كشف الدرجات

1 شركة ذات مسؤولية محدودة "Stadi-Style" ، موسكو ، شارع Dubininskaya ، 57 ، المبنى 1 ، الغرفة I، room 7b، OKPO، OGRN، INN KPP GRADUATE QUALIFICATION (DIPLOMA) أعمل حول موضوع: "PNEUMONIA" 2

2 المحتويات مقدمة ... 4 الفصل 1. الخصائص العامة للمرض 3. مفهوم الالتهاب الرئوي وجوهره تصنيف الالتهاب الرئوي وبائيات الالتهاب الرئوي الفصل 2. تحليل طرق تشخيص وعلاج السُّمَات في تشخيصات شدة الالتهاب الرئوي بالأشعة السينية العلاج (على سبيل المثال المحطة الفرعية SMP) الطرق قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي تنظيم الدراسة نتائج واستنتاجات الدراسة مراجع الخلاصة:

3 مقدمة أهمية الموضوع. تأكيدًا ومناقشة جانب مثل أهمية موضوع هذا المؤتمر العالمي للاتصالات الراديوية ، في البداية ، ينبغي للمرء أن ينظر في العديد من الجوانب الرئيسية المرتبطة بالالتهاب الرئوي وخصائصه وشدته وتواتره. أولها ، بلا شك ، حقيقة أن نهاية القرن العشرين أظهرت معدلات نمو محترقة في عدد الأشخاص المعرضين لهذا المرض ، وكذلك في تواتر الوفيات. لقد انتشر هذا الوضع ليس فقط عبر أراضي الاتحاد الروسي ، ولكن أيضًا في جميع أنحاء العالم ، مثل السرطان والإيدز. من بين الأمراض المعدية - المركز الأول (يتسبب في كل ثانية وفاة بين السكان المسنين و 90٪ من الوفيات الناجمة عن التهابات الجهاز التنفسي لدى الأشخاص فوق سن 64 عامًا) 2. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التسبب في الالتهاب الرئوي يؤثر حصريًا على الجهاز التنفسي ، والذي هو مفتاح لعمل الكائن الحي كله. العامل الثاني هو ، بلا شك ، حقيقة أن الالتهاب الرئوي ينطوي على مضاعفات خطيرة ، غالبًا ما تكون ذات طبيعة مزمنة ، وهي أمراض مشتقة من العمليات الالتهابية والقيحية النشطة في الرئتين. يعد أحد أشكال الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع من أصعب النتائج وأكثرها ريادة من حيث عدد الوفيات الناجمة عن المرض. يتراوح معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المتوسط ​​10-12 ٪ ، ويتفاوت حسب العمر والجنس والعرق والظروف الاجتماعية والاقتصادية للسكان الذين شملهم المسح. وفقًا لـ 1 Guchev، I.A.، Sinopalnikov، A.I. الدلائل الإرشادية الحالية لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: طريق إلى معيار موحد. // علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات T.10، 4. - S Sinopalnikov، AI، Kozlov، R.S. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل للأطباء. - م: Premier MT ، مدينتنا ، ص. 4

4 وفقًا لأخصائيي المملكة المتحدة ، يعاني 5-11 بالغًا من أصل 1000 من التهاب المفاصل الروماتويدي سنويًا ، وهو ما يمثل 5-12 ٪ من جميع حالات التهابات الجهاز التنفسي السفلي 3. كل عام في الولايات المتحدة ، يتم تسجيل 4 ملايين من أمراض الالتهاب الرئوي بين البالغين ، منهم 1 مليون يدخلون المستشفى. 4. نسبة حدوث CAP في الشباب ومتوسطي العمر 1-11.6٪ ، وترتفع إلى 25-51٪ في الفئة العمرية الأكبر. وفقًا للإحصاءات الرسمية ، في عام 2014 في روسيا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا ، كان معدل الإصابة 3.9 ٪ ، وفي عام 2015 في جميع الفئات العمرية - 4.1 ٪. ومع ذلك ، وفقًا للحسابات ، فإن الإصابة الفعلية تصل إلى 14-15٪. معدل الوفيات في CAP أقل من 1٪ بين المرضى الخارجيين و 5-14٪ بين المرضى في المستشفى. 5 تصل إلى 15-50٪ ولا تختلف بشكل كبير عن المؤشرات المسجلة في عصر ما قبل المضادات الحيوية. بناءً على ما سبق ، فإن هذا النوع من تشخيص الالتهاب الرئوي على وجه التحديد هو التشخيص قبل السريري وطرقه التي تتميز بمعدلات عالية من الأهمية. تعد المعرفة التفصيلية والشاملة لبروتوكولات وميزات هذا النوع التشخيصي مفيدة لكل من المرضى والمهنيين الطبيين على مختلف المستويات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه كلما تم إجراء التشخيص وتأكيده مبكرًا ، كلما تم اتخاذ الإجراءات العلاجية والعقاقير بشكل أسرع ، مما يحسن التشخيص العام ، ويسهل مسار المرض ويمنع حدوث المضاعفات بمختلف أنواعها. 3 أمراض الرئة. / محرر. ن. بونا [وآخرون] ؛ لكل. من الانجليزية إد. S.I. أوفشارينكو. - م: OOO "ريد إلسيفر" ، ص. 4 مانديل ، لوس أنجلوس جمعية الأمراض المعدية الأمريكية / الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر المبادئ التوجيهية للإجماع حول إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين. // الأمراض المعدية السريرية المجلد P.s27-s72. 5 Woodhead، M. مبادئ توجيهية لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي عند البالغين. // المجلة الأوروبية للجهاز التنفسي المجلد P

5 بالنسبة للباحثين ، على مدى السنوات العشر الماضية ، عمل العديد من العلماء على تحسين وتطوير وتسهيل الأساليب قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي. ولكن ، على الرغم من ذلك ، فإن مستوى تعقيد دراسة جوانب هذه التقنية ليس كاملاً ويترك الكثير مما هو مرغوب فيه. هذا الظرف ، في الواقع ، يبرر ملاءمة اختيار موضوع البحث في هذا العمل الخريج. موضوع الدراسة. مرض الالتهاب الرئوي وخصائصه وتقنيات التشخيص الملازمة له. موضوع الدراسة. التحقيق في فعالية الطريقة قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي باستخدام مثال العمال في المحطة الفرعية SMP. أهداف الدراسة وأهدافها: الهدف الرئيسي من هذا البرنامج هو إثبات فعالية وأهمية وجدوى طريقة التشخيص للالتهاب الرئوي قبل السريرية. في ضوء هذا الهدف ، وبطريقة مماثلة ، تم تشكيل مجموعة من المهام التي تتطلب أيضًا حلًا في هذا العمل: - توصيف مرض الالتهاب الرئوي ، وإعطاء تصنيف ومدى تكرار حدوثه. - إجراء دراسة شاملة لجميع أنواع طرق التشخيص والعلاج والوقاية من الالتهاب الرئوي ؛ - إثبات أن التشخيص قبل السريري هو الأكثر أهمية وفعالية ؛ - لإجراء دراسة على مثال تواتر وشدة حدوث الالتهاب الرئوي في محطة NSR الفرعية ؛ - لتحليل التقنيات التشخيصية والعلاجية المستخدمة لدى مرضى محطة الإسعاف الفرعية ؛ - بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، تأكد عمليًا من عقلانية وأهمية استخدام الطريقة قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي (التأكيد بالاستنتاجات). 6

6 فرضية البحث: هل التشخيص قبل السريري عالي الجودة للالتهاب الرئوي قادر على منع مضاعفاته وتقليل فرصة الوفاة ، وكذلك تحسين التشخيص وكفاءة العلاج؟ الأهمية العملية للدراسة. تكمن القيمة العملية لهذا العمل في حقيقة أن المواد النظرية والعملية التي تم تجميعها والتحقيق فيها هي دليل على أهمية وعدم إمكانية الاستغناء عن استخدام طريقة التشخيص قبل السريرية في عملية التعرف على الالتهاب الرئوي والعلاج الجراحي. مناهج البحث العلمي. يجمع العمل بين طرق البحث العلمي العامة والعلمية النوعية. أتاح النهج متعدد التخصصات الذي اختاره المؤلف لحل الأهداف والغايات المحددة إجراء تحليل شامل ، والذي بناه المؤلف على مجموعة من طرق البحث المختلفة. درجة دراسة الموضوع: تم التعامل مع مشاكل أمراض الرئة ، وكذلك تحسين طرق التشخيص قبل الإكلينيكي ، وكذلك مشاكل الإصابة بالالتهاب الرئوي بشكل عام ، من قبل مجموعة واسعة جدًا من الأطباء والباحثين لسنوات عديدة. استند هذا العمل إلى كتب مدرسية ، ومقالات من قبل المؤلفين التاليين: ميشين في في ، كوزمين إيه بي ، ريابوخين إيه ، ستيبانوف إس إيه ، غوتشيف ، آي إيه ، سينوبالنيكوف ، إيه آي ، بون إن ، إلخ. 7

7 الفصل 1. الخصائص العامة للمرض 1.1 مفهوم وجوهر الالتهاب الرئوي. الالتهاب الرئوي هو عملية مرضية تحدث في أنسجة الرئة ، وغالبًا ما تتميز بطبيعة التهابية ، وكذلك يؤثر بشكل رئيسي على الهياكل الرئوية مثل الحويصلات الهوائية والنسيج الخلالي 6. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذا يؤدي بنشاط إلى تطوير إفراز ذات طبيعة مسببة للأمراض مماثلة 7. المسببات. يعني هذا المصطلح مجموعة من مجموعة واسعة من الأمراض. في الوقت نفسه ، من المنطقي تمامًا أن يتميز كل منهم بمسببات فردية ومرضية. انطلاقا من هذا ، لكل مرض من أمراض الالتهاب الرئوي ، تتميز الأعراض الفردية ، وهي صورة أثناء تنفيذ تشخيصات الأشعة السينية ، ومؤشرات ونتائج المختبرات المختلفة والإيقاع ، وكذلك التلاعب بالأمراض. هناك أيضًا نوع من الالتهاب الرئوي يتميز بالطبيعة غير المعدية لظهور التسبب المرضي ويسمى التهاب الأسناخ. وهو يختلف في أنه يتجلى بشكل أساسي في شكل استئصال الأجزاء التنفسية من الرئة. غالبًا ما يؤدي هذا النوع من الالتهاب الرئوي إلى تطور وظهور أشكال أكثر حدة من الالتهاب الرئوي ، مثل: الفطريات أو الالتهاب الرئوي ، الناجم عن الفطريات أو البكتيرية أو الفيروسية البكتيرية ، التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المشابهة لأسمائها. طريقة تطور المرض. في كثير من الأحيان ، يسمى المسار الذي تدخل من خلاله البكتيريا والفيروسات إلى جسم الإنسان ، وإلى أنسجة الرئة ، على وجه الخصوص ، القصبات الهوائية. عدة 6 ليتش ، ريتشارد إي. طب الرعاية الحادة والحرجة في لمحة يؤهب هذا الاتجاه. 2. وايلي بلاكويل ، ISBN McLuckie A. أمراض الجهاز التنفسي وإدارتها. نيويورك: سبرينغر ، ص 51. ISBN

8 جوانب مصاحبة ، بما في ذلك: الطموح ، ووجود الكائنات الحية الدقيقة في الهواء الذي نتنفسه ، وإزاحة العدوى الموضعية في البلعوم الأنفي إلى الجهاز التنفسي السفلي ، والإجراءات الطبية الغازية. بالإضافة إلى جميع طرق العدوى المذكورة أعلاه ، هناك أيضًا نوع من العدوى الدموية ، أي انتشار العامل الممرض من خلال دوران الكتل الدموية في الجسم ، ولكنه يحدث بدرجة أقل في كثير من الأحيان من القصبات. يصبح من الممكن في حالة العدوى داخل الرحم ، وإدمان المخدرات ، والخراجات قيحية. إن فرصة الإصابة بالعدوى من خلال اللمف ضئيلة للغاية حتى بالمقارنة مع تلك التي تحتوي على الدم. بعد ذلك ، بعد دخول العامل الممرض إلى الجسم ، لا يعتمد على شكل الالتهاب الرئوي وشدته ، يتم إصلاح وزيادة عدد عوامل العدوى أو الفيروس. يحدث هذا على المستوى المورفولوجي للظهارة القصبية ، أي التهاب الشعب الهوائية النشاط الممرض ويبدأ الأعراض المصاحبة. تختلف شدته ، اعتمادًا على مدة مسار المرض من الشكل النزلي إلى الأنواع النخرية من التهاب الشعب الهوائية والتهاب الشعب الهوائية. في الوقت الذي تنتشر فيه العملية الالتهابية أكثر ، عبر حدود القصيبات التنفسية ، تبدأ عدوى أنسجة الرئة ، والتي يشار إليها باسم الالتهاب الرئوي. نظرًا لحقيقة أن المباح في القصبات معقد ، تبدأ مواقع الأنسجة المصابة بانخماص الرئة وانتفاخ الرئة في الظهور. علاوة على ذلك ، فإن الجسم ، وفقًا لرد فعل فسيولوجي طبيعي ، يتجلى في شكل عطس أو سعال ، ينشط آلية دفاعية تهدف إلى إزالة مسببات الأمراض من الجسم. لكن في حالة الالتهاب الرئوي ، فإن هذا الاتجاه لا يتحسن ، ولكن العكس تمامًا ، يؤدي فقط إلى تفاقم الحالة ، مما يساهم في انتشار الالتهابات في أنسجة الرئة والهياكل التنفسية. تؤدي بؤر الالتهاب الرئوي الجديدة إلى زيادة فشل الجهاز التنفسي ، 9

9 ثم نقص الأكسجين ، عندما يتميز الالتهاب الرئوي بشكل حاد ، يمكن أن يحدث HF أيضًا. أما بالنسبة لتوطين الالتهاب الرئوي داخل فصوص الرئة وشرائحها ، فإن هذا المرض يصيب في معظم الحالات: على اليسار - الثاني والسادس والعاشر والسادس والثامن والتاسع والعاشر على اليمين. يحدث بشكل متكرر أيضًا انتشار العدوى والإمراضية للعقد المرتبطة بالجهاز اللمفاوي. العقد المعرضة للخطر مثل القصبات الرئوية ، القصبة الهوائية ، والتشعب. استمرار القسم في النسخة الكاملة للعمل 1.2 تصنيف الالتهاب الرئوي الخبرة الجماعية في السنوات الأخيرة جعلت من الممكن ليس فقط توضيح طبيعة وأعراض الالتهاب الرئوي ، ولكن أيضًا تحديد الأنواع غير المعروفة سابقًا من هذه العمليات. ساهم الاستخدام الواسع النطاق للسلفوناميدات والمضادات الحيوية والأدوية الحديثة الأخرى في حدوث تغيير ملحوظ في مسار ونتائج أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي. أصبح التشخيص السريري لأشكال الالتهاب الرئوي المحو أكثر صعوبة. ازدادت أيضًا الصعوبات في التشخيص التفريقي ، خاصةً بعد إضافة عدد كبير من العمليات الالتهابية الحادة للرئتين إلى أشكال تصنيفات الأنف المعروفة والمدروسة جيدًا ، والتي لم تشك الأجيال السابقة من الأطباء في وجودها. لعب فحص الأشعة السينية دورًا كبيرًا في الدراسة التفصيلية لأنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي. إذا كانت الصورة السريرية النموذجية للالتهاب الرئوي الخانقي والبؤري في وقت سابق قد أتاحت للطبيب ذي الخبرة الاستغناء عن الفحص بالأشعة السينية ، فقد أصبح اليوم 10

10 ضرورية في جميع مراحل الدورة ، بما في ذلك عند تقييم نتائج العلاج وتحديد نتائج المرض 8. لا تتجلى جميع الالتهابات الرئوية المعروفة حاليًا في صور مميزة بل وأكثر إمراضًا. على العكس من ذلك ، فإن العديد منهم لديهم أعراض متشابهة. فقط المعرفة القوية المتعلقة بجميع جوانب هذه العمليات ، الوبائية ، مسببة الأمراض ، الشكلية ، السريرية ، الإشعاعية ، يمكن أن تساهم في نجاح التشخيص. عند فحص المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية حادة ، يقتصر اختصاصي الأشعة ، كقاعدة عامة ، على استخدام الأساليب الكلاسيكية - نقل الصور في الإسقاطات المختلفة ، بما في ذلك بعض الاختبارات الوظيفية ، طبقة تلو الأخرى. يتم استخدام طرق إضافية قيّمة مثل تصوير القصبات ، تصوير الأوعية ، تنظير القصبات ، ثقب الرئة في هذه العمليات فقط في حالات استثنائية ، وهذا يعقد مهمة الباحث بشكل طبيعي. وفي الوقت نفسه ، يجب إجراء التشخيص في العملية الحادة بشكل سريع وموثوق ، لأن تعيين العلاج والمسار الإضافي للمرض يعتمد على ذلك. في الوقت الحالي ، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للالتهاب الرئوي الحاد. المجموعات المقترحة تعاني من عيب مشترك - عدم وجود مبدأ واحد. في الواقع ، في هذه المجموعات يمكن للمرء أن يجد في وقت واحد عمليات مميزة وفقًا لمبدأ الشكل المورفولوجي (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي المتني ، والالتهاب الرئوي الخلالي) ، والمسببات (الالتهاب الرئوي الفيروسي ، فريدلاندر) ، ومسببات الأمراض (الالتهاب الرئوي الإنتاني ، المنتشر ، التحسسي) ، إلخ. تصحيح لتجميع عمليات الالتهاب الرئوي الحاد وفقًا لمبدأ المسببات. هذا يجعل من الممكن مقارنة 8 Ivanovsky BV التشخيص التفريقي لمرض السل والساركويد في الرئتين (مراجعة الأدبيات). بروبل. حوض ، 2004 ، 8 ، ص.

12 3. الانسداد والاحتشاء الرئوي. الالتهاب الرئوي الناجم عن النوبات القلبية. ثانيًا. مع تغيرات في القصبات الهوائية. ثالثا. الالتهاب الرئوي. رابعا. الالتهاب الرئوي لأمراض الجسم المختلفة. 1. الالتهاب الرئوي الإنتاني المنتشر. 2. الالتهاب الرئوي في الأمراض المعدية. 3. الالتهاب الرئوي مع الحساسية. التصنيف أعلاه لا يخلو من بعض العيوب. لا يتم دائمًا الحفاظ على المبدأ الموحد لتجميع الأشكال التصنيفية ، ولا يمكن أن تُعزى جميع العمليات المختارة بالكامل إلى الالتهاب الرئوي الحاد. على الرغم من كونه مرهقًا ، إلا أن التصنيف ليس شاملاً ولا يغطي جميع حالات الالتهاب الرئوي المحتملة. استمرار القسم في النسخة الكاملة من العمل 1.3 وبائيات الالتهاب الرئوي إن معدل انتشار الالتهاب الرئوي وحدوثه في جميع أنحاء العالم مرتفع للغاية. لمدة عام ، من بين مجموع سكان الكوكب ، ينتقل الالتهاب الرئوي من قبل ما يقرب من 450 مليون شخص. أسوأ ما في هذا الرقم هو أن 7 ملايين منهم لا يعيشون للشفاء 10. تتميز وبائيات الالتهاب الرئوي في المرحلة الحالية باتجاه ، ظهر منذ أواخر الثمانينيات ، نحو زيادة معدلات الاعتلال والمضاعفات والوفيات. عبر العالم. هذا مدعوم ببيانات تم الحصول عليها من تحليل بأثر رجعي لـ 8 عيادات أطفال في الولايات المتحدة. ارتفعت نسبة عدد المرضى في المستشفى خلال فترة الدراسة من 22.6٪ (2004) إلى 53٪ (2009). من سيرجي نيتسوف. أصبح الالتهاب الرئوي في الشرق الأوسط كوريًا أيضًا ، لكنه ليس وباءً. ب العلوم (). 13

لوحظ وجود التهاب رئوي معقد في 13 طفلاً في المستشفى في 42٪ من الحالات (في مجموعة الأطفال فوق 61 شهرًا من العمر - 53٪) 11. الخسائر الاقتصادية كبيرة أيضًا ، والتي تستلزم مثل هذا المعدل المرتفع لـ CAP. تبلغ التكاليف السنوية المرتبطة بعلاج هذا المرض في الولايات المتحدة 8.4-10 مليار دولار أمريكي ، منها 92٪ مرضى مقيمين في المستشفى. علاج مريض واحد في أحد المستشفيات يكلف دولارًا أمريكيًا وفي المنزل بالدولار الأمريكي. تبلغ تكلفة علاج جميع الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي في جميع أنحاء العالم حوالي 600 مليون دولار أمريكي. 12. يشير عدد من الدراسات حول الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة في أوروبا وأمريكا الشمالية إلى الدور المهم للفيروسات كعوامل مسببة للالتهاب الرئوي لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة (الفيروس المخلوي التنفسي ، الفيروس الغدي ، rhinovirus ، فيروسات الأنفلونزا A و B ، parainfluenza) ، عند أطفال المدارس - M. pneumoniae و C. pneumoniae ، عند الأطفال حديثي الولادة - C. trachomatis 13. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها في نيوزيلندا ، الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من المسببات الفيروسية ، وكذلك مختلط تحدث المسببات (الفيروسية - البكتيرية) في المرضى البالغين في كثير من الأحيان نسبيًا ، وتميل الحالة الأخيرة إلى أن تكون أكثر حدة وتكون مصحوبة بأعراض إكلينيكية شديدة. تم تأكيد المسببات الفيروسية للعملية في 29٪ ، وكانت مسببات الأمراض الرئيسية هي فيروسات الأنف وفيروس الأنفلونزا المصلي A ، تم اكتشاف اثنين أو أكثر من مسببات الأمراض في 16٪ 14. تحليل النتائج لمناطق فردية في الاتحاد الروسي يظهر أن أعلى نسبة لوحظ معدل الوفيات من CAP عند الرجال في سن العمل. تعتمد الوفيات أيضًا على العامل المسبب لـ CAP (الجدول 1). 11 Tan، T. الخصائص السريرية للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المعقد الناجم عن العقدية الرئوية. // طب الأطفال المجلد. 110 ، 1. - الالتهاب الرئوي. / صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية ، ص. 13 Somer، A. Chlamydia pneumoniae عند الأطفال المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع في اسطنبول ، تركيا. // مجلة طب الأطفال الاستوائي ، المجلد .52 ، 3. - P Ribeiro ، DD Pneumonia وخطر الإصابة بالخثار الوريدي: نتائج دراسة MEGA / DD Ribeiro ، WM Lijfering ، A. Van Hylckama ، FR Rosendaal ، SC Cannegieter // J. ترومب. Haemost Vol. 10.P

14 الجدول 1. الوفيات في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، اعتمادًا على العامل المسبب للوفاة ،٪ S. pneumoniae 12.3 المستدمية النزلية 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. pneumoniae 9.8 وفقًا للمؤلفين الروس ، فإن العوامل المسببة السائدة للـ CAP القاتل هي K. Pneumonia و S. aureus و S. pneumoniae و H. Influenza بنسبة مئوية 31 ، 4٪ و 28.6٪ و 12.9٪ و 11.4٪ على التوالي. يؤدي الالتهاب الرئوي إلى تكاليف طبية باهظة. وفقًا لبعض المؤلفين ، فإنها تسبب إعاقة مؤقتة في المتوسط ​​لمدة 25.6 يومًا (12.8-45). تصل تكاليف EaP إلى 24 مليار دولار سنويًا في الولايات المتحدة. تبلغ التكلفة السنوية للأدوية المضادة للبكتيريا فقط للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع خارج المستشفى حوالي 100 مليون دولار أمريكي. استمرار القسم في النسخة الكاملة من العمل 15 سينغ ، ن.العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية قصير الدورة للمرضى الذين يعانون من ارتشاح رئوي في وحدة العناية المركزة حل مقترح لوصفات المضادات الحيوية العشوائية / N. Singh ، P. Rogers ، CW Atwood et آل. // أكون. J. ريسبير. كريت. كير ميد المجلد ص

15 الفصل 2. تحليل طرق التشخيص وعلاج التنفس من شدة مختلفة 2.1 التشخيص بالأشعة السينية لجذور الالتهاب الرئوي 16. متلازمة التظليل الواسع النطاق للحقل الرئوي. يتم تحديد العملية المرضية التي تعرضها هذه المتلازمة من خلال موضع المنصف وطبيعة التظليل. يوضح الجدول موضع المنصف وطبيعة التظليل في الأمراض المختلفة. 2. الجدول 2. موضع المنصف وطبيعة التظليل في الأمراض المختلفة موضع المنصف تظليل منتظم تظليل غير متجانس لا ينزاح تسلل التهابي وذمة رئوية نزوح نحو التظليل انخماص المراسي الجنبية نقص تشمع الرئة في الاتجاه المعاكس سائل في الجانب الجنبي من الورم الأورام الكبيرة لتشخيص الأشعة السينية لأمراض الجهاز التنفسي تكون مثمرة للغاية. يوفر التحليل التفصيلي لخصائص صورة الأشعة السينية في كثير من الحالات تحديدًا صحيحًا لطبيعة أمراض القصبات الهوائية. تُستخدم البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص الأشعة السينية أيضًا كأساس لمزيد من الفحص المنطقي للمرضى باستخدام طرق التصوير الإشعاعي الأخرى: الأشعة السينية CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية وطرق النويدات المشعة Zvorykin I. A. الأكياس والتكوينات الشبيهة بالكيس في الرئتين. لام: ميدجز ، ص. 17 Mirganiev Sh. M. التشخيص السريري والأشعة السينية للالتهاب الرئوي ، طشقند: الطب ، ص. 16

16 الالتهاب الرئوي الأولي ، والالتهاب الرئوي الجرثومي ، والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الفصي مع التوزيع الفصي نموذجية تمامًا. تطوره يتوافق مع تغير المراحل المرضية. في مرحلة المد والجزر ، هناك زيادة في النمط الرئوي في الفص المصاب بسبب احتقان الدم الناتج. تظل شفافية المجال الرئوي طبيعية أو تنخفض قليلاً. يتوسع جذر الرئة على الجانب المصاب إلى حد ما ، ويصبح هيكلها أقل وضوحًا. عندما تقع العملية في الفص السفلي ، فإن حركة قبة الحجاب الحاجز المقابلة تكون محدودة. في مرحلة الكبد ، والتي تحدث في اليوم 2-3 من بداية المرض ، يظهر سواد شديد ، يتوافق مع توطين الفص المصاب. يختلف التغميق في انخماص الفصوص عن انخماص الفصوص في أنه يتوافق مع الحجم المعتاد للفص أو حتى أكثر قليلاً ، بالإضافة إلى أن التغميق في الالتهاب الرئوي الفصي يختلف في سمتين أخريين: أولاً ، تزداد شدة الظل باتجاه المحيط. ، بينما يرتفع التوحيد في الظل أيضًا ؛ ثانيًا ، تُظهر دراسة متأنية لطبيعة التظليل أنه على خلفيتها في المقاطع الإنسيّة ، تظهر خطوط خفيفة من القصبات الهوائية في الكاشيرة الكبيرة والمتوسطة ، والتي تظل فجواتها ، في معظم الحالات ، خالية من الالتهاب الرئوي الفصي. تصبح غشاء الجنب المجاور أكثر كثافة ، وفي بعض الحالات يوجد اندفاع في التجويف الجنبي ، والذي يتم اكتشافه بشكل أفضل في الوضع المتأخر على الجانب. لا توجد فروق في الأشعة السينية بين مرحلة الكبد الأحمر والرمادي 18. تتميز مرحلة التوسع بانخفاض تدريجي في شدة الظل وتفتته وانخفاض حجمه. يظل ظل الجذر متسعًا وغير منظم لفترة طويلة. نفس 18 تشخيص Vinner MG و Sokolov VA بالأشعة السينية والتشخيص التفريقي لآفات الرئة المنتشرة. فيستن. ريجينول ، 1975 ، 6 ، ص.

يجب أيضًا أن يقال رقم 17 عن النمط الرئوي في موقع الكبد السابق: يظل محسنًا لمدة 2-3 أسابيع أخرى. بعد الشفاء السريري ، وتصلب غشاء الجنب المتاخم للفص المصاب لفترة أطول. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون التغييرات في الرئتين ثنائية ؛ في نفس الوقت ، هم ، كقاعدة عامة ، لا يتطورون بشكل متزامن ، ولكن بالتتابع 19. تشير تجربة السنوات الأخيرة إلى أنه في معظم الحالات ، يستمر الالتهاب الرئوي الفصي ليس وفقًا للنوع الفصي ، ولكنه يبدأ بآفة مقطعية. إذا بدأ العلاج الفعال في أول يوم أو يومين من المرض ، وهو أمر شائع الآن ، فقد لا تحدث عملية الفص. الالتهاب الرئوي القصبي (الفصي ، الالتهاب الرئوي البؤري) تختلف مظاهر الأشعة السينية للالتهاب الرئوي القصبي بشكل كبير عن صورة الالتهاب الرئوي الفصي. تتميز بظلال بؤرية ثنائية (أقل من جانب واحد) يصل حجمها إلى 1-1.5 سم ، بما يتوافق مع حجم الفصيصات الرئوية. في الاتجاه الهابط ، يزداد عدد البؤر عادة. الخطوط العريضة لظلال البؤر غير واضحة ، شدتها منخفضة. عادة لا تتأثر القمم. يتم تحسين النمط الرئوي في جميع أنحاء الحقول الرئوية بسبب احتقان الدم. يتم توسيع ظلال جذور الرئتين ، ويصبح هيكلها متجانسًا. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن رد فعل الجنبي ، وغالبا ما يتم الكشف عن ذات الجنب نضحي. تكون حركة الحجاب الحاجز محدودة في معظم الحالات. بالنسبة للالتهاب الرئوي القصبي ، تعتبر الديناميكيات السريعة لصورة الأشعة السينية مميزة: في غضون 4-6 أيام تتغير بشكل ملحوظ ، وبعد 8-10 أيام تتحلل البؤر عادة. إلى جانب الالتهاب الرئوي القصبي ، حيث لا يتجاوز حجم البؤر 1-1.5 سم ، توجد أحيانًا عمليات مصحوبة بانصهار البؤر ، وتتشكل بؤر بؤر أكبر بكثير. عسل. زورن. أوزبكستان ، 1975 ، 12 ، ص.

18 مقاس. غالبًا ما تتشكل البؤر المتكدسة في المرضى الضعفاء أو غير المعالجين بقوة. نوع آخر من صور الأشعة السينية للالتهاب الرئوي يتميز ببؤر أصغر. في بعض الحالات ، يتم الكشف عن الالتهاب الرئوي القصبي ، الذي يتميز بعدد كبير من البؤر الصغيرة التي يبلغ قطرها 1.5-2 مم ، متداخلة مع النمط الرئوي. نتيجة لذلك ، يبدو أن ظلال جذور الرئتين مقطوعة. أحيانًا يكون التمييز بين الالتهاب الرئوي القصبي الدخني والتوزيعات الرئوية الأخرى ، ولا سيما السل والسرطان ، أمرًا صعبًا للغاية في بعض الأحيان ، بل إنه مستحيل في دراسة واحدة. الديناميكيات السريعة ، واختبارات السلين السلبي ، وعدم وجود تلف للأعضاء الأخرى هي بعض العلامات التي تتحدث لصالح الالتهاب الرئوي القصبي. قد تشبه الالتهابات الرئوية الكبيرة البؤرية النقائل المتعددة من الأورام الخبيثة إلى الرئتين في صورة الأشعة السينية الخاصة بهم. السمة المميزة الرئيسية التي تتحدث لصالح الالتهاب الرئوي القصبي هي التطور العكسي السريع للعملية. الالتهاب الرئوي العنقودي والمكورات العنقودية تتميز صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي العقدي والمكورات العنقودية بوجود بؤر التهابية ثنائية متعددة ذات أحجام متوسطة وكبيرة. الخطوط العريضة للبؤر غير واضحة ، وتعتمد شدة الظلال على حجمها ؛ هناك اتجاه واضح نحو الاندماج والتفكك اللاحق. في هذه الحالات ، على خلفية ظلال البؤر الالتهابية ، تظهر التنوير ، محددًا من الأسفل بالمستوى الأفقي للسائل. التغيير السريع نسبيًا في صورة الأشعة السينية هو سمة مميزة. في غضون أسبوع إلى أسبوعين. (في بعض الأحيان أطول) يمكن للمرء أن يلاحظ ظهور التسلل ، واضمحلالها ، وتحول تجاويف التسوس إلى أكياس رقيقة الجدران ، يليها تقليلها. يمكن الكشف عن جميع مراحل تطور التسلل الرئوي على صورة واحدة بالأشعة السينية ، مما يعطي صورة الأشعة السينية نظرة غريبة. غالبًا ما ينضم ذات الجنب النضحي ، غالبًا 19

19 صديدي. يعتبر Schinz (1968) ثالوثًا من الأعراض المميزة لهذه الالتهاب الرئوي: التسلل ، تجاويف التسوس المستديرة ، الإفرازات الجنبية 20. الالتهاب الرئوي فريدلاندر ، مظاهر الأشعة السينية للالتهاب الرئوي فريدلاندر هي في بعض الحالات نموذجية تمامًا. الارتشاح الالتهابي الذي يظهر سريعًا يندمج في آفة فصية واسعة ، تذكرنا بالتفاعل الكبدي مع الالتهاب الرئوي الخانقي ؛ في بعض الأحيان يزيد الفص المصاب بشكل ملحوظ. مع التوطين المتكرر في الفص الأيمن العلوي على الرسم الشعاعي ، يتم تحديد إزاحة الشق البيني الصغير إلى أسفل من خلال الفضاء الوربي بالكامل ؛ يمكن إزاحة القصبة الهوائية والجزء العلوي من الظل المتوسط ​​في الاتجاه المعاكس. بالفعل في الأيام الأولى من المرض ، على خلفية التعتيم ، يمكن الكشف عن التنوير الناجم عن ذوبان أنسجة الرئة. غالبًا ما تكون متعددة ؛ يمكن أن تكون الخطوط العريضة واضحة تمامًا بسبب التصريف السريع لمحتويات التجاويف من خلال القصبات الهوائية. نوع آخر من صور الأشعة السينية هو التغميق الفصي مع وجود بؤر في أجزاء أخرى من نفس الرئة أو في الرئة المقابلة. تظهر التنويرات أيضًا في هذه البؤر ، وتكون محدودة أحيانًا من الأسفل بالمستوى الأفقي للسائل. تتطور بعض هذه التجاويف بسرعة إلى تكوينات كيسية رقيقة الجدران بدون التهاب محيطي مرئي. يتم التعبير عن رد فعل الجذور وغشاء الجنب في معظم الحالات. تتميز صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي التولاريميا بتضخم الغدد الليمفاوية للجذور ، والتي تصبح ملامحها غير واضحة. في الأجزاء الفوقية للرئتين ، توجد ارتشاح على أحد الجانبين أو كلاهما. غالبًا ما يوجد الانصباب الجنبي في وقت واحد مع الارتشاح. يحدث التطور العكسي للتسلل في غضون أيام ، ولكن في بعض الأحيان تتأخر العملية لمدة 5-6 أسابيع. 20 رابينوفا أ.يا تصوير شعاعي للصدر الجانبي. م: ميدجز ، ص. عشرين

20 في جزء كبير من الملاحظات في الشكل الرئوي من التولاريميا ، يمكن تحسس الغدد الليمفاوية الإبطية المتضخمة. لوحظ الانصباب الجنبي لفترة طويلة. مع الثقب ، يتم الحصول على سائل أصفر شفاف أو عكر ، تكون كثافته النسبية أعلى دائمًا ، ويتجلى التهاب القصبات التولاريمي المصاحب للالتهاب الرئوي من خلال زيادة طويلة الأمد في النمط الرئوي. لوحظت خراجات الرئة والدبيلة الجنبية واسترواح الصدر العفوي كمضاعفات متأخرة. الالتهاب الرئوي الإنفلونزا أكثر أعراض الأشعة السينية تميزًا للمرض هو تقوية وتشوه النمط الرئوي في النوع الشديد أو الخلوي. في أغلب الأحيان ، تقتصر هذه التغييرات على الأجزاء الوسطى أو السفلية من إحدى الرئتين أو كلتيهما. مع الآفات الثنائية عادة ما تكون الصورة غير متناظرة. 21

22 10. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية: دليل للأطباء / محرر بواسطة A.G. Chuchalin. - م ، ص. 11. Vovk، E. I. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في بداية القرن الحادي والعشرين: الدفع مقابل الحياة في مدينة كبيرة / E. I. Vovk، A.L Vertkin // الطبيب المعالج S. Gerasimov، V. B. آل خوخلوف ، أوي كاربوف. م: الطب ، ص. 13. Guchev، I.A.، Sinopalnikov، A.I. الدلائل الإرشادية الحالية لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: طريق إلى معيار موحد. // علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات T.10 ، 4. - S Davydovsky IV التشريح المرضي والتسبب في الأمراض البشرية. م: ميدجز ، ص. 15. Dvizhkov P. P. تنكس الرئة. م: الطب ، ص. 16. Esipova Ya. K. الرئة في علم الأمراض. نوفوسيبيرسك: العلوم ، ص. 17. جيستكوف ، أ. في السمات السريرية والمناعية لالتهاب الشعب الهوائية المهنية / أ في زيستكوف ، ف في كوساريف ، س. أ. بابانوف وآخرون // أمراض الرئة س زفوريكين آي أ.الأكياس والتكوينات الشبيهة بالأكياس في الرئتين. لام: ميدجز ، ص. 19. Ivanovskiy BV التشخيص التفريقي لمرض السل والساركويد في الرئتين (مراجعة الأدبيات). بروبل. tub.، 2004، 8، S. Kazakov A.F. الإمكانيات الحديثة للتشخيص التفريقي للتكوينات الدائرية في الرئتين. بروبل. حوض ، 2003 ، 12 ، مع Karzilov A.I. التوازن البيوميكانيكي لجهاز التنفس الخارجي وآليات توفيره في ظل الظروف العادية وفي 23

23 أمراض الانسداد الرئوي // بول. شقيق. الطب T. 6 ، 1. S. Kornilaev IK ملامح ديناميكيات الالتهاب الرئوي البؤري الحاد وفقًا لبيانات فحص الأشعة السينية. الصحة. تركمانستان ، 1980 ، 5 ، ص. Mazaev P. Ya. ، Voropaev M. ، Kopeiko I.P. تصوير الأوعية الدموية في عيادة أمراض الرئة الجراحية. م: الطب ، ص. 24. Mirganiev Sh. M. التشخيص السريري والأشعة السينية للالتهاب الرئوي ، طشقند: الطب ، ص. 25. نيتسوف س. الالتهاب الرئوي في الشرق الأوسط أصبح كوريًا أيضًا ، لكنه ليس وباءً. ب العلوم (). 26. ذات الرئة. / صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية ، ص. 27. أمراض الرئة. / محرر. ن. بونا [وآخرون] ؛ لكل. من الانجليزية إد. S.I. أوفشارينكو. - م: OOO "ريد إلسيفر" ، ص. 28. Puzik V. P. ، Uvarova O. A. ، Averbakh M. M. Pathomorphology من الأشكال الحديثة لمرض السل الرئوي. م: الطب ، ص. 29. رابينوفا أ. يا ، تصوير شعاعي للصدر الجانبي. م: ميدجز ، ص. 30. Rabukhin AE عن بعض جوانب أمراض الرئة. إسفين ، الطب ، 1976 ، 12 ، ص. العلاج الدوائي العقلاني بمضادات الميكروبات: روك. للأطباء الممارسين / أقل من المجموع. إد. V.P. Yakovleva ، S.V. Yakovleva. م: Litterra ، ص. 32. Reinberg SA الانتشار الرئوي وخصائصها السريرية وخصائص الأشعة السينية. Wedge ، med. ، 1962 ، 4 ، مع Simbirtsev ، AS Cytokines نظام جديد لتنظيم تفاعلات دفاع الجسم / A.S. Simbirtsev // السيتوكينات والالتهاب TS

24 34. سينوبالنيكوف ، أ. ، كوزلوف ، ر. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل للأطباء. - م: Premier MT ، مدينتنا ، ص. 35. سليمانوف إس ش ، أو في مولتشانوفا ، إن في كيربيشنيكوفا الطب الحيوي 3 ، 2010 ، S. Tetenev F.F. لماذا من الضروري التحقيق في آليات انبساط القلب وموجة النبض وتوسع الأعضاء الداخلية التي لا تحتوي على هيكل عظمي // Sib. عسل. زورن تي 28 ، 1.S تيتنيف ف. إثبات لفهم جديد لفسيولوجيا الحركات الميكانيكية للأعضاء الداخلية // بول. شقيق. الطب T. 11 ، 4. S. Tetenev F.F. نظريات جديدة في القرن الحادي والعشرين: الطبعة الثانية ، منقحة. و أضف. تومسك: دار نشر المجلد. un-that، s. 39. Upiter M. 3. ، Ananyeva V. F. ، Vardya E. ، Iygus X. O. إلى مسألة تشخيص التكوينات الرئوية "الكروية" (تحليل 2750 ملاحظة). فيستن. rentgenol.، 1974، 1، s Usenko، DV Practice / R.F Khamitov، K.R.Sulbaeva، T.N.Sulbaeva // الطب العملي (40). S. Khidirbeyli X. A. الأشعة السينية تشخيص الوذمة الرئوية. أدوات. م: أنا موسك. عسل. في تي ، ص. 43- خومياكوف يوس. حول مسألة انقباض الرئة النشط // Sov. الطب S Tselipanova ، EE التقييم السريري والمختبري لاستخدام الدواء البيولوجي Acipol في الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي: مؤلف. ديس .... كان. عسل. العلوم: / Tselipanova Elena Evgenievna. م ، ص. 25

25 45. Chuchalin، GA الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية / GA Chuchalin، AI Sinopalnikov، LS Strachunsky et al. // Klin. ميكروبيول. مضادات الميكروبات. الكيميائي TS Chuchalin ، GA الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية / GA Chuchalin ، AI Sinopalnikov ، LS Strachunsky et al. // Klin. ميكروبيول. مضادات الميكروبات. Chemother TC Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostic disseininierter vol. 92، p Beijers، R. قلق الأمهات قبل الولادة والتوتر ينبئان بأمراض الرضع والشكاوى الصحية. // طب الأطفال المجلد. 126 ، 2. - P. e401- e Christ-Crain ، M. إرشادات Procalcitonin للمضادات الحيوية للعلاج بالمضادات الحيوية في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تجربة عشوائية / M. Christ-Crain ، D. بنجيسر وآخرون // أكون. J. ريسبير. كريت. Care Med Vol P De Vrese ، M. تأثير Lactobaccilus gasseri PA 16/8 ، Bifidobacterium longum SP 07/3 ، B. bifidum MF 20/5 على نوبات البرد الشائعة: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية / M. De Vrese ، ب. وينكلر ، ب. راوتنبيرج وآخرون. // كلين. إرشادات Nutr Vol P لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي عند البالغين. المجلة التنفسية الأوروبية المجلد P فرنانديز ، إي. تنبؤات التدهور الصحي لدى كبار السن المصابين بالالتهاب الرئوي: نتائج دراسة تأثير الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع. // BMC Geriatrics Vol.10، 1. - P Jacobs، M.R.

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan، V. 2. Wiley-Blackwell، ISBN Lee، GE اتجاهات الاستشفاء الوطنية للالتهاب الرئوي عند الأطفال والمضاعفات المرتبطة به. // طب الأطفال المجلد. 126 ، 2. - P Mandell، LA Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society مبادئ توجيهية بشأن الإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين. // الأمراض المعدية السريرية المجلد P.s27-s Martinez ، JA ترتبط إضافة الماكروليد إلى نظام المضادات الحيوية التجريبية بقاعدة بيتا لاكتام بانخفاض معدل الوفيات في الضيافة للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي / JA Martinez ، JP Horcajada، M. Almela et al. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. أمراض الجهاز التنفسي وإدارتها. New York: Springer، P. 51. ISBN Menendez، R. عفريت الاتصالات لنتائج المرض / R.Menendez، A. Torres، R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen ، E. M. تقييم الوفيات بعد متابعة طويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع / E.M Mortensen // Clin. تصيب. مجلد ديس. 37. P Ribeiro، D. D. Haemost Vol. 10. P Singh، N. علاج تجريبي قصير الأمد بالمضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من ارتشاح رئوي في وحدة العناية المركزة حل مقترح لمدة 27 عامًا

27 وصفة طبية للمضادات الحيوية العشوائية / N. Singh، P. Rogers، C.W Atwood et al. // أكون. J. ريسبير. كريت. Care Med Vol P Somer، A. Chlamydia pneumoniae عند الأطفال المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع في اسطنبول ، تركيا. // مجلة طب الأطفال الاستوائي المجلد .52 ، 3. - ف تان ، ت. الخصائص السريرية للأطفال المصابين بالتهاب رئوي معقد ناجم عن العقدية الرئوية. // طب الأطفال المجلد. 110 ، 1. - P Thornsberry، C. الاتجاهات الإقليمية في مقاومة مضادات الميكروبات بين العزلات السريرية من Streptococcus pneumoniae و Haemophilus influenzae و Moraxella catarrhalis في الولايات المتحدة: نتائج من TRUST Surveillance Program، / C. Thornsberry، دي إف ساهم ، إل جي كيلي وآخرون. // كلين. تصيب. مجلد ديس. 34 (ملحق 1). - P Woodhead، M. مبادئ توجيهية لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي عند البالغين. // European Respiratory Journal Vol P للحصول على نسخة كاملة من العمل ، اتصل بنا عبر الهاتف أو راسلنا عبر البريد الإلكتروني أسلوب الدراسة! 28

وزارة الصحة في جمهورية أوزبكستان طشقند معهد طب الأطفال الطبي التشخيص الإشعاعي ودورة العلاج المحاضرة 4 الموضوع: التشخيص الإشعاعي المعقد لأمراض الأعضاء

O.A. جوربيش ، ج. Chistenko الجوانب الوبائية لمشكلة الالتهاب الرئوي الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية حاليًا ، هناك حاجة لإجراء دراسة عميقة للالتهاب الرئوي من أجل

"X-RAY DIAGNOSTICS OF NON-HOSPITAL PNEUMONIA" Yanchuk V.P. معايير التشخيص إن غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى تأكيد الأشعة السينية يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي غير دقيق (غير مؤكد) إذا كان أثناء الفحص

أسئلة للمقابلات الشفوية حول التخصص "PHTHISIATRIA" 1. تاريخ ظهور وتطور علم Phthisiology. 2. مسببات مرض السل. خصائص العامل المسبب لمرض السل. 3. مقاومة الأدوية

التنفس الحاد. N. I. PROKOPCHIK أسباب أمراض الرئة 1. العوامل البيولوجية 2. العوامل الفيزيائية 3. العوامل الكيميائية الالتهابات الفيروسية والبكتيرية لها أهمية قصوى. مصادر العدوى:

مسببات الانصباب الجنبي. النضح والارتشاح 1 يرتبط مسببات الانصباب الجنبي بالنضح أو النتح. يصاحب النزيف في التجويف الجنبي تطور تدمي الصدر. Chylothorax

O.A. جوربيش ، ج. تشيستينكو الجوانب الوبائية لمشكلة نومونيا الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية O.A. جوربيتش ، جي إن تشيستينكو الجوانب الوبائية لمشكلة النوم

OA Gorbich ، GN Chistenko ملامح الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في مرحلة الطفولة EE "جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية" يتم تقديم ميزات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في مرحلة الطفولة.

السيميائية السريرية والإشعاعية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في مرضى كبار السن والشيخوخة D.B. أوتيشيف 1 ، أ. Chuganova 2 1 قسم العلاج في المستشفيات ، كلية موسكو التابعة للدولة الروسية

أسئلة لامتحان التأهيل في تخصص علم السمع يوصى بتضمين 5 أسئلة حول أقسام البرنامج والصور الشعاعية والمهمة الظرفية في بطاقة الشهادة. 1. العامل المسبب لمرض السل

اختبارات التشخيص الإشعاعي للجهاز التنفسي. التشخيص الأولي: الالتهاب الرئوي الحاد. اختر طريقة البحث المثلى - التنظير الفلوري * التصوير الشعاعي - التصوير المقطعي - تصوير القصبات - تصوير الأوعية الدموية

UDK 611.1 Dadaboeva G.B. ، مدرس Dadaboyeva G.B. ، مدرس كلية الطب في منطقة ريشتون Latipova F. ، مدرس Latipova F. ، مدرس Ferghana 1-كلية الطب أوزبكستان ، مدينة فرغانة COMPLEX

علم Phthisology 1. العامل المسبب لمرض السل وخصائصه (مورفولوجية ، ثقافية ، بيولوجية). أنواع المتفطرة السلية ، المقاومة للأدوية. الإمراضية والفوعة. 2. المصادر

موضوع الدرس: "تنظيم الرعاية الصحية للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع في العيادات الخارجية."

POLYCLINIC JSC "GAZPROM" تشخيص العمليات المرضية في الرئتين نائب رئيس قسم التشخيص الإشعاعي ، MD. يا. تشخيصات لوباشيف الحديثة للإشعاع منفصلة

السيميائية الإشعاعية لمرض السل الرئوي المنتشر Gavrilov P.V. يجمع السل الرئوي المنتشر بين عمليات من أصول مختلفة نشأت نتيجة لانتشار المتفطرة السلية

تمت الموافقة عليه في الاجتماع الثاني لقسم الأمراض الباطنية BSMU "30" أغسطس 2016 ، محضر 1 رئيس. قسم البروفيسور ن.ف. سوروكا أسئلة للائتمان في الطب الباطني لطلاب السنة الرابعة بكلية الطب العام

مكتبة أخصائي الطب الباطني A.I. سينوبالنيكوف ، أو. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع Fesenko 2017 الفصل 1 الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين A.I. سينوبالنيكوف ، أو. Fesenko 1.1.2 تحديث الوبائيات

شرح توضيحي لبرنامج العمل لتخصص "Phthisiopulmonology" (اسم التربوي) توجيه التدريب 32.05.01. الطب الوقائي تخصص مؤهلات مستوى التعليم العالي

برنامج اختبارات الدخول في نظام التخصص 31.08.45 أمراض الرئة 1. ضيق التنفس. آليات إمراضية. التقييم باستخدام المقاييس. 2. ألم في الصدر. التشخيص التفريقي.

الفصل 1 الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مقدمة في جميع أنحاء العالم ، يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مشكلة كبيرة لكل من أطباء العيادات الخارجية والعاملين في المستشفيات. يتم تسجيل 5 11 حالة مرضية سنويا

القضايا الحالية للوقاية والصحة والأمراض في الظروف الحديثة مجموعة من الأوراق العلمية للمؤتمر العلمي والمنهجي الثاني والثلاثين لمعلمي كلية الطب مينسك ، 2016 UDC

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع A.S. خطة محاضرة Belevsky التعريف والتصنيف علم الأوبئة المسببات المرضية التشخيص إدارة الحالة التشخيص التفريقي الوقاية من الالتهاب الرئوي حاد

تحليل نموذج الإبلاغ الإحصائي 61 "معلومات عن وحدات المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية" في مقاطعة فولغا الفيدرالية لعام 2014 بناءً على بيانات النموذج الإحصائي السنوي 61 "معلومات عن وحدات المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية"

في. Valchuk ، G.N. تشيستينكو ، ت. ميلنيكوفا * ، م. كاشور ** ، إي. كولبيدا *** الأشكال السريرية للعملية المرضية في أمراض الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي بيلوروسكي

محاضرة: السل الرئوي المنتشر. السل الدخني. الخطة: 1. التسبب في انتشار مرض السل الرئوي. 2. تصنيف السل الرئوي المنتشر. 3. السل الدخني

GBOU HPE SOGMA وزارة الصحة الروسية قسم الطب الباطني 5 تأثير تشعيع الدم بالليزر منخفض الشدة على مستوى اللاكتوفيرين في مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. طالبة دراسات عليا: Gabueva Alla Alexandrovna

أسئلة للامتحان النهائي للمقيمين السريريين في تخصص "العلاج الطبيعي" 1. العامل المسبب لمرض السل وأنواعه وخصائصه. 2. شكل لام من المتفطرة السلية. 3. التشخيص التفريقي

العلوم الطبية في أرمينيا NAS RA 2 2010 73 الطب السريري UDC 616-002.5-036.22 حول مشكلة السل متعدد الأعضاء في أرمينيا M.D. Safaryan، E.P. Stamboltsyan، A.R. Oganesyan، A.R Movsesyan Republican

التصوير المقطعي عالي الدقة في تشخيص أمراض الانسداد الرئوي في علم الأمراض المهنية T.B. Burmistrova ، L.V. Artemova Russia ، موسكو ، 2017. حاليا ، هناك زيادة في الأمراض المزمنة

العوامل غير النمطية وفيروسات الجهاز التنفسي لدى الأطفال المصابين بسرطان التنفس خارج المجتمع في جمهورية بيلاروسيا NP Shmeleva، NV Sivets المؤسسة الحكومية "المركز العلمي والعملي الجمهوري لعلم الأوبئة والأحياء الدقيقة" التابع لوزارة الصحة في الجمهورية

وزارة التعليم والعلوم في الاتحاد الروسي ، سميت جامعة القرم الفيدرالية باسم V.I. Vernadsky نائب رئيس الجامعة للأنشطة التعليمية والمنهجية V.O. برنامج كوريانوف 2015

إشارة النويات المشعة لقابلية الغشاء الشعري الفضي في التشخيص التفاضلي لأمراض الجهاز التنفسي Krivonogov N.G. ، Ageeva TS ، Mishustina E.L.

نمط الإشعاع الديناميكي للالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس الأنفلونزا H1N1. BUZ VO Voronezh Regional Clinical Hospital 1 Kostina N.E.، Evteev V.V.، Ermolenko S.V.، Pershin E.V.، Shipilova I.A.، Khvostikova

صادقت وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا على النائب الأول للوزير في 4 كانون الأول (ديسمبر) 2002 تسجيل 77 0602 V.V. تشخيص كولبانوف لتعليم سرطان الرئة المتعدد الأساسي

قسم علم السمع. أسئلة الاختبار: 1. اذكر طرق التطهير؟ 2. أهمية التثقيف الصحي العام؟ 3. أنواع المتفطرة السلية؟ 4. ما هي الظروف التي تساهم في حدوثه

ما هي أسباب الإخفاقات الإكلينيكية في علاج المرضى المصابين بالقبعة؟ تحدث بعض المضاعفات في 15-50٪ من المرضى المقيمين بالمستشفى مع CAP ، وتصل نسبة الوفيات إلى 10-20٪. لا تزال موحدة

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012. 932н إجراء تقديم الرعاية الطبية لمرضى السل 1. يحدد هذا الإجراء قواعد توفير

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في ظروف ثابتة.

100 صورة بالأشعة جوناثان كورن استشاري أمراض الرئة ، مستشفى جامعة نوتنغهام ، نوتنغهام ، المملكة المتحدة كيث بوينتون استشاري الأشعة ، القسم

المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "جامعة ولاية موردوفسك المسماة على اسم N.P. OGAREV" نائب رئيس الجامعة للتعليم الإضافي الأستاذ أ.

فورسوف إي. إلحاح المشكلة. مرض السكري (DM) هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا بين سكان العالم. إن مفهوم "داء السكري" هو مجموعة من الاضطرابات الأيضية ،

1 ز. بانوراما طبية. 2009.12.S 48-50. مسببات أكياس احتباس الشعب الهوائية. لابتيف أ. جامعة بيلاروسيا الحكومية الطبية. مينسك. تعتبر أكياس الاحتباس في القصبات الهوائية غير محددة

مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "سمي المركز الروسي لأبحاث السرطان باسم ن. Blokhin "من وزارة الصحة في روسيا علم الأحياء الجزئي للرئة البؤرية Marinov D.T. ، Molchanov G.V. ،

اليوم العالمي للالتهاب الرئوي ، 12 تشرين الثاني / نوفمبر ، اليوم العالمي للالتهاب الرئوي ، الذي أقره التحالف العالمي لمكافحة الالتهاب الرئوي في الطفولة. في يوم التأسيس هذا

627 ج. الإشراف الوبائي والنُهج الحديثة للوقاية من أمراض النوم خارج المستشفى Gorbich O. A.، Gorbich Yu. L. جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية ، قسم علم الأوبئة ، القسم

قسم الالتهاب الرئوي ذات الرئة: أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال ، التاريخ: 27.10.2013 ، المؤلف: Klyuchka R.A. مقتبس من تعريف Mayo Clinic. الالتهاب الرئوي مرض معد يصيب

برنامج العمل لوحدة "قضايا أمراض الرئة" مطورو برنامج العمل 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. كثافة العمالة في الوحدة نوع الدرس الساعات 1

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي مؤسسة تعليمية لموازنة الدولة للتعليم المهني العالي "جامعة ساراتوف الطبية الحكومية تحمل اسم ف.

السل الرئوي المنتشر: skialogic picture. مبادئ التشخيص التفريقي P.V. يجمع مرض السل الرئوي Gavrilov المنتشر بين عمليات من أصول مختلفة تطورت في

تعد أمراض الرئة الالتهابية القيحية مشكلة ملحة في جراحة الصدر. انتشار أمراض غير محددة في الرئتين وغشاء الجنب وما يرتبط بها من إعاقة وإعاقة ،

احتمالات التدخلات التدخلية الموجهة بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أورام الرئة. يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض الرئة تقليديًا غير مفيد نظرًا لأنه لا يمكن التغلب عليه

قسم الأشعة السينية والطب الإذاعي في جامعة ولاية القديس بطرسبرغ الطبية الأولى التي تمت تسميتها بعد. I.P. PAVLOVA الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن Dr. med. لوكينا أولغا فاسيليفنا تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن

كرسي الأشعة السينية والطب الإذاعي أول جامعة ولاية القديس بطرسبرج الطبية. I.P. PAVLOVA ميزات التشخيص الإشعاعي لأورام الرئة لدى المرضى

ARI؟ ويعزى ارتفاع معدل الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي بين الأطفال والبالغين إلى عدد من الأسباب الموضوعية: - السمات التشريحية والفسيولوجية للقناة التنفسية. - تنوع كبير

المؤسسة التعليمية الفيدرالية لميزانية الدولة للتعليم العالي "الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية تحمل اسم N.I. Pirogov "وزارة الصحة

حدوث الأنفلونزا عند الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي I.N. فالشوك ، GN Chistenko جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية ، مينسك ، جمهورية بيلاروسيا يتم تقديم البيانات الخاصة بالتداول

علم الأوبئة والوقاية من الالتهاب الرئوي الناجم عن سلالة وبائية من فيروس الأنفلونزا في مستشفى متعدد التخصصات LV Bolshakova ، TA Druzhinina ، OP Belokopytov (ياروسلافل) ، يوشينكو ج.

GBUZ Moscow العلمي والمركز العملي لمكافحة السل DZM NON-TUBACTERIOSIS MYCOBACTERIOSIS: رأي اختصاصي الأشعة إيرينا ألكساندروفنا سوكولينا تم إجراء الدراسات المورفولوجية بواسطة Yu.R. زيوزي الرابع

في المرحلة الحالية من تطوير الطب ، لا تزال أهمية القضايا المتعلقة بحدوث الأمراض المعدية المتعلقة بمجموعة ARVI أو ARI ذات صلة. لسوء الحظ سيئة للغاية

تم تسمية جامعة فيرست سانت بطرسبرغ الطبية على اسم الأكاديمي آي بي بافلوف قسم الأشعة السينية والطب الإشعاعي طرق البحث في النويدات المشعة في التشخيص الإشعاعي المعقد

خطة المحاضرة

• تعريف الالتهاب الرئوي وأهميته

• التسبب في الالتهاب الرئوي

• تصنيف الالتهاب الرئوي

• معايير تشخيص الالتهاب الرئوي

• مبادئ العلاج: تنظيم النظام ، العلاج الجوي ، العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج المناعي وطرق العلاج الطبيعي ، الوقاية

• الالتهاب الرئوي هو التهاب غير محدد في أنسجة الرئة ، ويعتمد على التسمم المعدي ، وفشل الجهاز التنفسي ، والماء المنحل بالكهرباء واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى مع تغيرات مرضية في جميع أعضاء وأنظمة جسم الطفل.

ملاءمة:

• تتراوح نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي من 4 إلى 20 حالة لكل 1000 طفل تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و 15 عامًا.

• في أوكرانيا ، كانت هناك زيادة في انتشار الالتهاب الرئوي بين الأطفال في السنوات الثلاث الماضية (من 8.66 إلى 10.34).

• تتراوح نسبة الوفيات من الالتهاب الرئوي بين الأطفال في السنة الأولى من العمر من 1.5 إلى 6 حالات لكل 10000 طفل ، وهو ما يمثل 3-5٪ في الهيكل العام للوفيات بين الأطفال دون سن السنة.

• يموت كل عام حوالي 5 ملايين طفل بسبب الالتهاب الرئوي في جميع أنحاء العالم.

المسببات

• مستشفى (nosocomial)يحدث الالتهاب الرئوي في معظم الحالات عن طريق Ps. الزنجارية ، pezhe - Kl. الالتهاب الرئوي ، سانت. المذهبة ، المتقلبة النيابة. وغيرها ، فهذه العوامل الممرضة تقاوم المضادات الحيوية ، مما يؤدي إلى المرض الشديد والوفاة.

• المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب(المنزل ، غير المستشفى). يعتمد طيف مسببات الأمراض على عمر المرضى.

• مولود جديد: يعتمد على طيف التهابات الجهاز البولي التناسلي عند النساء.

• الالتهاب الرئوي بعد الولادةفي كثير من الأحيان بسبب المكورات العقدية من المجموعة ب ، وأقل في كثير من الأحيان بكتريا قولونية ، كليبسيلا الرئوية ، سانت. المذهبة ، سانت. البشرة.

• قبل الولادة- العقديات من المجموعات G ، D ، Ch. frachomatis ، urealiticum urealiticum ، Listeria monocytogenes ، Treponeta pallidum.

• أطفال النصف الأول من العام: المكورات العنقودية ، جرثومة معوية سالبة الجرام ، نادرًا - الموراكسيلا النزلية ، شارع. الرئوية ، المستدمية النزلية ، الفصل. التراخوماتيس.

من 6 أشهر إلى 5 سنواتالمركز الأول هو شارع. الالتهاب الرئوي (70-88٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي) والمستدمية النزلية من النوع ب (عدوى المستدمية النزلية من النوع ب) - ما يصل إلى 10٪. غالبًا ما يتم عزل فيروسات الجهاز التنفسي المخلوي والإنفلونزا ونظير الإنفلونزا وفيروسات وحيد القرن والفيروسات الغدية عند هؤلاء الأطفال ، لكن معظم المؤلفين يعتبرونها عوامل تساهم في إصابة الجهاز التنفسي السفلي بالنباتات البكتيرية.

• في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 15 عامًا:تمثل الالتهابات الرئوية الجرثومية 35-40٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي وتسببها المكورات الرئوية Str. المقيحات. المتفطرة الرئوية (23-44٪) ، الفصل. الرئوية (15-30٪). دور عدوى Hіb يتناقص.

• في حالة عدم كفاية الارتباط الخلطي للمناعة ، لوحظت المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، الالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا.

• مع نقص المناعة الخلوية الأولية ، مع العلاج طويل القشرانيات السكرية - P. carinii ، M. avium ، الفطريات من جنس المبيضات ، Aspergilus. غالبًا الجمعيات الفيروسية البكتيرية والبكتيرية والفطرية (65-80٪).

طريقة تطور المرض

• في التسبب في تطور الالتهاب الرئوي الحاد ، يميز VG Maidannik ست مراحل.

• الأول هو التلوث بالكائنات الدقيقة والتدمير الالتهابي الوذمي للجهاز التنفسي العلوي ، وخلل في الظهارة الهدبية ، وانتشار العامل الممرض على طول شجرة القصبة الهوائية.

• والثاني هو التغيير الأساسي في أنسجة الرئة ، وتفعيل عمليات LPO ، وتطور الالتهاب.

• ثالثًا: الضرر الذي تسببه المواد المسببة للأكسدة ليس فقط في هياكل الممرض ، ولكن أيضًا للكائن الحي (الفاعل بالسطح) ، مما يؤدي إلى زعزعة استقرار أغشية الخلايا ← مرحلة العدوان الذاتي الثانوي السام. تزداد مساحة تلف أنسجة الرئة.

• رابعًا: انتهاك تنفس الأنسجة والتنظيم المركزي للتنفس والتهوية وتبادل الغازات وتروية الرئة.

• خامساً: تطور DN وخلل في الوظيفة غير التنفسية للرئتين (التنقية ، المناعة ، الإخراج ، التمثيل الغذائي ، إلخ).

• سادساً: الاضطرابات الأيضية والوظيفية لأعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. تُلاحظ أشد اضطرابات التمثيل الغذائي عند حديثي الولادة والأطفال الصغار.

• هناك 4 طرق لتلوث الرئتين بالنباتات الممرضة:

• يعتبر شفط محتويات البلعوم الفموي (الطموح المجهري أثناء النوم) هو الطريق الرئيسي ؛

• المحمولة جوا.

• انتشار الممرض الدموي من بؤرة العدوى خارج الرئة ؛

• انتشار العدوى من الأنسجة المجاورة للأعضاء المجاورة.

تصنيف

• التهاب رئوي

• أساسي (غير معقد)

• ثانوي (معقد)

• نماذج:

• الارتكاز

• قطعي

• خانق

• خلالي

الموقع

• من جانب واحد

• ثنائي

• جزء الرئة

• شحمة الرئة

• رئة

تدفق

• حاد (حتى 6 أسابيع)

• باقية (من 6 أسابيع إلى 6 أشهر)

• منتكس

توقف التنفس

• 0 ملعقة كبيرة.

• أنا الفن.

• الثاني الفن.

• III الفن.

الالتهاب الرئوي المعقد:

• مخالفات عامة

• حالة الصرف الصحي السامة

• صدمة سامة معدية

• متلازمة القلب والأوعية الدموية

• متلازمة DVZ

• تغييرات في الجهاز العصبي المركزي - تسمم عصبي ، اعتلال الدماغ بنقص التأكسج

• عملية صديدي رئوي

• دمار

• خراج

• التهاب الجنبة

• استرواح الصدر

• التهاب الأعضاء المختلفة

• التهاب الجيوب الأنفية

• التهاب الحويضة والكلية

• التهاب السحايا

• التهاب العظم والنقي

كود الالتهاب الرئوي وفقًا لـ MKH-10:

• J11-J18 - ذات الرئة

• P23 - الالتهاب الرئوي الخلقي

المعايير السريرية للالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة

• تاريخ مرهق قبل الولادة وداخلها ؛

• شحوب حول الفم وزراق ؛

• يئن

• توتر وتورم أجنحة الأنف. سحب الأماكن المرنة من الصدر ؛

• عدم انتظام ضربات القلب.

• زيادة سريعة في قصور القلب الرئوي والتسمم.

• انخفاض ضغط الدم في العضلات ، وتثبيط ردود الفعل عند الوليد.

• متلازمة الكبد.

• فقدان وزن الجسم

• يسعل؛ في كثير من الأحيان السعال

• زيادة درجة حرارة الجسم قد تكون طبيعية عند الأطفال حديثي الولادة غير الناضجين ؛

• الأشعة السينية: تتسرب الأنسجة الرئوية ، غالبًا من كلا الجانبين ؛ تقوية النمط الرئوي في المناطق المحيطة بالبؤرة.

المعايير السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار:

• سعال رطب أو غير منتج

• ضيق في التنفس بمشاركة العضلات المساعدة ؛

• أزيز بعيد مع متلازمة انسداد القصبات ؛

• الضعف العام ، ورفض الأكل ، وتأخر زيادة الوزن.

• شحوب الجلد ، زرقة حول الفم ، يتفاقم بسبب المجهود ؛

• انتهاك التنظيم الحراري (فرط أو انخفاض حرارة الجسم ، تسمم) ؛

• صعوبة في التنفس أو ضعف التنفس ، بعد 3-5 أيام تنضم الحشائش الرطبة ؛

• تقصير صوت القرع في إسقاط التسلل ؛

• مخطط الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، تحول الصيغة إلى اليسار ؛

• الأشعة السينية: تتسرب الأنسجة الرئوية ، وزيادة النمط الرئوي في المناطق المحيطة بالبؤرة.

معايير درجة DN

علاج الالتهاب الرئوي

• يمكن علاج الأطفال المصابين بالتهاب رئوي حاد في المنزل وفي المستشفى. مؤشرات الاستشفاء هي كما يلي:

• 1) المؤشرات الحيوية - هناك حاجة إلى العلاج المكثف وتدابير الإنعاش ؛

• 2) انخفاض في رد فعل جسم الطفل ، وخطر حدوث مضاعفات ؛

• 3) الظروف المعيشية غير المواتية للأسرة ، لا توجد إمكانية لتنظيم "مستشفى في المنزل".

• في المستشفى ، يجب أن يكون الطفل في جناح منفصل (صندوق) لمنع انتقال العدوى. يجب أن تكون الأم مع الطفل حتى سن 6 سنوات.

• التنظيف الرطب ، الكوارتز ، التهوية (4-6 مرات في اليوم) يجب أن يتم في الجناح.

• يجب رفع رأس السرير.

تغذية

• يعتمد على عمر الطفل. في حالة خطيرة لمريض يبلغ من العمر سنة واحدة ، يمكن زيادة عدد الوجبات بمقدار 1-2 ، مع استبعاد الأطعمة التكميلية لعدة أيام. الغذاء الرئيسي هو حليب الأم أو تركيبة الحليب المكيفة. مع معالجة الجفاف عن طريق الفم اللازمة ، يوصف rehydron ، التهاب المعدة ، ORS 200 ، شاي الأعشاب ، كسور.

علاج فشل الجهاز التنفسي

• وفر مجرى هواء نظيفًا.

• المناخ المحلي للجناح: هواء رطب نقي بدرجة كافية ، يجب أن تكون درجة حرارة الغرفة 18-19 درجة مئوية.

• في حالة فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية ، تتم إضافة العلاج بالأكسجين: من خلال مسبار أنفي - 20-30٪ من استخدام الأكسجين ؛ من خلال قناع - 20-50٪ ، في حاضنة - 20-50٪ ، في خيمة أكسجين - 30-70٪.

• مع درجة DN III - تهوية اصطناعية للرئتين.

العلاج المضاد للبكتيريا

• المبادئ الأساسية للعلاج العقلاني بالمضادات الحيوية عند الأطفال.

• يبدأ العلاج بعد التشخيص. يُنصح بتلقيح الفلورا باختبار الحساسية للمضادات الحيوية. ستكون النتائج في غضون 3-5 أيام. نختار العلاج البدئي تجريبيًا ، مع مراعاة عمر المريض أو الالتهاب الرئوي في المنزل أو المستشفى ، والخصائص الإقليمية.

• الصف الاول - وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (بشكل رئيسي بيتا لاكتام).

• الطبق الرئيسي - (استبدال المضاد الحيوي المختار تجريبياً) يعتمد على نتيجة الزرع أو الصورة السريرية.

• اختيار الجرعة - يعتمد على الشدة والعمر ووزن الجسم.

• اختيار طريق الإدارة: في الحالات الشديدة ، يتم إعطاؤه بشكل رئيسي عن طريق الحقن.

• اختيار وتيرة الإعطاء: من الضروري إنشاء تركيز ثابت للمضاد الحيوي في الجسم.

• اختيار مجموعة عقلانية: التآزر مطلوب ، فقط مبيد للجراثيم أو مضاد للجراثيم فقط. يجب ألا تزيد الأدوية من التأثير السام لبعضها البعض.

• شروط وقف العلاج: في موعد لا يتجاوز 3 أيام من درجة الحرارة العادية ، الحالة العامة للطفل.

• يمكن أن تكون دقة العلاج التجريبي 80-90٪.

في فصل الشتاء ، مع بداية الطقس البارد ، تزداد مخاطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي: الالتهاب الرئوي والتهاب اللوزتين والتهاب القصبات.

يعد الالتهاب الرئوي الآن أحد أكثر الأمراض شيوعًا. على الرغم من نجاح العلاج الدوائي ، لا يزال الالتهاب الرئوي يعتبر مرضًا خطيرًا ومميتًا في بعض الأحيان. يشكل مرضى الالتهاب الرئوي نسبة كبيرة ممن يطلبون المساعدة الطبية في العيادات الشاملة والأقسام العلاجية وأمراض الرئة في المستشفيات ، والتي ترتبط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض ، خاصة أثناء انتشار وباء الأنفلونزا وتفشي أمراض الجهاز التنفسي الحادة.

هذا مرض معدي حاد ، بشكل رئيسي من المسببات البكتيرية (الفيروسية) ، يتميز بآفات بؤرية في الأجزاء التنفسية من الرئتين ، ووجود نضح داخل السنخ ، يتم اكتشافه عن طريق الفحص البدني والفعالي ، معبراً عنه بدرجات متفاوتة من تفاعل الحمى والتسمم.

يمكن الاشتباه في مرض الرئة الالتهابي في حالة ظهور الأعراض التالية:

• حمى (ارتفاع درجة الحرارة فوق 38 درجة) ؛
• تسمم ، توعك عام ، قلة الشهية.
• ألم عند التنفس على جانب الرئة المصابة ، يتفاقم بسبب السعال (مع تورط غشاء الجنب في عملية الالتهاب) ؛
• السعال الجاف أو البلغم.
• ضيق التنفس.

يتم التشخيص من قبل الطبيب. من المهم طلب العناية الطبية في اليوم الأول من المرض. تساعد الأشعة السينية للصدر ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والبيانات السمعية في تشخيص الطبيب. يكون اختيار العلاج الدوائي فرديًا تمامًا ، اعتمادًا على العامل المسبب للمرض المزعوم. يتم علاج الالتهاب الرئوي في العيادة الخارجية أو في المستشفى ، اعتمادًا على شدة المرض. يتم تحديد مؤشرات الاستشفاء من قبل الطبيب.

إلحاح مشكلة الالتهاب الرئوي

تعد مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي من أكثر المشكلات إلحاحًا في الممارسة العلاجية الحديثة. في السنوات الخمس الماضية وحدها ، ارتفع معدل الإصابة بنسبة 61٪ في بيلاروسيا. تتراوح الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 1 إلى 50٪. في جمهوريتنا ، ارتفع معدل الوفيات بنسبة 52٪ خلال 5 سنوات. على الرغم من النجاح الباهر للعلاج الدوائي ، وتطوير أجيال جديدة من الأدوية المضادة للبكتيريا ، إلا أن نسبة الالتهاب الرئوي في هيكل المراضة مرتفعة للغاية. وهكذا ، يلاحظ الأطباء سنويًا في روسيا أكثر من 1.5 مليون شخص بسبب هذا المرض ، منهم 20 ٪ يدخلون إلى المستشفى بسبب شدة الحالة. من بين جميع المرضى في المستشفى الذين يعانون من التهاب القصبات الرئوية ، باستثناء الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، يتجاوز عدد مرضى الالتهاب الرئوي 60٪.

في الظروف الحديثة للنهج "الاقتصادي" لتمويل الرعاية الصحية ، يعتبر الإنفاق الأكثر ملاءمة من أموال الميزانية المخصصة أولوية ، والتي تحدد مسبقًا وضع معايير ومؤشرات واضحة لاستشفاء مرضى الالتهاب الرئوي ، وتحسين العلاج من أجل الحصول على نتيجة نهائية جيدة بتكاليف أقل. استنادًا إلى مبادئ الطب المسند بالأدلة ، يبدو من المهم بالنسبة لنا مناقشة هذه المشكلة فيما يتعلق بالحاجة الملحة لإدخال معايير واضحة في الممارسة اليومية لاستشفاء مرضى الالتهاب الرئوي ، مما يسهل عمل معالج المنطقة ، باستثناء أموال الميزانية ، والتنبؤ بالنتائج المحتملة للمرض في الوقت المناسب.

تعد الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي اليوم أحد المؤشرات الرئيسية لأنشطة المؤسسات الطبية. مطلوب انخفاض مستمر في هذا المؤشر من منظمي الرعاية الصحية والأطباء ، للأسف ، دون مراعاة العوامل الموضوعية التي تؤدي إلى الوفاة في فئات مختلفة من المرضى. تتم مناقشة كل حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي في المؤتمرات السريرية والتشريحية.

في غضون ذلك ، تشير الإحصائيات العالمية إلى ارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي ، على الرغم من النجاح في تشخيصه وعلاجه. في الولايات المتحدة ، يحتل هذا المرض المرتبة السادسة في هيكل الوفيات وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة من الأمراض المعدية. يتم تسجيل أكثر من 60.000 نتيجة مميتة من الالتهاب الرئوي ومضاعفاته سنويًا.

يجب افتراض أن الالتهاب الرئوي هو مرض خطير وخطير في معظم الحالات. غالبًا ما يتم إخفاء مرض السل وسرطان الرئة تحت قناعها. أظهرت دراسة لبروتوكولات تشريح الجثث لأولئك الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي على مدى 5 سنوات في موسكو وسانت بطرسبرغ أن التشخيص الصحيح خلال اليوم الأول بعد الدخول إلى المستشفى تم تحديده في أقل من ثلث المرضى ، خلال الأسبوع الأول - في 40٪. في اليوم الأول من العلاج في المستشفى ، توفي 27٪ من المرضى. لوحظ تزامن التشخيصات السريرية والتشريحية المرضية في 63٪ من الحالات ، وكان التشخيص الناقص للالتهاب الرئوي 37٪ ، والتشخيص الزائد 55٪ (!). يمكن الافتراض أن معدل اكتشاف الالتهاب الرئوي في بيلاروسيا يمكن مقارنته مع أكبر المدن الروسية.

ربما يكون السبب وراء هذه الأرقام المحبطة هو التغيير في المرحلة الحالية من "المعيار الذهبي" في تشخيص الالتهاب الرئوي ، بما في ذلك البداية الحادة للمرض مع الحمى ، والسعال مع البلغم ، وآلام الصدر ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وقلة الكريات البيض في كثير من الأحيان مع وجود التهاب رئوي. تحول العدلات في الدم ، تسلل يمكن اكتشافه شعاعيًا في أنسجة الرئة والذي لم يتم تحديده مسبقًا. لاحظ العديد من الباحثين أيضًا الموقف الرسمي السطحي للأطباء من تشخيص وعلاج مثل هذا المرض "المعروف منذ زمن طويل والمدروس جيدًا" مثل الالتهاب الرئوي.

أنت تقرأ الموضوع:

حول مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: السمات السريرية والمخبرية والمسببية

أكاديمية أورينبورغ الطبية الحكومية

ملاءمة.تحتل أمراض الجهاز التنفسي مكانة رائدة في بنية معدلات الاعتلال والوفيات عند الأطفال. يلعب الالتهاب الرئوي دورًا مهمًا بينهم. ويرجع ذلك إلى كثرة حدوث آفات الجهاز التنفسي لدى الأطفال وشدة تشخيص العديد من الالتهاب الرئوي المتأخر وغير المعالج. يتراوح معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى الأطفال في الاتحاد الروسي بين 6.3 و 11.9٪ ، ومن الأسباب الرئيسية لزيادة عدد الالتهاب الرئوي ارتفاع مستوى الأخطاء التشخيصية والتشخيص المتأخر. زادت نسبة الالتهاب الرئوي بشكل كبير ، حيث لا تتوافق الصورة السريرية مع البيانات الإشعاعية ، كما زاد عدد أشكال المرض منخفضة الأعراض. هناك أيضًا صعوبات في التشخيص المسبب للمرض للالتهاب الرئوي ، حيث يتم توسيع قائمة مسببات الأمراض وتعديلها بمرور الوقت. في الآونة الأخيرة ، كان الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مرتبطًا بشكل رئيسي بالعقدية الرئوية. في الوقت الحالي ، توسعت مسببات المرض بشكل كبير ، بالإضافة إلى البكتيريا ، يمكن أيضًا تمثيله بمسببات الأمراض غير النمطية (Mycoplasma pneumoniae ، Chlamydophila pneumoniae) ، الفطريات ، وكذلك الفيروسات (الأنفلونزا ، نظيرة الأنفلونزا ، فيروسات metapneumovirus ، إلخ) ، دور هذا الأخير كبير بشكل خاص في الأطفال دون سن 5 سنوات. كل هذا يؤدي إلى تصحيح العلاج في وقت مبكر ، وتفاقم حالة المريض ، ووصف أدوية إضافية ، مما يؤثر في النهاية على تشخيص المرض. وهكذا ، على الرغم من الدراسة التفصيلية إلى حد ما لمشكلة الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة ، هناك حاجة لتوضيح السمات السريرية الحالية للالتهاب الرئوي ، لدراسة أهمية مسببات الأمراض المختلفة ، بما في ذلك الفيروسات الموجه للرئة ، في هذا المرض.

الغرض من الدراسة:تحديد السمات السريرية والمخبرية والمسببية الحديثة لمسار الالتهاب الرئوي عند الأطفال. المواد والأساليب. تم إجراء فحص شامل لـ 166 طفلاً مصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع تتراوح أعمارهم بين 1 و 15 عامًا ، والذين تم علاجهم في قسم الرئة في مستشفى الأطفال GAUZ "مستشفى مدينة الأطفال السريري" في أورينبورغ. من بين الأطفال الذين شملهم الاستطلاع ، كان هناك 85 فتى (51.2٪) و 81 فتاة (48.8٪). تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين حسب الأشكال المورفولوجية للالتهاب الرئوي (المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي القطعي) وإلى 4 مجموعات حسب العمر - الأطفال الصغار (1 - 2 سنة) ، أطفال ما قبل المدرسة (3 - 6 سنوات) ، أطفال المدارس الأصغر (7 - 10 سنوات) وكبار السن (11 - 15 سنة). خضع جميع المرضى للفحص التالي: فحص الدم السريري ، تحليل البول العام ، فحص الدم البيوكيميائي لتحديد مستوى البروتين التفاعلي C (CRP) ، فحص الصدر بالأشعة السينية ، الفحص المجهري والبكتريولوجي للبلغم لحساسية الفلورا والمضادات الحيوية. للتعرف على فيروسات الجهاز التنفسي و S. pneumoniae ، خضع 40 مريضًا لدراسة لشفط الرغامي القصبي بطريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في الوقت الفعلي من أجل الكشف عن الحمض النووي الريبي (RNA) للفيروس المخلوي التنفسي ، فيروس الأنف ، الفيروس المتنامي ، فيروس نظير الإنفلونزا 1 ، 2 ، 3 ، 4 أنواع ، الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) الغدي والمكورات الرئوية. تمت معالجة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة باستخدام منتج برنامج STATISTICA 6.1. في سياق التحليل ، تم حساب الإحصائيات الأولية ، والبناء والتحليل البصري لحقول الارتباط للعلاقة بين المعلمات التي تم تحليلها ، وأجريت مقارنة خصائص التردد باستخدام الطرق اللامعلمية chi-square، chi -مربع مع تصحيح ييتس ، طريقة فيشر الدقيقة. تم إجراء مقارنة المؤشرات الكمية في مجموعات الدراسة باستخدام اختبار الطالب t مع التوزيع الطبيعي للعينة واختبار Wilcoxon-Mann-Whitney U بتوزيع غير طبيعي. تم تحديد العلاقة بين السمات الكمية الفردية بواسطة طريقة ارتباط رتبة سبيرمان. تم اعتبار الفروق في القيم المتوسطة ومعاملات الارتباط ذات دلالة إحصائية عند مستوى دلالة ص 9 / لتر ، مقطعي - 10.4 ± 8.2 × 10 9 / لتر.

في مجموعة الالتهاب الرئوي القطعي ، كانت قيمة ESR أعلى منها في الالتهاب الرئوي البؤري - 19.11 ± 17.36 مم / ساعة مقابل 12.67 ± 13.1 مم / ساعة ، على التوالي (ص 9 / لتر إلى 7.65 ± 2.1 × 10 9 / لتر (ع.

قائمة المصادر المستخدمة:

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: الانتشار والتشخيص والعلاج والوقاية. - م: التصميم الأصلي ، 2012. - 64 ص.

2. Sinopalnikov A.I. ، Kozlov R.S. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل للأطباء - م: Premier MT ، مدينتنا ، 2007. - 352 ص.

الالتهاب الرئوي في المستشفى

علامات التبويب الرئيسية

المقدمة

يعد الالتهاب الرئوي حاليًا مشكلة ملحة للغاية ، لأنه على الرغم من العدد المتزايد باستمرار من الأدوية المضادة للبكتيريا الجديدة ، لا يزال هناك معدل وفيات مرتفع من هذا المرض. حاليًا ، لأغراض عملية ، ينقسم الالتهاب الرئوي إلى مكتسب من المجتمع ومستشفى. في هاتين المجموعتين الكبيرتين ، يتم التمييز أيضًا بين الطموح والالتهاب الرئوي غير النمطي (الناجم عن عوامل داخل الخلايا - الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الليجيونيلا) ، وكذلك الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات و / أو على خلفية نقص المناعة المختلفة.

ينص التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض على تعريف الالتهاب الرئوي على أساس المسببات فقط. أكثر من 90٪ من حالات الإصابة بمرض HP هي من أصل بكتيري. تتميز الفيروسات والفطريات والطفيليات بأنها "مساهمة" قليلة في مسببات المرض. على مدى العقدين الماضيين ، كانت هناك تغييرات كبيرة في وبائيات HAP. يتميز هذا بالأهمية المسببة المتزايدة لمسببات الأمراض مثل الميكوبلازما والبكتيريا والكلاميديا ​​والمتفطرات والمتكيسات الرئوية وزيادة كبيرة في مقاومة المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية إلى المضادات الحيوية الأكثر استخدامًا. ترجع المقاومة المكتسبة للكائنات الدقيقة إلى حد كبير إلى قدرة البكتيريا على إنتاج بيتا لاكتامازات التي تدمر بنية المضادات الحيوية بيتا لاكتام. عادة ما تكون سلالات البكتيريا المستشفوية شديدة المقاومة. ترتبط هذه التغييرات جزئيًا بالضغط الانتقائي على الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية الجديدة واسعة الطيف المنتشرة في كل مكان. من العوامل الأخرى زيادة عدد السلالات المقاومة المتعددة وزيادة عدد الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية في مستشفى حديث. في وقت مبكر من عصر المضادات الحيوية ، عندما كان البنسلين متاحًا للطبيب فقط ، كان حوالي 65 ٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات ، بما في ذلك HP ، ناتجة عن المكورات العنقودية. أدى إدخال betalactams المقاومة للبنسليناز في الممارسة السريرية إلى تقليل إلحاح عدوى المكورات العنقودية ، ولكن في نفس الوقت زادت أهمية البكتيريا الهوائية سالبة الجرام (60٪) ، والتي حلت محل مسببات الأمراض إيجابية الجرام (30٪) واللاهوائية ( 3٪). منذ ذلك الوقت ، أصبحت الكائنات الحية الدقيقة متعددة المقاومة سالبة الجرام (الهوائية من المجموعة المعوية و Pseudomonas aeruginosa) واحدة من أكثر مسببات الأمراض ذات الصلة بالمستشفيات. حاليًا ، هناك انتعاش للكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام مثل التهابات المستشفيات الموضعية مع زيادة في عدد السلالات المقاومة من المكورات العنقودية والمكورات المعوية.

في المتوسط ​​، يبلغ معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (HP) 5-10 حالات من المرض لكل 1000 مريض في المستشفى ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية ، يزيد هذا المؤشر 20 مرة أو أكثر. معدل الوفيات في HAP ، على الرغم من التطورات الموضوعية في العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات ، هو الآن 33-71٪. بشكل عام ، يمثل الالتهاب الرئوي في المستشفيات (NP) حوالي 20٪ من جميع حالات عدوى المستشفيات ويحتل المرتبة الثالثة بعد التهابات الجروح والتهابات المسالك البولية. يزداد تواتر NP في المرضى الذين يقيمون في المستشفى لفترة طويلة ؛ عند استخدام الأدوية المثبطة للمناعة. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة ؛ في المرضى المسنين.

المسببات المرضية وعلم الأمراض من الالتهاب الرئوي في المستشفيات

الالتهاب الرئوي في المستشفى (المستشفى ، المستشفى) (يُفسر على أنه ظهور بعد 48 ساعة أو أكثر من لحظة دخول المستشفى لتسلل رئوي جديد إلى جانب البيانات السريرية التي تؤكد طبيعته المعدية (موجة جديدة من الحمى ، البلغم صديدي ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، إلخ) وباستثناء حالات العدوى ، الذين كانوا في فترة الحضانة عندما تم إدخال المريض إلى المستشفى) هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا والسبب الرئيسي للوفاة في بنية التهابات المستشفيات.

أظهرت الدراسات التي أجريت في موسكو أن أكثر مسببات الأمراض البكتيرية شيوعًا (حتى 60٪) من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية. أقل شيوعًا - المكورات العنقودية ، الكلبسيلا ، المعوية ، الليجيونيلا. في الشباب ، يحدث الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان عن طريق الزراعة الأحادية للممرض (عادة المكورات الرئوية) ، وفي كبار السن - عن طريق مجموعة من البكتيريا. من المهم ملاحظة أن هذه الارتباطات يتم تمثيلها من خلال مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام. يختلف تواتر الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي تبعًا للحالة الوبائية. من المرجح أن يعاني الشباب من هذه العدوى.

تحدث التهابات الجهاز التنفسي في وجود واحد على الأقل من ثلاثة شروط: انتهاك دفاعات الجسم ، ابتلاع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي السفلي للمريض بكمية تتجاوز دفاعات الجسم ، وجود كائن حي دقيق شديد الضراوة.
يمكن أن يتم تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الرئتين بعدة طرق ، بما في ذلك من خلال التنفس المجهري للإفراز الفموي البلعومي المستعمر بواسطة البكتيريا المسببة للأمراض ، واستنشاق محتويات المريء / المعدة ، واستنشاق الهباء الجوي المصاب ، والاختراق من منطقة مصابة بعيدة عن طريق طريق دموي ، اختراق خارجي من منطقة مصابة (على سبيل المثال ، التجويف الجنبي) ، عدوى مجرى الهواء المباشر في المرضى المنبوبين من أفراد وحدة العناية المركزة أو ، مما لا يزال مشكوكًا فيه ، من خلال النقل من الجهاز الهضمي.
ليست كل هذه الطرق خطرة بنفس القدر من حيث تغلغل العامل الممرض. من بين الطرق الممكنة لاختراق الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي السفلي ، فإن أكثر الطرق شيوعًا هو الإفرازات الدقيقة لأحجام صغيرة من إفرازات الفم والبلعوم المصابة سابقًا بالبكتيريا المسببة للأمراض. نظرًا لحدوث الإفرازات الدقيقة في كثير من الأحيان (على سبيل المثال ، يلاحظ 45٪ من المتطوعين الأصحاء على الأقل أن الطموح المجهري أثناء النوم) ، فإن وجود البكتيريا المسببة للأمراض يمكنها التغلب على آليات الدفاع في الجهاز التنفسي السفلي الذي يلعب دورًا مهمًا في التطور. من الالتهاب الرئوي. في إحدى الدراسات ، تم الإبلاغ عن تلوث البلعوم بالبكتيريا المعوية سالبة الجرام (CGOB) نادرًا نسبيًا (

دراسة العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتحليل العلاج الفعال

الوصف: في السنوات الأخيرة ، تزايد عدد المرضى الذين يعانون من مسار حاد ومعقد من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. أحد الأسباب الرئيسية للمسار الحاد للالتهاب الرئوي هو التقليل من خطورة الحالة عند الدخول إلى المستشفى بسبب الصورة السريرية والمختبرية والأشعة السينية الهزيلة في الفترة الأولية لتطور المرض. في روسيا ، يشارك الطاقم الطبي بنشاط في المؤتمرات الخاصة بالوقاية من الالتهاب الرئوي.

تاريخ النشر: 2015-05-25

حجم الملف: 193.26 كيلو بايت

إذا لم يناسبك هذا العمل في أسفل الصفحة ، فهناك قائمة بالأعمال المماثلة. يمكنك أيضًا استخدام زر البحث

الفصل 1 ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

1.6 تشخيص متباين

1.8 العلاج المضاد للبكتيريا

1.9 العلاج المعقد للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

1.10 الجوانب الاجتماعية والاقتصادية

1.11. اجراءات وقائية

الفصل الثاني: تحليل بيانات إحصائية عن الالتهاب الرئوي في مدينة سالافات

نتائج العمل المنجز

أمراض الجهاز التنفسي هي أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم. في المرحلة الحالية ، يتغير المسار الإكلينيكي وتتفاقم شدة هذه الأمراض ، مما يؤدي إلى زيادة المضاعفات المختلفة والعجز وزيادة الوفيات. لا يزال الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد الأمراض الرائدة في مجموعة أمراض الجهاز التنفسي. يبلغ معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في معظم البلدان 10-12 ٪ ، ويتفاوت حسب العمر والجنس والظروف الاجتماعية والاقتصادية.

في السنوات الأخيرة ، تزايد عدد المرضى الذين يعانون من مسار حاد ومعقد من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. أحد الأسباب الرئيسية للمسار الحاد للالتهاب الرئوي هو التقليل من شدة الحالة عند الدخول إلى المستشفى ، بسبب الصورة السريرية والمخبرية والأشعة السينية الهزيلة في الفترة الأولية لتطور المرض. ومع ذلك ، في عدد من الأعمال ، هناك استهانة ببيانات الدراسات السريرية والمخبرية ، ويتم اقتراح طرق معقدة للتشخيص ، وغالبًا ما يتم تجاهل نهج متكامل لفحص المرضى. في هذا الصدد ، تزداد إلحاح مشكلة التقييم الكمي الشامل لشدة حالة المريض المصاب بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والتنبؤ بمسار المرض في المراحل المبكرة من الاستشفاء.

في روسيا ، يشارك الطاقم الطبي بنشاط في المؤتمرات الخاصة بالوقاية من الالتهاب الرئوي. في المؤسسات الطبية ، يتم إجراء الفحوصات سنويًا. لكن ، للأسف ، على الرغم من هذا العمل ، يظل عدد المصابين بالالتهاب الرئوي من المشاكل الرئيسية في بلدنا.

إلحاح المشكلة. يركز هذا العمل على شدة المرض نتيجة كثرة الحالات ذات العواقب الوخيمة. تتم مراقبة الوضع باستمرار ، ويتم دراسة إحصاءات المرض ، ولا سيما الالتهاب الرئوي.

نظرًا لحالة الالتهاب الرئوي ، قررت معالجة هذه المشكلة.

الغرض من الدراسة. دراسة العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتحليل العلاج الفعال.

موضوع الدراسة. المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المستشفى.

موضوع الدراسة. دور المسعف في الكشف في الوقت المناسب عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والعلاج المناسب.

1) تحديد ودراسة الأسباب المساهمة في الإصابة بمرض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

2) تحديد عوامل الخطر لحدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

3) لتقييم الفعالية السريرية والبكتريولوجية المقارنة ومأمونية نظم العلاج بالمضادات الحيوية المختلفة في علاج المرضى المقيمين في المستشفى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

4) التعرف على دور المسعف في الوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

فرضية. يُعرَّف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بأنه مشكلة طبية واجتماعية.

تكمن الأهمية العملية لعملي في حقيقة أن السكان يدركون جيدًا أعراض الالتهاب الرئوي ، ويفهمون عوامل الخطر لظهور المرض ، والوقاية ، وأهمية العلاج الفعال في الوقت المناسب لهذا المرض.

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر التهابات الجهاز التنفسي شيوعًا. غالبًا ما يكون هذا المرض هو سبب الوفاة من عدوى مختلفة. يحدث هذا نتيجة انخفاض مناعة الناس والإدمان السريع لمسببات الأمراض على المضادات الحيوية.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض معدي يصيب الجهاز التنفسي السفلي. يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال والبالغين في معظم الحالات كمضاعفات لعدوى فيروسية سابقة. يميز اسم الالتهاب الرئوي شروط حدوثه. يمرض شخص في المنزل ، دون أي اتصال مع مؤسسة طبية.

ما هو الالتهاب الرئوي؟ ينقسم هذا المرض تقليديا إلى ثلاثة أنواع:

أكبر مجموعة هي ذات الرئة الخفيف. يتم علاجها في العيادة الخارجية في المنزل.

المرض شديد الخطورة. يتم علاج هذا الالتهاب الرئوي في المستشفى.

شكل حاد من الالتهاب الرئوي. يتم علاجها فقط في المستشفى ، في وحدة العناية المركزة.

ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض التهابي حاد معدي من المسببات البكتيرية في الغالب والذي ظهر في مكان خارج المستشفى (خارج المستشفى أو بعد 4 أسابيع بعد الخروج منه ، أو تم تشخيصه في الـ 48 ساعة الأولى بعد الاستشفاء ، أو تطور في مريض لم يكن في دور رعاية المسنين / أقسام المراقبة الطبية طويلة المدى لأكثر من 14 يومًا) ، مع تلف الأجزاء التنفسية من الرئتين (الحويصلات الهوائية ، القصبات الهوائية ذات العيار الصغير والقصيبات) ، الوجود المتكرر للأعراض المميزة (الحمى الحادة ، الجفاف السعال يليه إفراز البلغم وألم في الصدر وضيق في التنفس) وغياب العيادات سابقًا - علامات الأشعة السينية للآفات الموضعية غير المرتبطة بأسباب أخرى معروفة.

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا. معدل حدوثه هو 8-15 لكل 1000 من السكان. يزداد تواتره بشكل ملحوظ بين كبار السن والشيخوخة. قائمة عوامل الخطر الرئيسية لتطور المرض والوفاة تشمل:

عادة التدخين

انسداد رئوي مزمن

فشل القلب الاحتقاني

حالات نقص المناعة ، والاكتظاظ ، وما إلى ذلك.

تم وصف أكثر من مائة من الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوليات) ، والتي ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تكون العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ومع ذلك ، ترتبط معظم حالات المرض بمجموعة صغيرة نسبيًا من مسببات الأمراض.

في بعض فئات المرضى - المدخول الأخير من الأدوية المضادة للميكروبات الجهازية ، والعلاج طويل الأمد مع الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية في الجرعات الديناميكية الدوائية ، والتليف الكيسي ، وتوسع القصبات الثانوية - في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، تزداد أهمية Pseudomonas aeruginosa بشكل كبير.

لم يتم تحديد أهمية اللاهوائية التي تستعمر تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بشكل نهائي ، والذي يرجع في المقام الأول إلى قيود الأساليب الثقافية التقليدية لدراسة عينات الجهاز التنفسي. قد تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى اللاهوائية لدى الأفراد الذين لديهم طموح مثبت أو مشتبه به بسبب نوبات من ضعف الوعي أثناء النوبات ، وبعض الأمراض العصبية (على سبيل المثال ، السكتة الدماغية) ، وعسر البلع ، والأمراض المصحوبة بضعف حركية المريء.

إن تواتر حدوث مسببات الأمراض البكتيرية الأخرى - Chlamydophila psittaci ، Streptococcus pyogenes ، Bordetella سعال ديكي ، وما إلى ذلك عادة لا يتجاوز 2-3 ٪ ، وآفات الرئة التي تسببها الفطريات المستوطنة (النوسجة الكبسولية ، Coccidioides immitis ، إلخ) نادرة للغاية.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بسبب فيروسات الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما تكون فيروسات الإنفلونزا ، وفيروسات كورونا ، وفيروس الجين ، وفيروس الميتابينوموفيروس البشري ، وفيروس بوكا البشري. في معظم الحالات ، تتميز الالتهابات التي تسببها مجموعة من فيروسات الجهاز التنفسي بمسار معتدل وتكون محدودة ذاتيًا ، ومع ذلك ، في كبار السن والشيخوخة ، في وجود ما يصاحب ذلك من أمراض القصبات الرئوية وأمراض القلب والأوعية الدموية أو نقص المناعة الثانوي ، يمكن أن تترافق مع تطور مضاعفات خطيرة تهدد الحياة.

ترجع الأهمية المتزايدة للالتهاب الرئوي الفيروسي في السنوات الأخيرة إلى ظهور فيروس الأنفلونزا الجائحة A / H1N1pdm2009 وانتشاره في السكان ، مما قد يتسبب في أضرار أولية لأنسجة الرئة وتطور فشل تنفسي سريع التدريجي.

يميز بين الالتهاب الرئوي الفيروسي الأولي (يتطور نتيجة الضرر الفيروسي المباشر للرئتين ، ويتميز بمسار سريع التقدم مع تطور فشل تنفسي حاد) والالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي ، والذي يمكن دمجه مع إصابة الرئة الفيروسية الأولية أو يكون من المضاعفات المستقلة المتأخرة للأنفلونزا. أكثر العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي في مرضى الأنفلونزا هي Staphylococcus aureus و Streptococcus pneumoniae. إن تواتر اكتشاف فيروسات الجهاز التنفسي لدى مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع موسمي للغاية ويزداد في موسم البرد.

مع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يمكن اكتشاف العدوى المشتركة مع اثنين أو أكثر من مسببات الأمراض ، ويمكن أن يكون سببها كل من ارتباط مسببات الأمراض البكتيرية المختلفة ، ومن خلال دمجها مع فيروسات الجهاز التنفسي. تتراوح نسبة حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والناجم عن ارتباط مسببات الأمراض من 3 إلى 40٪. وفقًا لعدد من الدراسات ، يميل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجم عن ارتباط مسببات الأمراض إلى أن يكون أكثر حدة وأسوأ من التشخيص.

الطريقة الأكثر شيوعًا لاختراق الكائنات الحية الدقيقة في أنسجة الرئة هي:

1) منشأ القصبات - ويتم تسهيل ذلك من خلال:

- استنشاق الميكروبات من البيئة.

إعادة توطين النباتات الممرضة من الأجزاء العلوية من الجهاز التنفسي (الأنف والبلعوم) إلى الجزء السفلي ،

التلاعب الطبي (تنظير القصبات ، التنبيب الرغامي ، التهوية الاصطناعية للرئتين ، استنشاق المواد الطبية من أجهزة الاستنشاق المصنّعة) ، إلخ.

2) الطريق الدموي لانتشار العدوى (مع تدفق الدم) أقل شيوعًا - مع العدوى داخل الرحم وعمليات الإنتان وإدمان المخدرات عن طريق إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

3) طريق الدخول الليمفاوي نادر جدًا.

علاوة على ذلك ، مع الالتهاب الرئوي من أي مسببات ، هناك تثبيت وتكاثر عامل معدي في ظهارة القصيبات التنفسية - يتطور التهاب القصيبات الحاد أو التهاب القصيبات من أنواع مختلفة - من النزل الخفيف إلى النخر. يؤدي انتشار الكائنات الحية الدقيقة خارج القصبات الهوائية إلى التهاب أنسجة الرئة - الالتهاب الرئوي. بسبب انتهاك سالكية الشعب الهوائية ، تنشأ بؤر انخماص الرئة وانتفاخ الرئة. بشكل انعكاسي ، بمساعدة السعال والعطس ، يحاول الجسم استعادة سالكية الشعب الهوائية ، ولكن نتيجة لذلك ، تنتشر العدوى إلى الأنسجة السليمة ، وتتشكل بؤر جديدة للالتهاب الرئوي. يتطور نقص الأكسجين ، وفشل الجهاز التنفسي ، وفي الحالات الشديدة ، قصور القلب. الأجزاء الثانية والسادسة والعاشرة من الرئة اليمنى والسادس والثامن والتاسع والعاشر من الرئة اليسرى هي الأكثر تضررًا.

الالتهاب الرئوي الشفطي شائع عند المصابين بأمراض عقلية. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي. في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.

يعتبر الالتهاب الرئوي في حالات نقص المناعة من سمات مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة ، وكذلك مدمني المخدرات والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تعلق أهمية كبيرة على تصنيف الالتهاب الرئوي في تشخيص شدة الالتهاب الرئوي ، وتوطين ومدى تلف الرئة ، وتشخيص مضاعفات الالتهاب الرئوي ، مما يجعل من الممكن بشكل موضوعي تطويق تشخيص المرض ، لاختيار برنامج عقلاني من العلاج المعقد وتحديد مجموعة من المرضى الذين يحتاجون إلى علاج مكثف. ليس هناك شك في أن كل هذه العناوين ، جنبًا إلى جنب مع المعلومات التجريبية أو المؤكدة موضوعيا حول العامل المسبب الأكثر احتمالا للمرض ، يجب تقديمها في التصنيف الحديث للالتهاب الرئوي.

يجب أن يتضمن التشخيص الأكثر اكتمالا للالتهاب الرئوي العناوين التالية:

شكل الالتهاب الرئوي (المكتسب من المجتمع ، والمستشفيات ، والالتهاب الرئوي على خلفية حالات نقص المناعة ، وما إلى ذلك) ؛

وجود حالات سريرية ووبائية إضافية لحدوث الالتهاب الرئوي ؛

مسببات الالتهاب الرئوي (عامل معدي أو مشتبه به) ؛

التعريب والمدى ؛

المتغير السريري والمورفولوجي لمسار الالتهاب الرئوي.

شدة الالتهاب الرئوي.

درجة الضائقة التنفسية.

وجود مضاعفات.

الجدول 1. الأمراض المصاحبة / عوامل الخطر المرتبطة بمسببات الأمراض المحددة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

تعد مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي من أكثر المشكلات إلحاحًا في الممارسة العلاجية الحديثة. في السنوات الخمس الماضية وحدها ، ارتفع معدل الإصابة بنسبة 61٪ في بيلاروسيا. تتراوح الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 1 إلى 50٪. في جمهوريتنا ، ارتفع معدل الوفيات بنسبة 52٪ خلال 5 سنوات. على الرغم من النجاح الباهر للعلاج الدوائي ، وتطوير أجيال جديدة من الأدوية المضادة للبكتيريا ، إلا أن نسبة الالتهاب الرئوي في هيكل المراضة مرتفعة للغاية. وهكذا ، يلاحظ الأطباء سنويًا في روسيا أكثر من 1.5 مليون شخص بسبب هذا المرض ، منهم 20 ٪ يدخلون إلى المستشفى بسبب شدة الحالة. من بين جميع المرضى في المستشفى الذين يعانون من التهاب القصبات الرئوية ، باستثناء الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، يتجاوز عدد مرضى الالتهاب الرئوي 60٪.

في الظروف الحديثة للنهج "الاقتصادي" لتمويل الرعاية الصحية ، يعتبر الإنفاق الأكثر ملاءمة من أموال الميزانية المخصصة أولوية ، والتي تحدد مسبقًا وضع معايير ومؤشرات واضحة لاستشفاء مرضى الالتهاب الرئوي ، وتحسين العلاج من أجل الحصول على نتيجة نهائية جيدة بتكاليف أقل. استنادًا إلى مبادئ الطب المسند بالأدلة ، يبدو من المهم بالنسبة لنا مناقشة هذه المشكلة فيما يتعلق بالحاجة الملحة لإدخال معايير واضحة في الممارسة اليومية لاستشفاء مرضى الالتهاب الرئوي ، مما يسهل عمل معالج المنطقة ، باستثناء أموال الميزانية ، والتنبؤ بالنتائج المحتملة للمرض في الوقت المناسب.

تعد الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي اليوم أحد المؤشرات الرئيسية لأنشطة المؤسسات الطبية. مطلوب انخفاض مستمر في هذا المؤشر من منظمي الرعاية الصحية والأطباء ، للأسف ، دون مراعاة العوامل الموضوعية التي تؤدي إلى الوفاة في فئات مختلفة من المرضى. تتم مناقشة كل حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي في المؤتمرات السريرية والتشريحية.

في غضون ذلك ، تشير الإحصائيات العالمية إلى ارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي ، على الرغم من النجاح في تشخيصه وعلاجه. في الولايات المتحدة ، يحتل هذا المرض المرتبة السادسة في هيكل الوفيات وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة من الأمراض المعدية. يتم تسجيل أكثر من 60.000 نتيجة مميتة من الالتهاب الرئوي ومضاعفاته سنويًا.

يجب افتراض أن الالتهاب الرئوي هو مرض خطير وخطير في معظم الحالات. غالبًا ما يتم إخفاء مرض السل وسرطان الرئة تحت قناعها. أظهرت دراسة لبروتوكولات تشريح الجثث لأولئك الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي على مدى 5 سنوات في موسكو وسانت بطرسبرغ أن التشخيص الصحيح خلال اليوم الأول بعد الدخول إلى المستشفى تم تحديده في أقل من ثلث المرضى ، خلال الأسبوع الأول - في 40٪. في اليوم الأول من العلاج في المستشفى ، توفي 27٪ من المرضى. لوحظ تزامن التشخيصات السريرية والتشريحية المرضية في 63٪ من الحالات ، وكان التشخيص الناقص للالتهاب الرئوي 37٪ ، والتشخيص الزائد 55٪ (!). يمكن الافتراض أن معدل اكتشاف الالتهاب الرئوي في بيلاروسيا يمكن مقارنته مع أكبر المدن الروسية.

ربما يكون السبب وراء هذه الأرقام المحبطة هو التغيير في المرحلة الحالية من "المعيار الذهبي" في تشخيص الالتهاب الرئوي ، بما في ذلك البداية الحادة للمرض مع الحمى ، والسعال مع البلغم ، وآلام الصدر ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وقلة الكريات البيض في كثير من الأحيان مع وجود التهاب رئوي. تحول العدلات في الدم ، تسلل يمكن اكتشافه شعاعيًا في أنسجة الرئة والذي لم يتم تحديده مسبقًا. لاحظ العديد من الباحثين أيضًا الموقف الرسمي السطحي للأطباء من تشخيص وعلاج مثل هذا المرض "المعروف منذ زمن طويل والمدروس جيدًا" مثل الالتهاب الرئوي.

أنت تقرأ الموضوع:

حول مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: السمات السريرية والمخبرية والمسببية

أكاديمية أورينبورغ الطبية الحكومية

ملاءمة.تحتل أمراض الجهاز التنفسي مكانة رائدة في بنية معدلات الاعتلال والوفيات عند الأطفال. يلعب الالتهاب الرئوي دورًا مهمًا بينهم. ويرجع ذلك إلى كثرة حدوث آفات الجهاز التنفسي لدى الأطفال وشدة تشخيص العديد من الالتهاب الرئوي المتأخر وغير المعالج. يتراوح معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى الأطفال في الاتحاد الروسي بين 6.3 و 11.9٪ ، ومن الأسباب الرئيسية لزيادة عدد الالتهاب الرئوي ارتفاع مستوى الأخطاء التشخيصية والتشخيص المتأخر. زادت نسبة الالتهاب الرئوي بشكل كبير ، حيث لا تتوافق الصورة السريرية مع البيانات الإشعاعية ، كما زاد عدد أشكال المرض منخفضة الأعراض. هناك أيضًا صعوبات في التشخيص المسبب للمرض للالتهاب الرئوي ، حيث يتم توسيع قائمة مسببات الأمراض وتعديلها بمرور الوقت. في الآونة الأخيرة ، كان الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مرتبطًا بشكل رئيسي بالعقدية الرئوية. في الوقت الحالي ، توسعت مسببات المرض بشكل كبير ، بالإضافة إلى البكتيريا ، يمكن أيضًا تمثيله بمسببات الأمراض غير النمطية (Mycoplasma pneumoniae ، Chlamydophila pneumoniae) ، الفطريات ، وكذلك الفيروسات (الأنفلونزا ، نظيرة الأنفلونزا ، فيروسات metapneumovirus ، إلخ) ، دور هذا الأخير كبير بشكل خاص في الأطفال دون سن 5 سنوات. كل هذا يؤدي إلى تصحيح العلاج في وقت مبكر ، وتفاقم حالة المريض ، ووصف أدوية إضافية ، مما يؤثر في النهاية على تشخيص المرض. وهكذا ، على الرغم من الدراسة التفصيلية إلى حد ما لمشكلة الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة ، هناك حاجة لتوضيح السمات السريرية الحالية للالتهاب الرئوي ، لدراسة أهمية مسببات الأمراض المختلفة ، بما في ذلك الفيروسات الموجه للرئة ، في هذا المرض.

الغرض من الدراسة:تحديد السمات السريرية والمخبرية والمسببية الحديثة لمسار الالتهاب الرئوي عند الأطفال. المواد والأساليب. تم إجراء فحص شامل لـ 166 طفلاً مصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع تتراوح أعمارهم بين 1 و 15 عامًا ، والذين تم علاجهم في قسم الرئة في مستشفى الأطفال GAUZ "مستشفى مدينة الأطفال السريري" في أورينبورغ. من بين الأطفال الذين شملهم الاستطلاع ، كان هناك 85 فتى (51.2٪) و 81 فتاة (48.8٪). تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين حسب الأشكال المورفولوجية للالتهاب الرئوي (المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي القطعي) وإلى 4 مجموعات حسب العمر - الأطفال الصغار (1 - 2 سنة) ، أطفال ما قبل المدرسة (3 - 6 سنوات) ، أطفال المدارس الأصغر (7 - 10 سنوات) وكبار السن (11 - 15 سنة). خضع جميع المرضى للفحص التالي: فحص الدم السريري ، تحليل البول العام ، فحص الدم البيوكيميائي لتحديد مستوى البروتين التفاعلي C (CRP) ، فحص الصدر بالأشعة السينية ، الفحص المجهري والبكتريولوجي للبلغم لحساسية الفلورا والمضادات الحيوية. للتعرف على فيروسات الجهاز التنفسي و S. pneumoniae ، خضع 40 مريضًا لدراسة لشفط الرغامي القصبي بطريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في الوقت الفعلي من أجل الكشف عن الحمض النووي الريبي (RNA) للفيروس المخلوي التنفسي ، فيروس الأنف ، الفيروس المتنامي ، فيروس نظير الإنفلونزا 1 ، 2 ، 3 ، 4 أنواع ، الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) الغدي والمكورات الرئوية. تمت معالجة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة باستخدام منتج برنامج STATISTICA 6.1. في سياق التحليل ، تم حساب الإحصائيات الأولية ، والبناء والتحليل البصري لحقول الارتباط للعلاقة بين المعلمات التي تم تحليلها ، وأجريت مقارنة خصائص التردد باستخدام الطرق اللامعلمية chi-square، chi -مربع مع تصحيح ييتس ، طريقة فيشر الدقيقة. تم إجراء مقارنة المؤشرات الكمية في مجموعات الدراسة باستخدام اختبار الطالب t مع التوزيع الطبيعي للعينة واختبار Wilcoxon-Mann-Whitney U بتوزيع غير طبيعي. تم تحديد العلاقة بين السمات الكمية الفردية بواسطة طريقة ارتباط رتبة سبيرمان. تم اعتبار الفروق في القيم المتوسطة ومعاملات الارتباط ذات دلالة إحصائية عند مستوى دلالة ص 9 / لتر ، مقطعي - 10.4 ± 8.2 × 10 9 / لتر.

في مجموعة الالتهاب الرئوي القطعي ، كانت قيمة ESR أعلى منها في الالتهاب الرئوي البؤري - 19.11 ± 17.36 مم / ساعة مقابل 12.67 ± 13.1 مم / ساعة ، على التوالي (ص 9 / لتر إلى 7.65 ± 2.1 × 10 9 / لتر (ع.

قائمة المصادر المستخدمة:

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: الانتشار والتشخيص والعلاج والوقاية. - م: التصميم الأصلي ، 2012. - 64 ص.

2. Sinopalnikov A.I. ، Kozlov R.S. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل للأطباء - م: Premier MT ، مدينتنا ، 2007. - 352 ص.

الالتهاب الرئوي في المستشفى

علامات التبويب الرئيسية

المقدمة

يعد الالتهاب الرئوي حاليًا مشكلة ملحة للغاية ، لأنه على الرغم من العدد المتزايد باستمرار من الأدوية المضادة للبكتيريا الجديدة ، لا يزال هناك معدل وفيات مرتفع من هذا المرض. حاليًا ، لأغراض عملية ، ينقسم الالتهاب الرئوي إلى مكتسب من المجتمع ومستشفى. في هاتين المجموعتين الكبيرتين ، يتم التمييز أيضًا بين الطموح والالتهاب الرئوي غير النمطي (الناجم عن عوامل داخل الخلايا - الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الليجيونيلا) ، وكذلك الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات و / أو على خلفية نقص المناعة المختلفة.

ينص التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض على تعريف الالتهاب الرئوي على أساس المسببات فقط. أكثر من 90٪ من حالات الإصابة بمرض HP هي من أصل بكتيري. تتميز الفيروسات والفطريات والطفيليات بأنها "مساهمة" قليلة في مسببات المرض. على مدى العقدين الماضيين ، كانت هناك تغييرات كبيرة في وبائيات HAP. يتميز هذا بالأهمية المسببة المتزايدة لمسببات الأمراض مثل الميكوبلازما والبكتيريا والكلاميديا ​​والمتفطرات والمتكيسات الرئوية وزيادة كبيرة في مقاومة المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية إلى المضادات الحيوية الأكثر استخدامًا. ترجع المقاومة المكتسبة للكائنات الدقيقة إلى حد كبير إلى قدرة البكتيريا على إنتاج بيتا لاكتامازات التي تدمر بنية المضادات الحيوية بيتا لاكتام. عادة ما تكون سلالات البكتيريا المستشفوية شديدة المقاومة. ترتبط هذه التغييرات جزئيًا بالضغط الانتقائي على الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية الجديدة واسعة الطيف المنتشرة في كل مكان. من العوامل الأخرى زيادة عدد السلالات المقاومة المتعددة وزيادة عدد الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية في مستشفى حديث. في وقت مبكر من عصر المضادات الحيوية ، عندما كان البنسلين متاحًا للطبيب فقط ، كان حوالي 65 ٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات ، بما في ذلك HP ، ناتجة عن المكورات العنقودية. أدى إدخال betalactams المقاومة للبنسليناز في الممارسة السريرية إلى تقليل إلحاح عدوى المكورات العنقودية ، ولكن في نفس الوقت زادت أهمية البكتيريا الهوائية سالبة الجرام (60٪) ، والتي حلت محل مسببات الأمراض إيجابية الجرام (30٪) واللاهوائية ( 3٪). منذ ذلك الوقت ، أصبحت الكائنات الحية الدقيقة متعددة المقاومة سالبة الجرام (الهوائية من المجموعة المعوية و Pseudomonas aeruginosa) واحدة من أكثر مسببات الأمراض ذات الصلة بالمستشفيات. حاليًا ، هناك انتعاش للكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام مثل التهابات المستشفيات الموضعية مع زيادة في عدد السلالات المقاومة من المكورات العنقودية والمكورات المعوية.

في المتوسط ​​، يبلغ معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (HP) 5-10 حالات من المرض لكل 1000 مريض في المستشفى ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية ، يزيد هذا المؤشر 20 مرة أو أكثر. معدل الوفيات في HAP ، على الرغم من التطورات الموضوعية في العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات ، هو الآن 33-71٪. بشكل عام ، يمثل الالتهاب الرئوي في المستشفيات (NP) حوالي 20٪ من جميع حالات عدوى المستشفيات ويحتل المرتبة الثالثة بعد التهابات الجروح والتهابات المسالك البولية. يزداد تواتر NP في المرضى الذين يقيمون في المستشفى لفترة طويلة ؛ عند استخدام الأدوية المثبطة للمناعة. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة ؛ في المرضى المسنين.

المسببات المرضية وعلم الأمراض من الالتهاب الرئوي في المستشفيات

الالتهاب الرئوي في المستشفى (المستشفى ، المستشفى) (يُفسر على أنه ظهور بعد 48 ساعة أو أكثر من لحظة دخول المستشفى لتسلل رئوي جديد إلى جانب البيانات السريرية التي تؤكد طبيعته المعدية (موجة جديدة من الحمى ، البلغم صديدي ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، إلخ) وباستثناء حالات العدوى ، الذين كانوا في فترة الحضانة عندما تم إدخال المريض إلى المستشفى) هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا والسبب الرئيسي للوفاة في بنية التهابات المستشفيات.

أظهرت الدراسات التي أجريت في موسكو أن أكثر مسببات الأمراض البكتيرية شيوعًا (حتى 60٪) من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية. أقل شيوعًا - المكورات العنقودية ، الكلبسيلا ، المعوية ، الليجيونيلا. في الشباب ، يحدث الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان عن طريق الزراعة الأحادية للممرض (عادة المكورات الرئوية) ، وفي كبار السن - عن طريق مجموعة من البكتيريا. من المهم ملاحظة أن هذه الارتباطات يتم تمثيلها من خلال مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام. يختلف تواتر الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي تبعًا للحالة الوبائية. من المرجح أن يعاني الشباب من هذه العدوى.

تحدث التهابات الجهاز التنفسي في وجود واحد على الأقل من ثلاثة شروط: انتهاك دفاعات الجسم ، ابتلاع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي السفلي للمريض بكمية تتجاوز دفاعات الجسم ، وجود كائن حي دقيق شديد الضراوة.
يمكن أن يتم تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الرئتين بعدة طرق ، بما في ذلك من خلال التنفس المجهري للإفراز الفموي البلعومي المستعمر بواسطة البكتيريا المسببة للأمراض ، واستنشاق محتويات المريء / المعدة ، واستنشاق الهباء الجوي المصاب ، والاختراق من منطقة مصابة بعيدة عن طريق طريق دموي ، اختراق خارجي من منطقة مصابة (على سبيل المثال ، التجويف الجنبي) ، عدوى مجرى الهواء المباشر في المرضى المنبوبين من أفراد وحدة العناية المركزة أو ، مما لا يزال مشكوكًا فيه ، من خلال النقل من الجهاز الهضمي.
ليست كل هذه الطرق خطرة بنفس القدر من حيث تغلغل العامل الممرض. من بين الطرق الممكنة لاختراق الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي السفلي ، فإن أكثر الطرق شيوعًا هو الإفرازات الدقيقة لأحجام صغيرة من إفرازات الفم والبلعوم المصابة سابقًا بالبكتيريا المسببة للأمراض. نظرًا لحدوث الإفرازات الدقيقة في كثير من الأحيان (على سبيل المثال ، يلاحظ 45٪ من المتطوعين الأصحاء على الأقل أن الطموح المجهري أثناء النوم) ، فإن وجود البكتيريا المسببة للأمراض يمكنها التغلب على آليات الدفاع في الجهاز التنفسي السفلي الذي يلعب دورًا مهمًا في التطور. من الالتهاب الرئوي. في إحدى الدراسات ، تم الإبلاغ عن تلوث البلعوم بالبكتيريا المعوية سالبة الجرام (CGOB) نادرًا نسبيًا (

ز. زينولينا

GKP في مستوصف مدينة REM رقم 4 ، طبيب أطفال

يشكل انتشار الالتهاب الرئوي الحاد خطراً كبيراً على الأطفال. التشخيص الصحيح في الوقت المناسب للالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال ، وتقييم شدة مسار المرض مع مراعاة الأمراض المصاحبة ، والاختيار الصحيح للعلاج بالمضادات الحيوية يسمح للأطفال بالتعافي التام من الالتهاب الرئوي ، وتقليل المضاعفات والوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي.

ببليوغرافيا: 5.

الكلمات الدالة: الأطفال والالتهاب الرئوي والمسببات والمضادات الحيوية.

الالتهاب الرئوي عبارة عن مجموعة من الأمراض المعدية الحادة (العمليات المعدية) ، تختلف في المسببات والتسبب في المرض والتشكل ، وتتميز بتلف الأجزاء التنفسية من الرئتين مع الوجود الإجباري للنضح داخل السنخ.

يصاب 1.5 مليون شخص بالالتهاب الرئوي كل عام في روسيا ، ويتم التشخيص الصحيح في ثلث المرضى (3).

الالتهاب الرئوي الحاد (AP) هو مرض تنفسي حاد له مظاهر موضعية في الرئتين ، تؤكده الأشعة السينية.

الاتجاهات الحالية في الالتهاب الرئوي الحاد (5):

زيادة تواتر الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا ؛

فرط- (56٪) و نقص التشخيص (33٪) ؛

تفضيل تناول الأدوية المضادة للبكتيريا في الداخل ؛

دورات أقصر من العلاج بالمضادات الحيوية.

رفض السوائل الوريدية وجلوبيولين جاما.

عدم ملاءمة العلاج الطبيعي.

تصنيف الالتهاب الرئوي اليوم (2):

في شكل - بؤري ، متكدس ، خرافي ، قطعي ، خلالي ؛

حسب مكان المنشأ والمسببات - المكتسبة من المجتمع ، المستشفى ، الفترة المحيطة بالولادة ، مع نقص المناعة ، غير النموذجية ، على خلفية الأنفلونزا ، الطموح ؛

المصب - حاد يصل إلى 6 أسابيع ، ممتد في حالة عدم وجود إذن في الفترة من 6 أسابيع إلى 8 أشهر ؛

بسبب وجود مضاعفات - غير معقدة ومعقدة.

معايير تشخيص الالتهاب الرئوي: انتهاك للحالة العامة ، حمى ، سعال ، ضيق تنفس متفاوتة الشدة ، تغيرات جسدية مميزة في الرئتين. يعتمد تأكيد الأشعة السينية على تحديد التغييرات التسلسلية على مخطط الأشعة السينية. في التسبب في تطور الالتهاب الرئوي ، تكون العوامل التالية ذات أهمية كبيرة:

يحدث التنفس المجهري للإفراز الأنفي البلعومي في 70 ٪ من الأفراد الأصحاء (ضعف التنظيف الذاتي) ؛

استنشاق الهباء الجوي بالكائنات الدقيقة: 60 ٪ من أطفال ما قبل المدرسة و 30 ٪ من أطفال المدارس والبالغين يحملون المكورات الرئوية ؛

20-40٪ من الأطفال في سن ما قبل المدرسة هم من حاملي النزلة النزفية.

قد يكون هناك انتشار دموي للعدوى وانتشار مباشر للعدوى من الأعضاء المجاورة.

المعيار الذهبي للتشخيص السريري (4):

زيادة درجة حرارة الجسم.

ضيق التنفس (حتى شهرين - 60 ؛ 2 - 12 شهرًا - 50 ؛ 1 - 5 سنوات - 40) ؛

أعراض التسمع والقرع الموضعي.

زيادة عدد الكريات البيضاء في تحليل الدم المحيطي.

تغييرات الأشعة السينية

تسمم.

بمجرد إجراء التشخيص ، يكون اختيار المضاد الحيوي الأولي أمرًا مهمًا (1).

يعتمد اختيار المضاد الحيوي الأولي على الحالة السريرية ، والطيف المضاد للميكروبات للمضاد الحيوي المختار ، ونتائج التنظير البكتيري لطاخة البلغم ، والحركية الدوائية للعقار المضاد للميكروبات ، وشدة مسار الالتهاب الرئوي ، وسلامة الدواء وتكلفته ، طيف العمل المضاد للبكتيريا ، بما في ذلك مسببات الأمراض المحتملة ، الفعالية السريرية والميكروبيولوجية المثبتة ، سهولة الاستخدام ، التراكم في بؤرة الالتهاب ، التحمل الجيد والسلامة ، الأسعار المعقولة.

سن 1-6 شهور. الاستشفاء إلزامي!

الالتهاب الرئوي "النموذجي": أموكسيسيلين ، أموكسيسيلين / كلافولانات ، أمبيسلين / سولباكتام ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات.
الالتهاب الرئوي "غير النموذجي" - الماكروليدات.

الالتهاب الرئوي الخفيف عند الأطفال من سن 6 أشهر إلى 6 سنوات

الأدوية المختارة: أموكسيسيلين ، ماكروليدات ، أدوية بديلة أموكسيسيلين / كلافولانات ، سيفوروكسيم أكسيتيل ، فوق سن 7 سنوات أموكسيسيلين ، ماكروليد.

من الممكن التحول إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم إذا

تطبيع مستقر لدرجة الحرارة ، والحد من ضيق التنفس والسعال ، والحد من زيادة عدد الكريات البيضاء وعدلات الدم (5-10 أيام من العلاج).

مع ديناميكيات سريرية إيجابية واضحة ، لا يلزم إجراء أشعة سينية للتحكم عند التفريغ ، ولكن من الضروري إجراء التحكم بالأشعة السينية في العيادة الخارجية في 4-5 أسابيع.

مؤشرات استمرار العلاج بالمضادات الحيوية ليست: حمى منخفضة الدرجة ، سعال جاف ، استمرار الصفير في الرئتين ،

تسريع ESR ، ضعف حذر ، تعرق ، الحفاظ على التغييرات المتبقية على الصورة الشعاعية (تسلل ، تقوية النمط)

يعتبر العلاج غير فعال إذا لم يلاحظ أي تحسن خلال 24 - 48 ساعة: هناك زيادة في علامات فشل الجهاز التنفسي ؛ انخفاض في الضغط الانقباضي ، مما يشير إلى تطور صدمة معدية ؛ زيادة حجم التسلل الرئوي بأكثر من 50٪ مقارنة بالبيانات الأولية ؛ ظهور مظاهر أخرى لفشل الجهاز. في هذه الحالات ، من الضروري التحول إلى البديل AB وتقوية الدعم الوظيفي للأعضاء والأنظمة.

أخطاء العلاج بالمضادات الحيوية: تعيين الجنتاميسين ، الكوتريموكسازول ، الأمبيسلين عن طريق الفم والمضادات الحيوية بالاشتراك مع النيستاتين ، التغيير المتكرر للمضادات الحيوية أثناء العلاج ،

استمرار العلاج بالمضادات الحيوية حتى تختفي جميع المعايير السريرية والمخبرية تمامًا (2،3).

متطلبات الاستشفاء (3):

عمر الطفل أقل من شهرين. بغض النظر عن شدة ومدى العملية

العمر حتى 3 سنوات مع طبيعة فصية لتلف الرئة

العمر حتى 5 سنوات مع تلف أكثر من شحمة واحدة في الرئة

نقص في عدد كريات الدم البيضاء< 6 тыс., лейкоцитоз >20 الف

انخماص

التعريب غير المواتي (C4-5)

الأطفال الذين يعانون من اعتلال دماغي حاد من أي نشأة

الأطفال في السنة الأولى من العمر المصابون بالتهابات داخل الرحم

الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية وخاصة في القلب

الأطفال المصابون بالربو القصبي المصاحب ، داء السكري ، CVS ، أمراض الكلى ، أمراض الدم والأورام

الأطفال من الظروف الاجتماعية السيئة

عدم وجود علاج منزلي مضمون

المؤشر المباشر للدخول إلى المستشفى هو المسار السام للالتهاب الرئوي: ضيق في التنفس يزيد عن 60 في الدقيقة للأطفال في السنة الأولى من العمر وأكثر من 50 في الدقيقة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ؛ تراجع الحيز الوربي وخاصة الحفرة الوداجية أثناء التنفس ؛ يئن التنفس ، واضطراب في التنفس. علامات قصور القلب الحاد. ارتفاع الحرارة المستعصية ضعف الوعي والتشنجات.

الالتهاب الرئوي المعقد: تسمم رئوي متفاوت الخطورة ؛ التهاب الجنبة؛ تدمير الرئة ، خراج الرئة. استرواح الصدر. تقيح الصدر.

الاستنتاجات: على مدى السنوات الثلاث الماضية ، كان أطباء الأطفال يجرون الكشف المبكر عن الالتهاب الرئوي الحاد والاستشفاء في الوقت المناسب في مواقع طب الأطفال. بعد الخروج من المستشفى ، يتم إجراء إجراءات إعادة التأهيل والفحص الطبي. لم تكن هناك نتيجة قاتلة واحدة منذ ذلك الحين تم تشخيصهم مبكرًا ووصف العلاج المناسب لهم.