13763 0
يعد تلف العصب البصري (MN) مشكلة ملحة في مفترق طرق جراحة الأعصاب وطب العيون. 1988 إلى 1996 في معهد جراحة المخ والأعصاب. ن. لاحظ بوردنكو 156 مريضاً أصيبوا بأضرار في الأورام الخبيثة في إصابات الدماغ الرضحية وجروح مخترقة في الجمجمة والحجر. أظهرت دراسة مثل هذه المجموعة من الملاحظات أنه من أجل تحسين التشخيص واختيار تكتيكات معالجة أضرار MN ، من الواضح أنه من الضروري إنشاء تصنيف موحد يأخذ في الاعتبار طبيعة وآلية الإصابة ، والتوطين. ونشأة الآفة ، والتغيرات المورفولوجية ، والأشكال السريرية وشدة الضرر ، إلخ. في الوقت نفسه ، لا يوجد سوى رسائل معزولة ، والتي تحاول تنظيم هذه الحالة المرضية. مع الأخذ في الاعتبار ما ورد أعلاه ، يعمل معهد جراحة المخ والأعصاب منذ عدة سنوات على إنشاء تصنيف للأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي. بناءً على تحليل بيانات الأدبيات وملاحظاتنا الخاصة ، تم تطوير تصنيف للأضرار التي لحقت ZN وفقًا للمبادئ التالية.
1. حسب طبيعة الاصابة: مفتوحة ومغلقة.
1) تلف مفتوح - تلف في MN مع اختراق جروح الجمجمة و / أو المدار.
2) إصابة مغلقة - تلف في MN نتيجة صدمة حادة في الجمجمة والهيكل العظمي للوجه.
P. بواسطة آلية الإصابة: مباشرة وغير مباشرة.
1) يحدث الضرر المباشر بسبب الاتصال المباشر للعامل المؤلم مع MN.
2) يحدث الضرر غير المباشر نتيجة الصدمة أو عمل الضغط لعامل مؤلم على الهياكل العظمية البعيدة أو المحيطة. السمة المميزة هي انخفاض في الرؤية بعد الإصابة في حالة عدم وجود علامات تلف في مقلة العين ، مما قد يؤدي إلى انخفاض في الوظائف البصرية.
ثالثا. حسب نشأة الآفة: الابتدائية والثانوية.
1) الضرر الأساسي - الضرر الذي تحدث فيه تغيرات شكلية ناتجة عن الطاقة الميكانيكية ، وحدثت في وقت الإصابة:
1.1 نزيف في العصب ، والأغلفة والمساحات البينية من العصب.
1.2 نخر رضحي 1.3 فجوة:
أ) تشريحي (كامل أو جزئي) ؛
ب) محور عصبي.
تتميز الفواصل التشريحية بقطع قطر العصب بأكمله أو جزء منه. في هذه الحالة ، يمتد التمزق إلى جميع الأجزاء المكونة للعصب - الأغماد ، السدى ، الحزم المرئية (المحاور) وأوعية العصب ، ويمكن إثباته بالميكروسكوب في الجراحة أو تشريح الجثة.
لا يمكن التمييز بين الضرر المحوري الذي يلحق بالعصب البصري إلا عن طريق الميكروسكوب: عندما يبدو دون تغيير ، هناك تمزق محوري في عمق العصب.
2) الإصابة الثانوية - الضرر الذي تحدث فيه تغيرات شكلية ناتجة عن فشل الأوعية الدموية الناجم عن عوامل داخل الجمجمة وخارجها ، وتتطور في أي وقت بعد الإصابة.
2.1. الوذمة؛
2.2. النخر بسبب الضغط الموضعي للأوعية الدموية أو قصور الأوعية الدموية في الدورة الدموية ؛
2.3 احتشاء عصبي بسبب انسداد الأوعية الدموية (تشنج ، تجلط الدم).
رابعا. عن طريق توطين الآفة: الأمامي والخلفي.
1) الإصابة الأمامية - تلف الجزء داخل العين (القرص البصري) وجزء من القسم داخل الحجاج إلى نقطة الدخول إليه من الشريان المركزي للشبكية (PAS) ، بينما يتم دائمًا اكتشاف علم الأمراض في قاع العين.
الأشكال السريرية للإصابات الأمامية:
1.4 جرح.
2) الضرر الخلفي - إصابة العصب البصري الخلفي لمكان الدخول إلى عصب PAS ، عندما يكون هناك خلل واضح في العصب البصري مع تغيرات متأخرة (ضمور في قرص العصب البصري) في قاع العين. الأشكال السريرية للآفات الخلفية:
2.1. هزة؛
2.2. إصابة؛
2.3 ضغط؛
2.4 جرح.
خامسا حسب نوع الضرر:
1) الضرر أحادي الجانب للزنك.
2) تلف المسار البصري في قاعدة الدماغ:
2.1. الضرر الثنائي للزنك ؛
2.2. الأضرار التي لحقت التصالبة.
2.3 الضرر المشترك على MN و chiasm ؛
2.4 الجمع بين الأضرار التي لحقت العصب البصري والتصالب والجهاز البصري.
السادس. بوجود كسور في الهياكل العظمية:
1) تلف من كسر في جدران القناة البصرية.
2) تلف مع وجود كسور في الهياكل العظمية المجاورة (جدار الحجاج ، عملية الإمالة الأمامية ، الجناح الصغير للعظم الوتدي).
3) الأضرار على خلفية كسور الهياكل العظمية البعيدة في الهيكل العظمي للجمجمة والوجه.
4) تلف بدون وجود كسور في الهياكل العظمية للجمجمة والهيكل العظمي للوجه.
VII بالأشكال السريرية (حسب موقع الآفة).
1) للإصابات الأمامية:
1.1 انتهاك الدورة الدموية في نظام تقييم الأداء ؛
1.2 الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي.
1.3 التحور (فصل العصب البصري عن مقلة العين) ؛
1.4 جرح.
2) لإصابات الظهر:
2.1. هزة؛
2.2. إصابة
2.3 ضغط؛
2.4 جرح.
استنادًا إلى وحدة التركيب التشريحي والدورة الدموية في MN والدماغ ، يمكن استنتاج أن الضرر الذي يلحق بـ MN هو إصابة موضعية للجهاز العصبي المحيطي. يؤدي هذا إلى استخدام أقسام تصنيف إصابات الدماغ الرضحية: الارتجاج ، والرضوض ، والضغط ، والإصابة. وتجدر الإشارة إلى أن عددًا من المؤلفين يستخدمون هذه المصطلحات على نطاق واسع فيما يتعلق بتلف العصب البصري. ومع ذلك ، فإن محتوى المفاهيم المذكورة أعلاه في تفسيراتها المورفولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية بعيد كل البعد عن نفسه.
تتبع ملاءمة تحديد الأشكال السريرية للضرر الذي يصيب MN من الاعتبارات العملية. هذا يرجع في المقام الأول إلى الاختلاف في أساليب العلاج ، بما في ذلك تحديد مؤشرات لإزالة ضغط MN. على وجه الخصوص ، في حالة الإصابات الخلفية غير المباشرة ، والتي تعتبر ذات أهمية أكبر لجراحي الأعصاب ، يمكننا التحدث عن شكلين سريريين على الأقل: ضغط وكدمة MN. ومع ذلك ، إذا انطلقنا من التشابه مع بنية إصابات الدماغ الرضحية ، فمن المعروف أن الأشكال الحادة لإصابات الدماغ الرضحية - الرض ، والضغط ، أقل شيوعًا من الارتجاج. يمكن أن يكون الموقف نفسه قابلاً للتطبيق تمامًا على إصابة MN.
يوجد أدناه تفسير سريري لمصطلحات "ارتجاج" و "كدمة" و "ضغط" و "إصابة" فيما يتعلق بإصابة العصب البصري.
ارتجاج في العصب البصري
يُعرَّف الارتجاج بأنه "متلازمة سريرية تتميز بضعف فوري وعابر في الوظيفة العصبية المرتبطة بالتعرض لعامل ميكانيكي".
يُفهم الارتجاج على أنه تلف في العصب البصري دون حدوث تغييرات عضوية جسيمة في أنسجته وأغشيته والهياكل المحيطة به.
يتميز ارتجاج الجهاز العصبي المركزي بضعف بصري عابر في غضون ثوانٍ أو دقائق ، وفي كثير من الأحيان لساعات ، يتبعه استعادته الكاملة. المثال الأكثر شيوعًا هو شكوى المريض من رؤية "نجوم" أو "شرارات" أمام العين لبضع ثوانٍ بعد اصطدامه بالمنطقة الأمامية أو الزمنية. على ما يبدو ، غالبًا ما يحدث ارتجاج في العصب المُنْصَب ، ومع ذلك ، نظرًا للطبيعة العابرة للاضطرابات البصرية ، فإنه لا يجذب انتباه الأطباء والمرضى أنفسهم.
إصابة العصب البصري
يتم تعريف الكدمة من الناحية النسيجية على أنها "تلف بنيوي للأنسجة يتميز بتسرّب الدم وموت الخلايا".
سريريًا ، يتميز كدمة العصب البصري بفقدان دائم للرؤية ، والذي يتطور في وقت الإصابة (نوع فوري من ضعف البصر) ، والذي يعتمد على التغيرات المورفولوجية. تهيمن الآفات الأولية في بنية الركيزة المورفولوجية. إذا كان فقدان البصر كاملاً ، فمن المحتمل أن يحدث نخر كدمة ، وفي كثير من الأحيان أقل تمزق. إذا كان فقدان الرؤية جزئيًا و / أو كان هناك استعادة للرؤية ، فإن منطقة النخر أو التمزق الرضحي الأولي لم تؤثر على العصب بأكمله. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للنزيف (داخل العصب والسحايا) أن يكمن وراء فقدان الرؤية الجزئي. في هذه الحالات ، يمكن تفسير التحسن في الرؤية عن طريق ارتشاف الدم وانخفاض ضغط الألياف العصبية. في معظم الحالات ، لا يمكن التراجع عن التعرق الفوري ، على الرغم من أن الاستعادة الجزئية أو الكاملة للوظيفة البصرية قد تحدث في غضون ساعات أو أيام بعد الإصابة.
ضغط العصب البصري
يهيمن على بنية الركيزة المورفولوجية الضرر الثانوي (الإقفاري) بسبب الضغط الميكانيكي على العصب. يتميز ضغط العصب البصري بالتدهور التدريجي أو المتأخر للوظائف البصرية بعد الإصابة. في النوع المتأخر من فقدان البصر ، لا تتغير الوظائف البصرية مباشرة بعد الإصابة ، ولا يلاحظ تدهورها الأولي إلا بعد مرور بعض الوقت. مع نوع تدريجي من فقدان البصر ، يُلاحظ التدهور الأولي للوظائف البصرية مباشرة بعد الإصابة ، بينما يوجد عجز بصري جزئي يزداد بعد فترة (تدهور ثانوي). الفترة الزمنية من لحظة الإصابة إلى التدهور الأولي أو الثانوي لحالة الوظائف البصرية ("الفاصل الزمني للضوء") يمكن أن تستغرق من عدة دقائق وساعات إلى عدة أيام بعد الإصابة. "فجوة الضوء" ، بغض النظر عن مدتها ، هي مؤشر على عدم وجود كسر تشريحي في MN ووجود تغييرات شكلية يمكن عكسها.
يمكن أن يحدث الضغط على خلفية كدمة من MN وبدونها. المساحات الاحتياطية للأغشية وقناة ON محدودة للغاية ، وبالتالي فإن كدمة ON ، مصحوبة بوذمة وزيادة في الحجم العرضي ، يمكن أن تؤدي إلى ضغط داخل القناة. بالنظر إلى أنه في بعض الحالات تتطور الآليات الأولية والثانوية للضرر بالتوازي ، فإن النوع الفوري من فقدان البصر ليس سببًا لاستبعاد انضغاط العصب البصري ، خاصةً إذا لم يكن كاملاً ، ولكنه جزئي. يمكن أن يحدث فقدان الرؤية في وقت الإصابة عندما يحدث الضغط بسبب كسر في جدران القناة مع إزاحة شظايا العظام.
في الفترة الحادة للإصابات الدماغية الرضية ، يمكن أن تؤدي بؤر كدمة ضخمة في الفص الجبهي ، ورم دموي داخل الجمجمة في المنطقة الأمامية الصدغية ، مما يتسبب في إزاحة الأجزاء الخلفية القاعدية من الفص الجبهي إلى الحفرة القحفية الوسطى ، في الخزان الشياسي ، مما يؤدي إلى ضغط الجزء داخل الجمجمة من الورم الخبيث أو التصالب في قاعدة الدماغ. في هذه الحالات ، سوف نتحدث عن أضرار خلع ثانوية للمسار البصري.
يتم تلخيص العمليات المرضية الرئيسية التي تمارس تأثيرًا ضاغطًا على MF بطولها بالكامل:
I. تشوه وكسور الهياكل العظمية المحيطة بالحمضيات المتعددة:
1) الجدار العلوي للمدار ؛
2) جدار القناة البصرية.
3) عملية الميل الأمامي.
ثانيًا. أورام دموية:
1) داخل الحجاج:
1.1 ورم دموي خلف المقعدة.
1.2 ورم دموي تحت السمحي في المدار.
2) ورم دموي غمد في MN.
3) داخل الجمجمة:
3.1 ورم دموي أمامي قاعدي.
3.2 ورم دموي محدب في المنطقة الأمامية والصدغية.
ثالثا. بؤر ضخمة من كدمات وسحق الفص الجبهي للدماغ
رابعا. كيسة العنكبوتية MN.
V. وذمة من MN.
السادس. عمليات اللاصق الندبية على المدى الطويل:
1) الكالس.
2) ندبة.
3) التهاب العنكبوت اللاصق.
السابع. تمدد الأوعية الدموية الكاذب المصحوب بصدمة سوبراكلينويد أ.
ثامنا. توسيع الجيب الكهفي مع مفاغرة السباتي الكهفي.
مع الأخذ في الاعتبار البيانات المقدمة ، يجب التأكيد على أن ضغط ZN يمكن أن يحدث بطريقتين ، بسبب عوامل خارجية وداخلية. في الحالة الأولى ، يتعرض للضغط الخارجي بسبب العمليات المرضية في المدار (ورم دموي تحت العظم أو خلف القصبة ، كسور في جدرانه مع إزاحة شظايا العظام) ، القناة البصرية (كسور مع إزاحة شظايا العظام ، نزيف فوق الجافية) ، تجاويف الجمجمة (أورام دموية أمامية قاعدية أو محدبة ، كسر مع إزاحة العملية المائلة الأمامية ، إلخ). في الحالة الثانية ، يتعرض للضغط "من الداخل" ، بسبب العمليات المرضية التي تتطور في الحمة والأغشية (الوذمة والنزيف) وإحداث تأثير جماعي. في مثل هذه الحالة ، يوجد في الواقع متلازمة "نفق" ناتجة عن ضغط العصب البصري داخل الهيكل الصلب للقناة البصرية مع تجويف غير متغير أو غشاء ضيق محكم خارج القناة.
إصابة العصب البصري
إصابة MN - ضرر مباشر على MN ، ناتج عن الاتصال المباشر بعامل مؤلم. تؤدي إصابة MN ، كقاعدة عامة ، إلى تلفها الكامل الذي لا رجعة فيه ، مع حدوث كسر تشريحي وتطور التعرق الفوري. ومع ذلك ، الضرر الجزئي ممكن. في هذه الحالة ، يحدث ضرر لا رجعة فيه لجزء من الألياف البصرية ، لكن الألياف السليمة تحتفظ بإمكانية استعادة وظيفتها. في تلك الحالات التي لا يؤدي فيها التأثير المباشر للعامل الصادم على MN إلى انتهاك سلامتها ، تحدث إصابة عرضية.
تلاحظ إصابات MN مع اختراق جروح الجمجمة و / أو المدار. ومع ذلك ، فإن هذه الأخيرة ليست بأي حال من الأحوال مصحوبة بإصابة مباشرة للورم الخبيث نفسه ، على الرغم من وجود أعراض تلفه. عندما يقع ZN في منطقة التدمير الأولي ، التي تشكلت على طول مسار رحلة القذيفة ، فإن الشكل السريري لتلفها هو الإصابة. إذا كانت MN في منطقة التدمير الثانوي الناجم عن القوة الجانبية للقذيفة ، فإن الشكل السريري لتلفها هو الكدمة. وبالتالي ، في حالة الإصابات المفتوحة بسبب جروح اختراق طلق ناري في الجمجمة و / أو المدار ، ليس فقط الإصابة المباشرة - الإصابة ، ولكن أيضًا الضرر غير المباشر - من الممكن حدوث كدمة في MN. نتيجة لجرح ناري مخترق في المنطقة المدارية القحفية ، يمكن ملاحظة مجموعة من الأشكال السريرية: كدمة وضغط على MN وإصابتها بقذائف جرح ثانوية (شظايا عظمية).
التأثير المباشر أو الجانبي (كدمة) للقذيفة ليس فقط على العصب البصري ، ولكن أيضًا على العصب البصري وفروعه ، التي تشارك في إمداد الدم إلى العصب البصري وشبكية العين ، قد يكون مصحوبًا بضعف تدفق الدم في الأخير. في مثل هذه الحالات ، سيكون هناك أيضًا ضرر مشترك مباشر وغير مباشر ، وأمامي وخلفي على ZN.
لا يمكن دائمًا التحقق من الكسر التشريحي لـ MN بسبب إصابته بواسطة التصوير المقطعي المحوسب ، خاصة في المناطق داخل القحف أو داخل القناة. في حالة كدمة الورم الخبيث بسبب إصابة في المدار ، يكشف الفحص بالأشعة المقطعية عن تغيرات في المنطقة داخل الحجاج (زيادة في قطرها ، تغيرات في الكثافة) ، في حين أن وجود ورم دموي في موقع الإصابة يمكن أن يخفي تمزق العصب.
ثامنا. حسب الشدة: خفيف ، معتدل ، شديد.
حاليًا ، في معظم الحالات ، يكون إنشاء أشكال سريرية للضرر الذي يصيب MN أمرًا صعبًا للغاية. تشترك الخصائص المعروضة للمظاهر السريرية في الكثير. تنشأ صعوبات معينة في التمييز بينهما. في الوقت نفسه ، ولأغراض عملية (مؤشرات لإزالة الضغط من MN ، والتشخيص ، وإمكانية إعادة التأهيل ، وتقييم الخبراء ، وتحديد شدة الإصابة ، وما إلى ذلك) ، فإن التدرجات الواضحة مطلوبة وفقًا لمعايير موحدة. يمكن أن تكون انتهاكات الوظائف المرئية بمثابة الأخير. بالنظر إلى اختلافها على نطاق واسع ، يتم تقسيم جميع الأضرار التي تلحق بالعصب البصري إلى ثلاث درجات من الشدة ، وفقًا لشدة ضعف البصر: خفيف ، متوسط ، شديد (الجداول 2-2).
تعد معلمات حدة المجال البصري ذات أهمية مستقلة في تحديد شدة الضرر الذي يلحق بالشبكة المعدنية. يتم تصنيف الأخير وفقًا لأسوأ مؤشرين: حدة البصر أو المجال البصري. في حالة وجود ورم مركزي أو عدم القدرة على تحديد حدود المجال البصري ، يتم الحكم على شدة الضرر من خلال حدة البصر. مع مزيج من حدة البصر العادية وخلل في المجال البصري ، يتم تحديد الشدة حسب حجم الأخير.
الجدول 2-2
في حالة وجود نوع مباشر من ضعف البصر ، يتم تقييم شدة الضرر الذي يصيب العصب البصري من خلال المستوى الأولي للوظائف البصرية بعد الإصابة مباشرة. يجب تقييم شدة أنواع ضعف البصر التدريجي أو المتأخر بمرور الوقت وفقًا لشدتها القصوى في الفترة الحادة للإصابة.
التاسع. درجات الضعف الوظيفي
1) حسب ديناميات الخلل الوظيفي:
1.1 فوري؛
1.2 تدريجي؛
1.3 تأخير.
2) حسب درجة ضعف توصيل الإثارة:
2.1. كتلة جزئية لتوصيل الإثارة ؛
2.2. كتلة كاملة من موصلية الإثارة.
3) بإمكانية عكس الخلل الوظيفي:
3.1 عكسها - كسر وظيفي للزنك ؛
3.2 قابل للعكس جزئيًا - كسر مورفو وظيفي لـ MN ؛
3.3 لا رجوع فيه - كسر مورفولوجي لل MN.
في التين. توضح الأشكال 2-28 الأحكام الرئيسية للتصنيف المطور.
أرز. 2 - 28. تصنيف إصابات العصب البصري.
أمثلة لتركيبات التشخيص فيما يتعلق بالأضرار التي لحقت MN:
- إصابة الضوء غير المباشر المغلقة للزنك الأيمن ؛
- إصابة شديدة غير مباشرة مغلقة بالزنك الأيمن والتصالب ؛
- ضرر شديد غير مباشر مغلق بالزنك من جانبين ؛
- إصابة شديدة غير مباشرة مغلقة (كدمة) في الجزء داخل القناة من العصب البصري الأيمن ، وكسر خطي في الجدار العلوي للقناة البصرية اليمنى ؛
- إصابة شديدة غير مباشرة مغلقة (كدمة وانضغاط) للجزء داخل الحويصلة من المنغنيز الأيمن ؛
- إصابة خلع شديدة غير مباشرة (انضغاط) للقسم داخل الجمجمة من الورم الخبيث الأيمن ؛
- إصابة (إصابة) شديدة مفتوحة مباشرة بالجزء داخل الحجاج من MN الأيمن مع كسر تشريحي كامل ؛
- جرح مفتوح شديد غير مباشر (كدمة) للقسم داخل الحجاج من الورم الخبيث الأيمن.
وبالتالي ، فإن التصنيف المطور لإصابات MN يجعل من الممكن مراعاة طبيعة وآلية الصدمة ، وتكوين العملية وتوطينها ، ووجود كسور في الهياكل العظمية ، وأنواع تطور ضعف البصر ، والأشكال السريرية وشدة الضرر عند إجراء التشخيص ، وبالتالي يساهم في تحديد التشخيص وتحديد التشخيص والنهج المتمايز للعلاج.
تحديد مدى خطورة الإصابة بمرض السل المصحوب بتلف العصب البصري
كما تعلم ، فإن درجة تلف الدماغ هي العنصر الرئيسي ، ولكنها ليست المكون الوحيد في تحديد شدة الإصابة. مما لا شك فيه أن الضرر الذي يلحق بـ MN هو أحد مظاهر تلف أنسجة المخ ، وعلى وجه الخصوص كدمة الدماغ. ومع ذلك ، للحصول على حل أكثر تفصيلاً للمهام المحددة ، يُنصح بنقل مفهوم "الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي" خارج إطار كدمة الدماغ. هذا يجعل من الممكن مقارنة درجة إصابة الدماغ و MN ، ولكن ليس شدة تلف TBI و MN ، لأن الأخير نفسه عنصر مهم في تحديد شدة الإصابة. الحكم أعلاه صالح للضرر اللاحق للمركبات. في حالة وجود تلف أمامي في العصب البصري ، سنتحدث عن ارتجاج في المدار مصحوبًا بإصابة في الرأس.
يمكن أن يحدث الضرر الذي يصيب MN مع إصابات الدماغ الرضحية المتفاوتة الشدة: خفيفة ، معتدلة ، وشديدة. إن تصنيف شدة الإصابة الدماغية الرضحية ، مصحوبًا بأضرار في MN ، يعرض بعض الصعوبات المرتبطة بحقيقة أن التصنيف الحالي لـ TBI لا يوفر اعتمادًا على شدة الإصابة TBI على وجود أو عدم وجود تلف في الأعصاب القحفية ، وعلى وجه الخصوص ، MN. وفي الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي تلف MN (الخلفي) إلى إجراء بعض التعديلات في تحديد شدة الإصابة. في بعض الحالات ، تكون أعراض تلف MN هي المظهر البؤري الوحيد للصدمة التي يعاني منها ، والصورة السريرية تتناسب بشكل جيد مع تشخيص الارتجاج. في الوقت نفسه ، لا يكشف تصوير القحف والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ عن إصابات العظام والتغيرات في كثافة أنسجة المخ. في حالات منعزلة ، يمكن ملاحظة إصابات الدماغ الرضية دون فقدان الوعي. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، يجب تقييم الشكل السريري لـ TBI ، درجة تلف الدماغ ، على أنه كدمة خفيفة في الدماغ.
يُنصح بتحديد مدى خطورة الإصابة بالمرض ، مصحوبة بالضرر الذي لحق بالحركة الدماغية ، مع مراعاة مبدأ الأعباء المتبادلة ، والتي يتم عرضها في الرسم البياني أدناه.
التدرج التدريجي لشدة الإصابات الدماغية الرضية ، مصحوبًا بتلف العصب البصري
في الحالات التي يوجد فيها كدمة خفيفة في الدماغ وتلف خفيف في MN ، يجب تفسير شدة الإصابة الدماغية الرضية على أنها خفيفة. إذا كان هناك ضرر شديد على MN ، إذن من حيث مجمل المصطلحات - كدمة خفيفة في الدماغ وضرر شديد في MN ، يجب أن نتحدث عن TBI معتدلة. عند تحديد شدة الإصابة الدماغية الرضية في المرضى الذين يعانون من كدمة خفيفة في المخ وأضرار شديدة بشكل معتدل للأورام الخبيثة ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من كدمات دماغية معتدلة وإصابة أورام خبيثة شديدة ، من الضروري مراعاة العوامل الأخرى (وجود تحت العنكبوتية نزيف ، تغيرات رضحية في العظام ، إسهال ، التهاب رئوي ، إلخ).
العصب البصري (Nervus opticus) هو الزوج الثاني من اثني عشر زوجًا من الأعصاب القحفية. ينظم العصب البصري جميع أنشطتنا: فهو ينقل الصورة إلى الدماغ.
العصب البصري حساس للغاية. في القرن الحادي والعشرين ، كان التهاب العصب البصري شائعًا ، ومن ثم تلف العصب البصري ، مما قد يؤدي إلى فقدان البصر. تلف الجهاز البصري للعين. لن يعمل العصب التالف كما كان عليه من قبل. مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن الحفاظ على العصب والحفاظ على وظائفه.
الأسباب
يمكن أن تكون أسباب تلف العصب البصري (العصب البصري) أمراضًا مختلفة: التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وما إلى ذلك. يؤدي حدوث اضطراب في عمل العصب البصري إلى انخفاض جودة حياة الإنسان: لا يذهب المريض إلى أي مكان لأنه لا يرى جيدًا. كما أن أحد الأسباب الرئيسية هو المضاعفات بعد جراحة تصحيح البصر.
علامات تلف العصب البصري
تعود الأعراض إلى التهاب أغشية الألياف العصبية. وتشمل: ألم في العين ، والذي يزداد مع حركة مقل العيون ، وذمة ، وضوء النظر ، وغيرها.
يمكن أن يتأثر العصب جزئيًا أو كليًا ، إذا تأثر العصب جزئيًا ، فإن نتيجة المرض ستكون مواتية. الأمراض التي يصاب فيها العصب البصري حادة. المظاهر السريرية تتزايد بسرعة. مطلوب استشارة طبيب أعصاب.
يتوقف المرضى عن الرؤية في الظلام ويخافون من الضوء الساطع.
تزداد الأعراض ويمكن أن تؤدي إلى إعاقة الشخص المريض (يصاب الشخص بالعمى).
يمكن أن تختلف الأعراض حسب سبب المرض.
علاج او معاملة
يشمل العلاج العلاج العرضي والممرض. بعد بدء العلاج ، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.
حتى يتم توضيح السبب الدقيق للمرض ، يتلقى الشخص العلاج المضاد للميكروبات. بعد تحديد السبب ، يتم اتخاذ تدابير للقضاء على بؤرة العدوى (في الدماغ).
يشمل علاج واستعادة وظائف العصب البصري استخدام الكورتيكوستيرويدات و "بريدنيزولون". أيضا ، يأخذ المرضى دواء "دياكارب" الذي يخفف من التورم.
يوصف "بانانجين" لتقليل الأعراض ، وحمض النيكوتين - لتحسين الدورة الدموية الدماغية. يحتاج المرضى إلى الراحة الكاملة والعلاج بالفيتامينات.
أثناء العلاج ، لا تستأنف العملية (في كثير من الأحيان) ويمكن للشخص أن يواصل عيش حياته!
يعتبر الزوج الثاني من الأعصاب القحفية أهم عنصر في الجهاز البصري ، لأن العلاقة بين شبكية العين والدماغ تتم من خلاله. على الرغم من أن بقية الهياكل تستمر في العمل بشكل صحيح ، فإن أي تشوهات في الأنسجة العصبية تؤثر على خصائص الرؤية. لا يشفى ضمور العصب البصري بدون أثر ، ولا يمكن استعادة الألياف العصبية إلى حالتها الأصلية ، لذلك من الأفضل القيام بالوقاية في الوقت المناسب.
معلومات أساسية عن المرض
يعد ضمور العصب البصري أو الاعتلال العصبي البصري عملية شديدة لتدمير المحاور (ألياف الأنسجة العصبية). يؤدي الضمور الشديد إلى ترقق العمود العصبي ، ويتم استبدال الأنسجة السليمة بنسيج دبقي ، ويتم حظر الأوعية الصغيرة (الشعيرات الدموية). تسبب كل عملية أعراضًا معينة: تقل حدة البصر ، وتظهر عيوب مختلفة في مجال الرؤية ، ويتغير ظل رأس العصب البصري (قرص العصب البصري). جميع أمراض العصب البصري مسؤولة عن 2٪ من إحصائيات أمراض العيون. الخطر الرئيسي لاعتلال العصب البصري هو العمى المطلق ، والذي يحدث في 20-25٪ من المصابين بهذا التشخيص.
لا يتطور الاعتلال العصبي البصري من تلقاء نفسه ، فهو دائمًا نتيجة لأمراض أخرى ، لذلك يتم فحص الشخص المصاب بالضمور من قبل متخصصين مختلفين. عادةً ما يكون ضمور العصب البصري أحد مضاعفات مرض العين المفقود (التهاب في هياكل مقلة العين ، وتورم ، وانضغاط ، وتلف الأوعية الدموية أو الشبكة العصبية).
أسباب اعتلال العصب البصري
على الرغم من الأسباب العديدة المعروفة لضمور العصب البصري في الطب ، إلا أنها تظل غير واضحة في 20٪ من الحالات. عادة ما تكون هذه أمراض العيون وأمراض الجهاز العصبي المركزي واضطرابات المناعة الذاتية والالتهابات والصدمات والتسمم. غالبًا ما يتم تشخيص الأشكال الخلقية لـ ADS جنبًا إلى جنب مع عيوب الجمجمة (تضخم الرأس وصغر الرأس وكبر الرأس) والمتلازمات الوراثية.
أسباب ضمور العصب البصري من الجهاز البصري:
- التهاب العصب؛
- انسداد الشريان
- قصر النظر.
- التهاب الشبكية.
- آفة الأورام في المدار.
- ضغط العين غير المستقر
- التهاب الأوعية الدموية المحلي.
يمكن أن تحدث إصابة الألياف العصبية في وقت إصابة الدماغ الرضحية أو حتى أقل صدمة للهيكل العظمي للوجه. في بعض الأحيان ، يرتبط الاعتلال العصبي البصري بنمو الورم السحائي ، والورم الدبقي ، والورم العصبي ، والورم الليفي العصبي ، والتكوينات المماثلة في سمك الدماغ. الاضطرابات البصرية ممكنة مع الساركوما العظمية والساركويد.
أسباب من الجهاز العصبي المركزي:
- الأورام في الغدة النخامية أو الحفرة القحفية.
- الضغط على chiasmata
- تصلب متعدد.
غالبًا ما تتطور العمليات الضامرة في الزوج الثاني من الأعصاب القحفية نتيجة للظروف القيحية الالتهابية. الخطر الرئيسي هو خراجات المخ والتهاب أغشيته.
عوامل الخطر الجهازية
- داء السكري؛
- تصلب الشرايين؛
- فقر دم؛
- عوز الفيتامينات.
- ارتفاع ضغط الدم.
- متلازمة الفوسفوليبيد؛
- ورم حبيبي فيجنر.
- الذئبة الحمامية الجهازية؛
- التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة
- التهاب الأوعية الدموية متعدد الأجهزة (مرض بهجت) ؛
- التهاب الشريان الأبهر غير المحدد (مرض تاكاياسو).
أنظر أيضا: الخطر والتشخيص مع العصب البصري.
يتم تشخيص تلف الأعصاب بشكل كبير بعد الصيام لفترات طويلة والتسمم الشديد وفقدان الدم الحجمي. الكحول ومركباته والنيكوتين والكلوروفورم وبعض مجموعات الأدوية لها تأثير سلبي على بنية مقلة العين.
ضمور العصب البصري عند الطفل
في نصف حالات الاعتلال العصبي البصري عند الأطفال ، يكون السبب هو التهابات الجهاز العصبي المركزي وأورام الدماغ واستسقاء الرأس. في كثير من الأحيان ، تكون حالة التدمير بسبب تشوه الجمجمة ، والتشوهات الدماغية ، والالتهابات (خاصة "الأطفال") ، واضطرابات التمثيل الغذائي. يجب إيلاء اهتمام خاص للأشكال الخلقية لضمور الطفولة. تشير إلى أن الطفل يعاني من أمراض دماغية نشأت في مرحلة التطور داخل الرحم.
تصنيف الاعتلال العصبي البصري
جميع أشكال ضمور العصب البصري وراثية (خلقي) ومكتسبة. الخلقية مقسمة حسب نوع الوراثة ، فغالبًا ما تشير إلى وجود تشوهات وراثية ومتلازمات وراثية تتطلب تشخيصًا معمقًا.
أشكال وراثية من ADS
- صفة جسدية سائدة (حدث). ينتقل الاستعداد لتدمير الأعصاب بطريقة غير متجانسة. عادةً ما يتم اكتشاف المرض عند الأطفال دون سن 15 عامًا ، ويُعترف به على أنه الأكثر شيوعًا ، ولكنه أخف أشكال الضمور. يكون دائمًا ثنائيًا ، على الرغم من ظهور الأعراض في بعض الأحيان بشكل غير متماثل. يتم الكشف عن العلامات المبكرة لمدة 2-3 سنوات ، والاضطرابات الوظيفية في عمر 6-20 سنة فقط. مزيج محتمل مع الصمم والاعتلال العضلي وشلل العين والتشوه.
- وراثي متنحي (طفلي). يتم تشخيص هذا النوع من ADS في كثير من الأحيان ، ولكن في وقت أبكر بكثير: مباشرة بعد الولادة أو خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة. يكون الشكل الطفولي ثنائيًا ، وغالبًا ما يتم اكتشافه في متلازمة كيني كوفي أو مرض روزنبرغ-تشاتوريان أو جنسن أو ولفرام.
- الميتوكوندريا (ضمور ليبر). يحدث ضمور العصب البصري في الميتوكوندريا نتيجة طفرة في الحمض النووي للميتوكوندريا. يصنف هذا الشكل من بين أعراض مرض ليبر ، فهو يحدث فجأة ، ويشبه التهاب العصب الخارجي في المرحلة الحادة. معظم المرضى هم من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 28 عامًا.
أشكال الضمور المكتسب
- أولي (ضغط الخلايا العصبية في الطبقات المحيطية ، رأس العصب البصري لا يتغير ، الحدود واضحة) ؛
- ثانوي (تورم وتضخم قرص العصب البصري ، وعدم وضوح الحدود ، واستبدال المحاور العصبية مع الخلايا العصبية واضح تمامًا) ؛
- الزرق (تدمير الصفيحة الغربالية للصلبة بسبب ارتفاع الضغط المحلي).
يتصاعد الدمار ، عندما تتأثر محاور الأعصاب القحفية ، وتنزل ، مع إصابة أنسجة العصب الشبكي. تميز الأعراض بين ADN الأحادي والثنائي ، وفقًا لدرجة التقدم - ثابت (مستقر مؤقتًا) وفي تطور مستمر.
أنواع الضمور حسب لون القرص البصري:
- الأولي (ابيضاض طفيف) ؛
- غير مكتمل (ابيضاض ملحوظ لجزء واحد من القرص البصري) ؛
- ممتلئ (تغير في الظل على كامل منطقة قرص العصب البصري ، ترقق شديد في عمود العصب ، تضيق الشعيرات الدموية).
أعراض ضمور العصب البصري
تعتمد درجة وطبيعة الاضطرابات البصرية بشكل مباشر على الجزء المصاب من العصب. يمكن أن تنخفض حدة البصر بشكل حرج بسرعة كبيرة. ينتهي التدمير الكامل بالعمى المطلق ، ابيضاض القرص البصري مع بقع بيضاء أو رمادية ، تضييق الشعيرات الدموية في قاع العين. مع ADH غير المكتمل ، تستقر الرؤية في وقت معين ولا تتدهور بعد الآن ، ولا يكون ابيضاض القرص البصري واضحًا.
إذا تأثرت ألياف الحزمة الحليمية الحليمية ، فسيكون تدهور الرؤية كبيرًا ، وسيظهر الفحص منطقة زمنية شاحبة للقرص البصري. في هذه الحالة ، لا يمكن تصحيح الاضطرابات البصرية بالنظارات أو حتى العدسات اللاصقة. لا يؤثر تلف المناطق الجانبية للعصب دائمًا على الرؤية ، مما يعقد التشخيص ويزيد من سوء التشخيص.
يتميز ADS بمجموعة متنوعة من عيوب المجال البصري. تسمح الأعراض التالية للاشتباه في اعتلال العصب البصري: تضيق متحد المركز ، وتأثير ، واستجابة تلميذ ضعيفة. في كثير من المرضى ، يكون إدراك الألوان مشوهًا ، على الرغم من أن هذه الأعراض غالبًا ما تتطور عندما تموت المحاوير بعد التهاب العصب. غالبًا ما تؤثر التغييرات على الجزء الأخضر والأحمر من الطيف ، ولكن يمكن أيضًا تشويه أجزاء الطيف ذات اللون الأزرق المائل إلى الأصفر.
تشخيص ضمور العصب البصري
إن الصورة السريرية التعبيرية والتغيرات الفسيولوجية والاضطرابات الوظيفية تبسط إلى حد كبير تشخيص ADH. يمكن أن تنشأ الصعوبات عندما لا تتطابق الرؤية الفعلية مع درجة التدمير. للحصول على تشخيص دقيق ، يجب على طبيب العيون دراسة تاريخ المريض ، أو إثبات أو دحض حقيقة تناول بعض الأدوية ، والتواصل مع المركبات الكيميائية ، والصدمات ، والعادات السيئة. يتم إجراء التشخيص التفريقي لعتامة العدسة المحيطية والحول.
تنظير العين
يسمح تنظير العين القياسي بإثبات وجود ADS وتحديد درجة انتشاره بدقة. هذا الإجراء متوفر في العديد من العيادات التقليدية وهو غير مكلف. قد تختلف نتائج الدراسة ، ومع ذلك ، يتم الكشف عن بعض العلامات في أي شكل من أشكال الاعتلال العصبي: تغيير في الظل ومحيط القرص البصري ، وانخفاض في عدد الأوعية ، وضيق الشرايين ، وعيوب مختلفة في الأوردة .
صورة تنظير العين لاعتلال العصب البصري:
- أساسي: وضوح حدود القرص ، وحجم القرص البصري طبيعي أو مصغر ، وهناك حفر شبيه بالصحن.
- ثانوي: صبغة رمادية ، حدود غير واضحة للقرص ، زيادة في قرص العصب البصري ، عدم وجود حفر فسيولوجي ، انعكاس باراسومي لمصادر الضوء.
التصوير المقطعي المتماسك
يتيح لك التماسك البصري أو التصوير المقطعي بالمسح بالليزر دراسة القرص العصبي بمزيد من التفاصيل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم درجة حركة مقل العيون ، ويتم فحص رد فعل التلاميذ وردود القرنية ، وتنفيذها باستخدام الجداول ، وفحص عيوب المجال البصري ، وفحص إدراك اللون ، وقياس ضغط العين . يحدد طبيب العيون الوجود بصريًا.
يكشف التصوير الشعاعي البسيط للمدار عن أمراض المدار. يُظهر تصوير الأوعية الفلورية وجود اختلال وظيفي في الأوعية الدموية. تستخدم الموجات فوق الصوتية دوبلر لدراسة الدورة الدموية المحلية. إذا كان الضمور ناتجًا عن عدوى ، يتم إجراء الاختبارات المعملية مثل مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).
تلعب الاختبارات الفيزيولوجية الكهربية دورًا رئيسيًا في تأكيد التشخيص. يغير ضمور العصب البصري من حساسية عتبة النسيج العصبي واستقراره. يؤدي التطور السريع للمرض إلى زيادة معدلات زمن الشبكية القشرية والقشرية.
يعتمد مستوى التخفيض على موقع الاعتلال العصبي:
- عندما يتم تدمير الحزمة الحليمية ، تظل الحساسية عند المستوى الطبيعي ؛
- يؤدي تلف المحيط إلى زيادة حادة في الحساسية ؛
- لا يغير ضمور الحزمة المحورية من الحساسية ، ولكنه يقلل بشدة من قابليتها.
إذا لزم الأمر ، تحقق من الحالة العصبية (الأشعة السينية للجمجمة أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ). عندما يتم تشخيص ورم في الدماغ أو ضغط داخل الجمجمة غير مستقر في المريض ، يتم وصف استشارة مع جراح أعصاب متمرس. في حالة أورام الحجاج ، من الضروري أن تدرج في سياق طبيب أورام العيون. إذا كان التدمير مرتبطًا بالتهاب الأوعية الدموية الجهازي ، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب الروماتيزم. يتم التعامل مع أمراض الشرايين من قبل طبيب عيون أو جراح الأوعية الدموية.
كيف يتم علاج ضمور العصب البصري؟
يكون نظام العلاج لكل مريض مصاب باعتلال عصبي بصري فرديًا دائمًا. يحتاج الطبيب إلى الحصول على جميع المعلومات حول المرض من أجل وضع خطة فعالة. يحتاج الأشخاص المصابون بالضمور إلى دخول المستشفى بشكل عاجل ، بينما يستطيع الآخرون دعم رعاية المرضى الخارجيين. تعتمد الحاجة إلى الجراحة على أسباب ADS والأعراض. سيكون أي علاج غير فعال مع إضعاف الرؤية إلى 0.01 وحدة وما دون.
من الضروري البدء في علاج ضمور العصب البصري من خلال تحديد السبب الجذري والقضاء عليه (أو إيقافه). إذا كانت إصابة العصب القحفي ناتجة عن نمو الورم داخل الجمجمة أو تمدد الأوعية الدموية أو ضغط الجمجمة غير المستقر ، فيجب إجراء جراحة الأعصاب. تؤثر عوامل الغدد الصماء على المستويات الهرمونية. يتم تصحيح ضغط ما بعد الصدمة جراحيًا عن طريق إزالة الأجسام الغريبة أو إزالة المواد الكيميائية أو الحد من الأورام الدموية.
يهدف العلاج المحافظ للاعتلال العصبي البصري في المقام الأول إلى تثبيط التغيرات الضامرة ، بالإضافة إلى الحفاظ على الرؤية واستعادتها. المبينة هي أدوية لتوسيع الأوعية الدموية والأوعية الصغيرة ، وتقليل التشنج الشعري وتسريع تدفق الدم عبر الشرايين. يسمح ذلك بتزويد جميع طبقات العصب البصري بالعناصر الغذائية والأكسجين الكافية.
علاج الأوعية الدموية لـ ADN
- عن طريق الوريد 1 مل من حمض النيكوتين 1 ٪ والجلوكوز لمدة 10-15 يومًا (أو عن طريق الفم 0.05 جم ثلاث مرات في اليوم بعد الوجبات) ؛
- قرص واحد من نيكوشبان ثلاث مرات في اليوم ؛
- عضليًا 1-2 مل من No-shpy 2 ٪ (أو 0.04 جم عن طريق الفم) ؛
- عن طريق الحقن العضلي 1-2 مل من Dibazol 0.5-1 ٪ يوميًا (أو عن طريق الفم عند 0.02 جم) ؛
- 0.25 غرام من Nigeksin ثلاث مرات في اليوم ؛
- تحت الجلد ، 0.2-0.5-1 مل من نترات الصوديوم بتركيز تصاعدي 2-10٪ خلال 30 حقنة (تزيد كل ثلاث حقن).
هناك حاجة إلى مزيلات الاحتقان لتقليل التورم ، مما يساعد على تقليل انضغاط الأعصاب والأوعية الدموية. تُستخدم مضادات التخثر لمنع تجلط الدم ، ويُعرف الهيبارين الموسع للأوعية ومضاد الالتهاب بأنه الأفضل. من الممكن أيضًا وصف العوامل المضادة للصفيحات (الوقاية من تجلط الدم) ، وأجهزة حماية الأعصاب (حماية الخلايا العصبية) ، والستيرويدات القشرية السكرية (مكافحة العمليات الالتهابية).
العلاج المحافظ من ADS
- لتقليل الالتهاب في الأنسجة العصبية وتخفيف الوذمة ، يتم وصف محلول ديكساميثازون في العين والجلوكوز الوريدي وكلوريد الكالسيوم ومدرات البول العضلية (فوروسيميد).
- محلول من نترات الإستركنين 0.1٪ خلال 20-25 حقنة تحت الجلد.
- بارابول بار أو حقن خلف المقعدة من البنتوكسيفيلين والأتروبين والنيكوتين الزانثينول. تساعد هذه الأموال في تسريع تدفق الدم وتحسين غذاء الأنسجة العصبية.
- المنشطات الحيوية (FiBS ، مستحضرات الصبار) في سياق 30 حقنة.
- حمض النيكوتينيك ، يوديد الصوديوم 10٪ أو يوفيللين عن طريق الوريد.
- الفيتامينات عن طريق الفم أو العضل (ب 1 ، ب 2 ، ب 6 ، ب 12).
- مضادات الأكسدة (حمض الجلوتاميك).
- سيناريزين عن طريق الفم ، ريبوكسين ، بيراسيتام ، ATP.
- تقطير بيلوكاربين لتقليل ضغط العين.
- الأدوية منشط الذهن (ليبوسيريبرين).
- الأدوية ذات التأثير المضاد للكينين (بروديكتين ، بارميدين) لأعراض تصلب الشرايين.
بالإضافة إلى الأدوية ، يتم وصف العلاج الطبيعي. مع ADN ، يكون العلاج بالأكسجين (استخدام الأكسجين) ونقل الدم (نقل الدم العاجل) فعالين. في عملية الاسترداد ، يتم وصف إجراءات الليزر والمغناطيسية ، ويكون التحفيز الكهربائي والرحلان الكهربائي (إعطاء الأدوية باستخدام التيار الكهربائي) فعالين. في حالة عدم وجود موانع ، يمكن إجراء الوخز بالإبر (باستخدام الإبر في النقاط النشطة في الجسم).
العلاج الجراحي لاعتلال العصب البصري
يعد التصحيح الديناميكي الدموي إحدى طرق العلاج الجراحي للأعصاب البصرية. يمكن إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي: يتم وضع إسفنجة من الكولاجين في المنطقة الفرعية لسانون ، مما يحفز الالتهاب العقيم ويوسع الأوعية الدموية. وبالتالي ، من الممكن إثارة تكاثر النسيج الضام وشبكة الأوعية الدموية الجديدة. تذوب الإسفنج من تلقاء نفسه بعد شهرين ، لكن التأثير يستمر لفترة طويلة. يمكن إجراء العملية عدة مرات ولكن على فترات كل عدة أشهر.
تعمل الفروع الجديدة في شبكة الأوعية الدموية على تحسين إمداد الدم إلى الأنسجة العصبية ، مما يوقف التغيرات الضامرة. يسمح لك تصحيح تدفق الدم باستعادة الرؤية بنسبة 60٪ والقضاء على ما يصل إلى 75٪ من عيوب المجال البصري من خلال زيارة العيادة في الوقت المناسب. إذا كان المريض يعاني من اضطرابات مصاحبة شديدة أو تطور ضمور إلى مرحلة متأخرة ، فإن التصحيح الديناميكي لن يكون فعالاً.
مع الضمور الجزئي للعصب البصري ، يتم استخدام غرسة الكولاجين. يتم تشريبه بمضادات الأكسدة أو الأدوية لتوسيع الشعيرات الدموية ، ثم يتم حقنها في مقلة العين بدون طبقات. هذه الطريقة فعالة فقط عندما يكون ضغط العين مستقرًا. يمنع إجراء العملية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا المصابين بداء السكري واضطرابات جسدية شديدة والتهابات ، بالإضافة إلى إبصار أقل من 0.02 ديوبتر.
تشخيص ضمور العصب البصري
لمنع ADH ، من الضروري التحقق بانتظام من حالة تلك الأعضاء التي تنظم عمل الجهاز البصري (الجهاز العصبي المركزي ، والغدد الصماء ، والمفاصل ، والنسيج الضام). في حالة العدوى الشديدة أو التسمم ، وكذلك في حالة النزيف الحاد ، يجب إجراء علاج عاجل للأعراض.
من المستحيل استعادة رؤيتك تمامًا بعد الاعتلال العصبي حتى في أفضل عيادة. الحالة الناجحة هي عندما تستقر حالة المريض ، ولا يتقدم ADS لفترة طويلة ، ويتم استعادة الرؤية جزئيًا. بالنسبة للعديد من الأشخاص ، تظل حدة البصر متضررة بشكل دائم ، وهناك أيضًا عيوب في الرؤية الجانبية.
تستمر بعض أشكال الضمور في التقدم حتى مع العلاج المناسب. تتمثل مهمة طبيب العيون في إبطاء العمليات الضامرة وغيرها من العمليات السلبية. بعد تثبيت الأعراض ، من الضروري الاستمرار في الوقاية من نقص التروية والتنكس العصبي. لهذا ، يتم وصف العلاج الداعم طويل الأمد ، مما يساعد على تحسين صورة الدهون في الدم ومنع تكوين جلطات الدم.
يجب تكرار مسار علاج ضمور العصب البصري بانتظام. من المهم للغاية القضاء على جميع العوامل التي يمكن أن تؤثر على محاور العصب البصري. يجب أن يكون لدى المريض المصاب باعتلال عصبي بصري مواعيد اختصاصية منتظمة كما هو محدد. من الضروري القيام باستمرار بالوقاية من المضاعفات وتحسين أسلوب الحياة. رفض علاج الاعتلال العصبي البصري يؤدي حتما إلى الإعاقة بسبب الموت الكلي للأعصاب والعمى الدائم.
تؤثر أي تغييرات في طبقات العصب البصري سلبًا على قدرة الشخص على الرؤية. لذلك من الضروري الخضوع للفحوصات في الوقت المناسب للأشخاص ذوي الاستعداد وعلاج جميع الأمراض التي تساهم في ضمور العصب البصري. لن يساعد العلاج في استعادة الرؤية بنسبة 100٪ عندما يكون الاعتلال العصبي البصري متطورًا بالفعل.
5-07-2013, 16:28
وصف
تصنف أمراض العصب البصري إلى ثلاث مجموعات رئيسية:التهابات (التهاب العصب).
الأوعية الدموية (نقص تروية العصب البصري) ؛
التنكسية (الضمور) ؛
هناك التهاب عصبي تنازلي (retrobulbar) ، عندما تكون العملية الالتهابية موضعية في أي جزء من العصب البصري من التصالب إلى مقلة العين ، والتهاب العصب الصاعد (التهاب الحليمي) ، حيث يشارك فيه داخل العين ثم الجزء داخل الحجاج من العصب البصري في العملية الالتهابية.
مع تلف العصب البصري ، تحدث الاضطرابات الوظيفية دائمًا في شكل انخفاض في الرؤية المركزية ، أو تضييق في المجال البصري ، أو تكوين ماشية مطلقة أو نسبية. تعد التغييرات في المجال البصري إلى اللون الأبيض والألوان الأخرى أحد الأعراض المبكرة لتلف العصب البصري.
مع تلف واضح لألياف العصب البصري ، لوحظ عدم القدرة على الحركة من التلميذ. بؤبؤ العين العمياء أوسع إلى حد ما من بؤبؤ العين الأخرى.
في الوقت نفسه ، لا يتم الاحتفاظ برد فعل مباشر وغير مباشر (ودود) للتلميذ للضوء. في العين المرئية ، يتم الاحتفاظ باستجابة التلميذ المباشرة للضوء ، ولكن بدون ودية. يتم الحفاظ على استجابة التلميذ للتقارب.
حسب طبيعة الآفة والمظاهر السريرية لأمراض العصب البصري ، تنقسم إلى التهاب (التهاب عصبي) ، وعائي (نقص تروية العصب البصري) ، محدد (سل ، زهري) ، سام (ضمور) ، ورم مرتبط بتلف العصب البصري ، الشذوذ في تطور العصب البصري ، الآفات المرتبطة بضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي في أغماد العصب البصري (القرص الراكد) ، ضمور العصب البصري.
لدراسة الحالة المورفولوجية والوظيفية للأعصاب البصرية ، يتم استخدام طرق البحث السريرية والكهربية والإشعاعية. تشمل الأساليب السريرية دراسة حدة البصر والميدان (قياس المحيط ، وقياس الصورة) ، وحساسية التباين ، والتردد الحرج لانصهار الوميض ، وإدراك الألوان ، وتنظير العين (للأمام والخلف) ، وتنظير العين ، بالإضافة إلى تصوير الأوعية الدموية للقاع ، والموجات فوق الصوتية للعين والمحجر ، أوعية دوبلر لحوض الشريان السباتي الداخلي (بصري وفوق الشرايين المسدودة).
من طرق الفيزيولوجيا الكهربية ، يتم استخدام دراسة الحساسية الكهربائية وقدرة العصب البصري (ECHL) وتسجيل الجهود المرئية المستحثة (VEP).
تشمل طرق الأشعة السينية لفحص العصب البصري الأشعة السينية العامة للجمجمة والحجر (الصور الأمامية والملف الجانبي) ، وفحص القناة العظمية للعصب البصري ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والفحص عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي.
في حالة الإصابة بمرض العصب البصري ، يلزم إجراء دراسات شاملة بالتشاور مع المعالج وأخصائي أمراض الأعصاب وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة وغيرهم من المتخصصين.
أمراض الأعصاب الالتهابية
هناك أكثر من مائتي سبب مختلف تتسبب في ظهور مظاهر الصورة السريرية لالتهاب العصب البصري. اعتمدت العيادة تقسيمًا تقليديًا إلى حد ما لالتهاب العصب إلى مجموعتين: داخل المقلة داخل العين (التهاب الحليمي) والقضيب الخلفي. يتميز التهاب الحليمية بخلل حاد في النظام الحليمي للحاجز الدموي للعين. مع عملية intrabulbar (التهاب الحليمي) ، يتم تحديد ديناميات الصورة السريرية جيدًا من خلال تنظير العين. مع التهاب العصب الخلفي ، فإن الشيء الرئيسي في التشخيص هو أعراض الاضطرابات البصرية والتعرف عليها بدقة ، ويمكن أن تظل صورة قاع العين بالمنظار طبيعية لفترة طويلة.
الشكل الرئيسي لالتهاب العصب الخلفي هو التهاب العصب المحوري (المحوري) ، حيث تتأثر الحزمة الحليمية البقعية. العَرَض الرئيسي في التهاب العصب المحوري هو الورم العتامي المركزي ، والذي يتجلى في شكل ورم عتامي نسبي أو مطلق باللون الأبيض أو باللونين الأحمر والأخضر فقط.
القرص البصري هو جزء صغير من الجهاز المغلق ، وهو مقلة العين ، وخاصة تجويف العين. القرص البصري هو الجزء الوحيد الذي يمكن من خلاله مراقبة حالة الطرف الأمامي للعصب البصري بصريًا. لذلك ، من المعتاد تقسيم التهاب العصب البصري إلى:
- intrabulbar (التهاب حليمي) ؛
- رجوع.
تشمل الأمراض الالتهابية خلف العصب البصري عمليات غير مرئية منظار العين في المرحلة الأولى من التطور.
حسب الموقع الطبوغرافي ، فهي تتميز:
- المداري.
- داخل القناة.
- آفات داخل الجمجمة.
تتمثل العلامات الرئيسية لالتهاب العصب البصري في ظهور الإفرازات الالتهابية والوذمة وضغط الألياف العصبية بواسطة الوذمة والتأثيرات السامة للإفرازات عليها. ويصاحب ذلك تسلل ليمفاوي صغير الخلية وتكاثر الخلايا العصبية. في هذه الحالة ، تخضع أغلفة المايلين والأسطوانات المحورية للألياف الضوئية للحثل والتنكس والضمور اللاحق. لا تمتلك ألياف العصب البصري أي قدرة على التجدد. بعد تنكس الألياف العصبية (محور عصبي) ، تموت خلية العقدة الشبكية الأمومية. عند تحديد تشخيص التهاب العصب البصري ، من الضروري بشكل عاجل استخدام الأدوية التي تهدف إلى قمع العملية الالتهابية في المنطقة المصابة بالعصب البصري ، والحد من وذمة الأنسجة ونفاذية الشعيرات الدموية ، والحد من النضح والانتشار والتدمير.
يجب أن يكون علاج مرضى التهاب العصب البصري عاجلاً في المستشفى وموجهًا ضد المرض الأساسي الذي تسبب في التهاب العصب. في السنوات الأخيرة ، تم تحديد مرحلتين في أساليب علاج التهاب العصب: المرحلة الأولى هي المساعدة الفورية حتى يتم توضيح مسببات العملية ؛ المرحلة الثانية هي إجراء العلاج المسبب للمرض بعد تحديد سبب المرض.
التهاب العصب الصاعد Intrabulbar (التهاب حليمي) من العصب البصري
السبب هو الحمى المالطية ، والزهري ، وما إلى ذلك) ، والتهابات بؤرية (التهاب اللوزتين ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب الأذن الوسطى ، وما إلى ذلك) ، والعمليات الالتهابية في الأغشية الداخلية للعين والحجر ، والأمراض المعدية العامة (أمراض الدم ، والنقرس ، والتهاب الكلية ، إلخ. ). مع التهاب العصب الصاعد ، يعاني الجزء داخل المقلة من العصب البصري (القرص) أولاً. في المستقبل ، مع انتشار العملية الالتهابية ، يتأثر الجزء الخلفي من العصب البصري.
تعتمد الصورة السريرية على شدة العملية الالتهابية. مع التهاب خفيف ، يكون رأس العصب البصري مفرطًا بشكل معتدل ، وحدوده غير واضحة ، والشرايين والأوردة متوسعة إلى حد ما. يصاحب العملية الالتهابية الأكثر وضوحًا احتقان حاد في القرص ، وتندمج حدوده مع شبكية العين المحيطة. تظهر البؤر النضحية في المنطقة المحيطة بالشبكية وتتوسع بشكل معتدل في النزيف الصغير والشرايين والأوردة. عادة لا يهيمن القرص مع التهاب العصب. الاستثناء هو حالات التهاب العصب مع الوذمة.
السمة المميزة الرئيسية لالتهاب حليمي العصب البصري من القرص الراكد هي عدم وجود مكانة للقرص فوق مستوى الشبكية المحيطة. إن ظهور نزيف صغير واحد أو بؤر نضحي في أنسجة القرص أو الشبكية المحيطة هو علامة على التهاب حليمي العصب البصري.
بالنسبة للالتهاب الحليمي ، يعتبر ضعف البصر المبكر سمة مميزة - انخفاض في حدة البصر وتغير في المجال البصري.
يعتمد انخفاض حدة البصر على درجة التغيرات الالتهابية في الحزمة الحليمية الحليمية. عادة ، هناك تضييق لحدود مجال الرؤية ، والتي يمكن أن تكون متحدة المركز أو أكثر أهمية في إحدى المناطق. تظهر الأورام العظمية المركزية والمجاورة. غالبًا ما يتم الجمع بين تضييق الحدود المحيطية للمجال البصري مع الأورام العظمية. ومن السمات أيضًا التضييق الحاد لمجال الرؤية إلى اللون الأحمر وانتهاك إدراك اللون. هناك انخفاض في الحساسية الكهربائية وقدرة العصب البصري. التكيف مع الظلام ضعيف. مع انتقال التهاب العصب إلى مرحلة الضمور ، يتحول لون القرص إلى شاحب ، وتضيق الشرايين وتنضح وتنحل النزيف.
يجب أن يكون العلاج في الوقت المناسب (مبكرًا) في المستشفى. إذا تم اكتشاف السبب ، يتم علاج المرض الأساسي. في حالات المسببات غير الواضحة ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. ضع أمبيوكس 0.5 جم 4 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام ، أمبيسيلين ملح الصوديوم 0.5 جم 4 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام ، سيفالوريدين (سيبورين) 0.5 جم 4 مرات يوميًا خلال 5-7 أيام ، جنتاميسين ، نيتروميسين. تستخدم مستحضرات الفلوروكينولون أيضًا - مكساكين ، تاريفيد. استخدام الفيتامينات إلزامي: الثيامين (ب ،) والنياسين (ب). يتم حقن محلول 2.5٪ من الثيامين عن طريق الحقن العضلي ، 1 مل يوميًا ، لمدة 20-30 حقنة ، محلول 1٪ من حمض النيكوتين ، 1 مل يوميًا لمدة 10-15 يومًا. في الداخل ، يُعطى فيتامين B2 (الريبوفلافين) 0.005 جم مرتين يوميًا ، وحمض الأسكوربيك (فيتامين ج) 0.05 جم 3 مرات يوميًا (بعد الوجبات). يظهر علاج الجفاف: يتم حقن محلول 25 ٪ من كبريتات المغنيسيوم في العضل ، 10 مل ، في الوريد - محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم ، 10 مل ، داخل - دياكارب ، 0.25 جم 2-3 مرات في اليوم ، بعد 3 أيام من الإعطاء ، خذ استراحة لمدة يومين ؛ الإندوميتاسين 0.025 جم ، وتستخدم الستيرويدات القشرية لتقليل الالتهاب. يُعطى ديكساميثازون عن طريق الفم بجرعة 0.5 مجم (0.0005 جم) ، 4-6 أقراص يوميًا. بعد تحسن الحالة ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً ، مع ترك جرعة مداومة 0.5-1 مجم (0.0005-0.001 جم) يومياً لجرعتين بعد الأكل. يتم حقن محلول بنسبة 0.4 ٪ من ديكساميثازون (ديكسازون) 1 مل يوميًا خلف المقبض ، لمدة 10-15 حقنة.
التهاب العصب البصري النازل
تنشأ صعوبات كبيرة في تحديد مسببات التهاب العصب الخلفي. ما يقرب من نصفهم ينتهي بهم الأمر لسبب غير مفسر. غالبًا ما يحدث التهاب العصب الخلفي مع التصلب المتعدد والتهاب النخاع البصري وأمراض الجيوب الأنفية. الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأعصاب هي التهاب السحايا القاعدي والتصلب المتعدد ومرض الجيوب الأنفية والعدوى الفيروسية (الأنفلونزا) وما إلى ذلك. أحيانًا يكون التهاب العصب الخلفي هو أول علامة على التصلب المتعدد. تشمل مجموعة التهاب العصب الخلفي جميع أنواع التهاب العصب النازل (بغض النظر عن حالة رأس العصب البصري). بالمقارنة مع التهاب رأس العصب البصري (الحليمي) ، لوحظ التهاب جذع العصب البصري في كثير من الأحيان ويتجلى في شكل التهاب العصب الخلالي.
مع التهاب العصب الخلفي ، يكون الالتهاب موضعيًا في العصب البصري من مقلة العين إلى التصالب.
حالات الآفات الأولية الناتجة عن العملية الالتهابية للعصب البصري في الجزء المداري منه نادرة نسبيًا.
غالبًا ما يتطور التهاب العصب الخلفي في عين واحدة. تمرض العين الثانية بعض الوقت بعد الأولى. يعتبر المرض المتزامن لكلتا العينين نادر الحدوث. يميز بين التهاب العصب الخلفي الحاد والمزمن. يتميز التهاب العصب الحاد بألم خلف مقل العيون ، ورهاب الضوء وانخفاض حاد في حدة البصر.
في المسار المزمن ، تنمو العملية ببطء ، وتقل حدة البصر تدريجياً. وفقًا لحالة الوظائف البصرية (حدة البصر والمجال البصري) ، تنقسم جميع حالات التهاب العصب النازل إلى التهاب العصب المحوري (آفات الحزمة الحليمية الحليمية) والتهاب العجان والتهاب العصب الكلي.
مع تنظير العين في بداية التهاب العصب الخلفي ، قد يكون قاع العين طبيعيًا. القرص البصري طبيعي أو في كثير من الأحيان مفرط الدم ، حدوده غير واضحة. بالنسبة لالتهاب العصب الخلفي ، يعد انخفاض حدة البصر سمة مميزة ، وهو تعريف العتمة المركزية المطلقة في مجال الرؤية للأشياء البيضاء والملونة. في بداية المرض ، يكون الورم العتاني كبيرًا ، وفي وقت لاحق ، إذا زادت حدة البصر ، ينخفض الورم العتاني ، ويصبح نسبيًا ويختفي مع مسار موات للمرض. في بعض الحالات ، يصبح الورم العتوني المركزي حلقيًا مجاورًا للمركز. تقل حساسية التباين في جهاز الرؤية. يمكن أن يؤدي المرض إلى ضمور تنازلي في رأس العصب البصري. يمكن أن يكون ابيضاض رأس العصب البصري مختلفًا في درجة التوزيع والشدة ، وغالبًا ما يُلاحظ ابيضاض النصف الصدغي (بسبب هزيمة الحزمة الحليمية الحليمية). في كثير من الأحيان ، مع عملية ضمورية منتشرة ، لوحظ تبيض موحد للقرص بأكمله.
يعتمد علاج التهاب العصب الخلفي على مسببات العملية الالتهابية ويتم إجراؤه وفقًا لنفس مبادئ علاج مرضى التهاب الحليمي. دائمًا ما يكون تشخيص التهاب العصب الخلفي خطيرًا ويعتمد بشكل أساسي على مسببات العملية وشكل المرض. مع عملية حادة ومعالجة عقلانية في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً في كثير من الأحيان. في المسار المزمن ، يكون التشخيص أسوأ.
أمراض الأوعية الدموية في العصب البصري
انسداد حاد في الشرايين المغذية للعصب البصري
تعتبر أمراض الأوعية الدموية في العصب البصري واحدة من أصعب المشاكل في طب العيون بسبب التعقيد الشديد للبنية الهيكلية والوظيفية والدورة الدموية الشريانية الوريدية في أجزاء مختلفة من العصب البصري. هناك نوعان رئيسيان من الآفات الوعائية للعصب البصري: الشرايين والوريدية. يمكن أن يتطور كل شكل من هذه الأشكال كمرض حاد أو مزمن. تشير أمراض الأوعية الدموية في العصب البصري إلى عمليات مرض البوليتيولوجي.
مسببات نقص التروية هي تجلط الدم ، الانسداد ، تضيق ودمار الأوعية الدموية ، تشنجات طويلة ، ضعف الخصائص الريولوجية للدم ، داء السكري. هؤلاء هم بشكل رئيسي المرضى المسنين المصابين بأمراض الأوعية الدموية العامة وتصلب الشرايين الشديد وارتفاع ضغط الدم.
التسبب: يعتمد التسبب في حدوث انتهاكات (نقص) في تدفق الدم في الأوعية التي تغذي العصب البصري. الاعتلال العصبي الإقفاري للعصب البصري هو نقص إمداد الدم إلى الأنسجة العصبية ، وانخفاض في عدد الشعيرات الدموية العاملة ، وإغلاقها ، وانتهاك استقلاب الأنسجة ، وزيادة نقص الأكسجة وظهور منتجات التمثيل الغذائي المؤكسدة (اللاكتيك) حمض ، بيروفات ، إلخ).
أ. الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي للعصب البصري
في التسبب في الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي للعصب البصري ، فإن العوامل الرئيسية هي تضيق أو انسداد الأوعية الشريانية التي تغذي العصب البصري ، وعدم التوازن الناتج بين ضغط التروية في هذه الأوعية ومستوى ضغط العين. يتم لعب الدور الرئيسي من خلال اضطرابات الدورة الدموية في الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة. هناك انخفاض سريع (في غضون يوم إلى يومين) في الرؤية حتى إدراك الضوء. تظهر الأورام العظمية المركزية في مجال الرؤية ، وغالبًا ما يسقط النصف السفلي من مجال الرؤية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الخسائر على شكل قطاعي في مجال الرؤية. تحدث هذه التغييرات في كثير من الأحيان في المرضى المسنين على أساس التشنج أو تكون عضوية بطبيعتها (تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب باطنة الشريان ، إلخ).
في بداية المرض ، قد لا يتغير قاع العين ، ثم تظهر الوذمة الدماغية في رأس العصب البصري في اليوم الثاني وذمة تشبه القطن في الشبكية المحيطة بها. تضيق الشرايين ، في أماكن في الشبكية المتوذمة (في منطقة القرص أو حوله) غير محددة. المنطقة البقعية لم تتغير. بعد ذلك ، تقل وذمة رأس العصب البصري ، ويصبح القرص أكثر شحوبًا. بحلول نهاية الأسبوع 2-3 من المرض ، يحدث ضمور في العصب البصري متفاوتة الشدة. بسبب التدهور السريع في حدة البصر ، فإن العلاج المبكر ضروري.
يتم تسهيل تشخيص الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي من خلال تحديد دوبلر (حوالي 40٪ من الحالات) من آفات التضيق في الشرايين السباتية باستخدام الموجات فوق الصوتية بالليزر دوبلر ، ومن الممكن تحديد اضطرابات الدورة الدموية الشعرية في رأس العصب البصري.
العلاج: الاستشفاء العاجل. مباشرة بعد إجراء التشخيص ، يتم وصف موسعات الأوعية والأدوية الحالة للتخثر ومضادات التخثر. يعطى قرص نيتروجليسرين (0.0005 جم). عن طريق الوريد ، يتم حقن 5-10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين مع 10-20 مل من محلول جلوكوز 40٪ يوميًا ، 2-4 مل من محلول 2٪ من no-shpa (ببطء!) ، محلول 15٪ من نيكوتينات زانثينول (كومبلامين) - 2 لكل مل 1-2 مرات في اليوم (يتم حقنها ببطء شديد ، والمريض في وضع الاستلقاء). يظهر حقن خلف المقبض 0.3-0.5 مل من محلول 0.4٪ ديكسازون ، 700-1000 وحدة من الهيبارين ، 0.3-0.5 مل من محلول إيموكسيبين 1٪.
خلال فترة تطور وذمة رأس العصب البصري ، يجب أن يوصف للمرضى ثيازيد 0.05 جم مرة واحدة يوميًا قبل الوجبات لمدة 5-7 أيام ، يليها انقطاع لمدة 3-4 أيام ، فوروسيميد 0.04 جم مرة واحدة يوميًا ، brinaldix 0 02 جم مرة واحدة في اليوم 50٪ محلول جلسرين بمعدل 1-1.5 جم / كجم وحمض إيثاكرينيك 0.05 جم لكل منهما ويستمر العلاج لمدة 1.5 - 2 شهر. يجب استشارة المرضى من قبل معالج وأخصائي أمراض الأعصاب
B. الاعتلال العصبي الإقفاري الخلفي العصب البصري
يحدث الاعتلال العصبي الإقفاري الخلفي للعصب البصري بشكل رئيسي عند كبار السن ويحدث على خلفية الأمراض العامة (الجهازية) مثل ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين ، وداء السكري ، وداء الكولاجين ، وما إلى ذلك ، كما هو الحال مع الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي ، وهو العامل الرئيسي في تطور هذا المرض هو تضيق أو تضيق أو تشنج أو انسداد الأوعية الشريانية التي تغذي العصب البصري الخلفي. غالبًا ما تكشف الموجات فوق الصوتية دوبلر في مثل هؤلاء المرضى عن تضيق الشرايين السباتية الداخلية والشرايين السباتية المشتركة.
يبدأ المرض بشكل حاد. يشكو المرضى من انخفاض حاد في حدة البصر. في مجال الرؤية ، يتم تحديد عيوب مختلفة: خسارة قطاعية بشكل رئيسي في منطقة الأنف السفلية ، تضيق متحدة المركز في الحقول. الفحص بالمنظار خلال هذه الفترة لا يكشف عن أي تغيرات في رأس العصب البصري.
تساعد الدراسات الفيزيولوجية الكهربية في تشخيص المرض ، وتكشف عن انخفاض في الحساسية الكهربائية وقدرة العصب البصري وزيادة وقت عبور النبضات العصبية على طول المسار البصري.
غالبًا ما تكشف دراسات دوبلر للشرايين السباتية والعينية وفوق الكتلة عن تغيرات في معايير تدفق الدم في هذه الأوعية. بعد 4-6 أسابيع ، يبدأ رأس العصب البصري في التحول إلى شاحب في القطاع الذي يتوافق مع المنطقة المتساقطة في مجال الرؤية. ثم يتطور تدريجياً ضمور تنازلي بسيط في العصب البصري. لم يتم الكشف عن حفر رأس العصب البصري مع هذه الحالة المرضية.
يمثل هذا المرض صعوبات كبيرة للتشخيص المبكر. وهو أقل شيوعًا بكثير من الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي. في الوقت نفسه ، يتم اضطراب الدورة الدموية الوريدية في العصب البصري بدرجة أو بأخرى. هذه العملية في الغالبية العظمى من الحالات أحادية الجانب.
يشبه العلاج علاج الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي. على الرغم من العلاج ، تظل حدة البصر منخفضة في كثير من الأحيان ، ويتم تحديد العيوب المستمرة - العتامة المطلقة - في مجال الرؤية لدى المرضى.
مقال من الكتاب :.
يلعب العصب المسمى بالمبطن دورًا تنظيميًا صغيرًا في حركة العينين ، ويخرجها إلى الخارج. تدخل هذه الألياف العصبية إلى الجهاز الحركي للعين وتتحكم مع الأعصاب الأخرى في حركات العين المعقدة.
يمكن للعين أن تدور من جانب إلى آخر أفقيًا ، وتقوم بحركات دائرية ، وتتحرك في اتجاه رأسي.
شلل العين هو مرض يحدث نتيجة تلف الأعصاب البصرية ويصاحبه شلل في عضلات العين. هذا مرض عصبي يحد من الوظيفة الحركية لمقل العيون.
يمكن أن يكون راجعا إلى العديد من الأسباب: الأمراض المعدية. إصابات الرأس أو العين والتسمم.
الأسباب
يلعب الزنك دورًا مهمًا جدًا في جسم الإنسان. إنه جهاز إرسال خاص ينقل الإشارات من شبكية العين إلى الدماغ. يتكون العصب البصري من ملايين الألياف ، ويبلغ طوله الإجمالي 50 مم. إنه هيكل ضعيف للغاية ولكنه مهم يمكن أن يتضرر بسهولة.
كما لوحظ ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لتلف العصب البصري هو إصابة الرأس. ومع ذلك ، هذا بعيد كل البعد عن العامل الوحيد الممكن في تعطيل نقل الإشارة. قد تكون هذه مشكلة النمو داخل الرحم ، عندما يكون لدى الجنين ، تحت تأثير عمليات معينة ، تكوين غير طبيعي لأعضاء الرؤية.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الالتهاب ، الذي يمكن أن يتركز في العين أو الدماغ ، إلى تلف العصب البصري. كل من الازدحام والضمور لهما تأثير سلبي على MN. يمكن أن يكون لهذا الأخير أصول مختلفة.
غالبًا ما يصبح من المضاعفات بعد إصابة الدماغ الرضية. لكن في بعض الأحيان تنشأ عمليات ضامرة في العين بسبب التسمم والتسمم الشديد في الجسم.
يمكن أن يحدث شلل العين مع الآفات الخلقية أو المكتسبة للجهاز العصبي في منطقة جذور الأعصاب أو جذوعها ، في منطقة نوى الأعصاب القحفية. على سبيل المثال ، يحدث شلل العين الخلقي نتيجة عدم تنسج نوى الأعصاب الحركية للعين ، وفي بعض الحالات يمكن دمجها مع تغيرات في عضلات العين وعدم تنسج جذوع الأعصاب. غالبًا ما يتم دمج هذا المرض مع تشوهات في مقلة العين ، ويمكن ملاحظتها في العديد من أفراد نفس العائلة.
يمكن أن يكون شلل العين أيضًا أحد أعراض حالة نادرة مثل الصداع النصفي المرتبط بشلل العين. يتجلى ذلك من خلال نوبات الصداع الشديد ، المصحوبة بشلل العين من جانب واحد (كلي أو جزئي). يمكن أن يستمر الصداع لفترة طويلة ، بينما يتم استعادة وظيفة الأعصاب الحركية للعين تدريجيًا.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون شلل العين من أعراض الصداع النصفي النادر للعين. بعد انتهاء الهجوم ، تعود العينان ببطء إلى طبيعتها.
يمكن أن ينتج الشلل الحركي عن عدد من الحالات المختلفة. غالبًا ما يُشار إلى شلل العصب الحركي مع تلميذ وسطي غير مصحوب بصدمة على أنه "الثلث الطبي" بسبب تأثير مماثل على التلميذ يُعرف باسم "الثلث الجراحي".
الأسباب الرئيسية لتلف العصب المحرك للعين هي:
- صدمة؛
- الأمراض المعدية العصبية.
- أورام المخ من مسببات مختلفة.
- الرئة الوعائية الدماغية.
- داء السكري؛
- السكتة الدماغية.
ومع ذلك ، غالبًا ما تظل أسباب التلف الجزئي أو الكامل لنواة أو ألياف العصب المحرك للعين مجرد تخمين. من المستحيل تحديدها بالضبط. إن جسم الإنسان نظام معقد للغاية ، وهو غير مفهوم تمامًا ، ولكن من المؤكد تمامًا أن تعطيل عمل أحد مكوناته على طول السلسلة ينقل هذا إلى أعضاء وأعصاب وعضلات أخرى.
على سبيل المثال ، يعد الاعتلال العصبي للعصب الحركي للعين في شكل منعزل نادرًا جدًا وغالبًا ما يكون مظهرًا مصاحبًا للأمراض المزمنة أو الخلقية ، وكذلك نتيجة الصدمات والأورام القحفية الدماغية. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن أن يختفي هذا المرض دون مضاعفات وعواقب.
إذا اشتبه في اعتلال الأعصاب في العصب الحركي ، فمن الضروري إجراء مجموعة كاملة من الاختبارات ، بما في ذلك الدم لوجود عدوى عصبية في الجسم. فقط بعد تلقي النتائج وتأكيد التشخيص يمكن وصف مسار العلاج ومن الضروري إجراء اختبارات متكررة.
- أمراض وتلف العصب نفسه (التهاب ونقص تروية وانضغاط ووذمة).
- العمليات الحجمية في أنسجة المخ (تكوينات الورم ، أورام دموية ، تمدد الأوعية الدموية ، أورام السل ، الخراجات ، الخراجات).
- أمراض الجهاز العصبي المركزي (السكتات الدماغية ، تصلب متعددوالتهاب السحايا وأنسجة المخ).
- رضوض الرأس (تلف أو ضغط العصب البصري بواسطة شظايا العظام ، أورام دموية).
- التسمم والتسمم (الرصاص ، الكلوروفوس ، ثاني كبريتيد الكربون ، الكحول ، تناول بعض الأدوية).
- أمراض الأعضاء الداخلية التي تؤدي إلى اضطرابات الأوعية الدموية ( ارتفاع ضغط الدم الشرياني، داء السكري ، النزيف الغزير ، فقر الدم ، التهاب الأوعية الدموية ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الإرهاق ، الجوع ، إلخ).
- أمراض العين (أمراض الشبكية ، انفصالها ، الحثل ، تلف أوعية الشبكية ، مضاعفات التهاب القزحية ، الجلوكوما ، إصابات العين).
- ضمور وراثي في العصب البصري.
تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه ، يتطور تدمير الألياف العصبية واستبدالها بالنسيج الضام ، ويتطور خراب الأوعية التي تغذي العصب. هناك العديد من أسباب المرض ، ويمكن دمجها مع بعضها البعض. ليس من الممكن دائما التعرف عليهم.
الصورة السريرية
في الحالات الشديدة من المرض ، قد يكون هناك نقص في نشاط وحركة مقلة العين ، وتدهور في رد فعل التلميذ للضوء وعدم حركته. إذا تطور شلل العين على خلفية أمراض أخرى ، فإن الصورة السريرية تتضمن أيضًا أعراضًا إضافية.
تعتمد مظاهر المرض على شدة العملية المرضية ونوع الضمور وتوطينه. يمكن أن يؤدي الضمور التدريجي إلى فقدان كامل للرؤية.
الأعراض الرئيسية هي:
- انخفاض حدة البصر.
تقل حدة البصر بشكل ملحوظ عند تلف الحزمة الحليمية. عمليا لا يتغير إذا تأثر الجزء المحيطي من العصب فقط. إذا تم الجمع بين الآفة ، فإن التغيرات في الرؤية معتدلة.
- التغيير في المجالات المرئية.
يظهر فقدان المجال البصري المركزي مع ضمور في الحزمة الحليمية الحليمية. يساهم الضرر الذي يلحق بالتصالب البصري والمسالك البصرية في العمى الثنائي في نصف المجال البصري. يظهر تضييق الحدود المحيطية للمجال البصري عند إصابة الألياف العصبية الطرفية.
- انتهاك إدراك اللون (يتأثر إدراك اللونين الأخضر والأحمر بشكل أكبر).
مع عملية ضمورية ، قد لا تتوافق التغييرات في قاع العين مع الصورة السريرية. على سبيل المثال ، مع الضمور التنازلي ، يظل قاع العين دون تغيير لفترة طويلة مع انخفاض واضح في الرؤية. لذلك ، في حالة التصلب المتعدد ، يكون القرص البصري شاحبًا حتى مع وجود انحراف طفيف عن معيار حدة البصر. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت حدة البصر الأولية أكثر من واحدة ، فإن انخفاضها إلى هذا المستوى على خلفية أمراض القرص قد يشير بالفعل إلى تغييرات ضامرة.
أنواع الآفات الضامرة للعصب البصري
في هذه الحالة ، يتم إزاحة العين إلى منطقة عمل العضلات السليمة أو الأقل تأثراً. يجد المريض صعوبة في تحريك العينين في اتجاه العضلات المشلولة مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية.
مع شلل العين الخارجي الكامل ، تكون مقلة العين في وضع ثابت باستمرار ، مما يؤدي إلى تطور تدلي الجفون. يحدث شلل العين الداخلي الجزئي بسبب توسع حدقة العين التي لا تستجيب للضوء.
عندما تظهر العلامات الأولى للمرض ، فمن المستحسن استشارة طبيب عيون على الفور.
يمكن أن يكون شلل العين أحاديًا أو ثنائيًا. يحدث شلل العين الخارجي مع شلل العضلات الموجودة خارج مقلة العين ، ومع شلل عضلات العين يحدث شلل العين الداخلي. مع درجات مختلفة من ضعف العضلات مع الشلل ، يتطور شلل العين الجزئي الداخلي أو الخارجي. إذا أصيبت عضلات العين الخارجية والداخلية بالشلل في نفس الوقت ، يحدث شلل العين الكامل. يمكن أن يحدث أيضًا شلل العين الخارجي الكامل والداخلي الكامل.
مع شلل العين الجزئي الخارجي ، تميل مقلة العين نحو العضلة السليمة أو الأقل شللًا ، وستكون حركاتها تجاه عمل العضلات المشلولة غائبة أو محدودة بشكل كبير. في هذه الحالة ، ستظهر مضاعفة الكائنات. ستكتسب مقلة العين المصابة بشلل العين الخارجي الكامل عدم الحركة وسيتطور تدلي الجفون. يتميز شلل العين الجزئي الداخلي فقط بتوسع حدقة العين في غياب الاستجابة للضوء ، وانخفاض التقارب والتكيف.
وفقًا لدرجة الضرر الذي لحق بالأعصاب البصرية ، يتم تمييز شلل العين الجزئي والكامل. يمكن أن يكون جزئيًا خارجيًا ، حيث يتم تعطيل عمل العضلة الحركية للجفن والعضلة الداخلية ، إذا كانت الأعمدة العصبية مشلولة فقط.
مع الشكل الكامل للاضطراب ، هناك جمود في مقلة العين وتدلي الجفن العلوي ، وعدم قدرة التلميذ على الاستجابة للضوء.
يمكن أن يكون هذا المرض أوليًا (يحدث مع رأس عصب بصري غير متغير) وثانوي (يتطور على خلفية التهاب أو وذمة القرص) ، زرق (يظهر مع الجلوكوما). وأيضًا تصاعديًا (تبدأ العملية بالقرص) وتنازليًا (في البداية ، تتأثر الخلايا العصبية الطرفية). اعتمادًا على شدة الضمور ودرجة فقدان اللون ، يتم تمييز ضمور أولي وجزئي وكامل.
إثارة الأمراض
الأسباب الرئيسية لتطور شلل العين هي أمراض الأنسجة العصبية. يمكن أن يكون المرض خلقيًا أو مكتسبًا.
يجتمع الشكل الخلقي في معظم الحالات مع أمراض أخرى في بنية العين ، وهو مدرج في مجموعة أعراض التشوهات الجينية المختلفة. هناك حالة وراثية للمرض.
يمكن أن يتطور المرض على خلفية الأمراض المعدية الأخرى - السل أو الزهري ، وكذلك الكزاز والتسمم الغذائي والدفتيريا.
يمكن أن يكون شلل العين من الأعراض المصاحبة للصداع النصفي المرتبط بشلل العين ، وهي حالة نادرة تسبب نوبات صداع شديدة.
تتجلى أمراض عظام الجمجمة في شكل ركود في القرص البصري ، وكذلك رأرأة وحول متباين. تشير أعراض النظارات إلى حدوث كسر في قاعدة الجمجمة. يتجلى من خلال وجود نزيف تحت الملتحمة وجلد جفون كلتا العينين. ربما ظهور أحد أعراض الشق المداري العلوي ، والذي يتجلى في شكل شلل العين الكلي وتدلي الجفون والجحوظ ، وضعف الحساسية على طول العصب الثلاثي التوائم. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في أعراض العين في أمراض الجهاز العصبي المركزي.
أعراض العين المصاحبة لالتهاب السحايا النخاعي:
- التهاب العصب البصري الخلفي.
- انتهاك رد فعل التلاميذ ، في كثير من الأحيان شل حركة أحد التلاميذ أو كليهما ؛
- يخفف شلل العصب.
- ضمور العصب البصري النازل.
ما هي أعراض العين الموجودة في تطور التهاب السحايا؟
العلاج من الإدمان
من أجل تخفيف الألم وتخفيف التشنج وتقوية العضلات ، يتم وصف الوخز بالإبر والرحلان الكهربائي والتشريد الصوتي باستخدام الأدوية.
يمكن الكشف عن الأضرار التي لحقت بأنسجة المخ في مرض الزهري وخراج الدماغ ، بالإضافة إلى الأعراض العامة المحددة ، عن طريق فحص قاع العين. مع وجود خراج في الدماغ ، فإن أعراض العين التالية مميزة:
- التطور الثنائي لركود رأس العصب البصري.
- وجود عمى العمى.
- شلل المحرك للعين والأعصاب المبعدة.
- انتهاك لرد فعل التلاميذ في شكل توسع حدقة العين.
يتجلى خراج المخيخ بالرأرأة. غالبًا ما يتطور خراج الدماغ على خلفية الآفات النخرية للأسنان ، أي أن له أصلًا سنيًا.
لمرض الزهري في الدماغ أعراضه الخاصة بالعين:
- شلل العصب الحركي.
- شلل العين الداخلي من جانب واحد (توسع حدقة العين وشلل الإقامة) ؛
- وجود أقراص راكدة والتهاب العصب البصري.
- عمى نصفي متماثل اللفظ.
يتجلى الزهري العصبي المتأخر في أعراض أرغيل روبرتسون ، والتي تبدو وكأنها اختفاء استجابة التلميذ للضوء ، جنبًا إلى جنب مع الحفاظ على التقارب والتكيف. هناك جمود منعكس من التلاميذ و anisocoria. مع مرض الزهري ، يضيق مجال الرؤية مع المزيد من فقدان الرؤية وشلل العصب الحركي للعين.
يتجلى التصلب المتعدد في بعض أعراض العين:
- تضييق المجالات المرئية.
- ظهور الماشية المركزية.
- ابيضاض النصفين الزمني للأقراص البصرية.
- رأرأة أفقية
- تراجع انخفاض في الرؤية.
نوبة الصرع مصحوبة بانقباض في حدقة العين ، والتي تتمدد في ذروة النوبات الارتجاجية. التفاضلية - العلامة التشخيصية هي عدم تفاعل التلاميذ مع الضوء. نوبة الصرع دائمًا ما تكون مصحوبة بانحراف في مقل العيون إلى الجانب أو إلى الأعلى.
يتجلى تطور ورم في المخ من خلال أعراض العين التالية:
- عمى العمى.
- مع أورام الجمجمة والمخيخ ، لوحظ ركود أقراص من الأعصاب البصرية ؛
- شلل عضلات العين.
- التهاب العصب البصري أو ضموره.
- نوبة من الألم العصبي والصداع مع نقاط مؤلمة ، موضعية في الأماكن التي تخرج منها فروع العصب الثلاثي التوائم ؛
- تطور التهاب القرنية العصبي.
وهكذا ، في موعد مع طبيب عيون وأخصائي أمراض الأعصاب ، من الممكن إجراء تشخيص أولي لآفة في الجهاز العصبي ، والتي يمكن أن تحسن تشخيص علاج هذه الحالة المرضية.
وتجدر الإشارة إلى أن الانتهاك المنفرد لهذا العصب نادر جدًا. فيما يلي الأعراض الرئيسية:
- جمود عضلات الجفن العلوي ، ونتيجة لذلك ، إغفالها الجزئي أو الكامل ؛
- عدم وجود مقاومة للعضلات المستقيمة العلوية المائلة والسفلية ، مما يؤدي إلى تشخيص الحول المتباين ؛
- عدم حركة العضلة المستقيمة الداخلية ونتيجة لذلك حدوث هذه الظاهرة ازدواج الرؤية (ازدواج الرؤية);
- قلة رد فعل التلميذ على الضوء ؛
- انتهاك تعصيب العضلات الداخلية ، ونتيجة لذلك ، عدم قدرة العين على التكيف مع الأشياء الموجودة على مسافات مختلفة عنها ؛
- قلة تقلص العضلات المستقيمة لكلتا العينين ، مما يجعل من المستحيل قلب مقل العيون إلى الداخل ؛
- جحوظ العينين بسبب فقدان تناسق العضلات الخارجية ، وهذا يؤكد أن العصب الحركي للعين قد تضرر.
في أغلب الأحيان ، يتم دمج جميع الأعراض المذكورة مع المظاهر المصاحبة التي تسبب اضطرابات في عمل الألياف العصبية الودية الموجودة في مجموعات العضلات والأعضاء القريبة.
التشخيص
على الرغم من وجود علامات خارجية واضحة ، يتم وصف الدراسات الآلية التالية ؛
يتمثل العلاج في القضاء على أسباب المرض وتسكين الألم واستعادة النشاط العصبي والعضلي إن أمكن.
طرق العلاج الطبيعي
من الضروري تشخيص نوع المرض والأسباب المسببة له لاختيار طريقة العلاج.
يتم تشخيص المرض بالفحص الأولي. لقد أعلن عن مظاهر خارجية. لتحديد طبيعة المرض وأسبابه ، من الضروري استشارة طبيب أعصاب وطبيب عيون.
إذا تم الكشف عن الأورام ، فقد تكون هناك حاجة إلى استشارة إضافية مع طبيب الأورام.
بعد تلقي جميع البيانات اللازمة حول المرض وتحديد الأسباب ، يتم وصف العلاج. يهدف إلى القضاء على العوامل التي أدت إلى شلل العين وتخفيف الآلام واستعادة النشاط العصبي والعضلي إلى أقصى حد.
إن صياغة التشخيص الدقيق في الوقت المناسب هي نصف النجاح وسر الشفاء العاجل. يحدد طبيب العيون حدوث العيوب عن طريق التحقق من:
- موضع مقلة العين ، احتمال انحراف نحو الأسفل أو الخارج ؛
- في أي موضع الجفن العلوي: وجود تدلي الجفون.
- رد فعل التلميذ للضوء.
- القدرة على التركيز ، لذلك يضع الطبيب إصبعه على أنف المريض ليرى رد الفعل.
بناءً على الأعراض ، يحدد طبيب العيون الموقع التقريبي الذي حدث فيه الفشل. علاوة على ذلك ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي لفحص الأوعية الدموية بالأشعة السينية لتصور الآفة وتحديد طبيعة أصلها.
الشلل الحركي للعين ليس هو الانغلاق الوحيد الذي يسبب شلل عضلي. يسمح البحث باستبعاد أسباب أخرى للرفض.
أحدث طرق البحث هي المسح الكهرومغناطيسي المتراكب. بفضل ذلك ، يتم تقليل الوقت اللازم لتحديد أسباب المرض بشكل كبير.
إذا كان هناك اشتباه في حدوث انتهاك لوظيفة العصب الحركي للعين ، فمن الممكن تأكيد أو نفي ذلك ، وكذلك تحديد السبب الحقيقي للانحراف ، فقط من خلال التشخيص المهني عالي الجودة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء ذلك بواسطة طبيب عيون ، وفي بعض الحالات فقط ، إذا كان التشخيص موضع شك ، يتم وصف استشارة إضافية مع طبيب أعصاب.
يتم تشخيص وفحص أعضاء الرؤية باستخدام أجهزة الكمبيوتر الحديثة ، وكذلك من خلال إجراء مجموعة متنوعة من الاختبارات المتخصصة. نتيجة لذلك ، بعد تنفيذها المعقد ، يمكن تشخيص المريض.
بالإضافة إلى الإجراءات القياسية التي يتم إجراؤها للتحقق من حالة قاع العين ، وتحديد جودة الرؤية ، وحركة العين ، والتعرف على ردود أفعال التلميذ للضوء ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية. إذا لم يتم تحديد المسببات بشكل كامل ، وحتى إذا تم تأكيد إصابة العصب الحركي للعين ، فإن المراقبة المستمرة للمريض إلزامية ، وكذلك الفحوصات المتكررة.
يعتمد التشخيص على شكاوى المريض ، ودراسة تفصيلية للمرض ، مع مراعاة الأمراض السابقة والحالية ، والفحص والفحص من قبل طبيب عيون. سيحدد الأخصائي حدة البصر والمجالات البصرية ، وإجراء اختبار الألوان وتنظير العين ، وقياس ضغط العين. يحتل تنظير العين مكانة خاصة بين جميع الدراسات ، وبمساعدته يمكن للطبيب تقييم حالة رأس العصب البصري والأوعية الدموية في قاع العين.
ملامح صورة منظار العين:
- في الضمور الأولي ، يكون للقرص حدود واضحة ، ويكون لونه أبيض مع صبغة زرقاء أو رمادية ، ويقل عدد الشرايين التي تغذيه. يعتمد ابيضاض القرص على شدة العملية (في بداية المرض ، يكون الشحوب ضئيلًا ، وفي المراحل المتقدمة يكون أبيض تمامًا).
- يتميز علم الأمراض الثانوي بـ: قرص العصب البصري الرمادي أو الرمادي المتسخ مع ملامح غير واضحة ، قمع الأوعية الدموية ، المليء بالنسيج الضام.
- يظهر ضمور الجلوكوما مع قرص شاحب مع حفر (انخفاض) يمكن أن يغطي القرص بأكمله.
إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء فحص إضافي: اختبارات الدم والبول ، والكيمياء الحيوية وسكر الدم ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، وتصوير الأوعية الدموية للشبكية ، وفحص الفيزيولوجيا الكهربية. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع إعتام عدسة العين والحول.
التشخيص والعلاج
يحدث التعافي من الشلل على مدى فترة طويلة من الزمن على مدار العام. تتمثل إحدى طرق العلاج المعروفة في استخدام العلاج الطبيعي - التعرض لنبضات مجال كهرومغناطيسي منخفض التردد ، والتحفيز بالتيار الكهربائي.
طريقة العلاج مسكن ، مضاد للالتهابات ، مهدئ. العيب هو أن الانتعاش بطيء للغاية ، وفي بعض الحالات لا يأتي على الإطلاق.
يستخدمون أيضًا الطريقة القذالية لإعطاء دواء (نوروميدين) لزيادة انقباض العضلات والتأثير على عيوب العضلات الضامة.
أثبتت طريقة استخدام الرحلان الكهربي بمحلول نيوروميدين 15٪ أنها جيدة. مدة الجلسات 15 دقيقة يومياً لمدة 15 يوماً. بعد الانتهاء من الإجراء ، يوصى بالاستلقاء وعينيك مغلقة لمدة 10 دقائق.
إذا لم يتم ملاحظة تحسن واستعادة عمل العصب المبعد بعد العلاج ، ولم تختفي الآفة من تلقاء نفسها ، يتم استخدام التدخل الجراحي. جوهر الطريقة هو كما يلي: يتم إجراء حقنة فائقة تحت الملتحمة ، ويتم إجراء شق في نصف دائرة.
يتم تقسيم الأعصاب المستقيمة العلوية والسفلية إلى حزمتين على طول والأعصاب السفلية يتم خياطةها بالألياف العلوية. هذا يسمح بتدوير مقلة العين بأكثر من 15-20 درجة في غضون يوم واحد بعد العملية ، في بعض المرضى حتى 25 درجة ، تمت استعادة الرؤية ثنائية العين في كل مريض رابع خضع لعملية جراحية.
للتخفيف من الحالة التي تنتهك الرؤية المجهرية ، يتم استخدام موشورات فرينل ، والتي يتم توصيلها بالنظارات. المناشير لها زوايا مختلفة ويتم اختيارها بشكل فردي. من الممكن أيضًا إغلاق عين واحدة.
ترتبط معظم أمراض الأعصاب بانتهاك الجهاز العصبي المركزي ، لذلك يوصف العلاج وفقًا لذلك. بعد الالتهابات السابقة والعلاج الناجح ، تتعافى تشوهات الأعصاب ؛ في حالات نادرة ، عندما يكون الورم غير صالح للجراحة ، وصدمة خطيرة للجمجمة والعصب نفسه ، قد لا يحدث الشفاء.
من أجل القضاء على مشكلة تلف العصب البصري ، تحتاج إلى إجراء تشخيص شامل. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها وبعد تحديد السبب الرئيسي لعلم الأمراض ، سيكون من الممكن وصف إجراءات العلاج الصحيحة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تلف الأعصاب ليس مرضًا مستقلاً. هذه المشكلة دائمًا لها سبب إضافي يجب القضاء عليه. خلاف ذلك ، يجب ألا تعتمد على تحسين الوظيفة البصرية.
يوصي الخبراء بشدة بإجراء التشخيص على الفور وبدء العلاج في أول تدهور للرؤية. هذه هي الفرصة الوحيدة لعدم تفويت اللحظة التي يمكنك فيها حل المشكلة بدواء. في أغلب الأحيان ، يهدف العلاج الطبي إلى تخفيف الانتفاخ وتقليل الضغط داخل الجمجمة.
في الأساس ، لتحفيز الدورة الدموية في الدماغ وتقليل الوذمة ، يوصف No-shpu أو Papaverine أو Eufilin أو Halidol. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام مضادات التخثر مثل Tiklid و Heparin. مجمعات الفيتامينات والمنشطات الحيوية لها تأثير إيجابي.
ومع ذلك ، إذا كانت إصابة MN ناتجة عن إصابة دماغية رضية ، فقد يحتاج المريض إلى عملية جراحية. من المستحيل التخلص من انضغاط العصب بدون جراحة. أيضًا ، لا يمكن حل المشكلة بدون جراحة إذا كان الضرر الذي يلحق بـ MN ناتجًا عن الضغط على أعضاء الرؤية بسبب الورم.
يجب أن يصف الطبيب أي أدوية لتلف العصب البصري فقط بعد إجراء فحص شامل للمريض. العلاج الذاتي لمثل هذه المشكلة المعقدة مثل ضعف البصر بسبب إصابة MN أمر غير مقبول بشكل قاطع. عليك أن تكون حذرا للغاية مع العلاجات الشعبية. قد لا يعطي أخذهم النتيجة المرجوة ، وسيضيع الوقت الذي كان من الممكن أن يقضيه في علاج كامل.
يتكون علاج شلل العين من القضاء على أسباب المرض وتسكين الألم واستعادة النشاط العضلي والعصبي قدر الإمكان.
- الأدوية المضادة للالتهابات
- الأدوية التي تمنع جفاف الجسم في حالة التسمم والتسمم ؛
- الفيتامينات B6 ، B12 ، C ، كمنشط عام ؛
- موسعات الأوعية الدموية لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ.
- منشط الذهن لتحسين النشاط العصبي.
- أدوية مضادات الكولينستيراز التي تقضي على ضعف العضلات ؛
- هرمونات الكورتيكوستيرويد لتطبيع التمثيل الغذائي واستعادة وظيفة العضلات.
كلما تم اكتشاف المرض بشكل أسرع ، زادت احتمالية التخلص منه بنجاح. لا تتجاهل زيارات الطبيب وتحاول أن تشفي نفسك.
بعد إجراء تشخيص دقيق - شلل جزئي في العصب الحركي للعين ، يظل المريض تحت إشراف أخصائي. في حالات خاصة ، يوصى بإعادة الفحص لاستبعاد احتمال الخطأ. في الغالبية العظمى ، يعطي علاج شلل جزئي في العصب البصري اتجاهًا إيجابيًا.
عند الشكوك الأولى ، أحيانًا حتى قبل التشخيص النهائي ، يوصي الطبيب بإجراء تمارين خاصة لتقوية العضلات. للطبيب الحق في وصف تناول الفيتامينات والأدوية وارتداء الضمادات والنظارات ومشاهدة الصور المجسمة.
مثل هذه الأشياء لها تأثير علاجي ، حيث تحفز العين المصابة على العمل بنشاط ، وتحسن الدورة الدموية وتزيد من تناغم عضلات العين. في غضون ستة أشهر ، هناك انتعاش كامل للتنقل. إذا لم يكن هناك تحسن ، يتم إجراء عملية جراحية: يتم التخلص من تدلي الجفون جراحيًا. لكن هناك احتمال كبير بتعرض قرنية العين.
لن يكون إشراك الأساليب التقليدية في العلاج أمرًا ضروريًا ، فالشيء الرئيسي هو استشارة الطبيب بشأن موانع الاستعمال والتعصب الفردي المحتمل. في المراجعات ، كتبوا الكثير عن مغلي الأعشاب: مردقوش الحديقة ، والبابونج ، والورد البري ، والبلسان الأسود ، والتانيك السماق ، وتهرب الفاوانيا.
لا ينبغي إعطاء الطب البديل الدور الرئيسي في علاج التهاب العصب. إنه هنا فقط كعنصر مساعد ، أكثر ملاءمة للوقاية من المرض.
هذا مهم للغاية ، لأن الكشف في الوقت المناسب عن مزيد من تطور المرض ، وكذلك المراقبة المستمرة للعلاج الموصوف من قبل الطبيب ، لهما أهمية كبيرة لحالة العين بأكملها وجميع حياة الإنسان الأخرى. لذلك ، على سبيل المثال ، يكون لالتهاب العصب الحركي للعين في معظم الحالات اتجاه إيجابي إذا لاحظ المريض جميع الوصفات الطبية ، ومع ذلك ، لا يتم العلاج إلا تحت إشراف مستمر من المتخصصين.
العلم لا يزال قائما ، ومؤخرا إحدى طرق التشخيص المبتكرة هي المسح الكهرومغناطيسي التراكبي للعضلات الحركية للعين لتقييم نشاطها الوظيفي. بفضل هذه الطريقة ، يتم تقليل الوقت المخصص لتحديد سبب الانتهاك بشكل كبير ، ويصبح من الممكن بدء العلاج بشكل أسرع وتحقيق نتائج إيجابية.
بمجرد الاشتباه في وجود خلل وظيفي محتمل في العصب الحركي للعين ، يُنصح المريض على الفور بالقيام بتمارين لتقوية العضلات المسؤولة عن حركة أعضاء الرؤية. بطبيعة الحال ، فإن محاولة تقويتها قدر الإمكان ليست سيئة على الإطلاق ، وليس فقط عند ظهور المشاكل ، ولكن حتى للوقاية ، ولكن هذا لا يصلح إلا في بداية حدوث الانتهاك. إذا تأثر جزء كبير منه بالفعل ، فلن تساعد هذه التمارين في العلاج ، على الرغم من أنها لا تزال جزءًا لا يتجزأ من العلاج.
التوصية التالية الأكثر شيوعًا هي تناول الفيتامينات والأدوية المناسبة ، والتي تعمل أيضًا على تقوية عضلة العين واستعادة وظيفتها. يمكن أن تكون الفيتامينات الخاصة وقطرات العين والنظارات والضمادات التي تجعل العين المتقرحة تعمل بشكل أكثر نشاطًا.
تحظى برامج الكمبيوتر الخاصة بشعبية كبيرة اليوم. هذه هي في الأساس ما يسمى بصور الاستريو.
وقد ثبت أنه عند مشاهدة مثل هذه الصور يتم تدريب عضلات العين وبالتالي تتحسن الدورة الدموية فيها. في هذا الوقت ، تكون الأعصاب المسؤولة عن السير الطبيعي للعين في حالة توتر متزايدة ، وتهدف جميع احتياطيات الجسم إلى السيطرة عليها ، لأن معظم الأعضاء الأخرى وقت المشاهدة تكون في حالة استرخاء وتقوم بذلك. لا تتطلب مثل هذا الاهتمام.
صور الاستريو لها بالفعل نتيجة إيجابية للغاية على الرؤية ، ولكن لا يمكن استخدامها إلا بعد استشارة الطبيب. في الواقع ، تكون في بعض الحالات مجرد دواء لكل داء ، بينما في حالات أخرى تكون قادرة على التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه.
إذا تأكد ، بعد عدة تشخيصات تكميلية ، أن العصب الحركي للعين قد تأثر ، يجب أن يبدأ العلاج دون تأخير. واحد من هؤلاء الذين أثبتوا أنفسهم على الجانب الإيجابي واستخدموا في طب العيون العملي لعدة سنوات حتى الآن هو العلاج بالكهرباء للمناطق المصابة بنسبة 1.5 ٪ من نيوروميدين.
يتم تنفيذه عن طريق فرض ثلاثة أقطاب دائرية من منطقة مختلفة بين بعضها البعض ، اثنان منها أصغر توضع على جلد المنطقة المدارية والجفون العلوية بعيون مغلقة. يتم توصيلها بسلك مشعب بإلكترود من منطقة أكبر ، والتي تقع في منطقة عنق الرحم - القذالي من رأس المريض.
مدة هذا الإجراء مع دورة علاجية تصل إلى 15 جلسة يتم إجراؤها يوميًا هي 15-20 دقيقة. تسمح لك هذه الطريقة بالتأثير محليًا وبشكل هادف على المشابك العصبية العضلية المعيبة في مقلة العين ، وكذلك الهياكل النووية للأعصاب الحركية للعين.
يعتمد علاج ضمور العصب البصري بشكل مباشر على السبب المسبب له. يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن ، عندما يكون من الممكن إيقاف العملية ، لأن التغييرات أثناء الضمور لا رجوع فيها. إذا أمكن القضاء على السبب ، تزداد فرص الحفاظ على الرؤية. عندما يتم ضغط العصب ، يكون العلاج جراحيًا في المقام الأول.
طرق العلاج الطبيعي
- فتح العين بالموجات فوق الصوتية
- الرحلان الفائقعلى منطقة العين مع الإنزيمات المحللة للبروتين.
- العلاج المغناطيسي.
- التحفيز الكهربائي للأعصاب البصرية.
- الرحلان الكهربي للأدوية مع موسعات الأوعية (حمض النيكوتين ، دروتافيرين) ؛
- الرحلان الكهربائي الطبي على العين من خلال الحمام مع يوديد البوتاسيوم ، ليداز ، كيموتريبسين ؛
- العلاج بالليزر.
يزيد التعرض لعوامل فيزيائية من فاعلية العلاج ، ويحفز الأعصاب البصرية ، ويزيد من احتمالية استعادة الوظيفة البصرية ، بشرط أن يبدأ العلاج في الوقت المحدد.
اجراءات وقائية
يمكن أن يتطور شلل العين على خلفية أمراض عصبية أخرى. يجب إجراء فحص وقائي كامل مرتين في السنة من أجل التعرف عليهم في الوقت المناسب وبدء العلاج.
جار التحميل ...