الإعاقات العامة في الأمراض الجراحية. قسم الجراحة العامة بجامعة KSMU اضطرابات الحياة الحرجة في مرضى الجراحة. السابع. أسئلة لضبط النفس

1. أنواع اضطرابات وظائف الجسم الحيوية. الصدمة ، الأمراض المزمنة ، الجهاز التنفسي الحاد ، الفشل الكلوي ، فشل القلب والأوعية الدموية في مرضى الجراحة.

صدمة- حالة حرجة ناشئة بشكل حاد في الجسم مع فشل تدريجي لنظام دعم الحياة ، ناجم عن القصور الحاد في الدورة الدموية ، دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة في الأنسجة.

في حالة الصدمة ، تتغير وظائف الجهاز القلبي الوعائي ، والتنفس ، والكلى ، وتعطل عمليات دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي. الصدمة مرض متعدد العوامل. اعتمادًا على سبب الحدوث ، يتم تمييز الأنواع التالية.

1. الصدمة الرضية: أ) نتيجة الإصابة الميكانيكية (الجروح ، كسور العظام ، ضغط الأنسجة ، إلخ) ؛ ب) صدمة الحروق (حروق حرارية وكيميائية) ؛ ج) عند التعرض لدرجات حرارة منخفضة - صدمة باردة ؛ د) نتيجة اصابة كهربائية - صدمة كهربائية.

2. صدمة نزفية أو نقص حجم الدم: أ) نزيف ، فقدان حاد للدم. ب) انتهاك حاد لتوازن الماء - جفاف الجسم.

3. الصدمة الإنتانية (السامة الجرثومية) (عمليات قيحية شائعة تسببها البكتيريا سالبة الجرام أو إيجابية الجرام).

4. صدمة الحساسية.

5. صدمة قلبية (احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب الحاد)

أصناف ومظاهر الظروف النهائية.

دول ما قبل الندوة

الموت السريري.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الصدمة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة لها عدد من السمات المميزة للحالات الطرفية.

غالبًا ما تتطور الحالات النهائية نتيجة لفقدان الدم الحاد ، والصدمة الرضحية والجراحية ، والاختناق ، والانهيار ، والتسمم الحاد الوخيم (تعفن الدم ، والتهاب الصفاق) ، واضطرابات الدورة الدموية التاجية ، وما إلى ذلك.

تتميز الحالة السابقة للشيخوخة بوعي غامق ومشوش ، وشحوب في الجلد ، وداء زراق واضح ، وضعف في الدورة الدموية. يتم الحفاظ على انعكاسات العين ، وضعف التنفس ، والنبض يشبه الخيط ، ولا يتم تحديد ضغط الدم. تجويع الأكسجين والحماض. في أنسجة المخ ، تنخفض كمية السكر الحر ويزداد محتوى حمض اللاكتيك. مزيد من تطوير العملية المرضية يؤدي إلى الألم.

عذاب - لا يوجد وعي ، areflexia ، شحوب حاد في الجلد ، وضوحا زرقة. النبض فقط على الشرايين السباتية ، وأصوات القلب الصماء ، وبطء القلب ، والتنفس متشنج ، وعدم انتظام ضربات القلب. زيادة الحماض ، تجويع الأكسجين للمراكز الحيوية.

الموت السريري. التنفس والنشاط القلبي غائبان. يتم الاحتفاظ بعمليات التمثيل الغذائي عند أدنى مستوى. نشاط الجسم الحيوي ضئيل. تستمر الموت السريري من 5 إلى 6 دقائق (V.A.Negovsky ، 1969) ، ولكن لا يزال من الممكن إحياء الجسد. بادئ ذي بدء ، تموت القشرة الدماغية كتكوين أصغر (نسبي). التكوينات تحت القشرية أكثر استقرارًا وقابلة للحياة.

يتطور الموت البيولوجي إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب لإحياء الجسم. تطوير عمليات لا رجوع فيها. تقنيات الإنعاش غير مجدية.

توفر تقنية شاملة لإنعاش الحالات النهائية ما يلي:

ضغط الدم داخل الشرايين.

تدليك القلب (مباشر وغير مباشر) ؛

الرجفان القلبي.

تهوية اصطناعية للرئتين.

ساعد الدورة الدموية الاصطناعية.

يمكن تنفيذ هذه الأنشطة في وقت واحد ، أو بشكل انتقائي. من المهم معرفة أنه في حالة حدوث الوفاة السريرية ، يمكن أن تؤدي مجموعة من الإجراءات العلاجية المعقدة إلى تنشيط الجسم.

الفشل التنفسي الحاد (ARF)- متلازمة تعتمد على اضطرابات في نظام التنفس الخارجي ، حيث لا يتم توفير التركيب الغازي الطبيعي لدم الشرايين أو الحفاظ على المستوى الطبيعي بسبب الإجهاد الوظيفي المفرط لهذا النظام.

المسببات.

يميز بين الأسباب الرئوية وخارج الرئة لـ ARF.

أسباب خارج الرئة:

1. انتهاك التنظيم المركزي للتنفس: أ) اضطرابات الأوعية الدموية الحادة (الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية ، وذمة دماغية). ب) إصابة الدماغ. ج) التسمم بالعقاقير التي تؤثر على الجهاز التنفسي (الأدوية المخدرة ، الباربيتورات) ؛ د) العمليات المعدية والالتهابية والأورام التي تؤدي إلى تلف جذع الدماغ. ه) غيبوبة.

2. الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي للصدر والأضرار التي لحقت غشاء الجنب: أ) الشلل المحيطي والمركزي لعضلات الجهاز التنفسي. ب) استرواح الصدر العفوي. ج) التغيرات التنكسية الضمور في عضلات الجهاز التنفسي. د) شلل الأطفال والكزاز. هـ) إصابة الحبل الشوكي. و) عواقب عمل مركبات الفسفور العضوي ومرخيات العضلات.

3. واحد ينتهك نقل الأكسجين مع فقد كبير للدم وفشل حاد في الدورة الدموية وتسمم (أول أكسيد الكربون).

أسباب رئوية:

1. اضطرابات الانسداد: أ) انسداد الجهاز التنفسي من قبل جسم غريب ، بلغم ، قيء. ب) انسداد ميكانيكي للوصول إلى الهواء عند ضغطه من الخارج (تعليق ، خنق) ؛ ج) حساسية الحنجرة والتشنج القصبي. د) عمليات الورم في الجهاز التنفسي ؛ هـ) انتهاك فعل البلع وشلل اللسان مع ارتداده. و) الأمراض الوذمية الالتهابية لشجرة الشعب الهوائية.

2. اضطرابات الجهاز التنفسي: أ) ارتشاح ، تدمير ، ضمور في أنسجة الرئة. ب) تصلب الرئة.

3-الحد من الحمة الرئوية: أ) التخلف في الرئتين. ب) ضغط وانخماص الرئة. ج) كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي. د) الانسداد الرئوي (PE).

تصنيف ODN.

1- المسببات المرضية:

ARF الأولي - يرتبط بضعف توصيل الأكسجين إلى الحويصلات الهوائية.

ARF الثانوي - يرتبط بنقل الأكسجين من الحويصلات الهوائية إلى الأنسجة.

ODN المختلط - مزيج من نقص تأكسج الدم الشرياني مع فرط ثنائي أكسيد الكربون.

2-الممرضة:

يحدث الشكل التنفسي لـ ODN عندما يتأثر مركز الجهاز التنفسي لأي مسببات ، عندما يكون انتقال النبضات في الجهاز العصبي العضلي مضطربًا ، وإصابات الصدر والرئة ، والتغيرات في ميكانيكا التنفس الطبيعي في أمراض أعضاء البطن (على سبيل المثال ، شلل جزئي في الأمعاء).

يحدث الشكل المتني لـ ARF مع انسداد وتقييد المسالك الهوائية ، وكذلك مع ضعف انتشار الغازات وتدفق الدم في الرئتين.

يرجع التسبب في ARF إلى تطور تجويع الأكسجين في الجسم نتيجة للاضطرابات في التهوية السنخية وانتشار الغازات من خلال الأغشية الشعرية السنخية وتوحيد توزيع الأكسجين في جميع أنحاء الأعضاء والأنظمة.

هناك ثلاث متلازمات رئيسية في ADF:

1. نقص الأكسجة هي حالة تتطور نتيجة لانخفاض أكسجة الأنسجة.

مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة ، تنقسم حالات نقص الأكسجين إلى مجموعتين:

أ). نقص الأكسجين بسبب انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء المستنشق (نقص الأكسجة الخارجي) ، على سبيل المثال ، في ظروف الارتفاعات العالية.

ب) نقص الأكسجة في العمليات المرضية التي تعطل إمداد الأنسجة بالأكسجين عند إجهادها الجزئي الطبيعي في الهواء المستنشق:

نقص الأكسجة التنفسي (الجهاز التنفسي) - الأساس هو نقص التهوية السنخية (ضعف سالكية مجرى الهواء ، صدمة الصدر ، الالتهاب والوذمة الرئوية ، تثبيط الجهاز التنفسي من أصل مركزي).

يحدث نقص الأكسجة في الدورة الدموية على خلفية فشل الدورة الدموية الحاد أو المزمن.

نقص الأكسجة في الأنسجة - انتهاك لعمليات امتصاص الأكسجين على مستوى الأنسجة (التسمم بسيانيد البوتاسيوم)

نقص الأكسجة الدموي - الأساس هو انخفاض كبير في كتلة كرات الدم الحمراء أو انخفاض في محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (فقدان الدم الحاد ، فقر الدم).

II- نقص الأكسجة في الدم - انتهاك عمليات أكسجة الدم الشرياني في الرئتين. يمكن أن تحدث هذه المتلازمة نتيجة نقص التهوية في الحويصلات الهوائية من أي مسببات (على سبيل المثال ، الاختناق) ، مع غلبة تدفق الدم في الرئتين على التهوية في حالة انسداد مجرى الهواء ، مما يمثل انتهاكًا لقدرة انتشار الشعيرات السنخية الغشاء في متلازمة الضائقة التنفسية. من المؤشرات الأساسية لنقص الأكسجة في الدم مستوى التوتر الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (PaO2 عادة 80-100 مم زئبق).

III- فرط ثنائي أكسيد الكربون هو متلازمة مرضية تتميز بزيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم أو في نهاية الزفير في هواء الزفير. التراكم المفرط لثاني أكسيد الكربون في الجسم يعطل تفكك أوكسي هيموغلوبين ، مما يسبب فرط كاتيكولامين الدم. ثاني أكسيد الكربون هو منبه طبيعي للمركز التنفسي ، لذلك ، في المراحل الأولى ، يصاحب فرط ثنائي أكسيد الكربون تسرع التنفس ، ومع ذلك ، مع تراكمه المفرط في الدم الشرياني ، يتطور اكتئاب مركز الجهاز التنفسي. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال بطء التنفس واضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة إفراز الشعب الهوائية وضغط الدم (BP). في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تحدث غيبوبة. أحد المؤشرات الأساسية لفرط ثنائي أكسيد الكربون هو مستوى التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (PaCO2 هو 35-45 ملم زئبق في القاعدة).

الصورة السريرية.

ضيق في التنفس ، اضطراب في إيقاع التنفس: tachypnoe ، مصحوبًا بشعور بنقص الهواء مع مشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس ، مع زيادة نقص الأكسجة - تنفس بطيء ، تنفس Cheyne-Stokes ، Biota ، مع تطور الحماض - تنفس كوسماول.

زرقة: زراق على خلفية شحوب الجلد ورطوبته الطبيعية ، مع زيادة الزرقة تصبح منتشرة ، قد يكون هناك زرقة "حمراء" على خلفية زيادة التعرق (دليل على فرط ثنائي أكسيد الكربون) ، "رخامي" الجلد ، زرقة مرقطة.

في العيادة ، هناك ثلاث مراحل من ODN.

المرحلة الأولى. المريض واعي ، لا يهدأ ، قد يكون مبتهجا. شكاوى حول الشعور بضيق في التنفس. الجلد شاحب ، رطب ، زراق خفيف. عدد الأنفاس (RR) هو 25-30 في الدقيقة ، وعدد ضربات القلب (HR) هو 100-110 نبضة / دقيقة ، وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية أو زاد قليلاً ، PaO2 70 ملم زئبق ، PaCO2 35 ملم زئبق. (hypocapnia هو تعويضي بطبيعته نتيجة لضيق التنفس).

المرحلة الثانية. شكاوى الاختناق الشديد. الانفعالات الحركية. الهذيان والهلوسة وفقدان الوعي ممكنة. الجلد مزرق ، وأحيانًا يكون مصحوبًا بفرط الدم والعرق الغزير. RR - 30-40 في الدقيقة ، معدل ضربات القلب - 120-140 نبضة / دقيقة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ينخفض PaO2 إلى 60 مم زئبق ، يزيد PaCO2 إلى 50 مم زئبق.

المرحلة الثالثة. الوعي غائب. التشنجات. اتساع حدقة العين مع عدم استجابتهم للضوء والزرقة المبقعة. Bradypnoe (BH - 8-10 في الدقيقة). هبوط ضغط الدم. معدل ضربات القلب أكثر من 140 نبضة / دقيقة ، عدم انتظام ضربات القلب. ينخفض PaO2 إلى 50 مم زئبق ، ويزيد PaCO2 إلى 80-90 مم زئبق. و اكثر.

قصور القلب الحاد (AHF)هي متلازمة إكلينيكية ناتجة عن أمراض القلب الأولية أو غيرها من الأمراض التي لا يوفر فيها القلب الدورة الدموية الكافية للأعضاء والأنسجة وفقًا لاحتياجاتها الأيضية.

تصنيف OSN.

1- فشل البطين الأيسر الحاد:

الوذمة الرئوية الخلالية أو الربو القلبي:

الوذمة الرئوية السنخية.

فشل البطين الأيمن الحاد.

قصور البطينين الحاد.

من حيث الشدة ، يتم تمييز المراحل التالية من AHF (تصنيف Killip):

المرحلة الأولى - لا توجد علامات على قصور القلب.

المرحلة الثانية - AHF معتدل: هناك ضيق في التنفس ، تسمع حشرجة فقاعية رطبة في الأجزاء السفلية من الرئتين.

المرحلة الثالثة - AHF شديد: ضيق شديد في التنفس ، كمية كبيرة من الصفير الرطب فوق الرئتين.

المرحلة الرابعة - انخفاض حاد في ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي 90 ملم زئبق أو أقل) حتى ظهور صدمة قلبية. زرقة شديدة ، جلد بارد ، عرق رطب ، قلة البول ، سواد للوعي.

مسببات قصور القلب البطيني الأيسر الحاد:

1. IHD: متلازمة الشريان التاجي الحادة (نوبة الذبحة الطويلة ، نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم المنتشر) ، احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI).

2. عدم كفاية الصمام التاجي الناجم عن انقلاب العضلة الحليمية (مع AMI) أو انفصال وتر من الصمام التاجي (مع التهاب الشغاف أو إصابة الصدر).

3. تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى المرتبط بورم في أي من غرف القلب (في أغلب الأحيان - ورم مخاطي الأذين الأيسر) ، تخثر الصمام التاجي الاصطناعي ، آفة الصمام التاجي في التهاب الشغاف المعدي.

4. عدم كفاية الصمام الأبهري مع تمزق الصمام الأبهري مع تشريح تمدد الأوعية الدموية للشريان الأورطي الصاعد.

5. زيادة قصور القلب الحاد في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن (عيوب القلب المكتسبة أو الخلقية ، اعتلال عضلة القلب ، تصلب القلب التالي للاحتشاء أو تصلب الشرايين) ؛ قد يترافق ذلك مع أزمة ارتفاع ضغط الدم ، اضطراب النظم القلبي الانتيابي ، زيادة السوائل نتيجة عدم كفاية مدرات البول أو العلاج بالسوائل المفرط.

مسببات قصور القلب البطين الأيمن الحاد:

1. AMI للبطين الأيمن.

2- الانصمام الرئوي (PE).

3- عملية الخنق في الفتحة الأذينية البطينية اليمنى (نتيجة ورم أو نمو نباتي مع التهاب شغاف القلب المعدي للصمام ثلاثي الشرفات).

4. حالة الربو.

مسببات قصور القلب البطيني الحاد:

1. AMI مع تلف البطينين الأيمن والأيسر.

2. تمزق الحاجز بين البطينين في AMI.

3. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

4. التهاب عضلة القلب الحاد من مسار شديد.

طريقة تطور المرض. الآليات الرئيسية للتنمية:

تلف عضلة القلب الأولي ، مما يؤدي إلى انخفاض انقباض عضلة القلب (مرض الشريان التاجي والتهاب عضلة القلب).

ضغط البطين الأيسر الزائد (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تضيق الصمام الأبهري).

زيادة حجم البطين الأيسر (قصور الصمام الأبهري والتاجي ، عيب الحاجز بين البطينين).

قلة امتلاء بطينات القلب (اعتلال عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب التامور).

ارتفاع النتاج القلبي (التسمم الدرقي ، فقر الدم الحاد ، تليف الكبد).

فشل القلب البطين الأيسر الحاد.

العامل الممرض الرئيسي هو انخفاض في انقباض البطين الأيسر مع الحفاظ على أو زيادة العائد الوريدي ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في نظام الدورة الدموية الرئوية. مع زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية أكثر من 25 - 30 ملم زئبق. هناك ارتشاح للجزء السائل من الدم في الفضاء الخلالي لأنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى تطور الوذمة الخلالية. تتمثل إحدى الآليات المسببة للأمراض المهمة في الرغوة مع كل استنشاق للسائل الذي يدخل الحويصلات الهوائية ، والذي يرتفع إلى أعلى ، ويملأ القصبات ذات العيار الأكبر ، أي. تطور الوذمة الرئوية السنخية. لذلك ، من 100 مل من البلازما المتعرقة ، يتم تشكيل 1 - 1.5 لتر من الرغوة. لا تعطل الرغوة مجرى الهواء فحسب ، بل تقضي أيضًا على الفاعل بالسطح للحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى انخفاض في امتثال الرئة ، ويزيد من نقص الأكسجة والوذمة.

الصورة السريرية:

غالبًا ما يتطور الربو القلبي (الوذمة الرئوية الخلالية) في الليل مع الشعور بضيق في التنفس ، وسعال جاف. مريض في وضع تقويم التنفس القسري. زرقة الجلد وشحوبه ، عرق بارد رطب. تسرع النفس ، حشرجة رطبة في الأجزاء السفلية من الرئتين ، أصوات قلب مكتومة ، عدم انتظام دقات القلب ، لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.

تتميز الوذمة الرئوية السنخية بتطور نوبة اختناق حادة ، فهناك سعال مع إطلاق بلغم وردي رغوي ، "فقاعات" في الصدر ، زراق الأطراف ، تعرق غزير ، تسرع النفس. في الرئتين ، حشرجة من مختلف الأحجام. تسرع القلب ، لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.

يحدث قصور القلب البطيني الأيمن الحاد نتيجة للزيادة الحادة في الضغط في نظام الشريان الرئوي. بالنظر إلى الانتشار المنخفض للبطين الأيمن المعزول والتهابات الصمام ثلاثي الشرفات ، يوجد فشل البطين الأيمن الحاد عادةً في تركيبة مع فشل البطين الأيسر في الممارسة السريرية.

الصورة السريرية: زرقة رمادية ، تسرع في التنفس ، تضخم حاد في الكبد ، ألم في المراق الأيمن ، تورم في أوردة عنق الرحم ، وذمة محيطية وتجويف.

قصور القلب ثنائي البطين الحاد: تظهر أعراض فشل البطين الأيمن والأيسر في وقت واحد.

الفشل الكلوي الحاد (ARF) -متلازمة سريرية مرضية من مسببات مختلفة ، تتميز بانخفاض كبير وسريع في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ، والذي يعتمد على آفة حادة في النيفرون ، يليها انتهاك وظائفها الرئيسية (المسالك البولية والبولية) وحدوثها. من azotemia ، وهو انتهاك للحالة الحمضية القاعدية واستقلاب الماء بالكهرباء ...

التصنيف مفتوح.

1- بحسب مكان منشأ "الضرر":

قبل كلوي.

كلوي.

ما بعد الكلى.

2-حسب المسببات:

صدمة الكلى - الصدمة ، النزفية ، نقل الدم ، الإنتان ، الحساسية ، القلب ، الحرق ، الصدمة التشغيلية ، الصدمة الكهربائية ، إنهاء الحمل ، الإنتان بعد الولادة ، تسمم الحمل الشديد ، الجفاف ؛

الكلى السامة - التسمم بالسموم الخارجية ؛

التهابات شديدة

انسداد حاد في المسالك البولية.

حالة أرينال.

3-السائق:

الفترة الأولية (فترة الإجراء الأولي للعوامل) ؛

فترة القلة - ، انقطاع البول (بوليان الدم) ؛

فترة التعافي من إدرار البول:

مرحلة إدرار البول الأولي (إدرار البول 500 مل / يوم) ؛

مرحلة التبول (إدرار البول أكثر من 1800 مل / يوم) ؛

فترة نقاهه.

4- حسب الشدة:

أنا درجة - خفيفة: زيادة في الكرياتينين في الدم بمقدار 2-3 مرات ؛

الدرجة الثانية - معتدلة: زيادة الكرياتينين في الدم بمقدار 4-5 مرات ؛

الدرجة الثالثة - شديدة: زيادة نسبة الكرياتينين في الدم بأكثر من 6 مرات.

أسباب تطوير ما قبل ARF.

1- النتاج القلبي المنخفض:

صدمة قلبية؛

السداد التأموري

عدم انتظام ضربات القلب.

فشل القلب الاحتقاني.

2-الحد من قوة الأوعية الدموية:

صدمة الحساسية ، الإنتانية.

التناول غير العقلاني للأدوية الخافضة للضغط.

3-تقليل حجم السائل خارج الخلية:

فقدان الدم والجفاف

قيء غزير ، إسهال ، بوال.

أسباب تطور الشكل الكلوي للفشل الكلوي الحاد.

1- النخر الأنبوبي الحاد:

ترويه؛

كلوي.

المخدرات.

2- الانسداد الداخلي:

الاسطوانات المرضية والأصباغ.

بلورات.

3-التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد:

المخدرات؛

معد؛

التهاب الحويضة والكلية الحاد.

4- النخر القشري:

ولادة

صدمة الحساسية؛

5. التهاب كبيبات الكلى.

6- تلف الأوعية الكلوية:

صدمة

التهابات المناعة.

أسباب تطور الفشل الكلوي الحاد التالي للكلية.

1. الأضرار التي لحقت الحالب:

انسداد (حصوات ، جلطات دموية) ؛

ضغط (انتفاخ).

2. تضرر المثانة:

حصوات ، تورم ، انسداد التهابي ، ورم غدي في البروستاتا.

تعطيل تعصيب المثانة. اصابة الحبل الشوكي.

3- ضيق مجرى البول.

ويستند التسبب في المرض إلى انتهاك ديناميكا الدم الجهازية واستنفاد قاع الأوعية الدموية في الكلى. يحدث تضيق الأوعية الدموية عن طريق إعادة توزيع تدفق الدم ونقص تروية القشرة الكلوية وانخفاض الترشيح الكبيبي. يتم تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، وإنتاج ADH والكاتيكولامينات ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية الكلوية ، وزيادة انخفاض الترشيح الكبيبي ، واحتباس الصوديوم والماء. إذا استمر اضطراب تدفق الدم إلى الكلى لمدة لا تزيد عن ساعة إلى ساعتين ، فلن يتضرر هيكلها المورفولوجي بشكل كبير وتكون التغييرات الوظيفية ذات طبيعة واردة. إذا لم يتم استعادة تدفق الدم الكلوي في غضون ساعة إلى ساعتين ، تحدث تغيرات شكلية شديدة في الكلى. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال انخفاض في إخراج البول (أقل من 25 مل / ساعة) وتثبيط قدرة تركيز الكلى (تنخفض كثافة البول إلى 1005 - 1008). بعد 10-12 ساعة ، تزداد الآزوتيميا وفرط بوتاسيوم الدم في بلازما الدم.

أعراض فرط بوتاسيوم الدم الشديد:

عدم انتظام ضربات القلب ، بطء القلب ، AV - الحصار.

تنمل.

شلل عضلي

اكتئاب الوعي.

إلى قلة البول ، وخاصة انقطاع البول ، تنضم أعراض فرط السوائل بسرعة - وذمة محيطية وتجويف ، وذمة رئوية ، وذمة دماغية. يساهم ظهور فائض من المنتجات غير المؤكسدة في الجسم في تطوير الحماض الأيضي ، والذي يتم تعويضه في المراحل الأولى من المرض عن طريق قلاء الجهاز التنفسي (ضيق التنفس). يؤدي تراكم اليوريا والكرياتينين في حالات زيادة تقويض البروتين والاضطرابات في حالة الماء بالكهرباء إلى زيادة الحماض الأيضي (القيء). يتميز ARF بفرط فوسفات الدم مع نقص كالسيوم الدم. في مرحلة البولي يوريك ، يمكن أن يسبب نقص كالسيوم الدم نوبات. يتشكل التسمم الشديد ، ويتجلى في الصداع ، والتهيج ، والقلق ، ثم اكتئاب الوعي بدرجات متفاوتة الشدة. مع تقدم الفشل الكلوي الحاد ، يتطور فقر الدم ، والذي قد يكون بسبب فقدان الدم (متلازمة نزفية على خلفية التبول في الدم) ، وتقصير متوسط العمر المتوقع وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، وكذلك انخفاض في إنتاج إرثروبويتين الكلى. يساهم التثبيط الكبير لجهاز المناعة في الإضافة السريعة للمضاعفات المعدية.

2. الصدمة. التسبب في المرض ، الصورة السريرية ، التشخيص.

في حالة الصدمة ، تتغير وظائف الجهاز القلبي الوعائي ، والتنفس ، والكلى ، وتعطل عمليات دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي. الصدمة مرض متعدد العوامل.

في تطور الصدمة الرضحية ، اللحظات الممرضة الرئيسية هي عامل الألم وفقدان الدم (فقدان البلازما) ، مما يؤدي إلى قصور حاد في الأوعية الدموية مع اضطراب دوران الأوعية الدقيقة وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة.

في قلب الصدمة النزفية انخفاض في حجم الدورة الدموية ، ونتيجة لذلك ، اضطراب في الدورة الدموية. من سمات التسبب في الصدمة الإنتانية أن ضعف الدورة الدموية تحت تأثير السموم البكتيرية يؤدي إلى فتح التحويلات الشريانية الوريدية ، والدم يتجاوز السرير الشعري ، يندفع من الشرايين إلى الأوردة. تتعطل تغذية الخلية بسبب انخفاض تدفق الدم الشعري وعمل السموم البكتيرية مباشرة على الخلية ، وينخفض إمداد الأخيرة بالأكسجين.

1- الصدمة الحارقة وملامحها وعلاج الصدمة.

يستمر من 1 إلى 3 أيام

يحدث مع حروق عميقة تزيد عن 15-20٪ من سطح الجسم.

يتكون من مرحلتين: الانتصاب و torpid

مرحلة الانتصاب - يكون المريض هائجًا ، يتأوه ، يشكو من الألم بنشاط ، A / D طبيعي أو متزايد.

طور Torpid - خمول مع الحفاظ على الوعي ، A / D - الميل إلى انخفاض ضغط الدم ، CVP ، BCC ، انخفاض إدرار البول. T الجسم N.

يتضح نهاية فترة الصدمة من خلال استعادة إدرار البول

الصدمة الإنتانية هي حالة من انهيار الأوعية الدموية المحيطية الناجم عن السموم الداخلية من البكتيريا سالبة الجرام ، وغالبًا ما تحدث بسبب السموم الداخلية من البكتيريا موجبة الجرام.

عيادة. مسبوقة بعدوى بكتيرية مترقية ؛ تبدأ بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 3940 درجة مئوية ، قشعريرة ؛ تعرق شديد ؛ ضيق في التنفس ، إزالة السموم ؛ انخفاض حاد في ضغط الدم ، حتى الانهيار وفقدان الوعي.

تطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة: اضطرابات القلب والأوعية الدموية: اضطرابات النظم ، نقص تروية عضلة القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ؛ اضطرابات الجهاز التنفسي: تسرع النفس ، نقص الأكسجة ، متلازمة الضائقة التنفسية ؛ الاضطرابات العصبية والنفسية: الانفعالات ، التشنجات ، الذهول ، الغيبوبة ؛ اختلال وظائف الكلى: قلة البول ، فرط نشاط الكلى ، فرط نشاط الكلى. الوظيفة: اليرقان ، زيادة نشاط إنزيمات البلازما ؛ تغيرات في مخطط الدم: قلة الصفيحات ، فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، قلة الكريات البيض ، نقص بروتينات الدم ، الحماض ؛ تغيرات واضحة في نظام الإرقاء - تطور متلازمة DIC.

هناك ثلاث مراحل لتطور الصدمة الإنتانية: المرحلة الأولى - مبكرة ، "دافئة": زيادة درجة حرارة الجسم إلى 3840 درجة مئوية ، قشعريرة ؛ عدم انتظام دقات القلب ؛ انخفاض في ضغط الدم الانقباضي (SAS) إلى 9585 ملم زئبق ؛ انخفاض في البول إلى 30 مل / ساعة ؛ مدة المرحلة عدة ساعات وتعتمد على شدة الإصابة. المرحلة الثانية - متأخرة أو "باردة": درجة حرارة غير طبيعية للجسم ؛ برودة ، جلد رطب ؛ نزيف ؛ انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد (انخفاض ضغط الدم الشرياني إلى 70 مم زئبق) ؛ زراق الأطراف ، عدم انتظام دقات القلب ، نبض شبيه بالخيوط ؛ اضطراب حساسية الجلد ؛ قلة البول ، انقطاع البول. المرحلة الثالثة - صدمة إنتانية لا رجعة فيها: انخفاض في ضغط الدم ؛ انقطاع البول ؛ غيبوبة ؛ RDS

تحدث صدمة نقل الدم فقط أثناء نقل الدم غير المتوافق من خلال AB0 أو أنظمة "Rhesus" أو الأنظمة المكتسبة الأخرى. مع إجراء كامل وعالي الجودة لجميع اختبارات التوافق ، لا ينبغي أن يكون هذا التعقيد في عيادة الطبيب!

تتطور صدمة نقل الدم فقط مع "موقف مهمل تجاه الواجبات" (المادة 172 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي). نادرًا ما يموت المرضى الذين يعانون من مثل هذه المضاعفات على الفور ، لذلك هناك دائمًا فرصة لإنقاذهم. إذا أخفيت عملية نقل دم مميتة غير متوافقة ، فستتحمل المسؤولية الجنائية بموجب المادة 103 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ، وربما بموجب قرار من المحكمة ، وبتهم ارتكاب جريمة أكثر خطورة.

يجب أن تهدف التدابير العلاجية لصدمة نقل الدم إلى: إيقاف الحساسية المفرطة ، وفشل القلب والأوعية الدموية ، والقضاء على نقص حجم الدم ، ولكن المهمة الرئيسية هي استعادة تدفق الدم الكلوي وإخراج البول ، لأن الحد الأقصى للحمل على الكلى هو التخلص من نواتج انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، والتي تسد الأنابيب الكلوية وتشكل الفشل الكلوي مع تطور انقطاع البول. يتم تنفيذها بالترتيب التالي

3. الإسعافات الأولية للصدمة. العلاج بالصدمة المعقدة.

في حالة الصدمة ، تكون الإسعافات الأولية أكثر فاعلية ، كلما تم تقديمها مبكرًا. يجب أن تهدف إلى القضاء على أسباب الصدمة (تخفيف أو تخفيف الألم ، ووقف النزيف ، واتخاذ تدابير لتحسين التنفس ونشاط القلب ومنع التبريد العام).

يتم الحد من الألم عن طريق إعطاء المريض أو الطرف المصاب وضعًا تقل فيه حالات تكثيف الألم ، من خلال سلوك الشلل الموثوق به للجزء المصاب من الجسم ، عن طريق إعطاء مسكنات للألم.

في حالة الإصابة يتم إيقاف النزيف وتضميد الجرح ، وفي حالة حدوث كسور في العظام وتلف شديد للأنسجة الرخوة يتم وضع الجبائر. يجب معاملة الضحية بعناية قدر الإمكان.

لتسهيل التنفس ، يتم فك أزرار الملابس (فك الطوق ، قم بفك الحزام).

يتم وضع المريض على ظهره ، ويتم خفض الرأس إلى حد ما ، ورفع الساقين إلى أعلى بمقدار 20-30 سم ، وفي هذه الحالة يتدفق الدم باتجاه القلب. في الوقت نفسه ، يزداد حجم الدورة الدموية أيضًا.

للحماية من البرودة ، يتم تغطية المريض بالبطانيات: يجب ألا يفقد حرارة جسده ؛ الوسائل الأخرى للتدفئة غير مقبولة بسبب خطر توسع الأوعية الدموية.

في حالة الصدمة ، يصبح المريض مضطربًا ، ويعذبه الخوف ، لذلك يجب أن يكون الشخص الذي يقدم المساعدة دائمًا هناك ، ويهدأ ويفعل كل شيء لجعل المريض يشعر بالأمان. من المهم للغاية حماية المريض من الضوضاء ، على سبيل المثال ، محادثات الأشخاص من حوله.

علاج بالصدمة الكهربائية

1. قم بتوفير مجرى هوائي ، إذا لزم الأمر ، قم بتنبيب وتهوية الرئتين ميكانيكياً.

2. ضع المريض بساقيه مرفوعة بشكل فعال في حالة انخفاض ضغط الدم ، خاصة إذا لم تتوفر معدات طبية ، ومع ذلك ، يمكن أن يضعف التنفس ، وفي صدمة قلبية مع ركود الدم في الدورة الرئوية - وكذلك عمل القلب.

3. ضع القسطرة داخل الأوعية الدموية:

1) حتى الأوردة الطرفية 2 قسطرة بقطر كبير (يفضل ≥ 1.8 مم [16 جم]) ، والتي ستسمح بعلاج التسريب الفعال ← انظر أدناه ؛

2) إذا لزم الأمر ، إدخال العديد من الأدوية (بما في ذلك الكاتيكولامينات → انظر أدناه) قسطرة في الوريد الأجوف ؛ يسمح أيضًا بمراقبة الضغط الوريدي المركزي (CVP) ؛

3) قسطرة في الشريان (عادة شعاعية) تقوم بمراقبة ضغط الدم في حالة الصدمة المستمرة أو الحاجة إلى استخدام الكاتيكولامينات على المدى الطويل. يجب ألا تؤخر قسطرة الوريد الأجوف والشرايين العلاج.

4. تطبيق العلاج المسبب للمرض ← انظر أدناه وفي نفس الوقت يحافظ على وظيفة الدورة الدموية والأكسجين في الأنسجة

1) إذا كان المريض يتلقى أدوية خافضة للضغط - قم بإلغائها ؛

2) في معظم أنواع الصدمات ، يكون لاستعادة الحجم داخل الأوعية الدموية عن طريق التسريب داخل الأوعية الدموية من المحاليل أهمية أساسية ؛ الاستثناء هو الصدمة القلبية مع أعراض ركود الدم في الدورة الرئوية. لم يتم إثبات أن المحاليل الغروية (محلول نشا هيدروكسي إيثيل 6٪ أو 10٪ [HES] ، محلول جيلاتين 4٪ ، ديكستران ، محلول الألبومين) تقلل من معدل الوفيات بشكل أكثر فاعلية من المحاليل البلورية (محلول رينجر ، محلول إلكتروليت متعدد ، 0.9٪ كلوريد الصوديوم) ، على الرغم من تصحيح نقص حجم الدم ، هناك حاجة إلى حجم أصغر من الغروانية من البلورات. في البداية ، عادةً ما يتم حقن 1000 مل من الكريستالات أو 300-500 مل من الغرويات لمدة 30 دقيقة ، وتتكرر هذه الإستراتيجية اعتمادًا على التأثير على ضغط الدم و CVP وإدرار البول ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية (أعراض زيادة الحجم) . بالنسبة للحقن بكميات كبيرة ، لا تستخدم 0.9٪ من كلوريد الصوديوم على وجه الحصر ، لأن ضخ كميات كبيرة من هذا المحلول (والذي يسمى بشكل غير صحيح فسيولوجيًا) يؤدي إلى فرط كلور الدم وفرط صوديوم الدم وفرط التسمم. حتى مع فرط صوديوم الدم ، لا تستخدم 5 ٪ جلوكوز لاستعادة حجم الدم في حالة الصدمة. تعمل المحاليل الغروية على إعادة إنتاج الحجم داخل الأوعية الدموية - فهي تبقى بالكامل تقريبًا في الأوعية (عوامل استبدال البلازما - الجيلاتين ، محلول الألبومين 5٪) ، أو تبقى في الأوعية وتؤدي إلى نقل الماء من الفضاء خارج الأوعية الدموية إلى داخل الأوعية [يعني ذلك زيادة حجم البلازما - نشا هيدروكسي إيثيل [HES] ، محلول 20 ٪ من الألبومين ، ديكستران) ؛ المحاليل البلورية تعادل نقص السوائل خارج الخلية (خارج الأوعية الدموية وداخلها) ؛ تعمل محاليل الجلوكوز على زيادة حجم الماء الكلي في الجسم (السائل الخارجي وداخل الخلايا). يمكن أن يبدأ تصحيح النقص الكبير في حجم الدم بتسريب محاليل مفرطة التوتر ، على سبيل المثال ، الخلائط الخاصة من البلورات والغرويات (ما يسمى بالإنعاش في الحجم الصغير) الأحجام مع الاستخدام بين الآخرين .. 7 ، 5٪ كلوريد الصوديوم مع 10٪ HES) لأنها تزيد من حجم البلازما بشكل أفضل. في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم الشديد أو المعرضين لخطر متزايد للإصابة الكلوية الحادة ، من الأفضل عدم استخدام HES ، خاصةً أولئك الذين لديهم وزن جزيئي 200 كيلو دالتون و / أو إزاحة مولارية> 0.4 ، يمكن استخدام محلول الألبومين بدلاً من ذلك (ولكن ليس في المرضى بعد إصابة في الرأس) ؛

3) إذا لم يكن من الممكن القضاء على انخفاض ضغط الدم ، على الرغم من ضخ المحاليل - ابدأ بالتسريب المستمر في الوريد (يفضل من خلال قسطرة في الوريد الأجوف) من الكاتيكولامينات ، ومضيق الأوعية ، والنورادرينالين (أدرينور ، نورادرينالين طرطرات أجيتان) ، عادة 1-20 ميكروغرام / دقيقة (أكثر من 1-2 ميكروغرام / كغ / دقيقة) أو الإبينفرين 0.05-0.5 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، أو الدوبامين (الدوبامين أدميدا ، الدوبامين-دارنيتسا ، الدوبامين هيدروكلوريد ، الدوبامين-الصحة ، الدوبمين ، في الوقت الحالي ليس كذلك الدواء المفضل للصدمة الإنتانية) 3-30 ميكروغرام / كغ / دقيقة واستخدام مراقبة ضغط الدم الغازية. لصدمة الحساسية ، ابدأ بحقنة من الإبينفرين 0.5 مجم في العضل في الفخذ الخارجي ؛

4) في المرضى الذين يعانون من انخفاض في النتاج القلبي ، على الرغم من الفيضانات المقابلة (أو في حالة فرط السوائل) ، حقن الدوبوتامين (الدوبوتامين Admed ، الدوبوتامين-الصحة) 2-20 ميكروغرام / كغ / دقيقة في التسريب الوريدي المستمر ؛ في حالة تعايش انخفاض ضغط الدم ، يمكن استخدام دواء مضيق للأوعية في نفس الوقت ؛

5) في وقت واحد مع العلاج الموصوف أعلاه ، استخدم العلاج بالأكسجين (تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين إلى أقصى حد ، ويزيد إمداد الأنسجة ؛ المؤشر المطلق هو SaO 2<95%);

6) إذا ، على الرغم من الإجراءات المذكورة أعلاه ، SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию эритроцитарной массы.

5. الطريقة الرئيسية لتصحيح الحماض اللبني هي العلاج المسبب للمرض والمعالجة التي تحافظ على وظيفة الدورة الدموية ؛ تقييم المؤشرات لإدخال NaHCO 3 i / v عند الرقم الهيدروجيني<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.

6. مراقبة العلامات الحيوية (ضغط الدم ، النبض ، التنفس) ، حالة الوعي ، مخطط كهربية القلب ، SaO 2 ، CVP ، مقاييس الغاز (وربما تركيز اللاكتات) ، ناترميا والبوتاسيوم ، معلمات وظائف الكلى والكبد ؛ إذا لزم الأمر ، الناتج القلبي وضغط الإسفين الشعري الرئوي.

7. حماية المريض من فقدان الحرارة وتوفير بيئة هادئة للمريض.

8. إذا كانت الصدمة تحتوي على:

1) السماح بالنزيف من الجهاز الهضمي ومضاعفات الانسداد التجلطي (في المرضى الذين يعانون من نزيف نشط أو خطر كبير لحدوثه ، لا تستخدم الأدوية المضادة للتخثر ، فقط الطرق الميكانيكية) ؛

2) تصحيح ارتفاع السكر في الدم إذا> 10-11.1 مليمول / لتر) التسريب الوريدي المستمر للأنسولين قصير المفعول ، ومع ذلك ، تجنب نقص السكر في الدم ؛ حاول الحفاظ على مستوى السكر في الدم بين 6.7-7.8 ملي مول / لتر (120-140 مجم / ديسيلتر) إلى 10-11.1 ملي مول / لتر (180-200 مجم / ديسيلتر).

4. إغماء ، انهيار ، صدمة. تدابير مضادة للصدمة.

الإغماء هو نوبة فقدان للوعي على المدى القصير ناتج عن اضطراب مؤقت في تدفق الدم في المخ.

الانهيار (من Lat. Collapsus - Fallen) هي حالة تهدد الحياة وتتميز بانخفاض ضغط الدم وتدهور تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. في البشر ، يتجلى ذلك في الضعف الشديد ، وملامح الوجه المدببة ، والشحوب ، والأطراف الباردة. يحدث مع الأمراض المعدية ، والتسمم ، وفقدان الدم بكميات كبيرة ، والجرعة الزائدة ، والآثار الجانبية لبعض الأدوية ، وما إلى ذلك.

الصدمة هي حالة حرجة ناشئة بشكل حاد في الجسم مع فشل تدريجي لنظام دعم الحياة ، ناجم عن القصور الحاد في الدورة الدموية ، دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة في الأنسجة.

التدابير الرئيسية المضادة للصدمة.

الصدمة الرضحية هي استجابة الجسم للتهيجات المؤلمة الناتجة عن الإصابات الميكانيكية أو الكيميائية أو الحرارية.

يزداد تواتر وشدة الصدمة بشكل ملحوظ أثناء الحرب النووية. غالبًا ما يتم ملاحظته مع إصابات الإشعاع المركبة ، لأن تأثير الإشعاع المؤين على الجهاز العصبي المركزي يعطل وظائفه العادية. وهذا بدوره يؤدي إلى تعطيل نشاط الأعضاء والأنظمة ، أي. لاضطرابات التمثيل الغذائي ، انخفاض في ضغط الدم ، مما يؤدي إلى الصدمة.

اعتمادًا على الأسباب التي أدت إلى الصدمة ، هناك:

1). صدمة رضحية ناتجة عن إصابات مختلفة ،

2). صدمة الحروق التي تحدث بعد إصابة الحروق

3). صدمة العمليات التي تسببها الجراحة مع التخدير غير الكافي

خطة الدرس № 40

تاريخ وفقًا للخطة الموضوعية للتقويم

المجموعات: الطب العام

انضباط: الجراحة بأساسيات طب الرضوح

عدد الساعات: 2

موضوع الدرس:

نوع الدورة التدريبية: درس في تعلم مواد تعليمية جديدة

نوع الدورة التدريبية: محاضرة

أهداف التدريب والتطوير والتعليم: تكوين المعرفة حول المراحل الرئيسية للموت ، وإجراءات تنفيذ تدابير الإنعاش ؛ فكرة مرض ما بعد الإنعاش.

تكوين المعرفة حول المسببات ، والتسبب المرضي ، وعيادة الصدمة الرضحية ، وقواعد تقديم الرعاية الأولية ، ومبادئ العلاج ورعاية المرضى.

تعليم: حول الموضوع المحدد.

تطوير: التفكير المستقل والخيال والذاكرة والاهتمام ،خطاب الطالب (إثراء مفردات الكلمات والمصطلحات المهنية)

تربية: المسؤولية عن حياة وصحة الشخص المريض في سياق النشاط المهني.

نتيجة إتقان المادة التعليمية ، يجب على الطلاب: معرفة المراحل الرئيسية للموت وأعراضها السريرية وإجراءات الإنعاش ؛ لديك فكرة عن مرض ما بعد الإنعاش.

الدعم المادي والفني للدورة التدريبية: عرض تقديمي ، مهام ظرفية ، اختبارات

عملية الدرس

اللحظة التنظيمية والتعليمية:التحقق من الحضور في الفصول الدراسية ، والمظهر ، وتوافر معدات الحماية ، والملابس ، والتعريف بخطة الدرس ؛

مسح الطلاب

التعرف على الموضوع وتحديد الأهداف والغايات التربوية

تقديم مواد جديدة,الخامس استطلاعات الرأي(تسلسل وطرق العرض):

تأمين المادة : حل المشكلات الظرفية واختبار التحكم

انعكاس:التقييم الذاتي لعمل الطلاب في الفصل ؛

مهمة المنزل: ص 196 - 200 ص 385 - 399

المؤلفات:

1. Kolb L.I.، Leonovich S.I.، Yaromich I.V. الجراحة العامة - مينسك: المدرسة العليا ، 2008.

2. Gritsuk I.R. الجراحة - مينسك: "Novoe znanie" LLC،عام 2004

3. Dmitrieva Z.V.، Koshelev A.A.، Teplova A.I. جراحة بأساسيات الإنعاش - سانت بطرسبرغ: التكافؤ ،عام 2002

4.L.I.Kolb، S.I. Leonovich، E.L. Kolb التمريض في الجراحة، مينسك، المدرسة العليا، 2007

5 - أمر وزارة الصحة بجمهورية باشكورتوستان رقم 109 "المتطلبات الصحية لهيكل مؤسسات الرعاية الصحية ومعداتها وصيانتها ولتنفيذ تدابير النظافة الصحية ومكافحة الأوبئة للوقاية من الأمراض المعدية في مجال الرعاية الصحية المنظمات.

6- أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 165 "بشأن التطهير والتعقيم من قبل مؤسسات الرعاية الصحية

معلم: إل جي لاغوديتش

مخطط المحاضرة

موضوع المحاضرة: الاضطرابات العامة للجسم في الجراحة.

أسئلة:

1. تعريف الحالات النهائية. المراحل الرئيسية للموت. الدول السابقة ، عذاب. الموت السريري ، علامات.

2. إجراءات الإنعاش للأمراض المزمنة. إجراءات تنفيذ إجراءات الإنعاش ومعايير الأداء. شروط إنهاء إجراءات الإنعاش.

3. مرض تال للاضطراب. تنظيم مراقبة ورعاية المرضى. الموت البيولوجي. بيان الوفاة.

4. قواعد التعامل مع الجثة.

1. تعريف الحالات النهائية. المراحل الرئيسية للموت. الدول السابقة ، عذاب. الموت السريري ، علامات.

الدول الطرفية - الحالات المرضية ، التي تعتمد على نقص الأكسجة المتزايد لجميع الأنسجة (الدماغ بالدرجة الأولى) ، والحماض والتسمم بمنتجات ضعف التمثيل الغذائي.

خلال الحالات النهائية ، تتفكك وظائف الجهاز القلبي الوعائي ، والتنفس ، والجهاز العصبي المركزي ، والكلى ، والكبد ، والجهاز الهرموني ، والتمثيل الغذائي. الأهم هو انقراض وظائف الجهاز العصبي المركزي. تؤدي زيادة نقص الأكسجة ونقص الأكسجين اللاحق في خلايا الدماغ (القشرة الدماغية في المقام الأول) إلى تغييرات مدمرة في خلاياه. من حيث المبدأ ، يمكن عكس هذه التغييرات ولا تؤدي إلى ظروف مهددة للحياة عند استعادة الإمداد الطبيعي بالأكسجين إلى الأنسجة. ولكن مع استمرار نقص الأكسجين ، فإنها تتحول إلى تغيرات تنكسية لا رجعة فيها ، مصحوبة بتحلل مائي للبروتينات ، وفي النهاية يتطور انحلالها الذاتي. أنسجة المخ والحبل الشوكي هي الأقل مقاومة لهذا ؛ فقط 4-6 دقائق من نقص الأكسجين مطلوبة لحدوث تغييرات لا رجعة فيها في القشرة الدماغية. يمكن أن تعمل المنطقة تحت القشرية والنخاع الشوكي لفترة أطول إلى حد ما. تعتمد شدة الحالات النهائية ومدتها على شدة وسرعة تطور نقص الأكسجة ونقص الأكسجين.

تشمل الحالات الطرفية:

صدمة شديدة (صدمة من الدرجة الرابعة)

غيبوبة التجاوز

انهيار

دولة قبلية

وقفة المحطة

سكرة

الموت السريري

الدول الطرفية في تنميتها لديها3 مراحل:

1. الدولة الأسبق ؛

- وقفة نهائية (نظرًا لأنه لا يحدث دائمًا ، فهو غير مدرج في التصنيف ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار) ؛

2. الدولة المضنية.

3. الموت السريري.

المراحل الرئيسية للموت. الدول السابقة ، عذاب. الموت السريري ، علامات.

يتكون الموت العادي ، إذا جاز التعبير ، من عدة مراحل ، تحل محل بعضها البعض على التوالي.مراحل الموت:

1. دولة قبلية . يتميز باضطرابات عميقة في نشاط الجهاز العصبي المركزي ، ويتجلى ذلك في خمول الضحية ، وانخفاض ضغط الدم ، وزرقة ، وشحوب أو "رخامي" الجلد. يمكن أن تستمر هذه الحالة لفترة طويلة ، خاصة في بيئة طبية. انخفاض ضغط الدم والنبض أو عدم اكتشافهما على الإطلاق. في هذه المرحلة ، يحدث هذا غالبًا وقفة طرفية.يتجلى ذلك على أنه تحسن حاد مفاجئ في الوعي: يستعيد المريض وعيه ، وقد يطلب مشروبًا ، ويستعيد الضغط والنبض. لكن كل هذا هو بقايا القدرات التعويضية للكائن الحي مجتمعة. وقفة قصيرة ، وتستمر لدقائق ، وبعدها تبدأ المرحلة التالية.

2. المرحلة التالية هيسكرة ... المرحلة الأخيرة من الموت ، والتي لا تزال تتجلى فيها الوظائف الرئيسية للجسم ككل - التنفس والدورة الدموية والنشاط الرئيسي للجهاز العصبي المركزي. يتميز العذاب بخلل عام في وظائف الجسم ، وبالتالي ، فإن إمداد الأنسجة بالمغذيات ، ولكن بشكل أساسي الأكسجين ، ينخفض بشكل حاد. يؤدي نقص الأكسجة المتزايد إلى توقف وظائف التنفس والدورة الدموية ، وبعد ذلك ينتقل الجسم إلى المرحلة التالية من الموت. مع وجود تأثيرات مدمرة قوية على الجسم ، قد تكون فترة النضج غائبة (وكذلك ما قبل النوبة) أو لا تدوم طويلاً ؛ مع بعض أنواع وآليات الموت ، يمكن أن تمتد لعدة ساعات أو أكثر.

3. الخطوة التالية في عملية الاحتضار هيالموت السريري ... في هذه المرحلة ، توقفت بالفعل وظائف الجسم ككل ، ومن هذه اللحظة أصبح من المعتاد اعتبار الشخص ميتًا. ومع ذلك ، تحتفظ الأنسجة بالحد الأدنى من عمليات التمثيل الغذائي التي تدعم جدواها. تتميز مرحلة الموت السريري بحقيقة أنه لا يزال من الممكن إعادة الشخص الميت بالفعل إلى الحياة من خلال إعادة تشغيل آليات التنفس والدورة الدموية. في ظل ظروف الغرفة العادية ، تكون مدة هذه الفترة من 6 إلى 8 دقائق ، والتي يتم تحديدها بالوقت الذي يمكن خلاله استعادة وظائف القشرة الدماغية بالكامل.

4. الموت البيولوجي - هذه هي المرحلة الأخيرة من موت الكائن الحي ككل ، لتحل محل الموت السريري. يتميز بعدم إمكانية عكس التغييرات في الجهاز العصبي المركزي ، وينتشر تدريجياً إلى الأنسجة الأخرى.

من لحظة الوفاة السريرية ، تبدأ التغيرات المرضية (ما بعد الوفاة) في جسم الإنسان في التطور ، والتي تنتج عن إنهاء وظائف الجسم كنظام بيولوجي. توجد بالتوازي مع عمليات الحياة المستمرة في الأنسجة الفردية.

2. إجراءات الإنعاش للأمراض المزمنة. إجراءات تنفيذ إجراءات الإنعاش ومعايير الأداء. شروط إنهاء إجراءات الإنعاش.

كان التمييز بين الموت السريري (مرحلة قابلة للعكس من الموت) والموت البيولوجي (مرحلة لا رجعة فيها من الموت) حاسمًا لتشكيل الإنعاش - وهو علم يدرس آليات الموت وإحياء الكائن الحي المحتضر. تم تقديم مصطلح "الإنعاش" لأول مرة في عام 1961 من قبل VA Negovsky في المؤتمر الدولي لأطباء الرضوح في بودابست. الأنيما - الروح ، العمل العكسي ، وبالتالي - الإنعاش هو العودة العنيفة للروح إلى الجسد.

يعتبر الكثيرون أن تكوين طب العناية المركزة في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي علامة على التغيرات الثورية في الطب. ويرجع ذلك إلى تجاوز المعايير التقليدية لموت الإنسان - توقف التنفس وضربات القلب - والوصول إلى مستوى قبول معيار جديد - "الموت الدماغي".

طرق وتقنيات التهوية الميكانيكية. تدليك القلب المباشر وغير المباشر. معايير لفعالية تدابير الإنعاش.

التنفس الصناعي (تهوية الرئة الصناعية - التهوية الميكانيكية). الحاجة ل التنفس الاصطناعييحدث في الحالات التي يكون فيها التنفس غائبا أو ضعيفا لدرجة أنه يهدد حياة المريض. التنفس الاصطناعي هو إجراء عاجل للإسعافات الأولية للأشخاص الغرقى ، الاختناق (الاختناق عند التعليق) ، الصدمة الكهربائية ، الحرارة وضربة الشمس ، مع بعض التسمم. في حالة الوفاة السريرية ، أي في حالة عدم وجود التنفس التلقائي وضربات القلب ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي بالتزامن مع تدليك القلب. تعتمد مدة التنفس الاصطناعي على شدة الضائقة التنفسية ، ويجب أن تستمر حتى استعادة التنفس التلقائي تمامًا. إذا كانت هناك علامات واضحة للموت ، مثل بقع الجثث ، فيجب وقف التنفس الاصطناعي.

أفضل طريقة للتنفس الاصطناعي ، بالطبع ، هي توصيل أجهزة خاصة بالجهاز التنفسي للمريض ، والتي يمكن أن تهب في المريض ما يصل إلى 1000-1500 مل من الهواء النقي لكل استنشاق. لكن غير المتخصصين بالتأكيد ليس لديهم مثل هذه الأجهزة في متناول اليد. الطرق القديمة للتنفس الاصطناعي (سيلفستر ، شيفر ، إلخ) ، والتي تعتمد على طرق مختلفة لضغط الصدر ، تبين أنها غير فعالة بما فيه الكفاية ، لأنها ، أولاً ، لا تضمن إطلاق المجاري الهوائية من اللسان الغارق ، وثانياً ، بمساعدتهم ، لا يدخل أكثر من 200-250 مل من الهواء إلى الرئتين في نفس واحد.

في الوقت الحاضر ، يعتبر النفخ من الفم إلى الفم ومن الفم إلى الأنف أكثر الطرق فعالية للتنفس الاصطناعي (انظر الشكل على اليسار).

يقوم المنقذ بزفر الهواء بالقوة من رئتيه إلى رئتي المريض ، ليصبح مؤقتًا جهازًا للتنفس. بالطبع ، هذا ليس الهواء النقي والأكسجين بنسبة 21٪ الذي نتنفسه. ومع ذلك ، كما أظهرت الدراسات التي أجراها أطباء الإنعاش ، فإن الهواء الذي ينفثه الشخص السليم لا يزال يحتوي على 16-17٪ أكسجين ، وهو ما يكفي للتنفس الاصطناعي الكامل ، خاصة في الظروف القاسية.

لذلك ، إذا لم يكن لدى المريض حركات تنفسية خاصة به ، فيجب البدء في التنفس الاصطناعي على الفور! إذا كان هناك أي شك فيما إذا كان الضحية يتنفس أم لا ، فمن الضروري ، دون تردد ، البدء في "التنفس من أجله" وعدم إضاعة الدقائق الثمينة في البحث عن مرآة ، ووضعها في فمه ، وما إلى ذلك.

من أجل نفخ "هواء الزفير" في رئتي المريض ، يضطر المنقذ إلى لمس وجه الضحية بشفتيه. من الاعتبارات الصحية والأخلاقية ، يمكن اعتبار التقنية التالية هي الأكثر عقلانية:

1) خذ منديلًا أو أي قطعة قماش أخرى (أفضل من الشاش) ؛

2) لدغة (المسيل للدموع) حفرة في المنتصف ؛

3) قم بتوسيعه بأصابعك حتى 2-3 سم ؛

4) وضع النسيج مع وجود ثقب في أنف أو فم المريض (حسب الطريقة المختارة في I. د.) ؛ 5) اضغطي بشفتيك بإحكام على وجه الضحية من خلال المنديل ، وانفخي من خلال الفتحة الموجودة في هذا النسيج.

التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم:

1. يقف المنقذ على جانب رأس الضحية (يفضل أن يكون على اليسار). إذا كان المريض مستلقيًا على الأرض ، فعليك الركوع.

2. ينظف بسرعة البلعوم الفموي المصاب من القيء. إذا تم ضغط فكي الضحية بإحكام ، يقوم المنقذ بإبعادهما عن بعضهما ، إذا لزم الأمر ، باستخدام أداة موسع للفم.

3. ثم وضع يده على جبين الضحية والأخرى على مؤخرة رأسه ، فيبسط رأس المريض (أي يرمي للخلف) ، بينما يفتح الفم كقاعدة عامة. لتحقيق الاستقرار في وضع الجسم هذا ، يُنصح بوضع بكرة مصنوعة من ملابس الضحية تحت شفرات الكتف.

4. يأخذ المنقذ نفسًا عميقًا ، ويؤخر زفيره قليلاً ، وينحني إلى الضحية ، ويغلق منطقة فمه تمامًا بشفتيه ، مما يخلق ، كما هو الحال ، قبة محكمة الغلق فوق فم المريض. في هذه الحالة ، يجب أن يتم قرص أنف المريض بإبهام وسبابة يده ملقاة على جبهته ، أو مغطاة بخدك ، وهو أمر يصعب القيام به كثيرًا. يعد نقص الضيق خطأ شائعًا في التنفس الاصطناعي. في هذه الحالة ، فإن تسرب الهواء من خلال الأنف أو زوايا فم الضحية يبطل كل جهود المنقذ.

بمجرد إحكام الغلق ، يزفر المنقذ بسرعة وبقوة ، وينفث الهواء في الجهاز التنفسي والرئتين للمريض. يجب أن يستمر الزفير حوالي ثانية واحدة وأن يصل حجمه إلى 1-1.5 لتر من أجل إحداث تحفيز كافٍ لمركز الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، من الضروري المراقبة المستمرة ما إذا كان صدر الضحية يرتفع جيدًا أثناء الاستنشاق الاصطناعي. إذا كان اتساع حركات الجهاز التنفسي هذه غير كافٍ ، فهذا يعني أن حجم الهواء المنفوخ صغير أو أن اللسان يغرق.

بعد انتهاء الزفير ، يقوم المنقذ بفك ثني فم الضحية وتحريره ، ولا يوقف بأي حال من الأحوال فرط التمدد في رأسه ، لأن خلاف ذلك ، سوف يغرق اللسان ولن يكون هناك زفير مستقل كامل. يجب أن يستمر زفير المريض حوالي ثانيتين ، وعلى أي حال فمن الأفضل أن يكون ضعف مدة الشهيق. في وقفة قبل الاستنشاق التالي ، يحتاج المنقذ إلى استنشاق 1-2 صغيرة منتظمة - الزفير "لنفسه". تتكرر الدورة في البداية بتردد 10-12 في الدقيقة.

إذا دخلت كمية كبيرة من الهواء إلى المعدة ، وليس الرئتين ، فإن تورم الأخير سيجعل من الصعب إنقاذ المريض. لذلك ، يُنصح بإخراج معدته من الهواء بشكل دوري بالضغط على المنطقة الشرسوفية (شرسوفي).

التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الأنف"يتم إجراؤها إذا كانت أسنان المريض مطوية أو كان هناك إصابة في الشفتين أو الفكين. يضع المنقذ إحدى يديه على جبين الضحية والأخرى على ذقنه ، ويمد رأسه ويضغط في نفس الوقت على فكه السفلي إلى أعلى. مع دعم أصابع اليد للذقن ، يجب أن يضغط على الشفة السفلية ، وبالتالي يغلق فم الضحية. بعد التنفس العميق ، يقوم المنقذ بتغطية أنف الضحية بشفتيه ، مكونًا نفس القبة محكمة الإغلاق. ثم يقوم المنقذ بنفث هواء قوي من خلال فتحتي الأنف (1-1.5 لتر) ، مع متابعة حركة الصدر.

بعد انتهاء الاستنشاق الاصطناعي ، لا بد من إطلاق ليس فقط الأنف ، ولكن أيضًا من فم المريض ، فالحنك الرخو يمكن أن يمنع الهواء من الهروب عبر الأنف ، ومن ثم لن يكون هناك زفير على الإطلاق بفم مغلق! مع مثل هذا الزفير ، من الضروري الحفاظ على الرأس ممدودًا (أي يتم إلقاؤه للخلف) ، وإلا فإن اللسان الغارق سيتداخل مع الزفير. مدة الزفير حوالي 2 ثانية. في فترة التوقف ، يقوم المنقذ بصنع 1-2 شهيقين صغيرين - زفير "لنفسه".

يجب إجراء التنفس الاصطناعي دون انقطاع لمدة تزيد عن 3-4 ثوانٍ ، حتى استعادة التنفس التلقائي الكامل أو حتى ظهور الطبيب وإعطاء تعليمات أخرى. من الضروري التحقق باستمرار من فعالية التنفس الاصطناعي (تورم جيد لصدر المريض ، وغياب الانتفاخ ، والوردي التدريجي لجلد الوجه). راقب باستمرار أن القيء لا يظهر في الفم والبلعوم الأنفي ، وإذا حدث ذلك ، قبل الاستنشاق التالي ، نظف مجرى الهواء للضحية من خلال الفم بإصبع ملفوف بقطعة قماش. مع استمرار التنفس الاصطناعي ، قد يشعر المنقذ بالدوار بسبب نقص ثاني أكسيد الكربون في جسمه. لذلك ، من الأفضل أن يقوم اثنان من المنقذين بنفخ الهواء ، وتغييره بعد 2-3 دقائق. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب تقليل التنفس كل 2-3 دقائق إلى 4-5 في الدقيقة ، بحيث يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم والدماغ للشخص الذي يقوم بالتنفس الاصطناعي خلال هذه الفترة.

عند إجراء التنفس الاصطناعي للضحية المصابة بالسكتة التنفسية ، من الضروري التحقق كل دقيقة مما إذا كان يعاني أيضًا من سكتة قلبية. للقيام بذلك ، من الضروري أن تشعر بشكل دوري بإصبعين بالنبض على الرقبة في المثلث بين القصبة الهوائية (الغضروف الحنجري ، والذي يسمى أحيانًا تفاحة آدم) والعضلة القصية الترقوية الخشائية (القصية الترقوية الخشائية). يضع المنقذ إصبعين على السطح الجانبي للغضروف الحنجري ، وبعد ذلك "ينزلقون" في التجويف بين الغضروف والعضلة القصية الترقوية الخشائية. يجب أن ينبض الشريان السباتي في أعماق هذا المثلث.

إذا لم يكن هناك نبض في الشريان السباتي ، فمن الضروري البدء على الفور بتدليك القلب غير المباشر ، والجمع بينه وبين التنفس الاصطناعي. إذا تخطيت لحظة السكتة القلبية وأعطيت المريض تنفسًا صناعيًا فقط دون تدليك القلب لمدة دقيقة إلى دقيقتين ، فعندئذ ، كقاعدة عامة ، لن يكون من الممكن إنقاذ الضحية.

تعتبر التهوية الميكانيكية بمساعدة المعدات محادثة خاصة في التدريب العملي.

ملامح التنفس الاصطناعي عند الأطفال. لاستعادة التنفس عند الأطفال دون سن عام واحد ، يتم إجراء تهوية الرئة الاصطناعية عن طريق طريقة الفم للفم والأنف ، للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة - بطريقة الفم إلى الفم. يتم تنفيذ كلتا الطريقتين في وضع الطفل على الظهر ، للأطفال أقل من سنة واحدة ، يتم وضع بكرة منخفضة (بطانية مطوية) أسفل الظهر أو يتم رفع الجزء العلوي من الجسم قليلاً مع وضع اليد أسفل الظهر ، تم إرجاع رأس الطفل إلى الوراء. يأخذ مقدم الرعاية نفسًا (ضحلًا!) ، ويغطي فم وأنف الطفل بإحكام ، أو (للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد) فقط الفم ، وينفخ الهواء في الجهاز التنفسي للطفل ، ويجب أن يكون حجمه أصغر ، الطفل الأصغر سنًا (على سبيل المثال ، المولود الجديد يساوي 30-40 مل). عندما يتم نفخ كمية كافية من الهواء ودخول الهواء إلى الرئتين (وليس المعدة) ، تظهر حركات الصدر. بعد الانتهاء من النفخ ، عليك التأكد من أن الصندوق ينزل. يمكن أن يؤدي حقن كمية كبيرة جدًا من الهواء للطفل إلى عواقب وخيمة - تمزق الحويصلات الهوائية في أنسجة الرئة وإطلاق الهواء في التجويف الجنبي. يجب أن يتوافق تواتر الاستنشاق مع تواتر حركات الجهاز التنفسي المرتبطة بالعمر ، والتي تقل مع تقدم العمر. في المتوسط ، يكون معدل التنفس في دقيقة واحدة عند حديثي الولادة والأطفال حتى 4 أشهر. الحياة - 40 ، في عمر 4-6 أشهر. - 40-35 ، في عمر 7 شهور. - سنتان - 35-30 ، من 2-4 سنوات - 30-25 ، 4-6 سنوات - حوالي 25 ، في 6-12 سنة - 22-20 ، في 12-15 سنة - 20- 18.

تدليك القلب - طريقة تجديد وصيانة اصطناعية للدورة الدموية في الجسم عن طريق الانقباضات المنتظمة للقلب ، مما يسهل حركة الدم من تجاويفه إلى الأوعية الدموية الكبرى. تطبق في حالات التوقف المفاجئ لنشاط القلب.

يتم تحديد مؤشرات تدليك القلب بشكل أساسي من خلال المؤشرات العامة للإنعاش ، أي في حالة وجود أدنى فرصة على الأقل لاستعادة ليس فقط نشاط القلب المستقل ، ولكن أيضًا جميع الوظائف الحيوية الأخرى للجسم. لا يُشار إلى إجراء تدليك القلب في غياب الدورة الدموية في الجسم لفترة طويلة (الموت البيولوجي) ومع تطور تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء لا يمكن استبدالها فيما بعد بالزرع. من غير المناسب تدليك القلب إذا كان المريض يعاني من إصابة في الأعضاء لا تتوافق بشكل واضح مع الحياة (الدماغ بالدرجة الأولى) ؛ بالمراحل النهائية المحددة مسبقًا للسرطان وبعض الأمراض المستعصية الأخرى. لا يلزم تدليك القلب ، وعند التوقف المفاجئ يمكن استعادة الدورة الدموية باستخدام جهاز إزالة الرجفان الكهربائي في الثواني الأولى من الرجفان البطيني ، والذي يتم إنشاؤه أثناء مراقبة نشاط قلب المريض ، أو عن طريق تطبيق ضربة متشنجة على صدر المريض في منطقة إسقاط القلب في حالة حدوث مفاجئ وموثق لشاشة منظار القلب من توقف الانقباض.

يميز بين تدليك القلب المباشر (المفتوح ، عبر الصدر) ، الذي يتم إجراؤه بيد واحدة أو يدين من خلال شق الصدر ، وتدليك القلب غير المباشر (المغلق ، الخارجي) ، الذي يتم عن طريق الضغط الإيقاعي للصدر وضغط القلب بين القص النازحين في الاتجاه الأمامي الخلفي والعمود الفقري.

آلية العملتدليك القلب المباشر يتكون من حقيقة أنه عند ضغط القلب ، يتدفق الدم في تجاويفه من البطين الأيمن إلى الجذع الرئوي ، وأثناء إجراء التهوية الاصطناعية ، يكون مشبعًا بالأكسجين في الرئتين ويعود إلى الأذين الأيسر والبطين الأيسر ؛ من البطين الأيسر ، يدخل الدم المؤكسج إلى الدورة الدموية ، وبالتالي إلى الدماغ والقلب. نتيجة لاستعادة موارد الطاقة لعضلة القلب ، من الممكن استئناف القدرة الانقباضية للقلب ونشاطه المستقل في حالة توقف الدورة الدموية نتيجة توقف الانقباض في بطينات القلب ، وكذلك الرجفان من بطينات القلب ، والتي يتم استئصالها بنجاح.

تدليك القلب غير المباشر يمكن أداؤها باليد البشرية وبمساعدة أجهزة التدليك الخاصة.

غالبًا ما يكون تدليك القلب المباشر أكثر فاعلية من غير المباشر ، لأن يسمح لك بمراقبة حالة القلب مباشرة ، والشعور بنبرة عضلة القلب والقضاء على ونها على الفور عن طريق حقن محاليل داخل القلب من الأدرينالين أو كلوريد الكالسيوم دون الإضرار بفروع الشرايين التاجية ، حيث من الممكن تحديد منطقة الأوعية الدموية بصريًا من القلب. ومع ذلك ، باستثناء حالات قليلة (على سبيل المثال ، كسور متعددة في الأضلاع ، وفقدان كبير للدم وعدم القدرة على القضاء بسرعة على نقص حجم الدم - قلب "فارغ") ، يجب تفضيل التدليك غير المباشر ، لأنه بالنسبة لبضع الصدر ، حتى في غرفة العمليات ، يتطلب الأمر ظروفًا ووقتًا معينًا ، وعامل الوقت في الإنعاش حاسم. يمكن أن يبدأ تدليك القلب غير المباشر على الفور تقريبًا بعد اكتشاف توقف الدورة الدموية ويمكن أن يقوم به أي شخص مدرب سابقًا.

ضبط كفاءة الدورة الدموية ناتج عن تدليك القلب ، ويتحدد بثلاث علامات: - حدوث نبض للشرايين السباتية بالتزامن مع التدليك ،

انقباض حدقة العين

وظهور الأنفاس المستقلة.

يتم ضمان فعالية الضغط على الصدر من خلال الاختيار الصحيح لمكان تطبيق القوة على صدر الضحية (النصف السفلي من القص مباشرة فوق عملية الخنجري).

يجب وضع يدي جهاز التدليك بشكل صحيح (يتم وضع الجزء القريب من كف اليد على النصف السفلي من القص ، بينما يتم وضع كف اليد الأخرى على الجزء الخلفي من الأول ، عموديًا على محورها ؛ يجب رفع أصابع اليد الأولى قليلاً وعدم الضغط على صدر الضحية) (انظر. الرسوم البيانية على اليسار). يجب تقويمها عند مفاصل الكوع. يجب أن يقف الشخص الذي يقوم بالتدليك عالياً بدرجة كافية (أحيانًا على كرسي ، أو مقعد ، أو يقف ، إذا كان المريض مستلقيًا على سرير مرتفع أو على طاولة عمليات) ، كما لو كان معلقًا بجسده فوق الضحية والضغط على القص ليس فقط بجهد يديه ، ولكن أيضًا بجهد جسده. يجب أن تكون قوة الضغط كافية لإزاحة القص نحو العمود الفقري بمقدار 4-6 سم ، ويجب أن تكون وتيرة التدليك بحيث توفر ما لا يقل عن 60 تقلصًا للقلب في دقيقة واحدة. عندما يتم الإنعاش من قبل شخصين ، يضغط المدلك على الصدر 5 مرات مع تكرار حوالي مرة واحدة لكل ثانية ، وبعد ذلك تقوم المساعدة الثانية بعمل زفير واحد قوي وسريع من الفم إلى فم الضحية أو أنفها. يتم تنفيذ 12 دورة من هذا القبيل في دقيقة واحدة. إذا تم إجراء الإنعاش من قبل شخص واحد ، فإن نظام تدابير الإنعاش المشار إليه يصبح غير عملي ؛ يُجبر جهاز الإنعاش على إجراء تدليك قلبي غير مباشر بإيقاع أكثر تواترًا - حوالي 15 تقلصًا قلبيًا في 12 ثانية ، ثم يتم تنفيذ ضربات قوية من الهواء في الرئتين في 3 ثوانٍ ؛ يتم إجراء 4 دورات من هذا القبيل في دقيقة واحدة ، ونتيجة لذلك - 60 انقباض للقلب و 8 أنفاس. لا يمكن أن يكون التدليك القلبي غير المباشر فعالاً إلا عندما يقترن بالتهوية الميكانيكية.

مراقبة فعالية ضغطات الصدر يتم تنفيذه باستمرار في سياق تنفيذه. لهذا ، يتم رفع الجفن العلوي للمريض بإصبع ومراقبة عرض التلميذ. إذا لم يتم الشعور بالنبض في الشرايين السباتية في غضون 60-90 ثانية من إجراء تدليك القلب ، ولا يضيق التلميذ ولا تظهر حركات التنفس (حتى في أضيق الحدود) ، فمن الضروري تحليل ما إذا كانت قواعد تدليك القلب يتم اتباعها بدقة ، للجوء إلى القضاء الطبي على ونى عضلة القلب أو الذهاب (وفقًا للشروط) إلى تدليك القلب المباشر.

عندما تظهر علامات فعالية الضغط على الصدر ، ولكن لا يوجد ميل لاستعادة النشاط القلبي المستقل ، ينبغي للمرء أن يفترض وجود رجفان بطيني ، والذي يتم تحديده باستخدام تخطيط كهربية القلب. وفقًا لصورة تذبذبات الرجفان ، يتم تحديد مرحلة الرجفان البطيني للقلب وتحديد مؤشرات إزالة الرجفان ، والتي يجب أن تكون في أقرب وقت ممكن ، ولكن ليست سابقة لأوانها.

يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لقواعد الضغط على الصدر إلى مضاعفات مثل كسور الضلوع وتطور استرواح الصدر وتدمي الصدر وتمزق الكبد وما إلى ذلك.

هناك بعضالاختلافات في ضغط الصدر لدى البالغين والأطفال وحديثي الولادة ... بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-10 سنوات ، يمكن إجراؤها بيد واحدة ، وحديثي الولادة - بإصبعين ، ولكن بإيقاع أكثر تواترًا (90 في دقيقة واحدة مع 20 ضربة من الهواء في الرئتين في دقيقة واحدة).

3. مرض تال للاضطراب. تنظيم مراقبة ورعاية المرضى. الموت البيولوجي. بيان الوفاة.

في حالة فعالية إجراءات الإنعاش والمريض ، يتم استعادة التنفس التلقائي وتقلصات القلب. يدخل الفترةمرض ما بعد الإنزعاج.

فترة ما بعد الإنعاش.

في فترة ما بعد الإنعاش ، يتم تمييز عدة مراحل:

1. مرحلة الاستقرار المؤقت للوظائف تحدث بعد 10-12 ساعة من بدء الإنعاش وتتميز بظهور الوعي واستقرار التنفس والدورة الدموية والتمثيل الغذائي. بغض النظر عن التشخيص الإضافي ، تتحسن حالة المريض.

2. تبدأ مرحلة التدهور المتكرر بنهاية اليوم الأول وبداية اليوم الثاني. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، ويزداد نقص الأكسجة بسبب فشل الجهاز التنفسي ، ويحدث فرط تخثر الدم ، ونقص حجم الدم بسبب فقدان البلازما مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية. الخثار المجهري والانسداد الدهني يضعفان التسريب الدقيق للأعضاء الداخلية. في هذه المرحلة ، يتطور عدد من المتلازمات الشديدة ، والتي يتشكل منها "مرض تال للاضطراب" وقد تحدث الوفاة المتأخرة.

3. مرحلة تطبيع الوظائف.

الموت البيولوجي. بيان الوفاة.

الموت البيولوجي (أو الموت الحقيقي) هو توقف لا رجوع فيه عن العمليات الفسيولوجية في الخلايا والأنسجة. وعادة ما يُفهم الإنهاء الذي لا رجوع فيه على أنه إنهاء العمليات "لا رجوع فيه في إطار التقنيات الطبية الحديثة". بمرور الوقت ، تتغير إمكانيات الطب لإنعاش المرضى المتوفين ، ونتيجة لذلك يتم دفع حدود الموت إلى المستقبل. من وجهة نظر العلماء - مؤيدي علم التجميد وطب النانو ، يمكن إحياء معظم الأشخاص الذين يموتون الآن في المستقبل إذا تم الحفاظ على بنية دماغهم الآن.

إلى مبكرا علامات الموت البيولوجي بقع جثثمع التوطين في الأماكن المنحدرة من الجسم ، ثم هناكقسوة الموت ، من ثم استرخاء الجثة ، تحلل الجثة ... عادة ما يبدأ مورتيس الصرامة والتحلل الجوفي في عضلات الوجه والأطراف العلوية. يعتمد وقت ظهور هذه العلامات ومدتها على الخلفية الأولية ودرجة حرارة ورطوبة البيئة ، وأسباب تطور التغييرات التي لا رجعة فيها في الجسم.

لا يعني الموت البيولوجي لشخص ما موتًا بيولوجيًا فوريًا للأنسجة والأعضاء التي يتكون منها جسده. يتم تحديد وقت موت الأنسجة التي يتكون منها جسم الإنسان بشكل أساسي من خلال قدرتها على البقاء في ظل ظروف نقص الأكسجة ونقص الأكسجين. تختلف هذه القدرة باختلاف الأنسجة والأعضاء. يتم ملاحظة أقصر فترة حياة في ظل ظروف نقص الأكسجين في أنسجة المخ ، وبشكل أكثر دقة ، في القشرة الدماغية والتركيبات تحت القشرية. تتمتع الأجزاء الجذعية والحبل الشوكي بمقاومة أكبر ، أو بالأحرى مقاومة لنقص الأكسجين. تمتلك أنسجة الجسم الأخرى هذه الخاصية بدرجة أكبر. لذلك ، يحتفظ القلب بقابليته للحياة لمدة 1.5 - 2 ساعة بعد ظهور الموت البيولوجي. تظل الكلى والكبد وبعض الأعضاء الأخرى قادرة على البقاء لمدة تصل إلى 3-4 ساعات. قد تكون أنسجة العضلات والجلد وبعض الأنسجة الأخرى قابلة للحياة لمدة تصل إلى 5-6 ساعات بعد الموت البيولوجي. تحتفظ أنسجة العظام ، كونها أكثر الأنسجة خاملة في جسم الإنسان ، بحيويتها لمدة تصل إلى عدة أيام. ترتبط ظاهرة الأعضاء والأنسجة الباقية من جسم الإنسان بإمكانية زرعها ، وكلما تمت إزالة أعضاء الموت البيولوجي مبكرًا بعد ظهورها للزرع ، كلما كانت أكثر قابلية للحياة ، زادت احتمالية نجاحها في أداء وظائف أخرى. الكائن الحي.

2- يتم إزالة الملابس من الجثة ، وتوضع على نقالة مصممة خصيصًا على الظهر مع تمديد الركبتين ، وإغلاق الجفون ، وربط الفك السفلي ، وتغطيته بغطاء ، ونقله إلى غرفة الصرف الصحي بالقسم لمدة 2 ساعات (حتى ظهور بقع جثثية).

3. بعد ذلك فقط تكتب الممرضة على ورك المتوفى اسم اللقب والأحرف الأولى ورقم السجل الطبي وتؤخذ الجثة إلى المشرحة.

4. يتم نقل الأشياء والأشياء الثمينة إلى أقارب أو أصدقاء المتوفى عند الاستلام ، وفقًا لقائمة الجرد التي تم إعدادها وقت وفاة المريض والمصدق عليها بثلاث توقيعات على الأقل (ممرضة ، ممرضة ، طبيب مناوب).

5. يعطى كل مفروشات من سرير المتوفى للتطهير. يتم مسح السرير وطاولة السرير بمحلول 5٪ من الكلورامين ب ، ويتم نقع الوعاء الموجود بجانب السرير في محلول 5٪ من الكلورامين ب.

6. خلال النهار ، ليس من المعتاد وضع المرضى الذين تم إدخالهم حديثًا على السرير حيث توفي المريض مؤخرًا.

7. من الضروري التبليغ عن وفاة المريض لقسم التنويم بالمستشفى ولأقارب المتوفى وفي حالة عدم وجود الأقارب وكذلك في حالة الوفاة المفاجئة التي لا يكون سببها. واضح بما فيه الكفاية - إلى مركز الشرطة.

الموضوع 11. عملية الجروح والجروح.تعريف الجرح وأعراض الجرح. أنواع الجروح. مفهوم الجروح المفردة والمتعددة والمجمعة والمركبة. مراحل مسار عملية الجرح. أنواع التئام الجروح. مبادئ الإسعافات الأولية للإصابات. العلاج الجراحي الأولي للجروح وأنواعها. العلاج الجراحي الثانوي. إغلاق الجرح بترقيع الجلد.

جروح قيحية ، أولية وثانوية. علامات عامة ومحلية لتقيح الجرح. علاج الجرح القيحي ، اعتمادًا على مرحلة مسار عملية الجرح. استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين. طرق إضافية لعلاج الجروح القيحية.

الموضوع 12. الإعاقات العامة في مريض الجراحة.التقييم السريري للحالة العامة للمرضى. أنواع الاضطرابات العامة للجسم في مرضى الجراحة: أمراض عضلية ، صدمة ، فقدان حاد للدم ، فشل تنفسي حاد ، قصور قلب حاد ، خلل في الجهاز الهضمي ، فشل كلوي حاد ، اضطرابات دمويّة ، تسمم داخلي. مقياس غلاسكو للغيبوبة.

أنواع وأعراض وتشخيص الحالات المرضية: ما قبل الألم والعذاب والموت السريري. علامات الموت البيولوجي. الإسعافات الأولية لوقف التنفس والدورة الدموية. معايير فعالية التنشيط. مراقبة أنظمة التحكم. مؤشرات لوقف الإنعاش القلبي الرئوي.

الصدمة - الأسباب والمرضية والصورة السريرية والتشخيص ومراحل ومراحل الصدمة الجراحية. الإسعافات الأولية للصدمة. العلاج بالصدمة المعقدة. معايير نجاح العلاج بالصدمة. الوقاية من الصدمة التشغيلية. مفهوم الصدمات من مسببات مختلفة: الصدمة النزفية ، الصدمة القلبية ، الصدمة التأقية ، الصدمة الإنتانية. العلاج المكثف لعواقب فقدان الدم الحاد والمزمن. مفهوم نقص التهوية. تشخيص قصور وظيفة التنفس الخارجي. معدات تهوية الرئة الصناعية (ALV). مؤشرات لإجراء وإجراء التهوية الميكانيكية. فَغْرُ الرُّغامَى ، ورعاية فَغْر الرُّغامَى. التشخيص والعلاج المكثف لاضطرابات وظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي. تشخيص المتلازمات الرئيسية لانتهاكات الماء والكهارل وحالة القاعدة الحمضية. مبادئ وضع البرنامج التصحيحي. العلاج المكثف لاضطرابات جهاز التخثر. التشخيص والعلاج المكثف للتسمم الخارجي. التغذية الوريدية كعنصر من مكونات العناية المركزة.

الموضوع 13. الإصابة الميكانيكية. الكسور والاضطرابات.مفهوم الصدمة. أنواع الإصابات وتصنيفها. مفهوم الإصابات المعزولة والمتعددة والمشتركة والمجمعة. الوقاية الطبية من الإصابات. مضاعفات ومخاطر الإصابات: فورية وفورية ومتأخرة. المبادئ العامة لتشخيص الإصابات الرضية والإسعافات الأولية والعلاج. الوقاية غير النوعية والخاصة من المضاعفات المعدية.

الإصابة الميكانيكية أنواع الإصابات الميكانيكية: مغلقة (تحت الجلد) ومفتوحة (جروح). الإصابات الميكانيكية المغلقة للأنسجة الرخوة: الكدمات والالتواءات والتمزقات (تحت الجلد) والارتجاج والضغط ومتلازمة الانضغاط لفترات طويلة. الإسعافات الأولية وعلاج إصابات الأنسجة الرخوة المغلقة.

أنواع الأضرار الميكانيكية للأوتار والعظام والمفاصل. تمزق الأربطة والأوتار. الاضطرابات المؤلمة. كدمات المفاصل والتهاب المفصل والاسعافات الاولية والعلاج. كسور العظام. تصنيف. الأعراض السريرية للكسور. أساسيات الأشعة السينية في تشخيص الاضطرابات والكسور. مفهوم التئام الكسور. عملية تشكيل الكالس. الإسعافات الأولية للكسور المغلقة والمفتوحة. مضاعفات الكسور الرضحية: الصدمة ، الانسداد الدهني ، فقدان الدم الحاد ، تطور العدوى والوقاية منها. الإسعافات الأولية لكسور العمود الفقري مع وبدون إصابة الحبل الشوكي. الإسعافات الأولية "لكسور عظام الحوض مع أو بدون إصابة أعضاء الحوض. تثبيت النقل - الأهداف والأهداف والمبادئ. أنواع تثبيت النقل. الجبائر القياسية. مبادئ علاج الكسر: الحد ، التثبيت ، العلاج الجراحي. المفهوم الجبس الجبسية القواعد الأساسية لتطبيق القوالب الجبسية الأنواع الرئيسية للقوالب الجصية أدوات وتقنيات إزالة القوالب الجصية مضاعفات علاج الكسور مفهوم جراحة العظام والأطراف الصناعية.

مفهوم إصابات الدماغ الرضحية ، التصنيف. المخاطر الرئيسية لإصابات الرأس التي تشكل تهديدًا لحياة المرضى. مهام الإسعافات الأولية لصدمات الرأس. تدابير لتنفيذها. ميزات نقل المرضى.

أنواع إصابات الصدر: مفتوحة ، مغلقة ، مع أو بدون ضرر في قاعدة عظام الصدر ، مع أو بدون ضرر للأعضاء الداخلية ، من جانب واحد أو وجهين. مفهوم استرواح الصدر. أنواع استرواح الصدر: مفتوح ، مغلق ، صمام (متوتر) خارجي وداخلي. الإسعافات الأولية وميزات النقل في حالة استرواح الصدر الضاغط ونفث الدم والأجسام الغريبة للرئتين والإصابات المفتوحة والمغلقة للرئتين والقلب والأوعية الدموية. ملامح جروح ناجمة عن طلقات نارية في الصدر ، والإسعافات الأولية ، ونقل الضحية.

تلف البطن مع وبدون انتهاك لسلامة جدار البطن وأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق. مهام الإسعافات الأولية لصدمات البطن. ميزات الإسعافات الأولية والنقل في حالة فقدان أعضاء البطن إلى الجرح. ملامح الجروح طلقات نارية في البطن. مضاعفات إصابات البطن الرضحية: فقر الدم الحاد والتهاب الصفاق.

ملامح تكتيكات العلاج في العيادة الخارجية.

الموضوع 14. الأضرار الحرارية والكيميائية والإشعاعية. الصدمة الكهربائية. Combustiology هو فرع من فروع الجراحة التي تدرس الإصابات الحرارية وعواقبها.

الحروق. تصنيف الحرق. التعرف على عمق الحروق. تحديد منطقة الحرق. تقنيات تنبؤية لتحديد شدة الحرق.

الإسعافات الأولية للحروق. العلاج الجراحي الأولي لسطح الحروق: التخدير ، التعقيم ، التقنية الجراحية. طرق علاج الحروق الموضعية: مفتوحة ، مغلقة ، مختلطة. زراعة الجلد. العلاج بمضادات الميكروبات (السلفوناميدات ، المضادات الحيوية ، الأمصال). علاج الحروق في العيادات الخارجية: المؤشرات ، موانع الاستعمال ، الطرق. الجراحة الترميمية والتجميلية للتشوهات الندبية اللاحقة للحرق.

مرض الحروق: 4 فترات من تطوره ودوره. المبادئ العامة للعلاج بالتسريب لفترات مختلفة من أمراض الحروق والتغذية المعوية ورعاية المرضى.

أنواع الحروق الإشعاعية. ميزات الإسعافات الأولية للحروق الإشعاعية. مراحل المظاهر الموضعية للحروق الإشعاعية. علاج الحروق الإشعاعية (الإسعافات الأولية والمزيد من العلاج).

إصابة البرد. أنواع إصابات البرد: عامة - قشعريرة وقشعريرة. محلي - قضمة الصقيع. الوقاية من اصابات البرد في زمن السلم والحرب. اعراض البرد والقشعريرة والاسعافات الاولية لهم ومزيد من العلاج.

تصنيف قضمة الصقيع بالدرجات. المسار السريري لقضمة الصقيع: فترات ما قبل رد الفعل ورد الفعل للمرض.

الإسعافات الأولية لقضمة الصقيع في فترة ما قبل رد الفعل. العلاج العام والمحلي لقضمة الصقيع خلال فترة رد الفعل ، اعتمادًا على درجة الضرر. 0 "العلاج العام المركب لضحايا الصدمات الباردة. الوقاية من الكزاز والعدوى القيحية والتغذية والرعاية.

الصدمات الكهربائية: تأثير التيار الكهربائي على جسم الإنسان. مفهوم علم الأمراض الكهربية. العمل المحلي والعام للتيار الكهربائي. الإسعافات الأولية للإصابة الكهربائية. ميزات المزيد من الفحص والعلاج للأمراض الموضعية والعامة. الصواعق. المظاهر المحلية والعامة. الإسعافات الأولية.

التعرض للحروق الكيميائية على الأقمشة للمواد الكيميائية المسببة للتآكل. ملامح المظهر المحلي. الإسعافات الأولية للحروق الكيماوية للجلد والفم والمريء والمعدة. مضاعفات وعواقب حروق المريء.

ملامح تكتيكات العلاج في العيادة الخارجية.

الموضوع 15. أساسيات جراحة قيحية.أسئلة عامة عن العدوى الجراحية ، مفهوم العدوى الجراحية. تصنيف العدوى الجراحية: قيحي حاد ومزمن (هوائي) ، لاهوائي حاد ، حاد ومزمن نوعي. مفهوم العدوى المختلطة.

المظاهر المحلية والعامة لأمراض قيحية. حمى قيحية ارتشاف. ملامح العقم في جراحة صديدي. المبادئ الحديثة للوقاية والعلاج من الأمراض القيحية. العلاج الموضعي غير الجراحي والجراحي. المبادئ العامة لتقنيات الجراحة. الأساليب الحديثة لعلاج التركيز القيحي وطرق إدارة ما بعد الجراحة. 0 العلاج العام للأمراض القيحية: العلاج المنطقي بالمضادات الحيوية ، العلاج المناعي ، العلاج بالتسريب المركب ، العلاج بالهرمونات والإنزيمات ، علاج الأعراض.

عدوى جراحية هوائية حادة . مسببات الأمراض الرئيسية. طرق العدوى. التسبب في التهاب قيحي. انطلاق تطور الأمراض الالتهابية. تصنيف أمراض قيحية حادة. المظاهر المحلية.

عدوى جراحية هوائية مزمنة. أسباب التطور. ملامح المظهر. المضاعفات: الداء النشواني ، إجهاد الجرح.

العدوى الجراحية اللاهوائية الحادة. مفهوم العدوى اللاهوائية المطثية وغير المطثية. مسببات الأمراض الرئيسية. الظروف والعوامل المساهمة في حدوث الغرغرينا اللاهوائية والفلغمون. فترة الحضانة. الأشكال السريرية. الوقاية والمعالجة المعقدة للعدوى اللاهوائية المطثية. استخدام الأوكسجين عالي الضغط. منع انتشار العدوى اللاهوائية في المستشفيات.

مكان العدوى اللاهوائية غير المطثية في الهيكل العام للعدوى الجراحية. مسببات الأمراض. العدوى اللاهوائية الذاتية. تواتر العدوى اللاهوائية غير المطثية. العلامات السريرية الأكثر شيوعًا هي العلامات السريرية المحلية والعامة. الوقاية والعلاج (الموضعي والعامة) من العدوى الجراحية اللاهوائية.

الموضوع 16. العدوى الحادة قيحية غير محددة.جراحة قيحية للجلد والأنسجة تحت الجلد أنواع الأمراض الجلدية القيحية: حب الشباب ، التهاب جريبات العظام ، التهاب الجريبات ، الدمل والجلد ، الجمرة ، التهاب الوريد ، الحمرة ، الحمرة ، تقيح الجلد القريب من الجرح. العيادة ، ملامح الدورة والعلاج. أنواع الأمراض القيحية الالتهابية للأنسجة تحت الجلد: الخراج ، السيلوليت ، الفلغمون. العيادة والتشخيص والعلاج الموضعي والعامة. المضاعفات المحتملة. أمراض قيحية من الأوعية الدموية اللمفاوية.

جراحة قيحية في اليد مفهوم الباناريتيوم. أنواع الجرم. الدمامل والدمامل للفرشاة. التهاب غمد الوتر صديدي. التهاب صديدي في راحة اليد. التهاب صديدي في ظهر اليد. أنواع خاصة من المجرمين. مبادئ التشخيص والعلاج (المحلية والعامة). الوقاية من أمراض قيحية في اليد.

جراحة صديدي للمساحات الخلوية . فلغمون من الرقبة. الفلغمون الإبطي وتحت الصدري. الفلغمون تحت العضلي والعضلي للأطراف. فلغمون القدم. التهاب المنصف القيحي. عمليات قيحية في أنسجة الفضاء خلف الصفاق والحوض. التهاب الحلق صديدي. التهاب الشبكية الحاد القيحي والمزمن. الأسباب والأعراض والتشخيص ومبادئ العلاج الموضعي والعامة.

جراحة صديدي للأعضاء الغدية التهاب الغدة النكفية صديدي. العوامل المؤهبة والعلامات السريرية وطرق الوقاية والعلاج.

التهاب الضرع القيحي الحاد والمزمن. الأعراض والوقاية والعلاج من التهاب الضرع الحاد التالي للوضع.

أمراض قيحية للأعضاء الغدية الأخرى (التهاب البنكرياس ، التهاب البروستاتا ، إلخ).

جراحة قيحية من التجاويف المصلية. فهم المسببات والمظاهر السريرية ومبادئ علاج التهاب السحايا القيحي وخراجات الدماغ. ذات الجنب صديدي حاد والدبيلة الجنبية. التهاب التامور. أمراض الرئة القيحية: خراج الرئة والغرغرينا ، أمراض الرئة القيحية المزمنة. الفهم العام للأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج (المحافظ والجراحي).

أمراض قيحية في الصفاق وأعضاء البطن. التهاب الصفاق الحاد. تصنيف. المسببات المرضية. علم الأعراض والتشخيص. الاضطرابات العامة في الجسم في التهاب الصفاق الحاد. مبادئ العلاج. الإسعافات الأولية للأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن.