ما هذا؟
عندما يتم تشخيص شخص في بلازما الدم ، بعد فقدان واضح للدم ، بنقص في العناصر التي تحتوي على الحديد ، فإنهم يتحدثون عن فقر الدم التالي للنزيف. اسمه الآخر ، أو بالأحرى مفهوم أكثر عمومية ، هو فقر الدم - انخفاض في كمية الهيموجلوبين في الدم ، لا يرتبط بفقده.
يمكن أن يكون نقص عناصر الدم المحتوية على الحديد بعد النزف حادًا ومزمنًا. إذا كان المريض يعاني من نزيف متكرر ولو بكميات قليلة فهذا شكل مزمن من فقر الدم. إذا حدث فقدان الدم فجأة ، وبكمية ليست بالقليل ، فإننا نتحدث عن فقر الدم الحاد. الحد الأدنى لفقدان الدم الذي يهدد الحياة للبالغين هو 500 مل.
شدة فقر الدم بعد فقدان الدم
إجمالاً ، هناك أربع درجات من فقدان الدم مميزة - خفيفة ، متوسطة ، شديدة وكبيرة ، ضع في اعتبارك أهم درجتين منها.
سهل
علاج المرض المكتشف في الوقت المناسب ليس بالأمر الصعب. غالبًا ما يكفي اللجوء إلى الأدوية التي تعوض نقص الحديد في الجسم ويتعافى المريض. كقاعدة عامة ، هناك حاجة إلى علاج الدورة التدريبية ، والذي سيستغرق ثلاثة أشهر على الأقل. يمكن للمريض أن يدخل المستشفى مؤقتًا.
ثقيل
في حالة فقر الدم الشديد ، يتم وضع ضحية فقدان كمية كبيرة من الدم على الفور في مستشفى تابع لمؤسسة طبية. لإخراج المريض من حالة خطرة ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية:
- وقف النزيف
- تجديد فقدان الدم بأي وسيلة ؛
- نقل بديل للبلازما الاصطناعية بحجم لا يقل عن 500 مليلتر ؛
- تدابير لرفع ضغط الدم واستقراره.
الآراء
فقر الدم الحاد التالي للنزيف
مع فقدان الدم بشكل كبير ، عادة مع تلف الشرايين الرئيسية ، أو أثناء العملية ، عندما يفقد المريض حوالي 1/8 من إجمالي حجم الدم ، يتطور فقر الدم التالي للنزف بشكل حاد ، والذي بدوره يكون على عدة مراحل.
- في المرحلة الانعكاسية الوعائية ، ينخفض ضغط الأغشية المخاطية الشريانية بشكل حاد ، ويصبح الجلد شاحبًا ، ويحدث عدم انتظام دقات القلب. تشنج الأوعية المحيطية بسبب نقص الأكسجين الذي يتدفق إلى الأعضاء الداخلية. يحاول الجسم بشكل مستقل منع انخفاض الضغط إلى القيم الحرجة ، وينشط آليات إزالة البلازما من الأعضاء والعودة التعويضية للدم إلى القلب.
- يمكن للمريض البقاء في المرحلة التعويضية الهيدرايمية لعدة أيام. بعد حوالي خمس ساعات من فقدان الدم ، سيتم إنشاء قاعدة لتدفق السائل الخلالي إلى الأوعية الدموية. عندما تتهيج ، تبدأ المستقبلات الضرورية في المشاركة في الحفاظ على حجم السائل الذي يدور عبر الأوعية. يتم تصنيع الألدوستيرون بشكل مكثف ، مما يمنع إفراز الصوديوم من الجسم ، والذي بدوره يحتفظ بالماء. ولكن في نفس الوقت يحدث تميع البلازما ، مما يؤدي إلى انخفاض في مستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء.
- يمر فقر الدم الحاد التالي للنزف إلى مرحلة النخاع العظمي في غضون خمسة أيام تقريبًا من بداية النزيف. لوحظ تطور نقص الأكسجة. تصبح قيم إرثروبويتين أعلى. يتزايد تكوين خلايا الدم الحمراء ، ولكن تنخفض قيم الهيموجلوبين. تتميز هذه المرحلة بأنها ناقصة الصباغ ، بسبب نقص حاد في الحديد في الدم.
فقر الدم المزمن التالي للنزف
هذا النوع من فقر الدم التالي للنزف ، بعد المساعدة الطارئة للمريض لاستعادة الحجم الكامل لبلازما الدم والقضاء على نقص الحديد ، يتطلب علاج المرض الذي تسبب في تطور فقدان الدم المزمن.
علامات فقر الدم بعد النزيف
بعد فقدان الدم ، يتجلى تطور فقر الدم في الأعراض التالية:
- عندما يكون فقدان الدم كبيرًا ، يجب أن يعاني الضحية من ضيق في التنفس ، ويزداد معدل ضربات القلب ، ويحدث انخفاض حاد في الضغط ؛
- يتحول تكامل الجلد / الأغشية المخاطية إلى اللون الباهت ؛
- يشكو المريض من دوار. يصدر ضجة في اذنيه ويظلم في عينيه.
- القيء ليس من غير المألوف.
- يشير الإحساس المفاجئ بالجفاف في تجويف الفم إلى حدوث نزيف داخلي ؛
- مع حدوث نزيف في الجهاز الهضمي ، هناك ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم ، وعلامات التسمم.
- ستكون إحدى علامات النزيف في الداخل هي رسالة المريض حول الشعور بانضغاط الأعضاء الداخلية ؛
- يصبح البراز أسود.
سبب فقر الدم التالي للنزيف
يمكن أن يتطور فقر الدم التالي للنزف بسبب فقدان الدم في الحالات التالية:
- في حالة الإصابة بضرر في الشريان أو الأوعية الدموية الأخرى ؛
- مع مرض من أمراض الرئة ، عندما يسعل المريض يخرج الدم ؛
- نتيجة للعملية ؛
- مع بداية نزيف حاد عند المرأة بسبب الحمل خارج الرحم ؛
- مع قرحة هضمية في الجهاز الهضمي ، عندما يحدث نزيف داخلي ؛
- عندما يضعف الارقاء.
التشخيص يعتمد على فحص الدم
بادئ ذي بدء ، عند إدخال ضحية النزيف إلى المستشفى ، من الضروري إجراء دراسة لدمه في شكل تحليل مفصل ، مما سيساعد على التشخيص الصحيح لدرجة فقر الدم وتقييم حالة المريض. للقيام بذلك ، حدد:
- عدد الصفائح الدموية؛
- مستوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء.
- وجود كثرة الكريات البيض العدلات.
- تحديد نمو عدد الخلايا الشبكية.
- مستويات الحديد في البلازما.
اختبارات الدم ضرورية طوال فترة تعافي المريض. اعتمادًا على شكل فقر الدم ، تختلف مدة إعادة التأهيل.
علاج او معاملة
بعد تقديم الرعاية العاجلة ، بعد توقف النزيف ، تحتاج الضحية إلى العلاج في قسم المرضى الداخليين في مؤسسة طبية.
من أجل تجديد حجم دم المريض ، في حالة حدوث انخفاض حاد في الضغط ، يجب نقل بدائل الدم (طائرة). عندما يمكن رفع قيم ضغط الدم إلى 100 إلى 60 ، يمكن تحويل نقل الدم إلى وضع التنقيط.
إذا كان المريض في حالة صدمة ، فقد يكون من الضروري إعطاء الأكسجين المرطب ، وقسطرة في الوريد لضخ بدائل الدم ، وعدد من الأدوية.
في بعض الحالات ، عندما يكون حجم فقدان الدم أكثر من لتر واحد ، يلزم إجراء عمليات نقل دم من متبرع ، ولكن هذا الإجراء يُبطل مع كمية أقل من الدم المفقود - فهو محفوف بمضاعفات في شكل تضارب مناعي أو تطور من متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية.
يوفر فقر الدم المزمن التالي للنزف علاجًا للمرضى الخارجيين في الحالات التي لا يوجد فيها تفاقم للمرض الأساسي أو لا يوجد على الإطلاق. لا يُستبعد موعد إجراء العملية بعد تحديد سبب النزيف.
في علاج فقر الدم ، لا يمكن الاستغناء عن المنشطات المناعية ومستحضرات الفيتامينات المعقدة من أجل دعم الجهاز المناعي للمريض ، والذي يكون ، خلال فترة الشفاء ، معرضًا بشكل خاص للإصابة بمسببات الأمراض.
ميزات علاج فقر الدم التالي للنزف
عند الأطفال
من أجل الحد من فقدان الدم المزمن عند المرضى الصغار ، من الضروري منع نزيف الأنف. في المراهقات ، يجب توخي الحذر لضمان صحة الدورة الشهرية.
في حالة وجود فقر الدم عند الرضع ، من الضروري التحقق من الحالة الصحية لأمه. قد تحتاج لبدء العلاج معها.
مستحضرات الحديد لها شكل إطلاق للأطفال. كقاعدة عامة ، يتم تناولها مع مراعاة وزن جسم الطفل.
يتم وصف الأدوية للأطفال بشكل رئيسي عن طريق الفم. في شكل الحقن ، يتلقى الأطفال العلاج في المستشفى ، عندما تكون هناك موانع.
يتم تحديد مدة العلاج للأطفال حسب شدة فقر الدم:
- سهل - شهرين
- متوسطة - تصل إلى أربعة أشهر ؛
- مع مسار شديد من المرض ، يستمر العلاج خمسة أشهر على الأقل.
عند كبار السن
من الصعب جدًا علاج فقر الدم عند المرضى الأكبر سنًا بسبب:
- غالبًا ما يتم إخفاء أعراض فقر الدم على أنها أمراض مختلفة ذات طبيعة مزمنة ؛
- في كثير من الحالات ، يمكن الجمع بين فقر الدم لدى المريض المسن والأمراض المعدية الحادة / المزمنة ؛
- يمكن تحديد الأورام ، والتي يتم إهمال حالتها بشدة ؛
- مجموعة من الأسباب لتطور فقر الدم.
- خطر جرعة زائدة من المخدرات.
بالنسبة للمرضى المسنين ، من المهم:
- تنظيم نظام غذائي متوازن
- إجراء الجرعات الفردية من الأدوية ووصف الجرعة الدنيا المثلى ؛
- تشخيص وعلاج الأمراض الالتهابية والأورام.
الوقاية
يتم تقليل التدابير الوقائية لحدوث فقر الدم بعد فقدان الدم إلى الحذر واتباع نمط حياة صحي. ضروري:
- مراقبة صحتك وعلاج الأمراض في الوقت المناسب ؛
- لرفض العادات السيئة ؛
- تجنب الاصابة؛
- كل جيدا.
الحد الأدنى لفقدان الدم الذي يشكل خطراً على صحة الشخص البالغ هو 500 مل. تنجم الأعراض عن ظاهرة قصور الأوعية الدموية الحاد بسبب الإفراغ السريع لسرير الأوعية الدموية وفقدان البلازما. مع فقدان الدم الهائل بسبب فقدان كريات الدم الحمراء ، عندما لا يكون هناك تعويض بسبب زيادة معدل ضربات القلب ، يتطور نقص الأكسجة.
يعتمد التشخيص على السبب ومعدل النزيف وكمية الدم المفقودة ومدى كفاية العلاج. مع فقدان BCC لأكثر من 50 ٪ ، يكون التشخيص ضعيفًا.
أسباب فقر الدم الحاد التالي للنزيف
الأسباب المحتملة لفقدان الدم التي تسبب فقر الدم الحاد التالي للنزيف:
- صدمة؛
- تدخل جراحي؛
- أمراض الجهاز الهضمي (القرحة والأورام والبواسير وتوسع الأوردة في المريء) ؛
- اضطرابات الارقاء.
- الحمل خارج الرحم ؛
- اضطرابات الحيض؛
- الأورام في الرحم.
- أمراض الرئة وغيرها.
أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزيف
اضطرابات الأوعية الدموية: انخفاض الضغط الشرياني والوريدي ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، تسرع القلب ، ضيق التنفس. لا ترتبط شدة هذه التغييرات بدرجة فقدان الدم ، حيث يحدث الانهيار غالبًا استجابةً للألم الناتج عن إصابة تسببت في فقدان الدم.
في الدقائق الأولى من فقدان الدم ، قد يكون محتوى الهيموجلوبين مرتفعًا نسبيًا بسبب انخفاض حجم الدم. بسبب دخول سوائل الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية ، تنخفض هذه المؤشرات حتى عند توقف النزيف. الهيماتوكريت ، كقاعدة عامة ، يقع ضمن النطاق الطبيعي ، حيث يتم فقد كل من كريات الدم الحمراء والحديد في نفس الوقت (فقر الدم الطبيعي الصبغي). في اليوم الثاني ، يرتفع مستوى الخلايا الشبكية ويصل إلى الحد الأقصى في اليوم الرابع إلى السابع (فقر الدم المفرط التجديدي).
يتم تحديد شدة الحالة ليس فقط بكمية الدم المفقودة ، ولكن أيضًا بمعدل فقدان الدم. المصدر ذو أهمية كبيرة: يمكن أن يكون النزيف من الجهاز الهضمي مصحوبًا بالحمى وعلامات التسمم وزيادة مستوى اليوريا في الدم (مع محتوى طبيعي من الكرياتينين) ؛ يمكن أن يسبب نزيف التجويف ، حتى مع فقدان الدم الصغير ، أعراض ضغط الأعضاء وما إلى ذلك
تشخيص فقر الدم الحاد التالي للنزيف
يجب أن يعتمد تشخيص فقر الدم النزفي على معلومات حول فقدان الدم الحاد الذي حدث. في حالة النزيف الخارجي ، لا يكون التشخيص عادةً صعبًا. مع النزيف الداخلي والانهيار ، يجب استبعاد الأسباب الأخرى للحالة.
علاج فقر الدم الحاد التالي للنزيف
يبدأ العلاج بوقف النزيف. يعتبر الانخفاض السريع في مستويات الهيموغلوبين أقل من 80 جم / لتر ، والهيماتوكريت أقل من 25 ٪ ، وبروتينات البلازما أقل من 50 جم / لتر أساس علاج نقل الدم (نقل الدم). يكفي فقدان كريات الدم الحمراء لتعويض الثلث. تتمثل المهمة الأساسية للطبيب في استعادة حجم الدورة الدموية عن طريق نقل المحاليل الغروية. في حالة عدم توفر بولي جلوسينول وجيلاتينول ، يمكن سكب محلول الجلوكوز.
لا ينبغي استخدام Rheopolyglyukin ونظائرها في ظروف التجديد المحتمل أو النزيف المستمر ، حيث يمكن أن تظهر خصائص العوامل المضادة للصفيحات - لتقليل تخثر الدم. لاستبدال كريات الدم الحمراء ، يتم نقل كتلة كريات الدم الحمراء. الدلالة في هذه الحالة هي فقدان الدم الهائل الواضح (أكثر من 1 لتر) ، والحفاظ على شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، وضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، على الرغم من استعادة الدورة الدموية لحجم الدم بمساعدة بدائل البلازما.
يتم حقن بدائل البلازما والبلازما الطازجة المجمدة في حجم أكبر مما فقد ، وكريات الدم الحمراء - بحجم أصغر بكثير. يؤدي النقل الجماعي للدم الكامل أو كريات الدم الحمراء إلى تفاقم ظهور الصغر بسبب الصدمة ويساهم في تطوير مدينة دبي للإنترنت.
يتم تعويض فقدان الدم الصغير بمحاليل الألبومين والملح. يتم نقل الدم الكامل في حالة عدم وجود خلايا الدم الحمراء. إذا لم يكن هناك دم معلب ، فسيتم استخدام دم طازج (محضر للتو) أو نقل مباشر للدم. بدون ضرورة قصوى ، من غير المرغوب فيه للغاية إجراء ذلك بسبب وجود الجلطات الصغيرة في هذا الدم. مع فقدان الدم أقل من 1 لتر ، لا يتم عادة نقل كتلة كرات الدم الحمراء.
بعد نهاية الفترة الحادة ، يتم وصف مستحضرات الحديد وفيتامينات المجموعات ب ، ج ، هـ.بعد اختفاء علامات فقر الدم ، يتم وصف مستحضرات الحديد بنصف جرعة لمدة 6 أشهر أخرى.
معدة على أساس المواد:
- Davydkin IL ، Kurtov IV et al. أمراض الدم في العيادات الخارجية. م: جيوتار ميديا ، 2011 ، ص. 192.
- إرشوف ف. - م: جيوتار ميديا ، 2008 ، ص. 116.
- Zayko N.N ، Byts Yu. V. ، Ataman A. V. et al. علم وظائف الأعضاء المرضي. - ك .: الشعارات ، 1996.
المسببات
فقر الدم الحاد التالي للنزيف يتميز بفقدان سريع للهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم ويظهر نتيجة النزيف.
في قلب فقر الدم ، هناك انخفاض في كتلة خلايا الدم الحمراء المنتشرة ، مما يؤدي إلى انتهاك أكسجة أنسجة الجسم.
طريقة تطور المرض
نقص حجم الدم - يرافقه تحفيز الجهاز الودي والغدة الكظرية. تتطور تفاعلات إعادة التوزيع على مستوى شبكة الشعيرات الدموية ، ونتيجة لذلك توجد ظواهر تجمع داخل الأوعية الدموية لكريات الدم. يؤدي انتهاك تدفق الدم الشعري إلى تطور نقص الأكسجة في الأنسجة والأعضاء ، وملء منتجات التمثيل الغذائي والتسمم غير المؤكسدة والمرضية ، وانخفاض العائد الوريدي ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي. يحدث عدم تعويض دوران الأوعية الدقيقة ، بسبب مزيج من تشنج الأوعية الدموية مع تراكم كريات الدم الحمراء ، مما يخلق ظروفًا لتشكيل جلطات الدم. من اللحظة التي تتشكل فيها علامات تجمع كرات الدم الحمراء ، تصبح الصدمة لا رجعة فيها.
عيادة فقر الدم الحاد التالي للنزيف
تعتمد الصورة السريرية على كمية الدم المفقودة ومدة النزيف ومصدر فقدان الدم.
مرحلة حادة -بعد فقدان الدم ، تتمثل المظاهر السريرية الرئيسية في اضطرابات الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، شحوب الجلد ، ضعف التنسيق ، اللحم قبل حدوث الصدمة ، فقدان الوعي)
مرحلة الانعكاس الوعائيبعد فقدان الدم ، هناك تدفق تعويضي للدم يترسب في العضلات والكبد والطحال إلى مجرى الدم
تعويض المرحلة الهيدرايميةوالتي تستمر من يوم إلى يومين بعد النزيف ويتم الكشف عن فقر الدم في فحوصات الدم
مرحلة تعويض النخاع العظمي 4-5 أيام بعد حدوث فقدان الدم أزمة شبكية ،والتي تتميز بـ: كثرة الشبكيات ، زيادة عدد الكريات البيضاء.
بعد 7 أيام تبدأ مرحلة الشفاء من فقدان الدم ،إذا لم يتكرر النزيف ، فبعد 2-3 أسابيع ، يعود الدم الأحمر تمامًا ، بينما لا توجد علامات لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
تشخيص فقر الدم التالي للنزيف
اختبار الدم: انخفاض في HB ، عدد كريات الدم الحمراء ، وهو طبيعي اللون ، طبيعي الخلايا ، متجدد - أكثر من 1٪ من الخلايا الشبكية
علاج فقر الدم الحاد التالي للنزيف:
يبدأ علاج فقر الدم الحاد التالي للنزف بوقف النزيف واتخاذ تدابير مضادة للصدمة. من أجل تحسين تدفق الدم الشعري ، يجب تجديد BCC في الجسم ؛ تؤثر على الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم. لفقدان الدم الشديد ، يتم نقل المحاليل الملحية للحفاظ على توازن الكهارل في الجسم. يعتمد التشخيص على معدل فقدان الدم - يمكن أن يؤدي الفقد السريع لما يصل إلى 25٪ من إجمالي حجم الدم إلى حدوث صدمة ، ويمكن أن ينتهي فقدان الدم البطيء حتى في حدود 75٪ من إجمالي وزن الجسم بشكل إيجابي!
فقر الدم بسبب نقص الحديد
IDA هو متلازمة سريرية ودموية ، والتي تقوم على انتهاك تخليق الهيموجلوبين ، بسبب نقص الحديد في الجسم أو بسبب التوازن السلبي لهذا العنصر النزف لفترة طويلة.
هناك ثلاث مراحل في تطور نقص الحديد:
نقص الحديد الكامن أو نقص مخزون الحديد.
يتميز نقص الحديد الكامن بنضوب الحديد في المستودع ، لكن تركيز الهيموجلوبين في الدم المحيطي يظل أعلى من الحد الأدنى للقاعدة. الأعراض السريرية في هذه المرحلة ليست واضحة للغاية ؛ تتجلى من خلال انخفاض في تحمل التمرين.
يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عندما ينخفض تركيز HB عن القيم الفسيولوجية.
العوامل المسببة لـ IDA
IDA هو فقر الدم الأكثر شيوعًا ، ويحدث في 10-30 ٪ من السكان البالغين في أوكرانيا. أسباب تطور هذا المرض هي: سوء التغذية ، أمراض الجهاز الهضمي ، مصحوبة بفقدان الدم المزمن وضعف امتصاص الحديد (البواسير وشقوق المستقيم ، التهاب المعدة ، قرحة المعدة ، إلخ) أمراض الجهاز البولي التناسلي ، معقدة بسبب بيلة صغيرة وكبيرة (التهاب كبيبات الكلى المزمن - التهاب الحويضة والكلية ، داء السلائل في المثانة ، إلخ) زيادة الحاجة للحديد: الحمل ، الإرضاع ، التبرع غير المنضبط ، الالتهاب المتكرر.
التسبب في IDA
الحديد عنصر مهم للغاية في جسم الإنسان ، فهو يشارك في نقل الأكسجين والاختزال والتفاعلات المناعية. يتم تجديد الحديد غير الكافي للجسم بالطعام. من أجل الامتصاص الطبيعي للحديد الغذائي ، هناك حاجة إلى حمض الهيدروكلوريك الحر في المعدة ، والذي يحولها إلى شكل مؤكسد ، والأخير في الأمعاء الدقيقة يرتبط بالبروتين الأبوفيريتين ، مكونًا الفريتين ، الذي يتم امتصاصه في الدم.
يتم تضمين الحديد ، الذي يظهر أثناء تدمير خلايا الدم الحمراء في الطحال (من الهيم) في تكوين الفريتين والهيموسيديرين (الحديد الاحتياطي) ويدخل أيضًا جزئيًا في نخاع العظام ويتم استخدامه بواسطة خلايا الدم الحمراء.
يمكن تقسيم الحديد الموجود في الجسم بشكل مشروط إلى وظيفي (كجزء من الهيموغلوبين والميوغلوبين والإنزيمات والإنزيمات المساعدة) ، والنقل (الترانسفيرين) ، والمترسب (الفيريتين ، والهيموسيديرين) والحديد ، مما يشكل تجمعًا مجانيًا. من الحديد الموجود في الجسم (3-4.5 مجم) ، يشارك 1 مجم فقط في التبادل مع البيئة الخارجية: يفرز مع البراز ، يفقد أثناء تساقط الشعر ، تدمير الخلايا.
الاحتياج اليومي من الحديد لشخص بالغ في حالة توازن فسيولوجي هو (1 - 1 ، 5) ملغ ، للنساء أثناء الحيض - (2.5 - 3.3) ملغ.
الصورة السريرية لـ IDA
يستثني متلازمة فقر الدمللمؤسسة الدولية للتنمية هو سمة و تناذر الغدة الدرقية،الذي يرتبط بانتهاك غذاء الخلايا الظهارية نتيجة لانخفاض نشاط الإنزيمات المحتوية على الحديد - السيتوكرومات. يتجلى التغيرات في الجلد وملحقاته- يصبح الجلد جافًا ورخوًا ، ويقل التورم ، وتظهر الأظافر الهشة ، وتساقط الشعر ، وإدراك الروائح وتغير المذاق - هناك إدمان على روائح البنزين ، وطباشير الأسيتون ، إلخ. التغييرات في الأغشية المخاطية الجهاز الهضميالتهاب الشفة ، التهاب الفم الزاوي ، الميل إلى التهاب الجفن ، عسر البلع (متلازمة بلامر فينسون) ، التهاب المعدة الضموري. يحدث ضمور الأغشية المخاطية للعينينفي شكل مقلة جافة ، "أعراض الصلبة الزرقاء" ، تغيير الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ،التهاب الأنف الضموري ، التهاب البلعوم ، التهاب الشعب الهوائية. يتأثر الجهاز العضلي - هناك تأخير في النمو والتطور البدني، ضعف العضلات ، ضعف الجهاز العضلي للعضلة العاصرة - إلحاح حتمي للتبول ، سلس البول الليلي ، إلخ.
التشخيصفقر الدم بسبب نقص الحديد
تحليل الدم العام- انخفاض في نسبة الهيموجلوبين ، عدد كريات الدم الحمراء ، نقص الصباغ ، كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر.
كيمياء الدم
نقص الحديد في الدم
زيادة في القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في مصل الدم
انخفاض في محتوى الفيريتين والترانسفيرين
علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:تحديد سبب تطور IDA والقضاء عليه ؛ تصحيح نقص الحديد ، عن طريق وصف الأدوية المحتوية على الحديد للاستخدام الداخلي.
مبادئ العلاج بمستحضرات الحديد:
الحديد الغذائي لا يصحح نقص الحديد.
تفضيل المستحضرات المحتوية على الحديدوز.
تجنب تناول العناصر الغذائية التي تقلل من امتصاص الحديد (مكملات الكالسيوم ، الجبن ، الحليب ، التانين في الشاي).
الإدارة المتزامنة لفيتامينات ب وحمض الفوليك غير مناسبة إذا لم يكن هناك فقر دم مصاحب.
العلاج خلال 12 شهرًا بعد تطبيع محتوى HB في جرعات الصيانة لتجديد مخازن الحديد
توصف مستحضرات الحديد بالحقن فقط في حالة ضعف الامتصاص في أمراض الأمعاء ، وتفاقم مرض القرحة الهضمية ، وعدم تحمل مستحضرات الحديد في الداخل ، والحاجة إلى تشبع سريع للجسم بالحديد.
فقر الدم الضخم الأرومات
(بسبب نقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك)
B12- (الفوليك) - فقر الدم الناقص هو مجموعة من فقر الدم حيث يوجد انتهاك لتخليق DNA و RNA ، مما يؤدي إلى حدوث خلل في تكوين الدم ، وظهور أرومات ضخمة في نخاع العظام ، إلى تدمير خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم.
مسببات B12 وفقر الدم الجريبي
يمكن أن يحدث نقص فيتامين ب 12 نتيجة لسوء الامتصاص. هذا يرجع إلى انخفاض في إفراز العامل الداخلي للقلعة (المرضى بعد استئصال المعدة ، التهاب المعدة من النوع أ).
آفة الأمعاء الدقيقة (الداء البطني ، متلازمة العروة العمياء ، الرتج المتعدد ، الأمعاء الدقيقة).
مع الامتصاص التنافسي لكميات كبيرة من فيتامين ب 12 في الأمعاء (دَفْيُلُ الرُّخَوذ).
في بعض الأحيان ، ولكن ليس في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث نقص فيتامين ب 12 الخارجي (نقص فيتامين في الطعام أو المعالجة الحرارية الطويلة للأغذية).
غالبًا ما ترتبط أسباب الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك بتناول مضادات حمض الفوليك (ميثوتركسات ، أسيكلوفير ، تريامتيرين) ، مع إدمان الكحول المزمن ، وسوء التغذية ، وأمراض الأمعاء الدقيقة.
طريقة تطور المرض
يؤدي نقص فيتامين ب 12 إلى نقص الإنزيم المساعد ميثيل كوبولامين ، والذي بدوره يؤثر على تخليق الحمض النووي ، ويضطرب تكوين الدم ، ويحدث ضمور في الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. مع فقر الدم هذا ، ينخفض نشاط أنزيم deoxyadenosylcobolamine المساعد ، مما يؤدي إلى ضعف التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية ، وتراكم الميثيل مالونات والبروبيونات ، مما يتسبب في تلف الجهاز العصبي وتطور النخاع الجبلي.
يؤدي نقص حمض الفوليك إلى عدم فعالية تكون الدم مع تقصير العمر الافتراضي ليس فقط لكريات الدم الحمراء ، ولكن أيضًا الخلايا المنواة الأخرى (انحلال الدم وانحلال الخلايا الحبيبية والصفائح الدموية) ، وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء ، وبدرجة أقل ، الهيموجلوبين ، قلة الكريات البيض ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات لدى البعض ، وكذلك التغيرات في عمل بعض أعضاء وأنظمة الجسم.
عيادةB12 وفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك
تتأثر B12 وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك الجهاز العصبي، يتطور داء النخاع المائل (إزالة الميالين من النهايات العصبية) - يظهر التنميل ، وتضطرب حساسية الأطراف ، ويظهر الشلل الشوكي التشنجي.
تغييرات في الجهاز الهضميتتجلى في شكل متلازمة عسر الهضم (الإسهال ، الانتفاخ ، الغثيان الهادر ، فقدان الشهية) ، تتأثر الأغشية المخاطية - إحساس حارق في اللسان ، الغشاء المخاطي للفم والمستقيم ، اللسان "مطلي" مع مناطق الالتهاب - التهاب اللسان هنتر ، يحدث فقدان الذوق
أمراض عقلية- الهلوسة ، متلازمة الاكتئاب ، المشية غير المستقرة ، ضعف حساسية اللمس ودرجة الحرارة ، تغيرات الجلد- جلد شاحب مع لون أصفر ليموني (فقر دم معتدل) ، الصلبة الصلبة
معتدل تضخم الكبد و الطحال -تضخم الكبد و
طحال
التشخيصفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12
تحليل الدم:تم الكشف عن انخفاض في كمية الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ، وفقر الدم فرط الصباغ ، وفقر الدم الناجم عن فرط الصباغ ، وثقب كريات الدم الحمراء ، وهو أكثر خصائص فقر الدم B12 (أجسام جولي الصغيرة ، حلقات كيبوت) ؛
نخاع العظم: تضخم الكريات الحمر مع نوع مميز من تكوين الدم الضخم الأرومات في نخاع العظم ("نخاع العظم الأزرق") ؛
علاج او معاملة
مهم في علاج فقر الدم هذا القضاء على العامل المسبب للمرض والتغذية الطبية: كمية كافية من اللحوم والكبد والحليب والجبن والبيض.
علاج او معاملةفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12:
فيت. ب 12 للإعطاء بالحقن
سيانوكوبالامين ، هيدروكسي كوبالامين
علاج الدورة: 400-500 ميكروغرام / يوم. أنا / م خلال الأسبوعين الأولين ؛ ثم 400-500 ميكروغرام في 1-2 يوم حتى تطبيع تعداد الدم الأحمر.
في ظل وجود علامات على داء النخاع المائل - دورة علاج عند 1000 ميكروغرام / يوم. حتى تختفي جميع الأعراض العصبية.
علاج او معاملةفقر الدم بسبب نقص الجريبات
يوصف حمض الفوليك بجرعة 3-5 ملغ / يوم حتى يتحقق الهدوء السريري. توصف النساء الحوامل بجرعة وقائية تبلغ 1 مجم / يوم. مؤشر الفعالية هو أزمة الخلايا الشبكية في اليوم 6-7 من بداية العلاج ووجود نوع من تكوين الدم السوي ، مع بداية تدريجية لمغفرة كاملة السريرية والأحجار الكريمة.
الأنيميا الانحلالي
فقر الدم الانحلالي- مجموعة فقر الدم ، والتي تتميز بانخفاض متوسط العمر الافتراضي لكريات الدم الحمراء ، وذلك بسبب زيادة تدميرها وتراكم نواتج تكسير كريات الدم الحمراء في الدم - البيليروبين وظهور الهيموسيديرين في البول.
مسببات فقر الدم الانحلالي -
فقر الدم الانحلالي الوراثيقد يترافق مع انتهاك لبنية غشاء كرات الدم الحمراء ؛ بسبب انتهاك نشاط إنزيمات كرات الدم الحمراء ، وهو انتهاك لبنية أو تخليق الهيموجلوبين.
طريقة تطور المرض
العمر الطبيعي لكريات الدم الحمراء هو 100-120 يومًا. من المهم أن نقول إن فقر الدم يتطور إذا كانت القدرات التعويضية لتكوين الكريات الحمر متأخرة عن معدل تدمير كريات الدم الحمراء.
مع فقر الدم الانحلالي ، يمكن تقليل العمر الافتراضي لخلايا الدم الحمراء إلى 12 يومًا. هذا يزيد من نشاط البيليروبين الحر ، والذي له تأثير سام على أنسجة الجسم والهيموسيديرين ، والذي يمكن أن يترسب في الأعضاء الداخلية ويؤدي إلى داء الهيموسيديرين. في الوقت نفسه ، تزداد كمية اليوروبيلين في البول ، والستيركوبيلين في البراز.في فقر الدم الانحلالي ، غالبًا ما يتطور الميل إلى تكوين حصوات في المرارة بسبب زيادة محتوى البيليروبين في الصفراء.
عيادة
يتميز انحلال الدم بالثالوث : يرقان ، تضخم الطحال ، فقر دم متفاوت الخطورة.تعتمد شدة اليرقان على درجة تدمير كريات الدم الحمراء من جهة وعلى القدرة الوظيفية للكبد على ربط البيليروبين. يظهر اليرقان على خلفية فقر الدم ، ثم يصبح الجلد أصفر ليموني. مع فقر الدم الانحلالي ، يمكن أن يحدث تحص صفراوي ، ومضاعفات التهاب الكبد الصفراوي وتليف الكبد.
يؤدي ظهور فقر الدم الانحلالي إلى ضعف النمو البدني والعقلي.
يمكن أن يتجلى فقر الدم الوراثي ، على وجه الخصوص ، كثرة الكريات الصغرى ، من خلال أزمات نقص التنسج: انخفاض في مستويات الهيموجلوبين ، وزيادة تركيز البيليروبين غير المباشر ، وزيادة عدد الخلايا الشبكية ، وزيادة اليرقان ، والحمى ، وآلام البطن ، والضعف.
تشخيص فقر الدم
تحليل الدم:انخفاض في HB ، وعدد كريات الدم الحمراء ، وفقر الدم السوي اللون ، وكثرة الشبكيات ، وعدد الكريات البيض والصفائح الدموية لا يتغير ، إلا بعد حدوث أزمة يمكن زيادة عدد الكريات البيضاء. يمكن تقليل المقاومة التناضحية لخلايا الدم الحمراء (كثرة الكريات البيض الوراثي).
لاستبعاد فقر الدم الانحلالي الوراثي ، من الضروري تحديد مورفولوجيا كريات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات البيض ، كثرة الكريات البيض).
التحليل الجيني - جميع حالات فقر الدم المرتبطة بخلل في أغشية البروتين موروثة من النوع السائد ، والاعتلالات المخمرة بالنوع المتنحي.
التحليل البيوكيميائيالدم: زيادة كمية البيليروبين بسبب زيادة كمية الحديد غير المباشرة. تم الكشف عن Urobilin في البول ، stercobilin في البراز.
مع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، يتم الكشف عن اختبار كومبس الإيجابي ، ويتم الكشف عن الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء.
نخاع العظم:تضخم نخاع العظم الأحمر بسبب كريات الدم الحمراء.
علاج او معاملة
يعتمد علاج فقر الدم الانحلالي على التسبب في المرض.
مع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتييصف العلاج الممرض - الكورتيكوستيرويدات ، إذا كانت غير فعالة ، يمكن للمرضى تلقي الأدوية المثبطة للخلايا مثل سيكلوفوسفاميد أو آزاثيوبرين. عادة ما يتم إعطاء العلاج بالاشتراك مع بريدنيزون. يجب منع الأشخاص الذين يعانون من نقص G-6-FDG من تناول العقاقير "المؤكسدة" (السلفوناميدات ، الأدوية المضادة للملاريا ، السلفونات ، المسكنات ، المواد الكيميائية ، النيتروفوران).
توصف عمليات نقل كريات الدم الحمراء فقط في حالات نقص الإنزيم الحاد. هناك حاجة إلى تدابير لتحسين إدرار البول في بيلة الهيموغلوبين. يتم إجراء استئصال الطحال فقط بناءً على مؤشرات صارمة:
مسار شديد من المرض مع ضعف وظيفي.
إذا كان استئصال المرارة ضروريًا ، فيجب إجراء استئصال الطحال في نفس الوقت.
بسبب التدمير المتزايد لخلايا الدم الحمراء ، يجب تضمين حمض الفوليك في العلاج.
(هيبو) - فقر الدم
يتميز فقر الدم اللاتنسجي بقمع عميق لتكوين الدم في نخاع العظم وقلة الكريات الشاملة ، مما يسبب المظاهر الرئيسية للمرض.
وفقًا للعامل المسبب للمرض ، هناك:
الأشكال المكتسبة (التعرض لعوامل كيميائية وفيزيائية ، أدوية ، سموم ، فيروسات).
أشكال مجهولة السبب.
الأشكال الوراثية (فقر الدم فانكوني ، نقص وراثي في هرمونات البنكرياس ، خلل التقرن الوراثي)
عيادةفقر الدم اللاتنسجي
لفقر الدم اللاتنسجي مع تلف ثلاث طبقات من تكون الدم ، مثل المتلازمات فقر الدم والنزيف ونقص المناعة والحمى.
تتجلى متلازمة النزف بسبب قمع ورقة الصفائح الدموية في شكل طفح جلدي من النوع النمطي - متقطع ، ونزيف في جميع أنحاء الجسم ، ونزيف الأنف والرحم والجهاز الهضمي وغيرها. تتجلى متلازمة نقص المناعة من خلال تثبيط نشاط الكريات البيض وانخفاض مقاومة الجسم المناعية. يتجلى ذلك في نزلات البرد المتكررة: التهاب اللوزتين والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. تتميز متلازمة الحمى بارتفاع درجة الحرارة إلى أعداد فرعية ، وضعف ، قشعريرة.
تشخيص فقر الدم اللاتنسجي
تحليل الدم العام- فقر الدم السوي اللون ، كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، كثرة البويضات ، انخفاض عدد الخلايا الشبكية ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات
التحليل البيوكيميائيالدم: يزداد تركيز الحديد في الدم. تحديد المركب الكلوي والبيليروبين وأجزائه (الانحلالي وفقر الدم المرتبط بخلل في تنظيم الكريات الحمر). الاضطرابات المناعية: الأجسام المضادة الذاتية لخلايا الدم ونخاع العظام ، التحسس الذاتي والتباين في 35٪ من المرضى ، تثبيط رد الفعل البلعمي للعدلات.
نخاع العظم:قمع الجراثيم المكونة للدم ، نقص الخلايا مع كثرة اللمفاويات النسبية في النوع الكلاسيكي من فقر الدم اللاتنسجي المكتسب.
علاج او معاملة:
الوضع: إلغاء جميع الأدوية التي يوجد بها فرط حساسية تجاهها.
العلاج من الإدمان:
1. العلاج المرقئ: الكورتيكوستيرويدات - بريدنيزولون 60-80 مجم ، ديكساميثازون ، بولكورتالون.
2. العقاقير المنشطة (خاصة بعد استئصال الطحال): retabolil ، nerobolil ، methandrostenolone.
3. العلاج البديل:
نقل كريات الدم الحمراء المغسولة (مع فقر الدم الحاد) ؛
نقل كتلة الصفائح الدموية (مع نزيف).
4. الجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية (الأرانب والماعز - عن طريق الوريد 120-160 مجم 10-15 مرة).
5. العلاج بالمضادات الحيوية للمضاعفات المعدية.
العلاج الجراحي: زرع نخاع العظم ، وإزالة العضو الذي ينتج الأجسام المضادة - استئصال الطحال
فقر الدم التالي للنزف هو أحد الأعراض المعقدة التي تظهر بسبب وجود نزيف في جسم الإنسان. يتميز علم الأمراض بعدد من العلامات السريرية والتشخيصية المحددة التي يمكن التعرف عليها وعلاجها.
تصنيف فقر الدم التالي للنزف
يقدم الخبراء عدة تصنيفات لفقر الدم التالي للنزف. وفقًا لنوع التدفق ، يتم تمييز الأشكال التالية:- حاد. الأعراض حادة وتتقدم بسرعة. يحدث هذا النوع من فقر الدم عادةً مع صدمة شديدة أو نزيف داخلي أو تلف جراحي للشرايين الكبيرة.
- مزمن. تتطور علامات فقر الدم تدريجيًا ، وعادة ما تكون أقل وضوحًا من الشكل الحاد. في أغلب الأحيان ، يحدث فقر الدم مع مرض القرحة الهضمية ونزيف البواسير وعدم انتظام الدورة الشهرية عند المرضى.
- ضوء - فوق 90 جم / لتر ؛
- متوسط - 70-90 جم / لتر ؛
- ثقيل - 50-70 جم / لتر ؛
- ثقيل جدا - أقل من 50 جم / لتر.
أسباب المرض
يمكن اعتبار السبب المباشر لحدوث شكل من أشكال فقر الدم التالي للنزيف لدى المريض وجود نزيف ، والذي يمكن أن يكون داخليًا (دون خروج الدم إلى سطح الجلد) أو خارجيًا.شكل حاد من المرضيظهر في الحالات التالية:
- انتهاك سلامة الشرايين والأوردة الكبيرة (الجروح المؤلمة أو الجراحية) ؛
- تمزق جدران القلب بالنوبات القلبية.
- نزيف رئوي
- تمزق تمدد الأوعية الدموية (جدران مشدودة) في الأوعية الدموية ؛
- الحمل خارج الرحم المصحوب بتمزق في قناة فالوب.
- نزيف حيض غزير (غزارة الطمث) ؛
- تمزق الطحال نتيجة لصدمة شديدة ؛
- نزيف حاد من قرحة الاثني عشر أو المعدة.
فقر الدم المزمن التالي للنزفيحدث عندما يفقد جسم المريض كميات صغيرة من الدم ولكن بشكل مستمر. تتميز العوامل التالية في تطور فقر الدم المزمن التالي للنزف:
- نزيف طفيف مع قرحة هضمية.
- نزيف الباسور.
- بيلة دموية (فقدان الدم في البول بسبب تلف الكلى) ؛
- نزيف الأنف المستمر.
- أورام الجهاز الهضمي (سرطان القولون ، أورام المعدة) ؛
- اضطرابات تخثر الدم (متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية ، الهيموفيليا).
أعراض فقر الدم التالي للنزيف
الصورة السريرية للمرض رتيبة بشكل عام ، لكن شدة الأعراض تعتمد على معدل وكمية فقدان الدم.يتميز الشكل الحاد للمرض بحدوث الأعراض التالية:
- دوخة؛
- شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية (الفم والأنف) ؛
- ضيق في التنفس وسرعة التنفس.
- ضعف شديد؛
- الخمول.
- ظهور طنين الأذن.
- وميض الذباب أمام العين ، انخفاض حاد في حدة البصر.
- فم جاف؛
- حدوث التعرق البارد.
- انخفاض في درجة حرارة الجلد وخاصة اليدين والقدمين.
مع فقدان الدم الحاد لفترات طويلة ، تتعطل الدورة الدموية الطبيعية في الأعضاء الحيوية ، وبالتالي تضاف أعراض تلفها. من الممكن حدوث فشل في العديد من الأعضاء.
يؤدي فقر الدم المتقدم بعد النزف إلى إصابة المريض بصدمة نزفية. له الأعراض التالية:
- نبضة شبيهة بالخيوط على الشريان الكعبري ؛
- التنفس السريع الضحل
- القيء المتكرر
- التشنجات.
- انخفاض حاد في الضغط
- فقدان الوعي.
يتميز مسار فقر الدم المزمن بأعراض أقل حدة. يشعر المرضى عادة بتوعك ، وغالبًا ما يشعرون بالدوار ، وطنين الأذن ، ويومض أمام أعينهم. لفترة طويلة ، يتم تعويض فقدان الدم من خلال القدرات الاحتياطية للجسم ، وبالتالي ، فإن النزيف المزمن لا يؤدي إلى تطور حالات خطيرة تهدد الحياة.
تشخيص المرض
يتم إجراء التشخيص باستخدام تحليل البيانات السريرية والدراسات المختبرية والأدوات. يتم تحديد حجم المركب التشخيصي من قبل الطبيب بشكل فردي في كل حالة. من المهم ليس فقط تحديد وجود فقر الدم ، ولكن أيضًا تحديد المرض الذي تسبب فيه.
تأكيد تشخيص فقر الدم
عند الاتصال بالطبيب ، يصف المريض بالتفصيل صورته السريرية.من المهم التحدث عن جميع الأعراض ، حتى أصغرها ، وكذلك وصف بالتفصيل كيف تطورت بمرور الوقت.
بعد ذلك يقوم الطبيب بإجراء الفحص. يهتم بعلامات فقر الدم التالية:
- ضغط دم منخفض؛
- التنفس السريع الضحل
- زيادة معدل ضربات القلب وانتهاك إيقاعها.
- أصوات قلب مكتومة
- تسمع النفخات الانقباضية في قمة القلب.
- اختبارات الدم والبول العامة.
- اختبار الدم البيوكيميائي
- إجراء الموجات فوق الصوتية
- وفقا للإشارات - ثقب نخاع العظم.
مع فقد الدم بشكل ضئيل أو مع شكل مزمن من المرض ، قد لا يتم تحديد التغييرات في فحص الدم العام على الفور. يمكن عادة اكتشافها فقط لمدة 3-4 أيام ، لأنه حتى هذه اللحظة يتم تعويض الاضطرابات المرضية بالقدرات الاحتياطية لنظام الدم.
يتطلب الكشف عن فقر الدم الحاد ، وخاصة في الأشكال الشديدة ، بدء العلاج فور التشخيص.
في الحالات الشديدة من فقر الدم التالي للنزف ، عندما يكون من الصعب تحديد سبب حدوثه ، قد يتطلب الأمر ثقبًا في نخاع العظم. تساعد هذه الدراسة في تقييم نشاط تكون الدم واكتشاف العلامات المميزة لعلم الأمراض.
مع فقر الدم التالي للنزف لفترات طويلة ، تحدث تغيرات مميزة في أعضاء أخرى من تكوين الدم - الكبد والطحال. يحددون البؤر التي يحدث فيها تكوين كريات الدم الحمراء الجديدة.
تحديد العامل المسبب لفقر الدم
يتم تحديد سبب ظهور فقر الدم التالي للنزف بمساعدة دراسات أخرى. لذلك ، على سبيل المثال ، في التحليل العام للبول ، يمكنك العثور على عدد كبير من خلايا الدم الحمراء ، مما يشير إلى أن انخفاض الهيموجلوبين في الدم مرتبط بأمراض الكلى.في مخطط كهربية القلب (ECG) ، يمكنك إثبات حدوث اضطرابات في القلب. من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يحدد الأطباء علامات تلف الأعضاء الداخلية (الكبد والطحال). يمكن تحديد أعراض الفشل الكبدي باستخدام التحليل البيوكيميائي ، والذي يكشف عن زيادة في مستوى الإنزيمات والبيليروبين ، مما يشير إلى حدوث انتهاك للعضو.
إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف معدي معوي ناجم عن قرحة هضمية في الاثني عشر أو المعدة ، يخضع المريض لفحص بالمنظار - EGD. إنه يجعل من الممكن الكشف عن عيب في جدار العضو ، وإذا أمكن ، القضاء على النزيف باستخدام التخثر.
علاج فقر الدم التالي للنزيف
إن التحديد الفوري لمصدر النزيف (الأوعية الدموية التالفة) والقضاء عليه لهما أهمية قصوى في علاج المرض. اعتمادًا على المنطقة التي تم فيها تحديد الضرر ، يمكن استخدام هذا:- خياطة أو ربط الأوعية الدموية ؛
- التخثير الكهربي ، وقف النزيف بالليزر ؛
- استخدام العوامل المحلية لتخثر الدم السريع (الإسفنج المرقئ) ؛
- استئصال أو إزالة الأعضاء (في الحالات الشديدة - مع نزيف حاد من تقرحات المعدة أو تمزق الطحال).
يُعد العلاج بالتسريب - نقل الدم مكونًا إلزاميًا في علاج فقر الدم الحاد التالي للنزف. اعتمادًا على فقدان الدم ، يتلقى المريض عمليات نقل:
- البلورات (محلول رينجر ، تريسول ، ديسول) ؛
- الغرويات (ديكسترانس ، الألبومين) ؛
- بلازما مجمدة
- مكونات الدم (كرات الدم الحمراء ، كتلة الصفائح الدموية).
أثناء إدارة الحلول ، من الضروري مراقبة حالة المريض. يجب أن يتحكم الطبيب في مستوى ضغط الدم والنبض ، حيث يتيح ذلك تقييم معدل تطبيع الدورة الدموية.
علاج فقر الدم المزمن التالي للنزف لا يتطلب إجراءات طارئة. مع هذا الشكل ، الهدف الرئيسي من العلاج هو القضاء على سبب النزيف. يصف المريض مستحضرات الحديد التي تحفز تخليق الهيموجلوبين في الجسم.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد تشخيص المريض على نوع فقر الدم. مريض مصاب بشكل مزمن من المرض ، مع العلاج المناسب ، يتعافى بسرعة ، ويعود عدد الهيموجلوبين إلى طبيعته.في الشكل الحاد ، تؤثر درجة فقدان الدم على الإنذار. يمثل فقدان ربع حجم الدم المنتشر تهديدًا خطيرًا على حياة المريض ويتطلب إجراءات الإنعاش.
في غياب العلاج وتطور فقدان الدم ، تتطور الصدمة النزفية. تؤدي هذه الحالة إلى ظهور نقص الأكسجة الحاد في الأعضاء الحيوية. يؤدي عدم كفاية إمداد الدماغ بالأكسجين إلى شلل في مركز الجهاز التنفسي ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض.
الوقاية
أساس الوقاية من فقر الدم التالي للنزيف هو تنفيذ توصيات الخبراء:- من الضروري صياغة النظام الغذائي بشكل صحيح بحيث يشمل جميع العناصر الدقيقة والكليّة الضرورية ، بالإضافة إلى الفيتامينات وكمية كافية من البروتين.
- تحتاج إلى ممارسة الرياضة بنشاط ، والمشي في الهواء الطلق.
- علاج الأمراض المزمنة في الوقت المناسب.
- اطلب العناية الطبية على الفور إذا تم اكتشاف أعراض النزيف.
فقر الدم التالي للنزف - فيديو
شاهد أيضًا مقطع فيديو حول أنواع المرض وتسببه وتشخيصه وعلاجه:فقر الدم التالي للنزف مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. علم الأمراض له مسار تقدمي يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض ، لذلك في حالة ظهور علامات فقدان الدم ، يوصى بالذهاب إلى الطبيب والاشتراك في الفحص.
يتطور فقر الدم المزمن التالي للنزف نتيجة لفقدان دم واحد ، ولكن غزير ، أو فقدان دم متكرر طفيف ولكنه طويل الأمد (الشكل 38).
في أغلب الأحيان ، يُلاحظ فقر الدم المزمن التالي للنزف مع نزيف من الجهاز الهضمي (القرحة والسرطان والبواسير) والكلى والرحم. حتى فقدان الدم الخفي أثناء العمليات التقرحية أو الورمية في الجهاز الهضمي أو نزيف البواسير الطفيف ، المتكرر يومًا بعد يوم ، يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم الشديد.
في كثير من الأحيان ، يكون مصدر النزيف بسيطًا جدًا بحيث لا يتم التعرف عليه. لتخيل كيف يمكن أن يساهم فقدان الدم المنخفض في الإصابة بفقر دم كبير ، يكفي الاستشهاد بالبيانات التالية: الكمية اليومية من الحديد الغذائي المطلوب للحفاظ على توازن الهيموجلوبين في الجسم حوالي 5 ملغ للشخص البالغ. هذه الكمية من الحديد موجودة في 10 مل من الدم.
وبالتالي ، فإن الفقد اليومي من 2-3 ملاعق صغيرة من الدم أثناء حركة الأمعاء لا يحرم الجسم من حاجته اليومية للحديد فحسب ، بل يؤدي بمرور الوقت إلى استنفاد كبير لـ "صندوق الحديد" في الجسم ، مما يؤدي إلى نقص حاد في الحديد. فقر دم.
مع تساوي جميع العوامل الأخرى ، سيحدث فقر الدم بشكل أسهل ، وكلما قل مخزون الحديد في الجسم وزاد فقدان الدم (بشكل إجمالي).
عيادة. يتم تقليل شكاوى المرضى بشكل رئيسي إلى الضعف الشديد والدوخة المتكررة وعادة ما تتوافق مع درجة فقر الدم. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يكون التناقض بين الحالة الذاتية للمريض ومظهره مذهلاً.
مظهر المريض مميز للغاية: شحوب حاد مع لون بشرة شمعي ، شفاه مخاطية غير دموية ، ملتحمة ، الوجه منتفخ ، الأطراف السفلية فطرية ، أحيانًا بسبب هيدرات ونقص بروتينات الدم ، وذمة عامة (anasarca) تتطور. كقاعدة عامة ، لا يُهدر الأشخاص المصابون بفقر الدم ، إلا إذا كان الهزال ناتجًا عن حالة طبية كامنة (سرطان المعدة أو الأمعاء). يتم ملاحظة نفخات قلبية فقر الدم ، وغالبًا ما يتم سماع نفخة انقباضية في القمة ، يتم إجراؤها في الشريان الرئوي ؛ على الأوردة الوداجية هناك "صوت طنين".
صورة الدم. تتميز صورة الدم بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع انخفاض حاد في مؤشر اللون (0.6-0.4) ؛ تسود التغيرات التنكسية في كريات الدم الحمراء على التجدد ؛ نقص الكريات الحمر ونقص الكريات الصغري ، كثرة الكريات الحمر وفُصام الكريات الحمر (الجدول 18) ؛ قلة الكريات البيض (إذا لم تكن هناك لحظات خاصة تساهم في تطور زيادة عدد الكريات البيضاء) ؛ تحول الصف العدلات إلى اليسار والنسبية كثرة اللمفاويات ؛ عدد الصفائح الدموية طبيعي أو منخفض قليلاً.
تتميز المرحلة التالية من المرض بانخفاض النشاط المكونة للدم لنخاع العظام - يأخذ فقر الدم طابعًا فرط التنكس. في الوقت نفسه ، إلى جانب التطور التدريجي لفقر الدم ، هناك زيادة في مؤشر اللون الذي يقترب من واحد ؛ لوحظ كثرة الكريات البيض وتباين اللون في الدم: إلى جانب الخلايا الدقيقة الباهتة ، تم العثور على خلايا كبيرة ملونة بشكل مكثف.
يتميز مصل الدم للمرضى الذين يعانون من فقر الدم المزمن التالي للنزف بلون شاحب بسبب انخفاض محتوى البيليروبين (مما يشير إلى انخفاض انهيار الدم). من سمات فقر الدم المزمن التالي للنزف أيضًا انخفاض حاد في مستوى الحديد في الدم ، والذي غالبًا ما يتم تحديده فقط في شكل آثار.
تكون الدم في نخاع العظم. في الحالات الحادة ، في الأفراد الأصحاء سابقًا ، غالبًا ما يُلاحظ رد فعل فسيولوجي طبيعي لفقدان الدم مع إنتاج عناصر غير ناضجة ومتعددة الألوان في البداية ، ثم تنضج كريات الدم الحمراء بالكامل. في حالات النزيف المتكرر ، مما يؤدي إلى استنفاد "صندوق الحديد" في الجسم ، هناك انتهاك لتكوين الكريات الحمر في مرحلة هيموجلوبين الأرومة الطبيعية. نتيجة لذلك ، تموت بعض الخلايا ، "ليس لديها وقت لتزدهر" ، أو تدخل إلى الدم المحيطي في شكل خلايا شوكية وخلايا متناهية الصغر شديدة الصبغيات. في وقت لاحق ، عندما يكتسب فقر الدم مسارًا مزمنًا ، تنخفض الشدة الأولية لتكوين الكريات الحمر ويتم استبدالها بصورة من قمعها. من الناحية الشكلية ، يتم التعبير عن هذا في حقيقة أن عمليات الانقسام والتمايز لأرومة كرات الدم الحمراء تتعطل ، ونتيجة لذلك تأخذ الكريات الحمر طابعًا ضخمًا من الأرومات.
الاضطرابات الوظيفية الموصوفة لتكوين الدم قابلة للعكس ، لأننا نتحدث عن حالة فرط التنكس (وليس نقص التنسج) في نخاع العظم (انظر: فقر الدم الناجم عن فرط التنكس).
علاج او معاملة. في الحالات التي يكون فيها ذلك ممكنًا ، يكون أفضل علاج هو إزالة مصدر فقدان الدم ، على سبيل المثال ، استئصال البواسير ، واستئصال المعدة بقرحة النزيف ، واستئصال الرحم الليفي ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فإن العلاج الجذري للمرض الأساسي هو ليس ممكنًا دائمًا (على سبيل المثال ، مع سرطان المعدة غير القابل للجراحة) ...
لتحفيز تكون الكريات الحمر ، وكذلك العلاج البديل ، من الضروري إجراء عمليات نقل دم متكررة ، ويفضل أن يكون ذلك في شكل عمليات نقل لكتلة كرات الدم الحمراء. تختلف جرعة وتواتر عمليات نقل الدم (كرات الدم الحمراء) تبعًا للظروف الفردية ؛ يتم تحديدها بشكل أساسي من خلال درجة شفق الأنيميا وفعالية العلاج. بدرجة معتدلة من الأنيميا ، يوصى بنقل الجرعات المتوسطة: 200-250 مل من الدم الكامل أو 125-150 مل من كتلة كرات الدم الحمراء بفاصل 5-6 أيام.
مع شدة حادة للمريض ، يتم إجراء عمليات نقل الدم بجرعة أعلى: 400-500 مل من الدم الكامل أو 200-250 مل من كتلة كرات الدم الحمراء بفاصل 3-4 أيام.
تعيين الحديد مهم جدا. يتم العلاج بالحديد وفقًا للقواعد العامة لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (انظر أدناه).
يشار إلى علاج فيتامين ب 12 لفقر الدم التالي للنزف لأشكال فرط التنكس التي تحدث مع نوع الكريات الحمر الكريات الحمر وكريات الدم الحمراء الكبيرة.
تحميل ...