منظار الأنف والحنجرة. أخصائي أنف وأذن وحنجرة - أي نوع من الأطباء: أجهزة الفحص وإجراءات الفحص في العيادة طرق فحص مستجدات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة

يشمل هذا المجال الطبي أمراضًا أو أمراضًا لأعضاء مثل:

المعينات السمعية: الأذنين ، طبلة الأذن ، القناة السمعية
الأنف والجيوب الأنفية
الحنجرة
تجويف الفم

ما هو الفحص بالمنظار لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة؟

يتم إجراء هذا النوع من الفحص باستخدام جهاز خاص - منظار داخلي. تتكون أنظمة فحص أجهزة الأنف والأذن والحنجرة من ماركة Karl Storz ، والمستخدمة في MEDSI ، من الأجزاء التالية:

أنبوب رفيع
كاميرا الفيديو
مصدر ضوء
مناورات عالية الدقة
شاشة
نظام التوثيق والأرشفة

بفضل استخدام الكاميرا ، يمكن للطبيب مراقبة تقدم التشخيص وتوجيه الجهاز إلى العضو المطلوب.

إذا لوحظت الأورام الحميدة أو الأورام الأخرى في التجويف الذي تم فحصه ، يسمح لك المنظار الداخلي بأخذ عينات من الأنسجة لمزيد من البحث والتشخيص.

تُظهر الشاشة في الوقت الفعلي المسار الكامل للجهاز وجميع التلاعبات للتحكم الكامل في العملية.

بمساعدة نظام التوثيق ، يتم تسجيل جميع النتائج. يمكن نقلها إلى أي وسيط (قرص مضغوط أو قرص DVD أو ما إلى ذلك) بحيث يمكنك الرجوع إليها أثناء إجراء المزيد من الفحص والتشخيص.

إمكانيات التنظير الداخلي لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة

بمساعدة الأجهزة الحديثة التي تصنعها شركة Karl Storz الألمانية المتخصصة في معدات التنظير ، يمكن للأطباء في عيادات MEDSI تشخيص الأمراض المختلفة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة:

علم الأمراض في تطوير البلعوم الأنفي ، السمع: انتهاكات هيكل الحاجز ، الغشاء الطبلي
التهاب الجيوب الأنفية ذو الطبيعة والشدة المختلفة: مزمن ، حاد ، مع تكون الزوائد اللحمية
التهاب الحنجرة: التهاب أنسجة الحنجرة بسبب عدوى أو نزلة برد
التهاب الزوائد الأنفية: تورم اللوزتين الأنفية بسبب البرد أو مرض آخر
التهاب الأذن: التهاب في أنسجة الأذن
التهاب الأنف المزمن والحساسي: سيلان الأنف - التهاب الأغشية المخاطية في الأنف ، والذي يحدث بسبب العدوى أو الحساسية أو أسباب أخرى

يسمح لك الجهاز بتحديد وجود الأورام الحميدة أو الخبيثة ، وظهور النقائل.

يمكن أن يحدث عدم الراحة في الغشاء المخاطي للأنف أو الحنجرة بسبب دخول جسم غريب. يسمح التنظير باكتشافه وإزالته دون الإضرار بالأنسجة المحيطة.

الميزة الأكثر أهمية هي القدرة على أخذ عينة من الأنسجة المصابة أو الملتهبة لمزيد من التشخيص.

فوائد التنظير

في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة ، هناك إمكانيات مختلفة للفحص: الأشعة السينية والفحص البصري والتنظير وغيرها. بالمقارنة مع أنواع التشخيص الأخرى ، فإن التحليل بالمنظار له العديد من المزايا.

هذا الإجراء غير جراحي - لتنفيذه ليس من الضروري إجراء أي شقوق في العضو قيد الدراسة. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام منظار داخلي.
ألم. الجهاز لا يتلف الأنسجة. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام التخدير الموضعي
هذا الفحص مناسب لكل من البالغين والأطفال الصغار (من سن ثلاث سنوات). من المهم أن تشرح للطفل كيف سيتم الإجراء ، وبعد ذلك لن يكون لديه سبب للخوف.
تستخدم عيادات MEDSI معدات Karl Storz المتخصصة الحديثة ، والتي تسمح بإجراء فحص دقيق وغير مؤلم.
أثناء الفحص ، يتم عرض الصورة على الشاشة ، ويمكن للطبيب التحكم في العملية برمتها عن طريق توجيه الجهاز إلى الأجزاء الضرورية من الأعضاء
يتم تسجيل جميع النتائج ويمكن استخدامها في المستقبل عند إجراء التشخيص أو توضيحه.

الفحص بالمنظار ليس له موانع عمليًا ، لكن في بعض الحالات لا يوصى به:

إذا كان المريض يعاني من الصرع
الممرات الهوائية ضيقة للغاية
يعاني المريض من نوبة قلبية حادة أو أمراض قلبية أخرى
عندما تضررت فقراته العنقية

يجب استخدام هذا النوع من الفحص بحذر أثناء الحمل.

من الضروري أيضًا تحذير الطبيب من وجود حساسية تجاه الأدوية ، حيث يتم استخدام عدد من العوامل العلاجية استعدادًا للإجراء.

في جميع الحالات الأخرى ، يعتبر الفحص بالمنظار هو الأفضل في تشخيص أمراض الأنف والأذن والحنجرة.

مؤشرات للفحص بالمنظار

يصفه أخصائيو MEDSI للأعراض التالية:

الصداع (بالقرب من الأنف والعينين)
أمراض الحساسية
مشاكل في التنفس بالأنف
تشكيل الزوائد اللحمية
مشاكل في البلع والتهاب الحلق
حكة ، حرقان ، صديد في الأذنين
بحة مستمرة في الصوت
صعوبة التنفس ليلاً
شكاوى ذات طبيعة غير مفسرة لأحاسيس غريبة في الأنف والحنجرة
الاشتباه في جسم غريب

كيف يتم إجراء الفحص بالمنظار؟

بالنسبة للبالغين والأطفال ، لا يختلف الإجراء ويتم تنفيذه على النحو التالي:

يجلس المريض على كرسي ويرمي رأسه للخلف. هذا يسمح بالوصول المجاني لحركة المنظار الداخلي.
اعتمادًا على العضو الذي يجب فحصه (الأذن والأنف والحنجرة) ، يقوم الطبيب بإدخال الجهاز فيه. إذا لزم الأمر ، يتم حقن مخدر أولاً (إذا كان المريض طفلاً أو يعاني من فرط الحساسية في الأنسجة)
يقوم الأخصائي بتطوير الجهاز فوق العضو قيد الدراسة ويراقب الصورة على الشاشة
يتم تخزين النتائج وتسجيلها على وسائط ممغنطة ، ويمكن أيضًا طباعتها

تسمح معدات التنظير الداخلي للطبيب بإجراء فحص سريع وعالي الجودة ، دون استخدام إجراءات أو اختبارات إضافية ، وكذلك إجراء التلاعبات اللازمة لعلاج أو تشغيل المريض. الفحص والعلاج بالمنظار غير مؤلم تمامًا للمريض. تتم جميع عمليات التلاعب بدون تخدير (يمكن استخدامها بناءً على طلب المريض) ولا تسبب أي إزعاج أو ألم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جميع عمليات التلاعب تكون بلا دم تمامًا وغير مؤلمة.

تتعدد مزايا طريقة الفحص هذه ، سواء بالنسبة للمرضى أو لأطباء الأنف والأذن والحنجرة:

يسمح لك الفحص بالمنظار بفحص جميع أعضاء البلعوم الأنفي والأذن بتكبير عالٍ ، وتحديد إصابة أو التهاب ، وتقييم حالة الأنسجة ، وتحديد سبب المرض.
من المهم أيضًا أنه أثناء التنظير الداخلي ، يمكن للطبيب المتخصص أن يأخذ المواد الحيوية لتحليلها ، على سبيل المثال ، الإفرازات المخاطية ، وعينات من الأنسجة المصابة ، إلخ. أثناء التنظير ، لا يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بإجراء الفحص فحسب ، بل يقوم بإجراء فحص كامل للمريض ، وبعد ذلك يمكن إجراء تشخيص نهائي وبدء العلاج على الفور.
في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى الفحص بالمنظار ، لا توجد إجراءات إضافية مطلوبة لتوضيح التشخيص أو تفاصيله. يعد الفحص بالمنظار هو الطريقة الأكثر إنتاجية للتشخيص ، حيث لا توجد طرق أكثر إفادة للفحص البصري في هذا الوقت.

بالنسبة للمريض ، فإن الفحص بالمنظار له أيضًا عدد من المزايا. وتشمل هذه:

إجراء غير مؤلم وبدون دم وآمن. الفحص بالمنظار لا يتطلب ثقوب او انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي وايضا ليس له تاثير سلبي مثل الاشعة السينية.
تقصير وقت التشخيص المهم للألم الحاد أو المظاهر الشديدة لأعراض المرض. يضمن قصر مدة الفحص بدء العلاج بسرعة ، كما يلغي الحاجة إلى إجراء العديد من الاختبارات المختلفة أو الخضوع لفحص طويل بطرق مختلفة.
توفر الطريقة من الناحية المالية - يتم إجراء الفحص بالمنظار لأجهزة الأنف والأذن والحنجرة في عيادة Otradnoye الشاملة بأسعار معقولة جدًا. يتيح لك تعدد استخدامات الجهاز تقليل تكلفة تشخيص المرض من خلال إجراء فحص واحد فقط.

مؤشرات للفحص بالمنظار

لا يمكن الحكم على الحاجة إلى التشخيص إلا من قبل أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، والذي يختار أيضًا طرق التشخيص المناسبة. ومع ذلك ، نظرًا لتعدد استخدامات المنظار الداخلي وسهولة استخدامه ، يتم إجراء تشخيص أمراض الجهاز التنفسي العلوي بشكل متزايد بمشاركته.

ضعف التنفس الأنفي.
الإحساس بجسم غريب في الشعب الهوائية أو البلعوم الأنفي أو الأذن ؛
ألم شديد في الحلق أو الأذن.
إفرازات صفراء أو خضراء في البلعوم الأنفي أو الأذن ؛
الصمم المؤقت وفقدان السمع.
سيلان الأنف لفترات طويلة والأمراض الالتهابية المزمنة لأعضاء الأنف والحنجرة.
نزيف أنفي متكرر جفاف في الغشاء المخاطي للأنف ، إلخ.

سيساعد الفحص بالمنظار في التعرف على مثل هذه الأمراض:

انحناء الحاجز الأنفي.
التهاب الجيوب الأنفية: الحاد ، داء السلائل ، المزمن.
الاورام الحميدة.
اللحمية.
التهاب الحنجره؛
التهاب الأنف: تحسسي ، ضامر ، ضخامي ، حركي وعائي ، مزمن ؛
جسم غريب من الحنجرة.
جسم غريب في الأنف.

كيف يتم إجراء الفحص بالمنظار؟

لا يتطلب الإجراء تحضيرًا مسبقًا من المريض.

بعد الفحص الأولي ، يتم إدخال منظار داخلي في البلعوم الأنفي أو أذن المريض ، حيث يتم إجراء فحص بصري للأجهزة. إذا لزم الأمر ، يأخذ أخصائي الأنف والأذن والحنجرة عينات من البلغم أو المخاط أو الأنسجة لمزيد من التحليل. بعد اكتمال الإجراء ، يتم إصدار استنتاج ووصف العلاج.

يمكنك تحديد موعد مع الطبيب وإجراء فحص بالمنظار في عيادة Otradnoye Polyclinic عن طريق الاتصال برقم الهاتف المدرج في الموقع الإلكتروني.

التنظير الداخلي هو طريقة حديثة وغير مؤلمة وغنية بالمعلومات تسمح لك بإجراء فحص عالي الجودة للأنف والأذن والحنجرة وتشخيص التكوينات التشريحية للأذن والحنجرة والأنف.

الموانع:

ردود الفعل التحسسية للمخدر المستخدم.
بحذر مع ميل إلى نزيف في الأنف ؛
مشاكل تخثر الدم.
الاضطرابات العصبية.

المعدات المستعملة:

منظار جامد
مصدر الضوء للفحص بالمنظار لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ؛
تجمع ENT بين ATMOS S 61.

المرضى الذين يأتون إلينا لتحديد موعد لا يمكنهم دائمًا وصف أعراض حالتهم الحالية على وجه التحديد ، وغالبًا ما نسمع عبارة "دكتور ، هناك شيء ينفجر هنا" أو "هذا مؤلم وغير سار إلى حد ما". تتمثل مهمة الطبيب في هذه الحالة في فهم سبب الانزعاج بعناية وإجراء التشخيص الصحيح لمزيد من العلاج المعقد للمرض. يحدث أن الفحص المعتاد لأجهزة الأنف والأذن والحنجرة لا يكفي. ثم يأتي التنظير للإنقاذ (من الكلمة اليونانية "endon" - الداخل ، "النطاق" - أنظر).

عند اختيار عيادة لفحص الأنف والأذن والحنجرة من قبل طبيب ، يجب الانتباه إلى معدات مكتب الأنف والأذن والحنجرة وسعر هذه الخدمة. تمتلك المؤسسات الطبية الجادة في ترسانتها ليس فقط المناظير الداخلية الصلبة التقليدية ، ولكن أيضًا الأجهزة الحديثة ("تجمع الأنف والحنجرة") ، والتي لا يمكنك فقط إجراء فحص شامل للأعضاء ، ولكن أيضًا إجراء جميع التلاعبات الطبية اللازمة على الفور. يجب أيضًا التنبيه إلى السعر المنخفض المريب للتنظير الداخلي لأعضاء الأنف والحنجرة - لا يمكن أن تكون تكلفة الفحص بالمنظار للأعضاء ، التي يتم إجراؤها بالتفصيل وبدون ألم ، أقل من 1000 روبل. بعد كل شيء ، تتكون تكلفة الفحص من العمل الدقيق المختص للمتخصص والمعدات عالية الجودة وعالية الدقة التي يستخدمها. كل هذا معًا يسمح لك برؤية صورة دقيقة وإجراء تشخيص صحيح للمرض.

الخدمة الطبية	السعر ، فرك.
التنظير بالفيديو لتجويف الأنف والبلعوم الأنفي	3000
التنظير بالفيديو للبلعوم والحنجرة	3000
تنظير الأذن الفيديو	3000
تنظير تجويف الأنف والبلعوم الأنفي	2500
تنظير البلعوم والحنجرة	2500
تنظير الأذن	2500
أخذ عينات من المواد للفحص البكتيريولوجي (منطقة تشريحية واحدة)	500
فحص قياس السمع مع مقياس السمع التشخيصي	1500
دراسة تراكمية للسمع باستخدام الكلام الهمسي والعامي ، بالإضافة إلى مجموعة من الشوكات الرنانة	500
دراسة قياس طبلة السمع	1500
الفحص بميكروسكوب الأذن بمنظار الأذن HEINE Beta 200 R.	500
مسح الجيوب الأنفية باستخدام "أوريولا"	500

الفحص بالمنظار في "عيادة الأنف والأذن والحنجرة الخاصة بالدكتور ف. زايتسيف ":

إعلامي ودقيق

التنظير هو الطريقة الأكثر حداثة ودقة لتشخيص أعضاء الأذن والحنجرة والأنف. يحصل طبيب الأنف والأذن والحنجرة على فرصة لرؤية ما لا يمكن رؤيته بالعين المجردة.

آمن وغير مؤلم

التنظير ، على عكس الأشعة السينية ، لا يعرض المريض للإشعاع. في معظم الحالات ، لا تتطلب العملية حتى تخديرًا ولا تسبب إزعاجًا أو ألمًا. إذا كان التخدير ضروريًا مع ذلك ، يتم إجراؤه عن طريق تشحيم الأغشية المخاطية ولا يرتبط بالحقن.

التكنولوجيا العالية

للفحص بالمنظار ، لدينا أحدث المعدات والمعدات من أشهر الشركات المصنعة في العالم - الرواد في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة: ATMOS ENT-combin with the monocular and binocular illuminator ، مصدر ضوء للتنظير الداخلي ، المناظير الصلبة بقطر 4 و 2.7 مم بزوايا رؤية مختلفة.

حديث ومفهوم

التنظير الداخلي بالفيديو متاح لمرضانا. أثناء الدراسة ، يمكنك عرض ما "يراه" المنظار الداخلي على الشاشة ، وإظهار جوهر المشكلة بوضوح للمريض. إذا لزم الأمر ، يمكنك عمل تسجيل فيديو (على سبيل المثال ، لنقله إلى المستشفى عندما يكون المريض في المستشفى).

بأسعار معقولة واقتصادية

تكلفة التنظير الداخلي لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، وكذلك أسعار الخدمات الأخرى للعيادة ، لم تتغير منذ أكثر من ثلاث سنوات: 1000 روبل. خلال الفحص الروتيني ، 1500 روبل. - أثناء التنظير الداخلي بالفيديو. لا يزال سعر فحص الأنف والأذن والحنجرة في موسكو في عيادتنا من أدنى الأسعار في المدينة.

طرق بحث الأنف والحنجرة

عمالة omnia vincit.العمل ينتصر على كل شيء.

طرق فحص وبحث أجهزة الأنف والأذن والحنجرة لديها عدد من المبادئ العامة.

1. الموضوع يجلس بحيث يكون مصدر الضوء وطاولة الجهاز على يمينه.

2. يجلس الطبيب مقابل المريض ويضع قدميه على الطاولة. يجب أن تكون أرجل الشخص إلى الخارج.

3. يتم وضع مصدر الضوء على مستوى الأذن اليمنى للموضوع ، على بعد 10 سم منه.

4. قواعد استخدام العاكس الأمامي:

أ) تثبيت العاكس على الجبهة بضمادة أمامية. يتم وضع فتحة العاكس مقابل العين اليسرى (الشكل 1.1).

ب) يجب إزالة العاكس من الجسم الذي تم فحصه على مسافة 25-30 سم (الطول البؤري للمرآة) ؛

ج) باستخدام عاكس ، يتم توجيه شعاع من الضوء المنعكس إلى أنف الموضوع. ثم يغلقون العين اليمنى ، وباليسار ينظرون من خلال فتحة العاكس ويديرونها حتى يصبح الشعاع مرئيًا.

صيكون. 1.1 وضعية عاكس الجبهة على رأس الطبيب

ضوء ("الأرنب") على الأنف. افتح العين اليمنى واستمر في الفحص بكلتا العينين.

1.1 طريقة دراسة خطايا الأنف والجنس

المرحلة 1. الفحص الخارجي والجس.

1) فحص الأنف الخارجيوأماكن إسقاط الجيوب الأنفية على الوجه.

2) جس الأنف الخارجي: يتم وضع إصبعي السبابة في كلتا اليدين على طول مؤخرة الأنف وبحركات تدليك خفيفة يشعران بمنطقة الجذر والمنحدرات والظهر وطرف الأنف.

3) ملامسة الجدران الأمامية والسفلية للجيوب الأنفية الأمامية: توضع إبهام كلتا اليدين على الجبهة فوق الحاجبين وتضغط برفق على هذه المنطقة ، ثم يتم تحريك الإبهام إلى منطقة الجدار العلوي للمحجر إلى الزاوية الداخلية والضغط عليها أيضًا. جس نقاط الخروج من الفروع الأولى للعصب ثلاثي التوائم (ن. طب العيون).عادةً ما يكون ملامسة جدران الجيوب الأمامية غير مؤلم (الشكل 1.2).

4) ملامسة الجدران الأمامية للجيوب الفكية: يتم وضع إبهام كلتا اليدين في منطقة الحفرة النابية على السطح الأمامي لعظم الفك العلوي ويتم ضغطهما قليلاً. جس نقاط الخروج من الفروع الثانية للعصب ثلاثي التوائم (ن. تحت الحجاج).عادةً ما يكون ملامسة الجدار الأمامي للجيب الفكي غير مؤلم.

أرز. 1.2 جس جدران الجيوب الأمامية

5) جس الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم: يتم ملامسة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي مع إمالة رأس الموضوع قليلاً إلى الأمام بحركات تدليك خفيفة مع نهايات كتائب الأصابع في المنطقة تحت الفك السفلي في الاتجاه من الوسط إلى حافة الفك السفلي.

يتم تحسس الغدد الليمفاوية العنقية العميقة أولاً من جانب واحد ، ثم من الجانب الآخر. يميل رأس المريض إلى الأمام (عندما يميل الرأس للخلف ، تنزاح الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية والأوعية الرئيسية للرقبة للخلف ، مما يجعل من الصعب الشعور بها). عند ملامسة الغدد الليمفاوية على اليمين ، توضع يد الطبيب اليمنى على تاج الموضوع ، ويتم إجراء حركات تدليك اليد اليسرى مع غمر ناعم وعميق في الأنسجة مع نهايات كتائب الأصابع أمام الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. أثناء ملامسة الغدد الليمفاوية على اليسار ، تكون يد الطبيب اليسرى على تاج الرأس ، واليد اليمنى محسوسة.

عادة ، لا تكون الغدد الليمفاوية محسوسة (غير محسوسة).

المرحلة الثانية. تنظير الأنف الأمامي. يتم فحص تجويف الأنف تحت إضاءة اصطناعية (عاكس أمامي أو مصدر ضوء مستقل) ، باستخدام مرآة أنفية - موسع للأنف ، والتي يجب إمساكها باليد اليسرى كما هو موضح في الشكل. 1.3

أرز. 1.3 تنظير الأنف الأمامي: أ - الموضع الصحيح لموسع الأنف في اليد. ب- موضع موسع الأنف أثناء الفحص

قد يكون تنظير الأنف الجبهة والوسط والخلف.

1) فحص دهليز الأنف (المركز الأول في تنظير الأنف الأمامي). بإبهام اليد اليمنى ، ارفع طرف الأنف وافحص دهليز الأنف. عادة ، دهليز الأنف خالية ، هناك شعر.

2) يتم إجراء تنظير الأنف الأمامي بالتناوب - واحد والنصف الآخر من الأنف. على كف اليد اليسرى المفتوحة ، ضع البلعوم الأنفي مع المنقار لأسفل ؛ يتم وضع إبهام اليد اليسرى أعلى المسمار الموسع للأنف ، ويتم وضع السبابة والأصابع الوسطى بالخارج تحت الفرع ، ويجب أن يكون الرابع والخامس بين فروع موسع الأنف. وهكذا ، تغلق الأصابع الثاني والثالث الفروع وبالتالي تفتح منقار البلعوم الأنفي ، وتدفع الأصابع الرابع والخامس الفروع بعيدًا وبالتالي تغلق منقار البلعوم الأنفي.

3) كوع اليد اليسرى منخفض ، واليد مع موسع الأنف يجب أن تكون متحركة ؛ يتم وضع كف اليد اليمنى على المنطقة الجدارية للمريض لإعطاء الرأس الموضع المطلوب.

4) يتم إدخال منقار موسع الأنف بشكل مغلق 0.5 سم في دهليز النصف الأيمن من أنف المريض. يجب أن يكون النصف الأيمن من منقار موسع الأنف موجودًا في الزاوية الداخلية السفلية من دهليز الأنف ، والنصف الأيسر - في الثلث العلوي من جناح الأنف.

5) باستخدام السبابة والأصابع الوسطى لليد اليسرى ، اضغط على فرع موسع الأنف وافتح الدهليز الأيمن من الأنف حتى لا تلمس أطراف منقار الموسع الأنفي الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي.

6) يتم فحص النصف الأيمن من الأنف والرأس في وضع مستقيم ، واللون الطبيعي للغشاء المخاطي وردي ، والسطح أملس ، ورطب ، والحاجز الأنفي في خط الوسط. في العادة ، لا يتم تكبير القرينات ، وتكون الممرات الأنفية العامة والسفلية والوسطى مجانية. المسافة بين الحاجز الأنفي وحافة المحارة السفلية 3-4 مم.

7) افحص النصف الأيمن من الأنف مع إمالة رأس المريض قليلاً إلى أسفل. في الوقت نفسه ، تظهر بوضوح الأجزاء الأمامية والمتوسطة من الممر الأنفي السفلي ، وأسفل الأنف. عادة ، يكون الممر الأنفي السفلي مجانيًا.

8) افحص النصف الأيمن من الأنف مع إمالة رأس المريض قليلاً إلى الخلف وإلى اليمين. في هذه الحالة ، يكون الممر الأنفي الأوسط مرئيًا.

9) تحرك الأصابع IV و V الفرع الأيمن بعيدًا بحيث لا ينغلق أنف منقار موسع الأنف تمامًا (ولا يقرص الشعر) وإزالة موسع الأنف من الأنف.

10) يتم فحص النصف الأيسر من الأنف بنفس الطريقة: تمسك اليد اليسرى بالبلعوم الأنفي ، واليد اليمنى تقع على تاج الرأس ، بينما يقع النصف الأيمن من منقار البلعوم الأنفي في الركن الداخلي العلوي من دهليز الأنف على اليسار ، واليسار - في الجزء الخارجي السفلي.

ثالثا المسرح. دراسة الوظائف التنفسية والشمية للأنف.

1) يوجد عدد كبير من الطرق لتحديد الوظيفة التنفسية للأنف. أبسط طريقة لـ V. فوياشك الذي يحدد درجة نفاذية الهواء عن طريق الأنف. لتحديد التنفس من خلال النصف الأيمن من الأنف ، يتم الضغط على الجناح الأيسر للأنف على الحاجز الأنفي بإصبع السبابة من اليد اليمنى ، وباليد اليسرى يجلبون زغبًا من الصوف القطني إلى الدهليز الأيمن من الأنف. أنف واطلب من المريض أن يأخذ نفسًا قصيرًا ويزفر. وبالمثل ، يتم تحديد تنفس الأنف من خلال النصف الأيسر من الأنف. يقيِّم انحراف الصوف الوظيفة التنفسية للأنف. يمكن أن يكون التنفس من خلال كل نصف من الأنف عادي وصعبأو غائب.

2) يتم تحديد وظيفة حاسة الشم بالتناوب لكل نصف من الأنف بمواد عطرية من جهاز قياس حاسة الشم أو باستخدام جهاز مقياس الشم. لتحديد وظيفة حاسة الشم على اليمين ، يتم الضغط على الجناح الأيسر للأنف على الحاجز الأنفي بإصبع السبابة من اليد اليمنى ، وباليد اليسرى يأخذون زجاجة من مادة معطرة ويحضرونها إلى الدهليز الأيمن من الأنف ، اطلب من المريض أن يستنشق النصف الأيمن من الأنف ويحدد رائحة هذه المادة. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام المواد ذات التركيز المتزايد - الكحول ، صبغة فاليريان ، محلول حمض الأسيتيك ، الأمونيا ، إلخ. يتم تعريف الرائحة من خلال النصف الأيسر من الأنف بشكل مشابه ، يتم الضغط على الجناح الأيمن فقط من الأنف بإصبع السبابة من اليد اليسرى ، ويتم إحضار المادة المعطرة إلى الجانب الأيمن من الأنف. قد تكون حاسة الشم عادي(نورموسيا) ، خفضت(نقص سكر الدم) ، غائب(فقد حاسة الشم)، منحرفة(كاكازمية).

رابعا المسرح. التصوير الشعاعي. إنها واحدة من أكثر الطرق شيوعًا وغنية بالمعلومات لفحص الأنف والجيوب الأنفية.

غالبًا ما تستخدم الطرق التالية في العيادة. مع الإسقاط الأنفي (القذالي الجبهي)في وضع الاستلقاء ، يتم وضع رأس المريض بطريقة تجعل الجبهة والطرف

لمس الأنف الكاسيت. في الصورة الناتجة ، من الأفضل رؤية الجيوب الأنفية الغربالية والفكية بدرجة أقل (الشكل 1.4 أ).

مع إسقاط الأنف والذقن (القذالي والذقن)يستلقي المريض على الكاسيت ووجهه لأسفل وفمه مفتوح ويلمسه بأنفه وذقنه. في مثل هذه الصورة ، تظهر بوضوح خلايا المتاهة الغربالية والجيوب الوتدية الأمامية ، وكذلك الجيوب الأنفية العلوية (الشكل 1.4 ب). من أجل رؤية مستوى السائل في الجيوب الأنفية على الصورة الشعاعية ، يتم استخدام نفس التصميم ، ولكن في الوضع الرأسي للمريض (جالسًا).

مع إسقاط جانبي (صدغي بت) ، أو ملف تعريفيتم وضع رأس الموضوع على الكاسيت بطريقة يكون فيها المستوى السهمي للرأس موازيًا للكاسيت ، ويمر شعاع الأشعة السينية في الاتجاه الأمامي قليلاً أمام (1.5 سم) من زنمة الأذن. في مثل هذه الصورة هناك بشكل واضح

أرز. 1.4 الترتيبات الإشعاعية الأكثر شيوعًا المستخدمة في دراسة الجيوب الأنفية: أ - الأنف الجبهي (القذالي الجبهي) ؛ ب - الأنف والذقن (القذالي والذقن) ؛

أرز. 1.4 استمرار.

ج - جانبي (نقطي ، ملف شخصي) ؛ ز - محوري (ذقن عمودي) ؛ ه - التصوير المقطعي للجيوب الأنفية

تظهر الجيوب الأنفية الأمامية والوتدية ، وبدرجة أقل ، الجيوب الأنفية الغربالية في صورتها الجانبية. ومع ذلك ، في هذا الإسقاط ، تتداخل الجيوب الأنفية على كلا الجانبين مع بعضها البعض ويمكن للمرء فقط أن يحكم على عمقها ، كما أن تشخيص آفات الجيوب الأنفية اليمنى أو اليسرى أمر مستحيل (الشكل 1.4 ج).

مع الإسقاط المحوري (الذقن العمودي)يستلقي المريض على ظهره ويرمي رأسه للخلف ويوضع الجزء الجداري على الكاسيت. في هذا الوضع ، تكون منطقة الذقن في وضع أفقي ، ويتم توجيه حزمة الأشعة السينية رأسياً بشكل صارم إلى شق الغدة الدرقية في الحنجرة. في هذا الترتيب ، يتم تمييز الجيوب الوتدية بشكل منفصل عن بعضها البعض (الشكل 1.4 د). في الممارسة العملية ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام نتوءين: الذقن الأنفي والأنف الأمامي ، ويتم وصف التصميمات الأخرى عند الحاجة.

في العقد الماضي ، انتشرت أساليب التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين النووي المغناطيسي (MRI) ، والتي تتمتع بقدرات دقة أعلى بكثير.

المرحلة الخامسة. تنظير البطن للأنف والجيوب الأنفية. هذه الطرق هي أكثر طرق التشخيص الحديثة إفادة باستخدام أنظمة التحكم البصري البصري ، والمناظير الصلبة والمرنة بزوايا الرؤية المختلفة ، والمجاهر. أدى إدخال هذه الأساليب عالية التقنية والمكلفة إلى توسيع آفاق التشخيص والقدرات الجراحية لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة. انظر القسم 2.8 للحصول على وصف تفصيلي للطرق.

1.2 طريقة البحث في PHARYNX

1. فحص منطقة العنق والغشاء المخاطي للشفتين.

2. يتم تحسس العقد الليمفاوية الإقليمية للبلعوم: تحت الفك السفلي ، في الحفريات خلف الفك السفلي ، وعنق الرحم العميق ، وعنق الرحم الخلفي ، وفي الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة.

المرحلة الثانية. تنظير الحلق. تنظير الفم.

1. خذ الملعقة في اليد اليسرى بحيث يدعم الإبهام الملعقة من الأسفل ، ويكون السبابة والأصابع الوسطى (ربما الخاتم) في الأعلى. يتم وضع اليد اليمنى على تاج المريض.

2. يُطلب من المريض فتح فمه ، ويتم سحب الزاويتين اليسرى واليمنى من الفم بشكل مسطح بالتناوب باستخدام ملعقة ، ويتم فحص دهليز الفم: الغشاء المخاطي ، والقنوات الإفرازية للغدد اللعابية النكفية الموجودة على السطح الشدقي عند مستوى الضاحك العلوي.

3. فحص تجويف الفم: الأسنان ، واللثة ، والحنك الصلب ، واللسان ، والقنوات الإفرازية للغدد اللعابية تحت اللسان وتحت الفك السفلي ، أسفل الفم. يمكن فحص أرضية الفم عن طريق مطالبة الشخص المصاب برفع طرف اللسان أو رفعه بملعقة.

منظار الأنف

4. أمسك الملعقة في اليد اليسرى ، واضغط على الجزء الأمامي من اللسان بثلثي اللسان ، دون لمس جذر اللسان. يتم إدخال الملعقة من خلال الزاوية اليمنى للفم ، ويتم الضغط على اللسان ليس بمستوى الملعقة ، ولكن بنهايته. عندما تلمس جذر اللسان ، يحدث القيء على الفور. يتم تحديد الحركة والتناسق في الحنك الرخو من خلال مطالبة المريض بنطق الصوت "أ". عادة ، يكون الحنك الرخو متحركًا بشكل جيد ، والجانبين الأيسر والأيمن متماثلان.

5. فحص الغشاء المخاطي للحنك الرخو ولهاة الحلق والأقواس الحنكية الأمامية والخلفية. عادة ، يكون الغشاء المخاطي أملس ، وردي ، الأقواس محددة. فحص الأسنان واللثة للتعرف على التغيرات المرضية.

يتم تحديد حجم اللوزتين الحنكية ، لذلك ، يتم تقسيم المسافة بين الحافة الوسطى للقوس الحنكي الأمامي والخط العمودي الذي يمر عبر منتصف اللهاة والحنك الرخو إلى ثلاثة أجزاء. يُشار إلى حجم اللوزتين ، البارز حتى 1/3 من هذه المسافة ، إلى الدرجة الأولى ، البارزة حتى 2/3 - إلى الدرجة الثانية ؛ بارزة في خط الوسط من البلعوم - إلى الدرجة الثالثة.

6. فحص الغشاء المخاطي للوزتين. عادة ، لونها وردي ، رطب ، سطحها أملس ، أفواه الثغرات مغلقة ، لا يوجد إفرازات فيها.

7. تحديد المحتوى في خبايا اللوزتين. للقيام بذلك ، خذ ملعقتين ، في اليد اليمنى واليسرى. باستخدام ملعقة واحدة ، يتم ضغط اللسان لأسفل ، بينما يتم ضغط اللسان الآخر برفق من خلال القوس الأمامي على اللوزتين في منطقة الثلث العلوي. عند فحص اللوزتين اليمنى ، يتم ضغط اللسان بالخارج باستخدام ملعقة في اليد اليمنى ، وعند فحص اللوزتين اليسرى ، باستخدام ملعقة في اليد اليسرى. عادة ، لا يوجد محتوى في الخبايا أو أنها هزيلة وغير قيحية في شكل سدادات ظهارية طفيفة.

8. افحص الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي. عادة ، يكون لونه وردي ، رطب ، حتى ونادر ، يصل حجمه إلى 1 مم ، وتظهر الحبيبات اللمفاوية على سطحه.

منظار الأنف الفخذي (منظار الأنف بوستر)

9. يتم تثبيت المرآة الأنفية البلعومية في المقبض ، ويتم تسخينها في الماء الساخن حتى 40-45 درجة مئوية ، ومسحها بمنديل.

10. باستخدام ملعقة في اليد اليسرى ، يتم الضغط على الجزء الأمامي من اللسان بمقدار 2/3. اطلب من المريض أن يتنفس من خلال الأنف.

11. يتم أخذ المرآة الأنفية البلعومية في اليد اليمنى ، مثل قلم الكتابة ، يتم إدخالها في تجويف الفم ، ويجب توجيه سطح المرآة لأعلى. ثم يتم إدخال مرآة خلف الحنك الرخو دون لمس جذر اللسان والجدار الخلفي للبلعوم. قم بتوجيه شعاع من الضوء من العاكس الأمامي إلى المرآة. مع انعطاف طفيف للمرآة (بمقدار 1-2 مم) ، يتم فحص البلعوم الأنفي (الشكل 1.5).

12. أثناء تنظير الأنف الخلفي ، من الضروري فحص: قوس البلعوم الأنفي ، تشواناي ، النهايات الخلفية لجميع المحاور الأنفية الثلاثة ، الفتحات البلعومية للأنابيب السمعية (أوستاكي). عادةً ، يكون قبو البلعوم الأنفي عند البالغين حراً (قد تكون هناك طبقة رقيقة من اللوزتين البلعوميتين) ، والغشاء المخاطي يكون لونه ورديًا ، ويكون الغشاء المخاطي حرًا ، ويكون القيء على طول

أرز. 1.5 تنظير الأنف الخلفي (تنظير البلعوم):

أ - موضع المرآة الأنفية البلعومية ؛ ب - صورة البلعوم الأنفي مع تنظير الأنف الخلفي: 1 - القيء. 2 - تشواناي ؛ 3 - النهايات الخلفية للتوربينات السفلية والمتوسطة والعليا ؛ 4 - الفتح البلعومي للأنبوب السمعي ؛ 5 - اللسان 6 - بكرة الأنابيب

خط الوسط ، يكون الغشاء المخاطي للنهايات الخلفية للتوربينات ورديًا مع سطح أملس ، ولا تبرز نهايات التوربينات من الكواناي ، والممرات الأنفية خالية (الشكل 1.5 ب).

في الأطفال والمراهقين ، هناك لوزة ثالثة (بلعومية) في الجزء الخلفي من القبو الأنفي البلعومي ، والتي عادة لا تغلق القبو.

على الجدران الجانبية للبلعوم الأنفي عند مستوى الأطراف الخلفية للتوربينات السفلية توجد فترات راحة - فتحات بلعومية للأنابيب السمعية ، أمامها أسقلوب صغيرة - الحواف البلعومية للجدران الغضروفية الأمامية للأنابيب السمعية .

فحص الأصابع للنوسفارين

13. المريض جالس والطبيب يقف خلف يمين المريض. بإصبع السبابة في اليد اليسرى ، يتم ضغط خد المريض الأيسر برفق بين الأسنان مع فتح الفم. بإصبع السبابة من اليد اليمنى ، يمرون بسرعة خلف الحنك الرخو إلى البلعوم الأنفي ويشعرون بالقوس ، وقوس البلعوم الأنفي ، والجدران الجانبية (الشكل 1.6). في هذه الحالة ، يتم الشعور باللوزتين البلعوميتين في نهاية الجزء الخلفي من السبابة.

يتم عرض تنظير البلعوم السفلي في القسم 1.3.

أرز. 1.6 فحص إصبع البلعوم الأنفي:

أ - موقف الطبيب والمريض. ب- موضع إصبع الطبيب في البلعوم الأنفي

1.3 طريقة البحث في الحنجرة

أنا مرحلة. الفحص الخارجي والجس.

1. فحص العنق ، تكوين الحنجرة.

2. جس الحنجرة وغضاريفها: الحلقي والغدة الدرقية. تحديد أزمة غضروف الحنجرة: يأخذ الإبهام والسبابة من اليد اليمنى غضروف الغدة الدرقية وتحريكه برفق إلى جانب ثم إلى الجانب الآخر. عادةً ما تكون الحنجرة غير مؤلمة وتتحرك بشكل سلبي في الاتجاه الجانبي.

3. يتم تحسس الغدد الليمفاوية الإقليمية للحنجرة: تحت الفك السفلي ، وعنق الرحم العميق ، وعنق الرحم الخلفي ، وقبل الحنجرة ، وقبل القصبة الهوائية ، والمظلة ، في الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة. عادة ، لا تكون الغدد الليمفاوية محسوسة (غير محسوسة).

المرحلة الثانية. تنظير الحنجرة غير المباشر (تنظير البلعوم السفلي).

1. تم تثبيت المرآة الحنجرية في المقبض ، ويتم تسخينها في الماء الساخن أو فوق مصباح كحول لمدة 3 ثوانٍ إلى 40-45 درجة مئوية ، ومسحها بمنديل. يتم تحديد درجة التسخين بوضع مرآة على ظهر اليد.

2. اطلب من المريض فتح فمه وإخراج لسانه والتنفس من فمه.

3. لف طرف اللسان أعلى وأسفل بمنديل من الشاش ، خذها بأصابع اليد اليسرى بحيث يكون الإبهام على السطح العلوي للسان ، والإصبع الأوسط على السطح السفلي للسان ، والسبابة ترفع الشفة العليا. اسحب اللسان قليلاً لأعلى ولأسفل (الشكل 1.7 أ ، ج).

4. يتم أخذ المرآة الحنجرية في اليد اليمنى ، مثل قلم الكتابة ، يتم إدخالها في تجويف الفم بمستوى مرآة موازية لسطح اللسان ، دون لمس جذر اللسان والجدار الخلفي للبلعوم. بعد الوصول إلى الحنك الرخو ، ارفع اللسان بظهر المرآة واضبط مستوى المرآة بزاوية 45 درجة على المحور المتوسط للبلعوم ، إذا لزم الأمر ، يمكنك رفع الحنك الرخو قليلاً ، الضوء شعاع العاكس موجه بالضبط إلى المرآة (الشكل 1.7 ب). يُطلب من المريض إصدار صوت عالٍ "e" و "و" (في هذه الحالة ، سيتحول لسان المزمار إلى الأمام ، ويفتح مدخل الحنجرة للفحص) ، ثم يستنشق. وهكذا يمكن رؤية الحنجرة على مرحلتين من النشاط الفسيولوجي: النطق والاستنشاق.

يجب أن يتم تصحيح مكان المرآة حتى تنعكس صورة الحنجرة فيه ، لكن يتم ذلك بحذر شديد ، بحركات صغيرة رقيقة جدًا.

5. قم بإزالة المرآة من الحنجرة ، وافصلها عن المقبض وقم بخفضها إلى محلول مطهر.

أرز. 1.7 تنظير الحنجرة غير المباشر (تنظير البلعوم السفلي): أ - موضع مرآة الحنجرة (منظر أمامي) ؛ ب - موضع المرآة الحنجرية (منظر جانبي) ؛ ج - تنظير الحنجرة غير المباشر. د - صورة الحنجرة مع تنظير الحنجرة غير المباشر: 1 - لسان المزمار. 2 - الطيات الصوتية الكاذبة. 3 - الطيات الصوتية الحقيقية ؛ 4 - الغضروف الطرجهالي.

5 - الفضاء بين الحنفيات ؛

6 - جيب على شكل كمثرى ؛ 7 - حفر لسان المزمار ؛ 8 - جذر اللسان ؛

9 - طية aryepiglottic.

الصورة مع منظار الحنجرة غير المباشر

1. تظهر الصورة في المرآة الحنجرية ، والتي تختلف عن تلك الحقيقية في أن الأجزاء الأمامية من الحنجرة في المرآة في الأعلى (تظهر في الخلف) ، والأجزاء الخلفية في الأسفل (تبدو في الأمام). يتوافق الجانب الأيمن والأيسر من الحنجرة في المرآة مع الواقع (لا تتغير) (الشكل 1.7 هـ).

2. في المرآة الحنجرية ، أولاً وقبل كل شيء ، يظهر جذر اللسان مع اللوزتين اللسانيتين ، ثم لسان المزمار على شكل بتلة غير مطوية. عادة ما يكون الغشاء المخاطي لسان المزمار لونه وردي شاحب أو أصفر قليلاً. بين لسان المزمار وجذر اللسان ، يظهر انخفاضان صغيران - حفر لسان المزمار (vallecules) ، محدودة بالثنيات المتوسطة والجانبية لسان المزمار.

4. تظهر الطيات الدهليزية الوردية فوق الطيات الصوتية ، وتوجد بين الطيات الصوتية والدهليزي على كل جانب تجاويف - بطينات حنجرية ، قد يكون بداخلها تراكمات صغيرة من الأنسجة اللمفاوية - اللوزتين الحنجرتين.

5. أدناه ، في المرآة ، تظهر الأجزاء الخلفية من الحنجرة. يتم تمثيل الغضاريف الطرجهالية بواسطة درنتين على جانبي الحافة العلوية للحنجرة ، ولها لون وردي مع سطح أملس ، والنهايات الخلفية للطيات الصوتية متصلة بالعمليات الصوتية لهذه الغضاريف ، والفضاء بين الحنجرة هو تقع بين أجسام الغضاريف.

6. بالتزامن مع تنظير الحنجرة غير المباشر ، يتم إجراء تنظير البلعوم غير المباشر ، بينما تظهر الصورة التالية في المرآة. من الغضاريف الطرجهالي إلى الأعلى إلى الحواف الجانبية السفلية من شحمة لسان المزمار تذهب طيات aryepiglottic ، وهي زهرية اللون مع سطح أملس. الجانبية للطيات aryepiglottic هي جيوب على شكل كمثرى (الجيوب الأنفية) - الجزء السفلي من البلعوم ، الغشاء المخاطي باللون الوردي ، أملس. تتناقص الجيوب على شكل كمثرى وتقترب من لب المريء.

7. أثناء الإلهام والصوت ، يتم تحديد الحركة المتناسقة للطيات الصوتية وكلا نصفي الحنجرة.

8. عند الاستنشاق ، تتشكل مساحة مثلثة بين الطيات الصوتية ، تسمى المزمار ، يتم من خلالها فحص الجزء السفلي من الحنجرة - التجويف تحت الصوتي ؛ غالبًا ما يكون من الممكن رؤية حلقات القصبة الهوائية العلوية مغطاة بغشاء مخاطي وردي. حجم المزمار عند البالغين 15-18 ملم.

9. عند فحص الحنجرة ، يجب عمل نظرة عامة وتقييم حالة أجزائها الفردية.

1.4 طريقة الأذن

أنا مرحلة. الفحص الخارجي والجس. يبدأ الفحص بأذن سليمة. يتم إجراء فحص وجس للأذن ، الفتحة الخارجية لقناة الأذن ، خلف الأذن ، أمام قناة الأذن.

1. لفحص الفتحة الخارجية للقناة السمعية اليمنى عند البالغين ، من الضروري سحب الأذن للخلف وللأعلى ، مع الإمساك بحليقة الأذن بإبهام وسبابة اليد اليسرى. للفحص على اليسار ، يجب سحب الأُذن إلى الخلف بنفس الطريقة باليد اليمنى. في الأطفال ، يتم سحب الأُذن ليس لأعلى ، ولكن إلى أسفل وإلى الوراء. عندما يتم سحب الأذن بهذه الطريقة ، يتم إزاحة العظام والأجزاء الغضروفية الغشائية لقناة الأذن ، مما يجعل من الممكن إدخال قمع الأذن إلى قسم العظام. يحمل القمع قناة الأذن في وضع مستقيم ، وهذا يسمح بتنظير الأذن.

2. لفحص المنطقة الواقعة خلف الأذن باليد اليمنى ، قم بتدوير الأذن اليمنى للفحص للأمام. انتبه إلى الطية الموجودة خلف الأذن (المكان الذي تلتصق فيه الأُذن بعملية الخشاء) ، وعادة ما يكون محيطها جيدًا.

3. بإبهام اليد اليمنى ، اضغط برفق على الزنمة. عادةً ما يكون ملامسة الزنمة غير مؤلمة ، ويحدث الألم مع التهاب الأذن الخارجية الحاد عند الطفل الصغير ، ويظهر هذا الألم أيضًا في المتوسط.

4. بعد ذلك ، بإبهام اليد اليسرى ، يتم تحسس عملية الخشاء الأيمن في ثلاث نقاط: إسقاط الغار ، والجيب السيني ، وقمة عملية الخشاء.

عند ملامسة عملية الخشاء اليسرى ، اسحب الأذن بيدك اليسرى ، وجس بإصبعك الأيمن

5. بإصبع السبابة من اليد اليسرى ، جس الغدد الليمفاوية الإقليمية للأذن اليمنى من الأمام ، لأسفل ، للخلف من القناة السمعية الخارجية.

باستخدام السبابة في اليد اليمنى ، قم بتحسس العقد الليمفاوية للأذن اليسرى بنفس الطريقة. عادة ، لا تكون الغدد الليمفاوية محسوسة.

المرحلة الثانية. تنظير الأذن.

1. حدد قمعًا بقطر يتوافق مع القطر العرضي للقناة السمعية الخارجية.

2. اسحب الأذن اليمنى للمريض للخلف وللأعلى بيدك اليسرى. باستخدام الإبهام والسبابة في اليد اليمنى ، يتم إدخال قمع الأذن في الجزء الغشائي الغضروفي من القناة السمعية الخارجية.

عند فحص الأذن اليسرى ، اسحب الأذن باليد اليمنى ، وأدخل الغراب بأصابع اليد اليسرى.

3. يتم إدخال قمع الأذن في الجزء الغشائي الغضروفي لقناة الأذن لإبقائها في وضع مستقيم (بعد سحب الأذن للأعلى والعودة عند البالغين) ، لا يمكن إدخال القمع في الجزء العظمي لقناة الأذن ، لأن هذا يسبب الألم. عندما يتم إدخال القمع ، يجب أن يتطابق محوره الطويل مع محور قناة الأذن ، وإلا فسيستقر القمع على جداره.

4. حرك الطرف الخارجي للقمع برفق لفحص جميع أقسام طبلة الأذن بالتتابع.

5. مع إدخال القُمع ، قد يحدث سعال ، وهذا يتوقف على تهيج نهايات فروع العصب المبهم في جلد القناة السمعية.

صورة منظار الأذن.

1. عندما يظهر تنظير الأذن أن جلد القسم الغشائي الغضروفي به شعر ، يوجد شمع الأذن هنا عادة. طول الصماخ السمعي الخارجي 2.5 سم.

2. طبلة الأذن رمادية اللون مع مسحة لؤلؤية.

3. تظهر نقاط التعريف على الغشاء الطبلي: عملية قصيرة (جانبية) ومقبض المطرقة ، ثنيات المطرقة الأمامية والخلفية ، مخروط ضوئي (منعكس) ، سرة الغشاء الطبلي (الشكل 1.8).

4. تحت طيات المطرقة الأمامية والخلفية ، يكون الجزء الممتد من الغشاء الطبلي مرئيًا ، وفوق هذه الطيات ، الجزء الفضفاض.

5. هناك أربعة أرباع على طبلة الأذن ، والتي يتم الحصول عليها من الرسم الذهني لخطين متعامدين بشكل متبادل. يتم رسم خط واحد لأسفل مقبض المطرقة ، والآخر عمودي عليها من خلال مركز (umbo) من غشاء الطبلة والنهاية السفلية لمقبض المطرقة. يتم استدعاء الأرباع الناتجة: العلوي الخلفي والخلفي ، والأمامي السفلي والخلفي السفلي (الشكل 1.8).

أرز. 1.8 رسم تخطيطي للغشاء الطبلي:

أنا - الربع الأمامي الخلفي. II - الربع السفلي الأمامي ؛ الثالث - الربع السفلي الخلفي ؛ الرابع - الربع العلوي الخلفي

تنظيف القناة السمعية الخارجية. يتم التنظيف عن طريق التنظيف الجاف أو الغسيل. أثناء التنظيف الجاف ، تُلف قطعة صغيرة من الصوف القطني على مسبار الأذن الملولب - بحيث يكون طرف المسبار رقيقًا ، على شكل فرشاة. يتم ترطيب الصوف القطني الموجود على المسبار قليلاً في زيت الفازلين ، ويتم حقنه أثناء تنظير الأذن في القناة السمعية الخارجية ويتم إزالة شمع الأذن الموجود فيه.

لغسل قناة الأذن ، يتم سحب الماء الدافئ من درجة حرارة الجسم إلى محقنة جانيت (حتى لا يحدث تهيج في الجهاز الدهليزي) ، يتم وضع صينية على شكل كلية تحت أذن المريض ، ويتم إدخال طرف المحقنة في الجزء الأولي من السمع الخارجي

بعد سحب الأذن للأعلى وللخلف ، وتوجيه تدفق السائل على طول الجدار الخلفي للقناة السمعية. يجب أن يكون الضغط على مكبس المحقنة لطيفًا. إذا نجحت عملية الشطف ، فستسقط قطع من شمع الأذن مع الماء في الدرج.

بعد الغسيل ، من الضروري إزالة الماء المتبقي ، ويتم ذلك باستخدام مسبار مع قطعة قطن ملفوفة حوله. في حالة الاشتباه في حدوث ثقب في الغشاء الطبلي ، يُمنع غسل الأذن بسبب خطر التسبب في التهاب في الأذن الوسطى.

دراسة وظيفة الأنابيب السمعية. تعتمد دراسة وظيفة التهوية في الأنبوب السمعي على نفخ الأنبوب والاستماع إلى أصوات الهواء الذي يمر عبره. لهذا الغرض ، أنبوب مرن خاص (مطاطي) مع حشوات للأذن من كلا الطرفين (منظار الأذن) ، كمثرى مطاطي مع زيتون في نهايته (بالون بوليتسر) ، مجموعة من قثاطير الأذن بأحجام مختلفة - من الرقم الأول إلى الرقم السادس.

نفذ 5 طرق متسلسلة لنفخ الأنبوب السمعي. تتيح لك إمكانية تنفيذ طريقة أو أخرى تحديد درجة I أو II أو III أو IV أو V لسريان الأنبوب. عند إجراء الدراسة ، يتم وضع أحد طرفي منظار الأذن في القناة السمعية الخارجية للموضوع ، والثاني - في الطبيب. من خلال منظار الأذن ، يستمع الطبيب إلى صوت الهواء الذي يمر عبر الأنبوب السمعي.

اختبار الرشفة الفارغةيسمح لك بتحديد صلاحية الأنبوب السمعي عند إجراء حركة البلع. عند فتح تجويف الأنبوب السمعي ، يسمع الطبيب ضوضاء طفيفة مميزة أو فرقعة من خلال منظار الأذن.

طريقة توينبي.هذه أيضًا حركة بلع ، ولكن يتم إجراؤها بواسطة الشخص مع إغلاق الفم والأنف. عند إجراء الدراسة ، إذا كان الأنبوب سالكًا ، يشعر المريض بدفعة في الأذنين ، ويسمع الطبيب صوت مرور الهواء المميز.

طريقة فالسالفا.يُطلب من الموضوع أن يأخذ نفسًا عميقًا ، ثم ينتج زفيرًا معززًا (تضخمًا) مع إغلاق الفم والأنف بإحكام. تحت ضغط هواء الزفير ، تنفتح الأنابيب السمعية ويدخل الهواء تجويف الطبلة بقوة ، مصحوبة بفرقعة طفيفة يشعر بها الشخص ، ويستمع الطبيب إلى الضوضاء المميزة من خلال منظار الأذن. في انتهاك لسالكية الأنبوب السمعي ، فشل تنفيذ تجربة فالسالفا.

أرز. 1.9نفخ الأنابيب السمعية ، بحسب بوليتسر

طريقة بوليتسر(الشكل 1.9). يتم إدخال زيتون بالون الأذن في دهليز تجويف الأنف على اليمين ويتم إمساكه بالإصبع الثاني من اليد اليسرى ، وباستخدام الإصبع الأول يتم الضغط على الجناح الأيسر للأنف على الحاجز الأنفي. يتم إدخال زيتون واحد من منظار الأذن في القناة السمعية الخارجية للمريض ، والثاني في أذن الطبيب ويطلب من المريض نطق الكلمات "باخرة" ، "واحد ، اثنان ، ثلاثة". في لحظة نطق صوت حرف العلة ، يتم ضغط البالون بأربعة أصابع من اليد اليمنى ، بينما يعمل الإصبع الأول كدعم. في لحظة النفخ ، عند نطق صوت متحرك ، ينحرف الحنك الرخو للخلف ويفصل البلعوم الأنفي. يدخل الهواء إلى التجويف المغلق للبلعوم الأنفي ويضغط بالتساوي على جميع الجدران ؛ يمر جزء من الهواء في نفس الوقت بقوة في الفتحات البلعومية للأنابيب السمعية ، والتي يتم تحديدها من خلال الصوت المميز الذي يتم سماعه من خلال منظار الأذن. بعد ذلك ، وبنفس الطريقة ، ولكن فقط من خلال النصف الأيسر من الأنف ، يتم نفخ الأنبوب السمعي الأيسر ، وفقًا لبوليتسر.

نفخ الأنابيب السمعية من خلال قسطرة الأذن.أولاً ، يتم تخدير الغشاء المخاطي للأنف بأحد المسكنات (محلول 10٪ من الليدوكائين ، محلول 2٪ من الدايكايين). يتم إدخال زيتون منظار الأذن في أذن الطبيب وفي أذن المريض. تؤخذ القسطرة في اليد اليمنى مثل قلم للكتابة. مع تنظير الأنف الأمامي ، يتم تمرير القسطرة على طول الجزء السفلي من الشريط

الأنف مع منقار نزولاً إلى الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي. ثم يتم قلب القسطرة إلى الداخل بزاوية 90 درجة وسحبها باتجاه نفسها حتى اللحظة التي يلمس فيها المنقار القيء. بعد ذلك ، يتم قلب منقار القسطرة بعناية لأسفل ثم بحوالي 120 درجة نحو الأذن قيد الدراسة بحيث تكون حلقة القسطرة (ومن ثم المنقار) مواجهة تقريبًا للزاوية الخارجية للعين من الجانب قيد الدراسة. يدخل المنقار الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي ، والتي عادة ما يتم الشعور بها بالأصابع (الشكل 1.10). يتم إدخال زيتون البالون في تجويف القسطرة ويمكن عصره بسهولة. عندما يمر الهواء عبر الأنبوب السمعي ، تسمع ضوضاء.

أرز. 1.10قسطرة أنبوب أوستاكي

إذا تم إجراء جميع الاختبارات بنتيجة إيجابية ، يتم تقييم سالكية الأنبوب السمعي من الدرجة الأولى ، إذا كان من الممكن الحصول على نتيجة إيجابية فقط أثناء القسطرة ، يتم تقييم سالكية الأنبوب من خلال الدرجة V.

إلى جانب وظيفة التهوية في الأنبوب السمعي ، من المهم (على سبيل المثال ، عند تقرير ما إذا كان سيتم إغلاق عيب في الغشاء الطبلي) وظيفة الصرف.يقدر الأخير بوقت الدخول السلبي للمواد السائلة المختلفة من التجويف الطبلي إلى البلعوم الأنفي. يتم تسجيل ظهور مادة في البلعوم الأنفي أثناء التنظير الداخلي لمنطقة الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي (لهذا الغرض ، يتم استخدام الأصباغ ،

مثل الميثيلين الأزرق) ؛ حسب ذوق المريض (اختبار بالسكرين) أو فحص الأشعة تحت الحمراء للأنبوب السمعي. مع وجود وظيفة تصريف جيدة للأنبوب السمعي ، تكون المادة المستخدمة في البلعوم الأنفي بعد 8-10 دقائق ، مع وجود مادة مُرضية - بعد 10-25 دقيقة ، مع حالة غير مرضية - بعد أكثر من 25 دقيقة.

المرحلة الثالثة. طرق التشخيص الإشعاعي. لتشخيص أمراض الأذن ، يتم استخدام التصوير الشعاعي للعظام الصدغية على نطاق واسع ؛ الأكثر شيوعًا هي ثلاثة تصميمات خاصة: وفقًا لشولر وماير وستينفرز. في نفس الوقت ، يتم إجراء الصور الشعاعية للعظمتين الصدغيتين في وقت واحد. الشرط الرئيسي للتصوير الشعاعي التقليدي للعظام الزمنية هو تناسق الصورة ، وغيابها يؤدي إلى أخطاء في التشخيص.

مسح شعاعي جانبي للعظام الصدغية ، بحسب شولر(الشكل 1.11) ، يسمح لك بتحديد هيكل عملية الخشاء. في الصور الشعاعية ، يظهر الكهف والخلايا المحيطة بالعمر بوضوح ، ويتم تحديد سقف التجويف الطبلي والجدار الأمامي للجيب السيني بوضوح. وفقًا لهذه الصور ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة التهوية في عملية الخشاء ، فإن تدمير الجسور العظمية بين الخلايا ، المميزة لالتهاب الخشاء ، مرئي.

الإسقاط المحوري ، حسب ماير(الشكل 1.12) ، يسمح لك بإخراج الجدران العظمية للقناة السمعية الخارجية ، والعطلة فوق الجافية والخلايا الخشائية بشكل أكثر وضوحًا مما هو عليه في إسقاط شولر. يشير توسع التجويف الأنفي مع حدود واضحة إلى وجود ورم صفراوي.

الإسقاط المائل ، حسب ستانفرز(الشكل 1.13). بمساعدتها ، يتم عرض قمة الهرم والمتاهة والصماخ السمعي الداخلي. من الأهمية بمكان القدرة على تقييم حالة القناة السمعية الداخلية. عند تشخيص الورم العصبي للعصب الدهليزي القوقعي (الثامن) ، يتم تقييم تناسق القنوات السمعية الداخلية ، بشرط أن يكون تصميم الأذنين اليمنى واليسرى متطابقين. يعد التمدد مفيدًا أيضًا في تشخيص الكسور الهرمية المستعرضة ، والتي غالبًا ما تكون أحد مظاهر الكسر الطولي في قاعدة الجمجمة.

يتم تصوير هياكل العظم الصدغي والأذن بشكل أكثر وضوحًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

التصوير المقطعي (CT).يتم إجراؤه في إسقاطات محورية وأمامية بسمك شريحة يبلغ 1-2 مم. يسمح CT

أرز. 1.11.صورة شعاعية بسيطة للعظام الصدغية في وضع شولر: 1 - المفصل الصدغي الفكي. 2 - الصماخ السمعي الخارجي ؛ 3 - الصماخ السمعي الداخلي. 4 - كهف الخشاء. 5 - الخلايا حول الجسم. 6 - خلايا قمة عملية الخشاء ؛ 7- السطح الأمامي للهرم

أرز. 1.12.تصوير شعاعي عادي للعظام الصدغية في الوضع ، وفقًا لماير: 1 - خلايا عملية الخشاء ؛ 2 - غار 3 - الجدار الأمامي لقناة الأذن ؛ 4 - المفصل الصدغي الفكي. 5 - الصماخ السمعي الداخلي. 6 - قلب المتاهة. 7 - حدود الجيوب. 8 - ذروة عملية الخشاء

أرز. 1.13.الأشعة السينية للعظام الصدغية في وضع البياض ، بحسب ستانفرز:

1 - الصماخ السمعي الداخلي ؛ 2 - عظيمات سمعية. 3 - الخشاء

أرز. 1.14التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي أمر طبيعي

الكشف عن كل من التغيرات العظمية والأنسجة الرخوة. في ظل وجود ورم صفراوي ، تسمح لنا هذه الدراسة بتحديد توزيعه بدقة كبيرة ، لإنشاء ناسور القناة نصف الدائرية ، تسوس المطرقة ، السندان. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي بشكل متزايد في تشخيص أمراض الأذن (الشكل 1.14).

التصوير بالرنين المغناطيسي(MRI) له مزايا تفوق التصوير المقطعي المحوسب في اكتشاف الأنسجة الرخوة

التكوينات والتشخيص التفريقي للتغيرات الالتهابية والورم. هذه هي الطريقة المفضلة في تشخيص ورم العصب الثامن.

1.4.1. دراسة وظائف المحلل السمعي

اعتمادًا على المهام التي تواجه الطبيب ، قد يختلف مقدار البحث الذي يتم إجراؤه. المعلومات حول حالة السمع ضرورية ليس فقط لتشخيص أمراض الأذن واتخاذ قرار بشأن طريقة العلاج المحافظ والجراحي ، ولكن أيضًا للاختيار المهني واختيار المعينات السمعية. من المهم جدًا دراسة السمع عند الأطفال من أجل تحديد ضعف السمع المبكر.

الشكاوى والسوابق.في جميع الأحوال تبدأ الدراسة بالتوضيح شكاوي.يمكن أن يكون فقدان السمع أحاديًا أو ثنائيًا أو دائمًا أو تقدميًا أو مصحوبًا بتدهور وتحسين دوري. بناءً على الشكاوى ، يتم تقييم درجة فقدان السمع مؤقتًا (صعوبة التواصل في العمل ، في المنزل ، في بيئة صاخبة ، مع الإثارة) ، وتحديد وجود وطبيعة الطنين الذاتي ، والنطق الذاتي ، والإحساس بفيضان السوائل في الأذن ، إلخ. .

سوابق المريضيسمح لنا باقتراح سبب ضعف السمع وطنين الأذن ، والتغيرات في السمع في ديناميات المرض ، ووجود أمراض مصاحبة تؤثر على السمع ، لتوضيح طرق العلاج المحافظ والجراحي لفقدان السمع وفعاليتها.

دراسة السمع بمساعدة الكلام. بعد تحديد الشكاوى وجمع سوابق المريض ، يتم إجراء فحص الكلام للسمع ، تصور الكلام الهمس والعامية.

وضع المريض على مسافة 6 أمتار من الطبيب ؛ يجب توجيه الأذن المفحوصة نحو الطبيب ، ويغلق المساعد العكس ، ويضغط بشدة على الزنمة مقابل فتحة الصماخ السمعي الخارجي بإصبع II ، بينما يفرك الإصبع الثالث قليلاً ، مما يخلق صوت خشخشة يغرق خارج هذه الأذن ، باستثناء السمع (الشكل 1.15).

يوضح الموضوع أنه يجب عليه تكرار الكلمات التي يسمعها بصوت عالٍ. لتجنب قراءة الشفاه ، يجب على المريض عدم النظر في اتجاه الطبيب. في الهمس ، باستخدام الهواء المتبقي في الرئتين بعد زفير غير قسري ، يلفظ الطبيب الكلمات ذات الأصوات المنخفضة (العدد ، الحفرة ، البحر ، الشجرة ، العشب ، النافذة ، إلخ) ، ثم

أرز. 1.15اختبار حدة السمع في الهمس والكلام العامية: أ - تجربة ويبر. ب - تجربة جيليه

الكلمات ذات الأصوات العالية هي ثلاثية (غابة ، بالفعل ، حساء ملفوف ، أرنب ، إلخ). المرضى الذين يعانون من تلف جهاز توصيل الصوت (ضعف السمع التوصيلي) يسمعون الأصوات المنخفضة أسوأ. على العكس من ذلك ، في انتهاك للإدراك الصوتي (ضعف السمع الحسي العصبي) ، يسوء السمع للأصوات عالية النبرة.

إذا لم يسمع الموضوع من مسافة 6 أمتار ، يقوم الطبيب بتقليل المسافة بمقدار 1 متر وإعادة فحص السمع. يتكرر هذا الإجراء حتى يسمع الموضوع كل الكلمات المنطوقة. عادة ، عند دراسة إدراك الكلام الهمس ، يسمع الشخص أصواتًا منخفضة من مسافة لا تقل عن 6 أمتار ، وأصوات عالية - 20 مترًا.

تتم دراسة الخطاب العامي وفق نفس القواعد. يتم تسجيل نتائج الدراسة في جواز السفر السمعي.

الدراسة باستخدام الشوكات الرنانة - الخطوة التالية في تقييم السمع.

دراسة التوصيل الهوائي.لهذا الغرض ، يتم استخدام الشوكات الرنانة C 128 و C 2048. تبدأ الدراسة بشوكة رنانة منخفضة التردد.

بضرب الفروع عكس اتجاه كف ، فإنها تتسبب في تأرجحها. يتم اهتزاز الشوكة الرنانة C 2048 عن طريق الضغط المفاجئ على الفكين بإصبعين أو بالنقر فوق المسمار.

يتم إحضار شوكة الرنين إلى القناة السمعية الخارجية للموضوع على مسافة 0.5 سم ويتم تثبيتها بطريقة تجعل الفكين يتأرجحان في مستوى محور القناة السمعية. بدء العد التنازلي من لحظة ضرب الشوكة الرنانة ، تقيس ساعة الإيقاف الوقت الذي يسمع فيه المريض صوته. بعد أن يتوقف الموضوع عن سماع الصوت ، تتم إزالة الشوكة الرنانة من الأذن وإعادتها مرة أخرى ، دون إعادة إثارة ذلك. كقاعدة عامة ، بعد هذه المسافة من أذن الشوكة الرنانة ، يسمع المريض الصوت لبضع ثوانٍ أخرى. الوقت الأخير يتميز بالإجابة الأخيرة. وبالمثل ، يتم إجراء دراسة باستخدام الشوكة الرنانة C 2048 ، ويتم تحديد مدة إدراك صوتها عبر الهواء.

دراسة التوصيل العظمي. يتم فحص التوصيل العظمي بشوكة ضبط C 128. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن اهتزاز الشوكات الرنانة ذات التردد المنخفض يشعر به الجلد ، بينما يتم سماع الشوكات الرنانة ذات التردد العالي عبر الهواء عن طريق الأذن.

يتم وضع شوكة الرنين C 128 بشكل عمودي مع قدمها على منصة عملية الخشاء. تُقاس مدة الإدراك أيضًا بساعة توقيت ، تحسب الوقت من لحظة إثارة الشوكة الرنانة.

في حالة انتهاك التوصيل الصوتي (ضعف السمع التوصيلي) ، يزداد سوء إدراك الشوكة الرنانة منخفضة الصوت C 128 عبر الهواء ؛ في دراسة التوصيل العظمي ، يُسمع الصوت لفترة أطول.

يصاحب انتهاك إدراك الهواء لشوكة عالية الرنين C 2048 بشكل أساسي آفة في الإدراك الصوتي

جهاز السمع (ضعف السمع العصبي الحسي). تتناقص أيضًا مدة سبر C 2048 في الهواء والعظام بشكل متناسب ، على الرغم من أن نسبة هذه المؤشرات تظل ، كما هو الحال في القاعدة ، 2: 1.

جودة اختبارات الشوكة الرنانةتم إجراؤها لغرض التشخيص الصريح التفاضلي للضرر الذي يلحق بأقسام توصيل الصوت أو الإدراك الصوتي للمحلل السمعي. لهذا التجارب رين ، ويبر ، جيلي ، فيديريس ،عند إجرائها ، يتم استخدام شوكة رنانة C 128.

تجربة رين يتكون من مقارنة مدة توصيل الهواء والعظام. يتم وضع شوكة الرنين C 128 مع قدمها على منصة عملية الخشاء. بعد توقف الإدراك الصوتي على طول العظم ، يتم إحضار الشوكة الرنانة ، بدون إثارة ، إلى القناة السمعية الخارجية. إذا استمر الموضوع في سماع صوت شوكة رنانة في الهواء ، فإن تجربة Rinne تعتبر إيجابية (R +). في حالة أن المريض ، بعد توقف صوت الشوكة الرنانة على عملية الخشاء ، لا يسمعه في القناة السمعية الخارجية ، تكون تجربة Rinne سلبية (R-).

مع تجربة Rinne الإيجابية ، يكون توصيل الهواء للصوت أعلى بمقدار 1.5-2 مرة من صوت العظام ، مع وجود صوت سلبي ، والعكس صحيح. لوحظت تجربة Rinne الإيجابية في القاعدة ، سلبية - مع تلف جهاز توصيل الصوت ، أي مع فقدان السمع التوصيلي.

عندما يتلف جهاز إدراك الصوت (أي مع ضعف السمع الحسي العصبي) ، فإن توصيل الأصوات عبر الهواء ، كما هو الحال في المعتاد ، يسود على التوصيل العظمي. ومع ذلك ، فإن مدة إدراك الشوكة الرنانة عن طريق الهواء والتوصيل العظمي أقل من المعتاد ، لذلك تظل تجربة Rinne إيجابية.

تجربة ويبر (W). مع ذلك ، يمكنك تقييم اتساع الصوت. الشوكة الرنانة C 128 متصلة بتاج الموضوع بحيث تكون الساق في منتصف الرأس (انظر الشكل 1.15 أ). يجب أن تتأرجح فروع الشوكة الرنانة في المستوى الأمامي. عادة ، يسمع الموضوع صوت شوكة رنانة في منتصف الرأس أو في كلتا الأذنين بالتساوي (عادي<- W ->). في حالة الإصابة من جانب واحد بجهاز توصيل الصوت ، ينتقل الصوت جانبًا إلى الأذن المصابة (على سبيل المثال ، إلى اليسار W -> ) ، مع وجود آفة أحادية الجانب لجهاز إدراك الصوت (على سبيل المثال ، على اليسار) ، يتم تحويل الصوت إلى أذن صحية (في هذه الحالة ، إلى اليمين<-

مع ضعف السمع التوصيلي الثنائي ، سينحرف الصوت جانبًا نحو الأذن السمعية الأسوأ ، مع ضعف السمع الحسي العصبي الثنائي - نحو الأذن السمعية الأفضل.

تجربة جيليه (G). تسمح هذه الطريقة باكتشاف انتهاك لتوصيل الصوت المرتبط بجمود الرِّكاب في نافذة الدهليز. لوحظ هذا النوع من الأمراض ، على وجه الخصوص ، مع تصلب الأذن.

يتم توصيل شوكة رنانة بتاج الرأس وفي نفس الوقت يتم تكثيف الهواء في القناة السمعية الخارجية باستخدام قمع هوائي (انظر الشكل 1.15 ب). في لحظة الضغط ، سيشعر الشخص الذي يتمتع بسمع طبيعي بانخفاض في الإدراك ، والذي يرتبط بتدهور في حركة نظام توصيل الصوت بسبب ضغط الرِّكاب في مكانة نافذة الدهليز - تجربة جيليه موجب (G +).

مع ثبات الرِّكاب ، لن يحدث أي تغيير في الإدراك لحظة زيادة سماكة الهواء في القناة السمعية الخارجية - تجربة جيليه سلبية (G-).

تجربة Federici (F). وهو يتألف من مقارنة مدة إدراك الشوكة الرنانة السبر C 128 من عملية الخشاء والزنمة عندما تسد القناة السمعية الخارجية. بعد توقف الصوت في عملية الخشاء ، توضع الشوكة الرنانة بقدمها على الزنمة.

في المعتاد وفي انتهاك للإدراك السليم ، فإن تجربة Federici إيجابية ؛ يُنظر إلى صوت الشوكة الرنانة من الزنمة لفترة أطول ، وإذا كان التوصيل الصوتي مضطربًا ، يكون سالبًا (F-).

وبالتالي ، فإن تجربة Federici ، إلى جانب الاختبارات الأخرى ، تجعل من الممكن التمييز بين ضعف السمع التوصيلي والحسي العصبي.

يتم إدخال وجود الضوضاء الذاتية (SN) ونتائج دراسة السمع الهمس (SHR) والكلام العامي (RR) ، وكذلك الشوكات الرنانة في جواز السفر السمعي. يوجد أدناه عينة من جواز السفر السمعي لمريض يعاني من ضعف السمع التوصيلي في الجانب الأيمن (الجدول 1.1).

استنتاج. يوجد ضعف في السمع في الجهة اليمنى حسب نوع اضطراب التوصيل الصوتي.

هذه الأساليب تجعل من الممكن إجراء تقييم شامل لحدة السمع ، من خلال إدراك النغمات الفردية (الترددات) لتحديد طبيعة ومستوى الضرر في الأمراض المختلفة. يتيح استخدام المعدات الكهروضوئية إمكانية جرعات قوة المنبه الصوتي في الوحدات المقبولة عمومًا - ديسيبل (ديسيبل) ، لإجراء اختبار السمع في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في السمع ، واستخدام الاختبارات التشخيصية.

مقياس السمع هو مولد صوت كهربائي يسمح بإصدار أصوات نقية نسبيًا (نغمات) عبر الهواء والعظام. يتم فحص عتبات السمع باستخدام مقياس السمع السريري في النطاق من 125 إلى 8000 هرتز. حاليًا ، ظهرت مقاييس السمع التي تسمح لك بدراسة السمع في نطاق تردد ممتد - يصل إلى 18000 - 20000 هرتز. بمساعدتهم ، يتم إجراء قياس السمع في نطاق تردد ممتد يصل إلى 20000 هرتز في الهواء. عن طريق تحويل المخفف ، يمكن تضخيم إشارة الصوت المطبقة حتى 100-120 ديسيبل في دراسة الهواء وحتى 60 ديسيبل في دراسة التوصيل العظمي. عادةً ما يتم ضبط مستوى الصوت في خطوات مقدارها 5 ديسيبل ، في بعض مقاييس السمع - في خطوات أكثر كسورًا ، بدءًا من 1 ديسيبل.

من وجهة نظر نفسية فسيولوجية ، تنقسم طرق قياس السمع المختلفة إلى ذاتية وموضوعية.

طرق قياس السمع الذاتية تستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. هم يعتمدون على

الأحاسيس الذاتية للمريض وعلى استجابته الواعية حسب إرادته. يعتمد قياس السمع الموضوعي أو المنعكس على ردود الفعل المنعكسة غير المشروطة والمشروطة للموضوع ، والتي تحدث في الجسم أثناء التعرض للصوت ولا تعتمد على إرادته.

مع الأخذ في الاعتبار نوع التحفيز المستخدم في دراسة محلل الصوت ، هناك طرق ذاتية مثل عتبة الصوت وقياس السمع الفائق ، وهي طريقة لدراسة الحساسية السمعية للموجات فوق الصوتية ، وقياس سمع الكلام.

قياس السمع النقي يحدث العتبة و العتبة العليا.

قياس السمع عتبة الدرجة اللونيةمن أجل تحديد عتبات إدراك الأصوات ذات الترددات المختلفة أثناء توصيل الهواء والعظام. عن طريق الهواتف الهوائية والعظمية ، يتم تحديد حساسية عتبة جهاز السمع لإدراك الأصوات ذات الترددات المختلفة. يتم تسجيل نتائج الدراسة على شكل شبكي خاص يسمى "مخطط السمع".

مخطط السمع هو تمثيل رسومي لعتبة السمع. تم تصميم مقياس السمع لإظهار فقدان السمع بالديسيبل مقارنةً بالديسيبل الطبيعي. حدود السمع الطبيعي للأصوات من جميع الترددات في كل من توصيل الهواء والعظام محددة بخط الصفر. وبالتالي ، فإن مخطط سمع عتبة النغمة يجعل من الممكن أولاً وقبل كل شيء تحديد حدة السمع. من خلال طبيعة منحنيات العتبة لتوصيل الهواء والعظام وعلاقتهما ، يمكن للمرء أيضًا الحصول على خاصية نوعية لسماع المريض ، أي تحديد ما إذا كان هناك انتهاك توصيل الصوت ، إدراك الصوتأو مختلط(مجموع) هزيمة.

في اضطراب التوصيل الصوتيفي مخطط السمع ، هناك زيادة في عتبات السمع لتوصيل الهواء ، خاصة في نطاق الترددات المنخفضة والمتوسطة ، وبدرجة أقل ، في الترددات العالية. تظل عتبات السمع للتوصيل العظمي قريبة من وضعها الطبيعي ، بين منحنيات عتبة العظام والتوصيل الهوائي هناك ما يسمى تمزق العظام الهوائية(احتياطي الحلزون) (الشكل 1.16 أ).

في ضعف إدراك الصوتيعاني توصيل الهواء والعظام بنفس القدر ، تمزق العظم والهواء غائب عمليًا. في المراحل الأولية ، يعاني في الغالب من إدراك النغمات العالية ، وفي المستقبل هذا الانتهاك

يتجلى في جميع الترددات ؛ يتم ملاحظة الفواصل في منحنيات العتبة ، أي عدم الإدراك لبعض الترددات (الشكل 1.16 ب).

مختلطأو مجتمعة ، فقدان السمعيتميز بوجود علامات ضعف توصيل الصوت وإدراك الصوت في مخطط السمع ، ولكن بينهما فجوة هوائية - عظم (الشكل 1.16 ج).

يسمح لك قياس صوت عتبة النغمة بتحديد الضرر الذي يلحق بأجزاء توصيل الصوت أو الإدراك الصوتي للمحلل السمعي فقط في الشكل الأكثر عمومية ، دون مزيد من التحديد

أرز. 1.16مخطط سمعي ينتهك التوصيل الصوتي: أ - شكل موصل لفقدان السمع. ب - شكل من أشكال فقدان السمع العصبي الحسي ؛ ج - شكل مختلط من فقدان السمع

الموقع. يتم توضيح شكل فقدان السمع باستخدام طرق إضافية: العتبة العليا وقياس سمع الكلام والضوضاء.

قياس السمع الفوقي اللوني.مصمم للتعرف على ظاهرة الزيادة المتسارعة في جهارة الصوت (FUNG - في الأدبيات المحلية ، ظاهرة التجنيد ، ظاهرة التوظيف- في الأدب الأجنبي).

يشير وجود هذه الظاهرة عادة إلى تلف الخلايا المستقبلة للعضو اللولبي ، أي حول الأضرار التي لحقت بالمحلل السمعي داخل القوقعة (القوقعة).

يعاني المريض المصاب بفقدان السمع من فرط الحساسية للأصوات العالية (فوق العتبة). يلاحظ عدم ارتياح في أذن مؤلمة إذا تحدثوا إليه بصوت عالٍ أو رفعوا صوته بحدة. يمكن الاشتباه في الفطريات عن طريق الفحص السريري. يتضح من شكاوى المريض من عدم تحمل الأصوات الصاخبة ، خاصة مع التهاب الأذن ، ووجود انفصال بين إدراك الهمس.

والكلام العامية. لا يلاحظ المريض الكلام الهمسي على الإطلاق أو لا يدركه عند الحوض ، بينما يسمع كلام المحادثة على مسافة تزيد عن 2 متر ، وخلال تجربة ويبر يحدث تغيير أو اختفاء مفاجئ في الصوت الجانبي ؛

طرق قياس السمع فوق العتبة(هناك أكثر من 30 منهم) تسمح لك باكتشاف FUNG بشكل مباشر أو غير مباشر. الأكثر شيوعًا هي الطرق الكلاسيكية: لوشر -تحديد العتبة التفاضلية لإدراك شدة الصوت ، معادلة جهارة فاولر(مع ضعف السمع من جانب واحد) ، مؤشر الزيادة الصغيرةالشدة (IMPI ، غالبًا ما يشار إليها باسم SISI -اختبار).عادةً ، تكون العتبة التفاضلية لشدة الصوت 0.8-1 ديسيبل ، ويشار إلى وجود FUNG من خلال انخفاضها إلى أقل من 0.7 ديسيبل.

دراسة الحساسية السمعية للموجات فوق الصوتية.عادة ، يرى الشخص الموجات فوق الصوتية أثناء التوصيل العظمي في نطاق تردد يصل إلى 20 كيلو هرتز أو أكثر. إذا لم يترافق فقدان السمع مع تلف القوقعة (الورم العصبي الثامن للعصب القحفي ، أورام المخ ، إلخ) ، فإن تصور الموجات فوق الصوتية يظل كما هو طبيعي. مع هزيمة القوقعة ، تزداد عتبة إدراك الموجات فوق الصوتية.

قياس سمع الكلامعلى عكس الدرجة اللونية ، فإنه يسمح لك بتحديد الملاءمة الاجتماعية للسمع في مريض معين. تعتبر الطريقة مفيدة بشكل خاص في تشخيص ضعف السمع المركزي.

يعتمد قياس سمع الكلام على تحديد عتبات وضوح الكلام. في ظل الوضوح ، تُفهم القيمة المحددة على أنها نسبة عدد الكلمات المفهومة بشكل صحيح إلى إجمالي عدد الكلمات المسموعة ، معبراً عنها كنسبة مئوية. لذلك ، إذا كان من بين 10 كلمات مقدمة للاستماع ، قام المريض بتحليل كل 10 بشكل صحيح ، فسيكون ذلك وضوحًا بنسبة 100٪ ، وإذا قام بتحليل 8 أو 5 أو كلمتين بشكل صحيح ، فسيكون ذلك 80 أو 50 أو 20٪ وضوحًا ، على التوالي.

تتم الدراسة في غرفة عازلة للصوت. يتم تسجيل نتائج الدراسة على أشكال خاصة في شكل منحنيات وضوح الكلام ، بينما يتم تسجيل شدة الكلام على محور الإحداثي ، ويتم تحديد النسبة المئوية للإجابات الصحيحة على المحور الإحداثي. تختلف منحنيات الوضوح باختلاف أشكال ضعف السمع ، والتي لها قيمة تشخيصية مختلفة.

قياس السمع الموضوعي. تستند الأساليب الموضوعية لدراسة السمع على ردود الفعل غير المشروطة وغير المشروطة. مثل هذه الدراسة مهمة لتقييم حالة السمع في حالة حدوث تلف في الأجزاء المركزية من جهاز تحليل الصوت ، أثناء المخاض وفحوصات الطب الشرعي. مع صوت قوي ومفاجئ ، فإن ردود الفعل غير المشروطة هي ردود فعل في شكل حدقة متوسعة (منعكس حدقة قوقعة ، أو أوروبوبيلاري) ، إغلاق الجفن (أوروبالبيبرال ، منعكس وامض).

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الجلد الجلفاني والتفاعلات الوعائية لقياس السمع الموضوعي. يتم التعبير عن انعكاس الجلد الجلفاني في تغيير في فرق الجهد بين منطقتين من الجلد تحت تأثير التحفيز الصوتي على وجه الخصوص. تتكون استجابة الأوعية الدموية من تغيير في نغمة الأوعية الدموية استجابةً لتحفيز الصوت ، والذي يتم تسجيله ، على سبيل المثال ، باستخدام تخطيط التحجم.

في الأطفال الصغار ، غالبًا ما يتم تسجيل رد الفعل عندما قياس سمع الألعاب ،الجمع بين التنبيه الصوتي وظهور الصورة في اللحظة التي يضغط فيها الطفل على الزر. يتم استبدال الأصوات العالية المعطاة في البداية بأصوات أكثر هدوءًا وتحديد العتبات السمعية.

أحدث طريقة للفحص الموضوعي للسمع هي قياس السمع مع التسجيل. أثار الجهود السمعية (AEPs).تعتمد الطريقة على تسجيل الإمكانات التي تثيرها القشرة الدماغية عن طريق الإشارات الصوتية على مخطط كهربية الدماغ (EEG). يمكن استخدامه عند الرضع والأطفال الصغار والمعاقين عقليًا والأشخاص الذين يعانون من نفسية طبيعية. نظرًا لأن استجابات EEG للإشارات الصوتية (عادةً ما تكون قصيرة - تصل إلى 1 مللي ثانية ، تسمى نقرات الصوت) صغيرة جدًا - أقل من 1 ميكرو فولت ، يتم استخدام متوسط الكمبيوتر لتسجيلها.

يتم استخدام التسجيل على نطاق واسع أثار السمع قصير الكمون (SEPs) ،إعطاء فكرة عن حالة التكوينات الفردية للمسار تحت القشري للمحلل السمعي (العصب الدهليزي القوقعي ، نوى القوقعة ، الزيتون ، الحلقة الجانبية ، درنات الرباعي). لكن ABRs لا تعطي أي صورة كاملة للاستجابة لحافز بتردد معين ، لأن الحافز نفسه يجب أن يكون قصيرًا. أكثر إفادة في هذا الصدد أثار الكمون السمعي الطويل الكمون (DSEP).يسجلون استجابات القشرة الدماغية لفترة طويلة نسبيًا ، أي صوت له تردد معين

ويمكن استخدامها لاشتقاق حساسية سمعية عند ترددات مختلفة. هذا مهم بشكل خاص في ممارسة طب الأطفال حيث لا ينطبق قياس السمع التقليدي على أساس استجابات المريض الواعية.

قياس مقاومة السمع- إحدى طرق التقييم الموضوعي للسمع ، بناءً على قياس المعاوقة الصوتية لجهاز توصيل الصوت. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام نوعين من قياس المعاوقة الصوتية - قياس الطبلة وقياس الانعكاس الصوتي.

قياس الطبلةيتكون من تسجيل المقاومة الصوتية التي تواجهها الموجة الصوتية عند الانتشار عبر النظام الصوتي للأذن الخارجية والوسطى والداخلية ، عندما يتغير ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية (عادة من +200 إلى -400 مم من عمود الماء). المنحنى الذي يعكس اعتماد مقاومة الغشاء الطبلي على الضغط يسمى مخطط الطبلة. تعكس الأنواع المختلفة من منحنيات طبلة الأذن الحالة الطبيعية أو المرضية للأذن الوسطى (الشكل 1.17).

قياس الانعكاس الصوتييعتمد على تسجيل التغييرات في الامتثال لنظام التوصيل الصوتي التي تحدث أثناء تقلص العضلة الركابية. تنتقل النبضات العصبية التي يثيرها منبه الصوت على طول المسارات السمعية إلى نوى الزيتون العلوية ، حيث تتحول إلى النواة الحركية للعصب الوجهي وتنتقل إلى عضلة الركاب. يحدث تقلص العضلات في كلا الجانبين. يتم إدخال جهاز استشعار في القناة السمعية الخارجية ، والذي يستجيب للتغيرات في الضغط (الحجم). استجابةً لتحفيز الصوت ، يتم إنشاء نبضة تمر عبر رد الفعل الموصوف أعلاه

أرز. 1.17أنواع منحنيات طبلة الأذن (وفقًا لسيرجر):

أ - طبيعي ب - مع التهاب الأذن الوسطى النضحي ؛ ج- عند الدائرة السمعية

عظام

القوس ، ونتيجة لذلك تنقبض العضلة الركابية ويبدأ غشاء الطبلة في التحرك ، يتغير الضغط (الحجم) في القناة السمعية الخارجية ، والذي يتم تسجيله بواسطة المستشعر. عادةً ما تكون عتبة المنعكس الصوتي للرِكاب أعلى بحوالي 80 ديسيبل من عتبة الحساسية الفردية. مع فقدان السمع الحسي العصبي المصحوب بـ FUNG ، يتم تقليل عتبات الانعكاس بشكل كبير. في حالة فقدان السمع التوصيلي ، أو أمراض النواة أو جذع العصب الوجهي ، يكون منعكس الرِّكاب السمعي غائبًا عن جانب الآفة. من أجل التشخيص التفريقي للآفات التي تحدث في القناة السمعية ، فإن اختبار الانحلال المنعكس الصوتي له أهمية كبيرة.

وبالتالي ، فإن الطرق الحالية لدراسة السمع تسمح للمرء بالتجول في شدة فقدان السمع وطبيعته وتوطين آفة المحلل السمعي. يعتمد التصنيف الدولي المقبول لدرجات ضعف السمع على متوسط قيم عتبات إدراك الأصوات عند ترددات الكلام (الجدول 1.2).

الجدول 1.2.التصنيف الدولي لفقدان السمع

1.4.2. دراسة وظائف جهاز التحليل الدهليزي

يبدأ فحص المريض دائمًا بالتوضيح الشكاوى والسوابقالحياة والمرض. الشكوى الأكثر شيوعًا هي الدوخة ، واضطراب التوازن ، الذي يتجلى في ضعف المشية والتنسيق ، والغثيان ، والقيء ، والإغماء ، والتعرق ، وتغير لون الجلد ، وما إلى ذلك. قد تكون هذه الشكاوى ثابتة أو تظهر بشكل متقطع أو عابرة أو تستمر لعدة ساعات أو أيام. يمكن أن تحدث بشكل عفوي ، دون سبب واضح ، أو تحت تأثير

أتناول عوامل محددة من البيئة الخارجية والجسم: أثناء النقل ، محاطًا بأشياء متحركة ، مع إرهاق ، وحمل محرك ، وموضع معين للرأس ، وما إلى ذلك.

عادة ، مع نشأة الدهليزي ، تكون الشكاوى مؤكدة. على سبيل المثال ، عند الشعور بالدوار ، يشعر المريض بإزاحة وهمية للأشياء أو جسده ، أثناء المشي ، تؤدي هذه الأحاسيس إلى السقوط أو الترنح. في كثير من الأحيان ، يسمي المرضى الدوخة بالسواد أو ظهور الذباب في العين ، خاصة عند الانحناء وعند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. عادة ما ترتبط هذه الظواهر بآفات مختلفة في نظام الأوعية الدموية ، والإرهاق ، والضعف العام للجسم ، وما إلى ذلك.

يشمل قياس الدهليز تحديد الأعراض التلقائية ، وإجراء وتقييم الاختبارات الدهليزية ، وتحليل وتعميم البيانات التي تم الحصول عليها. تشمل الأعراض الدهليزية العفوية رأرأة عفوية ، تغيرات في توتر عضلات الأطراف ، اضطراب في المشي.

رأرأة عفوية. يُفحص المريض في وضعية الجلوس أو الاستلقاء ، بينما يتبع المريض إصبع الطبيب الذي يبعد 60 سم عن العينين ؛ يتحرك الإصبع بالتتابع في المستويات الأفقية والعمودية والقطرية. يجب ألا يتجاوز اختطاف العين 40-45 درجة ، لأن إجهاد عضلات العين قد يترافق مع ارتعاش في مقل العيون. عند ملاحظة الرأرأة ، يُنصح باستخدام نظارات مكبرة عالية (+20 ديوبتر) للتخلص من تأثير تثبيت النظرة. يستخدم أطباء الأنف والأذن والحنجرة نظارات فرينزل أو بارتيل الخاصة لهذا الغرض ؛ بشكل أكثر وضوحا تم الكشف عن رأرأة عفوية بواسطة تخطيط كهربية الرأرأة.

عند فحص المريض في وضع الاستلقاء ، يتم إعطاء الرأس والجذع وضعًا مختلفًا ، بينما في بعض المرضى يظهر رأرأة ، ويشار إليها باسم رأرأة موضعية(رأرأة موضعية). قد يكون للرأرأة الموضعية أصل مركزي ، وفي بعض الحالات يكون مرتبطًا بخلل في مستقبلات الأذن الحجرية ، والتي تنطلق منها أصغر الجسيمات وتدخل أمبولات القنوات نصف الدائرية مع نبضات مرضية من مستقبلات عنق الرحم.

في العيادة تتميز رأرأة على طول الطائرة(أفقي ، سهمي ، دوار) ، قريب(يمين ، يسار ، أعلى ، أسفل) بالقوة(الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة) ، من خلال سرعة الاهتزاز

دورات الجسم(حي ، خامل) عن طريق السعة(صغير أو متوسط أو خشن) ، بالإيقاع(إيقاعي أو خلل في النظم) ، حسب المدة (بالثواني).

تعتبر قوة الرأرأة الدرجة الأولىإذا حدث فقط عند النظر إلى المكون السريع ؛ الدرجة الثانية- عند النظر ليس فقط نحو المكون السريع ، ولكن أيضًا بشكل مباشر ؛ أخيرًا ، رأرأة الدرجة الثالثةلوحظ ليس فقط في الموضعين الأولين من العين ، ولكن أيضًا عند النظر نحو المكون البطيء. الرأرأة الدهليزي عادة لا تغير اتجاهها ، أي في أي موضع من العينين ، يتم توجيه مكونها السريع في نفس الاتجاه. يتضح الأصل الخارجي (المركزي) للرأرأة من خلال طبيعتها المتموجة ، عندما يكون من المستحيل التمييز بين المراحل السريعة والبطيئة. رأرأة رأسية ، قطرية ، متعددة الاتجاهات (تغيير الاتجاه عند النظر في اتجاهات مختلفة) ، متقاربة ، أحادية العين ، غير متماثلة (ليست هي نفسها لكلتا العينين) هي سمة لاضطرابات التكوين المركزي.

ردود الفعل المقوية لانحراف اليد. يتم فحصهم عند إجراء اختبارات السبابة (إصبع الأنف ، إصبع الإصبع) ، اختبارات Fischer-Vodak.

عينات الفهرس.عن طريق القيام اختبار أنف الأصابعينشر الموضوع ذراعيه على الجانبين ، أولاً ، وعيناه مفتوحتان ، ثم عينيه مغمضتين ، يحاول أن يلمس طرف أنفه بإصبع السبابة بإحدى يديه ثم يده الأخرى. في الحالة الطبيعية للمحلل الدهليزي ، يقوم بالمهمة دون صعوبة. يؤدي تهيج أحد المتاهات إلى التجاوز بكلتا اليدين في الاتجاه المعاكس (نحو المكون البطيء للرأرأة). عندما تكون الآفة موضعية في الحفرة القحفية الخلفية (على سبيل المثال ، مع أمراض المخيخ) ، يغيب المريض بيد واحدة (على جانب المرض) في الجانب "المريض".

في اختبار الاصبعيجب على المريض بالتناوب مع يده اليمنى واليسرى أن يضع إصبع السبابة في إصبع السبابة للطبيب ، الموجود أمامه على مسافة ذراع. يتم إجراء الاختبار أولاً بعيون مفتوحة ، ثم بأعين مغلقة. عادة ، يضرب المريض بثقة إصبع الطبيب بكلتا يديه ، بعيون مفتوحة ومغلقة.

اختبار فيشر ووداك.يتم إجراؤها بواسطة الشخص الذي يجلس وعيناه مغمضتان وذراعاه ممدودتان إلى الأمام. السبابة

ممدودًا ، يتم تثبيت الباقي في قبضة. يضع الطبيب إصبعي سبابته مقابل إصبعي السبابة للمريض وعلى مقربة منهما ويلاحظ انحراف يدي الموضوع. في الشخص السليم ، لا يلاحظ أي انحراف في اليدين ؛ عندما تتأثر المتاهة ، تنحرف كلتا اليدين نحو المكون البطيء للرأرأة (أي نحو تلك المتاهة ، يتم تقليل الدافع منها).

دراسة الاستقرار في موقف رومبيرج. يقف الهدف مع ضم قدميه معًا بحيث تتلامس الجوارب والكعب ، وتمتد الذراعين للأمام عند مستوى الصدر ، والأصابع متباعدة ، والعينان مغمضتان (الشكل 1.18). في هذا الوضع يجب تأمين المريض حتى لا يسقط. إذا كانت وظيفة المتاهة ضعيفة ، سينحرف المريض في الاتجاه المعاكس للرأرأة. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى في أمراض المخيخ قد يكون هناك انحراف في الجذع نحو الآفة ، وبالتالي ، فإن الدراسة في وضع رومبيرج تُستكمل بتحويل رأس الموضوع إلى اليمين واليسار. عندما تتأثر المتاهة ، تكون هذه المنعطفات مصحوبة بتغيير في اتجاه السقوط ؛ مع وجود آفة مخيخية ، يظل اتجاه الانحراف دون تغيير ولا يعتمد على دوران الرأس.

المشية في خط مستقيم والجناح:

1) عند فحص المشية في خط مستقيم ، يأخذ المريض ذو العين المغلقة خمس خطوات للأمام في خط مستقيم ، وبعد ذلك ، دون الاستدارة ، 5 خطوات للوراء. في انتهاك لوظيفة المحلل الدهليزي ، ينحرف المريض عن خط مستقيم في الاتجاه المعاكس للرأرأة ، مع اضطرابات المخيخ - في اتجاه الآفة ؛

أرز. 1.18دراسة الاستقرار في موقف رومبيرج

2) يتم فحص مشية الخاصرة على النحو التالي. يضع الموضوع قدمه اليمنى إلى اليمين ، ثم يضع قدمه اليسرى ويخطو 5 خطوات بهذه الطريقة ، ثم بالمثل يأخذ 5 خطوات إلى الجانب الأيسر. إذا كانت وظيفة الدهليز ضعيفة ، فإن الشخص يؤدي مشية الخاصرة جيدًا في كلا الاتجاهين ، وإذا كانت وظيفة المخيخ ضعيفة ، فلا يمكنه القيام بها في اتجاه الفص المصاب من المخيخ.

أيضا ، من أجل التشخيص التفريقي للآفات المخيخية والدهليزية ، اختبار adiadochokinesis.يقوم الموضوع بأدائها بعيون مغلقة ، ممتدة للأمام بكلتا يديه ، مما يؤدي إلى تغيير سريع في الكب والاستلقاء. Adiadochokinesis -تأخر حاد في اليد على الجانب "المريض" في انتهاك لوظيفة المخيخ.

الاختبارات الظاهرية

تتيح الاختبارات الدهليزية تحديد ليس فقط وجود انتهاكات لوظيفة المحلل ، ولكن أيضًا لإعطاء خاصية نوعية وكمية لميزاتها. يكمن جوهر هذه الاختبارات في إثارة المستقبلات الدهليزية بمساعدة تأثيرات الجرعات الكافية أو غير الكافية.

لذلك ، بالنسبة للمستقبلات الأمبولية ، تعتبر التسارع الزاوي حافزًا مناسبًا ؛ هذا هو الأساس لاختبار الدوران على كرسي دوار. المحفز غير الكافي لنفس المستقبلات هو تأثير محفز السعرات الحرارية ، عندما يؤدي ضخ الماء بدرجات حرارة مختلفة في القناة السمعية الخارجية إلى تبريد أو تسخين الوسائط السائلة للأذن الداخلية ، وهذا يسبب ، وفقًا لـ قانون الحمل ، حركة اللمف الباطن في القناة الأفقية نصف الدائرية ، وهي الأقرب إلى الأذن الوسطى. أيضا ، المحفز غير الكافي للمستقبلات الدهليزية هو تأثير التيار الجلفاني.

بالنسبة للمستقبلات الحجرية ، فإن الحافز المناسب هو تسريع الخط المستقيم في المستويين الأفقي والعمودي عند إجراء اختبار على أرجوحة بأربعة أعمدة.

اختبار الدوران. يجلس الشخص على كرسي باراني بحيث يتناسب ظهره بشكل مريح مع ظهر الكرسي ، وتوضع ساقيه على حامل ، ويداه على مساند الذراعين. يميل رأس المريض للأمام وللأسفل بمقدار 30 درجة ، ويجب إغلاق العينين. يتم الدوران بشكل موحد وبسرعة

1/2 دورة (أو 180 درجة) في الثانية ، إجمالي 10 دورات في 20 ثانية. في بداية الدوران ، يختبر جسم الإنسان تسارعًا إيجابيًا ، في النهاية - تسارع سلبي. عند الدوران في اتجاه عقارب الساعة بعد التوقف ، يستمر تدفق اللمف الباطن في القنوات الأفقية نصف الدائرية إلى اليمين ؛ لذلك ، سيكون المكون البطيء للرأرأة أيضًا إلى اليمين ، وسيكون اتجاه الرأرأة (المكون السريع) إلى اليسار. عند الانتقال إلى اليمين في اللحظة التي يتوقف فيها الكرسي في الأذن اليمنى ، ستكون حركة اللمف الباطن أمبولة ، أي من الأمبولة ، وفي اليسار - أمبولوبتال. وبالتالي ، فإن رأرأة ما بعد الدوران والتفاعلات الدهليزية الأخرى (الحسية والخضرية) ستكون بسبب تهيج المتاهة اليسرى ، وسيتم ملاحظة تفاعل ما بعد الدوران من الأذن اليمنى عند الدوران عكس اتجاه عقارب الساعة ، أي إلى اليسار. بعد توقف الكرسي ، يبدأ العد التنازلي. يقوم الموضوع بتثبيت نظرته على إصبع الطبيب ، مع تحديد درجة الرأرأة ، ثم تحديد طبيعة اتساع وحيوية الرأرأة ، ومدتها عندما تتجه العينان نحو المكون السريع.

إذا تم دراسة الحالة الوظيفية لمستقبلات القنوات الأمامية (الأمامية) نصف الدائرية ، فإن الموضوع يجلس على كرسي Barani مع إعادة رأسه بمقدار 60 درجة ، إذا تمت دراسة وظيفة القنوات الخلفية (السهمي) ، يميل الرأس بمقدار 90 درجة إلى الكتف المقابل.

عادة ، مدة الرأرأة في دراسة القنوات الجانبية (الأفقية) نصف دائرية هي 25-35 ثانية ، في دراسة القناة الخلفية والأمامية - 10-15 ثانية. طبيعة الرأرأة أثناء تحفيز القنوات الجانبية أفقية ، والقنوات الأمامية دوارة ، والقنوات الخلفية عمودية ؛ في السعة ، إنه صغير أو متوسط الحجم ، من الدرجة الأولى إلى الثانية ، حيوي ، يتلاشى بسرعة.

اختبار السعرات الحرارية. خلال هذا الاختبار ، يحدث تهيج اصطناعي أضعف في المتاهة ، وخاصة مستقبلات القناة نصف الدائرية الجانبية ، مقارنة بالدوران. من المزايا المهمة لاختبار السعرات الحرارية القدرة على تهيج المستقبلات الأمبولية من جانب واحد بمعزل عن غيرها.

قبل إجراء اختبار السعرات الحرارية للماء ، يجب التأكد من عدم وجود ثقب جاف في الغشاء الطبلي للأذن قيد الدراسة ، لأن دخول الماء إلى التجويف الطبلي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم العملية الالتهابية المزمنة. في هذه الحالة ، يمكن إجراء كالوري الهواء.

يتم إجراء اختبار السعرات الحرارية على النحو التالي. يسحب الطبيب 100 مل من الماء عند درجة حرارة 20 درجة مئوية في حقنة جانيت (مع اختبار السعرات الحرارية الحرارية ، تكون درجة حرارة الماء +42 درجة مئوية). الموضوع يجلس مع إمالة الرأس للخلف بمقدار 60 درجة ؛ بينما تقع القناة الجانبية نصف الدائرية عموديًا. يتم سكب 100 مل من الماء في القناة السمعية الخارجية لمدة 10 ثوانٍ ، وتوجيه تيار من الماء على طول جدارها العلوي الخلفي. يتم تحديد الوقت من نهاية ضخ الماء في الأذن إلى ظهور رأرأة - هذه فترة كامنة ، عادة ما تساوي 25-30 ثانية ، ثم يتم تسجيل مدة تفاعل الرأرأة ، والتي عادة ما تساوي 50-70 ثانية. يُعطى توصيف الرأرأة بعد الكالورة وفقًا لنفس المعلمات بعد اختبار الدوران. مع التعرض للبرودة ، يتم توجيه الرأرأة (مكونها السريع) في الاتجاه المعاكس للأذن التي يتم اختبارها ، مع الكالورة الحرارية - في اتجاه الأذن المتهيجة (الشكل 1.19 أ ، ب).

أرز. 1.19منهجية إجراء اختبار السعرات الحرارية

اختبار الضغط (هوائي ، ناسور). يتم إجراء الكشف عن ناسور في منطقة جدار المتاهة (غالبًا في منطقة أمبولة القناة نصف الدائرية الجانبية) في المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. يتم إجراء الاختبار عن طريق تثخين وخلخلة الهواء في القناة السمعية الخارجية ، إما عن طريق الضغط على الزنمة ، أو بمساعدة كمثرى مطاطية. إذا حدثت الرأرأة والتفاعلات الدهليزية الأخرى استجابةً لسماكة الهواء ، يتم تقييم اختبار الضغط على أنه إيجابي. يشير هذا إلى وجود ناسور. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الاختبار السلبي لا يسمح لنا بإنكار وجود الناسور تمامًا. مع وجود ثقب واسع في الغشاء الطبلي ، يمكن تطبيق الضغط المباشر بواسطة مسبار ملفوف حوله صوف قطني على أجزاء من جدار المتاهة المشتبه في إصابتها بالناسور.

دراسة وظيفة الجهاز الحجري.يتم إجراؤه بشكل أساسي في الاختيار المهني ؛ في الممارسة السريرية ، لا يتم استخدام طرق قياس ضغط الأذن المباشر وغير المباشر على نطاق واسع. مع الأخذ في الاعتبار الترابط والتأثير المتبادل للأجزاء الحجرية والأجزاء النحاسية للمحلل ، فإن V. اقترح Woyachek تقنية أطلق عليها "تجربة الدوران المزدوج" والمعروفة في الأدبيات باسم "تفاعل Otolith وفقًا لـ Woyachek".

تفاعل Otolith (OR).الموضوع يجلس على كرسي باراني ويميل رأسه مع جذعه 90 درجة للأمام وللأسفل. في هذا الوضع ، يتم تدويره 5 مرات لمدة 10 ثوانٍ ، ثم يتم إيقاف الكرسي وانتظاره لمدة 5 ثوانٍ ، وبعد ذلك يُقترح فتح عينيك وتقويمها. في هذه اللحظة ، يحدث رد فعل على شكل إمالة في الجذع والتوجه إلى الجانب. يتم تقييم الحالة الوظيفية للجهاز الحجري من خلال درجات انحراف الرأس والجذع من خط الوسط نحو الدوران الأخير. تؤخذ شدة التفاعلات الخضرية في الاعتبار أيضًا.

لذلك ، يتم تقدير الانحراف بزاوية من 0 إلى 5 درجات على أنها درجة التفاعل الأولى (ضعيفة) ؛ الانحراف بمقدار 5-30 درجة - الدرجة الثانية (قوة متوسطة). أخيرًا ، انحراف بزاوية تزيد عن 30 درجة - درجة ثالثة (قوية) ، عندما يفقد الموضوع توازنه ويسقط. تعتمد زاوية الميل المنعكس في هذا التفاعل على درجة تأثير تهيج غبار الأذن عندما يتم تقويم الجسم على وظيفة القنوات نصف الدائرية الأمامية. بالإضافة إلى الاستجابة الجسدية ، تأخذ هذه التجربة في الاعتبار ردود فعل نباتية ،والتي يمكن أن تكون أيضًا من ثلاث درجات: الدرجة الأولى - ابيضاض الوجه ، تغير في النبض ؛ الدرجة الثانية

(متوسط) - عرق بارد ، غثيان. الدرجة الثالثة - تغييرات في نشاط القلب والجهاز التنفسي والقيء والإغماء. تستخدم تجربة الدوران المزدوج على نطاق واسع في فحص الأشخاص الأصحاء بغرض الاختيار المهني.

عند الاختيار في مجال الطيران ، يقوم رواد الفضاء بدراسة حساسية الموضوع لتراكم التهيج الدهليزي ، يُقترح K.L. عاد خيلوف عام 1933. تقنية دوار الحركة على أرجوحة بأربعة بار (قضيبان).لا تتأرجح منصة التأرجح مثل التأرجح العادي - في قوس ، ولكنها تظل موازية للأرضية باستمرار. الموضوع في موقع التأرجح مستلقيا على ظهره أو على جانبه ، باستخدام تقنية تخطيط القلب الكهربائي ، يتم تسجيل حركات العين المقوية. يسمى تعديل الطريقة باستخدام التقلبات الصغيرة بجرعات من حيث السعة وتسجيل حركات العين التعويضية "قياس ضغط الأذن المباشر".

قياس الاستقرار. من بين الطرق الموضوعية لتقييم التوازن الثابت ، الطريقة قياس الاستقرارأو تصوير الموقف (الموقف - الموقف).تعتمد الطريقة على تسجيل التقلبات في مركز الضغط (الجاذبية) لجسم المريض ، المركب على منصة قياس استقرار خاصة

(الشكل 1.20). يتم تسجيل اهتزازات الجسم بشكل منفصل في المستويين السهمي والأمامي ، ويتم حساب عدد من المؤشرات التي تعكس بشكل موضوعي الحالة الوظيفية لنظام التوازن. تتم معالجة النتائج وتلخيصها بواسطة الكمبيوتر. بالاشتراك مع مجموعة من الاختبارات الوظيفية ، يكون قياس استقرار الكمبيوتر

أرز. 1.20.دراسة التوازن على منصة قياس الاستقرار

طريقة حساسة للغاية وتستخدم للكشف عن الاضطرابات الدهليزية في مرحلة مبكرة ، عندما لا تظهر بعد بشكل شخصي (Luchikhin L.A. ، 1997).

يجد قياس الاستقرار تطبيقًا في التشخيص التفريقي للأمراض المصحوبة باضطرابات التوازن. على سبيل المثال ، فإن الاختبار الوظيفي مع انعطاف الرأس (Palchun V.T.، Luchikhin L.A، 1990) يجعل من الممكن في مرحلة مبكرة التمييز بين الاضطرابات الناجمة عن تلف الأذن الداخلية أو قصور العمود الفقري. تجعل الطريقة من الممكن التحكم في ديناميات تطور العملية المرضية في حالة عدم التوازن ، لتقييم نتائج العلاج بشكل موضوعي.

1.5 منظار المريء

تنظير المريء هو الطريقة الرئيسية لفحص المريء. يتم إجراؤه من أجل تقديم الرعاية الطبية الطارئة ، على سبيل المثال ، عند إزالة الأجسام الغريبة من المريء ، وفحص جدران المريء في حالة إصابات المريء ، والورم المشتبه به ، وما إلى ذلك.

قبل إجراء تنظير المريء ، يتم إجراء الفحص العام والخاص. توضيح حالة المريض وموانع تنظير المريء. يتضمن الفحص الخاص فحصًا بالأشعة السينية للبلعوم الحنجري والمريء والمعدة مع وجود كتلة متباينة.

أدوات. Bryunings ، Mezrin ، مناظير فريدل الشعب الهوائية والألياف البصرية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تحتوي غرفة الدراسة على مضخة كهربائية ومجموعة ملقط لإزالة الأجسام الغريبة وأخذ قطع من الأنسجة للفحص النسيجي.

تحضير المريض.يتم إجراء التلاعب على معدة فارغة أو بعد 5-6 ساعات من الوجبة الأخيرة. قبل 30 دقيقة من بدء تنظير المريء ، يتم حقن المريض البالغ تحت الجلد ب 1 مل من محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين و 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول. يجب إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة.

تخدير.يمكن إجراء تنظير المريء للبالغين والأطفال الأكبر سنًا تحت التخدير أو التخدير الموضعي للأطفال الصغار فقط تحت التخدير.

تخدير موضعييستخدم في الحالات التي لا توجد فيها عوامل مشددة موضعية وعامة (ثقب أو جرح

المريء والأمراض العامة وما إلى ذلك). لتسكين الآلام عند البالغين ، استخدم محلول كوكايين 10٪ أو محلول ديكايين 2٪ مع إضافة 0.1٪ محلول أدرينالين. بعد الرش المزدوج للبلعوم ، يتم تزييت الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة بنفس التركيبة على التوالي. يحدث التخدير عندما لا يستجيب المريض بالقيء والسعال لتليين البلعوم الحنجري ومنطقة مدخل المريء.

تخدير.يفضل التخدير الرغامي دائمًا ، ويشار إليه تمامًا في الحالات التي يتم فيها إجراء تنظير المريء في وجود عوامل تفاقم موضعية أو عامة. تشمل العوامل المحلية وجود جسم غريب كبير ، إصابة أو التهاب في جدار المريء ، نزيف من المريء ، محاولة فاشلة لإزالة جسم غريب تحت تأثير التخدير الموضعي ، إلخ. تشمل العوامل العامة المرض العقلي ، والصمم ، والخلل الوظيفي في نظام القلب والأوعية الدموية ، بشكل عام الأمراض التي تنتهك وظائف حيوية معينة للجسم.

أرز. 1.21.تقنية تنظير المريء

موقف المريض.إذا تم إجراء تنظير المريء تحت تأثير التخدير الموضعي ، يجلس المريض على كرسي خاص من Bruenings. يقف المساعد خلف المريض ممسكًا برأسه وكتفيه في الوضع المطلوب ، إذا تم التخدير ، وفي الأطفال ، يتم إجراء تنظير المريء والمريض مستلق على ظهره.

تقنية تنظير المريء(الشكل 1.21). قبل البدء في تنظير المريء ، يتم اختيار أنبوب بحجم مناسب (مع مراعاة مستوى الضرر الذي لحق بالمريء أو الجسم الغريب العالق). إذا تم إجراء تنظير المريء تحت التخدير الموضعي ، يفتح المريض فمه على اتساع ويبرز لسانه. يجب أن يكون التنفس متساويًا. يضع الطبيب منديلًا على الجزء البارز من اللسان ويمسك اللسان بأصابع اليد اليسرى بنفس طريقة تنظير الحنجرة غير المباشر. باليد اليمنى ، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب منظار المريء من زاوية الفم إلى البلعوم ، ثم ينقله إلى البلعوم الحنجري ، ويجب أن تكون نهاية الأنبوب في خط الوسط بشكل صارم. في هذه المرحلة ، يجب فحص حفر لسان المزمار. دفع لسان المزمار إلى الأمام بمنقار الأنبوب ، يتم دفع الأنبوب خلف الغضاريف الطرجهالية. في هذا المكان ، في تجويف الأنبوب ، يتم ملاحظة مدخل المريء على شكل لب. علاوة على ذلك ، تحت سيطرة الرؤية ، يُطلب من المريض القيام بحركة بلع تساهم في فتح فم المريء. الأنبوب يتحرك لأسفل. من الشروط التي لا غنى عنها لتحقيق مزيد من التقدم في منظار المريء تزامن محور الأنبوب ومحور المريء.

عند الفحص ، يظهر غشاء مخاطي وردي اللون ، متجمع في طيات طولية. مع إجراء تنظير المريء بشكل صحيح ، يتم تحديد تضيق وتوسيع تجويف المريء بشكل متزامن مع حركات الجهاز التنفسي. عندما يكون الأنبوب مغمورًا في الثلث السفلي من المريء ، يمكن ملاحظة أن تجويفه يصبح ضيقًا ، ويكتسب شكلًا يشبه الشق عند المرور عبر مستوى الحجاب الحاجز. قم بإزالة الأنبوب ببطء. في نفس اللحظة ، يتم إجراء فحص شامل لتوجيه الطرف البعيد على طول الغشاء المخاطي في حركة دائرية.

يحتوي تنظير المريء تحت التخدير على عدد من الميزات. أولاً ، يفتح الطبيب فم المريض مستلقياً على ظهره بأصابع يده اليسرى. يتم تمرير أنبوب بالمنظار عبر زاوية الفم إلى مدخل المريء. يتم إدخال الأنبوب بسهولة من خلال فم المريء إلى تجويفه ، ومع ذلك ، لا يحدث فجوة في التجويف ، كما هو الحال في تنظير المريء تحت التخدير الموضعي.

1.6 تنظير البطن

يتم إجراء دراسة القصبة الهوائية والشعب الهوائية لأغراض التشخيص والعلاج باستخدام نفس الأدوات التي تقوم بفحص المريء.

يشار إلى الفحص التشخيصي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية في حالات ضعف الجهاز التنفسي في وجود الأورام. حدوث ناسور رغامي مريئي ، انخماص (أي توطين) ، إلخ. لأغراض علاجية ، يتم استخدام تنظير القصبة الهوائية في طب الأنف والأذن والحنجرة بشكل رئيسي في وجود أجسام غريبة وورم تصلب ، عندما تتسرب أو تتشكل غشاء من نسيج ندبي في التجويف تحت الصوت. في هذه الحالة ، يتم استخدام أنبوب تنظير القصبات كبوغ. في الممارسة العلاجية والجراحية ، يعتبر تنظير القصبة الهوائية أحد الإجراءات في علاج الالتهاب الرئوي الخراج ، وخراج الرئة.

يلعب الفحص الفعال للرئتين دورًا مهمًا بنفس القدر في ممارسة علاج السل الرئوي. اعتمادًا على مستوى إدخال الأنبوب ، يوجد تنظير القصبة الهوائية العلوي والسفلي. مع تنظير القصبة الهوائية العلوي ، يتم إدخال الأنبوب من خلال الفم والبلعوم والحنجرة ، مع الجزء السفلي - من خلال فتحة شق القصبة الهوائية سابقة التشكيل (فغر القصبة الهوائية). يتم إجراء تنظير القصبة الهوائية السفلي في كثير من الأحيان عند الأطفال والأشخاص الذين لديهم بالفعل فغر القصبة الهوائية.

طريقة التخدير تستحق عناية خاصة. في الوقت الحاضر ، يجب إعطاء الأفضلية للتخدير العام (التخدير) ، خاصة وأن الطبيب مزود بمناظير تنفسية خاصة (نظام فريدل). في الأطفال ، يتم إجراء فحص القصبة الهوائية والشعب الهوائية فقط تحت التخدير. فيما يتعلق بما سبق ، يتم إدخال التخدير في غرفة العمليات في وضع المريض مستلقيًا على ظهره ورأسه مرفوع إلى الخلف. مزايا التخدير العام على التخدير الموضعي هي موثوقية التخدير ، واستبعاد التفاعلات العقلية في الموضوع ، وتخفيف شجرة الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك.

تقنية إدخال الأنبوب الرغامي القصبي. يكون المريض على طاولة العمليات في وضع الاستلقاء مع حزام كتف مرتفع ورأس مرفوع للخلف. إمساك الفك السفلي بأصابع اليد اليسرى مع فتح الفم ، تحت سيطرة الرؤية (من خلال أنبوب المنظار القصبي) ، يتم إدخال منظار القصبات من خلال زاوية الفم إلى تجويفه. يجب أن يكون الطرف البعيد للأنبوب

يجب أن يتم وضع الزوجات بدقة على خط الوسط للبلعوم الفموي. يتم دفع الأنبوب ببطء إلى الأمام ، مما يؤدي إلى الضغط على اللسان ولسان المزمار. في هذه الحالة ، يصبح المزمار مرئيًا بوضوح. بتدوير المقبض ، يتم تدوير الطرف البعيد للأنبوب بزاوية 45 درجة ويتم إدخاله في القصبة الهوائية من خلال المزمار. يبدأ الفحص بجدران القصبة الهوائية ، ثم يتم فحص منطقة التشعب. تحت التحكم البصري ، يتم إدخال الأنبوب بالتناوب في الرئيسي ، ثم في القصبات الهوائية. يستمر فحص شجرة القصبة الهوائية حتى بعد إزالة الأنبوب. يتم إجراء إزالة الأجسام الغريبة ، وأخذ قطع من الأنسجة للفحص النسيجي باستخدام مجموعة خاصة من الملقط. يستخدم الشفط لإزالة المخاط أو الصديد من الشعب الهوائية. بعد هذا التلاعب ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي لمدة ساعتين ، حيث قد يحدث خلال هذه الفترة وذمة الحنجرة وتضيق التنفس.