ما هي مسيرة التأتبي. جوهر المفهوم هو التأتب ، وصف المسيرة التأتبية ، والمطريات في حالة المرض ، وعلاج الأطفال والبالغين والحيوانات الأليفة. علاج المرض عند الاطفال

الأنماط العامة لديناميات العمر لأمراض الحساسية

تغير أمراض الحساسية ، مثلها مثل جميع الأمراض المزمنة ، الصورة السريرية والشدة مع تقدم العمر. بالإضافة إلى ذلك ، يتغير طيف المواد المسببة للحساسية والعوامل الأخرى التي تثير التفاقم.

لكل مجموعة من مجموعات الأمراض سمات ديناميكيات العمر. هناك أيضًا أنماط عامة من الديناميكيات المرتبطة بالعمر لأمراض الحساسية.

ربما يكون القانون الأساسي لديناميكيات العمر هو استحالة الاختفاء التام لأمراض الحساسية مع تقدم العمر.

لا توجد حساسية سابقة. يرجع هذا جزئيًا إلى حقيقة أن الاستعداد للتأتب يرجع ، من بين أمور أخرى ، إلى أسباب وراثية ، والتي ، بحكم التعريف ، لا يمكن القضاء عليها.

على الرغم من أن الآليات المحددة للاستعداد للتأتب ليست معروفة تمامًا ، إلا أن هناك اليوم بيانات عن الشرطية الجينية لأجزاء مختلفة من عملية الحساسية ، والتي يؤدي الجمع بينها ، على خلفية التعرض البيئي ، إلى الإصابة بأمراض الحساسية (3).

اتجاه عام مهم آخر لديناميات العمر هو الميل إلى توسيع نطاق التحسس ، أي قائمة المواد المسببة للحساسية التي تسبب تفاقم أمراض الحساسية. يتم تسهيل ذلك من خلال التطور بين مسببات الحساسية للجهاز التنفسي والغذاء.

على سبيل المثال ، تفاعل الحساسية بين حبوب اللقاح وحبوب اللقاح المصنوعة من خشب البتولا.

أيضًا ، يمكن أن يحدث تفاقم الحساسية بسبب وجود محددات مستضدية مشتركة في مجموعات مختلفة من مسببات الحساسية المستنشقة والغذائية من أصل نباتي (على سبيل المثال ، البروفيلين ، مسببات الحساسية الطفيفة لحبوب لقاح البتولا bet v 6 وبروتين متماثل في حبوب اللقاح التيموثي و عدد من الفواكه).

ومع ذلك ، فإن الميل إلى تطوير التأتب بحد ذاته يمكن أن يتسبب في اكتساب التحسس لمسببات الحساسية الجديدة ، بغض النظر عن ظاهرة الحساسية المتصالبة (1 ، 3).

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى التطور الحتمي لعدد من أمراض الحساسية ، وإضافة مضاعفات لا رجعة فيها ، وزيادة خطر ردود الفعل التحسسية الشديدة والظروف التي تهدد الحياة.

سيتم وصف تطور وشدة الدورة أدناه بشكل منفصل لكل مجموعة من أمراض الحساسية.

التهاب الأنف التحسسي

بالنسبة لالتهاب الأنف التحسسي على مدار العام ، كما هو الحال بالنسبة لجميع أمراض الحساسية الحقيقية ، هناك خطر من توسيع نطاق التحسس ، والانضمام على خلفية التحسس لمسببات الحساسية الموجودة في غبار المنزل.

مع مسار طويل من التهاب الأنف التحسسي الدائم عند الأطفال ، هناك انتهاك لتطور جمجمة الوجه:

سوء الإطباق ،
سماء مقوسة
تسطيح الأضراس الكبيرة (الأضراس) (1).

ولعل المظهر الأكثر لفتًا للانتباه للديناميات السلبية المرتبطة بالعمر لالتهاب الأنف التحسسي هو الانضمام.

وفقًا للإحصاءات ، يتطور هذا المرض في 10-40 ٪ من المرضى المصابين بالتهاب الأنف التحسسي (1.7).

حمى الكلأ

بالنسبة لالتهاب الملتحمة الأنفي التحسسي لحبوب اللقاح ، باعتباره المظهر الأكثر شيوعًا ، يتميز المسار بالتنوع اعتمادًا على السنة والطقس السائد في موسم تلاشي النبات المسبب ومحتوى حبوب اللقاح في الهواء.

مع غلبة الطقس البارد الممطر في عام معين ، قد تكون مظاهر داء اللقاح أقل وضوحًا مما كانت عليه في السنوات السابقة أو غائبة تمامًا. هذا يقود المرضى إلى الاعتقاد خطأ بحدوث شفاء ذاتي من المرض.

ومع ذلك ، في السنوات اللاحقة مع غلبة الطقس المشمس ، تتكرر الأعراض بقوة متجددة (3).

يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي تأجيل زيارة الطبيب المصاب بداء اللقاح حتى مع وجود ديناميكيات إيجابية واضحة أثناء المرض ، حيث تتميز حساسية حبوب اللقاح بتوسيع طيف التحسس مع إطالة موسم التفاقم.

والسبب في ذلك هو التطور السريع للحساسية المتصالبة لمحددات المستضدات الشائعة لمجموعات مختلفة من النباتات الملقحة بالرياح [1 ، 8].

مثل التهاب الأنف التحسسي الدائم ، تتميز حمى القش بإضافة حبوب لقاح الربو القصبي (3).

الربو القصبي

إذا كان الطفل يعاني من الربو القصبي ، فهذا لا يعني أن المرض يبقى إلى الأبد. غالبًا ما يختفي المرض عند البلوغ.

ملامح العمر من تكوين أمراض الحساسية مسيرة التأتبي.

في جميع فترات الحياة ، حتى في وقت الوجود المسبق ، تؤثر عوامل الخطر المختلفة لتطور الحساسية على جسم الطفل:

الحالة الصحية غير المواتية للوالدين قبل الحمل ،

الوراثة المرهقة.

دورة غير مواتية للحمل والولادة ،

التعرض للغذاء والمستضدات المعدية والبيئية AG.

تتطور عملية التحسس تطوريًا ، بدءًا من مرحلة ما قبل الولادة.عندما توضع حساسية محتملة. وبعد الولادة ، هناك توسع تدريجي لـ "رأس الجسر" في شكل مظهر من مظاهر "مسيرة الحساسية" بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة.

في المقام الأول، من الأشهر الأولى من الحياة ، يتطور غذاءحساسية، وهو السبب الرئيسي والوحيد غالبًا لأمراض الحساسية لدى الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر. (بسبب الانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية.) مع العلاج المناسب ، يتلاشى سريريًا ، على الرغم من أن التحسس الكامن يمكن أن يستمر لسنوات عديدة ، وغالبًا ما يظل غير مكتشف. وبالتالي ، فإن حساسية الطعام في الطفولة هي أول مظهر إكلينيكي لـ "المسيرة التأتبية".

يؤدي الاستخدام المستمر للأطعمة المسببة للحساسية إلى زيادة درجة التحسس الغذائي وغالبًا ما يساهم في التطور على خلفية أنواع أخرى من الحساسية في تسلسل معين:

الأسرة والبشرة من 2 - 3 سنوات من العمر ،

حبوب اللقاح والبكتيريا - من 5-7 سنوات ؛ إنها لا تحل محل بعضها البعض ، ولكنها ذات طبقات.

في الوقت نفسه ، في البداية ، تكون هذه الأنواع من الحساسية ذات طبيعة دون إكلينيكية ، ويتم تحقيقها في أشكال واضحة بعد 6-12 شهرًا مع استمرار الاتصال مع مسببات الحساسية المحددة. يساهم هذا ، من ناحية ، في تكوين حساسية مشتركة ، تزداد وتيرتها ودرجتها تدريجياً مع مدة المرض.

من ناحية أخرى ، فإنه يحدد السمات المرتبطة بالعمر لهيكل التوعية ، وهي: الأنواع الرئيسية للتوعية عند الأطفال دون سن الثالثة - الغذاء ، في سن 4-6 سنوات - الطعام والأسرة ، أكثر من نصفها في تركيبة ، وبعد 7 سنوات بالإضافة إلى سنتين ، فإن النوع السابق هو أيضًا حبوب اللقاح والبكتيريا مع غلبة المتغيرات متعددة الترابط.

قد تتطور في جميع الأعمار حساسية من الدواء.

ينبغي التأكيد عليه أن تطوير الأنواع الرئيسية للتوعية قد اكتمل خلال 6-7 سنوات، وبالتالي هناك تحول في المرحلة دون الإكلينيكية إلى مرحلة واضحة ، مما يؤدي إلى تكوين الحساسية المتعددة والأمراض المتعددة التي تزيد من خطورة مسارها.

تعود الانتظامات المحددة في تكوين الحساسية عند الأطفال إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر للأعضاء والأنظمة ، ودرجة نضجها خلال فترة الحمل المستضدي ، وخاصة المفرطة.

مسيرة تأتبية- هذا هو التسلسل الزمني لتشكيل التحسس والتحول السريري لأعراض الحساسية اعتمادًا على عمر الطفل المصاب بدستور تأتبي: التهاب الجلد التأتبي (AD) ، الربو القصبي (BA) ، التهاب الأنف التحسسي (AR) ، إلخ. مسيرة هي مسار طبيعي لتطور مظاهر التأتب. يتميز بتسلسل نموذجي لتطور الأعراض السريرية للمرض التأتبي ، عندما تصبح بعض الأعراض أكثر وضوحًا ، بينما تهدأ أعراض أخرى.

تتشكل "المسيرة الأتوبية" في فترة النمو داخل الرحم ، وتتجلى سريريًا في مرحلة الطفولة المبكرة وغالبًا ما ترافق المريضة طوال الحياة.

الأعراض السريرية لـ "مسيرة الحساسية"تبدأ مظاهر المرض بأعراض حساسية تجاه الطعام ، غالبًا ما تتجلى مرض في الجلد. ظهر لأول مرة بشكل رئيسي في السنة الأولى من العمر وهو أول مظهر من مظاهر الأمراض التأتبية.

عند الأطفال الصغار ، يعتبر ارتفاع ضغط الطعام من أهم المحرضين على أمراض الحساسية: حليب البقر ، والبيض ، والحبوب ، والأسماك ، وفول الصويا. مع تقدم العمر ، يتغير طيف مستضدات الطعام من حيث الجودة وتكرار الكشف ، تزداد أهمية المستضدات المنقولة بالقراد والمعدية (Staphylococcus aureus و Candida albicans). من الأهمية بمكان في حدوث الحساسية الغذائية انتهاك الحالة الشكلية الوظيفية للجهاز الهضمي. يعتمد تكوين التكاثر الحيوي في الجهاز الهضمي إلى حد كبير على الرضاعة الطبيعية. يرتبط استعمار الأمعاء بواسطة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بشكل عكسي بوجود الغلوبولين المناعي الإفرازي وعوامل الحماية الأخرى التي تأتي مع حليب الأم. يتكون النوع البالغ من التكاثر الميكروبي بحلول الشهر الثامن عشر من العمر. يساهم التكوين المبكر لـ "المشهد الميكروبي" للأمعاء وفقًا لنوع البالغين في تطور الحساسية المعدية المعوية.

المظاهر الأولى مرض في الجلد- العناصر الحمامية ، الحويصلات ، البكاء - تحدث في معظم الأطفال في الشهر الثالث والرابع من العمر.

في السنة الثانية من العمر ، تسود عمليات التسلل والتشقق مع توطين على الأسطح الباسطة والانثناء للأطراف ، ولكن بحلول نهاية السنة الثانية من العمر ، تغطي العملية بشكل أساسي أسطح الانثناء ، وتنحسر على الوجه . في الفترة العمرية الثانية - من 2 إلى 12 - 13 سنة - يصبح ميلادي مزمنًا. في الفترة العمرية الثالثة (المراهقين والبالغين) تسود السحجات والحطاطات وبؤر التحزز وتسلل الجلد. نموذجي هو توطين العملية على انحناءات الكوع والركبة ، على مؤخرة العنق ، وجلد الجفون ، وظهر اليدين والمفاصل.

تقع ذروة تطور الربو في سن الخامسة ، التهاب الأنف التحسسي - في سن المراهقة. تظهر أولى مظاهر متلازمة الصفير عند نصف الأطفال قبل سن سنتين. لوحظ ذروة الاستجابة المتقطعة (الموسمية) عند المراهقين. فيما يتعلق بالرد المستمر (المزمن) ، ينبغي أن يقال: صعوبة تشخيص العدوى و AR في سن مبكرة ، وكذلك الصورة النمطية للتفكير الطبي حول المسببات المعدية في الغالب لالتهاب الأنف ، تساهم في حقيقة أن تفاقم حساسية الأنف غالبًا ما يُنظر إلى رد الفعل على أنه عدوى أخرى ، لذلك يتم تحديد تشخيص AR متأخرًا ، كما تظهر الصعوبات أيضًا في تشخيص تفاقم AR ، والتي غالبًا ما تكون عدوى فيروسية. نظرًا لأن مراحل تطور "مسيرة الحساسية" تعتبر ، أولاً وقبل كل شيء ، كتحول ثابت للمظاهر السريرية للتأتب إلى BA ، يجب على المرء أن يتذكر هؤلاء الأطفال الذين تبدأ لديهم BA بمتلازمة انسداد القصبات الهوائية في سن مبكرة (47٪ من الحالات). انسداد القصبات الهوائية أو الخناق الكاذب (التهاب الحنجرة والحنجرة الضيق الحاد) ، بغض النظر عن أسباب حدوثها (80٪ - ARVI) ، يتكرر بعد ذلك في 53٪ من الأطفال. بمرور الوقت ، في ثلثي الأطفال ، يتوقف تكرار BOS ، ويتطور BA في 23.3٪ من المرضى. عوامل الخطر لتكرار BOS: التاريخ العائلي للتأتب ؛ زيادة مستويات IgE في الدم. استنشاق التحسس. تدخين سلبي؛ الجنس من الذكور.

الاستنتاجات:

1) غالبًا ما تحدث الأمراض التأتبية عند الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بأمراض الحساسية ، خاصة في جانب الأمهات. يتم تسهيل تكوينها من خلال التوعية الغذائية للأمهات أثناء الحمل ، والنقل المبكر للأطفال إلى التغذية الاصطناعية ، والتوعية الغذائية المبكرة (في السنة الأولى من العمر) عند الأطفال.

2) المظاهر السريرية للأمراض التأتبية عند الأطفال تتميز بتسلسل تطور أعراض الحساسية والتحسس مع بداية مرض الزهايمر في السنة الأولى من العمر. مع تقدم عمر الطفل ، يتوسع طيف المواد المسببة للحساسية ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات ، يسود التحسس متعدد التكافؤ بالفعل ، تتشكل متلازمة تنفسية ، والتي ، مع تقدمها ، تؤدي إلى تطور أشكال مشتركة من الأمراض التأتبية (التهاب الجلد والربو والتهاب الأنف).

3) بالنسبة للأطفال الذين يعانون من أمراض تأتبية ، وبغض النظر عن خيارات الجمع بينهم ، فإن الاضطرابات الكبيرة هي سمة من سمات مؤشرات المناعة: الخلطية والخلطية والمحلية ، والتي تتميز عمومًا بزيادة في CD3 + - (P<0,05), иммунорегуляторного индекса (Р<0,01), содержания эозинофилов в периферической крови, снижением количества CD8+, CD20+-клеток (Р<0,01) и фагоцитарного числа (Р<0,01), а также повышением концентрации IgE в сыворотке крови и снижением концентрации IgA (Р<0,05) в крови и в слюне.

2
1 BU VO KhMAO - Yugra KhMGMA ، خانتي مانسيسك
2 الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم المهني المستمر ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو ؛ GBUZ "مستشفى مدينة الأطفال السريري. لكل. Bashlyaeva "DZ لموسكو

للاقتباس: Girina A.A.، Zaplatnikov "Atopic March" ومضادات الهيستامين: هل العلاج الوقائي ممكن؟ // RMJ. 2012. №2. ص 72

تعتبر أمراض الحساسية من أكثر الأمراض التي تصيب الإنسان شيوعًا في البلدان المتقدمة اقتصاديًا. في الوقت نفسه ، فإن الرابط الرئيسي في التسبب في أمراض الحساسية هو تفاعل فرط الحساسية لمسببات الحساسية ، التي تبدأ بآليات مناعية مختلفة. في الحالات التي تكون فيها الآلية الرئيسية لتطوير فرط الحساسية هي نوع رد الفعل التفاعلي - بوساطة IgE - يتم ذكر التأتب (من التأتُّب اليوناني - شيء غير عادي ، غريب) ، والأمراض التي تطورت أثناء ذلك هي تأتبية.

لقد ثبت أن الأمراض التأتبية تتطور لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي للتأتب. في الوقت نفسه ، تم اقتراح مفهوم التأتب في وقت مبكر من عام 1923 (Coca & Cooke) ، قبل وقت طويل من فك شفرة آلياتها المسببة للأمراض وعلاقة الأمراض الأتوبية بالاستعداد الجيني لفرط الحساسية بوساطة IgE. في البداية ، اعتُبر الربو القصبي وحمى القش من الأمراض التأتبية ، ولكن في عام 1933 تمت إضافة التهاب الجلد التأتبي (Wiese & Sulzberg) إليه بناءً على ارتباط هذا النوع من الأكزيما بالربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي. تشمل الأمراض التأتبية حاليًا التهاب الجلد التأتبي والتهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة والربو القصبي التأتبي والشرى التحسسي ووذمة كوينك ، بالإضافة إلى صدمة الحساسية.
لاحظ معظم المؤلفين الذين يدرسون أمراض الحساسية تسلسلاً معينًا في حدوث المظاهر السريرية للتأتب. هذا التسلسل يسمى "مسيرة التأتبي". تُفهم "المسيرة التأتبية" على أنها المسار الطبيعي للأمراض التأتبية ، وتتميز بتسلسل مرتبط بالعمر من تطور الحساسية والأعراض السريرية ، والتي غالبًا ما تميل إلى مغفرة تلقائية. يوضح الشكل 1 بوضوح تواتر ظهور أعراض التهاب الجلد التأتبي والتهاب الأنف التحسسي والربو القصبي ، اعتمادًا على العمر الذي حدثت فيه المظاهر السريرية لهذه الأمراض.
وتجدر الإشارة إلى أن نتائج سلسلة من الدراسات المستقلة تشير بشكل موثوق إلى أنه في معظم الحالات ، فإن المظاهر السريرية الأولى لفرط الحساسية (ريجينيك) بوساطة IgE هي أعراض التهاب الجلد التأتبي. على سبيل المثال ، في ألمانيا في عام 1999 ، تم الانتهاء من دراسة متعددة المراكز على نطاق واسع ، درس خلالها 1314 طفلاً الجوانب المتعلقة بالعمر والجوانب المسطحة لمظاهر الأمراض التأتبية بناءً على المراقبة لمدة 7 سنوات ، بدءًا من فترة حديثي الولادة.
م. كوليج وآخرون. (1999) بشكل عام ، وجد أن 69٪ من الأطفال الذين ظهرت عليهم بالفعل أعراض التهاب الجلد التأتبي بعمر 3 أشهر ، بعد ذلك - بعمر 5 سنوات - تم تحسسهم لمسببات الحساسية الهوائية. في الوقت نفسه ، أولى المؤلفون اهتمامًا خاصًا لمجموعة الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بأمراض التأتبي. وبالتالي ، فإن 38٪ من 1314 طفلًا شملتهم الدراسة كان لديهم عوامل خطر ذات طابع مريض (تأتب في ما لا يقل عن 2 من أفراد الأسرة) أو معمل (IgE في دم الحبل السري> 0.9 كيلو جرام / لتر). بحلول سن الخامسة ، زاد تواتر التحسس لمسببات الحساسية الهوائية في هذه المجموعة إلى 77٪. في الوقت نفسه ، لم يكن لديهم في كثير من الأحيان علامات معملية للتوعية فحسب ، بل كان لديهم أيضًا أعراض سريرية لآفات الحساسية في الجهاز التنفسي. وهكذا ، في عمر 5 سنوات ، كان معدل الإصابة بالربو القصبي و / أو التهاب الأنف التحسسي لدى الأطفال من مجموعة المخاطر 50٪ ، بينما في مجموعة المقارنة لم يتجاوز 12٪.
استنادًا إلى البيانات التي تم الحصول عليها ، استنتج المؤلفون أن هناك علاقة واضحة وتشكيلًا ثابتًا لالتهاب الجلد التأتبي ، والتحسس المبكر وتطور أمراض الحساسية في الجهاز التنفسي ، وخاصة عند الأطفال المعرضين للخطر. تم الحصول على نتائج مماثلة في تنفيذ مشاريع بحثية أخرى. في نفس الوقت ، ج. سبيرجيل وأ. Paller (2003) ، بعد أن أجرى العديد من الدراسات المستقبلية ، لم يذكر فقط أن التهاب الجلد التأتبي يسبق تطور الربو والتهاب الأنف التحسسي ، ولكنه يشير أيضًا إلى العلاقة الممرضة بين هذه الأمراض.
كما يتم عرض دراسة سمات "المسيرة التأتبية" ، والجوانب العمرية لظهور المظاهر السريرية لأمراض الحساسية المختلفة وتسلسل مظاهرها (التهاب الجلد التأتبي ، والتهاب الأنف التحسسي ، والربو القصبي بشكل أساسي) في أعمال أخرى ، على حد سواء المؤلفين المحليين والأجانب. نعم ، H.L. رودس وآخرون. (2001) أجرى مراقبة طولية للحالة الصحية لـ 100 رضيع من عائلات ذات تاريخ وراثي مرهق من التأتب. أظهرت نتائج المتابعة التي استمرت 22 عامًا أن حدوث التهاب الجلد التأتبي كان بحد أقصى في السنة الأولى من العمر ، وبلغ ذروته عند عمر 12 شهرًا (20٪) ، ثم انخفض إلى 5٪ بنهاية الدراسة. وفي الوقت نفسه ، ازداد انتشار التهاب الأنف التحسسي ببطء وزاد من 3 إلى 15٪ بمرور الوقت. زادت النسبة المئوية للمرضى الذين أبلغ آباؤهم عن أزيز أثناء التنفس من 5٪ في السنة الأولى إلى 40٪ ممن بقوا في الدراسة في العام الماضي.
تم الحصول على بيانات مماثلة في دراسة استباقية متكررة ، عندما تمت مراقبة الحالة الصحية لـ 94 طفل مصاب بالتهاب الجلد التأتبي لمدة 8 سنوات. تم التأكيد بشكل خاص على أن التهاب الجلد التأتبي كان أول مظهر سريري لفرط الحساسية الجينية. في الوقت نفسه ، لاحظ المؤلفون أنه بمرور الوقت ، حدث تراجع في شدة أعراض التهاب الجلد التأتبي في 84 من أصل 92 طفلاً. ومع ذلك ، فإن الانخفاض في وتيرة مظاهر التهاب الجلد التأتبي كان مصحوبًا بمظاهر أمراض تأتبية أخرى. وهكذا ، أصيب 43٪ من المرضى بالربو القصبي خلال 8 سنوات من المتابعة ، و 45٪ أصيبوا بالتهاب الأنف التحسسي. كان من المهم بشكل خاص حقيقة أنه فقط في الأطفال الذين يعانون من الحد الأدنى من مظاهر التهاب الجلد التأتبي ، لم يتم ملاحظة تكوين التهاب الأنف التحسسي أو الربو القصبي في المستقبل ، بينما في التهاب الجلد التأتبي الحاد ، حدث تطور الربو القصبي في 70 ٪ من المرضى. سمح ذلك للمؤلفين باستنتاج أن شدة التهاب الجلد التأتبي ، إلى جانب مستويات المصل من IgE الكلي والنوعي ، يمكن اعتبارها عوامل خطر للتطور اللاحق للربو القصبي.
أظهرت الدراسة الدولية للربو والحساسية عند الأطفال ، والتي درست انتشار التهاب الجلد التأتبي والتهاب الأنف التحسسي والربو القصبي في جميع أنحاء العالم باستخدام استبيانات تم التحقق منها ، العلاقة بين الأمراض التي تم تحليلها ومظاهرها الثابتة. في الوقت نفسه ، تم إنشاء علاقة قوية بين انتشار التهاب الجلد التأتبي وتواتر التهاب الأنف التحسسي والربو القصبي.
تحظى نتائج دراسة ETACTM بأهمية خاصة ، والتي لم تدرس فقط خصائص توقيت ظهور الأمراض الاستشرائية عند الأطفال ، ولكنها أيضًا حللت الفعالية السريرية وإمكانية وقف "مسيرة الحساسية" باستخدام مضادات الهيستامين Zyrtec الحديثة. .
Zyrtec هو دواء مضاد للهيستامين من الجيل الثاني يتميز بفعالية إكلينيكية كبيرة وسلامة عالية. يؤثر Zyrtec على المرحلة المبكرة من ردود الفعل التحسسية المعتمدة على الهيستامين ، ويحد أيضًا من إطلاق الوسطاء الالتهابي في المرحلة المتأخرة من رد الفعل التحسسي ، ويقلل من هجرة الحمضات ، والعدلات ، والخلايا القاعدية ، ويثبت أغشية الخلايا البدينة. لقد ثبت أن الدواء يزيل رد فعل الجلد لإدخال الهيستامين ، ومسببات الحساسية المحددة ، وكذلك التبريد ، ويقلل من تضيق الشعب الهوائية الناجم عن الهيستامين في الربو القصبي الخفيف. في الجرعات العلاجية ، لا يوجد لدى Zyrtec عمليا أي تأثيرات مضادات الكولين ومضادات السيروتونين ، كما أنه لا يسبب تأثيرًا مهدئًا. على عكس العديد من حاصرات H1 الأخرى ، لا يتم استقلاب Zyrtec عمليًا في الجسم ، مما يحدد تأثيره العلاجي الأسرع والأكثر وضوحًا والمطول ، فضلاً عن عدم وجود تأثير سلبي على الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في حالة الاستخدام المتزامن لعقار Zyrtec مع أدوية أخرى ، يكون خطر تطوير التفاعلات الدوائية ضئيلًا. تحدد السلامة والكفاءة العالية والتحمل الجيد لعقار Zyrtec ، بالإضافة إلى وجود شكل من أشكال الإفراز للأطفال (قطرات) إمكانية استخدامه في الأطفال من سن 6 أشهر.
أجريت دراسة ETACTM في 56 مركزًا في 13 دولة. استوفى تصميم دراسة ETACTM متطلبات دراسة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي. تم تضمين ما مجموعه 817 طفلاً يعانون من عوامل خطر الإصابة بالتأتب في الدراسة. تم تقسيم الأطفال بشكل عشوائي عن طريق التوزيع العشوائي إلى مجموعتين ، إحداهما تواجدوا فيها لمدة 18 شهرًا. أخذ Zyrtec بجرعات العمر ، وفي مجموعة أخرى لمدة 18 شهرًا. تم استخدام الدواء الوهمي. بعد انتهاء العلاج ، استمرت متابعة الأطفال لمدة 18 شهرًا التالية. . أظهرت نتائج الدراسة أن التضمين المبكر والاستخدام المطول لـ Zyrtec في الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي لا يخفف من أعراض المرض فحسب ، بل يمنع أيضًا بشكل موثوق تطور أعراض الحساسية التنفسية (الشكل 2 و 3). لذا ، إذا كان 54٪ من الأطفال من المجموعة الضابطة بعد 36 شهرًا. منذ بداية الملاحظة ظهر الربو القصبي ، ثم في الأطفال الذين تلقوا زيرتيك - ظهرت أعراض الحساسية التنفسية فقط في 28٪ من الحالات. في نفس الوقت ، ج. يؤكد Warner (2001) على أن التأثير الوقائي لـ Zyrtec قد لوحظ في كل من الأطفال الذين لديهم حساسية تجاه مسببات الحساسية لغبار المنزل وفي حساسية حبوب اللقاح (الشكل 3). وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن مسار العلاج المطول مع Zyrtec لم يكن مصحوبًا بزيادة في حدوث الآثار الجانبية والأحداث الضائرة ، مما يؤكد على سلامة الدواء العالية.
وبالتالي ، فإن إدراج حاصرات حديثة وآمنة لمستقبلات الهيستامين H1 في العلاج المعقد للأطفال الذين يعانون من الحساسية لا يسمح فقط بتحقيق الحد من شدة أعراض المرض وتطور الانتكاسات ، ولكن يمكن أيضًا إيقاف مزيد من تطوير "مسيرة التأتبي".

المؤلفات
1. علم المناعة والحساسية السريرية / إد. لورور ، ت. فيشر ، د. أدلمان ؛ لكل. من اللغة الإنجليزية - م: الممارسة ، 2000.
2. أمراض الحساسية / أد. ر. خايتوفا ، إن. إيلينا. - الطبعة الثانية ، مصححة. وإضافية - م ..: GEOTAR-Media، 2009. - 256 صفحة.
3. حساسية الأطفال. / إد. أ. بارانوفا ، أنا. بالابولكين. - م: جيوتار ميديا ، 2006.
4. Brostoff J. ، ذكر D. المناعة. 5th إد. - موسبي انترناشيونال ليمتد ، 1998.
5. بيان إجماعي على علاج حساسية الأنف. الأكاديمية الأوروبية للحساسية والمناعة السريرية // الحساسية. - 2000. - المجلد. 55 (2). - ص 116-134.
6. Settipane R.A. التركيبة السكانية ووبائيات التهاب الأنف التحسسي وغير التحسسي // الحساسية والربو بروك. - 2001. - المجلد. 22. - ص 185-189.
7. Balabolkin II Atopy وأمراض الحساسية عند الأطفال // طب الأطفال. - 2003. - رقم 6. - س 99-102.
8. Holoway JW ، Beghe B. ، Holgate S. الأساس الجيني للربو التأتبي // كلين. إكسب. الحساسية. - 1999. - المجلد. 29 (8). - ص 1023-1032.
9. البرنامج الوطني "الربو القصبي عند الأطفال: استراتيجية العلاج والوقاية" - الطبعة الثالثة ، مراجعة. وإضافية. - م: الغلاف الجوي ، 2008. - 108 ص.
10. المبادرة العالمية للربو. الإستراتيجية العالمية لإدارة الربو والوقاية منه ، 2010.
11 هولجيت إس تي الحساسية. - موسبي الدولية ، 1996.
12. Balabolkin I. I. مشاكل الوقاية من أمراض الحساسية عند الأطفال // طب الأطفال. - 2003. - رقم 6. - س 4-7.
13. Kulig M.، Bergmann R.، Klettke U. الدورة الطبيعية للتوعية بالأغذية والمواد المستنشقة للحساسية خلال السنوات الست الأولى من الحياة // J. Allergy Clin. إمونول. - 1999. - المجلد. 103.- ص 1173-1179.
14. Spergel J.M.، Paller A.S. // ملحق لمجلة الحساسية والمناعة السريرية. - 2003. - المجلد. 112. - رقم 6-R.8-17.
15. رودس إتش إل ، سبوريك آر ، توماس بي وآخرون. عوامل الخطر في الحياة المبكرة للربو عند البالغين: دراسة جماعية عند الولادة للأشخاص المعرضين للخطر // J. Allergy Clin. إمونول. - 2001. - المجلد. 108. - ص 720-725.
16. Oettgen H.C، Geha RS. تنظيم IgE وأدواره في التسبب في الربو // J. Allergy Clin. إمونول. - 2001. - المجلد. 107.- ص 429-440.
17. بوروز ب ، مارتينيز ف.د ، هالونين إم وآخرون. ارتباط الربو بمستويات المصل IgE وتفاعل اختبار الجلد لمسببات الحساسية // N. Engl. جيه ميد - 1989. - المجلد. 320. - ص 21-27.
18. جيرينا أ. فعالية الوقاية المناعية لـ ARVI والإنفلونزا عند الأطفال المصابين بالربو القصبي: ملخص الأطروحة. ديس. كاند. عسل. nauk. - م ، 2009. - 24 ص.
19. سجل الدولة للأدوية. - M: MZiSR RF (إصدار الإنترنت www / drugreg.ru ، محدث في 21.12. 2011).
20 وارنر ج. تجربة معشاة مزدوجة التعمية من السيتريزين في منع ظهور الربو عند الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي: 18 شهرًا من العلاج و 18 شهرًا بعد العلاج // J. Allergy Clin. إمونول. - 2001. - المجلد. 108.- ص 929-937.

مرحبا ايها القراء! في مقال اليوم ، نتحدث عن ماهية المسيرة التأتبية (الحساسية).

متى وكيف يظهر ، ما الذي يهدد الطفل ، كيف يتم علاجه.

ما هي مسيرة التأتبي

ثلاثة أمراض حساسية ، تتغير على مراحل ، تمثل مسيرة تأتبية (حساسية) (يتم استبدال أحد الأعراض بأخرى).

يعود مفهوم "التأتب" إلى ما يقرب من مائة عام: وهو يعني زيادة الحساسية للعوامل البيئية.

يجب أن يدرك الآباء أنه ليس بعد أي التهاب جلدي تأتبي ، سيصاب الطفل بالربو بعد فترة من الوقت ، ولكن الخطر مرتفع.

لذلك ، إذا لوحظت مظاهر التهاب الجلد التأتبي ، يجب عرض الطفل على الفور على أخصائي.

كلما زادت وضوح الصورة السريرية لمرض الزهايمر ، زادت احتمالية حدوث المرحلة التالية من مسيرة الحساسية.

خطر أكبر للإصابة بالربو مع التهاب الأنف والتهاب الملتحمة. يعد مرض الحساسية هذا سببًا إلزاميًا لزيارة طبيب الحساسية مع طفل.

بحلول سن الخامسة ، يتم تشخيص التهاب الجلد التأتبي في أغلب الأحيان. قد ينتهي تقدمه في مسيرة تأتبية.

يذكر الأطباء أن العملية يمكن أن تبدأ بالتشكل حتى في الرحم لتظهر نفسها في سن مبكرة.

يؤثر التهاب الأنف التحسسي بعد ذلك على ثلثي المرضى التأتبي ، ويصاب حوالي نصف الأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي بالربو.

تعمل حساسية الجلد كمحفز لمسيرة الحساسية. هذا هو السبب في أن الإدارة السليمة لمرض الزهايمر يمكن أن تحمي الطفل من الربو.

يمكن إبطاء المسيرة التأتبية عند الأطفال أو حتى إبطالها من خلال العلاج المؤهل. من المهم أن تبدأ في الوقت المناسب ولا تداوي نفسك بأي حال من الأحوال.

السمات المميزة للمسيرة التأتبية

في المسيرة التأتبية ، يتطور المرض منذ الطفولة المبكرة. يُشخَّص التهاب الجلد التأتبي في كل خمسة أطفال يولدون.

يعاني ثلث الأطفال الأتوبيين من سن واحد إلى ثلاثة من ردود فعل تحسسية تجاه ، 40٪ من المصابين بالتهاب الكبد الوبائي يصابون بسيلان الأنف والتهاب الملتحمة ذي الطبيعة التحسسية بعد عام.

من بين هؤلاء الأطفال ، يمكن أن يصاب واحد من كل عشرة بالربو في سن الخامسة أو السادسة.

من الممكن التمييز بين السمات المميزة للمرض:

يبدأ في الطفولة.
ميلادي وعدم تحمل عدد من الأطعمة قد ينذر بالتهاب الأنف مع التهاب الملتحمة ، وكذلك مرض الربو في المستقبل.
يمكن تسهيل مسار تطور الربو. يكاد يكون من المستحيل علاج الربو الذي ظهر بالفعل.

الطفل المصاب بمرض الزهايمر وعدم تحمل أنواع معينة من الطعام ليس بالضرورة مصابًا بالربو في المستقبل.

ومع ذلك ، يجب أن يكون هؤلاء الأطفال دائمًا تحت إشراف أخصائي ، ويخضعون للعلاج في الوقت المناسب. التدابير الوقائية مهمة أيضا.

أعراض

يقوم الطبيب بتشخيص مسيرة تأتبية عند الطفل إذا:

الجلد أحمر وجاف ومثير للحكة بشكل مؤلم وطفح جلدي مستمر.
سيلان الأنف والتهاب الملتحمة على مدار السنة أو موسمي. هناك الكثير من المخاط في الأنف المحتقن والحكة ، والعطس موجود ، وعيون الطفل حمراء ومائية.
هناك أعراض واضحة للربو: الطفل يتنفس بصعوبة ولحظات اختناق وسعال طويل. في حالة المسار الخطير للغاية للمرض ، يحدث ضيق في التنفس عند المجهود.
في بلازما الدم ، يزيد التركيز بشكل ملحوظ. يتم أيضًا زيادة عدد الأجسام المضادة للمثيرات المختلفة بشكل كبير.

العلاج المعقد

إلى سؤال الوالدين: المسيرة التأتبية ، ما هي؟ - سيجيب الأخصائي بأن ضغط الدم والتهاب الأنف مع التهاب الملتحمة والربو مع حساسية المسيرة ليست أمراضًا منفصلة ، ولكنها مراحل من عملية واحدة.

إذا بدأ العلاج بمرض الزهايمر دون تأخير ، فإن فرص وقف المسيرة تزداد بشكل ملحوظ.

قد يشمل العلاج:

استبعاد التعرض لمسببات الحساسية ومسببات ضغط الدم. مسببات المرض هي مهيجات معيارية للأوضاع: ميكانيكية ، كيميائية ، حرارية ، غذائية.
القضاء على تفاعلات الجلد (توصف مضادات الهيستامين ، بسبب شفاء الجلد ، تقل مظاهر الحساسية ؛ تستخدم العلاجات المحلية في شكل مراهم وكريمات ومواد هلامية ؛ يمكن أن تكون الأدوية الداخلية والخارجية غير هرمونية أو هرمونية في أشد الحالات حالات).
توفير حياة لا تسبب الحساسية للطفل: النظام الغذائي ، وعدم الاتصال بمسببات الحساسية المحتملة (حبوب اللقاح النباتية ، شعر الحيوانات الأليفة ، منتجات النظافة الشخصية).
علاج الالتهابات المزمنة.
يقوي المناعة.
الحفاظ على فترة هدوء الأمراض المزمنة (التهاب المعدة ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، إلخ)
السيطرة على أمراض الغدد الصماء.

في علاج مرض الزهايمر ، يعد النظام الغذائي أثناء الرضاعة مهمًا جدًا. يتم حذف أي طعام يحتوي على درجة عالية من الحساسية من النظام الغذائي للطفل التأتبي (بغض النظر عما إذا كان الطعام هو أحد مسببات الحساسية المحددة لطفلك).

إذا كان لا يمكن استبعاد التعرض لمسببات الحساسية المعروفة للطبيب ، فقد يصف الأخصائي علاج ASIT (العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية).

بهذه الطريقة ، يتم حقن كمية صغيرة من مادة مهيجة أو مجموعة من المهيجات التي تسبب الحساسية خصيصًا لطفلك في الجسم بانتظام. يبدأ الجسم في فطام نفسه ببطء عن المواد المسببة للحساسية.

يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى خمس سنوات. يمكنك البدء بها بعد أن يبلغ الطفل سن الخامسة. هذا يمكن أن يمنع تطور مسيرة الحساسية.

العلاج الذاتي

يتم عرضه للأطفال بعد خمس سنوات. باستخدام هذه الطريقة ، يتم استخدام الخلايا الليمفاوية الخاصة ، والتي تساعد على استعادة المناعة وتقليل الحساسية لمسببات الحساسية.

يستخدم الدم من الوريد للحصول على الخلايا الليمفاوية. لإجراء واحد ، لا تحتاج إلى أكثر من خمسة مليلتر من الدم. علاوة على ذلك ، يتم إعطاء اللقاح ، وهو مزيج من الخلايا الليمفاوية ومحلول ملحي ، تحت الجلد في الساعد.

يتم توقيع مخطط العلاج والجرعات وتكرار الإجراءات بشكل فردي لكل حالة محددة. الجرعات تزداد تدريجياً. تتكون الدورة من ست إلى ثماني جلسات.

تطبيع جهاز المناعة ، لا يحدث انخفاض في الحساسية للمهيجات على الفور. يعتمد تأثير العلاج على الخصائص الفردية للمناعة.

من المهم أن تتذكر

التهاب الجلد التأتبي والتهاب الأنف والتهاب الملتحمة الناجم عن الحساسية ، وكذلك الربو في المسيرة التأتبية ، ليست أمراض حساسية منفصلة ، ولكنها مراحل من عملية واحدة.
تبدأ المسيرة بالتهاب الجلد التأتبي في الطفولة المبكرة ، لذلك ، عند ظهور العلامات الأولى للآفات الجلدية ، من الضروري الاتصال بأخصائي الحساسية للحصول على العلاج الصحيح في الوقت المناسب.
يمكن أن يقطع العلاج المؤهل المسيرة التأتبية ، ولن يصاب الطفل بالربو القصبي.

نراكم في المقال القادم!

10.21518 / 2079-701Х-2017-19-205-207

ن. شاروفا ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية. ن. بيروجوف من وزارة الصحة الروسية ، موسكو

مسيرة التأتبي

إمكانيات علاج حساسية الأطفال الصغار

تقدم المقالة الأساس المنطقي لاستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية في علاج التهاب الجلد التأتبي (AD) عند الرضع والأطفال الصغار. تؤكد نتائج استخدام 0.1٪ ميثيل بريدنيزولون أسيبونات في الأطفال المصابين بمرض الزهايمر الفعالية العالية والأمان والحد الأدنى من مخاطر الآثار الجانبية في هذه الفئة العمرية.

الكلمات المفتاحية: التهاب الجلد التأتبي ، الكورتيكوستيرويدات الموضعية ، التأثيرات البيولوجية ، 0.1٪ ميثيل بريدنيزولون أسيبونات ، أدفانتان.

ن. شاروفا ، دكتوراه في الطب ، البروفيسور ، بيروجوف الجامعة الروسية للبحوث الوطنية الطبية التابعة لوزارة الصحة الروسية ، مسيرة موسكو الأتوبية. إمكانيات علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال في سن مبكرة

تقدم المقالة تبريرًا لاستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية في علاج التهاب الجلد التأتبي (ATD) عند الرضع والأطفال الصغار. تؤكد نتائج تطبيق 0.1 ٪ من ميثيل بريدنيزولون أسيبونات في أطفال AtD على فعالية عالية ، وسلامة ، والحد الأدنى من مخاطر الآثار الضارة في هذه الفئة العمرية.

الكلمات المفتاحية: التهاب الجلد التأتبي ، الكورتيكوستيرويدات الموضعية ، التأثيرات البيولوجية ، 0.1٪ من ميثيل بريدنيزولون أسيبونات ، أدفانتان

تحتل أمراض الحساسية عند الأطفال المرتبة الأولى بين الأمراض غير المعدية. إن الانتشار المرتفع ، والمسار الحاد ، والتكيف الاجتماعي المنخفض ونوعية الحياة تحدد أهمية مشكلة طبية وطبية واجتماعية ، لأن العلاج يتطلب تكاليف مالية.

في وثائق الإجماع في السنوات الأخيرة ومذكرة ETFAD / EADV الجديدة ، يتم تعريف AD على أنه مرض مستقل غير معدي مع حكة شديدة ، مسار متكرر ، غالبًا في وجود استعداد وراثي ، يحدث مع السمات السريرية والمورفولوجية المرتبطة بالعمر .

تنص المذكرة على أنه في AD ، تم العثور على متغيرات تعدد الأشكال الجيني لجينات وسطاء مختلفين للالتهاب ، طفرات في جين filaggrin ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفة الحاجز الجلدي.

لوحظ ظهور مرض الزهايمر في حوالي 50٪ من الأطفال في سن الرضاعة (من 1 إلى 3 أشهر) ، وفي 30٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 5 سنوات. يجب أن ينتبه أطباء الأطفال للأعراض الأولى لأن. الزهايمر عامل خطر هام لتطور أمراض الحساسية الأخرى لدى الأطفال الأكبر سنًا (في سن المراهقة) ، وبشكل أساسي تطور التهاب الأنف التحسسي ، والربو القصبي ، وتطور "المسيرة التأتبية". بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأطفال المصابين بمرض الزهايمر هم أكثر عرضة لتطور القلق والاكتئاب والأفكار الانتحارية.

العلامات السريرية الأولى لمرض الزهايمر في الطفولة هي قشور دهنية صفراء على فروة الرأس (التهاب الجلد الدهني) ، حمامي ، حمامي متوذمة على الوجه ، غالبًا مع بلل واضح.

nutia ، طفح جلدي على السطح الباسط للأطراف ذات الطبيعة الالتهابية (الشكل الطفولي من AD ، يشار إليه أحيانًا باسم أكزيما الطفولة). في الأطفال الأكبر سنًا ، تكون عملية ظهور مرض الزهايمر أكثر وضوحًا وانتشارًا مع تلف الأسطح المثنية للأطراف والوجه والعنق والجلد الجاف الشديد والحكة. تصبح العملية مزمنة ، كما يتضح من آثار الخدش والتحزز (مناطق الجلد المخترقة ذات نمط الجلد المتزايد). علاوة على ذلك ، يلاحظ الخبراء: كلما ظهر مرض الزهايمر مبكرًا وكان مساره شديدًا ، زاد احتمال الإصابة بمرض مزمن.

يتم تحديد تشخيص مرض الزهايمر سريريًا ، مع الأخذ في الاعتبار وجود معايير HapIgp و Rajka المعروفة - وجود حكة ، ومورفولوجيا نموذجية (حمامي ، حطاطات ، ارتشاح) وتوطين ، مسار الانتكاس المزمن ، التاريخ الشخصي أو العائلي. المعايير الإضافية هي (ثلاثة على الأقل): ظهور المرض قبل سن عامين ، والمشاركة في عملية طيات الجلد (في التاريخ) ، والجلد الجاف المعمم ، ووجود أمراض تأتبية أخرى وآفات التهابية (أكزيمائية) مرئية من أسطح انثناء المفاصل ، إلخ.

يحدث م مع علامات التهاب واضحة. لذلك ، فإن الهدف الرئيسي من العلاج هو قمع هذه العملية ، أي الانخفاض الموجه في المظاهر الذاتية والموضوعية للاستجابة الالتهابية.

عند اختيار استراتيجية العلاج ، من الضروري مراعاة عمر المريض ، ومرحلة الدورة ، وشدة مرض الزهايمر ومنطقة الآفة. وفقًا للإرشادات السريرية الفيدرالية لتقديم الرعاية الطبية للأطفال المصابين بمرض الزهايمر (2015) بقيمة SCORAD تصل إلى 20 نقطة

يُعرَّف مسار الزهايمر بأنه معتدل ، من 20 إلى 40 نقطة متوسط ، فوق 40 نقطة - شديد.

وفقًا لشدة مرض الزهايمر ، بالإضافة إلى العلاج الأساسي (التنقية ، المطريات ، التخلص من مسببات الحساسية الكبيرة ، البرامج التعليمية) ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات (الخارجية أو الجهازية) ، والعلاج بالضوء ، والعلاج النفسي ، والعلاج المناخي.

تمتلك TCS أعلى نشاط مضاد للالتهابات. المستحضرات الموضعية الحديثة لها مزايا لا شك فيها:

■ تقارب كبير للمستقبلات ،

■ نشاط محلي واضح مضاد للالتهابات ،

■ الحد الأدنى من الإجراءات المنهجية والتوافر البيولوجي المنخفض.

يتم تحقيق التأثير المضاد للالتهابات لـ TCS بسبب تغلغل الكورتيكوستيرويدات عبر غشاء الخلية والارتباط بالمستقبلات السيتوبلازمية. يتفاعل انتقال مركب "مستقبلات الهرمون" إلى نواة الخلية ، والاتصال بموقع DNA ، مع نسخ جين معين ، مما يغير توليف البروتينات التنظيمية المهمة. من أهمها ليبوكورتين ، الذي يثبط نشاط الفوسفوليباز A2 ، انزيمات الأكسدة الحلقية ، مما يؤدي إلى قمع تكوين جميع منتجات سلسلة حمض الأراكيدونيك - البروستاجلاندين ، الليكوترينات ، عامل تنشيط الصفائح الدموية ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تطور الالتهاب. TCS لها تأثير مثبط على نسخ عدد من الجينات المهمة لتطوير الاستجابة الالتهابية:

■ السيتوكينات المؤيدة للالتهابات IL1-6، 11-13، 16-18، TNF؛

■ الكيماويات التي تجذب الخلايا إلى منطقة الالتهاب.

■ انزيمات الأكسدة الحلقية المحرضة التي تشارك في تكوين البروستاجلاندين ؛

■ فسفوليباز A2 ، الذي يحفز تخليق حمض الأراكيدونيك ؛

■ جزيئات الالتصاق.

■ مستقبلات المادة P (مستقبلات IgK1) ؛

■ نزع الأسيتات من هيستونات الكروماتين ، مما يؤدي إلى ضغط الكروماتين وتقييد الوصول إلى الحمض النووي لعوامل النسخ ؛

■ تحريض موت الخلايا المبرمج للخلايا الليمفاوية.

كل هذه الآليات البيولوجية ، جنبًا إلى جنب مع تأثير مضيق الأوعية ، وانخفاض نفاذية جدار الأوعية الدموية ، تؤدي إلى انخفاض في الوذمة والنضح ، ونتيجة لذلك ، إلى وقف التفاعل الالتهابي ، وتقليل الحكة وأعراض أخرى من التهاب. في المستقبل ، تمنع TCS المظاهر المتأخرة للاستجابة الالتهابية ، مما يقلل من تخليق الكولاجين وعديدات السكاريد المخاطية وهجرة الخلايا.

لا تؤثر TCS الحديثة بجرعات منخفضة على الحمض النووي للخلية نظرًا لآلية عمل خارج الجينوم في الغالب ، بينما تقوم بقمع الاستجابة الالتهابية بسرعة وفعالية ولديها ملف تعريف أمان محلي ونظامي عالٍ.

206 نصيحة طبية رقم 19 ، 2017

واحد من TCS عالي الفعالية والآمن هو 0.1٪ ميثيل بريدنيزولون أسيبونات (أدفانتان). تم إثبات نشاطه المضاد للالتهابات ، والتغلغل السريع في الجلد ، وبدء مفعوله السريع بسبب قابليته العالية للدهون وتقارب مستقبلات الخلايا. ميثيل بريدنيزولون aceponate هو دواء أولي يتم تنشيطه في بؤرة الالتهاب ، ويدخل الدم بكمية قليلة (0.27-2.5٪).

تُظهر الدراسات السابقة أن 0.1٪ ميثيل بريدنيزولون أسيونات هو واحد من أكثر العلاجات فعالية وأمانًا مقارنة بالأجيال السابقة من TCS.

0.1 ٪ ميثيل بريدنيزولون أسيبونات متاح في أربعة أشكال جرعات - مستحلب ، كريم ، مرهم ومرهم دهني. هذه ميزة كبيرة عند اختيار TCS لعلاج مرض الزهايمر عند الأطفال.

المواد والطرق

قمنا بتحليل نتائج استخدام 0.1٪ ميثيل بريدنيزولون aceponate عند الرضع والأطفال الصغار المصابين بمرض الزهايمر في عام 2016. لاحظنا 26 طفلاً مصابًا بمرض الزهايمر. كان من بينهم أطفال تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 8 أشهر - 7 ، من 8 إلى 12 شهرًا - 6 ، تتراوح أعمارهم بين 2 و 3 سنوات - 7 سنوات وأكثر من 3 سنوات - 6 مرضى.

لتقييم شدة مرض الزهايمر ، بالإضافة إلى SCORAD ، استخدمنا مؤشر EASI ، والذي يسمح لنا بتقييم شدة الأعراض في النقاط (حمامي ، تسحج ، تسلل) من 1 إلى 3. استخدمنا أيضًا طريقة تسجيل وتقييم المنطقة الآفة: 0 - بشرة نظيفة. 1 - 10٪ من المنطقة المصابة ؛ 2 نقطة - 10-30٪. كان لدى جميع المرضى المشمولين في مجموعة المراقبة شدة متوسطة لمرض الزهايمر (الجدول). تم إعطاء 0.1 ٪ ميثيل بريدنيزولون أسيونات (أدفانتان) خارجيًا ، وفقًا للمخطط الموصى به - مرة واحدة يوميًا لمدة 7-14 يومًا. تمت متابعة المرضى أسبوعيا لمدة 4 أسابيع. تم وصف الدواء على شكل مستحلب أو كريم.

النتائج

قبل بدء العلاج في المجموعة التي تتراوح أعمارها بين 4 و 8 أشهر ، كانت الآفات تتميز بمظاهر التهابية حادة - حمامي متوذمة على جلد الوجه ، نفاخ ، قشور ، تآكل ، بقع حمامية على الأسطح الباسطة للأطراف العلوية والسفلية ، في 3 مرضى بمرض الزهايمر تم اختراق بعض الآفات.

الزيارة الثانية كانت مقررة بعد أسبوع. كان لجميع المرضى نتيجة إيجابية. على بشرة الوجه لم تكن هناك ظاهرة نضح ، قشور ، تآكل. في ثلاثة مرضى ، استمرت حمامي طفيفة في موقع الالتهاب الحاد. وفقًا للوالدين ، تحسنت حالة الجلد بعد يومين من استخدام 0.1٪ ميثيل بريدنيزولون aceponate ، ولكن وفقًا لخطة العلاج ، استمر الوالدان في استخدام TCS. في 3 مرضى ، تحسنت حالة جلد الأطراف بشكل ملحوظ أيضًا ، وانخفض التسلل بشكل كبير ، واستمرت حمامي خفيفة. على خلفية العلاج ، تحسنت الحالة العامة للأطفال أيضًا ، وزادت مدة النوم.

الزيارة الثالثة بعد أسبوعين من بدء العلاج. أظهر جميع المرضى ديناميكيات إيجابية واختفاء أعراض الالتهاب.

الزيارة الرابعة في 4 أسابيع. في 4 مرضى ، ظهرت حمامي على جلد الوجه ، ولم تكن هناك مظاهر التهابية حادة. إعادة تعيين المستحلب لمدة 7 أيام على بؤر الالتهاب أدى إلى مغفرة. في المرضى من هذه الفئة العمرية ، تم تطهير الجلد تمامًا.

في المجموعة العمرية الثانية ، كان وضع تطبيق مستحلب ميثيل بريدنيزولون 0.1٪ (أدفانتان) هو نفسه كما في المجموعة الأولى - مرة واحدة في اليوم ، 7-14 يومًا. في المرضى ، بالإضافة إلى آفات جلد الوجه ، لوحظت بؤر التهاب على جلد الجذع والأطراف ، والتسلل أكثر وضوحًا من الأطفال الصغار ، وآثار الخدش والتآكل والقشور.

بعد أسبوع من البدء ، انخفض الحمامي والتسلل في جميع المرضى ، وتآكل ظهاري.

أظهرت الزيارة الثالثة تراجعا كاملا في الآفات. كان لدى مريضين فقط حمامي طفيفة.

وأظهرت الزيارة الرابعة أن 4 مرضى عانوا من ظهور حمامي على جلد الجذع (نقطة واحدة) ، وهي غير ملحوظة في الشدة ومساحة صغيرة. لم يترافق الانتكاس مع عدم وجود تأثير من استخدام TCS ، ولكن مع عوامل خارجية أخرى (سوء التغذية ، وإدخال منتجات جديدة ، وما إلى ذلك). أدت إعادة تعيين كريم 0.1٪ ميثيل بريدنيزولون أسيبونات (أدفانتان) لمدة 5-7 أيام إلى الاختفاء السريع للمظاهر الالتهابية.

في فئتين عمريتين (من 2 إلى 3 سنوات ومن 3 سنوات وما فوق) ، تم تطبيق كريم يحتوي على 0.1 ٪ من ميثيل بريدنيزولون aceponate مرة واحدة يوميًا لمدة 10-14 يومًا. قبل بدء العلاج عند الأطفال المصابين بمرض الزهايمر ، إلى جانب الحمامي ، كان هناك تسلل واضح للطفح الجلدي وآثار الخدش والقشور النزفية والجلد الجاف. منطقة الضرر - 2 نقطة.

أظهرت الزيارة الثانية أن الاستخدام الموضعي اليومي لـ 0.1٪ ميثيل بريدنيزولون أسيونات (أدفانتان) أدى أيضًا إلى تحسن كبير في حالة الجلد في بؤر الالتهاب. لاحظ الآباء اختفاء الحكة وانخفاض الالتهاب في البؤر بالفعل في اليوم الثالث والرابع من العلاج.

الزيارة الثالثة - في جميع الأطفال ، انخفض التسلل ، واستمر الحمامي الخفيف ، ولم يكن هناك حكة.

الزيارة الرابعة - بشرة كل الأطفال صافية ولا يوجد شكاوى (شكل).

أثناء العلاج ، لم يلاحظ أي آثار جانبية ، لاحظ الآباء أن استخدام 0.1٪ ميثيل بريدنيزولون أسيونات (أدفانتان) في شكل مستحلب أو كريم لا يسبب صعوبات في الاستخدام ، والانحدار السريع للطفح الجلدي والالتهابات أكد بشكل مقنع صحة اختيار الدواء.

استنتاج

يشير تحليل البيانات التي تم الحصول عليها إلى الكفاءة العالية لـ 0.1٪ ميثيل بريدنيزولون أسيونات (أدفانتان) في علاج مرض الزهايمر عند الرضع والأطفال الصغار. استخدام الدواء يؤدي إلى سرعة

تراجع الطفح الجلدي ووقف الحكة بالفعل في الأيام الأولى من استخدام TCS. مستحلب 0.1٪ ميثيل بريدنيزولون أسيوناتي يمكن مقارنته في الواقع بالكريم وهو مناسب جدًا للاستخدام عند الرضع والالتهابات الحادة مع البكاء. يعمل الكريم والمستحلب بشكل سطحي ، ويتم امتصاصهما في الدم إلى الحد الأدنى ، ويتم امتصاصهما بسرعة. يمكن استخدام الدواء على أي جزء من الجلد ، بما في ذلك الوجه ، يكون تأثير الدواء موضعيًا. 0.1 ٪ ميثيل بريدنيزولون أسيبونات (أدفانتان) لديه درجة عالية من الأمان ، تم تأكيد عدم وجود آثار جانبية في الملاحظة. ©

جدول. الأعراض السريرية عند الأطفال المصابين بالتأتب

التهاب الجلد (خط الأساس)

العمر 5.6 ± 1.3 9.1 ± 1.6 2.2 ± 0.5 3.8 ± 2.3

(شهر) (شهر) (سنوات) (سنوات)

<20 <25 <32 <29

EASI 4.7 ± 2.1 7.1 ± 2.1 5.1 + 0.5 6.8 ± 2.4

رسم. فعالية 0.1٪ ميثيل بريدنيزولون أسيبونات في الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي في مختلف الفئات العمرية

المؤلفات

1. Luss L.V. تصحيح الاضطرابات المناعية في التهاب الجلد التأتبي. كونسيليوم ميديكوم ، طب الأطفال ، 2011 ، 1: 16-20.

2 Wollenberg A et al. ورقة موقف فريق عمل الأكزيما ETFAD / EADV لعام 2015 حول تشخيص وعلاج التهاب الجلد التأتبي لدى المرضى البالغين والأطفال. JEADV ، 2016 ، 30: 729-747.

3. حساسية الأطفال. دليل للأطباء. إد. أكاد. رامن أ. بارانوفا ، عضو مراسل رامن آي. بالابولكين. م ، 2006.

4. شميت جي ، رومانوس إم ، بفينينج أ ، ليوبولد ك ، ميورير إم الأمراض النفسية المشتركة في إكزيما البالغين. Br J Dermatol ، 2009 ، 161: 878-83.

5. Batyrshina S.V. الستيرويدات القشرية السكرية للاستخدام الموضعي في الاستراتيجية الحديثة لعلاج الأمراض الجلدية في ممارسة طب الأطفال. الطب العملي ، 2014 ، 9 (85): 94-102.

6. Larkova I.A.، Ksenzova L.D. تكتيكات العلاج الخارجي المضاد للالتهابات لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال والمراهقين. كونسيليوم ميديكوم. طب الأمراض الجلدية ، 2014 ، 4: 4-7.

7. Kungurov N.V.، Kokhan M.M.، Kenikfest Yu.V. أشكال جرعات مختلفة من ميثيل بريدنيزولون أسيبونات في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجلد التحسسية. نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية ، 2013 ، 5: 138-150.

8. Emelyanov A.V.، Monakhov K.N. الآليات الجزيئية لعمل السكرية الموضعية: أهمية التأثير خارج الجينوم. المجلة الأوكرانية للأمراض الجلدية والتناسلية والتجميل ، 2003 ، 2: 38-40.

9. Lukyanov A.M.، Muzychenko A.P.، El-Golam M. تجربة الاستخدام المشترك لميثيل بريدنيزولون aceponate و dexpanthenol

في علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال. أخبار طبية. 2015 ، 2:46-50.