حاصرات بيتا: قائمة الأدوية غير الانتقائية والانتقائية للقلب وآلية عملها وموانع الاستعمال. قائمة الأدوية الفعالة - حاصرات الأدرينالية Beta1 مانع الأدرينالية من الجيل الرابع

شكرا

يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!

حاصرات الأدريناليةهي مجموعة من الأدوية توحدها عمل دوائي مشترك - القدرة على تحييد مستقبلات الأدرينالين في الأوعية الدموية والقلب. وهذا يعني أن حاصرات الأدرينالين "توقف" المستقبلات التي تستجيب عادة للأدرينالين والنورادرينالين. وفقًا لذلك ، فإن تأثيرات حاصرات الأدرينالين معاكسة تمامًا لتأثيرات الأدرينالين والنورادرينالين.

الخصائص العامة

تعمل حاصرات الأدرينالية على المستقبلات الأدرينالية الموجودة في جدران الأوعية الدموية والقلب. في الواقع ، حصلت هذه المجموعة من الأدوية على اسمها تحديدًا من حقيقة أنها تمنع عمل المستقبلات الأدرينالية.

عادة ، عندما تكون المستقبلات الأدرينالية خالية ، يمكن أن تتأثر بالأدرينالين أو النوربينفرين ، الذي يظهر في مجرى الدم. عندما يرتبط الأدرينالين بمستقبلات الأدرينالين ، فإنه يثير التأثيرات التالية:

  • مضيق الأوعية (تضيق بشدة تجويف الأوعية الدموية) ؛
  • ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
  • مضاد الأرجية.
  • موسع قصبي (يوسع تجويف القصبات الهوائية) ؛
  • ارتفاع السكر في الدم (يزيد من مستويات السكر في الدم).
يبدو أن أدوية مجموعة منع الأدرينالية تعمل على إيقاف عمل المستقبلات الأدرينالية ، وبالتالي يكون لها تأثير معاكس مباشرة للأدرينالين ، أي أنها توسع الأوعية الدموية ، وتخفض ضغط الدم ، وتضيق تجويف الشعب الهوائية وتقلل من مستوى الجلوكوز في الدم. بطبيعة الحال ، هذه هي الآثار الأكثر شيوعًا لحاصرات الأدرينالية المتأصلة في جميع أدوية هذه المجموعة الدوائية دون استثناء.

تصنيف

هناك أربعة أنواع من المستقبلات الأدرينالية في جدران الأوعية الدموية - alpha-1 و alpha-2 و beta-1 و beta-2 ، والتي يتم تسميتها عادة على التوالي: مستقبلات alpha-1-adrenergic و alpha-2-adrenergic receptors ، مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، ومستقبلات بيتا -2 الأدرينالية. يمكن لأدوية مجموعة منع الأدرينالية إيقاف أنواع مختلفة من المستقبلات ، على سبيل المثال ، مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية فقط أو مستقبلات ألفا 1 ، 2 الأدرينالية ، إلخ. تنقسم حاصرات الأدرينالية إلى عدة مجموعات ، اعتمادًا على أنواع المستقبلات الأدرينالية التي يتم إيقاف تشغيلها.

لذلك ، يتم تصنيف حاصرات الأدرينالية في المجموعات التالية:

1. حاصرات ألفا:

  • حاصرات ألفا 1 (الفوزوزين ، دوكسازوسين ، برازوسين ، سيلودوسين ، تامسولوسين ، تيرازوسين ، يورابيديل) ؛
  • حاصرات ألفا 2 (يوهمبين) ؛
  • حاصرات ألفا 1 ، 2 (نيكرجولين ، فينتولامين ، بروبوكسان ، ديهيدروأرغوتامين ، ديهيدروإرجوكريبتين ، ألفا ديهيدروإرغوكريبتين ، ثنائي هيدروأرغوتوكسين).
2. حاصرات بيتا:
  • حاصرات بيتا 1،2 (وتسمى أيضًا غير انتقائية) - بوبيندولول ، ميتيبرانولول ، نادولول ، أوكسبرانولول ، بندولول ، بروبرانولول ، سوتالول ، تيمولول ؛
  • حاصرات بيتا 1 (تسمى أيضًا انتقائية للقلب أو انتقائية ببساطة) - أتينولول ، أسيبوتولول ، بيتاكسولول ، بيسوبرولول ، ميتوبرولول ، نيبيفولول ، تالينولول ، سيليبرولول ، إيساتينولول ، إيسمولول.
3. حاصرات ألفا بيتا (يتم إيقاف كل من مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية في نفس الوقت) - butylmethyloxadiazole (بروكسودولول) ، كارفيديلول ، لابيتالول.

يوضح هذا التصنيف الأسماء الدولية للمواد الفعالة المدرجة في تكوين الأدوية التي تنتمي إلى كل مجموعة من حاصرات الأدرينالية.

تنقسم كل مجموعة من حاصرات بيتا أيضًا إلى نوعين - مع نشاط محاكيات الودي الداخلي (ICA) أو بدون ICA. ومع ذلك ، فإن هذا التصنيف مساعد ، وهو ضروري فقط للأطباء لاختيار الدواء الأمثل.

حاصرات الأدرينالية - قائمة

فيما يلي قوائم الأدوية لكل مجموعة من حاصرات الأدرينالية (ألفا وبيتا) بشكل منفصل لتجنب الالتباس. في جميع القوائم ، نشير أولاً إلى اسم المادة الفعالة (INN) ، ثم أدناه - الأسماء التجارية للأدوية التي تشتمل على هذا المكون الفعال.

أدوية حاصرات ألفا

نقدم قوائم بحاصرات ألفا من مجموعات فرعية مختلفة في قوائم مختلفة للبحث الأسهل والأكثر تنظيماً عن المعلومات الضرورية.

لعقاقير مجموعة alpha-1-blockerتشمل ما يلي:

1. الفوزوزين (INN):

  • ألفوبروست إم آر ؛
  • الفوزوسين.
  • هيدروكلوريد الفوزوسين
  • دالفاز.
  • دلفاز يؤخر
  • Dalfaz SR.
2. دوكسازوسين (INN):
  • أرتيسين.
  • Artezin يؤخر
  • دوكسازوسين.
  • دوكسازوسين بيلوبو.
  • دوكسازوسين زينتيفا
  • دوكسازوسين ساندوز
  • دوكسازوسين-راتيفارم.
  • دوكسازوسين تيفا
  • دوكسازوسين ميسيلات
  • زوكسون.
  • كاميرين.
  • كامرين إتش إل ؛
  • كاردورا.
  • كاردورا نيو
  • تونوكاردين.
  • درس.
3. برازوسين (INN):
  • بولبرسين.
  • برازوسين.
4. سيلودوسين (INN):
  • أوروريك.
5. تامسولوسين (INN):
  • مفرط البساطة
  • جلانسين.
  • ميكتوسين.
  • أومنيك أوكاس
  • أومنيك.
  • أومسولوسين.
  • بروفلوزين.
  • سونيسين.
  • تامزيلين.
  • تامسولوسين.
  • تامسولوسين يؤخر.
  • تامسولوسين ساندوز
  • تامسولوسين- OBL ؛
  • تامسولوزين تيفا
  • تامسولوسين هيدروكلوريد
  • تامسولون ف.
  • تانيز عصور
  • تانيس ك
  • تولوسين.
  • فوكوسين.
6. تيرازوسين (INN):
  • كورنام.
  • سيتيجيس.
  • تيرازوسين.
  • تيرازوسين تيفا
  • هيترين.
7. يورابيديل (INN):
  • أورابيدل كارينو
  • إبرانتيل.
لعقاقير مجموعة alpha-2-blockerتشمل Yohimbine و Yohimbine هيدروكلوريد.

لعقاقير مجموعة alpha-1،2-blockerتشمل الأدوية التالية:

1. ثنائي هيدروإرغوتوكسين (خليط من ثنائي هيدروإرغوتامين ، ديهيدرو إرجوكريستين وألفا ديهيدروإرغوكريبتين):

  • ريدرجين.
2. ثنائي هيدروإرغوتامين:
  • ديتامين.
3. نيكرجولين:
  • نيلوجرين.
  • نيكرجولين.
  • نيكرجولين فيرين
  • عظة.
4. بروبروكسان:
  • بيروكسان.
  • بروروكسان.
5. فينتولامين:
  • فينتولامين.

حاصرات بيتا - قائمة

نظرًا لأن كل مجموعة من حاصرات بيتا تشتمل على عدد كبير نسبيًا من الأدوية ، فسنقدم قوائمها بشكل منفصل لتسهيل الإدراك والبحث عن المعلومات الضرورية.

حاصرات بيتا الانتقائية (حاصرات بيتا 1 ، حاصرات الأدرينالية الانتقائية ، حاصرات الأدرينالية الانتقائية للقلب). يتم سرد الأسماء الشائعة لهذه المجموعة الدوائية من حاصرات الأدرينالية بين قوسين.

لذا ، فإن الأدوية التالية تنتمي إلى حاصرات بيتا الانتقائية:

1. أتينولول:

  • أتينوبين.
  • أتينوفا.
  • أتينول.
  • أتينولان.
  • أتينولول.
  • أتينولول أجيو
  • أتينولول- أكوس.
  • أتينولول أكري.
  • أتينولول بيلوبو
  • أتينولول نيكوميد
  • أتينولول راتيفارم.
  • أتينولول تيفا
  • أتينولول يو بي إف.
  • أتينولول فبو.
  • أتينولول ستادا
  • أتينوسان.
  • بيتاكارد.
  • فيلورين 100 ؛
  • فيرو أتينولول.
  • أورميدول.
  • برينورم.
  • سيناروم.
  • تينورمين.
2. أسيبوتولول:
  • أسيكور.
  • قطاعي.
3. بيتاكسولول:
  • بيتاك.
  • بيتاكسولول.
  • Betalmik الاتحاد الأوروبي ؛
  • بيتوبتيك.
  • Betoptic S ؛
  • بيتوفتان.
  • إكسونيفوس.
  • زونيف بك
  • لوكرين.
  • اوبتيبيتول.
4. بيسوبرولول:
  • أريتيل.
  • أريتيل كور
  • بيدوب.
  • بيدوب كور
  • بيول.
  • بيبول.
  • بيسوغاما.
  • بيسوكارد.
  • بيسومور.
  • بيسوبرولول.
  • بيسوبرولول- OBL.
  • بيسوبرولول ليكسفم ؛
  • بيسوبرولول لوغال.
  • بيسوبرولول برانا
  • بيسوبرولول راتيفارم.
  • بيسوبرولول C3 ؛
  • بيسوبرولول تيفا.
  • بيسوبرولول فومارات
  • كونكور كور
  • كوربيس.
  • كوردينورم.
  • كوردينورم كور
  • تاجي؛
  • نيبيرتين.
  • صور.
5. ميتوبرولول:
  • بيتالوك.
  • بيتالوك زوك
  • فاسوكوردين.
  • كورفيتول 50 وكورفيتول 100 ؛
  • ميتوزوك.
  • ميتوكارديوم.
  • ميتوكور أديفارم
  • ميتولول.
  • ميتوبرولول.
  • ميتوبرولول أكري.
  • ميتوبرولول أكريخين.
  • ميتوبرولول زينتيفا.
  • ميتوبرولول عضوي ؛
  • ميتوبرولول OBL.
  • ميتوبرولول راتيفارم.
  • سكسينات ميتوبرولول
  • طرطرات ميتوبرولول
  • سيردول.
  • Egilok Retard
  • Egilok S ؛
  • إمزوك.
6. نيبفولول:
  • البيفوتين.
  • بينيلول.
  • مبيدات.
  • نيبفولول.
  • نيبفولول نانوليك ؛
  • نيبفولول ساندوز
  • نيبفولول تيفا
  • نيبفولول تشيكافارما ؛
  • نيبفولول ستادا ؛
  • هيدروكلوريد نيبيفولول
  • نيبيكور أديفارم
  • نبيلان لانشر
  • نيبليت.
  • نيبيلونج.
  • OD-Heb.


7. تالينولول:

  • كوردانوم.
8. سيليبرولول:
  • سيليبرول.
9. إيساتينولول:
  • إستكور.
10. إسمولول:
  • بريفيبلوك.
حاصرات بيتا غير الانتقائية (حاصرات بيتا 1،2).تشمل هذه المجموعة الأدوية التالية:

1. بوبيندولول:

  • ساندونورم.
2. ميتيبرانولول:
  • تريمبرانول.
3. نادولول:
  • كورجارد.
4. Oxprenolol:
  • ترازيكور.
5. بندولول:
  • ويسكي.
6. بروبرانولول:
  • أنابريلين.
  • فيرو انابريلين.
  • إندرال.
  • انديرال لوس انجليس
  • معترض
  • بروبرانوبين.
  • بروبرانولول.
  • بروبرانولول نيكوميد.
7. السوتالول:
  • دروب.
  • SotaHEXAL.
  • سوتاليكس.
  • السوتالول.
  • سوتالول كانون
  • هيدروكلوريد السوتالول.
8. تيمولول:
  • أروتيمول.
  • جلومول.
  • جلوتام.
  • كوزيمولول.
  • نيولول.
  • طيب
  • أوكومول.
  • Okupres إي ؛
  • أوبتيمول.
  • أوفتان تيموجل
  • أوفتان تيمولول
  • أوفتينسين.
  • تيموجيكسال.
  • الثيمول.
  • تيمولول.
  • تيمولول أكوس
  • تيمولول بيتالك
  • تيمولول بوفوس
  • تيمولول ديا ؛
  • تيمولول لينس
  • تيمولول MEZ
  • Timolol POS ؛
  • تيمولول تيفا
  • ماليات تيمولول
  • تيمولونغ.
  • تيموبتيك.
  • مستودع Timoptic.

حاصرات ألفا بيتا (الأدوية التي تعطل مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية)

تشمل الأدوية في هذه المجموعة ما يلي:

1. بوتيل أمينوهيدروكسي بروبوكسيفينوكسيميثيل ميثيلوكساديازول:

  • البثور.
  • البثور لونغ
  • بوتيل أمينوهيدروكسي بروبوكسيفينوكسيميثيل ميثيلوكساديازول ؛
  • بروكسودولول.
2. كارفيديلول:
  • أكريديلول.
  • باجوديلول.
  • فيديكاردول.
  • ديلاتريند.
  • كارفيديغاما.
  • كارفيديلول.
  • كارفيديلول زينتيفا
  • كارفيديلول كانون
  • كارفيديلول أوبولنسكو
  • كارفيديلول ساندوز
  • كارفيديلول تيفا
  • كارفيديلول ستادا ؛
  • كارفيديلول- OBL ؛
  • كارفيديلول فارمافلانت.
  • كاروينال.
  • كارفيترند
  • كارفيديل.
  • كارديفاس.
  • كوريول.
  • كريديكس.
  • ريكارديوم.
  • تاليتون.
3. لابيتالول:
  • أبيتول.
  • أمبريس.
  • لابيتول.
  • تراندول.

حاصرات بيتا 2

لا يوجد حاليًا أي عقاقير تعمل بشكل منفصل على إيقاف تشغيل مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية فقط. في السابق ، تم إنتاج عقار بوتوكسامين ، وهو أحد حاصرات بيتا 2 ، ولكنه اليوم لا يستخدم في الممارسة الطبية وهو مهم حصريًا للعلماء التجريبيين المتخصصين في علم العقاقير والتوليف العضوي ، إلخ.

لا يوجد سوى حاصرات بيتا غير انتقائية تعمل في نفس الوقت على إيقاف كل من مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية. ومع ذلك ، نظرًا لوجود حاصرات أدرينالية انتقائية تعمل حصريًا على إيقاف مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، فغالبًا ما تسمى تلك غير الانتقائية حاصرات بيتا 2 الأدرينالية. هذا الاسم غير صحيح ، لكنه منتشر جدًا في الحياة اليومية. لذلك ، عندما يقولون "حاصرات بيتا 2" ، فأنت بحاجة إلى معرفة المقصود بمجموعة من حاصرات بيتا 1 ، 2 غير الانتقائية.

عمل

نظرًا لأن تعطيل أنواع مختلفة من مستقبلات الأدرينالية يؤدي إلى تطوير تأثيرات عامة بشكل عام ، ولكنها مختلفة في بعض الجوانب ، سننظر في عمل كل نوع من حاصرات الأدرينالية على حدة.

عمل حاصرات ألفا

حاصرات Alpha-1 و alpha-1،2-blockers لها نفس التأثير الدوائي. وتختلف عقاقير هذه المجموعات عن بعضها البعض من خلال الآثار الجانبية ، والتي عادة ما تكون أعلى في حاصرات alpha-1،2-adrenergic blockers ، وتحدث في كثير من الأحيان مقارنة بحاصرات alpha-1-adrenergic blockers.

لذلك ، فإن أدوية هذه المجموعات توسع أوعية جميع الأعضاء ، وخاصة الجلد والأغشية المخاطية والأمعاء والكلى. ونتيجة لذلك ، تنخفض المقاومة الكلية للأوعية الدموية الطرفية ، ويتحسن تدفق الدم وإمدادات الدم للأنسجة المحيطية ، كما ينخفض ​​ضغط الدم. بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض كمية الدم التي تعود إلى الأذينين من الأوردة (عودة الأوردة) ، يقل الحمل القبلي واللاحق على القلب بشكل كبير ، مما يسهل بشكل كبير عمله ويكون له تأثير إيجابي تأثير على حالة هذا العضو. بتلخيص ما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن حاصرات alpha-1 و alpha-1،2-blockers لها التأثير التالي:

  • خفض ضغط الدم وتقليل المقاومة الوعائية المحيطية الكلية والحمل اللاحق على القلب ؛
  • توسيع الأوردة الصغيرة وتقليل الحمل المسبق على القلب ؛
  • يحسن الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم وفي عضلة القلب ؛
  • يحسن حالة الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، ويقلل من شدة الأعراض (ضيق التنفس ، ارتفاع الضغط ، إلخ) ؛
  • تقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
  • انخفاض الكوليسترول الكلي والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ، ولكن زيادة البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) ؛
  • تزيد من حساسية الخلايا للأنسولين ، بحيث يتم استخدام الجلوكوز بشكل أسرع وأكثر كفاءة ، ويقل تركيزه في الدم.
بسبب التأثيرات الدوائية المشار إليها ، تقلل حاصرات ألفا من ضغط الدم دون حدوث ضربات قلب منعكسة ، كما تقلل من شدة تضخم البطين الأيسر. تقلل الأدوية بشكل فعال من الضغط الانقباضي المرتفع المعزول (الرقم الأول) ، بما في ذلك تلك المرتبطة بالسمنة وفرط شحميات الدم وانخفاض تحمل الجلوكوز.

بالإضافة إلى ذلك ، تقلل حاصرات ألفا من شدة أعراض العمليات الالتهابية والانسداد في أعضاء الجهاز البولي التناسلي الناجم عن تضخم البروستاتا. وهذا يعني أن الأدوية تقلل أو تقلل من شدة إفراغ المثانة غير الكامل ، والتبول الليلي ، وكثرة التبول ، والإحساس بالحرقان أثناء التبول.

تؤثر حاصرات ألفا -2 بشكل ضئيل على الأوعية الدموية للأعضاء الداخلية ، بما في ذلك القلب ، فهي تؤثر بشكل أساسي على نظام الأوعية الدموية للأعضاء التناسلية. هذا هو السبب في أن حاصرات ألفا -2 لها نطاق ضيق للغاية - علاج الضعف الجنسي لدى الرجال.

تأثير حاصرات بيتا 1 ، 2 غير الانتقائية

  • تقليل معدل ضربات القلب.
  • خفض ضغط الدم وتقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بشكل معتدل ؛
  • تقليل انقباض عضلة القلب.
  • تقليل الطلب على الأكسجين لعضلة القلب وزيادة مقاومة خلاياها للجوع الأكسجين (نقص التروية) ؛
  • تقليل درجة نشاط بؤر الإثارة في نظام توصيل القلب ، وبالتالي منع عدم انتظام ضربات القلب ؛
  • تقليل إنتاج الرينين عن طريق الكلى ، مما يؤدي أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم ؛
  • في المراحل الأولى من التطبيق ، تزداد نغمة الأوعية الدموية ، لكنها تنخفض بعد ذلك إلى وضعها الطبيعي أو حتى أقل ؛
  • يمنع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض وتكوين جلطات دموية.
  • تحسين عودة الأكسجين من كريات الدم الحمراء إلى خلايا الأعضاء والأنسجة ؛
  • تقوية تقلصات عضل الرحم (الطبقة العضلية للرحم) ؛
  • زيادة نبرة القصبات الهوائية والعضلة العاصرة للمريء.
  • تقوية حركة الجهاز الهضمي.
  • استرخاء النافصة من المثانة.
  • يبطئ تكوين الأشكال النشطة لهرمونات الغدة الدرقية في الأنسجة المحيطية (فقط بعض حاصرات بيتا 1،2).
بسبب هذه التأثيرات الدوائية ، تقلل حاصرات بيتا 1،2 غير الانتقائية من خطر إعادة الاحتشاء والموت القلبي المفاجئ بنسبة 20-50 ٪ لدى الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي أو قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك ، مع مرض القلب الإقفاري ، تقلل الأدوية في هذه المجموعة من تواتر نوبات الذبحة الصدرية وآلام القلب ، وتحسن تحمل الإجهاد البدني والعقلي والعاطفي. في ارتفاع ضغط الدم ، تقلل الأدوية في هذه المجموعة من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية.

في النساء ، تزيد حاصرات بيتا غير الانتقائية من انقباض الرحم وتقلل من فقد الدم أثناء المخاض أو بعد الجراحة.

بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا للتأثير على أوعية الأعضاء المحيطية ، تعمل حاصرات بيتا غير الانتقائية على تقليل ضغط العين وتقليل إنتاج الرطوبة في الغرفة الأمامية للعين. يستخدم هذا الإجراء من الأدوية في علاج الجلوكوما وأمراض العيون الأخرى.

عمل حاصرات بيتا 1 الانتقائية (الانتقائية للقلب)

الأدوية في هذه المجموعة لها التأثيرات الدوائية التالية:
  • تقليل معدل ضربات القلب (HR) ؛
  • تقليل تلقائية العقدة الجيبية (منظم ضربات القلب) ؛
  • تمنع توصيل النبضة على طول العقدة الأذينية البطينية ؛
  • تقليل انقباض واستثارة عضلة القلب.
  • تقليل حاجة القلب للأكسجين.
  • قمع آثار الأدرينالين والنورادرينالين على القلب في ظل ظروف الإجهاد البدني أو العقلي أو العاطفي ؛
  • خفض ضغط الدم.
  • تطبيع معدل ضربات القلب في حالة عدم انتظام ضربات القلب.
  • الحد من انتشار منطقة الضرر في احتشاء عضلة القلب ومكافحته.
بسبب هذه التأثيرات الدوائية ، تقلل حاصرات بيتا الانتقائية كمية الدم التي يخرجها القلب إلى الشريان الأورطي في حالة تقلص واحد ، وتخفض ضغط الدم ، وتمنع تسرع القلب الانتصابي (تسرع ضربات القلب استجابة للانتقال المفاجئ من الجلوس أو الاستلقاء إلى الوقوف) . كما تعمل الأدوية على إبطاء معدل ضربات القلب وتقليل قوتها عن طريق تقليل حاجة القلب للأكسجين. بشكل عام ، تعمل حاصرات بيتا 1 الانتقائية على تقليل تواتر وشدة نوبات أمراض القلب التاجية ، وتحسين القدرة على تحمل التمارين (الجسدية ، والعقلية ، والعاطفية) ، وتقليل الوفيات بشكل كبير لدى الأشخاص المصابين بقصور القلب. تؤدي تأثيرات الأدوية هذه إلى تحسن كبير في نوعية حياة الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، وكذلك أولئك الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل حاصرات بيتا 1 على القضاء على عدم انتظام ضربات القلب وتضييق تجويف الأوعية الصغيرة. في الأشخاص الذين يعانون من الربو القصبي ، فإنهم يقللون من خطر الإصابة بالتشنج القصبي ، وفي مرض السكري ، فإنهم يقللون من احتمالية الإصابة بنقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم).

عمل حاصرات ألفا بيتا

الأدوية في هذه المجموعة لها التأثيرات الدوائية التالية:
  • خفض ضغط الدم وتقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ؛
  • تقليل ضغط العين في الجلوكوما مفتوح الزاوية.
  • تطبيع ملف الدهون (تقليل مستوى الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، ولكن زيادة تركيز البروتينات الدهنية عالية الكثافة).
بسبب هذه التأثيرات الدوائية ، فإن حاصرات ألفا بيتا لها تأثير خافض للضغط قوي (تقلل ضغط الدم) ، وتوسع الأوعية الدموية وتقلل الحمل اللاحق على القلب. على عكس حاصرات بيتا ، فإن الأدوية في هذه المجموعة تقلل من ضغط الدم دون تغيير تدفق الدم الكلوي ودون زيادة المقاومة الوعائية المحيطية الكلية.

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل حاصرات ألفا بيتا على تحسين انقباض عضلة القلب ، بسبب عدم بقاء الدم في البطين الأيسر بعد الانقباض ، ولكن يتم إلقاؤه بالكامل في الشريان الأورطي. وهذا يساعد على تصغير حجم القلب ويقلل من درجة تشوهه. بسبب تحسن القلب ، فإن أدوية هذه المجموعة المصابة بفشل القلب الاحتقاني تزيد من شدة وحجم الإجهاد البدني والعقلي والعاطفي ، وتقلل من معدل ضربات القلب ونوبات أمراض القلب التاجية ، وكذلك تطبيع مؤشر القلب.

يقلل استخدام حاصرات ألفا بيتا من الوفيات وخطر إعادة الاحتشاء لدى الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي أو اعتلال عضلة القلب التوسعي.

تطبيق

دعونا ننظر في مؤشرات ومجالات استخدام مجموعات مختلفة من حاصرات الأدرينالية بشكل منفصل لتجنب الالتباس.

مؤشرات لاستخدام حاصرات ألفا

نظرًا لأن أدوية المجموعات الفرعية من حاصرات ألفا (alpha-1 و alpha-2 و alpha-1،2) لها آليات عمل مختلفة وتختلف إلى حد ما عن بعضها البعض في الفروق الدقيقة للتأثير على الأوعية ، فإن نطاق تطبيقهم ، وبالتالي ، فإن المؤشرات مختلفة أيضًا.

ألفا 1 حاصراتيشار إلى استخدامها في الحالات والأمراض التالية:

  • ارتفاع ضغط الدم (بهدف خفض ضغط الدم) ؛
  • تضخم البروستاتا الحميد.
ألفا 1،2 حاصراتيشار إليها للاستخدام إذا كان الشخص يعاني من الحالات أو الأمراض التالية:
  • اضطرابات الدورة الدموية الطرفية (على سبيل المثال ، مرض رينود ، التهاب باطنة الشريان ، إلخ) ؛
  • الخرف (الخرف) بسبب مكون الأوعية الدموية.
  • الدوار واضطرابات الجهاز الدهليزي الناجمة عن عامل الأوعية الدموية.
  • اعتلال الأوعية الدموية السكري.
  • أمراض ضمور القرنية في العين.
  • اعتلال العصب البصري بسبب نقص التروية (نقص الأكسجين) ؛
  • تضخم غدة البروستاتا.
  • اضطرابات التبول على خلفية المثانة العصبية.
ألفا 2 حاصراتتستخدم حصريًا لعلاج الضعف الجنسي لدى الرجال.

استخدام حاصرات بيتا (دواعي الإستعمال)

تحتوي حاصرات بيتا الانتقائية وغير الانتقائية على مؤشرات ومجالات تطبيق مختلفة قليلاً ، بسبب الاختلافات في بعض الفروق الدقيقة في تأثيرها على القلب والأوعية الدموية.

مؤشرات لاستخدام حاصرات بيتا 1،2 غير الانتقائيةالأتى:

  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
  • الذبحة الصدرية الجهدية
  • عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
  • الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب البطيني وفوق البطيني ، وكذلك توأمين ، مثلث ثلاثي ؛
  • تدلي الصمام التاجي
  • احتشاء عضلة القلب؛
  • الوقاية من الصداع النصفي.
  • زيادة ضغط العين.
مؤشرات لاستخدام انتقائية حاصرات بيتا 1.هذه المجموعة من حاصرات الأدرينالية تسمى أيضًا انتقائية للقلب ، لأنها تؤثر بشكل أساسي على القلب ، وبدرجة أقل على الأوعية وضغط الدم.

يشار إلى حاصرات بيتا 1 الانتقائية للقلب للاستخدام إذا كان الشخص يعاني من الأمراض أو الحالات التالية:

  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني معتدل أو منخفض الخطورة ؛
  • نقص تروية القلب
  • متلازمة القلب المفرطة الحركية.
  • أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب (الجيوب الأنفية ، الانتيابي ، تسرع القلب فوق البطيني ، انقباض الانقباض ، الرفرفة الأذينية أو الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب الأذيني) ؛
  • عضلة القلب الضخامي؛
  • تدلي الصمام التاجي
  • احتشاء عضلة القلب (علاج نوبة قلبية حدثت بالفعل ومنع تكرارها) ؛
  • الوقاية من الصداع النصفي.
  • نوع ارتفاع ضغط الدم خلل التوتر العصبي.
  • في العلاج المعقد لورم القواتم والتسمم الدرقي والرعشة.
  • الأكاثيسيا ، الناجم عن تناول مضادات الذهان.

مؤشرات لاستخدام حاصرات ألفا بيتا

يشار إلى الأدوية في هذه المجموعة للاستخدام إذا كان الشخص يعاني من الحالات أو الأمراض التالية:
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
  • الذبحة الصدرية المستقرة
  • قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب) ؛
  • عدم انتظام ضربات القلب.
  • الجلوكوما (يُعطى الدواء على شكل قطرات للعين).

آثار جانبية

ضع في اعتبارك الآثار الجانبية لحاصرات الأدرينالية لمجموعات مختلفة بشكل منفصل ، لأنه على الرغم من أوجه التشابه ، هناك عدد من الاختلافات بينها.

جميع حاصرات ألفا قادرة على إثارة نفس الآثار الجانبية والمختلفة ، والتي ترجع إلى خصائص تأثيرها على أنواع معينة من مستقبلات الأدرينالية.

الآثار الجانبية لحاصرات ألفا

وبالتالي، جميع حاصرات ألفا (alpha-1 و alpha-2 و alpha-1،2) إثارة نفس الآثار الجانبية التالية:
  • صداع الراس؛
  • انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض حاد في الضغط عند الانتقال إلى وضعية الوقوف من وضعية الجلوس أو الاستلقاء) ؛
  • الإغماء (الإغماء قصير المدى) ؛
  • الغثيان أو القيء؛
  • إمساك أو إسهال.
بجانب، يمكن أن تثير حاصرات alpha-1 الآثار الجانبية التالية بالإضافة إلى ما سبق نموذجي لجميع مجموعات حاصرات الأدرينالية:
  • انخفاض ضغط الدم (انخفاض شديد في ضغط الدم) ؛
  • عدم انتظام دقات القلب (الخفقان).
  • عدم انتظام ضربات القلب.
  • ضيق التنفس؛
  • عدم وضوح الرؤية (ضباب أمام العينين) ؛
  • جفاف الفم.
  • الشعور بعدم الراحة في البطن.
  • اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.
  • انخفضت الرغبة الجنسية؛
  • قساح (انتصاب مؤلم لفترات طويلة) ؛
  • ردود الفعل التحسسية (طفح جلدي ، حكة في الجلد ، شرى ، وذمة وعائية).
يمكن أن تثير حاصرات Alpha-1،2 ، بالإضافة إلى جميع الحاصرات ، الآثار الجانبية التالية:
  • إثارة [عامة]
  • برودة الأطراف.
  • هجوم الذبحة الصدرية
  • زيادة حموضة عصير المعدة.
  • اضطراب القذف
  • ألم في الأطراف.
  • تفاعلات تحسسية (احمرار وحكة في النصف العلوي من الجسم ، شرى ، حمامي).
الآثار الجانبية لحاصرات alpha-2 ، بالإضافة إلى الأعراض الشائعة لجميع الحاصرات ، هي كما يلي:
  • رعشه؛
  • الإثارة
  • التهيج؛
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • عدم انتظام دقات القلب.
  • تقوية النشاط الحركي.
  • وجع بطن؛
  • قساح.
  • قلة وتيرة التبول وكميته.

حاصرات بيتا - الآثار الجانبية

حاصرات الأدرينالية الانتقائية (بيتا 1) وغير الانتقائية (بيتا -1 ، 2) لها نفس الآثار الجانبية ومختلفة ، بسبب خصائص تأثيرها على أنواع مختلفة من المستقبلات.

وبالتالي، الآثار الجانبية التالية هي نفسها بالنسبة لحاصرات بيتا الانتقائية وغير الانتقائية:

  • دوخة؛
  • صداع الراس؛
  • النعاس.
  • أرق؛
  • كوابيس
  • تعب؛
  • ضعف؛
  • قلق؛
  • ارتباك في الوعي
  • نوبات وجيزة من فقدان الذاكرة.
  • رد فعل أبطأ
  • تنمل (الشعور بالجري "قشعريرة" ، خدر في الأطراف) ؛
  • ضعف البصر والذوق.
  • جفاف الفم والعينين
  • بطء القلب؛
  • الخفقان.
  • كتلة أذينية بطينية
  • انتهاك التوصيل في عضلة القلب.
  • عدم انتظام ضربات القلب.
  • تدهور انقباض عضلة القلب.
  • انخفاض ضغط الدم (خفض ضغط الدم).
  • سكتة قلبية؛
  • ظاهرة رينود؛
  • ألم في الصدر والعضلات والمفاصل.
  • قلة الصفيحات (انخفاض في العدد الإجمالي للصفائح الدموية في الدم أقل من المعدل الطبيعي) ؛
  • ندرة المحببات (عدم وجود العدلات ، الحمضات والخلايا القاعدية في الدم) ؛
  • استفراغ و غثيان؛
  • وجع بطن؛
  • الإسهال أو الإمساك.
  • ضعف الكبد.
  • ضيق التنفس؛
  • تشنج القصبات الهوائية أو الحنجرة.
  • تفاعلات تحسسية (حكة ، طفح جلدي ، احمرار).
  • التعرق.
  • برودة الأطراف.
  • ضعف العضلات
  • تفاقم الرغبة الجنسية
  • زيادة أو نقصان نشاط الإنزيم ، ومستويات البيليروبين والجلوكوز في الدم.
يمكن لحاصرات بيتا غير الانتقائية (بيتا 1،2) ، بالإضافة إلى ما سبق ، أن تثير الآثار الجانبية التالية:
  • تهيج العين؛
  • شفع (رؤية مزدوجة) ؛
  • إحتقان بالأنف؛
  • توقف التنفس
  • انهيار؛
  • تفاقم العرج المتقطع.
  • اضطرابات مؤقتة في الدورة الدموية الدماغية.
  • نقص التروية الدماغية؛
  • إغماء؛
  • انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم والهيماتوكريت.
  • وذمة كوينك.
  • تغيرات في وزن الجسم
  • متلازمة الذئبة
  • ضعف جنسى؛
  • مرض بيروني؛
  • تخثر الشريان المساريقي المعوي.
  • التهاب القولون.
  • زيادة مستويات البوتاسيوم وحمض البوليك والدهون الثلاثية في الدم.
  • ضبابية ونقص حدة البصر ، حرقة ، حكة وإحساس بجسم غريب في العين ، تمزق ، رهاب الضوء ، وذمة القرنية ، التهاب حواف الجفن ، التهاب القرنية ، التهاب الجفن واعتلال القرنية (لقطرات العين فقط).

الآثار الجانبية لحاصرات ألفا بيتا

تشمل الآثار الجانبية لحاصرات ألفا-بيتا بعض الآثار الجانبية لكل من حاصرات ألفا وبيتا. ومع ذلك ، فهي ليست متطابقة مع الآثار الجانبية لحاصرات مستقبلات ألفا وحاصرات بيتا ، لأن مجموعة أعراض الآثار الجانبية مختلفة تمامًا. وبالتالي، حاصرات ألفا بيتا لها الآثار الجانبية التالية:
  • دوخة؛
  • صداع الراس؛
  • الوهن (الشعور بالتعب ، فقدان القوة ، اللامبالاة ، إلخ) ؛
  • الإغماء (الإغماء قصير المدى) ؛
  • ضعف العضلات
  • الضعف العام والتعب.
  • اضطرابات النوم؛
  • كآبة؛
  • تنمل (الشعور بالجري "قشعريرة" ، خدر في الأطراف ، وما إلى ذلك) ؛
  • جفاف الملتحمة (جفاف العين) ؛
  • انخفاض إنتاج السائل الدمعي.
  • بطء القلب؛
  • انتهاك التوصيل الأذيني البطيني حتى الحصار ؛
  • انخفاض ضغط الدم الوضعي
  • ألم في الصدر والبطن والأطراف.
  • الذبحة الصدرية
  • تدهور الدورة الدموية المحيطية.
  • تفاقم مسار قصور القلب.
  • تفاقم متلازمة رينود.
  • تورم؛
  • قلة الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم أقل من المعدل الطبيعي) ؛
  • قلة الكريات البيض (انخفاض في المبلغ الإجمالي ؛
  • برودة الأطراف.
  • حصار أرجل صرة له.
عند استخدام حاصرات ألفا بيتا على شكل قطرات للعين ، قد تظهر الأعراض الجانبية التالية:
  • بطء القلب؛
  • انخفاض ضغط الدم.
  • تشنج قصبي.
  • دوخة؛
  • ضعف؛
  • إحساس حارق أو جسم غريب في العين.

موانع

موانع لاستخدام مجموعات مختلفة من حاصرات ألفا

يرد في الجدول موانع لاستخدام مجموعات مختلفة من حاصرات ألفا.
موانع لاستخدام حاصرات ألفا 1 موانع لاستخدام حاصرات alpha-1،2 موانع لاستخدام حاصرات ألفا 2
تضيق (تضيق) الصمام الأبهري أو الصمام التاجيتصلب الشرايين الوعائي المحيطي الشديد
هبوط ضغط الدم الانتصابىانخفاض ضغط الدم الشريانيارتفاع ضغط الدم
ضعف الكبد الشديدفرط الحساسية لمكونات الدواءانخفاض ضغط الدم غير المنضبط أو ارتفاع ضغط الدم
حملالذبحة الصدرية الجهديةتلف شديد في الكبد أو الكلى
الرضاعةبطء القلب
فرط الحساسية لمكونات الدواءأمراض القلب العضوية
فشل القلب المرتبط بالتهاب التامور التضيقي أو الدكاك القلبياحتشاء عضلة القلب ، عانى منذ أقل من 3 أشهر
عيوب القلب التي تحدث على خلفية انخفاض ضغط امتلاء البطين الأيسرنزيف حاد
الفشل الكلوي الحادحمل
الرضاعة

حاصرات بيتا - موانع

تحتوي حاصرات الأدرينالية الانتقائية (بيتا -1) وغير الانتقائية (بيتا -1 ، 2) على موانع استخدام متطابقة تقريبًا. ومع ذلك ، فإن نطاق موانع استخدام حاصرات بيتا الانتقائية أوسع إلى حد ما من تلك غير الانتقائية. يتم عرض جميع موانع استخدام حاصرات بيتا 1 وبيتا 1،2 في الجدول.
موانع لاستخدام حاصرات الأدرينالية غير الانتقائية (بيتا -1 ، 2) موانع لاستخدام حاصرات الأدرينالية الانتقائية (بيتا 1)
فرط الحساسية الفردية لمكونات الدواء
كتلة الأذينية البطينية II أو الدرجة الثالثة
الحصار الجيبي الأذيني
بطء القلب الشديد (النبض أقل من 55 نبضة في الدقيقة)
متلازمة العقدة الجيبية المريضة
صدمة قلبية
انخفاض ضغط الدم (الضغط الانقباضي أقل من 100 مم زئبق)
قصور القلب الحاد
قصور القلب المزمن في مرحلة المعاوضة
طمس أمراض الأوعية الدمويةاضطرابات الدورة الدموية الطرفية
ذبحة برنزميتالحمل
الربو القصبيالرضاعة

موانع لاستخدام حاصرات ألفا بيتا

موانع استخدام حاصرات ألفا بيتا هي كما يلي:
  • زيادة الحساسية الفردية لأي من مكونات الأدوية ؛
  • كتلة الأذينية البطينية الثانية أو الثالثة درجة ؛
  • الحصار الجيبي الأذيني
  • متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
  • قصور القلب المزمن في مرحلة التعويض (الفئة الوظيفية الرابعة من NYHA) ؛
  • صدمة قلبية؛
  • بطء القلب الجيبي (نبضات أقل من 50 نبضة في الدقيقة) ؛
  • انخفاض ضغط الدم الشرياني (الضغط الانقباضي أقل من 85 مم زئبق) ؛
  • انسداد رئوي مزمن؛
  • الربو القصبي.
  • قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر.
  • داء السكري من النوع الأول.
  • فترة الحمل والرضاعة.
  • أمراض الكبد الحادة.

حاصرات بيتا الخافضة للضغط

الأدوية من مجموعات مختلفة من حاصرات الأدرينالية لها تأثير خافض لضغط الدم. التأثير الخافض لضغط الدم الأكثر وضوحًا هو تأثير حاصرات ألفا -1 التي تحتوي على مواد مثل دوكسازوسين أو برازوسين أو يورابيديل أو تيرازوسين كمكونات نشطة. لذلك ، فإن أدوية هذه المجموعة هي التي تستخدم في العلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم من أجل تقليل الضغط ومن ثم الحفاظ عليه عند مستوى متوسط ​​مقبول. تعد مستحضرات مجموعة alpha-1-blocker مثالية للاستخدام في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم فقط ، دون أمراض القلب المصاحبة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن جميع حاصرات بيتا ، الانتقائية وغير الانتقائية ، هي خافضة للضغط. حاصرات بيتا 1،2 غير الانتقائية الخافضة للضغط التي تحتوي على بوبيندولول ، ميتيبرانولول ، نادولول ، أوكسبرينولول ، بندولول ، بروبرانولول ، سوتالول ، تيمولول كمواد فعالة. هذه الأدوية ، بالإضافة إلى التأثير الخافض لضغط الدم ، تؤثر أيضًا على القلب ، لذلك فهي لا تستخدم فقط في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ولكن أيضًا في أمراض القلب. إن حاصرات بيتا غير الانتقائية "الضعيفة" الخافضة للضغط هي السوتالول ، الذي له تأثير سائد على القلب. ومع ذلك ، يستخدم هذا الدواء في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأمراض القلب. جميع حاصرات بيتا غير الانتقائية هي الأمثل للاستخدام في ارتفاع ضغط الدم المرتبط بمرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.

حاصرات بيتا 1 الانتقائية الخافضة للضغط هي أدوية تحتوي كمواد فعالة على ما يلي: أتينولول ، أسيبوتولول ، بيتاكسولول ، بيسوبرولول ، ميتوبرولول ، نيبيفولول ، تالينولول ، سيليبرولول ، إساتينولول ، إسمولول. نظرًا لخصائص العمل ، فإن هذه الأدوية هي الأنسب لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، جنبًا إلى جنب مع أمراض الانسداد الرئوي ، وأمراض الشرايين الطرفية ، وداء السكري ، وخلل شحوم الدم الناتج عن تصلب الشرايين ، وكذلك للمدخنين الشرهين.

حاصرات ألفا بيتا التي تحتوي على كارفيديلول أو بوتيل أمينوهيدروكسي بروبوكسيفينوكسيميثيل ميثيلوكساديازول كمواد فعالة هي أيضًا خافضة للضغط. ولكن نظرًا لمجموعة واسعة من الآثار الجانبية والتأثير الواضح على الأوعية الصغيرة ، يتم استخدام الأدوية في هذه المجموعة بشكل أقل مقارنة بحاصرات ألفا 1 وحاصرات بيتا.

حاليًا ، الأدوية المفضلة لعلاج ارتفاع ضغط الدم هي حاصرات بيتا وحاصرات ألفا 1.

تُستخدم حاصرات Alpha-1،2 بشكل أساسي في علاج اضطرابات الدورة الدموية المحيطية والدماغية ، نظرًا لأن لها تأثيرًا أكثر وضوحًا على الأوعية الدموية الصغيرة. من الناحية النظرية ، يمكن استخدام الأدوية في هذه المجموعة لخفض ضغط الدم ، ولكن هذا غير فعال بسبب العدد الكبير من الآثار الجانبية التي ستحدث.

حاصرات الأدرينالية لالتهاب البروستاتا

في حالة التهاب البروستاتا ، يتم استخدام حاصرات alpha-1 التي تحتوي على alfuzosin أو silodosin أو tamsulosin أو terazosin كمواد فعالة ، من أجل تحسين وتسهيل عملية التبول. مؤشرات لتعيين حاصرات الأدرينالية لالتهاب البروستاتا هي انخفاض الضغط داخل مجرى البول ، وضعف نبرة المثانة نفسها أو رقبتها ، وكذلك عضلات غدة البروستاتا. تعمل الأدوية على تطبيع تدفق البول ، مما يسرع من التخلص من منتجات التسوس ، وكذلك البكتيريا المسببة للأمراض الميتة ، وبالتالي يزيد من فعالية العلاج المضاد للميكروبات والالتهابات. عادة ما يتطور التأثير الإيجابي تمامًا بعد أسبوعين من الاستخدام. لسوء الحظ ، فإن تطبيع تدفق البول تحت تأثير حاصرات الأدرينالية لوحظ فقط في 60-70 ٪ من الرجال الذين يعانون من التهاب البروستاتا.

أكثر حاصرات الأدرينالية شيوعًا وفعالية في علاج التهاب البروستات هي الأدوية التي تحتوي على تامسولوسين (على سبيل المثال ، Hyperprost ، Glansin ، Miktosin ، Omsulosin ، Tulosin ، Fokusin ، إلخ).

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

BABs هي مجموعة من العقاقير الدوائية ، عندما يتم إدخالها في جسم الإنسان ، يتم حظر مستقبلات بيتا الأدرينالية.

تصنف مستقبلات بيتا الأدرينالية إلى ثلاثة أنواع فرعية:

    مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، الموجودة في القلب والتي يتم من خلالها التأثير التحفيزي للكاتيكولامينات على نشاط القلب - المضخة: زيادة إيقاع الجيوب الأنفية ، تحسين التوصيل داخل القلب ، زيادة استثارة عضلة القلب ، زيادة انقباض عضلة القلب (كرونو إيجابي ، dromo- ، batmo- ، تأثيرات مؤثر في التقلص العضلي) ؛

    مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، والتي توجد بشكل رئيسي في الشعب الهوائية ، وخلايا العضلات الملساء في جدار الأوعية الدموية ، والعضلات الهيكلية ، في البنكرياس ؛ عندما يتم تحفيزها ، تتحقق تأثيرات القصبات والأوعية الدموية ، واسترخاء العضلات الملساء وإفراز الأنسولين ؛

    تشارك مستقبلات بيتا 3 الأدرينالية ، المترجمة بشكل أساسي على أغشية الخلايا الشحمية ، في التوليد الحراري وتحلل الدهون.

تعود فكرة استخدام حاصرات بيتا كواقيات للقلب إلى الإنجليزي جي دبليو بلاك ، الذي حصل على جائزة نوبل في عام 1988 ، مع زملائه في العمل ، مبتكري حاصرات بيتا. واعتبرت لجنة نوبل الأهمية السريرية لهذه الأدوية "أكبر تقدم في مكافحة أمراض القلب منذ اكتشاف الديجيتال قبل 200 عام".

تصنيف

تختلف المستحضرات من مجموعة حاصرات بيتا في وجود أو عدم وجود انتقائية القلب ، والنشاط الودي الذاتي ، وتثبيت الغشاء ، وخصائص توسع الأوعية ، وقابلية الذوبان في الماء والدهون ، والتأثير على تراكم الصفائح الدموية ، ومدة العمل.

حاليًا ، يحدد الأطباء ثلاثة أجيال من عقاقير حصر بيتا.

الجيل الأول- حاصرات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية غير الانتقائية (بروبرانولول ، نادولول) ، والتي ، إلى جانب التأثيرات الخارجية السلبية ، والتأثيرات المزمنة والتأثيرية ، لديها القدرة على زيادة نغمة العضلات الملساء في القصبات ، وجدار الأوعية الدموية ، وعضل الرحم ، والتي بشكل كبير يحد من استخدامها في الممارسة السريرية.

الجيل الثاني- حاصرات بيتا 1 الأدرينالية الانتقائية للقلب (ميتوبرولول ، بيسوبرولول) ، نظرًا لانتقائها العالي لمستقبلات بيتا 1 الأدرينالية في عضلة القلب ، تتمتع بتسامح أكثر ملاءمة مع الاستخدام طويل الأمد وقاعدة أدلة مقنعة للتشخيص طويل الأمد للحياة في علاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية و CHF.

المخدرات الجيل الثالث- سيليبرولول ، بوسيندولول ، كارفيديلول لها خصائص توسع الأوعية الإضافية بسبب الحصار المفروض على مستقبلات ألفا الأدرينالية ، دون نشاط محاكيات الودي الداخلي.

طاولة. تصنيف حاصرات بيتا.

1. β 1 ، β 2 -AB (غير انتقائي للقلب)

أنابريلين

(بروبرانولول)

2. β 1 -AB (انتقائي للقلب)

بيسوبرولول

ميتوبرولول

3. AB مع خصائص توسع الأوعية

β 1 ، α 1 -AB

لابيتالول

كارفيديول

β 1 -AB (تفعيل لا يوجد إنتاج)

نيبفولول

مزيج الحصار

مستقبلات ألفا 2 - الأدرينالية والتحفيز

2 مستقبلات الأدرينالية

سيليبرولول

4. AB مع نشاط الودي الداخلي

غير انتقائي (β 1 ، β 2)

بيندالول

انتقائي (1)

اسيبوتالول

تالينولول

ايبانولول

تأثيرات

تحدد القدرة على منع تأثير الوسطاء على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية لعضلة القلب وإضعاف تأثير الكاتيكولامينات على الغشاء محلقة أدينيلات عضلية القلب مع انخفاض في تكوين الأدينوزين أحادي الفوسفات الحلقي (cAMP) تأثيرات علاج القلب الرئيسية من حاصرات بيتا.

مضاد الإقفار تأثير حاصرات بيتابسبب انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب ، بسبب انخفاض معدل ضربات القلب (HR) وقوة تقلصات القلب التي تحدث عندما يتم حظر مستقبلات بيتا الأدرينالية في عضلة القلب.

توفر حاصرات بيتا في الوقت نفسه تحسينًا في نضح عضلة القلب عن طريق تقليل ضغط نهاية الانبساطي في البطين الأيسر (LV) وزيادة تدرج الضغط الذي يحدد التروية التاجية أثناء الانبساط ، والتي تزداد مدتها نتيجة لانخفاض القلب معدل.

مضاد لاضطراب النظم عمل حاصرات بيتا، بناءً على قدرتها على تقليل التأثير الأدرينالي على القلب ، يؤدي إلى:

    انخفاض في معدل ضربات القلب (تأثير سلبي على كرونوتروبيك) ؛

    انخفاض في أتمتة العقدة الجيبية ، ووصلة AV ونظام Hisa-Purkinje (تأثير خفافي سلبي) ؛

    تقليل مدة جهد الفعل وفترة المقاومة في نظام His-Purkinje (يتم تقصير فترة QT) ؛

    تباطؤ الموصلية في اتصال AV وزيادة مدة فترة المقاومة الفعالة لاتصال AV ، وإطالة فترة PQ (تأثير dromotropic السلبي).

تعمل حاصرات بيتا على زيادة عتبة الرجفان البطيني في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ويمكن اعتبارها وسيلة للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب المميت في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب.

خافض للضغط عملحاصرات بيتا بسبب:

    انخفاض في وتيرة وقوة تقلصات القلب (تأثير سلبي كرونو ومؤثر في التقلص العضلي) ، مما يؤدي في المجموع إلى انخفاض في النتاج القلبي (MOC) ؛

    انخفاض في إفراز الرينين وانخفاض في تركيز البلازما.

    إعادة هيكلة آليات مستقبلات الضغط في القوس الأبهر والجيوب السباتية ؛

    قمع مركزي لهجة متعاطفة.

    حصار مستقبلات بيتا الأدرينالية المحيطية بعد المشبكي في قاع الأوعية الدموية الوريدي ، مع انخفاض في تدفق الدم إلى القلب الأيمن وانخفاض في MOS ؛

    العداء التنافسي مع الكاتيكولامينات لربط المستقبلات ؛

    زيادة في مستوى البروستاجلاندين في الدم.

يحدد التأثير على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية جزءًا كبيرًا من الآثار الجانبية وموانع استخدامها (تشنج قصبي ، تضيق الأوعية المحيطية). إن إحدى ميزات حاصرات بيتا الانتقائية للقلب بالمقارنة مع غير الانتقائية هي انجذابها الأكبر لمستقبلات بيتا 1 للقلب مقارنة بمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية. لذلك ، عند استخدامها بجرعات صغيرة ومتوسطة ، يكون لهذه الأدوية تأثير أقل وضوحًا على العضلات الملساء في القصبات والشرايين الطرفية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن درجة انتقائية القلب ليست هي نفسها بالنسبة للأدوية المختلفة. مؤشر ci / beta1 إلى ci / beta2 الذي يميز درجة انتقائية القلب هو 1.8: 1 للبروبرانولول غير الانتقائي ، 1:35 للأتينولول والبيتاكسولول ، 1:20 للميتوبرولول ، 1:75 للبيزوبرولول. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الانتقائية تعتمد على الجرعة ، فهي تتناقص مع زيادة جرعة الدواء.

وفقًا لخصائص الحرائك الدوائية المهمة سريريًا لحاصرات بيتا ، يتم تقسيم الأدوية إلى 3 مجموعات (انظر الجدول)

طاولة. ملامح التمثيل الغذائي لحاصرات بيتا.

* زيادة محبة الدهون اختراق الحاجز الدموي الدماغي. مع الحصار المفروض على مستقبلات بيتا 1 المركزية ، تزداد نغمة المبهم ، وهو أمر مهم في آلية العمل المضاد للرجفان. هناك دليل (Kendall M.J. et al. ، 1995) على أن انخفاض خطر الموت المفاجئ يكون أكثر وضوحًا باستخدام حاصرات بيتا المحبة للدهون.

دواعي الإستعمال:

    مرض نقص تروية القلب (MI ، sninocardia)

    عدم انتظام ضربات القلب

    تشريح تمدد الأوعية الدموية

    نزيف من دوالي المريء (الوقاية من تليف الكبد - بروبرانولول)

    الجلوكوما (تيمولول)

    فرط نشاط الغدة الدرقية (بروبرانولول)

    الصداع النصفي (بروبرانولول)

    انسحاب الكحول (بروبرانولول)

قواعد وصف β-AB:

    بدء العلاج بجرعات منخفضة ؛

    لا تزيد الجرعة عن فترات أسبوعين ؛

    لإجراء العلاج بالجرعة القصوى المسموح بها ؛

    بعد 1-2 أسبوع من بدء العلاج و1-2 أسابيع بعد الانتهاء من معايرة الجرعة ، من الضروري التحكم في المعلمات الكيميائية الحيوية للدم.

عندما يظهر عدد من الأعراض أثناء تناول حاصرات بيتا ، فإنها تسترشد بالتوصيات التالية:

    مع زيادة أعراض قصور القلب ، يجب خفض جرعة حاصرات بيتا إلى النصف ؛

    في وجود التعب و / أو بطء القلب ، قلل من جرعة β-blocker ؛

    إذا كان هناك تدهور خطير في الرفاه ، قلل من جرعة β-blocker إلى النصف أو توقف عن العلاج ؛

    بمعدل ضربات القلب< 50 уд./мин следует снизить дозу β-адреноблокатора вдвое; при значительном снижении ЧСС лечение прекратить;

    مع انخفاض معدل ضربات القلب ، يلزم مراجعة جرعات الأدوية الأخرى لتقليل النبض ؛

    في حالة وجود بطء القلب ، من الضروري مراقبة تخطيط القلب في الوقت المناسب للكشف المبكر عن كتلة القلب.

آثار جانبيةتنقسم جميع حاصرات بيتا إلى القلب (بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تطور الحصار الأذيني البطيني) وخارجه (دوار ، اكتئاب ، كوابيس ، أرق ، ضعف الذاكرة ، إرهاق ، ارتفاع السكر في الدم ، فرط شحميات الدم ، ضعف العضلات ، ضعف الفاعلية).

يؤدي تحفيز مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية إلى زيادة تحلل الجليكوجين في الكبد وعضلات الهيكل العظمي وتكوين السكر وإطلاق الأنسولين. لذلك ، قد يترافق استخدام β-AB غير الانتقائي مع زيادة في نسبة السكر في الدم وظهور مقاومة الأنسولين. في الوقت نفسه ، في حالات داء السكري من النوع الأول ، تزيد مركبات بيتا-أ ب غير الانتقائية من خطر "نقص السكر في الدم الكامن" ، لأنها تمنع عودة مستوى السكر في الدم إلى المستوى الطبيعي بعد إعطاء الأنسولين. والأخطر من ذلك هو قدرة هذه الأدوية على إحداث رد فعل متناقض لارتفاع ضغط الدم ، والذي قد يترافق مع بطء القلب الانعكاسي. ترتبط هذه التغييرات في حالة ديناميكا الدم بزيادة كبيرة في مستوى الأدرينالين على خلفية نقص السكر في الدم.

هناك مشكلة أخرى قد تنشأ في حالة الاستخدام طويل الأمد لـ β-ABs غير الانتقائية وهي انتهاك التمثيل الغذائي للدهون ، على وجه الخصوص ، زيادة تركيز البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة للغاية ، والدهون الثلاثية وانخفاض محتوى مضادات التسبب. كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة. من المحتمل أن تكون هذه التغييرات ناتجة عن إضعاف تأثيرات ليباز البروتين الدهني ، وهو المسؤول عادة عن استقلاب الدهون الثلاثية الذاتية. يؤدي تحفيز مستقبلات α الأدرينالية غير المحظورة على خلفية الحصار المفروض على مستقبلات β1 و β2 الأدرينالية إلى تثبيط ليباز البروتين الدهني ، في حين أن استخدام β-AB الانتقائي يجعل من الممكن منع اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. تجدر الإشارة إلى أن التأثير المفيد لـ β-AB كعوامل واقية للقلب (على سبيل المثال ، بعد احتشاء عضلة القلب الحاد) يكون أكثر أهمية وأهم بكثير من الآثار السلبية لهذه الأدوية على استقلاب الدهون.

موانع

موانع الاستعمال المطلقةبالنسبة لـ β-AB هي بطء القلب (< 50–55 уд./мин), синдром слабости синусового узла, АВ-блокада II–III степени, гипотензия, острая сосудистая недостаточность, шок, тяжелая бронхиальная астма. Хронические обструктивные заболевания легких в стадии ремиссии, компенсированные заболевания периферических артерий в начальных стадиях, депрессия, гиперлипидемия, АГ у спортсменов и сексуально активных юношей могут быть относительными противопоказаниями для применения β-АБ. Если существует необходимость их назначения по показаниям, предпочтительно назначать малые дозы высокоселективных β-АБ.

الخصومالكالسيوم(AK) - مجموعة كبيرة من الأدوية ذات التركيب الكيميائي المختلف ، الخاصية المشتركة لها هي القدرة على تقليل تدفق الأيونات الكالسيومفي خلايا العضلات الملساء الوعائية وخلايا عضلة القلب ، عن طريق التفاعل مع البطء الكالسيومقنوات (نوع L) من أغشية الخلايا. نتيجة لذلك ، تسترخي العضلات الملساء للشرايين ، وينخفض ​​ضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، وتنخفض القوة ومعدل ضربات القلب ، ويبطئ التوصيل الأذيني البطيني (AV).

تصنيف AK:

توليد

مشتقات ديهيدروبيريدين

(أتريريا> قلب)

مشتقات فينيل ألكيل أمين

(أتريريا<сердце)

مشتقات البنزوثيازيبين

(أتريريا = قلب)

الجيل الأول

(الأدوية قصيرة المفعول)

نيفيديبين

(فارماديبين ، كورينفار)

فيراباميل(إيزوبتين ، ليكوبتين ، فينوبتين)

ديلتيازيم

الجيل الثاني(أشكال تؤخر)

ليك. نماذج)

نيفيديبينريال سعودى

نيكارديبينريال سعودى

فيلوديبينريال سعودى

فيراباميلريال سعودى

ديلتيازيم SR

IIب

نشيط

مواد)

الإسراديبين

نيسولديبين

نيموديبين

نيفالديبين

نيترينديبين

ثالثاتوليد(فقط في مجموعة مشتقات ديهيدروبيريدين)

أملوديبين(نورفاسك ، إملودين ، دوكتين ، نورموديبين ، أملو ، ستاملو ، أملوفاس ، أملوفاسك ، أملوداك ، أملونج ، أملوبين ، تينوكس ، إلخ) ؛

ليفوجيريت أملوديبين - أزومكس

لاسيديبين(لازيبيل) ،

ليركانديبين(ليركامين)

الأدوية المركبة:

خط الاستواء، جيبريل أ (أملوديبين + ليسينوبريل)

تينوشيك(أملوديبين + أتينولول)

ملاحظة: SR و ER هي تركيبات إطلاق مستدامة

التأثيرات الدوائية الرئيسية لمضادات الكالسيوم:

    تأثير خافض للضغط (نموذجي لمشتقات ديهيدروبيريدين ، فينيل ألكيلامين ، بنزوثيازيبين)

    Antianginal (نموذجي للداي هيدروبيريدين ، فينيل ألكيلامين ، مشتقات البنزوثيازيبين)

    العمل المضاد لاضطراب النظم (سمة من سمات الأدوية فيراباميل وديلتيازيم).

تختلف الأدوية التي تنتمي إلى مجموعات مختلفة في شدة تأثيرها على القلب والأوعية المحيطية. لذلك ، يعمل ثنائي هيدروبيريدين AAs إلى حد كبير على الأوعية ، وبالتالي يكون لها تأثير خافض للضغط أكثر وضوحًا ، ولا تؤثر عمليًا على توصيل القلب ووظيفة الانقباض. فيراباميل لديه تقارب كبير ل الكالسيومتؤدي قنوات القلب ، فيما يتعلق بها إلى تقليل القوة ومعدل ضربات القلب ، إلى تفاقم التوصيل الأذيني البطيني ، وإلى حد أقل تؤثر على الأوعية الدموية ، وبالتالي يكون تأثيرها الخافض للضغط أقل وضوحًا من تأثير ثنائي هيدروبيريدين AAs. يعمل الديلتيازيم على القلب والأوعية الدموية بنفس القدر. نظرًا لأن فيراباميل وديلتيازيم لهما تشابه معين مع بعضهما البعض ، يتم دمجهما تقليديًا في مجموعة فرعية من nondihydropyridine AAs. داخل كل مجموعة AK ، يتم عزل الأدوية قصيرة المفعول و فترة طويلةالمخدرات.

حاليًا ، يعد AK أحد الفئات الرئيسية من الأدوية التي يمكن استخدامها في العلاج الأولي لارتفاع ضغط الدم. وفقًا للدراسات المقارنة (ALLHAT ، VALUE) ، أظهر AK المطول تأثيرًا خافضًا للضغط مساويًا للنشاط الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، ومدرات البول وحاصرات بيتا. يُلاحظ الحد الأقصى للانخفاض في ضغط الدم عند تناول AK مع ارتفاع ضغط الدم المنخفض الجذر والمعتمد على الحجم. AK بالمقارنة مع الأدوية الخافضة للضغط من الفئات الأخرى (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مدرات البول وحاصرات بيتا الأدرينالية) ليس لها تأثير خافض للضغط فحسب ، بل تقلل أيضًا من تكرار "مضاعفات القلب والأوعية الدموية الرئيسية" - احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ووفيات القلب والأوعية الدموية. تضخم البطين الأيسر (LV) هو عامل خطر مستقل في ارتفاع ضغط الدم. يقلل AK من تضخم LV ، ويحسن وظيفته الانبساطية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي. يتمثل أحد الجوانب المهمة للعمل الوقائي العضوي لـ AK في منع أو تباطؤ إعادة تشكيل الأوعية (تقل صلابة جدار الأوعية الدموية ، ويتحسن توسع الأوعية المعتمد على البطانة بسبب زيادة إنتاج NO).

مطلوب نهج خاص في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري (DM) ، لأن لديهم مخاطر عالية بشكل خاص من مضاعفات القلب والأوعية الدموية. مع مزيج من ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري ، يجب ألا يضمن الدواء الأمثل الخافض للضغط تحقيق قيم ضغط الدم المستهدفة فحسب ، بل يجب أن يكون له أيضًا خصائص حماية عضوية واضحة ويكون محايدًا من الناحية الأيضية. تعد أدوية ديهيدروبيريدين طويلة الأمد (فيلوديبين ، أملوديبين ، وما إلى ذلك) ، إلى جانب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين ، هي الأدوية المفضلة في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري ، لأنها لا تقلل ضغط الدم بشكل فعال فحسب ، بل تتميز أيضًا بخصائصها الواقية للأعضاء ، بما في ذلك التأثير الوقائي للكلية (تقليل شدة البيلة الألبومينية الدقيقة ، وإبطاء تقدم اعتلال الكلية السكري) ، كما أنها محايدة من الناحية الأيضية. في معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسكري ، لا يمكن تحقيق مستوى ضغط الدم المستهدف إلا باستخدام مجموعة من الأدوية الخافضة للضغط. الأكثر عقلانية في هذه الحالة السريرية هو مزيج من AK مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو ARB. حاليًا ، ثبت بشكل مقنع (ASCOT-BPLA) أن استخدام الأدوية ذات التأثيرات الأيضية الإيجابية أو المحايدة الأيضية لعلاج ارتفاع ضغط الدم يقلل من خطر الإصابة بمرض السكري بنسبة 30٪ مقارنة بالأدوية الأخرى الخافضة للضغط (مدرات البول الثيازيدية ، حاصرات بيتا) ). تنعكس نتائج هذه الدراسات في الإرشادات السريرية الأوروبية لعلاج ارتفاع ضغط الدم. وبالتالي ، في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بمرض السكري (تاريخ عائلي مرهق لمرض السكري ، والسمنة ، وضعف تحمل الجلوكوز) ، يوصى باستخدام الأدوية ذات المظهر الأيضي المفضل (على سبيل المثال ، AC لفترات طويلة ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ، أو ARBs).

دواعي الإستعمال:

    مرض القلب الإقفاري (الذبحة الصدرية)

    ارتفاع ضغط الدم عند المرضى المسنين

    ارتفاع ضغط الدم الانقباضي

    ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشرايين الطرفية

    ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين السباتية

    آه على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو BR

  • ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل

    ارتفاع ضغط الدم وتسرع القلب فوق البطيني *

    ارتفاع ضغط الدم والصداع النصفي *

الموانع:

    درجة AV block II-III *

* - فقط للـ AA غير ثنائي هيدروبيريدين

الموانع النسبية:

* - فقط للـ AA غير ثنائي هيدروبيريدين

تركيبات فعالة

أظهرت معظم الدراسات متعددة المراكز أنه في 70 ٪ من مرضى AH ، يجب وصف مزيج من اثنين أو ثلاثة من الأدوية الخافضة للضغط لتحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة. من بين توليفات العقارين ، يعتبر ما يلي فعالًا وآمنًا:

    مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول ،

    BAB + مدر للبول ،

    AK + مدر للبول ،

    السرطانات + مدر للبول ،

    السارتان + مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول

    مثبطات AK + ACE ،

تحت أزمة ارتفاع ضغط الدمفهم جميع حالات الارتفاع المفاجئ والكبير في ضغط الدم ، المصحوب بظهور أو تفاقم أعراض دماغية أو قلبية أو نباتية عامة موجودة بالفعل ، والتقدم السريع لخلل في الأعضاء الحيوية.

معايير أزمة ارتفاع ضغط الدم:

    بداية مفاجئة نسبيًا

    ارتفاع ضغط الدم بشكل فردي.

    ظهور أو تكثيف الشكاوى ذات الطبيعة القلبية أو الدماغية أو الخضرية العامة.

في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا ، أصبح التصنيف السريري ، الذي يسهل اختيار أساليب إدارة المريض ، واسع الانتشار ، حيث تنقسم أزمات ارتفاع ضغط الدم إلى معقدة وغير معقدة.

    أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدةتتميز بضرر حاد أو تدريجي للأعضاء المستهدفة (POM) ، وتشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض وتتطلب انخفاضًا فوريًا في ضغط الدم في غضون ساعة واحدة.

    أزمات ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة، لا توجد علامات على POM الحادة أو التقدمية ، تشكل تهديدًا محتملاً لحياة المريض ، تتطلب انخفاضًا سريعًا في ضغط الدم في غضون ساعات قليلة.

علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم

مع العلاج الدوائي لأزمات ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري حل المهام التالية:

        وقف ارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالة ، من الضروري تحديد درجة الإلحاح لبدء العلاج ، واختيار الدواء وطريقة تناوله ، وتحديد المعدل المطلوب لانخفاض ضغط الدم ، وتحديد مستوى الانخفاض المسموح به في ضغط الدم.

        ضمان السيطرة الكافية على حالة المريض خلال فترة انخفاض ضغط الدم. مطلوب تشخيص المضاعفات أو الانخفاض المفرط في ضغط الدم في الوقت المناسب.

        توحيد التأثير المحقق. لهذا ، عادة ما يتم وصف الدواء نفسه ، والذي يتم من خلاله خفض ضغط الدم ، إذا كان ذلك مستحيلًا - أدوية أخرى خافضة للضغط. يتم تحديد الوقت من خلال آلية ومدة الأدوية المختارة.

        علاج المضاعفات والأمراض المصاحبة.

        اختيار الجرعة المثلى من الأدوية لعلاج الصيانة.

        اتخاذ الإجراءات الوقائية لمنع الأزمات.

خافضات ضغط الدم.

الأدوية الخافضة للضغط هي مجموعة من الأدوية المستخدمة لإعادة ضغط الدم المنخفض إلى وضعه الطبيعي. يمكن أن يكون الانخفاض الحاد في ضغط الدم (الانهيار والصدمة) نتيجة لفقدان الدم والصدمات والتسمم والأمراض المعدية وفشل القلب والجفاف وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني المزمن كمرض مستقل. للقضاء على انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام الأدوية:

    زيادة حجم الدورة الدموية - بدائل البلازما ، المحاليل الملحية ؛

    عوامل مضيق للأوعية (الكافيين ، كورديامين ، ناهضات ألفا الأدرينالية ، القشرانيات السكرية ، القشرانيات المعدنية ، أنجيوتنسيناميد) ؛

    تحسين الدورة الدموية الدقيقة للأنسجة والقضاء على نقص الأكسجة - حاصرات العقدة ، حاصرات ؛

    مقويات القلب غير الجليكوزيدية (الدوبوتامين والدوبامين) ؛

    العوامل التي لها تأثير منشط على الجهاز العصبي المركزي - صبغات من عشبة الليمون ، والجينسنغ ، والزامانية ، والأراليا ؛ مقتطفات من إليوثيروكوكس و رهوديولا الوردية.

الأدوية المستخدمة في أزمات ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة

المخدرات

الجرعات والطريقة

مقدمات

أجراءات

آثار جانبية

كابتوبريل

12.5-25 مجم شفويا أو تحت اللسان

بعد 30 دقيقة.

هبوط ضغط الدم الانتصابى.

كلونيدين

0.075-0.15 مجم عن طريق الفم أو محلول 0.01٪ 0.5-2 مل / م أو أنا / ت

بعد 10-60 دقيقة.

جفاف الفم والنعاس. موانع الاستعمال في المرضى الذين يعانون من كتلة AV ، بطء القلب.

بروبرانولول

20-80 ملغ شفويا

بعد 30-60 دقيقة.

بطء القلب ، تضيق القصبات.

1٪ - 4-5 مل IV

0.5٪ - 8-10 مل IV

بعد 10-30 دقيقة.

أكثر فعالية مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط.

نيفيديبين

5-10 ملغ عن طريق الفم أو

تحت اللسان

بعد 10-30 دقيقة.

قد يحدث صداع ، عدم انتظام دقات القلب ، احمرار ، ذبحة صدرية.

دروبيريدول

0.25٪ محلول 1 مل أنا / م أو أنا / ت

بعد 10-20 دقيقة.

اضطرابات خارج هرمية.

العلاج بالحقن لأزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة

اسم الدواء

طريق الإعطاء ، الجرعات

بداية العمل

مدة العمل

ملحوظة

كلونيدين

ط / ت 0.5-1.0 مل محلول 0.01٪

أو أنا / م 0.5-2.0 مل 0.01٪

بعد 5-15 دقيقة.

من غير المرغوب فيه للسكتة الدماغية. يمكن تطوير بطء القلب.

النتروجليسرين

بالتنقيط في الوريد 50-200 ميكروغرام / دقيقة.

بعد 2-5 دقائق.

يشار إليه بشكل خاص لفشل القلب الحاد ، MI.

إنالابريل

رابعا 1.25-5 ملغ

بعد 15-30 دقيقة.

فعال في فشل الجهد المنخفض.

نيموديبين

بعد 10-20 دقيقة.

مع نزيف تحت العنكبوتية.

فوروسيميد

بلعة وريدية 40-200 مجم

بعد 5-30 دقيقة.

بشكل رئيسي في أزمات ارتفاع ضغط الدم مع قصور حاد في القلب أو كلوي.

بروبرانولول

محلول 0.1٪ 3-5 مل في 20 مل من المحلول الفسيولوجي

بعد 5-20 دقيقة.

بطء القلب ، كتلة AV ، تشنج قصبي.

كبريتات الماغنيسيوم

i / v بلعة 25٪ محلول

بعد 30-40 دقيقة.

مع التشنجات وتسمم الحمل.

اسم الدواء ومرادفاته وظروف التخزين وإجراءات الاستغناء عن الصيدليات

الافراج عن شكل (تكوين) ، كمية الدواء في العبوة

طريق الإعطاء ، متوسط ​​الجرعات العلاجية

كلونيدين (كلونيدين)

(القائمة ب)

أقراص 0.000075 و 0.00015 ن .50

1 قرص 2-4 مرات في اليوم

أمبولات 0.01٪ محلول 1 مل لكل N.10

تحت الجلد (في العضلات) 0.5-1.5 مل

في الوريد ، ببطء 0.5-1.5 مل مع 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ حتى 3-4 مرات في اليوم (في المستشفى)

          Moxonidine (Physiotens)

(القائمة ب)

أقراص 0.001

1 قرص 1 مرة في اليوم

ميثيل دوبا (إنهاء)

(القائمة ب)

أقراص 0.25 و 0.5

1 قرص 2-3 مرات في اليوم

ريزيربين (راسيديل)

أقراص من 0.00025

1 قرص 2-4 مرات في اليوم بعد الوجبات

(القائمة ب)

أمبولات 0.25٪ محلول 1 مل لكل N.10

في العضلات (في الوريد ببطء) 1 مل لكل منهما

برازوسين (ميني برس)

(القائمة ب)

أقراص 0.001 و 0.005 ن .50

½-5 أقراص 2-3 مرات في اليوم

أتينولول (تينورمين)

(القائمة ب)

أقراص 0.025 ؛ 0.05 و 0.1 ن. 50 ، 100

½-1 قرص مرة واحدة في اليوم

بيسوبرولول

(القائمة ب)

أقراص 0.005 و 0.001

1 قرص 1 مرة في اليوم

نيفيديبين (فينيجيدين ، كورينفار)

(القائمة ب)

أقراص (كبسولات ، دراج) 0.01 و 0.02

1-2 حبة (كبسولات ، حبوب) 3 مرات في اليوم

نتروبروسيد الصوديوم

Natrii nitroprussidum

(القائمة ب)

أمبولات من 0.05 مادة جافة رقم 5

في الوريد بالتنقيط في 500 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪

كابتوبريل (كابوتين)

(القائمة ب)

أقراص 0.025 و 0.05

قرص ½-1 2-4 مرات في اليوم قبل الوجبات

كبريتات الماغنيسيوم

Magnesii sulfas

أمبولات 25٪ محلول 5-10 مل N.10

في العضلات (في الوريد ببطء) 5-20 مل

"Adelfan"

(القائمة ب)

حبوب رسمية

½-1 قرص 1-3 مرات في اليوم (بعد الوجبات)

"برينيردين"

(القائمة ب)

دراج الرسمية

قرص واحد مرة في اليوم (في الصباح).

أ. يا إيفليفا
مستوصف رقم 1 للمركز الطبي التابع للإدارة الإدارية لرئيس الاتحاد الروسي ، موسكو

تم إدخال حاصرات بيتا لأول مرة في الممارسة السريرية منذ 40 عامًا كعوامل مضادة لاضطراب النظم ولعلاج الذبحة الصدرية. في الوقت الحالي ، تعد أكثر الوسائل فعالية للوقاية الثانوية بعد احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI). أثبتت فعاليتها كوسيلة للوقاية الأولية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية في علاج ارتفاع ضغط الدم. في عام 1988 ، مُنح مبتكرو حاصرات بيتا جائزة نوبل. قيمت لجنة نوبل قيمة هذه المجموعة من الأدوية لأمراض القلب على أنها قابلة للمقارنة مع الديجيتال. كان هناك ما يبرر الاهتمام بالدراسة السريرية لحاصرات بيتا. أصبح الحصار المفروض على مستقبلات بيتا الأدرينالية استراتيجية علاجية في AMI ، تهدف إلى تقليل الوفيات وتقليل منطقة الاحتشاء. على مدى العقد الماضي ، وجد أن حاصرات بيتا تقلل الوفيات في حالات فشل القلب المزمن (CHF) وتمنع المضاعفات القلبية في الجراحة خارج القلب. في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة ، تم تأكيد الفعالية العالية لحاصرات بيتا في مجموعات خاصة من المرضى ، لا سيما أولئك الذين يعانون من داء السكري وكبار السن.

ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الوبائية الحديثة واسعة النطاق (IMPROVEMENT ، EUROASPIRE II و Euro Heart Failure) أن حاصرات بيتا تستخدم بشكل أقل مما ينبغي في الحالات التي يمكن أن تكون مفيدة فيها ، وبالتالي ، يتطلب الأمر جهودًا لتنفيذ وسيلة وقائية حديثة. استراتيجية الطب في الممارسة الطبية.من جانب كبار الأطباء والعلماء لشرح المزايا الديناميكية الدوائية للممثلين الفرديين لمجموعة حاصرات بيتا وإثبات الأساليب الجديدة لحل المشكلات السريرية المعقدة ، مع مراعاة الاختلافات في الخصائص الدوائية للأدوية.

حاصرات بيتا هي مثبطات تنافسية لربط وسيط الجهاز العصبي الودي بمستقبلات بيتا الأدرينالية. يلعب Norepinephrine دورًا مهمًا في نشأة ارتفاع ضغط الدم ومقاومة الأنسولين ومرض السكري وتصلب الشرايين. يزداد مستوى النوربينفرين في الدم مع الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة ، و AMI وخلال فترة إعادة تشكيل القلب. في CHF ، يختلف مستوى النوربينفرين على نطاق واسع ويزداد مع زيادة فئة وظيفية NYHA. مع زيادة مرضية في النشاط السمبثاوي ، تبدأ سلسلة من التغيرات الفسيولوجية المرضية التدريجية ، والتي بلغت ذروتها في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تؤدي نبرة التعاطف المتزايدة إلى عدم انتظام ضربات القلب والموت المفاجئ. في حالة وجود حاصرات بيتا ، يلزم تركيز أعلى من ناهض النوربينفرين لمستقبل معين للاستجابة.

بالنسبة للطبيب ، أكثر العلامات التي يمكن الوصول إليها سريريًا للنشاط الودي المتزايد هي معدل ضربات القلب المرتفع (HR) [V]. في 20 دراسة وبائية كبيرة شملت أكثر من 288000 شخص ، اكتملت على مدار العشرين عامًا الماضية ، تم الحصول على بيانات تفيد بأن الإيقاع السريع للقلب هو عامل خطر مستقل للوفيات القلبية الوعائية لدى عامة السكان وعلامة تنبؤية لتطور الشريان التاجي المرض وارتفاع ضغط الدم والسكري ... أتاح التحليل المعمم للملاحظات الوبائية إثبات أنه في مجموعة ذات معدل ضربات قلب في حدود 90-99 نبضة / دقيقة ، يكون معدل الوفيات من مضاعفات IHD والموت المفاجئ أعلى بثلاث مرات من المجموعة السكانية التي لديها معدل ضربات قلب. معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة / دقيقة. وجد أن معدل ضربات القلب المرتفع يتم تسجيله بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ومرض الشريان التاجي. بعد المعاناة من AMI ، يصبح معدل ضربات القلب معيارًا تنبؤيًا مستقلًا للوفيات في كل من فترة ما بعد الاحتشاء المبكرة والوفيات بعد 6 أشهر من AMI. يعتبر العديد من الخبراء أن معدل ضربات القلب الأمثل يصل إلى 80 نبضة / دقيقة أثناء الراحة ويتم تحديد وجود عدم انتظام دقات القلب عندما يكون معدل ضربات القلب أعلى من 85 نبضة / دقيقة.

إن الدراسات التي أجريت على مستوى النورإبينفرين في الدم ، واستقلابه ونبرة الجهاز العصبي الودي في الظروف العادية والمرضية باستخدام تقنيات تجريبية عالية باستخدام المواد المشعة ، والتصوير الدقيق ، والتحليل الطيفي ، جعلت من الممكن إثبات أن حاصرات بيتا تقضي على العديد من التأثيرات السامة المميزة للكاتيكولامينات:

  • فرط تشبع العصارة الخلوية بالكالسيوم وحماية الخلايا العضلية من النخر ،
  • تأثير محفز على نمو الخلايا وموت الخلايا المبرمج للخلايا العضلية ،
  • تطور تليف عضلة القلب وتضخم عضلة القلب البطين الأيسر (LVH) ،
  • زيادة أتمتة الخلايا العضلية والعمل الرجفان ،
  • نقص بوتاسيوم الدم وعمل لاضطراب النظم ،
  • زيادة استهلاك الأكسجين من قبل عضلة القلب في ارتفاع ضغط الدم و LVH ،
  • فرط نشاط الدم ،
  • عدم انتظام دقات القلب.

هناك اعتقاد خاطئ بأنه مع الجرعة الصحيحة ، يمكن لأي حاصرات بيتا أن تكون فعالة في علاج الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، هناك اختلافات دوائية مهمة سريريًا بين أدوية هذه المجموعة ، مثل انتقائية مستقبلات بيتا الأدرينالية ، والاختلافات في محبة الدهون ، ووجود خصائص ناهض جزئي لمستقبلات بيتا الأدرينالية ، وكذلك الاختلافات في الخواص الدوائية التي تحدد استقرار ومدة العمل في بيئة سريرية. ... الخصائص الدوائية لحاصرات بيتا معروضة في الجدول. 1 ، يمكن أن يكون ذا أهمية إكلينيكية عند اختيار دواء في المرحلة الأولى من الاستخدام ، وعند التبديل من حاصرات بيتا إلى أخرى.

قوة الارتباط بمستقبل معين ،أو تحدد قوة ارتباط مستقبلات الدواء تركيز وسيط النوربينفرين المطلوب للتغلب على الارتباط التنافسي على مستوى المستقبلات. نتيجة لذلك ، تكون الجرعات العلاجية من ثنائي سوبرولول وكارفيديلول أقل من جرعات أتينولول وميتوبرولول وبروبرانولول ، حيث يكون الارتباط بمستقبلات بيتا الأدرينالية أقل قوة.

تعكس انتقائية حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية قدرة الأدوية بدرجات متفاوتة على منع تأثير المحاكاة الكظرية على مستقبلات بيتا الأدرينالية في الأنسجة المختلفة. تشمل محددات بيتا الأدرينالية الانتقائية بيسوبرولول وبيتاكسولول ونيبيفولول وميتوبرولول وأتينولول ونادرًا ما تستخدم حاليًا تالينولول وأوكسبرينولول وأسيبوتولول. عند استخدامها بجرعات منخفضة ، تُظهر حاصرات بيتا تأثيرات حجب مستقبلات الأدرينالية ، والتي تنتمي إلى المجموعة الفرعية "Pj" ، وبالتالي ، يتجلى تأثيرها فيما يتعلق بالأعضاء الموجودة في هياكل الأنسجة التي يتم تمثيل مستقبلات بيتا الأدرينالية فيها بشكل أساسي ، على وجه الخصوص في عضلة القلب ، ولها تأثير ضئيل على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في الشعب الهوائية والأوعية الدموية. ومع ذلك ، عند الجرعات العالية ، فإنها تمنع أيضًا مستقبلات بيتا الأدرينالية. في بعض المرضى ، حتى حاصرات بيتا الانتقائية قادرة على إثارة تشنج قصبي ، لذلك ، في الربو القصبي ، لا ينصح باستخدام حاصرات بيتا. يعد تصحيح تسرع القلب لدى مرضى الربو القصبي الذين يتلقون ناهضات بيتا الأدرينالية من أكثر المشاكل إلحاحًا وفي نفس الوقت صعوبة في حل المشكلات ، خاصةً في أمراض القلب التاجية المصاحبة (IHD) ، وبالتالي فإن زيادة انتقائية حاصرات بيتا هي ميزة سريرية مهمة بشكل خاص لهذه المجموعة من المرضى ... هناك دليل على أن ميتوبرولول سكسينات CR / XL لديه انتقائية أعلى لمستقبلات بيتا الأدرينالية من أتينولول. في دراسة تجريبية إكلينيكية ، كان تأثيره أقل بشكل ملحوظ على حجم الزفير القسري في مرضى الربو القصبي ، وعند استخدام فورماتيرول ، فإنه يوفر استعادة كاملة لسالكية الشعب الهوائية من أتينولول.

الجدول 1.
الخصائص الدوائية الهامة سريريا لحاصرات بيتا

العقار

قوة الارتباط بمستقبلات بيتا الأدرينالية (بروبرانولول = 1 ، 0)

الانتقائية النسبية لمستقبلات بيتا

النشاط الودي الداخلي

نشاط تثبيت الغشاء

أتينولول

بيتاكسولول

بيسوبرولول

بوسيندولول

كارفيديلول *

لابيتولول **

ميتوبرولول

نيبفولول

ليس هنالك معلومات

بنبوتولول

بندولول

بروبرانولول

سوتالول ****

ملحوظة. الانتقائية النسبية (وفقًا لـ Wellstern et al.، 1987، cited in) ؛ * - يحتوي الكارفيديلول أيضًا على خاصية حاصرات بيتا ؛ ** - يحتوي لابيتولول أيضًا على خاصية مانع الأدرينالية والخصائص الجوهرية لمنبهات مستقبلات بيتا الأدرينالية ؛ *** - يحتوي السوتالول على خصائص إضافية مضادة لاضطراب النظم

انتقائية تجاه مستقبلات بيتا الأدريناليةله أهمية سريرية كبيرة ليس فقط في أمراض انسداد القصبات الهوائية ، ولكن أيضًا عند استخدامه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الأوعية المحيطية ، ولا سيما في مرض رينود والعرج المتقطع. عند استخدام حاصرات بيتا الانتقائية ، تستجيب مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، بينما تظل نشطة ، للكاتيكولامينات الذاتية المنشأ ومحاكاة الأدرينالية الخارجية ، المصحوبة بتوسع الأوعية. في الدراسات السريرية الخاصة ، ثبت أن حاصرات بيتا الانتقائية للغاية لا تزيد من مقاومة أوعية الساعد ، ونظام الشريان الفخذي ، وكذلك أوعية منطقة الشريان السباتي ، ولا تؤثر على تحمل اختبار الخطوة مع العرج المتقطع.

التأثيرات الأيضية لحاصرات بيتا

مع الاستخدام المطول (من 6 أشهر إلى سنتين) لحاصرات بيتا غير الانتقائية ، تزداد الدهون الثلاثية في الدم على نطاق واسع (من 5 إلى 2 5٪) وكوليسترول جزء البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C) ينخفض ​​بمعدل 13٪. يرتبط تأثير حاصرات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية على ملف الدهون بتثبيط ليباز البروتين الدهني ، حيث تم العثور على مستقبلات بيتا الأدرينالية التي تقلل من نشاط ليباز البروتين الدهني بدون تنظيم من مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، وهي مضادات لها فيما يتعلق بهذا النظام الأنزيمي. في الوقت نفسه ، هناك تباطؤ في هدم البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (VLDL) والدهون الثلاثية. تنخفض كمية HDL-C ، لأن هذا الجزء من الكوليسترول هو نتاج هدم VLDL. لم يتم بعد الحصول على معلومات مقنعة حول الأهمية السريرية لتأثير كتل بيتا الكظرية غير الانتقائية على ملف تعريف الدهون ، على الرغم من وجود عدد كبير من الملاحظات لفترات مختلفة تم عرضها في الأدبيات الخاصة. الزيادة في الدهون الثلاثية وانخفاض HDL-C ليست سمة من سمات حاصرات بيتا الانتقائية للغاية ، علاوة على ذلك ، هناك دليل على أن الميتوبرولول يبطئ عملية تصلب الشرايين.

التأثير على استقلاب الكربوهيدراتيتم التوسط من خلال مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، حيث يتم تنظيم إفراز الأنسولين والجلوكاجون وتحلل الجليكوجين في العضلات وتخليق الجلوكوز في الكبد من خلال هذه المستقبلات. يترافق استخدام حاصرات بيتا غير الانتقائية في داء السكري من النوع 2 مع زيادة ارتفاع السكر في الدم ، وعند التحول إلى حاصرات بيتا الانتقائية ، يتم التخلص تمامًا من هذا التفاعل. على عكس حاصرات بيتا غير الانتقائية ، لا تطيل حاصرات بيتا الانتقائية نقص السكر في الدم الناجم عن الأنسولين ، حيث يتم التوسط في تحلل الجليكوجين وإفراز الجلوكاجون من خلال مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية. في دراسة سريرية ، وجد أن الميتوبرولول والبيزوبرولول من حيث تأثيرهما على استقلاب الكربوهيدرات في داء السكري من النوع 2 لا يختلفان عن الدواء الوهمي ولا يلزم تصحيح عوامل سكر الدم. ومع ذلك ، تنخفض حساسية الأنسولين مع استخدام جميع حاصرات بيتا ، وبشكل أكثر وضوحًا تحت تأثير حاصرات بيتا غير الانتقائية.

نشاط تثبيت الغشاء لحاصرات بيتابسبب انسداد قنوات الصوديوم. إنها مميزة فقط لبعض حاصرات بيتا (على وجه الخصوص ، فهي متوفرة في بروبرانولول والبعض الآخر الذي ليس له أهمية سريرية في الوقت الحاضر). عند استخدام الجرعات العلاجية ، فإن تأثير تثبيت الغشاء لحاصرات بيتا ليس له أهمية إكلينيكية. يتجلى ذلك من خلال اضطرابات الإيقاع أثناء التسمم بسبب جرعة زائدة.

وجود خصائص ناهض جزئي لمستقبلات بيتا الأدريناليةيحرم الدواء من القدرة على خفض معدل ضربات القلب مع عدم انتظام دقات القلب. كدليل على انخفاض معدل الوفيات لدى مرضى AMI مع تراكم علاج حاصرات بيتا ، أصبح الارتباط بين فعاليتهم وانخفاض تسرع القلب أكثر موثوقية. وجد أن الأدوية التي تحتوي على خواص ناهضات جزئية لمستقبلات بيتا الأدرينالية (oxprenolol ، praktolol ، pindolol) لها تأثير ضئيل على معدل ضربات القلب والوفيات ، على عكس ميتوبرولول ، تيمولول ، بروبرانولول وأتينولول. في وقت لاحق ، أثناء دراسة فعالية حاصرات بيتا في CHF ، وجد أن bucindolol ، الذي له خصائص ناهض جزئي ، لم يغير معدل ضربات القلب ولم يؤثر بشكل كبير على معدل الوفيات ، على عكس ميتوبرولول ، كارفيديلول و بيسوبرولول.

عمل توسع الأوعيةموجود فقط في بعض حاصرات بيتا (كارفيديلول ، نيبيفولول ، لابيتولول) وقد تكون ذات أهمية إكلينيكية. بالنسبة إلى labetalol ، حدد هذا التأثير الديناميكي الدوائي مؤشرات وقيود استخدامه. ومع ذلك ، فإن الأهمية السريرية لتأثير توسيع الأوعية لحاصرات بيتا الأخرى (على وجه الخصوص ، carvedilol و nebi-valol) لم يتلق بعد تقييمًا سريريًا كاملاً.

الجدول 2.
معلمات حركية الدواء لأكثر حاصرات بيتا شيوعًا

محبة الدهون والماء من حاصرات بيتاتحدد خصائص الحرائك الدوائية والقدرة على التأثير على نغمة المبهم. يتم التخلص من حاصرات بيتا القابلة للذوبان في الماء (أتينولول ، سوتالول ونودالول) من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى ويتم استقلابها قليلاً في الكبد. محبة للدهون بشكل معتدل (بيسوبرولول ، بيتاكسولول ، تيمولول) لها مسار طرد مختلط ويتم استقلابها جزئيًا في الكبد. يتم استقلاب البروبرانولول بدرجة عالية من الكوليبوفيليك في الكبد بنسبة تزيد عن 60٪ ، ويتم استقلاب الميتوبرولول في الكبد بنسبة 95٪. يتم عرض الخصائص الحركية الدوائية لأكثر حاصرات بيتا شيوعًا في الجدول. 2. قد تكون الخصائص الحركية الدوائية للأدوية مهمة سريريًا. لذلك ، في الأدوية ذات التمثيل الغذائي السريع جدًا في الكبد ، يدخل جزء صغير فقط من الدواء الممتص في الأمعاء إلى الدورة الدموية الجهازية ، وبالتالي ، عند تناولها عن طريق الفم ، تكون جرعة هذه الأدوية أعلى بكثير من تلك المستخدمة عن طريق الحقن الوريدي. تحتوي حاصرات بيتا القابلة للذوبان في الدهون ، مثل بروبرانولول وميتوبرولول وتيمولول وكارفيديلول ، على تباين محدد وراثيًا في الحرائك الدوائية ، الأمر الذي يتطلب اختيارًا أكثر دقة للجرعة العلاجية.

تزيد ألفة الدهون من تغلغل حاصرات بيتا من خلال الحاجز الدموي الدماغي. لقد ثبت تجريبياً أنه مع حصار مستقبلات بيتا الأدرينالية المركزية ، تزداد نغمة المبهم ، وهذا مهم في آلية العمل المضاد للرجفان. هناك دليل إكلينيكي على أن استخدام الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من المحبة للدهون (ثبت سريريًا لعقار بروبرانولول وتيمولول وميتوبرولول) يترافق مع انخفاض أكثر أهمية في حدوث الموت المفاجئ في المرضى المعرضين لمخاطر عالية. لا يمكن اعتبار الأهمية الإكلينيكية للإصابة بالدهون وقدرة الدواء على اختراق الحاجز الدموي الدماغي راسخًا بشكل كامل فيما يتعلق بالتأثيرات المركزية مثل النعاس والاكتئاب والهلوسة ، حيث لم يتم إثبات أن بيتا 1 الأدرينالي القابل للذوبان في الماء الحاصرات ، مثل أتينولول ، تسبب عددًا أقل من هذه الآثار غير المرغوب فيها ...

من المهم سريريًا أن:

  • في حالة ضعف وظائف الكبد ، لا سيما بسبب قصور القلب ، وكذلك عند الدمج مع الأدوية التي تتنافس في عملية التحول الأحيائي الأيضي في الكبد مع حاصرات بيتا المحبة للانزلاق ، يجب أن تكون جرعة أو تكرار تناول حاصرات fS المحبة للدهون انخفاض.
  • في حالة الضعف الشديد في وظائف الكلى ، يلزم تقليل الجرعة أو تصحيح وتيرة تناول حاصرات بيتا المحبة للماء.

استقرار العملالدواء ، وعدم وجود تقلبات واضحة في تركيز الدم هو خاصية حركية دوائية مهمة. أدى التحسن في شكل جرعات الميتوبرولول إلى إنشاء دواء بطيء الإطلاق خاضع للرقابة. يوفر ميتوبرولول سكسينات CR / XL تركيزًا ثابتًا للدم لمدة 24 ساعة دون زيادة حادة في المحتوى. في الوقت نفسه ، تتغير الخصائص الديناميكية الدوائية للميتوبرولول أيضًا: لقد أثبت ميتوبرولول CR / XL إكلينيكيًا زيادة في انتقائية مستقبلات بيتا الأدرينالية ، لأنه في حالة عدم وجود تقلبات في ذروة التركيز ، تظل مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية الأقل حساسية سليمة تمامًا.

القيمة السريرية لحاصرات بيتا في AMI

السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في AMI هو اضطرابات الإيقاع. ومع ذلك ، لا يزال الخطر متزايدًا ، وفي فترة ما بعد الاحتشاء ، تحدث معظم الوفيات فجأة. لأول مرة في تجربة سريرية عشوائية MIAMI (1985) وجد أن استخدام حاصرات بيتا ميتوبرولول في AMI يقلل من معدل الوفيات. تم إعطاء الميتوبرولول عن طريق الوريد على خلفية AMI ، متبوعًا بالإعطاء عن طريق الفم لهذا الدواء. لم يتم إجراء تحلل الخثرة. كان هناك انخفاض بنسبة 13 ٪ في معدل الوفيات في أسبوعين مقارنة بمجموعة المرضى الذين يتلقون العلاج الوهمي. في وقت لاحق ، في دراسة مضبوطة TIMI P-B ، تم استخدام ميتوبرولول في الوريد على خلفية تحلل الخثرة وحقق انخفاضًا في النوبات القلبية المتكررة في الأيام الستة الأولى من 4.5 إلى 2.3 ٪.

عند استخدام حاصرات بيتا في AMI ، يقل تكرار عدم انتظام ضربات القلب البطيني المهدِّد للحياة والرجفان البطيني بشكل كبير ، وتتطور متلازمة إطالة فترة Q-T التي تسبق الرجفان بشكل أقل. كما يتضح من نتائج التجارب السريرية العشوائية - BHAT (بروبرانولول) ، الدراسة النرويجية (تيمولول) ودراسة جوتنبرج (ميتوبرولول) - يمكن أن يقلل استخدام حاصرات بيتا من الوفيات الناجمة عن AMI المتكرر وتكرار تكرار غير مميت احتشاء عضلة القلب (MI) في أول أسبوعين في المتوسط ​​بنسبة 20-25٪.

بناءً على الملاحظات السريرية ، تم وضع توصيات للاستخدام الوريدي لحاصرات بيتا في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب في الـ 24 ساعة الأولى.يوصى باستخدام ميتوبرولول ، وهو الأكثر دراسة إكلينيكيًا في AMI ، عن طريق الوريد بجرعة 5 مجم لمدة دقيقتين مع استراحة لمدة 5 دقائق ، 3 جرعات فقط. ثم يتم تناول الدواء عن طريق الفم ، 50 مجم كل 6 ساعات لمدة يومين ، ثم 100 مجم مرتين في اليوم. في حالة عدم وجود موانع (معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة / دقيقة ، FAP أقل من 100 مم زئبق ، وجود حصار ، وذمة رئوية ، وتشنج قصبي ، أو إذا كان المريض قد تلقى فيراباميل قبل تطوير AMI) ، يستمر العلاج من أجل وقت طويل.

لقد وجد أن استخدام الأدوية التي تحتوي على دهون (ثبت لتيمولول وميتوبرولول وبروبرانولول) يترافق مع انخفاض كبير في حدوث الموت المفاجئ في AMI في المرضى المعرضين لمخاطر عالية. طاولة 3 يعرض بيانات من التجارب السريرية الخاضعة للرقابة التي تقيِّم الفعالية السريرية لحاصرات بيتا المحبة للدهون في مرض الشريان التاجي في الحد من حدوث الموت المفاجئ في AMI وفي فترة ما بعد الاحتشاء المبكرة.

القيمة السريرية لحاصرات بيتا كوقاية ثانوية في مرض الشريان التاجي

في فترة ما بعد الاحتشاء ، يوفر استخدام حاصرات بيتا انخفاضًا موثوقًا به ، في المتوسط ​​بنسبة 30 ٪ ، في معدل الوفيات القلبي الوعائي بشكل عام. وفقًا لدراسة جوتنبرج والتحليل الوراثي ، فإن استخدام الميتوبرولول يوفر انخفاضًا بنسبة 36-48 ٪ في معدل الوفيات في فترة ما بعد الاحتشاء ، اعتمادًا على مستوى الخطر. حاصرات بيتا هي المجموعة الوحيدة من الأدوية للوقاية من الموت المفاجئ لدى مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد. ومع ذلك ، ليست كل حاصرات بيتا متساوية.

الجدول 3.
التجارب السريرية الخاضعة للرقابة ، والتي وجدت انخفاضًا في الموت المفاجئ باستخدام حاصرات بيتا المحبة للدهون في AMI

في التين. 1 يقدم بيانات معممة حول الحد من الوفيات في فترة ما بعد الاحتشاء ، مسجلة في التجارب السريرية العشوائية باستخدام حاصرات بيتا مع مجموعة تعتمد على وجود خصائص دوائية إضافية.

أظهر التحليل التلوي للبيانات المأخوذة من التجارب السريرية الخاضعة للتحكم الوهمي انخفاضًا كبيرًا في معدل الوفيات بمعدل 22٪ مع الاستخدام طويل الأمد لحاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من AMI سابقًا ، وتكرار إعادة الاحتشاء بنسبة 27٪ ، وانخفاض في معدل الوفيات. وتيرة الموت المفاجئ خاصة في ساعات الصباح الباكر بمتوسط ​​30٪. انخفض معدل الوفيات بعد AMI في المرضى الذين عولجوا بالميتوبرولول في دراسة جوتنبرج ، والذين ظهرت عليهم أعراض قصور القلب ، بنسبة 50٪ مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي.

تم إثبات الفعالية السريرية لحاصرات بيتا بعد احتشاء عضلة القلب عبر العصب وفي الأشخاص الذين خضعوا لـ AMI دون Q على مخطط كهربية القلب ، وتكون الفعالية عالية بشكل خاص في المرضى المعرضين لمخاطر عالية: المدخنون ، وكبار السن ، مع قصور القلب الاحتقاني ، وداء السكري.

الاختلافات في الخصائص المضادة للرجفان حاصرات بيتا مقنعة أكثر في التقييم المقارن لنتائج التجارب السريرية باستخدام الأدوية المحبة للدهون والماء ، على وجه الخصوص ، النتائج المسجلة باستخدام السوتالول القابل للذوبان في الماء. تشير البيانات السريرية إلى أن قابلية الدهون هي خاصية مهمة للدواء ، والتي تشرح جزئيًا على الأقل القيمة السريرية لحاصرات بيتا في الوقاية من الموت المفاجئ غير النظمي في AMI وفي فترة ما بعد الاحتشاء ، نظرًا لأن تأثيرها المضاد للرجفان المبهم ذو أصل مركزي.

مع الاستخدام طويل المدى لحاصرات بيتا المحبة للدهون ، فإن الخاصية المهمة بشكل خاص هي إضعاف الضغط الناجم عن قمع النغمة المبهمة وزيادة التأثير الموجه للعصب على القلب. إن التأثير الوقائي الواقي للقلب ، ولا سيما الحد من الموت المفاجئ في فترة ما بعد الاحتشاء على المدى الطويل ، يرجع إلى حد كبير إلى تأثير حاصرات بيتا. طاولة يقدم الشكل 4 بيانات عن محبة الدهون وخصائص حماية القلب التي تم إنشاؤها في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة في مرض الشريان التاجي.

يتم تفسير فعالية حاصرات بيتا في مرض الشريان التاجي من خلال إجراءاتها المضادة للرجفان ، والمضادة لاضطراب النظم ، والمضادة للإقفار. حاصرات بيتا لها تأثير مفيد على العديد من آليات تطور إقفار عضلة القلب. يُعتقد أيضًا أن حاصرات بيتا قادرة على تقليل احتمالية تمزق التكوينات العصيدية مع تجلط الدم اللاحق.

في الممارسة السريرية ، يجب أن يركز الطبيب على التغيرات في معدل ضربات القلب أثناء العلاج بحاصرات بيتا ، والتي ترجع قيمتها السريرية إلى حد كبير إلى قدرتها على تقليل معدل ضربات القلب أثناء تسرع القلب. في توصيات الخبراء الدولية الحديثة لعلاج مرض الشريان التاجي باستخدام حاصرات بيتا ، يكون معدل ضربات القلب المستهدف من 55 إلى 60 نبضة / دقيقة ، ووفقًا لتوصيات جمعية القلب الأمريكية في الحالات الشديدة ، القلب يمكن تقليل المعدل إلى 50 نبضة / دقيقة أو أقل.

Hjalmarson et al. يعرض نتائج دراسة القيمة الإنذارية لمعدل ضربات القلب في 1807 مريضًا تم قبولهم في AMI. شمل التحليل كلا من المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني المتطور لاحقًا وبدون اختلال في الدورة الدموية. تم تقييم الوفيات للفترة من اليوم الثاني من الاستشفاء إلى 1 سنة. وجد أن إيقاع القلب المتكرر غير مرغوب فيه من الناحية الإنذارية. في الوقت نفسه ، تم تسجيل معدلات الوفيات التالية خلال العام ، اعتمادًا على معدل ضربات القلب عند الدخول:

  • بمعدل ضربات قلب 50-60 نبضة / دقيقة - 15٪ ؛
  • بمعدل ضربات قلب أعلى من 90 نبضة / دقيقة - 41٪ ؛
  • بمعدل ضربات قلب أعلى من 100 نبضة / دقيقة - 48٪.

في دراسة واسعة النطاق GISSI-2 مع مجموعة من 8915 مريضًا ، 0.8 ٪ من الوفيات في المجموعة مع معدل ضربات قلب أقل من 60 نبضة / دقيقة خلال فترة تجلط الدم و 14 ٪ في المجموعة ذات معدل ضربات القلب أعلى تم تسجيل 100 نبضة / دقيقة خلال فترة متابعة مدتها 6 أشهر. تؤكد نتائج دراسة GISSI-2 ملاحظات الثمانينيات. حول القيمة التنبؤية لمعدل ضربات القلب في AMI ، والتي تم علاجها بدون تجلط الدم. اقترح منسقو المشروع تضمين معدل ضربات القلب كمعيار تنبؤي في الخصائص السريرية واعتبار حاصرات بيتا الخيار الأول للعلاج الوقائي للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي وارتفاع معدل ضربات القلب.

في التين. يوضح الشكل 2 اعتماد حدوث احتشاء عضلة القلب المتكرر باستخدام حاصرات بيتا ذات الخصائص الدوائية المختلفة للوقاية الثانوية من مضاعفات IHD ، وفقًا لتجارب عشوائية محكومة.

القيمة السريرية لحاصرات بيتا في علاج ارتفاع ضغط الدم

في عدد من التجارب السريرية العشوائية واسعة النطاق (SHEP Cooperative Research Group ، 1991 ؛ MRC Working Party ، 1992 ؛ IPPPSH ، 1987 ؛ HAPPHY ، 1987 ؛ MAPHY ، 1988 ؛ STOP Hypertension ، 1991) وجد أن استخدام بيتا- حاصرات كأدوية خافضة للضغط يصاحبها انخفاض في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية في كل من المرضى الصغار وكبار السن. في توصيات الخبراء الدوليين ، تصنف حاصرات بيتا كأدوية الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

تم الكشف عن الفروق العرقية في فعالية حاصرات بيتا كأدوية خافضة للضغط. بشكل عام ، هم أكثر فعالية في تصحيح ضغط الدم لدى المرضى البيض الشباب وارتفاع معدل ضربات القلب.

أرز. 1.
تقليل معدل الوفيات عند استخدام حاصرات بيتا بعد احتشاء عضلة القلب ، اعتمادًا على الخصائص الدوائية الإضافية.

الجدول 4.
محبة الدهون والتأثير الواقي للقلب لحاصرات بيتا لتقليل الوفيات مع الاستخدام المطول للوقاية الثانوية من المضاعفات القلبية في مرض الشريان التاجي

أرز. 2.
العلاقة بين الانخفاض في معدل ضربات القلب عند استخدام حاصرات بيتا المختلفة وتكرار إعادة الاحتشاء (وفقًا للتجارب السريرية العشوائية: Pooling Project).

أثبتت نتائج الدراسة المقارنة العشوائية متعددة المراكز MAPHY ، والتي كرست لدراسة الوقاية الأولية من مضاعفات تصلب الشرايين في علاج ارتفاع ضغط الدم باستخدام الميتوبرولول ومدرات البول الثيازيدية في 3234 مريضًا لمدة 4.2 سنوات في المتوسط ​​، ميزة العلاج باستخدام انتقائية حاصرات بيتا ميتوبرولول. كان معدل الوفيات الإجمالي من مضاعفات الشريان التاجي أقل بشكل ملحوظ في المجموعة التي تلقت ميتوبرولول. كانت الوفيات غير القلبية الوعائية متشابهة في مجموعتي الميتوبرولول ومدرات البول. بالإضافة إلى ذلك ، في مجموعة المرضى الذين تناولوا ميتوبرولول المحب للدهون كعامل رئيسي خافض للضغط ، كان تواتر الموت المفاجئ أقل بشكل ملحوظ بنسبة 30٪ مقارنة بالمجموعة التي تتلقى مدرات البول.

في دراسة مقارنة مماثلة لـ HAPPHY ، تلقى معظم المرضى حاصرات بيتا الانتقائية للماء أتينولول كعامل خافض للضغط ، ولم يتم العثور على فائدة كبيرة لحاصرات بيتا أو مدرات البول. ومع ذلك ، في تحليل منفصل وفي هذه الدراسة ، في المجموعة الفرعية لأولئك الذين تلقوا الميتوبرولول ، كانت فعاليته في الوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، المميتة وغير المميتة ، أعلى بكثير من المجموعة التي تلقت مدرات البول.

طاولة يوضح الشكل 5 فعالية حاصرات بيتا ، التي تلقت تقييمًا موثقًا في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة عند استخدامها للوقاية الأولية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية في علاج ارتفاع ضغط الدم.

حتى الآن ، لا يوجد فهم كامل لآلية عمل الأدوية الخافضة للضغط لمجموعة حاصرات بيتا. ومع ذلك ، من المهم عمليًا ملاحظة أن متوسط ​​معدل ضربات القلب لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم أعلى منه في السكان العاديين. أتاحت المقارنة بين 129588 فردًا معتادًا في ضغط الدم وأولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في إطار دراسة فرامنغهام إثبات أن متوسط ​​معدل ضربات القلب في المجموعة المصابة بارتفاع ضغط الدم ليس فقط أعلى ، ولكن أيضًا معدل الوفيات أثناء الملاحظة اللاحقة يزيد مع زيادة معدل ضربات القلب . لوحظ هذا النمط ليس فقط في المرضى الصغار (18-30 عامًا) ، ولكن أيضًا في فئة منتصف العمر حتى 60 عامًا ، وكذلك في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. تم تسجيل زيادة في النغمة السمبثاوية وانخفاض في نغمة الجهاز السمبتاوي في ما معدله 30٪ من المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم ، وكقاعدة عامة ، بالاقتران مع متلازمة التمثيل الغذائي وفرط شحميات الدم وفرط أنسولين الدم ، ويمكن استخدام حاصرات بيتا لهؤلاء المرضى أن يعزى إلى العلاج الممرض.

إن ارتفاع ضغط الدم بحد ذاته ليس سوى مؤشر ضعيف لخطر الإصابة بمرض الشريان التاجي لمريض معين ، لكن العلاقة بمستوى ضغط الدم ، خاصة مع مستوى ضغط الدم الانقباضي ، مستقلة عن وجود عوامل الخطر الأخرى. العلاقة بين مستوى ضغط الدم وخطر الإصابة بمرض الشريان التاجي علاقة خطية. علاوة على ذلك ، في المرضى الذين لديهم انخفاض في ضغط الدم في الليل بنسبة أقل من 10٪ (غير الغواصين) ، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بمقدار 3 مرات. من بين عوامل الخطر العديدة لتطور مرض الشريان التاجي ، يكتسب ارتفاع ضغط الدم دورًا رئيسيًا بسبب انتشاره ، وكذلك بسبب الآليات الممرضة الشائعة لمضاعفات القلب والأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية. تلعب العديد من عوامل الخطر ، مثل عسر شحميات الدم ، ومقاومة الأنسولين ، وداء السكري ، والسمنة ، ونمط الحياة الخامل ، وبعض العوامل الوراثية ، دورًا في تطور مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم. بشكل عام ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يكون عدد عوامل الخطر للإصابة بمرض نقص تروية القلب أعلى منه في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي. يعد مرض الشريان التاجي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة والعجز من بين 15٪ من السكان البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم. تساهم زيادة النشاط الودي في ارتفاع ضغط الدم في تطور تضخم حجم الرحم وجدار الأوعية الدموية ، واستقرار ضغط الدم المرتفع وانخفاض احتياطي الشريان التاجي مع زيادة الميل إلى تشنج الشريان التاجي بين مرضى الشريان التاجي ، وتواتر ارتفاع ضغط الدم هو 25٪ وزيادة ضغط النبض عامل خطر شديد العدوانية لموت الشريان التاجي.

إن انخفاض ضغط الدم الناتج عن ارتفاع ضغط الدم لا يقضي تمامًا على زيادة خطر الوفاة من مرض الشريان التاجي لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم. أظهر التحليل التلوي القائم على نتائج العلاج لـ 37000 مريض يعانون من ارتفاع ضغط الدم المتوسط ​​، ولا يعانون من مرض الشريان التاجي ، على مدى 5 سنوات ، أنه مع تصحيح ضغط الدم ، ينخفض ​​معدل الوفيات التاجية والمضاعفات غير المميتة لمرض الشريان التاجي بمقدار 14 فقط ٪. في التحليل التلوي الذي تضمن بيانات حول علاج ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، تم العثور على انخفاض بنسبة 19 ٪ في حدوث مضاعفات الشريان التاجي.

يجب أن يكون علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى الشريان التاجي أكثر عدوانية وأكثر تخصيصًا من عدمه. المجموعة الوحيدة من الأدوية التي ثبت تأثيرها الواقي للقلب في أمراض القلب التاجية عند استخدامها للوقاية الثانوية من مضاعفات الشريان التاجي هي حاصرات بيتا ، بغض النظر عن وجود ارتفاع ضغط الدم المصاحب لها.

المعايير التنبؤية للكفاءة العالية لحاصرات بيتا في مرض الشريان التاجي هي ارتفاع معدل ضربات القلب قبل تناول الدواء وانخفاض تقلب الإيقاع. كقاعدة عامة ، في مثل هذه الحالات ، هناك أيضًا تسامح منخفض مع التمرين. على الرغم من التغييرات الإيجابية في نضح عضلة القلب بسبب انخفاض تسرع القلب تحت تأثير حاصرات بيتا في IHD وارتفاع ضغط الدم ، في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم المصاحب و LVH ، قد يكون الانخفاض في انقباض عضلة القلب هو العنصر الأكثر أهمية في آلية مضادهم للذبحة الصدرية. عمل.

من بين الأدوية الخافضة للضغط ، يعد الحد من نقص تروية عضلة القلب خاصية متأصلة فقط في حاصرات بيتا ، وبالتالي فإن قيمتها السريرية في علاج ارتفاع ضغط الدم لا تقتصر على القدرة على تصحيح ضغط الدم ، لأن العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم هم أيضًا مرضى بالشريان التاجي المرض أو مع وجود مخاطر عالية لتطوره. يعد استخدام حاصرات بيتا هو الخيار الأكثر منطقية للعلاج الدوائي لتقليل مخاطر الشريان التاجي في ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من فرط النشاط الودي.

تم إثبات القيمة السريرية للميتوبرولول بالكامل (الدرجة أ) كعامل للوقاية الأولية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم ، وقد تم توثيق تأثيره المضاد لاضطراب النظم وانخفاض معدل حدوث الموت المفاجئ في ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي (دراسة جوتنبرج ؛ دراسة نرويجية ؛ MAPHY ؛ MRC ؛ IPPPSH ؛ BHAT) ...

في الوقت الحالي ، يلزم وجود أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم للحفاظ على ثبات التأثير الخافض للضغط بعد جرعة واحدة خلال اليوم. الخصائص الدوائية لمانع بيتا الأدرينالية الانتقائي للدهون ميتوبرولول سكسينات (CR / XL) تأثير خافض للضغط اليومي يتوافق تمامًا مع هذه المتطلبات. شكل جرعة ميتوبرولول سكسينات (CR / XL) هو قرص عالي التقنية الصيدلانية يحتوي على عدة مئات من كبسولات ميتوبرولول سكسينات. بعد دخول المعدة ، كل

الجدول 5.
التأثير الواقي للقلب لحاصرات بيتا مع الاستخدام طويل الأمد للوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم

تتفكك الكبسولة ، تحت تأثير محتويات المعدة ، في الوضع المحدد للاختراق من خلال الغشاء المخاطي في المعدة وتعمل كنظام مستقل لإيصال الدواء إلى مجرى الدم. تتم عملية الامتصاص في غضون 20 ساعة ولا تعتمد على درجة الحموضة في المعدة وحركتها وعوامل أخرى.

القيمة السريرية لحاصرات بيتا كعوامل مضادة لاضطراب النظم

حاصرات بيتا هي الوسيلة المفضلة لعلاج اضطرابات النظم فوق البطيني والبطين ، حيث إنها لا تمتلك خاصية عمل اضطراب النظم التي تميز معظم الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

عدم انتظام ضربات القلب فوق البطينيفي حالات فرط الحركة ، مثل تسرع القلب الجيوب الأنفية مع الإثارة ، والتسمم الدرقي ، والتضيق التاجي ، وتسرع القلب الأذيني المنتبذ ، وتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي ، والذي غالبًا ما يسببه الإجهاد العاطفي أو الجسدي ، يتم التخلص منه بواسطة حاصرات بيتا. مع الرجفان الأذيني والرفرفة التي تم تطويرها مؤخرًا ، يمكن لحاصرات بيتا استعادة إيقاع الجيوب الأنفية أو إبطاء معدل ضربات القلب دون استعادة إيقاع الجيوب بسبب زيادة فترة مقاومة العقدة الأذينية البطينية. تتحكم حاصرات بيتا الأدرينالية بشكل فعال في معدل ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من شكل دائم من الرجفان الأذيني. في دراسة METAFER التي خضعت للتحكم الوهمي ، تبين أن ميتوبرولول CR / XL يعمل على استقرار الإيقاع بشكل فعال بعد تقويم نظم القلب في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. فعالية حاصرات بيتا ليست أقل من فعالية جليكوسيدات القلب في الرجفان الأذيني ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام جليكوسيدات القلب وحاصرات بيتا معًا. في حالة حدوث اضطرابات في النظم ناتجة عن استخدام جليكوسيدات القلب ، فإن حاصرات بيتا هي الوسيلة المفضلة.

عدم انتظام ضربات القلب البطينيمثل الانقباضات البطينية السابقة ، وكذلك نوبات تسرع القلب البطيني التي تتطور مع مرض الشريان التاجي ، عادة ما يتم التخلص من المجهود البدني ، مع الإجهاد العاطفي ، عن طريق حاصرات بيتا. بالطبع ، تقويم نظم القلب ضروري للرجفان البطيني ، لكن حاصرات بيتا فعالة في الرجفان البطيني المتكرر الناجم عن المجهود البدني أو الإجهاد العاطفي ، خاصة عند الأطفال. كما أن عدم انتظام ضربات القلب البطيني التالي للاحتشاء قابل للعلاج بحاصرات مستقبلات بيتا. يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني في تدلي الصمام التاجي ومتلازمة QT الطويلة بشكل فعال باستخدام بروبرانولول.

اضطرابات ضربات القلب أثناء العمليات الجراحيةوعادة ما تكون فترة ما بعد الجراحة عابرة ، ولكن إذا طال أمدها ، فإن استخدام حاصرات بيتا يكون فعالاً. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستخدام حاصرات بيتا للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب.

القيمة السريرية لحاصرات بيتا في CHF

تم نشر توصيات جديدة من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لتشخيص وعلاج قصور القلب الاحتقاني وجمعية القلب الأمريكية في عام 2001. تم تلخيص مبادئ العلاج العقلاني لقصور القلب من قبل أطباء القلب الرائدين في بلدنا. وهي تستند إلى أدلة مستمدة من الطب المسند بالأدلة وتسليط الضوء لأول مرة على الدور المهم لحاصرات بيتا في العلاج الدوائي المركب لعلاج جميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب الخفيف والمتوسط ​​والشديد مع انخفاض الكسر القذفي. يُنصح أيضًا بالعلاج طويل الأمد بحاصرات بيتا للخلل الوظيفي الانقباضي في البطين الأيسر بعد AMI ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود المظاهر السريرية لقصور القلب الاحتقاني. الأدوية الموصى بها رسميًا لعلاج قصور القلب الاحتقاني هي بيسوبرولول وميتوبرولول بتركيبة بطيئة الإطلاق CR / XL وكارفيديلول. أظهرت جميع حاصرات بيتا الثلاثة (ميتوبرولول CR / XL ، بيسوبرولول وكارفيديلول) القدرة على تقليل خطر الوفاة في فشل القلب الاحتقاني بغض النظر عن سبب الوفاة بمتوسط ​​32-34٪.

في المرضى المشمولين في دراسة MERIT-HE ، الذين تلقوا ميتوبرولول في شكل جرعة بطيئة الإطلاق ، انخفض معدل الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 38٪ ، وانخفض تواتر الموت المفاجئ بنسبة 41٪ ، وانخفض معدل الوفيات الناجمة عن التهاب المفاصل الروماتويدي التدريجي بنسبة 49٪. كل هذه البيانات كانت موثوقة للغاية. كان شكل جرعة التحرر البطيء جيد التحمل. حدث التوقف عن الدواء في 13.9 ٪ ، وفي مجموعة الدواء الوهمي - في 15.3 ٪ من المرضى. بسبب الآثار الجانبية ، توقف 9.8٪ من المرضى عن تناول ميتوبرولول CR / XL ، 11.7٪ توقفوا عن تناول الدواء الوهمي. تم إجراء الانسحاب بسبب تفاقم فشل القلب الاحتقاني في 3.2 ٪ في المجموعة التي تلقت ميتوبرولول مطول التحرر وفي 4.2 ٪ من أولئك الذين يتلقون العلاج الوهمي.

تم تأكيد فعالية ميتوبرولول CR / XL في CHF في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 69.4 عامًا (متوسط ​​العمر في المجموعة الفرعية 59 عامًا) وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 69.4 عامًا (متوسط ​​العمر في المجموعة الفرعية الأكبر سنًا يقابل 74 عامًا). تم إثبات فعالية ميتوبرولول CR / XL أيضًا في CHF مع داء السكري المصاحب.

في عام 2003 ، تم نشر بيانات من دراسة CO-MET التي شملت 3029 مريضًا يعانون من قصور القلب الاحتقاني لمقارنة الكارفيديلول (الجرعة المستهدفة 25 مجم مرتين في اليوم) وطرطرات ميتوبرولول في شكل جرعات مع إطلاق سريع وجرعة منخفضة (50 مجم مرتين في اليوم) في اليوم). غير مناسب لنظام العلاج المطلوب لضمان تركيز كافٍ وثابت للدواء طوال اليوم ، وقد أظهرت الدراسة ، كما يتوقع المرء في ظل هذه الظروف ، تفوق الكارفيديلول. ومع ذلك ، فإن نتائجها لا تمثل قيمة إكلينيكية ، حيث أثبتت دراسة MERIT-HE فعاليتها في تقليل معدل الوفيات في CHF من ميتوبرولول سكسينات في شكل جرعة بطيئة الإطلاق لجرعة واحدة يوميًا بمتوسط ​​جرعة 159 ملغ / يوم (مع جرعة مستهدفة 200 ملغ / يوم).

استنتاج

الغرض من هذه المراجعة هو التأكيد على أهمية الفحص البدني الشامل للمريض وتقييم حالته عند اختيار أساليب العلاج الدوائي. لاستخدام حاصرات بيتا ، يجب التركيز على تحديد فرط الوعاء الدموي ، والذي يرتبط غالبًا بأمراض القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعًا. في الوقت الحالي ، لا توجد بيانات كافية للتحقق من صحة معدل ضربات القلب كهدف أساسي للتصحيح الدوائي لمرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب. ومع ذلك ، فإن الفرضية حول أهمية خفض معدل ضربات القلب في علاج ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي مثبتة علميًا بالفعل في الوقت الحاضر. يسمح لك استخدام حاصرات بيتا بموازنة زيادة استهلاك الطاقة مع عدم انتظام دقات القلب ، وما يصاحب ذلك من فرط التوتر الوراثي ، وإعادة التشكيل المرضي الصحيحة لنظام القلب والأوعية الدموية ، أو تأخير أو إبطاء تقدم قصور عضلة القلب الوظيفي بسبب خلل في مستقبلات بيتا الأدرينالية نفسها (أسفل -التنظيم) وانخفاض في الاستجابة للكاتيكولامينات مع انخفاض تدريجي في وظيفة الانقباض لخلايا عضلة القلب. في السنوات الأخيرة ، ثبت أيضًا أن عامل الخطر النذير المستقل ، خاصة في المرضى بعد AMI مع مؤشرات انخفاض انقباض البطين الأيسر ، هو انخفاض معدل ضربات القلب. يُعتقد أن العامل البادئ في تطور تسرع القلب البطيني في هذه الفئة من المرضى هو عدم التوازن في التنظيم السمبثاوي والباراسمبثاوي للقلب. يؤدي استخدام ميتوبرولول حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي إلى زيادة تقلب الإيقاع ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة تأثير الجهاز العصبي السمبتاوي.

غالبًا ما تكون أسباب اليقظة المفرطة عند تعيين حاصرات بيتا هي الأمراض المصاحبة (على وجه الخصوص ، ضعف البطين الأيسر ، وداء السكري ، والشيخوخة). ومع ذلك ، فقد وجد أن الفعالية القصوى لمانع بيتا الأدرينالي الانتقائي ميتوبرولول CR / XL تم تسجيلها في هذه المجموعات من المرضى.

المؤلفات
1. مجموعة دراسة EUROASP1REII أسلوب الحياة وإدارة عوامل الخطر واستخدام علاجات dnig في مرضى الشريان التاجي من 15 دولة. يورو هيرتج 2001 ؛ 22: 554-72.
2. Mapeee BJO. مجلة. قلب صغير الحجم 2002 ؛ 4 (1): 28-30.
3. فرقة عمل من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب و Sod أمريكا الشمالية - ety من السرعة والفيزيولوجيا الكهربية. تداول 1996 ؛ 93: 1043-1065. 4-كانيل دبليو ، كانيل سي ، بافنبارغير آر ، كوبليس آم هيرتج 1987 ؛ 113: 1489-1494.
5. سينغ BN.J علاج فارماكول القلب والأوعية الدموية 2001 ؛ 6 (4): 313-31.
6. حبيب ج. القلب والأوعية الدموية ميد 2001 ؛ 6:25 - 31.
7. Cndckshank JM، Prichard BNC. حاصرات بيتا في الممارسة السريرية. الطبعة الثانية. ادنبره: تشرشل ليفينجستون. 1994 ؛ ص. 1-1204.
8. Lofdahl C-G ، Daholf C ، Westergren G et aL EurJ Clin Pharmacol 1988 ؛ 33 (SllppL): S25-32.
9. كابلان جي آر ، مانوسك إس بي ، آدامز إم آر ، كلاركسون تي في. Eur HeartJ 1987 ؛ 8: 928-44.
1 O. Jonas M ، Reicher-Reiss H ، Boyko Vetal. Fv) Cardiol 1996 ؛ 77: 12 73-7.
U. Kjekshus J. AmJ Cardiol 1986 ؛ 57: 43F-49F.
12. Reiter MJ، Reiffel JAmJ Cardiol 1998 ؛ 82 (4 أ): 91-9-
13- Head A، Kendall MJ، Maxwell S. Clin Cardiol 1995؛ 18: 335-40.
14 - Lucker P.J Clin Pharmacol 1990 ؛ 30 (siippl.): 17-24-
15- مجموعة أبحاث التجارب MIAMI. 1985. ميتوبرولول في احتشاء عضلة القلب الحاد (MIAMI). تجربة دولية معشاة ذات شواهد وهمي. يور القلب J 1985 ؛ 6: 199-226.
16. RobertsR ، Rogers WJ ، MuellerHS et al. تداول 1991 ؛ 83: 422-37.
17. مجموعة الدراسة النرويجية. خفض معدل الوفيات الناجم عن التيمولول وكبح جماح المرضى الناجين من احتشاء عضلة القلب الحاد. NEnglJ Med 1981 ؛ 304: 801-7.
18. مجموعة الأبحاث التجريبية لحاصرات بيتا ، Heart Attack Trial Research Group. تجربة عشوائية من pro -pranolol في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد: حالات الوفيات ، JAMA 1982 ؛ 247: 1707-13. 19- أولسون جي ، ويكستراند جي ، وارنولدل وآخرون. Eur HeartJ 1992 ؛ 13: 28-32.
20. Kennedy HL، Brooks MM، Barker AH etalAmJ Cardiol 1997؛ 80: 29 ج -34 ج.
21. Kendall MJ، Lynch KP، Hjalmarson A، Kjekshus J. Ann Intern Med 1995؛ 123: 358-67.
22. Frishman WH. البقاء على قيد الحياة بعد الاحتشاء: دور كتلة بيتا الأدرينالية ، في Fuster V (ed): تصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي. فيلادلفيا ، ليب بينكوت ، 1996 ؛ 1205-14-
23. يوسف س ، ويتس جيه ، فريدمان ل. ج. آم ميد أس 1988 ؛ 260: 2088-93. 24 جوليان دي جي ، بريسكوت آر جي جاكسون. لانسيت 1982 ؛ أنا: 1142-117.
25. Kjekshus J. AmJ Cardiol 1986 ؛ 57: 43F-49F.
26 Soriano JB ، Hoes AW ، Meems L Prog Cardiovasc Dis 199 7 ؛ التاسع والثلاثون: 445-56. 27. AbladB، Bniro T، Bjorkman JA et al JAm Coll Cardiol 1991؛ 17 (ملحق): 165.
28. Hjalmarson A ، Elmfeldt D ، Herlitz J et al. لانسيت 1981 ؛ الثاني: 823-7.
29. Hjalmarson A، Gupin E، Kjekshus J et al. AmJ Cardiol 1990؛ 65: 547-53.
30. Zuanetti G ، MantiniL ، Hemandesz-Bemal F et al. Eur HeartJ 1998 ؛ 19 (ملحق): F19-F26.
31. مجموعة أبحاث مشروع تجميع حاصرات بيتا (BBPP). نتائج المجموعة الفرعية من التجارب المعشاة في مرضى ما بعد الاحتشاء. Eur HeartJ 1989 ؛ 9: 8-16. 32.2003 إرشادات الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم - الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.) ارتفاع ضغط الدم 2003 ؛ 21: 1011-53.
33. HolmeI، Olsson G، TuomilehtoJ et al JAMA 1989؛ 262: 3272-3.
34. Wtthelmsen L، BerghmdG، Elmfeldt Detailed J Hypertension 1907؛ 5: 561-72.
35- المجموعة التعاونية IPPPSH. عوامل الخطر القلبية الوعائية وعوامل الخطر في تجربة عشوائية من العلاج على أساس حاصرات بيتا oxprenolj Hyperten - sion 1985 ؛ 3: 379-92.
36. مجموعة عمل مجلس البحوث الطبية تجربة علاج ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن: النتائج الرئيسية. BMJ 1992 ؛ 304: 405-12.
37- فيلينكوف يون.، Mapeee VY. مبادئ الإدارة العقلانية لفشل القلب م: ميديا ​​ميديكا. 2000 ؛ ص 149-55-
38. Wikstrand J، Warnoldl، Olsson G et al. JAMA 1988؛ 259: 1976-1982.
39. Gillman M، Kannel W، Belanger A، D "Agostino R. Am Heart J1993؛ 125: 1148-54.
40. Julius S. Eur Heart J 1998 ؛ 19 (ملحق): F14-F18. 41. Kaplan NM.J Hypertension 1995 ؛ 13 (ملحق 2): S1-S5. 42. McInnes GT. J Hypertens 1995 ؛ 13 (ملحق 2): S49-S56.
43. Kannel WB.J Am Med Ass 199 ؛ 275: 1571-6.
44. Franklin SS، Khan SA، Wong ND، Larson MG. تداول 1999 ؛ 100: 354-460.
45. Verdecchia P، Porcellatti C، Schilatti C et al. ارتفاع ضغط الدم 1994 ؛ 24: 967-78.
46. ​​Collins R، McMahon S. Br Med Bull 1994؛ 50: 272-98.
47. Collins R ، Peto R ، McMahon S et al. لانسيت 1990 ؛ 335: 82 7-38.
48. McMahon S، Rodgers A Clin Exp Hypertens 1993 ؛ 15: 967-78.
49. أول دراسة دولية للمجموعة التعاونية البقاء على قيد الحياة احتشاء. لانسيت 1986 ؛ 2: 57-66.
50. مجموعة بحث مشروع تجميع حاصرات بيتا. Eur HeartJ 1988 ؛ 9: 8-16.
51. Patatini P، Casiglia E، Julius S، Pesina AC. قوس Int ميد 1999 ؛ 159: 585-92.
52. Kueblkamp V، Schirdewan A، Stangl K et al. تداول 1998 ؛ 98 ملحق. أنا: 1-663.
53. Remme WJ، Swedberg K. Eur HeartJ 2001 ؛ 22: 1527-260.
54. إرشادات HuntSA.ACC / AHA لتقييم وإدارة قصور القلب لدى البالغين: الملخص التنفيذي. تداول 2001 ؛ 104: 2996-3007.
55. Andersson B، Aberg J. J Am Soy Cardiol 1999 ؛ 33: 183A-184A.
56. BouzamondoA، HulotJS، Sanchez P et al. Eur J فشل القلب 2003 ؛ 5: 281-9.
57. Keeley EC، Page RL، Lange RA et al. AmJ Cardiol 1996؛ 77: 557-60.
مؤشر المخدرات
سكسينات الميتوبرولول: BETALOC ZOK (AstraZeneca)

حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية ، والمعروفة باسم حاصرات بيتا ، هي مجموعة مهمة من أدوية ارتفاع ضغط الدم التي تعمل على الجهاز العصبي الودي. تم استخدام هذه الأدوية في الطب لفترة طويلة ، منذ الستينيات. زاد اكتشاف حاصرات بيتا بشكل كبير من فعالية علاج أمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم. لذلك ، حصل العلماء الذين كانوا أول من صنع واختبار هذه الأدوية في الممارسة السريرية على جائزة نوبل في الطب عام 1988.

في ممارسة علاج ارتفاع ضغط الدم ، لا تزال حاصرات بيتا من الأدوية ذات الأهمية الأساسية ، جنبًا إلى جنب مع مدرات البول ، أي مدرات البول. على الرغم من ظهور مجموعات جديدة من الأدوية منذ تسعينيات القرن الماضي (مضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ، والتي يتم وصفها عندما لا تساعد حاصرات بيتا المريض أو يمنع استخدامها.

الأدوية الشعبية:

تاريخ الاكتشاف

في الثلاثينيات ، اكتشف العلماء أنه من الممكن تحفيز قدرة عضلة القلب (عضلة القلب) على الانقباض من خلال العمل عليها بمواد خاصة - منشطات بيتا الأدرينالية. في عام 1948 ، طرح R. P. Ahlquist مفهوم وجود مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية في الثدييات. في وقت لاحق ، في منتصف الخمسينيات من القرن الماضي ، طور العالم ج.بلاك نظريًا طريقة لتقليل تواتر نوبات الذبحة الصدرية. واقترح أنه سيكون من الممكن اختراع عقار يمكن بواسطته "حماية" مستقبلات بيتا لعضلة القلب من تأثير الأدرينالين. بعد كل شيء ، هذا الهرمون يحفز خلايا عضلات القلب ، مما يؤدي إلى تقلصها بشكل مكثف وتسبب النوبات القلبية.

في عام 1962 ، تحت قيادة جي بلاك ، تم تصنيع أول حاصرات بيتا ، بروتينالول. ولكن تبين أنها تسبب السرطان لدى الفئران ، لذلك لم يتم اختبارها على البشر. أول عقار للبشر كان بروبرانولول ، والذي ظهر عام 1964. حصل ج. بلاك على جائزة نوبل في الطب عام 1988 لتطويره للبروبرانولول و "نظرية" حاصرات بيتا. تم طرح أحدث عقار في هذه المجموعة ، nebivolol ، في السوق في عام 2001. يمتلك هو وغيره من حاصرات بيتا من الجيل الثالث خاصية مفيدة إضافية مهمة - فهي تعمل على إرخاء الأوعية الدموية. في المجمل ، قامت المختبرات بتصنيع أكثر من 100 من حاصرات بيتا المختلفة ، ولكن لم يتم استخدام أكثر من 30 منها أو ما زالت تستخدم من قبل الممارسين الطبيين.



آلية عمل حاصرات بيتا

يحفز هرمون الأدرينالين وغيره من الكاتيكولامينات مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية الموجودة في أعضاء مختلفة. تتمثل آلية عمل حاصرات بيتا في أنها تمنع مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، والتي "تمنع" القلب من تأثيرات الأدرينالين والهرمونات الأخرى "المتسارعة". ونتيجة لذلك ، يتم تسهيل عمل القلب: فهو يتقلص بشكل أقل وبقوة أقل. وبالتالي ، يتم تقليل تواتر نوبات الذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب. تقل احتمالية الموت القلبي المفاجئ.

تعمل حاصرات بيتا على خفض ضغط الدم من خلال عدة آليات مختلفة في نفس الوقت:

  • انخفاض في معدل ضربات القلب والقوة.
  • انخفاض النتاج القلبي.
  • قلة الإفراز وانخفاض تركيز الرينين في البلازما.
  • إعادة بناء آليات مستقبلات الضغط في القوس الأبهر والجيوب السباتية ؛
  • تأثير محبط على الجهاز العصبي المركزي.
  • التأثير على المركز الحركي - انخفاض في نغمة السمبثاوي المركزية ؛
  • تناقص نغمة الأوعية الدموية الطرفية مع حصار مستقبلات ألفا -1 أو إطلاق أكسيد النيتريك (NO).

مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية في جسم الإنسان

نوع مستقبلات الأدرينالية الموقع نتيجة التحفيز
مستقبلات بيتا 1 العقدة الجيبية زيادة الاستثارة ، وزيادة معدل ضربات القلب
عضلة القلب زيادة قوة الانكماش
الشرايين التاجية تمديد
العقدة الأذينية البطينية زيادة الموصلية
عناقه ورجليه زيادة الأتمتة
الكبد والعضلات الهيكلية زيادة تكوين الجليكوجين
مستقبلات بيتا 2 الشرايين والشرايين والأوردة استرخاء
الجهاز العضلي القصبي استرخاء
رحم الحامل تخفيف التقلصات وإيقافها
جزر لانجرهانز (خلايا بيتا في البنكرياس) زيادة إفراز الأنسولين
الأنسجة الدهنية (تحتوي أيضًا على مستقبلات بيتا 3 الأدرينالية) زيادة تحلل الدهون (تكسير الدهون إلى الأحماض الدهنية المكونة لها)
مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الجهاز الكلوي المجاور للكبيبات زيادة إفراز الرينين

نرى من الجدول أن مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية توجد ، في الغالب ، في أنسجة الجهاز القلبي الوعائي ، وكذلك في العضلات والهيكل العظمي والكلى. وهذا يعني أن الهرمونات المنشطة تزيد من معدل ضربات القلب وقوتها.

تحمي حاصرات بيتا من مرض تصلب الشرايين القلبي عن طريق تخفيف الألم ومنع حدوث المزيد من تطور المرض. يرتبط تأثير حماية القلب (حماية القلب) بقدرة هذه الأدوية على تقليل تراجع البطين الأيسر للقلب ، ليكون لها تأثير مضاد لاضطراب النظم. تقلل الألم في منطقة القلب وتقلل من تواتر نوبات الذبحة الصدرية. لكن حاصرات بيتا ليست الخيار الأفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم إذا لم يكن المريض يعاني من آلام في الصدر ونوبات قلبية.

لسوء الحظ ، بالتزامن مع الحصار المفروض على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، فإن مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية أيضًا "تحت التوزيع" ، والتي ليست هناك حاجة لمنعها. لهذا السبب ، هناك آثار جانبية سلبية من تناول الدواء. لحاصرات بيتا آثار جانبية وموانع خطيرة. تم وصفها بالتفصيل أدناه في المقالة. انتقائية حاصرات بيتا هي مدى قدرة الدواء على منع مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية دون التأثير على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية. مع تساوي جميع الأشياء الأخرى ، كلما زادت الانتقائية ، كان ذلك أفضل ، لأن الآثار الجانبية أقل.

تصنيف

تنقسم حاصرات بيتا إلى:

  • انتقائي (انتقائي للقلب) وغير انتقائي ؛
  • محبة للدهون ومحبة للماء ، أي قابلة للذوبان في الدهون أو قابلة للذوبان في الماء ؛
  • هناك حاصرات بيتا مع أو بدون نشاط الودي الذاتي.

سننظر في كل هذه الخصائص بالتفصيل أدناه. الآن الشيء الرئيسي هو فهم ذلك حاصرات بيتا موجودة منذ 3 أجيال وستكون أكثر فائدة إذا تم علاجها بالطب الحديث ،لا عفا عليها الزمن. لأن الفعالية ستكون أعلى والآثار الجانبية الضارة ستكون أقل بكثير.

تصنيف حاصرات بيتا حسب الجيل (2008)

تمتلك حاصرات بيتا من الجيل الثالث خواصًا إضافية لتوسيع الأوعية ، أي القدرة على إرخاء الأوعية الدموية.

  • عند تناول عقار labetalol ، يحدث هذا التأثير لأن الدواء لا يحجب مستقبلات بيتا الأدرينالية فحسب ، بل يحجب أيضًا مستقبلات ألفا الأدرينالية.
  • Nebivolol يزيد من تخليق أكسيد النيتريك (NO) ، وهي مادة تنظم استرخاء الأوعية الدموية.
  • وكارفيديلول يفعل كلا الأمرين.

ما هي حاصرات بيتا الانتقائية للقلب

هناك مستقبلات في أنسجة جسم الإنسان تستجيب لهرمونات الأدرينالين والنورادرينالين. يوجد حاليًا مستقبلات alpha-1 و alpha-2 و beta-1 و beta-2-adrenergic. كما تم مؤخرًا وصف مستقبلات ألفا 3 الأدرينالية.

يمكن عرض موقع وأهمية المستقبلات الأدرينالية بإيجاز على النحو التالي:

  • alpha-1 - المترجمة في الأوعية الدموية ، يؤدي التحفيز إلى تشنجها وزيادة ضغط الدم.
  • alpha-2 - عبارة عن "حلقة تغذية مرتدة سلبية" لنظام تنظيم نشاط الأنسجة. وهذا يعني أن تحفيزهم يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.
  • بيتا 1 - موضعية في القلب ، يؤدي تحفيزها إلى زيادة تواتر وقوة تقلصات القلب ، كما يزيد من طلب الأكسجين في عضلة القلب ويزيد من ضغط الدم. أيضًا ، توجد مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية بكميات كبيرة في الكلى.
  • بيتا 2 - المترجمة في القصبات ، التحفيز يسبب إزالة تشنج القصبات. توجد نفس المستقبلات في خلايا الكبد ، ويؤدي تأثير الهرمون عليها إلى تحويل الجليكوجين إلى جلوكوز وإطلاق الجلوكوز في الدم.

تنشط حاصرات بيتا الانتقائية للقلب بشكل أساسي ضد مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية، وليس حاصرات بيتا الانتقائية تحجب بالتساوي مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية. في عضلة القلب ، تبلغ نسبة مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية 4: 1 ، أي أن التحفيز النشط للقلب يتم بشكل أساسي من خلال مستقبلات بيتا 1. مع زيادة جرعة حاصرات بيتا ، تقل خصوصيتها ، ثم يحجب الدواء الانتقائي كلا المستقبلين.

تعمل حاصرات بيتا الانتقائية وغير الانتقائية على خفض ضغط الدم بنفس الطريقة تقريبًا ، ولكن حاصرات بيتا الانتقائية للقلب لها آثار جانبية أقل، فهي أسهل في الاستخدام للأمراض المصاحبة. وبالتالي ، تقل احتمالية تسبب الأدوية الانتقائية في حدوث تشنج قصبي ، لأن نشاطها لن يؤثر على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، والتي توجد في الغالب في الرئتين.

انتقائية القلب لحاصرات بيتا: مؤشر منع مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية

حاصرات بيتا الانتقائية أضعف من تلك غير الانتقائية ، فهي تزيد من مقاومة الأوعية الدموية المحيطية ، لذلك يتم وصفها في كثير من الأحيان للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الدورة الدموية الطرفية (على سبيل المثال ، مع العرج المتقطع). لاحظ أن كارفيديلول (كوريول) هو جيل حديث من حاصرات بيتا ، ولكنه ليس انتقائيًا للقلب. ومع ذلك ، يتم استخدامه بنشاط من قبل أطباء القلب والنتائج جيدة. نادرا ما يوصف كارفيديلول لخفض ضغط الدم أو لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. يستخدم بشكل أكثر شيوعًا لعلاج قصور القلب.

ما هو النشاط الجوهري الودي لحاصرات بيتا

لا تحجب بعض حاصرات بيتا مستقبلات بيتا الأدرينالية فحسب ، بل تحفزها أيضًا في نفس الوقت. وهذا ما يسمى النشاط الودي الداخلي لبعض حاصرات بيتا. تتميز الأدوية التي لها نشاط محاكٍ للودي بالخصائص التالية:

  • تعمل حاصرات بيتا على إبطاء معدل ضربات القلب بدرجة أقل
  • لا تقلل بشكل كبير من وظيفة ضخ القلب
  • إلى حد أقل زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية
  • أقل إثارة لتصلب الشرايين ، لأنها لا تؤثر بشكل كبير على مستويات الكوليسترول في الدم

يمكنك معرفة أي من حاصرات بيتا لها نشاط محاكى للودي جوهري والأدوية التي لا تمتلكها.

إذا كنت تتناول حاصرات بيتا ذات النشاط الودي الداخلي لفترة طويلة ، فهناك تحفيز مزمن لمستقبلات بيتا الأدرينالية. وهذا يؤدي تدريجياً إلى انخفاض كثافتها في الأنسجة. بعد ذلك ، فإن التوقف المفاجئ عن تناول الدواء لا يسبب أعراض الانسحاب. عموما، يجب إنقاص جرعة حاصرات بيتا تدريجياً: مرتان كل 2-3 أيام لمدة 10-14 يوم. خلاف ذلك ، قد تظهر أعراض انسحاب شديدة: أزمات ارتفاع ضغط الدم ، زيادة تواتر نوبات الذبحة الصدرية ، عدم انتظام دقات القلب ، احتشاء عضلة القلب ، أو الموت المفاجئ بسبب نوبة قلبية.

أظهرت الدراسات أن حاصرات بيتا ، التي لها نشاط محاكى للودي جوهري ، لا تختلف في فعاليتها في خفض ضغط الدم من الأدوية التي لا تمتلك هذا النشاط. ولكن في بعض الحالات ، يؤدي استخدام العقاقير ذات النشاط الودي الذاتي إلى تجنب الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. وهي تشنج قصبي مع انسداد المجاري الهوائية ذات الطبيعة المختلفة ، وكذلك التشنجات في البرد مع تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية. في السنوات الأخيرة (يوليو 2012) ، توصل الأطباء إلى استنتاج مفاده أنهم لا ينبغي أن يعلقوا أهمية كبيرة على ما إذا كانت حاصرات بيتا لها نشاط محاكى للودي جوهري أم لا. أظهرت الممارسة أن الأدوية التي تحتوي على هذه الخاصية تقلل من حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية بما لا يزيد عن تلك التي لا تحتوي على حاصرات بيتا.

حاصرات بيتا المحبة للدهون والماء

حاصرات بيتا المحبة للدهون قابلة للذوبان في الدهون بسهولة ، ومحبة للماء في الماء. تخضع الأدوية المحبة للدهون إلى "معالجة" مهمة أثناء مرورها الأساسي عبر الكبد. لا يتم استقلاب حاصرات بيتا المحبة للماء في الكبد. يتم إخراجها من الجسم بشكل رئيسي في البول دون تغيير. تدوم حاصرات بيتا المحبة للماء لفترة أطول لأنها لا يتم إزالتها بسرعة مثل تلك المحبة للدهون.

تخترق حاصرات بيتا المحبة للدهون الحاجز الدموي الدماغي بشكل أفضل. إنه الحاجز الفسيولوجي بين الجهاز الدوري والجهاز العصبي المركزي. إنه يحمي الأنسجة العصبية من الكائنات الحية الدقيقة المنتشرة في الدم والسموم و "عوامل" الجهاز المناعي ، التي ترى أنسجة المخ على أنها غريبة وتهاجمها. من خلال الحاجز الدموي الدماغي ، تدخل المغذيات إلى الدماغ من الأوعية الدموية ، وتخرج فضلات الأنسجة العصبية مرة أخرى.

اتضح أن حاصرات بيتا المحبة للدهون أكثر فاعلية في تقليل معدل الوفيات لدى مرضى الشريان التاجي للقلب.في الوقت نفسه ، تسبب المزيد من الآثار الجانبية للجهاز العصبي المركزي:

  • كآبة؛
  • اضطرابات النوم
  • صداع الراس.

عادة ، لا يؤثر تناول الطعام على نشاط حاصرات بيتا القابلة للذوبان في الدهون. ومن المستحسن تناول الأدوية المحبة للماء قبل وجبات الطعام ، وشرب الكثير من الماء.

يعتبر دواء بيسوبرولول رائعًا لأنه يمتلك القدرة على الذوبان في الماء وفي الدهون (الدهون). إذا كان الكبد أو الكلى لا يعملان بشكل جيد ، فإن النظام الصحي يتولى تلقائيًا مهمة إفراز بيسوبرولول من الجسم.

حاصرات بيتا الحديثة

  • كارفيديلول (Kcoriol) ؛
  • بيسوبرولول (كونكور ، بيبول ، بيسوغاما) ؛
  • سكسينات ميتوبرولول (Betaloc LOK) ؛
  • نيبيفولول (نيبيليت ، بينيلول).

يمكن استخدام حاصرات بيتا الأخرى لعلاج ارتفاع ضغط الدم. ينصح الأطباء بوصف أدوية الجيل الثاني أو الثالث لمرضاهم. أعلاه في المقالة ، يمكنك العثور على جدول يصف الجيل الذي ينتمي إليه كل عقار.

تعمل حاصرات بيتا الحديثة على تقليل احتمالية وفاة المريض من السكتة الدماغية ، وخاصة من نوبة قلبية. في الوقت نفسه ، تظهر الدراسات منذ عام 1998 ذلك بشكل منهجي لا يقلل بروبرانولول (أنابريلين) من الوفيات فحسب ، بل يزيدها أيضًا مقارنة بالدواء الوهمي.هناك أيضًا أدلة متضاربة حول فعالية أتينولول. تزعم عشرات المقالات في المجلات الطبية أنها تقلل من احتمالية حدوث "أحداث" في القلب والأوعية الدموية بدرجة أقل بكثير من حاصرات بيتا الأخرى ، بينما تسبب في كثير من الأحيان آثارًا جانبية.

يجب أن يفهم المرضى أن جميع حاصرات بيتا تخفض ضغط الدم بنفس الطريقة تقريبًا. ربما يفعل nebivolol هذا بشكل أكثر فاعلية من الآخرين ، لكن ليس كثيرًا. في الوقت نفسه ، تقلل من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بطرق مختلفة تمامًا. الهدف الرئيسي من علاج ارتفاع ضغط الدم هو منع مضاعفاته على وجه التحديد. يفترض أن حاصرات بيتا الحديثة أكثر فعالية في منع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم من أدوية الجيل السابق.كما يمكن تحملها بشكل أفضل لأنها أقل عرضة للتسبب في آثار جانبية.

بالعودة إلى أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، لم يكن بإمكان العديد من المرضى تحمل تكاليف العلاج بأدوية عالية الجودة لأن الأدوية الحاصلة على براءات اختراع كانت باهظة الثمن. ولكن يمكنك الآن شراء الأدوية الجنيسة من الصيدلية ، والتي تكون ميسورة التكلفة وفعالة للغاية. لذلك ، لم تعد المشكلة المالية سببًا للتوقف عن استخدام حاصرات بيتا الحديثة. المهمة الرئيسية هي التغلب على جهل الأطباء والمحافظة عليهم. غالبًا ما يستمر الأطباء الذين لا يتابعون الأخبار في وصف الأدوية القديمة الأقل فعالية والتي لها آثار جانبية شديدة.

مؤشرات للتعيين

المؤشرات الرئيسية لتعيين حاصرات بيتا في ممارسة أمراض القلب:

  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بما في ذلك الثانوي (بسبب تلف الكلى وزيادة وظائف الغدة الدرقية والحمل وأسباب أخرى) ؛
  • سكتة قلبية؛
  • نقص تروية القلب
  • عدم انتظام ضربات القلب (انقباض زائد ، رجفان أذيني ، إلخ) ؛
  • متلازمة فترة QT الطويلة.

بالإضافة إلى ذلك ، توصف حاصرات بيتا أحيانًا للأزمات الخضرية ، وتدلي الصمام التاجي ، وأعراض الانسحاب ، واعتلال عضلة القلب الضخامي ، والصداع النصفي ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، ومتلازمة مارفان.

في عام 2011 ، نُشرت نتائج دراسة أُجريت على نساء مصابات بسرطان الثدي تناولن حاصرات بيتا. اتضح أنه أثناء تناول حاصرات بيتا ، تحدث النقائل بشكل أقل. شملت الدراسة الأمريكية 1400 امرأة خضعن لجراحة سرطان الثدي والعلاج الكيميائي. كانت هؤلاء النساء يتناولن حاصرات بيتا بسبب مشاكل في القلب والأوعية الدموية بالإضافة إلى سرطان الثدي. بعد 3 سنوات ، كان 87٪ منهم على قيد الحياة وبدون "أحداث" سرطانية.

تألفت المجموعة الضابطة للمقارنة من مرضى سرطان الثدي من نفس العمر وبنفس النسبة المئوية لمرضى السكري. لم يتلقوا حاصرات بيتا ، وكان معدل البقاء على قيد الحياة بينهم 77٪. من السابق لأوانه استخلاص أي استنتاجات عملية ، ولكن ربما في غضون 5-10 سنوات ، ستصبح حاصرات بيتا طريقة بسيطة وغير مكلفة لزيادة فعالية علاج سرطان الثدي.

حاصرات بيتا لعلاج ارتفاع ضغط الدم

تعمل حاصرات بيتا على خفض ضغط الدم بشكل عام وكذلك الأدوية من الفئات الأخرى. يوصى بشكل خاص بوصفهم لعلاج ارتفاع ضغط الدم في الحالات التالية:

  • يصاحب ذلك مرض القلب الإقفاري
  • عدم انتظام دقات القلب
  • سكتة قلبية
  • فرط نشاط الغدة الدرقية هو فرط نشاط الغدة الدرقية.
  • صداع نصفي
  • الزرق
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني قبل الجراحة أو بعدها
اسم عقار حاصرات بيتا الاسم التجاري (التجاري) الجرعة اليومية ملغ كم مرة في اليوم لاتخاذ

انتقائي للقلب

  • أتينولول ( فعالية مشكوك فيها)
أتينولول ، أتينوبين ، تينولول ، تينورمين 25 - 100 1 - 2
  • بيتاكسولول
لوكرين 5 - 40 1
  • بيسوبرولول
كونكور 5 - 20 1
  • ميتوبرولول
فاسوكاردين ، كورفيتول ، بيتالوك ، لوبريسور ، سبيسكور ، إجيلوك 50 - 200 1 - 2
  • نيبفولول
نيبليت 2,5 - 5 1
  • اسيبوتالول
قطاعي 200 - 1200 2
تالينولول كوردانوم 150 - 600 3
سيليبرولول سيليبرولول ، محدد 200 - 400 1

غير انتقائي للقلب

1. حاصرات بيتا بدون نشاط محاكى الودي الجوهري

  • نادولول
كورجارد 20 - 40 1 - 2
  • بروبرانولول ( عفا عليها الزمن ، مهمل)
Anaprilin ، obzidan ، inderal 20 - 160 2 - 3
  • تيمولول
Thymohexal 20 - 40 2

2. حاصرات بيتا ذات النشاط الودي الذاتي

ألبرينولول أبتين 200 - 800 4
اوكسبرينولول ترازيكور 200 - 480 2 - 3
  • بنبوتولول
بيتابريسين ، ليفاتول 20 - 80 1
  • بندولول
خفقت 10 - 60 2

3. حاصرات بيتا مع نشاط حجب ألفا

  • كارفيديلول
كوريول 25 - 100 1
  • لابيتالول
ألبتول ، نورمودين ، تراندات 200 - 1200 2

هل هذه الأدوية مناسبة لمرض السكري؟

يمكن أن يؤدي العلاج بحاصرات بيتا "القديمة الجيدة" (بروبرانولول ، أتينولول) إلى تفاقم حساسية الأنسجة لتأثيرات الأنسولين ، أي زيادة مقاومة الأنسولين. إذا كان المريض مهيأ ، فإن فرصته في الإصابة بمرض السكري تزداد. إذا كان المريض قد أصيب بالفعل بمرض السكري ، فإن مساره سيزداد سوءًا. في الوقت نفسه ، مع استخدام حاصرات بيتا الانتقائية للقلب ، تتدهور حساسية الأنسجة تجاه الأنسولين بدرجة أقل. وإذا تم وصف حاصرات بيتا الحديثة ، التي تعمل على إرخاء الأوعية الدموية ، فإنها ، كقاعدة عامة ، بجرعات معتدلة لا تعطل عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ولا تؤدي إلى تفاقم مسار مرض السكري.

في عام 2005 ، قام معهد كييف لأمراض القلب الذي يحمل اسم الأكاديمي Strazhesko بالتحقيق في تأثير حاصرات بيتا على المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي ومقاومة الأنسولين. اتضح أن carvedilol و bisoprolol و nebivolol لا تتفاقم فحسب ، بل تزيد من حساسية الأنسجة لعمل الأنسولين. في الوقت نفسه ، أدى أتينولول إلى تفاقم مقاومة الأنسولين بشكل ملحوظ. أظهرت دراسة أجريت عام 2010 أن الكارفيديلول لم يقلل من حساسية الأنسولين في الأوعية الدموية ، بينما أدى الميتوبرولول إلى تفاقمها.

قد يزداد وزن المرضى تحت تأثير حاصرات بيتا. هذا بسبب زيادة مقاومة الأنسولين ، وكذلك لأسباب أخرى. تقلل حاصرات بيتا من معدل الأيض وتمنع تكسير الأنسجة الدهنية (تمنع تحلل الدهون). بهذا المعنى ، لم يكن أداء طرطرات أتينولول وميتوبرولول جيدًا. في الوقت نفسه ، وفقًا لنتائج الدراسات ، لم يرتبط تناول الكارفيديلول والنيبيفولول واللابيتالول بزيادة كبيرة في وزن الجسم لدى المرضى.

يمكن أن يتداخل تناول حاصرات بيتا مع إفراز خلايا بيتا في البنكرياس للإنسولين. هذه الأدوية قادرة على قمع المرحلة الأولى من إفراز الأنسولين. نتيجة لذلك ، فإن المرحلة الثانية من إفراز البنكرياس للأنسولين هي الأداة الرئيسية لتطبيع نسبة السكر في الدم.

آليات تأثير حاصرات بيتا على استقلاب الجلوكوز والدهون

فهرس

العلاج بحاصرات بيتا غير الانتقائية أو الانتقائية للقلب

تأثيرات التمثيل الغذائي
نشاط ليباز البروتين الدهني ؟ إزالة الدهون الثلاثية
نشاط الليسيثين-كولسترول-أسيل ترانسفيراز ؟ بروتين دهنى عالى الكثافة
كتلة الجسم ؟ حساسية الأنسولين
إفراز الأنسولين ؟ المرحلة الثانية ، فرط أنسولين الدم لفترات طويلة
تصفية الأنسولين ؟ فرط أنسولين الدم؟ مقاومة الأنسولين
تدفق الدم المحيطي ؟ تسليم الركيزة؟ التقاط الجلوكوز
المقاومة العامة للأوعية المحيطية ؟ تدفق الدم المحيطي

ملاحظة على الجدول.يجب التأكيد مرة أخرى على أن حاصرات بيتا الحديثة لها تأثير سلبي ضئيل على استقلاب الجلوكوز والدهون.

في مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، هناك مشكلة مهمة تتمثل في ذلك يمكن لأي حاصرات بيتا أن تخفي أعراض نقص السكر في الدم الوشيك- تسرع القلب والعصبية والهزات (الهزات). في الوقت نفسه ، يستمر التعرق المتزايد. أيضًا ، في مرضى السكر الذين يتلقون حاصرات بيتا ، يصعب الخروج من حالة نقص السكر في الدم. لأن الآليات الرئيسية لزيادة مستويات الجلوكوز في الدم - إفراز الجلوكاجون وتحلل الجلوكوجين وتكوين السكر - معطلة. في الوقت نفسه ، في مرض السكري من النوع 2 ، نادرًا ما يكون نقص السكر في الدم مشكلة خطيرة مثل رفض العلاج بحاصرات بيتا.

يُعتقد أنه في ظل وجود مؤشرات (قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب وخاصة احتشاء عضلة القلب) ينصح باستخدام حاصرات بيتا الحديثة في مرضى السكري.في دراسة أجريت عام 2003 ، تم وصف حاصرات بيتا لمرضى قصور القلب المصابين بداء السكري. مجموعة المقارنة - مرضى قصور القلب غير المصابين بداء السكري. في المجموعة الأولى ، انخفض معدل الوفيات بنسبة 16 ٪ ، في المجموعة الثانية - بنسبة 28 ٪.

ينصح مرضى السكر بوصف ميتوبرولول سكسينات ، بيسوبرولول ، كارفيديلول ، نيبيفولول - حاصرات بيتا ذات الفعالية المثبتة. إذا لم يكن المريض مصابًا بالسكري بعد ، ولكن هناك خطر متزايد للإصابة به ، فمن المستحسن وصف حاصرات بيتا الانتقائية فقط وعدم استخدامها مع مدرات البول (مدرات البول). يُنصح باستخدام الأدوية التي لا تمنع مستقبلات بيتا الأدرينالية فحسب ، بل لها أيضًا خصائص تهدئة الأوعية الدموية.

موانع وأعراض جانبية

اقرأ التفاصيل في المقال "". تعرف على موانع الاستعمال لتعيينهم. بعض الحالات السريرية ليست موانع مطلقة لعلاج حاصرات بيتا ، ولكنها تتطلب مزيدًا من الحذر. لمزيد من التفاصيل ، راجع المقالة المرتبطة أعلاه.

زيادة خطر الإصابة بالعجز الجنسي

غالبًا ما يتم إلقاء اللوم على حاصرات بيتا بسبب ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي الكامل أو الجزئي عند الرجال). يُعتقد أن حاصرات بيتا ومدرات البول هي مجموعة من الأدوية لارتفاع ضغط الدم ، والتي تؤدي في كثير من الأحيان إلى تدهور فاعلية الذكور. في الحقيقة ، الأمر ليس بهذه البساطة. تثبت الدراسات بشكل قاطع أن حاصرات بيتا الحديثة الجديدة لا تؤثر على الفاعلية. ستجد قائمة كاملة بهذه المستحضرات المناسبة للرجال في المقال "". على الرغم من أن حاصرات بيتا من الجيل القديم (ليست انتقائية للقلب) يمكن أن تزيد من الفاعلية. لأنها تضعف امتلاء القضيب بالدم وربما تتعارض مع إنتاج الهرمونات الجنسية. مع ذلك، تساعد حاصرات بيتا الحديثة الرجال على التحكم في ارتفاع ضغط الدم ومشاكل القلب وفي نفس الوقت الحفاظ على الفاعلية.

في عام 2003 ، نُشرت نتائج دراسة عن الإصابة بضعف الانتصاب أثناء تناول حاصرات بيتا ، اعتمادًا على وعي المريض. في البداية ، تم تقسيم الرجال إلى 3 مجموعات. أخذوا جميعًا حاصرات بيتا. لكن المجموعة الأولى لم تعرف نوع الدواء الذي أعطيت لهم. عرف الرجال في المجموعة الثانية اسم الدواء. المرضى من المجموعة الثالثة لم يتم إخبارهم من قبل الأطباء فقط عن حاصرات بيتا التي وصفوها لهم ، ولكنهم أخبروا أيضًا أن ضعف الفاعلية كان من الآثار الجانبية المتكررة.

في المجموعة الثالثة ، كان معدل الإصابة بضعف الانتصاب هو الأعلى بنسبة تصل إلى 30٪. كلما قلت المعلومات التي حصل عليها المرضى ، قل تواتر ضعف الفاعلية.

ثم نفذت المرحلة الثانية من الدراسة. وشملت الرجال الذين اشتكوا من ضعف الانتصاب نتيجة تناول حاصرات بيتا. تم إعطاؤهم جميعًا حبة أخرى وقيل لهم إنها ستحسِّن من فعاليتهم. لاحظ جميع المشاركين تقريبًا تحسنًا في الانتصاب ، على الرغم من أن نصفهم فقط تم إعطاؤهم سيليندافيل حقيقي (الفياجرا) ، والنصف الآخر حصلوا على دواء وهمي. تثبت نتائج هذه الدراسة بشكل مقنع أن أسباب إضعاف الفاعلية أثناء تناول حاصرات بيتا نفسية إلى حد كبير.

في ختام قسم "حاصرات بيتا وزيادة خطر الإصابة بالعجز الجنسي" ، أود أن أحث الرجال مرة أخرى على دراسة المقال "". يحتوي على قائمة من حاصرات بيتا الحديثة وأدوية أخرى لارتفاع ضغط الدم التي لا تزيد الفاعلية سوءًا ، بل وربما تحسنها. بعد ذلك ، سيكون من الأكثر أمانًا لك تناول الأدوية للضغط على النحو الذي يحدده طبيبك. من الحماقة رفض العلاج بحاصرات بيتا أو حبوب أخرى لارتفاع ضغط الدم خوفًا من تدهور الفاعلية.

لماذا يتردد الأطباء أحيانًا في وصف حاصرات بيتا

حتى السنوات الأخيرة ، كان الأطباء يصفون بنشاط حاصرات بيتا لمعظم المرضى الذين يحتاجون إلى علاج لارتفاع ضغط الدم والوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية. تشير حاصرات بيتا مع الأدوية المسماة بالأدوية القديمة أو التقليدية لارتفاع ضغط الدم. هذا يعني أنه يتم مقارنتها بفعالية أقراص خفض الضغط الجديدة التي يتم تطويرها باستمرار وتدخل سوق الأدوية. بادئ ذي بدء ، تتم مقارنتها بحاصرات بيتا.

بعد عام 2008 ، كانت هناك منشورات تفيد بأن حاصرات بيتا لا ينبغي أن تكون الخيار الأول لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم. سنقوم بتحليل الحجج المقدمة في هذه الحالة. يمكن للمرضى دراسة هذه المادة ، لكن يجب أن يتذكروا أن القرار النهائي بشأن اختيار الدواء ، على أي حال ، يبقى مع الطبيب. إذا كنت لا تثق بطبيبك ، فابحث عن طبيب آخر. ابذل قصارى جهدك للتشاور مع أكثر الأطباء خبرة ، لأن حياتك تعتمد على ذلك.

لذلك ، يجادل معارضو الاستخدام العلاجي واسع النطاق لحاصرات بيتا بما يلي:

  1. تعتبر هذه الأدوية أسوأ من الأدوية الأخرى لارتفاع ضغط الدم في تقليل احتمالية حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية.
  2. يُعتقد أن حاصرات بيتا لا تؤثر على تصلب الشرايين ، أي أنها لا تتوقف ، والأكثر من ذلك أنها لا تعكس تطور تصلب الشرايين.
  3. هذه الأدوية لا تفعل شيئًا يذكر لحماية الأعضاء المستهدفة من التلف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

هناك أيضًا مخاوف من تعطل عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون تحت تأثير حاصرات بيتا. نتيجة لذلك ، تزداد احتمالية الإصابة بداء السكري من النوع 2 ، وإذا كان مرض السكري موجودًا بالفعل ، فإن مساره يزداد سوءًا. وتسبب حاصرات بيتا آثارًا جانبية تؤدي إلى تدهور نوعية حياة المرضى. يشير هذا أولاً وقبل كل شيء إلى ضعف القدرة الجنسية لدى الرجال. ناقشنا موضوعات "حاصرات بيتا والسكري" و "زيادة خطر الإصابة بالعجز الجنسي" بالتفصيل أعلاه في الأقسام ذات الصلة من هذه المقالة.

كانت هناك دراسات أظهرت أن حاصرات بيتا أسوأ من الأدوية الأخرى لارتفاع ضغط الدم في تقليل احتمالية حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية. بدأت المنشورات في المجلات الطبية بالظهور بعد عام 1998. في الوقت نفسه ، هناك بيانات من دراسات أكثر موثوقية حصلت على نتائج معاكسة. يؤكدون أن جميع الفئات الرئيسية لأدوية خفض ضغط الدم لها نفس الفعالية تقريبًا. الحكمة التقليدية اليوم هي أن حاصرات بيتا فعالة جدًا بعد احتشاء عضلة القلب لتقليل خطر إعادة الاحتشاء.وحول تعيين حاصرات بيتا لارتفاع ضغط الدم للوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية - يبدي كل طبيب رأيه الخاص بناءً على نتائج عمله العملي.

إذا كان المريض يعاني من تصلب الشرايين الشديد أو خطر الإصابة بتصلب الشرايين (انظر الاختبارات التي يجب إجراؤها لمعرفة ذلك) ، فيجب على الطبيب الانتباه إلى حاصرات بيتا الحديثة ، التي لها خصائص توسع الأوعية ، أي إرخاء الأوعية الدموية. الأوعية الدموية هي من أهم الأعضاء المستهدفة التي تتأثر بارتفاع ضغط الدم. بين الأشخاص الذين يموتون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، يؤدي تلف الأوعية الدموية إلى الوفاة بنسبة 90٪ ، بينما يظل القلب بصحة جيدة تمامًا.

ما هو المؤشر الذي يميز درجة ومعدل تطور تصلب الشرايين؟ هذه زيادة في سمك المركب الداخلي للوسائط (TIM) للشرايين السباتية. يتم استخدام القياس المنتظم لهذه القيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص آفات الأوعية الدموية نتيجة لتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. مع تقدم العمر ، يزداد سمك البطانة الداخلية والوسطى للشرايين ؛ وهذه واحدة من علامات شيخوخة الإنسان. تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تتسارع هذه العملية بشكل كبير. لكن تحت تأثير الأدوية التي تخفض ضغط الدم ، يمكن أن يبطئ بل وينعكس. في عام 2005 ، أجروا دراسة صغيرة حول تأثير تناول حاصرات بيتا على تطور تصلب الشرايين. كان المشاركون فيها 128 مريضا. بعد 12 شهرًا من تناول الدواء ، لوحظ انخفاض في سمك المركب الداخلي للوسائط في 48 ٪ من المرضى الذين عولجوا بالكارفيديلول وفي 18 ٪ من أولئك الذين تناولوا ميتوبرولول. يُعتقد أن كارفيديلول قادر على تثبيت لويحات تصلب الشرايين بسبب آثاره المضادة للأكسدة والمضادة للالتهابات.

ملامح وصف حاصرات بيتا لكبار السن

غالبًا ما يحذر الأطباء من إعطاء حاصرات بيتا لكبار السن. لأن هذه الفئة "الصعبة" من المرضى ، بالإضافة إلى مشاكل القلب وضغط الدم ، غالبًا ما يعانون من أمراض مصاحبة. يمكن أن تجعلها حاصرات بيتا أسوأ. أعلاه ، ناقشنا كيف تؤثر عقاقير حاصرات بيتا على مسار مرض السكري. نوصي أيضًا بلفت انتباهك إلى مقالة منفصلة "". يتمثل الوضع العملي الآن في أن احتمالية وصف حاصرات بيتا للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 مرة أقل بمرتين من وصفها للمرضى الأصغر سنًا.

مع ظهور حاصرات بيتا الحديثة ، أصبحت الآثار الجانبية الناتجة عن تناولها أقل شيوعًا. لذلك ، تشير الإرشادات "الرسمية" الآن إلى أنه يمكن وصف حاصرات بيتا بشكل أكثر أمانًا للمرضى المسنين. أظهرت الدراسات التي أجريت في عامي 2001 و 2004 أن بيسوبرولول وسكسينات ميتوبرولول يقللان من معدل الوفيات بشكل متساوٍ لدى المرضى الصغار وكبار السن الذين يعانون من قصور القلب. في عام 2006 ، أجريت دراسة على الكارفيديلول ، والتي أكدت فعاليته العالية في قصور القلب والتسامح الجيد لدى المرضى المسنين.

وهكذا ، إذا كان هناك دليل ، إذن يمكن وينبغي إعطاء حاصرات بيتا للمرضى الأكبر سنًا.في هذه الحالة ، يوصى ببدء تناول الدواء بجرعات صغيرة. إذا أمكن ، يُنصح بمواصلة علاج المرضى المسنين بجرعات صغيرة من حاصرات بيتا. إذا كان من الضروري زيادة الجرعة ، فيجب أن يتم ذلك ببطء وحذر. نوصي بلفت انتباهك إلى المقالات "" و "".

هل يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم بحاصرات بيتا أثناء الحمل؟

ما هو أفضل حاصرات بيتا

هناك الكثير من أدوية حاصرات بيتا. يبدو أن كل مصنع للأدوية ينتج حبوبه الخاصة. هذا يمكن أن يجعل من الصعب اختيار الدواء المناسب ، فجميع حاصرات بيتا لها نفس التأثير تقريبًا في خفض ضغط الدم ، لكنها تختلف بشكل كبير في قدرتها على إطالة عمر المرضى وشدة الآثار الجانبية.

أي حاصرات بيتا يجب أن يصفها الطبيب دائمًا!إذا كان المريض لا يثق بطبيبه فعليه مراجعة أخصائي آخر. نحن لا نشجع بشدة العلاج الذاتي باستخدام حاصرات بيتا. أعد قراءة المقال "" مرة أخرى - وتأكد من أن هذه ليست بأي حال من الأحوال حبوب غير ضارة ، وبالتالي فإن العلاج الذاتي يمكن أن يسبب ضررًا كبيرًا. ابذل قصارى جهدك لتلقي العلاج من قبل أفضل طبيب. هذا هو أهم شيء يمكنك القيام به لإطالة حياتك.

ستساعدك الاعتبارات التالية على اختيار الدواء مع الطبيب (!!!):

  • يفضل استخدام حاصرات بيتا المحبة للدهون للمرضى الذين يعانون من مشاكل الكلى المرضية.
  • إذا كان المريض يعاني من مرض في الكبد ، فمن المرجح أن يصف الطبيب حاصرات بيتا محبة للماء في مثل هذه الحالة. حدد في التعليمات كيفية إفراز الدواء الذي ستتناوله (الموصوف للمريض) من الجسم.
  • غالبًا ما تؤدي حاصرات بيتا الأقدم إلى تفاقم فاعلية الرجال ، لكن الأدوية الحديثة ليس لها هذا التأثير الجانبي المزعج. في مقال "" سوف تجد كل التفاصيل اللازمة.
  • هناك عقاقير تعمل بسرعة ، ولكن ليس لفترة طويلة. يتم استخدامها لأزمات ارتفاع ضغط الدم (لابيتالول في الوريد). لا تسري معظم حاصرات بيتا على الفور ، ولكنها تخفض ضغط الدم لفترة طويلة وبشكل أكثر سلاسة.
  • من المهم كم مرة في اليوم تحتاج إلى تناول هذا الدواء أو ذاك. كلما قل ذلك ، كلما كان ذلك أكثر راحة للمريض ، وتقل احتمالية توقفه عن العلاج.
  • يفضل استخدام جيل جديد من حاصرات بيتا. إنها أغلى ثمناً ولكن لها مزايا كبيرة. وبالتحديد ، يكفي تناولها مرة واحدة يوميًا ، فهي تسبب حدًا أدنى من الآثار الجانبية ، ويتحملها المرضى جيدًا ، ولا تؤدي إلى تفاقم أيض الجلوكوز ودهون الدم ، فضلاً عن فعاليتها لدى الرجال.

الأطباء الذين يستمرون في وصف حاصرات بيتا بروبرانولول (أنابريلين) يستحقون الإدانة. هذا دواء عفا عليه الزمن. لقد ثبت أن بروبرانولول (أنابريلين) لا يقلل من معدل وفيات المرضى فحسب ، بل يزيده أيضًا. كما أنه من المثير للجدل الاستمرار في استخدام أتينولول. في عام 2004 ، نشرت المجلة الطبية البريطانية المرموقة لانسيت مقالاً بعنوان "أتينولول لارتفاع ضغط الدم: هل هو خيار حكيم؟" وذكرت أن وصف أتينولول لم يكن الدواء المناسب لعلاج ارتفاع ضغط الدم. لأنه يقلل من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، ولكنه يفعل ذلك بشكل أسوأ من حاصرات بيتا الأخرى ، وكذلك الأدوية "للضغط" من المجموعات الأخرى.

في وقت سابق من هذه المقالة ، يمكنك معرفة حاصرات بيتا المحددة الموصى بها:

  • لعلاج قصور القلب وتقليل خطر الموت المفاجئ من نوبة قلبية ؛
  • الرجال الذين يريدون خفض ضغط الدم ، لكنهم يخشون تدهور الفاعلية ؛
  • مرضى السكر مع زيادة خطر الإصابة بداء السكري ؛

مرة أخرى ، نذكرك أن الاختيار النهائي لأي من حاصرات بيتا التي يجب وصفها يتم من قبل الطبيب فقط. لا تداوي نفسك! يجب أيضًا ذكر الجانب المالي للقضية. تتوفر حاصرات بيتا من العديد من شركات الأدوية. إنهم يتنافسون مع بعضهم البعض ، وبالتالي فإن أسعار هذه الأدوية معقولة جدًا. من المرجح أن العلاج باستخدام حاصرات بيتا الحديثة لن يكلف المريض أكثر من 8-10 دولارات شهريًا.وبالتالي ، فإن سعر الدواء لم يعد سببًا لاستخدام حاصرات بيتا قديمة.

حاصرات بيتا هي أدوية تمنع العمليات الطبيعية في الجسم. على وجه الخصوص ، تحفيز عضلة القلب بالأدرينالين والهرمونات "المتسارعة" الأخرى. وقد ثبت أن هذه الأدوية في كثير من الحالات يمكن أن تطيل عمر المريض لعدة سنوات. لكن ليس لها تأثير على أسباب ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. نوصي بلفت انتباهك إلى المادة "". يعد نقص المغنيسيوم في الجسم أحد الأسباب الشائعة لارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب والجلطات الدموية. نوصي. إنها تقضي على نقص المغنيسيوم ، وعلى عكس الأدوية "الكيميائية" ، فهي تساعد في الواقع على خفض ضغط الدم وتحسين وظائف القلب.

في ارتفاع ضغط الدم ، في المرتبة الثانية بعد المغنيسيوم هو مستخلص الزعرور ، يليه حمض التوراين الأميني وزيت السمك القديم الجيد. هذه مواد طبيعية موجودة بشكل طبيعي في الجسم. لذلك ، سوف تواجه "الآثار الجانبية" ، وستثبت جميعها أنها مفيدة. سيتحسن نومك ، وسيصبح جهازك العصبي أكثر هدوءًا ، وسيزول التورم ، وستصبح أعراض الدورة الشهرية عند النساء أسهل بكثير.

في حالة مشاكل القلب يأتي في المرتبة الثانية بعد المغنيسيوم. هذه مادة موجودة في كل خلية من خلايا الجسم. يشارك الإنزيم المساعد Q10 في تفاعلات إنتاج الطاقة. في أنسجة عضلة القلب ، يكون تركيزها أعلى بمرتين من المتوسط. إنه علاج مفيد للغاية لأي مشكلة في القلب. لدرجة أن أخذ الإنزيم المساعد Q10 يساعد المرضى على تجنب زراعة القلب والعيش حياة طبيعية بدونها. أقر الطب الرسمي أخيرًا أنزيم Q10 كدواء لأمراض القلب والأوعية الدموية. مسجل و. كان من الممكن القيام بذلك قبل 30 عامًا ، لأن أطباء القلب التقدميين كانوا يصفون Q10 لمرضاهم منذ السبعينيات. أود بشكل خاص أن أشير إلى ذلك يحسن الإنزيم المساعد Q10 بقاء المريض بعد نوبة قلبية ، أي في نفس المواقف التي يتم فيها وصف حاصرات بيتا في أغلب الأحيان.

نوصي المرضى بالبدء في تناول حاصرات بيتا على النحو الذي يحدده الطبيب ، بالإضافة إلى الفوائد الصحية الطبيعية لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. في بداية العلاج ، لا تحاول استبدال حاصرات بيتا بأي علاجات "تقليدية"! قد تكون في خطر كبير للإصابة بنوبة قلبية أولية أو متكررة. في مثل هذه الحالة ، ينقذ الدواء حقًا من الموت المفاجئ بسبب نوبة قلبية. في وقت لاحق ، بعد بضعة أسابيع ، عندما تشعر بالتحسن ، يمكنك تقليل جرعة الدواء بعناية. يجب أن يتم ذلك تحت إشراف الطبيب. الهدف النهائي هو البقاء كليًا على المكملات الغذائية الطبيعية بدلاً من الحبوب "الكيميائية". لقد تمكن آلاف الأشخاص بالفعل من القيام بذلك بمساعدة المواد الموجودة على موقعنا ، وهم راضون جدًا عن نتائج هذا العلاج. الآن أنت.

مقالات المجلات الطبية حول علاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية مع الإنزيم المساعد Q10 والمغنيسيوم

P / p No. عنوان المقال مجلة ملحوظة
1 استخدام الإنزيم المساعد Q10 في العلاج المعقد لارتفاع ضغط الدم الشرياني المجلة الروسية لأمراض القلب ، العدد 5/2011
2 احتمالات استخدام يوبيكوينون في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني المجلة الروسية لأمراض القلب ، العدد 4/2010 يوبيكوينون Ubiquinone هو أحد أسماء الإنزيم المساعد Q10
3 المغنيسيوم في علاج أمراض الأوعية الدموية الدماغية والوقاية منها طب القلب رقم 9/2012
4 استخدام المغنيسيوم في أمراض القلب والأوعية الدموية (متلازمة الشريان التاجي المزمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب) المجلة الروسية لأمراض القلب ، رقم 2/2003
5 استخدام مستحضر المغنيسيوم في ممارسة أمراض القلب المجلة الروسية لأمراض القلب ، العدد 2/2012 عقار Magnerot قيد المناقشة. نوصي بمكملات المغنيسيوم الأخرى التي تكون فعالة بنفس القدر ولكنها أرخص.
6 نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم كعامل خطر لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية المجلة الطبية الروسية ، العدد 5 ، 27 فبراير 2013 ، "الإنسان والطب".

يعرف أي طبيب قلب حديث مدى فائدة المغنيسيوم وزيت السمك والإنزيم المساعد Q10 للقلب. أخبر طبيبك أنك ستأخذ حاصرات بيتا مع هذه المكملات. إذا اعترض الطبيب. - هذا يعني أنه متأخر عن الزمن ، ومن الأفضل أن تلجأ إلى أخصائي آخر.

  1. أولغا

    هل من الضروري تناول حاصرات العصاب

  2. تمارا

    عمري 62 سنة ، الطول 158 ، الوزن 82. تمسك دافلينا للأسبوع الثاني ، عدم انتظام دقات القلب. أشرب ، لوزاب مرتين (50 و 25 مجم) ، أوجلوك (25 مجم) ، أملوتوب (2.5) ، لكن لا يوجد استقرار للضغط. هل يمكنك تغيير أدويتك؟

  3. أنتون

    كيف يمكن أن يحل Q10 محل حاصرات بيتا
    لأنهم يزيلون العبء عن القلب المصاب بالذبحة الصدرية ، و Q10 هو مجرد فيتامين

  4. ستاس

    51 سنة 186 سم 127 كجم
    رجفان أذيني. فم جاف. بوال ليلي - أكثر من 1 لتر من البول. لا يتم تشخيص مرض السكري. السكر في الصباح طبيعي أنا أتبع نظام غذائي. إن تناول شيء حلو بعد الساعة 6 أو مجرد تناول شيء ما في المساء يخلق الإثارة. الأرق. من الساعة 12 صباحًا حتى الساعة 4 صباحًا - المكالمات إلى المرحاض ، مما أدى إلى انهيار الإيقاع. كان هذا لسنوات عديدة. أنا أقبل Walz و Egilok. خلال النهار المثانة لا تزعج الغدد الكظرية بشكل طبيعي فحوصات الدم طبيعية لا يتم الكشف عن الالتهابات الجنسية هل يمكن أن يقلل egilok من إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول؟ هل يعقل تغييره إلى كونكور؟ (بمجرد تجربته ، بدأ الصداع النصفي) شكرًا لك

  5. ناتاليا

    45 سنة ، ارتفاع 167 ، وزن 105 كغم. لأول مرة ، تم وصف بيسوبرولول عند 2.5 مجم. يتقلب الضغط ولكن ليس أعلى من 140/90. كم من الوقت أستخدمه طوال حياتي؟

  6. أندريه

    51 عامًا ، 189 سم ، 117 كجم.
    قبل ست سنوات ، وصف الطبيب نوليبرل بضغط 200/100.
    في الوقت الحالي ، بعد ظهور أعراض السعال ، توقف عن تناول الأدوية ، وكان الضغط 160/100.
    بعد الفحص ، وصف الطبيب فالساكور 160 ، بيبول 5 مجم ، أريفون يؤخر 1.5 مجم ، أتوريس 20 مجم.
    أصبح الضغط 110/70.
    هل يجب أن أتناول مثل هذه المجموعة من الأدوية؟

  7. فاديم

    عمري 48 سنة ، طولي 186 ، وزني 90 كيلوغرام.تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم في سن 16 ، خلال السنوات الخمس الماضية كنت أتناول Lokren 5 ملغ مرة واحدة في اليوم ، ولم يرتفع الضغط العلوي فوق 130 ، وغالباً ما يكون الضغط المنخفض 95-100 ، فقد أصبح أيضًا حساسًا للميزان ، ومؤخرًا ، قلة النوم والقلق وتدهور الحياة الجنسية (سوء الانتصاب) أعيش في قرية بعيدة عن الأطباء ، لدي سؤالان: هل أحتاج إلى ابحث عن بديل للوكرين ويمكنني أحيانًا تناول الفياجرا لتحسين الانتصاب أو أي شيء آخر بفضل

  8. جالينا

    58/168 سم / 75 كجم
    ضغط العمل 140/90 ، يقفز بشكل دوري إلى 170/100 ، لكن الشيء الرئيسي هو أن النبض يكون باستمرار 90 وما فوق ، حتى بعد النوم ، يكون الشعور كما لو أنه ركض 100 متر ؛ السكر والكوليسترول طبيعيان ، أنا أدخن ، الطعام متوسط ​​(أسمح بالدهون) ، أظهرت الموجات فوق الصوتية دهونًا زائدة في الكبد. أنا آخذ anaprilin بشكل دوري (عندما ينفد النبض). الآن وصف الطبيب بيسوبرولول. هل يجب أن أبدأ في تناوله أم أحاول الاستغناء عن المستحضرات الكيميائية أولاً؟

  9. إيغور

    26 سنة ، 192 سم ، الوزن 103. ذهبت إلى الطبيب مع عدم انتظام دقات القلب 90-100 نبضة / دقيقة ووصف لي بيسوبرولول 5 ملغ في اليوم.أعمل في صالة الألعاب الرياضية والدراجة ، هل يمكنني مواصلة التدريب؟

    1. كاتب المشاركة المشرف

      > 26 سنة ، 192 سم ، وزن 103. استشر طبيب
      > مع عدم انتظام دقات القلب 90-100 نبضة في الدقيقة

      أشرح كيفية تحديد معدل ضربات القلب الطبيعي. الحد الأقصى النظري هو 220 نبضة في الدقيقة مطروحًا منه العمر ، وهو 194 نبضة في الدقيقة بالنسبة لك. معدل ضربات القلب أثناء الراحة حوالي 50٪ من الحد الأقصى ، أي 82 زائد أو ناقص 10 نبضة / دقيقة بالنسبة لك. حتى مع الأحمال الخفيفة ، يرتفع النبض إلى 55-65٪ من الحد الأقصى النظري.

      الخلاصة: إذا كنت تشعر بأنك بخير ، فلن يكون لديك أي أثر لتسرع القلب. لكن إذا شعرت بالسوء ، فهذا هو السؤال الثاني….

      > هل من الممكن مواصلة التدريب؟

      هذا يعتمد على ما تشعر به.

      الآن ، لو كنت مكانك لفعلت ما يلي:
      1. اقرأ قائمة المراجع هنا -
      2. كتب "الأصغر كل عام" و "كي بيغ. الطريقة الثورية للركض "- يمكنك العثور عليها بسهولة إذا أردت.
      3. من كتاب "أصغر كل عام" ستتعلم الكثير عن النبض
      4. أنت تعاني من زيادة الوزن - ادرس مقالاتنا في الجزء المعنون "من الممكن التعافي من ارتفاع ضغط الدم في 3 أسابيع" وانتقل الآن إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. إذا قمت بذلك في سن مبكرة ، فلن تواجه مشاكل أقرانك في مرحلة البلوغ ، وسوف يحسدونك على صحتك.
      5. شراء جهاز مراقبة معدل ضربات القلب وممارسة الرياضة معها.

      > وصف لي بيسوبرولول 5 ملغ يوميا

      إذا كنت تشعر بخير ، فأنت لست بحاجة إلى بيسوبرولول من أجل لا شيء. وإذا كانت هناك شكاوى من القلب ، فأنت بحاجة إلى فحص دقيق ، وليس مجرد "قمع" الأعراض بالحبوب الكيماوية.

      1. إيغور

        شكرا على الاجابة. الشكوى إلى قلبي هي أنني أشعر بدقه وفي نفس الوقت هناك عدم انتظام ضربات القلب التي تسبب عدم الراحة.المشكلة الرئيسية هي أنني سريع الانفعال ، مع أدنى ضغط ، يتم إفراز الأدرينالين والنبض يرتفع على الفور إلى أقل من 110. أنا قام الطبيب بعمل مخطط للقلب ، قال إن هناك ضمور عضلة القلب ، لكن هذا ليس خطيرًا وكثيرًا. في وقت سابق منذ حوالي 7 سنوات ، كان هناك تليف في الصمام التاجي من الدرجة الأولى. سأقوم بإجراء الموجات فوق الصوتية وأرى ما هو موجود الآن . شربت اليوم حبة من البيبولول وشعرت بتحسن كبير ، النبض 70 مثل نبضة رائد فضاء :-) على الرغم من أن هذا ليس خيارًا وأنا أفهم ذلك. من الضروري أن يتم فحصها. أما بالنسبة للضغط ، فيحدث أنه يرتفع إلى 140 ، لكنني لن أقول إن هذه هي مشكلتي ، فالضغط يمكن أن يلعب بالطاقة مرة واحدة في الشهر أو حتى أقل من ذلك.

  10. ناتاليا

    هل يمكن أن تخبرني ما إذا كان من الممكن تناول نيبليت عند التخطيط للحمل ، هل يؤثر ذلك على الحمل؟
    أنا وزوجي نتناول هذا الدواء ، يعتقد الطبيب أنه ضروري ...

  11. yagut

    مرحبًا ، مريض يخضع للعلاج الكيميائي أي دواء خافض للضغط تنصح به؟ A / D 190/100 ، P / s 102 دقيقة.

  12. تاتيانا

    أهلا. أمي تبلغ من العمر 80 عامًا. التشخيص: ارتفاع ضغط الدم مع ميزة تلف القلب. مع قصور القلب || فن. منظمة الصحة العالمية ، 3 ش. Dyslepidemia || A وفقًا لـ Fredrickson.NK || f.k (NYHA). LVDD. القصور التاجي النسبي. نوبات عدم انتظام دقات القلب الجيبية. كيس حول عنق الرحم في الكلية اليسرى. الموصوفة: راميبريل في الصباح 2.5-5.0 ملغ ، بيتالوك زوك 25 ملغ ، أملوديبين 5 ملغ في المساء. المشكلة هي أن الأم تشعر بالسوء الشديد ، والضغط الشديد ، والهزات الليلية والجفن وزيادة حادة في الضغط والقلق والخوف والسعال القوي وجفاف الحلق. ضوضاء في الرأس وطرق. أخبرني إذا تم وصف العلاج بشكل صحيح ، هل هناك إمكانية لاستبدال betalok بمانع بيتا آخر (ربما يكون له تأثير جانبي قوي في شكل نوبات السعال وانسداد الجهاز التنفسي). طول الأم 155 ووزنها 58 كجم.

    1. كاتب المشاركة المشرف

      هل من الممكن استبدال Betalok بمانع بيتا آخر

      ناقش هذه المشكلة مع طبيبك ، لكنها بالكاد منطقية.

      جانب قوي على شكل نوبات سعال واحتقان بالجهاز التنفسي

      أظن أن حاصرات بيتا الأخرى ستفعل الشيء نفسه. المريضة عمرها 80 عاما ، جسدها منهك ... ولا عجب. ربما يقرر الطبيب إلغاء حاصرات بيتا تمامًا ، لأن المريض يتحملها بشدة. لكن لا تلغيها بنفسك ، فهي محفوفة بنوبة قلبية مفاجئة.

      لو كنت مكانك لما كنت أتوقع معجزة بعد الآن من أي علاج. اقرأ المقال "". حاولي أن تضيفي والدتك المغنيسيوم ب 6 ، كما هو موصوف هناك ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية التي يصفها الطبيب. في أي حال من الأحوال بدلا من المخدرات ، ولكن بالإضافة إليها.

      إرتفاع الضغط ، إرتعاشات ليلية و إرتعاش ، مشاعر القلق والخوف

      من المحتمل أن تتحسن هذه الأعراض مع تناول المغنيسيوم.

      إذا سمحت الموارد المالية ، فجرب أنزيم Q10 آخر.

      1. تاتيانا

        أريد أن أسألك يا أملوديبين ، تم وصف والدته للشرب في المساء ، ما هو أفضل وقت لتناوله في المساء؟ إذا شربتها في الساعة 21 ، فإن الضغط سيقفز بالتأكيد. واتضح أن الحلقة المفرغة ، مثل الدواء يجب أن يساعد ، لكن هناك قفزة في الضغط. شكرا.

        1. كاتب المشاركة المشرف

          > مثل الدواء ينبغي
          > مساعدة ، ولكن هناك ارتفاع في الضغط

          أنصحك بتخطي الدواء مرة واحدة ومعرفة كيف يتصرف ضغط الدم استجابة لذلك. لكن في حالتك ، فهو محفوف بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. لذلك لا أنصح بالمجازفة.

  13. كاثرين

    مرحبًا ، عمري 35 عامًا ، الطول 173 ، الوزن 97 كجم. أنا حامل في الأسبوع الثالث عشر من الحمل ، وكنت أعاني من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية قبل الحمل ، والآن يرتفع ضغط الدم من الأدوية إلى 150/100. اليوم كان نبض قلبي ينبض 150 ، كنت أخشى أن تحدث سكتة دماغية أو ينفجر قلبي. هل يمكن للمرأة الحامل تناول حاصرات بيتا؟ أطباء أمراض النساء يختلفون.

  14. تاتيانا يوسيفوفنا

    عزيزي الطبيب ، عمري 73 سنة. ارتفاع ضغط الدم مليار منذ 50 سنة. منذ عامين تم استئصال الثدي من الغدة الثديية. أنا تحت الملاحظة. الأورام ليس لها شكاوى خاصة. مشاكل في الأوعية الدموية. في الصباح يكون الضغط إما منخفضًا أو طبيعي: عدم انتظام دقات القلب CHS- 65-70.
    لقد وصفت لي Betaloc و Cardiomagnet و Lazap Plus.
    يجب تناول مانع الفيتا في الصباح. ولكن عند معدل ضربات القلب 60 أتردد في تناوله ، يرتفع الضغط (حتى 170) بعد الظهر. في الوقت نفسه ، لا يتم تخفيفه دائمًا عن طريق تناول الأدوية الخافضة للضغط ، يحدث تسرع القلب (يصل إلى 95-98). لتقليل الضغط ، أتناول 15-20 مجم أخرى من fizitens قبل الذهاب إلى الفراش. يتم ضبط الضغط ، ولكن معدل ضربات القلب ليس كذلك ، هناك شعور بانقباض في منطقة القلب.
    مخطط كهربية القلب: SR وليس غير شامل. إلى / حول التغييرات في الأجزاء القاعدية لل LV.
    صدى القلب: LVH من IVS القاعدية ، اكتب DD2. الغرف والصمامات طبيعية.
    السؤال هو: ما هو أفضل وقت لأخذ حاصرات بيتا؟ يظهر ضيق التنفس عند المشي والاستلقاء ، وفي الصباح تكون الحالة الصحية طبيعية.
    ملاحظة. طولي 164 ، ووزني 78 كجم.

  15. دميتري

    عزيزي الطبيب ، ساعدني في اكتشاف ذلك لفهم ما يحدث لي بالضبط. مدينة كييف ، ارتفاع 193 ، وزن 116 كجم ، محيط الخصر 102 سم ، في أغسطس 2013 كان هناك سبب لاستدعاء سيارة إسعاف ، حدث كل شيء يوم الاثنين وقت الغداء في الشارع (حرارة) ، ضعف مفاجئ ، دوار ، خوف من السقوط ، ثم شعرت بالذعر والخفقان ... أطلقوا على سيارة الإسعاف ضغط 140/100 ، النبض 190. حقنوا بشيء ، وأعطوا أنابريلين تحت اللسان وكورفالول. بعد ذلك ، ذهبت إلى الأطباء ، واجتازت اختبارات الدم ، وأظهر الدم نسبة الجلوكوز 7.26 ، وتم تضخيم اختبارات وظائف الكبد لـ ALT و AST في بعض الأحيان. وقد نسبوا ذلك إلى حقيقة أنه قبل ذلك كان هناك إراقة كحولية وتسمم لاحق. قاموا بعمل الموجات فوق الصوتية للقلب ، مخطط القلب ، ثم تنظير المعدة ، التصوير بالرنين المغناطيسي في معهد شاليموف (وجدوا الجلوكوما ، جميع الأعضاء الأخرى كانت على ما يرام) ، بشكل عام ، جميع الاختبارات تقريبًا. قالوا لشرب بيسوبرولول 5 ملغ كل يوم. تم تشخيصه بارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى. موصى به - تغيير نمط الحياة ، النظام الغذائي ، المشي ، رفض الكحول. تناولت بيسوبرولول لمدة شهرين ، واستقر الضغط على الفور - طبيعي باستمرار ، ثم في مكان ما بعد 1.5 شهر بدأ بيسوبرولول في خفض الضغط 105-115 / 65-75 ، تم تقليل الجرعة. ثم شعرت بشعور رائع ، وقمت بعمل مخطط للقلب على جهاز محاكاة للقلب بأحمال مختلفة. وفقًا للنتائج ، قال الطبيب إنه لا يوجد ما أشكو منه بقلبي ، كل شيء على ما يرام ، كنا نلغي بيسوبرولول. قاموا بإلغاء بيسوبرولول فجأة ، وتناولوا 2.5 ملغ في الأسبوعين الماضيين. وبعد ذلك بدأ - عمليًا في غضون أسبوعين ، ثلاث نوبات ، قفز معدل ضربات القلب إلى 100 وما فوق ، متبوعًا بضغط يصل إلى 150/95. لقد سقط أرضًا وهدأ باستخدام كورفالول. بدأت المخاوف من أن يحدث هذا مرة أخرى. التفت إلى نفس طبيب القلب - مرة أخرى بيسوبرولول 2.5 ملغ لفصل الشتاء واستشر طبيب أعصاب. وصف الأخير مضادات التعرق Tritikko ، والتي ، كما كانت ، كان من المفترض أن تخفف المخاوف والذعر ، وما إلى ذلك. عندما تم أخذها معًا ، ظل الضغط في الصقيع مستقرًا عند 118-124 / 65-85 ، ثم الضغط مرة أخرى تنخفض إلى 105/60. ألغى طبيب الأعصاب البيزوبرولول فجأة. عادت الحالة إلى الظهور مرتين في 4 أيام - قلق غير مفهوم ، زيادة معدل ضربات القلب فوق 100 ، ربما الضغط. سقط بالفعل مع Corvalolum مع Anaprilin. بعد ذلك ، استؤنفت المخاوف ، نصح طبيب القلب بعدم وجود تذكرة ، فهو يخفض ضغط الدم بشكل أقل ، ويحافظ على نبضه أفضل من بيسوبرولول. لا تتوقف Tritiko عن الشرب وتنتهي من الشرب ، وأيضًا من أجل إخراج الأفكار السيئة من رأسي بطريقة أو بأخرى - جيدوزيبام. لا أفهم ماذا أفعل بعد ذلك ، إلى أين أذهب؟ موقعك غني بالمعلومات ، لكن بالنسبة للأطباء فهو ضيق حتى في كييف. يقولون أن لدي مشكلة في رأسي ، وأخلق مخاوف بنفسي. تقديم المشورة ، يبدو لي أحيانًا أن أطبائي ليسوا من اختصاصي. العمر 45.

    علاج ارتفاع ضغط الدم بدون أدوية ".

    1. دميتري

      شكرا جزيلا لردكم. لم أكتب (فاتني) أنه بعد أن اجتزت الاختبارات لأول مرة (والتي أظهرت نسبة الجلوكوز 7.26) ، وكانت في 08/20/13 ، توقفت عن شرب الكحول ، وبدأت في تناول بيسوبرولول ، والمشي ، وتناول الطعام بشكل انتقائي. بعد أسبوع ، في 28/8/13 ، تبرعت بالدم مرة أخرى في عيادة شاليموف وأظهر مستوى الجلوكوز 4.26. على هذا ، هدأت من السكر (سبب الأزمة وارتفاع نسبة السكر في الدم ، توقيت الأطباء لحقيقة أنه قبل أسبوع من ذلك كان هناك تسمم حاد بالكحول في حفلة عيد الميلاد). كما أفهمها ، نحن بحاجة ماسة إلى اجتياز جميع الاختبارات مرة أخرى بالترتيب الذي توصي به ، واتباع التوصيات الموجودة على الموقع - النظام الغذائي ، والتمارين الرياضية ، وهذا 100٪. ماذا عن ارتفاع معدل ضربات القلب ، نوبات الهلع؟ أو هل تعتقد أنها مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالجلوكوز؟ اعتبارًا من اليوم ، ألغيت مضاد الاكتئاب الخاص بي ، وأنا أتناول بيسوبرولول مرة أخرى بدلاً من شراء تذكرة. على بيسوبرولول أسهل بكثير ، على الرغم من ظهور حالات نوبات الهلع أثناء النهار. ماذا تنصحون أن تفعلوا بهذا؟ هل من الممكن التعامل مع نوبات الهلع ، وإلغاء بيسوبرولول بعد فترة ، إذا تبين أن الجلوكوز لدي على ما يرام؟

  • تاتيانا

    يوم جيد! عمري 65 سنة ، الطول 175 سم ، الوزن 85 كغ. بدأ ارتفاع ضغط الدم في الظهور منذ 7 سنوات. في السابق لم يرتفع الضغط عن 140 بل كان ينتقل بصداع شديد في مؤخرة الرأس جهة اليمين. بدأت في تناول الأدوية المختلفة. ذهبنا مع طبيب في لوزاب و lerkamen ، استغرق 2-3 سنوات. ولكن كانت هناك أزمة ، كان الضغط 200 ، والآن وصفوا Valsacor و Azomex. لكنني أشعر بتوعك ، الضغط هو 130-140 صباحًا ، و 115 ظهرًا ، و 125 مساءً ، ونبض عالٍ طوال الوقت من 77 إلى 100. قلبي "يتألم" ، يضغط. ذهبت إلى أطباء آخرين ، وأجريت جميع أنواع الاختبارات - لا توجد انحرافات معينة. قال أحد الأطباء بشكل عام إنني لا أعاني من ارتفاع ضغط الدم ، وكان علي أن أتناول الأدوية المضادة للقلق. يتم تشخيص الموجات فوق الصوتية للقلب بارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية. أطلب نصيحتك. مع خالص التقدير لك تاتيانا جريجوريفنا.

  • ايرينا

    أهلا. عمري 37 سنة ، الطول 165 سم ، الوزن 70 كغ. يستريح النبض 100-110 ، الضغط 100-110 / 70. في عام 1993 خضع لعملية جراحية لتضخم الغدة الدرقية عقيدية. في ذلك الوقت ، في سن السادسة عشرة أخبروني أنني أعاني من تسرع القلب الشديد. منذ ذلك الحين ، وأنا أعلم أنها كذلك. صحيح ، لا أستطيع أن أقول إنها تقلقني بشكل خاص إذا كنت في حالة هدوء. من خلال النشاط البدني ، يمكنني سماع دقات قلبي والاستعداد للقفز من صدري. إنه مصدر قلق أكثر للأطباء ، الذين يقولون إن هذا ليس طبيعيًا ، وأن القلب يتآكل بشكل أسرع ، وأنهم يصفون عقار أنابريلين ، الذي لا أريد أن أشربه. من بين أمور أخرى ، فإنه يقلل أيضًا من ضغط الدم. لكن الأطباء لا يجدون الأسباب على هذا النحو (أو لا يعرفون ماذا وأين يبحثون). في هذه الحالة ، الموجات فوق الصوتية للقلب - هبوط الصمام التاجي من الدرجة الثانية. كما أن فك تشفير هولتر اليومي لم يقل أي شيء للطبيب. أنا مسجل لدى اختصاصي الغدد الصماء ، وأنا أتحكم بانتظام في الموجات فوق الصوتية و T3 و T4 و TSH. وفقًا لطبيب الغدد الصماء ، كل شيء طبيعي. لم يوصف لي العلاج بالهرمونات ، أي أن الغدة الدرقية ليست سبب تسرع القلب. خلال الزيارة الأخيرة لطبيب القلب ، عُرض علي خيار وصف حاصرات بيتا. صحيح ، سألني الطبيب إذا كنت سأحمل بعد؟ قلت إنني لم أستبعد مثل هذا الاحتمال ، ثم رفض الطبيب مسألة حاصرات بيتا في الوقت الحالي. هذا كل شيء - لم يعين أي شيء آخر. لكنه في نفس الوقت ذكر مرة أخرى أن النبض مرتفع للغاية. على ذلك وقال وداعا. ما يجب القيام به؟

  • أندريه

    وصف لي الطبيب obzidan 3 مرات في اليوم لتسرع القلب. في الصيدلية ، قبل الشراء ، قرأت التعليمات وبعد قراءة قائمة الآثار الجانبية ، قررت رفض الشراء. بعد حوالي شهر ، قررت شراء الدواء ، لأن تسرع القلب كان يشعر به ، كان النبض 100-120. لم أجد الورقة التي تحمل اسم الدواء ، لكني لم أتذكرها عن ظهر قلب. قرأت عن بيسوبرولول على الإنترنت. قررت أن تحاول ذلك. شربت أولاً 2.5 مجم في اليوم ، ثم 5 مجم. في البداية كانت الأطراف متجمدة وكان الضعف (أعراض جانبية للبيزوبرولول) ثم بدا طبيعيا. الآن وجدت ورقة بعنوان - obzidan. هل يجب علي تغيير بيسوبرولول إلى obzidan؟ علاوة على ذلك ، فإن بيسوبرولول يساعدني وهو انتقائي. بعد قراءة المقال ، قررت أنه لا توجد حاجة لتغيير بيسوبرولول. ماذا تعتقد؟ شكرا. أندريه. 22 سنة ، 176 ارتفاع ، 55 وزن (نعم ، أنا نحيفة) ، الضغط 120/80. نعم ، حتى لو نسيت تناول حبة بيسوبرولول ، فإن آخر حبة تستمر لمدة 1-1.5 يومًا أخرى (2.5 يوم فقط). وليس هناك سبج بالتأكيد.

    ارتفاع ضغط الدم الوراثي ، لقد كنت أعاني من سن 33. يصاحب ارتفاع ضغط الدم نزيف في الأنف. تركيبات الأدوية المتغيرة. اعتدت أن أتناول Concor ، Valz مرتين في اليوم ، ثم غيرت التركيبة إلى Nebilet ، و Arifon ، و Noliprel Bi Forte. في الصباح والمساء ، يكون الضغط دائمًا تقريبًا 150-160 / 90 ، وفي فترة ما بعد الظهر تم رفعه إلى 130-140 / 80-90.
    قبل أسبوعين ، استبدلوها بمزيج: Betalok ZOK + Mikardis plus. لا يوجد تأثير معين. الضغط في حدود 150-160 / 90. الدائرة لا تعمل. أميل إلى العودة إلى الإصدار السابق ، لكنني بحاجة إلى دواء ثالث خلال الليل. قرأت التوصيات المذكورة أعلاه وآمل في نصيحتك.
    شكرا!!!

  • إيغور

    أهلا! وزني 108.8 كجم ، وأنا أفقد وزني ، منذ 1.5 شهر كان وزني 115 كجم. العمر 40. أعاني من أزمات ارتفاع ضغط الدم لمدة 15 عامًا - ارتفاع الضغط من 130 إلى 170/97/95 والبول الأبيض النقي بعد الأزمة. الأطراف تنمو باردة وتتعرق ، وتسارع ضربات القلب - النبض من 80 إلى 115. أشرب أنابريلين في مثل هذه الحالات. إذا كانت هناك أزمة قوية ، يمكنني إضافة 40 قطرة فالوكوردين - بعد 30 دقيقة يهدأ كل شيء ، أشعر بشعور رائع. في الآونة الأخيرة فقط كانت هناك أزمة ، شربت Anaprilin و Valocordin 40 قطرة. اتصلت بسيارة إسعاف - أثناء قيادتها ، تمت استعادة كل شيء. كنت مسرورًا ، لكن بعد 30 دقيقة ضربتني نفس الأزمة مرة أخرى. ذهبت إلى غرفة الطوارئ في المستشفى - وضعوني في العلاج ، ولم يعطوني أي حبوب. بحلول المساء ، تعافى الضغط من تلقاء نفسه ، ولم يكن هناك سوى صداع طفيف في مؤخرة الرأس اليمنى. أثناء وجودي في المستشفى للفحص ، اجتزت العديد من الاختبارات - لم يتم العثور على شيء. شربوا أقراص نوليبرل ، بيراسيتام ، سيتوفلافين ، كلوريد الصوديوم ، أميتريبتيلين ، ميلوكسيكام. بعد 10 أيام ، في جولة الأطباء مباشرة ، بدأت أزمة - كان النبض 140 ، اعتقدت أن قلبي سيقفز من صدري ، وكان الضغط 170. طلب ​​من الممرضة أن تعطيني أنابريلين على وجه السرعة - قالت ، إنهم قل ، الطبيب في جولة ، ولن أعطي أي شيء بدونه. وزادت سوءا ... طلب ​​مني الاتصال بطبيب ، وقيل له - اذهب إلى الجناح وانتظر الطبيب. جاء بعد حوالي 10 دقائق ، وكان الأمر صعبًا بالنسبة لي ، وبدأت ساقاي ترتجفان. لقد وضعوا حقنة ، وأعطوا Enap ، و anaprilin و 40 قطرة من valocordin ، واستلقوا لمدة 30-40 دقيقة - أصبح الأمر أسهل ، وتم الحفاظ على الضغط عند 140. أزالوا مخطط القلب - قالوا إن كل شيء على ما يرام. وضعوا قطرة Sibazol - في 10 دقائق كنت مثل الخيار. عندما خرجت من المستشفى ، قال لي الطبيب وأعطى خلاصة أنني بحاجة لشرب بيسوبرولول كل يوم. الآن مرت 3 أشهر ، كنت أشربه ، وشعرت أنني بحالة جيدة ، ولم تكن هناك مشاكل في ضغط الدم. لسبب ما ، كانت هناك أزمة أخرى قبل أسبوع. صحيح ، لقد قمت بتخفيض جرعة بيسوبرولول - قسمت الحبة إلى النصف. سؤال: هل يجب أن أستمر في شرب بيسوبرولول أم أتوقف عن شربه؟ محاربة هذا المرض كما كان من قبل مع anaprilin؟ يمكن أن تحدث هذه الأزمات في أوقات مختلفة. في البداية يكون هناك رعشة طفيفة ، ثم تصبح أطراف الأصابع باردة ، وتصريف العرق البارد على راحة اليد والقدمين وزيادة الضغط. قال الطبيب إنه كان من الضروري البحث عن سبب ارتفاع ضغط الدم لفحص الميتونيفرين. لسوء الحظ ، لم يفعلوا ذلك في مدينتنا. سأكون في إجازة في البر الرئيسي - ما هي أفعالي للتحقق من هذا المرض وكيف أتخلص منه؟ لقد سئمت بشدة من شرب هذه الحبوب ، أريد أن أنساها. أنا لا أدخن ، ولا أشرب الكحوليات ، رغم أنني أحيانًا أريد الكونياك. شكرا لإجابتك!

  • لادا

    أهلا. عمري 18 سنة ، الطول 156 سم ، الوزن 54 كغ.
    بدأ كل شيء بحقيقة أنني في الصيف بعد التخرج عانيت من الإجهاد ، وحتى دخول الجامعة أثر بشكل كبير على صحتي. كان لدي عصاب وضغط حتى 130/90. في ليلة عيد ميلادي (ركضت ذهابًا وإيابًا طوال اليوم) أصبت بنوبة هلع وارتفع ضغط دمي إلى 140. وصف اثنان من أطباء القلب بيسانجيل وشخّصوا فرط ضغط الدم المرتفع. لقد كنت أتناول هذا الدواء منذ شهر ونصف. قال طبيب القلب إنه يمكن تقليل الجرعة. شربت 0.5 حبة من بيسانجيل لمدة 10 أيام ، ثم توقفت - وعانيت من حمى في خدي ، ورعاش في يدي ، وعدم انتظام دقات القلب. لم يكن مقياس توتر العين قريبًا ، ولم أتمكن من قياس الضغط. في الجامعة ، قاموا بقياس ضغط الدم - 142/105 ، النبض 120. شربت بيسانجيل - وانخفض الضغط إلى 110. ما الذي يمكن أن يكون سببًا لذلك؟

  • ميخائيل

    أهلا. عمري 63 سنة ، الطول 171 سم ، الوزن 65 كغ. تم إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي في مارس 2015.
    أتناول باستمرار Aspecard أو Cardiomagnyl 75 mg و Rosucard 5 mg وأيضًا Preductal بشكل متقطع. أنا أتحمل الأحمال بشكل جيد. في الآونة الأخيرة ، ظهر حصار دائم للساق اليمنى ، تمت إزالته من مسار العلاج. بطء القلب - النبض يصل إلى 45 نبضة / دقيقة ، وغالبًا في الصباح. ضغط الدم 105-140 / 60-80. في بعض الأحيان بعد مجهود يظهر عدم انتظام ضربات القلب.
    سؤال: يصف الأطباء باستمرار جرعة صغيرة على الأقل لأخذ حاصرات بيتا - بيسوبرلول ، كارفيديكس. أخذت 1.25 ملغ. كقاعدة ، ينخفض ​​الضغط إلى 105/65 وينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى 50-60. وأنا أتوقف عن أخذهم. ما مدى أهمية حاصرات بيتا في حالتي؟
    شكرا.

  • أناستاسيا جوكوفا

    أهلا! عمري 31 سنة ، الطول 180 سم ، الوزن 68 كغ.
    لقد عانت من نوبات انقباض خارج الرحم منذ شبابها. في الأشهر القليلة الماضية ، أصبحت الانقباضات الخارجية مزعجة للغاية ، بمجرد حدوث نوبة هلع - لجأت إلى طبيب قلب. النبض هو دائما 75-85.
    وفقًا لهولتر ، 2300 انقباض بطيني إضافي يوميًا. عن طريق الموجات فوق الصوتية للقلب - التغيرات الليفية في الصمام التاجي. الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية - 0.5 سم عقدة في الفص الأيسر. TSH و T4 والكوليسترول أمران طبيعيان. الضغط طبيعي دائما.
    وصف طبيب القلب بيول 0.25 مجم وبانجين وتينوتين. في الأسبوع الأول من تناول بيول ، انخفض النبض واختفى الشعور بانقطاع في القلب. ثم بدأت في الارتفاع مرة أخرى ، أصبح المتوسط ​​الآن 80 نبضة / دقيقة. أحيانًا أشعر بعدم انتظام ضربات قلبي ، إحساس دائم بالثقل في منطقة القلب ، معطياً لليد اليسرى ، بدأت في النوم بشكل سيء للغاية ، أعاني من الكوابيس ، أستيقظ مع شعور بالخوف وضيق في يظهر التنفس.
    عند وصفه ، لم يسأل الطبيب حتى عن الحمل المحتمل. نحن نخطط لطفل ، ولكن بعد قراءة المراجعات ، أخشى الآن التوقف عن تناول هذا الدواء.

  • لم تجد المعلومات التي كنت تبحث عنها؟
    اطرح سؤالك هنا.

    كيف تتعافى من ارتفاع ضغط الدم بمفردك
    في 3 أسابيع ، بدون عقاقير ضارة باهظة الثمن ،
    النظام الغذائي "الجائع" والتربية البدنية الشاقة:
    تعليمات مجانية خطوة بخطوة.

    اطرح أسئلة ، شكراً لك على المقالات المفيدة
    أو ، على العكس من ذلك ، انتقاد جودة مواد الموقع

    لأكثر من 20 عامًا ، اعتبرت حاصرات بيتا أحد الأدوية الرئيسية في علاج أمراض القلب. تم الحصول على بيانات مقنعة في الدراسات العلمية ، والتي كانت بمثابة الأساس لإدخال هذه المجموعة من الأدوية في التوصيات والبروتوكولات الحديثة لعلاج أمراض القلب.

    تصنف الحاصرات اعتمادًا على آلية العمل ، والتي تعتمد على تأثير نوع معين من المستقبلات. اليوم ، هناك ثلاث مجموعات:

    • حاصرات ألفا.
    • حاصرات بيتا.
    • حاصرات ألفا بيتا.

    حاصرات ألفا

    الأدوية التي تعمل على منع مستقبلات ألفا الأدرينالية تسمى حاصرات ألفا. تتمثل التأثيرات السريرية الرئيسية في توسع الأوعية ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. ويتبع ذلك تخفيف تدفق الدم وانخفاض الضغط.

    بالإضافة إلى ذلك ، فهي قادرة على خفض مستويات الكوليسترول في الدم والتأثير على التمثيل الغذائي للدهون في الجسم.

    حاصرات بيتا

    هناك أنواع فرعية مختلفة من مستقبلات بيتا الأدرينالية. بناءً على ذلك ، يتم تقسيم حاصرات بيتا إلى مجموعات:

    1. انتقائي ، والذي بدوره ينقسم إلى نوعين: وجود نشاط محاكى للودي الداخلي وعدم وجوده ؛
    2. غير انتقائي - منع كل من مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 ؛

    حاصرات ألفا بيتا

    ممثلو هذه المجموعة من الأدوية يقللون من الانقباض والانبساط ومعدل ضربات القلب. تتمثل إحدى مزاياها الرئيسية في عدم وجود تأثير على الدورة الدموية الكلوية ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

    آلية عمل حاصرات الأدرينالية

    نتيجة لذلك ، يدخل الدم من البطين الأيسر ، عندما تنقبض عضلة القلب ، على الفور أكبر وعاء في الجسم - الشريان الأورطي. هذه اللحظة مهمة في حالة انتهاك عمل القلب. عند تناول هذه الأدوية ذات التأثير المشترك ، لا يوجد تأثير سلبي على عضلة القلب ، ونتيجة لذلك ، يتم تقليل معدل الوفيات.

    الخصائص العامة لحاصرات بيتا

    حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية هي مجموعة كبيرة من الأدوية التي لها خصائص تنافسية (قابلة للعكس) وتمنع بشكل انتقائي ارتباط الكاتيكولامينات بمستقبلات تحمل الاسم نفسه. بدأت هذه المجموعة من الأدوية في الوجود في عام 1963.

    ثم تم تصنيع عقار بروبرانولول ، والذي وجد استخدامًا سريريًا واسعًا اليوم. مُنح مبدعوها جائزة نوبل. منذ ذلك الوقت ، تم تصنيع عدد من الأدوية ذات الخصائص المانعة للأدرينالية ، والتي كان لها نفس التركيب الكيميائي ، ولكنها اختلفت في بعض الخصائص.

    خصائص حاصرات بيتا

    في وقت قصير جدًا ، احتلت حاصرات بيتا مكانة رائدة في علاج معظم أمراض القلب والأوعية الدموية. ولكن إذا ذهبنا إلى التاريخ ، فقبل وقت ليس ببعيد كان الموقف تجاه هذه الأدوية متشككًا بعض الشيء. بادئ ذي بدء ، يرجع هذا إلى الاعتقاد الخاطئ بأن الأدوية يمكن أن تقلل من انقباض القلب ، ونادرًا ما تستخدم حاصرات بيتا لأمراض نظام القلب.

    ومع ذلك ، فقد تم تفنيد تأثيرها السلبي على عضلة القلب اليوم ، وقد ثبت أنه مع التناول المستمر لحاصرات الأدرينالية ، تتغير الصورة السريرية بشكل كبير: يزداد حجم السكتة الدماغية للقلب وتحمله للنشاط البدني.

    آلية عمل حاصرات بيتا بسيطة للغاية: المادة الفعالة ، التي تخترق الدم ، تتعرف أولاً ثم تلتقط جزيئات الأدرينالين والنورادرينالين. هذه هي هرمونات يتم تصنيعها في لب الغدة الكظرية. ماذا حدث بعد ذلك؟ تنتقل الإشارات الجزيئية من الهرمونات الملتقطة إلى خلايا الأعضاء المقابلة.

    هناك نوعان رئيسيان من مستقبلات بيتا الأدرينالية:


    كل من هذه المستقبلات وغيرها موجودة في المجمع العضوي للجهاز العصبي المركزي. هناك أيضًا تصنيف آخر لحاصرات الأدرينالية ، اعتمادًا على قدرتها على الذوبان في الماء أو الدهون:


    المؤشرات والقيود

    إن مجال العلوم الطبية الذي تستخدم فيه حاصرات بيتا واسع جدًا. يتم استخدامها في علاج العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها.

    المؤشرات الأكثر شيوعًا لاستخدام هذه الأدوية هي:


    الخلافات حول متى يكون من الممكن تعاطي المخدرات في هذه المجموعة ، وعندما لا يكون كذلك ، يستمر اليوم. تتغير قائمة الأمراض التي يكون فيها استخدام هذه المواد غير مرغوب فيه ، لأن البحث العلمي مستمر باستمرار ويتم تصنيع أدوية جديدة من مجموعة حاصرات بيتا.

    لذلك ، تم تحديد خط شرطي بين المؤشرات المطلقة (عندما لا يمكن استخدامها بأي حال من الأحوال) والمؤشرات النسبية (عندما يكون هناك خطر ضئيل) لاستخدام حاصرات بيتا. إذا تم اعتبار بعض موانع الاستعمال مطلقة في بعض المصادر ، فإنها تكون نسبية في مصادر أخرى.

    وفقًا للبروتوكولات السريرية لعلاج مرضى القلب ، لا ينبغي استخدام الحاصرات في:

    • بطء القلب الشديد
    • كتلة أذينية بطينية عالية
    • صدمة قلبية؛
    • آفات شديدة في الشرايين الطرفية.
    • فرط الحساسية الفردية.

    هذه الأدوية هي بطلان نسبيًا في حالات مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، والاكتئاب. في ظل وجود هذه الأمراض ، من الضروري موازنة جميع الآثار الإيجابية والسلبية المتوقعة قبل الاستخدام.

    قائمة الأدوية

    اليوم ، قائمة الأدوية كبيرة جدًا. كل دواء مدرج أدناه له قاعدة أدلة قوية ويستخدم بنشاط في الممارسة السريرية.

    تشمل الأدوية غير الانتقائية:

    1. لابيتالول.
    2. ديليفالول.
    3. بوبيندولول.
    4. بروبرانولول.
    5. مهووس.


    بناءً على ما سبق ، يمكن استخلاص استنتاجات حول نجاح استخدام حاصرات بيتا للتحكم في عمل القلب. هذه المجموعة من الأدوية ليست أقل شأنا من حيث خصائصها وتأثيراتها على أدوية القلب الأخرى. عندما يكون المريض معرضًا لخطر الإصابة باضطرابات القلب والأوعية الدموية في وجود أمراض أخرى مصاحبة ، يكون دور حاصرات بيتا مهمًا جدًا في هذه الحالة.

    عند اختيار دواء للعلاج ، يجب إعطاء الأفضلية للممثلين الأكثر حداثة من هذه الفئة (المقدمة في المقالة) ، لأنها تسمح بانخفاض مستمر في ضغط الدم وتصحيح المرض الأساسي دون تدهور رفاهية الشخص.

    تحميل ...تحميل ...