ما هي أنواع اصوات القلب. أصوات القلب: الأول (الانقباضي) ، والثاني (الانبساطي) - القاعدة وعلم الأمراض. عدم انتظام ضربات القلب

أصوات القلب هي موجات صوتية تحدث عندما تعمل جميع صمامات القلب وتقلص عضلة القلب. يسمع المنظار الصوتي أصوات القلب هذه ويمكن سماعها أيضًا عندما تضع أذنك على صدرك.

عند الاستماع من قبل أخصائي متخصص ، يقوم الطبيب بوضع رأس (غشاء) أداة المنظار الصوتي على تلك الأماكن التي تقع فيها عضلة القلب بالقرب من القص.

الدورة القلبية

يعمل كل عنصر من عناصر عضو القلب بانسجام وبتسلسل معين. فقط مثل هذا العمل يمكن أن يضمن تدفق الدم الطبيعي في نظام الأوعية الدموية.

الدورة القلبية

في اللحظة التي يكون فيها القلب في حالة انبساط ، يكون ضغط الدم في غرف القلب أقل منه في الشريان الأورطي. يتدفق الدم أولاً إلى الأذينين ثم إلى البطينين.

عندما يمتلئ البطين ، أثناء الانبساط ، بسائل بيولوجي يصل إلى ثلاثة أرباع حجمه ، يتقلص الأذين ، حيث تمتلئ الحجرة ببقية حجم الدم.

يسمى هذا الإجراء في الطب الانقباض الأذيني.

عند امتلاء البطينين ، يتم إغلاق الصمام الذي يفصل البطينين عن الأذينين.

يمتد حجم السائل البيولوجي إلى جدران غرف البطين ، وتتقلص جدران الغرفة بسرعة وبشكل حاد - وهذا الإجراء يسمى انقباض البطين الأيسر والبطين الأيمن.

عندما يكون ضغط الدم في البطينين أعلى منه في مجرى الدم ، ينفتح الصمام الأبهري ويتدفق الدم تحت الضغط إلى الشريان الأورطي.

يصبح البطينان فارغين ويدخلان في حالة انبساط. عندما يدخل كل الدم إلى الشريان الأورطي ، تغلق الصمامات الهلالية ولا يتدفق الدم مرة أخرى إلى البطين.

يستمر الانبساط بمرور الوقت مرتين أطول من الانقباض ، لذلك فهذه المرة كافية لراحة عضلة القلب.

مبدأ تشكيل النغمة

جميع الحركات في عمل عضلة القلب وصمامات القلب وتدفق الدم عند حقنها في الشريان الأورطي تخلق الأصوات.

في عضو القلب 4 نغمات مميزة:

№ 1 - الصوت من تقلص عضلة القلب.
№ 2 - الصوت من الصمامات.
№ 3 - مع انبساط البطينين (قد لا تكون هذه النغمة موجودة ، لكن يُسمح بها عادةً) ؛
№ 4 - مع الانقباض الأذيني في وقت الانقباض (قد لا تسمع هذه النغمة أيضًا).

الصمام الذي يصدر الصوت

النغمة رقم 1 تتكون من:

رعشات في عضلات القلب.
صوت من جدران الرفرف ينتقد بين الأذين والبطين ؛
ارتعاش جدران الشريان الأورطي في اللحظة التي يدخل فيها تدفق الدم إليه.

وفقًا للمؤشر القياسي ، يعد هذا أعلى صوت من بين جميع النغمات المسموعة في جهاز القلب.

الثاني يتجلى ، بعد فترة قصيرة من الزمن ، بعد الأول.

هذا يرجع إلى:

يشتغل الصمام الأورطي
تشغيل جدران الصمام الرئوي.

رقم النغمة 2.ليس رنانًا كالأول ويسمع بين الضلوع الثانية على الجانب الأيسر من منطقة القلب ، ويمكن أيضًا سماعه من اليمين. يكون توقف الأصوات بعد الثانية أطول ، لأن هناك دقات في وقت انبساط القلب.

رقم النغمة 3.لم يتم تضمين هذه النغمة في عدد الضربات الإلزامية لدورة القلب. لكن وفقًا للقاعدة ، هذه النغمة الثالثة مسموح بها ، أو قد لا تكون كذلك.

والثالث يحدث عندما ترتجف جدران البطين الأيسر أثناء الانبساط ، بينما تملأه بالسائل البيولوجي.

لكي تسمعها عند التسمع ، يجب أن تتمتع بخبرة كبيرة في الاستماع. ليست طريقة مفيدة ، لا يمكن سماع هذه النغمة إلا في غرفة هادئة ، وكذلك عند الأطفال ، لأن القلب والصدر قريبان.

رقم النغمة 4.تماما مثل الثالثة لا تنطبق على إلزامية في الدورة القلبية. إذا كانت هذه النغمة غائبة ، فهذا ليس من أمراض عضلة القلب.

عند التسمع ، لا يمكن سماعه إلا عند الأطفال والجيل الأصغر سنًا من الأشخاص ذوي الصدر الرقيق.

السبب وراء النغمات الأربع هو الصوت الذي يحدث في الحالة الانقباضية للأذين ، في الوقت الذي يمتلئ فيه البطين الأيمن والأيسر بالسائل البيولوجي.

أثناء التشغيل الطبيعي لعضو القلب ، يحدث الإيقاع بعد الفواصل الزمنية نفسها. مع وجود معيار في العضو السليم ، 60 نبضة في الدقيقة ، يكون الفاصل الزمني بين الأول والثاني 0.30 ثانية.

الفاصل الزمني من الثاني إلى الأول هو 0.60 ثانية. كل نغمة مسموعة بوضوح وبصوت عال وواضح. الصوت الأول منخفض وطويل الأمد.

تبدأ بداية هذه النغمة الأولى بعد توقف مؤقت.... الثاني يبدو أعلى في الصوت ويبدأ بعد توقف قصير ، وهو أقصر قليلاً في الطول من الأول.

تسمع نغمات الرقم الثالث والرابع بعد الثانيأوه ، في اللحظة التي يحدث فيها انبساط الدورة القلبية.

كيف تسمع اصوات القلب؟

من أجل الاستماع الفعال إلى أصوات القلب ، وكذلك الاستماع إلى عمل الشعب الهوائية والرئتين وعند قياس ضغط الدم وفقًا لطريقة كوروتكوف ، يتم استخدام منظار صوتي (سماعة الطبيب).

يتكون المنظار الصوتي من: زيتون ، وقوس ، وسلك صوتي ورأس (مع غشاء).

للاستماع إلى أصوات القلب ، يتم استخدام نوع من المنظار الصوتي للقلب - مع زيادة التقاط غشاء الصوت.

ترتيب الاستماع إلى أصوات القلب أثناء الاستماع

أثناء التسمع ، يتم الاستماع إلى صمامات عضو القلب وعملها وإيقاعها.

توطين النغمات عند الاستماع إلى الصمامات:

صمام ثنائي الشرف في قمة عضو القلب ؛
الاستماع إلى الصمام الأبهري تحت الضلع الثاني على الجانب الأيمن من توطين القلب ؛
الاستماع لعمل صمام الشريان الرئوي.
التعرف على نغمة الصمام ثلاثي الشرف.

الاستماع إلى نبضات القلب ونغماتها أثناء التسمع يحدث في تسلسل معين:

موقع الانقباض القمي ؛
الحيز الوربي الثاني على الجانب الأيمن من حافة الصدر ؛
الفضاء الوربي الثاني على الجانب الأيسر من الصدر.
الجزء السفلي من القص (موضع عملية الخنجري) ؛
نقطة توطين أرب بوتكين.

هذا التسلسل ، عند تقديم أصوات القلب ، ناتج عن تلف صمامات عضو القلب وسيتيح لك الاستماع بشكل صحيح إلى نغمة كل صمام وتحديد كفاءة عضلة القلب. ينعكس التماسك في العمل على الفور في النغمات وإيقاعها.

تغيرات في نغمات القلب

أصوات القلب هي موجات صوتية ، لذا فإن أي انحراف أو انتهاك يتحدث عن علم أمراض أحد هياكل عضو القلب.

في الطب ، تتميز أسباب الانحراف عن المؤشرات القياسية لسبر النغمات:

التغيرات الفسيولوجية- هذه هي الأسباب التي ترتبط بفسيولوجيا الشخص الذي يتم الاستماع إلى قلبه. لن تسمع أصوات واضحة عند الاستماع إلى شخص يعاني من السمنة. تتداخل الدهون الزائدة على الصدر مع السمع الجيد ؛
تغير مرضي في طرق القرقعة- هذه انحرافات في عمل الهياكل القلبية أو تلف لأجزاء من عضو القلب وكذلك الشرايين الممتدة منه. تحدث الضربات العالية بسبب حقيقة أن جدران المخمد تصبح أكثر كثافة ، وتصبح أقل مرونة ، وعند إغلاقها تصدر صوتًا عاليًا. في الضربة الأولى ، تحدث نقرة.

أصوات نغمة مكتومة

الضربات المكتومة هي أصوات غير واضحة أو مسموعة.

مرض التهاب التامور

يمكن أن تكون الأصوات الخافتة علامة على وجود أمراض في عضو القلب:

تدمير منتشر لأنسجة عضلة القلب - التهاب عضلة القلب.
هجوم احتشاء عضلة القلب.
مرض تصلب القلب.
مرض التهاب التامور.
علم الأمراض في الرئتين - انتفاخ الرئة.

إذا كان هناك ضعف في الضربة الأولى أو الثانية ، ولم تكن السمع أثناء التسمع في اتجاهات مختلفة هي نفسها.

ثم يعبر عن علم الأمراض التالي:

إذا كان هناك صوت مكتوم أعلى عضو القلب ، فهذا يشير إلى أن علم الأمراض يتطور - التهاب عضلة القلب ، وتصلب عضلة القلب ، فضلاً عن تدميره الجزئي وقصور الصمام ؛
يشير الصوت الباهت بدلاً من المراق الثاني إلى وجود اضطراب في عمل نوع الصمام الأبهري ، أو تضيق جدران الأبهر ، حيث لا تتمتع الجدران المغلقة بالقدرة على التمدد المرن ؛

بعض التغييرات في نغمة أصوات القلب لها لهجات مميزة محددة وتحمل اسمًا محددًا.

مع تضيق الصمام التاجي ، يحدث صوت - يُطلق على إيقاع السمان ، حيث تُسمع الضربة الأولى مثل التصفيق وتحدث الضربة الثانية على الفور.

بعد الثانية ، يحدث صدى لهجة إضافية ، وهي سمة من سمات هذه الحالة المرضية.

إذا انتقلت أمراض عضلة القلب إلى درجة شديدة من مسار المرض ، فسيحدث صوت بثلاث أو أربع ضربات - إيقاع بالفرس. مع هذا المرض ، يمتد السائل البيولوجي جدران غرف البطين ، مما يؤدي إلى أصوات إضافية في الإيقاع.

إيقاع بالفرس

الجمع المشترك بين الأول والثاني والثالث هو إيقاع بروتوديساكي ؛
المزيج المتزامن للنغمة الأولى ، والثاني والرابع هو إيقاع ما قبل الانقباض ؛
الإيقاع الرباعي هو مجموع النغمات الأربع ؛
الإيقاع الكلي في حالة عدم انتظام دقات القلب هو سماع أربع نغمات ، ولكن في لحظة الانبساط ، يتم دمج النغمات الثالثة والرابعة في صوت واحد.

نغمة تضخيم الأصوات

تسمع زيادة في أصوات القلب عند الأطفال وفي الأشخاص النحيفين ، لأن صدرهم رقيق ، مما يجعل من الممكن سماع المنظار الصوتي بشكل أفضل ، لأن الغشاء بجوار عضو القلب.

تضيق الصمام التاجي

إذا لوحظ علم الأمراض ، فسيتم التعبير عن ذلك في سطوع وحجم النغمات وفي موضع محدد:

يتحدث بصوت عالٍ وصاخب أولاً في الجزء العلوي من عضو القلب عن أمراض الصمام الأذيني البطيني الأيسر ، أي تضيق جدران الصمام. يتم التعبير عن مثل هذا الصوت من خلال تسرع القلب ، وتصلب الصمام التاجي ، لأن طيات الصمام أصبحت سميكة وفقدت مرونتها ؛
الصوت الثاني في هذا المكان يعني ارتفاع مستوى ضغط الدم والذي ينعكس في صغر دائرة الدم. يؤدي هذا المرض إلى حقيقة أن الصمام الذي يرفرف على الشريان الرئوي ينهار بسرعة ، لأنهم فقدوا مرونته ؛
يشير الصوت العالي والرنني في المراق الثاني إلى أمراض ارتفاع ضغط الأبهر ، وتضيق جدران الأبهر ، وكذلك تطور مرض تصلب الشرايين.

عدم انتظام ضربات القلب

تشير النغمات التي لا تحتوي على إيقاع (عدم انتظام ضربات القلب) إلى وجود انحراف واضح في نظام توصيل الدم لعضو القلب.

يحدث النبض على فترات زمنية مختلفة ، لأنه لا يمر كل انقباض في القلب عبر كامل سماكة عضلة القلب.

يتجلى مرض الانسداد الأذيني البطيني في العمل غير المتسق للأذينين والبطينين الأيسر والأيمن ، مما ينتج عنه نغمة - إيقاع مدفع.

تحدث هذه النغمة مع الانقباض المتزامن لجميع غرف القلب.

كتلة الأذينية البطينية

لا يحتوي على إيقاع جيد التنسيق ونغمات متفرقة... يحدث هذا عندما يتم تقسيم نغمة واحدة إلى نغمتين قصيرتين. يرتبط هذا المرض بحقيقة أن عمل صمامات القلب ليس أعرجًا مع عضلة القلب نفسها.

يحدث تقسيم نغمة واحدة بسبب:

لا ينغلق الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف في نفس الوقت. يحدث هذا عندما يكون المرض هو تضيق الصمام ثلاثي الشرفات ، أو مع تضيق جدران الصمام التاجي ؛
ضعف توصيل النبضات الكهربائية بواسطة عضلة القلب إلى البطينين والأذينين. مع عدم كفاية الموصلية ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب في عمل غرف البطين والغرفة الأذينية.

يشير عدم انتظام ضربات القلب وتحديد رقم النبض الثاني ، عند إغلاق اللوحات في لحظات مختلفة ، إلى انحرافات في القلب.

في نظام الأوعية التاجية:

يؤدي ارتفاع ضغط الدم في دائرة صغيرة من تدفق الدم إلى تجويع الأكسجين ؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الواضح (ارتفاع ضغط الدم) ؛
تضخم جدران البطين الأيسر ، مع أمراض الصمام التاجي ، وكذلك تضيق هذا الصمام. ينغلق انقباض شرفات الصمام التاجي لاحقًا ، مما يؤدي إلى حدوث تشوهات في الصمام الأبهري.

في حالة أمراض القلب التاجية ، يعتمد التغيير في النغمة على مرحلة المرض وعلى الضرر الذي يصيب عضلة القلب وحالة الصمامات.

في المرحلة الأولى من تطور المرض ، لا تنحرف النغمات بشدة عن القاعدة ، ويتم التعبير عن علامات نقص التروية بشكل سيء.

الذبحة الصدرية تتجلى في الهجمات. في وقت نوبة الذبحة الصدرية ، مع مرض نقص تروية القلب (مرض القلب التاجي) ، تصبح دقات القلب مكتومة قليلاً ، ويختفي إيقاع النغمات ، ويظهر إيقاع العدو.

مع مزيد من تطور الذبحة الصدرية ، لا يحدث خلل في عضلة القلب والصمامات بين غرف عضلة القلب في وقت نوبة الذبحة الصدرية ، ولكنه يحدث بشكل مستمر.

استنتاج

التغيير في إيقاع ضربات القلب ليس دائمًا أمراض القلب أو أمراض الأوعية الدموية في مجرى الدم ، ويمكن أن يتجلى عدم الانتظام أيضًا في التسمم الدرقي والأمراض المعدية - الدفتيريا.

تؤثر العديد من الأمراض والأمراض الفيروسية على إيقاع نبضات القلب ، فضلاً عن نغمة هذه النبضات.

تتجلى أيضًا أصوات القلب الإضافية ليس فقط في أمراض القلب... لذلك ، من أجل تحديد التشخيص الصحيح ، من الضروري الخضوع لفحص فعال لعضلة القلب ونظام الأوعية الدموية ، وكذلك الاستماع إلى جميع نغمات عضو القلب بمساعدة المنظار الصوتي.

هناك أدلة على أن الشخص المستقبلي بالفعل في الرحم يسمع أصوات قلب الأم النابض فوقه. كيف يحدث تكوينهم أثناء ضربات القلب؟ ما هي الآليات التي تدخل في تكوين المؤثر الصوتي أثناء عمل القلب؟ يمكنك الإجابة عن هذه الأسئلة إذا كانت لديك فكرة جيدة عن كيفية تحرك الدم عبر تجاويف القلب والأوعية الدموية.

1 "ادفع للأول والثاني!"

النغمة الأولى والنغمة الثانية للقلب هما "الضربة القاضية" ، الأصوات الرئيسية التي تسمعها الأذن البشرية بشكل أفضل. الطبيب المتمرس ، بالإضافة إلى الأطباء الرئيسيين ، على دراية جيدة بالأصوات الإضافية وغير المتسقة. النغمتان الأولى والثانية عبارة عن أصوات قلب ثابتة ، والتي ، مع دقاتها الإيقاعية ، تشير إلى التشغيل الطبيعي لـ "المحرك" الرئيسي للإنسان. كيف يتم تشكيلها؟ مرة أخرى ، عليك أن تتذكر بنية القلب وحركة الدم من خلاله.

يدخل الدم إلى الأذين الأيمن ، ثم إلى البطين والرئتين ، ومن الرئتين يعود الدم النقي إلى الأجزاء اليسرى من القلب. كيف يمر الدم عبر الصمامات؟ عندما يصب الدم من غرفة القلب العلوية اليمنى إلى البطين ، يتدفق الدم في نفس الثانية من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر ، أي عادة ما ينقبض الأذين بشكل متزامن. في لحظة تقلص الغرف العلوية ، يتدفق الدم منها إلى البطينين ، ويمر عبر الصمامات ثنائية الأوراق و 3 أوراق. ثم ، بعد أن تمتلئ الغرف السفلية للقلب بالدم ، يأتي دور انقباض البطينين أو انقباضهما.

تحدث النغمة الأولى على وجه التحديد في وقت الانقباض البطيني ، وينتج الصوت عن إغلاق صمامات القلب أثناء انقباض عضلات البطين ، وكذلك توتر جدار غرف القلب السفلية ، اهتزازات أقسام أولية جدًا من الأوعية الدموية الرئيسية الممتدة من القلب ، حيث يصب الدم مباشرة. تحدث النغمة الثانية في بداية الاسترخاء أو الانبساط ، خلال هذه الفترة ينخفض الضغط في البطينين بشكل حاد ، والدم من الشريان الأورطي والشريان الرئوي يندفع للخلف وتغلق الصمامات الهلالية المفتوحة بسرعة.

صوت الصمامات الهلالية ينطلق ويخلق صوت قلب ثانٍ إلى حد كبير ، ويلعب أيضًا دورًا في التأثير الصوتي لاهتزازات جدران الوعاء الدموي. كيف نميز نغمة القلب عن النغمة الثانية؟ إذا رسمنا بشكل بياني اعتماد حجم الصوت في الوقت المحدد ، فسنكون قادرين على ملاحظة الصورة التالية: بين النغمة الأولى التي تظهر والثانية ، هناك فترة زمنية صغيرة جدًا - الانقباض ، فاصل طويل بين النغمة الثانية والأول - انبساط. بعد وقفة طويلة ، هناك دائمًا النغمة الأولى!

2 المزيد عن النغمات

بالإضافة إلى النغمات الرئيسية ، هناك نغمات إضافية: نغمة III و IV و SCHOMK وغيرها. تحدث ظواهر صوتية إضافية عندما يكون عمل صمامات وغرف القلب غير متزامن إلى حد ما - يتم إغلاقها وتقلصها في نفس الوقت. قد تكون الظواهر الصوتية الإضافية ضمن المعيار الفسيولوجي ، ولكنها تشير في كثير من الأحيان إلى أي تغيرات وظروف مرضية. يمكن أن تنشأ الحالة الثالثة في عضلة القلب المتضررة بالفعل ، والتي لا تستطيع الاسترخاء بشكل جيد ، يسمعها مباشرة بعد الثانية.

إذا اكتشف الطبيب صوت قلب ثالث أو رابع ، فإن إيقاع القلب النابض يسمى "بالفرس" بسبب تشابه دقاته مع دقات الحصان. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون الثالث والرابع (يحدث قبل الأول) فسيولوجيًا ، وهما هادئان جدًا ، وهما موجودان في الأطفال والشباب دون أمراض القلب. ولكن في كثير من الأحيان يصاب القلب "بالجرس" بمشاكل مثل التهاب عضلة القلب ، وفشل القلب ، والنوبات القلبية ، وضيق الصمامات والأوعية القلبية.

SHOMK - نقرة على الصمام التاجي المفتوح - علامة مميزة لتضييق أو تضيق الصمام ثنائي النشرة. في الشخص السليم ، ينفتح الصمام بشكل غير مسموع ، ولكن إذا ضاق ، يضرب الدم اللوحات بقوة أكبر من أجل الضغط أكثر - تحدث ظاهرة صوتية - نقرة. يتم الاستماع إليها جيدًا في قمة القلب. عندما يكون هناك قلب SHOMK "يغني بإيقاع السمان" ، هكذا أطلق أطباء القلب على هذه التركيبة الصوتية.

3 بصوت أعلى لا يعني الأفضل

نغمات القلب لها حجم معين ، وعادة ما يتم سماع الصوت الأول أعلى من الثاني. ولكن هناك حالات تسمع فيها أصوات القلب أعلى من الصوت المألوف لأذن الطبيب. يمكن أن تكون أسباب الزيادة فيزيولوجية ، وليست مرتبطة بالمرض ، ومرضية. تساهم النبضات الأقل إشباعًا وسرعة ضربات القلب في ارتفاع الصوت ، وبالتالي يكون لدى الأشخاص المنفصلين نغمات أعلى ، بينما يكون الرياضيون ، على العكس من ذلك ، أكثر هدوءًا. متى يكون صوت القلب مرتفعًا لأسباب فسيولوجية؟

طفولة. الصدر النحيف للطفل ، وسرعة ضربات القلب يعطي النغمات التوصيل الجيد والجهارة والوضوح ؛
اللياقة البدنية العجاف
الإثارة العاطفية.

يمكن أن يحدث ارتفاع الصوت المرضي بسبب أمراض مثل:

عمليات الورم في المنصف: يبدو أن القلب المصاب بالأورام يقترب من الصدر ، وهذا هو سبب سماع الأصوات بصوت أعلى ؛
استرواح الصدر: ارتفاع محتوى الهواء يعزز التوصيل الأفضل للأصوات ، وكذلك تقلص جزء من الرئة ؛
خلل التوتر العضلي الوعائي.
زيادة التأثير على عضلة القلب مع التسمم الدرقي وفقر الدم.

يمكن ملاحظة تقوية النغمة فقط مع عدم انتظام ضربات القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وزيادة حجم غرف القلب ، وتضيق الصمام ذي الشركتين. يُسمع تقوية أو لهجة الأبهر للنغمة الثانية عندما تتضرر الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين ، فضلاً عن ارتفاع ضغط الدم باستمرار. النغمة الرئوية للنغمة الثانية هي سمة من سمات أمراض الدائرة الصغيرة: القلب الرئوي ، ارتفاع ضغط الدم الوعائي الرئوي.

4 - أهدأ من المعتاد

قد يكون ضعف أصوات القلب لدى الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة بسبب عضلات متطورة أو طبقة من الأنسجة الدهنية. تعمل العضلات أو الدهون المفرطة النمو ، وفقًا لقوانين الفيزياء ، على كتم المؤثرات الصوتية للقلب النابض. لكن أصوات القلب الهادئة يجب أن تنبه الطبيب ، لأنها يمكن أن تكون دليلًا مباشرًا على مثل هذه الأمراض:

نوبة قلبية،
فشل القلب،
التهاب عضل القلب،
حثل عضلة القلب ،
استسقاء الصدر ، التهاب التامور ،
انتفاخ الرئة.

سوف تشير النغمة الأولى الضعيفة للطبيب إلى قصور الصمامات المحتمل ، وتضييق "وعاء الحياة" الرئيسي - الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي ، وتضخم القلب. يمكن أن تشير الثانية الهادئة إلى انخفاض في ضغط الدائرة الصغيرة ، وفشل الصمام ، وانخفاض ضغط الدم.

يجب أن نتذكر أنه إذا تم اكتشاف تغيرات في النغمات فيما يتعلق بحجمها أو تكوينها ، فيجب عليك على الفور زيارة طبيب القلب وإجراء تخطيط صدى القلب باستخدام دوبلر وإجراء مخطط للقلب أيضًا. حتى لو لم "يفشل" القلب من قبل ، فمن الأفضل اللعب بأمان ويتم فحصه.

5 صوت المؤلف

بعض النغمات المرضية لها أسماء شخصية. وهذا يؤكد تفردهم وارتباطهم بمرض معين ، ويظهر أيضًا الجهود التي بذلها الطبيب لتحديد وتكوين وتشخيص وتأكيد وجود ظاهرة سليمة بمرض معين. إذن ، إحدى نغمات هؤلاء المؤلفين هي نغمة Traube المزدوجة.

توجد في المرضى الذين يعانون من قصور في أكبر وعاء ، الشريان الأورطي. بسبب أمراض الصمام الأبهري ، يعود الدم إلى حجرة القلب السفلية اليسرى ، عندما يجب أن يسترخي ويستريح - في حالة الانبساط ، هناك تدفق عكسي للدم أو قلس. يُسمع هذا الصوت عند ضغط سماعة الطبيب على شريان كبير (غالبًا فخذي) بصوت عالٍ ومضاعف.

6 كيف تسمع اصوات القلب؟

هذا ما يفعله الطبيب. في بداية القرن التاسع عشر ، تم اختراع منظار السمع بفضل عقل وحنكة R. Laenek. قبل اختراعه ، كانت أصوات القلب تُسمع مباشرة من الأذن ، تضغط على جسم المريض. عندما تمت دعوة العالم الشهير لفحص السيدة البدينة ، قام لينك بإخراج أنبوب من الورق ووضع أحد طرفيه في أذنها والآخر على صدر المرأة. بعد أن وجد أن الموصلية الصوتية زادت عدة مرات ، اقترح لينك أنه إذا تم تحسين طريقة الفحص هذه ، فسيكون من الممكن الاستماع إلى القلب والرئتين. وكان على حق!

حتى اليوم ، يعتبر التسمع أهم طريقة تشخيصية يجب على كل طبيب في أي بلد إتقانها. سماعة الطبيب هي امتداد للطبيب. هذا جهاز قادر على مساعدة الطبيب بسرعة في التشخيص ، وهو مهم بشكل خاص عندما لا يكون من الممكن استخدام طرق التشخيص الأخرى ، في حالات الطوارئ أو بعيدًا عن الحضارة.

أصوات القلب هي مجموع الظواهر الصوتية المختلفة التي تحدث أثناء الدورة القلبية. عادة ما يتم سماع نغمتين ، ولكن في 20٪ من الأفراد الأصحاء يتم سماع النغمتين الثالثة والرابعة. مع علم الأمراض ، تتغير خصائص النغمات.

يتم سماع النغمة الأولى (الانقباضي) في بداية الانقباض.

هناك 5 آليات لظهور النغمة الأولى:

يحدث مكون الصمام بسبب ظاهرة الصوت التي تحدث عندما ينغلق الصمام التاجي في بداية الانقباض.
تذبذب وإغلاق شرفات الصمام ثلاثي الشرفات.
اهتزاز جدران البطينين في مرحلة الانقباض متساوي القياس في بداية الانقباض ، عندما يدفع القلب الدم إلى الأوعية. هذا هو المكون العضلي للنغمة الأولى.
تذبذبات جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي في بداية فترة الطرد (مكون الأوعية الدموية).
تذبذبات جدران الأذين في نهاية الانقباض الأذيني (المكون الأذيني).

عادة ما يتم سماع النغمة الأولى في جميع النقاط التسمعية. مكان تقييمه هو رأس Botkin ونقطة. طريقة التقييم - المقارنة مع النغمة الثانية.

تتميز النغمة الأولى بحقيقة ذلك

أ) يحدث بعد توقف طويل ، قبل توقف قصير ؛

ب) في قمة القلب ، يكون أكثر من النغمة الثانية ، أطول وأقل من النغمة الثانية ؛

ج) يتزامن مع الدافع القمي.

بعد توقف قصير ، يبدأ سماع نغمة ثانية أقل رنانًا. تتشكل النغمة الثانية نتيجة إغلاق صمامين (الشريان الأورطي والشريان الرئوي) في نهاية الانقباض.

هناك انقباض ميكانيكي وانقباض كهربائي لا يتطابق مع انقباض ميكانيكي. يمكن أن تكون النغمة الثالثة في 20٪ من الأشخاص الأصحاء ، ولكن في كثير من الأحيان عند المرضى.

تتشكل النغمة الفسيولوجية الثالثة نتيجة اهتزازات جدران البطينين أثناء امتلائها السريع بالدم في بداية الانبساط. عادة ما يتم ملاحظته عند الأطفال والمراهقين بسبب نوع فرط الحركة لتدفق الدم. يتم تسجيل النغمة الثالثة في بداية الانبساط ، في موعد لا يتجاوز 0.12 ثانية بعد النغمة الثانية.

تشكل النغمة المرضية الثالثة إيقاعًا ثلاثي الأعضاء. ينشأ نتيجة الاسترخاء السريع لعضلات البطين التي فقدت نبرتها مع التدفق السريع للدم إليها. هذا هو "صرخة القلب طلبًا للمساعدة" أو إيقاع العدو.

يمكن أن تكون النغمة الرابعة فسيولوجية ، تظهر قبل النغمة الأولى في مرحلة الانبساط (نغمة انقباضية). هذه هي اهتزازات جدران الأذين في نهاية الانبساط.

عادة ما توجد فقط في الأطفال. عند البالغين ، يكون المرض دائمًا ناتجًا عن تقلص الأذين الأيسر المتضخم مع فقدان توتر العضلة البطينية. هذا هو الإيقاع الانقباضي للفرس.

يمكن أيضًا سماع النقرات أثناء الاستماع. النقرة هي صوت عالي النبرة ومنخفض الشدة يُسمع أثناء الانقباض. تكون النقرات ذات حدّة عالية وأقصر وأكثر قدرة على الحركة (غير متسقة). من الأفضل الاستماع إليهم باستخدام منظار صوتي مع غشاء.

منذ الطفولة المبكرة ، أصبح الجميع على دراية بتصرفات الطبيب عند فحص المريض ، عندما يتم الاستماع إلى معدل ضربات القلب بمساعدة المنظار الصوتي. ويستمع الطبيب بعناية خاصة إلى أصوات القلب ، خاصة خوفا من حدوث مضاعفات بعد الأمراض المعدية ، وكذلك شكاوى الألم في هذا المجال.

ما هذا

أصوات القلب هي موجات صوتية ذات تردد معين تحدث عندما تنقبض عضلات القلب وصماماته. من الواضح أنه مسموع حتى عندما يتم تطبيق الأذن على القص. إذا كنت تشك في حدوث اضطراب في نظم القلب ، فسيتم استخدام منظار صوتي لهذا الغرض ويستمع إلى النقاط الموجودة بجوار صمامات القلب.

مع وظيفة القلب الطبيعية ، تبلغ مدة دورة الراحة حوالي 9/10 ثوانٍ ، وتتكون من مرحلتين - مرحلة الانقباض (الانقباض) ومرحلة الراحة (الانبساط).

خلال مرحلة الاسترخاء ، يتغير الضغط في الحجرة بدرجة أقل مما هو عليه في الأوعية. يتم حقن السوائل تحت ضغط طفيف أولاً في الأذينين ثم في البطينين. في لحظة ملء الأخير بنسبة 75٪ ، ينقبض الأذين ويدفع بالقوة الحجم المتبقي من السائل إلى البطينين. في هذا الوقت يتحدثون عن الانقباض الأذيني. في الوقت نفسه ، يرتفع الضغط في البطينين ، وتغلق الصمامات ، ويتم عزل الأذينين والبطينين.

يضغط الدم على عضلات البطين مما يؤدي إلى شدها مما يسبب تقلصًا قويًا. هذه اللحظة تسمى الانقباض البطيني. بعد جزء من الثانية ، يرتفع الضغط لدرجة أن الصمامات تنفتح ، ويتدفق الدم إلى قاع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى إفراغ البطينين تمامًا ، حيث تبدأ فترة الاسترخاء. في الوقت نفسه ، يكون الضغط في الشريان الأورطي مرتفعًا لدرجة أن الصمامات تغلق ولا تطلق الدم.

مدة الانبساط أطول من الانقباض ، لذلك هناك وقت كاف لباقي عضلة القلب.

إن المعينة السمعية البشرية حساسة للغاية ، فهي تلتقط أكثر الأصوات دقة. تساعد هذه الخاصية الأطباء على تحديد مدى خطورة المخالفات في عمل القلب من خلال طبقة الصوت. تحدث الأصوات بسبب عمل عضلة القلب وحركات الصمامات وتدفق الدم. أصوات القلب عادة ما تكون متسقة ومنتظمة.

هناك أربعة أصوات أساسية للقلب:

يحدث عندما تنقبض العضلة.يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز عضلة القلب المتوترة ، والضوضاء من تشغيل الصمامات. يُسمع في منطقة قمة القلب ، بالقرب من الفراغ الوربي الرابع الأيسر ، ويحدث بشكل متزامن مع نبض الشريان السباتي.
يحدث على الفور تقريبا بعد الأول... يتم إنشاؤه بسبب رفرفة شرفات الصمام. إنه أصم أكثر من الأول ويمكن سماعه من كلا الجانبين في المراق الثاني. يكون التوقف بعد النغمة الثانية أطول ويتزامن مع الانبساط.
نغمة اختيارية ، وعادة ما يسمح بغيابها... يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز جدران البطينين في الوقت الذي يوجد فيه تدفق إضافي للدم. مطلوب خبرة استماع كافية وصمت مطلق لتحديد هذه النغمة. يمكنك سماعه جيدًا عند الأطفال والبالغين بجدار الصدر الرقيق. يصعب على البدناء سماعه.
صوت قلب اختياري آخر لا يعتبر عدم وجوده مخالفة.يحدث عندما تمتلئ البطينين بالدم في وقت الانقباض الأذيني. إنها مسموعة تمامًا في الأشخاص ذوي اللياقة البدنية الرفيعة والأطفال.

علم الأمراض

يمكن أن تحدث اضطرابات الأصوات التي تحدث أثناء عمل عضلة القلب لأسباب مختلفة ، مجمعة في سببين رئيسيين:

فسيولوجيةعندما ترتبط التغييرات بخصائص معينة لصحة المريض. على سبيل المثال ، تعمل الدهون في منطقة الاستماع على خفض الصوت ، وبالتالي تكون أصوات القلب مكتومة.
الباثولوجيةعندما تتعلق التغييرات بعناصر مختلفة من نظام القلب. على سبيل المثال ، تضيف الكثافة المتزايدة للوريقات الأذينية البطينية نقرة إلى النغمة الأولى ويكون الصوت أعلى من المعتاد.

يتم تشخيص الأمراض التي تنشأ في عمل الجهاز القلبي الوعائي في المقام الأول أثناء الاستماع من قبل الطبيب عند فحص المريض. بحكم طبيعة الأصوات ، يتم الحكم على انتهاك أو آخر. بعد ذلك يجب على الطبيب تسجيل وصف أصوات القلب في مخطط المريض.

تعتبر أصوات القلب المكتومة التي تفقد صفاء الإيقاع. مع إضعاف النغمات المكتومة في منطقة جميع نقاط التسمع يؤدي إلى افتراض الحالات المرضية التالية:

أضرار خطيرة في عضلة القلب - التهاب واسع النطاق في عضلة القلب ، انتشار النسيج الندبي الضام ؛
الاضطرابات غير المرتبطة بأمراض القلب ، على سبيل المثال ، انتفاخ الرئة ، استرواح الصدر ؛
نضحي.

مع ضعف نغمة واحدة فقط في أي مكان استماع ، تسمى العمليات المرضية المؤدية إلى ذلك بشكل أكثر دقة:

النغمة الأولى مملة، عند الاستماع إلى قمة القلب ، يشير إلى التهاب في عضلة القلب ، وتصلبها ، ودمار جزئي ؛
نغمة ثانية صماء في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليمينيتحدث عن قصور في الصمام الأبهري أو تضيق فتحة الشريان الأورطي ؛
نغمة ثانية صماء في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليساريظهر قصور في الصمام الرئوي.

هناك مثل هذه التغييرات في نغمة القلب التي يمنحها الخبراء أسماء فريدة. على سبيل المثال ، "إيقاع السمان" - تتغير نغمة التصفيق الأولى إلى النغمة الثانية المعتادة ، ثم يضاف صدى النغمة الأولى. يتم التعبير عن أمراض عضلة القلب الشديدة في "إيقاع العدو" المكون من ثلاثة أعضاء أو أربعة أعضاء ، أي أن الدم يملأ البطينين ، ويمتد الجدران ، وتنتج الاهتزازات الاهتزازية أصواتًا إضافية.

غالبًا ما يتم سماع التغييرات المتزامنة في جميع النغمات في نقاط مختلفة عند الأطفال بسبب خصوصية بنية الصدر وقرب القلب منه. يمكن ملاحظة الشيء نفسه في بعض البالغين من النوع الوهن.

يتم الاستماع إلى الانتهاكات النموذجية إلى:

نغمة أولى عالية في أعلى القلبيظهر مع ضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، وكذلك مع ؛
نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليساريشير إلى ضغط متزايد في الدورة الدموية الرئوية ، وبالتالي هناك رفرفة قوية في شرفات الصمام ؛
نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليمينيظهر في الشريان الأورطي.

تشير الانقطاعات في معدل ضربات القلب إلى الحالات المرضية للنظام ككل. لا تمر جميع الإشارات الكهربائية بالتساوي من خلال سماكة عضلة القلب ، وبالتالي ، فإن الفترات الفاصلة بين ضربات القلب تكون ذات مدد مختلفة. عندما يعمل الأذينين والبطينين بشكل غير متسق ، يتم سماع "نغمة مدفع" - تقلص متزامن لغرف القلب الأربعة.

في بعض الحالات ، يُظهر تسمع القلب فصلًا في النغمة ، أي استبدال الصوت الطويل بزوج من الأصوات القصيرة. هذا بسبب انتهاك التنسيق في عمل العضلات وصمامات القلب.

يحدث انقسام الصوت الأول للقلب للأسباب التالية:

يحدث إغلاق الصمام ثلاثي الشرف والصمام التاجي في تمزق مؤقت ؛
يحدث تقلص الأذينين والبطينين في أوقات مختلفة ويؤدي إلى انتهاك التوصيل الكهربائي لعضلة القلب.
يحدث انقسام صوت القلب الثاني بسبب الاختلاف في توقيت صفع شرفات الصمام.

تشير هذه الحالة إلى الأمراض التالية:

زيادة مفرطة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
تكاثر أنسجة البطين الأيسر مع تضيق الصمام التاجي.

مع الإقفار ، تتغير النغمة تبعًا لمرحلة المرض. يتم التعبير عن ظهور المرض بشكل سيء في الاضطرابات الصوتية. في الفترات الفاصلة بين الهجمات ، لا يتم ملاحظة الانحرافات عن القاعدة. يصاحب النوبة إيقاع سريع ، مما يشير إلى أن المرض يتقدم ، وأن أصوات القلب عند الأطفال والبالغين تتغير.

ينتبه المهنيون الطبيون إلى حقيقة أن التغييرات في نغمات القلب لا تعمل دائمًا كمؤشر على اضطرابات القلب والأوعية الدموية. يحدث أن الأسباب هي عدد من أمراض أجهزة الأعضاء الأخرى. نغمات كتم الصوت ، يشير وجود نغمات إضافية إلى أمراض مثل أمراض الغدد الصماء والدفتيريا. غالبًا ما يتم التعبير عن الزيادة في درجة حرارة الجسم بانتهاك نغمة القلب.

يحاول الطبيب المختص دائمًا جمع تاريخ كامل عند تشخيص المرض. بالإضافة إلى الاستماع إلى أصوات القلب ، فإنه يستجوب المريض ، ويفحص بطاقته بعناية ، ويصف فحوصات إضافية وفقًا للتشخيص المزعوم.

مدة الانبساط أطول من الانقباض ، لذلك هناك وقت كاف لباقي عضلة القلب.

معيار

إن المعينة السمعية البشرية حساسة للغاية ، فهي تلتقط أكثر الأصوات دقة. تساعد هذه الخاصية الأطباء على تحديد مدى خطورة المخالفات في عمل القلب من خلال طبقة الصوت. تحدث الأصوات أثناء التسمع بسبب عمل عضلة القلب وحركات الصمام وتدفق الدم. أصوات القلب عادة ما تكون متسقة ومنتظمة.