الاضطرابات العقلية غير الذهانية ذات الطبيعة الجنائزية. الاضطرابات الذهانية (الذهان) ما هي الاضطرابات النفسية وكيف يتم التعبير عنها

تنقسم جميع الاضطرابات النفسية عادة إلى مستويين: عصابي وذهاني.

الحدود بين هذه المستويات مشروطة ، ومع ذلك ، يُفترض أن الأعراض الجسيمة الواضحة هي علامة على الذهان ...

من ناحية أخرى ، تتميز الاضطرابات العصبية (والشبيهة بالعصاب) بأعراض خفيفة وسلسة.

يطلق على الاضطرابات العقلية اسم العصاب إذا كانت مشابهة سريريًا للاضطرابات العصبية ، ولكنها ، على عكس الأخيرة ، لا تنتج عن عوامل نفسية المنشأ ولها أصل مختلف. وبالتالي ، فإن مفهوم المستوى العصبي للاضطرابات النفسية لا يتطابق مع مفهوم العصاب كمجموعة من الأمراض النفسية المنشأ مع صورة سريرية غير ذهانية. في هذا الصدد ، يتجنب عدد من الأطباء النفسيين استخدام المفهوم التقليدي لـ "المستوى العصبي" ، مفضلين مفاهيم أكثر دقة لـ "المستوى غير الذهاني" و "الاضطرابات غير الذهانية".

لا ترتبط المفاهيم العصبية والذهانية بأي مرض معين.

غالبًا ما تظهر اضطرابات المستوى العصبي الأمراض العقلية التقدمية ، والتي تعطي صورة للذهان مع تفاقم الأعراض. في بعض الأمراض العقلية ، مثل العصاب ، لا تتجاوز الاضطرابات العقلية أبدًا المستوى العصبي (غير الذهاني).

اقترح PB Gannushkin تسمية مجموعة الاضطرابات العقلية غير الذهانية بأكملها بـ "الصغيرة" ، و VA Gilyarovsky - الطب النفسي "الحدودي".

يستخدم مفهوم الاضطرابات النفسية الحدية للإشارة إلى الاضطرابات الخفيفة المتاخمة للحالة الصحية وفصلها عن المظاهر العقلية المرضية نفسها ، مصحوبة بانحرافات كبيرة عن القاعدة. اضطرابات هذه المجموعة تنتهك فقط مناطق معينة من النشاط العقلي. تلعب العوامل الاجتماعية دورًا مهمًا في ظهورها وطبيعتها ، والتي ، بدرجة معينة من الاصطلاحية ، تجعل من الممكن توصيفها على أنها انهيار التكيف العقلي... لا تشمل مجموعة الاضطرابات النفسية الحدية مجموعات الأعراض العصبية والشبيهة بالعصاب المصاحبة للأمراض الذهانية (الفصام ، وما إلى ذلك) ، والأمراض الجسدية والعصبية.

الاضطرابات النفسية الحدية وفقًا لـ Yu.A. الكسندروفسكي (1993)

1) غلبة المستوى العصبي لعلم النفس المرضي ؛

2) علاقة الاضطراب النفسي بالاختلالات اللاإرادية واضطرابات النوم والاضطرابات الجسدية.

3) الدور الرائد للعوامل النفسية في ظهور الاضطرابات المؤلمة والتعويض عنها ؛

4) وجود موقع مسبق "عضوي" (MMD) ، مما يسهل تطور المرض وتعويضه ؛

5) علاقة الاضطرابات المؤلمة بشخصية المريض وخصائصه النمطية ؛

6) الاستمرار في نقد حالة الشخص والاضطرابات المؤلمة الكبرى ؛

7) عدم وجود الذهان ، والخرف التدريجي أو تغيرات الشخصية الذاتية (الفصام ، الصرع).

الأكثر تميزا علاماتعلماء الأمراض النفسية الحدية:

المستوى العصابي = الطابع الوظيفي و الانعكاسالانتهاكات القائمة؛

"مرافقة" نباتية، وجود اضطرابات الوهن المرضي وخلل النوم والاضطرابات الجسدية ؛

اتصال حدوث الأمراض مع صدمة نفسيةالظروف و

شخصية نمطيةمميزات؛

خلل الأنا(عدم قبول المريض "I") المظاهر المؤلمة والحفاظ على موقف حرج تجاه المرض.

الاضطرابات العصبية(العصاب) - مجموعة من الحالات المرضية المكيّفة نفسياً والتي تتميز بالطبيعة الجزئية والخلقية للأنا لمختلف المظاهر السريرية التي لا تغير هوية الفرد والوعي بالمرض.

الاضطرابات العصبية تزعج مناطق معينة فقط من النشاط العقلي ، ليس مصحوبا ب الظواهر الذهانية والاضطرابات السلوكية الجسيمة ، ولكن في نفس الوقت يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة.

تعريف العصاب

يُفهم العصاب على أنه مجموعة من الاضطرابات النفسية العصبية الوظيفية ، بما في ذلك الاضطرابات العاطفية والعاطفية والنباتية الجسدية التي تسببها عوامل نفسية المنشأ تؤدي إلى انهيار في التكيف العقلي والتنظيم الذاتي.

العصاب هو مرض نفساني المنشأ بدون أمراض عضوية للدماغ.

اضطراب عقلي قابل للانعكاس ناتج عن التعرض لعوامل مؤلمة ومستمرة بإدراك المريض لحقيقة مرضه وبدون إزعاج انعكاس العالم الحقيقي.

مذهب العصاب: اتجاهان:

1 ... ينطلق الباحثون من الاعتراف بحتمية الظواهر العصبية على أنها مؤكدة مرضيالآليات البيولوجية ، على الرغم من أنهم لا ينكرون دور الصدمة العقلية كآلية تحفيز وحالة محتملة لظهور المرض. ومع ذلك ، فإن الصدمة النفسية نفسها تعمل في نفس الوقت كواحدة من العوامل الخارجية الممكنة والمكافئة التي تنتهك التوازن.

في إطار التشخيص السلبي يشير إلى عدم وجود انتهاكات لمستوى مختلف ، واضطرابات تشبه العصاب وعصبية كاذبة من التكوين العضوي أو الجسدي أو الفصامي.

2. يكمن الاتجاه الثاني في دراسة طبيعة العصاب في افتراض أن الصورة السريرية الكاملة للعصاب يمكن استنتاجها من البعض. الآليات النفسية فقط ... يعتقد مؤيدو هذا الاتجاه أن المعلومات ذات الطبيعة الجسدية غير مهمة بشكل أساسي لفهم العيادة ونشأة وعلاج الحالات العصابية.

مفهوم التشخيص الإيجابي يتم عرض العصاب في أعمال V.N. مياشيشيف.

يأتي التشخيص الإيجابي من الاعتراف بطبيعة المحتوى لفئة "نفسية المنشأ".

في. مياشيشيفا في عام 1934 ز.

لاحظ VN Myasishchev أن العصاب مرض الشخصية، في المقام الأول مرض تنمية الشخصية.

من خلال مرض الشخصية ، فهم فئة الاضطرابات العصبية والنفسية التي تسببها كيف يعالج الإنسان أو يختبر واقعه ومكانه ومصيره في هذا الواقع.

تستند العصابيات إلى التناقضات التي تم حلها بشكل غير ناجح وغير عقلاني وغير منتج بين الشخصية وجوانب الواقع المهمة بالنسبة لها ، مما يتسبب في تجارب مؤلمة ومؤلمة:

فشل في صراع الحياة ، فشل في تلبية الاحتياجات ، هدف لم يتم تحقيقه ، خسارة لا يمكن تعويضها.

يؤدي عدم القدرة على إيجاد مخرج منطقي ومنتج إلى اضطراب عقلي وفسيولوجي للشخصية.

العصاب هو اضطراب نفسي عصبي (عادة ما يكون نزاعًا) يحدث نتيجة لذلك انتهاكات علاقات الحياة ذات الأهمية الخاصةالشخصية وتتجلى في ظواهر سريرية محددة في غياب الظواهر الذهانية.

همرض Pilepsy هو أحد الأمراض العصبية والنفسية الشائعة: انتشاره بين السكان في حدود 0.8-1.2٪.

من المعروف أن الاضطرابات النفسية عنصر أساسي في الصورة السريرية للصرع ، مما يعقد مساره. وفقًا لأ.

في السنوات القليلة الماضية ، كما تظهر الدراسات الإحصائية ، في هيكل المرض النفسي هناك زيادة في أشكال الصرع مع الاضطرابات غير الذهانية ... في الوقت نفسه ، تتناقص نسبة الذهان الصرع ، مما يعكس التشكل المرضي الواضح للمظاهر السريرية للمرض ، الناجم عن تأثير عدد من العوامل البيولوجية والاجتماعية.

يحتل أحد الأماكن الرائدة في العيادة لأشكال الصرع غير الذهانية الاضطرابات العاطفية ، والتي غالبًا ما تظهر ميلًا نحو الإزمان. وهذا يؤكد الموقف القائل بأنه على الرغم من مغفرة النوبات ، فإن ضعف المجال العاطفي يمثل عقبة أمام الشفاء التام لصحة المريض (Maksutova E.L.، Frecher V.، 1998).

في التأهيل السريري لبعض متلازمات السجل العاطفي ، من الضروري تقييم مكانها في بنية المرض ، وخصائص الديناميكيات ، وكذلك العلاقة مع مجموعة متلازمات الانتيابية المناسبة. في هذا الصدد ، يمكننا التفرد بشروط آليتان للتشكل المتلازمي لمجموعة من الاضطرابات العاطفية - أولية ، حيث تعمل الأعراض المشار إليها كمكونات لاضطرابات الانتيابية الصحيحة ، والثانوية - بدون علاقة سببية مع هجوم ، ولكن بناءً على مظاهر مختلفة من ردود الفعل على المرض ، وكذلك للتأثيرات النفسية الصادمة الإضافية.

لذلك ، وفقًا لبحث المرضى في مستشفى متخصص تابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي ، وجد أن الاضطرابات العقلية غير الذهانية من الناحية الظاهراتية تتمثل في ثلاثة أنواع من الحالات:

1) الاضطراب الاكتئابي على شكل اكتئاب واكتئاب جزئي.
2) اضطرابات الوسواس الرهابي.
3) الاضطرابات العاطفية الأخرى.

تشمل اضطرابات طيف الاكتئاب ما يلي:

1. الاكتئاب الكئيب والاكتئاب لوحظ في 47.8٪ من المرضى. كان السائد في العيادة هنا هو اضطراب القلق والكآبة مع انخفاض مستمر في المزاج ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهيج. لاحظ المرضى عدم الراحة العقلية وثقل في الصدر. في بعض المرضى ، كان هناك ارتباط بين هذه الأحاسيس والضيق الجسدي (صداع ، عدم راحة خلف عظم الصدر) وكان مصحوبًا بقلق حركي ، وغالبًا ما يقترن بأديناميا.

2. الاكتئاب Adynamic والاكتئاب لوحظ في 30٪ من المرضى. تميز هؤلاء المرضى بمسار الاكتئاب على خلفية adynamia و hypobulia. لقد أمضوا معظم الوقت في السرير ، وكانوا يعانون من صعوبة في أداء وظائف الرعاية الذاتية البسيطة ، وكانت الشكاوى من التعب السريع والتهيج أمرًا معتادًا.

3. الاكتئاب تحت اللسان والاكتئاب لوحظ في 13٪ من المرضى وكان مصحوبًا بإحساس دائم بالضرر الجسدي وأمراض القلب. في الصورة السريرية للمرض ، احتل الرهاب المراقي المركز الأول مع مخاوف من حدوث الموت المفاجئ أثناء النوبة أو عدم مساعدتهم في الوقت المناسب. نادرًا ما يتجاوز تفسير الرهاب القصة المحددة. تميزت اعتلالات الشيخوخة عن طريق تثبيت المراق ، والتي كانت من سماتها تواتر توطينها داخل الجمجمة ، بالإضافة إلى شوائب دهليزية مختلفة (دوار ، ترنح). في كثير من الأحيان ، كان أساس اعتلالات الشيخوخة هو الاضطرابات اللاإرادية.

كان متغير اكتئاب المراق أكثر شيوعًا في فترة النشبات ، خاصة في حالات مزمن هذه الاضطرابات. ومع ذلك ، غالبًا ما لوحظت أشكالها العابرة في فترة ما بعد النوبة المبكرة.

4. القلق والاكتئاب والاكتئاب حدثت في 8.7٪ من المرضى. يتميز القلق ، كعنصر من عناصر الهجوم (أقل في كثير من الأحيان من حالة النشبات) ، بمؤامرة غير متبلورة. كان من المرجح أن يكون المرضى غير قادرين على تحديد دوافع القلق أو وجود أي مخاوف محددة وذكروا أنهم يعانون من خوف غامض أو قلق ، السبب الذي لا يفهمونه. إن تأثير القلق قصير المدى (عدة دقائق ، أقل في غضون ساعة إلى ساعتين) ، كقاعدة عامة ، هو سمة من سمات نوع مختلف من الرهاب ، كعنصر من نوبة (داخل الهالة ، النوبة نفسها ، أو ما بعد- حالة الاستيلاء).

5. الاكتئاب مع اضطرابات تبدد الشخصية لوحظ في 0.5٪ من المرضى. في هذا الشكل ، كانت السائدة هي الإحساس بتغيير في إدراك جسد المرء ، غالبًا مع الشعور بالغربة. كما تغير مفهوم البيئة والوقت. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع الشعور بالديناميا ، ونقص المزاج ، لاحظ المرضى فترات "تغيرت" فيها البيئة ، و "تسارع" الوقت ، ويبدو أن الرأس ، والذراعين ، وما إلى ذلك كانت تتزايد. هذه التجارب ، على النقيض من نوبات تبدد الشخصية الحقيقية ، اتسمت بالحفاظ على الوعي بتوجيه كامل وكان لها طابع مجزأ.

المتلازمات النفسية المرضية مع غلبة للقلق تكون بشكل رئيسي المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من "اضطرابات الوسواس الرهاب". أظهر تحليل بنية هذه الاضطرابات أنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بجميع مكونات النوبة تقريبًا ، بدءًا من السلائف والهالة والنوبة نفسها وحالة ما بعد النوبة ، حيث يعمل القلق كمكوِّن من هذه الحالات. يتجلى القلق في شكل نوبة ، التي تسبق أو تصاحب الهجوم ، على أنه خوف مفاجئ ، غالبًا من محتوى غير محدد ، والذي وصفه المرضى بأنه "تهديد وشيك" يزيد من القلق ، مما يؤدي إلى الرغبة في القيام بشيء ما أو السعي بشكل عاجل مساعدة من الآخرين. غالبًا ما يشير المرضى الفرديون إلى الخوف من الموت من هجوم ، أو الخوف من الشلل ، أو الجنون ، وما إلى ذلك. في العديد من الحالات ، كانت هناك أعراض رهاب القلب ، ورهاب الخلاء ، وفي كثير من الأحيان كانت هناك تجارب رهاب اجتماعي (الخوف من الوقوع في وجود الموظفين في العمل ، وما إلى ذلك). غالبًا في فترة النشبات ، كانت هذه الأعراض متشابكة مع اضطرابات الدائرة الهستيرية. ولوحظ وجود ارتباط وثيق بين اضطرابات الوسواس الرهابي مع المكون الخضري ، ووصل إلى شدة خاصة في النوبات الخضرية الحشوية. من بين اضطرابات الوسواس الرهاب الأخرى ، لوحظت حالات الوسواس ، والأفعال ، والأفكار.

على النقيض من القلق الانتيابي ، فإن القلق يؤثر في نهج المغفرة في شكل المتغيرات الكلاسيكية في شكل مخاوف غير محفزة على صحة المرء ، وصحة أحبائه ، وما إلى ذلك. يميل عدد من المرضى إلى تكوين اضطرابات الوسواس الرهاب مع مخاوف وسواس ، ومخاوف ، وأفعال ، وأفعال ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، توجد آليات وقائية للسلوك مع تدابير خاصة لمواجهة المرض ، مثل الطقوس ، إلخ. فيما يتعلق بالعلاج ، فإن الخيار الأكثر سلبية هو مجموعة أعراض معقدة ، بما في ذلك اضطرابات الوسواس الرهاب ، وكذلك التكوينات الاكتئابية.

كان النوع الثالث من أشكال الاضطرابات النفسية الحدية في عيادة الصرع الاضطرابات العاطفية ، التي نصنفها على أنها "اضطرابات عاطفية أخرى".

نظرًا لكونه قريبًا من الناحية الظاهراتية ، فقد كانت هناك مظاهر غير مكتملة أو فاشلة للاضطرابات العاطفية في شكل تقلبات عاطفية ، و dysphorias ، إلخ.

من بين هذه المجموعة من الاضطرابات الحدية ، التي تعمل في شكل نوبات وحالات طويلة ، تمت ملاحظتها في كثير من الأحيان خلل النطق الصرع ... يحدث خلل النطق ، الذي يحدث في شكل نوبات قصيرة ، في كثير من الأحيان في هيكل الهالة ، التي تسبق نوبة صرع أو سلسلة من النوبات ، ولكن تم عرضها على نطاق واسع في فترة النشبات. من حيث المظاهر السريرية والشدة ، سادت مظاهر الوهن الوهمي ، والتهيج ، وتأثير الغضب في بنيتها. غالبًا ما تم تشكيل ردود الفعل الاحتجاجية. في عدد من المرضى ، لوحظت أفعال عدوانية.

تميزت متلازمة الضعف العاطفي بسعة كبيرة من التقلبات العاطفية (من النشوة إلى الغضب) ، ولكن بدون اضطرابات سلوكية ملحوظة من سمات خلل النطق.

من بين الأشكال الأخرى للاضطرابات العاطفية ، وخاصة في شكل نوبات قصيرة ، كانت هناك ردود فعل ضعف ، تجلى في شكل سلس تأثير. عادة ، تظهر خارج إطار اضطراب الاكتئاب أو القلق الرسمي ، مما يمثل ظاهرة مستقلة.

فيما يتعلق بالمراحل الفردية للهجوم ، يتم تقديم تكرار الاضطرابات النفسية الحدية المصاحبة على النحو التالي: في بنية الهالة - 3.5٪ ، في هيكل الهجوم - 22.8٪ ، في فترة ما بعد الهجوم - 29.8٪ ، في فترة النشبات - 43.9٪.

في إطار ما يسمى بمؤشرات النوبات ، هناك اضطرابات وظيفية مختلفة معروفة جيدًا ، خاصة ذات طبيعة نباتية (غثيان ، تثاؤب ، قشعريرة ، سيلان اللعاب ، إرهاق ، ضعف الشهية) ، والتي يوجد ضدها القلق أو انخفاض المزاج أو تقلب المزاج مع غلبة من الانفعال الكئيب. لاحظ عدد من الملاحظات في هذه الفترة قابلية عاطفية للانفجار ، وميل إلى ردود فعل الصراع. هذه الأعراض شديدة التقوس وقصيرة العمر ويمكن أن تتوقف عن نفسها.

هالة مع الخبرات العاطفية - مكون متكرر لاضطراب الانتيابي اللاحق. من بينها ، الأكثر شيوعًا هو القلق المفاجئ مع زيادة التوتر ، والشعور بـ "الضعف". في كثير من الأحيان ، هناك أحاسيس ممتعة (زيادة في الحيوية ، شعور بالخفة الخاصة والأرواح العالية) ، يتبعها ترقب قلقي للهجوم. في إطار هالة وهمية (هلوسة) ، اعتمادًا على حبكتها ، يمكن أن يحدث إما تأثير الخوف والقلق ، أو يُلاحظ مزاج محايد (أقل إثارة في كثير من الأحيان).

في بنية الانتيابية نفسها ، تم العثور على المتلازمات الأكثر شيوعًا للسلسلة العاطفية في إطار ما يسمى صرع الفص الصدغي.

كما تعلم ، فإن الاضطرابات التحفيزية والعاطفية هي أحد الأعراض الرئيسية لتلف الهياكل الزمنية ، وخاصة التكوينات المتوسطة القاعدية المتضمنة في الجهاز الحوفي. في الوقت نفسه ، يتم تمثيل الاضطرابات العاطفية على نطاق واسع في وجود تركيز زمني في أحد الفص الصدغي أو كلاهما.

مع توطين التركيز في الفص الصدغي الأيمن ، تكون الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا ولها صورة سريرية أكثر تحديدًا. كقاعدة عامة ، يتميز التوطين الأيمن للعملية بنوع سائد من الاكتئاب القلق مع مؤامرة مختلفة من الرهاب ونوبات الإثارة. العيادة المحددة تتلاءم تمامًا مع "الاضطراب العاطفي الأيمن لنصف الكرة الأرضية" المخصص في منهجيات المتلازمات العضوية ICD-10.

إلى الاضطرابات العاطفية الانتيابية (خلال النوبة) تشمل هجمات مفاجئة ودائمة لعدة ثوان (أقل في كثير من الأحيان دقائق) من الخوف والقلق غير القابل للمساءلة ، وأحيانًا مع الشعور بالكآبة. قد تكون هناك حالات اندفاعية قصيرة المدى من زيادة الرغبة الجنسية (الغذائية) ، والشعور بالقوة المتزايدة ، والتوقع المبهج. عند دمجها مع شوائب تبدد الشخصية والغربة عن الواقع ، يمكن للتجارب العاطفية أن تكتسب نغمات إيجابية وسلبية. يجب التأكيد على الطبيعة العنيفة في الغالب لهذه التجارب ، على الرغم من أن الحالات الفردية لتصحيحها التعسفي بواسطة تقنيات الانعكاس الشرطي تشير إلى مسبباتها الأكثر تعقيدًا.

تحدث النوبات "الوجدانية" إما بشكل منعزل أو جزء من بنية نوبات أخرى ، بما في ذلك النوبات التشنجية. غالبًا ما يتم تضمينها في بنية هالة النوبة الحركية النفسية ، وغالبًا ما تكون في النوبات الحشوية الخضرية.

تشمل مجموعة الاضطرابات العاطفية الانتيابية في إطار صرع الفص الصدغي حالات مزعجة ، يمكن أن تتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في بعض الحالات ، يسبق خلل النطق على شكل نوبات قصيرة تطور نوبة صرع أخرى أو سلسلة من النوبات.

ثاني الاضطرابات العاطفية الأكثر شيوعًا هي الأشكال السريرية مع النوبات اللاإرادية السائدة في إطار صرع الدماغ ... تستخدم نظائرها على نطاق واسع لتسمية الاضطرابات الانتيابية (الأزمة) على أنها "نوبات نباتية" على نطاق واسع في مفاهيم الممارسة العصبية والنفسية مثل هجوم "شلل الدماغ" و "نوبات الهلع" وغيرها من الحالات المصاحبة للخضروات الكبيرة.

تشمل المظاهر الكلاسيكية لاضطرابات الأزمات التي ظهرت فجأة: ضيق التنفس ، والشعور بضيق التنفس ، وعدم الراحة من أعضاء تجويف الصدر والبطن مع "غرق القلب" ، و "الانقطاعات" ، و "النبض" ، وما إلى ذلك. ، كقاعدة عامة ، من خلال الدوخة ، والقشعريرة ، والهزات ، وتنمل مختلف. زيادة تواتر البراز والتبول. أقوى المظاهر هي القلق ، الخوف من الموت ، الخوف من الجنون.

يمكن أن تتحول الأعراض العاطفية في شكل مخاوف فردية غير مستقرة إلى نوبة عاطفية بحد ذاتها وإلى متغيرات دائمة مع تقلبات في شدة هذه الاضطرابات. في الحالات الأكثر شدة ، يكون الانتقال إلى حالة مزعجة مستمرة مع العدوانية (غالبًا ما تكون الإجراءات العدوانية التلقائية).

في ممارسة الصرع ، توجد الأزمات الخضرية بشكل رئيسي في تركيبة مع أنواع أخرى (متشنجة أو غير متشنجة) الانتيابي ، مما يتسبب في تعدد الأشكال في الصورة السريرية للمرض.

فيما يتعلق بالخصائص السريرية لما يسمى بالاضطرابات التفاعلية الثانوية ، يجب الإشارة إلى أننا نقوم بتضمين مجموعة متنوعة من ردود الفعل المفهومة نفسياً للمرض الذي ينشأ في الصرع. في الوقت نفسه ، تشمل الآثار الجانبية كاستجابة للعلاج ، بالإضافة إلى عدد من القيود المهنية والعواقب الاجتماعية الأخرى للمرض ، حالات عابرة وطويلة الأمد. غالبًا ما تظهر في شكل أعراض رهاب وسواس رهاب وأعراض أخرى ، تلعب فيها الخصائص الفردية والشخصية للمريض والأمراض النفسية الإضافية دورًا كبيرًا. في الوقت نفسه ، يتم تحديد عيادة الأشكال المطولة بالمعنى الواسع للأعراض الظرفية (التفاعلية) إلى حد كبير من خلال طبيعة التغيرات الدماغية (العجز) ، مما يمنحها عددًا من الميزات المرتبطة بالتربة العضوية. تعكس عيادة الاضطرابات التفاعلية الثانوية الناشئة أيضًا درجة التغيرات الشخصية (epithemic).

في إطار شوائب تفاعلية غالبًا ما يكون لدى مرضى الصرع مخاوف:

• تطوير نوبة في الشارع ، في العمل
• يصاب أو يموت أثناء النوبة
• تنرفز
• المرض الموروثة
• الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج
• الانسحاب القسري للمخدرات أو الانتهاء من العلاج في وقت مبكر دون ضمانات لتكرار النوبات.

عادة ما يكون رد الفعل على النوبة في العمل أكثر شدة من النوبة في المنزل. خوفًا من حدوث نوبة ، يتوقف بعض المرضى عن الدراسة ويعملون ولا يخرجون.

وتجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لآليات الاستقراء ، قد يظهر الخوف من نوبة صرع لدى أقارب المرضى ، الأمر الذي يتطلب الكثير من المساعدة العلاجية النفسية من الأسرة.

غالبًا ما يتم ملاحظة الخوف من ظهور النوبة في المرضى الذين يعانون من النوبات النادرة. المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة خلال فترة مرض طويلة يعتادون عليها لدرجة أنهم ، كقاعدة عامة ، لا يكادون يعانون من هذا الخوف. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ومدة أطول للمرض ، عادة ما يتم ملاحظة علامات التشوه والسلوك غير النقدي.

يتطور الخوف من الأذى الجسدي أو الخوف من الموت أثناء النوبة بسهولة أكبر لدى المرضى الذين يعانون من سمات الشخصية الوهن النفسي. من المهم أيضًا أن يكونوا قد تعرضوا سابقًا لحوادث وكدمات بسبب النوبات. بعض المرضى لا يخشون الهجوم نفسه بقدر ما يخشونه من احتمال الإصابة.

في بعض الأحيان يكون الخوف من النوبة ناتجًا إلى حد كبير عن الأحاسيس الذاتية غير السارة التي تحدث أثناء النوبة. تتضمن هذه التجارب اضطرابات مرعبة خادعة وهلوسة ومخطط الجسم.

هذا التمييز بين الاضطرابات العاطفية له أهمية أساسية في تحديد المزيد من العلاج.

مبادئ العلاج

الاتجاه الرئيسي للتكتيكات العلاجية فيما يتعلق بالمكونات العاطفية الفردية للهجوم نفسه والاضطرابات العاطفية اللاحقة للهجوم والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا به ، هو الاستخدام المناسب لـ مضادات الاختلاج مع تأثير الغدة الصعترية (كارديميزيبين ، فالبروات ، لاموتريجين).

بينما لا يوجد مضادات اختلاج كثيرة المهدئات لديك طيف عمل مضاد للاختلاج (ديازيبام ، فينازيبام ، نيترازيبام). إن إدراجهم في المخطط العلاجي له تأثير إيجابي على كل من النوبات نفسها وعلى الاضطرابات العاطفية الثانوية. ومع ذلك ، فمن المستحسن قصر وقت استخدامها على ثلاث سنوات بسبب خطر الإدمان.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام مضادات القلق والتخدير على نطاق واسع. كلونازيبام وهو فعال للغاية في حالات الغياب.

لأشكال مختلفة من الاضطرابات العاطفية مع الاكتئاب الجذري ، والأكثر فعالية مضادات الاكتئاب ... في الوقت نفسه ، في العيادات الخارجية ، يُفضل استخدام العوامل ذات الآثار الجانبية البسيطة ، مثل tianeptyl ، و miaxerin ، و fluoxetine.

في حالة غلبة مكون الوسواس القهري في بنية الاكتئاب ، يكون تعيين الباروكستين له ما يبرره.

وتجدر الإشارة إلى أن عددًا من الاضطرابات النفسية لدى مرضى الصرع قد لا يكون سببها المرض نفسه بقدر ما ينتج عن العلاج طويل الأمد بأدوية سلسلة الفينوباربيتال. على وجه الخصوص ، يمكن أن يفسر هذا البطء والصلابة وعناصر التثبيط العقلي والحركي ، والتي تتجلى في بعض المرضى. مع ظهور مضادات الاختلاج عالية الفعالية في السنوات الأخيرة ، أصبح من الممكن تجنب الآثار الجانبية للعلاج وعزو الصرع إلى مرض قابل للشفاء.

تتمثل الاضطرابات الوظيفية والوظيفية والعضوية غير الذهانية في الفترة الطويلة الأمد لإصابات الدماغ الرضية في الوهن والعصاب ومتلازمات السيكوباتية.

متلازمة الوهن ، التي تكون "من خلال" المرض الرضحي ، تحدث في الفترة البعيدة في 30 ٪ من المرضى (VM Shumakov et al. ، 1981) وتتميز بغلبة التهيج ، وزيادة استثارة المرضى ، وتؤثر على الإرهاق.

غالبًا ما يتم الجمع بين متلازمة الوهن على المدى الطويل مع تفاعلات تحت الاكتئاب والقلق والمراقي ، مصحوبة باضطرابات الأوعية الدموية الخضرية الشديدة: احمرار الجلد ، وتقلص النبض ، والتعرق. عادةً ما تنتهي الانفجارات العاطفية بالدموع ، والندم ، والشعور بالإرهاق ، ومزاج الكآبة مع أفكار لوم الذات. ويلاحظ زيادة الإرهاق ونفاد الصبر عند أداء عمل دقيق يتطلب توترًا في الانتباه والتركيز. في عملية العمل ، يزداد عدد الأخطاء لدى المرضى ، ويبدو العمل مستحيلًا ، ويرفضون بقلق استمراره. غالبًا ما تكون هناك ظواهر فرط الحساسية لمنبهات الصوت والضوء.

بسبب تشتيت الانتباه المتزايد ، يصعب استيعاب المواد الجديدة. تلاحظ اضطرابات النوم - صعوبة في النوم ، وأحلام مرعبة مرعبة ، تعكس الأحداث المرتبطة بالصدمة. الشكاوى المستمرة من الصداع والخفقان وخاصة مع التقلبات الحادة في الضغط الجوي. غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الدهليزية: الدوخة والغثيان عند مشاهدة الأفلام والقراءة والقيادة في وسائل النقل. لا يتحمل المرضى الموسم الحار ، ويقيمون في غرف خانقة. تتقلب أعراض الوهن في شدتها وتنوعها النوعي ، اعتمادًا على التأثيرات الخارجية. المعالجة الشخصية للحالة المؤلمة لها أهمية كبيرة.

مع دراسات التخطيط الكهربائي للدماغ ، تم العثور على تغييرات تشير إلى ضعف الهياكل القشرية وزيادة استثارة التكوينات تحت القشرية ، في المقام الأول من جذع الدماغ.

تتجلى متلازمة السيكوباتية في فترة طويلة من إصابات الدماغ الرضحية من خلال التأثير المتفجر والوحشي والوحشي مع الميل إلى الأعمال العدوانية. الحالة المزاجية غير مستقرة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاكتئاب ، والذي يحدث لأسباب بسيطة أو بدون اتصال مباشر بها. يمكن أن يكتسب سلوك المرضى سمات المسرحية ، والتظاهر ، وفي بعض الحالات تظهر النوبات الوظيفية في ذروة التأثير (نسخة هستيرية من متلازمة السيكوباتية). يتعارض المرضى ، ولا يتعايشون مع فريق ، وغالبًا ما يغيرون مكان عملهم. الاضطرابات الفكرية والعقلية غير ذات أهمية. تحت تأثير المخاطر الخارجية الإضافية ، غالبًا المشروبات الكحولية ، والصدمات الدماغية المتكررة والحالات النفسية والصدمات النفسية ، والتي غالبًا ما يتم إنشاؤها من قبل المرضى أنفسهم ، تزداد سمات الانفجار ، ويكتسب التفكير الجمود والقصور الذاتي. تنشأ أفكار مبالغ فيها عن الغيرة ، والموقف المبالغ فيه تجاه صحة المرء ، والميول العدوانية والمثيرة للجدل. يصاب بعض المرضى بصفات الصرع - التحذلق ، والحلاوة ، والميل إلى الحديث عن "الاعتداءات". قلة النقد والذاكرة ، ومقدار الانتباه محدود.

في بعض الحالات ، تتميز متلازمة السيكوباتية بخلفية مزاجية متزايدة مع لمسة من الإهمال والرضا عن النفس (نسخة مفرطة التذكر من المتلازمة): المرضى ثرثارون ، صعبون ، تافهون ، قابلون للإيحاء ، لا ينتقدون حالتهم (AA Kornilov، 1981) محركات - السكر ، التشرد ، التجاوزات الجنسية. بدوره ، يزيد الاستخدام المنهجي للمشروبات الكحولية من الاستثارة العاطفية ، والميل إلى الانحراف ، ويعيق التكيف الاجتماعي والعمالي ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل نوع من الحلقة المفرغة.

تستمر الاضطرابات النفسية في حالة عدم وجود ضرر خارجي إضافي بشكل منتظم (N.G. Shumsky ، 1983). على المدى الطويل من إصابات الدماغ الرضحية ، من الضروري التفريق بين الاضطرابات السيكوباتية والاعتلال النفسي. تتجلى الاضطرابات النفسية ، على عكس السيكوباتية ، في ردود الفعل العاطفية التي لا تضيف إلى صورة سريرية كاملة ذات طبيعة مرضية. يرجع تكوين متلازمة السيكوباتية إلى شدة إصابة الدماغ الرضحية وتوطينها. عمر الضحية ، مدة المرض ، إضافة عوامل ضارة إضافية مهمة. البيانات العصبية ، الاضطرابات اللاإرادية والدهليزية ، أعراض ارتفاع ضغط الدم في السائل الدماغي النخاعي , الموجودة في الصور الشعاعية للجمجمة وعلى قاع العين تشير إلى متلازمة سيكوباتية ذات طبيعة عضوية.

تشمل الاضطرابات التي لوحظت في فترة طويلة من إصابات الدماغ الرضحية خلل النطق الناشئ على خلفية ظواهر الوهن الدماغي. وهي مصحوبة بنوبات من الكآبة والحقد أو المزاج الكئيب والقلق التي تستمر من يوم إلى عدة أيام. تتدفق في موجات ، غالبًا ما تكون مصحوبة بـ senesto و

فرط الاعتلال ، والأزمات الخضرية الوعائية ، والاضطرابات النفسية الحسية والتفسير الوهمي للبيئة ، والتضييق العاطفي للوعي. أحيانًا يتم ملاحظة اضطرابات الدافع - الانحراف الجنسي ، الهرمية ، وهوس دروم. فجأة ، يؤدي الفعل المرتكب (الحرق العمد ، مغادرة المنزل) إلى انخفاض التوتر العاطفي ، وظهور شعور بالراحة. مثل حالات الانتيابي الأخرى ، فإن خلل النطق ناتج عن المواقف المؤلمة أو يصبح أكثر تكرارا إذا كان موجودًا ، مما يجعلها مشابهة لردود الفعل السيكوباتية

النفس فترة طويلة

تشمل الذهان طويل الأمد الحالات الذهانية الحادة العابرة والممتدة والمتكررة والمزمنة. من بين حالات الذهان الحاد ، غالبًا ما تُلاحظ حالات الشفق للوعي ، والتي غالبًا ما يتم استفزازها عن طريق الأذى الجسدي والإفراط في تناول الكحوليات والصدمات العقلية. يسبق تطورهم صداع ، دوار ، ضعف القوة ، أعراض وهن. إن خصائص حالات الشفق للوعي في نشأة الصدمة هي تضمين مكونات الهذيان ، أحادية النواة في بنيتها ، متبوعة بفقدان الذاكرة الجزئي. ويبدو للمرضى أن الدماء تغمر الجناح ، ويمكنهم سماع "أصوات غامضة" و "رنين مكبّل" و "غناء" قادمة من نوافذ وأركان الغرفة. يعكس محتوى "الأصوات" ذكريات غير سارة لحالات الصراع. غالبًا ما تتطور حالة الشفق للوعي في ذروة خلل النطق.

حالات الشفق المحفزة نفسيا للوعي غير متجانسة في مظاهرها. في بعض الحالات ، يتركز الوعي في دائرة ضيقة من التجارب المشبعة عاطفيًا ، وفي حالات أخرى ، تسود الهلوسة الخيالية ، القريبة من خط واحد ، والتي تشبه المرحلة. قد تنشأ ما يسمى حالات الشفق الموجه للوعي ، حيث يبدو السلوك ظاهريًا هادفًا ، والارتباك في البيئة غير مهم. يتسبب ترسيم حدود حالات الشفق الصادمة والهستيرية للوعي في حدوث صعوبات نفسية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالات ما بعد الصدمة هناك عدد أقل من التضمينات النفسية ، واضطرابات الوعي تكون أعمق. تتجلى الطبيعة العضوية للمتلازمة من خلال وجود الظواهر البادئة: زيادة في أعراض الوهن ، وشدة الاضطرابات الخضرية الوعائية ، واضطراب في إيقاع النوم - اليقظة.

هناك متلازمات هذانية هذانية مفردة الهذيان مع حالات ذهول قصيرة المدى (VE.Smirnov ، 1979) ، والتي غالبًا ما يسبق حدوثها حالات إضافية

ضرر خارجي.

لوحظت الذهان العاطفي ، كقاعدة عامة ، بعد 10-15 سنة

بعد الصدمة والمضي قدما في شكل مراحل الاكتئاب والهوس مع كل من الدورة أحادية القطب وثنائية القطب. أكثر شيوعًا عند النساء.

غالبًا ما تكون متلازمة الهوس في الذهان الرضحي مصحوبة بالانفجار ، والذي يتم استبداله بسرعة بالرضا عن النفس. يتميز بعدم الإنتاجية الفكرية ، واستنفاد العاطفة. يفتقر المرضى إلى البهجة وثراء الاختراع والفكاهة. الهذيان المتوسع مصحوب بشكاوى من ضعف الصحة الجسدية ، والضعف ، وآلام الجسم ، والتي لا يتم ملاحظتها في مرحلة الهوس من الذهان الهوس الاكتئابي. في ذروة الذهان ، لوحظت نوبات من ضعف الوعي. تظهر التجارب الوهمية الهلوسة المجزأة. تتراوح مدة الهجوم من عدة أشهر إلى 0.5 سنة ، ومسار المرض تقدمي ، مع زيادة في الخلل العضوي ، حتى الخَرَف الواضح.

يتميز الاكتئاب في المسببات الرضحية بغياب التأثير الحيوي للشوق ، وهيمنة القلق ، وغالبًا ما يرتبط باعتلال الشيخوخة ، والاضطرابات النفسية الحسية والأوعية الخضرية. هناك متلازمات الاكتئاب - المراق ، الاكتئاب بجنون العظمة ، متلازمات الاكتئاب. مع متلازمة المراق الاكتئابي ، يكون المرضى كئيبين وقاتمين ، وأحيانًا حاقدون ، وعرضة لخلل النطق. في بعض الحالات ، يبكي المرضى. يتم تحقيق الأفكار الوهمية أو الوهمية. في عدد من المرضى ، على خلفية الاكتئاب ، هناك نوبات من الخوف والرعب ، والتي يصاحبها زيادة الشيخوخة وضيق التنفس والشعور بالحرارة في الجسم والخفقان.

غالبًا ما يكون الهلوسة الرضحية متلازمة الفص الصدغي الموضعي. تتميز الصور الهلوسة بالاكتمال الإدراكي الصوتي ، ويتم تحديدها بأشخاص من الحياة الواقعية ، ويتم تحديدها في الفضاء الموضوعي. يجيب المرضى "الأصوات" بصوت عالٍ ، وإجراء "المحادثات" و "الخلافات" معهم. الموضوع متعدد الأشكال ، ويتكون من "التهديدات" ، و "الإساءة" ، و "الحوارات" ، و "جوقة الأصوات" ، بالإضافة إلى الأصوات الموسيقية. في بعض الأحيان ، تنضم الهلاوس البصرية. يتم استيعاب المرضى في الهلوسة ، ولكن عندما يتعافون ، يقومون بتقييم التجارب المؤلمة بشكل نقدي. ويلاحظ القصور الفكري - mnestic وعدم الاستقرار العاطفي. يحدث الذهان الداخلي بعد 8-10 سنوات من الصدمة ويمثل 4.8٪ من جميع أشكال الاضطرابات النفسية على المدى الطويل.

وصفت الهلوسة متعددة الأشكال والهلوسة بجنون العظمة الذهان اللاحق للصدمة بواسطة V. A. Gilyarovsky (1954) ، E.N Markova (1963) ، V. I. Skryabin (1966) ، T.N Gordova (1973). في صورة الذهان المتأخر اللاحق للصدمة ، التهاب الكبد ، الهوس الكاذب ، الاكتئاب ، متلازمات المراق ، يمكن ملاحظة متلازمة كاندينسكي كليرامبو (LK Khokhlov ، 1966 ؛ LP Lobova ، 1907 ؛ O.G Vplenskip ، 1971 ؛ T.N. Gordiroya ، 1973 ، VE Sm. 1979 ؛ AA كورنيلوف ، 1981).

يتم التعبير عن الذهان المتأخر بعد الصدمة مع أعراض الفصام في متلازمات جنون العظمة والهلوسة والجنون العظمة والمتلازمات الجامدة والكبدية ومتلازمة كاندينسكي كليرامبو. تشمل الأعراض التي تميزهم عن الفصام ضعف الذاكرة والانتباه ، والتوتر العاطفي ، ووجود خلفية وهن ، ونوبات من اضطراب الوعي ، وملموسة للأفكار الوهمية ، وارتباطهم بمشاكل الحياة اليومية وصراعاتها (E.N. Markova ، 1963 ؛ L.P. Lobova ، 1967؛ GA Balan، 1970؛ TN Gordova، 1973؛ Yu. D. Kulikov، 1977؛ VE Smirnov، 1979؛ AA Kornilov، 1981؛ NE Bacherikov and et al.، 1981). في الأشخاص الذين يعانون من الذهان المتأخر ، على عكس مرضى الفصام ، لا يلاحظ العبء الوراثي للمرض العقلي في كثير من الأحيان ، وكقاعدة عامة ، هناك صلة واضحة بإصابة الرأس السابقة. عادة ما يسبق ظهور الذهان أو انتكاسه ضرر خارجي أو نفسي.

عادة ما يكون ظهور الذهان الرضحي حادًا ، حيث يحدث تغيرًا في حالة الشفق في الوعي أو متلازمة اكتئاب بجنون العظمة ، ويتطور على خلفية من الوهن وأعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. في المستقبل ، تصبح الصورة النفسية المرضية أكثر تعقيدًا ، وتضاف الهلوسة السمعية والبصرية ، والاضطرابات الاكتئابية ، والأفكار الوهمية المراقي ، والأعراض الجامدة ، والشيخوخة ، وأعراض اضطراب الدماغ ، ونوبات من اضطراب الوعي مثل الذهول ، وحالة الشفق ، ومتلازمة الهذيان. تباطؤ أو تسريع الفكر. ، اللزوجة ، الأفكار الوهمية المتشظية من المواقف والاضطهاد ، المنبثقة من محتوى الهلوسة والملونة عاطفياً. في المجال العاطفي الإرادي ، النشوة أو حالات الاكتئاب ، لا يتم دائمًا ملاحظة النوبات العاطفية الدافعة والتذمر.

يساعد البحث النفسي التجريبي في الكشف عن القصور الذاتي للعمليات العصبية ، وإرهاقها المتزايد ، وصعوبة تكوين روابط جديدة ، وملموسة التفكير.

في دراسة تخطيط كهربية الدماغ ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات المرضية ذات الطبيعة المنتشرة (الإمكانات البطيئة ، وإيقاع ألفا منخفض السعة غير المنتظم ، وزيادة الاستعداد المتشنج ، والتفريغ الصرعي ، وإيقاع دلتا) ، هناك ميل لتوطينها في أجزاء معينة من الدماغ. في معظم الحالات ، يحدث رد فعل لمحفز مهم عاطفياً ، يتجلى في زيادة إيقاع ألفا وزيادة في السعة. يكشف فحص تخطيط الدماغ عن عدم استقرار نبرة الأوعية الدموية والركود الوريدي مع الميل إلى التوطين في نظام الشرايين الفقرية والقاعدية. تتغير استجابة الجلد الجلفاني استجابةً لمنبه ذي دلالة عاطفية. في المرضى الذين يعانون من الذهان الرضحي ، عادة ما يكون للاستجابة العصبية الرئوية للحقن تحت الجلد 3 مل من محلول 1 ٪ من حمض النيكوتينيك طابع متناغم ،

على عكس مرضى الفصام ، حيث يكون ، كقاعدة عامة ، منحرفًا أو لاغيًا. وبالتالي ، في التشخيص التفريقي للذهان والفصام المتأخر ، يجب تقييم الصورة السريرية للمرض مع مراعاة الديناميكيات ، وعمل العوامل الخارجية ، وبيانات البحث الإضافية.

غالبًا ما تتجلى الأفكار الوهمية والمبالغ فيها في تقدير المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية طويلة الأمد في أفكار الغيرة أو التقاضي. غالبًا ما يتشكل هذيان الغيرة عند مدمني الكحول. المرضى الذين يميلون إلى التقاضي ، وعدم الثقة ، والموظفين المشتبه بهم من سلوك غير ودي تجاههم ، ولديهم نية خبيثة ، يتهمونهم بموقف غير عادل تجاه الواجبات. إنهم يكتبون رسائل إلى مختلف السلطات ، ويبذلون الكثير من الجهد من أجل "جلب المياه النظيفة" لأولئك الذين "يسيئون إلى منصبهم الرسمي".

عضوي معيبتنص على. الحالات العضوية المعيبة التي لوحظت في الفترة البعيدة من المرض المؤلم تشمل متلازمات نفسية وعضوية كورساكوف ، والاضطرابات المتشنجة الانتيابية ، والخرف الرضحي.

هناك متغيرات متفجرة ، مبهجة وغير مبالية من المتلازمة النفسية العضوية. تتجلى هذه المتلازمة من خلال التغيرات في سمات الشخصية المتمايزة بدقة: انخفاض في الصفات الأخلاقية والأخلاقية ، وكفاية العواطف والسلوك ، والشعور بالمسافة في التواصل مع الآخرين ، وانتقاد سلوك الفرد ، والسيطرة على ردود الفعل العاطفية ، واستقرار الهادف. نشاط. في بعض الحالات ، في المقدمة يوجد الانفجار العاطفي المعزز مرضيًا ، وفي حالات أخرى - النشوة ، في الجانب الثالث - والدينامية. في السابق ، لوحظت مثل هذه الحالات بعد استئصال الفص الفصيصي.

يمكن أن تتطور متلازمة كورساكوف المصحوبة بصدمة دماغية في كل من الفترة الحادة وعلى المدى الطويل. بعد ذلك ، يمكن أن يتراجع أو يتقدم أو يتعقد بسبب أعراض أخرى أو يظل دون تغيير لفترة طويلة.

تتميز متلازمة الصرع في الفترة الطويلة الأمد لإصابات الدماغ الرضحية بتعدد الأشكال ويصاحبها نوبات كبيرة ونوبات صرع موضعية من نوع جاكسون وإغماء قصير الأمد ونوبات غير نمطية مع مكون نباتي وعائي وحسي نفسي واضح وحالات الشفق للوعي و dysphoria. مصطلح "الصرع الرضحي" ليس مناسبًا تمامًا ، حيث لا يتم ملاحظة تغيرات الشخصية المصابة بالصرع عند المرضى. من الأصح الحديث عن العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ الرضحية (اعتلال دماغي رضحي) مع متلازمة صرعية متشنجة أو متلازمة أخرى. عادة ما يتم ملاحظة متلازمة الصرع الرضحية على خلفية الاضطرابات الوهمية والأوعية الدموية الخضرية والدهليز (Yu. G. Gaponova ، 1968). الظواهر الانتيابية في البعيد

تم العثور على فترة الصدمات الدماغية المغلقة في 30.2 ٪ من الأشخاص (في إم شوماكوف وآخرون ، 1981 ؛ أ.ل.كابلان ، 1982).

من بين الحالات الانتيابية ، تسود النوبات التشنجية. غالبًا ما تنشأ فيما يتعلق بالإثارة ، ولها طابع هيستيري. إن عدم وجود تسلسل معين من الأطوار المتشنجة - منشط ورمعي ، وانقطاع غير كامل للوعي ، وسلامة رد فعل التلاميذ على الضوء ، ومدته الكبيرة تجعل من الصعب التمييز بين النوبات التشنجية والنوبات الهستيرية.

تتميز نوبات صرع الدماغ بالاضطرابات اللاإرادية (عدم انتظام دقات القلب ، قشعريرة ، بوال ، عطاش ، فرط التعرق ، سيلان اللعاب ، adynamia ، شعور بالحرارة) تظهر على خلفية الوعي المتغير. في كثير من الأحيان ، تكون هذه الاضطرابات مصحوبة بتشنجات منشط ، مما يتيح لنا اعتبارها على أنها إصابة بدماغية متوسطة. في فترة النشبات ، يعاني المرضى من اضطرابات نباتية وعائية واضحة ومستمرة. للتمييز بين نوبات اضطراب الدماغ ونوبات الدماغ المتوسطة من النوبات الهستيرية ، يتم استخدام المعايير التالية: 1) العوامل النفسية-الصدمة ، التي تؤثر على تواتر النوبات ، وليست السبب المباشر لحدوثها ؛ 2) على عكس النوبات الهستيرية ، حيث تكون المظاهر الحركية معبرة وتتوافق مع محتوى تجارب معينة ، في نوبات الدماغ المتوسطة ، تكون الحركات مضطربة ، هادفة ، عنيفة ، تحدث على خلفية توتر العضلات العام ، من المستحيل إثبات انعكاس لاستفزاز الأحداث الخارجية فيها ؛ 3) على النقيض من النوبات الهستيرية ، التي تتميز بتنوع كبير ، فإن نوبات الصرع الوسطي هي اضطرابات نمطية ، حيث تبدأ النوبة عادةً والتي يتم التعبير عنها بشكل حاد أثناءها ، في المرضى وفي فترة النشبات ، بينما في النوبات الهستيرية هم تحدث مرة أخرى وتكون رد فعل على التأثير (T.N. Gordova ، 1973). يتم تأكيد الأساس العضوي للنوبة من خلال انخفاض في ردود الأوتار والبطن ، وظهور ردود الفعل المرضية. للتشخيص التفريقي ، من الضروري إجراء الدراسات المختبرية والكهربائية والدماغية.

يعاني معظم مرضى متلازمة الاختلاج من تغيرات في الشخصية. في بعض الحالات ، تكون قريبة من الصرع ، وفي حالات أخرى ، تسود السمات السيكوباتية أو التدهور الفكري العضوي. تتشكل تغيرات شديدة في الشخصية لدى الأفراد الذين يعانون من نوبات متكررة وزيادة تعدد الأشكال من مظاهر الصرع.

ينتج الخرف الرضحي عن جروح أو كدمات مصحوبة بآفات قشرية منتشرة ، خاصة في الأجزاء الأمامية والجدارية من القشرة الدماغية (البديل "المحدب" للخرف ؛ مو جورفيتش ، 1947). ويلاحظ بشكل رئيسي بعد غيبوبة طويلة ، يكون فيها أحد أشكال الانعكاس

كان التطور الأكثر شيوعًا للأعراض هو المتلازمة اللامائية أو الخرس الحركي. تم العثور على الاضطرابات الناقصة في شكل انخفاض في مستوى الشخصية والخرف الخفيف والشديد في 11.1 ٪ من المرضى المسجلين في مستوصفات الأمراض النفسية العصبية للاضطرابات العقلية الناتجة عن الآفات القحفية الدماغية (V.M.Shumakov وآخرون ، 1981) ...

يتميز الخرف الرضحي بانخفاض الوظائف الفكرية العليا ، والتفكير في المقام الأول ، والذي يتجلى في دقة الحكم ، وصعوبة تحديد السمات الأساسية للأشياء أو الظواهر ، واستحالة فهم المعنى المجازي للأمثال. من خلال فهم تفاصيل الموقف ، لا يستطيع المرضى تغطية الموقف بأكمله. يتميز بضعف الذاكرة في شكل فقدان الذاكرة التثبيت وبعض فقدان مخزن المعرفة السابق. يتذكر المرضى جيدًا الظروف المرتبطة بالصدمة والأحداث المشحونة عاطفياً. تم العثور على زيادة استنفاد وبطء العمليات العقلية. لوحظ عدم كفاية الدوافع وقلة التحصيل عند أداء المهام.

في بعض الحالات ، يقترن الخرف بالنشوة وعدم القدرة على القيادة والإهمال. على خلفية النشوة ، تظهر ردود فعل من الغضب. يشير الشكل المبتهج للخرف إلى تلف المناطق القاعدية الأمامية في الدماغ.

إن البديل الأديناميكي اللامبالي للخرف الرضحي هو سمة من سمات هزيمة أجزاء التحدب من الفص الجبهي. في المرضى ، هناك نقص في النشاط الإرادي ، وقلة المبادرة. إنهم غير مبالين بمصيرهم ومصير أحبائهم ، قذرون في الملابس ، صامتون ، لا يكملون العمل الذي بدأوه. لا يفهم المرضى فشلهم وردود أفعالهم العاطفية.

مع الهزيمة السائدة للأجزاء القاعدية من الفص الصدغي للدماغ ، يتطور تثبيط الغرائز ، والعدوانية ، وبطء التفكير والمهارات الحركية ، وعدم الثقة ، والميل إلى التقاضي. من وقت لآخر ، من الممكن حدوث حالات الاكتئاب والنشوة والاضطراب مع لزوجة التفكير والتفاصيل وقلة الطعم. يتميز الخَرَف الرضحي بالنقص وعدم التقدم ، ولكن في بعض الحالات يزيد التدهور. الإصابات المتكررة مهمة ، خاصة بعد فترة قصيرة من الوقت بعد الإصابة السابقة ، والمخاطر الإضافية في فترة ما بعد الصدمة.

إن التنوع الموصوف للأعراض النفسية والعصبية لا يعتمد فقط على الآليات الممرضة للمرض الرضحي ، ولكن أيضًا على علاقتها بالتأثيرات الخارجية (العدوى ، والتسمم ، والتجارب الصادمة) ، وردود الفعل الشخصية على الحالة المؤلمة ، والوضع الاجتماعي المتغير. يعتمد انتظام أو تطور علم الأمراض العقلية الرضحية على فعالية العلاج ،

الوقاية من الآثار الضارة الإضافية ، وردود الفعل الشخصية ، والاستعداد الوراثي والمكتسب لنوع الاستجابة النفسية المرضية.

العلاج والتأهيل الاجتماعي والعمالي للمرضى وخبرة العمل

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الدماغ الرضحية شاملاً وممرضًا ، ويهدف إلى تطبيع ديناميات السائل الدموي والدماغي النخاعي ، والقضاء على الوذمة وتورم الدماغ.

في الفترة الأولى من الإصابة يكون العلاج عاجلاً ويهدف إلى الحفاظ على حياة المريض ، ويجب مراعاة الراحة في الفراش في الفترات الأولية والحادة. مع الارتجاج ، عادة ما يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 8-10 أيام ثم يتم ترك المريض من العمل لمدة 2-4 أسابيع. في حالة إصابة الدماغ ، يجب مراعاة الراحة في الفراش لمدة 3 أسابيع على الأقل ، مع وجود كدمات شديدة - تصل إلى شهرين أو أكثر.

يستخدم علاج الجفاف للقضاء على الوذمة الدماغية. يتم حقن محلول يوريا بنسبة 30٪ محضر في محلول جلوكوز 10٪ عن طريق الوريد بمعدل 0.5-1.5 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا. يمكنك استخدام محلول 50٪ أو 30٪ من اليوريا في شراب السكر بالداخل بنفس الجرعة. يتم حقن مانيتول (مانيتول) عن طريق الوريد بمعدل 0.5-1.5 جم / كجم من وزن الجسم على شكل محلول 15٪ محضر في محلول جلوكوز 5٪ (250-500 مل). مانيتول ، الذي له تأثير مجفف ، يحسن دوران الأوعية الدقيقة ولا يزيد من النزيف. يتم تحقيق تأثير تناضحي جيد عندما يتم تناول محلول بنسبة 50٪ من الجلسرين الطبي ، المخفف في عصائر الفاكهة ، عن طريق الفم ، بمعدل 0.5-1.5 جم / كجم من وزن الجسم 3-4 مرات في اليوم. عن طريق الوريد أو العضل ، يتم حقن 10 مل من محلول 25 ٪ من كبريتات المغنيسيوم ، عن طريق الوريد ، 20 مل من محلول جلوكوز 40 ٪ ، 5 مل من محلول 40 ٪ من hexamethylenetetramine (urotropin) ، 10 مل من محلول 10 ٪ من الكالسيوم غلوكونات. تستخدم مدرات البول على نطاق واسع. لوحظ التأثير الأسرع من خلال الحقن العضلي أو الوريدي لـ 2 مل من محلول 1 ٪ lasix. يستخدم فوروسيميد عن طريق الفم ، 40 مجم مرتين في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف فيروشبيرون 25 مجم 2-3 مرات في اليوم ، وحمض إيثاكرينيك (يوريجيت) 50 أو 100 مجم مرتين في اليوم ، دياكارب ، فونوريت 250 مجم مرتين في اليوم (الفونوريت لديه القدرة على منع تكوين السائل النخاعي ). عند استخدام مدرات البول ، من الضروري تصحيح فقدان أملاح البوتاسيوم ، والتي يجب وصف أورتات البوتاسيوم لها ،

بانجين.

للقضاء على نقص أملاح البوتاسيوم ، فإن خليط لابوري فعال: 1000 مل من محلول الجلوكوز 10٪ ، 4 جم من كلوريد البوتاسيوم ، 25 يو من الأنسولين (1 يو من الأنسولين لكل 4 جم من الجلوكوز) ، والذي يتم حقنه عن طريق الوريد بجرعتين خلال اليوم. يجب ألا تزيد الجرعة اليومية من البوتاسيوم عن 3 جرام لتقليل الضغط داخل الجمجمة يؤخذ عن طريق الفم 1 -

2 جم / كجم من وزن الجسم 50٪ محلول سوربيتول (إيزوسوربيتول). يحدث تأثير الجفاف عندما يتم إعطاء 10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد ، أو 2 مل من محلول 24 ٪ من الدواء عن طريق الحقن العضلي ، أو 150 مجم عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم. يشمل العلاج المعقد للوذمة الدماغية مستحضرات الكالسيوم (يتم حقن 10 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد) ، وحمض النيكوتين (1-2 مل من محلول 1 ٪ أو 50 ملغ عن طريق الفم في مسحوق) ؛ مضادات الهيستامين: 3 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين عضلياً ، سوبراستين 25 مجم 3-4 مرات في اليوم ، 1-2 مل من محلول 2.5٪ من البيبولفين في العضل أو في الوريد. هرمونات الستيرويد لها تأثير مزيل للاحتقان: الكورتيزون (100-300 مجم في اليوم) ، بريدنيزولون (30-90 مجم) ، ديكسازون (20-30 مجم). لا تمنع الأدوية الهرمونية نمو الوذمة الدماغية فحسب ، بل تشارك أيضًا في استقلاب الكربوهيدرات والبروتينات ، وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية ، وتحسين ديناميكا الدم. للتغلب على نقص الأكسجة في الدماغ ، يتم استخدام مضادات التشنج: 2 مل من محلول 2 ٪ من البابافيرين العضلي ، ولكن-spu (في نفس الجرعة) ، محلول 20 ٪ من أوكسيبوتيرات الصوديوم بمعدل 50-100 مجم / كجم من الجسم الوزن ، 50-100 ملغ من cocarboxylase عضليًا ، 2 مل من محلول 1 ٪ من حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك ، 15-100 مجم من أسيتات توكوفيرول يوميًا ، 50-100 مجم من بانجامات الكالسيوم 3-4 مرات في اليوم ، حمض الجلوتاميك.

لوحظت نتائج إيجابية عند استخدام بيراسيتام (نوتروبيل) ، أمينالون (جامالون) ، إينسيفابول في الفترة الحادة من الصدمة. هذه الأدوية بجرعات كبيرة (6-8 جم من nootropil ، ما يصل إلى 30 جم من بيراسيتام يوميًا ، 4-6 جم من Gammalone ، حتى 900 مجم من البيريديتول يوميًا) تساهم في الخروج بشكل أسرع من الغيبوبة ، ارتداد اللحمية الاضطرابات والاضطرابات العقلية الأخرى (G. Ya.Avrutsky ، 1981 ؛ O. I. Speranskaya ، 1982).

يتم إعطاء تأثير جيد في مكافحة نقص الأكسجة بالأكسجين عالي الضغط. يتم أيضًا استخدام طريقة انخفاض حرارة الجسم القحفي. لتقليل الضغط داخل الجمجمة ، يتم عمل ثقب في منطقة أسفل الظهر مع استخلاص بطيء للسائل النخاعي.

في حالة انتهاك نشاط القلب والجهاز التنفسي ، يتم وصف 2 مل من محلول 20 ٪ من الكافور أو 2 مل من محلول 10 ٪ من الكافيين ، 1-2 مل من الكورديامين في العضل ؛ عن طريق الوريد - 1-2 مل من محلول 0.06 ٪ من الكورجليكون مع الجلوكوز أو بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، 0.5 مل من محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين K مع الجلوكوز ؛ 0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ ، 1 مل من محلول ميزاتون 1٪ تحت الجلد.

من أجل تطبيع الوظائف اللاإرادية ، يتم استخدام الجرس ، بيلاسبون ، بيلاتامينال ، مهدئات البنزوديازيبين - سيبازون عضليًا أو عن طريق الفم من 5 إلى 30 مجم ، كلوسيبيد (إلينيوم) من 10 إلى 50 مجم ، فينازيبام 2-5 مجم يوميًا ، البروميدات (خليط بافلوف ).

للتخفيف من الذهان الرضحي الحاد ، والذي ، كقاعدة عامة ، مصحوب بإثارة نفسية حركية ، إلى جانب التدابير المذكورة أعلاه ، يتم حقن 2 مل من محلول 0.5 ٪ عن طريق الوريد

سيبازون ، أوكسيبوتيرات الصوديوم ، وديفينهيدرامين ، وكذلك عن طريق الوريد 5-8 مل (5-20 مجم) من محلول دروبيريدول 0.25٪. ينصح باستخدام مضادات الذهان الأخرى كلوزابين (ليبونيكس) ، ثيوربازين (كو-ناباكس). يجب توخي الحذر عند وصف الكلوربرومازين وتيزيرسين. مع الأخذ في الاعتبار تأثيرها الخافض لضغط الدم والاضطرابات في تنظيم توتر الأوعية الدموية الناجمة عن الصدمة ، يتم تناول هذه الأدوية مع عوامل تحافظ على توتر الأوعية الدموية - كورديامين ، والكافيين. في المراحل الأولى من المرض الرضحي ، يوصى بجرعات صغيرة من الأدوية المضادة للذهان. في حالة المتلازمة المتشنجة والإثارة الصرعية ، فإن إدخال 1-1.5 جم من هيدرات الكلورال في الحقن الشرجية له تأثير جيد. يبدأ النوم خلال 15-20 دقيقة ويستمر حوالي 6 ساعات.

في حالة النوبات الصرعية ، يتم حقن 2 مل من محلول 0.5٪ من سيبازون مع 40٪ محلول جلوكوز ، حتى 10 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم ، عضليًا 2 مل من محلول 2.5٪ ديبرازيب عن طريق الوريد. يتم إعطاء محلول Seduxene 2-3 مرات في اليوم حتى تتوقف النوبات ومرة ​​واحدة يوميًا بعد اختفائها لمدة 5-6 أيام. استمرار العلاج بمضادات الاختلاج هو تعيين هؤلاء المرضى مع الفينوباربيتال أو البنزونال في الليل. للاضطرابات المزعجة ، يشار إلى البيريكازين (3-5 مجم في اليوم) ، للحالة الاكتئابية - أميتريبتيلين (12.5-25 مجم في الليل وأثناء النهار) ، في وجود أعراض الوهن - المهدئات الصغيرة في الليل ، في النهار - أسفين (0.1-0.3 جم) ، حمض الجلوتاميك ، أمينالون ، بيريديتول (100-150 مجم صباحًا وبعد الظهر). في الفترة الحادة ، يأخذ المرضى 0.001-0.005 غرام من Nerobol 1-2 مرات في اليوم لمدة 30-60 يومًا ، 1 مل من محلول retabolil 5 ٪ يعطى في العضل مرة واحدة في 2-3 أسابيع لمدة 30-60 يومًا. لمتلازمة اللاباثيك أبوليك ، يتم استخدام sydnophen أو sydnocarb (0.005-0.01 g) ، ميريديل (0.01-0.02 g) ، nialamide (0.025-1 g).

يحتاج المرضى في الفترات الأولية والحادة للإصابة إلى مراقبة ورعاية مستمرة. من الضروري منع الالتهاب الرئوي التنفسي ، والتقرحات ، والتهاب المسالك البولية.

مع إصابات الدماغ المفتوحة ، المعقدة بسبب التهاب السحايا القيحي ، يتم وصف جرعات كبيرة من المضادات الحيوية (بنزيل بنسلين تصل إلى 30000000 وحدة في اليوم) ، والمضادات الحيوية أسفل الظهر ، وأدوية السلفا.

في اليوم الثامن والعاشر من المرض ، يتم وصف العلاج بالارتشاف (64 UE lidases و bioquinol عضليًا حتى 15 حقنة) ، والتدليك ، وعلاج التمرين. يتم تصحيح الخلل الوظيفي في نظام الكاتيكولامين بجرعات مداومة من ليفودوبا (0.5 جم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات). ) إلى العلاج بالارتشاف ، يوصف سايودين داخليا أو محلول 3٪ من يوديد البوتاسيوم في الحليب ، ATP ، فوسفرين ، ثيامين ، سيانوكوبالامين. يوصى باستخدام Cerebrolysin ، والستيرويدات الابتنائية ، والمنشطات الحيوية (مستخلص الصبار السائل للحقن ، والجسم الزجاجي ، و FiBS).

مع متلازمة الوهن ، من الضروري الجمع بين العلاج التحفيزي والمهدئات والمنومات (eunoktin ، Radedorm). يجب وصف العلاج الوقائي بمضادات الاختلاج إذا كان هناك تاريخ من النوبات وظهورها بعد الصدمة ، ووجود إفرازات صرع انتيابي وتغيرات صرعية بؤرية على مخطط كهربية الدماغ أثناء اليقظة والنوم (A.I. Nyagu ، 1982 ؛ VS Mertsalov ، 1932) ... اعتمادًا على نوع نشاط النوبة ، يتم استخدام الفينوباربيتال عند 0.05 جم أثناء النهار والليل أو البنزونال بجرعة 0.1 جم 2-3 مرات في اليوم ، جلوفيرال 1 قرص مرتين في اليوم ، بالإضافة إلى مزيج من الفينوباربيتال (0.1 جم) ) ، ديلانتين (0.05 جم) ، حمض النيكوتين (0.03 جم) ، جلوكوز (0.3 جم) - مسحوق واحد في الليل و 10-20 مجم سيدوكسين في الليل

في فترة إصابة الدماغ الرضية طويلة الأمد ، يتم تحديد اختيار المؤثرات العقلية من خلال المتلازمة النفسية المرضية (انظر الملحق 1). في حالة الوهن مع عدم الاستقرار العاطفي والقلق ، يوصف التريوكسازين عند 0.3-0.9 جم ، nitrazepam (Radedorm ، eunoktin) ولكن 0.01 جم في الليل ؛ للوهن مع الضعف العام ومكون أبولي - saparal 0.05 جم 2-3 مرات ، sydnophen أو sydnocarb 0.005-0.01 جم يوميًا ، صبغة الجينسنغ ، عشب الليمون ، أراليا ، أزافين 0.1-0.3 جم يوميًا. يوصى بالثقب بالليزر للمرضى الذين يعانون من عواقب طويلة الأمد من الصدمات ، والذين تسود اضطرابات السائل الوعائي الخضري والسائل النخاعي في صورتهم السريرية على خلفية الوهن الشديد (Ya.V. Pishel، MP Shapiro، 1982).

في الحالات السيكوباتية ، يوصف البريكازين (نيوليبتيل) عند 0.015 جم يوميًا ، وجرعات صغيرة من السلفوسين ، ومضادات الذهان بجرعات متوسطة ؛ مع متلازمة الهوس - اليميمازين (تيرالين) ، بيريكيازيب (نيوليبتيل) ، كلوربروثيكسين. يسبب هالوبيريدول ، تريفتازين (ستيلازين) اضطرابات شديدة خارج هرمية ، لذلك لا ينصح باستخدامها. يتم إيقاف متلازمات القلق والاكتئاب والمراق مع فرينولون (0.005-0.03 جم) ، eglonil (0.2-0.6 جم) ، أميتريبتيلين (0.025-0.2 جم) ، كاربدين (0.025-0.15 جم). مع حالات خلل النطق والشفق من الوعي ، الكلوربرومازين يصل إلى 300 ملغ في اليوم ، Seduxen (4 مل من محلول 0.5 ٪) في العضل ، etaperazine حتى 100 ملغ ؛ مع حالات بجنون العظمة والهلوسة بجنون العظمة - كلوربرومازين ، سوناباكس ، هالوبيريدول ؛ لِعلاج "الصرع الرضحي" - مضادات الاختلاج.

يعتمد تشكيل الفترة المتبقية على توقيت وكفاية تدابير إعادة التأهيل الاجتماعي. في المراحل الأولى من الضروري القيام بأنشطة تهدف إلى خلق مناخ معنوي ونفسي صالح في بيئة المريض ، وغرس الثقة في التعافي والقدرة على مواصلة العمل. يجب أن يتوافق العمل الموصى به مع القدرات الوظيفية والتعليم الخاص والعامة والميول الشخصية للمريض. يمنع العمل في ظروف الضوضاء ، في المرتفعات ، النقل ، في الحرارة و

غرفة خانقة. مطلوب روتين يومي واضح - الراحة المنتظمة ، واستبعاد الأحمال الزائدة.

يعد الفحص السريري أحد العوامل المهمة في النظام المعقد لاستعادة القدرة على العمل وتقليل شدة الإعاقة ، مع دورات العلاج الممرض والأعراض ، إذا لزم الأمر ، بما في ذلك العلاج النفسي ، في حالات المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين والمصحات. أفضل تشخيص للولادة في المرضى الذين يعانون من متلازمة الوهن ، مواتٍ نسبيًا - مع متلازمة سيكوباتية في غياب تقدم واضح. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الانتيابي ، يعتمد تشخيص المخاض على شدة وطبيعة التغيرات الشخصية. تقل أو تفقد القدرة المهنية على العمل لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة الخرف بشكل مطرد. التكيف مع العمل ممكن فقط في الظروف التي تم إنشاؤها خصيصا. يجب إجراء إعادة التدريب المهني مع مراعاة خصائص المرض ومهارات العمل والاهتمامات والقدرات الوظيفية للمرضى. أثناء الفحص الطبي ، يجب استخدام جميع إمكانيات العلاج التصالحي وتدابير إعادة التأهيل. عادة ما يتم التوصل إلى استنتاج حول الجنون والعجز في حالة الذهان الرضحي أو الخرف أو درجة واضحة من متلازمة نفسية عضوية.

العقلية الجسدية

الاضطرابات

الخصائص العامة والسريرية

الأمراض العقلية الجسدية - مجموعة مشتركة من الاضطرابات النفسية الناتجة عن الأمراض الجسدية غير المعدية. وتشمل هذه الاضطرابات النفسية في أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والكلى والغدد الصماء والتمثيل الغذائي وأمراض أخرى. يتم تمييز الاضطرابات العقلية ذات الأصل الوعائي (مع ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين) في مجموعة مستقلة ،

تصنيف الاضطرابات النفسية الجسدية

1. الاضطرابات الحدية غير الذهانية: أ) حالات الوهن غير الشبيهة بالورد التي تسببها الأمراض الجسدية غير المعدية (الرمز 300.94) واضطرابات التمثيل الغذائي والنمو والتغذية (300.95) ؛ ب) الاضطرابات الاكتئابية غير الذهانية الناجمة عن الأمراض الجسدية غير المعدية (311.4) ، واضطرابات التمثيل الغذائي والنمو والتغذية (311.5) ، وأمراض الدماغ العضوية الأخرى وغير المحددة (311.89 و 11.9): ج) العصاب والاضطرابات النفسية الناتجة عن الآفات العضوية الجسدية للدماغ (310.88 و 310.89).

2. حالات ذهانية نشأت نتيجة لتلف وظيفي أو عضوي في الدماغ: أ) الذهان الحاد (298.9 و
293.08) - الارتباك الوهمي ، والهذيان ، والذكاء وغيرها
متلازمات الارتباك ب) الذهان الممتد تحت الحاد (298.9
و 293.18) - بارانويد ، اكتئابي ، بجنون العظمة ، قلق ، بجنون العظمة ، هلوسة ، بجنون العظمة. متلازمات جامدة ومتلازمات أخرى.
ج) الذهان المزمن (294) - متلازمة كورساكوفسكين (294.08) ، هلو-
السخرية ، جنون العظمة ، المراقي ، الهلوسة اللفظية ، وما إلى ذلك (294.8).

3. حالات عضوية معيبة: أ) عضوية نفسية بسيطة
متلازمة (310.08 و 310.18) ؛ ب) متلازمة كورساكوف (294.08) ؛ ج) دي-
أذكر (294.18).

تكتسب الأمراض الجسدية أهمية مستقلة في تطور الاضطرابات النفسية ، والتي تعتبر عاملًا خارجيًا فيما يتعلق بها. إن آليات نقص الأكسجة في الدماغ ، والتسمم ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والانعكاس العصبي ، والمناعة ، وردود الفعل المناعية ذات أهمية كبيرة. من ناحية أخرى ، كما لاحظت BA Tselibeev (1972) ، لا يمكن فهم الذهان الجسدي فقط كنتيجة لمرض جسدي. في تطورهم ، يلعب الاستعداد لنوع من الاستجابة النفسية المرضية وسمات الشخصية النفسية والتأثيرات النفسية دورًا.

أصبحت مشكلة علم الأمراض العقلية الجسدية ذات أهمية متزايدة فيما يتعلق بنمو أمراض القلب والأوعية الدموية. يتجلى التشكل المرضي للمرض العقلي من خلال ما يسمى بالجسدنة ، وهي غلبة الاضطرابات غير الذهانية على الأعراض الذهانية "الجسدية" على الأعراض النفسية المرضية. المرضى الذين يعانون من أشكال الذهان البطيئة "الممحاة" ينتهي بهم الأمر أحيانًا في المستشفيات الجسدية العامة ، وغالبًا ما لا يتم التعرف على الأشكال الحادة من الأمراض الجسدية بسبب حقيقة أن المظاهر الذاتية للمرض "تتداخل" مع الأعراض الجسدية الموضوعية.

تُلاحظ الاضطرابات العقلية في الأمراض الجسدية الحادة قصيرة الأمد والممتدة والمزمنة. تتجلى في شكل حالات غير ذهانية (وهن ، واكتئاب ، وهلوسى ، ونوهي غضروفي ، وقلق - رهاب ، وهستيري) ، وذهانية (هذيان ، وهذياني ، ومضاد للذهان ، وشفقي ، وجاتوني ، وهلوسة بجنون العظمة). .

وفقًا لـ V.A. Romassnko و K.A. Skvortsov (1961) ، B.A.Tseli-beev (1972) ، A.K. ... في حالات مساره المزمن المصحوب بتلف دماغي منتشر ذو طبيعة سامة-ناقصة الأكسجين ، في كثير من الأحيان أكثر من الالتهابات ، هناك ميل نحو الشكل الداخلي للأعراض النفسية.

الاضطرابات العقلية في العديد من الأمراض الجسدية

الاضطرابات النفسية في أمراض القلب. مرض القلب الإقفاري (CHD) هو أحد أكثر أشكال أمراض القلب شيوعًا. وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، يشمل IHD الذبحة الصدرية من المجهود والراحة ، وضمور عضلة القلب البؤري الحاد ، واحتشاء عضلة القلب البؤري الصغير والكبير. دائمًا ما يتم الجمع بين الاضطرابات التاجية الدماغية. مع أمراض القلب ، لوحظ نقص الأكسجة الدماغي ، مع آفات الأوعية الدماغية ، يتم الكشف عن تغيرات نقص الأكسجة في القلب.

يمكن التعبير عن اضطرابات الهلع الناتجة عن قصور القلب الحاد من خلال متلازمات ضعف الوعي ، وغالبًا ما تكون في شكل ذهول وهذيان ، يتسمان بما يلي:
عدم استقرار التجارب المهلوسة.

تمت دراسة الاضطرابات العقلية في احتشاء عضلة القلب بشكل منهجي في العقود الأخيرة (I.G.Ravkin ، 1957 ، 1959 ؛ L.G. Ursova ، 1967 ، 1968). حالات الاكتئاب ، متلازمات ضعف الوعي مع التحريض النفسي ، النشوة موصوفة. غالبًا ما يتم تشكيل التكوينات المبالغ فيها. مع احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير ، تتطور متلازمة الوهن الشديد مع البكاء ، والضعف العام ، والغثيان في بعض الأحيان ، والقشعريرة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض درجة حرارة الجسم. مع احتشاء بؤري كبير مع تلف في الجدار الأمامي للبطين الأيسر ، يحدث القلق والخوف من الموت ؛ مع احتشاء الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، والنشوة ، والرياح الطويلة ، وعدم انتقاد حالة المرء مع محاولات الخروج من السرير ، وطلبات تقديم أي عمل يتم ملاحظتها. في حالة ما بعد الاحتشاء ، لوحظ الخمول ، والتعب الشديد ، والمرض. غالبًا ما تتطور متلازمة الرهاب - توقع الألم ، والخوف من نوبة قلبية ثانية ، والنهوض من السرير في الوقت الذي يوصي فيه الأطباء باتباع نظام نشط.

تحدث الاضطرابات العقلية أيضًا مع عيوب القلب ، كما أشار في إم بانشيكوف وإس رومانوفا (1961) ، جي في موروزوف ، إم إس ليبيدينسكي (1972). في أمراض القلب الروماتيزمية ، حدد VV Kovalev (1974) المتغيرات التالية من الاضطرابات النفسية: 1) الحد الفاصل (الوهن) ، العصاب (يشبه العصب) مع الاضطرابات الخضرية ، الوهن الدماغي مع مظاهر خفيفة من القصور الدماغي العضوي ، النشوة أو الاكتئاب- مزاج عسر المزاج ، حالات هيستيروفورم ورقية غضروفية ؛ ردود الفعل العصبية للأنواع الاكتئابية ، الاكتئابية - المراقبية والنشوة الزائفة ؛ تنمية الشخصية المرضية (سيكوباتي) ؛ 2) الذهان القلبية الذهانية) - حادة مصحوبة بأعراض هذانية أو مصحوبة بأعراض تحت الحادّة وطويلة الأمد (قلق - اكتئابي - اكتئابي - بجنون العظمة - هلوسة - بارانويد) ؛ 3) الاعتلال الدماغي (عضوي نفسي) - نفساني عضوي ، صرع و كورسا

متلازمات kowski. غالبًا ما تصاحب عيوب القلب الخلقية علامات الطفولة النفسية والوهنية والعصاب والحالات السيكوباتية وردود الفعل العصبية وتأخر التطور الفكري.

حاليا ، يتم إجراء جراحات القلب على نطاق واسع. لاحظ الجراحون وأخصائيي أمراض القلب وجود تفاوت بين القدرات البدنية الموضوعية للمرضى الذين خضعوا للجراحة والمؤشرات الفعلية المنخفضة نسبيًا لإعادة تأهيل الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب (E.I. Chazov ، 1975 ؛ N.M. Amosov et al. ، 1980 ؛ S. Bernard ، 1968 ). ومن أهم أسباب هذا الخلل عدم التوافق النفسي لدى الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب. أثبت فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي وجود أشكال واضحة من ردود الفعل الشخصية (جي في موروزوف ، إم إس ليبيدينسكي ، 1972 ؛ إيه إم واين وآخرون ، 1974). يشير N.K Bogolepov (1938) و L.O. Badalyan (1963) و V.V.Mikheev (1979) إلى ارتفاع معدل حدوث هذه الاضطرابات (70-100٪). التغييرات في الجهاز العصبي في عيوب القلب وصفها L. O. Badalyan (1973 ، 1976). يؤدي عدم كفاية الدورة الدموية ، الذي يحدث مع عيوب القلب ، إلى نقص الأكسجة المزمن في الدماغ ، وظهور أعراض عصبية دماغية وبؤرية ، بما في ذلك على شكل نوبات.

في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لعيوب القلب الروماتيزمية ، شكاوى من الصداع ، والدوخة ، والأرق ، وخدر وبرودة الأطراف ، وآلام في منطقة القلب وخلف عظم الصدر ، وضيق التنفس ، والتعب السريع ، وضيق التنفس ، وتفاقمه المجهود البدني ، ضعف التقارب ، انخفاض انعكاسات القرنية ، نقص توتر العضلات ، انخفاض ردود الفعل السمحاقية والأوتار ، اضطرابات في الوعي ، غالبًا في شكل إغماء ، مما يشير إلى ضعف الدورة الدموية في الشرايين الفقرية والقاعدية وفي حوض الشريان السباتي الداخلي.

الاضطرابات العقلية التي تظهر بعد جراحة القلب هي نتيجة ليس فقط اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ، ولكن أيضًا نتيجة رد فعل شخصي. حدد VA Skumin (1978 ، 1980) "المتلازمة النفسية المرضية القلبية" التي تحدث غالبًا أثناء زراعة الصمام التاجي أو الأطراف الصناعية متعددة الصمامات. بسبب ظاهرة الضوضاء المصاحبة لنشاط الصمام الاصطناعي ، واضطراب المجالات المستقبلة في موقع انغراسه ، والاضطرابات في إيقاع نشاط القلب ، يتركز انتباه المرضى على عمل القلب. لديهم مخاوف ومخاوف من "انفصال الصمام" المحتمل ، وانكساره. يزداد المزاج المكتئب مع اقتراب الليل ، عندما تسمع ضوضاء تشغيل الصمامات الاصطناعية بوضوح خاص. فقط في النهار ، عندما يرى المريض الطاقم الطبي في مكان قريب ، يمكنه النوم. تم تطوير موقف سلبي تجاه النشاط القوي ، تنشأ خلفية مزاجية قلقة - اكتئابية مع إمكانية حدوث أعمال انتحارية.

VV Kovalev (1974) في فترة ما بعد الجراحة غير المعقدة لاحظ حالات الوهن الديناميكي ، والحساسية ، وقصور عابر أو دائم في الفكري في المرضى. بعد العمليات ذات المضاعفات الجسدية ، غالبًا ما تحدث الذهان الحاد مع الارتباك (الهذيان ، الهذيان ، الهذيان ، الهذيان ، المتلازمات المفردة) ، الذهان تحت الحاد المجهض والمطول (القلق - الاكتئاب ، الاكتئاب - المراق ، الاكتئاب - متلازمة جنون العظمة).

الاضطرابات النفسية لدى مرضى أمراض الكلى... لوحظت الاضطرابات العقلية في أمراض الكلى في 20-25 ٪ من المرضى (V.G. Vogralik ، 1948) ، ولكن ليس كل منهم يقع في مجال رؤية الأطباء النفسيين (A.G. Naku ، GN German ، 1981). هناك اضطرابات عقلية ملحوظة تتطور بعد زراعة الكلى وغسيل الكلى. حدد كل من A.G.Naku و G.N. يشمل المؤلفون الوهن والأشكال الذهانية وغير الذهانية للوعي المضطرب في المجموعة 1 والمتلازمات الذهانية الداخلية والعضوية (يعتبر تضمين الوهن والاضطراب غير الذهاني لمتلازمات الوعي في الحالات الذهانية خاطئًا).

الوهن في أمراض الكلى ، كقاعدة عامة ، يسبق تشخيص تلف الكلى. هناك أحاسيس مزعجة في الجسم ، "رأس فاسد" ، خاصة في الصباح ، كوابيس ، صعوبة في التركيز ، شعور بالتعب ، مزاج مكتئب ، مظاهر عصبية جسدية (لسان مغلف ، بشرة شاحبة ، عدم استقرار ضغط الدم ، قشعريرة وتعرق غزير) في الليل ، إحساس غير سار في أسفل الظهر).

يتميز مجمع أعراض الوهن الكلوي بمضاعفات مستمرة وزيادة في الأعراض ، حتى حالة من الارتباك الوهمي ، حيث لا يلاحظ المرضى التغييرات في الموقف ، ولا يلاحظون الأشياء التي يحتاجون إليها في مكان قريب. مع زيادة الفشل الكلوي ، يمكن استبدال حالة الوهن بالدم. السمة المميزة للوهن الكلوي هي الضعف مع عدم القدرة أو الصعوبة في تعبئة نفسه لأداء عمل ما عند فهم الحاجة إلى مثل هذه التعبئة. يقضي المرضى معظم وقتهم في الفراش ، وهو أمر لا تبرره شدة أمراض الكلى دائمًا. وفقًا لـ AG Naku و GN German (1981) ، فإن التغيير الملحوظ غالبًا للحالات الديناميكية الوهمية بواسطة حالات الاكتئاب الوهمي هو مؤشر على تحسن الحالة الجسدية للمريض ، وهو علامة على "التنشيط العاطفي" ، على الرغم من أنه يمر عبر مرحلة واضحة من حالة اكتئابية مع أفكار عن احتقار الذات (عدم الجدوى ، عدم القيمة ، عبء على الأسرة).

تعتبر متلازمات الوعي المظلم على شكل هذيان وألم مع اعتلال الكلية صعبة ، وغالبًا ما يموت المرضى. تسليط الضوء

هناك نوعان مختلفان من المتلازمة الجمالية (A. G. Naku ، G.N. German ، 1981). تعكس شدة أمراض الكلى ولها قيمة تنبؤية: فرط الحركة ، حيث يكون التسمم البوليي خفيفًا ، ونقص الحركة مع زيادة تعويض نشاط الكلى ، وزيادة حادة في ضغط الدم. يصاحب الأشكال الحادة من التبول في الدم أحيانًا ذهان من نوع الأوهام الحادة وتنتهي بالموت بعد فترة من الصمم مع تململ حركي شديد ، وأفكار توهمية مجزأة. مع تدهور الحالة ، يتم استبدال الأشكال المنتجة من الوعي المضطرب بأخرى غير منتجة ، ويزداد الضعف والشك.

تتجلى الاضطرابات الذهانية في حالة أمراض الكلى المزمنة والمزمنة من خلال متلازمات معقدة لوحظت على خلفية الوهن: القلق والاكتئاب ، والاكتئاب والهلوسة - بجنون العظمة والجنون. يصاحب زيادة التسمم البوليمي نوبات من الغشاوة الذهانية للوعي ، وعلامات الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي ، ونوبات الصرع الشكل والاضطرابات الذهنية.

وفقًا لـ BA Lebedev (1979) ، في 33 ٪ من المرضى الذين تم فحصهم على خلفية الوهن الشديد ، لوحظت ردود الفعل العقلية من النوعين الاكتئابي والهستيري ، في البقية - تقييم مناسب لحالتهم مع انخفاض في المزاج ، و فهم النتيجة المحتملة. يمكن أن يؤدي الوهن في كثير من الأحيان إلى إعاقة تطور التفاعلات العصبية. في بعض الأحيان ، في حالات الشدة البسيطة لأعراض الوهن ، تحدث تفاعلات هيستيرية تختفي مع زيادة شدة المرض ،

يتيح فحص تخطيط الدماغ للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة الكشف عن انخفاض في توتر الأوعية الدموية مع انخفاض طفيف في مرونتها وعلامات ضعف التدفق الوريدي ، والتي تتجلى من خلال زيادة الموجة الوريدية (الانقباض) في نهاية المرحلة الكارثية ويتم ملاحظتها في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة. من السمات المميزة عدم استقرار نغمة الأوعية الدموية ، وخاصة في نظام الشرايين الفقرية والقاعدية. في الأشكال الخفيفة من أمراض الكلى في حشو الدم النبضي ، لا يتم ملاحظة الانحرافات الواضحة عن القاعدة (L. V. Pletneva. 1979).

في المراحل اللاحقة من الفشل الكلوي المزمن والتسمم الحاد ، يتم إجراء عمليات استبدال الأعضاء وغسيل الكلى. بعد زرع الكلى وأثناء تحلل الدم المستقر لغسيل الكلى ، لوحظ اعتلال الدماغ السمي الكلوي المزمن (MA Tsivilko et al. ، 1979). يعاني المرضى من ضعف ، واضطرابات النوم ، واكتئاب المزاج ، وأحيانًا زيادة سريعة في Adynamia ، والصمم ، والنوبات التشنجية. يُعتقد أن متلازمات الارتباك في الوعي (الهذيان والألم) تنشأ نتيجة لاضطرابات الأوعية الدموية وما بعد الجراحة.

الوهن ، ومتلازمات انقطاع الوعي - نتيجة التسمم البولي. في عملية غسيل الكلى ، هناك حالات من الاضطرابات الذهنية والتلف العضوي للدماغ مع زيادة تدريجية في الخمول وفقدان الاهتمام بالبيئة. مع الاستخدام المطول لغسيل الكلى ، تتطور متلازمة عضوية نفسية - "خرف غسيل الكلى - الخرف البولي" ، والذي يتميز بالوهن العميق.

تُستخدم جرعات كبيرة من الهرمونات في زراعة الكلى ، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في التنظيم اللاإرادي. خلال فترة فشل الكسب غير المشروع الحاد ، عندما يصل آزوتيميا إلى 32.1 - 33.6 ملي مول ، وفرط بوتاسيوم الدم - حتى 7.0 ميكرولتر / لتر ، قد تحدث ظواهر نزفية (نزيف في الأنف وطفح جلدي نزفي) وشلل جزئي وشلل. في دراسة التخطيط الكهربائي للدماغ ، تم العثور على عدم التزامن المستمر مع اختفاء شبه كامل لنشاط ألفا وهيمنة نشاط الموجة البطيئة. يكشف فحص تخطيط الدماغ عن تغيرات واضحة في نغمة الأوعية الدموية: موجات غير متساوية في الشكل والحجم ، وموجات وريدية إضافية. يزداد الوهن بشكل حاد ، وتتطور حالات شبه سباتية وغيبوبة.

الاضطرابات النفسية في أمراض الجهاز الهضمي... تحتل أمراض الجهاز الهضمي المرتبة الثانية في معدل الإصابة الإجمالي للسكان ، في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية.

غالبًا ما تقتصر اضطرابات الوظائف العقلية في أمراض الجهاز الهضمي على شحذ السمات المميزة ومتلازمة الوهن والحالات الشبيهة بالعصاب. يصاحب التهاب المعدة ومرض القرحة الهضمية والتهاب القولون غير النوعي استنفاد الوظائف العقلية ، والحساسية ، والضعف أو العقم في ردود الفعل العاطفية ، والغضب ، والميل إلى التفسير المرق للمرض ، ورهاب السرطان. مع الارتجاع المعدي المعوي ، يتم ملاحظة الاضطرابات العصبية (متلازمة الوهن العصبي والأعراض الوسواسية) التي تسبق أعراض الجهاز الهضمي. يتم ملاحظة تصريحات المرضى حول احتمال وجود ورم خبيث فيهم في إطار المبالغة في تقدير تكوينات المراقي والجنون العظمة. ترتبط الشكاوى من ضعف الذاكرة باضطراب الانتباه بسبب كل من التثبيت على الأحاسيس الناتجة عن المرض الأساسي والمزاج المكتئب.

من مضاعفات عمليات استئصال المعدة في مرض القرحة الهضمية متلازمة الإغراق ، والتي يجب تمييزها عن الاضطرابات الهستيرية. تُفهم متلازمة الإغراق على أنها أزمات نباتية ، تحدث في شكل انتيابي أو نقص السكر في الدم بعد الوجبة مباشرة أو بعد 20-30 دقيقة ،

في بعض الأحيان 1-2 ساعة

تظهر أزمات ارتفاع السكر في الدم بعد تناول طعام ساخن يحتوي على كربوهيدرات سهلة الهضم. فجأة يحدث صداع مع دوخة وطنين ، وقيء أقل في كثير من الأحيان ، ونعاس ،

رعشه. قد تظهر "النقاط السوداء" ، "الذباب" أمام العينين ، اضطرابات مخطط الجسم ، عدم الاستقرار ، عدم ثبات الأشياء. تنتهي بغزارة التبول والنعاس. في ذروة النوبة ، يرتفع سكر الدم وضغط الدم.

تحدث أزمات نقص السكر في الدم خارج تناول الطعام: يظهر الضعف والتعرق والصداع والدوخة. بعد الأكل ، يتوقفون بسرعة. أثناء الأزمة ، تنخفض مستويات السكر في الدم ويلاحظ انخفاض في ضغط الدم. من الممكن حدوث اضطرابات في الوعي في ذروة الأزمة. تحدث الأزمات أحيانًا في الصباح التالي للنوم (R.E. Galperina ، 1969). في حالة عدم وجود تصحيح علاجي في الوقت المناسب ، لا يتم استبعاد التثبيت الهستيري لهذه الحالة.

مشاكل الصحة العقلية في مرض السرطان... يتم تحديد الصورة السريرية لأورام الدماغ من خلال توطينها. مع نمو الأورام ، تظهر الأعراض الدماغية العامة أكثر. يتم ملاحظة جميع أنواع المتلازمات النفسية المرضية تقريبًا ، بما في ذلك الوهن ، والعضوية النفسية ، والجنون العظمة ، والهلوسة ، بجنون العظمة (AS Shmaryan ، 1949 ؛ I. Ya. Razdolsky ، 1954 ؛ A. L. Abashev-Konstantinovsky ، 1973). في بعض الأحيان يتم الكشف عن ورم في المخ في قسم من الأشخاص المتوفين الذين تم علاجهم من مرض الفصام والصرع.

في الأورام الخبيثة من خارج الجمجمة ، لاحظ V. A. Romasenko و K. A. Skvortsov (1961) اعتماد الاضطرابات العقلية على مرحلة السرطان. في الفترة الأولية ، هناك شحذ للسمات المميزة للمرضى ، والتفاعلات العصبية ، والظواهر الوهمية. في المرحلة الموسعة ، غالبًا ما يتم ملاحظة حالات الاكتئاب الوهمي و anosognosias. مع سرطان الأعضاء الداخلية في المراحل الظاهرة وفي الغالب النهائية ، حالات "الهذيان الهادئ" مع الأديناميا ، تلاحظ نوبات من الهذيان والتجارب الهذبية ، تليها الذهول أو نوبات الإثارة مع عبارات الوهم المتشظية ؛ حالات الهذيان المعوي. حالات بجنون العظمة مع أوهام العلاقة والتسمم والضرر ؛ حالات الاكتئاب مع ظاهرة تبدد الشخصية ، أمراض الشيخوخة ؛ الذهان الهستيري التفاعلي. تتميز بعدم الاستقرار والديناميكية والتغير المتكرر لمتلازمات ذهانية. في المرحلة النهائية ، يزداد اكتئاب الوعي تدريجياً (ذهول ، ذهول ، غيبوبة).

الاضطرابات النفسية في فترة ما بعد الولادة... هناك أربع مجموعات من الذهان تنشأ فيما يتعلق بالولادة: 1) عامة ؛ 2) في الواقع بعد الولادة ؛ 3) ذهان فترة الرضاعة. 4) الذهان الداخلي الناجم عن الولادة. لا يمثل علم الأمراض العقلية لفترة ما بعد الولادة شكلاً تصنيفيًا مستقلاً. تشترك مجموعة الذهان بأكملها في الحالة التي تنشأ فيها. الذهان عند الولادة هي ردود فعل نفسية المنشأ تتطور عادة عند النساء البكرات. إنها ناتجة عن الخوف من توقع الألم ، وهو حدث مجهول ومخيف. عند العلامة الأولى ، ابدأ

في الولادة القادمة ، قد تصاب بعض النساء في المخاض بالعصبية

أو رد فعل ذهاني ، يظهر فيه ، على خلفية ضيقة من الوعي ، بكاء هستيري ، ضحك ، صراخ ، ردود فعل متقلبة أحيانًا ، في كثير من الأحيان خرس هيستيري. ترفض النساء في المخاض اتباع التعليمات الصادرة عن الطاقم الطبي. تتراوح مدة التفاعلات من عدة دقائق إلى 0.5 ساعة ، وأحيانًا أطول.

ينقسم الذهان بعد الولادة تقليديًا إلى ذهان ما بعد الولادة وذهان الرضاعة.

يتطور ذهان ما بعد الولادة نفسه خلال الأسابيع 1-6 الأولى بعد الولادة ، وغالبًا في مستشفى الولادة. أسباب حدوثها: التسمم في النصف الثاني من الحمل ، والولادة الشديدة مع صدمة الأنسجة الضخمة ، وتأخر فصل المشيمة ، والنزيف ، والتهاب بطانة الرحم ، والتهاب الضرع ، وما إلى ذلك ، والدور الحاسم في ظهورها يعود إلى عدوى عامة ، واللحظة المؤهبة هي تسمم في النصف الثاني من الحمل. في الوقت نفسه ، لوحظت حالات الذهان ، والتي لا يمكن تفسير حدوثها من خلال عدوى ما بعد الولادة. الأسباب الرئيسية لتطورهم هي صدمة قناة الولادة ، والتسمم ، والانعكاس العصبي والعوامل النفسية - الصدمة في مجملها. في الواقع ، غالبًا ما يتم ملاحظة الذهان بعد الولادة في النساء البكرات. عدد النساء المريضة اللواتي أنجبن ذكورا يزيد مرتين تقريبا عن عدد النساء اللواتي أنجبن بنات.

تتميز الأعراض النفسية المرضية ببداية حادة ، تحدث بعد 2-3 أسابيع ، وأحيانًا 2-3 أيام بعد الولادة على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم. النساء بعد الولادة مضطربات ، وتصبح أفعالهن تدريجياً غير منتظمة ، ويفقد الاتصال الكلامي. يتطور مرض Amentia ، والذي يتحول في الحالات الشديدة إلى حالة ملتهبة.

يتميز مرض الذهان بعد الولادة بديناميات منخفضة طوال فترة المرض بأكملها. يعد الخروج من الحالة الجمالية أمرًا بالغ الأهمية ، يليه فقدان الذاكرة lacunar. لا توجد حالات وهن مطول ، كما هو الحال مع ذهان الرضاعة.

الشكل الجامد (catatonic-oneiroid) أقل شيوعًا. سمة من سمات كاتاتونيا ما بعد الولادة هي شدة الأعراض وعدم استقرارها المعتدل ، والجمع بينها وبين اضطرابات oniric للوعي. مع كاتاتونيا ما بعد الولادة ، لا يوجد نمط لزيادة الصلابة ، كما هو الحال مع كاتاتونيا الذاتية ، لا توجد سلبية نشطة. تتميز بعدم استقرار أعراض الجمود ، والطبيعة العرضية لتجارب الأونيريك ، وتناوبها مع حالات الذهول. مع إضعاف ظاهرة الجمود ، يبدأ المرضى في تناول الطعام والإجابة على الأسئلة. بعد الشفاء ، ينتقدون ما مروا به.

تتطور متلازمة الاكتئاب-جنون العظمة على خلفية ذهول واضح بشكل معتدل. يتميز بانخفاض "غير لامع". إذا زاد الذهول ، تم تخفيف الاكتئاب ، والمرضى غير مبالين ، ولا يجيبون على الأسئلة. ترتبط أفكار اللوم الذاتي بعدم

اتساق المرضى خلال هذه الفترة. غالبًا ما توجد ظاهرة التخدير العقلي.

يعتمد التشخيص التفريقي للاكتئاب بعد الولادة والاكتئاب الداخلي على وجود تغيير في عمق اكتئاب ما بعد الولادة ، اعتمادًا على حالة الوعي ، وتفاقم الاكتئاب ليلًا. في مثل هؤلاء المرضى ، في التفسير الوهمي لإفلاسهم ، يبدو المكون الجسدي أكثر ، بينما في الاكتئاب الداخلي ، يتعلق تدني احترام الذات بالصفات الشخصية

يحدث ذهان فترة الرضاعة بعد 6-8 أسابيع من الولادة. تحدث حوالي ضعف معدل الذهان الفعلي بعد الولادة. ويمكن تفسير ذلك من خلال الاتجاه نحو تجديد الزواج وعدم النضج النفسي للأم ، ونقص الخبرة في رعاية الأطفال - الإخوة والأخوات الأصغر. تشمل العوامل التي سبقت ظهور الذهان الإرضاع تقصير ساعات الراحة فيما يتعلق برعاية الطفل والحرمان من النوم ليلاً (K.V. Mikhailova ، 1978) ، والضغط العاطفي ، والرضاعة مع التغذية غير المنتظمة والراحة ، مما يؤدي إلى الهزال السريع.

يبدأ المرض بضعف الانتباه وفقدان ذاكرة التثبيت. لا تملك الأمهات الشابات الوقت لإكمال كل ما هو ضروري بسبب قلة التركيز. في البداية ، يحاولون "التعويض" عن طريق تقليل ساعات الراحة ، "ترتيب الأشياء" في الليل ، لا تذهب إلى الفراش ، ابدأ بغسل ملابس الطفل. ينسى المرضى المكان الذي وضعوا فيه هذا الشيء أو ذاك ، فيبحثون عنه لفترة طويلة ، مما يعطل إيقاع العمل ويصعب ترتيب الأمور. تتزايد صعوبة فهم الموقف بسرعة ، ويظهر الارتباك. يتم فقدان عزيمة السلوك تدريجياً ، ويتطور الخوف وتأثير الحيرة ، والهذيان التفسيري المتشظي.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تغيرات في الحالة على مدار اليوم: خلال النهار ، يتم جمع المرضى بشكل أكبر ، فيما يتعلق بالانطباع بأن الحالة تعود إلى حالة مؤلمة. ومع ذلك ، مع مرور كل يوم ، يتم تقصير فترات التحسن ، ويزداد القلق وقلة التركيز ، ويزداد الخوف على حياة ورفاهية الطفل. المتلازمة الجمالية أو المذهلة تتطور ، وعمقها متغير أيضًا. يطول أمد الخروج من الحالة الجمالية ، مصحوبًا بانتكاسات متكررة. يتم استبدال المتلازمة الجمالية أحيانًا بفترة قصيرة المدى من الحالة الجامدة للفرد. هناك ميل إلى زيادة عمق اضطرابات الوعي عند محاولة الإرضاع ، وهو ما يطلبه غالبًا أقارب المريض.

غالبًا ما يتم ملاحظة شكل من أشكال الذهان الاكتئابي: الضعف العام ، والهزال ، وتدهور تورم الجلد ؛ يصاب المرضى بالاكتئاب ، ويعبرون عن مخاوفهم على حياة الطفل ، وأفكار قليلة القيمة. إن الطريق للخروج من الاكتئاب طويل الأمد: يشعر المرضى بعدم الاستقرار في حالتهم لفترة طويلة ، ويلاحظ الضعف والقلق من عودة المرض.

أمراض الغدد الصماء. انتهاك الوظيفة الهرمونية لإحدى الغدد ؛ عادة ما يسبب تغييرا في حالة أعضاء الغدد الصماء الأخرى. العلاقة الوظيفية بين الجهاز العصبي والغدد الصماء تكمن وراء الاضطرابات النفسية. يوجد حاليًا قسم خاص للطب النفسي السريري - علم النفس الإكلينيكي.

تصاحب اضطرابات الغدد الصماء عند البالغين ، كقاعدة عامة ، تطور متلازمات غير ذهانية (وهن ، وعصبي ، ومضطرب نفسيًا) مع اضطرابات اللاإرادي الانتيابي ، ومع زيادة في العملية المرضية ، حالات ذهانية: متلازمات للوعي الضبابي والعاطفي والذهان بجنون العظمة. مع الأشكال الخلقية لاعتلال الغدد الصماء أو حدوثها في مرحلة الطفولة المبكرة ، يتجلى بشكل واضح تشكيل متلازمة الغدد الصماء العصبية النفسية. إذا ظهر مرض الغدد الصماء عند النساء البالغات أو في سن المراهقة ، فغالبًا ما يكون لديهن ردود فعل شخصية مرتبطة بتغير في الحالة الجسدية والمظهر.

في المراحل المبكرة من جميع أمراض الغدد الصماء ومع مسارها الحميد نسبيًا ، هناك تطور تدريجي لمتلازمة الغدد الصماء النفسية (متلازمة الغدد الصماء ، وفقًا لـ M. -organic) وظهور الذهان الحاد أو المطول على خلفية هذه المتلازمات (D.D. Orlovskaya ، 1983).

في أغلب الأحيان ، تظهر متلازمة الوهن ، والتي يتم ملاحظتها في جميع أشكال أمراض الغدد الصماء وهي جزء من هيكل متلازمة الغدد الصماء النفسية. إنه ينتمي إلى أقدم مظاهر اختلال وظائف الغدد الصماء وأكثرها ثباتًا. في حالات أمراض الغدد الصماء المكتسبة ، قد تسبق ظاهرة الوهن بوقت طويل اكتشاف ضعف الغدة.

وهن "الغدد الصماء" يتميز بشعور واضح بضعف جسدي وضعف مصحوب بمكون الوهن العضلي. في الوقت نفسه ، يتم تسوية دوافع النشاط التي تستمر مع أشكال أخرى من حالات الوهن. تكتسب متلازمة الوهن في وقت قريب جدًا ميزات حالة عدم القدرة على الكلام مع ضعف الدافع. عادة ما يكون مثل هذا التحول في المتلازمة بمثابة العلامات الأولى لتشكيل متلازمة الغدد الصم العصبية النفسية ، وهو مؤشر على تطور العملية المرضية.

عادة ما تكون التغيرات الشبيهة بالعصاب مصحوبة بمظاهر الوهن. هناك وهن عصبي ، هيستيروفورم ، قلق ، رهاب ، وهن

يتمثل العرض الرئيسي للاضطراب الاكتئابي غير الذهاني في اضطراب النوم - حيث يعاني المرضى من الأرق لفترات طويلة. كما أنهم يفتقرون إلى مجموعة من المشاعر الإيجابية ، ويمكنهم أن يتفاعلوا بحدة مع الكلمات العشوائية ، وهناك قلق متزايد. يتم العلاج بعدة طرق. الأكثر فعالية في هذه الحالة هو العلاج الدوائي.

في المرحلة الحالية من تطور العلوم النفسية ، هناك عدد كبير من الاضطرابات النفسية المصنفة. لكن لا يمكن بأي حال من الأحوال القول إن كل اضطراب يمكن تمييزه بمعيار واحد فقط. والجدير بالذكر أنه من ناحية علم الأعصاب. هذا البيان ليس مقبولًا بأي حال من الأحوال ، ولكنه يستخدمه على الأقل 80٪ من المهنيين. يمكن استخدام هذا المفهوم للجمع بين الاضطرابات الخفيفة والحالات الذهانية. الاضطرابات الاكتئابية غير الذهانية ليست بداية أو مراحل وسيطة من الذهان. هذه الاضطرابات هي مظاهر لأمراض لها بدايتها ونهايتها.

تقنيات التشخيص لاضطراب الاكتئاب غير الذهاني

من تلقاء نفسها في العمق ، فضلا عن شدة مظاهر الاكتئاب. قد يتفاقم الاضطراب أو يظهر بسبب فقدان أحد الأحباء أو الضرر المعنوي أو المادي. في الصورة السريرية لمثل هذه الاضطرابات ، يتم تسليط الضوء بشكل متزايد على المزاج الاكتئابي المستمر.

كيف يمكن تشخيص الاضطراب الاكتئابي غير الذهاني؟

مع هذا المرض ، لا يمكن إجراء التشخيص بنفسك. يمكن للطبيب المؤهل فقط المساعدة في تشخيص الاضطراب ، وكذلك وصف العلاج الفعال والصحيح الذي يمكن أن يعيدك أنت أو أحبائك إلى حياة كاملة. ومع ذلك ، هناك أعراض قد تشير إلى تطور اضطراب اكتئابي غير ذهاني:

• العلامة الأولى للمرض هي الاضطرابات في النوم عالي الجودة ، وكذلك الاختلالات اللاإرادية ؛
• رد فعل عاطفي مفرط للأحداث أو الكلمات ؛
• المظاهر السيكوباتية بشكل مستمر خلال أي مرض جسدي ؛
• خلفية متدنية من المزاج ، البكاء ، ولكن في نفس الوقت الحفاظ على موقف حاسم تجاه حالة الفرد ، وكذلك تجاه مظاهر المرض ؛

تجدر الإشارة إلى أن الأعراض المذكورة أعلاه قد تكون غائبة تمامًا. لكن قد يلاحظ الطبيب تغيرات في الشخصية لن تكون مميزة إلا لهذا النوع من المرض. يجب أيضًا وصف الوقاية من الاضطراب غير الذهاني من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا ، لأنه فقط سيكون قادرًا على تحديد درجة تعقيد المرض الماضي (الحالي).

علاج اضطراب الاكتئاب غير الذهاني

قبل وصف العلاج ، يجب على الطبيب النفسي أن يكتشف السبب الجذري لمظاهر الاضطراب الاكتئابي غير الذهاني ، وكذلك درجة تعقيده. يحدث أنه بسبب الصدمة العاطفية القوية ، يفقد المريض تمامًا إحساسه بالواقع ولا يستطيع أن يفهم أن حالته النفسية مهددة بمرض خطير. سيكون الطبيب النفسي فقط قادرًا على تحديد شدة الاضطراب ووصف العلاج الصحيح الذي سيعزز الشفاء وليس تفاقم الحالة العامة. يمكن أن تتكون خطة العلاج من الأنشطة التالية:

• تعيين الأدوية الفعالة التي يجب تناولها طوال فترة العلاج. هذه أسهل طريقة للتخلص من اضطراب الاكتئاب.
• تعيين الأدوية المطولة في شكل حقن للخروج من المرحلة الحادة من المرض ومنع حدوثه ؛
• وصف مسار العلاج النفسي.

إذا كنت مهتمًا بعلاج اضطراب الاكتئاب غير الذهاني ، فاتصل بالأخصائيين ذوي الخبرة في عيادة الإسراء ، الذين سيقدمون تشخيصات عالية الجودة ويساعدونك في إكمال مسار العلاج.