موه الكلية عند الأطفال. موه الكلية عند الأطفال - كيفية التعرف على أمراض الكلى وعلاجها. لماذا يتطور موه الكلية في مرحلة الطفولة

موه الكلى عند الأطفال هو حالة مرضية تشير في أغلب الأحيان إلى نوع من التشوهات الخلقية. يتميز هذا المرض بتوسع واضح في الحوض الكلوي نتيجة لصعوبة أو توقف تام لتدفق البول إلى تجويف الحالب.

تنشأ الأمراض المكتسبة نتيجة إصابة أسفل الظهر ، وتشريح العضو ، ويظهر التهاب في الجهاز البولي ، وتتشكل الندوب وعملية التسوس ، مما يمنع التبول الكامل.

عند الأطفال ، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان أكثر من البالغين ، عند الرضع ، قد لا تظهر الأعراض ، يتطور المرض مع تقدم العمر. ولكن من الممكن الآن تشخيص أمراض الطفل عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للأم أثناء الحمل. في هذه الحالة ، من الأفضل أن تبدأ العلاج فور ولادة الطفل.

أسباب موه الكلية عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يكون سبب تطور هذه الحالة تضيقًا تشريحيًا في تجويف الحالب في منطقة إفرازه من الحوض ، فضلاً عن تقلص ألياف العضلات في أغشيتها بشكل غير كافٍ. يعتبر السبب الأكثر شيوعًا لتطور موه الكلية هو العيوب التشريحية.

العوامل التشريحية:

• وجود صمامات في تجويف الحالب
• تفزر الضفيرة الوعائية غير الطبيعية وفروع الأوعية الدموية الإضافية
• تشوهات في موقع الحالب فيما يتعلق بالحمة الكلوية
• وجود خيوط من أصل جنيني ، مما يؤدي إلى الضغط والتواء الحالب

إذا كان الطفل يعاني من موه الكلية الخلقي ، فإن سبب ذلك يكمن في اضطراب بنيوي في الكلى. حتى في فترة الرحم ، أثناء تكوين العضو الداخلي ، قد يتم وضع الأنابيب البولية بشكل غير صحيح أو التواء أو تضيق ، مما يؤدي إلى تأخير تدفق البول.

تشير العديد من الدراسات إلى أن السبب الرئيسي لعلم الأمراض في معظم الحالات هو أسلوب حياة الأم غير اللائق أثناء حمل طفل ، وبالتحديد التدخين والكحول. سبب آخر لموه الكلية الخلقي هو علم الوراثة. المرض وراثي.

لماذا موه الكلية خطير

يؤدي التأخير المطول في تدفق البول إلى ضرر إقفاري لحمة الكلى مع تغيرات ضمورية لاحقة. يعتمد معدل تكوين العملية المرضية كليًا على مدى انسداد القناة البولية.

مع حدوث انتهاك واضح لتدفق البول من الحوض الكلوي ، لفترة قصيرة من الوقت ، لا يزالون يتعاملون مع وظيفة المسالك البولية ، ولكن بعد فترة زمنية معينة ، يبدأ تضخم ألياف العضلات في التطور.

يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد في الحوض والحالب الكلوي إلى تمزق أغشيته ، بينما يصب البول في التجويف خلف الصفاق. بسبب الركود المطول للبول في الأجزاء العلوية من الجهاز البولي ، يمكن أن تتطور العمليات المعدية والالتهابية.

موه الكلى عند الأطفال. أعراض

تعتمد الأعراض على درجة المرض ؛ في المراحل الأولية ، يستمر موه الكلية في الأطفال دون أن يلاحظها أحد.

موه الكلية من الدرجة الأولى عند الطفل.

في هذه المرحلة ، لا توجد اضطرابات في الكلى ، تعمل الأعضاء الداخلية بشكل طبيعي ، ولا يشعر علم الأمراض بنفسه ، ولكن تحدث تغييرات داخلية. أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يمكنك ملاحظة تمدد طفيف في الحوض الكلوي. قد يصاب الطفل النحيف بالبطن ، والذي يجب على الآباء الانتباه إليه.

موه الكلية من الدرجة الثانية عند الطفل

خلال هذه الفترة ، يشعر المرض بالمرض. في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكنك ملاحظة توسع كبير في الحوض والكلى. تستلزم المرحلة الثانية من موه الكلية ضغط الحمة الكلوية ، بسبب كمية البول الكبيرة. ويتبع ذلك ضمور في النسيج الكلوي ، مما يقلل من وظيفة الكلى المريضة.

العرض الرئيسي في هذه المرحلة هو وجع شديد مع توطين في منطقة أسفل الظهر ، يمكن أن ينتشر التشعيع إلى منطقة السرة. تعتمد شدة متلازمة الألم ومدتها على ما إذا كانت العملية الالتهابية للجهاز البولي قد انضمت إلى المرض الأساسي.

يتميز موه الكلية من الدرجة الثانية أيضًا بتغيير في الاختبارات المعملية لصالح انتهاك قدرة الترشيح للحمة الكلوية. يصبح بول الطفل عكرًا ، وتشير النتائج المعملية إلى أن البول يحتوي على عدد كبير من الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء. مع الأمراض المعدية ، هناك ارتفاع في درجة الحرارة.

يمكن أن تشير التهابات المسالك البولية المتكررة عند الأطفال إلى وجود موه الكلية.

أثناء الجس ، يمكن ملامسة تكوين يشبه الورم ، وهو ما يمكن ملاحظته جيدًا حتى من خلال جدار البطن الأمامي. كما لوحظ ارتفاع ضغط الدم.

موه الكلية من الدرجة الثالثة عند الطفل

هذه هي المرحلة الأخيرة من علم الأمراض ، حيث تظهر جميع الأعراض أكثر إشراقًا. تتوقف معالجة البروتين بشكل طبيعي بسبب انتهاك توازن الماء بالكهرباء. تتأثر حمة الكلى ، ويضاف إلى أعراض الدرجة الثانية تورم الأطراف ، وزيادة قوية في البطن ، وإفرازات دموية أثناء التبول.

كيفية المعاملة؟

يتم علاج موه الكلية عند الأطفال بالطرق الجراحية ، وهذه هي الطريقة الوحيدة لإعادة التدفق الطبيعي للبول. في حالة استمرار الحفاظ على القدرة الوظيفية للكلية المصابة ، يتم عرض عملية جراحية للمريض لاستعادة سالكية الحالب الطبيعية. إذا توقفت الكلية تمامًا عن قدرتها على العمل بشكل طبيعي ، فيظهر أن هؤلاء الأطفال يقومون بتقنية جذرية للتدخل الجراحي ، ويعتمد تشخيص المزيد من النشاط الحياتي كليًا على شدة الحالة الأساسية للطفل وإهمالها.

هناك أوقات يمكن أن يختفي فيها موه الكلية عند الأطفال حديثي الولادة من تلقاء نفسه لمدة تصل إلى عام. يتم فحص الطفل كل ثلاثة أشهر ، بالدرجتين الأولى والثانية من موه الكلية ، إذا وصل المرض إلى المرحلة الثالثة ، فمن الضروري علاج الطفل بشكل عاجل. يتم إجراء عملية موه الكلية عند الأطفال في معظم الحالات بطريقة التنظير الداخلي. هذه التقنية هي الأقل صدمة للأطفال من البطن.

أثناء العملية ، يتم عمل شقين صغيرين يتم من خلاله إدخال المنظار والأجهزة اللازمة. إذا كان انسداد المسالك البولية ناتجًا عن الحالب ، فيتم عمل البلاستيك. إذا تراكمت كمية كبيرة من البول في الكلى ، فسيتم إزالتها باستخدام قسطرة. كفاءة العملية عالية جدا.

تتيح التقنيات الحديثة إجراء عملية جراحية على طفل ما زال في الرحم ، ولكن مخاطر هذه التقنية عالية جدًا ، فقد تؤدي إلى الإجهاض.

فترة إعادة التأهيل

في نهاية العملية يقوم الجراح بوضع نظام تصريف داخلي أو خارجي على الطفل. مع وجود نظام داخلي ، يمكن إخراج الطفل من المستشفى في غضون أسبوع. ولكن في الخارج ، سوف تضطر إلى قضاء شهر تقريبًا في المستشفى. في فترة إعادة التأهيل بعد موه الكلية ، توصف المضادات الحيوية ومطهرات البول. يتم تسجيل الطفل لدى طبيب المسالك البولية. لمدة ستة أشهر ، من الضروري إجراء اختبار بول عام كل أسبوعين. حتى بعد مرور 6 أشهر على العملية ، قد توجد زيادة في عدد الكريات البيضاء في البول ، لا تقلق بشأن هذا ، فهذا أمر طبيعي.

يعتبر موه الكلى عند الأطفال مرضًا خطيرًا ، وعلاجه عاجل. إذا كنت تشك في ضعف وظائف الكلى لطفلك ، فتأكد من مشاركة مخاوفك مع الطبيب.

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

موه الكلية الخلقي (Q62.0)

الأمراض الخلقية ، طب الأطفال ، جراحة الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

موصى به
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية "
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 27 نوفمبر 2015
بروتوكول رقم 17

اسم البروتوكول:موه الكلية الخلقي عند الأطفال

موه الكلية الخلقي -التوسع التدريجي للحوض والكؤوس ، الناتج عن انتهاك تدفق البول في منطقة جزء الحوض والحالب ، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات لا رجعة فيها في الحمة وانخفاض تدريجي في وظيفة الكلى المصابة.

كود البروتوكول:

كود (أكواد) ICD-10:
س 62.0 موه الكلية الخلقي

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

ALT- ألانين أمينوترانسفيراز APF- الأنجيوتنسين المحول للإنزيم أست- أسبارتات أمينوترانسفيراز فيروس العوز المناعي البشري- فيروس الإيدز إليسا- مقايسة الممتز المناعي المرتبط LMS- قطعة الحالب MVS- الجهاز البولي MRU- تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي OZhSS- إجمالي قدرة الحديد ملزمة UAC- تحليل الدم العام OAM- تحليل البول العام طلب تقديم العروض- المستحضرات الصيدلانية المشعة SCF- معدل الترشيح الكبيبي ESR- معدل الترسيب CCC- نظام القلب والأوعية الدموية الموجات فوق الصوتية- إجراء الموجات فوق الصوتية تخطيط كهربية القلب- تخطيط القلب الكهربي تخطيط صدى القلب- تخطيط صدى القلب كد- فشل كلوي مزمن الفشل الكلوي المزمن- الفشل الكلوي المزمن ChLH- نظام الكأس والحوض DMSA- حمض ثنائي مركابتوسكسينيك (سكسينيك)

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2015.

مستخدمو البروتوكول:الأطباء والمسعفون من فريق الإسعاف والممارسون العامون وأطباء الأطفال وحديثي الولادة والجراحون وأطباء المسالك البولية.

تصنيف

التصنيف السريري:

التصنيف (Lopatkin N.A.., 1969) :

أنا - أولي ؛
الثاني - في وقت مبكر ؛
ثالثا- المحطة.

التصنيف (Pytel A.Ya. ، Pugachev A.G. ، 1977) :
- أولي - خلقي نتيجة تشوه الكلية أو الحالب العلوي.
- ثانوي - مكتسب كمضاعفات للمرض الأساسي.
- الأولي - علامات التسمم المائي ، وظيفة الإخراج الكلوي لا تعاني ؛
- II- علامات تخثر الدم ، ضمور معتدل في الحمة الكلوية ، وظائف الكلى تعاني بشكل معتدل.
- تأخرًا ثالثًا - تعاني وظائف الكلى ، وعلامات تمدد في الحوض والكأس في جميع أنحاء ، وضمور لحمة الكلى ؛
- رابعًا - طرفي: قصور في وظائف الكلى ، ضمور كبير في الحمة ، توسع كبير في نظام الحوض والحوض.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

معايير التشخيص للتشخيص:

الشكاوى والتاريخ:
· دورة بدون أعراض.
· قلة الشهية؛

• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة مئوية والقيء والغثيان.
ألم مؤلم في منطقة أسفل الظهر.

الفحص البدني:
• الوجه اللزج ، تورم الجفون ، زرقاء تحت العينين.
- "استحى" على الخدين.
شفاه مخاطية جافة
عدم انتظام دقات القلب ، وربما وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
يكشف الجس عن وجود تكوين (تضخم الكلى) من تناسق مرن ناعم ، مؤلم بشكل معتدل (متلازمة الورم المحسوس) ؛
ضعف والخمول.

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
· فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي وأجزائه ، اليوريا ، الكرياتينين ، النيتروجين المتبقي ، ALT ، AST ، الجلوكوز ، إجمالي البيليروبين ، الكسر المباشر وغير المباشر ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم).


· اختبار Zimnitsky ؛

إجراء فحوصات تشخيصية إضافية في العيادة الخارجية:لا.

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له ( رعاية المرضى الداخليين): بما يتوافق مع اللوائح الداخلية للمستشفى مع مراعاة الترتيب الحالي للجهة المخولة في المجال الصحي.

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين أثناء الاستشفاء الطارئ وبعد أكثر من 10 أيام من تاريخ الفحص وفقًا لأمر وزارة الدفاع:
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
· فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي وجزيئاته ، اليوريا ، الكرياتينين ، النيتروجين المتبقي ، ALT ، AST ، الجلوكوز ، البيليروبين الكلي ، الكسور المباشرة وغير المباشرة ، البوتاسيوم ، الكلور ، الصوديوم ، الكالسيوم).
· مخطط تجلط الدم.
· اختبار Zimnitsky.
· الثقافة البكتريولوجية للبول.
· SCF ؛
· التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الكلوية - تقييم اضطرابات الدورة الدموية (نضوب تدفق الدم) في الأوعية الكلوية.
· تصوير الجهاز البولي - إذا لزم الأمر ، لتحديد الحالة التشريحية والوظيفية للكلى والحوض والحالب والمثانة.
· تصوير المثانة الصوتية - للتعرف على درجة الارتجاع المثاني الحالبي.
· الفحص النسيجي للمواد البيولوجية.

إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المرضى الداخليين(في حالة الاستشفاء في حالات الطوارئ ، لا يتم إجراء الفحوصات التشخيصية على مستوى العيادات الخارجية) :
· فحص الدم للعقم مع دراسة الخصائص المورفولوجية وتحديد العامل المسبب والحساسية للمضادات الحيوية.
· التصوير الشعاعي لأعضاء البطن.
· الموجات فوق الصوتية للأعضاء خلف الصفاق.
• الموجات فوق الصوتية مع الحمل المدر للبول (فوروسيميد) - لتحديد حجم CLS في كلا الكليتين.
· تصوير المسالك البولية بالتسريب مع انخفاض تركيز وظائف الكلى.
· تنظير المثانة والإحليل - للتعرف على أمراض المثانة والإحليل.
· تصوير الحويضة الرجعي - يسمح لك بتوضيح مستوى انسداد LMS ؛
· تنظير الكلية الديناميكي بالنظائر المشعة - يحدد مستوى الضرر الذي يلحق بالوظيفة الكبيبية والأنبوبية ، ويحدد عمق التغيرات الوظيفية ووجود احتياطيات في موه الكلية ؛
· التصوير الومضاني للكلى باستخدام حمض ديمركابتوسكسينيك - يسمح لك بتقييم درجة ضعف القدرة الوظيفية للكلية (بؤر الأنسجة الكلوية غير القابلة للحياة).
· التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء خلف الصفاق - يحدد حجم الكلى ، ومتلازمة ما قبل النوم ، ومستوى الانسداد وتنظير الهيكل العظمي.

التدابير التشخيصية المنفذة في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة:لم يعقد

البحث الآلي:
· الموجات فوق الصوتية للأعضاء خلف الصفاق- زيادة في الحجم ، ترقق الحمة ، تغير في شكل الكلى ، ملامح غير متساوية ، توسع في PCS ، زيادة صدى الحمة ، مع الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الكلوية - استنفاد تدفق الدم.
مع موه الكلية المرحلة 1 - الأبعاد الخطية للكلى المصابة والمقابلة لا تختلف عن الطبيعي. سمك الحمة الكلوية لا يتغير. يتراوح حجم الحوض من 6 إلى 2 مم مع أكواب معدلة ؛
مع موه الكلية II مراحل- زيادة في الأبعاد الخطية للكلية المصابة ، تمدد الحوض أكثر من 20 مم ، تمدد الكؤوس. يتم تقليل سماكة حمة الكلية المصابة ، ولكنها تتجاوز 5 مم ، ولا توجد تغييرات من الكلية المقابلة ؛
مع موه الكلية ثالثا مراحل - تغيرات واضحة على جزء من الكليتين ، زيادة في حجم الكلى المصابة (بسبب التحول المائي) والكلى المقابل (تضخم غير مباشر). هناك ترقق للحمة في الكلية المعدلة بالماء (2-3 مم) ، وانضغاطها وغياب تمايزها.
· الموجات فوق الصوتية مع حمل مدر للبول (لازكس بمعدل 0.5 مجم / كجم) - تحديد حجم CLS لكلتا الكليتين ، وتقييم ديناميكيات نظام التجميع في الدقائق 15 و 30 و 45 و 60 من الدراسة. عادة ، يحدث أقصى توسع لـ PCS بعد 10-15 دقيقة من إدخال الليزكس ، والعودة إلى حجمها الأصلي تحدث من 20 إلى 30 دقيقة ؛
· الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الكلوية -التغيرات الهيكلية الصدى في أوعية الحوض الكلوي والمسالك البولية العلوية ؛
· التصوير الومضاني للكلى مع حمض ثنائي مركابتوسكسينيك (سكسينيك) (DMSA) مع RFP -تم تثبيت RP في الأنابيب الكلوية القريبة ، ويسمح بتقييم الحمة الكلوية دون تراكب عناصر نظام التجميع ، مما يجعل من الممكن تصور بؤر الأنسجة الكلوية غير القابلة للحياة ، لتحديد المرحلة وتقييم ديناميات تلف الكلى في الوقت المناسب؛
· تصوير المسالك البولية مطرح(10 دقائق ، 18 دقيقة ، 30 دقيقة ، 1-6 ساعات ) - توسع رتيب لنظام الكأس والحوض الكلوي بدرجات مختلفة ، وتوسيع الحوض (خارج ، داخل الكلى) ، ونقص تباين الحالب ، والتأخير في إخلاء عامل التباين من نظام التجميع ؛
· التسريب مطرح الجهاز البولي(مع وظيفة تركيز منخفضة في الكلى) - توسع في نظام الحويضة الكلوية الكلوي بدرجات مختلفة ، وتوسيع الحوض (خارج ، داخل الكلى) ، وعدم وجود تباين في الحالب ، وتأخر إخلاء عامل التباين من نظام التجميع ؛
· تصوير المثانة الصوتي -ملامح المثانة وشكلها ، ووجود قالب رجعي من عامل التباين في المسالك البولية العلوية ، بالإضافة إلى حالة مجرى البول أثناء الإلقاء ؛

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:
· استشارة طبيب أطفال لاستبعاد ما يصاحب ذلك من أمراض جسدية.
· استشارة طبيب قلب لاستبعاد أمراض CVS.
· استشارة أخصائي أمراض الرئة لاستبعاد أمراض الجهاز التنفسي.
· استشارة الأنف والأذن والحنجرة لاستبعاد أمراض البلعوم الأنفي.
· استشارة طبيب الأسنان - لتعقيم تجويف الفم.

التشخيصات المخبرية

البحث المخبري:

KLA - زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول العدلات إلى اليسار ، فقر دم خفيف ومعتدل ، تسارع ESR ؛
OAM - بيلة كريات الدم البيضاء ، بيلة بروتينية ، بيلة جرثومية ، نقص تجلط الدم (انخفاض وظيفة التركيز) ، بيلة صغيرة ، بيلة كبيرة ؛
· الكيمياء الحيوية للدم - ازوتيميا (زيادة مستويات الكرياتينين) ، اليوريا ، انخفاض TIBS ، الفيريتين ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم.
· اختبار Zimnitsky - انخفاض في وظيفة التركيز في الكلى ، ونقص البول (الثقل النوعي للبول 1010) ، إيزوستنوريا (الثقل النوعي للبول 1015) ؛
· الثقافة البكتريولوجية للبول - الفلورا البكتريولوجية التي تزيد عن 10/5 ملم / لتر.
· معدل الترشيح الكبيبي وفقًا لمعادلة شوارتز GFR = 0.0484 × الارتفاع (سم) / الكرياتينين (مليمول / لتر) للأولاد الذين تزيد أعمارهم عن 13 عامًا ، يتم استخدام معامل 0.0616 (انظر الجدول 1 لمعرفة معدل الترشيح الكبيبي حسب المرحلة).
الفحص النسيجي: النوع 1 - القطر الخارجي للجزء يتوافق مع عمر الطفل ، سماكة حادة للجدار مع انخفاض في قطره ، تضخم وتضخم واضح داخل الخلايا في الخلايا العضلية الملساء ، زيادة حويصلات الأغشية وخلايا العضلات الملساء ، زيادة في عدد الميتوكوندريا ، يوجد الكولاجين في الفراغات المحيطة بالعضلات في شكل ألياف مجموعات صغيرة منفصلة ؛ النوع 2 - ترقق الجدار ، انخفاض الأقطار الخارجية والداخلية للقطعة ، ضمور واضح في طبقة العضلات ، إزالة حادة من سيتوبلازم الخلايا ، اختفاء الكهوف على طول الغشاء بواسطة حالات أعمدة الكولاجين ؛ النوع 3 - تشبه جدران قطعة خلل التنسج من الحالب في ورق الأنسجة السميك ، بقطر داخلي ضيق بشكل حاد ، وضمور كامل لخلايا العضلات الملساء محاطة بكبسولة نسيج ضام حلت محل أغشيتها القاعدية.

الجدول - 1. GFR على مراحل في موه الكلية

المسرح	صفة مميزة	معدل الترشيح الكبيبي مل / دقيقة / 1.73 م 2
أنا	تلف الكلى مع معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي أو المتزايد	90 فأكثر
II	تلف الكلى مع انخفاض طفيف في معدل الترشيح الكبيبي	60-89
ثالثا	انخفاض معتدل في معدل الترشيح الكبيبي	30-59
رابعا	انخفاض ملحوظ في معدل الترشيح الكبيبي	15-29
الخامس	الفشل الكلوي	أقل من 15

تشخيص متباين

تشخيص متباين:

الجدول - 2. التشخيص التفريقي لموه الكلية

لافتة	موه الكلية الخلقي	كيس انفرادي	داء الفطر
الم	نعم	الخراجات الصغيرة بدون أعراض ، مع الخراجات العملاقة - متلازمة الألم	لا
الوذمة	في المراحل اللاحقة	نادرا	لا
ضغط الدم	لا يرتفع دائما	يزيد مع الضغط	نادرا
زيادة درجة حرارة الجسم	مع تفاقم التهاب الحويضة والكلية	لا	لا
الأعراض المحلية	ألم في منطقة أسفل الظهر ، في منطقة نتوء الكلى	متلازمة الألم مع الخراجات الكبيرة ،	لا
عسر البول		مع إضافة التهابات المسالك البولية	لا
الكريات البيض	مع إضافة التهابات المسالك البولية	مع إضافة التهابات المسالك البولية	مع إضافة التهابات المسالك البولية
بول دموي	عبور	نعم	نادرا
متلازمة الورم الملموس	في كثير من الأحيان مع زيادة تدريجية	مع كيسات الكلى العملاقة	نعم
وظيفة انخفاض التركيز	نقص البول ، إيزوستينوريا مع علامات الفشل الكلوي المزمن	لا	لا
الموجات فوق الصوتية على الكلى	زيادة في حجم الكلى ، ترقق في الحمة ، ملامح غير متساوية ، توسيع PCS ، مع الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الكلوية - استنفاد تدفق الدم.	وسط سائل متجانس في منطقة خلل الأنسجة الكلوية	حجم الكلى طبيعي ، السطح أملس ، الطبقة القشرية للكلية ذات حجم وبنية طبيعيين ، النخاع متخلف ومرهق ، الحليمات مفلطحة ، متباينة بشكل سيئ ، الكأس المتوسعة تمر في الحوض داخل الكلى ، تم تشكيل LMS بشكل صحيح ، وليس تضييقه.
تصوير الجهاز البولي	تمدد أحادي الشكل لنظام الكأس والحوض الكلوي بدرجات مختلفة ، وتوسيع الحوض (خارج ، داخل الكلى) ، وعدم وجود تباين في الحالب ، وتأخر إخلاء عامل التباين من نظام التجميع	ظل متجانس دائري بجدران رقيقة تحده من النسيج المحيط ، والحوض مضغوط ، ودفع الكؤوس جانبًا ، وانتشر بعيدًا (من أعراض "فم مفترق")	لم يتغير هيكل الكلى ، و LMS مقبول ، ووظيفة التفريغ لا تضعف.

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:

القضاء على الانسداد في منطقة LMS - استئصال LMS مع فرض مفاغرة الحويضة ، والحد من العملية الالتهابية في الأنسجة الكلوية ، وإبطاء معدل تطور الفشل الكلوي المزمن.

أساليب العلاج:
في موه الكلية الخلقي من الدرجة الأولى والثانية مع عدم وجود علامات لتفاقم التهاب الحويضة والكلية ، لا يشار إلى العلاج (المحافظ والجراحي). إذا كانت هناك علامات على تفاقم التهاب الحويضة والكلية ، فمن الضروري إجراء علاج محافظ يهدف إلى القضاء على عملية الالتهاب الجرثومي واستعادة الاضطرابات الوظيفية في الكلى.
مع موه الكلية الخلقي III والمرحلة النهائية ، يشار إلى العلاج الجراحي. إذا كانت هناك علامات على تفاقم التهاب الحويضة والكلية ، فمن الضروري إجراء علاج محافظ في البداية يهدف إلى القضاء على عملية الالتهاب الجرثومي واستعادة الاضطرابات الوظيفية في الكلى ، وفقط بعد 1-3 أشهر يظهر العلاج الجراحي في مخطط طريقة.

تدخل جراحي:
مؤشرات الجراحة -في المرحلة الثالثة من موه الكلية ، عندما يكون هناك عائق تشريحي أو وظيفي في منطقة LMS ، مما يسبب ركودًا في البول وتوسعًا في نظام تجميع الكلى.
موانعهناك مطلقة ونسبية:
لموانع مطلقةترتبط:
· حالة المريض الخطيرة بسبب الحالة الجسدية الشديدة.
· علم الأمراض الخلقية في الجهاز القلبي الوعائي.
· انتهاك نظام تخثر الدم.
لموانع النسبيةترتبط:
· الظواهر النزلية والالتهابات الفيروسية والبكتيرية.
· نقص البروتين والطاقة من الدرجة الثانية إلى الثالثة.
· فقر دم؛
• اضطرابات هضمية؛
أمراض الجهاز التنفسي ونزلاتها ؛ حالة الجلد غير المرضية (تقيح الجلد ، الظواهر الجديدة للأهبة النضحية ، الأمراض المعدية في الفترة الحادة ، الفشل الكلوي المزمن من الدرجة الثالثة).

جراحة المرضى الداخليين:

أنواع العمليات:
إلشق المتواضع:
· الجراحة التجميلية لـ LMS وفقًا لـ Haynes - Andersen - Kucher ، الدعامات / فغر الحويضة ؛
· استئصال الكلية (تصريف الحيز خلف الصفاق).
إلالقضاء على موه الكلية بالمنظار، الدعامات / فغر الحويضة.

العلاج غير الدوائي:
الوضع - I ، II (وقائي) ؛
النظام الغذائي رقم 15 بعلامات الفشل الكلوي المزمن - رجيم رقم 7.

العلاج من الإدمان:
عند وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، من الضروري مراعاة حساسية الثقافة المعزولة للممرض للمضادات الحيوية.
في فترة ما بعد الجراحة ، يوصى بالعلاج من الأدوية التالية:
لغرض مضاد للجراثيم ، يوصى باستخدام العلاج الأحادي لأحد الأدوية التالية للوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة وفقًا للإشارات: السيفالوسبورينات 2 (سيفوروكسيم) أو 3 أجيال (سيفترياكسون). سيفوروكسيم 70-100 مجم / كجم / يوم × 2p IV - مع الغرض المضاد للبكتيريا لمدة 10-14 يومًا ، أو سيفترياكسون - حديثي الولادة 20-50 مجم / كجم × 1-2 مرات في اليوم ، الأطفال دون سن 12 عامًا 20-80 مجم / كجم ، الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا 1-2 جرام × مرة واحدة يوميًا أو 500 مجم -1 جرام × مرتين في اليوم ، العلاج في الوريد لمدة 10-14 يومًا ؛
ميترونيدازول للأطفال دون سن 1 سنة - 125 مجم / يوم ، 2-4 سنوات - 250 مجم / يوم ، 5-8 سنوات - 375 مجم / يوم ، أكثر من 8 سنوات - 500 مجم / يوم × مرتين في اليوم ، IV ، بالطبع العلاج - 5 أيام - لغرض مضاد للهواء ؛
· كلوروبرامين ½-1/4 قرص × مرتين في اليوم عن طريق الفم أو قرص لوراتادين × مرة واحدة عن طريق الفم ، لغرض إزالة الحساسية في غضون 7-10 أيام ؛
بابافيرين من 6 أشهر إلى 14 سنة 5-20 مجم عن طريق الفم أو العضل - لغرض مضاد للتشنج ؛
· ترامادول 0.1 مل / سنة × 3 مرات ، ط / حجم ، ط / م - لغرض التخدير في غضون 3-5 أيام بعد الجراحة ؛
لغرض خافض للضغط ، كابوتين 0.3 مجم / كجم بحد أقصى للجرعة 6 مجم / كجم × 2-3 مرات في اليوم عن طريق الفم وفقًا للإشارات ؛
الكوتريموكسازول من 3-5 سنوات 240 مجم × مرتين ، من 6-12 سنة 480 مجم × مرتين يوميًا عن طريق الفم لمدة 10 أيام 1 أو الإريثروميسين حتى 14 عامًا عند 20-40 مجم / كجم × 4 مرات في اليوم ، أكثر من 14 عامًا 500 مجم × 4 مرات يوميًا كل 10 أيام أخرى أو نتروفورانتونين 5-8 مجم / كجم × 4 مرات يوميًا عن طريق الفم لمدة 10 أيام أو نيتروكسولين أكبر من 5 سنوات 0.2-0.4 جم × 4 مرات يوميًا ، حتى 5 سنوات 0.2 غرام في اليوم عن طريق الفم لمدة 10 أيام - لغرض مطهر ؛
· الألبومين 10٪ 10-15 مل / كغ عن طريق الوريد بالتنقيط - تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين.
· FFP بمعدل 10-15 مل / كغ ، وريدي ، بالتنقيط - لغرض مرقئ ؛
كتلة كرات الدم الحمراء - لغرض الاستبدال ، يتم وصفها بمعدل 10-15 مل / كجم ، i / v ، بالتنقيط ؛
· هيبارين 200U / كغ تحت الجلد × مرتين في اليوم للأغراض المضادة للتخثر.
ميتوكلوبراميد 0.1 مجم / كجم × 2-3 مرات في اليوم أنا / م ، ط / ت - لتطبيع نغمة الجهاز الهضمي ؛
مع تطور المضاعفات ، يتم إجراء العلاج وفقًا للبروتوكولات السريرية للمضاعفات المتقدمة.

العلاج الطبي المقدم في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة:
مع المغص الكلوي ، توصف مضادات التشنج:
بابافيرين من 6 أشهر إلى 14 سنة 5-20 ملغ شفويا أو عضليا.
مع زيادة درجة حرارة الجسم 38-40 * درجة ، فإن الأدوية الخافضة للحرارة:
· طرق التبريد الفيزيائية (محلول كحول).
باراسيتامول من 9-12 سنة 2 جم من 3-6 سنوات 60 مجم / كجم عن طريق الفم أو التحاميل 2-3 مرات في اليوم حول المستقيم
أو إيبوبروفين 20-30 مجم / كجم × 3-4 مرات في اليوم عن طريق الفم.

علاجات أخرى:لا.

مؤشرات فعالية العلاج [ 15]:
· استعادة المباح LMS.
· عدم وجود علامات تفاقم التهاب الحويضة والكلية.
· تخفيف الآلام.
· تطبيع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
· استقرار وظائف الكلى الضعيفة.
تحسين المعلمات السريرية والمخبرية والأدوات: انخفاض في آزوتيميا ، والكرياتينين ، وغياب زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول عصبي إلى اليسار ، وانخفاض في بيلة الكريات البيض ، وبروتينية ، وغياب البيلة الجرثومية ، والموجات فوق الصوتية لـ MVS مع دوبلر (انخفاض في الأبعاد الخطية للكلية المشغلة ، انخفاض في الدورة الشهرية ، يعبر عنه بتحسين تدفق الدم المحيطي) ؛ تصوير المسالك البولية الإخراجية (استعادة سالكية LMS ، وتقليل حجم أجهزة الكمبيوتر الشخصية ، ووظائف إفراغ إفرازية مرضية) ؛
- غياب أو تخفيف المضاعفات (التهاب الحويضة والكلية) من موه الكلية الخلقي.
· لا يوجد تكرار في فترة ما بعد الجراحة.

المستحضرات (المكونات الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

دواعي الاستشفاء مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء:

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:
آلام متكررة في البطن أو منطقة أسفل الظهر ، ووجود علامات التحول المائي الكلوي على الموجات فوق الصوتية.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
زيادة في درجة حرارة الجسم ، آلام مؤلمة في منطقة أسفل الظهر ، وذمة ، تغيرات في اختبارات البول (بيلة بيضاء ، بيلة بروتينية ، بيلة جرثومية) ، نوبات مغص كلوي.

الوقاية

إجراءات إحتياطيه:
· التقيد بالنظام الغذائي ؛
· وضع التأمين؛
· علاج بؤر الالتهابات.
· استقبال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وحواجز الكلى للفشل الكلوي حسب الاستطبابات.
· الوقاية من المضاعفات: التشخيص المبكر قبل الولادة وبعدها ، والاستشفاء في الوقت المناسب والعلاج الجراحي يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات موه الكلية الخلقي.

مزيد من إدارة:
· في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وضع الأطفال الذين يعانون من موه الكلية الخلقي في وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة (في اليوم الأول بعد العملية) ؛
· التحكم في الترشيح ، وظيفة تركيز الكلى.
· السيطرة على OAM ، وضغط الدم ، والموجات فوق الصوتية MVS.
· التضميد اليومي لجرح ما بعد الجراحة.
· التحكم في أنابيب الصرف.
· إزالة الغرز لمدة 7-10 أيام.
· يحتاج جميع الأطفال الذين أجريت لهم عمليات جراحية من أجل موه الكلية الخلقي إلى مراقبة المستوصف.
يتم إجراء دورة صيانة لمطهرات البول (بيسيبتول ، فيورادونين ، فيوراجين ، نيتروكسولين ، فورماج ، فيورازوليدون ، إريثروميسين بجرعة محددة للعمر) بالتناوب كل 10 أيام لمدة 3 أشهر وفقًا للمخطط بعد الخروج من المستشفى ؛
· التحكم في النافورات الزائفة مرة واحدة في 10 أيام لمدة 6 أشهر.
· دراسة علم الأشعة السينية بعد الجراحة بعد 6 أشهر بطريقة مخططة.
· يتم إجراء فحص المستوصف وحجم الإجراءات الطبية على أساس النتائج الفورية وطويلة المدى للتدخل الجراحي في غضون 5 سنوات.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHRH MHSD RK ، 2015
   1. قائمة الأدبيات المستخدمة (مطلوب روابط بحثية صالحة إلى المصادر المدرجة في نص البروتوكول): 1) Isakov Yu. F.، Dronov A. F. // في الكتاب. جراحة الأطفال: إرشادات وطنية / - M. ، GEOTAR - Media ، 2009. - S. 583-589.1164 2) Pugachev A.G // طب المسالك البولية للأطفال. دليل للأطباء. - م: "GEOTAR - Media" ، 2009. - S. 3) Erekeshov A.E. // الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج موه الكلية الخلقي عند الأطفال. / كتاب: أستانا ، 2011. - ص 116.4) Zorkin S.N. // انسداد المسالك البولية المتعددة عند الأطفال. / - M.، - MIA، 2008. - ص 138.5) عماد الدين س. عبد العزيز و. Diasty TA // القيمة التشخيصية لتصوير المسالك البولية بالرنين المغناطيسي المشترك عند الأطفال المصابين بموه الكلية. / J Adv Res. 2015 مارس ؛ 6 (2): 145-53. 6) Severgina L.O. ، Gurevich S.I. // تقييم البنية التحتية لدور خلل الأوعية الدموية في موه الكلية الخلقي. / ArkhPatol. 2014 نوفمبر - ديسمبر ؛ 76 (6): 51-5. 7) HsiR.S.، Holt S.K.، Gore J.L.، LendvayT.S.، Harper J.D. 2015 سبتمبر ؛ 194 (3): 777-82. 8) Chandrasekharam V.V. // رأب الحويضة بالمنظار عند الرضع: تجربة جراح واحد. / J Pediatr Urol. 2015 أكتوبر ؛ 11 (5): 272. 9) Garg R.K، Menon P.، Narasimha Rao K.L، Arora S.، Batra Y.K // Pyeloplrosis for hydronephrosis: Issues of double J stent مقابل أنبوب nephrostomy كطريقة تصريف. / Indian Assoc Pediatr Surg. 2015 يناير ؛ 20 (1): 32-6. 10) المشهدي أ ، نيفيوس ت ، ستينبرغ أ ، كارانيكاس ب ، بيرسون أيه ، كارلستروم م ، واهلين إن. // العلاج الجراحي يخفض ضغط الدم لدى الأطفال الذين يعانون من موه الكلية الخلقي من جانب واحد. / جي بيدياتر أورول. . 2015 أبريل ؛ أبريل ؛ 11 (2): 91.e1-6. 11) HsiR.S.، Holt S.K.، Gore J.L.، LendvayT.S.، Harper J.D. 2015 سبتمبر ؛ 194 (3): 777-82 12) هيرز د. ، ميرجيريان ب. ، مكويستون ل. // يقلل العلاج الوقائي المستمر بالمضادات الحيوية من خطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية عند الأطفال الذين يعانون من موه الكلية قبل الولادة بدون أعراض مع إما تمدد الحالب ، أو حويصلي حويصلي عالي الجودة ارتداد أو انسداد الموصل الحالبي الحويضي / J Pediatr Urol. 2014 أغسطس ؛ 10 (4): 650-4. 13) Edlin R. S. ، Copp H. L. // مقاومة المضادات الحيوية في جراحة المسالك البولية للأطفال. / TherAdv Urol. 2014 أبريل ؛ 6 (2): 54-61. 14) Zareba P.، Lorenzo A.J.، Braga L.H. // عوامل الخطر لعدوى المسالك البولية الحموية عند الرضع الذين يعانون من موه الكلية قبل الولادة: تحليل مركز واحد شامل. / J Urol. 2014 مايو ؛ 191 (5 ملحق): 1614-8. 15) Hydronephrosis و Hydroureter Treatment & Management ، 4 مارس 2015.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، المؤسسة الحكومية الجمهورية في REM "جامعة غرب كازاخستان الطبية التي تحمل اسم مارات أوسبانوف" ، رئيس قسم جراحة الأطفال ؛
2) Botabayeva Aigul Saparbekovna - مرشحة للعلوم الطبية ، تعمل كأستاذ مساعد في قسم جراحة الأطفال في JSC "جامعة أستانا الطبية" ؛
3) Kalieva Sholpan Sabatayevna - مرشحة للعلوم الطبية ، وأستاذ مشارك في المؤسسة الحكومية الجمهورية في جامعة Karaganda الطبية الحكومية ، ورئيس قسم علم الأدوية السريري والطب المسند.

بيان عدم تضارب المصالح:لا.

المراجع: Mailybaev Bakytzhan Muratovich - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم جراحة الأطفال في JSC "المركز الطبي العلمي الوطني للأمومة والطفولة".
- ندوات ومناقشات ودروس رئيسية حول قضايا الساعة

التسجيل للمؤتمر

انتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مصدر مرجعي فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفة الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر للصحة أو ضرر مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

غالبًا ما تحدث أمراض الكلى في الطفولة بسبب اضطرابات مختلفة في النمو داخل الرحم ، كما هو الحال بالنسبة لحديثي الولادة ، والأمراض الالتهابية للجهاز البولي عند كبار السن. يعتبر موه الكلية عند الأطفال أكثر شيوعًا إلى حد ما من البالغين. إذا لم تكتشف المرض في الوقت المناسب ولم تطلب المساعدة الطبية ، فقد تكون العواقب مختلفة تمامًا.

إحصائيات الأطفال الذين ماتوا عند الولادة بسبب موه الكلية الثنائي ليست مشجعة بسبب نقص التشخيص المناسب في فترة ما قبل الولادة. ومع ذلك ، إذا لم يكن علم الأمراض الخلقية لدى الطفل واضحًا جدًا ، فقد لا يتم اكتشافه حتى بعد الولادة. مع تقدم العمر ، تبدأ شدة موه الكلية في التقدم ، مما يعيق وظائف الكلى. لذلك يجب على الأمهات أن يعرفن عن هذا المرض من أجل استشارة الطبيب في الوقت المناسب ، حيث يمكن تقديم المساعدة الكاملة للطفل.

لماذا يتطور موه الكلية عند الأطفال؟

يعتبر موه الكلية أوليًا ، يتطور نتيجة التشوهات الخلقية ، وثانويًا ، والذي يظهر كمضاعفات للأمراض الموجودة أو السابقة. غالبًا ما تكون أسباب موه الكلية عند الأطفال خلقية. من بين أولئك الذين لوحظوا:

• تضيق الحالب الخلقي
• خلل التنسج القطاعي
• كلية حدوة الحصان
• وعاء كلوي ثانوي يعبر الحالب
• إفرازات غير صحيحة للحالب من الكلى.

يشرح هذا الفيديو أسباب مشاكل الكلى عند الأطفال:

نتيجة لذلك ، هناك انتهاك لتدفق البول من الحوض الكلوي ، ويتراكم في الكلى. يمكن تشخيص موه الكلية الخلقي عند الطفل في المقام الأول أثناء الحمل. ويظهر موه الكلية المكتسب أو الثانوي في مختلف الأعمار. يقودون إليه:

• الأورام الحميدة والخبيثة في أعضاء البطن
• أورام الكلى
• تتسرب الالتهابات في الفضاء خلف الصفاق
• الأمراض الالتهابية المزمنة للجهاز البولي.

اعتمادًا على مدى الآفة ، يكون علم الأمراض أحاديًا وثنائيًا. يكون موه الكلية عند الأطفال ثنائيًا في 15٪ من الحالات. علاوة على ذلك ، يوجد المرض عند الأولاد 2.5 مرة أكثر من الفتيات.

ما هي المظاهر السريرية المصاحبة للمرض؟

تعتمد أعراض موه الكلية على درجة المرض. تشير الظواهر التالية إلى وجود علم الأمراض:

• آلام أسفل الظهر في الجانب المصاب
• ثقل في البطن
• الشعور بوجود كتلة محسوسة في البطن
• دم في البول
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• - ضعف وتعب
• الغثيان والقيء واضطرابات البراز.

في الأطفال الصغار ، يعتمد توقيت اكتشاف موه الكلية على رعاية الأم.

بعد كل شيء ، إذا كان بإمكان الطفل البالغ أن يقول ما يزعجه ، فإن الأطفال يظهرون حالتهم بالبكاء والقلق والنوم السيئ ورفض الرضاعة الطبيعية. تلاحظ الأمهات أحيانًا أن كمية البول عند الطفل تتغير ، صعودًا وهبوطًا ، وهذا أيضًا علامة على موه الكلية.

ماذا يحدث للكلية المصابة بموه الكلية؟

مع موه الكلية ، تحت ضغط السائل المتراكم ، يتم تقريب الكلى وتضخمها. يتم شد الحوض والكأس ، وتصبح القشرة والنخاع أرق ، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي سريع في وظيفة الجهاز البولي.

في الطفل ، لا يسبب موه الكلية من الصف الأول عمليا مظاهر سريرية. وبدءًا من المرحلة الثانية ، تظهر شكاوى مختلفة.

التغييرات المرئية في الكلى مع علم الأمراض هي كما يلي:

• المرحلة الأولى - يمتلئ الحوض بالسوائل ، ولا تتضخم الكلية
• المرحلة الثانية - يكون السائل في الحوض والكأس ، مما يؤدي إلى زيادة طفيفة في العضو
• المرحلة الثالثة - تتضخم الكلية بشكل كبير ، وتضعف القشرة والنخاع بشدة
• المرحلة الرابعة - مادة الكلى غائبة ، والعضو ممتلئ بالبول بالكامل ولا يعمل.

كيف يتم تشخيص علم الأمراض عند الأطفال؟

تم الكشف عن موه الكلية الخلقي عند الأطفال من الأسبوع الخامس عشر من التطور داخل الرحم. لهذا الغرض ، يتم استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية ، حيث يتم تحديد توسع نظام الكأس والحوض الكلوي والأمراض الأخرى لتطور الأعضاء البولية. بعد تشخيص المرض لدى الجنين ، يتم تحديد مسألة العلاج الفوري أو مراقبة التطور الإضافي للمرض. تعتمد التكتيكات الطبية على الحالة العامة للأم والطفل ، وكذلك على شدة المرض.

تتكون مشكلة تشخيص موه الكلية المكتسب فقط في العلاج المتأخر للمرضى للحصول على المساعدة الطبية.

تتيح الفحوصات الحديثة اكتشاف المرض في بداية تطوره. لهذا ، يتم استخدام طرق البحث المختبرية والأدوات. من التشخيص المختبري ، يعد تحليل البول العام أمرًا مهمًا ، حيث يتم العثور على الدم والبروتين وغيرها من العلامات غير المحددة ، والتي تشير إلى وجود عملية مرضية في الكلى ، ولكنها ليست علامات تشخيصية لموه الكلية.

لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن يتحدث البروتين الموجود في بول الطفل بعد نزلة برد عن مرض سابق ، وهو وجود التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى ، ولكن يمكن أيضًا اكتشافه مع موه الكلية. لذلك ، إذا اقترح الطبيب ، بعد إجراء تحليل عام للبول ، استخدام طرق بحث إضافية لتوضيح سبب علم الأمراض ، فعليك عدم الرفض.

من بين طرق البحث الإضافية ، تم تأكيد موه الكلية:

• مع الفحص بالموجات فوق الصوتية
• عند إجراء التصوير الشعاعي التباين
• عن طريق التصوير المقطعي
• على التصوير بالرنين المغناطيسي.

كثير من الأمهات مهتمات بالسؤال ، هل الفحص ضار؟ التي يمكنك الإجابة عليها بأمان بالنفي. في الواقع ، يتمثل تشخيص موه الكلية في استخدام طرق التشخيص غير الغازية. طبعا الفحص بالأشعة السينية يحمل جرعة إشعاعية معينة ، لكنها غير ذات أهمية. بعد اكتشاف موه الكلية ، يصف الطبيب علاجًا شاملاً يتم اختياره بشكل فردي لكل طفل.

المضاعفات المحتملة لموه الكلية

المضاعفات الأكثر شيوعًا لموه الكلية هي إضافة عدوى ثانوية. بسبب ركود البول ، تتاح للبكتيريا فرصة النمو والتكاثر. عند دخولها إلى الكلى من الأجزاء السفلية من الجهاز البولي ، فإنها تسبب التهاب الحويضة والكلية ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الجسم.

أعراض التهاب الحويضة والكلية هي كما يلي:

• ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة
• آلام أسفل البطن عند التبول
• احتباس البول
• التبول في أجزاء صغيرة.

يعتبر موه الكلية من الدرجة 3 عند الأطفال دون علاج مناسب معقدًا بسبب الفشل الكلوي المزمن. هذا مرض خطير للغاية يتطلب مراقبة منتظمة وعلاجًا مدى الحياة. الطريقة الوحيدة للتخلص من الفشل الكلوي هي إجراء عملية زرع الأعضاء.

أسوأ المضاعفات هو أن هناك فرصة للوفاة من موه الكلية إذا تركت دون علاج. تحدث الوفاة بسبب الفشل الكلوي المزمن وتسمم الجسم بمنتجات ضارة ، والتي عادة ما تفرز في البول. علاوة على ذلك ، يجب أن نتذكر أن موه الكلية الكلوي لا يمكن أن يمر تلقائيًا دون علاج.

يتطور موه الكلية في الأطفال تدريجياً ، لكن من المستحيل تحديد متى ستبدأ وظيفة الجهاز البولي في التعطل بشكل لا رجعة فيه. لذلك ، يجب أن يبدأ علاج المرض فور اكتشاف علم الأمراض ، لأنه في طفل واحد ، يمكن أن توجد أمراض في المرحلة الأولى لمدة 10 سنوات ، وفي حالة أخرى ، سيحدث الفشل الكلوي في غضون 2-3 سنوات دون علاج.

يُعرَّف الشذوذ في تطور الجهاز البولي ، والذي يتميز بتوسع تجويف الكلى ونظام الحوض والحوض في الجنين بسبب انسداد تدفق البول ، على أنه موه الكلية الخلقي. يتم الكشف عن المرض خلال الفترة التي يكون فيها الطفل مع أمه في الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية. في حالة عدم وجود فرصة لفحص الجنين ، يتم تشخيص هذه الاضطرابات في الجهاز البولي التناسلي في وقت لاحق: بعد الولادة أو في سن أكبر ، ولكن بالفعل مع وجود مضاعفات خطيرة مثل تحص بولي ، التهاب الحويضة والكلية ، ارتفاع ضغط الدم ، الفشل الكلوي.

تؤثر الأسباب الكامنة للحمل وتوقيته بشكل مباشر على درجة تطور المرض وتكوينه. في فترة 15 أسبوعًا ، يمكن للموجات فوق الصوتية أن تكتشف بالفعل كليتي ومثانة الجنين ، وفي 18-20 أسبوعًا تظهر الأعضاء وهيكلها بوضوح. أسهل طريقة للتعرف على التشوهات في الجنين هي في الأسبوع العشرين من الحمل. يبدأ إنتاج البول ناقص التوتر في الكلى بين 5 و 9 أسابيع ويزداد تدريجيًا. يمكن أن يتسبب الانسداد الكامل أو الجزئي للمسالك البولية ، والذي ينتج عن تخلف جزء أو جزء آخر من العضو المقابل ، في حدوث موه الكلية قبل الولادة. هذه الحالة ليست دائمًا حالة مرضية ، ولكن مع وجود انسداد كبير ، يمكن أن تتأذى الأنسجة الكلوية.

محتوى المقال:

أسباب المرض والتغيرات المميزة في الجسم

يحدث تطور المرض نتيجة زيادة سعة الأكواب والتغيرات في تكوينها ، والتي تتعرض لضغط داخلي مرتفع ، ويؤدي إلى العواقب التالية:

• تصبح الأعضاء مستديرة
• تتسع أعناق الكؤوس وتقصيرها ،
• يصبح جدار الحوض أرق ،
• الموت من النهايات العصبية ،
• انتهاك سالكية الأوعية اللمفاوية والدم في الحوض.

نتيجة لذلك ، تتميز المرحلة الأخيرة من موه الكلية بوجود حوض على شكل كيس رقيق الجدران ، يتكون أساسًا من نسيج ضام ليفي خشن.
الأسباب الرئيسية لموه الكلية الخلقي هي:

• مظهر من مظاهر العامل المرضي أثناء نمو الجنين داخل الرحم ،
• الاستعداد الوراثي للاضطرابات الخلقية ،
• خلل الحركة في المسالك البولية ،
• موقع خلف الحالب ،
• الاضطرابات المرتبطة بتطور الشريان الكلوي ،
• انسداد خلقي في المسالك البولية.

يمكن أن تكون أسباب موه الكلية الخلقي انحرافات مختلفة في تطور الجهاز البولي التناسلي ، بما في ذلك:

• تجويف ضيق للحالب ،
• التواء المرضي وضعف اتجاه الحالب ،
• حجم غير طبيعي وهيكل الأوعية الدموية ، والتي بسببها تلتف حول الحالب وتضيق تجويفها.

يمكن للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين تطوير موه الكلية المكتسب. قد تكون أسباب ظهوره:

• إصابات أسفل الظهر ،
• العمليات الالتهابية للأعضاء البولية وفي المقام الأول في الحالب ،
• مرض تحص بولي ،
• مضاعفات ما بعد الجراحة.

أعراض

هناك ثلاث درجات من تطور موه الكلية. الصورة السريرية آخذة في الازدياد.

لذلك ، فإن الدرجة الأولى بدون أعراض ، وتؤثر على الكلى.

المرحلة الثانية تعني اختلال وظائف الكلى وعلاماتها:

• ألم في منطقة أسفل الظهر ،
• انخفاض في الحجم اليومي للبول ،
• ظهور جلطات دموية في البول ،
• زيادة ضغط الدم مع الصداع والغثيان والقيء والضعف العام.
• تسمم الجسم ، مصحوبا بارتفاع في درجة حرارة الجسم.

يتزامن ظهور مرض الدرجة الثالثة مع الموت شبه الكامل للكلية. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة الأطفال:

• زيادة في درجة حرارة الجسم ،
• النعاس
• اللامبالاة
• انخفاض في الكمية اليومية من البول ،
• كمية كبيرة من الدم في البول ، سلس البول ،
• تورم في الجسم مع بشرة جافة جدا ،
• قفزة كبيرة في الضغط.

من الممكن الكشف عن الأمراض الخلقية بالفعل عند فحص الموجات فوق الصوتية بعد 14 أسبوعًا من الحمل.

تشخيص موه الكلية عند الطفل

هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد التشخيص وتحديد السبب عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين. أهمها:

• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي ،
• التحليل السريري للبول ،
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ،
• الأشعة السينية مع إدخال التباين ،
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي ،
• تنظير الكلية.

المضاعفات

يمكن تقسيم عواقب موه الكلية عند الطفل إلى فسيولوجية ونفسية.

تضم المجموعة الأولى العديد من الآفات المعدية للجهاز البولي التناسلي ، وأخطرها:

• مرض تحص بولي ،
• الفشل الكلوي
• التهاب المثانة المزمن
• التهاب الحويضة والكلية المتكرر.

يمكن أن تنشأ مشاكل نفسية في الطفولة الواعية بسبب مظهر من مظاهر المرض ، مثل سلس البول ، والتورم الشديد. وعندما يتم إدخال قسطرة ، يمكن أن يصبح التواصل مع الأقران مشكلة.

علاج او معاملة

ما الذي تستطيع القيام به

في معظم الحالات ، يكون موه الكلية خلقيًا. من الصعب منعه ، يجب على الأم الحامل التخلي عن العادات السيئة حتى من لحظة التخطيط للحمل.

أثناء الحمل ، يجب أن تخضع للفحص بالموجات فوق الصوتية ، والتي يمكن أن تشير إلى وجود المرض. في هذه الحالة ، مع تطور المرض ، من الممكن إجراء عملية جراحية حتى في فترة ما قبل الولادة وعدة أشهر بعد الولادة.

لا ترفض تحت أي ظرف من الظروف الجراحة ، فهذا هو الخيار العلاجي الوحيد الفعال لمرض موه الكلية من الدرجة الثانية والثالثة.

إذا تم الكشف عن المرض أثناء الفحص الوقائي في المرحلة الأولى ، فمن الممكن استخدام العلاج المحافظ. في الوقت نفسه ، من المهم تناول الأدوية تمامًا كما هو موصوف من قبل الطبيب ، وفقًا للجرعة وتكرار ومدة الدورة.

ماذا يفعل الطبيب

عندما تظهر صورة سريرية لتسمم الكلية عند الأطفال ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث. يسمح اختبار الدم والبول بإجراء التشخيص فقط في المراحل الأخيرة من المرض.

عند إجراء التشخيص ، من المهم دراسة أسباب ظهوره ، وبعد ذلك يقوم الأخصائي بتطوير نظام علاج فردي.

العلاج الدوائي ممكن فقط في المرحلة الأولى من المرض. قد يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية والأدوية.

إذا تم الكشف عن موه الكلية عند الطفل في المرحلة الثانية ، فإن التدخل الجراحي ضروري. اعتمادًا على أسباب ومسار المرض ، هناك عدة خيارات للعملية:

• الجراحة التجميلية - إنشاء اتصال اصطناعي بين الحالب والكلى ،
• دعامة الحالب - تقوية مدخل الحالب بأنبوب بقطر مناسب ،
• فغر الكلية - إدخال قسطرة في الكلية ، والتي ستجمع البول في كيس خارجي لجمع البول.

في المرحلة الثالثة من المرض يمكن تركيب قسطرة ، وفي حالة حدوث أضرار كبيرة في الكلى ينصح بإزالتها لتجنب تسمم الجسم.

الوقاية

يعتبر موه الكلية عند الأطفال ، في معظم الحالات ، من الأمراض الخلقية التي يصعب الوقاية منها. لمنع المرأة الحامل ، من المفيد التخلي عن العادات السيئة واتباع أسلوب حياة صحي وتناول الطعام بشكل صحيح.

إن أفضل طريقة للوقاية هي التشخيص المناسب للمرض وعلاجه المبكر. يمكن علاج موه الكلية من الدرجة الأولى عند الأطفال بسهولة.

أثناء العلاج وبعده ، من المهم اتباع نظام غذائي لمنع الانتكاس أو تفاقم المرض. من سمات تغذية الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بموه الكلية هي كثرة الشرب والاستخدام المحدود للملح والتوابل.

أيضًا ، احمِ أطفالك من انخفاض حرارة الجسم وإصابات الظهر وأسفل الظهر ، ومراقبة حجم البول اليومي.

عندما تكون مراهقًا ، تحدث إلى طفلك عن الصحة ، وعن الحاجة إلى العناية بها ، وعن التدابير الوقائية وأهميتها.