هناك انخفاض حرارة جسم معتدل (T ° 32-28 °) وعميق اصطناعي (T ° 20-15 ° وما دون).
تلقى انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي المعتدل في الغالب تطبيقًا عمليًا. لم يتم تطوير تقنية انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي بدرجة كافية حتى الآن ؛ يتم استخدامه وفقًا لمؤشرات خاصة (العمليات عند الرضع لعيوب القلب الخلقية المعقدة ، والتي لا يؤدي تصحيحها في ظل ظروف المجازة القلبية الرئوية إلى نتائج مرضية).
قصة
تعود أول الأوصاف السريرية لحالات التبريد العام إلى القرن الثامن عشر. [ج. كوري ، 1798]. ومع ذلك ، فإن الدراسات الخاصة الأولى المكرسة لانخفاض درجة الحرارة الاصطناعي لم تبدأ إلا في نهاية القرن التاسع عشر وبداية القرن العشرين. في عام 1863 ، توصل أ.ب.والتر ، أثناء تجربته على الأرانب ، إلى استنتاج مفاده أن انخفاض درجة حرارة الجسم يزيد من سلامة التدخل الجراحي. في وقت لاحق ، أظهر Simpson (S. Simpson ، 1902) أن التخدير الأثير يزيد من سلامة استخدام انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي في الحيوانات ذوات الدم الحار ، مما يقلل من شدة ردود فعل الجسم الدفاعية للتبريد.
اقترح فاي (T. Fay ، 1938) أول محاولة لاستخدام انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي لأغراض علاجية ، وهي طريقة لخفض درجة حرارة الجسم لعلاج مرضى السرطان ، والتي أطلق عليها العلاج بالتبريد. ومع ذلك ، كطريقة خاصة ، وجد انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي تطبيقه إلى حد ما في وقت لاحق ، وبشكل أساسي كوسيلة لضمان سلامة التدخلات الجراحية أثناء التلاعب بالقلب. لأول مرة ، تم إجراء مثل هذا التدخل في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي في مريض مصاب بمرض في القلب من النوع الأزرق بواسطة McQuiston (W. O. McQuiston ، 1949). تم إجراء تطوير متعمق وإثبات نظري لطريقة انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي في التصحيح الجراحي لعيوب القلب الخلقية من قبل مجموعة من العلماء الكنديين بقيادة بيجلو (W. وسرعان ما تم تطبيق انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي بنجاح في العيادة من قبل لويس وتوفيك (إف جيه لويس ، إم توفيك ، 1953). في المستقبل ، تم تحسين تقنية انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي باستمرار ، وتم وضع مؤشرات وحدود سلامة الطريقة ، ودراسة التغيرات الفسيولوجية التي تحدث في الجسم أثناء انخفاض درجة الحرارة الاصطناعي بعناية.
التغيرات المرضية الفيزيولوجية
مع انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي ، تنخفض شدة عمليات التمثيل الغذائي ، ونتيجة لذلك ، ينخفض استهلاك الجسم للأكسجين وإطلاق ثاني أكسيد الكربون (بحوالي 5-6٪ لكل 1 درجة). مع انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي المعتدل ، يتم تقليل استهلاك الأكسجين بنسبة 50 ٪ تقريبًا ، مما يسمح لك بإيقاف القلب عن الدورة الدموية لمدة 6-10 دقائق ؛ يسمح لك الحقن المتزامن للدم الشرياني في الشريان الأورطي لتغذية عضلة القلب (التروية التاجية) بتمديد هذه الفترة إلى 8-12 دقيقة. كما تطول فترة الموت السريري بشكل ملحوظ (V. A. Negovsky). مع انخفاض حرارة الجسم العميق ، يمكن إيقاف القلب الاصطناعي لمدة 60 دقيقة عند درجة حرارة 12.5 درجة [Malmejac (J. Malmejac) ، 1956] وحتى لمدة 80 دقيقة عند درجة حرارة 6 ° [S. A. Niazi ، 1954].
بالتناسب مع انخفاض درجة حرارة الجسم أثناء انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي ، هناك تباطؤ في النبض وانخفاض في ضغط الدم والناتج القلبي وتدفق الدم في الأعضاء. في المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب ، يتحسن أكسجة الدم الشرياني بسبب زيادة قابلية ذوبان الأكسجين في البلازما وانخفاض الطلب على الأكسجين في الأنسجة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى إزاحة منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين لأعلى وإلى اليسار. عادة ما يرتبط ارتفاع السكر في الدم والحماض بانخفاض حرارة الجسم الاصطناعي غير المناسب ، لا سيما مع عدم كفاية الحصار للآليات المركزية للتنظيم الحراري ، أو مع وجود أخطاء أثناء التخدير ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة مع التغييرات الكيميائية الحيوية المقابلة.
لا يتغير النشاط الكهربائي للقشرة الدماغية حتى درجة 30 درجة (في المريء) مع التنفيذ الصحيح لانخفاض درجة الحرارة الاصطناعي. يُظهر مخطط كهربية الدماغ إيقاعات ألفا وبيتا. مع مزيد من الانخفاض في درجة الحرارة ، يحدث تباطؤ في الإيقاع ، وتظهر موجات ثيتا والدلتا وفترات "صمت" مخطط كهربية الدماغ. اختفاء النشاط الكهربائي للدماغ ، وفقًا لإيشيكاوا وأوكامورا (Y. Ishikawa ، H. Okamura ، 1958) ، يحدث عند ° 20-18 ، ووفقًا لملاحظات Kenyon WR Kepuop ، 1959) - في ر ° 15-12 درجة.
دواعي الإستعمال
يتم فقدان وظيفة مراكز الدماغ البيني ، وفقًا لـ Di Macco (L. Di Macco ، 1954) ، عند ° 29-28 ° ، ومراكز النخاع المستطيل - عند ° 24 ° [A. دوغليوتي ، تشيوكاتو (إي سيوكاتو) ، 1954]. يتم تثبيط النشاط الكهربائي للقلب بشكل تدريجي أثناء انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي ، ويحدث بطء القلب في الجيوب الأنفية ويبطئ توصيل الإثارة. عند التبريد إلى درجة حرارة أقل من 28 درجة مئوية بسبب زيادة استثارة عضلة القلب ، يزداد خطر الإصابة بالرجفان البطيني. لذلك ، تعتبر ° 28 درجة حدًا لانخفاض درجة الحرارة الاصطناعي المعتدل ، وهو ما يجوز تحقيقه دون استخدام الأجهزة التي يمكن أن تحل محل وظيفة ضخ القلب. من الضروري استخدام أجهزة القلب والرئة (انظر أدناه) في حالات انخفاض درجة الحرارة الاصطناعية العميقة.
يستخدم انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي بشكل رئيسي في العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من عيوب في القلب ، وفي بعض عمليات جراحة الأعصاب وفي الحالات المستعصية ، وكذلك في علاج ارتفاع الحرارة الخبيث. في العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من عيوب في القلب ، يكون لانخفاض درجة الحرارة الاصطناعي مؤشرات مطلقة عندما يكون من الضروري إيقاف القلب عن الدورة الدموية لمدة 6-10 دقائق (تصحيح عيب أذيني ثانوي ، تضيق الشريان الرئوي المعزول) ، و قريب - أثناء العمليات التي يحتمل أن يحدث فيها نقص الأكسجة ، حتى لو لم يكن مصحوبًا بتوقف الدورة الدموية العامة (إنشاء مفاغرة بين الشرايين ، والقضاء على تضيق الأبهر). يستخدم انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي أيضًا في نظام إجراءات الإنعاش لنقص الأكسجة والوذمة الدماغية.
المنهجية
تتمثل أهم جوانب تقنية خفض حرارة الجسم الاصطناعي في طريقة خفض درجة حرارة الجسم وطريقة منع رد فعل الجسم على التبريد. الاستجابة المعتادة للتبريد هي الارتعاش ، والتأثيرات الحركية ، وتضيق الأوعية المحيطية ، وزيادة تركيزات الكاتيكولامين في الدم ، وارتفاع السكر في الدم ، وزيادة استهلاك الأكسجين في نهاية المطاف. فهو لا ينفي فوائد انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي فحسب ، بل إنه يحتمل أن يكون خطيرًا في حد ذاته ، لأنه يؤدي إلى الحماض ونقص الأكسجة.
حصار رد الفعل على التبريد
يمكن تحقيق حصار استجابة التبريد باستخدام شلل عصبي أو تخدير عميق أو تخدير سطحي مصحوبًا بتجويف عميق.
لعب الشلل العصبي دورًا مهمًا في تطوير انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي ، لأنه يسمح لك بشكل أساسي بمنع استجابة النظام العصبي النباتي للتبريد. ومع ذلك ، فإنه يزيل جنبا إلى جنب مع ردود الفعل المرضية التي هي أيضا مفيدة للجسم. اتضح أن عدم استجابة الجهاز العصبي النباتي تمامًا أثناء انخفاض درجة حرارة الجسم الاصطناعي ، خاصة أثناء العمليات المصحوبة باستبعاد القلب من الدورة الدموية ، غير مستحسن. لذلك ، لا يجد شلل الأعصاب عمليًا تطبيقًا في طريقة انخفاض درجة حرارة الجسم الاصطناعي. من الممكن أن تحل أدوية مثل ديهيدروبنزيريدول (دروبيريدول) محل شلل الأعصاب في المستقبل ، لأنها لا تحتوي على الخصائص السلبية للأدوية المشللة للأعصاب.
كما أن التخدير العميق يمنع بشكل فعال حدوث الاستجابة للتبريد ، ولكنه قليل الفائدة بسبب السمية والاكتئاب في وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية.
الطريقة الأكثر قبولًا لمنع رد فعل الجسم على التبريد هي التخدير السطحي مع التنظير العميق (TM Darbinyan ، 1964). هذه الطريقة خالية تمامًا من عيوب الطريقتين الأوليين: لا يوجد تثبيط للتفاعلات المفيدة لنظام الغدد الصماء العصبية ، والسمية وقمع وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية. بهذه الطريقة ، يتم إجراء التخدير الرغامي على مستوى I 3 -III 1 (التخدير في مرحلة التسكين أو المستوى الأول من المرحلة الجراحية للتخدير) مع الاستخدام الإجباري لجرعات عالية من مرخيات العضلات من النوع المضاد للاستقطاب أثناء التبريد. جرعات كبيرة من مرخيات العضلات المضادة للاستقطاب تمنع استجابة الجسم للتبريد ، وتعمل على رابطتين من التنظيم الحراري الكيميائي: 1) انخفاض في توليد الحرارة في العضلات بسبب حصار الصفيحة العضلية العصبية والغياب التام لانقباضات العضلات ؛ 2) حصار العقد السمبثاوي مما يؤدي إلى انخفاض في تكوين الحرارة في الكبد.
تخدير
يتم إجراء التخدير مع مراعاة عمر وحالة المرضى. من المستحسن عدم استخدام المواد التي تثبط ردود الفعل التكيفية للجسم. لهذا السبب ، يجب استبعاد عوامل المشلل العصبي من التخدير. الباربيتورات طويلة المفعول لا يشار إليها أيضًا. عادة ما تستخدم بروميدول والأتروبين تحت الجلد 40 دقيقة قبل التخدير ؛ من المبرر أيضًا استخدام الديازيبام في العضل عند 10-15 مجم 30-40 دقيقة قبل التخدير ومضادات الهيستامين (بيبولفين ، سوبراستين). يمكن أيضًا إجراء التخدير باستخدام أدوية للتألم العصبي بجرعات مناسبة للعمر.
التخدير التمهيدي
يجب إجراء التخدير التمهيدي بحيث يكون جسم المريض مشبعًا بما فيه الكفاية بمادة مخدرة في بداية التبريد على خلفية الكشط العميق. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7-8 سنوات ، يمكن البدء في التخدير التحريضي في الجناح عن طريق الحقن العضلي للكيتامين (6 مجم / كجم) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراؤها في غرفة العمليات باستخدام البروبان الحلقي.
بعد النوم ، يتم إعطاء توبوكورارين (0.5-1.0 مجم / كجم) ؛ مع توقف نشاط عضلات الجهاز التنفسي ، يتم إجراء تهوية صناعية مساعدة للرئتين من خلال قناع آلة التخدير ويتم تشبع المريض بالإيثر حتى مستوى التخدير I 3 -III 1. ثم يتم إجراء التنبيب الرغامي ويبدأ التبريد. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9-15 سنة والبالغين الذين لديهم تأثير مهدئ جيد للتخدير ، يُنصح بإجراء التخدير التحريضي مع التخدير في الوريد (مستحضرات للتألم العصبي ، ومزيج من الفنتانيل مع سومبريفين ، وما شابه) متبوعًا بتخدير عميق و تشبع الجسم بمادة مخدرة مستنشقة. عادة ما يتم استخدام الأثير ، ولكن من الممكن أيضًا استخدام ميثوكسي فلوران أو هالوثان ، اعتمادًا على حالة الدورة الدموية ووظيفة الكبد للمريض.
طرق التبريد
عادة ما يتحقق الانخفاض في درجة حرارة الجسم عن طريق تبريد سطح الجسم. من بين المتغيرات المختلفة لهذه الطريقة (وضع جسم المريض بفقاعات ثلجية ، النفخ بهواء بارد ، استخدام مراتب تبريد خاصة ، إلخ) ، من الأفضل غمر ما يقرب من 50٪ من سطح جسم المريض في الماء بدرجة t ° 8 -10 درجة. يؤدي الغمر الكامل للجسم في الماء البارد بدرجة حرارة 2-5 درجات إلى تسريع عملية التبريد قليلاً ، ولكنه يتسبب في استجابة أكثر وضوحًا.
تم استخدام طريقة تبريد الدم خارج الجسم لأول مرة بواسطة Gollan (F. Gollan ، 1952) في تجربة لإحداث انخفاض عميق في درجة حرارة الجسم. بهذه الطريقة ، يتم تحقيق انخفاض في درجة حرارة الجسم باستخدام جهاز القلب والرئة (AIC) ، والذي يحتوي على غرفة خاصة لتبريد وتدفئة الدم بالمياه المتدفقة (الشكل 1 و 2) ، مما يسمح بـ 10-20 دقائق لجعل المريض يبرد إلى درجة حرارة 20 درجة وما دون ، ثم بنفس السرعة لإجراء الاحترار. يمكن تطبيق نفس الطريقة بدون جهاز القلب والرئة (AIC) ، باستخدام المضخات التي تضخ الدم فقط. تتم عملية أكسجة الدم في هذه الحالة في رئتي المريض (أكسجة ذاتية المنشأ). لأول مرة تم تطبيق هذه الطريقة في التجربة بواسطة شيلدز ولويس (شيلدز ، إف جيه لويس ، 1959) ، وفي عيادة درو (إس إي درو ، 1959).
 |
 |
 |
أرز. واحد. |
||
هناك خيارات أخرى لتبريد الدم خارج الجسم. لذلك ، اقترح Delorme (E.J Delorme، 1952) إنشاء تحويلة من الشريان الفخذي إلى الوريد وتبريد الدم المتدفق عبر التحويلة. روس (دي.ان.روس ، 1956) أوصى بتبريد طاولة العمليات بعد فتح تجويف الصدر. من خلال أذن الأذين الأيمن ، يتم إدخال القسطرة في الوريد الأجوف ، حيث يتم ضخ الدم بمضخة يدوية لتبريده. يمكن أيضًا تحقيق انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي عن طريق تبريد الرأس والمعدة والأعضاء الأخرى ، ولكن هذه الطرق أقل كفاءة من تلك الموضحة أعلاه وتستخدم في انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي الموضعي (انظر أدناه). في نهاية التبريد ، يتم الحفاظ على التخدير الفعال أثناء العملية (التخدير الرغامي مع الأثير ، والفيتوروثان ، والميثوكسي فلوران مع أكسيد النيتروز أو التألم العصبي) والتهوية الاصطناعية الكافية للرئتين. يجب إيلاء اهتمام خاص للتدابير اللازمة للحفاظ على الدورة الدموية الكافية ومنع نقص الأكسجة (حساب وتعويض فقدان الدم ، وتصحيح اختلال التوازن الحمضي القاعدي والماء ، وما إلى ذلك). يتم تدفئة المريض حتى درجة 36 درجة مئوية (في المريء) في حمام به ماء (درجة حرارة 38-42 درجة مئوية). بعد استعادة التنفس التلقائي وإيقاظه ، يمكن إجراء نزع الأنبوب (التنبيب).
المضاعفات والوقاية منها
مع الحصار غير الكافي للتنظيم الحراري ، تحدث قشعريرة وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وغيرها من علامات التفاعل مع التبريد. تختفي هذه الظواهر بعد تعميق التخدير وإدخال مرخيات العضلات. إذا لم يتم التخلص من رد الفعل هذا في الوقت المناسب ، فمن الممكن حدوث عدم انتظام ضربات القلب وحتى الرجفان البطيني للقلب.
في كثير من الأحيان ، يكون انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي معقدًا بسبب حصار الساق اليمنى للحزمة الأذينية البطينية ، والتي لا تؤثر على ديناميكا الدم ، ولا تتطلب طرق علاج خاصة ، وتختفي بعد تدفئة المريض. المضاعفات الأكثر شيوعًا لجراحة القلب المفتوح هي السكتة القلبية ، والتي يمكن أن تحدث مثل توقف انقباضي (توقف مبهم) أو توقف انبساطي أو رجفان بطيني. تنحصر الوقاية من هذه المضاعفات في: استخدام الأتروبين في الوقت المناسب (0.2-0.4 مل من محلول 0.1 ٪ عن طريق الوريد قبل إيقاف القلب عن الدورة الدموية) ؛ تقليل فترة توقف القلب عن الدورة الدموية (الحد الأقصى لفترة توقف القلب لمرة واحدة هي 5 دقائق ؛ إذا لزم الأمر ، من الأفضل تكرار إغلاق القلب بعد استعادة نشاطه وإمكاناته الحيوية القشرة الدماغية) ؛ استخدام التروية التاجية أو نضح الدماغ والقلب.
يعتبر علاج المضاعفات المتطورة أكثر صعوبة. في حالة السكتة القلبية المبهمة ، يتم حقن 0.5-1 مل من محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪ داخل القلب ويتم إجراء تدليك للقلب. عند التوقف في الانبساط ، لاستعادة نغمة عضلة القلب ، يتم حقن 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم ، 1 مل من محلول 0.1٪ من الأدرينالين داخل القلب (يفضل في البطين الأيسر). في الوقت نفسه ، يستمر تدليك القلب المباشر باستمرار حتى يتم الحفاظ على ضغط الدم عند 60-80 ملم زئبق. الفن ، يجب أن يكون هناك نبض مميز للشرايين السباتية. إذا لزم الأمر ، كرر إدخال الأدرينالين وكلوريد الكالسيوم ، بالإضافة إلى إدخال إيزادرين (نوفودرين) 0.2-0.3 مجم في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تستمر الإجراءات الموصوفة بإصرار لفترة طويلة حتى استعادة نغمة عضلة القلب. وعادة ما يتبع ذلك رجفان. قد يكون الرجفان القلبي نشطًا أو بطيئًا. مع الرجفان النشط ، يقتصر العلاج على إزالة الرجفان. مع الرجفان الرخو ، فإنها تعمل مثل السكتة القلبية في الانبساط. في بعض الأحيان ، بعد جراحة القلب المفتوح مع انخفاض حرارة الجسم ، هناك انتهاك لمسارات التوصيل للقلب مع تطور الحصار المستعرض. يتكون العلاج من التحفيز الكهربائي للقلب. في أغلب الأحيان ، يتم استعادة إيقاع القلب بعد 2-7 أيام من الجراحة ، إذا لم يكن هناك انقطاع مؤلم في المسارات ، وكان الحصار المستعرض ناتجًا عن وذمة أو ورم دموي.
النزيف بعد الجراحة في ظل انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي يرجع إلى سببين: أ) الإرقاء غير الكافي أثناء الجراحة بسبب عدم وجود نزيف مرئي بسبب انخفاض ضغط الدم. ب) تفعيل انحلال الفبرين. لمنع النزيف ، من الضروري ربط الأوعية ، حتى لو لم يكن هناك نزيف مرئي للعين بعد تقاطعها. يتم تسهيل مكافحة انحلال الفبرين عن طريق الري الموضعي والإعطاء الوريدي لمحلول 40 ٪ من حمض أمينوكابرويك (10-20 مل للبالغين).
أخطر مضاعفات انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي هي الوذمة الدماغية بنقص التأكسج ، والتي تحدث بعد توقف طويل للقلب عن الدورة الدموية. علامات هذا التعقيد هي تثبيط حاد للنشاط الكهربائي الحيوي للدماغ حتى "الصمت" وفقًا لمخطط كهربية الدماغ ، ونقص الوعي ، واتساع حدقة العين ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط العين ، والركود الوريدي ووذمة الشبكية ، وزيادة ضغط العين. السائل النخاعي. الاختبار التشخيصي الأفضل والأسرع هو فحص قاع العين. يتم علاج الوذمة عن طريق القضاء على نقص الأكسجة (التهوية الاصطناعية للرئتين في وضع فرط التنفس ، وتجديد فقدان الدم ، وتثبيت ديناميكا الدم) وإعطاء عن طريق الوريد مانيتول أو يوريا (1-1.5 جم / كجم) ، محاليل ملحية مفرطة التوتر ، مستحضرات بروتين مركزة مدر للبول. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت فرصة النجاح.
مع الأسلوب الصحيح لإجراء انخفاض حرارة الجسم ، من النادر حدوث ارتفاع في درجة الحرارة الاصطناعي بعد تدفئة المرضى ؛ في كثير من الأحيان يحدث ذلك في المساء في يوم الجراحة. في هذه الحالة ، تصل درجة حرارة الجسم أحيانًا إلى 40-42 درجة. مع العلاج في الوقت المناسب ، يعود بسرعة إلى طبيعته. العلاج: محلول ميدوبيرين في الوريد ، محلول جلوكوز 40٪ ، نوفوكايين تحت الجلد (بالتنقيط 200-300 مل من محلول 0.25٪) ، كمادات ثلجية على منطقة الأوعية الكبيرة. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم وصف جرعات صغيرة من الكلوربرومازين في العضل (للبالغين ، 1-2 مل من محلول 2.5 ٪).
انخفاض حرارة الجسم الموضعية
انخفاض حرارة الجسم الموضعي الاصطناعي هو نوع من انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي ويستخدم للتبريد التفضيلي لمناطق محدودة من أجل زيادة مقاومة الأنسجة للجوع الأكسجين وتقليل مستوى عمليات التمثيل الغذائي فيها ، ووقف النزيف في المناطق التي يصعب الوصول إليها ، و أيضا لتقليل الالتهاب.
نظرًا لحقيقة أن التبريد يحدث في مناطق محدودة أثناء انخفاض درجة الحرارة الموضعي ، فعادةً لا يوجد انخفاض كبير في درجة الحرارة في أجزاء أخرى من الجسم ، مما يؤدي إلى تجنب المضاعفات الاصطناعية الخاصة بانخفاض درجة الحرارة العام. تُستخدم طرق خفض درجة الحرارة الموضعي الاصطناعي على نطاق واسع في زراعة الأعضاء والإنعاش وكذلك في جراحة المسالك البولية والممارسة الجراحية العامة.
يستخدم انخفاض حرارة المعدة لوقف النزيف الغزير من الجهاز الهضمي العلوي (قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر والتهاب المعدة النزفي) ولتقليل الالتهاب في الأشكال الوتدية الشديدة من التهاب البنكرياس الحاد. عندما يتم تبريد جدار المعدة ، يحدث انخفاض واضح في تدفق الدم في المعدة ، ويضعف النشاط الهضمي لعصير المعدة بشكل كبير ، ويتم قمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك تمامًا تقريبًا ، ويتوقف النشاط الحركي للمعدة. مع انخفاض درجة حرارة المعدة ، تقل كمية عصير البنكرياس المفصول ويقل نشاطه.
انخفاض حرارة المعدة
يتم إجراء انخفاض حرارة المعدة بطريقتين - مفتوحة ومغلقة. يمكن تطبيق الطريقة المفتوحة بدون معدات خاصة - عن طريق إدخال الماء البارد إلى المعدة. مع طريقة التبريد هذه ، يدور الماء داخل المعدة ، ويدخل من خلال أنبوب معدي ويتدفق بشكل مستقل من الآخر. الطريقة بسيطة ويمكن الوصول إليها. ومع ذلك ، تنخفض قيمته بسبب خطر ارتجاع السوائل وشفطها ، وإذا دخل الأمعاء يمكن أن يؤدي إلى إسهال شديد واختلال شديد في الإلكتروليت.
تُحرم هذه العيوب من الطريقة المغلقة لانخفاض درجة حرارة الجسم ، والتي تتمثل في حقيقة أن المحلول المبرد لا يتلامس بشكل مباشر مع الغشاء المخاطي في المعدة ، ولكنه يدور في بالون لاتكس خاص يتم إدخاله في المعدة. يضمن الجهاز الخاص الصيانة التلقائية لحجم معين من السائل في الأسطوانة وبالتالي يلغي إمكانية تجاوزه وتمزقه.
انخفاض حرارة الكلى الاصطناعي
يعد انخفاض حرارة الكلى الاصطناعي أمرًا ضروريًا أثناء التدخلات الجراحية المرتبطة بوقف تدفق الدم الكلوي لفترات طويلة (زراعة الكلى ، وجراحة في الكلى والشريان الكلوي ، واستئصال أحد أقطاب الكلى ، وإزالة الرافعات الكبيرة ذات الأحجار المتعددة و اخر). تنشأ الحاجة إلى انخفاض حرارة الجسم بسبب حقيقة أن الخلايا عالية التنظيم في الحمة الكلوية لا يمكنها تحمل مجاعة الأكسجين لفترات طويلة.
هناك طريقتان رئيسيتان للتبريد الموضعي للكلية: التبريد بالتروية من خلال الأوعية الكلوية والتبريد التلامسي. غالبًا ما تستخدم الطريقة الأولى في الدراسات التجريبية. في الممارسة السريرية ، الطريقة الأكثر شيوعًا هي التبريد المباشر عن طريق ملامسة سطح الكلى بوسط مبرد. هناك العديد من الطرق المختلفة للتبريد التلامسي - من أبسطها إلى أكثرها تعقيدًا ، والتي تتطلب معدات خاصة. كوسيلة تبريد ، يتم استخدام الثلج المعقم ، المحلول الملحي ، الجلسرين. الأكثر منطقية هو لف الكلى في أكياس بلاستيكية صغيرة مملوءة بالثلج المجروش. الطريقة بسيطة وليست أقل كفاءة من التعديلات الأكثر تعقيدًا: في 8-10 دقائق يمكن خفض درجة حرارة الكلى بمقدار 12-18 درجة.
لا يترافق نقص تروية الكلى في ظروف انخفاض حرارة الجسم مع تغيرات في أنسجة الكلى.
انخفاض حرارة البروستاتا الاصطناعي
يهدف انخفاض حرارة البروستاتا الاصطناعي إلى تحسين الإرقاء أثناء الاستئصال الجراحي للورم الحميد. واحدة من أكثر الطرق شيوعًا وأبسطها هي غسل المثانة بمحلول معقم مبرد.
يحدث انخفاض حرارة الجسم أيضًا عن طريق التعرض للبرد من المنطقة فوق العانة والمثانة والمستقيم. لتبريد المستقيم ، يتم استخدام الدورة الدموية المغلقة للسائل من خلال مجسات مرنة أو من خلال مبرد مستقيمي خاص ، حيث تصل درجة حرارة الماء إلى 1-3 درجات.
لا تزال آلية التأثير المرقئ لانخفاض حرارة الجسم الموضعي أثناء إزالة الورم الحميد في البروستاتا غير مفهومة جيدًا. من خلال تقليل الطلب على الأكسجين في الأنسجة ، يؤدي انخفاض حرارة الجسم إلى زيادة توتر العضلات الملساء ، وتضييق الأوعية الدموية في أعضاء الحوض ، وتقليل تدفق الدم في أنسجة قاع البروستاتا. من الممكن أن يكون هناك دور أيضًا في انخفاض نشاط الإنزيمات المحللة للفيبرين في غدة البروستاتا والكبسولة تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة.
انخفاض حرارة القلب الاصطناعي
يستخدم انخفاض حرارة القلب الاصطناعي (شلل القلب البارد) لحماية عضلة القلب من نقص الأكسجة. هناك عدة طرق لشلل القلب. أحدها هو خفض درجة حرارة عضلة القلب عن طريق تبريد سطحها الخارجي بثلج معقم. يمكن خفض درجة حرارة عضلة القلب بهذه الطريقة إلى 8-14 درجة ، لكن تبريد القلب يكون بطيئًا وغير منتظم.
يتيح لك نضح الأوعية التاجية بمحلول بارد تقليل درجة حرارة عضلة القلب بسرعة وبشكل متساوٍ إلى 8-10 درجات. عند درجة الحرارة هذه ، يتم تقليل عمليات التمثيل الغذائي إلى الحد الأدنى ولا يتسبب نقص الأكسجة المطول في حدوث أضرار لا رجعة فيها لعضلة القلب.
انخفاض حرارة الجسم القحفي
انخفاض حرارة الدماغ القحفي - تبريد الدماغ من خلال التكامل الخارجي للرأس. لتبريد سطح الرأس من أجل تقليل درجة حرارة الدماغ بشكل أساسي ، يتم استخدام وسائل مختلفة: مثانات مطاطية أو بلاستيكية مملوءة بالثلج ، ومخاليط تبريد (ثلج مع ملح ، ثلج بالملح ، خوذات مطاطية بجدران مزدوجة ، بينها يدور السائل المبرد ، وغيرها). ومع ذلك ، فإن كل هذه الوسائل غير كاملة ولا تحقق النتيجة المرجوة.
الأكثر فعالية هو استخدام جهاز Kholod-2F ، الذي تم إنشاؤه في الاتحاد السوفياتي في عام 1965 (الشكل 3).
تعتمد الطريقة على طريقة النفث الأصلية لتبريد الرأس. انخفاض حرارة الجسم الذي يتم تحقيقه بمساعدة جهاز "Cholod-2F" له عدد من المزايا مقارنة بالتبريد العام. مع انخفاض درجة حرارة الدماغ القحفي ، تنخفض درجة حرارة الدماغ أولاً وقبل كل شيء ، وخاصة قشرته ، أي الهيكل الأكثر حساسية لتجويع الأكسجين. عندما تكون درجة حرارة الطبقات العليا من الدماغ 22-20 درجة ، تظل درجة حرارة الجسم عند مستوى 32-30 درجة ، أي ضمن الحدود التي لا تؤثر بشكل كبير على نشاط القلب. يسمح لك الجهاز ببدء التبريد بشكل عاجل أثناء العملية ، دون مقاطعة ودون التدخل في عمل الجراح ، لتطبيق انخفاض حرارة الجسم في فترة ما بعد الجراحة للإنعاش ، للحفاظ تلقائيًا على درجة حرارة المبرد والجسم أثناء عملية التبريد ، للتحكم في درجة حرارة جسم المريض في وقت واحد عند أربع نقاط ودرجة حرارة المبرد. كحامل حراري ، يتم استخدام الماء المقطر ، والذي يتم سكبه في الجهاز بكمية تتراوح من 6 إلى 7 لترات. لا يؤثر شعر الرأس على معدل التبريد ، حيث أن الخوذة مصنوعة على شكل نصف كروي ، يدخل منه الماء إلى سطح الرأس بزاوية قائمة من خلال ثقوب عديدة ، مما يساهم في تدمير الطبقة الحرارية الحدودية والسرعة. تطور انخفاض حرارة الجسم. آسفين ، أظهرت الملاحظات أن درجة الحرارة المثلى لسائل التبريد هي t ° 2 °.
يستخدم انخفاض حرارة الدماغ القحفي في عمليات عيوب القلب الخلقية التي تتطلب إغلاقًا قصيرًا للدورة الدموية (تضيق فم الشريان الرئوي ، عيب الحاجز الأذيني ، ثالوث فالو) ، مع آفات انسداد في فروع قوس الأبهر ، في جراحة المخ والأعصاب والإنعاش من أجل منع أو تقليل الوذمة الدماغية.
بالنسبة لانخفاض درجة حرارة الدماغ القحفي في المرضى الذين يعانون من صدمة مفتوحة للجمجمة ، تم إنشاء جهاز منزلي "سائل كرانيوترم" (O. A. Smirnov et al. ، 1970) ، حيث يعمل الهواء المبرد كمبرد.
يمكن الحكم على درجة حرارة الدماغ أثناء انخفاض حرارة الدماغ القحفي من خلال درجة الحرارة داخل القناة السمعية الخارجية ، والتي ، كما أظهرت الملاحظات التجريبية والسريرية ، على مستوى الغشاء الطبلي يتوافق مع درجة حرارة الدماغ على عمق 25 مم (34 مم من سطح الرأس).
انخفاض حرارة الجسم عند الأطفال حديثي الولادة
تعود المحاولات الأولى لإثبات استخدام انخفاض حرارة الجسم عند الأطفال حديثي الولادة إلى أواخر الخمسينيات من القرن الماضي. قرننا. Westin (V. Westin ، 1959) والمؤلفون المشاركون استخدموا التبريد العام لحديثي الولادة في حالة اختناق شديد. توصل ميلر (J. في بلدنا ، تم تطبيق التبريد العام لحديثي الولادة المصابين بمتلازمة السمية العصبية وإصابات الدماغ الرضحية بواسطة A.V. Cheburkin (1962). لإزالة رد فعل الجسم العصبي النباتي للتبريد ، استخدم المؤلف إعطاء الكلوربرومازين مع ديبرازين ، وبعد ذلك تُرك الأطفال حديثي الولادة عراة في درجة حرارة الغرفة 22-25 درجة. تم الحفاظ على درجة حرارة الجسم عند 35-32 درجة مئوية لفترة طويلة.
وفقًا للمؤلف ، في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم ، يتم استعادة نشاط القلب ، والتنفس ، وتوتر العضلات ، ونشاط الانعكاس بشكل أسرع. تم التوصل إلى نفس الاستنتاج من قبل VF Matveeva et al. (1965) ؛ يلاحظون أيضًا مسارًا أكثر ملاءمة في فترة حديثي الولادة. ومع ذلك ، على الرغم من النتائج الإيجابية التي حصل عليها المؤلفون في علاج الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نقص الأكسجة الحاد باستخدام انخفاض حرارة الجسم العام ، لم يتم استخدام الطريقة على نطاق واسع بسبب الضخامة وعدم القدرة على التحكم في درجة التبريد وأيضًا بسبب الاكتئاب وظهور انقباض.
في العديد من عيادات البلاد ، تشتمل مجموعة الإجراءات العلاجية للاختناق ، وكذلك لانتهاك الدورة الدموية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة ، على التبريد الموضعي لرأس الأطفال حديثي الولادة. تختلف طرق تبريد الرأس ولا تزال بعيدة عن الكمال. يشار إلى إجراء انخفاض حرارة الدماغ القحفي عند الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون في حالة من الاختناق الشديد مع فشل إجراءات الإنعاش الأخرى. عادة ما يكون هؤلاء حديثي الولادة مع درجة أبغار لا تزيد عن 4 نقاط دون ميل إلى التحسن في غضون 10 دقائق. يُنصح أيضًا باستخدام انخفاض حرارة الجسم الموضعي عند الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة الجراحية الشديدة (ملقط التوليد والاستخراج بالشفط). يساعد تبريد الدماغ على استعادة دوران الأوعية الدقيقة في أوعية الدماغ ، ويقلل من الحاجة إلى الخلايا في الأكسجين عن طريق تقليل عمليات التمثيل الغذائي ، ويقلل من تورم الدماغ ، ودرجة الالتهاب في إصابة الدماغ.
هناك طريقتان لتهدئة رأس المولود الجديد. الأول هو الري المباشر لفروة الرأس بالماء الجاري عند ° 10-12 ° ؛ في الوقت نفسه ، يحدث تبريد مكثف للرأس ويحدث انخفاض حرارة الجسم بسرعة نسبية. تنخفض درجة حرارة المستقيم في 10-15 دقيقة بمقدار 2-3 درجة ، ثم في غضون 40-60 دقيقة بمقدار 1-2 درجة أخرى. في الطريقة الثانية ، يتم التبريد باستخدام خوذة مصنوعة من أنابيب البولي إيثيلين ، والتي يتم من خلالها تدوير الماء المبرد إلى ° 4-5 °. لإزالة رد الفعل الانباتي العصبي للتبريد ، يتم استخدام كلوربرومازين ، دروبيريدول ، محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (100-150 مجم / كجم). يصاحب انخفاض درجة حرارة الجسم القحفي الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة انخفاض عام في درجة حرارة الجسم ، وهو أقل وضوحًا مع ارتفاع درجة حرارة جسم الوليد. يُظهر القياس الحراري في المستقيم وفي القناة السمعية الخارجية درجة تبريد الدماغ وعمق انخفاض درجة الحرارة العام. عادة ما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 32-30 درجة ، خاصة بشكل مكثف بعد إدخال محلول أوكسيبوتيرات الصوديوم. تنخفض درجة الحرارة أيضًا في القناة السمعية الخارجية ، حيث تنخفض دائمًا بمقدار 2.5-3 درجة مئوية عن المستقيم. درجة الحرارة المثلى في المستقيم هي 35-34 درجة. يسمح بعض المؤلفين (G.M Savelyeva ، 1973) بانخفاض درجة حرارة المستقيم إلى 32-30 درجة. أثناء انخفاض حرارة الجسم ، ينخفض عدد الأنفاس عند المولود إلى 30-40 في الدقيقة الواحدة ، وينخفض عدد ضربات القلب إلى 80-100 نبضة في الدقيقة الواحدة. يزيد بشكل معتدل من حماض الدم ، والذي يبدو أنه مرتبط بإفراز بطيء لأيونات H + من الجسم.
بعد توقف التبريد ، ترتفع درجة حرارة رأس المولود تدريجياً (في غضون 2-3 ساعات) وتتساوى مع درجة حرارة الجسم ؛ بنشاط تدفئة الطفل لا ينبغي أن يكون. تعود درجة حرارة جسم المولود الجديد في حالة انخفاض حرارة الجسم تدريجياً (أكثر من 6-24 ساعة) إلى طبيعتها. بحلول الوقت الذي يتم فيه استعادة درجة حرارة الجسم الطبيعية ، لوحظ أيضًا استعادة جميع الوظائف الحيوية لحديثي الولادة. مؤشرات النبض ، التنفس ، التنفس الخارجي تعود إلى طبيعتها ، مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية طبيعية. لدى معظم الأطفال ، بعد انخفاض حرارة الجسم ، هناك تحسن في الحالة الجسدية والعصبية. يكون هذا التحسن مؤقتًا عند الأطفال المصابين بنزيف داخل الجمجمة.
يشهد التأثير الفوري بعد انخفاض حرارة الجسم على الملاءمة الكبيرة لإدراجه في مجمع إجراءات الإنعاش لحوادث الأوعية الدموية الدماغية والاختناق الوليدي. تؤكد دراسة متابعة الأطفال المعرضين لانخفاض درجة حرارة الجسم أن الأطفال ينمون بعد ذلك ويتطورون بشكل طبيعي ، إذا كان سبب الاختناق عند الولادة ليس أمراضًا خلقية أو عدوى داخل الرحم أو نزيفًا دماغيًا هائلاً.
لا توجد مضاعفات مرتبطة بشكل مباشر بانخفاض درجة الحرارة القحفي الدماغي وانخفاض درجة حرارة الجسم المعتدل العام في نفس الوقت.
انخفاض حرارة الدماغ القحفي للجنين
يتم تقديم انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي للفاكهة لغرض الوقاية الوقائية. عواقب تجويع الأكسجين وصدمات الولادة أثناء الولادة المعقدة. تم تطوير هذه الطريقة لأول مرة في عام 1968 بواسطة KV Chachava وآخرون.
على مادة تجريبية كبيرة على الحيوانات ، تم اختبار وإثبات ضرر التبريد المعتدل لدماغ الجنين ؛ لا يؤثر على النمو الفردي سواء في فترة حديثي الولادة أو في فترة لاحقة من تطور الجنين. تم تحديد التأثير العلاجي لانخفاض حرارة الجسم على نموذج تجريبي لنقص الأكسجة في الجنين الحيواني: يتم استخدامه لمنع العواقب الوخيمة لتجويع دماغ الجنين بالأكسجين بنجاح.
لقد ثبت أن درجة الحرارة المثلى لدماغ الجنين في ظل ظروف الاختناق داخل الولادة هي t ° 30-29 درجة على مستوى القشرة. تشير الدراسات الكيميائية العصبية لمحتوى الأحماض الأمينية الحرة (الأسبارتيك ، الجلوتامين) في أنسجة المخ ، وكذلك استهلاك الأكسجين لكل 1 جرام من الأنسجة ، إلى انخفاض في العمليات الوظيفية والتمثيل الغذائي في أنسجة المخ ، ولا يسبب انخفاض حرارة الجسم تغيرات لا رجعة فيها.
أظهرت الدراسات التي أجريت على مخطط كهربية القلب ، ومخطط كهربية الدماغ ، و REG للجنين قبل وبعد انخفاض حرارة الجسم على خلفية الاختناق داخل الولادة ، أن انخفاض حرارة الجسم يحسن الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ، ويحسن الدورة الدموية الدماغية ، ويخفض الضغط داخل الجمجمة ، ويعيد مقاومة الأوعية الدماغية إلى طبيعتها. ويحسن النشاط الكهربائي للدماغ. الجهاز مصنوع على شكل كأس معدني ، وتتكون جدرانه من قسمين يحدهما صفائح معدنية. ارتفاع الكوب 21 مم ، القطر 75 مم ، سمك الجدار 12 مم. يتم التبريد بسائل بدرجة حرارة 4-12 درجة ، يدور بين أوراق الكوب. تُقاس درجة حرارة جلد رأس الجنين بمزدوجات حرارية نحاسية مثبتة في جدار الكوب. يتم أيضًا تركيب أقطاب كهربائية للتسجيل المتزامن لمخطط كهربية الدماغ ومخطط كهربية القلب للجنين في الغطاء. يتم تبريد الغطاء إلى درجة 5 درجات مئوية ، ويتم تثبيته على الرأس عن طريق خلخلة الهواء. يتوقف انخفاض حرارة الجسم بعد أن تصل درجة حرارة جلد الرأس مباشرة تحت الغطاء إلى 28-27.5 درجة. بحلول هذا الوقت ، تنخفض درجة حرارة الدماغ أحيانًا على مستوى القشرة إلى 30-29 درجة مئوية ، وهي درجة الحرارة المثلى لتقليل استهلاك الأكسجين في خلايا القشرة دون المساس بنشاطها الوظيفي. الشرط لتنفيذ هذه الطريقة هو تدفق السائل الأمنيوسي إلى الخارج وفتح عنق الرحم بشكل كافٍ ، مما يسمح بإدخال غطاء ، والدلالة على ذلك هو نقص الأكسجة والصدمات داخل الجمجمة للجنين أثناء الولادة المرضية. هذه الطريقة هي بطلان في العرض الأمامي والوجه للجنين ، علم الأمراض الذي يحول دون إمكانية إتمام الولادة بطريقة طبيعية.
أظهر الفحص السريري والعصبي والفيزيولوجي الكهربائي للرضع الذين خضعوا للاختناق داخل الولادة على خلفية انخفاض حرارة الجسم أيضًا أن انخفاض حرارة الجسم المستخدم أثناء الولادة ساهم في الوقاية من العواقب المرضية لنقص الأكسجة التي لوحظت في ظل درجة حرارة الجسم العادية.
ومع ذلك ، لم تجد هذه الطريقة تطبيقًا واسعًا في الممارسة السريرية.
أجهزة خفض حرارة الجسم الاصطناعي
أجهزة خفض درجة حرارة الجسم الاصطناعية - أجهزة مصممة لتغيير درجة حرارة الجسم أو الأعضاء الفردية أو أجزاء منها والتحكم فيها والحفاظ عليها تلقائيًا أثناء انخفاض درجة حرارة الجسم العامة أو الأنواع المختلفة. يمكن أن تكون مصادر التعرض للبرودة على الأسطح الفردية من الجسم عبارة عن ناقلات حرارة سائلة (على سبيل المثال ، الماء ، محلول مائي كحولي ، فوراتسيلين ، محلول كلوريد الكالسيوم) ، ناقلات حرارة الغاز (على سبيل المثال ، الهواء) أو المولدات الباردة مباشرة (من أجل مثال ، عناصر حرارية). يكون الناقل الحراري على اتصال بالمنطقة المبردة من الجسم مباشرة أو عن طريق الدوران من خلال جهاز تبريد يوضع على جسم المريض. جزء لا يتجزأ من الأجهزة عبارة عن أجهزة تبريد مثل حزام انخفاض حرارة الجسم المحلي الخارجي لأعضاء البطن والأطراف ؛ مسبار - بالون لانخفاض حرارة المعدة والبنكرياس والكلى والأعضاء الداخلية والخارجية الأخرى ؛ مبرد مستقيمي لانخفاض درجة حرارة أعضاء الحوض الموضعي ؛ خوذة مرنة أو جهاز نفاث أثناء انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي ؛ جهاز لانخفاض حرارة الدماغ القحفي للجنين أثناء الولادة وما شابه. في المسالك البولية ، على سبيل المثال ، يتم استخدام بالون أو حزام مطاطي مرن لتبريد الكلى ، ولخفض حرارة أعضاء الحوض والمثانة والبروستاتا ، يتم استخدام مبرد المستقيم ، مسبار ، حزام ، غطاء ، إلخ.
الأكثر انتشارًا في الممارسة السريرية هي أجهزة انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي أثناء انخفاض درجة حرارة الدماغ القحفي ، والأنواع العامة والمتنوعة من انخفاض حرارة الجسم المحلي ، حيث تُستخدم المولدات الباردة لتبريد المبرد - وحدات ضغط الفريون. بالنسبة لانخفاض درجة الحرارة الخارجية المحلية ، يمكن استخدام الأجهزة ذات المولدات الباردة - العناصر الحرارية. لتبريد الرأس أو أي جزء آخر من الجسم ، يتم استخدام خوذة أو أي جهاز تبريد آخر ، يتم توفير سائل تبريد سائل من خلال صنابير المنفذ. يتم تبريد الناقل الحراري في غرفة التبادل الحراري ويدخل باستمرار في جهاز التبريد للتلامس مع جزء جسم المريض المراد تبريده. بعد التبادل الحراري ، يعود الناقل الحراري إلى غرفة التبادل الحراري لإعادة التبريد. يتم تدوير المبرد في النظام الهيدروليكي بواسطة مضخة (الشكل 3). في عملية التلامس مع المبخر البارد (t ° 20 + 5 °) وجسم المريض ، يتم إطلاق الغازات المذابة في السائل من المبرد ، والتي تتراكم في الجزء العلوي من مجمع الهواء ويتم إطلاقها في الخارج. يتم ضبط درجة حرارة الناقل الحراري يدويًا ويتم صيانتها تلقائيًا ضمن النطاق من درجة حرارة الغرفة l0 ± l °. توفر وحدة التسجيل والتحكم بالجهاز تحكمًا تلقائيًا في درجة حرارة الجسم بالكامل أو الأعضاء أو أجزاء الجسم ، وتسجيلها ، وتحافظ أيضًا على درجة الحرارة ومعدل التدفق ومستوى سائل التبريد في النظام الهيدروليكي. في حالة انقطاع التيار الكهربائي عن الجهاز ، يمكن ضخ المبرد من جهاز التبريد الموجود في جسم المريض.
وفقًا لهذا المخطط ، يعمل جهاز Hypotherm-3 ، وهو مصمم لأنواع انخفاض حرارة الجسم العامة والمتنوعة. يتم استخدامه في الجراحة العامة ، التخدير والإنعاش ، المسالك البولية ، أمراض النساء ، العلاج ، إلخ. يتم تثبيته بجانب المريض أو خلف جدار الجناح لاستبعاد تأثير الضوضاء على المريض. يتم التحكم في درجة حرارة كل من الجسم والمبرد في الجهاز بواسطة أجهزة استشعار حرارية وأجهزة تسجيل.
في عدد من الأجهزة ، يتم توفير إمكانية تسخين المبرد لتدفئة المريض. الأجهزة ذات المولدات الباردة - توفر العناصر الحرارية الاحترار اللاحق لأجزاء الجسم عن طريق تغيير اتجاه التيار المباشر في دائرة عنصر الحرارة.
هل أنت غير راضٍ بشكل قاطع عن احتمالية الاختفاء نهائياً من هذا العالم؟ هل ترغب في أن تعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ أصلح أخطاء هذه الحياة؟ تحقيق الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع هذا الرابط:
للاقتباس: Shevelev O.A.، Butrov A.V.، Kalenova I.E.، Sharinova I.A. انخفاض حرارة الجسم العلاجي - طريقة لحماية الأعصاب في السكتة الدماغية // قبل الميلاد. 2012. رقم 18. ص 893
تم استخدام طريقة العلاج السباتي ، والتي تتكون من استخدام الحصار العصبي النباتي والتبريد العام للجسم ، لأول مرة من قبل A. Labori و P. Huguenar في منتصف القرن الماضي. أتاح العلاج السباتي إمكانية تحسين فعالية علاج حالات الصدمة بشكل كبير وإطالة وقت الحفاظ على التغييرات القابلة للعكس في الجهاز العصبي المركزي في حالة الإقفار الكلي والصدمات العصبية. أدت القدرة على توفير حماية الدماغ في الحالات الشديدة للغاية إلى استخدام انخفاض حرارة الجسم العلاجي (TH) في الإنعاش وجراحة القلب والأعصاب وإصابات الدماغ (TBI). ترافق التبريد العام لجسم المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية (IS) مع عدد كبير من المضاعفات ، ولم يظهر أي تأثير مهم سريريًا لمجموع TG على نتائج العلاج.
باعتبارها الآليات الرئيسية للتأثيرات الدماغيّة لـ TH في نقص التروية الكلي ، فقد اعتبروا تثبيط التمثيل الغذائي مع انخفاض درجة الحرارة ، وانخفاض استهلاك الأكسجين من قبل الخلايا العصبية وزيادة مقاومتها لنقص الأكسجة ، وانخفاض في الوذمة الدماغية. إن اكتشاف حقائق الاكتئاب الأيضي وانخفاض مستوى استهلاك الأكسجين من قبل الدماغ بنسبة 5-7٪ مع انخفاض درجة الحرارة بمقدار 1 درجة مئوية جعل من الممكن اعتبار TH طريقة فعالة لمنع موت الخلايا العصبية في الحالات النهائية. .
انتهى جنون العلاج السبات في الطب الغربي في السبعينيات. بسبب العدد الكبير من المضاعفات الشديدة والآثار الجانبية لمجموع TG. يؤدي انخفاض درجة حرارة الجسم إلى +32 درجة مئوية وما دونها إلى زيادة اكتئاب القلب والأوعية الدموية ، ويتجلى ذلك في انخفاض النتاج القلبي ، وانخفاض ضغط الدم (BP) ، وتثبيط الأتمتة ، وإبطاء توصيل الإثارة وتطور الحصار ، ظهور ضرر أوزبورن محتمل ، رجفان وانقباض. هناك أيضًا زيادة في التغيرات الأولية في اضطرابات المنحل بالكهرباء واضطرابات الحالة الحمضية القاعدية ، والاضطرابات الناجمة عن تثبيط وظائف الكلى والكبد. تطول فترة التخلص من الأدوية ، ويزداد عدد المضاعفات القيحية.
تم استخدام TG على نطاق واسع بشكل رئيسي في جراحة القلب وفي إصابات الدماغ الرضية حتى الثمانينيات. . في وقت لاحق ، في الواقع ، كان المركز الوحيد الذي يستخدم TG هو معهد أبحاث أمراض الدورة الدموية. إن. مشلكين ، حيث تم خلال التصحيح الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري العملاق ، إظهار إمكانية التوقف التام الآمن للدورة الدموية لأكثر من 60 دقيقة. بدون استخدام المجازة القلبية الرئوية.
على الرغم من انخفاض الاهتمام بالمشكلة في نهاية القرن العشرين ، إلا أن دراسات تأثيرات TH في التجربة وفي العيادة لم تتوقف ، والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين. يمكن أن يسمى بحق فترة نهضة TG. سبب عودة TH إلى الممارسة السريرية هو الاعتراف بحقيقة أن الوسائل والطرق الفعالة بما فيه الكفاية للوقاية الدماغية لم يتم إنشاؤها بعد.
يمكن توضيح الأهمية التي تعلق حاليًا على TH من خلال حقيقة أن التبريد العام للجسم تم تحديده كعنصر ضروري للعلاج في البروتوكول الموصى به لإدارة المرضى الذين يعانون من ورم دموي داخل المخ بسبب ارتفاع ضغط الدم (المؤتمر الخامس لجراحي الأعصاب ، 2009). في توصيات جمعية القلب الأمريكية (2010) ، يعتبر إجمالي TG مكونًا مهمًا في الإنعاش القلبي الرئوي (CPR).
تنص المبادئ التوجيهية للإنعاش الصادرة عن المجلس الأوروبي للإنعاش (Reanimation-2010) صراحةً على أن TG هو الدواء الوحيد الذي ثبتت فعاليته في الحماية العصبية ، بينما لا يوجد اليوم دواء دوائي واحد له تأثير واقي عصبي مثبت بعد توقف الدورة الدموية. في نفس المكان ، يُعرّف إجمالي TG على أنه رابط ضروري للبقاء على قيد الحياة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، ويهدف إلى تقليل العواقب العصبية للموت السريري والحفاظ على الأصالة.
تشير التوصيات المحلية والأوروبية والأمريكية إلى تحريض إجمالي TG معتدل ، أي انخفاض في درجة حرارة الجسم الأساسية للمرضى في أقل الحدود خطورة ولا تقل عن + 32 درجة مئوية.
TG هي تقنية إلزامية وروتينية في معظم المستشفيات الكبرى في العالم المتقدم. تجمع الجمعية الأمريكية للطب الخافض للحرارة (العناية المركزة لحالات الطوارئ الباردة) بين المؤسسات السريرية التي تجري عملها وفقًا لبروتوكولات مطورة خصيصًا. يتم عرض نطاق استخدام TG وجودة الدراسات وخصائص المنهجية على موقع الويب الخاص بالجمعية وفي المواد الموجودة في http: //www.med.upenn. edu / الإنعاش / انخفاض حرارة الجسم / Protocols.shtml. إنه لأمر مخيب للآمال للغاية أن نذكر التجاهل شبه الكامل لـ TG من قبل الطب المنزلي ، خاصة في ظل وجود الخبرة الواسعة التي تراكمت في القرن العشرين.
تعتمد أكثر التقنيات الحديثة شيوعًا في TG العام على إزالة التلامس للحرارة من تكامل الجسم في منطقة كبيرة. أصبحت طرق تبريد الدم بمساعدة قثاطير التبادل الحراري الوريدية ، وكذلك الطرق المشتركة لخفض درجة حرارة الجسم ، بما في ذلك الحقن في الوريد من المحاليل الباردة منتشرة على نطاق واسع. منذ أكثر من 30 عامًا ، تم تطوير واستخدام جهازي "Kholod-2F" و "Fluidkranioterm" بنجاح ، مما يجعل من الممكن إحداث انخفاض حرارة قحفي دماغي محلي (CCH) عن طريق تبريد سطح فروة الرأس. أثبتت تجربة استخدام CCG الكفاءة العالية لهذه التقنية ، بما في ذلك الجمع مع TG العام الخفيف ، للوقاية من مضاعفات الإصابة بإصابات الدماغ الرضية وعواقب اضطرابات الدورة الدموية الكلية. بنجاح كبير ، تم استخدام CCG ويتم استخدامه في طب حديثي الولادة للاختناق وصدمات الولادة عند الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك ، يفضل معظم الخبراء إجمالي TG ، ويرجع ذلك إلى الاعتقاد السائد بأنه من الممكن خفض درجة الحرارة في حجم الدماغ فقط عن طريق خفض درجة حرارة الناقل الرئيسي للحرارة / المبرد في الجسم - الدم ، أي فقط بالإجمالي. تيراغرام.
في الوقت نفسه ، من المعروف أنه عند متوسط درجة حرارة حوالي + 37 درجة مئوية ، يكون الدماغ عادة غير متجانس حراريًا. اعتمادًا على النشاط الوظيفي ، يمكن أن يصل تدرج درجة الحرارة بين مناطق القشرة إلى 1 درجة مئوية. من المعروف أن ارتفاع الحرارة الموضعي للدماغ يتطور مع إصابات الدماغ الرضحية ، وفي منطقة الصدمة والاختناق في القشرة الدماغية ، تزداد درجة حرارة الخلايا العصبية بمقدار 1.5 درجة مئوية وما فوق. لاحظ أنه تم إجراء قياسات مباشرة لدرجة حرارة الدماغ والقياس الإشعاعي غير الغازية في CCH. ظهر انخفاض في درجة حرارة القشرة مع التبريد عبر الجمجمة في الحيوانات و CCG في مرضى الطوارئ. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحث ، تسترشد CCH بدرجة الحرارة في القناة السمعية الخارجية ، معتبرة أنها علاقة دقيقة إلى حد ما بدرجة حرارة القشرة الزمنية. يبدو أن استخدام CCH هو الأفضل بشكل منهجي على إجمالي TG في الحوادث الدماغية ، وهو ما انعكس في التوصيات اللاحقة. ومع ذلك ، لم يتم تنظيم تجربة استخدام CCG في IS ، ولم يتم وضع تفاصيل المنهجية ، مما دفع هذه الدراسة.
الهدف: تحديد الآثار الرئيسية لـ CCH في المرضى في الفترة الحادة من IS.
طرق البحث والمواد. أجريت الدراسات على أساس قسم اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة في المستشفى رقم 1 التابع لـ UDP. بالنسبة لـ CCH ، استخدمنا الجهاز المحلي "ATG-01" ، والذي يجعل من الممكن الحفاظ على درجة حرارة منطقة فروة الرأس عند مستوى +3 ± 2 درجة مئوية لفترة طويلة باستخدام خوذات التطبيقات المبردة. تم رصد درجة الحرارة في منطقة إزالة الحرارة ، والقناة السمعية الخارجية ، وسجلت درجة الحرارة القاعدية. تراوحت مدة إجراء CCG من 4 إلى 24 ساعة.
تم تحفيز CCH في 25 مريضًا في الفترة الأكثر حدة من IS. تم تأكيد معيار التضمين عن طريق التصوير العصبي (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ) ، لمدة لا تتجاوز 72 ساعة.
كان متوسط عمر المرضى 70.6 سنة (20 مريضا مع IS في حوض الشرايين الدماغية اليمنى واليسرى الوسطى ، 5 في نظام فقري فقري).
كان معيار الاستبعاد هو بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة). تم تقييم العجز العصبي باستخدام مقياس NIHSS (مقياس المعاهد الوطنية للصحة للسكتة الدماغية) Brott T.، Adams HP، 1989). تلقى جميع المرضى العلاج القياسي ، والذي لم يشمل التخدير الإضافي. تم تقييم بارامترات تدفق الدم في المخ عن طريق تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (TCD) باستخدام جهاز Angiodin-PK. تم حساب مستوى الضغط داخل الجمجمة (ICP) باستخدام الصيغة (Klingelhofer J.).
النتائج ومناقشتها. كان جميع المرضى واعين وإرضاء إجراءات CCG التحمل. كان عجز خط الأساس NIHSS 11.3 ± 0.26 نقطة.
أدى CCG مع مدة الإجراء التي لا تقل عن 4 ساعات إلى تراجع واضح في العجز العصبي. في نهاية الإجراء ، انخفض متوسط درجة NIHSS إلى 6.8 ± 0.1 (ص<0,01), регресс неврологического дефицита составил 39%. Достигнутый результат был стабилен на протяжении всего времени пребывания пациентов в отделении (ОНМК); 7 пациентам потребовалось проведение повторных сеансов КЦГ в связи с повышением уровня неврологического дефицита. При 2-3-кратных воздействиях, проводимых ежедневно, уровень дефицита стабилизировали в диапазоне лучших достигнутых результатов.
جعل استخدام طريقة TCD من الممكن تحديد التغيرات الكبيرة في تدفق الدم في المخ التي تسببها CCH وتتجلى في زيادة سرعة تدفق الدم الانقباضي بنسبة 69 ٪ (23.88 ± 9.1 سم / ثانية) وزيادة في متوسط تدفق الدم سرعة بنسبة 59 ٪ (14.06 ± 4.1 سم / ثانية) في نصف الكرة المصاب في المرضى الذين يعانون من مدة سكتة دماغية تصل إلى 48 ساعة.كان متوسط الانخفاض في برنامج المقارنات الدولية 31 ٪ ، وكانت الفروق ذات دلالة إحصائية فقط في المرضى الذين يعانون من ارتفاع في البداية مستوى برنامج المقارنات الدولية (في 5 مرضى - أكثر من 50 ملم زئبق). ظلت مؤشرات ضغط الدم الجهازي في CCH دون تغيير عمليًا.
ضمت المجموعة الضابطة 10 مرضى لم يتلقوا CCH ، مع مناطق توطين التركيز الإقفاري وحجم العجز العصبي (11.4 ± 0.41 نقطة وفقًا لـ NIHSS) كما هو الحال في المجموعات الرئيسية. تم تسجيل تغيرات في الحالة العصبية وتدفق الدم في المخ عند الدخول وبعد 24 ساعة ولم تكن هناك تغيرات ذات دلالة إحصائية في الحالة العصبية وتدفق الدم الدماغي في المجموعة الضابطة وانحدار العجز العصبي 1.08 ± 0.66 نقطة حسب NIHSS.
في المرضى الذين يعانون من درجة حرارة أساسية طبيعية في البداية ، انخفضت درجة الحرارة في قناة الأذن بعد 4 ساعات من بدء التبريد إلى +35-33 درجة مئوية. أدت الإجراءات الأطول إلى انخفاض درجة حرارة الأذنين إلى + 30 درجة مئوية. ضمنت CCH على المدى الطويل (أكثر من 12 ساعة) تطور OTG الخفيف (~ + 36 درجة مئوية) دون رعشات عضلية ولم تتطلب تخديرًا إضافيًا. كان متوسط الانحدار لدرجة الحرارة القاعدية ودرجة الحرارة في قناة الأذن 2.6 درجة مئوية.
في 12 مريضًا ، كان مسار المرض مصحوبًا بزيادة في درجة الحرارة القاعدية إلى + 38-40 درجة مئوية ، بينما كانت درجة حرارة الأذنين أعلى دائمًا بمقدار 0.5-1 درجة مئوية. أتاح تحريض CCH لمدة 4-6 ساعات إيقاف حالات الحمى وتحقيق تدرج درجة حرارة عكسي (درجة الحرارة القاعدية أعلى من درجة حرارة الأذنين بمقدار 2-3 درجة مئوية).
تعطي المادة التي تم الحصول عليها أسبابًا لاستنتاج أن CCH في متغير الطريقة المستخدمة يسمح بتحقيق نتائج سريرية إيجابية في المرضى الذين يعانون من IS. يبدو أن الانحدار المتطور للعجز العصبي هو نتيجة لانخفاض الوذمة الدماغية ، وانخفاض في برنامج المقارنات الدولية ، مما يؤدي إلى تحسين تدفق الدم في الأوعية الرئيسية لنصف الكرة الأرضية المهتم ، مما يشير بشكل غير مباشر إلى تحسن في تدفق الدم إلى الظلمة وتقليل مقدار الضرر.
يمكن مناقشة النتائج المعروضة من خلال البيانات المعروفة التي تم الحصول عليها في الدراسات التجريبية في تكاثر انخفاض حرارة الجسم العام في نماذج نقص التروية والصدمات العصبية ، والتي تظهر أن انخفاض حرارة الدماغ يساهم في تثبيط إطلاق الغلوتامات ، وتثبيط معالجة وتفاعل جزيئات الإشارة ، وعوامل موت الخلايا المبرمج ، وانخفاض في الإجهاد التأكسدي الكامن وراء التأثيرات السمية الإثارة. ينخفض برنامج المقارنات الدولية ، ويقل مقدار الضرر الذي يلحق بالمحاور ويتحسن النقل المحوري ودوران الأوعية الدقيقة في الوعاء. يساعد انخفاض حرارة الجسم على تقليل حجم فقدان أنسجة المخ وموت الخلايا العصبية في حالة تلف الدماغ ، ويسرع من استعادة ATP أثناء ضخه. بمعنى آخر ، يمكن أن يؤدي انخفاض درجة حرارة الدماغ إلى الحد من تطور جميع الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لتلف الخلايا العصبية أثناء نقص التروية ، وضخ التروية ، والصدمة العصبية ، وبالتالي إظهار التأثيرات الوقائية للأعصاب.
تُقارن طريقة CCH بشكل إيجابي مع الطرق المعروفة لإعادة إنتاج انخفاض حرارة الجسم العام ، ولا تتطلب تخديرًا وتصحيحًا إضافيًا للتنظيم الحراري ، كما أنها سهلة الأداء ولا تتسبب في حدوث انخفاض عام في درجة حرارة الجسم أقل من + 35 درجة مئوية حتى مع التعرض لمدة تصل إلى 24 ساعة. وفقًا للمعايير المحددة ، تفي CCH تمامًا بالتوصيات المحلية والأجنبية لاستخدام TG. تعتبر CCH فعالة في تصحيح ظروف الحمى ، والتي تؤدي إلى تفاقم مسار IS بشكل كبير.
في دراساتنا ، لم يلاحظ أي مضاعفات أو آثار جانبية من استخدام CCG طوال فترة الاستشفاء الكاملة للمرضى ، ويكشف استخدام جهاز ATG-01 عن مزايا معينة على طرق تبريد الجسم العام.
المؤلفات
1. Arutyunov A.I.، Semenov N.V. حول درجة حرارة الدماغ والسائل النخاعي من تجاويفه في العيادة والتجربة // Tr. كييف للبحث العلمي. نفساني. معهد. ك ، 1949. T.12. ص 150 - 157.
2 - بوكوف ف. البرد والجسد. قضايا التبريد العميق العام للحيوان والبشر. ، 1964. ص 216.
3. فيلينسكي ب. حالات الطوارئ في طب الأعصاب. م ، 2006. S. 231.
4. Genov P.G. ، Timerbaev V.Kh. حماية الدماغ أثناء العملية في الفترة الحادة بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية: إجراءات السادس العلمية العملية. أسيوط. "سلامة المريض في التخدير والإنعاش". م ، 2008. S. 15-16.
5. إيفاشينكو إي. التغييرات في ALR في الدماغ في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية تحت تأثير انخفاض حرارة الدماغ القحفي المحلي في الساعات الأولى من السكتة الدماغية: مواد مختبر فسيولوجيا الدماغ المرتبطة بالعمر التابع لمعهد البحوث الحكومي للدماغ التابع للأكاديمية الروسية للطب علوم. م ، 1995. S. 23.
6. Kolesov S.N. ، Likhterman L.B. الرؤية الإشعاعية للحرارة العصبية الوظيفية (التشخيص والتشخيص والتحكم في العلاج) في علم الأمراض العصبية والجراحة العصبية // Thermovision في الطب: Sat. آر. كل الاتحاد. أسيوط. ل: حكومة إسرائيل ، 1990. الجزء 1. ص 91-95.
7. Kopshev S.N. انخفاض حرارة الجسم القحفي في طب التوليد. م: الطب ، 1985. S. 184.
8. لابوري أ ، هيوجينارد ب. Hibernotherapy في الممارسة الطبية. م ، 1956. س 281.
9. Litasova E.E.، Vlasov Yu.A.، Okuneva G.N. وآخرون. علم وظائف الأعضاء السريري لانخفاض درجة الحرارة الاصطناعي / أد. إن. مشلكين. نوفوسيبيرسك ، 1997. س 564.
10. Litasov E.E. ، Lomivorotov V.M. ، Postnov V.G. حماية متعمقة ضد انخفاض درجة الحرارة خالية من التروية / إد. إن. مشلكين. نوفوسيبيرسك ، 1988. 206 ص.
11. Lomivorotov V.M.، Chernyavsky A.M.، Knyazkova T.A. وآخرون. التروية الدماغية إلى الوراء كعنصر من عناصر الحماية المضادة لنقص تروية الدماغ أثناء العمليات الترميمية على قوس الأبهر ، أمراض الدورة الدموية وجراحة القلب. 2010. №1. ص 44-49.
12. Negovsky V.A. تنشيط الجسم وانخفاض درجة حرارة الجسم الاصطناعية. م: Medgiz، 1960. S. 302.
13. Lovtsevich IV، Gutnikov A.I.، Davydova L.G. انخفاض حرارة الجسم كطريقة لحماية الأعصاب لدى المرضى الذين يعانون من تلف في هياكل الحفرة القحفية الخلفية: إجراءات الدورة السادسة العلمية العملية. أسيوط. "سلامة المريض في التخدير والإنعاش". م ، 2008. S. 43-44.
14. صدمة شديدة مغلقة في الجمجمة والدماغ / إد. في. اوجريوموف. م: الطب ، 1974. س 318.
15. Usenko L.V.، Tsarev A.V. انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي في الإنعاش الحديث // الإنعاش العام. 2009. T.V No. 1. S. 21-23.
16. Shevelev I.A.، Kuznetsova G.D.، Tsykalov E.N. تنظير الدماغ الحراري. م: نوكا ، 1989. 224 ص.
17. Shulman Kh.M.، Yagudin R.I. الطريقة الكهروحرارية لتوطين بؤر سحق الدماغ: وقائع 4th All-Union. مؤتمر جراحي الأعصاب. م ، 1988. س 103-105.
18. Bigelow W.G. ، Lindsay W.K. انخفاض حرارة الجسم. دوره المحتمل في جراحة القلب // آن. سورج ، 1950. المجلد. 132 ، رقم 5. ص 849-866.
19. Correa M. ، Silva M. ، Veloso M. علاج التبريد للسكتة الدماغية الحادة (مراجعة كوكرين). في مكتبة كوكرين ، العدد 4 ، 2002.
20. Kees H. Polderman et al. تحريض انخفاض حرارة الجسم في المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الإصابات العصبية باستخدام كميات كبيرة من السوائل في الوريد المثلج // Crit. رعاية ميد. 2005 المجلد 33. العدد 12. ص 2744-2751.
21. Mirto N. ، Prandini E. انخفاض حرارة الجسم المعتدل يقلل من تسلل الكريات البيض متعددة الأشكال في التهاب الدماغ المستحث // Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 2005 المجلد. 63. رقم 3 ب. ص 18-24.
22. Laxorthes G. ، Campan L. انخفاض حرارة الجسم في علاج الصدمات القحفية الدماغية // J. Neurosurg. 1958 المجلد. 15. ر 162.
23. Lyden P.D.، Krieger D. et al. انخفاض حرارة الجسم العلاجي للسكتة الدماغية الحادة // المجلة الدولية للسكتة الدماغية. 2006 المجلد. أحد عشر). ر 9-19.
24. توماس م. هيمن العلاج بالتبريد في السكتة الدماغية // J Neurotrauma. 2009 المجلد. 26 (3). ص 387-391.
25. Hertog H.، Worp B.، Tseng M.-C، Dippel D. The Cochrane Collaboration // Cochrane Stroke Group. 2009 محور 2.
26. Povlishock JT، Enoch P.W. المراقبة السريرية // عيادات التخدير الدولية. 1996 المجلد. 34. رقم 3. ص 23-30.
27. انخفاض حرارة الجسم بعد مجموعة دراسة السكتة القلبية. انخفاض حرارة الجسم العلاجي المعتدل لتحسين النتيجة العصبية بعد السكتة القلبية // NEJM. 2002 المجلد. 364 (8). ص 549-556.
"، في تنفيذ المعقدات التي تهدف إلى تقليل استهلاك الأكسجين في الدماغ ، وزيادة إيصاله ، والحفاظ على تدفق الدم الكافي في المخ ، ومنع النوبات الحرجة من نقص الأكسجة ونقص الأكسجة في الدم. حتى الآن ، لم يتم اقتراح العديد من الأدوات الحقيقية لمكافحة نقص التروية. المبادئ الأساسية لحماية الدماغ من نقص التروية هي كما يلي.
تحكم BP و CPP أثناء حماية الدماغ. يعد انخفاض ضغط الدم أحد أهم أسباب النوبات الإقفارية الثانوية. حاليًا ، هناك توصيات لاستخدام عوامل ضغط الأوعية الدموية والعوامل التي لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي كإجراء مؤقت لتصحيح انخفاض ضغط الدم الشرياني. من الواضح أن عوامل ضغط الأوعية لا تحل محل إجراءات استعادة حجم الدم المنتشر ، ولكن نظرًا للحساسية الخاصة للدماغ لنوبات انخفاض ضغط الدم ، فإن الاستخدام المؤقت لمضادات الأوعية الدموية يعتبر مبررًا. وفقًا لبعض المؤلفين ، فإن معدل استخدام محاكيات الودي أثناء العمليات على تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة يصل إلى 25٪.
السيطرة على نسبة السكر في الدم أثناء حماية الدماغ. من المعروف أن انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم يؤدي إلى تلف الخلايا العصبية بسبب عدم توازن الطاقة ، وزيادة إطلاق الغلوتامات ، والأسبارتات ، و Ca ++ في الفضاء خارج الخلية ، مما يؤدي إلى آليات نقص التروية والوذمة الدماغية. ومع ذلك ، فإن الزيادة في مستويات الجلوكوز في الدم أثناء نقص التروية تساهم في تطور تلف الخلايا العصبية. ارتفاع السكر في الدم يعزز تلف الدماغ في كل من نقص التروية العامة والبؤرية.
أثناء نقص التروية غير المكتمل ، تؤدي الزيادة المستمرة في تركيز الجلوكوز في الخلية ، جنبًا إلى جنب مع نقص الإمداد بالأكسجين إليها ، إلى تحويل عملية التمثيل الغذائي إلى المستوى اللاهوائي ، مما يزيد من محتوى اللاكتات في الدماغ ويؤدي إلى تفاقم الحماض الاستقلابي. في الوقت نفسه ، تتشكل الجذور الحرة التي تتلف أغشية الخلايا وتسبب موت الخلايا. الوقاية من نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم أمر ضروري. من المستحسن الحفاظ على مستوى الجلوكوز في دم المرضى في حدود 5-9 مليمول / لتر.
انخفاض حرارة الجسم لحماية الدماغ:
تأثير وقائي انخفاض حرارة الجسممعروف على نطاق واسع ويستخدم في جراحة المخ والأعصاب منذ عام 1955. تستند النظرية الكلاسيكية لحماية الدماغ على مفهوم أن بقاء الخلايا العصبية أثناء عدم كفاية إمدادات الدم يمكن ضمانه عن طريق انخفاض احتياجات التمثيل الغذائي للدماغ. لفترة طويلة كان يعتقد أن الحماية المنخفضة للحرارة للدماغ تستند إلى انخفاض كبير في التمثيل الغذائي للدماغ والحاجة إلى الخلايا العصبية في الأكسجين.
لذلك ، مع انخفاض درجة حرارة الدماغ لكل درجة مئوية ، ينخفض التمثيل الغذائي للدماغ بنسبة 5-7٪ ، بينما مع انخفاض التمثيل الغذائي إلى 50٪ ، يتم ملاحظة ظاهرة "كبت الفلاش" على مخطط كهربية الدماغ (EEG). أي ، إذا كان الدماغ عند 37 درجة مئوية مقاومًا للإقفار الكامل لمدة 5 دقائق ، فعندئذٍ عند 27 درجة مئوية يكون بالفعل في غضون 10 دقائق. في الوقت الحاضر ، من الواضح أن التأثير الوقائي لانخفاض درجة الحرارة لا يتم توفيره فقط من خلال انخفاض التمثيل الغذائي للدماغ.
من المفترض أن في انخفاض حرارة الجسميتم قمع إطلاق الجلوتامات ، الأسبارتات ، يتم تقليل إنتاج أكسيد النيتريك ، الذي يشارك في تكوين الجذور الحرة والأحماض الدهنية الحرة.
انخفاض حرارة الجسميمنع تغلغل Ca ++ في الخلية ، وهو أمر مهم بشكل أساسي لمنع تطور سلسلة نقص تروية. يساهم انخفاض حرارة الجسم في استقرار أغشية الخلايا واستعادة وظائف BBB.
بدون مجازة قلبية رئويةمن الممكن استخدام انخفاض حرارة معتدل (31-32 درجة مئوية) فقط بسبب خطر اضطرابات القلب الخطيرة التي تحدث مع انخفاض كبير في درجة حرارة الجسم.
علم بيئة المعرفة. العلم والتكنولوجيا: الاختراقات في مجال انخفاض حرارة الجسم تثير قلق الجمهور ، ولهذا السبب ، تشكل حجر عثرة.
"بعضهم ، شاحب ومرهق من الجوع ، أغمي عليه ومات ، ممدودًا في الثلج. شوهدوا وهم يمشون فاقدين للوعي ، ولا يعرفون إلى أين هم ذاهبون. عندما لم يعد بإمكانهم الاستمرار في المشي ، فقدوا قوة الجسد وقوة الروح ، وسقطوا على ركبهم. كان نبضهم نادرًا وغير محسوس. في البعض ، كان التنفس نادرًا وبالكاد يمكن ملاحظته ، وفي البعض الآخر كان يتنفس على شكل شكاوى وآهات. في بعض الأحيان كانت العينان مفتوحتان ، بلا حراك ، فارغتين ، جامحة ، والدماغ يصيبه هذيان هادئ.
ينتمي هذا العرض إلى الطبيب الفرنسي بيير جان موريشو-بوبري ، الذي كتب "رسالة حول تأثيرات وخصائص البرد" في عام 1826 - وهو أحد أكثر الأوصاف اكتمالاً لانخفاض درجة الحرارة ، وهي حالة تنخفض فيها درجة حرارة الجسم إلى قيم منخفضة بشكل خطير. ، أقل من 35 درجة مئوية. كتب عن تجربته في انسحاب نابليون من روسيا عام 1812 ، أي قبل ما يقرب من 80 عامًا من صياغة المصطلح الطبي.
يأتي اسم انخفاض حرارة الجسم من الكلمة اليونانية ὑπο ، "أدناه ، تحت" و θέρμη ، "الحرارة". تعتمد أعراضه على درجة انخفاض درجة الحرارة ، ولكنها في البداية تشمل الارتعاش وضعف التنسيق وصعوبة الحركة والارتباك. في الحالات القصوى ، يتباطأ معدل ضربات القلب بشكل كبير ، ويترتب على ذلك فقدان الذاكرة والارتباك. مع مزيد من السقوط ، قد يتخذ الضحايا قرارات غير عقلانية ، وقد يتأثر كلامهم. هناك حالات يبدأون فيها ، لأسباب غير واضحة ، في خلع ملابسهم والبحث عن ملجأ في أماكن ضيقة قبل حدوث الوفاة.
ومع ذلك ، فإن هذه الحالة التي لا تطاق اليوم سببها الأطباء على وجه التحديد من أجل إبطاء عملية التمثيل الغذائي والسماح للمرضى بالبقاء على قيد الحياة. بعد عقود من الجدل العلمي ، يساعد انخفاض حرارة الجسم في وقف الظواهر المعادية التي تؤدي إلى الموت. تكمن قيمته العلاجية في القدرة على إبطاء الاحتياجات الفسيولوجية للخلايا ؛ إذا كانت الخلايا المجمدة لا تحتاج إلى الكثير من الأكسجين والعناصر الغذائية الأخرى أثناء أو بعد الإصابة أو السكتة القلبية عند توقف تدفق الدم ، فسوف تستغرق وقتًا أطول بكثير لتتحلل وتموت. العلاقة بين انخفاض حرارة الجسم والرسوم المتحركة المعلقة ، وهي حالة توقف الحياة يأمل الكثيرون أن تساعدنا في البقاء على قيد الحياة في الفضاء لسنوات في الطريق إلى المريخ والأرض 2 ، ليست من قبيل الصدفة. على الرغم من أن الآليات الدقيقة لانخفاض حرارة الجسم معقدة ، فإن انخفاض حرارة الجسم يبطئ عملية التمثيل الغذائي ، مما يؤخر الآثار المدمرة لنقص الأكسجين حتى عودة الدورة الدموية الطبيعية.
بدأ المجال الجديد لانخفاض درجة الحرارة العلاجي في إعادة تحديد حدود الحياة. في الماضي ، كان الروبيكون بين الحياة والموت هو غياب دقات القلب. علمنا لاحقًا أن الدماغ عديم النبض يمكنه البقاء على قيد الحياة لفترة من الوقت ، وتم سحب الأشخاص الذين عانوا من السكتة القلبية بينما ظلت أدمغتهم سليمة. لكن بدون الدورة الدموية ، لا يمكن للدماغ أن يعيش طويلاً.
في السنوات الأخيرة ، تمكنت تقنيات التبريد الخافضة للحرارة المتقدمة من إبطاء نشاط الدماغ إلى الحد الأدنى ، ودفع حدود الموت إلى ما بعد لحظة السكتة القلبية. من بين الفوائد الأخرى ، سمحت هذه الاختراقات للباحثين بتوسيع دراستهم لتجارب الموت قصيرة المدى بناءً على تقارير من أشخاص نجوا من السكتة القلبية لفترات طويلة وعادوا. لقد بعثوا أيضًا حياة جديدة في أبحاث السبات البشري لاستخدام التبريد الخافض للحرارة لرواد الفضاء الذين يسافرون إلى الفضاء بين النجوم.
تم استخدام العلاج البارد لأول مرة كعلاج موضعي. تتضمن الاستخدامات الأقدم الموثقة المراجع الموجودة في بردية إدوين سميث. هو أقدم نص طبي معروف ، ويعود تاريخه إلى 3500 قبل الميلاد ، وسمي على اسم مالكه ، الذي اشتراه من بائع في الأقصر عام 1862. يصف كيف استخدم المصريون البرد لعلاج الخراجات. في وقت لاحق ، في القرنين الرابع والخامس قبل الميلاد. في كلية الطب اليونانية أبقراط ، تم اقتراح وضع المرضى في الثلج لوقف النزيف ، على ما يبدو من خلال تضيق الأوعية. ولكن لم يكن حتى أواخر القرن الثامن عشر عندما أجرى جيمس كوري ، وهو طبيب من ليفربول ، أقدم التجارب المعروفة التي تنطوي على انخفاض حرارة الجسم بالكامل. قام بغمر متطوعين أصحاء ، على ما يبدو مكرسين بلا مقابل ، في مياه 6.5 درجة مئوية لمدة تصل إلى 45 دقيقة في محاولة لإيجاد طريقة لمساعدة البحارة الذين يعانون من الماء البارد أثناء حطام السفن. ساعدت التحسينات في دقة موازين الحرارة بشكل كبير في بحثه.
بعد فجر الطب الحديث ، عندما بدأ الأطباء المدربون في تشخيص الأمراض وعلاجها بناءً على الأدلة العلمية ، تغير كل شيء. بدأ البحث بتجارب جراح الأعصاب الأمريكي تمبل فاي. عندما كان طالبًا في كلية الطب في عشرينيات القرن الماضي ، سُئل لماذا نادرًا ما تظهر السرطانات النقيلية في الأطراف. في ذلك الوقت لم يكن لديه إجابة ، لكنه أشار إلى أن درجة حرارة أطراف الشخص منخفضة نسبيًا. لقد ربط هذه الحقيقة ببراعة بالاكتشاف الذي توصل إليه في مزرعته في ماريلاند - أن خفض درجة الحرارة يمنع نمو أجنة الدجاج. افترض أن البرد يمكن أن يستخدم لعلاج ومنع نمو السرطان. كانت لحظة مضيئة. بحلول عام 1929 حصل على درجة الأستاذية في جراحة المخ والأعصاب من جامعة تمبل في فيلادلفيا. سرعان ما بدأ في استخدام الأساليب الأساسية لتبريد الجسم بالكامل ، على سبيل المثال عن طريق وضع الثلج على المرضى ، وتطوير طرق مختلفة للتبريد الموضعي - بما في ذلك الأجهزة الخام والكبيرة وفقًا لمعايير اليوم التي يتم إدخالها في الجمجمة.
لكن أساليبه الفظة أثارت النقد والفوضى في المستشفى. استخدم حمامات الجليد العملاقة - حتى 70 كجم في غرفة واحدة - في غرف العمليات لفترات تصل إلى 48 ساعة. أدى الانصهار إلى فيضان مستمر كان يجب امتصاصه بشيء ما. تم تبريد الغرف عن طريق فتح النوافذ ، مما أدى ليس فقط إلى تعريض المرضى ولكن الموظفين أيضًا للرياح الجليدية المحلية. بالإضافة إلى ذلك ، كان من الصعب جدًا في ذلك الوقت قياس درجة حرارة جسم المريض بدقة بدون موازين الحرارة المناسبة (المستقيمية عادةً) المصممة خصيصًا لهذا الغرض. لم تتم معايرة موازين الحرارة في ذلك الوقت لقياس درجات الحرارة التي تقل عن 34 درجة مئوية. لهذا السبب ، كان فاي غير محبوب للغاية مع الطاقم الطبي ، حتى أن الطاقم تمرد في وقت ما ضد "خدمة تبريد الناس".
ومع ذلك ، كان فاي عبقريا. في أحد تقاريره المبكرة ، استشهد بمعدل وفيات بنسبة 11.2٪ ومعدل نجاح 95.7٪ لتسكين الآلام بالعلاج بالتبريد. الأهم من ذلك ، أن هذه التجارب لم تُظهِر فقط أنه يمكن للأشخاص البقاء في حالة انخفاض حرارة الجسم ، ويتم تبريدهم إلى 32 درجة مئوية لعدة أيام ، ولكن يمكن إخراجهم منها مع تحسن كبير في حالتهم.
لسوء الحظ ، اتخذت الأحداث منعطفًا مفاجئًا ومؤسفًا لدرجة أن تقاريره المبكرة سقطت في أيدي النازيين ، واستخدمت المعرفة في مئات التجارب الوحشية التي أجريت خلال الحرب العالمية الثانية. أُجبر السجناء على الغوص في خزانات من الماء المثلج ، واستخدمت التجارب أسلوب "انتظر وانظر". تم اعتبار هذه البيانات غير علمية. أدى الارتباط بالتعذيب إلى إبطاء البحث اللاحق لعقود. في ذلك الوقت ، كان هناك شيء مثل "حاجز درجة الحرارة" ، والذي بموجبه يجب تجنب انخفاض درجة حرارة الجسم بكل الوسائل.
لم يكن حتى منتصف الثمانينيات من القرن الماضي حتى غامر رائد التخدير بيتر سافار ، المولود في فيينا عام 1924 ، بإجراء بحث في انخفاض حرارة الجسم العلاجي على الرغم من سمعته السيئة. عمل في جامعة بيتسبرغ مع الكلاب ، وأكد أنه بعد السكتة القلبية ، أدى انخفاض حرارة الدماغ الخفيف (33-36 درجة مئوية) إلى تحسن كبير في النتائج العصبية الحيوية ومنع تلف الدماغ. نجح سفر في إحياء أبحاث انخفاض حرارة الجسم. العلاج الذي اخترعه كان يسمى "تباطؤ لغرض تأخر الإنعاش".
علم انخفاض حرارة الجسم العلاجي مدفوع بالقصص الاستثنائية لمرضى نجوا من الغرق في الماء البارد. خذ على سبيل المثال آنا باغنهولم ، المتدربة الطبية التي تعرضت لسكتة قلبية بعد حادث تزلج في شمال النرويج في عام 1999. نجت من الغرق في المياه الجليدية تحت قشرة من الجليد لمدة 80 دقيقة وكانت بلا نبض لعدة ساعات قبل أن تستأنف ضربات قلبها.
مع بزوغ فجر الألفية الجديدة ، ارتقى جوزيف فارون ، رئيس وحدة العناية المركزة في نظام مستشفى الجامعة المركزية في هيوستن ، بانخفاض حرارة الجسم العلاجي إلى آفاق جديدة. في عام 2005 ، تم نقل رجل في إجازة من المكسيك إلى هيوستن بعد أن غرق. قال لي فارون: "سافرت معه إلى هيوستن. كان الرجل قد مات منذ ساعتين. لقد أعادوا عمل القلب ، ونتيجة لذلك ، تمكنا من تبريده وعدم إعادة الدماغ إلى الحياة فحسب - بل تعافى أيضًا ". تم الإبلاغ عن هذه الحالة في مجلة الإنعاش. "عندما تعرض البابا يوحنا بولس الثاني لسكتة قلبية في نفس العام ، طُلب مني السفر إلى الفاتيكان وتبريده".
فارون ، المعروف بين بلده باسم "دكتور فروست" ، مثل فاي ، عانى في البداية من شكوك الطاقم الطبي. "عندما بدأت في القيام بذلك في هيوستن ، استخدمت الكثير من الجليد. وقال إن درجة الحرارة في الغرفة انخفضت بشكل كبير. سرعان ما استخدم انخفاض حرارة الجسم لحماية المرضى من تلف الدماغ من مجموعة متنوعة من الإصابات ، بما في ذلك السكتة القلبية والنوبات القلبية والفشل الكبدي. يتم تبريد مرضاه بانتظام إلى درجات حرارة منخفضة تصل إلى 32 درجة مئوية - ولفترات تصل إلى 11 يومًا. في عام 2014 ، استخدم انخفاض حرارة الجسم لإنقاذ نفسه من نوبة قلبية. "أول ما خطر ببالي هو: هدئ أعصابي!" قال لي فارون.
بمرور الوقت ، تحسن أسلوبه. اليوم ، يستخدم فارون مجموعة متنوعة من الأجهزة لتطبيق انخفاض حرارة الجسم الموضعي وتبريد الجسم بالكامل ، عادةً لخفض درجات حرارة المرضى إلى 32 درجة مئوية أثناء التعافي من السكتة القلبية بعد إعادة تشغيل القلب. تستخدم هذه التقنية آلات مزودة بوسادات هيدروجيل تقوم بتوزيع الماء البارد لإبقاء المرضى باردين ، وآليات الارتجاع البيولوجي للتحكم في درجة الحرارة ، وقسطرة محوسبة يتم إدخالها في الساق للسماح للمريض بالتبريد والبقاء مستيقظًا - وهو مفتاح التقييم الدقيق للمعايير البيولوجية العصبية.
علاوة على ذلك ، في بعض الحالات المرتبطة بإصابات خطيرة ، مثل الأسلحة النارية أو السكاكين ، تنتظر التجارب السريرية الطارئة المرضى. يتم تبريدها إلى 10 درجات مئوية ، وغالبًا عندما لا يكون لديهم نبض أو نفس. نعم ، اتضح أن الأطباء يبردون "الموتى" من أجل إنقاذ حياتهم.
يمكن أن يؤدي التبريد إلى إطالة الفترة الزمنية القصيرة للغاية التي يمكن خلالها للضحايا تلقي الرعاية الجراحية اللازمة ، وخاصة لمنع فقدان الدم. تجري محاكمات ملحوظة تسمى الحفظ والإنعاش في حالات الطوارئ في بيتسبرغ وبالتيمور ، في الأماكن التي يوجد فيها أكبر عدد من الإصابات من الأسلحة النارية والأسلحة البيضاء. يستخدم EPR كملاذ أخير عندما تفشل طرق الإنعاش القياسية ويترك للضحية فرصة 5 ٪ للبقاء على قيد الحياة. يشمل الإجراء استبدال دم المريض بمحلول ملحي مبرد يدور في الجسم ، مما يمنع تجويع الخلايا والأنسجة بالأكسجين. عند الاستخدام ، قد يعاني المرضى من دقات قلب مرة أخرى بعد عدم وجود نبض لمدة تصل إلى ساعة واحدة. الغرض من التجربة هو مقارنة 10 مرضى تلقوا EPR مع 10 لم يفعلوا ذلك ، ومعرفة ما إذا كان ذلك يؤثر على البقاء. النتائج الرسمية لم يتم الكشف عنها.
لكن صموئيل تيشرمان ، الذي يقود التجارب ، متفائل للغاية. لقد كان يحاول دفع الظرف لفترة طويلة ، وعمل مع سفر على الرسوم المتحركة المعلقة في الثمانينيات عندما كان في كلية الطب. الآن ، يتم تبريد الأشخاص الخاضعين للاختبار بانتظام من درجة الحرارة العادية البالغة 37 درجة مئوية إلى درجة حرارة مذهلة تبلغ 10 درجات مئوية على مدار 20 دقيقة. يوضح تشرمان: "نحن بحاجة إلى القيام بذلك بسرعة ، لأن الشخص فقد نبضه بالفعل ؛ الفكرة كلها هي تقليل حاجة الجسم للأكسجين ". على وجه الخصوص ، من الضروري تبريد القلب والدماغ ، لأن هذه الأعضاء أكثر عرضة لتجويع الأكسجين من غيرها. بعد أن يبرد ، يتم نقل المريض بدون نبض وضغط الدم إلى غرفة العمليات. أخيرًا ، في مثل هذه الظروف القاسية ، يحاول الجراح القضاء على مصادر فقدان الدم وإصلاح الإصابات الأخرى. ثم يتم تسخين المريض ببطء. قال تيشرمان: "نأمل أن تبدأ قلوبهم في النبض بمجرد أن يسخن".
ولدى سؤاله عن التقدم الحالي في التجارب المتعلقة بمثل هذه المشكلات ، فكر تيشرمان في الأمر ، ثم بضحكة خفيفة ، قال: "نحن نعمل على ذلك. هذا تقدم! " سيكون من الضروري انتظار النتائج الرسمية للتجارب السريرية ، ولكن يبدو أن معلمًا حاسمًا في متناول اليد.
قد يُستخدم انخفاض حرارة الجسم ، بالإضافة إلى الرعاية الطبية للمرضى الميؤوس من شفائهم ، يومًا ما فيما التقى به معظمنا في أدب الخيال العلمي - للرسوم المتحركة المعلقة. تم تعزيز الفكرة في الستينيات خلال سباق الفضاء بين الاتحاد السوفيتي والولايات المتحدة ، وتم إحياءها مؤخرًا بالشكل المعروف اليوم باسم السبات. ترجمة.]. يقدم Torpor العديد من الفوائد للسفر إلى الفضاء طويل المدى. للوقاية من المشاكل الطبية ، بما في ذلك ضمور العضلات وفقدان العظام ، والتي من المعروف أنها تحدث أثناء التعرض لانعدام الوزن لفترات طويلة. بالإضافة إلى هذه التدابير الوقائية ، يمكن أيضًا استخدامه للأغراض النفسية. يمنع فقدان الوعي الضغط غير المبرر والملل غير المبرر الذي يمكن أن يأتي مع شهور من السفر في الأماكن الضيقة ، ناهيك عن الخلافات الشخصية التي من المؤكد أنها ستنشأ في فريق صغير خلال هذه الفترة الطويلة.
تحصل شركات مثل SpaceWorks في أتلانتا على تمويل جديد من وكالات مثل ناسا لبرامج مثل Innovative Advanced Concepts التي تحقق في الرسوم المتحركة البشرية المعلقة. يستفيد نهج SpaceWorks المبتكر من وفورات ضخمة في متطلبات الغذاء وإعادة التدوير والتخزين والمساحة التي كان من شأنها أن يكون لها تأثير كبير على وزن السفينة وتكلفة المهمة. قال دوجلاس توك ، مدير قسم الخدمات الجراحية بقاعدة ليمور البحرية: "لقد أعطيناهم فكرة واقعية وأظهرنا لهم الفوائد المالية وكل الرياضيات". كاليفورنيا. لقد كان يعمل في هذا المشروع لـ SpaceWorks منذ 2013. قال لي ، "أنا طبيب ، ومعجب كبير بـ SF - وهذا هو المزيج المثالي لهذه العوالم!"
تتضمن خطة SpaceWorks الحالية فترة سبات قصيرة المدى ، يدخلها المسافرون في الفضاء كل أسبوعين ، مع انخفاض بنسبة 7٪ في التمثيل الغذائي لكل درجة مئوية. قال تولك: "نحن نعلم أن العديد من الثدييات يمكنها السبات ، لذلك ليس لدينا سؤال" هل يمكن للثدييات أن تسبت؟ " - لدينا سؤال: هل يمكن أن نستحثه في الإنسان وكيف؟ نحن نعلم أنه يمكننا القيام بذلك على المدى القصير ، ولدينا دراسات تظهر أنه يمكننا تمديده لمدة أسبوعين ". يشير تولك إلى حالة في الصين في عام 2008 حيث تم تبريد امرأة في غيبوبة بعد تمدد الأوعية الدموية لمدة 14 يومًا متتاليًا لمنع المزيد من تلف الدماغ وتسريع تعافيها. والمثير للدهشة أنها تعافت تمامًا.
هناك مفهوم واضح للمسار من معرفتنا الحالية بالركود المنخفض الحرارة أثناء الرحلة إلى المريخ. وقال تولك إن الرحلة ستبدأ من المحطة القمرية ، حيث "سيذهب رواد الفضاء للاقتراب والشخصية من السبات ويتعلمون ما يمكن توقعه من الدخول إلى السبات والخروج منه". تخطط SpaceWorks لإبقاء رواد الفضاء على قيد الحياة باستخدام جهاز وريدي يتم إدخاله جراحيًا ، وهو "منفذ طبي" مشابه لما يستخدم اليوم للعلاج الكيميائي لمرضى السرطان. سيكون لديهم أيضًا أنابيب مريئية تذهب مباشرة إلى المعدة للتغذية. "هذه الأجهزة لها درجة منخفضة للغاية من الآثار الجانبية. عندما يجتاز الفريق جميع الفحوصات ، سيذهبون إلى وحدة الركود ، ويستلقيون في أسرتهم ويربطون أنظمة المراقبة والتغذية الخاصة بهم. وبعد ذلك سنخفض درجة الحرارة في الغرفة. لن نبدأ في السبات كما يفعلون في المستشفيات ، مع المهدئات. سنستخدم المستحضرات الصيدلانية التي تخفض درجة حرارة الجسم إلى 32 درجة مئوية وتبطئ عملية الأيض ". 
إن إنشاء مثل هذه الصناديق هو الهدف الرئيسي لتولك وزملائه. لقد حققوا بالفعل نجاحًا مع الخنازير ، والتي يقول إنها كانت أساسية لأنها "المرة الأولى التي ينتج فيها علم الصيدلة أي شيء مشابه للسبات في الثدييات غير السباتية." بعد التدريب على القمر ، سيتناوب أعضاء الفريق على الدخول والخروج من الركود ، بحيث يكون الشخص دائمًا مستيقظًا ويمكنه مراقبة سلامة الآخرين.
يمكن أن يؤدي تغيير طبيعة النوم في المكان والزمان أيضًا إلى تغيير طبيعة الإنسان. قد يعني ظهور القدرة على تشغيل "السبات عند الطلب" أننا تجاوزنا إيقاعاتنا اليومية الداخلية ، المرتبطة بعناصر من الكون مثل الليل والنهار. تملي أسسنا الجينية علم الأحياء مرتبطًا بإيقاعات دوران الأرض. يعد هذا التعديل ضروريًا لتنظيم جدول النوم وتناول الطعام وإفراز الهرمونات وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. هذه الإيقاعات هي أحد الأجزاء الرئيسية لإنسانيتنا. إذا أدى انخفاض درجة حرارة السبات إلى إبطاء عمليات التمثيل الغذائي وقمع احتياجاتنا البيولوجية الإيقاعية ، فهل يمكن أن يؤخر ، على سبيل المثال ، آثار الشيخوخة؟ هل سيعوض المسافرون إلى المريخ الوقت الذي يقضونه في السبات في الرحلات الطويلة ذهابًا وإيابًا؟ أو ، في المستقبل البعيد ، هل يمكن للمستكشفين النجميين العودة إلى الأرض بعد مئات أو آلاف السنين من مغادرتهم؟
لم يكن تولك متأكدًا مما إذا كان السبات البشري سيقلب الاحتياجات اليومية رأسًا على عقب ، لكنه قال إنه قد يكون من الممكن إيجاد مفتاح أساسي للسبات الجيني لدى البشر. وقال "إن أحدث الأبحاث تظهر مفتاح HIT (الزناد الذي يسبب الإسبات)". - هو نوع من المواد الكيميائية التي تهيئ الجسم وتشمل السبات مع القدرة على تحمل هذه الحالة. أعتقد أنه يوجد في مكان ما في حمضنا النووي القدرة على تشغيل السبات ، وأن هذه القدرة قد ضاعت في سياق التطور ".
قد يأتي تحدٍ آخر لهويتنا من توسيع حدود الحياة. تم تحديد الموت مرة واحدة عن طريق السكتة القلبية. عندما توقف القلب ، لم يعد الشخص. ثم قمنا بتوسيع المفهوم ليشمل "موت الدماغ" - غياب موجات الدماغ يعني نقطة اللاعودة. يظهر الآن على المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم موت القلب والدماغ ، ولكن يتم إنعاشهم ، مما يوسع حدود الحياة مرة أخرى.
خذ المستشفى النرويجي حيث عولجت باغنهولم بعد حادث تزلجها عام 1999. قبل دخولها ، مات جميع المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم وانعدام النبض - وكان معدل البقاء على قيد الحياة صفرًا. ومع ذلك ، عندما أدرك المستشفى أن المرضى يمكن أن يظلوا نشيطين في المخ لساعات ، وربما حتى أيام ، بعد السكتة القلبية ، بدأوا في استخدام محاولات إنعاش أكثر عدوانية ، وزاد معدل البقاء على قيد الحياة إلى 38٪.
لقد غيرت حالات الطوارئ للمرضى الذين تم إدخالهم في حالة التجميد نهجنا تجاه الموت. في عام 2011 ، تم إحضار رجل يبلغ من العمر 55 عامًا مصابًا بالسكتة القلبية إلى مستشفى إيموري في أتلانتا ووضعه في حالة انخفاض درجة الحرارة لحماية دماغه. بعد فحص عصبي ، أعلن الأطباء موته دماغياً ، وبعد 24 ساعة نُقل إلى غرفة العمليات لأخذ أعضائه. ومع ذلك ، وفقًا لتقرير في مجلة Critical Care Medicine ، قام الأطباء بعد ذلك بتسجيل ردود فعل القرنية والسعال والتنفس التلقائي. على الرغم من عدم وجود أمل في الإنعاش ، وعدم إمكانية إنعاشه ، فإن مثل هذه الحالات تلقي بظلال من الشك على الاختبارات العصبية الراسخة والتي لا تزال تستخدم لتحديد وقت الوفاة.
يتم رسم وجهات نظر أكثر غرابة من قبل المرضى الذين أعيدوا إلى الحياة بمساعدة تقنيات جديدة. واحدة من أكثر الحالات إثارة للدهشة وصفها سام بارنيا ، مدير أبحاث الرعاية الحرجة في كلية لانجون الطبية في نيويورك. استكشفت بارنيا الإنعاش من خلال انخفاض حرارة الجسم ليس فقط لإنقاذ المرضى ، ولكن أيضًا للإجابة على أسئلة عميقة: متى يكون الموت نهائيًا ولا رجوع فيه؟ ما الذي نشعر به في الجانب الآخر من الموت؟ متى يتوقف الوعي عن العمل؟ تشير أحدث أعماله إلى أن الوعي يعيش لعدة دقائق بعد السكتة القلبية - ويمكن أن يتأخر عن طريق تبريد الدماغ ، وإبطاء موت الخلايا ، وإعطاء الأطباء فرصة لعكس العملية وسحب المريض للوراء. تُظهر أبحاث بارنيا ، التي تم تحسين الكثير منها بسبب انخفاض حرارة الجسم ، أن الدماغ المحتضر في "حالة من الهدوء والسكينة" ؛ وفقًا للتقارير التي تم جمعها على مر السنين ، يصف العديد من المرضى الإحساس بالضوء الساطع الخيري.
الاختراقات في مجال انخفاض حرارة الجسم تزعج الجمهور ، ولهذا السبب ، تشكل حجر عثرة. بعض الأشخاص الذين يقاومونها هم من الواقعيين: انخفاض حرارة الجسم العلاجي يزيد من خطر انخفاض تخثر الدم وتلف الأنسجة بسبب نقص الأكسجين ، مما أدى إلى وفاة العديد من ضحايا انخفاض حرارة الجسم غير المتعمد. تُعرف هذه الأعراض باسم "ثالوث الموت". لذلك ، لا يوجد حتى الآن اتفاق حول كيفية التعامل مع هذه التقنية بالضبط ، كما يقول فارون. ستستمر الخلافات حول درجة الحرارة والمدة. كل شخص مختلف ، لذا لا توجد وصفة واحدة تناسب الجميع.
منذ بداية تجاربه في EPR ، كافح تيشرمان مع الانتقادات المستمرة من مهنة الطب. يشعر زملاؤه بالقلق بشكل خاص بشأن عدم قدرة الدم على التجلط في مثل هذه الظروف شديدة البرودة ، ولا يمكن المبالغة في تقدير هذه المشكلة للمرضى المعرضين لخطر الموت من الإصابات وفقدان الدم. ومع ذلك ، يرد تيشرمان على أن مرضاه معرضون بالفعل لخطر الموت. يقول: "لديهم فرصة 5٪ للبقاء على قيد الحياة ، فلماذا لا تجرب شيئًا جديدًا؟"
نقد آخر له علاقة بالآثار العصبية. ماذا لو نجا المريض من طلق ناري أو جرح طعنة بـ EPR ، لكنه يعاني من تلف دائم في الدماغ بسبب نقص الأكسجين لفترات طويلة؟ يقول تيشرمان: "هذه المشكلة موجودة في أي سكتة قلبية ، سواء كانت هناك إصابة أم لا". - إذا تعرضت لسكتة قلبية ، سواء كنت في محاكمة EPR أم لا ، فهناك احتمال أن تظل على قيد الحياة ولكنك تعاني من تلف كبير في الدماغ ، وهذا خطر بغض النظر عن البرد. لا نعرف حتى الآن ما إذا كان ما نقوم به هو زيادة أو تقليل هذا الخطر ". يصف هذه المشكلة بأنها مسألة بقاء. في كثير من الأحيان ، يستيقظ مرضى العناية المركزة ويعيشون ، وكل شيء على ما يرام معهم ، أو أنهم ببساطة لا يعيشون. لا نعلم. نعم ، هناك خطر. إنهم يموتون ونحن بحاجة إلى العمل للتأكد من بقائهم على قيد الحياة واستيقاظهم ".
العمل يسير بسرعة. يثير التقدم في مجال انخفاض حرارة الجسم مسألة تعريف الطبيعة البشرية ، ودفع حدود الوعي والموت ، وقد يقربنا من زيارة عوالم أخرى. على طريق متعرج ، وأحيانًا يدخلون إلى أماكن صعبة ، ثم يعودون إلى السهول ، يتم باستمرار اكتشاف وتطوير مزايا علاجية جديدة في حالة انخفاض حرارة الجسم. كان من الممكن أن يسعد موريشوت-بوبري. نشرت
انخفاض حرارة الجسم العلاجي
معتدلانخفاض حرارة الجسم العلاجي - التخفيض المستحث الخاضع للرقابة درجة حرارة جسم المريض المركزيةتصل إلى 32-34 درجة مئوية ، لتقليل مخاطر التلف الإقفاري لأنسجة المخ بعد فترة من اضطرابات الدورة الدموية.
لقد ثبت أن لانخفاض حرارة الجسم تأثير واضح في الحماية العصبية. في الوقت الحالي ، يعتبر انخفاض حرارة الجسم العلاجي الطريقة الفيزيائية الرئيسية للحماية العصبية للدماغ ، حيث لا توجد طريقة واحدة للحماية العصبية الدوائية من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة.
يتم تضمين انخفاض حرارة الجسم العلاجي في معايير العلاج:
- لجنة التعاون الدولي للإنعاش (ILCOR)
- جمعية القلب الأمريكية
(AHA)
- رابطة جراحي الأعصاب في روسيا
تطبيق معتدلانخفاض حرارة الجسم العلاجي يقلل من خطر حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ ، فمن المستحسنفي الحالات المرضية التالية:
1. اعتلال الدماغ عند الوليد
2. فشل القلب
3. حدود
4. الآفات الرضية للدماغ أو النخاع الشوكي بدون حمى
5.
إصابة الدماغ بحمى عصبية
منهجية خفض حرارة الجسم العلاجي
قبل البدء في علاج انخفاض حرارة الجسم ، يجب إعطاء عوامل دوائية للسيطرة على الارتعاش.
تنخفض درجة حرارة جسم المريض إلى32 - 34 درجة مئويةدرجات وحافظت على هذا المستوى لمدة 24 ساعة.يجب على الأطباء تجنب الوقوع تحت درجة الحرارة المستهدفة. تنص المعايير الطبية المقبولة على ألا تقل درجة حرارة المريض عن 32 درجة مئوية.
ثم يتم رفع درجة حرارة الجسم تدريجيًا إلى المستوى الطبيعي خلال 12 ساعة ، تحت سيطرة وحدة التحكم بالكمبيوتر لنظام التبريد / التدفئة.يجب أن يحدث ارتفاع درجة حرارة المريض بمعدل لا يقل عن 0.2-0.3 درجة مئوية في الساعة لتجنب المضاعفات ، وهي: عدم انتظام ضربات القلب ، وخفض عتبة التخثر ، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى وزيادة خطر اختلال التوازن المنحل بالكهرباء.
طرق تنفيذ انخفاض حرارة الجسم العلاجي :
- طريقة الغازية
يتم التبريد من خلال قسطرةحقنها في الوريد الفخذي. يزيل السائل المتداول في القسطرة الحرارة إلى الخارج دون دخول المريض. تسمح لك الطريقة بالتحكم في معدل التبريد ، وضبط درجة حرارة الجسم في حدود 1 درجة مئوية من القيمة المستهدفة.
يجب أن يتم تنفيذ الإجراء فقط من قبل طبيب مدرب جيدًا وماهر.
العيب الرئيسي لهذه التقنية هو المضاعفات الخطيرة - النزيف ، تجلط الأوردة العميقة ، الالتهابات ،تجلط الدم.
- طريقة غير جراحية
اليوم ، بالنسبة لطريقة غير جراحية لانخفاض حرارة الجسم العلاجي ، يتم استخدام أجهزة متخصصة تتكون من كتلةأنظمة التبريد / التدفئة القائمة على الماء وبطانية التبادل الحراري. يدور الماء من خلال بطانية خاصة للتبادل الحراري أو سترة ضيقة على الجذع مع قضيب على الساقين. لتقليل درجة الحرارة بالمعدل الأمثل ، من الضروري تغطية ما لا يقل عن 70٪ من مساحة سطح جسم المريض ببطانيات التبادل الحراري. تُستخدم خوذة خاصة لخفض درجة حرارة الدماغ محليًا.
أنظمة التبريد الحديثة /الاحترار عن طريق التحكم في المعالجات الدقيقة وردود الفعل من المريض ، مما يوفر نقصًا علاجيًا متحكمًا / ارتفاع الحرارة. يقوم الجهاز بمراقبة درجة حرارة جسم المريض باستخدام مستشعر درجة حرارة داخلية ويقوم بتصحيحها ، حسب القيم المستهدفة المحددة ، عن طريق تغيير درجة حرارة الماء في النظام.
يضمن مبدأ التغذية الراجعة للمريض دقة عالية في تحقيق درجة حرارة جسم المريض والتحكم فيها أولاً ، سواء أثناء التبريد أو أثناء إعادة التدفئة لاحقًا. هذا مهم للتقليل الآثار الجانبية المرتبطة بانخفاض حرارة الجسم.
نظام ارتفاع الحرارة لمريض بلانكترول (CSZ ، الولايات المتحدة الأمريكية)
بروتوكول انخفاض حرارة الجسم الخاضع للرقابة في طب الولدان
الممارسة في الولايات المتحدة الأمريكية
الممارسة في المملكة المتحدة
بروتوكول خفض حرارة الجسم العلاجي في المواليد الجدد ناقص التأكسجترويهاعتلال دماغيو(مرحبا)
تعتبر مؤشرات المراضة والوفيات عند الأطفال حديثي الولادة من أهم المعايير بالنسبة لمستوى الحالة الصحية. يتم تشخيص اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري (HIE) على أنه الحالة المرضية الأكثر شيوعًا في فترة حديثي الولادة. – 47% ، أو تلف الجهاز العصبي المركزي ناقص الأكسجين. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يمكن اكتشافه في 6-8 ٪ من الأطفال حديثي الولادة.
يعد اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري (HIE) في حديثي الولادة الناشئين عن الاختناق الحاد في الفترة المحيطة بالولادة سببًا مهمًا للاضطرابات اللاحقة لتطورهم النفسي العصبي. خطر الموت عند الرضع الذين يعانون من GIEP معتدل هو 10٪ ، واضطرابات النمو العصبي تم الكشف عنها في الأطفال الناجين في 30٪ من الحالات. في GIEP الحاد ، يموت 60 ٪ من الأطفال ويصبح جميع الأطفال الباقين على قيد الحياة تقريبًا معاقين.
تعتمد المتلازمات السريرية المرتبطة بنقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة على فترة HIE: تشمل متلازمات الدورة الحادة زيادة استثارة الانعكاس العصبي ، ومتلازمات الاكتئاب العام للجهاز العصبي المركزي ، والاختلالات الحشوية اللاإرادية ، واستسقاء الرأس ، وارتفاع ضغط الدم ، والتشنج ، والغيبوبة ؛ يشمل هيكل فترة الشفاء من HIE متلازمات تأخر الكلام ، والنمو العقلي والحركي ، وارتفاع ضغط الدم ، واستسقاء الرأس ، والخلل الخضري الحشوي ، وفرط الحركة ، والصرع ، والوهن الدماغي. يميز بعض المؤلفين في فترة الشفاء متلازمات الاضطرابات الحركية ، وزيادة استثارة الانعكاس العصبي.
نلسون وآخرون. لوحظ في عملهم أنه في الأطفال الذين حصلوا على درجة أبغار أقل من 3 في 10 و 15 و 20 دقيقة ونجوا ، لوحظ الشلل الدماغي والتخلف الحركي النفسي والتشنجات في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال الذين لديهم درجة أعلى. تعتمد العلامات التنبؤية على شدة المظاهر السريرية. يبلغ معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة المصابين بأضرار في الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي بسبب نقص الأكسجة 11.5٪ (بين الأطفال المصابين باضطرابات دماغية معتدلة - 2.5٪ ، شديدة - 50٪). في الأطفال الذين يعانون من مسار معتدل من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج في فترة حديثي الولادة ، لا تحدث المضاعفات. وفقًا لـ M.I. Levene ، في 80 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ، يؤدي الجهاز العصبي المركزي الوخيم HIP إلى الوفاة أو الاضطرابات العصبية الشديدة.
الخامس تعرض دماغ الطفل لعامل ضار (صدمة ، جوع الأكسجين ، إلخ) ، تبدأ فترة حادة من اعتلال الدماغ ، والتي تستمر 3-4 أسابيع. في الفترة الحادة ، هناك حاجة إلى علاج فعال ، مما قد يؤثر بشكل خطير على نتيجة المرض.
من المعروف أن انخفاض حرارة الجسم العام (OH) في وقت الإنعاش يقلل من حدوث الوفيات والاضطرابات المعتدلة والشديدة للنمو النفسي الحركي عند الأطفال حديثي الولادة المصابين باعتلال الدماغ بنقص التأكسج الناجم عن الاختناق الحاد في الفترة المحيطة بالولادة. تم تأكيد ذلك في عدد من الدراسات متعددة المراكز في الولايات المتحدة وأوروبا. علاوة على ذلك ، يمكن استخدام التبريد الانتقائي للرأس بعد الولادة بفترة وجيزة لعلاج الأطفال المصابين باعتلال دماغي متوسط إلى خفيف في الفترة المحيطة بالولادة لمنع تطور أمراض عصبية شديدة. التبريد الانتقائي للرأس غير فعال في حالات الاعتلال الدماغي الحاد.
يرتبط انخفاض حرارة الجسم في علاج HIE بتقليل الضرر الذي يلحق بالمادة الرمادية والبيضاء في الدماغ. المزيد من الأطفال الذين يخضعون لانخفاض حرارة الجسم ليس لديهم تغييرات في التصوير بالرنين المغناطيسي (Rutherford M. ، وآخرون.تقييم إصابة أنسجة المخ بعد انخفاض حرارة الجسم المعتدل عند الولدان المصابين باعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري: دراسة بديلة متداخلة لتجربة معشاة ذات شواهد.لانسيت نيورولوجي ، 6 نوفمبر 2009).
"الأدلة المتراكمة تدعم فوائد انخفاض حرارة الجسم العلاجي الوقائي للأعصاب عند حديثي الولادة المصابين باعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري" (سوزان إي جاكوبس) (خدمات حديثي الولادة ، مستشفى النساء الملكي ، فيكتوريا ، أستراليا).
يتكون انخفاض حرارة الجسم بالكامل من تزويد المولود بدرجة حرارة مستهدفة تبلغ 33.5 درجة مئوية لمدة 72 ساعة.
تم العثور على انخفاض حرارة الجسم العلاجي للحد من مخاطر الوفاة أو الإعاقة الحسية العصبية الرئيسية في عمر سنتين.
لوحظ فقط الحد الأدنى من الآثار السلبية لانخفاض درجة حرارة الجسم. كان للرضع الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم فترة QT طويلة مقارنة بالرضع الشاهد ، ولكن لم يلاحظ عدم انتظام ضربات القلب التي تتطلب العلاج أو وقف انخفاض حرارة الجسم.
"انخفاض بنسبة 15٪ في النتيجة الأولية المركبة للوفاة أو الإعاقة الحسية العصبية الرئيسية أمر مهم إحصائيًا ومهمًا من الناحية السريرية"
كانت نتيجة عمل المتخصصين إنشاء عدد من البروتوكولات السريرية في الولايات المتحدة الأمريكية وبريطانيا العظمى. هذه الطريقة مقبولة الآن أيضًا من قبل أطباء حديثي الولادة في أستراليا.
وفقًا للدراسات متعددة المراكز الوطنية التي شاركت فيها عيادات أمريكية رائدة (500 مولود جديد ، نظامبلانكترول ® II ، CSZ) ، الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ( AAP) أصدر قرارًا في عام 2005 بشأن الحاجة إلى استخدام انخفاض حرارة الجسم في HIE في فترة حديثي الولادة لتقليل المضاعفات العصبية لاحقًا في الحياة.
في عام 2007 ، طور أطباء مستشفى الأطفال في بوسطن البروتوكول الوطني باستخدام أغطية الجهازنظام بلانكترول II Hypo ‐ Hyperthermia ، حيث تم تبريد المولود إلى 33.5 درجةج (92.3 درجة F)في غضون 72 ساعة ، يليها ارتفاع تدريجي في درجة الحرارة إلى المعدل الطبيعي. في تطوير البروتوكول الوطني للولايات المتحدةآنا هانسن ، المدير الطبي وأستاذ طب الأطفال في كلية الطب بجامعة هارفاردآن هانسن ، دكتوراه في الطب ، MPH).
تنعكس نتائج العمل المماثل في العيادات الأوروبية في دراسة متعددة المراكزتوبي (المعهد الوطني للمعايير الصحية في المملكة المتحدة) ، والذي شكل أساس بروتوكول المملكة المتحدة السريري. شملت الدراسة عيادات في المملكة المتحدة والسويد وإسرائيل وفنلندا. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا البروتوكول على http: / /www.npeu.ox.ac.uk/toby
يعد انخفاض حرارة الجسم العلاجي الآن المعيار الوطني للرعاية لمجموعات الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بحديثي الولادة ، وقد تمت الموافقة عليه من قبل الجمعية البريطانية لطب الفترة المحيطة بالولادة.
نشرت مكتبة الصحة الإنجابية التابعة لمنظمة الصحة العالمية (RHL) التابعة لقسم الصحة والبحوث الإنجابية ، بالمقر الرئيسي لمنظمة الصحة العالمية في جنيف ، سويسرا ، المراجعة التالية: تبريد الأطفال حديثي الولادة المصابين باعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج ، والذي أشار إلى أن انخفاض درجة الحرارة العلاجي عند حديثي الولادة المصابين باعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج هو فعال.إل. أوسينكو
عضو المجلس الأوروبي للإنعاش
أ. تساريف
جار التحميل...