معدلات التدفق في الشريان التاجي النازل عند مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضخم البطين الأيسر. تضيق السلطة الوطنية الفلسطينية ما هو أمراض القلب PNA

للقيام بهذا العمل المهم ، يحتاج القلب إلى كمية كبيرة من الأكسجين ، والتي يكون نظام الشريان التاجي مسؤولاً عن توصيلها. تؤدي التغيرات المرضية في حالة الأوعية الدموية دائمًا إلى تدهور في تدفق الدم إلى القلب وإلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة جدًا.

يؤدي تكلس جدار الوعاء الدموي وانتشار النسيج الضام في الشريان إلى تضييق التجويف حتى يصبح الشريان مقفرًا تمامًا ، ويتطور التشوه ببطء ، وبالتالي يتسبب في إمداد الدم بشكل مزمن يزداد ببطء إلى العضو الذي يتم تغذيته عبر الشريان المصاب.

ما هو جوهر الدعامة

للوقاية من الأمراض وعلاج مظاهر الدوالي على الساقين ينصح قرائنا بالجل المضاد للدوالي "VariStop" المليء بالمستخلصات النباتية والزيوت ، فهو يزيل بلطف وفعالية مظاهر المرض ، ويخفف الأعراض ، نغمات ويقوي الأوعية الدموية.

الدعامة عبارة عن أنبوب معدني رفيع يتكون من خلايا سلكية ويتم نفخه ببالون خاص. يتم إدخال البالون في الوعاء المصاب ، ويتمدد ، ويتم ضغطه في جدران الوعاء ويزيد من تجويفه. هذه هي الطريقة التي يتم بها تصحيح تدفق الدم إلى القلب.

في مرحلة التشخيص ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية ، والذي يسمح لك بتحديد موقع وطبيعة ودرجة تضيق الأوعية التاجية.

بعد ذلك ، في غرفة العمليات ، وتحت سيطرة الأشعة السينية ، يتم إجراء عملية ، مع تسجيل مخطط قلب المريض باستمرار. العملية لا تتطلب شقوقا بل تجرى تحت التخدير الموضعي.

يتم إدخال قسطرة خاصة عبر الوعاء الدموي الموجود على الذراع أو الفخذ عند فم الشريان التاجي الضيق ، ويتم تمرير موصل معدني رفيع من خلاله تحت الملاحظة على شاشة. يتم تزويد هذا الموصل ببالون يتوافق مع حجم المنطقة الضيقة. على البالون ، في حالة مضغوطة ، يتم تركيب دعامة متوافقة مع الأنسجة والأعضاء البشرية ، مرنة ومرنة ، قادرة على التكيف مع حالة الوعاء الدموي. يتم إدخال البالون على السلك التوجيهي ، وينفخ ، وتتوسع الدعامة ويتم الضغط عليها في الجدار الداخلي.

لضمان التمدد الصحيح للدعامة ، يتم نفخ البالون عدة مرات. ثم يتم تفريغ البالون وإزالته من الشريان مع قسطرة ودليل. في المقابل ، يتم الاحتفاظ بالدعامة للحفاظ على تجويف الوعاء. يمكن استخدام دعامة واحدة أو أكثر حسب حجم الوعاء المصاب.

دعامات أوعية القلب: مراجعات

عادة ، وفقًا للعديد من المراجعات ، تكون نتائج العملية جيدة ، وخطر حدوث مضاعفات بعدها هو الأدنى وهو آمن نسبيًا. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من المحتمل حدوث رد فعل تحسسي للجسم تجاه مادة يتم إدخالها أثناء العملية لمراقبة الأشعة السينية.

يوجد أيضًا نزيف أو كدمات في موضع ثقب الشريان. للوقاية من حدوث مضاعفات ، يُترك المريض في وحدة العناية المركزة مع الالتزام الإجباري بقواعد الفراش. بعد مرور بعض الوقت ، بعد التئام الجرح في موقع البزل ، يخرج المريض من المستشفى. يمكن للمريض أن يعود إلى أسلوب حياته المعتاد وأن يراقبه الطبيب بشكل دوري في مكان إقامته.

تكلفة دعامة الأوعية القلبية مرتفعة للغاية. ويفسر ذلك حقيقة أن العملية تستخدم عقاقير باهظة الثمن ومعدات طبية حديثة. بفضل دعامة الأوعية القلبية ، يتم منح المرضى فرصة لعيش حياة طبيعية.

ولكن مع ذلك ، يجدر بنا أن نتذكر أنه حتى مع أكثر طرق جراحة القلب دقة ، فإنها لا تلغي الحاجة إلى العناية بصحتهم. نحتاج إلى نشاط بدني منظم ، يتناسب مع القدرات البدنية والعمر ، وتغذية متوازنة ، وهواء نقي ، والحد من استخدام الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول.

دعامات التاجية

العمر - 64 سنة. بعد الفحص في قسم أمراض القلب ، تلقى إحالة لإجراء دعامة للشريان التاجي (TBCA PNA).

الآن - كل شيء في الفكر - ماذا تفعل؟

الكيمياء الحيوية للدم - جميع المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية ، تقريبًا في منتصف الفترة الزمنية: الكوليسترول (CHOL) - 3.67 ، KOEF. أتروج - 2.78.

ECG - بطء القلب الجيبي 54 في الدقيقة. تضخم عضلة القلب البطين الأيسر. انتهاك عمليات إعادة الاستقطاب على طول الجدار الجانبي القمي لل LV. كان بسبب تخطيط القلب الذي لم يعجبه الطبيب وتم إرساله إلى قسم أمراض القلب.

اختبار جهاز المشي - اختبار سلبي ، مع خصائص.

EchoCG - صدى علامات تصلب الشرايين الأبهري وتصلب القلب. Unsharp توسع تجويف LA.

تصوير الأوعية التاجية. يتم ترك نوع الدورة الدموية في عضلة القلب. جذع LCA غير ملحوظ. PNA: تضيق الجزء الأوسط (بعد تفريغ 1DA) يصل إلى 60٪. تضيق الفم 1 DA حتى 80٪ في الجزء البعيد هناك تفاوت في الخطوط العريضة ، "جسر العضلات" مع تضيق أثناء الانقباض بنسبة تصل إلى 30٪. AO: b \ o ، PKA: b \ o. الخلاصة: تصلب الشرايين CA ، تضيق PNA ، 1DA. "جسر عضلات" السلطة الوطنية الفلسطينية.

الحالة العامة - مناسبة للعمر ، أعيش حياة نشطة إلى حد ما ، أذهب للصيد في الشتاء. أحيانًا أشرب (باعتدال). ضيق في التنفس - في الطابق الرابع. أحيانًا تكون آلام القلب (ليست حادة) مزعجة ، خاصة في المواقف العصيبة. الضغط طبيعي 130/80 وأحيانًا 160/110.

تشاور مع مختلف أطباء القلب. أحكام متناقضة: -

لماذا تحتاج إلى قطعة من الحديد في قلبك ، والتي في بعض الأحيان يجب عليك قطعها وإجراء جراحة المجازة. تناول أدويتك وامضِ قدمًا.

يجب وضع الدعامة قبل انسداد الشريان التاجي تمامًا. المعجزات لا تحدث ، والعملية سوف تنمو فقط. لماذا نتعايش مع خطر الإصابة بنوبة قلبية إذا كان من الممكن حل المشكلة بالدعامات؟

هنا وجدت نفسي في مثل هذا الموقف - وقت التفكير - أسبوع واحد.

لقد بحثت في الإنترنت ووجدت العديد من قصص الرعب المختلفة ، من إيجابيات وسلبيات.

كيف أكون ، سأكون سعيدًا بأي نصيحة مهنية.

من وجهة نظر جراح الأوعية الدموية ، هناك شيء للعمل معه.

ولكن لا يزال رأيي - لا تتعجل. دعني أشرح.

"لماذا العيش مع خطر الإصابة بنوبة قلبية ، إذا كان من الممكن حل المشكلة بالدعامات." - هذا الرأي خاطئ. تعمل الدعامات على تحسين التشخيص فقط إذا تم إجراؤها في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب. في حالة المسار المستقر لمرض القلب الإقفاري ، لا تقلل الدعامة من خطر الوفاة أو الإصابة باحتشاء عضلة القلب! مع المسار المستقر لمرض الشريان التاجي ، يكون لتدعيم الشرايين التاجية هدف واحد - لتقليل الصورة السريرية للذبحة الصدرية مع عدم كفاية فعالية العلاج الدوائي (أي تحسين نوعية الحياة). هناك بعض المواقف الخاصة الأخرى ، لكنني لن أخوض في التفاصيل مثل هذه ليست حالتك.

ليس لديك عيادة ذبحة صدرية نموذجية ولديك اختبار إجهاد سلبي. وبالتالي ، فإن الدعامات لن تحسن نوعية حياتك (لأنها جيدة بالفعل) ولن تقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية (انظر أعلاه). لكنها ستضيف قرصًا إضافيًا واحدًا على الأقل لتتناوله. وحتى مع التدخلات داخل الأوعية الدموية ، هناك مضاعفات للأسف.

تعطي المادة المقدمة انطباعًا بأنه: في الوقت الحالي من الممكن الامتناع عن الدعامة (ليس من الواضح من الوصف سبب إجراء تصوير الأوعية التاجية على الإطلاق في حالة عدم وجود عيادة واختبار إجهاد سلبي). العلاج الكامل الذي يهدف إلى تقليل عوامل الخطر (الستاتين ، العلاج الخافض للضغط ، إلخ). في حالة تدهور الحالة ، فإن ظهور عيادة الذبحة الصدرية ، يعود إلى قضية الدعامة.

أعتقد ، مسلحًا بالمعرفة ، أنه من المنطقي أن تناقش مرة أخرى الفوائد والمخاطر المحتملة للتدخل مع طبيبك.

طبيب قلب - موقع عن أمراض القلب والأوعية الدموية

جراح القلب عبر الإنترنت

الجهاز الموصل للقلب

العقدة الجيبية

العقدة الجيبية هي المحرك لإيقاع الجيوب الأنفية ، وتتكون من مجموعة من الخلايا التي لها خاصية الأتمتة ، وتقع عند التقاء الوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن.

رسم. الجهاز الموصّل للقلب وإمداداته الدموية. ZNV - فرع تنازلي خلفي ؛ LNPG - فرع الحزمة الأيسر ؛ OA - الشريان المحيطي ؛ RCA ، الشريان التاجي الأيمن ؛ PNA - الشريان النازل الأمامي ؛ PNPG - الساق اليمنى من حزمة His ؛ SU - العقدة الجيبية

إذا كانت العقدة الجيبية لا تعمل ، يتم تنشيط أجهزة تنظيم ضربات القلب الكامنة في الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية أو البطينين. تتأثر أتمتة العقدة الجيبية بالجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي.

عقدة AV

تقع العقدة الأذينية البطينية في الجزء الأمامي الأوسط من الأذين الأيمن أمام فتحة الجيب التاجي.

حفنة من له وفروعه

يتأخر الإثارة في العقدة الأذينية البطينية لحوالي 0.2 ثانية ، ثم تنتشر على طول حزمة ساقيه اليمنى واليسرى. ينقسم العنيق الأيسر لحزمة له إلى فرعين - أمامي وخلفي. يكاد التعصيب الخضري ليس له أي تأثير على التوصيل في نظام بركنجي.

طريقة لتقييم حالة تدفق الدم في الشريان التاجي بعد الجراحة

حاملي براءات الاختراع RU:

يتعلق الاختراع بالطب ، أي جراحة القلب. يتم إجراء فحص سريري شامل للمريض ، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي ، ويتم تحديد المؤشر الكلي للسرير التاجي. في الوقت نفسه ، بعد العملية في الأيام 3-8 ، باستخدام تخطيط صدى القلب ، وديناميات مؤشرات كسر البطين الأيسر (LVEF) ، وديناميات مؤشرات وظيفة البطين الأيسر الانبساطي (LV DF) وديناميات مؤشرات انقباض البطين الأيسر (INLS) ، عدد وطبيعة انقباض كل جزء. باستخدام تصوير الأوعية التاجية الانتقائي ، يتم تحديد عدد الأحواض المصابة في الشرايين التاجية ، وبعد العملية يتم تحديد درجة إعادة توعية عضلة القلب ، وفقًا للصيغة:

في هذه الحالة ، يتم تحديد مؤشر إعادة تكوين الأوعية الدموية من خلال الصيغة:

يتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها جيدة عندما تكون درجة إعادة توعي عضلة القلب أكثر من 80٪ ، ويكون LVEF أكثر من 50٪ ، ويكون LV DF أكبر من 1 و INLS يساوي 1 ، ويتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي لأنه غير مرض عندما تكون درجة إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب أقل من 50٪ ، ويكون LVEF أقل من 50٪ ، ويكون LV DF أقل من 1 ويكون INLS أكبر من 1. تزيد الطريقة من دقة تقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد الجراحة . 1 wp f-ly ، علامة تبويب 11.

يتعلق الاختراع بالطب ، أي جراحة القلب ، ويمكن استخدامه لتقييم حالة تدفق الدم في الشريان التاجي بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي أو وضع الدعامة واختيار أساليب العلاج الإضافية.

مرض القلب التاجي أو الإقفاري (IHD) هو أكثر الأمراض شيوعًا ، حيث وصل معدل الوفيات إلى قيم كارثية في روسيا - 55٪ (انظر LA Bokeria. المجتمع الحديث وجراحة القلب والأوعية الدموية // ملخصات المؤتمر الخامس لعموم روسيا هيروجوف القلب والأوعية الدموية. - م ، 1999 ، - ص 3-6). تتحدد أهمية أمراض القلب التاجية في المجتمع الحديث من خلال عدد الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض ، حيث أن الإصابة بمرض الشريان التاجي تعد وبائية بطبيعتها حاليًا. IHD هو سبب أكثر شيوعًا للوفاة والعجز والخسارة الاقتصادية في المجتمع الحديث أكثر من أي مرض آخر. يحتل احتشاء عضلة القلب (MI) مكانة خاصة في الهيكل العام لمرض القلب الإقفاري ، مما يؤدي إلى الإصابة بتصلب القلب. مع تلف الشرايين التاجية ، غالبًا ما يتأثر LV. نظرًا لأن LV هو "العضو العامل" الرئيسي للقلب (المضخة) ، فإن أي خلل وظيفي به يؤثر على الحالة العامة للجسم ، مما يؤدي إلى فشل القلب ومضاعفات أخرى تؤدي إلى الوفاة.

تتمثل إحدى الطرق الرئيسية لعلاج مرض الشريان التاجي في إعادة توعية عضلة القلب عن طريق تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) أو رأب الوعاء بالبالون والدعامات ، لأن السبب الرئيسي للمرض هو تلف الشرايين التاجية. يتم استخدام الطريقة الأخيرة في كثير من الأحيان ، لأنها طريقة أقل توغلًا وأكثر لطفًا ، وهي ليست أقل كفاءة في الكفاءة من عملية بالدورة الدموية الاصطناعية (انظر Samko AN استخدام الدعامات داخل التاج لعلاج مرضى القلب التاجي المرض // المجلة الطبية الروسية. ، - المجلد 6 ، - العدد 14 ، - ص).

عادة ما يتم تقييم فعالية العملية من خلال تغييرات في المعايير السريرية ، بما في ذلك بيانات تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي ، مما يسمح لك بالتشخيص الدقيق قبل الجراحة وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي.

بالنسبة للنموذج الأولي للاختراع الحالي ، تم اختيار طريقة معروفة لتقييم حالة تدفق الدم في الشريان التاجي بعد الجراحة عن طريق الفحص السريري الشامل للمريض ، بما في ذلك إجراء تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي مع تحديد المؤشر الكلي من السرير التاجي ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها (انظر Belenkov Yu.N. ضعف البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية: الطرق الحديثة للتشخيص ، وتصحيح الأدوية وغير الدوائية // المجلة الطبية الروسية. ، - المجلد 8 ، - №17 ، - ص).

تتمثل الطريقة المعروفة في حقيقة أن المريض ، بالإضافة إلى الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية ، يقوم بإجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب (EchoCG) وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي (SCG).

علامة موضوعية وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب لشدة تصلب القلب التالي للاحتشاء هي وجود أو عدم وجود موجة مرضية Q ، وبالتالي ، يتم تمييز المرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب Q (MI) والمرضى الذين ليس لديهم Q MI. عند تحليل مخطط كهربية القلب ، يتم الانتباه أيضًا إلى انتهاك الإيقاع والتوصيل والحمل الزائد والتضخم لأجزاء مختلفة من القلب.

لتقييم طبيعة آفات تصلب الشرايين في السرير التاجي ودرجة شدتها ، يقوم المرضى بإجراء SCG من خلال الشريان الفخذي الأيمن أو الأيسر. عند تحليل حالة السرير التاجي ، يتم تحديد ما يلي: نوع تدفق الدم إلى القلب - يمين ، يسار ، متوازن ؛ توطين وانتشار الآفة ، وتسليط الضوء على الآفات الموضعية والمنتشرة ؛ وجود أو عدم وجود تدفق الدم الجانبي ؛ قم بتخصيص درجة تضيق الشرايين التاجية وفقًا لتصنيف Yu.S Petrosyan و LS Zingerman (انظر Petrosyan Yu.S.، Zingerman LS تصنيف تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية // ملخصات الاتحاد الأول والثاني ندوات حول الأساليب الحديثة في تصوير الأوعية التاجية الانتقائية واستخدامها في العيادة - م.ج - ص 16). للحصول على معلومات حول حالة السرير التاجي ككل ، مع مراعاة المؤشرات السريرية ، استخدم طريقة التقييم الكلي لآفة السرير التاجي (Petrosyan Yu.S ، Shakhov BE سرير التاجي في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية بعد احتشاء من البطين الأيسر للقلب. - غوركي ، ج. ، - ص 17-20) ، وفيه:

يتم أخذ تضيق تجويف الأوعية الدموية بأكثر من 50٪ والانسداد في الاعتبار ؛

يؤخذ نوع الدوران التاجي في الاعتبار ؛

تأثير التضيقات ذات الموقع المركزي على التضيق اللاحق في نظام شريان واحد.

أولاً ، يتم تقييم آفة كل شريان رئيسي في القلب وفقًا لنظام التسجيل. مجموع النقاط هو المؤشر الكلي لآفة تدفق الدم التاجي الكلي. لمزيد من المحتوى الإعلامي ، يتم التعبير عن المؤشر الإجمالي لآفات شرايين القلب كنسبة مئوية من القيمة القصوى للنقاط. يتم أخذ الرقم 240 بشكل تقليدي على أنه الحد الأقصى لقيمة النقاط ، وهذا يتوافق تقريبًا مع كمية الدم المتدفقة عبر السرير التاجي في دقيقة واحدة () ، أي 240 مل / دقيقة. وهي مقسمة على طول الشرايين الرئيسية للقلب حسب نوع الدورة الدموية. للحسابات ، تم إنشاء خرائط جدول خاصة. تم حساب الضرر الكلي للسرير التاجي كنسبة مئوية 240. هذا جعل من الممكن تحديد طرق مختلفة لتقييم شدة المرض في المرضى الذين يبدون متشابهين ، ولتحديد مؤشرات ونطاق التدخل الجراحي.

أثناء تخطيط صدى القلب ، يتم استخدام المواضع التالية: القص على طول المحور الطويل لل LV ، القصي على طول المحور القصير لل LV عند مستوى الصمامات التاجية (MK) والأبهر (AC) ، العضلات الحليمية ، القمة ؛ قمي - في موضع الصور المكونة من أربع وخمس غرف. عند تحليل تخطيط صدى القلب في حالة الراحة ، الانقباضي (حجم نهاية الانبساطي (EDV) ، وحجم نهاية الانقباض (ESV) ، وكسر طرد (EF) ، وسماكة الحاجز بين البطينين (IVS) ، وسماكة الجدار الخلفي LV (LVDV) في وظيفة الانقباض والانبساطي و يتم تقييم الوظيفة الانبساطية ، وكذلك انقباض LV القطاعي.

ومع ذلك ، لا يوجد اليوم إجماع على المعايير التي تعكس فعالية العلاج الجراحي الذي يتم إجراؤه ؛ ولا يوجد تحليل لتغيرات عضلة القلب لدى مرضى الشريان التاجي بعد الجراحة. أيضًا ، لا تزال تكتيكات مزيد من إدارة المريض غير واضحة. تظل مشكلة إعادة تشكيل البطين الأيسر واحدة من أكثر المشكلات إلحاحًا وتطورًا ديناميكيًا في طب القلب الحديث. يسبب نقص تروية عضلة القلب المزمن تطور تصلب القلب المنتشر ، وإعادة تشكيل القلب مع تطور اعتلال عضلة القلب الإقفاري ، وإعاقة ووفاة المريض. وفقًا لمؤلفي الاختراع الحالي ، هناك حاجة إلى نهج مزدوج لتقييم فعالية العلاج: من ناحية ، من الضروري مراعاة حالة نضح عضلة القلب ووظيفة الضخ الخاصة بها ، من ناحية أخرى ، شدة إعادة تشكيل البطين الأيسر (LV). لا يهدف التصحيح الجراحي إلى تحسين العيادة فحسب ، بل أيضًا إلى استعادة شكل وهندسة الجهد المنخفض. في ظل وجود استعادة غير مكتملة لتدفق الدم ، يصبح من الضروري إجراء تقييم أكثر دقة لدرجة استعادة تدفق الدم التاجي من أجل اتخاذ قرار بشأن اختيار أساليب العلاج لهذا المريض: إجراء تدخل جراحي آخر أو مواصلة العلاج بالعقاقير.

الهدف من الاختراع الحالي هو تحسين دقة التقييم وتوفير إمكانية التنبؤ بالمضاعفات وتخطيط أساليب العلاج اللاحقة.

تم حل المشكلة من خلال حقيقة أنه في الطريقة المعروفة لتقييم حالة تدفق الدم في الشريان التاجي بعد التدخل الجراحي ، بما في ذلك الفحص السريري الشامل للمريض ، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي مع تحديد المؤشر الكلي للآفات التاجية والمقارنة البيانات التي تم الحصول عليها ، قبل الجراحة وبعدها ، من 3 إلى 8 أيام بمساعدة EchoCG ، وديناميات جزء طرد البطين الأيسر (LVEF) ، وديناميات الوظيفة الانبساطية البطينية اليسرى (LV DF) وديناميات اليسار يتم فحص مؤشرات انقباض البطين (LVD) وعدد وطبيعة الانقباض لكل جزء باستخدام تصوير الأوعية التاجية الانتقائي لتحديد عدد الأحواض المصابة للشرايين التاجية ، وبعد العملية ، درجة إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب ، والتي تحددها الصيغة :

في هذه الحالة ، يتم تحديد مؤشر إعادة تكوين الأوعية الدموية من خلال الصيغة:

ويتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها جيدة إذا كانت درجة إعادة توعي عضلة القلب> 80٪ ، LVEF> 50٪ ، LV DF> 1 و INLS يساوي 1 ، يتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها غير مرضية مع الدرجة من إعادة توعية عضلة القلب<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1 ، بينما في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية مع تاريخ من احتشاء عضلة القلب ، يتم تحديد مدة مرض القلب الإقفاري.

الطريقة المقترحة تفي بمعيار "الجدة" و "الخطوة الابتكارية" ، حيث أن البحث الذي تم إجراؤه حول معلومات البراءات لم يكشف عن مصادر براءات الاختراع والمعلومات العلمية والتقنية التي تشوه مصداقية الطريقة الجديدة.

أظهرت الدراسات التي أجراها مؤلفو التطبيق أن المعايير: LVEF و LV DF و INLS هي المعايير الأكثر فاعلية التي تعكس الاضطرابات الوظيفية للبطين الأيسر. يتم تطبيق الطريقة المقترحة في مستشفى جراحة القلب التخصصية السريرية في نيجني نوفغورود لـ 94 مريضًا يعانون من مرض الشريان التاجي والذين عانوا من احتشاء عضلة القلب وكانوا يعالجون في المستشفى. في مجموعة الدراسة ، كان هناك 80 رجلاً (88٪) ، نساء - 14 (14٪). كان متوسط ​​عمر المرضى 54 ± 0.9 سنة (من 35 إلى 73 سنة).

لتقييم طبيعة آفات تصلب الشرايين في السرير التاجي وشدتها ، خضع جميع المرضى لتصوير الأوعية التاجية الانتقائي (SCG) باستخدام تقنية Jadkins من خلال شريان الفخذ الأيمن أو الأيسر. أجريت الدراسة في غرف العمليات الجراحية بالأشعة السينية المجهزة بمجمعات جراحية للأشعة السينية "BI-ANGIOSCOP" و "Angioscop-3D" (سيمنز ، ألمانيا).

لتسهيل تحليل السرير التاجي ، لم يأخذ المؤلفون في الحسبان عدد الشرايين التاجية المصابة (CA) ، ولكن عدد البرك. يرجع هذا النهج إلى حقيقة أن عضلة القلب تزود بالدم عن طريق ثلاثة شرايين رئيسية: الشريان الأمامي الهابط (ANA) ، والشريان المحيطي (OA) ، والشريان التاجي الأيمن (RCA) ، مما يؤدي إلى ظهور فروع أخرى أصغر. لذلك فإننا نعتبر الآفة التي تصيب هذا الشريان ليس فقط هي حوض PNA ، ولكن أيضًا الفروع القطرية (DV) والحاجز (PV) الممتدة منه. حوض OA - آفة OA نفسها ، وكذلك فرع الحافة الحادة (BTK) ، وحوض RCA - آفة RCA ، والشريان الخلفي النازل (PNA) ، وفروع الحافة الحادة (VOC). في هذا الصدد ، حددنا الخيارات التالية لتدمير المسابح (الجدول 1). لم يكن لدى مرضانا آفات في جذع LCA.

تم إجراء تحليل الآفات الممحوّة للشرايين التاجية مع مراعاة تقسيمها إلى ثلاثة مستويات. تم إجراء تقييم التوطين ودرجة الآفة الشريانية وفقًا لتصوير الأوعية التاجية وفقًا لتصنيف Yu.S Petrosyan و L.S. Zingerman (1973). وفقًا لهذا التصنيف ، حددنا نوع إمداد القلب بالدم: يمين (70٪) ، يسار (20٪) ، متوازن (10٪) ؛ توطين ودرجة ومدى الآفة ، وجود أو عدم وجود تدفق الدم الجانبي.

تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية)

لا يزال تصوير الأوعية التاجية هو "المعيار الذهبي" لتشخيص تضيق الشريان التاجي ، وتحديد فعالية العلاج الدوائي ، و PCI و CABG.

تصوير الأوعية التاجية هو تباين بين الشرايين التاجية الخاضعة لسيطرة الأشعة السينية مع إدخال RVC في فم الشرايين وتسجيل الصورة على فيلم الأشعة السينية ، كاميرا فيديو. على نحو متزايد ، يتم استخدام القرص الصلب والأقراص المدمجة بجهاز الكمبيوتر ، بينما لا تتدهور جودة الصورة.

مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية

في العقود الأخيرة ، توسعت مؤشرات تصوير الأوعية التاجية طوال الوقت بسبب انتشار طرق علاج تصلب الشرايين التاجية ومرض الشريان التاجي مثل استخدام PTCA مع الدعامات وتصوير الأوعية التاجية CABG لتقييم السرير التاجي (تضيق وطولهما) ، شدة وتوطين تغيرات تصلب الشرايين) ، لتحديد أساليب العلاج والتشخيص في المرضى الذين يعانون من أعراض أمراض الشرايين التاجية. كما أنه مفيد جدًا لدراسة ديناميات النغمة التاجية والنتائج الفورية والطويلة المدى لـ PTCA و CABG والعلاج الدوائي. باختصار ، يمكن صياغة مؤشرات تصوير الأوعية التاجية على النحو التالي:

1. فعالية غير كافية للعلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي واتخاذ قرار بشأن تكتيك آخر للعلاج (PTCA أو CABG) ؛
2. توضيح التشخيص والتشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من تشخيص غير واضح لوجود أو عدم وجود مرض الشريان التاجي ، وآلام القلب (يصعب تفسيرها أو وجود بيانات مشكوك فيها عن اختبارات الإجهاد غير الغازية) ؛
3. تحديد حالة السرير التاجي في ممثلي المهن المرتبطة بزيادة المخاطر والمسؤولية ، في حالات الاشتباه في وجود علامات مرض الشريان التاجي (الطيارون ، رواد الفضاء ، سائقي النقل) ؛
4. AMI في الساعات الأولى من المرض لعلاج التخثر (داخل التاجي) و / أو رأب الوعاء (PTCA) من أجل تقليل منطقة النخر ؛ الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاء أو احتشاء عضلة القلب المتكرر ؛
5. تقييم نتائج CABG (سالكية تطعيم مجازة الشريان التاجي) أو PCI في حالة تكرار نوبات الذبحة الصدرية ونقص تروية عضلة القلب.

تحديد درجة التضيق ومتغيرات الآفات التاجية

تنقسم تضيق الشرايين التاجية إلى موضعية ومنتشرة (ممتدة) ، غير معقدة (مع خطوط ناعمة ومتساوية) ومعقدة (مع خطوط غير متساوية وغير منتظمة ومتقوضة ، وتدفق RVC إلى أماكن تقرح اللويحة ، الجلطة الجدارية). عادة ما تحدث حالات التضيق غير المعقدة مع مسار مستقر للمرض ، وتحدث حالات معقدة - في ما يقرب من 80 ٪ من الحالات ، في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، ACS.

يعتبر تضييق قطر الوعاء الدموي بنسبة 50٪ أو أكثر (ولكن هذا يتوافق مع 75٪ من المنطقة) مهم من الناحية الدموية ، أي الحد من تدفق الدم التاجي. ومع ذلك ، فإن التضيقات التي تقل عن 50٪ (ما يسمى تصلب الشرايين التاجية غير الانسدادي وغير التضيقي) يمكن أن تكون غير مواتية في حالة تمزق اللويحة وتشكيل الجلطة الجدارية مع تطور عدم استقرار الدورة الدموية التاجية و AMI. الانسداد - التداخل الكامل ، انسداد الوعاء الدموي من خلال البنية المورفولوجية - مخروطي الشكل (تقدم بطيء للتضيق يتبعه إغلاق كامل للوعاء ، وأحيانًا حتى بدون احتشاء عضلة القلب) مع كسر حاد في الوعاء (انسداد خثاري ، غالبًا في AMI ).

هناك العديد من الخيارات لتحديد مدى انتشار وشدة تصلب الشرايين التاجية. في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم استخدام تصنيف أبسط ، مع الأخذ في الاعتبار الشرايين الثلاثة الرئيسية (PNA و OA و RCA) وإبراز آفات الشريان التاجي واحد أو اثنين أو ثلاثة. بشكل منفصل ، أشر إلى هزيمة صندوق LCA. يمكن اعتبار التضيق القريب القريب من PNA و OA مكافئًا لآفة جذع LCA. يتم أيضًا أخذ الفروع الكبيرة للشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة (الحواف الوسيطة والقطرية والمنفرجة والنزول الخلفي الوحشي والخلفي) في الاعتبار عند تقييم شدة الآفة ويمكن ، مثل الشرايين الرئيسية ، أن تخضع لعلاج الأوعية الدموية (PTCA ، stentonic) أو التطعيم الجانبي.

يعد التباين متعدد المواضع للشرايين أمرًا مهمًا (5 إسقاطات على الأقل لـ LCA و 3 إسقاطات لـ RCA). من الضروري استبعاد التقسيم الطبقي للفروع في القسم التضيق من الوعاء قيد الدراسة. هذا يجعل من الممكن استبعاد التقليل من درجة التضييق في حالة وجود موقع غريب الأطوار للوحة. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار في التحليل القياسي لتصوير الأوعية الدموية.

غالبًا ما يتم تضمين التباين الانتقائي للشريان الأبهر التاجي الوريدي والشريان الأبهر (الشريان الصدري الداخلي والشريان المعدي المعدي) في خطة تصوير الأوعية التاجية في المرضى بعد تحويل مسار الشريان التاجي لتقييم المباح وعمل التحويلات. بالنسبة للتحويلات الوريدية التي تبدأ على الجدار الأمامي للشريان الأورطي بحوالي 5 سم فوق فتحة RCA ، استخدم القسطرة التاجية JR-4 و AR-2 المعدلة ، للشريان الصدري الداخلي - JR أو IM للشريان المعدي - قسطرة كوبرا.

بمن تتصل؟

تقنية تصوير الأوعية التاجية

يمكن إجراء تصوير الأوعية التاجية بشكل منفصل وبالاقتران مع قسطرة للقلب الأيمن والأيسر (في كثير من الأحيان على اليمين) IH ، خزعة عضلة القلب ، عندما يكون من الضروري بالإضافة إلى تقييم السرير التاجي معرفة معلمات الضغط في البنكرياس ، الأذين الأيمن ، الشريان الرئوي ، الحجم الدقيق ومؤشر القلب ، مؤشرات الانقباض البطيني العام والمحلي (انظر أعلاه). أثناء تصوير الأوعية التاجية ، يجب ضمان المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم ، يجب إجراء فحص دم عام ، ويجب تقييم المعايير الكيميائية الحيوية ، وتكوين الكهارل في الدم ، وتجلط الدم ، ومعايير الكرياتينين واليوريا في الدم ، واختبارات الزهري ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد. من المستحسن أيضًا إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر ومسح مزدوج لأوعية الجزء الحرقفي الفخذي (إذا تم ثقب الشريان الفخذي ، وهو ما لا يزال هو الحال في معظم الحالات). يتم إلغاء مضادات التخثر غير المباشرة قبل يومين من تصوير الأوعية التاجية المخطط لها مع التحكم في تخثر الدم. المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الجهازية (الرجفان الأذيني ، مرض الصمام التاجي ، تاريخ من نوبات الجلطات الدموية الجهازية) أثناء سحب مضادات التخثر غير المباشرة يمكن أن يتلقوا الهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد أثناء إجراء تصوير الأوعية التاجية. في حالة CAG المخطط لها ، يتم أخذ المريض إلى غرفة العمليات بالأشعة السينية على معدة فارغة ، ويتكون الدواء التمهيدي من إعطاء حقنة المهدئات ومضادات الهيستامين. يجب أن يحصل الطبيب المعالج على موافقة خطية مستنيرة من المريض لإجراء العملية ، مما يشير إلى المضاعفات النادرة ولكن المحتملة لهذه التقنية.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات ، ويتم وضع أقطاب ECG على الأطراف (يجب أيضًا أن تكون الأقطاب الكهربائية الأولية في متناول اليد إذا لزم الأمر). بعد معالجة موقع البزل وعزله بكتان معقم ، يتم عمل تخدير موضعي عند نقطة ثقب الشريان ويتم ثقب الشريان بزاوية 45 درجة. عند الوصول إلى تيار من الدم من الجناح ، يتم إدخال سلك توجيه من 0.038 إلى 0.035 بوصة في إبرة البزل ، ويتم إزالة الإبرة ، ويتم إدخال المُدخل في الوعاء. ثم عادة ما يتم إعطاء 5000 وحدة من الهيبارين على شكل بلعة أو يتم شطف النظام باستمرار بمحلول كلوريد الصوديوم الهيبارين. يتم إدخال قسطرة في المُدخل (تُستخدم أنواع مختلفة من القسطرة التاجية للشرايين التاجية اليسرى واليمنى) ، ويتم تطويرها تحت سيطرة التنظير الشعاعي إلى البصلة الأبهري وتحت سيطرة ضغط الدم من عجب الذنب للقسطرة ، الفتحات يتم إجراء قسطرة في الشرايين التاجية. يختلف حجم (سمك) القسطرة من 4 إلى 8 فهرنهايت (1 فهرنهايت = 0.33 مم) ، اعتمادًا على الوصول: بالنسبة للقسطرة الفخذية ، يتم استخدام 6-8 فهرنهايت ، للشعاعية F. باستخدام حقنة 5-8 مل من RKV ، يتم بشكل انتقائي تباين الشرايين التاجية اليمنى واليسرى في إسقاطات مختلفة باستخدام زاوية الجمجمة والذيلية ، في محاولة لتصور جميع أجزاء الشريان وفروعها.

في حالة اكتشاف التضيق ، يتم إجراء مسح في إسقاطين متعامدين للحصول على تقييم أكثر دقة لدرجة الانحراف عن التضيق: إذا كان في LCA ، فإننا عادة ما نقف في الإسقاط المائل الأمامي الأيمن أو المباشر (بهذه الطريقة LCA يتم التحكم بشكل أفضل في الجذع) ، في اليمين (RCA) في الإسقاط المائل الأيسر ...

ينشأ LCA من الشريان التاجي الأيسر) من الجيوب الأنفية للشريان الأورطي بجذع قصير (0.5-1.0 سم) ، وبعد ذلك ينقسم إلى الشرايين الأمامية النازلة (PNA) والشريان المحيطي (OA). يمتد PNA على طول التلم الأمامي بين البطينين للقلب (ويسمى أيضًا الشريان الأمامي بين البطينين) ويعطي فروعًا قطرية وحاجزًا ، ويوفر مساحة شاسعة من عضلة القلب LV - الجدار الأمامي والحاجز بين البطينين والقمة و جزء من الجدار الجانبي. يقع OA في الأخدود الأذيني البطيني الأيسر للقلب ويعطي فروعًا للحافة غير الحادة والأذين الأيسر ، ومع النوع الأيسر من إمداد الدم ، والفرع النازل الخلفي ، وإمداد الدم إلى الجدار الجانبي لل LV و (أقل في كثير من الأحيان ) الجدار السفلي لل LV.

ينطلق RCA من الأبهر من الجيب التاجي الأيمن ، لكنه يذهب إلى الأخدود الأذيني البطيني الأيمن للقلب ، في الثلث القريب يعطي الفروع عقدة مخروطية وجيوب أنفية ، في الثلث الأوسط - الشريان البطيني الأيمن ، في الثلث البعيد - شريان ذو حافة حادة وخلفية جانبية (ينطلق منه فرع إلى العقدة الأذينية البطينية) والشريان الخلفي الهابط. يزود RCA البنكرياس والجذع الرئوي والعقدة الجيبية والجدار السفلي المنخفض والحاجز بين البطينين المجاور للحاجز البطيني.

يتم تحديد نوع إمداد القلب بالدم عن طريق الشريان الذي يشكل الفرع الخلفي الهابط: في حوالي 80٪ من الحالات ، ينحرف عن RCA - النوع الصحيح من إمداد الدم إلى القلب ، بنسبة 10٪ - من الزراعة العضوية - النوع الأيسر من إمداد الدم ، وفي 10٪ - من RCA و OA - مختلط أو نوع متوازن من إمدادات الدم.

طرق الشرايين لأداء تصوير الأوعية التاجية

يعتمد اختيار الوصول إلى الشرايين التاجية ، كقاعدة عامة ، على طبيب العمليات (خبرته وتفضيلاته) وعلى حالة الشرايين الطرفية ، حالة تخثر المريض. النهج الفخذي الأكثر شيوعًا والأكثر أمانًا وانتشارًا (الشريان الفخذي كبير بما يكفي ، ولا ينهار حتى في حالة الصدمة ، وهو بعيد عن الأعضاء الحيوية) ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون من الضروري استخدام طرق أخرى لإدخال القسطرة (الإبط ، أو إبطي ؛ عضدي أو عضدي ؛ شعاعي أو شعاعي). لذلك ، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية أو الذين أجريت لهم عمليات جراحية من قبل لهذا الغرض ، في العيادات الخارجية ، يتم استخدام ثقب شرايين الأطراف العلوية (العضدية ، الإبطية ، الشعاعية).

باستخدام طريقة الفخذ أو الفخذ ، يتم تحسس الجدار الأمامي لشريان الفخذ الأيمن أو الأيسر بشكل جيد وثقب 1.5-2.0 سم أسفل الرباط الإربي وفقًا لتقنية سيلدينجر. يؤدي الثقب فوق هذا المستوى إلى صعوبات في الإيقاف الرقمي للنزيف بعد إزالة المُدخل وإمكانية حدوث ورم دموي خلف الصفاق ، تحت هذا المستوى - إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو الناسور الشرياني الوريدي.

باستخدام الطريقة الإبطية ، غالبًا ما يتم ثقب الشريان الإبطي الأيمن ، وغالبًا ما يتم ثقب الشريان الأيسر. عند حدود المنطقة البعيدة من الإبط ، يتم ملامسة نبض الشريان ، والذي يتم ثقبه بنفس طريقة ثقب الفخذ ، بعد التخدير الموضعي ، يليه تركيب مُدخل (بالنسبة لهذا الشريان ، نحاول أخذ قسطرة لا يزيد حجمها عن 6 فهرنهايت لتسهيل وقف النزيف وتقليل احتمالية تطور الورم الدموي في موقع البزل هذا بعد الفحص). نادرًا ما نستخدم هذه الطريقة الآن بسبب إدخال الوصول الشعاعي منذ عدة سنوات.

تم استخدام الطريقة العضدية أو العضدية لفترة طويلة: في عام 1958 ، استخدمها سونز للقسطرة الانتقائية للشرايين التاجية ، وعمل شق صغير في الجلد وعزل الشريان بخياطة وعائية في نهاية الإجراء. عندما أجرى المؤلف هذه الطريقة ، لم يكن هناك فرق كبير في عدد المضاعفات مقارنة بثقب الشريان الفخذي ، ولكن كان لدى أتباعه معدل أعلى من مضاعفات الأوعية الدموية (الانصمام القاصي ، والتشنج الشرياني مع ضعف تدفق الدم إلى الطرف). فقط في حالات معزولة يتم استخدام هذا الوصول بسبب مضاعفات الأوعية الدموية المذكورة أعلاه وصعوبة تثبيت الشريان العضدي أثناء ثقبه عن طريق الجلد (بدون شق جلدي).

الطريقة الشعاعية - ثقب الشريان الكعبري في الرسغ - أصبحت مستخدمة أكثر فأكثر في آخر 5-10 سنوات لتصوير الأوعية التاجية للمرضى الخارجيين والتفعيل السريع للمريض ، سماكة المُقدمة والقسطرة في هذه الحالات لا تتجاوز 6 فهرنهايت (عادة 4-5 فهرنهايت) ، ومع النهج الفخذي والعضدي ، يمكن استخدام قثاطير 7 و 8 فهرنهايت (هذا مهم بشكل خاص في التدخلات الوعائية المعقدة ، عند الحاجة إلى سلكين أو أكثر وقسطرة بالون ، في علاج الآفات التشعبية بالدعامات).

قبل ثقب الشريان الكعبري ، يتم إجراء اختبار Allen مع لقط الشرايين الشعاعية والزندية للكشف عن وجود الضمانات في حالة حدوث مضاعفات بعد الإجراء - انسداد الشريان الكعبري.

يتم إجراء ثقب في الشريان الكعبري بإبرة رفيعة ، ثم يتم إدخال مُدخل في الوعاء على طول السلك التوجيهي ، والذي يتم من خلاله حقن مزيج من النتروجليسرين أو إيزوسوربيد ثنائي النترات (3 مجم) وفيراباميل (2.5-5 مجم) على الفور للوقاية تشنج الشرايين. للتخدير تحت الجلد ، استخدم 1-3 مل من محلول ليدوكائين 2٪.

مع الوصول الشعاعي ، قد تنشأ صعوبات مع مرور القسطرة إلى الجزء الصاعد من الشريان الأورطي بسبب تعرج الشرايين العضدية وتحت الترقوة اليمنى والجذع العضدي الرأسي ، وغالبًا ما تكون القسطرة التاجية الأخرى (وليس جودكينز ، كما هو الحال مع الوصول الفخذي) من مطلوب نوع أمبلاتز وقسطرة متعددة التخصصات للوصول إلى فتحات الشرايين التاجية ...

الاختصارات في طب القلب

الاختصارات التي يواجهها المرضى في ملاحظات التفريغ ، عند وصف الموجات فوق الصوتية للقلب ، في السجلات الطبية ، غالبًا ما تحيرهم. يتم فك رموز الاختصارات الأكثر شيوعًا الموجودة في مرضى القلب في هذا القسم.

BPVR - الحصار المفروض على التفرع الأمامي الخلفي - كتلة القلب.

ارتفاع ضغط الدم 2 درجة ، 3 مراحل ، خطر 4. ماذا يعني هذا؟

• 1 درجة - ضغط داخل / 90-99 مم. RT. فن .؛
• الدرجة 2 - الضغط داخل / مم. RT. فن .؛
• 3 درجات - ضغط من 180/100 مم. RT. فن. وأعلى.

تشير المرحلة الأولى من مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (HD) إلى عدم وجود تغييرات في "الأعضاء المستهدفة" (القلب ، الشبكية ، الكلى ، الدماغ ، الشرايين الطرفية).

يتم تحديد المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم في ظل وجود تغييرات من جانب واحد أو أكثر من "الأعضاء المستهدفة" (أي عندما تكون هناك بالفعل عواقب موضوعية لارتفاع ضغط الدم):

تضخم البطين الايسر:

علامات الموجات فوق الصوتية لسمك جدار الشرايين (الشريان السباتي> 0.9 مم) أو لويحات تصلب الشرايين.

زيادة طفيفة في مصل الكرياتينين في الدم / لتر للرجال أو ميكرولتر / لتر للنساء

البيلة الألبومينية الزهيدة: ملغ / يوم. نسبة ألبومين البول / الكرياتينين> 22 مجم / جم (2.5 مجم / مليمول) للرجال و> 31 مجم / جم (3.5 مجم / مليمول) للنساء

التغييرات في سفن الصندوق

يتم تحديد المرحلة الثالثة من مرض ارتفاع ضغط الدم (HD) في وجود الحالات السريرية المصاحبة:

أمراض الأوعية الدموية الدماغية: السكتة الدماغية. السكتة الدماغية النزفية نقص التروية الدماغية العابرة.

أمراض القلب: احتشاء عضلة القلب. الذبحة الصدرية فشل القلب الاحتقاني.

تحديد مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية (النوبة القلبية والسكتة الدماغية) في السنوات العشر القادمة.

عوامل الخطر الرئيسية:

ضغط الدم الانقباضي فوق 140 ملم زئبق. الفن الانبساطي فوق 90 ​​ملم زئبق. فن.

الرجال فوق سن 55.

النساء فوق 65 سنة.

يزيد الكوليسترول الكلي عن 6.5 مليمول / لتر.

خفض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة.

زيادة مستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة.

ناه القلب عليه

نقص تروية القلب

LCA - الشريان التاجي الأيسر

ME - مكافئ التمثيل الغذائي

الزراعة العضوية - الشريان المحيطي

RCA - الشريان التاجي الأيمن

PNA - الشريان النازل الأمامي

يموت حوالي مليون أمريكي من مرض الشريان التاجي كل عام. بالإضافة إلى ذلك ، كبير

جزء من السكان مرض نقص تروية القلب يسبب خلل وظيفي في LV وعدم انتظام ضربات القلب ، متكرر

سبب الاستشفاء. تشمل المظاهر السريرية لمرض الشريان التاجي الموت المفاجئ ،

MI و HF والذبحة الصدرية. الذبحة الصدرية ، أكثر أعراض مرض الشريان التاجي شيوعًا ، هي الألم

الصدر ، عادة خلف عظم القص ، ويستمر لمدة 5-10 دقائق ، مع تشعيع في الذراعين والرقبة ،

الفك السفلي والظهر والشرسوف. يكون الألم عادة غير حاد بل ضغط أو

تحدث الذبحة الصدرية بسبب نقص تروية عضلة القلب العابر الناجم عن تلف الشرايين التاجية ، تصلب الشرايين (> 90٪) وغير تصلب الشرايين (تشنج ، تشوهات تشريحية ، إلخ - انظر ص 98).

الذبحة الصدرية هي جزء لا يتجزأ من العديد من المتلازمات السريرية ، وتختلف في كل من طرق العلاج والتشخيص. وتشمل هذه الذبحة الصدرية الجهدية (مع عتبة ثابتة أو متغيرة من نقص التروية) ، وذبحة صدرية حديثة الظهور ، وذبحة صدرية غير مستقرة (الذبحة الصدرية المترقية ، والذبحة الصدرية الباقية ، والذبحة الصدرية التالية للاحتشاء). بالإضافة إلى ذلك ، مع مرض نقص تروية القلب ، لوحظ نقص تروية غير مؤلم ، والذي يعد بمثابة علامة تنبؤية سيئة.

مع تراكم المعرفة حول أسباب هذه الحالات وآلياتها ، تحسنت إمكانيات تشخيص وعلاج مرض الشريان التاجي. وهذا يسمح في كثير من الحالات بزيادة متوسط ​​العمر المتوقع وجعله أكثر إشباعًا.

التشخيص يعد ألم الصدر أحد أكثر الأسباب شيوعًا لطلب العناية الطبية. الألم الذي يشبه الذبحة الصدرية لا ينتج بالضرورة عن مرض الشريان التاجي. يحدث في العديد من الحالات - مع أمراض الجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي والرئتين والجهاز العصبي المركزي وبعض أمراض القلب. في مثل هذه الحالات ، يكون التشخيص المفرط لمرض القلب الإقفاري ممكنًا. من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون للـ IHD مظاهر غير نمطية (ضيق في التنفس ، تعرق ، ضعف). تساعد نظرية الاحتمال الشرطي لبايز على اختيار العينة التشخيصية المثلى من حيث الكفاءة والتكلفة. يسمح لنا الاحتمال المسبق للمرض (الانتشار في هذه المجموعة) ، وحساسية ونوعية الاختبار التشخيصي بتقدير الاحتمال اللاحق (احتمال المرض وفقًا لبيانات الاختبار). يقدم مخطط التشخيص (انظر أدناه) مثالاً على نهج رسمي للتعرف على مرض الشريان التاجي. وتجدر الإشارة إلى أن الاختبارات الوظيفية (الإجهاد) تُستخدم حاليًا بشكل أساسي لتحديد مخاطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، في حين أن دورها في تشخيص أمراض القلب الإقفارية هو ثانوي.

ألم الصدر: تحليل احتمالي في تشخيص مرض الشريان التاجي طبيعة الألم الاحتمال المسبق لمرض الشريان التاجي ، النسبة المئوية الاحتمال الخلفي لمرض الشريان التاجي اعتمادًا على حجم انخفاض الجزء ST أثناء التمرين 0-0.5 مم 1-1.5 مم 2 -2.5 مم نموذجي للذبحة الصدرية (أ و ب) الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 39 عامًا ، الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 69 عامًا ، النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 39 عامًا ، والنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 60 و 69 عامًا ،> يذكر بالذبحة الصدرية (أ أو ب) الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 39 عامًا الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 69 عامًا ، النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 39 عامًا ، النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 60 و 69 عامًا ، غير معتاد على الإصابة بالذبحة الصدرية (لا أ ولا ب) الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 39 عامًا ، والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 69 عامًا ، والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 39 عامًا ، والنساء 60 - 69 سنة 60 ملجم٪ ثم ينخفض ​​عدد عوامل الخطورة بواحد.

يحدث الألم في منطقة القلب في العديد من الحالات ، وبالتالي فإن قائمة الأمراض التي يجب تمييز IHD بها واسعة جدًا: ارتداد المريء (اختبار برنشتاين - إدخال محلول 0.1 نيوتن من حمض الهيدروكلوريك في المريء ، والأشعة السينية للمعدة ، العلاج التجريبي بمضادات الحموضة) ، ضعف حركية المريء (قياس الضغط) ، القرحة الهضمية (تنظير المعدة والأمعاء ، العلاج التجريبي باستخدام H ، حاصرات) ، التهاب البنكرياس (نشاط الأميليز والليباز) ، مرض المرارة (الموجات فوق الصوتية) ، أمراض الجهاز العضلي الهيكلي (العلاج التجريبي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، PE ( التصوير الومضاني للرئة بالتهوية) ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي (تخطيط صدى القلب ، قسطرة القلب) ، الالتهاب الرئوي (تصوير الصدر بالأشعة السينية) ، التهاب الجنبة (الأشعة السينية للصدر ، العلاج التجريبي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛

التهاب التامور (EchoCG ، العلاج التجريبي لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، تدلي الصمام التاجي (EchoCG ، العلاج التجريبي بحاصرات الأدرينالية ب) ، الألم النفسي (علاج تجريبي بالمهدئات ، استشارة نفسية) ، عرق النسا عنق الرحم (استشارة طبيب أعصاب).

طرق التشخيص اختبارات التمرين لها أكبر قيمة تشخيصية بمتوسط ​​احتمالية مسبقة لمرض الشريان التاجي (على سبيل المثال ، عند الرجال البالغين من العمر 50 عامًا والذين يعانون من ألم في الصدر يشبه الذبحة الصدرية ، أو في النساء البالغات من العمر 45 عامًا المصابات بالذبحة الصدرية النموذجية).

مع وجود احتمالية منخفضة سابقة للإصابة بأمراض القلب التاجية (على سبيل المثال ، في النساء البالغات من العمر 30 عامًا المصابات بألم في الصدر غير نمطي للذبحة الصدرية) ، تعطي اختبارات التمرين الكثير من النتائج الإيجابية الكاذبة ، مما يحد من قيمتها التشخيصية.

مع وجود احتمالية عالية مسبقًا للإصابة بمرض الشريان التاجي (على سبيل المثال ، في الرجال البالغين من العمر 50 عامًا والذين يعانون من الذبحة الصدرية النموذجية) ، تُستخدم اختبارات التمارين الرياضية إلى حد أكبر لتقييم شدة مرض الشريان التاجي أكثر من تشخيص مرض الشريان التاجي.

معايير الطريقة للاختبار الإيجابي الحاد (خطورة عالية لحدوث مضاعفات) ملاحظات اختبارات التمرين اختبار مخطط كهربية القلب (جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة) الفشل في تحقيق مستوى استهلاك الأكسجين> 6.5 ME ، معدل ضربات القلب> 20 دقيقة 1.

انخفاض مقطع ST> 2 مم.

ضغط مقطع ST في غضون 6 دقائق بعد إنهاء الحمل.

انخفاض مقطع ST متعدد.

ABP تحت الحمل بالكاد يتغير أو ينقص.

ارتفاع مقطع ST في الخيوط التي لا تحتوي على موجة Q غير طبيعية.

بداية VT طريقة فحص فعالة وغير مكلفة نسبيًا.

تشخيص الذبحة الصدرية الجهدية.

تقييم مخاطر حدوث مضاعفات ؛

تقييم فعالية العلاج.

ME = استهلاك الأكسجين في ظل ظروف التمثيل الغذائي القاعدية (

إذا كان الحمل على جهاز المشي أو مقياس جهد الدراجة غير ممكن (على سبيل المثال ، مع شلل جزئي في الساقين والتهاب المفاصل) ، يتم إجراء الاختبارات الدوائية أو الإرغومترين اليدوي) تصوير ومضاني لعضلة القلب s201T (جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة). خلفية حمولة منخفضة (

تكون القيمة التشخيصية أعلى من قيمة اختبار تخطيط القلب للضغط (90٪ مقابل 70٪). الطريقة جيدة لتشخيص آفة وحيدة الوعاء ، على الرغم من وجود آفة الزراعة العضوية تكون الحساسية أقل (

60٪) من آفات PNA أو RCA (

حساسية العينة على خلفية الحمل المنخفض أعلى أيضًا من عينة تخطيط القلب.

الأسباب الأكثر شيوعًا للنتيجة الإيجابية الخاطئة هي السمنة (جودة الصورة الرديئة) ، وكبر حجم الثديين ، وارتفاع الحجاب الحاجز (عيوب متداخلة). يمكن أن تستمر عيوب التراكم لعدة أسابيع ، على الرغم من استعادة التروية بمساعدة BCA.

تكلفة الفحص التصوير الومضاني العالي لعضلة القلب مع 99mTc أيزونتريل (حلقة مفرغة ، هندسة فيلور)

علامات وعلاج انسداد الشريان التاجي

الانسداد هو انسداد حاد في الأوعية الدموية. والسبب هو تطور العمليات المرضية ، انسداد جلطة دموية ، عوامل مؤلمة. عن طريق التوطين ، يتم تمييز أنواع مختلفة من الانسداد ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤثر على شرايين القلب. يتم إمداد الدم عن طريق الأوعية الدموية الرئيسية ، الشرايين التاجية اليسرى واليمنى.

بسبب انسدادها ، لا يتلقى القلب الكمية المطلوبة من الأكسجين والمواد الغذائية ، مما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة. غالبًا ما تكون هناك دقائق ، وأحيانًا ساعات ، لاتخاذ إجراءات الطوارئ ، لذلك من الضروري معرفة أسباب وأعراض الانسداد.

الأسباب

تحدد العمليات التي تحدث أثناء تكوين انسداد الشريان التاجي إلى حد كبير الشكل. في أغلب الأحيان ، يبدأ الانسداد المزمن بالتشكل منذ اللحظة التي تتكون فيها خثرة جديدة داخل اللمعة. هو الذي يملأ التجويف - بعد الكبسولة الليفية للويحات غير المستقرة لتصلب الشرايين في متلازمة الشريان التاجي الحادة.

يحدث تكوين الخثرة في اتجاهين من اللويحة. يتم تحديد طول الانسداد من خلال موضع الفروع الجانبية الكبيرة بالنسبة للوحة الانسداد.

هناك عدة مراحل في تكوين هياكل انسداد مزمن لشرايين القلب.

1. المرحلة الأولى تستمر لمدة تصل إلى أسبوعين. هناك تفاعل التهابي حاد للتخثر الحاد ، تمزق اللويحة غير المستقرة. تتشكل الأنابيب الدقيقة الوعائية. هناك تسلل للمواد الخثارية مع الخلايا الالتهابية والخلايا الليفية العضلية. في تجويف الشرايين للجلطة الطازجة ، توجد الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء في إطار الفبرين. على الفور تقريبًا ، يبدأون في التسلل إلى الخلايا الالتهابية. تهاجر الخلايا البطانية أيضًا في شبكة الفيبرين وتشارك في تكوين الهياكل الدقيقة والأنابيب المجهرية داخل الجلطة ، والتي تبدأ في التنظيم. في هذه المرحلة ، لا تتشكل الأنابيب المنظمة في انسداد الخثار.
2. مدة المرحلة المتوسطة التالية هي 6-12 أسبوعًا. يحدث إعادة عرض سلبية لتجويف الشرايين ، أي تقل مساحة المقطع العرضي بأكثر من 70٪. يتمزق الغشاء المرن. تتشكل الأنابيب المجهرية في سمك الانسداد. تستمر المادة التخثرية في التكون. كما تحدث عمليات مرضية أخرى. يتطور الالتهاب النشط ، ويزداد عدد العدلات ، وحيدات ، والضامة. يبدأ تكوين كبسولة الانسداد القريبة ، والتي تحتوي على الكولاجين الكثيف فقط.
3. تستمر مرحلة النضج من 12 أسبوعًا. داخل الانسداد ، يتم إزاحة الأنسجة الرخوة بالكامل تقريبًا. هناك انخفاض في العدد والمساحة الإجمالية للأنابيب مقارنة بالفترة السابقة ، ولكن بعد 24 أسبوعًا لا يتغير ذلك.

تشكيل لوحة تصلب الشرايين على الشريان التاجي

لماذا تبدأ مثل هذه العمليات في التطور؟ بالطبع ، في الشخص السليم الذي لديه أوعية دموية جيدة ، لا يحدث ما سبق. لكي تصبح الأوعية غير سالكة بشكل حاد أو يصبح الانسداد مزمنًا ، يجب أن تؤثر بعض العوامل على القلب والشرايين التاجية. في الواقع ، هناك عدة أسباب لمنع تدفق الدم الطبيعي.

1. الانصمام. يمكن أن تتكون الجلطات أو الصمات داخل الشرايين والأوردة. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الشرايين. هناك عدة أنواع من هذه الحالة. الانسداد الهوائي هو حالة تدخل فيها فقاعة من الهواء إلى الأوعية. يحدث هذا غالبًا مع إصابات خطيرة في الجهاز التنفسي أو حقن غير صحيح. هناك أيضًا انسداد دهني ، يمكن أن يكون مؤلمًا بطبيعته ، أو ناتجًا عن اضطرابات التمثيل الغذائي العميقة. عندما تتراكم جزيئات دهنية صغيرة في الدم ، فإنها تكون قادرة على الاندماج في جلطة دهنية ، مما يسبب الانسداد. الانسداد الشرياني هو حالة يكون فيها تجويف الأوعية الدموية مسدودًا بجلطات دموية متحركة. عادة ما تتكون في جهاز صمام القلب. يحدث هذا مع أمراض مختلفة لتطور القلب. هذا سبب شائع جدًا لانسداد شرايين القلب.
2. تجلط الدم. يتطور إذا ظهرت جلطة دموية وبدأت في النمو. يتم توصيله بالجدار الوريدي أو الشرياني. غالبًا ما يتطور التجلط مع تصلب الشرايين.
3. تمدد الأوعية الدموية. هذا هو اسم علم أمراض جدران الشرايين أو الأوردة. يحدث توسعها أو نتوءها.
4. إصابات. تبدأ الأنسجة التي تضررت لأسباب خارجية في الضغط على الأوعية ، مما يعطل تدفق الدم. يؤدي هذا إلى تطور تجلط الدم أو تمدد الأوعية الدموية ، وبعد ذلك يحدث الانسداد.

إذا بدأت في العيش بهذه الطريقة منذ سن مبكرة ، فقد تظهر مشاكل خطيرة. لسوء الحظ ، لوحظوا حتى في أولئك الذين عاشوا ذات يوم أسلوب حياة غير صحيح ، بالطبع ، درجة المرض ليست حادة للغاية. إذا تم التخلص من العوامل السلبية من حياتك في أقرب وقت ممكن ، فإن احتمالية الإصابة بالانسداد ستكون أقل بكثير.

أعراض

إن ظهور الأعراض يتناسب بشكل مباشر مع عمل القلب ، لأن هزيمته بالتحديد هي التي تحدث. نظرًا لأنه نتيجة الانسداد ، يتوقف عن تلقي التغذية والأكسجين ، لا يمكن أن يمر هذا دون أن يلاحظه أحد. يتألم عمل القلب ويتجلى ذلك في وجع هذه المنطقة. يمكن أن يكون الألم شديدًا جدًا. يبدأ الشخص بصعوبة التنفس. نتيجة تجويع القلب للأكسجين ، قد يظهر الذباب في العين.

يضعف الشخص بشكل حاد. يمكنه الاستيلاء على منطقة القلب بيده اليمنى أو اليسرى. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يؤدي هذا الموقف إلى فقدان الوعي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن إعطاء الألم للذراع والكتف. العلامات واضحة جدا. في أي حال ، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية.

علاج او معاملة

من الضروري تخفيف الألم والتشنج. لهذا ، يجب إعطاء مخدر. إنه لأمر جيد إذا كانت هناك فرصة لحقن بابافيرين. إذا كان الشخص معه دواء للقلب ، فيجب إعطاؤه الجرعة الصحيحة.

بعد المساعدة من قبل الأخصائيين الطبيين في سيارات الإسعاف ، يتم نقل الضحية إلى المستشفى. يتم فحص المريض هناك. يتوفر مخطط كهربية القلب في أي مؤسسة طبية. عند فك الشفرة ، يؤخذ في الاعتبار عمق الأسنان وارتفاعها وانحراف العزلة وعلامات أخرى.

كما يتم عمل الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية والشرايين. تساعد هذه الدراسة في تحديد عواقب الانسداد وضعف تدفق الدم. من المفيد إجراء تصوير الأوعية التاجية لأوعية القلب بإدخال عامل التباين.

علاج المظاهر الحادة للانسداد صعب. يعتمد نجاحه على الكشف في الوقت المناسب عن العلامات الأولى لمرض الشريان التاجي. في الأساس ، عليك اللجوء إلى الجراحة لتنظيف التجاويف الداخلية للشرايين وإزالة المناطق المصابة. يتم إجراء مجازة الشرايين.

من أجل عدم إحضار الجسم إلى هذا ، من الضروري الحفاظ على نظام القلب والأوعية الدموية في حالة طبيعية. للقيام بذلك ، ينبغي اتخاذ عدد من التدابير الوقائية:

1. تحتاج إلى مراقبة مستوى ضغط الدم. من الأفضل أن تكون حكيماً في تناول الشاي القوي والقهوة والأطعمة المالحة والحارة.
2. من المهم أن تأكل بشكل صحيح. هذا يعني أنك بحاجة إلى تقليل استهلاك الأطعمة الدهنية التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول. بعد أربعين عامًا ، من الضروري إجراء اختبار لمستويات الكوليسترول مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. يجب أن تأكل كل يوم المنتجات الطبيعية الغنية بالفيتامينات والعناصر النزرة الأساسية.
3. تحتاج إلى التخلص من الوزن الزائد ، حيث أنه يشكل ضغطاً خطيراً على القلب والأوعية الدموية.
4. يجب أن تتخلى عن العادات السيئة. هذا ينطبق على التدخين والمشروبات الكحولية. في الممارسة الطبية ، كانت هناك حالات حدث فيها انسداد متقطع حاد ، بسبب الكحول أو النيكوتين.
5. يجب تجنب الإجهاد والصدمة العقلية.

بمثل هذه الإجراءات البسيطة ، يمكنك حماية نفسك من العواقب الوخيمة. من المهم أن نفهم أن الانسداد يشكل تهديدًا حقيقيًا لصحة الإنسان وحياته. من الضروري منعه أو تقديم الإسعافات الأولية!

الكيمياء الحيوية للدم - جميع المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية ، تقريبًا في منتصف الفترة الزمنية: الكوليسترول (CHOL) - 3.67 ، KOEF. أتروج - 2.78.

ECG - بطء القلب الجيبي 54 في الدقيقة. تضخم عضلة القلب البطين الأيسر. انتهاك عمليات إعادة الاستقطاب على طول الجدار الجانبي القمي لل LV. كان بسبب تخطيط القلب الذي لم يعجبه الطبيب وتم إرساله إلى قسم أمراض القلب.

اختبار جهاز المشي - اختبار سلبي ، مع خصائص.

EchoCG - صدى علامات تصلب الشرايين الأبهري وتصلب القلب. Unsharp توسع تجويف LA.

تصوير الأوعية التاجية. يتم ترك نوع الدورة الدموية في عضلة القلب. جذع LCA غير ملحوظ. PNA: تضيق الجزء الأوسط (بعد تفريغ 1DA) يصل إلى 60٪. تضيق الفم 1 DA حتى 80٪ في الجزء البعيد هناك تفاوت في الخطوط العريضة ، "جسر العضلات" مع تضيق أثناء الانقباض بنسبة تصل إلى 30٪. AO: b \ o ، PKA: b \ o. الخلاصة: تصلب الشرايين CA ، تضيق PNA ، 1DA. "جسر عضلات" السلطة الوطنية الفلسطينية.

الحالة العامة - مناسبة للعمر ، أعيش حياة نشطة إلى حد ما ، أذهب للصيد في الشتاء. أحيانًا أشرب (باعتدال). ضيق في التنفس - في الطابق الرابع. أحيانًا تكون آلام القلب (ليست حادة) مزعجة ، خاصة في المواقف العصيبة. الضغط طبيعي 130/80 وأحيانًا 160/110.

تشاور مع مختلف أطباء القلب. أحكام متناقضة: -

لماذا تحتاج إلى قطعة من الحديد في قلبك ، والتي في بعض الأحيان يجب عليك قطعها وإجراء جراحة المجازة. تناول أدويتك وامضِ قدمًا.

يجب وضع الدعامة قبل انسداد الشريان التاجي تمامًا. المعجزات لا تحدث ، والعملية سوف تنمو فقط. لماذا نتعايش مع خطر الإصابة بنوبة قلبية إذا كان من الممكن حل المشكلة بالدعامات؟

هنا وجدت نفسي في مثل هذا الموقف - وقت التفكير - أسبوع واحد.

لقد بحثت في الإنترنت ووجدت العديد من قصص الرعب المختلفة ، من إيجابيات وسلبيات.

كيف أكون ، سأكون سعيدًا بأي نصيحة مهنية.

من وجهة نظر جراح الأوعية الدموية ، هناك شيء للعمل معه.

ولكن لا يزال رأيي - لا تتعجل. دعني أشرح.

"لماذا العيش مع خطر الإصابة بنوبة قلبية ، إذا كان من الممكن حل المشكلة بالدعامات." - هذا الرأي خاطئ. تعمل الدعامات على تحسين التشخيص فقط إذا تم إجراؤها في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب. في حالة المسار المستقر لمرض القلب الإقفاري ، لا تقلل الدعامة من خطر الوفاة أو الإصابة باحتشاء عضلة القلب! مع المسار المستقر لمرض الشريان التاجي ، يكون لتدعيم الشرايين التاجية هدف واحد - لتقليل الصورة السريرية للذبحة الصدرية مع عدم كفاية فعالية العلاج الدوائي (أي تحسين نوعية الحياة). هناك بعض المواقف الخاصة الأخرى ، لكنني لن أخوض في التفاصيل مثل هذه ليست حالتك.

ليس لديك عيادة ذبحة صدرية نموذجية ولديك اختبار إجهاد سلبي. وبالتالي ، فإن الدعامات لن تحسن نوعية حياتك (لأنها جيدة بالفعل) ولن تقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية (انظر أعلاه). لكنها ستضيف قرصًا إضافيًا واحدًا على الأقل لتتناوله. وحتى مع التدخلات داخل الأوعية الدموية ، هناك مضاعفات للأسف.

تعطي المادة المقدمة انطباعًا بأنه: في الوقت الحالي من الممكن الامتناع عن الدعامة (ليس من الواضح من الوصف سبب إجراء تصوير الأوعية التاجية على الإطلاق في حالة عدم وجود عيادة واختبار إجهاد سلبي). العلاج الكامل الذي يهدف إلى تقليل عوامل الخطر (الستاتين ، العلاج الخافض للضغط ، إلخ). في حالة تدهور الحالة ، فإن ظهور عيادة الذبحة الصدرية ، يعود إلى قضية الدعامة.

أعتقد ، مسلحًا بالمعرفة ، أنه من المنطقي أن تناقش مرة أخرى الفوائد والمخاطر المحتملة للتدخل مع طبيبك.

sstanovleniya_kroobrasheniya / يقال أنه إذا كان هناك تضخم في البطين الأيسر ، فلن يقوموا بإجراء الدعامة. وهذا في ألمانيا ، حيث يذهب الناس الذين يملكون المال للعلاج. واتضح أن أطبائنا يفعلون ذلك. أحترم أطبائنا ، لكن في هذه الحالة أشك في مؤهلاتهم العالية.

هناك معلومات أكثر من كافية عن التلاعب داخل الأوعية الدموية. من الغريب أنك لم تجد إجابات لأسئلتك.

نشأ سؤال آخر ، هل هناك قيمة حرجة معينة لانسداد (تضيق) LCA (50 ، 60 ، 70 ٪) ، حيث تصبح الدعامة إلزامية؟

طبيب قلب - موقع عن أمراض القلب والأوعية الدموية

جراح القلب عبر الإنترنت

الجهاز الموصل للقلب

العقدة الجيبية

العقدة الجيبية هي المحرك لإيقاع الجيوب الأنفية ، وتتكون من مجموعة من الخلايا التي لها خاصية الأتمتة ، وتقع عند التقاء الوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن.

رسم. الجهاز الموصّل للقلب وإمداداته الدموية. ZNV - فرع تنازلي خلفي ؛ LNPG - فرع الحزمة الأيسر ؛ OA - الشريان المحيطي ؛ RCA ، الشريان التاجي الأيمن ؛ PNA - الشريان النازل الأمامي ؛ PNPG - الساق اليمنى من حزمة His ؛ SU - العقدة الجيبية

إذا كانت العقدة الجيبية لا تعمل ، يتم تنشيط أجهزة تنظيم ضربات القلب الكامنة في الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية أو البطينين. تتأثر أتمتة العقدة الجيبية بالجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي.

عقدة AV

تقع العقدة الأذينية البطينية في الجزء الأمامي الأوسط من الأذين الأيمن أمام فتحة الجيب التاجي.

حفنة من له وفروعه

يتأخر الإثارة في العقدة الأذينية البطينية لحوالي 0.2 ثانية ، ثم تنتشر على طول حزمة ساقيه اليمنى واليسرى. ينقسم العنيق الأيسر لحزمة له إلى فرعين - أمامي وخلفي. يكاد التعصيب الخضري ليس له أي تأثير على التوصيل في نظام بركنجي.

طبيب قلب - موقع عن أمراض القلب والأوعية الدموية

عملية دعامات الأوعية القلبية: ما المهم معرفتها عنها؟

القلب عبارة عن مضخة قوية تقوم بتوزيع الدم في أجسامنا. يتم إمداد الأنسجة والأعضاء بالأكسجين والمواد المغذية ، والتي بدونها يكون نشاطها الحيوي مستحيلاً.

للقيام بهذا العمل المهم ، يحتاج القلب إلى كمية كبيرة من الأكسجين ، والتي يكون نظام الشريان التاجي مسؤولاً عن توصيلها. تؤدي التغيرات المرضية في حالة الأوعية الدموية دائمًا إلى تدهور في تدفق الدم إلى القلب وإلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة جدًا.

أحد هذه الأمراض هو تصلب الشرايين ، وهو أكثر الأمراض المزمنة التي تصيب الشرايين تقدمًا. إن نمو لويحات تصلب الشرايين تدريجيًا على البطانة الداخلية لجدار الأوعية الدموية ، متعددة أو مفردة ، هي رواسب الكوليسترول.

يؤدي تكلس جدار الوعاء الدموي وانتشار النسيج الضام في الشريان إلى تضييق التجويف حتى يصبح الشريان مقفرًا تمامًا ، ويتطور التشوه ببطء ، وبالتالي يتسبب في إمداد الدم بشكل مزمن يزداد ببطء إلى العضو الذي يتم تغذيته عبر الشريان المصاب.

العديد من أطباء القلب لديهم العديد من الإجراءات الجراحية المتقدمة. ولكن قبل أن تكون هناك علاجات داخل الأوعية الدموية ، كان تطعيم مجازة الشريان التاجي هو العلاج الجراحي الوحيد لمرض الشريان التاجي. في الوقت الحالي ، يتمكن العديد من المرضى من تجنب التدخل الجراحي بسبب استخدام طرق منخفضة الصدمات وفعالة ، مثل دعامة أوعية القلب في أوعية القلب.

ما هو جوهر الدعامة

للوقاية من الأمراض وعلاج مظاهر الدوالي على الساقين ينصح قرائنا برذاذ "نوفاريكوز" المليء بالمستخلصات النباتية والزيوت ، لذلك فهو لا يضر بالصحة ولا يحتوي عملياً على موانع.

الدعامة عبارة عن أنبوب معدني رفيع يتكون من خلايا سلكية ويتم نفخه ببالون خاص. يتم إدخال البالون في الوعاء المصاب ، ويتمدد ، ويتم ضغطه في جدران الوعاء ويزيد من تجويفه. هذه هي الطريقة التي يتم بها تصحيح تدفق الدم إلى القلب.

في مرحلة التشخيص ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية ، والذي يسمح لك بتحديد موقع وطبيعة ودرجة تضيق الأوعية التاجية.

بعد ذلك ، في غرفة العمليات ، وتحت سيطرة الأشعة السينية ، يتم إجراء عملية ، مع تسجيل مخطط قلب المريض باستمرار. العملية لا تتطلب شقوقا بل تجرى تحت التخدير الموضعي.

يتم إدخال قسطرة خاصة عبر الوعاء الدموي الموجود على الذراع أو الفخذ عند فم الشريان التاجي الضيق ، ويتم تمرير موصل معدني رفيع من خلاله تحت الملاحظة على شاشة. يتم تزويد هذا الموصل ببالون يتوافق مع حجم المنطقة الضيقة. على البالون ، في حالة مضغوطة ، يتم تركيب دعامة متوافقة مع الأنسجة والأعضاء البشرية ، مرنة ومرنة ، قادرة على التكيف مع حالة الوعاء الدموي. يتم إدخال البالون على السلك التوجيهي ، وينفخ ، وتتوسع الدعامة ويتم الضغط عليها في الجدار الداخلي.

لضمان التمدد الصحيح للدعامة ، يتم نفخ البالون عدة مرات. ثم يتم تفريغ البالون وإزالته من الشريان مع قسطرة ودليل. في المقابل ، يتم الاحتفاظ بالدعامة للحفاظ على تجويف الوعاء. يمكن استخدام دعامة واحدة أو أكثر حسب حجم الوعاء المصاب.

دعامات أوعية القلب: مراجعات

عادة ، وفقًا للعديد من المراجعات ، تكون نتائج العملية جيدة ، وخطر حدوث مضاعفات بعدها هو الأدنى وهو آمن نسبيًا. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من المحتمل حدوث رد فعل تحسسي للجسم تجاه مادة يتم إدخالها أثناء العملية لمراقبة الأشعة السينية.

يوجد أيضًا نزيف أو كدمات في موضع ثقب الشريان. للوقاية من حدوث مضاعفات ، يُترك المريض في وحدة العناية المركزة مع الالتزام الإجباري بقواعد الفراش. بعد مرور بعض الوقت ، بعد التئام الجرح في موقع البزل ، يخرج المريض من المستشفى. يمكن للمريض أن يعود إلى أسلوب حياته المعتاد وأن يراقبه الطبيب بشكل دوري في مكان إقامته.

تكلفة دعامة الأوعية القلبية مرتفعة للغاية. ويفسر ذلك حقيقة أن العملية تستخدم عقاقير باهظة الثمن ومعدات طبية حديثة. بفضل دعامة الأوعية القلبية ، يتم منح المرضى فرصة لعيش حياة طبيعية.

ولكن مع ذلك ، يجدر بنا أن نتذكر أنه حتى مع أكثر طرق جراحة القلب دقة ، فإنها لا تلغي الحاجة إلى العناية بصحتهم. نحتاج إلى نشاط بدني منظم ، يتناسب مع القدرات البدنية والعمر ، وتغذية متوازنة ، وهواء نقي ، والحد من استخدام الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول.

مقالات ذات صلة:

1. من المهم أن يعرف الجميع! علامات مرض القلب
2. ما هو مهم أن تعرفه عن أوعية الدماغ
3. تمدد الأوعية الدموية في القلب - هل الجراحة ضرورية دائمًا؟
4. التطعيم الجانبي لأوعية القلب: مهم بخصوص العملية

التعليقات (1)

أظهر تصوير الشريان التاجي تضيق LCA 25٪ ، تضيق PNA 90٪ ، تضيق OA 35٪ ، VTK-50٪ ، انسداد RCA هل من الممكن أن أجري دعامة أم جراحة مجازة ضرورية؟

أندري ، جراح القلب هو الوحيد القادر على الإجابة على هذا السؤال ، وهو الشخص الذي سيتعامل مباشرة مع حالتك. فقط هو ، بعد تقييم حالتك ودرجة آفات الأوعية الدموية ، سيكون قادرًا على اختيار أكثر طرق العلاج فعالية.

بعد وضع الدعامات ، وصف الطبيب المعالج عقار مونوسان 10 مجم مرتين في اليوم ،

الذي منه يؤلم الرأس. ماذا تفعل وماذا يمكن أن يحل محل monosan؟

بوريس ، يجب تنسيق جميع المواعيد مع طبيبك. لا يمكنك تغيير العلاج بمفردك. لسوء الحظ ، غالبًا ما تسبب الأدوية في هذه المجموعة (النترات) صداعًا يرتبط بتأثير قوي لتوسيع الأوعية. بديل محتمل لـ Kordinik. الدواء جديد له تأثير مماثل. أو يمكنك استخدام منتج مثبت اسمه Sydnopharm. ناقش هذا مع طبيب القلب الخاص بك. يمكنك تخفيف تأثير مونوسان عن طريق تناول حبوب الكافيين.

هل يمكن تمرير الأشعة السينية مع تركيب الدعامات؟

أي نوع من الفحص بالأشعة السينية مع تركيب الدعامات التاجية ممكن تمامًا. لا تعتبر الدعامة من موانع استخدام الأشعة السينية للصدر أو التنظير التألقي أو التصوير المقطعي المحوسب ، حيث تُصنع الدعامات من مواد لا تغيرها الأشعة السينية. بعض أنواع الدعامات التاجية لها قيود على التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بسبب حقيقة أن المادة التي صنعت منها تميل إلى التسخين والتشوه تحت تأثير المجال المغناطيسي. لكن التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية هما طريقتان بحثيتان مختلفتان اختلافًا جوهريًا ، لذلك يُسمح باستخدام الأشعة السينية مع الدعامات.

لكن مع ذلك ، قبل إجراء أي فحص (حتى الأشعة السينية) ، تحتاج إلى استشارة جراح القلب الذي أجرى عملية الدعامة ، لأن الطبيب المعالج فقط هو الذي يعرف جميع ميزات الحالة السريرية للمريض ، كما يعرف أيضًا جميع خصائص التركيب. دعامة.

أهلا! قبل 3.5 سنوات ، خضعت والدتي لعملية جراحية في دعامة للقلب ، وبدأت مؤخرًا في الشكوى من أنه بعد السقوط ، كان هناك شيء ما يتدخل في صدرها. إنها تشعر بسوء شديد ، من الصعب جدًا رؤية الطبيب ، فهي ليست في المدينة.

لا تستطيع والدتك أن تشعر بالدعامة التاجية لأنه لا توجد نهايات عصبية داخل الأوعية. قد تكون الأحاسيس غير السارة خلف القص ذات طبيعة نفسية (يعتقد المرضى المشتبه بهم أن الدعامة هي التي تتداخل معهم) أو تكون أعراضًا أن أمراض القلب تتقدم (على سبيل المثال ، تطور عودة التضيق ، أي تضييق متكرر لتجويف الشريان التاجي الأوعية في موقع وضع الدعامة ، أو بؤرة جديدة للتضييق في الفروع الأخرى للشرايين القلبية). يجب أن يتم عرض والدتك على طبيب قلب ، ومن الأفضل القيام بذلك في المستشفى حيث تم إجراء الدعامة ، حيث أن جراح القلب الذي أجرى لها العملية هو فقط القادر على تقييم صحتها بشكل كامل.

نتمنى لوالدتك علاجاً ناجحاً.

تم استبدال زوجي بدعامة واحدة في بداية شهر سبتمبر ، وبعد أسبوع استبدلوا خمس دعامة أخرى ، وفي شهر أحتاج واحدة أخرى. يخضع لإعادة التأهيل في مصحة. حالته متوسطة. أود أن أعرف ، هل يمكنني أدخل الكثير من الدعامات؟

يجب أن يكون عدد الدعامات التي يجب تركيبها في الأوعية التاجية للقلب بحيث يمكن إعادة تدفق الدم الطبيعي إلى عضلة القلب. إذا قام جراحو القلب بتركيب دعامة واحدة ولاحظوا عدم وجود أي تأثير ، ورأوا أيضًا أثناء تصوير الأوعية أن هناك خمس مناطق مشكلة أخرى في الشرايين التاجية ، فسيصر الأطباء على تركيب خمس دعامات أخرى. إلخ. النقطة المهمة الوحيدة التي تحتاج إلى مراجعة أطبائك (أو التشاور مع أخصائيين آخرين للحصول على رأي طبي ثانٍ) هي أنه من الممكن ، في حالة زوجك ، القيام بتطعيم الشريان التاجي مرة واحدة ، بدلاً من دعامات كثيرة. مرات. كفاءة جراحة تحويل مسار الشريان التاجي أعلى من تلك الخاصة بوضع الدعامة ، ولكن النسبة المئوية للمضاعفات أعلى أيضًا.

نتمنى لزوجك علاجاً ناجحاً.

مرحباً ، أنا مهتم بهذا السؤال: هل من الممكن إجراء النظافة المهنية باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية ، شخص خضع لعملية جراحية في دعامات أو جراحة المجازة الوعائية؟

لا يُحظر التنظيف بالموجات فوق الصوتية لتجويف الفم في المرضى الذين خضعوا للدعامات أو تطعيم مجازة الشريان التاجي. موانع لهذا الإجراء هو وجود جهاز تنظيم ضربات القلب. يُنصح أيضًا بعدم اللجوء إلى نظافة الفم المهنية باستخدام الموجات فوق الصوتية في الحالات التي يكون فيها للمريض مظاهر على خلفية التناول المستمر للعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر (التي توصف لتخثر الدم وتقليل الجلطات الدموية في الأوعية التاجية) نزيف اللثة الحاد.

نتمنى لك ولأحبائك الصحة الجيدة.

مرحبًا ، من فضلك أخبرني أن ابنتي مصابة بمرض ميتوكوندريا ولديها ضغط دم منخفض بنسبة 90/60 وما دون (وهو ما نرفعه باستمرار) باستخدام جذر الراسن والقهوة. أين يمكننا الذهاب ، وما الفحوصات التي يجب إجراؤها ، أو كيفية رفع الدم الضغط

من الصعب الإجابة على سؤالك بالتفصيل ، لأنه ليس من الواضح نوع مرض الميتوكوندريا (يوجد الكثير منهم) الذي تعاني منه ابنتك ، وما هي الاضطرابات الصحية المحددة إلى جانب انخفاض ضغط الدم: هل هناك أي مشاكل مصاحبة للقلب ، الكلى ، إلخ. علاج انخفاض ضغط الدم. اتصل بطبيب الأطفال (إذا كانت ابنتك أقل من 18 عامًا) أو المعالج حتى يمكن للطبيب ، بعد دراسة جميع السجلات الطبية التي لديك ، أن يوصي بعلاج انخفاض ضغط الدم.

بشكل عام ، يجب تصحيح ضغط الدم بمقدار 90/60 ملم زئبق في الحالات التي يكون فيها تدهور حقيقي في الحالة. يتحمل العديد من الأطفال والفتيات مثل هذا الضغط جيدًا ؛ ولا داعي لمحاولة زيادته. إذا كان هناك إغماء متكرر ، ودوخة ، ثم كبداية ، يتم وصف العلاج بالعلاجات العشبية (الجينسنغ ، الراسن) وشراب القهوة. إذا لم يكن هناك تأثير ، فإنهم يتحولون إلى الأدوية لزيادة الضغط على أساس هيبتامينول ، وإيفيدرين ، وميدودرين في أقراص أو قطرات. في الحالات الشديدة لخفض الضغط ، يتم اللجوء إلى الحقن في الوريد من الأدرينالين والكورديامين ومشتقاتها.

نتمنى لابنتك علاجًا ناجحًا ورفاهية لسنوات عديدة قادمة.

حصلت أمي على دعامة في نوفمبر 2015 ، ولا تزال تعاني من ألم مستمر في الجانب الأيسر من جانبها. هل يمكن أن يكون هذا أم أنه شيء آخر؟ أنا قلق جدا عليها.

لا تعطي الدعامة المثبتة إحساسًا مؤلمًا في القلب ، لذلك لا يمكن أن يكون الألم في الجانب الأيسر لأمك مرتبطًا بشكل مباشر بالدعامة. إذا كان الإحساس بالألم هو نفسه الذي كان عليه قبل الدعامات (أي الذبحة الصدرية بسبب ضعف إمداد القلب بالدم) ، فعند تصوير الأوعية التاجية للسيطرة ، يجب ملاحظة أن الدعامة لم تحقق التحسن المتوقع في تدفق الدم التاجي ، ومن ثم كان لابد من حل المشكلة حول التلاعب المتكرر أو نوع آخر من جراحة القلب (تطعيم مجازة الشريان التاجي). قد لا يكون الألم المستمر في الجانب الأيسر مرتبطًا بالقلب ، بل يمكن أن يكون ناتجًا عن تنخر العظم أو الألم العصبي الوربي والتهاب البنكرياس المزمن وأمراض أخرى. كما ترى ، من الصعب تحديد مصدر الألم دون رؤية المريض. على أي حال ، تحتاج والدتك إلى رؤية طبيب قلب وإخبارها عن الشكاوى التي تزعجها ؛ إذا لزم الأمر ، سيحيلها الطبيب إلى المتخصصين ذوي الصلة.

نتمنى لوالدتك الشفاء العاجل من الأعراض غير السارة.

عمري 59 سنة. في أكتوبر ، حصلت على دعامتين ، لكنني كنت بحاجة إلى أربعة. بعد شهر ، كان من المقرر أن أحصل على دعامة أخرى. شعرت أنني بحالة جيدة ، وبدأت في ممارسة التمارين في صالة الألعاب الرياضية ، وزادت العبء تدريجياً. بعد شهرين ، أصبت بنوبة قلبية في المنزل. تم تركيب دعامة رابعة. واتضح أن الدعامة الأولى كانت مسدودة بنسبة 60٪. ... في غضون شهر سيحاولون نفخ الدعامة. سمعت أن محلول التباين ضار جدًا بالصحة. هو كذلك؟ الآن أشعر أحيانًا بأنثى في حلقي وضغط في منطقة الصدر ، أشعر وكأن الدعامات تضغط ، وهذا في حالة راحة. في صالة الألعاب الرياضية الموجودة على آلة المشي ، لا يوجد ضيق في التنفس ولا ألم أثناء ممارسة الرياضة ، وقد يكون التهاب الحلق ناتجًا عن انسداد الدعامة؟ بعد نوبة قلبية ، كان هناك شعور بالخوف من احتمال حدوث ذلك مرة أخرى

يكون ضرر محلول التباين على الجسم ضئيلًا ، خاصة عند مقارنة تأثيرات إعطاء التباين وعواقب الرفض (بسبب الخوف من التباين) من علاج الذبحة الصدرية. لا يشعر الجسم بالدعامات التاجية بأي شكل من الأشكال ، لأن الجدران الداخلية للأوعية الدموية لا تحتوي على نهايات عصبية حساسة. لذلك ، فإن جميع أعراضك هي تجارب ذاتية حول الدعامات كجسم غريب. يمكنك أيضًا ربط الإحساس بالحرقان في الحلق وخلف القص بتطور الذبحة الصدرية وعدم فعالية الدعامات. إذا تم ، وفقًا لنتائج تصوير الأوعية التاجية ، تحديد ضعف تدفق الدم عبر الأوعية المحاطة بالدعامات ، فسيتم تحديد مسألة أساليب العلاج الإضافية - غسل الدعامات ، ووضع دعامة في أجزاء أخرى من الأوعية التاجية أو تطعيم مجازة الشريان التاجي.

يجب تأجيل أحمال القلب (أجهزة المحاكاة ، جهاز المشي) حتى يتم الحصول على معلمات جيدة لتدفق الدم في القلب ، وإلا فهناك احتمال كبير لتكرار النوبات القلبية.

نتمنى لكم علاجاً ناجحاً.

عمري 56 سنة. في عام 2010 ، تمت إزالة الغدة الدرقية والغدة الجار درقية ، المرحلة 3 من ارتفاع ضغط الدم ، الخطر 4 ، أمراض القلب الإقفارية ، داء السكري من النوع 2 منذ عام 2010. الذبحة الصدرية التوتر 2fk. MSC من 30/05/2016: تضيق يصل إلى 90٪ من الجزء الأوسط ، حتى 25٪ من الجزء القمي و 50-75٪ من 1 DV PNA. تم تركيب الدعامة في يونيو 2016. كان كل شيء على ما يرام. عاد ضغط الدم إلى طبيعته. ولت الآلام. منذ حوالي شهر بدأت أتألم في منطقة قلبي ، لا أستطيع الاستلقاء على جانبي الأيسر. عند المشي في الطقس الصقيع والرياح في منطقة الرقبة ، هناك أحاسيس مثل الغثيان. هل سيعود كل شيء إلى ما كان عليه قبل وضع الدعامات؟ قبله ، لم أتمكن من العمل دون الضغط على الآلام والغثيان ، والذي بدا وكأنه يمر من تحت الفك وفي اليدين. الذهاب إلى طب القلب مرة أخرى؟

50 سنة. قبل شهر ، تم وضع دعامة مغطاة في منطقة الجزاء بسبب ضيق بنسبة 70٪ ، وبعد ذلك واصل شفائه في المستشفى (أسبوعان) ومركز إعادة التأهيل (3 أسابيع) ؛ أخطط للانتقال إلى مصحة. في الوقت نفسه ، ما زلت أشعر بعدم الراحة بشكل دوري في النصف الأيسر من صدري حتى أثناء الراحة ، أثناء المشي حوالي 5-5.5 كم / ساعة ، تظهر أحاسيس ضاغطة في القلب. ما هو السبب المتوقع لذلك؟ هل يعقل زيادة الحمل؟ هل إجراءات إعادة التأهيل الإضافية ممكنة في وضعي؟ لا أتلقى إجابات واضحة من الأطباء المعالجين ؛ "السهام" تنتقل بسلاسة إلى مراحل أخرى من إعادة التأهيل. أم أن كل شيء واضح بالفعل أن الدعامة لسبب ما لم تحقق نتيجة؟

أهلا! كان والدي يعاني من تحويل مسار الشريان التاجي. تم تركيب 4 وحدات تحويل. كل شيء كان جيدًا لمدة 3-4 أشهر. ثم بدأت النوبات. بعد ستة أشهر من العملية ذهب إلى المستشفى للفحص. اتضح أن جميع القطع الأربعة قد أغلقت. لا أحد من الأطباء يعرف كيف يمكن أن يحدث هذا. في اجتماع للأطباء ، عُرض على أبي القيام بالدعامات. هل تعتقد أن هذا منطقي؟ أم أنه من الأفضل الذهاب إلى عيادة أخرى في موسكو أو سان بطرسبرج لإجراء عملية ثانية؟

مرحبًا ، نحن الآن في المستشفى بتشخيص الإصابة بالذبحة الصدرية ، وقد أجروا اختبارًا مضادًا للتصوير وقالوا لإجراء جراحة المجازة ، من فضلك أخبرنا عن هذا ، قيل لنا أن هناك 3 ينابيع مختلفة 5 12 و 24 ألف ، هل هناك فرق كبير فيهم؟ يقولون أنه بالنسبة لخمسة أشخاص يقولون إنه سيحتاج إلى الملاحظة كل نصف عام ، وتلك الأغلى سعرًا أفضل بكثير. ... السؤال هو هل المجموع منطقي أم لا؟ ويمكنك أن تفعل ذلك لمدة 5 وتعيش بشكل جيد؟

مرحبًا ، لدي مثل هذا السؤال ، كان والدي يعاني من مشاكل في القلب في البداية قالوا إنهم بحاجة إلى مجرى جانبي ، لكنهم قالوا بعد ذلك أن شرايينه ضيقة جدًا ، ولا ينبغي إجراء التحويل ، وسنقوم بالدعامة لاحقًا وهم رفضوا الدعامة كما يقولون وخطرة الأوردة ضيقة جدا وباختصار رفضوا إجراء العملية أرجو إخباري بجانب العملية هل يمكن أن يكون هناك دواء على الأقل لعلاج الطب التقليدي؟ لا أعرف ماذا أفعل قلبه يؤلم بشدة.

لا ينبغي استخدام المعلومات الواردة في الموقع للتشخيص الذاتي والعلاج. مطلوب استشارة متخصصة

تشريح الشرايين التاجية للقلب

التشريح الجراحي للشرايين التاجية.

لقد أتاح الاستخدام الواسع النطاق لتصوير الأوعية التاجية الانتقائي والتدخلات الجراحية على الشرايين التاجية للقلب في السنوات الأخيرة دراسة السمات التشريحية للدورة التاجية لشخص على قيد الحياة ، لتطوير التشريح الوظيفي لشرايين القلب فيما يتعلق عمليات إعادة الأوعية الدموية لمرضى القلب التاجي.

تؤدي التدخلات في الشرايين التاجية للأغراض التشخيصية والعلاجية إلى زيادة الطلب على دراسة الأوعية على مستويات مختلفة ، مع مراعاة المتغيرات والشذوذ التطوري والعيار وزوايا التفريغ والتوصيلات الجانبية المحتملة ، فضلاً عن توقعاتها وعلاقاتها مع المناطق المحيطة بها. تشكيلات.

عند تنظيم هذه البيانات ، أولينا اهتمامًا خاصًا للمعلومات من التشريح الجراحي للشرايين التاجية ، بناءً على مبدأ التشريح الطبوغرافي فيما يتعلق بخطة الجراحة مع تقسيم الشرايين التاجية للقلب إلى أقسام.

تم تقسيم الشرايين التاجية اليمنى واليسرى بشكل تقليدي إلى ثلاثة وسبعة أجزاء ، على التوالي (الشكل 51).

في الشريان التاجي الأيمن ، يتم تمييز ثلاثة أقسام: I - جزء من الشريان من الفم إلى الفرع الفرعي - شرايين الحافة الحادة للقلب (بطول من 2 إلى 3.5 سم) ؛ II - قسم من الشريان من فرع الحافة الحادة للقلب إلى تباعد الفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن (الطول 2.2-3.8 سم) ؛ ثالثا - الفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن.

القسم الأول من الشريان التاجي الأيسر من الفوهة إلى موقع الانقسام إلى الفروع الرئيسية محدد بالجزء الأول (الطول من 0.7 إلى 1.8 سم). يتم تقسيم أول 4 سم من الفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر

أرز. 51- التقسيم الجزئي للشريان التاجي

أ- الشريان التاجي الأيمن. ب- الشريان التاجي الأيسر

إلى قسمين كل منهما 2 سم - الجزءان الثاني والثالث. كان الجزء البعيد من الفرع الأمامي بين البطينين هو الجزء الرابع. الفرع المغلف للشريان التاجي الأيسر إلى نقطة منشأ فرع الحافة المنفرجة للقلب - المقطع V (بطول 1.8-2.6 سم). تم تمثيل الجزء البعيد من الفرع المحيط للشريان التاجي الأيسر في كثير من الأحيان بواسطة شريان الحافة الحادة للقلب - الجزء السادس. وأخيرًا ، الفرع المائل للشريان التاجي الأيسر - الجزء السابع.

يُنصح باستخدام التقسيم المقطعي للشرايين التاجية ، كما أوضحت تجربتنا ، في دراسة مقارنة للتشريح الجراحي للدورة التاجية وفقًا لبيانات تصوير الأوعية التاجية الانتقائي والتدخلات الجراحية ، لتحديد توطين وانتشار المرض المرضي. العملية في شرايين القلب لها أهمية عملية عند اختيار طريقة التدخل الجراحي في حالة مرض الشريان التاجي القلوب.

أرز. 52. نوع التاج الأيمن من الدورة الدموية التاجية. تم تطوير الفروع الخلفية بين البطينين بشكل جيد

بداية الشرايين التاجية . الجيوب الأبهرية ، التي تنطلق منها الشرايين التاجية ، يقترح جيمس (1961) استدعاء الجيب التاجي الأيمن والأيسر. تقع أفواه الشرايين التاجية في بصلة الشريان الأورطي الصاعد على مستوى الحواف الحرة للصمامات الهلالية للشريان الأورطي أو فوقها أو تحتها بمقدار 2-3 سم (V.V. Kovanov و TI Anikina ، 1974).

تختلف طبوغرافيا أقسام الشرايين التاجية ، كما أشار A.S. Zolotukhin (1974) ، وتعتمد على بنية القلب والصدر. وفقًا لما ذكره MA Tikhomirov (1899) ، يمكن أن تقع فتحات الشرايين التاجية في الجيوب الأبهرية أسفل الحافة الحرة للصمامات "منخفضة بشكل غير طبيعي" ، بحيث تغلق الصمامات الهلالية التي تضغط على جدار الشريان الأورطي الفتحات ، إما عند مستوى الحافة الحرة للصمامات ، أو فوقها ، عند جدار الجزء الصاعد من الشريان الأورطي.

مستوى الفم له أهمية عملية. مع موقع مرتفع في وقت انقباض البطين الأيسر ، يكون الفم

تحت ضربة مجرى من الدم ، دون أن تغطيها حافة الصمام الهلالي. وفقًا لـ A.V.Smolyannikov و T.A Naddachina (1964) ، قد يكون هذا أحد أسباب تطور التصلب التاجي.

يحتوي الشريان التاجي الأيمن في معظم المرضى على نوع رئيسي من الانقسام ويلعب دورًا مهمًا في تكوين الأوعية الدموية للقلب ، وخاصة سطحه الخلفي الحجابي. في 25٪ من المرضى في إمداد عضلة القلب بالدم ، كشفنا عن غلبة الشريان التاجي الأيمن (الشكل 52). يصف N.A Javakhshivili و M.G.Komakhidze (1963) بداية الشريان التاجي الأيمن في منطقة الجيب الأيمن الأمامي للشريان الأورطي ، مما يشير إلى أن إفرازاته العالية نادراً ما يتم ملاحظتها. يدخل الشريان إلى التلم التاجي الواقع خلف قاعدة الشريان الرئوي وتحت أذن الأذين الأيمن. قسم الشريان من الشريان الأورطي إلى الحافة الحادة للقلب (الجزء الأول من الشريان) مجاور لجدار القلب ومغطى بالكامل بالدهون تحت القلبية. يتراوح قطر الجزء الأول من الشريان التاجي الأيمن من 2.1 إلى 7 ملم. على طول مسار جذع الشريان على السطح الأمامي للقلب في التلم التاجي ، تتشكل الطيات النخابية المليئة بالأنسجة الدهنية. يتم ملاحظة الأنسجة الدهنية المتطورة بكثرة على طول الشريان من الحافة الحادة للقلب. يتم تحسس جذع تصلب الشرايين للشريان بطول هذا الطول بشكل جيد على شكل حبل. عادةً ما يكون اكتشاف وعزل الجزء الأول من الشريان التاجي الأيمن على السطح الأمامي للقلب أمرًا صعبًا.

الفرع الأول من الشريان التاجي الأيمن - الشريان المخروطي الشرياني ، أو الشريان الدهني - يغادر مباشرة في بداية التلم التاجي ، ويستمر إلى يمين مخروط الشرايين لأسفل ، مما يعطي فروعًا للمخروط وجدار الجذع الرئوي . في 25.6٪ ​​من المرضى ، لاحظنا أصله المشترك مع الشريان التاجي الأيمن ، فمه يقع عند فم الشريان التاجي الأيمن. في 18.9٪ من المرضى ، كان فم الشريان المخروطي يقع بجوار فم الشريان التاجي الواقع خلف الأخير. في هذه الحالات ، بدأ الوعاء الدموي مباشرة من الأبهر الصاعد وكان عياره أقل قليلاً من جذع الشريان التاجي الأيمن.

تمتد الفروع العضلية من الجزء الأول من الشريان التاجي الأيمن إلى البطين الأيمن للقلب. تقع الأوعية بحجم 2-3 بالقرب من النخاب في وصلات النسيج الضام على طبقة الأنسجة الدهنية التي تغطي النخاب.

الفرع الآخر الأكثر أهمية والدائم من الشريان التاجي الأيمن هو الشريان الهامشي الأيمن (فرع من الحافة الحادة للقلب). شريان الحافة الحادة للقلب ، وهو فرع دائم من الشريان التاجي الأيمن ، يغادر في منطقة الحافة الحادة للقلب وينزل على طول السطح الجانبي للقلب إلى قمته. إنه يمد الجدار الجانبي الأمامي للبطين الأيمن بالدم ، وأحيانًا إلى الجزء الحجابي منه. في بعض المرضى ، كان قطر تجويف الشريان حوالي 3 مم ، ولكن في كثير من الأحيان كان يساوي 1 مم أو أقل.

استمرارًا على طول التلم التاجي ، ينحني الشريان التاجي الأيمن حول الحافة الحادة للقلب ، ويمر إلى السطح الخلفي الحجابي للقلب وينتهي إلى يسار التلم الخلفي بين البطينين ، ولا يصل إلى الحافة الحادة للقلب (في 64 ٪ من المرضى).

يقع الفرع النهائي للشريان التاجي الأيمن - الفرع الخلفي بين البطينين (الجزء الثالث) - في الأخدود الخلفي بين البطينين ، وينزل على طوله إلى قمة القلب. يميز VV Kovanov و TI Anikina (1974) ثلاثة متغيرات لتوزيعه: 1) في الجزء العلوي من الأخدود الذي يحمل نفس الاسم ؛ 2) بطول هذا الأخدود حتى قمة القلب ؛ 3) يمتد الفرع الخلفي بين البطينين إلى السطح الأمامي للقلب. وفقًا لبياناتنا ، وصلت النسبة إلى 14٪ فقط من المرضى

قمة القلب ، مفاغرة مع الفرع الأمامي بين البطينين من الشريان التاجي الأيسر.

من الفرع الخلفي بين البطينين إلى الحاجز بين البطينين بزاوية قائمة من 4 إلى 6 فروع ، لتزويد الدم إلى نظام توصيل القلب.

مع النوع الأيمن من إمداد الدم في الشريان التاجي ، تمتد 2-3 فروع عضلية من الشريان التاجي الأيمن إلى السطح الحجابي للقلب ، وتعمل بالتوازي مع الفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن.

للوصول إلى الجزأين الثاني والثالث من الشريان التاجي الأيمن ، من الضروري رفع القلب لأعلى ونقله إلى اليسار. يقع الجزء الثاني من الشريان بشكل سطحي في الأخدود التاجي ؛ يمكن العثور عليها واختيارها بسرعة وسهولة. يقع الفرع الخلفي بين البطينين (الجزء الثالث) بعمق في الأخدود بين البطينين ومغطى بالدهون تحت القلبية. عند إجراء العمليات على الجزء الثاني من الشريان التاجي الأيمن ، يجب أن نتذكر أن جدار البطين الأيمن في هذا المكان رقيق جدًا. لذلك ، يجب التعامل معها بعناية لتجنب انثقابها.

يسيطر الشريان التاجي الأيسر ، الذي يشارك في إمداد الدم إلى معظم البطين الأيسر ، والحاجز بين البطينين ، والسطح الأمامي للبطين الأيمن ، على إمداد القلب بالدم في 20.8٪ من المرضى. بدءًا من الجيب الأيسر لفالسالفا ، ينتقل من الشريان الأورطي الصاعد إلى اليسار وأسفل الأخدود التاجي للقلب. يبلغ طول القسم الأولي من الشريان التاجي الأيسر (الجزء الأول) قبل التشعب 8 مم على الأقل ولا يزيد عن 18 مم. يصعب عزل الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر ، لأنه مخفي بواسطة جذر الشريان الرئوي.

يتحول الجذع القصير للشريان التاجي الأيسر الذي يبلغ قطره من 3.5 إلى 7.5 ملم إلى اليسار بين الشريان الرئوي وقاعدة الأذن اليسرى للقلب وينقسم إلى الفروع الأمامية بين البطينين والفروع المحيطية. (الأجزاء الثانية والثالثة والرابعة من الشريان التاجي الأيسر) تقع في الأخدود الأمامي بين البطينين للقلب ، والذي يمتد على طوله إلى قمة القلب. يمكن أن ينتهي عند قمة القلب ، ولكن عادةً (وفقًا لملاحظاتنا ، في 80٪ من المرضى) يستمر على السطح الحجابي للقلب ، حيث يلتقي بالفروع الطرفية للفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن ويشارك في الأوعية الدموية للسطح الحجابي للقلب. يتراوح قطر الجزء الثاني من الشريان من 2 إلى 4.5 ملم.

وتجدر الإشارة إلى أن جزءًا كبيرًا من الفرع الأمامي بين البطينين (الجزءان الثاني والثالث) يقع عميقًا ومغطى بالدهون تحت القلبية وجسور العضلات. يتطلب عزل الشريان في هذا المكان عناية كبيرة لخطر الضرر المحتمل على عضلاته ، والأهم من ذلك ، الفروع الحاجزة المؤدية إلى الحاجز بين البطينين. يقع الجزء البعيد من الشريان (الجزء الرابع) عادةً بشكل سطحي ، ويمكن رؤيته بوضوح تحت طبقة رقيقة من الأنسجة تحت القلبية ويمكن تمييزه بسهولة.

من الجزء الثاني من الشريان التاجي الأيسر إلى عمق عضلة القلب ، يغادر 2 إلى 4 فروع الحاجز ، والتي تشارك في الأوعية الدموية للحاجز بين البطينين للقلب.

في جميع أنحاء الفرع الأمامي بين البطينين من الشريان التاجي الأيسر ، تمتد 4-8 فروع عضلية إلى عضلة القلب في البطينين الأيسر والأيمن. الفروع إلى البطين الأيمن أصغر في الحجم من البطين الأيسر ، على الرغم من أنها بنفس حجم فروع العضلات من الشريان التاجي الأيمن. يتفرع عدد أكبر بكثير من الفروع إلى الجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر. من الناحية الوظيفية ، تعتبر الفروع القطرية ذات أهمية خاصة (يوجد 2 منها ، وأحيانًا 3) ، وتمتد من الجزأين الثاني والثالث من الشريان التاجي الأيسر.

عند البحث عن الفرع الأمامي بين البطينين وعزله ، فإن أحد المعالم المهمة هو الوريد الكبير للقلب ، والذي يقع في الأخدود الأمامي بين البطينين على يمين الشريان ويمكن العثور عليه بسهولة تحت الطبقة الرقيقة من النخاب.

يغادر الفرع المغلف للشريان التاجي الأيسر (مقاطع V-VI) بزوايا قائمة إلى الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر ، الموجود في الأخدود التاجي الأيسر ، أسفل الأذن اليسرى للقلب. ينحدر فرعها الثابت - فرع الحافة الحادة للقلب - بطول كبير عند الحافة اليسرى للقلب ، بشكل خلفي إلى حد ما ، وفي 47.2٪ من المرضى يصلون إلى قمة القلب.

بعد التفرع من الفروع إلى الحافة الحادة للقلب والسطح الخلفي للبطين الأيسر ، يستمر الفرع المغلف للشريان التاجي الأيسر في 20٪ من المرضى على طول الأخدود التاجي أو على طول الجدار الخلفي للأذين الأيسر في شكل جذع رفيع ويصل إلى التقاء الوريد السفلي ps-loy.

يتم اكتشاف الجزء V من الشريان بسهولة ، والذي يقع في الغشاء الدهني أسفل الملحق الأذيني الأيسر ويغطى بوريد كبير للقلب. يجب أحيانًا عبور الأخير للوصول إلى جذع الشريان.

يقع الجزء البعيد من الفرع المحيطي (الجزء السادس) عادةً على السطح الخلفي للقلب ، وإذا كانت الجراحة مطلوبة ، يتم رفع القلب وسحبه إلى اليسار مع سحب الأذن اليسرى للقلب في نفس الوقت.

يمتد الفرع المائل للشريان التاجي الأيسر (الجزء السابع) على طول السطح الأمامي للبطين الأيسر لأسفل وإلى اليمين ، ثم يغرق في عضلة القلب. قطر الجزء الأولي من 1 إلى 3 مم. بقطر أقل من 1 مم ، يتم التعبير عن الوعاء بشكل سيئ وغالبًا ما يُعتبر أحد الفروع العضلية للفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر.

تشريح الشرايين التاجية

الشرايين التاجية

الشريان التاجي الأيمن

ينطلق الشريان التاجي الأيمن (الشريان التاجي الأيمن) من الجيب الأيمن لفالسالفا ويمر في أخدود الشريان التاجي (الأذيني البطيني). في 50٪ من الحالات ، مباشرة في مكان التفريغ ، يعطي الفرع الأول - فرع المخروط الشرياني (الشريان المخروطي ، الفرع المخروطي ، CB) ، الذي يغذي القفص الصدري للبطين الأيمن. فرعها الثاني هو شريان العقدة الجيبية الأذينية (شريان العقدة S-A ، SNA). تمتد من الشريان التاجي الأيمن مرة أخرى بزاوية قائمة في الفترة الفاصلة بين الشريان الأورطي وجدار الأذين الأيمن ، ثم على طول جداره - إلى العقدة الجيبية الأذينية. باعتباره فرعًا من الشريان التاجي الأيمن ، يحدث هذا الشريان في 59٪ من الحالات. في 38٪ من الحالات ، يكون شريان العقدة الجيبية الأذينية فرعًا من الشريان المحيطي الأيسر. وفي 3٪ من الحالات ، يتدفق الدم إلى العقدة الجيبية الأذينية من شرايين (من الشريان الأيمن ومن المغلف). في الجزء الأمامي من التلم التاجي ، في منطقة الحافة الحادة للقلب ، يغادر الفرع الهامشي الأيمن (فرع الحافة الحادة ، الشريان الهامشي الحاد ، الفرع الهامشي الحاد ، AMB) من الشريان التاجي الأيمن ، عادةً من واحد إلى ثلاثة يصل في معظم الحالات إلى قمة القلب. ثم يعود الشريان إلى الوراء ، ويقع في الجزء الخلفي من الأخدود التاجي ويصل إلى "صليب" القلب (تقاطع الأخاديد بين البطينين الخلفي والأذيني البطيني للقلب).

الشريان التاجي الأيسر

الفرع الأمامي بين البطينين

الشريان المحيطي

تشريح الشرايين التاجية.

أستاذ دكتور ميد. العلوم Yu.P. أوستروفسكي

في الوقت الحالي ، هناك العديد من الخيارات لتصنيفات الشرايين التاجية المعتمدة في مختلف البلدان والمراكز في العالم. ولكن ، في رأينا ، هناك بعض الاختلافات الاصطلاحية بينهما ، مما يخلق صعوبات في تفسير بيانات تصوير الأوعية التاجية من قبل المتخصصين من مختلف التشكيلات.

قمنا بتحليل الأدبيات المتعلقة بتشريح وتصنيف الشرايين التاجية. تتم مقارنة بيانات الأدب مع بياناتنا. تم تطوير تصنيف عملي للشرايين التاجية وفقًا للتسميات المقبولة في أدبيات اللغة الإنجليزية.

الشرايين التاجية

من الناحية التشريحية ، ينقسم نظام الشريان التاجي إلى قسمين - اليمين واليسار. من وجهة نظر الجراحة ، ينقسم السرير التاجي إلى أربعة أجزاء: الشريان التاجي الأيسر الرئيسي (الجذع) ، الشريان الأمامي الأيسر النازل أو الفرع الأمامي بين البطينين (LAD) وفروعه ، الشريان التاجي المحيط الأيسر (OB) وفروعه فروع الشريان التاجي الأيمن (RCA) وفروعه.

تشكل الشرايين التاجية الكبيرة حلقة شريانية وحلقة حول القلب. يشارك الشريان التاجي الأيسر والأيمن في تكوين الحلقة الشريانية ، التي تمر على طول التلم الأذيني البطيني. الشريان الأمامي الهابط من نظام الشريان التاجي الأيسر والشريان النازل الخلفي من نظام الشريان التاجي الأيمن ، أو من نظام الشريان التاجي الأيسر - من الشريان المحيطي الأيسر مع النوع السائد من إمدادات الدم ، تشارك في تكوين الحلقة الشريانية للقلب. الحلقة والحلقة الشريانية هي أجهزة وظيفية لتطوير الدورة الدموية الجانبية للقلب.

الشريان التاجي الأيمن

ينطلق الشريان التاجي الأيمن (الشريان التاجي الأيمن) من الجيب الأيمن لفالسالفا ويمر في أخدود الشريان التاجي (الأذيني البطيني). في 50٪ من الحالات ، مباشرة في مكان التفريغ ، يعطي الفرع الأول - فرع المخروط الشرياني (الشريان المخروطي ، الفرع المخروطي ، CB) ، الذي يغذي القفص الصدري للبطين الأيمن. فرعها الثاني هو شريان العقدة الجيبية الأذينية (شريان العقدة S-A ، SNA). تمتد من الشريان التاجي الأيمن مرة أخرى بزاوية قائمة في الفترة الفاصلة بين الشريان الأورطي وجدار الأذين الأيمن ، ثم على طول جداره - إلى العقدة الجيبية الأذينية. باعتباره فرعًا من الشريان التاجي الأيمن ، يحدث هذا الشريان في 59٪ من الحالات. في 38٪ من الحالات ، يكون شريان العقدة الجيبية الأذينية فرعًا من الشريان المحيطي الأيسر. وفي 3٪ من الحالات ، يتدفق الدم إلى العقدة الجيبية الأذينية من شرايين (من الشريان الأيمن ومن المغلف). في الجزء الأمامي من التلم التاجي ، في منطقة الحافة الحادة للقلب ، يغادر الفرع الهامشي الأيمن (فرع الحافة الحادة ، الشريان الهامشي الحاد ، الفرع الهامشي الحاد ، AMB) من الشريان التاجي الأيمن ، عادةً من واحد إلى ثلاثة يصل في معظم الحالات إلى قمة القلب. ثم يعود الشريان إلى الوراء ، ويقع في الجزء الخلفي من الأخدود التاجي ويصل إلى "صليب" القلب (تقاطع الأخاديد بين البطينين الخلفي والأذيني البطيني للقلب).

مع ما يسمى بالنوع الصحيح من إمداد الدم إلى القلب ، والذي لوحظ في 90٪ من الأشخاص ، فإن الشريان التاجي الأيمن يعطي الشريان النازل الخلفي (PDA) ، والذي يمتد على طول التلم الخلفي بين البطينين على مسافات مختلفة ، مما يعطي فروعًا إلى الحاجز (مفاغرة مع فروع مماثلة من الشريان النازل الأمامي ، والأخير عادة أطول من الأول) ، البطين الأيمن والفروع إلى البطين الأيسر. بعد أصل الشريان الخلفي النازل (PDA) ، يستمر RCA إلى ما بعد صليب القلب باعتباره الفرع الأيمن الخلفي الأذيني البطيني على طول الجزء البعيد من التلم الأذيني البطيني الأيسر ، وينتهي في واحد أو أكثر من الفروع الخلفية الوحشية التي تغذي الحجاب الحاجز البطيني. . على السطح الخلفي للقلب ، مباشرة أسفل التشعب ، عند تقاطع الشريان التاجي الأيمن مع التلم الخلفي بين البطينين ، ينشأ فرع شرياني منه ، يخترق الحاجز بين البطينين ، ويذهب إلى العقدة الأذينية البطينية - شريان العقدة الأذينية البطينية (AVN).

تتجمع فروع الشريان التاجي الأيمن في الأوعية الدموية: الأذين الأيمن ، الجزء الأمامي ، الجدار الخلفي بالكامل للبطين الأيمن ، منطقة صغيرة من الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، الحاجز بين الأذينين ، الثلث الخلفي من البطين الأيمن الحاجز بين البطينين والعضلات الحليمية للبطين الأيمن والعضلة الحليمية الخلفية للبطين الأيسر.

الشريان التاجي الأيسر

يبدأ الشريان التاجي الأيسر (الشريان التاجي الأيسر) من السطح الخلفي الأيسر للبصلة الأبهري ويمتد إلى الجانب الأيسر من التلم التاجي. جذعها الرئيسي (الشريان التاجي الأيسر الأيسر ، LMCA) قصير عادة (0-10 مم ، القطر يختلف من 3 إلى 6 مم) وينقسم إلى أمامي بين البطينين (الشريان الأمامي الأيسر النازل ، LAD) ومغلف (الشريان المحيط الأيسر ، LCx) الفروع ... في٪ من الحالات ، يغادر الفرع الثالث هنا - الشريان الوسيط (ramus intermedius ، RI) ، والذي يعبر جدار البطين الأيسر بشكل غير مباشر. يشكل LAD و OM زاوية مع بعضهما البعض ، والتي تتراوح من 30 إلى 180 درجة.

الفرع الأمامي بين البطينين

يقع الفرع الأمامي بين البطينين في التلم الأمامي بين البطينين ويذهب إلى القمة ، ويمنح على طول الفروع البطينية الأمامية (شريان قطري ، قطري ، D) وفرع الحاجز الأمامي). في 90٪ من الحالات ، يتم تحديد من واحد إلى ثلاثة فروع قطرية. تمتد فروع الحاجز من الشريان بين البطينين الأمامي بزاوية 90 درجة تقريبًا ، تخترق الحاجز بين البطينين ، وتغذيه. يدخل الفرع الأمامي بين البطينين أحيانًا في سمك عضلة القلب ثم يقع مرة أخرى في الأخدود وعلى طوله غالبًا يصل إلى قمة القلب ، حيث يتحول في حوالي 78٪ من الأشخاص إلى الجزء الخلفي من سطح القلب الحجابي وعلى مسافة قصيرة (10-15 ملم) يرتفع على طول الأخدود الخلفي بين البطينين. في مثل هذه الحالات ، فإنه يشكل فرعًا خلفيًا صاعدًا. هنا غالبًا ما تتفاغر مع الفروع الطرفية للشريان الخلفي بين البطينين - فرع الشريان التاجي الأيمن.

يقع الفرع المحيطي للشريان التاجي الأيسر في الجزء الأيسر من التلم التاجي وفي 38٪ من الحالات يعطي الفرع الأول شريان العقدة الجيبية الأذينية ، ثم الشريان الهامشي المنفرج (الفرع الهامشي المنفرج ، OMB) ، عادة من واحد إلى ثلاثة. تغذي هذه الشرايين الحرجة الجدار الحر للبطين الأيسر. في حالة وجود نوع صحيح من إمداد الدم ، يصبح الفرع المحيطي تدريجيًا أرق ، مما يعطي فروعًا للبطين الأيسر. مع نوع أيسر نادر نسبيًا (10٪ من الحالات) ، يصل إلى مستوى الأخدود الخلفي بين البطينين ويشكل الفرع الخلفي بين البطينين. مع وجود نوع أكثر ندرة ، يسمى النوع المختلط ، يوجد فرعين بطينين خلفيين للشريان التاجي الأيمن ومن الشرايين المحيطة. يشكل الشريان المحيطي الأيسر الفروع الأذينية المهمة ، والتي تشمل الشريان المحيطي الأذيني الأيسر (LAC) والشريان المفاغر الكبير للأذن.

تقوم فروع الشريان التاجي الأيسر بتجميع الأوعية الدموية في الأذين الأيسر ، وكامل الجدار الأمامي ومعظم الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، وجزء من الجدار الأمامي للبطين الأيمن ، والجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين ، والحليمي الأمامي 2/3 عضلة البطين الأيسر.

أنواع إمداد القلب بالدم

يُفهم نوع إمداد القلب بالدم على أنه الانتشار السائد للشرايين التاجية اليمنى واليسرى على السطح الخلفي للقلب.

المعيار التشريحي لتقييم النوع السائد لانتشار الشريان التاجي هو المنطقة اللاوعائية على السطح الخلفي للقلب ، والتي تكونت من تقاطع الأخاديد التاجية بين البطينين. اعتمادًا على الشرايين - اليمنى أو اليسرى - التي تصل إلى هذه المنطقة ، يتم تمييز النوع السائد من الدم الأيمن أو الأيسر إلى القلب. دائمًا ما يتخلى الشريان الذي يصل إلى هذه المنطقة عن الفرع الخلفي بين البطينين ، والذي يمتد على طول الأخدود الخلفي بين البطينين باتجاه قمة القلب ويمد الدم إلى الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين. تم وصف ميزة تشريحية أخرى لتحديد النوع السائد لإمداد الدم. يُلاحظ أن الفرع إلى العقدة الأذينية البطينية ينحرف دائمًا عن الشريان السائد ، أي من الشريان ، وهو الأمر الأكثر أهمية في إمداد الجزء الخلفي من القلب بالدم.

وبالتالي ، مع النوع الأيمن السائد من إمداد الدم إلى القلب ، يوفر الشريان التاجي الأيمن التغذية للأذين الأيمن والبطين الأيمن والجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين والسطح الخلفي للبطين الأيسر. في هذه الحالة ، يتم تمثيل الشريان التاجي الأيمن بجذع كبير ، ويتم التعبير عن الشريان المحيطي الأيسر بشكل سيئ.

مع نوع يسار من إمداد الدم إلى القلب ، يكون الشريان التاجي الأيمن ضيقًا وينتهي بفروع قصيرة على السطح الحجابي للبطين الأيمن ، والسطح الخلفي للبطين الأيسر ، والجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين ، تتلقى العقدة الأذينية البطينية ومعظم السطح الخلفي للبطين الدم من الشريان المحيطي الأيسر الكبير المحدد جيدًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز نوع متوازن من إمدادات الدم. حيث يقوم الشريان التاجي الأيمن والأيسر بمساهمات متساوية تقريبًا في إمداد الدم إلى السطح الخلفي للقلب.

يعتمد مفهوم "النوع السائد من إمداد القلب بالدم" ، على الرغم من كونه مشروطًا ، على التركيب التشريحي وتوزيع الشرايين التاجية في القلب. نظرًا لأن كتلة البطين الأيسر أكبر بكثير من البطين الأيمن ، والشريان التاجي الأيسر يمد الدم دائمًا إلى معظم البطين الأيسر ، وثلثي الحاجز بين البطينين وجدار البطين الأيمن ، فمن الواضح أن البطين الأيسر الشريان التاجي هو السائد في جميع القلوب الطبيعية. وبالتالي ، في أي نوع من أنواع إمداد الدم التاجي ، يكون الشريان التاجي الأيسر هو السائد بالمعنى الفسيولوجي.

ومع ذلك ، فإن مفهوم "النوع السائد من إمداد القلب بالدم" صالح ، ويستخدم لتقييم النتائج التشريحية في تصوير الأوعية التاجية وله أهمية عملية كبيرة في تحديد مؤشرات إعادة توعية عضلة القلب.

للإشارة الموضعية للآفات ، يُقترح تقسيم السرير التاجي إلى أجزاء

يتم تمييز أجزاء الشرايين التاجية بخطوط متقطعة في هذا الرسم التخطيطي.

وهكذا ، في الشريان التاجي الأيسر في الفرع الأمامي بين البطينين ، يتم تمييز ثلاثة أجزاء:

1. تقريبي - من مكان تفريغ LAD من الجذع إلى أول ثقب الحاجز أو 1DV.

2. متوسط ​​- من 1DV إلى 2DV.

3. القاصي - بعد تفريغ 2DV.

في الشريان المحيطي ، من المعتاد أيضًا التمييز بين ثلاث أجزاء:

1. تقريبي - من فم OM إلى 1 مركز التجارة الدولية.

3. distal - بعد تفريغ 3 VTC.

ينقسم الشريان التاجي الأيمن إلى الأجزاء الرئيسية التالية:

1. تقريبي - من الفم إلى 1 VOK

2. medium - من 1 WOK إلى الحافة الحادة للقلب

3 الانقسام - حتى تشعب RCA إلى الشرايين الهابطة الخلفية والشرايين الخلفية الجانبية.

تصوير الأوعية التاجية

تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية) هو تصوير بالأشعة السينية للأوعية التاجية بعد حقن عامل تباين ظليل للأشعة. يتم تسجيل صورة الأشعة السينية في وقت واحد على فيلم 35 مم أو وسائط رقمية لمزيد من التحليل.

في الوقت الحالي ، يعتبر تصوير الأوعية التاجية "المعيار الذهبي" لتحديد وجود أو عدم وجود تضيق في أمراض القلب التاجية.

الغرض من تصوير الأوعية التاجية هو تحديد تشريح الشرايين التاجية ودرجة تضيق تجويف الشرايين التاجية. تتضمن المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الإجراء تحديد موضع الشرايين التاجية وطولها وقطرها ومحيطها ، ووجود انسداد الشريان التاجي ودرجته ، وخصائص طبيعة الانسداد (بما في ذلك وجود لويحة تصلب الشرايين ، وخثرة ، وتشريح ، وتشنج ، أو جسر عضلة القلب).

تحدد البيانات التي تم الحصول عليها التكتيكات الإضافية لعلاج المريض: تطعيم مجازة الشريان التاجي ، والتدخل ، والعلاج بالعقاقير.

لإجراء تصوير الأوعية الدموية بجودة عالية ، يلزم إجراء قسطرة انتقائية للشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، حيث تم إنشاء عدد كبير من القسطرة التشخيصية بتعديلات مختلفة.

أجريت الدراسة تحت التخدير الموضعي و NLA من خلال الوصول الشرياني. يتم التعرف على الطرق الشريانية التالية بشكل عام: الشرايين الفخذية ، الشرايين العضدية ، الشرايين الكعبرية. اكتسب الوصول عبر الحدود مؤخرًا أرضية صلبة وأصبح مستخدمًا على نطاق واسع نظرًا لصدماته المنخفضة وراحته.

بعد ثقب الشريان ، يتم إدخال القسطرة التشخيصية من خلال المُدخل ، تليها قسطرة انتقائية للأوعية التاجية. يتم تحديد جرعة عامل التباين باستخدام حاقن تلقائي. يتم إطلاق النار في الإسقاطات القياسية ، ويتم إزالة القسطرة و intraducer ، ويتم تطبيق ضمادة ضغط.

آراء تصوير الأوعية الأساسية

أثناء الإجراء ، الهدف هو الحصول على معلومات كاملة عن تشريح الشرايين التاجية ، وخصائصها المورفولوجية ، ووجود تغييرات في الأوعية مع تحديد دقيق لموضع وطبيعة الآفات.

لتحقيق هذا الهدف ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية للشرايين التاجية اليمنى واليسرى في إسقاطات قياسية. (تم وصفها أدناه). إذا كان من الضروري إجراء دراسة أكثر تفصيلاً ، يتم إجراء المسوحات في توقعات خاصة. يعد هذا الإسقاط أو ذاك هو الأمثل لتحليل قسم معين من السرير التاجي ويسمح بتحديد أكثر دقة للسمات المورفولوجية ووجود علم الأمراض في هذا الجزء.

فيما يلي مناظر تصوير الأوعية الرئيسية ، التي تشير إلى الشرايين التي تعتبر هذه المناظر مثالية لها.

توجد الآراء القياسية التالية للشريان التاجي الأيسر.

1. منحرف أمامي يمين مع زاوية ذيلية.

RAO 30 ، والذيلية 25.

2. منظر أمامي يمين مائل بزاوية في الجمجمة.

RAO 30 ، الجمجمة 20

LAD ، فروعها الحاجزة والقطرية

3. اليسار الأمامي المائل مع زاوية الجمجمة.

LAO 60 ، الجمجمة 20.

الفم والجزء البعيد من جذع LCA ، والجزء الأوسط والبعيدة من LAD ، والفروع الحاجزة والقطرية ، والجزء القريب من نظام التشغيل ، و VT.

دولار ، 400 ألف قسطرة للشرايين و 1 مليون تصوير للشرايين التاجية. في بلدان رابطة الدول المستقلة - لا يزيد عن 2000 تحويل مسار الشريان التاجي سنويًا.

تبلغ الحاجة إلى تحويل مسار الشريان التاجي 500 عملية لكل مليون نسمة سنويًا.

المسببات

أسباب أخرى - 5٪ (التهاب الشريان الأبهر غير المحدد ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد ، التهاب الأبهر المحدد ، إلخ.)

علم الأمراض والتشريح المرضي

في فترة الأوعية الدموية ، لا يوجد تضيق هام ديناميكيًا للشرايين التاجية. سبب نقص تروية عضلة القلب هو تشنج الشرايين التاجية أو عدم قدرتها على التوسع نتيجة زيادة الطلب على الأكسجين عضلة القلب (النشاط البدني). ويرتبط هذا بانخفاض في إنتاج ERF (عامل ارتخاء البطانة) بواسطة البطانة التاجية ، والذي يتم تسهيله حتى من خلال التغيرات الأولية لتصلب الشرايين في جدار الشرايين.

في فترة عدم كفاية إمدادات الدم ، هناك دائمًا تضيق كبير في ديناميكيات الدم في الشرايين التاجية. تلعب العوامل التالية دورًا في تطور إقفار عضلة القلب: تضيق مستقر ، قصور جانبي وتشنج تاجي.

يؤدي إقفار عضلة القلب المطول (حتى بدون نوبة قلبية) إلى اعتلال عضلة القلب الإقفاري (نقص ضغط الدم ، وخلل الحركة في المناطق الإقفارية) ، ثم تصلب القلب مع تطور قصور القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، واختلال وظيفي في جهاز الصمام. إذا خضع أكثر من 15٪ من عضلة القلب للضغط المنخفض لتغييرات ندبية ، يبدأ جزء الطرد في الانخفاض ، إذا حدث قصور القلب المقاوم للعلاج بنسبة تزيد عن 40٪.

يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب المتطور في الفترة الحادة إلى تطور قصور القلب الحاد والصدمة القلبية ، وتمدد الأوعية الدموية الحاد التالي للاحتشاء ، وتمزق الحاجز بين البطينين ، وانفلاج العضلات الحليمية وقصور الصمام التاجي الحاد. على المدى الطويل ، قد يتطور أيضًا مرض anerism التالي للاحتشاء و VSD واختلال وظيفي في العضلات الحليمية (عادةً الخلفية) مع قصور التاجي. غالبًا ما يصاحب نخر شغاف القلب وعدم انتظام ضربات القلب في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب انصمام خثاري في الشرايين الدائرية الكبرى.

بالنسبة لفروع LCA (LAD و OA) ، فإن التضيق الذي يزيد عن 70٪ من القطر له أهمية ديناميكية الدم ، بالنسبة للجذع الرئيسي لـ LCA - أكثر من 50٪ ، بالنسبة لـ RCA - أكثر من 30٪.

في المركز الأول من حيث تواتر الآفات لأي نوع من إمداد الدم هو LAD (الجدار الأمامي لل LV ، والجزء الأمامي من باروم بين البطينين ، والعنق الأمامي لحزمته). في المركز الثاني - RCA (البنكرياس ، الجزء الخلفي وجزء من الجدار الجانبي لل LV ، الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين ، والجيوب الأنفية والعقد الأذينية البطينية ، الجزء الخلفي من الحزمة الخاصة به). عادةً ما يشارك RCA في العملية مع النوع الأيمن والأوسط الأيمن من إمداد الدم. في المركز الثالث يوجد OA (الجدار الجانبي لل LV ، مع النوع الأيسر من إمداد الدم - الجدار الخلفي لل LV والعقدة الأذينية البطينية). يتأثر جذع LCA بشكل أقل تكرارًا (في 8٪) ، لكن التشخيص هو الأكثر سلبية.

في تعويض الدورة الدموية التاجية ، يلعب كل من المفاغرة داخل النظام وبين الجهاز دورًا مهمًا ، وأهمها مفاغرة قمي (بين LAD و RCA).

تصنيف

1. أمراض القلب الإقفارية المزمنة (الذبحة الصدرية المستقرة في حالة الراحة ، الذبحة الصدرية المتغيرة في حالة الراحة ، البديل غير المنتظم لمرض القلب الإقفاري).

2. الذبحة الصدرية غير المستقرة.

3. احتشاء عضلة القلب.

4. المضاعفات القلبية لمرض الشريان التاجي (تمدد الأوعية الدموية بعد احتشاء LV ، احتشاء VSD ، قصور الصمام التاجي بعد الاحتشاء).

لكل نموذج ، من الضروري الإشارة إلى FC CHF.

أدوات التشخيص لأمراض القلب التاجية

تسمح طريقة الفحص لتحديد وجود نقص تروية عضلة القلب ، بؤر النخر والتندب ، بتحديد المنطقة المصابة تقريبًا.

تخطيط القلب القياسي المكون من 12 رصاصًا (الحساسية - 75٪) - يكشف عن نقص تروية عضلة القلب الحاد (نوبة الذبحة الصدرية أو الاحتشاء) ، وندبات ما بعد الاحتشاء واضطرابات النظم.

المراقبة اليومية (هولتر) (الحساسية - 90٪) - إصلاح التغيرات الإقفارية العابرة واضطرابات النظم.

تمرين تخطيط كهربية القلب: اختبار قياس الجهد للدراجات واختبار الحرارة (حساسية 50-85٪) - يكشف عن قصور كامن في الشريان التاجي.

الانظام عبر المريء (الحساسية هي نفسها بالنسبة لاختبارات التمرين) - بديل لممارسة تخطيط القلب في المرضى الذين يعانون من قصور الشرايين المزمن ، وقصور القلب والرئتين.

تخطيط كهربية القلب مع الاختبارات الدوائية: النتروجليسرين - ديناميكيات إيجابية على مخطط كهربية القلب بعد أخذها تؤكد تشخيص أمراض القلب الإقفارية ؛ اختبار مع إرغومترين بكمية تصل إلى 0.5 ملغ متدرج في / في (يثير تشنج الشرايين التاجية) - يكشف عن نقص تروية عضلة القلب الناجم عن تشنج الشريان التاجي (الذبحة الصدرية العفوية أثناء الراحة).

يسمح بتشخيص قصور وخلل الحركة في الأجزاء البطينية وسماكة الجدار وأبعاد التجويف البطيني.

يسمح لك بتشخيص الأشكال المعقدة من أمراض القلب الإقفارية: تمدد الأوعية الدموية ، قصور الصمام التاجي ، عيب الحاجز البطيني.

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير طرق للتصوير بالموجات فوق الصوتية للجذع الرئيسي لـ LCA والجزء القريب من LAD.

يسمح لك وضع دوبلر باكتشاف التدفق المضطرب في تجاويف القلب مع حدوث تلف عضوي لجهاز الصمام ، و VSD ، وتدفق الدم المضطرب على طول LCA و LAD.

اللون الحركي - رسم خرائط الألوان لمناطق نقص تروية عضلة القلب وتصلب القلب.

حاليًا ، هذه هي الطريقة الرئيسية للتحقق من التشخيص وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي أو رأب الوعاء.

أثناء تصوير البطين التاجي ، يتم حقن 45 مل من عامل التباين (OMNIPAK ، VIZIPAK) في تجويف البطين الأيسر و 5-8 مل في فم الشرايين التاجية. التصوير بالأشعة السينية ضروري للحصول على صور متسلسلة جيدة ولتقييم LVEF. يسمح التصوير الرقمي للأوعية الدموية ، بحقنة واحدة من عامل التباين ، بالحصول على صورة عالية الجودة لسرير الشريان التاجي بالكامل وتقييم قابلية انقباض الجهد المنخفض ، بالإضافة إلى حركية الأجزاء الفردية.

بالنسبة لقسطرة الشرايين التاجية والجهد المنخفض ، يتم استخدام طريقتين: طريقة جودكينز عبر الفخذ (القسطرة مختلفة عن LCA و RCA) وطريقة Sones transaxillary (القسطرة هي نفسها بالنسبة لـ LCA و RCA)

يحدد تصوير البطينات التاجية نوع إمداد القلب بالدم: في 85٪ ، النوع الأيمن (يتم توفير الجدار الخلفي لل LV و IVS بواسطة RCA) ، بنسبة 10٪ - النوع الأيسر (الجدار الخلفي لل LV و IVS يتم توفيره بواسطة OA) ، وفي 5٪ - متوازن (يشارك RCA و LCA بالتساوي في إمداد الدم إلى الجدار الخلفي للـ LV).

مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية: الذبحة الصدرية المستقرة المقاومة للعلاج المحافظ ؛ الذبحة الصدرية غير المستقرة وهو تاريخ من احتشاء عضلة القلب. لتوضيح تشخيص مرض نقص تروية القلب ، عندما تكون بيانات الطرق غير الغازية موضع شك ؛ اشتباه في مرض القلب. تصلب الشرايين متعدد البؤر.

المسح باستخدام النظير 201 الخصر (يتراكم في الشعيرات الدموية لعضلة القلب) - مع نقص التروية والتغيرات الندبية ، تقل القدرة على التركيز.

بعد إدخال تقنية Color-kinesis ، تتلاشى في الخلفية.

مرض القلب النزفي المزمن

العلامات السريرية الرئيسية لنقص التروية المزمنة: تطور حالة الذبحة الصدرية بشكل دوري ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وعلامات قصور القلب.

هناك نوعان من مرض الشريان التاجي المزمن: الذبحة الصدرية المستقرة والذبحة الصدرية العفوية.

مع الذبحة الصدرية المستقرة ، تتميز حالة الذبحة الصدرية بألم في الصدر يمتد إلى النصف الأيسر من الجذع والوجه والرقبة. من الواضح أن الألم مرتبط بالنشاط البدني وبعد انتهائه يختفي في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة (غالبًا بعد 1-2 دقيقة). يمكن تخفيف آلام الصدر بسهولة عن طريق تناول النتروجليسرين. تتميز الذبحة الصدرية المستقرة بالصورة السريرية المستقرة (نفس النشاط البدني ، ونفس مدة النوبات وتواترها ، ونفس الخصائص الذاتية للنوبات ، وجرعات متطابقة من النتروجليسرين المطلوبة لوقف النوبة).

الاضطرابات الأكثر شيوعًا في ضربات القلب لدى مرضى الشريان التاجي: الضربات البطينية المبكرة واضطرابات التوصيل ، وأحيانًا أقل الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

الفئات الوظيفية للذبحة الصدرية المستقرة المجهدة (الرابطة الكندية لأمراض القلب): I - حالة الذبحة الصدرية تحدث فقط مع المجهود البدني الشديد ؛ II- عند المشي على مسافة تزيد عن 500 متر أو عند التسلق لأكثر من طابق واحد ؛ ثالثًا- عند المشي مسافة أمتار أو عند الصعود أقل من طابق واحد ؛ رابعا- عند المشي على مسافة أقل من 100 متر وكذلك ظهور الذبحة الصدرية المجهدة.

تتميز الذبحة الصدرية العفوية أثناء الراحة ببداية حالة الذبحة الصدرية دون اعتبار للنشاط البدني. في الوقت نفسه ، لا يتم تغيير تحمل الحمل أو حتى زيادته. مدة الهجوم 5-15 دقيقة (بحد أقصى 30 دقيقة). تحدث الذبحة الصدرية العفوية بسبب التشنج العابر للشرايين التاجية. إنه نادر جدًا في عزلة وفي 90٪ منه مصحوب بالذبحة الصدرية المجهدة (IV FC). الذبحة الصدرية العفوية المرتبطة بارتفاع ST تسمى الذبحة الصدرية المتغيرة (الذبحة الصدرية Prinmetall).

تخطيط القلب ، مراقبة هولتر واختبارات الإجهاد: معايير التشخيص - إزاحة ST أفقية بأكثر من 1 مم من العزل ، انعكاس الموجة T ، ظهور عدم انتظام ضربات القلب (يتم أخذ هذا الأخير في الاعتبار أثناء اختبارات الإجهاد).

الموجات فوق الصوتية ، تصوير البطين التاجي - التحقق من التشخيص ، تقييم مؤشرات الجراحة (EF<40% - операция противопоказана).

الاتجاهات الرئيسية للعلاج المحافظ: تحسين نضح عضلة القلب وتقليل الحاجة إلى الأكسجين. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر العلاج المحافظ بالضرورة تطبيع التمثيل الغذائي للدهون ، والوقاية من تكوين الجلطات في الشرايين التاجية ، وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب ومرض السكري.

الأدوية الرئيسية في العلاج المحافظ لأمراض القلب الإقفارية: النترات ، حاصرات البيتا ومضادات الكالسيوم.

النترات - تعمل على تحسين التروية التاجية ، خاصة في المناطق التي تعاني من نقص تروية (لا يوجد "متلازمة سرقة") + تقليل التحميل المسبق ، وبدرجة أقل ، التحميل اللاحق. تتمثل آلية العمل الرئيسية في أنها تتحلل في جدار الأوعية الدموية (الشرايين بشكل رئيسي) إلى NO (تتطلب النترات العضوية وجود مجموعات السلفهيدريل) ، وهو ليس أكثر من ERF (موسع وعائي قوي وعامل مضاد للصفيحات). لإيقاف الوضع الزاوي ، يتم استخدام نترات ذات تأثير سريع ولكن قصير. يحدث التأثير بسرعة أكبر بعد إعطاء النتروجليسرين تحت اللسان (بداية - بعد 1-2 دقيقة ، المدة - حتى 30 دقيقة. تختلف مستحضرات نيتروسوربيد (ثنائي نترات إيزوسوربيد ، كارديكت -20) في سرعة أقل لبدء التأثير (بعد 10 دقائق) ، ولكن لمدة أطول (3-4 ساعات). تستخدم عقاقير النيترو طويلة المفعول للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية. سرعة ظهور التأثير في دقيقة واحدة ، ومدة الساعة. وتشمل هذه أشكال مطولة من النتروجليسرين (سوستاك ، نترونج ، رقعة ديبونيت ، نيترو ماك ريتارد) وأشكال مطولة من ثنائي نترات إيزوسوربيد (كارديكيت -40 ، كارديكيت -60 ، إيسوكيت ، مونو ماك ديبوت ، إيفوكس.) يحتوي عقار كارديكت -120 على جزئين - سريع الذوبان (التأثير بعد 20 دقيقة) والذوبان ببطء - التأثير بعد ساعة واحدة لمدة 15 ساعة.

حاصرات -ADRENO غير الانتقائية. إنها تقلل من معدل ضربات القلب مع زيادة قوتها ، وتقليل الحمل اللاحق ، وتعزز إعادة توزيع تدفق الدم في عضلة القلب لصالح مناطق نقص تروية القلب وتحسين توصيل الأكسجين إلى الأنسجة الدماغية. موانع مع الميل إلى بطء القلب. الأدوية قصيرة المفعول: بروبرانولول (أنابريلين ، أوبزيدان) ، ويسكي. الأدوية المديدة المفعول - korgard ، trazikor.

مضادات الكالسيوم. إنها تقلل من قوة انقباض عضلة القلب ، وتحسن التروية التاجية ، وتقلل الحمل اللاحق. الأدوية: فيراباميل (إيزوبتين ، فينوبتين) ، نيفيديبين (كورينفار). يحتوي فيراباميل على تأثير مضاد لاضطراب النظم أكثر وضوحًا (يبطئ التوصيل AV ، ويثبط وظيفة العقدة الجيبية) ، كما أن النيفيديبين أكثر وضوحًا في توسع الأوعية المحيطية.

تطبيع التمثيل الغذائي للدهون: ميفاكور ، زوكور.

الوقاية من تجلط الدم: تيكليد ، الأسبرين.

معدل الوفيات السنوي مع العلاج المحافظ هو 3-9٪ في السنة.

الذبحة الصدرية الجهدية FC III-IV.

تاريخ الإصابة باحتشاء عضلة القلب حتى بدون عيادة الذبحة الصدرية.

يزيد تضيق الشريان التاجي الأيسر عن 50٪ حتى بدون عيادة الذبحة الصدرية (غالبًا ما يبدأ فورًا باحتشاء عضلة القلب الهائل).

يكون تضيق RCA أكثر من 30 ٪ في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية من أي FC.

أداها جرونتزيغ لأول مرة في عام 1977.

المبدأ: يتم إدخال قسطرة التوسيع بالبالون في الشريان التاجي ، تحت سيطرة الشاشة ، يتم إدخال البالون في موقع التضيق ، وبعد ذلك يتم جلب الضغط في البالون إلى الغلاف الجوي لمدة تصل إلى 3 دقائق ، نتيجة لذلك التي يتم سحق اللويحة منها. في نهاية الإجراء ، من الضروري قياس ضغط الشريان تحت التضيق والتحكم في تصوير الأوعية التاجية. معيار نجاح تصوير الأوعية هو تقليل درجة التضيق بأكثر من 20٪. في كثير من الأحيان ، يكتمل التوسيع بالبالون عن طريق دعامة الوعاء (الدعامات 2-4.5 مم). قبل 24 ساعة من التلاعب ، يبدأ المريض في تناول الأدوية المضادة للصفيحات ، في وقت رأب الوعاء ، يتم إعطاء الهيبارين والنيتروجليسرين داخل التاج.

يتم إجراء قسطرة الأوعية الدموية بغرفة عمليات موسعة للقلب والأوعية الدموية مع مراقبة مستمرة لتخطيط القلب (المضاعفات - انسداد الشرايين الحاد ، التقسيم الطبقي الداخلي ، نقص تروية عضلة القلب الحاد).

التقنيات الجديدة لتصنيع الأوعية الدموية: إعادة الاستقناء بالليزر - بمساعدة إشعاع الليزر "البارد" (في نهاية الألياف) ، يتم عمل قناة في تجويف الشريان المسدود ، ثم يتم إجراء رأب الوعاء بالبالون ؛ إعادة الاستقامة الدورانية - يتم حفر قناة في الشريان المسدود باستخدام شفرة نصف قمر دوارة مع طلاء ماسي ؛ استئصال العصيد الدوراني - يتم قطع لويحة تصلب الشرايين باستخدام قسطرة لاستئصال العصيد مع وعاء وسكين بداخله.

مؤشرات لعملية رأب الأوعية: تضيق فردي لأي من الشرايين التاجية (باستثناء الجذع الرئيسي لـ LCA) ، تضيق فردي لا يزيد عن شريانين تاجيين ، تضيق متعدد في شريان تاجي واحد ، انسداد مزمن أقل من 3 أشهر وليس أكثر من 2 سم.

معدل الوفيات - 1.2 ٪ ، أقرب نتيجة إيجابية - في 90 ٪ ، في غضون سنة واحدة ، يصاب 40 ٪ بإعادة التضيق. لا يزيد تواتر المضاعفات التي تتطلب جراحة طارئة عن 6٪.

التكلفة: 5-10 آلاف دولار ، تصوير الأوعية التاجية - 3-5 آلاف دولار.

تم إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي لأول مرة بواسطة مايكل دي بيكي في عام 1964 ، وأجرى عملية تحويل مسار الشريان التاجي في كوليسوف أيضًا في عام 1964.

مؤشرات: تضيق الجذع الرئيسي لـ LCA (حتى مع EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

المبادئ الأساسية: يتم إجراء العملية فقط في ظل ظروف الأشعة تحت الحمراء على "قلب جاف" ، ويفضل باستخدام البصريات (التكبير 2-4 مرات) ؛ يتم تحويل جميع الشرايين المصابة بالتضيق الديناميكي الدموي الكبير (لا يمكن تحويل أكثر من 7 شرايين بقطر يزيد عن 1 مم في وقت واحد) ، ومع ذلك ، لا يتم تطبيق أكثر من 4 مفاغرة على الشريان الأورطي (لذلك ، تحويلات القفز والتسلسل والتشعب) يستخدم)؛ أولاً ، يتم تحويل المقيم الدائم ، ثم OA و PKA ؛ عادةً ما يتم تطبيق مفاغرة الشريان التاجي الأولى ، ثم الأبهر (Yu.V. Belov - بترتيب عكسي) ؛ أثناء العملية ، تتم مراقبة وظيفة التحويل باستخدام مقياس التدفق (تدفق الدم عبر التحويلة لا يقل عن 50 مل دقيقة). حاليًا ، يعتبر تطبيق ما لا يزيد عن 4 تحويلات (سرقة الباقي) هو الأمثل.

موانع تطعيم مسار الشريان التاجي هي أضرار جسيمة في السرير البعيد و LVEF< 40%.

تكلفة AKshtys. الدولارات باستثناء تكلفة يوم النوم.

بعد تحويل مسار الشريان التاجي بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بفشل القلب الحاد (خاصة عند مرضى EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

معدل الوفيات بعد تحويل مسار الشريان التاجي - 5.7٪ ؛ في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا - 1.4 ٪ ، في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية دون تاريخ من احتشاء عضلة القلب - 0.5 ٪.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد تحويل مسار الشريان التاجي هو 96٪ ، مع العلاج المحافظ لنفس الفئة من المرضى - 60٪ ، وتكرار MI بعد تحويل مسار الشريان التاجي هو 1٪ سنويًا ، بدون تحويل مسار الشريان التاجي> 3٪.

خلال السنة الأولى ، تظل صلاحية تطعيم مجازة الشريان التاجي في 80٪ من المرضى ، ثم يكون تكرار انسداد التحويلة 2٪ سنويًا ، وبعد 5 سنوات - 5٪ سنويًا. النتائج أفضل بعد تحويل مسار الشريان التاجي (لذلك ، في الوقت الحاضر ، يتم الجمع بين تحويل مسار الشريان التاجي و تحويل مسار الشريان التاجي). في النساء ، كانت النتائج أسوأ 2.5 مرة.

مع إصابة 1 CA (باستثناء جذع LCA) ، تكون نتائج تحويل مسار الشريان التاجي مماثلة لتلك الخاصة بالعلاج المحافظ. عندما يتضرر اثنان أو أكثر من الشرايين التاجية في الذبحة الصدرية الأولى والثانية ، فإن العلاج الجراحي يحسن نوعية الحياة ، ويخفف من نوبات الذبحة الصدرية وتناول الأدوية المضادة للذبحة الصدرية باستمرار ، دون التأثير بشكل كبير على البقاء على المدى الطويل. في FC III-IV CABG ، يزيد العلاج الجراحي أيضًا من البقاء على المدى الطويل.

المبدأ: بمساعدة الليزر "البارد" ، يتم إنشاء الأنابيب في عضلة القلب إما عبر عضلة القلب (على القلب النابض) أو داخل عضلة القلب (باستخدام قسطرة).

إنه بديل لـ CABG في المرضى الذين يعانون من آفات بعيدة شديدة وجزء منخفض لطرد LV.

سنوكارديا غير مستقرة

التغيرات في طبيعة نوبات الذبحة الصدرية (خاصة التي تستمر لأكثر من 15 دقيقة والحاجة إلى استخدام جرعات كبيرة من النتروجليسرين لإيقافها) ، وبدرجة أقل في تواترها وشدتها.

ظهور نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة على خلفية الذبحة الصدرية الحالية ؛

الذبحة الصدرية الأولى (حتى عمر شهر واحد).

استرح الذبحة الصدرية في الفترة المبكرة (أول أسبوعين) بعد احتشاء عضلة القلب.

تصل مدة الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى 30 يومًا ، وبعد ذلك يجب أن يطلق عليها اسم العلاج الحراري إلى العلاج المحافظ للذبحة الصدرية المستقرة الشديدة.

ترتبط الذبحة الصدرية غير المستقرة دائمًا بلوحة تصلب الشرايين غير المستقرة. في هذه الحالة ، يحدث تقرح ، وتمزق اللويحة ، ونزيف في اللويحة. كل ما سبق يؤدي إلى تكوين الخثرة الجدارية وتشنج الشريان التاجي لفترات طويلة مع انخفاض حاد في تجويف الشريان التاجي ، وكذلك إلى انسداد الشرايين في الأوعية البعيدة.

عيادة. مخطط كهربية القلب مع مراقبة هولتر الإلزامية.

المستويات الطبيعية لجزء MV CPK و AST و LDH (على عكس MI).

تصوير الأوعية التاجية: تشنج تاجي واضح ، تباين ضعيف في السرير البعيد ، جلطة عائمة في تجويف الشريان التاجي.

في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يجب إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة لمدة 48 ساعة (فترة حادة) ، حيث يجب إجراء علاج مكثف بالكامل ، كما هو الحال في احتشاء عضلة القلب. وهو يشمل إعطاء 0.1٪ نيتروجليسرين (بيرلينجانيت) عن طريق الوريد ، أو تناول عن طريق الفم أو عن طريق الوريد (isoket) لأشكال مطولة من النترات ، وحاصرات بيتا ، ومناهضات الكالسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء علاج قوي مضاد للتخثر: الهيبارين IV أو الأسبرين أو التيكلايد. مع تطور قصور القلب الحاد ، من الضروري وصف جليكوسيدات القلب ومدرات البول. في الحالات الشديدة ، ينبغي النظر في معاكسة النبض بالبالون داخل الأبهر.

إذا تم الحصول على تأثير العلاج ، ثم في المستقبل - تصوير الأوعية التاجية المخطط لها ، متبوعًا بقرار بشأن مسألة الطريقة الممكنة للعلاج التدخلي.

إذا لم يكن هناك أي تأثير للعلاج ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ ، متبوعًا بعلاج انحلال الفبرين داخل التاج ورأب الوعاء (عادة على خلفية TABC). إذا كان من المستحيل إجراء هذا الأخير ، يتم إجراء تحويل مسار الشريان التاجي الطارئ.

معدل الوفيات خلال العمليات المخطط لها في NS 4٪ ، في عمليات الطوارئ - 10٪.

فشل قلبي حاد

في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون سبب احتشاء عضلة القلب هو تجلط الشريان التاجي ، ويعزى الدور الأقل إلى تشنج الشريان التاجي المطول وانسداد الشرايين.

خلال أول ساعتين (الفترة الأكثر حدة أو فترة نقص التروية الحادة) ، يكون تحلل الخثرة ممكنًا ، ثم لن يحدث نخر عضلة القلب. بحلول نهاية اليوم الأول (الفترة الحادة) ، يتم تحديد منطقة نخر عضلة القلب من الناحية النسيجية والماكروسكوبية ، وتبدأ عمليات الالتهاب وتحلل الخلايا العضلية القلبية النخرية ، بعد 10 أيام (فترة تحت الحادة) تتطور عمليات التندب وتتطور ندبة لينة من التحبيب تتشكل الأنسجة بنهاية 4-8 أسابيع ، وبحلول نهاية 6 أشهر تتشكل ندبة كثيفة بعد الاحتشاء.

تحدد منطقة الإقفار والنخر الحاد إمكانية الإصابة بصدمة قلبية.

حالة الذبحة الصدرية لأكثر من 30 دقيقة ، ولم تتوقف عن طريق تناول النتروجليسرين والمسكنات غير المخدرة.

علامات قصور القلب الحاد (صدمة قلبية ، وذمة رئوية) واضطرابات شديدة في نظم القلب.

مخطط كهربية القلب: خلع ST ، انعكاس الموجة T ، موجة Q المرضية (علامة مرضية) ، عدم انتظام ضربات القلب.

زيادة في جزء MV من CPK و AST و LDH1 و 5 مع التطبيع الإجباري بمقدار 2-3 أيام (CPK) ، بمقدار 4-5 أيام (AST وأيام (LDH)).

الحمى وكثرة الكريات البيض بنهاية اليوم الأول وخلال الأسبوع الأول وخلال شهر - زادت ESR.

في فترة ما بعد الاحتشاء ، عادة ما تتطور اضطرابات النظم وفشل القلب المزمن.

العلاج التحفظي هو نفسه بالنسبة للذبحة الصدرية غير المستقرة. حاصرات البيتا الإلزامية ومناهضات الكالسيوم (تقلل المنطقة الدماغية) ، مسكنات مناسبة مع المسكنات المخدرة. مع تطور الصدمة القلبية - طابا. مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة 10 أيام (خطر حدوث مضاعفات خطيرة).

يكون العلاج الطارئ بمضادات التجلط والفيبرين داخل التاج متبوعًا برأب الوعاء بالبالون فعالًا إذا لم يمر أكثر من 6 ساعات منذ لحظة احتشاء عضلة القلب.

يتم إجراء تحويل مسار الشريان التاجي في موعد لا يتجاوز 4 أشهر بعد MI. مؤشرات تطعيم مجازة الشريان التاجي الطارئة هي: تجلط الشريان التاجي أثناء رأب الأوعية أو تصوير الأوعية التاجية ، صدمة قلبية ، احتشاء عضلة القلب بطريق القلب لمدة لا تزيد عن 6 ساعات ، الانتكاس المبكر للذبحة الصدرية بعد احتشاء عضلة القلب.

معدل الوفيات مع تطعيم مسار الشريان التاجي في غضون 6 ساعات - 5٪ ، في تاريخ لاحق - 10٪. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد رأب الأوعية الدموية و CABG هو 90٪ ، والعلاج المحافظ - 80٪.

العلاج الجراحي لمضاعفات IHD

1. تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء

يتشكل في كل من الفترة الحادة للنوبة القلبية وعلى المدى الطويل. التردد - كل خامس بعد احتشاء عبر الجافية.

في 85٪ ، يتكون من الجدار الأمامي أو الأمامي الوحشي لل LV. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات - 20٪ (وفاة من تمدد الأوعية الدموية المتمزق).

التشخيص: تاريخ من احتشاء عضلة القلب ، قصور البطين الأيسر المزمن ، الذبحة الصدرية ، النفخة الانقباضية الذروة ، تضخم القلب ، تنظير القلب ، تصوير البطين.

التكتيكات: إشارة مطلقة للعلاج الجراحي (عادةً بالاشتراك مع تحويل مسار الشريان التاجي ، الذي يسبق استئصال anerisma). طرق - استئصال anerism ، anerismorrhafia وتمدد الأوعية الدموية (مع anerisma صغير).

يتطور عادة في الفترة الحادة ، بينما يعيش 30 ٪ من المرضى. التردد - حتى 2٪.

التشخيص - مثل عيب الحاجز البطيني الخلقي ، المتلازمة الرئيسية هي قصور القلب التدريجي.

التكتيكات - العلاج الجراحي (رأب عيب الحاجز البطيني بعد تحويل مسار الشريان التاجي).

يتطور إما نتيجة احتشاء عضلي حليمي مع تمزقها اللاحق (القصور التاجي الحاد) ، في كثير من الأحيان بسبب نقص تروية العضلة الحليمية (القصور التاجي المزمن).

مع تمزق العضلات الحليمية ، تتطور الوذمة الرئوية والصدمة القلبية ، مع القصور التاجي المزمن - فشل البطين الأيسر المزمن.

التكتيكات - استبدال CABG + استبدال الصمام التاجي في حالات الطوارئ أو المخطط لها.

• ← السابق
• جراحة القلب: المرحلة الحديثة
• ضعف تدفق الدم في الشرايين التاجية
• التالي →

شارع. فوروفسكوغو ، 64 ، تشيليابينسك ، منطقة تشيليابينسك ،

الأسس التعليمية لقسم CHOKB № 1، st. فوروفسكوجو ، 70 عيادة SUSMU ، شارع. Cherkasskaya، 2 MBUZ GB No. 6، st. Rumyantseva، 24 FSBI "FC SSH"، Ave. Hero of Russia Rodionova E. N.، 2

© "قسم الجراحة بالمستشفى ، جامعة جنوب الأورال الطبية" ، 2007-2018. إذا قمت بالاقتباس منا ، فلا تنس تضمين رابط للمصدر.

قسم الجراحة بالمستشفى ، جامعة جنوب الأورال الطبية - التعليم العالي للأطباء في التخصصات: الجراحة العامة ، جراحة القلب والأوعية الدموية (جراحة الأوعية الدموية ، جراحة القلب).

المعلومات الواردة في هذا الموقع مخصصة للمهنيين ولا يمكن استخدامها كدليل للتطبيب الذاتي. إدارة الموقع غير مسؤولة في حالات الضرر المرتبط باستخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع.

90ـ تضيق المستقيم

دانا فبراير 2016

دانا فبراير 2016

كل هذا يتوقف على الصورة السريرية للمرض. لا يمكنك الاعتماد على الأرقام وحدها.

دانا فبراير 2016

التشخيص: مرض القلب الإقفاري ، الذبحة الصدرية 2 FC. تصلب الشرايين التاجية. تضيق RCA بنسبة تصل إلى 75٪. قصور القلب المزمن 2 الفئة الوظيفية 3. مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم 3 ملاعق كبيرة ، ارتفاع ضغط الدم 1 ملعقة كبيرة. مخاطر MTR 4 ملاعق كبيرة.

لم أجد أي شيء عن السكر والكوليسترول في المستخلص.

في 7 نوفمبر ، أصيب زوجي باحتشاء واسع النطاق لعضلة القلب مع الأسنان. تضيق 90٪ LAD. ينصح بوضع الدعامة.

ماذا تقصد "يطير للخارج"؟ الدعامة عبارة عن أنبوب خاص مقوى يتم إدخاله في الوعاء ويمنعه من التضييق. "الأدوية باهظة الثمن" هي الستاتين التي تمنع تكون لويحات الكوليسترول داخل الأوعية الدموية. يجب تناول هذه الأدوية من قبل جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. وهي ليست باهظة الثمن. خلال فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة ، سيتعين عليك تناول أدوية باهظة الثمن تمنع تكوين جلطات دموية في الأوعية. هذا حوالي ستة أشهر.

الأرض في المقبرة ، والتابوت ولوازم الجنازات ليست أرخص بكثير ، صدقوني.

من الواقعي إلغاء حصة لعملية ما في نهاية العام أكثر من البداية. لذلك لا تتأخر في اتخاذ القرار.

إعادة استقراء انسداد RCA المزمن.

06/22/11 ، رقم المريض 30253. العمر: 55 دخل NPTSIK بتشخيص مرض القلب الإقفاري: الذبحة الصدرية 2 FC. المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم.

من سوابق الدم: تم الكشف عن التقلبات في ضغط الدم في عام 2007 ، بحد أقصى 180/120 ملم زئبق ، متكيف مع / 75-80 ملم زئبق. فن. في عام 2007 ، كشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن تغيرات ندبية دون وجود تاريخ للشريان التاجي ، منذ ذلك الوقت ، ومع وجود أحمال ثقيلة ، بدأ يلاحظ آلامًا ضاغطة في المنطقة غير القلبية التي تمر في حالة راحة (قبل ذلك لم يكن ينتبه إلى ألم s-m). في 31.03.11 ، أثناء تسريع الخطوة ، لاحظ نوبة مؤلمة مطولة - تم نقله إلى المستشفى الخمسين بسبب قصور القلب التدريجي. تم فحصه: VEM - مشكوك فيه (انخفاض في ضغط الدم أثناء التمرين مع انخفاض ST يصل إلى 0.7 ملم كحد أقصى). HM-ECG: 5 نوبات من انخفاض ST حتى 3.3 ملم.

الإجراءات التي تم إجراؤها: 24.06.11 ، تم إجراء CAG بطريقة مخططة ، حيث: نوع الدورة الدموية التاجية صحيح. جذع LCA قصير وغائب عمليًا. تغييرات منتشرة معتدلة في LAD في جميع المناطق دون تضيق كبير ديناميكيًا. يتم تمثيل فرع curflex بواسطة VTK المطور ، في الوسط / 3 يكون تضيقًا بنسبة 90 ٪. RCA: مسدود في وسط / 3 ، الملء الجانبي للطبقة البعيدة من خلال الضمانات بين النظام جيد. نقاط النحو - 18.

اكتمل: كانت الخطوة الأولى هي الدعامة المباشرة للجزء الأوسط من نظام التشغيل بدعامة مقاس 3.5 × 20 مم بنتيجة تصوير وعائي جيدة فورية. كانت المرحلة الثانية عبارة عن إعادة توصيل ميكانيكي لإغلاق الوسائط / 3 RCA متبوعًا بـ PTCA بنتيجة جيدة. تم تسليم دعامة مقاس 2.5 × 38 مم ووضعها وزرعها في منطقة التضيق المتبقية. عند التحكم في تصوير الأوعية الدموية RCA ، يتم نشر الدعامة بالكامل ، ويكون الوضع مناسبًا ، ويتم استعادة تدفق الدم الرئيسي.

تصوير الشرايين من LCA. يتم تخيل 90٪ من تضيق الوسائط / 3 أنظمة تشغيل.

تصوير الشرايين في LCA (RAO / LAO 0 ؛ CAUD 30). 90٪ تضيق الوسائط / 3 أنظمة تشغيل.

تصوير الشرايين RCA (RAO 45 ؛ CRAN / CAUD 0). انسداد متوسط ​​/ 3 RCA.

زرع الدعامة في قطاع نظام التشغيل المتأثر.

تصوير الأوعية الدموية في LCA. نتيجة جيدة للدعامات.

مرحلة إعادة الاستقناء الموصل لانسداد الوسائط / 3 RCA.

PTCA للجزء المسدود ببالون.

مراقبة تصوير الأوعية الدموية بعد الافتراس. يتم تصور التضيق المتبقي في الجزء المغلق سابقًا وخلل التباين الجداري البعيد.

زرع الدعامة في الوسائط / 3 RCA مع امتداد حدود الوسائط / 3 و dist / 3.

تصوير الأوعية الدموية (LAO 10-20 ؛ CRAN 30). الوضع المناسب للدعامة ، واستعادة تدفق الدم الرئيسي.

تصوير الأوعية الدموية (LAO 40 ؛ CRAN / CAUD 0). نتيجة تصوير الأوعية جيدة.

90ـ تضيق المستقيم

رجل يبلغ من العمر 69 عامًا ، أصيب بأول احتشاء في الجدار الخلفي في عام 2006 ، أمراض مصاحبة: ارتفاع ضغط الدم. منذ ما يقرب من 20 عامًا كان يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، وضغط الدم يزيد عن 200. وهو يتعاطى باستمرار الأدوية التي تنظم ضغط الدم (ديروتون) ، وكذلك بعض أدوية القلب (كارديكت ، وبعض الأدوية الأخرى ، حتى أستطيع أن أكتب على وجه اليقين ، مثل وكذلك الأسبرين الأمريكي). انا لا ادخن. النشطاء البدنيون للغاية ، والشكاوى الصحية نادرة للغاية.

في أوائل عام 2013 ، بدأ يشكو من الذبحة الصدرية الواضحة وارتفاع ضغط الدم الذي لا يمكن السيطرة عليه. كان في المستشفى ، وخرج من المستشفى مع تحسن ، مع اختيار نظام دوائي جديد ، ولكن الضغط انخفض بشكل حاد ، وبدأ يعاني من انخفاض ضغط الدم ، وتحول إلى نظامه المعتاد ، واستقر الوضع. استؤنفت هجمات الذبحة الصدرية بحلول شتاء عام 2013 وأصبحت واضحة ، ولم يغادر المنزل بدون نيتروسبراي.

في 5 يناير 2014 ، بسبب انسداد في القلب ، تم نقله إلى المستشفى ، حيث في 12 يناير 2014 ، في الصباح ، كان هناك احتشاء ثان في عضلة القلب في الجدار الأمامي. بعد تحليل الوضع مع الرعاية الطبية المقدمة في حالة ما قبل الاحتشاء ، قام الأقارب بنقل المريض إلى مركز القلب الإقليمي في فولغوغراد. استقرت الحالة. بعد ثلاثة أيام في العناية المركزة ، تم نقل المريض إلى الجناح. في الوقت الحالي ، يشعر أنه بخير.

نتائج تصوير الأوعية التاجية التي أجريت في وحدة العناية المركزة بمركز القلب الإقليمي في 13 يناير 2014 (في اليوم التالي بعد النوبة القلبية)

التشخيص الاتجاهي: مرض القلب الإقفاري. الذبحة الصدرية الجهدية FC4.

التشخيص النهائي: مرض القلب الإقفاري. تصلب الشرايين التاجية: تضيقان RCA في n / W 90٪ ، في D / W 65٪. تضيق نظام التشغيل في d \ W 90٪ ، في d \ W 50٪. تضيق VTK1 في n / H أكثر من 50٪. تضيق LAD في n / H تصل إلى 50٪.

نحن نوافق على العملية. السؤال عن الوقت. يقول الطبيب إنه بالنسبة لوالدي (المريض هو والدي ، لديّ واحد فقط) ، لم تتم الإشارة إلى الجراحة الآن ، ولا أحد في روسيا يعمل بعد نوبة قلبية. أحتاج إلى شهرين على الأقل من إعادة التأهيل ، وأخشى أن أتأخر. أطلب منك أن تسامحني على المعلومات الهامة الشحيحة والمعلومات غير الضرورية الوفيرة. على استعداد للقتال حتى النهاية. أبي لديه أربعة أحفاد ، ثلاثة منهم من أطفالي الصغار. أريده حقًا أن يعيش أطول فترة ممكنة.

(أفهم أنك تطلب البروتوكول أو تسجيل دراسة CAG ، لكن لدي هذا فقط حتى الآن)

تعليقات على المنشور:

أبوغوف سيرجي الكسندروفيتش.

أبوغوف سيرجي الكسندروفيتش.

سمي المركز العلمي الروسي للجراحة باسم الأكاديمي ب. بتروفسكي.

كيف حالنا ان نكون؟ وكيف يجادل؟

خرج أبي من المستشفى. أنا أرفق مقتطفًا. يشعر بالرضا ، معتدل النشاط ، نغمات للجراحة. سؤالي للأطباء المحترمين الاستشاريين هنا في المنتدى:

منزعج من الألم تحت لوح الكتف على اليسار. في بعض الأحيان يكون هناك حرقان. يمكن أن يحدث الألم بعد النشاط البدني أثناء الراحة. نوبات Nitrosprey لا تتوقف على الإطلاق. يتم تخفيف الألم عن طريق الشرج (في المستشفى مع ترامادول). الفاصل الزمني هو على الأقل كل يوم. حوالي مرة في اليوم. مع مثل هذه الآلام ، تم إجراء مخطط كهربية القلب في المستشفى - تم الإبلاغ عن عدم وجود تدهور. أوضح الطبيب أنه كان تنخر العظم. هل هذا صحيح ؟؟

أين يمكنني الذهاب مع مرضي؟

تضيق الشرايين

تضمن الدورة الدموية الطبيعية الأداء الأمثل لجميع أعضاء الجسم الداخلية. من خلال الدم يتلقون الأكسجين بالحجم المطلوب ، العناصر الغذائية. بمعنى آخر ، يؤدي تلف الأوعية الدموية حتمًا إلى تلف جميع الأعضاء.

من الأمراض الوعائية الخطيرة إلى حد ما تضيق الشرايين التاجية. تضيق الشرايين التاجية التشعبية شائعة جدًا في الممارسة الطبية. تضيق الشرايين هو تضيق كبير في تجويف الشرايين. هذا يؤدي إلى تطوير انسدادهم الكامل أو الجزئي.

تصنيف تضيق الشرايين

يؤثر SLKA على العديد من الشرايين. تختلف الآفات عن بعضها البعض في الأعراض والعواقب المحتملة. يجدر النظر فيها بمزيد من التفصيل.

تضيق جذع الشريان التاجي الأيمن

تسمى الأوعية الموجودة في القلب الأوعية التاجية. اسمهم الآخر هو التاجي. هم مسؤولون عن إمداد الدم الطبيعي ووظيفة عضلة القلب.

RCA ، بدوره ، مسؤول عن توفير الأكسجين إلى العقدة الجيبية. يمكن أن يؤدي تلف الشريان التاجي الأيمن إلى اضطرابات في نظم ومعدل تقلصات البطين.

يمكن أن تكون عواقب عدم تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب خطيرة للغاية. بسبب تضيق جذع RCA ، يمكن أن تتطور الأمراض التالية بسرعة:

• إقفار.
• الذبحة الصدرية.
• احتشاء عضلة القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة أو نقصان سريعان في مستويات ضغط الدم ، إلخ.

لكن في الممارسة الطبية ، هذا المرض نادر جدًا.

تضيق الجذع الأيسر للشريان التاجي

على عكس المرض السابق ، يعد تضيق الجذع الأيسر للشريان التاجي أكثر شيوعًا. لكنه أيضًا مرض أكثر خطورة.

أكبر المخاطر الصحية هي أن البطين الأيسر مسؤول فعليًا عن الدورة الدموية بأكملها. في حالة حدوث انتهاكات في عملها ، تعاني بقية الأعضاء الداخلية.

أعراض تضيق الشريان التاجي الأيسر

مع STLK ، يشعر الشخص بالانهيار. في البداية ، ساءت حالته العامة ، ويلاحظ عدم القدرة على العمل والنعاس.

مع تطور المرض ، قد تظهر الأعراض التالية:

• ضيق في التنفس.
• كثرة الصداع والصداع النصفي.
• عدم الراحة في منطقة الصدر.
• نوبات الذبحة الصدرية أثناء المجهود البدني والضغط العاطفي.
• الغثيان ، إلخ.

عواقب STLKA

يحدث تضيق كبير في الشريان التاجي الأيسر إلى حد كبير بسبب تكوين لويحات في سمكه. يرجع تكوينها إلى النسبة العالية للبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في جسم المريض.

يمكن أن تؤدي حالات الأوعية الدموية المماثلة ، كما في حالة تضيق الشريان التاجي الأيمن ، إلى العواقب التالية:

• تطور الأمراض الإقفارية وعواقبها.
• شروط ما قبل الاحتشاء.
• احتشاء عضلة القلب ، إلخ.

تضيق ترادفي في الشرايين التاجية

هذا النوع من التضيق نادر جدًا. يتميز بتلف الشرايين التاجية اليمنى واليسرى. التشخيص سلبي للغاية.

في حالة تلف بطين واحد فقط في القلب ، يمكن أن يتولى البطين الثاني العمل الرئيسي لضخ الدم. في هذه الحالة ، يتطور المرض بسرعة أكبر.

في غياب التدخل الطبي في الوقت المناسب ، تكون نتيجة التضيق الترادفي واحدة فقط - الموت. للتخلص من هذا المرض ، فإن التدخل الجراحي ضروري لاستبدال أو إصلاح الشرايين التاجية التالفة.

تضيق الشريان الفقري

الشرايين الفقرية لا تقل أهمية عن الشرايين التاجية. يمكن أن تؤدي اضطرابات PA إلى تغييرات خطيرة في جسم الإنسان.

يمكن أن يحدث تضيق PA بسبب الفتق بين الفقرات ، والعمليات الالتهابية ، والأورام ، والاضطرابات الخلقية للفقرات ، وما إلى ذلك. يؤدي تضيق تجويف PA إلى توقف كلي أو جزئي لتدفق الدم إلى الدماغ ، وبالتالي الأكسجين.

أعراض تضيق الشريان الفقري

الأعراض الرئيسية لتضيق PA هي:

• صداع عنيف يتحول غالبًا إلى صداع نصفي.
• استفراغ و غثيان.
• دوار شديد.

يمكن أن ينتقل الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن تكون طبيعة الألم مختلفة تمامًا. يزداد مع تقلبات الرأس الحادة أو الاهتزاز أو القيادة السريعة ، إلخ.

عواقب تضيق الشريان الفقري

النتيجة الأكثر شيوعًا لتضيق PA المتقدم هي السكتة الدماغية. يتم حظر تدفق الدم إلى الدماغ بشكل كبير. هناك نقص واضح في الأكسجين.

يمكن أن يؤدي عدم توفر الرعاية الطبية في الوقت المناسب للسكتة الدماغية أو تضيق الشريان الفقري المتقدم إلى الوفاة.

تضيق الشريان الفخذي

النوع التالي من التضيق هو تضيق الشريان الفخذي. في هذه الحالة ، تضيق وانسداد الأطراف السفلية هما مفاهيم مترابطة وقابلة للتبادل. يتدهور تدفق الدم إلى الساقين بشكل كبير ، ويلاحظ التورم. يمكن أن يؤدي التورم إلى نقطة اللاعودة ، عندما تتدهور حالة الشرايين وأنسجتها لدرجة يصعب معها تصحيح الوضع.

أعراض تضيق الشريان الفخذي

تشمل الأعراض الرئيسية لهذا المرض ما يلي:

• العرج.
• ألم شديد في الأطراف السفلية.
• تشنج.
• توقف تام لنمو الشعر في مناطق معينة من الساقين.
• تغيرات في لون وظلال جلد الأطراف السفلية. يمكن ملاحظة زرقة أو ، على العكس من ذلك ، احمرار.
• التغيرات في درجة حرارة الأطراف السفلية ، مما يدل على تطور العمليات الالتهابية.

عواقب تضيق الشريان الفخذي

مثل جميع أنواع التضيق السابقة ، يتطلب هذا النوع تدخلاً فوريًا. وإلا فإن المريض سيواجه عواقب وخيمة على صحته.

في غياب التدخل الطبي ، سوف تتطور العمليات الالتهابية وتزداد بسرعة. سيؤدي ذلك إلى تكوين الغرغرينا.

مع العمليات الالتهابية المتقدمة والوذمة والأورام ، يلزم بتر الأطراف على الفور. هذا لمنع خطر توسيع المنطقة المصابة.

تضيق الشريان الحرقفي

الشريان الحرقفي هو ثاني أكبر شريان في جسم الإنسان. يمكن أن تؤدي الاضطرابات في عمل الشريان الحرقفي إلى عواقب وخيمة للغاية.

أعراض تضيق الشريان الحرقفي

من بين العلامات الرئيسية لأمراض وآفات الشريان الحرقفي ما يلي:

• زيادة التعب وعدم القدرة على العمل.
• النعاس.
• العرج.
• فقدان الحساسية في الأطراف.
• زرقة الجلد أو احمراره.
• تورم في الأطراف السفلية.
• متلازمة العجز الجنسي ، إلخ.

عواقب المرض

مع تضيق الشريان الحرقفي ، يتباطأ تبادل الأنسجة بشكل ملحوظ. يتفاقم إفراز المواد غير الضرورية من الجسم.

تبدأ في التراكم بكميات كبيرة في البلازما. وهذا يؤدي حتما إلى زيادة كثافته ولزوجته. دائمًا ما تنتهي مثل هذه التغييرات في تكوين الدم بتكوين جلطات دموية في جدران الأوعية الدموية. هذا يتعارض مع الدورة الدموية الطبيعية وإمداد الأكسجين للأعضاء الداخلية لجسم الإنسان.

تضيق حرج

الشكل الحاد من التضيق أمر بالغ الأهمية. يبدأ في التطور إذا زاد سمك الأوعية بأكثر من 70 بالمائة.

يتطلب هذا الشكل التدخل الجراحي الفوري. هذا هو العلاج الوحيد لهذا النوع من المرض.

يزيد التضيق الخطير من خطر إصابة المريض بالسكتة القلبية الكاملة أو احتشاء عضلة القلب. يمكن أن يحدث هذا في أي وقت ، ولهذا السبب إذا ساءت الحالة ، يجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور.