أعراض النقرس عند الرجل وأساليب علاج علم الأمراض. النقرس - اسبابه واعراضه وعلاج النقرس والوقاية منه علاج حساء البصل

حتى في الأطروحات الطبية القديمة ، كان يشار إلى النقرس على أنه مرض خطير يصيب "الدم الملكي". لم يلتزم النبلاء في جميع الأوقات بالاعتدال في الكحول والطعام. أثار نمط الحياة هذا انتهاكًا لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، وساهم في تكوين بلورات حمض البوليك في المفاصل وأدى إلى الوفاة بسبب مضاعفات خطيرة في المسالك البولية. بحلول نهاية القرن السابع عشر ، حدد الأطباء النقرس كمرض مستقل.

يعتبر النقرس حالة خطيرة تصيب جميع الأجهزة والأنظمة دفعة واحدة. الأمراض أكثر عرضة للإصابة بالرجال الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا. في بداية تطوره ، يؤثر النقرس على إصبع القدم الكبير. مع تطورها ، تشارك القدمان واليدين في العملية المرضية.

الوسائل الحديثة للدفاع عن النفس هي قائمة رائعة من العناصر التي تختلف في مبادئ عملها. الأكثر شيوعًا هي تلك التي لا تتطلب ترخيصًا أو إذنًا للشراء والاستخدام. الخامس متجر على الإنترنت Tesakov.comيمكنك شراء أدوات الدفاع عن النفس بدون ترخيص.

يحدث التهاب المفاصل النقرسي بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم ، والتي تساهم في زيادة أملاح حمض البوليك في الدم والكلى (البول). يرتبط ارتفاع مستويات حمض البوليك ارتباطًا مباشرًا بتراكم البيورينات ، التي يتم الحصول عليها من اللحوم الدهنية والمنتجات الحيوانية الأخرى. مع النقرس ، لا يستطيع الجسم استقلابها بشكل كامل ، مما يؤدي إلى تراكم حمض البوليك ، كنتيجة لعملية التمثيل الغذائي غير المكتمل.

يحدث تكوين النقرس بسبب عاملين رئيسيين:

• تتوقف الكلى السليمة عن التعامل مع مستويات حمض البوليك الزائدة ؛
• الكلى المريضة غير قادرة على إفراز كميات طبيعية من حمض البوليك.

الأسباب الشائعة للمرض هي على وجه التحديد الاستعداد الوراثي ، ونمط الحياة غير العقلاني ، وتعاطي المشروبات الكحولية القوية والبيرة. تم العثور على علاقة مباشرة بين حدوث التهاب المفاصل النقرسي والاستهلاك المفرط للكحول والأطعمة المالحة الدسمة خلال فترات الحروب والأزمات الاقتصادية. في هذا الوقت كان هناك انخفاض حاد في حدوث النقرس.

لكن هذه ليست الأسباب الوحيدة للنقرس:

• الفشل الكلوي المزمن من أي نشأة ؛
• حصوات الكلى والمرارة.
• اضطرابات الغدد الصماء (،)؛
• زيادة الوزن على خلفية نقص الديناميكا ؛
• أمراض المناعة الذاتية الجهازية.

كل هذا ، بطريقة أو بأخرى ، يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي.

التصنيف والأنواع

يصنف التهاب المفاصل النقرسي وفقًا لعدة معايير مهمة تقيم طبيعة المرض وشدته واحتمالية حدوث مضاعفات.

التصنيف الحديث يميز نوعين من النقرس:

1. النقرس الأولي أو مجهول السبب. يحدث نتيجة الاضطرابات الهرمونية والاستعداد الوراثي. يتفاقم الوضع بسبب الكحول والطعام العدواني. تؤثر عناصر تكسير البيورينات على زيادة مستوى حمض البوليك.
2. النقرس الثانوي. يحدث نتيجة لتثبيط نشاط عمليات التمثيل الغذائي ، والتناول المطول أو غير المنضبط للمضادات الحيوية ومجموعات الأدوية الأخرى (على سبيل المثال ، الأسبرين ، النياسين ، الأدوية المدرة للبول ، Pyrazinamide). إنه من مضاعفات إثارة الأمراض.

الأنواع الرئيسية لالتهاب المفاصل النقرسي هي:

• الشكل الأيضي - زيادة تخليق حمض اليوريك.
• شكل كلوي - انخفاض حاد في إفراز الكلى لليوريا.
• ترجع الأنواع المختلطة إلى انخفاض معتدل في إفراغ حمض البوليك وإنتاجه الواضح.

في الممارسة السريرية ، يكون النوع المختلط من النقرس أكثر شيوعًا. ضعف معتدل في وظيفة الإخراج في غياب العلاج يؤدي إلى تطور تدريجي في علم الأمراض.

صورة الأعراض

تقريبًا جميع نوبات تفاقم النقرس مصحوبة بألم شديد في المفصل المصاب. قد لا تظهر الأعراض الأولى للنقرس بوضوح ، لكن العملية المرضية قد بدأت بالفعل - عاجلاً أم آجلاً سيظهر المرض في تعبير حي. الأعراض الرئيسية لالتهاب المفاصل النقرسي هي:

• احمرار الجلد في المنطقة المصابة.
• تورم؛
• تقييد حركة المفاصل.
• كثافة الأنسجة حول بؤرة الالتهاب.
• تشكيل التوفوس (تكوينات كروية تحت الجلد - تراكم البول) ؛
• تشوه المفاصل.
• تحص بولي كلوي.

الموضع الرئيسي للالتهاب هو إصبع القدم الكبير. مع تقدم المرض ، تلاحظ الآفات في الكاحل والقدمين والركبتين والمعصمين وكتائب الأصابع ، عند ثني الكوع.

لا يمكنك تجاهل الأعراض غير السارة وتعمد التخلص من الألم الشديد. غالبًا ما يؤدي نقص العلاج إلى تدمير الهياكل المفصلية وتثبيتها بالكامل ، حتى إعاقة المريض.

قد تختلف سمات المرض حسب نوع المظاهر السريرية:

قد يستغرق الأمر أكثر من عام بين المرحلتين 1 و 2 من تطور النقرس ، لذلك ، مع التشخيص في الوقت المناسب ، من الممكن الحفاظ على جودة حياة المريض لسنوات عديدة.

التشخيص

عند ظهور الأعراض المزعجة الأولى ، يجب عليك استشارة طبيب عام سيحيلك ، إذا لزم الأمر ، إلى أخصائي أمراض الروماتيزم وأخصائي أمراض الكلى وأخصائي الغدد الصماء. معايير التشخيص الرئيسية هي:

• دراسة التاريخ السريري والحياة للمريض ؛
• فحص وملامسة الطرف المصاب (وجود احمرار ، توف ، بؤر التهابية) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي (مؤشرات اليورات والكرياتينين واليوريا) ؛
• فحص الأشعة السينية
• ثقب في التوفيات لدراسة محتويات التجويف.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم إجراء فحص للكلى والغدة الدرقية والكبد. مع التاريخ السريري المرهق للمريض ، يتم إجراء مجموعة كاملة من الفحوصات للأمراض المصاحبة.

أساليب العلاج

التهاب المفاصل النقرسي لا رجعة فيه ، ولكن العلاج المناسب يمكن أن يؤجل المضاعفات الخطيرة للمرض ، ويحافظ على الصحة ، ويضمن الهدوء المستقر بين تفاقم الأمراض.

علاج بالعقاقير

ترجع وصفة أدوية علاج النقرس إلى تحقيق هدفين علاجين رئيسيين:

• تخفيف الآلام.
• انخفاض في تركيز حمض البوليك وتفريغه.

يتم استخدام كل من الأدوية الجهازية والمحلية.

الأدوية الرئيسية لتخفيف الألم هي الإندوميتاسين ، الكولشيسين. مع الألم الشديد الذي لا يطاق ، يتم وصف الحصار داخل المفصل (غالبًا حقن Novocaine).

لتسريع تفكك بلورات اليورات ، توصف مستحضرات حمض اليوريك:

1. الوبيورينول. مخصص للإعطاء عن طريق الفم. يقلل بشكل كبير من إنتاج اليوريا. عادة ما يتحمله المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى.
2. فيبوكسوستات. عمل الدواء مشابه لعمل الوبيورينول. يشار العلاج لأمراض الكلى والكبد في المرحلة الخفيفة.
3. بيجلوتيكاس. يتوفر الدواء في شكل حقن في الوريد ، ويحتوي على إنزيمات تدمر بنية بلورات اليوريا. يتم استخدامه للمراحل المتقدمة من النقرس ، والتي يصعب بالفعل السيطرة على مسارها.
4. بروبنيسيد. منتج عن طريق الفم مصمم لمساعدة الكلى على التخلص من حمض البوليك الزائد. يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الحادة ، بما في ذلك تحص بولي.

للتخفيف من نوبة النقرس ، تعد طرق العلاج التقليدية المختلفة مناسبة ، بما في ذلك المراهم والكمادات المعدة ذاتيًا. في المنزل ، يمكنك تحضير المراهم والمنتجات الطبية الأخرى ، وتطبيق الكمادات ، وتطبيق المستحضرات على المناطق الملتهبة ، وتسخين الساق المؤلمة بالتطبيقات الطبية الدافئة ، فقط إذا كان هناك اتفاق مع أخصائي. خلاف ذلك ، كل هذه الأساليب يمكن أن تؤدي فقط إلى تفاقم مسار العملية المرضية.

طرق العلاج الأخرى هي العلاج الطبيعي ، العلاج بالنباتات ، الإقامة في مصحة في المنتجع. العلاج الطبيعي مناسب فقط خلال فترة الهدوء من مسار النقرس ، لأنه مع تفاقمه يمكن أن يؤدي إلى تدهور.

تغذية

تعتبر التغذية الخاصة بالتهاب المفاصل النقرسي عنصرًا مهمًا في العلاج المناسب. يجب اتباع النظام الغذائي من قبل المرضى مدى الحياة. من غير المقبول تناول الأطعمة التالية:

شرب الكحول والتدخين غير مقبول. حتى جرعة صغيرة من الكحول يمكن أن تؤدي إلى تدهور صحتك العامة وتسريع اندلاع النقرس.

المنتجات المسموح بها هي منتجات الدقيق (الخبز والمعجنات والمعكرونة) والخضروات الطازجة والفواكه (خاصة الفواكه الحمضية) ومنتجات اللبن الرائب والأسماك قليلة الدسم والدواجن والعسل والمياه المعدنية ومغلي التوت والكومبوت غير المحلى.

لا يمكن الشفاء التام من التهاب المفاصل النقرسي ، ولكن يمكن لكل مريض استعادة عمليات التمثيل الغذائي ، والحفاظ على سلامة المفصل وتطبيع تركيب وإفراز حمض البوليك.

من المهم أن نفهم أن المرض لن يتوقف من تلقاء نفسه ، حتى لو أصبحت حالات التفجر نادرة. تحدث عمليات مدمرة كل يوم داخل المفصل مما يؤدي إلى تغيير شكل المفصل وهيكله. المضاعفات الرئيسية للمرض هي.

إذا انخفضت وظائف الكلى ، فقد يحتاج المرضى إلى علاج بديل مدى الحياة - غسيل الكلى أو زرع الأعضاء من المتبرعين.

الوقاية

تستند التدابير الوقائية إلى الالتزام بنمط الحياة الصحيح: الرياضة والتغذية والعلاج في الوقت المناسب للأمراض الحالية. يجب على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أن يكونوا حذرين بشكل خاص بشأن صحتهم. تساهم المياه المعدنية ووفرة الشرب النظيف والتغذية السليمة في التطهير السريع للجسم. على هذه الخلفية ، فإن تراكم حمض البوليك وتبلوره أمر مستحيل عمليا.

اضف تعليق

, 274.0 , 274.00 و 274.9

في نهاية القرن السابع عشر ، صنف الطبيب الإنجليزي الذي عانى من النقرس لأكثر من 30 عامًا المرض على أنه مرض منفصل ووصف الصورة السريرية لهجوم حاد من التهاب المفاصل النقرسي في عمله "رسالة حول النقرس" ( "Tractatus de podagra et hydrope"). في ذلك ، قارن الألم في النقرس مع الألم "من لقط أحد الأطراف بضغطة" ووصف أحاسيس المريض ، التي يمكن مقارنتها بكيفية "غرق كلب ضخم أنيابه في إصبع". في عام 1679 ، وصف عالم هولندي لأول مرة التركيب المجهري لبلورات حمض البوليك.

في عام 1848 ، اكتشف الفيزيولوجي الإنجليزي (ألفريد بارينج جارود ، 1819-1906) ، بمساعدة خيط مغموس في دم مريض يعاني من النقرس ، حقيقة الزيادة في محتوى هذا المرض ووصفها.

أولى الأعمال العلمية لطبيب فرنسي تتعلق بمجال النقرس: "تلف الغضروف في النقرس" ( Les altérations des cartilages dans la gouite، 1858) ، "رواسب النقرس (tophus) في الأذن الخارجية لمرض النقرس" ( Les concrétions tophacées de l'oreille externe chez les goutteux، 1860) ، "التغييرات في الكلى مع النقرس" ( إرتباطات دو رين شي ليه غوت، 1864) ، "النقرس والتسمم بالرصاص" ( Les rapports de la goutte et de l'intoxication saturnine, 1864).

في عام 1899 ، تم اكتشاف وجود بلورات اليورات أثناء نوبة التهاب المفاصل النقرسي. في عام 1961 ، حدد ماك كارتي وهولاندر دورًا لبلورات اليورات في ظهور التهاب النقرس وتطوره.

تاريخياً ، منذ القرن العشرين وحتى القرن العشرين ، كان النقرس يعاني بشكل رئيسي من الأغنياء والنبلاء ، فيما سمي بمرض الملوك ، و "مرض الأغنياء" ، و "مرض الأرستقراطيين". كان يُعتقد أنه مرتبط بزيادة الوزن والإفراط في تناول الطعام (خاصة تناول اللحوم) والإفراط في الشرب. على سبيل المثال ، في عام 1739 ، نشر الفرنسي يوجين موشرون كتيبًا بعنوان "عن النقرس النبيل والفضائل المصاحبة له" ، غنى فيه النقرس وأشار إلى أنه مرض يصيب الملوك والأمراء والقادة العسكريين البارزين والذكاء والموهوبين. وأعطى أيضا أمثلة لرؤساء متوجين وسياسيين وفنانين عانوا من النقرس. ظهر اهتمام جديد بمرض النقرس في أوائل القرن العشرين ، عندما نشر هنري هافلوك إليس (1859-1939) كتابًا في عام 1927 بعنوان "تاريخ العبقري الإنجليزي". في ذلك ، تطرق المؤلف إلى موضوع النقرس واستشهد على سبيل المثال بـ 55 من المشاهير الإنجليز الذين يعانون منه. في عام 1955 ، العمل " أصل الإنساننشر في مجلة "" ، حيث وصف زيادة حدوث النقرس بين العباقرة وشرحها من خلال حقيقة أن حمض البوليك مشابه جدًا من الناحية الهيكلية للبيورينات الميثيلية: على وجه الخصوص ، التركيز والتركيز. وأشار أوروان إلى أن حمض اليوريك في جميع الحالات المطورة ، باستثناء البشر ، ينقسم بفعل إنزيم ينتج في الكبد ، في الرئيسيات ، بسبب عدم وجود اليوريكاز ، فإنه يبقى في الدم.

علم الأوبئة

يختلف معدل الإصابة بالتهاب المفاصل النقرسي في مجموعات سكانية مختلفة ويتراوح من 5 إلى 50 لكل 1000 رجل و1-9 لكل 1000 امرأة ، وعدد الحالات الجديدة سنويًا ، على التوالي ، 1-3 لكل 1000 للرجال و 0.2 لكل 1000 بالنسبة. النساء. على مدى العقد الماضي [ ] زيادة الإصابة بالنقرس.

نادرًا ما يُلاحظ حدوث نوبة حادة من النقرس عند المراهقين والشباب ، وعادةً ما يتم التوسط فيها بسبب خلل أولي أو ثانوي في تخليق حمض اليوريك.

المسببات

عوامل تطور المرض

هناك عدد من عوامل الخطر التي تساهم في ظهور وتطور النقرس لدى بعض الأفراد.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالنقرس ما يلي:

• زيادة المدخول إلى الجسم ، على سبيل المثال ، عند تناول كمية كبيرة من اللحوم الحمراء (خاصة مخلفاتها) ، بعض أنواع الأسماك والكاكاو والشاي والشوكولاتة والبازلاء والعدس والفركتوز والكحول (خاصة البيرة التي تحتوي على العديد من سلائف حمض اليوريك) ؛
• زيادة في كمية نيوكليوتيدات البيورين مع تقويض عام (على سبيل المثال ، مع العلاج المضاد للسرطان ؛ ضخمة في الأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية) ؛
• تثبيط إفراز حمض البوليك في البول (على سبيل المثال ، مع الفشل الكلوي) ؛
• زيادة تخليق حمض اليوريك مع تقليل إفرازه من الجسم (على سبيل المثال ، مع تعاطي الكحول ، وظروف الصدمة ، ونقص الجلوكوز 6 فوسفاتيز) ؛
• الاستعداد الوراثي (طبيعة الوراثة لا تزال غير واضحة تمامًا).

طريقة تطور المرض

في قلب التسبب في المرض هو زيادة في مستويات الدم. لكن هذه الأعراض ليست مرضًا ، حيث يتم ملاحظتها أيضًا في أمراض أخرى (أمراض الدم ، والأورام ، وأمراض الكلى ، وما إلى ذلك) ، والحمل البدني الزائد للغاية وتناول الأطعمة الدهنية.

هناك ثلاثة عناصر رئيسية على الأقل لحدوث النقرس:

• تراكم مركبات حمض اليوريك في الجسم.
• ترسب هذه المركبات في الأعضاء والأنسجة ؛
• تطور النوبات الحادة من الالتهابات في هذه الآفات ، وتشكيل الأورام الحبيبية النقرسية و "نتوءات" النقرس - التوبات ، عادة حول المفاصل.

أعراض ومسار المرض

يمر التطور الطبيعي الكامل لمرض النقرس بأربع مراحل:

• فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض.
• النقرس الحاد
• فترة ما بين الحرجة
• ترسبات النقرس المزمنة في المفاصل.

1. مع الكشف الكيميائي أو المجهري عن بلورات حمض البوليك في السائل الزليلي أو ترسب البولي في الأنسجة.

2. في حالة استيفاء اثنين أو أكثر من هذه المعايير:

• واضح و / أو ملاحظة ما لا يقل عن هجومين من تورم مؤلم في مفاصل الأطراف (النوبات ، على الأقل في المراحل المبكرة ، يجب أن تبدأ فجأة بمتلازمة الألم الشديد ؛ السريرية الكاملة يجب أن تحدث في غضون أسبوع إلى أسبوعين) ؛
• تاريخ واضح و / أو ملاحظة لهجوم النقرس (انظر أعلاه) مع إصابة في إصبع القدم الكبير ؛
• التوفات المثبتة سريريا. تاريخ واضح و / أو ملاحظة رد فعل سريع ، أي انخفاض في العلامات الموضوعية للالتهاب في غضون 48 ساعة بعد بدء العلاج.

لا يتم تضمين الفحص بالأشعة السينية في قائمة الاختبارات التشخيصية الإلزامية ، ولكن يمكن أن يُظهر ترسبات البلورات والأضرار التي لحقت بأنسجة العظام نتيجة الالتهاب المتكرر. يمكن أن تكون الأشعة السينية مفيدة أيضًا في مراقبة آثار النقرس المزمن على المفاصل.

لا يكفي الكشف عن فرط حمض يوريك الدم لإجراء التشخيص ، حيث يعاني 10٪ فقط من الأشخاص المصابين بفرط حمض يوريك الدم من النقرس.

معايير تشخيص النقرس (منظمة الصحة العالمية 2000)

1. وجود بول بلوري مميز في السائل المفصلي.

II. وجود التوفو (المثبت) الذي يحتوي على بول بلوري ، تم تأكيده بواسطة الفحص المجهري الكيميائي أو الاستقطابي.

ثالثا. وجود 6 علامات على الأقل من بين 12 علامة أدناه:

• أكثر من تاريخ لهجمات التهاب المفاصل الحادة.
• التهاب المفاصل الأقصى في اليوم الأول.
• طبيعة أحادية المفصل من التهاب المفاصل.
• احتقان الجلد فوق المفصل المصاب.
• تورم أو ألم موضعي في المفصل المشطي السلامي الأول ؛
• ضرر من جانب واحد لمفاصل قوس القدم ؛
• تشكيلات عقيدية تشبه ؛
• فرط حمض يوريك الدم.
• آفة أحادية الجانب من المفصل المشطي السلامي الأول ؛
• تورم غير متماثل في المفصل المصاب.
• الكشف على الصور الشعاعية للكيسات تحت القشرية دون تآكل ؛
• نقص الفلورا في سائل المفصل.

العلامات الأكثر موثوقية هي التهاب المفاصل الحاد أو في كثير من الأحيان تحت الحاد ، واكتشاف البول البلوري في السائل الزليلي ، ووجود التوفوسات المثبتة. تكون بلورات اليورات على شكل قضبان أو إبر رفيعة ذات نهايات مكسورة أو مستديرة يبلغ طولها حوالي 10 ميكرون. تم العثور على البلورات الدقيقة في كل من الكذب والداخل.

تشخيص متباين

علاج او معاملة

يخضع مرضى النقرس ، الذين تم تشخيصهم حديثًا أو في فترة تفاقم المرض ، للعلاج في أقسام الروماتيزم المتخصصة في المستشفيات الإقليمية أو المدينة. يمكن مراقبة مرضى النقرس في المرض ، بشرط وصف العلاج المناسب ، في مكان الإقامة في عيادات المنطقة. المدة التقريبية للعلاج في حالات المرضى الداخليين (أقسام الروماتيزم المتخصصة) هي 7-14 يومًا ، مع مراعاة اختيار العلاج الفعال المناسب ، وتحسين العلامات السريرية والمخبرية للمرض.

حتى الآن ، لم يكن علم الأدوية الحديث قادرًا على توفير دواء واحد يمكن أن يكون عالميًا في نفس الوقت ويمكنه حقًا حل مشكلة علاج النقرس.

يشمل علاج النقرس:

1. في أقرب وقت ممكن والتخفيف الدقيق للهجوم الحاد ؛
2. الوقاية من تكرار التهاب المفاصل النقرسي الحاد.
3. الوقاية أو الانحدار من مضاعفات المرض الناجم عن ترسب بلورات يورات أحادية الصوديوم في المفاصل والكلى والأنسجة الأخرى ؛
4. منع أو تراجع الأعراض المصاحبة مثل ، أو ؛
5. منع تكوين حصوات الكلى من حمض البوليك.

علاج نوبة النقرس الحادة

في التهاب المفاصل النقرسي الحاد ، يتم إعطاء علاج مضاد للالتهابات. غالبا ما تستخدم. يوصف للإعطاء عن طريق الفم ، عادة بجرعة 0.5 مجم كل ساعة أو 1 مجم كل ساعتين ، ويستمر العلاج حتى: 1) يتم تخفيف حالة المريض. 2) لن تكون هناك تفاعلات جانبية من الجهاز الهضمي ، أو 3) لن تصل الجرعة الإجمالية للدواء إلى 6 ملغ في حالة عدم وجود تأثير. يكون الكولشيسين أكثر فعالية عندما يبدأ العلاج بعد ظهور الأعراض بوقت قصير. في أول 12 ساعة من العلاج ، تحسنت الحالة بشكل ملحوظ في أكثر من 75٪ من المرضى. ومع ذلك ، في 80 ٪ من المرضى ، يسبب الدواء ردود فعل جانبية من الجهاز الهضمي ، والتي قد تظهر قبل التحسن السريري للحالة أو في وقت واحد معها. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم الوصول إلى الحد الأقصى لمستوى الكولشيسين في البلازما بعد حوالي ساعتين.لذلك ، يمكن افتراض أن تناول 1.0 مجم كل ساعتين أقل احتمالية للتسبب في تراكم جرعة سامة قبل ظهور التأثير العلاجي. ومع ذلك ، نظرًا لأن التأثير العلاجي مرتبط بمستوى الكولشيسين في الكريات البيض ، وليس في البلازما ، فإن فعالية نظام العلاج تتطلب مزيدًا من التقييم.

مع إعطاء الكولشيسين في الوريد ، لا تحدث آثار جانبية من الجهاز الهضمي ، وتتحسن حالة المريض بشكل أسرع. بعد حقنة واحدة ، يزداد مستوى الدواء في الكريات البيض ، ويبقى ثابتًا لمدة 24 ساعة ، ويمكن تحديده حتى بعد 10 أيام. كجرعة أولية ، يجب إعطاء 2 مجم عن طريق الوريد ، وبعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، يجب تكرار إعطاء 1 مجم مرتين بفاصل 6 ساعات.يجب اتخاذ احتياطات خاصة عند إعطاء الكولشيسين في الوريد. له تأثير مزعج ، وإذا دخل الأنسجة المحيطة بالوعاء ، يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا و. من المهم أن نتذكر أن طريقة الإعطاء في الوريد تتطلب الدقة وأنه يجب تخفيف الدواء في 5-10 أحجام من محلول ملحي عادي ، ويجب أن يستمر التسريب لمدة 5 دقائق على الأقل. عند تناوله عن طريق الفم أو بالحقن ، يمكن أن يثبط الكولشيسين وظيفة نخاع العظام ويسبب تساقط الشعر وفشل خلايا الكبد والاكتئاب العقلي والنوبات والشلل الصاعد والاكتئاب التنفسي والموت. تزداد احتمالية حدوث التأثيرات السامة في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد أو الكلى ، وكذلك في أولئك الذين يتلقون جرعات مداومة من الكولشيسين. في جميع الأحوال يجب تقليل جرعة الدواء. لا ينبغي أن يعطى للمرضى الذين يعانون من قلة العدلات.

في التهاب المفاصل النقرسي الحاد ، تكون الأدوية الأخرى المضادة للالتهابات فعالة أيضًا ، بما في ذلك etoricoxib ، إلخ.

يمكن وصف الإندوميتاسين عن طريق الفم بجرعة 75 مجم ، وبعد ذلك يجب أن يتلقى المريض 50 مجم كل 6 ساعات ؛ يستمر العلاج بهذه الجرعات في اليوم التالي بعد اختفاء الأعراض ، ثم تنخفض الجرعة إلى 50 مجم كل 8 ساعات (ثلاث مرات) وإلى 25 مجم كل 8 ساعات (ثلاث مرات أيضًا). تشمل الآثار الجانبية للإندوميتاسين اضطراب الجهاز الهضمي واحتباس الصوديوم وأعراض الجهاز العصبي المركزي. على الرغم من أن هذه الجرعات يمكن أن تسبب آثارًا جانبية في ما يصل إلى 60٪ من المرضى ، إلا أن الإندوميتاسين أسهل في تحمله عمومًا من الكولشيسين وربما يكون العلاج المفضل في التهاب المفاصل النقرسي الحاد. الأدوية التي تحفز إفراز حمض البوليك غير فعالة في نوبة النقرس الحادة. في النقرس الحاد ، وخاصة مع موانع أو عدم فعالية الأدوية المضادة للالتهابات الكولشيسين وغير الستيرويدية ، يكون إعطاء الجلايكورتيكويدات النظامية أو المحلية (أي داخل المفصل) مفيدًا. بالنسبة للإعطاء الجهازي ، سواء كان عن طريق الفم أو في الوريد ، يجب وصف الجرعات المعتدلة على مدار عدة أيام ، حيث ينخفض ​​تركيز الجلوكورتيكويدات بسرعة ويتوقف تأثيرها. يمكن أن يؤدي تناول عقار الستيرويد طويل المفعول داخل المفصل (على سبيل المثال ، بجرعة 15-30 مجم) إلى وقف هجوم التهاب المفصل الأحادي أو التهاب الجراب خلال 24-36 ساعة. ينصح بهذا العلاج بشكل خاص عندما يكون من المستحيل استخدام نظام الأدوية القياسي.

حمية

المبادئ التوجيهية الغذائية التقليدية للحد من الاستهلاك واستهلاك الكحول. تشمل الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البيورينات اللحوم ومنتجات الأسماك ، وكذلك الشاي والكاكاو والقهوة. كما ثبت مؤخرًا أن فقدان الوزن الذي تحقق عن طريق التقييد المعتدل للكربوهيدرات وتناول السعرات الحرارية ، جنبًا إلى جنب مع الزيادات المتناسبة في البروتين والأحماض الدهنية غير المشبعة ، أدى إلى انخفاض كبير في مستويات حمض اليوريك وخلل شحميات الدم لدى مرضى النقرس.

أنظر أيضا

ملاحظاتتصحيح

1. إصدار علم الوجود لمرض مونارك 2018-06-29sonu - 2018-06-29-2018.
2. إصدار علم الوجود المرضي 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
3. Gout / V.G.Barskova // بيرو - نصف مقطورة. - م: الموسوعة الروسية الكبرى ، 2014. - ص 524. - (: [في 35 مجلدًا] / Ch. Ed.

النقرس هو مرض مزمن مرتبط بانتهاك استقلاب حمض البوليك - زيادة في محتوى حمض البوليك في الدم وترسب بلورات ملح الصوديوم من حمض البوليك (اليورات) في الأنسجة ، والذي يتجلى سريريًا في الحالة الحادة المتكررة. التهاب المفاصل وتشكيل العقد النقرسي (التوفوس).

عُرف النقرس منذ العصور القديمة ، ولكن أول وصف مفصل تم إجراؤه عام 1685 بواسطة T.

سيدنهام في أطروحة عن النقرس. لاحقًا لوحظ أنه في مرضى النقرس ، يزداد محتوى حمض اليوريك في الدم (فرط حمض يوريك الدم) ؛ في القرن التاسع عشر ، اكتشف العلماء بلورات اليورات في سائل المفصل أثناء نوبة النقرس الحادة.

ومع ذلك ، فقط في منتصف القرن العشرين أنشأ الخبراء دور بلورات ملح الصوديوم (اليورات) في تطوير هجوم حاد من النقرس.

النقرس هو حالة شائعة إلى حد ما. وفقًا للدراسات الوبائية التي أجريت في أوروبا و SSA ، في السنوات الأخيرة ، أصيب ما يصل إلى 2 ٪ من السكان البالغين بالنقرس ، وبين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 64 عامًا ، فإن معدل الإصابة بالنقرس هو 4.3-6.1 ٪.

في أوروبا ودول جنوب الصحراء الكبرى ، يشكل مرضى النقرس 0.1-5.8٪ من جميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.

في السنوات الأخيرة ، لوحظت زيادة في حدوث النقرس في جميع البلدان. لذلك ، في فنلندا ، وفقًا لـ N.

سلبيات Isorriaki II. في الآونة الأخيرة ، ارتفع عدد حالات النقرس المسجلة 10 مرات ، في ألمانيا - 20 مرة.

ومع ذلك ، فإن المعلومات حول انتشار النقرس غير كاملة بسبب التشخيص المتأخر. تم تشخيص النقرس في المتوسط ​​4.8 سنة بعد النوبة الأولى.

وفقًا لبياناتنا ، خلال السنة الأولى من المرض ، تم تشخيص مرض النقرس في 7 ٪ فقط من المرضى.

يرتبط انتشار النقرس في معظم البلدان المتقدمة بالاستهلاك الكبير للأطعمة الغنية بالبيورين (اللحوم والأسماك) والمشروبات الكحولية. ويدعم ذلك حقيقة أنه كان هناك انخفاض حاد في حدوث النقرس خلال الحرب العالمية الثانية ، عندما انخفض استهلاك اللحوم بشكل كبير.

يعاني الرجال بشكل رئيسي من النقرس. يمكن أن تحدث النوبة الأولى للنقرس في أي عمر ، ولكن في معظم الحالات بعد 40 عامًا. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة طفيفة في حدوث النقرس في سن مبكرة (20-30 سنة). عند النساء ، يبدأ النقرس عادةً أثناء انقطاع الطمث.

التبادل الطبيعي لحمض البوليك. في جسم الإنسان ، حمض البوليك هو المنتج النهائي لتفكك البيورينات.

عادة ما تكون احتياطيات حمض اليوريك في الجسم 1000 مجم بمعدل تجديدها خلال 650 مجم / يوم ، أي كل يوم ينخفض ​​650 ملغ من حمض اليوريك من الاحتياطيات ويتم تجديد نفس الكمية.

بما أن حمض البوليك يفرز عن طريق الكلى ، فمن المهم معرفة تخليصه ، أي حجم الدم الذي يمكن تصفيته في الكلى من حمض البوليك الزائد في دقيقة.

عادة ، 9 مل / دقيقة.

النقرس ليس مرضًا شائعًا فحسب ، ولكنه أيضًا أحد أقدم الأمراض التي تم وصفها في الطب. لذلك ، على سبيل المثال ، حتى أبقراط عرّفها على أنها ألم حاد في القدم ("تحت" - "ساق" في الترجمة من اليونانية ، "أجرا" في الترجمة تعرف "فخ"). ومن الجدير بالذكر أن هذا المرض المنتشر اليوم لم يكن يعتبر في السابق سوى "مرض الملوك" بينما يعلق في نفس الوقت على دور مهم للغاية - "ملك الأمراض". علاوة على ذلك ، فإن تقديمها لهذه الميزة أو تلك الخاصة بالمرضى لم تنته عند هذا الحد ، لأن النقرس كان يعتبر أيضًا مرضًا للأرستقراطيين ، وكان المرض يندرج تحت تعريف إحدى علامات العبقرية.

ليس بدون سبب ، وعلى ما يبدو ، كدعم للخصوصية المحددة للحقائق ، هناك دليل على أن الإسكندر الأكبر وليوناردو دافنشي ، ممثلين عن عائلة ميديتشي ، داروين ، نيوتن عانوا من النقرس ... يمكن متابعة هذه القائمة ، والتي ومع ذلك ، على أي حال ، ستختزل المعلومات إلى حقيقة واحدة ، وهي بالتأكيد ذات صلة اليوم: على الرغم من بعض التفرد لهذا المرض ، فهو اليوم "متاح للجميع".

هذا هو السبب في أننا سننظر بالتفصيل في أعراض النقرس وتلك الميزات ذات الصلة بالمرض بشكل عام.

أسباب النقرس

يحدث النقرس بسبب استمرار ارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم. خلال مسار المرض ، تترسب بلورات اليورات في الأعضاء والمفاصل وأنظمة الجسم الأخرى.

يتبلور بولات الصوديوم ويترسب في المفاصل في جزيئات صغيرة ، مما يؤدي في النهاية إلى التدمير الكامل أو الجزئي للمفاصل.

لهذا السبب ، تسمى مثل هذه الحالات الجريزوفولفين.

تحدث كمية كبيرة من حمض اليوريك في الجسم لسببين: الأول هو عدم قدرة الكلى السليمة على التعامل مع إفراز كميات كبيرة من حمض البوليك ، والثاني هو إطلاق حمض البوليك بكميات طبيعية ، ولكن لا تستطيع الكلى إفرازه. .

كل عام يعاني المزيد والمزيد من الناس من النقرس. يفسر الأطباء هذه الظاهرة من خلال حقيقة أن الناس في الآونة الأخيرة كانوا أكثر عرضة لتناول الأطعمة الغنية بالبيورينات (على سبيل المثال ، الأسماك الدهنية واللحوم) وكمية كبيرة من المشروبات الكحولية.

وهذا يؤكد حقيقة أن نسبة الأشخاص الذين يعانون من النقرس أثناء الحروب قد انخفضت بشكل حاد بسبب صعوبة الحصول على الكحول ومنتجات اللحوم.

أعراض النقرس

يتميز النقرس بنوبة شائعة من التهاب المفاصل النقرسي - عادة ما يكون التهاب المفصل ، وغالبًا ما يكون مفصل إصبع القدم الكبير أو الكاحل أو الركبة.

كقاعدة عامة ، تحدث نوبة النقرس في الليل أو في الصباح الباكر ، وتتجلى على شكل ألم شديد وضغط غير متوقع في المفاصل ، وتورم في المفصل المصاب ، وحمى في المفاصل ، واحمرار ، وبهتان في الجلد.

يكون الألم في النهار أقل قليلاً ، ولكن في الليل يزداد شدة مرة أخرى ، تستمر مدة نوبة النقرس من 2-3 أيام إلى أسبوع ، وأحيانًا أطول.

عندما تتكرر النوبة ، تصاب المفاصل الأخرى بالتهاب مماثل ، مما قد يؤدي إلى تدمير جزئي للمفاصل.

يتجلى النقرس من خلال الأعراض التالية: ظهور أورام غريبة على الساقين أو الذراعين ، ومستوى حمض البوليك يرتفع بشكل ملحوظ. عندما تبدأ النتوءات (التوفوس) في الانفجار ، قد يلاحظ الشخص بلورات بيضاء من حمض البوليك.

من الممكن ظهور ألم شديد في المناطق المصابة. تتداخل رواسب الملح في المفاصل مع حياة مرضية.

المضاعفات المحتملة

النقرس يصيب الرجال بشكل رئيسي!

التغذية غير السليمة - الاستهلاك المفرط للأطعمة البروتينية.

علامات واعراض النقرس

تحدث المرحلة الأولى من النقرس بدون أعراض ، حيث يرتفع مستوى البول تدريجيًا في الجسم ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى الإصابة بالنقرس. تدوم هذه المرحلة فترة طويلة جدًا تصل إلى 25 عامًا أو أكثر.

المرحلة الثانية هي التهاب المفاصل النقرسي الحاد. تتجلى الأعراض الأولى للنقرس في هذه المرحلة في الألم والتورم بالقرب من المفصل المصاب ، فضلاً عن ارتفاع درجة حرارة الجسم.

أعراض النقرس

يظهر النقرس في سبع مراحل مختلفة. كل مرحلة من هذه المراحل لها أعراضها الخاصة:

هناك سبع مراحل لتطور النقرس.

يؤدي ترسب الأملاح إلى تغير تدريجي في المفصل يتجلى في الآتي:

• تتضخم المنطقة المحيطة به بسبب العملية الالتهابية.
• يتحول الجلد إلى اللون الأحمر ، ويبدأ في التألق ؛
• انخفاض حركة المفاصل.
• لمس المنطقة المصابة والحركة في المفصل مؤلمان ؛
• يمكن أن تصبح الأحاسيس المؤلمة ثابتة وتشتد في الليل ؛
• ارتفاع درجة الحرارة في منطقة المفصل المصاب.
• يؤدي تراكم اليورات إلى التكوين التدريجي لنتوءات مؤلمة مميزة على المفاصل الصغيرة في الساقين والذراعين.

تستمر النوبات الحادة للمرض من 2 إلى 7 أيام.

يمكن أن تتكرر الهجمات بشكل دوري ، ويأخذ المرض شكلاً مزمنًا. يؤدي الالتهاب المطول إلى تغيرات في أنسجة الغضروف وتشوه المفصل مما قد يؤدي إلى ثباته التام.

يعد التهاب المفاصل النقرسي أكثر شيوعًا وأكثر حدة عند الرجال.

تشخيص المرض

لا تشير الزيادة في مفصل إصبع القدم الكبير بالضرورة إلى وجود مثل هذا المرض في الشخص. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النقرس يشترك في أعراض مشابهة مع أمراض المفاصل مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل.

تشخيص النقرس

1. فحص الدم البيوكيميائي.

الكشف عن فرط كيمياء الدم: زيادة في مستوى حمض اليوريك عند الرجال فوق 0.42 مليمول / لتر ، عند النساء فوق 0.36 مليمول / لتر. تحديد مستوى كرياتينين الدم - للكشف عن الفشل الكلوي.

2. دراسة السائل الزليلي للمفصل المصاب.

مع الفحص الكيميائي أو المجهري ، يتم تحديد بلورات حمض البوليك ، ولا توجد فلورا بكتيرية في التطعيم. 3

تكتشف الأشعة السينية للمفاصل التغيرات في التهاب المفاصل النقرسي المزمن. 4

الموجات فوق الصوتية للكلى. تحديد الحصوات السلبية للأشعة السينية (الحجارة).

الأشعة السينية للمفاصل - التهاب المفاصل النقرسي

الإستشارة: طبيب روماتيزم ، كلى ، جراح.

عند التشخيص ، يؤخذ في الاعتبار تواتر النوبات المتكررة.

يعتمد التشخيص على:

1. 1) بلورات اليورات أحادية الصوديوم الموجودة في السائل الزليلي وعدم وجود الكائنات الحية الدقيقة فيه ؛
2. 2) tofus مؤكد عن طريق البحث الكيميائي أو الفحص المجهري الاستقطابي ؛
3. 3) 6-12 علامة من علامات النقرس: إشعاعية ، معملية ، سريرية ؛
4. 4) فرط حمض يوريك الدم ، التهاب المفاصل غير المتماثل.
5. 5) على الصورة الشعاعية - الخراجات تحت القشرية دون تآكل.

علاج اليود

يعتمد علاج هذا المرض على عدة مراحل. لن يكون من الممكن التخلص تمامًا من التهاب المفاصل النقرسي ، فقد توقف المرض.

من الضروري اتخاذ تدابير وقائية لاستبعاد تطور المضاعفات. يعتمد مخطط كيفية علاج النقرس على شدة المرض والأعراض ويتكون من المجالات التالية:

1. علاج نوبات النقرس الحادة.
2. تهدف الإجراءات إلى تقليل محتوى مركبات حمض البوليك.
3. علاج الأمراض المصاحبة والمضاعفات.
4. علاج التهاب المفاصل المزمن.

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض معرفة كيفية تخفيف نوبة النقرس. يتم تقليل المهمة الرئيسية للعلاج على وجه التحديد لتخفيف الأعراض الحادة عن طريق القضاء على المنتجات والأدوية الضارة. يتم التخلص من تفاقم النقرس على النحو التالي:

1. تحتاج إلى شرب ما يصل إلى 2.5 لتر من المشروب القلوي.
2. توفير الراحة الكاملة للمريض.
3. يتم وضع الكمادات على المفصل المصاب. تستخدم للتخدير ، وتخفيف التهاب ديميكسيد في المحلول.
4. للتخفيف ، يتم استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: ديكلوفيناك ، نابروكسين ، إندوميثاسين ، بيروكسيكام.
5. الكولشيسين ، نيميسيل يساعد في تخفيف الألم والالتهاب.

يجب أن يعالج المريض بطريقة معقدة ، بالإضافة إلى الالتزام بالنظام الغذائي ، لا بد من استخدام الأدوية. على سبيل المثال ، تُستخدم الأدوية المضادة لفرط ضغط الدم (الوبيورينول ، ثيوبورينول) جنبًا إلى جنب مع العلاج الغذائي لعلاج النقرس المزمن ومنع النوبات.

تهدف المرحلة الأولى من العلاج دائمًا إلى التخلص من الألم والتورم. يتم إجراء علاج النقرس بمساعدة:

• الأدوية التي لها تأثير مخدر ومضاد للنقرس.
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية ، يتم وصف حقن الكورتيكوستيرويد.

أدوية لعلاج النقرس

تهدف أدوية المجموعة الأولى إلى تقليل متلازمة الألم وتخفيف الالتهاب من المفصل المصاب. PNVP - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، كقاعدة عامة ، يوصف المريض:

• إندوميثاسين.
• ديكلوفيناك.
• نابروكسين.

الكولشيسين هو دواء للنقرس يتم وصفه للمريض إذا لم تنجح الحبوب المذكورة أعلاه أو إذا تعذر تناولها لسبب ما. يتم الحصول على دواء من عشبة "زعفران الخريف".

الدواء ليس له تأثير مسكن ، يهدف عمل الدواء إلى تقليل قدرة بلورات حمض البوليك على إثارة عملية التهابية في غشاء المفصل.

هذه الخاصية تساعد في تخفيف الألم.

المجموعة الأخيرة هي الكورتيكوستيرويدات ، وهي أدوية هرمونية. يتم استخدامها فقط لعلاج الأنواع الشديدة من النقرس إذا لم تساعد الأدوية الأخرى. يتم ثقب الأدوية في دورات قصيرة ، لأن استخدامها على المدى الطويل يمكن أن يسبب:

• ضعف العضلات
• بدانة؛
• إضعاف المناعة
• هشاشة العظام؛
• ترقق الجلد
• كدمات.

يسمح الطب بعلاج النقرس بالتوازي مع العلاجات الشعبية في المنزل ، بالاتفاق مع الطبيب المعالج. هذا يتناسب مع طريقة العلاج المعقد للمرض.

استخدام العلاجات الشعبية طريقة أخرى لتقليل مستوى حمض البوليك في الجسم. يمكنك استخدام الوصفات التالية:

1. سوف تساعد مخاريط التنوب في تنظيف المفاصل. تُسكب الفاكهة غير المفتوحة بالماء الساخن المغلي ، وتترك طوال الليل. ثم اشرب المرق الناتج قبل الوجبات لمدة 30 دقيقة 3 مرات في اليوم. يمكنك شرب هذا السائل حتى الشفاء التام.
2. العلاج الشعبي الجيد هو مغلي البابونج. صب 100 غرام من الزهور مع 10 لترات من الماء ، والتي سبق أن تم تخفيف 20 غرام من الملح فيها. بعد ذلك ، تحتاج إلى الاستحمام بهذا الحل.
3. أوراق الغار جيدة لتطهير المفاصل. صب 5 غرام من النبات مع 1.5 كوب من الماء. اغلي السائل لمدة لا تزيد عن 5 دقائق ، ثم غطيها ولفيها بمنشفة لمدة ثلاث ساعات. اشرب المرق الناتج طوال اليوم.

المبدأ الأساسي لعلاج النقرس هو التحكم في مستوى حمض البوليك في الجسم. لتلقي العلاج من تعاطي المخدرات ، تحتاج إلى استشارة طبيب الروماتيزم.

تهدف وصفاته إلى تقليل كمية حمض البوليك وإزالته بسرعة من الجسم. يمكن للأخصائيين المؤهلين فقط وصف الأدوية التي لا تسبب ضررًا أكبر للصحة في حالة وجود مرض مصاحب محتمل.

غالبًا ما يصف الأطباء الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، مثل ديكلوفيناك ، وإندوميتاسين ، وميتيندول ، وبيوتاديون ، ونابروكسين. لتقليل تركيز حمض اليوريك في الجسم بسرعة ، يمكن وصف حمض الأوروتيك ، والكبد ، والألوبيورينول ، والثيوبورينول ، والتهاب الميلوريت.

يوصى باستخدام الكولشيسين للتخفيف من أعراض النقرس الحادة.

النقرس هو حالة مزعجة عانت منها أختي. نادراً ما أراها ، لكن بطريقة ما أردت زيارتها.

عندما وصلت إليها ، فوجئت جدًا بأنها تمشي في أرجاء المنزل والحديقة حافية القدمين. في البداية اعتقدت أنها ما زالت تقرر إجراء العملية ، لكن اتضح أنها شفيت بمساعدة الطب التقليدي.

لم أكن أعتقد أن الوصفات الشعبية يمكن أن تكون فعالة جدًا. وبالطبع طلبت منها وصفات ، هناك اثنان منها - للاستخدام الخارجي والداخلي.

علاج داخلي مصنوع من جذور الفوة الحمراء. 1 ملعقة صغيرة تُسكب هذه الجذور بالماء المغلي (كوب واحد) ، مملوءة ، ومن الأفضل غليها لمدة عشر دقائق في حمام مائي. يؤخذ التسريب نصف كوب في الصباح والمساء.

الأمر الأكثر تعقيدًا هو الحال مع العلاج الخارجي. أولاً ، يتم خلط ثلاث قوارير من صبغة حشيشة الهر وزجاجة من الكولونيا الثلاثية ، وتُترك لتُسرب طوال الليل.

ثم يتم تشحيم هذا الخليط ليلاً بالمناطق المؤلمة ، أي عظام بارزة بقطعة قطن. بعد بضعة أيام ، سوف يلتوي المفصل ، وقد تظهر الحكة.

الشيء الرئيسي هو الرغبة في العلاج والكثير من الصبر.

ونتيجة لذلك ، عالجت أختي النقرس بهذه العلاجات الشعبية حتى لاحظت أنها لا تعاني من أي ألم وأن عظامها أصغر. اتضح أن الوصفات الشعبية يمكن أن تحل محل سكين الجراح.

المنقذ من الغابة

ذهبت امرأة مع صديقتها إلى الغابة في أحد الصيف لقطف التوت. تم جمع الكثير ، ولكن في طريق العودة كانت ساقها متورمة وتحول إصبع قدمها الكبير إلى اللون الأسود.

ظنوا أنهم لا يستطيعون حتى الوصول إلى الطريق ، لكنهم رأوا فجأة امرأة مسنة مع طاقم. مثل المنقذ ظهر في قصة خيالية.

لاحظت على الفور المشكلة التي تهمس بها على إصبعها المؤلم ، وبعد ذلك اختفى الألم ، ثم قالت ما يجب عليها فعله لإصلاح كل شيء.

كان من الضروري صب الملح المعالج باليود (500 جم) في قدر ، صب كمية قليلة من الماء وغليها حتى يتبخر الماء. بعد غليان الماء ، يضاف الفازلين الطبي أو دهن الدجاج (200 جم) ، ويتم خلط كل شيء.

يتم إجراء ضغط من المحلول الناتج في الليل. من الأفضل وضع المحلول على قماش صوفي وتثبيته بضمادة.

ومع ذلك ، بالإضافة إلى الاستخدام الخارجي للمرهم ، يمكنك أيضًا تناول مغلي الزيزفون بالداخل.

الوصفة رقم 1. هذه الطريقة مناسبة تمامًا لعلاج النقرس الكلاسيكي ، وهو أكثر شيوعًا في الأطراف. يعتبر اليود ممتازًا في علاج الجروح ذات الأحجام المختلفة ، وكذلك تلك الزيادات على الجلد. يمكن استخدام الأسبرين لزيادة فعاليته.

يتم قياس 10 ملغ من اليود ، حيث يتم إذابة خمسة أقراص من الأسبرين. مع التفاعل المباشر لمكونين ، يبدأ السائل في فقدان لونه البني الغامق.

يصبح الخليط جاهزًا عندما يتغير لون اليود تمامًا. يستخدم الخليط الناتج لعلاج الساقين أو اليدين مرتين في اليوم - في الصباح والمساء.

الوصفة رقم 2. هناك علاج آخر يعتمد على اليود للنقرس في المنزل.

يمكنك عمل حمامات اليود الخاصة. للقيام بذلك ، امزج 3 قطرات من اليود ، 1 ملعقة صغيرة.

ل. الصودا و 1 لتر من الماء الدافئ النظيف.

تسقط الأرجل في الخليط الناتج وتستمر لمدة 15 دقيقة. عادة ، لأول مرة يكفي ثلاثة لترات من المنتج.

يستمر هذا العلاج 10 أيام. خلال هذا الوقت ، تختفي الزيادات دون أن يترك أثرا.

الخردل لمرض النقرس

في المنزل ، يمكن علاج النقرس بسهولة باستخدام عصيدة خاصة. لتحضيره ، يؤخذ مسحوق الخردل ، 1 ملعقة صغيرة.

ل. العسل وصودا الخبز العادية.

تمتزج المكونات جيدًا ، ويتم تطبيق الخليط الناتج على المفاصل المصابة ، والتي يجب طهيها مسبقًا على البخار. يتم لف الأطراف من الأعلى بغلاف بلاستيكي ومثبتة بضمادات.

يترك هذا الضغط على الجلد بين عشية وضحاها. يجب أن يستمر العلاج لمدة أسبوعين على الأقل ، مع القيام بالإجراء كل يوم.

لعلاج النقرس بنجاح ، من المهم جدًا اتباع أبسط قواعد النظام الغذائي الصحي. يجب الحد من استخدام الأسماك والحرمل والحميض والقرنبيط ، واستبعاد السبانخ.

يمكن تناول الشوكولاتة والقهوة والتوت والتين والشاي الأخضر بكميات صغيرة في النصف الأول من اليوم. من الضروري أيضًا استبعاد أنواع النبيذ والبيرة المختلفة من النظام الغذائي.

بدلاً من ذلك ، من الضروري زيادة كمية المياه النظيفة المستهلكة بشكل كبير.

يمكنك استخدام العصائر الطازجة وليس مشروبات الفاكهة الحلوة للغاية والمياه المعدنية القلوية. سيبدأ المريض الذي يتبع مثل هذا النظام الغذائي في إنقاص الوزن ، مما له تأثير إيجابي على علاج النقرس.

الأخبار الأكثر إثارة للاهتمام

يعد الالتزام بالإرشادات الغذائية أمرًا ضروريًا لمنع اندلاع النقرس. هذا قيد على استخدام: منتجات اللحوم والأسماك والبقوليات والحميض والسبانخ والقرنبيط والتوت والتين والشوكولاتة والشاي القوي والقهوة.

يحظر استخدام الكحول وخاصة النبيذ والبيرة.

يوصى بزيادة حجم السوائل التي تشربها حتى 2 لتر يوميًا ، إذا لم تكن هناك موانع. هذه هي عصير التوت البري والعصائر والمياه المعدنية القلوية. يعد التطبيع التدريجي لوزن الجسم إلزاميًا للمريض ، حيث يساعد على تقليل مستوى حمض البوليك في الدم.

الهدف من العلاج الدوائي هو تخفيف الألم أثناء النوبة وعلاج اضطرابات استقلاب البيورين.

أثناء نوبة النقرس الحادة ، ينصح المريض بالراحة التامة ، وخاصة الطرف المصاب. من الضروري إعطاء مكان مرتفع للقدم ، وتطبيق فقاعة جليدية على المفصل المؤلم ، وبعد أن يهدأ الألم - ضغط دافئ.

تُستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) لعلاج أي هجوم. ينصح الطبيب المعالج بالدواء وجرعته وتكرار الإعطاء ومدته.

لتحقيق انخفاض ثابت في حمض البوليك ، مما يمنع تطور النقرس ، يتم استخدام الأدوية المضادة للنقرس (ألوبيورينول ، سلفينبيرازون ، أوراليت ، إلخ).

تستخدم هذه الأدوية لفترة طويلة (لسنوات). يتم اختيار الدواء اللازم من قبل الطبيب المعالج على حدة لكل مريض حسب العمر والأمراض المصاحبة ومستوى حمض البوليك في الدم.

مع تكوين حويصلات كبيرة ، مع تقرح الأنسجة ، ووجود النواسير ، يوصى بالعلاج الجراحي - إزالة التوفوس ، حيث لم يعد بإمكانها الذوبان عند تناول الأدوية المضادة للنقرس ، ويمكن أن تحد بشكل كبير من وظيفة المفاصل.

يتم تقليل علاج النقرس إلى التخفيف من النوبات الحادة والعلاج بالعقاقير والنظام الغذائي والوقاية من التفاقم المتكرر.

الإغاثة من النوبات الحادة:

• وصف مشروبًا قلويًا وفيرًا 2-2.5 لتر / يوم) والراحة الكاملة ؛
• ضع الكمادات باستخدام محلول ديميكسيد - 50٪ لتسكين الآلام وضد الالتهاب ؛
• أوقف الهجوم بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: إندوميثاسين ، ديكلوفيناك الصوديوم ، نابروكسين ، بيروكسيكام ؛
• تخفيف الألم والالتهاب باستخدام نيميسيل وكولشيسين ؛

في اليوم الأول من العلاج ، تزداد جرعة الأدوية ، ثم تنخفض إلى متوسط ​​الجرعة العلاجية. من الضروري الالتزام بنظام تناول الأدوية وفقًا لتوصيات الطبيب ومراعاة موانع الاستعمال. على سبيل المثال ، موانع استخدام الكولشيسين هي تلف شديد في الكلى والكبد ، قرحة المعدة

و 12 قرحة في الاثني عشر.

يمكن تخفيف النوبة الحادة باستخدام أدوية البيرازولون والإندول: Reopirin ، Butadion ، Phenylbutazone ، Ketazone. مع زيادة مقاومة الأدوية ، يضاف بريدنيزولون إلى العلاج.

في البداية ، يتم تناول 20-30 مجم / يوم ، ثم يتم تقليل الجرعة. في الوقت نفسه ، يتم تناول Butadion و Indocid بجرعات صغيرة.

يتم إزالة حمض اليوريك من الجسم باستخدام الوبيورينول ونظام غذائي مختار خصيصًا.

لعلاج النقرس في الفترة بين النوبات في المنزل ، فهي تقضي على فرط حمض يوريك الدم ، وانتكاسات نوبات النقرس ، وتمنع تلف الأعضاء الداخلية ، وتستعيد وظيفة المفاصل الضعيفة بمساعدة العلاج المعقد ، بما في ذلك الأدوية ، والنظام الغذائي ، والمجهود البدني والعلاج بالمياه المعدنية.

من المهم عدم استخدام الأدوية طويلة الأمد للنقرس في المنزل في حالة حدوث نوبات خفيفة ، وفي حالة وجود تشخيص مشكوك فيه. في اليومين الأولين ، يجب استخدام كولشيسين (1 مجم / يوم) أو إندوميثاسين (75 مجم / يوم).

قبل تناول الأدوية المضادة للنقرس ، يتم تحديد نوع استقلاب البيورين الضعيف. يمكن أن يكون التمثيل الغذائي والكلى والمختلط.

يوروكوستاتيك يمنع تكوين حمض البوليك ، على سبيل المثال ، الوبيورينول: الجرعة اليومية 100-900 مجم ، والتي تعتمد على درجة فرط حمض يوريك الدم. بدرجة خفيفة - 200-300 مجم ، بدرجة معتدلة - 300-400 مجم ، بدرجة شديدة - 600-900 مجم / يوم.

في غضون يومين ، يمكنك تقليل مستوى حمض البوليك بمقدار 2-3 مرات. يتم استخدام الدواء باستمرار ، لأنه لا يتمتع بالثبات ومدة العمل.

يتم إجراء استراحة في الصيف لمدة شهر إلى شهرين فيما يتعلق بالمظهر في قائمة مجموعة متنوعة من المنتجات النباتية.

تمنع عوامل حمض اليوريك إعادة الامتصاص الأنبوبي لمركبات حمض اليوريك وتزيد من الإنتاج ، لذلك توصف لعلاج فرط حمض يوريك الدم الكلوي.

علاج: إيتاميد ، بنزبرومارون ، بروبينيسيد (بينيميد) والساليسيلات - 4 جم / يوم. غالبًا ما يتم علاجهم باستخدام Allamaron ، من الملائم تناولهم - مرة واحدة يوميًا ، طاولة واحدة.

ولها آثار جانبية قليلة.

قم بإذابة حصوات حمض البوليك ومنع تكوين أحجار جديدة - باستخدام عقار Uralit (Magurlit ، Blemaren).

إذا افترضت ، بعد قراءة المقال ، أن لديك أعراضًا مميزة لهذا المرض ، فيجب عليك ذلك

اطلب المشورة من أخصائي أمراض الروماتيزم.

Tophus - عقدة صلبة مرئية في المفاصل

يتمثل العلاج الطبي للنقرس على الساقين في تخفيف الألم واستعادة استقلاب البيورين. في حالة حدوث نوبة النقرس الحادة ، يجب على المريض مراقبة الراحة الكاملة في الفراش والراحة التامة.

يجب وضع الساق المؤلمة على تل ويتم وضع الثلج ، بعد تخفيف الآلام ، يتم تطبيق ضغط الاحترار. تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لعلاج النوبات.

لتقليل مستوى حمض البوليك ، يتم استخدام الأدوية المضادة للنقرس (سلفينبيرازون ، ألوبيورينول ، أوراليت وغيرها). يجب أن يقرر الطبيب كيفية علاج النقرس على الساقين. يتم اختيار الدواء من قبل الطبيب وقد تم استخدامه لسنوات عديدة.

يتم تعيين دور مهم في علاج النقرس ، أولاً وقبل كل شيء ، لنظام المريض الغذائي. من المهم الحد من استهلاك الأسماك ومنتجات اللحوم والحميض والبقوليات والقرنبيط والقهوة والشوكولاتة والتوت والتين والشاي والسبانخ والحميض والبقوليات.

لا يمكنك شرب المشروبات الكحولية وخاصة البيرة والنبيذ.

يجب زيادة حجم السوائل المستهلكة يومياً إلى لترين في حالة عدم وجود موانع في هذا الصدد. يمكن اعتبار العصائر وعصير التوت البري والمياه المعدنية القلوية كخيارات.

مضاعفات النقرس

يمكن عكس الانتهاكات المبكرة لاستقلاب البيورين ، وتخضع للتشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، ولكن في مرحلة النقرس المزمن مع تلف الأعضاء (القلب والدماغ والكلى) ، يكون تشخيص المرض ضعيفًا.

يحدث تلف الكلى في 30-50٪ من مرضى النقرس. مع الزيادة المستمرة في مستوى حمض البوليك ، كل 4 مرضى يعانون من النقرس يصابون بفشل كلوي مزمن.

يتجلى النقرس في المضاعفات التالية:

1. 1) تصلب كبيبات النقرس والبولات حصى الكلى... تطور اعتلال الكلية ، التهاب الكلية النقرسي ، التهاب الحويضة والكلية.
2. 2) ضعف وظائف الكلى في انتهاك استقلاب البيورين (الكلى النقرس). في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري ، فشل كلوي حاد.
3. 3) التهاب المفاصل النقرسي والتهاب المفاصل المدمر مع تشوه المفاصل.
4. 4) هشاشة العظام (ترقق أنسجة العظام).
5. 5) تكوين التوفوس على المفاصل أو الأنسجة الرخوة: على أجنحة الأنف ، في الأذن ، الأصابع ، القدمين ، في الأعضاء الداخلية - القلب ، الكلى ، إلخ.

قد يصاحب النقرس

مرض القلب الإقفاري

وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الوقاية والتشخيص

يمكن أن تؤدي الهجمات المطولة إلى الشفاء التام. التشخيص جيد ويعتمد على مستوى فرط حمض يوريك الدم والعلاج المناسب. يمكن للناس أن يظلوا قادرين على العمل لسنوات عديدة ولا تتأثر جودة حياتهم.

يتم تقليل الوقاية إلى الالتزام بنظام غذائي ، واستبعاد الجوع ، واستخدام مدرات البول ، والاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تعمل على إذابة أملاح حمض البوليك (Uralita) ، واستخدام العلاج بالمياه المعدنية.

يمكنك وضع الكمادات على المفاصل من خليط من حشيشة الهر (3 زجاجات) وكولونيا (أو الفودكا) - 200 مل. الضغط معزول بغطاء من الصوف. بعد التفاقم ، ستتحسن الحالة.

النظام الغذائي لمرض النقرس

يمكنك تقليل كمية مركبات حمض اليوريك بشكل فعال عن طريق اتباع نظام غذائي لمرض النقرس. المهمة الرئيسية هي استبعاد الأطعمة التي تحتوي على العديد من قواعد البيورين من النظام الغذائي. تشمل هذه المجموعة:

• الكلى.
• لغة؛
• كبد؛
• مخ؛
• سمكة سمينة؛
• لحم الحيوانات الصغيرة
• سبراتس.
• طعام معلب؛
• السردين.
• اللحوم المدخنة.

قد تشمل وجبات النقرس كمية صغيرة (تصل إلى 300 جرام) من اللحم المسلوق أسبوعيًا. من المعروف أن مركبات البيورين تنتقل إلى المرق أثناء الطهي ، لذلك لا ينبغي أن يستهلك المريض مثل هذه الحساء.

يجب ألا تزيد كمية ملح الطعام عن 7 جرام في اليوم. ولكي لا تخرق هذه القاعدة ، فمن الأفضل طهي جميع الأطباق بدونها ، ثم إضافة الملح لكل جزء.

من النظام الغذائي ، من الضروري استبعاد أو تقليل الأطعمة والأطباق التي تحتوي على كميات كبيرة من البيورينات إلى الحد الأدنى ، لأن حمض البوليك يتكون من البيورينات.

الأطعمة التي يجب استبعادها: الكبد والكلى والمخ والرئتين ولحوم الحيوانات الصغيرة والدجاج واللحوم ومرق السمك. يجب على المريض المصاب بالنقرس أن يرفض تناول الكحول ، لأنه يثبط إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى وبالتالي يساهم في زيادة تركيزه في الدم.

الأطعمة التي يجب أن تكون محدودة: البقوليات (الفاصوليا ، البازلاء ، الفاصوليا) ، الحميض ، السبانخ ، الباذنجان ، الفجل ، القرنبيط ، الهليون ، الفطر ، القشريات ، الكافيار ، الأسماك (الرنجة البلطيقية ، السردين ، إلخ). يسمح بالأسماك الكبيرة.

التغذية مهمة أيضًا لمرض النقرس في الساقين. يعد التقيد الصارم بنظام غذائي ضروريًا عند علاج أي شكل من أشكال النقرس على الساقين. يجب استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البيورين من النظام الغذائي اليومي.

الأطعمة التي يجب استبعادها: الرئتين ، الكبد ، المخ ، الكلى ، لحوم الشباب ولحوم الدجاج ، مرق الأسماك واللحوم ، المشروبات الكحولية والغازية.

لماذا يصاب المشاهير بالنقرس ، وهو مرض عصر أبقراط؟ أظهرت جوليا ناتشالوفا كيف غيّر النقرس مظهرها. لسنوات عديدة ، اضطرت المغنية لارتداء القفازات في المناسبات العامة ، لأنه قبل 3 سنوات تم تشخيص إصابة يوليا بمرض النقرس ، مما تسبب في حدوث مضاعفات ، ونمت نتوءات قبيحة على يدي الفتاة. على ما يبدو في الوقت الذي مر منذ إجراء التشخيص ، قامت يوليا بقياس ميزتها الجديدة وتوقفت عن الشعور بالخجل منها ، لأنها نشرت في اليوم الآخر عددًا من مقاطع الفيديو على Instagram لا تخفي يديها فيها. تاريخ مرضي بالنقرس. النقرس مرض قديم ، أول ذكر له حدث في زمن أبقراط ، منذ حوالي 2400 عام. كان أبقراط أول من وصف أعراض المرض ، ورأى العلاقة بين ظهور المرض والإفراط في تناول الطعام. بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن الشباب والخصيان لا يمرضون بالنقرس ، ويحدث المرض عند الرجال والنساء الناضجين بعد انقطاع الطمث. NS. تم وصف أول مريض مصاب بالنقرس ، وبعد ذلك بدأوا في تشخيص المرض في العديد من المدن القديمة في أوروبا. في القرن الرابع قبل الميلاد. NS. وصف المرض لأول مرة عند النساء ، وكان المرض أكثر شيوعًا عند الرجال.وصف الطبيب والفيلسوف الروماني كلوديوس جالينوس لأول مرة التوفوس - وهي أختام تحدث بسبب ترسب أملاح حمض اليوريك (اليورات). تشير هذه الكرات الكثيفة حول المفصل إلى مسار طويل للمرض وارتفاع تركيز البول في الدم. عالج جالين مرضاه بالنظام الغذائي والعلاج بالتمارين الرياضية بنجاح كبير. في عام 1776 ، تم الكشف عن أن سبب المرض هو ترسب حمض البوليك في المفاصل ، وفي القرن التالي ، تم استخدام دواء لأول مرة لعلاج الأمراض. لا يزال عقار كولشيسين يوصف ، فهو يساعد على تقليل مستوى حمض البوليك في الجسم ويمنع نوبات النقرس. لماذا النقرس مرض الملوك؟ في عصرنا ، يعد النقرس الحقيقي نادرًا جدًا ، ولكن في العصور القديمة ، كان المرض شائعًا بين السكان الأثرياء. بالعودة إلى أيام أبقراط ، وُصِف علم الأمراض على أنه "مرض الملوك" ، لأن السبب الرئيسي لحدوثه كان يعتبر استهلاك اللحوم والنبيذ بكميات كبيرة. لا يستطيع الفقراء والناس العاديون تناول الكثير من اللحوم ، فقد انتقلوا وعملوا كثيرًا ، وهو ما يعد وقاية ممتازة من النقرس. في الوقت الحاضر ، وجد أن النقرس مرتبط بزيادة مستدامة في حمض البوليك في الدم. هذه الحالة ممكنة في حالتين ، إذا كان الجسم ينتج الكثير من حمض اليوريك ، ولم يكن لدى الكلى وقت لإفرازه ، أو العكس ، إذا كان مستوى الحمض ضمن الحدود الطبيعية ، لكن الكلى لا تفرزه. يمكن أن يحدث مرض النقرس الملكي بسبب العوامل السلبية التالية: نمط الحياة السلبي. مدمن كحول؛ الاستهلاك اليومي للأطعمة التي تزيد من مستوى حمض اليوريك - وهي اللحوم ومخلفاتها ، والخميرة ، بما في ذلك البيرة ، والأسماك ، وفطر البورسيني ، وغيرها من الاستعداد الوراثي ؛ أمراض الغدد الصماء أمراض الجهاز الهضمي. أمراض الأورام. غدر المرض هو أنه إذا لم تقاومه ، فإنه يدمر الكلى بشكل لا رجعة فيه بعد 3-4 سنوات. لذلك ، فإن علاج النقرس والوقاية منه مهم للغاية. الوقاية من تطور المرض وخصائصه: يجب أن تبدأ الوقاية من الإصابة بالنقرس في المقام الأول بامتثال المريض لنظام غذائي معين. يمكن تلخيص متطلبات مثل هذا النظام الغذائي على النحو التالي. يوصى بالتحكم في محتوى الأطباق من السعرات الحرارية ، وتناول المزيد من الفواكه والخضروات والجبن واللبن ، ومن الأفضل إعطاء الأفضلية للخبز المصنوع من دقيق القمح الكامل. من الضروري زيادة كمية السوائل المستهلكة إلى 2.5 لتر في اليوم لأنه يخفف من تركيز حمض البوليك في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، سوف يحافظ الماء على عمل الكلى ويمنع تكون حصوات الكلى. يزيد الكحول من تبلور وترسيب حمض اليوريك. إذا كنت تعاني من أعراض النقرس ، فتجنب البيرة والمشروبات الغازية الأخرى. من الضروري الحد من استخدام الملح. التزم بالتوصيات الغذائية ، حتى لو لم يكن هناك ألم. غالبًا ما يؤدي اتباع هذه القواعد البسيطة إلى القضاء على أعراض النقرس. الوقاية من النقرس وعلاجه أمر مستحيل بدون الرياضة. اذهب للمشي السريع وركوب الدراجات والسباحة والجمباز. يشير علاج النقرس والوقاية منه إلى أنشطة العديد من المتخصصين: المعالج ، أخصائي المسالك البولية ، أخصائي أمراض الأعصاب ، أخصائي أمراض الروماتيزم. من المفيد إجراء تحليل لتحديد مستوى حمض البوليك في الدم مرتين في السنة. الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من النقرس هي تناول الطعام بشكل صحيح وعدم تعاطي الكحول. مصادر.

النقرس هو اضطراب استقلابي يؤدي إلى ترسب أملاح حمض البوليك في المفاصل. نتيجة لذلك ، هناك أعراض مثل التهاب وتورم مفاصل الأصابع ، والاحمرار ، والحمى الشديدة ، ولكن الأهم - الألم الحاد ، الذي يستحيل فيه ممارسة أي نشاط بدني.

المشاهير ليسوا محصنين من هذا التشخيص. لعدة سنوات ، حارب الفائز في العرض الروسي "" النقرس التدريجي. في 16 مارس 2019 ، أحد المشاهير من سكتة قلبية بسبب مضاعفات عديدة وخراج بسبب إصابة في ساقه.

في السابق ، كان هذا المرض يعتبر مرض الملوك والعباقرة على الإطلاق. مشاهير عانوا من هذا المرض - في المادة.

flickr.com

استهلك قائد وحاكم مقدونيا الكثير من النبيذ واللحوم ، مما تسبب في النقرس. في اليوم السابق لوفاته ، شرب الملك 8 لترات من النبيذ ، وفي اليوم التالي أصيبت بطنه بتشنجات مروعة بعد الكأس الأولى. بعد بضع ساعات ذهب.

ويكيبيديا "

السمة الأساسية لصورة الصعلوك ، الذي غزا جميع شاشات هوليوود الكلاسيكية ، هي العصا. قلة من الناس يعرفون أن منشئ هذا الدور الأسطوري - - خلال حياته - عانى أيضًا من مشاكل في ساقيه. عانى الفنان من النقرس.