كم عدد أيام الإجازة المرضية التي تستمر بعد الجراحة الاصطناعية. إجازة مرضية بعد تقويم مفاصل الورك والركبة. تمارين يجب القيام بها في المنزل

هنا وراء عملية استبدال مفصل الورك ، تم استبدال إعادة التأهيل. أهم شيء الآن بالنسبة للمريض هو أن يكون منتبهاً للغاية لمشاعره وأن يمر بكل المراحل بنجاح دون السماح بالمضاعفات. لا داعي للخوف ، فهي تحدث بشكل غير منتظم ، وكقاعدة عامة ، إذا لم يتم اتباع النظام الخاص ، والذي يتم وصفه من اليوم الأول بعد الجراحة. مدة العلاج التأهيلي حوالي 3 أشهر ، يقضي المريض منها 2-3 أسابيع في العيادة ، وبقية الوقت إما أن يواصل دراسته ويخضع للإجراءات في مركز طبي متخصص جيد ، أو يدرس في المنزل بدقة وفقا للتعليمات المعطاة.

ما هو أفضل مكان للخضوع للتعافي - في المنزل أم في العيادة؟

بعد جراحة استبدال مفصل الورك ، من الأفضل إجراء إعادة التأهيل ليس فقط في المرحلة المبكرة ، ولكن أيضًا في مرحلة لاحقة ، تحت إشراف أخصائي تقويم العظام ومدرب متخصص في العلاج بالتمارين الرياضية. لماذا هو مهم جدا؟ في المراحل اللاحقة ، يمكنك المبالغة في تقدير قدراتك من خلال البدء في تحميل المفصل المشغل أكثر مما هو جاهز لقبوله في الوقت الحالي ، وهو أمر محفوف بخلع المفصل الاصطناعي والتخفيف ومشاكل أخرى. عادة ما يحدث هذا على وجه التحديد في فترة بعيدة ، في المنزل ، عندما يقرر الشخص ، على خلفية تحسن كبير في حالته ، أنه يمكنه بالفعل تجاوز القيود. في الواقع ، لم يتم بعد التثبيت القوي للطرف الاصطناعي بالعظام والعضلات ، ولا يحدث قبل 3-4 أشهر ، وهذه هي النتيجة بالنسبة لك.

لماذا تحتاج إلى رقابة متخصصة؟ لأنه وحده القادر على نقل جوهر عملية التعافي إلى المريض. بدون توجيه خارجي ، حتى المريض الأكثر انضباطًا واستنارة غير قادر على توفير إعادة التأهيل.

يُنصح بالبقاء تحت إشراف المتخصصين لأطول فترة ممكنة ، والذين ، مع مراعاة ديناميكيات الانتعاش والخصائص الفردية للمريض ، سيختارون المستوى الأمثل المسموح به للنشاط البدني ، وإجراء التعديلات اللازمة في اتجاه زيادتها أو تقليلها ومراقبة صحة كل تمرين. سيتأكد مدرب إعادة التأهيل والطبيب المعالج من أن إعادة التأهيل بعد استبدال مفصل الورك تمر دون مضاعفات ، مما يوفر مجموعة كاملة من التدابير الوقائية الإلزامية في الوقت المناسب.

أثناء التمرين ، من المؤكد أن شيئًا ما سيسحب ، وينتحب ، ويؤذي ، ولكن فقط أخصائي العلاج الطبيعي الذي كان لديه العديد من هؤلاء المرضى سيكون قادرًا على شرح الأسباب بشكل معقول وغرس الثقة.

أينما يمر المريض بخطة ما بعد الجراحة للتدابير الإلزامية ، يجب عليه التقيد الصارم ببرنامج إعادة التأهيل الفردي بعد استبدال مفصل الورك. يتم وضعه حصريًا من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا ، وفقًا للمعايير المعمول بها للأطراف الاصطناعية ، لحالة طبية معينة.

التسلسل والتوقيت والملامح الرئيسية للمراحل

مراحل ما بعد الجراحة	فترات الدورة	طبيعة ما بعد الجراحة	وضع الحركةو
المرحلة المبكرة	من 1 إلى 7 أيام شاملة	رد فعل التهابي تفاعلي حاد	تجنيب مبكر
المرحلة المبكرة	من 8 إلى 14 يومًا	الاندمال الظهاري والتقلص والتئام الجروح	منشط خفيف
مرحلة متأخرة	من 15 يومًا 6 أسابيع	بداية إعادة البناء: غلبة ارتشاف العظام	التصالحية الأولية
	من 7 إلى 10 أسابيع	هيمنة عمليات تجديد الأنسجة الصلبة	الشفاء المتأخر
	من 11 أسبوعًا إلى انتهاء 3-4 أشهر من تاريخ الجراحة	الانتهاء من إصلاح العظام بما يتلاءم مع الظروف الجديدة	تكيفية

ينصح جراحو العظام بشدة بعد 3 أسابيع من العملية بالخضوع لمرحلة العلاج والشفاء في قسم العظام في مستشفى جراحي ، ثم في نفس المركز تقريبًا - في مركز إعادة التأهيل المتخصص. بعد ذلك ، لتوحيد النتائج التي تم الحصول عليها ، الخضوع لدورة إعادة التأهيل في مؤسسة من نوع المصحات المتخصصة في ملف العلاج العلاجي والوقائي للجهاز العضلي الهيكلي.

إعادة التأهيل البدني المبكر

من المعلومات الواردة في الجدول ، يمكنك أن ترى أن التعافي بعد الجراحة لا يستغرق أسبوعًا واحدًا ، ولكن في المتوسط 3-4 أشهر. يمكن للمرضى ذوي الصعوبة التعافي من ستة أشهر إلى سنة. لذا ، دعونا نلقي نظرة على ماهية مرحلة إعادة التأهيل الأولية.

الغايات والأهداف

تعتمد مبادئ التعافي بعد الجراحة على مفاصل الورك في الفترة الأولية بشكل أساسي على استخدام العلاج الحركي المتوازن ، والتمارين الثابتة اللطيفة ، وإجراءات العلاج الطبيعي لتحفيز عضلي. بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى المريض رعاية طبية مختصة ، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية ، وإدخال الأدوية الوعائية ، وعلاج الجروح المطهر. بفضل العلاج التمرين المتناسب والموجه ، والعلاج المناسب بالأدوية ، يتحقق ما يلي:

تحفيز الدورة الدموية في الأطراف السفلية.
القضاء على الالتهاب والوذمة والمتلازمة المؤلمة.
زيادة في قوة العضلات ونطاق الحركة في منطقة المشكلة ؛
تصحيح احصائيات المقاطع الفقرية.
الوقاية من ردود الفعل السلبية بعد الجراحة (تجلط الدم ، والالتهابات ، وما إلى ذلك) وتطوير مناعة قوية ضد جميع العواقب المحتملة.

الكفات الضاغطة هي إجراء لا غنى عنه للوقاية من تجلط الدم في الأيام الأولى بعد الجراحة.

أيضًا ، منذ اليوم الأول ، تم استخدام مثل هذا الجهاز لتوسيع المفصل السلبي. يوضع على كل من الركبة والفخذ.

تضمن هذه الفترة تنفيذ أحد الأهداف الرئيسية - التنشيط المبكر للمريض الخاضع للجراحة. يجب أن يقوم أخصائي العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل ومدرب العلاج بالتمارين الرياضية بتعليم الشخص جميع معايير السلوك الجسدي والاستخدام الواثق لوسائل المساعدة على الحركة ؛ تساعد في تطوير الصورة النمطية الصحيحة للمشي واعتماد وضعية "الجلوس" وصعود ونزول السلالم. تشمل مسؤولياتهم أيضًا تحذير المريض من جميع أنواع النشاط البدني التي يتم منع استخدامها بشكل صارم في فترة زمنية معينة.

الوضع المادي

الجمباز التنفسي الحجاب الحاجز.
تدريب طرف سليم من خلال التمارين النشطة ، وكذلك ثني / تمديد الكاحل في الساق الاصطناعية حتى الشعور بتعب طفيف في عضلات الساق ؛
تقوية عضلات الألوية والفخذ والساق بمساعدة التوترات متساوي القياس في المناطق المقابلة ؛
رفع منطقة الحوض ، على مرفقي وقدم طرف سفلي سليم ، من أجل منع استنزاف ونخر الجلد بسبب الضغط بسبب البقاء في السرير لفترة طويلة ؛
من 2-3 أيام تشمل ما يصل إلى 6 مرات في اليوم لمدة 15 دقيقة تدريبًا سلبيًا نشطًا فرديًا على الساق مع مفصل بديل (رفع طرف مسطح ، وتحريك القدمين على طول السرير مع سحب الساقين نحوك ، وثني مفصل الركبة المنطقة بأقل من 90 درجة ؛
تمارين تقوية خاصة للعضلات المقربة والمُبعدة ، وكذلك تمارين توسيع الورك ("Hula-hula" ، اختبار Thomas ، إلخ).

بعد يومين تقريبًا ، يُسمح للمريض بالجلوس (لمدة لا تزيد عن 15-20 دقيقة) ، بينما سيصف الطبيب المزيد من التمارين التي يتم إجراؤها في وضع "الجلوس" ، على سبيل المثال ، لفك الساق عند مفصل الركبة ، الاحتفاظ بها في وضع التمديد لمدة 5 ثوان (10 مجموعات 5-6 مرات / يوم). أيضًا ، من اليوم الثالث ، يبدأ المريض في النهوض والوقوف والمشي قليلاً على عكازين ، بينما لا يزال لا ينقل وزن جسمه إلى جانب المشكلة. مدة المشي مبدئيًا 5 دقائق ، ولكن يتم إضافة الوقت ببطء ، وبحلول نهاية هذه الفترة ، تحتاج إلى المشي ثلاث مرات يوميًا لمدة 30 دقيقة تقريبًا.

مجال منفصل لإعادة التأهيل هو العلاج المهني ، حيث يتم تعليم المريض أن يعتني بنفسه بأمان: النهوض والذهاب إلى الفراش ، وارتداء الجوارب والأحذية ، والملابس الأخرى ، ورفع الأشياء عن الأرض ، واستخدام العكازات ، وما إلى ذلك.

يتم إضافة الدعم على الساق بعناية شديدة ، بدءًا من لمسة خفيفة للقدم مع سطح الأرض ، مما يزيد تدريجياً من نسبة حمل الدعم. بعد إتقان وضع الوقوف جيدًا ، سيتعلم المريض ، بتوجيه من أخصائي المنهج ، القيام بما يلي:

الاختطاف في الاتجاه الجانبي والخلفي للساق المستقيمة ، والتمسك بلوح رأس السرير أو الكرسي أو المشاية ، وتجنب الأحاسيس المؤلمة ؛
ثني الركبة بسحب الكعب إلى الأرداف ، مما يؤدي إلى إجهاد منطقة الألوية ؛
نقل الوزن المتحكم به من رجل إلى أخرى ، ومن جانب إلى آخر ، إلخ.

تدابير وقائية

أنت تعرف بالفعل المدة التي تستغرقها إعادة التأهيل بعد استبدال مفصل الورك في الجهاز العضلي الهيكلي ، وأنه في المراحل المبكرة يكون إطار الدعم والقوة للجسم ضعيفًا للغاية. لذلك ، من أجل تجنب إزاحة المكونات الوظيفية للطرف الاصطناعي (الخلع) أو عدم الاستقرار في الأماكن التي يتم فيها توصيل مفصل الورك الاصطناعي ، اتبع التعليمات بدقة أدناه.

لا تتجاوز سعة انثناء الورك أكثر من 90 درجة ، خاصة مع دورانها الداخلي وتقريبها.
لا تعطي حملاً محوريًا كاملاً للجزء الاصطناعي. هذا أمر خطير بسبب فك الغرسة.
لا تجلس على الكراسي والأرائك والأسرة المنخفضة. يجب أن يكون الأثاث المناسب مرتفعًا بدرجة كافية.
تجنب حركات المفاصل القوية والقسرية أثناء الرعاية الذاتية وأثناء تمارين العلاج الطبيعي التصالحية. نسيان وضعية الأرجل ، فهذا الوضع ممنوع منعا باتا لمدة 4 أشهر على الأقل!
في الفصول التي تهدف إلى استعادة مفصل الورك بعد جراحة الاستبدال الكامل ، تأكد من عدم تقارب الساقين أو تقاطعهما.
لا تتناول أي أدوية لها تأثيرات مسكنة مباشرة قبل العلاج بالتمارين الرياضية أو أثناء التمرين. إنها تثبط حساسية الألم بقوة ، بسبب فقدان السيطرة على أحاسيس المرء أثناء المجهود البدني ، والتي يمكن أن تضر الساق التي خضعت للجراحة بشكل كبير.
لا تستلقي على جانب المشكلة سواء أثناء النوم أو أثناء الراحة العادية. استرح على جانبك الصحي باستخدام بكرة أو وسادة صغيرة بين طرفيك. سوف يحمونك من الحركة الفاشلة المفاجئة ، والتي يمكن أن تعطل توافق العناصر المفصلية للطرف الاصطناعي. يفضل النوم على ظهرك لأول مرة مع عدم نسيان وضع وسادة فاصلة بين رجليك.

الأسطوانة بين الساقين هي مطلب إلزامي لمدة شهر بعد العملية. يزيد عقد الساقين من خطر حدوث خلع في الغرسة.

كم من الوقت ستستغرق إعادة تأهيل الدورة المبكرة بعد استبدال مفصل الورك يقرره الطبيب فقط على أساس فردي. إذا تم تحقيق جميع الأهداف والغايات بالكامل ، فإن الحالة الصحية تفي بالمواعيد النهائية ، ويتقدم التعافي وفقًا للخطة ، ثم يتم نقل المريض إلى المرحلة التالية - الأطول وليس أقل مسؤولية.

بزاوية أقل من 90 درجة في مفصل الورك ، فإن هذا الخطر مرتفع أيضًا.

نظام استعادة المرحلة المتأخرة

لقد مر حوالي 3 أسابيع منذ يوم إجراء استبدال مفصل الورك ، وأصبحت إعادة التأهيل أكثر تنوعًا ، وأطول من حيث الوقت والشدة. يضيف الأخصائي إلى العلاج الطبيعي الراسخ ، أي التحفيز الكهربائي للعضلات والموجات فوق الصوتية ، وإجراءات دوران الأوعية الدقيقة للعضلات الجلدية وتحسين عمليات فصل العظام:

الرحلان الكهربائي الطبي للكالسيوم ، وربما بيشوفيت ؛
العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء
العلاج بالمياه المعدنية
العلاج بالإبر؛
العلاج بالبارافين وتطبيقات الأوزوكريت ؛
تدليك المنطقة القطنية العجزية من العمود الفقري والساق السليمة.

لا يوجد شيء أفضل من حوض السباحة للشفاء ، لكن لا تنس أن التماس يجب أن يشفى قبل ذلك!

تتكون تمارين العلاج الطبيعي بالفعل إلى حد كبير من تمارين ديناميكية وتدريبات المقاومة وتدريب الأثقال. يقوم المريض ، تحت إشراف اختصاصي منهج ، بإجراء مجموعة متنوعة من العلاج بالتمرينات على أجهزة محاكاة خاصة ، وكذلك باستخدام المعدات الرياضية ، على سبيل المثال ، الأربطة المطاطية ، ومواد الوزن الخفيف ، ومنصات التدرج ، وأصداف الكتل.

العمل المعلق هو طريقة رائعة لإشراك عضلاتك العميقة.

الأهداف الرئيسية للفترة اللاحقة

تتمثل الأهداف الأساسية في هذه المرحلة في التطور البدني للطرف السفلي قبل إعادة إنتاج الوظائف الكاملة فيه ، والعمل على المشي والوضعية ، وتحسين مركز العضلات الرباطية. أساس إجراءات تنفيذ مجموعة المهام هو مرة أخرى العلاج الحركي. لا يتم إلغاء العلاج الطبيعي ، بعد استبدال مفاصل الورك في إعادة التأهيل ، يتم إعطاؤه مكانة لا تقل أهمية. لذلك ، تهدف جميع إجراءات العلاج وإعادة التأهيل الآن إلى:

أقصى توسع ممكن لوظائف دعم المحرك للطرف ، وتحقيق الاستقرار المطلق لمفصل الورك والنطاق الكامل للحركة ؛
تنظيم نغمة العضلات إلى القاعدة ، وزيادة القدرة على التحمل العضلي ؛
ممارسة العمل الحركي الداعم المتماثل في كلا الساقين ؛
تصحيح العادات التكيفية عند الحركة والتي اضطر المريض لاتباعها قبل الجراحة وبعدها بسبب عطل حركي وخوف من الشعور بالألم.

كما في السابق ، يعمل مدرب إعادة التأهيل مع الجناح للتكيف مع نمط الحياة الجديد ، ولتطوير سلوكيات الحركة المستقرة التي سيستخدمها في الرعاية الذاتية ، وأداء الواجبات المنزلية ، وكذلك خارج المنزل.

رياضة مشي النورديك جيدة لسلامتها.

من المهم أن نفهم أن التأثير لن يحدث على الفور وفي حد ذاته بعد عملية معقدة على الجهاز العضلي الهيكلي. كيف تتم إعادة التأهيل والمدة التي ستستغرقها بعد استبدال مفصل الورك سوف تتأثر بشكل كبير ، أولاً وقبل كل شيء ، بكفاية نوع وتكرار وكثافة ومدة النشاط البدني اليومي الممنوح للمفصل. تتأثر كفاءة ونهج وقت الشفاء بجهد المريض فيما يتعلق بالتعليمات الطبية ، والتغلب على كسله وضعفه وخوفه.

الانتباه! من المهم أن نفهم أن مفصل الورك قد تم استبداله بعضو اصطناعي. نعم ، هذا عضو تناظري يتزامن مع التكوين والمعلمات الوظيفية للوحدة التشريحية والفسيولوجية ، ولكنه على أي حال ليس عنصرًا أصليًا بيولوجيًا. من أجل أن يصبح الجزء "الجديد" من الجهاز العضلي الهيكلي رابطًا لا ينفصل عن سلسلة حركية واحدة ، منسقة بانسجام مع جميع الهياكل التشريحية ، وهي عملية معقدة نوعًا ما ، فإنها تستغرق وقتًا وتأثيرًا مستهدفًا علاجيًا على الطرف الاصطناعي رجل.

تمارين التوازن لفترة لاحقة مناسبة لأولئك الذين يرغبون في تحقيق أقصى استفادة من العلاج المقدم.

تمت زيادة مدة المشي لمسافات طويلة الآن إلى 60 دقيقة ، وبتكرارها إلى 4 مرات في اليوم. بعد 1.5 إلى شهرين ، ربما قبل ذلك بقليل أو بعد ذلك بقليل ، سيلغي الطبيب المشرف استخدام العكازات ، مما يسمح باستخدام العصا عند الحركة. يتم استخدام العصا حتى يتم تأكيد الشفاء التام للقسم الذي تم تشغيله. عادة ما يتم إلغاؤه ويسمح له بالاستغناء عن الدعم على الإطلاق بين 13 و 17 أسبوعًا.

المركب الأساسي للعلاج المتأخر بالتمارين الرياضية

عدد مرات التكرار لنوع واحد من التمارين هو 6-10 مرات ، ودورة المجمع 2-3 مرات في اليوم.

قبل استخدام تقنية الجمباز ، استشر طبيبك للتأكد من عدم بطلان أي من التمارين لمشكلتك الطبية.

إعادة التأهيل بعد الاستبدال الكامل للمفصل الاصطناعي في هذه الأوقات يشمل أيضًا ركوب الدراجات والجمباز المائي. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون من المفيد جدًا للمريض السباحة في المسبح بأسلوب الزحف على الصدر. لكن لا تنسى الانتقال التدريجي إلى أنواع جديدة من أساليب التدريب البدني وزيادة معقولة في وتيرة وقوة ووقت تمارين التعافي. لفترات مثل 3 و 6 و 12 شهرًا ، من الضروري الخضوع لفحص مراقبة وتشخيصي إلزامي في العيادة.

نصيحة! إذا ذهبت بعيدًا إلى المسبح ، يكون الشتاء في الخارج ولا تتجول حقًا ، فإن دراجة التمرين تشغل مساحة كبيرة ، ثم قم بشراء جهاز تمرين. إنها أداة فعالة بشكل لا يصدق لتدريب الأطراف السفلية.

والنقطة الأخيرة التي تهم الكثير من الأشخاص الذين خضعوا لعملية تقويم مفصل الورك ، ولكن ما الذي يخجلون من سؤال أحد المتخصصين عنه: متى يُسمح بالحياة الحميمة؟ لا يمكنك ممارسة الجنس حتى يتم تثبيت المفصل غير الطبيعي بشكل آمن في الهياكل العظمية ويتم ربطه تمامًا بالعضلات والأربطة - "الرافعات" الرئيسية التي تجعل الطرف الاصطناعي في حالة وظيفية. وهذا ممكن ، كما أشرنا بالفعل عدة مرات ، بعد 90-120 يومًا بعد الأطراف الصناعية مع تعافي ناجح.

يمكن أن يؤدي تشوه الفصال العظمي (DOA) ، الذي يتطور على أساس الصدمة أو خلل التنسج الخلقي أو المرض الالتهابي ، إلى ضعف خطير في جميع الوظائف الحيوية. يتجلى هذا في الألم المستمر والقمع ، وعدم القدرة على الحركة بشكل طبيعي والقيام بنفس العمل. غالبًا ما يكون سبب الإعاقة. إحدى طرق علاج DOA هي المفاصل الصناعية. يعتقد الكثيرون أنه بعد استبدال الركبة أو الورك ، فإنهم يصابون تلقائيًا بالإعاقة... هو كذلك؟

الإعاقة مع DOA وبعد جراحة المفاصل

هناك الكثير من الرسائل الغاضبة على الإنترنت في المنتديات الطبية ، شيء من هذا القبيل:

خضعت والدتي ، وهي ممرضة في مستشفى المدينة رقم 2 ، لعملية جراحية قبل عام. منذ ذلك الحين ، وهي تعاني من آلام مستمرة ، وخاصة في ساقها قبل أن يتغير الطقس. لا يمكنها ثني ركبتها كما اعتادت ، ولا تستطيع الركض. لقد قدموا وثائق إلى الاتحاد الدولي للاتصالات ، لكن بعد العملية لم يقدموا لها أي مجموعة ... لماذا؟ ..

لفهم هذا ، دعونا نفكر في المبدأ الذي يتم تقديمه بشكل عام للإعاقة في حالة أمراض ODE.

قد يكون أساس تعيين مجموعة الإعاقة:

تشوه الفصال العظمي في مفصل الورك أو الركبة ليس أقل من المرحلة الثانية من التهاب المفاصل ودرجة معتدلة من ضعف المفاصل
DOA لمفصل واحد أو أكثر (الورك ، الركبة ، الكاحل ، الكتف ، الكوع ، الرسغ) في المرحلة الثالثة ، مع تقلل أو تقصير في الأطراف
رأب المفصل الثنائي ينتج عنه إعاقات شديدة

وبالتالي ، فهو في حد ذاته ليس بعد أساسًا للإعاقة. على العكس من ذلك ، يمكن التوصية بالعملية في المرحلة المتأخرة من DOA كطريقة لعلاج التهاب المفاصل وإمكانية إزالة عدد من الإعاقات.

يوافق الشخص على العملية ، لا يريد أن يصبح معاقًا ، بل على العكس ، يريد تجنب الإعاقة.

إنها مسألة أخرى عندما يكون استبدال المفصل غير ناجح لسبب ما:

جودة الطرف الاصطناعي رديئة
لم يجر الجراح التنقل بالكمبيوتر ، ولم ينجح في اختيار الأبعاد الهندسية للأطراف الاصطناعية
بعد العملية لم تخضع المريضة لإعادة التأهيل أو لم تخضع لها كما ينبغي

يتم الإحالة إلى MSE بعد الجراحة التعويضية في حالة الاضطرابات العضلية الهيكلية المتوسطة والشديدة التي أدت إلى الحد من حياة المريض (OB)

دعونا نفكر في كيفية تحديد درجة وظائف العضلات والعظام والمعايير المستخدمة لتقييم مستوى السكك الحديدية في جامعة ولاية ميشيغان.

الفحص الطبي والاجتماعي في تشوه الفصال العظمي

أكثر الأمور غير المواتية في مساره هو التهاب المفاصل اللاحق للصدمة ، لأنه يختلف في:

أبرز الاختلالات الوظيفية (التقلصات ، تقييد الحركة ، قصر الساق ، ضمور العضلات)
زيادة وتيرة النوبات
معدل تطور المرض

لإجراء MSE ، فإن المعايير التالية لتقييم حالة المريض مطلوبة:

تشخيص الأشعة السينية حسب Kosinskaya
التشخيصات الوظيفية
تحديد درجة الوظيفة الديناميكية الستاتينية (SDF)
تحديد درجة الاعتدال في تطوير DOA:
- مدى سرعة تقدم المرض
- كم مرة هي التفاقم
- ما هي مضاعفات المرض

تشخيص الأشعة السينية مع MSE

يختلف التشخيص أثناء الفحص الطبي والاجتماعي عن التشخيصات المعتادة المستخدمة في الممارسة الطبية الحديثة:

لذلك ، يتم تحديد درجة التهاب المفاصل في جراحة العظام الطبية على أساس الأشعة السينية اليوم وفقًا لتصنيف Leuquesne - تتميز فيه أربع درجات من التهاب المفاصل.
مع الاتحاد الدولي للاتصالات ، يتم تحديد درجة التهاب المفاصل فقط وفقًا لتصنيف Kosinskaya (ثلاث درجات)

قد تتوافق الدرجة الثالثة وفقًا لـ Leuquesne مع الثانية وفقًا لـ Kosinskaya ، بسبب المواقف المثيرة للجدل التي قد تنشأ.

درجات DOA حسب Kosinskaya

الدرجة الأولى DOA:

تقييد طفيف للحركة
تضيق ضعيف ومتفاوت للفجوة بين المفصل
النبتات العظمية الأولية

الدرجة الثانية DOA

تقييد حركة المفصل في اتجاهات معينة
ظهور أزمة خشنة عند الحركة
تضييق الفجوة مرتين إلى ثلاث مرات مقارنة بالقاعدة
ضمور عضلي معتدل
ظهور نبتات عظمية كبيرة
علامات تصلب العظام والتجويف الكيسي في المشاشية للعظم تحت الغضروف

الدرجة الثالثة DOA

تشوهات كبيرة في المفصل وانضغاط الأسطح العظمية
تقييد حاد للحركة مع الحفاظ على حركات التأرجح في النطاق من 5 إلى 7
نبتات عظمية كبيرة على سطح المفصل بالكامل
سد فجوة المفصل
شظايا الغضروف في التجويف الزليلي للمفصل (الفئران المفصلية)
فرش تحت الغضروف

مع الاندماج الكامل ، لا يتم تشخيص DOA ، ولكن القسط ، والذي يعتبر بشكل غير رسمي المرحلة الرابعة من التهاب المفاصل

التشخيصات الوظيفية لمرض التهاب المفاصل

هناك أربع درجات من الحد من حركات المفاصل:

الدرجة الأولى:

تقييد حركات الكتف ومفاصل الورك - لا تزيد عن 20 - 30
اتساع مفاصل الركبة والكاحل والكوع والمعصم - لا تقل عن 50 من وضع مفيد وظيفيًا
سعة الفرشاة من 110 إلى 170

الدرجة الثانية:

حدود حركات الورك و- لا تزيد عن 50 ˚
الركبة والكوع والمعصم - تنخفض في السعة إلى 20-45 درجة مئوية

الدرجة الثالثة:

الحفاظ على الاتساع في حدود 15 ˚ ، أو القسط وعدم الحركة في وضع وظيفي غير مريح

الدرجة الرابعة:

تثبيت المفاصل في وضع مشدود وظيفيًا غير مريح

درجات الدالة الديناميكية الستاتينية (SDF)

من نواحٍ عديدة ، فإن الحفاظ على هذه الوظائف ، والتي بفضلها نستمر في الحفاظ على الدعم والتحرك حتى في المراحل المتأخرة من هشاشة العظام ، يحدث باستخدام عمليات تعويضية ، والغرض منها:

تخلص من الاختلاف في أطوال الأطراف عن طريق انحراف وإمالة الحوض
لتخفيف التقلص الذي أدى إلى تقصير الأطراف ، وزيادة حركة المفاصل المجاورة والمتقابلة (المعاكسة)
تحسين دعم الطرف المصاب عن طريق نقل الحمل إلى الساق السليمة ، إلخ.

بالإضافة إلى العلامات السريرية (تقصير الطرف وإمالة الحوض والضمور العضلي للطرف المصاب) ، يتم تأكيد التعويض عن طريق الأشعة السينية:

يحدث التصلب العظمي في أكثر مناطق المفصل إجهادًا.
تزداد منطقة دعم المفاصل
لوحظت علامات هشاشة العظام والتنكس الكيسي في المفصل المصاب.
في المفاصل المجاورة ، المفصل المقابل للطرف السليم والعمود الفقري القطني ، يبدأ ERS

هناك أربع درجات من قسد:

مخالفة طفيفة لقوات سوريا الديمقراطية

انخفاض في السعة لا يزيد عن 10 ˚
ظهور ألم مؤلم بعد تمرين الرفعة المميتة أو المشي من ثلاثة إلى خمسة كيلومترات بوتيرة 90 في الدقيقة
يزول الألم بعد الراحة
يتم تحديد المرحلة الأولى بالأشعة السينية
معدلات التعويض طبيعية

انتهاكات معتدلة لقوات سوريا الديمقراطية

انتهاكات معتدلة (المرحلة الأولية)

- الألم والعرج عند المشي 2 كم ، ويختفي بعد الراحة
سرعة الخطوة - 70 إلى 90 خطوة في الدقيقة
متوسط عدد الخطوات على مسافة 100 م - 150
تقلص معتدل
تقصير داعم - لا يزيد عن 4 سم
يتم تقليل محيط الفخذ المصاب بمقدار سنتيمترين
تقل قوة العضلات بنسبة 40٪
يتم تحديد المرحلة الأولى والثانية من DOA بواسطة الأشعة السينية
تتوافق الوظائف العضلية الهيكلية والآلية التعويضية مع درجة التعويض النسبي

ضعف متوسط (المرحلة المتأخرة)

يشكو المريض من آلام مستمرة في المفصل وعرج وألم عند بدء الحركة
إنه لا يستطيع المشي أكثر من كيلومتر واحد ، ثم بمساعدة عصا
سرعة المشي من 45 إلى 55 خطوة في الدقيقة مع عدد يصل إلى 180 لكل 100 متر
ينطق الانكماش المفصلي
تقصير الأطراف - من 4 إلى 6 سم
تقدم الضخامة:
- يتراوح الفرق في محيط الفخذ السليم والمريض من 3 إلى 5 سم
- أسفل الساق صحية ومريضة - واحد - اثنان سم
انخفاض قوة العضلات - 40-70٪
يتم تحديد الأشعة السينية من خلال المرحلة الثانية والثالثة من DOA
في مفاصل الأطراف القطنية والسفلية ، تبدأ التغييرات بدون أعراض عصبية
تتوافق آلية التعويض مع درجة التعويض الثانوي (التعويض غير كافٍ ، ومهامها صعبة التنفيذ)

صريحة الانتهاكات

ألم شديد في المفصل المصاب ، في المفصل القطني والمفصل الجانبي
العرج الشديد ، وعدم القدرة على المشي لأكثر من 0.5 كيلومتر دون راحة (باستخدام عصا أو عكازين أو عكازين)
- سرعة المشي من 25 إلى 35 خطوة / دقيقة ، على أن لا يقل عدد الخطوات عن 200 على مسافة 100 متر
التقلص المفصلي الشديد
تقصير الأطراف - أكثر من 7 سم
تضخم الفخذ في اختلاف طولي المريض والفخذ السليم - أكثر من 6 سم ، وتضخم أسفل الساق - أكثر من 3 سم
انخفاض قوة العضلات - أكثر من 70٪
حسب بيانات الأشعة - الثانية - المرحلة الثالثة
التغيرات التنكسية الضمورية في مفاصل الأطراف والعمود الفقري القطني مع متلازمة العصب الجذري
تتوافق هذه المرحلة مع وظائف الجهاز العضلي الهيكلي الخاصة بالتعويض (استحالة كاملة للتعويض)

تغييرات كبيرة في قسد

هذا في الواقع عدم القدرة على التحرك بشكل مستقل.
يستلقي المريض بشكل أساسي ويتحرك بصعوبة كبيرة فقط داخل الشقة بمساعدة خارجية أو بمساعدة عكازات (مشاية)

أنواع مسار المرض

تقدمي بطيء:

من لحظة ظهور علم الأمراض وحتى ظهور التغييرات الواضحة ، تمر 9 سنوات على الأقل
حسب نوع التعويض - التهاب المفاصل المعوض
نوبات تفاقم التهاب الغشاء المفصلي نادرة (مرة كل عام إلى عامين)
لا يوجد التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي

تدريجي:

وقت تطوير العملية: 3 - 8 سنوات
نوع ثانوي من التهاب المفاصل
التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي الثانوي مع تفاقم مرتين في السنة
هناك علامات لاضطرابات القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين

تقدمي بسرعة:

يتطور التهاب المفاصل في غضون ثلاث سنوات على الأكثر
نوع غير معوض
التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي مع التفاقم ثلاث مرات على الأقل في السنة
أمراض المصاحبة

أسس تحديد فئة الإعاقة

الاضطرابات الطفيفة المستمرة لقوات الدفاع عن النفس في المرحلة الأولى والثانية من التهاب المفاصل لمفصل واحد ليست أسبابًا لتعيين مجموعة من الإعاقات

قد يكون سبب إنشاء المجموعة الثالثة هو الخلل الوظيفي المعتدل المستمر لقوات سوريا الديمقراطية.:
- المرحلة الثالثة من DOA لمفصل الورك أو ثنائي (داء مفصل الركبة) من المرحلة الثانية مع الدرجة الأولى من الحد من نطاق حركة المفاصل
أسباب المجموعة الثانية من الإعاقة هي الاضطرابات المستمرة والواضحة لقوات سوريا الديمقراطية ، مما يؤدي إلى الدرجة الثانية من تقييد الحركة
- داء مفصل الورك الثنائي مع تقلصات شديدة 2-3 مراحل
- تصلب مفصل الركبة والكاحل والورك
- داء القرنية و

جراحة استبدال مفصل الورك هي عملية معقدة إلى حد ما ، يتم خلالها وضع غرسة بدلاً من مفصل مكسور. يلجأون إليه بسبب النخر المعقم لأنسجة المفاصل والأورام وكسور الورك وحتى في المراحل المتأخرة من داء مفصل الورك والتهاب المفاصل الروماتويدي ، عندما لا يساعد العلاج المحافظ.

ما الذي لا يجب فعله بعد جراحة استبدال مفصل الورك؟
التحضير لاستبدال مفصل الورك

1-4 أيام بعد الجراحة
5-8 أيام إعادة تأهيل
2-3 أسابيع بعد تركيب البدلة
4-5 أسابيع من التعافي

كيف تمشي بشكل صحيح بعد استبدال المفصل؟
فترة النقاهة في المنزل
التغذية السليمة أثناء إعادة التأهيل في المنزل
المرحلة الأخيرة من التعافي بعد عملية تقويم المفاصل

يشعر المريض الذي يعاني من مثل هذه المشاكل بألم مستمر ، بالإضافة إلى أنه يعاني من قيود كاملة أو جزئية في حركة المفصل.

ما الذي لا يجب فعله بعد جراحة استبدال مفصل الورك؟

أي عملية جراحية تشكل ضغطا قويا للكائن الحي كله. عندما يحدث تدمير للنسيج المفصلي في الشخص ، غالبًا ما يلجأون إلى إزالته. لا توجد طريقة أخرى للتخلص من هذه المشكلة حتى الآن. الأطباء الذين يعانون من آفات شديدة في مفصل الفخذ ، كقاعدة عامة ، يصفون تقويم مفصل كامل. أثناء العملية ، تتم إزالة الأجزاء التالفة من المفصل وتركيب بدلات صناعية بدلاً من ذلك. في جسم الإنسان ، تتجذر هذه الإنشاءات جيدًا.

ولكن لكي تبقى المفصل في مكانه ، يجب أن تمسكها العضلات بإحكام. لضمان قوة هذا الاتصال ، سيتعين على المريض تقوية وظيفة العضلات. سيكون من الممكن القيام بذلك فقط خلال فترة النقاهة بعد الجراحة لاستبدال مفصل الفخذ. علاوة على ذلك ، يوصى بإعادة التأهيل تحت إشراف الطبيب ، لأنه لا يُسمح للمريض الذي خضع لعملية تقويم المفصل بإجراء جميع الحركات. خلاف ذلك ، يمكن أن تحدث عواقب وخيمة.

لذلك ، يجب على الشخص المصاب بمفصل الورك الاصطناعي ألا ينحني ويثني الساقين بحدة ، وعبورهما معًا وتدوير الأطراف. خاصة أنه من الضروري رفض مثل هذه الحركات في الأشهر الأولى بعد الجراحة.

عند إجراء تمارين العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل المناسب ، سيكون من الممكن تحقيق نتيجة جيدة بعد العملية في غضون ثلاثة أشهر. لكن في معظم الحالات ، لا يزال الأمر يستغرق عامًا على الأقل للتعافي تمامًا. خلال هذه الفترة ، يتم استعادة القدرات الحركية بالكامل.

في نهاية فترة إعادة التأهيل ، يعود المريض إلى حياته الطبيعية. يواصل العديد من الأشخاص ممارسة الرياضة ، ولكن في المراحل الأولى بعد جراحة مفصل الورك ، من الأفضل عدم تحريك الطرف الذي أجريت له الجراحة بحدة. يجب أن يتم تدريب العضلات بوتيرة هادئة وبطيئة.

التحضير لاستبدال مفصل الورك

يبدأ الشخص الذي يعاني من مشاكل مماثلة في الاستعداد للتعافي القادم قبل أيام قليلة من استبدال المفاصل. تتمثل المهمة الرئيسية للتحضير قبل الجراحة في تعليمه كيفية التصرف بشكل صحيح أثناء إعادة التأهيل. يتم تعليم المريض المشي بمساعدة مشاية خاصة أو عكازات ، وكذلك القيام ببعض التمارين من أجل استعادة وظائف الطرف السفلي التعويضي بشكل أسرع. علاوة على ذلك ، يعتاد على فكرة أن هذه هي بداية فترة إعادة تأهيل طويلة.

قبل استبدال مفصل الورك ، يتم فحص الشخص من قبل متخصصين مختلفين لتحديد حالته واختيار الخطة الأكثر فاعلية للجراحة والتعافي.

ينقسم التعافي بعد هذا الإجراء بشكل تقليدي إلى فترات إعادة تأهيل مبكرة ومتأخرة ، والتي لها أهداف ودرجات مختلفة من الضغط على الساق المصابة.

1-4 أيام بعد الجراحة

في يوم استبدال المفصل ، يظهر للمريض الراحة في الفراش والنوم والراحة. يمكنه فقط التحرك على كرسي متحرك. تبدأ فترة إعادة التأهيل في اليوم التالي بعد تركيب الحشوة. الحركات الأولى هي المشاة والعكازات. يتم تحديد ترتيب ومدة تنفيذها من قبل متخصص.

يجب على المريض بعد الجراحة توخي الحذر الشديد ، حيث توجد فرصة كبيرة للإصابة في الأيام الأولى. يستغرق التعود على البدلة بعض الوقت ، لأنه بعد استبدال مفصل الورك ، لا يمتلك جسم المريض كتلة عضلية كافية. لمنع ظهور المضاعفات ، لا ينصح الأطباء بعد الجراحة بما يلي:

عبور الأطراف السفلية.
الاستلقاء على الجانب الذي صنعت فيه الأطراف الاصطناعية ؛
القرفصاء.
استحم؛
ضع بكرة صغيرة تحت ركبتيك ؛
ارتدِ الأحذية بدون استخدام ملعقة.

لتسريع عملية التئام الجروح ، وكذلك القضاء على بؤر الالتهاب والألم في الأيام الأولى بعد تقويم المفاصل ، يتم وصف المريض بالموجات فوق الصوتية والعلاج المغناطيسي. هذه الإجراءات لها تأثير إيجابي على الجسم ويمكن إجراؤها دون إزالة الضمادة الواقية.

بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح الأشخاص الذين خضعوا لمثل هذه العملية بأداء تمارين التنفس والتدليك بالاهتزاز في الأيام الأربعة الأولى. وبالتالي ، من الممكن إعادة النشاط الطبيعي للجهاز التنفسي. يتكون مسار التمارين في مرحلة التعافي هذه من شد عضلات الطرف الذي يتم تثبيت المفصل على جانبه. يجب إجراؤها يوميًا لمدة 3 طرق ، لا تزيد عن 15 دقيقة.

5-8 أيام إعادة تأهيل

بعد أسبوع من استبدال المفصل ، يجب أن تتعلم صعود ونزول السلالم في المنزل أثناء الاتكاء على الدرابزين. صحيح أنه لا يمكنك اتخاذ أكثر من خطوة واحدة.

يجب أن يبدأ المريض في نزول الدرج من الساق التي خضعت لعملية جراحية والصعود على العكس من الطرف السليم. بالمناسبة ، بحلول اليوم الخامس ، يختفي الضعف والألم ، ولهذا السبب يريد الشخص أن يشعر بساقه بعد الأطراف الصناعية. خلال هذه الفترة ، يجب ألا تكسر القواعد وتحملها بشكل كبير ، وإلا فقد تتعرض لإصابة في مفصل الورك.

2-3 أسابيع بعد تركيب البدلة

خلال فترة إعادة التأهيل هذه ، يُنصح الأطباء بالانتقال إلى تمارين أكثر تعقيدًا لتطوير مفاصل صغيرة في الأطراف. علاوة على ذلك ، يجب أن يفكر المريض في الخضوع لإجراءات تدليك لطيفة وتمارين التنفس.

4-5 أسابيع من التعافي

بعد شهر من العملية ، تصبح العضلات أقوى لتحمل الأحمال الشديدة. خلال هذه الفترة من إعادة التأهيل ، يمكن للمريض التحول من عكاز إلى قصب السكر. ومع ذلك ، سيتعين عليه أولاً استعادة وظيفة جميع عضلات الفخذ ، وليس فقط العضلات المحيطة بالمفصل الاصطناعي. إذا أوصي المريض في الأسابيع الأولى بأداء الحركات ببطء وسلاسة ، فيمكنه الآن تعلم الاستجابة للحركات المفاجئة.

يتضمن التعافي بعد جراحة مفصل الورك أداء تمارين بشريط مطاطي خلال هذه الفترة. للقيام بذلك ، من الضروري شدها ذهابًا وإيابًا مع الطرف المؤلم. بالإضافة إلى ذلك ، بعد شهر من الجراحة الاصطناعية ، يُسمح للشخص بالتمرين على أجهزة المحاكاة. سيكون الخيار الممتاز عبارة عن دراجة تمرين بدواسات طويلة أو قصيرة ، والشيء الرئيسي هو مراعاة قواعد الزاوية الصحيحة أثناء التدريب. من الأفضل إعادة الدواسات إلى الخلف أولاً ثم إلى الأمام فقط.

بالإضافة إلى ذلك ، يُسمح بالتدريبات على جهاز المشي. لتعزيز القدرة على التوازن عليها ، يجب عليك أولاً السير في اتجاه السفر ، وليس باتجاهه. علاوة على ذلك ، يجب أن تتحرك القدم أثناء التدريب من إصبع القدم إلى الكعب ، ويجب أن يتم تقويم الطرف السفلي بالكامل عندما يستقر على حزام الجري. كما أن المشي المنتظم يعد مطلبًا إلزاميًا خلال فترة الاسترداد.

كيف تمشي بشكل صحيح بعد استبدال المفصل؟

يجب على المريض بعد هذه العملية أن يتخذ خطوات صغيرة وسلسة وبطيئة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري المشي أثناء إعادة التأهيل فقط على الأسطح المستوية. في الشتاء ، عليك الحذر من الطرق الزلقة.

يجب ألا يكون هناك أسلاك أو أشياء تحت قدميك عند التنقل في الشقة. بل إن الأمر يستحق إزالة السجاد الذي يمكن أن تنزلق عليه عن طريق الخطأ. في أول جولة بعد تركيب مفصل الورك الاصطناعي ، يجب ألا تمشي بدون مرافق.

فترة النقاهة في المنزل

تعد مرحلة إعادة التأهيل بعد جراحة المفاصل عملية طويلة ومعقدة تتطلب مسؤولية واهتمامًا من المريض. أثناء الشفاء ، يجب الانتباه إلى النقاط التالية:

عادةً ما يتضمن العلاج الطبي أثناء فترة التعافي في المنزل تناول مضادات التخثر والمضادات الحيوية. تمنع هذه الأدوية التهابات المفاصل والجلطات الدموية.

التغذية السليمة أثناء إعادة التأهيل في المنزل

تعتبر التغذية عنصرًا رئيسيًا في التعافي في المنزل بعد جراحة استبدال مفصل الورك. عندما يعود المريض إلى المنزل ، يمكنه أن يأكل كما كان من قبل. صحيح ، كثيرًا ما ينصح الأطباء هؤلاء الأشخاص:

المرحلة الأخيرة من التعافي بعد عملية تقويم المفاصل

لتوحيد النتيجة التي تم الحصول عليها ، سيتعين عليك الخضوع لدورة الاسترداد النهائية ، والتي ستحتاج من أجلها إلى معدات خاصة. ولهذا السبب لن يكون من الممكن المرور بها في المنزل. في مؤسسة طبية ، سيقوم المتخصصون بفحص المريض ، وبعد ذلك سيختارون مجموعة الإجراءات الأنسب له.

في أغلب الأحيان ، يتم وصف المرضى الذين خضعوا لهذه العملية:

بالنسبة للمرضى ، بعد ثلاثة أشهر من استبدال مفصل الورك ، يسمح الأطباء بزيادة الحمل ، إذا لم تكن هناك موانع. يجب إجراء التمارين العلاجية في المنزل لمدة 6 أشهر على الأقل بعد تركيب البدلة.

بعد حوالي عام ، يوصي الأطباء بأن يخضع الأشخاص الذين يعانون من مشاكل مماثلة لعلاج إعادة التأهيل ، ويفضل أن يكون ذلك في مصحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتعين عليهم القيام بتمارين العلاج الطبيعي كل يوم وحضور جلسات البلياردو بانتظام. يتم إجراء تصحيح العلاج الإضافي بواسطة أخصائي أثناء الفحوصات 1-2 مرات في السنة.

في حالة انتهاك قواعد عملية إعادة التأهيل بعد جراحة مفصل الورك ، يكون المريض في خطر كبير. يجب أن نتذكر أن المضاعفات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى عملية ثانية في أي مرحلة من مراحل الشفاء. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يفهم المريض أن الإصابات المختلفة وانخفاض درجة حرارة الجسم والوزن الزائد والعدوى تؤثر سلبًا على حالة المفصل الاصطناعي.

من يحتاج إلى استبدال مفصل الورك - إعادة التأهيل بعد الجراحة

يحدث تكوين مفصل الورك (TC) ، وهو مفصل زليلي بسيط ، بمشاركة عظمتين مفصليتين - الحرقفة وعظم الفخذ.

يشكل الاكتئاب على شكل كوب على السطح الخارجي لعظم الحوض (الحُق) والعظم الكروي لرأس الفخذ معًا مفصل الورك ، وهو نوع من الهيكل المفصلي.

يرتبط رأس عظم الفخذ بعظم الفخذ عن طريق الرقبة ، والتي تسمى عند عامة الناس "عنق عظم الفخذ". يتم تغطية الجزء الداخلي من الحُق ورأس الفخذ بطبقة من الغضروف المفصلي الخاص (الهيالين).

الغضروف هو طبقة مرنة وثابتة وسلسة في نفس الوقت في المفصل. يوفر الانزلاق أثناء عمل المفصل ، ويفرز السائل المفصلي ، ويوزع الحمل أثناء الحركة وامتصاص الصدمات اللازم.

توجد حول رأس المفصل كبسولة تتكون من نسيج ليفي شديد الكثافة ومتين.

يتم تثبيت المفصل بمساعدة:

الأربطة. يتم ربط الأطراف الخارجية في أحد طرفي عظم الفخذ ، والآخر بالحوض. ويربط الرباط الداخلي لرأس عظم الحوض الرأس نفسه بالتجويف الحق لعظم الحوض.
عضلات. إنهم يحيطون بمفصل الورك - الألوية الخلفية ومفصل الفخذ في الأمام. كلما كان الهيكل العضلي للمفصل متطورًا بشكل أفضل ، قل الضغط الذي يتعرض له عند الجري والقفزات غير الناجحة وتحريك الأوزان. من المهم أيضًا أن يوفر الحجم الجيد من العضلات العاملة القوية كمية كافية من العناصر الغذائية لمفصل الدم.

بمساعدة مفصل الورك ، يتم تزويد الشخص في نفس الوقت بالقدرات الوظيفية التالية:

استقرار الجسم (الدعم والتوازن) ؛
مجموعة متنوعة من الحركات.

لماذا يتأثر المفصل؟

تشمل الأسباب الواضحة للإصابة الإصابة. ومن الأمثلة كسر الورك أو خلع الورك أو خلع جزئي.

والأمراض غير الواضحة هي الأمراض (المعدية وعدم التهاب المفاصل وهشاشة العظام والعمليات الالتهابية في المفصل والأنسجة المحيطة بالمفصل).

دعونا ننظر في أهمها:

التهاب مفصل الحوض - يحدث عادة بسبب التهاب المفاصل من مسببات مختلفة ، التهاب الجراب ، التهاب الغشاء المفصلي ، إلخ ؛
علم أمراض انحراف المفاصل - خلل التنسج.
نخر في رأس TS في بعض مناطق نخاع العظم - نخر غير معدي (لا وعائي).

متى ومن يحتاج إلى استبدال مفصل الورك

يعتبر حدوث الألم في مفصل الورك إشارة إلى أنه يجب عليك استشارة أخصائي لتحديد أسبابه. للقيام بذلك ، في المرحلة الأولية يجب إجراء فحص بالأشعة السينية للسيارة.

يمكن أن يكون حل مشكلة المفصل المهترئ أو المصاب بشكل غير قابل للإصلاح هو الأطراف الصناعية ، والتي يمكن الإشارة إليها في مثل هذه الحالات:

كسر غير قابل للشفاء في رأس السيارة ؛
كسور عنق الفخذ أو الحُق عند المرضى المسنين ؛
نخر معقم
أمراض تشبه الورم من TS.
تشوه الفصال العظمي في المرحلة الثالثة.
الخلع الخلقي للورك ، إلخ.

ما هي أنواع العمليات التي يقدمها الطب؟

في ظل ظروف الطب الحديث ، يتم تقديم ثلاثة أنواع من العمليات للمرضى حسب نوع الأطراف الصناعية:

استبدال أسطح المركبة - إزالة الطبقات الغضروفية من الحُق باستبدالها بمادة اصطناعية خاصة وتقليب رأس الفخذ بغطاء معدني. يتحقق الانزلاق ، بفضل هذا الاستبدال للأسطح المفصلية ، بالقرب من الطبيعي.
الأطراف الصناعية الجزئية - استبدال ، على سبيل المثال ، رأس مفصل الحوض بجزء من عنق الفخذ ، سرير مفصلي.
الأطراف الصناعية الكاملة - إزالة مفصل الورك بالكامل واستبداله بـ EP (مفصل داخلي).

أنواع المفاصل الصناعية

في الطب الحديث ، هناك أكثر من ستة عشر تعديلًا للأطراف الاصطناعية كل يوم. يتم تقسيمها وفقًا لطريقة التثبيت والمواد. هناك ثلاث طرق للإصلاح اليوم:

بدون اسمنت - يحدث التثبيت بسبب حقيقة أن عظم المفصل ينمو في سطح EP ؛
الأسمنت - يتم تثبيت البدلة الداخلية باستخدام أسمنت عظمي خاص ؛
مختلط (هجين) - الكوب متصل بدون أسمنت عظمي ، والساق متصلة بالإسمنت.

يتم اختيار التركيبات الحديثة من المواد التي تُصنع منها الأطراف الاصطناعية وفقًا لمرض المريض وعمره وأسلوب حياته. يمكن أن تكون على النحو التالي:

معدن - معدن
معدن - بلاستيك عالي الجودة ؛
سيراميك - سيراميك
سيراميك - بلاستيك.

التحضير للجراحة

سيقدم لك الطبيب المعالج جميع المعلومات اللازمة حول التحضير للعملية.

ومع ذلك ، هناك أوقات يتعين على المريض الاستعداد لها مسبقًا (خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الوحدة).

نظرًا لاستمرار إعادة التأهيل بعد استبدال المفصل في المنزل ، فإن الأمر يستحق تحضير منزلك لفترة النقاهة بعد الجراحة:

شراء معدات خاصة على شكل مشاية أو عكازات ، مقعد مرحاض خاص ، إلخ.
التوقف عن تناول بعض الأدوية (المحتوية على الأسبرين ، المضادة للالتهابات) ؛
إذا لزم الأمر ، قلل من وزنك ؛
القيام بالتدريب البدني
زيارة طبيب الأسنان.
الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين).

قبل العملية ، يكون المريض ملزمًا بإعداد المستندات اللازمة (إجراء العملية نقدًا ، بموجب اتفاقية في إطار التأمين الطبي أو وفقًا لحصص البرنامج الفيدرالي لتوفير رعاية طبية عالية التقنية مجانًا) ؛ التحدث مع طبيب التخدير عن خيار التخدير الأكثر ملاءمة لك ؛ توقف عن الأكل قبل 12 ساعة على الأقل من العملية.

جراحة استبدال المفاصل

تتيح التطورات الحديثة في الطب إمكانية إجراء كل من الجراحة المفتوحة للأطراف الاصطناعية في جراحة الحد الأدنى من التدخل الجراحي والجراحة طفيفة التوغل.

اليوم ، العمليات الجراحية ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي (MO) هي الأكثر شيوعًا بسبب تأثيرها الضئيل على الجسم.

لتنفيذ MO تحتاج:

المؤهلات العالية والمهنية للجراح والطاقم الطبي بأكمله ؛
توافر القدرات الفنية (معدات التنظير الداخلي ، مواد عالية التقنية).

اعتمادًا على مدى تعقيد العملية (الأطراف الصناعية الجزئية أو الكاملة) ، يمكن أن يستمر وقتها من ساعة إلى ثلاث إلى أربع ساعات:

تخدير؛
إدخال قسطرة في مجرى البول (لمنع التبول اللاإرادي والتحكم في كمية السوائل التي يفرزها الجسم) ؛
شق من خارج الفخذ (أو شقين صغيرين - على الفخذ والأربية) ؛
تقشير وقص الأنسجة حول السيارة ؛
تركيب طرف اصطناعي
استعادة سلامة الأنسجة وخياطة الجروح.

يظهر الفيديو بوضوح كيف تجري عملية تقويم مفصل الورك.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يكون لأي تدخل جراحي في الجسم عواقب سلبية. غالبًا ما تحدث المضاعفات بعد الإجراء في العملية الجراحية:

مع تشوه كبير في المفصل.
مع السمنة أو كتلة عضلية كبيرة.
وجود عدد من الأمراض المصاحبة الخطيرة - مرض السكري ، أمراض الدم ، القلب و CVS بالكامل ، إلخ.

يمكن أن يسبب استبدال المفصل مضاعفات مثل:

المواقف غير الصحيحة من البدلة.
تلف الألياف العصبية والشرايين.
انتهاكات لعملية التئام الجروح بعد الجراحة.
حدوث الالتهابات.
كسر في عظم الورك ، خلع أو "القفز" من الطرف الاصطناعي ؛
الظواهر الخثارية في الأوردة العميقة.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

يمكن أن تكون إعادة التأهيل بعد جراحة المفاصل طويلة وتستغرق حتى 6 أشهر.

يجب على المريض مراقبة خط اللحام ودرجة حرارة الجسم ومشاعره. يمكن أن يمر الألم خلال هذه الفترة ويعود ، يجب أن يكون المريض مستعدًا لذلك ويبذل جهودًا لاستعادة الوظائف الحركية للجسم بالكامل.

في الأيام القليلة الأولى ، يتم وصف مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات للمريض.

تتمثل إعادة التأهيل الإضافية بعد استبدال مفصل الورك في تعيين تمارين رياضية خفيفة خاصة وتمارين التنفس.

لمنع الانقباضات الندبية للأوتار والجلد ، ولتقوية الهيكل العضلي حول الطرف الاصطناعي ، يتم وصف العلاج الطبيعي للمريض (العلاج بالتمارين الرياضية).

كما هو مبين في مراجعات المرضى الذين خضعوا لعملية تقويم المفاصل ، فإن الأمر يستحق الالتزام بتوصيات المتخصصين قدر الإمكان ، وبعد ذلك ستكون إعادة التأهيل سريعة وغير مؤلمة عمليًا.

كيف يتم وصف إعادة التأهيل بعد الجراحة في مفصل الورك بالتفصيل في الفيديو.

أين يمكنك إجراء العملية في روسيا

جراحة الأطراف الاصطناعية للمركبة هي عملية ذات تقنية عالية.

في عام 2015 ، تم توفير إدراج الرعاية الطبية عالية التقنية (HMP) في نظام التأمين الطبي الإلزامي من خلال مشروع تشريعي جديد "بشأن التأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي".

لذلك ، لن نحدد هنا من الذي سيدفع مقابل العملية - المريض أم شركات التأمين.

تكلفة استبدال مفصل الورك تتكون من البدلة والعملية نفسها. حتى الآن ، تتراوح تكلفة العملية (تقويم مفصل الورك الإجمالي) من 210 إلى 300 ألف روبل (حسب تكلفة الطرف الاصطناعي).

يتم إجراء استبدال مفاصل الورك في روسيا في كل من مؤسسات الرعاية الصحية الفيدرالية (المركز الفيدرالي لطب الرضوض وجراحة العظام والأطراف الاصطناعية ، والمستشفيات السريرية الإقليمية ، ومعاهد البحوث) ، وفي العيادات الخاصة في الاتحاد الروسي.

على سبيل المثال:

OAO "الطب" ؛
عيادة الأسرة؛
مستشفى المدينة السريري رقم 67 (موسكو) ؛
KB MGMU im. سيتشينوف.
CM- عيادة؛
مكتب التصميم المركزي لأكاديمية العلوم الروسية ؛
مركز طبي متعدد التخصصات "K + 31" ؛
DKB الدردشة. سيماشكو.
مكتب التصميم المركزي رقم 2 لـ JSC "السكك الحديدية الروسية" ، إلخ.

كيف يتم إجراء إعادة التأهيل بعد جراحة استبدال مفصل الورك؟

تقويم مفصل الورك هي عملية يتم فيها استبدال مفصل المريض المصاب بنظير اصطناعي (طرف اصطناعي).

انتقال سريع إلى أقسام المقالة:

كم تكلفة هذه العملية في موسكو؟
ما مدى فعالية العملية؟
المضاعفات المحتملة لعملية تقويم المفاصل
السيناريو القياسي لإعادة التأهيل بعد هذه العملية
إعادة التأهيل مستمرة في المنزل
العودة إلى الحياة الطبيعية: كيف وماذا تفعل بشكل صحيح

المؤشرات الرئيسية لهذه العملية هي:

داء مفصل الورك (داء مفصل الورك)
التهاب المفصل الروماتويدي
تورم العظام
كسر الورك
نخر معقم في الورك

كل هذه الأمراض مصحوبة بألم شديد وتقييد في حركة المفاصل مما يقلل بشكل كبير من جودة حياة المرضى.

كم تكلفة هذه العملية في موسكو؟

تختلف تكلفة العملية بشكل كبير من عيادة إلى أخرى وتعتمد على ما إذا كان الطرف الاصطناعي نفسه مشمولاً في السعر ، بالإضافة إلى التخدير والفحص والإقامة في المستشفى بعد العملية. وبالتالي ، يمكن أن تكلف العملية نفسها من 30000 روبل ، وأسعار البرنامج "الشامل" تصل إلى 350.000 روبل.

ما مدى فعالية العملية؟

كما يلاحظ العديد من المرضى ، تختفي الأعراض التي أزعجتهم بعد العملية: يتراجع الألم ، ويعود التنقل إلى المفصل ويمكن للشخص القيام بالأعمال المنزلية والرياضة والعمل وما إلى ذلك دون قيود. (يمكن قراءة التعليقات هنا وأيضًا هنا: http://otzovik.com/reviews/endoprotezirovanie_tazobedrennogo_sustava/).

ومع ذلك ، هناك أيضًا حالات لا تختفي فيها الأعراض تمامًا (http://forum.health.mail.ru/topic.html؟fid=50&tid=2384&render=1). قد يكون السبب في ذلك هو مضاعفات العملية ، والعمر أو الخصائص الفردية للمريض ، وخبرة الطبيب ، وجودة الطرف الاصطناعي ، وأكثر من ذلك بكثير. أثناء إعادة التأهيل بعد جراحة المفاصل ، قد يشعر المريض بالألم ، وقد يحدث تورم في المفاصل أو تنميل في أصابع القدم. بمرور الوقت ، تختفي هذه الأعراض. يشعر بعض المرضى بتخفيف الآلام بشكل كبير بعد الجراحة مباشرة.

متى تبدأ عملية إعادة التأهيل؟

بعد جراحة استبدال مفصل الورك ، عندما يتعافى المريض من التخدير ، تبدأ عملية إعادة التأهيل. عادة ما يخرج المريض من المستشفى بعد 3-5 أيام من الجراحة ، لكن إعادة التأهيل لا تنتهي عند هذا الحد. تعتمد المدة التي ستستغرقها هذه العملية على عدة عوامل ، أولها وجود مضاعفات.

المضاعفات المحتملة لعملية تقويم المفاصل

خطر حدوث مضاعفات خطيرة لهذه العملية منخفض للغاية ، لكن في بعض الحالات تحدث:

تظهر عدوى الورك في حوالي 2٪ من المرضى.
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تكوين جلطات دموية في أوردة الساقين ومنطقة الحوض.

في الحالات التي تتطور فيها المضاعفات بعد العملية ، قد تتأخر عملية إعادة التأهيل.

السيناريو القياسي لإعادة التأهيل

إعادة التأهيل: اليوم الأول

ستكون اللحظات الأساسية في اليوم الأول بعد الجراحة بالنسبة للمريض هي:

إحاطة بشأن الاحتياطات والحمل المسموح به على الوصلة المشغلة ؛
تعلم 2-3 تمارين تطوير مشتركة يمكن القيام بها أثناء الاستلقاء في السرير ؛
إمكانية الجلوس على حافة السرير.
القدرة على الوقوف متكئًا على المشاة ؛
القدرة على الجلوس على كرسي (بمساعدة الطاقم الطبي) ؛
القدرة على التحرك (بمساعدة الطاقم الطبي).

ثاني يوم

سيتحول اليوم الثاني من إعادة التأهيل إلى الأحداث الجديدة التالية للمريض:

تعليم 1-2 تمرين جديد لتنمية المفاصل والعضلات ؛
القدرة على الجلوس والنهوض (تحت إشراف الطاقم الطبي) ؛
يمكن لأي شخص محاولة صعود السلالم على عكازات (تحت إشراف الطاقم الطبي) ؛
القدرة على الاستحمام أو الاستحمام.

اليوم الثالث

في اليوم الثالث بعد الجراحة يمكن للمريض عادة:

أداء التمارين اللازمة بشكل مستقل ؛
الجلوس على حافة السرير بدون دعم ؛
قف بمفردك ، لا تتكئ على المشاة أو العكازات ؛
يمشي بمفرده أو باستخدام عكازات ؛
تصعد ونزل السلالم بمفردك أو تحت إشراف طاقم طبي.

لماذا يعتبر العلاج الطبيعي مهمًا جدًا في عملية إعادة التأهيل بعد تقويم المفاصل؟

العلاج الطبيعي هو جزء مهم لا يتجزأ من عملية إعادة التأهيل بعد تقويم المفاصل. والغرض منه هو منع تقارب المفاصل ، وتعليم المريض كيفية استخدام المفصل الجديد ، وتقوية العضلات حول الطرف الاصطناعي من خلال تمارين خاصة.

يمكن أن يؤدي تقارب المفاصل إلى تقييد حركة المفصل الذي يتم تشغيله. سبب تقارب المفصل هو تندب الأنسجة حول الطرف الاصطناعي.

أثناء زيارات أخصائي العلاج الطبيعي ، يتعرف المريض على أوضاع الجسم القادرة على إلحاق الضرر بالمفصل وأيها ليست كذلك ، ومتى وما هي الحمولة التي يمكن أن يتحملها الطرف الاصطناعي بأمان ، وكيفية منع إزاحة المفصل ، وما إلى ذلك. كما سيصف أخصائي العلاج الطبيعي للمريض تمرينًا برنامج لأداء في المنزل بعد الخروج من المستشفى .... يستمر بعض المرضى في زيارة أخصائي العلاج الطبيعي بعد خروجهم من المنزل.

إعادة التأهيل مستمرة في المنزل

بعد الجراحة التعويضية ، فإن عملية إعادة التأهيل من المستشفى "تنتقل" إلى المنزل مع المريض.

النقاط الرئيسية التي يجب أن يتذكرها المريض أثناء تواجده في المنزل هي:

يجب أن يكون الجلد في منطقة المفصل نظيفًا وجافًا دائمًا. يجب تغيير الضمادات بدقة وفقًا لتعليمات طبيبك.
إذا كانت هناك غرز بعد العملية تحتاج إلى إزالتها ، فسوف يعطي الجراح للمريض تعليمات خاصة بشأن العناية بموقع الجرح وقواعد استخدام الحمام أو الدش.
سيحتاج بعض المرضى إلى العودة إلى المستشفى لإجراء الأشعة السينية حتى يتمكن الأطباء من رؤية مدى تقدم عملية الشفاء.
إذا لوحظ احمرار في منطقة التماس ، أو ظهرت إفرازات من الجرح ، يجب على المريض استشارة الطبيب على الفور.
عند درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية ، يجب عليك أيضًا استشارة الطبيب.
لمدة 3-6 أشهر بعد الجراحة ، قد تواجه انتفاخًا في منطقة الطرف الاصطناعي (هذا طبيعي). قد يُنصح المريض ، إذا لزم الأمر ، بوضع الثلج على المفصل عدة مرات في اليوم لمدة 15-20 دقيقة.
في حالة ظهور أعراض مثل ألم في الصدر أو ضيق في التنفس ، يجب على المريض استشارة الطبيب على الفور: قد تكون هذه علامات على تجلط الدم.

تناول الأدوية

يمكن وصف الأدوية التالية للمريض بعد خروجه من المنزل:

مضادات التخثر - لمنع تجلط الدم الذي يمكن أن يؤدي إلى عواقب مهددة للحياة
المضادات الحيوية - لمنع خطر الإصابة بعدوى في المفصل.

تغذية

تعتبر التغذية جزءًا مهمًا آخر من إعادة التأهيل المنزلي بعد استبدال المفاصل. عند العودة إلى المنزل ، يمكن للمريض أن يأكل كالمعتاد. ومع ذلك ، قد يوصي طبيبك بما يلي:

البدء في تناول فيتامينات معينة
تجديد النظام الغذائي بالأطعمة التي تحتوي على الحديد
اشرب سوائل كافية
تجنب تناول كميات كبيرة من فيتامين ك

"الأطعمة التالية غنية بفيتامين K: البروكلي والكبد والسبانخ والبصل والملفوف والقرنبيط والفاصوليا الخضراء وفول الصويا."

قلل من تناول القهوة والكحول
راقب وزنك (لا تسمح له بالارتفاع بشكل حاد)

العودة إلى الحياة الطبيعية

كيف الحق ...

.. استخدام الدرج مع العكازات؟

يتسلق:

1. الخطوة الأولى مع الساق غير المشغلة.

2. ثم ضع الساق التي خضعت لعملية جراحية على نفس الخطوة.

3. ثم ضع على عكازين

ذاهب إلى الأسفل:

1. أنزل العكازات إلى الدرجة السفلية.

2. قم بخفض الساق التي تم تشغيلها على الخطوة.

3. ثم اخفض رجلك السليمة

…يجلس؟

لمدة 3 أشهر بعد جراحة استبدال مفصل الورك ، يجب على المريض الالتزام بالقواعد التالية:

1. الجلوس فقط على الكراسي بذراعين أو الكراسي مع مساند للذراعين

2. لا تجلس على كراسي منخفضة جدا

3. لا تعقد ركبتيك

4. لا تجلس لأكثر من ساعة في وضع واحد

5. اتبع تعليمات أخصائي العلاج الطبيعي حول كيفية الصعود والنزول من الكرسي بشكل صحيح.

متى يمكن ...

.. استخدام الدرج بحرية؟

كقاعدة عامة ، في غضون أسبوع بعد العملية ، يصعد المريض الدرج باستخدام العكازات. خلال الأسابيع 4-6 المقبلة ، يتقن المريض السلم تمامًا ويمكنه استخدامه بحرية دون أي مساعدة.

…قيادة؟

يعتمد وقت قدرة المريض على قيادة السيارة على العديد من العوامل ، بما في ذلك نوع ناقل الحركة في السيارة والجانب الذي أجريت منه الجراحة.

قد يعود المريض لقيادة سيارة ذات ناقل حركة أوتوماتيكي في غضون 4-8 أسابيع بعد الجراحة. وإذا كان المريض لديه سيارة ذات ناقل حركة يدوي ، وأجريت العملية على مفصل الورك الأيمن ، فلا يمكن الجلوس خلف عجلة القيادة إلا بعد إذن الطبيب. التوقيت فردي في كل حالة.

.. لاستئناف الجماع؟

يجب على المريض مناقشة هذه المسألة مباشرة مع الطبيب. في بعض الحالات ، يوصى بالراحة الجنسية لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع ، وفي حالات أخرى لا توجد قيود ، بشرط أن يختار المريض وضعيات آمنة للمفصل الذي أجريت له العملية.

... العودة الى العمل؟

قد يعود بعض المرضى إلى العمل في وقت مبكر بعد 4 أسابيع من الجراحة ، بينما يحتاج البعض الآخر إلى ما يصل إلى 10 أسابيع من إعادة التأهيل بعد استبدال مفصل الورك. في هذه الحالة ، كل شيء يعتمد على طبيعة العمل والتقدم الذي سيتمكن المريض من تحقيقه في عملية الشفاء.

باتباع نصائح الأطباء ، سيتمكن المريض من تسريع شفائه والاستمتاع قريبًا بحياة مرضية مليئة بالحركة وخالية من الألم.

علاج الفصال العظمي بدون دواء؟ إنه ممكن!

احصل على كتاب مجاني "خطة خطوة بخطوة لاستعادة حركة مفاصل الركبة والورك في حالة هشاشة العظام" وابدأ في التعافي دون علاج وجراحات باهظة الثمن!

احصل على الكتاب

بناءً على ما تقدم ، دعنا نحدّد أن نسبة معينة من المرضى لا تتوافق مع معايير إعادة التأهيل المعمول بها عمومًا. في نهاية 90-120 يومًا بعد الأطراف الصناعية ، في حالة وجود صورة سريرية غير مرضية ، ستتعامل لجنة خبراء الاتحاد الدولي للاتصالات بالفعل مع قضايا منح المريض حالة VUT.

لهذا الغرض ، ترسل المؤسسة الطبية والوقائية (LPU) ، حيث تم علاج المريض وفحصه خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها ، حزمة من المستندات إلى المكتب المحلي. تتضمن حزمة المرسل بالضرورة جميع المقتطفات والاستنتاجات المتعلقة بالتشخيص الرئيسي والتدابير التشخيصية والعلاجية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. أي أن مرفق الرعاية الصحية ، وفقًا للوثائق التي تم جمعها ، يؤكد رسميًا حقيقة أن المريض يعاني من قمع وظائف ذات طبيعة أو أخرى والحاجة إلى الخضوع لإعادة تأهيل طبي محدد.

يقوم خبراء اللجنة الطبية والاجتماعية بدراسة المعلومات الواردة من مرفق الرعاية الصحية حول المريض بعناية ويصدرون حكمًا بشأن درجة محدودية قدرته على العمل. يمكن أن يتفق الاتحاد الدولي للاتصالات ، باعتباره أحد الخيارات الواسعة الانتشار ، على أن العيادة الشاملة ، اعتبارًا من تاريخ إغلاق الإجازة المرضية ، تفتح واحدة جديدة لاستعادة جودة حياة المريض على أكمل وجه ممكن. يحدد الاتحاد الدولي للاتصالات أيضًا توقيت القانون الأساسي للمرافق الصحية ، فضلاً عن مقبولية تمديده دون مشاركتهم ، الطبيعة الدورية للتجديد. هناك خيار آخر ، وهو أقل احتمالًا ، وهو أن لجنة الخبراء تعين للمريض مجموعة إعاقة (عادة 3 جم) مع إعادة فحصها في الوقت المحدد بواسطة مثيل MS.

نؤكد أن MSEC تحتفظ بالحق في رفض كل من تمديد BL وتخصيص المجموعة ، إذا تم تأكيد الانحرافات المرضية على أنها غير ذات أهمية.

تقديم خدمات الاتصالات المطلوبة في البعثات الدبلوماسية والمكاتب القنصلية للاتحاد الروسي. تقديم علامتهم على صحة التوكيل لتلقي الأموال التي تؤكد وجود شهادة يمكن الحصول عليها لعواقب خارجة عن إرادته.
قائمة المستندات المطلوبة لاستلامها ؛ مقتطف من بيان مستندات التسجيل لقطعة الأرض وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي بشأن الضرائب والرسوم.
(الاسم والمستندات الأخرى) ، إلى المحكمة في مكان الإقامة أو في موقع شركة الإدارة واستخراجها من سجل الدولة الموحد للكيانات القانونية.
يجب تقديم شروط تعيين المنافع إلى شرطة المرور مع المستندات المحددة التي تؤكد الحق في امتلاك الأرض واستخدامها.
في حالة رفض خصخصة السكن ، يمكن أن يكون ذلك بمثابة مدة براءة الاختراع ، وهي اتفاقية تشير إلى قرار تخصيصك لهذه الشقة ، في حالة بيعك - سيخضع مبلغ الدين فقط للذي أبرم مع مالك جديد وقابل للتنفيذ - بالنسبة لي في ذلك الوقت ، والذي تحدده المحكمة اعتمادًا على شروط عقد العمل الاجتماعي وفقًا للشروط المنصوص عليها في الفقرة الفرعية 1 من الفقرة 2 من المادة 1152 والمادة 170 والجزء 2 من المادة 1069 من هذا الرمز.
وبالتالي ، نظرًا لأنك لم تسكن في شقة في المنزل ، سواء كان هذا مبنى سكنيًا أو في وقت الخصخصة ، لم يتم إزالتها من أصحاب المنازل ، وبعد ذلك لا يمكنك بيع حصتك ، الغرفة وفقًا لتقديرك الخاص.
يمكن للأطفال من الزواج الأول المطالبة بحصص متساوية في ملكيتها ، في حين أن الحق في الملكية هو حصة في ملكية المسكن الذي يعيش فيه الطفل.
2. لا يمكنهم فرض غرامة عليه للحصول على قرض عقاري (المادة 264 من القانون المدني للاتحاد الروسي). لذلك ، يحق للمالك الجديد في أي وقت بيع حصتك ، التي ستكتسب ملكية الزوج لنفسه قبل الزواج ، لأنه في هذه الحالة قبل الموصي المحضر في إطار قرار المحكمة. والحقيقة أنك إذا نظرت في استحالة عدم كفاية ممتلكات المدين. من الناحية العملية ، لديك الحق في الحصول على أمر تنفيذ إلى سلطات FSSP ، نظرًا لأن أقاربك قد قبلوا الميراث (ستتمكن من رفع دعوى قضائية لاسترداد الديون منك). إذا صادرت المحكمة ممتلكات ، فحاول أن تكون حاضرًا بموجب الجزء 3 من المادة 60.2 من القانون الإداري للاتحاد الروسي.
المادة 115 - مسؤولية التأخر في دفع النفقة
1. إذا نشأ دين عن خطأ شخص ملزم بدفع النفقة بقرار من المحكمة ، يجب على المذنب أن يدفع لمتلقي النفقة غرامة قدرها ثانية واحدة في المائة من مبلغ النفقة غير المسددة عن كل يوم من التأخير.
يحق لمتلقي النفقة أيضًا أن يسترد من الشخص المسؤول عن دفع النفقة ، والمذنب بالتأخر في دفع النفقة ، جميع الخسائر الناجمة عن التأخير في الوفاء بالتزامات النفقة في الجزء الذي لا يشمله التنازل.
المادة 99 من القانون الاتحادي "بشأن إجراءات الإنفاذ" بتاريخ 02 10 2007 229-FZ. مقدار الخصم من الأجور والإيرادات الأخرى للمدين وإجراءات احتسابها 1. يتم احتساب مبلغ الخصم من الأجور وغيرها من دخول المدين ، بما في ذلك من أجر مؤلفي نتائج النشاط الفكري ، من المبلغ المتبقي بعد اقتطاع الضرائب 2. عند تنفيذ أمر محكمة (عدة مستندات تنفيذية) ، لا يجوز حجز أكثر من خمسين بالمائة من الأجور والمداخيل الأخرى من المدين المواطن. يتم إجراء الخصومات حتى التنفيذ الكامل للمتطلبات الواردة في الوثيقة التنفيذية. 3. لا يسري تحديد مبلغ الخصم من الأجور وغيرها من دخول المدين المواطن ، والذي تم تحديده بموجب الجزء 2 من هذه المادة ، عند تحصيل النفقة للأطفال القصر ، والتعويض عن الضرر الذي يلحق بالصحة ، والتعويض عن الضرر المرتبط بـ وفاة المعيل ، وتعويض الضرر الناجم عن جريمة ... لا يمكن أن يتجاوز مبلغ الاستقطاعات من الأجور في هذه الحالات 70 بالمائة.
(بصيغته المعدلة بالقانون الاتحادي 30 06 2008106-FZ)
(انظر النص في الطبعة السابقة)
يحق للمستهلك استبدال منتج غير غذائي بجودة جيدة بمنتج مشابه من البائع الذي تم شراء هذا المنتج منه ، إذا كان المنتج المحدد لا يتناسب مع الشكل أو الحجم أو النمط أو اللون أو الحجم أو التكوين.
للمستهلك الحق في استبدال منتج غير غذائي بجودة جيدة في غضون أربعة عشر يومًا ، باستثناء يوم الشراء.
يتم إجراء تبادل المنتجات غير الغذائية ذات الجودة الجيدة إذا لم يكن المنتج المحدد قيد الاستخدام ، ويتم الاحتفاظ بعرضه ، وخصائص المستهلك ، والأختام ، وملصقات المصنع ، وهناك أيضًا إيصال مبيعات أو إيصال أمين الصندوق أو مستند آخر يؤكد الدفع للمنتج المحدد. عدم حصول المستهلك على إيصال مبيعات أو شيك أمين الصندوق أو أي مستند آخر يؤكد دفع ثمن البضائع لا يحرمه من فرصة الرجوع إلى الشهادة.
تمت الموافقة على قائمة السلع غير الخاضعة للتبادل على الأسس المحددة في هذه المقالة من قبل حكومة الاتحاد الروسي.
2. إذا لم يكن منتج مشابه معروضًا للبيع في اليوم الذي يتصل فيه المستهلك بالبائع ، يحق للمستهلك رفض تنفيذ عقد البيع والمطالبة بإعادة الأموال المدفوعة مقابل المنتج المحدد. يخضع طلب المستهلك لإعادة الأموال المدفوعة للمنتج المحدد للرضا في غضون ثلاثة أيام من تاريخ إرجاع المنتج المحدد.
باتفاق المستهلك مع البائع ، يمكن توفير تبادل البضائع عند استلام منتج مماثل للبيع. يلتزم البائع بإبلاغ المستهلك فورًا باستلام منتج مماثل للبيع.
عند الاتصال بي للحصول على الدعم القانوني ، يمكنك التأكد من أنه سيتم حل مشكلتك. اذهب إلى موقعي.