الإحصار الأذيني البطيني (الأذيني البطيني) هو اضطراب في توصيل الإثارة من الأذينين إلى البطينين. يمكن ملاحظة الأعراض السريرية ومظاهر تخطيط القلب مع اضطرابات التوصيل على مستوى:
- الجهاز الأذيني ،
- في العقدة الأذينية البطينية ،
- في الشاحنة،
- في صرة له.
وفقًا لتصنيف V. Doshchitsin ، في التشخيص الوظيفي ، هناك ، على التوالي ، 4 أنواع من الحصار الأذيني البطيني ، 3 قريبة (تقع في بداية نظام التوصيل القلبي ، مدرجة أولاً) وواحدة - بعيدة (نهائية):
- أذيني
- عقدي
- إيقاف،
- ثلاثي الأوعية (ثلاثة شعاع).
لا يمكن تمييزها إلا بناءً على تحليل مخطط كهربية القلب. هناك حالات مزيج من أنواع مختلفة. نظرًا لأن العقدة الأذينية البطينية تحتل مكانًا مركزيًا في تكوين الانسدادات ، فمن الضروري تذكر هيكلها ودورها.
ما هي العقدة الأذينية البطينية؟
العقدة الأذينية البطينية (Ashofa-Tavara) هي مجموعة من خلايا عضلة القلب الخاصة في الأذين الأيمن السفلي بالقرب من الحاجز بين الأذينين. حجم العقدة 3x5 مم. وفقًا لأهمية الرتبة ، فهي تمثل مركزًا تلقائيًا من الدرجة الثانية (بعد عقدة الجيوب الأنفية) وهي مصممة لتولي دور منظم ضربات القلب في حالة رفض جهاز تنظيم ضربات القلب العالي.
كان العالم التشيكي يان بوركينجي أول من وصف الخلايا الخاصة للقلب: فهي تتكون ، مثل الخلايا العضلية ، من الأكتين والميوسين ، لكنها لا تشكل بنية واضحة للتقلص ، فهي مشبعة بأيونات الكالسيوم. اتضح أن هذه الميزات تجعل من الممكن إنشاء نبضات كهربائية أو إثارة عفوية. هذا يجعلها مرتبطة بالخلايا العصبية. في المستقبل ، تم تمييز نوعين من الخلايا في نظام توصيل القلب:
- البعض يخلق نبضات كهربائية.
- ينظم آخرون توصيلهم من الأذينين إلى البطينين.
يتم توفير التغذية للخلايا في 90٪ من فرع الشريان التاجي الأيمن ، وفي 10٪ من الحالات - من الشريان المحيطي الأيسر للقلب.
اعتمادًا على الكثافة ، تتكون العقدة من ثلاث طبقات من الانضغاط المختلف. وفي الحجم الطولي ينقسم وظيفيًا إلى قناتين:
- α - بطيء
- β سريع.
يضمن الأداء الصحيح للخلايا والقنوات التدفق المستمر للنبضات من العقدة الجيبية إلى البطينين ويزامن عمل جميع أجزاء القلب.
أسباب الحصار
يمكن أن تكون أسباب الحصار:
- التأثير الوظيفي للجهاز العصبي المركزي من خلال العصب المبهم (لوحظ في الأشخاص الأصحاء والرياضيين) ؛
- عمل الأدوية من مجموعة الديجيتال ؛
- العملية الالتهابية أثناء النوبة الروماتيزمية ، التهاب عضلة القلب من المسببات المختلفة الناجمة عن التهابات الأطفال ، والتهاب الحلق ، والأنفلونزا ؛
- موقع النخر أو نقص التروية مع تطور احتشاء عضلة القلب ؛
- تصلب القلب البؤري والمنتشر.
- فرط بوتاسيوم الدم والحماض.
- حثل عضلة القلب في منطقة نظام التوصيل ؛
- عواقب التغيرات الضخامية في ارتفاع ضغط الدم واعتلال عضلة القلب.
- ندوب ما بعد الصدمة على القلب.
إذا دخلت الممرات المنطقة المصابة أثناء نوبة قلبية ، فإنها تفقد خصائصها
أنواع الإحصار الأذيني البطيني
تنقسم الكتلة الأذينية البطينية إلى:
- غير مكتمل - على الرغم من ضعف التوصيل ، فإن معظم النبضات ، وإن كانت متأخرة ، تصل إلى البطينين ؛
- ممتلئ - هناك تمزق في الرسالة الأذينية البطينية.
بالوقت:
- قصير الأجل ودائم ؛
- عشوائي ودوري.
بالإضافة إلى الأنواع المدرجة ، يتميز الحصار بثلاث درجات من الشدة. لديهم اختلافات في تخطيط القلب وتميز عمق الآفة في المسارات.
خصائص الانتهاكات في الحصار 1 درجة
الكتلة الأذينية البطينية البالغة 1 درجة تعني تباطؤًا في وقت عبور النبضة من الأذينين إلى البطينين إلى 0.2 ثانية وأكثر (وهذا يتوافق مع توسيع فاصل PQ على مخطط كهربية القلب) بتردد إيقاع طبيعي.
في حالات الحصار القريب ، لا يتغير شكل المجمع البطيني. في المتغير البعيد ، يتشوه مجمع QRS ويتوسع. عرضه أكثر من 0.3 ثانية. يشير إلى علامة على اضطراب التوصيل المشترك.
القيمة التشخيصية للحصار من الدرجة الأولى هي الأكثر أهمية في التهاب عضلة القلب. بعد العلاج يختفي. لكن من المستحيل التشخيص إلا على أساس علامة واحدة لتخطيط القلب. يجب مراعاة الأعراض السريرية أولاً.
يوضح مخطط كهربية القلب الفروق بين الحصار في المناطق القريبة والبعيدة.
خصائص الانتهاكات في الحصار من الدرجة الثانية
2 درجة من الحصار تعني أن بعض النبضات من الأذينين لا تنتقل إلى البطينين. يُظهر مخطط كهربية القلب "هبوط" في المجمعات البطينية. في هذه الحالة ، يتم حساب الانقباضات الأذينية والبطينية بشكل منفصل ويتم حساب النسبة (على سبيل المثال ، 3: 1 أو 5: 1 حصار).
هناك 3 أنواع من الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية:
- يُطلق على النوع الأول أيضًا اسم Wenckebach أو Mobitz type I - يكشف ECG عن فترات PQ مع إطالة تدريجية ، ثم هناك فقدان في تقلص البطين. تسمى العلامة فترة فينكيباتش-سامويلوف. إنه أكثر شيوعًا للحصار في الأجزاء القريبة ، وبالتالي ، لا تتغير المجمعات البطينية. نادرًا ما يتم الجمع بين الكتلة الأذينية البطينية من النوع الأول مع ضعف التوصيل في الحزم الخاصة به ، مما يؤدي إلى توسع QRS.
- النوع الثاني أو موبيتز الثاني- يوجد أيضًا فقدان للمجمعات من البطينين ، ولكن لا توجد إطالات سابقة لـ PQ. يرتبط بالتوصيل غير الكامل الضعيف على مستوى الحزمة ثلاثية الأوعية ، وبالتالي ، غالبًا ما يتم توسيع المجمعات البطينية وتشوهها.
- النوع الثالث - يحدث التدلي بالترتيب الثابت الصحيح (كل ثانية أو ثالثة أو رباعية من البطينين) ، بينما يتم ملاحظة بطء القلب. يعتبر مؤشرا على تطور سبب الحصار. ممكن على المستويين القريب والبعيد. مركب QRS إما يتغير أو يحتفظ بالشكل الصحيح.
موبيتز من النوع الثاني (تظهر الأسهم تدلي كل مجمع بطيني ثاني)
خصائص الانتهاكات في درجة الحصار الثالث
الدرجة الثالثة تعادل كتلة أذينية بطينية كاملة. لا تصل النبضات من الأذينين إلى البطينين على الإطلاق ، لذلك ينقبض الأذينان والبطينان في القلب بشكل مستقل عن بعضهما البعض في وتيرتهما الخاصة. كقاعدة عامة ، يصعب إثارة البطينين ، لذلك "يعملان" بشكل أبطأ.
بالإضافة إلى الدرجتين الأكثر اعتدالًا ، يمكن أن تحدث كتلة AV كاملة من البؤر القريبة أو البعيدة.
يتسبب الحصار الكامل القريب في حدوث إيقاع بطيني يحدث في العقدة الأذينية البطينية ، وبطء القلب حوالي 50 في الدقيقة ، ولا تتغير المجمعات البطينية ، وتحدث الانقباضات بشكل متزامن.
تتميز الكتلة البعيدة بمجمعات QRS المتغيرة. عدد الانقباضات يتباطأ إلى 25-30.
نادرًا ما يوجد مزيج من إحصار أذيني بطيني كامل مع رفرفة أو رجفان أذيني (متلازمة فريدريك). يكشف مخطط كهربية القلب عن موجات أذينية متكررة على خلفية تقلصات بطينية نادرة.
الصورة السريرية
مع الحصار من الدرجة الأولى ، كقاعدة عامة ، لا يقدم المريض أي شكاوى محددة. ترتبط الحالة الصحية المتغيرة بحالة طبية أساسية. في الدرجة الثانية والثالثة ، تحدث اضطرابات الدورة الدموية ذات الطبيعة التعويضية والتكيفية: يصبح كل تقلص في البطينين أكبر في الحجم ، مما يؤدي إلى تضخم عضلة القلب. يصاحب مرض القلب عادة عدد من الأعراض:
- يتسبب بطء القلب بمعدل 30 نبضة في الدقيقة في عدم كفاية تدفق الدم في الدماغ ، ويظهر دوار ، ومن الممكن حدوث فقدان للوعي على المدى القصير.
- يعاني المرضى من صدمات قوية نادرة (دقات) من القلب في الصدر. يحدث هذا بسبب تداخل إيقاع تقلصات الأذينين والبطينين وتشكيل انقباضات صحيحة واحدة كاملة.
- عند الاستماع إلى قلب المريض ، لديهم خاصية "طلقة مدفع". يكشف فحص الرقبة عن وجود نبض واضح في الأوردة بسبب عودة موجة الدم إلى الوريد الوداجي.
- بالنسبة للتشخيص ، فإن النقطة المهمة هي عدم تسارع النبض بعد المجهود البدني ، وأي تقلبات عند حبس النفس أثناء التنفس بعمق.
لا تتغير المسافات بين الانقباضات الأذينية والبطينية ، ولكنها غير مرتبطة بمركب واحد
إذا كان الانسداد ناتجًا عن عملية التهابية أو تندب غير مكتمل ، فإن كل العلامات تكون غير مستقرة.
في المرضى الذين يعانون من انقطاع الطمث المرضي ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، يتم التعبير عن تأثير العصب المبهم. تم اكتشاف ذلك من خلال إجراء اختبار مع الأتروبين. بعد الحقن تحت الجلد بجرعة صغيرة ، تتم إزالة الحصار.
من المظاهر الحادة للإحصار الأذيني البطيني الكامل متلازمة مورغاني-آدمز-ستوكس ، التي تحدث في نصف الحالات بسبب توقف الانقباض البطيني قصير المدى مع الرفرفة الأذينية المحفوظة. يتم تمثيل النصف الآخر من خلال نتيجة الرفرفة الأذينية أو الرجفان البطيني (شكل مفرط الديناميكي).
علاج او معاملة
يتم تحديد علاج الانسداد الأذيني البطيني من خلال أسباب علم الأمراض.
إذا كان اضطراب الإيقاع مرتبطًا بجرعة زائدة حادة من أدوية الديجيتال:
- التوقف عن تناول الدواء على وجه السرعة.
- عادة ما يكون غسل المعدة غير فعال ، بعد 30 دقيقة من الابتلاع ، يكون للفحم المنشط تأثير أكبر ، والذي يجب إعطاؤه عدة مرات ؛
- يتم حقن مضادات السموم والأتروبين.
- يشار إلى الفينيتوين واليدوكائين عند الجمع بين الحصار وعدم انتظام ضربات القلب البطيني ؛
- في حالة عدم وجود إمكانية للإعطاء الفوري لمضادات الأكسدة ، يجب تقليل تركيز البوتاسيوم عن طريق الحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز مع الأنسولين ، والتناول الفموي لراتنج التبادل الأيوني بوليسترين سلفونات ، Hypothiazide ؛
- من أجل القضاء على الحماض ، يتم حقن محلول من بيكربونات الصوديوم (الصودا) بالتنقيط.
النبات الجميل خادع للغاية عند تضمينه في الوصفات الشعبية ، فمن الآمن استخدام أفضل الاستعدادات الجاهزة على النحو الذي يحدده الطبيب
يجب أن نتذكر أن طرق إدرار البول القسري وامتصاص الدم وغسيل الدم غير فعالة في هذه الحالة.
في حالة عدم وجود تأثير وبطء القلب المستمر ، يتم استخدام الانظام الخارجي. لم يتم تحديد نوع التحفيز الشغاف القلبية ، حيث لا يزال خطر الإصابة بالرجفان البطيني والوفاة قائمًا.
عندما يرتبط الحصار بتوتر متزايد في العصب المبهم ، يكون لما يلي تأثير جيد:
- مستحضرات الأتروبين (الشموع مع البلادونا ، قطرات زلينين) ؛
- الأدرينالين وإيزادرين لهما تأثير معاكس.
لعلاج التركيز الالتهابي الذي يقطع توصيل النبضات ، يتم استخدام ما يلي:
- مضادات حيوية؛
- جرعات كبيرة من هرمونات الكورتيكوستيرويد.
- يوصى باستخدام Hypothiazide كدواء يزيل البوتاسيوم في حالات فرط بوتاسيوم الدم المصاحب ؛
- تستخدم جرعات صغيرة من المحلول القلوي لإزالة التحمض الموضعي.
مع الطبيعة الإقفارية للحصار ، يتم استخدام مجموعة كاملة من الأدوية لتوسيع الأوعية الدموية ، والقضاء على ضعف التمثيل الغذائي في الخلايا ، وتقليل المنطقة الدماغية:
- نترات عمل سريع وطويل الأمد ؛
- مرض القلب التاجي؛
- β حاصرات حتى مع بطء القلب 50 في الدقيقة.
يتم استخدام محلول الأتروبين عندما يكون هناك تهديد بالانتقال إلى درجة أكثر خطورة.
مع الهجمات المتكررة لـ Morgagni-Adams-Stokes ، يتم إجراء إزالة الرجفان ، ويتم حل مشكلة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.
تنجم الصعوبات الخطيرة للطبيب عن قصور القلب الأولي مع الوذمة ونوبات ضيق التنفس على خلفية الحصار الأذيني البطيني وبطء القلب. العلاج الأكثر شيوعًا - مستحضرات الديجيتال - لا يمكن وصفه بسبب شدة نوع الحصار. في مثل هذه الحالات ، يلجأون إلى جهاز تنظيم ضربات القلب بإيقاع معين. يسمح لك الجهاز بإخراج المريض مؤقتًا من حالة قصور القلب بالوسائل التقليدية.
يتطلب علاج الكتل الأذينية البطينية الحذر والمراقبة المتكررة لتغيرات تخطيط كهربية القلب. لذلك ، يحتاج المرضى إلى الحضور بانتظام للفحص المحدد. لا ينصح باستخدام أي علاجات شعبية.
تُعرف عملية اضطراب التوصيل التي يحدث فيها توقف كلي أو جزئي لانتقال النبضات العصبية باسم كتلة القلب.
لديه القدرة على التكوين في أجزاء مختلفة من القلب.
يعتمد اختيار العلاج العلاجي أيضًا على توطينه وشدته.
جوهر المرض
تحتوي عضلة القلب على عقد على سطحها ، يتم تقديمها في شكل مجموعات من الخلايا العصبية. في هذه العقد تتشكل النبضات العصبية ، والتي تنتقل على طول الألياف العصبية على طول عضلة القلب إلى الأذينين والبطينين القلبيين ، مما يؤدي إلى تقلصهم.
يوجد في الأذين أحد أنواع العقد - العقدة الجيبية الأذينية ، حيث ينشأ دافع كهربائي يدخل العقدة الأذينية البطينية. ونتيجة لذلك ، يصبح القلب قادرًا على الانقباض.
انتهاك عملية التوصيل هو كتلة القلب.إذا لم تنتقل النبضات جزئيًا ، فيمكننا التحدث عن حصار جزئي ، ومع التوقف التام للإرسال ، فإننا نتحدث عن حصار كامل للقلب. ولكن بغض النظر عن نوع المرض ، فإن عملية تقلص قلب المريض تكون مضطربة.
مع تباطؤ مرور النبضات العصبية ، يكون لدى المريض فترة توقف أطول تحدث بين انقباض البطينين والأذينين. مع التوقف الكامل لنقل النبضات ، على التوالي ، لا تحدث تقلصات البطينين والأذينين. في هذه الحالة ، يطور المريض توقف الانقباض البطيني أو الأذيني.
يمكن أن يكون انتهاك إرسال النبضات الكهربائية من مراحل مختلفة ، مما يؤدي إلى تكوين حواجز بأشكال مختلفة. في حالة التوقف التام عن انتقال NI ، لا يمر الدم عبر الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط وعدم كفاية إمدادات الأكسجين للأعضاء الداخلية لجسم الإنسان.
تصنيف
كما ذكرنا سابقًا ، يتجه الحصار إلى التكون على مستويات مختلفة. بناءً على مكان توطينه ، يتم استخدام التصنيف التالي:
- الأقرب. يحدث انتهاك لتوصيل النبضات العصبية على مستوى الأذينين ، الحزمة الأذينية البطينية من جسمه أو جذعه.
- القاصي. يتم تشكيل الحصار في منطقة فروع صِرْمِته.
- مجموع. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون للانتهاك توطين مختلف.
عند تصنيف الحواجز ، يسترشد المتخصصون أيضًا بمؤشرات تخطيط القلب:
سيساعد التحديد الأكثر دقة لدرجة تطور المرض في تحديد مسار العلاج الطبي.
الأسباب والأعراض
هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تعطيل نقل النبضات العصبية. درجة المرض لها علاقة مباشرة بالسبب الذي أثارها.
على سبيل المثال ، إحصار القلب من الدرجة الأولى ، والذي يُعتبر كتلة غير مكتملة ، غالبًا لا يكون له أعراض ويمكن اعتباره طبيعيًا. كقاعدة عامة ، يتجلى أثناء النوم أو الراحة الكاملة ، ومع زيادة النشاط البدني ، فإنه يختفي.
غالبًا ما يكون سبب الحصار من الدرجة الأولى هو وجود خلل التوتر العضلي الوعائي في المريض. في الأطفال أو الشباب ، يمكن أن يحدث المرض بسبب وجود تدلي الصمام التاجي أو نافذة OO. يمكن أن يؤدي تطور التشوهات الصغيرة في عمل القلب أو تطوره أيضًا إلى تكوين علم الأمراض.
إذا تحدثنا عن انسداد من 2 أو 3 درجات ، فإنها تتشكل في وجود أي اضطراب في بنية أو أداء أنسجة القلب ، مما يؤدي إلى حدوث ندبات ، وكذلك العمليات الالتهابية لعضلة القلب. وتشمل هذه الأمراض التالية:
- التهاب عضل القلب؛
- اعتلال عضلة القلب.
- تصلب القلب.
- احتشاء عضلة القلب؛
- أمراض القلب (الخلقية أو المكتسبة) ؛
- ارتفاع ضغط الدم ، إلخ.
يستمر الحصار غير الكامل من الدرجة الأولى ، كقاعدة عامة ، دون ظهور أعراض مرئية. يمكن تحديد وجوده من خلال نتائج مخطط كهربية القلب أثناء الفحص الروتيني للمريض.
تتجلى الحصار الكامل (2 و 3 درجات) في شكل أعراض عدم انتظام ضربات القلب أو مرض مصاحب. يمكن أن تظهر العلامات على الفور ، أو يمكن أن تظهر على مدار فترة زمنية طويلة.
تشمل بعض الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:
- التعب السريع والعجز.
- انقطاعات في إيقاع القلب. المريض يعاني من سكتة قلبية قصيرة المدى.
- ألم في القص.
- الدوخة والإغماء.
- غثيان أو رنين في الأذنين.
- يمكن أن يصبح جسم الإنسان مغطى بشكل مفاجئ بالعرق البارد ، بينما يصبح النبض شبيهًا بالخيط ونادرًا ؛
- تشنجات.
إذا تحدثنا عن علامات الأمراض المصاحبة للجهاز القلبي الوعائي ، فيمكننا التمييز مثل زرقة الجلد ، والألم خلف القص ، ووذمة الأطراف العلوية والسفلية ، والغثيان أو القيء ، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجات ، إلخ.
إذا وجدت واحدة أو أكثر من علامات المرض المذكورة أعلاه ، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي لإجراء فحص شامل.
التشخيص
في الفحص الأول للمريض ، يجب على المتخصصين أولاً وقبل كل شيء تحديد أمراض الجهاز القلبي الوعائي التي عانى منها سابقًا (احتشاء عضلة القلب ، اعتلال القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، إلخ).
أثناء التسمع ، يستمع المريض إلى إيقاع قلب طبيعي ، والذي ينقطع من وقت لآخر بفعل الانقطاعات الطويلة ، والتي ترتبط بفقدان تقلصات بطينات القلب ، أو بطء القلب ، أو تطور مدفع 1 نغمة سترازيسكو.
تظهر علامات الحصار بوضوح عند إجراء مراقبة هولتر على مدار اليوم.
لمزيد من المعلومات حول وجود أمراض موازية يتم إجراء فحوصات مخبرية لدم وبول المريض. وفقًا لنتائجهم ، من الممكن تحديد مستوى الشوارد في الدم وعدم انتظام ضربات القلب والبوتاسيوم والمغنيسيوم.
فقط بعد إجراء فحص شامل ، لا يمكنك إجراء تشخيص دقيق فحسب ، بل يمكنك أيضًا اتخاذ قرار بشأن اختيار العلاج العلاجي الفعال.
علاج او معاملة
عند تشخيص حصار من الدرجة الأولى ، لا يحتاج المريض إلى دواء. ويكفي الخضوع لفحص طبي 2-3 مرات في السنة وكذلك تحت إشراف متخصصين.
في حالة حدوث المرض عن طريق تناول الأدوية (الجليكوزيدات ، مضادات اضطراب النظم ، حاصرات بيتا) ، يجب على المتخصصين تعديل الجرعة والجدول الزمني لتناولها. من الممكن أن تكون هناك حاجة لرفض قبولهم تمامًا.
في علاج الحصار من 2 و 3 درجات ، يتم وصف منشطات بيتا الأدرينالية. في حالة وجود مسار أكثر تعقيدًا للمرض ، قد يوصى بزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب.
من أجل وقف الهجمات الأولى للحصار بسرعة ، يوصى باستخدام عقاقير مثل الإيزادرين أو الأتروبين.
إحدى الطرق الجذرية لعلاج الحصار من الدرجة الثالثة هي زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي سيساعد في استعادة نظم القلب.
عند علاج الحصار ، لا يمكنك الاستغناء عن تعديل نمط حياة المريض ، بما في ذلك نظامه الغذائي. يوصى بإدخال نظام غذائي غني بالبروتينات النباتية والحد من الأطعمة الغنية بالبروتينات الحيوانية والكربوهيدرات البسيطة.
يُنصح بضبط شدة النشاط البدني وطول فترة الراحة.
مع الحصار غير الكامل ، يعطي الخبراء توقعات إيجابية إلى حد ما.
أما بالنسبة للأمراض من 2 و 3 درجات ، فإن نجاح علاجها يعتمد بشكل كامل على عوامل مثل عمر المريض ، وحالته العامة ، وكذلك وجود أمراض مصاحبة لجهاز القلب والأوعية الدموية.
يجب أيضًا ألا تنسى التأثير الإيجابي على نجاح علاج الإحالة إلى المتخصصين في الوقت المناسب.
يمكن أن يكون سبب الحصار الأذيني البطيني هو مرض معزول في الجهاز الموصّل (مرض لينجرا) ، واحتشاء عضلة القلب (الحصار ، كقاعدة عامة ، يتجلى في هذه الحالة في أول 24 ساعة) ، وأمراض القلب الإقفارية (IHD) ، والقلب الخلقي والمكتسب العيوب ، ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل ، تصلب القلب ، بعض أمراض الغدد الصماء ، إلخ. يمكن أن تكون أسباب انسداد AV وظيفية أيضًا (تناول أنواع معينة من الأدوية والرياضات الشديدة).
الأسباب الوظيفية لإحصار القلب الشرياني الوريدي ، مثل تناول حاصرات بيتا ، جليكوسيدات القلب (الديجيتال) ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم (كينيدين) ، الحقن الوريدي لدروتافيرين وبابافيرين ، حاصرات قنوات الكالسيوم (ديلتيازيم ، فيراباميل ، ورم كورانفاروما) ، طين الليثيوم ، يمكن التخلص منها عن طريق رفض تناول الأدوية. بشكل عام ، فإن الأسباب الوظيفية لظهور وتطور انسداد AV ناتجة عن زيادة نبرة الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي.
أسباب إحصار الأذينية البطينية عند الأطفال هي عيوب خلقية في القلب وبعض الأمراض التي تصيب الأم أثناء الحمل (على سبيل المثال ، الذئبة الحمامية الجهازية في الأم). غالبًا ما يكون الشكل الخلقي للحصار الأذيني البطيني عند الأطفال ناتجًا عن عدم وجود أقسام من نظام التوصيل (بين العقدة الأذينية البطينية والبطينين ، بين الأذين والعقدة الأذينية البطينية ، بين ساقي العظمة).
أسباب كتلة AV من 1 درجة
لوحظ الإحصار الأذيني البطيني من 1 و 2 درجة في حالات معزولة في الشباب المدربين (الرياضيين ، الطيارين ، العسكريين ، إلخ). سبب إحصار AV من الدرجة الأولى في هذه الحالة هو زيادة نشاط العصب المبهم - يتجلى الحصار ، كقاعدة عامة ، في النوم ويختفي أثناء النشاط البدني. يعتبر هذا المظهر من مظاهره متغيرًا للقاعدة ولا يتطلب علاجًا.
قد يكون سبب ظهور الإحصار الأذيني البطيني بدرجة واحدة هو استخدام الأدوية التي تقلل معدل ضربات القلب (HR). يجب أن تؤخذ هذه الأدوية بحذر عند ظهور كتلة AV. لا يمكن اكتشاف المرض نفسه (الانحراف) إلا من خلال مخطط كهربية القلب (ECG).
أسباب حصار AV 1 ملعقة كبيرة. لا يتم البحث عن أي ضرر في عضلة القلب في الخلفية ، ولا يتم وصف العلاج ، ومع ذلك ، يُنصح المريض بالخضوع لفحص طبي منتظم ، لأنه يميل المرض إلى التقدم. في معظم الحالات ، كتلة AV 1 ملعقة كبيرة. عابر (عابر) ، سريريًا لا يظهر نفسه ، وقد يكون السبب هو خلل التوتر العضلي الوعائي من النوع ناقص التوتر.
غالبًا ما تكون أسباب حصار AV العابر هي إساءة استخدام الأدوية ، بما في ذلك توليفة غير صحيحة مع بعضها البعض. زيادة النشاط البدني ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط العصب المبهم ، هو أيضًا سبب الإصابة بالحصار الأذيني البطيني العابر أثناء النوم.
أسباب كتلة AV من الدرجة الثانية Mobitz من النوع الأول والثاني
في قلب AV blockade يوجد 2 ملعقة كبيرة. غالبًا ما يرتبط نوع موبيتز الأول والثاني بالأمراض العضوية:
- مرض القلب الإقفاري - مع نقص التروية ، تعاني عضلة القلب من نقص طويل في الأكسجين (نقص الأكسجة) ، وبالتالي تظهر مناطق نسيجية مجهرية لا تنقل نبضات كهربائية (ولا تنقبض بشكل كامل). إذا تركزت هذه البؤر بالقرب من حدود الأذينين والبطينين ، يظهر عائق في مسار الانتشار النبضي - ينشأ الحصار ويتطور ؛
- احتشاء عضلة القلب (الحاد وتحت الحاد) - آلية مماثلة ، ولكن تظهر أيضًا مناطق من الأنسجة الميتة ؛
- عيوب القلب (الخلقية أو المكتسبة) - انتهاك خطير لهيكل ألياف العضلات ، مما يؤدي إلى تغييرات هيكلية في غرف القلب ، واعتلال عضلة القلب ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (طويل الأمد) - يؤدي إلى تضخم أو انسداد عضلة القلب البطين الأيسر.
يمكن أن تكون أسباب الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أيضًا في أمراض معزولة في نظام التوصيل القلبي - مرض لينجرا ومرض ليف ، تكلس حلقات الصمام ، أمراض عضلة القلب الارتشاحية - الداء النشواني ، الساركويد ، داء الدم. سبب كتلة AV الخلقي 2 ملعقة كبيرة. قد تصبح الذئبة الحمامية الجهازية في الأم. عيوب القلب الخلقية - عيب الحاجز الأذيني من النوع البدائي للفوهة وتحويل الشرايين الرئيسية - يمكن أن تسبب أيضًا المرحلة الثانية من انسداد الأذين البطيني. موبيتز 1 و 2 أنواع.
تصبح الأمراض الالتهابية أيضًا أسبابًا للحصار الشرياني الوريدي من الدرجة الثانية: التهاب الشغاف المعدي ، والتهاب عضلة القلب (مرض لايم ، ومرض شاغاس ، والروماتيزم ، والحصبة ، والسل ، والنكاف). أمراض الغدد الصماء مثل داء السكري (خاصة النوع 1) ، قصور الغدة الدرقية ، وكذلك قرحة المعدة ، قصور الغدة الكظرية الأولي هي أيضًا أسباب ظهور إحصار AV من الدرجة الثانية.
يمكن أن تكون أسباب إحصار AV من الدرجة الثانية: الاضطرابات الأيضية - فرط بوتاسيوم الدم ، فرط مغنسيوم الدم ، تلف العقدة الأذينية البطينية أثناء جراحة القلب ، قسطرة القلب ، تدمير القسطرة ، الإشعاع المنصف ، الأمراض العصبية العضلية (على سبيل المثال ، التوتر العضلي الضموري). يمكن أن تكون أسباب إحصار الأذينية البطينية من الدرجة الثانية الصدمة الدماغية والتسمم والتسمم والأمراض المعدية والحمى.
الأورام (ورم الظهارة المتوسطة ، الورم الميلانيني ، الورم الحبيبي اللمفاوي ، الساركومة العضلية المخططة) ، الكولاجين (التهاب المفاصل الروماتويدي ، تصلب الجلد الجهازي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، متلازمة رايتر ، التهاب الفقار اللاصق ، التهاب العضلات المتعدد) يمكن أن تعمل أيضًا كأسباب للمرحلة الثانية. يمكن أن تسبب أمراض مثل متلازمة الجيوب السباتية أو ردود الفعل الوعائية المبهمة الأسباب العصبية للاصابة المؤقتة والدائمة من الدرجة 2 في احصار AV عند الشباب وكبار السن.
بشكل عام ، تتمثل أسباب إحصار AV من الدرجة الثانية في الإصابة بالتليف مجهول السبب وتصلب نظام التوصيل القلبي في أمراض مختلفة. وهذا يشمل قائمة كاملة من الأمراض المرتبطة بعمليات الروماتيزم في عضلة القلب ، والتلف الزهري للقلب ، وتصلب القلب ، واحتشاء الحاجز بين البطينين ، وأمراض النسيج الضام المنتشر.
بغض النظر عن أسباب إحصار الأذينية البطينية من الدرجة الثانية ، يتم تقليل العلاج ، كقاعدة عامة ، إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. لا يتم إعطاء الدواء ذاتيًا. في حالات نادرة - عندما يكون الدواء هو سبب المرض - يتم تقليل العلاج إلى التوقف عن تناول الدواء.
أسباب الحصار الأذيني البطيني الكامل (الصف 3)
أسباب كتلة AV من الدرجة 3 (كتلة كاملة) هي نفس أسباب الدرجة 2. ليس نادرا AV block 2 ملعقة كبيرة. يدخل في حصار كامل. العلاج - تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
القلب بلا شك من أهم أعضاء جسم الإنسان. والشيء الرئيسي ، إذا تحدثنا عن نظام القلب والأوعية الدموية - كونه نوعًا من المضخات ، فإنه يضخ الدم عبر الأوعية ، ويزود الأنسجة بالمغذيات والأكسجين. لذلك ، من الضروري بالنسبة للإنسان أن يعمل القلب بشكل صحيح ودون انقطاع. لسوء الحظ ، هذا ليس هو الحال دائمًا. أحد الأمراض هو حصار القلب.
لفهم أسباب إحصار القلب ، عليك أولاً أن تفهم قليلاً عن كيفية عمله. يتم تنفيذ الأداء الطبيعي للقلب عن طريق النبضات الكهربائية المنبعثة من العقدة الجيبية الأذينية. هم ، بدورهم ، يدخلون الأذينين ، اللذين ينقبضان استجابةً لذلك ، وينقلونه أكثر ، نحو الفروع الصغيرة ، مما يتسبب في تقلصات القلب.
ما هو انسداد القلب ولماذا يحدث؟ هذا هو اسم أحد انتهاكات هذه العملية ، والتي تتميز بانخفاض نشاط العقدة الأذينية المذكورة أعلاه - ونتيجة لذلك ، تزداد الفترة الفاصلة بين الانقباضات بشكل كبير.
المتطلبات الأساسية لظهور أعراض كتلة القلب هي أمراض أخرى ، ترتبط بطريقة أو بأخرى بجهاز الدورة الدموية أو توصيل الأنسجة. وتشمل هذه الأمراض مثل أورام القلب ، والوذمة المخاطية ، وأمراض النسيج الضام المنتشرة ، واحتشاء عضلة القلب ، وبعض أنواع التهاب عضلة القلب ، وغيرها. أيضًا ، يمكن أن يؤدي تطوير الحصار إلى حدوث تسمم دوائي بأدوية معينة للقلب أو التدخل الجراحي المقابل.
في الأشخاص الأصحاء ، الذين يعانون من فرط استثارة متكرر للعصب المبهم ، يمكن أن يتطور أيضًا إحصار القلب غير المكتمل: يتم استفزازه عن طريق المجهود البدني المفرط ، والتوتر في كثير من الأحيان. في حالات نادرة جدًا ، يتم تمييزه خلقيًا ، مع ظهور أمراض داخل الرحم - في مثل هذه الحالات ، يتم تشخيص الطفل على الفور بعيب في القلب.
الغريب أن كتلة القلب مختلفة وتتجلى في كل شخص بدرجة مختلفة ، والتي تعتمد على الاستعداد الفردي وإهمال المرض وعوامل أخرى كثيرة. عند الحديث على وجه التحديد عن ضرر انتهاك انقباضات القلب ، هناك نوعان رئيسيان من مسار المرض: حصار القلب الجزئي والكامل.
يتم التعبير عن كتلة القلب الجزئية فقط في تباطؤ المباح النبضي. يكمن الخطر في أن الشخص نادرًا ما يعلق أهمية على الانتهاكات البسيطة: الأعراض مناسبة جدًا للإرهاق أو الحالة الأكثر شيوعًا بعد يوم مرهق.
غالبًا ما تكون غير ذات أهمية أو يتم التعبير عنها في شكل دوار خفيف أو توعك خفيف. من الممكن تحديد فشل الإيقاع فقط في موعد مع طبيب القلب أو عند الاتصال بالعيادة.
يبدو أنه يبدو تافهًا ولا يوجد خطر خاص بشكل عام ، ولكن ليس عبثًا أن تبدو عبارة `` كتلة القلب '' مخيفة للغاية - أي انتهاكات للدورة الدموية تؤثر سلبًا على الشخص ويمكن أن تتفاقم.
في بعض الأحيان ، عند تعطل العقدة أو نظام الأسلاك ، لا يمر الدافع على الإطلاق. نتيجة لذلك ، لا تنقبض بطينات القلب. تأتي فترة توقف طويلة ، تسمى توقف الانقباض أو فترة Wenckebach - يستعيد القلب عمله بسرعة مع إيقاع خارج الرحم ، مما يتسبب في الانقباض. هذه هي الطريقة التي يتجلى بها الحصار الكامل للقلب ، مما يؤدي إلى براديستول.
ومن هنا ظهرت أعراض وأمراض جديدة:
- مظهر خارجي؛
- سواد في العيون.
- درجات متفاوتة من الدوخة.
كلهم ، بطريقة أو بأخرى ، مرتبطون بانتهاك إمداد الدم: يصبح القلب غير قادر على إمداد جسم الإنسان بالأكسجين بشكل كافٍ. هناك خطر آخر للإصابة بالحصار الحاد للقلب وهو نقص التروية الدماغي ، والذي يسبب نوبة MAC () ، وفقدان الوعي ، المصحوب بنوبات تشبه نوبات الصرع. المتطلبات الأساسية لمثل هذا الهجوم هي: الحرارة الشديدة في الرأس والضعف والشحوب الشديدة وفقدان الوعي. في هذه الحالة ، لم يعد يُطلق على الحصار اسمًا كاملاً ، ولكنه فوري - من عشوائي إلى دوري ، ويتجلى بالفعل على مستوى الأتمتة. في كثير من الأحيان ، تنتهي المظاهر المنهجية للـ MAS بوفاة المريض.
درجات
بالإضافة إلى التقسيم العام للكتلة القلبية إلى كاملة وجزئية ، يتم تقسيمها إلى عدة أنواع ، اعتمادًا على جزء القلب المضطرب في التوصيل.
هناك أربع درجات من كتلة القلب:
- الجيبية الأذينية.
- داخل البطيني.
- داخل الأذين.
- يحدث إحصار القلب الأذيني البطيني عندما يمر الدافع عبر ما يسمى بحزمة القلب.
هناك ثلاثة أنواع حسب شدة المرض:
- كتلة القلب 1 درجة- يتم التعبير عنه من خلال المرور البطيء للنبض ، والذي لا يمكن اكتشافه إلا بمساعدة مخطط كهربية القلب. على عكس وقت المرور العادي البالغ 0.18 ثانية ، مع تطور هذا النوع من الحصار ، تضاعفت هذه المرة أو حتى أعلى.
- كتلة القلب 2 درجة- مع زيادة الفاصل الزمني بشكل أكبر ، ينتقل الانتهاك إلى الدرجة الثانية ، والتي بدورها تحتوي على ثلاثة أنواع فرعية من Mobitz. في هذه المرحلة ، يتطور نقص الانقباضات إلى علم الأمراض.
- كتلة القلب 3 درجات- تفاقم أمراض التوصيل الحالية ، يتوقف الدافع عن التدفق إلى العقدة الأذينية البطينية. ثم تبدأ في الانقباض ، بشكل غير متزامن مع الدافع المرسل.
من الممكن تشخيص انسداد القلب بشكل لا لبس فيه من خلال "فقدان" جزء من تقلصات البطين ، والذي يمكن رؤيته حتى مع انحراف ضئيل نسبيًا عن القاعدة.
من أجل تشخيص أكثر تحديدًا وتحديد سبب ظهوره ، يلجأ الأطباء عادةً إلى اختبار الأتروبين. يتم إعطاؤه للمريض ، وإذا كانت كتلة القلب غير مكتملة أو لا علاقة لها بأمراض صحية خطيرة ، تختفي أعراضه في غضون نصف ساعة.
تحدث دراسة إضافية للانتهاكات على أساس مخطط كهربية القلب: في حالة حدوث خلل في النبض الانقباضي ، سيُلاحظ على الفور أنه يمر ببطء شديد من الأذين إلى البطين.
علاج او معاملة
أهم شيء في حالة مثل هذه الأمراض هو عدم العلاج الذاتي أبدًا. التشاور مع طبيب القلب أمر حتمي.
يعتمد علاج حصار القلب بشكل مباشر على أسبابه ونوعه. على سبيل المثال ، لا يحتاج الإحصار المضاد البطيني بدرجة واحدة إلى علاج على هذا النحو - يكفي مراقبة شخص متخصص. فقط في حالة حدوث تدهور أو ظهور مضاعفات ، يمكن بدء العلاج الدوائي. إذا كان الحصار ناتجًا عن مرض آخر ، فيجب إلقاء القوى الرئيسية عليه ، كما هو الحال في مصدر المشكلة.
بالنسبة للدرجات الأخرى من كتلة القلب ، يكون العلاج فرديًا. على سبيل المثال ، بالنسبة للعقار الانتيابي - هذه أدوية محاكية للودي أو الأتروبين ، ولكن بالنسبة للعقار البعيد - قد لا يكون للأقراص التأثير المطلوب على الإطلاق وقد تكون هناك حاجة إلى التحفيز الكهربائي. في حالة حدوث هجوم حاد ، يمكنك تناول كامل أو نصف قرص Euspiran. في كثير من الأحيان ، يتم إعطاء الأتروبين للمرضى. ليست هناك حاجة لإهمال العلاج بالعقاقير ، يمكن أن يساهم في انتقال الحصار الكامل إلى الحصار الجزئي.
العلاجات الشعبية
في حالة وجود أمراض غير قوية جدًا أو للوقاية ، يمكن أن يكون علاج كتلة القلب بالعلاجات الشعبية فعالًا أيضًا. أول شيء تفعله هو تغيير حياتك وأسلوب حياتك. سيكون عليك التخلص من العادات السيئة لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات. ولا يمكنك تجاهل أعراض انسداد القلب مظهرا من مظاهر انسداد القلب.
في حالة حدوث دوار مفاجئ أو علامات التعب الحادة ، يوصى بالتوقف ، ويفضل الجلوس أو الاستلقاء ، متبوعًا بالتلاعب البسيط: خذ نفسًا عميقًا ، احبس أنفاسك قدر الإمكان ، ثم قم بالزفير كل شىء. يجدر القيام بذلك حتى يتوقف الرأس عن الدوران.
علاج فعال للوقاية من الحصار الجزئي هو صبغة زنبق أزهار الوادي في الماء أو الكحول. الزعرور مفيد.
وصفة الصبغة:يتم غرس زهور زنبق الوادي في الفودكا لمدة 10 أيام بنسبة 1: 3. مقبول: 10 قطرات في نصف كوب. إذا كان على الماء: 1 ملعقة صغيرة. يُسكب زنبق الوادي بكوب من الماء المغلي - بعد ساعة يمكنك شربه ، ملعقتان كبيرتان لكل منهما. ما يصل إلى خمس مرات في اليوم.
عند الأطفال
لا يمكن أن يعاني الطفل من انسداد في القلب إلا إذا كان مصابًا بمرض خلقي ، والسبب في ذلك هو تطور الأمراض قبل الولادة. وجودهم هو أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة.
ليس من الصعب التعرف على أعراض إحصار القلب عند الأطفال. المرضى لديهم لون غير صحي ، مزرق في الجسم / الشفة () ، قلقون جدا أو خاملون. هم أيضا يميلون إلى خفقان القلب والعرق كثيرا.
لكن الأشكال الخفيفة من الحصار في القلب لا تحتاج إلى علاج بالعقاقير ، على الرغم من أنه لا ينبغي ترك كل شيء يمر من تلقاء نفسه - على الأقل يجب على طبيب القلب مراقبة الطفل عن كثب.
مع الحصار الخلقي الكامل ، يكون كل شيء أكثر تعقيدًا. يجب أيضًا مراقبة حالة الطفل بعناية بمساعدة مخطط كهربية القلب وطبيب القلب ، ويجب تناول الأدوية الموصوفة. كقاعدة عامة ، هذه هي الأدوية الهرمونية الخاصة ، منشط الذهن ، مضادات الأكسدة وحتى مجمعات الفيتامينات الأولية. تم اختياره بالضرورة من قبل أخصائي مؤهل. إذا كان هذا العلاج غير فعال ، فمن الضروري.
مع هجوم MAC ، يمكن مساعدة الطفل عن طريق تدليك القلب غير المباشر أو الأتروبين أو إدخال الأدرينالين.
تنبؤ بالمناخ
إن تشخيص إحصار القلب يكون مريحًا فقط إذا كان المريض يعاني من أعراض مظاهره الجزئي. مع تطور آخر للمرض ، يمكن أن يؤدي إحصار القلب إلى إعاقة كاملة ، خاصة على خلفية الاضطرابات الأخرى في نظام القلب والأوعية الدموية.
الخيار الوحيد في هذه الحالة هو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب فقط ، والذي يمكن أن يساعد في استعادة قدرة العمل الجزئية على الأقل.
ما هي الدرجات المختلفة للكتلة الأذينية البطينية في مخطط القلب ، ما هي صورتها السريرية.
ما هو مخطط القلب
مخطط القلب هو تسجيل على فيلم خاص من النبضات الكهربائية التي تنتجها عضلة القلب. يتيح لك هذا السجل الحكم على حالة القلب وتشخيص الأمراض المختلفة:
- انتهاكات لتوصيل عضلة القلب - الحصار.
- اضطرابات في إيقاع تقلصات القلب - عدم انتظام ضربات القلب.
- تشوه عضلة القلب - نقص تروية ، نخر (احتشاء).
لفك تشفير مخطط كهربية القلب ، تم إنشاء تعيينات معينة. بمساعدتهم ، يصفون وظيفة الأذينين والبطينين في القلب ، وحالة العقد الموصلة وعضلة القلب نفسها. من خلال تقييم جميع عناصر مخطط القلب ، يعطي المختص رأيًا حول حالة القلب.
معرفة الرموز ، يمكن للأخصائي فك أي مخطط القلب
كيف يتم تنفيذ مخطط كهربية القلب
هناك بعض القواعد لإجراء دراسة تخطيط كهربية القلب. يمكن إجراء مخطط كهربية القلب في أي عمر ومع أي أمراض مصاحبة. هذا الإجراء ليس له موانع.
أجريت الدراسة باستخدام جهاز تخطيط القلب. توجد آلات كبيرة في المستشفيات ، وتستخدم أجهزة تخطيط القلب المحمولة لأطباء الطوارئ. وهي مرتبة على النحو التالي:
- الجزء الرئيسي الذي يحلل النبضات الكهربائية الواردة ؛
- جهاز تسجيل يحدد النبضات الكهربائية في منحنى على فيلم ورقي ؛
- يتم تطبيق أقطاب كهربائية على السطح الأمامي للصدر والأطراف.
أثناء إزالة مخطط القلب ، يكون المريض في وضع الاستلقاء. تم تحذيره بإزالة جميع المجوهرات والساعات المعدنية والأشياء المعدنية الأخرى. الأماكن التي سيتم فيها تطبيق الأقطاب الكهربائية مبللة بالماء. هذا ضروري لتوصيل القطب الكهربائي بالجلد بشكل أفضل وتوصيل النبضة.
هناك نقاط معينة على الجسم لوضع الأقطاب الكهربائية.
هناك نقاط قياسية لتطبيق الأقطاب الكهربائية - يتم تطبيق واحد على الأطراف واحدًا تلو الآخر ، ويتم تطبيق ثمانية أقطاب كهربائية على السطح الأمامي للصدر. تتم إزالة الخيوط القياسية من الأطراف لتشكيل مثلث إينتهوفن. تتم إزالة خيوط الصدر الإضافية من الصدر ، مما يجعل من الممكن تحديد توطين علم الأمراض بشكل أكثر دقة. في حالة الحاجة الملحة لإزالة مخطط القلب ، يتم استخدام خيوط الأطراف القياسية فقط.
- يتم وضع قطب كهربائي بعلامة حمراء على اليد اليمنى.
- على اليد اليسرى - أصفر.
- على الساق اليسرى - خضراء.
- على الساق اليمنى - أسود ، وهي الأرض.
ما هو منع AV
والسبب في ذلك هو انتهاك وظيفة العقدة الأذينية البطينية ، التي تمرر نبضة كهربائية من خلالها. يمكن أن تتعطل وظيفته بسبب عدد من الحالات: أمراض الجهاز العصبي السمبتاوي ، الاستخدام المطول لبعض الأدوية القلبية (الجليكوزيدات ، حاصرات بيتا) ، التلف العضوي - تليف أو التهاب هذا الجزء من عضلة القلب.
أسباب الإصابة بالحصار الأذيني البطيني
يمكن أن تكون أسباب انتهاك توصيل النبضة الكهربائية في أنسجة القلب حالات مختلفة. يمكن أن تكون وظيفية - أي دون أي تغييرات في أنسجة القلب. هناك أيضًا أسباب عضوية - مع أي تشوهات في خلايا عضلة القلب.
تشمل الأسباب الوظيفية ما يلي:
- الاستخدام طويل الأمد لأدوية القلب.
- انتهاك تعصيب القلب.
- يحدث الحصار أحيانًا عند الرياضيين كاستجابة تكيفية.
تشمل الأسباب العضوية ما يلي:
- نقص إمدادات الدم لخلايا عضلة القلب ونقص التروية ؛
- استبدال جزء من أنسجة القلب بالنسيج الضام ؛
- تشكيل نخر في عضلات القلب.
أنواع الحصار على مخطط القلب
اعتمادًا على عدد النبضات التي تستطيع هذه العقدة تمريرها ، يتم تمييز ثلاث درجات من الحصار. على مخطط كهربية القلب ، تتجلى جميع الدرجات بعلاماتها الخاصة.
في الصف 1 ، تكون مدة فاصل PQ أكثر من 200 مللي ثانية. يتم الحفاظ على معدل ضربات القلب الصحيح.
في الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، لوحظ فاصل PQ مطول باستمرار
عند درجتين ، هناك خياران مميزان. النوع الأول ، أو الحصار وفقًا لـ Mobitz 1 (فترة Wenckebach) ، يتميز بالإطالة التدريجية لفاصل PQ مع كل نبضة قلب ، في نهاية الفترة يسقط مجمع البطين (QRS) وتبدأ الفترة من جديد . النوع الثاني ، أو Mobitz 2 ، يتميز بحقيقة حدوث هبوط مفاجئ في مجمع البطين. يمكن أن يكون الفاصل الزمني PQ طوال الوقت من المدة العادية أو يمكن تمديده طوال الوقت.
تتميز كتلة AV من الدرجة الثانية بإطالة تدريجي لفاصل PQ مع هبوط لاحق للمجمع البطيني
في الصف 3 ، هناك توقف كامل لانتقال النبضات إلى البطينين. ينقبض الأذينين والبطينين بمعدلات مختلفة. كتلة AV كاملة - يعطي تخطيط القلب عند هذه الدرجة تداخلًا لموجات الانقباض الأذيني على موجات تقلص البطين. موجات P ومجمعات QRS فوضوية.
مع الدرجة الثالثة من إحصار الأذين البطيني ، يكون التفكك التام لإيقاع تقلصات الأذينين والبطينين مرئيًا
لكل درجة من درجات الحصار ، هناك أنواعها الخاصة ، والتي لها سمات مميزة في فيلم تخطيط القلب.
تتكون الدرجة الأولى من إحصار الأذينية البطينية من الأشكال التالية:
- شكل عقدي - لوحظ فقط الإطالة المرضية لفاصل PQ ؛
- الشكل الأذيني - بالإضافة إلى إطالة PQ ، يمكن العثور على موجة P مشوهة ؛
- يتميز الشكل البعيد بـ PQ طويل وتشوه لمركب QRS.
في الدرجة الثانية ، يتم تمييز الأشكال الموصوفة أعلاه (Mobitz 1 و Mobitz 2). أقل شيوعًا ، يتم ملاحظة شكلين آخرين:
- الحصار 2: 1 - هناك خسارة دورية لتقلصات البطين (كل ثانية) ؛
- الشكل التدريجي - قد تتسرب العديد من المجمعات البطينية على التوالي ، دون تسلسل محدد.
في الدرجة الثالثة ، يتم ملاحظة شكلين:
- قريب - تفكك إيقاع تقلصات الأذينين والبطينين ، لا يتشوه مجمع QRS ؛
- القاصي - هناك تقلص غير منسق في البطينين والأذينين ، ويتشوه مجمع البطين ويتسع.
تتميز المتلازمات السريرية أيضًا بأنها مزيج من حصار AV مع أمراض أخرى:
- متلازمة فريدريك - تتمثل علامات هذه الحالة في تثبيت موجات F أو f على مخطط القلب ، والتي تشير إلى الرجفان الأذيني أو الرفرفة ؛
- مع متلازمة MAS (Morgagni-Adams-Stokes) ، يتم الكشف عن فترات توقف الانقباض البطيني على مخطط كهربية القلب.
المظاهر السريرية بدرجات متفاوتة
يمكن أن يكون الحصار AV عابرًا (سريعًا) ودائمًا. يصعب تشخيص الانسداد العابر. لاكتشافهم ، يلزم مراقبة هولتر - تسجيل مخطط القلب خلال النهار.
في الدرجة الأولى من الإحصار الأذيني البطيني ، لا توجد مظاهر سريرية واضحة. العرض الوحيد هو بطء القلب. قد يشعر بعض المرضى بالضعف والتعب.
تُلاحظ صورة سريرية أكثر وضوحًا في الدرجة الثانية:
- يمكن أن يكشف الجس عن الفقد الدوري لموجة النبض ؛
- سريريًا ، سيظهر هذا كشعور من قبل المرضى بانقطاع في عمل القلب ؛
- يشعر المرضى أيضًا بالضعف والتعب.
أخطر درجة الحصار الثالثة:
- دوخة دورية أو مستمرة.
- طنين الأذن ، وميض الذباب أمام العين.
- ألم في الصدر؛
- شعور بالانقطاع في عمل القلب.
- نوبات فقدان الوعي.
عند الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب ، يمكنك سماع صحة الإيقاع ، ولكن مع ظهور فترات توقف طويلة ، فإن هذا يمثل تدليًا لانقباض البطينين. لوحظ بطء القلب متفاوتة الخطورة. تظهر نغمة قلب المدفع المميزة للحصار ، والتي تسمى نغمة Strazhesko.
يمكن أن يكون تسرع القلب البطيني أحد مضاعفات الانسداد ، مما يؤدي إلى توقف الانقباض. مع متلازمة MAC ، التي لوحظت بالاقتران مع هذا الحصار ، قد تحدث أيضًا نوبات توقف الانقباض البطيني ، مما يهدد بخلل في الإيقاع ووقف نشاط القلب.
علاج او معاملة
يتكون علاج الحصار الأذيني البطيني من وصف الأدوية لتحسين توصيل عضلة القلب ، والقضاء على المرض الأساسي. في حالة الحصار الشديد ، يلزم وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.
لا تتطلب كتلة من الدرجة الأولى معاملة خاصة. يتم عرض مراقبة المريض فقط ، ومراقبة هولتر الدورية لتحديد ديناميكيات تطور العوائق.
في الدرجة الثانية ، يشار إلى استخدام الأدوية ، على سبيل المثال ، Corinfar. يخضع المريض أيضًا للمراقبة.
لم يعد من الممكن استعادة المنطقة النخرية أو الليفية من عضلة القلب. في هذه الحالة ، يتم إجراء استقبال الدورة التدريبية باستخدام منبهات بيتا الأدرينالية أولاً ، ثم يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: ما المهم أن نتذكره؟
ينتمي إحصار الأذينية البطينية من الدرجة الأولى إلى فئة أمراض القلب والأوعية الدموية. يتميز بوجود أعراض واسعة النطاق إلى حد ما ، مما يسمح للمريض بتحديده بشكل مستقل. يجب إجراء علاج الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى في ظروف ثابتة من قبل متخصصين ذوي خبرة.
ما هو الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى؟
الإحصار الاصطناعي البطيني هو مرض يؤدي إلى ضعف انتقال النبضات العصبية إلى نظام التوصيل القلبي.
يمكن أن يكون المرض مستعرضًا
يمكن أن يكون للمرض شكل عرضي يتميز بانتهاك ، حيث تتأثر عقدة Ashof-Tavara.
مع الحصار الطولي ، تضعف الموصلية أيضًا. يحدث الإحصار الاصطناعي البطيني مع زيادة فترة PQ ، أكثر من 0.2 ثانية. يتم تشخيصه في 0.5 في المئة من المرضى الصغار.
ومع ذلك ، لا توجد علامات لأمراض القلب. أيضا ، يمكن أن يحدث هذا المرض في المرضى المسنين. السبب الأكثر شيوعًا لظهوره في هذا العمر هو مرض معزول في نظام التوصيل.
يحدث الانتهاك الأكثر شيوعًا على مستوى العقدة الأذينية البطينية. هناك أيضًا انخفاض في العقدة الأذينية البطينية نفسها. يمكن أن تكون درجة كتلة الأذين البطيني 1 مزمنة ، الأمر الذي يتطلب مراقبة مستمرة للمريض ، وكذلك استخدام طرق معينة للعلاج.
غالبًا ما تُلاحظ هذه الحالة المرضية في أمراض القلب الإقفارية: نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب.
سبب ظهور الانسداد الأذيني البطيني في الأمراض المعزولة في نظام التوصيل القلبي. تشمل هذه الأمراض مرض ليف أو لينجرا.
تعرف على ما هو حظر AV من هذا الفيديو.
أسباب تطور المرض
هناك عدد كبير من الأسباب التي أدت إلى حدوث هذه الحالة المرضية.
يمكن أن يحدث الانسداد الأذيني البطيني أثناء تناول بعض الأدوية:
- حاصرات ديتا.
- بعض مضادات الكالسيوم.
- الديجوكسين.
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي لها تأثير كينيدين.
مع عيوب القلب الخلقية ، في معظم الحالات ، لوحظ إحصار الأذيني البطيني ، والذي يتم تشخيصه في كثير من الأحيان أثناء مرض الذئبة عند الإناث. إذا كان المريض يعاني من تبديل للشرايين الكبيرة ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث انسداد أذيني بطيني.
أيضا ، سبب هذه الحالة المرضية هو وجود عيوب في الحاجز الأذيني.
في معظم الحالات ، يتم ملاحظة تطور المرض مع أمراض عضلة القلب:
لوحظ كتلة AV مع التهاب عضلة القلب
يمكن ملاحظة تطور علم الأمراض مع التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف المعدي ، والتي تنتمي إلى فئة الأمراض الالتهابية.
مع الاضطرابات الأيضية: فرط بوتاسيوم الدم وفرط مغنسيوم الدم ، لوحظ تطور كتلة الأذين البطيني. في قصور الغدة الكظرية الأولي ، يمكن ملاحظة هذه العملية أيضًا.
غالبًا ما يكون سبب الحصار الأذيني البطيني هو تلف العقدة الأذينية البطينية ، والذي يحدث نتيجة للتدخل الجراحي في القلب ، وقسطرة الأعضاء ، والإشعاع المنصف ، وتدمير القسطرة.
يمكن أن يساهم وجود الأورام ، مثل الورم الميلانيني ، وورم الظهارة المتوسطة ، والساركومة العضلية المخططة ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، في تطوير إحصار الأذينية البطينية.
هناك عدة أسباب عصبية لظهور حالة مرضية. وتشمل هذه التفاعلات الوعائية المبهمة. أيضا ، يمكن أن يحدث مرض نتيجة لمتلازمة الجيوب السباتية.
مع توتر العضل الضموري ، الذي ينتمي إلى فئة الأمراض العصبية العضلية ، يمكن أيضًا ملاحظة تطور المرض.
الانسداد الأذيني البطيني هو عملية مرضية خطيرة تحدث في القلب. يمكن أن تظهر نتيجة لتطور الأمراض والأمراض المختلفة.
المظاهر السريرية للمرض
في معظم الحالات ، لا يظهر الإحصار الأذيني البطيني في المرحلة الأولى عمليًا. لكن في بعض المرضى ، يتجلى بدقة شديدة. وذلك لكونه مصحوباً بأعراض الأمراض التي تصيبه. في المرضى الصغار ، هذه ظاهرة فسيولوجية طبيعية.
يؤثر مستوى اضطراب التوصيل بشكل مباشر على الكتلة الأذينية البطينية
يؤثر مستوى اضطراب التوصيل بشكل مباشر على طبيعة الكتلة الأذينية البطينية. تؤثر شدة المرض ومسبباته على ظهور الأعراض أيضًا. المظاهر السريرية ليس لها حصار ، ويلاحظ تطوره على مستوى العقدة الأذينية البطينية.
نتيجة لتطورهم ، غالبًا ما يعاني المرضى من بطء القلب ، وهو العرض الرئيسي. إذا تم نطق بطء القلب ، فإن الكتلة الأذينية البطينية مصحوبة بعلامات لهذا المرض.
في هذه الحالة يشكو المرضى من الضعف وضيق التنفس وحتى نوبات الذبحة الصدرية. ويرجع ذلك إلى انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض انبعاثات الدم الدقيقة من القلب.
مع تطور هذا المرض لدى المرضى ، ينخفض تدفق الدم في المخ ، مما يؤدي إلى الدوار. ميزتها هي أن الشخص يشعر بالارتباك.
إن تحديد الإحصار الأذيني البطيني في معظم الحالات صعب للغاية بسبب نقص الأعراض. لكن في بعض الحالات يمكن القيام بذلك. عندما تظهر الأعراض الأولى للمرض ، من الضروري طلب المساعدة من الطبيب.
علاج احصار AV من الدرجة الأولى
يتكون علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى من المراقبة المستمرة للمريض من قبل الطبيب فقط إذا استمر دون أعراض. إذا ظهرت حالة مرضية نتيجة تناول بعض الأدوية ، فسيتم تعديل جرعتها أو إجراء الإلغاء الكامل. في كثير من الأحيان ، يحدث المرض بسبب جليكوسيدات القلب ، حاصرات ب ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
يحدث الانسداد الأذيني البطيني نتيجة لاحتشاء عضلة القلب
يتطلب الإحصار الأذيني البطيني ، الذي ينشأ عن القلب ويحدث نتيجة لتطور احتشاء عضلة القلب ، وتصلب القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وما إلى ذلك ، استخدام منبهات B-adrenostimulants للعلاج. في معظم الأحيان ، يوصف المرضى Isoprenaline و Orciprenaline ونظائرهم. بعد انتهاء دورة تناول الأدوية ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
من أجل شراء هجوم Morgana-Adams-Stokes ، يتم تنفيذ التطبيق تحت المهبل من Izadrin. يمكن أيضًا إعطاء الأتروبين تحت الجلد أو عن طريق الوريد. إذا تم تشخيص المريض بقصور القلب الاحتقاني ، فيتم وصفه بجليكوسيدات القلب ومدرات البول وموسعات الأوعية الدموية.
يجب أخذ أول الأدوية بعناية قدر الإمكان. إذا كان المريض يعاني من شكل مزمن من الإحصار الأذيني البطيني ، فإن هذا يتطلب استخدام علاج الأعراض. في معظم الأحيان في هذه الحالة ، يتم وصف Belloid و Teopek و Corinfar.
إذا تبين أن جميع طرق العلاج المذكورة أعلاه غير فعالة ، فسيتم استخدام الطرق الأساسية.
يتم تضمينها في تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي يساعد من خلاله على استعادة الإيقاع الطبيعي ومعدل ضربات القلب. إذا كان المريض يعاني من نوبات Morgana-Adams-Stokes ، فمن الضروري أن يقوم بزرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
أيضًا ، يتم تنفيذ هذا الإجراء عندما:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- فشل القلب الاحتقاني؛
- الذبحة الصدرية مع إحصار AV كامل.
إذا كان معدل البطين لدى المريض أقل من أربعين في الدقيقة ، فيجب عليه بالضرورة إجراء العملية.
يتكون علاج الحصار الأذيني البطيني من استخدام العلاج الدوائي. إذا كان غير فعال ، يتم استخدام التدخل الجراحي.
ملامح علاج الأطفال
وفقًا للإحصاءات ، يحدث الإحصار الأذيني البطيني عند الأطفال في 12 بالمائة من الحالات. في هذا العمر ، يتطور المرض عند الأطفال في كثير من الأحيان. سبب ظهور AV للجنين هو علم أمراض النمو داخل الرحم.
يمكن أن يتأثر جنين الطفل بالعدوى المختلفة
في كثير من الأحيان ، يحدث تلف الجنين نتيجة لمجموعة متنوعة من الالتهابات: العقديات ، المكورات العنقودية ، الكلاميديا ، إلخ. في بعض الحالات ، ينتج المرض عن استعداد وراثي. إذا تم إجراء الجراحة بمساعدة تصحيح عيوب القلب ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى حدوث انسداد أذيني بطيني.
الأطفال الذين يصابون بهذا المرض يتعبون بسرعة كبيرة. المرضى الصغار القادرون على الكلام يشكون من الصداع والألم في القلب. في بعض الحالات ، قد يعاني الأطفال من نقص في تركيز الانتباه. مع المجهود البدني ، يصاب الطفل بضيق في التنفس. يصبح ضعيفا جدا. في حالة وجود حالة حرجة للطفل ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.
علاج الانسداد الأذيني البطيني عند الأطفال يعتمد بشكل مباشر على أسبابه. في أغلب الأحيان ، في المرحلة الأولى من المرض ، لا يتم إجراء أي علاج. في أغلب الأحيان ، يعالج الأطفال بالعلاج الدوائي.
يتم استخدام دواء معين اعتمادًا على عيادة مسار المرض والخصائص الفردية للمريض.
يتم تشخيص الإحصار الأذيني البطيني عند الأطفال في كثير من الأحيان. إذا لم يتطور المرض المعين ولم يكن مصابًا بأمراض مصاحبة ، فسيتم مراقبة الطفل ببساطة. خلاف ذلك ، يتم استخدام الأدوية أو الجراحة.
هل استخدام الطب التقليدي فعال؟
يمكن علاج الانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الأولى بمساعدة الطب التقليدي. في كثير من الأحيان يستخدم صفار البيض العادي لعلاج الأمراض.
يقدم الطب التقليدي وصفات مختلفة
لتحضير الدواء ، تحتاج إلى سلق 20 بيضة ، وفصل الصفار عنها ، ووضعها في طبق وإضافة زيت الزيتون إليها.
يجب غلي المنتج الناتج في الفرن لمدة 20 دقيقة. بعد هذا الوقت ، يتم تبريد المنتج ووضعه في الثلاجة. تناول الدواء لمدة 1 ملعقة صغيرة. قبل يوم من وجبات الطعام. في نهاية دورة العلاج التي تستغرق عشرة أيام ، يجب أن تأخذ نفس الراحة. بعد ذلك ، تتكرر الدورة.
في كثير من الأحيان ، يمكن علاج كتلة القلب بوركين الورد. من أجل تحضير دواء ، يجب تناول ثماره بمقدار 5 ملاعق كبيرة. تتسع لنصف لتر من الماء. تُعجن الثمار المطبوخة بالعسل وتُسكب في المرق الناتج. من الضروري تناول الدواء قبل وجبات الطعام في ربع كوب ، مما سيؤدي إلى تحسن الحالة.
يمكن أيضًا استخدام جذور الناردين لعلاج المرض. يؤخذ الطب التقليدي قبل وجبات الطعام. جرعة واحدة من الدواء هي ملعقة واحدة. يتميز هذا الدواء بوجود تأثير مهدئ يعيد كفاءة الجهاز القلبي الوعائي.
أيضا ، يمكن علاج الحصار الأذيني البطيني بذيل الحصان. يتميز هذا العلاج بتأثير مفيد على عمل القلب والأوعية الدموية. لتحضير الدواء ، يجب أن تأخذ ملعقتين صغيرتين من الأعشاب المفرومة وتسكب كوبًا من الماء المغلي. من الضروري ضخ الدواء لمدة 15 دقيقة. يتم استقبال العلاجات الشعبية كل ساعتين. جرعة واحدة من الدواء هي ملعقتان صغيرتان.
الإحصار الأذيني البطيني هو مرض قلبي خطير إلى حد ما ، يتميز بوجود ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى من المرض ، والتي تتميز بأعراض هزيلة إلى حد ما ، تتم مراقبة المريض بشكل أساسي. في حالة وجود مضاعفات ، يتم إجراء العلاج الطبي أو الجراحة.
اقرأ عن الصحة:
تعليقات (1) على المادة "معالجة الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى: ما المهم أن نتذكره؟"
لتحديد مرض القلب هذا بشكل أكثر دقة ، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، يمكنك فحص القلب باستخدام طريقة هولتر. مشيت بمثل هذا الجهاز ليوم كامل وسجلت جميع الأحمال.
اكتب في التعليقات ما تعتقده
القائمة البريدية
لنكن أصدقاء!
إذن مباشر من إدارة مجلة "Dokotoram.net"
كتلة الأذينية البطينية
الإحصار الأذيني البطيني (كتلة الأذين البطيني) هو انتهاك لوظيفة التوصيل ، والذي يتم التعبير عنه في إبطاء أو إيقاف مرور النبضة الكهربائية بين الأذينين والبطينين ويؤدي إلى اضطراب في إيقاع القلب وديناميكا الدم. قد يكون الإحصار الأذيني البطيني بدون أعراض أو يترافق مع بطء القلب ، والضعف ، والدوخة ، ونوبات الذبحة الصدرية ، وفقدان الوعي. يتم تأكيد الإحصار الأذيني البطيني عن طريق تخطيط كهربية القلب ومراقبة هولتر ECG و EFI. يمكن أن يكون علاج الحصار الأذيني البطيني دواءً أو جراحة قلبية (زرع جهاز تنظيم ضربات القلب).
كتلة الأذينية البطينية
يعتمد الحصار الأذيني البطيني على التباطؤ أو الوقف الكامل لمرور النبض من الأذينين إلى البطينين بسبب تلف العقدة الأذينية البطينية نفسها ، أو الحزمة الخاصة به أو ساقي حزمة له. علاوة على ذلك ، فكلما انخفض مستوى الضرر ، زادت شدة مظاهر الحصار وزادت التكهنات غير المرضية. انتشار الإحصار الأذيني البطيني أعلى بين المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المصاحبة. بين الأشخاص المصابين بأمراض القلب ، يحدث إحصار الأذين البطيني من الدرجة الأولى في 5٪ من الحالات ، الدرجة الثانية - في 2٪ من الحالات ، يتطور الإحصار من الدرجة الثالثة عادةً في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. تحدث الوفاة القلبية المفاجئة ، وفقًا للإحصاءات ، لدى 17٪ من المرضى الذين يعانون من إحصار أذيني الأذيني البطيني الكامل.
العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) هي جزء من نظام التوصيل القلبي ، والذي يضمن تقلص الأذينين والبطينين بشكل ثابت. تبطئ حركة النبضات الكهربائية القادمة من العقدة الجيبية في العقدة الأذينية البطينية ، مما يجعل من الممكن تقلص الأذينين وضخ الدم إلى البطينين. بعد تأخير قصير ، انتشرت النبضات على طول حزمة ساقيه إلى البطينين الأيمن والأيسر ، مما ساهم في إثارة وانقباضهما. توفر هذه الآلية تقلصًا بديلًا لعضلة القلب الأذينية والبطينية وتحافظ على ديناميكا الدم المستقرة.
تصنيف كتل AV
اعتمادًا على المستوى الذي يتطور فيه انتهاك التوصيل النبضي الكهربائي ، يتم تمييز الحصار الأذيني البطيني القريب والبعيدة والمجمع. في حالة الإحصار الأذيني البطيني القريب ، قد يضعف التوصيل النبضي على مستوى الأذينين ، العقدة الأذينية البطينية ، فرع الحزمة ؛ مع القاصي - على مستوى فروع حزقته ؛ مع مجتمعة - هناك اضطرابات التوصيل متعددة المستويات.
مع الأخذ في الاعتبار مدة تطور الحصار الأذيني البطيني ، يتميز بشكل حاد (مع احتشاء عضلة القلب ، جرعة زائدة من المخدرات ، وما إلى ذلك) ، متقطع (متقطع - مع مرض الشريان التاجي ، يرافقه قصور عابر في الشريان التاجي) والأشكال المزمنة. وفقًا لمعايير تخطيط كهربية القلب (التباطؤ أو التردد أو الغياب التام للتوصيل النبضي إلى البطينين) ، يتم تمييز ثلاث درجات من الكتلة الأذينية البطينية:
- درجة I - يتم إبطاء التوصيل الأذيني البطيني عبر العقدة الأذينية البطينية ، لكن جميع النبضات من الأذينين تصل إلى البطينين. غير معترف به سريريًا ؛ في مخطط كهربية القلب ، يتم إطالة الفاصل الزمني P-Q> 0.20 ثانية.
- الدرجة الثانية - كتلة أذينية بطينية غير مكتملة ؛ لا تصل جميع النبضات الأذينية إلى البطينين. على مخطط كهربية القلب - التدلي الدوري للمجمعات البطينية. هناك ثلاثة أنواع من كتلة Mobitz II درجة AV:
- النوع الأول موبيتز - يؤدي تأخير كل نبضة لاحقة في العقدة الأذينية البطينية إلى تأخير كامل لأحدها وفقدان المجمع البطيني (فترة Samoilov-Wenckebach).
- Mobitz type II - يتطور تأخير النبضة الحرجة فجأة ، دون إطالة فترة التأخير مسبقًا. في هذه الحالة ، يلاحظ غياب التوصيل لكل ثانية (2: 1) أو ثالث (3: 1) الدافع.
- الدرجة الثالثة - (انسداد أذيني بطيني كامل) - توقف تام لمرور النبضات من الأذينين إلى البطينين. ينقبض الأذينين تحت تأثير العقدة الجيبية ، وينقبض البطينان في إيقاعهما الخاص ، على الأقل 40 مرة في الدقيقة ، وهو ما لا يكفي لضمان الدورة الدموية الكافية.
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى والثانية جزئي (غير مكتمل) ، والكتلة الثالثة درجة - كاملة.
أسباب تطور الكتل الأذينية البطينية
حسب المسببات ، تتميز الكتل الأذينية البطينية الوظيفية والعضوية. تحدث الكتل الأذينية البطينية الوظيفية بسبب زيادة نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي. لوحظ الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى والثانية في حالات معزولة في الأفراد الأصحاء جسديًا والرياضيين المدربين والطيارين. يتطور عادةً أثناء النوم ويختفي أثناء النشاط البدني ، وهو ما يفسره زيادة نشاط العصب المبهم ويعتبر متغيرًا من القاعدة.
يتطور الحصار الأذيني البطيني من التكوين العضوي (القلبي) نتيجة للتليف مجهول السبب وتصلب نظام التوصيل القلبي في أمراض مختلفة. يمكن أن تكون أسباب الحصار القلبي الأذيني البطيني هي العمليات الروماتيزمية في عضلة القلب ، وتصلب القلب ، ومرض القلب الزهري ، واحتشاء الحاجز بين البطينين ، وعيوب القلب ، واعتلال عضلة القلب ، والوذمة المخاطية ، وأمراض النسيج الضام المنتشر ، والتهاب عضلة القلب من أصول مختلفة (المناعة الذاتية ، والدفتيريا ، وتسمم الغدة الدرقية ، وتسمم الغدة الدرقية. ) ، وأورام القلب ، وما إلى ذلك. في حالة انسداد القلب الأذيني البطيني ، يمكن ملاحظة انسداد جزئي في البداية ، ومع ذلك ، مع تقدم أمراض القلب ، يتطور حصار من الدرجة الثالثة.
يمكن أن تؤدي الإجراءات الجراحية المختلفة إلى حدوث انسداد أذيني بطيني: استبدال الصمام الأبهري ، الجراحة التجميلية لعيوب القلب الخلقية ، RFA للقلب الأذيني البطيني ، قسطرة القلب الأيمن ، إلخ.
الشكل الخلقي للحصار الأذيني البطيني (1: حديثي الولادة) نادر جدًا في أمراض القلب. في حالة الكتل الأذينية البطينية الخلقية ، هناك نقص في أقسام نظام التوصيل (بين الأذينين والعقدة الأذينية البطينية ، بين العقدة الأذينية البطينية والبطينين أو كلتا ساقي حزمة له) مع تطور المستوى المقابل من الحصار. في ربع الأطفال حديثي الولادة ، يتم دمج الإحصار الأذيني البطيني مع تشوهات قلبية أخرى ذات طبيعة خلقية.
من بين أسباب تطور الحصار الأذيني البطيني ، غالبًا ما يوجد تسمم بالأدوية: جليكوسيدات القلب (الديجيتال) ، حاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم ، غالبًا كورانفار) ، مضادات اضطراب النظم (كينيدين) ، أملاح الليثيوم ، وبعض عقاقير أخرى.
أعراض كتلة AV
تعتمد طبيعة المظاهر السريرية للحصار الأذيني البطيني على مستوى اضطراب التوصيل ، ودرجة الحصار ، ومسببات أمراض القلب المصاحبة وشدتها. الحصار الذي نشأ على مستوى العقدة الأذينية البطينية ولا يسبب بطء القلب لا يظهر سريريًا. تتطور عيادة الحصار الأذيني البطيني مع تضاريس الاضطرابات في حالات بطء القلب الشديد. بسبب انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض إنتاج الدم من القلب في ظل ظروف النشاط البدني ، يعاني هؤلاء المرضى من ضعف وضيق في التنفس وأحيانًا نوبات الذبحة الصدرية. قد يحدث الدوخة والارتباك العابر والإغماء بسبب انخفاض تدفق الدم في المخ.
مع كتلة الأذين البطيني من الدرجة الثانية ، يشعر المرضى بفقدان موجة النبض كاضطراب في القلب. مع إحصار AV من النوع الثالث ، تحدث هجمات Morgagni-Adams-Stokes: انخفاض في معدل النبض إلى 40 نبضة أو أقل في الدقيقة ، والدوخة ، والضعف ، وتغميق العينين ، وفقدان الوعي على المدى القصير ، وألم في القلب ، زرقة في الوجه ، وربما تشنجات. قد يكون الإحصار الأذيني البطيني الخلقي في مرضى الأطفال والمراهقين بدون أعراض.
مضاعفات إحصار الأذينية البطينية
ترجع المضاعفات في الانسداد الأذيني البطيني بشكل أساسي إلى تباطؤ واضح في الإيقاع ، والذي يتطور على خلفية الضرر العضوي للقلب. في أغلب الأحيان ، يكون مسار إحصار الأذينية البطينية مصحوبًا بظهور أو تفاقم قصور القلب المزمن وتطور عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك تسرع القلب البطيني.
قد يكون مسار الإحصار الأذيني البطيني الكامل معقدًا بسبب تطور هجمات Morgagni-Adams-Stokes المرتبطة بنقص الأكسجة الدماغي نتيجة بطء القلب. قد يسبق بداية النوبة شعور بالحرارة في الرأس ونوبات ضعف ودوخة ؛ أثناء الهجوم ، يتحول لون المريض إلى شاحب ، ثم يتطور الزرقة وفقدان الوعي. في هذه المرحلة ، قد يحتاج المريض إلى ضغط على الصدر وتهوية ميكانيكية ، لأن توقف الانقباض المطول أو إضافة عدم انتظام ضربات القلب البطيني يزيد من احتمالية الموت القلبي المفاجئ.
يمكن أن تؤدي النوبات المتعددة من فقدان الوعي لدى المرضى المسنين إلى تطور أو تفاقم الاضطرابات الذهنية - العقلية. في كثير من الأحيان ، مع إحصار الأذينية البطينية ، قد تتطور الصدمة القلبية المولدة لاضطراب النظم ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.
في حالات نقص إمدادات الدم مع إحصار AV ، يتم أحيانًا ملاحظة ظواهر فشل القلب والأوعية الدموية (الانهيار ، الإغماء) ، تفاقم أمراض القلب الإقفارية ، وأمراض الكلى.
تشخيص حصار AV
عند تقييم تاريخ المريض ، في حالة الاشتباه في وجود حصار أذيني بطيني ، يكتشفون حقيقة احتشاء عضلة القلب السابق ، والتهاب عضلة القلب ، وأمراض القلب الأخرى ، وتناول الأدوية التي تنتهك التوصيل الأذيني البطيني (الديجيتال ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، وما إلى ذلك).
مع تسمع إيقاع القلب ، يتم سماع الإيقاع الصحيح ، وتقطعه فترات توقف طويلة ، مما يشير إلى فقدان الانقباضات البطينية ، وبطء القلب ، وظهور مدفع لهجة Strazhesko. زيادة نبض الأوردة العنقية مقارنة بالشرايين السباتية والشعاعية.
على ECG ، تتجلى كتلة AV من الدرجة الأولى عن طريق إطالة الفاصل الزمني P-Q> 0.20 ثانية ؛ الدرجة الثانية - إيقاع الجيوب الأنفية مع توقف مؤقت ، نتيجة لانخفاض المجمعات البطينية بعد الموجة P ، ظهور مجمعات Samoilov-Wenckebach ؛ الدرجة الثالثة - انخفاض في عدد المجمعات البطينية بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالأذين (من 20 إلى 50 في الدقيقة).
تسمح المراقبة اليومية لمخطط كهربية القلب هولتر باستخدام كتلة AV بمقارنة الأحاسيس الذاتية للمريض مع التغيرات في تخطيط القلب (على سبيل المثال ، الإغماء مع بطء القلب الشديد) ، وتقييم درجة بطء القلب والحصار ، والعلاقة مع نشاط المريض ، وتناول الأدوية ، وتحديد وجود مؤشرات على زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، إلخ.
بمساعدة الفحص الكهربية للقلب (EPI) ، يتم توضيح تضاريس كتلة AV وتحديد مؤشرات التصحيح الجراحي. في ظل وجود أمراض القلب المصاحبة والتعرف عليها مع كتلة AV ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب أو MSCT أو MRI للقلب.
يشار إلى الفحوصات المخبرية الإضافية للكتلة الأذينية البطينية في حالة وجود حالات وأمراض مصاحبة (تحديد مستوى الشوارد في الدم أثناء فرط بوتاسيوم الدم ، محتوى مضادات عدم انتظام ضربات القلب أثناء الجرعة الزائدة ، نشاط الإنزيمات أثناء احتشاء عضلة القلب).
علاج كتلة AV
مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، دون المظاهر السريرية ، فقط الملاحظة الديناميكية ممكنة. إذا كان الانسداد الأذيني البطيني ناتجًا عن تناول الأدوية (جليكوسيدات القلب ، والأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وحاصرات بيتا) ، فمن الضروري تعديل الجرعة أو إلغائها بالكامل.
في حالة انسداد AV من أصل قلبي (في حالة احتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وتصلب القلب ، وما إلى ذلك) ، يتم إجراء دورة العلاج مع β-adrenostimulants (isoprenaline ، orciprenaline) ، ويشار إلى مزيد من زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
أدوية الإسعافات الأولية للتخفيف من هجمات Morgagni-Adams-Stokes هي الأيزوبرينالين (تحت اللسان) ، الأتروبين (عن طريق الوريد أو تحت الجلد). مع أعراض قصور القلب الاحتقاني ، مدرات البول ، جليكوسيدات القلب (بحذر) ، توصف موسعات الأوعية. كعلاج لأعراض الحصار الأذيني البطيني المزمن ، يتم إجراء العلاج بالثيوفيلين ، ومستخلص البلادونا ، والنيفيديبين.
تتمثل إحدى الطرق الجذرية لعلاج الحصار الأذيني البطيني في تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (منظم ضربات القلب) ، والذي يعيد النظم الطبيعي ومعدل ضربات القلب. مؤشرات زرع جهاز تنظيم ضربات القلب هي تاريخ لهجمات Morgagni-Adams-Stokes (حتى واحدة) ؛ معدل البطين أقل من 40 في الدقيقة وفترات توقف الانقباض 3 ثوانٍ أو أكثر ؛ كتلة AV من الدرجة الثانية (النوع الثاني وفقًا لـ Mobitz) أو الدرجة الثالثة ؛ كتلة AV كاملة ، مصحوبة بالذبحة الصدرية ، قصور القلب الاحتقاني ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ. لحل مشكلة الجراحة ، يلزم استشارة جراح القلب.
التنبؤ والوقاية من الحصار AV
يتم تحديد تأثير الحصار الأذيني البطيني المتطور على الحياة المستقبلية والقدرة على العمل للمريض من خلال عدد من العوامل ، وقبل كل شيء ، مستوى ودرجة الحصار ، المرض الأساسي. أخطر تشخيص للكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثالثة: يتم تعطيل المرضى ، ويلاحظ تطور قصور القلب.
يكون التشخيص معقدًا بسبب تطوير كتل AV بعيدة بسبب خطر الحصار الكامل وإيقاع بطيني نادر ، وكذلك حدوثها على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد. يمكن أن يؤدي الغرس المبكر لجهاز تنظيم ضربات القلب إلى زيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من إحصار الأذينية البطينية وتحسين نوعية حياتهم. الكتل الأذينية البطينية الخلقية الكاملة أكثر ملاءمة من الناحية الإنذارية من تلك المكتسبة.
كقاعدة عامة ، يحدث الانسداد الأذيني البطيني بسبب المرض الأساسي أو الحالة المرضية ، وبالتالي ، فإن الوقاية منه هي القضاء على العوامل المسببة (علاج أمراض القلب ، واستبعاد تناول الأدوية غير المنضبط التي تؤثر على توصيل النبضات ، وما إلى ذلك). لمنع تدهور درجة الحصار الأذيني البطيني ، يشار إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
تحميل ...