كانديسارتان: كيف ومتى تتناوله؟ تعليمات استخدام كانديسارتان أقراص كانديسارتان الأصلي

مضاد انتقائي طويل المفعول لمستقبل AT1 للأنجيوتنسين II. لا يظهر نشاط ناهض تجاه مستقبل AT1. يرتبط المستقبل القوي بـ AT1 ، وينفصل كانديسارتان ببطء ، ونتيجة لذلك يستمر التأثير لفترة أطول بكثير من نتيجة T1 / 2. التركيز المتزايد لأنجيوتنسين II بعد إعطاء كانديسارتان لا يحل محل الارتباط بالمستقبل . لا يثبط عمل أنجيوتنسين المحول (كينيناز الثاني) ، وهو إنزيم ينتج أنجيوتنسين 2 وبراديكينين. يؤدي إلى زيادة مستوى الرينين والأنجيوتنسين 2 في البلازما وانخفاض في الألدوستيرون في البلازما. في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يخفض كانديسارتان بجرعات 4-16 مجم من ضغط الدم بطريقة تعتمد على الجرعة. بعد تناول جرعة واحدة ، ينخفض ​​الضغط بعد ساعتين ، ويحدث التأثير الكامل الخافض للضغط بعد 4 أسابيع ، ويستمر تأثير الدواء على المدى الطويل. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع الكسر القذفي البطين الأيسر =<40% кандесартан снижает риск госпитализации и летательного исхода в связи с сердечной недостаточностью. Снижает периферическое сосудистое сопротивление и легочное капиллярное давление, увеличивает активность ренина плазмы и концентрацию ангиотензина II, а также снижает концентрацию альдостерона в плазме. Во время применения кандерсартана не следует ожидать появления симптомов, связанных с действием брадикинина (кашель, ангионеврический отёк), потому как препарат не обладает действием, ингибирующим кининазу II. Из-за плохой абсорбции из желудочно-кишечного тракта кандесартана используется его модифицированная форма - кандесартана цилексетил, который преобразуется в организме в биологически активный кандесартан. Биодоступность после принятия препарата в таблетированной форме - около 14%, принятие пищи не влияет на его эффективность. Кандесартан связывается с белками в>99٪ بحد أقصى 3-4 ساعات يتم استقلاب جزء صغير من الجرعة في الكبد. مدة الجرعة 1/2 حوالي 9 ساعات ، ويتم إخراج الدواء في البول بنسبة 33٪ ، 67٪ في البراز. في المرضى المسنين ، المرضى الذين يعانون من قصور كلوي خفيف أو معتدل أو ضعف معتدل في الكبد ، والجامعة الأمريكية بالقاهرة ، Cmax و T1 / 2 أعلى من المرضى الآخرين. لا يغير الفشل الكبدي الخفيف الحرائك الدوائية للدواء بشكل كبير. لا يؤثر غسيل الكلى على إفرازه من الجسم.

كانديسارتان: تعليمات للاستخدام

ارتفاع ضغط الدم. = فشل القلب في المرضى الذين يعانون من كسر البطين الأيسر<40% в сочетании с ангиотензина или в случае непереносимости препаратов этой группы.

موانع

فرط الحساسية لأي من مكونات الدواء ، والحمل ، والرضاعة ، والفشل الكبدي الحاد و / أو الركود الصفراوي. المرضى الذين تناولوا الأدوية التي تؤثر على RAAS والمرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشرايين لكلية واحدة تعمل لديهم مخاطر متزايدة من انخفاض ضغط الدم الشديد والفشل الكلوي. المرضى الذين يعانون من استنفاد الحجم داخل الأوعية الدموية و / أو نقص الملح في الجسم بسبب العلاج المدرات للبول النشط ، أو الحد من الملح الغذائي ، أو الإسهال أو القيء ، قد يعانون من انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض ، خاصة بعد تناول الجرعة الأولى ؛ يوصى بتثبيت الحجم داخل الأوعية الدموية قبل بدء العلاج. يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر أو تضيق الصمام التاجي ، وكذلك اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الألدوستيرونية الأولية ، عادة ما تكون الاستجابة للأدوية الخافضة للضغط التي تعمل عن طريق تثبيط RAAS أقل وضوحًا. كما هو الحال مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، يمكن أن يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم لدى مرضى الشريان التاجي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية. عند علاج مرضى القصور الكلوي ، يجب مراقبة مستويات الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم بشكل دوري. يجب أيضًا مراقبة وظائف الكلى في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو ضعف وظائف الكلى ، خاصة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. في المرضى الذين يعتمد ضغط الدم لديهم ووظائفهم الكلوية على نشاط RAAS (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب أو الفشل الكلوي ، بما في ذلك تضيق الشريان الكلوي) ، يمكن أن يؤدي العلاج بمضادات الأنجيوتنسين 2 إلى انخفاض حاد في ضغط الدم ، آزوتيميا ، قلة البول ، وأحيانًا إلى الفشل الكلوي الحاد. من المحتمل ألا يضعف كانديسارتان الاستقرار النفسي الجسدي ، ولكن بسبب احتمالية الدوخة أو التعب ، يجب توخي الحذر أثناء العلاج. لم يتم دراسة فعالية وسلامة كانديسارتان في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

لم تكن هناك تفاعلات مهمة سريريًا من كانديسارتان مع أدوية أخرى. قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمدرات البول الموفرة للبوتاسيوم والمكملات وبدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وبعض الأدوية (مثل الهيبارين) إلى زيادة مستويات المصل. في حالة الاستخدام المتوازي لأملاح الليثيوم ، هناك احتمال حدوث زيادة عكسية في تركيز الليثيوم في البلازما ؛ إذا كان هذا المزيج ضروريًا ، فمن المستحسن مراقبة مستويات الليثيوم في الدم. أثناء الاستخدام المتزامن لمضادات الأنجيوتنسين 2 مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، قد يحدث ضعف في التأثير الخافض للضغط. الأدوية التي تخفض ضغط الدم قد تزيد من تأثير كانديسارتان. عند استخدامه مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في علاج قصور القلب ، قد يزيد من خطر الإصابة بالضعف الكلوي وفرط بوتاسيوم الدم. لا توجد معلومات عن التفاعلات المهمة سريريًا مع إنالابريل ، نيفيديبين ، جليبنكلاميد ، وموانع الحمل الفموية (إيثينيل استراديول + ليفونورجيستريل).

كانديسارتان: آثار جانبية

الدواء جيد التحمل بشكل عام ، ونسبة حدوث الآثار الجانبية بعد استخدام مضادات مستقبلات AT1 يمكن مقارنتها مع الدواء الوهمي. في المرضى الذين يتناولون الدواء لارتفاع ضغط الدم ، والدوخة ، والصداع ، والتهابات الجهاز التنفسي ، وزيادة في تركيز الكرياتينين ، واليوريا ، والبوتاسيوم ، وانخفاض في الصوديوم ، والهيموغلوبين ، وزيادة في ALT قد تحدث. قد يعاني المرضى الذين يتناولون الدواء لقصور القلب من انخفاض ضغط الدم ، والفشل الكلوي ، وزيادة في تركيز الكرياتينين ، واليوريا ، والبوتاسيوم ، ونادرًا جدًا - قلة الكريات البيض ، قلة العدلات ، ندرة المحببات ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، دوخة ، صداع ، غثيان ، زيادة إنزيمات الكبد ، خلل وظيفي الكبد ، التهاب الكبد ، وذمة كوينك ، طفح جلدي ، شرى ، حكة ، آلام الظهر ، آلام المفاصل ، آلام العضلات ، ضعف وظائف الكلى. في حالة تناول جرعة زائدة ، انخفاض ضغط الدم ، قد يحدث دوار. يجب أن يكون العلاج عرضيًا وأن مراقبة العلامات الحيوية إلزامية. لم يلاحظ أي مضاعفات بعد تناول جرعات تصل إلى 672 ملغ من كانديسارتان.

الحمل والرضاعة

الفئة C في الثلث الأول من الحمل ، و D في الثلث الثاني والثالث من الحمل. في النساء الحوامل ، يجب استبدال كانديسارتان بمجموعة أدوية أخرى. تُنصح النساء اللواتي يخططن للحمل بتغيير علاجهن. لا تستخدم أثناء الرضاعة.

كانديسارتان: جرعة

عن طريق الفم ، مع أو بدون طعام ، 1 × / يوم. ارتفاع ضغط الدم. في العلاج الأحادي ، مبدئيًا 8 مجم / يوم ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 16 مجم / يوم ، ثم حتى 32 مجم / يوم. ليست هناك حاجة لتعديل الجرعة الأولية للمرضى المسنين. في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم وضعف وظائف الكلى ، بما في ذلك أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى ، تكون الجرعة الأولية 4 ملغ. بيانات عن استخدام كانديسارتان في المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين<15 мл / мин ограничены. У пациентов с лёгкой и умеренной печеночной недостаточностью начальная доза составляет 2 мг / день, нет достаточных данных о применении кандесартана у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью. При отсутствии эффективности монотерапии, кандесартан может применяться в сочетании с другими лекарствами, понижающими кровяное давление. Сердечная недостаточность. Первоначально 4 мг / сут, затем, в зависимости от потребностей и толерантности дозу следует удваивать не чаще, чем раз в две недели до максимальной дозы, переносимо пациентом; максимальная доза 32 мг/день. Нет необходимости модифицировать начальную дозу у пожилых людей с гиповолемией, почечной недостаточностью или легкой или умеренной печеночной недостаточностью. При лечении сердечной недостаточности кандесартан может применяться в комбинации с другими препаратами, соответствующими данному диагнозу.

الاستعدادات في السوق التي تحتوي على كانديسارتان

أنجياكاند 8 مجم ، 16 مجم (أقراص)

أتاكاند 8 مجم ، 16 مجم ، 32 مجم (أقراص)

Kandecor 8 مجم ، 16 مجم (أقراص)

كانديسارتان- س

المادة الفعالة

كانديسارتان * (كانديسارتانوم)

ATX

كانديسارتان C09CA06

المجموعة الدوائية

مناهض مستقبلات الأنجيوتنسين 2 [مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (النوع الفرعي AT1)]

التصنيف التصنيفي (ICD-10)

I10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي) I15 ارتفاع ضغط الدم الثانوي I25.9 أمراض القلب الإقفارية المزمنة ، I50.1 فشل البطين الأيسر

تكوين

أقراص 1 قرص ، المادة الفعالة: كانديسارتان سيليكسيتيل 8 مجم 16 مجم 32 مجم من المواد المساعدة: اللاكتوز مونوهيدرات (سكر الحليب) - 39.1 / 64.8 / 78 مجم ؛ MCC - 41/68/74 مجم ، نشا مرن مسبقًا (نشا 1500) - 20/32/40 مجم ؛ الصوديوم croscarmellose (زهرة الربيع) - 4/6/8 ملغ ؛ بوفيدون (متوسط ​​الوزن الجزيئي PVP) - 6/10/14 مجم ؛ ثاني أكسيد السيليكون الغروي (الهباء الجوي) - 0.7 / 1.2 / 1.5 مجم ؛ الصوديوم ستيريل فومارات - 1.2 / 2 / 2.5 ملغ

التأثير الدوائي

التأثير الدوائي - الخافضة للضغط.

طريقة الإعطاء والجرعة

داخل. مرة واحدة في اليوم بغض النظر عن تناول الطعام ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى البالغين الجرعة الأولية الموصى بها والمداومة من كانديسارتان- SZ هي 8 ملغ مرة واحدة في اليوم. يمكن زيادة الجرعة إلى 16 مجم مرة في اليوم. يُنصح المرضى الذين فشلوا في خفض ضغط الدم بشكل كافٍ بعد 4 أسابيع من تناول أتاكاند بجرعة 16 ملغ / يوم بزيادة الجرعة إلى 32 ملغ مرة واحدة في اليوم. إذا لم يؤد العلاج بـ Candesartan-SZ إلى انخفاض في ضغط الدم إلى المستوى الأمثل ، يوصى بتغيير نظام العلاج. يجب تعديل العلاج وفقًا لمستوى ضغط الدم. يتم تحقيق أقصى تأثير خافض للضغط في غضون 4 أسابيع من بدء العلاج ، كبار السن. في المرضى المسنين ، ليست هناك حاجة لتعديل الجرعة الأولية من الدواء. الجرعة اليومية الأولية للمرضى الذين يعانون من اختلال كلوي خفيف أو معتدل (كل كرياتينين 30 مل / دقيقة / 1.73 م 2) ، بما في ذلك مرضى غسيل الكلى ، هي 4 ملغ (1/2 طاولة ، 8 ملغ لكل منهما). الخبرة السريرية في استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي شديد (الكرياتينين<30 мл/мин/1,73 м2) или терминальной почечной недостаточностью (Cl креатинина <15 мл/мин) ограничен.Нарушение функции печени. Начальная суточная доза у пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени составляет 4 мг 1 раз в сутки (1/2 табл. по 8 мг). Клинический опыт применения препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции печени и/или холестазом ограничен (см. «Противопоказания»).Сопутствующая терапия. Применение препарата Кандесартан-СЗ совместно с диуретиками тиазидного типа (например гидрохлоротиазид) могут усилить антигипертензивное действие препарата Кандесартан-СЗ.Гиповолемия. Рекомендуемая начальная доза препарата Кандесартан-СЗ составляет 4 мг 1 раз в сутки (1/2 табл. по 8 мг).ХСНРекомендуемая начальная доза препарата Кандесартан-СЗ составляет 4 мг 1 раз в сутки (1/2 табл. по 8 мг). Повышение дозы до 32 мг 1 раз в сутки или до максимально переносимой дозы проводится путем ее удвоения с интервалами не менее 2 нед (см. «Особые указания»).Пациентам пожилого возраста и пациентам с нарушением функции почек, печени или гиповолемией не требуется изменение начальной дозы препарата.Сопутствующая терапия. Кандесартан-СЗ можно назначать совместно с другими средствами, применяемыми при терапии ХСН, например с ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, диуретиками и сердечными гликозидами (см. «Особые указания», «Фармакодинамика»).

دواعي الإستعمال

ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند البالغين. يمكن استخدام Candesartan-SZ بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط ؛ قصور القلب المزمن (الفئة الوظيفية II - IV من NYHA) في المرضى البالغين الذين يعانون من اختلال في وظيفة البطين الأيسر الانقباضي (ينخفض ​​LVEF؟ 40٪). يستخدم عقار Candesartan-SZ كعلاج مساعد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو في حالة عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (انظر الديناميكيات الدوائية).

موانع

فرط الحساسية لمادة كانديسارتان سيليكسيتيل أو مكونات أخرى للدواء ؛ اختلال وظيفي حاد في الكبد و / أو ركود صفراوي ؛ عدم تحمل الجالاكتوز ونقص اللاكتاز ومتلازمة سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز ؛ الاستخدام المتزامن مع أليسكيرين والأدوية المحتوية على أليسكيرين في المرضى المصابين بداء السكري أو ضعف وظائف الكلى ( معدل الترشيح الكبيبي<60 мл/мин/м2) (см. «Взаимодействие»);беременность и период грудного вскармливания (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).С осторожностью: тяжелая почечная недостаточность (Cl креатинина менее 30 мл/мин); двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; гемодинамически значимый стеноз аортального и митрального клапана; состояние после пересадки почки в анамнезе; цереброваскулярные заболевания и ишемическая болезнь сердца; гиперкалиемия; сниженный ОЦК; первичный гиперальдостеронизм (отсутствует достаточное количество данных по клиническим исследованиям); гипертрофическая кардиомиопатия.

التطبيق أثناء الحمل والرضاعة

هو بطلان استخدام عقار كانديسارتان-أس زد أثناء الحمل (انظر "موانع الاستعمال"). يجب تحذير المرضى الذين يتناولون أتاكاند بلس قبل التخطيط للحمل حتى يتمكنوا من مناقشة خيارات العلاج البديل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم. في حالة الحمل ، يجب التوقف عن العلاج بـ أتاكاند بلس فورًا ، وإذا لزم الأمر ، يجب وصف علاج بديل. يمكن للأدوية التي لها تأثير مباشر على RAAS أن تسبب اضطرابات نمو الجنين أو يكون لها تأثير سلبي على الوليد ، حتى النتيجة المميتة ، عند استخدام الدواء أثناء الحمل. من المعروف أن العلاج بمضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 يمكن أن يسبب اضطرابات نمو الجنين (اختلال وظائف الكلى ، قلة السائل السلوي ، التعظم البطيء لعظام الجمجمة) وتطور المضاعفات عند حديثي الولادة (الفشل الكلوي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فرط بوتاسيوم الدم). غير معروف ما إذا كان كانديسارتان يخترق الثدي.الحليب. بسبب التأثير المحتمل غير المرغوب فيه على الرضع ، لا ينبغي استخدام كانديسارتان-أس زد أثناء الرضاعة الطبيعية.

وصف الشكل الدوائي

الأجهزة اللوحية: بيضاء أو بيضاء تقريبًا ، مستديرة ، مسطحة أسطوانية ، مشطوفة ومحززة.

الديناميكا الدوائية

أنجيوتنسين 2 هو الهرمون الرئيسي لـ RAAS ، والذي يلعب دورًا مهمًا في التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. الآثار الفسيولوجية الرئيسية للأنجيوتنسين 2 هي تضيق الأوعية ، وتحفيز إنتاج الألدوستيرون ، وتنظيم توازن الماء بالكهرباء ، وتحفيز نمو الخلايا. كل هذه التأثيرات يتم توسطها عن طريق تفاعل أنجيوتنسين 2 مع مستقبلات الأنجيوتنسين من النوع 1. كانديسارتان هو مضاد انتقائي لمستقبلات AT1. كانديسارتان لا يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ويدمر البراديكينين ؛ لا يؤثر على الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ولا يؤدي إلى تراكم البراديكينين أو المادة R. عند مقارنة كانديسارتان مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، كان تطور السعال أقل شيوعًا لدى المرضى الذين يتلقون كانديسارتان سيليكسيتيل. لا يرتبط كانديسارتان بمستقبلات الهرمونات الأخرى ولا يمنع القنوات الأيونية المشاركة في تنظيم وظائف القلب والأوعية الدموية. نتيجة لإعاقة مستقبلات AT1 للأنجيوتنسين 2 ، تحدث زيادة تعتمد على الجرعة في نشاط الرينين ، أنجيوتنسين 1 ، أنجيوتنسين 2 وانخفاض في تركيز الألدوستيرون في بلازما الدم. يرجع التأثير الخافض للضغط للدواء إلى انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، دون تغيير في معدل ضربات القلب. لم تكن هناك حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد بعد تناول الجرعة الأولى من الدواء ، وكذلك متلازمة الانسحاب (متلازمة "الارتداد") بعد التوقف عن العلاج. عادة ما يحدث بدء التأثير الخافض للضغط بعد تناول الجرعة الأولى من كانديسارتان سيليكسيتيل في غضون ساعتين.على خلفية استمرار العلاج بالدواء بجرعة ثابتة ، يتحقق الحد الأقصى من انخفاض ضغط الدم عادة في غضون 4 أسابيع ويستمر طوال فترة العلاج. يوفر كانديسارتان سيليكسيتيل الذي يتم تناوله مرة واحدة يوميًا انخفاضًا فعالًا وسلسًا في ضغط الدم خلال 24 ساعة مع تقلبات طفيفة في ضغط الدم في الفترات الفاصلة بين جرعات الجرعة التالية من الدواء. يؤدي استخدام كانديسارتان سيليكسيتيل بالتزامن مع هيدروكلوروثيازيد إلى زيادة التأثير الخافض للضغط. إن الاستخدام المشترك لمادة كانديسارتان سيليكسيتيل وهيدروكلوروثيازيد (أو أملوديبين) جيد التحمل. لا تعتمد فعالية الدواء على عمر وجنس المرضى. يزيد كانديسارتان سيليكسيتيل من تدفق الدم في الكلى ولا يغير أو يزيد من معدل الترشيح الكبيبي ، بينما تقل مقاومة الأوعية الكلوية وجزء الترشيح. إن تناول كانديسارتان سيليكسيتيل بجرعة 8-16 مجم لمدة 12 أسبوعًا لا يؤثر سلبًا على تركيز الجلوكوز وملف الدهون في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري من النوع 2 CHF في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني وانخفاض وظيفة البطين الأيسر الانقباضي (LVEF ≥ 40٪) أدى تناول كانديسارتان إلى انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الجهازية والضغط الشعري في الرئتين ، وزيادة نشاط الرينين وتركيز أنجيوتنسين 2 في بلازما الدم ، فضلاً عن انخفاض مستويات الألدوستيرون.

الدوائية

الامتصاص والتوزيع. كانديسارتان سيليكسيتيل دواء أولي يؤخذ عن طريق الفم. يتحول بسرعة إلى المادة الفعالة ، كانديسارتان ، عن طريق التحلل المائي للإيثر عند الامتصاص من الجهاز الهضمي ، يرتبط بقوة بمستقبلات AT1 وينفصل ببطء ، وليس له خصائص ناهضة. يبلغ التوافر الحيوي المطلق لمادة كانديسارتان بعد تناول محلول كانديسارتان سيليكسيتيل عن طريق الفم حوالي 40٪. التوافر البيولوجي النسبي لمستحضر القرص مقارنة بالمحلول الفموي هو حوالي 34٪. وبالتالي ، فإن التوافر البيولوجي المطلق المقدر لشكل أقراص الدواء هو 14٪. يتم تحقيق Cmax في المصل بعد 3-4 ساعات من تناول شكل قرص الدواء. مع زيادة جرعة الدواء ضمن النطاق الموصى به ، يزداد تركيز كانديسارتان خطيًا. لا تعتمد المعلمات الحركية الدوائية للكانديسارتان على جنس المريض. ليس لتناول الطعام تأثير كبير على الجامعة الأمريكية بالقاهرة ، أي لا يؤثر تناول الطعام المتزامن بشكل كبير على التوافر البيولوجي للدواء. يرتبط كانديسارتان بنشاط ببروتينات بلازما الدم (> 99٪). Vd كانديسارتان هو 0.1 لتر / كغ. التمثيل الغذائي والإفراز. يُفرز كانديسارتان بشكل رئيسي من الجسم عن طريق الكلى والصفراء دون تغيير ولا يتم استقلابه إلا قليلاً في الكبد. يستغرق تناول كانديسارتان T1 / 2 حوالي 9 ساعات ، ولا يلاحظ تراكم في الجسم. يبلغ إجمالي التصفية من كانديسارتان حوالي 0.37 مل / دقيقة / كجم ، بينما تبلغ التصفية الكلوية حوالي 0.19 مل / دقيقة / كجم. يتم الإخراج الكلوي للكانديسارتان عن طريق الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي النشط. عند تناول كانديسارتان سيليكسيتيل المسمى إشعاعيًا ، تفرز الكلى حوالي 26٪ من الكمية المعطاة في شكل كانديسارتان و 7٪ في شكل مستقلب غير نشط ، بينما في البراز 56٪ من الكمية المعطاة توجد في شكل كانديسارتان و 10٪ على شكل مستقلب غير فعال مجموعات خاصة من المرضى كبار السن. في المرضى المسنين (فوق 65 عامًا) ، يزيد Cmax و AUC من كانديسارتان بنسبة 50 و 80 ٪ على التوالي ، مقارنة بهذه المؤشرات عند المرضى الصغار. ومع ذلك ، فإن التأثير الخافض للضغط ووقوع الآثار الجانبية عند استخدام أتاكاند بلس لا يعتمدان على عمر المرضى. في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي خفيف ومتوسط ​​، زاد Cmax و AUC من كانديسارتان بنسبة 50 و 70 ٪ على التوالي ، في حين أن T1 / 2 من الدواء لا يتغير مقارنة مع هذه المؤشرات في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية. في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد ، زاد Cmax و AUC من كانديسارتان بنسبة 50 و 110 ٪ على التوالي ، وزاد T1 / 2 من الدواء مرتين. أظهر المرضى الذين خضعوا لغسيل الدم نفس المعلمات الحركية الدوائية للكانديسارتان كما هو الحال في مرضى القصور الكلوي الحاد. في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي خفيف إلى متوسط ​​، لوحظ زيادة في المساحة تحت المنحنى لـ كانديسارتان بنسبة 23 ٪.

تفاعل

عند استخدام عقار كانديسارتان- SZ مع هيدروكلوروثيازيد ، وارفارين ، وديجوكسين ، وموانع الحمل الفموية (إيثينيل استراديول / ليفونورجيستريل) ، وجليبنكلاميد ، ونيفيديبين وإنالابريل PCV مهم سريريًا. لم تكشف الدراسات التي أجريت على التفاعل عن تأثير الدواء على متماثلات الإنزيم CYP2C9 و CYP3A4 ، ولم يتم دراسة التأثير على نظائر الإنزيمات الأخرى لنظام السيتوكروم P450. التأثير الخافض للضغط.تظهر الخبرة مع الأدوية الأخرى التي تعمل على RAAS أن العلاج المتزامن مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، ومستحضرات البوتاسيوم ، وبدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم ، وعوامل أخرى يمكن أن تزيد من تركيز البوتاسيوم في مصل الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين) يؤدي إلى تطور فرط بوتاسيوم الدم ، مع توليفة مستحضرات الليثيوم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تم الإبلاغ عن زيادة عكسية في تركيز الليثيوم في مصل الدم وتطور تفاعلات سامة. يمكن أن تحدث تفاعلات مماثلة مع استخدام مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، ولذلك يوصى بالتحكم في تركيز الليثيوم في مصل الدم بالاستخدام المشترك لهذه الأدوية. يمكن ملاحظة مثبطات انتقائية لـ COX-2 ، وحمض أسيتيل الساليسيليك ، وانخفاض في التأثير الخافض للضغط. كما هو الحال مع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن الاستخدام المشترك لمضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد يزيد من خطر الإصابة بضعف وظائف الكلى ، بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد ، وزيادة تركيز البوتاسيوم في الدم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. يجب توخي الحذر عند استخدام هذه الأدوية معًا ، خاصةً عند المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من انخفاض BCC. يحتاج المرضى إلى تعويض فقدان السوائل ومراقبة وظائف الكلى بعناية بعد بدء العلاج المركب وبشكل دوري أثناء هذا العلاج. لا يعتمد التوافر البيولوجي للكانديسارتان على تناول الطعام. يُمنع الاستخدام المتزامن مع أليسكيرين في مرضى السكري والفشل الكلوي (الترشيح الكبيبي) معدل أقل من 60 مل / دقيقة).

جرعة مفرطة

الأعراض: يشير تحليل الخصائص الدوائية للدواء إلى أن المظهر الرئيسي لجرعة زائدة قد يكون انخفاض واضح سريريًا في ضغط الدم والدوخة وعدم انتظام دقات القلب ، وقد يظهر أيضًا بطء القلب. تم وصف الحالات الفردية لجرعة زائدة من المخدرات (تصل إلى 672 ملغ من كانديسارتان سيليكسيتيل) ، والتي انتهت بتعافي المرضى دون عواقب وخيمة. العلاج: مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني الواضح سريريًا ، من الضروري إجراء علاج الأعراض ومراقبتها حالة المريض. ضع المريض على الأرض ، ارفع السرير عند الساقين. إذا لزم الأمر ، يجب زيادة BCC ، على سبيل المثال ، عن طريق الحقن في الوريد لمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪. إذا لزم الأمر ، يمكن وصف الأدوية الودي. من غير المحتمل التخلص من كانديسارتان عن طريق غسيل الكلى.

تعليمات خاصة

ضعف وظائف الكلى أثناء العلاج بـ كانديسارتان أس زد ، كما هو الحال مع استخدام الأدوية الأخرى التي تثبط RAAS ، قد يعاني بعض المرضى من خلل في وظائف الكلى ، كرياتينين المصل. الخبرة السريرية في استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد أو الفشل الكلوي في نهاية المرحلة (الكرياتينين الكلور)<15 мл/мин) ограничен.У пациентов с ХСН необходимо периодически контролировать функцию почек, особенно у пациентов в возрасте 75 лет и старше, а также у пациентов с нарушением функции почек. При повышении дозы препарата Кандесартан-СЗ также рекомендуется контролировать концентрацию калия и креатинина.В клинические исследования препарата при ХСН не включались пациенты с концентрацией креатинина >265 ميكرومول / لتر (> 3 ملغ / ديسيلتر) الاستخدام المتزامن مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في CHF عند استخدام كانديسارتان مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يزداد خطر الآثار الجانبية ، خاصةً ضعف الكلى وفرط بوتاسيوم الدم (انظر "الآثار الجانبية"). في هذه الحالات ، من الضروري المراقبة الدقيقة والمراقبة للمعايير المختبرية. تضيق الشريان الكلوي في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلوي واحد ، يمكن للأدوية التي تؤثر على RAAS ، وخاصة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أن تسبب زيادة في التركيز من اليوريا والكرياتينين في مصل الدم. يمكن توقع تأثيرات مماثلة عند تعيين مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. زرع الكلى هناك بيانات محدودة عن استخدام عقار كانديسارتان- SZ في المرضى الذين خضعوا لعملية زرع الكلى. كما هو الحال مع استخدام الأدوية الأخرى التي تؤثر على RAAS ، فإن سبب تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني قد يكون انخفاض في BCC ، كما لوحظ في المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من مدرات البول. لذلك ، في بداية العلاج ، يجب توخي الحذر ، وإذا لزم الأمر ، تصحيح نقص حجم الدم. خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فرط بوتاسيوم الدم وتغيرات في وظائف الكلى. يمنع استخدام كانديسارتان سيليكسيتيل بالاشتراك مع أليسكيرين في مرضى السكري (النوع 1 أو 2) أو القصور الكلوي المعتدل إلى الشديد (معدل الترشيح الكبيبي)<60 мл/мин/м2) (см. «Противопоказания»).Общая анестезия и хирургияУ пациентов, получающих антагонисты ангиотензина II, во время проведения общей анестезии и при хирургических вмешательствах может развиться артериальная гипотензия в результате блокады РААС. Очень редко могут отмечаться случаи тяжелой артериальной гипотензии, требующей в/в введения жидкости и/или вазопрессоров.Стеноз аортального и митрального клапана или обструктивная гипертрофическая кардиомиопатияПри назначении препарата Кандесартан-СЗ, как и других вазодилататоров, пациентам с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией или гемодинамически значимым стенозом аортального или митрального клапана следует соблюдать осторожность.Первичный гиперальдостеронизмПациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии гипотензивными препаратами, влияющими на РААС. В связи с этим препарат Кандесартан-СЗ не рекомендуется назначать таким пациентам.ГиперкалиемияКлинический опыт применения других препаратов, влияющих на РААС, показывает, что одновременное назначение препарата Кандесартан-СЗ с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия или заменителями соли, содержащими калий, или другими препаратами, которые могут увеличить содержание калия в крови (например гепарин), может привести к развитию гиперкалиемии у пациентов с артериальной гипертензией. У пациентов с ХСН на фоне терапии препаратом Кандесартан-СЗ может развиваться гиперкалиемия. При назначении препарата Кандесартан-СЗ пациентам с ХСН рекомендуется регулярный контроль концентрации калия в крови, особенно при совместном назначении с ингибиторами АПФ и калийсберегающими диуретиками, такими как спиронолактон.ОбщиеПациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек преимущественно зависят от активности РААС (например пациенты с тяжелой ХСН или заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии), особенно чувствительны к препаратам, действующим на РААС. Назначение подобных средств сопровождается у этих пациентов резкой артериальной гипотензией, азотемией, олигурией и реже- острой почечной недостаточностью. Возможность развития перечисленных эффектов не может быть исключена и при использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II. Резкое снижение АД у пациентов с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями атеросклеротического генеза при применении любых гипотензивных средств может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта.Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Влияние на способность управлять автотранспортом или работать с техникой не изучалось, но фармакодинамические свойства препарата указывают на то, что подобное влияние отсутствует. При вождении автотранспорта и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакц?

آثار جانبية

كانت الآثار الجانبية لارتفاع ضغط الدم الشرياني في الدراسات السريرية معتدلة وعابرة وقابلة للمقارنة في التردد مع مجموعة الدواء الوهمي. لا يعتمد معدل حدوث الآثار الجانبية أثناء تناول كانديسارتان-أس زد على جرعة الدواء ، وجنس المريض وعمره. كانت معدلات التوقف بسبب الآثار الجانبية مماثلة مع كانديسارتان سيليكسيتيل (3.1٪) والعلاج الوهمي (3.2٪). أثناء تحليل بيانات الدراسات ، تم الإبلاغ عن الآثار الجانبية التالية ، غالبًا (> 1/100) أثناء تناول كانديسارتان سيليكسيتيل. لوحظت الآثار الجانبية الموصوفة بنسبة لا تقل عن 1٪ عن مجموعة الدواء الوهمي من جانب الجهاز العصبي المركزي: دوار ، ضعف ، صداع ، من جانب الجهاز العضلي الهيكلي ، النسيج الضام: آلام الظهر. العدوى: التهابات الجهاز التنفسي: بشكل عام ، عند استخدام عقار Candesartan-SZ ، لم تكن هناك تغييرات مهمة سريريًا في معايير المختبر القياسية. كما هو الحال مع مثبطات RAAS الأخرى ، يمكن ملاحظة انخفاض طفيف في الهيموجلوبين. كان هناك زيادة في تركيز الكرياتينين واليوريا والكالسيوم وانخفاض في تركيز الصوديوم. لوحظ زيادة في نشاط ALT في كثير من الأحيان مع استخدام Candesartan-SZ مقارنة مع الدواء الوهمي (1.3٪ بدلاً من 0.5٪). عند استخدام عقار Candesartan-SZ ، عادة ما تكون المراقبة المنتظمة للمعلمات المختبرية غير مطلوبة. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، فمن المستحسن إجراء مراقبة دورية لتركيز البوتاسيوم والكرياتينين في مصل الدم. (1/100 ،<1/10).Со стороны ССС: выраженное снижение АД.Нарушение метаболизма и заболевания, вызванные нарушением метаболизма: гиперкалиемия.Со стороны мочевыводящей системы: нарушение функции почек.Лабораторные изменения: повышение концентрации креатинина, мочевины и калия. Рекомендуется контролировать концентрацию креатинина и калия в сыворотке крови.О следующих побочных эффектах в ходе постмаркетингового применения препарата докладывалось очень редко (<1/10000).Со стороны кровеносной и лимфатической системы: лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз.Нарушение метаболизма и заболевания, вызванные нарушением метаболизма: гиперкалиемия, гипонатриемия.Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль.Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: кашель.Со стороны ЖКТ: тошнота.Со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение активности печеночных ферментов, нарушение функции печени или гепатит.Со стороны кожных покровов: ангионевротический отек, сыпь, крапивница, кожный зуд.Со стороны костно-мышечной системы, соединительной ткани: боль в спине, артралгия, миалгия.Со стороны мочевыводящей системы: нарушение функции почек, включая почечную недостаточность у предрасположенных пациентов. У пациентов, получавших антагонисты рецепторов ангиотензина II, были зарегистрированы редкие сообщения о рабдомиолизе.

المستحضرات التي تحتوي على كانديسارتان (كانديسارتان ، كود ATC C09CA06)

أشكال الإفراج المتكررة
اسم	شكل الافراج	عبوة ، قطع	السعر ، ص
أتاكاند: أصلي ؛ السويد ، أسترا زينيكا	التبويب. 8 ملغ	28	1.240-2.550
	التبويب. 16 ملغ	28	1.710-3.050
	التبويب. 32 ملغ	28	2.030-4.000
أنجياكاند ، روسيا ، Kanonfarma	التبويب. 8 ملغ	28	155-530
	التبويب. 16 ملغ	28	170-710
هيبوسارت ، بولندا ، بولفا	التبويب. 8 ملغ	28	145-290
	التبويب. 16 ملغ	28	150-390
	التبويب. 32 ملغ	28	275-480
أورديس ، إسرائيل ، تيفا	التبويب. 8 ملغ	30	270-460
	التبويب. 16 ملغ	30	360-580
	التبويب. 32 ملغ	30	450-680
	التبويب. 16 ملغ	28	180-360
	التبويب. 32 ملغ	28	250-420
أشكال الإفراج النادرة
أنجياكاند. روسيا ، Kanonfarma	التبويب. 32 ملغ	28	560-570
كانديكور. سلوفينيا ، كركا	التبويب. 8 ملغ	28	690-700
كسارتن. روسيا ، Vertex	التبويب. 8 ملغ	30	370-540
	التبويب. 16 ملغ	30	520-700
كانديسارتان- NW ؛ روسيا، نجم الشمال	التبويب. 8 ملغ	28	160-210

الأسماء التجارية في الخارج (في الخارج) - Amias و Atasart و Bilaten و Blopress و Blox و Candelong و Candesar و Candex و Cantar و Kenzen و Ratacand و Tiadyl.

Atacand (كانديسارتان الأصلي) - تعليمات رسمية للاستخدام. الأدوية الموصوفة ، المعلومات مخصصة فقط لأخصائيي الرعاية الصحية!

المجموعة السريرية والدوائية:

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

التأثير الدوائي

الأدوية الخافضة للضغط ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، تعمل بشكل انتقائي على مستقبلات AT1. أنجيوتنسين 2 هو الهرمون الرئيسي لـ RAAS ، والذي يلعب دورًا مهمًا في التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. الآثار الفسيولوجية الرئيسية للأنجيوتنسين 2 هي تضيق الأوعية ، وتحفيز إنتاج الألدوستيرون ، وتنظيم توازن الماء بالكهرباء ، وتحفيز نمو الخلايا. يتم التوسط في كل هذه التأثيرات عن طريق تفاعل أنجيوتنسين II مع مستقبلات الأنجيوتنسين من النوع الأول (مستقبلات AT1).

كانديسارتان لا يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ويدمر البراديكينين ؛ لا يؤثر على الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ولا يؤدي إلى تراكم البراديكينين أو المادة R. عند مقارنة كانديسارتان مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، كان تطور السعال أقل شيوعًا لدى المرضى الذين يتلقون كانديسارتان سيليكسيتيل. لا يرتبط كانديسارتان بمستقبلات هرمونية أخرى ولا يمنع القنوات الأيونية المشاركة في تنظيم وظائف الجهاز القلبي الوعائي. نتيجة لحجب AT1 لمستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، هناك زيادة تعتمد على الجرعة في مستوى الرينين ، أنجيوتنسين 1 ، أنجيوتنسين 2 وانخفاض في تركيز الألدوستيرون في بلازما الدم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

في ارتفاع ضغط الدم ، يسبب كانديسارتان انخفاضًا طويل الأمد في ضغط الدم يعتمد على الجرعة. يرجع التأثير الخافض للضغط للدواء إلى انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، دون تغيير في معدل ضربات القلب. لم تكن هناك حالات من انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد بعد تناول الجرعة الأولى من الدواء ، وكذلك تأثير الإلغاء (متلازمة "الارتداد") بعد التوقف عن العلاج.

عادةً ما يحدث بدء التأثير الخافض لضغط الدم بعد تناول الجرعة الأولى من كانديسارتان سيليكسيتيل في غضون ساعتين.ومع استمرار العلاج بجرعة ثابتة ، يتحقق الحد الأقصى من انخفاض ضغط الدم عادةً في غضون 4 أسابيع ويستمر طوال فترة العلاج. يوفر كانديسارتان سيليكسيتيل الذي يتم تناوله مرة واحدة يوميًا انخفاضًا فعالًا وسلسًا في ضغط الدم خلال 24 ساعة مع تقلبات طفيفة في ضغط الدم في الفترات الفاصلة بين جرعات الجرعة التالية من الدواء. يؤدي استخدام كانديسارتان سيليكسيتيل بالتزامن مع هيدروكلوروثيازيد إلى زيادة التأثير الخافض لضغط الدم. إن الاستخدام المشترك لمادة كانديسارتان سيليكسيتيل وهيدروكلوروثيازيد (أو أملوديبين) جيد التحمل.

لا تعتمد فعالية الدواء على عمر وجنس المرضى.

يزيد كانديسارتان سيليكسيتيل من تدفق الدم في الكلى ولا يغير أو يزيد من معدل الترشيح الكبيبي ، بينما تقل مقاومة الأوعية الكلوية وجزء الترشيح. إن تناول كانديسارتان سيليكسيتيل بجرعة 8-16 مجم يوميًا لمدة 12 أسبوعًا لا يؤثر سلبًا على مستويات الجلوكوز وملف الدهون في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري من النوع 2.

تم التحقق من التأثير السريري لعقار كانديسارتان سيليكسيل على المراضة والوفيات عند تناوله بجرعة 8-16 مجم (متوسط ​​الجرعة 12 مجم) مرة واحدة / في تجربة سريرية عشوائية شملت 4.937 مريضًا مسنًا (من 70 إلى 89 عامًا ، 21٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا) الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من شدة خفيفة إلى متوسطة ، ويتلقون علاج كانديسارتان سيليكسيتيل لمدة 3.7 سنوات في المتوسط ​​(دراسة SCOPE - دراسة للوظائف الإدراكية والتشخيص عند المرضى المسنين). تلقى المرضى عقار كانديسارتان أو دواء وهمي ، حسب الحاجة ، بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط. في مجموعة المرضى الذين يتلقون كانديسارتان ، لوحظ انخفاض في ضغط الدم من 166/90 إلى 145/80 ملم زئبق. وفي المجموعة الضابطة من 167/90 إلى 149/82 ملم زئبق. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في وقوع المضاعفات القلبية الوعائية (الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، ووقوع احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية التي لم تؤد إلى الوفاة) بين مجموعتي المرضى.

في مجموعة كانديسارتان ، كان هناك 26.7 حالة من مضاعفات القلب والأوعية الدموية لكل 1000 مريض - سنة مقارنة مع 30.0 حالة لكل 1000 مريض - سنة في المجموعة الضابطة (نسبة الخطر = 0.89 ، 95٪ CI 0.75-1.06 ، p = 0.19).

سكتة قلبية

وفقًا لنتائج دراسة CHARM (كانديسارتان لفشل القلب - تقييم انخفاض معدل الوفيات والمراضة) ، أدى استخدام كانديسارتان سيليكسيتيل إلى انخفاض معدل الوفيات والحاجة إلى الاستشفاء لفشل القلب المزمن وإلى تحسن في وظيفة البطين الأيسر الانقباضي.

المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، بالإضافة إلى العلاج الرئيسي ، يتلقون كانديسارتان سيليكستيل بجرعة 4-8 ملغ في اليوم مع زيادة الجرعة إلى 32 ملغ في اليوم أو إلى أقصى جرعة علاجية يمكن تحملها (متوسط ​​جرعة كانديسارتان كان 24 ملغ). بلغ متوسط ​​المتابعة 37.7 شهرًا. بعد 6 أشهر من العلاج ، تلقى 63٪ من المرضى الذين استمروا في تناول كانديسارتان سيليكسيتيل (89٪) جرعة علاجية قدرها 32 مجم.

تضمنت دراسة CHARM-بديلة أخرى (العدد = 2.028) المرضى الذين يعانون من انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF 40٪) والذين لم يتلقوا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بسبب عدم التحمل (بشكل رئيسي بسبب السعال - 72٪) ؛ كانت معدلات الوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية والاستشفاء الأول لفشل القلب المزمن أقل بشكل ملحوظ في مجموعة المرضى الذين يتلقون كانديسارتان مقارنة مع مجموعة الدواء الوهمي (نسبة الخطر = 0.77 ، 95٪ CI 0.67- 0.89 ، p<0.001). Снижение относительного риска составляло 23%. Статистически в этом исследовании для предотвращения одного случая летального исхода oт сердечно-сосудистых осложнений или госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности было необходимо проводить лечение 14 пациентов на протяжении всего периода исследования. Комбинированный критерий, включавший в себя частоту летальных исходов вне зависимости от их причин и показатель первой госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности, также оказался значительно ниже в группе пациентов, получавших кандесартан (соотношение рисков = 0.80, 95% доверительный интервал 0.70-0.92, р = 0.001). При этом было отмечено положительное влияние кандесартана на каждую из составляющих этого комбинированного критерия - частоту летальных исходов и заболеваемость (показатель частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности). Применение кандесартана цилексетила приводило к улучшению функционального класса хронической сердечной недостаточности по классификации NYHA (р = 0.008).

في دراسة CHARM المضافة (ن = 2.548) ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض LVEF (لا يزيد عن 40٪) الذين تلقوا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، المعيار المشترك ، والذي تضمن معدل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية وأول دخول إلى المستشفى لفشل القلب المزمن ، كانت أقل بشكل ملحوظ في مجموعة كانديسارتان عنها في مجموعة الدواء الوهمي (نسبة الخطر = 0.85 ، 95٪ CI 0.75-0.96 ، p = 0.011) ، وهو ما يتوافق مع انخفاض بنسبة 15٪ في المخاطر النسبية. في هذه الدراسة ، كان من الضروري علاج 23 مريضًا طوال فترة الدراسة لمنع وفاة القلب والأوعية الدموية أو الاستشفاء من قصور القلب المزمن. كانت قيمة معيار الفعالية المشترك ، والتي تضمنت تقييم تواتر الوفيات بغض النظر عن أسبابها أو تكرار الاستشفاء الأول لفشل القلب المزمن ، أقل بشكل ملحوظ في مجموعة المرضى الذين يتلقون كانديسارتان (نسبة الخطر = 0.87 ، 95 ٪ CI 0.78-0.98، p = 0.021) ، مما يشير أيضًا إلى تأثير إيجابي عند استخدام كانديسارتان. أدى استخدام كانديسارتان سيليكسيتيل إلى تحسن في الفئة الوظيفية لفشل القلب المزمن وفقًا لتصنيف NYHA (ع = 0.020).

في دراسة CHARM-Preserve (العدد = 3.023) في المرضى الذين يعانون من وظيفة انقباضية محفوظة (LVEF> 40٪) ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في قيمة معيار الفعالية المشترك ، والتي تضمنت معدل الوفيات ومعدل الأول. الاستشفاء لفشل القلب المزمن. ، في مجموعتي كانديسارتان وهمي (نسبة الخطر = 0.89 ، 95٪ CI 0.77-1.03 ، p = 0.118). يرجع الانخفاض العددي البسيط في هذا المعيار إلى انخفاض وتيرة الاستشفاء لفشل القلب المزمن. لم تظهر هذه الدراسة تأثير كانديسارتان على تواتر الوفيات.

عندما تم تحليل نتائج 3 تجارب CHARM بشكل منفصل ، لم يكن هناك فرق كبير في معدل الوفيات بين مجموعتي كانديسارتان وهمي. ومع ذلك ، تم تقييم معدلات الوفيات في مجموعات CHARM-Alternative و CHARM-added وفي جميع الدراسات الثلاث (نسبة الخطر = 0.91 ، 95٪ CI 0.83-1.00 ، p = 0.055). لم يعتمد الانخفاض في تواتر الوفيات والاستشفاء بسبب قصور القلب المزمن أثناء العلاج بالكانديسارتان على العمر والجنس والمعالجة المصاحبة. كان كانديسارتان فعالًا أيضًا في المرضى الذين يتناولون حاصرات بيتا مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، في حين أن فعالية كانديسارتان لا تعتمد على ما إذا كان المريض يأخذ الجرعة المثلى من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أم لا.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن وانخفاض وظيفة البطين الأيسر الانقباضي (لا يزيد LVEF عن 40 ٪) ، ساهم تناول كانديسارتان في انخفاض مقاومة الأوعية الدموية النظامية والضغط الشعري في الرئتين ، وزيادة نشاط الرينين وتركيز أنجيوتنسين 2 في البلازما ، وكذلك انخفاض في مستويات الألدوستيرون.

الدوائية

الامتصاص والتوزيع

كانديسارتان سيليكسيتيل دواء أولي يؤخذ عن طريق الفم. بعد تناول الدواء داخل كانديسارتان ، يتم تحويل السليكسيتيل بسرعة إلى المادة الفعالة كانديسارتان عن طريق التحلل المائي للإيثر. يرتبط بقوة بمستقبلات AT1 وينفصل ببطء ، وليس له خصائص ناهضة. يبلغ التوافر الحيوي المطلق لمادة كانديسارتان بعد تناول محلول كانديسارتان سيليكسيتيل عن طريق الفم حوالي 40٪. التوافر البيولوجي النسبي لمستحضر القرص مقارنة بالمحلول الفموي هو حوالي 34٪. وبالتالي ، فإن التوافر البيولوجي المطلق المقدر لشكل أقراص الدواء هو 14٪.

يتم تحقيق Cmax في المتوسط ​​3-4 ساعات بعد أخذ شكل قرص الدواء. مع زيادة جرعة الدواء ضمن الجرعة الموصى بها ، يزداد تركيز كانديسارتان خطيًا.

لا تعتمد المعلمات الحركية الدوائية للكانديسارتان على جنس المريض. ليس لتناول الطعام تأثير كبير على الجامعة الأمريكية بالقاهرة ، أي لا يؤثر الطعام بشكل كبير على التوافر البيولوجي للدواء.

يرتبط كانديسارتان بنشاط ببروتينات البلازما (> 99٪). يبلغ حجم Vd الخاص بـ كانديسارتان 0.1 لتر / كجم.

التمثيل الغذائي والإفراز

يُفرز كانديسارتان بشكل رئيسي في البول والصفراء دون تغيير ولا يتم استقلابه إلا بشكل طفيف في الكبد. يستغرق تناول كانديسارتان T1 / 2 حوالي 9 ساعات ، ولا يلاحظ تراكم الدواء في الجسم.

يبلغ إجمالي التصفية من كانديسارتان حوالي 0.37 مل / دقيقة / كجم ، بينما تبلغ التصفية الكلوية حوالي 0.19 مل / دقيقة / كجم. يتم الإخراج الكلوي للكانديسارتان عن طريق الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي النشط. مع تناول كانديسارتان سيليكسيتيل الذي يحمل علامة إشعاعية عن طريق الفم ، يتم إفراز حوالي 26٪ من الكمية المعطاة في البول على شكل كانديسارتان و 7٪ في شكل مستقلب غير نشط ، بينما في البراز 56٪ من الكمية المعطاة توجد في البول. شكل كانديسارتان و 10٪ على شكل مستقلب غير نشط.

حركية الدواء في الحالات السريرية الخاصة

في المرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، يزيد Cmax و AUC من كانديسارتان بنسبة 50 ٪ و 80 ٪ على التوالي ، مقارنة بالمرضى الصغار. ومع ذلك ، فإن التأثير الخافض لضغط الدم وحدوث الآثار الجانبية عند استخدام Atacand® لا يعتمدان على عمر المرضى.

في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي خفيف إلى متوسط ​​، زاد Cmax و AUC من كانديسارتان بنسبة 50 ٪ و 70 ٪ على التوالي ، في حين أن T1 / 2 من الدواء لا يتغير مقارنة مع المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية. في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي حاد ، زاد Cmax و AUC من كانديسارتان بنسبة 50 ٪ و 110 ٪ على التوالي ، وزاد T1 / 2 من الدواء مرتين. أظهر المرضى الذين خضعوا لغسيل الدم نفس المعلمات الحركية الدوائية للكانديسارتان كما هو الحال في مرضى القصور الكلوي الحاد.

في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي خفيف إلى متوسط ​​، لوحظ زيادة في المساحة تحت المنحنى لـ كانديسارتان بنسبة 23 ٪.

مؤشرات لاستخدام ATAKAND®

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• قصور القلب وضعف الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر (انخفاض في LVEF أقل من 40٪) (كعلاج إضافي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو في حالة عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).

طريقة الإعطاء والجرعة

يجب تناول Atacand® مرة واحدة يوميًا ، بغض النظر عن تناول الطعام.

الجرعة الأولية والجرعة الموصوفة من Atakand لارتفاع ضغط الدم هي 8 ملغ مرة واحدة في اليوم. يُنصح المرضى الذين يحتاجون إلى مزيد من الانخفاض في ضغط الدم بزيادة الجرعة إلى 16 مجم مرة واحدة يوميًا. إذا لم يؤد علاج Atacand إلى انخفاض ضغط الدم إلى المستوى الأمثل ، فمن المستحسن إضافة مدرات البول الثيازيدية إلى العلاج.

يتم تحقيق أقصى تأثير خافض للضغط في غضون 4 أسابيع من بدء العلاج.

لا يحتاج المرضى المسنون إلى تعديل الجرعة الأولية للدواء.

<30 мл/мин) ограничен. В этих случаях следует рассмотреть возможность начала лечения с суточной дозы 4 мг.

يمكن تناول Atacand® مع مدرات البول الثيازيدية (على سبيل المثال ، هيدروكلوروثيازيد) ، مما يؤدي إلى زيادة التأثير الخافض لضغط الدم.

جرعة البدء الموصى بها من Atacand لفشل القلب هي 4 ملغ 1 مرة في اليوم. تتم زيادة الجرعة إلى 32 مجم مرة واحدة يوميًا أو إلى الحد الأقصى للجرعة المسموح بها عن طريق مضاعفتها على فترات لا تقل عن أسبوعين.

يمكن إعطاء Atacand® مع الأدوية الأخرى المستخدمة لفشل القلب المزمن ، على سبيل المثال ، مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ومدرات البول وجليكوسيدات القلب.

المرضى المسنون والمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو الكبد لا يحتاجون إلى تغيير الجرعة الأولية للدواء.

اعراض جانبية

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

كانت الآثار الجانبية في التجارب السريرية معتدلة وعابرة وقابلة للمقارنة في التردد مع مجموعة الدواء الوهمي. لم يكن معدل حدوث التفاعلات الضائرة أثناء تناول Atacand يعتمد على جرعة الدواء وعمر المريض. كانت معدلات التوقف بسبب الآثار الجانبية مماثلة مع كانديسارتان سيليكسيتيل (3.1٪) والعلاج الوهمي (3.2٪).

أثناء تحليل بيانات الدراسات ، تم الإبلاغ عن الآثار الجانبية التالية ، غالبًا (> 1/100) أثناء تناول كانديسارتان سيليكسيتيل. لوحظت التفاعلات الضائرة الموصوفة بمعدل لا يقل عن 1٪ أكثر من مجموعة الدواء الوهمي.

جانب من الجهاز العصبي المركزي: دوار ، ضعف ، صداع.

من الجهاز الحركي: آلام الظهر.

من جانب المعلمات المختبرية: بشكل عام ، عند استخدام Atakand ، لم تكن هناك تغييرات مهمة سريريًا في معايير المختبر القياسية. كما هو الحال مع مثبطات أخرى لنظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، يمكن ملاحظة انخفاض طفيف في مستويات الهيموجلوبين. كانت هناك زيادة في الكرياتينين واليوريا والكالسيوم وانخفاض في الصوديوم. لوحظ زيادة في مستويات ALT في كثير من الأحيان إلى حد ما مع Atacand مقارنة مع الدواء الوهمي (1.3 ٪ بدلاً من 0.5 ٪). عند استخدام Atakand ، عادة ما تكون المراقبة الروتينية للمعلمات المختبرية غير مطلوبة. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، يوصى بمراقبة مستويات البوتاسيوم والكرياتينين في الدم بشكل دوري.

أخرى: التهابات الجهاز التنفسي.

قصور القلب المزمن

تم تحديد التفاعلات العكسية أثناء استخدام Atacand في مرضى قصور القلب مع الخصائص الدوائية للدواء وتعتمد على حالة المريض. قارنت التجارب السريرية لـ CHARM Atacanda حتى 32 مجم (ن = 3.803) مقابل الدواء الوهمي (ن = 3.796) ، 21 ٪ من المرضى في مجموعة كانديسارتان سيليكسيتيل و 16.1 ٪ من المرضى في مجموعة الدواء الوهمي توقفوا عن العلاج بسبب حدوث ردود فعل سلبية.

ردود الفعل السلبية الأكثر شيوعًا (على الأقل 1/100 ،<1/10).

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: انخفاض واضح في ضغط الدم.

من الجهاز البولي: ضعف وظائف الكلى.

من جانب المعلمات المعملية: زيادة مستوى الكرياتينين واليوريا والبوتاسيوم.

تم الإبلاغ عن التفاعلات الضائرة التالية في حالات نادرة جدًا أثناء استخدام الدواء بعد التسويق (<1/10 000):

من نظام المكونة للدم: قلة الكريات البيض ، قلة العدلات وندرة المحببات.

من جانب التمثيل الغذائي: فرط بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم.

من الجهاز العصبي: دوار ، صداع ، ضعف.

من الجهاز الهضمي: غثيان.

على جزء من الكبد والقنوات الصفراوية: زيادة مستويات إنزيمات الكبد ، ضعف وظائف الكبد أو التهاب الكبد.

ردود الفعل الجلدية والحساسية: وذمة وعائية ، طفح جلدي ، شرى ، حكة.

من الجهاز العضلي الهيكلي: آلام الظهر ، آلام المفاصل ، ألم عضلي.

من الجهاز البولي: اختلال وظائف الكلى ، بما في ذلك الفشل الكلوي في المرضى المعرضين للإصابة.

موانع لاستخدام ATAKAND®

• ضعف الكبد و / أو ركود صفراوي.
• حمل؛
• فترة الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ؛
• فرط الحساسية لمادة كانديسارتان سيليكسيتيل أو مكونات أخرى من الدواء.

يجب أن يوصف الدواء بحذر عند مرضى القصور الكلوي الحاد (CC<30 мл/мин), двухсторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, с гемодинамически значимым стенозом аортального и митрального клапана, после пересадки почек в анамнезе, пациентам с цереброваскулярными заболеваниями и ИБС, со сниженным ОЦК, с гиперкалиемией, с первичным гиперальдостеронизмом (отсутствует достаточное количество данных по клиническим исследованиям), с гипертрофической кардиомиопатией, а также пациентам в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

تطبيق عقار ATAKAND® أثناء الحمل والرضاعة

الدواء هو بطلان للاستخدام أثناء الحمل والرضاعة.

في الجنين البشري ، يبدأ نظام إمداد الدم في الكلى ، والذي يعتمد على تطور RAAS ، في التكوُّن في الثلث الثاني من الحمل. وبالتالي ، يزداد الخطر على الجنين مع تعيين Atacand في الثلث الثاني والثالث من الحمل. يمكن للأدوية التي لها تأثير مباشر على RAAS أن تسبب اضطرابات نمو الجنين أو يكون لها تأثير سلبي على الوليد ، حتى النتيجة المميتة ، عند استخدامها في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

في الدراسات التجريبية على الحيوانات ، تم الكشف عن تلف الكلى في الفترات الجنينية وحديثي الولادة عند استخدام كانديسارتان سيليكستيل. من المفترض أن آلية الضرر ناتجة عن التأثير الدوائي للدواء على RAAS. بناءً على المعلومات الواردة ، لا ينبغي استخدام Atacand® أثناء الحمل. إذا حدث الحمل أثناء العلاج بـ Atacand ، يجب التوقف عن العلاج.

من غير المعروف حاليًا ما إذا كان كانديسارتان يمر في حليب الثدي. نظرًا للتأثير غير المرغوب فيه المحتمل على الرضيع ، لا ينبغي استخدام Atacand® أثناء الرضاعة (الرضاعة الطبيعية).

تطبيق لانتهاكات وظائف الكبد

في المرضى الذين يعانون من اعتلال كبدي خفيف إلى متوسط ​​، تكون الجرعة الأولية 2 مجم مرة في اليوم. يمكن زيادة الجرعة إذا لزم الأمر. الخبرة السريرية في استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكبد محدودة.

تطبيق لضعف وظائف الكلى

في المرضى الذين يعانون من اعتلال كلوي خفيف أو معتدل (CC 30 مل / دقيقة) ، لا يلزم تغيير الجرعة الأولية من الدواء.

الخبرة السريرية في استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد أو الفشل الكلوي في نهاية المرحلة (CC<30 мл/мин) ограничен. В этих случаях следует рассмотреть возможность начала лечения с суточной дозы 4 мг.

تعليمات خاصة

اختلال وظائف الكلى

على خلفية علاج Atacand ، كما هو الحال مع استخدام الأدوية الأخرى التي تثبط RAAS ، قد يعاني بعض المرضى من اختلال وظيفي كلوي.

عند استخدام Atakand في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي الحاد ، يوصى بمراقبة مستوى البوتاسيوم والكرياتينين في مصل الدم بشكل دوري. الخبرة السريرية في استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد أو الفشل الكلوي في نهاية المرحلة محدودة (CC<15 мл/мин).

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، من الضروري مراقبة وظائف الكلى بشكل دوري ، خاصة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 75 عامًا وما فوق ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. عند زيادة جرعة Atacand ، يوصى أيضًا بالتحكم في مستوى البوتاسيوم والكرياتينين.

لم يتم تضمين المرضى الذين لديهم مستويات كرياتينين تزيد عن 265 ميكرولتر / لتر (> 3 مجم / ديسيلتر) في الدراسات السريرية لأتاكاندا في قصور القلب المزمن.

الاستخدام المتزامن مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لفشل القلب المزمن

عند استخدام كانديسارتان مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد تزداد مخاطر الآثار الجانبية ، وخاصة القصور الكلوي وفرط بوتاسيوم الدم. في هذه الحالات ، من الضروري المراقبة الدقيقة ورصد المعلمات المختبرية.

تضيق الشريان الكلوي

في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان الكلوي الانفرادي ، يمكن للأدوية التي تؤثر على RAAS ، وخاصة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أن تسبب زيادة في مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم. يمكن توقع تأثيرات مماثلة عند إعطاء مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.

زرع الكلى

لا توجد بيانات عن استخدام Atacand في المرضى الذين خضعوا لعملية زرع الكلى مؤخرًا.

انخفاض ضغط الدم الشرياني

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن أثناء العلاج مع Atacand ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني. كما هو الحال مع استخدام الأدوية الأخرى التي تؤثر على RAAS ، فإن سبب تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني قد يكون انخفاض في BCC ، كما لوحظ في المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من مدرات البول. لذلك ، في بداية العلاج ، يجب أن تكون حذرًا ، وإذا لزم الأمر ، يجب تصحيح نقص حجم الدم.

التخدير العام والجراحة

في المرضى الذين يتلقون مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، أثناء التخدير وأثناء الجراحة ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجة الحصار المفروض على نظام الرينين أنجيوتنسين. في حالات نادرة جدًا ، قد تكون هناك حالات من انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد التي تتطلب سائلًا وريديًا و / أو ضاغطات للأوعية.

تضيق الأبهر والصمام التاجي (اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي)

يجب توخي الحذر عند وصف Atacand ، مثل موسعات الأوعية الأخرى ، في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي أو التضيق الديناميكي الدموي للصمام الأبهري أو التاجي.

فرط الألدوستيرونية الأولية

عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من فرط الألدوستيرونية الأولي مقاومين للأدوية الخافضة للضغط التي تؤثر على RAAS. في هذا الصدد ، لا يُنصح باستخدام Atacand® لمثل هؤلاء المرضى.

فرط بوتاسيوم الدم

تظهر التجربة السريرية مع الأدوية الأخرى التي تؤثر على نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون أن الإدارة المتزامنة لـ Atacand مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم أو مستحضرات البوتاسيوم أو بدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم ، أو الأدوية الأخرى التي يمكن أن تزيد من محتوى البوتاسيوم في الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين) ، يمكن أن يؤدي إلى تطور فرط بوتاسيوم الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أثناء العلاج مع Atacand ، قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم. عند وصف Atacand لمرضى قصور القلب ، يوصى بمراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم بانتظام ، خاصة عند تناوله مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول الحافظة للبوتاسيوم.

المرضى الذين يعتمدون بشكل أساسي على نشاط الأوعية الدموية ووظائف الكلى لديهم على نشاط RAAS (على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الحاد أو أمراض الكلى ، بما في ذلك تضيق الشريان الكلوي) يكونون حساسين بشكل خاص للأدوية التي تعمل على RAAS. ويصاحب تعيين مثل هذه الأدوية في هؤلاء المرضى انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد ، وآزوت الدم ، وقلة البول ، وفي كثير من الأحيان ، الفشل الكلوي الحاد. لا يمكن استبعاد احتمال حدوث هذه التأثيرات عند استخدام مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال القلب الإقفاري أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية ذات الأصل الإقفاري عند استخدام أي من الأدوية الخافضة للضغط إلى تطور احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

استخدم في طب الأطفال

لم يتم إثبات فعالية وسلامة الدواء لدى الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات واستخدام الآليات

لم يتم دراسة التأثير على القدرة على قيادة السيارة أو العمل بالمعدات ، لكن الخصائص الديناميكية الدوائية للعقار تشير إلى عدم وجود مثل هذا التأثير. يجب إخبار المرضى أن الدوخة والإرهاق المتزايد قد يحدث أثناء العلاج ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار قبل العمل مع المعدات أو القيادة.

جرعة مفرطة

الأعراض: يشير تحليل البيانات الدوائية للعقار إلى أن المظهر الرئيسي لجرعة زائدة قد يكون سريريًا انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد والدوخة. تم وصف الحالات الفردية لجرعة زائدة من المخدرات (تصل إلى 672 ملغ من كانديسارتان سيليكستيل) ، والتي انتهت بتعافي المرضى دون عواقب وخيمة.

العلاج: مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني الواضح سريريًا ، من الضروري إجراء علاج الأعراض ومراقبة حالة المريض. يجب وضع المريض على ظهره ورأسه لأسفل. إذا لزم الأمر ، يجب زيادة BCC ، على سبيل المثال ، عن طريق الحقن في الوريد لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا لزم الأمر ، يمكن وصف الأدوية الودي. من غير المحتمل التخلص من كانديسارتان عن طريق غسيل الكلى.

تفاعل الأدوية

في دراسات الحرائك الدوائية ، تمت دراسة الاستخدام المشترك لـ Atacand مع هيدروكلوروثيازيد ، وارفارين ، ديجوكسين ، موانع الحمل الفموية (إيثينيل استراديول / ليفونورجستريل) ، جليبنكلاميد ، نيفيديبين وإنالابريل. لم يتم تحديد أي تفاعلات دوائية مهمة سريريًا.

يتم استقلاب كانديسارتان في الكبد إلى حدٍّ ضئيل بواسطة نظير الإنزيم CYP2C9. لم تكشف الدراسات التي أجريت على التفاعل عن تأثير الدواء على CYP2C9 و CYP3A4 ، ولم يتم دراسة التأثير على نظائر الإنزيمات الأخرى لنظام السيتوكروم P450.

يؤدي الاستخدام المشترك لـ Atacand مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط إلى تقوية التأثير الخافض لضغط الدم.

تُظهر التجربة مع الأدوية الأخرى التي تعمل على RAAS أن العلاج المصاحب بمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، ومستحضرات البوتاسيوم ، وبدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم والأدوية الأخرى التي يمكن أن تزيد من مستويات البوتاسيوم في الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين) يمكن أن يؤدي إلى تطور فرط بوتاسيوم الدم.

مع التعيين المشترك لمستحضرات الليثيوم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تم الإبلاغ عن زيادة عكسية في تركيز الليثيوم في مصل الدم وتطور تفاعلات سامة. يمكن أن تحدث تفاعلات مماثلة مع استخدام مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، وبالتالي يوصى بالتحكم في مستوى الليثيوم في مصل الدم بالاستخدام المشترك لهذه الأدوية.

شروط الاستغناء عن الصيدليات

الدواء متوفر بوصفة طبية.

شروط وفترات التخزين

القائمة ب. يجب تخزين الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال عند درجة حرارة لا تزيد عن 30 درجة مئوية. مدة الصلاحية 3 سنوات. لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية.

يشكل ارتفاع ضغط الدم خطراً على حياة كل شخص ؛ سيساعد عقار كانديسارتان الخافض للضغط ، بالإضافة إلى تعليمات الاستخدام ، في حل هذه المشكلة. تصبح مسألة صحة الفرد أكثر أهمية كل عام من سنوات الحياة ، خاصة إذا كان هذا السؤال مرتبطًا بالأداء الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية.

طور الطب الحديث مجموعة كاملة من الأدوية لخفض مؤشرات ضغط الدم. وتشمل هذه:

مجموعة الأدوية الخافضة للضغط	وصف
مدرات البول	مدرات البول لتقليل كمية الماء في الجسم ، وبالتالي خفض ضغط الدم.
حاصرات بيتا	وهي وسيلة تمنع تأثير الأدرينالين على عضلة القلب ، ونتيجة لذلك يتباطأ معدل ضربات القلب.
مضادات الكالسيوم	يتداخل مع حركة الكالسيوم عبر قنوات الجسم مما يؤثر على مرونة جدران الأوعية الدموية.
مثبطات إيس	يوجد في الجسم إنزيم (بروتين) أنجيوتنسين 2 ، وهو مسؤول عن تضيق الأوعية. يهدف عمل هذه المجموعة من الأدوية الخافضة للضغط إلى تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2.
سرطانات	على عكس مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإنها تعمل بشكل أكثر وضوحًا ، وتوقف هذه المجموعة تأثير الأنجيوتنسين 2 مباشرة على الجسم ونظام القلب والأوعية الدموية.

إلى النقطة الأخيرة التي ينتمي إليها العامل الطبي كانديسارتان.

تكوين التحضير

كل دواء له معامله الخاص للتوافر البيولوجي لجسم المريض. في حالة عقار كانديسارتان ، هذا الرقم هو 14٪. يتم الوصول إلى الحد الأقصى من محتوى الدواء في الدم في غضون 3-4 ساعات. اتصال تكوين الدواء بالبروتينات هو 99٪.

تحدث عملية التخلص من الدواء بنسبة 74٪ عن طريق الصفراء و 26٪ عن طريق التبول. نتيجة لجرعة واحدة من عقار كانديسارتان ، يتم إخراج 90 ٪ من الدواء في غضون 3 أيام. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، يمكن أن يختلف هذا المؤشر لمدة تصل إلى 6 أيام.

الأهمية!وجد مهندس زراعي من بارناول يتمتع بخبرة 8 سنوات في ارتفاع ضغط الدم وصفة قديمة ، وقام بإعداد الإنتاج وأطلق منتجًا سيخفف عنك نهائيًا من مشاكل ضغط الدم ...

مؤشرات للاستخدام والجرعة

الغرض الرئيسي من الدواء هو علاج الآثار الضارة لارتفاع ضغط الدم على جسم المريض. بمعنى أن كانديسارتان دواء خافض للضغط وله المؤشرات التالية للاستخدام:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أي درجة.
2. قصور القلب المزمن.
3. اعتلال الكلية السكري.
4. تضخم البطين الأيسر لعضلة القلب.

يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب بشكل فردي ، ونظام الاستخدام المقبول عمومًا يوميًا هو 4 أو 8 مجم. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى خط 32 مجم في 24 ساعة ، وفي حالة عدم الفعالية الكافية يمكن زيادة الجرعة بإذن من طبيب القلب ، ويجب أن يتم ذلك تدريجياً 4 و 8 و 16 و 32 مجم.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، يجب تناول هذه الأقراص بحذر شديد.

الاستخدام المتوازي مع أدوية أخرى

الميزة الرئيسية لـ Candesartan هي قدرته على استخدامه مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. ولكن هناك جانب سلبي ، لا ينبغي استخدام هذا الدواء مع الأدوية المحتوية على البوتاسيوم ، لأن هناك خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

في سياق تفاعل مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني.

أظهرت الدراسات المختبرية ذلك يتم الجمع بين كانديسارتان وعقاقير مثل:

1. جليبنكلاميد.
2. الديجوكسين.
3. هيدروكلوروثيازيد.
4. إنالابريل.
5. نفيديبين.
6. الوارفارين.

آثار جانبية

الموانع العامة لجميع الأدوية هو التعصب الفردي لتكوين الدواء من قبل المرضى. يحتوي كانديسارتان على عدد قليل جدًا من الآثار الجانبية ، والدوخة هي الأكثر شيوعًا. لذلك ، يجب على الأشخاص الذين يتناولون هذا الدواء توخي الحذر بشأن القيادة.

تتميز الآثار الجانبية التالية لدواء كانديسارتان:

• دوخة.
• ألم في الظهر.
• حكة أو طفح جلدي على سطح الجلد.
• ضعف مفرط.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• ألم في المعدة.
• ضعف الكلى أو الكبد.
• انتفاخ.
• ضيق في التنفس ، سعال ، ضيق تنفس.

إذا ظهرت أعراض الآثار الجانبية ، فأنت بحاجة إلى التوقف عن تناول الدواء والاتصال بطبيبك.

موانع

كانديسارتان لديه موانع الاستعمال التالية:

• وقت الحمل.
• فترة الرضاعة (الإرضاع).
• فرط بوتاسيوم الدم.
• الفشل الكلوي
• تضيق الشريان الكلوي الثنائي.
• فرط الألدوستيرونية.
• عملية زرع الكلى الأخيرة.
• تضيق الصمام التاجي والأبهري.

حتى لو لم تكن هناك أسباب لموانع استخدام الدواء ، يجب عليك أولاً استشارة الطبيب.

جرعة مفرطة

يجب ألا تزيد الجرعة القصوى خلال 24 ساعة عن 16 مجم (في بعض الحالات ، 32 مجم). يحتوي الجدول على الأعراض ، بالإضافة إلى تعليمات للإجراءات في حالة التسمم المفرط بالجسم.

السعر والنظير وظروف التخزين

المعايير	وصف
سعر	في أوكرانيا ، من 380 إلى 430 غريفنا.
	متوسط ​​السعر على أراضي الاتحاد الروسي هو 150-200 روبل.
النظير	Angiakand ، Kandekor ، Ordiss ، Atakand ، Kandesar ، Kasark ، Ayra-Sanovel ، Kandesartan-NW.
شروط البيع	يتطلب كانديسارتان وصفة طبية عند بيعها.
شروط التخزين	يجب تخزين عقار Candesatran في مكان جاف ، بعيدًا عن متناول الأطفال ، عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.
مدة الصلاحية	يحتفظ الدواء بخصائصه المفيدة لمدة 3 سنوات.

تعتبر أدوية مجموعة السارتان أو مضادات الأنجيوتنسين 2 هي أحدث الأدوية لارتفاع ضغط الدم ، والتي تكتسب شعبية واسعة بسرعة. أحد الأدوية الشائعة في هذه المجموعة هو كانديسارتان. تكمن خصوصية الدواء في تكلفته المعقولة وأمانه العالي وفعاليته المثبتة في مكافحة ارتفاع ضغط الدم.

كانديسارتان هو المكون الفعال والاسم التجاري لأحد الأدوية الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم. هذا الدواء هو أحد الأدوية الخمسة الموصى بها للتحكم في ضغط الدم لدى كبار السن.

يتم إنتاج عقار كانديسارتان من قبل العديد من شركات الأدوية في بلدان رابطة الدول المستقلة وحول العالم. في الصيدليات ، يمكنك رؤية الأدوية ذات البادئات والإضافات المختلفة للاسم ، والتي تشير إلى اسم الشركة المصنعة. على سبيل المثال ، Candesartan-SZ هو عقار تصنعه شركة North Star. غالبًا ما يتم تقديم هذا الدواء في الصيدليات الروسية.

كانديسارتان عبارة عن أقراص بيضاء صغيرة متوفرة بثلاث جرعات - 8 و 16 و 32 ملغ من المادة الفعالة. Candesartan-SZ متوفر في عبوات كرتونية تحتوي على 2 بثور من 14 قرصًا. في المجموع ، تحتوي العبوة على 28 قرصًا من الدواء بالجرعة المحددة.

يعتمد متوسط ​​التكلفة على كمية المكون النشط. تبلغ تكلفة Candesartan-SZ في الحد الأدنى للجرعة حوالي 150 روبل لكل عبوة ، وتبلغ تكلفة الأجهزة اللوحية التي تحتوي على أقصى تركيز للمكون النشط حوالي 270 روبل.

يتم تقديم كانديسارتان من قبل جهات تصنيع مختلفة بجرعات مختلفة.

التأثير الدوائي للدواء

كانديسارتان دواء معقد يستخدم لارتفاع ضغط الدم. تعمل المادة الفعالة الرئيسية على آليات معقدة ، والنتيجة هي تحفيز عمل المستقبلات الحساسة لأنجيوتنسين 2 ، والتي بدورها تسبب زيادة في الضغط. عن طريق منع هذه المستقبلات ، يمكن تجنب زيادة ضغط الدم والمخاطر الأخرى المرتبطة بارتفاع ضغط الدم.

يعمل كانديسارتان بطريقة معقدة. هذه المادة لا تخفض ضغط الدم فحسب ، بل تحمي الجسم أيضًا من تطور المضاعفات الخطيرة الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كانديسارتان له تأثير وقائي للقلب والكلى ، ويحسن التمثيل الغذائي ، ويمنع تطور تصلب الشرايين.

وهكذا يمكننا أن نستنتج أن هذا الدواء هو الحارس على صحة كل مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم. يحسن الدواء نوعية حياة الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم. أظهرت الدراسات الحديثة أن العلاج بالسارتان يمكن أن يقلل بشكل كبير من مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب القاتل.

مؤشرات للاستخدام

يمارس العلاج بأدوية مجموعة السارتان وكانديسارتان في الحالات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الأساسي
• سكتة قلبية؛
• ضعف وظائف الكلى على خلفية ارتفاع ضغط الدم.
• فشل البطين الأيسر.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم ، فإن كانديسارتان عبارة عن حبة علاج أحادي. في الحالات الشديدة من ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام الدواء كجزء من العلاج المعقد ، على سبيل المثال ، بالاشتراك مع مدرات البول.

في حالة قصور القلب ، يتم وصف كانديسارتان والنظير لمنع تطور المضاعفات المحتملة وتحسين أداء عضلة القلب. تشير الدراسات إلى أن هذا الدواء فعال في تقليل مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية لدى الأشخاص المعرضين للخطر.

في حالة ضعف وظائف الكلى لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم ، قد يكون من الصعب جدًا اختيار الدواء الأمثل للعلاج. في هذه الحالة ، كان كانديسارتان هو الخيار الأول من الأدوية المختارة ، لأنه لا يثبط وظائف الكلى وله تأثير وقائي ، يحمي هذا العضو من عواقب ارتفاع ضغط الدم المستمر.

يمكن استخدام الدواء كمساعد في أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى ، ولكن فقط حسب توجيهات الطبيب.

الدواء فعال ليس فقط لارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا لحماية الأعضاء المستهدفة

تعليمات استخدام عقار كانديسارتان

إذا تم وصف عقار كانديسارتان للمريض ، فيجب أن يدرس بعناية تعليمات الاستخدام. يحتوي على إجابات مفصلة لجميع الأسئلة التي قد تطرأ عند بدء العلاج بدواء جديد.

يشير الدواء إلى الأدوية ذات المفعول المطول ، أي أن المادة الرئيسية يتم إطلاقها ببطء و "تعمل" خلال فترة زمنية معينة. بغض النظر عن المؤشرات ، وعمر المريض والخصائص الشخصية الأخرى ، يتم تناول كانديسارتان مرة واحدة فقط في اليوم ، في الصباح. في هذه الحالة ، لا يرتبط تناول الدواء بوقت الوجبة. ترجع توصيات تناول الحبوب في الصباح إلى حقيقة أنه من الأسهل اتباع نظام العلاج بهذه الطريقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تركيز المادة الفعالة سينخفض ​​تدريجيًا أثناء الراحة الليلية وليس في ذروة النهار.

الجرعة العلاجية القياسية هي 8 ملغ من كانديسارتان في اليوم. يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم بهذه الجرعة فقط. إذا لم يكن تأثير حبوب منع الحمل كافيًا ، فيمكن للطبيب بعد أسابيع قليلة مضاعفة الجرعة الموصى بها من الدواء. إذا لم يؤد تناول 16 مجم من الدواء إلى التأثير العلاجي المتوقع خلال شهر ، فيمكن زيادة الجرعة إلى 32 مجم من المادة الفعالة يوميًا.

وصف للمرأة الحامل

لا ينبغي أن يؤخذ الدواء أثناء الحمل ، وخاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل. الحقيقة هي أنه خلال هذه الفترة ، يحدث تكوين الكلى في الجنين ، ولكن تحت تأثير الأدوية التي تؤثر على نظام تحويل الأنجيوتنسين ، يمكن حدوث اضطرابات.

هناك خطر حدوث تشوهات جنينية خطيرة - ضعف في تكوين الكلى وعمل الجهاز البولي ، ونقص تنسج الرئتين ، وتقلصات الأطراف. قد تكون بعض تشوهات النمو غير متوافقة مع الحياة.

لا توجد بيانات دقيقة حول ما إذا كان الدواء ينتقل إلى حليب الثدي. وهذا يفسر الحاجة إلى وقف الإرضاع عند وصف هذا الدواء. في وقت العلاج ، يجب إطعام الطفل بمخاليط صناعية ، وذلك لتجنب أي تأثير سلبي محتمل على جسمه إذا دخل السارتان في الحليب.

استخدم للأطفال وكبار السن

يستطب كانديسارتان لعلاج البالغين. لا يُسمح للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا بتناول الدواء.

الدواء جيد التحمل من قبل المرضى المسنين. لا يعتبر العمر فوق 70 عامًا مؤشرًا لتقليل الجرعة أو تغيير نظام العلاج. ومع ذلك ، يجب على المرضى المسنين تناول الدواء بدقة بناءً على نصيحة الطبيب. من المستحيل اتخاذ قرار بشكل مستقل لصالح كانديسارتان ، دون استشارة معالج.

تطبيق مرض السكري

كانديسارتان لا يؤثر على التمثيل الغذائي. إن تناول هذا الدواء ليس له تأثير سلبي على مستويات الجلوكوز أو الكوليسترول. لا تقلل السرطانات من فعالية الأنسولين أو الأدوية المضادة لمرض السكر. يشير هذا إلى أنه يمكن وصف دواء لخفض ضغط الدم في مرض السكري.

موانع

لا ينبغي أن يؤخذ الدواء في ثلاث حالات فقط - التعصب الفردي ، وفشل الكبد الحاد والركود الصفراوي (ركود الصفراء). في جميع الحالات الأخرى ، يتخذ الطبيب قرارًا بشأن العلاج ب كانديسارتان. تتطلب بعض الأمراض والحالات المصحوبة بارتفاع ضغط الدم تعديل جرعة الدواء المتناولة.

آثار جانبية

لا يسبب الدواء آثار جانبية خطيرة

يتحمل الجسم كانديسارتان جيدًا ولا يسبب أي آثار جانبية تقريبًا. ردود الفعل السلبية التي لوحظت عند اختبار هذا الدواء تتميز بمدة قصيرة وتختفي في معظم الحالات دون علاج بعد أيام قليلة من بدء تناول الحبوب.

الآثار الجانبية المحتملة:

• صداع الراس؛
• ارتباك في الوعي
• انخفاض ضغط الدم.
• فرط بوتاسيوم الدم.
• زيادة تركيز اليوريا.
• استفراغ و غثيان؛
• إسهال؛
• ألم عضلي.

مع عدم تحمل الدواء يتطور رد فعل تحسسي. يتجلى ذلك في الطفح الجلدي ومشاكل الجهاز التنفسي المميزة للحساسية. في حالة عدم التحمل ، يجب إيقاف الدواء وعلاج الأعراض.

تفاعل الأدوية

أثناء استخدام كانديسارتان في علاج ارتفاع ضغط الدم ، لم يتم تحديد أي تفاعلات دوائية مهمة سريريًا. هذه ميزة أخرى للدواء - لا يحتاج المرضى إلى أن يضعوا في اعتبارهم قائمة تركيبات الأدوية غير المقبولة.

الشيء الوحيد الذي يجب القيام به خلال فترة العلاج بالسارتان هو التخلي عن مستحضرات الليثيوم ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير سام بسبب تثبيط مستقبلات الأنجيوتنسين. يجب أن يخضع المرضى لفحوصات دورية لتحديد مستوى البوتاسيوم والصوديوم في بلازما الدم.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن للكانديسارتان مع مدرات البول والأدوية الأخرى لعلاج ارتفاع ضغط الدم إلى انخفاض قوي في ضغط الدم في الأيام الأولى من العلاج. ويصاحب ذلك أعراض انخفاض ضغط الدم. عادة لا يؤدي تناول الأدوية بجرعات علاجية إلى اضطرابات خطيرة ، وتختفي أعراض انخفاض ضغط الدم من تلقاء نفسها بعد أيام قليلة. إذا استمر الانزعاج لأكثر من خمسة أيام ، يجب عليك استشارة طبيبك حول تغيير نظام الجرعات أو تقليل الجرعة.

تعليمات خاصة

لا يعتبر الفشل الكلوي من موانع استخدام الدواء ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي كانديسارتان إلى تطور فرط بوتاسيوم الدم. لاستبعاد هذه المضاعفات ، يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى بانتظام لجميع الفحوصات اللازمة من أجل مراقبة التغيرات في أداء الجهاز.

غالبًا ما تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسارتانات بشكل متزامن في علاج قصور القلب. في هذه الحالة ، يزيد خطر الآثار الجانبية. من حيث تكرار الحدوث ، فإن الآثار الجانبية مثل انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء تناول عقار كانديسارتان متأصلة أكثر في مرضى قصور القلب مقارنة بمرضى ارتفاع ضغط الدم.

تحتوي الأقراص على اللاكتوز. يجب على الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل وراثي لهذه المادة رفض العلاج ب كانديسارتان.

التكلفة ونظائرها

هناك العديد من نظائرها بنفس العنصر النشط.

كانديسارتان ، الذي يكون سعره في متناول الجميع ، هو الدواء الأمثل من حيث الكفاءة والتكلفة. سيكلف الدواء في الجرعة العلاجية القياسية ما يزيد قليلاً عن 150 روبل ، بينما تم تصميم عبوة واحدة لمدة شهر تقريبًا من القبول. إذا لزم الأمر ، يمكن استبدال الدواء بالأقراص التالية:

• هجوم
• كانديكور.
• كانديسار.
• كانتاب.

تحتوي كل هذه المستحضرات على نفس العنصر النشط ، لكنها تختلف في السعر. على سبيل المثال ، عند اختيار Atacand 16 mg لتحل محل Candesartan-SZ ، سيتعين على المريض دفع حوالي 2300 روبل مقابل حزمة واحدة من الدواء.

من بين النظراء الروس غير المكلفين ، يمكن تمييز أقراص Angiakand (170 روبل) و Xaarten (360 روبل). يتم إعطاء التكلفة لتعبئة المنتج بجرعة 8 ملغ. إذا كان من الضروري تحديد النظير ، فمن المستحسن عدم العلاج الذاتي ، ولكن استشارة أخصائي للحصول على المشورة.