يرافقه انتهاك للوظيفة الحركية للصفراء. خلل حركة المرارة: الأعراض والعلاج. الأسباب وعوامل الخطر

اينا لافرينكو

وقت القراءة: 7 دقائق

أ

يسمح لهذا العضو بطرد الصفراء التي ينتجها الكبد إلى الجهاز الهضمي عندما يدخله الطعام. الصفراء مسؤولة عن تكسير الدهون التي يصعب هضمها وتساهم في عملية الهضم الطبيعية. هذا هو السبب في أن الانقباض الجيد لهذا العضو المهم في الجهاز الهضمي هو المؤشر الرئيسي لعمله الطبيعي.

للأسف ، غالبًا ما يواجه أخصائيو الجهاز الهضمي أمراضًا مثل ضعف حركية هذا العضو والقنوات الصفراوية ، حيث تنحرف وظيفة انقباض المرارة عن القاعدة.

يسمى هذا المرض بخلل الحركة ، وهو مرض شائع جدًا لهذا العضو. وفقًا للإحصاءات الطبية ، تعاني النساء من خلل في المرارة أكثر من الرجال بعشر مرات.

تشكل المرارة ما يسمى بالجهاز الصفراوي مع الكبد. يقع تحته مباشرة وهو عبارة عن تجويف صغير بيضاوي (خزان) بحجم يصل إلى 70 سم مكعب. يمكن أن يصل طول هذا العضو عند البالغين إلى 14 سم.

الوظائف الرئيسية للمرارة:

• تراكم العصارة الصفراوية التي ينتجها الكبد على مدار الساعة ؛
• إحضارها إلى الاتساق المطلوب ؛
• توصيل هذا الإفراز الكبدي إلى الاثني عشر عندما يدخل الطعام إلى الجهاز الهضمي.

الصفراء عبارة عن سائل بيولوجي يساهم في تكسير الدهون الحيوانية الثقيلة وإطلاق العناصر الغذائية الأساسية من الأطعمة التي تدخل الجسم.

الكبد هو المسؤول عن إنتاج هذا السائل ، ومن ثم يدخل المرارة عبر القناة الصفراوية المشتركة. هناك يتراكم ، ويكتسب الاتساق اللازم ، وإذا لزم الأمر ، يتم إلقاؤه في الجهاز الهضمي. يحدث هذا الإطلاق بعد وقت قصير من دخول الطعام إلى الجهاز الهضمي.

خلل حركة المرارة هو مرض (عادة ما يكون ذا طبيعة غير معدية) ، حيث يوجد انتهاك لوظيفة المحرك (بطريقة أخرى - الإخلاء) لهذا العضو الداخلي. هذا يتعارض مع الملء الطبيعي للمثانة بالصفراء ، ويعطل أيضًا وظيفتها الانقباضية.

النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض ، ويرجع ذلك إلى خصوصية مستوياتهن الهرمونية والبنية العامة لجسد الأنثى. غالبًا ما يحدث خلل حركة المرارة أثناء الحمل.

إذا تحدثنا عن حصة خلل الحركة في العدد الإجمالي لأمراض الجهاز الصفراوي ، فإنها تبلغ حوالي 12 بالمائة. هذا المرض هو اضطراب وظيفي ولا يسبب تغيرات مورفولوجية في هذا العضو الداخلي.

هذه الانتهاكات لحركة المرارة أولية وثانوية.

بالإضافة إلى ذلك ، يميز الخبراء الأنواع التالية من هذه الحالة المرضية:

• نقص الضغط؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• ناقص الحركة.
• خلل الحركة المفرط.

انخفاض ضغط الدم هو انخفاض في مستوى انقباض المرارة. بالنسبة لهذا النوع من هذا المرض ، يتميز إفراز الصفراء الصعب وصعوبات تراكم الصفراء.

في المقابل ، يتميز ارتفاع ضغط الدم بزيادة حادة في توتر العضلات. تؤدي هذه الزيادة في الانقباض أيضًا إلى تعطيل إفراز الصفراء الطبيعي ، لأن التشنجات الناتجة لعضلات جدران هذا العضو تؤدي إلى عمل فوضوي للعضلات العاصرة.

أسباب ظهور مثل هذه الأمراض

هناك العديد من الأسباب التي تسبب هذا الاضطراب الوظيفي في الأداء الطبيعي للمرارة. ينشأ خلل الحركة في الشكل الأساسي ، كقاعدة عامة ، نتيجة للسمات الخلقية لتطور هذا العضو الداخلي. الشكل الثانوي لهذا المرض ناتج بشكل رئيسي عن أنواع مختلفة من الأمراض المصاحبة.

العوامل الرئيسية التي تسبب خلل حركة المرارة الأولي:

تتم مراقبة عملية إفراز الصفراء من قبل الجهاز العصبي والغدد الصماء في جسم الإنسان. يؤدي النشاط المتزايد للعصب المبهم إلى زيادة انقباض المرارة. يحدث هذا المرض بسبب فشل في الجهاز العصبي اللاإرادي. أيضًا ، يمكن أن يحدث خلل الحركة هذا بسبب اضطرابات في إنتاج الهرمونات مثل الجاسترين ، والإكريتين ، والكوليسيستوكينين ، وما إلى ذلك.

خلل الحركة منخفض التوتر ، حيث يتناقص الانقباض ، على العكس من ذلك ، كقاعدة عامة ، نتيجة لتأثير الببتيدات العصبية على هذا العضو الداخلي.

يمكن أن يحدث كل من انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم في المرارة عن طريق التغذية غير السليمة وغير الملائمة. إذا كان تناول الطعام لا يحدث بانتظام ، في أوقات مختلفة ، إذا كان الشخص يمارس الطعام الجاف والوجبات الخفيفة أثناء التنقل ، وكذلك في حالة الاستهلاك المستمر للأطعمة الدهنية أو المقلية أو الحارة أو ببساطة منخفضة الجودة ، فهذا مؤكد وسيلة للتخفيف من اضطرابات حركية المرارة. يمكن أن تؤدي هذه الانتهاكات أيضًا إلى إثارة أنظمة غذائية مختلفة لفقدان الوزن والصيام ، حيث توجد فترات راحة طويلة بين الوجبات.

يمكن أن يتطور خلل الحركة أيضًا نتيجة لحالة مرهقة مستمرة ، نتيجة لأنواع مختلفة من أمراض الحساسية (على سبيل المثال ، الربو) ونتيجة لنمط حياة مستقر. الأشخاص المصابون بالوهن الجسدي هم أكثر عرضة لهذا المرض.

في الأطفال ، كقاعدة عامة ، يكون خلل الحركة إما نتيجة ضعف خلقي في الجهاز العضلي (الشكل الأساسي) ، أو يحدث هذا المرض على خلفية الأمراض المصاحبة (الشكل الثانوي). في كل من الأطفال والمرضى البالغين ، يمكن أن يحدث ضعف حركة المرارة بسبب التهاب البنكرياس وأمراض الحصوة والدوسنتاريا وداء السلمونيلات والقرحة الهضمية والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء والقولون وضمور الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

عوامل الخطر الرئيسية لهذا المرض في المرضى الإناث هي التغيرات المرضية المختلفة في أعضاء الحوض (على سبيل المثال ، التهاب البوق أو التهاب الملحقات).

خلل الحركة الخفيف

تعتمد الصورة السريرية لمرض المرارة هذا على نوع علم الأمراض الظاهر.

يصاحب انتهاك حركية هذا العضو الداخلي من النوع الخفيف ظهور الأعراض التالية:

• ألم خفيف مستمر في المراق الأيمن ؛
• انتفاخ؛
• التجشؤ المستمر
• رائحة الفم الكريهة بعد التجشؤ
• شعور بالمرارة في الفم.
• غثيان؛
• قيء دوري
• الانتفاخ.
• فقدان الشهية؛
• اضطرابات البراز (تناوب الإمساك والإسهال) ؛
• انخفاض معدل ضربات القلب (بطء القلب).
• خفض ضغط الدم
• زيادة في وزن الجسم (نموذجي للحالة المزمنة) ؛
• زيادة التعرق
• اللعاب.

يشكو غالبية المرضى الذين يعانون من خلل الحركة من هذا النوع من متلازمة الألم الباهت المستمر. الآلام متفاوتة الشدة موجودة بشكل شبه دائم ، يمكن أن تكون شخصيتها مملة أو مضغوطة أو ضاغطة ، وتزداد شدة الألم أثناء الحركة وتقل عند الراحة. كل هذا مرتبط بزيادة قيمة الضغط في تجويف البطن وانتهاك تدفق الصفراء الطبيعي. كقاعدة عامة ، لا تحتوي هذه الآلام على توطين واضح ويتم تصنيفها على أنها "مسكوبة". في الأساس ، لا يؤثر تناول الطعام على شدة الألم أو ظهوره في هذه الحالات.

بالنسبة لخلل الحركة ، فإن أحد الأعراض المميزة للغاية هو التجشؤ بالهواء ، والذي يسببه اضطراب وظيفة الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى مزيد من حركات البلع.

مع مسار ناقص الحركة لهذا المرض ، غالبًا ما يعاني المرضى من الغثيان الناجم عن تهيج مستقبلات الجهاز الهضمي وإثارة مركز العصب المسؤول عن القيء. كقاعدة عامة ، يبدأ المريض في التقيؤ بعد تناول الأطعمة الدسمة للغاية ، وكذلك بعد الإفراط في تناول الطعام أو في حالات الامتصاص السريع جدًا للطعام.

من الأعراض المميزة الأخرى لتدهور توتر عضلات المرارة الشعور بالمرارة في الفم (خاصة في الصباح وبعد تناول الوجبة مباشرة). والسبب في ذلك هو دخول العصارة الصفراوية إلى المعدة ، ثم يتم إلقاؤها في المريء (وهو ما لا يحدث أبدًا أثناء التشغيل الطبيعي للمرارة).

نظرًا لأن خلل الحركة الناقص في المرارة يثير تطور عمليات التخمر والانحلال في الجهاز الهضمي ، بسبب نقص الصفراء التي تكسر الطعام ، غالبًا ما يكون مسار المرض هذا مصحوبًا بالانتفاخ.

إن الإنزيمات مثل الأحماض الصفراوية مسؤولة عن الشهية الجيدة لجسم الإنسان. في حالة حدوث انتهاك لعملية تدفق الصفراء ، يحدث نقص في هذه المواد ، وتتدهور الشهية بشكل حاد.

من النادر حدوث إمساك وإسهال مصحوبين بخلل الحركة ناقص الحركة. تحدث مظاهرها بسبب انخفاض الحركة المعوية ، وكذلك الاضطرابات في المسار الطبيعي لعملية الهضم المرتبطة بالمعالجة الطبيعية للدهون والبروتينات والكربوهيدرات.

مع ركود الصفراء في المرارة ، يحدث ما يسمى بمتلازمة الركود الصفراوي. يتميز بـ:

• حكة في الجلد.
• تغيير في لونها (اصفرار) ؛
• اصفرار العين الصلبة.
• سواد البول
• لون أفتح (أصفر-أخضر) من البراز.

أعراض

يحتوي خلل الحركة في المرارة على بعض السمات المميزة.

يتميز هذا الشكل من المرض بالصورة السريرية التالية:

1. حدوث آلام شديدة مشابهة للمغص الكبدي.
2. تدهور كبير في الرفاه العام للمريض ؛
3. فقدان الوزن؛
4. قلة الشهية؛
5. براز رخو
6. غثيان؛
7. القيء.
8. القلب.
9. اصفرار الجلد
10. ضغط دم مرتفع؛
11. ضعف عام؛
12. الشعور بالضيق المستمر
13. ظهور البلاك على اللسان.

الأعراض الأكثر شيوعًا وغير السارة لخلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم لهذا العضو الداخلي هي متلازمة الألم ، والتي تتميز بالأعراض التالية:

• المدة - ما يصل إلى 30 دقيقة ؛
• شخصية حادة
• يحدث في شكل نوبات.
• مترجمة في المراق الأيمن ؛
• أثارها الإجهاد البدني أو الإجهاد ؛
• تعطى لليد اليمنى والكتف الأيمن.

يفقد المريض شهيته بسرعة ، ويبدأ في تناول الطعام بشكل سيء ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في وزن الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم الانهيار غير الكافي للمغذيات الغذائية الناجم عن نقص الصفراء أيضًا في فقدان الوزن. تصبح الطبقة الدهنية تحت الجلد في هؤلاء المرضى أرق.

أيضًا ، مع هذا النوع من خلل الحركة ، يتم تعطيل عمل الجهاز العصبي اللاإرادي ، والذي يتجلى في تقلب المزاج والتهيج واضطرابات النوم.

يمكن أن يحدث ظهور لوحة صفراء أو خضراء على اللسان مع كلا الشكلين من خلل الحركة. في بعض الحالات اشتكى المرضى من تغيرات في حساسية التذوق. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر العمليات الراكدة في المرارة سلبًا على الوظيفة الجنسية للمريض ، وفي النساء المصابات بهذا المرض ، في بعض الحالات ، تعطلت الدورة الشهرية.

تشخيص هذا المرض

على الرغم من الصورة السريرية النموذجية إلى حد ما ، فإن الأعراض الخارجية وحدها لا تكفي لتشخيص دقيق لخلل حركة المرارة.

لتحديد الأسباب التي أدت إلى انتهاك حركية هذا العضو ، يتم وصف الدراسات المختبرية والأدوات للمرارة نفسها وقنواتها وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.

تشمل هذه الفحوصات:

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة والبنكرياس والكبد ؛
2. تحليل الدم العام
3. اختبار الدم للكيمياء الحيوية.
4. تحليل البول
5. coprogram (تحليل البراز) ؛
6. الفحص المعملي للبراز لوجود بيض الديدان الطفيلية فيه ؛
7. تصوير الأقنية الصفراوية.
8. تصوير المرارة.
9. فحص الصفراء (المجهري) ؛
10. التنبيب الاثني عشر ، وبعد ذلك يتم إجراء تحليل لعصير المعدة.

تتيح الدراسات المعملية عند تشخيص خلل حركة المرارة تحديد التغييرات السلبية التالية:

• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ؛
• زيادة في مستوى الكريات البيض.
• زيادة في مستوى البيليروبين.
• زيادة محتوى الكوليسترول والبروتين المتفاعل C والأحماض الصفراوية ؛
• زيادة في مستوى الأميليز (نموذجي في حالات وجود التهاب البنكرياس المصاحب).

أيضًا ، لإجراء هذا التشخيص ، يلزم إجراء اختبارات وظائف الكبد.

أيضًا ، لتوضيح هذا التشخيص ، يتم استخدام تقنيات التشخيص الآلي مثل تصوير الأقنية الصفراوية وتصوير المرارة.

التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية إلزامي أيضًا. لاستبعاد تضيق العضلة العاصرة لأودي ، يتم إجراء قياس الضغط.

من أجل استبعاد الأمراض المحتملة في الاثني عشر والمعدة ، يتم إجراء فحص خاص يسمى التنظير الليفي.

طريقة علاج هذا المرض

كقاعدة عامة ، يتم علاج هذا المرض بطرق محافظة - بمساعدة الأدوية. يعتمد اختيار الدواء على نوع اضطراب حركية الأعضاء. مع انخفاض ضغط المرارة ، يتم استخدام ما يلي:

• الأدوية التي تعمل على تطبيع مستوى الانقباض (منشطات الحركة) (على سبيل المثال ، Cerucal أو Domperidone) ؛
• لتحسين تدفق الصفراء ، يتم استخدام الأدوية ، والتي تسمى مركبات الكوليرا (كولينزيم أو ألوكول) ؛
• لزيادة نبرة هذا العضو مع تقليل نبرة القنوات الصفراوية ، يتم استخدام الأدوية الكوليكينية.

بالإضافة إلى ذلك ، لتطبيع عمل الجهاز العصبي اللاإرادي ، قد يصف الطبيب السوربيتول أو كبريتات المغنيسيوم أو مستخلص الإليوثروكس. مع مسار فرط الحركة لهذا المرض ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام الحركية الكظرية ومضادات التشنج.

تعمل مضادات التشنج على تخفيف الآلام. أشهر الأدوية في هذه المجموعة هي No-shpa و Duspatalin و Odeston و Papaverin و Drotaverin. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يمكن وصف العقاقير المخدرة.

لعلاج المرضى الذين يعانون من مثل هذا المرض ، غالبًا ما تستخدم طرق العلاج الطبيعي.

تساعد النغمة المتزايدة للمرارة على تطبيع الرحلان الكهربائي باستخدام أدوية مثل Platyphyllin و Papaverine. إذا تم خفض النغمة ، فسيتم استخدام الرحلان الكهربائي باستخدام بيلوكاربين.

لأية أمراض في الجهاز الصفراوي ، يجب على المرضى اتباع نظام غذائي يسمى "جدول العلاج رقم 5".

مدة دورة العلاج الدوائي لخلل الحركة لهذا العضو هي عدة أسابيع ، وكقاعدة عامة ، لا تتم بدون جراحة.

رد YouTube بخطأ: تم تجاوز الحد اليومي. ستتم إعادة تعيين الحصة عند منتصف الليل بتوقيت المحيط الهادئ (PT). يمكنك مراقبة استخدام حصتك وتعديل الحدود في وحدة تحكم واجهة برمجة التطبيقات: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas؟project=726317716695

Ilchenko A.A.

معهد أبحاث GBUZ المركزي لأمراض الجهاز الهضمي DZ موسكو

بناءً على تحليل الأدبيات وخبرتنا الخاصة ، يظهر دور وظيفة انقباض المرارة (SFGB) في عملية الهضم. يتم عرض التغيير في SFGP في الأمراض المختلفة وأسباب انتهاكها.

الكلمات المفتاحية: المرارة ، وظيفة انقباض المرارة ، كوليسيستوكينين ، مرض المرارة

مقدمة

من بين الوظائف المختلفة للمرارة ، يشغل المكان المركزي وظيفة الانقباض ، والتي تضمن ، جنبًا إلى جنب مع جهاز العضلة العاصرة للنظام الصفراوي ، التدفق المناسب وفي الوقت المناسب للصفراء المركزة إلى الأمعاء. في تنظيم النشاط الحركي من القناة الصفراوية ، والأجزاء السمبتاوي والمتعاطفة من الجهاز العصبي اللاإرادي ، وكذلك نظام الغدد الصماء ، والتي توفر تسلسلًا متزامنًا للانكماش والاسترخاء في المرارة وجهاز العضلة العاصرة في القناة الصفراوية.

أظهرت التجربة أن التهيج المعتدل للعصب المبهم يسبب نشاطًا منسقًا للمرارة والعضلات العاصرة ، والتهيج الشديد يسبب تقلصًا تشنجيًا مع تأخير تفريغ الصفراء. يساعد تهيج العصب السمبثاوي على استرخاء المرارة.

حاليًا ، ينتمي الدور الرائد في تنظيم وظائف الجهاز الصفراوي ، بما في ذلك نظام الإخلاء الحركي ، إلى هرمونات الجهاز الهضمي (كوليسيستوكينين ، بانكريوسيمين ، غاسترين ، سيكرين ، موتيلين ، جلوكاجون ، إلخ).

في ظل الظروف الفسيولوجية العادية ، تنقبض المرارة بشكل متكرر طوال اليوم. في فترة ما بين الهضم ، ترسب المرارة الصفراء الكبدية ، وأثناء تناول الطعام ، اعتمادًا على درجة التحفيز الهرموني العصبي ، فإنها تطلق الكمية المطلوبة من الصفراء في نظام القناة.

وظيفة تقلص المرارة الطبيعية

يتم توفيره من خلال الغمد الليفي العضلي ، والذي يمثله حزم العضلات الملساء الممزوجة بالكولاجين والألياف المرنة (الشكل 1). توجد خلايا العضلات الملساء في الجزء السفلي من المثانة وجسمها في طبقتين رفيعتين بزاوية مع بعضها البعض ، وفي منطقة العنق بشكل دائري ، لذلك ، عندما تنقبض المثانة ، بالتزامن مع تفريغ الصفراء ، يحدث اختلاطها .50 ٪ من المساحة التي تحتلها ألياف العضلات الملساء ممثلة بنسيج ضام رخو. مثل هذا الهيكل له ما يبرره وظيفيًا ، لأنه عندما تمتلئ المثانة بالصفراء ، يتم شد طبقات النسيج الضام التي تحتوي على عدد كبير من الألياف المرنة ، مما يحمي ألياف العضلات والأغشية المخاطية من التمدد المفرط والضرر (الشكل 2) ، منذ متى تمتلئ المثانة بالصفراء ، وتمتد المثانة في جميع المستويات. في الوقت نفسه ، يزيد حجمه مرتين تقريبًا ، ويزداد حجم المستوي (الطول وخاصة العرض) بنسبة 30-40 ٪.

أرز. 1. هيكل جدار المرارة للإنسان.

1- الغشاء المخاطي 2 - الغشاء الليفي العضلي. 3 - غشاء كثيف. الهيماتوكسيلين يوزين. الأشعة فوق البنفسجية. × 200.

أرز. 2. التغييرات في جدار المرارة أثناء محاكاة الكمبيوتر للتمدد أثناء ملء الصفراء. التفسيرات في النص.

تسهيل إخلاء العصارة الصفراوية من المثانة والغدد الموجودة في منطقة عنق الرحم ، والتي تفرز الميوسين (الشكل 3). الغرض من الميوسين هو تسهيل تدفق الصفراء في المساحة الضيقة للرقبة والقناة الكيسية ، حيث يتم غسلها بسهولة عن سطح الغشاء المخاطي للرقبة ، واعتمادًا على اتجاه تدفق الصفراء ، تدخل التجويف المثانة أو القناة الكيسية. لا يتجاوز حجم إفراز الميوسين 20 مل في اليوم. مع إفرازها المفرط ، على سبيل المثال ، مع التهاب المرارة العنقي ، يمكن أن تتشكل سدادات مخاطية في هذا المكان ، مما يجعل من الصعب إفراغ المثانة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الميوسين ، بالاقتران مع التركيب الكيميائي المتغير للصفراء ، نواة (مصفوفة) لتكوين حصوات المرارة.

أرز. 3. الغدد السنخية الأنبوبية تحت الغشاء المخاطي لمنطقة عنق الرحم من المرارة. الهيماتوكسيلين يوزين. الأشعة فوق البنفسجية. × 200

يتم ضمان الإخلاء الكامل للصفراء من المرارة من خلال التشغيل المتزامن لجهاز العضلة العاصرة للقناة الصفراوية ، وخاصة العضلة العاصرة لـ Oddi. من سمات العضلات الملساء لمصرة Oddi أن خلاياها العضلية ، مقارنة بخلايا عضلات المرارة ، تحتوي على أكتين أكثر من الأكتين. علاوة على ذلك ، فإن أكتين عضلات العضلة العاصرة لأودي يشبه إلى حد كبير أكتين الطبقة العضلية الطولية للأمعاء منه ، على سبيل المثال ، أكتين عضلات العضلة العاصرة للمريء السفلية. هذه الحقيقة لها أهمية فسيولوجية كبيرة ، حيث أن الحركة المتزامنة للمصرة العاصرة لـ Oddi والاثني عشر توفر تدفقًا مناسبًا للصفراء وتخلق أفضل الظروف للهضم.

يتم تنظيم تقلصات المرارة عن طريق الجهاز العصبي والهرموني. على الرغم من المعلومات المتناقضة المتعلقة بالتفاعل بين إفراز الكوليسيستوكينين والجهاز العصبي اللاإرادي ، فقد تم الحصول على بيانات تفيد بأن طبيعة وظيفة الإخلاء الحركي للمرارة تتحدد أيضًا من خلال حساسية الجهاز العصبي العضلي للقناة الصفراوية للزيادة. في تركيز الكوليسيستوكينين تحت تأثير المنبهات الصفراوية المختلفة ، وليس فقط من خلال مستوى إفراز الكوليسيستوكينين القاعدي والمحفز. يمكن أن تتأثر حساسية العضلات الملساء تجاه الكوليسيستوكينين في المرضى الذين يعانون من خلل الحركة الصفراوية بالحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي ، وكذلك بالعملية الالتهابية في جدار المرارة. إن القدرة على التأثير على الآليات التي تغير حساسية المرارة إلى زيادة تركيز الكوليسيستوكينين ستحسن علاج الاختلالات الحركية للقناة الصفراوية والمرارة على وجه الخصوص.

كوليسيستوكينين (CCK) هو المنبه الهرموني الرئيسي الذي ينظم تقلص المرارة بعد الأكل. يتم إنتاج CCK بشكل أساسي بواسطة خلايا I من الأمعاء الدقيقة. وقد ثبت الآن أن CCK له تأثير بيولوجي أوسع ، لأنه يحدث في أعضاء أخرى ، بما في ذلك الجهاز العصبي. تم عزل وعزل CCK "المعوي" بواسطة Mutt و Jorpes في عام 1968. في الجهاز الهضمي ، ينظم CCK الحركة ، وإفراز إنزيمات البنكرياس ، ووظيفة تكوين الحمض في المعدة وإفراغها ، ومن خلال هرمونات الأكل يؤثر السلوك على عمليات السمنة. في الجهاز العصبي ، يشارك CCK في تكوين الأوعية الدموية ، عمليات التشبع ، الشعور بالألم (مستقبلات الألم - مستقبلات الألم) ، يؤثر على الذاكرة وعمليات التعلم. بالإضافة إلى ذلك ، يتفاعل CCK مع النواقل العصبية الأخرى في بعض مناطق الجهاز العصبي المركزي. حددت الدراسات الحديثة عائلة كاملة من CCK. ترتبط وظيفة انقباض المرارة (SFZhP) بـ CCK-8. ينفذ CCK تأثيرات بيولوجية من خلال آليات بوساطة المستقبلات. هناك نوعان فرعيان من مستقبلات CCK يختلفان في بنية البروتين G - CCK-1 و CCK-2. في الأدبيات ، يُشار أيضًا إلى مستقبل CCK-1 باسم CCA. يتم تنفيذ التفاعل الرئيسي لـ CCK من خلال النوع الفرعي للمستقبل A ، الموجود على خلية العضلات الملساء في المرارة ، والتي تكون حساسيتها لـ CCK أكبر 1000 مرة من الجاسترين ولا يعتمد على العمر والجنس والوزن للشخص. في تنظيم الوظيفة الحركية للمرارة والأمعاء ووظيفة إفرازات البنكرياس ، وكذلك في تطور الارتجاع المرضي في الارتجاع المعدي المريئي ، CCK تلعب المضادات ، وقد تمت دراسة إمكاناتها الدوائية والعلاجية بشكل مكثف مؤخرًا. يمكن أن تؤدي إمكانية الحصار الانتقائي لخصوم CCK إلى تحسين FPG بشكل كبير.

على الرغم من حقيقة أن دراسة SFWP لها تاريخ طويل ، إلا أنه لا يوجد إجماع حتى الآن حول معيار وطرق تحديدها.

لفترة طويلة ، اعتبر تصوير المرارة عن طريق الفم الطريقة الكلاسيكية لتحديد FPZhP. تم اعتبار انخفاض حجم المرارة على مخطط المرارة بمقدار 1/3 بعد أخذ صفار بيض دجاج أمرًا طبيعيًا. وكان لهذه الطريقة عدد من العيوب - التشعيع بالأشعة السينية ، والحاجة إلى استخدام الأدوية المحتوية على اليود عشية الدراسة ، التي غالبًا ما كان لها تأثير ملين ، والتي كانت السبب في عدم كفاية تباين المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من "انفصال" المرارة ، لم يتم مقارنة ذلك. كما لوحظ عدم كفاية تصور المثانة باستخدام تصوير المرارة الفموي في أمراض الكبد المصاحبة.

حاليًا ، تُستخدم طريقتان بشكل أساسي لدراسة SFZhP للأغراض العلمية والعملية - التصوير الخطي الديناميكي والتصوير بالموجات فوق الصوتية الديناميكي.

تتيح هذه الطرق إمكانية إعطاء تقييم موثوق به لعامل التنسج الطيب وتوضيح أنه عادةً ، بعد كل وجبة ، يتم إفراغ المرارة بسرعة ثم إعادة ملئها بالصفراء.

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن (TUS) هو الطريقة الرئيسية لتقييم FPVP. تتيح أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة المزودة ببرامج كمبيوتر إمكانية الحصول على معايير موضوعية تميز وظيفة الإخلاء الحركي للقناة الصفراوية.

لتقييم حالة الوظيفة الحركية للمرارة ، تؤخذ المؤشرات التالية في الاعتبار:

حجم المرارة الهزيل (الأولي) (V ، مل) ؛

الفترة الكامنة هي الوقت من لحظة تناول الإفطار الصفراوي إلى بداية تقلص المرارة (دقيقة) ؛

وجود وشدة مرحلة رد الفعل الأولي (PR) على الفطور الصفراوي (زيادة في حجم المرارة بسبب تناول إضافي للصفراء (PR ، بالنسبة للحجم الأولي للمرارة) ؛

مدة فترة إفراغ المرارة حتى الوصول إلى الحد الأدنى للحجم (DO ، دقيقة) ؛

الحد الأدنى لحجم المرارة خلال فترة إفراغها (فم ، مل) ؛

تفريغ الكسر (الكسر القذفي) - الفرق بين الحجم الأولي والحجم الأدنى للمرارة (FD ، مل) ؛

معامل إفراغ المرارة (كو ،٪):

KO = (Vn - Vm) / Vn100٪ ؛

المعدل الحجمي لتفريغ المرارة (أول أكسيد الكربون ، مل / دقيقة):

CO = (Vn - Vm) / DO ؛

المعدل النسبي لتفريغ المرارة (CO،٪ / min):

CO = KO / DO.

بالنسبة للعيادة ، ووفقًا لبيانات TUS ، فإن أهم المؤشرات التي تسمح بالحكم على فعالية إفراغ المرارة هي: جزء التفريغ ، ومعدل التفريغ الحجمي والنسبي ، ومعامل التفريغ. تفسر صعوبة تحديد القاعدة من خلال التباين الكبير في كل من حجم المرارة ودرجة تقلصها.

وفقًا للعديد من المصادر الأدبية ، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، من المعتاد اعتبار SFZhP طبيعيًا إذا انخفض حجم المثانة بمقدار 1 / 3-1 / 2 من الحجم الأولي بمقدار 30-40 دقيقة ، ومعدل التفريغ هو 30- 70٪. بناءً على تجربتنا الخاصة ، نوصي بأن يُعتبر حجم المثانة طبيعيًا إذا انخفض حجم المثانة بمقدار 30-40 دقيقة بمقدار 1/2 من القيمة الأولية ، وكان معدل التفريغ في حدود 50 -75٪. وبالتالي ، إذا كان OR أقل من 50٪ ، فينبغي اعتبار TFVP منخفضًا ، وإذا كان CO أكثر من 75٪ ، فينبغي اعتباره مرتفعًا. بناءً على هذه المؤشرات ، يجب وصف العلاج التصحيحي.

يتم استخدام cholescintigraphy الديناميكي لتقييم حالة SFZhP. ومع ذلك ، فإن دقتها أقل مقارنة بالموجات فوق الصوتية. في هذا الصدد ، بحث مثير للاهتمام أجراه جيه دونالد وآخرون. 2009 خضع المتطوعون لطباعة cholescintigraphy في وقت واحد و TUS. تم تحليل البيانات كل 5 دقائق لمدة ساعة واحدة ، وتم تقييم FVP باختبار كوليسيستوكينين. كان KO مع الموجات فوق الصوتية 66.3٪ ± 20٪ ، وميض - 49٪ ± 29٪. في الوقت نفسه ، كان وميض المؤشرات في التصوير الومضاني أوسع مما هو عليه في التصوير فوق الصوتي ، الأمر الذي تطلب استمرار الدراسة لمدة 30 دقيقة أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، في 5٪ من المشاركين ، لم يكن من الممكن تقييم FVF بسبب عدم وجود تصور للمثانة بعد تقديم طلب تقديم العروض. أظهر المؤلفون أيضًا أن TUS أقل كثافة في العمل وأقل تكلفة من التصوير الومضاني. لذلك ، عند تقييم FVD الذي تم إجراؤه باستخدام TUS أو التصوير الومضاني ، من الضروري مراعاة نتائج هذه الدراسة المقارنة.

لتقييم الوظيفة الحركية للمرارة ، يتم إجراء العديد من اختبارات حركة المرارة (وجبات الإفطار الصفراوية). كوجبة إفطار مفرز الصفراء ، يتم استخدام 20.0 جرام من السوربيتول مع 100 مل من الماء أو الحقن الوريدي من الكوليسيستوكينين بجرعة 20 مجم / كجم من وزن الجسم. تشير الدراسات إلى أن تأثير حركة المرارة بعد استخدام السوربيتول أو كوليسيستوكينين لا يختلف بشكل كبير من الناحية الإحصائية.

في الممارسة العملية ، يتم أيضًا استخدام شطيرة مع الخبز و 10 غرام من الزبدة أو 200 مل من 10٪ قشدة ، أو صفار بيض ، أو 50 مل من الزيت النباتي لتقييم عامل التقلّب العصبي. وتجدر الإشارة إلى أنه في المرضى المختلفين يمكن أن تختلف الاستجابة لوجبة الإفطار الصفراوية نفسها بشكل كبير ، ويستمر وقت التفريغ من 60-80 إلى 150-225 دقيقة مع عدة مراحل متكررة من النشاط الانقباضي للعضلات الملساء في المرارة. لذلك ، عند مقارنة SFZhP ، لتقييم المنبهات المختلفة التي استخدمت ، يجب أيضًا أخذ هذا العامل في الاعتبار ، خاصة في الدراسات التي أجريت للأغراض العلمية. لهذا ، فإن الشرط الأساسي في بروتوكول البحث هو إشارة إلى وجبة الإفطار الصفراوية المستخدمة.

في الممارسة العملية ، غالبًا ما يستخدم السوربيتول كاختبار chocecystokinetic ، مع فترة إفراغ تتراوح من 15 إلى 55 دقيقة ، وقد أظهرت تجربتنا أنه يمكن استخدام كريم 10٪ بنجاح لكل من المشكلات العلمية والعملية التي يكون فيها تقييم FPI ضروريًا (200 مل). يعد استخدام اختبارات حركة المرارة المعيارية في الدراسات السكانية أمرًا مهمًا بشكل خاص.

وظيفة انقباض المرارة في علم الأمراض

وظيفة انقباض المرارة ضعيفة في كل من الأمراض الوظيفية والعضوية للقناة الصفراوية ، وكذلك أمراض الأعضاء والأنظمة الهضمية الأخرى.

يمكن أن يكون الخلل الوظيفي الصفراوي ونقص الحركة ، على وجه الخصوص ، ذا طبيعة أولية أو ثانوية.

أسباب الخلل الأساسي في المرارة من النوع ناقص الحركة هي: انخفاض في حساسية العضلات الملساء في المرارة للتحفيز العصبي ، وزيادة المقاومة من القناة الكيسية نتيجة ضعف المباح أو عدم التنسيق الحركي بين المرارة والعضلة العاصرة Lutkens ، السمات التشريحية لهيكل مخرج المرارة وعنق المرارة. تضخم جيب هارتمان ، عنق المرارة الممدود والمعقد ، وضوحا صمام Heister الحلزوني) ، إعاقة تدفق الصفراء منه ، تشوهات خلقية للعضلات الملساء خلايا المرارة والتغذية غير المنتظمة ونمط الحياة المستقر.

أسباب الخلل الثانوي في المرارة من النوع ناقص الحركة هي: الأمراض الالتهابية في المرارة (التهاب المرارة الحاد والمزمن) ، المرارة (تجلط المرارة ، التهاب المرارة الدهني ، التهاب المرارة اللمفاوي ، التهاب المرارة الصفراء الحبيبي ، التهاب المرارة والتهاب المرارة العصبي الليفي) الكبد) والمعدة والاثني عشر (التهاب المعدة المزمن مع انخفاض وظيفة الإفراز والتهاب الاثني عشر المزمن والقرحة الهضمية الموضعية في الاثني عشر) والبنكرياس (التهاب البنكرياس المزمن مع اختلال وظائف الغدد الصماء) والأمراض المصحوبة بضعف استقلاب الكوليسترول في الدم (كوليسترول المرارة) ، مرض الأمعاء (الداء البطني ، داء كرون) ، التدخلات الجراحية (قطع المبهم ، استئصال المعدة والاثني عشر ، الاستئصال الشامل للأمعاء الدقيقة) ، الالتزام طويل الأمد بنظام غذائي صارم ، تناول الطعام غير المنتظم مع فترات ، أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، داء السكري) ، مستويات عالية من هرمون الاستروجين في الدم (الحمل ، تناول موانع الحمل ، المرحلة الثانية من الدورة الشهرية) ، علاج طويل الأمد بمضادات التشنج العضلي والسوماتوستاتين ، أمراض جهازية (الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد) وأسباب أخرى.

تفسر هذه الأسباب حدوث نقص حركة المرارة على نطاق واسع وتبرر الحاجة إلى تصحيحه. معيار تعيين العلاج المحافظ هو انخفاض معدل إفراغ المرارة إلى أقل من 50٪.

تحدث الاضطرابات الوظيفية للقناة الصفراوية بعد الإجهاد العاطفي والإرهاق وأسباب أخرى. يتم تحقيق تأثير العوامل النفسية على وظيفة القناة الصفراوية من خلال تفاعل التكوينات القشرية وتحت القشرية مع المراكز العصبية في النخاع المستطيل والوطاء والعلاقات الهرمونية العصبية والمحلية المعقدة بين الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي.

تصنيف الاضطرابات الوظيفية للمرارة ، بناءً على فحص الأشعة السينية والذي اقترحه L.D. Lindenbraten في عام 1980 ، لا يزال يحتفظ بأهميته في الوقت الحاضر. وفقًا لهذا التصنيف ، فإنه يميز شكل فرط الحركة ونقص الحركة لخلل حركة المرارة. تُستخدم الطرق الموصوفة سابقًا مع التحفيز المتسلسل باستخدام كوليسيستوكينين أو إكسيليتول أو الحمل الغذائي المتوازن لتشخيص SFGP في الأمراض الوظيفية للقناة الصفراوية. لا يمكن إجراء تقييم SFZhP بمعزل عن دراسة حالة نبرة العضلة العاصرة لـ Oddi. يجب أن نتذكر أن نقص حركة المرارة في بعض الحالات يمكن أن يكون ثانويًا في طبيعته ويعزى إلى فرط التوتر في العضلة العاصرة لأودي. في هذه الحالات ، من الضروري الحصول على معلومات حول حالتها الوظيفية. يمكن تحديد الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi باستخدام دراسات النظائر المشعة أو التنبيب الاثني عشر اللوني المرحلي أو قياس الضغط المباشر. يؤدي تخفيف الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddis بمساعدة مضادات التشنج الانتقائية في هذه الحالات إلى استعادة SFP مخفض.

يصاحب علم الأمراض العضوي للمرارة في الغالبية العظمى من الحالات انخفاض في إف بي جي. ضع في اعتبارك حالة SFZhP في أكثر أمراض القنوات الصفراوية شيوعًا.

في التهاب المرارة الحاد والمزمن ، هناك سماكة في جدار المرارة ، والتي يتم اكتشافها بوضوح بواسطة الموجات فوق الصوتية. على الرغم من حقيقة أن مستوى CCK لا ينخفض ​​، فإن الغشاء العضلي المشارك في العملية الالتهابية لا يوفر التفريغ الكافي للمادة الصفراوية من المثانة. هناك علاقة مباشرة بين تخفيف العملية الالتهابية في جدار المرارة واستعادة وظيفتها الانقباضية. ومع ذلك ، فإن العملية الالتهابية طويلة الأمد مصحوبة بإفراز الوسطاء الالتهابيين ، في المقام الأول السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، والتي تؤثر سلبًا على تقلص الخلايا العضلية.

في مرض حصوة المرارة (GSD) ، تمت دراسة حالة وظيفة انقباض المرارة بتفاصيل كافية ، منذ ذلك الحين يعتبر انخفاض FPVP أحد العوامل التي تساهم في تكوين حصوات المرارة. كقاعدة عامة ، يعاني مرضى حصوات المرارة من الكوليسترول من زيادة حجم المثانة على معدة فارغة ، وانخفاض معدل إفراغها بعد تناول الطعام. علاوة على ذلك ، لا تعتمد هذه المؤشرات على ما إذا كان المريض يعاني من حصوات صغيرة أو كبيرة أو الصفراء فقط.

وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من وجود حصوات في المرارة وخلل في الوظيفة الحركية ، فإن التهاب جدار المرارة في حصوات المرارة حتى في المرحلة الثانية من المرض (حسب تصنيف حصوات المرارة الذي طوره معهد البحوث المركزي للأمراض الباطنية عادة ما تكون الجيولوجيا غائبة أو معبرة بشكل ضعيف وبالتالي لا يمكن اعتبارها السبب الرئيسي لانخفاض وظيفة الانقباض. أظهرت الدراسات التي أجريت في العيادة أن نقص حركة المرارة يتطور بالفعل في المرحلة الأولى من تكوين حصوات المرارة الكوليسترول ، على الرغم من أنه لا يصاحبها زيادة في حجم المرارة على معدة فارغة.

وجد أن درجة النقص في إفراغ المرارة تتناسب طرديا مع تركيز الكوليسترول في العصارة الصفراوية. علاوة على ذلك ، يستمر هذا الاعتماد في الأفراد الأصحاء ، في غياب حصوات المرارة. تشير نتائج الدراسة هذه إلى أن جزيئات الكوليسترول الزائدة في الصفراء تعمل على جدار المرارة كعامل سام للعضلات.

كشفت الدراسات في المختبر التي قارنت الوظيفة الانقباضية للمرارة في المرضى الذين يعانون من حصوات الكوليسترول والتحكم عن شذوذ في ارتباط المنبهات ، على سبيل المثال ، كوليسيستوكينين بمستقبلات CCK-1 لغشاء البلازما ، انخفاض في تقلص العضلات الملساء المعزولة الخلايا أو العصابات العضلية الملساء المعزولة في المرارة.

كما تعلم ، فإن CCK يعدل تقلصات المرارة ، العضلة العاصرة لـ Oddi. يتحقق هذا التأثير من خلال تنشيط العضلات الملساء نتيجة التفاعل مع مستقبلات CCK-1 (CCK-1Rs). في تجربة أجريت على الفئران التي تفتقر إلى CCK-1Rs (السطر 129 / SvEv) ، والتي تم إطعامها لمدة 12 أسبوعًا بنظام غذائي معياري أو ليثوجيني (يحتوي على 1٪ كوليسترول ، 0.5٪ أحماض صفراوية و 15٪ دهن حليب) ، وجد أنه بغض النظر عن النظام الغذائي الذي تم تلقيه في الحيوانات التي تفتقر إلى CCK-1Rs ، كان هناك حجم أكبر من المرارة ، مما يؤهب لركود الصفراء ، بالإضافة إلى تباطؤ كبير في عبور محتويات الأمعاء الدقيقة ، مما أدى إلى زيادة امتصاص الكوليسترول وزيادة إفراز الكوليسترول في الصفراء. أدت زيادة مستويات الكوليسترول في الصفراء ، جنبًا إلى جنب مع نقص حركة المرارة ، إلى تعزيز التنوي والنمو وتكتل بلورات الكوليسترول أحادي الهيدرات ، مما أدى بدوره إلى الكشف المتكرر عن حصوات المرارة للكوليسترول في الفئران التي تفتقر إلى CCK-1Rs. ... أعطى هذا سببًا للاعتقاد بأن الآلية التي تتوسط فيها المستقبلات تؤدي إلى تقليل وظيفة انقباض المرارة. في الواقع ، لم تكشف الدراسات اللاحقة عن أي اضطرابات في الآليات داخل الخلايا لتقلص العضلات الملساء للمرارة البشرية في وجود حصوات المرارة الكوليسترول.

تم الكشف عن انتهاك SFGP الناجم عن زيادة الكوليسترول في الصفراء وتأثيره على أغشية الخلايا العضلية الملساء في مرحلة مبكرة من تكوين حصوات المرارة ، وفي هذا الصدد ، يتضح سبب تقليل إفراغ المرارة بشكل عام إلى تكوين حصوات في المرارة عند يتم تشبع الصفراء فقط بالكوليسترول.

قدمت هذه الدراسات أساسًا قويًا لتأكيد الفرضية القائلة بأن زيادة تركيز الكوليسترول في الصفراء وزيادة امتصاصه من تجويف المرارة يؤدي إلى ضعف العضلات الملساء. بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن امتصاص جدار المرارة للكوليسترول يترافق مع زيادة في تصلب غشاء ساركولم للخلية العضلية. لذلك ، عندما يرتبط CCK بمستقبل في خلية عضلية ملساء ، لا يتم تنشيط بروتينات G وتقل انقباض المرارة.

في المرحلة المبكرة من تكوين حصوة المرارة ، لا يزال انتهاك انقباض المرارة قابلاً للانعكاس. ومع ذلك ، إذا انضم ، على هذه الخلفية ، التهاب حاد أو تفاقم التهاب مزمن في جدار المرارة ، فليس من الضروري الاعتماد على استعادة SFZhP.

على عكس ما سبق ، هناك رأي مفاده أن نقص حركة المرارة قد يسبق تحص المرارة. يوفر الازدحام الناجم عن ضعف وظيفة المرارة الوقت اللازم لتكوين البلورات ونمو حصوات المرارة في هلام الميوسين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساهم هلام الميوسين اللزج الذي يتشكل في تجويف المرارة في تطوير نقص الحركة ، لأن. بصعوبة دفعها من خلال القناة الكيسية. في وجود الميوسين والحمأة الصفراوية المحتوية على الكالسيوم والأصباغ والبروتينات السكرية ، يتم تهيئة الظروف بسرعة لتكوين الكوليسترول أو ترسيب بيليروبينات الكالسيوم.

ويدعم هذا الرأي ارتفاع معدل حدوث تحص صفراوي في المرضى الذين يتلقون التغذية الوريدية الكاملة ويؤكد على أهمية نقص الحركة وركود الصفراء في المرارة لتكوين حصوات المرارة. لذلك ، على سبيل المثال ، في مرض كرون ، يصل تواتر اكتشاف حصوات المرارة إلى 27٪ ، وفي المرضى الذين يخضعون للتغذية الوريدية الكاملة - 49٪. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء التغذية بالحقن ، لا يتم إفراغ المرارة ، حيث يتم استبعاد المواد المهيجة للطعام لإفراز CCK. يساهم ركود الصفراء في تكوين الحمأة الصفراوية ، وبالتالي تكوين حصوات في المرارة. على العكس من ذلك ، فإن الإعطاء اليومي للـ CCK في الوريد يمكن أن يمنع تمامًا ضعف حركة المرارة ويقضي على الخطر الحتمي لتكوين الحمأة الصفراوية وحصوات المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التأخر في إفراغ وزيادة حجم المرارة ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل أو مع وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، يؤهب أيضًا لحدوث حصوات المرارة.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الانخفاض في FPVP حتى مع تعدد حصوات المرارة ليس دائمًا سمة إلزامية. لاحظنا المرضى الذين يعانون من حصوات متعددة في المرارة ، والذين لم يعاني منهم SFGP (الشكل 4).

أرز. 4. TUS. تحص صفراوي (حصوات متعددة في المرارة بظل صوتي). دراسة الوظيفة الانقباضية للمرارة بعد الإفطار الصفراوي القياسي (كريم 10٪ - 200 مل):

أ - قبل التحفيز ؛

ب - بعد 40 دقيقة من KO 57٪ ؛

ج - بعد ساعة واحدة KO 60٪

الخلاصة: عادي FPVP

مع داء الكوليسترول في المرارة (CGD) ، وكذلك مع مرض حصوة المرارة ، هناك فرط تشبع في الصفراء بالكوليسترول. هذا يجعل من الممكن تفسير ليس فقط ترسب الكوليسترول في جدار المرارة ، ولكن أيضًا التوليف المتكرر من CGD مع تحص المرارة. يعد انخفاض نسبة إف بي جي عاملاً يساهم في تطور داء الكوليسترول في المرارة وتكوين حصوات المرارة. وفقًا لـ Yu.N. Orlova ، مع CGD ، يعاني 40.2 ٪ من المرضى من انخفاض في FPG لا يعتمد على شكله. كان جزء طرد المرارة أقل بشكل ملحوظ في CGD مع الحمأة الصفراوية وتحص المرارة. على خلفية علاج urso ، هناك زيادة في جزء طرد المرارة في 95.2٪ من المرضى في غياب تحص المرارة (في المتوسط ​​بنسبة 21.2٪) وفي 83.3٪ بالاشتراك مع تحص المرارة (في المتوسط ​​بنسبة 12.9٪) .

SFZhP في مرض المرارة الدهني غير الكحولي. قدمت السمنة ، التي اتخذت طابع الوباء ، اتجاها تصاعديا مطردا في عدد المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة الكوليسترول. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، ظهرت معلومات تفيد بأن استئصال المرارة قد بدأ بشكل متزايد في إجراء التهاب المرارة المزمن ، في ظل عدم وجود حصوات في المرارة ، وقد تضاعف تواتر هذه العمليات في السنوات الأخيرة. وفقًا لـ J. Majeski ، ارتفع عدد المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لالتهاب المرارة الشوكي المزمن إلى 20-25٪. لم يتم العثور على تفسير مقنع لهذه الظاهرة. نظرًا لحقيقة أن المرض أكثر شيوعًا بين النساء ، يُعزى السبب جزئيًا إلى تأثير هرمون الاستروجين والبروجسترون ، مما يقلل من SFGP. أتاحت دراسة مشكلة السمنة ، وخاصة مرض المرارة الدهني غير الكحولي (NAFGD) ، الإجابة على العديد من الأسئلة. تمت صياغة مصطلح NAFLG على أساس الدراسات التي أظهرت أنه ، مثل مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، يحتوي NAFLG على مراحل مماثلة: تنكس دهني في المرارة والتهاب المرارة الدهنية وسرطان المرارة.

أظهرت الدراسات التجريبية الأولى على الفئران البدينة التي تعاني من نقص اللبتين ومقاومة اللبتين أن لديها حجمًا متزايدًا من المرارة ، والتي لا تستجيب لإعطاء المنشطات العصبية ، عوامل حركية المرارة. وجدت الدراسات اللاحقة أنه في الفئران المصابة بالسمنة الخلقية وفي الفئران التي تم تغذيتها بنظام غذائي غني بالدهون ، زادت كمية الدهون في جدار المرارة. كشفت دراسة SFGP للمثانة عن علاقة: كانت أقل في الفئران التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون في جدارها. وقد أتاحت نتائج الدراسات التجريبية على الحيوانات استخلاص نتيجة أساسية: السمنة التي تعاني من نقص الليبتين و / أو اتباع نظام غذائي ارتفاع نسبة الدهون يسبب مرض المرارة الدهني غير الكحولي والذي يتجلى في انخفاض نسبة TFVP.

كما ذكرنا سابقاً ، فإن زيادة نسبة الكوليسترول في أغشية الخلايا وزيادة نسبة الكوليسترول / الفوسفوليبيد فيها تؤثر على خلايا العضلات الملساء وتغير سيولة الأغشية. مرة أخرى في عام 1996 ، P. Yu et al. ذكرت أن الحيوانات التي تتغذى على نظام غذائي بالكوليسترول أدت إلى زيادة الكوليسترول في جدار المرارة وانخفاض نسبة الدهون الفوسفاتية ، والتي صاحبتها زيادة في نسبة الكوليسترول / الفوسفوليبيد.

في الآونة الأخيرة ، Q. Chen et al. أظهر أن خلايا العضلات الملساء في المرارة البشرية التي تحتوي على حصوات الكوليسترول تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول ونسبة الكولسترول / الفوسفوليبيد المرتفعة مقارنةً بالمرارة عند المرضى المصابين بحصوات الصباغ. كما أظهروا انخفاضًا في سيولة الغشاء في تحص مرارة الكوليسترول وانخفاض في تقلص خلايا عضلات المرارة مع زيادة نسبة الكوليسترول / الفوسفوليبيد.

وبالتالي ، يمكن الاستنتاج أن ترسب الدهون في جدار المرارة يترافق مع انخفاض في وظيفتها الانقباضية ، وفي بعض المرضى قد يكون سبب استئصال المرارة.

SFZhP مع ورم عضلي غدي. يصاحب معظم العمليات المرضية في جدار المرارة انخفاض في SFGP. الاستثناء هو الورم العضلي الغدي (AMM) - آفة مكتسبة مفرطة التنسج في المرارة ، تتميز بالانتشار المفرط للظهارة السطحية مع الانغماس في الغشاء العضلي المفرط التنسج وتشكيل رتج داخلي كاذب - الجيوب الأنفية روكيتانسكي-أشوف. ينتمي AMM إلى مجموعة المرارة المفرطة التنسج - الأمراض ، التي يعتمد تطورها على التغيرات التنكسية والتكاثرية في جدار المرارة ذات الطبيعة غير الالتهابية. يشار عادة إلى AMM في المرارة على أنه مرض نادر. ومع ذلك ، فإن معدل تكرار AMM وفقًا لبياناتنا (11000 عملية مسح بالموجات فوق الصوتية و 2300 عملية استئصال المرارة) هو 16٪ و 33٪ على التوالي.

من المهم ملاحظة أن الزيادة في FPGP في AMM هي أحد معايير الموجات فوق الصوتية المميزة التي تبرر التشخيص. يفسر سبب زيادة SFGP في الورم العضلي الغدي بتضخم الغشاء العضلي. وتجدر الإشارة إلى أن نسبة ثاني أكسيد الكربون التي تزيد عن 75٪ تتم ملاحظتها فقط مع شكل منتشر من AMM وسماكة مرئية بالعين المجردة لجدار المرارة. الأشكال البؤرية والقطعية من AMM ليس لها تأثير كبير على SFZhP. المظاهر الأولية لـ AMM ، والتي توجد فقط في الفحص النسيجي ، لا تؤثر أيضًا على حالة SFGP. لا ينقص SFGP حتى عند دمج AMM مع تحص المرارة. في هذه الحالات ، من المرجح أن يلعب SFGP في تكوين حصوات المرارة دورًا ثانويًا.

فقط في بعض الحالات مع AMM يمكن الكشف عن انخفاض في FPVP. قد يكون هذا بسبب وجود ورم غدي واسع النطاق موضعي في الجزء السفلي ، وهو عملية سرطانية أو تصلب في جدار المرارة. يتناقص SFZhP أيضًا في الشكل المنتشر لـ AMM مع وجود آفة سائدة في منطقة عنق الرحم. في هذه الحالات ، قد يؤدي تقلص المرارة في منطقة عنق الرحم أيضًا إلى صعوبة إفراغها. إن الجمع بين AMM وأنواع أخرى من المرارة المفرطة التنسج (التهاب المرارة اللمفاوي والتهاب المرارة الحبيبي الأصفر ، وتنكس المرارة والتهاب المرارة الدهنية ، وما إلى ذلك) له أيضًا تأثير سلبي على SFGP.

استنتاج

SFZhP ، الذي يوفر تدفقًا كافيًا من الصفراء المركزة ، يعزز الهضم الكامل في الأمعاء الدقيقة. إن اختيار طريقة تحديد FPI والتفسير الصحيح للنتائج التي تم الحصول عليها يجعل من الممكن إثبات الحاجة إلى العلاج التصحيحي. تتيح معرفة أسباب اضطرابات FVD للطبيب اختيار خيار العلاج الأمثل ومراقبة فعاليته.

المؤلفات

1. Fedorov N.E. ، Nemtsov L.M. ، Solodkov A.P. وغيرها من مؤشرات إفراز كوليسيستوكينين ، والتنظيم اللاإرادي لمعدل ضربات القلب ومستوى القلق لدى المرضى الذين يعانون من ضعف حركي في المرارة. iklin.gastroenterol التجريبية. - 2003. - رقم 1. - ص 53-56.

2. Schjoldager BT. دور CCK في وظيفة المرارة. علوم Ann N Y Acad. 1994 23 مارس ؛ 713: 207-18.

3. مضادات Herranz R. Cholecystokinin: الإمكانات الدوائية والعلاجية. ميد الدقة القس. 2003 سبتمبر ؛ 23 (5): 559-605.

4. دونالد جيه جيه ، فاتشي شبيبة ، باكلي أر ، بورهين هج. تقلص المرارة: تباين في المواد الطبيعية. AJR آم J Roentgenol. 1991 أكتوبر ؛ 157 (4): 753-6.

5. Barr RG، Kido T، Grajo JR. مقارنة التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير الومضاني في تقييم الدراسات الوظيفية للمرارة باستخدام كوليسيستوكينين. ياء UltrasoundMed.2009 سبتمبر؛ 28 (9): 1143-7.

6. Ilchenko A.A.، Maksimov V.A.، Chernyshev A.L. وغيرها من السبر المرحلي الاثني عشر. القواعد الارشادية. - موسكو. - 2004. - 26 ص.

7. Ilchenko A.A. أمراض المرارة والقنوات الصفراوية. دليل للأطباء. - الطبعة الثانية ، القس. و أضف. - م: ذ م م "دار النشر" وكالة المعلومات الطبية "، 2011. - 880 ص.

8. Ilchenko A.A. 10 سنوات من تصنيف مرض الحصوة (TsNIIG): النتائج الرئيسية للتطبيق العلمي والعملي. - أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والسريرية. - 2012. - رقم 4. - ص.3-10.

9. Wang DQ ، Schmitz F ، Kopin AS ، Carey MC. التعطيل المستهدف لمستقبلات الكوليسيستوكين -1 الفأري يعزز امتصاص الكوليسترول المعوي وقابلية الإصابة بتحصي الكوليسترول. ياء كلين إنفست. 2004 أغسطس ؛ 114 (4): 521-8.

10. Ivanchenkova R.A.، Izmailova T.F.، Metelskaya V.A. وغيرها من كوليسترول المرارة. عيادة والتشخيص والعلاج. إسفين ، عسل. - 1997. - رقم 5: 46-51.

11. أورلوفا يو. داء الكوليسترول في المرارة. الفحص السريري والموجات فوق الصوتية. ملخص الرسالة. ... مرشح للعلوم الطبية. - م: 2003. - 30 ص.

12. جوهانينج جم ، جروينبيرج جي سي. الوجه المتغير لعملية استئصال المرارة. آم سورج 1998 ؛ 64: 643-647.

13. باتيل NA ، Lamb JJ ، Hogle NJ ، فاولر DL. الفعالية العلاجية لاستئصال المرارة بالمنظار في علاج خلل الحركة الصفراوية. آم J سورج 200 ؛ 187: 209-212.

14. Majeski J. الكسر المقذوف للمرارة: تقييم دقيق لأعراض مرض المرارة الشوكي. إنت سورج 2003 ؛ 88: 95-99.

15. Yu P ، Chen Q ، Biancani P ، Behar J. غشاء الكولسترول يغير انقباض عضلة المرارة في كلاب البراري. آم J فيسيول 199 ؛ 271: G56-G61.

16. Chen Q، Amaral J، Biancani P، Behar J. يغير الكولسترول الغشائي الزائد انقباض عضلات المرارة وسيولة الغشاء. أمراض الجهاز الهضمي 1999 ؛ 116: 678-685.

17. Ilchenko A.A.، Orlova Yu.N.، Bystrovskaya E.V. والورم العضلي الغدي الآخر في المرارة. تحليل 215 حالة تشغيلية. التجربة وإسفين جاسترونتيرول. - 2013. - رقم 4. - مقبول للنشر.

وظيفة انقباض المرارة

في ظل الظروف الفسيولوجية العادية ، تنقبض المرارة بشكل متكرر طوال اليوم. بين الوجبات ، ترسب المرارة الصفراء الكبدية (متوسط ​​الحجم حوالي 25-30 مل في الأفراد الأصحاء) ، وأثناء الوجبات تفرز كميات مختلفة من الصفراء ، اعتمادًا على درجة التحفيز الهرموني العصبي.

يسمح التصوير الخطي الديناميكي والتصوير بالموجات فوق الصوتية بإجراء تقييم موثوق لوظيفة تقلص المرارة وإظهار أنه بعد كل وجبة ، يتم إفراغ المرارة بسرعة ثم إعادة تعبئتها بالصفراء. على العكس من ذلك ، في المرضى الذين يعانون من حصوات الكوليسترول ، غالبًا ما يلاحظ زيادة حجم المرارة على معدة فارغة وانخفاض معدل إفراغها بعد تحميل الطعام. علاوة على ذلك ، لا تعتمد هذه المؤشرات على ما إذا كان المرضى لديهم حصوات صغيرة أو كبيرة ، أو الصفراء فقط.

وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من وجود حصوات في المرارة ، إلا أنه يعد انتهاكًا للوظيفة الحركية ، إلا أن الالتهاب في جدار المرارة إما غائب أو معتدل ، وبالتالي لا يمكن اعتباره السبب الرئيسي لانخفاض وظيفة الانقباض. أظهرت الدراسات التي أجريت في العيادة أن نقص حركة المرارة يتطور بالفعل في مرحلة تكوين حصوات المرارة من الكوليسترول ، على الرغم من أنه لم يترافق بعد مع زيادة في حجم المرارة على معدة فارغة. يستمر انخفاض وظيفة انقباض المرارة بعد تفتيت الحصى بموجة صدمة خارج الجسم بنجاح ، وكذلك في بعض المرضى بعد العلاج الفموي بحمض الصفراء.

وجد أن درجة النقص في إفراغ المرارة تتناسب طرديا مع تركيز الكوليسترول في العصارة الصفراوية. علاوة على ذلك ، يستمر هذا الاعتماد في الأفراد الأصحاء في غياب حصوات المرارة. تشير نتائج الدراسة هذه إلى أن جزيئات الكوليسترول الزائدة في الصفراء تعمل على جدار المرارة كعامل سام للعضلات.

كشفت الدراسات في المختبر التي قارنت الوظيفة الانقباضية للمرارة في المرضى الذين يعانون من حصوات الكوليسترول في المرارة وفي الأشخاص الخاضعين للمراقبة عن وجود خلل في ارتباط المنبهات ، على سبيل المثال ، كوليسيستوكينين (CCK) بمستقبلات CCK-1 لغشاء البلازما ، مما أدى إلى انخفاض في انكماش الغشاء البلازمي. خلايا العضلات الملساء المعزولة أو العصابات العضلية الملساء المعزولة للفقاعة الصفراوية.

كما تعلم ، فإن CCK يعدل تقلصات المرارة ، العضلة العاصرة لـ Oddi. يتحقق هذا التأثير من خلال تنشيط العضلات الملساء نتيجة التفاعل مع مستقبلات CCK-1 (CCK-1Rs). في تجربة على الفئران التي تفتقر إلى CCK-1Rs (السطر 129 / SvEv). والتي في غضون 12 أسبوعًا. تغذية نظام غذائي قياسي أو ليثوجيني (يحتوي على 1٪ كوليسترول ، 0.5٪ أحماض صفراوية و 15٪ دهن حليب) ، وجد أنه بغض النظر عن النظام الغذائي المتلقى ، فإن الحيوانات التي تفتقر إلى CCK-1Rs لديها حجم مرارة أكبر ، مما يجعلها عرضة للركود الصفراوي ، بالإضافة إلى تباطؤ كبير في عبور محتويات الأمعاء الدقيقة ، مما أدى إلى زيادة امتصاص الكوليسترول وزيادة إفراز الكوليسترول في الصفراء. أدت زيادة مستويات الكوليسترول في الصفراء ، جنبًا إلى جنب مع نقص حركة المرارة ، إلى تعزيز التنوي والنمو وتكتل بلورات الكوليسترول أحادي الهيدرات ، مما أدى بدوره إلى زيادة تواتر وجود حصوات المرارة للكوليسترول في الفئران التي تفتقر إلى CCK-1Rs. أعطى هذا سببًا للاعتقاد بأن آلية بوساطة المستقبل تؤدي إلى انخفاض في وظيفة تقلص المرارة. في الواقع ، لم تكشف الدراسات اللاحقة عن أي اضطرابات في الآليات داخل الخلايا لتقلص العضلات الملساء للمرارة البشرية في وجود حصوات المرارة الكوليسترول.

إن انتهاك وظيفة انقباض المرارة ، بسبب المحتوى المفرط للكوليسترول في الصفراء وتأثيره على أغشية خلايا العضلات الملساء ، لوحظ بالفعل في مرحلة مبكرة من تكوين حصوات المرارة. في هذا الصدد ، يتضح سبب تقليل إفراغ المرارة حتى قبل تكوين حصوات المرارة ، عندما تكون الصفراء مشبعة بالكوليسترول فقط.

قدمت هذه الدراسات أساسًا قويًا لتأكيد الفرضية القائلة بأن زيادة تركيز الكوليسترول والصفراء وزيادة الامتصاص من تجويف المرارة يؤدي إلى ضعف العضلات الملساء. بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن امتصاص جدار المرارة للكوليسترول يترافق مع زيادة في صلابة الغشاء العضلي العضلي للخلية العضلية. لذلك ، عندما يرتبط CCK بمستقبل في خلية عضلية ملساء ، لا يتم تنشيط بروتينات G وتقل انقباض المرارة.

في المرحلة المبكرة من تكوين حصوة المرارة ، لا يزال انتهاك انقباض المرارة قابلاً للانعكاس. ومع ذلك ، إذا انضم إلى هذه الخلفية التهاب حاد أو تفاقم التهاب مزمن في جدار المرارة ، فليس من الضروري الاعتماد على استعادة وظيفتها الانقباضية.

على عكس ما سبق ، يُعتقد أن نقص حركة المرارة قد يسبق تحص المرارة. يوفر الازدحام الناجم عن ضعف وظيفة المرارة الوقت اللازم لتكوين البلورات ونمو حصوات المرارة في هلام الميوسين. وهو أيضًا هلام موسين لزج يتشكل في تجويف المرارة. قد يساهم في نقص الحركة ، حيث يصعب الدفع عبر القناة الكيسية. في وجود الميوسين والحمأة الصفراوية المحتوية على الكالسيوم والأصباغ والبروتينات السكرية ، يتم تهيئة الظروف بسرعة لتكوين الكوليسترول أو ترسيب بيليروبينات الكالسيوم.

هذا الرأي مدعوم بارتفاع معدل الإصابة بتحص الصفراوي في المرضى الذين يتلقون التغذية الوريدية الكاملة ، ويؤكد على أهمية نقص الحركة وركود الصفراء في المرارة لتكوين حصوات المرارة. لذلك ، على سبيل المثال ، في مرض كرون ، يصل تواتر حصوات المرارة إلى 27٪ ، وفي المرضى الذين يخضعون للتغذية الوريدية الكاملة - 49٪. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء التغذية بالحقن ، لا يتم إفراغ المرارة ، حيث يتم استبعاد المواد المهيجة للطعام لإفراز CCK. يساهم ركود الصفراء في تكوين الحمأة الصفراوية ، وبالتالي تكوين حصوات في المرارة. على النقيض من ذلك ، يمكن للإعطاء الوريدي اليومي لـ CCK أن يمنع تمامًا ضعف حركة المرارة ويقضي على المخاطر الحتمية لتكوين الحمأة الصفراوية وحصى المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن تأخر إفراغ المرارة وزيادة حجمها ، والذي يحدث أثناء الحمل ومع وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، يؤهب أيضًا لتكوين حصوات المرارة.

وظيفة تركيز المرارة

على عكس وظيفة الانقباض ، فإن وظيفة تركيز المرارة في علم الأمراض الخاص بها تعاني في المنعطف الأخير. بسبب امتصاص الماء بواسطة الغشاء المخاطي للمرارة ، يزداد تركيز المكونات الرئيسية للصفراء بشكل ملحوظ مقارنةً بـ. الصفراء الكبدية. ومع ذلك ، فإن نسب المكونات المختلفة في المرارة لا تعادل الجزء الكبدي.

وفقًا لدراسات عديدة ، تحتوي الصفراء في مرارة الحيوانات أو مرضى حصوات الكوليسترول على تركيزات أعلى من البروتينات مقارنةً بالصفراء في المرضى الذين ليس لديهم حصوات أو حصوات صبغية.

أظهر تحليل تكوين العصارة الصفراوية الكبدية والمرارة التي تم الحصول عليها من المرضى الذين يعانون من حصوات الكوليسترول أثناء استئصال المرارة أن محتوى الميوسين والبروتين الكلي و IgG و aminopeptidase N فقط في الصفراء في المرارة ، مما يتسبب في حدوث تأثير نووي واضح. في الوقت نفسه ، انخفض تركيز هابتوغلوبين ، بروتين سكري حمض ألفا 1 ، IgM و IgA في معظم المرضى. يشير هذا إلى أن مثل هذه التغييرات في مؤشرات التركيز لا يمكن تفسيرها فقط من خلال امتصاص الماء ، ولكن بسبب الامتصاص بواسطة ظهارة المرارة.

وبالتالي ، فإن وظيفة التركيز المحفوظة للمرارة تساهم في زيادة مستوى البروتينات التي تسبب تأثيرًا نوويًا واضحًا ، وبالتالي فهي عامل إضافي يزيد من خطر تكوين حصوات المرارة.

نتيجة لامتصاص الماء ، يزداد أيضًا تركيز الدهون في المرارة. عادة ، يقوم الغشاء المخاطي للمرارة بالامتصاص التفاضلي للكوليسترول والفوسفوليبيد والأحماض الصفراوية ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​تشبع الصفراء بالكوليسترول. في هذه الحالة ، يتم امتصاص جزيئات الكوليسترول من العصارة الصفراوية المفرطة التشبع باستمرار بواسطة الغشاء المخاطي للمرارة مع حصوات الكوليسترول في المرارة. في حالة وجود حصوات المرارة بالكوليسترول ، تفقد ظهارة المرارة قدرتها على امتصاص الكوليسترول بشكل انتقائي والفوسفوليبيدات الصفراوية ، والتي يمكن أن تسهم في تكوين حصوات المرارة ، مما يحافظ على تشبع الصفراء. تتفاقم العملية بسبب نقص حركة المرارة المصاحب.

تكون نتيجة الكوليسترول الذي تمتصه المرارة مماثلة لتلك الموجودة في تطور لويحة تصلب الشرايين. تنتشر جزيئات الكوليسترول غير المعقم بسرعة في ألياف العضلات ، لأن المرارة لا تحتوي على طبقة عضلية واضحة تحت الغشاء المخاطي. نظرًا لحقيقة أن المرارة لا تصنع البروتينات الدهنية لنقل الكوليسترول إلى البلازما ، يمكن إزالة جزيئات الكوليسترول "الزائدة" غير المُسترة من الأغشية المخاطية والعضلية للمرارة فقط عن طريق الأسترة وتخزينها اللاحق أو عن طريق الانتشار العكسي في الصفراء. وتجدر الإشارة إلى أنه في وجود الصفراء الصخرية ، يتم حظر الانتشار العكسي لجزيئات الكوليسترول ، لأن الصفراء في المرارة مشبعة باستمرار على الرغم من التقلبات اليومية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لجزيئات الكوليسترول "الإضافية" الممتصة من الصفراء الصخرية أن تسبب تغيرات تكاثرية والتهابات في الغشاء المخاطي للمرارة. في التجارب التي أُجريت على الكلاب التي تتغذى بطعام يحتوي على 1-2٪ كوليسترول ، حدث تسلل إلى الغشاء المخاطي مع كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال في غضون أسبوعين. التغيرات الالتهابية الحادة والمزمنة مصحوبة بضعف تدفق الدم في الغشاء المخاطي ، ولا يزال من غير الواضح أي عامل في الصفراء هو المحفز الذي يسبب هذه التفاعلات الالتهابية. ومع ذلك ، يتم ملاحظة كل هذه التغييرات قبل العثور على حصوات مجهرية.

كما هو مذكور أعلاه ، فإن امتصاص الغشاء المخاطي للمرارة للكوليسترول مصحوب بنقص الحركة. تظهر الدراسات في المختبر أن ضعف عضلة المرارة في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي والحيوانات التي تتلقى نظامًا غذائيًا ليثوجينيك يرتبط بزيادة مضاعفة في غمد الليف العضلي مقارنة بالمعيار في نسبة الكوليسترول والدهون الفوسفورية. يمكن استعادة هذه النسبة إلى وضعها الطبيعي إذا تمت زراعة خلايا العضلات المعزولة بجسيمات شحمية خالية من الكوليسترول.

تساعد هذه البيانات على فهم تطور نقص حركة المرارة في وجود الصفراء الصخرية. نظرًا لأن جزيئات الكوليسترول غير المؤسترة يتم إدخالها في غشاء الخلايا العضلية ، فإن محتواها المتزايد مقارنة بجزيئات الفسفوليبيد يؤدي إلى زيادة صلابة ألياف العضلات وانخفاض في استجابة الخلية العضلية لـ CCK.

العوامل المعوية والتنوي

تُظهر العديد من الدراسات الوبائية والسريرية بشكل مقنع أن نسبة حدوث حصوات المرارة في أمريكا الشمالية والدول الأوروبية ، التي يستهلك سكانها طعامًا يحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول ، أعلى بكثير مما هي عليه في البلدان النامية. في السابق ، كانت حصوات المرارة الكوليسترول نادرة نسبيًا في اليابان. ومع ذلك ، على مدار الخمسين عامًا الماضية ، تغيرت تفضيلات الطعام ، وأصبح السكان أكثر التزامًا بالمطبخ الأوروبي ، مما أدى إلى زيادة في نسبة الكوليسترول في الدم. لوحظ اتجاه مماثل في الصين فيما يتعلق بإضفاء الطابع الأوروبي على النظام الغذائي الصيني التقليدي ، أي مع الاستهلاك المفرط للأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول.

ومع ذلك ، فإن الدراسات المتعلقة بتأثير كوليسترول الفقر على مستويات الدهون الصفراوية قد أسفرت عن نتائج متضاربة. لقد ثبت أن زيادة نسبة الكوليسترول في الطعام لا تسبب دائمًا فرط تشبع الصفراء بالكوليسترول. أظهرت الدراسات التجريبية أن ارتفاع امتصاص الكوليسترول في الأمعاء يرتبط ارتباطًا إيجابيًا بتواتر تكون حصوات المرارة من الكوليسترول. تتمتع الفئران C57L / S (المعرضة للنظام الغذائي الصخري) بامتصاص أعلى للكوليسترول المعوي وحصوات مرارية أكثر تواترًا من فئران AKR (المقاومة الليثوجينية). ويرجع ذلك إلى التمثيل الغذائي المختلف لبقايا الكيلومكرونات في الفئران C57L / S و AKR. تعتبر جزيئات الكوليسترول ، التي يتم امتصاصها في الأمعاء الدقيقة ، المصدر الرئيسي لفرط الإفراز في الصفراء في الفئران الحساسة لنظام غذائي ليثوجينيك.

وبالتالي ، فإن المحتوى العالي من الكوليسترول في النظام الغذائي وامتصاصه العالي في الأمعاء هما عاملان مستقلان يزيدان من خطر تكوين حصوات المرارة بالكوليسترول.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يلعب إبطاء حركة الأمعاء دورًا في تكوين حصوات المرارة. لقد ثبت أن التأخير أو التباطؤ في عبور محتويات الأمعاء يترافق مع زيادة امتصاص الكوليسترول والأمعاء ، وزيادة إفرازه في الصفراء وزيادة انتشار حصوات المرارة.

كما تعلم ، يتم إعادة امتصاص الأحماض الصفراوية التي تفرز في الاثني عشر في الدقاق بسبب النقل النشط وإعادتها إلى الكبد. يؤدي التباطؤ الكبير في العبور المعوي إلى زيادة مستوى الأحماض الصفراوية الثانوية ، والتي يمكن أن تزيد من الخصائص الصخرية للصفراء. لوحظت العلاقة بين انخفاض حركية الأمعاء وزيادة مستويات deoxycholates في الصفراء والليثوجينية في الصفراء في الدراسات التي أجريت على الفئران والبشر. وبالتالي. أظهرت الدراسات السريرية أنه في المرضى الذين يعانون من ضخامة النهايات الذين عولجوا بأوكتريوتيد (عامل خطر معروف لمرض حصوة الكوليسترول) ، بسبب انخفاض في عبور محتويات الأمعاء ، لوحظ مستوى ديوكسيكولاتس في الصفراء ويلاحظ هطول الكوليسترول في المرارة . ترتبط الزيادة في deoxycholates في الصفراء بزيادة كمية البكتيريا اللاهوائية إيجابية الجرام في القولون مع نشاط 7α-dehydroxylase. ينخفض ​​تركيز ديوكسيكولاتس والكوليسترول في الصفراء بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، مما يقلل من نشاط البراز ديهيدروكسيلاز 7α.

اقترحت هذه الدراسات أن العدوى المعوية المزمنة هي عامل محتمل في التسبب في حصوات المرارة بالكوليسترول. كما هو مذكور أعلاه ، أظهرت الدراسات الحديثة التي أجريت على الفئران أن الأنواع المعوية الكبدية ، ولكن ليس هيليكوباكتر ، هي المسؤولة عن نواة الكوليسترول من الصفراء المشبعة. تم التعرف على هذه الأنواع من هيليكوباكتر في أنسجة الصفراء والمرارة لمرضى تشيلي المصابين بالتهاب المرارة المزمن. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لحل مسألة ما إذا كانت هناك علاقة إمراضية بين التهاب الأمعاء المزمن وتكوين حصوات المرارة الكوليسترول.

بالإضافة إلى ذلك ، وجد أنه في المرضى الذين يعانون من مرض كرون ، وكذلك في الأفراد. الذين خضعوا لاستئصال الأمعاء أو استئصال القولون بالكامل ، هناك زيادة في تشبع الصفراء بالكوليسترول ، ولديهم ميل إلى تكوين بلورات الكوليسترول وزيادة خطر تكوين حصوات الصفراء. هذا يرجع إلى الحقيقة. يتم إيقاف هذا الجزء من الأحماض الصفراوية من EHC ، وبالتالي ينخفض ​​إفرازها في الصفراء ، مما يؤدي إلى انخفاض ذوبان الكوليسترول.

يعلق بعض المؤلفين أهمية كبيرة على العوامل المعوية في تحص صفراوي الكوليسترول ، ويقترح بعض المؤلفين أن ينسبوا مرض حصوة المرارة إلى مجموعة الأمراض المعوية.

وبالتالي ، تم إحراز تقدم كبير في دراسة تكوين حصوات المرارة. ومع ذلك ، عند تقييم نتائج الدراسات التجريبية والسريرية ، تجدر الإشارة إلى أن آليات تنوي الكوليسترول على المستوى الجزيئي لا تزال غير مفهومة تمامًا ، نظرًا لأن دراسة عمليات التنوي محدودة بقائمة الطرق المختبرية المتاحة. في هذا الصدد ، يمكن افتراض أن التقنيات المعلوماتية الجديدة ستعطي إجابة أكثر دقة للعديد من الأسئلة المتعلقة بتكوين الصخر الصفراوي.

يعتبر خلل حركة المرارة من الأمراض الشائعة إلى حد ما ، والتي تتميز بانتهاك عمل هذا العضو ، مما يؤدي إلى عدم كفاية تدفق الصفراء إلى الاثني عشر. يمكن أن يكون المرض أوليًا وثانويًا ، وهذا هو سبب اختلاف أسباب تكوينه. غالبًا ما تكون تشوهات خلقية أو أمراض أخرى في الجهاز الهضمي.

تعتمد الصورة السريرية أيضًا على نوع المرض. هذا الاضطراب له أعراض غير محددة ، على سبيل المثال ، ألم في المنطقة تحت الأضلاع اليمنى ، ونوبات من الغثيان والقيء ، وطعم غير سار في الفم.

ستساعد مجموعة واسعة من إجراءات التشخيص المفيدة في إجراء التشخيص الصحيح وتحديد نوع المرض. ومع ذلك ، قد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات معملية ، كما يتم أخذ المعلومات التي حصل عليها طبيب الجهاز الهضمي أثناء الفحص في الاعتبار.

تقتصر طرق علاج خلل الحركة دائمًا على العلاجات المحافظة مثل الأدوية والعلاج بالنظام الغذائي والعلاجات الشعبية.

المسببات

اعتمادًا على العوامل التي أدت إلى خلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية ، ينقسم المرض إلى أولي وثانوي.

المصادر الأكثر شيوعًا لتطور النوع الأول من المرض هي:

• مضاعفة أو تضيق هذا العضو أو القنوات الكيسية ؛
• تشكيل الندبات والانقباضات.
• نشاط حركي غير لائق لخلايا العضلات الملساء ؛
• اختلال وظيفي في الجهاز العصبي المحيطي ، والذي يمكن أن يتطور بسبب الحاد أو المزمن ؛
• زيادة أو نقصان في إنتاج الكوليسيستوكينين ؛
• فشل خلقي في عضلات المرارة والقنوات الصفراوية.
• سوء التغذية ، وخاصة الإفراط في تناول الطعام ، والوجبات غير المنتظمة ، أو الإدمان المفرط على الأطعمة الدهنية. ولهذا السبب ، فإن تجنيب التغذية لخلل الحركة ليس آخر مكان في العلاج ؛
• وجود شخص في أي مرحلة أو ، على العكس من ذلك ، نقص وزن الجسم ؛
• نمط حياة مستقر.

يتطور DVP الثانوي على خلفية الأمراض التي تحدث بالفعل في جسم الإنسان ، مما يجعل من الصعب تحديد التشخيص الصحيح ، لأن أعراض المرض الرئيسي تسود على علامات خلل في المرارة.

بالإضافة إلى ذلك ، طرح أخصائيو الجهاز الهضمي نظرية مفادها أن تطور مثل هذا المرض يمكن أن يتأثر بالاختلال الوظيفي لخلايا الكبد ، وهذا هو السبب في أنهم ينتجون في البداية الصفراء بتكوين متغير.

يمكن أن يحدث هذا المرض عند الطفل بسبب:

• آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة ، مثل الصدمات أثناء الولادة ؛
• أو ؛
• أو ؛
• الاضطرابات النفسية والعقلية وأمراض الجهاز الهضمي.

تصنيف

بالنسبة لوقت التطور وأسبابه ، ينقسم خلل حركة المرارة إلى:

• الأولية- يرتبط هذا النوع إما بالتشوهات الخلقية أو بالاضطرابات التي تؤثر فقط على عمل هذا العضو ، وليس سلامته الهيكلية. في مثل هذه الحالات ، لن يتم ملاحظة أي انتهاكات أثناء الفحوصات الآلية ؛
• ثانوي- يتشكل خلال الحياة ويرتبط بمسار أمراض خطيرة أخرى مكتسبة.

هناك أيضًا قسم في علم الأمراض يتعلق بخصائص النشاط الحركي ، أي تقلص عضلات العضو المصاب:

• خلل حركة المرارة ارتفاع ضغط الدم- في نفس الوقت ، يتم زيادة النشاط الانقباضي للنظام الصفراوي. غالبًا ما توجد في الأطفال والشباب ؛
• خلل الحركة الخفيف في المرارة- له صورة معاكسة ويتميز بانخفاض نشاط الجهاز الصفراوي. غالبًا ما يتم تشخيصها عند النساء فوق سن الأربعين ؛
• مختلط.

أعراض

ستختلف العلامات السريرية للمرض اعتمادًا على الشكل الذي يحدث فيه خلل الحركة في المرارة والقنوات الصفراوية. ومع ذلك ، هناك مجموعة من الأعراض التي يمكن أن تعزى إلى كل من زيادة وانخفاض نشاط الجهاز الصفراوي.

خلل الحركة منخفض التوتر له الأعراض التالية:

• الألم تحت الضلوع اليمنى - الألم مستمر وخفيف ومؤلم. قد يشتد أثناء الوجبات أو بعد الأكل مباشرة ؛
• التجشؤ ، الذي يكون مصحوبًا في بعض الحالات برائحة كريهة - غالبًا ما يحدث بعد الوجبات ، وفي كثير من الأحيان - بين الوجبات ؛
• نوبات من الغثيان ، تنتهي بالتقيؤ - في بعض الحالات ، توجد شوائب صفراوية في القيء. غالبًا ما يكون نتيجة الإفراط في تناول الطعام أو تناول الكثير من الأطعمة الدهنية ؛
• الشعور بالمرارة في الفم هو أكثر أعراض المرض المميزة. يظهر بشكل رئيسي في الصباح ، بعد تناول وجبة أو نشاط بدني مفرط ؛
• زيادة حجم البطن ، والتي غالبًا ما يكملها الألم ؛
• انخفاض الشهية أو النفور التام للطعام - يحدث على خلفية حقيقة ظهور عدد كبير من الأعراض أثناء أو بعد امتصاص الطعام ؛
• انتهاك فعل التغوط - يحدث الإمساك في كثير من الأحيان أكثر من الإسهال ويحدث بعد فترة قصيرة من الوقت بعد الوجبة ؛
• زيادة الوزن - في حالات خلل الحركة الناقص الحركة ، السمنة ليست سببًا فحسب ، بل عرضًا أيضًا ؛
• انخفاض في مؤشرات ضغط الدم ، والذي يحدث على خلفية انخفاض معدل ضربات القلب ؛
• زيادة إفراز اللعاب والعرق.
• احمرار بشرة الوجه.

يتم تمثيل نوع فرط الحركة من خلل الحركة بالأعراض التالية:

• متلازمة الألم - الألم حاد ومكثف ومغص ، موضعي في منطقة المراق الأيمن. غالبًا ما تكون مدة الهجوم نصف ساعة ويمكن تكرارها عدة مرات على مدار اليوم ؛
• تشعيع الألم في الجانب الأيمن من الظهر أو الكتف أو الطرف العلوي. أقل شيوعًا ، لوحظ الألم ، معبرًا عن الذبحة الصدرية أو الجنف ؛
• شعور دائم بالثقل تحت الأضلاع اليمنى ؛
• نقص كامل في الشهية ، على خلفية انخفاض وزن الجسم ؛
• الغثيان والقيء المصاحب لهجوم المغص المعوي.
• اضطراب فعل التغوط - على عكس خلل حركة المرارة الناقص التوتر ، يسود الإسهال في شكل ارتفاع ضغط الدم ؛
• ضربات قلب سريعة؛
• زيادة التعرق
• صداع الراس؛
• التهيج واضطراب النوم.
• زيادة في نغمة الدم.
• آلام في القلب.
• التعب السريع.

العلامات التي يتم ملاحظتها بغض النظر عن نوع مسار المرض:

• اكتساب صبغة صفراء من الجلد والأغشية المخاطية للفم والصلبة ؛
• تداخل اللسان مع أزهار بيضاء وصفراء ؛
• تلون البراز.
• سواد البول
• - زيادة حجم الكبد.
• حكة شديدة في الجلد.
• انخفاض النشاط الجنسي
• انتهاك الدورة الشهرية عند النساء.

يحدث خلل الحركة في المرارة عند الطفل بنفس الطريقة كما هو الحال عند البالغين ، ولكن تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الفئة العمرية ، يكون الشكل ناقص التوتر نادرًا جدًا.

التشخيص

يعرف أخصائي الجهاز الهضمي ما هو خلل الحركة وكيفية تشخيصه ووصف العلاج. تهدف جميع التدابير التشخيصية إلى التمييز بين النوع الحركي للمرض والشكل الخفيف.

تتضمن المرحلة الأولى من تحديد التشخيص الصحيح عمليات التلاعب التي يقوم بها الطبيب مباشرة ، بما في ذلك:

• دراسة تاريخ الحياة والتاريخ الطبي ليس فقط للمريض ، ولكن أيضًا لأقاربه المقربين - لأنه لا يتم استبعاد احتمال الاستعداد الوراثي ؛
• فحص شامل يهدف إلى ملامسة الجدار الأمامي للصفاق في المنطقة الواقعة تحت الأضلاع اليمنى ، وتقييم حالة الجلد وقياس ضغط الدم ؛
• إجراء مسح مفصل للمريض - لرسم صورة كاملة للأعراض ، حيث أن كل نوع له علامات مميزة.

تقتصر إجراءات التشخيص المختبري على:

يعتمد التشخيص الآلي على تنفيذ مثل هذه الإجراءات:

• تعد الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي للعضو المصاب أكثر طرق التشخيص إفادة ؛
• تصوير المرارة.
• التصوير الومضاني الديناميكي
• العضلة العاصرة لقياس ضغط أودي ؛
• FEGDS
• تنبيب الاثني عشر
• RCPG.
• الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للقنوات الصفراوية.

علاج او معاملة

على الرغم من تنوع الأعراض ، سيتم علاج خلل حركة المرارة باستخدام طرق تحفظية.

أساس العلاج هو اتباع نظام غذائي لخلل حركة المرارة ، بناءً على القواعد التالية:

• تناول الطعام بشكل متكرر وجزئي ؛
• الرفض الكامل للأطعمة الحارة والدهنية واللحوم المدخنة والمواد الحافظة ؛
• تقليل الحجم اليومي لاستهلاك الملح إلى 3 جرام ؛
• طهي الطعام فقط عن طريق الطهي والتخمير والخبز والبخار ؛
• تناول كمية كبيرة من المياه المعدنية بدون غاز.

يتم تقديم بقية النصائح الغذائية من قبل الطبيب المعالج حسب الجدول الغذائي رقم خمسة.

يتم العلاج الدوائي عن طريق تناول الأدوية التالية:

• مفرز الصفراء.
• cholespasmolytics.
• مواد إنزيمية
• الأدوية الموجه للأعصاب ، والتي يصفها المعالج النفسي ، على وجه الخصوص ، "نوفو-باسيت".

يتم التخلص من خلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية بنجاح بمساعدة إجراءات العلاج الطبيعي ، بما في ذلك:

• علاج دياديناميكي
• الكهربائي؛
• العلاج بالإبر؛
• علاج الشعر.

يشمل العلاج التحفظي عند الأطفال والبالغين أيضًا:

• تنبيب الاثني عشر
• توبازة مغلقة
• العلاج بالابر.
• استخدام الطب التقليدي ، ولكن فقط بعد التشاور مع الطبيب المعالج ، لأن استخدام الأعشاب الطبية ضروري حسب نوع مسار المرض. مع خلل الحركة ناقص التوتر ، تعتبر الأوريجانو والخلود وحرير الذرة مفيدة ، ومع خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - النعناع والعرقسوس والبابونج ؛
• العلاج بالمنتجع الصحي.

التدخل الجراحي غير مناسب للاستخدام في خلل حركة المرارة.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يؤدي تجاهل الأعراض أو العلاج الذاتي بالعلاجات الشعبية إلى ظهور عدد كبير من العواقب. وتشمل هذه:

• والتهاب المرارة.
• التهاب المعدة وأمراض الحصوة.
• التهاب الاثني عشر.
• انخفاض كبير في وزن الجسم حتى الإرهاق.

الوقاية والتشخيص

لتقليل احتمالية حدوث مثل هذا المرض ، يجب عليك الالتزام بهذه القواعد البسيطة.

خلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية هو مرض يحدث فيه انتهاك للحركة (الحركة) ونبرة المرارة ، وكذلك قنواتها.

بعض الإحصائيات

من بين جميع أمراض المرارة والقنوات الصفراوية ، خلل الحركة هو 12 ، 5 ٪.

تعاني النساء من هذا المرض أكثر من الرجال بحوالي 10 مرات. هذا يرجع إلى خصائص العمليات الهرمونية والتمثيل الغذائي لجسم الأنثى (على سبيل المثال ، التغييرات أثناء الحمل ، تناول موانع الحمل الفموية). الشابات المصابات بدستور الوهن معرضات بشكل خاص للأمراض.

بين الأطفال ، غالبًا ما يتأثر المراهقون.

في 2/3 من جميع الحالات ، هو مرض ثانوي يتطور على خلفية آفات الجهاز الهضمي (التهاب القولون ، القرحة الهضمية في الاثني عشر و / أو المعدة ، التهاب البنكرياس ، التهاب المعدة).

الأكثر شيوعًا (حوالي 60-70٪ من جميع الحالات) هو شكل ناقص التوتر. في الطب الحديث ، تم وصف المرض لأول مرة من قبل الجراحين في 1903-1909 ، الذين أجروا عملية جراحية لمريض يعاني من ألم شديد في المراق الأيمن. ومع ذلك ، بعد أن فتحوا تجويف البطن ، لم يجدوا أي حصوات أو التهاب في المرارة. بعد ذلك ، بدأ المعالجون بدراسة المرض بعناية.

ومع ذلك ، حتى في العصور القديمة ، لوحظ أن هناك علاقة بين المشاعر السلبية للشخص ومرض المرارة ، وكذلك قنواتها. لذلك ، دعا هؤلاء الناس "الصفراء".

بالإضافة إلى ذلك ، يعرف الجميع أربعة أنواع من المزاج ، والتي وصفها الأطباء القدامى في الأطروحات الطبية.

على سبيل المثال ، يشير الغضب والتهيج إلى زيادة الطاقة في نقطة المرارة - وهو نوع من فرط ضغط الدم من خلل الحركة (نوع مزاج كولي). أي أن جدار المرارة متوتر ومنقبض بشدة.

في حين أن المرارة والخمول والميل إلى الاكتئاب تشير إلى نقص الطاقة في نقطة المرارة - وهو متغير منخفض التوتر من خلل الحركة (نوع مزاج حزين). أي أن جدار المرارة بطيئ ولا ينقبض بشكل جيد.

تشريح ووظائف المرارة

المرارة- عضو مجوف. عادة ما يكون موجودًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن عند نقطة منتصف المراق السفلي (أسفل الضلع الأخير).

يتراوح طول المرارة من 5 إلى 14 سم ، والعرض - من 3 إلى 5 سم ، وقدرتها على الريق من 30 إلى 80 مل. ومع ذلك ، مع ركود الصفراء ، يزداد حجمها.

عادةً ما يكون للمرارة شكل ممدود على شكل كمثرى (مع نهايات عريضة وضيقة). ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون شكله غريبًا نوعًا ما: شكل مغزلي ، ممدود ، مضاعف ، مع انعطاف أو جسور داخلية ، وما إلى ذلك.

تتكون المرارة من ثلاثة أجزاء - الجزء السفلي والجسم والرقبة (الجزء الضيق). تنطلق القناة الكيسية من الرقبة ، والتي ترتبط بشكل أكبر بالقناة الكبدية ، وتشكل القناة الصفراوية المشتركة. في المقابل ، تفتح القناة الصفراوية المشتركة في تجويف الاثني عشر (12 قطعة) في حلمة فاتر ، والتي تحيط بها العضلة العاصرة (حلقة العضلات) لأودي.

هيكل جدار المرارة

• يتكون الغشاء المخاطي من خلايا طلائية وغدية مختلفة تنتج المخاط. تشكل طيات متعددة تشكل العضلة العاصرة Lutkens-Martynov في عنق المرارة ، مما يمنع إفراز الصفراء قبل مراحل معينة من الهضم.


• الطبقة العضلية ، والتي تتكون أساسًا من ألياف عضلية ملساء تقع دائريًا (دائريًا)


• يغطي غمد النسيج الضام الجزء الخارجي من المرارة. يحتوي على أوعية دموية.

مهام المرارة

• تراكم وتركيز وتخزين الصفراء المنتجة في الكبد


• إفراز الصفراء في تجويف الاثني عشر حسب الحاجة

تنتج خلايا الكبد الصفراء بشكل مستمر (من 0.6 إلى 1.5 لتر في اليوم). ثم يدخل القنوات داخل الكبد ، ومنها إلى المرارة. في المرارة ، تتركز الصفراء بسبب امتصاص الماء الزائد والصوديوم والكلور من خلايا ظهارة الغشاء المخاطي.

آلية إفراز الصفراء من المرارة

أهم العوامل العصبية التي تنظم هذه العملية المعقدة هي:

• الجهاز العصبي اللاإرادي (قسم السمبثاوي والباراسمبثاوي) ، الذي ينظم عمل جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا

  عادة ، عندما يتم تنشيط العصب المبهم ، والذي يوفر التعصيب الحسي والحركي لمعظم الأعضاء الداخلية ، تنقبض المرارة ، وترتاح العضلة العاصرة لأودي. في حالة انتهاك التنسيق في عمل القسمين السمبثاوي والباراسمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ، يتم تعطيل هذه الآلية.

• الهرمونات المعوية (موتيلين ، كوليسيستوكينين-بانكريوسيمين ، غاسترين ، سيكريتين ، جلوكاجون) ، والتي يتم إنتاجها في الجهاز الهضمي أثناء الوجبات

  عند التعرض للكوليسيستوكينين بجرعات عادية ، تنقبض المرارة ، وترتخي العضلة العاصرة لـ Oddi (في الجرعات الكبيرة ، يتم إعاقة حركة المرارة). غاسترين ، سيكريتين ، جلوكاجون لها نفس تأثير كوليسيستوكينين ، لكنها أقل وضوحًا.

• الببتيدات العصبية (نيوروتنسين ، وعديد ببتيد وعائي وعائي ، وغيرها) هي نوع من جزيئات البروتين التي لها خصائص الهرمونات

  أنها تتداخل مع تقلص المرارة.

  نتيجة للتفاعل الوثيق بين هذه العوامل أثناء الوجبة ، تنقبض الطبقة العضلية للمرارة 1-2 مرات ، مما يزيد الضغط فيها إلى 200-300 ملم من عمود الماء. لذلك ، ترتاح العضلة العاصرة لـ Lutkens-Martynov ، وتدخل الصفراء في القناة الكيسية. علاوة على ذلك ، تدخل الصفراء في القناة الصفراوية المشتركة ، ثم من خلال العضلة العاصرة لـ Oddi - إلى 12 جهاز كمبيوتر. عندما تحدث الأمراض ، تتعطل هذه الآلية.

الوظائف الرئيسية للصفراء في الهضم

• يخلق الظروف اللازمة في 12 جهاز كمبيوتر لفقدان البيبسين (الإنزيم الرئيسي لعصير المعدة) من خصائصه
• يشارك في تكسير الدهون وتعزيز امتصاصها وامتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون (أ ، هـ ، د)
• يحسن الوظيفة الحركية (الحركية) للأمعاء الدقيقة ويزيد من الشهية
• يحفز إفراز المخاط وإنتاج الهرمونات المعوية: موتيلين ، كوليسيستوكينين-بانكريوسمين وغيرها
• ينشط الإنزيمات الضرورية لهضم البروتينات (التربسين والليباز - إنزيمات عصير البنكرياس)
• يعزز تكاثر الخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي المعوي
• يمتلك خصائص مضادة للجراثيم تضعف مع ركود الصفراء

أسباب خلل حركة المرارة

يميز بين خلل الحركة الأولي والثانوي في المرارة والقنوات الصفراوية (BDT) ، اعتمادًا على الأسباب التي أدت إلى المرض.

أيضًا ، يتم حاليًا النظر في نظرية حول حدوث خلل في عمل خلايا الكبد ، لذا فهي تنتج في البداية الصفراء ، والتي تم تغيير تكوينها بالفعل.

خلل الحركة الأولي في المرارة والقنوات الصفراوية

في بداية المرض ، لا توجد سوى الاضطرابات الوظيفية التي لا يتم اكتشافها بواسطة طرق البحث (الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية). ومع ذلك ، مع تقدم المرض ، تتطور التغيرات الهيكلية في المرارة وقنواتها.

الأسباب الأكثر شيوعًا لـ VDD الأساسي

خلل الحركة الثانوي في المرارة والقنوات الصفراوية

يحدث على خلفية الأمراض أو الحالات المتقدمة بالفعل. التغييرات واضحة للعيان مع أساليب البحث التطبيقي.

الأسباب الأكثر شيوعًا لـ DVP الثانوي

أعراض خلل حركة المرارة

يعتمد على نوع الانتهاك للنشاط الحركي للمرارة وقنواتها.

أنواع JVP

• يتطور خلل الحركة منخفض التوتر (hypomotor) مع عدم كفاية انقباض المرارة وقنواتها. يحدث في المرضى الذين لديهم غلبة في نبرة الجهاز العصبي الودي (عادة ما يسود خلال النهار) ، مما يقلل من النغمة والنشاط الحركي للجهاز الهضمي ، وكذلك المرارة وقنواتها. غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا من هذا النوع من المرض.
• يتطور خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (فرط الحركة) مع زيادة انقباض المرارة والقنوات الصفراوية. يحدث عند الأشخاص الذين يسيطرون على الجهاز العصبي السمبتاوي (يسود عادةً في الليل) ، مما يعزز الوظيفة الحركية ونبرة الجهاز الهضمي ، وكذلك المرارة وقنواتها. في أغلب الأحيان ، يعاني المراهقون والشباب من هذا النوع من المرض.
• خلل الحركة ناقص التوتر وفرط الحركة هو نوع مختلط من مسار المرض. يعاني المريض من أعراض كل من أشكال خلل الحركة منخفضة التوتر وارتفاع ضغط الدم بدرجات متفاوتة من الشدة.

علامات خلل حركة المرارة

علامة مرض	مظاهر	آلية التطوير
خلل الحركة منخفض التوتر
الم	ثابت ، طويل ، مملة ، متفجر ، مؤلم. يقع في المراق الأيمن ، لكن ليس له توطين واضح. كقاعدة عامة ، يزداد الأمر سوءًا أثناء الوجبة أو بعدها مباشرة.	يتمدد قاع المرارة بسبب ركود الصفراء بسبب عدم كفاية إنتاج الكوليسيستوكينين في القناة الهضمية.
التجشؤ - إطلاق لا إرادي للغاز من المعدة إلى تجويف الفم بصوت مميز ، وأحيانًا رائحة	يحدث عادة بعد الوجبات ، ولكن في بعض الأحيان بين الوجبات.	ضعف تنظيم المرارة عن طريق الجهاز العصبي ، لذلك يقوم المريض بحركات بلع أكثر ، ويبتلع الهواء أثناء تناول الطعام. نتيجة لذلك ، يرتفع الضغط في المعدة. لذلك ، ينقبض الجدار العضلي للمعدة ، وتقل نغمة خروج العضلة العاصرة - ويطرد الهواء.
الغثيان و / أو القيء (أحيانًا مع خليط من الصفراء ، إذا كان هناك ارتداد من 12 قطعة في المعدة)	يحدث غالبًا بعد الأكل والأخطاء الغذائية: تناول الأطعمة الدهنية والوجبات السريعة والإفراط في تناول الطعام وغيرها	بسبب ضعف الحركة ، تتهيج المستقبلات العصبية في الجهاز الهضمي ، مما يرسل دفعة إلى مركز التقيؤ (الموجود في الدماغ). منه ، يتم إرسال النبضات مرة أخرى إلى الجهاز الهضمي والحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى تقلص عضلاتهم وحدوث حركات عكسية. أيضًا ، مع الالتهابات البكتيرية والفيروسية ، والديدان الطفيلية ، يتهيج مركز القيء بسبب فضلاتها (السموم).
المرارة في الفم (الأكثر شيوعًا في خلل الحركة الخفيف التوتر)	غالبا في الصباح بعد الأكل أو التمرين.	ضعف الحركة ، وترتخي العضلة العاصرة في الجهاز الهضمي. نتيجة لذلك ، تظهر حركات مضادة للصرع (يتحرك الطعام في الاتجاه المعاكس). لذلك ، تدخل الصفراء من 12 جهاز كمبيوتر إلى المعدة ، ثم إلى المريء ، ثم في تجويف الفم.
الانتفاخ (انتفاخ البطن)	هناك شعور بامتلاء البطن في ذروة الهضم ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم. بعد تصريف الغازات ، يهدأ الألم.	ضعف الهضم بسبب عدم كفاية الصفراء. نتيجة لذلك ، يتم تكثيف عمليات التسوس والتخمير في تجويف الأمعاء الدقيقة. لذلك ، تنبعث الغازات بكميات كبيرة.
قلة الشهية		ركود الصفراء بسبب ضعف انقباض المرارة. لذلك ، لا يكفي تخصيصها في لومن 12 جهاز كمبيوتر.
الإسهال (نادر)	يحدث عادة بعد وقت قصير من تناول الوجبة.	مع عدم كفاية الصفراء ، يكون الهضم مضطربًا: يتم تكسير البروتينات والدهون والكربوهيدرات بشكل سيئ. ونتيجة لذلك ، تتهيج خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، مما يزيد من إفراز الماء والصوديوم والكلور. في نفس الوقت ، يتم تقليل امتصاصهم. لذلك ، يزداد حجم بلعة الطعام ، وتتسارع حركتها عبر الأمعاء.
الإمساك (يحدث بشكل متكرر)	يتغيب البراز لأكثر من 48 ساعة أو أن هناك حركة أمعاء منتظمة غير كافية.	يحدث بسبب تباطؤ حركة كتلة الطعام عبر الأمعاء بسبب تشنج أو ارتخاء نغمة جدار الأمعاء. لذلك ، يتم زيادة إعادة امتصاص الماء. في هذه الحالة ، ينخفض ​​حجم البراز وتزداد كثافته. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نقص في الأحماض الصفراوية (الموجودة في الصفراء) ، والتي عادة ما يكون لها تأثير محفز على عضلات الأمعاء.
بدانة	يتطور مع مسار طويل من المرض أو هو سبب حدوثه	بسبب عدم كفاية الصفراء ، تتعطل عملية الهضم وتفكك الدهون. لذلك ، يزداد إنتاج البنكرياس للأنسولين. نتيجة لذلك ، يزداد تخليق الدهون وتراكمها في الخلايا الدهنية للدهون تحت الجلد ، وكذلك في الأعضاء الداخلية.
	انخفاض معدل ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، احمرار الوجه ، التعرق ، زيادة إفراز اللعاب.	آلية التنمية معقدة وغير مفهومة بالكامل. ومع ذلك ، يُعتقد أن هناك مقاومة منخفضة للقلب والأوعية الدموية للإجهاد. لذلك ، خلال ذلك ، يتم توفير كمية أقل من الأكسجين للدماغ والأعضاء والأنسجة. نتيجة لذلك ، يتم اضطراب التوازن بين الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي ، وتتلقى الأعضاء الداخلية أوامر خاطئة للعمل.
خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
الم	الألم شديد ، مغص ، ينشأ بشكل حاد في المراق الأيمن بعد الإجهاد أو الإجهاد العاطفي (في أغلب الأحيان) ، أخطاء في التغذية ، مجهود بدني. يستمر الألم من 20 إلى 30 دقيقة ، ويتكرر عدة مرات خلال اليوم. غالبًا ما تعطي الجانب الأيمن للظهر أو الكتف أو الذراع. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى اليسار (إلى منطقة القلب) ، مما يشبه نوبة الذبحة الصدرية. في الفترة بين الهجمات ، كقاعدة عامة ، يبقى الشعور بالثقل في المراق الأيمن.	يرتبط الألم بانكماش حاد في المرارة مع زيادة نبرة العضلة العاصرة لـ Oddi و Lutkens-Martynov ، لذلك لا تترك العصارة الصفراوية.
قلة الشهية	الصفراء هي منبه للشهية وحركة الأمعاء وإنتاج الهرمونات المعوية.	المرارة في حالة تشنجية وتتقلص دون داع. ومع ذلك ، في نفس الوقت ، فإن العضلة العاصرة ، المسؤولة عن تدفق الصفراء في الوقت المناسب إلى 12 جهاز كمبيوتر ، لا تعمل أو تسترخي بين الوجبات. لذلك ، تدخل الصفراء بكميات غير كافية أو كبيرة في 12 جهاز كمبيوتر.
انخفاض في وزن الجسم (يتطور كثيرًا)	تصبح الطبقة الدهنية تحت الجلد أرق ، وتقل كتلة العضلات.	بسبب إفراز الصفراء بين الوجبات ، يتم تكسير الأطعمة بشكل سيء. لذلك ، لا يتم امتصاص البروتينات والكربوهيدرات والدهون والفيتامينات والمعادن بكميات كافية. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب انخفاض الشهية ، لا يأكل المرضى ما يكفي.
استفراغ و غثيان	غالبًا ما تصاحب نوبة المغص الصفراوي نفسها ، وعادة ما تكون غائبة خارج النوبة.	تتهيج مستقبلات الجهاز الهضمي بسبب ضعف الحركة ، وبالتالي يتم إرسال النبضات العصبية منها إلى مركز القيء (الموجود في الدماغ). مرة أخرى ، يتم إرسال النبضات إلى مستقبلات الجهاز الهضمي والحجاب الحاجز ، والعضلات الوربية ، بحيث تنقبض ، وتطلق محتويات المعدة.
الإسهال (شائع)	كقاعدة عامة ، يحدث بعد فترة وجيزة من الوجبة أو أثناء النوبة.	تدخل الصفراء في تجويف الأمعاء الدقيقة بكميات كبيرة بين الوجبات (بشكل غير متزامن). نتيجة لذلك ، تمنع الأحماض الصفراوية الامتصاص ، وتزيد أيضًا من إفراز الماء والأملاح (الصوديوم والكلور) ، مما يؤدي إلى زيادة حجم البراز وتسريع حركتها عبر الأمعاء.
أعراض اضطراب في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي (المركز في الدماغ)	أثناء النوبة ، يظهر التعرق ، وخفقان القلب ، والضعف العام ، والصداع ، وضغط الدم. خارج النوبة ، يلاحظ التهيج ، والتعب ، واضطرابات النوم ، وزيادة ضغط الدم ، وآلام القلب ، والخفقان وأعراض أخرى.	لم يتم وضع آليات التطوير بشكل كامل. من المفترض أن المرض يقوم على تماسك الجهاز العصبي بسبب ضعف القلب والأوعية الدموية ، والتي في وقت الإجهاد قلة إمداد الأعضاء والأنسجة والدماغ بالدم. لذلك ، يعطي الجهاز العصبي اللاإرادي أوامر خاطئة للأوعية والجهاز الهضمي والأعضاء الداخلية وكذلك المرارة وقنواتها.
العلامات التي يمكن أن تتطور مع كلا شكلي DVP مع نفس المظاهر
اصفرار الجلد والأغشية المخاطية المرئية (نادرًا ما تظهر)	يبدو مع انتهاك واضح لتدفق الصفراء (الحجر ، تضيق القناة الصفراوية المشتركة). في هذه الحالة يكون البراز عديم اللون والبول ملون داكن.	مع ركود الصفراء ، يتم امتصاص البيليروبين (صبغة موجودة في الصفراء) في مجرى الدم وينتشر في جميع أنحاء الجسم ، ويستقر في الجلد والأغشية المخاطية ، مما يعطيها صبغة إيقاعية. نظرًا لأن الصفراء لا تدخل الجهاز الهضمي ، فإن البراز يصبح عديم اللون.
ترسبات على اللسان (يمكن أن تتطور مع أمراض أخرى: التهاب القولون والتهاب المعدة وغيرها)	يمكن أن يكون أبيض أو مسحة صفراء مع تدفق الصفراء العكسي (يحدث غالبًا مع خلل الحركة منخفض التوتر). إذا تم نطق اللويحة ، فقد يعاني المرضى من شعور بعدم الراحة على اللسان وبلادة الذوق.	يظهر نتيجة لانتهاك عمليات التقرن (تحويل الخلايا المخاطية إلى قشور) وتقشر الظهارة من سطح اللسان. يحدث بسبب انتهاك نقل العناصر الغذائية إلى اللسان.

تشخيص خلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية

تتمثل الأهداف في تحديد نوع خلل الحركة الصفراوية وتحديد الأمراض المصاحبة التي قد تدعم اختلالها الوظيفي.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)

يسمح لك بتحديد شكل ووجود التشوهات الخلقية للمرارة وكذلك درجة إفراغها.

فحوصات الأشعة السينية الأساسية

إنها الطرق الرائدة في تشخيص أمراض المرارة والقنوات الصفراوية.

1. تصوير المرارة

   بناءً على تناول المستحضرات المحتوية على اليود (بيليسيليكتان وهوليفيد ويودوبيل وغيرها).

   دواعي الإستعمال

   • دراسة التركيب والتعرف على وجود حصوات في المرارة
   • دراسة وظائف (التركيز) الإخراجية والتراكمية للمرارة وقابليتها للتمدد.
   عيب

   عدم القدرة على تحديد حالة القناة الصفراوية ، لأنها غير مرئية في الصور.

   المنهجية

   المريض عشية الدراسة في الساعة 19.00 يأخذ بيضتين نيئتين. بدءًا من الساعة 21:00 ، يأخذ عامل التباين على فترات 30 دقيقة بالماء. يتم امتصاص عامل التباين في مجرى الدم في الأمعاء ، ثم تفرزه خلايا الكبد.

   في الصباح على معدة فارغة ، يتم عمل عدة صور مسح للجانب الأيمن من البطن. ثم يتم تقديم إفطار مفرز الصفراء للمريض (كقاعدة عامة ، هذا صفار بيضة) ويتم التقاط سلسلة من الصور مرة أخرى.

   تفسير النتائج

   في حالة ارتفاع ضغط الدم ، تنقبض المرارة بشكل حاد وسريع من الحجم الأصلي: بنسبة 75٪ في أول 5-15 دقيقة ، بنسبة 90٪ في 1.5-2 ساعة القادمة. ثم لفترة طويلة في هذه الحالة ، لم يتم إفراغها بسبب حقيقة وجود تشنج في العضلة العاصرة لـ Oddi.

   مع الشكل ناقص التوتر ، تتضخم المرارة ، ويكون تقلصها بعد الإفطار الصفراوي بطيئًا جدًا من الحجم الأولي: بنسبة 20-30٪ في غضون 15 دقيقة وتبقى كذلك لمدة ثلاث إلى أربع ساعات.



2. تصوير المرارة بالتسريب

   تعتمد الطريقة على الحقن في الوريد لعامل تباين يحتوي على اليود ، والذي يتراكم في المرارة وقنواتها.

   دواعي الإستعمال

   تحديد نغمة العضلة العاصرة لأودي.

   المنهجية

   يتم حقن المريض في الصباح على معدة فارغة في غرفة الأشعة السينية على المنضدة عن طريق الوريد بمحلول Bilignost لمدة 15-20 دقيقة. وفي الوقت نفسه ، يتم حقن محلول المورفين لتقليل مصرة Oddi بشكل مصطنع. بعد 15-20 دقيقة ، يتم التقاط صورة تظهر المرارة والقنوات خارج الكبد. عادة ، يكون عرض القناة الصفراوية المشتركة 3-7 مم.

   تفسير النتائج

   في حالة قصور العضلة العاصرة لـ Oddi ، يدخل عامل التباين 12 قطعة بعد 15-20 دقيقة بعد الإعطاء بعرض القناة الصفراوية المشتركة 9 مم أو أكثر.



3. تصوير الأوعية الصفراوية

   يتم إجراء دراسة القنوات الصفراوية بعد إدخال عامل التباين فيها.

   دواعي الإستعمال

   • اشتباه في تضيق شديد في القناة الصفراوية
   • اليرقان في الجلد والأغشية المخاطية الناجم عن انسداد القناة الصفراوية بواسطة حصوة أو انضغاطها بواسطة الورم
   • متلازمة الألم الشديد والمطول
   التقنيات الأساسية لتشخيص خلل الحركة
   
   
   إذا لزم الأمر ، أثناء الإجراء ، تتم إزالة الحصوات الصغيرة من تجويف القناة الصفراوية المشتركة ، ويتم تثبيت أنبوب فيها لتسهيل تدفق الصفراء.
4. التنبيب الاثني عشر

   الغرض - دراسة الصفراء ، وكذلك وظيفة المرارة وقنواتها ،

   على معدة فارغة ، يتم إدخال مسبار في 12 جهاز كمبيوتر من خلال تجويف الفم والمعدة. ثم يتم وضعه على الجانب الأيمن ويتم الحصول على الصفراء في أجزاء:

   • المرحلة الأولى (الجزء "أ") عبارة عن خليط من عصير البنكرياس و 12 قطعة. يتم جمعها من لحظة إدخال المسبار إلى إدخال المنشط (محلول كبريتات المغنيسيوم). عادة ، يتم الحصول على 15-20 مل من سر أصفر ذهبي خلال 10-20 دقيقة.
   • المرحلة الثانية هي الفترة الزمنية من لحظة إدخال المنشط (مفرز الصفراء) حتى ظهور الجزء التالي من الصفراء (مرحلة العضلة العاصرة المغلقة لأودي). عادةً ما تكون المدة من 3 إلى 6 دقائق.
   • المرحلة الثالثة هي الحصول على محتويات القناة الكيسية. عادة ، يتم الحصول على حوالي 3-5 مل من الإفراز في 3-5 دقائق.
   • المرحلة الرابعة (الجزء "ب") - الحصول على محتويات المرارة. الصفراء سميكة ، لونها بني غامق. عادة ، من 30 إلى 50 مل من الصفراء يتم تحريرها في 15-25 دقيقة.
   • المرحلة الخامسة (الجزء "C") هي الكبد ، حيث يتم الحصول على سائل أصفر فاتح من القنوات الصفراوية داخل الكبد.
   تفسير النتائج

   يتم علاج الأمراض التي تؤدي إلى تطور خلل الحركة:

   • غزو ​​الديدان الطفيلية (على سبيل المثال ، الجيارديات أو داء الفتق)
   • القرحة الهضمية (باستخدام نظامين أو ثلاثة أنظمة)
   • محاربة العدوى (وصف المضادات الحيوية)
   • إزالة حصوات المرارة وعلاج الأمراض الأخرى
   خارج فترة التفاقم:
   • يتم استخدام المياه المعدنية: في حالة متغير مفرط التوتر - مياه ذات تمعدن منخفض (سلافيانوفسكايا ، نارزان ، إيسينتوكي 2 أو 4) ، مع نقص التوتر - مياه عالية التمعدن (أرزاني ، إسينتوكي 17).
   
   
   • يوصى بالبقاء في مصحة مع انحياز لعلاج أمراض الجهاز الهضمي.

   النظام الغذائي لخلل حركة المرارة

   الالتزام بالنظام الغذائي هو أساس النجاح في علاج المرض ، فهو موصوف لفترة طويلة (من 3-4 أشهر إلى سنة).

   استهداف- تجنيب الكبد والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي وتطبيع وظائفها.

   أثناء تفاقم المرض مع أي نوع من خلل الحركة ، يتم استبعاد ما يلي:

   • اللحوم الدهنية (أوزة ، البط) والأسماك (السردين ، سمك الحفش ، سمك الهلبوت)
   • الأطعمة المدخنة ، المقلية ، الدهنية ، المالحة ، الحامضة والحارة
   • كحول ، مرق غني ، بهارات ، بصل ، ثوم ، فجل ، حميض
   • حلويات بالكريمة ، مافن ، شوكولاتة ، مشروبات غازية ، كاكاو ، قهوة سوداء
   • الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات: البازلاء والفول وخبز الجاودار
   • قشطة ، حليب كامل الدسم
   • الأطعمة المعلبة والمخللات
   يوصى بتناول كسور (5-6 مرات في اليوم) وفي أجزاء صغيرة.

   معالجة الطهي:

   • المنتجات مسلوقة أو مخبوزة أو مطبوخة على البخار: كرات اللحم ، شرحات البخار ، وما إلى ذلك.
   
   
   • في الأيام الأولى من التفاقم ، يوصى بتناول الأطعمة في شكل سائل أو مهروس أو مفروم. عندما تختفي الأعراض الحادة ، هذا ليس ضروريًا.
   ملامح النظام الغذائي لخلل الحركة الخفيف

   مسموح للاستهلاك

   • خبز الأمس المصنوع من الجاودار أو دقيق القمح من الدرجة الثانية
   • منتجات حمض اللاكتيك لا تزيد عن 6٪ دهون: القشدة الحامضة ، الجبن ، الكفير
   • اللحوم قليلة الدسم (لحم البقر) والأسماك (النازلي ، بولوك ، سمك الفرخ) ، الدواجن (الدجاج)
   • الخضار بأي شكل من الأشكال
   • ليس أكثر من صفار واحد في اليوم
   • نقانق ونقانق مسلوقة قليلة الدسم
   • دهون نباتية وزبدة
   • عسل ، سكر ، كراميل ، مربى البرتقال ، حلوى
   • عصائر الفاكهة والخضروات وكذلك الفواكه والتوت من الأصناف غير الحمضية (التفاح والمشمش وغيرها)
   • الشاي والقهوة بالحليب
   • أي الحبوب والمعكرونة
   • شوربات مرق الخضار
   ملامح النظام الغذائي لخلل الحركة المفرط

   يُسمح باستهلاك نفس الأطعمة كما هو الحال في خلل الحركة الخفيف الحركة ، ولكن يُستبعد ما يلي:

   • النقانق والنقانق (حتى مسلوقة)
   • سكر ، كراميل
   • لحم الخنزير ، لحم العجل
   • صفار البيض
   • التوت الطازج والخضروات والفواكه

   الطرق التقليدية لعلاج خلل الحركة

   إضافة جيدة للعلاج الأساسي بالأدوية خاصة بعد التقليل من الأعراض الحادة للمرض.
   
   

   الحقن والإغلاء	كيف تطبخ وتأخذ	ما هو التأثير المتوقع
   خلل الحركة منخفض التوتر
   ديكوتيون من الزهور الخالدة	3 ملاعق كبيرة صب الزهور في وعاء المينا ، صب كوب من الماء المغلي. ثم يسخن في حمام مائي لمدة 30 دقيقة مع التحريك باستمرار. يرفع عن النار ، يترك ليبرد ، ثم يصفى. خذ نصف كوب 20-30 دقيقة قبل الوجبات. الدورة 2-3 أسابيع.	يقوي تقلص المرارة ويحسن تدفق الصفراء تطبيع تكوين الصفراء يحسن الجهاز الهضمي يطهر محليا
   تسريب حرير الذرة	1 ملعقة صغيرة صب الخامات المفرومة في كوب من الماء المغلي واتركها لمدة 30 دقيقة. ثم يصفى ويأخذ 3 ملاعق كبيرة. ل. ثلاث مرات في اليوم قبل الأكل بنصف ساعة. الدورة 2-3 أسابيع.	تسييل الصفراء والقضاء على ركودها يخفض مستويات البيليروبين والكوليسترول في الدم
   نقيع عشبة الأوريجانو	صب 2 ملاعق كبيرة. مسحوق المواد الخام 200 مل من الماء المغلي. اكسبريس بعد 20-30 دقيقة. خذ التسريب بالكامل على مدار اليوم في ثلاث جرعات قبل الوجبات بـ 30 دقيقة. الدورة 1 شهر أو أكثر.	يقوي النشاط الحركي للأمعاء والقنوات الصفراوية له تأثير مضاد للالتهابات ومفرز الصفراء تطبيع عمل الجهاز العصبي
   خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
   منقوع النعناع	2 ملعقة صغيرة النعناع وصب 200 مل من الماء المغلي. اتركه لمدة 30 دقيقة ، ثم صبه. خذ 1/3 كوب 20 دقيقة قبل وجبات الطعام ، مرتين يوميًا. الدورة 3-4 أسابيع.	يخفف الألم والغثيان يريح عضلات القنوات الصفراوية والعضلات العاصرة ، مما يسهل تدفق الصفراء يحسن الهضم والشهية له تأثير محلي مضاد للالتهابات
   مغلي جذر عرق السوس	2 ملعقة صغيرة صب 200 مل من الماء المغلي فوق المواد الخام المكسرة ، وضعها في حمام مائي لمدة 20 دقيقة. اتركها تبرد ، ثم صفيها وإحضارها إلى الحجم الأصلي بالماء المغلي. خذ 1/3 كوب 30 دقيقة قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم. الدورة 2-3 أسابيع.	يريح العضلات الملساء في المرارة وقنواتها
   لكلا النوعين من خلل الحركة
   مغلي أو شاي من أزهار البابونج	1 ملعقة صغيرة صب 200 مل من الماء المغلي فوق أزهار البابونج الجافة. اكسبريس بعد 3-5 دقائق. اشرب لمدة طويلة ثلاث مرات في اليوم مثل الشاي.	يقلل من الانتفاخ يحسن الجهاز الهضمي يساعد في تقليل التجشؤ أو القضاء عليه يعمل على تطبيع عمل الجهاز العصبي ، ويساعد على محاربة الأرق يسرع التئام الجروح على الأغشية المخاطية (تقرحات ، تآكل) يحارب محليا الميكروبات المسببة للأمراض يزيد الشهية