ماذا يعني pzo في طب العيون. حجم العين الأمامية الخلفية طبيعي. التكيف الاجتماعي لقصر النظر

قصر النظر هو مشكلة سريرية واجتماعية ملحة. يعاني 10-20٪ من أطفال المدارس في مدارس التعليم العام من قصر النظر. لوحظ نفس تواتر قصر النظر بين السكان البالغين ، لأنه يحدث بشكل رئيسي في

فيرفيلفاين ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، باحث رئيسي ؛ يو إل بوفشينكو ، دكتوراه ، باحث أول ؛ معهد أبحاث المشاكل الطبية والاجتماعية للإعاقة ، دنيبروبيتروفسك

قصر النظر هو مشكلة سريرية واجتماعية ملحة. يعاني 10-20٪ من أطفال المدارس في مدارس التعليم العام من قصر النظر. لوحظ نفس التردد من قصر النظر بين السكان البالغين ، لأنه يحدث بشكل رئيسي في سن مبكرة ولا يزول على مر السنين. في أوكرانيا ، في السنوات الأخيرة ، تم الاعتراف سنويًا بحوالي ألفي شخص على أنهم معاقون بسبب قصر النظر ، وحوالي 6 آلاف شخص مسجلون في لجان الخبراء الطبيين والاجتماعيين.

الإمراض والعيادة

تحدد حقيقة الانتشار الكبير لقصر النظر بين السكان مدى إلحاح المشكلة. ومع ذلك ، فإن الشيء الرئيسي يكمن في الآراء المختلفة حول جوهر ومحتوى المفهوم. "قصر النظر"... يعتمد العلاج والوقاية والتوجيه المهني والملاءمة وإمكانية الانتقال الوراثي للمرض والتشخيص على تفسير التسبب في قصر النظر وعيادة قصر النظر.

خلاصة القول هي أن قصر النظر كفئة بيولوجية هو ظاهرة غامضة: في معظم الحالات ليس مرضًا ، ولكنه نسخة بيولوجية من القاعدة.

تتحد جميع حالات قصر النظر من خلال أحد الأعراض الواضحة - الإعداد البصري للعين. هذه فئة مادية تتميز بحقيقة أنه مع مجموعة من المعلمات البصرية للقرنية والعدسة وطول المحور الأمامي الخلفي للعين (APO) ، يقع التركيز الرئيسي للنظام البصري أمام شبكية العين. هذه العلامة الضوئية نموذجية لجميع أنواع قصر النظر. يمكن أن يكون هذا الإعداد البصري للعين ناتجًا عن أسباب مختلفة: إطالة المحور الأمامي الخلفي لمقلة العين أو القوة البصرية العالية للقرنية والعدسة مع الطول الطبيعي لـ PZO.

لم يتم دراسة الآليات المسببة للأمراض الأولية لتشكيل قصر النظر بشكل كاف ، بما في ذلك علم الأمراض الوراثي ، والأمراض داخل الرحم ، والتغيرات الكيميائية الحيوية والهيكلية في أنسجة مقلة العين أثناء نمو الكائن الحي ، إلخ. الأسباب المباشرة لتكوين الانكسار الحسري (التسبب في المرض) معروفة جيدًا.

تعتبر الخصائص الرئيسية لقصر النظر عبارة عن PZO طويل نسبيًا لمقلة العين وزيادة في القوة البصرية للنظام الانكساري لمقلة العين.

في جميع حالات تكبير PZO ، يصبح الإعداد البصري للعين قصر نظر. يحدد نوع قصر النظر الأسباب التالية لزيادة طول PZO في مقلة العين:

• يتم تحديد نمو مقلة العين وراثيًا (البديل الطبيعي) - قصر النظر الطبيعي والفسيولوجي ؛
• النمو الزائد بسبب تكيف العين مع العمل البصري - قصر النظر التكيفي (العامل) ؛
• قصر النظر بسبب تشوه خلقي في شكل وحجم مقلة العين ؛
• أمراض الصلبة الصلبة ، مما يؤدي إلى تمددها وترققها - قصر النظر التنكسي.

تعد زيادة القوة البصرية للنظام الانكساري لمقلة العين إحدى الخصائص الرئيسية لقصر النظر. يتم ملاحظة مثل هذا الإعداد البصري للعين عندما:

• القرنية المخروطية الخلقية أو الفاككون (الأمامي أو الخلفي) ؛
• اكتسب القرنية المخروطية التدريجي ، أي تمدد القرنية بسبب أمراضها ؛
• phacoglobus - شكل كروي مكتسب للعدسة بسبب ضعف أو تمزق الأربطة الهدبية التي تدعم شكلها الإهليلجي (مع مرض مارفان أو نتيجة الإصابة) ؛
• تغيير مؤقت في شكل العدسة بسبب خلل في العضلات الهدبية - تشنج التكيف.

حددت الآليات المختلفة لتشكيل قصر النظر التصنيف الممرض لقصر النظر ، والذي يقسم قصر النظر إلى ثلاث مجموعات.

1. قصر النظر الطبيعي أو الفسيولوجي (عيون صحية مع انكسار قصر النظر) هو أحد أشكال العين السليمة.
2. قصر النظر المرضي المشروط: قصر النظر التكيفي (العامل) والكاذب.
3. قصر النظر الباثولوجي: تنكسي ، بسبب تشوه خلقي في شكل وحجم مقلة العين ، الزرق الخلقي والأحداث ، تشوه وأمراض القرنية والعدسة.

تم تسجيل صحة العيون وقصر النظر التكيفي في 90-98٪ من الحالات. هذه الحقيقة مهمة جدًا لممارسة المراهقين لطب العيون.

من النادر حدوث تشنج في الإقامة. قلة من أطباء العيون يعترفون بأن هذه حالة شائعة تسبق ظهور قصر النظر الحقيقي. تُظهر تجربتنا أن تشخيص "تشنج الإقامة" مع قصر النظر الأولي في معظم الحالات هو نتيجة خلل في الدراسة.

تعد الأنواع المرضية لقصر النظر من أمراض العيون الخطيرة التي تصبح سببًا شائعًا لضعف البصر والإعاقة ، وتحدث فقط في 2-4٪ من الحالات.

تشخيص متباين

يحدث قصر النظر الفسيولوجي في معظم الحالات عند طلاب الصف الأول ويتقدم تدريجيًا إلى إكمال النمو (عند الفتيات - حتى سن 18 عامًا ، عند الأولاد - حتى سن 22 عامًا) ، ولكن يمكن أن يتوقف في وقت مبكر. غالبًا ما يتم ملاحظة قصر النظر في الوالدين (أحدهما أو كليهما). يمكن أن يصل قصر النظر الطبيعي إلى 7 ديوبتر ، ولكنه في كثير من الأحيان يكون ضعيفًا (0.5-3 ديوبتر) أو متوسط ​​(3.25-6 ديوبتر). في الوقت نفسه ، تعد حدة البصر (مع النظارات) والوظائف البصرية الأخرى طبيعية ، ولا توجد تغيرات مرضية في العدسة أو القرنية أو قوقعة مقلة العين. في كثير من الأحيان ، مع قصر النظر الفسيولوجي ، هناك ضعف في التكيف ، والذي يصبح عاملاً إضافيًا في تطور قصر النظر.

يمكن الجمع بين قصر النظر الفسيولوجي والعمل (التكيف). يرجع نقص وظيفة جهاز التكيف جزئيًا إلى حقيقة أن الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر لا يستخدمون النظارات عند العمل عن قرب ، ومن ثم يكون جهاز التكيف غير نشط ، كما هو الحال في أي نظام فسيولوجي ، تنخفض وظائفه.

قصر النظر التكيفي (في العمل) ، كقاعدة عامة ، خفيف ونادرًا ما يكون معتدلًا. تغيير ظروف العمل البصري واستعادة الحجم الطبيعي للسكن يوقف تقدمه.

يحدث تشنج الإقامة - قصر النظر الكاذب - في ظل ظروف غير مواتية للعمل البصري القريب. يتم تشخيصه بسهولة تامة: أولاً ، يتم تحديد درجة قصر النظر وحجم الإقامة ، عن طريق غرس مواد تشبه الأتروبين في العين ، يتحقق الشلل الهدبي - استرخاء العضلة الهدبية ، التي تنظم الشكل ، وبالتالي ، قوة العدسة. ثم يتم إعادة تحديد حجم الإقامة (0-0.5 ديوبتر - شلل عضلي كامل) ودرجة قصر النظر. سيكون الفرق بين درجة قصر النظر في البداية وعلى خلفية شلل عضلي هو حجم تشنج الإقامة. يتم تنفيذ هذا الإجراء التشخيصي من قبل طبيب عيون ، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية زيادة حساسية المريض للأتروبين.

تم تسجيل قصر النظر التنكسي في التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض ICD-10. في السابق ، كان يُعرَّف بأنه ضمور بسبب غلبة التغيرات التصنعية في أنسجة العين في مظاهرها السريرية. يسميه بعض المؤلفين مرض قصر النظر ، قصر النظر الخبيث. يعد قصر النظر التنكسي نادرًا نسبيًا ، في حوالي 2-3٪ من الحالات. وفقًا لفرانك ب. طومسون ، في الدول الأوروبية ، يبلغ معدل الإصابة بقصر النظر المرضي 1-4.1٪. وفقًا لـ N.M.Sergienko ، في أوكرانيا ، يحدث قصر النظر (المكتسب) الضمور في 2 ٪ من الحالات.

قصر النظر التنكسي هو شكل حاد من أمراض مقلة العين يمكن أن يكون خلقيًا وغالبًا ما يبدأ في سن ما قبل المدرسة. ميزته الرئيسية هي تمدد تدريجي ، طوال الحياة ، للصلبة في خط الاستواء وخاصة الجزء الخلفي من مقلة العين. يمكن أن يصل تكبير العين على طول المحور الأمامي الخلفي إلى 30-40 ملم ، ودرجة قصر النظر هي 38-40 ديوبتر. يتطور علم الأمراض وبعد اكتمال نمو الجسم ، مع تمدد الصلبة ، يتمدد الشبكية والمشيمية.

كشفت دراساتنا السريرية والنسيجية عن تغيرات تشريحية مهمة في أوعية مقلة العين في قصر النظر التنكسي على مستوى الشرايين الهدبية ، أوعية دائرة زينا-هالر ، مما أدى إلى حدوث تغيرات ضمورية في أغشية العين ( بما في ذلك الصلبة الصلبة) ، والنزيف ، وانفصال الشبكية ، وتشكيل بؤر ضامرة ، وما إلى ذلك. ن هذه المظاهر لقصر النظر التنكسي هي التي تؤدي إلى انخفاض في الوظائف البصرية ، وخاصة حدة البصر ، والإعاقة.

التغيرات المرضية في قاع العين في قصر النظر التنكسي تعتمد على درجة تمدد أغشية العين.

يتميز قصر النظر الناجم عن تشوه خلقي في شكل وحجم مقلة العين بتضخم مقلة العين ، وبالتالي قصر النظر المرتفع وقت الولادة. بعد الولادة ، يستقر مسار قصر النظر ، فقط تقدم طفيف ممكن خلال فترة نمو الطفل. من سمات قصر النظر هذا عدم وجود علامات تمدد في أغشية العين والتغيرات التصنعية في قاع العين ، على الرغم من الحجم الكبير لمقلة العين.

يحدث قصر النظر الناجم عن الجلوكوما الخلقي أو الجلوكوما عند الأطفال عن ارتفاع ضغط العين ، مما يؤدي إلى تمدد الصلبة وبالتالي قصر النظر. لوحظ في الشباب الذين لم يكملوا بعد تشكيل الصلبة الصلبة لمقلة العين. في البالغين ، لا يؤدي الجلوكوما إلى قصر النظر.

يمكن تشخيص قصر النظر الناتج عن التشوهات الخلقية وأمراض القرنية والعدسة بسهولة باستخدام المصباح الشقي (الفحص المجهري الحيوي). يجب أن نتذكر أن مرض القرنية الحاد - القرنية المخروطية التدريجي - يمكن أن يظهر في البداية على أنه قصر نظر خفيف. حالات قصر النظر هذه الناتجة عن التشوه الخلقي في شكل وحجم مقلة العين والقرنية والعدسة ليست الحالات الوحيدة من نوعها. في دراسة كتبها بريان ج. كيرتن ، تم تقديم قائمة تضم 40 نوعًا من عيوب العين الخلقية المصحوبة بقصر النظر (كقاعدة عامة ، هذه أمراض متلازمية).

الوقاية

لا يمكن منع قصر النظر الطبيعي ، كما هو محدد وراثيًا. في الوقت نفسه ، يمنع استبعاد العوامل المساهمة في تكوينه التطور السريع لدرجة قصر النظر. نحن نتحدث عن العمل البصري المكثف ، وسوء الإقامة ، وأمراض الطفل الأخرى (الجنف ، والأمراض الجهازية المزمنة) ، والتي يمكن أن تؤثر على مسار قصر النظر. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم الجمع بين قصر النظر الطبيعي والتكيف.

يمكن منع قصر النظر العامل (التكيفي) إذا تم استبعاد العوامل المذكورة أعلاه التي تساهم في تكوينه. في هذه الحالة ، يُنصح بدراسة السكن للأطفال قبل المدرسة. أطفال المدارس الذين يعانون من ضعف الإقامة معرضون لخطر قصر النظر. في هذه الحالات ، يجب استعادة الإقامة بالكامل ، ويجب تهيئة الظروف المثلى للعمل البصري تحت إشراف طبيب عيون.

إذا كان قصر النظر وراثيًا ، فيمكن الوقاية منه بمساعدة طرق الطب التناسلي. هذه الفرصة مناسبة للغاية وواعدة. يعاني حوالي نصف الأطفال المكفوفين وضعاف البصر من إعاقة شديدة بسبب أمراض العيون الوراثية. تشكل ظروف العمل والمعيشة للمكفوفين وضعاف البصر دائرة اتصال مغلقة. تزداد احتمالية إنجاب الأطفال المصابين بأمراض وراثية بشكل كبير. لا يمكن كسر هذه الحلقة المفرغة إلا من خلال العمل التربوي بين الوالدين - حاملي علم الأمراض الوراثي ، من أجل إنقاذ أطفالهم من مصير صعب. يمكن حل الوقاية من العمى الوراثي وضعف البصر من خلال تنفيذ برنامج وطني خاص ، والذي من شأنه تقديم المشورة الوراثية وطرق الطب الإنجابي للمكفوفين وضعاف البصر - حاملي الأمراض الوراثية.

علاج او معاملة

في العلاج ، كما في الوقاية ، يكون لنوع قصر النظر أهمية خاصة.

مع قصر النظر الطبيعي (الفسيولوجي) ، من المستحيل القضاء على المعلمات المتوقعة وراثيًا لمقلة العين وخصائص الجهاز البصري بمساعدة العلاج. يمكنك فقط تصحيح تأثير العوامل غير المواتية التي تساهم في تطور قصر النظر.

في علاج قصر النظر الفسيولوجي والتكيفي ، يُنصح باستخدام طرق تعمل على تطوير الإقامة وتمنع إجهادها. لتطوير أماكن الإقامة ، يتم استخدام العديد من الأساليب ، كل منها ليس له ميزة معينة. كل طبيب عيون لديه علاجاته المفضلة.

مع قصر النظر الناتج عن التشوهات ، تكون خيارات العلاج محدودة للغاية: لا يمكن تغيير شكل وحجم العين. طرق الاختيار هي التغيير في القوة البصرية للقرنية (عن طريق الجراحة) واستخراج العدسة الشفافة.

في علاج قصر النظر التنكسي ، لا توجد طرق يمكن أن تؤثر بشكل جذري على عملية شد مقلة العين. في هذه الحالة ، يتم إجراء الجراحة الانكسارية وعلاج عمليات التصنع (الأدوية والليزر). مع التغيرات التصنع الأولية في شبكية العين ، يتم استخدام واقيات الأوعية الدموية (Dicinon ، الدوكسيوم ، البروديكتين ، Askorutin) ؛ مع نزيف جديد في الجسم الزجاجي أو الشبكية - عوامل مضادة للصفيحات (Trental ، Tiklid) وأدوية مرقئ. لتقليل التسرب في الشكل الرطب للحثل المشيمي الشبكي المركزي ، يتم استخدام مدرات البول والكورتيكوستيرويدات. في مرحلة التطور العكسي للضمور ، يوصى بوصف عوامل الامتصاص (كولاليزين ، فيبرينوليزين ، ليكوزيم) ، وكذلك العلاج الطبيعي: العلاج المغناطيسي ، الرحلان الكهربائي ، العلاج بالموجات الدقيقة. من أجل منع تمزق الشبكية المحيطي ، يشار إلى الليزر والتخثير الضوئي.

بشكل منفصل ، ينبغي للمرء أن يركز على مشاكل علاج قصر النظر بأساليب تقويم تصلب العين. في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية ، تم التخلي عنها منذ فترة طويلة باعتبارها غير فعالة. في الوقت نفسه ، في بلدان رابطة الدول المستقلة ، أصبح رأب الصلبة هو الأكثر انتشارًا (يتم استخدامه حتى في الأطفال الذين يعانون من قصر النظر الفسيولوجي أو التكيفي ، والذين لا يرتبطون بتمدد مقلة العين ، ولكنه نتيجة لنمو هيئة). في كثير من الأحيان ، يتم تفسير وقف تطور قصر النظر عند الأطفال على أنه نجاح لعملية رأب الصُلب.

أظهرت دراساتنا أن رأب الصلبة ليس فقط عديم الفائدة وغير منطقي في قصر النظر الطبيعي والتكيفي (أي ، هذه الأنواع من قصر النظر لدى معظم أطفال المدارس) ، ولكنها غير فعالة في قصر النظر التنكسي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب هذه العملية مضاعفات مختلفة.

التصحيح البصري لقصر النظر

قبل إجراء التصحيح البصري لقصر النظر ، يجب حل سؤالين. أولاً ، هل يحتاج الأطفال المصابون بقصر النظر الفسيولوجي والتكيفي إلى نظارات وعدسات لاصقة وفي أي حالات؟ ثانيًا ، ما يجب أن يكون التصحيح البصري عند مرضى قصر النظر المرتفع والمرتفع جدًا. في كثير من الأحيان ، يعتقد الأطباء أنه مع قصر النظر الخفيف ليست هناك حاجة لارتداء النظارات ، لأن هذا يمثل تشنجًا في الإقامة ، ويتوصلون إلى مثل هذا الاستنتاج دون التشخيص التفريقي المناسب. في كثير من الحالات ، توصف النظارات للمسافات فقط. آراء هؤلاء الأطباء لا تستند إلى أسس علمية. كما لوحظ بالفعل ، يساهم ضعف الإقامة في تطور قصر النظر ، ويساهم ضعف الإقامة في العمل بدون نظارات من مسافة قريبة. وبالتالي ، إذا كان تلميذ يعاني من قصر النظر لا يستخدم النظارات ، فإن تقدمه يتفاقم.

تُظهر أبحاثنا وتجربتنا العملية أن تلاميذ المدارس الذين يعانون من قصر النظر الصغير والمتوسط ​​يحتاجون إلى تصحيح كامل (نظارات أو عدسات لاصقة) لارتدائهم بشكل دائم. هذا يضمن الوظيفة الطبيعية لجهاز التكييف ، وهو ما يميز صحة العين.

مسألة التصحيح البصري لقصر النظر لأكثر من 10-12 ديوبتر صعبة. مع قصر النظر هذا ، لا يتحمل المرضى في كثير من الأحيان التصحيح الكامل ، وبالتالي ، لا يمكنهم استعادة حدة البصر بشكل كامل بمساعدة النظارات. أظهرت الدراسات ، من ناحية أخرى ، عدم تحمل تصحيح النظارات في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز الدهليزي ؛ من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون التصحيح الأقصى بحد ذاته سببًا لاضطرابات الجهاز الدهليزي (Yu. L. Poveschenko ، 2001). لذلك ، عند وصف الدواء ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار المشاعر الشخصية للمريض ويزيد تدريجياً من القوة البصرية للنظارات. هؤلاء المرضى يتحملون العدسات اللاصقة بسهولة أكبر ، فهم يوفرون حدة بصرية أعلى.

التكيف الاجتماعي لقصر النظر

يطرح هذا السؤال عند اختيار المهنة والدراسة ، وتوفير ظروف غير ضارة لمسار قصر النظر ، وأخيراً فيما يتعلق بالإعاقة.

مع قصر النظر الطبيعي (الفسيولوجي) ، تتوفر جميع أنواع الأنشطة المهنية تقريبًا ، باستثناء تلك التي تتطلب حدة بصرية عالية دون تصحيح بصري. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الظروف غير المواتية للنشاط المهني يمكن أن تكون عاملاً إضافيًا في تطور قصر النظر. هذا ينطبق في المقام الأول على الأطفال والمراهقين. في الظروف الحديثة ، فإن القضية الرئيسية هي طريقة العمل مع أجهزة الكمبيوتر ، والتي تنظمها أوامر خاصة من SES.

مع العمل (قصر النظر التكيفي) ، تتوفر مجموعة واسعة من المهن. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يتذكر ما يساهم في تكوين هذا النوع من قصر النظر: التكيف الضعيف ، والعمل بالقرب من الأشياء الصغيرة ذات الإضاءة والتباين غير الكافي. مع قصر النظر الطبيعي والتكيفي ، لا تكمن المشكلة في تقييد نشاط العمل ، ولكن في مراعاة ظروف معينة لنظافة الرؤية.

يتم حل قضايا التكيف الاجتماعي للأشخاص الذين يعانون من قصر النظر المرضي بطريقة مختلفة اختلافًا جوهريًا. في أمراض العيون الشديدة ، التي يكون علاجها غير فعال ، يكون اختيار المهنة وظروف العمل أمرًا مهمًا بشكل خاص. من بين الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر المرضي ، يتم التعرف على ثلثهم فقط على أنهم معاقون. والباقي ، بفضل الاختيار الصحيح للنشاط المهني ومع العلاج الداعم المنتظم ، يحتفظون عمليا طوال حياتهم بوضعهم الاجتماعي ، الذي هو بلا شك أفضل من وضع الشخص المعاق. هناك حالات أخرى عندما يحصل الشباب المصابون بقصر النظر على وظيفة ، حيث لا تؤخذ حالة الرؤية في الاعتبار (كقاعدة عامة ، هذا هو العمل البدني الشاق غير الماهر). بمرور الوقت ، وبسبب تطور المرض ، يفقدون وظائفهم ، وإمكانية عمل جديدة محدودة للغاية.

وتجدر الإشارة إلى أن الرفاه الاجتماعي للأشخاص الذين يعانون من قصر النظر المرضي يعتمد إلى حد كبير على التصحيح البصري ، بما في ذلك الجراحة.

في الختام ، أود أن أشير إلى ما يلي. في مقال قصير ، من المستحيل تحديد جميع جوانب مشكلة معقدة مثل قصر النظر. الشيء الرئيسي الذي حاول المؤلفون التركيز عليه هو ما يلي:

• في العلاج والوقاية وفحص القدرة على العمل والتشخيص التفريقي لنوع قصر النظر مهم ؛
• ليست هناك حاجة لتهويل حقيقة قصر النظر لدى أطفال المدارس ، فهم ، مع استثناءات نادرة ، ليسوا مرضيين ؛
• قصر النظر التنكسي وغيره من أنواع قصر النظر المرضي - أمراض العيون الشديدة التي تؤدي إلى ضعف البصر والإعاقة ، تتطلب علاجًا مستمرًا ومراقبة المستوصف ؛
• عملية تقويم تصلب العظام غير فعالة ، ولا ينصح بها للأطفال.

المؤلفات

1. أفيتيسوف إس. قصر النظر. م ، الطب ، 1986.
2. Zolotarev A.V. ، Stebnev S.D. بعض الميول في علاج قصر النظر على مدى السنوات العشر الماضية. وقائع الندوة الدولية ، 2001 ، ص. 34-35.
3. العرش E.Zh. تقلب عناصر الجهاز البصري للعين وأهميتها بالنسبة للعيادة. L. ، 1947.
4. بوفشينكو يو. الخصائص السريرية للنمو القصير العاجز // وجهات نظر طبية ، 1999 ، رقم 3 ، جزء 1 ، ص. 66-69.
5. بوفشينكو يو. رأب الصلبة وإمكانية الوقاية من الإعاقة بسبب قصر النظر // مجلة طب العيون ، 1998 ، العدد 1 ، ص 16 - 20.
6. بوفشينكو يو. التغيرات الهيكلية في الأوعية الدموية للجزء الخلفي من مقلة العين والصلبة في قصر النظر الحثلي // مجلة طب العيون ، 2000 ، رقم 1 ، ص. 66-70.
7. Ferfilfayn I.L. التصنيف السريري والخبير لقصر النظر // مجلة طب العيون ، 1974 ، العدد 8 ، ص. 608-614.
8. Ferfilfayn I.L. الإعاقة بسبب قصر النظر. المعايير السريرية والممرضة لفحص القدرة على العمل: ملخص الأطروحة ، دكتور في العلوم الطبية ، M. ، 1975 ، 32 ص.
9. Ferfilfayn I.L. ، Kryzhanovskaya T.V. أمراض العيون الشديدة عند الأطفال والإعاقة // مجلة طب العيون ، العدد 4 ، ص. 225-227.
10. Ferfilfayn I.L. حول مسألة تصنيف قصر النظر. جامعة ولاية دنيبروبتروفسك ، 1999 ، ص. 96-102.
11. كيرتن بي آي. قصر النظر. 1985.
12. فرانك بي تومسون ، (دكتور في الطب) جراحة قصر النظر (الجزء الأمامي والخلفي). 1990.

تعتبر وظيفة أجهزة الرؤية مكونًا مهمًا في الأنظمة الحسية للإنسان. يؤثر انخفاض حدة البصر بشكل كبير على جودة الحياة ، لذلك يجب إيلاء اهتمام خاص عند ظهور الأعراض أو وجود شكوك في أي عمليات مرضية.

الخطوة الأولى هي طلب المشورة من طبيب عيون. بعد الفحص ، يمكن للأخصائي أن يصف قائمة بأساليب الفحص الإضافية لتوضيح البيانات وإجراء التشخيص. إحدى هذه الطرق هي الموجات فوق الصوتية للعين.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للعين (تخطيط الصدى) هو معالجة تقوم على اختراق وانعكاس الموجات عالية التردد من أنسجة الجسم المختلفة ، يليها التقاط الإشارات بواسطة مستشعر الجهاز. اكتسب هذا الإجراء شعبيته نظرًا لأنه مفيد للغاية وآمن وغير مؤلم.

بالإضافة إلى ذلك ، لا تتطلب الطريقة الكثير من الوقت والتحضير الأولي الخاص. تتيح الموجات فوق الصوتية دراسة السمات الهيكلية لعضلات العين وشبكية العين والبلورات والحالة العامة لقاع العين وأنسجة العين. في كثير من الأحيان ، يتم وصف الإجراء قبل الجراحة وبعدها ، وكذلك لإجراء التشخيص النهائي ومراقبة ديناميكيات مسار المرض.

مؤشرات الفحص بالموجات فوق الصوتية للقاع والمدار والمحجر

قائمة المؤشرات:

• قصر النظر (قصر النظر) وطول النظر (طول النظر) متفاوتة الشدة ؛
• إعتمام عدسة العين؛
• الزرق؛
• انزلاق الشبكية
• الإصابات من مختلف الأصول والخطورة ؛
• علم أمراض قاع العين وشبكية العين.
• الأورام الحميدة والخبيثة.
• الأمراض المرتبطة بأمراض عضلات العين والأوعية الدموية والأعصاب ، ولا سيما العصب البصري ؛
• تاريخ من ارتفاع ضغط الدم والسكري واعتلال الكلية وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ما سبق ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لعيون الطفل أيضًا مع التشوهات الخلقية في تطوير التجاويف ومقل العيون. بما أن الطريقة بها العديد من الصفات الإيجابية ، فلا توجد مخاطر على صحة الطفل.

لا غنى عن التشخيص بالموجات فوق الصوتية في حالة عتامة (تعكر) وسط العين ، لأنه في هذه الحالة يصبح من المستحيل دراسة قاع العين بطرق التشخيص الأخرى. في هذه الحالة ، يمكن للطبيب إجراء الموجات فوق الصوتية للقاع وتقييم حالة الهياكل.

وتجدر الإشارة إلى أن الموجات فوق الصوتية لمقلة العين ليس لها موانع. يمكن إجراء هذا التلاعب التشخيصي لجميع الأشخاص على الإطلاق ، بما في ذلك النساء الحوامل والأطفال. في ممارسة طب العيون ، تعد الموجات فوق الصوتية مجرد إجراء ضروري لدراسة هياكل العين. لكن هناك بعض المواقف التي يوصى فيها بالامتناع عن هذا النوع من الفحص.

يمكن أن تنشأ الصعوبات فقط في حالة أنواع معينة من آفات العين المؤلمة (الجروح المفتوحة في مقلة العين والجفون ، والنزيف) ، حيث تصبح الدراسة مستحيلة ببساطة.

كيف يتم عمل الموجات فوق الصوتية للعين

يتم إرسال المريض للتلاعب في اتجاه طبيب العيون. لا تحتاج للخضوع للتحضير الأولي. ينصح المرضى بإزالة المكياج من منطقة العين قبل الفحص بالموجات فوق الصوتية حيث سيتم تركيب المستشعر على الجفن العلوي. هناك عدة أنواع من الفحص بالموجات فوق الصوتية لمقلة العين ، اعتمادًا على البيانات التي تحتاج إلى توضيح.

يعتمد التشخيص بالموجات فوق الصوتية على تحديد الموقع بالصدى ويتم إجراؤه في عدة أوضاع خاصة. الأول يستخدم لقياس حجم المدار وعمق الغرفة الأمامية وسمك العدسة وطول المحور البصري. الوضع الثاني مطلوب لتصور هياكل مقلة العين. في كثير من الأحيان ، مع تخطيط صدى الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء تصوير دوبلر أيضًا - فحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية العين.

أثناء التلاعب ، يتخذ المريض وضعية الجلوس أو الاستلقاء على الأريكة مع إغلاق عينيه. ثم يقوم الطبيب بوضع هلام خاص مضاد للحساسية للتشخيص بالموجات فوق الصوتية على الجفن العلوي ويقوم بتثبيت مستشعر الجهاز. من أجل تقديم تفاصيل أفضل عن الهياكل المختلفة لمقلة العين والمدار ، قد يطلب الطبيب من المريض إجراء بعض الاختبارات الوظيفية - حركات العين في اتجاهات مختلفة أثناء الدراسة.

يستغرق الفحص بالموجات فوق الصوتية لمقلة العين حوالي 20-30 دقيقة. بعد إجراء الفحص نفسه وتحديد النتائج ، يملأ اختصاصي علم الصوت بروتوكول بحث خاصًا ويصدر استنتاجًا للمريض. يجب التأكيد على أن متخصصًا في الفئة المقابلة فقط يمكنه فك تشفير بيانات التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

فك رموز نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية للعين

بعد الفحص ، يقوم الطبيب بمقارنة وفحص البيانات التي تم الحصول عليها. علاوة على ذلك ، اعتمادًا على نتائج الفحص ، يتم وضع معيار أو علم الأمراض في الاستنتاج. للتحقق من نتائج الدراسة يوجد جدول للقيم العادية:

• العدسة شفافة
• الكبسولة الخلفية للعدسة مرئية ؛
• الجسم الزجاجي شفاف.
• طول محور العين 22.4-27.3 ملم.
• قوة انكسار العين هي 52.6-64.21 ديوبتر.
• يبلغ عرض الهيكل الناقص صدى العصب البصري 2-2.5 مم.
• سمك الأصداف الداخلية - 0.7-1 مم ؛
• حجم الجسم الزجاجي - 4 سم 3 ؛
• حجم المحور الأمامي الخلفي للجسم الزجاجي - 16.5 ملم.

أين يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للعين

يوجد اليوم عدد كبير من عيادات طب العيون العامة والخاصة حيث يمكن عمل الموجات فوق الصوتية لمدارات العين. تعتمد تكلفة الإجراء على مستوى المؤسسة الطبية والجهاز ومؤهلات الاختصاصي. لذلك ، قبل إجراء الدراسة ، من المفيد اتباع نهج مسؤول لاختيار طبيب عيون ، وكذلك العيادة التي سيتم فيها مراقبة المريض.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للعين طريقة تشخيصية متقدمة تعتمد على مبدأ تحديد الموقع بالصدى.

يستخدم الإجراء لتوضيح التشخيص في حالة الكشف عن أمراض العيون وتحديد قيمها الكمية.

ما هي الموجات فوق الصوتية للعين؟

تسمح لك الموجات فوق الصوتية لمقلة العين ومدارات العين بتحديد مناطق توطين العمليات المرضية ، والتي يمكن تحديدها بسبب الانعكاس من هذه المناطق للموجات عالية التردد المرسلة.

تتميز الطريقة بالتنفيذ السريع والبسيط وغياب شبه كامل للتحضير الأولي.

في هذه الحالة ، يتلقى طبيب العيون الصورة الأكثر اكتمالا لحالة أنسجة العين والقاع ، ويمكنه أيضًا تقييم بنية عضلات العين ورؤية الاضطرابات في بنية شبكية العين.

هذا ليس إجراء تشخيصي فحسب ، بل إجراء وقائي أيضًا ، يتم إجراؤه في معظم الحالات بعد التدخلات الجراحية وقبلها من أجل تقييم المخاطر ووصف العلاج الأمثل.

مؤشرات لاستخدام هذه الطريقة

• عتامات ذات طبيعة مختلفة ؛
• وجود أجسام غريبة في أجهزة الرؤية مع القدرة على تحديد حجمها وموقعها بدقة ؛
• الأورام والأورام ذات الطبيعة المختلفة ؛
• مد البصر وقصر النظر.
• إعتام عدسة العين.
• الزرق؛
• خلع العدسة
• علم أمراض العصب البصري.
• انفصال الشبكية؛
• التصاقات في أنسجة الجسم الزجاجي واضطرابات في بنيته ؛
• إصابات القدرة على تحديد شدتها وطبيعتها ؛
• اضطرابات في عمل عضلات العين.
• أي تشوهات وراثية ومكتسبة وخلقية في بنية مقلة العين ؛
• نزيف في العين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدد الموجات فوق الصوتية التغيرات في خصائص الوسائط البصرية للعين وتقدير حجم المدار.

وكذلك تساعد الموجات فوق الصوتية في قياس سماكة الأنسجة الدهنية وتكوينها ، وهي معلومات ضرورية عند التفريق بين أشكال جحوظ العين ("الانتفاخ").

موانع

• إصابات مفتوحة في مقلة العين مع انتهاك سلامة سطحها ؛
• نزيف في منطقة خلف المقعدة.
• أي ضرر في منطقة العين (بما في ذلك إصابات الجفن).

ماذا تظهر الموجات فوق الصوتية للعين: ما هي الأمراض التي يمكن اكتشافها

تظهر الموجات فوق الصوتية للعين العديد من أمراض العيون ، على وجه الخصوص ، يمكن تشخيص أمراض مثل الأخطاء الانكسارية (طول النظر ، قصر النظر ، اللابؤرية) ، الجلوكوما ، إعتام عدسة العين ، أمراض العصب البصري ، عمليات تصنع الشبكية ، وجود الأورام والأورام .

أيضًا ، من خلال الإجراء ، من الممكن التحكم في حالة الأمراض أثناء العلاج ، بالإضافة إلى أي عمليات التهابية للعين وتغيرات مرضية في أنسجة العدسة.

كيف يتم عمل الموجات فوق الصوتية للعين؟

في ممارسة طب العيون الحديثة ، يتم استخدام عدة أنواع من الموجات فوق الصوتية ، كل منها مصمم لأداء مهام محددة ويتم باستخدام ميزاته الفنية الخاصة:

في الوضع B ، التخدير غير مطلوب ، حيث يقوم الأخصائي بتحريك المستشعر على طول جفن العين المغلقة ، ولضمان الإجراء الطبيعي ، يكفي تشحيم الجفن بجل خاص يسهل هذا الانزلاق.

المؤشرات الطبيعية للعين السليمة بالموجات فوق الصوتية

بعد إجراء الموجات فوق الصوتية ، يقوم الأخصائي بتسليم بطاقة المريض المكتملة إلى الطبيب المعالج ، الذي يقوم بفك شفرات المؤشرات.

المؤشرات الطبيعية لهذا الإجراء هي:

فيديو مفيد

يعرض هذا الفيديو الموجات فوق الصوتية للعين:

يجوز حدوث انحرافات طفيفة في هذه الخصائص ، ولكن إذا تجاوزت القيم هذه المؤشرات ، فهذا سبب للخضوع لفحوصات إضافية لتأكيد المرض ووصف العلاج المناسب للمريض.

أسباب قصر النظر

هذه الظاهرة شائعة جدا اليوم. تشير البيانات الإحصائية إلى أن حوالي مليار من سكان العالم يعانون من قصر النظر. يقوم أطباء العيون بتشخيص حالتها في أي عمر. ومع ذلك ، تم العثور عليه لأول مرة في الأطفال من سن 7 إلى 12 عامًا ، ويزداد المرض في سن المراهقة. بين سن 18 و 40 ، عادة ما تستقر حدة البصر. لذا ، دعنا نتعرف على أسباب قصر النظر.

باختصار عن المرض

الاسم الثاني للمرض الذي يستخدمه الأطباء هو قصر النظر. إنه ضعف بصري يرى فيه المريض أشياء قريبة تمامًا وأخرى سيئة تلك الموجودة على مسافة. تم تقديم مصطلح "قصر النظر" من قبل أرسطو ، الذي لاحظ أن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الرؤية في المسافة يحولون أفواههم.

يتحدث بلغة أطباء العيون ، قصر النظر هو علم أمراض انكسار العين ، عندما تظهر صورة الأشياء أمام شبكية العين. في مثل هؤلاء الأشخاص ، يزداد طول العين أو تتمتع القرنية بقوة انكسار عالية. لذلك ، يحدث قصر النظر الانكساري. تظهر الممارسة أنه في أغلب الأحيان يتم الجمع بين هذين المرضين. مع قصر النظر ، تقل حدة البصر.

يصنف قصر النظر على أنه قوي وضعيف ومتوسط.

لماذا يحدث قصر النظر؟

يسمي أطباء العيون عدة أسباب لتطور قصر النظر. فيما يلي أهمها:

1. عدم انتظام شكل مقلة العين. في هذه الحالة ، يكون طول المحور الأمامي الخلفي لجهاز الرؤية أكبر من الطبيعي ، وعند التركيز ، لا تصل أشعة الضوء ببساطة إلى الشبكية. الشكل الممدود لمقلة العين هو امتداد للجدار الخلفي للعين. يمكن أن تؤدي حالة نظام الرؤية هذه إلى تغيير قاع العين ، على سبيل المثال ، المساهمة في انفصال الشبكية ، وقصر النظر المخروطي ، واضطرابات الضمور في المنطقة البقعية.
2. الانكسار المفرط لأشعة الضوء بواسطة نظام العين البصري. في الوقت نفسه ، يتوافق حجم العين مع القاعدة ، ومع ذلك ، فإن الانكسار القوي يجبر أشعة الضوء على الالتقاء في بؤرة التركيز أمام الشبكية ، وليس عليها تقليديًا.

بالإضافة إلى أسباب قصر النظر هذه ، يحدد أطباء العيون أيضًا العوامل التي تساهم في تطور مرض العين هذا. هذه هي الظروف التالية:

1. الاستعداد الوراثي. يقول المتخصصون في مجال طب العيون أن الناس لا يرثون ضعف البصر ، بل يرثون الميل الفسيولوجي إليه. وأول الأشخاص المعرضين للخطر هم المرضى الذين يكون الأب والأم لديهم عرضة لقصر النظر. إذا كان أحد الوالدين فقط يعاني من قصر النظر ، فإن فرص الإصابة بالمرض لدى ابنهما أو ابنتهما تقل بنسبة 30 في المائة.
2. غالبًا ما يزيد ضعف الأنسجة الصلبة من حجم مقلة العين بسبب زيادة ضغط العين. نتيجة هذا هو تطور قصر النظر في الشخص.
3. ضعف التكيف مما يؤدي إلى انتفاخ مقلة العين.
4. الضعف العام للجسم كأساس لتشكيل قصر النظر. غالبًا ما يكون نتيجة كل من الإرهاق وسوء التغذية.
5. وجود أمراض حساسية ومعدية في الجسم (الدفتيريا ، الحمى القرمزية ، الحصبة ، التهاب الكبد).
6. الولادة وإصابات الدماغ.
7. أمراض البلعوم الأنفي وتجويف الفم على شكل التهاب اللوزتين واللحمية والتهاب الجيوب الأنفية.
8. الظروف غير المواتية لعمل النظام البصري. يشير أطباء العيون إليهم على أنهم إجهاد مفرط على العينين ، إجهادهم المفرط ؛ القراءة في المركبات التي تتحرك ، في الظلام ، أثناء الاستلقاء ؛ الجلوس لساعات عديدة ودون انقطاع أمام شاشة الكمبيوتر أو التلفزيون ؛ الإضاءة السيئة في مكان العمل ؛ الموقف الخاطئ أثناء الكتابة والقراءة.

تساهم جميع الأسباب والعوامل المذكورة أعلاه ، ولا سيما مجموعة منها ، في تطور قصر النظر لدى الأطفال والبالغين.

الهدف: دراسة ديناميكيات PZO مع مراعاة انكسار العيون السليمة لدى الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد وما فوق. حتى 7 سنوات ومقارنتها بـ PZO للعيون مع الجلوكوما الخلقي عند الأطفال من نفس العمر.
المادة والطرق: أجريت الدراسات على 132 عين مصابة بمرض الجلوكوما الخلقي و 322 عين سليمة. حسب العمر ، تم توزيع الأطفال الذين يعانون من الجلوكوما الخلقي وذوي العيون السليمة وفقًا لتصنيف E. أفيتيسوفا (2003). لذلك ، كان هناك 30 مولودًا جديدًا يعانون من الجلوكوما (55 عينًا) ، والأطفال دون سن 1 - 25 (46 عينًا) ، حتى سن 3 سنوات - 55 (31 عينًا). من بين الأشخاص ذوي العيون السليمة: حديثو الولادة - 30 عين ، حتى عمر سنة - 25 عين ، حتى 3 سنوات - 55 عين ، 4-6 سنوات - 111 عين ، 7-14 سنة - 101 عين. تم استخدام طرق البحث التالية: قياس التوتر ، مقياس ضغط الصوت Nesterov وقياس المرونة ، الفحص المجهري الحيوي ، تنظير gonioscopy ، تنظير العين ، مسح A / B على الماسح الضوئي ODM-2100 Ultrasonik A / B لطب العيون.
النتائج والاستنتاجات: بعد دراسة PZO الطبيعي للعيون في فترات عمرية مختلفة ، كشفنا عن مجموعة كبيرة من التقلبات في مؤشرات PZO ، والتي قد تتوافق قيمها القصوى مع القيم المرضية. لا تعتمد الزيادة في حجم المحور الأمامي الخلفي للعين في الجلوكوما الخلقي على اضطراب العمليات الهيموهيدروديناميكية للعين مع تراكم السائل داخل العين فحسب ، بل تعتمد أيضًا على الديناميات المرتبطة بالعمر لنمو العين المرضي ودرجته. من الانكسار.
الكلمات المفتاحية: المحور الأمامي الخلفي للعين ، الجلوكوما الخلقي.

الملخص
تحليل مقارن للمحاور الأمامية والخلفية لعيون المرضى الذين يعانون من الجلوكوما الخلقي والصحي
المرضى مع مراعاة الجانب العمري
يو. خامرويفا ، ب. بوزروكوف

معهد طب الأطفال ، طشقند ، أوزبكستان
الغرض: دراسة ديناميات APA لدى الأطفال الأصحاء مع الأخذ بعين الاعتبار انكسار العيون السليمة الذين تتراوح أعمارهم من شهر واحد إلى سبع سنوات ، مقارنة بـ APA للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما الخلقي من نفس العمر.
الطريقة: أجريت الدراسة على 132 عين مصابة بمرض الجلوكوما الخلقي و 322 عين مصابة بمرض الجلوكوما. تم توزيع المرضى الذين يعانون من الجلوكوما الخلقي والأصحاء حسب العمر وفقًا لتصنيف E. Avetisov (2003) ، 30 مولودًا جديدًا (55 عينًا) ، 25 مريضًا أقل من عام واحد (46 عينًا) ، 55 مريضًا سليمًا دون سن 3 سنوات ، (31 عينًا) وحديثي الولادة (30 عينًا) ، أقل من عام واحد (25 عينًا) ، تحت 3 سنوات (55 عين)، 4-6 سنوات (111 عين)، من 7 الى 14 سنة (101 عين). تم إجراء قياس التوتر ، التصوير المقطعي ، قياس المرونة ، الفحص المجهري الحيوي ، التنظير الغوني ، تنظير العين ، مسح A / B.
النتائج والاستنتاج: تم الكشف عن سعة كبيرة لمؤشرات APA في المرضى من مختلف الأعمار. قد تشير القيم القصوى إلى علم الأمراض. لا تعتمد زيادة حجم APA في الجلوكوما الخلقي على تباين العمليات الهيدروديناميكية فحسب ، بل تعتمد أيضًا على ديناميكيات العمر لنمو العين وانكسارها.
الكلمات الأساسية: المحور الأمامي الخلفي (APA) للعين ، الجلوكوما الخلقي.

مقدمة
لقد ثبت الآن أن آلية التحفيز الرئيسية لتطوير عملية الجلوكوما هي زيادة ضغط العين (IOP) إلى مستوى أعلى من الهدف. IOP هو ثابت فسيولوجي مهم للعين. عدة أنواع من تنظيم IOP معروفة. في الوقت نفسه ، تتأثر المؤشرات الدقيقة لـ IOP ، خاصة عند الأطفال ، بعدة عوامل تشريحية وفسيولوجية ، أهمها حجم العين وحجم المحور الأمامي الخلفي (PZO). تظهر الدراسات الحديثة أن أحد العوامل الرئيسية في تطور آفات الجلوكوما قد يكون تغيرًا في الاستقرار الميكانيكي الحيوي لهياكل النسيج الضام للعين ، ليس فقط في رأس العصب البصري (رأس العصب البصري) ، ولكن أيضًا في الألياف الليفية. الكبسولة ككل. ويدعم هذا البيان التخفيف التدريجي للصلبة والقرنية.
الهدف: دراسة ديناميكيات PZO مع مراعاة انكسار العيون السليمة لدى الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد وما فوق. حتى 7 سنوات ومقارنتها بـ PZO للعيون مع الجلوكوما الخلقي عند الأطفال من نفس العمر.
المواد والطرق
أجريت الدراسات على 132 عين مصابة بمرض الجلوكوما الخلقي و 322 عين سليمة. تم توزيع الأطفال حسب العمر حسب تصنيف E. Avetisova (2003): مع الجلوكوما الخلقي: حديثي الولادة - 30 مريضًا (55 عينًا) ، حتى سنة واحدة - 25 (46 عينًا) ، حتى 3 سنوات - 55 (31 عينًا) ؛ الأطفال ذوو العيون السليمة: حديثو الولادة - 30 عين ، حتى سن 1 سنة - 25 عين ، حتى 3 سنوات - 55 عين ، 4-6 سنوات - 111 عين ، 7-14 سنة - 101 عين.
تم استخدام طرق البحث التالية: قياس التوتر ، مقياس ضغط الصوت Nesterov وقياس المرونة ، الفحص المجهري الحيوي ، تنظير الغدد التناسلية ، تنظير العين. مسح A / B على الماسح الضوئي ODM-2100 Ultrasonik A / C لطب العيون. وفقًا لمراحل المرض والعمر ، تم توزيع مرضى الجلوكوما الخلقي على النحو التالي (الجدول 1).
نتائج ومناقشة
على الرغم من وجود بيانات حول متوسط ​​قيم العناصر التشريحية والبصرية للعيون السليمة ، بما في ذلك المحور الأمامي الخلفي للعيون (PZO) في سن من حديثي الولادة إلى 25 عامًا (Avetisov ES ، وآخرون ، 1987 ) ومن الأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا (Avetisov ES ، 2003 ، الجدول 2) ، في جمهورية أوزبكستان لم يتم إجراء مثل هذه الدراسات من قبل. لذلك ، تقرر إجراء دراسات echobiometric لمؤشرات PZO في 322 عينًا صحية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد وما فوق. تصل إلى 7 سنوات مع مراعاة درجة انكسار العين ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع نتائج الدراسات المماثلة على العيون المصابة بالزرق الخلقي (132 عين) عند الأطفال من نفس العمر. يتم عرض نتائج البحث في الجدول 3.
مؤشرات PZO طبيعية في جميع الفئات العمرية تقريبًا ، باستثناء الأطفال حديثي الولادة ، وتزامنت عمليًا مع البيانات الواردة في جدول E. أفيتيسوفا (2003).
يوضح الجدول 4 بيانات PZO للعيون في الظروف العادية ، اعتمادًا على الانكسار والعمر.
لوحظ الاعتماد النسبي لدرجة الانكسار على تقصير PZO للعين فقط من عمر سنتين (1.8-1.9 مم).
من المعروف أنه عند فحص IOP في العيون المصابة بالجلوكوما الخلقي ، تنشأ صعوبات في تحديد كيفية وصف IOP للعمليات الهيدروديناميكية الطبيعية أو أمراضها. هذا يرجع إلى حقيقة أن أغشية العين عند الأطفال الصغار ناعمة وسهلة التمدد. عندما يتراكم السائل داخل العين ، يتمدد ، ويزداد حجم العين ، ويظل ضغط العين داخل النطاق الطبيعي. في الوقت نفسه ، تؤدي هذه العملية إلى اضطرابات التمثيل الغذائي ، وإتلاف ألياف العصب البصري وإضعاف عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا العقدية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التمييز بوضوح بين النمو المرضي والنمو الطبيعي المرتبط بالعمر لعين الطفل.
بعد دراسة المؤشرات الطبيعية لـ PZO للعيون في فترات عمرية مختلفة ، وجدنا أن القيم القصوى لهذه المؤشرات يمكن أن تتوافق مع القيم في علم الأمراض. من أجل تحديد ما إذا كان تمدد مقلة العين مرضيًا بوضوح ، قمنا في نفس الوقت بتحليل العلاقة بين مؤشرات PZO و IOP ، والانكسار ، ووجود حفر زرق ، وحجمها وعمقها ، والحجم الأفقي للقرنية وحوفها.
لذلك ، مع المرحلة المتقدمة من المرض في 10 عيون من الأطفال حديثي الولادة مع PZO = 21 مم ، كان الضغط التونومتري (Pt) 23.7 ± 1.6 مم زئبق. فن. (p≤0.05) ، حفر القرص - 0.3 ± 0.02 (p≤0.05) ؛ عند الأطفال أقل من سنة (36 عينًا) مع PZO = 22 ملم Pt كان يساوي 26.2 ± 0.68 ملم زئبق. فن. (p≤0.05) ، حفر القرص - 0.35 ± 0.3 (p≤0.05). في الأطفال دون سن 3 سنوات (10 أعين) مع PZO = 23.5 ملم نقطة تصل إلى 24.8 ± 1.5 ملم زئبق. فن. (p≥0.05) ، حفر القرص - 0.36 ± 0.1 (p≤0.05). تجاوز حجم PZO للعيون المعدل الطبيعي بمقدار 2.9 و 2.3 و 2.3 ملم على التوالي في كل فئة عمرية.
مع المرحلة المتقدمة من الجلوكوما عند الأطفال أقل من سنة واحدة (45 عينًا) ، كان حجم PZO 24.5 ملم ، نقطة - 28.0 ± 0.6 ملم زئبق. فن. (p≤0.05) ، حفر القرص - 0.5 ± 0.04 (p≤0.05) ، في الأطفال أقل من عامين (10 عيون) مع PZO 26 ملم Pt وصلت 30.0 ± 1.3 ملم زئبق ... فن. (p≤0.05) ، حفر القرص - 0.4 ± 0.1 (p≤0.05). في الأطفال دون سن 3 سنوات (11 عينًا) مع PZO 27.5 ملم Pt كان 29 ± 1.1 ملم زئبق. فن. (p≤0.05) ، حفر القرص - 0.6 ± 0.005 (p≤0.05). في المرحلة النهائية (10 عيون) مع PZO 28.7 ملم Pt كان 32.0 ± 1.2 ملم زئبق. فن. (p≥0.05) ، حفر القرص - 0.9 ± 0.04 (p≤0.05). في هؤلاء الأطفال ، تجاوز حجم PZO للعينين المتوسط ​​القياسي بمقدار 4.7 ، 4.8 ، 6.3 ملم ، وفي المرحلة النهائية - 7.5 ملم.

الاستنتاجات
1. لا تعتمد الزيادة في حجم PZO للعين في الجلوكوما الخلقي فقط على اضطراب العمليات الهيموهيدروديناميكية للعين مع تراكم السائل داخل العين ، ولكن أيضًا على الديناميات المرتبطة بالعمر للنمو المرضي للجلد. العين ودرجة الانكسار.
2. يجب أن يعتمد تشخيص الجلوكوما الخلقي على بيانات الفحص ، مثل نتائج قياس صدى الصوت ، وتنظير الغونوسكوبي ، و IOP ، مع الأخذ في الاعتبار صلابة الغشاء الليفي للعين والاعتلال العصبي البصري الزرق الأولي.

المؤلفات
1. Akopyan A.I. ، Erichev V.P. ، Iomdina E.N. قيمة المعلمات الميكانيكية الحيوية للعين في تفسير تطور الجلوكوما وقصر النظر وعلم الأمراض المشترك // الجلوكوما. 2008. رقم 1. ص 9-14.
2. Harutyunyan L.L. دور خصائص المرونة اللزجة للعين في تحديد الضغط المستهدف وتقييم تطور عملية الزرق: ملخص المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. م ، 2009.24 ص.
3. Buzykin M.A. الصورة التشريحية والفسيولوجية بالموجات فوق الصوتية لجهاز تكيف العين عند الشباب في الجسم الحي: ملخص المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. SPb. ، 2005.
4. Volkov V.V. تصنيف مكون من ثلاثة مكونات للزرق مفتوح الزاوية // الجلوكوما ، 2004. №1. S.57-68.
5. Gulidova E.G.، Strakhov V.V. الإقامة والديناميكا المائية للعين قصر النظر // المنتدى الوطني الروسي لطب العيون: سبت. أوراق علمية. م ، 2008 ص 529-532.
6. كوزلوف ف. طريقة جديدة لدراسة تمدد ومرونة العين عند تغيير فتحات العين // الصدرية. طب العيون. 1967. رقم 2. س 5-7.
7. المجموعة الأوروبية لدراسة الوقاية من الجلوكوما (EGPS). سمك القرنية المركزي في مجموعة دراسة الوقاية من الجلوكوما الأوروبية // طب العيون. 2006. المجلد. 22. ص 468-470.
8. كوباياشي هـ ، أونو هـ ، كيريو جيه وآخرون. القياس بالميكروسكوب البيولوجي بالموجات فوق الصوتية لتطور Angl الغرفة الأمامية // Br J. Ophthalmol. 1999. المجلد. 83. رقم 5. ص 559-562.
9. Pavlin C.J.، Harasiewecz K.، Foster F.S. كوب عين للفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية // جراحة العيون. 1994. المجلد. 25 ، ن. 2. ص 131-132.
10. روجرز دي إل ، كانتور آر إن ، كاتويرا واي وآخرون. سماكة القرنية المركزية وفقدان المجال البصري في عيون زملائهم من المرضى الذين يعانون من الجلوكوما المفتوحة // Am. J. Ophthalmol. 2007. المجلد. 143- رقم 1. ص 159 - 161.

حاليًا ، تم تطوير عدد كبير من الصيغ للحساب الدقيق للقوة البصرية لعدسة باطن العين قابلة للزرع (IOL). كل منهم يأخذ في الاعتبار قيمة المحور الأمامي الخلفي (PZO) لمقلة العين.

طريقة التلامس بالصدى أحادي البعد (طريقة A) منتشرة في ممارسة طب العيون لفحص PZO لمقلة العين ، ومع ذلك ، فإن دقتها محدودة من خلال دقة الجهاز (0.2 مم). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الوضع غير الصحيح والضغط المفرط لجهاز الاستشعار على القرنية إلى أخطاء كبيرة في قياسات المعلمات البيومترية للعين.

طريقة القياس الحيوي البصري المتماسك (OCB) ، على عكس طريقة التلامس A ، تجعل من الممكن قياس PZO بدقة أعلى مع الحساب اللاحق للقوة البصرية ل IOL.

دقة هذه التقنية هي 0.01-0.02 ملم.

حاليًا ، جنبًا إلى جنب مع OKB ، تعد القياسات الحيوية بالغمر بالموجات فوق الصوتية طريقة مفيدة للغاية لقياس PZO. دقتها 0.15 ملم.

جزء لا يتجزأ من تقنية الغمر هو غمر المستشعر في وسط غمر ، مما يستبعد الاتصال المباشر للحساس بالقرنية ، وبالتالي يزيد من دقة القياس.

أظهر J.Landers أن قياس التداخل الجزئي المتماسك ، الذي تم إجراؤه باستخدام جهاز IOLMaster ، يوفر نتائج أكثر دقة من القياس الحيوي للغطس ، ومع ذلك ، لم يحصل J. هذه الطرق.

استهداف- تقييم مقارن لقياسات PZO للعين باستخدام IB و OKB لحساب القوة البصرية لعدسة العين في المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر.

المواد والطرق... تم فحص 12 مريضا (22 عين) يعانون من الساد تتراوح اعمارهم بين 56 و 73 عاما. كان متوسط ​​عمر المرضى 63.8 ± 5.6 سنة. في مريضين ، تم تشخيص إعتام عدسة العين الناضج (عينان) في عين واحدة ، وإعتام عدسة غير ناضج في عين واحدة (عينان) ؛ في 8 مرضى - إعتام عدسة العين غير الناضج في كلتا العينين. كان لدى مريضان إعتام عدسة العين الأولي في عين واحدة (عينان). لم يتم إجراء دراسة تزاوج العيون في 2 مريض بسبب التغيرات المرضية في القرنية (إفراز القرنية بعد الصدمة - عين واحدة ، عتامة طعم القرنية - عين واحدة).

بالإضافة إلى طرق البحث التقليدية ، بما في ذلك قياس البصر ، وقياس الانكسار ، وقياس التوتر ، والفحص المجهري الحيوي للجزء الأمامي من العين ، وتنظير العين الحيوي ، خضع جميع المرضى لفحص العين بالموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك المسح A و B باستخدام جهاز NIDEK US-4000 echoscan . لحساب الطاقة الضوئية لعدسة IOL ، تم قياس PZO باستخدام IB على جهاز Accutome A-scan التآزر و OKB على أجهزة IOLMaster 500 (Carl Zeiss) و AL-Scan (NIDEK).

نتائج ومناقشة... تم تسجيل PZO تتراوح من 22.0 إلى 25.0 ملم في 11 مريضا (20 عين). في مريض واحد (عينان) ، كان PZO في العين اليمنى 26.39 ملم ، وفي اليسار - 26.44 ملم. باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية IB ، تمكنت PZO من قياس جميع المرضى ، بغض النظر عن كثافة الساد. في 4 مرضى (عينان - إعتام عدسة العين الناضجة ، وعينان - توطين التعتيم تحت الكبسولة الخلفية للعدسة) أثناء OKB باستخدام جهاز IOLMaster ، لم يتم تحديد بيانات PZO بسبب الكثافة العالية لتعتيم العدسة وعدم كفاية حدة البصر لدى المرضى لإصلاح النظرة. عند إجراء OKB باستخدام جهاز AL-Scan ، لم يتم تسجيل PZO فقط في 2 من المرضى المصابين بإعتام عدسة العين الخلفي.

أظهر التحليل المقارن لنتائج دراسة المعلمات الحيوية للعيون أن الفرق بين معلمات PZO المقاسة باستخدام IOL-Master و AL-scan تتراوح من 0 إلى 0.01 مم (في المتوسط ​​- 0.014 مم) ؛ IOL-Master و IB - من 0.06 إلى 0.09 مم (في المتوسط ​​- 0.07 مم) ؛ AL-scan و IB - من 0.04 إلى 0.11 ملم (في المتوسط ​​- 0.068 ملم). كانت بيانات حساب IOL بناءً على نتائج قياسات المعلمات البيومترية للعين باستخدام OKB و IB بالموجات فوق الصوتية متطابقة.

بالإضافة إلى ذلك ، تراوح الاختلاف في قياسات الغرفة الأمامية للعين (ACD) على IOL-Master و AL-scan من 0.01 إلى 0.34 مم (يعني 0.103 مم).

عند قياس القطر الأفقي للقرنية (المعلمة "من الأبيض إلى الأبيض" أو WTW) ، تراوح الفرق في القيم بين أجهزة IOL-Master و AL-scan من 0.1 إلى 0.9 مم (متوسط ​​0.33) ، و WTW و ACDs كانت أعلى في AL-scan مقارنة بـ IOLMaster.

لم يكن من الممكن مقارنة معلمات قياس القرنية التي تم الحصول عليها من IOL-Master و AL-scan ، حيث يتم إجراء هذه القياسات في أجزاء مختلفة من القرنية: على IOLMaster - على مسافة 3.0 مم من المركز البصري للقرنية ، على AL-scan - في منطقتين: على مسافة 2.4 و 3.3 ملم من المركز البصري للقرنية. تزامنت بيانات حساب القوة الضوئية لعدسة العين بناءً على نتائج قياسات المعلمات البيومترية للعين باستخدام OKB والقياس الحيوي بالغمر بالموجات فوق الصوتية ، باستثناء حالات قصر النظر المرتفع. وتجدر الإشارة إلى أن استخدام AL-scan جعل من الممكن قياس المؤشرات الحيوية في وضع التحكم ثلاثي الأبعاد لحركات عين المريض ، مما يزيد بلا شك من محتوى المعلومات للنتائج التي تم الحصول عليها.

الاستنتاجات.

1. أظهرت نتائج بحثنا أن الاختلاف في قياسات PZO بمساعدة IB و OKB ضئيل للغاية.

2. عند إجراء القياس الحيوي للغطس ، تم تحديد قيم PZO في جميع المرضى ، بغض النظر عن درجة نضج الساد. يسمح استخدام AL-scan ، على عكس IOLMaster ، بالحصول على بيانات PZO لإعتام عدسة العين الأكثر كثافة.

3. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المتغيرات الحيوية ومؤشرات القدرة البصرية IOL التي تم الحصول عليها بمساعدة IB و OKB.