العلاج الخافض للضغط. ما هو العلاج الخافض للضغط. العلاج الخافض للضغط: أدوية لخفض ضغط الدم

7228 0

في الوقت الحالي ، ليس هناك شك في الحاجة إلى علاج دوائي طويل الأمد ، في الواقع ، مدى الحياة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني (اي جي)لأنه حتى انخفاض ضغط الدم (الجحيم)بنسبة 13/6 مم زئبق فقط. تقليل مخاطر الحدوث سكتة دماغية(MI)بنسبة 40٪ و احتشاء عضلة القلب(معهم)- بنسبة 16٪.

في معظم الحالات مرض فرط التوتر (جيجابايت)وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض غير مصحوب بأعراض ، وبالتالي فإن القضاء على العلامات الذاتية للمرض لا يمكن أن يكون هدفًا للعلاج الخافض للضغط.

علاوة على ذلك ، عند اختيار طريقة التصحيح ارتفاع ضغط الدم (PAP)بشكل عام ، وخاصة المتغيرات غير المصحوبة بأعراض وبدون أعراض لمسار المرض ، من المهم للغاية ، إن أمكن ، إعطاء الأفضلية لتلك الأدوية الخافضة للضغط التي لا تسبب تدهورًا كبيرًا جودة الحياة (QOL)ومتاحة (بسعر التكلفة) لمريض معين ؛ تواتر استقبالهم مهم (مرة واحدة أو مرتين على الأقل في اليوم).

أهداف واستراتيجية علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني

هناك ثلاثة أهداف مهمة في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم: فوري ومتوسط ​​ونهائي. الهدف الفوري هو تقليل ضغط الدم إلى المستوى المطلوب والحفاظ عليه باستمرار عند هذا المستوى طوال اليوم ، باستثناء الانخفاض المفرط في ضغط الدم عند أقصى تأثير للأدوية الخافضة للضغط. المستوى المستهدف هو ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق في المرضى السكرى (SD)أو أمراض الكلى ، يوصى بتحقيق قيم أقل من 130/85 ملم زئبق.

الهدف الوسيط هو منع حدوث تغييرات هيكلية ووظيفية في الأعضاء المستهدفة أو التسبب في تغييرها العكسي:

- في القلب - لتقليل كتلة عضلة القلب البطين الأيسر المتضخم وتحسين وظيفتها الانبساطية ؛

- في الكلى - لتقليل البيلة الزلالية الدقيقة والكلية ومنع الانخفاض التدريجي في معدل الترشيح الكبيبي ؛

- في الدماغ - للحد من الحدود الدنيا والعليا لتنظيم تدفق الدم في المخ وإبطاء تطور تضيق الشرايين الخارجية وداخل الجمجمة التي تغذي الدماغ ؛

- في شبكية العين - لمنع تطور اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة إلى الرابعة وما يرتبط به من ضعف بصري.

الهدف النهائي هو منع تطور حوادث الأوعية الدموية الدماغية ، MI ، الموت المفاجئ (قبل الميلاد)، فشل القلب والفشل الكلوي ، وفي النهاية تحسين التشخيص على المدى الطويل ، إذا أمكن ، مع منع تدهور نوعية حياة المريض.

يتم عرض استراتيجية علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في شكل مخطط في الجدول. 24.

الجدول 24. استراتيجية العلاج لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، مع الأخذ في الاعتبار مستويات ضغط الدم ، ووجود RF و POM

يوضح الجدول أن أساس العلاج الخافض للضغط هو نمذجة نمط الحياة ، والعمل الدؤوب والمنهجي لاستئصاله عوامل الخطر(فرنسا)... هذه هي المرحلة الأولية والإلزامية في عملية المراقبة الطبية لمرضى ارتفاع ضغط الدم. في المراحل الأولى من المرض ، يعد تصحيح نمط الحياة هو الطريقة الرئيسية للوصول إلى المستوى المطلوب من ضغط الدم.

حتى مع ارتفاع ضغط الدم الطبيعي ، يُنصح بتغيير نمط الحياة بسبب الاحتمال الكبير للإصابة بارتفاع ضغط الدم في المستقبل. في الوقت نفسه ، في ظل وجود داء السكري و (أو) العلامات السريرية لـ POM ، خاصةً عند اكتشاف العديد من RFs ، يتم تنفيذ العلاج الدوائي بالفعل في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرحلة الأولى. وحتى مع ارتفاع ضغط الدم الطبيعي.

العلاج الدوائي لمرضى درجة AH II و III. يصبح محددًا ، لكن ليس الوحيد. لديك سائقي المركبات (فيرجينيا)و اخرين الأشخاص من مهن التصوير(LOP)كما هو الحال بالنسبة للسكان ككل ، فإن العمل على الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم لدى أفراد الأسرة (الوراثة المثقلة بالعبء) أصبح مهمًا. يجب أن تكون حالات ارتفاع ضغط الدم الجديدة دائمًا إشارة إعلامية للعمل مع أقارب الجيل الأول في برنامج الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

بالنظر إلى فعالية الطرق غير الدوائية - ديناميات إيجابية لمستويات ضغط الدم وانخفاض في مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية (مجلس التعاون الخليجي)في المستقبل ، يجب استخدامها دائمًا في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم قبل بدء العلاج الدوائي.

إذن ، فإن أساس الاستراتيجية الحديثة لإدارة مرضى ارتفاع ضغط الدم هو:

- خفض ضغط الدم إلى الحد الأقصى الذي يتحمله المريض ؛

- الحد و (أو) التقليل من العلاج من تعاطي المخدرات ؛

- القضاء على أو تقليل الترددات الراديوية (التردد والمستوى) من الأمراض القلبية الوعائية ؛

- الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى في الأسرة.

في الوقت الحالي ، المعيار الرئيسي لبدء العلاج الخافض للضغط ليس مستوى ضغط الدم ، ولكن انتماء المريض إلى مجموعة خطر معينة. مع وجود مخاطر عالية ، يبدأ العلاج على الفور ، وفي ظل انخفاض مخاطر العلاج الخافض للضغط ، يسبقه علاج غير دوائي يستمر من 3 إلى 12 شهرًا.

في حالة وجود مرض السكري و / أو القلب و / أو الفشل الكلوي ، يُظهر للمرضى الذين يعانون من الحد الأعلى لضغط الدم الطبيعي (130-139 / 85-90 ملم زئبق) العلاج الدوائي (في هذه الحالة ، يجب إعطاء الأفضلية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI)). تعتبر الإنجازات في مجال ارتفاع ضغط الدم ، خاصة في السنوات الأخيرة ، أساس عزل وتحديد ضغط الدم المستهدف في سياق الإشراف على مرضى ارتفاع ضغط الدم. لكل مريض على حدة ، يستغل الطبيب ، بصياغة الأهداف العلاجية ، كل فرصة لتحقيق مستويات ضغط الدم المثلى أو الطبيعية وتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام.

تصحيح ضغط الدم

من خلال تقييم خبير لجودة تصحيح ضغط الدم ، يمكن للمرء أن يركز على قيمة 150/90 ملم زئبق. في المرضى الصغار ومتوسطي العمر ، تم إثبات الأمان والفائدة الإضافية لزيادة تقليل مراضة القلب والأوعية الدموية عند الوصول إلى ضغط الدم.
بالنسبة للمرضى المسنين ، يوصى باستخدام 140/90 مم زئبق كمستوى مستهدف. فن. مدة العلاج لتحقيق ضغط الدم المستهدف هي 6-12 أسبوع. يتم عرض التوصيات لمستويات ضغط الدم المستهدفة في الجدول. 25.

الجدول 25. مستويات ضغط الدم المستهدفة
لتحديد القيمة المستهدفة لضغط الدم ، يعد التقسيم الطبقي للمرضى حسب المخاطر مفيدًا للغاية: فكلما زادت المخاطر ، زادت أهمية تحقيق انخفاض مناسب في ضغط الدم والقضاء على الترددات الراديوية الأخرى. يجب أن نتذكر أنه في معظم الحالات ، من غير المقبول الوصول إلى مستويات ضغط الدم الصلب في وقت قصير باستخدام الأدوية قصيرة المفعول.

يعد الامتثال لهذا المبدأ مهمًا بشكل خاص عند ظهور و (أو) تفاقم علامات فشل الدورة الدموية الإقليمية. في هذا الصدد ، يحتاج كبار السن الذين لم يتلقوا العلاج الدوائي من قبل ، وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية والأمراض التاجية ، إلى مزيد من الاهتمام.

إن الشرط الذي لا غنى عنه لنجاح علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني يستحق تقييمًا خاصًا - الحصول على الموافقة العلاجية ، ورغبة المريض الواعية واستعداده "للعمل" مع الطبيب لمكافحة المرض بشكل فعال. يجب اعتبار الثقة والعلاقات المهنية والإنسانية بينهما ، مع مراعاة خصوصيات الحالة النفسية للمريض وحالته الاجتماعية ، عاملاً هامًا يؤثر على نتيجة العلاج والأنشطة الوقائية والترفيهية.

في الوقت نفسه ، يكون المريض مشاركًا نشطًا في تحديد استراتيجية وتكتيكات العلاج ، ويكون على دراية كافية بعواقب مرض غير معالج ، ممكن آثار جانبية (PE)العلاج ، وتأثيرات الشخص المثقل بالعادات السيئة وعوامل نمط الحياة الأخرى ، وطبيعة وخصائص النشاط المهني على الحالة الصحية ومسار ارتفاع ضغط الدم.

إن إظهار الطبيب لاهتمامه الصادق بالعلاج ، وإشراك أخصائيي أمراض الأعصاب وعلماء النفس والمعالجين النفسيين وخبراء التغذية في حل المشكلات الفردية (الطبية والنفسية والاجتماعية والشخصية والمهنية وغيرها) ، يساهم بالطبع في تحقيق فعالية علاج طويل الأمد غالبًا مدى الحياة للأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم لمنع تطور المرض ومضاعفاته المختلفة.

وفقًا لتوصيات خبراء منظمة الصحة العالمية (1999) ، يجب أن يتم اختيار الدواء لبدء العلاج بين 6 فئات من الأدوية (مدرات البول ، حاصرات بيتا ، CCBs ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 وحاصرات ألفا) وفي حالة وجود ارتفاع غير معقد في ضغط الدم ، يوصى بالبدء بالعلاج بمدرات البول أو حاصرات بيتا أو مزيج منهما.

تعتبر حاصرات بيتا الخط الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم. أثبتت الخبرة الطويلة في استخدام حاصرات بيتا كعلاج خافض للضغط أنها فعالة للغاية في التحكم في مستويات ضغط الدم والوقاية من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم.

ترتبط الآفاق الحديثة لاستخدام حاصرات بيتا في مرضى ارتفاع ضغط الدم بالبحث عن أدوية أكثر تقدمًا انتقائية للغاية لمستقبلات بيتا 1 ، فضلاً عن امتلاكها لخصائص توسع الأوعية الإضافية. Nebivolol هو حاصرات بيتا ذات انتقائية عالية لمستقبلات بيتا 1 ، والتي لها تأثير إضافي لتوسيع الأوعية المرتبطة بتعديل إطلاق عامل استرخاء البطانة (NO) من البطانة الوعائية.

على عكس حاصرات بيتا الأخرى ، لا يزيد nebivolol مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPSR)، وهو أمر مهم بشكل خاص في علاج ارتفاع ضغط الدم ، تزيد مدته عن 10 ساعات. أظهر Nebivolol فعاليته في العلاج الأحادي (67.9٪) ، وفي 32.1٪ من الحالات ، كان من الضروري الجمع بينه وبين هيدروكلوروثيازيد (بشكل رئيسي لارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية).

Nebivolol بعد 6 أشهر العلاج له تأثير كبير على تضخم البطين الايسر (LVH)في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (تجلى تراجع تضخم البطين الأيسر من خلال انخفاض كبير في كتلة عضلة القلب البطين الأيسر بنسبة 9.7٪ ومؤشر كتلة عضلة القلب - بنسبة 5.1٪ ، في 1/3 من المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيسر ، لوحظ تطبيع كتلة عضلة القلب) . تم العثور على فعالية العلاج nebivolol لتكون 59-70٪.

تم توضيح ميزة حاصرات بيتا على مدرات البول في دراسة متعددة المراكز MAPHY (Metoprolol Atherisclerosis Prevention in Hypertensives ، 1991) ، حيث كانت الوفيات من مضاعفات الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب بين مرضى ارتفاع ضغط الدم أقل بكثير من العلاج المدر للبول.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن حاصرات بيتا لديها القدرة على خفض ضغط الدم تدريجيًا ومنع زيادته وزيادة معدل ضربات القلب الناجم عن الإجهاد ، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط الرينين في بلازما الدم ، ولا يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، ويقلل من نقص بوتاسيوم الدم بسبب مدرات البول.

يعتبر حاصرات بيتا Betaloc ZOK ، أول شكل طويل المفعول من الميتوبرولول ، فعالاً للغاية في التحكم في داء الشرايين المحيطية. لقد ثبت أنه قادر على منع المضاعفات الرئيسية لارتفاع ضغط الدم وتقليل الوفيات الناتجة عنها: تحسين نوعية حياة المرضى ، والسلامة مع الاستخدام طويل الأمد ، والحد من مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية ، ومنع حدوث نوبات الذروة. زيادة ضغط الدم في ساعات الصباح الباكر ، مما يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، واحتشاء عضلة القلب ، واضطراب النظم القلبي ، والوفاة من قصور القلب التدريجي.

تم إثبات مزايا الشكل الجديد من الميتوبرولول في عدد من الدراسات متعددة المراكز: MERIT-HF و MDC وغيرها ، حيث تم إثبات الكفاءة العالية لـ betaloc ZOK في علاج قصور القلب.

أيضًا ، تم تسجيل فعالية ميتوبرولول SR (betaloc ZOK) بجرعة 50-100 مجم في وضع العلاج الأحادي في 72 ٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرحلتين الأولى والثانية. كان الدواء جيد التحمل: بعد 4 أسابيع من العلاج ، لم يتم العثور على PEs تتطلب التوقف عن الدواء. Betalok ZOK له تأثير مفيد على دوران الأوعية الدقيقة ، مما يقلل من تنشيط نظام الودي والغدة الكظرية ؛ في 77.8 ٪ من الحالات بعد العلاج ، تم تسجيل نوع الدورة الدموية الطبيعي من ديناميكا الدم.

يوفر سيليبرولول شديد الانتقائية للقلب (200-400 مجم مرة واحدة يوميًا) تحكمًا فعالًا في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرحلتي AH I و II ، ويحسن QOL والحالة النفسية للمرضى. تم تأسيس الحياد الأيضي للسيليبرولول فيما يتعلق التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات.

بناءً على المفاهيم الحديثة ، فإن علاج ارتفاع ضغط الدم الأول والثاني فن. ليس من الضروري البدء بالعلاج الأحادي. في بعض الحالات ، من الممكن والضروري وصف مجموعة من الأدوية الخافضة للضغط الأدوية (الأدوية).

يعتبر خبراء منظمة الصحة العالمية (1999) المجموعات التالية منطقية:

1) مدر للبول وحاصرات بيتا ،
2) مدر للبول ومثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ،
3) مدر للبول ومانع مستقبلات الأنجيوتنسين ،
4) حاصرات بيتا و CCB (سلسلة ديهيدروبيريدين) ،
5) حاصرات بيتا وحاصرات alpha1 ،
6) ACEI و BKK.

تعتبر إحدى التركيبات القليلة لمدر للبول (6.25 مجم هيدروكلوروثيازيد) وحاصرات بيتا (بيسوبرولول انتقائي للغاية ، 2.5-5.0-10.0 مجم) - الاسم الحاصل على براءة اختراع "زياك" (Ziac) - هو الأمثل والفعال. تم إثبات الفعالية العالية الخافضة للضغط لـ Logimax (تركيبة خاصة معطلة من felodipine و metoprolol (أشكال جرعات 5 مجم و 100 مجم ، على التوالي) وقدرتها الجيدة على التحمل في العديد من المشاريع الخاضعة للرقابة.

وفقًا للجنة الدولية للإحصاءات الطبية (IMS MIDAS 3Q97) ، فإن CCBs (36 ٪) هي الأولى في العالم في اختيار الأدوية الخافضة للضغط ، والثانية هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (34 ٪) ، والثالثة هي حاصرات بيتا (13) ٪) ، تليها مدرات البول (7٪).) ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين (2٪).

حاليًا ، تعد CCBs واحدة من أكثر الأدوية الخافضة للضغط شيوعًا.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يجب أن تفي BPC "المثالية" بالمتطلبات التالية:

1) انتقائية انتقائية للأوعية الدموية وعضلة القلب ،
2) انتقائية عالية للأنسجة ،
3) بداية بطيئة للعمل ،
4) مدة طويلة من العمل ،
5) ثبات التركيز في الدم.
6) الحد الأدنى لعدد PE.

تلبي BPCs الحديثة هذه المتطلبات بدرجات متفاوتة. تشمل عيوب الجيل الأول من الأدوية (نيفيديبين ، نيكارديبين) ما يلي: بدء مفعول سريع يؤدي إلى تنشيط عصبي عصبي ؛ تقلبات كبيرة بين الحد الأقصى والحد الأدنى من التركيز خلال فترة الجرعات ؛ مدة قصيرة للعمل والحاجة إلى إعادة القبول ؛ درجة عالية من التمثيل الغذائي قبل النظام والتوافر البيولوجي المتغير ؛ انتقائية منخفضة للأنسجة وتردد عالي لـ PE.

عيوب الجيل الثاني من CCBs (nifedipine SR / GITS ، felodipine ER ، nicardipine SR ؛ مركبات جديدة - Benidipine ، isradipine ، nilvadipine ، nimodipine ، nisoldipine ، nitrendipine) هي انخفاض سريع في النشاط ، مما يتسبب في فقدان الكفاءة ، والتفعيل العابر المحتمل من الجهاز العصبي السمبثاوي. يشتمل ما يسمى بالجيل الثالث من CCBs على مركبات جديدة تختلف في الحالة المتأينة للجزيء - أملوديبين ، أو في قابليته للدهون - اللاسيدين (lacipil).

في المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم ، نظرًا لوجود أمراض مصاحبة متعددة ، والخصائص المرتبطة بالعمر للديناميكا الدوائية للأدوية الخافضة للضغط وعدد كبير من PE ، يكون اختيار طريقة العلاج أمرًا صعبًا بشكل خاص. يمكن أن يكون الدواء المفضل هو أملوديبين (نورفاسك) ، وهو فعال للغاية عند كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرحلتين الأولى والثانية. وتوفير انحدار LVH.

يجذب Lacidipine اهتمامًا خاصًا ، حيث يتم تقديم فعاليته السريرية في عدد من الأعمال. لقد ثبت أنه عند تناوله عن طريق الفم ، يتسبب اللاسيدين (2 ملغ / يوم) في تأثير خافض لضغط الدم. مع الزيادة المفاجئة في ضغط الدم بدون أعراض ، كانت جرعة واحدة من اللاسيدين (4 مجم) أكثر فعالية وأمانًا من استخدام نيفيديبين بجرعة 20 مجم.

كان العلاج الأحادي باستخدام اللاسيديبين (4-6 ملغ / يوم) فعالاً في 91٪ من المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من AH ، وفي 9٪ المتبقية من المرضى ، استقر ضغط الدم عن طريق توليفة من اللاسيديبين مع هيدروكلوروثيازيد. وفقًا لدراسة متعددة المراكز مزدوجة التعمية ، ضغط الدم الانقباضي (حديقة)بعد استخدام lacidipine بجرعة 1 مجم ، انخفض بمقدار 12.1 مم زئبق ، بجرعة 2 مجم - بمقدار 17.7 مم زئبق ، بجرعة 4 مجم - بمقدار 20.9 مم زئبق ، بجرعة 6 مجم - 17.7 مم زئبق مقارنة بـ 9.3 ملم زئبق. على خلفية الدواء الوهمي.

في مشروع مفتوح متعدد المراكز ، تلقى 2206 مريض خارجي اللاسيديبين لمدة 12 أسبوعًا (جرعة ابتدائية 2 مجم لمن هم فوق 65 و 4 مجم للمرضى الأصغر سنًا ؛ تمت زيادة الجرعة بمقدار 2 مجم إذا لم يتم تحقيق أهداف ضغط الدم). بعد 8 أسابيع ، تلقى 29٪ من المرضى اللاسيديبين بجرعة 2 مجم ، 64.7٪ - 4 مجم و 6.3٪ - 6 مجم ، مما يشير إلى فعالية هذا الدواء الخافض للضغط في الغالبية المطلقة من الحالات (93.7٪) بجرعة 2 - 4 ملغ / يوم

في دراسة أخرى متعددة المراكز مفتوحة ، تم تقييم مستوى ضغط الدم أثناء العلاج اللاسيديبين في 2127 مريضًا في غضون عام واحد. استمر التأثير الخافض للضغط المستقر للدواء طوال فترة المراقبة (انخفاض في SBP و ضغط الدم الانبساطي (DBP)بنسبة 20 و 14 ملم زئبق. على التوالي) ، أي لا يتطور التحمل مع الاستخدام المطول للاسيدين. على خلفية العلاج اللاسيديبين ، ينخفض ​​SBP و DBP بشكل ملحوظ ليس فقط عند الراحة ، ولكن أيضًا في ذروة الحمل ، وهو ما تم تأكيده مع كل من قياس جهد الدراجة والتمرين متساوي القياس.

حاليًا ، يُعتبر استخدام الأدوية الخافضة للضغط طويلة المفعول التي تعمل على تحسين التزام المريض بالعلاج وتقليل التقلبات اليومية في ضغط الدم والوقاية بشكل أكثر فعالية من تطور المضاعفات القلبية الوعائية وتلف الأعضاء المستهدف.

وفقًا لـ ABPM والنسبة النهائية / الذروة ، يستمر التأثير الخافض لضغط lacidipine لمدة 24 ساعة بعد إدارته. أظهر عدد من الدراسات المقارنة أن النشاط الخافض لضغط الدم لاسيديبين على الأقل ليس أدنى من تأثيرات نيفيديبين ، أملوديبين ، أتينولول ، هيدروكلوروثيازيد ، إنالابريل وكابتوبريل.

في دراسة كبيرة متعددة المراكز (1229 مريضًا) مفتوحة التسمية CHRIS (مخاطر القلب والأوعية الدموية في دراسة ارتفاع ضغط الدم) ، الفعالية النسبية الخافضة لضغط الدم لاسيديبين (4-6 مجم مرة واحدة يوميًا) ، أتينولول (50-100 مجم مرة واحدة يوميًا) ، إنالابريل ( 10-20 مجم مرة في اليوم) ومزيج من هيدروكلوروثيازيد (25-50 مجم) وأميلوريد (2.5-5 مجم) مرة في اليوم.

بعد شهر من العلاج ، كان عدد المرضى الذين حققوا ضغط دم جيداً هو الأكبر في مجموعة اللاسيديبين (77.5٪). انخفض ضغط الدم في جميع المجموعات ، ولكن انخفض SBP و DBP بشكل ملحوظ تحت تأثير lacidipine و atenolol. من المهم أيضًا أن يؤدي اللاسيديبين إلى تراجع كبير في LVH. بالإضافة إلى ذلك ، تم الحصول على التأكيدات الأولى للتأثير المفيد للاسيديبين على الطيف الدهني ووجود خصائص مضادة للهرمون في هذا الدواء.

تم تقدير معدل حدوث PE أثناء العلاج lacidipine للفترة من 1985 إلى 1995. في 16590 مريضا. في 5297 (31.9٪) من المرضى ، لوحظ PE ، وكان تواترها أعلى عند النساء (35.2٪) منه عند الرجال (27.4٪). وأكثر هذه الأعراض شيوعًا هي الصداع ، والهبات الساخنة ، والتورم ، والدوخة ، والخفقان.

لم تكن هناك تغييرات في صورة الدم أو تغييرات كيميائية حيوية كبيرة ؛ لا يؤثر العلاج اللاسيديبين على مستويات الجلوكوز لدى مرضى السكري من النوع الثاني. عندما عولج اللاسيديبين لمدة 8 أسابيع ، لم تكن هناك تقلبات ذات دلالة إحصائية في مستوى بافراز في بلازما الدم مقارنة مع المجموعة الثانية. لم يكشف التحليل بأثر رجعي لنتائج العلاج مع lacidipine في 16590 مريضًا على مدى 10 سنوات عن تأثير ضار للدواء على حدوث أحداث الشريان التاجي.

في أكبر دراسة ALLHAT (42448 شخصًا) ، كان الغرض منها مقارنة فعالية أملوديبين (CCB) وليزينوبريل (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ودوكسازوسين (حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية) مع فعالية كلورثاليدون مدر للبول. 55 عامًا فما فوق مع ارتفاع ضغط الدم و RF واحد على الأقل ، بما في ذلك MI و MI السابقان ، كشف عن انتشار عدد أي أحداث قلبية وعائية في مجموعة دوكسازوسين (26 ٪) وزيادة عامة لخطر حدوثها مقارنة بالكلورثاليدون المجموعة (25٪).

تجاوز الكلورثاليدون بشكل طفيف دوكسازوسين في تقليل SBP (كان مستوى DBP هو نفسه) ؛ في أولئك الذين عولجوا بالكلورثاليدون ، كان تعيين أدوية إضافية خافضة للضغط أقل شيوعًا. على عكس الاعتقاد الخاطئ السائد بأن مدرات البول أقل تحملاً ، بعد 4 سنوات ، استمر المزيد من المرضى في تناول الكلورثاليدون (86٪) أكثر من دوكسازوسين أو بعض حاصرات ألفا الأخرى (75٪).

تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى فعالية أكبر للكلورثاليدون في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم ، وليس كمؤشر على أي تأثير سلبي لدوكسازوسين. ومع ذلك ، تم نشر وثيقة في الولايات المتحدة - تحذير سريري "حاصرات ألفا لارتفاع ضغط الدم" ، حيث ينصح الأطباء بإعادة النظر في موقفهم من استخدام أدوية هذه المجموعة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في عام 1982 ، أظهر باحثون يابانيون (Y. Furukawa et al.) أن مشتقات الإيميدازول يمكن أن تعمل كمضادات لعمل الضغط لأنجيوتنسين 2. في أواخر الثمانينيات وأوائل التسعينيات من القرن الماضي ، تم تصنيع الأدوية التي لها تأثير أكثر انتقائية وأكثر تحديدًا على تأثيرات تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون.

هذه هي حاصرات مستقبلات AT1-angiotensin ، التي تعمل كمضادات للأنجيوتنسين II ضد مستقبلات AT1 ، وتتوسط التأثيرات القلبية الوعائية والكلوية الرئيسية لتنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. كان أول مشتق من إيميدازول يتلقى الاستخدام السريري هو اللوسارتان (كواار). يبرز هذا الدواء وحاصرات مستقبلات AT1-angiotensin الأخرى بين الأدوية الخافضة للضغط الحديثة ذات التحمل الممتاز.

تشير تجربة الدراسة السريرية للوسارتان في ما يقرب من 3000 مريض يعانون من ارتفاع ضغط الدم إلى أن استخدامه مع PE يحدث بنفس التكرار كما هو الحال مع تعيين الدواء الوهمي (15.5٪ مقابل 15.5٪). أكثر أنواع PEs شيوعًا هي الصداع (4.2٪) ، والدوخة (2.4٪) ، والضعف (2.0٪) ، ومع ذلك ، يتم تسجيل الدوخة فقط أكثر من العلاج الوهمي (1.3٪). تم إثبات سلامة اللوسارتان مع الاستخدام طويل الأمد في مرضى ارتفاع ضغط الدم في دراسة LIFE المرتقبة لمدة 4 سنوات.

في مجموعة المرضى الذين تناولوا اللوسارتان ، كانت الوفيات أقل بنسبة 10٪ من مجموعة المرضى الذين عولجوا بحاصرات بيتا أتينولول. حاليًا ، هناك دليل مباشر على أن اللوسارتان يحسن التشخيص طويل المدى للحياة لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب المزمن الناجم عن الخلل الانقباضي في LV.

منذ عام 1994 ، عندما تم تسجيل ممثل فئة حاصرات مستقبلات AII (لوسارتان) لأول مرة ، تم استخدام irbesartan و valsartan و candesartan و eprosartan (teveten) بنجاح في الممارسة السريرية (جنبًا إلى جنب مع اللوسارتان). تم تحقيق التحكم الكافي في ضغط الدم أثناء العلاج بـ Teveten وتأثيرات التمثيل الغذائي المواتية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

الهدف الرئيسي من علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم هو تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات. تسمح المجموعات المتميزة حاليًا من مخاطر الأمراض القلبية الوعائية المنخفضة والمتوسطة والعالية والمرتفعة جدًا بإضفاء الطابع الفردي على طرق علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم. يتم إيلاء اهتمام خاص لوجود CVD و POM و ACS في المرضى الذين يعانون من RF.

من بين POMs ، يحتل LVH مكانًا مهمًا ، مما يؤدي إلى انخفاض في احتياطي الشريان التاجي بسبب الخلل البطاني ، وتضخم الخلايا العضلية ، وأسباب أخرى. ليس هناك شك في أن LVH عبارة عن RF مستقل مرتبط بزيادة معدل وفيات القلب والأوعية الدموية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية و VS. يشار إلى LVH إلى الفئة الأولى من CVD RF ، مع تصحيح يظهر انخفاض في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية.

مبدأ العلاج للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع LVH أو بدونه يستحق الاهتمام ، لأن تقييم تأثير العلاج الخافض للضغط المطبق على LVH في مرضى ارتفاع ضغط الدم له أهمية خاصة ، لأن العلاج الخافض للضغط ، الذي يؤدي إلى تراجع LVH ، يمكن يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

بالنظر إلى أن تضخم البطين الأيسر هو علامة تنبؤية مهمة لمراضة القلب والأوعية الدموية والوفيات ، فلا شك في أن الأدوية الخافضة للضغط مفضلة في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بالهرمون اللطيفي ، والذي ، بالإضافة إلى خفض ضغط الدم ، يعكس تطور تضخم البطين الأيسر ، لأن الأدوية التي خفض ضغط الدم دون التأثير على كتلة عضلة القلب لا يبدو أن البطين الأيسر يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات.

تعتبر دراسة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 وحاصرات بيتا و CCBs ومدرات البول من أكثر الأمور الواعدة من حيث الوقاية والعلاج لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من تضخم البطين الأيسر. مشروع دراسة المحاربين القدامى (452 ​​رجلًا تم وصفهم بواحدة من 6 مجموعات من الأدوية - حاصرات بيتا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، و CCB ، وحاصرات ألفا ومحلول للتعاطف مركزيًا بطريقة عشوائية مزدوجة التعمية لمدة عامين تحت سيطرة EchoCG) وجدت: أ) عدم وجود تأثير لأي دواء مع دورة قصيرة (8 أسابيع) على تضخم البطين الأيسر ، ب) أكبر انخفاض في كتلة عضلة القلب البطين الأيسر بعد عامين من العلاج في مجموعة كابتوبريل (15 جم ؛ ع = 0.08) وهيدروكلوروثيازيد (14 جم ؛ ع = 0.05) ؛ التأثير الأقل وضوحًا للأتينولول والكلونيدين والبرازوسين والديلتيازيم لم يغير كتلة عضلة القلب البطيني الأيسر.

تم العثور على التأثير الفعال لـ CCB على LVH ، وكذلك مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. أثبتت الدراسات السريرية أيضًا انخفاضًا في تضخم عضلة القلب عند استخدام CCBs بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وقد تم إثبات قدرة نيفيديبين وفيراباميل ولاسيديبين على إحداث تراجع في تضخم الكبد.

بعد العلاج المطول بضغط الدم باستخدام كابتوبريل أو بروبرانولول أو هيدروكلوروثيازيد أو نيفيديبين ، بما في ذلك. ومجتمعًا ، ينخفض ​​تواتر تضخم البطين الأيسر ، وكذلك عدد التغييرات غير المحددة في الجزء الطرفي من المجمع البطيني. في الوقت نفسه ، أظهر التحليل التلوي لدراسات صغيرة ولكن جيدة التخطيط لتأثير العلاج على التطور العكسي لـ LVH أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي الأكثر فعالية ، تليها CCBs ومدرات البول وحاصرات بيتا بترتيب تنازلي. قام المشروع العلمي TOMHS بدراسة ارتفاع ضغط الدم الخفيف ، وتقييم انحدار تضخم LVH في 902 مريضًا مصابًا بارتفاع ضغط الدم.

تم تحديد تأثير واضح للعلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم ولم يتم تأكيد الرأي حول عدم وجود تأثير مدرات البول على كتلة عضلة القلب البطين الأيسر. فيما يتعلق بالتأثير على المؤشرات ذات الدلالة الإنذارية (ضغط الدم ، تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، كتلة عضلة القلب البطينية اليسرى ، مستويات الدهون في الدم) ، اختلفت الأدوية من المجموعات الخمس المدروسة بشكل ضئيل.

يؤدي العلاج طويل الأمد بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض في تضخم الكبد ، وتطبيع الوظيفة الانبساطية للضغط المنخفض ، وانخفاض في بروتينية وتباطؤ في تطور الفشل الكلوي. أظهرت العديد من الدراسات أن مدرات البول لها تأثير أقل على التطور العكسي للـ LVH من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

لاحظ عدد من المؤلفين التأثير الإيجابي لـ CCB على QoL (الرفاهية العامة ، والنشاط البدني والاجتماعي ، والحياة الشخصية ، ونوعية النوم والذاكرة). في الوقت نفسه ، أظهرت نتائج التحليل التلوي أن CCBs من سلسلة dihydropyridine (نيفيديبين ، نيترينديبين ، نيكارديبين) لها تأثير أقل وضوحًا على LVH مقارنة مع nonhydropyridine (فيراباميل ، ديلتيازيم).

في بعض الدراسات ، تم إثبات انخفاض في LVH وتحسن في الوظيفة الانبساطية للضغط المنخفض باستخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين على المدى الطويل (أكثر من 6 أشهر). قارن مشروع LIFE تأثيرات اللوسارتان والأتينولول على أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات في مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بالـ LVH.

مانع مستقبلات الأنجيوتنسين تيلميسارتان بجرعة 40 و 80 مجم بجرعة واحدة هو عامل فعال خافض للضغط يصحح بالتساوي SBP و DBP خلال ساعات النهار والليل ، ويعيد الإيقاع اليومي المضطرب في البداية لضغط الدم ، ويقلل من ضغط الدم الأقصى في الصباح. Telmisartan آمن للاستخدام على المدى الطويل (24 أسبوعًا) ويؤدي إلى تراجع كبير في LVH.

المرضى المسنون معرضون أيضًا لخطر كبير ، لأن لديهم عددًا كبيرًا من RF و POM و ACS. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى المسنين ، يكون معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل مرتفعًا. كان الموقف من هذا الأخير هادئًا في السابق ، وكانت شدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني مرتبطة عادةً بزيادة في DBP. ومع ذلك ، فقد كشف عدد من الدراسات عن وجود علاقة بين ارتفاع ضغط الدم الانقباضي والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية ، وبالتالي فإن الزيادة في ضغط الدم الانقباضي تعتبر بمثابة RF مستقل يؤدي إلى تفاقم تشخيص ارتفاع ضغط الدم.

اختيار الأدوية الخافضة للضغط

يحدد ما سبق الاختيار الأساسي علميًا للأدوية الخافضة للضغط للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل. يعتبر استخدام مدرات البول الآن مقبولًا بشكل عام. في الآونة الأخيرة ، أصبحت مدرات البول الشبيهة بالثيازيد أكثر جاذبية ، على سبيل المثال ، شكل معوق من الإنداباميد بجرعة 1.5 مجم مع إطلاق مستمر (يؤخر arifon).

يستمر نشاطه الخافض للضغط لمدة 24 ساعة. يتم الجمع بين الفعالية والسلامة العالية للإنداباميد مع ملف تعريف التمثيل الغذائي الآمن ، وهو تأثير مفيد على LVH. في نفس الوقت ، وحيد ، بما في ذلك. لا يسمح arifon retard ، في المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول ، لا سيما في المجموعات المعرضة للخطر المرتفع والعالي جدًا ، دائمًا بالوصول إلى مستويات ضغط الدم المستهدفة.

يحتاج معظم المرضى إلى عقارين أو أكثر من الأدوية الخافضة للضغط لتحقيق ضغط الدم المستهدف (أقل من 140/90 ملم زئبق أو 130/80 ملم زئبق في مرضى السكري أو أمراض الكلى المزمنة). إذا تجاوز ضغط الدم الهدف بأكثر من 20/10 مم زئبق ، ينبغي النظر في بدء العلاج بدوائين ، أحدهما يجب أن يكون مدر للبول ثيازيد.

العلاج الأكثر فاعلية ، الموصوف من قبل طبيب مؤهل ، سيسمح بالتحكم في ضغط الدم فقط إذا كان لدى المرضى دوافع كافية. يزداد الدافع إذا كان لدى المرضى بالفعل تجربة إيجابية في التواصل مع طبيب معين وثقوا به. التعاطف يبني الثقة وهو محفز قوي.

عند تنظيم العلاج (الدواء في المقام الأول) ، من المهم تغيير ليس فقط المعايير السريرية وديناميكية الدورة الدموية للمرضى ، ولكن أيضًا إرضاء الأخير من الناحية العقلية والاجتماعية والعاطفية. في الواقع ، غالبًا ما يكون استخدام العديد من الأدوية مصحوبًا بتطوير PE.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمراض المزمنة عديمة الأعراض وخفيفة (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم) ، وظهور علامات غير مرغوب فيها تحد من نمط الحياة وأنشطة العمل يؤدي إلى رفض العلاج. هذا هو السبب في أن دراسة QOL للمرضى بشكل عام والأشخاص من مختلف التخصصات ، على وجه الخصوص ، في السنوات الأخيرة ، كانت ذات أهمية إكلينيكية خاصة.

يمكن أن تكون دراسة QOL في ارتفاع ضغط الدم مصدرًا للمعلومات الإضافية حول حالة المريض ، وقدرته على العمل ، وفعالية العلاج الخافض للضغط ، وهو أمر مهم للغاية في LOP أو OP. درست الأعمال العلمية التي أجريت في البلاد وخارجها تأثير العلاج الخافض للضغط على جودة الحياة. في بعض الدراسات ، وجد أن ارتفاع ضغط الدم يخفض QoL ، بينما تم تحديد علاقة ارتباط بين مستوى ضغط الدم وعدد من المؤشرات التي تميز QOL.

نظرًا للحاجة إلى تناول الأدوية مدى الحياة ، في 90-95 ٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم ، تبرز مسألة الحاجة إلى اختيار مثل هذه الأدوية التي لن تؤدي فقط إلى استقرار ضغط الدم بشكل فعال ، ولكن أيضًا لا تؤدي إلى تفاقم QOL ، وإذا أمكن ، تحسينها ، . حظيت هذه المشكلة باهتمام العديد من العلماء الأجانب والمحليين.

على وجه الخصوص ، تم العثور على تحسن كبير إحصائيًا في QoL باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، CCBs ، حاصرات بيتا ومدرات البول. يظهر تأثير أول مجموعتين من الأدوية من حيث استقرار ضغط الدم وتحسين QoL بشكل أكثر وضوحًا في المرضى المسنين. يقلل إنالابريل وأملوديبين بشكل فعال من ضغط الدم إلى 142/91 ملم زئبق ؛ لم يتم الكشف عن تدهور QOL بل على العكس كان هناك زيادة طفيفة (2-5٪) في مستواها.

يتم التأكيد على أن ديناميكيات QOL تعتمد بشكل موثوق على مستواه قبل العلاج. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض QOL في البداية ، ارتفع مستواه أو لم يتغير بعد دورة العلاج الخافض للضغط. في الوقت نفسه ، في الأشخاص الذين لديهم QOL أعلى في البداية ، لم يتغير عند تناول كابتوبريل ، وعندما عولج بإنالابريل ساء. Lomir (isradipine) بعد 12 شهرًا من العلاج يحسن بشكل ملحوظ عددًا من خصائص QOL (الذاكرة ، التقييم الذاتي للمرضى لحياتهم الشخصية ومستوى المعيشة العام ، تطبيع النوم ، الميل نحو انخفاض الاكتئاب).

كانت هناك زيادة كبيرة في كل من المؤشرات الفردية التي تميز QOL ومستواها العام في علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع فيراباميل. زيادة كبيرة في QOL أثناء العلاج بإنداباميد مدر للبول مصحوبة بانخفاض كبير في ضغط الدم ، وتحسن في المعلمات البيوكيميائية في الدم. بيانات الأدبيات الأكثر إثارة للجدل حول تأثير حاصرات بيتا على QOL ، والتي ترتبط بمجموعة متنوعة من الأدوية من هذه الفئة ، وقبل كل شيء ، الاختلافات الكبيرة بين غير الانتقائية (بروبرانولول) والانتقائية (بيسوبرولول ، إلخ) من حيث من ظهور PE.

وبالتالي ، فإن العلاج بحاصرات بيتا غير الانتقائية بسبب PE (على وجه الخصوص ، التأثير السلبي على الحياة الجنسية للرجال) يمكن أن يؤدي إلى تدهور QoL. يتضح من عدد من المنشورات العلمية الآثار الضارة للبروبرانولول على QOL (بما في ذلك الارتباط بالاكتئاب).

تؤكد نتائج دراسة كروس عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي لتقييم تأثير العلاج الأحادي باستخدام نيفيديبين وبروبرانولول على الخصائص النفسية ونوعية الحياة لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، التأثير الإيجابي لـ CCB للنيفيديبين على الحالة النفسية والاجتماعية والنشاط الحيوي وغيرها من المعلمات من QoL. في الوقت نفسه ، أدى بروبرانولول بعد 4 أسابيع من العلاج إلى سوء التكيف ، المراق والاكتئاب.

بإيجاز ، تجدر الإشارة إلى أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، و CCBs ، وعدد من مدرات البول (باستثناء هيدروكلوروثيازيد) و BB الانتقائي لا تؤدي إلى تفاقم QoL لمرضى ارتفاع ضغط الدم. في الوقت نفسه ، فإن حاصرات بيتا غير الانتقائية وهيدروكلوروثيازيد مدر للبول لها تأثير سلبي على نوعية حياة المرضى.

يجب أن تصبح المعلومات المذكورة أعلاه ملكًا للرعاية الصحية العملية لإزالة الفجوة بين النظرية والتطبيق في مجال ارتفاع ضغط الدم ، وقبل كل شيء - الوقاية والتشخيص والعلاج لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقًا للتوصيات الحديثة ذات الأسس العلمية.

أ. إلغاروف ، أ. شوجينوف ، إل. إلجاروفا ، ر. اراميسوفا

التأثير الخافض للضغط هو انخفاض في ضغط الدم تحت تأثير دواء معين.

سيقدم المعالجون المحترفون ذوو الخبرة من أعلى فئة في عيادة العلاج في مستشفى يوسوبوف ، والذين يمتلكون طرقًا متقدمة للعلاج والتشخيص ، مساعدة مؤهلة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واختيار نظام علاج فعال يستبعد تطور العواقب السلبية.

العلاج الخافض للضغط: القواعد العامة

يتطلب كل من ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض وارتفاع ضغط الدم التصحيح باستخدام الأدوية التي لها تأثير خافض للضغط. يمكن إجراء العلاج الخافض للضغط بأدوية تختلف في آلية عملها: مضادات الأدرينالية ، وموسعات الأوعية ، ومناهضات الكالسيوم ، ومضادات الأنجيوتنسين ، ومدرات البول.

يمكنك الحصول على معلومات حول التأثير الخافض لضغط الدم للدواء ، والأدوية التي يجب تناولها مع ارتفاع ضغط الدم ، ليس فقط من الطبيب المعالج ، ولكن أيضًا من الصيدلي.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني مرض مزمن يتطلب دعمًا دوائيًا مستمرًا ومراقبة يومية وتناولًا منتظمًا للأدوية الموصوفة. لا تعتمد فقط الحالة الصحية ، ولكن أيضًا على حياة الشخص على مراعاة هذه القواعد.

على الرغم من التوافر العام لقواعد العلاج لخفض ضغط الدم ، يجب تذكير العديد من المرضى بالشكل الذي يجب أن يبدو عليه نظام علاج ارتفاع ضغط الدم:

• يجب أن يكون تناول الأدوية الخافضة للضغط بشكل منتظم بغض النظر عن حالة المريض ومستوى ضغط الدم. هذا يجعل من الممكن زيادة كفاءة التحكم في ضغط الدم ، وكذلك منع مضاعفات القلب والأوعية الدموية وتلف الأعضاء المستهدفة ؛
• من الضروري التقيد الصارم بالجرعة وتطبيق شكل إطلاق الدواء الذي وصفه الطبيب المعالج. قد يؤدي التغيير الذاتي في الجرعة الموصى بها أو استبدال الدواء إلى تشويه التأثير الخافض لضغط الدم ؛
• حتى مع الاستخدام المستمر للأدوية الخافضة للضغط ، من الضروري قياس ضغط الدم بشكل منهجي ، مما يجعل من الممكن تقييم فعالية العلاج ، وتحديد بعض التغييرات في الوقت المناسب وتعديل العلاج ؛
• في حالة ارتفاع ضغط الدم على خلفية العلاج المستمر الخافض للضغط - تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة ، لا ينصح بجرعة إضافية من دواء طويل المفعول تم تناوله سابقًا. يمكنك خفض ضغط الدم بسرعة بمساعدة الأدوية الخافضة للضغط قصيرة المفعول.

العلاج الخافض للضغط: أدوية لخفض ضغط الدم

في سياق العلاج الخافض للضغط ، تُستخدم عدة مجموعات رئيسية من الأدوية لخفض ضغط الدم:

• حاصرات بيتا.
• مثبطات إيس؛
• مضادات الكالسيوم
• مدرات البول.
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.

تتمتع جميع المجموعات المذكورة أعلاه بفعالية مماثلة وخصائصها الخاصة التي تحدد استخدامها في موقف معين.

حاصرات بيتا

تقلل أدوية هذه المجموعة من احتمالية الإصابة بمضاعفات الشريان التاجي لدى مرضى الذبحة الصدرية ، وتمنع حوادث القلب والأوعية الدموية لدى مرضى احتشاء عضلة القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتستخدم في مرضى قصور القلب المزمن. لا ينصح باستخدام حاصرات بيتا لمرضى السكري واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ومتلازمة التمثيل الغذائي.

مثبطات إيس

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها خصائص خافضة للضغط ، ولها تأثيرات عضوية: يقلل استخدامها من مخاطر حدوث مضاعفات تصلب الشرايين ، ويقلل من تضخم البطين الأيسر ، وتدهور بطيء في وظائف الكلى. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين جيدة التحمل وليس لها أي آثار سلبية على التمثيل الغذائي للدهون ومستويات الجلوكوز.

مضادات الكالسيوم

بالإضافة إلى الخصائص الخافضة للضغط ، فإن الأدوية في هذه المجموعة لها تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية وواقعية للأعضاء ، وتساعد في تقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية وآفات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية وتضخم البطين الأيسر. يمكن استخدام مضادات الكالسيوم بمفردها أو مع أدوية أخرى لها خصائص خافضة للضغط.

مدرات البول

عادة ما تستخدم الأدوية المدرة للبول أثناء تناول الأدوية الأخرى الخافضة للضغط من أجل تعزيز التأثير العلاجي.

توصف مدرات البول أيضًا للأشخاص الذين يعانون من أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم المقاوم وفشل القلب المزمن. من أجل تجنب تطور الآثار الجانبية ، مع تناول هذه الأدوية باستمرار ، يتم وصف الجرعات الدنيا.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

تُستخدم عقاقير هذه المجموعة ، التي لها تأثير وقائي للقلب والأعصاب ، لتحسين التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم. أنها تسمح بزيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. يمكن وصف العلاج الخافض للضغط باستخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والفشل الكلوي والنقرس ومتلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري.

العلاج الخافض للضغط لأزمة ارتفاع ضغط الدم

حتى على الرغم من العلاج الخافض للضغط المستمر ، فقد يحدث ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم إلى مستويات عالية بما فيه الكفاية بشكل دوري (لا توجد علامات على تلف العضو المستهدف). يمكن أن يحدث تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة بسبب مجهود بدني غير عادي أو ضغوط عاطفية أو تناول الكحول أو الأطعمة الدهنية والمالحة. مثل هذه الحالة لا تهدد الحياة ، ولكنها تهدد تطور العواقب السلبية ، وبالتالي ، تتطلب العلاج في الوقت المناسب.

إن خفض ضغط الدم بسرعة كبيرة أمر غير مرغوب فيه. على النحو الأمثل ، إذا انخفض الضغط في أول ساعتين بعد تناول الدواء بما لا يزيد عن 25٪ من القيم الأولية. تتم استعادة قيم ضغط الدم الطبيعية ، كقاعدة عامة ، في غضون 24 ساعة.

تساعد الأدوية سريعة المفعول على استعادة السيطرة على ضغط الدم ، وذلك بفضل توفير تأثير خافض للضغط شبه فوري. كل دواء من أدوية الانخفاض السريع في ضغط الدم له موانع خاصة به ، لذلك يجب على الطبيب تحديدها.

بعد 30 دقيقة من تناول دواء خافض للضغط ، من الضروري قياس مستوى ضغط الدم لتقييم فعالية العلاج. إذا لزم الأمر ، من أجل استعادة المستوى الطبيعي لضغط الدم ، بعد نصف ساعة أو ساعة ، يمكنك تناول حبة إضافية (عن طريق الفم أو تحت اللسان). في حالة عدم وجود تحسن (انخفاض الضغط بنسبة أقل من 25٪ أو قيمه السابقة المرتفعة بشكل مفرط) ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

من أجل منع ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أن يصبح مزمنًا مصحوبًا بمضاعفات خطيرة نوعًا ما ، من الضروري الانتباه إلى العلامات الأولى لارتفاع ضغط الدم الشرياني في الوقت المناسب. لا ينبغي لك العلاج الذاتي واختيار الأدوية التي تقلل ضغط الدم بشكل عشوائي. على الرغم من تأثيرها الخافض لضغط الدم ، يمكن أن يكون لها الكثير من موانع الاستعمال وتكون مصحوبة بآثار جانبية تؤدي إلى تفاقم حالة المريض. يجب أن يتم اختيار الأدوية للعلاج الخافض للضغط من قبل أخصائي مؤهل يكون على دراية بخصائص جسم المريض ، تاريخه.

تقدم عيادة العلاج بمستشفى يوسوبوف نهجًا متكاملًا للتخلص من المشكلات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم.

تمتلك العيادة أحدث معدات التشخيص والعلاج من رواد العالم - مصنعي المعدات الطبية ، مما يجعل من الممكن تحديد المظاهر الأولى لارتفاع ضغط الدم في أقرب مستوى تشخيصي واختيار أكثر الطرق فعالية لعلاج المرض. عند وضع نظام العلاج ، يؤخذ في الاعتبار عمر المريض وحالته والعوامل الفردية الأخرى.

يشمل العلاج المحافظ في مستشفى يوسوبوف استخدام أحدث جيل من الأدوية بأقل عدد ممكن من الآثار الجانبية. يتم إجراء الاستشارات من قبل معالجين مؤهلين تأهيلاً عالياً يتمتعون بخبرة واسعة في علاج ارتفاع ضغط الدم وعواقبه ، بما في ذلك السكتة الدماغية.

يمكنك التسجيل للحصول على استشارة مع كبار المتخصصين في العيادة عبر الهاتف أو على الموقع الإلكتروني لمستشفى يوسوبوف من خلال نموذج الملاحظات.

المتخصصين لدينا

أسعار الخدمة *

(التشخيصات المعقدة لأمراض القلب والأوعية الدموية)

(الفحص والعلاج المتقدمين لأمراض القلب والأوعية الدموية

لمرضى زيادة الوزن والسمنة

* المعلومات الواردة في الموقع للأغراض الإعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست عرضًا عامًا تحدده أحكام الفن. 437 من القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة ، اتصل بطاقم العيادة أو قم بزيارة عيادتنا.

شكرا لطلبك!

سيتصل بك المسؤولون لدينا في أقرب وقت ممكن

الأدوية الخافضة للضغط: مبادئ العلاج ، المجموعات ، قائمة الممثلين

تشمل الأدوية الخافضة للضغط (الأدوية الخافضة للضغط) مجموعة متنوعة من الأدوية المصممة لخفض ضغط الدم. منذ حوالي منتصف القرن الماضي ، بدأ إنتاجها بكميات كبيرة واستخدامها على نطاق واسع في مرضى ارتفاع ضغط الدم. حتى ذلك الوقت ، كان الأطباء يوصون فقط بالنظام الغذائي وتغيير نمط الحياة والمهدئات.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا. وفقًا للإحصاءات ، فإن كل سكان كوكب الأرض المتقدمين في العمر تقريبًا لديهم علامات ارتفاع ضغط الدم ، الأمر الذي يتطلب تصحيحًا صحيحًا في الوقت المناسب.

لوصف الأدوية التي تخفض ضغط الدم (BP) ، من الضروري إثبات حقيقة وجود ارتفاع ضغط الدم ، وتقييم المخاطر المحتملة للمريض ، وموانع الأدوية المحددة ، وجدوى العلاج من حيث المبدأ. إن أولوية العلاج الخافض للضغط هي تقليل الضغط بشكل فعال والوقاية من المضاعفات المحتملة لمرض خطير ، مثل السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والفشل الكلوي.

أدى استخدام الأدوية الخافضة للضغط إلى خفض معدل الوفيات الناجمة عن الأشكال الحادة من ارتفاع ضغط الدم خلال العشرين عامًا الماضية بمقدار النصف تقريبًا. يعتبر المستوى الأمثل للضغط الذي يجب تحقيقه بمساعدة العلاج رقمًا لا يتجاوز 140/90 ملم زئبق. فن. بالطبع ، في كل حالة ، يتم تحديد مسألة الحاجة إلى العلاج بشكل فردي ، ولكن مع زيادة الضغط لفترة طويلة ، ووجود تلف في القلب والكلى وشبكية العين ، يجب البدء على الفور.

وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية ، يعتبر المؤشر المطلق للعلاج الخافض للضغط هو الضغط الانبساطي بمقدار 90 ملم زئبق أو أكثر. الفن ، خاصة إذا استمر هذا الرقم لعدة أشهر أو ستة أشهر. عادة ، يتم وصف الأدوية إلى أجل غير مسمى ، لمعظم المرضى - مدى الحياة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه عند إلغاء العلاج ، يعاني ثلاثة أرباع المرضى مرة أخرى من مظاهر ارتفاع ضغط الدم.

يخشى العديد من المرضى استخدام الأدوية على المدى الطويل أو حتى مدى الحياة ، وغالبًا ما يتم وصف الأخير في مجموعات تتضمن عدة أسماء. طبعا المخاوف مفهومة لأن أي دواء له آثار جانبية. أظهرت العديد من الدراسات أنه لا توجد مخاطر صحية مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية الخافضة للضغط ، والآثار الجانبية ضئيلة ، بشرط أن يتم اختيار الجرعة والنظام بشكل صحيح. في كل حالة ، يحدد الطبيب بشكل فردي خصائص العلاج ، مع الأخذ في الاعتبار شكل ومسار ارتفاع ضغط الدم ، وموانع الاستعمال ، والأمراض المصاحبة للمريض ، ومع ذلك ، لا يزال من الضروري التحذير من العواقب المحتملة.

مبادئ وصف العلاج الخافض للضغط

بفضل سنوات عديدة من البحث السريري بمشاركة آلاف المرضى ، تمت صياغة المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• يبدأ العلاج بأصغر جرعات من الدواء ، باستخدام دواء بحد أدنى من الآثار الجانبية ، أي اختيار العلاج الأكثر أمانًا.
• إذا تم تحمل الحد الأدنى للجرعة جيدًا ، ولكن مستوى الضغط لا يزال مرتفعًا ، فإن كمية الدواء تزداد تدريجياً إلى المستوى الضروري للحفاظ على ضغط الدم الطبيعي.
• لتحقيق أفضل تأثير ، يوصى باستخدام مجموعة من الأدوية ، مع وصف كل منها بأقل جرعات ممكنة. في الوقت الحاضر ، تم تطوير نظم معيارية للعلاج المشترك لارتفاع ضغط الدم.
• إذا كان الدواء الثاني الموصوف لا يعطي النتيجة المرجوة أو كان استقباله مصحوبًا بآثار جانبية ، فإن الأمر يستحق تجربة دواء من مجموعة أخرى ، دون تغيير جرعة ونظام الدواء الأول.
• يُفضل استخدام الأدوية طويلة المفعول ، والتي تسمح بالحفاظ على ضغط الدم الطبيعي طوال اليوم ، دون السماح بالتقلبات التي يزيد فيها خطر حدوث مضاعفات.

الأدوية الخافضة للضغط: المجموعات والخصائص والميزات

تمتلك العديد من الأدوية خواصًا خافضة للضغط ، ولكن لا يمكن استخدام جميعها لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم بسبب الحاجة إلى تناولها على المدى الطويل واحتمال حدوث آثار جانبية. اليوم ، يتم استخدام خمس مجموعات رئيسية من الأدوية الخافضة للضغط:

1. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).
2. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.
3. مدرات البول
4. مضادات الكالسيوم.
5. حاصرات بيتا.

الأدوية من هذه المجموعات فعالة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ويمكن وصفها كعلاج أولي أو علاج مداومة ، بمفردها أو في مجموعات مختلفة. عند اختيار الأدوية الخافضة للضغط ، يعتمد الاختصاصي على مؤشرات ضغط المريض ، وخصائص مسار المرض ، ووجود آفات أعضاء مستهدفة ، وأمراض مصاحبة ، خاصة من نظام القلب والأوعية الدموية. يتم دائمًا تقييم التأثير الجانبي المحتمل العام ، وإمكانية الجمع بين الأدوية من مجموعات مختلفة ، فضلاً عن الخبرة الحالية في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مريض معين.

لسوء الحظ ، فإن العديد من الأدوية الفعالة ليست رخيصة ، مما يجعلها غير متاحة لعامة الناس. قد تصبح تكلفة الدواء أحد الشروط التي سيضطر المريض بموجبها إلى التخلي عنها لصالح نظير آخر أرخص.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)

تحظى الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشعبية كبيرة ويتم وصفها على نطاق واسع لفئات مختلفة من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تتضمن قائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عقاقير مثل: كابتوبريل ، إنالابريل ، ليسينوبريل ، بريستاريوم ، إلخ.

كما تعلم ، يتم تنظيم مستوى ضغط الدم عن طريق الكلى ، على وجه الخصوص ، عن طريق نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، على أساس التشغيل الصحيح الذي تعتمد عليه نغمة جدران الأوعية الدموية والمستوى النهائي للضغط. مع وجود فائض من أنجيوتنسين 2 ، يحدث تشنج من النوع الشرياني للدورة الدموية الجهازية ، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. لضمان تدفق الدم الكافي في الأعضاء الداخلية ، يبدأ القلب في العمل بحمل زائد ، ويضخ الدم في الأوعية تحت ضغط مرتفع.

من أجل إبطاء تكوين أنجيوتنسين 2 من السلائف (أنجيوتنسين 1) ، تم اقتراح استخدام الأدوية التي تمنع الإنزيم المتضمن في هذه المرحلة من التحولات الكيميائية الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل إفراز الكالسيوم الذي يساهم في تقلص جدران الأوعية الدموية ، وبالتالي تقليل تشنجها.

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في فرنك سويسري

يقلل تعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من احتمالية حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية (السكتة الدماغية ، واحتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب الشديد ، وما إلى ذلك) ، ودرجة الضرر الذي يصيب الأعضاء المستهدفة ، وخاصة القلب والكلى. إذا كان المريض يعاني بالفعل من قصور القلب المزمن ، فإن تشخيص المرض عند تناول الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يتحسن.

بناءً على ميزات الإجراء ، من الأكثر منطقية وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى وفشل القلب المزمن ، مع عدم انتظام ضربات القلب ، وبعد النوبة القلبية ، فهي آمنة للاستخدام من قبل كبار السن ومرضى السكري ، وفي بعض الحالات الحالات التي يمكن استخدامها حتى من قبل النساء الحوامل.

تعتبر التفاعلات الجانبية الأكثر شيوعًا في شكل سعال جاف مرتبطة بالتغيرات في استقلاب البراديكينين من عيوب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يحدث تكوين أنجيوتنسين 2 بدون إنزيم خاص ، خارج الكلى ، لذلك تقل فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل حاد ، وينطوي العلاج على اختيار دواء آخر.

موانع الاستعمال المطلقة لتعيين مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي:

• حمل؛
• - زيادة معنوية في مستوى البوتاسيوم في الدم.
• تضيق حاد في الشرايين الكلوية.
• وذمة Quincke مع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الماضي.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs)

الأدوية من مجموعة ARB هي الأكثر حداثة وفعالية. مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإنها تقلل من عمل الأنجيوتنسين 2 ، ولكن على عكس الأخير ، فإن نقطة تطبيقها لا تقتصر على إنزيم واحد. تعمل حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين على نطاق أوسع ، حيث تمارس تأثيرًا قويًا خافضًا للضغط عن طريق تعطيل ارتباط الأنجيوتنسين بالمستقبلات الموجودة على خلايا الأعضاء المختلفة. بفضل هذا الإجراء المستهدف ، يتم تحقيق استرخاء جدران الأوعية الدموية ، وتحسين إفراز الكلى للسوائل الزائدة والأملاح.

أشهر ARBs هي لوسارتان وفالسارتان وإربيسارتان وغيرها.

مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تُظهر الأدوية من مجموعة مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 كفاءة عالية في أمراض الكلى والقلب. بالإضافة إلى ذلك ، فهي خالية عمليًا من التفاعلات الجانبية ويتم تحملها جيدًا للإدارة طويلة المدى ، مما يسمح باستخدامها على نطاق واسع. موانع حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين مماثلة لتلك الخاصة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - الحمل ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الشريان الكلوي ، تفاعلات الحساسية.

مدرات البول

مدرات البول ليست فقط أكثر مجموعة من الأدوية انتشارًا ، بل هي أيضًا المجموعة الأطول استخدامًا. فهي تساعد على إزالة السوائل الزائدة والأملاح من الجسم ، وبالتالي تقليل حجم الدورة الدموية ، والضغط على القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي في النهاية إلى الاسترخاء. يتضمن التصنيف تخصيص مجموعات من مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم والثيازيد والمدرات العروية.

مدرات البول الثيازيدية ، بما في ذلك hypothiazide ، indapamide ، chlorthalidone ، ليست أقل فعالية من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ومجموعات أخرى من الأدوية الخافضة للضغط. يمكن أن تؤدي التركيزات العالية منها إلى تغييرات في استقلاب الإلكتروليت ، واستقلاب الشحوم والكربوهيدرات ، ولكن الجرعات المنخفضة من هذه الأدوية تعتبر آمنة حتى مع الاستخدام لفترات طويلة.

تستخدم مدرات البول الثيازيدية في العلاج المركب مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. ولعل تعيينهم للمرضى المسنين ، والأشخاص الذين يعانون من مرض السكري ، واضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة. يعتبر النقرس موانع مطلقة لأخذ هذه الأدوية.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم أخف من مدرات البول الأخرى. تعتمد آلية العمل على منع تأثيرات الألدوستيرون (الهرمون المضاد لإدرار البول الذي يحتفظ بالسوائل). يتم تقليل الضغط عن طريق إزالة السائل والملح ، ولكن لا تضيع أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم.

تشمل مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم سبيرونولاكتون ، أميلوريد ، إبليرينون ، إلخ. ويمكن وصفها للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، وذمة شديدة من أصل قلبي. هذه الأدوية فعالة في ارتفاع ضغط الدم الذي يصعب علاجه بمجموعات الأدوية الأخرى.

نظرًا لتأثيرها على مستقبلات الألدوستيرون الكلوية وخطر فرط بوتاسيوم الدم ، فإن هذه المواد ممنوعة في حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن.

تعمل مدرات البول العروية (لازكس ، إيدكرين) بشكل أكثر قوة ، ولكن في نفس الوقت ، يمكنها أيضًا تقليل الضغط بشكل أسرع من غيرها. لا ينصح باستخدامها على المدى الطويل ، نظرًا لوجود مخاطر عالية من اضطرابات التمثيل الغذائي بسبب إفراز الشوارد مع السوائل ، ولكن يتم استخدام هذه الأدوية بنجاح في علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم.

مضادات الكالسيوم

يحدث تقلص ألياف العضلات بمشاركة الكالسيوم. جدران الأوعية الدموية ليست استثناء. تعمل أدوية مجموعة مناهضة الكالسيوم عن طريق تقليل تغلغل أيونات الكالسيوم في خلايا العضلات الملساء للأوعية الدموية. تنخفض أيضًا حساسية الأوعية تجاه المواد التي تسبب تشنج الأوعية الدموية (الأدرينالين ، على سبيل المثال).

تشمل قائمة مضادات الكالسيوم أدوية من ثلاث مجموعات رئيسية:

1. ديهيدروبيريدين (أملوديبين ، فيلوديبين).
2. مضادات الكالسيوم البنزوثيازيبين (ديلتيازيم).
3. فينيل ألكيل أمين (فيراباميل).

تختلف أدوية هذه المجموعات في طبيعة التأثير على جدران الأوعية الدموية ، وعضلة القلب ، ونظام توصيل القلب. لذلك ، يعمل أملوديبين ، فيلوديبين بشكل أساسي على الأوعية ، مما يقلل من نبرتها ، بينما لا يتغير عمل القلب. فيراباميل ، ديلتيازيم ، بالإضافة إلى التأثير الخافض للضغط ، يؤثران على عمل القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل النبض وتطبيعه ، لذلك يتم استخدامها بنجاح في عدم انتظام ضربات القلب. عن طريق تقليل الطلب على الأكسجين لعضلة القلب ، يقلل فيراباميل من الألم في الذبحة الصدرية.

في حالة تعيين مدرات البول nondihydropyridine ، من الضروري مراعاة بطء القلب المحتمل وأنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب. يُمنع استخدام هذه الأدوية في حالات قصور القلب الحاد والحصار الأذيني البطيني وفي نفس الوقت مع إعطاء حاصرات بيتا في الوريد.

لا تؤثر مضادات الكالسيوم على عمليات التمثيل الغذائي ، وتقلل من درجة تضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم ، وتقلل من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية.

حاصرات بيتا

حاصرات بيتا (أتينولول ، بيسوبرولول ، نيبيفولول) لها تأثير خافض لضغط الدم عن طريق تقليل النتاج القلبي وتكوين الرينين في الكلى ، مما يسبب تشنج الأوعية الدموية. نظرًا لقدرتها على تنظيم معدل ضربات القلب ولها تأثير مضاد للذبحة الصدرية ، تُفضل حاصرات بيتا لخفض ضغط الدم لدى مرضى الشريان التاجي (الذبحة الصدرية ، وتصلب القلب) ، وكذلك في قصور القلب المزمن.

تعمل حاصرات بيتا على تغيير التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، ويمكن أن تؤدي إلى زيادة الوزن ، لذلك لا ينصح باستخدامها لمرض السكري واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى.

المواد التي لها خصائص منع الأدرينالية تسبب تشنج قصبي وبطء معدل ضربات القلب ، وبالتالي فهي موانع لمرضى الربو ، مع عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، على وجه الخصوص ، الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية إلى الثالثة.

الأدوية الأخرى ذات التأثيرات الخافضة للضغط

بالإضافة إلى مجموعات العوامل الدوائية الموصوفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم أيضًا استخدام عقاقير إضافية بنجاح - ناهضات مستقبلات إيميدازولين (moxonidine) ، مثبطات الرينين المباشرة (أليسكيرين) ، حاصرات ألفا (برازوسين ، كاردورا).

تعمل ناهضات مستقبلات الإيميدازولين على المراكز العصبية في النخاع المستطيل ، مما يقلل من نشاط التحفيز الودي للأوعية الدموية. على عكس أدوية المجموعات الأخرى ، والتي في أحسن الأحوال لا تؤثر على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، فإن moxonidine قادر على تحسين عمليات التمثيل الغذائي ، وزيادة حساسية الأنسجة للأنسولين ، وتقليل الدهون الثلاثية والأحماض الدهنية في الدم. يساهم استخدام moxonidine في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن في إنقاص الوزن.

مثبطات الرينين المباشرة يمثلها عقار اليسكيرين. يساعد Aliskiren على تقليل تركيز الرينين والأنجيوتنسين والإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مصل الدم ، مما يوفر تأثيرات خافضة للضغط بالإضافة إلى تأثيرات واقية للقلب والكلية. يمكن دمج Aliskiren مع مضادات الكالسيوم ، ومدرات البول ، وحاصرات بيتا ، ولكن الاستخدام المتزامن مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين محفوف بالخلل الكلوي بسبب تشابه العمل الدوائي.

لا تعتبر حاصرات ألفا هي الأدوية المفضلة ؛ يتم وصفها كجزء من العلاج المركب كعامل ثالث أو رابع إضافي خافض للضغط. تعمل أدوية هذه المجموعة على تحسين التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، وتزيد من تدفق الدم في الكلى ، ولكن يُمنع استخدامها في حالات الاعتلال العصبي السكري.

لا تقف صناعة الأدوية مكتوفة الأيدي ، فالعلماء يطورون باستمرار عقاقير جديدة وآمنة لخفض ضغط الدم. يمكن اعتبار Aliskiren (rasilez) ، وهو أولميسارتان من مجموعة مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، أدوية الجيل الأحدث. من بين مدرات البول ، أثبت torasemide نفسه جيدًا ، وهو مناسب للاستخدام على المدى الطويل ، وآمن للمرضى المسنين والمرضى المصابين بداء السكري.

تستخدم الأدوية المركبة أيضًا على نطاق واسع ، بما في ذلك ممثلو المجموعات المختلفة "في قرص واحد" ، على سبيل المثال ، خط الاستواء ، الذي يجمع بين أملوديبين وليزينوبريل.

الأدوية الشعبية الخافضة للضغط؟

الأدوية الموصوفة لها تأثير خافض للضغط مستمر ، ولكنها تتطلب إدارة طويلة الأمد ومراقبة مستمرة لمستوى الضغط. خوفا من الآثار الجانبية ، يفضل العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة كبار السن الذين يعانون من أمراض أخرى ، العلاجات العشبية والطب التقليدي على تناول الحبوب.

الأعشاب الخافضة للضغط لها الحق في الوجود ، والعديد منها لها تأثير جيد حقًا ، ويرتبط عملها بشكل أساسي بخصائص المسكنات وتوسع الأوعية. لذلك ، فإن الأكثر شيوعًا هي الزعرور ، والنعناع ، والنعناع ، وحشيشة الهر وغيرها.

توجد مستحضرات جاهزة يمكن شراؤها على شكل أكياس شاي من الصيدلية. شاي إيفالار بيو ، الذي يحتوي على بلسم الليمون والنعناع والزعرور ومكونات عشبية أخرى ، ترافياتا هي أشهر ممثلي الأدوية العشبية الخافضة للضغط. أثبت شاي الدير الخافض للضغط أيضًا أنه جيد جدًا. في المرحلة الأولى من المرض ، يكون له تأثير منشط ومهدئ على المرضى.

بالطبع ، يمكن أن تكون المستحضرات العشبية فعالة ، خاصة في الموضوعات المتغيرة عاطفيًا ، ولكن يجب التأكيد على أن العلاج الذاتي لارتفاع ضغط الدم أمر غير مقبول. إذا كان المريض مسناً ، يعاني من أمراض القلب والسكري وتصلب الشرايين ، فإن فعالية الطب التقليدي فقط هي موضع شك. في مثل هذه الحالات ، العلاج الدوائي مطلوب.

من أجل أن يكون العلاج الدوائي أكثر فاعلية ، وتكون جرعات الأدوية في حدها الأدنى ، ينصح الطبيب مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني بتغيير نمط حياتهم أولاً. تشمل التوصيات الإقلاع عن التدخين وتوازن الوزن واتباع نظام غذائي يحد من استهلاك ملح الطعام والسوائل والكحول. النشاط البدني الكافي ومكافحة نقص الديناميكية مهمان. يمكن للتدابير غير الدوائية لخفض ضغط الدم أن تقلل الحاجة إلى الأدوية وتزيد من فعاليتها.

العلاج الخافض للضغط

ما هي الأدوية التي يجب وصفها في المقام الأول عند اختيار العلاج الخافض للضغط؟ لا يزال العلم يطور طرقًا وأساليب مختلفة ، ويتم اختبار مجموعات جديدة من الأدوية. قد يكون للأطباء المختلفين نظام علاج خاص بهم. ومع ذلك ، هناك مفاهيم عامة تستند إلى الإحصاء والبحث.

في البداية

في الحالات غير المعقدة ، غالبًا ما يبدأ العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط باستخدام الأدوية "التقليدية" المثبتة: حاصرات بيتا ومدرات البول. في الدراسات واسعة النطاق التي أجريت على المرضى ، تبين أن استخدام مدرات البول وحاصرات بيتا تقلل من مخاطر الحوادث الوعائية الدماغية والموت المفاجئ واحتشاء عضلة القلب.

البديل هو استخدام كابتوبريل. وفقًا للبيانات الجديدة ، فإن حدوث النوبات القلبية والسكتات الدماغية والوفيات مع العلاج التقليدي أو باستخدام كابتوبريل هو نفسه تقريبًا. علاوة على ذلك ، في مجموعة خاصة من المرضى الذين لم يتم علاجهم من قبل بالأدوية الخافضة للضغط ، يظهر كابتوبريل ميزة واضحة على العلاج التقليدي ، مما يقلل بشكل كبير من الخطر النسبي لأحداث القلب والأوعية الدموية بنسبة 46٪.

يرتبط الاستخدام طويل الأمد للفوسينوبريل في مرضى السكري ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أيضًا بانخفاض كبير في مخاطر الوفاة ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتات الدماغية ، وتفاقم الذبحة الصدرية.

علاج تضخم البطين الأيسر

كعلاج خافض للضغط ، يمارس العديد من الأطباء استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). هذه الأدوية لها خصائص واقية للقلب وتؤدي إلى انخفاض في كتلة عضلة القلب LV (البطين الأيسر). عند دراسة درجة تأثير الأدوية المختلفة على عضلة القلب LV ، وجد أن الدرجة العكسية لتطور تضخمها تكون أكثر وضوحا في مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حيث يتحكم مضاد البروتين -2 في نمو وتضخم خلايا عضلة القلب وانقسامها. بالإضافة إلى التأثيرات الواقية للقلب ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثيرات واقية للكلى. هذا مهم ، لأنه على الرغم من كل نجاح العلاج الخافض للضغط ، فإن عدد المرضى الذين يصابون بالفشل الكلوي في نهاية المرحلة آخذ في الازدياد (مقارنة بـ "الثمانينيات" 4 مرات).

العلاج بمضادات الكالسيوم

تستخدم مضادات الكالسيوم بشكل متزايد كأدوية الخط الأول. على سبيل المثال ، حاصرات قنوات الكالسيوم طويلة المفعول من ثنائي هيدروبيريدين فعالة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي المعزول (AH). أظهرت دراسة استمرت أربع سنوات على 5000 مريض تأثيرًا معنويًا للنيترنديبين على حدوث السكتة الدماغية. في دراسة أخرى ، كان الدواء الأساسي هو فيلوديبين ، أحد مضادات الكالسيوم لفترات طويلة ، وتمت متابعة المرضى لمدة أربع سنوات. مع انخفاض ضغط الدم ، زادت الآثار المفيدة ، وانخفض خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية بشكل كبير ، ولم يزداد معدل الموت المفاجئ. أظهرت دراسة SystEur ، التي شملت 10 مراكز روسية ، انخفاضًا بنسبة 42 ٪ في حدوث السكتات الدماغية عند استخدام nisoldipine.

مضادات الكالسيوم فعالة أيضًا في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (هذا هو ارتفاع ضغط الدم الجهازي الذي يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي). يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد عدة سنوات من ظهور المرض الرئوي ، وهناك علاقة واضحة بين تفاقم العملية الرئوية وزيادة الضغط. من مزايا مضادات الكالسيوم في ارتفاع ضغط الدم الرئوي أنها تقلل من تضيق الأوعية الناجم عن نقص التأكسج بوساطة أيونات الكالسيوم. يزداد توصيل الأكسجين إلى الأنسجة ، وينخفض ​​نقص الأكسجة في الكلى والمركز الحركي للأوعية الدموية ، وينخفض ​​ضغط الدم ، بالإضافة إلى الحمل اللاحق والحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، تقلل مضادات الكالسيوم من تخليق الهيستامين ، والكينين ، والسيروتونين في الأنسجة ، وذمة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وانسداد الشعب الهوائية. ميزة إضافية لمناهضات الكالسيوم (على وجه الخصوص ، إيزراديبين) هي قدرتها على تغيير عمليات التمثيل الغذائي في مرضى ارتفاع ضغط الدم. يمكن لهذه الأدوية أن تمنع عسر شحميات الدم والجلوكوز وتحمل الأنسولين عن طريق ضبط ضغط الدم أو خفضه.

في مضادات الكالسيوم ، وجدت علاقة واضحة بين الجرعة وتركيز البلازما والأثر الخافض للضغط الدوائي. عن طريق زيادة جرعة الدواء ، من الممكن ، كما كان ، التحكم في التأثير الخافض للضغط عن طريق زيادته أو تقليله. بالنسبة للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم ، يُفضل استخدام الأدوية المطولة ذات معدل الامتصاص المنخفض (أملوديبين ، الشكل المعدي المعوي المطول من نيفيديبين ، أو الأوسمادولات ، الشكل المطول من فيلوديبين). عند استخدام هذه الأموال ، يحدث توسع الأوعية السلس دون تنشيط انعكاسي لنظام الودي الكظري ، وإطلاق الكاتيكولامينات ، وعدم انتظام دقات القلب الانعكاسي وزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

لا يُنصح باستخدام موسعات الأوعية العضلية الموجهة ، ومنبهات ألفا -2 الأدرينالية المركزية ، ومنبهات الأدرينالية المحيطية كأدوية من الاختيار الأول ، مع مراعاة التحمل.

العلاج الخافض للضغط: ما الذي تحتاج إلى معرفته؟

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني أحد الأمراض المزمنة التي تتطلب دعمًا دوائيًا مستمرًا ومراقبة يومية وتناولًا منتظمًا للأدوية الموصوفة. لا تعتمد الرفاهية فحسب ، بل تعتمد أيضًا على حياة الشخص المريض بشكل مباشر على مدى دقة اتباع قواعد العلاج الخافض للضغط.

أخبر عن كيفية علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل صحيح ، وما هي الأدوية وفي أي حالات يتم استخدامها ، لا يمكن للطبيب المعالج فقط ، ولكن الصيدلي ينصح الزائر الذي تقدم بطلب إلى الصيدلية.

القواعد العامة للعلاج

قواعد العلاج الخافض للضغط بسيطة ومعروفة ، لكن كثيرًا من المرضى يتجاهلونها ، وبالتالي لن يكون من الضروري أن نذكر مرة أخرى ما يجب أن يكون عليه علاج ارتفاع ضغط الدم.

1. يتم تناول الأدوية الخافضة للضغط باستمرار. بغض النظر عما إذا كان الشخص يشعر بالسوء أو بحالة جيدة ، فإن مستوى ضغط الدم (BP) مرتفع أو يظل طبيعيًا ، يجب أن يكون العلاج الدوائي ثابتًا. فقط مع تناول الأدوية الخافضة للضغط يوميًا ، يمكنك التحكم بفعالية في مستوى ضغط الدم ، وتجنب تلف الأعضاء المستهدفة ومضاعفات القلب والأوعية الدموية.
2. يتم تناول الأدوية الخافضة للضغط بالجرعة وشكل الإفراج الذي يصفه الطبيب. لا يجب تغيير الجرعة الموصى بها بنفسك أو محاولة استبدال عقار بآخر ، لأن هذا يمكن أن يؤثر سلبا على تأثير خافض للضغط.
3. حتى مع التناول المستمر للأدوية الخافضة للضغط ، يجب قياس ضغط الدم بانتظام ، على الأقل مرتين في الأسبوع. يعد هذا ضروريًا لمراقبة فعالية العلاج ، ويسمح لك بملاحظة التغييرات التي تحدث في الجسم في الوقت المناسب وضبط العلاج.
4. إذا ، على خلفية العلاج المستمر بضغط الدم ، يرتفع ضغط الدم فجأة ، أي تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة ، لا ينصح بتناول جرعة إضافية من الدواء المألوف للمريض. للاستخدام المستمر ، يتم وصف الأدوية طويلة المفعول ، والتي يتطور تأثيرها تدريجياً. من أجل الانخفاض السريع في ضغط الدم في خزانة الأدوية المنزلية ، يجب أن يتناول مرضى ارتفاع ضغط الدم أدوية خافضة للضغط قصيرة المفعول.

ملامح مجموعات مختلفة من الأدوية

اليوم ، تُستخدم 5 مجموعات رئيسية من الأدوية الخافضة للضغط لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات بيتا ، ومدرات البول ، ومناهضات الكالسيوم ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. تتمتع جميعها بفعالية مماثلة ، ولكن لكل مجموعة خصائصها الخاصة التي تحدد استخدام هذه الأدوية في مواقف مختلفة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل ، ليزينوبريل ، بيريندوبريل ، كابتوبريل ، إلخ) ، بالإضافة إلى تأثير خافض لضغط الدم الواضح ، لها خصائص حماية عضوية - فهي تقلل من خطر حدوث مضاعفات تصلب الشرايين ، وتقلل من تضخم البطين الأيسر ، وتبطئ التدهور في وظائف الكلى. إن أدوية هذه المجموعة جيدة التحمل ، وليس لها تأثير سلبي على التمثيل الغذائي للدهون ومستويات الجلوكوز في الدم ، مما يجعل من الممكن استخدامها في الحالات التي يكون فيها ارتفاع ضغط الدم الشرياني مصحوبًا بمتلازمة التمثيل الغذائي أو داء السكري ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. كان لديهم احتشاء عضلة القلب ، في حالة أمراض القلب المزمنة ، قصور ، عدم انتظام ضربات القلب ، تصلب الشرايين والضعف الكلوي.

حاصرات بيتا (أتينولول ، بيسوبرولول ، ميتوبرولول ، كارفيديلول ، نيبيفولول) تقلل من مخاطر حدوث مضاعفات الشريان التاجي لدى مرضى الذبحة الصدرية وحوادث القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يمكن استخدامها في حالة عدم انتظام ضربات القلب. استخدام حاصرات بيتا أمر غير مرغوب فيه في المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ومرض السكري.

غالبًا ما تستخدم مدرات البول (هيدروكلوروثيازيد ، كلورثاليدون ، إنداباميد ، سبيرونولاكتون) مع أدوية أخرى خافضة للضغط ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، للتحكم في ضغط الدم بشكل أكثر فعالية. أثبتت الأدوية في هذه المجموعة نفسها بشكل جيد في ارتفاع ضغط الدم المقاوم وفشل القلب المزمن. للاستخدام المستمر ، توصف مدرات البول بجرعات قليلة لتقليل مخاطر الآثار الجانبية.

مضادات الكالسيوم (نيفيديبين ، أملوديبين ، فيراباميل ، ديلتيازيم) ، بالإضافة إلى خافض ضغط الدم ، لها تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية وواقعية عضويًا ، وتقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، وتمنع تراكم الصفائح الدموية ، وتبطئ آفات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية وتضخم البطين الأيسر. تُستخدم مضادات الكالسيوم بشكل منفصل وبالاقتران مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط (غالبًا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (لوسارتان ، كانديسارتان ، تيلميسارتان ، فالسارتان) لها تأثيرات وقائية للقلب والأعصاب ، وتحسن التحكم في جلوكوز الدم ، ولها تأثير إيجابي على متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى قصور القلب المزمن. يمكن استخدام جميع الأدوية في هذه المجموعة في علاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، واحتشاء عضلة القلب ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، والنقرس ، وداء السكري.

أزمة ارتفاع ضغط الدم - ماذا تفعل؟

حتى مع العلاج المستمر الخافض للضغط ، يمكن أن يرتفع ضغط الدم بشكل دوري بشكل مفاجئ إلى أرقام عالية بشكل فردي (بدون علامات تلف الأعضاء المستهدف). تسمى هذه الحالة بأزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة ، وغالبًا ما تحدث بعد مجهود بدني غير عادي ، أو الإجهاد العاطفي ، أو تناول المشروبات الكحولية أو الأطعمة المالحة الدسمة.

وعلى الرغم من أن الشكل غير المعقد لأزمة ارتفاع ضغط الدم لا يعتبر حالة مهددة للحياة ، إلا أنه لا يمكن تركه دون علاج ، لأن حتى الزيادة الطفيفة في ضغط الدم (بمقدار 10 ملم زئبق) بنسبة 30٪ تزيد من خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية .2 وكلما بدأ العلاج مبكرًا ، قل احتمال حدوث عواقب غير مرغوب فيها.

غالبًا ما يُنصح بتناول الأدوية الخافضة للضغط لأزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة تحت اللسان ، لأن هذه الطريقة مناسبة للمريض وفي نفس الوقت توفر تطورًا سريعًا للتأثير العلاجي. من غير المرغوب فيه خفض ضغط الدم بسرعة كبيرة - في أول ساعتين بما لا يزيد عن 25٪ من القيم الأولية وإلى المستوى الطبيعي في غضون 24 ساعة. لاستعادة السيطرة على ضغط الدم ، يجب استخدام الأدوية قصيرة المفعول التي توفر تأثيرًا خافضًا لضغط الدم سريعًا: نيفيديبين ، كابتوبريل ، موكسونيدين ، كلونيدين ، بروبرانولول. من الأفضل أن يختار الطبيب الدواء لتقليل الضغط السريع ، لأن لكل منهم موانع.

بعد نصف ساعة من تناول قرص واحد من الأدوية الخافضة للضغط ، يجب قياس ضغط الدم وتقييم فعالية العلاج. إذا لزم الأمر ، لاستعادة مستوى ضغط الدم الطبيعي ، بعد 30-60 دقيقة ، يمكنك أيضًا تناول قرص واحد آخر تحت اللسان أو عن طريق الفم. إذا انخفض الضغط بعد ذلك بنسبة أقل من 25٪ ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على وجه السرعة.

علاج الحالات ذات الصلة

نادرًا ما يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني كمرض منفصل ، وفي معظم الحالات يكون مصحوبًا باضطرابات في الخلفية تؤدي إلى تفاقم الضرر الذي يصيب الأعضاء المستهدفة وتزيد من خطر حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية. لذلك ، بالإضافة إلى الأدوية الخافضة للضغط ، غالبًا ما يوصف المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم العلاج الخافض للدهون والأدوية للوقاية من تكوين الجلطات وتصحيح مستويات السكر في الدم لدى مرضى متلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري.

يلعب تناول الستاتين (سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين ، روسوفاستاتين) - الأدوية التي تخفض مستوى الكوليسترول الكلي والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة والدهون الثلاثية - دورًا مهمًا بشكل خاص في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن يوقف استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول على المدى الطويل تلف الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين ، وقمع العملية الالتهابية في اللويحة ، وتحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية ، وبالتالي يقلل بشكل كبير من مخاطر الكوارث القلبية الوعائية (احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية). بادئ ذي بدء ، يتم وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول للمرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية ، وكذلك بعد احتشاء عضلة القلب.

يُوصَف أيضًا العلاج الوقائي المضاد للصفيحات للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، والأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، وكذلك لجميع الذين خضعوا لجراحة الأوعية الدموية (التحويل ، والدعامات). تمنع الأدوية في هذه المجموعة تجلط الدم وتقلل من خطر الإصابة بتجلط الشرايين. الأكثر استخدامًا اليوم هو حمض أسيتيل الساليسيليك ، وكلوبيدوجريل وديبيريدامول ، والتي يتم وصفها في دورات طويلة بجرعات علاجية قليلة.

وبالطبع ، كل هذه الأدوية ، وكذلك الأدوية الخافضة للضغط ، موصوفة من قبل الطبيب المعالج فقط ، لأن قد يكون أي علاج ذاتي لارتفاع ضغط الدم خطيرًا ، ويجب تذكير زائر الصيدلية بذلك.

يُسمح باستنساخ المواد فقط وفقًا للقيود التي وضعها صاحب حقوق الطبع والنشر ، مع الإشارة إلى مؤلف المواد المستخدمة ورابط إلى "النشرة الصيدلانية" كمصدر للاقتراض ، مع ارتباط تشعبي إلزامي بالموقع www. فارمفستنيك.

القيود والحظر على نسخ المواد من الموقع:

1. المواد المنشورة على موقع الويب www.pharmvestnik.ru (المشار إليه فيما يلي باسم "الموقع") ، والتي بموجبها وضع صاحب حقوق الطبع والنشر قيودًا على النسخ المجاني:

1. الوصول إلى الذي يتم توفيره على الموقع فقط للمشتركين ؛
2. أي مواد منشورة في النسخة المطبوعة من الصحيفة ومعلمة بعبارة "منشور في عدد الجريدة" ؛
3. يتم إعادة إنتاج جميع المواد الموجودة على الموقع بأي طريقة بخلاف التوزيع على الإنترنت.

يتطلب استخدام المواد التي تم وضع هذه القيود بشأنها ، دون إخفاق ، موافقة خطية من صاحب حقوق الطبع والنشر - Bionica Media LLC.

1. إعادة إنتاج المواد من أصحاب الحقوق الآخرين (يجب على المستخدم حل مشكلات التوزيع القانوني لهذه المواد دون إشراك Bionica Media LLC) ؛
2. استخدام مقتطفات من المواد التي يتغير فيها السياق ، تكتسب المقتطفات طابعًا غامضًا أو ظلًا متعارضًا ، بالإضافة إلى أي معالجة للمادة ؛
3. الاستخدام التجاري للمواد ، أي استخدام مادة معينة تم اختيارها على الموقع (جزء منها) لغرض تسويق حق الوصول إلى هذه المواد أو منح حقوقها لأطراف ثالثة.

العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.

منبهات α2 للعمل المركزي.

منشطات قناة البوتاسيوم.

البروستاجلاندين الفعال في الأوعية ومنشطات تخليق البروستاجلاندين.

تعتبر المجموعات الرئيسية للأدوية الخافضة للضغط حاليًا المجموعات الأربع الأولى: حاصرات بيتا ، مدرات البول ، مضادات الكالسيوم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. عند اختيار الأدوية الخافضة للضغط ، تؤخذ في الاعتبار قدرة الأدوية على التأثير على تضخم البطين الأيسر ، ونوعية الحياة ، وكذلك قدرة الأدوية على التأثير على مستوى البروتينات الدهنية في الدم. كما يجب أن يأخذ في الاعتبار عمر المرضى وشدة مرض الشريان التاجي المصاحب.

بروبرانولول (anaprilin ، inderal ، obzidan) - حاصرات بيتا غير انتقائية للقلب بدون نشاط الودي الداخلي. يوصف للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في بداية 40 ملغ مرتين في اليوم ، من الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم في اليوم الخامس إلى السابع من العلاج. في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط ، كل 5 أيام ، يمكنك زيادة الجرعة اليومية بمقدار 20 مجم وإحضارها إلى الجرعة الفعالة الفردية. يمكن أن تتراوح من 80 إلى 320 مجم (أي 80 مجم 4 مرات في اليوم). بعد تحقيق التأثير ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً وتحويلها إلى جرعة مداومة ، والتي عادة ما تكون 120 مجم في اليوم (على جرعتين مقسمتين). توصف كبسولات بروبرانولول ممتدة المفعول مرة واحدة في اليوم.

نادولول (كورجارد) - حاصرات بيتا غير انتقائية للقلب تعمل لفترات طويلة بدون نشاط محاكى للسمبثاوى الداخلية وتأثير تثبيت الغشاء. مدة عمل الدواء تقريبية ، لذلك يمكن تناولها مرة واحدة في اليوم. يبدأ العلاج بتناول 40 ملغ من الدواء مرة واحدة في اليوم ، في المستقبل ، يمكنك زيادة الجرعة اليومية بمقدار 40 ملغ كل أسبوع وإحضارها إلى 240 ملغ (أقل في كثير من الأحيان - 320 ملغ).

تراسيكور (أوكسبرينولول) - حاصرات بيتا غير انتقائية للقلب مع نشاط الودي الداخلي يتم وصفها مرتين في اليوم. يتم إنتاجه في أقراص بمدة عمل معتادة تبلغ 20 مجم ومفعول ممتد قدره 80 مجم. يبدأ العلاج بجرعة يومية من مجم (مقسمة على جرعتين) ، تليها زيادة في الجرعة.

حاصرات بيتا الانتقائية للقلب

تحجب حاصرات بيتا الأدرينالية الانتقائية للقلب بشكل انتقائي مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية في عضلة القلب وليس لها أي تأثير تقريبًا على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات ، ولا تسبب تضيق الأوعية في عضلات الهيكل العظمي ، ولا تضعف تدفق الدم في الأطراف ، وتؤثر بشكل طفيف على استقلاب الكربوهيدرات و لها تأثير سلبي أقل وضوحا على التمثيل الغذائي للدهون.

أتينولول - حاصرات بيتا انتقائية للقلب بدون نشاط محاكى للودي الداخلي ، خالية من تأثير تثبيت الغشاء. في بداية العلاج ، يوصف بجرعة يومية 50 مجم (جرعة واحدة أو جرعتين). في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط ، يمكن زيادة الجرعة اليومية بعد أسبوعين إلى 200 مجم. الدواء له تأثير طويل الأمد ويمكن تناوله 1-2 مرات في اليوم.

تينوريك - مستحضر مركب يحتوي على 0.1 جرام أتينولول و 0.025 جرام من كلورثاليدون مدر للبول. يوصف Tenoric 1-2 حبة 1-2 مرات في اليوم.

ميتوبرولول (سبيسكور ، بيتاكسولول) هو حاصرات بيتا انتقائية للقلب بدون نشاط محاكى للودي الداخلي. يعمل الدواء لمدة 12 ساعة تقريبًا ، ويوصف 100 مجم مرة واحدة يوميًا أو 50 مجم مرتين في اليوم. بعد أسبوع واحد ، يمكن زيادة الجرعة إلى 100 مجم مرتين في اليوم. الجرعة اليومية القصوى مع زيادة تدريجية هي 450 مجم.

دورات Betaloc - ميتوبرولول ممتد المفعول. متوفر بأقراص من 0.2 جم ويبدأ العلاج بجرعة 50 مجم مرة في اليوم ثم تزداد الجرعة تدريجياً إلى 100 مجم. في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط ، تزداد الجرعة اليومية إلى 200 مجم.

كوردانوم (تالينولول) - حاصرات بيتا الانتقائية للقلب مع نشاط الودي الداخلي. يبدأ العلاج بتناول 50 ملغ من الدواء 3 مرات في اليوم ، ثم ، إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة اليومية بواسطة Domg (في 3 جرعات مقسمة).

بيتاكسولول (لوكرين) - حاصرات بيتا طويلة المفعول ذات انتقائية قلبية عالية. يستمر تأثير الدواء الخافض للضغط لمدة 24 ساعة ، لذلك يمكن وصفه مرة واحدة في اليوم. يبدأ تأثير betaxolol في الظهور بعد أسبوعين ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4 أسابيع. يبدأ العلاج بجرعة 10 ملغ في اليوم. في حالة عدم كفاية التأثير الخافض للضغط ، بعد أسبوعين من بدء العلاج ، تزداد الجرعة إلى 20 مجم في اليوم (متوسط ​​الجرعة العلاجية) ، وإذا لزم الأمر ، تدريجيًا حتى 30 أو حتى 40 مجم في اليوم.

بيسوبرولول - حاصرات بيتا انتقائية للقلب طويلة المفعول. يوصف الدواء 1 قرص 1 مرة في اليوم ، في الصباح.

لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، من المستحسن استخدام حاصرات بيتا مع خصائص توسع الأوعية.

تشمل حاصرات بيتا ذات خصائص توسع الأوعية ما يلي:

غير انتقائي للقلب (بندولول ، ديليفالول ، لابيتولول ، نيبرانديلول ، بروكسودولول ، كارتولول) ؛

انتقائي للقلب (كارفيديلول ، بريسيديلول ، سيليبرولول ، بيفانتولول).

كارفيديلول (ديلاتريند) - حاصرات بيتا لتوسيع الأوعية الدموية الانتقائية للقلب ، موصوفة بجرعة يومية من ملغ (1-2 جرعات).

لابيتولول (تراندات ، ألبتول ، نورمودين) - حاصرات بيتا الموسعة للأوعية غير الانتقائية للقلب ، وتستعمل بجرعة يومية من ملغ (2-4 جرعات). له نشاط جوهري الودي وليس له أي تأثير تقريبًا على مستويات الدهون.

بيفانتولول - حاصرات بيتا لتوسيع الأوعية الدموية الانتقائية للقلب لفترات طويلة بدون نشاط محاكى للودي الداخلي. يوصف 100 مجم مرة واحدة في اليوم. إذا كان التأثير الخافض للضغط غير كافٍ ، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 600 مجم (1-2 جرعات).

الآثار الجانبية لحاصرات بيتا

تأثير مؤثر في التقلص العضلي السلبي ، والذي يمكن أن يساهم في تطور قصور القلب أو تفاقمه ؛

تأثير كرونوتروبيك السلبي (تطور بطء القلب) ؛

تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني.

قمع الآليات التي تعيق تطور نقص السكر في الدم في داء السكري ؛

القدرة على إثارة تطور متلازمة رينود ، العرج المتقطع والغرغرينا ؛

زيادة الذبحة الصدرية مع التوقف المفاجئ لحاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ؛

زيادة في مستويات الدهون الثلاثية وانخفاض في نسبة البروتين الدهني عالي الكثافة ؛ يكون هذا التأثير السلبي أقل وضوحًا في حاصرات بيتا ذات النشاط الودي الداخلي وخصائص توسع الأوعية ؛

متلازمة الانسحاب مع التوقف السريع لحاصرات بيتا ، والتي تتجلى في عدم انتظام دقات القلب ، والرعشة ، والتعرق ، وزيادة ضغط الدم.

مؤشرات للعلاج الأحادي طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم مع حاصرات بيتا والعوامل التي تؤثر على اختيار الدواء

ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع وجود تضخم عضلة القلب البطين الأيسر. تعمل حاصرات بيتا على عكس تطور تضخم البطين الأيسر وبالتالي تقلل من خطر الموت المفاجئ.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند المرضى الصغار ، كقاعدة عامة ، إلى أسلوب حياة نشط. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم الكشف عن زيادة في نبرة الجهاز العصبي الودي ، وعادة ما يتم الكشف عن نشاط الرينين في البلازما. لا يتغير حجم الدم المنتشر أو حتى ينخفض. تعمل حاصرات بيتا على تقليل النشاط الودي وعدم انتظام دقات القلب وتطبيع ضغط الدم. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن حاصرات بيتا تؤثر سلبًا على البروتينات الدهنية عالية الكثافة ، ويمكن أن تسبب ضعفًا جنسيًا وتتداخل مع الرياضة ، لأنها تقلل من النتاج القلبي.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع الذبحة الصدرية الجهدية. حاصرات بيتا لها تأثير مضاد للذبحة الصدرية. في الوقت نفسه ، يُفضل وصف حاصرات الأدرينالية غير الانتقائية لغير المدخنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بينما يفضل عند المدخنين حاصرات الأدرينالية الانتقائية (ميتوبرولول أو أتينولول).

العلاج طويل الأمد للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب بطريق الغشاء. وفقًا لنتائج الدراسات الخاضعة للرقابة ، في هذه الحالة ، يجب استخدام حاصرات الأدرينالية بدون نشاط محاكي الودي الداخلي (بروبرانولول ، نادولول ، سوتالول ، تيمولول ، أتينولول) لمدة 1-3 سنوات على الأقل ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود الذبحة الصدرية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالاشتراك مع عدم انتظام ضربات القلب ، في المقام الأول فوق البطيني ، فضلا عن عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالاشتراك مع عسر شحميات الدم ، خاصة عند الشباب ، يجب إعطاء الأفضلية لمثبطات الأدرينالية الانتقائية للقلب ، وكذلك الأدوية ذات النشاط الودي الداخلي أو عمل توسع الأوعية.

عند الجمع بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري ، لا ينبغي وصف حاصرات الأدرينالية غير الانتقائية للقلب ، والتي يمكن أن تعطل استقلاب الكربوهيدرات. أقل تأثير على استقلاب الكربوهيدرات وإفراز الأنسولين يتم عن طريق حاصرات الأدرينالية الانتقائية (أتينولول ، أسيبوتالول ، ميتوبرولول ، تاليندول) أو حاصرات الأدرينالية ذات النشاط الودي الداخلي الواضح (بندولول).

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وخلل في وظائف الكبد ، يجب وصف جرعات من حاصرات الأدرينالية المحبة للدهون (بروبرانولول ، ميتوبرولول) أقل من الظروف العادية ، أو الأدوية المحبة للماء (نادولول ، أتينولول ، إلخ) التي لا يتم استقلابها في الكبد.

عندما يتم الجمع بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني واختلال وظائف الكلى ، فإن الدواء الأكثر ملاءمة هو مانع الأدرينالية غير الانتقائي للقلب ، والذي لا يغير تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي أو حتى يزيدهما ، على الرغم من انخفاض النتاج القلبي ويعني ضغط الدم. تعمل بقية حاصرات الأدرينالية غير الانتقائية للقلب على تقليل تدفق الدم الكلوي نظرًا لأنها تقلل النتاج القلبي. حاصرات الأدرينالية الانتقائية للقلب ، الأدوية ذات النشاط الودي الداخلي ، ضعف وظائف الكلى.

تم استخدام مدرات البول لسنوات عديدة ليس فقط كمدرات للبول ولكن أيضًا لخفض ضغط الدم.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية المدرة للبول:

الثيازيد وشبيهه بالثيازيد.

مع خصائص توسع الأوعية.

مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية

في أغلب الأحيان ، تستخدم مدرات البول الثيازيدية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف إلى المتوسط. عند العلاج بهذه الأدوية ، في أول 2-3 أيام ، يتطور التبول اللاإرادي الكبير ، مما يعزز إفراز كمية كبيرة من الماء من الجسم ، مما يؤدي إلى انخفاض في BCC ، وانخفاض تدفق الدم إلى القلب وبالتالي النتاج القلبي. تكون مدرات البول الثيازيدية غير فعالة إذا كان معدل الترشيح الكبيبي أقل من 25 مل / دقيقة. في هذه الحالات ، يجب استخدام مدرات البول ذات الحلقة الأقوى.

هيدروكلوروثيازيد (هيبوثيازيد ، ثنائي هيدروكلوروثيازيد ، إيزيدريكس) - مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتفع ، يبدأ العلاج بهيدروكلوروثيازيد بجرعات من ملغ مرة واحدة في اليوم في الصباح أو 50 ملغ مقسمة على جرعتين في النصف الأول من اليوم ، مع ارتفاع ضغط الدم الخفيف والمتوسط ​​- بجرعة 25 ملغ مرة واحدة في الصباح. جرعة المداومة للإعطاء طويل الأمد هي مجم في جرعة واحدة (أحيانًا تكون الجرعة اليومية 50 مجم مقسمة على جرعتين).

أثناء تناول hypothiazide ومدرات البول الثيازيدية الأخرى ، من الضروري الالتزام بنظام غذائي ناقص الصوديوم ومدعّم بالبوتاسيوم. في حالة اتباع مثل هذا النظام الغذائي ، يلزم استخدام جرعات أصغر من الأدوية ، وبالتالي ، تقل احتمالية حدوث آثار جانبية وشدتها.

كورزيد - مستحضر مشترك يحتوي على 5 ملغ من بندروفلوميتازيد في قرص واحد و 40 أو 80 ملغ من مانع الأدرينالية غير الانتقائي نادولول.

كلوروثيازيد (ديوريل) - يظهر التأثير الخافض لضغط الدم بعد أيام قليلة من الإعطاء ، تأثير مدر للبول - بعد ساعتين.يبدأ العلاج بجرعة 250 مجم في اليوم (جرعة واحدة) ، في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط ، تزداد الجرعة إلى 500 مجم يوميًا بجرعة واحدة أو 1000 مجم يوميًا في جرعتين.

عند العلاج بمدرات البول الثيازيدية ، قد يحدث ما يلي آثار جانبية:

نقص بوتاسيوم الدم (يتجلى في ضعف العضلات ، تنمل ، تقلصات عضلية أحيانًا ، غثيان ، قيء ، انقباض زائد ، انخفاض في مستوى البوتاسيوم في الدم ؛

نقص صوديوم الدم ونقص كلوريد الدم (المظاهر الرئيسية: الغثيان والقيء والضعف الشديد وانخفاض مستويات الصوديوم والكلوريد في الدم) ؛

نقص مغنسيوم الدم (العلامات السريرية الرئيسية هي ضعف العضلات ، وأحيانًا ارتعاش العضلات والقيء) ؛

فرط كالسيوم الدم (نادرا ما يتطور) ؛

ارتفاع السكر في الدم (تطوره يتناسب بشكل مباشر مع جرعة hypothiazide ومدة إعطائه ؛ يمكن أن يؤدي إيقاف العلاج بهيبوثيازيد إلى استعادة تحمل الجلوكوز ، ومع ذلك ، في بعض المرضى ليس تمامًا ؛ إضافة أملاح البوتاسيوم إلى علاج hypothiazide يمكن أن يقلل من شدة ارتفاع السكر في الدم أو حتى القضاء عليه ، فإن الجمع بين hypothiazide ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين له تأثير مفيد ، ويمنع انخفاض تحمل الكربوهيدرات) ؛

زيادة مستويات الكوليسترول والبروتينات الدهنية بيتا في الدم. في السنوات الأخيرة ، ثبت أن هيدروكلوروثيازيد ينتهك تحمل الكربوهيدرات ويزيد من نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم فقط خلال الشهرين الأولين من الاستهلاك المنتظم لهذه الأدوية. في المستقبل ، مع استمرار العلاج ، من الممكن تطبيع هذه المؤشرات ؛

نظرًا لارتفاع معدل حدوث الآثار الجانبية نسبيًا ، يعتقد العديد من الخبراء أن العلاج الأحادي باستخدام hypothiazide ومركبات الثيازيد الأخرى لا يُنصح به دائمًا.

من عند مدرات البول الشبيهة بالثيازيد الأدوية التالية هي الأكثر استخدامًا.

كلورثاليدون (هيجروتون ، أوكسودولين) - بعد تناوله عن طريق الفم ، يبدأ تأثير مدر للبول بعد 3 ساعات ويستمر حتى 2-3 أيام. على عكس hypothiazide ، يكون نقص بوتاسيوم الدم أقل شيوعًا مع علاج الكلورثاليدون. يستخدم الدواء بجرعة يومية من ملغ.

كلوباميد (برينالديكس) - بالجرعة اليومية ، ملغ يساعد على خفض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 30 ملم زئبق. الفن ، ضغط الدم الانبساطي - بمقدار 10 ملم زئبق. الفن ، التأثير الخافض للضغط الأكثر وضوحًا يحدث بعد شهر واحد.

تعمل مدرات البول العروية بشكل أساسي على مستوى الحلقة الصاعدة لهينلي. عن طريق تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم ، فإنها تنتج تأثير مدر للبول أقوى يعتمد على الجرعة. في الوقت نفسه ، يتم منع إعادة امتصاص البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم.

تُعرف مدرات البول التالية: فوروسيميد (لاسيكس) ، حمض إيثاكرينيك (إيدكرين ، يوريجيت) ، بوميتانيد (بوميكس).

عادة ما تستخدم مدرات البول العروية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع مقاومة مدرات البول الثيازيدية ، للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم ، مع الفشل الكلوي الحاد.

أكثر مدرات البول الحلقية شيوعًا هي فوروسيميد وحمض إيثاكرينيك.

عند تناوله عن طريق الفم ، تكون جرعة البدء من فوروسيميد 40 مجم مرتين في اليوم ، ولكن في كثير من المرضى قد تكون جرعة البدء 20 مجم. إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة اليومية تدريجياً ، ولكن يجب ألا تزيد الجرعة اليومية القصوى عن 360 مجم (مقسمة على جرعتين). في أزمات ارتفاع ضغط الدم المصحوبة بالوذمة الرئوية ، وكذلك في حالة الفشل الكلوي الحاد ، تكون الجرعة الأولية ملغ في الوريد. مع مسار ثابت لارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام دوزومج للإعطاء في الوريد.

فوروسيميد هو الدواء المفضل في علاج المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (الترشيح الكبيبي أقل من 25 مل / دقيقة).

حمض إيثاكرينيك (يوريجيت) - في الوقت الحاضر نادراً ما يستخدم حمض الإيثاكرينيك لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمدرات البول العروية هي: نقص حجم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، فرط حمض يوريك الدم. الجرعات العالية يمكن أن تكون سامة للأذن ، خاصة عند مرضى القصور الكلوي. يمكن أن تؤثر مدرات البول العروية أيضًا سلبًا على استقلاب الكربوهيدرات والدهون.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم لها تأثير مدر للبول ضعيف ، لكنها تقلل من إفراز البوتاسيوم في البول بسبب انخفاض إفرازه في تجويف الأنابيب. هذه الأدوية لها أيضًا تأثير خافض للضغط. يتم استخدام العوامل التالية التي تحافظ على البوتاسيوم بشكل شائع:

سبيرونولاكتون (فيروشبيرون ، ألداكتون) ؛

سبيرونولاكتون (فيروشبيرون ، ألداكتون) - متوفر بأقراص من عيار 25 و 50 و 100 ملغ.

يبرر استخدام سبيرونولاكتون في ارتفاع ضغط الدم حقيقة أن له تأثير خافض للضغط ، ويقلل من ظاهرة التليف في عضلة القلب ويحتفظ بالبوتاسيوم في الجسم ، ويمنع نقص بوتاسيوم الدم أثناء العلاج بمدرات البول.

عند استخدام سبيرونولاكتون ، يوصى ببدء العلاج بجرعة يومية من مجم (بجرعة واحدة أو جرعتين) لمدة أسبوعين على الأقل ، ثم بفاصل أسبوعين ، تزداد الجرعة اليومية تدريجياً إلى 200 مجم. الجرعة اليومية القصوى 400 مجم.

لا يسبب السبيرونولاكتون ارتفاع السكر في الدم وفرط حمض اليوريك في الدم ولا يؤثر سلبًا على التمثيل الغذائي للدهون (لا يزيد من نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم) ، لذلك يمكن وصفه للمرضى الذين تسبب لهم مدرات البول الثيازيدية هذه الآثار الجانبية.

إلى آثار جانبية تشمل سبيرونولاكتون:

موانع لتعيين سبيرونولاكتون:

زيادة مستويات الكرياتينين أو نيتروجين اليوريا في الدم.

تناول الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم أو البوتاسيوم ؛

تريامتيرين - متوفر في كبسولات 50 و 100 مجم ، وكذلك في شكل أدوية مركبة ثابتة من التركيبة التالية:

حبوب الدواء مركب تريامبور(25 مجم تريامتيرين و 12.5 مجم هيدروكلوروثيازيد) ؛

كبسولات ديازيد(50 مجم تريامتيرين و 25 مجم هيدروكلوروثيازيد) ؛

أقراص م اكسزيد(75 مجم تريامتيرين و 50 مجم هيدروكلوروثيازيد).

التأثير الخافض للضغط للتريامتيرين ضعيف ، لكن تأثيره في الاحتفاظ بالبوتاسيوم مهم. عادة ، يوصف الدواء بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد أو فوروسيميد. لأغراض خافضة للضغط ، غالبًا ما يتم استخدام Triampur compositum ، 1-2 حبة تؤخذ 1-2 مرات في اليوم.

موانع لتعيين تريامتيرين :

فشل كبدي حاد

التناول المتزامن لمستحضرات البوتاسيوم أو العوامل التي تحافظ على البوتاسيوم.

مدرات البول بخصائص توسع الأوعية

إنداباميد هيدرات (أريفون) - متوفر بأقراص 1.25 و 2.5 مجم ، وهو مدر للبول من مادة السلفانيلاميد المصمم خصيصًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ليس للإنداباميد تأثير سلبي على التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، ويمكن أن يسبب نقص بوتاسيوم الدم وزيادة طفيفة في مستوى حمض البوليك في الدم.

يوصى باستخدام الدواء بجرعة 2.5 ملغ مرة واحدة يوميًا لأي شدة من ارتفاع ضغط الدم ؛ بعد 1-2 شهر ، يمكنك زيادة الجرعة إلى 5 ملغ يوميًا. يمنع استخدامه في حالات الفشل الكلوي والكبدي.

يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط للإنداباميد عند دمجه مع حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وميثيل دوبا.

مؤشرات للاستخدام التفضيلي لمدرات البول الخامس كأدوية خافضة للضغط

كما ذكر أعلاه ، لا تقلل مدرات البول من شدة تضخم عضلة القلب ، ولا تحسن بشكل كبير من جودة الحياة ، وتؤثر سلبًا على استقلاب الدهون والكربوهيدرات. في هذا الصدد ، غالبًا ما تستخدم مدرات البول كدواء ثانٍ مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط.

المؤشرات الرئيسية لتعيين مدرات البول لارتفاع ضغط الدم هي:

نوع هيبورينين المعتمد على الحجم لارتفاع ضغط الدم ، والذي يوجد غالبًا عند النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث. يتميز بأعراض سريرية لاحتباس السوائل (الميل إلى الوذمة ، زيادة في ضغط الدم بعد تناول كميات كبيرة من الماء والملح ، قلة البول الدورية ، صداع في المنطقة القذالية) ، انخفاض محتوى الرينين في الدم ؛

ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر ، حيث يلاحظ معه احتباس الصوديوم والماء ، وليس بسبب قصور القلب ؛ يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول إلى تأثير توسع الأوعية ؛

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع قصور القلب الاحتقاني ، مرض انسداد الشعب الهوائية (حاصرات بيتا في هذه الحالة) ، مرض الشرايين المحيطية ؛

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع الفشل الكلوي (باستثناء مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم).

العلاج بمضادات الكالسيوم

مضادات الكالسيوم لها آليات العمل التالية:

كتلة قنوات الكالسيوم البطيئة وتدفق الكالسيوم إلى خلايا العضلات الملساء ، مما يؤدي إلى استرخاء الشرايين والشرايين ، وتقل المقاومة الطرفية الكلية ويتجلى التأثير الخافض للضغط ؛

زيادة تدفق الدم الكلوي دون تغيير أو زيادة الترشيح الكبيبي ؛

تقليل إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب الكلوية ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الصوديوم (تأثير ناتريوتريك) دون فقد كبير للبوتاسيوم ونقص بوتاسيوم الدم ؛

تقليل تراكم الصفائح الدموية بسبب انخفاض إنتاج الثرموبوكسان وزيادة إنتاج البروستاسكلين ، مما يقلل من تراكم الصفائح الدموية ويوسع الأوعية الدموية ؛

تقليل درجة تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، مما يقلل من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب القاتلة ؛

فيراباميل وديلتيازيم لهما تأثير مضاد لاضطراب النظم وهما الأدوية المفضلة للتخفيف من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني ، وكذلك لعلاج الانقباضات فوق البطينية التي تحدث في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛

لها تأثير مضاد للعرق الوعائي ، يمنع ترسب الكوليسترول والكالسيوم في جدار الوعاء الدموي.

لا تغير مضادات الكالسيوم المظهر الدهني للبلازما ، وتحمل الكربوهيدرات ، ولا تزيد من حمض البوليك في الدم ، ولا تضعف الوظيفة الجنسية عند الرجال ، ولا تزيد من سوء توصيل الشعب الهوائية ، ولا تقلل من الأداء البدني ، لأنها لا تؤدي إلى تفاقم ضعف العضلات.

الجيل الأول من مضادات الكالسيوم

مضادات الكالسيوم من الجيل الأول الرئيسية هي:

مشتق ديهيدروبيريدين من نيفيديبين ؛

مشتق فينيل ألكيل أمين من فيراباميل ؛

مشتق البنزوثيازيبين ديلتيازيم.

يتوفر نيفيديبين في أشكال الجرعات التالية:

أشكال الجرعات التقليدية: adalat ، corinfar ، cordafen ، procardia ، nifedipine في 10 ملغ ؛ مدة عمل هذه الأشكال هي 4-7 ساعات ؛

أشكال الجرعات لفترات طويلة - adalat retard ، nifedipine CC في أقراص وكبسولات من 20 ، 30 ، 60 و 90 ملغ. مدة التأثير الخافض للضغط لهذه الأشكال هي 24 ساعة.

نيفيديبين هو أقوى مضادات الكالسيوم قصيرة المفعول ، وله تأثير مضاد للذبحة الصدرية وخافض للضغط.

لتخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تؤخذ كبسولات أو أقراص قصيرة المفعول ، تم مضغها مسبقًا ، تحت اللسان. يحدث التأثير الخافض للضغط في غضون 1-5 دقائق.

من أجل العلاج المنتظم لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام نيفيديبين طويل المفعول - أقراص وكبسولات بطيئة الإطلاق وأقراص مطولة للغاية ، يتم وصفها مرة واحدة في اليوم ؛ مع فترة تتراوح من 7 إلى 14 يومًا ، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً مرة واحدة في اليوم ؛ يجب ابتلاع أشكال الجرعات الممتدة المفعول كاملة دون مضغ ؛ الجرعة اليومية القصوى المسموح بها هي 120 مجم.

الاكثر اهمية آثار جانبية نيفيديبين هي:

عجينة على الكاحلين والساقين.

نوبات أكثر تواتراً من الذبحة الصدرية أو نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم ("متلازمة السرقة") ؛

انخفاض في انقباض عضلة القلب.

الرئيسية موانع للعلاج بالنيفيديبين: تضيق الأبهر ، تضخم عضلة القلب ، انخفاض انقباض عضلة القلب ، الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب.

يتوفر فيراباميل في أشكال الجرعات التالية:

أشكال الجرعات المعتادة: فيراباميل ، إيزوبتين ، فينوبتين بأقراص ، دراج وكبسولات من 40 و 80 ملغ ؛

أشكال ممتدة: أقراص 120 و 240 مجم ، كبسولات 180 مجم ؛

أمبولات 2 مل من محلول 0.25٪ (5 ملغ من المادة في أمبولة).

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني يستخدم الدواء على النحو التالي:

أ) في أشكال الجرعات التقليدية - الجرعة الأولية 80 مجم 3 مرات في اليوم ؛ في المرضى المسنين ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم ، مع بطء القلب - 40 مجم 3 مرات في اليوم. خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، قد يزيد تأثير فيراباميل. الجرعة اليومية القصوى لارتفاع ضغط الدم الشرياني ملغ.

ب) أشكال ممتدة من فيراباميل - الجرعة الأولية هي مجم مرة في اليوم ، ثم بعد أسبوع يمكنك زيادة الجرعة إلى 240 مجم مرة في اليوم ؛ ثم ، إذا لزم الأمر ، يمكنك زيادة الجرعة إلى 180 مجم مرتين في اليوم (صباحًا ومساءً) أو 240 مجم في الصباح و 120 مجم في المساء كل 12 ساعة.

الرئيسية آثار جانبية فيراباميل هي:

تطور بطء القلب وتباطؤ التوصيل الأذيني البطيني.

انخفاض في انقباض عضلة القلب.

يعزز فيراباميل تطور التسمم بالجليكوزيد ، حيث يقلل من التخلص من جليكوسيدات القلب. لذلك ، عند العلاج بالفيراباميل ، يتم تقليل جرعة جليكوسيدات القلب.

الرئيسية موانع للعلاج بالفيراباميل:

متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛

الرجفان الأذيني عند المرضى الذين لديهم مسارات توصيل إضافية ؛

يتوفر الديلتيازيم في أشكال الجرعات التالية:

أشكال الجرعات التقليدية: ديلتيازيم ، ديلزيم ، كارديسيم ، كارديل في أقراص 30 ، 60 ، 90 و 120 مجم ؛

أشكال جرعات مطولة في كبسولات 60 و 90 و 120 ملغ مع إطلاق بطيء للدواء ؛

أمبولات للإعطاء عن طريق الوريد.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يستخدم الديلتيازيم على النحو التالي:

أ) أشكال الجرعات التقليدية (أقراص كبسولة) - تبدأ بجرعة 30 مجم 3 مرات في اليوم ، ثم تزداد الجرعة اليومية تدريجياً إلى 360 مجم (في 3 جرعات مقسمة) ؛

ب) أشكال جرعات طويلة المفعول (بطيئة الإطلاق) - ابدأ بجرعة يومية مقدارها 120 مجم (في جرعتين مقسمتين) ، ثم يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 360 مجم (في جرعتين) ؛

ج) أشكال طويلة الأمد - ابدأ بجرعة مقدارها 180 مجم مرة في اليوم ، ثم يمكن زيادة الجرعة اليومية تدريجياً إلى 360 مجم (بجرعة واحدة).

ديلتيازيم له نفس الآثار الجانبية مثل فيراباميل ، ولكن آثاره السلبية المزمنة والتقلص العضلي أقل وضوحًا.

مضادات الكالسيوم من الجيل الثاني

نيكارديبين (كاردين) - بالمقارنة مع نيفيديبين ، فإنه يعمل بشكل أكثر انتقائية على الشرايين التاجية والمحيطية.

الدواء له تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي ضعيف للغاية ويبطئ قليلاً من التوصيل داخل البطين. التأثير الخافض لضغط الدم للنيكارديبين مشابه للتأثير الخافض للضغط لمضادات الكالسيوم الأخرى.

يتوفر نيكارديبين في كبسولات ممتدة المفعول ويوصف في البداية بجرعة 30 مجم مرتين في اليوم ، ثم تزداد الجرعة تدريجياً إلى 60 مجم مرتين في اليوم.

داروديبين - يوصف 50 مجم مرتين في اليوم ، يقلل ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بشكل مطرد دون زيادة معدل ضربات القلب.

أملوديبين (نورفاسك) - متوفر بأقراص 2.5 و 5 و 10 ملغ. الدواء له تأثير خافض لضغط الدم ومضاد للذبحة الصدرية طويل المدى ، يتم وصفه مرة واحدة يوميًا ، بجرعة مبدئية 5 ملغ ، إذا لزم الأمر ، بعد 7-14 يومًا ، يمكن زيادة الجرعة إلى 10 ملغ.

لوجيماكس - مستحضر مشترك يتكون من مستحضر ديهيدروبيريدين طويل المفعول فيلوديبين وميتوبرولول حاصرات بيتا. يتم تطبيق الدواء مرة واحدة في اليوم.

وبالتالي ، فإن مضادات الكالسيوم هي أدوية فعالة خافضة للضغط ومضادة للذبحة الصدرية تؤدي إلى التطور العكسي لتضخم البطين الأيسر ، وتحسين نوعية الحياة ، ولها تأثير واقي للكلى ، ولا تسبب اضطرابات استقلابية واختلالات وظيفية كبيرة.

مؤشرات للتعيين السائد لمناهضات الكالسيوم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني

مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع الذبحة الصدرية الجهدية والذبحة الصدرية الوعائية.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم والأوعية الدموية الدماغية.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع عسر شحميات الدم الشديد.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني في مرضى اعتلال الكلية السكري.

وجود الفشل الكلوي المزمن في مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع عدم انتظام ضربات القلب.

العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

بالإضافة إلى التأثير الخافض للضغط ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها أيضًا التأثيرات الإيجابية التالية:

تقليل تضخم عضلة القلب البطين الأيسر.

تحسين نوعية الحياة بشكل كبير ؛

لها تأثير وقائي للقلب (تقليل احتمالية إعادة الاحتشاء وخطر الموت المفاجئ ، وزيادة تدفق الدم التاجي ، والقضاء على عدم التوازن بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله) ؛

تقليل استثارة عضلة القلب ، عدم انتظام دقات القلب وتكرار انقباض الانقباض ، والذي يرجع إلى زيادة محتوى البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم ، وانخفاض تضخم عضلة القلب ونقص الأكسجة ؛

لها تأثير مفيد على استقلاب الكربوهيدرات ، وتزيد من امتصاص الخلايا للجلوكوز بسبب حقيقة أن زيادة محتوى البراديكينين تحت تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تزيد من نفاذية أغشية الخلايا للجلوكوز ؛

تظهر تأثير توفير البوتاسيوم.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التالية بشكل شائع.

كابتوبريل (كابوتين ، تنسيومين) - متوفر في أقراص 12.5 ، 25 ، 50 و 100 مجم ، وكذلك في شكل مستحضرات مركبة ثابتة كابوسيد 25(كابتوبريل وهيدروكلوروثيازيد 25 مجم لكل منهما) و كابوسيد -50(كابتوبريل وهيدروكلوروثيازيد 50 مجم لكل منهما).

يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالكابوتين بجرعة 12.5-25 مجم 2-3 مرات في اليوم ، ثم في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط ، تزداد الجرعة تدريجياً إلى 50 مجم 2-3 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة اليومية من كابتوبريل مع دومغ.

إنالابريل (enap، renitek، vazotek، xanef) - متوفر بأقراص من 2.5 ، 5 ، 10 و 20 مجم وأمبولات للإعطاء في الوريد (1.25 مجم في 1 مل). الجرعة الأولية هي 5 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكنك زيادة جرعة domg / يوم تدريجيًا في 1-2 جرعات. جرعة المداومة 10 ملغ يوميا. الدواء له تأثير وقائي حتى مع الفشل الكلوي الكبير.

سيلازابريل (مثبط) - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لفترات طويلة. من حيث القوة ومدة العمل ، فهو يفوق كابتوبريل وإنالابريل. عادة ، يوصف الدواء بجرعة 2.5-5 ملغ مرة واحدة في اليوم ، وفي اليومين الأولين 2.5 ملغ. علاوة على ذلك ، يتم اختيار الجرعة بشكل فردي ، اعتمادًا على التغير في ضغط الدم.

راميبريل (تريتاس) - دواء طويل المفعول. يبدأ العلاج بتناول 2.5 ملغ راميبريل مرة واحدة في اليوم. في حالة عدم كفاية التأثير الخافض للضغط ، يمكن زيادة الجرعة اليومية من الدواء إلى 20 ملغ.

بيريندوبريل (بريميوم ، فريل) - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين طويلة المفعول. يتم إنتاج Perindopril في أقراص 2 و 4 ملغ ، 2-4 ملغ مرة واحدة في اليوم ، في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط - 8 ملغ في اليوم.

كوينابريل (أكوبريل ، أكوبرو) - مدة العمل - ح. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف والمتوسط ​​، يتم وصف الدواء مبدئيًا بمعدل 10 مجم مرة واحدة يوميًا ، ثم يمكن زيادة الجرعة اليومية كل أسبوعين إلى 80 مجم (على جرعتين مقسمتين).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها ما يلي آثار جانبية :

مع العلاج طويل الأمد ، من الممكن قمع تكون الدم (قلة الكريات البيض ، فقر الدم ، قلة الصفيحات) ؛

تسبب ردود فعل تحسسية - حكة ، احمرار الجلد ، شرى ، حساسية للضوء.

من جانب الجهاز الهضمي ، لوحظ في بعض الأحيان انحراف في الذوق ، والغثيان ، والقيء ، وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية ، والإسهال أو الإمساك ؛

قد يعاني بعض المرضى من أجش شديد في التنفس ، بحة في الصوت ، سعال جاف.

موانع للعلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين :

فرط الحساسية الفردية ، بما في ذلك وجود تاريخ من مؤشرات الوذمة الوعائية ؛

تضيق الأبهر الشديد (خطر انخفاض نضح الشرايين التاجية مع تطور نقص تروية عضلة القلب) ؛

الحمل (السمية ، تطور انخفاض ضغط الدم لدى الجنين) ، الإرضاع (الأدوية تنتقل إلى حليب الثدي وتسبب انخفاض ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة) ؛

تضيق الشريان الكلوي.

مؤشرات للإدارة التفضيلية للمثبطات ACE لارتفاع ضغط الدم الشرياني

يمكن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في أي مرحلة من مراحل ارتفاع ضغط الدم الشرياني كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مضادات الكالسيوم أو مدرات البول (إذا كان العلاج الأحادي غير فعال) ، حيث إنها تحسن بشكل كبير نوعية الحياة ، وتقلل من تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، وتحسن تشخيص الحياة ، ولها تأثير واقي للقلب ...

مؤشرات للإدارة التفضيلية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع فشل الدورة الدموية الاحتقاني.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع أمراض القلب الإقفارية ، بما في ذلك بعد احتشاء عضلة القلب (تأثير وقائي للقلب) ؛

ارتفاع ضغط الدم الشرياني في اعتلال الكلية السكري (تأثير كلوي) ؛

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الانسداد المزمن في الشعب الهوائية ؛

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ضعف تحمل الجلوكوز أو داء السكري (تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تحسين التمثيل الغذائي للكربوهيدرات) ؛

تطور التحولات غير المواتية في التمثيل الغذائي للدهون وزيادة مستوى حمض البوليك في الدم في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بمدرات البول وحاصرات بيتا ؛

فرط شحميات الدم الشديد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع أمراض طمس الشرايين الطرفية.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين ثانيًا

العقار لوسارتان (قصار) هو مضاد غير ببتيد لمستقبلات AT II ويمنع تأثيرات AT II التالية المتعلقة بإحداث ارتفاع ضغط الدم:

إطلاق الرينين (ردود فعل سلبية) ؛

تطور تضخم عضلة القلب البطين الأيسر.

تتمثل مزايا اللوسارتان في تحمله الجيد ، وعدم وجود آثار جانبية نموذجية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. مؤشرات لاستخدام الدواء هي نفسها لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يتم إنتاجه في كبسولات من 50 و 100 ملغ ، ويستخدم بجرعة 1 ملغ مرة واحدة في اليوم.

تسبب موسعات الأوعية المباشرة ارتخاء مباشر للأوعية الدموية ، وخاصة الشرايين.

الهيدرالازين (أبريسين) - متوفر في أقراص من 10 و 25 و 50 و 100 مجم وكذلك في أمبولات 20 مجم / مل للإعطاء عن طريق الوريد والعضل. الدواء عبارة عن موسع وعائي محيطي ، ويقلل من مقاومة الشرايين ، ويسبب انخفاضًا في ضغط الدم ، وحملًا على عضلة القلب ، ويزيد من النتاج القلبي.

الدواء غير قادر على التسبب في تراجع تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ؛ مع الاستخدام المطول ، يتطور التحمل لتأثيره الخافض للضغط.

يتم وصف Hydralazine مبدئيًا 10 مجم 2-4 مرات في اليوم ، لاحقًا ، مع تأثير خافض للضغط غير كافٍ ، تزداد الجرعة اليومية تدريجياً إلى 300 مجم في 3-4 جرعات.

عند العلاج بالهيدرالازين ، فإن ما يلي ممكن جانبية تأثيرات:

صداع الراس؛ غثيان؛

عدم انتظام دقات القلب (بسبب تنشيط الجهاز العصبي الودي) ؛ عند الدمج مع حاصرات بيتا ، يكون تسرع القلب أقل وضوحًا ؛

احتباس الصوديوم والماء.

Adelfan-esidrex -المستحضر المركب ، المكون من Adelfan 10 mg hydrochlorothiazide ، يوصف 1-4 أقراص في اليوم.

تمنع حاصرات الأدرينالية المستقبلات الأدرينالية على مستوى الشرايين المحيطية ، مما يقلل المقاومة المحيطية ويسبب تأثيرًا خافضًا للضغط.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام حاصرات أدرينالية انتقائية للغاية بعد المشبكي - أدوية برازوسين والجيل الثاني - دوكسازوسين ، تيرازوسين ، إبرانتيل (يورابيديل).

لا تؤدي حاصرات الأدرينالية بعد المشبكي إلى عكس تطور تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، ولها تأثير مضاد (تقلل نسبة الكوليسترول في الدم ، والدهون الثلاثية ، والبروتينات الدهنية المسببة للشرايين وتزيد من مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة). لا تسبب عدم انتظام دقات القلب المنعكس. تكاد هذه العوامل لا تحتفظ بالصوديوم والماء في الجسم ، ولا تزيد من مستوى حمض البوليك في الدم ، وليس لها تأثير سلبي على استقلاب الكربوهيدرات.

برازوسين ... يبدأ العلاج ببرازوسين بجرعة 0.5-1 مجم في وقت النوم ، بعد إلغاء مدرات البول قبل ذلك ببضعة أيام. بعد الجرعة الأولى من الدواء ، يجب أن يكون المريض في وضع أفقي بسبب خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي ("تأثير الجرعة الأولى"). في المستقبل ، يوصف برازوسين 1 مجم 2-3 مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى من الدواء 20 ملغ.

يمكن أن يسبب Prazosin ما يلي آثار جانبية :

احتباس الصوديوم والماء أثناء العلاج طويل الأمد ؛

انخفاض ضغط الدم الانتصابي حتى الإغماء عند تناول الجرعة الأولى ؛

حاصرات الأدرينالية من الجيل الثاني بعد المشبكي لها تأثير طويل الأمد ، ويمكن تحملها بشكل أفضل ، وظاهرة الجرعة الأولى (الإغماء الانتصابي) أقل شيوعًا بالنسبة لهم ، ولديهم خصائص إيجابية أكثر وضوحًا مثل التأثير المضاد للهرمون ، وتحسين التمثيل الغذائي للجلوكوز.

تيرازوسين (كيترين)- الجرعة الأولية هي 1 مجم يوميا. بعد ذلك ، في حالة عدم وجود تأثير ، يمكن زيادة الجرعة إلى 5-20 مجم 1 مرة في اليوم.

دوكسازوسين (كاردورا) - يستخدم بجرعة يومية من 1 إلى 16 مجم (جرعة واحدة).

إبرانيل(يورابيديل) - يبدأ العلاج بجرعة 30 مجم مرتين في اليوم. في المستقبل ، يمكنك زيادة الجرعة اليومية تدريجيًا إلى 180 مجم في جرعتين مقسمتين.

α2- ناهضات التأثير مركزيًا

تحفز ناهضات a2 ذات التأثير المركزي المستقبلات الأدرينالية في المركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل ، مما يؤدي إلى تثبيط النبضات الودية من الدماغ وانخفاض ضغط الدم. تعمل المنشطات الكظرية ذات التأثير المركزي على عكس تطور تضخم البطين الأيسر.

كلونيدين (كلونيدين) - للعلاج الفموي بالكلونيدين لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الجرعة الأولية هي 0.075-0.1 مجم مرتين في اليوم ، ثم كل 2-4 أيام تزيد الجرعة اليومية بمقدار 0.075-1 مجم وتعديلها إلى 0.3-0.45 مجم (في 2- 3 جرعات). بعد الوصول إلى التأثير الخافض للضغط ، يمكن تخفيض الجرعة تدريجياً إلى جرعة مداومة ، والتي عادة ما تكون 0.15-0.2 مجم في اليوم.

عند استخدام الكلونيدين ، آثار جانبية :

جفاف الفم الشديد بسبب تثبيط إفراز الغدد اللعابية.

النعاس والخمول والاكتئاب في بعض الأحيان.

احتباس الصوديوم والماء بسبب زيادة امتصاصهما في الكلى ؛

الإمساك مع الاستخدام لفترات طويلة.

انتهاك تحمل الكربوهيدرات ، وتطور ارتفاع السكر في الدم في الصباح مع العلاج طويل الأمد بالكلونيدين ؛

زيادة كبيرة في ضغط الدم (حتى أزمة ارتفاع ضغط الدم) مع انسحاب حاد من الكلونيدين ؛

تثبيط إفراز حمض المعدة.

انخفاض حاد في ضغط الدم وفقدان الوعي وفقدان الذاكرة.

من الممكن حدوث انخفاض في الترشيح الكبيبي.

موانع لعلاج الكلونيدين:

العلاج المضاد للاكتئاب (العلاقات العدائية ممكنة ، مما يمنع التأثير الخافض لضغط الدم للكلونيدين) ؛

المهن التي تتطلب ردود فعل جسدية وعقلية سريعة ؛

الحالة المثبطة للمرضى.

ميثيل دوبا (النهاية ، الدوميت) - فى بداية العلاج تكون الجرعة 0.25 جرام 2-3 مرات فى اليوم. بعد ذلك ، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 1 غرام (في 2-3 جرعات) ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 2 غرام.لا يضعف ميثيل دوبا تدفق الدم الكلوي ، ولا يقلل من معدل الترشيح الكبيبي.

الاحتفاظ بالصوديوم والماء مع الاستخدام المطول للدواء ، وزيادة حجم الدورة الدموية ، وانخفاض تأثير خافض للضغط ؛ بالنظر إلى ذلك ، يُنصح بدمج ميثيل دوبا مع المواد المالحة ؛

الخمول والنعاس ولكن بدرجة أقل من العلاج بالكلونيدين ؛

جرعات كبيرة من الميثيدوبا يمكن أن تسبب الاكتئاب والذعر الليلي والكوابيس.

تطور مرض باركنسون ممكن.

انتهاك الدورة الشهرية.

زيادة إفراز البرولاكتين ، وظهور ثر اللبن.

مع التوقف المفاجئ عن العلاج بميثيل دوبا ، يمكن تطوير متلازمة الانسحاب مع زيادة حادة في ضغط الدم.

موانع للعلاج بالميثيدوبا:

التهاب الكبد وتليف الكبد.

الميل للاكتئاب

اشتباه ورم القواتم.

اضطرابات الدورة الدموية الهامة.

ريسيربين - له تأثير إعاقة مباشر على الجهاز العصبي السمبثاوي ، مما يقلل من محتوى النورإبينفرين في الجهاز العصبي المركزي ونهايات الأعصاب الطرفية.

يتوفر Reserpine في أقراص من 0.1 و 0.25 مجم ، وكذلك في شكل محاليل 0.1 ٪ و 0.25 ٪ للإعطاء بالحقن في أمبولات 1 مل (1 و 2.5 مجم ، على التوالي).

يتم تناول الدواء عن طريق الفم ، بدءًا من جرعة يومية من 0.1-0.25 مجم ، وبعد تناول الوجبة ، ثم بعد 5-7 أيام ، تزداد الجرعة اليومية تدريجياً إلى 0.3-0.5 مجم.

آثار جانبية ريزيربين:

احتقان الأنف وصعوبة في التنفس بسبب تورم الغشاء المخاطي.

تطوير مرض باركنسون مع الاستخدام لفترات طويلة ؛

براز رخو متكرر

ضعف الرغبة الجنسية عند الرجال.

زيادة إنتاج البرولاكتين عن طريق الغدة النخامية ، كثرة اللبن المستمرة ؛

احتباس الصوديوم والماء.

زيادة إفراز المعدة ، تطور حالة فرط الحموضة (حرقة ، آلام في البطن ، تفاقم قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر).

موانع للعلاج بالريسيربين:

الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.

بطء القلب الشديد في الجيوب الأنفية.

انتهاكات التوصيل الأذيني البطيني.

في الوقت الحالي ، لا تعتبر أدوية الودي من أدوية الخط الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتستخدم كأدوية أرخص (أرخص) ، علاوة على ذلك ، في حالة عدم وجود تأثير من الأدوية الأخرى ، وكذلك بحكم التقاليد.

تأثير الأدوية الخافضة للضغط على تضخم عضلة القلبالبطين الايسر

تضخم عضلة القلب البطين الأيسر مع ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر لاضطراب نظم القلب القاتلة ، وفشل القلب ، والموت المفاجئ. في هذا الصدد ، فإن تأثير بعض الأدوية الخافضة للضغط على التطور العكسي لتضخم عضلة القلب مهم للغاية.

الأدوية التالية الخافضة للضغط قادرة على التسبب في تراجع تضخم عضلة القلب:

حاصرات بيتا: بروبرانولول ، أسيبوتالول ، نادولول ، سيلي برولول ، ديليفالول ، بيتاكسولول ، بيسوبرولول وربما البعض الآخر (هناك بيانات متضاربة بخصوص أتينولول وميتوبرولول) ؛

مضادات الكالسيوم: نيفيديبين ، فيراباميل ، نيترينديبين ، أملوديبين ، إيزراديبين. لا يؤثر نيسولديبين على التضخم فحسب ، بل يمكن أن يتسبب أيضًا في تدهور القدرة الوظيفية للقلب مع زيادة مفاجئة في ضغط الدم ؛

الأدوية المضادة للأدرينالية المفعول مركزيًا moxonidine و methyldopa ؛

الأحكام الجديدة الرئيسية لاستراتيجية الدواء علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

العلاج الفردي المتمايز للمرضى ، مع مراعاة السمات السريرية والممرضة لارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛

رفض أنظمة العلاج القاسية ، بما في ذلك العلاج التدريجي الإجباري ؛ إمكانية العلاج الأحادي ليس فقط في المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ولكن أيضًا في المرضى الذين يحتاجون إلى علاج أكثر كثافة ؛

زيادة دور مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتغيير في "التسلسل الهرمي" للأدوية الخافضة للضغط: إذا بدأ العلاج المبكر بمدر للبول أو حاصرات بيتا وفقط في المراحل المتأخرة من ارتفاع ضغط الدم يلجأون إلى حاصرات a1 ، ومضادات الكالسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ثم في الوقت الحاضر ، يمكن أن تكون هذه الأدوية "بداية" ، على سبيل المثال. يمكن أن يبدأ العلاج معهم ؛

إزاحة كلونيدين ، ريزيربين ، إيزميلين (إيزوبارين) من عدد الأدوية المستخدمة على نطاق واسع ؛

استخدام مدرات البول فقط في وضع توفير البوتاسيوم وفي الصف الثاني (الإضافي) في معظم المرضى ؛

توضيح مؤشرات استخدام حاصرات بيتا وزيادة دور حاصرات بيتا الانتقائية في العلاج الخافض للضغط ، وكذلك حاصرات بيتا بخصائص توسع الأوعية ؛

التقييم الإلزامي للتأثيرات السلبية المحتملة للأدوية الخافضة للضغط على عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي (عسر شحميات الدم المتصلب الشرايين) ، وتحمل الجلوكوز ، وحمض البوليك في الدم ؛

التقييم الإلزامي لتأثير دواء خافض للضغط على التطور العكسي لتضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، ونوعية الحياة ؛

تطوير واختبار الأدوية الخافضة للضغط الجديدة الواعدة ، ولا سيما الحاصرات الحقيقية لمستقبلات الأنجيوتنسين 2 (اللوسارتان) ؛

الانتقال إلى العقاقير ذات المفعول المستدام أثناء العلاج الداعم طويل الأمد غير المحدود (مبدأ "يوم واحد - قرص واحد" ؛

تحسين تدفق الدم في المخ (العلاج بمصحيحات الأوعية الدموية الدماغية)

ديناميكا الدم الدماغية في ارتفاع ضغط الدم تضعف بشكل غامض. يمكن استخدام تخطيط الدماغ للكشف عن هذه الاضطرابات.

مع النوع "التشنجي" من اضطراب الدورة الدموية الدماغية يُنصح بتوصيل مضادات التشنج بالعلاج الخافض للضغط: بابافيرين ، لكن شبي. يمكن التوصية بمضادات الكالسيوم كعوامل خافضة للضغط.

في حالة ضعف التدفق الوريدي من الدماغ ، يوصى باستخدام الأدوية التي تزيد من حدة الأوردة الدماغية: جرعات صغيرة من الكافيين (0.02-0.03 جم لكل جرعة للصداع الشديد) ، كبريتات المغنيسيوم ، مدرات البول ، حاصرات بيتا.

مع نوع مختلط من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية يظهر كافينتون ، سيناريزين ، ومن الأدوية الخافضة للضغط - كلونيدين (جيميتون ، كلونيدين) ، مستحضرات راوفولفيا.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي متلازمة سريرية تتميز بتفاقم مفاجئ وعنيف لارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، وزيادة حادة في ضغط الدم إلى عظمة عالية بشكل فردي ، ومظاهر ذاتية وموضوعية للاضطرابات الدماغية والقلب والأوعية الدموية والاضطرابات الخضرية العامة.

غير طارئة (ضمن عدة ساعات) تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم

يتم إجراء الإغاثة غير الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم (خلال ساعات) بدورة غير معقدة وغير مهددة. لوقف مثل هذه الخيارات لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط في أشكال عن طريق الفم.

بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة أدناه ، يمكنك استخدامها للإغاثة غير الطارئة من أزمة ارتفاع ضغط الدم ديبازول فيشكل الحقن العضلي (1-2 مل من محلول 1 ٪) 3-4 مرات في اليوم. يُنصح أيضًا بتضمين المهدئات في العلاج المعقد (سيدوكسيناوغيرها) ، المهدئات حشيشة الهر ، موذورتوإلخ.).

ما هي الأدوية التي يجب وصفها في المقام الأول عند اختيار العلاج الخافض للضغط؟ لا يزال العلم يطور طرقًا وأساليب مختلفة ، ويتم اختبار مجموعات جديدة من الأدوية. قد يكون للأطباء المختلفين نظام علاج خاص بهم. ومع ذلك ، هناك مفاهيم عامة تستند إلى الإحصاء والبحث.

في البداية

في الحالات غير المعقدة ، غالبًا ما يبدأ العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط باستخدام الأدوية "التقليدية" المثبتة: حاصرات بيتا ومدرات البول. في الدراسات واسعة النطاق التي شملت 48000 مريض ، تبين أن استخدام مدرات البول وحاصرات بيتا يقلل من مخاطر الحوادث الوعائية الدماغية والموت المفاجئ واحتشاء عضلة القلب.

البديل هو استخدام كابتوبريل. وفقًا للبيانات الجديدة ، فإن حدوث النوبات القلبية والسكتات الدماغية والوفيات مع العلاج التقليدي أو باستخدام كابتوبريل هو نفسه تقريبًا. علاوة على ذلك ، في مجموعة خاصة من المرضى الذين لم يتم علاجهم من قبل بالأدوية الخافضة للضغط ، يظهر كابتوبريل ميزة واضحة على العلاج التقليدي ، مما يقلل بشكل كبير من الخطر النسبي لأحداث القلب والأوعية الدموية بنسبة 46٪.

يرتبط الاستخدام طويل الأمد للفوسينوبريل في مرضى السكري ، مثل مرض السكري الشرياني ، أيضًا بانخفاض كبير في مخاطر الوفاة واحتشاء عضلة القلب والسكتات الدماغية وتفاقم الذبحة الصدرية.

علاج تضخم البطين الأيسر

كعلاج خافض للضغط ، يمارس العديد من الأطباء استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). هذه الأدوية لها خصائص واقية للقلب وتؤدي إلى انخفاض في كتلة عضلة القلب LV (البطين الأيسر). عند دراسة درجة تأثير الأدوية المختلفة على عضلة القلب LV ، وجد أن الدرجة العكسية لتطور تضخمها تكون أكثر وضوحا في مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حيث يتحكم مضاد البروتين -2 في نمو وتضخم خلايا عضلة القلب وانقسامها. بالإضافة إلى التأثيرات الواقية للقلب ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثيرات واقية للكلى. هذا مهم ، لأنه على الرغم من كل نجاح العلاج الخافض للضغط ، فإن عدد المرضى الذين يصابون بالفشل الكلوي في نهاية المرحلة آخذ في الازدياد (مقارنة بـ "الثمانينيات" 4 مرات).

العلاج بمضادات الكالسيوم

تستخدم مضادات الكالسيوم بشكل متزايد كأدوية الخط الأول. على سبيل المثال ، حاصرات قنوات الكالسيوم طويلة المفعول من ثنائي هيدروبيريدين فعالة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي المعزول (AH). أظهرت دراسة استمرت أربع سنوات على 5000 مريض تأثيرًا معنويًا للنيترنديبين على حدوث السكتة الدماغية. في دراسة أخرى ، كان العقار الأساسي عبارة عن مضاد طويل الأمد للكالسيوم ، فيلوديبين. تمت متابعة 19000 مريض لمدة أربع سنوات. مع انخفاض ضغط الدم ، زادت الآثار المفيدة ، وانخفض خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية بشكل كبير ، ولم يزداد معدل الموت المفاجئ. أظهرت دراسة SystEur ، التي شملت 10 مراكز روسية ، انخفاضًا بنسبة 42 ٪ في حدوث السكتات الدماغية عند استخدام nisoldipine.

مضادات الكالسيوم فعالة أيضًا في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (هذا هو ارتفاع ضغط الدم الجهازي الذي يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي). يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد عدة سنوات من ظهور المرض الرئوي ، وهناك علاقة واضحة بين تفاقم العملية الرئوية وزيادة الضغط. من مزايا مضادات الكالسيوم في ارتفاع ضغط الدم الرئوي أنها تقلل من تضيق الأوعية الناجم عن نقص التأكسج بوساطة أيونات الكالسيوم. يزداد توصيل الأكسجين إلى الأنسجة ، وينخفض ​​نقص الأكسجة في الكلى والمركز الحركي للأوعية الدموية ، وينخفض ​​ضغط الدم ، بالإضافة إلى الحمل اللاحق والحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، تقلل مضادات الكالسيوم من تخليق الهيستامين ، والكينين ، والسيروتونين في الأنسجة ، وذمة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وانسداد الشعب الهوائية. ميزة إضافية لمناهضات الكالسيوم (على وجه الخصوص ، إيزراديبين) هي قدرتها على تغيير عمليات التمثيل الغذائي في مرضى ارتفاع ضغط الدم. يمكن لهذه الأدوية أن تمنع عسر شحميات الدم والجلوكوز وتحمل الأنسولين عن طريق ضبط ضغط الدم أو خفضه.

في مضادات الكالسيوم ، وجدت علاقة واضحة بين الجرعة وتركيز البلازما والأثر الخافض للضغط الدوائي. عن طريق زيادة جرعة الدواء ، من الممكن ، كما كان ، التحكم في التأثير الخافض للضغط عن طريق زيادته أو تقليله. بالنسبة للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم ، يُفضل استخدام الأدوية المطولة ذات معدل الامتصاص المنخفض (أملوديبين ، الشكل المعدي المعوي المطول من نيفيديبين ، أو الأوسمادولات ، الشكل المطول من فيلوديبين). عند استخدام هذه الأموال ، يحدث توسع الأوعية السلس دون تنشيط انعكاسي لنظام الودي الكظري ، وإطلاق الكاتيكولامينات ، وردود الفعل وزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

لا يُنصح باستخدام موسعات الأوعية العضلية الموجهة ، ومنبهات ألفا -2 الأدرينالية المركزية ، ومنبهات الأدرينالية المحيطية كأدوية من الاختيار الأول ، مع مراعاة التحمل.

العمل الخافض للضغط - ما هو؟ غالبًا ما يقلق هذا السؤال الرجال والنساء. انخفاض ضغط الدم هو حالة يعاني فيها الشخص من انخفاض في ضغط الدم. تُرجمت من اليونانية القديمة hypo - تحت ، وأسفل ، وفي اللاتينية ، tenzio - التوتر. يتم تسجيل التأثير الخافض للضغط عندما تكون قيم ضغط الدم أقل من المتوسط ​​أو القيم الأساسية بنسبة 20٪ ، وبالأرقام المطلقة ، يكون ضغط الدم أقل من 100 مم زئبق. عند الرجال والنساء - أقل من 90 ، و DBP - أقل من 60 ملم زئبق. هذه المؤشرات هي سمة من سمات انخفاض ضغط الدم الأساسي.

المتلازمة هي مؤشر على اضطراب الأمراض القلبية الوعائية. تؤثر حالة مماثلة على جميع وظائف الجسم وأنظمته الأخرى ، ويرجع ذلك أساسًا إلى حدوث نقص تروية الأعضاء والأنسجة ، وانخفاض حجم الدم ، مما يؤدي إلى توفير الكمية المطلوبة من التغذية والأكسجين للأعضاء الحيوية في المقام الأول.

أسباب علم الأمراض

دائمًا ما تكون الظروف الخافضة للضغط متعددة العوامل. عادة ، يتفاعل الضغط بشكل وثيق جدًا مع الدماغ: مع ضغط الدم الطبيعي ، يتم تزويد الأنسجة والأعضاء بكمية كافية من العناصر الغذائية والأكسجين ، وتكون نغمة الأوعية الدموية طبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، وبفضل دوران الدم ، يتم التخلص من النفايات المستخدمة (المنتجات الأيضية) بكميات كافية ، والتي يتم إلقاؤها بواسطة الخلايا في الدم ، مما يتسبب في صورة تسمم مع انخفاض في ضغط الدم. ينظم الدماغ العملية عن طريق تنشيط مستقبلات الضغط ، التي تضيق الأوعية ، بينما يتم إفراز الأدرينالين. إذا فشل عمل الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال ، الإجهاد المطول) ، يمكن استنفاد الآليات التعويضية بسرعة ، وضغط الدم ينخفض ​​باستمرار ، ومن الممكن حدوث حالة من الإغماء.

يمكن أن تتسبب أنواع معينة من العدوى وعواملها المسببة عند إطلاق السموم في إتلاف مستقبلات الضغط. في مثل هذه الحالات ، تتوقف السفن عن الاستجابة للأدرينالين. يمكن أن يكون سبب انخفاض ضغط الدم الشرياني:

• سكتة قلبية؛
• انخفاض توتر الأوعية الدموية مع فقدان الدم.
• أنواع مختلفة من الصدمة (تأقية ، قلبية ، مؤلمة) - تتطور أيضًا إلى تأثير خافض للضغط ؛
• انخفاض سريع وكبير في حجم الدورة الدموية (BCC) مع الحروق والنزيف ؛
• يمكن أن يحدث التأثير الخافض للضغط بسبب صدمة في الدماغ والأوعية الدموية ؛
• جرعات زائدة من الأدوية الخافضة للضغط.
• التسمم مع ذبابة غاريق وضفدع شاحب ؛
• ظروف انخفاض ضغط الدم لدى الرياضيين الجبليين والرياضيين المتطرفين ؛
• مع الالتهابات مع مضاعفات.
• أمراض الغدد الصماء.
• تحت الضغط ، لوحظ أيضًا تأثير خافض للضغط ؛
• نقص فيتامين.
• الأمراض الخلقية للأوعية الدموية والأعضاء.

بشكل منفصل ، يمكننا ملاحظة التغير في المناخ ، الموسم ، تأثير الإشعاع ، العواصف المغناطيسية ، المجهود البدني الثقيل.

تصنيف المرض

ما هو انخفاض ضغط الدم؟ يمكن أن يكون حادًا ودائمًا ومزمنًا وابتدائيًا وثانويًا وفسيولوجيًا ومرضيًا.

أولي أو مجهول السبب - مزمن ، هو شكل منفصل من الأمراض غير المعدية (يحدث خلل التوتر العصبي في 80 ٪ من المرضى ، عندما يعطل عمل الجهاز العصبي اللاإرادي ، ويتوقف عن تنظيم توتر الشرايين) هو مرض ناقص التوتر. التفسير الحديث لهذه الظاهرة هو العصاب في الإجهاد وصدمة الطبيعة النفسية والعاطفية للمراكز الحركية الوعائية في الدماغ. النوع الأساسي يشمل انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب. في الترجمة ، هذا هو ظهور الانهيارات فجأة دون سبب. ومن العوامل المؤثرة قلة النوم ، والتعب المزمن ، والاكتئاب ، وجميع الأزمات الخضرية (الضعف ، انخفاض حرارة الجسم ، بطء القلب ، التعرق ، الغثيان ، آلام البطن ، القيء وصعوبة التنفس).

يظهر انخفاض ضغط الدم الثانوي أو المصحوب بأعراض في الأمراض التالية:

1. إصابة الحبل الشوكي ، قصور الغدة الدرقية ، داء السكري ، متلازمة انخفاض ضغط الدم في الإصابات الدماغية الرضية ، برنامج المقارنات الدولية.
2. الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري العنقي ، قرحة المعدة ، عدم انتظام ضربات القلب ، الأورام ، الالتهابات ، مع قصور وظيفي في قشرة الغدة الكظرية ، الانهيار ، الصدمة ، أمراض CVS - تضييق الصمام التاجي ، الشريان الأورطي.
3. أمراض الدم (فرفرية نقص الصفيحات ، فقر الدم) ، الالتهابات المزمنة طويلة الأمد ، الهزات ، زيادة الجرعة غير المنضبطة من الأدوية الخافضة للضغط.
4. التهاب الكبد وتليف الكبد ، والتسمم المزمن من مختلف الأصول ، وأمراض الكلى وما ينتج عنها من فشل كلوي مزمن ، ونقص فيتامين B ، ومحدودية تناول (شرب) الماء غير الكافي ، وخلع فقرات عنق الرحم أثناء الشقلبة).

يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم في الحالات التالية:

• أثناء الحمل (بسبب ضعف الشرايين - متلازمة انخفاض ضغط الدم) ؛
• في الشابات والمراهقات مع دستور الوهن.
• في الرياضيين
• في كبار السن ، قد ينخفض ​​ضغط الدم مع تصلب الشرايين.
• عند الصيام
• في الأطفال الذين يعانون من الإرهاق العقلي والخمول البدني.

يمكن أن يكون علم الأمراض الفسيولوجي وراثي ، وتأثير خافض للضغط لسكان الشمال ، المرتفعات ، المناطق المدارية ظاهرة طبيعية. يعاني الرياضيون من أمراض مزمنة ، وقد تكيفت جميع الأجهزة والأنظمة بالفعل وتكيفت معها ، وتتطور تدريجياً ، وبالتالي ، لا توجد اضطرابات في الدورة الدموية.

هناك أيضًا مفهوم انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة (الخاضع للرقابة) ، والذي يتكون من التخفيض المتعمد لضغط الدم بالأدوية. تم تحديد الحاجة إلى إنشائها من خلال العمليات الجراحية المستمرة واسعة النطاق لتقليل فقدان الدم. كان انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه أمرًا جذابًا لأن كتلة الملاحظات السريرية والتجريبية أظهرت أنه مع انخفاض ضغط الدم ، ينخفض ​​نزيف الجرح - وكان هذا شرطًا أساسيًا لإنشاء الطريقة ، التي تم استخدامها لأول مرة في عام 1948.

حاليًا ، يتم استخدام انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة على نطاق واسع في جراحة الأعصاب لإزالة أورام المخ وأمراض القلب والتنبيب الرغامي وتقويم مفصل الورك والاستيقاظ بعد العمليات. مؤشر تنفيذه هو التهديد بفقدان كبير للدم أثناء العمليات الصادمة والمعقدة ببساطة. لطالما تم توفير انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه عن طريق استخدام حاصرات العقدة. يتم استخدام أدوية أخرى اليوم. المتطلبات الرئيسية بالنسبة لهم هي القدرة على خفض ضغط الدم بسرعة وفعالية لفترة قصيرة ودون عواقب وخيمة. يستخدم انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه أيضًا لتقليل مخاطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، والتشوهات الشريانية الوريدية ، في حالة عدم وجود شبكة شعرية عمليا ، وما إلى ذلك. يتم تحقيقها من خلال التأثير على مسارات مختلفة لتنظيم ضغط الدم.

يتطور شكل عرضي حاد من انخفاض ضغط الدم بشكل مفاجئ وسريع في نفس الوقت. يُلاحظ مع فقد الدم ، والانهيار ، والتسمم ، والتأق والتفسخ ، والصدمة القلبية ، واحتشاء عضلة القلب ، والانسداد ، والتهاب عضلة القلب ، والتخثر ، والجفاف نتيجة الإسهال والقيء والإنتان (اضطراب تدفق الدم في كائن حي غير قادر على التكيف مع هذا الكائن الحي) . لا يستخدم العلاج الخافض للضغط فقط لارتفاع ضغط الدم ، بل يستخدم لاضطرابات الكبد ، وأمراض الكلى ، واضطرابات نظم القلب ، وما إلى ذلك. فقط الشكل الحاد من المرض له عواقب على الجسم عندما تكون هناك علامات استنزاف ونقص أكسجين في الأنسجة والأعضاء ، في جميع الحالات الأخرى ، أي علم الأمراض لا يحمل تهديدات للحياة.

المظاهر العرضية

تشمل الأعراض:

• الخمول ، وخاصة في الصباح.
• الضعف والتعب وانخفاض الأداء ؛
• تشتيت الانتباه وفقدان الذاكرة.
• ألم خفيف في المعابد والجزء الأمامي من الرأس ، والدوخة ، وطنين الأذن.
• شحوب الجلد
• حساسية النيازك (خاصة للحرارة) ، علامات ضعف التنظيم الحراري - الأطراف الباردة الرطبة (الذراعين والساقين) في أي وقت من السنة ؛
• التعرق المفرط
• بطء القلب؛
• النعاس والإغماء.
• عدم القدرة على تحمل رحلات النقل بسبب الميل إلى دوار الحركة.

من أجل استعادة الصحة الطبيعية ، تتطلب حالات انخفاض ضغط الدم نومًا أطول - 10-12 ساعة. ومع ذلك ، في الصباح ، يستيقظ هؤلاء الناس وهم في حالة ركود. غالبًا ما يكون لديهم ميل إلى انتفاخ البطن ، والإمساك ، والتجشؤ بالهواء ، وآلام مؤلمة غير مبررة في البطن. يمكن أن يتسبب انخفاض ضغط الدم لفترات طويلة لدى الشابات في حدوث اضطرابات في الدورة الشهرية.

الإسعافات الأولية للإغماء والانهيار

يمكن أن يختفي الإغماء (فقدان الوعي على المدى القصير بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ) من تلقاء نفسه ، لكن الانهيار يتطلب تدخل الأطباء. في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، والجفاف ، وفقر الدم ، ونقص السكر في الدم ، والصدمات الشديدة ، مع الوقوف لفترات طويلة ، وزيادة الأحمال ، كما يعاني مرضى انخفاض ضغط الدم من انخفاض ضغط الدم الحاد ، مما يؤدي إلى الإغماء. المتذمرون هم طنين الأذن ، والدوخة ، وتغميق العينين ، والضعف الشديد ، والتنفس الضحل.

تقل نغمة العضلات ويهبط الشخص ببطء على الأرض. هناك تعرق غزير وغثيان وشحوب. نتيجة لذلك ، يحدث فقدان للوعي. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​ضغط الدم ، ويصبح الجلد رماديًا. يستمر الإغماء لعدة ثوان. الإسعافات الأولية في هذه الحالة هي إعطاء الجسم وضع أفقي مع طرف ساق مرفوع. إذا استيقظ الشخص فلا تجلس عليه في الحال وإلا سيصاب بإغماء جديد. ولكن إذا لم يستعد الشخص وعيه لأكثر من 10 دقائق ، فيجب استدعاء سيارة إسعاف.

على عكس الإغماء ، فإن الانهيار هو قصور حاد في الأوعية الدموية ، حيث تنخفض نغمة الأوعية الدموية بشكل حاد. السبب الرئيسي هو احتشاء عضلة القلب ، والانصمام الخثاري ، وفقدان الدم بشكل كبير ، والصدمة السامة ، والتسمم والالتهابات (على سبيل المثال ، الأنفلونزا الحادة) ، وأحيانًا العلاج الخافض للضغط. يشكو المرضى من ضعف وطنين في الأذنين ودوخة وضيق في التنفس وقشعريرة. الوجه شاحب ، والجلد مغطى بعرق بارد رطب ، وضغط الدم منخفض.

الفرق بين الانهيار أن المريض واعٍ لكنه لا مبالي. قد يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي أيضًا (يتطور بعد الكذب المطول ، القرفصاء والارتفاع الحاد اللاحق) ، أعراضه تشبه الإغماء ، قد يكون هناك اضطراب في الوعي. في حالة الانهيار ، يستدعي المريض سيارة إسعاف ، ويرقد المريض بساقيه مرفوعة ، ويجب تدفئة المريض ، وتغطيته ببطانية ، إن أمكن ، مع إعطائه قطعة من الشوكولاتة ، أو كورديامين بالتنقيط.

تدابير التشخيص

بالنسبة للتشخيص ، يتم جمع سوابق المريض من أجل تحديد أسباب انخفاض ضغط الدم ومدة حدوثه. للحصول على تقييم صحيح لمستوى ضغط الدم ، يجب قياسه ثلاث مرات بفاصل 5 دقائق. كما تتم مراقبته يوميًا بقياسات الضغط كل 3-4 ساعات. يتم فحص عمل وحالة CVS والغدد الصماء والجهاز العصبي. في الدم ، يتم تحديد الشوارد ، الجلوكوز ، الكوليسترول ، تخطيط القلب ، EchoCG ، تخطيط كهربية الدماغ.

كيف يتم علاج انخفاض ضغط الدم؟

مع انخفاض ضغط الدم الثانوي ، من الضروري علاج المرض الأساسي. إن الجمع بين الأدوية والطرق الأخرى هو تعقيد العلاج ، ويتم ممارسته في المقام الأول بسبب عدم وجود العديد من الأدوية للعلاج ، ولا تعطي دائمًا التأثير المطلوب ، علاوة على ذلك ، لا يمكن تناولها باستمرار.

تشمل الطرق غير الدوائية ما يلي:

• العلاج النفسي وتطبيع النوم والراحة ؛
• تدليك الياقة
• العلاج العطري؛
• إجراءات المياه ، أولاً وقبل كل شيء ، هي أنواع مختلفة من الاستحمام ، والتدليك المائي ، والعلاج بالمياه المعدنية (زيت التربنتين ، واللؤلؤ ، والرادون ، والحمامات المعدنية) ؛
• الوخز بالإبر ، العلاج الطبيعي - العلاج بالتبريد ، الإشعاع فوق البنفسجي ، الرحلان الكهربائي مع الكافيين والميسون ، كبريتات المغنيسيوم ، النوم الكهربائي ؛

تستخدم الأدوية التالية الخافضة للضغط على نطاق واسع:

1. مضادات الكولين - سكوبولامين ، ساراتسين ، بلاتيفيللين.
2. أجهزة حماية المخ - سيرميون ، كافينتون ، سولكوسريل ، أكتوفيجين ، فينيبوت.
3. نوتروبيكس - بانتوجام ، سيريبروليسين ، حمض أميني جلايسين ، ثيوسيتام. لها خصائص لتحسين الدورة الدموية في القشرة الدماغية.
4. تستخدم الفيتامينات ومضادات الأكسدة والمهدئات.
5. المنشطات العشبية - صبغة شيساندرا ، إليوثيروكوكس ، زمانيها ، الجينسنغ ، أراليا ، رهوديولا الوردية.
6. مستحضرات تحتوي على مادة الكافيين - Citramon ، Pentalgin ، Citrapar ، Algon ، Perdolan. يتم تحديد الجرعة والمدة من قبل الطبيب.

يتم إزالة حالات انخفاض ضغط الدم الحادة مع انخفاض ضغط الدم بشكل جيد عن طريق مقويات القلب - كورديامين ، مضيق الأوعية - ميزاتون ، الدوبامين ، الكافيين ، ميدودرين ، فلودروكورتيزون ، الإفيدرا ، الجلوكوكورتيكويد ، المحاليل الملحية والغروية.

الوقاية من حالة مرضية

تشمل الوقاية من انخفاض ضغط الدم ما يلي:

1. تصلب الأوعية الدموية - يتم تقوية جدران الشرايين مما يساعد على الحفاظ على مرونتها.
2. التقيد بالروتين اليومي ، ممارسة الرياضة في الصباح.
3. لا ينصح بالرياضة (التنس ، الباركور ، القفز بالمظلات ، الملاكمة) ، وتجنب الإجهاد ، والبقاء في الهواء الطلق لمدة ساعتين على الأقل يوميًا.
4. التدليك ، الدوش ، الاستحمام بالتباين - تؤدي هذه الإجراءات إلى تدفق الدم إلى أجزاء معينة من الجسم ، وبالتالي زيادة ضغط الدم الكلي.
5. المنشطات العشبية (المحاكاة المعيارية) - صبغات إليوثيروكوكس والجينسنغ وعشب الليمون لها تأثير منشط خفيف عام. هذه الأدوية لا ترفع ضغط الدم عن المعدل الطبيعي. إنها غير ضارة ويتم عرضها حتى على النساء الحوامل ، لكن لا يمكن أخذها دون حسيب ولا رقيب ، لأن قد يحدث نضوب في الجهاز العصبي. هناك حاجة إلى إجراء في كل شيء.
6. مراعاة الترطيب اللازم - يفضل الشاي الأخضر ، والمستحضرات الطبية من عنب الدب ، براعم البتولا وأوراق عنب الثعلب ، البابونج ، بلسم الليمون ، الشيح ، الورد البري ، حشيشة الملاك ، الجير. يجب أن تكون أكثر حذرًا مع الأعشاب التي لها تأثير خافض لضغط الدم - نبتة الأم ، حشيشة الهر ، استراغالوس ، نعناع.
7. إذا لم يكن هناك فشل في الدورة الدموية ، يمكنك زيادة تناول الملح بشكل طفيف. يتطلب راحة جيدة ونومًا لمدة 10-12 ساعة على الأقل.

مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، لا ينصح بإساءة استخدام القهوة - فهذا ليس شيئًا يعالجك ، بل يتطور الإدمان عليه. بعد تضيق الأوعية الحاد ، يتسبب في استمرار تأثير موسع للأوعية ويؤدي إلى ترقق جدار الشرايين. يعمل النيكوتين بنفس الطريقة ، لذا يجب الإقلاع عن التدخين. يحتاج المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم إلى وجود مقياس توتر معهم باستمرار ، ومراقبة طبيب القلب ، والوقاية من أمراض القلب. إذا لم يتسبب انخفاض ضغط الدم في تدهور الحالة الصحية ، فلا داعي للعلاج.

تعليمات لاستخدام "ليزينوبريل"

"ليزينوبريل" دواء من فئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يعمل بمثابة خافض للضغط ويوصف لارتفاع ضغط الدم. تعليمات استخدام "Lisinopril" وصف هذا الدواء بالتفصيل.

تكوين وشكل الإنتاج

يتم إنتاج الدواء على شكل أقراص برتقالية أو وردية أو بيضاء ، 2.5 لكل منهما ؛ 5 ؛ 10 و 20 ملليغرام.

يتكون الجهاز اللوحي من ثنائي هيدرات ليسينوبريل ومكونات إضافية.

العمل العلاجي

"Lisinopril" - علاج للضغط. يؤثر على نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون. ACE هو إنزيم يحول الأنجيوتنسين. ينتمي "ليزينوبريل" إلى مجموعة الحاصرات ، أي أنه يؤخر ويوقف العملية التي يقوم بها الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ونتيجة لذلك يتم تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين -2. ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​إفراز هرمون الألدوستيرون ، وهو هرمون الستيرويد الذي يحتفظ بالملح والسائل بكميات كبيرة ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط. بسبب تعليق الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يضعف تدمير البراديكينين. يضاعف الدواء تكوين مواد البروستاجلاندين. يضعف الدواء المقاومة العامة لجهاز الأوعية الدموية ، وضغط الشعيرات الدموية الرئوية ، ويزيد كمية الدم في الدقيقة ويقوي قدرة عضلة القلب على التحمل. يساعد الدواء أيضًا على توسيع الشرايين (أكثر من الأوردة). استخدامه لفترات طويلة يزيل السماكة المرضية لعضلة القلب والأنسجة الشريانية الخارجية ، ويحسن تدفق الدم في عضلة القلب أثناء نقص التروية.

تقلل حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من وفيات المرضى بسبب أمراض القلب ، وتقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية ، وضعف تدفق الدم في المخ ، ومضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية. توقف انتهاك قدرة عضلة البطين الأيسر على الاسترخاء. بعد تناول الدواء يخفض ضغط الدم بعد 6 ساعات. يستمر هذا التأثير لمدة 24 ساعة. المدة تعتمد على كمية الدواء المأخوذ. يبدأ العمل بعد ساعة ، يكون التأثير الهامشي بعد 6-7 ساعات. يعود الضغط إلى طبيعته بعد شهر إلى شهرين.

في حالة الانسحاب المفاجئ للدواء ، قد يزداد الضغط.

بالإضافة إلى الضغط ، يساعد "ليزينوبريل" على تقليل البول الزلالي - إفراز البروتين في البول.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الجلوكوز بشكل مرضي ، يقوم الدواء بتطبيع وظيفة البطانة الضعيفة.

لا يغير ليزينوبريل مستويات السكر لدى مرضى السكر ولا يزيد من خطر الإصابة بسكر الدم.

الدوائية

بعد تناول الدواء ، يتم امتصاص حوالي 25٪ في الجهاز الهضمي. لا يتعارض الطعام مع امتصاص الدواء. لا يتفاعل "ليزينوبريل" تقريبًا مع مركبات البروتين في بلازما الدم. الامتصاص من خلال المشيمة والحاجز الدموي الدماغي لا يكاد يذكر. لا يتغير الدواء في الجسم ويتم إفرازه بمساعدة الكلى في شكله الأصلي.

دواعي الإستعمال

مؤشرات لاستخدام "ليزينوبريل" هي:

• ارتفاع ضغط الدم - كعرض وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى ؛
• نوع مزمن من قصور القلب.
• احتشاء عضلة القلب في البداية مع مستوى ثابت من ديناميكا الدم - للحفاظ على هذا المستوى ومنع الاضطرابات في نشاط الغرفة اليسرى للقلب ؛
• تصلب الأوعية الكلوية في مرض السكري. الحد من بروتينية (إنتاج البروتين البولي) في المرضى الذين يعتمدون على الأنسولين مع ضغط دم طبيعي والمرضى غير المعتمدين على الأنسولين المصابين بارتفاع ضغط الدم.

تعليمات الاستخدام والجرعة

وفقًا لتعليمات استخدام "Lisinopril" ، يتم استهلاك الأقراص دون أن ترتبط بتناول الطعام. بالنسبة لارتفاع ضغط الدم ، يتم وصف 5 ملغ مرة واحدة يوميًا خلال 24 ساعة للمرضى الذين لا يستخدمون أدوية أخرى. إذا لم يكن هناك تحسن ، تزداد الجرعة كل يومين إلى ثلاثة أيام بمقدار 5 مجم إلى 20-40 مجم في 24 ساعة. يجب عدم تناول جرعات تزيد عن 40 مجم. الجرعة النظامية 20 مجم. الحد الأقصى المسموح به هو 40 مجم.

نتيجة الاستلام ملحوظة بعد 2-4 أسابيع من بدء تقديم الطلب. إذا كان الإجراء غير مكتمل ، يمكن استكمال الدواء بأدوية أخرى خافضة للضغط.

إذا كان المريض قد عولج سابقًا بمدرات البول ، فيتم إيقاف استخدامها قبل يومين إلى ثلاثة أيام من بدء تناول "ليزينوبريل". إذا لم يتم استيفاء هذا الشرط ، يجب أن تكون الجرعة الأولية من الدواء 5 ملغ في اليوم. في هذه الحالة ، يلزم الإشراف الطبي في اليوم الأول ، حيث يوجد خطر حدوث انخفاض قوي في الضغط.

الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي والأمراض الأخرى المرتبطة بزيادة نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون يبدأون أيضًا في تناول الدواء مع 2.5-5 مجم يوميًا تحت إشراف الطبيب (قياس الضغط ، والتحكم في وظائف الكلى ، وتوازن البوتاسيوم في الدم). بتحليل ديناميات ضغط الدم ، يحدد الطبيب الجرعة العلاجية.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المتغير ، يتم وصف العلاج طويل الأمد بمقدار 10-15 مجم كل 24 ساعة.

في حالة قصور القلب ، يبدأ العلاج بـ 2.5 مجم مرة في اليوم ، ويزيد الجرعة تدريجياً بمقدار 2.5 مجم بعد 3 إلى 5 أيام إلى حجم من 5 إلى 20 مجم. الجرعة القصوى لهؤلاء المرضى هي 20 ملغ في اليوم.

في المرضى الأكبر سنًا ، هناك انخفاض قوي طويل الأمد في ضغط الدم بسبب انخفاض معدل الإخراج. لذلك ، بالنسبة لهذا النوع من المرضى ، يبدأ العلاج بـ 2.5 مجم كل 24 ساعة.

في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد ، مع أدوية أخرى ، يوصف 5 ملغ في اليوم الأول. في اليوم - 5 ملغ أخرى ، في يومين - 10 ملغ ، ثم 10 ملغ في اليوم. ينصح هؤلاء المرضى بشرب الحبوب لمدة شهر ونصف على الأقل. في بداية العلاج وبعد احتشاء عضلة القلب الحاد مباشرة ، يتم وصف 2.5 ملغ للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم. عندما ينخفض ​​ضغط الدم ، يتم ضبط الجرعة اليومية من 5 مجم مؤقتًا عند 2.5 مجم.

إذا كان هناك انخفاض في ضغط الدم لعدة ساعات (أقل من 90 أكثر من ساعة واحدة) ، يتم إيقاف تناول "ليزينوبريل" تمامًا.

مع اعتلال الكلية السكري ، يتم وصف جرعة 10 ملليغرام مرة واحدة في اليوم. إذا لزم الأمر ، ترفع الجرعة إلى 20 مجم. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين ، يتم الوصول إلى الرقم الثاني من الضغط الأقل من 75 أثناء الجلوس. في المرضى الذين يعتمدون على الأنسولين ، يسعون جاهدين للحصول على مستوى ضغط أقل من 90 أثناء الجلوس.

آثار جانبية

بعد "ليسينوبريل" قد تظهر آثار سلبية ، مثل:

• صداع الراس؛
• حالة من الضعف
• براز رخو
• سعال؛
• القيء والغثيان.
• طفح جلدي تحسسي
• تفاعل وعائي عصبي
• انخفاض قوي في الضغط
• هبوط ضغط الدم الانتصابى؛
• اضطرابات الكلى.
• اضطراب ضربات القلب.
• عدم انتظام دقات القلب.
• حالة من التعب
• النعاس.
• التشنجات.
• انخفاض في عدد الكريات البيض ، المحببات العدلات ، وحيدات ، والصفائح الدموية.
• نوبة قلبية؛
• مرض الأوعية الدموية الدماغية.
• الشعور بفم جاف
• فقدان الوزن المرضي
• صعوبة الهضم
• اضطرابات الذوق
• وجع بطن؛
• التعرق.
• حكة في الجلد؛
• تساقط شعر؛
• اضطرابات في وظائف الكلى.
• حجم صغير من البول
• عدم اختراق السوائل في المثانة.
• فقد القوة؛
• عدم استقرار النفس.
• قوة ضعيفة
• ألم عضلي؛
• ظروف محمومة.

موانع

• تفاعل وعائي عصبي
• وذمة كوينك.
• فترة الأطفال حتى 18 سنة ؛
• عدم تحمل اللاكتوز؛
• رد الفعل الفردي لحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

من غير المرغوب فيه تناول الدواء في الحالات التالية:

• مستويات البوتاسيوم الزائدة
• الكولاجين.
• النقرس.
• قمع نخاع العظم السام.
• كمية صغيرة من الصوديوم
• فرط حمض يوريك الدم.

يتم استخدام الدواء بعناية في مرضى السكر ، والمرضى المسنين ، مع قصور القلب ، ونقص التروية ، واضطرابات تدفق الدم في الكلى والدماغ.

وقت الحمل والرضاعة

يتم إلغاء النساء الحوامل "Lisinopril". حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في النصف الثاني من الحمل ضارة بالجنين: فهي تقلل ضغط الدم ، وتثير اضطرابات الكلى ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وتخلف الجمجمة ، ويمكن أن تسبب الوفاة. لا توجد بيانات عن التأثير الخطير على الطفل في الثلث الأول من الحمل. إذا كان من المعروف أن المولود الجديد كان تحت تأثير "ليزينوبريل" ، فمن الضروري تعزيز الإشراف الطبي عليه ، للسيطرة على الضغط ، قلة البول ، فرط بوتاسيوم الدم. يمكن للدواء عبور المشيمة.

لم يتم إجراء دراسات تؤكد انتشار الدواء في لبن الأم. لذلك ، يجب التوقف عن العلاج مع النساء المرضعات "ليزينوبريل".

تعليمات خاصة

انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض

عادة ، يتم تحقيق انخفاض في الضغط مع انخفاض كمية السوائل بعد العلاج المدر للبول ، ورفض الأطعمة المالحة ، مع غسيل الكلى ، والبراز الرخو. يمكن أن يعاني مرضى قصور القلب من انخفاض حاد في ضغط الدم. غالبًا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب نتيجة مدرات البول أو انخفاض حجم الصوديوم أو القصور الكلوي. في هذه المجموعة من المرضى ، يجب مراقبة تناول "ليسينوبريل" من قبل الطبيب. وهذا ينطبق أيضًا على المرضى الذين يعانون من نقص التروية وضعف الأوعية الدموية الدماغية.

رد الفعل الخافض لضغط الدم العابر لا يحد من الجرعة التالية من الدواء.

في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب والذين لديهم ضغط دم طبيعي أو منخفض ، يمكن للأدوية أن تخفض ضغط الدم. لا يعتبر هذا سببًا للتوقف عن تناول الحبوب.

قبل بدء العلاج ، تحتاج إلى إعادة مستوى الصوديوم إلى طبيعته وتعويض الحجم المفقود من السوائل.

في المرضى الذين يعانون من تضيق الأوعية الكلوية ، وكذلك مع نقص في الماء والصوديوم ، "ليزينوبريل" يمكن أن يعطل نشاط الكلى حتى إنهاء عملها.

فشل قلبي حاد

يوصف العلاج المعتاد: الإنزيمات التي تدمر جلطات الدم. "أسبرين"؛ المواد التي تربط مستقبلات بيتا الأدرينالية. يستخدم "ليزينوبريل" بالاشتراك مع "النتروجليسرين" في الوريد.

التدخلات الجراحية

عند استخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط ، يمكن لأقراص Lisinopril أن تقلل ضغط الدم بشكل كبير.

في كبار السن ، تشكل الجرعة المعتادة حجمًا أكبر من المادة في الدم. لذلك ، يجب أن توصف الجرعة بحذر شديد.

من الضروري مراقبة حالة الدم ، حيث يوجد خطر انخفاض عدد الكريات البيض. إذا تم تناول الدواء أثناء غسيل الكلى بغشاء بولي أكريلونيتريل ، فهناك خطر حدوث استجابة تأقية. لذلك من الضروري اختيار وسيلة أخرى لخفض ضغط الدم أو نوع مختلف من الأغشية.

قيادة السيارة

لم تكن هناك دراسات حول تأثير الدواء على القيادة وآليات التنسيق ، لذلك من المهم التصرف بحكمة.

تركيبات طبية

يؤخذ "Lisinopril" بحذر:

• مدرات البول التي لا تفرز البوتاسيوم. مباشرة مع البوتاسيوم: هناك خطر من تكوين كمية زائدة منه ؛
• مدرات البول: هناك نتيجة خافضة للضغط كلية.
• الأدوية التي تخفض ضغط الدم.
• الهرمونات غير الستيرويدية وغيرها.
• الليثيوم.
• الأدوية التي تحيد حمض الجهاز الهضمي.

يزيد الكحول من تأثير الدواء. يجب التوقف عن تناول الكحول ، لأن "ليزينوبريل" يضاعف سمية الكحول.

في علاج ارتفاع ضغط الدم وفقًا لطريقة Neumyvakin ، لاحظ العديد من المرضى تحسنًا ملحوظًا في صحتهم. دائمًا ما يكون لارتفاع ضغط الدم تشخيص خطير مصحوب بألم شديد في الرأس وإرهاق ودوخة ومظاهر من عدم انتظام دقات القلب. يكمن خطر علم الأمراض في المسار الكامن الطويل للمرض ، عندما تظهر الأعراض الملحوظة الأولى في مراحل لاحقة من التطور.

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني كعملية ثانوية على خلفية الفشل الكلوي أو الكبدي المزمن ، نتيجة لأمراض أخرى في الأعضاء أو الأنظمة. يمكن للعلاج المناسب الخافض للضغط أن يخفف بشكل كبير من مسار المرض ، ويقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب الحادة ، ويحسن نوعية حياة المريض.

1. الأستاذ Neumyvakin والطريق إلى الشفاء
2. مركز طبي وعافية
3. أسباب ارتفاع ضغط الدم حسب Neumyvakin
4. علاج ارتفاع ضغط الدم بالبيروكسيد
5. فوائد وميزات البيروكسيد
6. نظام العلاج
7. تدابير وقائية
8. عواقب غير مرغوب فيها
9. جرعة زائدة من البيروكسيد
10. موانع الاستعمال الممكنة

الأستاذ Neumyvakin والطريق إلى الشفاء

ايب نيوميفاكين حاصل على درجة دكتور في العلوم الطبية ، وأستاذه تزيد عن 35 عامًا. خلال السنوات التكوينية للملاحة الفضائية السوفيتية ، كان مسؤولاً عن صحة رواد الفضاء ، وشارك في تحضيرهم للرحلات الجوية. أثناء خدمته كطبيب في مركز الفضاء ، أنشأ قسمًا كاملاً على متن المركبة الفضائية. بالإضافة إلى العلاج المحافظ ، كان الطبيب مهتمًا بشكل خاص بالطرق غير التقليدية.

بعد ذلك بقليل ، سيضع الأستاذ ، جنبًا إلى جنب مع ذوي التفكير المماثل ، الأساس لمركز العافية الخاص بهم ، والذي قدم الصحة لآلاف المرضى الذين يعانون من قصور القلب.

الاتجاه الرئيسي هو القضاء على أعراض قصور القلب الحاد والمزمن. أساس علاج علم الأمراض هو خفض ضغط الدم ، واستعادة نظم القلب ، بما في ذلك زيادة نسبة النتاج القلبي (٪).

الطبيب نفسه ، الذي لديه تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يأخذ بيروكسيد الهيدروجين. يعتبر علاج ارتفاع ضغط الدم باستخدام بيروكسيد الهيدروجين تقنية مبتكرة تؤكد تشريحيًا وبيولوجيًا الحق في الوجود الرسمي لطريقة العلاج ، ولكن في الواقع لم يتم قبولها أبدًا من قبل زملاء الطبيب.

مركز طبي وعافية

ا. أسس Neumyvakin عيادته في منطقة كيروف ، بالقرب من قرية بوروفيتسا. المركز الصحي صغير ، لكن به طاقم من المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا. يمكن للمستشفى استقبال 27-30 مريضًا شهريًا. لمدة 3 أسابيع من الدورة ، يتوقف جميع المرضى تقريبًا عن التصحيح الدوائي لارتفاع الضغط. الشيء الوحيد الذي يحتاجه هؤلاء الأشخاص هو الامتثال المطلق لجميع توصيات المتخصصين.

يقدم المركز طرق غير دوائية للتأثير على جسم المريض:

• العلاج بالنباتات
• العلاج الطبيعي،
• التدريب في نظام الشرب ،
• العلاج ببيروكسيد الهيدروجين.

أصبح المركز شائعًا بشكل خاص بين المرضى الذين لديهم تاريخ قلبي معقد ، ليس فقط في منطقة كيروف ، ولكن أيضًا في العديد من المناطق الأخرى في روسيا.

أسباب ارتفاع ضغط الدم حسب Neumyvakin

نظام الدورة الدموية في جسم الإنسان هو مزيج معقد من الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة والمشيمية. تحت تأثير عمليات الشيخوخة الفسيولوجية الطبيعية للجسم ، وكذلك تحت تأثير العوامل الداخلية والخارجية السلبية ، هناك "تلوث" للأوعية بخبث ورواسب الكوليسترول. يصبح تجويف الأوعية الدموية ضيقًا ، في الأماكن المتصلبة ، مما يضعف بشكل كبير من توصيلها.

تتناسب الزيادة في ضغط الدم مع جودة توصيل تجويف الأوعية الدموية. يؤدي ارتفاع ضغط الدم المنتظم إلى انخفاض مرونة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى عمليات تصنع مدمرة في جدرانها.

علاج ارتفاع ضغط الدم بالبيروكسيد

يجب أن تبدأ التدابير العلاجية فقط بعد فحص شامل للمريض. يتم إجراء عدد من طرق البحث المخبرية والأدوات للتمييز بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن وأمراض الأوعية الدموية الأخرى. إذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم من التكوين النموذجي ، دون حدوث مضاعفات مسببة واضحة (على سبيل المثال ، الأمراض المشتركة الشديدة) ، فيمكنك اللجوء إلى طريقة الدكتور Neumyvakin.

وفقًا لنظرية البروفيسور ، ينتج الجسم بيروكسيد الهيدروجين بانتظام ، لكن حجمه لا يكفي لمكافحة الأمراض المختلفة بشكل فعال. يسمح لك الاستخدام المستمر لبيروكسيد الهيدروجين شفويا وخارجيا بتجديد الأحجام المفقودة من المادة. بفضل بيروكسيد الهيدروجين ، تبدأ الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الموت ، وتزداد سيولة الدم ، وتتحسن الحالة العامة للمريض.

فوائد وميزات البيروكسيد

يحظى بيروكسيد الهيدروجين باهتمام خاص في الطب المحافظ. لقد ثبت أن الوجود البشري الطبيعي مستحيل بدون بيروكسيد الهيدروجين. مع نقصه المستمر ، يصبح جسم الإنسان حرفيًا هدفًا للعديد من العوامل المسببة للأمراض. يحتوي البيروكسيد الذي يحتوي على تركيبة H2O2 على خصائص مطهرة ويطهر الجروح. بالنسبة لنظام القلب والأوعية الدموية ، فإن بيروكسيد الهيدروجين له التأثير التالي:

• التطهير من الخبث.
• تطبيع ضغط الدم
• تدمير وإزالة لويحات الكوليسترول.
• تشبع الدم بالأكسجين.
• تقوية جدران السفن الصغيرة والكبيرة.

أثناء تناول بيروكسيد الهيدروجين ، يمر مجمع أعراض ارتفاع ضغط الدم ، وتحسن الحالة العامة للمريض. يضمن الإعداد الصحيح لنظام العلاج وفقًا لوزن المريض وعمره ، وكذلك التاريخ السريري للمريض ، تحقيق النتائج العلاجية المرغوبة.

نظام العلاج

بيروكسيد (محلول 3٪) مناسب للإعطاء عن طريق الفم. قبل الاستخدام ، من الضروري تخفيف البيروكسيد في ماء نظيف دافئ وشربه في جرعة واحدة. إذا كان من الضروري زيادة الجرعة ، فمن المستحسن تقليل حجم الماء إلى 40 مل. يجب شرب الماء مع بيروكسيد الهيدروجين على معدة فارغة بعد الاستيقاظ. وفقًا لنيوميفاكين ، هناك مخطط معين لأخذ بيروكسيد الهيدروجين:

• اليوم الأول - قطرة واحدة في 50 مل من الماء ؛
• اليوم الثاني - قطرتان في 50 مل من الماء ؛
• اليوم الثالث - 3 قطرات في 50 مل من الماء.

يجب زيادة الجرعة لمدة 10 أيام بحيث يصل الحجم إلى 10 قطرات لكل 50 مل من الماء النقي. بعد الدورة الأولى ، تحتاج إلى مقاطعة الاستقبال لمدة 10 أيام. في اليوم الحادي عشر والثاني عشر والثالث عشر ، يجب أن تشرب 10 قطرات في 50 مل من الماء النقي ، ثم تأخذ استراحة لمدة 3 أيام. وفقًا لطريقة البروفيسور Neumyvakin ، يمكن أيضًا علاج الأطفال ، مع مراعاة جرعة صارمة:

• من سنة إلى 4 سنوات - قطرة ماء واحدة لكل 200 مل من الماء ؛
• 5-10 سنوات - 2-4 قطرات لكل 200 مل من الماء ؛
• 11-15 سنة - 6-9 قطرات لكل 200 مل من الماء.

يمكن للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا استخدام نظام البالغين على الإطلاق. قبل بدء العلاج يجب القيام بتنظيف وقائي للجسم من السموم والسموم. مع الخبث المفرط للجسم ، سيكون تأثير العلاج بالبيروكسيد ضعيفًا.

تدابير وقائية

قبل العلاج ، تحتاج إلى استشارة أخصائي علاج ، خاصةً مع ارتفاع ضغط الدم المعقد. من المهم تحضير الجسم بشكل صحيح لتجنب العواقب السلبية. لسوء الحظ ، فإن فعالية الطريقة لها جانب سلبي يرتبط بالمضاعفات والآثار الجانبية.

عواقب غير مرغوب فيها

مزيج بيروكسيد الهيدروجين وارتفاع ضغط الدم الشرياني حالة غير نمطية للجسم. يساعد تناول البيروكسيد على تشبع الدم بالأكسجين ، لذلك يعاني بعض المرضى من تدهور قصير المدى في الصحة. يتم ملاحظة التأثيرات التالية:

• زيادة معدل ضربات القلب والنعاس.
• فقدان القوة والشعور بالضيق:
• حرقة المعدة وانتفاخ البطن.
• اضطرابات البراز
• ردود فعل جلدية في شكل حكة ، طفح جلدي.

في بعض الأحيان ، في الأيام الأولى من العلاج ، قد تظهر أعراض مشابهة لأعراض الزكام النموذجي. بالفعل بعد أسبوع ، يستعيد البيروكسيد الموارد الوقائية للجسم ، ويساهم في قمع النشاط الممرض للعديد من الكائنات الحية الدقيقة.

غالبًا ما تشبه مشاعر المرضى في بداية مسار العلاج ببيروكسيد الهيدروجين حالة الزكام. يتسبب Н2О2 في نمو المناعة ، مما يؤدي إلى التدمير النشط للبكتيريا المسببة للأمراض. تتشكل السموم التي تسمم الجسم كله. لهذا السبب ، يشعر الشخص بالخمول والخمول.

جرعة زائدة من البيروكسيد

تتسبب أعراض تجاوز الجرعة المسموح بها في ظهور مظاهر لردود فعل سلبية في الجسم. النعاس والغثيان من العلامات الكلاسيكية. يوفر علاج الجرعة الزائدة فترة راحة في مسار العلاج ، وبعد ذلك يجب مراجعة الكميات المسموح بها من بيروكسيد الهيدروجين.

موانع الاستعمال الممكنة

بعد دخول مجرى الدم العام ، يتحلل البيروكسيد إلى أكسجين وماء. كلتا هاتين المادتين لا تضر الجسم ، فهي طبيعية للإنسان. موانع العلاج الرئيسية هي:

• التحضير لزرع الأعضاء الداخلية.
• الحالة بعد زرع الأعضاء الداخلية.

ارتفاع ضغط الدم من الأمراض التي تهدد الحياة. حتى الآن ، هناك نظام علاج دوائي كلاسيكي فعال (مونوبريل ، أملوديبين وأدوية مدرة للبول ، على سبيل المثال ، ديوفير ، وهيبوثيازيد). يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم بالعلاج الصحيح. يجب أن يتم اختيار طريقة العلاج فقط مع الطبيب المعالج ، خاصة مع المسار المثقل للتاريخ العام للمريض.

الأدوية الخافضة للضغط هي أدوية تهدف إلى إحداث تأثير خافض للضغط ، أي خفض ضغط الدم.

الاسم المطابق لها هو الخافضة للضغط (الأدوية الخافضة للضغط الأوكرانية ، التي تنتج تأثيرًا خافضًا للضغط).

يتم إنتاج الأدوية بكميات كبيرة ، حيث أن مشكلة ارتفاع ضغط الدم شائعة جدًا.

وفقًا للإحصاءات ، ساعد العلاج الخافض للضغط على تقليل الوفيات في الأشكال الشديدة من ارتفاع ضغط الدم ، على مدار العشرين عامًا الماضية ، بنسبة تقارب الخمسين بالمائة.

الإجراء المعاكس (زيادة ضغط الدم) هو أدوية ارتفاع ضغط الدم ، والتي يشار إليها أيضًا باسم الأدوية الخافضة للضغط ، أو أدوية ارتفاع ضغط الدم.

تأثير خافض للضغط ، ما هو؟

أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية التي يتم تشخيصها شيوعًا هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

وفقًا للإحصاءات ، يحدث تشخيص علامات هذه الحالة المرضية في حوالي خمسين بالمائة من كبار السن ، مما يتطلب التدخل في الوقت المناسب والعلاج الفعال للوقاية من المضاعفات.

من أجل وصف العلاج بالأدوية التي لها تأثير خافض للضغط ، من الضروري التشخيص الدقيق لوجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المريض ، وتحديد جميع عوامل الخطر لتطور المضاعفات ، وموانع استخدام بعض الأدوية الخافضة للضغط.

يهدف العلاج الخافض للضغط إلى خفض الضغط ومنع جميع أنواع المضاعفات على خلفية الفشل الكلوي أو السكتة الدماغية أو موت أنسجة عضلة القلب.

في الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم ، عندما يعالج بالأدوية الخافضة للضغط ، يكون الضغط طبيعيًا ، لا يتجاوز مائة وأربعين إلى تسعين.

من المهم أن نفهم أن القيم الطبيعية لضغط الدم والحاجة إلى العلاج الخافض للضغط يتم تحديدها على أساس فردي.

ومع ذلك ، مع تطور المضاعفات في القلب أو الشبكية أو الكلى أو الأعضاء الحيوية الأخرى ، يجب أن يبدأ العلاج دون تأخير.

يتطلب وجود زيادة مطولة في الضغط الانبساطي (من 90 ملم زئبق) استخدام العلاج الخافض للضغط ، وهذه التعليمات موصوفة في توصيات منظمة الصحة العالمية.

في معظم الحالات ، الأدوية التي لها تأثيرات خافضة للضغطمخصصة للاستخدام مدى الحياة ، ولكن في بعض الحالات يمكن وصفها بدورات تدريبية لفترة غير محددة.

هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أنه عند توقف مسار العلاج ، فإن ثلاثة أرباع المرضى يعودون إلى علامات ارتفاع ضغط الدم.

ليس من غير المألوف أن يخاف الناس من العلاج المطول أو مدى الحياة بالأدوية ، وفي الحالة الأخيرة ، في أغلب الأحيان ، يتم وصف دورات علاجية مشتركة من عدة أدوية.

لدورة العلاج مدى الحياة ، يتم اختيار العلاج الخافض للضغط مع أقل الآثار الجانبية وتحمل كامل لجميع المكونات من قبل المريض.

العلاج الخافض للضغط ، مع الاستخدام طويل الأمد ، آمن قدر الإمكان ، والآثار الجانبية ناتجة عن الجرعة أو مسار العلاج الخاطئ.

لكل حالة فردية ، يحدد الطبيب مسار العلاج الخاص به ، اعتمادًا على شكل وشدة ارتفاع ضغط الدم وموانع الاستعمال والأمراض المصاحبة.

عند وصف الأدوية الخافضة للضغط ، يجب على الطبيب تعريف المريض بالآثار الجانبية المحتملة للأدوية الخافضة للضغط.

ما هي المبادئ الأساسية للعلاج؟

منذ أن تم وصف الأدوية ذات التأثير الخافض للضغط لفترة طويلة ، قام عدد كبير من المرضى باختبارها.

وضع الأطباء المبادئ الأساسية للتعامل مع ارتفاع ضغط الدم ، وهي مذكورة أدناه:

• يفضل استخدام الأدوية ذات التأثير طويل الأمد.، ويساعد في الحفاظ على ضغط الدم عند مستواه الطبيعي طوال اليوم ويمنع انحراف المؤشرات ، مما قد يؤدي إلى حدوث أعباء ؛
• يجب وصف الأدوية الخافضة للضغط حصريًا من قبل الطبيب المعالج... يجب أن يتم تعيين بعض الأدوية الخافضة للضغط حصريًا من قبل الطبيب المعالج ، على أساس الدراسات التي تم إجراؤها وخصائص مسار المرض ، والأعضاء المصابة بالفعل ، وكذلك التحمل الفردي لكل من مكونات الدواء من قبل المريض.
• عندما يتم تسجيل الفعالية عند استخدام جرعة صغيرة من الأدوية الخافضة للضغط، لكن المؤشرات لا تزال مرتفعة ، ثم تزداد الجرعة تدريجياً ، تحت إشراف الطبيب المعالج ، حتى يعود الضغط إلى طبيعته ؛
• عند استخدام العلاج المركبإذا لم يكن للدواء الثاني التأثير المطلوب ، أو أثار آثارًا جانبية ، فمن الضروري تجربة دواء آخر خافض للضغط ، لكن لا تغير الجرعة ومسار العلاج بالعامل الأول ؛
• سرعة خفض ضغط الدم غير مسموح بها، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى نوبات إقفارية على أعضاء مهمة للحياة. من الأهمية بمكان أن يلاحظه المرضى المسنون ؛
• يبدأ العلاج بجرعات صغيرة من الأدوية الخافضة للضغط... في هذه المرحلة ، يتم اختيار العلاج الأنسب بأقل عدد من الآثار الجانبية ؛
• لتحقيق أفضل تأثير خافض للضغط ، يجب مراعاة مبادئ الاستخدام المشترك للأدوية الخافضة للضغط. يبدأ العلاج باختيار الأموال بجرعات قليلة ، مع زيادة تدريجية من أجل تحقيق النتيجة المرجوة. في الوقت الحالي ، يوجد في الطب مخططات للعلاج المشترك لارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
• في المستحضرات الصيدلانية الحديثة ، توجد عقاقير تحتوي على العديد من المواد الفعالة في وقت واحد.... هذا أكثر ملاءمة ، لأن المريض يحتاج فقط إلى تناول دواء واحد ، واثنين أو ثلاثة حبات مختلفة ؛
• إذا لم تكن هناك فعالية من استخدام الأدوية الخافضة للضغط ، أو إذا كان المريض لا يتحمل الدواء جيدًا ، فلا يمكن زيادة جرعته أو دمجها مع أدوية أخرى. في هذه الحالة ، يجب القضاء تمامًا على الدواء ، ومحاولة استخدام عقار آخر. نطاق مجموعة الأدوية الخافضة للضغط كبير جدًا ، بحيث يتم اختيار العلاج الفعال تدريجياً لكل مريض.

يبدأ العلاج بجرعات صغيرة من الأدوية الخافضة للضغط

تصنيف الأدوية الخافضة للضغط

تنقسم الأدوية الرئيسية الخافضة للضغط إلى مجموعتين أخريين. يوضح الجدول أدناه التصنيف في الجدول حسب المجموعة.

مجموعات الأدوية الخافضة للضغط	صفة مميزة	المخدرات
أدوية الخط الأول	الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم. في الغالبية العظمى من الحالات ، توصف أدوية هذه المجموعة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.	تتكون المجموعة من خمس مجموعات من الأدوية:
		· مثبطات إيس؛
		· مثبطات الأنجيوتنسين II.
		· مدرات البول.
		حاصرات بيتا
		· مضادات الكالسيوم.
أدوية الخط الثاني	يتم استخدامها لعلاج ارتفاع ضغط الدم المزمن في فئات معينة من المرضى. ومن بين هؤلاء النساء اللائي يحملن طفلاً ، والأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي ولا يستطيعون تحمل تكاليف الأدوية المذكورة أعلاه.	تتكون المجموعة من 4 مجموعات من الصناديق ، والتي تشمل:
		· حاصرات ألفا.
		· موسعات الأوعية الدموية ذات المفعول المباشر.
		· ناهضات ألفا 2 للعمل المركزي.
		· قلويدات Rauwolfia.

تُستخدم الأدوية الحديثة بفعالية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ويمكن استخدامها كعلاج أولي أو علاج داعم ، إما بمفردها أو بالاشتراك مع أدوية أخرى.

يتم اختيار دواء أو آخر من قبل الطبيب المعالج بناءً على درجة ارتفاع ضغط الدم وخصائص المرض والمؤشرات الفردية الأخرى.

معظم الأدوية الأكثر فعالية ليست رخيصة ، مما يحد من توافر أدوية الخط الأول للمواطنين ذوي الدخل المنخفض.

ما الذي يميز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أفضل الأدوية وأكثرها فعالية في المجموعة الخافضة للضغط. يحدث خفض ضغط الدم ، عند استخدام هذه الأدوية الخافضة للضغط ، تحت تأثير تمدد تجويف الوعاء الدموي.

مع زيادة تجويف الوعاء الدموي ، يحدث انخفاض في المقاومة الكلية لجدران الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

لا تؤثر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عمليًا على كمية الدم التي يخرجها القلب وعدد تقلصات عضلة القلب ، مما يجعل من الممكن استخدامها في حالة الأمراض المصاحبة - قصور القلب.

يتم الشعور بالفعالية بعد استخدام الجرعة الأولى من الدواء الخافض للضغط - لوحظ انخفاض في ضغط الدم. إذا كنت تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعدة أسابيع ، فإن تأثير العلاج الخافض للضغط يزداد ويصل إلى المستويات القصوى ، مما يؤدي إلى تطبيع ضغط الدم تمامًا.

العيب الرئيسي لهذه الأدوية الخافضة للضغط هو الآثار الجانبية المتكررة مقارنة بالأدوية في المجموعات الأخرى. وتتميز بسعال جاف شديد ، وفشل براعم التذوق وعلامات مميزة لارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم.

في حالات نادرة جدًا ، يتم تسجيل تفاعلات فرط الحساسية ، والتي تتجلى في شكل وذمة وعائية.

يتم تقليل جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع الفشل الكلوي.

الموانع غير المشروطة لاستخدام هذه الأدوية الخافضة للضغط هي:

• فترة الإنجاب ؛
• ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم.
• تضيق حاد في شرايين الكلى.
• وذمة كوينك.

قائمة الأدوية الخافضة للضغط الأكثر شيوعًا ، من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مذكورة أدناه:

• جوبتن- استخدم من 1 إلى 4 ملليغرام مرة واحدة في اليوم ؛
• فيتوبريل ، لوبريل ، ديروتون- يوصى باستخدام عشرة إلى أربعين ملليغرام حتى مرتين في اليوم ؛
• Renitek ، Enap ، Berlipril- تستهلك من خمسة إلى أربعين ملليغرام ، حتى مرتين في اليوم ؛
• Moeks- تستهلك من ثمانية إلى ثلاثين ملليغرام ، حتى مرتين في اليوم. يوصى به للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي.
• كوادوريل- استخدم ستة ملليغرام مرة واحدة في اليوم ؛
• فوسيكارد- تستهلك من عشرة إلى عشرين ملليغرام ، حتى مرتين في اليوم ؛
• أكوبرو- خذ من عشرة إلى ثمانين ملليغرام حتى مرتين في اليوم.

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في CHF

لماذا تعتبر مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 خاصة؟

هذه المجموعة من الأدوية الخافضة للضغط هي الأكثر حداثة وفعالية. تعمل أدوية مجموعة IRA على خفض ضغط الدم عن طريق توسيع الأوعية الدموية ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ومع ذلك ، فإن مثبطات RA تعمل على نطاق أوسع ، حيث تمارس تأثيرًا قويًا لخفض الضغط عن طريق تعطيل ارتباط الأنجيوتنسين بالمستقبلات في خلايا الأعضاء المختلفة.

بفضل هذا الإجراء يحققون استرخاء جدران الأوعية الدموية ، ويعززون إفراز السوائل والأملاح الزائدة.

توفر الأدوية في هذه المجموعة مراقبة فعالة لضغط الدم لمدة أربع وعشرين ساعة ، إذا تم تناول مثبطات التهاب المفاصل الروماتويدي مرة واحدة في اليوم.

في الأدوية الخافضة للضغط من هذه المجموعة الفرعية ، لا يوجد متأصل في مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والأثر الجانبي هو سعال جاف قوي. هذا هو السبب في أن مثبطات RA تحل محل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل فعال في حالة عدم تحملها.

موانع الاستعمال الرئيسية هي:

• فترة الإنجاب ؛
• زيادة البوتاسيوم في الدم.
• تضيق الشرايين الكلوية.
• ردود الفعل التحسسية.

الأدوية الأكثر شيوعًا لأحدث جيل

التمرير:

• فالساكور ، ديوفان ، فاسار- خذ من ثمانين إلى ثلاثمائة وعشرين ملليغرامًا في الكلبات في وقت واحد ؛
• أبروفيل ، إيربيتان ، كونفيريوم- يوصى باستهلاك مائة وخمسين إلى ثلاثمائة مليغرام مرة واحدة في اليوم ؛
• ميكارديس ، بريتور- من المستحسن أن تستهلك من عشرين إلى ثمانين ملليغرام مرة واحدة في اليوم ؛
• كسارك ، كانديسار- يستعمل بجرعة من ثمانية إلى اثنين وثلاثين جرامًا مرة في اليوم.

علاج كانديسار

ما هي مميزات مدرات البول؟

تتميز هذه المجموعة من الأدوية الخافضة للضغط بأنها مدرات للبول وهي أكبر مجموعة من الأدوية وأكثرها استخدامًا.

تتمتع مدرات البول بخصائص إزالة السوائل الزائدة والأملاح من الجسم ، وتقليل حجم الدم في الدورة الدموية ، والضغط على القلب وجدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى الاسترخاء.

تنقسم مجموعة مدرات البول الحديثة إلى الأنواع التالية:

• ثيازيد (هيبوثيازيد)... هذه المجموعة الفرعية من مدرات البول هي الأكثر شيوعًا لخفض ضغط الدم. في معظم الحالات ، يوصي الأطباء بجرعات صغيرة. تفقد الأدوية فعاليتها مع الفشل الكلوي الحاد ، وهو موانع لاستخدامها.
  أكثر هذه المجموعة شيوعًا من مدرات البول هو Hypothiazide. يوصى باستخدامه بجرعة من ثلاثة عشر إلى خمسين ملليغرام ، حتى مرتين في اليوم ؛
• الثيازيد مثل (إنداب ، أريفون ورافيل-ريال سعودى)... يتعاطون المخدرات ، في أغلب الأحيان ، من واحد ونصف إلى خمسة مليغرامات في اليوم (مرة واحدة) ؛
• توفير البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، إيبليرينون ، إلخ.)... لديهم تأثير أكثر اعتدالا بالمقارنة مع الأنواع الأخرى من مدرات البول. عملها هو منع آثار الألدوستيرون. تخفض ضغط الدم أثناء إفراز الأملاح والسوائل ، لكنها لا تفقد أيونات البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم.
  يمكن وصف الأدوية للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن والوذمة الناتجة عن انتهاك القلب.
  موانع - الفشل الكلوي.
• Loopback (Edecrin ، Lasix)... إنها أكثر العقاقير عدوانية ، لكنها عقاقير سريعة المفعول. للاستخدام المطول ، لا ينصح باستخدامها ، لأن خطر الاضطرابات الأيضية يزداد ، لأن الإلكتروليتات يتم إزالتها أيضًا مع السائل. تستخدم هذه الأدوية الخافضة للضغط بشكل فعال في علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم.

مدرات البول لديها القدرة على إزالة السوائل الزائدة من الجسم

ما هي مميزات حاصرات بيتا؟

تعمل أدوية هذه المجموعة من الأدوية الخافضة للضغط على خفض ضغط الدم بشكل فعال عن طريق منع مستقبلات بيتا الأدرينالية. هذا يؤدي إلى حقيقة أن هناك انخفاض في الدم الذي يخرجه القلب ، وانخفاض نشاط الرينين في بلازما الدم.

توصف هذه الأدوية الخافضة للضغط مع زيادة الضغط ، والتي تصاحبها الذبحة الصدرية وأنواع معينة من الاضطرابات في إيقاع الانقباضات.

نظرًا لأن حاصرات بيتا لها تأثير خافض للضغط ، يتحقق من خلال تقليل عدد الانقباضات ، فإن بطء القلب (معدل ضربات القلب المنخفض) هو موانع.

عند استخدام هذه الأدوية الخافضة للضغط ، يحدث تغيير في عمليات التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، ويمكن تحفيز زيادة الوزن. هذا هو السبب في عدم التوصية بحاصرات بيتا لمرضى السكري واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى.

يمكن أن تسبب هذه الأدوية انقباض القصبات الهوائية وانخفاض تواتر تقلصات القلب ، مما يجعلها غير قابلة للوصول لمرضى الربو والأشخاص الذين يعانون من تقلصات إيقاعية غير منتظمة.

الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هي:

• سيليبرول- تستهلك من مائتين إلى أربعمائة ملليغرام مرة واحدة في اليوم ؛
• بيتاكور ، لوكرين ، بيتاك- تستخدم بجرعة من خمسة إلى أربعين ملليغرام مرة واحدة في اليوم ؛
• بيبول ، كونكور ، كورونال- يستخدم بجرعة من ثلاثة إلى عشرين ملليغرام في اليوم في المرة الواحدة ؛
• إجيلوك ، بيتالوك ، كورفيتول- من المستحسن أن تستهلك من خمسين إلى مائتي مليغرام في اليوم ، يمكنك كسر المدخول إلى ثلاث جرعات في اليوم ؛
• تينوبين ، تينولول ، أتينول- يوصى بتناول من 25 إلى مائة ملليجرام حتى مرتين في اليوم.

ما الذي يميز مضادات الكالسيوم؟

بمساعدة الكالسيوم ، تنقبض ألياف العضلات ، بما في ذلك جدران الأوعية الدموية. آلية عمل هذه الأدوية هي أنها تقلل من تغلغل أيونات الكالسيوم في خلايا العضلات الملساء الوعائية.

هناك انخفاض في حساسية الأوعية الدموية للأدوية التي تسبب تضييق الأوعية.

بالإضافة إلى الآثار الإيجابية ، يمكن أن تسبب مضادات الكالسيوم عددًا من الآثار الجانبية الخطيرة.

تنقسم هذه المجموعة من الأدوية الخافضة للضغط إلى ثلاث مجموعات فرعية أخرى:

• ديهيدروبيريدين (Azomex ، Zanidip ، Felodip ، Corinfar-retard ، إلخ.)... أنها تساعد على توسيع الأوعية الدموية بشكل فعال. يمكن أن تسبب الصداع واحمرار الجلد في منطقة الوجه وتسريع معدل ضربات القلب وتورم الأطراف.
• البنزوثيازيبينات (الديزم ، دياكوردين ، إلخ).يتم استخدامه بجرعة من مائة وعشرين إلى أربعمائة وثمانين ملليغرام ، حتى مرتين في اليوم. قد يسبب انخفاضًا حادًا في معدل ضربات القلب ، أو انسداد المسار الأذيني البطيني ؛
• فينيل ألكيل أمين (فيراباميل ، فينوبتين ، فيراتارد)- يوصى بأن تستهلك من مائة وعشرين إلى أربعمائة وثمانين ملليغرام في اليوم. يمكن أن تسبب نفس الأعباء مثل المجموعة الفرعية السابقة.

كيف يتم علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم؟

لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم ، والتي تستمر دون مضاعفات ، يوصى بخفض الضغط ليس بشكل مفاجئ ، ولكن بشكل تدريجي ، على مدار يومين.

لتحقيق هذا التأثير ، يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط التالية على شكل أقراص:

• كابتوبريل- يستعمل بجرعة من ستة إلى خمسين ملليغرام للامتصاص تحت اللسان. يبدأ العمل بعد عشرين إلى ستين دقيقة من لحظة الاستخدام ؛
• نيفيديبين- يستعمل داخليا او للامتصاص تحت اللسان. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يحدث التأثير بعد عشرين دقيقة ، عند امتصاصه تحت اللسان - بعد خمس إلى عشر دقائق. يمكن أن يسبب الصداع ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب المتسارع ، واحمرار الجلد في منطقة الوجه ، وكذلك آلام في الصدر.
• - ينصح باستخدامه بجرعة من 0.8 إلى 2.4 مجم للامتصاص تحت اللسان. تظهر الفعالية بعد خمس إلى عشر دقائق ؛
• كلونيدين- يؤخذ عن طريق الفم بجرعة من 0.075 إلى 0.3 مجم. تجري الأحداث بعد ثلاثين إلى ستين دقيقة. قد يثير جفاف الفم وحالة من الهدوء والصفاء.

ما هي الأدوية التقليدية ذات التأثير الخافض للضغط؟

للأدوية المذكورة أعلاه تأثير خافض للضغط مستمر ، ولكنها تتطلب استخدامًا طويل الأمد ومراقبة مستمرة لمؤشرات ضغط الدم.

خوفًا من تطور الآثار الجانبية ، يميل الناس ، وخاصة كبار السن ، إلى استخدام الطب التقليدي.

يمكن أن يكون للأعشاب التي لها تأثيرات خافضة للضغط آثار مفيدة. تهدف فعاليتها إلى توسع الأوعية وخصائصها المهدئة.

الأدوية التقليدية الأكثر شيوعًا هي:

• موذرورت.
• نعناع؛
• الناردين.
• الزعرور.

يوجد في الصيدلية مستحضرات عشبية جاهزة تُباع على شكل شاي. تحتوي هذه الأنواع من الشاي على مزيج من الأعشاب المفيدة المتنوعة ، المخلوطة بالكميات المطلوبة ، ولها تأثير مفيد وفعال.

أكثر المستحضرات العشبية شيوعًا هي:

• الشاي الرهباني
• لا ترافياتا؛
• شاي إيفالار بيو.

من المهم أن نفهم أنه لا يمكن استخدام الطب التقليدي إلا كعلاج إضافي ، ولكن ليس بأي شكل من الأشكال كعلاج مستقل لارتفاع ضغط الدم.

عند تسجيل ارتفاع ضغط الدم ، يلزم وجود علاج دوائي عالي الجودة وفعال.

الوقاية

لكي يكون للأدوية الخافضة للضغط التأثير الأكثر فاعلية ، يوصى بالالتزام بالإجراءات الوقائية ، وهي كالتالي:

• التغذية السليمة.يجب أن يحد النظام الغذائي من تناول ملح الطعام ، وأي سوائل ، والوجبات السريعة والأطعمة غير الصحية الأخرى. يوصى بإشباع النظام الغذائي بالأطعمة الغنية بالفيتامينات والعناصر الغذائية ؛
• تخلص من العادات السيئة... من الضروري القضاء تمامًا على استخدام المشروبات الكحولية والمخدرات ؛
• التزم بالروتين اليومي... مطلوب تخطيط اليوم بحيث يكون هناك توازن بين العمل والراحة الصحية والنوم الجيد ؛
• أسلوب حياة أكثر نشاطا... يشترط التحرك بنشاط باعتدال ، لتخصيص ساعة واحدة على الأقل في اليوم للمشي. يوصى بممارسة الرياضات النشطة (السباحة ، وألعاب القوى ، واليوغا ، وما إلى ذلك) ؛
• تحقق بانتظام مع طبيبك.

ستساعد جميع التدابير المذكورة أعلاه في تقليل الحاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط المستهلكة بشكل فعال وزيادة فعاليتها.

فيديو: الأدوية الخافضة للضغط ، وزيادة البيليروبين.

استنتاج

استخدام الأدوية الخافضة للضغط ضروري لمواجهة ارتفاع ضغط الدم. النطاق الذي يختارونه واسع بما فيه الكفاية ، لذا فإن اختيار الدواء الأكثر فاعلية لكل مريض ، بأقل عدد من الآثار الجانبية ، هو مهمة ممكنة تمامًا.

يتم وصف الأدوية من قبل الطبيب المعالج ، والذي يساعد في اختيار مسار العلاج في كل حالة على حدة. يمكن أن تتكون الدورة من دواء واحد أو أكثر ، وفي معظم الحالات ، يتم وصفها للاستخدام مدى الحياة.

يمكن أن يدعم الطب التقليدي مسار الأدوية الخافضة للضغط. لا يمكن استخدامه وحده كمسار رئيسي للعلاج.

قبل استخدام أي أدوية - استشر طبيبك.

لا تداوي نفسك وكن بصحة جيدة!