يتم اللجوء إلى الرعاية الجراحية الطارئة عند حدوث حالة مهددة للحياة ، ويتم حساب الوقت حرفيًا بالساعات ، وأحيانًا بالدقائق. ليس من الصعب أن نتخيل أن مسؤولية الجراحين الذين يقدمون رعاية الطوارئ ضخمة ، وبالتالي فإن المتخصصين الأكثر كفاءة وفي نفس الوقت أكثر المتخصصين مهارة يعملون في هذا التخصص. لكن خلاص الإنسان لا يعتمد فقط على مدى تأهيل الطبيب. من المهم أن يتم تقديم الرعاية الجراحية الطارئة في الوقت المناسب - في أقرب وقت ممكن بعد إثبات حقيقة وجود تهديد للحياة.
الظروف التي تهدد الحياة
يمكن تقسيم الحالات التي تتطلب رعاية جراحية عاجلة إلى مجموعتين كبيرتين:
- تنشأ تحت تأثير عوامل خارجية ، أو صدمة ؛
- تنشأ تحت تأثير العوامل الذاتية ، أو المضاعفات الحادة للأمراض الموجودة.
لا تشمل الإصابات التي تشكل تهديدًا مباشرًا على الحياة تلك الجروح الرهيبة فقط عندما يكون فقدان الدم بكميات كبيرة والصدمة المؤلمة واضحة. غالبًا ما تكون الإصابات بأداة غير حادة ، دون المساس بسلامة الجلد ، أقل خطورة ، كما أنها تخضع للعلاج الجراحي. تشمل الأمثلة الصدمة الحادة في البطن ، والتي تمزق الطحال أو الأعضاء الأخرى ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي حاد ، أو كدمات دماغية ، حيث يمكن أن يكون تدمير أنسجة المخ شديدًا ، على الرغم من أن الأعراض الأولى قد تكون خفيفة.
في ممارسة طب الأطفال ، غالبًا ما يوجد نوع آخر من الحالات ، عندما يكون التدخل الجراحي العاجل مطلوبًا على الأرجح ، وهذا هو وجود جسم غريب في الجسم. الأطفال الصغار ، الذين يلعبون بأشياء صغيرة ، غالبًا ما يلصقونها في الأنف أو الأذن أو البلع أو الشهيق. تتطلب هذه الحالة عناية طبية فورية ، وإذا تعذر إزالة الجسم بالطرق المحافظة ، يلجأون إلى الجراحة الطارئة.
المضاعفات الحادة للأمراض المزمنة التي تتطلب رعاية جراحية عاجلة هي الخراج أو الدبيلة (تقيح عضو أو نسيج ملتهب مع التهديد بالتمزق وتدفق القيح في الفضاء المحيط) ، الفلغمون (التهاب صديدي حاد للأنسجة) ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، انسداد معوي ، نزيف داخلي ، انثقاب أو انثقاب أي عضو.
كيف تعرف أنك بحاجة لعملية جراحية طارئة؟
تعد الرعاية الجراحية الطارئة للإصابات ضرورية عند وجود أضرار جسيمة مرئية من الخارج للأعضاء أو الأنسجة ، وليس بالضرورة مع النزيف (الحروق وعضة الصقيع ، على سبيل المثال). إذا لم تكن هناك إصابات خطيرة ظاهرة بعد الإصابة ، ولكن يشعر الشخص بأسوأ وأسوأ ، أو يصبح شاحبًا ، أو يشتد الألم ، أو يفقد وعيه - فهذا مؤشر مباشر على أن الرعاية الجراحية العاجلة ضرورية له على الأرجح. في هذه الحالة ، من غير المقبول العلاج الذاتي ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. من غير المرغوب فيه بشكل خاص إعطاء أي أدوية ، على وجه الخصوص ، المسكنات. الأدوية في هذه الحالة غير قادرة على حل المشكلة ، ويمكن أن تربك الأعراض تمامًا أو حتى تسبب تدهورًا في حالة المريض. يجب أن يصف الطبيب جميع الأدوية دون استثناء بعد الفحص الأولي. في حالة مماثلة ، يجب أيضًا عدم السماح للمريض بتناول الطعام أو الشراب حتى يتم إجراء الفحص الطبي.
أما عن مضاعفات الأمراض الالتهابية ، فهناك أيضًا بعض العلامات التي تدل على ضرورة إجراء جراحة عاجلة ، ومن المهم جدًا عدم تفويتها ، خاصة عندما يكون المريض في المنزل وليس في المستشفى.
كيف نحدد أن المرض قد دخل مرحلة خطيرة؟ أولاً ، إنه هجوم مؤلم طويل الأمد. يُعتقد أنه إذا استمرت النوبة المؤلمة أثناء المغص الصفراوي أو الكلوي لأكثر من ست ساعات ولم تصلح للتخفيف من المسكنات ، فيجب أن ينبه هذا إلى ظهور أحد المضاعفات الخطيرة - إما ثقب في العضو أو تقويته مع تمزق . في مثل هذه الحالة ، يكون استمرار العلاج في المنزل أمرًا خطيرًا للغاية ، حيث يلزم تقديم مساعدة فورية في بيئة المرضى الداخليين ، حيث من المحتمل جدًا أن تكون هناك حاجة لعملية جراحية طارئة.
زيادة الشحوب ، تدهور الحالة ، آلام البطن الحادة مع توتر جدار البطن (متلازمة البطن الحادة) ، الارتباك أو فقدان الوعي ، ضعف الصوت ، الوضع القسري للجسم - كل هذه أعراض لعلم الأمراض الجراحي المحتمل.
أول شيء يركز عليه الأطباء عند اكتشاف حالة مهددة للحياة هو التعامل مع الصدمة. لهذا الغرض ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للصدمة بشكل عاجل: يتم حقن محاليل الإلكتروليت عن طريق الوريد ، والمصممة لتجديد توازن السوائل في الجسم ، والأدوية التي يهدف عملها إلى الحفاظ على نشاط القلب. عندما تستقر الحالة بشكل أو بآخر ، يبدأون التدخل الجراحي.
إذا كنا نتحدث عن إصابة مفتوحة ، فإن مراحل الرعاية الجراحية الطارئة هي كما يلي: التخدير ، ومراجعة (فحص) الجرح ، وإزالة قصاصات الأنسجة وشظايا العظام ، وخياطة الأنسجة طبقة تلو الأخرى ، وإنشاء تصريف .
إن الرعاية الجراحية الطارئة للجروح المغلقة ، وكذلك لمضاعفات الأمراض الداخلية ، معقدة بسبب حقيقة أنه ليس من الواضح دائمًا ما حدث بالضبط. لذلك ، من الضروري إجراء التشخيصات الطارئة. إذا كنا نتحدث عن إصابة دماغية رضية مصحوبة بكدمة دماغية مشتبه بها ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب. في حالة أمراض أعضاء البطن ، يتمثل النهج في التدخل الجراحي التشخيصي ، كقاعدة عامة ، هو تنظير البطن التشخيصي. هذا يوفر الوقت ، وإذا تم اكتشاف علم الأمراض ، فابدأ على الفور في تقديم المساعدة. يحدث هذا أحيانًا عن طريق تنظير البطن ، والذي ينتقل من التشخيص إلى العلاج ، وفي بعض الحالات يتم تحويل التدخل بالمنظار إلى جراحة البطن. جوهر الإجراءات مشابه لتلك الموجودة في التدخل الجراحي للصدمات: المراجعة ، شطف منطقة العملية بمحلول معقم لإزالة القيح أو الدم أو المواد الغريبة الأخرى (على سبيل المثال ، محتويات الأمعاء أثناء ثقب الأمعاء) ، واستعادة سلامة الأعضاء مع خياطة الأنسجة لاحقًا ، إذا تم إجراء عملية في البطن ... مع الجراحة بالمنظار ، لا يتم عمل الشق ، لذلك يتم حذف هذه الخطوة. ثم يتم تجفيف الجرح.
بهذا تكتمل العناية الجراحية الطارئة ، ينقل المريض إلى وحدة العناية المركزة الجراحية ، حيث يبقى حتى تستقر حالته.
النوع: جراحة
صيغة: بي دي إف
جودة: التعرف الضوئي على الحروف
وصف: يعكس الدليل قضايا تنظيم الرعاية الجراحية الطارئة لأمراض وإصابات أعضاء البطن ، ويبين مبادئ تشخيصها ، وطرق العلاج الجراحي والمحافظ. تتم صياغة المهام الرئيسية التي يجب على الجراح حلها في هذا المرض أو ذاك لأعضاء البطن ، ويتم تقديم خوارزميات التشخيص والعلاج الحديثة ، والنقاط الرئيسية التي يجب أن يأخذها الطبيب في الاعتبار الذي يقدم المساعدة لهذه المجموعة الصعبة من المرضى و الضحايا.
للأطباء الذين يخضعون لإعادة التدريب في جراحة البطن والجراحين المقيمين وطلاب 4-6 سنوات من الجامعات الطبية في تخصص "الجراحة".
حاضر ومستقبل جراحة البطن الطارئة
تجمع جراحة البطن الطارئة بين مجموعة واسعة من الأمراض والإصابات التي تصيب أعضاء البطن وخلف الصفاق مع مخاطر عالية للوفاة. على الرغم من المسببات المختلفة ، فإن النزيف ، والعدوى الجراحية ، ونقص تروية الأعضاء ، وارتفاع ضغط الدم داخل البطن ، واختلال وظائف الأعضاء هي الأسباب الكامنة وراء الأمراض الجراحية الحادة والصدمات الحشوية.
يتدهور تشخيص هذه الحالات المرضية بشكل كبير مع الانحراف عن الخوارزميات المطورة لتشخيصها وعلاجها ، وكذلك مع التنظيم غير السليم للرعاية الطبية والجراحية على وجه الخصوص. تشير النتائج الجيدة لعلاج الأمراض الجراحية الطارئة إلى مستوى عالٍ من تطور خدمات الصحة العامة في الولاية ومناطقها ، حيث لا تزال معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات الناجمة عن هذه الحالة المرضية مرتفعة للغاية في الوقت الحالي. على سبيل المثال ، من بين 51 مليون شخص ماتوا في جميع أنحاء العالم في عام 2012 ، كان 17 مليونًا يعانون من أمراض تتطلب علاجًا جراحيًا.
الاتجاه الرئيسي للجراحة الحديثة هو الحد من التدخل الجراحي للتدخلات الجراحية ... إن استخدام نهج تدريجي ، والذي يتكون من التكتيكات المتباينة لاستخدام التدابير العلاجية المحافظة ، والتدخلات طفيفة التوغل ، وأخيراً ، فتح البطن ، يسمح بنهج فردي للمرضى الجراحيين ، وتجنب العمليات غير الضرورية ، والصدمة للغاية ، وأحيانًا المشوهة . تلعب طرق التدخل طفيفة التوغل دورًا مهمًا: تنظير البطن ، بالمنظار داخل اللمعة ، داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية ، عن طريق الجلد (تحت الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية أو الملاحة المقطعية).
لا شك أن أكثر فئات مرضى الطوارئ شدة هم مرضى التهاب الصفاق والصدمة الإنتانية ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن وفقدان الدم الشديد. يتطلب علاج هذه الحالات الخطرة إتقانًا لا تشوبه شائبة للتلاعب الجراحي العام ، وتقنيات حفظ الدم ، وطرق التدبير المرحلي للبطن المفتوح ، وإزالة الضغط عن تجويف البطن وطرق إغلاقه. في الوقت نفسه ، فإن نسبة هؤلاء المرضى الشديدة في هيكل علم الأمراض الجراحي العاجل صغيرة نسبيًا. في هذا الصدد ، من المهم للغاية استخدام التقنيات التي تهدف إلى الحد من عدوانية التدخل الجراحي. أدى تحديث المعدات الجراحية والتدريب المستمر للجراحين على مهارات جراحة الباطن على مدى العقد الماضي إلى زيادة كبيرة في عدد إجراءات التنظير البطني.
أصبحت الجراحة بالمنظار هي العلاج المفضل لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد والقرحة المثقوبة. يمكننا القول أنهم دخلوا في الممارسة الجراحية الروتينية.
خلال هذا الوقت ، تم توحيد طرق العمليات النموذجية باستخدام تقنية التنظير الداخلي ، وتم اعتماد معايير تحويل دقيقة ، وتم تطوير طرق مثل هذه التدخلات للأشكال المعقدة من الأمراض. وصل الجراحون إلى مرحلة التعلم. من الإنجازات المهمة لإدخال تنظير البطن في جراحة التهاب الزائدة الدودية الحاد تقليل عدد عمليات استئصال الزائدة الدودية غير الضرورية من 25-30٪ إلى 1-2٪ ، منذ الكشف عن ملحق غير متغير مع وصول مفتوح في معظم الحالات دفع الجراح إلى إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية من أجل تبرير أفعاله.
حاليًا ، تتراكم الخبرة ويتم دراسة إمكانيات العمليات بالمنظار في علاج الانسداد المعوي الحاد ، والفتق المختنق ، والتهاب الصفاق المعمم ، والصدمات البطنية. فترة التدريب على هذه الحالة المرضية أطول بكثير ، وهي مرتبطة بتقنيات أكثر تعقيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لعدم وجود فوائد مثبتة لنهج التنظير البطني ، فإن العديد من الجراحين متناقضون بشأنها.
تقنيات التشخيص والعلاج داخل اللمعة تلعب في الوقت الحاضر دورًا مهمًا في تشخيص وعلاج الأمراض المستعجلة. أصبح الإرقاء بالمنظار الطريقة الرائدة لوقف النزيف المعدي المعوي. من الممكن الآن إجراء تدخلات جراحية تحت سيطرة التصوير الداخلي: تطهير التجاويف وإزالة الحاجز في نخر البنكرياس من خلال الجدار الخلفي للمعدة ، ومجموعة واسعة من التدخلات عبر الحبيبات في عرقلة الشجرة الصفراوية ، وإنشاء مفاغرة بين المرارة والاثني عشر في التهاب المرارة الحاد في حالة استحالة إجراء جراحة جذرية. هناك طريقة جديدة نسبيًا وهي استخدام الدعامات ذاتية التوسيع لإزالة العوائق في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، وعند استخدام الدعامات المغطاة (الدعامة) - ولإغلاق تجويف الأعضاء المجوفة.
التدخلات الإشعاعية عن طريق الجلد في علاج العديد من الأمراض المستعجلة يلعب دور لا يقل أهمية عن تنظير البطن. وهكذا ، أصبح استخدام البزل والصرف عن طريق الجلد الطريقة الرائدة لعلاج تراكمات السوائل في نخر البنكرياس ، والخراجات الزائدية ، ومضاعفات ما بعد الجراحة ، والصدمات. يعتبر ثقب وتصريف المرارة من الطرق الرائدة في علاج التهاب المرارة الحاد في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة وخيمة وتجهيزهم لعملية جراحية جذرية.
تدخلات الأوعية الدموية السماح بتنفيذ الإرقاء بسبب الانصمام الانتقائي لمواقع التسرب من الأوعية التي تزود الدم إلى التركيز المرضي في حالة القرحة والأورام والصدمات ، وتغيير خوارزميات العلاج المعتادة ، مما يجعل من الممكن التخلي عن فتح البطن. إلى جانب الموجات فوق الصوتية ، أصبحت طرق الأشعة السينية هي التنقل للوصول إلى الشجرة الصفراوية لتفريغ ارتفاع ضغط الدم.
تحسين الأساليب وطرق التدخل الجراحي البسيط لأشكال العلاج التحفظي ، حيث يكون مفهوم النهج "غير الجراحي" في علاج العديد من الأمراض الجراحية العاجلة ذا أهمية متزايدة: النزيف التقرحي ، وصدمة أعضاء متني ، ونخر البنكرياس ، والأمعاء الانسداد وعدد من مضاعفات ما بعد الجراحة.
حاليًا ، يتم النظر في قضايا استبدال العمليات بالعلاج المحافظ ، على سبيل المثال ، في التهاب الزائدة الدودية الحاد. ومع ذلك ، لم يتم الحصول على دليل مقنع حتى الآن لإثبات الفعالية غير المشروطة للعلاج المحافظ. يمكن اعتبار العلاج التحفظي لالتهاب الزائدة الدودية في خطر كبير للغاية من الجراحة والحمل ورفض المريض القاطع. من الضروري أن نفهم أن الزيادة في عدد حالات العلاج غير الجراحي للأمراض الجراحية تتطلب إشرافًا دقيقًا من الجراح وأصبحت ممكنة بسبب توافر طرق التشخيص عالية الفعالية على مدار الساعة - الموجات فوق الصوتية والتنظير الداخلي والحاسوب والتصوير بالرنين المغناطيسي. من الواضح أن المريض الذي يعاني من علاج غير جراحي لمرض جراحي يجب أن يكون في مستشفى جراحي ، نظرًا لأن العلاج الجراحي قد يكون مطلوبًا في أي وقت ، غالبًا ما يكون خط المؤشرات بين العلاج الجراحي وغير الجراحي غير واضح ، مما يؤدي غالبًا إلى التأخير في العمليات ويخفي زيادة محتملة في أخطاء التشخيص.
تطبيق بروتوكولات إعادة التأهيل المعجل في جراحة الطوارئ حتى الآن ، تمت دراسة القليل ، لكن اهتمام الجراحين بهذه المشكلة آخذ في الازدياد. من المعروف أن العديد من خيارات النهج متعدد الوسائط لإعادة التأهيل السريع قابلة للتطبيق تمامًا في الجراحة العاجلة. علاوة على ذلك ، فإن إدخال العمليات التنظيرية في الجراحة الطارئة يجعل من الممكن تصنيف عدد من المرضى في فئة أولئك الذين يمكن علاجهم في المستشفيات قصيرة الأجل.
آفاق تطوير جراحة البطن الطارئة هم في تكوين معرفة ومهارات الجراح ، مع التركيز على تقديم المساعدة لفئة المرضى الأكثر خطورة. يعد الالتزام بالخوارزميات بناءً على التوصيات المسندة بالأدلة عاملاً مهمًا ، ولكنه ليس العامل الوحيد في تحسين نتائج علاج الأمراض الجراحية العاجلة. يجب وضع الأساس لعمل جيد لـ "جراح الطوارئ" في مراحل التدريب المناسب والتنظيم الحديث للرعاية الجراحية الطارئة.
يفترض تدريب الجراح العام توجهه الواضح في التنظير الداخلي والأشعة التداخلية وإتقان المهارات التقليدية ومهارات التنظير البطني في الإرقاء وخياطة الأمعاء. يجب تدريبه على التقنيات الجراحية الأساسية ، واستخدام الدباسات ، وطرق التدبير المرحلي للبطن المفتوح.
لهذا ، من الضروري إنشاء برامج تعليمية تجمع بين اكتساب المعرفة النظرية وإمكانية ممارسة المهارات العملية في ظروف قريبة من الظروف الحقيقية. هذا ممكن بفضل إدخال دورات الجثث والعمل في غرف العمليات مع حيوانات المختبر على الأنسجة الحية.
تنظيم الرعاية الجراحية يجب أن يكون المرضى والضحايا حول تقليل وقت تسليم المرضى إلى المستشفى ، والحد الأدنى من إقامتهم في أقسام الطوارئ ، والفرز السريع واتخاذ القرارات الصحيحة اللاحقة بشأن التشخيص والعلاج. إن إنشاء مراكز متخصصة تقدم المساعدة للمرضى الذين يعانون من الصدمات والأمراض المستعجلة يظهر كفاءتها العالية. في هذه الأثناء ، اليوم في روسيا ، بسبب الظروف الجغرافية والمناخية الصعبة ، ليس من الممكن دائمًا تسليم المريض إلى مستشفى متخصص. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية مراقبة مراحل الرعاية الجراحية على أساس القضاء على الحالات التي تهدد الحياة ونقل المريض لاحقًا إلى مرحلة متخصصة (أساليب مكافحة الضرر).
نأمل أن يكون الدليل المقدم للقراء بمثابة نوع من الأبجدية للجراحين المبتدئين ، وأن يسمح الجراحون المتمرسون لهم بالتخلي عن عدد من العقائد المألوفة ، ولكن القديمة ، وتغيير وجهات نظرهم حول الجراحة الطارئة إلى حد ما.
"جراحة البطن الطارئة"
أسئلة المنظمة
- تنظيم الرعاية الجراحية الطارئة
- ملامح تنظيم المساعدة في حالة إصابات البطن أثناء الهجمات الإرهابية والأعمال العدائية
- إعادة التأهيل السريع في جراحة البطن الطارئة
نزيف
- نزيف الجهاز الهضمي العلوي
- نزيف من الأمعاء الدقيقة والغليظة
- نزيف داخل البطن
- تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني وفروعه الحشوية
- المبادئ الحديثة لتعويض فقدان الدم
التشنج الجراحي في البطن
- التهابات الزائدة الدودية الحادة
- انثقاب المعدة وقرحة الاثني عشر
- فتق مختنق
- انسكاب التهاب الصفاق القيحي
- مبادئ علاج الإنتان الجراحي للبطن
أمراض الأمعاء الحادة
- انسداد معوي ميكانيكي غير ورمي
- انسداد ورم القولون
- الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية
- مرض رتج معقد في القولون
- أمراض الأمعاء غير الورمية في ممارسة الجراح
أمراض أعضاء المنطقة الكبدية الكبدية
- التهاب المرارة الحاد
- اليرقان الانسدادي
- التهاب الأقنية الصفراوية وخراجات الكبد
- التهاب البنكرياس الحاد
صدمات البطن
- تلف الأعضاء المجوفة
- إصابة المستقيم
- الأضرار التي لحقت بأعضاء متني
- أورام الحوض: الأسباب والعواقب والتكتيكات الجراحية
- ملامح إصابة البطن بطلقات نارية وألغام متفجرة
مضاعفات ما بعد الجراحة
- قضايا عامة للوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة
- علاج التهابات الموقع الجراحية
- الأساليب الحديثة لعلاج مضاعفات قيحية داخل البطن بعد الجراحة
- مبادئ علاج المضاعفات غير المعدية داخل البطن
المشاكل الجراحية للتخصصات ذات الصلة
- أمراض النساء الحادة في ممارسة الجراح
- البطن الحاد عند النساء الحوامل وبعد الولادة
- شد البطن في الطفولة
- أمراض المسالك البولية الحادة في الممارسة الجراحية الطارئة
الانضباط: "الجراحة الطارئة" في اتجاه "الأمراض الجراحية"
جراحة الطوارئ_نا
بالنسبة للفترة الأولى من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، فهي نموذجية:
أ) وجع منتشر في وجود علامات التهاب الصفاق المنتشر
ب) ظهور ألم في الجزء العلوي من البطن مع إزاحة خلال 6 ساعات في المنطقة الحرقفية اليمنى
ج) وجود ألم بحزام متكرر مع الألم
د) وجود تقلصات في البطن مصحوبة بألم مع الإسهال
ه) ارتفاع درجة حرارة الجسم
(إجابة صحيحة) = ب
(الصعوبة) = 1
(الفصل الدراسي) = 14
الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي هي:
أ) قرحة المعدة و 12 ع. أمعاء
ب) التهاب المريء التآكلي
ج) انتفاخ في المعدة
د) متلازمة مالوري فايس
ه) رتج القولون
(إجابة صحيحة) = أ
(الصعوبة) = 1
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة VS Saveliev، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
مريض يبلغ من العمر 30 عامًا ، بعد 5 أيام من استئصال الزائدة الدودية ، بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد ، أصيب بحمى شديدة ، قشعريرة ، ألم في المراق الأيمن ، تضخم الكبد ، يرقان الصلبة ، حمى ، قشعريرة. على الموجات فوق الصوتية في الجزء الثامن من الكبد ، تكوين ناقص السلبي 4x3 سم. حدد الأساليب الجراحية لعلاج هذه المضاعفات:
أ) شق البطن ، وخز ، وتصريف خراج الكبد
ب) ثقب كيس الكبد
ج) تصريف كيس الكبد تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية
د) العلاج المضاد للبكتيريا والارتشاف
هـ) استئصال الكبد مع الخراج
(إجابة صحيحة) = أ
(الصعوبة) = 2
(الفصل الدراسي) = 14
بالنسبة للانسداد المعوي ، تم إجراء بضع البطن ، حيث تم تحديد وجود ورم في القولون المستعرض ، وانتشر إلى الزاوية الكبدية وينمو في غار المعدة ، وتم توسيع الجزء الأمامي من الأمعاء بشكل كبير ، في التجويف من البراز ، لم يتوسع الدقاق. ما هي العملية التي يجب إجراؤها؟
أ) استئصال القولون المستعرض
ب) تجاوز التفاغر اللفائفي
ج) استئصال القولون المستعرض بمفاغرة واستئصال المعدة
د) استئصال النصف الأيمن مع استئصال المعدة
ه) فغر عنق الرحم
(إجابة صحيحة) = د
(الصعوبة) = 2
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة VS Saveliev، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
في وقت جراحة التهاب المرارة ، تم العثور على المرارة المتغيرة بشكل كبير مع العديد من الحبال في منطقة أسفل الفك ، ويتم إخفاء القناة الصفراوية بسبب الالتهاب. في مثل هذه الظروف ، يوصى بما يلي:
أ) استئصال المرارة من الأسفل
ب) استئصال المرارة من عنق الرحم
ج) فغر المرارة
د) استئصال المرارة اللانمطي
هـ) استئصال المرارة المشترك
(إجابة صحيحة) = أ
(الصعوبة) = 2
(الفصل الدراسي) = 14
0 اشرح سبب ظهور التوتر العضلي في المنطقة اللفائفية اليمنى والذي يحدث مع قرحة الاثني عشر المثقوبة
أ) الاتصالات الانعكاسية من خلال الأعصاب الشوكية.
ب) تراكم الهواء في تجويف البطن.
ج) تسرب محتويات المعدة الحمضية على طول القناة الجانبية اليمنى.
د) تطوير التهاب الصفاق المنتشر.
هـ) وصلات الأحشاء الحشوية مع الملحق.
(إجابة صحيحة) = C
(الصعوبة) = 2
(كتاب مدرسي) = (جراحة المستشفى ، Bisenkov L.N. ، Trofimov V.M. ، 2005)
(الفصل الدراسي) = 14
لماذا يتم تثبيت جذع المعدة في نافذة الميزوكولون أثناء استئصال المعدة بيلروث -2:
أ) تحديد المضاعفات الالتهابية المحتملة في قاع البطن العلوي
ب) منع تطور انسداد الأمعاء الدقيقة
ج) منع إفلاس مفاغرة الجهاز الهضمي
د) منع الجزر
هـ) المرور الطبيعي للغذاء
(إجابة صحيحة) = ب
(الصعوبة) = 2
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة VS Saveliev، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
تم إدخال المريض د. ، 47 عامًا ، إلى قسم الطوارئ مع شكاوى من القيء الدموي المتكرر والبراز الأسود وفقدان الوعي والضعف الشديد والدوخة. التاريخ التقرحي لمدة 5 سنوات. عند الدخول كانت الحالة خطيرة ، النبض 100 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم 80/40 ملم زئبق. الفن ، شاحب. في تحليل الدم إيه. 2.2x1012 ، Hb 80 ، الهيماتوكريت 30. في حالة الطوارئ EFGDS ، تم العثور على قرحة قاسية مزمنة في جسم المعدة يصل قطرها إلى 3 سم ، مغطاة بجلطة حمراء قابلة للتفتيت. تكتيكاتك؟
أ) التحويل إلى وحدة العناية المركزة لمزيد من العلاج
ب) فحص المعدة ثم غسلها وإعطاء حمض أمينوكابرويك والنورادرينالين
ج) يعمل على الفور دون تحضير
د) إجراء علاج مرقئ واستبدال مع متابعة
هـ) الجراحة الطارئة بعد التحضير قبل الجراحة
(إجابة صحيحة) = E.
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة VS Saveliev، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
على الصورة الشعاعية للمعدة والاثني عشر ، يكون لدى المريض البيانات التالية: ما هي العملية التي يجب أن يقوم بها المريض؟
أ) استئصال 2/3 معدة حسب بيلروث 1
ب) استئصال 2/3 معدة حسب بيلروث 2
ج) بضع العصب الانتقائي ، استئصال القرحة
د) استئصال المعدة الداني
هـ) استئصال المعدة
(إجابة صحيحة) = أ
(الصعوبة) = 2
(كتاب مدرسي) = (جراحة المستشفى ، Bisenkov L.N. ، Trofimov V.M. ، 2005)
(الفصل الدراسي) = 14
يوجد على الصورة الشعاعية لمعدة المريض البيانات التالية: ما هي العملية التي يُشار إليها للمريض؟
أ) استئصال 2/3 معدة حسب بيلروث 1
ب) استئصال 2/3 معدة حسب بيلروث الثاني
ج) بضع المهبل الانتقائي ، استئصال القرحة ، رأب البواب حسب فيني
د) استئصال العصب المبهم ، استئصال القرحة ، رأب البواب وفقا لهينيكي ميكوليتش
هـ) بضع المبهم القريب الانتقائي ، استئصال القرحة ، رأب الاثني عشر
(إجابة صحيحة) = ب
(الصعوبة) = 2
(كتاب مدرسي) = (جراحة المستشفى ، Bisenkov L.N. ، Trofimov V.M. ، 2005)
(الفصل الدراسي) = 14
المريض الخامس ، 30 سنة ، يشكو من آلام بطنية مستمرة ظهرت قبل 3 أيام في منطقة شرسوفي. ظهر يوم واحد ، قيء واحد ، براز مستقل. اللسان جاف ومغطى. البطن متوترة ومؤلمة في جميع أجزائها ، ولكن بشكل أكبر على طول القناة الجانبية اليمنى. التهاب طبلة الأذن الناجم عن قرع في جميع أنحاء البطن. يتم الحفاظ على بلادة الكبد. أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية. لا يسمع التمعج. الكريات البيض في الدم 18 ألف / مل ، سقطت - 10٪. في الفحص بالأشعة السينية ، لا يوجد غاز حر ، ولا توجد أكواب Kloyber ، ويتم نفخ حلقات الأمعاء الدقيقة بالهواء المضغوط. ما هو تشخيصك الأولي؟
أ) التهاب الصفاق مجهول السبب.
ب) التهاب الزائدة الدودية الحاد. التهاب الصفاق.
ج) التهاب المرارة الحاد؟ التهاب الصفاق.
د) قرحة المعدة المثقوبة.
هـ) التهاب البنكرياس الحاد؟ التهاب الصفاق.
(إجابة صحيحة) = ب
(الصعوبة) = 2
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة VS Saveliev، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
أثناء العملية ، وجد أن المريض المصاب بالتهاب المرارة الفلغموني يعاني من وذمة زجاجية على الرباط الكبدي الاثني عشر والفضاء خلف الصفاق. مع تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية - القناة الصفراوية الشائعة حتى 10 مم ، يدخل التباين في الاثني عشر ، وهناك ارتداد متباين في القناة البنكرياسية. ما الذي يجب أن يتخذه الجراح في هذه الحالة ولماذا؟
أ) استئصال المرارة ، استئصال القناة الصفراوية ، فغر القناة الصفراوية ، بسبب من الضروري إزالة العضو الملتهب وضمان التصريف المستمر للصفراء لمنع تدمير البنكرياس
ب) استئصال المرارة ، واستئصال الصفراوي الصفراوي ، وتصريف القناة الصفراوية وفقًا لفيشنفسكي ، لأن من الضروري إزالة العضو الملتهب ، ومراجعة القناة الصفراوية المشتركة وخلق حالة لتخفيف الضغط عن القناة الصفراوية من أجل منع التهاب البنكرياس المدمر
ج) استئصال المرارة ، وتصريف القناة الصفراوية المشتركة من خلال جذع القناة الكيسية ، وذلك بسبب من الضروري إزالة العضو الملتهب وتخفيف التوتر في القناة الصفراوية وقناة البنكرياس الناجم عن التهاب البنكرياس المتورم.
د) استئصال المرارة ، وتصريف الفضاء خلف الصفاق ، لأن من الضروري إزالة العضو الملتهب والقضاء على التوتر في الفضاء خلف الصفاق
هـ) استئصال المرارة ، استئصال القناة الصفراوية ، فغر كيس الصفراوي الصفراوي ، لأن من الضروري إزالة العضو الملتهب وخلق طريق دائري لتدفق الصفراء إلى الأمعاء من أجل منع اليرقان الانسدادي
(إجابة صحيحة) ج
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة VS Saveliev، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
أثناء استئصال المرارة ، وجد الجراح أن عظم القوقعة الكبدي يتضخم إلى 2.5 سم ، تصوير الأقنية الصفراوية. كيف تكتمل العملية؟
أ) بضع الحصى الصفراوي وتصريف القناة الصفراوية المشتركة حسب آبي
ب) بضع حصى صفراوي والتصريف الصفراوي عبر الكبد عن طريق الجلد
ج) بضع حصى صفراوي والتصريف الخارجي للقناة الصفراوية المشتركة مع تصريف على شكل حرف T ، لأن بينما لا يحدث فقط تخفيف الضغط عن القناة الصفراوية
د) بضع حصاة صفراء وخياطة أعمى للصفراء
هـ) بضع حصى صفراوي وتشكيل داء فغر القناة الصفراوية
(إجابة صحيحة) = E.
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة VS Saveliev، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
يشعر المريض بالقلق من: قشعريرة بالحمى واليرقان وألم في المراق الأيمن. ما هي طريقة تصريف القناة الصفراوية المشتركة التي تظهر للمريض ولماذا؟
أ) وفقا لبيكوفسكي ، منذ ذلك الحين يجعل من الممكن إجراء التصريف الخارجي للقناة الصفراوية دون بضع القناة الصفراوية
ب) وفقا لفيشنفسكي ، لأن يضمن إزالة الصفراء المصابة وفي نفس الوقت يخلق ظروفًا لتدفق الصفراء إلى الأمعاء
ج) بحسب فيلكر لأن يعطي ضغط سريع للقناة الصفراوية ويمنع قصور الخيط
د) على طول لين لأن يسمح لك باستنزاف الصفراء المصابة بالكامل من الخارج
هـ) فغر القناة الصفراوية ، لأن لا يوجد فقدان للمادة الصفراوية للخارج
(إجابة صحيحة) = ب
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة VS Saveliev، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
تم إدخال المريض S. ، البالغ من العمر 48 عامًا ، على أساس الطوارئ بعد 12 ساعة من المرض مع شكاوى من الضعف الشديد والدوخة والغثيان والبراز القطراني. من سوابق المريض: لمدة 10 سنوات يعانون من التهاب المعدة المزمن. لم يتم فحص السنوات الثلاث الماضية بفحص موضوعي: الجلد شاحب ، النبض 90 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم 100/70 ملم زئبق. فن. BH 20 في الدقيقة ، درجة الحرارة -37.0 درجة مئوية. من جانب فحص الدم Er. 2.9x10 12 ، ESR-12 مم / ساعة. ما هي المهام الأساسية التي تحتاج إلى حلها في هذه الحالة؟
أ) إثبات حقيقة نزيف الجهاز الهضمي وتحديد درجة فقدان الدم.
ب) إثبات حقيقة حدوث نزيف معدي معوي ، وإجراء أنبوب أنفي معدي ، وتحديد مصدر النزيف.
ج) إثبات حقيقة النزيف المعدي المعوي ، تحديد مصدر النزيف ، تحديد درجة فقدان الدم ، تحديد درجة الإرقاء.
د) تحديد مصدر النزيف وتحديد درجة فقدان الدم.
هـ) تحديد مصدر النزيف ، وتحديد درجة فقدان الدم ، وتحديد درجة الإرقاء.
(إجابة صحيحة) = C
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة VS Saveliev، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
بعد استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth II ، تم إطلاق تدفق دم بحوالي 500 مل / ساعة عبر أنبوب أنفي معدي. أجرى علاج مرقئ واستبدال بدون تأثير. ما هي التكتيكات الإضافية للقيادة ولماذا؟
أ) مواصلة العلاج المرقئ
ب) العمل بشكل عاجل على المريض حيث أن العلاج المحافظ ليس له أي تأثير
ج) أدخل المسبار في جذع المعدة وقم بالعلاج الموضعي لأنه لم يتم إجراؤه
د) إجراء العلاج البديل
هـ) الملاحظة الديناميكية
(إجابة صحيحة) = ب
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة VS Saveliev، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
المريض ك. ، 52 سنة ، يعاني من الرجفان الأذيني ، منذ 5 ساعات أصيب بألم شديد في البطن ، وقيء مرتين ، وبراز رخو. عند الفحص ، تكون حالة المريض معتدلة. جفاف اللسان. البطن لينة في جميع أجزائها ، يتم تحديد وجع واضح في منطقة mesogastric. أعراض تهيج البريتوني مشكوك فيها. ضعف التمعج المعوي. محتوى كريات الدم البيضاء هو 22 × 10 9 / لتر. ما المرض الذي تتوافق معه هذه الصورة السريرية ، وما هي تكتيكاتك الأخرى؟
أ) تنخر البنكرياس النزفي ، العلاج الجراحي
ج) الانتهاك الحاد للدورة المساريقية والعلاج الجراحي
ج) انسداد معوي خانق حاد ، علاج جراحي
د) مرض بود خياري ، علاج تحفظي
هـ) تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، العلاج الجراحي
(إجابة صحيحة) = ب
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة VS Saveliev، M.، Triada، 2004)
(الفصل الدراسي) = 14
يتم قبول المريض ك. ، 52 عامًا ، على أساس طارئ بسبب شكاوى من القيء المتكرر للون "القهوة" ، والضعف ، والملينا ، وآلام شرسوفي أثناء النهار. تاريخ الداء العظمي الغضروفي المؤلم الشديد ، والاستخدام غير المنضبط للديكلوفيناك. موضوعيًا: BP - 80/40 مم زئبق ، Hb - 70 جم / لتر ، إيه - 2.3 * 10 12 / لتر ، Ht - 28. تحديد التكتيكات التشغيلية؟
أ) استئصال المعدة حسب B-1 لإزالة قرحة الاثني عشر القاسية
ج) استئصال المعدة حسب B-2 لإزالة ورم غار المعدة
ج) استئصال المعدة لإزالة ورم أقل انحناء للمعدة
د) خياطة قرحة المعدة الحادة لغرض الإرقاء
هـ) الاستئصال الاقتصادي لحميدة المعدة لغرض الإرقاء
(إجابة صحيحة) = د
(الصعوبة) = 3
(كتاب مدرسي) = (إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن. تم تحريره بواسطة VS Saveliev، M.، Triada، 2004)
قد تكون هناك حاجة إلى رعاية جراحية طارئة للحالات التي تهدد حياة المريض. تقليديا ، يمكن تقسيم هذه الحالات إلى مجموعتين:
تنشأ تحت تأثير عوامل أو إصابات خارجية: صدمة في البطن بجسم غير حاد مع تمزق الأعضاء الداخلية ، ووجود أجسام غريبة في الجسم ؛
تنشأ تحت تأثير العوامل الداخلية ومضاعفات الأمراض: الخراجات ، الفلغمون ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، إلخ.
كيف يتم إجراء الجراحة الطارئة؟
عندما يدخل المريض إلى قسم الطوارئ في Best Clinic ، يبدأ استعداده الفوري للعملية. يجري المريض على الفور الفحوصات اللازمة أو الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية لتقليل مخاطر الجراحة.
كلما كان ذلك ممكنًا ، لا يحاول المتخصصون لدينا إجراء عملية بطنية ، ولكن عملية بالمنظار - ثقوب صغيرة في المكان الذي يكون فيه التدخل الجراحي ضروريًا. يتم إجراء جميع العمليات على معدات أوروبية وأمريكية متطورة - من أجل تدخلات جراحية آمنة بأقل قدر من الصدمات.
يتم استخدام الأدوية عالية الجودة فقط للتخدير. يتم الحقن أثناء وجوده في الجناح حتى لا ينزعج المريض من الخوف الطبيعي من العملية. وفي غرفة العمليات يوجد شاشات لقياس عمق التخدير.
إعادة تأهيل
بعد العملية تتم مراقبة المريض في المستشفى. تعتمد مدة الإقامة تحت الإشراف على مدى تعقيد العملية وحالة المريض.
في مستشفى "بيست كلينك" ستكون تحت إشراف على مدار الساعة من قبل المتخصصين والعاملين في المجال الطبي. يحتوي كل سرير على زر للاتصال بالموظفين في حالة احتياجك لأي شيء.
في وقت الخروج ، سيقدم أفضل طبيب في العيادة توصيات مفصلة حول قيود فترة التعافي.
أهم شيء هو تحديد أن الشخص بحاجة إلى رعاية جراحية طارئة. حتى لو لم يكن هناك ضرر مرئي ، وشحوب الشخص ، وشعر بالسوء والإغماء ، فمن الضروري الذهاب على وجه السرعة إلى مؤسسة طبية.
لا ينبغي إعطاء الطعام والماء للمريض إلا بعد فحص الطبيب.
جار التحميل ...