تتكون متلازمة الوريد الأجوف العلوي من مجموعة من الأعراض التي تظهر بسبب اضطراب تدفق الدم في الوريد الأجوف العلوي الناجم عن الضغط الخارجي أو تجلط الوعاء الدموي نفسه. SVCS هو مظهر من مظاهر أمراض أخرى ، وخاصة سرطان الرئة. لذلك ، عندما تكون هناك علامات لمتلازمة الوريد الأجوف العلوي ، يجب استشارة الطبيب على الفور وإجراء فحص شامل. ما هو سبب متلازمة كافا وأعراضها وطرق العلاج - بالتفصيل في المقالة.
ملامح التشريح والعوامل الاستفزازية
يقع الوريد الأجوف العلوي في منطقة المنصف. إنه مجاور للقصبات الهوائية وجدار الصدر والقصبة الهوائية والعقد الليمفاوية والشريان الأورطي. يمكن أن يؤدي هزيمة هذه الأعضاء أو زيادة حجمها إلى ضغط الوعاء المشار إليه وانتهاك تدفق الدم من الجزء العلوي من الجسم ، أي من الرأس والقلب والرئتين وأعلى الصدر. وبالتالي ، يمكن أن تحدث الحالات التي تهدد الحياة عند حدوث متلازمة كافا. تحدث مظاهر هذا المرض في كثير من الأحيان عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا. عادة ما يتم مقابلة هؤلاء المرضى من قبل أطباء القلب وأطباء الرئة وأخصائيي الأوردة وأطباء الأورام. تتمثل آليات ظهور متلازمة الأجوف في غزو الورم لجدار الوعاء الدموي والضغط الخارجي والتخثر.
السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الوريد الأجوف العلوي هو سرطان الرئة. ومع ذلك ، يمكن أيضًا تحفيز غزو الورم لجدار الوريد الأجوف العلوي من خلال الأورام التالية:
- ساركوما.
- سرطان الغدد الليمفاوية.
- سرطان الجلد.
- تقع أورام الجهاز الهضمي بالقرب من الوريد.
- سرطان الثدي.
الأسباب غير الورمية لمتلازمة الكافا هي كما يلي: تضخم الغدة الدرقية خلف القص ، قصور القلب والأوعية الدموية ، الأمراض المعدية ، التهاب المنصف القيحي ، التليف ما بعد الإشعاع ، التهاب التامور التضيقي ، التليف المنصف مجهول السبب ، الساركويد ، المسخي المنصف ، التواجد طويل الأمد للقسطرة الوريدية الوريد الأجوف العلوي. يمكن أن يؤدي ضغط الجزء الطرفي من الوريد الأجوف العلوي إلى توسع الوريد الأجوف السفلي ، كما أن أسباب إعاقة تدفق الدم متنوعة جدًا ولا تقل خطورة على الصحة.
في أغلب الأحيان ، تحدث المتلازمة بسبب سرطان الرئة.
المظاهر الرئيسية
تتميز متلازمة ضعف تدفق الدم في الوريد الأجوف العلوي بثلاث متلازمات رئيسية: زرقة ، وذمة ، وزيادة في قطر الأوردة السطحية للنصف العلوي من الجسم. يشعر المرضى بالقلق من ضيق التنفس عند الراحة وصعوبة البلع وبحة في الصوت والسعال وتورم في الوجه والرقبة. تتفاقم كل هذه الأعراض بشكل كبير أثناء الراحة ، لذلك يميل الشخص الذي يعاني من هذا المرض إلى اتخاذ وضعية الاستلقاء.
في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما ، هناك أعراض الاختناق ، والتي تتطور فيما يتعلق بالوذمة الحنجرية. هذا يمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. بسبب انتهاك تدفق الدم الوريدي ، قد تتطور الوذمة الدماغية. في هذه الحالة ، تحدث أعراض مثل الصداع والتشنجات والارتباك وطنين الأذن والنعاس وفقدان الوعي.
في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما ، تتطور أعراض الخلل الوظيفي في الأعصاب الحركية والسمعية ، ويتم التعبير عنها في الدمع ، والرؤية المزدوجة ، والجحوظ ، والهلوسة السمعية ، وفقدان السمع ، وطنين الأذن.
يؤدي الضغط المتزايد في نظام الوريد إلى حدوث نزيف في الأنف والمريء والرئة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تورم في منطقة ذوي الياقات البيضاء والأطراف العلوية ، وازرقاق الجلد. تظهر هذه الأعراض بوضوح في الصورة.
طرق الكشف عن المرض
بالإضافة إلى طرق الفحص القياسية ، والتي تشمل مسح المريض والفحص البصري والاختبارات المعملية ، يتم استخدام طرق التشخيص في تحديد التشخيص ، مثل:
- التصوير الشعاعي في إسقاطين.
- الكمبيوتر والتصوير المقطعي المغناطيسي.
تشمل طرق البحث الإضافية التي تهدف إلى اكتشاف سبب المتلازمة ما يلي: فحص قاع العين ، وقياس ضغط العين ، وتنظير القصبات ، وتحليل البلغم ، و USDG للأوردة السباتية وفوق الترقوة ، والبزل القصي. في حالة الطوارئ ، يمكن إجراء تنظير الصدر التشخيصي وبضع الصدر المجاور للقص.
لتحديد المرض ، يمكنك استخدام طريقة phlebography.
العلاجات
يشمل علاج متلازمة الوريد الأجوف العلوي علاجًا معقدًا يهدف إلى القضاء على سبب هذه الحالة والتخفيف من حالة المريض. يمكن تحقيق ذلك باستخدام الأساليب المحافظة والجراحية.
يشمل العلاج التحفظي:
- استنشاق الأكسجين ، ويستخدم لانسداد مجرى الهواء ، وكذلك فتح القصبة الهوائية ، والتنبيب الرغامي.
- للوذمة الدماغية ، توصف مدرات البول والستيرويدات القشرية السكرية. إذا لزم الأمر ، تتم إضافة مضادات الاختلاج إلى العلاج.
- في حالة وجود ورم خبيث ، يجب أن يبدأ العلاج بالعلاج الإشعاعي. عندما يتم الجمع بين سرطان الرئة بين الخلايا والورم الليمفاوي ، يضاف العلاج الكيميائي إلى العلاج الإشعاعي.
- يسمح لك وضع الدعامة عن طريق الجلد بالتعامل مع نقص الهواء.
إذا كانت الجلطة هي سبب انتهاك تدفق الدم في الوريد الأجوف العلوي ، فسيتم العلاج باستخدام الأدوية الحالة للفيبرين. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ أو مع تدهور كبير في صحة المريض ، يتم إجراء الجراحة.
إذا تم ضغط الوريد الأجوف العلوي من الخارج ، يتم إجراء إزالة جذرية للورم. إذا لم يكن هذا العلاج الجراحي ممكنًا ، يتم إجراء الجراحة الملطفة. من بين الطرق التي تهدف إلى تحسين حالة المريض ، يتم تمييز ما يلي: التطعيم الجانبي ، والدعامات ، ورأب الأوعية الدموية بالبالون عن طريق الجلد ، وإزالة جزء من الورم لغرض تخفيف الضغط.
وبالتالي ، فإن المتلازمة الناتجة عن ضعف تدفق الدم في الوريد الأجوف العلوي يمكن أن تظهر في عدة علامات غامضة في وقت واحد. لذلك ، من المهم معرفة أعراضه الرئيسية. اعتمادًا على شدة الحالة وسبب حدوثها ، يتم اختيار طريقة العلاج ، على التوالي ، كلما تم اكتشاف المرض الذي يسبب هذه المتلازمة مبكرًا ، يمكن تجنب المزيد من المضاعفات.
لا يعتبر الطب علمًا دقيقًا ، ويقوم على العديد من الافتراضات والاحتمالات ، ولكن ليس على الحقائق. تعد متلازمة الوريد الأجوف السفلي أمرًا نادر الحدوث في الممارسة الطبية. يمكن أن تظهر في الرجال والنساء في أي عمر ، في كثير من الأحيان في كبار السن. في المقام الأول في مجموعة المخاطر النساء الحوامل. في هذه الحالة ، تتميز حالة المرأة الحامل بمَوَه السَّلَى وانخفاض ضغط الدم الوريدي والشرياني. غالبًا ما تكون الثمرة كبيرة. عندما يتم ضغط الوريد ، يتدهور تدفق الدم إلى الكبد والكلى والرحم ، مما يؤثر سلبًا على نمو الطفل. يمكن أن تتحول الحالة إلى طبقات لأنسجة المشيمة ، وهذا يمثل خطرًا كبيرًا لتطوير الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية. إذا أجريت الولادة بعملية قيصرية ، فهناك احتمال كبير للانهيار.
مفهوم الوريد الأجوف السفلي
الوريد الأجوف السفلي هو وعاء واسع. يتكون من اندماج الأوردة الحرقفية اليمنى واليسرى الموجودة في التجويف البطني. يقع الوريد على مستوى العمود الفقري القطني ، بين الفقرة الخامسة والرابعة. يمر عبر الحجاب الحاجز ويدخل الأذين الأيمن. يقوم الوريد بتجميع الدم الذي يمر عبر الأوردة القريبة ويوصله إلى عضلة القلب.
إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة ، فإن الوريد يعمل بشكل متزامن مع عملية التنفس ، أي أنه يتمدد أثناء الزفير ، وينقبض أثناء الاستنشاق. هذا هو الاختلاف الرئيسي بينه وبين الشريان الأورطي.
الغرض الرئيسي من الوريد الأجوف السفلي هو جمع الدم الوريدي من الأطراف السفلية.
لماذا تظهر المشاكل
وفقًا للإحصاءات ، في حوالي 80 ٪ من جميع النساء الحوامل بعد 25 أسبوعًا ، لوحظ ضغط الوريد بدرجة أكبر أو أقل.
إذا لم يكن هناك متلازمة الوريد الأجوف السفلي ، فإن الضغط في الوريد عند مستوى منخفض بدرجة كافية هو حالة فسيولوجية طبيعية. ومع ذلك ، فإن المشاكل في الأنسجة التي تحيط بالوريد يمكن أن تعرض سلامتها للخطر وتغير تدفق الدم بشكل كبير. لبعض الوقت ، يكون الجسم قادرًا على التأقلم من خلال إيجاد مسارات بديلة لتدفق الدم. ولكن إذا زاد الضغط في الوريد عن 200 مم ، تحدث أزمة بشكل دائم. في مثل هذه اللحظات ، بدون رعاية طبية عاجلة ، يمكن أن يكون كل شيء قاتلاً. لذلك ، يجب معرفة الوريد الأجوف السفلي من أجل استدعاء سيارة إسعاف في الوقت المناسب إذا بدأت أزمة في المريض نفسه أو في شخص قريب منه.
الصورة السريرية
أول شيء يجب الانتباه إليه هو التورم الذي يمكن أن يكون في الوجه والرقبة والحنجرة. لوحظ هذا العرض في 2/3 من المرضى. قد يكون ضيق التنفس والسعال وبحة الصوت ، حتى أثناء الراحة والاستلقاء ، مزعجة ، وهذا يمثل خطرًا كبيرًا لحدوث انسداد في مجرى الهواء.
أيضًا ، قد تكون متلازمة الوريد الأجوف السفلي مصحوبة بما يلي:
ألم في الفخذ والبطن.
تورم في الأطراف السفلية.
تورم في الأرداف والأعضاء التناسلية.
توسع الأوردة من الأوعية الصغيرة في منطقة الفخذ.
ضعف جنسى؛
ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
تقصف الأظافر وتساقط الشعر.
شحوب مستمر
مشاكل في الساقين - يصعب على المريض التحرك حتى لمسافات قصيرة ؛
هشاشة العظام.
ضغط دم مرتفع؛
السحار الرملي.
التهاب المنصف القيحي.
تليف.
التشخيص
بطبيعة الحال ، لم يتم تحديد سوى ضغط واحد من الوريد الأجوف السفلي. مطلوب تشخيص شامل.
بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب بجمع تاريخ كامل وإجراء فحص. يمكن لحالة الأوردة في الرقبة والأطراف العلوية أن "تخبرنا" كثيرًا ، وكقاعدة عامة ، فهي متوسعة. كما يعطي الفحص البدني فكرة: المريض يعاني من زرقة أو كثرة ، ما إذا كانت الشبكات الوريدية في منطقة الصدر متضخمة ، وما إذا كان هناك انتفاخ ، خاصة في الأجزاء العلوية من الجسم.
كما يتم وصف الفحص بالأشعة السينية والتصوير الوريدي. يمكن إجراء فحص الأشعة السينية باستخدام عامل تباين. الرنين المغناطيسي والتضاريس المحسوبة ، ربما لولبية ، إلزامية.
في بعض الحالات ، يكون تشخيص متلازمة الوريد الأجوف السفلي مصحوبًا بفحص متعمق من قبل طبيب عيون. الغرض من التشخيص هو تحديد ، إذا كان موجودًا ، تمدد أوردة الشبكية ، وذمة محتملة في المنطقة المحيطة بالحبيب ، لتحديد ما إذا كان ضغط العين قد زاد ، وما إذا كان هناك ركود في العصب البصري.
للحصول على صورة كاملة ، قد تحتاج إلى:
تنظير القصبات.
خزعة من البلغم والعقد الليمفاوية.
البزل القصي
تنظير المنصف.
الأنشطة العلاجية
علاج متلازمة الوريد الأجوف السفلي هو عرضي. لا يزال هذا المرض مرضًا مصاحبًا ، وقبل كل شيء مطلوب لعلاج المرض الأساسي الذي تسبب في ظهور المتلازمة.
الهدف الرئيسي من العلاج هو تنشيط قوى الاحتياط الداخلية للجسم من أجل زيادة جودة حياة المريض. أول ما يوصى به هو اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح واستنشاق الأكسجين. من الممكن أن يتم وصف الأدوية من مجموعة الكورتيكوستيرويدات أو مدرات البول.
إذا ظهرت المتلازمة على خلفية تطور الورم ، فهناك نهج مختلف تمامًا للعلاج.
يشار إلى التدخل الجراحي في الحالات التالية:
تتطور المتلازمة بسرعة.
لا يوجد تداول جانبي.
انسداد الوريد الأجوف السفلي.
التدخل الجراحي لا يقضي على المشاكل ، ولكنه يحسن فقط التدفق الوريدي.
متلازمة الحمل
خلال فترة الحمل ، تعاني جميع أعضاء المرأة من حمولة ثقيلة ، ويزداد حجم الدورة الدموية ، ونتيجة لذلك ، يظهر الركود. يتضخم الرحم ويضغط ليس فقط على الأعضاء المحيطة ، ولكن أيضًا الأوعية الدموية. مع متلازمة الوريد الأجوف السفلي عند النساء الحوامل ، يجب إجراء العلاج بحذر شديد.
تبدأ المشاكل بحقيقة أنه من الصعب جدًا على المرأة الاستلقاء على ظهرها ، وعادةً ما تبدأ هذه الحالة من الأسبوع الخامس والعشرين من الحمل. هناك دوخة طفيفة ، ضعف ، بشكل دوري لا يوجد هواء كاف. عادة ما ينخفض ضغط الدم. إنه نادر جدًا ، ولكن قد تفقد المرأة الحامل وعيها.
بطبيعة الحال ، نحن لا نتحدث عن الإجراءات الأساسية ذات الطبيعة العلاجية أثناء الحمل ، ولكن ستظل بعض القواعد تساعد في نقل المتلازمة بسهولة أكبر:
سيتعين علينا التخلي عن جميع التمارين التي يتم إجراؤها في وضع الاستلقاء على الظهر ؛
لا تنم على ظهرك أيضًا ؛
يجب تعديل التغذية لتقليل تناول الملح ؛
من الضروري تقليل كمية السوائل المستهلكة ؛
لتحسين الحالة ، من الأفضل المشي أكثر ، وفي هذه الحالة تنقبض عضلات أسفل الساق ، وهذه العملية تحفز حركة الدم الوريدي لأعلى ؛
التنبؤ والوقاية
الأطباء متفائلون بشأن مرضى المتلازمة ، إذا تم اكتشافها في مرحلة مبكرة. الشرط الوحيد هو المراقبة المستمرة للحالة الصحية وامتثال المريض لجميع توصيات الطبيب المعالج.
تعمل الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية كإجراء وقائي. إذا كانت هناك مشاكل في تخثر الدم ، فيجب أن يكون علم الأمراض أيضًا تحت إشراف طبي مستمر ، لأن هؤلاء المرضى معرضون للخطر. حتى فكرة العلاج الذاتي يجب التخلي عنها.
أثناء الحمل ، يتعرض جسم المرأة لضغط كبير. يزداد حجم الدورة الدموية ، تظهر ظروف الركود الوريدي.
يضغط الرحم المتنامي على الأوعية الدموية والأعضاء المحيطة ، مما يتسبب في ضعف إمداد الدم. إحدى نتائج هذه التغييرات هي متلازمة الوريد الأجوف السفلي. تظهر مظاهره الكامنة في أكثر من نصف النساء ، وتتجلى سريريًا في كل عشر امرأة حامل. تحدث الحالات الشديدة من هذا المرض في واحدة من كل 100 امرأة حامل.
المرادفات لهذا الشرط:
- متلازمة انخفاض ضغط الدم على الظهر.
- متلازمة ضغط الشريان الأبهر.
- متلازمة انخفاض ضغط الدم الوضعي
- متلازمة انخفاض ضغط الدم عند النساء الحوامل في وضعية الاستلقاء.
لماذا تحدث هذه الحالة
عادة ما تظهر متلازمة الضغط في الوريد الأجوف السفلي في وضع المرأة الحامل مستلقية على ظهرها. الوريد الأجوف السفلي هو وعاء كبير القطر يتم من خلاله تصريف الدم الوريدي من الساقين والأعضاء الداخلية. تقع على طول العمود الفقري. جدرانه ناعمة ، والضغط في الجهاز الوريدي منخفض ، لذلك يسهل ضغط الوريد عن طريق الرحم المتضخم.
تبدأ علامات هذا الضغط في الظهور بشكل دوري في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل إذا كانت المرأة في وضع الاستلقاء.
عندما يتم ضغط هذا الوريد الكبير ، يصبح من الصعب على الدم أن يتدفق إلى القلب من خلاله ، أي ينخفض العائد الوريدي. نتيجة لذلك ، ينخفض حجم الدم الذي يمر عبر الرئتين عبر الدورة الدموية الرئوية. ينخفض تشبع الدم بالأكسجين ، ويحدث نقص الأكسجة في الدم.
انخفاض النتاج القلبي - كمية الدم التي يقذفها القلب إلى الشريان الأورطي. نتيجة وجود كمية صغيرة من الدم وانخفاض محتوى الأكسجين فيه ، هناك نقص في هذا الغاز في جميع الأنسجة - نقص الأكسجة. تتأثر جميع أعضاء المرأة والجنين.
ينخفض ضغط الدم فجأة بسرعة ، في بعض الحالات إلى 50/0 مم زئبق. فن.
من ناحية أخرى ، لا يستطيع الوريد الأجوف السفلي المضغوط تمرير الحجم الكامل للدم الوريدي من الساقين والجذع السفلي إلى الأذين الأيمن. لذلك ، يتطور الاحتقان الوريدي في أوردة الأطراف السفلية.
في تطور متلازمة الوريد الأجوف السفلي ، من المهم زيادة الضغط داخل البطن بسبب الرحم المتزايد ، وارتفاع الحجاب الحاجز وضغط جميع الأوعية الرئيسية في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. تطور العديد من النساء الحوامل شبكة من الضمانات - تجاوز مسارات التدفق الوريدي ، ونتيجة لذلك لا تحدث المتلازمة المعنية.
كيف تظهر الحالة
يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي بواسطة الرحم المتضخم في وضع الاستلقاء للمرأة. في فترات الحمل الطويلة أو مع زيادة السائل الأمنيوسي ، يمكن أن يحدث هذا أيضًا في وضع مستقيم من الجسم.
تظهر الأعراض الأولى في حوالي 25 أسبوعًا. يصعب على المرأة الاستلقاء على ظهرها ، وقد تشعر بالدوار وقلة الهواء والضعف. انخفاض ضغط الدم. في بعض الحالات ، يحدث حتى الانهيار مع الإغماء.
في الحالات الشديدة ، المرأة ، بعد 2-3 دقائق من قلب ظهرها ، سرعان ما تتحول إلى شاحب ، وتشكو من الدوخة وتغميق في العينين ، والغثيان والعرق البارد. من العلامات الأكثر ندرة طنين الأذنين ، وثقل خلف عظم القص ، والشعور بحركة الجنين القوية.
تشبه الشحوب وانخفاض ضغط الدم فجأة علامات النزيف الداخلي ، لذلك قد يشتبه الطبيب عن طريق الخطأ في حدوث انفصال في المشيمة وتمزق الرحم في مثل هذه المرأة الحامل.
يرتبط ظهور نمط الأوعية الدموية أيضًا بالمتلازمة الموصوفة. أحد أكثر مظاهر هذه الحالة شيوعًا هو.
تؤدي الحالة المرضية الموصوفة إلى نقص الأكسجة لدى الجنين واضطراب في ضربات القلب. تطور أعضاء وأنظمة الجنين يعاني. إذا ظهر أثناء الولادة ، يمكن أن يسبب اختناق الجنين. تم إثبات ارتباط هذا المرض بالانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.
ماذا تفعل مع هذا الشرط
الوضع الأمثل للمرأة الحامل أثناء النوم هو الاستلقاء على جانبها الأيسر. ما لا يجب فعله في الثلث الثالث من الحمل:
- يجب ألا تنام المرأة الحامل لأكثر من 25 أسبوعًا على ظهرها ؛
- يحظر ممارسة التمارين البدنية التي يتم إجراؤها على الظهر ، بما في ذلك شد عضلات البطن.
- يوصى بالراحة على الجانب الأيسر أو في وضع نصف الجلوس ؛
- من المفيد استخدام وسائد خاصة للحوامل ، توضع تحت الظهر أو بين الرجلين أثناء الاستلقاء على جانبك. يساعد تغيير وضع الجسم على منع ضغط أوعية تجويف البطن بواسطة الرحم ؛
- يوصى بالنشاط البدني العقلاني ، وخاصة المشي ، لتطبيع التدفق الوريدي وتحسين ديناميكا الدم. أثناء المشي ، تتقلص عضلات الساقين بنشاط ، مما يساهم في تقدم الدم الوريدي لأعلى ؛
- التمرين في الماء مفيد. الماء له تأثير ضاغط ، حيث يخرج الدم من أوردة الأطراف السفلية ؛
- يفضل الاستلقاء على الجانب الأيسر أثناء الولادة أو رفع رأس السرير عالياً.
الساركوما الوعائية هي تشكيل خبيث. يعد سرطان الأوعية الدموية نادر الحدوث مقارنة بأمراض الأورام الأخرى - حوالي 3٪ من جميع الأمراض من هذا النوع. يتميز المرض بالتطور السريع والانتقال السريع للانبثاث وتطورها. يصعب علاج سرطان الأوعية الدموية ، والتشخيص مخيب للآمال ، خاصة إذا لم يكن المرض في مرحلته الأولية.
ما هذا
سرطان الأوعية الدموية هو ورم وعائي ، أورام خبيثة تبدأ بسرعة في الانتشار. تقع على الجانب الداخلي من جدار الأوعية الدموية. يتطور بنفس التردد عند الرجال والنساء. غالبًا ما تصيب السرطانات الجلد والكبد والغدد الثديية والدماغ والطحال.
أسباب الحدوث ليست مفهومة تمامًا ؛ هذا العامل هو الذي يفسر إلى حد كبير استحالة العلاج بأنواع العلاج التقليدية. تعتبر أسباب التطور هي التأثير على الجسم للزرنيخ وثاني أكسيد الثوريوم والإشعاع المؤين. تسمى الوذمة اللمفاوية المزمنة والعمليات الطفرية أيضًا بأنها سبب الورم.
السمة المميزة الرئيسية لسرطان الأوعية الدموية هي أن المرض يتطور بسرعة. يحدث الانبثاث على الفور ، في معظم الحالات ، عندما يبدأ المريض في ملاحظة الأعراض ، يكون المرض في مرحلة متقدمة ، وبالتالي لا يمكن علاجه.
أورام الأوردة هي سرطانات الأوعية الدموية التي تتميز بضعف تدفق الدم في الأوردة. بالإضافة إلى العوامل الرئيسية ، فإن الجلطات الدموية في الأوعية الدموية ، وكذلك الدوالي تؤدي إلى ذلك.
يتم تشخيص سرطان الوريد بشكل مستقل فقط إذا كان التكوين موجودًا على الطبقة تحت الجلد من الظهارة. في هذه الحالة ، قد تلاحظ بقعة أرجوانية على الجلد. لكن في معظم الحالات ، تتأثر السفن غير الموجودة على السطح نفسه.
استحالة التشخيص الذاتي ، وتأخر ظهور الأعراض (فقط عند ضغط الألياف العصبية) تجعل سرطان الوريد مرضًا خطيرًا للأورام غير قابل للعلاج عمليًا.
سرطان الشرايين هو ورم في الشريان السباتي. لا يتطور بسرعة كبيرة ، وغالبًا ما يكون حميدة ، ولكنه أيضًا يبدأ في كثير من الأحيان وفجأة في الانتشار. يتجلى فقط في حالة الإهمال ، ثم يتم التعبير عن الأعراض في الإحساس بكتلة نابضة على الرقبة.
تصنيف
يحتوي الورم الخبيث على نسيج كثيف ذو مخطط غير متساوٍ ، ويمتلئ بالفراغات بالدم بداخله. تتخلل التكوينات الأوعية والشعيرات الدموية الصغيرة ، في حين أنها يمكن أن تؤثر على أي جزء من جسم الإنسان.
لا يصنف المرض فقط من خلال سرعة انتشاره في الجسم ، ولكن أيضًا من خلال موقعه ومناطق الجسم التي تتأثر بشكل أساسي.
تخصيص:
- سرطان الأوعية الدموية جنرال لواء;
- سرطان الأوعية الدموية رؤساء;
- سرطان الثدي؛
- السرطان الناتج عن الحزمتشعيع.
- ورم البطانة الوعائية.
سرطان الأوعية الدموية شائع ويظهر على شكل عقيدات صغيرة ، لونها أرجواني مزرق ، والتي يمكن أن تنتشر إلى أي جزء من الجلد. عادة ما توجد على الساقين والفخذين والصدر والذراعين.
بمرور الوقت ، تندمج العقيدات الصغيرة في عقدة. السبب المعتاد لهذا النوع من السرطان هو اضطراب في الأداء السليم للتدفق اللمفاوي.
يتميز سرطان أوعية الرأس ، الساركوما الوعائية المجهولة السبب ، بظهور الأختام والعقيدات الصغيرة ، والتي تندمج أيضًا في النهاية في عقدة. يبدأ مثل هذا السرطان في الانتشار بسرعة كبيرة ، ويكون التشخيص في معظم الحالات سلبيًا.
يمكن أن يؤثر على كل من المنطقة التي يوجد بها خط الشعر ، والحنجرة ، والبلعوم ، واللوزتين. في الأساس ، يصيب سرطان الأوعية الدموية في الرأس الرجال (أكثر من النساء مرتين) الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر.
يظهر سرطان الثدي على شكل عقيدات صغيرة يمكن أن تكون زهرية أو حمراء أو بورجوندي أو زرقاء اللون. في هذه الحالة ، تكون العقد مؤلمة.
في غضون بضعة أشهر ، يتحولون إلى ورم ، يتم إزالته جراحيًا. يصيب سرطان الثدي ، وهو في الأساس سرطان الأوعية الدموية ، النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 35 و 45 سنة.
يسمى السرطان الناتج عن الإشعاع سرطان الإشعاع. تنتشر الساركوما الوعائية بسرعة في جميع أنحاء الجسم ، وتنتشر على الفور.
في مظاهره ، يشبه سرطان الأوعية الدموية الشائع ، أي أن الأختام صغيرة ولا تسبب أي إزعاج. موضعي على الصدر والفخذين والبطن.
الورم البطاني الوعائي الدموي هو ورم يتكون من خلايا بطانية. لم تتم دراسة أصل المرض عمليًا ، فمن الصعب للغاية علاجه.
الأسباب
أسباب ظهور التكوينات الخبيثة على جدران الأوعية الدموية ليست مفهومة تمامًا. ومع ذلك ، فإن الأكثر شيوعًا هي:
- تشعيعبما في ذلك تلك التي استخدمت كعلاج في علاج أمراض الأورام الأخرى ؛
- ميكانيكي صدمة؛
- طفرهورم حميد.
وتجدر الإشارة إلى أن الساركوما الوعائية يمكن أن تظهر نتيجة التدريب بعد عدة سنوات. يمكن أن يتشكل أيضًا إذا ذكر الشخص بانتظام بمواد يمكن أن تنبعث منها كلوريد البوليفينيل والزرنيخ.
من بين العوامل الأخرى ، يمكن أن يؤدي سرطان الأوعية الدموية إلى خلل في وظائف المناعة ، وأمراض الأوعية الدموية ، بما في ذلك الدوالي ، وداء ترسب الأصبغة الدموية.
أعراض
يبدو ظهور سرطان الأوعية الدموية في البداية ككتل صغيرة ، عادة ما تكون أرجوانية أو زرقاء اللون. ومع ذلك ، يمكن أن تكون ذات لون مختلف ، خاصةً إذا كانت موجودة في الغدد الثديية - أحمر أو وردي أو أزرق. بعد فترة معينة (لكل مريض مصطلح مختلف) ، تندمج هذه الأختام الصغيرة وتشكل كرة مستديرة واحدة من اللون الأرجواني الواضح.
علامات أخرى لتطور سرطان الأوعية الدموية:
- اختلال وظيفي كبد؛
- جنرال لواء ضعفكائن حي.
- مظهر تورم؛
- فقر دم؛
- قفزات حادة درجة الحرارة؛
- انخفاض غير مشروط وزن؛
- غثيانوالقيء.
- مظهر تقرحيمرض.
لا ترتبط الأعراض الواردة في القائمة بسرطان الأوعية الدموية وحده. كما يحدث أيضًا مع تطور أمراض أخرى ، لا ترتبط بالضرورة بالسرطان. يمكن للأخصائي فقط بعد الفحص إجراء تشخيص دقيق ووصف خطة العلاج.
التشخيص
يتم التحديد والتشخيص على عدة مراحل. بعد سوابق المريض ، يتم إجراء فحص ، يحدد خلاله طبيب الأورام حجم الورم واتساقها. الجس مطلوب.
في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان ، يتم إجراء المزيد من الإجراءات التشخيصية على النحو التالي:
- الأشعة السينيةالفحص (درجة انتشار النقائل) ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسيوالتصوير المقطعي (يسمح لك بمعرفة حالة الأنسجة) ؛
- خزعة(أخذ قطعة صغيرة من الورم لتحليلها) ؛
- الموجات فوق الصوتية.
- تصوير الأوعية(يتم إجراء الأشعة السينية بهذه الطريقة) ؛
- إجراء الاختبارات دم؛
- تحديد الأورام علامات.
الطريقة الرئيسية هي الخزعة. بمساعدة الفحص السريري لعينة من الأنسجة يتم تأكيد التشخيص أو دحضه. تساعد الطرق الأخرى في تحديد حالة الدم وانتشار النقائل.
علاج او معاملة
يتم علاج المرحلة الأولية ، أي موقع الورم على السطح ، في معظم الحالات بنجاح. في هذه الحالة ، الورم ، إذا لم تظهر النقائل ، تنتهي صلاحيتها وخياطتها. إذا لم يكن الورم موجودًا على السطح ، فمن الممكن الاستئصال الجراحي للطرف بأكمله.
يتم التدخل الجراحي باستخدام التقنيات الحديثة. بمساعدة تكنولوجيا الكمبيوتر ، يتم حساب الزاوية المثلى للبتر وقوة التأثير.
بعد الجراحة ، يتم توجيه المريض للعلاج الإشعاعي والكيميائي. أنها تقلل من خطر التكرار بعد الجراحة.
الكشف عن الورم في المرحلة الأولية له تشخيص إيجابي. في الوقت نفسه ، تزداد الصورة سوءًا إذا غزا الورم العقدة الليمفاوية ، وظهرت النقائل ، والموقع على الغدد الثديية والرأس.
بعد إزالة الورم يتم تسجيل المريض لدى طبيب الأورام. في العامين الأولين ، يتم تحديد زيارة الطبيب مرة واحدة كل ثلاثة أشهر ، بعد هذه الفترة - مرة كل ستة أشهر.
أثناء الفحص ، يفحص الأخصائي جلد الغدد الليمفاوية والأوردة بحثًا عن وجود مرض أولي (يكتشف ما إذا كانت هناك عقيدات وأورام). إذا لزم الأمر ، يتم إجراء ملامسة للغدد الليمفاوية. كما يخضع المريض للفحوصات والأشعة السينية. الخزعة غير مطلوبة في هذه المرحلة.
من الضروري إجراء فحص مفصل بعد الجراحة من أجل تحديد انتشار النقائل في الوقت المناسب وتكرار الإصابة بسرطان الأوعية الدموية والوقاية منها.
المضاعفات
تتعلق المضاعفات في المقام الأول بتكرار وانتشار النقائل. يمكن أن يظهر الورم السرطاني مرة أخرى ، حتى لو تمت إزالة الطرف بالكامل. هناك أيضًا خطر أن تنتشر النقائل المتبقية بشكل أسرع.
تنبؤ بالمناخ
إن التكهن بمرضى سرطان الأوعية الدموية مخيب للآمال. حتى العملية في الوقت المناسب لا تقدم ضمانات. تنجح التدخلات في 70٪ من الحالات ، ولكن نتيجة تكرار الإصابة بسرطان الأوعية الدموية ، يموت المرضى في غضون عامين. أقل من 10٪ ممن خضعوا لعملية جراحية تمكنوا من البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أو أكثر بعدها.
الوقاية
لا توجد تدابير لمنع تطور المرض. ولكن نظرًا لأن سبب السرطان هو ملامسة المواد الكيميائية والتعرض للإشعاع ، فيمكن فهم أن استبعادها سيكون الوقاية من الأمراض.
يصعب علاج سرطان الأوعية الدموية ، والتشخيص مخيب للآمال. حتى مع إجراء عملية ناجحة ، فإن المرض يتطلب عناية فائقة. عند أدنى شك في حدوث انتكاسة ، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب الأورام.
1915 0
تطوير الأفكار حول متلازمة الوريد الأجوف العلوي (SVCV)يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى 4 فترات.
الفترة الأولى تغطي 1740-1930. ذكر بارتولينوس في عام 1740 الحالة التي وصفها ريولانوس ، الذي لاحظ وفاة مريض بسبب الانسداد. الوريد الأجوف العلوي (SVC)"قطعة صغيرة من اللحم بها دهون عديمة الشكل في فم المتفجرات من مخلفات الحرب."
وصف دبليو هانتر في عام 1757 متلازمة نشأت في مريض بسبب انضغاط SVC بواسطة تمدد الأوعية الدموية الزهري.
تجعل مخططات التشريح هذه الحالة أول تقرير موثوق به عن SVPV. في القرن التاسع عشر ، زاد الاهتمام بـ SVPVs بشكل ملحوظ ، كما يتضح من زيادة عدد الأعمال المنشورة حول هذا الموضوع.
قام Ducart C. (1828) ، Stannius and Duchan (1854) ، Franc F. (1869) في أعمالهم بالمحاولات الأولى لتنظيم المواد المتراكمة سابقًا ، وتصنيف هذا المرض عن طريق المسببات ، والتسبب المرضي والصورة السريرية ، لأول مرة وصف أوردة جدار البطن الأمامي كمسارات محتملة لتدفق الدم الجانبي.
في عام 1914 ، العالم الروسي K.E. Wagner. في دراسة "حول تضيق الوريد الأجوف العلوي" أعطت الوصف الأكثر اكتمالا للصورة السريرية لانسداد SVC ، وتحليل قضايا التشريح ، والفيزيولوجيا المرضية ، والتشخيص الموضعي والتفاضلي بناءً على 6 ملاحظات وبيانات أدبية خاصة. في القرن العشرين ، تم إجراء أولى محاولات العلاج الجراحي لهذا المرض. أجرى Sauerbruch (1912) عملية شق للقص ، نجح Waterfield (1928) في إزالة الجلطة من SVC.
ومع ذلك ، فإن المستوى العام للمعرفة وطرق التشخيص والتقنيات الجراحية لم يسمح ببدء علاج جراحي واسع لـ SVCS. تتميز هذه الفترة بتنظيم البيانات المتناثرة ، ودراسة مسببات متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، والتسبب في المرض ، وعيادة متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، وهي التجارب الأولى في علاجها.
الفترة الثانية تغطي 1930-1950. ويرتبط بظهور علم الأوردة في ترسانة تقنيات التشخيص (كونتي ، كوستا ، 1933 ؛ كاستيلانوس ، بيريراس ، 1947) والدراسة التجريبية للإمراض وطرق علاج SVCS (كارلسون ، 1934 ؛ ليو ، راندل ، 1948 ؛ Romankevich VM ، 1949). في عام 1947. وصف كاتز ، هوسي ، لحم العجل بالتفصيل تقنية تصوير الوريد المنصف ، والتي تسمح بتحديد توطين التضيق وطوله وتحديد المسارات الجانبية التي نشأت.
أدى الإدخال الواسع لهذه الطريقة التشخيصية إلى تسريع تطوير العلاج الجراحي لـ SVCS بشكل كبير ، مما سهل اختيار الوصول الجراحي ونوع العملية. سمحت الدراسة التجريبية لـ SVPV التي أجريت في هذه السنوات بتوسيع المعلومات حول الآليات الفيزيولوجية المرضية للتعويض ، لتطوير طرق العمليات ، والتي تم نقلها لاحقًا إلى العيادة.
تميزت الفترة الثالثة (1950-1970) بتطور تجريبي واسع لقضايا الأطراف الصناعية وإنتاج عمليات استبدال البلاستيك لمتلازمة الوريد الأجوف العلوي ، وهي المحاولات الأولى للعلاج الإشعاعي لـ SVCS. التطورات العديدة في استبدال الوريد الأجوف العلوي بأطراف اصطناعية لم تلبي التوقعات.
الأنابيب من التامور والبريتوني في جميع الحالات خضعت للتخثر (كولينز ، دي بيكي ، 1960) ؛ يتطلب استخدام الطعوم الذاتية الأبهر تدخلات مرهقة للغاية (مور ، 1958) ؛ أدى استخدام الطعوم الذاتية ، بسبب التناقض بين قطر الأوعية المُخاطبة ، إلى تقييد استخدامها (Sampson، Scannel، 1951، 1954).
تبين أن تقييم صفات الأطراف الاصطناعية في العيادة والتجربة مثير للجدل للغاية. أظهرت معظم الدراسات التجريبية أن الأطراف الاصطناعية المصنوعة من الداكرون ، والإيفالون ، والنايلون ، والأورلون غير مناسبة (Ohara، Sakai، 1957؛ Lasenby، Howard، 1958، إلخ).
ومع ذلك ، هناك تقارير منفصلة عن الاستخدام الناجح لهذه المواد في العيادة. في الوقت الحالي ، تم اقتراح حوالي 25 نوعًا من العمليات لتفريغ حوض السباحة SVC ؛ ولا توجد مؤشرات وموانع واضحة للعلاج الجراحي لهذه المتلازمة. تتميز جراحة SVCS بمعدل وفيات مرتفع ومضاعفات متكررة ، مما لا يسمح بالاستخدام الواسع النطاق للطريقة الجراحية لعلاج SVCS.
من السبعينيات حتى الوقت الحاضر ، الأولوية في العلاجمتلازمة الوريد الأجوف العلويينتمي إلى العلاج الإشعاعي ، والذي يمكن تفسيره بالعوامل التالية:
1- في معظم الحالات ، يكون سبب SVCS هو الأورام الخبيثة. وفقًا لـ Lockich et al. (1975) عن ورم خبيث في 90٪ من مرضى SVCS. Schraufnagel et al. (1981) يجادل بأن حصة الأسباب "الحميدة" لـ SVCS في المستشفيات العامة هي 10 إلى 25٪ ، وفي عيادات الأورام - أقل بكثير (0-3٪).
2- العلاج الإشعاعي هو تقنية "عالمية" - معظم الأورام حساسة للتأثيرات العلاج الهرموني طويل الأمد (DHT)، بينما يوجد خطر ضئيل على المريض وتأثير سريع الظهور.
في ختام مقال قصير حول تطوير نظرية متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي لا يمكن اعتبار مشكلة علاج SVCS حلاً بالكامل.
المسببات المرضية
هناك ثلاث عمليات رئيسية هي سبب تطور SVCS: ضغط الوريد من الخارج ، وغزو الوريد بواسطة ورم خبيث ، وتجلط SVC. Zhmur V.A. (1960) قسمت جميع العمليات المؤدية إلى انسداد المعوضات الإستاتيكية SVC إلى المجموعات التالية: الضغط ، والتضييق ، والسد ، والمختلط.وفقًا لـ VS Saveliev. وآخرون. (1977) الأكثر ملاءمة من حيث النذير هو تطور الانسداد الوريدي نتيجة للضغط ، tk. في نفس الوقت ، في جميع المرضى ، تمت استعادة سالكية الوعاء بعد إزالة الورم. يؤدي انسداد الوريد وضيقه إلى تغيرات مورفولوجية جسيمة في الأوعية ، وبالتالي تكون المظاهر السريرية ، كقاعدة عامة ، أكثر وضوحًا.
Zhmur V.A. (1960) اقترح تصنيف العوامل المسببة لتطوير SVCS على النحو التالي:
أ. عمليات الورم
1. خبيثة
سرطان الرئة اليمنى
أورام الغدة الصعترية
أورام الغدة الدرقية
الأورام اللمفاوية
أورام التامور
2-حميد
التوتة
تضخم الغدة الدرقية خلف القص
الخراجات المنصفية ، إلخ.
B. عمليات تشبه الورم
1- تمدد الأوعية الدموية الأبهري
2- التهابات الغدد الليمفاوية
العمليات الالتهابية
1. خثار SVC الأولي
2- التهاب المنصف الليفي
3-التهاب العقد اللمفية
4- التهاب التامور
يتم إعطاء فكرة عن تواتر العوامل المسببة المختلفة في متلازمة الوريد الأجوف العلوي في الجدول. 11.1.5.1 ، استنادًا إلى بيانات من 111 ملاحظة (Mazhorov V.A.)
الجدول 11.1.5.1. أسباب SVPV
وفقًا لبياناتنا الخاصة ، كانت أسباب SVCS: سرطان الرئة (86٪) ، أورام التكاثر اللمفاوي (12٪) ، أورام أخرى (2٪). يشرح تشريح SVC الصورة السريرية الناتجة عن انسداد أو ضغط هذا الوعاء بشكل كافٍ.
يصرف الدم من الرأس والرقبة وكومة الجدار والأطراف العلوية ، والنصف السفلي من الوعاء محاط بطبقة ليفية من التامور ، مما يحد من حركته.
SVC معرض بشكل خاص للانسداد لأنه وعاء رقيق الجدران منخفض الضغط محاط بمساحة ضيقة محاطة بالعقد الليمفاوية والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والشريان الأورطي.
تحدث مظاهر SVCS بسبب ارتفاع ضغط الدم الوريدي في منطقة SVC المصفاة. علاوة على ذلك ، فهي تتناسب بشكل مباشر مع درجة التوطين وسرعة الانسداد ، وكذلك درجة تطور الضمانات.
مكونات متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، بالإضافة إلى زيادة الضغط الوريدي ، هي: تباطؤ تدفق الدم ، تطور الضمانات الوريدية ، الأعراض المصاحبة لمرض تسبب في الانسداد
المتفجرات من مخلفات الحرب.
عيادة
يتم فصل جميع العلامات السريرية لـ SVCS بواسطة A.N. Bakulev. (1967) في مجموعتين:1. الأعراض الناتجة عن الاحتقان الوريدي في الأوردة السطحية والعميقة للوجه والرقبة (الثالوث الكلاسيكي لـ SVPV)
ج: تورم في الوجه والنصف العلوي من الجسم والأطراف العلوية (يُلاحظ غالبًا ، في الحالات الشديدة ، يمكن أن تنتشر الوذمة إلى الأحبال الصوتية وتؤدي إلى الاختناق.
ب- زرقة بسبب توسع الأوعية الدموية وتضيق الشرايين. في بعض الأحيان ، على خلفية زرقة الأغشية المخاطية ، هناك تلون ترابي شاحب لجلد الوجه ، بسبب ما يصاحب ذلك من التهاب الغدد الليمفاوية
ب- تمدد صافن الأوردة بالرقبة ، النصف العلوي من الجسم. درجة هذا التوسع وطبيعته هي علامة مهمة في التشخيص الموضعي لمستوى انسداد SVC وعلاقته بفتحة الوريد azygos.
أحد الأعراض السريرية اللافتة للنظر في اضطراب التدفق الوريدي هو نزيف الأنف والمريء والقصبة الهوائية الناتج عن تمزق جدران الوريد الرقيقة (فريدبيرج ، 1948). على عكس ارتفاع ضغط الدم البابي ، في انسداد SVC ، يتم توطين الدوالي في المريء القريب (Sheiner ، 1969).
مع المجهود البدني ، يبدأ التعب السريع ، تتعب اليدين بشكل خاص بسرعة ؛ يصبح أداء العمل البدني الخفيف مستحيلًا بسبب اندفاع الدم إلى الرأس. الإحساس بالخفقان ، والألم في منطقة القلب ، والشعور بالضغط خلف القص ناتجة عن انتهاك تدفق الدم إلى عضلة القلب ووذمة الأنسجة المنصفية.
2. الأعراض التي هي مظهر من مظاهر الركود الوريدي في الدماغ:
أ. الأعراض الدماغية العامة - صداع ، وهو انتيابي في بعض الأحيان. ضيق في التنفس مع نوبات ربو ذات أصل مركزي ناتج عن "ركود أنسجة المخ" (ألتشولر ، 1945) مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. قد يتفاقم الضعف طويل الأمد بسبب وذمة الأحبال الصوتية والحنجرة (ألانسميث ، 1958).
ب- الأعراض المصاحبة لضعف التنظيم العصبي القشري: النعاس ، والتعب العاطفي ، ونوبات الدوار مع فقدان الوعي - وهي علامات على نقص الأكسجة المزمن في الدماغ الذي يتطور نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية. يعد الارتباك والهلوسة السمعية من أشد مظاهر اضطراب التنظيم العصبي القشري.
ب- الأعراض المصاحبة لخلل في الأعصاب القحفية. تحدث الإصابة بطنين الأذن وفقدان السمع والشفع بسبب اضطرابات في الأعصاب السمعية والعينية. الدمع ، انخفاض حدة البصر ، زيادة الضغط داخل العين وداخل الجمجمة. في رأينا ، من أجل توصيف أكثر اكتمالا لحالة المريض ، وموثوقية الصورة السريرية ، يجب التمييز بين مجموعة ثالثة من الأعراض بسبب المرض الأساسي (فقدان الوزن ، والسعال ، وبحة في الصوت ، ونفث الدم ، وما إلى ذلك).
في مستوصف الأورام الإقليمي في تشيليابينسك خلال الفترة 1976-2000. كان هناك 253 مريضا مع SVCS. يتم عرض المظاهر السريرية في الجدول 11.1.5.2.
الجدول 11.1.5.2. الاعراض المتلازمةمتلازمة الوريد الأجوف العلوي
تصنيف
لا يوجد حاليًا تصنيف واحد مقبول بشكل عام لـ SVCS وفقًا لشدة المظاهر السريرية. تعتمد التصنيفات المستخدمة في العيادات المختلفة ، كقاعدة عامة ، على ثلاثة مؤشرات أو مزيج منها (مستوى الضغط الوريدي ، ودرجة تضيق SVC ، والكشف عن طريق الأوعية الدموية ، وبيانات فحص المريض).في هذه الأثناء ، V.A. Lebedev (1971) في معهد موسكو للأبحاث ب. أثبت Herzen بشكل مقنع عدم وجود توازي صارم بين درجة انسداد الأوردة الرئيسية في المنصف ، ومؤشرات الضغط الوريدي والأعراض السريرية الأخرى لـ SVCS. يمكن أن يظهر انسداد SVC مع زيادة واحدة فقط في الضغط الوريدي في غياب أعراض SVCS الأخرى. في الوقت نفسه ، مع انسداد SVC الكامل ، لا يجوز أن يتجاوز الضغط الوريدي 170 ملم ماء.
يشرح المؤلف ذلك من خلال حقيقة أن ارتفاع الضغط الوريدي ، وكذلك شدة الأعراض السريرية الأخرى ، يرتبط ارتباطًا مباشرًا بعامل الوقت ، أي مصطلح ودرجة تطور الضمانات ، وقدرة الأخيرة على العمل. مستوى الانسداد فيما يتعلق بفم الوريد azygos له بعض الأهمية أيضًا. تحدث أشد اضطرابات الدورة الدموية عندما يتم حظر SVC فوق أو على مستوى الوريد azygos الذي يدخلها.
وبالتالي ، لا يمكن أن تكون مؤشرات الضغط الوريدي بمثابة معايير موثوقة لدرجة انسداد الأوردة الرئيسية للمنصف.
الأكثر انتشارًا هو تصنيف Petrovsky B.V. (1962) وباكوليفا أ. (1967).
وفقًا لتصنيف Petrovsky B.V ، وفقًا لشدة الضغط الوريدي في الأطراف العلوية ، يمكن تقسيم جميع المرضى إلى 3 مجموعات:
1 (ضعيف) درجة - ضغط وريدي يصل إلى 150-200 مم عمود مائي.
2 درجة (متوسطة) - من 250 إلى 300 ملم من عمود الماء.
3 درجة (شديدة) - أكثر من 300 ملم من عمود الماء.
تصنيفمتلازمة الوريد الأجوف العلوي(باكوليف إيه إن):
1. انتهاك سالكية الوريد الأجوف العلوي 1 درجة.
يعاني المرضى بشكل دوري من صداع وضيق في التنفس ، وأحيانًا يحدث في الصباح انتفاخ في الوجه ، يختفي تمامًا خلال النهار. الأداء محفوظ بالكامل. لون الجلد طبيعي ، لكن يظهر تورم في الوجه عند الانحناء إلى الأمام.
تمدد معتدل للأوردة السطحية فقط في الجزء الأمامي العلوي من جدار الصدر. الضغط الوريدي في حدود 200-250 مم عمود مائي. يكشف تصوير الأوعية عن تضيق في تجويف الوريد الأجوف المجهول أو العلوي بمقدار 1 / 2-2 / 3 من القطر.
2. انتهاك سالكية الوريد الأجوف العلوي من الدرجة الثانية.
يشعر المرضى بالقلق من الصداع ، وانتفاخ الوجه (يستمر طوال اليوم) ، مع مجهود بدني ، وتورم اليدين ، عند الانحناء إلى الأمام - اندفاع حاد من الدم إلى الرأس. ينخفض الأداء بشكل حاد.
عند الفحص ، يكون الوجه منتفخًا ، والرقبة متورمة ، وزراق خفيف في الأغشية المخاطية وجلد الوجه. تتسع أوردة العنق وجدار الصدر الأمامي إلى مستوى 3-5 ضلوع. الضغط الوريدي في حدود 250-350 مم من عمود الماء. يكشف فحص الأوعية الدموية عن تضيق SVC مع الحفاظ على المباح.
3. انتهاك سالكية الوريد الأجوف العلوي 3 درجات. شكاوى الصداع الانتيابي ، في بعض الأحيان - النعاس والدوخة. هناك شعور بضغط في منطقة الصدر وخفقان وضيق في التنفس مع نوبات اختناق وتعب جسدي وعقلي سريع.
يحدث نفث الدم ونزيف الأنف والمريء بشكل دوري. تتوسع أوردة الرقبة وتتوتر ، وتمتد الشبكة الوريدية إلى الأسطح الجانبية لجدار الصدر والظهر ، ويمكن رؤية توسع الشعيرات. يظهر زرقة الوجه والنصف العلوي من الجسم. يتراوح الضغط الوريدي من 300 إلى 400 ملم ماء. تم الكشف عن انسداد SVC الكامل بطريقة تصوير الأوعية.
4. انتهاك سالكية الوريد الأجوف العلوي 4 درجات.
يكون الزرقة وضيق التنفس أكثر وضوحًا. تمتد الشبكة الوريدية الموسعة إلى جدار البطن الأمامي. تتكرر نوبات الربو عدة مرات في اليوم ، كما يصبح نزيف الأنف ونفث الدم منتظمين.
يلاحظ المرضى طنين الأذن ، والدوخة ، وحالات الإغماء بشكل دوري ، والنعاس ، والنوبات المرضية. في المرضى ، يتم الكشف عن بحة في الصوت بسبب وذمة الحبال الصوتية ، واضطرابات عسر البلع ، وكذلك الاختناق الذي يتطلب مساعدة طارئة. الضغط الوريدي - 400 مم H2O وأعلى.
التشخيص
في تشخيص SVCS ، يمكن التمييز بين مرحلتين:1. التشخيصات الأولية في المؤسسات غير المتخصصة.
يتيح الفحص الأولي وسجلات الدم إمكانية إجراء تشخيص افتراضي في أول زيارة للمريض للطبيب. تسمح الصورة السريرية الكلاسيكية لـ SVCS (تورم الوجه والرقبة بالاقتران مع الأوردة الصافن المتوسعة في الصدر وزيادة الأعراض في وضع أفقي) وبيانات الأشعة السينية في الإسقاطات الأمامية والجانبية ، والتي تظهر غالبًا ظلًا إضافيًا في الصدر ، التشخيص الصحيح وإحالة المريض إلى فرع متخصص.
2. توضيح التشخيصات في المؤسسات المتخصصة الهادفة إلى التأكيد الصرفي للتشخيص. ترجع الحاجة إلى التحقق المورفولوجي إلى اختيار نظام العلاج الأمثل - الإشعاع ، العلاج الكيميائي ، توليفة ، أو (مع الطبيعة الحميدة لـ SVCS) - العلاج الجراحي.
بسبب الحالة الخطيرة ، لا يمكن للمرضى قبل بدء العلاج دائمًا نقل الاختبارات التشخيصية اللازمة. في عملية العلاج الإشعاعي ، من الصعب أيضًا التحقق من التشخيص شكليًا بسبب الانحدار السريع للورم وتطور التشكل الإشعاعي للأنسجة.
يتم تحديد مؤشرات لمزيد من التلاعب التشخيصي مع مراعاة بيانات الأشعة السينية. إشارة إلى تنظير القصبات الليفية (FBS)يعتبر التوطين التشريحي الطبوغرافي للعملية (سرطان مركزي في الرئة اليمنى ، وجود تضخم الغدد الليمفاوية في القصبة الهوائية ، ومجموعات المظلة).
في حالة وجود العقد الليمفاوية المحيطية المصابة ، تم إجراء خزعة مع الفحص النسيجي اللاحق. في غياب التحقق وفقًا لبيانات FBS وخزعة الغدد الليمفاوية الطرفية ، تم إجراء بضع المنصف التشخيصي.
تصوير الأوعية الدموية ، كطريقة لتشخيص متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، نادرًا ما يستخدم حاليًا. تتيح لك هذه الدراسة تحديد موضع ودرجة انسداد SVC ويتم إجراؤها في مراكز الأوعية الدموية الكبيرة التي تستخدم أنواعًا مختلفة من العمليات التجميلية لعلاج SVCS. في عيادات الأورام ، لم يجد تصوير الأوعية تطبيقًا عمليًا في تشخيص SVCS.
يمكن تقييم فعالية الإجراءات التشخيصية التي يتم إجراؤها في المرحلة الثانية من الفحص من خلال نسبة التشخيصات التي تم التحقق منها شكليًا.
تم تقسيم المرضى الذين يعانون من SVPV الذين تم قبولهم في مستوصف الأورام الإقليمي في تشيليابينسك إلى 3 مجموعات وفقًا لشدة حالتهم العامة (استخدموا التصنيف السريري العام). يوضح الجدولان 11.1.5.3 و 11.1.5.4 فعالية التدابير التشخيصية اعتمادًا على شدة حالة المريض.
الجدول 11.1.5.3. فاعلية الإجراءات التشخيصية حسب شدة حالة المريض 
الجدول 11.1.5.4. فعالية طرق التشخيص المختلفة حسب شدة حالة المريض 
كما ترى ، ترتبط إمكانية إجراء التلاعبات التشخيصية وفعاليتها عكسياً بخطورة حالة المريض.
علاج او معاملة
في الوقت الحالي ، لا يزال علاج متلازمة الوريد الأجوف العلوي من أكثر المشاكل تعقيدًا وإثارة للجدل في علم الأورام. بالنظر إلى أن SVPV في الغالبية العظمى من الحالات ناتج عن عملية خبيثة (90-97 ٪ - Trakhtenberg A.Kh. ، 1988) ، يتم استخدام جميع أنواع الطرق الخاصة في علاجها - جراحي ، إشعاعي ، علاج كيميائي. دعونا ننظر في مزايا وعيوب كل منها.غالبًا ما تُعطى الأولوية في اختيار طريقة العلاج للعلاج الإشعاعي. منذ عام 1963 ، كانت المناقشات الرئيسية حول مخططين. يرى بعض المؤلفين أنه من المستحسن إجراء العلاج الإشعاعي بجرعات منخفضة - 1-1.5 غراي يوميًا (جرعة منخفضة بطيئة) طوال الدورة العلاج الإشعاعي (RT)(سيمبسون جيه آر ، Presant CA ، 1985).
يلتزم آخرون بوجهة النظر المعاكسة ، معتقدين أنه من الأكثر فاعلية بدء العلاج بجرعة 4 جراي مع تقليل الجرعة اللاحقة إلى 1.5-2 جراي - (جرعة عالية سريعة) (Davenprot D. ، Ferree C. ، 1976). يعتقد أنصار المخطط الأول أنه من غير المناسب استخدام جرعات عالية بسبب خطر "الوذمة الإشعاعية" ، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة الانسداد.
يستشهد مؤيدو المخطط الثاني ببيانات حول إمكانية تطور عملية الورم (بما في ذلك SVCS) بجرعات منخفضة من الإشعاع ، وعدم نمطية "الوذمة الإشعاعية". لم نتمكن من العثور على معطيات التجارب العشوائية في الأدبيات لدعم تفوق أحد هذه الأنظمة.
وبالتالي ، يعتبر تعدد استخدامات التطبيق من الصفات الإيجابية للعلاج الإشعاعي في علاج SVCS ؛ ديهدروتستوستيرون فعال في أنواع مختلفة من الأورام النسيجية ، والحد الأدنى من المخاطر على المريض ، وتأثير سريع الظهور.
السلبية تشمل مجموعة واسعة من موانع DHT (حالة خطيرة عامة ، تسوس الورم ، نفث الدم ، قلة الكريات البيض ، إلخ). في حالة حدوث مضاعفات أثناء العلاج (زيادة في متلازمة الوريد الأجوف العلوي على خلفية "الوذمة الإشعاعية" ، متلازمة التسمم ، وما إلى ذلك) ينقطع DHT لفترة طويلة أو يتوقف تمامًا.
العلاج الكيميائي (CT)وجد تطبيقًا واسعًا في علاج SVCS الناجم عن سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، وأمراض التكاثر اللمفاوي الخبيثة. وفقًا لـ Motorina L.I. (1989) ، يحدث SVCS في 6-11 ٪ من المرضى المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.
في سياق العلاج الكيميائي ، كان من الممكن تحقيق الاختفاء التام للأعراض السريرية لضغط SVC في 62 ٪ من المرضى ، جزئيًا - في 38 ٪. بالنظر إلى أن SVCS يحدث ، كقاعدة عامة ، في 3-4 مراحل من المرض ، يمكن افتراض أن الآفة جهازية ، وتتجاوز العملية تجويف الصدر.
في هذه الحالة ، يكون العلاج الجهازي أكثر تبريرًا بشكل أساسي من العلاج الإشعاعي. مادوكس أ وآخرون. (1983) لاحظ النقائل البعيدة في 70٪ من المرضى. دومبيرنافسكي P. وآخرون. تلقى استجابة للعلاج الكيميائي في 75٪ من المرضى ، بالإضافة إلى تحسن كبير في البقاء على قيد الحياة مقارنة مع العلاج الإشعاعي.
لاحظ العديد من المؤلفين أن العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي غالبًا ما يكملان بعضهما البعض بنجاح ، ويجمعان بنجاح الجوانب الإيجابية لكل من الطرق. Motorina L.I. لاحظ وآخرون (1989) أن النسبة المئوية للاختفاء التام للأعراض السريرية لمتلازمة الوريد الأجوف العلوي بعد إعطاء العلاج الكيميائي للمرضى الذين خضعوا للعلاج الكيميائي زادت من 62 إلى 93.
تسبب مسألة استخدام الطريقة الجراحية في علاج SVCS أكبر عدد من الخلافات. منذ عام 1912 ، تم اقتراح حوالي 25 نوعًا من العمليات لتفريغ حوض السباحة SVC ، ولكن لا توجد مؤشرات وموانع واضحة للعلاج الجراحي لهذه المتلازمة.
يعتبر مؤيدو العلاج الجراحي التقدم السريع للعملية ، وغياب الدوران الجانبي المعوض كمؤشرات مطلقة ، والأمراض المصاحبة الشديدة والشيخوخة كموانع ، ويصفون عملية التحويل بالطريقة الفعالة الوحيدة لتقليل الضغط في نظام SVC.
يجادل المعارضون بوجهة نظرهم من خلال عدم قابلية العملية الأولية ، وإمكانية استخدام طرق العلاج المحافظة (RT و CT). إنها حقيقة لا جدال فيها أن التأثير الإيجابي يتجلى بالفعل في الساعات الأولى بعد فرض التحويل. يعد اختيار نوع العملية لـ SVPV مهمة صعبة.
وفقا ل V.A. Mazhorov. (1989) فقط في 17.3٪ من المرضى يمكن إجراء التحويلة الالتفافية داخل الصدر ، في 30.6٪ من المرضى - التحويل خارج الصدر بأطراف اصطناعية ذات قطر كبير. وتجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للأدبيات (Klioner et al. ، 1970) ، مع وجود أورام في الرئتين والمنصف ، فإن المفاغرة داخل الصدر تشارك بسرعة في العملية وتتوقف عن وظيفتها.
النقطة السلبية في إجراء التدخل الجراحي هي الحاجة إلى وضع أفقي طويل للمريض وتخدير التنبيب ، مما يؤدي إلى زيادة أعراض SVCS ويزيد من خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية.
في بعض العيادات الأجنبية الكبيرة ، يتم استخدام عمليات الأطراف الاصطناعية الداخلية للأوعية الدموية بالأشعة السينية للوريد الأجوف العلوي بشكل متزايد. يوفر الطرف الاصطناعي للأوعية الدموية توسعًا من داخل الجزء الضيق من الوعاء ، ويخلق إطارًا داعمًا داخليًا للجدار ، مما يمنع تطور عودة التضيق ، ويحافظ على تجويف الوريد الأجوف العلوي من الضغط الخارجي ويسمح بصيانة طويلة الأمد من تدفق الدم الطبيعي. هذه التقنية ذات قيمة خاصة في حالة عدم وجود تأثير من العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو في حالة تكرار متلازمة الوريد الأجوف العلوي بعد العلاج.
طريقة تركيب التحويلة بسيطة للغاية في التصميم الفني ، ومع ذلك ، فهي تتطلب فحصًا طويلًا ومكلفًا للمريض قبل العملية. تتميز هذه التقنية بتكلفة عالية إلى حد ما ، والتي من غير المرجح أن تسمح باستخدامها على نطاق واسع في علاج SVCS.
نقدم بيانات تحليلنا الخاص لـ 253 حالة من SVPV (1976-2000) ، وأساليب العلاج التي تم تطويرها على أساسها. تبين أن التطور المثمر لهذه المشكلة أصبح ممكنًا بعد الخلق على أساس ChOOD بمبادرة من الأستاذ. فازينينا أ. مركز جراحة الأوعية الدموية (رئيس - البروفيسور Fokin AA).
من بين المرضى كان هناك 222 (87.7٪) رجلاً و 31 امرأة (12.3٪). تحت سن 40 - 20 (7.9٪) ، 40-49 سنة - 36 (14.2٪) ، 50-59 سنة - 97 (38.4٪) ، 60-69 سنة - 85 (33.8٪) ، 70 سنة وما فوق - 15 (5.9٪) الناس. كان السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بـ SVPV هو سرطان الرئة ، الذي تم إنشاؤه في 219 (86.6٪) مريضًا ، وتم تشخيص المرحلة الثالثة في 134 (52.7٪) ، المرحلة 4 - في 83 (33.1٪) مريضًا. كما ترى ، لا يخضع معظم المرضى للعلاج الجذري بسبب انتشار عملية الورم.
خضع جميع المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى الذين يعانون من متلازمة الوريد الأجوف العلوي للعلاج الإشعاعي الطارئ وفقًا لنظام "الجرعات العالية السريعة". في موازاة ذلك ، تم تنفيذ تدابير تشخيصية تهدف إلى توضيح مدى انتشار العملية والحصول على التحقق المورفولوجي للعملية.
لتقييم موضوعي لفعالية التشخيص والعلاج ، اعتمادًا على شدة المريض عند الدخول ، تم تقسيم المرضى إلى 3 مجموعات: حالة خفيفة ومتوسطة وشديدة (تم استخدام التصنيف السريري العام).
المجموعة 1 (حالة مرضية) - 124 مريضا
المجموعة 2 (حالة متوسطة) - 114 مريضا
المجموعة 3 (حالة خطيرة) - 14 مريضا.
أتاح التحليل استخلاص الاستنتاجات التالية:
1. يعتمد نجاح إجراءات التشخيص وفعالية العلاج على شدة حالة المريض (انظر الجدولين 11.1.5.3 و 11.1.5.4).
2. هناك مجموعة كبيرة من المرضى - 62 شخصًا (24.5٪) ، اعتُبر علاجهم وفقًا للمخطط التقليدي غير مرضٍ بسبب غياب أو تأثير إيجابي ضئيل على خلفية العلاج الإشعاعي.
أجبرتنا نتائج هذا التحليل على البحث عن نظام علاج أكثر فاعلية للمرضى الذين يعانون من SVCS الشديدة ، لتكملة العلاج الإشعاعي بالجراحة. مرضى المجموعة الأولى (حالة مرضية) ، كقاعدة عامة ، يتحملون DHT جيدًا. تم إرساء SVPV بنجاح.
ينتمي المرضى الذين تم إنهاء علاجهم الإشعاعي ، في الغالب ، إلى المجموعتين الثانية والثالثة. وبالتالي ، تم إنشاء متطلبات مسبقة موضوعية لاستخدام الجراحة الملطفة ، مما يجعل من الممكن تقليل الضغط في نظام SVCS ومواصلة العلاج الإشعاعي في المرضى الذين يعانون من متلازمة الوريد الأجوف الشديدة.
في محاولاتنا ، حاولنا العثور على مساعدة تشغيلية: لا تتطلب فحصًا طويلًا قبل الجراحة ؛ الحد الأدنى من إتلاف الوصلات الجانبية التي تم إنشاؤها ؛ لا يمثل درجة عالية من المخاطر المرتبطة بالتنبيب المطول للمريض ؛ وحتى في حالة الفشل (تجلط التحويلة) ، فإنه لا يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
في البداية ، استقرنا على عملية تطبيق مفاغرة خارجية تربط حوض الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، والتي اقترحها شرامل وآخرون (1961). يتم استخدام الوريد الصافن الكبير في الفخذ كطعم ، حيث يتم إجراء شق طولي من الرباط الأربي إلى الكاحل. ثم يتم كشف جزء من الوريد الوداجي الداخلي ، ويتم تشكيل نفق تحت الجلد على السطح الأمامي الوحشي للصدر والبطن.
بعد ذلك ، يتم تمرير وريد صافن كبير من الفخذ في النفق ويتم تطبيق مفاغرة من طرف إلى جانب على الوريد الوداجي. بسبب قطر الأوردة الصغير ، هناك حاجة إلى التحويل الثنائي. في عام 1999 ، أجرينا عمليتين من هذا القبيل ؛ تم إيقاف SVPV في غضون 2436 ساعة ، وبدأ العلاج الإشعاعي في اليوم السادس بعد الجراحة. توفي أحد المرضى في اليوم السابع بعد العملية بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد.
هذه العملية لها العديد من الصفات السلبية:
1. صدمة كبيرة مع إطلاق الأوردة الصافن من الفخذ وأسفل الساق.
2. الأوردة الصافنة ليست دائما مناسبة للتحويل بسبب تجلط الدم ، نوع فضفاض من الهيكل. غالبًا ما تكون قصيرة لمفاغرة الوريد الوداجي ، الأمر الذي يتطلب استخدام إدخال إضافي للأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاختلاف في أقطار الأوعية المخيطة كبير جدًا.
في عام 1999 ، تم إجراء عمليتين باستخدام الشريان الصدري الداخلي للبقري كطعم ، مما جعل من الممكن الحد بشكل كبير من التدخل الجراحي للعملية ، وتقصير الوقت الذي يقضيه المريض تحت التخدير الرغامي ، وزيادة قطر التحويلة. متوسط مدة العملية 80 دقيقة.
في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، توفي مريض واحد (سبب الوفاة - حادث وعائي دماغي حاد). لوحظ تحسن في الحالة بعد 2-3 ساعات من العملية ، تم إجراء العلاج الإشعاعي ابتداء من 3 أيام بعد العملية.
على الرغم من الجوانب الإيجابية ، فإن هذه العملية لها عيوب خطيرة: تعقيد عملية الزرع تحت الجلد للسطح الجانبي للجسم ، والحاجة إلى مفاغرة الأوعية الدموية ؛ تتطلب العملية الجراحية تخديرًا داخل القصبة الهوائية.
في البداية ، تم إجراء عملية ملطفة لتطعيم مجرى جانبي مؤقت خارج الجسم من تجمع SVC إلى نظام الوريد الأجوف السفلي وفقًا للتقنية التي تم تطويرها في مركز جراحة الأوعية الدموية في ChOOD. تم أخذ مؤشرات الجراحة بعين الاعتبار: حالة المريض المتوسطة والشديدة ، وجود أعراض عصبية ، تقدم سريع في SVCS.
يتمثل جوهر العملية في فرض تحويل على شكل أنبوب بلاستيكي بين القسطرة المثبتة في v. bazilica و v. سافينا ماجنا. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ، ولا تتطلب وضعية أفقية للمريض ، متوسط مدتها 20 دقيقة.
الصفات الإيجابية للعملية المقترحة: الحد الأدنى من الصدمات ، البساطة التقنية ، لا تتطلب أدوات ومعدات خاصة ، استبدال سهل للتحويلة مع تجلطها ، يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. ظهر التأثير الإيجابي خلال 30-60 دقيقة بعد العملية.
في 1.0-1.5 ساعة بعد العملية ، بدأت دورة DHT: الجلسات الثلاث الأولى بجرعة بؤرية واحدة من 4 Gy ، تليها انخفاض إلى 1.5-2.0 Gy ، لتصل إلى 30-60 Gy. تلقى المرضى في حالة مرضية DHT دون جراحة سابقة.
وفقا لهذا المخطط في 1999-2001. تلقى 33 مريضا العلاج. تم تقييم الحالة على أنها مرضية في 14 (39.4٪) ، معتدلة - في 17 (49.5٪) ، شديدة - في 4 (12.1٪) ، مؤشرات للعلاج الجراحي (تطعيم المجازة خارج الجسم) ، تعرضوا لـ 20 مريضًا ، اثنان منهم تم التخلي عن العملية المقترحة.
أجريت العملية في 18 مريضا. لوحظ تأثير إيجابي في جميع المرضى في غضون 2-5 ساعات بعد الجراحة. تم إيقاف SVCS تمامًا في جميع المرضى 4-7 أيام من بدء العلاج.
الاستنتاجات:
1. تعتبر المكونات الجراحية والإشعاعية في التقنية المقترحة مكملة لبعضها البعض ، وتجمع الطريقة بين الجوانب الإيجابية لكل منهما.
2. تسمح لك التقنية المقترحة بالتوقف بسرعة وفعالية ، بما في ذلك المرضى في حالة خطيرة ، ولا تتداخل مع بدء العلاج الإشعاعي في حالات الطوارئ.
3. هذه التقنية هي الأقل صدمة ويمكن الوصول إليها من جميع المقترحات السابقة ؛ تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي.
في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن هناك حاجة ماسة الآن لإجراء دراسة عشوائية لدور ومكان كل طريقة من الطرق في علاج SVCS.
Novikov GA، Chissov V.I.، Modnikov O.P.
تحميل ...