ربما صادف كل شخص بالغ مرة واحدة على الأقل في حياته طريقة فحص مثل تخطيط كهربية القلب. يعرف الكثير من الناس أن هذا الاختصار يرمز إلى "مخطط كهربية القلب" وبمساعدته يتم تسجيل إيقاع القلب. حول هذا ، ربما ، بالنسبة لمعظم المرضى ، تنتهي كل المعرفة وعلى الشريط الناتج لا يرون شيئًا سوى خط متقطع.
بالنسبة للأشخاص الفضوليين بشكل خاص الذين يرغبون في معرفة حالتهم الصحية حتى قبل زيارة أحد المتخصصين ، دعنا نحاول معرفة كيفية فك تشفير مخطط كهربية القلب وما يمكن تعلمه منه.
علاوة على ذلك ، يمكنك دائمًا الحصول على مشورة على موقعنا على الإنترنت من طبيب قلب مؤهل يمكنه تفسير البيانات الموجودة على شريط مخطط القلب بالتفصيل والدقة.
إن مخطط كهربية القلب ليس فقط طريقة حديثة ، ولكنه أيضًا الطريقة الأكثر سهولة لتحديد خصائص نشاط القلب. بفضل الأجهزة المحمولة ، يمكن تنفيذ الإجراء وقراءته في ظروف قاسية تقريبًا: في الشارع أو في المنزل أو في سيارة إسعاف أو في وسيلة نقل أخرى ، ويستغرق الأمر من 5 إلى 7 دقائق فقط.
يمكن أن تكون مؤشرات هذا الإجراء أي إزعاج يظهر في الصدر ، مع "أصداء" ألم في الظهر والذراع الأيسر وتجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب من أي تخصص إحالة المريض إلى مخطط كهربية القلب كجزء من الفحص الروتيني أو إذا كان لديه:
- ضيق شديد في التنفس
- ارتفاع ضغط الدم.
- انقطاعات في إيقاع القلب أو ضوضاء فيه ؛
- الإغماء المتكرر (أو بعد حالة واحدة) ؛
- ضعف غير مبرر
- تورم في الأطراف ، إلخ.
يجب فحص المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية حسب وصفة الطبيب المعالج. في بعض الحالات ، من الضروري تسجيل مؤشرات عمل القلب اليومي أو بالأحمال. ومن أجل منع حدوث خلل في عمل العضو ، يجب أن يخضع الشخص السليم لعملية تخطيط كهربية القلب على الأقل مرة واحدة خلال 1-2 سنوات.
هل يمكن تسجيل القلب؟
لفهم كيفية فك رموز مخطط القلب ، يجب أن تتعلم قليلاً عن مبدأ قلب الإنسان وطريقة أخذ مخطط كهربية القلب.
توجد على جدار الأذين الأيمن عقدة جيبية ، يبدأ منها عادة انتشار النبضات. بالمرور عبر عضلات الأذين ، تصل الإثارة إلى العقدة المضادة للبطين ، ثم تنتشر النبضة عبر أنسجة البطينين ، ثم إلى حزمة من جسمه وعلى طول ساقيه. كل هذا يتسبب في تقلص 4 أقسام من القلب. هذا النمط من الإثارة أمر طبيعي ويؤدي إلى إيقاع الجيوب الأنفية.
كما تعلم ، يمتلك جسم الإنسان موصلية كهربائية ، لذلك يمكن عرض التيارات الحيوية للقلب على سطحه وتسجيلها باستخدام أجهزة تخطيط القلب.
من وجهة نظر الفيزياء ، فإن مخطط كهربية القلب ليس أكثر من تسجيل للإشارات الكهربائية ، والذي يتم إجراؤه من عدة أقسام من عضلة القلب. للقيام بذلك ، يتم توصيل اللوحات بنقاط معينة من الجسم تنقل الإشارات إلى جهاز تخطيط القلب.
في الممارسة العملية ، يتم استخدام 3 خيوط ثنائية القطب قياسية (I ، II ، III) ، 3 خيوط أحادية القطب معززة (aVR ، aVL ، aVF) ، والتي يتم توصيلها بالأطراف ، و 6 أسلاك توصيل أحادية القطب معززة (V 1 -V 6). ولكن ، على الرغم من بساطة تصميمها ، يمكن فقط للطبيب المدرب إصلاح الأقطاب بشكل صحيح ، وإلا فإن نتائج مخطط كهربية القلب ستكون غير صحيحة. يتم استخدام ثلاثة خيوط أخرى (V 7 -V 9) بشكل أقل شيوعًا ، مما يوفر معلومات أكثر دقة حول التشوهات في عضلة القلب في الجدار الخلفي للبطين الأيسر.
من الفيديو أدناه ، يمكنك معرفة المزيد حول انتشار النبضات في القلب والتطبيق الصحيح للأقطاب الكهربائية أثناء تخطيط القلب.
الشوكات والفواصل
يتم تحويل جميع الإشارات الكهربائية المستلمة إلى معلومات بيانية ويتم تطبيقها على شريط خاص ، مقسم إلى مربعات 1 مم 2. وهكذا ، فإننا نرى العملية الكاملة لعمل قلبنا على أنها منحنى بأسنان واضحة ، ولتيسير الأمر لديهم "أسماء" خاصة بهم: P ، Q ، R ، S ، T.
يعكس كل سن حركات معينة لعضلة القلب ومدتها:
- P - إثارة الأذين الأيمن ثم الأذين الأيسر ، متحدًا بسن واحد (على الأقل 0.12 ثانية) ؛
- س - إثارة الحاجز بين البطينين (0.03 ثانية) ؛
- R - إثارة قمة القلب مع المنطقة المجاورة (0.05 ثانية) ؛
- S - إثارة قاعدة العضو (0.02 ثانية) ؛
تعتبر موجات Q و R و S بمثابة مجمع بطيني واحد (0.10 ثانية).
- تي - تعرض هذه الموجة عودة الاستقطاب ، أي استعادة الحالة الأولية لجميع أجزاء القلب.
تشكل الأسنان شرائح وفواصل متقابلة فيما بينها.
عند فك رموز مخطط القلب ، يلتزم المتخصصون عادةً بتسلسل معين.
معدل ضربات القلب والتردد
عادة ، يجب أن يكون الإيقاع هو الجيوب الأنفية ، أي أن الدافع "ينشأ" في العقدة الجيبية. سيتم الإشارة إلى ذلك من خلال الموجة P ، والتي يجب أن تسبق مجمع QRS وتكون موجبة في جميع العملاء المتوقعين باستثناء aVR. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكننا التحدث عن أمراض القلب. في حالة ضعف العقدة الجيبية ، يمكن أن تصبح العقدة الأذينية البطينية أو حزم أليافه أو ألياف بركنجي هي منظم ضربات القلب. يمكن الإشارة إلى هذه المعلومات بواسطة التشخيص الوظيفي على شريط مخطط كهربية القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يشير إلى معدل ضربات القلب (HR) ، والذي ، مع ذلك ، يمكن حسابه بشكل مستقل. للقيام بذلك ، يكفي معرفة السرعة التي تم بها تسجيل مخطط كهربية القلب ومعرفة المسافة R-R (احسب عدد المربعات الصغيرة بينهما).
إذا كانت سرعة الكتابة 25 مم / ثانية ، فيجب حسابها وفقًا للصيغة التالية:
معدل ضربات القلب = 60 / R-R * 0.04 ؛
إذا - 50 مم / ثانية ، فإن معدل ضربات القلب \ u003d 60 / R-R * 0.02 ؛
بالنسبة للبالغين ، يكون معدل ضربات القلب الطبيعي 60-90 نبضة في الدقيقة. بالنسبة للأطفال ، تتغير جميع مؤشرات مخطط القلب و "تنمو" معهم. على سبيل المثال ، يختلف التكرار من 110 في الأشهر الأولى من الحياة إلى 90 جلطة في سن المراهقة.
إذا تم تسريع الإيقاع ، فهذا يشير إلى عدم انتظام دقات القلب ، إذا تباطأ ، ثم بطء القلب ، وإذا لم تكن مسافة R-R هي نفسها ، فإن هذه الحالة تسمى عدم انتظام ضربات القلب.
يوضح الشكل أمثلة على إيقاع القلب الطبيعي (أ) ، وعدم انتظام دقات القلب (ب) ، وبطء القلب (ج) والإيقاع غير المنتظم (عدم انتظام ضربات القلب) لدى شخص بالغ (د).
المحور الكهربائي للقلب
بعد ذلك ، يلفت المتخصص الانتباه إلى موقع EOS. لا يمكن أن يكون طبيعيًا فحسب ، بل يكون له أيضًا اتجاه أفقي أو رأسي ، أو ينحرف إلى أحد الجانبين. قد يعتمد هذا المؤشر على عدة عوامل في وقت واحد - النمو المرتفع ، زيادة الوزن ، العمر ، الحمل ، إلخ ، لذلك ، لا يستحق التوصل إلى استنتاجات فورية وواضحة حول الانحرافات في عمل العضو البالغ. ومع ذلك ، تجاهل التغييرات أيضًا ، خاصةً إذا حدث تحول المحور بشكل مفاجئ تمامًا. قد يشير هذا إلى مشاكل في الجهاز التنفسي ، وتطور أمراض القلب ، وتغيرات في عضلة القلب ، وتصلب الشرايين ، وما إلى ذلك. في هذه الحالة ، سيتم تحديد موعد فحص إضافي للمريض.
عند قراءة مخطط كهربية القلب لتحديد EOS ، يتم استخدام الخوارزمية التالية.
تحليل الموجة والتباعد
لا يكتمل تحليل مخطط كهربية القلب بدون مراقبة الموجات والفواصل الزمنية. كل شيء يبدأ بالموجة P ، والتي ، كما ذكرنا سابقًا ، يجب أن تكون الجيوب الأنفية. إذا زادت سعة أو مدته في السبق الثاني ، فقد يشير ذلك إلى تضخم الأذين الأيمن أو الأيسر ، على التوالي. علاوة على ذلك ، من خلال تقييم الفاصل الزمني PQ ، من الممكن تحديد الحصار المفروض على العقدة المضادة للبطين ، والتي تتميز بزيادة مدة فاصل PQ أو غيابها الكامل.
نقطة منفصلة في تحليل ECG هي قراءة مجمع QRS. عادة ، مدته 60-100 مللي ثانية. استطالة لها دليل على اضطراب التوصيل في أرجل صرة له. فيما يلي أمثلة على مناطق تخطيط القلب ، حيث يكون الحصار المفروض على الساقين اليمنى واليسرى مرئيًا بوضوح.
علاوة على ذلك ، قد تشير موجة Q أعمق من 1/3 من الموجة R إلى احتشاء عضلة القلب.
تعرض فترة QT مدة تقلص البطين وهي 390-450 مللي ثانية. يشير تطويله إلى الإصابة بأمراض القلب التاجية ، ويشير قصره إلى فرط كالسيوم الدم. لا ينبغي أن يرتفع مقطع ST بشكل طبيعي فوق العزل بأكثر من 1 مم وأن ينخفض بأكثر من 0.5 مم. يشير انتهاك الحالة الأولى إلى احتشاء حاد أو التهاب التامور ، والثاني - حول نقص التروية.
يُظهر الفيديو التسلسل وفك تشفير أكثر تفصيلاً لجميع أسنان فترات تخطيط القلب:
ولكن بغض النظر عن مدى تفصيل هذه المعلومات ، يجب أن يكون مفهوماً أن الاختصاصي فقط يمكنه تفسير مخطط القلب بشكل صحيح.
الحاكم مساعد لا غنى عنه
يحدث أحيانًا أن تعتمد حياة الإنسان على دقائق ثمينة ، يجب على الطبيب خلالها فهم سبب تدهور حالة المريض واتخاذ الإجراءات المناسبة. في بعض الأحيان ، يتعين على المسعفين في سيارات الإسعاف إجراء التشخيص في منزل المريض ، بالاعتماد فقط على مؤشرات تخطيط القلب. وغني عن البيان أن التحليل في مثل هذه الحالة يجب أن يتم بسرعة كبيرة وفي نفس الوقت بشكل صحيح. لمثل هذه الحالات الطارئة ولمساعدة طلاب الطب ، تم تطوير مسطرة لتفسير مخطط كهربية القلب الذي تم الحصول عليه.
بمساعدتها ، يمكنك قراءة مخطط كهربية القلب بسرعة: تحديد معدل ضربات القلب ، وقياس ومقارنة الفترات الزمنية مع القاعدة ومدتها ، وكذلك تحديد EOS. يمكن أن يصبح هذا الاختراع كمسطرة مفيدًا أيضًا عند محاولة فك تشفير مخطط كهربية القلب بنفسك.
طرق أخرى للنظر في "محرك" جسم الإنسان
بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، فإن الطب الحديث له طرق لفحص القلب ، مثل تخطيط صدى القلب وطريقة مراقبة معدل ضربات القلب اليومية.
طريقة هولتر
تتيح لك هذه الطريقة الحصول على بيانات مستمرة عن عمل القلب لمدة 24 ساعة (وأحيانًا تصل إلى 7 أيام). تتيح لك المراقبة اليومية تحديد الأمراض التي يتم تحديدها في ظروف خاصة. للقيام بذلك ، يتم توصيل قطبين أو ثلاثة (نادرًا أكثر) بجسم المريض ، ويتم ارتداء المسجل على الحزام أو فوق الكتف على الحزام ، والذي يحتفظ بسجل مستمر. في الوقت نفسه ، يعيش الشخص حياة طبيعية ، مع النشاط البدني المعتاد ، بتسجيل الوقت والظروف التي ظهرت فيها الأحاسيس غير السارة.
المسجلات مقسمة إلى تلك التي تسجل على الوسائط الممغنطة وتلك التي تحتوي على ذاكرة رقمية. يتم إجراء تحليل المعلومات المتراكمة على جهاز كمبيوتر مثبت عليه البرنامج الخاص بذلك ، ولكنه لا يكتمل بدون تعديل النتائج بواسطة متخصص. يحتوي الاستنتاج الخاص بالمراقبة اليومية لعمل القلب على نفس العناصر الإلزامية كما هو الحال في تخطيط القلب التقليدي. تتم إضافة معلومات حول الرفاهية فقط ، وفقًا لليوميات والأحمال الموصوفة والتغييرات ذات الصلة.
مخطط صدى القلب
يخضع القلب مثل أي عضو للموجات فوق الصوتية. يرى الطبيب الذي يجري العملية مقطع فيديو في الوقت الفعلي للقلب النابض على الشاشة. مثل الموجات فوق الصوتية التقليدية ، فإن تخطيط صدى القلب غير مؤلم تمامًا وليس له موانع. يمكن وصف EchoCG إذا كان المريض:
- همهمة في القلب.
- علامات فشل البطين.
- IHD في شكل مزمن أو حاد.
- صدمة في الصدر
- الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو تشوهات الأوعية الدموية الأخرى ، إلخ.
أثناء تخطيط صدى القلب ، يمكن لطبيب التشخيص الوظيفي أن يحدد ما يلي:
- حالة جميع صمامات القلب.
- أبعاد جميع غرف القلب وسماكة جدرانها ؛
- اتجاه تدفق الدم وسرعته ؛
- ضغط في الشريان الرئوي.
لتحديد الأمراض أو التشوهات الخفية التي لا يتم تشخيصها أثناء الراحة ، يمكن تعيين أحمال معينة للمريض أثناء تخطيط صدى القلب. وهذا ما يسمى صدى الإجهاد.
كما تظهر الممارسة ، يمكن أن تؤثر ثلاثة عوامل على نتائج تخطيط صدى القلب:
- ملامح المريض مثل السمنة وموقع محدد للقلب وتشوه الصدر وانتفاخ الرئة.
- خبرة ومؤهلات طبيب تشخيص وظيفي.
- فئة الموجات فوق الصوتية.
لذلك ، نتيجة واحدة فقط لتخطيط صدى القلب لا تقدم استنتاجات نهائية حول صحة القلب ولا تقوم بالتشخيص. يوصف هذا الإجراء عادةً بالاشتراك مع تخطيط القلب.
الاستنتاجات
هذه المقالة هي أكثر من شخصية لتقصي الحقائق ، لأن طبيب القلب الذي كان يدرس القلب لسنوات عديدة هو الوحيد القادر على قراءة مخطط كهربية القلب بشكل صحيح. وبالتالي ، سيتمكن كل شخص من تحديد ما إذا كان لديه إيقاع الجيوب الأنفية ، ومعدل ضربات القلب ، ومقارنة مدة الفترات الزمنية مع القاعدة ، واسترشادًا بالخوارزمية المقترحة ، قم بتعيين EOS.
لكن الأمر يستحق التذكير مرة أخرى ، إذا وجدت أي تشوهات في مخطط كهربية القلب ، فلا تتسرع في تشخيص حالتك وتناول الدواء - انتظر رأي الأطباء.
يعد مخطط كهربية القلب أكثر الطرق شيوعًا للوصول للتشخيص ، حتى في حالات التدخل الطارئ في حالة سيارات الإسعاف.
الآن كل طبيب قلب في الفريق المتنقل لديه جهاز تخطيط كهربائي محمول وخفيف الوزن قادر على قراءة المعلومات عن طريق تثبيت النبضات الكهربائية لعضلة القلب - عضلة القلب في لحظة الانقباض على المسجل.
إن فك رموز تخطيط القلب هو من اختصاص كل طفل ، بالنظر إلى حقيقة أن المريض يفهم القواعد الأساسية للقلب. نفس تلك الأسنان الموجودة على الشريط هي ذروة (استجابة) القلب للتقلص. فكلما زادت سرعة حدوث انقباض عضلة القلب ، كلما صغر حجمها ، وحدث تباطؤ في ضربات القلب ، وفي الواقع انتقال النبضات العصبية. ومع ذلك ، هذه مجرد فكرة عامة.
لإجراء تشخيص صحيح ، من الضروري مراعاة الفترات الزمنية بين الانقباضات ، وارتفاع قيمة الذروة ، وعمر المريض ، ووجود أو عدم وجود عوامل مشددة ، إلخ.
يسمح لنا مخطط كهربية القلب للقلب لمرضى السكر الذين يعانون ، بالإضافة إلى مرض السكري ، من مضاعفات القلب والأوعية الدموية المتأخرة ، بتقييم شدة المرض والتدخل في الوقت المناسب من أجل تأخير المزيد من تطور المرض ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة في شكل احتشاء عضلة القلب والانسداد الرئوي وما إلى ذلك.
إذا كانت المرأة الحامل تعاني من مخطط كهربائي سيئ للقلب ، يتم وصف الدراسات المتكررة مع إمكانية المراقبة اليومية.
ومع ذلك ، يجدر النظر في حقيقة أن القيم الموجودة على الشريط في المرأة الحامل ستكون مختلفة إلى حد ما ، لأنه في عملية نمو الجنين ، يحدث إزاحة طبيعية للأعضاء الداخلية ، والتي يتم تهجيرها من خلال التوسع رحم. يحتل قلبهم موقعًا مختلفًا في منطقة الصدر ، لذلك هناك تحول في المحور الكهربائي.
بالإضافة إلى ذلك ، كلما طالت الفترة ، زاد الحمل الذي يعاني منه القلب ، والذي يضطر إلى العمل بجدية أكبر من أجل تلبية احتياجات اثنين من الكائنات الحية الكاملة.
ومع ذلك ، لا داعي للقلق كثيرًا إذا أبلغ الطبيب ، وفقًا للنتائج ، عن نفس عدم انتظام دقات القلب ، لأنها غالبًا ما يمكن أن تكون خاطئة ، أو استفزازها إما عن قصد أو عن جهل من قبل المريض نفسه. لذلك ، من المهم للغاية التحضير لهذه الدراسة بشكل صحيح.
من أجل اجتياز التحليل بشكل صحيح ، من الضروري أن نفهم أن أي إثارة وإثارة وخبرة ستؤثر حتمًا على النتائج. لذلك ، من المهم أن تعد نفسك مسبقًا.
غير صالح
- شرب الكحول أو أي مشروبات قوية أخرى (بما في ذلك مشروبات الطاقة ، إلخ)
- الإفراط في الأكل (من الأفضل تناوله على معدة فارغة أو كوجبة خفيفة قبل الخروج)
- التدخين
- استخدام الأدوية التي تحفز أو تثبط نشاط القلب ، أو المشروبات (مثل القهوة)
- النشاط البدني
- ضغط عصبى
ليس من غير المألوف أن يصبح المريض ، الذي يتأخر عن الوصول إلى غرفة العلاج في الوقت المحدد ، قلقًا للغاية أو يندفع بشكل محموم إلى المكتب العزيز ، متناسيًا كل شيء في العالم. ونتيجة لذلك ، كانت أوراقه مرقّطة بأسنان حادة متكررة ، وأوصى الطبيب بالطبع مريضه بإعادة الفحص. ومع ذلك ، من أجل عدم التسبب في مشاكل غير ضرورية ، حاول تهدئة نفسك قدر الإمكان قبل الدخول إلى غرفة أمراض القلب. علاوة على ذلك ، لن يحدث لك أي شيء سيء هناك.
عندما تتم دعوة المريضة ، من الضروري خلع ملابسها من خلف الحاجب حتى الخصر (تخلع النساء صدريتهن) والاستلقاء على الأريكة. في بعض غرف العلاج ، اعتمادًا على التشخيص المزعوم ، يلزم أيضًا تحرير الجسم من أسفل الجذع إلى الملابس الداخلية.
بعد ذلك ، تقوم الممرضة بوضع مادة هلامية خاصة على مواقع الاختطاف ، حيث تقوم بتوصيل أقطاب كهربائية ، والتي يتم من خلالها مد الأسلاك متعددة الألوان إلى آلة القراءة.
بفضل الأقطاب الكهربائية الخاصة ، التي تضعها الممرضة في نقاط معينة ، يتم التقاط أدنى نبضة قلبية ، والتي يتم تسجيلها بواسطة جهاز تسجيل.
بعد كل تقلص ، يسمى إزالة الاستقطاب ، يتم عرض السن على الشريط ، وفي لحظة الانتقال إلى حالة الهدوء - عودة الاستقطاب ، يترك المسجل خطاً مستقيماً.
في غضون بضع دقائق ، ستأخذ الممرضة مخططًا للقلب.
لا يُعطى الشريط نفسه ، كقاعدة عامة ، للمرضى ، بل يُنقل مباشرة إلى طبيب القلب الذي يقوم بفك الشفرات. مع الملاحظات والنصوص ، يتم إرسال الشريط إلى الطبيب المعالج أو نقله إلى السجل حتى يتمكن المريض من التقاط النتائج بنفسه.
ولكن حتى لو التقطت شريطًا لمخطط القلب ، فلن تكون قادرًا على فهم ما هو موصوف هناك. لذلك ، سنحاول فتح حجاب السرية قليلاً حتى تتمكن على الأقل من تقدير إمكانات قلبك قليلاً.
تفسير تخطيط القلب
حتى على ورقة فارغة من هذا النوع من التشخيصات الوظيفية ، هناك بعض الملاحظات التي تساعد الطبيب في فك التشفير. من ناحية أخرى ، يعكس المسجل انتقال نبضة تمر عبر جميع أجزاء القلب خلال فترة زمنية معينة.
لفهم هذه الخربشات ، من الضروري معرفة الترتيب وكيف يتم نقل الدافع بالضبط.
يتم عرض النبضة ، التي تمر عبر أجزاء مختلفة من القلب ، على الشريط في شكل رسم بياني ، والذي يعرض بشكل مشروط علامات في شكل أحرف لاتينية: P ، Q ، R ، S ، T
دعونا نرى ماذا يقصدون.
قيمة P.
ينقل الجهد الكهربائي ، الذي يتجاوز العقدة الجيبية ، الإثارة بشكل أساسي إلى الأذين الأيمن ، حيث توجد العقدة الجيبية.
في هذه اللحظة بالذات ، سيسجل جهاز القراءة التغيير في شكل ذروة الإثارة في الأذين الأيمن. بعد نظام التوصيل - تمر الحزمة بين الأذينين من باخمان إلى الأذين الأيسر. يحدث نشاطه في الوقت الذي يكون فيه الأذين الأيمن مغطى بالكامل بالإثارة.
على الشريط ، تظهر كلتا العمليتين كقيمة إجمالية لإثارة الأذينين الأيمن والأيسر ويتم تسجيلهما على أنهما ذروة P.
بعبارة أخرى ، فإن ذروة P هي إثارة للجيوب الأنفية تنتقل على طول مسارات التوصيل من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر.
الفاصل P - Q
بالتزامن مع إثارة الأذينين ، فإن النبضة التي تجاوزت العقدة الجيبية تمر على طول الفرع السفلي لحزمة باخمان وتدخل في التقاطع الأذيني البطيني ، والذي يُسمى بخلاف ذلك عقدة الجيوب الأنفية.
هذا هو المكان الذي يحدث فيه التأخير الطبيعي. لذلك ، يظهر خط مستقيم على الشريط يسمى متساوي الكهرباء.
عند تقييم الفاصل الزمني ، يلعب الوقت الذي يستغرقه الدافع لتمرير هذا الاتصال والأقسام اللاحقة دورًا.
العد بالثواني.
مجمع Q ، R ، S.
بعد النبضة ، بالمرور على طول المسارات الموصلة في شكل حزمة من أليافه وألياف بركنجي ، تصل إلى البطينين. يتم تقديم هذه العملية برمتها على الشريط كمركب QRS.
دائمًا ما تكون بطينات القلب متحمسة في تسلسل معين ، وينتقل الدافع هذا المسار في فترة زمنية معينة ، مما يؤدي أيضًا دورًا مهمًا.
في البداية ، يتم تغطية الحاجز بين البطينين بالإثارة. يستغرق هذا حوالي 0.03 ثانية. تظهر موجة Q على الرسم البياني ، وتمتد أسفل الخط الرئيسي مباشرةً.
بعد الدافع ل 0.05. ثانية. تصل إلى قمة القلب والمناطق المجاورة. تتشكل موجة R عالية على الشريط.
بعد ذلك ينتقل إلى قاعدة القلب ، وهو ما ينعكس على شكل موجة S هابطة ، ويستغرق هذا 0.02 ثانية.
وبالتالي ، فإن QRS عبارة عن مركب بطيني كامل يبلغ إجمالي مدته 0.10 ثانية.
الفاصل الزمني S-T
نظرًا لأن خلايا عضلة القلب لا يمكن أن تكون في حالة إثارة لفترة طويلة ، تأتي لحظة من التدهور عندما يتلاشى الدافع. بحلول هذا الوقت ، تبدأ عملية استعادة الحالة الأصلية التي كانت سائدة قبل الإثارة.
يتم تسجيل هذه العملية أيضًا على مخطط كهربية القلب.
بالمناسبة ، في هذه الحالة ، يتم لعب الدور الأولي من خلال إعادة توزيع أيونات الصوديوم والبوتاسيوم ، والتي تعطي حركتها نفس الدافع. كل هذا يسمى في كلمة واحدة - عملية عودة الاستقطاب.
لن ندخل في التفاصيل ، ولكن سنلاحظ فقط أن هذا الانتقال من الإثارة إلى الانقراض مرئي من الموجة S إلى الموجة T.
معيار ECG
هذه هي التسميات الرئيسية ، بالنظر إلى أي واحد يمكن أن يحكم على سرعة وشدة ضربات عضلة القلب. ولكن من أجل الحصول على صورة أكثر اكتمالاً ، من الضروري تقليل جميع البيانات إلى معيار واحد لمعيار تخطيط القلب. لذلك ، يتم تكوين جميع الأجهزة بحيث يقوم المُسجل أولاً برسم إشارات التحكم على الشريط ، وبعد ذلك فقط يبدأ في التقاط الاهتزازات الكهربائية من الأقطاب الكهربائية المتصلة بالشخص.
عادةً ما تكون هذه الإشارة مساوية في الارتفاع إلى 10 مم و 1 مللي فولت (بالسيارات). هذه هي نفس المعايرة ، نقطة التحكم.
يتم إجراء جميع قياسات الأسنان في السلك الثاني. على الشريط ، يشار إليه بالرقم الروماني II. يجب أن تتوافق الموجة R مع نقطة التحكم ، وبناءً عليها ، يتم حساب معدل الأسنان المتبقية:
- ارتفاع T 1/2 (0.5 مللي فولت)
- العمق S - 1/3 (0.3 ميجا فولت)
- ارتفاع P - 1/3 (0.3 مللي فولت)
- العمق Q - 1/4 (0.2 ميجا فولت)
يتم حساب المسافة بين الأسنان والفترات بالثواني. من الناحية المثالية ، انظر إلى عرض الموجة P ، والتي تساوي 0.10 ثانية ، والطول اللاحق للأسنان والفواصل الزمنية يساوي 0.02 ثانية في كل مرة.
وبالتالي ، فإن عرض الموجة P هو 0.10 ± 0.02 ثانية. خلال هذا الوقت ، سوف يغطي الدافع كلا الأذينين بالإثارة ؛ P - Q: 0.10 ± 0.02 ثانية ؛ QRS: 0.10 ± 0.02 ثانية ؛ لتمرير دائرة كاملة (الإثارة التي تمر من العقدة الجيبية عبر الاتصال الأذيني البطيني إلى الأذينين والبطينين) في 0.30 ± 0.02 ثانية.
دعونا نلقي نظرة على عدد قليل من تخطيطات القلب العادية لمختلف الأعمار (عند الطفل ، عند الرجال والنساء البالغين)
من المهم جدًا مراعاة عمر المريض ، وشكاواه العامة وحالته ، بالإضافة إلى المشكلات الصحية الحالية ، حيث يمكن أن تؤثر أقل برودة على النتائج.
علاوة على ذلك ، إذا ذهب الشخص لممارسة الرياضة ، فإن قلبه "يعتاد" على العمل في وضع مختلف ، مما يؤثر على النتائج النهائية. يأخذ الطبيب المتمرس دائمًا في الاعتبار جميع العوامل ذات الصلة.
معيار تخطيط القلب للمراهق (11 سنة). بالنسبة للبالغين ، لن يكون هذا هو القاعدة.
معيار رسم القلب للشاب (20 - 30 سنة).
يتم وصف المخطط الناتج وفقًا لقالب معين:
- يتم إجراء تقييم لمعدل ضربات القلب من خلال قياس معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) عند القاعدة: الإيقاع هو الجيوب الأنفية ، ومعدل ضربات القلب هو 60-90 نبضة في الدقيقة.
- حساب الفترات: Q-T بمعدل 390-440 مللي ثانية.
يعد هذا ضروريًا لتقدير مدة مرحلة الانكماش (يطلق عليهم اسم الانقباضات). في هذه الحالة ، يتم استخدام صيغة بازيت. يشير الفاصل الزمني الممتد إلى أمراض القلب التاجية وتصلب الشرايين والتهاب عضلة القلب وما إلى ذلك. قد تترافق الفاصل الزمني القصير مع فرط كالسيوم الدم.
- تقييم المحور الكهربائي للقلب (EOS)
يتم حساب هذه المعلمة من العزلة ، مع مراعاة ارتفاع الأسنان. في إيقاع القلب الطبيعي ، يجب أن تكون الموجة R أعلى دائمًا من S. إذا انحرف المحور إلى اليمين ، وكانت S أعلى من R ، فهذا يشير إلى وجود اضطرابات في البطين الأيمن ، مع انحراف إلى اليسار في الخيوط II و ثالثا - تضخم البطين الأيسر.
- تقييم مجمع Q-R-S
عادة ، يجب ألا يتجاوز الفاصل الزمني 120 مللي ثانية. إذا كان الفاصل الزمني مشوهًا ، فقد يشير ذلك إلى وجود عوائق مختلفة في المسارات الموصلة (سيقان في حزم له) أو اضطرابات التوصيل في مناطق أخرى. وفقًا لهذه المؤشرات ، يمكن اكتشاف تضخم البطينين الأيسر أو الأيمن.
- يتم إجراء جرد لشريحة S-T
يمكن استخدامه للحكم على استعداد عضلة القلب للتقلص بعد إزالة الاستقطاب بالكامل. يجب أن يكون هذا الجزء أطول من مجمع Q-R-S.
ماذا تعني الأرقام الرومانية على مخطط كهربية القلب؟
كل نقطة تتصل بها الأقطاب الكهربائية لها معناها الخاص. إنه يلتقط الاهتزازات الكهربائية ويعكسها المسجل على الشريط. من أجل قراءة البيانات بشكل صحيح ، من المهم تثبيت الأقطاب بشكل صحيح في منطقة معينة.
فمثلا:
- يتم تسجيل الفرق المحتمل بين نقطتين من اليد اليمنى واليسرى في المقدمة الأولى ويتم الإشارة إليه بواسطة I
- الصدارة الثانية مسؤولة عن فرق الجهد بين الذراع اليمنى والساق اليسرى - II
- الثالثة بين اليد اليسرى والقدم اليسرى - الثالث
إذا ربطنا كل هذه النقاط ذهنيًا ، فإننا نحصل على مثلث ، سمي على اسم مؤسس تخطيط القلب ، أينتهوفن.
من أجل عدم الخلط بينها وبين بعضها البعض ، تحتوي جميع الأقطاب الكهربائية على أسلاك بألوان مختلفة: الأحمر متصل باليد اليسرى ، والأصفر على اليمين ، والأخضر بالساق اليسرى ، والأسود بالساق اليمنى ، وهي بمثابة أرضية.
يشير هذا الترتيب إلى قيادة ثنائية القطب. إنه الأكثر شيوعًا ، ولكن هناك أيضًا دوائر أحادية القطب.
يُشار إلى هذا القطب أحادي القطب بالحرف V. يُشار إلى قطب التسجيل ، المثبت على اليد اليمنى ، بعلامة VR ، على اليسار ، على التوالي ، VL. على الساق - VF (طعام - ساق). الإشارة من هذه النقاط أضعف ، لذلك عادة ما يتم تضخيمها ، وهناك علامة "علامة" على الشريط.
كما أن خيوط الصدر مختلفة قليلاً. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية مباشرة بالصدر. إن تلقي النبضات من هذه النقاط هو الأقوى والأكثر وضوحًا. لا تتطلب التضخيم. هنا يتم ترتيب الأقطاب بشكل صارم وفقًا للمعيار المتفق عليه:
| تعيين | نقطة ربط القطب |
| V1 | في الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليمنى من القص |
| V2 | في الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليسرى من القص |
| V3 | في منتصف الطريق بين V2 و V4 |
| V4 | |
| V5 | في الفضاء الوربي الخامس على خط منتصف الترقوة |
| V6 | عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس والخط منتصف الإبط |
| V7 | عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس والخط الإبطي الخلفي |
| V8 | عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس والخط الأوسط الكتفي |
| V9 | عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس والخط المجاور للفقر |
تستخدم الدراسة القياسية 12 خيوطًا.
كيفية التعرف على الأمراض في عمل القلب
عند الإجابة على هذا السؤال ، ينتبه الطبيب إلى مخطط الشخص ، ووفقًا للتعيينات الرئيسية ، يمكنه تخمين أي قسم معين بدأ في الفشل.
سنعرض جميع المعلومات في شكل جدول.
| تعيين | قسم عضلة القلب |
| أنا | الجدار الأمامي للقلب |
| ثانيًا | العرض الكلي الأول والثالث |
| ثالثا | الجدار الخلفي للقلب |
| aVR | الجدار الجانبي الأيمن للقلب |
| aVL | ترك الجدار الأمامي الوحشي للقلب |
| aVF | الجدار السفلي الخلفي للقلب |
| V1 و V2 | البطين الأيمن |
| V3 | حاجز بين البطينين |
| V4 | قمة القلب |
| V5 | الجدار الجانبي الأمامي للبطين الأيسر |
| V6 | الجدار الجانبي للبطين الأيسر |
بالنظر إلى كل ما سبق ، يمكنك معرفة كيفية فك تشفير الشريط على الأقل وفقًا لأبسط المعلمات. على الرغم من أن العديد من الانحرافات الخطيرة في عمل القلب ستكون مرئية للعين المجردة ، حتى مع هذه المجموعة من المعرفة.
من أجل الوضوح ، سنصف بعضًا من أكثر التشخيصات المخيبة للآمال بحيث يمكنك ببساطة مقارنة القاعدة والانحرافات عنها بصريًا.
احتشاء عضلة القلب
إذا حكمنا من خلال مخطط كهربية القلب هذا ، فإن التشخيص سيكون مخيبا للآمال. هنا ، من الموجب ، فقط مدة فاصل Q-R-S ، وهو أمر طبيعي.
في الخيوط V2 - V6 نرى ارتفاع ST.
هذه هي النتيجة نقص التروية الحاد عبر الجافية(AMI) للجدار الأمامي للبطين الأيسر. تظهر موجات Q في الخيوط الأمامية.
على هذا الشريط ، نرى اضطرابًا في التوصيل. ومع ذلك ، حتى مع هذه الحقيقة ، احتشاء عضلة القلب الحاجز الأمامي الحاد على خلفية الحصار المفروض على الساق اليمنى من حزمة له.
يؤدي الصدر الأيمن إلى تفكيك ارتفاع S-T وموجات T.
ريم - الجيوب الأنفية. هنا ، توجد موجات R عالية منتظمة ، علم أمراض موجات Q في الأقسام الخلفية الجانبية.
انحراف مرئي ST في I ، aVL ، V6. كل هذا يشير إلى احتشاء عضلة القلب الخلفي الوحشي مع أمراض القلب التاجية (CHD).
وبالتالي ، فإن علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب هي:
- طويل الموجة T.
- ارتفاع أو انخفاض قطاع S-T
- موجة Q المرضية أو عدم وجودها
علامات تضخم عضلة القلب
بطيني
بالنسبة للجزء الأكبر ، يعتبر التضخم سمة مميزة للأشخاص الذين عانى قلبهم من إجهاد إضافي لفترة طويلة نتيجة ، على سبيل المثال ، السمنة والحمل وبعض الأمراض الأخرى التي تؤثر سلبًا على النشاط غير الوعائي للكائن الحي ككل. أو الأعضاء الفردية (على وجه الخصوص ، الرئتين والكلى).
تتميز عضلة القلب المتضخمة بعدة علامات ، من بينها زيادة وقت الانحراف الداخلي.
ماذا يعني ذلك؟
سيتعين على الإثارة قضاء المزيد من الوقت في المرور عبر أقسام القلب.
الأمر نفسه ينطبق على المتجه ، وهو أيضًا أكبر وأطول.
إذا كنت تبحث عن هذه العلامات على الشريط ، فستكون الموجة R أعلى في السعة من المعتاد.
من الأعراض المميزة نقص التروية ، والذي ينتج عن نقص إمداد الدم.
من خلال الشرايين التاجية إلى القلب ، هناك تدفق للدم ، والذي ، مع زيادة سمك عضلة القلب ، يواجه عقبة في الطريق ويبطئ. يؤدي انتهاك إمداد الدم إلى نقص التروية في طبقات القلب تحت الشغاف.
بناءً على ذلك ، تتعطل الوظيفة الطبيعية والطبيعية للمسارات. يؤدي التوصيل غير الكافي إلى فشل عملية إثارة البطينين.
بعد ذلك ، يتم إطلاق سلسلة من ردود الفعل ، لأن عمل الأقسام الأخرى يعتمد على عمل قسم واحد. إذا كان هناك تضخم في أحد البطينين على الوجه ، فإن كتلته تزداد بسبب نمو خلايا عضلة القلب - وهي خلايا تشارك في عملية نقل النبضات العصبية. لذلك ، سيكون متجهها أكبر من متجه البطين السليم. على شريط مخطط كهربية القلب ، سيكون من الملاحظ أن المتجه سينحرف نحو توطين التضخم مع تحول في المحور الكهربائي للقلب.
تتضمن الميزات الرئيسية تغييرًا في مقدمة الصندوق الثالث (V3) ، والتي تشبه منطقة الانتقال والشحن.
أي نوع من هذه المنطقة؟
يتضمن ارتفاع السن R والعمق S المتساويان في قيمتهما المطلقة. ولكن عندما يتغير المحور الكهربائي نتيجة للتضخم ، فإن نسبتهم ستتغير.
ضع في اعتبارك أمثلة محددة
في إيقاع الجيوب الأنفية ، يكون تضخم البطين الأيسر مرئيًا بوضوح مع وجود موجات T عالية مميزة في خيوط الصدر.
هناك اكتئاب غير محدد ST في المنطقة الجانبية الوحشية.
ينحرف EOS (المحور الكهربائي للقلب) إلى اليسار مع نصف كتلة أمامية وإطالة فترة QT.
تشير موجات T العالية إلى أن الشخص يعاني أيضًا من تضخم على الأرجح تطور فرط بوتاسيوم الدم على خلفية الفشل الكلوي ، والتي هي سمة للعديد من المرضى الذين كانوا مرضى لسنوات عديدة.
بالإضافة إلى ذلك ، تشير فترة QT الأطول مع اكتئاب ST إلى نقص كالسيوم الدم الذي يتطور في مراحل متقدمة (الفشل الكلوي المزمن).
يتوافق مخطط كهربية القلب هذا مع شخص مسن يعاني من مشاكل خطيرة في الكلى. هو على حافة الهاوية.
أذيني
كما تعلم بالفعل ، يتم عرض القيمة الإجمالية للإثارة الأذينية على مخطط القلب بواسطة الموجة P. في حالة حدوث فشل في هذا النظام ، يزداد عرض و / أو ارتفاع الذروة.
مع تضخم الأذين الأيمن (RAA) ، سيكون P أعلى من الطبيعي ، ولكن ليس أوسع ، لأن ذروة إثارة PP تنتهي قبل إثارة اليسار. في بعض الحالات ، تأخذ القمة شكلًا مدببًا.
مع HLP ، هناك زيادة في العرض (أكثر من 0.12 ثانية) وارتفاع الذروة (يظهر حدبة مزدوجة).
تشير هذه العلامات إلى حدوث انتهاك لتوصيل النبض ، وهو ما يسمى الحصار الأذيني.
الحصار
يُفهم الحصار على أنه أي فشل في نظام توصيل القلب.
قبل ذلك بقليل ، نظرنا إلى مسار النبضة من العقدة الجيبية عبر المسارات الموصلة إلى الأذينين ، وفي الوقت نفسه ، يندفع الدافع الجيبي على طول الفرع السفلي لحزمة باخمان ويصل إلى التقاطع الأذيني البطيني ، ويمر من خلاله ، فإنه يمر بتأخير طبيعي. ثم يدخل في نظام التوصيل للبطينين ، مقدمًا في شكل حزمه.
اعتمادًا على المستوى الذي حدث فيه الفشل ، يتم تمييز الانتهاك:
- التوصيل داخل الأذين (كتلة النبضات الجيبية في الأذينين)
- أذيني بطيني
- داخل البطيني
التوصيل البطيني
يتم تقديم هذا النظام على شكل جذع له ، مقسم إلى فرعين - الساقين اليسرى واليمنى.
"تزود" الساق اليمنى البطين الأيمن الذي يتفرع بداخله إلى العديد من الشبكات الصغيرة. تظهر كحزمة عريضة ذات فروع داخل عضلات البطين.
الساق اليسرى مقسمة إلى فروع أمامية وخلفية ، والتي "تجاور" الجدار الأمامي والخلفي للبطين الأيسر. كلا هذين الفرعين يشكلان شبكة من الفروع الأصغر داخل الجهاز العضلي المنخفض. يطلق عليهم ألياف Purkinje.
حصار الساق اليمنى من صرة له
يغطي مسار النبضة أولاً المسار من خلال إثارة الحاجز بين البطينين ، ثم يتم إشراك أول LV غير المحدود في العملية ، من خلال مسارها الطبيعي ، وبعد ذلك فقط يتم تحفيز المسار الصحيح ، والذي يصل إليه الدافع مسار مشوه عبر ألياف بركنجي.
بالطبع ، كل هذا سيؤثر على هيكل وشكل مركب QRS في الصدر الأيمن يقود V1 و V2. في الوقت نفسه ، سنرى في مخطط كهربية القلب قمم متشعبة للمركب ، على غرار الحرف "M" ، حيث R هو إثارة الحاجز بين البطينين ، والثاني R1 هو الإثارة الفعلية للبنكرياس. S ، كما كان من قبل ، سيكون مسؤولاً عن إثارة البطين الأيسر.
على هذا الشريط ، نرى كتلة RBBB غير مكتملة و AB من الدرجة الأولى ، وهناك أيضًا p تغييرات ubtsovye في منطقة الحجاب الحاجز الخلفي.
وعليه فإن علامات حصار الرجل اليمنى من صرة حزنه هي كالتالي:
- استطالة مجمع QRS في الرصاص القياسي II لأكثر من 0.12 ثانية.
- زيادة وقت الانحراف الداخلي للبطين الأيمن (على الرسم البياني أعلاه ، يتم تقديم هذه المعلمة على أنها J ، والتي تزيد عن 0.02 ثانية في الصدر الأيمن يؤدي V1 ، V2)
- تشويه وانقسام المجمع إلى حدبتين
- الموجة T السلبية
حصار الساق اليسرى من صرة له
مسار الإثارة مشابه ، حيث يصل الدافع إلى LV من خلال المنعطفات (لا يمر على طول الساق اليسرى لحزمته ، ولكن عبر شبكة ألياف Purkinje من البنكرياس).
السمات المميزة لهذه الظاهرة على مخطط كهربية القلب:
- اتساع مجمع QRS البطيني (أكثر من 0.12 ثانية)
- زيادة وقت الانحراف الداخلي في LV المحظور (J أكبر من 0.05 ثانية)
- تشوه وتشعب المجمع في الخيوط V5 ، V6
- موجة T سلبية (-TV5، -TV6)
حصار (غير مكتمل) للساق اليسرى لحزمة له
يجدر الانتباه إلى حقيقة أن الموجة S ستكون "ضامرة" ، أي لن يتمكن من الوصول إلى المعزل.
كتلة الأذينية البطينية
هناك عدة درجات:
- I - التوصيل البطيء مميز (معدل ضربات القلب طبيعي خلال 60-90 ؛ جميع موجات P مرتبطة بمركب QRS ؛ الفاصل الزمني P-Q أكثر من العادي 0.12 ثانية.)
- II - غير مكتمل ، مقسم إلى ثلاثة خيارات: Mobitz 1 (يتباطأ معدل ضربات القلب ؛ ليست كل موجات P مرتبطة بمركب QRS ؛ يتغير الفاصل الزمني PQ ؛ تظهر الدوريات 4: 3 ، 5: 4 ، إلخ) ، Mobitz 2 ( أيضًا معظم ، لكن الفاصل الزمني P - Q ثابت ؛ دورية 2: 1 ، 3: 1) ، عالي الدرجة (معدل ضربات القلب منخفض بشكل ملحوظ ؛ دورية: 4: 1 ، 5: 1 ؛ 6: 1)
- ثالثا - كاملة ، وتنقسم إلى خيارين: القريب والبعيد
حسنًا ، سوف ندخل في التفاصيل ، لكن لاحظ فقط الأهم:
- عادة ما يكون وقت المرور عبر التقاطع الأذيني البطيني 0.10 ± 0.02. المجموع ، لا يزيد عن 0.12 ثانية.
- تنعكس على الفاصل الزمني P - Q
- هنا يوجد تأخير في النبضات الفسيولوجية ، وهو أمر مهم للديناميكا الدموية العادية
كتلة AV II درجة Mobitz II
مثل هذه الانتهاكات تؤدي إلى فشل التوصيل داخل البطيني. عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بهذا الشريط من ضيق في التنفس أو دوار أو إرهاقهم سريعًا. بشكل عام ، هذا ليس مخيفًا جدًا وهو شائع جدًا حتى بين الأشخاص الأصحاء نسبيًا الذين لا يشتكون بشكل خاص من صحتهم.
اضطراب النظم
عادة ما تظهر علامات عدم انتظام ضربات القلب بالعين المجردة.
عندما يتم اضطراب الاستثارة ، يتغير وقت استجابة عضلة القلب للنبض ، مما يؤدي إلى إنشاء رسوم بيانية مميزة على الشريط. علاوة على ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أنه لا يمكن أن يكون الإيقاع ثابتًا في جميع أقسام القلب ، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن هناك ، على سبيل المثال ، أحد الحواجز التي تمنع نقل النبضات وتشوه الإشارات.
لذلك ، على سبيل المثال ، يشير مخطط القلب التالي إلى عدم انتظام دقات القلب الأذيني ، ويشير الرسم أدناه إلى تسرع القلب البطيني بمعدل 170 نبضة في الدقيقة (LV).
إيقاع الجيوب مع تسلسل مميز وتردد صحيح. خصائصه كالتالي:
- تردد الموجات P في حدود 60-90 في الدقيقة
- تباعد RR هو نفسه
- الموجة P موجبة في الصدارة القياسية II
- موجة P سلبية في الرصاص aVR
أي عدم انتظام ضربات القلب يشير إلى أن القلب يعمل في وضع مختلف ، وهو ما لا يمكن تسميته بالانتظام والعادة والأمثل. أهم شيء في تحديد صحة الإيقاع هو توحيد الفاصل الزمني لموجات P-P. يكون إيقاع الجيوب الأنفية صحيحًا عند استيفاء هذا الشرط.
إذا كان هناك اختلاف طفيف في الفترات (حتى 0.04 ثانية ، لا تتجاوز 0.12 ثانية) ، فسيشير الطبيب بالفعل إلى الانحراف.
الإيقاع هو جيبي ، غير منتظم ، لأن فترات RR تختلف بما لا يزيد عن 0.12 ثانية.
إذا كانت الفواصل الزمنية تزيد عن 0.12 ثانية ، فهذا يشير إلى عدم انتظام ضربات القلب. ويشمل:
- انقباض (الأكثر شيوعًا)
- عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
- رمش
- رفرفة ، إلخ.
إن عدم انتظام ضربات القلب له تركيزه الخاص في التوطين ، عندما يحدث اضطراب في النظم في أجزاء معينة من القلب (في الأذينين ، البطينين) في مخطط القلب.
العلامة الأكثر لفتًا للانتباه على الرفرفة الأذينية هي النبضات عالية التردد (250 - 370 نبضة في الدقيقة). إنها قوية جدًا لدرجة أنها تتداخل مع وتيرة نبضات الجيوب الأنفية. لن تكون هناك موجات P على مخطط كهربية القلب ، وبدلاً من ذلك ، ستكون "أسنان" حادة ذات سن المنشار ذات سعة منخفضة (لا تزيد عن 0.2 مللي فولت) مرئية على aVF الرصاص.
هولتر ECG
يتم اختصار هذه الطريقة بطريقة أخرى كـ HM ECG.
ما هذا؟
ميزته أنه من الممكن إجراء مراقبة يومية لعمل عضلة القلب. القارئ نفسه (المسجل) مضغوط. يتم استخدامه كجهاز محمول قادر على تسجيل الإشارات من الأقطاب الكهربائية على شريط مغناطيسي لفترة طويلة من الزمن.
على جهاز ثابت تقليدي ، من الصعب جدًا ملاحظة بعض القفزات والأعطال التي تحدث بشكل دوري في عمل عضلة القلب (نظرًا لعدم ظهور الأعراض) ويتم استخدام طريقة هولتر للتأكد من صحة التشخيص.
تتم دعوة المريض للاحتفاظ بمفكرة مفصلة بمفرده بعد التعليمات الطبية ، حيث يمكن أن تظهر بعض الأمراض في وقت معين (القلب "ينهار" فقط في المساء وبعد ذلك ليس دائمًا ، في الصباح ، هناك شيء "يضغط" على قلب).
أثناء الملاحظة ، يكتب الشخص كل ما يحدث له ، على سبيل المثال: عندما يكون في حالة راحة (نائم) ، مرهق ، يركض ، يسرع من وتيرته ، يعمل جسديًا أو عقليًا ، كان متوترًا ، قلقًا. في الوقت نفسه ، من المهم أيضًا الاستماع إلى نفسك ومحاولة وصف جميع مشاعرك والأعراض المصاحبة لأفعال وأحداث معينة بأكبر قدر ممكن من الوضوح.
لا يستغرق وقت جمع البيانات عادة أكثر من يوم واحد. تتيح لك هذه المراقبة اليومية لتخطيط القلب الحصول على صورة أوضح وتحديد التشخيص. لكن في بعض الأحيان يمكن تمديد وقت جمع البيانات إلى عدة أيام. كل هذا يتوقف على رفاهية الشخص وجودة واكتمال الاختبارات المعملية السابقة.
عادةً ما يكون أساس وصف هذا النوع من التحليل هو الأعراض غير المؤلمة لمرض القلب التاجي ، ارتفاع ضغط الدم الكامن ، عندما يكون لدى الأطباء شكوك حول أي بيانات تشخيصية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنهم وصفه عند وصف أدوية جديدة للمريض تؤثر على عمل عضلة القلب ، والتي تستخدم في علاج نقص التروية أو إذا كان هناك جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ، إلخ. يتم ذلك أيضًا من أجل تقييم حالة المريض من أجل تقييم درجة فعالية العلاج الموصوف ، وما إلى ذلك.
كيفية التحضير لتخطيط القلب HM
عادة لا يوجد شيء معقد في هذه العملية. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أن الأجهزة الأخرى ، وخاصة التي تنبعث منها موجات كهرومغناطيسية ، يمكن أن تؤثر على الجهاز.
التفاعل مع أي معدن غير مرغوب فيه أيضًا (يجب إزالة الخواتم والأقراط والأبازيم المعدنية وما إلى ذلك). يجب حماية الجهاز من الرطوبة (نظافة الجسم الكاملة تحت الدش أو الحمام غير مقبولة).
تؤثر الأقمشة الاصطناعية أيضًا سلبًا على النتائج ، حيث يمكنها أن تخلق جهدًا ثابتًا (تصبح مكهربة). أي "دفقة" من الملابس وأغطية الأسرة وأشياء أخرى تشوه البيانات. استبدلها بأخرى طبيعية: قطن ، كتان.
الجهاز ضعيف للغاية وحساس للمغناطيس ، يجب ألا تقف بالقرب من فرن الميكروويف أو موقد الحث ، وتجنب الاقتراب من الأسلاك ذات الجهد العالي (حتى إذا كنت تقود سيارة عبر جزء صغير من الطريق حيث توجد خطوط الجهد العالي) راحه).
كيف يتم جمع البيانات؟
عادة ، يتم إحالة المريض ، وفي الوقت المحدد يأتي إلى المستشفى ، حيث يقوم الطبيب ، بعد بعض الدورات التمهيدية النظرية ، بتثبيت أقطاب كهربائية على أجزاء معينة من الجسم ، والتي يتم توصيلها بأسلاك بجهاز تسجيل مضغوط.
المسجل نفسه عبارة عن جهاز صغير يلتقط أي اهتزازات كهرومغناطيسية ويتذكرها. يتم تثبيته على الحزام ويختبئ تحت الملابس.
يتعين على الرجال أحيانًا أن يحلقوا مسبقًا بعض أجزاء الجسم التي توضع عليها الأقطاب الكهربائية (على سبيل المثال ، "لتحرير" الصدر من الشعر).
بعد كل الاستعدادات وتركيب المعدات ، يمكن للمريض ممارسة أنشطته المعتادة. يجب أن يندمج في حياته اليومية وكأن شيئًا لم يحدث ، مع عدم نسيان تدوين الملاحظات (من المهم للغاية الإشارة إلى وقت ظهور أعراض وأحداث معينة).
بعد الفترة التي حددها الطبيب ، يعود "الموضوع" إلى المستشفى. تتم إزالة الأقطاب الكهربائية منه وجهاز القراءة.
سيقوم طبيب القلب ، باستخدام برنامج خاص ، بمعالجة البيانات من المسجل ، والتي ، كقاعدة عامة ، تتم مزامنتها بسهولة مع جهاز كمبيوتر وسيكون قادرًا على إجراء جرد محدد لجميع النتائج التي تم الحصول عليها.
تعتبر طريقة التشخيص الوظيفي مثل تخطيط القلب أكثر فاعلية ، لأنه بفضلها يمكن ملاحظة أدنى تغيرات مرضية في عمل القلب ، وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة الطبية من أجل تحديد الأمراض التي تهدد الحياة في مرضى مثل النوبة القلبية.
من المهم بشكل خاص لمرضى السكر الذين يعانون من مضاعفات القلب والأوعية الدموية المتأخرة التي تطورت على خلفية داء السكري أن يخضعوا لها بشكل دوري مرة واحدة على الأقل في السنة.
إذا وجدت خطأً ، فيرجى تحديد جزء من النص والضغط على Ctrl + Enter.
يتم تنفيذ تفسير مخطط كهربية القلب بواسطة أخصائي مؤهل. تقوم طريقة التشخيص الوظيفي هذه بفحص:
- معدل ضربات القلب: ما هي حالة مولدات النبضات الكهربائية وأنظمة القلب التي تجري هذه النبضات.
- عضلة القلب: حالتها وأدائها وتلفها والتهاباتها وغيرها من العمليات المرضية التي يمكن أن تؤثر على حالة القلب.
- مراقبة ECG
- هولتر (مراقبة عمل القلب على مدار اليوم) ؛
- الموجات فوق الصوتية لعضلة القلب.
- جهاز الجري (اختبار لأداء القلب أثناء التمرين).
- وظيفي (يتجلى على خلفية الذعر والأعصاب) ؛
- عضوي (إذا كان الشخص يعاني من عيوب في القلب والتهاب عضلة القلب ومشاكل خلقية في نظام القلب والأوعية الدموية).
- 1. حالات منعزلة من مظاهر المرض تصل إلى 60 مرة كل ساعة موحده بؤرة واحدة (monotopic).
- 2. تغيرات رتيبة ثابتة ، تتجلى في كمية تزيد عن 5-6 مرات كل دقيقة.
- 3. تغييرات دائمة متعددة الأشكال (لها شكل مختلف) ومتعددة الأشكال (لها تركيز مختلف على الحدوث).
- 4. مزدوج أو مجموعة ، مصحوبة بنوبات عرضية من تسرع القلب الانتيابي.
- 5. مظاهر في وقت مبكر من خارج الانقباضات.
- 1. الحصار الجيبي الأذيني: من الصعب مرور النبضة مباشرة من العقدة الجيبية. ثم يتطور هذا الحصار إلى متلازمة ضعف العقدة الجيبية ، مما يؤدي إلى انخفاض عدد الانقباضات حتى لحظة الحصار الجديد ، وتعطيل تدفق الدم إلى القسم المحيطي ، وضيق في التنفس ، وضعف ، ودوخة وفقدان. من الوعي.
- 2. حصار Samoilov-Wenckebach - الدرجة الثانية من الحصار الجيبي الأذيني.
- 3. الانسداد الأذيني البطيني هو تأخر إثارة العقدة الأذينية البطينية لأكثر من 0.09 ثانية. هناك 3 درجات من الحصار من هذا النوع. في أعلى درجة من المرض ، تزداد احتمالية تقلص البطينين. لذلك ، في المراحل الأعلى ، تصبح اضطرابات الدورة الدموية أكثر حدة.
عرض الكل
نبض القلب
يجمع المرضى مخطط كهربية القلب مع نتائجه. لا يمكن فك تشفيرها من تلقاء نفسها. لقراءة الرسم التخطيطي ، ستحتاج إلى تعليم طبي خاص. لا داعي للقلق قبل مقابلة طبيب تشخيص وظيفي. في الموعد ، سيخبرك بكل مخاطر التشخيص ويصف علاجًا فعالاً. ولكن إذا تم تشخيص المريض بمرض خطير ، فسيلزم استشارة طبيب قلب.
عندما لا يعطي فك تشفير مخطط كهربية القلب نتائج واضحة ، قد يصف الطبيب دراسات إضافية:
نتائج القياسات باستخدام هذه الدراسات هي مؤشر دقيق لعمل القلب. إذا لم يكن هناك فشل في عمل عضلة القلب ، فستكون الاختبارات لها نتائج جيدة.
تم العثور على نقش "إيقاع الجيوب الأنفية" على مخطط كهربية القلب للشخص السليم.إذا تمت إضافة تكرار النبضات في الدقيقة إلى هذا النقش حتى 90 ، تكون النتائج جيدة ، ويعمل القلب دون انقطاع. إيقاع الجيوب هو مقياس لإيقاع العقدة الجيبية ، وهي المنتج الرئيسي للإيقاع لتنظيم وتوليد النبضات الكهربائية التي تنقبض بها عضلة القلب. يعتبر وصف مخطط كهربية القلب ، الذي يتضمن إيقاع الجيوب الأنفية ، هو المعيار الذي يشير إلى صحة العقدة الجيبية وعضلة القلب نفسها.
إذا لم يكن مخطط القلب للقلب يحتوي على أي ملاحظات أخرى في وصفه ، فإنه يشير إلى الصحة العامة للقلب. يمكن استبدال إيقاع الجيوب الأنفية بالأذيني أو الأذيني البطيني أو البطيني. تشير هذه الأنواع من الإيقاعات إلى أن التقلصات تتم على وجه التحديد بواسطة هذه الأجزاء من القلب ، والتي تعتبر من الأمراض.
ما هو مخطط الدهون والطيف الدهني للدم - فك تشفير التحليل
ما هو عدم انتظام ضربات القلب؟
يعد عدم انتظام ضربات القلب من التشخيص الشائع في مرحلة الطفولة والمراهقة. يتميز بفترات زمنية مختلفة بين تقلصات الجيوب الأنفية لعضلة القلب. يقول الخبراء أن هذه الحالة المرضية يمكن أن تكون ناجمة عن تغيرات على المستوى الفسيولوجي. يجب أن يراقب طبيب القلب ما يصل إلى 40٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب. يجب فحص المرضى وإعادة الفحص كل 3-4 أشهر. ستحميك هذه الاحتياطات قدر الإمكان من الإصابة بأمراض القلب الأكثر خطورة.
بطء القلب الجيبي هو إيقاع تقلصات القلب حتى 50 مرة في الدقيقة. هذه الظاهرة ممكنة أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء أثناء النوم أو عند الرياضيين المحترفين. قد يكون بطء القلب المرضي علامة على متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. تشير هذه الحالة إلى بطء قلب شديد يصل إلى 35 نبضة في الدقيقة. يمكنك مراقبة مثل هذا المرض طوال الوقت ، وليس فقط في الليل.
إذا كان بطء القلب يتكون من فترات توقف بين الانقباضات لمدة تصل إلى 3 ثوانٍ أثناء النهار وحتى 5 ثوانٍ في الليل ، فقد يكون هناك انتهاك لتزويد الأنسجة بالأكسجين ، مما يؤدي عادةً إلى الإغماء. فقط جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الأصل الكهربائي ، والذي يتم وضعه مباشرة على القلب أثناء الجراحة ، سيساعد في التخلص من هذه المشكلة. يتم التثبيت في موقع العقدة الجيبية ، مما يسمح للقلب بالعمل دون فشل.
قد تكون أسباب ضعف مخطط القلب مرتبطة بتسرع القلب الجيبي ، وهو تقلص معدل ضربات القلب لأكثر من 90 مرة في الدقيقة. وهي مقسمة إلى عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي والمرضي. قد يعاني الأشخاص الأصحاء من عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية أثناء الإجهاد البدني والعاطفي ، أو شرب القهوة أو الشاي القوي ، والمشروبات التي تحتوي على الكحول ، ومشروبات الطاقة. يعد تسرع القلب الجيبي بعد التسلية النشطة مظهرًا موجزًا. بعد ظهور عدد متزايد من السكتات الدماغية ، يعود الإيقاع إلى حالته الطبيعية في وقت قصير إلى حد ما بعد انخفاض شدة النشاط البدني.
مع عدم انتظام دقات القلب المرضي ، فإن ضربات القلب السريعة تقلق المريض طوال الوقت. يمكن أن يكون سبب زيادة معدل ضربات القلب: الحمى والعدوى وفقدان الدم والجفاف وفقر الدم وغير ذلك. عالج السبب الكامن وراء تسرع القلب. تخفيف تسرع القلب الجيبي يحدث فقط في حالة احتشاء عضلة القلب أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.
كيف يتجلى انقباض الانقباض؟
يمكن للأخصائي تحديد هذه الحالة المرضية على الفور ، لأن هذا تغيير في الإيقاع ، وطبيعته هي البؤر وراء إيقاع الجيوب الأنفية. أنها تسبب تقلصات إضافية في عضلة القلب. بعد هذه العملية ، يظهر توقف مؤقت مضاعف ، واسمه تعويضي. يعتقد المرضى أن مثل هذا التغيير في ضربات القلب يحدث على أساس الإجهاد العصبي. يمكن أن يكون الإيقاع سريعًا وبطيئًا ، وفي بعض الأحيان يكون فوضويًا. يمكن للمريض نفسه أن يلاحظ الانخفاضات التي تحدث في إيقاع ضربات القلب.
مثال على فك تشفير مخطط كهربية القلب باستخدام انقباض إضافي هو مثال على علم الأمراض المرئي حتى لغير المتخصصين. يشكو بعض المرضى ليس فقط من التغيرات في الإيقاع ، ولكن أيضًا من الأحاسيس غير السارة والمؤلمة في منطقة الصدر. إنهم يعانون من الهزات ، والوخز ، والشعور بالتقلص بالخوف المتصاعد في البطن.
هذه المظاهر ليست دائما مرضية ومهددة للحياة.
العديد من أنواع الانقباضات الخارجية لا تثبط الدورة الدموية ولا تقلل من كفاءة القلب.
تنقسم الانقباضات الخارجية إلى نوعين:
في 20٪ من الحالات يكون سبب المرض هو التسمم أو الجراحة في منطقة القلب. نادرًا ما يحدث أحد مظاهر انقباض الانقباض (حتى 5 مرات في ساعة واحدة). هذه الانخفاضات وظيفية بطبيعتها ، فهي ليست عقبة أمام إمداد الدم الطبيعي. هناك أوقات تحدث فيها انقباضات خارجية مزدوجة. تظهر بعد سلسلة من الانقباضات الطبيعية. هذا الإيقاع هو عقبة أمام الأداء الطبيعي لعضلة القلب. للحصول على تشخيص دقيق لهذا المظهر ، يتم وصف تحليل إضافي لتخطيط القلب وجهاز هولتر مع إعداد ليوم واحد.
الفئات الرئيسية لعلم الأمراض
كما أن الانقباضات الخارجية لها مظهر عدم انتظام ضربات القلب. عندما يظهر انقباض إضافي في كل انقباض ثانٍ ، يشخص المتخصصون توأمية ، في كل ثلث - مثلث ثلاثي ، في كل رابع - كوادريجيمينيا. وفقًا لتصنيف Laum ، يتم تقسيم الانقباضات البطينية الخارجية إلى 5 فئات وفقًا لمؤشرات الفحص اليومي:
للعلاج ، لا توصف الأدوية. مع ظهور المرض أقل من 200 مرة في اليوم (ستساعد مراقبة هولتر في تحديد العدد الدقيق) ، تعتبر الانقباضات الخارجية آمنة ، لذلك لا داعي للقلق بشأن مظاهرها. يلزم إجراء فحوصات منتظمة من قبل طبيب القلب كل 3 أشهر.
إذا أظهر مخطط كهربية القلب للمريض تقلصات مرضية أكثر من 200 مرة كل يوم ، يتم وصف فحوصات إضافية. يصف المتخصصون الموجات فوق الصوتية للقلب والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لعضلة القلب. يعتبر علاج المظاهر محددًا ويتطلب نهجًا خاصًا ، حيث لا يتم علاج الانقباضات الخارجية ، ولكن الأسباب الجذرية لحدوثها.
عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
النوبة هي مظهر من مظاهر الهجوم. يمكن أن تستمر عملية مماثلة لزيادة معدل ضربات القلب لعدة ساعات أو عدة أيام. يعرض مخطط كهربية القلب نفس الفترات بين تقلصات العضلات. لكن الإيقاع يتغير ويمكن أن يصل إلى أكثر من 100 نبضة في دقيقة واحدة (المتوسط هو 120-250 مرة).
يميز الأطباء بين أنواع تسرع القلب فوق البطيني والبطيني. يكمن أساس هذا المرض في الدوران غير الطبيعي لنبضة كهربائية في نظام القلب والأوعية الدموية. يمكنك التخلص من هذا المظهر في المنزل ، ولكن لفترة: عليك أن تحبس أنفاسك ، أو تبدأ في السعال بغضب أو تغمس وجهك في الماء البارد. لكن هذه الأساليب غير فعالة. لذلك ، هناك طريقة طبية لعلاج تسرع القلب الانتيابي.
أحد أنواع تسرع القلب فوق البطيني هو متلازمة وولف باركنسون وايت. العنوان يشمل أسماء جميع الأطباء الذين وصفوه. السبب في هذا النوع من تسرع القلب هو ظهور حزمة إضافية من الأعصاب بين الأذينين والبطينين والتي تدير الإيقاع أسرع من المحرك الرئيسي. نتيجة لذلك - حدوث انقباض إضافي للقلب مرة واحدة. يمكن علاج مثل هذا المرض بشكل متحفظ أو جراحي. توصف العملية فقط في حالة ضعف الكفاءة أو الحساسية لدى المريض للمكونات النشطة للعلاج ، مع الرجفان الأذيني أو عيوب القلب ذات الطبيعة المختلفة.
تعد متلازمة Clerk-Levy-Christesco مظهرًا مشابهًا لعلم الأمراض السابق ، لكنها تتميز بتحفيز البطينين في وقت مبكر عن الحالة الطبيعية بمساعدة حزمة إضافية يمر من خلالها النبض العصبي. المتلازمة هي علم الأمراض الخلقي. إذا قمت بفك تشفير مخطط القلب للقلب ، فيمكن رؤية مظاهره على الفور من خلال نوبات ضربات القلب السريعة.
رجفان أذيني
أثناء الرجفان ، يتم ملاحظة تقلصات غير منتظمة لعضلة القلب مع فترات متفاوتة الطول بين الانقباضات. يفسر ذلك حقيقة أن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية ، ولكن بواسطة الخلايا الأخرى في الأذينين. يمكن أن يصل تواتر الانقباضات إلى 700 نبضة في دقيقة واحدة. إن الانقباض الأذيني الكامل غائب ببساطة ، فهو يقع على ألياف العضلات التي لا تسمح بملء البطينين بالدم بالكامل. نتيجة هذه العملية هي تدهور إخراج الدم من القلب ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين لأعضاء وأنسجة جميع أجهزة الجسم.
للرجفان الأذيني اسم آخر: الرجفان الأذيني. في الواقع ، لا تنتقل جميع التقلصات الأذينية مباشرة إلى البطينين. ينتج عن هذا انخفاض في معدل ضربات القلب الطبيعي (bradysystole ، بمعدل أقل من 60 نبضة في الدقيقة). لكن تقلص القلب يمكن أن يكون طبيعيًا (عادي ، 60-90 مرة في الدقيقة) ويزداد (تسرع القلب ، أكثر من 90 مرة في الدقيقة).
من السهل تحديد الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب ، حيث يصعب تفويت الهجمات. تكون بداية النوبة في 90٪ من الحالات بمثابة دفع قوي لعضلة القلب. ثم هناك تطور لسلسلة من التقلبات غير المنتظمة للقلب بتردد متزايد أو طبيعي. تزداد حالة المريض سوءًا أيضًا: يصبح ضعيفًا ومتعرقًا ودوارًا. يستيقظ المريض بخوف واضح من الموت. قد يكون هناك ضيق في التنفس وحالة من الإثارة. في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للوعي. من السهل أيضًا قراءة مخطط القلب في المرحلة الأخيرة من النوبة: يعود الإيقاع إلى طبيعته. لكن المريض يشعر برغبة قوية في التبول ، حيث تخرج كمية كبيرة من السوائل بشكل كافٍ.
يتم تخفيف المرض باستخدام طرق منعكسة أو عقاقير على شكل أقراص أو حقن. أقل شيوعًا ، يقوم المتخصصون بإجراء تقويم نظم القلب - تحفيز عضلة القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي. إذا لم يتم القضاء على نوبات الرجفان البطيني في غضون يومين ، فقد تحدث مضاعفات. الانسداد الرئوي ، قد تحدث سكتة دماغية.
شكل ثابت من الوميض ، حيث لا تساعد الأدوية ولا التحفيز الكهربائي للقلب ، يصبح شائعًا في حياة المريض ولا يشعر به إلا أثناء تسرع الانقباض (زيادة معدل ضربات القلب). إذا أظهر مخطط كهربية القلب حدوث تسرع في الانقباض والرجفان الأذيني ، فمن الضروري تقليل عدد انقباضات القلب إلى وضعها الطبيعي دون محاولة جعلها منتظمة. يمكن أن يظهر الرجفان الأذيني على خلفية أمراض القلب التاجية ، والتسمم الدرقي ، وعيوب القلب ذات الطبيعة المختلفة ، ومرض السكري ، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، والتسمم بعد التسمم الكحولي.
الرجفان الأذيني
الرفرفة الأذينية - تقلصات ثابتة ومتكررة للأذينين (أكثر من 200 مرة في الدقيقة) والبطينين (أقل من 200 مرة). الرفرفة في 90٪ من الحالات لها شكل حاد ، ولكن يمكن تحملها بشكل أفضل وأسهل بكثير من الرجفان ، لأن التغيرات في الدورة الدموية تكون أقل وضوحًا. يمكن تطوير الرفرفة على خلفية أمراض القلب (اعتلال عضلة القلب ، قصور القلب) ، بعد الجراحة على عضلة القلب. مع مرض الانسداد الرئوي ، فإنه عمليا لا يظهر نفسه. قراءة تخطيط القلب مع هذا المرض سهلة ، حيث يتجلى ذلك في ضربات القلب المتكررة ، وتورم الأوردة في الرقبة ، وضيق التنفس ، وزيادة التعرق والضعف.
في الحالة الطبيعية ، يتم تكوين إثارة كهربائية في العقدة الجيبية ، والتي تمر عبر نظام التوصيل. يعاني من تأخر في الطبيعة الفسيولوجية لجزء من الثانية حرفيًا في منطقة العقدة الأذينية البطينية. يتم تحفيز الأذينين والبطينين ، اللذين تتمثل وظيفتهما في ضخ الدم ، من خلال هذا الدافع. إذا تأخر الدافع في جزء من الجهاز ، فإنه يصل إلى مناطق أخرى من القلب لاحقًا ، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات في التشغيل الطبيعي لنظام الضخ. التغييرات في التوصيل تسمى الحصار.
حدوث الحصار هو اضطراب وظيفي. لكن سبب حدوثها في 75٪ من الحالات هو التسمم بالكحول أو المخدرات والأمراض العضوية لعضلة القلب. هناك عدة أنواع من الحصار:
اضطرابات التوصيل في البطينين
تنتقل الإشارة الكهربائية داخل البطينين إلى خلايا خاصة مصنوعة من الأنسجة العضلية. يتم انتشار هذه الإشارة من خلال أنظمة مثل حزمه ورجليه وفروعهما. سبب مخطط القلب السيئ هو حدوث اضطرابات في توصيل إشارة كهربائية. يقوم المتخصصون بسهولة بتشخيص هذا الانحراف عن المعيار في مخطط كهربية القلب. في الوقت نفسه ، يوضح الرسم البياني بوضوح أن أحد البطينين يتم تحفيزه في وقت متأخر عن الثاني ، لأن الإشارة تتم بتأخير ، ويمر على طول المسارات الالتفافية بسبب الحصار المفروض على المنطقة المرغوبة.
لا يُصنف الحصار حسب مكان حدوثه فحسب ، بل يُصنف أيضًا حسب النوع. هناك حصار كامل وغير كامل ، دائم وغير دائم. الأسباب الجذرية للحصار داخل البطينين هي نفسها كما في الأمراض الأخرى ذات التوصيلية السيئة: مرض نقص تروية القلب ، اعتلال عضلة القلب ، عيوب ذات طبيعة مختلفة ، تليف ، سرطانات في القلب. يمكن أن يؤثر استهلاك الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وزيادة مستوى البوتاسيوم في الدم ، وتجويع الأكسجين ، والمزيد على حدوث المرض.
غالبًا ما يكون هناك انسداد في الفرع العلوي على الساق اليسرى لحزمة His. يحتل المركز الثاني الحصار المفروض على كامل منطقة الساق اليمنى. لا تحدث على أساس أمراض القلب الأخرى. يحدث حصار الساق اليسرى مع آفات عضلة القلب في عدد من الأمراض. يعاني الفرع السفلي من الساق اليسرى من تغيرات مرضية في بنية الصدر البشري. يمكن أن يحدث أيضًا عند زيادة الحمل على البطين الأيمن.
شكرا لك
يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص الأمراض وعلاجها تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!
تخطيط القلب الكهربيهي طريقة موضوعية مستخدمة على نطاق واسع التشخيصأمراض مختلفة من قلب الإنسان ، والتي تستخدم اليوم في كل مكان تقريبًا. يتم أخذ مخطط كهربية القلب (ECG) في عيادة أو في سيارة إسعاف أو في قسم المستشفى. مخطط كهربية القلب (ECG) هو تسجيل مهم للغاية يعكس حالة القلب. هذا هو السبب في وصف انعكاس مجموعة متنوعة من الخيارات لأمراض القلب على مخطط كهربية القلب بواسطة علم منفصل - تخطيط كهربية القلب. يتعامل تخطيط كهربية القلب أيضًا مع مشاكل التسجيل الصحيح لتخطيط القلب ، وقضايا فك التشفير ، وتفسير النقاط المثيرة للجدل وغير الواضحة ، إلخ.تعريف الطريقة وجوهرها
مخطط كهربية القلب هو سجل لعمل القلب ، والذي يتم تمثيله على شكل خط منحني على الورق. إن خط مخطط القلب نفسه ليس فوضوياً ، فلديه فترات وأسنان وأجزاء معينة تتوافق مع مراحل معينة من القلب.لفهم جوهر مخطط كهربية القلب ، تحتاج إلى معرفة بالضبط ما يسمى الجهاز بسجلات مخطط كهربية القلب. يسجل مخطط كهربية القلب (ECG) النشاط الكهربائي للقلب ، والذي يتغير دوريًا ، وفقًا لبداية الانبساط والانقباض. قد يبدو النشاط الكهربائي لقلب الإنسان وكأنه خيال ، لكن هذه الظاهرة البيولوجية الفريدة موجودة في الواقع. في الواقع ، هناك ما يسمى بخلايا جهاز التوصيل في القلب ، والتي تولد نبضات كهربائية تنتقل إلى عضلات العضو. هذه النبضات الكهربائية هي التي تسبب انقباض عضلة القلب واسترخائها بإيقاع وتردد معينين.
ينتشر الدافع الكهربائي عبر خلايا نظام التوصيل في القلب بطريقة متسلسلة بدقة ، مما يتسبب في تقلص واسترخاء الأقسام المقابلة - البطينين والأذينين. يعكس مخطط كهربية القلب بالضبط فرق الجهد الكهربائي الكلي للقلب.
فك؟
يمكن إجراء مخطط كهربية القلب في أي عيادة أو مستشفى عام. يمكنك الاتصال بمركز طبي خاص حيث يوجد طبيب قلب متخصص أو معالج. بعد تسجيل مخطط القلب ، يقوم الطبيب بفحص الشريط ذي المنحنيات. هو الذي يحلل التسجيل ويفك شفرته ويكتب الاستنتاج النهائي الذي يعكس جميع الأمراض المرئية والانحرافات الوظيفية عن القاعدة. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام جهاز خاص - مخطط كهربية القلب ، والذي يمكن أن يكون متعدد القنوات أو أحادي القناة. تعتمد سرعة تسجيل مخطط كهربية القلب على تعديل الجهاز وحداثته. يمكن توصيل الأجهزة الحديثة بجهاز كمبيوتر ، إذا كان هناك برنامج خاص ، فسيقوم بتحليل التسجيل وإصدار نتيجة جاهزة فورًا بعد الإجراء.
يحتوي أي جهاز رسم للقلب على أقطاب كهربائية خاصة يتم تطبيقها بترتيب محدد بدقة. توجد أربعة مشابك غسيل باللون الأحمر والأصفر والأخضر والأسود ، توضع على كلتا اليدين والساقين. إذا ذهبت في دائرة ، يتم تطبيق مشابك الغسيل وفقًا لقاعدة "أحمر - أصفر - أخضر - أسود" ، من اليد اليمنى. يسهل تذكر هذا التسلسل بفضل قول الطالبة: "كل امرأة ، أسوأ جهنم". بالإضافة إلى هذه الأقطاب الكهربائية ، توجد أيضًا أقطاب كهربائية للصدر ، يتم تثبيتها في المساحات الوربية.
نتيجة لذلك ، يتكون مخطط كهربية القلب من اثني عشر منحنيًا ، ستة منها مسجلة من أقطاب الصدر ، وتسمى وصلات الصدر. يتم تسجيل الخيوط الستة المتبقية من أقطاب كهربائية متصلة بالذراعين والساقين ، مع ثلاثة منها تسمى قياسية وثلاثة أخرى مقواة. تم تعيين خيوط الصندوق V1 ، V2 ، V3 ، V4 ، V5 ، V6 ، والأرقام القياسية هي ببساطة أرقام رومانية - I ، II ، III ، وأسلاك الأرجل المقواة هي الأحرف aVL ، aVR ، aVF. تعد الخيوط المختلفة لمخطط القلب ضرورية لإنشاء الصورة الأكثر اكتمالا لنشاط القلب ، حيث تظهر بعض الأمراض على خيوط الصدر ، والبعض الآخر على الخيوط القياسية ، والبعض الآخر على الخيوط المحسنة.
يستلقي الشخص على الأريكة ، ويصلح الطبيب الأقطاب الكهربائية ويشغل الجهاز. أثناء كتابة مخطط كهربية القلب ، يجب أن يكون الشخص هادئًا تمامًا. يجب ألا نسمح بظهور أي محفزات يمكن أن تشوه الصورة الحقيقية لعمل القلب.
كيفية عمل مخطط كهربية القلب مع التالي
فك - فيديو
مبدأ فك تشفير مخطط كهربية القلب
نظرًا لأن مخطط كهربية القلب يعكس عمليات تقلص واسترخاء عضلة القلب ، فمن الممكن تتبع كيفية تقدم هذه العمليات وتحديد العمليات المرضية الحالية. ترتبط عناصر مخطط كهربية القلب ارتباطًا وثيقًا ، وتعكس مدة أطوار الدورة القلبية - الانقباض والانبساط ، أي الانقباض والاسترخاء اللاحق. يعتمد تفسير مخطط كهربية القلب على دراسة الأسنان ، من الموضع بالنسبة لبعضها البعض ، والمدة ، والمعايير الأخرى. للتحليل ، تمت دراسة العناصر التالية في مخطط كهربية القلب:1. أسنان.
2. فترات.
3. شرائح.
تسمى جميع الانتفاخات والتقعرات الحادة والناعمة على خط مخطط كهربية القلب بالأسنان. يتم تحديد كل سن بحرف من الأبجدية اللاتينية. تعكس الموجة P تقلص الأذينين ، ومركب QRS - تقلص بطينات القلب ، والموجة T - ارتخاء البطينين. في بعض الأحيان ، بعد الموجة T على مخطط كهربية القلب ، هناك موجة أخرى على شكل حرف U ، ولكن ليس لها دور إكلينيكي وتشخيصي.
جزء مخطط كهربية القلب هو جزء محاط بين الأسنان المجاورة. لتشخيص أمراض القلب ، تعتبر الأجزاء P-Q و S-T ذات أهمية كبيرة ، فالفاصل الزمني في مخطط كهربية القلب عبارة عن معقد يتضمن موجة وفاصل زمني. الفترات الفاصلة P-Q و Q-T ذات أهمية كبيرة للتشخيص.
في كثير من الأحيان في ختام الطبيب ، يمكنك رؤية أحرف لاتينية صغيرة ، والتي تشير أيضًا إلى الأسنان والفواصل الزمنية والمقاطع. يتم استخدام الأحرف الصغيرة إذا كان طول الشق أقل من 5 مم. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر عدة موجات R في مجمع QRS ، والتي يشار إليها عادةً باسم R ، R ، إلخ. في بعض الأحيان تكون الموجة R مفقودة ببساطة. ثم يتم الإشارة إلى المجمع بأكمله بحرفين فقط - QS. كل هذا له قيمة تشخيصية كبيرة.
خطة تفسير ECG - مخطط عام لقراءة النتائج
عند فك رموز مخطط كهربية القلب ، يلزم توفر المعلمات التالية لتعكس عمل القلب: - موضع المحور الكهربائي للقلب.
- تحديد صحة إيقاع القلب وتوصيل النبضات الكهربائية (يتم الكشف عن الحصار وعدم انتظام ضربات القلب) ؛
- تحديد انتظام تقلصات عضلة القلب.
- تحديد معدل ضربات القلب
- تحديد مصدر النبضة الكهربائية (تحديد ما إذا كان الإيقاع جيبيًا أم لا) ؛
- تحليل مدة وعمق وعرض الموجة الأذينية P والفاصل الزمني P-Q ؛
- تحليل مدة وعمق وعرض مجمع أسنان بطينات القلب QRST ؛
- تحليل معلمات قطاع RS-T والموجة T ؛
- تحليل معلمات الفاصل الزمني Q - T.
في الختام بشأن مخطط كهربية القلب ، يجب على الطبيب بالضرورة أن يعكس المعايير التالية:
- إيقاع الجيوب الأنفية أم لا ؛
- انتظام الإيقاع
- معدل ضربات القلب (HR) ؛
- موضع المحور الكهربائي للقلب.
مثال على فك ترميز مخطط كهربية القلب
في بداية شريط مخطط كهربية القلب ، يجب أن تكون هناك إشارة معايرة ، والتي تبدو مثل الحرف الكبير "P" بارتفاع 10 مم. إذا كانت إشارة المعايرة هذه غائبة ، فإن مخطط كهربية القلب غير مفيد. إذا كان ارتفاع إشارة المعايرة أقل من 5 مم في الخيوط القياسية والمعززة ، وأقل من 8 مم في مقدمة الصدر ، يكون جهد مخطط القلب الكهربائي منخفضًا ، وهو علامة على عدد من أمراض القلب. من أجل فك التشفير وحساب بعض المعلمات اللاحقة ، من الضروري معرفة مقدار الوقت المناسب في خلية واحدة من ورق الرسم البياني. بسرعة شريط 25 مم / ثانية ، يبلغ طول الخلية 1 مم 0.04 ثانية ، وبسرعة 50 مم / ثانية - 0.02 ثانية.التحقق من انتظام دقات القلب
يتم تقديرها بالفواصل الزمنية R - R. إذا كانت الأسنان تقع على نفس المسافة من بعضها البعض خلال التسجيل بأكمله ، فإن الإيقاع يكون منتظمًا. خلاف ذلك ، يطلق عليه الصحيح. يعد تقدير المسافة بين موجات R-R أمرًا بسيطًا للغاية: يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على ورق الرسم البياني ، مما يجعل من السهل قياس أي فجوات بالمليمترات.حساب معدل ضربات القلب (HR)
يتم إجراؤه بطريقة حسابية بسيطة: يحسبون عدد المربعات الكبيرة على ورق الرسم البياني التي تناسب ما بين أسنان R ثم يتم حساب معدل ضربات القلب بالصيغة التي تحددها سرعة الشريط في مخطط القلب: 1. سرعة الحزام 50 مم / ثانية - ثم معدل ضربات القلب 600 مقسوماً على عدد المربعات.
2. سرعة الحزام 25 مم / ثانية - ثم معدل ضربات القلب 300 مقسومة على عدد المربعات.
على سبيل المثال ، إذا كان هناك 4.8 مربعات كبيرة تتناسب مع اثنين من أسنان R ، فإن معدل ضربات القلب ، بسرعة شريط 50 مم / ثانية ، سيكون 600 / 4.8 = 125 نبضة في الدقيقة.
إذا كان معدل ضربات القلب غير صحيح ، فسيتم تحديد الحد الأقصى والأدنى لمعدل ضربات القلب ، مع أخذ المسافات القصوى والدنيا بين موجات R كأساس.
إيجاد مصدر الإيقاع
يدرس الطبيب إيقاع تقلصات القلب ويكتشف أي عقدة من الخلايا العصبية تسبب عمليات دورية من الانقباضات واسترخاء عضلة القلب. هذا مهم جدا لتحديد الحصار.تفسير تخطيط القلب - الإيقاعات
عادة ، العقدة الجيبية هي منظم ضربات القلب. ومثل هذا الإيقاع الطبيعي في حد ذاته يسمى الجيوب الأنفية - جميع الخيارات الأخرى مرضية. في العديد من الأمراض ، يمكن لأي عقدة أخرى من الخلايا العصبية في نظام التوصيل للقلب أن تعمل بمثابة منظم ضربات القلب. في هذه الحالة ، يتم الخلط بين النبضات الكهربائية الدورية ، ويضطرب إيقاع تقلصات القلب - يحدث عدم انتظام ضربات القلب.في إيقاع الجيوب الأنفية على مخطط كهربية القلب في الرصاص II ، توجد موجة P أمام كل مركب QRS ، وهي دائمًا موجبة. في مقدمة واحدة ، يجب أن يكون لكل موجات P نفس الشكل والطول والعرض.
مع إيقاع الأذيني الموجة P في المقدمة II و III سلبية ، ولكنها موجودة أمام كل مجمع QRS.
إيقاعات أذينية بطينية تتميز بغياب الموجات P على مخططات القلب ، أو ظهور هذه الموجة بعد مركب QRS وليس قبلها كما هو معتاد. مع هذا النوع من الإيقاع ، يكون معدل ضربات القلب منخفضًا ، ويتراوح من 40 إلى 60 نبضة في الدقيقة.
إيقاع بطيني تتميز بزيادة عرض مجمع QRS ، والذي يصبح كبيرًا ومخيفًا إلى حد ما. موجات P ومركب QRS غير مرتبطين تمامًا ببعضهما البعض. أي أنه لا يوجد تسلسل طبيعي صحيح صارم - الموجة P ، متبوعة بمركب QRS. يتميز الإيقاع البطيني بانخفاض معدل ضربات القلب - أقل من 40 نبضة في الدقيقة.
تحديد أمراض توصيل النبضات الكهربائية في هياكل القلب
للقيام بذلك ، قم بقياس مدة الموجة P والفاصل الزمني P-Q ومركب QRS. يتم حساب مدة هذه المعلمات من الشريط المليمتر الذي يتم تسجيل مخطط القلب عليه. أولاً ، ضع في اعتبارك عدد المليمترات التي تشغلها كل سن أو فترة زمنية ، وبعد ذلك يتم ضرب القيمة الناتجة بمقدار 0.02 بسرعة كتابة تبلغ 50 مم / ثانية ، أو في 0.04 بسرعة كتابة تبلغ 25 مم / ثانية.المدة العادية للموجة P تصل إلى 0.1 ثانية ، والفاصل الزمني P-Q هو 0.12-0.2 ثانية ، ومركب QRS هو 0.06-0.1 ثانية.
المحور الكهربائي للقلب
يشار إليها بزاوية ألفا. يمكن أن يكون لها وضع طبيعي ، أفقيًا أو رأسيًا. علاوة على ذلك ، في الشخص النحيف ، يكون محور القلب عموديًا بشكل أكبر بالنسبة للقيم المتوسطة ، ويكون أفقيًا بشكل أكبر عند الأشخاص الكاملين. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب هو 30-69 درجة ، عمودي - 70-90 درجة ، أفقي - 0-29 درجة. زاوية ألفا ، التي تساوي من 91 إلى ± 180 درجة ، تعكس انحرافًا حادًا للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. تعكس الزاوية ألفا ، التي تساوي من 0 إلى -90 درجة ، انحرافًا حادًا للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. يمكن أن ينحرف المحور الكهربائي للقلب في حالات مرضية مختلفة. على سبيل المثال ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى الانحراف إلى اليمين ، ويمكن أن يؤدي اضطراب التوصيل (الحصار) إلى تحويله إلى اليمين أو اليسار.
الموجة الأذينية P.
يجب أن تكون الموجة الأذينية P:- إيجابية في I ، II ، aVF والصدر (2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6) ؛
- سلبي في aVR ؛
- ثنائي الطور (جزء من السن يقع في المنطقة الموجبة ، وجزء - في المنطقة السلبية) في III ، aVL ، V1.
قد تشير الأشكال المرضية للموجة P إلى الأمراض التالية:
1.
تظهر الأسنان العالية والحادة في II و III و aVF مع تضخم في الأذين الأيمن ("cor pulmonale") ؛
2.
تشير الموجة P ذات القمتين ذات العرض الكبير في الخيوط I و aVL و V5 و V6 إلى تضخم الأذين الأيسر (على سبيل المثال ، مرض الصمام التاجي).
الفاصل الزمني P – Q
الفاصل الزمني P – Q له مدة طبيعية تتراوح من 0.12 إلى 0.2 ثانية. زيادة مدة الفاصل الزمني PQ هو انعكاس للكتلة الأذينية البطينية. في مخطط كهربية القلب ، يمكن تمييز ثلاث درجات من الحصار الأذيني البطيني (AV):- أنا الدرجة:إطالة بسيطة للفاصل الزمني PQ مع الحفاظ على جميع المجمعات والأسنان الأخرى.
- الدرجة الثانية:إطالة الفاصل الزمني PQ مع فقدان جزئي لبعض مجمعات QRS.
- الدرجة الثالثة:نقص التواصل بين مجمعات الموجة P و QRS. في هذه الحالة ، يعمل الأذينان بإيقاعهما الخاص ، ويعمل البطينان في إيقاعهما.
مجمع QRST البطيني
يتكون مجمع QRST البطيني من مجمع QRS نفسه ومقطع S-T. لا تتجاوز المدة الطبيعية لمركب QRST 0.1 ثانية ، ويتم الكشف عن زيادته مع الحصار المفروض على أرجل حزمة Hiss. مجمع QRSيتكون من ثلاثة أسنان ، على التوالي Q و R و S. تظهر موجة Q على مخطط القلب في جميع الخيوط باستثناء 1 و 2 و 3 في الصدر. موجة Q العادية لها سعة تصل إلى 25٪ من موجة R. ومدة الموجة Q هي 0.03 ثانية. يتم تسجيل الموجة R في كل العملاء المتوقعين على الإطلاق. تظهر الموجة S أيضًا في جميع العملاء المتوقعين ، لكن اتساعها يتناقص من الصندوق الأول إلى الصندوق الرابع ، وقد يكون غائبًا تمامًا في الموجتين الخامسة والسادسة. السعة القصوى لهذه السن هي 20 ملم.
الجزء S – T هو مهم جدا من وجهة نظر التشخيص. من خلال هذه السن يمكن للمرء اكتشاف نقص تروية عضلة القلب ، أي نقص الأكسجين في عضلة القلب. عادةً ما يمتد هذا الجزء على طول العزل ، في 1 و 2 و 3 خيوط صندوقية ، يمكن أن يرتفع حتى 2 مم كحد أقصى. وفي خيوط الصندوق الرابع والخامس والسادس ، يمكن أن يتحول مقطع S-T إلى أسفل العزل بحد أقصى نصف ملليمتر. إن انحراف المقطع عن العزلة هو الذي يعكس وجود نقص تروية عضلة القلب.
موجة تي
الموجة T هي انعكاس لعملية الاسترخاء في نهاية المطاف في عضلة القلب في بطيني القلب. عادة مع السعة الكبيرة للموجة R ، تكون الموجة T موجبة أيضًا. يتم تسجيل الموجة T السلبية عادة فقط في aVR الرصاص.الفاصل الزمني Q-T
يعكس الفاصل الزمني Q - T عملية الانقباض النهائي في عضلة القلب في بطينات القلب.تفسير تخطيط القلب - المؤشرات المعيارية
عادة ما يتم تسجيل نسخة مخطط كهربية القلب من قبل الطبيب في الختام. مثال نموذجي لتخطيط القلب الطبيعي يبدو كالتالي:1. PQ - 0.12 ثانية.
2. QRS - 0.06 ثانية.
3. كيو تي - 0.31 ثانية.
4. RR - 0.62 - 0.66 - 0.6.
5. معدل ضربات القلب 70-75 نبضة في الدقيقة.
6. إيقاع الجيوب الأنفية.
7. يقع المحور الكهربائي للقلب بشكل طبيعي.
عادة ، يجب أن يكون الإيقاع هو الجيوب الأنفية فقط ، ومعدل ضربات قلب الشخص البالغ 60-90 نبضة في الدقيقة. لا تزيد الموجة P عادة عن 0.1 ثانية ، والفاصل الزمني P-Q هو 0.12-0.2 ثانية ، ومجمع QRS هو 0.06-0.1 ثانية ، Q-T يصل إلى 0.4 ثانية.
إذا كان مخطط القلب مرضيًا ، فسيتم الإشارة إلى متلازمات وتشوهات معينة فيه (على سبيل المثال ، الحصار الجزئي للساق اليسرى لحزمة Hiss ، ونقص تروية عضلة القلب ، وما إلى ذلك). أيضًا ، يمكن للطبيب أن يعكس انتهاكات وتغييرات محددة في المعلمات الطبيعية للأسنان والفواصل الزمنية والشرائح (على سبيل المثال ، تقصير الموجة P أو فترة Q-T ، إلخ).
فك رموز تخطيط القلب عند الأطفال والنساء الحوامل
من حيث المبدأ ، عند الأطفال والنساء الحوامل ، تكون القيم الطبيعية لتخطيط القلب الكهربائي هي نفسها عند البالغين الأصحاء. ومع ذلك ، هناك بعض السمات الفسيولوجية. على سبيل المثال ، يكون معدل ضربات القلب عند الأطفال أعلى منه عند البالغين. معدل ضربات القلب الطبيعي لطفل أقل من 3 سنوات هو 100-110 نبضة في الدقيقة ، 3-5 سنوات - 90-100 نبضة في الدقيقة. ثم ينخفض معدل ضربات القلب تدريجيًا ، وفي مرحلة المراهقة يتم مقارنته بمعدل ضربات القلب البالغ - 60-90 نبضة في الدقيقة.عند النساء الحوامل ، من الممكن حدوث انحراف طفيف للمحور الكهربائي للقلب في أواخر الحمل بسبب ضغط الرحم المتنامي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحدث تسرع القلب الجيبي ، أي زيادة في معدل ضربات القلب إلى 110-120 نبضة في الدقيقة ، وهي حالة وظيفية ، وتمر من تلقاء نفسها. ترتبط الزيادة في معدل ضربات القلب بحجم كبير من الدورة الدموية وزيادة عبء العمل. بسبب زيادة الحمل على القلب عند النساء الحوامل ، يمكن الكشف عن الحمل الزائد في أجزاء مختلفة من العضو. هذه الظواهر ليست أمراضًا - فهي مرتبطة بالحمل وستنتقل من تلقاء نفسها بعد الولادة.
فك رموز مخطط كهربية القلب في نوبة قلبية
احتشاء عضلة القلب هو توقف حاد لتزويد خلايا عضلة القلب بالأكسجين ، مما يؤدي إلى حدوث نخر في موقع الأنسجة الذي كان في حالة نقص الأكسجة. يمكن أن يكون سبب انتهاك إمداد الأكسجين مختلفًا - غالبًا ما يكون انسدادًا في الأوعية الدموية أو تمزقها. تلتقط النوبة القلبية جزءًا فقط من النسيج العضلي للقلب ، ويعتمد مدى الآفة على حجم الأوعية الدموية المسدودة أو الممزقة. في مخطط كهربية القلب ، يظهر احتشاء عضلة القلب علامات معينة يمكن من خلالها تشخيصه. في عملية تطور احتشاء عضلة القلب ، يتم تمييز أربع مراحل ، والتي لها مظاهر مختلفة على مخطط كهربية القلب:
- بصير؛
- بصير؛
- تحت الحاد.
- كاتبي.
في بعض الأحيان يمكن الإصابة بمرحلة إقفار عضلة القلب التي تسبق المرحلة الأكثر حدة والتي تتميز بارتفاع الموجات التائية.
المرحلة الحادةيستمر احتشاء عضلة القلب 2-3 أسابيع. خلال هذه الفترة ، يتم تسجيل موجة Q واسعة وعالية السعة وموجة T سلبية على مخطط كهربية القلب.
المرحلة تحت الحاديدوم حتى 3 أشهر. يتم تسجيل موجة T سالبة كبيرة جدًا ذات سعة ضخمة على مخطط كهربية القلب ، والذي يتم تطبيعه تدريجياً. في بعض الأحيان يتم الكشف عن صعود شريحة S-T ، والتي كان من المفترض أن تستقر بحلول هذه الفترة. هذه أعراض مقلقة ، لأنها قد تشير إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية في القلب.
المرحلة الندبيةالنوبة القلبية هي النوبة الأخيرة ، حيث يتكون النسيج الضام في الموقع التالف ، غير قادر على الانقباض. يتم تسجيل هذه الندبة على مخطط كهربية القلب على شكل موجة Q ، والتي ستبقى مدى الحياة. غالبًا ما تكون الموجة T مسطحة أو ذات سعة منخفضة أو سلبية تمامًا.
فك رموز تخطيط القلب الأكثر شيوعًا
في الختام ، يكتب الأطباء نتيجة فك تشفير مخطط كهربية القلب ، والتي غالبًا ما تكون غير مفهومة ، لأنها تتكون من مصطلحات ومتلازمات وببساطة بيان العمليات الفيزيولوجية المرضية. ضع في اعتبارك أكثر نتائج مخطط كهربية القلب شيوعًا والتي لا يمكن فهمها لأي شخص ليس لديه تعليم طبي. إيقاع منتبذلا تعني الجيوب الأنفية - والتي يمكن أن تكون مرضًا وقاعدة. الإيقاع المنتبذ هو القاعدة عندما يكون هناك تكوين خلقي غير طبيعي لنظام التوصيل للقلب ، لكن الشخص لا يقدم أي شكاوى ولا يعاني من أمراض قلبية أخرى. في حالات أخرى ، يشير إيقاع خارج الرحم إلى وجود حصار.
التغيير في عمليات إعادة الاستقطابعلى مخطط كهربية القلب يعكس انتهاكًا لعملية استرخاء عضلة القلب بعد الانقباض.
إيقاع الجيوب الأنفيةهو معدل ضربات القلب الطبيعي للشخص السليم.
عدم انتظام دقات القلب الجيبية أو الجيبيةيعني أن الشخص لديه إيقاع منتظم ومنتظم ، ولكن معدل ضربات القلب متزايد - أكثر من 90 نبضة في الدقيقة. في الشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، يعد هذا متغيرًا من القاعدة.
بطء القلب الجيبي- هذا هو عدد ضربات القلب المنخفض - أقل من 60 نبضة في الدقيقة على خلفية إيقاع طبيعي ومنتظم.
تغييرات غير محددة في موجة ST-Tيعني أن هناك انحرافات طفيفة عن القاعدة ، ولكن قد يكون سببها غير مرتبط تمامًا بأمراض القلب. مطلوب فحص كامل. يمكن أن تتطور مثل هذه التغيرات غير المحددة لموجة ST-T مع عدم توازن البوتاسيوم أو الصوديوم أو الكلوريد أو أيونات المغنيسيوم أو اضطرابات الغدد الصماء المختلفة ، غالبًا أثناء انقطاع الطمث لدى النساء.
موجة R ثنائية الطوربالاقتران مع علامات أخرى لنوبة قلبية ، يشير ذلك إلى حدوث تلف في الجدار الأمامي لعضلة القلب. إذا لم يتم الكشف عن أي علامات أخرى لنوبة قلبية ، فإن الموجة R ثنائية الطور ليست علامة على علم الأمراض.
إطالة كيو تيقد يشير إلى نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) ، أو الكساح ، أو فرط إثارة الجهاز العصبي لدى الطفل ، نتيجة لصدمة الولادة.
تضخم عضلة القلبيعني أن الجدار العضلي للقلب يتسمك ويعمل بحمل كبير. قد يؤدي هذا إلى:
- فشل القلب؛
- عدم انتظام ضربات القلب.
تغيرات منتشرة معتدلة في عضلة القلبيعني أن تغذية الأنسجة مضطربة ، وقد تطور ضمور عضلة القلب. هذه حالة قابلة للإصلاح: تحتاج إلى مراجعة الطبيب والخضوع لدورة علاج مناسبة ، بما في ذلك تطبيع التغذية.
انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOS)من الممكن حدوث تضخم في البطين الأيسر أو الأيمن على التوالي. يمكن أن تنحرف EOS إلى اليسار عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وإلى اليمين عند الأشخاص النحيفين ، ولكن في هذه الحالة يعد هذا نوعًا مختلفًا من القاعدة.
النوع الأيسر ECG- انحراف EOS إلى اليسار.
NBPNPG- اختصار لعبارة "حصار غير كامل للساق اليمنى من صرة حزنه". يمكن أن تحدث هذه الحالة عند الأطفال حديثي الولادة ، وهي متغير من القاعدة. في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب NBBBB في عدم انتظام ضربات القلب ، ولكنه لا يؤدي عمومًا إلى ظهور عواقب سلبية. إن الحصار المفروض على حزمة Hiss شائع جدًا لدى الناس ، ولكن إذا لم تكن هناك شكاوى بشأن القلب ، فهذا ليس خطيرًا على الإطلاق.
BPVLNPG- اختصار يعني "الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له". إنه يعكس انتهاكًا لتوصيل النبضات الكهربائية في القلب ، ويؤدي إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب.
نمو صغير لموجة R في V1-V3قد يكون علامة على احتشاء الحاجز البطيني. لتحديد ما إذا كانت هذه هي الحالة بدقة ، يجب إجراء دراسة أخرى لتخطيط القلب.
متلازمة CLC(متلازمة كلاين ليفي كريتسكو) هي سمة خلقية لنظام التوصيل في القلب. قد يسبب عدم انتظام ضربات القلب. لا تتطلب هذه المتلازمة علاجًا ، ولكن من الضروري أن يتم فحصها بانتظام من قبل طبيب القلب.
الجهد المنخفض ECGغالبًا ما يتم تسجيله مع التهاب التامور (كمية كبيرة من النسيج الضام في القلب ، لتحل محل العضلات). بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هذه الأعراض انعكاسًا للإرهاق أو الوذمة المخاطية.
التغييرات الأيضيةهي انعكاس لسوء تغذية عضلة القلب. من الضروري أن يتم فحصها من قبل طبيب القلب والخضوع لدورة علاجية.
تأخر التوصيليعني أن النبضات العصبية تمر عبر أنسجة القلب بشكل أبطأ من المعتاد. في حد ذاته ، لا تتطلب هذه الحالة علاجًا خاصًا - فقد تكون سمة خلقية لنظام التوصيل في القلب. يوصى بالمتابعة المنتظمة مع طبيب القلب.
الحصار 2 و 3 درجاتيعكس انتهاكًا خطيرًا لتوصيل القلب ، والذي يتجلى في عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة ، العلاج ضروري.
دوران القلب مع البطين الأيمن للأمامقد يكون علامة غير مباشرة لتطور تضخم. في هذه الحالة ، من الضروري معرفة سببها ، والخضوع لدورة علاجية ، أو تعديل النظام الغذائي ونمط الحياة.
سعر مخطط كهربية القلب مع نسخة
تختلف تكلفة مخطط كهربية القلب مع فك التشفير اختلافًا كبيرًا ، اعتمادًا على المؤسسة الطبية المحددة. لذلك ، في المستشفيات والعيادات العامة ، يكون الحد الأدنى لسعر إجراء أخذ مخطط كهربية القلب وفك تشفيره من قبل الطبيب من 300 روبل. في هذه الحالة ، ستتلقى أفلامًا بها منحنيات مسجلة واستنتاج طبيب عليها ، والذي سيصنعه بنفسه ، أو بمساعدة برنامج كمبيوتر.إذا كنت ترغب في الحصول على استنتاج شامل ومفصل عن مخطط كهربية القلب ، وشرح من قبل الطبيب لجميع المعلمات والتغييرات ، فمن الأفضل الاتصال بعيادة خاصة تقدم مثل هذه الخدمات. هنا سيكون الطبيب قادرًا ليس فقط على كتابة استنتاج عن طريق فك رموز مخطط القلب ، ولكن أيضًا للتحدث معك بهدوء ، وشرح ببطء جميع نقاط الاهتمام. ومع ذلك ، فإن تكلفة مخطط القلب هذا مع الترجمة الفورية في مركز طبي خاص تتراوح من 800 روبل إلى 3600 روبل. لا يجب أن تفترض أن الأخصائيين السيئين يعملون في عيادة عادية أو مستشفى - فالأمر مجرد أن الطبيب في مؤسسة حكومية ، كقاعدة عامة ، لديه قدر كبير جدًا من العمل ، لذلك ليس لديه وقت للتحدث مع كل مريض بشكل رائع. التفاصيل.
تخطيط كهربية القلب (ECG) هو طريقة تشخيصية مفيدة تسمح لك بتقييم عمل القلب وعرض جودة النبضات الكهربائية. يتم عرض النتيجة على الورق. تم استخدام هذه الطريقة لفترة طويلة ولا تزال الطريقة الرئيسية في تشخيص أمراض القلب. تكمن شعبيته في حقيقة أنه غير ضار تمامًا ، ولا توجد موانع لاستخدامه ، كما أنه يستغرق بضع دقائق فقط لتنفيذه.
يحتاج الجميع للخضوع لمخطط القلب ، بغض النظر عما إذا كانت هناك شكاوى أم لا. أي ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب أثناء الفحص الوقائي المنتظم مرة في السنة ، وأيضًا مع بعض الشكاوى والأعراض لدى المرضى.
على سبيل المثال ، قد يلاحظ المرء:
أيضًا ، عند الاتصال بالمتخصصين ، يجب إرسال المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا لإجراء مخطط كهربية القلب. وتجدر الإشارة إلى أنه من المهم إجراء هذه الدراسة بشكل متكرر لمرضى السكري والروماتيزم ، وغالبًا ما يتم إجراء تخطيط القلب أثناء الحمل والولادة ، كما يتم فحص وظائف القلب قبل العمليات الجراحية المختلفة.
إذا تم نقل نوبة قلبية أو سكتة دماغية سابقًا ، فيجب إجراء مخطط كهربية القلب بشكل متكرر لمراقبة أداء القلب.
مؤشرات تخطيط القلب
يتكون مخطط القلب للشخص السليم من عناصر مثل:
- الأسنان عنصر محدب أو مقعر ؛
- المقطع هو جزء من خط يقع بين أسنانين ؛
- الفاصل الزمني هو عنصر يتكون من سن وجزء.
تفسير تخطيط القلب
| أسنان | صفة مميزة | السعة ملم | مدة | |
|---|---|---|---|---|
| ثواني | ملليمتر | |||
| ص | عادة ما يكون لهذا السن مظهر إيجابي. يظهر إثارة (إزالة الاستقطاب) من الأذينين | 1,5 – 2,5 | 0,1 | 5 |
| الفاصل الزمني P-Q (R) | يمثل هذا الجزء انتشار نزع الاستقطاب من الأذينين إلى البطينين. | — | 0,12 – 0,20 | 6-10 |
| س | عادة ، تبدو هذه السن سلبية. يشير إلى بداية عملية إثارة البطينين | — | 0,03 | 1,5 |
| ص | عادة ، تبدو السن إيجابية. إنه العنصر الرئيسي في إزالة الاستقطاب البطيني | VFI - ما يصل إلى 20 V 1-6 - حتى 25 |
— | — |
| س | هذا شق سلبي. يظهر المرحلة الأخيرة من نزع الاستقطاب | لا يزيد عن 20 | — | — |
| QRS | هذا مجمع بطيني ، ويعكس العملية الكاملة لإزالة الاستقطاب RV و LV. | — | يصل إلى 0.12 | حتى 6 |
| تي | هذه الموجة موجبة في I ، II ، III ، aVL ، aVF وسلبية في aVR. إنه يوضح عملية إعادة الاستقطاب ، أي التلاشي | VF1 - ما يصل إلى 6 V 1-6 - حتى 17 |
0,16 — 0,24 | 8 – 12 |
خطة تفسير تخطيط القلب
هناك مخطط معين يقوم الطبيب من خلاله بفك شفرات نتائج مخطط كهربية القلب. وبالتحديد ، يتم إجراء تحليل 4 مؤشرات رئيسية:
الانتظام ومعدل ضربات القلب
من أجل تقييم الانتظام ، أي صحة الإيقاع ، يقوم الطبيب بتقييم مدة R-R ، والتي يجب أن تكون بين الدورات المتتالية. وبالتحديد ، في الشخص السليم ، يجب أن تكون المدة هي نفسها ، ويمكن أن يكون الفرق في حدود 10٪. يتم تشخيص جميع الحالات التي تتجاوز هذه القاعدة على أنها نظم قلب غير طبيعي أو غير منتظم.
باستخدام الإيقاع الصحيح ، لحساب معدل ضربات القلب ، تحتاج إلى قسمة مدة الفاصل الزمني R-R على 60 (ثانية).
إذا كان الإيقاع غير صحيح ، فإن الطبيب يأخذ في الاعتبار عدد المجمعات البطينية التي ظهرت في فترة زمنية معينة. وبذلك يحسب وتيرة الإيقاع.
مصدر الإيقاع
عند تحليل مصدر الإثارة ، يتم تقدير كيفية انتشار النبض على طول PP و LP. يتم إثبات ذلك من خلال ظهور الموجة P. في الحالة الطبيعية ، تكون موجبة ، مستديرة ، تقع أمام QRS. في الحالات المرضية ، يكون لهذا السن شكل مدبب ، ويمكن أيضًا أن يكون متشعبًا.
في الإيقاع الأذيني ، قد تكون P سالبة (II ، III) ، و QRS لا يتغير.إذا نشأت الإيقاعات من العقدة الأذينية البطينية ، فقد لا تظهر الموجة P ، أي تندمج مع المجمع البطيني. وأيضًا ، إذا وصل الدافع أولاً إلى البطينين ثم إلى الأذينين ، فإن الموجة P تكون سالبة بعد مجمع QRS. المجمع لم يتغير.
إذا ظهر إيقاع بطيني ، فإن P مع QRS ليس له اتصال ، بينما يتم توسيع المجمع وتشوهه.
لتقييم نظام التوصيل ، يجب على الطبيب أن يحسب:
إذا زادت مؤشرات مدة الأسنان والفواصل الزمنية ، فهذا يعني أن مرور النبضة يتباطأ في المقدمة.
المحور الكهربائي للقلب
يمكنك حساب موضع EOS بيانياً. لهذا ، يتم حساب المجموع الجبري لاتساع جميع عناصر مجمع QRS في الخيوط I و III. تقع هذه الخيوط في المستوى الأمامي. يتم رسم المؤشر الناتج على المحور المقابل (موجب أو سالب) وفي التخصيص المقابل في نظام الإحداثيات الشرطي.
المحور الكهربائي للقلب
يمكنك أيضًا استخدام طريقة أخرى. هذا يحدد الزاوية. يتم إجراء هذه القياسات وفقًا لمبدأين. الأول هو أن الحد الأقصى لقيمة المجموع الجبري لمركب QRS يتم تسجيله في الرصاص ، والذي يتوافق مع موقع EOS. يتم رسم متوسط القيمة في نفس الرصاص. المبدأ الثاني هو أن RS مع صفر مجموع جبري يتم تسجيلها في مقدمة عمودية على EOS.
تحديد دوران القلب حول المحور الطولي ، الذي يمر بشروط عبر الجزء العلوي من القلب وقاعدته ، يتمثل في تحديد تكوين المجمع البطيني في يؤدي الصدر. هذا لأن هذه المحاور أفقية. يتم تقييم مجمع QRS في الرصاص V6 لتحديد الدوران.
اضطراب التوصيل
اضطرابات التوصيل هي عوائق يمكن أن تظهر في مراحل مختلفة من نظام التوصيل. يمكن أن يظهر هذا الانتهاك في 3 درجات. 1 - هذا عندما تمر النبضات ، ولكن مع تأخير. 2 - في هذه المرحلة ، يتم تنفيذ جزء فقط من النبضات. 3 - هذا حصار كامل ، بينما الدافع لا يمر على الإطلاق.
نادرا ما يظهر الصف الأول في مخطط كهربية القلب.
كتلة القلب
مع الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية ، بعد الانكماش ، قد يحدث وقفة تستغرق دورتين في المدة. أي أن مجمع PQRST الكامل يسقط.
كتلة الأذينية البطينية. في الصف الأول ، يتباطأ PQ ، ويمكن أن تزيد مدة هذا الفاصل حتى 0.2 ثانية. ولا يتغير مركب QRS البطيني في نفس الوقت ، ويمكن أن يتشوه إذا تباطأت الموصلية في جميع أرجل جهازه في نفس الوقت.
في كتلة AV من الدرجة 2 ، تظهر الموجة P بانتظام ، ولكن لا يوجد معقد QRS خلفها (فاصل PQ غائب أيضًا). يظهر المركب البطيني بانتظام مرة واحدة بعد 2-3 موجات P. وهذا يعني أن عدد الانقباضات الأذينية أكبر بكثير من الانقباضات البطينية.
كتلة القلب على مخطط كهربية القلب
يبدو حصار AV ذو 3 درجات على مخطط كهربية القلب وكأنه فصل بين الموجة P ومركب QRS ، أي أنه لا يوجد فاصل PQ.
إذا تم تجسيد الشكل القريب ، فلن يتم تغيير QRS ، وفي الشكل البعيد ، يظهر تمدده وتشوهه.
قراءة الأسنان
Prong P - يشير هذا العنصر إلى إزالة الاستقطاب لـ PP و LP. عادة تكون R موجبة.
تعكس موجة Q استقطاب الحاجز بين البطينين. هذا العنصر سلبي. حجمها الطبيعي هو ¼ من الموجة R ومدتها 0.3 ثانية. إذا تم زيادته ، فقد يشير ذلك إلى أمراض عضلة القلب.
موجة R - يُظهر هذا العنصر إزالة الاستقطاب لقمة القلب. توفر قراءة هذه الموجة معلومات حول نشاط جدران البطين. يجب أن تكون الموجة R هي نفسها في جميع العملاء المتوقعين ، إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد يعني ذلك وجود تضخم RV أو LV.
الموجة S سلبية. حجمه حوالي 2 مم. تُظهر الموجة S العملية النهائية لإزالة الاستقطاب RV و LV.
تعكس الموجة T عودة استقطاب البطينين ، أي عملية انقراضها. لها مظهر إيجابي ، لكنها سلبية في قيادة الواقع الافتراضي. إذا تم تغيير هذه السن ، فقد يشير ذلك إلى وجود فرط بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم.
فترة PQ هي عنصر يتكون من نهاية P وبداية Q. وهي توضح العملية الكاملة لإزالة الاستقطاب الأذيني وانتشار النبضة إلى العقدة الأذينية البطينية وعلى طول حزمة His. مدة PQ هي 0.12-0.18 ثانية.
يتم تقدير فترة QT بحسابها وفقًا للصيغة ، أي ، يتم ضرب معامل ثابت في مدة فترة R-R.بالنسبة للرجال ، يصبح المعامل 0.37 وللنساء - 0.40.
معيار تخطيط القلب عند البالغين
وتجدر الإشارة إلى أنه خلال تخطيط القلب ، يصبح معدل ضربات القلب 60-90 نبضة في الدقيقة. مدة فترات R-R هي نفسها ، يمكن أن يكون الانحراف في حدود 10٪. القواعد للبالغين:
جار التحميل...