التعدي هو أحد المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تحدث أثناء تطور الفتق. هذا ضغط غير متوقع للأعضاء الموجودة في كيس الفتق. يمكن أن تحدث مثل هذه العملية في منطقة عنق الكيس أو في فتحة الفتق. نتيجته هي اضطراب في الدورة الدموية.

تصنيف الفتق المقيد

في الطب ، يتم تمييز الأنواع التالية من الفتق المختنق:

• المخالفات الأولية. هذه الفئة نادرة جدًا ، ولا يمكن أن تنشأ إلا بعد جهد مؤقت قام به شخص ما. الشرط المهم لهذا هو أن لديه استعداد لظهور النتوء. خلال هذا الحمل القصير ولكن المهم ، يتشكل فتق على الفور ، والذي يتم ضغطه في هذه اللحظة في فتحة الفتق. من الصعب تشخيص مثل هذا المرض.
• الفتق الثانوي المختنق. جميع النتوءات الأخرى تنتمي إلى هذه الفئة. كقاعدة عامة ، يحدث على خلفية فتق موجود بالفعل.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوعان من أنواع الفتق المختنق:

• متنوعة مرنة. لوحظ في سن مبكرة ، بسبب النشاط البدني المرهق. الأعراض هي نوبات ألم حادة وتوتر في كيس الفتق. الفتق نفسه لا يصحح ، يظهر غثيان مصحوبًا بالقيء ؛
• التعدي البرازي على فتق البطن. يمكن العثور عليها في كبار السن وكبار السن الذين يعانون من الفتق لفترة طويلة. يزداد حجمها تدريجياً ، وتصبح غير قابلة للاختزال.

أنواع خاصة من التعدي:

• التعدي الرجعي. وتتمثل ميزته في وجود حلقتين معويتين لا تسقطان في كيس الفتق. يحتوي على منحنى الحلقة الثالثة ، ونتيجة لذلك ، يتم تعطيل تدفق الدم. هذا النوع من التعدي نادر ولكنه صعب ؛
• التعدي الجداري. في هذه الحالة ، يتم ضغط الأمعاء الموجودة في كيس الفتق في أماكن قليلة فقط. في الوقت نفسه ، يتم استبعاد تطور مثل هذه المضاعفات مثل انسداد الأمعاء ، ومع ذلك ، قد يظهر نخر في جدار الأمعاء. هذا النوع من الشرك لا يحدث أبدًا في الفتق العملاق ؛
• فتق ليتر. يحدث انتهاك مماثل في منطقة الفخذ. يشبه هذا المرض في نواح كثيرة النوع السابق ، والفرق الوحيد هو أن النخر يتطور بشكل أسرع عدة مرات.

الصورة: تعدي برازي لفتق البطن

أعراض الفتق المقروص

بالنسبة للفتق المختنق ، هناك أربعة أعراض مميزة. تم العثور عليها في أي شكل من أشكال القرص. وتشمل هذه:

1. ألم ذو طبيعة حادة ، يتجلى في منطقة موقع الفتق ؛
2. لا يمكن تعديل البروز حتى في حالة الاستلقاء ؛
3. الفتق مؤلم ومتوتر باستمرار.
4. لا ينتقل الدافع السعال.

أهم أعراض الألم! يحدث أثناء الإجهاد البدني ولا يختفي بعد توقفه. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، تكون قوية لدرجة أن المريض لا يستطيع الامتناع عن الشكوى. في الوقت نفسه ، يبدأ الجلد في التحول إلى شاحب ، وتتطور صدمة مؤلمة ويقل الضغط.

إذا لم تستشر الطبيب على الفور ، يبدأ تطور التهاب الصفاق. تنتشر عملية الالتهاب تدريجيًا في جميع أنحاء البطن ، وتلتقط أعضاء الجهاز الهضمي.

تشخبص

إن تشخيص الفتق المقروص في الحالات البسيطة ليس بالأمر الصعب على الأطباء ويتم تنفيذه بسرعة. المرحلة الأولى هي دراسة سوابق الدم. بمساعدتها ، من الممكن تحديد فتق كان قابلاً للاختزال سابقًا ولم يكن مصحوبًا بألم.

الخطوة التالية هي الفحص البدني. عادة ، عند النظر إليه ، يكون البروز مرئيًا بوضوح. لا تختفي عند تغيير الموضع ، ولا يتغير شكلها عند الحركة.

تتضمن طرق تشخيص الفتق المقيد ما يلي:

• تحديد درجة حرارة الجلد في موقع الفتق.
• إجراء الفحوصات العامة: الدم والبول والبراز.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، التصوير الشعاعي للصفاق.

معاملة متحفظة

لا يمكن علاج الفتق المقروص إلا بالجراحة! الموانع الوحيدة هي الحالة المؤلمة للمريض. أي محاولة لتغيير موضع الفتق أمر غير مقبول بسبب احتمالية الدخول في التجويف البطني لعضو تعرض لنقص تروية لا رجعة فيه.

لكن هناك عدة استثناءات لهذه القاعدة. تنطبق على المرضى الذين هم في حالة خطيرة بسبب وجود أمراض إضافية. في نفس الوقت يجب ألا تمر أكثر من ساعة على الانتهاك الذي وقع أمام الطبيب. في مثل هذه الحالات ، يكون التدخل الجراحي للمريض أكثر خطورة من محاولة تصحيح الفتق بدون جراحة.

يمكنك أيضًا محاولة تصحيح الفتق للأطفال الصغار ، إذا لم يمر وقت طويل بعد الانتهاك.

التحضير للجراحة. تخدير

من الضروري التحضير للعملية لإزالة الفتق المقروص وإعادة وضعه. وهذا يتطلب إزالة البول باستخدام علبة المرافق ، وفي بعض الحالات إفراغ المعدة.

للعملية ، يمكن استخدام التخدير الموضعي أو فوق الجافية. يفضل الخيار الأخير.

تدخل جراحي. تقدم العملية

العملية سريعة وعاجلة. تتمثل المهمة الرئيسية للجراح في كشف وإصلاح العضو المقيد. هذا فقط سيمنعه من الانزلاق في تجويف البطن.

تقدم العملية:

بالطبع ، إذا تركت فتحة الفتق البلاستيكية ، فسيؤدي ذلك إلى إعادة تطوير الفتق. ومع ذلك ، فإن المهمة الرئيسية والرئيسية للطبيب أثناء عملية الطوارئ هي إنقاذ حياة المريض. يمكن إجراء عملية إزالة الفتق المتكرر لاحقًا ، ولكن وفقًا للخطة ، دون الحاجة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.

يتم استخدام تكتيك مماثل في حالة الفلغمون في كيس الفتق ، والاستثناء الوحيد هو التهاب صديدي.

في المرضى الذين هم في حالة خطيرة ، يُسمح باستخدام المظهر الخارجي للعضو المقيد. في مثل هذه الحالات ، تحت التخدير الموضعي ، يتم تشريح كيس الفتق وإزالة العضو المصاب وتثبيته خارجه. بعد ذلك ، يتم تشريح فتحة الفتق.

الصورة: أنواع التعدي: رجعي وجداري

تأثيرات

مع عمل جراح متمرس ومحترف ، لا توجد عواقب سلبية بعد العملية. ومع ذلك ، تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• الانتكاس
• رفض عمل هيئة مقيدة سابقًا ؛
• تشكيل القيح.

يتم تحديد جميع العواقب ، باستثناء الانتكاس ، بعد وقت قصير من التدخل الجراحي.

اجراءات وقائية

بعد العملية ، تبدأ فترة إعادة التأهيل ، وخلالها لا ينبغي لأحد أن ينسى التدابير الوقائية. سوف يمنعون تطور الانتكاس:

• ارتداء ضمادة أو مشد خاص للأشهر الأولى بعد العملية ؛
• الفحوصات الزائرة مع الطبيب ؛
• رفض استنفاد النشاط البدني ورفع الأثقال.
• يوصى بسحق الطعام إلى عدة أجزاء. هذا سوف يسهل عمل الهضم ، ويعيد التفريغ.

لا تنسي أن قرص فتق البطن يتطلب دخول المستشفى سريعًا وفوريًا!

الفتق هو مرض يصاحبه نتوء في أجزاء من الأعضاء خارج الوضع التشريحي. رمز ICD: K40-K46. يتكون كيس الفتق البطني في التجويف البطني (البطني - اللات. التجويف). أحد مضاعفات الفتق هو ضغط أجزاء من الأعضاء الداخلية ، ونتيجة لذلك تعاني الأنسجة المضغوطة من اضطرابات في الدورة الدموية ، ويحدث موت جزئي للظهارة ، مما يؤدي إلى حدوث عملية التهابية قوية. من أجل العلاج في الوقت المناسب في حالة وجود فتق في البطن ، من المهم التعرف على أعراض المضاعفات في الوقت المناسب.

كيف يحدث القرص؟

في منطقة البطن ، توجد نقاط ضعف تشريحي يمكن من خلالها ، لأسباب مختلفة ، أن تبرز الأعضاء الداخلية. غالبًا ما يحدث علم الأمراض في منطقة الحلقة السرية ومنطقة الفخذ وتجويف الخط الأبيض للبطن والثقوب التشريحية للحجاب الحاجز.

اعتمادًا على موقع النتوء ، يمكن للأعضاء المنقولة في التجويف البطني أن تدخل فتحة الفتق ، وهو اسم الفتحة الموجودة في العضلات: الحلقات المعوية ، وجزء من المعدة ، والثرب الأكبر.

من المضاعفات الهائلة للمرض التعدي على الأعضاء الداخلية الموجودة في كيس الفتق. في منطقة الانضغاط ، يتشكل بؤرة التهابية ، تتحول إلى غرغرينا ، والتي تنتشر في جميع أنحاء تجويف البطن.

حيث يمكن أن يحدث الضغط

يمكن أن يحدث انحباس الأعضاء في أي مكان في البطن حيث تكون النتوء. تشمل أضعف نقاط الجدار البريتوني ما يلي:

1. حلقة في الأربطة في منطقة السرة.
2. الخط الأبيض للبطن هو خط عمودي يمتد في الوسط تمامًا: من الضفيرة الشمسية إلى العانة.
3. القناة الأربية على الجانب الأيسر والأيمن.
4. التكوينات المرضية - قنوات الفخذ.
5. الندبات بعد الجراحة.

التعدي الأكثر شيوعًا هو في الفخذ والسرة والحفرة الفخذية. يكون الضغط أقل شيوعًا في فتق الخط الأبيض للبطن وفي منطقة الخيوط الجراحية بعد الجراحة.

هيكل الفتق

كل فتق له نفس الهيكل. يتكون الانتفاخ من الأجزاء التالية:

1. كيس - منطقة الجلد واللفافة الداخلية للبطن المحيطة بالأعضاء التي خضعت للنتوء.
2. البوابة عبارة عن فتحة بين الأربطة والعضلات ، يتم فيها الضغط على أجزاء من الأعضاء الداخلية.
3. المحتويات - الحلقات المعوية ، الثرب ، المعدة.

ظاهريًا ، يشبه الفتق تشكيلًا دائريًا ، قد يكون صغيرًا أو كبيرًا بدرجة كافية. في حالة الراحة ، يمكن أن يختبئ النتوء من مجال الرؤية ، ويزداد حجم التعليم مع المجهود البدني ، في وضع الوقوف ، أثناء الجري والمشي.

يمكن أن يحدث التعدي بغض النظر عن مكان وحجم النتوء. يمكن أن تحدث المضاعفات في أي وقت ، لذلك يُطلق على الفتق في الممارسة الطبية اسم قنبلة موقوتة.

أنواع علم الأمراض

تعتمد الصورة السريرية للمرض على نوع الانتهاك والعضو الذي تضرر بسبب الضغط. يتم تصنيف الانتهاكات حسب الموقع (داخلي ، خارجي) ، طبيعة ودرجة الضغط (رجعي ، جداري ، فتق ليتر) ، الأعضاء التي سقطت في بوابة الفتق (غالبًا أعضاء ساقطة ، أنواع نادرة من الضغط). يمكن أن يكون الضغط أساسيًا أو ثانويًا.

وفقًا لآلية التطوير ، هناك انتهاك للطابع المرن والبرازي.

المرن

في حالة وجود نتوء ، يمكن أن يحدث ضغط مفاجئ للأعضاء تحت تأثير الأحمال على المنطقة البريتونية ، عند رفع الأثقال ، أثناء السعال القوي والعطس وأنواع الإجهاد الأخرى. نتيجة توتر العضلات هو التوسع الحاد في فتحة الفتق ، مما يؤدي إلى خروج جزء كبير من العضو الداخلي إلى تجويف البطن. في هذه الحالة ، لا يتم ضبط المنطقة المقيدة ، حيث يتم إغلاق البوابة وعزل محتوياتها. كل هذا مصحوب بألم شديد وتشنج عضلي.

كالوفو

تختلف آلية التعدي البرازي في أن أسباب الانضغاط هنا ليست التوتر الجسدي للعضلات البريتونية ، ولكن التراكم التدريجي للكتل البرازية في الحلقات المعوية التي سقطت في كيس الفتق. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا النوع من القرص في المرضى المسنين والأشخاص الذين يعانون من ضعف في حركة المعدة.

حسب طبيعة الضغط هناك:

• متراجع؛
• الجداري
• فتق ليتر.

متراجع

يتميز بضعف الدورة الدموية في منطقة الحلقة المعوية ، والتي لا تقع في كيس الفتق ، ولكن داخل تجويف البطن. أثناء عملية الطوارئ ، يفحص الجراح محتويات كيس الفتق ويكتشف أن نهاية الأمعاء المختنق قابلة للحياة تمامًا. وفي الوقت نفسه ، تغرق حلقة الأمعاء التالفة في عمق تجويف البطن.

الجداري

الميزة ليست ضربة كاملة لحلقة الأمعاء في فتحة الفتق ، ولكن الضغط على جزء معين منها. لا يحدث انسداد معوي ، ولكن هناك خطر كبير لوفاة أحد جدران الأمعاء.

فتق ليتر

هذا النوع من الضغط مشابه جدًا للضغط الجداري ، مع اختلاف أن الأعراض تتطور بشكل أسرع هنا. يمكن أن يحدث النخر ومضاعفات أخرى خلال الساعة الأولى من الضغط.

بغض النظر عن أنواع الضغط ، فإن أعراض علم الأمراض ذات طبيعة مماثلة. يترافق القرص مع ألم شديد ، وعدم القدرة على إعادة وضع النتوء واضطرابات عسر الهضم بشكل مستقل من عمل الجهاز الهضمي.

العلامات الشائعة لحدوث فتق في البطن

عندما يتم ضغط العضو ، تضعف الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى ظهور العديد من الأعراض السلبية. يمكن تقسيم علامات علم الأمراض تقريبًا إلى مظاهر مبكرة ومتأخرة للمرض.

الأعراض المبكرة

مباشرة بعد الضغط على العضو ، يعاني الشخص من ألم حاد ، وغالبًا ما تتطور صدمة مؤلمة. تعتمد شدة الأعراض على العضو الذي يتم ضغطه. عند الضغط على الثرب الأكبر ، قد تكون المظاهر السريرية ضعيفة ، ويصاب المريض بألم مغص مؤلم.

إذا كانت الحلقات المعوية قابلة للضغط ، فقد تكون العملية مصحوبة بالمظاهر التالية:

1. ألم شديد حاد ذو طبيعة انتيابية.
2. تكرار القيء دون تخفيف.
3. انتفاخ شديد في البطن ، قلة انتفاخ البطن.
4. يتناقص ، ويمر إلى الغياب التام للحركة المعوية.
5. الغثيان ، السقطات الطويلة ، التجشؤ ، الحموضة المعوية.

وفقًا للعلامات الخارجية ، يتميز القرص باحمرار الجلد وزيادة درجة الحرارة في منطقة النتوء وكثافة الفتق ووجعها. من الأعراض المهمة التي يمكن من خلالها تشخيص الضغط هو عدم وجود أعراض للسعال.

العلامات المتأخرة

في حالة عدم وجود الرعاية الطبية اللازمة ، قد يكون الفتق البطني المقيد مصحوبًا بالمظاهر التالية:

1. احمرار الجلد - تدفق الدم المحلي إلى المنطقة المصابة.
2. ارتفاع قوي في درجة الحرارة.
3. تراكم الإفرازات في موقع الانضغاط.
4. الضعف واللامبالاة والتعب المزمن.

في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من آفة قيحية (فلغمون) في كيس الفتق ، والتي يمكن أيضًا انتهاكها ، يليها ذوبان جدار الحلقة المعوية.

التعدي على الفتق الداخلي

النتوءات الداخلية نادرة ، يتم تشخيصها بالصدفة ، عند فحص الأعضاء الداخلية الأخرى. يتكون علم الأمراض بسبب ضعف الفتحات الطبيعية للحجاب الحاجز. مظاهر علم الأمراض هي كما يلي:

1. ألم طفيف عند ملامسة المنطقة المصابة.
2. اضطراب التنفس.
3. تكون إزاحة القلب معاكسة للجانب المقروص.
4. وجود ضوضاء تمعجية في أسفل الصدر.

من الصعب تشخيص فتق مقروص في الحجاب الحاجز. غالبًا ما يتم العثور على هذا النوع من الأمراض مع مضاعفاته الكبيرة ، لأن علامات المرض تشبه أعراض ضعف وظائف القلب وأمراض الرئة ووظائف المعدة.

أعراض انحباس الفتق الإربي

غالبًا ما يتم تشخيص انحباس الفتق الإربي ببروز في منطقة الحلقة الأربية. مع القرص المرن ، تظهر العلامات التالية:

• ألم حاد؛
• استحالة الاختزال الذاتي.
• التدهور العام في الرفاه.

مع ضغط البراز ، يعاني المريض من الأعراض التالية:

• تطور الغثيان والقيء.
• عدم وجود كرسي
• انتفاخ.

في حالة التعدي على الفتق الإربي في الجانب الأيمن ، من الضروري التشخيص التفريقي مع التهاب الزائدة الدودية الحاد.

علامات انضغاط الفتق السري

علم الأمراض أكثر شيوعًا عند الرضع. قد لا يزعج تكوين الفتق في منطقة السرة الطفل لفترة طويلة ، ولكن مع تطور القرص ، تظهر الأعراض. وتشمل هذه:

• تشنج شديد في موقع الضغط.
• خلل في أعضاء الجهاز الهضمي.
• الغثيان والقيء.
• إمساك؛
• انسداد معوي
• وجود دم في البراز.
• استحالة التخفيض الذاتي للنتوء.

غالبًا ما يتم إضافة زيادة في درجة حرارة الجسم وعلامات التسمم والضعف.

مظاهر فتق فخذي مقروص

يترافق ضغط محتويات الفتق مع نتوء الفخذ مع العلامات التالية:

• وخز وآلام مغص تتفاقم بسبب مجهود بدني ؛
• الشعور بالضغط في منطقة الفخذ.
• انتفاخ البطن والغثيان والقيء.
• تورم واحمرار في الأنسجة في منطقة النتوء.
• الإمساك وانسداد معوي حاد.

مع تطور المضاعفات ، مثل النخر والتهاب الصفاق ، قد يكون هناك ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم ، وضعف عام ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، ارتباك ، توقف التنفس وسكتة قلبية.

فتق مقروص للخط الأبيض للبطن

مع هذا النوع من الفتق ، يكون الانسداد المعوي نادرًا. العلامات الرئيسية لضغط الأعضاء في مثل هذه الفتق هي:

• متلازمة الألم
• شحوب المريض
• التدهور العام في الرفاه.
• الغثيان والقيء.
• حمى؛
• النفخ.

في كثير من الأحيان ، يصاب المريض بحالة من الصدمة ، والتي تحدث على خلفية متلازمة الألم الشديد ، وانخفاض ضغط الدم ، وسرعة دقات القلب.

أعراض انضغاط الفتق الجراحي

تحدث الفتق بعد العملية الجراحية في أماكن الندبات المتكونة بعد العلاج الجراحي. من مضاعفات المرض انضغاط الأعضاء الداخلية بفتحة الفتق. عيادة التعدي على الفتق بعد الجراحة تشمل الأعراض التالية:

• ألم مفاجئ
• زيادة التعرق
• عدم انتظام دقات القلب.
• الغثيان والقيء.
• تورم واحمرار في الأنسجة المصابة.
• عسر الهضم؛
• الانتفاخ مع عدم القدرة على تمرير الغاز ؛
• زيادة محلية أو عامة في درجة حرارة الجسم.

بغض النظر عن نوع الضغط ، في حالة حدوث أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، اطلب العناية الطبية الفورية.

مضاعفات علم الأمراض

مع تطور علم الأمراض ، يكون خطر حدوث مضاعفات مرتفعًا جدًا. يمكن أن تظهر عواقب وخيمة إذا طلب المريض المساعدة الطبية بعد فوات الأوان. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي:

1. نخر الأنسجة.
2. التهاب الصفاق.
3. فلغمون كيس الفتق.

التنخر

مع شكل مرن من علم الأمراض ، يحدث النخر بسرعة كبيرة - موت الأنسجة بسبب انتهاك تدفق الدم والليمفاوية فيها. أولاً ، تتأثر الطبقة المخاطية للعضو والأنسجة تحت المخاطية ، ثم تنتشر عملية الموت إلى العضلات والطبقة المصلية.

التهاب الصفاق

من المضاعفات الهائلة التي تحدث في جميع أنواع التعدي. مع تطور علم الأمراض ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، وتعطل عمل جميع الأجهزة والأنظمة. هناك علامات تسمم - الضعف والغثيان والقيء والحمى واللامبالاة. في كثير من الحالات ، لا يمكن إنقاذ المريض حتى في المستشفى.

فلغمون

نتيجة لنخر الأمعاء التي سقطت في فتحة الفتق ، تتطور عملية التهابية قوية تؤثر في النهاية على جميع الأنسجة المحيطة ، وتنتقل إلى الأعضاء البريتونية. يتطور الفلغمون في كل من الأشكال المرنة والبرازية من علم الأمراض.

التشخيص

تشخيص المضاعفات ليس بالأمر الصعب. يمكن اكتشاف القرص بسهولة عن طريق الجس. أثناء الفحص البصري للمريض ، ينتبه الطبيب إلى العلامات التالية:

1. صلابة نتوء الفتق ، وجع التشكيل.
2. لا يختفي الفتق عندما يتغير وضع جسم المريض.
3. الأعراض السلبية للسعال.
4. التمعج غير مسموع.

من بين الطرق الفعالة ، يتم استخدام التصوير الشعاعي البسيط ، وغالبًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي.

بعد إجراء التشخيص ، يقرر الطبيب مدى إلحاح التدخل الجراحي والتلاعبات الضرورية الأخرى لتطبيع حالة المريض.

ملامح العلاج الجراحي

يتم التدخل الجراحي لانتهاك العضو على أساس طارئ ويتكون من الآتي:

1. القضاء على التعدي وتحرير العضو عن طريق تشريح الأنسجة في منطقة الفتق.
2. فحص العضو المصاب واتخاذ قرار بشأن استئصاله إذا لزم الأمر.
3. استئصال (إزالة) الأنسجة الميتة.
4. تصغير العضو في التجويف البطني.
5. الجراحة التجميلية لفتق الفتق.

بعد العملية ، يخضع المريض لفترة إعادة تأهيل ، والتي تتمثل في تناول الأدوية لاستبعاد عدوى الأنسجة ، واتباع نظام غذائي (تغذية سليمة) ، وارتداء ضمادة خاصة.

مع العلاج في الوقت المناسب والامتثال للتدابير الوقائية ، يكون تشخيص الشفاء مواتياً. من النادر حدوث انتكاسات للمرض وسرعان ما يعود المريض إلى حياته الطبيعية.

التعدي على الفتق - يعمل باعتباره المضاعفات الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة التي يمكن أن تتطور أثناء تكوين كيس فتق من أي مكان. يتطور علم الأمراض بغض النظر عن الفئة العمرية للشخص. العامل الرئيسي المؤدي للقرص هو زيادة الضغط داخل البطن أو رفع الأثقال بشكل حاد. ومع ذلك ، يمكن أيضًا تسهيل ذلك من خلال عدد كبير من المصادر المرضية والفسيولوجية الأخرى.

تتكون الصورة السريرية من أعراض محددة تمامًا ، من بينها: عدم القدرة على التحكم في نتوء الفتق ، ومتلازمة الألم بدرجات متفاوتة من الشدة وزيادة حجم الخلل.

من الممكن تشخيص علم الأمراض باستخدام المعلومات التي تم الحصول عليها بعد دراسة تاريخ الحياة ، وبيانات من الفحص الموضوعي والفحوصات الفعالة للمريض.

لا يتم علاج فتق المريء أو أي أمراض من أي موضع آخر إلا بمساعدة عملية تشريح الفتق ، والتي يمكن خلالها أيضًا استئصال محتويات الكيس.

يحدد التصنيف الدولي للأمراض عدة رموز لمرض مشابه. ويترتب على ذلك أن رمز ICD-10 سيكون K40.3-K45.8.

المسببات

بغض النظر عن مكان توطين الفتق المقروص ، ستكون آلية تطوير علم الأمراض مماثلة لجميع الخيارات. في مثل هذه الحالات ، يتم تشكيل عملية ضغط على أنسجة الأعضاء الداخلية ، والتي سقطت في تجويف كيس الفتق.

تشمل جميع أنواع الفتق المكونات التالية:

• البوابة - تمثل ثقبًا ضعيفًا في الأربطة أو العضلات ؛
• الكيس عبارة عن تجويف تسقط فيه الأعضاء الداخلية مباشرة ؛
• محتويات الفتق هي جزء من الأعضاء التي تخترق الفتحة المرضية التي تتشكل بين الأربطة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون جزء لا يتجزأ من كيس الفتق هو الحلقات المعوية ، والثرب الأكبر ، وكذلك جزء من المعدة أو المثانة ، والتي لا يمكن أن تعود بشكل مستقل إلى موقعها التشريحي الطبيعي.

السبب الرئيسي الذي يؤثر على انتهاك الفتق هو زيادة الضغط داخل البطن ، والذي بدوره يمكن أن يحدث من خلال:

• إجهاد قوي أثناء التغوط ؛
• السعال أو العطس
• رفع حاد للأوزان
• انتهاك لعملية التبول.
• ضعف عضلات البطن.
• إصابة مؤلمة في البطن.
• انخفاض حاد في وزن الجسم.
• ، وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى.
• البكاء العنيف أو الصراخ العالي هما المصدران الأساسيان لانتهاك فتق البطن في السرة عند الأطفال ؛
• مسار العمل الثقيل
• وجود أي مرحلة في المريض ؛
• ارتداء أحزمة أو أحزمة ضيقة للغاية.

بعد عودة الضغط داخل البطن إلى طبيعته ، لوحظ تغيير في حجم فتحة الفتق إلى أسفل ، على خلفية حدوث عملية الضغط على الأعضاء الداخلية التي تجاوزت الفتق. وتجدر الإشارة إلى أن احتمال تشكيل مثل هذه العملية لا يعتمد على قطر بوابة النتوء المرضي وحجمها.

تصنيف

أنواع المرض حسب موقع الكيس:

• التعدي على الفتق السري ، والذي يتم تشخيصه في أغلب الأحيان عند الأطفال ؛
• التعدي على الفتق الإربي - وهذا يشمل أيضًا تطور فتق إربي - كيس الصفن عند الذكور ؛
• التعدي على فتق الحجاب الحاجز.
• التعدي على الفتق الفخذي ، وهو أمر مهم جدًا للتمييز عن كيس الفتق الإربي. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذه الأمراض لها صورة سريرية متشابهة تقريبًا ؛
• التعدي على فتق من الخط الأبيض للبطن.
• التعدي على الفتق البطني بعد الجراحة - يتم تشخيصه في حالات نادرة ؛
• التعدي على الفتق الهلالي أو الفتق الهلالي - في هذه الحالة ، يكون التركيز على الخط الذي يربط السرة بالجزء العلوي الأمامي من الحرقفة ؛
• التعدي على فتق قطني.
• التعدي على الفتق الوركي.
• التعدي على الفتق السدادي.

وفقًا لدرجة تداخل اللومن ، يكون المرض:

• مكتمل؛
• غير مكتمل ، وهو ما يسمى أيضًا التعدي على الفتق الجداري ؛
• مفتوح - مثل هذا البديل من مسار المرض ممكن فقط مع انتهاك ملحق الأعور أو رتج ميكل.

اعتمادًا على الخصائص التنموية ، ينقسم التعدي على الفتق إلى:

• أنتيجراد.
• متراجع؛
• زائف أو وهمي
• مفاجئ.

وفقًا لآلية التكوين ، فإن الفتق الإربي عند الرجال والنساء والأطفال ، تمامًا مثل أي نوع آخر ، موجود في 4 أنواع. وهكذا يوجد:

• التعدي المرن - يتشكل على خلفية الزيادة المفاجئة في الضغط داخل تجويف البطن ، مما يتسبب في تجويع الأكسجين وموت أنسجة محتويات الحقيبة ؛
• التعدي البرازي للفتق - يحدث في حالات اكتظاظ الحلقة المعوية داخل النتوء بالبراز. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لعملية الدورة الدموية ، واضطراب في الوظيفة الحركية للأمعاء وتطور الالتصاقات ؛
• التعدي الرجعي - يحدث عندما تشارك عدة أعضاء داخلية في علم الأمراض ؛
• انتهاك ريختر للفتق - في هذه الحالة ، يتم انتهاك فقط حافة عضو داخلي أو آخر موجود في كيس الفتق.

يصاب بعض المرضى بالانحباس المختلط.

بالإضافة إلى ذلك ، التعدي على الفتق هو:

• الأولية؛
• ثانوي.

وفقًا لانتشار النتوء المرضي ، يمكن أن يكون المرض:

• خارجي - يشمل الفتق الإربي والسري والفخذي والسبيجل ؛
• داخلي - تشمل هذه الفئة كيس الفتق فوق الفوق ، تحت الحنك ، داخل البطن ، كيس الفتق الشرسوفي والحوض.

أعراض

ستختلف المظاهر السريرية اختلافًا طفيفًا اعتمادًا على الفتق المقروص. ومع ذلك ، في جميع الحالات ، فإن العَرَض الأول والرئيسي ، الذي تظهر عليه علامات إضافية ، هو الأحاسيس المؤلمة ، والتي يمكن أن تكون بدرجات متفاوتة من الشدة.

من أجل التعدي على الفتق السري ، فإن المظاهر التالية مميزة:

• زيادة حجم البطن.
• احمرار وتورم الجلد المحيط بكيس الفتق.
• زيادة في درجة الحرارة المحلية
• حمى؛
• الغثيان والقيء - قد يكون للقيء رائحة مثل البراز ؛
• انتهاك فعل التغوط.
• نقص تصريف الغازات بسبب انسداد معوي ؛
• وجود شوائب الدم في البراز.
• ضعف الجسم.
• وخز في كيس الفتق.
• توتر الانتفاخ
• تقلبات في ضغط الدم.

تشمل علامات الفتق الأربي ما يلي:

• صدمة الألم
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• انخفاض نغمة الدم
• احتباس البراز والغاز.
• الانتفاخ.
• قيء واحد
• شحوب الجلد
• القلق؛
• انتشار الألم في المنطقة الشرسوفية والفخذ والفخذ.

أعراض التعدي على فتق الخط الأبيض للبطن:

• الغثيان المستمر مع القيء العرضي.
• شحوب الجلد
• ضعف النبض.
• حمى؛
• حالة الصدمة
• القلق والأرق.
• التوتر وزيادة حجم الكيس.

يمكن الإشارة إلى انتهاك الفتق الحجابي أو الفتق الحجابي من خلال:

• التجشؤ المتكرر
• تورم منتظم في جدار البطن الأمامي.
• ضيق في التنفس وزيادة معدل ضربات القلب.
• ظهور صخب مميز ؛
• استفراغ و غثيان؛
• عدم تناسق البطن.
• عرق بارد غزير
• زيادة في مؤشرات درجة الحرارة.
• تورم وارتفاع حرارة الجلد حول الفتق.

أما باقي أنواع علم الأمراض فهي نادرة نسبيًا ولها أعراض متشابهة.

من المهم أيضًا أن تتذكر أن الفتق المختنق يتطلب الإسعافات الأولية ، والتي تشمل التلاعبات التالية:

• استدعاء سيارة إسعاف
• تزويد الضحية بوضع أفقي للجسم ؛
• التخلص من الشخص من الملابس الضيقة ؛
• تطبيق كمادات باردة على الجبين.
• توفير كمية صغيرة من السوائل ؛
• تهوية الغرفة التي يتواجد فيها المريض.

التشخيص

نظرًا لوجود صورة سريرية نموذجية ، يتم تشخيص أي نوع من أنواع الفتق تمامًا دون مشاكل. ويترتب على ذلك أنه يمكن إجراء التشخيص الصحيح بالفعل في مرحلة الفحص الأولي ، والتي تشمل:

• دراسة التاريخ الطبي
• تحليل تاريخ الحياة - هذا ضروري لمعرفة سبب انتهاك الفتق ؛
• فحص دقيق وملامسة النتوء المرضي ؛
• مسح مفصل للمريض - لرسم صورة كاملة عن مسار المرض وتحديد شدة الأعراض.

يمكن أن تكون الاختبارات الآلية الإضافية:

• الموجات فوق الصوتية للصفاق.
• التصوير الشعاعي المحسن
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

لا يحتاج الفتق المقروص إلى اختبارات معملية وتشخيصات تفاضلية.

علاج او معاملة

بغض النظر عن متغير الدورة ومكان التوطين وتوقيت القرص ، يشار إلى التدخل الجراحي لتشريح الفتق. يجب أن تتضمن عملية التعدي على الفتق بالضرورة ما يلي:

• الإفراج عن الأعضاء الداخلية التي تم التعدي عليها ؛
• استئصال كيس الفتق ، متبوعًا بتصريف الجرح وخياطته ؛
• فتق.
• تحديد صلاحية مكونات النتوء المرضي - إذا لزم الأمر ، يتم إجراء استئصال المناطق الميتة أو الضامرة.

يمكن إجراء التدخل الجراحي بعدة طرق:

• طريق مفتوح
• التنظير البطني - هو الأسلوب المفضل حاليًا.

المضاعفات المحتملة

إن تجاهل علامات التعدي على الفتق والعلاج المبكر للمرض محفوف بحدوث:

• ضعف الجهاز المقيد.
• تشكيل تقيح.
• تذوي أجزاء من الأعضاء الداخلية الموجودة في كيس الفتق ؛

الوقاية والتشخيص

تشمل التدابير الوقائية لمنع انتهاك كيس الفتق ما يلي:

• علاج فتق في الوقت المناسب من أي توطين ؛
• منع زيادة الضغط داخل البطن.
• تقوية عضلات البطن.
• السيطرة على وزن الجسم ضمن المعدل الطبيعي ؛
• رفض ارتداء الأحزمة الضيقة.
• الخضوع لفحوصات وقائية منتظمة في مؤسسة طبية.

تضمن العملية في الوقت المناسب نتيجة إيجابية للمرض. يؤدي التأخر في طلب المساعدة المؤهلة أو المحاولات المستقلة للتخلص من التعدي إلى ظهور مضاعفات. تبلغ نسبة الوفيات من هذا المرض حوالي 10٪.

يعد الانتهاك الأولي للفتق نادرًا جدًا. يظهر نتيجة لضغط جسدي قوي للغاية لمرة واحدة ، إذا كان الشخص ميالًا لظهور مثل هذا النتوء. أي أنه نتيجة لمثل هذا الجهد ، يعاني الشخص من فتق ويضعف في نفس الوقت.

من الصعب جدًا تشخيص الفتق المختنق. لا يمكن القيام بذلك إلا من قبل طبيب متمرس لا ينسى إمكانية ظهوره. هذا هو خطر مرض ماكر. المريض ببساطة غير قادر على فهم ما يحدث له ، وقد يضيع وقتًا ثمينًا. نتيجة لذلك ، يبدأ التهاب الصفاق ، وموت أنسجة الأعضاء الداخلية ، وكذلك التسمم الحاد.

يتم الكشف عن الانتهاك الثانوي للفتق بشكل أسرع ، لأنه يتطور على خلفية نتوء موجود. أي أن المريض يمكنه بالفعل شرح الموقف لطبيب الإسعاف.

في الممارسة العملية ، الفتق المقيد هو رابع أكثر الأمراض شيوعًا. يمكن أن تكون أساسية وثانوية.

إنه نادر للغاية ، لكنه أخطر. في الوقت نفسه ، يتم تشكيل ثقب مرضي في الأنسجة ، ويتم ضغط الأعضاء الداخلية هناك وانتهاكها.

يكمن خطر الانتهاك الأساسي في الموقف الخاطئ من حالة المرضى ، ومحاولة العلاج الذاتي والتأخر في طلب المساعدة المؤهلة. نتيجة لذلك ، يتفاقم مسار العملية بسبب المضاعفات التالية:

• نخر الأنسجة المضغوطة ،
• التهاب الصفاق،
• تسمم شديد في الجسم.

يحدث على خلفية فتق موجود. يقوم المرضى بتقييم حالتهم بشكل مناسب ويلجأون بسرعة إلى الجراح.

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

مكونات الفتق

يتكون أي فتق ، بغض النظر عن موقعه وحجمه وشكله ، من ثلاثة مكونات:

• فتحة الفتق هي أضعف نقطة ، عيب في جدار البطن ، من خلاله تبرز الأعضاء ؛
• كيس الفتق - جزء من الصفاق الجداري (الغشاء المبطن لداخل تجويف البطن) ، والذي يمتد ، تحت تأثير زيادة الضغط داخل البطن ، ويتحول إلى نوع من الكيس ، وأحيانًا يكون كبيرًا جدًا ؛
• محتويات الفتق - تلك الأعضاء التي تخترق تجويف البطن إلى تجويف كيس الفتق.

فقط وجود كل هذه المكونات الثلاثة يسمح لنا بالتحدث عن فتق حقيقي.

أنواع مختلفة من الحالات المرضية

غالبًا ما يهتم الناس بمسألة ما هو - فتق في المعدة ، وكيفية علاج علم الأمراض. وتعني بروز أي أعضاء داخلية في تجويف البطن.

في الواقع ، نادرًا ما يحدث نتوء وقرص في المعدة ، وهو ما يرتبط بآلية تكوين المرض. يعتبر فتق الأمعاء أكثر شيوعًا ، وفي بعض الأحيان يحدث انتهاك للمثانة ، وفي النساء - في الرحم والملاحق.

يمكن تقسيم جميع حالات تطور علم الأمراض إلى نوعين: تحدث بواسطة آلية مرنة أو برازية. في الشكل الأول ، هناك خسارة متزامنة لحجم كبير من محتويات الفتق المستقبلية من خلال "بوابة" ضيقة نسبيًا. في المستقبل ، لا يمكن لمثل هذا النتوء أن "يتكيف" من تلقاء نفسه. نظرًا لأنهم مقروصون بواسطة حلقة ضيقة من البوابة ، فهناك ألم شديد في البطن. تشنج العضلات مما يؤدي إلى تفاقم الحالة.

أما التعدي البرازي ، فيحدث عندما تفيض الحلقة المعوية التي سقطت في كيس الفتق بالمحتويات. غالبًا ما يكون هذا الموقف نموذجيًا لحالات النتوءات طويلة الأمد.

أيضًا ، يمكن تقسيم جميع الأمراض من هذا النوع إلى أولية وثانوية. عادة ما ترتبط الأساسيات باستخدام خطوة واحدة ، ولكن القوة المفرطة. الكثير من النشاط البدني - والآن تؤلم المعدة ، على الرغم من عدم وجود فتق من قبل. يحدث التعدي الثانوي عندما ظهرت مشاكل بالفعل من قبل.

هناك مثل هذا التصنيف لأنواع التعدي على الفتق:

1. حسب موقع النتوء:

• خارجي: أربي ، سري ، فخذي ، وأيضًا أكثر ندرة - فتق المثلث القطني وخط spigelian ؛
• داخلي: supraphrenic ، subphrenic ، داخل الصفاق ، فوق المعدة ، فتق قاع الحوض.

1. أي عضو يعاني من التعدي:

• مربع حشو؛
• مثانة؛
• أمعاء عمياء وغليظة.
• الأمعاء الدقيقة؛
• في حالات نادرة ، تسقط المريء السفلي والقناة المنوية والرحم والمعدة.

1. حسب طبيعة الانتهاك:

• antegrade ، حيث يتم ضغط حلقة واحدة فقط من الأمعاء أو عضو داخلي آخر ؛
• إلى الوراء ، حيث تسقط حلقتان ، بينما تظل الحلقة المتصلة بالداخل ويتم ضغطها أكثر من أي شيء آخر ؛
• الجداري.

1. حسب درجة التعدي على الأعضاء:

1. بواسطة آلية التعدي:

تتميز آلية البراز بحقيقة أن الحلقة الأمامية للأمعاء ، التي تم التقاطها بواسطة كيس الفتق ، مليئة بشكل حاد بالبراز. تتطور الحالة فقط إذا كان المريض يعاني من فتق غير قابل للاختزال لفترة طويلة. فتحة الفتق في هذه الحالة واسعة بدرجة كافية.

تتميز الآلية المرنة بالدخول المتزامن الحاد لمحتويات الفتق الكبيرة إلى البوابة. في الوقت نفسه ، لا يمكن للأعضاء الداخلية التكيف من تلقاء نفسها. فتحة الفتق ضيقة في هذه الحالة.

من أجل تحديد نوع التعدي على الفتق الموجود في المريض ، يجب على الطبيب بالتأكيد الاستماع إلى شكاوى المريض وتحليلها.

أسباب التطوير

بطبيعة الحال ، فإن علم الأمراض المقدم لا يظهر من تلقاء نفسه. يمكن أن يحدث القرص في أي شخص لديه هذا النتوء تقريبًا. للقيام بذلك ، يكفي القيام بأي عمل يثير توتر عضلات البطن.

هناك أسباب معينة تؤدي إلى التعدي على الفتق:

• الرفع المفاجئ لشيء ثقيل للغاية مع رعشة ؛
• النفور من الأرض أثناء القفز العالي ؛
• سعال قوي لا يقهر
• توتر عضلات البطن بسبب الإمساك.
• ورم غدي البروستاتا
• ضعف مشد عضلات تجويف البطن.
• ونى الأمعاء ، سمة من سمات كبار السن

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عوامل أخرى يمكن أن تثير انتهاكًا للفتق: الولادة الصعبة الدورية ، وفقدان الوزن السريع جدًا ، والصدمة في جدار البطن ، والمجهود البدني المفرط.

من أهم علامات الفتق المختنق هو الألم الحاد والشديد وشدته ، والتي قد تختلف حسب مكانها وقوة الانضغاط ونوعها. في هذه الحالة ، يمكن الشعور بمتلازمة الألم فقط في منطقة النتوء أو الانتشار في جميع أنحاء تجويف البطن.

غالبًا ما تُعطى الأحاسيس غير السارة في الفخذ والأربية وأجزاء أخرى من البطن. لا يزول انزعاج المريض حتى لو كذب ولم يتحرك. بمرور الوقت ، يصبح الألم واضحًا حتى يصل النخر إلى الأعصاب.

إذا كان المريض يعاني من فتق ، فإن الأعراض تكون كما يلي:

1. كثرة ضربات القلب غير المنتظمة (يصل النبض إلى 120 نبضة في الدقيقة).
2. انخفاض سريع في ضغط الدم.
3. شحوب الجلد.
4. قد تشير الشدة المنخفضة للأعراض إلى ظهور الفتق المختنق نتيجة تراكم البراز.
5. الانسداد المعوي ، والذي يتميز بالتقيؤ المستمر الذي لا يقهر مع زيادة تدريجية في رائحة البراز.
6. إذا كان القرص الجداري ، فلن تظهر على المريض علامات انسداد معوي.
7. يزداد حجم البروز بشكل كبير ويصبح متوترًا أيضًا.
8. عدم وجود أعراض "الدافع السعال".
9. يظهر زيادة القلق والقلق من السلوك.

مع الفتق المختنق ، تظهر الأعراض بشكل مشرق للغاية ، لذلك ليس من الصعب تشخيص علم الأمراض.

يتضمن تشخيص الفتق المقيد فحصًا خارجيًا للمنطقة المصابة. ينتبه الطبيب لوجود نتوء مؤلم ومتوتر. علاوة على ذلك ، عندما يتغير الموقف ، فإنه لا يختفي.

بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الطبيب بفحص صدمة انتقال السعال ، والتي تكون غائبة عند الضغط عليها. لا يمكن الاستماع إلى التمعج فوق الفتق. غالبًا ما ينكسر تناسق البطن. وقد تحتاج أيضًا إلى تصوير بالأشعة السينية لتجويف البطن - مما يجعل من الممكن تشخيص انسداد الأمعاء.

للتشخيص التفريقي ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية للغشاء البريتوني.

• فتق مقيد للخط الأبيض للبطن. هذا نوع تقليدي من التعدي على الفتق ، موصوف في جميع الكتب المدرسية ، ولكن نادرًا ما يتم مواجهته في الحياة. في كثير من الأحيان ، يتم أخذ قرص بسيط من الأنسجة الدهنية للفتق المختنق.
• فتق سري. هذا الفتق دائمًا ما يكون مصحوبًا بالتصاقات ، مما يؤدي إلى الألم ، وكذلك انسداد الجهاز الهضمي. المؤشر الوحيد الموثوق به لتشخيص هذا المرض هو قلة انتقال دافع السعال.

فتق البطن المقروص: طرق التشخيص

هناك ثلاثة أنواع من التعدي على الفتق ، حسب آلية تطور هذه العملية:

1. المرن. يحدث بسبب زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن بسبب السعال والإجهاد والمجهود البدني الحاد. في هذه الحالة ، تمتد بوابات الفتق أكثر من المعتاد ، ويمر عبرها محتوى أكبر. بعد تطبيع ضغط البطن ، تعود فتحة الفتق إلى حجمها المعتاد ، مثل القبضة الخانقة ، وتجمع الأعضاء التي اخترقت من خلالها.
2. البراز. لوحظ بشكل رئيسي في كبار السن. بسبب تدهور حركة الأمعاء ، تتراكم كمية كبيرة من البراز في الحلقة المقاربة للأمعاء (تلك التي تدخل كيس الفتق ، على عكس الكيس المختطف الذي يخرج منه). نتيجة لذلك ، يصبح الضغط على القناة الهضمية أعلى ويتم تقييده تدريجيًا بطريقة مرنة.
3. مختلط. في الواقع ، هذه هي المرحلة الأخيرة من التعدي البرازي ، عندما تتوسع فتحة الفتق ، مع زيادة الحلقة المقاربة للأمعاء ، مع الضغط على كل من حلقة الاختطاف والتقريب.

أول شيء يجب قوله هو عدم محاولة إصلاح الفتق بنفسك. في بعض الأحيان ، مع مثل هذه المحاولات ، تنفصل الحلقة المرنة لفتق الفتق. يذهب الفتق إلى البطن ، لكن الانتهاك نفسه لا يذهب إلى أي مكان. وهذا ما يسمى "الاختزال التخيلي" ومثل هذا الموقف خطير للغاية بسبب التطور الحتمي لالتهاب الصفاق.

يتم علاج الفتق المقيد بالجراحة فقط. يقوم الجراح بتشريح كيس الفتق (بعناية حتى لا يتلف محتوياته) ، ويلتقط الأمعاء أو الثرب الكبير بضمادة شاش ، ثم يقوم بتشريح فتحة الفتق (نفس حلقة التقييد). بعد ذلك ، يحدد الطبيب صلاحية محتويات الفتق ، وبناءً على ذلك ، يقرر ما إذا كان يجب إزالة الأجزاء الميتة من الأعضاء أو الانتقال فورًا إلى فتحة الفتق البلاستيكية - لاستعادة سلامة جدار البطن.

الخنق هو بلا شك أخطر مضاعفات الفتق وأكثرها فتكًا. هناك طريقة واحدة فقط لتجنب ذلك - عن طريق إجراء عملية في الوقت المناسب. لا توجد طريقة أخرى ، بما في ذلك الطريقة الشعبية ، ستستعيد بنية جدار البطن وتغلق الفتحة التي نشأت بالفعل. لذلك ، إذا اقترح الطبيب إجراء عملية ، فلا ترفض. لا يزال لا يمكنك تجنبه ، لكن التدخل في حالات الطوارئ أكثر خطورة مما هو مخطط له ، عندما يكون جسمك مستعدًا لذلك.

عادة ما يحدث التعدي على الفتق في فتحة الفتق ، وغالبًا ما يحدث في الضيق الخلقي أو يصبح قاسيًا وعنيدة بعد العملية الالتهابية السابقة في عنق كيس الفتق ، وحتى في كثير من الأحيان في رتج كيس الفتق أو في كيس الفتق بحد ذاتها. يتم تسهيل التعدي من خلال ضيق فتحة الفتق وعناد حوافها.

آلية التعدي ليست دائما واضحة. يميز بين التعدي المرن والبرازي. فقط آلية ضبط النفس المرن واضحة تمامًا. مع هذا النوع من الانتهاك ، يتم ضغط الحلقة المعوية فورًا ، بسبب الانكماش القوي والسريع لضغط البطن ، تحت ضغط كبير في فتحة فتق ضيقة أو في كيس فتق خلقي ضيق.

يتم شد الفتحة والكيس في البداية ، وبعد ذلك ، بعد توقف شد البطن ، يتقلصان ويضغطان على حلقة الأمعاء التي سقطت فيهما. يكون الضغط قويًا جدًا بحيث يتم إزاحة محتويات الأمعاء بالكامل وليس فقط الأوردة ، ولكن أيضًا يتم ضغط الشرايين. الحلقة المقيدة مستنزفة من الدم ونخرية.

نادرًا ما يتم ملاحظة الإصابة بالفتق في مرحلة الطفولة ، وهي أكثر شيوعًا عند البالغين وكبار السن. الفتق الفخذي والسري عرضة للانتهاك بشكل خاص. يحدث التعدي بسهولة أكبر في الفتق الصغير ، حيث لا تفقد حواف فتحة الفتق المقاومة.

التغيرات المرضية. في الشكل المعتاد للانتهاك ، يتم ضغط الأوردة المنهارة بسهولة فقط ، بينما يستمر تدفق الدم عبر الشرايين. في الحلقة المقيدة للأمعاء ، يتطور الركود الوريدي ، وتصبح الحلقة أكثر كثافة ، مزرقة ، منتفخة.

بسبب زيادة الضغط في الوريد ، يحدث التعرق ، أولاً ، في أنسجة جدار الأمعاء ، ونتيجة لذلك يصبح الأخير متورمًا ، وثانيًا ، في تجويف الحلقة المقيدة ، ونتيجة لذلك تكون كمية تزداد محتوياته السائلة ، وثالثًا ، في تجويف كيس الفتق ، بسبب ما يتراكم فيه "ماء الفتق" ، وغالبًا ما يكون له طبيعة نزفية.

تتخثر أوعية الأمعاء ، ويتقرح الغشاء المخاطي ، وتفقد البطانة البريتونية لمعانها وتصبح مغطاة باللويحات الليفية ، وتتحول الأمعاء إلى اللون الأسود ، ويصبح جدارها سالكًا للبكتيريا ، ويصبح ماء الفتق صديديًا. الأهم من ذلك كله ، أن أخدود الخنق يعاني.

سرعان ما يصبح جدار الحلقة المختنقة ميتًا ، ويخترق ، وتدخل محتويات الأمعاء في كيس الفتق. ثم يتطور الفلغمون في أغشية الفتق ، ويتحول إلى خراج ، يفتح للخارج ويترك وراءه ناسور برازي. نادرًا ما يتم ملاحظة فتح الأمعاء أو الخراج في تجويف البطن ، متبوعًا بالتهاب الصفاق المميت ، نظرًا لأن تجويف البطن في هذا الوقت عادة ما يكون لديه وقت محدد بالالتصاقات.

يمتلئ الجزء الأمامي من الأمعاء المقيدة بدون مخرج ويستمر في التدفق إليه من الأجزاء العلوية للأمعاء بالمحتويات والغازات المتكونة أثناء التحلل التعفن للمحتويات. يدخل جدار الجزء المقرب من الأمعاء في حالة شلل جزئي ، وتتخثر الأوعية الدموية ، وتضطرب التغذية ، ويصبح سالكًا للميكروبات بنفس طريقة جدار الحلقة المقيدة ، ولكن لاحقًا. نتيجة لذلك ، يتطور التهاب الصفاق المنتشر.

الصورة السريرية. أعراض الفتق المقروص
تظهر عادة على الفور ، وغالبًا بعد حدوث توتر في البطن. يصبح الورم الفتق مؤلمًا ، خاصة في منطقة عنق الرحم ، متوترًا وغير قابل للاختزال ويزداد حجمه.

في وقت لاحق ، مع تطور الالتهاب ، يصبح الجو حارًا. مع الفتق غير المكتمل ، قد يكون الورم غائبًا ، ومن ثم يكون هناك وجع موضعي فقط. يكون الألم شديدًا في بعض الأحيان ويمكن أن يسبب صدمة.

في البداية ، يكون البطن ناعمًا وغير مؤلم ، ولكن سرعان ما تنضم ظاهرة انسداد الأمعاء ، أي الانتفاخ وزيادة التمعج للجزء المتدفق المتدفق من الأمعاء ، والقيء ، والفواق ، والاحتفاظ الكامل بالغازات وحركات الأمعاء. من الممكن إفراغ الأمعاء من القسم الموجود أسفل الانتهاك.

في بداية الانتهاك ، غالبًا ما يكون هناك قيء منعكس مبكر ، في وقت لاحق - قيء متكرر مع مزيج من الصفراء بسبب فيض الأمعاء. ثم يكتسب القيء رائحة برازية. مع بداية التهاب الصفاق ، عند الشعور بالبطن ، يتم تحديد توتر العضلات الواقي.

تتدهور الحالة العامة للمريض بسرعة ، ويتسارع النبض ، ويصبح عدم انتظام ضربات القلب ، وينخفض ​​ضغط الدم. ترتفع درجة الحرارة ثم تنخفض. سبب انخفاض درجة الحرارة والحالة العامة الخطيرة هو التسمم بالسموم المعوية ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى وفاة المريض.

من محتويات الحلقة المعوية المقيدة ، يتم عزل المواد شديدة السمية - الهيستامين ، وما إلى ذلك ، حيث يصاب الجسم بالجفاف ، وتقل كمية البول التي تفرز بشكل كبير. يتركز البول ويحتوي على إنديكان. يمكن أن يكون سبب الوفاة أيضًا التهاب الصفاق الحاد بسبب انثقاب الأمعاء. إذا لم يتلق المريض المساعدة الجراحية في الوقت المناسب أو إذا لم ينفتح الخراج البرازي تلقائيًا ، فإن المرض ينتهي بالموت.

يكون التشخيص صعبًا عندما يتم التعدي على الفتق ، الذي يتعذر الوصول إليه عن طريق اللمس ، وإخفائه تحت طبقة سميكة من الأنسجة ، على سبيل المثال ، السد ، الوركي ، فتق من خط Spigelian ، الجداري. من أجل تجنب مشاهدة التعدي على الفتق في حالة الانسداد ، من الضروري فحص جميع مناطق الفتق.

صورة سريرية مشابهة لانتهاك فتق تُعطى عن طريق الانفتال مع فتق ، والتهاب الزائدة الدودية في كيس الفتق ، والتواء الحبل المنوي الخصوي ، والتهاب البربخ الحاد مع انتباذ إربي للخصية.

مع الانفتال ، يكون جزء من الحلقات الملفوفة ، مع فتق كبير ، أحيانًا في كيس الفتق ويحاكي الانتهاك ، لأن الفتق يصبح مؤلمًا وغير قابل للاختزال. في هذه الحالة ، بعد فتح كيس الفتق ، تظهر الحلقات المعوية غير المتغيرة بجوار الحلقة الملفوفة المزرقة.

لوحظ التهاب الزائدة الدودية في كيس الفتق في الفتق الإربي من الانزلاق ، عندما يكون الأعور مع الزائدة الدودية عبارة عن محتويات فتق. في الوقت نفسه ، يصبح الفتق مؤلمًا ويتضخم ، كما هو الحال مع التعدي. يمكن أن تكون محاولة إعادة الوضع قاتلة.

يجب أن يكون علاج الفتق المختنق ، من حيث المبدأ ، فعالاً فقط. يجب إرسال كل مريض مصاب بفتق مختنق على الفور إلى مستشفى جراحي لإجراء عملية جراحية ، لأن العملية المرضية تتم بسرعة كبيرة.

تنتهي عملية الفتق المقيد ، إذا كان ذلك مناسبًا ، بإغلاق فتحة الفتق البلاستيكي.

بعد العملية ، يتم حقن المرضى في حالة تسمم عن طريق الوريد بمحلول ملحي مفرط التوتر أو نقل الدم.

إن التخفيض اليدوي للفتق المقيد كإجراء علاجي غير مقبول ، لأنه يهدد بعدد من الأخطار المميتة.

هذا الأخير يشمل:

1. تلف أو تمزق الحلقة المعوية المختنق ، يليه التهاب الصفاق ؛
2. الحد من الحلقة المعوية الميتة مع نفس النتيجة ؛
3. الحد من الفتق بأكمله (بشكل جماعي) ، أي ه.المحتويات مع كيس الفتق ، مع الحفاظ على الحلقة التقييدية ؛
4. انفصال الحلقة المقيدة وكيس الفتق والصفاق الجداري المجاور واختزاله في التجويف البطني مع الحلقة المقيدة.

في الحالتين الأخيرتين ، تم تحقيق تخفيض وهمي فقط ولم يتم القضاء على مخاطر الانتهاك الهائلة.

ما هذا؟ الدافع الرئيسي لهذه الحالة هو الزيادة الحادة في الضغط داخل البطن نتيجة المجهود البدني المفرط لمرة واحدة. يعزز التوتر القوي لجدار البطن من توسع فتحة الفتق التي تقع فيها الأعضاء. بعد إنهاء الحمل ، تتقلص الفتحة الموجودة في الصفاق ويضغطها.

بالنسبة للطبيب ، يعني هذا التشخيص حالة حرجة تتطلب جراحة فورية.

يتم اتخاذ تدابير طارئة ، لأن بوابة الفتق تضغط على الأعضاء الموجودة في تجويف الفتق ، ويتوقف وصول المغذيات والأكسجين إليها ، مما يؤدي إلى موت الأنسجة بسرعة. المواد النخرية (نخر - نخر) تدخل بسرعة إلى مجرى الدم العام وتسبب تسممًا شديدًا في الجسم.

دائمًا ما يحدث التعدي على الفتق فجأة:

• يشعر الشخص بنوبة غير متوقعة من الألم الذي لا يطاق ولا يزول حتى بعد الاسترخاء ؛
• نتوء الفتق متوتر ولا يمكن تغيير موضعه ؛
• تتدهور الحالة العامة بشكل حاد ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويسرع النبض.

الأعراض المبكرة

• وخز وآلام مغص تتفاقم بسبب مجهود بدني ؛
• الشعور بالضغط في منطقة الفخذ.
• انتفاخ البطن والغثيان والقيء.
• تورم واحمرار في الأنسجة في منطقة النتوء.
• الإمساك وانسداد معوي حاد.

• متلازمة الألم
• شحوب المريض
• التدهور العام في الرفاه.
• الغثيان والقيء.
• حمى؛
• النفخ.

1. القضاء على التعدي وتحرير العضو عن طريق تشريح الأنسجة في منطقة الفتق.
2. فحص العضو المصاب واتخاذ قرار بشأن استئصاله إذا لزم الأمر.
3. استئصال (إزالة) الأنسجة الميتة.
4. تصغير العضو في التجويف البطني.
5. الجراحة التجميلية لفتق الفتق.

الأعراض المبكرة

• ضعف
• القلب
• غثيان
• القيء
• الانتفاخ
• دم في البراز
• التجشؤ
• حمى
• قلق
• صداع نصفي
• شحوب الجلد
• متلازمة الألم
• عرق بارد
• تقلبات ضغط الدم
• زيادة حجم البطن
• نبض ضعيف
• انتفاخ
• انتهاك عملية التغوط
• تأخير الغاز
• احتباس البراز

الأعراض العامة التي تشير إلى تطور نتوءات الفتق مع التعدي

تظهر النتوءات نفسها بسبب حدوث ارتفاع ضغط الدم داخل البطن ، أي أن الضغط يرتفع ويتجاوز مقاومة جدار البطن. حيث أن العوامل المؤثرة في هذه الحالة هي السمنة وضعف العضلات. يمكن القول أن الوقاية الناجحة تتعلق بشكل كبير بتطبيع الوزن وتقوية العضلات.

لكن هذه ليست الأسباب الوحيدة التي تثير تطور علم الأمراض. وتشمل هذه:

• الإجهاد البدني المفرط
• ضرر رضحي للأعضاء ذات الصلة ؛
• سعال شديد
• ونى الأمعاء والإمساك الناجم عنها.
• التدخلات الجراحية (المرتبطة ليس فقط بالقيء أو سوء التئام الجروح ، ولكن أيضًا بمواد خياطة غير مناسبة يرفضها الجسم ، ويحدث هذا أيضًا عندما تفقد الخيوط القابلة للامتصاص قوتها حتى قبل تشكيل ندبة في مكانها) ؛
• أمراض البروستاتا.

في الوقت نفسه ، يمكن أن يساهم فقدان الوزن الحاد أيضًا في تطوير علم الأمراض. عند النساء ، قد يكون الحمل هو السبب ، خاصةً إذا انتهى بولادة صعبة. في كبار السن ، ونى الأمعاء هو عامل خطر رئيسي.

يحدث التعدي وفقًا لإحدى الآليات الموضحة أعلاه. يرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع تطبيع الضغط داخل البطن ، لوحظ انخفاض في فتحة الفتق. لا يعتمد احتمال حدوث مثل هذا التطور للحدث بأي شكل من الأشكال على قطر البوابة المذكورة أو حجم النتوء نفسه.

بالنظر إلى ظاهرة مثل فتق المعدة ، ما هي وكيفية علاجها ، تجدر الإشارة إلى أن هناك أشخاصًا يقعون على الفور في منطقة الخطر:

1. الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لمثل هذا المرض.
2. إذا كنا نتحدث عن فتق سري ، فإن مجموعة المخاطر تشمل ، أولاً وقبل كل شيء ، الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، وكذلك النساء بعد الولادة. يعتبر الفتق الإربي أكثر شيوعًا عند الرجال.

علامة أخرى على وجود كيس فتق مقروص:

• نتوءه الحاد
• زيادة في الأحجام
• تصبح الجدران مرنة
• لا يوجد دافع للسعال.

يُعد الشك في وجود فتق مقروص سببًا للإحالة الفورية إلى أخصائي ، لأن هذه الحالة تهدد تطور التهاب الصفاق. في بعض الحالات ، يبدأ القيح في التراكم بمعدل مرتفع جدًا ، لذا فإن طلب المساعدة الطبية المتأخر قد يكون قاتلاً.

بالنسبة للفتق المختنق ، هناك أربعة أعراض مميزة. تم العثور عليها في أي شكل من أشكال القرص. وتشمل هذه:

1. ألم ذو طبيعة حادة ، يتجلى في منطقة موقع الفتق ؛
2. لا يمكن تعديل البروز حتى في حالة الاستلقاء ؛
3. الفتق مؤلم ومتوتر باستمرار.
4. لا ينتقل الدافع السعال.

إذا لم تستشر الطبيب على الفور ، يبدأ تطور التهاب الصفاق. تنتشر عملية الالتهاب تدريجيًا في جميع أنحاء البطن ، وتلتقط أعضاء الجهاز الهضمي.

تشخبص

إن تشخيص الفتق المقروص في الحالات البسيطة ليس بالأمر الصعب على الأطباء ويتم تنفيذه بسرعة. المرحلة الأولى هي دراسة سوابق الدم. بمساعدتها ، من الممكن تحديد فتق كان قابلاً للاختزال سابقًا ولم يكن مصحوبًا بألم.

الخطوة التالية هي الفحص البدني. عادة ، عند النظر إليه ، يكون البروز مرئيًا بوضوح. لا تختفي عند تغيير الموضع ، ولا يتغير شكلها عند الحركة.

تتضمن طرق تشخيص الفتق المقيد ما يلي:

• تحديد درجة حرارة الجلد في موقع الفتق.
• إجراء الفحوصات العامة: الدم والبول والبراز.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، التصوير الشعاعي للصفاق.

لا يمكن علاج الفتق المقروص إلا بالجراحة! الموانع الوحيدة هي الحالة المؤلمة للمريض. أي محاولة لتغيير موضع الفتق أمر غير مقبول بسبب احتمالية الدخول في التجويف البطني لعضو تعرض لنقص تروية لا رجعة فيه.

يمكنك أيضًا محاولة تصحيح الفتق للأطفال الصغار ، إذا لم يمر وقت طويل بعد الانتهاك.

من الضروري التحضير للعملية لإزالة الفتق المقروص وإعادة وضعه. وهذا يتطلب إزالة البول باستخدام علبة المرافق ، وفي بعض الحالات إفراغ المعدة.

للعملية ، يمكن استخدام التخدير الموضعي أو فوق الجافية. يفضل الخيار الأخير.

العملية سريعة وعاجلة. تتمثل المهمة الرئيسية للجراح في كشف وإصلاح العضو المقيد. هذا فقط سيمنعه من الانزلاق في تجويف البطن.

تقدم العملية:

1. الخطوة الأولى هي إجراء شق فوق الفتق وفقًا لمعيار SS الخاص بموقعه ؛
2. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحتها. يتم عزل الجرح بمناديل خاصة. بعد فتح الكيس ، يجب حفظ العضو المقيد في الجرح ؛
3. ثم يستمر العلاج. يتم تشريح فتحة الفتق. يتم تنفيذ هذا الإجراء في اتجاه آمن لبقية أعضاء وأنسجة الصفاق ؛
4. بعد تحرير العضو المقيد ، يقوم الطبيب بتقييم حالته. إذا تم التعرف عليه على أنه قابل للحياة ، فسيتم إجراء الانغماس العكسي في الصفاق. في الحالات المشكوك فيها ، يتم حقن novocaine في العضو ، وبعد ذلك يتم تسخينه بالمناديل لمدة عشر دقائق. بعد ذلك ، يتم وضعها في مكانها ؛
5. بعد الانغماس العكسي للعضو ، يتم عزل كيس الفتق تمامًا عن الألياف ؛
6. المرحلة التالية هي بلاستيك فتحة الفتق. من الآن فصاعدًا ، لا تختلف العملية عن إجراء جراحي بسيط لإزالة الفتق. الفرق الأساسي هو أنه يتم استخدام تقنيات فتق أقل صدمة.

بالطبع ، إذا تركت فتحة الفتق البلاستيكية ، فسيؤدي ذلك إلى إعادة تطوير الفتق. ومع ذلك ، فإن المهمة الرئيسية والرئيسية للطبيب أثناء عملية الطوارئ هي إنقاذ حياة المريض. يمكن إجراء عملية إزالة الفتق المتكرر لاحقًا ، ولكن وفقًا للخطة ، دون الحاجة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.

في المرضى الذين هم في حالة خطيرة ، يُسمح باستخدام المظهر الخارجي للعضو المقيد. في مثل هذه الحالات ، تحت التخدير الموضعي ، يتم تشريح كيس الفتق وإزالة العضو المصاب وتثبيته خارجه. بعد ذلك ، يتم تشريح فتحة الفتق.

هناك عدة مظاهر دليلية لهذا المرض.

• بطن "قاسي" ، ألم حاد في منطقة الفتق. حتى الزيادة الطفيفة في الكتلة التي تظهر مصحوبة بتوتر شديد في عضلات البطن وألم شديد.
• ألم شديد في المنطقة البريتونية. مؤشرات الألم هي الأعراض الرئيسية للمرض. قد يظهر الألم بعد جسدي شديد. تحميل على عضلات الصحافة.
• انتفاخ. تتجلى هذه الأعراض من خلال المظهر غير المتوقع للكتلة ، وهي مميزة فقط عندما يتم انتهاك الفتق الحر.
• عدم انتقال رعشة السعال. هذا المظهر هو أهم مؤشر. الحقيقة هي أنه عند التعدي ، يفقد الورم الفتق الاتصال مع عضلات الصفاق ويصبح مستقلاً تمامًا ، مما يؤدي إلى نقص كامل في رد الفعل العضلي المميز للسعال.
• القيء المنعكس. هذا المظهر هو أيضا الأكثر دلالة على هذا المرض. علاوة على ذلك ، مع تكثيف عملية انسداد الجهاز الهضمي ، يحدث القيء بانتظام ، وله لون أخضر ورائحة كريهة.

يحدث التعدي المرن في وقت الزيادة المفاجئة في الضغط داخل البطن أثناء التمرين ، والسعال ، والإجهاد. في هذه الحالة ، يحدث التمدد المفرط لفتق الفتق ، ونتيجة لذلك يخرج عدد أكبر من الأعضاء الداخلية أكثر من المعتاد في كيس الفتق. تؤدي عودة الفتق إلى حالته السابقة إلى التعدي على محتويات الفتق. مع أعراض الانتهاك المرن لفتق البطن ، يحدث ضغط على الأعضاء التي يتم إطلاقها في كيس الفتق من الخارج.

غالبًا ما يتم ملاحظة الانتهاك البرازي للفتق عند كبار السن. نظرًا لتراكم كمية كبيرة من محتويات الأمعاء في الحلقة المقاربة للأمعاء ، الموجودة في كيس الفتق ، يتم ضغط حلقة التفريغ من هذه الأمعاء ، ويزداد ضغط الفتق على محتويات الفتق ويصبح مرنًا يرتبط بالتعدي البرازي. هذه هي الطريقة التي ينشأ بها شكل مختلط من التعدي.

في العضو المقيد ، يتم اضطراب الدورة الدموية والليمفاوية ، بسبب الركود الوريدي ، يتم تسليم السوائل إلى جدار الأمعاء وتجويفها وتجويف كيس الفتق (ماء الفتق). تكتسب الأمعاء لونًا مزرقًا ، ويظل ماء الفتق واضحًا. تبدأ التغيرات النخرية في جدار الأمعاء بالغشاء المخاطي. يحدث أكبر ضرر في منطقة أخدود الخنق في موقع انضغاط الأمعاء بواسطة حلقة التقييد.

تتجمع الغرغرينا في الأمعاء المختنق.

تصبح الأمعاء مزرقة سوداء ، تظهر نزيف كثيف متعدد.

الأمعاء مترهلة ، لا تملأ ، أوعية المساريق لا تنبض.

يصبح ماء الفتق عكرًا ونزيفًا برائحة البراز.

يمكن أن يخضع جدار الأمعاء لانثقاب مع تطور الفلغمون البرازي والتهاب الصفاق.

يعتبر انحباس الأمعاء في كيس الفتق مثالًا نموذجيًا على انسداد الأمعاء المختنق (انظر "انسداد معوي").

يمكن أن يُحبس أي عضو في البطن تقريبًا في كيس الفتق ، ولكن غالبًا ما يكون عبارة عن حلقة من الأمعاء الدقيقة أو جدارها ، وغالبًا ما يكون الثرب أو الأمعاء الغليظة. في كثير من الأحيان ، تحدث أعراض الانتهاك بعد رفع الوزن القسري ، بسبب زيادة الضغط داخل البطن. هناك فتق مختنق أولي (يحدث الفتق لأول مرة على خلفية النشاط البدني) وثانوي (يحدث التعدي على خلفية فتق موجود بالفعل).

الأعراض المبكرة لفتق البطن الخارجي المختنق

• تشكيل يشبه الورم يظهر أو يزداد في وضع الوقوف ، مع سعال أو إجهاد ، وينخفض ​​أو يختفي تمامًا في وضع الكذب ؛
• زيادة الألم في الفتق المصاحب لمجهود بدني ، خاصة مع رفع الأشياء الثقيلة أو السعال أو الإجهاد أثناء حركات الأمعاء أو نزول البول.

الأعراض المبكرة

1. ألم شديد حاد ذو طبيعة انتيابية.
2. تكرار القيء دون تخفيف.
3. انتفاخ شديد في البطن ، قلة انتفاخ البطن.
4. يتناقص ، ويمر إلى الغياب التام للحركة المعوية.
5. الغثيان ، السقطات الطويلة ، التجشؤ ، الحموضة المعوية.

العلامات المتأخرة

• ألم حاد؛
• استحالة الاختزال الذاتي.
• التدهور العام في الرفاه.

العلامات المتأخرة

1. احمرار الجلد - تدفق الدم المحلي إلى المنطقة المصابة.
2. ارتفاع قوي في درجة الحرارة.
3. تراكم الإفرازات في موقع الانضغاط.
4. الضعف واللامبالاة والتعب المزمن.

• تطور الغثيان والقيء.
• عدم وجود كرسي
• انتفاخ.

أعراض

يرتبط ظهور المضاعفات بزيادة الضغط داخل البطن (العمل البدني ، والسعال ، والتغوط). عندما يتم اختراق الأمعاء ، يتم إضافة علامات انسداد معوي. على خلفية آلام البطن الحادة المستمرة الناتجة عن ضغط الأوعية والأعصاب في الأمعاء المختنق ، تحدث آلام التشنج المرتبطة بزيادة التمعج ، وهناك تأخير في البراز وتصريف الغازات ، والقيء ممكن.

مضاعفات الفتق الضبط الذاتي

يجب إدخال المريض المصاب بفتق بطني مختنق تلقائيًا إلى المستشفى في قسم الجراحة. يمكن أن تصبح الأمعاء التي تم ضبطها تلقائيًا والتي تم خنقها مسبقًا مصدرًا لالتهاب الصفاق أو النزيف داخل الأمعاء.

إذا تم تشخيص التهاب الصفاق أو "النزيف داخل الأمعاء عند فحص المريض وقت دخوله المستشفى الجراحي ، فيجب إجراء عملية جراحية عاجلة للمريض. إذا لم يتم الكشف عن أي علامات لالتهاب الصفاق ونزيف داخل الأمعاء عند الدخول إلى قسم الطوارئ ، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى الجراحي للمراقبة الديناميكية. المريض الذي ، خلال الملاحظة الديناميكية ، لم يكشف عن علامات التهاب الصفاق أو نزيف داخل الأمعاء ، يظهر إصلاح الفتق بطريقة مخططة.

نادرًا ما يُلاحَظ الآن الحدّ الإجباري للفتق المختنق ، الذي يقوم به المريض بنفسه. في المستشفيات ، يُحظر التقليل القسري للفتق ، لأن هذا قد يؤدي إلى تلف كيس الفتق ومحتويات الفتق حتى تمزق الأمعاء ومساميرتها مع تطور التهاب الصفاق والنزيف داخل البطن.

عند إعادة وضعه بالقوة ، يمكن إزاحة كيس الفتق إلى مساحة ما قبل الصفاق جنبًا إلى جنب مع المحتويات المقيدة في عنق كيس الفتق (تقليل وهمي). عندما يتمزق الصفاق الجداري في عنق كيس الفتق ، يمكن أن تغوص حلقة الأمعاء المقيدة مع حلقة التقييد في تجويف البطن أو في الفضاء قبل الصفاق.

التخفيض القسري للفتق ،

وجع بطن،

علامات انسداد معوي ،

ألم حاد عند ملامسة الأنسجة الرخوة في منطقة الفتق ،

نزيف تحت الجلد

كل هذه الأعراض توحي بتقليص وهمي للفتق وتعمل بشكل عاجل على المريض.

تتميز المضاعفات المتأخرة لانتهاك فتق البطن ، والتي لوحظت بعد التخفيض التلقائي ، بعلامات انسداد معوي مزمن (ألم في البطن ، وانتفاخ البطن ، وقرقرة ، وضوضاء متناثرة). تنشأ نتيجة لتشكيل التصاقات والتضيقات الندبية للأمعاء في موقع رفض الغشاء المخاطي النخر.

يرجع عدم اختزال فتق البطن إلى وجود التصاقات في كيس الفتق بين الأعضاء الداخلية ومع كيس الفتق ، والتي تكونت نتيجة لصدماتهم والتهابهم العقيم. يمكن أن تكون عدم القابلية للاختزال جزئية ، عندما يتم إعادة وضع جزء من محتويات الفتق في تجويف البطن ، بينما يظل الجزء الآخر غير قابل للاختزال.

يساهم ارتداء الضمادة لفترات طويلة في تطوير عدم القابلية للاختزال. غالبًا ما يكون الفتق السري والفخذي والفتق الجراحي غير قابل للاختزال. غالبًا ما تكون متعددة الغرف. نظرًا لتطور الالتصاقات والحجرات المتعددة في كيس الفتق ، غالبًا ما يكون الفتق غير القابل للاختزال معقدًا بسبب انتهاك الأعضاء في إحدى غرف كيس الفتق أو تطور انسداد معوي لاصق.

يعد التصلب الكحلي أحد مضاعفات فتق البطن المختنق

Coprostasis - ركود البراز في القولون. هذا هو أحد مضاعفات الفتق ، حيث تكون محتويات كيس الفتق هي الأمعاء الغليظة. يتطور التورم نتيجة لاضطراب في الوظيفة الحركية المعوية. يتم تسهيل تطوره من خلال عدم اختزال الفتق ونمط الحياة المستقرة والطعام الوفير. لوحظ في كثير من الأحيان أن البروستاتا في المرضى كبار السن يعانون من السمنة المفرطة ، في الرجال - مع الفتق الإربي ، عند النساء - مع الفتق السري.

إمساك مستمر

ألم المعدة،

غثيان

نادرا ما يتقيأ.

يزداد نتوء الفتق ببطء مع امتلاء الأمعاء الغليظة بالبراز ، وهو غير مؤلم تقريبًا ، ومتوتر قليلاً ، واتساق عجين ، وأعراض اندفاع السعال إيجابية. الحالة العامة لمرضى الشدة المعتدلة.

مراحل علاج التعدي على الفتق البطني

في حالة التعدي ، يلزم إجراء عملية طارئة. يتم تنفيذه بحيث ، دون قطع حلقة التقييد ، يفتح كيس الفتق ، ويمنع الأعضاء المقيدة من الانزلاق إلى تجويف البطن.

يتم تنفيذ العملية على عدة مراحل.

المرحلة الأولى من العلاج هي تشريح الأنسجة طبقة تلو الأخرى لمرض الصفاق والتعرض لكيس الفتق.

المرحلة الثانية من العلاج هي فتح كيس الفتق ، وإزالة ماء الفتق. لمنع الأعضاء المختنقة من الانزلاق إلى تجويف البطن ، يقوم مساعد الجراح بحملها بضمادة شاش. من غير المقبول تشريح الحلقة المقيدة قبل فتح كيس الفتق.

المرحلة الثالثة من العلاج هي تشريح الحلقة المقيدة تحت سيطرة الرؤية حتى لا تتلف الأعضاء الملحومة بها من الداخل.

المرحلة الرابعة من العلاج هي تحديد صلاحية الأعضاء المقيدة. هذه هي المرحلة الأكثر أهمية في العملية. المعايير الرئيسية لاستمرارية الأمعاء الدقيقة هي استعادة اللون الطبيعي للأمعاء ، والحفاظ على نبض الأوعية المساريقية ، وغياب أخدود الخنق والأورام الدموية الكثيفة ، واستعادة الانقباضات التمعجية المعوية.

المرحلة الخامسة في علاج فتق البطن هي استئصال حلقة الأمعاء غير القابلة للحياة. من حد النخر المرئي من جانب الغطاء المصلي ، يتم قطع ما لا يقل عن 30-40 سم من الجزء المقرب من الأمعاء و 10 سم من الجزء المختطف. يتم إجراء استئصال الأمعاء عند وجود أخدود خانق ، ورم دموي كثيف ، وذمة ، وتسلل ورم دموي في المساريق في جدارها.

في حالة التعدي على الفتق المنزلق ، من الضروري تحديد صلاحية جزء العضو غير المغطى بالصفاق. عندما يتم الكشف عن نخر في الأعور ، يتم استئصال النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة بفرض مفاغرة اللفائفي المستعرض. مع نخر جدار المثانة ، من الضروري استئصال الجزء المتغير من المثانة مع فرض فغر المثانة.

المرحلة السادسة هي بلاستيك فتحة الفتق. عند اختيار طريقة بلاستيكية ، يجب تفضيل الطريقة الأبسط.

علاج التعدي المعقد لفتق البطن

مع فتق مختنق ، معقد بسبب الفلغمون ، تبدأ العملية ببضع البطن في خط الوسط (المرحلة الأولى) لتقليل خطر إصابة تجويف البطن بمحتويات كيس الفتق. أثناء بضع البطن ، يتم استئصال الأمعاء داخل الأنسجة القابلة للحياة ويتم تطبيق مفاغرة بين الأمعاء.

ثم يتم إجراء إصلاح الفتق (المرحلة الثانية) - تتم إزالة الأمعاء المختنق وكيس الفتق. لا يتم إجراء رأب فتحة الفتق ، ولكن يتم إجراء علاج جراحي للجرح القيحي للأنسجة الرخوة ، والذي يكتمل بتصريفه.

يعد العلاج بالمضادات الحيوية العامة والمحلية أحد المكونات الضرورية للعلاج المعقد لحبس الفتق.

تنبؤ بالمناخ.
تزداد الوفيات بعد العملية الجراحية مع إطالة الوقت المنقضي من لحظة الانتهاك إلى العملية ، وهي في أول 6 ساعات 1 ، 1٪ ، في الفترة من 6 إلى 24 ساعة - 2 ، 1٪ ، بعد 24 ساعة - 8 2٪ بعد استئصال الأمعاء ، معدل الوفيات 16٪ ، مع فلغمون فتق - 24٪.

في علاج التعدي المعقد بسبب التهاب المفاصل ، من الضروري تحقيق تحرير القولون من المحتويات. مع الفتق القابل للاختزال ، يجب أن تحاول إبقاء الفتق في حالة منخفضة - في هذه الحالة ، من الأسهل استعادة حركة الأمعاء. ضع حقنة شرجية صغيرة بمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر أو الجلسرين أو الحقن الشرجية المتكررة للسيفون. استخدام الملينات هو بطلان بسبب مخاطر اختلال البراز.

يمكن أن يحدث التهاب الفتق نتيجة إصابة كيس الفتق من الداخل بانحباس الأمعاء والتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب الرتج اللفائفي (رتج ميكل ، إلخ). يمكن أن يكون مصدر الإصابة بالفتق عمليات التهابية على الجلد (الدمل) ، أو تلفه (النقع ، السحجات ، الخدش).

في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد في فتق البطن ، يتم إجراء استئصال طارئ للزائدة الدودية ؛ وفي حالات أخرى ، يتم إزالة مصدر إصابة كيس الفتق.

يتم التعرف على الالتهاب المزمن للفتق مع السل البريتوني أثناء الجراحة. يتكون العلاج من إصلاح الفتق ، وعلاج محدد مضاد للسل. في حالة العمليات الالتهابية على الجلد في منطقة الفتق ، لا يتم إجراء الجراحة (إصلاح الفتق) إلا بعد إزالتها.

تتمثل الوقاية من مضاعفات المرض في العلاج الجراحي لجميع المرضى الذين يعانون من الفتق بطريقة مخططة حتى تتطور المضاعفات. وجود فتق هو مؤشر للجراحة.

التصنيف الدولي للأمراض 10: K40-K46

فتق (lat.hernia)
- مرض يحدث فيه نتوء (بروز) للأعضاء الداخلية من خلال عيوب في جدران تجاويف الجسم الداخلية التي توجد فيها.

يتم تمييز الفتق الخارجي عندما يحدث نتوء تحت الجلد (فتق جدار البطن الأمامي) والفتق الداخلي عبارة عن نتوءات في تجويف آخر (حجابي).

doclvs:
;
;
;

أكثر أنواع الفتق شيوعًا في جدار البطن الأمامي
(الأربية - 80٪ من جميع حالات الفتق ، السرة - 3-5٪ ، الفخذ - 5-8٪ ، الخط الأبيض للبطن والبعض الآخر ، نادر). تتكون الفتوق من:

• فتحة الفتق (ثقب في نقاط الضعف)
• كيس فتق (جزء من الصفاق خرج من خلال بوابة الفتق)
• محتويات الفتق (الثرب ، حلقات الأمعاء الدقيقة ، إلخ)
• قشرة الجلد.

بمرور الوقت ، في حالة عدم وجود علاج جراحي ، يزداد حجم نتوء الفتق تدريجياً ويتوقف عن الانخفاض (فتق غير قابل للاختزال)
... علاوة على ذلك ، كلما طالت مدة وجود مثل هذا الفتق ، زاد خطر الإصابة بمضاعفات: الالتهاب والانتهاك
وإلخ.

• تؤثر متلازمة الألم الحاد على منطقة الفتق أو البطن بالكامل ؛
• لا يمكن إصلاح تشكيل الفتق ؛
• يتميز تورم الفتق بألم مصحوب بالتوتر ؛
• لا ينتقل الدافع السعال.

التنخر

1. نخر الأنسجة.
2. التهاب الصفاق.
3. فلغمون كيس الفتق.

تشخبص

أنواع الفتق البطني المختنق ومظاهرها

تحدث تغيرات مورفولوجية وفسيولوجية في أعضاء البطن ، ويتطور المرض ويتجلى بأعراض محددة:

• آفة غرغرينا في العضو البطني المختنق.
• تلون الأمعاء إلى الأسود.
• تغيير في تناسق الأمعاء ، وفقدان المرونة ، وقلة النبض ؛
• يتغير لون سائل الماء في كيس الفتق تدريجياً ، تظهر رائحة برازية ؛
• التعدي المهمل لبروز البطن ينتهي بالثقوب والتهاب الصفاق والنزيف الداخلي.

يمكن لأي عضو يقع في الجزء البطني أن يتعرض لانتهاك فتق من الخط الأبيض ، ولكن في كثير من الأحيان يكون عبارة عن حلقة معوية أو أمعاء غليظة أو ثرب. تبدأ المظاهر السريرية في وقت الموقف المجهد للجسم: رفع الأثقال ، وعدم التوازن الهرموني ، وتناول بعض الأدوية ، والتسمم الكحولي.

• زيادة التمعج المعوي ، وانتفاخ البطن ، واحتباس الغازات ؛
• الآلام الحادة الانتيابية.
• اضطرابات عسر الهضم: غثيان ، قيء (مع مضاعفات ، قد يكون بالدم).

عندما يتم تثبيت الثرب في فتحة الفتق ، يكون مجمع الأعراض أقل وضوحًا ، والألم معتدل ، والقيء بالدم نادر. مع الجس الموضعي ، تظهر متلازمة الألم الواضحة ، والمنطقة المصابة كثيفة ، ولا تزداد مع الإجهاد.

تلاحظ الأعراض المتأخرة لفتق المريء عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة ، في حين أن الشكوى الرئيسية للمرضى هي الغثيان والألم المعتدل في موقع الفتق:

• هجوم ممرات القرص دون أن يترك أثر للمريض ، لا يظهر خارجيًا ؛
• بعد عدة أيام ، يمكن رؤية الآفات الفلغمونية في التشخيص ؛
• احتقان الجلد ، تراكم الإفرازات في كيس الفتق.
• ارتفاع درجة الحرارة الموضعية في موقع النتوء ؛
• يحدث تدهور في الصحة العامة في غضون ثلاثة أيام ، يتجلى في الحمى.

المظاهر السريرية لفتق المريء الداخلي المقيد:

• وجع خفيف عند الشعور بالمنطقة المرضية ؛
• ضعف التنفس
• صوت الإيقاع باهت ؛
• ينتقل القلب إلى منطقة صحية ؛
• تسمع ضوضاء تمعجية في منطقة أسفل الصدر.

يعتبر تشخيص التعدي على نتوء المريء معقدًا مع انخفاض تفاعل الجسم ، وغالبًا ما يتم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى مع ظهور علامات استرواح الصدر.

أعراض التعدي الرجعي

في كثير من الأحيان ، يتم انتهاك الأمعاء الدقيقة بشكل رجعي عندما يكون هناك حلقتان معويتان في كيس الفتق ، وتكون الحلقة الوسيطة (المتصلة) في تجويف البطن. إلى حد كبير ، تتعرض الحلقة المعوية الموصلة للانتهاك. يبدأ النخر في وقت سابق في الحلقة المعوية الموجودة في البطن فوق حلقة القرص. في هذا الوقت ، قد تظل الحلقات المعوية في كيس الفتق قابلة للحياة.

من المستحيل تحديد التشخيص قبل الجراحة. أثناء العملية ، بعد العثور على حلقتين معويتين في كيس الفتق ، يجب على الجراح ، بعد قطع الحلقة المقيدة ، إزالة الحلقة المعوية الموصلة من تجويف البطن وتحديد طبيعة التغييرات التي نشأت في الحلقة المعوية المقيدة بالكامل. إذا لم يتم التعرف على الانتهاك الرجعي أثناء العملية ، فسيصاب المريض بالتهاب الصفاق ، والذي سيكون مصدره حلقة نخرية في الأربطة في الأمعاء.

التعدي الفتق الجداري في البطن

يحدث التعدي الجداري في حلقة تقييد ضيقة ، عندما يتم انتهاك جزء فقط من جدار الأمعاء ، المقابل لخط مرفق المساريق ؛ لوحظ في كثير من الأحيان في الفتق الفخذي والأربي ، وأقل في الفتق السري. يؤدي اضطراب الليمفاوية والدورة الدموية في المنطقة المقيدة من الأمعاء إلى حدوث تغيرات مدمرة ونخر وانثقاب في الأمعاء.

تشخيص التعدي على هذا النموذج صعب للغاية. من حيث المظاهر السريرية ، يختلف علم الأمراض الجداري عن التعدي على الأمعاء بمساريقها: لا توجد ظواهر صدمة ، قد تكون أعراض انسداد الأمعاء غائبة ، لأن محتويات الأمعاء تمر بحرية في الاتجاه البعيد. في بعض الأحيان يتطور الإسهال ، وهناك ألم مستمر في منطقة نتوء الفتق.

• صدمة في البطن.
• السعال المصحوب بأمراض الرئة.
• اضطرابات الجهاز البولي التناسلي.
• إمساك مع اضطرابات في الجهاز الهضمي.
• إجراءات قابلة للتشغيل.

علاج الفتق المقيد

يمكن أن يؤدي التأخير في الاتصال بالجراح ومحاولة العلاج الذاتي إلى الوفاة.

أنا سعيد لأن الطرق الحديثة للعلاج الجراحي للفتق المقيد تسمح بالتدخل طفيف التوغل. تعمل طريقة تنظير البطن على تقصير فترة التعافي بشكل كبير ، وتقلل من خطر الإصابة بعد العملية الجراحية ولا تترك ندوبًا شريرة على الجسم. عادة ما تتم الجراحة لإزالة الفتق المقيد الثانوي دون مضاعفات.

• خذ حمامًا دافئًا ، وأكثر من ذلك ، حمامًا ساخنًا ؛
• ضع وسادة تدفئة أو كمادة تسخين ؛
• تناول المسكنات ومضادات التشنج والملينات.

• تمزق الأوعية الدموية ونزيف في الأنسجة الرخوة المحيطة ،
• تمزق غشاء الفتق ،
• اختراق الأنسجة الميتة في تجويف البطن ،
• فصل عنق الفتق وخفضه إلى الصفاق مع العضو المقيد.

إذا كان المريض يعاني من مرض قلبي حاد أو أصيب بنوبة قلبية مؤخرًا ، يتم استدعاء طبيب قلب ويتم إجراء عملية جراحية بمشاركته.

يتم تنفيذ الأنشطة التحضيرية بوتيرة متسارعة ، لأن كل دقيقة تأخير تزيد من خطر نخر الأنسجة.

المهام الرئيسية للجراح أثناء العملية:

• في أقرب وقت ممكن لاكتشاف وعزل وإصلاح المنطقة المقيدة من العضو ؛
• تشريح فتحة الفتق لتحرير النسيج المقروص ؛
• تقييم حالة المنطقة المحظورة واتخاذ قرار بشأن إزالتها ؛
• إزالة الأنسجة الميتة والجسم الفتق.
• إجراء الجراحة التجميلية لبوابة الفتق.

تطبيق شبكة واقية لفتق البلاستيك

أنواع العمليات

غالبًا ما يحدث هذا بشكل مفاجئ ومفاجئ ، ولكن من الممكن أيضًا تضييق فتحة الفتق التدريجي. عادة ، تتطور هذه المضاعفات نتيجة الانقباض الحاد الشديد لعضلات البطن ، والذي يصاحبه زيادة في الضغط داخل البطن.

أسباب القرص

• رفع الأثقال الزائدة
• حركات الجسم الفاشلة المفاجئة ،
• القفز من علو
• يسعل،
• تراكم كبير للبراز في الحلقة المعوية مع فتق غير قابل للاختزال.

تكون تكوينات الفتق الكبيرة أكثر عرضة للقرص ، خاصة تلك التي يصعب ضبطها أو التي لا يتم تثبيتها على الإطلاق.

كلما زاد حجم الفتق ، زاد خطر الانتهاك ، وبالتالي ، مع الزيادة السريعة في حجمه ، يجدر النظر في الحاجة إلى العلاج الجراحي الذي يمنع العواقب الوخيمة.

يكون خطر الانتهاك مرتفعًا بشكل خاص عند كبار السن ، لأن أنسجتهم ضعيفة بالفعل ولا تتمتع بالمرونة والمرونة الكافية لدعم الأعضاء الداخلية لجدار البطن بشكل موثوق. تعتمد العلامات إلى أقصى حد على نوع وتوطين الفتق ، والعضو الموجود في كيس الفتق ، على الرغم من وجود مظاهر عامة لهذا التعقيد.

غالبًا ما يكون هناك فتق إربي ، وفي المرتبة الثانية يوجد فتق فخذي ، يتبعه تكرار مضاعفات الفتق السري. في حالات أخرى ، يكون خطر حدوث التعدي أقل بكثير.

تعتمد الصورة السريرية للمرض على نوع الانتهاك والعضو الذي تضرر بسبب الضغط. يتم تصنيف الانتهاكات حسب الموقع (داخلي ، خارجي) ، طبيعة ودرجة الضغط (رجعي ، جداري ، فتق ليتر) ، الأعضاء التي سقطت في بوابة الفتق (غالبًا أعضاء ساقطة ، أنواع نادرة من الضغط). يمكن أن يكون الضغط أساسيًا أو ثانويًا.

وفقًا لآلية التطوير ، هناك انتهاك للطابع المرن والبرازي.

المرن

في حالة وجود نتوء ، يمكن أن يحدث ضغط مفاجئ للأعضاء تحت تأثير الأحمال على المنطقة البريتونية ، عند رفع الأثقال ، أثناء السعال القوي والعطس وأنواع الإجهاد الأخرى. نتيجة توتر العضلات هو التوسع الحاد في فتحة الفتق ، مما يؤدي إلى خروج جزء كبير من العضو الداخلي إلى تجويف البطن.

كالوفو

تختلف آلية التعدي البرازي في أن أسباب الانضغاط هنا ليست التوتر الجسدي للعضلات البريتونية ، ولكن التراكم التدريجي للكتل البرازية في الحلقات المعوية التي سقطت في كيس الفتق. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا النوع من القرص في المرضى المسنين والأشخاص الذين يعانون من ضعف في حركة المعدة.

متراجع

يتميز بضعف الدورة الدموية في منطقة الحلقة المعوية ، والتي لا تقع في كيس الفتق ، ولكن داخل تجويف البطن. أثناء عملية الطوارئ ، يفحص الجراح محتويات كيس الفتق ويكتشف أن نهاية الأمعاء المختنق قابلة للحياة تمامًا. وفي الوقت نفسه ، تغرق حلقة الأمعاء التالفة في عمق تجويف البطن.

الجداري

الميزة ليست ضربة كاملة لحلقة الأمعاء في فتحة الفتق ، ولكن الضغط على جزء معين منها. لا يحدث انسداد معوي ، ولكن هناك خطر كبير لوفاة أحد جدران الأمعاء.

فتق ليتر

هذا النوع من الضغط مشابه جدًا للضغط الجداري ، مع اختلاف أن الأعراض تتطور بشكل أسرع هنا. يمكن أن يحدث النخر ومضاعفات أخرى خلال الساعة الأولى من الضغط.

بغض النظر عن أنواع الضغط ، فإن أعراض علم الأمراض ذات طبيعة مماثلة. يترافق القرص مع ألم شديد ، وعدم القدرة على إعادة وضع النتوء واضطرابات عسر الهضم بشكل مستقل من عمل الجهاز الهضمي.

العلامات المتأخرة

النتوءات الداخلية نادرة ، يتم تشخيصها بالصدفة ، عند فحص الأعضاء الداخلية الأخرى. يتكون علم الأمراض بسبب ضعف الفتحات الطبيعية للحجاب الحاجز. مظاهر علم الأمراض هي كما يلي:

1. ألم طفيف عند ملامسة المنطقة المصابة.
2. اضطراب التنفس.
3. تكون إزاحة القلب معاكسة للجانب المقروص.
4. وجود ضوضاء تمعجية في أسفل الصدر.

من الصعب تشخيص فتق مقروص في الحجاب الحاجز. غالبًا ما يتم العثور على هذا النوع من الأمراض مع مضاعفاته الكبيرة ، لأن علامات المرض تشبه أعراض ضعف وظائف القلب وأمراض الرئة ووظائف المعدة.

فلغمون

نتيجة لنخر الأمعاء التي سقطت في فتحة الفتق ، تتطور عملية التهابية قوية تؤثر في النهاية على جميع الأنسجة المحيطة ، وتنتقل إلى الأعضاء البريتونية. يتطور الفلغمون في كل من الأشكال المرنة والبرازية من علم الأمراض.

تحدث هذه المضاعفات مع عدم كفاية علاج المرض وإهمال التدابير الوقائية وزيادة الحمل.

تخصيص فخ الأولية والثانوية للأعضاء. يتجلى الشكل الأساسي بشكل حاد ، ولم يلاحظ من قبل أي أعراض للفتق ، وترتبط المظاهر الأولى بالقرص. تتطور عملية مرضية ثانوية مع نتوء موجود بالفعل ، يعرف المريض عن علم الأمراض ، لكنه يهمل التدابير الوقائية.

يتم العلاج الجراحي على عدة مراحل:

• تشريح الأنسجة في طبقات إلى موقع السكتة الدماغية وتحديد مرئي لكيس الفتق ؛
• يتم فتح كيس الفتق وإزالة السائل ؛
• يتم تشريح حلقة الفتق.
• التقييم البصري للأعضاء المقروصة ، وتحديد مستوى الضرر ؛
• إزالة حلقة نخرية مخنوقة في كيس الفتق ؛
• بوابة الفتق البلاستيكية (الخط الأبيض ، الحلقة السرية أو القناة الأربية).

بعد العلاج الجراحي والجراحة التجميلية ، يصف الطبيب الأدوية والضمادة الداعمة بعد الجراحة. مرحلة التعافي الإلزامية هي تحديد نظام غذائي بسيط ، وتمارين علاجية ، واستخدام المهدئات الضعيفة.

قد تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة بسبب تفزر الخيوط وتلف الأنسجة السليمة والنزيف الداخلي والتقييم غير الكافي لحيوية الأعضاء.

يعد تباين الغرز شائعًا بشكل خاص مع فتق الخط الأبيض ، نظرًا لأنها منطقة ضعيفة التروية من النسيج الضام ، يكون الشفاء بطيئًا. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية الالتزام الصارم بالتوصيات التقييدية بقدر ما أمر الطبيب به.

قد تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة بسبب تفزر الخيوط وتلف الأنسجة السليمة والنزيف الداخلي والتقييم غير الكافي لحيوية الأعضاء. يعد تباين الغرز شائعًا بشكل خاص مع فتق الخط الأبيض ، نظرًا لأنها منطقة ضعيفة التروية من النسيج الضام ، يكون الشفاء بطيئًا. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية الالتزام الصارم بالتوصيات التقييدية بقدر ما أمر الطبيب به.

• الإفراج عن الأعضاء الداخلية التي تم التعدي عليها ؛
• استئصال كيس الفتق ، متبوعًا بتصريف الجرح وخياطته ؛
• فتق.
• تحديد صلاحية مكونات النتوء المرضي - إذا لزم الأمر ، يتم إجراء استئصال المناطق الميتة أو الضامرة.

يمكن إجراء التدخل الجراحي بعدة طرق:

• طريق مفتوح
• التنظير البطني - هو الأسلوب المفضل حاليًا.

تشمل التدابير الوقائية لمنع انتهاك كيس الفتق ما يلي:

• علاج فتق في الوقت المناسب من أي توطين ؛
• منع زيادة الضغط داخل البطن.
• تقوية عضلات البطن.
• السيطرة على وزن الجسم ضمن المعدل الطبيعي ؛
• رفض ارتداء الأحزمة الضيقة.
• الخضوع لفحوصات وقائية منتظمة في مؤسسة طبية.

تضمن العملية في الوقت المناسب نتيجة إيجابية للمرض. يؤدي التأخر في طلب المساعدة المؤهلة أو المحاولات المستقلة للتخلص من التعدي إلى ظهور مضاعفات. تبلغ نسبة الوفيات من هذا المرض حوالي 10٪.

إذا كنت تعتقد أن لديك فتقًا مختنقًا وأعراضًا مميزة لهذا المرض ، فيمكن للجراح مساعدتك.

نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت ، والتي ، بناءً على الأعراض التي تم إدخالها ، تحدد الأمراض المحتملة.

آلام التشنج الحادة ،

احتباس الغاز ،

زيادة الحركة المعوية الدورية.

يتميز التعدي في كيس الفتق من الثرب بألم أقل حدة ، وقيء فردي متقطع ، له طبيعة انعكاسية.

التعدي الموضعي هو تكوين كثيف مؤلم بشكل حاد يقع في منطقة فتحة الفتق تحت جلد جدار البطن الأمامي. بسبب العزلة عن تجويف البطن ، على عكس الفتق الحر ، فإنه لا يزيد مع الإجهاد. للسبب نفسه ، تظهر علامة مميزة أخرى لعلم الأمراض - فقدان نتوء الفتق للقدرة على نقل دافع السعال.

• تجنب رفع الأحمال الثقيلة
• علاج الإمساك وأمراض الرئة ،
• استخدام أحزمة أو ضمادات خاصة بعد جراحة البطن ، وكذلك قبل الولادة وبعدها ؛
• تقليل وزن الجسم الزائد.

كالوفو

• متراجع؛
• الجداري
• فتق ليتر.

فلغمون

آلية الحدوث المسببة للمرض المعني ، وتصنيف أنواعه

يتم تمييز الفتق المقيد ، إذا أخذنا في الاعتبار آلية ظهوره ، إلى نوعين مختلفين اختلافًا جوهريًا ، بما في ذلك التقييد المرن ، وكذلك البراز. بالنسبة للفتق مع الانتهاك من النوع الأول ، فإن الحالة التالية هي السمة المميزة: يتكون الانتهاك بعد خروج غير متوقع من خلال منطقة الفتق الضيقة لعدد كبير من الأحشاء البطنية في وقت يكون فيه ، تحت تأثير مجهود بدني مرتفع ، درجة الضغط داخل البطن تزداد بشكل حاد.

بسبب الخنق - الانضغاط - في منطقة الحلقة الضيقة التي تمثل بوابة الفتق ، يتم تنفيذ نقص تروية تلك الأعضاء التي تم انتهاكها ، ونتيجة لذلك يبدأ المريض في الشعور بألم حاد. الفتق المرن المقيد الذي لم يتم القضاء عليه يؤدي إلى نخر سريع ، والذي تخضع له جميع محتويات الفتق والذي يحدث على مدى عدة ساعات ، على الأقل ساعتين.

من بين أنواع التعدي على الفتق ، يتم تمييز التعدي البرازي أيضًا ، حيث يحدث خنق محتويات الفتق بسبب فيض حاد يحدث في الجزء الأمامي من الحلقة المعوية ، بوابة انتفاخ الفتق.

في حالات التعدي المرن ، يكون للتوتر الجسدي أهمية كبيرة ، بينما مع الاختناق البرازي ، وهو انتهاك مرتبط بحركة الأمعاء ، بالإضافة إلى تباطؤ في التمعج - وهو تقلص يشبه الموجة في الجدران التي تشكل المريء والأمعاء والمعدة و تعزيز الحركة إلى فتحات الخروج بمحتوياتها.

يتسم الفتق المقيد بالانتشار إلى أعضاء مختلفة ، وهي محتويات فتق.في الطب ، تم تطوير تصنيف آخر لنتوءات الفتق مع التقييد ، والتي تعتمد على معايير مثل توطينها ، أي الموقع. يمثل الفتق الإربي المختنق ما يصل إلى ستين بالمائة من الحالات بالنسبة إلى العدد الإجمالي للقرصات المكتشفة ، على التوالي ، وتواتر الفتق الإربي في الممارسة الجراحية هو الأعلى.

التشخيص صعب في حالة التعدي على فتق القناة في منطقة الحلقة الداخلية العميقة للقناة الأربية ، لا يمكن اكتشاف هذه العملية المرضية إلا من خلال فحص دقيق للغاية. من الضروري التمييز بين التعدي على الفتق الإربي والتهاب العقد اللمفية الأربية - أحد أنواع الالتهابات التي تصيب الغدد الليمفاوية ، التهاب البربخ الحاد - التهاب الخصية - مرض المسالك البولية الذكرية وهو مرض يتميز بالتهاب واسع النطاق في منطقة الخصيتين والبربخ ، ورم في الخصية ، ورم في الخصية. الحبل المنوي ، الاستسقاء في الخصية - يسمى هذا الأخير أيضًا القيلة المائية ويشير إلى المرض الذي يتراكم فيه السائل في الخصية ، الاستسقاء في الحبل المنوي - الحبل المنوي ، يفرز من خلال عملية تراكم السوائل على طول الحبل المنوي ، مثل وكذلك نتوء فتق الفخذ المقيد.

في حالة التهاب العقد اللمفية الأربية والتهاب الخصية الحاد ، كقاعدة عامة ، لا توجد سوابق (تُفهم سوابق الدم على أنها مجموعة من المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص الطبي عن طريق استجواب المريض نفسه و / أو أولئك الذين يعرفونه). تشكيل فتق سابق ، لا توجد أعراض ألم واضحة ، ولا قيء ، ويصاحب الألم ارتفاع مبكر في درجة حرارة الجسم. يتم تشخيص المرض عن طريق الفحص البدني للمريض.

لا تترافق أمراض الأورام المرتبطة بالخصية والحبل المنوي مع ظهور مفاجئ لصورة أعراض ، مما يشير إلى فتق إربي مختنق. من خلال فحص الإصبع الدقيق لمنطقة القناة الأربية ، يتم استبعاد مثل هذه الحالة المرضية مثل خروج الفتق مع الانتهاك دون أي صعوبات.

يتم تسجيل فتق عظام الفخذ في المتوسط ​​في خمسة وعشرين بالمائة من الأشخاص فيما يتعلق بجميع الحالات السريرية للفتق المقيد. لتأكيد تطور هذا النوع من الفتق بالفخ ، يتم إجراء تشخيص تفاضلي بين الفتق الإربي المختنق ، الموصوف سابقًا ، التهاب العقد اللمفية الفخذية الحاد والتهاب الوريد الخثاري ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا من التهاب الوريد الخثاري ، حيث تكون الجلطة ، أي جلطة دموية ، يسد الأوردة التي تحولت عن طريق الدوالي (تورم تحت الجلد).

من أجل تحديد التهاب العقد اللمفية الفخذي الحاد ، يتم استخدام بيانات سوابق المريض جنبًا إلى جنب مع نتائج البحث الموضوعي ، والتي تشير إلى عدم وجود فتق الفخذ المختنق. يتركز الاهتمام على القرحة ، السحجات ، الخراجات ، التي تتواجد في الأطراف السفلية ، لأنها بمثابة بوابة دخول للعدوى.

لا يسبب تشخيص التهاب الوريد الوريدي صعوبات كبيرة للأخصائي المعالج. تؤخذ العلامات التي تشير إلى مسار عملية التخثر في الأوردة الصافنة الموجودة أدناه في الاعتبار ، ويتم التعبير عنها في احتقان الدم ، والوجع وثقل يشبه الحبل على طول الوريد. التدخل الجراحي ، الذي يتم إجراؤه في حالة فتق الفخذ المختنق ، يُعرف تقنيًا بأنه الأكثر صعوبة ، نظرًا لأن الوصول الجراحي إلى عنق كيس الفتق ضيق جدًا ، كما أن الهياكل ذات الأهمية التشريحية مثل الرباط الإربي والمفاصل الفخذية قريبة.

يتم تشخيص الفتق السري المصاب في عشرة بالمائة من الحالات من العدد الإجمالي للفتق المصحوب بالفخ. الصورة السريرية لمثل هذا الانتهاك ، والتي نشأت على خلفية تورم الفتق القابل للاختزال ، هي خاصية مميزة لدرجة أنه من المستحيل عملياً تشخيص أي أمراض أخرى. إن وجود أو عدم وجود عملية انتقال دافع السعال هو المظهر التشخيصي الوحيد المميز.

نادرًا ما يتم تسجيل فتق بطني جراحي مقيد في الممارسة الجراحية. في ضوء الالتصاقات الواسعة للأمعاء ، فضلاً عن تشوهاتها وانحناءاتها في منطقة تكوينات الفتق بعد الجراحة ، تظهر متلازمة الألم الحاد غالبًا جنبًا إلى جنب مع انسداد الأمعاء اللاصق ، وتُعزى هذه العلامات إلى نتيجة نتوء الفتق المقروص ، ولكن هذا لا يؤثر التشخيص الخاطئ بشكل أساسي على المريض ، لأنه في كلتا الحالتين ، يجب إجراء العملية بشكل عاجل.

التدخل الجراحي لفتق بطني مقيد يتكون بعد العملية يتم إجراؤه تحت التخدير.غالبًا ما يوصف الفتق الداخلي المقيد بأنه انتهاك كاذب للفتق ، نظرًا لعدم وجود منطقة من كيس الفتق. يمكن أن تظهر إفرازات الفتق الداخلي المقيدة نفسها مع تلك الأعراض المميزة للانسداد المعوي الحاد ، أي ألم في البطن ، وتأخر في الغاز والبراز لدى المريض ، بالإضافة إلى العلامات الإشعاعية والسريرية الأخرى. من الصعب للغاية تشخيص الانحباس الجداري ، الذي تخضع له الأعضاء المجوفة ، قبل الغزو الجراحي.

يتم تصنيف الفتق المقيد بوضوح وفقًا لمؤشرات مختلفة. يساعد هذا الجراح على تحديد نوع العملية ونطاقها بدقة.

• الأربية (60٪ من الحالات) ،
• فخذي (25٪) ،
• السرة (10٪).

• الخط الأبيض للبطن
• بعد الجراحة.

• فتق من خط spigelian ،
• فتق المثلث القطني.

• فوق.
• تحت الجلد.
• ما قبل الصفاق (فوق البطن ، شرسوفي) ؛
• داخل الصفاق (الرش الجداري ، جيب دوغلاسوف) ؛
• فتق في قاع الحوض من الصفاق.

• مربع حشو،
• حلقات الأمعاء الدقيقة ،
• القولون
• القولون الصاعد،
• مثانة.

• الزوائد الرحمية
• جسم الرحم
• القناة المنوية
• المعدة،
• الجزء السفلي من المريء.

ضغط حلقة واحدة من الأمعاء أو عضو آخر.

تسقط حلقتان معويتان في تجويف كيس الفتق مرة واحدة ، وتبقى الحلقة المتصلة في تجويف البطن. مع الحالة المواتية نسبيًا للحلقات التي سقطت في التجويف ، يتم ضغط الحلقة المتصلة بشكل كبير.

يتم انتهاك جدار واحد فقط من الأمعاء - على عكس مستوى المساريق.

مكتمل. يتم المضي قدمًا وفقًا لنوع التعدي على التراجع والعودة إلى الوراء.

غير مكتمل. تشكلت من النوع الجداري.

عند توضيح طبيعة الفتق ونوع الانتهاك ، فإن شكاوى المريض مهمة.

أنواع المرض حسب موقع الكيس:

• التعدي على الفتق السري ، والذي يتم تشخيصه في أغلب الأحيان عند الأطفال ؛
• التعدي على الفتق الإربي - وهذا يشمل أيضًا تطور فتق إربي - كيس الصفن عند الذكور ؛
• التعدي على فتق الحجاب الحاجز.
• التعدي على الفتق الفخذي ، وهو أمر مهم جدًا للتمييز عن كيس الفتق الإربي. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذه الأمراض لها صورة سريرية متشابهة تقريبًا ؛
• التعدي على فتق من الخط الأبيض للبطن.
• التعدي على الفتق البطني بعد الجراحة - يتم تشخيصه في حالات نادرة ؛
• التعدي على الفتق الهلالي أو الفتق الهلالي - في هذه الحالة ، يكون التركيز على الخط الذي يربط السرة بالجزء العلوي الأمامي من الحرقفة ؛
• التعدي على فتق قطني.
• التعدي على الفتق الوركي.
• التعدي على الفتق السدادي.

وفقًا لدرجة تداخل اللومن ، يكون المرض:

• مكتمل؛
• غير مكتمل ، وهو ما يسمى أيضًا التعدي على الفتق الجداري ؛
• مفتوح - مثل هذا البديل من مسار المرض ممكن فقط مع انتهاك ملحق الأعور أو رتج ميكل.

وفقًا لآلية التكوين ، فإن الفتق الإربي عند الرجال والنساء والأطفال ، تمامًا مثل أي نوع آخر ، موجود في 4 أنواع. وهكذا يوجد:

• التعدي المرن - يتشكل على خلفية الزيادة المفاجئة في الضغط داخل تجويف البطن ، مما يتسبب في تجويع الأكسجين وموت أنسجة محتويات الحقيبة ؛
• التعدي البرازي للفتق - يحدث في حالات اكتظاظ الحلقة المعوية داخل النتوء بالبراز. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لعملية الدورة الدموية ، واضطراب في الوظيفة الحركية للأمعاء وتطور الالتصاقات ؛
• التعدي الرجعي - يحدث عندما تشارك عدة أعضاء داخلية في علم الأمراض ؛
• انتهاك ريختر للفتق - في هذه الحالة ، يتم انتهاك فقط حافة عضو داخلي أو آخر موجود في كيس الفتق.

megan92 منذ أسبوعين

قل لي من كيفية التعامل مع آلام المفاصل؟ كانت ركبتي تؤلمني بشدة ((أشرب مسكنات الألم ، لكنني أفهم أنني أعاني من التحقيق ، وليس السبب ... Nifiga لا تساعد!

داريا منذ أسبوعين

لعدة سنوات قاتلت مع مفاصلي المؤلمة حتى قرأت هذا المقال من قبل بعض الأطباء الصينيين. وقد نسيت منذ فترة طويلة المفاصل "المستعصية". هذا هو الحال

megan92 منذ 12 يومًا

داريا منذ 12 يومًا

megan92 ، لذلك كتبت في تعليقي الأول) حسنًا ، سأكرره ، ليس صعبًا بالنسبة لي ، أمسك به - رابط لمقال الأستاذ.

سونيا قبل 10 أيام

أليس هذا طلاق؟ لماذا بيع الإنترنت آه؟

yulek26 منذ 10 أيام

سونيا ، في أي بلد تعيش؟ .. يبيعونها على الإنترنت ، لأن المتاجر والصيدليات تتقاضى ربحًا باهظًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الدفع فقط بعد الاستلام ، أي أن يتم فحصه أولاً وفحصه وبعد ذلك فقط يتم الدفع. نعم ، والآن يُباع كل شيء على الإنترنت - من الملابس إلى التلفاز والأثاث والسيارات.

الرد التحريري قبل 10 أيام

سونيا ، مرحبا. هذا الدواء لعلاج المفاصل لا يباع حقًا من خلال سلسلة الصيدليات من أجل تجنب المبالغة في الأسعار. حتى الآن ، يمكنك الطلب فقط في موقع رسمي... كن بصحة جيدة!

سونيا قبل 10 أيام

أعتذر ، لم ألاحظ المعلومات المتعلقة بالدفع عند الاستلام في البداية. ثم أنها على ما يرام! كل شيء على ما يرام - بالتأكيد ، إذا كان الدفع عند الاستلام. شكرا جزيلا!!))

Catad_tema الأمراض الجراحية - مقالات

معيار رعاية مرضى الفتق المختنق

في 26 تشرين الثاني (نوفمبر) 2007 ، صادقت وزارة الصحة على بروتوكولات تشخيص وعلاج الفتق المقيد.

فتق مختنق(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - ضغط مفاجئ أو تدريجي لمحتويات الفتق في بوابته.

التعدي هو أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة لمرض الفتق. تزداد نسبة وفيات المرضى مع تقدم العمر وتتراوح بين 3.8 و 11٪. لوحظ نخر الأعضاء المختنقة في 10٪ على الأقل من الحالات.

أشكال التعدي مختلفة. من بينها تتميز:
1) ضبط النفس المرن ؛
2) التعدي البرازي.
3) التعدي الجداري.
4) التعدي الرجعي ؛
5) فتق اللتر (انحباس رتج ميكل).

وفقًا لتكرار الحدوث ، يتم ملاحظة ما يلي:
1) فتق إربي مختنق
2) فتق الفخذ المختنق.
3) فتق سري مقيد.
4) فتق بطني مقيد بعد الجراحة.
5) فتق مقيد للخط الأبيض للبطن ؛
6) فتق مختنق من مواقع نادرة.

قد يكون الفتق المختنق مصحوبًا بانسداد معوي حاد ، والذي يحدث وفقًا لآلية الانسداد المعوي المختنق ، وتعتمد شدته على مستوى الاختناق.
مع جميع أنواع وأشكال الفتق المقيد ، فإن شدة الاضطراب تعتمد بشكل مباشر على عامل الوقت ، الذي يحدد الطبيعة العاجلة للعلاج وإجراءات التشخيص.

بروتوكولات تشخيص الفتق المختنق في قسم الطوارئ (EMF)

يجب فحص المرضى الذين تم قبولهم في AEMF الذين يعانون من شكاوى من آلام في البطن وأعراض انسداد معوي حاد عن قصد بحثًا عن وجود نتوءات فتق في أماكنهم النموذجية.

بناءً على الشكاوى والتاريخ السريري وبيانات الفحص الموضوعي ، يجب تقسيم المرضى الذين يعانون من الفتق المختنق إلى 4 مجموعات:
المجموعة 1 - فتق مقيد غير معقد.
المجموعة 2 - فتق مقيد معقد

مع فتق مقيد معقد ، يتم تمييز مجموعتين فرعيتين:
أ) فتق مختنق ، معقد بسبب انسداد معوي حاد ؛
ب) فتق مختنق ، معقد بسبب فلغمون كيس الفتق.
المجموعة 3 - فتق تقويمي

فتق مقيد غير معقد

معايير تشخيص الفتق المقيد غير المعقد في AEMF:

يتم التعرف على الفتق المقيد غير المعقد من خلال:
- ظهور ألم مفاجئ في منطقة الفتق الذي تم إصلاحه مسبقًا ، وتعتمد طبيعته وشدته على نوع الانتهاك والعضو المصاب وعمر المريض ؛
- استحالة إعادة وضع فتق يمكن تغيير موضعه بحرية ؛
- زيادة حجم نتوء الفتق.
- توتر ووجع في منطقة نتوء الفتق.
- عدم انتقال "هزة السعال" ؛

لا توجد أعراض وعلامات انسداد معوي حاد في الفتق المقيد غير المعقد.

البحث المخبري:
- فحص الدم السريري ،
- فصيلة الدم وعامل الريسوس ،
- سكر الدم،
- البيلروبين،
- تجلط الدم ،
- الكرياتينين ،
- اليوريا ،
- الدم على RW ،
- التحليل السريري للبول.

- تخطيط القلب

استشارة معالج

بروتوكولات التحضير قبل الجراحة للفتق المقيد غير المعقد في OEMP

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للفتق المقيد غير المعقد.

1. الطريقة الوحيدة لعلاج المرضى الذين يعانون من فتق مقيد غير معقد هي إجراء عملية طارئة ، والتي يجب أن تبدأ في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد دخول المريض إلى EMF. لا توجد موانع لإجراء عملية جراحية للفتق المختنق.
2. الأهداف الرئيسية للعملية في علاج الفتق المختنق غير المصحوب بمضاعفات هي:
- القضاء على التعدي ؛
- فحص الأعضاء المقيدة والتدخلات المناسبة بشأنها ؛
- فتحة فتق بلاستيكية.
3. يتم عمل شق بحجم كاف حسب مكان الفتق. يتم فتح كيس الفتق وتثبيت العضو المقيد فيه. من غير المقبول تشريح حلقة التقييد قبل فتح كيس الفتق.
4. في حالة الانخفاض التلقائي في التجويف البطني للعضو المقيد ، يجب إزالته لفحص وتقييم إمدادات الدم. إذا لم يتم العثور عليها وإزالتها ، يشار إلى تضخم الجرح (الفتق البطني) أو تنظير البطن التشخيصي.
5. بعد تشريح الحلقة المقيدة ، يتم تقييم حالة العضو المقيد. تأخذ الأمعاء القابلة للحياة بسرعة مظهرًا طبيعيًا ، ويصبح لونها ورديًا ، والغشاء المصلي لامعًا ، والتمعج متميزًا ، وأوعية المساريق تنبض. قبل وضع الأمعاء في التجويف البطني ، من الضروري حقن 100 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين في مساريقها.
6. في حالة وجود شكوك حول صلاحية الأمعاء ، يجب حقن 100 - 120 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين في المساريق الخاص بها ويجب تسخين المنطقة المشكوك فيها باستخدام سدادات قطنية دافئة منقوعة في 0.9٪ كلوريد الصوديوم. إذا بقيت الشكوك حول جدوى الأمعاء ، فيجب استئصال الأمعاء داخل الأنسجة السليمة.
7. علامات عدم قابلية الأمعاء والمؤشرات التي لا جدال فيها لاستئصالها هي:
- تلون الأمعاء الغامق.
- غشاء مصلي ممل.
- جدار مترهل
- نقص التمعج المعوي.
- عدم وجود نبض أواني المساريق ؛
8. باستثناء الجزء المقيد من الأمعاء ، يخضع الجزء المتغير ظاهريًا من الأمعاء المتقاربة والصادرة بالإضافة إلى 30-40 سم من الجزء غير المتغير من الأمعاء المقربة و 15 - 20 سم من الجزء غير المتغير من الأمعاء الصادرة. للاستئصال. الاستثناء هو الاستئصال بالقرب من الزاوية اللفائفية ، حيث يُسمح بالحد من هذه المتطلبات بخصائص بصرية مواتية للأمعاء في منطقة التقاطع المقترح. في هذه الحالة ، يتم استخدام مؤشرات التحكم في النزيف من أوعية الجدار عند تقاطعها وحالة الغشاء المخاطي بالضرورة. من الممكن أيضًا استخدام النقل الضوئي أو طرق موضوعية أخرى لتقييم إمدادات الدم. عند استئصال الأمعاء ، عندما يكون مستوى المفاغرة في أقصى دقاق - أقل من 15-20 سم من الأعور ، ينبغي للمرء أن يلجأ إلى فرض اللفائفي - أو التفاغر اللفائفي.
9. في حالة الشك في جدوى الأمعاء ، وخاصة على نطاقها الكبير ، يجوز تأجيل البت في مسألة الاستئصال باستخدام تنظير البطن المبرمج بعد 12 ساعة.
10. في حالات التعدي الجداري ، يجب إجراء استئصال الأمعاء. يعد غمر المنطقة المتغيرة في تجويف الأمعاء أمرًا خطيرًا ولا ينبغي إجراؤه ، لأن هذا قد يتسبب في تباعد خيوط الغمر ، ويمكن أن يؤدي غمر منطقة كبيرة داخل الأجزاء غير المتغيرة من الأمعاء إلى إنشاء عقبة ميكانيكية مع ضعف سالكية الأمعاء.
11. يتم استعادة استمرارية الجهاز الهضمي بعد الاستئصال:
- مع اختلاف كبير في أقطار تجويف المقاطع المخيطة من الأمعاء مع مفاغرة من جانب إلى جانب ؛
- إذا تزامنت أقطار لومن المقاطع المخيطة من الأمعاء ، فمن الممكن تطبيق مفاغرة من طرف إلى طرف.
12. عندما يتم التعدي على الثرب ، يتم إجراء مؤشرات لاستئصاله إذا كان متورمًا أو به رواسب ليفية أو نزيف.
13. ينتهي التدخل الجراحي بفتق فتق بلاستيكي ، حسب توطين الفتق.

بروتوكولات لإدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من فتق مقيد غير معقد

2. يتم وصف الأدوية المخدرة (أنالجين ، كيتارول) لجميع المرضى 3 مرات في اليوم لمدة 3 أيام بعد العملية. المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيفازولين 1 جم × 2 ص / يوم) في غضون 5 أيام بعد الجراحة.

فتق مقيد معقد

فتق مقيد ، معقد بسبب انسداد معوي حاد

معايير تشخيص الفتق المختنق المعقد بسبب انسداد الأمعاء في AEMF:

تضاف أعراض الانسداد المعوي الحاد إلى أعراض الانتهاك الموضعية:
- ألم مغص في منطقة نتوء الفتق
- العطش وجفاف الفم
- تسرع القلب> 90 نبضة في دقيقة واحدة.
- القيء المتكرر.
- التأخير في تصريف الغازات.
- أثناء الفحص ، يتم تحديد انتفاخ البطن وزيادة التمعج ؛ م. "ضوضاء البداية" ؛
- في التصوير الشعاعي للمسح ، يتم تحديد أوعية Kloyber وأقواس الأمعاء الدقيقة ذات الخطوط المستعرضة ، ومن الممكن وجود "حلقة معزولة" ؛
- أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد حلقات الأمعاء المتوسعة والتمعج "البندول" ؛

بروتوكولات الفحص في OEMP

البحث المخبري:
- فحص الدم السريري ،
- فصيلة الدم وعامل الريسوس ،
- سكر الدم،
- البيلروبين،
- تجلط الدم ،
- الكرياتينين ،
- اليوريا ،
- الدم على RW ،
- التحليل السريري للبول.

البحث الآلي:
- تخطيط القلب
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن.
- الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

استشارة معالج

بروتوكولات للتحضير قبل الجراحة لفتق مقيد معقد بسبب انسداد الأمعاء في EMF

1. قبل العملية يتم وضع أنبوب معدي بدون فشل ويتم تفريغ محتويات المعدة.
2. يتم إفراغ المثانة ويتم التحضير الصحي لمنطقة التدخل الجراحي وكامل جدار البطن الأمامي.
3. وجود علامات سريرية واضحة للجفاف العام والتسمم الداخلي بمثابة مؤشر للتحضير المكثف قبل الجراحة مع وضع قسطرة في الوريد الرئيسي والعلاج بالتسريب (في الوريد 1.5 لتر من المحاليل البلورية ، 400 مل من Reamberin ، 10 مل مخفف إلى 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ في هذه الحالة ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد قبل 30 دقيقة من العملية.

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للفتق المختنق معقد بسبب انسداد الأمعاء.

1- يتم إجراء عملية الفتق المقيد المعقد دائمًا تحت التخدير من قبل فريق مكون من ثلاثة أطباء بمشاركة الجراح الأكثر خبرة في الفريق المناوب أو الجراح المسؤول المناوب في العملية في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد وصول المريض اعترف في OEMP.
2. الأهداف الرئيسية للعملية في علاج الفتق المختنق المعقد بسبب انسداد الأمعاء هي:
- القضاء على التعدي ؛
- تحديد قابلية بقاء الأمعاء وتحديد مؤشرات استئصالها ؛
- تحديد حدود استئصال الأمعاء المتغيرة وتنفيذها ؛
- تحديد مؤشرات وطريقة تصريف الأمعاء ؛
- تعقيم وتصريف تجويف البطن
- فتحة فتق بلاستيكية.

3. تتوافق المراحل الأولى من عملية التخلص من الفتق المختنق المعقد بسبب انسداد معوي مع الأحكام المنصوص عليها في الفقرات. 5-12 طريقة جراحية للفتق المقيد غير المعقد.
4. مؤشر تصريف الأمعاء الدقيقة هو التدفق الزائد لمحتويات الحلقات المعوية المتقاربة.
5. الطريقة المفضلة لتصريف الأمعاء الدقيقة هي التنبيب الأنفي المعدي المعوي من نهج بطني منفصل في خط الوسط.
6. ينتهي التدخل الجراحي بتصريف تجويف البطن وفتق الفتق البلاستيكي ، اعتمادًا على توطين الفتق.

بروتوكولات لإدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من فتق مختنق معقد بسبب انسداد الأمعاء

1- تبدأ التغذية الداخلية بظهور التمعج المعوي من خلال إدخال خلائط الجلوكوز والكهارل في المسبار المعوي.
2. يتم إزالة مسبار التصريف الأنفي المعوي المعوي بعد استعادة التمعج المستقر والبراز المستقل لمدة 3-4 أيام. يتم إزالة أنبوب الصرف ، الذي يتم إدخاله في الأمعاء الدقيقة من خلال أنبوب فغر المعدة أو إلى الوراء وفقًا لـ Velch-Zhitnyuk ، بعد ذلك بقليل - في اليوم الرابع - اليوم السادس.
3- من أجل مكافحة إصابات نقص تروية وضخ الدم في الأمعاء الدقيقة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب (عن طريق الوريد 2-2.5 لتر من المحاليل النقوية ، 400 مل من Reamberin ، 10.0 مل مخففة بـ 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ، trental 5 ، 0 - 3 مرات في اليوم ، كونتريكال - 50000 وحدة / يوم ، حمض الأسكوربيك 5٪ 10 مل / يوم).
4. يجب أن يشمل العلاج المضاد للبكتيريا في فترة ما بعد الجراحة إما أمينوغليكوزيدات II-III ، أو السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والميترونيدازول ، أو الفلوروكينولونات من الجيل الثاني والميترونيدازول.
5- لمنع تكون القرحة المعدية المعوية الحادة ، يجب أن يشمل العلاج الأدوية المضادة للإفراز.
6. يجب أن يشمل العلاج المعقد الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
يتم إجراء الفحوصات المخبرية حسب المؤشرات وقبل الخروج من المستشفى. يتم التفريغ لفترة ما بعد الجراحة غير المعقدة في اليوم 10-12.

فتق مقيد ، معقد بسبب فلغمون كيس الفتق

معايير تشخيص فتق مقيد معقد بسبب فلغمون كيس الفتق في AEMF:
- وجود أعراض التسمم الداخلي الشديد.
- وجود حمى.
- نتوء فتق ، وذمي ، ساخن عند اللمس ؛
- احتقان في الجلد وذمة في الأنسجة تحت الجلد ، تمتد إلى ما هو أبعد من نتوء الفتق ؛
- من الممكن وجود خرق في الأنسجة المحيطة ببروز الفتق.

بروتوكولات الفحص في OEMP

البحث المخبري:
- فحص الدم السريري ،
- فصيلة الدم وعامل الريسوس ،
- سكر الدم،
- البيلروبين،
- تجلط الدم ،
- الكرياتينين ،
- اليوريا ،
- الدم على RW ،
- التحليل السريري للبول.

البحث الآلي:
- تخطيط القلب
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن.

استشارة معالج

بروتوكولات للتحضير قبل الجراحة للفتق المقيد معقد بسبب فلغمون كيس الفتق في OEMP

1. قبل العملية يتم وضع أنبوب معدي بدون فشل ويتم تفريغ محتويات المعدة.
2. يتم إفراغ المثانة ويتم التحضير الصحي لمنطقة التدخل الجراحي وكامل جدار البطن الأمامي.
3. يُظهر تحضيرًا مكثفًا قبل الجراحة مع وضع قسطرة في الوريد الرئيسي والعلاج بالتسريب (عن طريق الوريد 1.5 لتر من المحاليل البلورية ، 400 مل من Reamberin ،
4. من الضروري إعطاء المضادات الحيوية واسعة النطاق (السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والميترونيدازول) عن طريق الوريد قبل 30 دقيقة من العملية.

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للفتق المختنق ، معقد بسبب فلغمون كيس الفتق.

1- يتم إجراء عملية الفتق المقيد المعقد دائمًا تحت التخدير من قبل فريق مكون من ثلاثة أطباء بمشاركة الجراح الأكثر خبرة في الفريق المناوب أو الجراح المسؤول المناوب في العملية في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد وصول المريض اعترف في OEMP.
2. يبدأ التدخل الجراحي ببضع البطن في خط الوسط. عندما يتم التعدي على حلقات الأمعاء الدقيقة ، يتم إجراء استئصالها بفرض مفاغرة. يتم تحديد مسألة كيفية إكمال استئصال القولون بشكل فردي. يتم خياطة نهايات الأمعاء المراد إزالتها بإحكام. ثم يتم وضع خياطة خيطية على الصفاق حول الحلقة الداخلية لفتق الفتق. تم إيقاف مرحلة العملية داخل البطن مؤقتًا.
3. يتم إجراء الفتق. تتم إزالة الجزء النخر المقيد من الأمعاء من خلال شق فتق أثناء شد خياطة خيط الجيب داخل تجويف البطن. في الوقت نفسه ، يتم إيلاء اهتمام خاص لمنع دخول الإفرازات الالتهابية القيحية المتعفنة من كيس الفتق إلى تجويف البطن.
4. عدم إجراء إصلاح الفتق الأولي. في جرح الفتق ، يتم إجراء استئصال النخر ، متبوعًا بحشو وتصريف فضفاض.
5. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تصريف من الأمعاء الدقيقة.
6. تنتهي العملية بتصريف تجويف البطن.

بروتوكولات التدبير العلاجي بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من فتق مختنق ، معقد بسبب فلغمون كيس الفتق.

1. يتم إجراء العلاج الموضعي لجرح الفتق وفقًا لمبادئ علاج الجروح القيحية. الضمادات يومية.
2- يشمل علاج إزالة السموم إعطاء 2-2.5 لتر من المحاليل البلورية عن طريق الوريد ، 400 مل من Reamberin ، 10.0 مل مخفف بـ 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، Trental 5.0 - 3 مرات في اليوم ، كونتريكال - 50000 وحدة / يوم ، حمض الأسكوربيك 5٪ 10 مل / يوم.
3. يجب أن يشمل العلاج المضاد للبكتيريا في فترة ما بعد الجراحة إما أمينوغليكوزيدات II-III ، أو السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والميترونيدازول ، أو الفلوروكينولونات من الجيل الثاني والميترونيدازول.
4- لمنع تكون القرحة المعدية المعوية الحادة ، يجب أن يشمل العلاج الأدوية المضادة للإفراز.
5. يجب أن يشمل العلاج المعقد الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
يتم إجراء الفحوصات المخبرية حسب المؤشرات وقبل الخروج من المستشفى.

فتق مقيد مصحح.

معايير لتشخيص فتق مقيد تراجع تراجع OEMP:

يمكن إجراء تشخيص "الفتق المقيد ، الحالة بعد الانتهاك" عندما تكون هناك مؤشرات واضحة للمريض نفسه حول حقيقة التعدي على فتق تم تحديده مسبقًا ، والفاصل الزمني لعدم اتجاهه وحقيقة تقليله بشكل مستقل.

يجب أيضًا اعتبار الفتق المختنق فتقًا ، حدثت حقيقة التخفيض الذاتي له (وتم تسجيله في المستندات الطبية) بحضور الطاقم الطبي (في مرحلة ما قبل دخول المستشفى - بحضور طاقم الإسعاف ، بعد الاستشفاء - في وجود جراح DEMP في الخدمة).

بروتوكولات الفحص في OEMP

البحث المخبري:
- فحص الدم السريري ،
- فصيلة الدم وعامل الريسوس ،
- سكر الدم،
- البيلروبين،
- تجلط الدم ،
- الكرياتينين ،
- اليوريا ،
- الدم على RW ،
- التحليل السريري للبول.

البحث الآلي:
- تخطيط القلب
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن.

استشارة معالج

بروتوكولات للتحضير قبل الجراحة لفتق مقيد مخفض في OEMP

1. قبل العملية يتم وضع أنبوب معدي بدون فشل ويتم تفريغ محتويات المعدة.
2. يتم إفراغ المثانة ويتم التحضير الصحي لمنطقة التدخل الجراحي وكامل جدار البطن الأمامي.

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للفتق المختنق.

1. عندما يتم تقليل الفتق المقيد وتكون مدة الانتهاك أقل من ساعتين ، تتم الإشارة إلى الاستشفاء في قسم الجراحة ، تليها الملاحظة الديناميكية لمدة 24 ساعة.
2. إذا ظهرت خلال الملاحظة الديناميكية أعراض تدهور الحالة العامة للملاحظة ، وكذلك الأعراض البريتونية ، يشار إلى تنظير البطن التشخيصي.
3. في حالة التغيير الذاتي للفتق المقيد قبل دخول المستشفى ، إذا لم تكن حقيقة الانتهاك موضع شك ، وكانت مدة الانتهاك ساعتين أو أكثر ، يشار إلى تنظير البطن التشخيصي.

بروتوكولات لإدارة مرضى الفتق المختنق.

يتم تحديد إدارة ما بعد الجراحة للمرضى بعد تنظير البطن التشخيصي من خلال النتائج التشخيصية وحجم التدخل الجراحي فيها.

فتق بطني جراحي مقيد

معايير لتشخيص فتق بطني مقيد بعد العملية الجراحية OEMP:
- تعتمد الصورة السريرية على حجمه ونوع الانتهاك وشدة الانسداد المعوي. فرّق بين التقييد البرازي والمرن.
- مع التعدي البرازي ، لوحظ ظهور تدريجي للمرض. تزداد الآلام الموجودة باستمرار في منطقة نتوء الفتق ، وتكتسب طابع التشنج ، ثم تنضم أعراض انسداد الأمعاء الحاد - القيء ، واحتباس الغازات ، وغياب البراز ، وانتفاخ البطن. لا ينقص نتوء الفتق في وضع الاستلقاء ، بل يكتسب ملامح واضحة.
- التقييد المرن نموذجي للفتوق ذات الفتحات الصغيرة. هناك بداية مفاجئة لمتلازمة الألم بسبب دخول جزء كبير من الأمعاء إلى كيس الفتق من خلال عيب صغير في جدار البطن الأمامي. في وقت لاحق ، تشتد متلازمة الألم وتنضم أعراض انسداد الأمعاء.
- الأعراض الرئيسية للفتق البطني المقيد التالي للجراحة هي:
- ألم في منطقة نتوء الفتق.
- فتق غير قابل للاختزال.
- ألم حاد عند ملامسة نتوء الفتق ؛
- مع وجود فترة طويلة من التعدي ، من الممكن ظهور علامات سريرية وإشعاعية لانسداد الأمعاء.

بروتوكولات الفحص في OEMP

البحث المخبري:
- فحص الدم السريري ،
- فصيلة الدم وعامل الريسوس ،
- سكر الدم،
- البيلروبين،
- تجلط الدم ،
- الكرياتينين ،
- اليوريا ،
- الدم على RW ،
- التحليل السريري للبول.

البحث الآلي:
- تخطيط القلب
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن.

استشارة معالج

بروتوكولات للتحضير قبل الجراحة من فتق بطني مقيد بعد الجراحة في OEMP.

1. قبل العملية يتم وضع أنبوب معدي بدون فشل ويتم تفريغ محتويات المعدة.
2. يتم إفراغ المثانة ويتم التحضير الصحي لمنطقة التدخل الجراحي وكامل جدار البطن الأمامي.
3. في حالة وجود انسداد معوي ، يتم عرض تحضير مكثف قبل الجراحة بوضع قسطرة في الوريد الرئيسي والعلاج بالتسريب (عن طريق الوريد ، 1.5 لتر من المحاليل البلورية ، 400 مل من Reamberin ، 10 مل مخفف بـ 400 مل من 5 ٪ جلوكوز حل) لمدة 1 ساعة أو على طاولة العمليات ، أو في OXP.

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للفتق البطني الجراحي المحبوس.

1. علاج فتق بطني مقيد بعد العملية الجراحية يتكون من إجراء شق طارئ للبطن في غضون ساعتين من لحظة الدخول إلى المستشفى.
2. أهداف العلاج الجراحي للفتق البطني الجراحي:
- مراجعة شاملة لكيس الفتق ، مع مراعاة طبيعته متعددة الحجرات وإزالة الالتصاقات ؛
- تقييم قابلية بقاء العضو المختنق في الفتق ؛
- إذا كانت هناك علامات على عدم قابلية العضو المقيد ، استئصاله.
3. في حالة التعدي على الفتق البطني الكبير متعدد الغرف بعد العملية الجراحية في جدار البطن ، تنتهي العملية بتشريح جميع الحواجز الليفية وخياطة الجلد فقط بأنسجة تحت الجلد.
4. مع وجود عيب فتق واسع يبلغ قطره أكثر من 10 سم ، من أجل منع متلازمة الحيز البطني ، من الممكن إغلاق فتحة الفتق بفتق شبكي.

بروتوكولات إدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من فتق بطني مقيد بعد العملية الجراحية.

1. يتم علاج المرضى الذين يعانون من فتق بطني مقيد بعد العملية الجراحية لتثبيت ديناميكا الدم واستعادة التنفس التلقائي في OHR.
2. ينبغي أن تهدف التدابير العلاجية في فترة ما بعد الجراحة إلى:
- قمع العدوى عن طريق وصف مضادات الجراثيم ؛
- محاربة التسمم والاضطرابات الأيضية.
- علاج المضاعفات من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
- استعادة وظيفة الجهاز الهضمي.

الفتق المقيد معقد بسبب التهاب الصفاق

معايير تشخيص فتق مقيد معقد بسبب التهاب الصفاق في AEMF:
- الحالة العامة شديدة.
- أعراض التسمم الداخلي الحاد: وعي مشوش ، جفاف الفم ، تسرع القلب> 100 نبضة. في دقيقة واحدة انخفاض ضغط الدم 100-80/60-40 ملم. زئبق.
- القيء الدوري للمحتويات الراكدة أو المعوية ؛
- أثناء الفحص ، يتم تحديد الانتفاخ ونقص التمعج ، وأعراض شيتكين بلومبرج إيجابية ؛
- يتم تحديد مستويات السوائل المتعددة على الأشعة السينية العادية ؛
- من خلال دراسة الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد حلقات الأمعاء المتوسعة ؛

بروتوكولات الفحص في OEMP

البحث المخبري:
- فحص الدم السريري ،
- فصيلة الدم وعامل الريسوس ،
- سكر الدم،
- البيلروبين،
- تجلط الدم ،
- الكرياتينين ،
- اليوريا ،
- الدم على RW ،
- التحليل السريري للبول.

البحث الآلي:
- تخطيط القلب
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن.

استشارة معالج
فحص من قبل جهاز الإنعاش

بروتوكولات للتحضير قبل الجراحة للفتق المقيد ، معقدًا بسبب التهاب الصفاق في OEMP

1. يتم إجراء التشخيص والتجهيز قبل الجراحة في ظروف OXR.
2. يتم إدخال أنبوب معدي وتفريغ محتويات المعدة.
يظهر التحضير المكثف قبل الجراحة مع وضع قسطرة في الوريد الرئيسي والعلاج بالتسريب (عن طريق الوريد 1.5 لتر من المحاليل البلورية ، 400 مل من Reamberin ، 10 مل مخفف بـ 400 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪) لمدة ساعة واحدة إما على طاولة العمليات أو في الأمن.
3. يجب إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف (السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والميترونيدازول) عن طريق الوريد قبل 30 دقيقة من العملية.
4. يتم إفراغ المثانة ويتم التحضير الصحي لمنطقة التدخل الجراحي وكامل جدار البطن الأمامي.

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للفتق المختنق معقد بسبب التهاب الصفاق.
1. يتم إجراء جراحة الفتق المقيد المعقد دائمًا تحت التخدير بواسطة فريق مكون من ثلاثة أطباء بمشاركة الجراح الأكثر خبرة في الفريق المناوب أو الجراح المسؤول المناوب في العملية.
2. يبدأ التدخل الجراحي ببضع البطن في خط الوسط.

محاولات لتغيير موضع فتق مقيد هي بطلان.

يمكن إجراء تشخيص الفتق المقيد الذي تم إصلاحه عندما تكون هناك مؤشرات واضحة للمريض نفسه حول حقيقة انتهاك فتق تم إصلاحه سابقًا ، والفاصل الزمني لعدم اتجاهه وحقيقة إعادة وضعه بشكل مستقل. يجب أيضًا اعتبار الفتق المختنق فتقًا ، حدثت حقيقة التخفيض الذاتي له (وتم تسجيله في المستندات الطبية) بحضور الطاقم الطبي (في مرحلة ما قبل دخول المستشفى - بحضور طاقم الإسعاف ، بعد الاستشفاء - في وجود جراح DEMP في الخدمة).

المجموعة 4 - الفتق البطني المحبوس بعد العملية الجراحية

لوحظ حدوث انتهاك للفتق البطني بعد الجراحة في 6 - 13٪ من الحالات. تعتمد الصورة السريرية على حجمه ونوع الانتهاك وشدة الانسداد المعوي. فرّق بين التقييد البرازي والمرن.
مع التعدي البرازي ، لوحظ ظهور تدريجي للمرض. تزداد الآلام الموجودة باستمرار في منطقة نتوء الفتق ، وتكتسب طابع التشنج ، ثم تنضم أعراض انسداد الأمعاء الحاد - القيء ، واحتباس الغازات ، وغياب البراز ، وانتفاخ البطن. لا ينقص نتوء الفتق في وضعية الاستلقاء ، بل يكتسب ملامح واضحة.
الانحباس المرن نموذجي للفتق مع خدوش فتق صغيرة. هناك ظهور مفاجئ لمتلازمة الألم بسبب دخول جزء كبير من الأمعاء إلى كيس الفتق من خلال عيب صغير في جدار البطن الأمامي. في وقت لاحق ، تشتد متلازمة الألم وتنضم أعراض انسداد الأمعاء.

بروتوكولات الفحص في OEMP

البحث المخبري:
- فحص الدم السريري ،
- فصيلة الدم وعامل الريسوس ،
- سكر الدم،
- البيلروبين،
- تجلط الدم ،
- الكرياتينين ،
- اليوريا ،
- الدم على RW ،
- التحليل السريري للبول.

البحث الآلي:
- تخطيط القلب
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن.
- الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ونتوء الفتق - حسب المؤشرات

استشارة معالج
استشارة طبيب التخدير (حسب المؤشرات)

مع التشخيص المحدد ، يتم إرسال الفتق المقيد للمريض على الفور إلى غرفة العمليات.

بروتوكولات التحضير قبل الجراحة في OEMP

1. قبل العملية يتم وضع أنبوب معدي بدون فشل ويتم تفريغ محتويات المعدة.
2. يتم إفراغ المثانة ويتم التحضير الصحي لمنطقة التدخل الجراحي وكامل جدار البطن الأمامي.
3. في حالة وجود فتق مقيد معقد وحالة خطيرة ، يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة الجراحية ، حيث يتم إجراء علاج مكثف لمدة 1-2 ساعة ، بما في ذلك الشفط النشط لمحتويات المعدة ، وعلاج التسريب الذي يهدف إلى الاستقرار ديناميكا الدم واستعادة توازن المدخلات والكهارل ، وبالتالي نفس العلاج بالمضادات الحيوية. بعد التحضير قبل الجراحة ، يتم إرسال المريض إلى غرفة العمليات.

ثانيًا. بروتوكولات لعملية التخدير

1- في حالة انحباس الفتق الإربي والفخذ مع فترات قصيرة من الانزلاق ، وحالة مرضية عامة ، وغياب أعراض الانسداد المعوي الحاد ، يمكن البدء في الجراحة تحت التخدير الموضعي للتسلل لتقييم بصري لصلاحية العضو المختنق في فتق.
2. طريقة الاختيار هي التخدير الرغامي.

ثالثا. بروتوكولات التكتيكات الجراحية المتباينة

13. في حالة الفتق الخانق ، المعقد بسبب انسداد الأمعاء الدقيقة ، يتم تصريف الأمعاء الدقيقة باستخدام مسبار أنفي معدي معوي
14. مع فلغمون كيس الفتق ، يتم إجراء العملية على مرحلتين. المرحلة الأولى هي فتح البطن. في التجويف البطني ، يتم إجراء استئصال العضو المقيد مع تحديد كيس الفتق ومحتوياته من التجويف البطني بخياطة المحفظة. المرحلة الثانية هي بضع الفتق مع إزالة العضو المقيد خارج تجويف البطن. لا يتم إجراء الجراحة التجميلية لفتق الفتق مع فلغمون كيس الفتق.
15. ينتهي التدخل الجراحي بإغلاق فتحة الفتق البلاستيكي. يتم تحديد طبيعة اللدغة من خلال موقع الفتق ونوعه. لا يتم إجراء إصلاح فتحة الفتق في حالة الفتق البطني الجراحي العملاق متعدد الغرف.

السادس. بروتوكولات إدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من دورة غير معقدة

1. يتم إجراء فحص دم عام بعد العملية بيوم واحد وقبل الخروج من المستشفى.
2. يتم وصف الأدوية المخدرة (أنالجين ، كيتارول) لجميع المرضى في العضل خلال 1-3 أيام بعد العملية ؛ المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيفازولين 1 جم × 2 ص / يوم) في غضون 5 أيام بعد الجراحة.
3. تتم إزالة الغرز في اليوم الثامن - العاشر من اليوم السابق لخروج المرضى للعلاج في العيادة.
4. يتم علاج المضاعفات النامية وفقا لطبيعتها