جراحة الحلق عند التقاط الأنبوب. ما هو ثقب القصبة الهوائية: الرعاية ، الصورة. هل هناك خطر الاصابة بسكتة دماغية

اليوم ، لا أحد يشك في أن التنبيب الرغامي هو الطريقة الأكثر فعالية لضمان سالكية مجرى الهواء العلوي ، ولكن الأمر استغرق قرونًا حتى تحولت المحاولات الأولى إلى تقنية فعالة.

في عام 1788 ، صمم الطبيب اللندني تشارلز كيث أنبوبًا معدنيًا مثنيًا داخل القصبة الهوائية (فغر الرغامي) للبالغين وقدم تقريرًا عن إجراء التنبيب الفموي والأنفي الرغامي. بالإضافة إلى ذلك ، وصف Ch. Keith وأوصى باستخدام طريقة ضغط الحنجرة على العمود الفقري أثناء نفخ الهواء لتقليل دخولها إلى المعدة.

بعد ما يقرب من 200 عام فقط ، أعاد بريان سيليك اقتراح هذه التقنية وأوصى باستخدامها على نطاق واسع من أجل منع الارتجاع قبل التنبيب الرغامي.

ما هو عليه، ولماذا

ثقب القصبة الهوائية أو قنية من القصبة الهوائية اليونانية ، يتم إجراؤها عن طريق التصنيع ثقوب في الحنجرةووضع خاص الة النفخ... إنها معدنية وبلاستيكية ، الأولى غالبًا ما تستخدم مع التآكل المستمر ، والأخيرة طويلة الأمد ، ولكنها ليست دائمة ، وغالبًا ما تستخدم في الخارج ، لأنها تعتبر أفضل ، ولكن نادرًا ما يتم استخدامها في صيدليات المدينة ، على سبيل المثال ، طلبته لي في موسكو ...

القصبة الهوائية

تم العثور على الإشارات الأولى لفغر القصبة الهوائية في البرديات المصرية القديمة. هناك أدلة على أن الإسكندر الأكبر صنع ثقبًا بالسيف في حنجرة جنوده ، الذين اختنقوا في أحد العظام. تشير المراجع الموثوقة إلى حد ما إلى أنه تم تنفيذها بواسطة Asclepiades في عام 100 قبل الميلاد.

خلال عصر النهضة ، وصف فيزاليوس أداء فغر القصبة الهوائية في الحيوانات في عام 1543. في عام 1788 ، اقترح أنطوان بورتال فتح القصبة الهوائية كملاذ أخير عندما كان من المستحيل إجراء التهوية الميكانيكية (ALV) من خلال الفم. فقط من الثلاثينيات. دخل ثقب القصبة الهوائية حيز التنفيذ كطريقة لإجراء تهوية ميكانيكية مخططة.

الغرض من التثبيت

تكون عملية فتح القصبة الهوائية في العلوية والمتوسطة والسفلية. بالنسبة للبالغين ، يتم إجراء الجزء العلوي في كثير من الأحيان ، أما بالنسبة للأطفال في الجزء السفلي (بسبب اختلاف موقع الغدة الدرقية) ، نادرًا ما يتم إجراء الشق الأوسط ، في حالة السمات التشريحية الخاصة للقصبة الهوائية.

يتم وضع الأنبوب بشكل عاجل في الحالات التي:

• لا يمكن سحب جسم غريب من الحلق ؛
• وذمة وعائية.
• إصابة الحنجرة.
• إصابات في الدماغ؛
• عندما يكون الشخص فاقدًا للوعي ولا يستطيع التنفس.

ليس على وجه السرعة ، يتم وضع فغر القصبة الهوائية في حالات خاصة من الذبحة الصدرية وتضيق الحنجرة وسرطان الحلق.

إلى متى يتم وضعها

بعد الإصابة بسكتة دماغية خفيفة نسبيًا أو إصابة في الدماغ ، إذا كانت هناك حاجة إلى فتح القصبة الهوائية ، بعد فترة حادة ، يتم خياطة الثقب (الفغرة) في المتوسط ​​لمدة تصل إلى شهر ، وأحيانًا حتى بعد يومين.

على الأرجح ، لن يحتاج الشخص إلى إغلاق الجرح - بعد هذه الفترة ، سوف يتفشى الجلد الموجود على الرقبة ، بشكل طبيعي فقط بعد إزالة الأنبوب من الفتحة.

في الحالات الشديدة ، عندما تدوم القنية لفترة طويلة ، تتضخم الفُغْرة أو تُخاط في غضون بضعة أشهر.

في الحالات الشديدة للغاية ، عندما يكون هناك اختناق وعدم القدرة على التنفس من خلال الأنف (لن تلتئم الفتحة الموجودة في الرقبة من تلقاء نفسها) ، يتم تخييطها عندما يمكن للشخص المصاب القيام بهذه الإجراءات. بعد سرطان الحلق ، على سبيل المثال ، عندما يتم قطع القصبة الهوائية بالكامل ، يستمر الأنبوب مدى الحياة.

من المؤكد أن العيش باستخدام القنية ليس مريحًا ، خاصة في البداية ، على سبيل المثال ، اضطررت للعيش معها لمدة عامين ، وبعد إزالتها لمدة عامين آخرين مع وجود ثقب ، حتى تتحسن وظائف الجهاز التنفسي والبلع.

إذا كان لا يزال بإمكاننا استعادة الوظائف الحركية بطريقة ما من خلال التمارين ، فإن الوقت فقط هو الذي سيساعد على الأداء الطبيعي للجهاز التنفسي وأنظمة البلع ، وهناك بعض التمارين لتدريب هذه العضلات (نفخ الهواء عبر أنبوب في كوب من الماء ، وتضخيم الكرات و تمارين التنفس) لكنها ستكون مفيدة فقط لتقوية الرئتين.

قواعد العيش مع الغليون

يحتاج الشخص المصاب بفغر القصبة الهوائية في الحنجرة إلى رعاية خاصة - من المهم عدم السماح بذلك ، ومن الضروري شرائه من أجل تعقيم ثقب القصبة الهوائية - يتكلف من 6000 ص. عند الطلب ، يجب إزالة البلغم (اللعاب) من الرئتين ، يجب على الشخص أن ينام برفق على جانبه حتى لا يغلق فتحة الكانيولا عن طريق الخطأ ويختنق ، ويغسل برفق حتى لا يدخل الماء إلى الرئتين.

من الضروري تغيير الأنبوب إلى أنبوب جديد مرة واحدة على الأقل كل أسبوعين - من الأفضل في كثير من الأحيان ، في المستشفى ، كقاعدة عامة ، يتم ذلك في غرفة العمليات ، لأنه من غير المعروف كيف سيتصرف الجسم بدونه.

غيّر الشريط - فالشريط الذي يُمسك به على الرقبة مرغوب فيه كل يوم ، ويجب تغيير الضمادة بين الفتحة و "الأجنحة" بمجرد أن تصبح الضمادة مبللة أو متسخة ، وتحتاج أيضًا إلى العناية بالضمادة الجلد ، قم بتليين الجلد حول الجرح للتطهير باستخدام محلول بيروكسيد 3٪ هيدروجين. لاستخدام نظافة الجسم كله

ربما رأى البعض أشخاصًا لديهم غليون في حلقهم. من الناحية الطبية ، كان لديهم ثقب في القصبة الهوائية. ما هو ولماذا هو ضروري وكيف تتعايش مع مثل هذا الجهاز - يجب أن يجيب الطبيب على جميع الأسئلة. بعد كل شيء ، يمكن للمتخصص فقط أن يشرح بالتفصيل جوهر وخصائص التكنولوجيا الطبية.

فغر القصبة الهوائية ، كما يجب على المرء أن يحكم من المصطلح نفسه ، هو قصبة هوائية اصطناعية. هذه فتحة في الحنجرة ، يتم تشكيلها جراحيًا لتوفير وظيفة الجهاز التنفسي ، حيث يتم إدخال قنية خاصة. يصبح هذا الأخير مجرد أنبوب التنفس في الحلق ، والذي يتم الانتباه إليه. إنه ضروري لمرور الهواء بسلاسة إلى القصبة الهوائية.

دواعي الإستعمال

التنفس هو أهم وظيفة تدعم النشاط الحيوي للجسم. إذا كان هناك نوع من العوائق لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي العلوي ، فإن جميع الأنظمة تعاني. يتلقى الجسم كمية أقل من الأكسجين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي. وهذا يؤثر سلبًا على العديد من العمليات والوظائف ، ويؤدي إلى اضطرابات مورفولوجية ، وفي بعض الحالات يكون محفوفًا بالموت.

بناءً على ما سبق ، من المهم للغاية استعادة التنفس الكامل. تتنوع الظروف التي يتم فيها إدخال الأنبوب في الحلق بشكل كبير. ميزتها الرئيسية هي انسداد (انسداد) التجويف على مستوى الحنجرة أو البلعوم ، والذي يحدث في الحالات التالية:

• الهيئات الأجنبية.
• الخناق.
• وذمة كوينك.
• التهاب الحنجرة تحت المزمار.
• الذبحة الصدرية الحنجرية.
• التهاب الغضروف المفصلي.
• الحروق والإصابات.
• الندبات أو التورمات.

يمكن أن يكون انسداد مجرى الهواء حادًا أو تحت الحاد أو مزمنًا ، اعتمادًا على معدل تطور اضطرابات الجهاز التنفسي. يتم أيضًا وضع أنبوب في الحلق بعد الجراحة لإزالة الحنجرة ، أو في الحالات التي يتم فيها إجراء تهوية ميكانيكية مطولة. هذا الإجراء ضروري من أجل الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي للمريض.

يجب أن يحمل الناس أنبوبًا في حنجرتهم لأسباب مختلفة. بدونها ، سيكون من الصعب أو حتى المستحيل بالنسبة لهم أن يتنفسوا.

عملية

تسمى عملية وضع مجرى الهواء الاصطناعي فغر القصبة الهوائية. بناءً على المؤشرات ، يتم إجراء التلاعب بطريقة عاجلة أو مخططة. بعد التخدير الموضعي ، يقوم الجراح بقطع الجلد والأنسجة الكامنة على طول الجزء الأمامي من الرقبة. بعد ذلك ، يتم تشريح القصبة الهوائية في مكان يتوافق مع توطين علم الأمراض. مع وضع ذلك في الاعتبار ، هناك عدة خيارات لفغر الرغامي:

• قمة.
• الوسيط.
• أدنى.

يتم إجراء الشق بشكل مستعرض للقصبة الهوائية ، طوليًا (من خلال عدة حلقات) أو على شكل حرف U. كيف يتم إجراؤها ، يقرر الطبيب أثناء العملية. إذا تم ارتداء القنية لفترة طويلة ، فسيتم خياطة الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية مسبقًا بالجلد. لفترات أقصر ، لا يتم ذلك. عند إزالة الأنبوب لمدة تزيد عن 2-3 أيام ، ينهار الثقب ويصبح متضخمًا.

هناك أيضًا طرق خالية من الكانيولا عند ترك ثقب القصبة الهوائية مفتوحًا. في هذه الحالة ، يتم تشكيل حلقة ليفية حوله ، مما يمنع الفتحة الاصطناعية من الانهيار. ومع ذلك ، إذا كان المريض يعاني من تليين أنسجة الغضروف (تلين الغضروف) ، فلا يمكن استخدام هذه التقنية.

جهاز قنية

يتم إنتاج قنية ثقب القصبة الهوائية في عدة إصدارات. هناك أنابيب معدنية وأخرى بلاستيكية. هذه الأخيرة مصنوعة من مادة لدائن حرارية تأخذ مرونة عند درجة حرارة الجسم. إنها مناسبة تمامًا للارتداء لفترات طويلة حيث أن تأثيرها ضئيل على الأنسجة المحيطة. تستخدم المعادن بشكل أساسي في حالات الطوارئ عندما يكون ذلك ضروريًا لاستعادة سالكية مجرى الهواء بسرعة.

يوجد في الطرف الخارجي للقنية هيكل يشبه جناحي الفراشة. والغرض منه هو حماية حواف فتحة القصبة الهوائية من العوامل البيئية العدوانية. وقد تحتوي بعض الأنابيب على بالونات قابلة للنفخ (أصفاد) في النهاية الداخلية. يقومون بإصلاح القنية في تجويف القصبة الهوائية ، ويضمنون إحكام الاتصال ، ويمنعون أيضًا اللعاب والمخاط من التدفق إلى الجهاز التنفسي.

الأنابيب الفردية مجهزة أيضًا بنظام لإزالة المخاط من الفراغ الموجود فوق الكفة. يجب أن يتم ذلك قبل تفريغ البالون. ميزة أخرى لبعض الكانيولا هي نافذة الصوت ، وهي عبارة عن فتحة في الجزء العلوي من المنحنى في الأنبوب. عندما يكون من الضروري استخدام وظيفة الكلام ، يقوم المريض بتغطية ثقب القصبة الهوائية بإصبع ، ويدخل الهواء في الحبال الصوتية.

يتم إدخال الأنبوب أثناء الجراحة ، حيث يتم تشكيل ثقب في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية.

رعاية ثقب القصبة الهوائية

يواجه الأشخاص الذين تم إدخال أنبوب في حلقهم عددًا من اللحظات غير السارة. قنية الجسم عبارة عن جسم غريب ، يؤدي باستمرار إلى تهيج الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والجلد حول الفتحة. يصبح مصدرا للانزعاج والألم والسعال.

يجب على الشخص الذي لديه أنبوب في حلقه أن يعتني بفتحة القصبة الهوائية يوميًا. تُزال القنية وتُغسل من المخاط باستخدام فرشاة خاصة. لتنظيف أفضل ، يتم نقعها أولاً في الماء والصابون. تُترك الحفرة بدون الأنبوب لمدة 1.5 ساعة ، مع مراعاة حالتها. يتم زيادة هذا الوقت تدريجيًا من أجل الاستغناء تمامًا عن الكانيولا. في غضون ذلك ، لا يوجد مثل هذا الاحتمال ، يتم إدخال الأنبوب مرة أخرى ، مشحم مسبقًا بمرهم methyluracil. كما تعالج حواف ثقب القصبة الهوائية والجلد المحيط بها.

إذا كان المريض لديه قنية دائمة ، فلا يمكنه الاستحمام أو الانغماس في الحمام أو السباحة. هذا يمكن أن يتسبب في دخول الماء إلى الجهاز التنفسي ويسبب الاختناق. يزداد أيضًا خطر حدوث أضرار التهابية في الجهاز التنفسي ، ولهذا السبب يجب أن تحد من إقامتك في ظروف بها هواء مغبر وغاز وبارد وجاف. في درجات الحرارة المحيطة المنخفضة ، يوصى بتغطية الفتحة بعدة طبقات من الشاش لتدفئة الخليط المستنشق.

يتم وضع قنية فغر القصبة الهوائية لاستعادة سالكية الجهاز التنفسي عند انسداده على مستوى الحنجرة أو البلعوم. يتم إدخال الأنبوب في الفتحة المتكونة أثناء العملية الجراحية ويحتاج إلى رعاية مستمرة. وعلى الرغم من أنه يسبب الكثير من المتاعب ، إلا أنه يعيد الوظيفة الأكثر أهمية للجسم - وهي الجهاز التنفسي.

07.12.2016

يعد التنفس أحد العمليات الفسيولوجية الهامة التي تضمن الأداء الصحيح لخلايا جسم الإنسان. بسبب تشبع الأكسجين الكافي ، تحدث تفاعلات مؤكسدة.

يلعب العنصر الكيميائي دورًا مهمًا في عمليات التمثيل الغذائي للأنسجة والأعضاء. يمكن أن يؤدي التأخير في إمداد الأكسجين إلى تغييرات مرضية لا رجعة فيها.

ما هو ثقب القصبة الهوائية؟

فغر القصبة الهوائية عبارة عن قصبة هوائية صناعية ، وهي عبارة عن أنبوب خاص يتم وضعه جراحيًا في القصبة الهوائية.

يمكن أن تكون المنتجات مصنوعة من المعدن أو البلاستيك. تُستخدم أنابيب فغر القصبة الهوائية المعدنية للتآكل الدائم طويل الأمد ، وتُستخدم الأنابيب البلاستيكية للاستخدام المتقطع.

يمكن أن يوفر الحلق الاصطناعي المثبت بشكل صحيح وظيفة تنفسية كاملة إذا كان الاستخدام الطبيعي للجهاز التنفسي العلوي مستحيلاً. أثناء إجراء الإدخال ، يتم تحديد أقرب موضع للقصبة الهوائية للجلد في منطقة الحلق.

مؤشرات الجراحة

يمكن إجراء العملية بشكل روتيني في منشأة طبية للتهوية الميكانيكية ، أو في حالات الطوارئ لإنقاذ الأرواح.

إشارة إلى فتح القصبة الهوائية هي:

• وذمة الحساسية (وذمة كوينك) ؛
• انسداد الشعب الهوائية بسبب إصابة أو دخول جسم غريب إلى الحلق ؛
• تلف القصبة الهوائية.
• إصابات الدماغ (إصابات الدماغ) ؛
• السكتة الدماغية؛
• تضيق الحنجرة
• أشكال شديدة من التهاب الحلق.
• سرطان الحنجرة.

القصبة الهوائية

يمكن أن يكون الانسداد متوقعا ، مع التهاب مزمن ، وسرطان الحلق ، أو مفاجئ. في حالة المرحلة الحادة من المرض ، تطبيع حالة المريض ، الأمر الذي يتطلب تركيب فغر القصبة الهوائية ، وإزالة الأنبوب ، وخياطة الفتحة.

يتكون إجراء العملية من عدة أنواع:

• أقل (ينتج للأطفال بسبب خصوصيات موقع الغدة الدرقية) ؛
• متوسط ​​(نادرًا ما يستخدم ، في وجود تشريح محدد للحنجرة) ؛
• الجزء العلوي (يستخدم للمرضى البالغين).

المرض الشديد ، وعدم القدرة على التنفس بشكل عفوي سوف يتطلب ارتداء مطول للمنتج حتى استعادة عمليات التنفس الطبيعية. يُستخدم ارتداء الحلق الاصطناعي مدى الحياة للإزالة الكاملة للقصبة الهوائية بعد الإصابة بسرطان الحلق.

تعتبر عملية فتح القصبة الهوائية ، حتى في منشأة طبية ، إجراءً جراحيًا معقدًا ويتم إجراؤه في تسلسل محدد. بعد الإجراء ، قد تظهر أنواع مختلفة من المضاعفات التي تتطلب التخلص العاجل.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، من المهم عدم السماح بدخول الدم إلى فتحة القصبة الهوائية ، وذلك لتجنب تكون الجلطات الدموية في هذه المنطقة. يمكن أن يحدث انتفاخ الرئة تحت الجلد بسبب تداخل تجاويف الجهاز التنفسي مع الأنسجة تحت الجلد.

يمكن أن يسبب التثبيط البؤري عمليات التهابية خطيرة ، لذلك من المهم بشكل خاص إجراء العلاج والرعاية في الوقت المناسب.

استعادة وظائف الجهاز التنفسي

يمكن أن يسبب فغر القصبة الهوائية انزعاجًا بدنيًا وجماليًا عند وضعه في الحلق. بعد ارتداء طويل وثابت ، سوف يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لتطبيع وظائف البلع والجهاز التنفسي.

يساعد القيام بتمارين بسيطة لتدريب عضلاتك على تقوية رئتيك ، وتسريع التكيف والتعافي ، ويوصى بممارسة تمارين رياضية خاصة بانتظام ، ونفخ الكرات ونفخ الهواء من خلال قشة في كوب من الماء.

على الرغم من فعالية الإجراءات ، لا يزال الوقت هو العامل الرئيسي في الشفاء والشفاء بعد الجراحة. بعد عامين من ارتداء ثقب القصبة الهوائية ، سيستغرق الأمر نفس المقدار لاستئناف عمليات التنفس الطبيعية.

رعاية ثقب القصبة الهوائية

يتطلب فغر القصبة الهوائية المركب عناية ورعاية خاصتين. في البداية ، أثناء التواجد في منشأة طبية ، يقوم المتخصصون بمراقبة حالة الأنبوب. بعد انتهاء دورة شق القصبة الهوائية ، سيكون المريض قادرًا على رعاية الحلق الاصطناعي بشكل مستقل.

المنتجات تأتي في أنواع وأحجام مختلفة. تم تجهيز فغر الرغامي من نوع القنية بأنبوب خاص. هناك أيضًا خيارات خالية من الكانيولا.

تسمح الرعاية المناسبة للمريض بتجنب الانزعاج وجميع أنواع المضاعفات. ستتوقف الفتحة الموجودة في القصبة الهوائية عن الضيق بمرور الوقت. يعتبر التجويف المتشكل بالكامل مؤشرًا على إزالة القنية من فغر الرغامي.

تشمل عملية العناية بالمنتج ما يلي:

• التنظيف اليومي في الوقت المناسب وإزالة الأنبوب من الفغرة ؛
• شطف شامل من المخاط والقشور في محلول خاص ؛
• فرك بالكحول المحمر باستخدام منديل معقم ؛
• تشحيم السطح الخارجي للأنبوب بالجلسرين ؛
• الإدخال اللطيف للقنية في الفغرة بحركة شد خفيفة.

أثناء وجود المريض في المستشفى ، قد يرفض الطبيب المعالج إدخال الأنبوب ، مع مراعاة موضع التجويف. العلامات الأولى لتضييق الفتحة هي إشارة إلى عودة الكانيولا إلى ثقب القصبة الهوائية.

قبل الإجراء ، تتم معالجة الجلد حول منطقة التجويف والأنبوب وحواف الفغرة باستخدام مرهم خاص.

ملامح الإجراءات

من المهم أيضًا تعقيم الشعب الهوائية والعناية المناسبة بفتحة القصبة الهوائية. تتم إزالة البلغم باستخدام جهاز خاص - سونيتور طبي.

يتم تحديد وتيرة الإجراء بشكل فردي. يجب على المريض أن يتنفس بحرية وبشكل طبيعي.

مؤشر الصرف الصحي هو:

• صوت محدد من المزمار من القنية ؛
• سلوك مضطرب وعدم راحة المريض.
• إفرازات مرئية من البلغم أو اللعاب.

يُنصح المريض بالنوم في وضع ضعيف ، مع تجنب احتمال إغلاق فتحة ثقب القصبة الهوائية عن طريق الخطأ. يجب أيضًا تنفيذ إجراءات المياه بحذر شديد ، مما يلغي إمكانية دخول الماء إلى الجهاز التنفسي.

يتم استبدال الشريط الذي يثبت المنتج يوميًا. يتم استبدال الحشية بين الفتحة وفغر الرغامي دون تأخير إذا تبللت أو اتسخت.

من المهم توفير رعاية شاملة لجلد العنق حول الثغرة عن طريق التطهير المنتظم بمحلول بيروكسيد الهيدروجين. يتم إجراء نظافة الجسم للمرضى بعد فغر القصبة الهوائية باستخدام وسائل خاصة لا تتطلب الشطف اللاحق.

سيتطلب منك فغر القصبة الهوائية المؤقت أو الدائم أن تأخذ القيود على محمل الجد وأن تتبع بدقة القواعد الخاصة بهذا النوع من المرضى. يجب تغيير نمط حياتك المعتاد وفقًا لتوصيات طبيبك.

يمكن أن يؤدي تجاهل القواعد المعمول بها إلى توقف التنفس وانسداد المسارات وحدوث عمليات التهابية في منطقة فغر القصبة الهوائية.

المخاطر الرئيسية التي يجب تجنبها هي:

• المشي في طقس عاصف أو حار أو بارد ؛
• تراكم المخاط والبلغم في الأنبوب.
• التواجد في أماكن مغبرة ومليئة بالغاز ؛
• النوم على المعدة
• الغطس والاستحمام والسباحة.

تساعد النصائح والحيل المفيدة في تسهيل الحياة على المريض بعد فتح القصبة الهوائية:

1. ستكون استعادة وظائف الجهاز التنفسي والبلع والحركية أسهل بكثير وغير مؤلمة عند أداء تمارين الجمباز الخاصة.
2. ضوضاء محددة ، صفير - تشير إلى الحاجة إلى تنظيف القنية.
3. يجب أن يتم تناول الطعام في بيئة مريحة. خلال هذا ، يجب على المريض ألا يضحك أو يتحدث.
4. في البرد القارس ، يجب تغطية الفغرة بضمادة شاش سميكة ، وتجنب الأنفاس العميقة.
5. سيتطلب الطقس الجاف أو الحار ترطيب الشاش من حين لآخر.
6. من المهم إجراء رعاية فموية يومية ودقيقة ، والتي ستمنع تطور المضاعفات وجميع أنواع العمليات الالتهابية.
7. سيؤدي استخدام أجهزة الاستنشاق الخاصة إلى تخفيف الحالة ، والقضاء على تهيج الغشاء المخاطي ، مما يوفر تأثيرًا مرطبًا.
8. يوصى بتركيب أجهزة ترطيب الهواء في الغرفة التي يقيم بها المريض غالبًا ، والتي ستؤدي إلى ترسيب أو إزالة جزيئات الغبار من الهواء.
9. يمكن تحقيق الراحة الجمالية عند ارتداء ثقب القصبة الهوائية من خلال ارتداء ربطة عنق أو منديل رقبة ، وشاح خفيف.

في المرة الأولى بعد الجراحة ، لن يتمكن المريض من التحدث. حتى لحظة استعادة وظائف الاتصال ، أو وصف الحالة ، يمكنك استخدام مفكرة عادية أو هاتف ذكي.

توجد أيضًا أنابيب فغر القصبة الهوائية مع نافذة صوتية خاصة ، والتي تسمح بالتحدث بصوت عالٍ عند إغلاق مخرج الكانيولا ، مما يزيد من تدفق الهواء إلى الحبال الصوتية.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا يمكن تطبيقها دون استشارة طبيبك.

يعتبر التنفس من أهم عمليات دعم الحياة ، حيث يجب أن يمر الهواء عبر تجويف الأنف والحنجرة والقصبة الهوائية ، ومع ذلك ، إذا تم إعاقة سالكية الجهاز التنفسي العلوي ، يمكن أن يضعف ، ومن ثم التنفس يصبح مستحيلا. تحدث العوائق الحادة لعدة أسباب ، وأحيانًا يكون للطبيب بضع دقائق تحت تصرفه ، يحتاج خلالها إلى اتخاذ القرار الصحيح والبدء في اتخاذ الإجراءات.

يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية من أجل استعادة تدفق الهواء إلى القصبة الهوائية ،إنه ينتمي إلى فئة العمليات المنقذة للحياة ، وغالبًا ما يتم إجراؤها بشكل عاجل في حالة حدوث انسداد حاد في الشعب الهوائية. تتكون العملية من فتح تجويف القصبة الهوائية ووضع أنبوب خاص (قنية) يتدفق من خلاله الهواء.

يمكن إجراء عملية فتح القصبة الهوائية في العيادة الخارجية (لأسباب صحية) وفي المستشفى - بشكل عاجل أو كما هو مخطط لها. هذا إجراء معقد ينطوي على مخاطر عالية من حدوث مضاعفات ، وهو بعيد كل البعد عن النجاح دائمًا حتى مع تقنية جراح لا تشوبها شائبة بسبب الشدة الأولية لحالة المريض.

دون النظر إلى المخاطر العالية ، لا يزال يتم فتح القصبة الهوائية ، لأن حياة الشخص معرضة للخطر. يعتبر التخدير العام أفضل طريقة للتخدير ، ولكن إذا لم يكن ممكناً ، يتم استخدام التخدير الموضعي. يمكن أن يؤدي عدم كفاية تسكين الآلام إلى نتائج سيئة ، على الرغم من أنه في حالة الطوارئ ، قد يضحي الجراح بمشاعر المريض لإنقاذ حياته. هناك حالات تم فيها إجراء ثقب القصبة الهوائية بدون تخدير على الإطلاق ، ولكن في نفس الوقت كان من الممكن تحديد التنفس وإعادة المريض إلى الحياة.

يجب أن يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية من قبل أخصائي لديه مهارات هذا التلاعب ولديه جميع الأدوات اللازمة تحت تصرفه. إذا لم تكن هناك مثل هذه الشروط (على سبيل المثال ، في مكان عام ، في الشارع) ، فسيقوم الطبيب بإجراء بضع المخروطية ، وبعد تسليم المريض إلى المستشفى ، سيتم إجراء فغر القصبة الهوائية في بيئة أكثر أمانًا.

فيديو: ثقب القصبة الهوائية - الرسوم المتحركة الطبية

مؤشرات وموانع لفغر الرغامي

يعتبر سبب فتح القصبة الهوائية انتهاكًا للتنفس ، حيث لا يمكن للهواء أن يدخل القصبة الهوائية من خلال الأقسام العلوية. يمكن أن تكون الضائقة التنفسية سريعة البرق ، عندما يزداد الاختناق في ثوانٍ ، وحادة عندما يتعلق الأمر بالدقائق. يتشكل الانسداد تحت الحاد للمجرى الهوائي على مدار عدة ساعات ، ويستغرق الانسداد المزمن وقتًا طويلاً ، لمدة يوم وشهور وحتى سنوات.

يحدث انسداد مجرى الهواء والاختناق عندما:

تعتبر جميع الحالات المذكورة أعلاه مؤشرات لفغر القصبة الهوائية ، والتي ، اعتمادًا على السبب المحدد ، ستكون عاجلة أو عاجلة أو مخططة ، ويتم إجراؤها في بيئة ثابتة للمرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي مزمن في الجهاز التنفسي.

الأسباب الأكثر شيوعًا لبضع القصبة الهوائية عند الأطفال هي الأجسام الغريبة ،انسداد الحنجرة أو القصبة الهوائية ، ردود الفعل التحسسية ، وكذلك العمليات الالتهابية الحادة - الخناق على خلفية العدوى الفيروسية ، الدفتيريا. الأطفال الصغار أكثر عرضة للاختناق بسبب ضيق نظام توصيل الهواء ، لذلك يجب أن يخضع أي التهاب في الحنجرة والمبطن لإشراف طبي دقيق.

عند البالغين ، يمكن أن تصبح الأجسام الغريبة والإصابات الشديدة سببًا لفتح القصبة الهوائية ؛ وفي الشيخوخة ، من المحتمل أن تكون الأورام التي تسد المجاري الهوائية ، وكذلك أمراض الرئة المزمنة ، مما يشير إلى وجود تهوية اصطناعية طويلة للرئتين.

تعتبر الاسعافات الاولية خارج المستشفى للاختناق وهي تشريح الرباط بين الغدة الدرقية والغضروف الحلقي. يعتبر هذا الإجراء أبسط وأكثر أمانًا من الناحية الفنية ، ولكنه لا يمكن أن يوفر تأثيرًا طويل المدى ، لذلك ، بعد النقل إلى المستشفى ، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية.

يبدو للكثيرين أنه ليس من الصعب للغاية تشريح القصبة الهوائية للوصول إلى الهواء ، يكفي فقط وضع الضحية بشكل صحيح وتسليح نفسك بأداة قطع. ومع ذلك ، فإن قرب موقع الأوعية الكبيرة والغدة الدرقية والأعصاب يجعل التلاعب خطيرًا للغاية في غياب الخبرة المناسبة. يمكن للجراح الذي يتمتع بمهارات بضع المخروط وفغر القصبة الهوائية فقط إجراء شق بشكل صحيح دون الإضرار بالبنى الحيوية.

أود أن أحذر بشكل خاص الآباء الذين يرفضون دخول المستشفى مع أطفال مصابين بالخناق. يتم وصف الحالات ، وهي ليست منعزلة ، عندما يموت طفل دون مساعدة مؤهلة طارئة ، وأجرى الآباء اليائسون بشكل خاص عملية شق المخروط بأنفسهم. في حالات كهذه الثقة المفرطة بالنفس أو الآمال المفرطة في التعافي دون مساعدة الأطباء يمكن أن تكلف حياة مريض صغير.

يشار إلى فغر القصبة الهوائية في حالات الطوارئ للأجسام الغريبة ، وزيادة الوذمة بسرعة مع تضيق ، وتشنج الحنجرة ، وانسداد تجويفها مع الأغشية الليفية في الدفتيريا. يتشكل الانسداد المزمن الذي يتطور على مدى شهور أو حتى عدة سنوات بسبب التهاب الغضروف في الحنجرة (التهاب الغضروف) ، وهو ورم خبيث أو حميد متزايد ، وتضيق الندبات بعد الحروق أو الإصابات.

في الواقع ، لا توجد موانع لإجراء جراحة فتح القصبة الهوائية.لن يتم إجراؤه لمريض في حالة من الألم بسبب عدم الملاءمة ، فجميع المرضى الآخرين سيكونون فغر القصبة الهوائية ، بغض النظر عن العمر ، والأمراض المصاحبة ، والسبب الذي تسبب في الاختناق.

تقنية وشروط فتح القصبة الهوائية

فغر القصبة الهوائية هو عملية يتم فيها إنشاء فتحة في القصبة الهوائية حيث يتم وضع أنبوب خاص أو قنية للسماح بدخول الهواء إلى مجرى الهواء. بضع القصبة الهوائية هو التلاعب الذي يتم من خلاله تشريح جدار القصبة الهوائية ؛ هذه هي المرحلة الأولى من عملية فتح القصبة الهوائية.

يتم إجراء وخز القصبة الهوائية باستخدام أدوات فتح القصبة الهوائية التي يمكن العثور عليها في أي غرفة عمليات. على عكس بضع المخروطي الذي غالبًا ما يتم اللجوء إليه خارج المستشفى وبمساعدة الوسائل المرتجلة ، فإن تشريح القصبة الهوائية بسكين المطبخ ووضع ما في متناول اليد محفوف بمضاعفات خطيرة وموت المريض ، وبالتالي من الأفضل تكليف المتخصصين في غرفة العمليات به ، حيث تتوفر مجموعة الأدوات المناسبة.

الجراحية

تشتمل مجموعة فغر القصبة الهوائية على مشابك لإيقاف الدم ، ومشرط ، وموسعات القصبة الهوائية ، وقنيات بأحجام مختلفة ، وقفازات وضمادات ، ونوعين من المقصات ، والخطافات ، والملاقط ، والإبر وحاملات الإبر ، ووسادة الأكسجين ، وشفاطة. من الواضح أن مثل هذا العدد من الأدوات لا يمكن أن يكون مع طبيب في مكان عام ، ولكن وحدات العناية المركزة وغرف العمليات وفرق الإسعاف مجهزة بها.

اعتمادًا على قسم القصبة الهوائية الذي يتم فيه بضع القصبة الهوائية ، يمكن أن يكون علويًا ومتوسطًا وسفليًا.غالبًا ما يستخدم الجزء العلوي عند البالغين ، أما النوع السفلي فهو ممكن في مرحلة الطفولة نظرًا لارتفاع موقع الغدة الدرقية ، أما الجزء الأوسط فهو الأكثر خطورة مع وجود مضاعفات ، ولكن يتم اختياره عندما يكون من المستحيل تقنيًا تحديد النوعين الأولين ينفذ. في اتجاه شق أنسجة العنق والقصبة الهوائية ، يمكن أن يكون فغر القصبة الهوائية عرضيًا وطوليًا على شكل حرف U.

تتطلب عملية فتح القصبة الهوائية أو بضع القصبة الهوائية تخديرًا عامًا ، ولكن في حالات الطوارئ ، يكون التخدير الموضعي بمحلول نوفوكايين كافياً ،التي يتم حقنها في الأنسجة الرخوة للرقبة. لتعزيز تأثير التخدير الموضعي ، يتم إعطاء المهدئات الوريدية بالإضافة إلى ذلك.

إن التدخل الذي يتم إجراؤه بدون تخدير على الإطلاق يقلل بشكل كبير من فرص الحصول على نتيجة إيجابية للإجراء وغير عملي عمليًا. بالنسبة للأطفال ، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية دائمًا تحت تأثير التخدير العام. مدة العملية حوالي 20-30 دقيقة.

يتم التحضير للجراحة فقط في حالة العلاج المخطط له، مع الأشكال المزمنة وتحت الحاد من ضعف سالكية مجرى الهواء ، في حالة الاختناق ، ببساطة لا يوجد وقت لذلك. للتحضير لفغر القصبة الهوائية ، يمكن وصف ما يلي:

1. التحاليل السريرية العامة للبول والدم.
2. الأشعة السينية للرئتين.
3. تجلط الدم.

بدون فشل ، يقوم الجراح بتقييم قائمة الأدوية التي يتم تناولها ، خاصةً ، وهذا ينطبق على مضادات التخثر (الوارفارين) ، والأسبرين ، والعوامل المضادة للصفيحات. قبل حوالي أسبوع من إجراء الفغر الرغامي المخطط له ، يتم إلغاؤها من أجل منع النزيف.

تشمل مراحل عملية فتح القصبة الهوائية ، بغض النظر عن مستوى أدائها ، ما يلي:

• وضع المريض في الوضع الصحيح.
• تشريح الأنسجة الرخوة للرقبة والقصبة الهوائية.
• إدخال قنية فغر القصبة الهوائية في مجرى الهواء ؛
• تقوية مجرى الهواء وخياطة الجلد.

بغض النظر عن نوع العملية ، يتم وضع المريض على ظهره ، ويتم وضع بكرة أسفل الكتفين ، ويجب إعادة الرأس للخلف لتحسين الوصول إلى القصبة الهوائية والوقاية من إصابة الأعضاء الأخرى. تنشأ الصعوبات مع إصابات العمود الفقري العنقي ، عندما يُحظر أي حركة ، والأكثر من ذلك ، رمي الرأس للخلف. في مثل هذه الحالات ، يفضل فغر الرغامي إجراء التنبيب القياسي باعتباره الإجراء الأكثر أمانًا.

بعد غمر المريض في التخدير ، يقوم الجراح بمعالجة مجال العملية بالطريقة المعتادة ، ويقيدها بالمناديل المعقمة ويبدأ في قطع الأنسجة الرخوة لأعلى أو لأسفل ، اعتمادًا على تقنية المعالجة المختارة.

شق القصبة الهوائية العلوي

فغر القصبة الهوائية العلوييتم إجراؤه عن طريق شق في الجلد والطبقة تحت الجلد من الغضروف الدرقي إلى أسفل لمدة 4-6 سم. يتم سحب عضلات عنق الرحم مع خطافات حادة على الجانبين ، ويوجد برزخ الغدة الدرقية فوق الغضروف الحلقي. الحنجرة التي تنكمش إلى أسفل. يتم تأمين الحنجرة ، التي يمكن أن تنقبض بشكل متشنج ، بخطاف حاد.

عند الوصول إلى سطح القصبة الهوائية ، يأخذ الجراح المشرط مع الشفرة لأعلى ، ويقطع بعناية الغضروف الثالث (أحيانًا الرابع) من القصبة الهوائية ، ويتصرف بحذر شديد ، لأن جذوع الأوعية الدموية الكبيرة تمر في مكان قريب. عندما يدخل تدفق الهواء من الخارج إلى القصبة الهوائية ، يتوقف التنفس لفترة قصيرة (انقطاع النفس) ، متبوعًا بدفعة سعال نشطة ، وبعد ذلك يتم إدخال موسع في القصبة الهوائية. يتم وضع قنية فغر القصبة الهوائية بالحجم المطلوب من خلال الفتحة الناتجة. في نهاية المعالجة ، تتم إزالة الموسع وخياطة الجرح الجلدي.

في ثقب القصبة الهوائية السفلييبدأ الشق من عظم القص ، ويمتد عموديًا إلى أعلى خط منتصف الرقبة ، ويبلغ طوله حوالي 6-8 سم ، ثم يتم تشريح الأنسجة الكامنة ، ولفافة العنق ، ويتم سحب القوس الوريدي الوداجي إلى أسفل. الخطاف لمنع تلفه بالمشرط ، وتشريح اللفافة العميقة ، وتراجع العضلات إلى الجانبين. يتم دفع الألياف الموجودة أمام القصبة الهوائية للخلف ، ويتم ربط الأوعية ، وتتحرك الغدة الدرقية لأعلى. بعد أن تمكن من الوصول إلى 4-5 حلقات غضروفية ، يقوم الجراح بتشريحها ، وتوجيه المشرط إلى أعلى من عظم القص حتى لا تلمس الأوعية الكبيرة.

بعد الوصول إلى القصبة الهوائية ، يتأكد الجراح من فتح الغشاء المخاطي أيضًا ، وإلا سيتم إدخال القنية في الطبقة تحت المخاطية ، وهذا من المضاعفات الخطيرة.

تختلف تقنية إجراء فغر الرغامي العلوي والسفلي فقط في المرحلة الأولية - اتجاه شق الأنسجة الرخوة. غالبًا ما يستخدم الخيار الأول عند البالغين ، وهو فتح القصبة الهوائية السفلي عند الأطفال.

يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية الكلاسيكي في غرفة العمليات وينطوي على مخاطر كبيرة.لذلك ، وفقًا لبعض التقارير ، يواجه ثلث المرضى على الأقل مضاعفات بعد الجراحة. لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات وتسهيل تم اقتراح التقنية الجراحية عملية فتح القصبة الهوائية عن طريق الجلد (ثقب - توسع).

يتميز ثقب القصبة الهوائية عن طريق الجلد بالعديد من المزايا:

1. يمكن إجراؤها خارج غرفة العمليات ، بجانب سرير المريض ؛
2. يتطلب وقتًا أقل من فتح القصبة الهوائية ؛
3. صدمة جراحية طفيفة ، وبالتالي فإن خطر النزيف والعدوى أقل ؛
4. نتيجة تجميلية جيدة.

فغر القصبة الهوائية المتوسعمن الأسهل إعادة إنتاجها من طريقة التشغيل التقليدية ، لكن التكلفة العالية لأدوات التلاعب غالبًا ما تصبح عقبة أمام استخدامها على نطاق واسع.

يمكن إجراء ثقب القصبة الهوائية باستخدام موسعات ذات أحجام مختلفة ، يتم إدخالها بالتتابع في القصبة الهوائية ، أو مشبك خاص مع دليل (طريقة Griegs).

تقنية فتح القصبة الهوائية عن طريق الجلد:

• يتم وضع المريض على ظهره مع إرجاع رأسه إلى الوراء ، وتحت الكتفين - بكرة ؛
• علاج موقع البزل بالمطهرات.
• شق أفقي للأنسجة الرخوة ، يتم دفعه إلى الجانبين بخطافات حادة ، وكشف حلقات القصبة الهوائية ؛
• إدخال إبرة ثقب بين حلقات الغضروف الأول والثاني أو الثاني والثالث ، ووضع موصل مرن في الإبرة ؛
• إدخال موسعات على طول الموصل حتى يتم تكوين ثقب بالقطر المطلوب ؛
• وضع أنبوب فغر القصبة الهوائية مع موسع في القصبة الهوائية ، وإزالة الموسع وتثبيت الأنبوب.

فغر القصبة الهوائية عن طريق الجلد

في حالة استخدام ملقط التوسيع ، يقوم الجراح أولاً بعمل ثقب تجريبي تحت سيطرة تنظير القصبات ، ثم يقوم بإدخال إبرة سميكة بقنية تبقى في تجويف القصبة الهوائية. يتم إدخال سلك توجيه من خلال القنية إلى القصبة الهوائية. بعد ذلك ، يتم إجراء شق صغير في الأنسجة الرخوة باستخدام مشرط ، ويتم توسيع فتحة ثقب القصبة الهوائية بمشبك.

إذا كان الجراح لديه خبرة كافية في إجراء ثقب القصبة الهوائية ، فيمكنه القيام بذلك ليس فقط مع إرجاع رأس المريض للخلف. في بعض الحالات (إصابات الرقبة ، على سبيل المثال) ، تحظر حركات الرأس ، ولكن التنفس ضعيف ويتطلب فتح القصبة الهوائية بشكل عاجل. في مثل هذه الحالات ، سينقذ جراح متمرس ، ويكون قادرًا على إجراء عملية جراحية في ظروف صعبة.

بعد تثبيت أنبوب فغر القصبة الهوائية ، يجب تثبيته بإحكام ، لأنه في الأيام القليلة الأولى هناك احتمال كبير لخروجه من الفغرة غير المشوهة. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم جدًا أن يكون حجم الأنبوب والفتحة في مطابقة القصبة الهوائية أمرًا ممكنًا ، وإلا فإن النزيف ، وتمزق القصبة الهوائية ، والوضع غير المناسب للأنبوب بالنسبة لجدار القصبة الهوائية ممكن.

كما ترون ، فإن أي تقنية لفغر القصبة الهوائية ، سواء كانت طريقة مفتوحة أو عن طريق الجلد ، معقدة نوعًا ما وتتطلب مهارات مناسبة ، وبالتالي توفر الأدوات والظروف المعقمة والتخدير. في البيتوبدون مشاركة جراح ذي خبرة ، يتم استبعاد تنفيذه.

فغر القصبة الهوائية هي عملية خطيرة للغاية ، ومضاعفاتها ليست شائعة.يعتمد احتمال حدوثها على الوقت الذي مر بعد التلاعب ، وعلى مؤهلات الجراح. مع عملية مفتوحة ، تم العثور عليها في 30-40 ٪ من الحالات ، مع ثقب ثقب القصبة الهوائية ، وهذا الرقم أقل بكثير - حوالي 3 ٪. تتضمن بعض الآثار الضارة الأكثر شيوعًا لفغر الرغامي ما يلي:

1. النزيف عند إصابة شرايين العنق ، والانسداد الهوائي عند فتح الأوردة.
2. العدوى (تصل احتمالية إجراء عملية مفتوحة إلى 40٪) ؛
3. تلف الجدار الخلفي للقصبة الهوائية والمريء.
4. دخول الدم إلى الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي التنفسي نتيجة لذلك ؛
5. انتفاخ الرئة تحت الجلد ، وإدخال فغر القصبة الهوائية في الطبقة تحت المخاطية ؛
6. ندبات خشنة على جلد الرقبة ، تضيق في القصبة الهوائية.

في كثير من الأحيان ، تحدث المضاعفات بسبب انتهاك تقنية العملية. التثبيت غير الصحيح المحتمل للأنبوب ، إزاحته أو هبوطه ، انسداده ، عدم تناسقه بين أقطار الأنبوب وشق القصبة الهوائية - إذا كان الثقب كبيرًا جدًا ، فسوف يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد ، وسوف يتحرك الأنبوب أو يسقط ، مع وجود حجم غير كافٍ للثقب في القصبة الهوائية ، هناك خطر حدوث نخر في الغضروف.

فيديو: إجراء فتح القصبة الهوائية في المستشفى

فيديو: فتح القصبة الهوائية في حالات الطوارئ

فترة ما بعد الجراحة والتشخيص

يمكن أن يوفر أنبوب فغر القصبة الهوائية عملية التنفس لفترة طويلة ، لذلك ، في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يعرف المريض كيفية التعامل معها بشكل صحيح. بادئ ذي بدء ، يجب الحفاظ على الفتحة الخارجية نظيفة ، ويجب تغيير الضمادات في الوقت المناسب ، ويجب معالجة الفغرة بالماء والصابون. من الجيد أن يكون الهواء في الغرفة التي يتواجد بها المريض نظيفًا ورطبًا.

قبل الخروج ، من الأفضل حماية فتحة القصبة الهوائية بغطاء لمنع الغبار والأوساخ من دخول القصبة الهوائية. يمكن أن يكون استنشاق الماء ، ومنتجات مسحوق الغطس ، والمواد الكيميائية المنزلية أمرًا خطيرًا.

في وجود ثقب القصبة الهوائية ، قد تكون هناك بعض الصعوبات في الكلام ، والتي عادة ما تكون كافية للتغلب عليها في غضون أيام قليلة. عند التحدث ، يجب إغلاق فتحة ثقب القصبة الهوائية.

دائمًا ما يكون تشخيص ثقب القصبة الهوائية خطيرًا. لا يرتبط فقط بتعقيد الإجراء والحاجة إلى التكيف مع وجود ثقب في القصبة الهوائية ، ولكن أيضًا مع المرض الأولي ، والذي يمكن أن يكون مزمنًا مع عواقب لا رجعة فيها.

في جميع الحالات ، عندما تتدهور حالة المريض المصاب بفغر القصبة الهوائية المتراكب فجأة ، أو يسقط الأنبوب أو ينزاح ، هناك علامات التهاب في الشعب الهوائية ، حمى ، أي تغيرات في موقع شق الجلد أو تدهور التنفس ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

فيديو: رعاية أنبوب فغر القصبة الهوائية واستبداله

عند التنفس ، يمر الهواء عبر التجويف الأنفي والحنجرة والقصبة الهوائية ، ولكن إذا كانت هناك مشاكل في سالكية الجهاز التنفسي العلوي ، فإن العملية تصبح مستحيلة - بدون مساعدة في الوقت المناسب ، يموت الشخص. - التدخل الجراحي الذي يتم في الحالات الطارئة لإعادة التنفس.

يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية لاستعادة التنفس

مؤشرات الجراحة

- عملية يقوم فيها الجراح بفتح تجويف القصبة الهوائية ، ويضبط القنية لحركة الهواء الطبيعية. المؤشر الرئيسي هو اضطرابات التنفس الخطيرة والاختناق.

في الحالات التي يتم فيها إجراء ثقب القصبة الهوائية:

• وجود جسم غريب - يحدث تشنج يتداخل مع سالكية الشعب الهوائية ؛
• الصدمة ، تلف الرقبة ، تغيرات الندبة في أنسجة الحنجرة.
• التهاب غضروف الحنجرة.
• الدفتيريا ، والسعال الديكي ، والحصبة ، وغيرها من العمليات المعدية الشديدة في الجهاز التنفسي العلوي - غالبًا ما تظهر المشكلة عند الأطفال ، نظرًا لأن حنجرتهم ضيقة ، فإن أي وذمة يمكن أن تسبب مشاكل في التنفس ؛
• الأورام من أصول مختلفة ، مما يؤدي إلى تضيق الحنجرة.
• وذمة Quincke هي رد فعل تحسسي شديد يحدث عند تناول الأدوية ، بعد لدغة حشرة ؛
• تضييق تجويف الحنجرة مع الحروق الحمضية ؛
• التسمم بالسموم والعوامل السامة والجرعة الزائدة من المخدرات ؛
• فشل الجهاز التنفسي على خلفية إصابات الدماغ الشديدة (إصابات الدماغ الرضحية).

يشار إلى فتح القصبة الهوائية عندما يكون من الضروري إجراء تهوية طويلة للرئتين وضعف التنفس. لوحظت المشكلة أثناء العمليات الجراحية للقلب والرئتين والوهن العضلي الشديد والتسمم بالأدوية القوية والباربيتورات ، مع القضاء على عواقب الإصابة بإصابات الدماغ الرضحية ، وهي أشكال شديدة من الالتهاب الرئوي.

غالبًا ما يكون اضطراب التنفس حادًا أو تحت حاد - حالة خطيرة تتطور بسرعة في غضون بضع دقائق أو ساعات. في حالات نادرة ، تتشكل المشكلة لفترة طويلة ، على مدى عدة أشهر.

التحضير لفغر القصبة الهوائية

يتم إجراء التحضير الأولي فقط أثناء عملية مخططة ، وفي حالات الطوارئ لا يوجد وقت لإجراء التحليلات.

أنواع التشخيص:

• التحليل السريري العام للدم والبول.
• تجلط الدم.
• اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد.
• الأشعة السينية للضوء

قبل العملية ، يخبر المريض الجراح وطبيب التخدير عن الحساسية للأدوية ، ويتحدث عن جميع الأدوية التي تناولها مؤخرًا.

أحد أنواع الجراحة - فتح القصبة الهوائية

يتم إجراء الشق أثناء الجراحة طوليًا ، على شكل حرف U.

بضع القصبة الهوائية - فتح القصبة الهوائية ، واستعادة إمداد الهواء إلى الرئتين ، بعد التخلص من مشاكل التنفس ، وإزالة القنية ، والتئام الجرح. فغر القصبة الهوائية - بعد الفتح ، يتم خياطة الطبقة المخاطية على حواف الجلد ، ولا يتم شد الثقب ، ويتم تثبيت فغر الرغامي الدائم.

كيف تسير الجراحة المفتوحة؟

لا تعتمد تقنية إجراء التدخل على نوع العملية - يتم تخدير المريض ، ويتم إجراء شق في المكان المناسب ، واستعادة عملية التنفس.

مراحل الجراحة:

1. مع أي نوع من فغر القصبة الهوائية ، يستلقي المريض على ظهره ، ويتم وضع بكرة تحت لوحي الكتف بحيث يتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف.
2. يتم إعطاء التخدير ، ويتم معالجة مجال العملية بمحلول مطهر ، وتكون المنطقة محدودة بقطع من الشاش المعقم.
3. يتم إجراء الشق حسب نوع العملية المختارة.
4. بعد الوصول إلى القصبة الهوائية ، يتم إدخال موسع في الشق.
5. يتم إدخال قنية بالحجم المطلوب في الحفرة.
6. تتم إزالة الموسع ، يتم وضع الخيوط الجراحية.

المدة الإجمالية لعملية إدخال الأنبوب هي 20-30 دقيقة.

فغر القصبة الهوائية عن طريق الجلد

عند إجراء عملية مفتوحة كلاسيكية لفرض فغر القصبة الهوائية ، تحدث مضاعفات في 30 ٪ من المرضى ، من أجل تقليل عدد النتائج السلبية ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية عن طريق الجلد (ثقب - توسع). المميزات - يمكن إجراء التدخل خارج غرفة العمليات ، مباشرة بجانب سرير المريض ، سيقلل الشق الصغير من مخاطر العواقب السلبية ، وتكون الندبة غير مرئية تقريبًا.

عدم وجود تقنية- تكلفة عالية للأدوات.

يمكن إجراء مثل هذا التدخل دون دخول المستشفى في غرفة العمليات.

مراحل العملية:

1. يوضع المريض على ظهره ، وتوضع الأسطوانة تحت الكتفين ، ويتم معالجة مجال الجراحة بمطهر.
2. يتم إجراء تشريح أفقي ، وتكون حلقات القصبة الهوائية مكشوفة.
3. يتم إدخال إبرة ثقب مع دليل مرن.
4. يتم إدخال موسع القصبة الهوائية على طول السلك التوجيهي ، ويتم تشكيل ثقب بالقطر المطلوب.
5. يتم تركيب أنبوب فغر القصبة الهوائية.
6. تتم إزالة الموسع ، يتم إصلاح الأنبوب.

يقوم الجراح المتمرس بإجراء فغر القصبة الهوائية عن طريق الجلد حتى في حالة إصابات الرقبة. معدل المضاعفات بعد هذه الجراحة هو 3٪.

فترة نقاهه

بعد الانتهاء من العملية يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للخروج والشفاء بعد التخدير. بعد تثبيت الأنبوب ، من غير المعتاد أن يتنفس الشخص ويتحدث ويأكل للمرة الأولى ، لكن الانزعاج يختفي في غضون أيام قليلة.

عند التنفس من خلال ثقب القصبة الهوائية ، يدخل الهواء على الفور من القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية والرئتين ، مما يؤدي إلى تجفيف متكرر للغشاء المخاطي ، وظهور التشققات ، وتطور العمليات الالتهابية. لتجنب ذلك ، يتم تثبيت مرشح على السطح الخارجي للقنية يعمل على ترطيب الهواء وتنقيته.

بعد الخروج من المستشفى ، يحتاج الشخص إلى تجنب نزلات البرد - لا تقم بزيارة الأماكن المزدحمة ، وارتداء ضمادات الشاش ، وتليين البلعوم الأنفي بالأدوية المضادة للميكروبات ، وتناول مجمعات الفيتامينات.

بعد الجراحة ، امتنع عن زيارة الأماكن المزدحمة وحاول ألا تصاب بنزلة برد.

عند تركيب أنبوب مؤقت ، يتم فك ثقب القصبة الهوائية فقط في وحدة العناية المركزة ، وبعد ذلك يخضع المريض للإشراف الطبي لبعض الوقت.

في حالة حدوث تدهور حاد في الحالة بعد الجراحة ، أو هبوط السدى أو إزاحتها ، وظهور الحمى ، وأعراض العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي ، استشر الطبيب على الفور.

رعاية الأنبوب

يضمن أنبوب فغر القصبة الهوائية عملية التنفس ويتطلب رعاية مناسبة - قم بتغيير الضمادات بانتظام وشطف الفغرة بالماء وصابون الغسيل وفرشاة واستخدام صودا الخبز والبيروكسيد إذا كانت شديدة الاتساخ.

قبل الخروج ، قم بتغطية رقبتك بمنديل أو وشاح لمنع الغبار والأوساخ من دخول القصبة الهوائية. لجعل الأنبوب أقل انسدادًا ، يتم تشحيمه بكمية صغيرة من الزيت المعقم كل 2-4 ساعات. أثناء المحادثة ، يجب إغلاق الفتحة الموجودة في الأنبوب.

قبل الخروج ، يجب لف الأنبوب ومسحه

قم بتغيير الضمادة مرتين في اليوم ، مع الكثير من المخاط - في كثير من الأحيان. في السابق ، يتم تنظيف الجلد باستخدام Betadine أو Chlorhexidine ، يمكنك تجفيف المنطقة المحيطة بالجرح باستخدام بودرة التلك.

الشخص الذي لديه أنبوب فغر القصبة الهوائية يضر بالهواء الجاف والملوث.

العواقب والمضاعفات المحتملة

يشير ثقب القصبة الهوائية إلى تدخلات جراحية خطيرة ومعقدة ، وغالبًا ما تكون المضاعفات بعد ذلك ظاهرة.

العواقب المحتملة:

• نزيف حاد ينتهك سلامة شرايين عنق الرحم.
• عندما تفتح الأوردة يحدث انسداد هوائي.
• عدوى الجرح؛
• صدمة على السطح الخلفي للقصبة الهوائية والمريء.
• تطور الالتهاب الرئوي التنفسي مع تغلغل الدم في الشعب الهوائية ؛
• تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد عندما يتم إدخال فغر القصبة الهوائية في الطبقة تحت الجلد ؛
• نخر الغضروف.

بعد إزالة قنية فغر القصبة الهوائية ، غالبًا ما تبقى الندبات الموجودة على الجلد في مكان الثقب ، ويلاحظ تضيق في القصبة الهوائية.

موانع

نظرًا لأن التدخل يساعد في إنقاذ حياة المريض ، فلا توجد موانع خاصة لفغر القصبة الهوائية. لا يتم إجراء استئصال القصبة الهوائية فقط للأشخاص الذين يعانون من الألم بسبب عدم الملاءمة.

يعد التنبيب طريقة أكثر أمانًا للتخلص من انسداد مجرى الهواء

الموانع النسبية لفغر القصبة الهوائية المخطط لها هي قصور القلب ، والتهاب في موقع فغر القصبة الهوائية ، وتضخم الغدة الدرقية ، ولا يتم إجراء العملية على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1.5 سنة.

في حالة الإصابات الخطيرة في العمود الفقري العنقي ، يتم استبدال فغر الرغامي الكلاسيكي بالتنبيب ، لأنه أكثر أمانًا للمريض.

أين صنعت وكم تكلف؟

في المؤسسات العامة ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية مجانًا ، بشكل عاجل أو روتيني.

يمكنك تثبيت أنبوب مقابل رسوم في العيادات الخاصة ، ومتوسط ​​تكلفة العملية هو 22-25 ألف روبل ، واستبدال وإزالة أنبوب في الحلق يكلف 1.2-1.8 ألف روبل.

ستعيد العملية عملية التنفس الطبيعية

- عملية تعيد عملية التنفس الطبيعية ، وغالبًا ما يتم إجراؤها لأسباب عاجلة. بعد إدخال القنية ، يتعلم الشخص التنفس والتحدث والأكل والعناية بالأنبوب بشكل صحيح. يتم تطبيق ثقب القصبة الهوائية بشكل مؤقت ، وفي بعض الحالات عليك أن تمشي معه لبقية حياتك.