التهاب المريء الارتجاعي النزلي: كيفية محاربة المضاعفات والوقاية منها. آلية تلف العقديات للقلب والأنسجة الضامة: مدونة طبية لطبيب الطوارئ كيف تعمل صمامات القلب

ما هي عيوب القلب؟

عيوب القلب- هذه هي الآفات الخلقية أو المكتسبة في صمامات القلب. في البشر والثدييات ، هناك 4 صمامات للقلب: ثلاثية الشرف أو ثنائية الشرف أو التاجية ، وصمامتان نصف قمريان. يتكون الصمام ثنائي الشرف (التاجي) من وريقتين متصلتين بحواف الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. من خلاله ، يمر الدم من الأذين إلى البطين ، لكن الصمام يمنع عودة تدفقه.

الصمام الأبهري - يقع بين البطين الأيسر والشريان الأورطي ، ويتكون من 3 صمامات نصفية ، تمنع عودة الدم من الشريان الأورطي إلى البطين.

يتكون الصمام ثلاثي الشرفات من ثلاث وريقات تفصل الأذين الأيمن عن البطين الأيمن. يمنع الدم من العودة من البطين إلى الأذين. الصمام الهلالي هو أحد صمامي القلب الموجودين في موقع خروج الشريان الأورطي والشريان الرئوي. يحتوي كل صمام على ثلاث وريقات تسمح بتدفق الدم في اتجاه واحد - من البطينين إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي.

لأسباب مختلفة ، قد تتعطل وظيفة صمامات القلب. يمكن أن تكون هذه العيوب خلقية أو مكتسبة.

أعراض أمراض القلب

• ضيق التنفس.
• تورم.
• التهاب القصبات الهوائية.
• انخفاض الأداء.
• نبض غير منتظم.
• دوار وإغماء.

تضيق

واحد من عيوب القلب- تضيق - تضيق فتحة الصمام. بسبب تضيق الصمام ثلاثي الشرف أو الصمام ثنائي الشرف ، يتباطأ تدفق الدم في النصف المصاب من الأذين. في حالة تضيق صمامات الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي بسبب الحمل الزائد الكبير للقلب ، تتأثر البطينات المقابلة أيضًا. مع إغلاق غير كامل ، يعمل القلب مع الحمل الزائد. في الوقت نفسه ، يتدفق الدم عبر فتحات الصمام ليس فقط في الاتجاه الصحيح ، ولكن أيضًا في الاتجاه المعاكس ، لذلك يتعين على القلب إلقاء الدم مرة أخرى. إذا لم تنغلق الصمامات التالفة أثناء تقلص عضلة القلب بشكل كافٍ ، فإن عيوب القلب المكتسبة تتطور - قصور في الصمام الثنائي أو الصمام ثلاثي الشرف. إذا كانت حواف الصمامات مغطاة بالندوب ، فإن فتحاتها تضيق وتصبح حركة الدم من خلالها صعبة ، ثم يحدث تضيق. في أغلب الأحيان ، يتجلى تضيق صمامات النصف الأيسر من القلب (ثنائي الشرف والشريان الأورطي).

تضيق الصمام التاجي

يتطور المرض ببطء. الأعراض: ضيق التنفس عند المجهود ، برودة الأطراف ، عدم انتظام النبض. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون المرض مصحوبًا بالسعال والتعب والخفقان. ألم في الجانب الأيمن ، تورم في الأطراف السفلية. يصبح جلد شفاه وخدين المريض مزرقًا. باستخدام الأشعة السينية وطرق البحث الأخرى ، يمكن رؤية تضخم البطين الأيسر ، والذي ينتج عن الحمل الزائد الكبير في القلب.

تضيق الصمام الأبهري

لا يفتح الصمام بالكامل بسبب تضييق الفجوة بين لوحات الصمام المتحركة. لبعض الوقت ، يكون البطين الأيسر قادرًا على تعويض ضعف تدفق الدم. ومع ذلك ، إذا بدأت الأعطال في البطين ، تظهر الأعراض التالية: ضيق في التنفس ، ودوخة ، وإغماء ، وألم في القلب. عند القيام بعمل بدني شاق ، هذا مرض قلبيخطير بشكل خاص بسبب خطر الموت المفاجئ.

أسباب تضيق الصمامات

غالبا عيوب القلبخلقي. يمكن أن تكون ناجمة عن الالتهاب الروماتيزمي والتهاب الشغاف الجرثومي والتهاب الشغاف الإنتاني. يمكن أن يحدث التضيق مع الحمى القرمزية ، في كثير من الأحيان نتيجة الصدمة وتصلب الشرايين والزهري. في جميع الحالات ، يتم لحام اللوحات وتضييقها. في الوقت نفسه ، يتم أيضًا تضييق الفتحة التي يتدفق الدم من خلالها. بالطبع ، يمكن أن يحدث تضيق الصمام بسبب تندب وريقات الصمام أو حبال الأوتار التي تبقى بعد التهاب الشغاف - التهاب البطانة الداخلية للقلب وصماماته.

تضيق الأذين البطيني الأيمن

مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى بسبب تلف الصمام ثلاثي الشرفات ، يتباطأ تدفق الدم في الوريد الأجوف ، بينما يتم إخراج كمية أقل من الدم إلى البطين الأيمن. يحاول القلب تعويض هذا الخلل عن طريق تقلص أقوى في الأذين الأيمن. ومع ذلك ، يبدأ الدم في التراكم بسرعة حتى في أوردة العنق والكبد. تظهر الوذمة الشديدة ويبدأ المريض بالاختناق.

ما هو فشل صمام القلب؟

يؤدي الإغلاق غير الكامل لصمام القلب إلى حقيقة أنه أثناء ضربات القلب يتغير اتجاه تدفق الدم. يسمى هذا الخلل في الصمام بفشل صمام القلب. من الممكن حدوث أي فشل في الصمام ، لكن الصمامات الموجودة في القلب الأيسر هي الأكثر إصابة. تؤدي الزيادة في الحمل إلى حقيقة أن القلب لا يتعامل مع مهمته ، ونتيجة لذلك تتكاثف عضلة القلب ، ويصاب المريض بقصور في القلب وضيق في التنفس.

في بعض الأحيان ، يقوم الطبيب بتشخيص فشل واحد أو آخر من صمامات القلب عند حديثي الولادة. في كثير من الحالات ، توجد ثقوب صغيرة في شرفات الصمامات أو جيوب الصمامات الهلالية ، أو تلف هذه التكوينات. ومع ذلك ، من بين عيوب القلب الخلقية ، يكون تضيق الصمامات أكثر شيوعًا. يمكن أن تحدث ثقوب الصمامات أو تلفها أيضًا عند البالغين. غالبًا ما يتجلى عدم كفاية الصمام فيها نتيجة لتقصير الأربطة التي تثبت الصمام في تجويف القلب. عادة ما تحدث هذه التغييرات بسبب الروماتيزم ، عدوى بكتيرية ، أقل ارتباطًا بتصلب الشرايين.

حالة أخرى محددة هي ما يسمى بتمدد الأوعية الدموية في صمام القلب ، والذي يتميز بانتفاخ وريقات الصمام بسبب الالتهاب أو التشوهات الخلقية أو التنكس. يؤدي تمدد الأوعية الدموية في صمام القلب أحيانًا إلى فشل صمام القلب.

علاج أمراض القلب

علاج أمراض القلبتبدأ مباشرة بعد تحديدها. إذا كان عيب القلب من مضاعفات الروماتيزم أو بعض الأمراض الأخرى ، فإن هذه الأمراض هي أول من يعالج.

يكاد يكون من المستحيل علاج تلف صمام القلب بمساعدة الأدوية ؛ الجراحة مطلوبة. هناك نوعان من العمليات. النوع الأول يشمل العمليات التي يحاول فيها صمام القلب الشفاء فقط ، والثاني - عمليات استبدال صمام القلب الطبيعي بصمام اصطناعي. في بعض الحالات ، يسمح لك توسع الصمام المصاب بإزالة أو تقليل ظاهرة التضيق. في كثير من الأحيان ، يتم خياطة الثقوب الموجودة على جدران الصمامات.

في بعض الأحيان يكون السبيل الوحيد للخروج من الموقف هو زرع صمام قلب اصطناعي. تنقسم الصمامات الاصطناعية إلى: ذاتي ، متجانسة وغير متجانسة. تُصنع الأطراف الاصطناعية الذاتية من أنسجة الشخص نفسه ، متجانسة - من أنسجة شخص آخر ، غير متجانسة - من مواد أخرى ، على سبيل المثال. الأنسجة الحيوانية أو البلاستيك. صمامات القلب الاصطناعية هي أجهزة لها عنصر قفل.

هل عيوب القلب خطيرة؟

يرتبط الخطر ، أولاً وقبل كل شيء ، بحقيقة أن قلب المريض يتعرض لضغط أكبر من قلب الشخص السليم. من أجل التعامل مع هذا الحمل ، يزداد حجم عضلة القلب. ومع ذلك ، بعد ذلك ، على الرغم من تضخم القلب ، يضعف عمل القلب ويضخ الدم بشكل سيئ. ونتيجة لذلك ، يصاب المريض بفشل القلب التام ، والذي يتميز بضعف نشاط القلب الأيمن والأيسر. وبالتالي ، فإن عيوب القلب تتطلب علاجًا عاجلاً.

نظرًا لحقيقة أن القلب يدفع كمية غير كافية من الدم ، فإن إمداد الدم للأنسجة يتعطل ، ولا يتلقون المغذيات والأكسجين. مع تراكم الدم في القلب والأوعية الدموية ، يزداد الخطر: تحدث الوذمة ، وتعطل وظائف الرئتين والأعضاء الحيوية الأخرى (الضغط الوريدي ، وزيادة الكبد ، وتجمع السوائل في التجويف البطني). مع الغياب علاج عيوب القلبيؤدي إلى قصور القلب. مما قد يؤدي إلى وفاة المريض.

مسببات قلس الأبهر

الأسباب الأكثر شيوعًا لقصور الصمام الأبهري العضوي هي:

• الروماتيزم (حوالي 70٪ من حالات المرض) ؛
• التهاب الشغاف؛
• تشمل الأسباب الأكثر ندرة لهذا العيب تصلب الشرايين والزهري والذئبة الحمامية الجهازية (التهاب الشغاف الذئبي ليبمان ساكس) والتهاب المفاصل الروماتويدي وما إلى ذلك.

في حالة التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يحدث سماكة وتشوه وتجعد في وريقات الصمام الهلالي. ونتيجة لذلك ، يصبح إغلاقها بإحكام أثناء الانبساط مستحيلًا ، ويتشكل عيب في الصمام.

غالبًا ما يؤثر التهاب بطانة القلب المعدية على الصمامات التي تم تغييرها سابقًا (الآفات الروماتيزمية ، وتصلب الشرايين ، والتشوهات الخلقية ، وما إلى ذلك) ، مما يتسبب في تشوه الصمامات أو تآكلها أو انثقابها.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث قصور نسبي في الصمام الأبهري نتيجة لتوسع حاد في الشريان الأورطي والحلقة الليفية للصمام في الأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري من أي نشأة ؛
• التهاب الفقار الروماتويدي اللاصق.

في هذه الحالات ، نتيجة لتوسع الشريان الأورطي ، هناك تباعد (فصل) في شرفات الصمام الأبهري كما أنها لا تغلق أثناء الانبساط.

أخيرًا ، يجب على المرء أن يتذكر احتمال وجود عيب خلقي في الصمام الأبهري ، على سبيل المثال ، تكوين صمام أبهر خلقي ثنائي الشرف أو توسع الأبهر في متلازمة مارفان ، إلخ.

من النادر حدوث قصور في الصمام الأبهري في حالات العيوب الخلقية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعيوب خلقية أخرى.

يؤدي عدم كفاية الصمام الأبهري إلى عودة جزء كبير من الدم (القلس) المقذوف في الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر أثناء الانبساط. يمكن أن يتجاوز حجم الدم العائد إلى البطين الأيسر نصف إجمالي النتاج القلبي.

وبالتالي ، مع قصور الصمام الأبهري ، أثناء الانبساط ، يمتلئ البطين الأيسر نتيجة لتدفق الدم من الأذين الأيسر والارتجاع الأبهري ، مما يؤدي إلى زيادة الحجم الانبساطي النهائي والضغط الانبساطي في البطين الأيسر. تجويف.

نتيجة لذلك ، يتضخم البطين الأيسر ويتضخم بشكل كبير (يمكن أن يصل حجم نهاية الانبساطي للبطين الأيسر إلى 440 مل ، بمعدل 60-130 مل).

تغييرات الدورة الدموية

يؤدي إغلاق وريقات الصمام الأبهري إلى ارتجاع الدم من الشريان الأورطي إلى القلب الأيسر أثناء الانبساط. يبدأ تدفق الدم العكسي فور إغلاق الصمامات الهلالية ، أي مباشرة بعد نغمة II ، ويمكن أن تستمر طوال فترة الانبساط.

يتم تحديد شدته من خلال تغيير تدرج الضغط بين الشريان الأورطي وتجويف الجهد المنخفض ، وكذلك من خلال حجم العيب الصمامي.

ميترالية الرذيلة- إمكانية "ميترالية" من قصور الأبهر ، أي حدوث قصور نسبي في الصمام التاجي مع توسع كبير في LV ، واختلال وظيفي في العضلات الحليمية وتوسع الحلقة الليفية للصمام التاجي.

في هذه الحالة ، لا يتم تغيير شرفات الصمام ، لكنها لا تغلق تمامًا أثناء الانقباض البطيني. عادة ، تتطور هذه التغييرات في المراحل المتأخرة من المرض ، مع ظهور الخلل الوظيفي الانقباضي LV والتوسع العضلي للبطين.

"ميترالية" قصور الصمام الأبهري تؤدي إلى ارتجاع الدم من LV إلى LA ، وتوسع الأخير وتفاقم كبير للركود في الدورة الدموية الرئوية.

تتمثل العواقب الديناميكية الدموية الرئيسية لقصور الصمام الأبهري في:

تضخم LV التعويضي غريب الأطوار (تضخم + تمدد) ، والذي يحدث في بداية تكوين العيب. علامات فشل البطين الأيسر الانقباضي ، وركود الدم في الدورة الرئوية وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تتطور مع عدم تعويض الخلل. بعض ميزات الإمداد الدموي لنظام الأوعية الدموية الشرياني للدورة الدموية الجهازية:

- ارتفاع ضغط الدم الانقباضي.

- انخفاض ضغط الدم الانبساطي.

- زيادة نبض الشريان الأورطي ، والأوعية الشريانية الكبيرة ، وفي الحالات الشديدة - الشرايين العضلية (الشرايين) ، بسبب زيادة الحشو الشرياني أثناء الانقباض وانخفاض سريع في ملء الانبساط ؛

- ضعف نضح الأعضاء والأنسجة المحيطية بسبب الانخفاض النسبي في النتاج القلبي الفعال والميل إلى تضيق الأوعية المحيطية.

القصور النسبي لتدفق الدم التاجي.

1. تضخم البطين الأيسر غريب الأطوار

تؤدي زيادة الملء الانبساطي للـ LV بالدم إلى زيادة حجم هذا الجزء من القلب وزيادة في EDV للبطين.

نتيجة لذلك ، يتطور تضخم LV اللامركزي الواضح (تضخم عضلة القلب + توسع التجويف البطيني) - الآلية الرئيسية لتعويض هذا العيب. لفترة طويلة ، فإن الزيادة في قوة تقلص LV ، والتي ترجع إلى زيادة كتلة عضلات البطين وإدراج آلية Starling ، تضمن طرد حجم الدم المتزايد.

آلية تعويضية غريبة أخرى هي عدم انتظام دقات القلب المميزة لقصور الأبهر ، مما يؤدي إلى قصر الانبساط وبعض الحد من ارتجاع الدم من الشريان الأورطي.

2. تعويض القلب

بمرور الوقت ، يحدث انخفاض في الوظيفة الانقباضية للضغط المنخفض ، وعلى الرغم من استمرار نمو EDV للبطين ، فإن حجم السكتة الدماغية لم يعد يزداد أو يتناقص. نتيجة لذلك ، يزداد EDV في LV ، وضغط الملء ، وبالتالي الضغط في LA وأوردة الدورة الدموية الرئوية. وبالتالي ، فإن ركود الدم في الرئتين في حالة ضعف ضغط الدم الانقباضي (فشل البطين الأيسر) هو النتيجة الثانية للدورة الدموية لقصور الصمام الأبهري.

في وقت لاحق ، مع تطور ضعف انقباض LV ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر وتضخم ، وفي حالات نادرة ، قصور البنكرياس. في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أنه مع عدم تعويض قصور الصمام الأبهري ، وكذلك مع عدم تعويض تضيق الأبهر ، تسود المظاهر السريرية لفشل البطين الأيسر وركود الدم في الدورة الرئوية دائمًا ، في حين أن علامات فشل البطين الأيمن تكون ضعيفة. معبرًا عنه أو (في كثير من الأحيان) غائب تمامًا.

النتيجة الديناميكية الدموية الثالثة لقصور الصمام الأبهري هي سمات مهمة لملء السرير الشرياني للدورة الدموية الجهازية ، والتي غالبًا ما يتم اكتشافها حتى في مرحلة تعويض الخلل ، أي حتى قبل تطور فشل البطين الأيسر. أهمها:

- انخفاض في الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي ، والذي يفسر بارتجاع جزء من الدم (مهم في بعض الأحيان) في LV

- زيادة ملحوظة في ضغط النبض في الشريان الأورطي ، والأوعية الشريانية الكبيرة ، مع قصور حاد في الصمام الأبهري - حتى في شرايين نوع العضلات (الشرايين). تنشأ هذه الظاهرة المهمة من الناحية التشخيصية نتيجة الزيادة الكبيرة في LV SV (ارتفاع ضغط الدم الانقباضي) والعودة السريعة لبعض الدم إلى LV ("إفراغ" الجهاز الشرياني) ، مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم الانبساطي. وتجدر الإشارة إلى أن زيادة تذبذبات النبض في الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة وظهور نبضات الشرايين غير المعتادة للأوعية المقاومة تكمن وراء العديد من الأعراض السريرية المكتشفة في قصور الصمام الأبهري.

4. النتاج القلبي "الثابت"

لقد تبين أعلاه أنه في حالة قصور الشريان الأبهري أثناء الراحة لفترة طويلة ، يمكن أن يوفر LV طردًا لحجم الدم الانقباضي المتزايد إلى الشريان الأورطي ، والذي يعوض تمامًا عن الحشو الانبساطي الزائد للضغط الأيسر.

ومع ذلك ، مع المجهود البدني ، أي في ظروف زيادة تكثيف الدورة الدموية ، فإن وظيفة الضخ التعويضية المتزايدة للضغط المنخفض لا تكفي "للتعامل" مع زيادة الحمل الحجمي الزائد للبطين ، ويحدث انخفاض نسبي في النتاج القلبي.

5. انتهاك نضح الأعضاء والأنسجة المحيطية

مع الوجود المطول لقصور الصمام الأبهري ، تنشأ حالة متناقضة غريبة: على الرغم من الزيادة الحادة في النتاج القلبي (بتعبير أدق ، قيمه المطلقة) ، لوحظ انخفاض في نضح الأعضاء والأنسجة المحيطية.

هذا يرجع في المقام الأول إلى عدم قدرة LV على زيادة حجم الضربة أثناء ممارسة الرياضة البدنية وأنواع أخرى من التمارين (SV ثابت). مع تعويض الخلل ، فإن انخفاض وظيفة انقباض LV له أهمية كبيرة أيضًا (أثناء الراحة وأثناء التمرين). أخيرًا ، يلعب تنشيط SAS و RAAS والأنظمة الهرمونية العصبية للأنسجة ، بما في ذلك عوامل تضيق الأوعية البطانية ، دورًا أيضًا في الاضطرابات في تدفق الدم المحيطي.

في حالة قلس الأبهر الشديد ، يمكن أيضًا أن تحدث اضطرابات التروية للأعضاء والأنسجة الطرفية بسبب السمات الموصوفة لملء الدم في الأوعية الدموية الشريانية ، وهي: التدفق السريع للدم من الجهاز الشرياني أو على الأقل التوقف أو التباطؤ أسفل حركة الدم من خلال الأوعية المحيطية أثناء الانبساط.

6. عدم كفاية الدورة الدموية التاجية

يجب شرح إحدى النتائج الأكثر أهمية لقصور الصمام الأبهري ، وهي حدوث قصور في الدورة الدموية التاجية ، وهو ما يفسره سببان رئيسيان مرتبطان بخصائص ديناميكا الدم داخل القلب في هذا العيب:

- انخفاض ضغط الدم الانبساطي في الشريان الأورطي.

كما تعلم ، يحدث ملء السرير الوعائي التاجي لل LV أثناء الانبساط ، عندما ينخفض ​​التوتر داخل القلب والضغط الانبساطي في تجويف LV ، وبالتالي ، يتدرج الضغط بين الشريان الأورطي (حوالي 70-80 مم زئبق) وتجويف LV (5-10 ملم زئبق) ، وهو ما يحدد تدفق الدم التاجي. من المعلوم أن انخفاض الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي يؤدي إلى انخفاض في التدرج البطيني الأيسر ، وينخفض ​​تدفق الدم التاجي بشكل كبير.

- العامل الثاني الذي يؤدي إلى حدوث قصور نسبي في الشريان التاجي هو ارتفاع الجهد داخل عضلة القلب لجدار الجهد المنخفض أثناء الانقباض البطيني ، والذي يعتمد وفقًا لقانون لابلاس على مستوى الضغط الانقباضي داخل التجويف ونصف قطر الجهد المنخفض. يترافق التوسع الشديد في البطين بشكل طبيعي مع زيادة التوتر داخل عضلة القلب في جداره. ونتيجة لذلك ، فإن عمل الجهد المنخفض والطلب على أكسجين عضلة القلب يزداد بشكل حاد ، وهو الأمر الذي لا يتم توفيره بالكامل من خلال الأوعية التاجية التي تعمل في ظروف غير مواتية من وجهة نظر الدورة الدموية.

الاعراض المتلازمة

قد لا يكون القصور المتشكل في الصمام الأبهري لفترة طويلة (10-15 سنة) مصحوبًا بمظاهر إكلينيكية ذاتية وقد لا يجذب انتباه المريض والطبيب. الاستثناء هو حالات قصور الصمام الأبهري المتطور بشكل حاد في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وما إلى ذلك.

واحدة من أولى المظاهر السريرية للمرض هي إحساس غير سارة بزيادة النبضفي العنق ، في الرأس ، بالإضافة إلى زيادة ضربات القلب (يشعر المريض بقلبه) ، خاصة في وضعية الاستلقاء. ترتبط هذه الأعراض بارتفاع النتاج القلبي وضغط النبض الشرياني الموصوف أعلاه.

غالبًا ما يتم الانضمام إلى هذه المشاعر القلب... يترافق مع عدم انتظام دقات القلب الجيبي المميز لقصور الصمام الأبهري.

مع وجود عيب كبير في الصمام الأبهري ، قد يتطور المريض دوخة... شعور مفاجئ بالدوار وحتى الميل إلى الإغماء ، خاصة مع المجهود أو التغيير السريع في وضع الجسم. يشير هذا إلى فشل الدورة الدموية الدماغية الناجم عن عدم قدرة LV على تغيير النتاج القلبي بشكل مناسب (حجم الضربة الثابتة) وضعف التروية الدماغية.

وجع القلب(الذبحة الصدرية) - يمكن أن تحدث أيضًا في المرضى الذين يعانون من عيب واضح في الصمام الأبهري ، وقبل وقت طويل من ظهور علامات عدم المعاوضة LV. عادة ما تكون الآلام موضعية خلف القص ، ولكنها غالبًا ما تختلف في طبيعتها عن الذبحة الصدرية النموذجية.

لا ترتبط في كثير من الأحيان بعوامل استفزاز خارجية معينة (على سبيل المثال ، المجهود البدني أو الإجهاد العاطفي) ، مثل نوبات الذبحة الصدرية في مرضى الشريان التاجي. غالبًا ما يحدث الألم أثناء الراحة ويكون ذا طبيعة ملحة أو ضيقة ، وعادة ما يستمر لفترة كافية ولا يتم التحكم فيه جيدًا دائمًا بواسطة النتروجليسرين. نوبات الذبحة الصدرية الليلية المصحوبة بالتعرق الغزير تكون صعبة بشكل خاص على المرضى.

تشير النوبات الوعائية النموذجية في المرضى الذين يعانون من قصور في الصمام الأبهري ، كقاعدة عامة ، إلى وجود أمراض القلب الإقفارية المصاحبة وتضيق الأوعية التاجية بسبب تصلب الشرايين.

تتميز فترة عدم المعاوضة بظهور علامات فشل البطين الأيسر.

ضيق التنفسيظهر لأول مرة أثناء التمرين ، ثم أثناء الراحة. مع التدهور التدريجي في الوظيفة الانقباضية للضغط المنخفض ، يصبح ضيق التنفس عظام النفس.

ثم تصاحبها نوبات اختناق (ربو قلبية وذمة رئوية). يتميز بظهور الإرهاق السريع أثناء التمرين وضعف عام. لأسباب واضحة ، تتفاقم جميع الأعراض المرتبطة بقصور الدورة الدموية الدماغية والشرايين التاجية عند حدوث فشل البطين الأيسر. أخيرًا ، في حالات نادرة ، عندما يستمر ويتطور لفترة طويلة ارتفاع ضغط الشريان الرئوي... ولا يموت المرضى من فشل البطين الأيسر ، ويمكن الكشف عن العلامات الفردية لركود الدم في السرير الوريدي للدورة الدموية الجهازية (الوذمة ، والثقل في المراق الأيمن ، واضطرابات عسر الهضم) المرتبطة بانخفاض في الوظيفة الانقباضية للبنكرياس المتضخم.

ومع ذلك ، فإن هذا لا يحدث في كثير من الأحيان ، والأعراض الموصوفة أعلاه تسود في الصورة السريرية بسبب تلف القلب الأيسر ، وخصائص امتلاء الدم في الأوعية الدموية الشريانية للدائرة الكبرى وعلامات ركود الدم في أوردة الدورة الدموية الرئوية.

تفتيش

أثناء الفحص العام للمرضى الذين يعانون من قصور الأبهر ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم الانتباه إلى شحوب الجلد ، مما يشير إلى عدم كفاية نضح الأعضاء والأنسجة المحيطية.

مع وجود خلل واضح في الصمام الأبهري ، من الممكن الكشف عن العديد من العلامات الخارجية لانخفاض الضغط الانقباضي الانبساطي في نظام الشرايين ، بالإضافة إلى زيادة نبض الشرايين الكبيرة والصغيرة:

• زيادة نبض الشرايين السباتية("رقصة السباتي") ، بالإضافة إلى النبضات المرئية للعين في منطقة جميع الشرايين الكبيرة السطحية (العضدية ، الشعاعية ، الصدغية ، الفخذية ، شرايين ظهر القدم ، إلخ) ؛
• أعراض دي موسيت- التأرجح الإيقاعي للرأس ذهابًا وإيابًا وفقًا لمراحل الدورة القلبية (في الانقباض والانبساط) ؛
• أعراض كوينك("النبض الشعري" ، "النبض قبل الشعيرات الدموية") - الاحمرار المتناوب (في الانقباض) والتبييض (في الانبساط) لطبقة الظفر عند قاعدة الظفر مع ضغط شديد بدرجة كافية على قمته. في الشخص السليم ، مع مثل هذا الضغط ، سواء في الانقباض أو الانبساط ، يبقى لون فراش الظفر شاحبًا. تم الكشف عن نوع مماثل من "النبض قبل الشعيرات الدموية" الخاص بـ Quincke عن طريق الضغط على الشفاه بواسطة شريحة مجهرية ؛
• أعراض Landolfi- نبض التلاميذ في شكل انقباضهم وتوسعهم ؛
• أعراض مولر- نبض الحنك الرخو.

جس و قرع القلب

يتم تعزيز الدافع القمي بشكل كبير بسبب تضخم الجهد المنخفض ، المنتشر ("القبة") والمزاح إلى اليسار وإلى الأسفل (توسع LV). مع وجود عيب واضح في الصمام الأبهري ، يمكن تحديد الدافع القمي في الفضاء الوربي السادس على طول الخط الإبطي الأمامي.

غالبًا ما يتم اكتشاف الرعاش الانقباضي في قاعدة القلب - على طول الحواف اليسرى واليمنى من القص ، في الشق الوداجي ، وحتى على الشرايين السباتية. في معظم الحالات ، لا يشير ذلك إلى ما يصاحب ذلك من قصور في الأبهر ، وتضيق في فتحة الأبهر ، ولكنه يرتبط بالطرد السريع لزيادة حجم الدم من خلال الصمام الأبهري. في هذه الحالة ، يصبح فتح الصمام الأبهري "ضيقًا" نسبيًا بسبب الزيادة الحادة في حجم الدم المقذوف إلى الشريان الأورطي خلال فترة الطرد. يساهم هذا في حدوث اضطراب في منطقة الصمام الأبهري ، والتي تتمثل المظاهر السريرية لها في حدوث رعاش انقباضي منخفض التردد ، يتم اكتشافه عن طريق الجس ، ونفخة انقباضية وظيفية في قاعدة القلب ، يحددها التسمع.

الرعاش الانبساطي في المنطقة البركانية مع قصور الصمام الأبهري نادر للغاية.

يتم تحديد الإيقاع في جميع المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر من خلال تحول حاد في الحد الأيسر من البلادة النسبية للقلب إلى اليسار. إن ما يسمى بالتكوين الأبهر مع "الخصر" البارز للقلب هو سمة مميزة.

فقط في حالة توسع LP ، بسبب ميترالية العيب ، يمكن تنعيم "خصر" القلب.

تسمع القلب

العلامات السمعية النموذجية لقصور الأبهر هي النفخة الانبساطية في الشريان الأورطي وعند نقطة بوتكين ، وضعف أصوات القلب الثاني والأول ، بالإضافة إلى النفخة الانقباضية "المصاحبة" في الشريان الأورطي ذات الطبيعة الوظيفية.

أنا لهجة التغييرات... عادةً ما تضعف النغمة I في القمة نتيجة لزيادة حجم الصوت الحاد في LV وتباطؤ في تقلص حجم البطين. أحيانًا تنقسم النغمة.

الثاني لهجة التغييرات... اعتمادًا على مسببات العيب الثاني ، يمكن أن تزيد النغمة أو تنقص حتى تختفي. يساهم تشوه وتقصير وريقات الصمام بسبب الروماتيزم أو التهاب الشغاف المعدي في إضعاف النغمة الثانية في الشريان الأورطي أو اختفائها. تتميز الآفة الزهرية في الشريان الأورطي بنبرة مكثفة II مع ظل معدني (نغمة رنين II).

نغمة الباثولوجية الثالثةيسمع في كثير من الأحيان مع قصور الأبهر. يشير ظهور النغمة الثالثة إلى زيادة حجم الضغط في LV ، بالإضافة إلى انخفاض في الانقباض والنغمة الانبساطية.

النفخة الانبساطيةعلى الشريان الأورطي هو أكثر العلامات التسمعية المميزة لقصور الأبهر. من الأفضل سماع اللغط في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص وفي الفضاء الوربي من الثالث إلى الرابع على الحافة اليسرى من القص ويتم تنفيذه حتى قمة القلب.

تبدأ النفخة الانبساطية في قلس الأبهر في الفترة الانبساطية ، أي مباشرة بعد نغمة II ، تضعف تدريجياً أثناء الانبساط. اعتمادًا على درجة القلس ، تتغير الاستجابة المتكررة للغطاء الانبساطي: قلس طفيف مصحوب بنفخ ناعم ، نفخة عالية التردد بشكل رئيسي ؛ مع القلس الشديد ، يتم تحديد تركيبة التردد المختلطة للضوضاء ، ويؤدي القلس الشديد إلى ظهور ضوضاء ذات تردد منخفض ومتوسط ​​أكثر خشونة. تُلاحظ طبيعة الضوضاء هذه ، على سبيل المثال ، مع تلف الزهري الذي يصيب الشريان الأورطي.

يجب أن نتذكر أنه مع عدم تعويض الخلل ، وعدم انتظام دقات القلب ، وكذلك مع أمراض القلب الأبهر مجتمعة ، تنخفض شدة النفخة الانبساطية لقصور الأبهر.

ضوضاء وظيفية

النفخة الانبساطية الوظيفية في فلينت- هذه نفخة ما قبل الانقباض للتضيق النسبي (الوظيفي) للفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، والتي تُسمع أحيانًا في المرضى الذين يعانون من قصور عضوي في الصمام الأبهري.

يحدث نتيجة إزاحة الطرف الأمامي للصمام التاجي عن طريق تدفق الدم المتقيئ من الشريان الأورطي ، مما يخلق عقبة أمام تدفق الدم الانبساطي من LA إلى LV ، أثناء الانقباض الأذيني النشط.

في نشأة هذه الضوضاء ، من المحتمل أيضًا أن يكون اهتزاز وريقات وأوتار الصمام التاجي مهمًا أيضًا ، نتيجة "تصادم" تدفقات الدم المضطربة التي تدخل تجويف LV من الشريان الأورطي و LA.

في الوقت نفسه ، في قمة القلب ، بالإضافة إلى النفخة الانبساطية العضوية السلكية لقصور الأبهر ، يُسمع أيضًا تضخيم ضوضاء ما قبل الانقباض - نفخة فلينت.

النفخة الانقباضية الوظيفيةغالبًا ما يُسمع تضيق نسبي لفتحة الأبهر في المرضى الذين يعانون من قصور عضوي في الصمام الأبهري.

تنشأ النفخة بسبب الزيادة الكبيرة في الحجم الانقباضي للدم المقذوف في الشريان الأبهر الأيسر خلال فترة الطرد ، حيث يصبح فتح الصمام الأبهري الطبيعي غير المتغير ضيقًا نسبيًا - يتشكل تضيق نسبي (وظيفي) للفتحة الأبهري مع اضطراب تدفق الدم من LV إلى الشريان الأورطي.

في نفس الوقت ، على الشريان الأورطي وعند نقطة بوتكين ، بالإضافة إلى النفخة الانبساطية العضوية لقصور الأبهر ، أثناء طرد الدم ، يتم سماع نفخة وظيفية انقباضية ، والتي يمكن تنفيذها على كامل منطقة القص ، قمة القلب وتنتشر في منطقة الشق الوداجي وعلى طول الشرايين السباتية.

عند فحص نظام الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور في الصمام الأبهري ، من الضروري الانتباه إلى وجود ظاهرتين تسمعيتين أخريين للأوعية:

1. أعراض Durozier (Durozier مزدوجة الضوضاء)... تُسمع هذه الظاهرة التسمعية غير العادية فوق الشريان الفخذي في الفخذ ، أسفل الرباط الخَدْرِيّ مباشرةً.

من خلال تطبيق بسيط لسماعة طبية في هذه المنطقة (بدون ضغط) ، يمكن تحديد نغمة الشريان الفخذي - وهو صوت متزامن مع النبض الشرياني المحلي. مع الضغط التدريجي على رأس السماعة في هذه المنطقة ، يتم إنشاء انسداد اصطناعي للشريان الفخذي وفي البداية يبدأ سماع نفخة انقباضية هادئة وقصيرة ثم أكثر حدة.

يؤدي الضغط اللاحق للشريان الفخذي أحيانًا إلى ظهور نفخة انبساطية. هذه النفخة الثانية أهدأ وأقصر من النفخة الانقباضية. عادة ما يتم تفسير ظاهرة النفخة المزدوجة لدوروزييه من خلال معدل تدفق الدم الحجمي الأعلى من الطبيعي أو تدفق الدم إلى الوراء (نحو القلب) في الشرايين الكبيرة.

2. نغمة مزدوجة Traube- ظاهرة صوتية نادرة إلى حد ما عند سماع نغمتين على شريان كبير (على سبيل المثال ، الشريان الفخذي) (بدون ضغط الوعاء الدموي). عادة ما ترتبط النغمة الثانية بتدفق الدم العكسي في الجهاز الشرياني ، بسبب ارتجاع الدم الواضح من الشريان الأورطي إلى LV.

ضغط الدم

مع قصور الأبهر ، تحدث زيادة في الضغط الانقباضي وانخفاض ضغط الدم الانبساطي ، ونتيجة لذلك ، يزداد ضغط الدم النبضي.

يتطلب انخفاض الضغط الانبساطي مع قصور الصمام الأبهري تعليقًا. مع القياس المباشر لضغط الدم في الشريان الأورطي ، لا ينخفض ​​الضغط الانبساطي أبدًا عن 30 ملم زئبق. فن. ومع ذلك ، عند قياس ضغط الدم بطريقة كوروتكوف في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في الصمام الأبهري ، غالبًا ما ينخفض ​​الضغط الانبساطي إلى الصفر. هذا يعني أنه أثناء قياس ضغط الدم ، عندما ينخفض ​​الضغط في الكفة إلى ما دون الضغط الانبساطي الحقيقي في الشريان الأورطي فوق الشريان ، تظل نغمات كوروتكوف مسموعة.

يكمن سبب هذا التناقض بين القياسات المباشرة وغير المباشرة لضغط الدم في آليات ظهور أصوات كوروتكوف عند قياس ضغط الدم. بطريقة أو بأخرى ، يتم تحديد أصوات كوروتكوف من خلال التسمع طالما ظل تدفق الدم المتقطع في شريان كبير. في الشخص السليم ، يتم إنشاء مثل هذا التدفق الدموي "النابض" بشكل مصطنع عندما يتم ضغط الشريان العضدي بواسطة الكفة. عندما يصل الضغط في الكفة إلى ضغط الدم الانبساطي ، يقل الفرق بين سرعة تدفق الدم في الشريان العضدي في الانقباض والانبساط ، وتضعف أصوات كوروتكوف بشدة (المرحلة الرابعة من أصوات كوروتكوف) وتختفي تمامًا (المرحلة الخامسة).

يتميز قصور الصمام الأبهري الشديد بالوجود المستمر في نظام الشرايين لدائرة كبيرة من تدفق الدم "النابض". لذلك ، إذا استمعت إلى منطقة شريان كبير (حتى بدون ضغطه بكفة) ، في بعض الأحيان (مع قصور الأبهر الشديد) يمكنك سماع أصوات تذكرنا بنغمات كوروتكوف. يجب أن نتذكر أنه يمكن أيضًا تحديد "النغمة اللامتناهية" على شريان كبير (أو ضغط الدم الانبساطي = 0) من خلال انخفاض واضح في نبرة جدار الشرايين ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي في الدورة الدموية.

في معظم الحالات ، يكون للنبض على الشريان الكعبري سمات مميزة: ارتفاع سريع (زيادة) لموجة النبض وانخفاضها الحاد والسريع بالتساوي يتم تحديدها.

يصبح النبض الشرياني سريعًا وعاليًا وكبيرًا وسريعًا (نبض سلر ، بديل ، ماغنوس وآخرون يتردد). مثل هذا النبض ، الذي يخلق تناوبًا للتوتر السريع والقوي في جدران الشرايين ، يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أن النغمات تبدأ في تحديد الشرايين ، حيث لا تسمع الأصوات بشكل طبيعي. علاوة على ذلك ، يمكن أن تنعكس شدة النبضات النبضية في ظهور ما يسمى "نغمة الراحية" ، والتي يتم تحديدها على السطح الداخلي ليد المريض ، ويتم تطبيقها على أذن الطبيب.

التشخيص الآلي

تخطيط كهربية القلب

كشفت دراسة تخطيط كهربية القلب عن دوران المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، وزيادة الموجة R في الصدر الأيسر ، وبالتالي حدوث انزياح للأسفل في المقطع ST وانعكاس الموجة T في المعيار و يؤدي الصدر الأيسر.

في حالة قصور الصمام الأبهري ، يحدد مخطط كهربية القلب:

في حالة قصور الصمام الأبهري ، في معظم الحالات ، يتم الكشف عن علامات تضخم LV الواضح دون زيادة الحمل الانقباضي ، أي دون تغيير الجزء الطرفي من مجمع البطين. لوحظ اكتئاب الجزء RS - T وتسطيح أو انقلاب T فقط خلال فترة عدم تعويض الخلل وتطور قصور القلب. مع "ميترالية" قصور الأبهر ، بالإضافة إلى علامات تضخم LV ، قد يظهر تخطيط القلب علامات تضخم الأذين الأيسر (P-mitrale).

الفحص بالأشعة السينية

مع قصور الصمام الأبهري ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن علامات تصوير إشعاعي واضحة لتضخم LV. في الإسقاط المباشر ، بالفعل في المراحل الأولى من تطور المرض ، يتم تحديد إطالة كبيرة للقوس السفلي للمحيط الأيسر للقلب وإزاحة قمة القلب إلى اليسار والأسفل.

في هذه الحالة ، تصبح الزاوية بين الحزمة الوعائية ومحيط LV أقل منفرجة ، ويصبح "خصر" القلب أكثر وضوحًا (التكوين "الأبهر" للقلب). في الإسقاط المائل الأمامي الأيسر ، يحدث تضيق في الفضاء الخلفي للقلب.

تخطيط صدى القلب

يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن عدد من الأعراض المميزة. يتم زيادة البعد الانبساطي النهائي للبطين الأيسر. فرط الحركة المحدد للجدار الخلفي للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين. يتم تسجيل رفرفة عالية التردد (رعاش) من الحافة الأمامية للصمام التاجي ، والحاجز بين البطينين ، وأحيانًا النتوء الخلفي أثناء الانبساط. يغلق الصمام التاجي قبل الأوان ، وخلال فترة فتحه ، تقل سعة حركة النشرة.

قسطرة القلب

مع قسطرة القلب والدراسات الغازية المناسبة في المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر ، يتم تحديد زيادة في النتاج القلبي ، و LV ED وحجم القلس. يتم حساب المؤشر الأخير كنسبة مئوية فيما يتعلق بحجم الحد. حجم القلس يميز بشكل جيد درجة قصور الصمام الأبهري.

التشخيص والتشخيص التفريقي

عادة لا يتسبب التعرف على قصور الصمام الأبهري في حدوث صعوبات في النفخة الانبساطية عند نقطة بوتكين أو على الشريان الأورطي ، وزيادة في البطين الأيسر وبعض الأعراض المحيطية لهذا العيب (ارتفاع ضغط النبض ، وزيادة فرق الضغط بين الفخذ والعضد الشرايين حتى 60-100 مم زئبق. التغيرات المميزة في النبض).

ومع ذلك ، فإن النفخة الانبساطية في الشريان الأورطي وفي النقطة V يمكن أن تكون وظيفية أيضًا ، على سبيل المثال ، مع التبول في الدم. مع عيوب القلب المصاحبة وقلس الأبهر الصغير ، قد يكون التعرف على العيب أمرًا صعبًا. في هذه الحالات ، يساعد فحص تخطيط صدى القلب ، خاصةً بالاشتراك مع تخطيط القلب دوبلر.

تنشأ الصعوبات الكبرى في تحديد مسببات هذا العيب. الأسباب النادرة الأخرى ممكنة: آفة الصمام المخاطي ، داء عديد السكاريد المخاطي ، تكون العظم الناقص.

أصل الروماتيزميمكن تأكيد الإصابة بأمراض القلب من خلال بيانات سوابق المريض: حوالي نصف هؤلاء المرضى لديهم مؤشرات على التهاب المفاصل الروماتيزمي النموذجي. تدعم العلامات المقنعة للتضيق التاجي أو الأبهر أيضًا المسببات الروماتيزمية للخلل. قد يكون تحديد تضيق الأبهر أمرًا صعبًا. النفخة الانقباضية فوق الشريان الأورطي ، كما هو مذكور أعلاه ، تُسمع أيضًا في قصور الأبهر النقي ، ولا يحدث الرعاش الانقباضي فوق الشريان الأورطي إلا مع تضيقه الحاد. في هذا الصدد ، فإن أبحاث تخطيط صدى القلب لها أهمية كبيرة.

إن ظهور قصور الأبهر لدى مريض مصاب بأمراض القلب التاجية الروماتيزمية أمر مشكوك فيه دائمًا بالتطور التهاب الشغاف... على الرغم من أنه قد يكون أيضًا بسبب انتكاس الروماتيزم. في هذا الصدد ، في مثل هذه الحالات ، من الضروري دائمًا إجراء فحص شامل للمريض مع ثقافات الدم المتكررة. يعد عدم كفاية الصمام الأبهري من أصل الزهري في السنوات الأخيرة أقل شيوعًا. يتم تسهيل التشخيص من خلال تحديد علامات مرض الزهري المتأخر في الأعضاء الأخرى ، مثل تلف الجهاز العصبي المركزي. في الوقت نفسه ، من الأفضل سماع النفخة الانبساطية ليس عند نقطة بوتكين-إيرب ، ولكن فوق الشريان الأورطي - في الفضاء الوربي الثاني على اليمين وتنتشر على نطاق واسع إلى أسفل ، على جانبي القص. يتضخم الجزء الصاعد من الشريان الأورطي. في عدد كبير من الحالات ، تم الكشف عن تفاعلات مصلية إيجابية ، يكون رد فعل تجميد اللولبية الشاحبة ذا أهمية خاصة.

قد يكون بسبب قصور الأورطي تصلب الشرايين... مع تصلب الشرايين في القوس الأبهري ، تتوسع حلقة الصمام مع حدوث ارتجاع طفيف ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الآفة العصيدية لصمامات الصمام نفسه. مع التهاب المفاصل الروماتويدي (المصل) ، لوحظ قصور الأبهر في حوالي 2-3 ٪ من الحالات ، ومع مسار طويل (25 عامًا) من التهاب الفقار اللاصق ، حتى في 10 ٪ من المرضى. تم وصف حالات قصور الأبهر الروماتويدي قبل فترة طويلة من ظهور علامات تلف العمود الفقري أو المفاصل. حتى في كثير من الأحيان ، لوحظ هذا الخلل في الذئبة الحمامية الجهازية (وفقًا لـ VS Moiseev، IE Tareeva ، 1980 ، في 0.5 ٪ من الحالات).

انتشار متلازمة مارفانفي شكل واضح ، هو ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 1 إلى 4 - 6 لكل 100،000 من السكان.

تعتبر أمراض القلب والأوعية الدموية ، إلى جانب التغيرات النموذجية في الهيكل العظمي والعينين ، جزءًا من هذه المتلازمة ، ولكن نادرًا ما يتم اكتشافها في نصف هؤلاء المرضى تقريبًا بمساعدة تخطيط صدى القلب. بالإضافة إلى الآفة النموذجية للشريان الأورطي مع تطور تمدد الأوعية الدموية وقصور الأبهر ، من الممكن حدوث تلف في الصمام الأبهري والصمام التاجي. مع استعداد عائلي واضح وعلامات واضحة خارج القلب لأمراض القلب والأوعية الدموية ، يتم اكتشاف المتلازمة في مرحلة الطفولة. إذا لم تكن التشوهات الهيكلية واضحة للغاية ، كما هو الحال في المريض الموصوف أعلاه ، فيمكن العثور على تلف القلب في أي عمر ، ومع ذلك ، عادة في العقود الثالثة والرابعة وحتى السادسة من العمر. التغييرات في الشريان الأورطي تتعلق في المقام الأول بطبقة العضلات. تم العثور على نخر مع الخراجات في الجدار ، والتغيرات الليفية الجسدية في الصمامات ممكنة. غالبًا ما يتقدم قلس الأبهر تدريجيًا ، ولكنه قد يظهر أو يتفاقم فجأة.

يشار إلى النخر الكيسي ، بدون علامات أخرى لمتلازمة مارفان متلازمة إردهايم... يُعتقد أن تغييرات مماثلة يمكن أن تحدث في وقت واحد أو بشكل مستقل في الشرايين الرئوية ، مما يتسبب في حدوث ما يسمى بالتمدد الخلقي مجهول السبب. من العلامات التشخيصية التفاضلية المهمة التي تسمح بالتمييز بين آفات الشريان الأورطي في متلازمة مارفان والزهري عدم وجود تكلس. يحدث هزيمة الصمام التاجي والكوردي مع كسرهما فقط في بعض المرضى ، وعادة ما يصاحب هزيمة الشريان الأورطي ويؤدي إلى تدلي وريقات الصمام التاجي مع قصور التاجي.

يمكن أن يكون سبب نادر لقلس الأبهر مرض تاكاياسو- التهاب الشريان الأبهر غير النوعي ، والذي يحدث بشكل رئيسي عند الشابات في العقد الثاني والثالث من العمر ويرتبط باضطرابات المناعة. يبدأ المرض عادة بأعراض عامة: الحمى ، فقدان الوزن ، آلام المفاصل. في المستقبل ، تهيمن على الصورة السريرية علامات تلف الشرايين الكبيرة الممتدة من الأبهر ، وغالبًا من قوسه. بسبب انتهاك سالكية الشرايين ، غالبًا ما يختفي النبض ، أحيانًا من ذراع واحدة فقط. يمكن أن تؤدي هزيمة الشرايين الكبيرة في القوس الأبهري إلى قصور الأوعية الدموية الدماغية وضعف البصر. يصاحب هزيمة الشرايين الكلوية تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. قد يكون عدم كفاية الصمامات ناتجًا عن توسع القوس الأبهري في المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين الخلوي الضخم. يتطور هذا المرض عند كبار السن ، ويتجلى ذلك من خلال تلف الشرايين الزمنية ، والتي ، في الحالات النموذجية ، يمكن ملاحظتها في شكل حبل معقود كثيف ومؤلوم. الأضرار المحتملة للشرايين داخل القلب.

غالبًا ما يتم الجمع بين قصور الشريان الأورطي ومجموعة متنوعة من المظاهر خارج القلب ، حيث يتيح لك التحليل الدقيق تحديد طبيعة عيب القلب.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما يكون متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى ، حتى مع قصور الأبهر الشديد ، أكثر من 5 سنوات من لحظة التشخيص ، ونصف - حتى أكثر من 10 سنوات.

يزداد الإنذار سوءًا مع إضافة قصور الشريان التاجي (نوبات الذبحة الصدرية) وفشل القلب. عادة ما يكون العلاج الدوائي في هذه الحالات غير فعال. يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى بعد ظهور قصور القلب حوالي عامين. العلاج الجراحي في الوقت المناسب يحسن التشخيص بشكل كبير.

فشل صمام القلب

يؤدي الإغلاق غير الكامل لصمامات القلب إلى تدفق بعض الدم إلى الخلف ، من التجويف ذي الضغط الأكبر إلى التجويف بضغط أقل.

هذا فشل في صمامات القلب ، مما يؤدي إلى ضغط إضافي على القلب ، وزيادة تدفق الدم المباشر عبر الصمام.

يحدث إجهاد القلب ، وتمدد تجاويف القلب والأوعية الكبيرة في الصمام.

الصمامات وأسبابها غير كافية

عندما يكون هناك قصور في صمام القلب ، يجب أن يزداد حجم البطين المجاور بما يتناسب مع حجم الدم المتدفق. البطين الأيسر له شكل مخروطي ويواجه ضغطًا أعلى ، وبالتالي ، فإنه غالبًا ما يتأثر نتيجة لقصور الصمام ، مقارنةً بالمنجل الأيمن ، وهو ضغط أقل بشكل ملحوظ. هذا هو السبب وراء ملاحظة فشل القلب في كثير من الأحيان مع فشل الصمام في القلب الأيسر.

التشخيص

يتم تشخيص فشل الصمام على ثلاث مراحل. في البداية ، يتم إثبات حقيقة القصور ، والتي يتم تحديدها من خلال ضوضاء القلس المميزة ، كما يتم التعرف على الصمام المعين الذي يتأثر. إن نفخة القلس دائمًا ما تبتلع مرحلة الاسترخاء. يتم إجراء التسمع (الاستماع) فوق الشريان الأورطي عند الحافة اليمنى العلوية من القص ، ويقع الجذع الرئوي عند الحافة العلوية اليسرى للقص ، والصمام التاجي ، والصمام ثلاثي الشرفات عند الحافة اليسرى السفلية من القص. في هذه الأماكن ، يكون أفضل سماع للضوضاء المميزة لفشل الصمام. الاستماع كافٍ لإجراء التشخيص.

الخطوة الثانية هي إظهار مدى خطورة فشل الصمام. يتم التنقية باستخدام:

• البحث الفيزيائي ،
• التصوير الشعاعي
• يتم أخذ شكاوى المريض في الاعتبار أيضًا.

المرحلة الثالثة هي تحديد أصل هذا المرض ، لأن هذه المعرفة تحدد نظام العلاج.

قصور القلب الوريدي

إن خاصية نقص ديناميكية الحياة الحديثة ، والتي تتجلى في الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة في مكان واحد ، وأحيانًا ما تنتهي السمات الخلقية الحالية للحالة الهرمونية ونظام الأوعية الدموية في كثير من الأحيان بمشاكل التدفق الوريدي للدم.

يتم تعريف القصور الوريدي من خلال قصور الصمامات الوريدية العميقة. هذا مرض شائع جدًا ، للأسف ، غالبًا ما يتم تجاهله. يجادل العلماء بأن هذا هو دفع الإنسان للطبيعة من أجل المشي في وضع مستقيم.

الصمامات الوريديةهناك كلا من الأوردة العميقة والسطحية. مع تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ، يتم انسداد تجويفهم ، وعندما يتم استعادته ، تظل الصمامات متأثرة. تفقد الأوردة ويبدأ التليف ، ونتيجة لذلك تتلف صمامات الأوردة مما يمنع التدفق الطبيعي للدم.

يحتاج الجسم إلى صمامات لمواجهة التدفق العكسي للدم عبر أوردة الساقين ، وإذا كانت غير كافية ، يظهر قصور وريدي. يبدأ الألم والثقل في الساقين ، في المساء هناك وذمات تختفي بحلول الصباح ، وتأتي تقلصات ليلية ، وتغير ملحوظ في لون الجلد في الجزء السفلي من الساق ، وفقدان مرونة الجلد ، وظهور توسع الأوردة. في مرحلة لاحقة ، من الممكن حدوث التهاب الجلد والأكزيما والتقرحات الغذائية ، غالبًا في منطقة الكاحل

علاج قصور الصمامات

يتم التعامل مع عدم كفاية صمامات الأوردة العميقة بالعلاج بالضغط ، حيث يتم استخدام الضمادات المرنة ، ولكن من الأفضل استخدام الجوارب الضاغطة الخاصة.

يتكون العلاج بالتصليب من حقن مواد معينة في الوريد مما يؤدي إلى تهيج الجدار الداخلي للأوردة ، مما يتسبب في حروقه الكيميائية. في هذه الحالة ، تلتصق جدران الأوردة ببعضها البعض وتصبح متضخمة. تشمل هذه الأدوية:

ethoxysclerol و fibrovein و thrombovar. يستمر ضغط الوريد لمدة ثلاثة أشهر.

تُستخدم طرق العلاج الجراحية أيضًا ، على سبيل المثال ، إزالة تكتل من الدوالي أو ربط المكان الذي يدخل فيه الوريد الصافن من الفخذ إلى الوريد الفخذي.

غالبًا ما يرتبط تضيق الصمام الأبهري بالصمام ثنائي الشرف الخلقي. أقل شيوعًا ، قد يتعرض الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات للانحطاط ، وقد يكون هذا نتيجة لالتهاب الصمامات الروماتيزمية. يؤدي تضيق الأبهر الخفيف إلى المعتدل إلى تضخم البطين الأيسر. يمكن الكشف عن تكلس الصمام بالأشعة. عادة ، ينتفخ الجانب الأيمن من الأبهر الصاعد بسبب توسع ما بعد التضيق.

قد تكون حدود البطين الأيسر مستديرة أو قد يكون هناك ارتفاع في القمة بسبب تضخم البطين الأيسر المركزي. يمكن أن يؤدي التضييق الشديد للصمام إلى تضخم البطين الأيسر والأذين الأيسر بما يتناسب مع درجة التضيق وشدة الارتجاع التاجي المصاحب. المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد قد يصابون أيضًا بارتفاع ضغط الدم الوريدي الرئوي والوذمة الرئوية.

قد يحدث قلس الأبهر مع الصمام الأبهري ثنائي الشرفات. يمكن أن يكون أيضًا بسبب التهاب الصمامات الروماتيزمي أو التهاب الشغاف المعدي أو التوسيع الحلقي الناتج عن تضخم الشريان الأورطي الصاعد في حالات مثل توسع الشريان الأورطي الحلقي. يمكن أن يتسبب قصور الأبهر أيضًا في الإصابة بتسلخ الأبهر. في قلس الأبهر الخفيف ، يظل القلب طبيعيًا عادةً ويكون الشريان الأورطي الصاعد طبيعيًا أو متوسعًا قليلاً. يشير تضخم الأذين الأيسر إلى تعايش القلس التاجي. في المرضى الذين يعانون من قلس الأبهر المعتدل أو الشديد ، يتضخم البطين الأيسر والشريان الأورطي. على عكس تضيق الأبهر ، قد يحدث توسع الأبهر المنتشر في المرضى الذين يعانون من قلس الأبهر. إذا كان قلس الأبهر ثانويًا للتوسع الحلقي الأبهر ، فإن جذر الأبهر يتضخم بشكل غير متناسب. غالبًا ما يحدث تكلس الصمام في المرضى الذين يعانون من قصور في الأبهر بسبب خلقي في الصمام الثنائي أو مرض الصمام الأبهري الروماتيزمي. في قلس الأبهر المزمن ، يتضخم البطين الأيسر ، لكن الرئتين تبدو طبيعية. في قلس الأبهر الحاد ، مثل الصدمة أو تسلخ الأبهر ، تُظهر الصور الشعاعية للصدر ارتفاع ضغط الدم الوريدي الرئوي والوذمة الرئوية دون تضخم البطين الأيسر.

غالبًا ما يكون تضيق الصمام التاجي ثانويًا لمرض القلب الروماتيزمي. واحدة من أولى المظاهر الإشعاعية لتضيق الصمام التاجي هي زيادة طفيفة في الأذين الأيسر. في حالة التضيق الأكثر شدة ، يتوسع الأذين الأيسر بشكل أكبر ، وقد يزيد ملحقه بشكل غير متناسب. التطور المحتمل لارتفاع ضغط الدم الوريدي الرئوي والرأس ، بالإضافة إلى زيادة الشرايين الرئوية المركزية. غالبًا ما يكون الصمام التاجي متكلسًا. في معظم المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي ، يبدو البطين الأيسر طبيعيًا.

يمكن أن ينتج ارتجاع الصمام التاجي المزمن عن مجموعة متنوعة من الأسباب ، مثل اعتلال عضلة القلب الإقفاري ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، وتدلي الصمام التاجي بسبب التنكس المخاطي ، وتكلس الحلقة التاجية. في الصور الشعاعية لـ OGK ، تم الكشف عن زيادة في كل من الأذين الأيسر والبطين الأيسر. بسبب زيادة الحجم وزيادة ملحوظة في الغرف ممكن. يمكن أن يحدث قلس التاجي الحاد بسبب تمزق في الحبل الظهري أو العضلة الحليمية ، والخلل الإقفاري ، والتهاب الشغاف الجرثومي. على الرغم من أن حجم القلب قد يظل طبيعيًا ، إلا أن هؤلاء المرضى يعانون من قصور في الجانب الأيسر للقلب ، مما يسبب وذمة رئوية سنخية شديدة. في بعض الأحيان تحدث الوذمة الرئوية غير المتماثلة ، وتكون أكثر شدة في الفص العلوي الأيمن. إنه نتيجة لتدفق الدم إلى الوراء الانتقائي من الصمام التاجي إلى الأوردة الرئوية في الفص العلوي الأيمن. يتم إجراء تقييم الصمام والقياس الكمي لدرجة الارتجاع عن طريق تخطيط صدى القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

قد يكون قلس الصمام ثلاثي الشرف ناتجًا عن اعتلال عضلة القلب الإقفاري وأمراض القلب الروماتيزمية وشذوذ إبشتاين وأسباب أخرى. عادةً ما تتضخم الحجرات اليمنى للقلب ، وقد يتسع الأذين الأيمن بشكل غير متناسب. في المرضى الذين يعانون من قلس ثلاثي الشرفات ، هناك تضخم هائل في القلب يُعرف باسم القلب من الجدار إلى الجدار.

لماذا يحتاج القلب إلى صمامات

قلب الإنسان هو عضو عضلي أجوف يسمى أيضًا "مضخة" في جسم الإنسان. في الواقع ، يجب على القلب ضخ الدم كل دقيقة ، وبالتالي تزويد أجسامنا بالمغذيات والأكسجين. علاوة على ذلك ، فإن نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله يشارك أيضًا في القضاء على (القضاء) على المواد الضارة ومنتجات التمثيل الغذائي من الجسم ، وبالتالي ضمان نموه الكامل.

يبدأ وضع جهاز الصمام في مرحلة تكوين القلب ذي الغرفتين. ومع ذلك ، تتشكل درنة ، والتي ستصبح بعد ذلك موقعًا لتطور صمامات القلب. في الوقت الذي يتشكل فيه القلب المكون من أربع غرف ، يتم أيضًا تكوين الصمامات. في النسخة النهائية ، يكتسب القلب أربع غرف ، والتي تشكل القلب الوريدي الأيمن والقلب الشرياني الأيسر. في الواقع ، قلب الإنسان واحد ، ولكن نظرًا لحقيقة أن الدم ، يختلف في تكوينه الغازي ، يتحرك على طول القسمين الأيمن والأيسر ، فمن المعتاد تقسيمه بهذه الطريقة.

توجد أربع حجرات في القلب ، ومخرج كل منها مجهز بنوع من "الممر" - جهاز صمام. إذا دخل جزء من الدم من غرفة إلى أخرى ، فإن الصمام لا يسمح له بالعودة إلى مكانه الأصلي. وبالتالي ، يتم ضمان الاتجاه الصحيح لتدفق الدم وعمل دائرتين من الدورة الدموية - دوائر الدورة الدموية الصغيرة والكبيرة ، التي تعمل في وقت واحد.

تعكس هذه الأسماء خصائصها تمامًا. توفر الدائرة الصغيرة تدفق الدم في أوعية الرئتين ، مما يُثري الدم بالأكسجين. يوفر الدوران الجهازي ، بدءًا من البطين الأيسر ، الأكسجين لجميع الأعضاء والأنسجة الأخرى. إذا كانت صمامات القلب تعمل بشكل غير صحيح ، ولا تؤدي على الإطلاق دور "الممر" ، فلن يكون عمل الدوائر الصغيرة والكبيرة للدورة الدموية ممكنًا.

2 أين تقع الصمامات

كل من "جوازات السفر" هذه ظهرت في زمانها ومكانها. وهذا الانسجام الرائع يسمح لنظام القلب والأوعية الدموية بالعمل بشكل واضح وصحيح. علاوة على ذلك ، تمكن كل منهم بالفعل من الحصول على اسمه. يتم تزويد المخرج من الأذين الأيسر بصمام أذيني بطيني أيسر. اسمها الآخر هو bicuspid أو التاجي. يطلق عليه التاجي لأنه يشبه غطاء الرأس اليوناني - ميتري. الخروج من البطين الأيسر ، سلف الدوران الجهازي ، هو موقع الصمام الأبهري.

ويسمى أيضًا هلال القمر بطريقة أخرى ، لأن مصاريعه الثلاثة تشبه الهلال. الفتحة بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن هي موقع الصمام الأذيني البطيني الأيمن. اسمها الآخر هو ثلاثي الشرف أو ثلاثي الشرف. يتم التحكم في الخروج من البطين الأيمن إلى الجذع الرئوي بواسطة صمام رئوي يسمى أيضًا الصمام الرئوي. يحتوي الصمام الرئوي أو الصمام الرئوي أيضًا على ثلاث شرفات ، والتي تشبه أيضًا الهلال.

3 كيف تعمل الصمامات

تعمل صمامات القلب بطرق مختلفة. يعمل المترالي وثلاثي الشرف في الوضع النشط. الشريان الأورطي والرئوي هما سلبيان ، لأن فتحهما لا يدعمه الحبليات ، كما في الاثنين أعلاه ، ولكنهما يعتمدان على الضغط وتدفق الدم. لذلك ، فإن آلية تشغيل الصمامات الرفرفة والصمامات الهلالية مختلفة. عندما يصبح ضغط الدم في الأذين مساوياً للضغط في البطينين أو يتجاوزه ، تفتح وريقات الصمام في تجويف البطينين.

عندما تكون في حالة استرخاء ، فإنها لا تتداخل مع ملء البطينين. ثم يبدأ الضغط في البطينين في الارتفاع. تتوتر جدرانها ، ويؤدي تقلص العضلات الحليمية الموجودة في جدار البطينين إلى سحب خيوط الأوتار - الحبال. وبالتالي ، من خلال التمدد مثل الأشرعة ، يتم حماية اللوحات من الترهل في التجويف الأذيني ، ولا يتم إرجاع الدم مرة أخرى. يتم إغلاق الصمامات الهلالية في هذه اللحظة ، لأنها تحتاج إلى أداء وظيفة مهمة - لمنع الدم من العودة مرة أخرى من الأوعية الكبيرة إلى البطينين.

عندما يبدأ الضغط المتزايد في البطين في تجاوز ذلك في الأوعية الخارجة ، تنفتح ، ويطرد الدم من البطينين إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي. في هذه الحالة ، فإن الدم ، الذي يسعى إلى العودة إلى غرف القلب ، يدخل أولاً في جيوب الصمامات الهلالية ، مما يؤدي إلى إغلاق الصمامات وإعاقة تدفق الدم إلى الوراء. هذه هي الطريقة التي تعمل بها "المضخة" البشرية بفضل جهاز الصمام استجابة للنبضات الواردة من النظام الموصل. يمتلئ الأذين بالدم ، ويدفع الدم إلى البطينين ، والأخير إلى الأوعية الكبيرة. وهذا النوع من العمل يستمر 24 ساعة في اليوم.

في الأدبيات ، يمكنك العثور على بيانات مثيرة للاهتمام تفيد بأن قلب الإنسان قادر على ضخ 40 لترًا من الدم في دقيقة واحدة بأقصى حمولة ونشاط عالي. على الرغم من حقيقة أن جسم الإنسان يتكون من عدة عشرات من تريليونات الخلايا ، فإن الدورة القلبية بأكملها تستغرق 23 ثانية فقط. أي أن دوائر الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة تؤدي وظيفتها في أقل من نصف دقيقة.

العضو المدهش هو قلبنا. كل مكون من مكوناته مهم وضروري ، بما في ذلك جهاز الصمام. بدون عملها السليم ، لن تتمكن خلايا الجسم من تلقي الأكسجين والمواد المغذية. لذلك فإن الأمر يستحق حماية القلب والعناية به.

تعمل صمامات القلب الأربعة كصمامات لمنع تدفق الدم في الاتجاه الخاطئ.

إذا كانت الصمامات متوسعة أو ضيقة أو مفكوكة أو ممزقة ، فإنها لم تعد تغلق ، ويتدفق الدم مرة أخرى إلى البطينين أو الأذينين مع كل انقباض للقلب.

في هذه الحالة ، يتعرض القلب باستمرار لضغط شديد ويفقد في النهاية قدرته على العمل. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في نظم القلب أو حتى قصور في القلب.

• الصمام الأبهري (صمام المخرج): يمنع تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر للقلب.
• الصمام التاجي (صمام السحب): يمنع الدم من التدفق من البطين الأيسر للقلب إلى الأذين الأيسر في الوقت الذي يدفع فيه تقلص عضلة القلب الدم إلى الأوعية الدموية.
• الصمام الرئوي (صمام المخرج): يمنع تدفق الدم من الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن للقلب.
• الصمام ثلاثي الشرف (صمام السحب): الصمام الموجود بين البطين الأيمن للقلب والأذين الأيمن.

مع عيوب القلب قد تتأثر حقو اليسارنصف القلب.

• الصمامات البطين الايسر: تلف الصمامات التاجية والأبهري: فشل القلب الأيسر
• الصمامات في النصف الأيمن: آفة الصمامات الرئوية والصمامات ثلاثية الشرفات ، قصور القلب الأيمن

أشكال عيوب القلب

يتم التمييز بين تضييق الصمامات أو تكلسها (تضيق الصمامات ، وبالتالي تصلب الصمام) وإغلاق الصمام غير المناسب (قصور صمام القلب).

• تضيق (تضيق) وتكلس (تصلب) الصمامات: عدم كفاية تدفق الدم.
• فشل الصمام (الإغلاق غير الكافي): يتدفق الدم للخلف على الرغم من إغلاق الصمام.

الأسباب

هناك أسباب عديدة لعيوب الصمامات. غالبًا ما تحدث عيوب صمام القلب المكتسبة في النصف الأيسر (الصمام التاجي والصمام الأبهري). نسبة عيوب القلب الخلقية 1٪ فقط.

أسباب محددة:

• التكلس (التصلب): يمكن مقارنته بآلية التكوين مع تصلب الشرايين. في أغلب الأحيان ، يتأثر الصمام الأبهري. الأسباب: العمر ، النظام الغذائي غير الصحي ، قلة الحركة
• التهاب الصمامات وبطانة القلب (التهاب الشغاف): غالبًا بسبب مرض الروماتيزم مع تضيق الصمام التاجي.
• النوبة القلبية: موت جزء معين من عضلة القلب أو ضعف الصمامات أو ضعف وظيفتها.
• الالتهابات البكتيرية والفيروسية للقلب (التهاب عضلة القلب): تؤدي إلى تضخم عضلة القلب ، وعدم القدرة على إغلاق الصمامات بإحكام.
• التشوهات الخلقية (عادة تضيق الشريان الرئوي)

الأعراض (الشكاوى)

تعتمد الشكاوى والأعراض على شدة المرض. في كثير من الأحيان ، لا يسبب مرض القلب الصمامي أي شكاوى لفترة طويلة. في هذه الحالة ، يكون قصور القلب في مرحلة التعويض ، ولكن بمرور الوقت ، تتلاشى العملية ، مما قد يؤدي إلى قصور القلب.

عيوب القلب الأيسر (الصمام التاجي والصمام الأبهري)

يؤدي إلى تطور قصور القلب الأيسر

• احتقان الدم في الرئتين وتورمهما مما يؤدي إلى صعوبة التنفس وضيق التنفس
• الدوخة والإغماء عند المجهود والجهد (خاصة مع تضيق الأبهر)
• شكاوى تشبه الذبحة الصدرية (الشعور بالضغط وآلام الصدر والخوف والضغط وضيق التنفس)
• اضطراب ضربات القلب (الرجفان الأذيني)

عيوب القلب في النصف الأيمن (الصمامات الرئوية وثلاثية الشرفات)

يؤدي إلى تطور قصور القلب الأيمن

• وذمة الجسم (الكبد ، منطقة الكاحل) ، ما يسمى وذمة ، والتعب ، وانخفاض الأداء ، وضيق في التنفس أثناء المجهود.

التشخيص (الفحص)

• دراسة التاريخ الطبي وجميع الأعراض
• فحص الحالة الجسدية (جس ، تسمع)
• مخطط كهربية القلب: يشير إلى تورط الصمام.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية: يظهر زيادة في حجم القلب ووجود وذمة.
• تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) مع أو بدون تباين (هذه هي أفضل طريقة لتشخيص أمراض جهاز الصمام): يتم عرض تقلصات القلب ووظيفة أجزائه الفردية بالألوان.
• قسطرة القلب

العلاج (العلاج)

يتم توجيه العلاج إلى سبب المرض ويختلف باختلاف عيوب القلب. لا تحتاج عيوب القلب الخفيفة دائمًا إلى إجراء عملية جراحية. ومع ذلك ، فإن المراقبة المستمرة من قبل المتخصصين (أطباء القلب) مهمة للغاية.

• علاج قصور القلب
• علاج الرجفان الأذيني
• علاج التضيق (تضيق الصمامات): جراحي. يتم إدخال بالون بحجم معين ويتم توسيع التضيق الموجود
• العيوب الشديدة: العلاج الجراحي مع استبدال الصمامات بزرع اصطناعي. في هذه الحالة ، يتم استخدام العلاج بالعقاقير المميعة للدم طوال الحياة.
• الالتهابات: مزيج من العلاج بالمضادات الحيوية والجراحة.

الحماية من الإصابة بعيوب الصمامات

يحتاج المرضى للمضادات الحيوية قبل الجراحة لحمايتهم من العدوى. بهذه الطريقة فقط يمكن منع الضرر الالتهابي للصمامات. وهذا ما يسمى بمنع التهاب الشغاف.

المضاعفات المحتملة

تؤدي عيوب القلب أحيانًا إلى الوفاة دون علاج مناسب. يعتمد العلاج على نوع عيب القلب وشدة تلف عضلة القلب. الوقاية من الالتهاب أمر ضروري في أي حال. يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الأعضاء المجاورة ويؤدي إلى تكوين الخراجات والناسور. قد يحدث الانصمام الخثاري إذا تمزقت أقسام الأنسجة ودخلت مجرى الدم.

إجراءات إحتياطيه

إن مجموعة الإجراءات الكاملة التي تهدف إلى حماية وظيفة القلب - التغذية الصحية ، وتطبيع الوزن ، والحفاظ على ضغط الدم الطبيعي - هي الوقاية من تطور عيوب القلب.

• مرض الصمام
• العلاجات الجراحية
• عملية استبدال الصمام
• المواد الميكانيكية والخيفية

توفر صمامات القلب حركة الدم في الاتجاه الصحيح ، مما يمنع ارتجاعه. لذلك ، من المهم للغاية الحفاظ على الإيقاع الصحيح لعملهم ، وفي حالة انتهاكه ، تنفيذ إجراءات التعزيز.

مرض الصمام

في أغلب الأحيان ، تبدأ صمامات القلب بالتأذي عندما يتجاوز عمر الشخص 60-70 عامًا.في هذا العصر ، يزداد تآكل الجسم ، مما يؤدي إلى تعقيد عمل جهاز القلب. ولكن يمكن أن تحدث أيضًا نتيجة للأمراض المعدية التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي. في الوقت نفسه ، يحدث انتشار البكتيريا المعدية بسرعة كبيرة ويستغرق من 2 إلى 5 أيام.

تحتوي عضلة قلب الإنسان على 4 تجاويف تشمل الأذينين والبطينين. وفيها يدخل الدم من الأوردة ، ومن هناك يتوزع عبر شرايين الجسم. تقع صمامات القلب عند تقاطع الأذين مع البطينين. يساعد هيكلها في الحفاظ على اتجاه تدفق الدم.

يتمتع صمام القلب بسمات مميزة تحدد التغيرات في عمله ، وتنقسم إلى مجموعتين رئيسيتين. في الحالة الأولى ، لا ينغلق جهاز صمام القلب تمامًا ، مما يؤدي إلى عودة كتلة الدم (القلس). تشمل المجموعة الثانية من الاضطرابات عدم اكتمال فتح الصمامات (تضيق). هذا يعيق بشكل كبير تدفق السائل الدموي ، مما يثقل كاهل القلب بشكل كبير ويسبب التعب المبكر.

عيوب الصمامات هي مرض شائع إلى حد ما. يشكلون 25-30٪ من جميع أمراض الجهاز القلبي الوعائي. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون هناك عيب في التاجي و. يمكن إنشاء تشخيصات مماثلة عند الأطفال ، حيث يمكن أن تكون ذات طبيعة فيروسية. تشمل الأمراض المعدية التي تضعف عمل عضلة القلب التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب.

في أغلب الأحيان ، يضع الأطباء تشخيصًا يكون فيه عمل القلب مصحوبًا بضوضاء أو نقرات غريبة. يحدث انتهاك مماثل بسبب حقيقة أنه في وقت تقلص البطين ، لا يتم إغلاق فتحه بإحكام. يؤدي هذا إلى انحراف التجويف الأذيني ، مما يؤدي إلى تدفق الدم إلى الوراء.

التدلي أساسي وثانوي. الابتدائي هو مرض خلقي يتطور بسبب خلل جيني في النسيج الضام. يمكن أن ينتج التدلي الثانوي عن تلف ميكانيكي في الصدر أو احتشاء عضلة القلب أو الروماتيزم.

العودة إلى جدول المحتويات

أعراض المرض وعلاجه

إذا كان صمام قلب الشخص لا يعمل بشكل جيد ، فسوف يعاني من الأعراض التالية للمرض:

• التعب الشديد
• تورم في الساقين والكاحلين.
• ألم وضيق في التنفس عند المشي ورفع الأثقال.
• دوخة مصحوبة بالإغماء.

في حالة ظهور مثل هذه الأعراض ، يجب عليك طلب مشورة أخصائي مؤهل على الفور. سيساعد في فهم سبب عدم عمل جهاز صمام القلب ، وسيطور مسار العلاج المطلوب. في البداية ، يتم وصف علاجات تحفظية للمرضى. تهدف إلى تخفيف الألم وتعديل معدل ضربات القلب ومنع المضاعفات المحتملة. يتم وصف طرق مماثلة بعد العمليات المنقولة لنظام القلب والأوعية الدموية ، فهي تساعد على منع حدوث الانتكاسات.

لتحديد طريقة علاج أكثر فعالية ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار شدة مسار المرض وعمر المريض وجميع موانع الاستعمال الفردية. يتم وصف الأدوية للمرضى من شأنها زيادة شدة عضلة القلب ، مع تحسين وظائفها. في حالة عدم نجاح طرق العلاج الطبية ، يتم وصف العملية.

العودة إلى جدول المحتويات

العلاجات الجراحية

تعتبر أمراض صمامات القلب أمراضًا جسدية ، لذلك يمكن وصف التدخل الجراحي لاستعادة وظائف القلب تمامًا. في أغلب الأحيان ، خلال مثل هذه العمليات ، يتم استبدال الصمامات التالفة.

قبل العملية ، يتم وصف الفحص التشخيصي للمرضى ، مما يساعد على تحديد الصمامات التالفة والكشف عن شدة مسار المرض. بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه الفحوصات ، يجب أن يتلقى الأطباء معلومات حول بنية القلب والأمراض الكامنة في الجسم.

لزيادة كفاءة التدخل الجراحي ، يتم الجمع بين هذا الإجراء وجراحة المجازة المتزامنة ، مع علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أو مع الرجفان الأذيني.

يوجد حاليًا نوعان رئيسيان من التدخل الجراحي لعلاج جهاز القلب والأوعية الدموية. النوع الأول هو تجنيب. يوفر استعادة الصمامات التالفة. النوع الثاني من العملية أكثر تعقيدًا: أثناء تنفيذه ، يتم إجراء استبدال كامل للعضو التالف.

إذا وصف أطباء القلب الشفاء الجراحي ، في هذه الحالة لا يتم توفير استخدام الأجزاء الفردية. أفضل للجميع ، مثل هذا الاستعادة يفسح المجال ل. في بعض الأحيان ، تساعد العمليات الترميمية في إثبات عمل الأنظمة ثلاثية الشرف والشريان الأبهر.

أثناء الجراحة الترميمية ، تقل درجة الإصابة المحتملة بالجسم ، حيث لن يكون هناك رفض للمواد الغريبة. بالإضافة إلى ذلك ، لن يحتاج المرضى إلى تناول مضادات التخثر لبقية حياتهم للمساعدة في ترقق الدم.

العودة إلى جدول المحتويات

عملية استبدال الصمام

يتم وصف الاستبدال الكامل لصمامات القلب عندما لا يكون إجراء الاسترداد ممكنًا. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الاستبدال الكامل عند فشل الصمام الأبهري.

خلال هذا التدخل الجراحي ، يتم إجراء استبدال كامل للعضو التالف. خلال هذه العملية ، يتم تغيير السديلة ، والتي تُخيط على الحلقة الأصلية. لهذا الغرض ، يتم استخدام المواد المتوافقة مع أنسجة الجسم لمنع رفضها.

بعد الاستبدال الكامل للرقائق الداخلية ، يتم تخصيص جرعة إلزامية لجميع المرضى من الحبوب التي يمكن أن تضعف الدم. من بين هذه الأدوية الكومادين أو الماريفان أو الوارفارين. سوف يساعدون في تقليل تكوين جلطات دموية كبيرة بشكل كبير وتأخير تجلط الدم. ستساعد هذه الجودة في منع السكتات الدماغية أو النوبات القلبية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع جميع المرضى بعد الجراحة بالضرورة لاختبارات الدم التي ستساعد في تتبع وتقييم أداء القلب وفعالية الأدوية التي يتم تناولها.

يمكن أن يكون للأطراف الاصطناعية للقلب هياكل مختلفة: بيولوجية وميكانيكية.

الأنسجة البيولوجية مصنوعة من أنسجة تعويضية تعتمد على الأعضاء الداخلية للأبقار أو الخنازير. أقل شيوعًا ، يمكن استخدام مواد المانحين البشريين. لتسهيل تركيبها ، يتم استخدام العديد من المكونات الاصطناعية التي ستساعد على وضع العضو المزروع وإرفاقه.

تعمل الأطراف الاصطناعية البيولوجية لفترة طويلة دون التسبب في عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن تصل مدة عملهم إلى 15-20 سنة ، بينما لا يحتاج المرضى إلى تناول مضادات التخثر يوميًا.