الموجة الضيقة 311 نانومتر للعلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية. العلاج بالضوء بالموجات الضيقة. أجهزة تنفيذ منزلية للمعالجة الضوئية ضيقة النطاق واستخدام أدوات إضافية

311 نيوتن متر ضيق طيف الأشعة فوق البنفسجية العلاج بالصور الموجة المتوسطة في علاج الصدفية
E. A. Batkaev قسم الفطريات السريرية وطب الجلد والتناسلية ، جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا

الملخص: العلاج بالضوء هو أحد الطرق الرئيسية لعلاج الصدفية ويتم إجراؤه فقط في مرافق الرعاية الصحية. تم تطوير تقنية العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة الموجة بطول موجي 311 نانومتر باستخدام جهاز Dermalight RU. من حيث الكفاءة ، هذه الطريقة قابلة للمقارنة مع طرق العلاج بالأشعة فوق البنفسجية المستخدمة ، ولكنها خالية من الآثار الجانبية. الطريقة متنقلة ويمكن استخدامها في المنزل تحت اشراف الطبيب.

الكلمات المفتاحية: الصدفية ، المعالجة الضوئية ذات الطول الموجي الضيق ، الطول الموجي 311 نانومتر ، جهاز Dermalight RU.

الصدفية هي مرض جلدي مزمن في الغالب مع محدد جيني لتفاعلات المناعة الذاتية ، يتجلى من خلال تكاثر حميد للخلايا الظهارية ، واختلال التمايز والتقرن ، وكذلك أمراض الأعضاء والأنظمة. الانتشار الواسع لمرض الصدفية ، الظهور المتكرر للمرض في سن مبكرة ، مقاومة العلاج ، يقلل من النشاط الاجتماعي للمرضى ونوعية حياتهم ، يسبب مشكلة طبية واجتماعية خطيرة. سمحت لنا دراستنا لأكثر من 500 بطاقة للمرضى الخارجيين وتاريخ حالة مرضى الصدفية بتحديد بنية الأشكال السريرية لهذا المرض من حيث مؤشر الشدة ومنطقة الآفات الجلدية (1). لذلك ، لوحظ وجود شكل خفيف في 80٪ من الحالات (PASI<10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30، S> 50٪). لا يزال علاج الصدفية يمثل مشكلة لم يتم حلها بعد. في هذا الصدد ، من المهم إجراء مزيد من الدراسة حول التسبب في هذا المرض وتطوير طرق جديدة أكثر فعالية للعلاج بناءً على نتائج البحث العلمي. في العقد الماضي ، ثبت أن العلاج الناجح لمرض الصدفية الخفيف هو المفتاح لمنع تحوله إلى أشكال حادة من المرض. في الوقت نفسه ، يتم اختيار العلاج الموضعي بشكل صحيح باستخدام الكريمات والمراهم التي تحتوي على مكونات نشطة مضادة للتكاثر (المنشطات الموضعية ، والكالسيوم بوتريول ، وبريتون الزنك ، واليوريا) ، بالإضافة إلى الأدوية المزيلة للسموم ومضادات الالتهاب ومضادات الأكسدة والكبد والأوعية الدموية. أهمية قصوى. يتم إعطاء مكان خاص للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية. التأثير الإيجابي لأشعة الشمس على مسار الصدفية معروف منذ فترة طويلة (العلاج الشمسي ، الأشعة فوق البنفسجية العامة). لعلاج الصدفية ، يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة من النطاق A (320-400 نانومتر) لفترة طويلة. حاليًا ، أحد أكثر الطرق الحديثة فعالية للعلاج الضوئي لمرض الصدفية ، والذي يعطي 75-92٪ من الشفاء السريري ، هو العلاج الضوئي (علاج PUVA) (Batkaev E. A.، Chistyakova I. A.، Shakhova A. S.، 2012). ومع ذلك ، يتم إجراء علاج PUVA على خلفية أخذ محسسات ضوئية بخصائص سامة ، مما يحد من استخدامها على نطاق واسع. بالإضافة إلى ذلك ، يُشار إلى طريقة العلاج هذه للمرضى الذين يعانون من أشكال متوسطة وشديدة من المرض ولا يمكن استخدامها إلا في منشأة طبية. يتم إجراء العلاج بالضوء الانتقائي ، والذي يستخدم أيضًا في مرافق الرعاية الصحية فقط ، باستخدام الأشعة فوق البنفسجية UVB + UVA المدمجة دون ابتلاع المحسسات الضوئية. الطريقة غير سامة ، ولكنها أقل فعالية من علاج PUVA (3). في الوقت نفسه ، فإن حالات تجاوز جرعة الأشعة فوق البنفسجية ليست نادرة ، مما يؤدي إلى تفاقم عملية الصدفية. مع الأخذ في الاعتبار انتشار أشكال خفيفة من الصدفية (80٪) وحقيقة أن المرضى الذين يعانون من مظاهر محدودة للمرض يتم علاجهم في العيادات الخارجية ، وهي تقنية للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة الموجة بطول موجي 311 نانومتر باستخدام Dermalight RU تم تطوير الجهاز. ابتكرت Philips (هولندا) مصابيح الأشعة فوق البنفسجية TL-01 ، والتي يقع أقصى إشعاع لها على طول موجي 311 نانومتر ، مما سمح لها بأن تُطلق عليها أيضًا أشعة فوق بنفسجية متوسطة الموجة ذات طيف ضيق يبلغ 311 نانومتر (ضيق النطاق UVB 311 نانومتر ). أثبتت الدراسات الفعالية العالية للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية ذات الطول الموجي الضيق عند 311 نانومتر (4.5) مقارنةً بالعلاج الضوئي الانتقائي (6.7). يُعتقد أن الآلية الرئيسية لتحليل لويحات الصدفية تحت تأثير الموجة الضيقة من الأشعة فوق البنفسجية هي تحريض موت الخلايا المبرمج للخلايا التائية (8).

فلاديميروف ف.ف وآخرون. (2) تقييم الفعالية العلاجية للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية ذات الطول الموجي الضيق لمرض الصدفية. تم تنفيذ الإجراءات على وحدات UV-7001K و UV-1000K (Waldmann Medicintechnik ، ألمانيا) بمصابيح F85 / 100W - TL01 ، مما يعطي طيف انبعاث من 310-315 نانومتر مع أقصى انبعاث بطول موجي 311 نانومتر. أظهرت الدراسات أن العلاج السريري باستخدام PUVA لوحظ في 96٪ من الحالات ، بينما العلاج بالأشعة فوق البنفسجية B عند 311 نانومتر - في 80-83٪. ومع ذلك ، من حيث التحمل والأمان ، فإن العلاج ضيق الموجة UVB 311 نانومتر يتفوق على PUVA ، وفي هذا الصدد ، يوصى بإشعاع UVB 311 نانومتر ضيق الموجة مع تكرار الزيارات 3 مرات في الأسبوع باعتباره الأكثر أمانًا وفعالية خيار العلاج الحديث لمرض الصدفية المزمنة. وبالتالي ، من حيث الكفاءة ، فإن طريقة العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ذات الطول الموجي الضيق 311 نانومتر باستخدام جهاز Dermalight RU قابلة للمقارنة مع طرق العلاج بالأشعة فوق البنفسجية المستخدمة ، ولكنها خالية من الآثار الجانبية. الطريقة متنقلة ويمكن استخدامها في المنزل تحت اشراف الطبيب. في الوقت الحاضر ، تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في علاج الصدفية وعدد من الأمراض الأخرى في مستوصف مركز فينيرا ، وسيتم نشر نتائج الملاحظات.

المراجع 1. Batkaev E. A. ، Chistyakova I. A. ، Shakhova A. S. Ammifurin في العلاج بالضوء الصدفية. نشرة التعليم الطبي بعد التخرج. 2012.4.3-6
2. Vladimirov V.V.، Menshikova L.V.، Cheremukhina I.G.، Vladimirova V.V.، Kuryanova O.N.، Vladimirova E.V. نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية، 2004.4، 29-32)
3. فلاديميروف ف في ، بانيشكينا جي إس ، مولتشانوفا ت في ، زاخاروفا أو يو.نتائج فورية وطويلة الأمد لعلاج مرضى الصدفية عن طريق العلاج الضوئي الانتقائي. نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية ، 1985 ، 2 ، 34-36.
4. Ettler K. ، Vaicova M. ، Nozickova M. تجربتنا مع العلاج بالضوء UVB 311 نانومتر في الصدفية والصدفية. بروك. المؤتمر الحادي عشر للأكاديمية الأوروبية للأمراض الجلدية والتناسلية 2002.
5. Gupta G. ، Long J. ، Tillman D. M. ، فعالية الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق في العلاج بالضوء في الصدفية باستخدام مقاييس النتائج الموضوعية والذاتية. ش. J. Dermatol 1999 مايو ؛ 140 (5): 887-90.
6. Storbeck K. ، Holzle E. ، Schurer N. ، Lehmann P. ، Plewig G. Narrow-band UVB (311 nm) التقليدي مقابل UVB عريض النطاق مع وبدون ديثرانول في العلاج الضوئي لمرض الصدفية. جيه. أكاد. ديرماتول. فبراير 1993 ؛ 28 (2 نقطة 1): 227-31.
7. Walters I. B. و Burack L.H و Coven T. R. و Gilleaudeau p. و Krueger J.G Suberythemogenic ضيق النطاق UVB بشكل ملحوظ أكثر فعالية من الأشعة فوق البنفسجية التقليدية في علاج الصدفية الشائع. جيه. أكاد. ديرماتول. 1999 يونيو 40 (6 قروش 1): 893-900.
8. Ozawa M.، Ferenczi K.، Kikuchi T.، Cardinale I.، Austin L.M، Coven T. R.، Burack L.H، Krueger J.GG 312-nanometer UVB light (tight0band UVB) يستحث موت الخلايا المبرمج للخلايا التائية داخل آفات الصدفية. ياء إكسب. ميد. 1999 15 فبراير ؛ 189 (4): 711-8.

كانت طريقة العلاج بالضوء ضيقة الطيف هي "المعيار الذهبي" لعلاج الأمراض الجلدية لمدة 20 عامًا ، مثل: الصدفية ، التهاب الجلد التأتبي ، التهاب الجلد العصبي ، داء البارابسوريا ، الأكزيما ، التهاب الجلد الدهني ، الحكة ، الثعلبة البقعية. منذ العصور القديمة ، اهتم الناس بالتأثير الشافي للإشعاع الشمسي على الجلد.

يتكون طيف ضوء الشمس من 10٪ من الأشعة فوق البنفسجية و 40٪ من الطيف المرئي و 50٪ من الأشعة تحت الحمراء. تستخدم هذه الأنواع من الإشعاع الكهرومغناطيسي على نطاق واسع في الطب. اليوم ، تعد المعالجة الضوئية ضيقة الطيف الطريقة الأكثر فعالية للعلاج باستخدام الأشعة فوق البنفسجية.

في الخمسينيات من القرن الماضي ، تم تطوير ميثوكوارتز (باعث للأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية). بسبب وجود عدد كبير من ردود الفعل السلبية على الجلد ، استمر البحث عن العلماء. في السبعينيات ، تم اقتراح طريقة جديدة - علاج PUVA.

جوهر الطريقة: يضطر المريض إلى تناول مستحضرات السورالين (لها تأثيرات سامة للكبد وتسمم كلوي) والأشعة فوق البنفسجية من الطيف أ ، دون تناول الأدوية ، لم يحدث تأثير العلاج. في الثمانينيات ، تم اختراع ما يسمى بالمعالجة الضوئية ذات النطاق العريض ، ولكن نظرًا لردود الفعل السلبية ، لم يتم استخدامه على نطاق واسع.

العلاج بالضوء الضيق

اليوم ، تستخدم جميع العيادات الحديثة في العالم الطريقة الأكثر فاعلية وشعبية (التي تم تطويرها في التسعينيات) - العلاج بالضوء ضيق الطيف (ضيق النطاق UVB 311 نانومتر). على طيف واسع من الأشعة فوق البنفسجية ، طيف واحد ضيق "مقطوع" ، والذي له تأثير علاجي.

طيف الأشعة فوق البنفسجية (الذروة - 311 نانومتر) ليس له أي آثار جانبية ، ولا يتم بطلان العلاج لكل من النساء الحوامل والأطفال من سن 5 سنوات ، يشير بوضوح إلى سلامة هذه الطريقة. يزيل العلاج بالضوء UVB 311 nm لبعض الأمراض الجلدية (الصدفية ، داء البارابسورياس ، التهاب الجلد التأتبي) المظاهر الجلدية لهذه الأمراض ، وبالنسبة للبهاق فهو العلاج الوحيد المعترف به من خلال الطب المسند.

الميزة الرئيسية للعلاج بالضوء هي المدة الإجمالية للإجراء ، والتي تستمر من 5 دقائق (في بداية العلاج) إلى 30 دقيقة (تزداد بمرور الوقت) ، مما يتيح لك توفير الكثير من الوقت لنفسك ، والقضاء تمامًا على بحاجة للعلاج في قسم المرضى الداخليين.

وفقًا للتوصيات العالمية ، اعتمادًا على حالة المريض ومرحلة المرض ، يوصى باستخدام طريقة العلاج بالضوء ضيق الطيف 2-3 مرات فقط في الأسبوع. مع الصدفية - العدد الأمثل للإجراءات - 20-30 / بالطبع ؛ مع داء parapsoriasis - 5-7 ؛ مع التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد العصبي والأكزيما - 10-15 ؛ مع البهاق ، يتم ملاحظة نتيجة إيجابية بعد 10 إجراءات ، ولمدة 30-100. لا تنس أهمية العلاجات الأخرى التي يمكن دمجها بنجاح مع العلاج بالضوء ، والذي يسمح لك بتحقيق تأثير أسرع في العلاج.

UVB 311nm - علاج ضوئي آمن

بناءً على تشخيصك ، سيوصي أطبائنا بمجموعة من جلسات العلاج بالضوء مع العلاج الخارجي - استخدام المرطبات أو الشامبو أو الكريمات أو أي وساطة طبية أخرى.

ستتاح لك في مؤسستنا الطبية الفرصة لاستخدام الأساليب الحديثة التالية في العلاج بالضوء:

علاج ضوئي محلي ضيق النطاق (Daavlin 7 Series X 311-10 ، 2011) ، والذي يسمح بتطبيق العلاج بالضوء على المناطق المكشوفة من الجلد.
العلاج بالضوء الموضعي ضيق الطيف (Dermalight 80 UVB-311 nm ، 2012) - يسمح بالعلاج على فروة الرأس ، وإذا لزم الأمر ، زيادة جرعة الإشعاع في المناطق التي لا يوجد فيها وصول كافٍ إلى الضوء فوق البنفسجي أثناء العلاج بالضوء الموضعي.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الأشعة فوق البنفسجية متوسطة الموجة لطيف ضيق يبلغ 311 نانومتر ، أو اسم آخر لهذه التقنية ، العلاج الضوئي ضيق الطيف البالغ 311 نانومتر (UVB 311 نانومتر) ، بشكل متزايد في علاج الأمراض الجلدية.

العلاج بالضوء الضيق عند 311 نانومتر يسبب آثارًا جانبية أقل من علاج PUVA والعلاج الضوئي الانتقائي (احمرار الجلد ، حكة الجلد ، اضطرابات التصبغ).
يستخدم العلاج بالضوء ضيق الطيف عند 311 نانومتر جرعات أقل من الأشعة فوق البنفسجية ، مما يقلل من خطر الإصابة بأورام الجلد.
لا يتم استقبال المحسسات الضوئية ، ونتيجة لذلك - يمكن تحمل العلاج بسهولة بالغة.
أظهرت الدراسات فعالية أعلى بكثير لـ UVB 311 مقارنة بالعلاج الضوئي الانتقائي.

في الخارج ، حلت المعالجة الضوئية ضيقة الطيف 311 نانومتر تقريبًا محل العلاج بالضوء الانتقائي

علاج ضوئي ضيق الطيف 311 نانومتر ، الكفاءة:

هذه التقنية هي واحدة من أكثر الطرق فعالية في علاج الصدفية ، وهي أقل شأنا من علاج PUVA. من حيث نسبة الأمان وفعالية العلاج - UVB 311 نانومتر لا مثيل لها.

علاج ضوئي ضيق الطيف 311 نانومتر ، آلية العمل:

في الصدفية ، UVB 311 nm لها تأثير تنظيم المناعة ، وتطبيع توازن العوامل الالتهابية والمضادة للالتهابات في الجلد المصاب. في الوقت نفسه ، كما في حالة علاج PUVA ، يتم منع الانقسام المفرط للخلايا. تتحول الطفح الجلدي تدريجياً إلى شاحب ، ويصبح أقل كثافة ، ويختفي التقشير. هذا بسبب انخفاض عدد العناصر الخلوية في بؤر الصدفية. هناك أيضًا تأثير مضاد للحكة واضح.

مصدر أشعة UVB هو مصابيح TL-01 من Philips المثبتة في أكشاك خاصة.

تقام جلسات العلاج بالضوء ذات الطيف الضيق من 311 نانومتر 3-5 مرات في الأسبوع. بشكل عام ، يستغرق مسار العلاج من 25 إلى 30 إجراءً - ويعتمد ذلك على مدى انتشار المرض وشدته. لزيادة فترة الهدوء ، يوصى بالانسحاب التدريجي وعلاج الصيانة.

علاج ضوئي ضيق الطيف 311 نانومتر ، المؤشرات:

الصدفية ، البهاق ، التهاب الجلد التأتبي ، الحزاز المسطح ، الثعلبة البقعية ، الحكة ، الحطاطات اللمفاوية ، الشرى المزمن ، الورم الحبيبي الحلقي ، الحكة ، حزاز جيبرت ، التهاب الجلد الدهني الشديد ، تصلب الجلد ، الورم الجلدي الخفيف في الخلايا التائية ، وتصلب الجلد أمراض الجلد.

علاج ضوئي ضيق الطيف 311 نانومتر ، موانع الاستعمال:

تاريخ الورم الميلانيني أو سرطان الجلد ، والعمر حتى 14 عامًا ، والأمراض الجلدية مع ضعف آليات إصلاح الحمض النووي وخطر الإصابة بالأورام (جفاف الجلد الصباغي ، متلازمة بلوم ، متلازمة وحمة خلل التنسج العائلي) ؛ الأمراض التي تتفاقم عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية (الذئبة الحمامية ، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي) ، أمراض العيون (إعتام عدسة العين ، نقص العدسة).

الآثار الجانبية المبكرة:

لأن يتم العلاج بدون استخدام محسّسات للضوء ، والآثار الجانبية ضئيلة ولا ترتبط إلا بعمل الأشعة فوق البنفسجية - حكة الجلد وجفاف الجلد والاحمرار وحروق الجلد (مع جرعة مفرطة من الأشعة فوق البنفسجية). لمنعها ، من الضروري تحديد النمط الضوئي للجلد بشكل صحيح ، لتحديد جرعات الأشعة فوق البنفسجية.

الآثار الجانبية طويلة المدى:

يرتبط بالتعرض المطول للأشعة فوق البنفسجية (مع الاستخدام المتكرر لفترات طويلة جدًا للعلاج بالضوء UVB 311 نانومتر لسنوات عديدة) وإهمال التدابير الوقائية (النظارات ، واقي الشمس ، نظام الحماية) من أعراض شيخوخة الجلد. في العديد من الدراسات المحلية والأجنبية ، لم يتم إثبات تطور أورام الجلد.

العلاج بالضوء الانتقائي

تعتمد طريقة العلاج الضوئي الانتقائي (SFT) على استخدام الأشعة فوق البنفسجية المتوسطة الطول الموجي (UVB ، 280-320 نانومتر).

ترجع آلية عمل SFT إلى انخفاض في تخليق الحمض النووي المفرط ، وانخفاض تكاثر خلايا البشرة. تعمل الأشعة فوق البنفسجية - ب على تطبيع حالة الجهاز المناعي وتقليل الالتهاب في الجلد.

كمصدر لأشعة UVB ، يتم استخدام مصابيح الفلورسنت المثبتة في أكشاك خاصة.

قد يكون تصميم الكبائن المستخدمة في SFT مختلفًا.

عادةً ما يتم وضع المصابيح عموديًا في المقصورة ويتلقى المريض الإجراء أثناء الوقوف. لكن في بعض الإعدادات ، توجد المصابيح بشكل أفقي ، ثم يتم الإجراء في وضع أفقي (مستلق على الأريكة). يتم أيضًا إنتاج أجهزة لعلاج اليدين والقدمين وفروة الرأس (مشط الأشعة فوق البنفسجية) المعزولة.

تم تجهيز المشط بالأشعة فوق البنفسجية بمشط مصنوع من البلاستيك الشفاف ، والذي سيسمح للأشعة فوق البنفسجية باختراق فروة الرأس بشكل أكثر فعالية. يمكن أيضًا استخدام هذا الجهاز لعلاج مناطق محدودة من الجلد يصعب الوصول إليها أثناء العلاج بالضوء العام (المناطق الأربية والإبطية والشرجية التناسلية).

مشط الأشعة فوق البنفسجية للاستخدام الفردي.

يجب إجراء جلسات SFT 3-4-5 مرات في الأسبوع. بشكل عام ، يستغرق مسار العلاج 20-30 إجراءً ، لكن هذا يعتمد على مدى انتشار المرض وشدته.

عند تلقي الإجراءات ، من الضروري استخدام النظارات الشمسية المجهزة بمرشحات UVA و UVB. بعد الإجراءات ، يُنصح باستخدام مستحضرات ترطيب الجسم.

SFT له تأثير "جانبي" لطيف ، حيث أنه نتيجة لهذه الطريقة في العلاج ، بالإضافة إلى تطهير الجلد ، يحصل المرضى على سمرة.

يمكن دمج SFT مع طرق العلاج الأخرى ، مما يزيد من فعالية العلاج ، ويطيل وقت الهدوء ويقلل من مدة مسار العلاج.

إذا وجدت خطأً في هذه الصفحة ، فقم بتمييزه واضغط على Ctrl + Enter.

3. Fedotova K.U. ، Zhukova O.V. ، Kruglov.L.S. ، Ptashinsky R.I. الحزاز المسطح: المسببات المرضية والأشكال السريرية والأنسجة والمبادئ الأساسية للعلاج. الأمراض الجلدية والتناسلية. 2014 ؛ (6): 9-21. (باللغة الإنجليزية)

4. Dovzhansky S.I.، Slesarenko N.A.، Yudin S.V. المسطح التواصل مع مرض السكري والتهاب القولون التقرحي. في: نظام الطب المر. غوركي. 1985: 123-5. (باللغة الإنجليزية)

5. جوميز م ، شميت د. ، سوثيراند ب وآخرون. الحزاز plfnus والتفاعل المزمن مقابل الكسب غير المشروع. كوتين. باتول. 1982 ؛ 9 (4): 249-57.

DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310

مقالات أصلية

6. هاندا س ، ساهو ب. حزاز الطفولة المسطح. دراسة 87 حالة. كثافة العمليات J. ديرماتول. 2002 ؛ 41: 423-7.

7. كاتا ر. حزاز مسطح. أكون. J. فام. الطبيب المعالج. 2000 ؛ 61: 3319-24. Kang H.، Alzolibani AA، Otberg N.، Shapiro J. Lichen planopilaris. ديرماتول. هناك. 2008 ؛ 21: 249-56.

8. Blinkov I.L.، Khazin L.V الأساس البيولوجي للرنين الهيكلي للعلاج الكهربائي والكهرومغناطيسي. . موسكو: نبض. 2010. (بالروسية)

Turbovskaya S.N.1، Kotenko K.V.2

النطاق الضيق المحلي (311 نانومتر) العلاج الضوئي لمرض الصدفية النباتية عند الأطفال

المركز الطبي الأوروبي 1CJSC ، 123104 ، موسكو ؛

2FGBU DPO "الأكاديمية الطبية الحكومية المركزية" التابعة لمكتب رئيس الاتحاد الروسي ، 121359 ، موسكو

تقدم المقالة بيانات عن التطبيق المحلي للعلاج الضوئي ضيق النطاق 311 نانومتر في علاج الأطفال المصابين بالصدفية النخامية. يُعد العلاج الضوئي الموضعي بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق بطول موجي 311 نانومتر علاجًا فعالًا لهذا المرض عند الأطفال.

الكلمات الأساسية: إشعاع فوق بنفسجي متوسط الموجة ؛ العلاج بالضوء. العلاج بالضوء 311 نانومتر ؛ الصدفية النخاعية.

للاقتباس: Turbovskaya S.N.، Kotenko K.V. علاج ضوئي محلي ضيق النطاق (311 نانومتر) لمرض الصدفية النخاعية عند الأطفال. العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية وإعادة التأهيل. 2016 ؛ 15 (6): 308-310. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310

للمراسلات: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna، Ph.D. عسل. Sci.، dermatovenereologist، CJSC European Medical Center، 123104، Moscow. بريد الالكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

Turbovskaya S.N.1، Kotenko K.V.2

النطاق الضيق المحلي (311 نانومتر) علاج الصدفية النخامية عند الأطفال

1 شركة مساهمة مغلقة "European Medical Center" ، 123104 ، موسكو ؛

2 مؤسسة موازنة الدولة الفيدرالية للتعليم المهني الإضافي "الطب المركزي الحكومي

Academy "، الإدارة الرئاسية للاتحاد الروسي ، 121359 ، موسكو

كان الهدف من هذه المقالة هو الإبلاغ عن البيانات المتعلقة بالتطبيق المحلي للعلاج الضوئي ضيق النطاق (311 نانومتر) في الأطفال المصابين بالصدفية الراحية الأخمصية. استنتج أن العلاج بالضوء الموضعي ضيق النطاق باستخدام الأشعة فوق البنفسجية بطول موجي 311 نانومتر هو طريقة فعالة لعلاج هذه الحالة عند الأطفال.

الكلمات المفتاحية: إشعاع فوق بنفسجي متوسط الموجة ؛ علاج ضوئي ضيق النطاق (انبعاث 311 نانومتر) ؛ الصدفية الأخمصية.

للاقتباس: Turbovskaya S.N.، Kotenko K.V. علاج ضوئي محلي ضيق النطاق (311 نانومتر) لمرض الصدفية الراحية الأخمصية عند الأطفال. Fizioterapiya، Bal "mologiya i Reabilitatsiya (المجلة الروسية للعلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية وإعادة التأهيل). 2016 ؛ 15 (6): 308-310. (في روسيا). DOI: http://dx.doi.org /10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310 للمراسلة: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna، مرشح med. sci.، dermatologist، شركة مساهمة مغلقة "European Medical Center"، Moscow، 123104. البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

تضارب المصالح. الكتاب تعلن أي تضارب في المصالح.

شكر وتقدير. الدراسة لم يكن لها رعاية.

الصدفية هي واحدة من أكثر الأمراض الجلدية المزمنة شيوعا. وفقًا لدراسات عديدة ، يعاني من 1 إلى 3٪ من سكان العالم من هذا المرض. تعتبر الصدفية عند الأطفال من المشاكل المُلحة ، حيث يكون لحدوثها اتجاه تصاعدي واضح. في الوقت نفسه ، يحدث التوطين الراحي - الأخمصي لعملية الصدفية عند الأطفال في حوالي ربع الحالات من جميع الأشكال السريرية ، ومن ناحية ، يسبب إزعاجًا للمرضى ويقلل من جودة الحياة ، ومن ناحية أخرى من ناحية ، يتميز بمسار خشن ومقاومة للعلاج التقليدي. حتى الآن ، التحسين

تعد تقنيات علاج مرضى الصدفية من الأطفال مشكلة طبية واجتماعية خطيرة ، وتتحدد أهميتها في المقام الأول من خلال عدم موثوقية الأساليب الطبية الحالية لعلاج الأطفال. لذلك ، على الرغم من الترسانة المتاحة من الأساليب الحديثة لعلاج الصدفية ، فإن مسألة تطوير طرق علاج آمنة وفعالة للغاية لمرضى الأطفال ، وكذلك السيطرة طويلة الأجل على هذا المرض ، لا تزال مشكلة أساسية. حاليًا ، الأكثر فاعلية في علاج الصدفية ، بما في ذلك الأشكال الراحية الأخمصية ، لها عقاقير مثبطة للمناعة ، ومع ذلك

مجلة روسون عن العلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل. 2016 ؛ 15 (6)

DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_

التحقيقات الأصلية

أرز. الشكل 1. ديناميات قيم PASI (بالنقاط) و GSS (بالنقاط) في المرضى بعد استخدام العلاج المحلي UVB 311 نانومتر

بعد 4 أسابيع من ظهوره.

تحد الآثار الجانبية التي تسببها هذه المجموعة من الأدوية من استخدامها في ممارسة طب الأطفال. في الوقت نفسه ، من المعروف أنه في علاج الأمراض الجلدية عند الأطفال ، يتم استخدام العلاج بالضوء مع طيف إشعاعي ضيق بشكل متزايد ، والذي يعمل بشكل انتقائي على هياكل الجلد وينتج عنه آثار جانبية أقل وضوحًا. تظهر الدراسات العلمية أن الأطوال الموجية 311 نانومتر توفر أقصى تأثير علاجي مع الحد الأدنى من الحمامي ، ومسببة للسرطان لهذا النوع من العلاج ، والتي يتم التعرف عليها على أنها ضئيلة مقارنة بأنواع أخرى من العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ، في حين أن هناك حاجة إلى عدد أقل من العلاجات لتحقيق النتائج ، وتحقيق مغفرة أطول ، لوحظ آثار جانبية أقل وضوحًا ومن الممكن الجمع بين هذا العلاج وأنواع العلاج الأخرى. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذا النوع من العلاج الضوئي يهدف إلى استعادة التفاعل المناعي ، وزيادة القدرة التكيفية والتعويضية للجسم ، وتحسين الدورة الدموية والتمثيل الغذائي في الجلد. كل هذه الحقائق تجعل من هذا النوع من العلاج بالضوء أولوية ، خاصة في ممارسة طب الأطفال.

المواد والطرق

تحت ملاحظتنا ، كان هناك 25 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 18 عامًا يعانون من الصدفية النخاعية المشخصة مع مسار خشن للعملية المرضية ، ومقاومة للعلاج القياسي. تم وصف جميع المرضى العلاج المحلي بالأشعة فوق البنفسجية متوسطة الموجة ضيقة النطاق (UVB 311 نانومتر).

تم إجراء إجراءات العلاج بالأشعة فوق البنفسجية باستخدام جهاز UV 181 BL (Herbert Waldmann GmbH & Co.) المجهز بمصابيح Th01 التي تنبعث من طيف UVB الضيق بحد أقصى للانبعاث عند 311 نانومتر. تضمن بروتوكول العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (UVB) تحديد النمط الضوئي للجلد وفقًا لتصنيف Thomas B. Fitzpatrick (1975) ، وتحديد جرعة البدء دون تحديد معدل الجرعة المكافئة (EDR) وزيادات الجرعة ، والإجراءات. مع النمط الضوئي الأول ، كانت الجرعة الأولية من إشعاع UVB 311 نانومتر 0.05 جول / سم 2 ، مع النمط الضوئي II - 0.1 جول / سم 2 ، مع النمط الضوئي III - 0.2 جول / سم 2 ، مع النمط الضوئي IV - 0.3 جول / سم 2. كانت الزيادة التدريجية (كل إجراء لاحق) في جرعة الأشعة فوق البنفسجية ب 0.05 جول / سم 2 للنمط الضوئي الأول و 0.1 جول / سم 2 للأنماط الضوئية الجلدية الأخرى. تم وصف إجراءات التشعيع 5 مرات في الأسبوع. كعلاج خارجي ، استخدم المرضى عقار كالسيبوتريول calcipotriol (نظير اصطناعي لفيتامين د) ، والذي يسبب تثبيطًا يعتمد على الجرعة لتكاثر الخلايا الكيراتينية ، ويسرع تمايزهم المورفولوجي ، ويؤثر بشكل طفيف على استقلاب الكالسيوم في الجسم (أضعف 100 مرة من فيتامين د 3) ماذا تسمح

الصدفية الأخمصية

تحسين

مغفرة سريرية تحسن كبير

أرز. 2. نتائج علاج الصدفية النخاعية في الأطفال باستخدام طريقة مركبة ، بما في ذلك العلاج الموضعي UVB 311 نانومتر والكالسيبوتريول الموضعي.

استخدمه في مرضى الأطفال (من سن 6 سنوات). Calcipotriol هو مثبط قوي لتنشيط الخلايا اللمفاوية التائية الناجم عن الإنترلوكين 1 (IL-1) وينظم عمليات المناعة في الجلد. بالنسبة للأطفال ، يتم وضع المرهم في طبقة رقيقة على المناطق المصابة من الجلد مرتين في اليوم. الحد الأقصى للجرعة الأسبوعية عند سن أكثر من 12 سنة - لا يزيد عن 75 جرام ، في سن 6 إلى 12 سنة - لا يزيد عن 50 جرام

معايير الاشتمال: التشخيص المؤكد لمرض الصدفية. أشكال معتدلة من الصدفية (منطقة الصدفية ومؤشر الخطورة (PASI) أكثر من 10 نقاط ، BSA< 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.

معايير الاستبعاد: العمر أقل من 6 سنوات ، وجود موانع للعلاج بالضوء ، الصدفية البثرية ، المرحلة المتقدمة ، انخفاض امتثال المريض.

لتحديد تقييم فعالية العلاج ، استخدمنا طرقًا سريرية تعتمد على تحديد مؤشرات الحالة الجلدية مع دراسة الأعراض الموضوعية والذاتية للأمراض: GSS (درجة الخطورة العالمية). تم إجراء مراقبة سلامة الطريقة المركبة وفقًا للتحليل السريري للدم والبول والتحليل الكيميائي الحيوي للدم. تم تحليل البيانات الإحصائية ومعالجتها على جهاز كمبيوتر شخصي باستخدام حزمة برامج Statistica 6.0 و BMDP لأجهزة كمبيوتر IBM باستخدام طرق الإحصاء الرياضي.

النتائج والمناقشة

تم تقييم فعالية العلاج باستخدام PASI ، والتي يمكن أن تتراوح من 0 إلى 72 نقطة ، GSS - من 0 (لا توجد مظاهر جلدية) إلى 5 نقاط (صدفية شديدة جدًا).

لوحظ الهدوء السريري مع انخفاض في PASI ، GSS بنسبة 95٪ أو أكثر ، تحسن كبير - انخفاض في PASI بنسبة 70-94٪ ، تحسن - بنسبة 30-69٪ ، لا ديناميات (تراجع) - أقل من 29٪.

في معظم المرضى ، كان هناك اتجاه إيجابي واضح فيما يتعلق بالأعراض السريرية للمرض. انخفض PASI بنسبة 89.5٪ من 11.4 (ص< 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).

وفقًا لديناميكيات مؤشرات الحالة الجلدية ، بلغ متوسط الفعالية العلاجية الشاملة للعلاج المحلي بالأشعة فوق البنفسجية 311 نانومتر 96٪ ، لوحظ تحسن سريري وتحسن كبير في 84٪ من المرضى ، بينما لوحظ تحسن فقط في 4٪ من المرضى ( الصورة 2).

وتجدر الإشارة إلى أنه في أي حالة سريرية ، بعد تطبيق هذه الطريقة ، لم يكن هناك

العلاج الطبيعي وعلم الأمراض الباطنة وإعادة التأهيل. 2016 ؛ 15 (6)

DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314

25 -| 20 -15 -10 -5 -

3 شهور و 6 شهور و 9 شهور

أرز. 3. نتائج الملاحظات طويلة المدى: عدد المرضى الذين يعانون من مغفرة سريرية بعد استخدام علاج النبض.

آثار جانبية. وفقًا لنتائج تحاليل الدم والبول الإكلينيكية ، وكذلك فحص الدم البيوكيميائي ، لم يتم الكشف عن أي تغييرات مهمة في نهاية مسار العلاج ، مما يؤكد سلامة الطريقة العالية.

بعد الدورة الرئيسية للعلاج في المرضى الذين يعانون من مغفرة سريرية وتحسن كبير ، تم استخدام علاج النبض UVB 311 نانومتر لمدة شهرين ، وتم تنفيذ الإجراءات مرتين في الأسبوع بجرعة إشعاع تساوي 50 ٪ من الحد الأقصى. أظهرت نتائج المتابعة طويلة المدى أنه في غالبية المرضى على خلفية استخدام علاج النبض (83.3٪) ، كان من الممكن التحكم في العملية على مدار العام: كان PASI 1.9 = 1.2 ؛ Q3 = 2.6] نقطة (ص< 0,01) (рис. 3).

لوحظت آثار جانبية على شكل حمامي عابرة وحكة أثناء العلاج الوقائي في 8.3٪ من المرضى. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض لا تتطلب علاجًا طبيًا ، وفي هذه الحالات ، تم تعديل جرعة الإشعاع ، والتي تم تخفيضها إلى 30٪ من الحد الأقصى لدورة العلاج بالضوء الرئيسية المفردة.

مقالات أصلية

استنتاج

يعد التطبيق الموضعي للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية UVB 311 نانومتر والتحضير الموضعي باستخدام الكالسيبوتريول في الأطفال المصابين بالصدفية الراحية الأخمصية تقنية فعالة للغاية. تسمح هذه الطريقة بتحقيق مغفرة إكلينيكية وتحسن كبير في الغالبية العظمى من المرضى (96٪) بهذا النوع من الصدفية. يتيح لك استخدام العلاج النبضي UVB 311 نانومتر بعد الدورة الرئيسية للعلاج التحكم في العملية في 83.3٪ من المرضى على مدار العام.

L I T E R A T U R A (البنود 1 ، 4 ، 5 ، 7 ، 8 انظر المراجع)

2. Potekaev N.N.، Kruglova L.S. مرض الصدفية. م: MDF ؛ 2014.

3. موراشكين إن ، جلوزمين إم. أشكال نادرة من الصدفية عند الأطفال. نشرة كوبان العلمية الطبية. 2011 ؛ (2): 107-11.

6. Turbovskaya S.N. ، Ponic E.S. ، Kruglova L.S. ، Levshin R.N. ، Korchazhkina N.B. ، Elfimov M.A. مقاربات العلاج بالضوء عند الأطفال المصابين بالجلد المزمن. الطب المهني والبيئة الصناعية. 2016 ؛ (2): 24-9.

المراجع

1. غريفيثس م ، باركر ج. التسبب في المرض والسمات السريرية لمرض الصدفية. لانسيت. 2007 ؛ 370 (9583): 263-71.

2. Potekaev N.N.، Kruglova L.S. مرض الصدفية. موسكو: MDF ؛ 2014. (بالروسية)

3. موراشكين إن ، جلوزمن إم. نادر من أشكال الصدفية عند الأطفال. Kubanskiy nauchnyi medictsinskiy vestnik. 2011 ؛ (2): 107-11. (باللغة الإنجليزية)

4. دوجرا س. ، كور 1. صدفية الطفولة. الهندي J. Dermatol. فينيرول. ليبرول. 2010 ؛ 76: 357-65.

5. Pathirana D. ، Ormerod A.D. ، Saiag P. ، Smith C. et al. المبادئ التوجيهية الأوروبية S3 حول العلاج الجهازي للصدفية الشائع. يور. أكاد. ديرماتول. فينيرول. 2009 ؛ 23 (ملحق 2): S1-70.

6. Turbovskaya S.N. ، Ponich E.S. ، Kruglova L.S. ، Levshin R.N. ، Korchazhkina N.B. ، Elfimov M.A. وآخرون. مقاربات العلاج بالضوء عند الأطفال المصابين بالأمراض الجلدية المزمنة. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2016 ؛ (2): 24-9. (باللغة الإنجليزية)

7. فلاديميروف ف ، كوبانوفا أ ، بوتوريفا إم ، فولنوشين ف ، فلاديميروفا ف ، فلاديميروفا إي. في: المؤتمر الخامس لجمعية البلطيق لعلم الجلد الجلدي ، 8-10 سبتمبر 2005 ، فيلنيوس: كتاب الملخص. فيلنيوس. 2005: 70.

8 قوانين P.M. ، Young H. العلاج الموضعي لمرض الصدفية. رأي الخبراء. فارماكوثر. 2010 ؛ 11 (12): 1999-2009.

سيروف دي إن 1 ، كروغلوفا إل إس 1 ، بونيك إي إن 2

فعالية العلاج UVB 311 NM والسيكلوسبورين في المرضى الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ لمثبطات TNF-a

مركز 1GBUZ موسكو العلمي والعملي لأمراض الجلد والتجميل ، DZ ، موسكو ، 123104 ، موسكو ؛ 2BU KhMAO-Yugra "مستوصف خانتي مانسي السريري للأمراض الجلدية والتناسلية" ، 628012 ، خانتي مانسيسك

تقدم المقالة بيانات عن فعالية استخدام العلاج بالضوء 311 نانومتر وجرعات منخفضة من السيكلوسبورين في المرضى الذين يتلقون العلاج البيولوجي مع حاصرات TNF-a مع تأثير "الهروب" (PASI 50). أظهرت الدراسة أن إدراج العلاج بالضوء ضيق النطاق والسيكلوسبورين في المجمع يجعل من الممكن تحقيق PASI 75 و PASI 100. ونتيجة لمراقبة سلامة الطريقة المدمجة ، لم يتم ملاحظة أي آثار غير مرغوب فيها على المدى القصير (1 عام).

الكلمات الأساسية: الصدفية الشديدة. العلاج بالضوء 311 نانومتر ؛ السيكلوسبورين. حاصرات عامل نخر الورم ، باسي 75 ، باسي 100.

للاقتباس: Serov D.N. ، Kruglova L.S. ، Ponic E.S. فعالية العلاج UVB 311 نانومتر والسيكلوسبورين في المرضى الذين يعانون من ضعف الاستجابة لحاصرات TNF-a. العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية وإعادة التأهيل. 2016 ؛ 15 (6): 310-314. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314

للمراسلات: دكتوراه سيروف دميتري نيكولايفيتش. عسل. العلوم رأس. otd. تقديم المساعدة المتخصصة ؛ مركز موسكو العلمي والعملي للأمراض الجلدية والتناسلية والتجميل التابع لقسم الصحة ، 123104 ، موسكو. بريد الالكتروني: [بريد إلكتروني محمي]