الخراج والفلغمون في منطقة الشدق (الفراغات الخلوية للخد). فلغمون من منطقة الوجه والفكين: قاع الفم والرقبة والفك العلوي والسفلي فلغمون من أعراض اللثة

التشريح الطبوغرافي

(الشكل 46): الحافة العلوية السفلية للعظم الوجني ، الحافة السفلية لجسم الفك السفلي ، العضلة الأمامية - الدائرية للفم (m. orbicularis oris) ، الخلفية - الحافة الأمامية لعضلة المضغ م. Masseter).

هيكل متعدد الطبقات.تتميز منطقة الشدق بوفرة الأنسجة الدهنية تحت الجلد. من آخر صفيحة لفافة رفيعة (اللفافة الشدقية) يتم تحديد الكتلة الدهنية للخد (الجسم الشحمي) ، والتي تقع أعلى العضلة الشدقية وتخترق للخلف المنطقة العميقة للجزء الجانبي من الوجه. تغطي اللفافة الشدقية والبلعومية العضلة الشدقية وتشكل ختمًا ممتدًا بين خطاف عملية الجفن والخط الفكي-اللامي للفك السفلي. هذا الختم ، المعروف باسم lig. pterygo-mandibulare ، يعمل كموقع لبداية عضلة الشدق (m. buccinator). يتم ثقب سمك الأخير عند مستوى منتصف الحافة الأمامية لعضلة المضغ بواسطة قناة الغدة اللعابية النكفية. يمر شريان الوجه والوريد من خلال الأنسجة ، ويبرز في الاتجاه من منتصف الحافة السفلية للفك إلى الزاوية الداخلية للعين. مفاغرة شريان الوجه في الألياف مع شرايين الوجه الأخرى - أ. الشدق ، أ. infraorbitalis (من أ. الفك العلوي) ، أ. transversa faciei (من. الصدغي) على مستوى منتصف الحافة الأمامية للعضلة المضغية الوريد الكبير - v. anastomotica ، يربط الوريد الوجهي مع الضفيرة الوريدية الجناحية. الأعصاب الحساسة في منطقة الشدق ن. infraorbitalis (من الفرع الثاني للعصب ثلاثي التوائم) ، ن. شدق ، ن. Mentalis (من الفرع الثالث للعصب ثلاثي التوائم). وهكذا ، في منطقة الشدق ، من الممكن التمييز بين الفضاء الخلوي السطحي الموجود فوق العضلة الشدقية ، والفضاء العميق - بين الغشاء المخاطي الشدقي والعضلة الشدقية (الشكل 47).

المصادر والطرق الرئيسية للعدوى

بؤر العدوى السنية في منطقة الضواحك العلوية والسفلية والأضراس والآفات المعدية والالتهابية والجروح المصابة بالجلد والغشاء المخاطي الشدق. آفة ثانوية نتيجة انتشار العدوى من تحت الحجاج ، النكفية ، المضغ ، الوجني و تحت الصدغ.

العلامات المحلية المميزة للخراجات والفلغمون في منطقة الشدق

مساحة خلوية سطحية (بين الجلد وعضلة الشدق) (الشكل 48 ، أ):

شكاويلالام في منطقة الشدق معتدلة الشدة تتفاقم بفتح الفم والمضغ.

موضوعيا.عدم تناسق واضح في الوجه بسبب ارتشاح التهابي في أنسجة الخد. الجلد متوتر ، مفرط. الجس يسبب الألم ويمكن تحديد التقلبات.

مساحة خلوية عميقة (بين الغشاء المخاطي للخد والعضلة الشدقية (شكل 48 ، ب):

شكاوي- ألم في منطقة الخد معتدل الشدة.

موضوعيا.عدم تناسق الوجه نتيجة تورم الخدين. بشرتها ذات لون طبيعي. عند النظر إليه من جانب تجويف الفم ، يظهر تورم في الخد بسبب التسلل ، والغشاء المخاطي الذي يتوتر فوقه ، مفرط الدم. الجس يسبب الألم. في بعض الأحيان يمكن تحديد التقلبات ، وعندما تنتشر العملية الالتهابية إلى الحافة الأمامية لعضلة المضغ (m. masseter) - بعض القيود على فتح الفم.

طرق انتشار العدوى

المضغ النكفي ، تحت الفك السفلي ، تحت الحجاج ، المناطق الوجنية ، مساحة الفك الجناحي.

تقنية فتح خراجات الفلغمون في منطقة الشدق

يتم تحديد اختيار الوصول الجراحي لفتح الخراج ، فلغمون المنطقة الشدقية من خلال توطين العملية المعدية والالتهابية: مع خراج ، فلغمون من الفضاء الخلوي السطحي ، يتم استخدام الوصول العملي من جانب الجلد ، مع خراج ، فلغمون من الفضاء الخلوي العميق - من تجويف الفم.

فيالخراج ، الفلغمون من الفضاء الخلوي السطحي للمنطقة الشدقيتم إجراء شق الجلد مع مراعاة التوطين وانتشار العملية المعدية والالتهابية والتأثير الجمالي المتوقع بعد التئام الجرح الجراحي. لذلك ، مع وجود خراج من الدهون تحت الجلد في الجزء العلوي من منطقة الخد ، يتم إجراء شق الجلد على طول الطية الأنفية الشفوية (الشكل 50 ، أ ، ب ، ج).

1. التخدير - تخدير موضعي على خلفية تمهيدي ، تخدير (وريدي).

2. شق الجلد في منطقة الطية الأنفية الشفوية أو في المنطقة تحت الفك السفلي الموازية و1-1.5 سم تحت حافة الفك (الشكل 49 ، 50). التخثر.

3. فتح البؤرة القيحية عن طريق تقسيم النسيج تحت الجلد فوق عضلة الشدق بمساعدة مشبك مرقئ باتجاه مركز الارتشاح الالتهابي (الشكل 49 ، ج ، الشكل 50 ، د).

4. إدخال في جرح شريط تصريف مصنوع من قفاز مطاط أو غشاء بولي إيثيلين (الشكل 49 ، د ، شكل 50 ، هـ ، هـ).

5. فرض ضمادة شاش قطنية معقمة بمحلول مفرط التوتر ومطهر.

مع خراج ، فلغمون من الفضاء الخلوي العميق في منطقة الشدق:

1. التخدير - تخدير تسلل موضعي على خلفية تمهيدي.

2. شق في الغشاء المخاطي للخد موازٍ لمجرى القناة الإخراجية للغدة اللعابية النكفية فوقها أو تحتها (مع مراعاة مستوى توطين الارتشاح الالتهابي) (شكل 51).

3. التقسيم الطبقي للألياف بمساعدة مشبك مرقئ باتجاه مركز الارتشاح الالتهابي ، وفتح التركيز القيحي للالتهابات ، وإخلاء القيح.

4. مقدمة عن جرح تصريف الشريط المصنوع من المطاط القفاز أو غشاء البولي إيثيلين.

كقاعدة عامة ، يلجأ المرضى الذين يعانون من ألم في الأسنان أو يعانون من مشاكل أخرى في الأسنان إلى المؤسسات الطبية للحصول على المساعدة. لا يعلم الجميع أن هدف العلاج في طب الأسنان هو منطقة الوجه والفكين. قد يعاني المريض من التهاب يصعب ربطه بقلع الأسنان ، ولكن هنا تكمن المشكلة برمتها.

ما هو الفلغمون؟

الفلغمون هو التهاب صديدي نخر للأنسجة الرخوة ليس له حدود واضحة. الدهون تحت الجلد متاخمة للأوعية والأعصاب والأعضاء ، مما يساهم في الانتشار السريع للعملية القيحية. يمتد الفلغمون في منطقة الوجه والفكين إلى أنسجة العظام والعضلات والأوتار والأعضاء الداخلية. يمكن تحديد منطقة الالتهاب ببضعة سنتيمترات ، أو يمكن أن تؤثر على مناطق بأكملها.

الموقع

أي منطقة من الجسم ليست محصنة ضد ظهور الفلغمون سني المنشأ. يمكن أن يتطور الفلغمون في منطقة الوجه والفكين بسبب إزالة "الثمانية" ، والتهاب اللب ، والأنسجة الرخوة المحيطة بجذر السن ، واللوزتين ، واللحمية ، إلخ.

يحدث المرض في أغلب الأحيان بسبب:

• التهاب اللسان ، الذي يساهم في تطوير التهاب صديدي منتشر في الحيز اللساني البلعومي ؛
• التهاب في الفك السفلي ، والتقاط منطقة الذقن.
• التهاب الغدد اللعابية ، التهاب اللسان ، التهاب السمحاق ، ينتشر على طول الجزء السفلي من تجويف الفم.

الأسباب

الالتهابات القيحية المنتشرة ذات طبيعة معدية. تعتبر نفايات الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والأنسجة المتحللة للأضراس والنباتات الدقيقة اللاهوائية للأسنان المملوءة هي المصادر الرئيسية لتطور المرض وتسمم الجسم.

في منطقة الفك العلوي ، غالبًا ما يكون مصدر الآفة هو ضرس العقل والمجموعة القاطعية الأمامية. في الفك السفلي ، يمكن لأي سن أن يسبب فلغمون في قاع الفم.

مسببات البلغمون غير المنشأ:

• التأثير الميكانيكي الخارجي على الأنسجة الرخوة والصلبة والإصابة اللاحقة ؛
• انتهاك للعقم أثناء الحقن.
• العدوى من المصادر الخارجية للأمراض الجلدية (الدمل ، الجمرة) ؛
• التهاب الفم من المسببات المعدية.

مع ضعف الجهاز المناعي ، والميل إلى الحساسية ووجود الأمراض المزمنة ، يكون الفلغمون في الفك صعبًا وطويلًا. مثل هذا المرض له مسببات معدية ، لكنه لا ينتقل عن طريق الاتصال.

التشخيص

سيتمكن الطبيب من التشخيص الصحيح ومعرفة تاريخ المرض وتحديد الأعراض المزعجة والحصول على بيانات الفحوصات المخبرية. ستحدد الدراسات السريرية درجة الضرر الذي يلحق بالجسم وفعالية مسار العلاج المختار.

مع انتشار عميق للفلغمون في منطقة الوجه والفكين ، لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء ثقب في الأنسجة وفحص تركيبة الانصباب المستخرج ، ويتم تحديد حساسية البكتيريا المسببة للأمراض للمستحضرات الطبية. مدة وفعالية العلاج يعتمد على هذا.

التصنيف والأعراض

يمكن تصنيف الفلغمون من خلال:

• نوع الإفرازات الالتهابية (مصلي ، صديدي ، متعفن - نخر) ؛
• مراحل المرض (مسار حاد ، مزمن) ؛
• الموقع (سطحي أو عميق).

تبدأ العملية الالتهابية بضغط الأنسجة الرخوة ، وظهور الوذمة مع زيادة لاحقة ، واحمرار المنطقة الملتهبة من تجويف الفم والجلد. ينتشر ألم شديد في نصف الوجه بالكامل: في الأذنين ومحجر العين والرقبة. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا من التسمم.

في فحص الدم ، تم الكشف عن التغييرات المميزة التي تشير إلى درجة الضرر الذي لحق الكائن الحي بأكمله. يصاحب الفلغمون من أرضية الفم متلازمة ألم واضحة ، وتضطرب عمليات الأكل والبلع والتعبير. لوحظ Trismus بدرجات متفاوتة.

حسب الموقع

يمكن أن يؤثر الفلغمون ، كما يظهر في الصورة ، على الرقبة والخدين وعظام الوجنتين ومحجر العين. تنقسم العملية القيحية الالتهابية ، اعتمادًا على الموقع ، بشكل مشروط إلى سطحية وعميقة. في وجود الفلغمون سطحي المنشأ ، يتقدم المرض بشكل مكثف ، وتتطور الأعراض العامة بسرعة ، مما يشير إلى تسمم الجسم. يمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة ، يرتجف الشخص ، وتسوء حالته العامة.

إذا كان المريض يعاني من فلغمون عميق ، فإن الأعراض العامة سوف تسود على الأعراض المحلية. ترتفع درجة حرارة المريض بشكل حاد لتصل إلى 42 درجة. يؤدي التسمم إلى اضطرابات في نظم القلب وانخفاض ضغط الدم وظهور ضيق في التنفس. يعاني جهاز الإخراج ، يمكن للشخص أن يتوقف عن التبول.

حسب طبيعة مسار العملية المرضية

يتطور المرض دائمًا في سيناريو مختلف. هناك نوعان رئيسيان من مسار العملية القيحية الالتهابية في منطقة الوجه والفكين:

• المرحلة الحادة مصحوبة بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم. يتحول الجلد إلى اللون الأحمر ، وهناك تورم في الأنسجة الرخوة. وجود علامات نخر في المنطقة المصابة. إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب ، فهناك احتمال الإصابة بالناسور.
• المرحلة المزمنة تستمر مع الألم. في مكان الالتهاب أثناء الجس ، يمكن الكشف عن الختم. قد تصبح الأنسجة المصابة زرقاء اللون.

كيفية المعاملة؟

يمكن للطبيب المتمرس إجراء التشخيص بسهولة. عند وصف علاج الفلغمون في منطقة الوجه والفكين ، من الضروري مراعاة مرحلة الالتهاب. في المرحلة الأولية ، يمكنك أن تقتصر على تناول الأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية.

إذا كانت العملية الالتهابية في مرحلة متأخرة ، فإن العلاج الجراحي ضروري. يقوم الجراح باستئصال النسيج المصاب وعلاج الجرح المفتوح.

علاج طبي

إن نداء المريض في المرحلة الأولى من المرض إلى المؤسسات الطبية المتخصصة سيؤدي إلى تجنب الجراحة. في المرحلة الأولية ، يمكن علاج الفلغمون في منطقة الوجه والفكين باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. يتم تطبيق الحرارة الجافة على المنطقة المصابة ، ومعالجتها بمحلول كلوريد الكالسيوم.

يصف الطبيب شطف الجزء السفلي من الفم بمحلول مطهر ودورة علاج طبيعي. يمكن أن يساعد العلاج الدوائي فقط إذا تم القضاء على مصدر العدوى من قبل (علاج ، إزالة الأسنان السيئة ، علاج الصدمات ، إلخ).

العلاج الطبيعي

لعلاج فلغمون الفك ، يتم استخدام أنواع مختلفة من العلاج الطبيعي. يمكن أن يكون هذا العلاج بموجة السنتيمتر ، والإشعاع فوق البنفسجي ، وعلاج UHF المستخدم في المرحلة الحادة من الالتهاب. لزيادة المناعة ، يتم استخدام تشعيع الدم بالليزر.

يستخدم العلاج بالضوء إذا كان هناك تسلل مضغوط في المنطقة المصابة. عند علاج الجروح بالموجات فوق الصوتية ، يمكن تقليل وقت العلاج إلى 3-5 أيام. في الحالات الشديدة من المرض ، يتم إجراء 3-4 إجراءات من العلاج بالضغط العالي.

تدخل جراحي

يتم علاج جميع الفلغمون ، بما في ذلك قاع الفم ، باللجوء إلى طريقة جراحية فقط في المستشفى. يقوم الجراحون ذوو الخبرة والمؤهلات العالية بإجراء العملية ومراقبة المريض في فترة ما بعد الجراحة وتقديم العلاج الشامل.

أثناء العملية ، قد يخضع المريض لتخدير عام أو تخدير موضعي. اعتمادًا على حجم المنطقة المصابة ، يقوم الطبيب بعمل شق في الجلد والأغشية المخاطية (كما هو موضح في الصورة) بمشرط ، ويفتح المنطقة المصابة. إذا لوحظت تغيرات متعفنة نخرية ، يتم استئصال الأنسجة الميتة. بعد ذلك ، يتم تجفيف الجروح.

جراحة تجميلية

يتم إجراء التدخلات الجراحية لإعادة إنشاء الشكل المتغير لـ MFR وفقًا للإشارات التالية:

العلاجات الشعبية

يمكن علاج الخراجات والفلغمون في منطقة الوجه والفكين بمساعدة الطب التقليدي. فصوص أعشاب ، وريحان بالنعناع ، ونبتة سانت جون ، ودنج ، وأوكالبتوس أزرق ، وبراعم وأوراق البتولا - هذه قائمة صغيرة من الأعشاب التي يوصى باستخدامها في علاج العمليات الالتهابية.

لعلاج الفلغمون من الفك السفلي ، يمكنك استخدام ديكوتيون. صب 60 جم ​​من القرنفل مع لتر واحد من الماء الساخن ، انتظر حتى يبرد واشرب في رشفات صغيرة بحجم 250 مل طوال اليوم. يمكنك أيضًا تناول 40 جم من نبتة العرن المثقوب ، و 25 جم من البروبوليس ، و 150 مل من السائل المحتوي على الكحول ، وطحنها ، وترك المكونات مجتمعة لمدة 10 أيام. يستخدم التسريب المجهد للشطف بالتناسب - ملعقة صغيرة لكل 250 مل من المياه المعدنية بالغاز.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات الشائعة للفلغمون في منطقة الوجه والفكين هي: التهاب المنصف ، التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه ، تعفن الدم. مع التهاب المنصف ، يعاني الشخص من ألم خلف القص ، والذي يمكن أن ينتشر إلى منطقة لوح الكتف. يتخذ المريض وضعية إجبارية ، ويصعب عليه رفع رأسه.

تجلط الجيوب الكهفية هو اختلاط شائع للبلغمون السني. يعاني المريض من صداع شديد ، وهو يرتجف.

يتميز الإنتان بارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتغيرات في التركيب النوعي والكمي للكريات البيض. التكهن غير موات ، والنتيجة المميتة ممكنة.

مفهوم خراج منطقة الوجه والفكين

خراج منطقة الوجه والفكين عبارة عن تكوين معدي على الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، يحتوي على سائل مرضي (صديد) بالداخل. يمكن أن يحدث المرض في الفكين العلوي والسفلي ، وكقاعدة عامة ، تبدأ العملية الالتهابية بالسن المسبب. عند ملامسة المنطقة المصابة ، يشعر المريض بالألم ، ويضعف الجلد في موقع الالتهاب.

أسباب العملية المرضية

قد يظهر الخراج نتيجة دخول عدوى سنية إلى جرح تم الحصول عليه بعد إصابة منطقة الوجه والفكين أو الجيب اللثوي.

مسببات الأمراض الرئيسية هي العقديات والمكورات العنقودية. يمكن أن تدخل العدوى الجسم من الخارج أو من خلال مجرى الدم. ليس من غير المألوف أن يحدث خراج تحت الفك السفلي في موقع التعرض للمواد الكيميائية تحت الجلد.

أعراض

يتحدد المرض بعدد من العلامات:

• الصداع المستمر وفقدان القوة والقشعريرة.
• من الممكن حدوث زيادة في درجة حرارة الجسم ، لوحظ احتقان تركيز الالتهاب ؛
• تغييرات في التركيب النوعي والكمي للكريات البيض.
• كشف الجس تذبذب.

إذا كان المريض يعاني من جميع الأعراض المذكورة أعلاه ، فإنه يحتاج إلى طلب المساعدة المتخصصة. يمكن أن تؤثر الخراجات السنية على المناطق المجاورة وتسبب مضاعفات للجهاز التنفسي.

أنواع الخراجات

الشخص لديه الفك العلوي والسفلي ، بناءً على هذا ، يتم تضمين الخراجات السنية ، اعتمادًا على موقعها ، عادةً إلى الفكين العلوي والسفلي (تحت الفك السفلي) هنا أيضًا. يميز الأطباء الأنواع التالية من الأمراض: خراج اللسان ، قاع الفم ، الحنك ، اللثة ، الخدين ، اللسان (نوصي بقراءة: خراج الخد: أسباب وطرق العلاج).

الفك العلوي

غالبًا ما يحدث التهاب في الفك العلوي بسبب بزوغ ضرس العقل العلوي. "الثمانيات" تصيب الأغشية المخاطية ، فالعدوى تخترق الألياف مما يؤدي إلى تطور العملية الالتهابية. بعد تكوين خراج في منطقة الفك ، يصعب على الشخص فتح فمه والبلع ، ويزداد الألم في المنطقة الملتهبة.

الفك الأسفل

قد يكون سبب تطور الخراجات السنية في المنطقة تحت الفك السفلي هو الأضراس غير المعالجة. يؤلم المريض أن يمضغ الطعام ويبتلع. السمة المميزة للالتهاب الموضعي في الفك السفلي هي التورم المؤلم الذي يمكن ملاحظته بصريًا. يؤثر على المثلث تحت الفك السفلي ، مما يؤدي أحيانًا إلى تشوه الوجه.

كيف تعالج الخراج؟

للتخلص من الالتهاب ، يتم فتح الخراجات السنية ، وتركيب تصريف ومعالجة المناطق المصابة بالمطهرات. في حالة ارتفاع درجة حرارة الجسم ، يصف المريض المضادات الحيوية.

مع ضعف الجهاز المناعي ، يشار إلى الأدوية المعدلة للمناعة. من أجل تقصير فترة التئام الجروح ، يلجأون إلى إجراءات العلاج الطبيعي وإجراء الأشعة فوق البنفسجية.

منع ظهور الفلغمون والخراجات

تتمثل الوقاية من البلغمونات السنية والخراجات في مراعاة قواعد النظافة الشخصية ، وعلاج الأسنان في الوقت المناسب ، وتناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن. يوصى أيضًا بزيارة طبيب الأسنان مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. في حالة انتهاك الجلد والأغشية المخاطية لتجويف الفم بعد إزالة الأضراس ، من أجل تجنب تطور الفلغمون والخراجات ، من الضروري إجراء علاج عالي الجودة في الوقت المناسب بعوامل مطهرة.

من بين الأمراض الشائعة التي تسببها التكاثر غير المنضبطالبكتيريا التي تعيش بشكل طبيعي في الجسم هي الفلغمون ، والتي يمكن أن يسبب ظهورها توعكًا كبيرًا وعواقب غير سارة في الأشكال المهملة.

يتطلب العثور على علامات هذا المرض عناية طبية فورية.

ما هو فلغمون الفك؟

الفلغمون هو التهاب صديديفي منطقة الأنسجة الدهنية. ظاهريًا ، يبدو وكأنه انتفاخ صغير من لون ضارب إلى الحمرة ، يحدث الألم لاحقًا في لحظة اللمس ، مصحوبًا بصداع وضعف.

داخل منطقة الوجه والفكين ينتشر على طول الأوعيةتقع في العنق والبلعوم والمنصف والمريء. يزداد تورم الأنسجة الرخوة مما يؤدي إلى تشوه النسب الطبيعية في الوجه والرقبة.

مع مزيد من تطور الالتهاب ، قد ترتفع درجة الحرارة ، وسوف تزداد الغدد الليمفاوية في المنطقة المريضة. تسبب يتغير هيكل الأنسجة. السبب هو عمل البكتيريا - المكورات العنقودية الذهبية (في كثير من الأحيان) ، والمكورات العقدية ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ست سنوات ، يمكن أن تكون بكتيريا الهيموفيليا.

قد تحدث مثل هذه العمليات مع انخفاض المناعةأو مرضى السكري. نتيجة جرح أو إصابة ، وكذلك على أسطح سليمة.

يعد الانتشار السريع للمرض علامة على نضوب كبير في الجسم أو أمراض مزمنة.

لا يمكن أن يصاب الفلغمونعند ملامسته للمريض بسبب تلف طبقات الجلد العميقة جدًا ، بينما تعمل الطبقة العليا - البشرة - كحاجز طبيعي يمنع انتشار الميكروبات.

يمكن تعريف فلغمون الوجه والفكين على أنه ناشئ تعقيدبسبب العدوى. كقاعدة عامة ، يحدث التسمم في هذه الحالة بسرعة كبيرة ، دون إعطاء الفرصة للجسم لإنشاء حاجز وقائي.

ينتقل تركيز المرض بسرعة من مرحلة الالتهاب المصلي إلى الشكل مع إطلاق القيح والتعفن وقريبًا النخر. هذا النموذج يسمى حاد.. مصحوبًا بقفزة في درجة الحرارة تصل إلى 40 درجة ، يأخذ الختم الساخن على الجلد مظهرًا لامعًا. تليينه خطير بسبب ظهور النواسير.

في بعض الأحيان يكون تطور الفلغمون مزمن. في هذه الحالة ، يكتسب الورم لونًا مزرقًا ، وضغطًا محسّنًا. في وقت الجس ، يشعر بألم شديد.

يعد تطور الفلغمون خطيرًا بسبب انتهاك العمليات الطبيعية التي تعمل كعقبة أمام إنتاج السموم ، ثم اختراق جميع الأعضاء الداخلية.

يلتقط فلغمون الوجه والفكين ليس فقط الطبقات الموجودة على سطح كلا الفكين - اللثة وتجويف الفم واللسان ، ولكن يمكنه ذلك تعميق بشكل كبيرونصل إلى الذقن ، السطح الأمامي للرقبة.

نظرة فيديو عن الأسباب والعلاجالفلغمون:

الأسباب

غالبًا ما يصبح ظهور الفلغمون نتيجة لذلك أمراض الفم المتقدمةوالمضاعفات الناشئة التي تتطلب علاج الأسنان في الوقت المناسب ، بما في ذلك التهاب العظم والنقي في الفك.

على وجه الخصوص ، الأسنان المصابة التي لديها الأكثر تطورا قنوات الجذرالتي يمكن أن تصبح مصدرًا للعدوى (الأضراس وضرس العقل) ، وكذلك المشكلات الناشئة عن إزالتها.

في بعض الحالات ، قد يكون السبب إصابة تحت اللسان.

في بعض الأحيان يكون السبب هو وجود آفة على الجلد ، مثل الدمل ، والتهاب الغدد اللعابية ، والطفح الجلدي البثري ، في شكل تقرحي.

الأسباب المباشرة لتطور الفلغمون في منطقة الوجه والفكين هي دائمًا بكتيريا: المكورات العقدية والمكورات العنقودية التي تسبب تدفق الدم الوريدي والليمفاوي في الطبقات العميقة من الجلد. لهذا السبب ، فإن الأشخاص الذين يعانون من الحساسية هم فئة خطر خاصة.

يشكل الفلغمون خطرا من عواقب وخيمة للغاية (تعفن الدم ، التهاب السحايا ، وما إلى ذلك) ، والتي تؤدي في حالات استثنائية إلى الإعاقة وحتى نتيجة قاتلة.

أعراض المرض

في ممارسة طب الأسنان ، تم اعتماد نظام تمايز بين التشوهات القيحية الالتهابية وفقًا للطريقة الطبوغرافية-التشريحية. بعده ، الوجه والفكين يمكن أن يكون الفلغمون من الأنواع التالية:

1. تقع بالقرب من الفك العلوي(ستشمل العدوى مناطق الحنك الصلب واللين ، الصدغي وتحت الصدغي ، تحت الحجاج ، الحفرة الظفرة ، الوجني والحجاجي) ؛
2. تقع بالقرب من الفك السفلي(منطقة العدوى ستكون الذقن ، الشدق ، تحت الفك السفلي ، الفك السفلي ، الظهارة ، البلعوم ، الغدد اللعابية النكفية والحفرة ، خلف الفك).

بالقرب من هذه المناطق يوجد فلغمون في الأجزاء العلوية والسفلية من تجويف الفم واللسان والرقبة.

تسبق المظاهر السريرية للفلغمون في الغالبية العظمى من الحالات وجود سن مريضة.

إذا أصبحت العقدة الليمفاوية هي بؤرة الآفة ، فإن التطور يحدث ببطء.

في حالة التطور السريع للعدوى ، تقفز درجة الحرارة ، وينبض مصدر الألم ، ويصبح الجلد شاحبًا ، وهناك ألم في الرأس وقشعريرة ، وضعف عام.

عندما لا يكون الفلغمون عميقًا جدًا ، هناك مفاجأة عدم تناسق الوجه، يتم تنعيم الطيات الطبيعية ، وتعزيز لمعان الجلد.

من الممكن حدوث صعوبة في التنفس ، مع تلف المنطقة المحيطة بالبلعوم ، والأكل بسبب التهاب عضلات المضغ.

يمكن رؤية العلامات الرئيسية لتطور الفلغمون بسرعة كبيرة:

• تورم اللسان وحركته المحدودة ، وظهور طلاء رمادي-بني عليه ؛
• التغييرات في الكلام وانتهاك حركات البلع ووظائف المضغ ؛
• صعوبة في التنفس ، زيادة إفراز اللعاب.
• التسمم بسبب إطلاق الجراثيم للسموم وتسمم الجسم ، مما يسبب الضعف ؛
• ملحوظة مرتبطة بتنشيط العمليات المتعفنة بسبب تكاثر الميكروبات بمعدل لا يصدق ؛
• تورم متزايد في الوجه وأحاسيس مؤلمة للغاية عند لمسها ؛
• درجة حرارة عالية جدا.

علاج الفلغمون

يشير الفلغمون إلى نوع الأمراض التي غير قابلة للتأثير على المنزلوتتطلب إشرافًا إلزاميًا وتصرفات الطبيب.

لا يمكن أن يسبب إنشاء تشخيص الفلغمون من أخصائي مؤهل صعوبات. في أغلب الأحيان ، يتم التعرف عليه على الفور بالفعل أثناء الفحص الخارجي. في حالة الشك ، يمكن للطبيب أن يحيلك للتحليل.

يتم تحديد طريقة العلاج حسب مرحلة الالتهاب. إذا تم ذلك في الوقت المحدد ، فهذا ممكن دورة من المضادات الحيوية.في الأشكال المتقدمة ، سيكون التدخل الجراحي العاجل وإزالة النخر وعلاج الجروح المفتوحة أمرًا ضروريًا.

قد مثل هذه الأشكال حتى الجراحة التجميلية. تحت أي ظرف من الظروف ، من الضروري تحييد بؤرة الالتهاب ، والتي قد تعني: علاج أو إزالة الأسنان ، وكذلك الأورام.

مع صعوبة التنفس ، يتم توفير العملية عن طريق أنبوب يتم إدخاله في القصبة الهوائية ، والذي من خلاله يتدفق الهواء إلى الرئتين.

تدخل جراحي

بادئ ذي بدء ، عندما يتم الكشف عن التهاب في الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين ، شريطة أن تكون الحالة العامة قريبة من الطبيعي ، فإنها تبدأ التأثير المحلي.

في هذه المرحلة ، سيصف الطبيب الحرارة الجافة وشطف الفم بمحلول دافئ قليلاً. السلفا عقار، sollux.

يجب أن توقف هذه الطريقة انتشار العملية.

لتحييد إعادة تطورها ، من الضروري فحص حالة الأسنان وتحديد السبب المسبب لها. شغلها العلاج أو إزالته تماما.

في الحالات التي لا تعطي فيها جميع الإجراءات النتيجة المرجوة وفي اليومين المقبلين هناك ميل ملحوظ للزيادة ، على الرغم من التأثير العلاجي ، تبدأ المرحلة. تدخل جراحي.

وتجدر الإشارة إلى أن الاحترار مع التطور الكافي للفلغمون أمر غير مرغوب فيه للغاية ، لأنه سيحفز شدة التفريغ القيحي.

الغرض من الفتح الجراحي للفلغمون هو في عدد من جوانب مهمة:

1. العملية لا تفرغ فقط الخراج ، ولكن أيضا يقمع ويعقمجميع الاتجاهات الممكنة لحركة الكتل القيحية في الأنسجة ؛
2. يجب أن يؤخذ في الاعتبار تشريح أنسجة الوجه فقط على طول الطيات الطبيعية ملامح الوجه التجميلية(التمسك بالحافة السفلية للفك) ؛
3. يتم إجراء العملية في حالة تليين الأنسجة ، وكذلك في حالة وجود خطر انتشار التركيز على المناطق المجاورة ، وخاصة الرقبة ؛
4. الجراح منتبه لمناطق موقع أعصاب الوجه التي تتطلب زيادة الحذر.

في المرحلة الأولى ، يعتبر التقديم فعالاً للغاية تخدير كامل، والذي سيساعد في منع الإصابات المحتملة للمريض ، ليس فقط جسديًا ، ولكن أيضًا عقليًا ، يسمح للطبيب بإجراء ملامسة كاملة لمنطقة الخراج بأكملها ، وتحديد الجيوب المتقاربة المليئة بالصديد.

للوقاية ، يمكن أن يكون قطع العداد، للقضاء على التنشيط الثانوي للعدوى.

في المرحلة الثانية ، هناك تطهير التجاويف من الكتل قيحيةباستخدام أداة جراحية ملعقة حادة. تتم إزالة جزيئات الأنسجة الميتة بمشرط. بعد تنظيف شامل ، يتم وضع أنبوب تصريف أو شرائط مطاطية.

تكمن ميزة مرهم levomekol في العقار استخلاص الإفرازات السائلةمما يسرع عملية التطهير بشكل كبير. مع الامتصاص السريع للقيح وتلوثه بمسحة ، يتم إجراء التغيير أكثر من مرة في اليوم.

في المرحلة الثالثة من العلاج يتكرر تطهير التجويف من الكتل قيحيةوالجسيمات الميتة. عادة ما يتم ذلك بعد يومين أو أربعة أيام.

فعالة أيضا العلاج بالموجات فوق الصوتيةالذي يصيب التجويف المملوء بمحلول (فوراتسيلين ، كلوريد الصوديوم ، محلول ملحي).

بهذه الطريقة ، من الممكن تقليل عدد البكتيريا بشكل كبير ، والقضاء على الأنسجة الميتة ، وتطبيع الدورة الدموية.

الأدوية

تشمل المبادئ العامة لعلاج الفلغمون أخذ المضادات الحيوية. يمكن أن يكون البنسلين ، نوفوبيوسين ، تسيبورين).

يجب أن يسبق العلاج تحليل محتويات قيحية من أجل حساسية الكائنات الحية الدقيقة لأي نوع من المضادات الحيوية.

إذا كان مثل هذا التحليل غير ممكن ، تقدم بطلب أدوية واسعة النطاق، الجمع بينهما مسموح به.

في حالة الإصابة المعتدلة ، يجب تناول المضاد الحيوي كل 3-4 ساعات. مع التعصب الفردي ، تحتاج إلى زيادة جرعة السلفوناميدات.

سيساعد على تخفيف حالة المريض بشكل كبير وتقليل مدة العمليات القيحية العلاج بالأوكسجين. لهذا الغرض ، يتم إجراء جلسات العلاج بالضغط العالي: عند ضغط 2 atm مع تكرار الضغط وإزالة الضغط لمدة دقيقة واحدة ، فإن إجمالي وقت تشبع الجرح يستمر ثلاثة أرباع الساعة.

في حالات الألم الشديد ، يتم وصف أنالجين ، وفي بعض الأحيان قد يكون من الضروري استبداله بحقن من 1-2 ٪ بروميدول.

أهمية خاصة في الأشكال الشديدة من المرض حميةبسبب صعوبة المضغ والبلع. الأطعمة السائلة عالية السعرات الحرارية مطلوبة (مرق غني ، كومبوت حلو ، كريمة ثقيلة ، حليب).

نظافة الفم لها أهمية قصوى. يجب أن تتضمن مجموعة من الإجراءات:

1. شطف 4 مرات في اليوم مع فيوراسيلين أو محلول وردي شاحب من برمنجنات البوتاسيوم. تتم العملية حصريًا بمساعدة الكمثرى المطاطية.
2. في نهاية الشطف ، يتم إجراء التعقيم الإلزامي ؛
3. يمكن وصف طرق العلاج الإضافية بإجراءات العلاج الطبيعي. يشمل مسار العلاج أربعة أو خمسة إجراءات يتم إجراؤها يوميًا.

يظهر التأثير الملحوظ فور ظهورها ، ويحدث انخفاض في الألم والتورم وكمية الإفرازات. سيتم تحفيزه في المستقبل التطهير. يتم تقليل مدة العلاج لعدة أيام.

العلوم العرقية

الفلغمون هو مرض خطير للغاية لا يمكن علاجه إلا من قبل الطبيب. ستؤدي محاولات علاج الذات إلى عواقب لا رجعة فيها وحتى الموت.

ومع ذلك ، بالإضافة إلى اتباع توصيات الطبيب ، يمكن استخدام بعض وصفات الطب التقليدي. لتسريع عملية الاسترداد.

تستخدم الوصفات التقليدية أعشابًا مختلفة لعلاج التهاب النسيج الخلوي ، مثل الريحان ونبتة سانت جون والأوكالبتوس والقرنفل والبراعم وأوراق البتولا.

يمكنك أن تأخذ ملعقة كبيرة. فص عشبييُضاف كوب من الماء ويُغلى على نار خفيفة لمدة ثلاث دقائق تقريبًا.

يتم غرس المحلول الناتج لمدة ساعة تقريبًا ، ويتم صبه وتطبيقه كغسول على المناطق المصابة. مفيد للاستخدام الداخلي ، ملعقتان كبيرتان. عدة مرات في اليوم.

نبتة سانت جون ودنج التسريبيمكن تحضيرها عن طريق أخذ 50 و 25 جم من كلاهما ، على التوالي ، وطحن وسكب 150 مل من الكحول أو الفودكا. يتم إغلاق الوعاء بغطاء محكم ، ويتم الإصرار عليه لمدة تصل إلى أسبوع ، ويتم تسريبه. استخدمه للشطف حتى خمس مرات في اليوم.

للاستخدام الداخلي ، يمكن التوصية بنصف كوب 2-3 مرات في اليوم أزرق الكافور، يتم تخميره مسبقًا في ترمس بالماء المغلي.

خليط نبتة جون والريحان وأوراق البتولابنسبة 3: 4: 2 ، مغلي في كوبين من الماء في صورة مبردة ، يتم استهلاك 30 مل حتى ست مرات في اليوم.

يمكنك أن تأخذ 10 غرام مجففة براعم البتولا، مغلي في 200 مل من الماء لمدة ثلث ساعة تقريباً ، ويستخدم كمادات وكبسولات داخلية من ملعقة كبيرة تصل إلى أربع مرات في اليوم.

المضاعفات والعواقب والوقاية

يشكل مرض الفلغمون خطرا على الجسم لأنه يمكن أن يساهم في التهابات الجهاز التنفسيمما يسبب مضاعفات شبيهة بالاختناق ، حيث يبدأ المريض بالاختناق نتيجة تورم الأنسجة المحيطة بالحلق والفم.

في الأشكال المتقدمة ، يمكن أن يكون للفلغمون عواقب وخيمة للغاية على الجسم. من بين المضاعفات التهاب الوريد في أوعية الوجه ، والتهاب المنصف ، والتهاب السحايا ، وتعفن الدم - تسمم الدم ، مما يؤدي إلى انتشار البكتيريا المسببة للأمراض في جميع أنحاء جهاز الدورة الدموية.

إنه أسهل بكثير من اكتشاف الفلغمون في الوقت المناسب ، لمنع حدوثه. لهذا يكفي قم بزيارة الطبيب بانتظام كل ستة أشهرولعلاج ومنع جميع تشوهات الأسنان.

مثل هذا المركب الوقائي ليس صعبًا بشكل خاص وهو ضروري لكل شخص دون أن يفشل. فقط هذه التدابير يمكن ضمان الحمايةمن أمراض مزعجة مثل الفلغمون.

من الضروري توخي اليقظة ، وتنفيذ مجموعة من الإجراءات الوقائية بكفاءة والخضوع لفحص طبيب الأسنان بانتظام ، مما سيساعد بالتأكيد. تجنب المشاكل غير المرغوب فيها.

الخراج والفلغمون في منطقة الشدق (الفراغات الخلوية للخد).سبب الأمراض القيحية في منطقة الشدق هو انتشار العدوى من الأضراس الكبيرة أو السفلية الكبيرة أو الصغيرة في كثير من الأحيان. في بعض الأحيان يتطور خراج أو فلغمون في منطقة الشدق كمضاعفات لالتهاب سمحاق صديدي حاد في الفك العلوي أو السفلي ، وكذلك نتيجة لانتشار العدوى من المناطق تحت الحجاجية ، والنكفية ، والحفرة تحت الصدغ.

حدود المنطقة الشدقية هي: الجزء العلوي - الحافة السفلية للعظم الوجني ، الجزء السفلي - الحافة السفلية لجسم الفك السفلي ، الجزء الأمامي - العضلة الدائرية للفم ، الخلفية - الحافة الأمامية من عضلة المضغ. تقع الألياف بين عضلة الضحك ، وعضلة الرقبة تحت الجلد من الخارج وجسم الفك السفلي ، وعضلة الخد من الداخل. عضلة الشدق مغطاة بلفافة. في الخارج ، الأنسجة الدهنية تحت الجلد مجاورة لها ، في الداخل - تحت المخاطية. يشكلون معًا مساحات خلوية سطحية وعميقة. يوجد في منطقة الشدق أنسجة دهنية تحت الجلد ، وعضلة وجهية كبيرة ، وضفيرة عضلية من زاوية الفم ، وعضلات تخفض زاوية الفم والشفة السفلية ، والغدد الليمفاوية الشدقية ، والأنسجة تحت المخاطية ، والوريد الوجهي ، والشريان. ، والقناة النكفية تمر. تشمل المنطقة الشدقية الكتلة الدهنية للخد المحاطة بعلبة لفافية وتتصل بالمنطقة النكفية والحفرة تحت الصدغية والفضاء الفكي السفلي.

الجسم الدهني للخد ، الذي يكون مقيدًا بالحالة اللفافية ، له عمليات تخترق في المساحات النكفية-المضغ ، تحت الصدغ ، الزمانية ، الفك السفلي والفك السفلي وغيرها من المساحات المجاورة. تعمل هذه العمليات كمسارات للعدوى من هذه المساحات إلى منطقة الشدق والعكس صحيح.

يشكو المرضى الذين يعانون من خراج في منطقة الشدق من ألم موضعي طفيف يتفاقم بسبب الجس. يمكن أن يتشكل التركيز القيحي في الفراغ الخلوي السطحي بين الجلد وعضلة الشدق. في مثل هذه الحالات ، فإن وجود تسلل محدود ، غالبًا ما يكون مستديرًا ، يعتمد على السن الذي كان بمثابة مصدر للعدوى ، هو سمة مميزة في منطقة الشدق العلوية أو السفلية. وضوحا قليلا وذمة في الأنسجة المجاورة للبؤرة. بسرعة كبيرة ، يتم لحام الجلد المتسلل ، والذي يكتسب لونًا ورديًا أو أحمرًا شديدًا. عند الجس ، لوحظ التذبذب بوضوح. غالبًا ما تستمر العملية القيحية ببطء وببطء. يمكن أن يستمر تكوين الخراج من أسبوع إلى أسبوعين أو أكثر. بعد فتح الخراج ، يكون التفريغ ضئيلًا ، ويمتلئ تجويف الخراج بحبيبات بطيئة. يتميز موقع الخراج في الفضاء الخلوي العميق بين عضلة الشدق والغشاء المخاطي بتورم أنسجة منطقة الشدق. عند الشعور بسمك الخد ، يتم تحديد تسلل كثيف ، غالبًا ما يكون ملحومًا بالعملية السنخية للفك العلوي. الغشاء المخاطي للخد مفرط بشكل حاد ، وذمة ، وعلامات الأسنان مرئية عليه ، ويلاحظ وجع. بعد 2-3 أيام من ظهور المرض ، يظهر تليين في الأقسام المركزية للتسلل والتقلب. في بعض الأحيان تتشكل عدة بؤر تليين مترابطة.

مع الفلغمون في منطقة الشدق ، يشكو المرضى من آلام تلقائية حادة ، تتفاقم بسبب فتح الفم والمضغ. هناك تسلل كبير في منطقة الشدق ، وذمة واضحة في الأنسجة المحيطة ، تمتد إلى الجفون السفلية والعلوية ، ونتيجة لذلك يضيق الشق الجفني أو ينغلق تمامًا. تلتقط الوذمة المثلث تحت الفك السفلي العلوي ، وأحيانًا الشفة السفلية. الجلد في منطقة الشدق أحمر ، متسلل ، لا يدخل في ثنايا. لوحظت وذمة واحتقان في الغشاء المخاطي الشدق ، الجزء العلوي والسفلي من دهليز الفم. غالبًا ما يتضخم الغشاء المخاطي ويظهر على الأسطح الخارجية للأسنان العلوية والسفلية.

يتم فتح الخراج السطحي للمنطقة الشدقية في موقع أكبر تقلب من جانب الجلد. عندما يكون الخراج موضعيًا بالقرب من الغشاء المخاطي أو في سمك الخد ، يتم إجراء شق في تجويف الفم من جانب الجزء العلوي ، وغالبًا ما يكون الجزء السفلي السفلي من دهليز الفم ، وكذلك في المكان ألم شديد وتقلب موازٍ لقناة الغدة اللعابية النكفية ويمر بصراحة إلى تجويف الخراج. لأسباب جمالية ، مع الفلغمون ، يحاولون أيضًا إنشاء تدفق خارجي للإفرازات من جانب تجويف الفم ، وإحداث شق في دهليز الفم ، وتقشير الألياف ، والاختراق إلى مركز التركيز القيحي. مع عدم كفاية تدفق الإفرازات من هذا الجرح ، تتم الإشارة إلى نهج جراحي من جانب الجلد ، مع مراعاة اتجاه فروع العصب الوجهي ، في المنطقة تحت الحجاجية أو الأخدود الأنفي. يتم تقسيم الألياف إلى طبقات وتلجأ أحيانًا إلى التفريغ الثنائي للبؤر القيحية مع شقوق داخل الفم وخارج الفم.

يمكن أن تنتشر عملية قيحية من منطقة الشدق إلى المناطق الوجنية والنكفية المضغية ، والحفرة تحت الصدغية ، والفضاء الفك السفلي.

خراج الحفرة تحت الصدغ ، فلغمون الحفرة تحت الصدغية والحفرة الجناحية.سبب العمليات الالتهابية في الحفرة تحت الصدغية والجناحية هو ضرس العقل العلوي ، وغالبًا ما يكون الضرس الثاني أو الضرس العلوي العلوي الأول. تخترق العدوى الأنسجة المجاورة لحديبة الفك العلوي ، ومن هنا يمكن أن تنتقل إلى الحفرة تحت الصدغية والجناحية. من المحتمل حدوث التهاب في الحفرة تحت الصدغ عند الإصابة بالعدوى أثناء التخدير الدرني ، ولا سيما باستخدام تقنية غير مناسبة لتنفيذها وإصابات الضفيرة الوريدية الجناحية ، مما يؤدي إلى ورم دموي وتقيحه. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور الأمراض القيحية للحفريات تحت الصدغية والحفرية الجناحية نتيجة لانتشار العملية من الفراغات بين الفك السفلي والبلعوم. غالبًا ما لا يتيح الارتباط التشريحي الوثيق بين التكوينات الخلوية في الحفريات تحت الصدغية والحفرية الجناحية تحديد موضع العمليات الالتهابية القيحية بدقة.

تقع الحفرة تحت الصدغية في قاعدة الجمجمة ويتم تحديدها بواسطة قمة تحت الصدغ من المنطقة الزمنية الواقعة فوقها وخارجها. حدوده هي: الجزء العلوي هو السطح الصدغي للجناح الكبير للعظم الوتدي ، والداخلي هو الصفيحة الجانبية للعملية الجناحية للعظم الوتدي والجزء الخلفي من العضلة الشدقية ، والسطح الأمامي هو حديبة الفك العلوي ، الخارجي هو فرع الفك السفلي والجزء السفلي من العضلة الصدغية. الحفرة تحت الصدغ متاخمة للحيز الصدغي الجناحي ، الذي يحده خارجيًا الجزء السفلي من العضلة الصدغية وداخليًا بالعضلة الجناحية الجانبية. في هذه الفراغات توجد الضفيرة الوريدية الجناحية ، الشريان الفكي العلوي وفروعه ، العصب الفكي السفلي. خلف وأسفل الحفرة تحت الصدغ هو الحيز البيني ، الذي يحده العضلات الجناحية الجانبية والوسطى الممتدة في هذه المنطقة. في الجزء العلوي ، تتواصل الحفرة تحت الصدغية مع المنطقة الزمنية ، خلف وخارج - مع منطقة الفك الخلفي ، أسفل وخارج - مع الفراغات بين الفك السفلي والبلعوم.

إلى الداخل من الحفرة تحت الصدغ تتواصل الحفرة الجناحية معها. حدوده: الأمامي - السطح تحت الصدغي لجسم الفك العلوي. الخلفي - السطح الفكي والحجاجي للجناح الأكبر للعظم الوتدي ، الجزء السفلي - فم القناة الجناحية ، السطح الداخلي - السطح العلوي للوحة العمودية لعظم الحنك. تمتلئ الحفرة الجناحية بالألياف ، والتي تحتوي على الشريان الفكي ، العصب الفكي ، العقدة الجناحية من العصب الفكي. من خلال الشق المداري السفلي ، يتواصل مع المدار ، من خلال ثقب دائري - مع التجويف القحفي ، مما يتسبب في انتشار العدوى عبر الجهاز الوريدي ، بما في ذلك تجويف النخاع العظمي.

هناك خراج من الحفرة تحت الصدغ ، فلغمون الحفرة تحت الصدغ و الفلغمون من الحفرة تحت الصدغ و الظفرة.

مع وجود خراج من الحفرة تحت الصدغ ، في معظم الحالات ، يقع الخراج في الأنسجة على السطح تحت الصدغي لجسم الفك العلوي وبين العضلات الجناحية الجانبية والوسطى. تتميز الآلام العفوية وتقييد فتح الفم. مع هذا التعريب ، لا توجد تغييرات خارجية في تكوين الوجه. في بعض الأحيان يكون هناك تورم التهابي طفيف في منطقة الشدق. نتيجة لقرب عضلات الجفن ، يكون فتح الفم محدودًا ، وأحيانًا بشكل ملحوظ. عند فحص دهليز الفم (يتم سحب الخد إلى الخارج إلى حد ما) ، تم العثور على تورم وتضخم في الغشاء المخاطي للقوس العلوي من دهليز الفم على مستوى الأضراس الكبيرة. عن طريق الجس ، من الممكن إنشاء تسلل في منطقة القوس العلوي ، وغالبًا في المنطقة الواقعة بين الفك العلوي والحافة الوسطى لفرع الفك السفلي. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تحديد وجع فقط في منطقة محدودة هنا.

في المرضى الذين يعانون من فلغمون الحفرة تحت الصدغ ، يزداد الألم (غالبًا عند البلع) ، منتشرًا إلى المعبد والعين.

يكشف الفحص الخارجي عن وجود تورم التهابي في الجزء السفلي من الجزء الصدغي والجزء العلوي من منطقة المضغ النكفي على شكل ساعة رملية ، بالإضافة إلى الوذمة الجانبية في المناطق تحت الحجاجية والشدية. الأنسجة ناعمة ، ومؤلمة ، والجلد صعب الطي ، ولونه لا يتغير. تقلص التهابي واضح في عضلات المضغ (الدرجة الثالثة). في تجويف الفم ، لوحظت نفس التغييرات كما هو الحال مع الخراج ، ولكن في بعض الأحيان فقط تورم وتضخم في الغشاء المخاطي وألم في الجزء العلوي من دهليز الفم.

يتميز الفلغمون ، الذي يتطور في الحفرة تحت الصدغية والجناحية ، بصداع شديد ، وألم في الفك العلوي ، ينتشر في العين والمعبد. يظهر التورم في مناطق الشدق ، الصدغية السفلية ، مناطق المضغ النكفية العلوية ، تمتد إلى الجفون. مع الفلغمون من الحفرة تحت الصدغ و pterygopalatine ، حالة المرضى شديدة أو معتدلة ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية ، تحدث قشعريرة. عند ملامسة الأنسجة المتورمة ، يلاحظ التسلل والوجع في الجزء السفلي من المنطقة الزمنية ، وأحيانًا يكون هناك ألم مع الضغط على مقلة العين على جانب العملية الالتهابية. فتح الفم محدود. الغشاء المخاطي للقبو العلوي من دهليز الفم شديد التورم وذمة ؛ عند الجس ، يتم الكشف عن تسلل مؤلم في أعماق الأنسجة ، ويمتد إلى الحافة الأمامية لعملية التاج. في بعض المرضى ، قد تمر المظاهر الأولية للفلغمون من الحفريات تحت الصدغية و pterygopalatine دون أن يلاحظها أحد. من الممكن الاشتباه في حدوث تلف في الحفرة تحت الصدغية والظفرة مع تدهور متزايد في الحالة العامة للمريض ، وزيادة في الوذمة وظهور ارتشاح في الجزء السفلي من المنطقة الزمنية ، وانتفاخ الجفون في جانب الآفة.

يتم إجراء التدخل الجراحي لخراج الحفرة تحت الصدغ من جانب الجزء العلوي من الجزء العلوي من دهليز الفم ، على التوالي ، عن طريق شق 2-3 سم ، وفتح الخراج.

يتم فتح فلغمون الحفرة تحت الصدغ أحيانًا بنفس الشق مع تمدد الأنسجة ، بما في ذلك حزم العضلة الجناحية الخارجية ، وبطريقة غير حادة تصل إلى الصفيحة الجانبية لعملية الجفن الجفن للعظم الوتدي. في حالات أخرى ، قد يعتمد الوصول الجراحي على الآفات القيحية المصاحبة للمساحات الخلوية المجاورة للحفريات تحت الصدغية والجناحية. إذا تأثرت المنطقة الزمنية ، يتم إجراء شق من خلال الجلد المقابل للحافة الأمامية للعضلة الصدغية. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، اللفافة الصدغية ، ويتم فصل ألياف العضلة الصدغية عن بعضها ، وتخترق الجزء الحرشفية من العظم الصدغي ، وتدخل الحفرة تحت الصدغ ، والانحناء حول القمة تحت الصدغ بأداة منحنية. ف. إيبوليتوف وأ. Tokstunov A991) يعتبر أنه من المناسب الجمع بين هذا النهج الجراحي مع شق داخل الفم على طول الجزء العلوي الخلفي من دهليز تجويف الفم. عند إجراء شق على طول مسار القوس الوجني ، يتم قطع قسمه وعبور العملية التاجية للفك السفلي ، ثم يمرون بصراحة في الحفرة تحت الصدغ. يمكن فتح فلغمون الحفرة تحت الصدغية و pterygopalatine مع شق خارجي يتم إجراؤه في المنطقة تحت الفك السفلي. بعد فصل ارتباط العضلة الجناحية الإنسي عن الحدبة الجناحية لفروع الفك السفلي ، فإنها تخترق للأعلى ، للأمام بطريقة غير حادة ، وتدفع الأنسجة بين درنة الفك العلوي وفرع الفك السفلي ، وتفتح الخراج.

غالبًا ما تكون نتائج الجراحة (الحصول على إفرازات التهابية ، مناطق من الأنسجة الميتة من الحفريات تحت الصدغية و pterygopalatine) هي الأساس للتشخيص الموضعي النهائي للفلغمون.

يمكن أن تنتشر عملية التهابية قيحية من الحفريات فوق الصدغية والجناحية ، إلى المناطق الزمنية ، والمناطق النكفية المضغية ، والمساحات بين الفك السفلي والفك السفلي والبلعوم. يمكن أيضًا أن يكون فلغمون الحفرة تحت الصدغية و pterygopalatine معقدًا بسبب انتشار العدوى إلى أنسجة المدار وأوردة الوجه وتجلط الجيوب الأنفية للأم الجافية.

فلغمون المنطقة الزمنية.تحدث العملية الالتهابية في المنطقة الزمنية مرة أخرى. شكاوى المرضى من الآلام المعتادة للفلغمون والآلام ذات الطابع العام المرتبطة بالتسمم تتضخم. يظهر انتفاخ فوق القوس الوجني ، يلتقط الحفرة الزمنية. تمتد الوذمة الجانبية إلى المناطق الجدارية والجبهة. غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة تورم المنطقة الوجنية ، والجفن العلوي ، وفي كثير من الأحيان أقل في الجفن السفلي. مع تطور العمليات القيحية تحت العضلة الصدغية أو بين حزم هذه العضلة ، يزداد تقييد فتح الفم ، ويتم ملامسة ارتشاح مؤلم كثيف ، وعادة ما ينتشر صعودًا من الأجزاء السفلية أو الأمامية من المنطقة الزمنية. الجلد فوقه ملحوم بالأنسجة الأساسية ، لا يطوي ، لكن لونه لا يتغير دائمًا. يتم تحديد منطقة الألم الشديد ، وتحدث التقلبات لاحقًا. يتميز الاندماج السطحي للأنسجة بزيادة الوذمة في المناطق المجاورة ، والتماسك ولون الجلد الأحمر الفاتح ، وظهور التقلبات.

مع الخراجات والبلغمونات في المنطقة الزمنية ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء التدخلات الجراحية لضمان التدفق الحر للصديد من البؤر في المساحات الخلوية للرأس والرقبة. يتم فتح الفلغمون في المنطقة الزمنية مع تركيز الالتهاب في الفضاء تحت الطلي من جانب جلد المنطقة الزمنية مع شق شعاعي موازٍ لمجرى فروع الشريان والوريد الصدغي السطحي ، وربطهما. إذا لزم الأمر ، يمكن عمل شق عمودي [Fedyaev I.M. ، 1990]. يتم تشريح الصفاق الصدغي واختراقه بصراحة في الفضاء. في بعض الأحيان يتم عمل عدة شقوق على شكل مروحة ، مما يجعلها موازية لمجرى جذوع الشرايين. مع التراكم العميق للإفرازات في الفضاء بين الأعصاب ، يتم إجراء شق مقوس عريض على طول حافة العضلة الصدغية ، ويتم تشريح الصفاق وحافة العضلة الصدغية ، وتخترق العضلات الصدغية بطريقة حادة. يمكن دمج هذا الأسلوب الجراحي مع شق فوق القوس الوجني.

يمكن أن يكون فلغمون المنطقة الزمنية ، خاصة عندما تتأثر الأنسجة الموجودة بعمق تحت العضلات ، معقدًا بسبب التهاب العظم والنقي القشري الثانوي للجزء الحرشفية من العظم الصدغي ، وكذلك اختراق العدوى في السحايا والدماغ (التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ ، خراج الدماغ) ، مما يجعل التكهن بمثل هذه المضاعفات التي تهدد الحياة.

الخراج والفلغمون في المنطقة الوجنية (الفضاء الوجني).تتطور هذه العمليات بشكل ثانوي مع انتشار الإفرازات القيحية من المناطق المجاورة للوجه - تحت الحجاج والشدق.

تتوافق حدود المنطقة الوجنية مع موقع العظم الوجني: الجزء العلوي هو الجزء السفلي الأمامي من المنطقة الزمنية والحافة السفلية للمدار ، والجزء السفلي هو الجزء العلوي الأمامي من المنطقة الشدقية ، الجزء الأمامي هو الدرز الوجني-الفكي ، والخلفي هو الدرز الوجني-الزماني. بين العظم الوجني والطبقة السطحية من اللفافة الصدغية هو الفضاء الخلوي للمنطقة الوجنية. يستمر في الفضاء الخلوي interaponeurotic للمنطقة الزمنية. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة البلغمون هنا ، وفي كثير من الأحيان - الخراجات.

يشكو مرضى الخراج من آلام معتدلة في المنطقة المصابة. الارتشاح الالتهابي المحدود الذي ظهر في المنطقة الوجنية يلين بسرعة إلى حد ما. الجلد فوقها ملحوم بالأنسجة الأساسية ، ويكتسب لونًا أحمر فاتحًا.

يشعر مرضى الفلغمون بالقلق من الألم التلقائي في المنطقة الوجنية ، والذي ينتشر إلى المنطقة تحت الحجاجية والزمانية. تزيد من الألم المرتبط بالبؤر القيحية الأولية في المناطق المجاورة. تظهر الوذمة الالتهابية بشكل ملحوظ ، وتمتد إلى المناطق تحت الحجاجية ، والزمانية ، والشدقية ، والمضغ النكفية. عند الجس ، وفقًا لموقع العظم الوجني ، يتم تحديد تسلل كثيف بأطوال مختلفة. فتح الفم محدود نوعًا ما نتيجة التورط في العملية الالتهابية للجزء العلوي من العضلة الماضغة. في كثير من الأحيان ، عند فتح الفم ، يزداد الألم. في دهليز الفم ، على طول القوس العلوي على مستوى الأضراس الكبيرة ، تم العثور على غشاء مخاطي متوذم ومفرط الدم. تدريجيًا ، يلين الارتشاح ، ويحدث ترقق في الأنسجة الرخوة ، ويخرج إفراز صديدي تحت الجلد أو يمكن أن ينتشر إلى الزاوية الخارجية للشق الجفني ، حيث يحدث الفتح التلقائي للتركيز القيحي.

يتم إجراء التدخل الجراحي للخراجات والفلغمون في المنطقة الوجنية في موقع التقلبات الأكثر وضوحًا ، مما يجعل شقًا جلديًا موازيًا لمجرى فروع العصب الوجهي. يمكن أن تنتشر عملية قيحية من المنطقة الوجنية إلى منطقة المضغ النكفي. مع مسار طويل من الخراجات والفلغمون ، يتطور التهاب العظم والنقي القشري الثانوي.

الخراج والفلغمون من المدار.تتطور عملية التهابية قيحية في أنسجة المدار مع انتشار أمراض قيحية سنية المنشأ من المناطق المجاورة للفك العلوي أو الفك السفلي بشكل أقل شيوعًا. مع الفلغمون في المنطقة تحت الحجاج والحفرة الجناحية تحت الصدغ ، أقل في كثير من الأحيان مع التهاب العظم والنقي الحاد في الفك العلوي ، التهاب حاد في الجيب الفكي ، تمر عملية قيحية في المدار. يمكن أن تحدث العملية الالتهابية في المدار أيضًا نتيجة التهاب الوريد الخثاري القيحي ، الذي ينتشر من المنطقة تحت الحجاج على طول الوريد الزاوي ، من المناطق المجاورة للفك السفلي ، عبر الضفيرة الوريدية الجناحية والأوردة العينية.

حدود المدار تتوافق مع جدرانه. يتم توزيع الألياف بالتساوي حول محيط مقلة العين. الحاجز المداري على شكل رباط كثيف يقسم منطقة المدار إلى قسم سطحي ، أو منطقة جفن ، وقسم عميق - المنطقة الفعلية من المدار. يحتوي الأخير على مقلة العين والعصب البصري وشريان العيون. في الجزء البعيد من المدار ، يوجد أكبر تراكم للألياف التي تتواصل عبر الشق المداري السفلي مع ألياف الحفرة الظفرة والحفرية تحت الصدغ ، من خلال الفك العلوي - مع الحفرة القحفية الوسطى ، من خلال الجدار العلوي للمدار - مع الحفرة القحفية الأمامية وجيب مجرى الهواء الأمامي ، من خلال الجزء السفلي - مع الجيب الوتدي وخلايا المتاهة الغربالية.

يصاحب الخراج في المدار زيادة في الآلام ذات الطبيعة الخافقة في منطقة مقلة العين والصداع والشكاوى المرتبطة بضعف البصر. يظهر انتفاخ التهابي في منطقة الجفن. قد لا يتغير لون الجلد. في بعض الأحيان يكون جلد الجفون مزرقًا بسبب الاحتقان. جس الجفون غير مؤلم ، فهي ليست مخترقة ولينة. الغشاء المخاطي للملتحمة مفرط الدم ، وذمي ، وغالبًا ما يكون مزرقًا. الضغط على مقلة العين مؤلم ، ويلاحظ جحوظ ، وضعف بصري (ظهور "الذباب" ، مضاعفة).

الشكاوى من الفلغمون من المدار شديدة. هناك آلام خفقان في المنطقة المدارية مع تشعيع في الصدغ والجبهة ومنطقة تحت الحجاج وصداع حاد. حركة مقلة العين محدودة ، غالبًا في اتجاه واحد. يزداد الالتهاب ، ويزداد ارتشاح الجفون ، وتتضخم الملتحمة وتتضخم بين الجفون نصف المغلقة (تسمم الدم) ، ويظهر ازدواج الرؤية ، ويزداد فقدان البصر. يكشف فحص قاع العين عن توسع الأوردة الشبكية وضعف البصر الشديد.

يتميز تطور تجلط الجيوب الكهفية في الجافية بزيادة في الوذمة الجانبية للجفون ، وتطور هذه الظواهر في منطقة جفون محجر العين الآخر ، وتدهور الحالة العامة وزيادة في علامات التسمم.

في حالة الأمراض الالتهابية في منطقة المدار ، يتم إجراء التدخل الجراحي دون تأخير. يتم فتح بؤرة قيحية في الجزء العلوي من المدار بشق 2 سم في الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد في الحافة الخارجية العلوية أو الداخلية العلوية للمدار. بطريقة غير حادة ، فإنها تمر على طول جدار العظام لتراكم الإفرازات. عندما يتم توطين العملية القيحية في الجزء السفلي من المدار ، يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد بالمثل على طول الجزء الخارجي السفلي أو

الحافة الداخلية السفلية للمدار ، تتراجع منه بمقدار 0.7 سم ، وبعد تشريح الحاجز المداري ، يتم تقسيم الألياف بشكل صريح على طول الجدار السفلي للمدار ويتم إفراغ الخراج.

يمكن اتباع نهج عملي من خلال الجيب الفكي العلوي عن طريق نقب الجدار السفلي للمدار. هذا الوصول يجعل من الممكن اختراق الأجزاء السفلية والجانبية والبعيدة من المدار وهو مناسب للآفة الأولية للجيوب الأنفية العلوية. مع الضرر المنتشر في المدار ، يتم فتح الخراج بمدخل عملي في الجدران العلوية والسفلية للمدار ، وفي بعض الأحيان يتم إجراء شقين خارجيين أيضًا من خلال الجيب الفكي العلوي ، مما يؤدي إلى أفضل تدفق للإفرازات (الشكل 9.1 ، ب) ). يوصي بعض المؤلفين أنه في حالات المضاعفات مع التهاب الحلق ، يوصى بتوسيع المدار (إزالة المحتويات). يتيح لك ذلك ضمان التدفق الجيد للإفرازات القيحية ومنع تطور التهاب السحايا القيحي.

يمكن أن يكون الفلغمون الموجود في المدار معقدًا بسبب زيادة انتشار العدوى إلى السحايا والجيوب الأنفية للأم الجافية والدماغ. المضاعفات الشائعة هي ضمور العصب البصري والعمى.
الخراجات والتهاب النسيج الخلوي في الأنسجة المجاورة للفك السفلي
الخراج والفلغمون في المنطقة تحت الفك السفلي (الفضاء تحت الفك السفلي).تحدث العمليات الالتهابية السنية في المنطقة تحت الفك السفلي في كثير من الأحيان أكثر من الأجزاء الأخرى من منطقة الوجه والفكين. تتطور نتيجة للعمليات الالتهابية المنتشرة من الأضراس السفلية الصغيرة والكبيرة ، في كثير من الأحيان من الفضاء الفك السفلي ، والمنطقة تحت اللسان ، بما في ذلك الأخدود الفكي-اللساني ، والمثلث تحت الذقن. الطريق اللمفاوي المحتمل للعدوى وتلف الغدد الليمفاوية للمثلث تحت الفك السفلي ، يليه مشاركة الألياف في العملية الالتهابية.

حدود المنطقة تحت الفك السفلي (المثلث تحت الفك السفلي ، الفراغ تحت الفك السفلي): الجزء العلوي الداخلي - العضلة الفكية الفكية ، ورقة اللفافة الخاصة بالرقبة ، الجزء الخلفي السفلي - البطن الخلفي للعضلة ذات البطين والورقة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة ، السطح الخارجي - الداخلي لجسم الفك السفلي ، الأمامي السفلي - البطن الأمامي للعضلة ذات البطين ، الورقة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة.

في المثلث تحت الفك السفلي ، الغدد اللعابية تحت الفك السفلي ، الغدد الليمفاوية ، شريان الوجه والوريد ، الفروع الهامشية وعنق الرحم للعصب الوجهي ، العصب تحت اللسان ، الوريد اللساني والممر العصبي. يحتوي على كمية كبيرة من الألياف السائبة. في القسم الأمامي يكون أكثر بكثير مما هو عليه في الجزء الخلفي [Gusev E.P. ، 1969]. توجد الألياف في ثلاث طبقات متتالية: بين الجلد وعضلة الرقبة تحت الجلد ، وبين هذه العضلة وصفيحة اللفافة السطحية للرقبة ، وفوق الطبقة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة ؛ والأعمق هو الفضاء الخلوي الفعلي تحت الفك السفلي ، حيث يتم توطين الغدة اللعابية. يختلف حجمه حسب شكل الفك السفلي. إذا كان الفك السفلي مرتفعًا وعريضًا ، فإن الحجم العرضي للغدة يكون بحد أقصى ، ويكون الحجم الطولي ضئيلًا. على العكس من ذلك ، مع الفك السفلي الضيق والطويل ، يكون للغدة أكبر طول وأقل عرض. وفقًا لذلك ، يقع النسيج المجاور. يوجد في الجزء السفلي من المثلث ثلاثة شقوق سهمية: وسطي ، وسطي ، وجانبي ، مما يسمح بالتواصل مع المساحات تحت اللسان والبلعوم وأنسجة الوجه [Smirnov VG ، 1990]. في الجزء البعيد من المنطقة ، على سطح العضلة اللامية اللسانية ، يوجد مثلث بيروجوف. وفقًا لذلك ، يمكن أن تتطور العملية القيحية بشكل سطحي في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والفضاء الأوسط تحت العضلة تحت الجلد للرقبة والأنسجة العميقة - الفضاء الخلوي الفعلي تحت الفك السفلي.

من أجل انتشار العدوى من الأسنان إلى الأنسجة الرخوة المجاورة للفك السفلي ، فإن الاتصالات بين المثلث تحت الفك السفلي والمساحات الخلوية الأخرى مهمة. لذلك ، خلف الحافة الخلفية لعضلة الوجه والفكين توجد القناة تحت الفك السفلي. على الألياف المحيطة بها ، تخترق العدوى المنطقة تحت اللسان. بهذه الطريقة ، انتشرت العمليات الالتهابية من المنطقة تحت اللسان إلى المثلث تحت الفك السفلي. تتواصل الأجزاء الخلفية من المنطقة مع الأجزاء الأمامية للفك السفلي والظفري من مساحة البلعوم. يرتبط النسيج الدهني تحت الجلد للمنطقة تحت الفك السفلي ارتباطًا وثيقًا بأنسجة المثلث تحت الفك.

توجد خراجات في القسمين الأمامي والخلفي من المنطقة تحت الفك السفلي ، فلغمون هذه المنطقة [Vasiliev GA ، Robustova T.G. ، 1981]. مع وجود خراج ، يشكو المرضى من آلام مؤلمة عفوية.

يكشف الفحص الخارجي عن تسلل محدود في الجزء الأمامي أو الخلفي من المثلث تحت الفك السفلي ، الأمامي أو الخلفي للغدة اللعابية تحت الفك السفلي. عند الجس ، يكون الارتشاح كثيفًا ، والجلد فوقه ملحوم بالأنسجة الأساسية ، وتغير لونه (من اللون الوردي الفاتح إلى الأحمر) ، ورقيقًا. في وسطها ، يمكن ملاحظة منطقة التقلب ، خاصة مع تلف الأنسجة في المثلث الأمامي تحت الفك السفلي. فتح الفم مجاني. لا توجد تغييرات في تجويف الفم.

يصاحب الفلغمون في المثلث تحت الفك السفلي ألم أكثر حدة. التورم المنتشر هو سمة مميزة ، والتي تنتشر في غضون 2-3 أيام من بداية المرض إلى أنسجة المثلث تحت الفك السفلي ومناطق الفك السفلي والفك الخلفي المجاورة. الجلد فوق التورم متسلل ، لا يطوى ، يتحول أحيانًا إلى اللون الأحمر. يتم ملامسة ارتشاح مؤلم كثيف في المركز. لوحظ وجود وذمة في مناطق الشدق والنكفية المضغ. لا يقتصر فتح الفم في كثير من الأحيان. إذا امتدت العملية إلى المثلث تحت الفك السفلي من أخدود الفك العلوي اللساني ، فقد يكون فتح الفم محدودًا بسبب تسلل عضلة الجنازة الداخلية في موقع ارتباطها بالزاوية الداخلية للفك السفلي (التقلص الالتهابي من الدرجة الأولى) . في حالات الموقع العميق للخراج وانتشاره إلى المنطقة تحت اللسان ومساحة الفك السفلي ، يكون انخفاض الفك السفلي محدودًا بشكل كبير ويظهر الألم عند البلع.

في تجويف الفم الفعلي مع الفلغمون للمثلث تحت الفك السفلي ، يمكن للمرء أن يجد على جانب الآفة تورمًا طفيفًا وتضخمًا في الغشاء المخاطي للثنية تحت اللسان على الجانب المقابل.

يتمثل التدخل الجراحي في إجراء شق من جانب الجلد في المثلث تحت الفك السفلي ، أسفل حافة الفك السفلي 2 سم إلى أسفل لتجنب إصابة الفرع الهامشي للعصب الوجهي وموازيه. مع وجود خراج في مكان التذبذب الأكبر ، يتم إجراء شق بطول 1.5-2 سم ، مما يؤدي إلى دفع الأنسجة بعيدًا عن بعضها باستخدام حبة الفول. مع الفلغمون ، يجب أن يكون الشق بطول 5-7 سم. مع الفلغمون والجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد للرقبة ، يتم قطع اللفافة السطحية والخاصة بالرقبة إلى طبقات ، ويجب إدخال الإصبع في عمق الجرح الجراحي [Vasiliev GA ، 1972] ودفع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي بعناية ، تخترق جميع أجزاء المنطقة المصابة ، خاصة خلف الغدة وفوقها. طبقية الأنسجة ، تم العثور على شريان الوجه والوريد ، وهي مربوطة. إفراغ الصديد والنخر وعلاج الجرح بمطهر ومضاد للبكتيريا وكذلك تصريفه.

يمكن أن يكون الفلغمون في المثلث تحت الفك السفلي معقدًا بسبب انتشار العدوى في الفراغات بين الفك السفلي والبلعوم ، والمنطقة تحت اللسان ، والمثلث تحت الذقن ومناطق أخرى من الرقبة ، بما في ذلك غمد الأوعية الدموية العصبية. من الخطورة بشكل خاص تورط الأجزاء العميقة من الرقبة في العملية وانتشار العدوى إلى أسفل في المنصف الأمامي ، مما قد يشكل تهديدًا لحياة المريض.

الفلغمون في منطقة الوجه والفكين هو اندماج صديدي منتشر لطبقة الأنسجة تحت الجلد بسبب التهاب الفك.

في كثير من الأحيان يكون الفلغمون في منطقة الوجه والفكين سنيًا (96 ٪). في بعض الأحيان يمكن أن يحدث نتيجة لمضاعفات التهاب العظم والنقي ، التهاب الفم ، تحص اللعاب ، خراج أرضية الفم.

عن طريق التوطين ، يتم تمييز الأنواع التالية من فلغمون الوجه: محيط الفك ، قاع الفم ، اللسان ، حول البلعوم.

أعراض الفلغمون في منطقة الوجه والفكين

يسبق حدوث الفلغمون في منطقة الوجه والفكين ألم في الأسنان التالفة (96-98٪). مع التطور السريع ، يحدث تسلل متزايد ، احمرار الجلد على التورم في منطقة الوجه والفكين ، مصحوبًا بألم شديد ذو طبيعة نابضة ، حمى 39-40 درجة مئوية. هناك ابيضاض في جلد الوجه ، صداع ، قشعريرة ، توعك ، قلة الشهية ، اضطرابات النوم.

مع تطور العملية الالتهابية ، يظهر عدم تناسق حاد في الوجه ، ويكون الجلد فوق التسلل لامعًا ومفرطًا ولا يتجمع في حظيرة. الجس في منطقة الالتهاب مؤلم بشكل حاد.

مع وجود الفلغمون في الجزء السفلي من الفم واللسان والبلعوم ، تتمثل الأعراض الرئيسية في زيادة صعوبة التنفس والكلام والأكل.

ينتشر البلغمون في منطقة الوجه والفكين بسرعة إلى الأعضاء المجاورة ، ويمكن أن يسبب مضاعفات تهدد الحياة: الاختناق ، وضعف نشاط القلب والوعي ، تجلط الأوردة العنقية والأوردة الأخرى ، خراج الدماغ ، التهاب المنصف ، الإنتان.

التشخيص

• تعداد الدم الكامل (زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، انخفاض في الحمضات ، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء).
• تحليل البول (تحديد البروتين ، زيادة محتوى الاسطوانات ، كريات الدم الحمراء).
• الأشعة السينية للفك.

تشخيص متباين:

• التهاب العظم والنقي في الفك.
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

علاج الفلغمون في منطقة الوجه والفكين

يوصف العلاج فقط بعد تأكيد التشخيص من قبل طبيب متخصص. تحت التخدير العام ، يتم فتح البلغمون بشقوق واسعة ، ويتم إنشاء ظروف للتصريف ، ويتم تطبيق الضمادات بمحلول مطهر ومفرط التوتر. يتم عرض العلاج بالمضادات الحيوية وخافضات الحرارة والمسكنات وإزالة السموم والنظام الغذائي الخاص.

الأدوية الأساسية

هناك موانع. مطلوب استشارة متخصصة.

• (مضاد حيوي من الجيل الثالث من السيفالوسبورين). نظام الجرعات: للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا ، تكون الجرعة 1-2 جرام مرة واحدة في اليوم. 0.5 - 1 جم كل 12 ساعة، الجرعة اليومية القصوى 4 جم، يعطى الدواء عن طريق الحقن العضلي و الوريدي (تيار أو بالتنقيط). يتم تحديد مدة مسار العلاج بشكل فردي.
• (عامل مضاد للجراثيم). نظام الجرعات: في / على شكل تسريب ، يستمر لمدة 60 دقيقة على الأقل ، بجرعة 0.5 جم كل 6 ساعات أو 1 جم كل 12 ساعة.
• (عامل مضاد للجراثيم ، مضاد للجراثيم). نظام الجرعات: يشار إلى إعطاء الحقن في الوريد للبالغين بجرعة 30 مجم / كجم يوميًا لحقن 2-4 ؛ للأطفال بجرعة 10 مجم / كجم 3 مرات في اليوم. يتم تحديد مدة مسار العلاج بشكل فردي.
• (مزيل للسموم ، مضاد للصدمات ، عامل مضاد للتجمع). نظام الجرعات: يتم حقنها عن طريق الوريد بجرعة واحدة من 500 إلى 1200 مل (للأطفال 5-10 مل / كجم) لمدة 60-90 دقيقة. في الأيام التالية ، يتم إعطاء الدواء بالتنقيط ، للبالغين - بجرعة يومية 500 مل ، للأطفال بمعدل 5-10 مل / كجم.