اختبار

الخصائص النفسية لمريض الفصام

يمكن ملاحظة التغيير في تفسير البيئة المرتبطة بالتغيير في الإدراك بشكل خاص في المراحل الأولى من مرض انفصام الشخصية ، ويمكن ، وفقًا لبعض الأعمال ، اكتشافه في ما يقرب من ثلثي جميع المرضى. يمكن التعبير عن هذه التغييرات في تعزيز الإدراك (وهو أكثر شيوعًا) وفي إضعافه. التغييرات المرتبطة بالإدراك البصري أكثر شيوعًا. تظهر الألوان أكثر إشراقًا وتكون درجات الألوان أكثر تشبعًا. ويلاحظ أيضًا تحول الأشياء المألوفة إلى شيء آخر. التغييرات في الإدراك تشوه الخطوط العريضة للأشياء وتجعلها مهددة. يمكن أن تنتقل ظلال الألوان وهيكل المادة إلى بعضها البعض. يرتبط شحذ الإدراك ارتباطًا وثيقًا بالوفرة المفرطة للإشارات الواردة. النقطة المهمة ليست أن الحواس تصبح أكثر تقبلاً ، ولكن الدماغ ، الذي عادةً ما يقوم بتصفية معظم الإشارات الواردة ، لسبب ما لا يقوم بذلك. مثل هذا العدد الكبير من الإشارات الخارجية التي تضرب الدماغ تجعل من الصعب على المريض التركيز. وفقًا لبعض التقارير ، فإن أكثر من نصف مرضى الفصام يبلغون عن اضطراب الانتباه والشعور بالوقت.

مجموعة أساسية من الأعراض في تشخيص الفصام المبكر هي الاضطرابات المرتبطة بصعوبة أو عدم القدرة على تفسير الإشارات الواردة من العالم الخارجي. تتوقف الاتصالات السمعية والبصرية والحركية مع البيئة عن أن تكون مفهومة للمريض ، مما يجبره على التكيف بطريقة جديدة مع الواقع المحيط. يمكن أن ينعكس هذا في كل من خطابه وأفعاله. مع مثل هذه الانتهاكات ، تتوقف المعلومات الواردة للمريض عن أن تكون جزءًا لا يتجزأ منه وغالبًا ما تظهر في شكل عناصر مجزأة ومقسمة. على سبيل المثال ، عند مشاهدة التلفزيون ، لا يستطيع المريض المشاهدة والاستماع في نفس الوقت ، ويظهر له البصر والسمع ككيانين منفصلين. يتم انتهاك رؤية الأشياء والمفاهيم اليومية - الكلمات والأشياء والسمات الدلالية لما يحدث.

إن أقوى انطباع لدى الآخرين وبشكل عام عن الثقافة ككل ، والذي تم التعبير عنه حتى في عشرات الأعمال حول هذا الموضوع ، ينتج عن هذيان وهلوسة مريض مصاب بالفصام. يعد الهذيان والهلوسة من أكثر أعراض المرض العقلي شيوعًا ، وخاصة مرض انفصام الشخصية. بالطبع ، يجب أن نتذكر أن الأوهام والهلوسة لا تشير بالضرورة إلى انفصام الشخصية والفصام. في بعض الحالات ، لا تعكس هذه الأعراض حتى تصنيف التصنيف الذهاني العام ، كونها نتيجة ، على سبيل المثال ، التسمم الحاد والتسمم الشديد بالكحول وفي بعض الحالات المؤلمة الأخرى. ومع ذلك ، فإن ظهور الهلوسة والأوهام لدى شخص "من العدم" يمكن أن يشير بدقة إلى بداية (أو المرحلة النشطة) من المرض العقلي. من الضروري أيضًا التمييز بين الأوهام غير المنظمة والمنهجية. في الحالة الأولى ، نتحدث ، كقاعدة عامة ، عن مثل هذا المسار الحاد والمكثف للمرض بحيث لا يكون لدى المريض الوقت حتى لشرح ما يحدث لنفسه. في الثانية ، يجب أن نتذكر أن الهذيان ، الذي يتمتع بشخصية بديهية للمريض ، يمكن أن يتخفى لسنوات في ظل بعض النظريات والاتصالات المثيرة للجدل اجتماعيًا. تعتبر الهلوسة نموذجية في مرض انفصام الشخصية ، فهي تغلق طيف الأعراض التي تستند إلى تغيير في الإدراك. إذا كانت الأوهام عبارة عن تصورات خاطئة لشيء موجود بالفعل ، فإن الهلوسة هي تصور وهمي ، تصور بدون شيء. يسمع الشخص المهلوس أصواتًا غير موجودة ويرى أشخاصًا (أشياء ، ظواهر) غير موجودة. في الوقت نفسه ، لديه قناعة كاملة بحقيقة الإدراك. الهلوسة السمعية هي الأكثر شيوعًا في مرض انفصام الشخصية. إنها من سمات هذا المرض إلى حد أنه ، على أساس وجودها ، يمكن إعطاء المريض تشخيصًا أوليًا "للاشتباه في مرض انفصام الشخصية" ، والذي قد يتم تأكيده أو لا يتم تأكيده ، يظل في إطار شكل تصنيف آخر. يشير ظهور الهلوسة إلى شدة كبيرة من الاضطرابات النفسية. الهلوسة ، وهي شائعة جدًا في الذهان ، لا تحدث أبدًا لدى مرضى العصاب. من خلال مراقبة ديناميات الهلوسة ، يمكن للمرء أن يثبت بشكل أكثر دقة انتمائه إلى شكل أو آخر من أشكال علم الأمراض. على سبيل المثال ، في حالة الهلوسة الكحولية ، تتحدث "الأصوات" عن المريض بصيغة الغائب ، وفي الشخص المصاب بالفصام ، غالبًا ما يلجأون إليه ، أو يعلقون على أفعاله أو يأمرونه بفعل شيء ما. من المهم بشكل خاص الانتباه إلى حقيقة أن وجود الهلوسة يمكن تعلمه ليس فقط من قصص المريض ، ولكن أيضًا من خلال سلوكه. هذا ضروري في الحالات التي يخفي فيها المريض الهلوسة عن الآخرين. قد تشير العلامات الموضوعية للهلوسة ، والتي غالبًا ما تكشف بتفاصيل كافية عن مؤامرة الهلوسة ، إلى مرض تدريجي.

ترتبط مجموعة أخرى من الأعراض المميزة للعديد من مرضى الفصام ارتباطًا وثيقًا بالأوهام والهلوسة. إذا كان الشخص السليم يدرك جسده بوضوح ، ويعرف بالضبط أين يبدأ وينتهي ، ويدرك جيدًا "أنا" لديه ، فإن الأعراض النمطية لمرض انفصام الشخصية هي تشويه الأفكار وعدم عقلانيتها. يمكن أن تتقلب هذه الأفكار لدى المريض في نطاق واسع جدًا - من الاضطرابات الجسدية النفسية البسيطة في الإدراك الذاتي إلى عدم القدرة الكاملة على تمييز نفسه عن شخص آخر أو عن شيء آخر من العالم الخارجي. يمكن أن يؤدي انتهاك تصور المرء لنفسه و "أنا" إلى حقيقة أن المريض يتوقف عن تمييز نفسه عن شخص آخر. قد يبدأ في الاعتقاد بأنه ، في الواقع ، الجنس الآخر. وما يحدث في العالم الخارجي يمكن أن يتناغم مع المريض بوظائفه الجسدية (المطر بوله ، إلخ).

التغيرات العاطفية هي واحدة من أكثر التغيرات المميزة شيوعًا في مرض انفصام الشخصية. في المراحل المبكرة من المرض ، يمكن أن تحدث تغيرات عاطفية مثل الاكتئاب والشعور بالذنب والخوف وتقلبات مزاجية متكررة. في مراحل لاحقة ، يعد انخفاض الخلفية العاطفية سمة مميزة ، حيث يبدو أن المريض غير قادر على الإطلاق على تجربة أي مشاعر. في المراحل المبكرة من مرض انفصام الشخصية ، يكون الاكتئاب من الأعراض الشائعة. يمكن أن تكون صورة الاكتئاب واضحة جدًا وطويلة الأمد ويمكن ملاحظتها ، أو يمكن أن تكون مقنعة ، وضمنية ، وعلاماتها مرئية فقط لعين المتخصص. وفقًا لبعض التقارير ، يُظهر ما يصل إلى 80٪ من مرضى الفصام نوبة أو أخرى من الاكتئاب ، وفي نصف المرضى يسبق الاكتئاب ظهور الأوهام والهلوسة. في مثل هذه الحالات ، يكون التشخيص المبكر لمرض انفصام الشخصية مهمًا للغاية ، لأنه بعد تبلور الحالات والأحكام الوهمية ، يتحول المرض إلى شكل مختلف يصعب علاجه. يعاني المريض من العديد من التجارب العاطفية غير المحفزة: الشعور بالذنب ، الخوف غير المعقول ، القلق.

يؤدي التغيير في الصورة الذهنية العامة للمريض عن العالم حتماً إلى تغيير في نشاطه الحركي. حتى لو أخفى المريض الأعراض المرضية بعناية (وجود الهلوسة والرؤى والتجارب الوهمية ، وما إلى ذلك) ، فمن الممكن ، مع ذلك ، اكتشاف ظهور المرض من خلال التغيرات في الحركات ، وعند المشي ، عند التلاعب بالأشياء و في كثير من الحالات الأخرى. يمكن أن تتسارع حركة المريض أو تبطئ من دون سبب واضح أو ربما أكثر أو أقل وضوحًا لتفسيرها. تنتشر مشاعر الإحراج والارتباك في الحركات (غالبًا ما لا يمكن ملاحظتها ، وبالتالي تكون ذات قيمة عندما يشارك المريض نفسه مثل هذه التجارب). قد يسقط المريض أشياء أو يصطدم بالأشياء باستمرار. في بعض الأحيان يكون هناك "تجمد" قصير أثناء المشي أو أي نشاط آخر. يمكن أن تزداد الحركات العفوية (إشارات اليدين عند المشي ، والإيماءات) ، ولكن في كثير من الأحيان تكتسب شخصية غير طبيعية إلى حد ما ، يتم تقييدها ، لأن المريض يعتقد أنه محرج للغاية ، ويحاول التقليل من هذه المظاهر من حرجه وإحراجه . لوحظت الحركات المتكررة: الهزات ، حركات مص اللسان أو الشفتين ، التشنجات اللاإرادية وأنماط الحركات الطقسية. أحد الأشكال المتطرفة لاضطرابات الحركة هو الحالة الجامدة لمريض مصاب بالفصام ، حيث يمكن للمريض الحفاظ على نفس الموقف لساعات أو حتى أيام ، دون أن يتحرك تمامًا. يحدث الشكل الجامدي ، كقاعدة عامة ، في تلك المراحل من المرض عندما بدأ ، ولا يتلقى المريض أي علاج لسبب أو لآخر.

عادة ما تكون التغييرات في سلوك المريض من الأعراض الثانوية لمرض انفصام الشخصية. أي أن التغيرات في سلوك مرضى الفصام تكون عادةً رد فعل على التغيرات الأخرى المرتبطة بالتغيرات في الإدراك وضعف القدرة على تفسير المعلومات الواردة والهلوسة والأوهام وأعراض أخرى موصوفة أعلاه. إن ظهور مثل هذه الأعراض يجبر المريض على تغيير المخططات والأساليب المعتادة للاتصال والنشاط والراحة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض ، كقاعدة عامة ، لديه ثقة مطلقة في صحة سلوكه. من وجهة نظر الشخص السليم ، فإن الأفعال السخيفة تمامًا لها تفسير منطقي وقناعة لصلاحها في مريض الفصام. إن سلوك المريض ليس نتيجة تفكيره الخاطئ ، ولكنه نتيجة لمرض عقلي ، يمكن علاجه اليوم بشكل فعال للغاية بالأدوية النفسية والعناية السريرية المناسبة.

علاج الفصام

الدواء هو العلاج الرئيسي لمرض انفصام الشخصية. وتشمل هذه الأدوية المعروفة مثل Halopiridol و Orap و Semap و Triftazin و Tizercin وغيرها. تساعد هذه الأدوية في تصحيح السلوك الغريب لدى المرضى ، ولكنها قد تسبب أيضًا آثارًا جانبية مثل النعاس أو ارتعاش اليد أو تصلب العضلات أو الدوخة. للقضاء على هذه الآثار الجانبية ، عليك استخدام الأدوية Cyclodol ، Akineton. الأدوية مثل كلوزابين لها آثار جانبية أقل ، ولكن يجب إجراء اختبارات الدم بانتظام باستخدام كلوزابين. في الآونة الأخيرة ، ظهرت عقاقير من جيل جديد ، مثل Rispolept ، والتي لها الحد الأدنى من الآثار الجانبية ، والتي يمكن أن تحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى.

غالبًا ما يتم استخدام العلاج النفسي الداعم والاستشارة لمساعدة الشخص المصاب بالفصام. يساعد العلاج النفسي الأشخاص المصابين بالفصام على الشعور بتحسن تجاه أنفسهم ، وخاصة أولئك الذين يشعرون بالضيق وعدم الضرورة نتيجة لمرض انفصام الشخصية ، وأولئك الذين يسعون إلى إنكار وجود المرض. يمكن أن يزود العلاج النفسي المريض بطرق لحل المشاكل اليومية.

إعادة التأهيل الاجتماعي عبارة عن مجموعة من البرامج التي تهدف إلى تعليم مرضى الفصام كيفية الحفاظ على الاستقلال ، سواء في المستشفى أو في المنزل. يركز إعادة التأهيل على تعليم المهارات الاجتماعية للتفاعل مع الآخرين ، والمهارات اللازمة في الحياة اليومية مثل تتبع الشؤون المالية للفرد ، وتنظيف المنزل ، والتسوق ، واستخدام وسائل النقل العام ، وما إلى ذلك ، والتدريب المهني الذي يشمل الإجراءات اللازمة للحصول على الوظيفة والاحتفاظ بها. والتعليم المستمر لأولئك المرضى الذين يرغبون في التخرج من المدرسة الثانوية أو الذهاب إلى الكلية أو التخرج من الكلية. بعض المصابين بالفصام يتخرجون بنجاح.

يتكون برنامج العلاج النهاري من بعض أنواع إعادة التأهيل ، عادةً كجزء من برنامج يتضمن أيضًا العلاج الدوائي والاستشارة. يهدف العلاج الجماعي إلى حل المشكلات الشخصية ، كما يمكن المرضى من مساعدة بعضهم البعض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ الأنشطة الاجتماعية والترفيهية والعمل في إطار البرامج اليومية. قد يكون برنامج العلاج النهاري في مستشفى أو مركز صحة نفسية ، وبعض البرامج توفر السكن للمرضى الذين خرجوا من المستشفى

تقدم مراكز إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي ، بالإضافة إلى المشاركة في العديد من أنشطة برنامج العلاج اليومي ، المرضى النفسيين ليصبحوا أعضاء في نادٍ اجتماعي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن مثل هذه البرامج لا تقدم الأدوية أو المشورة ، وأنها لا ترتبط عادة بمستشفى أو مركز صحة نفسية محلي. هدفهم الرئيسي هو تزويد المرضى بمكان يشعرون فيه بأنهم في المنزل ، وفي التدريب الوظيفي الذي يهيئ أعضاء النادي الاجتماعي لمسؤوليات مهنية محددة. غالبًا ما توفر مثل هذه البرامج للمرضى العيش في منازل وشقق "جماعية".

استنتاج

معظم المصابين بالفصام ليسوا عنيفين ولا يشكلون خطرًا على الآخرين. ومع ذلك ، يشعر بعض المرضى بإحساسهم بعدم جدواهم ويعتقدون أن الآخرين يعاملونهم معاملة سيئة لأنهم مصابون بالفصام. من المهم أن يفهم المصابون بالفصام أنهم ليسوا أسوأ من غيرهم ، وأن يتبعوا القواعد المقبولة عمومًا للتواصل اليومي مع الآخرين.

يجب على المصابين بالفصام أن يفعلوا كل ما في وسعهم للشفاء. غالبًا ما يكونون أشخاصًا أذكياء وموهوبين ، وحتى مع وجود أفكار غريبة ، يجب أن يحاولوا فعل ما تعلموه من قبل ، وكذلك محاولة اكتساب مهارات جديدة. من المهم لمثل هؤلاء المرضى المشاركة في برامج العلاج وإعادة التأهيل ، وكذلك القيام بأنشطتهم المهنية أو مواصلة تعليمهم قدر الإمكان.

يجد الأشخاص المصابون بالفصام صعوبة في التأقلم مع المواقف التي يتعرضون فيها للصراخ أو الغضب أو مطالبتهم بفعل ما لا يمكنهم فعله. يمكن لأفراد الأسرة مساعدة المريض في تجنب الإجهاد باتباع القواعد التالية:

لا تصرخ في وجه المريض ولا تخبره بما يمكن أن يغضبه. بدلاً من ذلك ، ينبغي إعطاء المزيد من المديح للمريض على الأعمال الصالحة.

لا تجادل المريض ولا تحاول إنكار وجود أشياء غريبة يسمعها أو يراها.

ضع في اعتبارك أن الأحداث العادية - الانتقال إلى مكان إقامة جديد أو الزواج أو حتى حفل عشاء - يمكن أن تكون محبطة للأشخاص المصابين بالفصام.

لا تأخذ دورًا غير ضروري في مشاكل قريب مريض

أظهر المحبة والاحترام للمريض. تذكر أن الأشخاص المصابين بالفصام غالبًا ما يجدون أنفسهم في مواقف مزعجة ويشعرون أحيانًا بالسوء تجاه أنفسهم بسبب المرض.

أثناء العلاج ، يمكن أن تظهر أعراض المرض وتختفي. يجب أن يعرف أفراد الأسرة ما يمكن توقعه من المريض فيما يتعلق بالأعمال المنزلية أو العمل أو التواصل الاجتماعي.

أظهرت الدراسات أن حالة غالبية المرضى الذين ظهرت عليهم أعراض مرض انفصام الشخصية شديدة لدرجة أنه كان لا بد من دخولهم المستشفى تحسنت. قد يكون العديد من المرضى أفضل مما هم عليه الآن ، وقد يتعافى ما يقرب من ثلث المرضى ولم يعد لديهم أي أعراض. في المجموعات التي يقودها مرضى سابقون ، هناك أشخاص أصيبوا بمرض انفصام الشخصية الحاد في وقت أو آخر. الآن يعمل الكثير منهم ، وبعضهم متزوج وله منازل خاصة به. استأنف عدد قليل من هؤلاء الأشخاص دراستهم في الكليات ، وأكمل بعضهم بالفعل دراستهم وحصلوا على مهن جيدة. يتم إجراء بحث علمي جديد باستمرار ، وهذا يعطي سببًا للأمل في العثور على علاج لمرض انفصام الشخصية. إن وقتنا هو وقت الأمل للمصابين بالفصام.

فهرس

1. Garrabe J. تاريخ مرض انفصام الشخصية. M. ، SPb .: B.i. ، 2000.

2. الطب النفسي ، Zharikov NM ، Ursova LG ، Chritinin DF ، / M. ، الطب ، 1989.

3. دليل الطب النفسي ، جي. موروزوف ، م: الطب ، 1988.

4. الفصام. عيادة والتسبب في المرض A. V. Snezhnevsky. م: الطب ، 1969.

المجال الإدراكي في مرضى الفصام

حددت نقطة البداية التي مفادها أن النشاط المعرفي لمرضى الفصام لا تتوسطه عوامل الخبرة الاجتماعية بشكل كافٍ ، الأساس المنهجي لدراسة خصوصيات تفكيرهم. الجزء الأكبر من التجارب ...

البقاء في أسرة لطفل مريض عقليًا وكيف يمكن للجو نفسه في الأسرة أن يثير أو يسبب اضطرابات نفسية. أثار العديد من المشاركين في المؤتمر بنشاط مسألة ما يسمى بعائلات الجينات الفصامية ...

الاضطرابات العصبية والنفسية عند الأطفال

سعت الدراسات حول دور الأسرة في التسبب في مرض انفصام الشخصية إلى تحديد تأثيرها على ظهور وتطور عمليات التفكير ، ولا سيما دورها في ظهور اضطرابات التفكير المميزة لمرض انفصام الشخصية ...

الاضطرابات العصبية والنفسية عند الأطفال

على الرغم من العلاج الوقائي بمضادات الذهان ، يعاني حوالي 40٪ من المرضى من انتكاس الذهان في السنة الأولى بعد الخروج من المستشفى. ارتفاع معدل الانتكاس في السنة الثانية إلى 65٪ ...

الاضطرابات العصبية والنفسية عند الأطفال

العلاج الأسري ضروري لجميع أشكال الفصام. يجب أن تبدأ بمحادثات فردية مع كل فرد من أفراد الأسرة على حدة. التحدي الأول هو تشخيص الأسرة والذي يشمل تحديد نوع الأسرة ...

مفهوم علاجي المنشأ. عوامل في تطوير علاجي المنشأ

الوسيلة الرئيسية للعلاقة بين الطبيب والمريض هي الكلمة التي تؤثر على نفسية الإنسان والكائن الحي ككل. لقد ولت الجولات "التجريبية" من الأساتذة في العيادات التي حدثت في الستينيات والثمانينيات من القرن الماضي ...

برنامج المساعدة النفسية لطفل في حالة مرض مزمن

يعتبر سرطان الطفل اختبارًا خطيرًا ليس فقط لنفسه ، ولكن أيضًا لجميع أفراد أسرته. يصاحب الطفل المريض وعائلته العديد من الصعوبات ، وليس فقط خلال فترات التشخيص والعلاج ...

الاستعداد النفسي للوالدين لتربية الأبناء المعوقين

الأسرة للطفل هي أنعم بيئة ، وظروف مواتية للنمو والتطور. وعلى الرغم من أنه يمكنك العثور على شيء مشترك في حياة جميع العائلات ، فإن آباء الأطفال غير العاديين يواجهون أحداثًا خاصة ، وأحيانًا غير متوقعة ، وطويلة الأجل ...

الخصائص النفسية للميول العدوانية للمجرمين المصابين بالفصام

تظل المظاهر العدوانية لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية ، والتي تؤدي إلى أفعال خطرة اجتماعياً ، من أهم مشاكل الطب النفسي العام والطب الشرعي ، خاصة فيما يتعلق بالوقاية من مثل هذه الأفعال (Dmitrieva T. B ...

الخصائص النفسية للميول العدوانية للمجرمين المصابين بالفصام

قتل علم النفس المرضي الجنائي لمرض انفصام الشخصية حاليًا في المصنفات النفسية (ICD-10 ، DSM-IV) ، وكذلك في أعمال المؤلفين الفرديين (Snezhnevsky A.V. ، Zhablensky A. ، Shternberg E.Ya. and Molchanova E.K ... ... ...

صورة نفسية للطبيب

أداء واجبات مهنية في الممارسة الطبية وفقًا لـ S.L. سولوفيوفا تطالب "بالدخول" إلى حالة المرض وتجربته للمريض ...

المعنى النفسي للمرض

يختلف الشخص المريض عن الشخص السليم في أنه إلى جانب التغيرات في أداء الأعضاء الداخلية والرفاهية ، تتغير حالته العقلية نوعياً. من بين تجارب المرضى أنها مميزة ...

علم نفس الشخص المريض

علم نفس الأمراض الجسدية

ركزت معظم الدراسات القليلة عن الجسدية كظاهرة نفسية في مرض انفصام الشخصية على أعراض اضطرابات الإدراك وتجربة الجسم ، فضلاً عن مظاهرها السلوكية ...

عند تحليل التغيرات في الشخصية والعمليات العقلية ، وفقًا لبيانات المحادثة والملاحظة والأبحاث النفسية المرضية ، يتم تمييز الأنواع المميزة التالية من الأعراض: اضطرابات التفكير ، واضطرابات الكلام ، واضطرابات العاطفة ، واضطرابات الشخصية ، والاضطرابات الحركية. دعونا نفكر فيها بمزيد من التفصيل.

اضطرابات التفكيريشمل:
أوهام محتوى معين... الأفكار الوهمية النموذجية التي يعبر عنها المصابون بالفصام هي أفكار الاضطهاد. تمارس السيطرة عليها من قبل بعض القوى الخارجية ؛ روابط لجميع الأحداث التي تحدث حول حياة المريض ؛ الخطيئة أو العنف ؛ مرض؛ أفكار عدمية أفكار العظمة وعظمتها.

يعطي K. Jaspers أمثلة على الأمور الأخروية (المرتبطة بنهاية العالم) وفي نفس الوقت الأوصاف الذاتية العظيمة لعالم حياة مرضى الفصام:

"فيما يتعلق بأفكاري حول نهاية العالم ، كانت لدي رؤى لا حصر لها. ... في إحدى الرؤى ، كنت أنزل على مصعد إلى أعماق الأرض ، وفي هذا الطريق بدا لي أنني سرت في الاتجاه المعاكس طوال تاريخ البشرية. بعد مغادرة المصعد وجدت نفسي في مقبرة ضخمة "؛ "إذا لم تجد بديلاً لي ، فسيضيع كل شيء" ، "كل الساعات في العالم تشعر بنبض" ، "عيناي والشمس متماثلان" (ياسبرز ، علم النفس المرضي العام ك. P. 361).

في الوقت نفسه ، لا تُبنى عوالم الفصام وفقًا لنفس النمط. من المرجح أن يفهم الشخص السليم الشخص المصاب بالفصام أكثر من أن يفهمه شخص آخر. يتضح هذا من خلال مثال نموذجي من ممارسة الطبيب النفسي الشهير M. Rokeach. في العيادة التي كان يعمل فيها ، في عام 1959 ، كان هناك في نفس الوقت ثلاثة مرضى مصابين بالفصام ، ادعى كل منهم أنه يسوع المسيح. يعكس الاقتباس أدناه نصًا حرفيًا لاجتماعهم الأول مع بعضهم البعض:

قال كلايد: "حسنًا ، أعرف شيئًا أو شيئين من علم النفس الخاص بك" ، "... وكنيستك الكاثوليكية في شمال برادلي ، وتعليمك ، وكل هذا الثمالة. أنا أعرف بالضبط ما يفعله هؤلاء الرجال. .. من مصلحتي أن أفعل الأشياء الحقيقية فقط ".
قال ليون: "حيث توقفت عندما قاطعتني ، هذا ما حدث عندما خُلق الإنسان على صورة الله ومثاله ، حتى قبل بداية الزمان."
قال جوزيف: "إنه مجرد خليقة إلهية ، وهذا كل شيء". - "لقد خلقت الإنسان من قبلي بعد أن خلقت العالم - ولا شيء غير ذلك."
"هل أنشأت كلايد أيضًا؟" - سأل Rokeach.
ضحك كلايد "W-well، his and many other Things،" Clyde (مقتبس في Bootzin، R. Abnormal Psychology. P. 351).

توقع Rokeach نقاشًا حادًا حول من هو المسيح الحقيقي ، لكن الإدخال أعلاه يشير إلى عدم وجود حوار عادي.

وضعت Rokeach هؤلاء المرضى في أسرة مجاورة وأعطتهم تعليمات تجبرهم على التواجد في نفس الغرفة. ثم راقب المرضى لمدة عامين ليرى كيف تغيرت أفكارهم المجنونة من كونها مجاورة لبعضها البعض. ومع ذلك ، حتى بعد هذا الوقت ، كان كل مريض مقتنعًا بأنه المسيح ؛

• الشعور الذاتي بنقل الأفكار (يبدو للمريض أن أفكاره تنتقل إلى أشخاص آخرين) ، ووضع أفكار الآخرين في الرأس ، وإبعاد الأفكار ؛
• تشويه عملية التعميم والتنوع والرنين ، وكذلك انتهاكات الحرجية في التفكير. تتجلى هذه الانتهاكات بشكل خاص في المهام ذات "التعليمات الغبية" ، مع طريقة غير واضحة لأداء المهمة ، كما يتضح من المثال أدناه.

مثال 2.29. تجربة كوهين
اقترح كوهين وزملاؤه المهمة التالية على مجموعة من الأشخاص الأصحاء ومجموعة من مرضى الفصام. تم تقديمها مع قرصين ملونين. كان من الضروري وصف الأقراص بطريقة تمكن شريك الموضوع من التعرف عليها من خلال الخصائص اللفظية وتقديمها إلى المجرب. عندما كانت الأقراص مختلفة جدًا في اللون ، لم تظهر أي مشاكل. عندما اختلفت الأقراص قليلاً - في الظل ، بدأ مرضى الفصام في استخدام علامات غريبة لوصفهم ، على سبيل المثال ، "ماكياج. ضعها على وجهك وسيجري كل الرجال وراءك ". للمقارنة ، إليك وصف الشخص السليم: "أحمر آخر"<цвет>... (مقتبس في بوتزين ، ر. علم النفس غير الطبيعي ص 355).

جمعيات المرضى غريبة وفوضوية... وفقًا لـ Yu.F. بولياكوفا ، ف. Cretan وآخرون 1 ، في عملية حل المشاكل الفكرية لمرضى الفصام ، من السمات المميزة زيادة عدد العناصر غير المهمة وانخفاض عدد الخصائص المهمة عمليًا للأشياء المستخدمة للعثور على إجابة. قدمت الموضوعات ، على سبيل المثال ، الإجابات التالية: "الساعة والنهر متشابهان في أنهما يتألقان ولهما سطح شفاف ودوري وفيهما أحجار" ؛ "يشبه الحذاء وقلم الرصاص في أنهما مدببان ومخزنان في صندوق" وما شابه. علاوة على ذلك ، في سياق الدراسة ، في مرضى الفصام ، لم يتم الكشف عن قدرة أكثر وضوحًا على عزل الخصائص الكامنة للأشياء مقارنة بالأشخاص الأصحاء ، إذا تم تحديد شروط المهمة بشكل صارم. بدلا من ذلك ، وفقا للمؤلفين ، في مرضى الفصام ، يضعف تحديد النشاط المعرفي من خلال العوامل الاجتماعية ، وهذا يؤدي إلى انتهاك الانتقائية في التفكير.

يؤدي انتهاك العزم من التفكير إلى فقدان إنتاجيته ، وهو ما يتناقض بشدة مع وجود القدرات الفكرية للمريض اللازمة للمهمة. على سبيل المثال ، يصنف مثل هذا المريض الأشياء وفقًا لعلامات لا تضاهى أو يقدم عدة خيارات ، لا يمكنه إيقاف أي منها.

الرنين الفصاميله طابع خاص. يتميز بانخفاض العاطفة ، والميل إلى الانزلاق في الموضوعات الجانبية ، والأحكام الطنانة ، والاختيار غير المناسب لموضوع المحادثة ، والكلام ، والشفقة غير المناسبة.

إذا قمنا بتعميم نهج علم النفس المرضي الروسي لشرح التغيرات الفصامية في التفكير ، فيمكن تمثيل مخطط حدوثها على النحو التالي:
آلية تكوين اضطرابات التفكير في مرض انفصام الشخصية:

التوحد> إضعاف التوجه الاجتماعي> خلل في التفكير.

تشويه عملية التعميمويلاحظ التنوع والرنين بشكل واضح بشكل خاص في صورة المتلازمات الفصامية مع غلبة المظاهر النفسية المرضية السلبية ، وخارج النوبات الذهانية الحادة.

اضطرابات النطق... يتميز حديث مرضى الفصام بأصالة المفردات ، والميل إلى استخدام الكلمات الجديدة ، وقلة استخدام الوسائل التعبيرية (تعابير الوجه ، التنغيم) ، وفي بعض الحالات - عدم الترابط. غالبًا ما يكون هناك ميل لقافية العبارات. يو. درس بولياكوف ومعاونيه عملية تحقيق اتصالات الكلام بناءً على الخبرة السابقة في مرضى الفصام. كانت التخصيصات على النحو التالي:

• تم تسمية الموضوع بالمقطع الأول من الكلمة ، وكان عليه إكمال الكلمة للحصول على اسم ، اسم عام ؛
• تم تقديم الموضوع بعبارات أذن بنهاية غير واضحة (أشعل الشخص سيجارة ... سيعود بعد عشر سنوات ...) ، والتي يجب أيضًا إكمالها.

وجد أن مرضى الفصام ، مقارنة بالأشخاص الأصحاء ، يتميزون أولاً بإجابات أقل قياسية ، وثانيًا ، بالميل عند اختيار الكلمات للتركيز على الصوت ، وليس على معنى الجملة غير المكتملة.

الاضطرابات العاطفية... البرودة العاطفية من أبرز مظاهر الفصام. يبدو المرضى منعزلين ، غير مبالين ، يتفاعلون بشكل سيئ حتى مع المنبهات القوية للعاطفة. في الوقت نفسه ، فيما يتعلق بالهذيان ، قد يكون لديهم مشاعر قوية ، ومحتواها غير مناسب للوضع. بالنسبة للمرضى المصابين بالفصام ، قد يكون تناقض المشاعر أيضًا سمة مميزة ، أي وجود نوعين مختلفين من العلاقات العاطفية في نفس الوقت.

تقلبات الشخصية... في الفصام ، لوحظ التوحد ، وفقدان القوة الدافعة ، وانتهاك الحرجية لحالة الفرد وسلوكه ، واضطرابات الوعي الذاتي ، وتشكيل الدوافع المرضية.

يمكن تعريف التوحد على أنه نقص في التوجه الاجتماعي ، وانخفاض في القدرة على تنظيم الأنشطة من خلال الدوافع الاجتماعية ، بسبب انخفاض الحاجة إلى التواصل. يتم التعبير عن التوجه الاجتماعي للشخص في المقام الأول في الاستعداد للتواصل مع الآخرين ، في البحث عن الاتصالات ، في التوجه نحو التقييم الخارجي. تم الكشف عن اضطرابات التواصل أيضًا في الفحص النفسي المرضي لمرضى الفصام. لذلك ، عند تصنيف صور الوجوه البشرية وحالات التفاعل بين الأشخاص ، يتم الكشف عن انخفاض في التوجه نحو العلامات ذات الأهمية الاجتماعية ، وانخفاض التمايز في إدراك المواقف الاجتماعية. في إحدى التجارب ، طُلب من المرضى إعطاء 12 سمة شخصية للأشخاص ، مع التمييز بين من يحبون والذين لا يحبونهم. لم يستطع بعض المرضى إعطاء أكثر من خاصيتين.

التغييرات في مجال الحاجة التحفيزية هي سمة مميزة جدًا لمرض انفصام الشخصية. ب. زيجارنيك ، بالاعتماد على نظرية النشاط ، يفرد وظيفة الحافز وتشكيل المعنى للدوافع ، التي يجعل الاندماج من الممكن تنظيم النشاط بوعي. في مرض انفصام الشخصية ، يعتبر تحويل الدوافع إلى "معروفة فقط" سمة مميزة ، مما يؤدي إلى انتهاك كبير لإنتاجية النشاط ، وإفقاره ، وعدم القدرة على تنظيمه وفقًا للوضع المتغير. دائرة التكوينات الدلالية تضيق تدريجيًا ، ما كان يقلق المريض سابقًا يفقد كل المعنى بالنسبة له. في التصنيفات النفسية ، يوصف هذا الاضطراب بأنه أحد أصناف أبوليا ، أي الغياب الجزئي أو الكامل للرغبات أو الدوافع. دعنا نعطي مثالاً من ممارستنا الخاصة.

المثال 2.30. عدم تنظيم النشاط في مريض الفصام
يلجأ المريض إلى طبيب نفساني عبر الهاتف ويطلب منه إخبارك بكيفية إصدار شهادة للإحالة إلى المصحة. بعد حصوله على إجابة مفصلة ، يشكره ويبلغه بأنه يعاني من قرحة في المعدة لفترة طويلة ، وأنه يحتاج أخيرًا إلى الاعتناء بصحته ، وما إلى ذلك. بعد شهر ، اتصلت مرة أخرى - لمناقشة الرحلة القادمة ، للتشاور حول اختيار مصحة معينة. اتضح من المحادثة أن المريض لم يصدر شهادة فحسب ، بل لم يغادر الشقة أبدًا في الماضي.

كما لاحظ الباحثون المحليون ، فإن المجال التحفيزي للمريض غير متحرك ، والأحداث الجديدة في الحياة لا تكتسب معنى شخصيًا. في الوقت نفسه ، في ظل وجود الهذيان والأفكار المبالغ فيها في مرضى الفصام ، يمكن للمرء أن يلاحظ تكوين الدوافع المرضية ، والتي تتميز بقوة واستقرار كبيرين.

الاضطرابات الحركيةفي الفصام ، تشمل في المقام الأول مظاهر الكاتاتونيا. في حالة الذهول ، يكون المرضى غير نشطين ، ولا يدخلون في اتصال لفظي ، ولا يستجيبون للمنبهات ، ولا يطيعون طلبات الآخرين ، ويتجمدون في نفس الوضع ويقاومون محاولات تغييره. في الوقت نفسه ، يمكنهم الدخول في حالة من الإثارة الحركية العنيفة ، والتحرك بسرعة ، والتحدث غير المترابط أو الصراخ ، وفي بعض الحالات محاولة إيذاء أنفسهم أو مهاجمة الآخرين.

مع مسار غير مواتٍ من الفصام ، فإنه يؤدي إلى ظهور خلل نفسي مع غلبة الأعراض السلبية: التوحد ، والفشل العاطفي ، وانخفاض النشاط العقلي ، وانفصال النشاط العقلي (الغرابة وعدم شيوع السلوك ، وانخفاض الحرجية مع السلامة النسبية للشكلية. الذكاء).

هناك نوعان رئيسيان من عيب الفصام - جزئي وكلي... يتميز الخلل الجزئي بتغيرات الفصام في النفس ، بشكل أساسي في المجال العاطفي ، في شكل برودة ، وتعطيل اتصالات الحياة ، بالإضافة إلى زيادة الضعف والحساسية تجاه الذات. يتميز المرضى بعدم القدرة العملية وعدم الاتساق في العمل والدراسة. في الوقت نفسه ، لديهم احتياطيات هائلة من المعرفة والهوايات من جانب واحد. يظل مستوى تنظيم السلوك في حالة الخلل الجزئي مرتفعًا في تلك الأنواع من النشاط التي يكون فيها دور العامل الاجتماعي صغيرًا.

يتميز الخلل الفصامي الكلي بوجود تغيرات عضوية زائفة. يعاني المرضى من عجز في النشاط والتعبير العاطفي وفقر الدوافع والاهتمامات ومحدودية المعرفة والسلبية والخمول والتوحد وعدم النضج العقلي. كل هذا يؤدي إلى انخفاض كبير في إنتاجية النشاط العقلي. على الرغم من الاختلاف بين هذين النوعين من العيوب ، في كلتا الحالتين ، يُظهر المريض اضطرابات في التفكير خاصة بالفصام ، على سبيل المثال ، فقدان الانتقائية ، وأصالة الارتباطات ، وما إلى ذلك. هذا ليس خرفًا فصاميًا ، ولكنه انشقاق فصامي.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru

مفهوم الفصام. الخصائص السريرية العامة

المسببات

طريقة تطور المرض

التشريح المرضي

تشخيص مرض انفصام الشخصية

الأشكال السريرية لمرض انفصام الشخصية

الفصام المتدفق باستمرار

الفصام المتكرر

معطف الفرو الفصام

علاج الفصام

الوقاية من مرض انفصام الشخصية

رعاية مرضى الفصام

المؤلفات

مفهوم الفصام. الخصائص السريرية العامة

الفصام هو مرض عقلي تقدمي مجهول السبب ، عرضة لدورة مزمنة ، تتقدم بأعراض متعددة الأشكال وتؤدي إلى عيب خاص في الشخصية ، يختلف عن العيب الذي يحدث مع آفات الدماغ العضوية الجسيمة. يتجلى ذلك على أنه تغييرات نموذجية في شخصية المريض واضطرابات عقلية أخرى مختلفة الشدة ، وغالبًا ما تؤدي إلى اضطرابات مستمرة في التكيف الاجتماعي والقدرة على العمل.

مع هذا المرض ، يصبح المرضى معزولين ، ويفقدون التواصل الاجتماعي ، ويصابون باستنفاد ردود الفعل العاطفية. إلى جانب ذلك ، هناك درجات متفاوتة من شدة اضطرابات الأحاسيس والإدراك والتفكير والإرادة الحركية.

ويلاحظ أيضًا: انخفاض في إمكانات الطاقة (الإرادة) ، والانطواء التدريجي (ظاهرة التوحد) ، والإفقار العاطفي ، والذي يمكن أن يكون هناك مجموعة متنوعة من الاضطرابات النفسية (الأوهام ، والتلميحات ، واعتلال الشيخوخة). يتم حفظ الذاكرة والمعرفة المكتسبة.

تم تحديد الفصام كمرض منفصل لأول مرة من قبل الطبيب النفسي الألماني E. Kraepelin. لقد أخذ مجموعات من المرضى الذين سبق وصفهم بتشخيص التهاب الكبد الوبائي ، والتاتونيا ، والبارانويدات ، وبعد متابعتهم ، وجد أنهم أصيبوا بنوع من الخرف في فترة بعيدة. في هذا الصدد ، قام بدمج هذه المجموعات الثلاث من الحالات المؤلمة ووصفها بالخرف المبكر (الخَرَف المبكر).

بعد ذلك ، اقترح الطبيب النفسي السويسري إ. بلولر مصطلحًا جديدًا لهذا المرض: "الفصام" (من الكلمة اليونانية تقسيم الفصام ، phren- الروح). كان يعتقد أن أكثر ما يميز هذا المرض ليس نتيجة لنوع من الخرف ، ولكن تفكك خاص للعمليات العقلية للشخص ، وتغييره المحدد نتيجة لعملية مؤلمة. تم تخصيص العلامات الأولية والثانوية للمرض. عزا بلولر فقدان الاتصالات الاجتماعية (التوحد) ، وإفقار العاطفة ، وانقسام النفس (اضطرابات خاصة في التفكير ، والانفصال بين مختلف المظاهر العقلية ، وما إلى ذلك) إلى المظاهر الأولية. تم تصنيف كل هذه الاضطرابات النفسية على أنها تغير في الشخصية من النوع المصاب بالفصام. تعتبر هذه التغييرات حاسمة في تشخيص مرض انفصام الشخصية.

تتجلى الاضطرابات العقلية الأخرى ، التي حددها بايلر على أنها ثانوية وإضافية ، في اعتلال الشيخوخة ، والأوهام والهلوسة ، والأفكار الوهمية ، والاضطرابات الجامدة ، وما إلى ذلك. لم يعتبر هذه الاضطرابات واجبة لمرض انفصام الشخصية ، لأنها توجد أيضًا في أمراض أخرى ، على الرغم من أن بعضها قد يكون أكثر تميزًا لمرض انفصام الشخصية.

إن المظاهر النفسية المرضية لمرض انفصام الشخصية متنوعة للغاية. وفقًا لخصائصها ، يتم تقسيمها إلى سلبية ومنتجة. تعكس العناصر السلبية انحرافًا للوظائف ، أما الإنتاجية فهي تحديد الأعراض النفسية المرضية الخاصة: الهلوسة ، والأوهام ، والتوتر العاطفي ، إلخ. تعتمد حالتهم وتمثيلهم في الحالة العقلية للمريض على تطور المرض وشكله.

بالنسبة لمرض انفصام الشخصية ، كما لوحظ ، فإن أكثرها أهمية هي الاضطرابات الغريبة التي تميز التغيرات في شخصية المريض. شدة هذه التغييرات تعكس خباثة عملية المرض. تؤثر هذه التغييرات على جميع الخصائص العقلية للفرد. ومع ذلك ، فإن الأكثر شيوعًا هي الفكري والعاطفي.

تتجلى الاضطرابات الفكرية في أشكال مختلفة من اضطرابات التفكير: يشكو المرضى من تدفق الأفكار الذي لا يمكن السيطرة عليه ، وانسدادهم ، والتوازي. بالنسبة لمرض انفصام الشخصية ، يعتبر التفكير الرمزي أيضًا سمة مميزة ، عندما يشرح المريض الأشياء الفردية ، والظواهر الخاصة به ، فقط بالنسبة له ، ذات معنى. على سبيل المثال ، يعتبر حفرة من الكرز هي وحدته ، وعقب سيجارة لا تحمل علامات على أنها حياة تحتضر. فيما يتعلق بانتهاك التثبيط الداخلي ، يطور المريض التصاق (تراص) المفاهيم.

يفقد القدرة على التمييز بين مفهوم وآخر. في الكلمات والجمل ، يدرك المريض معنى خاصًا ، تظهر كلمات جديدة في الكلام - الكلمات الجديدة. غالبًا ما يكون التفكير غامضًا ، ففي العبارات هناك ، كما كان ، ينزلق من موضوع إلى آخر دون اتصال منطقي مرئي. التناقض المنطقي في أقوال عدد من المرضى الذين يعانون من تغييرات مؤلمة بعيدة المدى يأخذ طابع اضطراب الكلام في التفكير في شكل "الفصام الكلامي" (الفصام). يحدث هذا نتيجة فقدان وحدة النشاط العقلي.

تبدأ الاضطرابات العاطفية بفقدان الخصائص الأخلاقية والأخلاقية ، ومشاعر المودة والشفقة تجاه الأحباء ، وأحيانًا يكون ذلك مصحوبًا بالعداء والحقد. يتناقص ، وبمرور الوقت ، ويختفي الاهتمام بعملك المفضل تمامًا. لا يصبح المرضى منزعجين ، ولا يلتزمون بالرعاية الذاتية الصحية الأساسية. أحد الأعراض الأساسية للمرض هو أيضًا سلوك المرضى. قد يكون ظهور التوحد من العلامات المبكرة على ذلك: العزلة ، والاغتراب عن الأحباء ، والغرابة في السلوك (الأفعال غير العادية ، والسلوك الذي لم يكن في السابق من سمات الشخص والذي لا يمكن ربط دوافعه بأي ظروف). ينسحب المريض على نفسه ، إلى عالم تجاربه المؤلمة. في نفس الوقت ، فإن تفكير المريض يقوم على انعكاس منحرف في وعي الواقع المحيط.

أثناء محادثة مع مريض مصاب بالفصام ، عند تحليل رسائله ومقالاته ، يمكن للمرء في بعض الحالات أن يكشف عن ميله إلى التفكير المنطقي الرنان. الاستدلال هو فلسفة فارغة ، على سبيل المثال ، التفكير غير المتجسد للمريض حول تصميم طاولة خزانة ، حول استصواب أربعة أرجل على الكراسي ، إلخ. هذا شائع جدًا في عيادة الفصام.

عاطفياً - يتطور الإفقار الطوعي بعد فترة زمنية معينة بعد بدء العملية ويظهر بوضوح مع تفاقم الأعراض المؤلمة. في البداية ، قد يكون المرض في طبيعة تفكك المجال الحسي للمريض. يمكنه الضحك على الأحداث الحزينة والبكاء على الأحداث السعيدة. يتم استبدال هذه الحالة بالبلدة العاطفية ، واللامبالاة العاطفية تجاه كل شيء ، وخاصة البرودة العاطفية تجاه الأحباء والأقارب.

عاطفيا - الإفقار الطوعي مصحوب بنقص الإرادة - أبولياء. المرضى لا يهتمون بأي شيء ، لا يهتمون ، ليس لديهم خطط حقيقية للمستقبل ، أو يتحدثون عنها على مضض شديد ، في مقاطع أحادية المقطع ، ولا يظهرون أي رغبة في تنفيذها. أحداث الواقع المحيط تكاد لا تجذب انتباههم. إنهم يرقدون بلا مبالاة في السرير طوال اليوم ، ولا يهتمون بأي شيء ، ولا يفعلون شيئًا.

عادة ما تكون الاضطرابات العاطفية والإرادية مترابطة في الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية وتترافق مع بعضها البعض. في مرض انفصام الشخصية ، هناك عرضان متشابهان شائعان جدًا - الازدواجية والطموح ، وكذلك السلبية.

الازدواجية هي ازدواجية الأفكار والمشاعر الموجودة في نفس الوقت والموجهة بشكل معاكس. الطموح اضطراب مشابه يتجلى في ازدواجية تطلعات ودوافع وأفعال وميول المريض. على سبيل المثال ، يعلن المريض أنه يحب ويكره في نفس الوقت ، ويعتبر نفسه مريضًا وصحيًا ، وأنه هو الله والشيطان ، وقيصر وثوري ، إلخ. السلبية هي رغبة المريض في القيام بأفعال معاكسة لتلك المقترحة. تعتمد السلبية على آليات التثبيط المتناقض في مختلف مجالات النشاط العقلي.

تعتبر مظاهر اعتلال الشيخوخة الغريبة أيضًا نموذجية لمرض انفصام الشخصية: عدم الراحة في الرأس وأجزاء أخرى من الجسم. تعتبر اعتلالات سنستوبايات طنانة بطبيعتها: يشكو المرضى من الشعور بالامتلاء في نصف كرة في الرأس ، وجفاف المعدة ، وما إلى ذلك. لا يتوافق توطين مظاهر الشيخوخة مع الأحاسيس المؤلمة التي يمكن أن تحدث مع الأمراض الجسدية.

تتجلى الاضطرابات الإدراكية بشكل رئيسي في الهلوسة السمعية وغالبًا من خلال الهلوسة الزائفة لأعضاء حسية مختلفة: بصرية ، سمعية ، شمية ، إلخ. من الممكن أيضًا من خلال التجارب الوهمية ملاحظة أشكال مختلفة من الوهم: بجنون العظمة ، بارافرينيا ؛ في المراحل المبكرة ، غالبًا ما يكون مصابًا بجنون العظمة. هذيان التأثير الجسدي هو سمة من سمات مرض انفصام الشخصية ، والذي عادة ما يتم دمجه مع الهلوسة الكاذبة ويسمى متلازمة كاندينسكي كليرامبو.

تتنوع مظاهر الاضطرابات الحركية الإرادية. تم العثور عليها في شكل اضطراب في النشاط التطوعي وفي شكل علم الأمراض من الأعمال الإرادية الأكثر تعقيدًا. من أكثر أنواع ضعف النشاط الطوعي لفتًا للانتباه هي متلازمة الجمود. ويشمل حالات الذهول الجامدي والإثارة. في حد ذاته ، يمكن أن يكون الذهول الجامدي من نوعين: واضح وواحد.

مع ذهول واضح ، احتفظ المريض بالتوجه الأولي في البيئة وتقييمه ، بينما مع oneiric ، تم تغيير وعي المريض. المرضى الذين يعانون من ذهول واضح بعد الخروج من هذه الحالة يتذكرون ويتحدثون عن الأحداث التي وقعت من حولهم خلال تلك الفترة. يُبلغ المرضى الذين يعانون من حالات الأونيريك عن رؤى وتجارب رائعة ، كانوا في قوتهم في فترة حالة ذهول. الإثارة الجامدة لا معنى لها ، وغير مركزة ، وأحيانًا تأخذ طابع المحرك. حركات المريض رتيبة (نمطية) ، وفي الواقع ، هي فرط حركي تحت قشري ؛ العدوانية ، التصرفات الاندفاعية ، السلبية ممكنة ؛ غالبًا لا يتوافق تعبير الوجه مع الموقف (يمكن ملاحظة عدم تناسق تقليد). في الحالات الشديدة ، يكون الكلام غائبًا ، أو تكون الإثارة غبية أو يهدر المريض ، أو يطن ، أو يصرخ بالكلمات الفردية ، أو المقاطع ، وينطق أحرف العلة. في بعض المرضى ، تم العثور على رغبة لا يمكن السيطرة عليها في الكلام. في الوقت نفسه ، يكون الكلام طنانًا ، أبهى ، هناك تكرارات لنفس الكلمات (المثابرة) ، عدم الاستمرارية ، توتير لا معنى له لكلمة على أخرى (اللفظ). يمكن الانتقال من حالة الإثارة الجامدة إلى حالة الذهول والعكس صحيح.

ينقسم Catatonia ، بشكل عام ، إلى واضح و oneiroid. يتقدم Lucid catatonia دون غشاوة للوعي ويتم التعبير عنه بالذهول بالسلبية أو التنميل أو الإثارة الاندفاعية. تشمل كاتاتونيا Oneiric الارتباك الأحادي ، أو الانفعالات الجامدة مع الارتباك ، أو الذهول مع المرونة الشمعية.

متلازمة هيبفرينيك قريبة من الجامدة في الأصل والمظاهر. يتميز بالإثارة مع التأنق ، وغطرسة الحركات والكلام ، والغباء. المرح والنكات والطرائف لا تصيب الآخرين. المرضى يمازحون ، يتجهمون ، يحرفون الكلمات والعبارات ، يهبطون ، يرقصون ، عراة. هناك انتقالات بين catatonia و hebephrenia.

الأفعال الإرادية الأكثر تعقيدًا ، والعمليات الإرادية تخضع أيضًا لاضطرابات مختلفة تحت تأثير المرض. الأكثر شيوعًا هو الزيادة في الانخفاض في النشاط الإرادي ، والذي ينتهي باللامبالاة والخمول. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يمكن ملاحظة زيادة في النشاط المرتبط ببعض الأفكار والمواقف المشروطة بشكل مؤلم. لذلك ، على سبيل المثال ، فيما يتعلق بالأفكار والمواقف الوهمية ، يستطيع المرضى التغلب على الصعوبات الاستثنائية ، وإظهار المبادرة والمثابرة ، والقيام بالكثير من العمل. قد يكون محتوى التجارب المؤلمة للأفكار الوهمية لدى المرضى مختلفًا. في الوقت نفسه ، يعكس روح العصر ، بعض الظواهر الاجتماعية المهمة. بمرور الوقت ، يتغير محتوى المظاهر النفسية المرضية للمرض. إذا كانت الأرواح الشريرة والدوافع الدينية والسحر تظهر في أقوال المرضى في الماضي ، فهناك الآن تطورات جديدة في العلوم والتكنولوجيا.

يمكن أن يبدأ مرض انفصام الشخصية في أي عمر ، ولكن الفترة العمرية الأكثر شيوعًا هي 16-30 عامًا ، وبالتالي فهي ذات أهمية اجتماعية كبيرة. في الوقت نفسه ، هناك فترات مثالية للمظاهر السريرية الأولية لمرض انفصام الشخصية. لذلك ، يبدأ الفصام المصحوب بجنون العظمة في كثير من الأحيان في سن أكثر من 30 عامًا ، مع أعراض تشبه العصاب ، واضطرابات في التفكير - في مرحلة المراهقة والمراهقة. عند الرجال ، يبدأ المرض في وقت أبكر من النساء. في النساء ، يكون المرض أكثر حدة ، وغالبًا ما يتم التعبير عن العديد من الأمراض العاطفية.

يتميز تطور مسار الفصام بمضاعفات تدريجية لأعراض المرض. يتزايد بشكل تدريجي انخفاض في الذكاء والخرف. تظهر متلازمات نفسية باثولوجية مختلفة ، وتعتمد خصائصها السريرية على شكل ومرحلة العملية.

المسببات

لم يتم تحديد مسببات مرض انفصام الشخصية بدقة. يميز بين العوامل الداخلية والخارجية التي تؤثر على ظهور المرض. الذاتية هي وراثة. الإصابة بمرض انفصام الشخصية أعلى بين أفراد أسرة المرضى. يزيد الخطر مع درجة القرابة. بين أبناء العم ، نسبة الإصابة 2.6 ٪ ؛ بين الأقارب 11-14٪. كما أن للزوجين التوأمين خصائصهما الخاصة: إذا كان أحد التوأمين المتماثل مريضًا ، فإن الثاني سيمرض بنسبة 77.6-91.5٪ ؛ في razorozovytsov الاحتمال هو 15-16٪. لا تزال الأنماط الرئيسية لانتقال الاستعداد لمرض انفصام الشخصية ، وكذلك العمليات البيولوجية التي تكمن وراء هذا الاستعداد ، غير واضحة. في الوقت نفسه ، لا تستطيع العوامل الوراثية فقط تحديد جميع الأنماط المعقدة لمسار الفصام ، ومع تقدم المرض ، يمكن أن تتغير الآليات المرضية للمرض ، وتصبح أكثر تعقيدًا ، وبالتالي تحديد حركية العملية المرضية في مرض انفصام الشخصية. من بين العوامل الخارجية: الالتهابات ، والصدمات النفسية ، والتسمم ، والعوامل الاجتماعية والمحلية ، إلخ. في تلك الحالات التي يتطور فيها المرض في الوقت المناسب بعد تأثيرات خارجية معينة ، تشتمل عيادة الفصام في المراحل الأولى من مسارها على عناصر اضطرابات من "النوع الخارجي" ، ثم تضعف هذه التغييرات فيما بعد ، ويستمر المرض في التطور وفقًا له. القوانين الداخلية المتأصلة. هناك علاقة مباشرة بين مستوى المعيشة والرفاهية المادية ونسبة الإصابة بالأمراض: فكلما انخفض المستوى المادي ، زاد معدل الإصابة بين هذه الطبقات من السكان.

طريقة تطور المرض

الفصام مرض متعدد الجينات. يعتمد التسبب في مرض انفصام الشخصية على التسمم الذاتي لجسم المريض بمنتجات التمثيل الغذائي السامة التي يمكن أن تسبب اضطرابًا في النشاط الطبيعي للجهاز العصبي المركزي. يحدث تلف في أغشية الخلايا. يتسبب هذا التأثير الضار في تكوين الأجسام المضادة الذاتية الدماغية والأجسام المضادة الذاتية ، والتي يعتمد مقدارها على درجة المرض والورم الخبيث. لم تتكلل محاولات عزل هذه المركبات عن أجسام مرضى الفصام بالنجاح. تحتوي هذه النظرية على العديد من المتغيرات ، ويتم تحديد جوهرها من خلال انتهاك ارتباط واحد أو آخر من الأيض في كائن حي مريض. الأحماض الأمينية العطرية ، الأدرينوكروم ، الأدرينولوتين والسيروتونين ، تسبب التسمم الكيسي. يتزامن انتهاك استقلاب البروتين (تأخير أو زيادة إفراز النفايات النيتروجينية من الجسم) مع خصوصيات المظاهر السريرية للمرض. ومع ذلك ، فإن هذا ينطبق فقط على مرض انفصام الشخصية ، والذي يحدث بشكل دوري مع غلبة الاضطرابات الجامدة في العيادة. من المفترض أن تحدث مثل هذه الانتهاكات على تربة معدة دستوريًا (نقص خلقي في جهاز الغدد الصماء ، انخفاض في وظيفة مضادات السموم للكبد ، ضعف وراثي في ​​الخلايا العصبية للجهاز العصبي المركزي) ، مؤلف هذا الافتراض هو عالم VP Protopopov. عالم آخر ، IP Pavlov ، يدرس التسبب في مرض انفصام الشخصية على مستويات مختلفة من عمليات النشاط العصبي ، واقترح أن التغيرات في التفاعل الطبيعي للعمليات العصبية التي تحدث في القشرة والمنطقة تحت القشرية تعطل عملية التشعيع وتركيز التثبيط ، مما يسبب حالات التنويم المغناطيسي ، وما إلى ذلك ، هي آلية إمراضية في تطور مرض انفصام الشخصية.

الطريقة السريرية لدراسة التسبب في مرض انفصام الشخصية. إذا اعتبرنا المظاهر السريرية للمرض انعكاسًا لبعض الآليات الفيزيولوجية المرضية لنشاط الدماغ ، فعند دراسة العلامات الخارجية للمرض ، يمكن للمرء أن يتعلم الأنماط العامة لتطور العملية المرضية لمرض انفصام الشخصية ، بطبيعة الحال ليس في حالة تطور المرض ، ولكن الدراسات السريرية هي نقطة البداية في البحث عن الجوهر البيولوجي للمرض على أي مستوى من مستويات تنظيم النظم الفسيولوجية.

التشريح المرضي.

هناك مجموعة معقدة من التغييرات الكلية والصغيرة في الدماغ وبعض الأعضاء الداخلية المميزة لمرض انفصام الشخصية ، بالإضافة إلى البيانات السريرية المهمة في تقييم العملية المرضية ككل والمساهمة في تحديد هذا المرض من الذهان الأخرى.

بالميكروسكوب ، تم الكشف عن مناطق ناهضة للوذمة وفقر الدم في الدماغ ، ومناطق ضامرة صغيرة من الاكتئاب في القشرة ، وتليف متوسط ​​في الأم الحنون ، وبعض علامات الشذوذ في نمو الدماغ.

المجهر. تتضمن العملية المرضية القشرة الدماغية ، والتكوينات تحت القشرية ، وما تحت المهاد ، وجذع الدماغ ، والمخيخ. لوحظت أكبر التغييرات في القشرة والقشرة الفرعية. التغيرات الضامرة في الخلايا العصبية ، التصلب الشحمي ، التراكم المفرط للدهون في سيتوبلازم الخلايا ، التنكس المائي ، التنكس المباشر والرجعي ، ضمور الزوائد الجانبية للتشعبات ، مناطق إزالة الميالين من الألياف المماسية والشعاعية ، وأحيانًا درجات متفاوتة من التورم ، تورم. انخفاض في عدد الخلايا الدقيقة ونقص تنسجها.

يعتبر رد الفعل غير الكافي للخلايا الدبقية الصغيرة استجابةً للمخاطر الخارجية أو تعقيد العملية الرئيسية لتلف الدماغ أمرًا نموذجيًا. ترتبط ميزات الخلايا الدبقية الصغيرة هذه بتفاعلات وقائية غير كافية للنظام الشبكي البطاني لمريض مصاب بالفصام.

بشكل عام ، يتناسب الشكل المرضي للدماغ مع صورة الاعتلال الدماغي السام بنقص التأكسج. في الحالات القاتلة الحادة ، تسود اضطرابات خلل الدورة الدموية الواضحة في الدماغ والأعضاء الداخلية. توجد الحالة اللمفاوية في الأعضاء الداخلية ، وأحيانًا تكون كثافة كبيرة من أعضاء متني بسبب نمو السدى. غالبًا ما يوجد نقص تنسج في نظام القلب والأوعية الدموية (انخفاض في حجم القلب ، وضيق في الشريان الأورطي).

التشخيص.

يتميز مرض انفصام الشخصية بمجموعة واسعة من المظاهر السريرية ومجموعة معينة من المتلازمات ، وتتمثل معايير التشخيص الرئيسية في الاضطرابات السلبية النموذجية لمرض انفصام الشخصية أو التغيرات الغريبة في شخصية المريض (إفقار المظاهر العاطفية وضعف التفكير والعلاقات الشخصية).

تشخيص متباين:

1. الذهان الخارجية. تبدأ فيما يتعلق بمخاطر معينة (سامة ، معدية ، إلخ). هناك تغييرات خاصة في شخصية النوع العضوي. تحدث المظاهر النفسية المرضية مع غلبة الاضطرابات الهلوسة والبصرية.

2. الذهان العاطفي (الذهان الهوسي الاكتئابي). في هذه الحالة ، هناك مظاهر نفسية مرضية في شكل اضطرابات عاطفية. لا توجد مضاعفات للمتلازمات في ديناميات المرض.

3. العصاب. هناك بعض المخاطر النفسية التي تسبب حدوثها ، وتختلف الديناميات عن الفصام الشبيه بالعصاب.

4. السيكوباتية. ترتبط الأعراض النفسية المرضية بالعلاقات الشخصية ، ويتم تحديد الأعراض النفسية من خلال عملية تقدمية.

الأشكال السريرية لمرض انفصام الشخصية

مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية للمرض تجعل من الضروري عزل الأشكال الفردية التي تختلف في الأعراض والمسار.

1- للمتلازمة السائدة:

جامد

هيبفرينيك

المذعور

بسيط

هيبوكندريا

دائري

يشبه العصاب

سيكوباتي

2- حسب طبيعة الأعراض السائدة ، ونوع الدورة ، ودرجة تطور المرض: - مستمر

دوري

انتيابي - بروغريد (يشبه الفراء)

يغطي هذا التصنيف المتلازمات بأكملها ويسمح لك بتتبع تطور المرض بمرور الوقت.

الفصام المتدفق باستمرار

اعتمادًا على درجة التقدم ، هناك مرض خبيث (نووي) ، ومتطور بشكل معتدل (بجنون العظمة) وانفصام الشخصية البطيء.

الفصام الخبيث. يبدأ في الطفولة والمراهقة. تتميز بظهور المرض بأعراض سلبية ، وعادة ما تسبق ظهور الأعراض الإنتاجية ، وسرعة مسار المرض نحو النتيجة من لحظة الظهور ، وتعدد الأشكال للأعراض الإنتاجية في غياب تنظيمه واكتماله المتلازمي ، زيادة مقاومة العلاج ، وشدة الظروف النهائية.

تتميز الفترة الأولية (الأولية) بتغيير في البنية العقلية للفرد بأكمله. توقف التطور العقلي. اهتمامات سابقة وحيوية شبابية وفضول ضائع. استنزاف المجال العاطفي ، تختفي الرغبة في التواصل ، قمع التعاطف. العلاقات داخل الأسرة تتغير بشكل كبير. كسل ، سلبي ، غير نشط خارج المنزل ، يصبح المرضى قاسين ، وقحين ، معاديين لأحبائهم. العلامة الأولى هي انخفاض سريع في الإنتاجية العقلية. الجديد يتعلم بصعوبة. ينخفض ​​الأداء الأكاديمي بشكل تدريجي ، على الرغم من الفصول الدراسية. ظهور اهتمامات جديدة تبدأ في احتلال موقع مهيمن في أنشطة المرضى - التسمم الميتافيزيقي. إنها رتيبة ، طنانة ، منفصلة عن الواقع ، أحادية الجانب.

النشاط المرتبط بهم غير منتج ولا يثري الشخصية. لا يتم اكتساب المعرفة الجديدة ، باستثناء بعض الأجزاء التي تم التقاطها عشوائيًا. شغف المشاكل الفلسفية (التسمم الفلسفي). على خلفية ما سبق ، هناك اهتمام بالأدبيات الفلسفية التي يتعذر الوصول إليها لفهم المرضى. إنهم يقرؤون ويصنعون مقتطفات طويلة بلا معنى ويتحدثون عن نظرتهم الخاصة للعالم كنتيجة لدراسة الفلسفة. محاولات اكتشاف جوهر هذه الآراء تكشف عن العجز التام ، وغياب المعلومات الأولية ، ومنطق الأحكام ، الذي لا يزعج المرضى. المنطق ممزق ورنين. في المرضى الآخرين ، يأتي النشاط من جانب واحد في المقدمة: التجميع السخيف ، والزيارات العنيدة إلى المسرح أو الملعب ، والبناء. تعد عدم الإنتاجية ، والطبيعة التوحدية ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات العامة في الشخصية وانخفاض الإنتاجية العقلية - أمرًا معتادًا في هذه الفترة من المرض ، بغض النظر عن محتواه المحدد ودرجة نشاط المريض. الاضطرابات الشبيهة بالعصاب (الوسواس ، المراق ، تبدد الشخصية) في الدورة الخبيثة غائبة أو بدائية. تعد اضطرابات الدائرة السيكوباتية أكثر شيوعًا. يظهر عدد من أعراض الفترة الأولية بعض التشابه مع علامات أزمة البلوغ المرضية. عادة ما يسبق المرحلة الواضحة من مرض انفصام الشخصية الخبيث ظهور أفكار وهمية متشظية: الاضطهاد ، والتسمم ، والتعرض الجنسي. يكون الظهور الذهاني الأول حادًا مع صورة متعددة الأشكال ومتغيرة ، حيث يمكن تمييز التسلسل الرئيسي لتطور الأعراض: أولاً ، تسود المظاهر الوهمية ، وحتى الهلوسة ، والأخيرة. يتم ضغط هذه المراحل بمرور الوقت ، ولا يتم تنظيم محتواها. مع المسار السريع للمرض ، يتم فرض المتلازمات الفردية على بعضها البعض. مع غلبة الاضطرابات الوهمية في المرحلة الظاهرة ، يكون مسار المرض أبطأ.

المسار الأكثر خبيثة مع بداية مبكرة وهيمنة لاحقة للظواهر الكبدي والكاتوني. يشمل الشكل المدروس لمرض انفصام الشخصية الشكل البسيط الموصوف سابقًا ، بجنون العظمة ، التهاب الكبد الوبائي والخبيث.

يبدأ تطور البديل الكبدي بانخفاض في إمكانات الطاقة أو ظهور نقص عاطفي. في وقت لاحق ، على خلفية التغييرات الموصوفة ، تنشأ حالة ذهانية حادة مع تجارب الهلوسة الوهمية ، والاضطرابات السلوكية ، التي تتميز بتعدد الأشكال وعدم تطور الأعراض. ثم ينتقل إلى الحالة النهائية بظواهر جامدة بدائية ، وهلوسة ، وهلوسة. تتجلى الأعراض الجامدة في أغلب الأحيان في سلوك سخيف.

يبدأ المتغير المصاب بجنون العظمة بنفس الظواهر السلبية ، ولكن قبل تطور الحالة النهائية ، يشبه العصاب (في شكل هواجس) أو بجنون العظمة (هذيان تفسري بدون تنظيم وتعميم) أو سيكوباتي (في شكل استثارة ، وقاحة ، الخداع ، الشجار ، الميل إلى إدمان الكحول أو إدمان المخدرات) الأعراض ... بعد ذلك ، يصاب هؤلاء المرضى بمتلازمة كاندينسكي-كليرامبو بجنون العظمة مع أعراض جامدة غير مستقرة. نتيجة لذلك ، تتطور الحالة النهائية ، وتتميز باضطراب الكلام مع عناصر كاتاتونيا. مع البديل الجامد ، فإن البداية هي نفسها. يتم استنفاد الحالة الذهانية الحادة عن طريق كاتاتونيا الصافية على مستوى الذهول والذهول الفرعي. يمكن ملاحظة المظاهر الوهمية والهلوسة المنفصلة. تتميز الحالة النهائية بأعراض جامدية بدائية ، خاصة على مستوى سوبروبور.

الفصام التقدمي (بجنون العظمة). يبدأ فوق سن ال 25. من النادر ظهور هذا النوع من الفصام. تتميز الفترة الأولية بالهواجس الفردية ، المراق ، الأفكار الوهمية العرضية (العلاقات ، الغيرة). تظهر تغيرات الشخصية في شكل العزلة ، والصلابة ، وفقدان المرونة العاطفية ، وتضييق ردود الفعل العاطفية. دائرة المصالح والمعارف محدودة. يظهر عدم الثقة والكآبة. قد تكون هناك نوبات قصيرة المدى من القلق والقلق ، بينما تظهر عبارات مجزأة حول شكوكهم. مدة هذه الفترة من 5 إلى 20 سنة.

مع تطور المرض وتفاقمه ، تبدأ ظواهر الهلوسة-جنون العظمة (متلازمة كاندينسكي-كليرامبو) والاضطرابات الوهمية في الظهور في الصورة السريرية. مع انتشار الاضطرابات الوهمية في الفترة الأولى من المرض ، تبرز اضطرابات جنون العظمة ؛ مع متغير هلوسة ، تتميز هذه الفترة باضطرابات في دائرة عصبية وسيكوباتية. يمكن أن يكون تطور المتلازمات الوهمية أو الهلوسة تدريجياً ومتسلسلاً. التفاقم متكرر ، مسار المرض مموج.

مع التطور اللاحق لمتلازمة الهلوسة على خلفية الأفكار العرضية للموقف أو الغيرة أو الاضطهاد أو الظواهر الشبيهة بالعصاب ، تظهر الأوهام اللفظية والتفسير الوهمي (الإسناد إلى الذات) لخطاب شخص آخر. ثم يتم استبدال هذه الظواهر بهلوسات أولية (ضوضاء ، صفير ، بَرَد ، كلمات) ، وحتى لاحقًا بهلوسات لفظية حقيقية تحمل طابع الهلوسة على شكل حوار أحادي الهلوسة (حوار) ، هلوسات حتمية. غالبًا ما يكون محتوى "الأصوات" عدائيًا. مدة هذه الفترة من المرض تصل إلى عام.

علاوة على ذلك ، تتطور متلازمة كاندينسكي كليرامبو بسرعة مع غلبة اضطرابات الهلوسة الزائفة ، حيث يتطور الخوف والقلق والارتباك وعناصر الهذيان الحاد. تمر الظواهر الحادة وتبرز متلازمة كاندينسكي كليرامبو في المقدمة: أحد أعراض الانفتاح ، والآليات الفكرية (الانسحاب ، والإدخال ، واقتراح الأفكار ، والتأثير على الذاكرة) ، والتشغيل الآلي للشيخوخة (الناجمة عن الأحاسيس ، والتأثيرات على الأعضاء الداخلية). أخيرًا ، تتطور الأوتوماتيكية الحركية (حركات عنيفة ناتجة عن تأثير شخص آخر). في ذروة تطور المتلازمة ، يتم التعبير عن تبدد الشخصية - الاغتراب ، الهلوسة الكاذبة اللفظية. مدة هذه الفترة 6-10 سنوات. ثم تتطور الإصابة بالهلوسة مع محتوى رائع من الهذيان ، مع طابع الهلوسة. لوحظ دخول الاضطرابات القطنية "الثانوية" في حالات معزولة.

مع النوع الوهمي لمسار المرض ، من لحظة ظهور المظاهر ، تسود اضطرابات النوع الوهمي.

في كثير من الأحيان بشكل مستمر - يتم التعبير عن مسار تقدمي سريريًا في التغيير اللاحق لمتلازمات جنون العظمة والجنون العظمة والمتلازمات. تتميز متلازمة جنون العظمة بأوهام تفسيرية (اضطهاد ، غيرة ، مراقي ، غرامي). لا الهلوسة. الخشونة العامة ، التفكير المتناقض والكلام ، التوحد. الهذيان سطحي ، وقد يكون هناك عناصر من الهذيان الجنسي. إن ظهور مرحلة بجنون العظمة ، أي تطور متلازمة كاندينسكي كليرامبو ، يسبقه حالة قصيرة المدى ، ناشئة ، خائفة: يمكن للمرضى أن يكونوا متحمسين ، يخافون ، يقولون إنهم لا يفهمون جيدًا ما يحدث لهم. ثم تهدأ الإثارة وتتطور متلازمة كاندينسكي كليرامبو. تتميز التفاقمات المتكررة مع تعمق المتلازمة بحالات من الإثارة القلق.

في بعض الأحيان ، في دينامياتها ، تكتسب متلازمة كاندينسكي - كليرامبولت صفة "التأثير الإيجابي": يبدأ المرضى في القول بأن هذا التأثير ممتع بالنسبة لهم ، وأنه يتم بهدف إسعادهم. يختفي المزاج القلق العرضي ويصبح مرتفعًا. بعد فترة ، قد تظهر دولة جديدة - ما يسمى ب. الأوتوماتيكية الذهانية المقلوبة. "يكتشف المرضى فجأة" أنهم هم أنفسهم قادرون على التأثير على من حولهم ، مما يجبرهم على القيام بأفعال معينة. يشير ظهور هذا الاضطراب إلى تطور المرحلة الانتقالية إلى حالة paraphrenic. في هذه الحالة ، قد يصاب المرضى بالهلوسة الزائفة والهلوسة الزائفة ، وكذلك انتقال بعض أشكال الصداع إلى أخرى.

تتميز الحالة النهائية بالانقطاع ، والألفاظ الجديدة ، وغالبًا ما تنزلق شظايا الهذيان البارافريني الماضي في كلام المرضى ، كما أن المظاهر الجامدة ممكنة أيضًا.

الفصام البطيء (الشبيه بالعصاب). تتطور تغيرات الشخصية بشكل تدريجي ، وليس لدرجة الدمار العاطفي العميق. السمة: حالات تشبه العصاب ، أفكار مبالغ فيها ، أوهام بجنون العظمة. يدوم لسنوات. الفترة الأولية: علامات التشويه والمبالغة في الاضطرابات النفسية (البلوغ). ثم تنضم الاضطرابات العاطفية والاضطرابات النفسية واضطرابات التفكير وظاهرة تبدد الشخصية. تتغير الشخصية نوعيا ، انخفاض حاد في "الطاقة الكامنة" (التهيج ، العزلة). الاضطرابات الشبيهة بالعصاب: الوسواس ، الوهن الغضروفي ، تبدد الشخصية ، الهستيري. تحدث اضطرابات الوسواس القهري في شكل رهاب وطقوس حركية رتيبة وطقوس فكرية. علاوة على ذلك ، هناك تعميق تدريجي وبطيء للغاية لتغيرات الشخصية في شكل التسطيح العاطفي وفقدان النشاط العقلي. تصبح الأفكار الوهمية ثابتة ، وتتطور المتلازمات الوهمية (paraphrenic ، Kandinsky-Clerambo). اضطرابات النمو العقلي في شكل طفولة عقلية.

التفاقم هو زيادة حادة في الظواهر الوسواسية ، وظهور أفكار الاكتئاب الحساسة وأفكار الاضطهاد والقلق والاكتئاب. أو الأعراض العاطفية هي السائدة. قد تهيمن على العيادة اضطرابات الوهن الغضروفي والشيخوخة: الوهن أو متلازمة المراق الغضروفي. تتجلى اضطرابات الوهن في شكل ضعف في التفكير مع إجهاد عقلي طفيف. الاضطرابات العاطفية - تلون المزاج المزعج المستمر ، والفتور ، ثم تبدد الشخصية. تغيرات الشخصية واضحة ، يتم الحفاظ على وعي المرض. لوحظت ظواهر هيبوكوندريا في شكل اعتلالات الشيخوخة الرتيبة والفنية.

هناك شعور بتغيير في الوجه والشكل ، ينظر المرضى إلى أنفسهم (أعراض المرآة) ، مع التأكد من عيبهم. تظهر المظاهر الهستيرية في شكل نفاس ، عته كاذب ، نوبات هستيرية ، تخيلات هستيرية بلون عاطفي شاحب. في مراحل لاحقة ، ينضم التوحد الشخصي ، والعزلة ، وانخفاض الإنتاجية العقلية ، وصعوبة التكيف ، وفقدان الاتصالات. الهذيان المبالغ فيه (الغيرة ، الإصلاحية ، الحب ، المراق ، الأوهام الحساسة للعلاقات) ، قد يكون هناك تحول في هذه الأوهام إلى أوهام الاضطهاد ، وهو أمر نادر جدًا في الفصام التدريجي. إن تشخيص هذا النوع من الفصام هو الأكثر ملاءمة.

الفصام المتكرر

التكرار مع ظهور هجمات محددة جيدًا للمرض هو سمة مميزة. الهجمات متعددة الأشكال للغاية في طبيعتها ، من عاطفية بحتة إلى جامدة ، مع إعتام الوعي. وتميز الاضطرابات الوهمية المختلفة والظواهر الهلوسة والهلوسة الزائفة بشكل حاد عن المراحل العاطفية النموذجية للذهان الهوسي الاكتئابي. من الصعب التنبؤ بطبيعة الهجمات اللاحقة للمرض ؛ فهي تتفاقم مع زيادة عمق الاضطراب في نشاط الدماغ.

الفترة الأولية للهجوم هي عدم استقرار التأثير. ثم يتم رفع الحالة المزاجية مع المبالغة في تقدير الذات ، مع فرط النشاط. ومن ثم فهو خاضع للاكتئاب مع الخمول ، وغياب الذهن ، والاستياء ، والأفكار المبالغ فيها ، والمخاوف ذات الطبيعة الحساسة ، والشعور بالدونية. الصراعات الحقيقية البسيطة تأخذ صوتًا مبالغًا فيه. تحدث هذه الظواهر جنبًا إلى جنب مع الصداع ، وعدم الراحة في منطقة القلب ، والتنمل ، واضطرابات النوم. مع الاكتئاب ، لوحظ فقدان الشهية ، والغثيان ، والإمساك ، وارتفاع الحرارة. الإثارة ، والأرق ، والخوف ، والقلق ، والمزاج الوهمي مع شعور مميز بالتغير في "أنا" الفرد والبيئة تزداد تدريجياً. في بعض الحالات ، تظل المخاوف غامضة ، وفي حالات أخرى توجد صور لجنون العظمة الحاد مع السلوك الوهمي. قد تكون هناك "توضيحات" مع ظهور النقد ، يليه تدفق جديد للمخاوف الوهمية ؛ التوجه غير منزعج. مع تعمق الهجوم ، يتطور هذيان التقليد مع الاعترافات الخاطئة ، والأوتوماتيكية الفكرية ، ويزداد نشاط الخيال بشكل حاد ، مما يؤدي إلى ظهور هذيان متكرر.

تكتسب جميع الأعراض محتوى رائعًا ، وتُلاحظ ذكريات رائعة ، وتحدث المعرفة السابقة حول الجسم وتغيرات في الجسم. الإدراك وهمي ، لكن مع تفسير رائع بالفعل. تتم إضافة الاضطرابات الحركية في شكل إما تثبيط عام أو إيماءات حماسية وخطاب سريع.

علاوة على ذلك ، تشتد متلازمة الأونيريك مع هذيان خيالي يشبه الحلم ، وانفصال ، واضطرابات جامدة. متلازمة Oneiric-catatonic هي ذروة النوبة. قد يكون هناك ارتباك عميق. مدة مراحل الهجوم مختلفة.

أنواع النوبات:

1. نوع Oneyroid-catatonic. اضطرابات جامدة شديدة. الغيوم الدرقي للوعي. الاضطرابات العاطفية متقادمة. الخوف ، النشوة في المقام الأول. خروج هجومهم أمر بالغ الأهمية.

2. نوع العاطفي الوهمي. أعرب عن التعتيم الواحد. الاكتئاب أو الهوس المستمر.

3. نوع الوهمي الوهمي. تطور الأوهام ، من الحسية الحادة إلى الخيالية. الهلوسة اللفظية الزائفة. ظواهر التلقائية العقلية.

4. النوع الاكتئابي بجنون العظمة. المحتوى الكئيب.

اضطرابات الوهم.

تظهر التغيرات الشخصية في هذا النوع من الفصام بعد الهجمات المتكررة. يتم التعبير عن مظاهر الضعف العقلي في انخفاض الطاقة العقلية (النشاط ، المبادرة ، الاهتمامات ، تقييد الاتصالات. الوعي بتغييره ، يتم الحفاظ على الطبيعة المؤلمة لسلبيته. وفي حالات أخرى - المبالغة في تقديرها فيما يتعلق بصحتهم العقلية ، مع الرغبة في إنشاء نظام خاص للعمل ، والراحة ، والعلاج ، مع سمات الصلابة العقلية. تحت تأثير العلاج ، تستمر الهجمات بسهولة أكبر. تتميز الشدة الكبيرة لاضطرابات الهلوسة والهلوسة الزائفة بتغيير الشخصية بالتوحد الحقيقي والتسطيح العاطفي.

معطف الفرو الفصام

علامات الخمول المستمر والنوبات المتميزة ، مماثلة لتلك الخاصة بالفصام المتكرر (لذلك ، يُطلق على هذا النوع من الفصام اسم "مختلط"). في الفترة الأولية ، يتم استبدال الاضطرابات العصبية والاضطرابات النفسية ، بعد نوبة واحدة أو عدة نوبات حادة (عاطفية أو عاطفية - وهمية) باضطرابات بجنون العظمة وأحيانًا بجنون العظمة. الاضطرابات الوهمية والشبيهة بالعصاب هي مجزأة ومنهجية قليلاً. التغييرات الشخصية أقل جسامة ، لكنها أكثر وضوحًا. تتميز الهجمات الحادة بطبيعة مطولة ، مزيج فيها من كل من الظواهر العاطفية والجامدة ، والأفكار الوهمية مع طبيعة الاضطهاد ، والهلوسة الزائفة. من الهجوم إلى الهجوم ، تصبح الصورة أكثر تعقيدًا. تحت تأثير العلاج ، يمكن تقليله ، والإرهاق بسبب الاضطرابات العاطفية (في كثير من الأحيان الاكتئاب). في الحالات المواتية ، يكون مسار المرض بطيئًا لفترة طويلة ، مع اضطرابات شبيهة بالعصاب المستمر ونوبات اكتئاب "نقية". مع المسار غير المواتي ، يتم ملاحظة الهجمات الهيكلية المتكررة والمعقدة مع الانتقال بعد أحد التفاقم إلى مسار مستمر.

يعتمد التشخيص على عمر ظهور المرض وشدة العملية ودرجة تغير الشخصية.

الطرق البيولوجية (العلاج بالصدمة ، العلاج النفسي الدوائي). الاستعدادات:

1- مضادات الاكتئاب (مضادات الاكتئاب)

2-الذهان

3 - المهدئات

يتم استخدامها في الدورات التدريبية للتخفيف من التفاقم ، في العيادات الخارجية وفي شكل علاج داعم. يعتمد اختيار الدواء على هيكل المتلازمة النفسية المرضية التي تحدد عيادة التفاقم في وقت بدء العلاج.

4- العلاج بالأنسولين

5- العلاج بالصدمات الكهربائية

بسبب التعقيد الهيكلي للمتلازمات ، من الضروري استخدام مجموعات من المؤثرات العقلية المختلفة. في معالجة الأشكال التدريجية والمتدفقة باستمرار ، يتم استخدام الكلوربرومازين 300-500 مجم في اليوم. وينطبق الشيء نفسه على النوبات الحموية. في حالة عدم تحمل الكلوربرومازين ، IV سيبازون أو ستيلازين 30-80 مجم في اليوم. لاضطرابات الجمود ، إيثابرازين 20-90 مجم في اليوم ، مازيبتيل 15-60 مجم في اليوم. للاضطرابات الوهمية والهلوسة ، هالوبيريدول 5-30 مجم يوميًا ، ليفوميبرومازين (تيزيرسين) 150-200 مجم يوميًا.

في حالات الاكتئاب ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب المهدئة (نوسينان ، أميتريبتلين). مع العمليات البطيئة والعلاج الداعم ، نربط Librium (Elenium) و Meprotan و Valium. للاضطرابات السلبية ، مضادات الذهان.

يتم استخدام الأنسولين ، وهو عبارة عن دورة من 15-20 غيبوبة ، للأشكال الدورية لمرض انفصام الشخصية ، وغالبًا ما يتم دمجه مع المضادات العقلية. يشار أيضًا إلى العلاج بصدمة الأنسولين للمرضى الذين يعانون من المظاهر الحادة لعملية الفصام والذين يعانون من الضعف الجسدي ، والعلاج بالصدمة الكهربائية للمرضى الذين يقاومون العلاج بطرق أخرى ، والذين يعانون من حالات الاكتئاب المزمن. بسبب الاستخدام الواسع النطاق للأدوية العقلية ، يتم علاج عدد كبير من المرضى في العيادات الخارجية.

الوقاية من مرض انفصام الشخصية

الوقاية من أهم مهام الطب النفسي. تقتصر الوقاية الأولية من مرض انفصام الشخصية حاليًا على الاستشارة الوراثية الطبية. يجري التحقيق في خطر إنجاب أطفال مرضى من والديهم المصابين بالفصام. لتدابير الوقاية الثانوية ، يتم استخدام الوسائل الطبية وإعادة التأهيل. مع الاكتشاف المبكر للمريض ، وعلاجه في الوقت المناسب مع تعيين علاج داعم ، من الممكن ليس فقط منع تطور الاضطرابات النفسية الشديدة ، ولكن أيضًا للحفاظ على فرصة المريض للبقاء في المجتمع والأسرة.

مؤشرات لدخول المستشفى:

1. أول مظاهر الذهان مع قلة الوعي بالمرض.

2. النوبات الذهانية التي تتطلب استخدام جرعات عالية من المؤثرات العقلية.

تتطلب حالات الاكتئاب ، التي تحدث في كثير من الأحيان في الفصام من النوع المختلط ، والتي يكون فيها خطر الميول الانتحارية مرتفعًا للغاية ، يقظة خاصة. علاج المرضى الداخليين على المدى الطويل في الأقسام المتخصصة ضروري للمرضى الذين يعانون من حالات نهائية بسبب الصعوبات الكبيرة في العناية بهم ومراقبتهم في المنزل.

رعاية الفصام

لضمان استقرار وفعالية التكيف الاجتماعي والمهني للمريض في الحياة ، فإن تدابير إعادة التأهيل الاجتماعي ضرورية. يجب أن يكون نهج إعادة تأهيل مرضى الفصام فرديًا ومتباينًا. اعتمادًا على حالة المريض ، يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل في المستشفى أو خارج المستشفى. تشمل خيارات إعادة تأهيل المستشفى في المقام الأول العلاج المهني في ورش العمل بالمستشفى ، والعلاج الثقافي ، والأنشطة الاجتماعية داخل الأقسام والأنشطة الاجتماعية على مستوى المستشفى. علاوة على ذلك ، من الممكن نقل المرضى إلى قسم ذي نظام خفيف ، مثل المصحات أو إلى مستشفى نهاري. يُنصح بتنفيذ إجراءات إعادة التأهيل وفق أسلوب برنامج شامل واحد ، خاصة في الحالات التي يحتاج فيها المريض إلى غرس أي مهارات عمل جديدة أو استعادة مهارات الولادة القديمة. دور كبير في إعادة تأهيل المرضى الخارجيين لمرضى الفصام يعود لأطباء مستوصف الأمراض العصبية والنفسية في المنطقة. إعادة التأهيل التي يتم إجراؤها في مكان العمل يمكن أن تقلل بشكل كبير من عدد مرضى الفصام الذين يعانون من اضطراب اجتماعي. ومع ذلك ، فإن نجاح إجراءات إعادة التأهيل يعتمد إلى حد كبير على الجمع بين نشاط العمل وعلاج الصيانة المنتظم.

مرض انفصام الشخصية العقلي

مراجع

1. موسوعة طبية صغيرة.

2. NM Zharikov "الطب النفسي".

3. طب المراهقين.

4. إي أف كازانيتس "لغز الفصام".

5. AA Kirpichenko "الأمراض العصبية والعقلية".

1. نشرت على www.allbest.ru

وثائق مماثلة

تاريخ من مرض انفصام الشخصية. التصنيفات والمعايير النفسية المرضية لمرض انفصام الشخصية. المسببات والتسبب في مرض انفصام الشخصية. أساسيات علم النفس المرضي لمرض انفصام الشخصية. التشخيص. مفهوم الرثاء والفصام. تغيير الإدراك. الهذيان والهلوسة.

تمت إضافة ورقة مصطلح بتاريخ 10/29/2003


الأشكال السريرية لمرض انفصام الشخصية. أمراض التنكس العصبي والكروموسومات. الاستعداد الوراثي للأمراض التنكسية العصبية. ميزات علاج مرض انفصام الشخصية في العيادات الخارجية أو المرضى الداخليين ، واستخدام العقاقير النفسية.

تمت إضافة العرض التقديمي 21/03/2014


المسببات المرضية لمرض انفصام الشخصية ، صورته السريرية وتصنيفه. خصوصية الاضطرابات النفسية في المرض. تحليل الفروق النوعية في الوظائف العقلية والمجال العاطفي الإرادي لدى مرضى الفصام البسيط والمصاب بجنون العظمة.

أطروحة تمت إضافتها في 08/25/2011


المعايير والبنية النفسية المرضية لهجمات الفصام الحموي. علامات الفصام الكامن والمتبقي. الاضطرابات النفسية والعصبية الكاذبة ، المظاهر السريرية. مظهر من مظاهر الفصام المتأخر ، وهو شكل من أشكال المرض.

الملخص ، تمت الإضافة 06/29/2010


الشكل المصاب بجنون العظمة من الفصام وأهم مظاهره السريرية. أهم علامات وأعراض المرض. عودة مرضى الفصام إلى حياة مرضية. النظام العام لتنظيم رعاية الصحة النفسية. شكل انفصام الشخصية hephrenic.

الملخص ، تمت الإضافة في 03/09/2014


علامات الفصام - اضطراب عقلي داخلي بحت أو مجموعة من الاضطرابات العقلية التي تتميز بانحرافات في تصور الواقع أو انعكاسه. تسعة أعراض لمرض انفصام الشخصية ، وبائياته وعلاماته الأولية.

تمت إضافة العرض التقديمي في 09/26/2015


تعريف وانتشار مرض انفصام الشخصية. جوهر وتصنيف المرض العقلي. المسببات المرضية. ميزات الدورة والتنبؤ. العلاج المركب بالأدوية المضادة للذهان. دراسة الاستعداد الوراثي للمرض.

تمت إضافة ورقة مصطلح بتاريخ 2014/10/04


أشكال وأعراض مرض انفصام الشخصية - مرض عقلي يتميز باضطراب في التفكير والإدراك وتدمير الروابط الاجتماعية والتحلل اللاحق لجوهر الشخصية. علاج مرض انفصام الشخصية ، استخدام مضادات الذهان النموذجية وغير التقليدية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 12/13/2015


الفصام وأشكاله. اضطراب فصامي عاطفي. كاتاتونيا Oneiric. الفصام المبكر في الطفولة وأعراضه. عوامل الخطر لمرض انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة. المظاهر السريرية لمرض انفصام الشخصية ، متغيرات الدورة ، طبيعة الاضطرابات الرئيسية ، النتائج المحتملة.

الملخص ، تمت الإضافة في 05/23/2012


تعريف أضرار الحريق وخصائص الطلقة. تصنيف العوامل الضارة ومسافات إطلاق النار. علامات دخول وخروج طلق ناري. المظاهر النفسية المرضية لمرض انفصام الشخصية وتقييمه الطب الشرعي النفسي.

كما يتضح مما سبق ، فإن الفصام بالمعنى الصحيح هو مرض داخلي المنشأ قائم على الاستعداد الوراثي ، وعادة ما يتطور من الداخل دون دوافع خارجية ، ويتميز بتغير عام في الشخصية العقلية بأكملها مع طابع انخفاض في النغمة ، مع فقدان الوحدة ، من الخارج يتجلى في العزلة ، العزلة عن العالم الخارجي ، مع الميل إلى انخفاض الذكاء. الأعراض السريرية في هذه الحالة متنوعة للغاية. ويشمل تقريبًا كل ما تم تقديمه في الفصول التي تحتوي على وصف لظواهر الذهان بشكل عام. من ناحية أخرى ، فيما يتعلق بالفصام ، أكثر من أي مرض آخر ، من الصحيح أنه لا يوجد عرض واحد أو حتى مجموعة منها مهمة بالنسبة للخاصية ، ولكن ، إذا جاز التعبير ، خصائص الارتباط الداخلي بينهما. يرتبط عدد كبير جدًا من الأعراض بمظاهر المرض ، ككل ، بدءًا من التغييرات التمهيدية للخرف الأولي ، وأشكاله الفردية. لكن إذا قدمنا ​​عرضًا تفصيليًا وشاملًا لهم مع حصرهم في فترات منفصلة وأشكال مؤلمة ، فسيكون هذا مجرد وصف خارجي ، والذي لن يعطي فكرة ليس فقط عن جوهر المرض ، ولكن حتى عن الخصائص السريرية. هنا ، الأهم هو العلاقة بين الأعراض الفردية ، وأكثر من ذلك - علاقتها بالتغيرات العامة في الشخصية ، والتي يجب اعتبارها أساس كل التغييرات المستمرة. يكتسب كل عرض معنى فقط فيما يتعلق بتقييم التغيرات العامة التي تتطور في النفس وتغيير هيكلها بالكامل. في ظل هذه الظروف ، من أجل التعرف على جوهر الفصام ، فإن توضيح هذه التغييرات العامة في الشخصية العقلية بأكملها ، وتغيير في المظهر العقلي بأكمله ، وبعبارة أخرى ، دراسة سيكولوجية الفصام هي التي تكتسب أهمية خاصة. إن التعرف على ميزاته واختلافه من نفسية صحية بشكل عام ، وما كان يتخيله المريض قبل المرض ، يمكن أن يعطي أكثر من أي شيء لفهم هذا المرض. إن الاختراق في نفسية المريض المصاب بالفصام هو الشيء الوحيد الذي يمكن أن يوفر مفتاحًا لفهم الأعراض الفردية وكاملها وسلوك المريض ككل.

في قلب نفسية الفصام يكمن نوع من التغيير في وعي "أنا" والشخصية بأكملها مع انتهاك للمواقف العادية تجاه البيئة. بادئ ذي بدء ، يتميز بالعزلة البارزة في حد ذاته ، والاغتراب عن كل شيء آخر. في وجود هذا التوحد ، تكتسب شخصية المريض أكثر فأكثر معنى شيء مكتفٍ ذاتيًا ، وتجد في حد ذاتها كل ما هو مطلوب للحفاظ على توازن معين ، ولا تتطلب أي إثارة من الخارج. من الخارج ، يتم التعبير عن هذا التوحد في عزلة ، والمزيد والمزيد من الاغتراب عن البيئة مع بعض المقاومة النشطة لمحاولات كسر هذه العزلة عن الخارج والتعامل مع المريض. وفقًا للآليات الداخلية للتطور ، يرتبط التوحد بسمات أخرى من نفسية الفصام ، وقبل كل شيء ، بالظاهرة الأساسية التي أعطت اسم المرض بأكمله - انقسام النفس. يكمن الأخير في حقيقة أن عناصر النفس تتحول إلى متناثرة ، وليست متحدة في كل واحد متناغم ، ولكن كما لو كانت موجودة بشكل منفصل من تلقاء نفسها. هذا ، بدوره ، يرجع إلى ضعف النشاط العقلي ، والذي ينعكس في نشاط التوليف غير الكافي وفي معالجة غير كافية للانطباعات الخارجية.

تجد العزلة عن العالم الخارجي نفسها تفسيراً مباشراً للتغيرات البيولوجية التي تُلاحظ باستمرار في مرض انفصام الشخصية. في هذا الصدد ، أولاً وقبل كل شيء ، فإن غياب ، أو على الأقل ضعف شديد أو على الأقل ، ردود فعل الجلد والأغشية المخاطية ، والتي هي ، كما هو معروف ، نوع من آليات الدفاع ، هي نموذجية لمرض انفصام الشخصية. لا تمثل هذه السمات ظاهرة منعزلة ، ولكنها حالة جزئية من الضعف العام في قدرة الدماغ المصاب بالفصام على الاستجابة للمنبهات الخارجية.

على سبيل المثال ، من الظواهر الشائعة أن مرضى الفصام يعبرون بشكل سيئ عن ظواهر تفاعلية تجاه التسمم والعدوى. في هذا الصدد ، مع المرض الواضح تمامًا ، تستمر العدوى في الغالب دون هذيان. تتضمن الظواهر من نفس الترتيب حقيقة أن تكوين ردود الفعل المشروطة لأي منبه في مرضى الفصام يتم بصعوبة كبيرة ، وأن ردود الفعل القائمة بالفعل تتلاشى قريبًا نسبيًا. كل هذا يشير إلى وجود بعض الحالات الموضوعية في المرضى من هذا النوع بسبب ضعف الاتصال بالبيئة وحيوية الاستجابة للمنبهات القادمة من الخارج. جزئيًا ، علينا هنا أن نحسب حسابًا للسمات الفطرية الغريبة للتنظيم العقلي ، حيث يمكن غالبًا التحقق من ظواهر التوحد قبل وقت طويل من اكتشاف المرض ، ولكن لا شك في أنه مع ظهور كل العلامات المحددة سابقًا فقط ، على وجه الخصوص التوحد ، تتفاقم. في بعض الحالات ، يتم تسهيل تطور التوحد من خلال ظواهر غريبة من فرط الحساسية الذهنية ، وهي حساسية خاصة تجعل الاتصال الوثيق مع الآخرين مزعجًا للمريض وتجعله قريبًا ومسيورًا بشكل خاص. وبطبيعة الحال ، فإن التوحد وتعبيراته الخارجية - العزلة والتواصل الاجتماعي المنخفض للنفسية - يمثل شيئًا أعمق بكثير وأكثر ثباتًا من إحجام الشخص العادي عن التواصل مع الآخرين ، بسبب اللحظات العاطفية. إن انقسام النفس هو الأساس البيولوجي ، ليس فقط للتوحد ، ولكن أيضًا للأعراض الأخرى التي تعتبر أيضًا من الأعراض الرئيسية لهذا المرض. بسبب تجزئة العناصر الفردية المرتبطة بالظاهرة نفسها ، ولكن لا يوحدها التفكير الفصامي ، ما يحدث هو أن جميعها ، بما في ذلك العناصر المتناقضة مع بعضها البعض ، توجد بشكل مستقل ، بشكل مستقل عن بعضها البعض. في ظل الظروف العادية ، فإن كل ظاهرة جديدة ، فيما يتعلق بها يجب أن يتخذ الشخص موقفًا أو آخر ، يجد نفسه في النهاية تقييمًا مشتركًا وموحدًا ، والذي يحدد خط السلوك فيما يتعلق به. في كل ظاهرة أكثر أو أقل تعقيدًا ، هناك دائمًا العديد من الجوانب المختلفة ، والكثير من العلامات ، ومتنوعة في الطبيعة ودرجة التعبير. النفس الطبيعية ، مع الأخذ في الاعتبار كل اللحظات الفردية ، سوف تزن المؤيد والانعكاس ، وسوف تتوصل إلى نتيجة معينة ، والتي يتم توجيهها في سلوكها. في حالة الفصام ، يكون هذا التفكير الموحِّد ضعيفًا جدًا ، ولا تندمج العناصر الفردية في كلٍّ واحد ، وكل منها لديه ميل لإعطاء رد فعل مناسب له فقط.

يعتقد المرضى أن جانبًا واحدًا أو آخرًا من كل ظاهرة مهم ، وبالتالي غالبًا ما يغيرون موقفهم تجاهها عدة مرات. يتم التعبير عن هذا بشكل أوضح في وجود وجهين متقابلين ، أحدهما يجذب والآخر ينفر. على سبيل المثال ، عند تحية الطبيب ، يمد هذا الشخص المؤلم يده بالتناوب ، ثم يستعيدها على الفور ، وهكذا مرات عديدة ؛ عند دخول الدراسة للبحث ، يتوقف ، ثم يخطو خطوة للأمام ، ثم يتراجع ، وهكذا إلى ما لا نهاية. بطبيعة الحال ، لمثل هذه الأعمال البسيطة مثل المصافحة وزيارة المكتب ، يمكن للمرء أن يتخيل العديد من الدوافع المختلفة لكل من الحل الإيجابي والسلبي للقضية. رد الفعل الشائع للأشخاص الأصحاء ومعظم المرضى هو المصافحة وقبول الدعوة دون تردد. إن رد الفعل السلبي الذي يتم إجراؤه باستمرار في مريض يعاني من أوهام الاضطهاد تجاه الطبيب أو المواقف الوهمية تجاه الآخرين بشكل عام سيكون مفهومًا من الناحية النفسية. لكن في هذه الحالة ، يوجد تقييم إيجابي وسلبي في نفس الوقت لنفس الظاهرة وفي نفس الوقت اتجاهات معاكسة - للوصول إلى المكتب ودخول المكتب والقيام بالعكس تمامًا. تسمى هذه الظاهرة بالتناقض والطموح ، حيث يشير الاسم الأول إلى خاصية المكونات الذكية ، والثاني - الدوافع إلى الفعل المرتبطة بها. إلى حد أكبر أو أقل ، هذا التناقض هو سمة لجميع مرضى الفصام. على الرغم من أنه في مثل هذا الشكل الحاد كما في الأمثلة المقدمة ، فإنه لا يظهر في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، يجب على المرء أن يرى فيه سبب أن كل سلوك الفصام يتضح أنه خالٍ من الوحدة ، ويتألف من أفعال متباينة ومتناقضة في كثير من الأحيان ؛ في كثير من الأحيان يتم الكشف عن حقيقة أن الفصام ، غير قادر على اتخاذ القرار النهائي للقرارات المقدمة ، يظل خاملًا ، غير نشط ، سلبي تمامًا في موقفه من البيئة.

يختلف الطموح والتناقض الفصامي في السمات الأساسية عن عدم اليقين في أفعالهم والتردد المتأصل في علم النفس والعصبية بشكل عام. من جانب التجارب الداخلية ، يتسم تردد علم النفس بعاطفة كبيرة وموقف مختلف تمامًا تجاهه من قبل المريض نفسه: إنه يدرك سخافتها ، ويعاني منها ، ويسعى للتغلب عليها ، لكنه لا يستطيع ؛ يتم حمل الفصام بشكل سلبي من خلال تلك الأفكار السائدة حاليًا. من الخارج ، تكون مظاهر الازدواجية والطموح أكثر خشونة وثباتًا ، ولا تظهر فقط في الإجراءات المعقدة ، التي قد تكون هناك شكوك حول مدى صحة هذا النهج أو ذاك ، ولكن أيضًا في أبسط الطرق. الأفعال الحركية ، التي لا يمكن أن ينتهك تنفيذها أو عدم الوفاء بها ، حتى في أضيق نطاق ، مصالح المريض بأي شكل من الأشكال. يمكن أن يعطي سلوك الفصام المتناقض أحيانًا انطباعًا بالسخف التام والخرف ، لكن الأخير بالمعنى الصحيح ليس موجودًا هنا. لا يتم استبعاد إمكانية الفهم الصحيح للظواهر والسلوك المناسب ، ولكن لم يتم الكشف عنها بسبب بعض الأسباب الداخلية. يمكن تفسير هذا الأخير في بعض الأحيان على أنه ظاهرة تثبيط ، قريبة مما هذا الاسم في علماء الفسيولوجيا. ليس من دون سبب أن يجمع I.P. Pavlov بين بعض الظواهر السريرية والتثبيط. ومع ذلك ، ليس هناك شك في أن ظاهرة الفصام أكثر تعقيدًا بشكل عام. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الطبيب النفسي الألماني Boehringer ، الذي يتحدث عن ضعف القوس المتعمد في تفكير الفصام ، و Bertz ، والذي وفقًا له ، فإن أهم ما في مرض انفصام الشخصية هو انخفاض عام في النشاط العقلي ، وهو أقرب إلى الحقيقة. ، بسبب عدم الكشف عن الإمكانيات المتاحة ، وتتأثر القوى العقلية العليا ، بمعنى آخر ، أعلى القدرات العقلية. إنه بسبب الانخفاض في النشاط العقلي المرتبط بالعمليات العليا ، يتم الحصول على غلبة الظواهر التي تميز حياة التطلعات المنخفضة والدوافع الغريزية المكبوتة في الحالة العادية. ومع ذلك ، لا يمكن تخيل الحالة بطريقة مبسطة لدرجة أنها مسألة إزالة النبضات القادمة من المنطقة تحت القشرية بسبب إزالة تثبيط القشرة ، مع الأنشطة التي ترتبط عادةً بعمليات عقلية أعلى. هناك بلا شك تغييرات أعمق في الشخصية النفسية بأكملها. هذا الأخير يبدو للمصاب بالفصام المرتبط بالبيئة في نوع من العلاقة الخاصة. يوجد في هذا بعض التشابه مع تفكير الإنسان البدائي ، كما وصفه ليفي برول. يُدرك الفصام أن كل شيء حوله له علاقة معينة به ، يُنظر إليه بطريقة رمزية خاصة ، من وجهة نظر بعض الروابط الغامضة مع البيئة ، وبعض التأثيرات السحرية ، التي يكون هدفها هو وجسده. إن تفكير المصاب بالفصام بهذه الطريقة لا يتناسب مع تفكير الشخص العادي ، ولهذا السبب غالبًا ما يطلقون عليه اسم Paralogical ، كما لو كان يسير وفقًا لقوانينهم الخاصة ، مختلفًا عن جميع القوانين التي يمكن رؤيتها في تفكيرهم. شخص سليم. يتحدثون أيضًا عن التجريد "؛ تجريد تفكير الفصام ، والوقوف على انفصاله عن العالم الواقعي الخارجي والطموح الداخلي ، والانطواء في مصطلحات يونغ.

عادة ما يتعلق انقسام النفس بمثل هذه التكوينات التي هي الأكثر ديمومة ، على وجه الخصوص ، وعي "أنا" المريض نفسه. يتميز الأخير في الحالة الطبيعية بعدد من العلامات ، والتي تشمل النشاط والوحدة والاستمرارية والوعي بأن هذه التجارب تنتمي إلى الذات ، وهي شخصية له ، ويتم حرمان "أنا" المصاب بالفصام من كل هذه الخصائص و ، قبل كل شيء ، الوحدة. يبدو مختلفًا تمامًا ، مستبدلاً ، وخاليًا من خصائصه المعتادة. يرتبط بهذا حقيقة أن مرضى الفصام يتحدثون أحيانًا عن أنفسهم بصيغة الغائب. هذا يؤكد ، أولاً وقبل كل شيء ، وجود تغييرات عميقة في وعي المرء "أنا" ، وعلاوة على ذلك ، مع فصل واضح لبعض عناصر الشخصية عن الآخرين: الملاحظة "أنا" - الجزء المركزي - يكتسب معنى شيء مستقل ومستقل عن التمثيل "أنا". بالفعل مظهر من مظاهر أهم أعراض الفصام ، انقسام الشخصية ، مما يؤدي أحيانًا إلى فكرة أن شخصين منفصلين يعيشان في المريض ، وهما في تناقض معين: أحد الأفعال والآخر ينتقد أو يدين أو يدافع. أحيانًا يتعرف المريض بنفسه مع إحدى هاتين الشخصيتين ، وفي بعض الأحيان يبدو أنهما موجودان بشكل مستقل تمامًا عنه. وإذا ذهبنا إلى أبعد من ذلك ، فإن الانقسام يمكن أن يحول الشخصية إلى مجموعة غير منظمة من القصاصات المتناثرة ، وينتج عن التفكك الكامل للشخصية صعوبة في التعرف على تلميحات عن الهيكل القديم. نظرًا لحقيقة أن تجارب المريض تفقد صفة شيء شخصي أو ينتمي إليه ، فإن الأفكار الفردية أو المجموعات منهم تبدأ في الظهور كشيء غريب ، خارجي ، مقترح من الخارج.

تشبه التغييرات الموصوفة في شخصية مرضى الفصام في بعض النواحي تبدد شخصية الأشخاص السودانيين ، الذين يبدو أن "أنا" لديهم أيضًا قد تغيرت ، مختلفة تمامًا ، والتي أصبحت بلا حياة وغير حساسة. لكن في هذه الحالة ، لا يوجد انتهاك لوحدة الشخصية: واستمراريتها: الكئيب لا يفكر في وجود شخص آخر ، لكنه يعبر عن إيمانه بتغيير في شخصيته ويلوم هذا التغيير. وفي الوقت نفسه ، في حالة الفصام ، تكون جميع الظواهر أكثر خشونة ، ولها طابع الانقسام الكامل والتفكك. إلى حد ما ، ما هو شائع هو تغيير في الأحاسيس العضوية ، وهو أمر عميق للغاية حتى بين الناس السوداوية. على الرغم من أن هناك طبيعة مختلفة ، إلا أن الاختلافات الرئيسية ليست في التجارب العاطفية ، ولكن في الاضطرابات الفكرية ، والتي تتصدر في الفصام ، ويصاحبها اضطراب عميق في التركيب العقلي ، في حين أن شخصية الكئيب في شخصيته. الوجود لم يتغير تمامًا ، وهو أمر واضح بشكل خاص يتحدث بعد مرور نوبة المرض ؛ بعد المرض ، تترك شخصية الكئيب كما هي ، ولا تتضرر في خصائصها الأساسية.

يعد التغيير في الأحاسيس المرتبطة بنشاط أعضاء الجسم سمة ثابتة وأساسية ذات أهمية كبيرة لتكوين العديد من الظواهر المميزة لعلم نفس مرضى الفصام. فيما يتعلق بالفصام ، أكثر من علاقته بأي ذهان آخر ، يرى الموقف العام أن الذهان مرض يصيب الكائن الحي كله ، وليس الدماغ فقط. لذلك ، بطبيعة الحال ، ظهور أحاسيس جديدة غير طبيعية في وعي المصاب بالفصام تؤثر على الرفاهية وتنبعث من الأعضاء الداخلية. ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع هذا المرض ، تكون التغييرات متكررة جدًا في المنطقة تحت القشرية وخاصة في مراكز الجهاز العصبي اللاإرادي. نتيجة للاضطرابات اللاإرادية العميقة المرتبطة بتغيير في الأجزاء المقابلة من الجهاز العصبي المركزي ، يعاني مرضى الفصام من عدد كبير من الأحاسيس المختلفة ، عادة ما تكون ذات طبيعة مزعجة ، تنمل ، إحساس بالارتطام ، نبض ، مرور تيار كهربائي ، وأحيانًا آلام واضحة تمامًا. وفقًا لإحصاءات عيادة الطب النفسي II MMI ، من بين 65 حالة من حالات الفصام ، كان 52 مصابًا بصداع شديد ، والباقي لديهم شعور بالثقل والتوتر. وأشار بلولر إلى تواتر نوبات الصداع في الفصام. في كثير من الحالات ، تكون ذات طبيعة خاصة ، تشبه الظواهر المماثلة في الصداع النصفي ، جزئيًا في أورام المخ. يرتبط الصداع بلا شك بالاضطرابات الحركية والإفرازية ، وأحيانًا مع تلك التغييرات المعروفة باسم التورم الدماغي (Hirnschwellung) وغالبًا ما يتم التأكد منها في تشريح جثث مرضى الفصام.

لا يشتكي معظم المرضى من الألم بقدر ما يشتكون من الشعور بالامتلاء وتورم الدماغ. يبدو لهم أن الدماغ ينمو ، ينتفخ ، يكبر ، يملأ الجمجمة بأكملها ، يضغط على العظام جاهزة ، ينتفخ ، ينفتح ، يتباعد. يشعر المرضى أن الرأس يتعرض لضغط ما ، ويمكن أن ينفجر وينفجر في أي لحظة ؛ من الداخل ، شيء يضغط على العينين ، على الأقواس الفوقية ، ونتيجة لذلك ، تتدحرج العيون ، وفقًا لتعبير المريض ، وتبرز الأقواس والمعابد الفوقية. في لحظة الألم الشديد ، تقوم إحدى المريضات بلف منشفة حول رأسها لتثبيت العظام في مكانها بهذه الطريقة. يشعر الألم دائمًا من الداخل. يؤلم الدماغ نفسه ، ومن المؤكد أن الخراج يختمر فيه ، والذي ينبض ويضغط ويضغط.

على خلفية الأحاسيس المختلفة ، الشائعة جدًا في مرض انفصام الشخصية ، تتطور الأوهام بأعداد كبيرة ، والتي تلعب ، جنبًا إلى جنب مع الهلوسة ، دورًا كبيرًا في أمراض هذا المرض. يبدو للمريض أن شخصًا ما يلمسه ، شخص ما يرقد خلف ظهره على نفس السرير معه. يجب أن تتضمن أوهام الشعور العام مثل هذه الأحاسيس ، كما لو كان في الداخل ، في تجويف البطن ، في الصدر بشكل عام ، هناك شيء غريب ، على قيد الحياة في الجسم. الهلوسة أهم بكثير. يعتبر بعض الأطباء النفسيين أن الإدمان عليهم من العلامات الرئيسية لمرض انفصام الشخصية. غالبًا ما يتم ملاحظة الهلوسة الشمية والسمعية في شكل مميز. جزئيًا ، علينا هنا أن نحسب حسابًا لظاهرة فرط الإحساس ، والتي هي نفس علامات التهيج مثل الأحاسيس غير السارة والمؤلمة الموصوفة أعلاه. إذا تذكرنا ، على سبيل المثال ، أن حلبان (حلبان) ذكرت عند النساء الحوامل زيادة ملحوظة في حدة الإدراك ، خاصةً في حاسة الشم والتذوق ، فقد يحدث شيء مماثل هنا. على أي حال ، يعاني مرضى الفصام من هلوسات متكررة جدًا بالمعنى الصحيح. تطارد المريض روائح مختلفة ، معظمها ذات طبيعة كريهة: رائحة الاحتراق ، والبيض الفاسد ، والجيف ، ورائحة بعض السموم المجهولة ، ورائحة العرق والبول والبراز. غالبًا ما يبدو للمريض أن الرائحة الكريهة تأتي من نفسه.

غالبًا ما تكون الهلوسة الذوقية في شكل يبدو فيه أن للطعام طعم غريب لشيء معدني ، أو نوع من السم ؛ طعم اللحم في الحساء مثل الجيف ، نوع من العفن. غالبًا ما تُلاحظ الهلوسة السمعية في شكل أصوات ، تكون في بعض الأحيان معزولة ، ثم تتعدد وتسمع من جميع الجهات. الأصوات إما عالية وحقيقية ومسموعة بوضوح بحيث يمكنك الإشارة إلى الاتجاه الذي تأتي منه ، أو أنها صامتة تقريبًا ، مسموعة في شكل همسة. في بعض الأحيان لا يستطيع المريض تحديد مكان سماع الأصوات ، وفي بعض الحالات يتم سماع الصوت أو الأصوات داخل المريض نفسه ، في الصدر ، وخاصة في الرأس غالبًا. ما يسمى بالأصوات الداخلية و "الآراء" مميزة بشكل خاص. يبدو للمريض أنه على الرغم من أنه لا يسمع شيئًا ، إلا أن شخصًا ما يتحدث مباشرة إلى رأسه. نموذجي لهذا المرض هي تلك الظواهر المعروفة باسم الهلوسة الزائفة أو الهلوسة العقلية ، بالإضافة إلى حقيقة أن أفكاره وكلماته الفردية يبدو أنها تكرر بصوت عالٍ من قبل شخص ما (Gedankenlautwerden). في بعض الأحيان يتحدث المرضى عن الهاتف والتلغراف اللاسلكي والراديو.

محتوى الهلوسة في معظمه مزعج للمريض. يسمع إساءة ، تهديدات في عنوانه ، متهم بارتكاب جرائم مختلفة في الخدمة ، في موقف سيء تجاه الأسرة ، في الفجور. في بعض الأحيان يسمع نقاشات طويلة يشارك فيها عدد كبير من الناس ، وتناقش الحياة السابقة للمريض بأكملها ، ويجدون أنه كان دائمًا شخصًا سيئًا ، ولصًا ، وممارسة العادة السرية ، ومجرم دولة ، وجاسوسًا. أحيانًا تسمع أصوات تدافع عنه. تُسمع الحوارات أحيانًا ؛ صوتان يتجادلان ، وكلاهما موضعي داخل رأس المريض. في أغلب الأحيان ، لا يخاطب المتحدثون المريض بشكل مباشر ، ولكن ، كما هو الحال ، يتحدثون مع بعضهم البعض عنه ، ينادونه بالاسم أو ببساطة "هو". تعتبر الهلوسة السمعية من هذا النوع نموذجية تمامًا لمرض انفصام الشخصية حيث يسجل الصوت الخاص بشخص غير مرئي كل ما يفعله المريض ، مثل السخرية والتوبيخ ، على سبيل المثال: "الآن يخلع ملابسه ويذهب إلى الفراش ، الآن سوف ينام ،" وما إلى ذلك. البعض في بعض الحالات ، تفترض التجارب المهلوسة لمصابي الفصام بشكل عام صورة آلية كليرامبولت العقلية. تنتمي معظم الأصوات إلى الغرباء ، في كثير من الأحيان - لأشخاص مألوفين لا يراهم المريض. أحيانًا يظن المريض أن الأصوات التي يسمعها تخص من حوله ، من المارة في الشارع ، رفاقه العشوائيين في الترام.

أقل شيوعًا هي الهلوسة البصرية ، والتي تتنوع أيضًا. يمكن اعتبار إحدى سمات الهلوسة البصرية لمرضى الفصام أنها في الغالب خالية من السطوع والحيوية. الصور المهلوسة غير واقعية إلى حد ما ، وتعطي انطباعًا بالصور المرسومة ، وليست كائنات من لحم ودم. في بعض الأحيان تتحرك الشخصيات كما في الفيلم. على غرار الخداع السمعي للحواس ، غالبًا ما تكون هناك هلوسات زائفة - تُرى هذه الصور أو تلك الصور بطريقة ما ذهنيًا ويبدو أنها تكمن في مكان ما خارج مجال الرؤية ، وأحيانًا في الرأس.

الإلمام بمحتوى هلوسة مرضى الفصام ، حتى الدليل على وجودهم ، يمثل صعوبات كبيرة بسبب مواقف التوحد لهؤلاء المرضى ، والتواصل الاجتماعي المنخفض وحتى الميل لإخفاء تجاربهم بسبب الميل إلى الإخفاء. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يسترشد المرء بتقييم السلوك العام للمرضى وما يسمى بعلامات الهلوسة الموضوعية: نظرة في نقطة ما ، ودوران في الرأس ، مما يجعل المرء يعتقد أن المريض يستمع إلى شيء ما. ، الضغط على الأنف ، سد الأذنين ، إلخ (شكل 39).

أرز. 39. انسداد الاذن من قبل مريض الفصام مع هلوسة سمعية.

في بعض الأحيان ، يمكن الحكم على وجود الهلوسة من خلال حركات سريعة غير متوقعة ، والصراخ بإجابات لشخص ما في الفضاء ، ورفض تناول الطعام.

يجب أيضًا تضمين الأفكار الوهمية ضمن الظواهر المميزة لمرض انفصام الشخصية. على الرغم من أنها لا تمثل عرضًا ثابتًا تمامًا لهذا المرض ، ولكن حيث توجد - ولا تزال هناك غالبية هذه الحالات - في بنيتها ، حيث يمكن للمرء أن يرى انعكاسًا واضحًا للنقاط الرئيسية للتفكير الفصامي بشكل عام ، هم عنصر مهم جدا في الصورة السريرية. إن التوضيح الدقيق لطبيعتها له أهمية كبيرة لفهم جوهر المرض وتمييزه عن الأمراض الأخرى. هذا لا يشير إلى محتواها بقدر ما يشير إلى آليات التطوير والبناء والدور الذي تلعبه في حياة المريض وفيما يتعلق بالآخرين. من حيث نشأة الأفكار الوهمية ، فإن اللحظة الحاسمة هي التغيير في رفاهية المريض ، ووجود عدد كبير من الأحاسيس الجديدة المختلفة في الجسم ، والأوهام والهلوسة ، وكذلك الاضطرابات في المجال الفكري. إن أكثر ما يميز مرضى الفصام ، في مصطلحات عيادة الطب النفسي ، هو الوهم الجمالي II MM I ، أي أن الدور الرئيسي يلعبه تغيير في عالم الأحاسيس التي يعيش فيها المريض. الأحاسيس المختلفة التي يمر بها في الجسم ، الآلام في أماكن مختلفة ، الشعور بشيء غريب ، اضطرابات الذوق ، حاسة الشم وغيرها من الأحاسيس - كل هذا يؤثر بطريقة معينة على إدراك البيئة. فيما يتعلق بانخفاض النشاط الحرج والمشترك ، يتطور الهذيان على هذا الأساس ، والذي يجب أن يأخذ بشكل طبيعي شكل الوهم الجسدي. الأحاسيس التي ظهرت نتيجة التغيرات البيولوجية في الجسم ، وعلى وجه الخصوص الاضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي ، إلى جانب الأوهام والهلوسة ، توفر مادة لهذيان التسمم ، والتعرض للتيار الكهربائي ، ووهم الإيحاء ، بشكل عام ، أشكال مختلفة من التأثير الجسدي. يعاني من تغيرات في الجسم كله وعدم القدرة على التعامل معها بشكل نقدي وتقييمها نتيجة للمرض ، فإن الفصام يبرز سبب هذا التغيير إلى الخارج ويرى أنه في بعض تأثير الأشخاص الآخرين. إن عزل هؤلاء المرضى ، إلى جانب انتهاك الاتصال بالآخرين ، يحرم المريض من فرصة التعرف بشكل كامل على جميع جوانب الظاهرة ، مما قد يؤدي في بعض الحالات الأولية إلى تصحيح معين للأفكار الوهمية المحددة ، و في الوقت نفسه ، هذا هو السبب في حدوث الوهم داخل حلقة مفرغة من تجارب التوحد للمريض ، بعيدًا عن الاتصال بالحياة الواقعية المحيطة ، لماذا الهذيان ، عند اكتشافه ، يكون مدهشًا في غرابته ، وعدم توقعه ، كما لو كان بعيد المنال و يتعارض مع الوضع الحقيقي. يصبح المرضى بطريقة أو بأخرى مرتابين ومريبة بشكل خاص. يبدو لهم أن من حولهم بدأوا يعاملونهم بشكل مختلف ، والابتعاد عن المريض ، والتهامس فيما بينهم ، والضحك عليه ؛ في الشارع وفي الترام ، يصادف نفس الشخص المشبوه باستمرار ، ويلاحظ بعض الذوق الغريب في الطعام. لبعض الوقت ، فإن الأمر يقتصر على اليقظة فقط ، وكما هو الحال ، بالنظر إلى ما يجري حوله ، ويمكننا التحدث عن فترة خاصة من الحضانة ، حيث يبدو أن الأفكار الوهمية تتفشى ؛ ثم يطور المريض اقتناعًا واضحًا بأن شكوكه مثبتة تمامًا. نظرًا لعزلة مرضى الفصام والشك تجاه كل من حولهم ، فإن الأفكار الوهمية الناضجة تمامًا ، كقاعدة عامة ، لا يتم التعبير عنها لفترة طويلة جدًا ، حتى يتم إخفاءها بعناد. في ظل وجود هذيان محدد تمامًا ، عادةً ما يتم الحصول على إجابات مراوغة أو حتى سلبية حول موقف المريض من الأشخاص المنسوجين في هذا الوهم. مع ميل كبير إلى الإخفاء ، غالبًا ما يخفي المريض بعناد وبمهارة كبيرة موقفه الوهمي تجاه الأعداء الوهميين ويتصرف تجاههم بطريقة قد لا يشك فيها الأخير في أي شيء لفترة طويلة. يمكن أن يحدث هذا حتى مع الأشخاص الأقرب للمريض ، والذين يعيشون معه باستمرار ويبدو أنهم يجب أن يعرفوا نفسية. لذلك في إحدى الحالات ، قام المصاب بالفصام ، بسبب تطور هذيان الغيرة في بداية المرض ، بهجوم غير متوقع على زوجته ، والذي انتهى تقريبًا بمصيبة خطيرة ، على الرغم من أنه قبل ذلك لم يظهر أي موقف عدائي تجاهه. لها.

أحد الأشكال الشائعة جدًا لهذيان الاضطهاد بين مرضى الفصام هو وهم الإيحاء والتأثير. يبدو للمريض أنه خاضع بالكامل لبعض الأشخاص المجهولين ، بقوة بعض القوة الخاصة ، أن كل أفكاره وأفعاله ليست له ، بل مستوحاة من الآخرين. هو نفسه مجرد إنسان آلي ، لعبة لبعض القوى الغامضة. عند تفسير طبيعة هذا التأثير ، يتحدث المريض أحيانًا عن التنويم المغناطيسي ، والاقتراح عن بعد ، وقراءة أفكاره وغرس الرغبات غير المعهودة ، والدوافع لأفعال معينة ، وعن تأثير الأشعة الخاصة ، وعن الراديو ، وعن بعض الآلات الخاصة. يجب أن تُعزى خصوصيات المفاهيم الوهمية لمرضى الفصام إلى حقيقة أن وهم الاضطهاد غالبًا لا يرتبط بمن حوله ومع الأشخاص المعروفين له بشكل عام ، ولكن ببعض الشخصيات المشبوهة والمجهولة. تظهر هذه الميزة على وجه الخصوص عندما تكون الأفكار الوهمية واسعة النطاق ومعقدة ، وكما هو الحال غالبًا ، تميل إلى التطور إلى نظام كامل. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما تظهر بعض المنظمات الغامضة الخاصة ، وعصابة من الدخلاء ، والمافيا ، والماسونيين ، والثوار المعادين. ولا يعرف المريض أيا من هؤلاء المتسللين سواء بالبصر أو بالاسم ولكنه مقتنع بوجودهم لأنه يشعر باستمرار بتأثيرهم على نفسه. تبدو طبيعة التأثيرات على المريض غريبة جدًا لدرجة أنه غالبًا لا يستطيع تعريفها بتعابير مقبولة بشكل عام ، ولكن يجب أن يأتي بأسماء خاصة ، وأحيانًا دون التوقف عند اختراع كلمات جديدة.

إن أوهام العظمة ليست شائعة جدًا ، ولكن إذا كان هناك واحد ، فهو يمثل في بنيته جميع سمات علم النفس الفصامي. يتغير محتوى الهذيان ، كما هو مميّز له بشكل عام ، اعتمادًا على خصائص الوقت الذي يمر به ، وعلى الحالة الاجتماعية والتعليم الذي يتلقاه. من الخارج ، غالبًا ما يكون هناك تشابه كبير مع الشلل التدريجي ، حيث تظهر نفس الأفكار ذات المكانة العالية ، وامتلاك المواهب المختلفة ، لكن المعنى الداخلي والتكوين النفسي مختلفان تمامًا. يفتقر هذيان عظمة المصاب بالفصام إلى الواقعية والواقعية ، فهو لا يعتبر نفسه مجرد نابليون ، المفوض السامي ، الفنان الشهير ، ولكنه يميز اختلافه عن الناس العاديين بطريقة خاصة وغامضة وغير مفهومة دائمًا. على سبيل المثال ، بدأ يعتقد أنه عبقري لم يكن متساويًا أبدًا ؛ إنه مدعو لإجراء إصلاحات كبيرة ، لإسعاد الجميع ، اخترع نظامًا خاصًا ، مساج ، سيفتح على الفور أعين جميع الناس ويعلمهم كيف يعيشون حتى يشعر الجميع أنهم لا يعرفون الحزن.

من المميزات أن المصاب بالفصام ، الذي يخلق أنظمة وهمية ، يبدو أنه موجه نحو مصلحة الآخرين ، لا يعني دائمًا أشخاصًا محددين مقربين منه ومن حوله بشكل عام ، ولكن يعني شخصًا مجردًا ، كل البشرية. في هذا يختلف أيضًا عن المريض المشلول الذي يوزع ثرواته الخيالية على الآخرين ويحاول أولاً وقبل كل شيء إسعاد أولئك الذين قدموا له بعض الخدمات. في تمجيد نفسه ، يرى الفصام تنفيذ بعض الإرادة العليا ، الأقدار لبعض القوى الغامضة. في هذا الصدد ، من المعتاد جدًا لأوهام عظمة مرضى الفصام أنهم غالبًا ما يتخيلون أنفسهم على أنهم أنبياء وقادة ومصلحون مقدّرون لإظهار طرق جديدة للإنسانية. في كثير من الأحيان يكون من الممكن اكتشاف ميل في بناء الهذيان نحو شيء صوفي ، غامض ، نحو شيء خاص ، لا يمكن قياسه بمقياس عادي.

في كثير من الحالات ، تُلاحظ الأفكار الوهمية للعظمة في الفصام في وقت واحد مع وهم الاضطهاد ، وأحيانًا تدخل في نفس النظام ، وتمثل بعض الأفكار ، كما كانت ، التطور المنطقي للآخرين ؛ يتعرض المريض للاضطهاد لأنهم يحسدونه ، ويريدون أن يسلبوا منه مكانته الرفيعة ، ويتلائمون ويمررون على أنها اختراعاته ، إلخ.

تتميز الأفكار الوهمية لمصابي الفصام أيضًا بحقيقة أنه ، لكونها مرتبطة بشكل عضوي بأسس تفكيره ، فهي ثابتة ، ولا تصلح للثني ، وتنعكس بشكل أكبر في سلوكه. المصاب بالفصام ، على الرغم من حقيقة أنه يحتفظ بالقدرات الشكلية للعقل ومخزن المعلومات لفترة طويلة ، لا يمكن أن يقتنع أبدًا بأن شكوكه لا أساس لها أو أن ادعاءاته في منصب رفيع هي أمر سخيف. على العكس من ذلك ، فإن التناقضات والاعتراضات تجعل المرضى عنيدًا وقوة بشكل خاص ، مما يعزز حججهم ، لتطوير المزيد والمزيد من المفاهيم الوهمية. يمكننا أن نتحدث أكثر عن تسلسل كبير جدًا لسلوك المريض من وجهة نظر أفكاره الوهمية. إنها تحدد المواقف الاجتماعية والمواقف تجاه الآخرين ، على سبيل المثال ، الانسحاب النهائي من الأشخاص الآخرين وخلق العزلة الكاملة ، وكذلك الإجراءات الوقائية التي يتخذها المريض ويهاجم الآخرين. في المستقبل ، مع نمو الخرف أكثر فأكثر ، تفقد المفاهيم الوهمية تكاملها ووحدتها ، وحتى أكثر من ذلك ، جنبًا إلى جنب مع تفكك النفس ، تتحول إلى قصاصات منفصلة ، والأفكار الوهمية المتشظية التي يتم التعبير عنها تبدو بلا معنى تمامًا ولم تعد موجودة. أي تأثير على سلوك المريض.

تظهر السمات المميزة لمرض انفصام الشخصية في الهذيان بوضوح خاص ليس عندما يكون الهذيان ضعيف التطور بشكل عام ، ويتم تقليله ، كما هو الحال غالبًا ، إلى 2-3 أفكار مترابطة أكثر أو أقل. يجب دراستها في الحالات التي يؤدي فيها تطور الهذيان إلى إنشاء صور رائعة بشكل خاص. فيما يتعلق بالتأثير على السلوك ، فإن تلك الحالات التي تكون فيها الأفكار والرغبات المجنونة الناشئة عن الأوهام الوهمية تتحقق بشكل كامل إلى حد ما في الحياة ، دون مواجهة عقبات بسبب الوضع الاستثنائي للمريض ، من الأمور المثيرة للاهتمام بشكل خاص. في هذا الصدد ، فإن تاريخ مرض الملك البافاري لودفيغ ، الذي جاء من عائلة فيتلسباخ المتدهورة للغاية ، يستحق الاهتمام.

عانى من الفصام لعدة سنوات مع الكثير من الأفكار الوهمية عن العظمة والاضطهاد التي لم تمنعه ​​من البقاء على العرش لفترة.

أدى هذيان الاضطهاد والخوف من الناس إلى قضاء شهور بمفرده ، أو على الأقل عدم رؤية وجه واحد. تم تقديم الطعام له على الطاولة ، والتي تم سحبها من تحت الأرض بمساعدة آلية خاصة. كان على المقربين منه ارتداء أقنعة. عندما زار مسرح المحكمة ، لم يكن ينبغي أن يكون لهذا الأخير مشاهدين آخرين إلى جانبه. كان هو نفسه جالسًا في صندوق مغلق ، ولم يكن من الممكن رؤية ما إذا كان الملك في صندوقه أم لا من المنصة أو من العمود البصري. كان على الفنانين أن يلعبوا في مسرح فارغ ، غير متأكدين من أن لديهم جمهورًا واحدًا على الأقل. بالنسبة للملك المصاب بالفصام ، وفقًا لتعليماته ، تم بناء قلعة منعزلة ، على السطح الرصاصي الذي تم بناء بحيرة منه ، طفت بجعة اصطناعية عليها ، وجلس عليها الملك ، متخيلًا نفسه Lohengrin. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الاضطرابات الشديدة لم تمنع المريض من الحفاظ على التوجيه الكافي وحتى الماكرة. يمكن ملاحظة ذلك من حقيقة أنه ، بعد أن انتحر في ظل ظروف غير واضحة (غرق على ما يبدو في البحيرة) ، قتل طبيب حياته ، الطبيب النفسي الشهير جودن ، معه.

الفصام هو مرض عقلي ذو مسار مستمر أو انتيابي ، يبدأ بشكل رئيسي في سن مبكرة ، ويرافقه تغيرات مميزة في الشخصية (التوحد ، والاضطرابات العاطفية والإرادية ، والسلوك غير المناسب) ، والاضطرابات العقلية ومظاهر ذهانية مختلفة. تكرر- 0.5٪ من السكان. 50٪ من الأسرة في مستشفيات الأمراض النفسية يشغلها مرضى الفصام.

كود التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

الأسباب

الجوانب الجينية... يبدو أن الوراثة متعددة الجينات هي الأكثر احتمالية. يؤدي التطبيق غير العلمي للتعريف الأوسع لمرض انفصام الشخصية إلى زيادة تقدير تواتر السكان بنسبة تصل إلى 3٪. تم إثبات أو الاشتباه في العديد من المواقع في تعزيز مرض انفصام الشخصية (. SCZD1 ، 181510 ، 5q11.2 - q13.3 ؛. بروتين طليعة أميلويد ب A4 ، AAA ، CVAP ، AD1 ، 104760 ، 21q21.3 - q22.05 ؛. DRD3 ، 126451 ، 3q13.3 ؛ SCZD3 ، 600511 ، 6p23 ؛ SCZD4 ، 600850 ، 22q11 - q13 ؛ EMX2 ، 600035 ، 10q26.1.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية

المظاهر السريرية لمرض انفصام الشخصية متعددة الأشكال. لوحظت مجموعات مختلفة من الأعراض والمتلازمات.

الأعراض السلبية... في الطب النفسي ، مصطلح "سلبي" يعني عدم وجود مظاهر معينة متأصلة في الشخص السليم ، أي فقدان أو تحريف الوظائف العقلية (على سبيل المثال ، إفقار ردود الفعل العاطفية). الأعراض السلبية - - حاسمة في التشخيص.

اضطرابات الفكر. في مرضى الفصام ، نادرًا ما يُلاحَظ نوع واحد من ضعف التفكير. عادة ما يتم ملاحظة مزيج من أنواع مختلفة من اضطرابات التفكير .. التنوع. يبدو أن السمات غير المهمة للأشياء اليومية أكثر أهمية من الكائن ككل أو الوضع العام. ويتجلى ذلك في الغموض والغموض وشمولية الكلام .. التفكك. لا يوجد ارتباط دلالي بين المفاهيم بينما يتم الحفاظ على التركيب النحوي للكلام. يفقد الكلام خصائص الاتصال الخاصة به ، ويتوقف عن أن يكون وسيلة اتصال بين الناس ، ويحتفظ فقط بشكله الخارجي. يتميز بانحراف تدريجي أو مفاجئ في عملية التفكير نحو الارتباطات العشوائية ، وهو ميل نحو التفكير الرمزي ، يتميز بتعايش المعنى المباشر والمجازي للمفاهيم. هناك انتقالات مفاجئة وغير مفهومة من موضوع إلى آخر ، تجاور ما لا يضاهى. في الحالات الواضحة ، يخلو الكلام من المعنى الدلالي ولا يمكن الوصول إليه من خلال تصميمه الصحيح ظاهريًا. في الحالات الشديدة من التفكير الممزق ، يلفظ المريض سلسلة من الكلمات غير ذات الصلة تمامًا ، وينطقها جملة واحدة (توقف التفكير). عملية التفكير ، فقدان خيط المحادثة. يحدث الاضطراب بوعي واضح يختلف عن الغياب. يبدأ المريض بفكره أو استجابته ويتوقف فجأة ، غالبًا في منتصف الجملة. .. المنطق - التفكير مع غلبة التفكير المزهر ، التافه ، الفارغ والعديم الجدوى ، الخالي من المعنى المعرفي .. الألفاظ الجديدة - كلمات جديدة اخترعها المريض ، في كثير من الأحيان عن طريق الجمع بين المقاطع المأخوذة من كلمات مختلفة ؛ معنى الكلمات الجديدة واضح فقط للمريض نفسه (على سبيل المثال ، تم إنشاء كلمة "تابوشكا" الجديدة من الكلمتين "البراز" و "الخزانة"). بالنسبة للمستمع ، تبدو عبثية مطلقة ، لكن بالنسبة للمتحدث ، هذه الكلمات الجديدة هي نوع من رد الفعل على عدم القدرة على العثور على الكلمات الصحيحة.

الاضطرابات العاطفية .. تتجلى الاضطرابات العاطفية في الفصام في المقام الأول من خلال انقراض ردود الفعل العاطفية ، والبرودة العاطفية. يفقد المرضى ، بسبب انخفاض عاطفتهم ، مشاعر المودة والرحمة تجاه أحبائهم. يصبح المرضى غير قادرين على التعبير عن أي مشاعر. هذا يجعل من الصعب التواصل مع المرضى ، مما يؤدي إلى حقيقة أنهم أكثر انسحابًا لأنفسهم. مرضى الفصام المتقدم ليس لديهم مشاعر قوية. إذا ظهرت ، يجب التساؤل عما إذا كان تشخيص الفصام صحيحًا. يتجلى البرودة العاطفية في المقام الأول وإلى أقصى حد في مشاعر الوالدين (عادة ما يستجيب المريض لرعاية والديه بضيق ؛ وكلما كان موقف الوالدين أكثر دفئًا ، كان كره المريض تجاههما أكثر وضوحًا). مع تقدم المرض ، تصبح بلادة أو ضمور المشاعر ملحوظة أكثر فأكثر: يصبح المرضى غير مبالين وغير مبالين بمحيطهم. يُظهر الأشخاص المصابون بالفصام مشاعر إيجابية وسلبية على حد سواء ، على الرغم من أنها ليست بنفس قوة الأشخاص الأصحاء. بعض الأشخاص المصابين بالفصام ، على ما يبدو بدون أي عاطفة ، يعيشون في الواقع حياة داخلية عاطفية غنية ويواجهون صعوبة في اختبار عدم قدرتهم على التعبير عن المشاعر .. التناقض. التعايش بين اتجاهين متعارضين (أفكار ، عواطف ، أفعال) فيما يتعلق بنفس الشيء في نفس الشخص في نفس الوقت. يتجلى ذلك في عدم القدرة على إكمال إجراءات معينة ، لاتخاذ قرار.

الاضطرابات الإرادية. غالبًا ما يرتبط الضيق العاطفي بانخفاض النشاط والخمول والخمول ونقص الطاقة. غالبًا ما تُلاحظ صورة مماثلة في مرضى الفصام لسنوات عديدة. تؤدي الاضطرابات الإرادية المعلنة إلى انفصال اللاوعي عن العالم الخارجي ، وتفضيله لعالمه الخاص ، والابتعاد عن الواقع والأفكار والتخيلات (التوحد). المرضى الذين يعانون من اضطرابات إرادية شديدة تبدو غير نشطة ، سلبية ، قلة المبادرة. كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين الاضطرابات العاطفية والإرادية مع بعضها البعض ، ويتم تحديدها بنفس المصطلح "الاضطرابات العاطفية والإرادية". كل مريض لديه نسبة فردية من الاضطرابات العاطفية والإرادية في الصورة السريرية. ترتبط شدة الاضطرابات العاطفية والإرادية بتطور المرض.

التغييرات الشخصية هي نتيجة لتطور الأعراض السلبية. تتجلى في الطغيان ، والتكلف ، وعبثية السلوك والأفعال ، والبرودة العاطفية ، والمفارقة ، وعدم التواصل.

إيجابي (مريض نفسي) المظاهر... مصطلح "إيجابي" ("منتج") في الطب النفسي يعني ظهور حالات غير نموذجية لنفسية صحية (على سبيل المثال ، الهلوسة والأوهام). الأعراض الإيجابية ليست خاصة بالفصام. توجد أيضًا في حالات ذهانية أخرى (على سبيل المثال ، في الذهان العضوي ، صرع الفص الصدغي). تشير غلبة الأعراض الإيجابية في الصورة السريرية إلى تفاقم المرض.

تتجلى متلازمة الهلوسة - بجنون العظمة من خلال مجموعة من الأفكار الوهمية سيئة التنظيم وغير المتسقة ، والاضطهاد في كثير من الأحيان ، مع متلازمة الأتمتة العقلية و / أو الهلوسة اللفظية .. بالنسبة للمريض ، الصور التي تبدو حقيقية مثل تلك الموجودة بشكل موضوعي. يرى المرضى حقًا ، يسمعون ، يشمون ، لا يتخيلون. بالنسبة للمرضى ، فإن أحاسيسهم الحسية الذاتية هي حقيقية مثل تلك المنبثقة من العالم الموضوعي .. سلوك المريض الذي يعاني من الهلوسة يبدو مجنونًا فقط من وجهة نظر مراقب خارجي ، ويبدو للمريض نفسه منطقيًا وواضحًا تمامًا. تعتبر الأوهام والهلوسة من أهم وأشهر أعراض مرض انفصام الشخصية ، إلا أن الأعراض وحدها لا تكفي لتشخيص هذا المرض. العديد من مرضى الفصام الذين يعانون من مجموعة كاملة من الأعراض الأخرى ، مثل اضطراب الفكر والاضطرابات العاطفية والإرادية ، لم يلاحظوا أبدًا أي أوهام أو هلوسة. يجب أن نتذكر أيضًا أن الأوهام والهلوسة متأصلة ليس فقط في الفصام ، ولكن أيضًا في الأمراض العقلية الأخرى ، بحيث لا يشير وجودها بالضرورة إلى أن المريض مصاب بالفصام.

متلازمة التلقائية العقلية (متلازمة كاندينسكي كليرامبو) هي النوع الأكثر شيوعًا لمتلازمة الهلوسة-جنون العظمة لمرض انفصام الشخصية. جوهر المتلازمة هو الشعور بالأصل العنيف للاضطرابات ، "تركيبتها" .. الاغتراب أو فقدان الانتماء إلى "أنا" الفرد من العمليات العقلية (الأفكار والعواطف والوظائف الفسيولوجية للجسم ، الحركات والأفعال المؤداة) ، تجربة اللا إرادية ، الجمود ، الفرض الخارجي. أعراض الانفتاح وسحب الأفكار والعقلية (التدفق اللاإرادي للأفكار) هي سمات مميزة .. الهلوسة الزائفة (الأحاسيس والصور التي تنشأ لا إراديًا دون منبه حقيقي ، تختلف عن الهلوسة بسبب افتقار المريض إلى الإحساس بالواقع الموضوعي لـ هذه الصور) .. متلازمة الأوتوماتيكية العقلية عادة ما تصاحب الأوهام المنهجية للاضطهاد والتأثير. لم يعد المرضى ينتمون إلى أنفسهم - فهم تحت رحمة مضطهديهم ، إنهم دمى ، ولعب في أيديهم (شعور بالإتقان) ، وهم دائمًا تحت تأثير المنظمات والوكلاء ومعاهد البحث ، إلخ.

متلازمة Paraphrenic هي مزيج من الأوهام الموسعة مع أوهام الاضطهاد والهلوسة السمعية و / أو الأتمتة العقلية. في هذه الحالة ، إلى جانب شكاوى الاضطهاد والتأثير ، يعبر المريض عن أفكاره حول قوته العالمية ، القوة الكونية ، ويطلق على نفسه اسم إله جميع الآلهة ، حاكم الأرض ؛ يعد بجهاز الجنة على الأرض ، وتغيير قوانين الطبيعة ، والتغير المناخي الجذري. العبارات الوهمية سخيفة ، وغريبة ، ويتم الإدلاء بها بدون دليل. يكون المريض دائمًا في قلب الأحداث غير العادية والعظيمة في بعض الأحيان. لوحظت مظاهر مختلفة من التلقائية العقلية والهلوسة اللفظية. تتجلى اضطرابات المزاج في شكل مزاج مرتفع يمكن أن يصل إلى درجة الهوس. تشير متلازمة Paraphrenic ، كقاعدة عامة ، إلى بداية ظهور مرض انفصام الشخصية.

متلازمة كابجراس (اعتقاد وهمي بأن الأشخاص من حولهم قادرون على تغيير مظهرهم لغرض معين).

المتلازمة العاطفية بجنون العظمة .. الاكتئاب - متلازمة جنون العظمة تتجلى من خلال مجموعة من متلازمة الاكتئاب ، والأفكار الوهمية للاضطهاد ، والاتهام الذاتي ، والهلوسة اللفظية ذات الطابع الاتهامي .. وتتجلى متلازمة الهوس والجنون العظمة من خلال مزيج من متلازمة الهوس والوهم أفكار العظمة ، الأصل النبيل ، الهلوسة اللفظية ، الموافقة على الشخصية.

متلازمة كاتاتونية .. ذهول كاتاتوني. تتميز بزيادة توتر العضلات ، والنعاس (التجميد لفترة طويلة في وضع معين) ، والسلبية (الرفض غير المعقول ، والمقاومة ، ومعارضة أي تأثير خارجي) ، والخرس (نقص الكلام مع جهاز الكلام المحفوظ). البرودة ، والوضعية غير المريحة ، والسرير المبلل ، والعطش ، والجوع ، والخطر (على سبيل المثال ، حريق في مستشفى) لا تنعكس بأي شكل من الأشكال على وجههم المتجمد الخالي من التعبيرات. يبقى المرضى في نفس الوضع لفترة طويلة ؛ كل عضلاتهم متوترة. يمكن الانتقال من الذهول الجامدي إلى الإثارة والعكس صحيح. تتميز ببداية حادة ، مفاجأة ، فوضى ، قلة التركيز ، اندفاع في الحركات والأفعال ، طغيان لا معنى له وتسلق الحركات ، تمجيد سخيف غير مدفوع ، عدوان.

متلازمة الكبد. السخافة ، السخيفة ، السلوك ، الكشر ، الكلام اللاذع ، المشاعر المتناقضة ، الأفعال الاندفاعية هي سمة مميزة. قد يكون مصحوبًا بمتلازمات هلوسة - جنون العظمة ومتلازمات كاتاتونية.

تتميز متلازمة تبدد الشخصية - الاغتراب عن الواقع بتجربة مؤلمة لتغيير شخصية الفرد والعالم المحيط به ، وهو ما يتحدى الوصف.

الاكتئاب في مرض انفصام الشخصية

غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض الاكتئاب في مرض انفصام الشخصية (سواء في التفاقم أو في مغفرة). الاكتئاب هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للسلوك الانتحاري لدى المصابين بالفصام. يجب أن نتذكر أن 50٪ من مرضى الفصام يقومون بمحاولات انتحار (15٪ منهم قاتل). في معظم الحالات ، يرجع الاكتئاب إلى ثلاثة أسباب.

يمكن أن تكون أعراض الاكتئاب جزءًا لا يتجزأ من عملية الفصام (على سبيل المثال ، عندما تسود متلازمة الاكتئاب بجنون العظمة في الصورة السريرية).

يمكن أن يكون سبب الاكتئاب هو الوعي بخطورة مرضهم والمشاكل الاجتماعية التي يواجهها المرضى (تضييق دائرة التواصل ، قلة الفهم من جانب الأحباء ، تعليق تسمية "نفسية" ، سوء التكيف في العمل ، إلخ.) . في هذه الحالة ، يعتبر الاكتئاب رد فعل طبيعي للشخصية تجاه مرض خطير.

غالبًا ما يحدث الاكتئاب كأثر جانبي لمضادات الذهان.

تصنيف

يتم التقسيم الفرعي لمرض انفصام الشخصية وفقًا لأشكاله السريرية وفقًا لغلبة متلازمة معينة في الصورة السريرية. مثل هذا التقسيم مشروط منذ ذلك الحين فقط عدد قليل من المرضى يمكن أن يعزى بثقة إلى نوع أو آخر. بالنسبة للمرضى المصابين بالفصام ، تكون التغيرات الكبيرة في الصورة السريرية مميزة أثناء مسار المرض ، على سبيل المثال ، في بداية المرض ، يكون لدى المريض شكل جامودي ، وبعد بضع سنوات تظهر عليه أيضًا أعراض الشكل الكبدي. .

أشكال الفصام

. نموذج بسيطتتميز بغلبة الأعراض السلبية بدون نوبات ذهانية. يبدأ شكل بسيط من مرض انفصام الشخصية بفقدان الدوافع القديمة للحياة والمصالح ، والسلوك الخامل الذي لا معنى له ، والعزلة عن الأحداث الحقيقية. يتقدم ببطء ، وتتعمق المظاهر السلبية للمرض تدريجيًا: انخفاض النشاط ، والتسطيح العاطفي ، وفقر الكلام ووسائل الاتصال الأخرى (تعابير الوجه ، والتواصل البصري ، والإيماءات). تنخفض الكفاءة في الدراسة والعمل حتى إنهائهم الكامل. الهلوسة والأوهام غائبة أو تحتل مكانًا صغيرًا في صورة المرض.

. شكل بجنون العظمة- الشكل الأكثر شيوعًا ؛ تهيمن على الصورة السريرية متلازمة الهلوسة بجنون العظمة ومتلازمة الأتمتة العقلية. يتميز الشكل المصاب بجنون العظمة بغلبة الاضطرابات الوهمية والهلوسة في صورة المرض ، وتشكيل متلازمات جنون العظمة ، ومتلازمات جنون العظمة ، ومتلازمة كاندينسكي - كليرامبو الآلية العقلية ومتلازمة بارافرينيك. في البداية ، هناك ميل لتنظيم الهذيان ، ولكن فيما بعد يصبح أكثر وأكثر مجزأة ، سخيفة ورائعة. مع تقدم المرض ، تظهر الأعراض السلبية وتزداد حدتها ، مما يضيف إلى صورة خلل عاطفي وإرادي.

. شكل هيبفرينيكتتميز بغلبة المتلازمة الكبدية. يختلف هذا الشكل عن التنقل البسيط الأكبر للمرضى ، والقلق مع مسحة من الحماقة والسلوك ، وعدم استقرار الحالة المزاجية هو سمة مميزة. غالبًا ما يكون المرضى ثرثاريين ، وعرضة للتفكير ، والتصريحات النمطية ، وتفكيرهم ضعيف ورتيب. التجارب الهلوسة والوهمية مجزأة ومذهلة في سخافتها. وفقا ل E. Kraepelin ، 8 ٪ فقط من المرضى لديهم هجوع مواتية ، ولكن بشكل عام ، مسار المرض خبيث.

. شكل جامدتتميز بغلبة متلازمة الجمود في الصورة السريرية للمرض. يتجلى هذا الشكل في شكل ذهول جامد أو إثارة. يمكن أن تتناوب هاتان الحالتان مع بعضهما البعض. عادة ما يتم الجمع بين الاضطرابات الجامدة مع متلازمة الوهم الهلوسة ، وفي حالة المسار الانتيابي الحاد للمرض - مع متلازمة الأونيريك.

التيار وأنواع التدفق

يميز بين الفصام المستمر والانتيابي - الأنواع التقدمية من الفصام. قبل ظهور الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، كان هناك نوعان آخران من الدورات في الطب النفسي الروسي: متكرر وبطيء. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (كما في DSM-IV) ، لا يوجد تشخيص للفصام المتكرر والفصام البطيء. حاليًا ، يتم تمييز هذه الاضطرابات كوحدات تصنيف منفصلة - الاضطراب الفصامي العاطفي والاضطراب الفصامي ، على التوالي (انظر الاضطراب الفصامي العاطفي ، الاضطراب الفصامي).

يتميز النوع المستمر من الدورة التدريبية بغياب الهدوء الواضح على خلفية العلاج ، والتقدم المطرد للأعراض السلبية. لم يتم ملاحظة الهفوات العفوية (بدون علاج) مع هذا النوع من الدورات. في المستقبل ، تنخفض شدة الأعراض الإنتاجية ، بينما تصبح الأعراض السلبية أكثر وضوحًا ، وفي حالة عدم وجود تأثير من العلاج ، يتعلق الأمر بالاختفاء التام للأعراض الإيجابية والأعراض السلبية الواضحة. لوحظ النوع المستمر من التدفق في جميع أشكال الفصام ، ولكنه استثنائي للأشكال البسيطة والكبدية.

الانتيابي - وهو نوع تدريجي من الدورة يتميز بمغفرة كاملة بين هجمات المرض على خلفية تطور الأعراض السلبية. هذا النوع من الفصام في مرحلة البلوغ هو الأكثر شيوعًا (وفقًا لمؤلفين مختلفين ، لوحظ في 54-72 ٪ من المرضى). تختلف النوبات في الشدة والمظاهر السريرية والمدة. يسبق ظهور الهذيان والهلوسة فترة من الاضطرابات العاطفية الواضحة - الاكتئاب أو الهوس ، وغالبًا ما تحل محل بعضها البعض. تنعكس تقلبات المزاج في محتوى الهلوسة والأوهام. مع كل هجوم لاحق ، تصبح الفترات الفاصلة بين الهجمات أقصر وتزداد الأعراض السلبية سوءًا. في فترة الهدأة غير المكتملة ، يظل المرضى قلقين ومريبين وميل إلى تفسير الوهم لأي أفعال للآخرين ، وتحدث الهلوسة أحيانًا. حالات الاكتئاب المستمرة مع انخفاض النشاط ، والتوجه المراقي للمشاعر مميزة بشكل خاص.

التشخيص

طرق البحث... لا يوجد اختبار فعال لتشخيص الفصام. يتم توجيه جميع الأبحاث في المقام الأول نحو القضاء على العوامل العضوية التي يمكن أن تسبب الاضطراب. طرق البحث المخبري: .. UAC و OAM .. فحص الدم البيوكيميائي .. دراسة وظيفة الغدة الدرقية .. فحص الدم لمحتوى فيتامين ب 12 وحمض الفوليك .. فحص الدم لمحتوى المعادن الثقيلة والعقاقير الطبية والنفسية ، كحول. طرق خاصة .. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي: استبعاد ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وأورام المخ .. تخطيط كهربية الدماغ: استبعاد صرع الفص الصدغي. الأساليب النفسية (استبيانات الشخصية والاختبارات [مثل اختبارات رورشاخ ، MMPI]).

تشخيص متباين

الاضطرابات الذهانية الناتجة عن الأمراض الجسدية والعصبية. تُلاحظ أعراض مشابهة لأعراض الفصام في العديد من الأمراض العصبية والجسدية. تظهر الاضطرابات النفسية في هذه الأمراض ، كقاعدة عامة ، في بداية المرض وتسبق ظهور أعراض أخرى. عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية أكثر انتقادًا لمرضهم وأكثر قلقًا بشأن ظهور أعراض المرض العقلي من مرضى الفصام. عند فحص مريض يعاني من أعراض ذهانية ، يتم دائمًا استبعاد عامل مسبب عضوي ، خاصة إذا كان المريض يعاني من أعراض غير عادية أو نادرة. يجب أن يتذكر المرء دائمًا إمكانية تداخل الأمراض العضوية ، خاصةً عندما يكون المريض المصاب بالفصام في حالة هدوء لفترة طويلة أو عندما تتغير جودة الأعراض.

محاكاة. يمكن أن يخترع المريض أعراض الفصام أو بغرض الحصول على "فائدة ثانوية" (محاكاة). يمكن محاكاة الفصام بسبب يعتمد التشخيص بشكل كبير على أقوال المريض. المرضى الذين يعانون حقًا من مرض انفصام الشخصية يقدمون أحيانًا شكاوى كاذبة حول أعراضهم المزعومة من أجل الحصول على بعض الفوائد (على سبيل المثال ، الانتقال من المجموعة الثالثة من الإعاقة إلى المجموعة الثانية).

اضطراب المزاج. لوحظت الأعراض الذهانية في كل من حالات الهوس والاكتئاب. إذا كان اضطراب المزاج مصحوبًا بالهلوسة والأوهام ، فإن تطورها يحدث بعد حدوث تغيرات مرضية في المزاج ، وهي غير مستقرة.

اضطراب فصامي عاطفي. في بعض المرضى ، تتطور أعراض اضطراب المزاج وأعراض الفصام في نفس الوقت ، ويتم التعبير عنها بنفس الطريقة ؛ لذلك ، من الصعب للغاية تحديد الاضطراب الأساسي - الفصام أو اضطراب المزاج. في هذه الحالات ، يتم تشخيص الاضطراب الفصامي العاطفي.

اضطراب التوهم المزمن. يُعد تشخيص اضطراب الوهم أمرًا مشروعًا في حالة الأوهام المنهجية ذات المحتوى غير الغريب ، والتي تستمر لمدة 6 أشهر على الأقل ، مع الحفاظ على الأداء الطبيعي والعالي نسبيًا للشخصية دون الهلوسة الواضحة واضطرابات المزاج وغياب الأعراض السلبية. يحدث الاضطراب في مرحلة البلوغ والشيخوخة.

تقلبات الشخصية. يمكن دمج اضطرابات الشخصية مع مظاهر مميزة لمرض انفصام الشخصية. اضطرابات الشخصية هي سمات دائمة تحدد السلوك ؛ يصعب تحديد وقت ظهورهم أكثر من تحديد لحظة ظهور الفصام. كقاعدة عامة ، الأعراض الذهانية غائبة ، وإذا كانت كذلك ، فهي عابرة وغير معبر عنها.

الذهان التفاعلي (اضطراب ذهاني قصير المدى). تستمر الأعراض لمدة تقل عن شهر واحد وتحدث بعد موقف مرهق واضح المعالم.

علاج او معاملة

علاج او معاملة

يمكن للدعم الاجتماعي والنفسي مع العلاج الدوائي أن يقلل من تواتر التفاقم بنسبة 25-30٪ مقارنة بنتائج العلاج بمضادات الذهان وحدها. العلاج النفسي لمرض انفصام الشخصية غير فعال ، لذلك نادرًا ما يتم استخدام طريقة العلاج هذه.

يتم شرح طبيعة المرض للمريض وتهدئته ومناقشة مشاكله معه. يحاول المريض تكوين موقف مناسب تجاه المرض والعلاج ، ومهارات التعرف في الوقت المناسب على علامات الانتكاس الوشيك. يؤدي رد الفعل العاطفي المفرط لأقارب المريض لمرضه إلى تكرار المواقف العصيبة في الأسرة ، مما يؤدي إلى تفاقم المرض. لذلك يجب أن يوضح أقارب المريض طبيعة المرض وطرق العلاج والآثار الجانبية (الآثار الجانبية لمضادات الذهان غالبًا ما تخيف الأقارب).

المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي

يتم اختيار الأدوية والجرعات ومدة العلاج بشكل فردي ، بدقة وفقًا للإشارات ، اعتمادًا على الأعراض وشدة الاضطراب ومرحلة المرض.

يجب إعطاء الأفضلية للدواء الفعال سابقًا في هذا المريض.

يبدأ العلاج عادة بجرعات صغيرة من الأدوية ، ويزيدها تدريجيًا حتى يتم الحصول على التأثير الأمثل. في حالة التطور الحاد للهجوم مع التحريض النفسي الواضح ، يتم إعطاء الدواء بالحقن ؛ إذا لزم الأمر ، تتكرر الحقن حتى تتوقف الإثارة تمامًا ، وفي المستقبل ، يتم تحديد طريقة العلاج من خلال ديناميات المتلازمة النفسية المرضية.

الخطأ الأكثر شيوعًا هو وصف المزيد من مضادات الذهان للمرضى أكثر من اللازم. أظهرت الدراسات أن عددًا أقل من مضادات الذهان يكون لها نفس التأثير عادةً. عندما يتم زيادة جرعة المريض من الأدوية المضادة للذهان في العيادة كل يوم ، مما يعطي الانطباع بأنه بهذه الطريقة يعزز العلاج ويقلل من الأعراض الذهانية ، في الواقع ، هذا التأثير يعتمد فقط على وقت التعرض للدواء. غالبًا ما يؤدي تناول مضادات الذهان بجرعات عالية على المدى الطويل إلى ظهور آثار جانبية.

تزيد الأحاسيس الشديدة الذاتية بعد الجرعة الأولى من الدواء (غالبًا ما ترتبط بآثار جانبية) من خطر نتيجة العلاج السلبية وتهرب المريض من العلاج. في مثل هذه الحالات ، عليك التفكير في تغيير الدواء.

مدة العلاج 4-6 أسابيع ، إذا لم يكن هناك تأثير ، تغيير في نظام العلاج.

مع بداية الهدأة غير الكاملة وغير المستقرة ، يتم تقليل جرعة الأدوية إلى مستوى يضمن الحفاظ على الهدوء ، ولكن لا يسبب اكتئاب النشاط العقلي والآثار الجانبية الواضحة. يتم وصف هذا العلاج الداعم في العيادة الخارجية لفترة طويلة.

الأدوية الأساسية

مضادات الذهان - كلوربرومازين ، ليفوميبرومازين ، كلوزابين ، هالوبيريدول ، تريفلوبيرازين ، فلوبنثيكسول ، بيبوثيازين ، زوكلوبينثيكسول ، سولبيريد ، كيتيابين ، ريسبيريدون ، أولانزابين.

يتم وصف مضادات الاكتئاب والمهدئات للاكتئاب والقلق ، على التوالي. عندما يتم الجمع بين التأثير الاكتئابي والقلق والأرق الحركي ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب ذات التأثير المهدئ ، على سبيل المثال ، أميتريبتيلين. للاكتئاب مع الخمول وانخفاض طاقة السلوك ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب التي لها تأثير محفز ، على سبيل المثال إيميبرامين ، أو بدون تأثير مهدئ ، على سبيل المثال فلوكستين ، باروكستين ، سيتالوبرام. المهدئات (مثل الديازيبام ، بروموديهيدروكلوروفينيل بنزوديازيبين) تستخدم لفترة قصيرة لعلاج القلق.

مضاعفات العلاج بمضادات الذهان

يمكن أن يؤدي العلاج طويل الأمد بمضادات الذهان إلى تطور المضاعفات المستمرة. لذلك ، من المهم تجنب العلاج غير الضروري بجرعات مختلفة حسب حالة المريض. الأدوية المضادة للكولين الموصوفة للتخفيف من الأعراض الجانبية خارج الهرمية ، مع الاستخدام المستمر لفترات طويلة ، تزيد من خطر الإصابة بخلل الحركة المتأخر. لهذا السبب لا تستخدم الأدوية المضادة للكولين باستمرار ولأغراض وقائية، ويوصف فقط في حالة ظهور أعراض جانبية خارج هرمية.

أكينيتو - متلازمة ارتفاع ضغط الدم .. الصورة السريرية: وجه يشبه القناع ، رمش نادر ، تصلب في الحركات .. العلاج: ثلاثي هكسيفينيديل ، بيبيريدين.

فرط الحركة - متلازمة ارتفاع ضغط الدم .. الصورة السريرية: أكاثيسيا (تململ ، شعور بالتململ في الساقين) ، تازيكينيسيا (تململ ، الرغبة في الحركة باستمرار ، تغيير الوضع) ، فرط الحركة (شكل رباط ، كنعاني ، فموي) .. العلاج: ثلاثي هكسيفينيديل ، بيبريدين .

متلازمة خلل الحركة .. الصورة السريرية: خلل الحركة في الفم (شد عضلات المضغ ، عضلات البلع ، عضلات اللسان ، هناك رغبة لا تقاوم لإخراج اللسان) ، أزمات عينية (دحرجة مؤلمة في العين) .. العلاج: ثلاثي هكسيفينيديل ( 6-12 مجم / يوم) ، 20٪ r - p كافيين 2 مل s / c ، كلوربرومازين 25-50 مجم / م.

متلازمة خلل الحركة المزمنة .. الصورة السريرية: نقص الحركة ، زيادة التوتر العضلي ، نقص التماثل مع فرط الحركة الموضعي (الأوتوماتيكية الفموية المعقدة ، التشنجات اللاإرادية) ، النبضات والنشاط المنخفض ، الأكايرية (الاقتحام) ، عدم الاستقرار العاطفي .. العلاج: منشط الذهن (بيراسيتام 1200-2400) ملغ / يوم لمدة 2-3 أشهر) ، فيتامينات متعددة ، مهدئات.

المتلازمة الخبيثة للذهان .. الأعراض السريرية: الجلد الجاف ، زراق الأطراف ، الوجه الدهني المفرط ، الوضعية القسرية - على الظهر ، قلة البول ، زيادة وقت تخثر الدم ، زيادة النيتروجين المتبقي في الدم ، الفشل الكلوي ، انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع درجة حرارة الجسم .. العلاج: العلاج بالتسريب (rheopolyglucin ، hemodez ، crystalloids) ، التغذية الوريدية (البروتينات ، الكربوهيدرات).

يحدث هذيان التسمم في كثير من الأحيان عند الرجال فوق سن الأربعين (مع مزيج من الكلوربرومازين ، هالوبيريدول ، أميتريبتيلين. العلاج هو إزالة السموم.

تنبؤ بالمناخلمدة 20 عامًا: الشفاء - 25٪ ، تحسن الحالة - 30٪ ، الرعاية و / أو العلاج في المستشفى مطلوب - 20٪. يقوم 50٪ من مرضى الفصام بمحاولات انتحار (15٪ منهم قاتل). كلما تقدم سن ظهور المرض ، كان التشخيص أكثر ملاءمة. كلما كان المكون العاطفي للاضطراب أكثر وضوحًا ، كان الهجوم أكثر حدة وأقصر ، كلما كان العلاج أفضل ، زادت فرص تحقيق مغفرة كاملة ومستقرة.

المرادفات... مرض بلولر ، الخرف الناقض ، الذهان المتباين ، الخرف المبكر

التصنيف الدولي للأمراض - 10 . F20انفصام فى الشخصية

ملاحظاتتصحيح.

Pfropfshizophrenia (من Pfropfung الألمانية - التطعيم) - الفصام النامي في قلة الفصام "oligoschizophrenia" pfropfgebephrenia "لقاح الفصام

انفصام الشخصية لدى هوبر هو انفصام الشخصية مع غلبة اعتلالات الشيخوخة على شكل إحساس بالحرق ، والتضييق ، والتمزق ، والانقلاب ، وما إلى ذلك.

الذهان الشبيه بالفصام (الفصام الكاذب) هو ذهان مماثل أو متطابق في العرض السريري لمرض انفصام الشخصية.

متلازمة شبيهة بالفصام هي الاسم العام لمتلازمات نفسية مرضية ، تشبه في مظاهر الفصام ، ولكنها تظهر في حالات ذهان أخرى.

الفصام النووي (الركض) - التطور السريع للدمار العاطفي مع انهيار الأعراض الإيجابية الموجودة مسبقًا (الحالة النهائية).