توازن الماء والكهارل هو ميكانيكي صحي. التوازن المائي للجسم: أسباب الاضطرابات وطرق الانتعاش اضطرابات الالكتروليت أن

يحدث انتهاك لتوازن الماء والكهارل في الجسم في الحالات التالية:

• مع الإفراط في الماء - التراكم المفرط للماء في الجسم وإطلاقه البطيء. يبدأ الوسط السائل في التراكم في الفراغ بين الخلايا وبسبب هذا ، يبدأ مستواه داخل الخلية في الزيادة ويتضخم. إذا أدى فرط السوائل إلى تنشيط الخلايا العصبية ، تحدث تشنجات وتكون المراكز العصبية متحمسة.
• مع الجفاف - قلة الرطوبة أو الجفاف ، يبدأ الدم في التكاثف ، بسبب اللزوجة ، تتشكل جلطات الدم ويضطرب تدفق الدم إلى الأنسجة والأعضاء. مع نقص في الجسم عن 20٪ من وزن الجسم يحدث الموت.

ويتجلى ذلك في انخفاض وزن الجسم وجفاف الجلد والقرنية. مع وجود مستوى عالٍ من النقص ، يمكن جمع الجلد في ثنايا ، والأنسجة الدهنية تحت الجلد مماثلة في تناسق العجين ، وتغرق العينان. كما تنخفض نسبة الدورة الدموية ويتجلى ذلك في الأعراض التالية:

• شحذ ملامح الوجه.
• زرقة الشفاه وألواح الظفر.
• اليدين والقدمين باردة.
• ينخفض ​​الضغط ، النبض ضعيف ومتكرر ؛
• قصور وظائف الكلى ، ارتفاع مستوى القواعد النيتروجينية نتيجة لضعف التمثيل الغذائي للبروتين ؛
• اضطراب في القلب ، خمود في الجهاز التنفسي (حسب كوسماول) ، التقيؤ ممكن.

غالبًا ما يتم تسجيل الجفاف متساوي التوتر - يفقد الماء والصوديوم بنسب متساوية. حالة مماثلة شائعة في حالات التسمم الحاد - يتم فقد الحجم المطلوب من السوائل والكهارل أثناء القيء والإسهال.

رمز ICD-10

E87 اضطرابات أخرى في توازن الماء والملح والحمض القاعدي

أعراض اختلال توازن الماء بالكهرباء

تعتمد الأعراض الأولى لانتهاك توازن الماء بالكهرباء على العملية المرضية التي تحدث في الجسم (الجفاف ، الجفاف). وهذا هو زيادة العطش والوذمة والقيء والإسهال. غالبًا ما يلاحظ تغير في التوازن الحمضي القاعدي ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب. لا يمكن إهمال هذه العلامات ، لأنها تؤدي إلى السكتة القلبية والوفاة إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المحدد.

مع نقص الكالسيوم في الدم ، تظهر تشنجات العضلات الملساء ، وتشنج الحنجرة والأوعية الكبيرة أمر خطير بشكل خاص. مع زيادة محتوى الكالسيوم - ألم في المعدة ، عطش ، قيء ، زيادة التبول ، تثبيط الدورة الدموية.

يتجلى نقص K في الوهن والقلاء والفشل الكلوي المزمن وأمراض الدماغ وانسداد الأمعاء والرجفان البطيني والتغيرات الأخرى في إيقاع القلب. تتجلى زيادة البوتاسيوم في تصاعد الشلل والغثيان والقيء. يكمن خطر هذه الحالة في أن الرجفان البطيني والتوقف الأذيني يتطوران بسرعة.

يحدث ارتفاع نسبة المغنيسيوم في الدم مع اختلال وظائف الكلى وتعاطي مضادات الحموضة. يظهر الغثيان والقيء وترتفع درجة الحرارة ويتباطأ معدل ضربات القلب.

تشير أعراض عدم التوازن في توازن الماء والكهارل إلى أن الحالات الموصوفة تتطلب عناية طبية فورية لتجنب المضاعفات الأكثر خطورة والموت.

تشخيص انتهاك توازن الماء بالكهرباء

يتم إجراء تشخيص عدم التوازن في توازن الماء والكهارل عند الإدخال الأولي تقريبًا ، ويعتمد العلاج الإضافي على استجابة الجسم لإدخال الإلكتروليتات والأدوية المضادة للصدمة (حسب شدة الحالة).

يتم تحديد المعلومات الضرورية عن الشخص وحالته الصحية عند دخوله المستشفى من خلال:

• تاريخ. أثناء المسح (إذا كان المريض واعيًا) ، بيانات عن الاضطرابات الموجودة في استقلاب الماء والملح (القرحة الهضمية ، والإسهال ، وتضيق البواب ، وبعض أشكال التهاب القولون التقرحي ، والتهابات الأمعاء الشديدة ، والجفاف من مسببات مختلفة ، والاستسقاء ، نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة من الملح).
• تحديد درجة تفاقم المرض الحالي واتخاذ مزيد من الإجراءات للقضاء على المضاعفات.
• اختبارات الدم العامة والمصلية والبكتريولوجية لتحديد وتأكيد السبب الجذري للحالة المرضية الحالية. أيضًا ، يتم وصف الاختبارات الإضافية والمختبرية لتوضيح سبب الشعور بالضيق.

إن التشخيص في الوقت المناسب لانتهاك توازن الماء والكهارل يجعل من الممكن تحديد شدة الانتهاك في أقرب وقت ممكن وتنظيم العلاج المناسب في الوقت المناسب.

علاج الخلل في توازن الماء والكهارل

يجب أن تتم معالجة الخلل في توازن الماء والكهارل وفق المخطط التالي:

• القضاء على احتمالية التطور التدريجي للحالة التي تهدد الحياة:
  • النزيف وفقدان الدم الحاد.
  • القضاء على نقص حجم الدم.
  • القضاء على فرط أو نقص بوتاسيوم الدم.
• استأنف التمثيل الغذائي الطبيعي لملح الماء. في أغلب الأحيان ، لتطبيع استقلاب الماء والملح ، توصف الأدوية التالية: كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، محلول الجلوكوز 5٪ ، 10٪ ، 20٪ ، 40٪ ، محلول متعدد الأيونات (محلول رينجر لوك ، لاكتاسول ، محلول هارتمان ، إلخ. ) ، كتلة كرات الدم الحمراء ، بولي جلوسين ، صودا 4٪ ، بوكل 4٪ ، CaCl2 10٪ ، MgSO4 25٪ ، إلخ.
• للوقاية من المضاعفات المحتملة ذات الطبيعة العلاجية المنشأ (الصرع ، قصور القلب ، خاصة مع تناول مستحضرات الصوديوم).
• إذا لزم الأمر ، بالتوازي مع إعطاء الأدوية عن طريق الوريد ، قم بإجراء العلاج الغذائي.
• مع إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد ، من الضروري التحكم في مستوى VCO و CBS والتحكم في ديناميكا الدم ومراقبة وظائف الكلى.

نقطة مهمة هي أنه قبل بدء الحقن في الوريد لمكونات المحلول الملحي ، من الضروري حساب الفقد المحتمل للسوائل ووضع خطة لاستعادة VOS الطبيعي. يتم حساب الخسارة باستخدام الصيغ:

الماء (مليمول) = 0.6 × الوزن (كجم) × (140 / Na صحيح (مليمول / لتر) + الجلوكوز / 2 (مليمول / لتر)) ،

حيث 0.6 × الوزن (كجم) هو كمية الماء في الجسم

140 - متوسط ​​النسبة المئوية Na (القاعدة)

Na ist - التركيز الحقيقي للصوديوم.

عجز المياه (لتر) = (Htst - HtN): (100 - HtN) × 0.2 × الوزن (كجم) ،

حيث 0.2 × الوزن (كجم) هو حجم السائل خارج الخلية

HtN = 40 للإناث و 43 للذكور.

• محتوى الإلكتروليت - 0.2 × الوزن × (عادي (مليمول / لتر) - المحتوى الحقيقي (مليمول / لتر).

منع اختلال توازن الماء والكهارل

تتمثل الوقاية من عدم التوازن في توازن الماء بالكهرباء في الحفاظ على توازن طبيعي بين الماء والملح. يمكن أن يتعطل استقلاب الملح ليس فقط في الأمراض الشديدة (الحروق من الدرجة 3-4 ، قرحة المعدة ، التهاب القولون التقرحي ، فقدان الدم الحاد ، تسمم الطعام ، الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي ، الاضطرابات العقلية المصحوبة بسوء التغذية - الشره المرضي ، فقدان الشهية ، إلخ.) ، ولكن أيضًا مع التعرق المفرط ، المصحوب بارتفاع درجة الحرارة ، والاستخدام المنهجي غير المنضبط لمدرات البول ، ونظام غذائي طويل خالٍ من الملح.

لأغراض وقائية ، من المفيد مراقبة الحالة الصحية ، والتحكم في مسار الأمراض الموجودة التي يمكن أن تؤدي إلى اختلال توازن الملح ، وعدم وصف الأدوية لنفسك التي تؤثر على مرور السوائل ، وتجديد كمية السوائل اليومية المطلوبة في ظل ظروف قريبة من الجفاف ، ويأكل بشكل صحيح ومتوازن.

تكمن الوقاية من عدم التوازن في توازن الماء والكهارل أيضًا في النظام الغذائي الصحيح - استخدام دقيق الشوفان والموز وصدور الدجاج والجزر والمكسرات والمشمش المجفف والتين والعنب وعصير البرتقال ليس مفيدًا في حد ذاته فحسب ، بل يساعد أيضًا في الحفاظ عليه. التوازن الصحيح للأملاح والعناصر النزرة ...

الإلكتروليتات هي أيونات في جسم الإنسان تحتوي على شحنات كهربائية. أكثر أربعة إلكتروليتات شهرة في جسم الإنسان هي الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. يلعبون دورًا رئيسيًا في ضمان الأداء الطبيعي للجسم. إذا كنت تعتقد أنك تعاني من اختلال في توازن الكهارل ، فاقرأ هذه المقالة للتعرف على أعراض هذا الاضطراب وكيفية علاجه.

خطوات

تقييم مستويات المنحل بالكهرباء

أكثر الإلكتروليتات شيوعًا هي الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. عندما يكون توازن مستويات هذه الإلكتروليت في جسمك غير متوازن ، يُطلق عليه اختلال توازن الكهارل.

لاحظ أعراض نقص الصوديوم في جسمك.الصوديوم هو أحد أكثر الشوارد وفرة في جسم الإنسان. عندما تكون مستويات الإلكتروليت لديك متوازنة ، يحتوي دمك على 135-145 مليمول / لتر صوديوم. تحصل على أكبر قدر من الصوديوم من الأطعمة المالحة. لذلك ، عندما تكون مستويات الصوديوم في جسمك منخفضة (تسمى نقص صوديوم الدم) ، فإنك تشتهي الأطعمة المالحة.

• أعراض: سوف تشتهي الأطعمة المالحة. تشمل الأعراض الأخرى لنقص صوديوم الدم التعب الشديد وضعف العضلات وزيادة التبول.
• عندما تنخفض مستويات الصوديوم لديك بشكل كبير ، يمكن أن تتعرض لنوبة قلبية ، وعدم القدرة على التنفس ، وحتى الدخول في غيبوبة. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض تحدث فقط في المواقف القصوى.

1. انتبه لأعراض زيادة الصوديوم في جسمك.كما ذكرنا سابقًا ، فإن محتوى الصوديوم الطبيعي في الدم هو 135-145 مليمول / لتر. عندما تزيد كمية الصوديوم عن 145 مليمول / لتر ، يطلق عليه فرط صوديوم الدم. يمكن أن يؤدي فقدان السوائل من خلال القيء والإسهال والحروق إلى هذه الحالة. يمكنك أيضًا الحصول على الكثير من الصوديوم إذا لم تشرب كمية كافية من الماء أو تأكل الكثير من الأطعمة المالحة.

   • أعراض: ستعطش وفمك جاف جدا. قد تلاحظ أن عضلاتك تبدأ في الارتعاش ، وتشعر بالانزعاج ، وقد تواجه صعوبة في التنفس.
   • مع زيادة الصوديوم بشكل مفرط ، قد تعاني من تشنجات وانخفاض مستويات الوعي.

2. احترس من نقص البوتاسيوم.تحتوي الخلايا على 98٪ من بوتاسيوم الجسم ، ويحتوي دمك على 3.5-5 مليمول / لتر بوتاسيوم. يساهم البوتاسيوم في الحركة الصحية للهيكل العظمي والعضلي ووظيفة القلب الطبيعية. نقص بوتاسيوم الدم يعني انخفاض كمية البوتاسيوم في الجسم (أقل من 3.5 مليمول / لتر). يمكن أن يحدث هذا عندما تتعرق كثيرًا أثناء التمرين أو إذا كنت تتناول أدوية مسهلة.

   • أعراض: ستشعر بالتعب والضعف. قد تعاني أيضًا من الإمساك وتشنجات الساق وانخفاض ردود الأوتار.
   • إذا كنت تعاني من نقص حاد في البوتاسيوم ، فقد تعاني من عدم انتظام ضربات القلب ، المعروف أيضًا باسم عدم انتظام ضربات القلب.

3. انتبه لضعف العضلات ، فقد يكون ذلك علامة على زيادة البوتاسيوم.عادة ، فقط نوع من الأمراض مثل الفشل الكلوي والسكري يمكن أن يؤدي إلى زيادة البوتاسيوم.

   • أعراض: ستشعر بضعف شديد لأن الكثير من البوتاسيوم يؤدي إلى ضعف العضلات. قد تشعر أيضًا بوخز وتنميل في عضلاتك. في بعض الحالات ، قد تعاني أيضًا من غشاوة في الوعي.
   • يمكن أن تؤدي مستويات البوتاسيوم المفرطة بشدة إلى عدم انتظام ضربات القلب ، والتي يمكن أن تؤدي في أشد الحالات إلى نوبة قلبية.

4. انتبه لعلامات نقص الكالسيوم.قد يكون الكالسيوم هو الإلكتروليت الأكثر شهرة. يوجد في معظم منتجات الألبان ويقوي العظام والأسنان. مستوى الكالسيوم الطبيعي في الدم هو 2.25-2.5 مليمول / لتر. عندما تنخفض مستويات الكالسيوم لديك إلى ما دون هذا المستوى ، فإنك تصاب بنقص كالسيوم الدم.

   • أعراض: يمكن أن يسبب نقص كالسيوم الدم تقلصات عضلية ورعاش. يمكن أن تصبح عظامك هشة وضعيفة.
   • قد تعاني من عدم انتظام ضربات القلب أو النوبات إذا كانت مستويات الكالسيوم لديك منخفضة للغاية لفترة طويلة.

5. انتبه لأعراض الكالسيوم الزائد في جسمك.عندما يتجاوز مستوى الكالسيوم في الدم 2.5 مليمول / لتر ، يطلق عليه فرط كالسيوم الدم. هرمون الغدة الجار درقية (هرمون الغدة الجار درقية) هو المسؤول عن إنتاج الكالسيوم في الجسم. عندما يصبح هرمون الغدة الجار درقية نشطًا للغاية (في حالة فرط نشاط جارات الدرقية) ، يتشكل الكالسيوم الزائد في الجسم. يمكن أن يحدث أيضًا بسبب فترات الشلل الطويلة.

   • أعراض: عادة لا توجد أعراض لفرط كالسيوم الدم الخفيف (زيادة طفيفة في الكالسيوم في الدم). ومع ذلك ، إذا استمرت مستويات الكالسيوم في الارتفاع ، فقد تعاني من الضعف وآلام العظام والإمساك.
   • في الحالات الشديدة ، قد تصاب بحصوات الكلى إذا تركت فرط كالسيوم الدم دون علاج.

6. احترس من مستويات المغنيسيوم المنخفضة عندما تكون في المستشفى.المغنيسيوم هو رابع أكثر الإلكتروليت وفرة في الجسم. يبلغ متوسط ​​محتوى المغنيسيوم في جسم الإنسان 24 جم ، و 53٪ من هذه الكمية في العظام. يُلاحظ نقص مغنيسيوم الدم بشكل شائع عند الأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى ونادرًا ما يحدث عند الأشخاص الذين لم يتم إدخالهم إلى المستشفى.

   • أعراض: تشمل الأعراض ارتعاشات طفيفة وارتباك وصعوبة في البلع.
   • تشمل الأعراض الشديدة صعوبة التنفس وفقدان الشهية والتشنجات.

7. اعلم أن المغنيسيوم الزائد نادر أيضًا عند الأشخاص غير المقيمين في المستشفى. Hypermagnesemia هو حالة يتشكل فيها فائض من المغنيسيوم في جسم الإنسان. هذه حالة نادرة جدًا وعادة ما تحدث فقط عند الأشخاص الذين يتم نقلهم إلى المستشفى. يعتبر الجفاف وسرطان العظام والاختلالات الهرمونية والفشل الكلوي من الأسباب الأكثر شيوعًا لفرط مغنسيوم الدم.

   • أعراض: قد يتحول لون بشرتك إلى اللون الأحمر وتكون دافئة عند لمسها. قد تعاني أيضًا من انخفاض ردود الفعل والضعف والقيء.
   • تشمل الأعراض الشديدة الغيبوبة والشلل ومتلازمة نقص التهوية. من الممكن أيضًا تباطؤ معدل ضربات القلب.

   علاج اختلال توازن الالكتروليت

   1. قم بزيادة مستويات الصوديوم لديك.بادئ ذي بدء: خذ قسطًا من الراحة ، واجعل تنفسك طبيعيًا واسترخِ. هناك احتمالات ، ما عليك سوى أن تأكل شيئًا مالحًا ، لذا اجلس وتناول الطعام. عادة ما تبدأ أعراض نقص الصوديوم الخفيف لأنك لم تأكل أي شيء مالح لفترة طويلة. يمكنك أيضًا شرب مشروب غني بالكهرباء.

      اخفض مستويات الصوديوم لديك.اجلس وتناول كوبًا من الماء. معظم الأعراض المرتبطة بزيادة الصوديوم ناتجة عن تناول الكثير من الأطعمة المالحة. اشرب الكثير من الماء حتى تشعر بالعطش التام. يمكن أن يؤدي القيء أيضًا إلى الجفاف ، لذلك إذا شعرت بالمرض ، عالج سبب الغثيان وكن حذرًا فيما تتناوله.

      • إذا بدأت في حدوث تشنجات ، فاتصل بسيارة إسعاف.

   2. زيادة مستويات البوتاسيوم.إذا كان نقص البوتاسيوم ناتجًا عن التعرق المفرط أو القيء ، اشرب الكثير من السوائل لإعادة ترطيب جسمك. إذا كنت تعاني من أعراض نقص بوتاسيوم الدم أثناء ممارسة الرياضة ، فتوقف واجلس واشرب مشروبًا غنيًا بالكهرباء. إذا شعرت بتشنج عضلي ، اسحبه. يمكنك أيضًا استعادة مستويات البوتاسيوم في الدم الطبيعية عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.

      قلل من مستوى المغنيسيوم في جسمك.إذا كنت تعاني من أعراض خفيفة من ارتفاع مغنيسيوم الدم ، اشرب الكثير من الماء وتوقف عن تناول الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم لبضعة أيام. ومع ذلك ، يُنظر إلى مستويات المغنيسيوم المرتفعة بشكل شائع على أنها أحد أعراض أمراض الكلى. ستحتاج إلى شفاء حالتك الطبية الأساسية من أجل تطبيع مستويات المغنيسيوم. تحدث إلى طبيبك عن أفضل علاج.

      • إذا كان لديك تاريخ من أمراض القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، فاطلب العناية الطبية على الفور.

   3. تقوية العظام عن طريق زيادة مستويات الكالسيوم في الجسم.يمكن عادةً تخفيف الأعراض الخفيفة إلى المعتدلة لنقص الكالسيوم عن طريق تناول الأطعمة المدعمة بالكالسيوم. يمكنك أيضًا زيادة تناول فيتامين د ، مما يحسن طريقة استخدام جسمك للكالسيوم ، عن طريق التعرض لأشعة الشمس لمدة 30 دقيقة حتى الساعة 8 صباحًا. قد يؤدي التعرض لأشعة الشمس بعد الساعة 8 صباحًا إلى مشاكل صحية فردية. يمكنك أيضًا تناول فيتامين د كمكمل غذائي. إذا شعرت بتشنجات عضلية ، قم بالإطالة والتدليك.

      قلل من كمية الكالسيوم في جسمك.إذا كنت تعاني من أعراض خفيفة من زيادة الكالسيوم ، اشرب كمية كافية من الماء وتناول الأطعمة الغنية بالألياف للمساعدة في تخفيف الإمساك. يجب الامتناع عن تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم. عادة ما يكون الكالسيوم الزائد بسبب فرط نشاط جارات الدرقية ، والذي سيتعين عليك التخلص منه قبل أن تتمكن من خفض مستويات الكالسيوم. تحدث إلى طبيبك حول خيارات العلاج.

يعد انتهاك استقلاب الماء بالكهرباء من الأمراض الشائعة للغاية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. الاضطرابات الناتجة عن محتوى الماء في بيئات مختلفة من الجسم والتغيرات المصاحبة في محتوى الشوارد و CBS تخلق متطلبات مسبقة لظهور اضطرابات خطيرة في الوظائف الحيوية والتمثيل الغذائي. هذا يحدد أهمية التقييم الموضوعي لتبادل الماء والكهارل في كل من فترة ما قبل الجراحة وفي عملية العلاج المكثف.

الماء الذي يحتوي على مواد مذابة فيه هو وحدة وظيفية من الناحيتين البيولوجية والفيزيائية الكيميائية ويؤدي وظائف مختلفة. تحدث عمليات التمثيل الغذائي في الخلية في وسط مائي. يعمل الماء كعامل تشتت للغرويات العضوية وكقاعدة غير مبالية لنقل مواد البناء والمواد النشطة إلى الخلية وإخلاء المنتجات الأيضية إلى أعضاء الإخراج.

في الأطفال حديثي الولادة ، تشكل المياه 80٪ من وزن الجسم. مع تقدم العمر ، يقل محتوى الماء في الأنسجة. في الرجل السليم ، يكون الماء في المتوسط ​​60٪ ، وفي النساء 50٪ من وزن الجسم.

يمكن تقسيم الحجم الإجمالي للماء في الجسم إلى فضاءين وظيفيين رئيسيين: داخل الخلايا ، حيث يشكل الماء 40٪ من وزن الجسم (28 لترًا للرجال بوزن 70 كجم) ، وخارج الخلوي - حوالي 20٪ من وزن الجسم. وزن الجسم.

الفضاء خارج الخلية هو السائل الذي يحيط بالخلايا ، والذي يتم الحفاظ على حجمه وتكوينه من خلال الآليات التنظيمية. الكاتيون الرئيسي للسائل خارج الخلية هو الصوديوم ، والأنيون الرئيسي هو الكلور. يلعب الصوديوم والكلور دورًا رئيسيًا في الحفاظ على الضغط الاسموزي وحجم السوائل في هذه المساحة. يتكون حجم السائل خارج الخلية من حجم سريع الحركة (حجم وظيفي للسائل خارج الخلية) وحجم يتحرك ببطء. أولها يشمل البلازما والسائل الخلالي. يشمل الحجم البطيء للسائل خارج الخلية السائل الموجود في العظام والغضاريف والنسيج الضام والفضاء تحت العنكبوتية والتجاويف الزليلية.

يستخدم مفهوم "الفضاء المائي الثالث" في علم الأمراض فقط: فهو يشمل السائل المتراكم في التجاويف المصلية مع الاستسقاء والتهاب الجنبة ، في الطبقة تحت الصفاق أثناء التهاب الصفاق ، في الفضاء المغلق من الحلقات المعوية مع الانسداد ، خاصة أثناء الانفتال ، في الطبقات العميقة من الجلد في أول 12 ساعة بعد الحرق.

يشمل الفضاء خارج الخلية قطاعات المياه التالية.

قطاع المياه داخل الأوعية الدموية - تعمل البلازما كوسيط لكريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. يبلغ محتوى البروتين فيه حوالي 70 جم / لتر ، وهو أعلى بكثير من محتوى السائل الخلالي (20 جم / لتر).

القطاع الخلالي هو البيئة التي توجد فيها الخلايا وتعمل بفاعلية ؛ إنه سائل المساحات خارج الخلية وخارج الأوعية الدموية (جنبًا إلى جنب مع اللمف). لا يُملأ القطاع الخلالي بسائل متحرك بحرية ، ولكن بسائل هلامي يحمل الماء في حالة ثابتة. يتكون أساس الجل من الجليكوزامينوجليكان ، وخاصة حمض الهيالورونيك. السائل الخلالي هو وسيلة نقل لا تسمح للركائز بالانتشار في جميع أنحاء الجسم ، وتركيزها في المكان المناسب. من خلال القطاع الخلالي ، يتم عبور الأيونات والأكسجين والمواد المغذية إلى الخلية والحركة العكسية للسموم في الأوعية ، والتي يتم من خلالها توصيلها إلى أعضاء الإخراج.

اللمف ، وهو جزء لا يتجزأ من السائل الخلالي ، مخصص أساسًا لنقل الركائز الكيميائية الجزيئية الكبيرة (البروتينات) ، وكذلك التكتلات الدهنية والكربوهيدرات من الخلالي إلى الدم. يحتوي الجهاز اللمفاوي أيضًا على وظيفة تركيز ، حيث إنه يعيد امتصاص الماء في منطقة النهاية الوريدية للشعيرات الدموية.

القطاع الخلالي هو "خزان" كبير يحتوي على؟ كل سوائل الجسم (15٪ من وزن الجسم). بسبب السائل في القطاع الخلالي ، يتم تعويض حجم البلازما في الدم الحاد وفقدان البلازما.

تشمل المياه بين الخلايا أيضًا السائل العابر للخلايا (0.5-1٪ من وزن الجسم): سائل من التجاويف المصلية ، السائل الزليلي ، سائل الحجرة الأمامية للعين ، البول الأولي في الأنابيب الكلوية ، إفرازات الغدد الدمعية ، إفرازات الغدد من الجهاز الهضمي.

يوضح الشكل 3.20 الاتجاهات العامة لحركة الماء بين بيئات الجسم.

يتم ضمان استقرار أحجام المساحات السائلة من خلال توازن المكاسب والخسائر. عادة ، يتم تجديد السرير الوعائي مباشرة من الجهاز الهضمي والمسار الليمفاوي ، ويتم تفريغه من خلال الكلى والغدد العرقية ، ويتم استبداله بالحيز الخلالي والجهاز الهضمي. بدوره ، يقوم القطاع الخلالي بتبادل الماء مع الخلايا ، وكذلك مع الدم والقنوات الليمفاوية. مياه حرة (مرتبطة تناضحيًا) - مع القطاع الخلالي والفضاء داخل الخلايا.

الأسباب الرئيسية لانتهاكات توازن الماء بالكهرباء هي فقدان السوائل الخارجي وإعادة توزيعها غير الفسيولوجي بين قطاعات السوائل الرئيسية في الجسم. يمكن أن تحدث نتيجة التنشيط المرضي للعمليات الطبيعية في الجسم ، ولا سيما مع كثرة التبول ، والإسهال ، والتعرق المفرط ، والقيء الغزير ، بسبب الخسائر من خلال المصارف والنواسير المختلفة أو من سطح الجروح والحروق. تكون الحركة الداخلية للسوائل ممكنة مع تطور الوذمة في المناطق المصابة والمصابة ، ولكن بشكل أساسي بسبب التغيرات في الأسمولية للوسائط السائلة. من الأمثلة المحددة على الحركات الداخلية تراكم السوائل في التجويف الجنبي والبطن في التهاب الجنبة والتهاب الصفاق ، وفقدان دم الأنسجة في الكسور الواسعة ، وحركة البلازما في الأنسجة المصابة في متلازمة السحق ، إلخ. نوع خاص من حركة السوائل الداخلية هو تكوين ما يسمى برك عبر الخلايا في الجهاز الهضمي (مع انسداد معوي ، انفتال ، احتشاء معوي ، شلل جزئي شديد بعد الجراحة).

الشكل 3.20. الاتجاهات العامة لحركة الماء بين سوائل الجسم

يسمى عدم توازن الماء في الجسم بعسر الهضم. تنقسم ديسهيدريا إلى مجموعتين: الجفاف وفرط السوائل. في كل منها ، يتم تمييز ثلاثة أشكال: نورمو-أوسمولار ، وهيبوسولار ، وفرط الأسمول. يعتمد التصنيف على الأسمولية للسائل خارج الخلية ، لأنها العامل الرئيسي الذي يحدد توزيع الماء بين الخلايا والفضاء الخلالي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لأشكال مختلفة من خلل التنسج بناءً على البيانات السريرية والمخبرية والسريرية.

إن توضيح الظروف التي أدت بالمريض إلى هذا الاضطراب أو ذاك له أهمية قصوى. مؤشرات القيء المتكرر والإسهال وتناول مدرات البول والملينات تشير إلى أن المريض يعاني من خلل في الماء بالكهرباء.

العطش من العلامات المبكرة لندرة المياه. يشير وجود العطش إلى زيادة الأسمولية للسائل خارج الخلية ، يليها الجفاف الخلوي.

يشير جفاف اللسان والأغشية المخاطية والجلد ، خاصة في منطقة الإبط والفخذ ، حيث تعمل الغدد العرقية باستمرار ، إلى حدوث جفاف شديد. في الوقت نفسه ، يتم تقليل تمزق الجلد والأنسجة. يشير الجفاف في مناطق الإبط والفخذ إلى عجز واضح في الماء (حتى 1500 مل).

قد تشير نغمة مقل العيون ، من ناحية ، إلى الجفاف (انخفاض النغمة) ، من ناحية أخرى ، حول الجفاف الزائد (توتر مقلة العين).

غالبًا ما تحدث الوذمة بسبب السائل الخلالي الزائد واحتباس الصوديوم في الجسم. لا تقل إفادة في حالة فرط الهيدريا الخلالي علامات مثل انتفاخ الوجه ، والتخفيف السلس لليدين والقدمين ، وغلبة الخطوط المستعرضة على ظهر الأصابع ، والاختفاء التام للتخطيط الطولي على أسطح الراحية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الوذمة ليست مؤشرًا شديد الحساسية لتوازن الصوديوم والماء في الجسم ، لأن إعادة توزيع الماء بين قطاعي الأوعية الدموية والخلالي يرجع إلى ارتفاع نسبة البروتين في التدرج بينهما.

التغيرات في انتفاخ الأنسجة الرخوة في مناطق الراحة: الوجه واليدين والقدمين هي علامات موثوقة لخلل التنسج الخلالي. يتميز الجفاف الخلالي بـ: تراجع النسيج حول العين مع ظهور دوائر الظل حول العينين ، شحذ ملامح الوجه ، تباين نقوش اليدين والقدمين ، خاصة الملحوظة على الأسطح الظهرية ، مصحوبة بغلبة الخطوط الطولية وطي الجلد ، وإبراز المناطق المفصلية ، مما يمنحها مظهر حبة الفول ، وتسطيح أطراف الأصابع.

ظهور "صعوبة في التنفس" أثناء التسمع يرجع إلى زيادة توصيل الصوت عند الزفير. يرجع ظهوره إلى حقيقة أن الماء الزائد يترسب بسرعة في النسيج الخلالي للرئتين ويتركه في وضع مرتفع من الصدر. لذلك ، يجب البحث عنها في تلك المناطق التي احتلت أدنى موضع لمدة 2-3 ساعات قبل الاستماع.

التغيرات في تورم وحجم الأعضاء المتني هي علامة مباشرة على الترطيب الخلوي. أكثر ما يمكن الوصول إليه للبحث هو اللسان وعضلات الهيكل العظمي والكبد (الحجم). يجب أن يتوافق حجم اللسان ، على وجه الخصوص ، مع موقعه ، مقيدًا بالعملية السنخية للفك السفلي. مع الجفاف ، يتناقص اللسان بشكل ملحوظ ، وغالبًا لا يصل إلى الأسنان الأمامية ، وتكون عضلات الهيكل العظمي مترهلة أو رغوة أو اتساق غوتا بيرشا ، ويقل حجم الكبد. مع فرط السوائل ، تظهر آثار الأسنان على الأسطح الجانبية للسان ، وتكون عضلات الهيكل العظمي متوترة ومؤلمة ، كما يتضخم الكبد ويؤلم.

وزن الجسم هو مؤشر هام على فقدان السوائل أو زيادتها. في الأطفال الصغار ، يُشار إلى نقص حاد في السوائل عن طريق الانخفاض السريع في وزن الجسم بأكثر من 10٪ ، لدى البالغين - أكثر من 15٪.

تؤكد الاختبارات المعملية التشخيص وتكمل الصورة السريرية. البيانات التالية ذات أهمية خاصة: الأسمولية وتركيز الإلكتروليتات (الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والبيكربونات وأحيانًا الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم) في البلازما ؛ الهيماتوكريت والهيموغلوبين واليوريا في الدم والبروتين الكلي ونسبة الألبومين إلى الجلوبيولين ؛ نتائج دراسة التحليل السريري والكيميائي الحيوي للبول (الكمية ، الثقل النوعي ، قيم الأس الهيدروجيني ، مستوى السكر ، الأسمولية ، البروتين ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، أجسام الأسيتون ، دراسة الرواسب ، تركيز البوتاسيوم ، الصوديوم ، اليوريا والكرياتينين).

تجفيف. يتطور الجفاف متساوي التوتر (الطبيعي الأسمولي) نتيجة لفقدان السوائل خارج الخلية ، وفقًا لتكوين الإلكتروليت لبلازما الدم المماثلة: مع فقدان الدم الحاد ، والحروق الشديدة ، والإفرازات الوفيرة من أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، عند تسرب الإفرازات من سطح الجروح السطحية الواسعة ، مع بوال ، مع علاج مدر للبول قوي للغاية ، خاصة على خلفية نظام غذائي خالٍ من الملح.

هذا الشكل خارج الخلية ، لأنه مع الأسمولية الطبيعية المتأصلة في السائل خارج الخلية ، لا يتم تجفيف الخلايا.

ويرافق الانخفاض في المحتوى الكلي لـ Na في الجسم انخفاض في حجم الفضاء خارج الخلية ، بما في ذلك قطاع الأوعية الدموية. يحدث نقص حجم الدم ، وتضطرب ديناميكا الدم في وقت مبكر ، ومع فقدان متساوي التوتر الشديد ، تتطور صدمة الجفاف (على سبيل المثال: الكوليرا algid). يشكل فقدان 30٪ أو أكثر من حجم بلازما الدم تهديدًا مباشرًا للحياة.

هناك ثلاث درجات من الجفاف متساوي التوتر: الدرجة الأولى - فقدان ما يصل إلى 2 لتر من السائل متساوي التوتر ؛ الدرجة الثانية - فقدان ما يصل إلى 4 لترات ؛ الدرجة الثالثة - خسارة من 5 إلى 6 لترات.

العلامات المميزة لعسر التعرق هذا هي انخفاض ضغط الدم عند إبقاء المريض في السرير ، وعدم انتظام دقات القلب التعويضي ، والانهيار الانتصابي ممكن. مع زيادة فقدان السوائل متساوي التوتر ، ينخفض ​​الضغط الشرياني والوريدي ، وتنهار الأوردة المحيطية ، وظهور عطش طفيف ، وتظهر طيات طولية عميقة على اللسان ، ولا يتغير لون الأغشية المخاطية ، وينخفض ​​إنتاج البول ، ويخرج البول من الصوديوم ويتم تقليل الكلور بسبب زيادة تدفق الدم بواسطة الفازوبريسين والألدوستيرون استجابة لانخفاض حجم البلازما. في الوقت نفسه ، تظل الأسمولية في بلازما الدم دون تغيير تقريبًا.

تترافق اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الناتجة عن نقص حجم الدم بحماض استقلابي. مع تطور الجفاف متساوي التوتر ، تتفاقم اضطرابات الدورة الدموية: ينخفض ​​CVP ، ويزيد سماكة الدم واللزوجة ، مما يزيد من مقاومة تدفق الدم. هناك اضطرابات ملحوظة في دوران الأوعية الدقيقة: "الرخام" ، الجلد البارد للأطراف ، قلة البول يتحول إلى انقطاع البول ، زيادة ضغط الدم الشرياني.

يتم تصحيح الشكل المدروس من الجفاف بشكل أساسي عن طريق ضخ السائل الأسمولي العادي (محلول رينجر ، لاكتاسول ، إلخ). في حالة صدمة نقص حجم الدم ، من أجل تثبيت ديناميكا الدم ، يتم أولاً حقن محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ (10 مل / كجم) ، محاليل إلكتروليت عادي أوسمولي ، وبعد ذلك فقط يتم نقل بديل البلازما الغروية (بمعدل 5-8 مل / كجم). يمكن أن يصل معدل ضخ المحاليل في الساعة الأولى من الجفاف إلى 100-200 مل / دقيقة ، ثم ينخفض ​​إلى 20-30 مل / دقيقة. يصاحب اكتمال مرحلة معالجة الجفاف العاجل تحسن في دوران الأوعية الدقيقة: يختفي ترخيم الجلد ، وتدفئة الأطراف ، وتتحول الأغشية المخاطية إلى اللون الوردي ، وتمتلئ الأوردة الطرفية ، ويعود إدرار البول ، وينخفض ​​تسرع القلب ، ويعود ضغط الدم إلى طبيعته. . من هذه النقطة فصاعدًا ، ينخفض ​​المعدل إلى 5 مل / دقيقة أو أقل.

يختلف الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (فرط الأسمولية) عن النوع السابق في ذلك ، على خلفية النقص العام في السوائل في الجسم ، يسود نقص الماء.

يتطور هذا النوع من الجفاف عند فقد الماء الخالي من الإلكتروليت (فقدان العرق) ، أو عندما يتجاوز فقد الماء فقد الإلكتروليت. يزداد التركيز المولي للسائل خارج الخلية ، ثم تجف الخلايا. قد تكون أسباب هذه الحالة نقصًا مطلقًا في الماء في النظام الغذائي ، وعدم كفاية تناول الماء في جسم المريض مع وجود عيوب في الرعاية ، خاصة عند المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي ، مع فقدان العطش ، وضعف البلع. يمكن أن يؤدي إلى زيادة فقدان الماء أثناء فرط التنفس والحمى والحروق ومرحلة تعدد البول من الفشل الكلوي الحاد والتهاب الحويضة والكلية المزمن وداء السكري والسكري الكاذب.

يأتي البوتاسيوم مع الماء من الأنسجة التي تُفقد مع البول مع إدرار البول المحفوظ. مع الجفاف المعتدل ، تنزعج ديناميكا الدم قليلاً. مع الجفاف الشديد ، ينخفض ​​BCC ، وتزداد مقاومة تدفق الدم بسبب زيادة لزوجة الدم ، وزيادة إطلاق الكاتيكولامينات ، وزيادة الحمل اللاحق على القلب. ضغط الدم ، وإدرار البول ينخفض ​​، بينما يفرز البول بكثافة نسبية عالية وزيادة تركيز اليوريا. يرتفع تركيز الصوديوم في بلازما الدم عن 147 مليمول / لتر ، مما يعكس بدقة نقص الماء الحر.

تنجم عيادة الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم عن جفاف الخلايا وخاصة خلايا المخ: يشكو المرضى من الضعف والعطش واللامبالاة والنعاس مع تعميق الجفاف واضطراب الوعي والهلوسة والتشنجات وارتفاع الحرارة.

يُحسب العجز المائي باستخدام الصيغة التالية:

ج (نابل) - 142

X 0.6 (3.36) ،

حيث: c (Napl.) - تركيز Na في بلازما دم المريض ،

0.6 (60٪) - محتوى كل الماء في الجسم بالنسبة لوزن الجسم ، ل.

لا يهدف العلاج إلى القضاء على سبب الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم فحسب ، بل يهدف أيضًا إلى تعويض نقص السوائل الخلوية عن طريق غرس محلول جلوكوز بنسبة 5٪ مع إضافة ما يصل إلى ثلث حجم محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا سمحت حالة المريض بذلك ، يتم إجراء معالجة الجفاف بوتيرة معتدلة. أولاً ، من الضروري الخوف من زيادة إدرار البول وفقدان المزيد من السوائل ، وثانيًا ، يمكن أن يؤدي تناول الجلوكوز السريع والوفير إلى تقليل التركيز المولي للسائل خارج الخلية وخلق ظروف لحركة الماء إلى خلايا الدماغ.

في حالة الجفاف الشديد مع أعراض الجفاف ، صدمة نقص حجم الدم ، ضعف دوران الأوعية الدقيقة ومركز الدورة الدموية ، من الضروري استعادة ديناميكا الدم بشكل عاجل ، والذي يتم تحقيقه عن طريق تجديد حجم السرير داخل الأوعية الدموية ليس فقط بمحلول الجلوكوز ، الذي يتركه بسرعة ، ولكن أيضًا مع المحاليل الغروية التي تحتفظ بالمياه في الأوعية ، مما يقلل من معدل تناول السوائل في الدماغ. في هذه الحالات ، يبدأ العلاج بالتسريب بالتسريب من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ، مع إضافة ما يصل إلى ثلث حجم ريوبوليجلوسين ، محلول الألبومين 5 ٪.

في البداية ، لا يكون التصوير الأيوني في مصل الدم مفيدًا جدًا. إلى جانب زيادة تركيز الصوديوم ، يزداد أيضًا تركيز الإلكتروليتات الأخرى ، كما أن المؤشرات الطبيعية لتركيز K + تجعل المرء يفكر دائمًا في وجود نقص بوتاسيوم حقيقي ، والذي يتجلى بعد معالجة الجفاف.

مع استعادة إدرار البول ، يجب وصف التسريب الوريدي لمحاليل K +. مع استمرار عملية الإماهة ، يُسكب محلول جلوكوز بنسبة 5٪ ، مع إضافة محاليل إلكتروليت بشكل دوري. تتم مراقبة فعالية عملية معالجة الجفاف وفقًا للمعايير التالية: استعادة إدرار البول ، وتحسين الحالة العامة للمريض ، وترطيب الأغشية المخاطية ، وانخفاض تركيز الصوديوم في بلازما الدم. يمكن أن يكون أحد المؤشرات المهمة لمدى كفاية ديناميكا الدم ، وخاصة التدفق الوريدي للقلب ، قياس CVP ، والذي يكون عادةً من 5-10 سم من الماء. فن.

يتميز الجفاف منخفض التوتر (hypoosmolar) بغلبة نقص الإلكتروليتات في الجسم ، مما يؤدي إلى انخفاض الأسمولية للسائل خارج الخلية. قد يكون نقص الصوديوم في الصوديوم مصحوبًا بزيادة نسبية في الماء "الحر" مع الحفاظ على جفاف الفضاء خارج الخلية. في الوقت نفسه ، يتم تقليل التركيز المولي للسائل خارج الخلية ، ويتم إنشاء ظروف لتدفق السائل إلى الفضاء داخل الخلايا ، بما في ذلك داخل خلايا الدماغ مع تطور وذمة.

يتم تقليل حجم البلازما المتداولة ، وضغط الدم ، و CVP ، وضغط النبض. المريض مثبط ، نعسان ، لا مبالي ، لا يشعر بالعطش ، هناك طعم معدني مميز.

هناك ثلاث درجات من نقص الصوديوم: الدرجة الأولى - نقص يصل إلى 9 مليمول / كجم ؛ الدرجة الثانية - نقص 10-12 مليمول / كغ ؛ الدرجة الثالثة - عجز يصل إلى 13-20 مليمول / كغم من وزن الجسم. مع الدرجة الثالثة من النقص ، تكون الحالة العامة للمريض صعبة للغاية: غيبوبة ، ينخفض ​​ضغط الدم إلى 90/40 ملم زئبق. فن.

في حالة الاضطرابات الشديدة بشكل معتدل ، يكفي أن تقتصر على ضخ 5 ٪ من محلول الجلوكوز بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. مع وجود نقص كبير في الصوديوم + ، يتم تعويض نصف النقص بمحلول مفرط التوتر (مولاري أو 5٪) من كلوريد الصوديوم ، وفي وجود الحماض ، يتم تصحيح نقص الصوديوم بمحلول 4.2٪ من بيكربونات الصوديوم.

يتم حساب الكمية المطلوبة من Na وفقًا للصيغة:

عوز الصوديوم + (مليمول / لتر) = 0.2 × م (كجم) (3.37) ،

حيث: مع (Na) رر. - تركيز الصوديوم في بلازما دم المريض ، مليمول / لتر ؛

142 - تركيز الصوديوم في بلازما الدم طبيعي ، مليمول / لتر.

م - وزن الجسم (كجم).

يتم إجراء تسريب المحاليل المحتوية على الصوديوم بمعدل متناقص. خلال ال 24 ساعة الأولى ، يتم حقن 600-800 ملي مول من الصوديوم ، في أول 6-12 ساعة - حوالي 50٪ محلول. في المستقبل ، يتم وصف المحاليل المنحل بالكهرباء متساوي التوتر: محلول رينجر ، لاكتاسول.

يتم تجديد نقص Na الذي تم الكشف عنه بمحلول NaCl أو NaHCO3. في الحالة الأولى ، يُفترض أن 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم 5.8٪ يحتوي على 1 ملي مول من الصوديوم ، وفي الحالة الثانية (يستخدم في وجود الحماض) ، يُفترض أن يحتوي محلول بيكربونات بنسبة 8.4٪ في 1 مل 1 ملمول. يتم إعطاء المقدار التقديري لواحد أو آخر من هذه الحلول للمريض مع المحلول الملحي الطبيعي الأسمولي المنقول.

فرط. يمكن أن يكون أيضًا طبيعيًا ، ونقصًا ، وفرط الأسمولية. يجب على أطباء التخدير والإنعاش أن يجتمعوا معها في كثير من الأحيان.

غالبًا ما يحدث فرط الترطيب متساوي التوتر نتيجة للإفراط في تناول المحاليل الملحية متساوية التوتر في فترة ما بعد الجراحة ، خاصةً مع ضعف وظائف الكلى. يمكن أن تكون أسباب هذا الجفاف هي أمراض القلب مع الوذمة ، تليف الكبد مع الاستسقاء ، أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى ، المتلازمة الكلوية). يعتمد تطور فرط الترطيب متساوي التوتر على زيادة حجم السائل خارج الخلية بسبب الاحتفاظ النسبي بالصوديوم والماء في الجسم. تتميز عيادة هذا النوع من الجفاف بالوذمة المعممة (متلازمة الوذمة) ، والأنساركا ، والزيادة السريعة في وزن الجسم ، وانخفاض مؤشرات تركيز الدم ؛ الميل لارتفاع ضغط الدم الشرياني. ينحصر علاج خلل التنسج هذا في القضاء على أسباب حدوثه ، وكذلك تصحيح نقص البروتين عن طريق غرس البروتينات الأصلية مع إفراز الأملاح والماء في نفس الوقت باستخدام مدرات البول. إذا كان تأثير علاج الجفاف غير كافٍ ، فيمكن إجراء غسيل الكلى مع الترشيح الفائق للدم.

يحدث فرط السوائل الناتج عن نقص التوتر بسبب نفس العوامل التي تسبب الشكل متساوي التوتر ، ولكن يتفاقم الوضع بسبب إعادة توزيع الماء من الفضاء بين الخلايا إلى الفضاء داخل الخلايا ، وزيادة معدنة وتدمير الخلايا. مع فرط التوتر الناتج عن نقص التوتر ، يزداد محتوى الماء في الجسم بشكل كبير ، وهو ما يسهل أيضًا العلاج بالتسريب باستخدام محاليل خالية من الإلكتروليت.

مع وجود فائض من الماء "الحر" ، ينخفض ​​التركيز المولي لسوائل الجسم. يتم توزيع الماء "الحر" بالتساوي في مساحات السوائل في الجسم ، وبشكل أساسي في السائل خارج الخلية ، مما يتسبب في انخفاض تركيز الصوديوم فيه. لوحظ فرط السوائل مع نقص صوديوم الدم عندما يكون هناك تناول مفرط للمياه "الحرة" في الجسم بكميات تتجاوز القدرة على الإخراج ، إذا أ) يتم غسل المثانة وسرير البروستاتا بالماء (بدون أملاح) بعد استئصالها عبر الإحليل ، ب) يحدث الغرق في المياه العذبة. يمكن أن يحدث عسر التعرق هذا أيضًا بسبب انخفاض الترشيح الكبيبي في الكلى في حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن ، وفشل القلب الاحتقاني ، وتليف الكبد ، والاستسقاء ، ونقص الجلوكوكورتيكويد ، والوذمة المخاطية ، ومتلازمة بارتر (الفشل الخلقي للأنابيب الكلوية ، وانتهاكها. القدرة على الاحتفاظ بـ Na + و K + مع زيادة إنتاج الرينين والألدوستيرون ، وتضخم الجهاز المجاور للكبيبات). يحدث مع إنتاج خارج الرحم للفازوبريسين عن طريق الأورام: التوتة ، وسرطان الرئة ذو الخلايا المستديرة من الشوفان ، والسرطان الغدي في الاثني عشر والبنكرياس ، مع السل ، وزيادة إنتاج الفازوبريسين مع آفات منطقة تحت المهاد ، والتهاب السحايا والدماغ ، والورم الدموي الناجم عن الأدوية ، وأدوية الدماغ الخلقية التي تزيد من إنتاج الفازوبريسين (المورفين ، الأوكسيتوسين ، الباربيتورات ، إلخ).

نقص صوديوم الدم هو الانتهاك الأكثر شيوعًا لاستقلاب الماء بالكهرباء ، حيث يمثل 30-60 ٪ من جميع اضطرابات الإلكتروليت. غالبًا ما يكون هذا الانتهاك ذا طبيعة علاجي المنشأ - عندما يتم حقن كمية زائدة من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ (يتم استقلاب الجلوكوز وبقايا الماء "الحر").

تتنوع الصورة السريرية لنقص صوديوم الدم: الارتباك والصمم عند المرضى المسنين ، والتشنجات والغيبوبة في التطور الحاد لهذه الحالة.

دائمًا ما يتجلى التطور الحاد لنقص صوديوم الدم سريريًا. في 50٪ من الحالات ، يكون التشخيص غير مواتٍ. مع نقص صوديوم الدم يصل إلى 110 مليمول / لتر ونقص الدم حتى 240-250 موسمول / كجم ، يتم إنشاء ظروف لفرط ترطيب خلايا المخ ووذماها.

يعتمد التشخيص على تقييم أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي (الضعف ، والهذيان ، والارتباك ، والغيبوبة ، والتشنجات) التي تحدث أثناء العلاج بالتسريب المكثف. يوضح حقيقة ذلك القضاء على الاضطرابات العصبية أو العقلية نتيجة الإدارة الوقائية للمحاليل المحتوية على الصوديوم. المرضى الذين يعانون من تطور حاد في المتلازمة ، مع مظاهر سريرية واضحة للجهاز العصبي ، في المقام الأول مع تهديد تطور الوذمة الدماغية ، يحتاجون إلى علاج عاجل. في هذه الحالات ، يوصى بإعطاء 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 3٪ في الوريد في أول 6-12 ساعة ، متبوعًا بالإعطاء المتكرر لنفس الجرعة من هذا المحلول خلال اليوم. عندما يصل natremia إلى 120 مليمول / لتر ، يتم إيقاف إعطاء محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر. مع إمكانية تعويض نشاط القلب ، من الضروري وصف فوروسيميد مع الإدارة المتزامنة لمحاليل مفرطة التوتر لتصحيح فقدان Na + و K + - 3٪ محلول كلوريد البوتاسيوم و 3٪ محلول كلوريد الصوديوم.

الطريقة المفضلة لعلاج فرط ضغط الدم هي الترشيح الفائق.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية مع نقص الجلوكوكورتيكويد ، يكون إعطاء هرمون الغدة الدرقية والجلوكوكورتيكويدات مفيدًا.

يحدث ارتفاع ضغط الدم نتيجة للإفراط في إدخال محاليل مفرطة التوتر في الجسم عن طريق الطرق المعوية والحقن ، وكذلك مع تسريب محاليل متساوية التوتر للمرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الإخراج الكلوي. يشارك قطاعا المياه الرئيسيان في هذه العملية. ومع ذلك ، فإن زيادة الأسمولية في الفضاء خارج الخلية تسبب جفاف الخلايا وإطلاق البوتاسيوم منها. تتميز الصورة السريرية لهذا الشكل من فرط السوائل بعلامات متلازمة الوذمة وفرط حجم الدم وتلف الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك العطش ، وتضخم الجلد ، والإثارة ، وانخفاض مؤشرات تركيز الدم. يتكون العلاج من تعديل العلاج بالتسريب باستبدال محاليل الإلكتروليت بالبروتينات الأصلية ومحاليل الجلوكوز ، في استخدام مدرات البول أو المدرات ، في الحالات الشديدة - غسيل الكلى.

هناك علاقة وثيقة بين شدة الانحرافات في حالة الماء بالكهرباء والنشاط العصبي. يمكن أن تساعد خصوصية النفس وحالة الوعي في التوجيه في اتجاه التحول المنشط. مع فرط حاسة الشم ، هناك تعبئة تعويضية للمياه الخلوية وتجديد احتياطيات المياه من الخارج. يتجلى ذلك من خلال ردود الفعل المناسبة: الشك ، والتهيج ، والعدوانية حتى الهلوسة ، والعطش الشديد ، وارتفاع الحرارة ، وفرط الحركة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

على العكس من ذلك ، مع انخفاض الأسمولية ، يصبح النظام العصبي الرضي غير نشط ، مما يوفر للكتلة الخلوية الراحة والقدرة على امتصاص جزء من الماء غير متوازن بالصوديوم. في كثير من الأحيان هناك: الخمول وعدم ممارسة الرياضة. النفور من الماء مع خسائر غزيرة في شكل القيء والإسهال وانخفاض حرارة الجسم وانخفاض ضغط الدم الشرياني والعضلي.

عدم توازن أيونات K +. بالإضافة إلى الاضطرابات المتعلقة بالماء والصوديوم ، غالبًا ما يعاني المريض المصاب بمرض خطير من خلل في أيونات K + ، والتي تلعب دورًا مهمًا للغاية في ضمان النشاط الحيوي للجسم. يمكن أن يؤدي انتهاك محتوى K + في الخلايا وفي السائل خارج الخلية إلى اضطرابات وظيفية خطيرة وتغيرات أيضية غير مواتية.

يتراوح إجمالي احتياطي البوتاسيوم في جسم الشخص البالغ ما بين 150 و 180 جم ، أي ما يقرب من 1.2 جم / كجم. الجزء الرئيسي (98٪) موجود في الخلايا ، و 2٪ فقط - في الفضاء خارج الخلية. تتركز كميات أكبر من البوتاسيوم في أنسجة الأيض بشكل مكثف - الكلى والعضلات والدماغ. في الخلية العضلية ، يكون بعض البوتاسيوم في حالة رابطة كيميائية مع بوليمرات بروتوبلازمية. تم العثور على كميات كبيرة من البوتاسيوم في رواسب البروتين. يوجد في الدهون الفسفورية والبروتينات الدهنية والبروتينات النووية. يشكل البوتاسيوم رابطة تساهمية مع بقايا حمض الفوسفوريك ومجموعات الكربوكسيل. تكمن أهمية هذه الروابط في أن التعقيد مصحوب بتغيير في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للمركب ، بما في ذلك قابلية الذوبان والشحنة الأيونية وخصائص الأكسدة والاختزال. ينشط البوتاسيوم عدة عشرات من الإنزيمات التي توفر العمليات الخلوية الأيضية.

تتجلى قدرات التشكيل المعقدة للمعادن والمنافسة فيما بينها للحصول على مكان في المجمع نفسه بشكل كامل في غشاء الخلية. يتنافس البوتاسيوم مع الكالسيوم والمغنيسيوم ، ويسهل عمل إزالة الاستقطاب للأستيل كولين وتحويل الخلية إلى حالة الإثارة. مع نقص بوتاسيوم الدم ، تكون هذه الترجمة صعبة ، ولكن مع فرط بوتاسيوم الدم ، على العكس من ذلك ، يتم تسهيلها. في السيتوبلازم ، يحدد البوتاسيوم الحر حركة ركيزة الطاقة الخلوية - الجليكوجين. تركيزات عالية من البوتاسيوم تسهل تخليق هذه المادة وفي نفس الوقت تجعل من الصعب تعبئتها لتزويد الطاقة للوظائف الخلوية ؛ التركيزات المنخفضة ، على العكس من ذلك ، تمنع تجديد الجليكوجين ، ولكنها تساهم في تكسيرها.

فيما يتعلق بتأثير تحولات البوتاسيوم على نشاط القلب ، فمن المعتاد الإسهاب في تفاعله مع جليكوسيدات القلب. نتيجة عمل جليكوسيدات القلب على Na + / K + - ATPase هو زيادة تركيز الكالسيوم والصوديوم في الخلية وتوتر عضلة القلب. ويرافق انخفاض تركيز البوتاسيوم ، المنشط الطبيعي لهذا الإنزيم ، زيادة في عمل جليكوسيدات القلب. لذلك ، يجب أن تكون الجرعة فردية - حتى يتم تحقيق التقلص العضلي المطلوب أو حتى ظهور العلامات الأولى للتسمم بالجليكوزيد.

البوتاسيوم هو رفيق لعمليات البلاستيك. لذلك ، تجديد 5 جم من البروتين أو الجليكوجين يجب أن يتم تزويده بوحدة واحدة من الأنسولين ، مع إدخال حوالي 0.1 جم من فوسفات البوتاسيوم غير المستبدل و 15 مل من الماء من الفضاء خارج الخلية.

يُفهم نقص البوتاسيوم على أنه نقص محتواه الكلي في الجسم. مثل أي عجز ، هو نتيجة خسارة لا تعوضها الإيرادات. تصل شدته أحيانًا إلى ثلث المحتوى الإجمالي. قد تختلف الأسباب. قد يكون انخفاض تناول الطعام ناتجًا عن الجوع اللاإرادي أو المتعمد ، أو فقدان الشهية ، أو تلف جهاز المضغ ، أو تضيق المريء أو البواب ، أو تناول طعام فقير بالبوتاسيوم ، أو تسريب محاليل مستنفدة للبوتاسيوم أثناء التغذية بالحقن.

يمكن أن تترافق الخسائر المفرطة مع فرط الهدم ، وزيادة وظائف الإخراج. يؤدي أي فقدان غزير وغير معوض لسوائل الجسم إلى نقص هائل في البوتاسيوم. يمكن أن يكون القيء مع تضيق في المعدة أو انسداد معوي من أي موضع ، وفقدان العصارات الهضمية في النواسير المعوية ، الصفراوية ، البنكرياس أو الإسهال ، بوال (المرحلة المتعددة من الفشل الكلوي الحاد ، السكري الكاذب ، تعاطي السالوريت). يمكن تحفيز التبول عن طريق المواد النشطة تناضحيًا (تركيز الجلوكوز العالي في داء السكري أو داء السكري الستيرويدي ، واستخدام مدرات البول التناضحية).

لا يخضع البوتاسيوم عمليًا للارتشاف النشط في الكلى. وفقًا لذلك ، فإن خسائره مع البول تتناسب مع كمية إدرار البول.

يمكن الإشارة إلى نقص K + في الجسم من خلال انخفاض محتواه في بلازما الدم (عادة حوالي 4.5 مليمول / لتر) ، ولكن بشرط عدم تعزيز الهدم ، لا يوجد حماض أو قلاء وتفاعل إجهاد واضح. في ظل هذه الظروف ، يشير مستوى K + في البلازما 3.5-3.0 مليمول / لتر إلى نقصه في كمية 100-200 مليمول ، في حدود 3.0-2.0 - من 200 إلى 400 مليمول وبمحتوى أقل من 2 ، 0 ملي مول / لتر - 500 ملي مول أو أكثر. إلى حد ما ، يمكن الحكم على نقص K + في الجسم من خلال إفرازه في البول. يحتوي البول اليومي للشخص السليم على 70-100 ملي مول من البوتاسيوم (يساوي إطلاق البوتاسيوم اليومي من الأنسجة والاستهلاك من الطعام). يشير انخفاض إفراز البوتاسيوم إلى 25 مليمول يوميًا أو أقل إلى نقص عميق في البوتاسيوم. مع نقص البوتاسيوم الناتج عن فقده الكبير عن طريق الكلى ، فإن محتوى البوتاسيوم في البول اليومي يزيد عن 50 مليمول ، مع نقص البوتاسيوم نتيجة عدم كفاية تناوله في الجسم - أقل من 50 مليمول.

يصبح نقص البوتاسيوم ملحوظًا إذا تجاوز 10٪ من المحتوى الطبيعي لهذا الكاتيون ، ويكون خطرًا - عندما يصل النقص إلى 30٪ أو أكثر.

تعتمد شدة المظاهر السريرية لنقص بوتاسيوم الدم ونقص البوتاسيوم على معدل تطورها وعمق الاضطرابات.

تؤدي اضطرابات النشاط العصبي العضلي إلى ظهور الأعراض السريرية لنقص بوتاسيوم الدم ونقص البوتاسيوم وتتجلى في التغيرات في الحالة الوظيفية والجهاز العصبي المركزي والمحيطي ونغمة العضلات الهيكلية المخططة والعضلات الملساء في الجهاز الهضمي وعضلات الجهاز الهضمي. المثانة. يكشف فحص المرضى عن انخفاض ضغط الدم أو ونى في المعدة ، انسداد معوي مشلول ، احتقان في المعدة ، غثيان ، قيء ، انتفاخ ، انتفاخ ، انخفاض ضغط الدم أو ونى المثانة. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، يتم تسجيل نفخة انقباضية في القمة وتمدد القلب ، وانخفاض في ضغط الدم ، وخاصة الانبساطي ، وبطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب. مع التطور الحاد لنقص بوتاسيوم الدم العميق (حتى 2 مليمول / لتر أو أقل) ، غالبًا ما تحدث الانقباضات الأذينية والبطينية الخارجية ، ومن الممكن حدوث رجفان عضلة القلب وتوقف الدورة الدموية. يكمن الخطر المباشر لنقص بوتاسيوم الدم في تثبيط تأثيرات الكاتيونات المعادية - الصوديوم والكالسيوم ، مع احتمال السكتة القلبية في الانقباض. علامات نقص بوتاسيوم الدم ECG: انخفاض ثنائي الطور أو سلبي ، ظهور موجة V ، تمدد QT ، تقصير PQ. عادةً ما يؤدي ضعف الأوتار إلى اختفائه تمامًا وتطور الشلل الرخو ، وانخفاض توتر العضلات.

مع التطور السريع لنقص بوتاسيوم الدم العميق (حتى 2 مليمول / لتر وما دون) ، يظهر الضعف العام للعضلات الهيكلية في المقدمة ويمكن أن يؤدي إلى شلل في عضلات الجهاز التنفسي وتوقف التنفس.

عند تصحيح نقص البوتاسيوم ، من الضروري التأكد من تناول البوتاسيوم في الجسم بكمية الحاجة الفسيولوجية ، للتعويض عن النقص الحالي في البوتاسيوم داخل الخلايا وخارجها.

نقص K + (مليمول) = (4.5 - K + pl.) ، Mmol / L * وزن الجسم ، كجم * 0.4 (3.38).

القضاء على نقص البوتاسيوم يتطلب التخلص من أي عوامل توتر (الانفعالات القوية ، والألم ، ونقص الأكسجة من أي أصل).

يجب أن تتجاوز كمية المغذيات والكهارل والفيتامينات الموصوفة في هذه الظروف المتطلبات اليومية المعتادة لتغطية الخسائر التي تلحق بالبيئة (أثناء الحمل - لاحتياجات الجنين) ونسبة معينة من العجز.

لضمان المعدل المرغوب لاستعادة مستوى البوتاسيوم في تركيبة الجليكوجين أو البروتين ، يجب حقن كل 2.2 - 3.0 جم من الكلوريد أو فوسفات البوتاسيوم مع 100 جم من الجلوكوز أو الأحماض الأمينية النقية ، 20 - 30 وحدة من الأنسولين ، 0.6 جرام من كلوريد الكالسيوم ، 30 جرام من كلوريد الصوديوم و 0.6 جرام من كبريتات المغنيسيوم.

لتصحيح نقص بوتاسيوم الدم ، من الأفضل استخدام فوسفات البوتاسيوم غير المُستبدل ، لأن تخليق الجليكوجين مستحيل في غياب الفوسفات.

القضاء التام على نقص البوتاسيوم الخلوي يعادل الاستعادة الكاملة لكتلة العضلات المناسبة ، والتي نادرا ما يمكن تحقيقها في وقت قصير. يمكننا أن نفترض أن عجزًا قدره 10 كجم من كتلة العضلات يتوافق مع نقص البوتاسيوم بمقدار 1600 ميكرون ، أي 62.56 جم K + أو 119 جم KCI.

مع التخلص من نقص K + عن طريق الوريد ، يتم سكب جرعته المحسوبة على شكل محلول KCl مع محلول الجلوكوز ، بناءً على حقيقة أن 1 مل من محلول 7.45 ٪ يحتوي على 1 مليمول ك. 39 ملجم ، 1 جرام من البوتاسيوم = 25 مل ، 1 جرام من بوكل يحتوي على 13.4 مل من البوتاسيوم ، 1 مل من محلول بوكل 5٪ يحتوي على 25 ملجم من البوتاسيوم أو 0.64 مل من البوتاسيوم.

يجب أن نتذكر أن دخول البوتاسيوم إلى الخلية يستغرق بعض الوقت ، لذلك يجب ألا يتجاوز تركيز محاليل K + 0.5 مليمول / لتر ، ويجب أن يكون معدل التسريب 30-40 مليمول / ساعة. يحتوي 1 غرام من KCl ، الذي يتم تحضير محلول للإعطاء عن طريق الوريد ، على 13.6 ملي مول K +.

إذا كان عجز K + كبيرًا ، يتم تجديده في غضون 2-3 أيام ، بالنظر إلى أن الجرعة اليومية القصوى من K + في الوريد هي 3 مليمول / كجم.

يمكن استخدام الصيغة التالية لتحديد معدل التسريب الآمن:

حيث: 0.33 هو الحد الأقصى المسموح به لمعدل التسريب الآمن ، مليمول / دقيقة ؛

20 - عدد القطرات في 1 مل من محلول بلوري.

الحد الأقصى لمعدل إدخال البوتاسيوم هو 20 ميكرولتر / ساعة أو 0.8 جم / ساعة. بالنسبة للأطفال ، يبلغ الحد الأقصى لمعدل إعطاء البوتاسيوم 1.1 ميقا / ساعة أو 43 مجم / ساعة. ويمكن تحديد مدى كفاية التصحيح ، بالإضافة إلى تحديد محتوى K + في البلازما ، من خلال نسبة تناوله وإفرازه في الجسم. تظل كمية K + التي تفرز في البول في حالة عدم وجود الألدستيرونية منخفضة فيما يتعلق بالجرعة المعطاة حتى يتم التخلص من العجز.

يشكل كل من نقص K + ومحتوى K + الزائد في البلازما خطرًا خطيرًا على الجسم في حالة الفشل الكلوي والإعطاء الوريدي المكثف له ، خاصةً على خلفية الحماض وزيادة الهدم والجفاف الخلوي.

يمكن أن يكون فرط بوتاسيوم الدم نتيجة للفشل الكلوي الحاد والمزمن في مرحلة قلة البول وانقطاع البول. إطلاق كميات كبيرة من البوتاسيوم من الأنسجة على خلفية إدرار البول غير الكافي (حروق عميقة أو واسعة النطاق ، صدمة) ؛ الضغط المطول أو الوضعي على الشرايين ، التأخر في استعادة تدفق الدم في الشرايين مع تجلط الدم ؛ انحلال دم هائل الحماض الأيضي اللا تعويضي الإدارة السريعة لجرعات كبيرة من المرخيات المزيلة للاستقطاب ، ومتلازمة دينسفاليك في إصابات الدماغ الرضحية والسكتة الدماغية مع التشنجات والحمى ؛ الإفراط في تناول البوتاسيوم في الجسم على خلفية إدرار البول غير الكافي والحماض الأيضي ؛ استخدام البوتاسيوم الزائد لفشل القلب. نقص الألدوستيرونية من أي أصل (التهاب الكلية الخلالي ، مرض السكري ، قصور الغدة الكظرية المزمن - مرض أديسون ، إلخ). يمكن أن يحدث فرط بوتاسيوم الدم من خلال نقل سريع (خلال 2-4 ساعات أو أقل) لجرعات ضخمة (2-2.5 لتر أو أكثر) من وسائط تحتوي على كريات الدم الحمراء مع فترات حفظ طويلة (أكثر من 7 أيام).

يتم تحديد المظاهر السريرية لتسمم البوتاسيوم بمستوى ومعدل الزيادة في تركيز البوتاسيوم في البلازما. لا يوجد لفرط بوتاسيوم الدم أعراض سريرية مميزة ومحددة جيدًا. الشكوى الأكثر شيوعًا هي الضعف والارتباك وأنواع مختلفة من التنميل والتعب المستمر مع الشعور بثقل في الأطراف وارتعاش العضلات. على عكس نقص بوتاسيوم الدم ، يتم تسجيل فرط المنعكسات. من الممكن حدوث تقلصات معوية وغثيان وقيء وإسهال. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم ، يمكن اكتشاف الانقباضات الخارجية. التغييرات الأكثر شيوعًا في مخطط كهربية القلب. على عكس نقص بوتاسيوم الدم ، مع فرط بوتاسيوم الدم هناك توازي معين لتغيرات تخطيط القلب ومستوى فرط بوتاسيوم الدم. إن ظهور موجة T موجبة عالية وضيقة ومدببة ، وبداية الفترة ST أسفل الخط الكهربي المتساوي ، وتقصير فترة QT (الانقباض البطيني الكهربائي) هي التغييرات الأولى والأكثر تميزًا في تخطيط القلب في فرط بوتاسيوم الدم. تظهر هذه العلامات بشكل خاص مع فرط بوتاسيوم الدم ، بالقرب من المستوى الحرج (6.5-7 مليمول / لتر). مع زيادة أخرى في فرط بوتاسيوم الدم فوق المستوى الحرج ، يتمدد مجمع QRS (خاصة الموجة S) ، ثم تختفي الموجة P ، ويحدث إيقاع بطيني مستقل ، ويحدث الرجفان البطيني وتوقف الدورة الدموية. مع فرط بوتاسيوم الدم ، غالبًا ما يتم ملاحظة تباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني (زيادة في فترة PQ) وتطور بطء القلب الجيوب الأنفية. يمكن أن يحدث السكتة القلبية المصحوبة بارتفاع سكر الدم ، كما هو مذكور بالفعل ، فجأة ، دون أي أعراض سريرية للحالة المهددة.

في حالة حدوث فرط بوتاسيوم الدم ، من الضروري تكثيف إفراز البوتاسيوم من الجسم بالوسائل الطبيعية (تحفيز إدرار البول ، والتغلب على قلة وانقطاع البول) ، وإذا كان هذا المسار مستحيلاً ، يتم إفراز البوتاسيوم الاصطناعي من الجسم (غسيل الكلى ، إلخ. ).

إذا تم الكشف عن فرط بوتاسيوم الدم ، يتم إيقاف أي إعطاء البوتاسيوم عن طريق الفم أو بالحقن على الفور ، يتم إلغاء الأدوية التي تعزز احتباس البوتاسيوم في الجسم (كابوتين ، إندوميثاسين ، فيروسبيرون ، إلخ).

عندما يتم الكشف عن ارتفاع بوتاسيوم الدم (أكثر من 6 مليمول / لتر) ، فإن الإجراء العلاجي الأول هو تعيين مكملات الكالسيوم. الكالسيوم هو مضاد وظيفي للبوتاسيوم ويمنع الآثار الضارة للغاية لفرط بوتاسيوم الدم المرتفع على عضلة القلب ، وبالتالي يقضي على مخاطر السكتة القلبية المفاجئة. يوصف الكالسيوم في شكل محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم ، 10-20 مل في الوريد.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء علاج يقلل من فرط بوتاسيوم الدم عن طريق زيادة حركة البوتاسيوم من الفضاء خارج الخلية إلى الخلايا: إعطاء 5 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم في الوريد بجرعة 100-200 مل ؛ تعيين محاليل جلوكوز مركزة (10-20-30-40٪) بجرعة 200-300 مل مع الأنسولين البسيط (1 وحدة لكل 4 جم من الجلوكوز المحقون).

قلونة الدم تعزز حركة البوتاسيوم في الخلايا. تعمل المحاليل المركزة من الجلوكوز مع الأنسولين على تقليل تقويض البروتين وبالتالي إطلاق البوتاسيوم ، مما يساعد على تقليل فرط بوتاسيوم الدم عن طريق زيادة تدفق البوتاسيوم إلى الخلايا.

مع القياسات العلاجية غير المصححة لفرط بوتاسيوم الدم (6.0-6.5 مليمول / لتر وأعلى مع الفشل الكلوي الحاد و 7.0 مليمول / لتر وأعلى مع الفشل الكلوي المزمن) مع تغيرات تخطيط القلب المكتشفة في وقت واحد ، يشار إلى غسيل الكلى. غسيل الكلى في الوقت المناسب هو الطريقة الفعالة الوحيدة للإفراز المباشر للبوتاسيوم والمنتجات السامة لعملية التمثيل الغذائي للنيتروجين من الجسم ، مما يضمن بقاء المريض على قيد الحياة.

قلة البول والتبول ، فرط صوديوم الدم - تم تسجيل هذه الاضطرابات في أكثر من 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من آفات دماغية شديدة. لديهم أصول مختلفة.

يرتبط جزء كبير من هذه الاضطرابات بالأسباب المعتادة لاضطرابات الماء والكهارل (WES) - عدم كفاية تناول السوائل من قبل الشخص ، أو العلاج بالتسريب المفرط أو غير الكافي ، واستخدام مدرات البول ، وتكوين العوامل المستخدمة في التغذية المعوية والحقن. ، إلخ.

يجب على الأطباء محاولة القضاء على الانتهاكات التي ظهرت من خلال تعديل العلاج بالتسريب والأدوية ونظام المريض الغذائي. إذا لم تؤد الإجراءات المتخذة إلى النتيجة المتوقعة ، ولا تزال انتهاكات توازن الماء والكهارل ملحوظة ، فقد يفترض الأطباء أنها تستند إلى اضطرابات عصبية مركزية.

يمكن أن تحدث اضطرابات الماء بالكهرباء ، كمظهر من مظاهر ضعف الجهاز العصبي المركزي ، مع آفات الدماغ من مسببات مختلفة: الصدمة ، والسكتة الدماغية ، ونقص الأكسجة وتلف الدماغ السام ، والأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي ، إلخ. في هذه المقالة ، نركز على ثلاثة اضطرابات هي الأكثر صلة بالممارسة والنتائج السريرية: السكري الكاذب المركزي (CDI) ، متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) ، ومتلازمة فقدان الملح الدماغي (CSWS).

مرض السكري الكاذب المركزي

(CDI ، داء السكري الكاذب) هو متلازمة تحدث نتيجة لانخفاض مستوى الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) في البلازما. يرتبط ظهور هذه المتلازمة بضعف النتيجة الإجمالية وموت الدماغ. يشير حدوثه إلى أن الهياكل العميقة للدماغ متورطة في العملية المرضية - منطقة ما تحت المهاد أو أرجل الغدة النخامية أو الغدة النخامية.

أما بالنسبة للأعراض ، فإن كثرة التبول تزيد عن 200 مل / ساعة ، وفرط صوديوم الدم أكثر من 145 مليمول / لتر ، وهي علامات تدل على نقص حجم الدم. البول له ثقل نوعي منخفض (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

علاج مرض السكري الكاذب

من الضروري التحكم في إخراج البول كل ساعة واستبدال فقد السوائل بمحلول 0.45٪ كلوريد الصوديوم ، و 5٪ جلوكوز ، وإعطاء معوي من الماء. تقديم (مينرين ):

• عن طريق الأنف ، 2-4 قطرات (10-20 ميكروغرام) مرتين في اليوم ؛
• في الداخل ، 100-200 ميكروغرام مرتين في اليوم ؛
• في الوريد ببطء (15-30 دقيقة) ، بعد التخفيف في محلول ملحي ، بجرعة 0.3 ميكروغرام / كغ مرتين في اليوم.

يصف الأطباء في حالة عدم وجود ديسموبريسين أو تأثيره غير الكافي هيثيازيد... إنه يقلل بشكل متناقض من إخراج البول (آلية العمل غير واضحة). خذ 25-50 مجم 3 مرات في اليوم. كاربامازيبينيقلل من إخراج البول ويقلل من الشعور بالعطش لدى المريض. متوسط ​​جرعة الكاربامازيبين للبالغين 200 مجم 2-3 مرات في اليوم. من الضروري أيضًا مراقبة وتصحيح إلكتروليتات البلازما.

متلازمة زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول

متلازمة زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (متلازمة SIADH للإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول). يعتمد هذا المرض على الإفراط في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH).

في هذه الحالة ، تكون الكلى قادرة على إفراز كمية أقل من الماء بشكل ملحوظ. الأسمولية في البول ، كقاعدة عامة ، تتجاوز الأسمولية في البلازما. يمكن أن تكون شدة هذه المظاهر مختلفة. في حالة عدم وجود قيود على تناول السوائل ، في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور نقص صوديوم الدم والإفراط في الماء بسرعة. يمكن أن تكون النتيجة زيادة في وذمة دماغية ، وتعميق الأعراض العصبية. مع نقص صوديوم الدم الحاد (110-120 مليمول / لتر) ، قد يتطور المريض متلازمة متشنجة.

علاج او معاملة

حاصرات مستقبلات V2-vasopressin conivaptan ، tolvaptan تقضي بشكل فعال على احتباس السوائل وتؤدي إلى التعافي السريع لمستويات الصوديوم في الدم. Conivaptan: جرعة تحميل 20 مجم لمدة 30 دقيقة ثم التسريب المستمر بمعدل 20 مجم / يوم لمدة 4 أيام. يتم إعطاء تولفابتان للمريض عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا في الصباح ، 15-30 مجم. يجب على المرضى الذين يتلقون هذه الأدوية التوقف عن أي قيود سابقة للسوائل. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء العلاج باستخدام الفابتانات إلى أجل غير مسمى.

وتجدر الإشارة إلى أن تكلفة هذه الأدوية عالية ، مما يجعلها غير متاحة للاستخدام على نطاق واسع. إذا لم تكن vaptans متوفرة ، فقم بتنفيذها العلاج "التقليدي":

• قلل من تناول السوائل إلى 800-1200 مل / يوم. سيؤدي توازن السوائل السلبي إلى زيادة تركيز الصوديوم في الدم.
• توصف مدرات البول العروية لاحتباس السوائل الخفيف. في بعض الأحيان يوصف 80-120 مجم عن طريق الفم أو 40-60 مجم في الوريد ؛
• مع نقص صوديوم الدم الشديد ، تدهور الحالة العصبية ، النوبات ، الحقن الوريدي (في 20-30 دقيقة) 1-2 مل / كغ 3 ٪ (أو 0.5-1 مل / كغ 7.5 ٪) يشار إليها كلوريد الصوديوم;
• إذا كانت حالة المريض مستقرة بدرجة كافية ، يتم إجراء تصحيح تدريجي لنقص صوديوم الدم في غضون 2-3 أيام. عن طريق ضخ 3٪ كلوريد الصوديومبمعدل 0.25-0.5 مل / كجم / ساعة.

يجب مراقبة مستويات الصوديوم في الدم بشكل متكرر لتجنب المضاعفات العصبية. يمكن أن يؤدي التصحيح السريع لنقص صوديوم الدم إلى تطوير إزالة الميالين البؤرية من الدماغ. أثناء العلاج ، من الضروري التأكد من أن الزيادة اليومية في مستوى الصوديوم في الدم لا تتجاوز 10-12 ملي مول.

عند استخدام محاليل كلوريد الصوديوم مفرط التوتر ، نتيجة لإعادة توزيع السوائل في قاع الأوعية الدموية ، هناك احتمال لتطوير الوذمة الرئوية. إن إعطاء فوروسيميد في الوريد 1 مجم / كجم مباشرة بعد بدء تسريب كلوريد الصوديوم يعمل على منع هذه المضاعفات. لا يستمر تأثير إدخال محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر لفترة طويلة ، يجب تكرار التسريب بشكل دوري. إن إدخال المحاليل الأقل تركيزًا من كلوريد الصوديوم لا يقضي بشكل موثوق على نقص صوديوم الدم ويزيد من احتباس السوائل.

متلازمة فقدان الملح الدماغي

متلازمة هزال الملح الدماغي (CSWS). ترتبط الفيزيولوجيا المرضية لهذه المتلازمة بضعف إفراز الببتيد الأذيني الناتريوتريك والعامل الناتريوتريك الدماغي.

يُظهر الشخص ارتفاعًا في كمية البول وعلامات نقص BCC. ومن المعتاد أيضًا ارتفاع الجاذبية النوعية للبول ، وزيادة مستويات الصوديوم في البول أكثر من 50-80 مليمول / لتر ، ونقص صوديوم الدم ، وارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم أو طبيعتها. هذه المتلازمة شائعة في المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية. يتطور خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة الدماغية. يستمر حتى 4 أسابيع (متوسط ​​أسبوعين). يمكن أن تكون الشدة من ضئيلة إلى شديدة جدًا.

علاج او معاملة

يتكون العلاج من التجديد الكافي للمياه والصوديوم المفقود. لا يتم تطبيق قيود على إدخال السوائل. في معظم الحالات ، يتم استخدام محلول 0.9٪ للتعويض عن الخسائر. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى كميات كبيرة جدًا من التسريب تصل إلى 30 لترًا أو أكثر يوميًا. إذا لم يتم التخلص من نقص صوديوم الدم عن طريق إدخال 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم ، مما يشير إلى نقص كبير في الصوديوم ، يستخدم الأطباء محلول 1.5 ٪ من كلوريد الصوديوم.

إن تقليل حجم العلاج بالتسريب وتسريع استقرار BCC ، يسمح بتعيين القشرانيات المعدنية - يتم إعطاء المريض فلودروكورتيزون(Kortineff) ، 0.1-0.2 ملغ شفويا مرتين في اليوم. هيدروكورتيزونفعال بجرعات 800-1200 مجم / يوم. كميات كبيرة من التسريب ، واستخدام العقاقير القشرية المعدنية ، يمكن أن يؤدي التبول إلى نقص بوتاسيوم الدم ، الأمر الذي يتطلب أيضًا التصحيح في الوقت المناسب.

من المفهوم أن توازن الإلكتروليت يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتوازن الماء (انظر أعلاه). أدناه ننظر بإيجاز إلى الجوانب الفيزيولوجية المرضية لاضطرابات التمثيل الغذائي للصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم.

صوديوم.اسمحوا لي أن أذكركم أن هذا هو الكاتيون الرئيسي للسائل خارج الخلية (135-155 مليمول / لتر من بلازما الدم ، في المتوسط ​​- 142 مليمول / لتر) عمليًا لا يدخل الخلايا ، وبالتالي يحدد الضغط التناضحي للبلازما و السائل الخلالي.

يكون نقص صوديوم الدم إما بدون أعراض أو يتجلى في زيادة التعب. يحدث هذا بسبب ضخ الجلوكوز بكميات كبيرة ، واحتباس الماء بشكل كبير في بعض أمراض الكلى (التهاب الكلية ، والتهاب الكلى الأنبوبي) ، أو إفراز فاسوبريسين المفرط في أمراض الدماغ الحادة والمزمنة.

يجب أن نتذكر أن نقص صوديوم الدم غالبًا ما يكون نسبيًا ومرتبطًا بفرط الترطيب في الفضاء خارج الخلية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنقص الصوديوم الحقيقي. لذلك ، من الضروري إجراء تقييم دقيق لحالة المريض ، على أساس البيانات السريرية والسريرية والكيميائية الحيوية ، لتحديد طبيعة اضطرابات التمثيل الغذائي للصوديوم وتحديد ما إذا كان من المستحسن تصحيحها.

إجمالي نقص الصوديوم (مليمول) = (142 مليمول / لتر - تركيز الصوديوم في البلازما ، مليمول / لتر) وزن المريض 0,2.

للحصول على معلومات ، يحتوي 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 3٪ المستخدم للتعويض عن نقص الصوديوم على 5.1 ملي مول من الصوديوم.

البوتاسيوم.إنه كاتيون ، الجزء الرئيسي منه داخل الخلايا - يصل إلى 98 ٪. على الرغم من ذلك ، فإن محتوى البوتاسيوم في الدم (3.6-5.0 مليمول / لتر) هو ثابت فسيولوجي مهم ، وهو تغير لا يتحمله الجسم بشكل جيد.

يتجلى فرط بوتاسيوم الدم في الغثيان والقيء والحماض الأيضي وبطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

يمكن أن تكون أسباب فرط بوتاسيوم الدم: 1) انخفاض إفراز البوتاسيوم في البول في حالة الفشل الكلوي. 2) إعطاء المحاليل المحتوية على البوتاسيوم في الوريد (مع ضعف وظائف الكلى) ؛ 3) زيادة هدم البروتين. 4) نخر الخلية (مع الحروق ومتلازمة الاصطدام وانحلال الدم) ؛ 5) الحماض الأيضي ، مما يؤدي إلى إعادة توزيع البوتاسيوم: إطلاقه من الخلايا ذات المحتوى الكلي الثابت ؛ 6) قصور الغدة الكظرية الأولي أو الثانوي ، مما يؤدي إلى فقدان الصوديوم واحتباس البوتاسيوم التعويضي.

تركيز البوتاسيوم فوق 6.5 مليمول / لتر من البلازما يشكل تهديداً ، فوق 7.5 إلى 10.5 مادة سامة ، وفوق 10.5 مليمول / لتر مميت.

بالإضافة إلى تحديد تركيز البوتاسيوم في بلازما الدم ، يمكن الحكم على اختلال توازن الكهارل من خلال تغييرات مخطط كهربية القلب.

تخطيط كهربية القلب في حالة فرط بوتاسيوم الدم: موجة T عالية المدببة ، تقصير QT ، تمدد معقد QRS ، بطء القلب الجيوب الأنفية ، غالبًا كتلة الأذينية البطينية ، الانقباضات الخارجية.

يترافق نقص بوتاسيوم الدم مع الأديناميا والوهن وانخفاض ضغط الدم العضلي واللامبالاة وجفاف الجلد وانخفاض حساسية الجلد. هناك انتفاخ البطن والقيء ، محاكاة الانسداد. تم العثور على توسع في حدود القلب ، والصمم من النغمة الأولى ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض في الشرايين وزيادة في الضغط الوريدي.

على مخطط كهربية القلب: انخفاض في الفاصل الزمني ST أسفل العزلة ، واتساع فترة QT ، وموجة T ثنائية الطور أو سلبية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانقباضات بطينية متكررة.

يمكن أن يحدث نقص بوتاسيوم الدم بسبب:

1. فقدان البوتاسيوم عن طريق الجهاز الهضمي (قيء ، إسهال ، إلخ).

2. زيادة إفراز البوتاسيوم في الغشاء المخاطي للأمعاء مع أورام القولون ، أورام البنكرياس.

3. فقدان البوتاسيوم عن طريق الكلى: أ) تحت تأثير الأدوية (مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط). ب) مع أمراض الكلى (التهاب الحويضة والكبيبات المزمن ، اعتلال الأنابيب).

4. أمراض الغدد الصماء: أ) فرط الألدوستيرونية الأولي أو الثانوي (متلازمة كوهن أو تضخم الغدة الكظرية الثنائي). ب) تحفيز إنتاج الألدوستيرون في أمراض الكبد والكلى والقلب والسكري الكاذب وحالات الإجهاد وما إلى ذلك).

5. انتهاك توزيع البوتاسيوم في القلاء الأيضي ، العلاج بالأنسولين (بسبب الارتباط المفرط للبوتاسيوم في الخلايا ، بسبب زيادة تخليق الجليكوجين والبروتينات).

6. عدم كفاية تناول البوتاسيوم.

علاج او معاملة... ضع محلول 0.5-0.7٪ من كلوريد البوتاسيوم مع 5٪ أو 10٪ محلول جلوكوز بمعدل لا يزيد عن 20 مليمول / ساعة (1 جم من كلوريد البوتاسيوم المستخدم للإعطاء عن طريق الوريد يحتوي على 13.4 ملي مول من البوتاسيوم النقي). عند نقل محلول الجلوكوز مع البوتاسيوم ، من الضروري أيضًا حقن الأنسولين بمعدل 1 U لكل 3-4 جم من المادة الجافة. هذا يعزز تغلغل البوتاسيوم في الخلايا ، وحركة أيونات الصوديوم منها في الفضاء خارج الخلية والقضاء على الحماض داخل الخلايا.

تتراوح الاحتياجات اليومية من البوتاسيوم من 60 إلى 100 مليمول. يتم إعطاء جرعة إضافية من البوتاسيوم بمعدل:

نقص ك / مليمول= 5 (مستوى البوتاسيوم القابل للاكتشاف في بلازما الدم ، مليمول / لتر) ( وزن الجسم) 0,2.

لتصحيح نقص البوتاسيوم ، يتم استخدام محلول 3٪ من كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل منها تحتوي على 4 ملي مول من البوتاسيوم النقي. وهكذا ، إذا تمت إضافة 40 مل من محلول 3٪ من كلوريد البوتاسيوم إلى 200 مل من محلول جلوكوز 5٪ ، فإن تركيزه يكون 0.5٪ ومحتوى البوتاسيوم 16 ملي مول. يُسكب المحلول الناتج بمعدل لا يزيد عن 80 نقطة في الدقيقة ، أي 16 مليمول / ساعة.

مع فرط بوتاسيوم الدم ، يتم حقن محلول 10٪ من الجلوكوز مع الأنسولين (1 وحدة لكل 3-4 جم من الجلوكوز) عن طريق الوريد لتحسين تغلغل البوتاسيوم خارج الخلية في الخلية لمشاركتها في عمليات تخليق الجليكوجين. بما أن فرط بوتاسيوم الدم مصحوب بحماض استقلابي ، يجب تصحيحه ببيكربونات الصوديوم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية المدرة للبول (فيوروسيميد في الوريد).

الكالسيوم... لا يشارك الكالسيوم تقريبًا في الحفاظ على الضغط الأسموزي ، نظرًا لأن محتواه في القطاع خارج الخلية صغير ويرتبط جزء كبير من الأيون بالبروتينات. المحتوى الكلي في مصل الدم هو 2.12-2.60 مليمول / لتر والكالسيوم المتأين في البلازما 1.03-1.27. للكالسيوم المؤين تأثير تنظيمي على إفراز الغدد الصماء للغدة الجار درقية وخلايا الغدة الدرقية. يتم الحفاظ على محتوى الكالسيوم المتأين في الدم وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية من خلال هرمون الغدة الجار درقية والكالسيتونين وكذلك فيتامينات د.

فرط كالسيوم الدم... تؤدي زيادة تركيز الكالسيوم المتأين إلى حالات مرضية تتجلى في كثرة التبول ، والتقيؤ ، والوهن ، والأديناميا ، ونقص المنعكسات ، والاكتئاب ، واضطرابات ضربات القلب ، وآلام العظام ، وتكلس الأوعية الدموية ، وتقصير مسافة QT على مخطط كهربية القلب. النتائج - الموت من الفشل الكلوي بسبب التهاب الكلية أو السكتة القلبية.

نقص كالسيوم الدميتجلى ذلك من خلال زيادة الاستثارة العصبية العضلية ، والتشنجات الكزازية ، ونقص تخثر الدم ، وضعف نشاط القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. ECG - إطالة فترة QT. مع نقص كالسيوم الدم لفترة طويلة ، يحدث الكساح عند الأطفال ، واضطرابات تغذوية مختلفة ، بما في ذلك إعتام عدسة العين ، وضعف تكلس عاج الأسنان.

يمكن القضاء على فرط كالسيوم الدم في المقام الأول عن طريق علاج مرض تسبب في انتهاك استقلاب الكالسيوم. على سبيل المثال ، في حالة فرط نشاط جارات الدرقية ، تتم إزالة الورم النشط هرمونيًا أو الأنسجة المفرطة التنسج من الغدد جارات الدرقية جراحيًا.

في الأطفال الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم ، عندما يتم الكشف عن علامات اضطرابات التمثيل الغذائي للكالسيوم ، يكون تناول فيتامين (د) في الجسم محدودًا. في حالة فرط كالسيوم الدم الشديد ، إعطاء الوريد ملح ثنائي الصوديوم من حمض إيثيل أمينيتتراسيتيك (Na 2 EDTA) ، والذي يمكن أن يشكل مركبات معقدة مع الكالسيوم الأيونات المستخدمة.

القضاء على نقص كالسيوم الدم... نظرًا لحقيقة أن نقص كالسيوم الدم غالبًا ما يكون نتيجة لضعف أو فقدان وظيفة الغدد الجار درقية ، فإن العلاج بالهرمونات البديلة له أهمية قصوى. لهذا الغرض ، يتم استخدام عقار جارات الدرقية على نطاق واسع. لوقف نوبات الكزاز في المرضى الذين يعانون من نقص كلس الدم الحاد ، يتم استخدام محاليل كلوريد الكالسيوم أو الجلوكونات أو لاكتات الكالسيوم في الوريد ، كما تستخدم مستحضرات فيتامين د.