يتميز الروماتيزم أو الحمى الروماتيزمية الحادة عند الأطفال والبالغين برد فعل التهابي في النسيج الضام. كقاعدة عامة ، غالبًا ما يتأثر القلب أو نظام الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، تزداد مؤشرات درجة حرارة جسم المريض ، وتحدث آلام متناظرة متعددة في المفاصل المتحركة ، ويتطور التهاب المفاصل أيضًا. يمكن للطبيب فقط تأكيد التشخيص واختيار العلاج المناسب بناءً على نتائج الفحوصات.

مع الكشف المبكر عن الحمى الروماتيزمية الحادة ، تتشكل على الجلد وتتلف صمامات القلب وتظهر مضاعفات أخرى.

المسببات المرضية

تحدث الحمى الروماتيزمية الحادة والمزمنة بسبب نشاط المكورات العقدية الحالة للدم بيتا التي تنتمي إلى المجموعة أ. تبرز مسببات المرض هذه العوامل السلبية التي تؤثر على تطور علم الأمراض:

• مرض العقديات المعدية من مسار حاد أو مزمن.
• التهاب اللوزتين.
• ظروف المعيشة والعمل غير المواتية.
• التغيرات المناخية الموسمية.
• ميزات العمر. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-15 سنة ، والشبان والشابات ، يُلاحظ المرض الروماتيزمي في كثير من الأحيان أكثر من غيرهم.
• الاستعداد الوراثي.

إن التسبب في الإصابة بالحمى الروماتيزمية الحادة معقد للغاية ويمر بعدة مراحل:

• تورم الغشاء المخاطي
• تغييرات فيبرينويد
• ورم حبيبي.
• تصلب.

يحدث تكوين الأورام الحبيبية في المرحلة الثالثة من المرض.

في المرحلة الأولية ، يتضخم النسيج الضام ويزداد حجمه وتتفكك ألياف الكولاجين. بدون علاج ، يؤدي المرض إلى تغيرات في الألياف الليفية ، ونتيجة لذلك يحدث نخر في الألياف وعناصر الخلية. في المرحلة الثالثة ، يثير التهاب المفاصل الروماتويدي ظهور الأورام الحبيبية الروماتيزمية. المرحلة الأخيرة هي التصلب مع الاستجابة الالتهابية الحبيبية.

تصنيف

تنقسم الحمى الروماتيزمية الحادة إلى أشكال وأنواع مختلفة ، والتي تعتمد على العديد من المؤشرات. عند تقسيم المرض إلى أنواع ، تؤخذ في الاعتبار معايير نشاط مسببات الأمراض وشدة المرض والمعايير الأخرى. يوضح الجدول أهم أنواع المخالفات:

تصنيف	رأي	الخصائص
مرحلة	نشيط	تمريرات ذات نشاط ضئيل أو متوسط ​​أو مرتفع
	غير نشط	المظاهر السريرية والمخبرية غائبة
مع التيار	حار	ظهور مفاجئ للحمى الروماتيزمية الحادة مع أعراض وخيمة
		نشاط العملية المرضية بدرجة عالية
	تحت الحاد	يستمر الهجوم من 3 إلى 6 أشهر
		الصورة السريرية أقل وضوحا مما كانت عليه في الدورة الحادة
	طويل، ممتد	يدوم لفترة طويلة ويمكن أن يستمر لأكثر من 6 أشهر
		الديناميات والنشاط ضعيفان
	كامن	لم يتم الكشف عن المظاهر السريرية والمخبرية والأدوات
	منتكس	مسار متموج مع تفاقم مشرق ومراحل قصيرة من مغفرة
من خلال المظاهر السريرية والتشريحية	إشراك القلب	تصلب عضلة القلب وتطور أمراض القلب الروماتيزمية
	مع هزيمة الأعضاء الداخلية الأخرى	ضعف وظيفة الأوعية الدموية والرئتين والكلى والهياكل تحت الجلد

عندما تحدث الحمى المتكررة ، تتضرر الأعضاء الداخلية بشكل كبير ، وتحدث عمليات لا رجعة فيها.

الأعراض النموذجية

يتميز المرض بوجود التهاب في أغشية القلب.

تظهر الحمى الروماتيزمية الحادة عند البالغين والأطفال بعلامات سريرية مختلفة. يمكن الكشف عن الانتهاك بالأعراض التالية:

• زيادة حادة وغير متوقعة في درجة حرارة الجسم.
• متلازمة الألم المتماثل في الركبة والكتف والمرفقين وأجزاء أخرى من الجسم ؛
• تورم واحمرار في الأنسجة بالقرب من المفاصل الملتهبة.
• استجابة التهابية في مكونات القلب.

يلاحظ طب الأطفال أن المرض يكون أقل حدة عند الأطفال المراهقين منه في المرضى الأصغر سنًا. تختلف الصورة السريرية باختلاف شكل الحمى الروماتيزمية الحادة:

• ابتدائي. تظهر العلامات في الغالب بعد 21 يومًا من الإصابة بالمكورات العقدية. يعاني المريض من حمى وزيادة إفراز العرق وشعور بالبرد.
• متلازمة مفصلية. يتميز بتورم وألم في المفصل المتضرر مما يقلق أثناء المجهود والراحة. عادة ما تتلف المفاصل الكبيرة المتماثلة.
• التهاب القلب. يتقدم بنوبات مؤلمة في منطقة القلب ، ويزيد معدل ضربات القلب ، ويحدث ضيق في التنفس حتى بعد النشاط البدني البسيط.
• العقد الروماتيزمية. تتشكل الكرات الصغيرة فوق النتوءات العظمية ، والتي تكون أكثر شيوعًا للأطفال وتنتقل من تلقاء نفسها بعد 21-28 يومًا.
• حمامي على شكل حلقة. من النادر حدوث الحمى الروماتيزمية الحادة وتتميز بطفح جلدي مرضي على الجلد. يتم ترتيب البقع الوردية في حلقة وسرعان ما تختفي من تلقاء نفسها.
• رقص روماتيزمي. يتأثر الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى ارتعاش عضلات الشخص ، ويصبح الكلام مشوشًا ويتغير خط اليد.

كيف يتم التشخيص؟

لإجراء التشخيص ، يجب على المريض أخذ مسحة من تجويف الفم.

في بعض الأحيان يصعب على الأطباء تحديد الحمى الروماتيزمية الحادة ، لأن العلامات المرضية تشبه مظاهر الأمراض الأخرى. تأخذ الفحوصات بعين الاعتبار معايير التشخيص المختلفة. لتأكيد التشخيص ، يلزم إجراء تشخيص شامل ، بما في ذلك الاختبارات الآلية والمخبرية مثل:

• مخطط صدى القلب باستخدام وضع دوبلر ؛
• مخطط كهربائي للقلب ، والذي يحدد ما إذا كان هناك مرض لانقباض عضلات القلب ؛
• فحص الدم العام
• تحليل الأجسام المضادة ضد المكورات العقدية ؛
• مسحة جرثومية من تجويف الفم لتحديد العامل العقدي الانحلالي.

لا يقل التشخيص التفريقي أهمية عن ذلك ، مما يجعل من الممكن التمييز بين مظاهر الحمى الروماتيزمية الحادة والأعراض التي تحدث في التهاب المفاصل واضطرابات المفاصل الأخرى. يجب على الطبيب التفريق بين الانحراف عن هذه الأمراض:

• تدلي الصمام التاجي
• التهاب داخلى بالقلب؛
• التهاب فيروسي في أنسجة القلب.
• ورم حميد في الأذين.

كيف يتم علاج الحمى الروماتيزمية الحادة؟

العلاج من الإدمان

يمكن وصف كلاريثروميسين لعلاج المرض.

يشمل العلاج المعقد استخدام الأدوية لعلاج الحمى الروماتيزمية الحادة. المجموعات الرئيسية للأدوية:

• المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين. يستخدم للقضاء على السبب الجذري للمرض. لتحقيق النتيجة ، يجب أن تأخذ أموالًا لمدة 10 أيام على الأقل.
• الماكروليدات أو اللينكوساميدات. يوصف في حالة التحسس من البنسلين. غالبًا ما يستخدم الروكسيثرومايسين أو كلاريثروميسين.
• الأدوية الهرمونية أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. مطلوب لمظهر مشرق من التهاب القلب أو التهاب المصلي. يستخدم بريدنيزولون في الغالب حتى يتم القضاء على المظاهر المرضية.

وكذلك يشمل العلاج أخذ وسائل أخرى:

• ديكلوفيناك.
• "الديجوكسين" ؛
• "الناندرولون" ؛
• "أسباركام" ؛
• إينوزين.

إذا كانت هناك اضطرابات في عمل القلب في الحمى الروماتيزمية الحادة ، يتم وصف أدوية عدم انتظام ضربات القلب والنترات والأدوية المدرة للبول.

يوفر الدليل معلومات عن علم الأوبئة ، والصورة السريرية للأمراض الروماتيزمية الرئيسية ، ومعايير تشخيصها ، والتشخيص التفريقي ، والرعاية الطارئة والعلاج ، والوقاية. تنعكس وجهات النظر الحديثة حول المسببات المرضية وتصنيف الأمراض الروماتيزمية الرئيسية. في إعداد هذا البرنامج التعليمي ، تم استخدام مواد من أحدث المؤتمرات والندوات العلمية والعلمية العملية ، بالإضافة إلى معايير وتوصيات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، والجمعية الروسية لأمراض القلب ، ومنظمة الصحة العالمية ، إلخ. تعليم مهني إضافي في تخصصات: العلاج ، أمراض الروماتيزم ، الممارسة الطبية العامة (طب الأسرة).

* * *

الجزء التمهيدي المحدد من الكتاب عيادة وتشخيص وعلاج أمراض الروماتيزم الرئيسية (D.I. Trukhan ، 2014)مقدم من شريكنا الكتاب - شركة Liters.

الروماتيزم. الحمى الروماتيزمية الحادة

تعريف.وقت طويل تحت الروماتيزمفهم جميع الأمراض التي تعاني منها أجهزة الدعم والحركة: المفاصل والعضلات والأنسجة الرخوة وما إلى ذلك. في العقود الأخيرة ، بدلاً من مصطلح "الروماتيزم" بهذا المعنى ، بدأ استخدام عبارة "الأمراض الروماتيزمية".

معنى آخر للمصطلح " الروماتيزم"- مرض مستقل مرتبط بالعدوى بالمكورات العقدية مع تلف المفاصل والقلب والجهاز العصبي والأعضاء الأخرى. ومع ذلك ، في الأدبيات الطبية الحديثة ، تم استبدال مصطلح "الروماتيزم" بهذا المعنى بمصطلح "الحمى الروماتيزمية الحادة" المقبول عمومًا في جميع أنحاء العالم.

الحمى الروماتيزمية الحادة(ARF) هو أحد المضاعفات اللاحقة للعدوى لالتهاب اللوزتين (التهاب الحلق) أو التهاب البلعوم الناجم عن المجموعة A من العقديات الحالة للدم بيتا. يتجلى ARF على أنه مرض التهابي جهازي يصيب النسيج الضام مع إصابة سائدة في نظام القلب والأوعية الدموية (CVS) ( التهاب القلب) والمفاصل (التهاب المفاصل المهاجر) والجهاز العصبي المركزي (الرقص) والجلد (الحمامي الحلقي والعقيدات الروماتيزمية) ويتطور لدى الأفراد المعرضين للإصابة (بشكل رئيسي في سن 7-15 سنة) بسبب استجابة المناعة الذاتية للمرض. مضيف لمولدات المضادات من المجموعة A العقدية والتفاعل المتبادل للأجسام المضادة (AT) مع المستضدات الذاتية المماثلة للأنسجة البشرية (ظاهرة التقليد الجزيئي). في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يتوافق مع العناوين I00 - I02 "الحمى الروماتيزمية الحادة".

أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة(CRHD) هو مرض يتميز بآفات في صمامات القلب على شكل تليف هامشي للوريقات الصمامية أو أمراض القلب (فشل و / أو تضيق) ، والتي تكونت بعد الإصابة بـ ARF. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يتوافق مع العناوين I05 - I09 "أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة".

علم الأوبئة.يبلغ معدل الإصابة بحالات ARF في روسيا 2.7 حالة لكل 100 ألف نسمة ، و CRHD - 9.7 حالة (بما في ذلك أمراض القلب الروماتيزمية - 7.64 حالة). يصل انتشار CRHD لدى الأطفال إلى 45 حالة لكل 100 ألف من السكان ، وفي البالغين - 260 حالة. يُصاب الأشخاص من الذكور والإناث بالمرض بنفس التواتر ، وخاصة في سن 7 - 15 عامًا.

يجب أن يكون يقظة الأطباء بشأن الفاشيات المحتملة لـ ARF ثابتًا بسبب المعدلات غير المتناقصة للوقوع الأولي لـ CRHD. الغالبية العظمى في هذه الفئة هم مرضى يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية المكتسبة. بحلول نهاية العقد الأخير من القرن الماضي ، تم اكتشاف 2.5 ألف مريض مصاب بمرض CRHD في روسيا سنويًا مقارنة ببداية التسجيل (1994).

تشمل الأسباب التي تهيئ لاحتمال تفشي مرض الحمى الروماتيزمية ما يلي:

- عدم كفاية العلاج لمرضى الذبحة الصدرية والتهاب البلعوم العقدي.

- المعرفة غير الكافية بالأعراض السريرية للمرحلة الحادة من المرض بسبب حقيقة أنه نادرا ما توجد في الوقت الحاضر ؛

- إضعاف يقظة الأطباء فيما يتعلق بهذا المرض ؛

- فحص غير مكتمل للمرضى المشتبه في إصابتهم بالحمى الروماتيزمية ؛

- تغير في ضراوة المكورات العقدية "الروماتيزمية".

المسببات.تحدث الحمى الروماتيزمية الحادة بعد الأمراض التي تسببها السلالات "الروماتيزمية" من المكورات العقدية الحالة للدم بيتا (M1 ، M3 ، M5 ، M18 ، M24) ، وهي شديدة العدوى ، أنفية بلعومية ، تحريض أجسام مضادة خاصة بنوع معين. تحتوي المكورات العقدية "الروماتيزمية" على حاتمات يمكن أن تتفاعل مع أنسجة مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة للمضيف: الميوسين والغشاء الساركوليمالي ، الغشاء الزليلي والدماغ ، أي تلك الهياكل التي تشارك في العملية المرضية في ARF.

عوامل وراثية.في عائلات مرضى ARF و CRHD ، يكون الميل للاستجابة المفرطة للمناعة المضادة للمكورات العقدية وانتشار المرض وعيوب القلب الروماتيزمية أعلى من عامة السكان ، خاصة بين أفراد الأسرة من الدرجة الأولى من العلاقة.

طريقة تطور المرض.في التسبب المعقد لتطور المظاهر الكلاسيكية لـ ARF ، تعلق الأهمية الكبرى على الالتهاب المناعي ، والعمليات المناعية التي تشارك فيها بشكل نشط مستضدات المكورات العقدية والأجسام المضادة ، ومع ذلك ، فإن المفهوم السام يساهم أيضًا في فهم المظاهر الأولية لـ ARF . وبالتالي ، يتم تحديد تطور ARF من خلال:

- الضرر السام المباشر لعضلة القلب عن طريق الإنزيمات "الموجهة للقلب" من المجموعة العقدية بيتا الحالة للدم ؛

- استجابة مناعية لارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) من المجموعة A العقدية الحالة للدم بيتا ، مما يؤدي إلى تخليق الأجسام المضادة للمكورات العقدية (AT) ، والتي تتفاعل مع AT للأنسجة البشرية المصابة (ظاهرة التقليد الجزيئي).

علم الأمراض.هناك أربع مراحل من العملية المرضية في النسيج الضام: تورم الغشاء المخاطي ، وتغيرات الورم الليفي ، والتفاعلات التكاثرية ، والتصلب. تصاحب التفاعلات التكاثرية تكوين أورام حبيبية روماتيزمية (أشوف - تالاليفا).

تصنيف.

الأشكال السريرية:

- الحمى الروماتيزمية المتكررة.

النتائج:

- التعافي.

لا عيب في القلب

مع عيب في القلب.

فشل الدورة الدموية:

- وفقًا لتصنيف N.D.Strazhesko و V. Kh. Vasilenko (المراحل 0 ، I ، IIA ، IIB ، III) ؛

- حسب تصنيف جمعية القلب بنيويورك (الفئات الوظيفية 0 ، الأول ، الثاني ، الثالث ، الرابع).

عيادة.وعن الروماتيزم المجازي عبّر الطبيب الفرنسي إ. ش. لاسيج عن الروماتيزم: "الروماتيزم يلعق المفاصل وغشاء الجنب وحتى السحايا ، لكنه يعض القلب بشكل مؤلم". يكمن معنى هذا البيان في حقيقة أن الضرر الذي يصيب المفاصل وغشاء الجنب والسحايا ، على الرغم من أنه يمكن أن يتجلى بوضوح شديد ، ليس له عواقب طويلة المدى. هزيمة القلب ، على الرغم من أنها يمكن أن تستمر دون أن يلاحظها أحد في بداية المرض ، إلا أنها تؤدي إلى تكوين عيوب في القلب - تعطيل عمل صماماته ، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ويزيد من سوء التشخيص بشكل كبير.

المظاهر السريرية لـ ARF:

- رئيسي: التهاب القلب والتهاب المفاصل والرقص والحمامي الحلقي والعقيدات الروماتيزمية.

- إضافية: حمى ، ألم مفصلي ، متلازمة بطنية ، التهاب مصلي.

في البداية ، تعتمد الصورة السريرية للمرض على عمر المريض. بعد 2-3 أسابيع. بعد التهاب الحلق عند معظم الأطفال ، يبدأ المرض بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى أعداد حمَّوية ، وظهور ألم هاجر متماثل في المفاصل الكبيرة (غالبًا الركبة) وعلامات التهاب القلب (ألم في الجانب الأيسر من الصدر ، وضيق. في التنفس ، والخفقان ، وما إلى ذلك). يعاني بقية الأطفال من مسار أحادي اللثة مع غلبة لعلامات التهاب المفاصل أو التهاب القلب ، ونادرًا ما يحدث رقص.

يتطور ARF الحاد ، الشبيه بالفاشية ، لدى تلاميذ المدارس في منتصف العمر والمجندين الذين أصيبوا بالتهاب الحلق الوبائي الناجم عن العقديات الحالة للدم من المجموعة أ.

بالنسبة للمراهقين والشباب ، فإن البداية التدريجية مميزة - بعد أن تهدأ المظاهر السريرية للذبحة الصدرية ، أو تظهر درجة حرارة تحت الحمى ، أو ألم مفصلي في المفاصل الكبيرة أو تظهر فقط علامات معتدلة من التهاب القلب.

تحدث نوبة متكررة من الـ ARF عن طريق عدوى تسببها مجموعة العقديات الحالة للدم بيتا وتتجلى بشكل رئيسي في تطور التهاب القلب.

الفحص الموضوعي.يختلف تفاعل درجة الحرارة من حالة فرط الحمى إلى الحمى.

فحص الجلد.الملامح الرئيسية لـ ARF هي الحمامي الحلقي والعقيدات الروماتيزمية تحت الجلد.

حمامي حلقي- طفح جلدي وردي شاحب على شكل حلقة (من بضعة مليمترات إلى 5-10 سم في القطر) على الجذع والأطراف القريبة ، ولكن ليس على الوجه ، ولا يصاحبه حكة ، ولا يرتفع فوق سطح الجلد ، ولا يترك أي أثر. خلف؛ مميزة ولكنها نادرة (4 - 17٪ من جميع حالات ARF).

العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد- عقيدات صغيرة مستديرة ، كثيفة ، غير نشطة ، غير مؤلمة تقع عند نقاط ربط الأوتار في منطقة الركبة أو الكاحل أو مفاصل الكوع أو العظم القذالي ؛ أعراض مميزة ولكنها نادرة للغاية (1-3٪ من جميع حالات ARF).

على الرغم من الانخفاض الملحوظ في وتيرة الإصابة بالحمامي الحلقي والعقيدات الروماتيزمية عند الأطفال المرضى وغيابهم الفعلي لدى المراهقين والمرضى البالغين ، إلا أن خصوصية هذه المتلازمات في ARF تظل مرتفعة ، وتحتفظ بقيمتها التشخيصية.

الفحص المشترك.مع ARF ، تتميز متلازمة المفصل بما يلي:

- المشاركة في العملية المرضية بشكل رئيسي في مفاصل الركبة والكاحل والمعصم ؛

- الحميدة (التشوهات لا تتطور) ، تقلب المظاهر السريرية ، مشاركة متغيرة ، متناظرة في كثير من الأحيان للمفاصل ؛

- الشكل السائد من الآفة - التهاب المفاصل القليل ، في كثير من الأحيان - التهاب المفصل الأحادي.

- الالتهاب المفصلي (ألم مهاجر في المفاصل الكبيرة متفاوتة الشدة) لوحظ في 10-15 ٪ من الحالات ، غير مصحوب بتقييد للحركة ، وألم في الجس وأعراض أخرى للالتهاب ؛

- الشفاء السريع لمتلازمة المفصل أثناء تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).

بحث في الجهاز القلبي الوعائي. التهاب القلب- متلازمة ARF الرائدة والتي يتم الكشف عنها في 90-95٪ من الحالات وتحدد شدة المرض ونتائجه. يعتبر المكون الرئيسي لالتهاب القلب هو التهاب الصمامات (بشكل رئيسي في الصمام التاجي ، وفي كثير من الأحيان أقل من الصمام الأبهري) ، والذي يتجلى في نفخة القلب العضوية ، وربما يصاحبها التهاب عضلة القلب والتهاب التامور.

الأعراض التسمعية لالتهاب الصمامات الروماتيزمية

1. النفخة الانقباضيةبسبب قلس التاجي. يُسمع على النحو الأمثل عند قمة القلب ويوجه إلى المنطقة الإبطية اليسرى. بطبيعتها ، هبوب طويل ، مرتبط بنبرة I ويستهلك معظم الانقباض. له شدة مختلفة ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض. لا تعتمد على وضعية الجسم ومرحلة التنفس.

2. نفخة ميزوديبساطية(التردد المنخفض) في قمة القلب في وضع المريض على الجانب الأيسر أثناء حبس النفس عند الزفير (في وجود التهاب القلب الحاد مع قلس الصمام المترالي). غالبًا ما يتبع الضجيج النغمة الثالثة أو يغرقها.

3. النفخة الانبساطيةيحدث مع قلس الأبهر ، ويبدأ فورًا بعد النغمة الثانية ، وغالبًا ما يقترن بالنفخة الانقباضية وله طابع تناقصي في النفخ عالي التردد. من الأفضل سماع النفخة على طول الحافة اليسرى للقص بعد زفير عميق مع انحناء المريض للأمام.

لا يتميز ARF بآفة معزولة في الصمام الأبهري ، دون حدوث نفخة قلس التاجي. يعتبر تلف القلب بسبب نوع التهاب عضلة القلب والتهاب التامور في حالة عدم وجود التهاب الصمامات أمرًا غير محتمل في ARF وهو مؤشر على التشخيص التفريقي الشامل لالتهاب القلب من مسببات مختلفة (فيروسية بشكل أساسي).

الميزة الأكثر أهمية لالتهاب الصمامات أثناء الهجوم الأول لـ ARF هي الديناميكيات الإيجابية الواضحة تحت تأثير العلاج الفعال بمضادات الروماتيزم. في الغالبية العظمى من الحالات ، أثناء العلاج ، يكون معدل ضربات القلب طبيعيًا ، ويتم استعادة صوت النغمات ، وتقل شدة النفخات الانقباضية والانبساطية ، وتقل حدود القلب ، وتختفي أعراض قصور الدورة الدموية.

فحص الجهاز العصبي المركزي.عند الفحص ، يكشفون علامات رقص(في 6 - 30٪ من الحالات): فرط الحركة ، انخفاض ضغط الدم (حتى ترهل العضلات مع تقليد الشلل) ، خلل في التوازن والتناسق ، خلل التوتر الوعائي ، الاضطرابات النفسية والعاطفية (تقلب المزاج ، التهيج ، البكاء ، إلخ). رقص روماتيزمي (رقص صغرى ، رقص سيدنهام)يتم تشخيصه في 6 - 30٪ من الأطفال المرضى ونادراً عند المراهقين. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الآفات عند الفتيات والفتيات. في 5-7٪ من المرضى ، قد يكون الرُقاص هو العرض الوحيد لـ ARF.

آفات الأغشية المصليةفي الوقت الحاضر ، فهي نادرة ، فقط مع مسار شديد من النوبة الأولى و / أو الحمى الروماتيزمية المتكررة ، وتتجلى بشكل رئيسي في متلازمة البطن متفاوتة الشدة مع تطور عكسي سريع على خلفية العلاج المضاد للالتهابات.

المضاعفات.نتيجة التهاب الشغاف تكون عيوب القلب الروماتيزمية. معدل تطورهم بعد الهجوم الأول من ARF عند الأطفال هو 20-25٪. العيوب المعزولة ، في كثير من الأحيان القصور التاجي ، هي السائدة. بشكل أقل شيوعًا ، يتشكل قصور الصمام الأبهري ، وتضيق الصمام التاجي ، وعيوب الصمام التاجي والأبهر معًا. يعاني ما يقرب من 7-10٪ من الأطفال بعد إصابتهم بأمراض القلب الروماتيزمية من تدلي الصمام التاجي (MVP).

يتم تشخيص عيوب القلب في 30٪ من الحالات لدى المراهقين الذين عانوا من النوبة الأولى لـ ARF. في المرضى البالغين تصل هذه النسبة إلى 45٪ من الحالات.

لوحظ الحد الأقصى لتكرار تكون عيوب القلب الروماتيزمية (75٪) خلال السنوات الثلاث الأولى من المرض. تؤدي النوبات المتكررة من ARF ، كقاعدة عامة ، إلى تفاقم شدة أمراض القلب الصمامية.

ملامح مسار الحمى الروماتيزمية:

- تعدد الأشكال السريرية (مجموعة متنوعة من الأشكال ومتغيرات الدورة) ؛

- عدم وضوح الأعراض السريرية والمخبرية (خاصة عند المرضى البالغين) ؛

- دورة كامنة متكررة ، دون مظاهر سريرية حية ؛

- نادراً ما يلاحظ نشاط مرتفع للعملية ، ألم مفصلي أكثر شيوعًا ، لا التهاب عضلات ، عقيدات روماتيزمية ، حمامي حلقي ؛

- غلبة الروماتيزم العصبي (الرقص) ؛

- غلبة المكون المنتج للالتهاب ؛

- مسار أكثر ملاءمة للهجوم الأول للروماتيزم (غالبًا ما ينتهي بتشكيل عيب في القلب).

التشخيص. البحوث المخبرية.تشمل الأساليب الإلزامية للبحث المخبري ما يلي:

- تعداد الدم الكامل: زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي C الإيجابي (CRP) ؛

- الفحص البكتريولوجي: الكشف عن مجموعة بيتا الحالة للدم من النوع A في مسحة من الحلق (يمكن أن تكون مصحوبة بالعدوى النشطة وبالنقل) ؛

- تحديد محتوى مضادات الاستربتوليسين- O ، ومضادات الهيالورونيداز ومضادات الأوكسي ريبونوكلياز B: زيادة أو زيادة التتر بمرور الوقت.

قد تكون هناك حاجة إلى طرق بحث إضافية للتشخيص التفريقي وتعتمد على الحالة السريرية المحددة. (عامل الروماتويد (RF) ، الأجسام المضادة النووية - سلبية ) .

طرق البحث الآلي.تشمل الطرق الإلزامية ما يلي:

- تخطيط القلب الكهربائي (ECG) لتوضيح طبيعة عدم انتظام ضربات القلب والتوصيل (مع التهاب عضلة القلب المصاحب) ؛

- تخطيط صدى القلب (EchoCG) لتشخيص أمراض صمام القلب والكشف عن التهاب التامور.

يجب افتراض تشخيص ARF في حالات الحمى والتهاب القلب و / أو متلازمة المفصل بعد 2 إلى 3 أسابيع. بعد التهاب اللوزتين من المسببات العقدية. لتأكيد التشخيص ، يجب إجراء ما يلي:

- تعداد الدم الكامل (زيادة ESR) ؛

- تخطيط القلب (إطالة الفاصل الزمني ف - س);

- EchoCG (علامات تلف الصمام) ؛

- الفحص البكتريولوجي لمسحة من الحلق (الكشف عن المكورات العقدية) أو تحديد محتوى الأجسام المضادة ضد المكورات العقدية (يتم زيادة التتر).

عند تشخيص ARF ، يتم استخدام مبدأ المتلازمات ، الذي وضعه طبيب الأطفال المحلي أ.

أحال طبيب القلب الأمريكي T. D.

حاليًا ، تُستخدم معايير كيسيل جونز لتشخيص ARF ، والتي تمت مراجعتها من قبل جمعية القلب الأمريكية في عام 1992 وتعديلها من قبل الجمعية الروسية لأطباء الروماتيزم في عام 2003 (الجدول 1).

يشير وجود معيارين كبيرين ، أو معيار واحد كبير ومعيارين صغيرين ، بالإضافة إلى دليل على وجود عدوى سابقة بالمكورات العقدية من المجموعة A ، إلى احتمالية عالية لـ ARF.

أمثلة على التشخيص السريري:

- التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب القلب (التهاب الصمام التاجي) ، التهاب المفاصل المهاجر. قصور الدورة الدموية (NK) من الدرجة الوظيفية (FC) ، يتوافق مع البند I01.1 وفقًا لـ ICD-10 ؛

- الحمى الروماتيزمية المتكررة: التهاب القلب. الجمع بين أمراض القلب التاجية. NK IIA (FC II) ، يتوافق مع البند I01.9 وفقًا لـ ICD-10 ؛

- CRHD: أمراض القلب التاجية الأبهرية المشتركة. يتوافق NK IIB (FC III) مع البند I08.0 وفقًا لـ ICD-10.

الجدول 1

معايير التشخيص لـ ARF

نشاط المرض.عند تحديد نشاط المرض ، يتم استخدام مجموعة من المعايير السريرية والمخبرية.

أنا درجة النشاطتتميز بأحادية الغضروفية (التهاب القلب غير الواضح أو الرقص الطفيف). مؤشرات المختبر طبيعية أو تغيرت قليلاً.

الدرجة الثانية من النشاطيتم تحديده من خلال غلبة الأعراض الواضحة بشكل معتدل لتلف القلب بالاقتران مع درجة حرارة الجسم المنخفضة ، أو التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل الصغير ، والرقص ممكن ، وتكون قيمة ESR في حدود 20-40 مم / ساعة. لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة التتر من الأجسام المضادة للمكورات العقدية.

ثالثا درجة النشاطتتميز بالحمى ، التهاب المفاصل الحاد ، التهاب عضلة القلب ، ارتفاع التتر من الأجسام المضادة للمكورات العقدية ، التهاب البنكرياس ، التهاب المصل ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، وزيادة ESR فوق 40 مم / ساعة.

تشخيص متباين.إن وجود معيار واحد فقط من المعايير الرئيسية لـ ARF (التهاب القلب والتهاب المفاصل والرقص) يملي الحاجة إلى استبعاد الأمراض الأخرى.

التشخيص التفريقي لالتهاب القلب الروماتيزمي.قائمة الأشكال التصنيفية المدرجة في خوارزمية التشخيص التفريقي لالتهاب القلب الروماتيزمي واسعة جدًا:

- التهاب الشغاف المعدي (IE) ؛

- التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي.

- MVP مجهول السبب ؛

- داء قلبي وعائي؛

- اعتلال عضلة القلب.

- ورم عضلي للقلب.

- متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية الأولية (APLS) ؛

- التهاب الشريان الأبهر غير المحدد.

- الذئبة الحمامية الجهازية (SLE).

يتميز التهاب القلب الروماتيزمي بما يلي:

- العلاقة كرونولوجية مع عدوى المكورات العقدية من الحلق (التهاب البلعوم ، التهاب اللوزتين) ؛

- فترة الكمون - 2-4 أسابيع ؛

- صغر سن المريض ؛

- ظهور حاد في الغالب أو تحت الحاد ؛

- التهاب المفاصل أو ألم المفاصل الحاد في بداية المرض ؛

- الطبيعة "السلبية" للشكاوى القلبية.

- وجود التهاب الصمام المصاحب لالتهاب عضلة القلب أو التهاب التامور ؛

- حركية عالية لأعراض التهاب القلب.

- ارتباط العلامات المختبرية والسريرية لنشاط المرض.

التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتيزمي.النقاط الرئيسية في التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتيزمي (قبل ظهور أعراض التهاب القلب) مع أمراض أخرى هي قصر المدة وتقلب آفات المفاصل الكبيرة والمتوسطة بشكل رئيسي ، مع استجابة سريعة للعلاج المضاد للالتهابات والانحدار الكامل للمرض. التغييرات الالتهابية. يختلف التهاب المفاصل الروماتيزمي عن الأمراض التالية:

- التهاب المفاصل التفاعلي (ReA) ؛

- التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) و RA الأحداث ؛

- متلازمة ستيل

- التهاب الفقرات التصلبي؛

- التهاب الأوعية الدموية النزفية.

(للحصول على التفاصيل ، راجع الأقسام المقابلة من البرنامج التعليمي.)

التهاب المفاصل بعد العقدياتيمكن أن تحدث عند الأشخاص في منتصف العمر ، وتتطور بعد فترة كمون قصيرة نسبيًا (2-4 أيام) من لحظة إصابة البلعوم بالمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة A ، وتستمر لفترة طويلة (حوالي شهرين) ، وتستمر بدون التهاب القلب ، لا يستجيب على النحو الأمثل للعلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ويتراجع تمامًا دون تغييرات متبقية.

التشخيص التفريقي للرقص الصغرى.ترتبط الصعوبات الرئيسية في التشخيص التفريقي للرقص الصغرى بالحالات التي تظهر فيها على أنها المعيار الوحيد لـ ARF. يتم إجراء التشخيص التفريقي بالاشتراك مع طبيب أعصاب.

التشخيص التفريقي لاضطرابات المناعة الذاتية العصبية في مرحلة الطفولة ،المرتبطة بالعدوى التي تسببها المكورات العقدية من المجموعة A. في نهاية القرن العشرين. يتم وصف متلازمة معينة ، يُشار إليها بالاختصار PANDAS ( صطب الأسنان أ utoimmune نيوروبسيكريتش د isorders أمرتبط بالمجموعة أ سالتهابات المكورات الثلاثية). على عكس الرقص الروماتيزمي الكلاسيكي ، فإنه يتميز باضطرابات نفسية شديدة - اضطرابات الوسواس القهري (مزيج من الأفكار الوسواسية وحركات الوسواس) ، والتخفيف السريع من الأعراض العصبية والنفسية فقط مع العلاج المناسب المضاد للمكورات العقدية.

علاج او معاملة.الأهداف: استئصال العقديات الحالة للدم من المجموعة أ ، قمع العملية الالتهابية ، منع تكون عيوب القلب الروماتيزمية لدى مرضى التهاب القلب السابق ، تعويض قصور القلب لدى مرضى القلب الروماتيزمي.

العلاج غير الدوائييشمل الالتزام بالراحة في الفراش لمدة 2 إلى 3 أسابيع ، واتباع نظام غذائي غني بالفيتامينات والبروتين (على الأقل 1 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم) ، مع تقييد الملح والكربوهيدرات.

العلاج الطبيعيغير ظاهر.

العلاج الموجه. العلاج المضاد للبكتيريا.يستخدم بنزيل بنسلين لمدة 10 أيام للبالغين والمراهقين بجرعة 0.5 - 1.0 مليون وحدة دولية 4 مرات / يوم في العضل ، عند الأطفال - بجرعة 100-150 ألف وحدة دولية 4 مرات / يوم عضلي. في المستقبل ، يتم استخدام البنسلينات طويلة المفعول في نظام الوقاية الثانوي. في حالة عدم تحمل البنسلين ، يشار إلى الماكروليدات أو اللينكوساميدات (لمزيد من التفاصيل ، انظر القسم الفرعي "الوقاية").

العلاج الممرض. العلاج المضاد للالتهابات. الستيرويدات القشرية السكرية(GCS) يستخدم في ARF ، مع التهاب القلب الشديد و / أو التهاب العضلات. يوصف بريدنيزولون للبالغين والمراهقين بجرعة 20 مجم / يوم للأطفال - بجرعة 0.7 - 0.8 مجم / كجم في جرعة واحدة في الصباح بعد الوجبات حتى يتحقق التأثير العلاجي (في المتوسط ​​، في غضون أسبوعين ). ثم يتم تقليل الجرعة تدريجياً (بمقدار 2.5 مجم كل 5 إلى 7 أيام) حتى الإلغاء الكامل. المدة الإجمالية للدورة 1.5 - 2.0 شهر.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيديةيوصف لالتهاب الصمامات الخفيف ، والتهاب المفاصل الروماتيزمي دون التهاب الصمامات ، والحد الأدنى من نشاط العملية (ESR - أقل من 30 مم / ساعة) ، بعد انخفاض النشاط العالي وإلغاء GCS ، مع ARF المتكرر على خلفية عيوب القلب الروماتيزمية.

ديكلوفيناك الصوديوميوصف للبالغين والمراهقين بجرعة 25-50 مجم 3 مرات / يوم ، للأطفال - بجرعة 0.7 - 1.0 مجم / كجم 3 مرات / يوم حتى يتم تطبيع مؤشرات النشاط الالتهابي (في المتوسط ​​، 1.5 - 2.0 شهر). إذا لزم الأمر ، يمكن تمديد مسار العلاج بالديكلوفيناك حتى 3 - 5 أشهر.

مع التهاب المفاصل (polyarthralgia) ، من الممكن تعيين موعد إضافي لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للاستخدام الخارجي. الدواء المختار هو كريم أو جل إيبوبروفين 5٪ ، مسجل في الاتحاد الروسي تحت الاسم التجاري طويل.

مع الرقص ، دون ظهور أعراض أخرى لـ ARF ، فإن استخدام GCS ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير فعال عمليًا. يظهر تعيين المؤثرات العقلية: مضادات الذهان (أمينازين 0.01 جم / يوم) أو المهدئات من مجموعة البنزوديازيبين (الديازيبام - 0.006 - 0.010 جم / يوم). مع فرط الحركة الشديد ، من الممكن الجمع بين هذه الأدوية ومضادات الاختلاج (كاربامازيبين - 0.6 جم / يوم).

علاج قصور القلب.تتميز مناهج علاج قصور القلب الاحتقاني لدى مرضى ARF وأمراض القلب الروماتيزمية بعدد من الميزات. على وجه الخصوص ، مع تطور قصور القلب نتيجة التهاب الصمامات الحاد (في كثير من الأحيان عند الأطفال) ، يكون استخدام الأدوية المقوية لتوتر القلب غير مناسب ، لأنه في هذه الحالات يمكن تحقيق تأثير علاجي واضح باستخدام جرعات عالية من بريدنيزولون ( 40-60 مجم / يوم). في الوقت نفسه ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عيوب القلب الروماتيزمية مع قصور القلب وبدون علامات واضحة على التهاب القلب ، فإن تعيين GCS غير مبرر بسبب تفاقم ضمور عضلة القلب.

المجموعات الرئيسية للأدوية (MP) المستخدمة في علاج قصور القلب لدى مرضى ARF وأمراض القلب الروماتيزمية:

- مدرات البول: لوب (فوروسيميد) ، ثيازيد (هيدروكلوروثيازيد) ، شبيه بالثيازيد (إنداب) ، يحافظ على البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، تريامتيرين) ؛

- حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة من مجموعة ديهيدروبيريدين طويل المفعول (أملوديبين ، فيلوديبين) ؛

- حاصرات بيتا (كارفيديلول ، بيسوبرولول ، ميتوبرولول) ؛

- جليكوسيدات القلب (الديجوكسين).

تتشابه جرعات وأنظمة استخدام الأدوية مع الجرعات وأنظمة علاج قصور القلب الاحتقاني من مسببات مختلفة.

عند اختيار الأدوية المستخدمة لعلاج قصور القلب لدى مرضى التهاب القلب المرتبط بعيوب القلب الروماتيزمية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار تفاعلهم المحتمل مع الأدوية المضادة للالتهابات. تتطلب مسألة استصواب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية على خلفية عيوب القلب الروماتيزمية مزيدًا من الدراسة ، نظرًا لأن التعيين المشترك لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمكن أن يؤدي إلى إضعاف تأثير توسع الأوعية من الأخير.

جراحة.مؤشرات العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من عيوب القلب الروماتيزمية هي مظاهر سريرية واضحة لأمراض القلب أو مضاعفاتها (فشل القلب III - IV FC وفقًا لتصنيف جمعية القلب في نيويورك ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، الخلل الوظيفي الانقباضي في البطين الأيسر ، الذبحة الصدرية ، الرجفان الأذيني ، إلخ). تعتمد طبيعة التدخل الجراحي (بضع الصوار ، استبدال الصمام) على شكل تغيرات الصمام وحالة المريض.

فحص القدرة على العمل.التوقيت التقريبي للإعاقة المؤقتة في ARF بدون تلف في القلب هو 20-40 يومًا ، في ARF مع التهاب القلب ، وآلام المفاصل - حتى 30-45 يومًا ، في ARF مع الحمى ، والتهاب القلب الحاد مع قصور القلب ، والتهاب العضلات - حتى 60-95 يومًا ، في CRHD مع تلف جهاز الصمام ووجود قصور القلب المزمن - حتى 70-80 يومًا. في المستقبل ، يتم إجراء فحص طبي واجتماعي (MSE).

تنبؤ بالمناخ.لا يوجد تقريبًا أي تهديد مباشر على الحياة بسبب ARF (باستثناء حالات نادرة للغاية من التهاب البنكرياس في الطفولة). يعتمد التشخيص بشكل أساسي على حالة CVS (وجود الخلل وشدته ، وشدة قصور القلب). يعد توقيت بدء العلاج مهمًا للغاية ، لأنه عندما يبدأ العلاج في وقت متأخر (وكذلك في حالة عدمه) ، تزداد احتمالية الإصابة بعيوب القلب الروماتيزمية بشكل حاد.

الوقاية.يتم تطوير لقاح يحتوي على حواتم بروتين M من سلالات "الروماتيزم" من المجموعة A بيتا الحالة للدم العقدية ، والتي لا تتفاعل مع المستضدات البشرية.

إن التدابير التي تهدف إلى زيادة مستوى المناعة الطبيعية والقدرات التكيفية للكائن الحي فيما يتعلق بالظروف البيئية غير المواتية لها أهمية معينة. وتشمل هذه:

- تصلب مبكر

- طعام مدعم عالي الجودة ؛

- أقصى استخدام للهواء النقي ؛

- التربية البدنية والرياضية العقلانية ؛

- منع الازدحام في المنازل ومؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس والكليات والجامعات والمؤسسات العامة ؛

- مجموعة من الإجراءات الصحية والصحية التي تقلل من احتمالية الإصابة بالمكورات العقدية لدى المجموعات وخاصة الأطفال. أساس الوقاية الأولية حاليًا هو العلاج بالمضادات الحيوية من التهابات الجهاز التنفسي العلوي الحادة والمزمنة المتكررة (التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم) التي تسببها المجموعة العقدية الحالة للدم بيتا. والأدوية المفضلة هي المضادات الحيوية بيتا لاكتام.

تستخدم عضليا مرة واحدة. في البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ، تبلغ الجرعة 2.4 مليون وحدة ، في الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 25 كجم - 1.2 مليون وحدة ، في الأطفال الذين يقل وزنهم عن 25 كجم - 600 ألف وحدة. الحالات التي ينصح فيها بوصف الأدوية:

- مشكوك في التزام المريض بالمضادات الحيوية عن طريق الفم ؛

- تاريخ من ARF في المريض أو الأقارب ؛

- الظروف الاجتماعية غير المواتية ؛

- تفشي العدوى التي تسببها المجموعة العقدية الحالة للدم بيتا في مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس والمدارس الداخلية والمدارس والوحدات العسكرية.

أموكسيسيلينيعطى عن طريق الفم لمدة 10 أيام للبالغين بجرعة 0.5 جم 3 مرات / يوم للأطفال بجرعة 0.25 جم 3 مرات / يوم.

فينوكسي ميثيل بنسلينداخل 1 ساعة قبل وجبات الطعام لمدة 10 أيام. عند البالغين ، تكون الجرعة 0.5 جرام 3 مرات / يوم ، للأطفال الذين يصل وزنهم إلى 25 كجم - 0.125 جرام 3 مرات / يوم ، للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 25 كجم - 0.25 جرام 3 مرات / يوم. نظرًا لوجود شكل جرعات في شكل معلق ، يوصى باستخدام الفينوكسي ميثيل بنسلين بشكل أساسي للأطفال الصغار.

- أزيثروميسين قبل الأكل بساعة لمدة 5 أيام. عند البالغين ، تبلغ جرعة الدواء 0.5 غرام في اليوم الأول ، ثم - 0.25 غرام / يوم للأطفال - 12 مجم / كجم / يوم.

- الماكروليدات الأخرى خلال 10 أيام: كلاريثروميسين ، ميدكاميسين ، روكسيثروميسين ، سبيرامايسين ، إريثروميسين. بالنسبة للإريثروميسين ، وهو الأكثر شيوعًا ، مقارنةً بالماكروليدات الأخرى ، فإن تطور التفاعلات الضائرة ، خاصةً من الجهاز الهضمي (GIT) ، هو سمة مميزة.

الأدوية الاحتياطية (مع عدم تحمل بيتا لاكتام وماكرولايد):

- لينكومايسين داخل 1 - 2 ساعة قبل الوجبات لمدة 10 أيام للبالغين بجرعة 0.5 جم 3 مرات / يوم للأطفال بجرعة يومية 30 مجم / كجم مقسمة على 3 جرعات ؛

- الكليندامايسين عن طريق الفم لمدة 10 أيام للبالغين بجرعة 0.15 جم 4 مرات / يوم للأطفال بجرعة يومية 20 مجم / كجم مقسمة على 3 جرعات.

يشمل العلاج المضاد للميكروبات لالتهاب اللوزتين المتكرر المزمن (التهاب البلعوم) الناجم عن العقديات الحالة للدم من المجموعة أ استخدام أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (عن طريق الفم لمدة 10 أيام للبالغين بجرعة 0.625 جم 3 مرات / يوم للأطفال - بجرعة يومية من 40 مجم / كجم في 3 قبول) أو سيفوروكسيم (في الداخل لمدة 10 أيام للبالغين بجرعة 0.5 جم 2 مرات / يوم ، للأطفال - بجرعة يومية 20 مجم / كجم مقسمة على جرعتين).

الوقاية الثانوية.الهدف من الوقاية الثانوية في مرضى الحمى الروماتيزمية هو منع النوبات المتكررة وتطور المرض. يبدأ العلاج الوقائي الثانوي في المستشفى مباشرة بعد نهاية العلاج المضاد للمكورات العنقودية.

يتم تحديد مدة الوقاية الثانوية لكل مريض على حدة ويتم تحديدها من خلال وجود عوامل الخطر لهجمات ARF المتكررة وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية (WHO). تشمل هذه العوامل:

- عمر المريض.

- وجود CRBS ؛

- الوقت المنقضي بعد هجوم ORL الأول ؛

- عدد الهجمات السابقة ؛

- تاريخ عائلي مثقل بـ ARF أو CRHD ؛

- الوضع الاجتماعي والاقتصادي والتعليمي للمريض ؛

- زيادة خطر الإصابة بالمكورات العقدية في المنطقة ؛

- مهنة ومكان عمل المريض (معلمو مدارس ، أطباء ، أشخاص يعملون في ظروف مزدحمة).

كقاعدة عامة ، يجب أن تكون مدة العلاج الوقائي الثانوي:

- للأشخاص الذين أصيبوا بمرض الحمى الروماتيزمية بدون التهاب القلب (مع التهاب المفاصل والرقص) - 5 سنوات على الأقل بعد النوبة الأخيرة أو حتى سن 18 عامًا (وفقًا لمبدأ "أيهما أطول") ؛

- للأشخاص الذين عولجوا من التهاب القلب دون تكوين عيب في القلب - 10 سنوات على الأقل بعد النوبة الأخيرة أو حتى سن 25 عامًا (وفقًا لمبدأ "أيهما أطول") ؛

- لمرضى القلب بما في ذلك بعد العلاج الجراحي - مدى الحياة.

بنزاثين بنزيل بنسلين (إكستينسيلين)- الدواء الرئيسي المستخدم للوقاية الثانوية من ARF. يتم استخدام الدواء في / م 1 مرة في 3 أسابيع. (21 يومًا) للبالغين والمراهقين بجرعة 2.4 مليون وحدة ، للأطفال الذين يقل وزنهم عن 25 كجم - بجرعة 600000 وحدة ، للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 25 كجم - بجرعة 1.2 مليون وحدة. أظهرت الدراسات التي أجريت في معهد أمراض الروماتيزم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية والمركز العلمي الحكومي للمضادات الحيوية أن هذا الدواء (extencillin) له مزايا حركية دوائية واضحة مقارنةً ببيسيلين -5 من حيث المعلمة الرئيسية - مدة الحفاظ على تركيز كاف من البنزيل بنسلين المضاد للمكورات العقدية في دم المرضى. حاليًا ، يعتبر بيسلين -5 (خليط من 1.2 مليون وحدة دولية من بنزاثين بنزيل بنسلين و 300 ألف وحدة دولية من بنزيل بنسلين بروكين) على أنه لا يفي بمتطلبات الحرائك الدوائية للأدوية الوقائية ، ولا يعتبر مقبولًا للوقاية الثانوية الكاملة من ARF.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، فإن الحمى الروماتيزمية الحادة (ARF) هي مرض جهازي في النسيج الضام مع توطين سائد للعملية في نظام القلب والأوعية الدموية ، والذي يتطور مرتبطًا بالعدوى الحادة بالمكورات العقدية لدى الأشخاص المعرضين لها ، بشكل رئيسي في سن 7-15 سنة.

مرض القلب الروماتيزمي المزمن هو مرض يتسم بتلف صمامات القلب على شكل تليف هامشي لاحق للالتهابات في منشورات الصمامات أو أمراض القلب (القصور و / أو التضيق) الذي ظهر بعد ARF.

علم الأوبئة

توجد الحمى الروماتيزمية الحادة في جميع دول العالم. دراسات النصف الثاني من القرن العشرين. تم إثبات العلاقة بين الإصابة الأولية لـ ARF والتنمية الاجتماعية والاقتصادية للبلد. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (1989) ، فإن معدل انتشار الحمى الروماتيزمية بين الأطفال في مختلف دول العالم هو 0.3-18.6 لكل 1000 طفل في سن المدرسة. في السنوات الأخيرة ، انخفض معدل الإصابة بمرض الحمى الروماتيزمية في العالم.

في بلدنا ، انخفض انتشار الحمى الروماتيزمية الحادة بشكل واضح على مدى السنوات الخمس والعشرين الماضية. في الوقت الحاضر ، لا يزال في حدود 0.2 - 0.8 لكل 1000 طفل. ومع ذلك ، على الرغم من التقدم الكبير في علاج ARF والوقاية منه ، لم يتم حل هذه المشكلة بشكل نهائي ولا تزال ذات صلة.

وفقًا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، في عام 1994 (مقارنة بعام 1993) ، كانت هناك زيادة في معدل الإصابة الأولي بـ ARF من 0.06 إلى 0.16 ‰ بين الأطفال ومن 0.08 إلى 0.17 بين المراهقين. يشير هذا إلى أن الظواهر الاجتماعية السلبية يمكن أن تسهم في تفشي حقيقي لـ ARF.

تظل أمراض القلب الروماتيزمية في البلدان النامية في العالم سببًا متكررًا إلى حد ما للوفيات في أمراض القلب والأوعية الدموية تحت سن 35 ، بل إنها تتجاوز معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية.

المسببات المرضية

يسبق تطور ARF عدوى بلعومية أنفية تسببها المجموعة A-hemolytic streptococcus. هذه الكائنات الدقيقة تستعمر الغشاء المخاطي للقناة التنفسية العليا وتنتج كمية هائلة من الإنزيمات التي تساهم في تلف الأنسجة. بعد فترة الحضانة (2-4 أيام) ، تبدأ استجابة عامة - الحمى ، وتدهور الصحة ، والصداع ، والتهاب اللوزتين. بعد وقف التهاب الجهاز التنفسي العلوي ، يصاب بعض المرضى بـ ARF. كشفت دراسة سمات هذه المكورات العقدية أن تطور ARF بعد إصابة الجهاز التنفسي العلوي يرتبط فقط بالسلالات الخبيثة التي تنتمي إلى عدة أنماط مصلية من المكورات العقدية A ، والتي تحتوي على بروتين M - وهو بروتين محدد هو جزء من العقديات. جدار الخلية وقمع البلعمة. تم تحديد أكثر من 90 نوعًا من البروتين M حتى الآن. السلالات الروماتيزمية المخصصة - M-5 و M-6 و M-18 و M-24. لديهم الخصائص التالية: الانتفاخ الأنفي البلعومي ، كبسولة هيالورونيك كبيرة ، مستعمرات مخاطية على أجار الدم ، سلاسل قصيرة في مزارع المرق ، تحريض أجسام مضادة خاصة بنوع معين ، معدية عالية ، جزيئات بروتين M كبيرة على سطح السلالات ، سمة وراثية هيكل البروتين M. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم حواتم تتفاعل مع أنسجة مضيفة مختلفة: الميوسين ، الغشاء الزليلي ، الدماغ ، غشاء غمد الليف العضلي.

يلعب الاستعداد الجيني دورًا مهمًا في التسبب في المرض. يتضح هذا من خلال حقيقة أنه بعد الإصابة الحادة بالمكورات العقدية الأنفية الأنفية البلعومية بفيروس ARF ، لا يصاب أكثر من 0.3 ٪ من السكان بالمرض وما يصل إلى 3 ٪ في المجموعات المغلقة. يتم تأكيد السمات الوراثية لـ ARF سريريًا من خلال التجميع العائلي العالي ، وكذلك تحديد العلامات الجينية: ارتباطات ARF مع مجموعات دم معينة (A و B) ، والأنماط الظاهرية لفوسفاتيز كريات الدم الحمراء الحمضية ومواضع نظام HLA (DR5 - DR7 ، Cw2 - Cw3).

في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام للمستضد اللمفاوي B ، والذي يتم تحديده باستخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة D8 / 17. سمح التكرار العالي لاكتشافه في المرضى الذين يعانون من ARF وأمراض القلب الروماتيزمية (92-100٪) مقارنة مع المجموعات الضابطة (10-15٪) لعدد من المؤلفين بإثارة السؤال عنه كمعيار تشخيصي لـ ARF.

استجابةً لعدوى المكورات العقدية ، يحدث تفاعل مستقر لفرط المناعة في الجسم مع إنتاج الأجسام المضادة المضادة للمكورات العقدية - مضادات الستربتوليسين- O ، ومضاد الهيلورونيداز وغيرها من العناصر المشاركة في تكوين المجمعات المناعية المنتشرة. في هذه الحالة ، يمكن أن يظهر التأثير المرضي للمكورات العقدية على أنه تأثير ضار مباشر للكائن الدقيق نفسه ، والتأثير السام للأجسام المضادة التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة والتفاعل المتبادل مع أنسجتها (التقليد الجزيئي). في تطوير المظاهر السريرية الرئيسية لـ ARF ، يتم لعب دور مهم ليس فقط من خلال الآليات المناعية ، ولكن أيضًا من خلال الالتهاب ، الذي يتوسط فيه وسطاء مثل lymphomonokines ، و kinins ، وعوامل الانجذاب الكيميائي. هذا يؤدي إلى تكوين مرحلة الأوعية الدموية النضحية من الالتهاب الحاد ، والنتيجة هي عدم انتظام جهازي للنسيج الضام ، والتهاب الأوعية الدموية مع نتيجة في التليف المعتدل.

العلامة التشخيصية المرضية الرئيسية لأمراض القلب الروماتيزمية هي الورم الحبيبي الروماتيزمي (الورم الحبيبي آشوف - تالاليفسكايا) ، ويتكون من خلايا قاعدية كبيرة غير منتظمة الشكل من أصل منسجات ، وخلايا عملاقة متعددة النوى من أصل عضلي مع السيتوبلازم الحمضي وخلايا صبغيية مع موقع مميز الخلايا.

الحمى الروماتيزمية الحادة أو الروماتيزم هو مرض التهابي يصيب النسيج الضام تسببه مجموعة العقديات بيتا الحالة للدم في الأفراد المهيئين وراثياً. في أغلب الأحيان ، يمرض الأطفال والشباب من سن 7 إلى 20 عامًا.

المصطلح " الروماتيزم"تم استبداله رسميا بـ" الحمى الروماتيزمية الحادة»التأكيد على أن هذه عملية التهابية حادة تبدأ بعد الإصابة بالمكورات العقدية (التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، الحمى القرمزية) ومن مضاعفاتها.

سبب الروماتيزم

آلية التحفيز لتطور الروماتيزم هي المجموعة أ العقدية الحالة للدم بيتا. عدوى المكورات العقدية لها تأثير سام مباشر على القلب وتؤدي إلى عملية مناعة ذاتية عندما ينتج الجسم أجسامًا مضادة ضد أنسجته ، وبشكل أساسي القلب وخلايا جدار الأوعية الدموية. لكن هذا لا يمكن أن يحدث إلا في كائن حي مهيأ وراثيًا للحمى الروماتيزمية. غالبًا ما تكون الفتيات والنساء مرضى (حتى 70٪) وأقارب من الدرجة الأولى من القرابة.

في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، فإن حدوث الروماتيزم لا يكاد يذكر. من بين الظروف الاجتماعية التي تساهم في ظهور المرض ما يلي:

الازدحام في المعيشة والدراسة ؛
- تدني مستوى الثقافة الصحية والرعاية الطبية ؛
- سوء الأحوال المادية والمعيشية ، والتغذية غير الكافية.

أعراض الروماتيزم

في الحالات النموذجية ، تبدأ النوبة الأولى للحمى الروماتيزمية بعد 2-3 أسابيع من الإصابة بالمكورات العقدية. فجأة أو تدريجيًا ، على خلفية الشعور بالضيق العام ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37 درجة ، ترتفع درجة الحرارة بسرعة إلى 38-39 درجة. يصاحب ارتفاع درجة الحرارة مع الروماتيزم قشعريرة وتعرق. هناك علامات لالتهاب المفاصل (التهاب المفاصل): تورم ، احمرار في المفاصل ، ألم عند الراحة وعند الحركة. الروماتيزم تصيب المفاصل الكبيرة (الركبة ، الكاحل ، الكوع ، الكتف). بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتيزمي ، فهي مميزة: التناسق (يتأثر كلا مفصل الركبة أو مفصل الكاحل في وقت واحد) ، واتساق وتقلب الآفة (ينتقل الالتهاب بسرعة من مفصل إلى آخر). الانعكاس الكامل لالتهاب المفاصل ، واستعادة وظيفة المفصل في غضون يومين بعد تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأسبرين).

تستمر الزيادة في درجة الحرارة مع الروماتيزم من 2 إلى 5 أيام وتعود إلى طبيعتها عندما ينحسر التهاب المفاصل. في بعض الأحيان ، في بداية المرض ، تظهر طفح جلدي غير مستقر على جلد الجذع والأطراف. تبدو مثل الحلقات الوردية - حمامي حلقي. تظهر الطفح الجلدي وتختفي دون أن تترك أثراً. خاصية للروماتيزم ، لكنها من الأعراض النادرة للغاية (تصل إلى 3٪ من الحالات) - عقيدات روماتيزمية تحت الجلد. هم من حبة إلى حبة البازلاء في الحجم ، كثيفة ، غير مؤلمة ، موضعية على المفاصل المصابة ، مؤخرة الرأس.

المظاهر الرئيسية للروماتيزم - تلف القلب - التهاب القلب ، وتعتمد شدته على نتيجة الحمى الروماتيزمية. هناك غرز مطولة وآلام مؤلمة في منطقة القلب وضيق في التنفس مع القليل من المجهود البدني وخفقان القلب واضطرابات في عمل القلب. تكون نتيجة التهاب القلب في 25٪ من الحالات هي تكوين عيب في القلب.

الرَقَصُ الروماتيزمي هو مظهر من مظاهر الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. هناك ارتعاش فوضوي لا إرادي في الأطراف وعضلات الوجه ، والتكشير ، والتلعثم في الكلام ، وضعف خط اليد ، وعدم القدرة على الإمساك بالملعقة والشوكة أثناء تناول الطعام. تختفي الأعراض تمامًا أثناء النوم. يستمر رقص الروماتيزم من شهرين إلى ثلاثة أشهر.

تتراوح مدة الإصابة بالحمى الروماتيزمية من 6 إلى 12 أسبوعًا في المتوسط. هذه هي الفترة التي تمر خلالها العملية الالتهابية الحادة بجميع مراحلها. تعتبر الحمى الروماتيزمية التي تستمر لأكثر من 6 أشهر دورة طويلة الأمد. تحدث نوبة جديدة من الروماتيزم في كثير من الأحيان في السنوات الخمس الأولى بعد النوبة الأولى ، ومع مرور الوقت تقل احتمالية حدوثها. يعتمد ظهور هجمات جديدة على حدوث عدوى متكررة بالمكورات العقدية.

تشخيص الروماتيزم.

1. تعداد الدم الكامل - علامات الالتهاب (زيادة عدد الكريات البيضاء - زيادة في عدد الكريات البيض وتسارع ESR).
2. فحص الدم البيوكيميائي - زيادة في محتوى الفيبرينوجين ، بروتين سي التفاعلي - مؤشرات المرحلة الحادة من الالتهاب.
3. تكشف الدراسات المصلية عن ارتفاع نسبة الأجسام المضادة للمكورات العقدية.
4. الفحص البكتريولوجي: الكشف عن العقديات الحالة للدم بيتا المجموعة أ في مسحات الحلق.
5. تخطيط كهربية القلب - يكتشف اضطرابات نظم القلب والتوصيل ، زيادة (تضخم) القلب.
6. تخطيط صدى القلب مع تصوير دوبلر ، يكشف عن علامات تلف صمامات القلب ، وظيفة الضخ وانقباض عضلة القلب ، وجود التهاب التامور.

لا شك في أن تشخيص الروماتيزم هو وجود عيب في القلب. في حالة عدم وجود عيب في القلب ، يتم استخدام المعايير التالية:

يشير وجود معيارين كبيرين أو معيار واحد كبير ومعيارين صغيرين إلى جانب البيانات التي تؤكد وجود عدوى سابقة بالمكورات العقدية إلى احتمالية عالية للإصابة بالروماتيزم.

علاج الروماتيزم.

يرتبط النجاح في علاج الحمى الروماتيزمية والوقاية من تطور أمراض القلب بالاكتشاف المبكر للمرض والعلاج الفردي. لذلك ، عند ظهور أولى علامات الالتهاب ، اتصل بطبيبك (طبيب الأسرة ، طبيب الأطفال ، المعالج). يتم علاج الحمى الروماتيزمية في المستشفى. إذا كنت تشك في الإصابة بالتهاب القلب ، فيجب أخذ قسط من الراحة في الفراش. في حالة الروماتيزم ، يتم وصف نظام غذائي غني بالفيتامينات والبروتينات ، مع تقييد الملح والكربوهيدرات. يتم إجراء علاج موجه للوجه (مضاد للمكورات العقدية) للروماتيزم - يتم وصف المضادات الحيوية وفقًا للخطط المطورة.

العلاج المضاد للالتهابات - الهرمونات (الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مضادات الالتهاب غير المحددة - الأسبرين ، ديكلوفيناك) ، اعتمادًا على درجة نشاط العملية.

المرحلة التالية - يخضع المرضى للعلاج التأهيلي (إعادة التأهيل) في مركز متخصص (مصحة).

مرحلة التريتيوم - مراقبة مستوصف من قبل طبيب الأسرة (طبيب أطفال ، معالج). يتم فحص المريض كل عام من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم وطبيب الأنف والأذن والحنجرة ويتم إجراء الفحوصات المعملية وتخطيط القلب وتخطيط صدى القلب.

مضاعفات الروماتيزم.

تشمل المضاعفات الرئيسية ما يلي:

1. تشكيل أمراض القلب.
2. تطور قصور القلب الاحتقاني.
3. انتهاك ضربات القلب.
4. الجلطات الدموية.
5. حدوث التهاب شغاف القلب المعدي (التهاب البطانة الداخلية للقلب).

مرض القلب الروماتيزمي المزمن (أمراض القلب) هو مرض تتأثر فيه صمامات القلب وحواجزه ، مما يؤدي إلى خلل في وظائف القلب وتشكيل قصور القلب. يحدث بعد الإصابة بالتهاب القلب الروماتيزمي. يمكن أن يحدث تطور مرض القلب تحت تأثير النوبات المتكررة للحمى الروماتيزمية. يتم استشارة جميع مرضى عيوب القلب من قبل جراحي القلب ويخضعون للإحالة للعلاج الجراحي إلى العيادات المتخصصة.

الوقاية الأولية من الروماتيزم هي منع ظهور الحمى الروماتيزمية عند الطفل السليم. وهي تشمل تدابير تهدف إلى زيادة المناعة (التغذية الجيدة ، التقوية ، التمارين الرياضية) ، والوقاية من عدوى المكورات العقدية (تحسين الأشخاص من حول الطفل ، والقضاء على الازدحام) ، والعلاج الكامل في الوقت المناسب لأمراض المكورات العقدية.

الوقاية الثانوية من الروماتيزم هي منع تكرار وتطور الحمى الروماتيزمية التي ظهرت بالفعل. ويشمل: مراقبة المستوصف ، علاج بؤر العدوى المزمنة في الوقت المناسب ، إعطاء بنزاثين بنزيل بنسلين عضليًا مرة واحدة في 3 أسابيع. يتم تحديد مدة العلاج الوقائي الثانوي لكل مريض بشكل صارم ، ولكن ليس أقل من 5 سنوات بعد النوبة الأخيرة ، للمرضى الذين عانوا من الحمى الروماتيزمية دون التهاب القلب ولمدى الحياة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب المتقدمة.

استشارة الطبيب في موضوع الروماتيزم:

سؤال: كيف يتم علاج الروماتيزم والوقاية منه عند الحامل؟
الجواب: إن حدوث الحمى الروماتيزمية الحادة عند المرأة الحامل أمر نادر الحدوث ، ولكن في حالة المرض ، يجب إدخال المرأة على وجه السرعة إلى المستشفى في القسم العلاجي بالمستشفى أو في مستشفى الولادة المتخصص في أمراض القلب والأوعية الدموية. الوقاية الثانوية بالبنسلين للحوامل المصابات بالحمى الروماتيزمية ضرورية ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، عندما يكون احتمال تفاقم المرض مرتفعاً.

الطبيب المعالج Vostrenkova I.N.

الحمى الروماتيزمية الحادة (اختصار - ARF) هي عملية التهابية شديدة تؤدي إلى تلف هياكل القلب والمفاصل والجلد والجهاز العصبي وعقد القشرة الفرعية للدماغ. يمكن أن يكون لها عواقب سلبية للغاية إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المحدد. حول التسبب في مسببات الحمى الروماتيزمية الحادة عند الأطفال والبالغين ، والتاريخ الطبي ، وصياغة معايير التشخيص والتشخيص ، اقرأ مواد اليوم.

ملامح المرض

تحدث الحمى كمضاعفات بعد إصابة الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين (التهاب اللوزتين) ، والبلعوم (الحمى القرمزية) ، التي تثيرها عدوان المكورات العقدية الحالة للدم بيتا من المجموعة أ. وهي تصيب بشكل رئيسي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 16 عامًا. التسبب في المرض يرتبط بما يلي:

• مع إنزيمات المكورات العقدية التي تفرز السموم والتي تسبب تسمم الخلايا في أنسجة القلب.
• مع تشابه المجمعات المستضدية للممرض وأنسجة عضلة القلب ، والتي تثير مناعة ضد العدوان ضد الخلايا "الأصلية" ، والتي تعتبر غريبة.

يوفر الفيديو أدناه معلومات مفيدة حول الروماتيزم و ARF:

تصنيف ORL

التصنيف القياسي للحمى الروماتيزمية الحادة عند الأطفال والبالغين:

تصنيف المعلمات	نماذج
رأي	الأشكال الحادة (ARF) والمتكررة (PRL) من ARF
أعراض	الأساسية: التهاب القلب ، التهاب المفاصل الروماتيزمي ، رقص صغير ، حمامي ، عقيدات روماتيزمية تحت الجلد. إضافي: حالة محمومة (حمى ، قشعريرة) ؛ آلام المفاصل والبطن (البطن). العمليات الالتهابية في الأغشية المصلية لغشاء الجنب ، عضلة القلب ، الصفاق (التهاب المصل)
درجة تأثر عضلة القلب	بدون تلف عضلة القلب (نادر) أو تطور مرض القلب الروماتيزمي بشكل مزمن مع تكوين عيب (أو بدونه)
درجة ضعف القلب (الفشل)	فصول وظيفية 0؛ أنا؛ الثاني ؛ الثالث ؛ رابعا

الأسباب

يتم تمييز الأسباب الرئيسية والعوامل الإضافية لتطور الحمى.

العدوان من النوع A العقديات الحالة للدم بيتا

تتطور الحمى الروماتيزمية عادة بعد 3 إلى 4 أسابيع من الحمى القرمزية أو التهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم الناجم عن سلالات معينة من المكورات العقدية إيجابية الجرام شديدة العدوى. بعد إدخال العامل الممرض في الدم ، يتعطل الأداء الطبيعي للمجمعات المناعية في الجسم.

تتشابه بروتينات M لخلايا الكائنات الحية الدقيقة بالمكورات العقدية في تركيبها مع بروتينات أنسجة عضلة القلب والمفاصل والأغشية الزليليّة (الطبقة الداخلية من التجويف المفصلي). لهذا السبب ، فإن الجهاز المناعي ، الذي يتفاعل مع تغلغل عامل غريب في الجسم ، يهاجم خلاياه ، مما يؤدي إلى حدوث عمليات التهابية.

عامل وراثي

تؤكد دراسة التسبب في الإصابة بالحمى الروماتيزمية أنه يتم ملاحظة أعلى معدل للمرض والمضاعفات اللاحقة وعيوب القلب في العائلات الفردية. تم العثور على استعداد وراثي لـ ARF الناجم عن وجود مستضد معين في الجسم في جميع المرضى تقريبًا وفقط في كل 6-7 من أولئك الذين لم يفعلوا ذلك.

الحمى الروماتيزمية الحادة لها أعراضها الخاصة ، والتي سنناقشها أدناه.

أعراض

العلامات المشتركة

في أكثر من نصف الأطفال والمراهقين ، تظهر بداية نوبة الحمى الروماتيزمية:

• قفزة غير متوقعة وحادة في درجة الحرارة من النوع "الفلاش" ؛
• ظهور ألم متماثل في مفاصل الركبة والكوع والورك ، وعادة ما يتغير الموقع ؛
• تورم واحمرار في الأنسجة حول المفاصل الملتهبة.
• علامات - التهاب في هياكل القلب (ألم خلف القص ، إجهاد شديد ، مع زيادة وتيرة تمدد تجاويف القلب ، وخفض الضغط).

أحيانًا يكون مسار علم الأمراض مصحوبًا بأعراض واضحة لالتهاب المفاصل فقط أو لأمراض القلب الروماتيزمية فقط (نادرًا).

في المرضى الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 19 عامًا ، لا يكون ظهور المرض عادةً حادًا كما هو الحال في الأطفال الأصغر سنًا:

• لا تصل درجة الحرارة عادة إلى 38.5 درجة مئوية ؛
• ألم مفصلي (وجع) في المفاصل الكبيرة لا يصاحبه التهاب وتورم شديد ؛
• مظاهر التهاب القلب معتدلة.

علامات محددة لأشكال مختلفة من المرض

التهاب المفاصل الروماتيزمي

يعطي التهاب المفاصل الروماتيزمي الأعراض في أول هجوم ARF في 70 - 100٪ من المرضى. هو - هي:

• ألم شديد ، تورم في الورك ، الرسغ ، الكوع ، مفصل الكاحل والركبة بسبب تراكم الانصباب في كبسولة المفصل (التهاب الغشاء المفصلي) ؛
• محدودية الحركة بسبب الألم.
• خصوصية التهاب المفاصل الناجم عن ARF هي الطبيعة "المهاجرة" للالتهاب (في بعض المفاصل ، يختفي الألم والتورم في غضون 1-4 أيام ، مما يفسح المجال لضرر شديد للآخرين) ، وكذلك الانعكاس السريع للأعراض عند التعرض العقاقير الدوائية المضادة للالتهابات.

التهاب القلب

يظهر التهاب القلب بشكل شائع في ARF في 85 إلى 95٪ من المرضى. في بعض الأحيان تكون شدة الأعراض صامتة ، ولكن على أي حال ، فإنها تظهر للضوء:

• اضطراب ضربات القلب
• ضيق في التنفس؛
• والتعرق والتعب الشديد.
• ، تفقد المرونة بسرعة والقدرة على الفتح والإغلاق الكامل بإحكام ، مما يسمح للدم بالمرور (حتى مع أعراض محو والتهاب القلب الروماتيزمي المعتدل والخفيف).

غالبًا ما يتم الجمع بين التغييرات غير الطبيعية في الصمامات (التهاب أنسجة عضلة القلب والغلاف الخارجي) مما يؤدي إلى حدوث خلل في التوصيل الكهربائي للقلب وظهور ضوضاء ونغمة مكتومة وتمدد التجاويف.

إن خصوصية أمراض القلب الروماتيزمية (وكذلك التهاب المفاصل الروماتيزمي) ، والتي تعتبر مهمة في تشخيص ARF ، هي الاختفاء الواضح لجميع أعراض علم الأمراض بعد العلاج المكثف.

مع العلاج النشط وفي الوقت المناسب ، هناك استعادة للإيقاع الطبيعي لتقلصات القلب وحدود عضلة القلب ، ونغمات الصوت ، وانخفاض درجة الضوضاء غير الطبيعية ، واختفاء علامات ضعف إمدادات الدم.

رقص روماتيزمي

الرَقَص الروماتيزمي (المرادفات - الرقص الصغير ، رقصة القديس فيتوس المعروفة منذ العصور الوسطى) هي حالة مرضية تتطور عندما تنتشر عمليات الالتهاب إلى أنسجة المخ. يتجلى (التهاب) الأوعية الدماغية الصغيرة وأعراض تلف الجذوع المركزية للدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية.

الهدف من علم الأمراض هو بشكل رئيسي الأطفال الصغار (15-30 ٪) ، وغالبًا ما يكون المراهقون في سن البلوغ ، بعد 35 - 65 يومًا من إصابة الطفل بعدوى حادة من بكتيريا العقدية. يتم تحديده في كثير من الأحيان عند الأطفال الإناث.

تجمع أعراض الرقص الصغير بين المتلازمات التالية:

• الأرق الحركي ، الوخز الذي لا يمكن السيطرة عليه (فرط الحركة) للعضلات والذراعين والساقين ، والتكشر ، والاختفاء أثناء النوم ؛
• تداخل الكلام ، والتعب ، والتغيير في المشي ، وعدم القدرة على حمل الأشياء الصغيرة ؛
• انخفاض ضغط الدم العضلي (الاسترخاء القوي ، على غرار الشلل) ، ضعف وظيفة البلع ، الوظائف الفسيولوجية ؛
• اللامبالاة ، البكاء ، العدوان ، التهيج ، اضطراب النوم.

عادة ، يتم الجمع بين أعراض الرقص هذه والتهاب القلب والتهاب المفاصل الروماتيزمي ، ولكن في حالات نادرة (في 5-7 أطفال من أصل 100 حالة) ، يكون الرقص هو العرض الوحيد الواضح للحمى الروماتيزمية. في الحالات التي لا توجد فيها علامات أخرى لـ ARF ، يتم تشخيص الرقص البسيط بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للاضطراب العصبي النفسي.

حمامي حلقي

تظهر الحمامي على شكل حلقة في ARF في ذروة المرض على شكل بقع على شكل حلقة وردية بقياس 50-100 مم ، تظهر على جلد الصدر والذراعين والساقين والظهر ، ثم تختفي. بالإضافة إلى ذلك ، تنتشر الطفح الجلدي على شكل عقيدات صغيرة - تكوينات حمراء داكنة كثيفة غير مؤلمة تظهر تحت الجلد في الأنسجة حول المفصل - فوق الفقرات ، نتوءات في الكعب والكاحلين ومؤخرة الرأس. توجد فقط في الأطفال. تختفي في غضون 25 - 30 يومًا.

تعتبر الحمى والعقيدات الروماتيزمية نادرة ولكنها علامات محددة للغاية للحمى الروماتيزمية وبالتالي فهي ضرورية للتشخيص الدقيق. علاوة على ذلك ، سيتم النظر في التشخيص التفريقي للحمى الروماتيزمية الحادة.

التشخيص

غالبًا ما يكون تشخيص ARF صعبًا ، نظرًا لأن المظاهر الأساسية (باستثناء الحمامي والعقيدات) ليست فريدة من نوعها لهذا المرض ، ولكنها تحدث أيضًا في أمراض أخرى. مع وجود أعراض خفيفة لالتهاب القلب ، لتحديد التشخيص ، قم بما يلي:

• استخدام . تتيح هذه الدراسة تقييم التغيرات في بنية القلب ، وتدفق الدم التاجي ، لتحديد درجة وطبيعة تلف الصمامات ، والتهاب التامور (الغلاف الخارجي للقلب) ؛
• ، مما يسمح لك بتحديد ما إذا كانت هناك اضطرابات في إيقاع تقلصات عضلة القلب في الوقت المناسب.

فحوصات مخبرية

في حالة النوبة الحادة ، يتم تحديد ORL من خلال:

• في الدم - زيادة في ESR (أكثر من 40 مم / ساعة) و CRP (كمية البروتين التفاعلي C الذي يتكون في الكبد أثناء الالتهاب الحاد) ، في بعض الأحيان - زيادة في الكريات البيض ، العدلات ؛
• زيادة تركيز الأجسام المضادة (AT) ضد المكورات العقدية (في 82٪ من المرضى) ؛
• عامل المكورات العقدية الحالة للدم أثناء الفحص البكتريولوجي لمسحة مأخوذة من تجويف الفم.

تشخيص متباين

العلامات الكلاسيكية لـ ARF ليست شائعة ، لذلك ، من أجل التشخيص الدقيق ، من الضروري التمييز بين ARF والحالات المرضية الأخرى ذات المظاهر المماثلة.

إذا لم يكن هناك ارتباط واضح بين عدوان المكورات العقدية وحدوث أمراض القلب الروماتيزمية ، يتم الكشف عن وجود أمراض قلبية أخرى محتملة:

• - عدوى الصمام
• التهاب عضلة القلب الفيروسي (التهاب أنسجة القلب) ؛
• (تكوين حميد في الأذين).

من المهم أن تعرف:

• يجب التمييز بين الرَقَص في ARF والتهاب الدماغ ، وهو اضطراب عصبي نفسي ناتج عن عدوى المكورات العقدية.
• يتجلى التهاب المفاصل والتهاب القلب والحمامي الجلدية أيضًا في داء الليموبوريليوس ، عندما تحدث العدوى من لدغة القراد (العامل المسبب هو اللولبية).
• للتمييز بين ARF ومرض لايم ، يلزم تحديد وجود الأجسام المضادة للولبية اللولبية في دم المريض.

للحصول على العلاج في العيادة والمنزل ، وكذلك الرعاية الطارئة للحمى الروماتيزمية الحادة ، اقرأ أدناه.

علاج او معاملة

في علاج ARF ، يتم توفير مخطط معقد ، والذي يتضمن:

• العلاج الموجه للسبب (القضاء على السبب) ؛
• إمراضي (تصحيح الخلل الوظيفي ، استقرار عمليات التمثيل الغذائي ، زيادة مقاومة الجسم المناعية) ، أعراض (تخفيف الأعراض).

عادة ، يتم وضع جميع المرضى (خاصة الأطفال) في المستشفى مع تعيين راحة في الفراش لمدة 3 أسابيع. ينص على إدراج البروتينات في النظام الغذائي ، والحد من الملح.

دواء

• للقضاء على سبب المرض - لتدمير المكورات العقدية بيتا - تستخدم المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين (من بنزيل بنسلين 14 عامًا بجرعة 2-4 مليون وحدة ؛ الأطفال دون سن 14 عامًا من 400 إلى 600 ألف وحدة). الدورة لا تقل عن 10 أيام. أو يتم استخدام أموكسيسيلين "المتقدم".
• مع حساسية البنسلين ، يتم وصف الأدوية من عدد من الماكروليدات (روكسيثروميسين ، كلاريثروميسين) أو لينكوساميدات. بعد الانتهاء من دورة الحقن ، توصف المضادات الحيوية في أقراص طويلة المفعول.
• يتكون العلاج الممرض لـ ARF من استخدام الأدوية الهرمونية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. مع التهاب القلب والتهاب المصلي الشديد ، يستخدم بريدنيزولون لمدة 18-22 يومًا على الأقل بجرعة 20-30 مجم يوميًا حتى يتم الحصول على تأثير علاجي واضح. بعد ذلك ، يتم تقليل جرعة الجلوكورتيكوستيرويد ببطء (2.5 مجم في الأسبوع).

التخلص من الأعراض:

1. في علاج التهاب المفاصل الروماتيزمي ، يوصف الرقص الذي يقلل من التهاب المفاصل بجرعة يومية من 100-150 مجم لمدة 45-60 يومًا.
2. إذا كانت هناك علامات لأمراض القلب الروماتيزمية ، فيجب وصف الأدوية لتحفيز نشاط عضلة القلب (الديجوكسين).
3. تؤثر الهرمونات بشكل خاص على عمليات التمثيل الغذائي ، لذلك ، نظرًا لدرجة التغيرات التصنعية في القلب ، يتم استخدام الأدوية:

• الناندرولون في دورة من 10 حقن 100 ملغ مرة واحدة في الأسبوع ؛
• أقراص Asparkam 2 3 مرات في اليوم لمدة 30 يومًا ؛
• إينوزين ثلاث مرات في اليوم ، 0.2 - 0.4 جم ، وتستمر الدورة لمدة شهر واحد.

1. عندما تتشكل الوذمة ، مما يشير إلى احتباس السوائل في الأنسجة ، يتم استخدام مدرات البول مثل Lasix. استخدم منشطات الجهاز المناعي.

تُعالج عيوب القلب الناتجة عن أمراض القلب الروماتيزمية بأدوية عدم انتظام ضربات القلب والنترات والاستخدام المعتدل لمدرات البول. تعتمد مدة ونوعية علاج القلب على درجة الاضطراب في بنية عضلة القلب وشدة الأعراض ودرجة قصور القلب.

جراحي

إذا تم الكشف عن عيب خطير في القلب عند تشخيص الحمى الروماتيزمية ، فإن المهمة هي إجراء عملية على الصمامات ، ويتم تقييم إمكانية الجراحة التجميلية وأطراف الصمامات الصناعية.

العلاج الطبيعي

بالتزامن مع استخدام الأدوية ، يشمل علاج ARF دورة من العلاج الطبيعي:

• تدفئة UHF ،
• تطبيق تطبيقات الطين الطبية والبارافين ،
• الأشعة تحت الحمراء،
• استخدام حمامات الأكسجين والرادون ،
• التدليك العلاجي (بعد الشفاء).

الوقاية

• تتمثل الوقاية من تطور ARF أو الوقاية الأولية في الاكتشاف والعلاج المبكر للعدوى البلعومية التي تسببها المكورات العقدية باستخدام المضادات الحيوية (أموكسيسيلين ، سيفادوكسيل ، أوفلوكساسين ، أزيثروميسين).
• في حالة عودة العدوى ، استخدم أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك. إذا لم ينجح هذا العلاج أو تسبب في حدوث تفاعلات تحسسية ، يتم وصف Lincomycin و Clindomycin.
• الوقاية الثانوية ضرورية لمنع تكرار هجمات ARF لدى أولئك الذين أصيبوا بالفعل بالمرض. يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا طويلة المفعول - بيسلين (إكستينسيلين وريتاربين) ، مما يقلل من احتمالية تكرار ARF بمقدار 5-20 مرة.
• بالنسبة لأولئك المرضى الذين يعانون من ARF دون التهاب القلب ، فإن مدة العلاج بالمضادات الحيوية لا تقل عن 5 سنوات. إذا تم تشخيص التهاب القلب ، والذي تم علاجه دون عواقب - 10 سنوات على الأقل.
• للمرضى الذين يعانون من عيوب في عضلة القلب (بما في ذلك أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية) - مدى الحياة.

مضاعفات الحمى الروماتيزمية الحادة

يمكن أن يكون للحمى الروماتيزمية نتائج إيجابية ، ويتعافى المريض إذا تم التشخيص بسرعة وكان العلاج مناسبًا وفي الوقت المناسب. المضاعفات المحتملة التي تهدد الأشخاص المصابين بحساسية الجهاز التنفسي الحادة:

• انتقال ARF إلى الشكل المزمن لأمراض القلب الروماتيزمية (CRHD) ، وتشكيل خلل في عضلة القلب ، وتشوه ، وضمور وريقات الصمام مع أو بدون ضعف كبير في وظائفها ؛
• تدلي (في كل طفل مريض عاشر) أو (تضيق تجويف الفتحة الأذينية البطينية) للصمام التاجي ، قصور الصمام الأبهري ؛
• انتهاك إيقاع تقلصات القلب مع تطور عدم انتظام ضربات القلب المزمن ؛
• زيادة احتمالية الإصابة بالتهاب الشغاف (التهاب البطانة الداخلية لعضلة القلب عندما تدخل الميكروبات الضارة إلى مجرى الدم العام ، ثم في الصمامات التالفة).

تنبؤ بالمناخ

لا يوجد خطر الموت في الحمى الروماتيزمية الحادة (إلا في حالات نادرة للغاية من التهاب البنكرياس - التهاب عام في طبقات القلب - عند الأطفال). تصل نسبة الإصابة بعيوب القلب بعد الإصابة بأمراض الروماتيزم عند الأطفال إلى 25٪.

يعتمد تشخيص المرض على:

• حالات عضلة القلب - وجود وشدة أمراض القلب التي تشكلت مع القلب ؛
• درجة قصور وظيفة ضخ عضلة القلب ؛
• حول مدى سرعة بدء العلاج ، حيث إن خطر تكوين التشوه يزداد بشكل ملحوظ مع بدء العلاج المتأخر.

يمكن أن يؤدي المرض إلى الشفاء التام (احتمال كبير) دون تكوين عيوب في القلب والصمامات مع العلاج المناسب في الوقت المناسب.

سيتحدث هذا الفيديو عن الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب الروماتيزمية: