مضادات الاكتئاب الحلقية. مضادات الاكتئاب: أيهما أفضل؟ مراجعة الأموال. ما الفرق بين المهدئات ومضادات الاكتئاب

ما هي مضادات الاكتئاب؟ هذا المصطلح يتحدث عن نفسه. يشير إلى مجموعة من الأدوية التي تهدف إلى مكافحة الاكتئاب. لكن نطاق تطبيقها أوسع بكثير مما يمكن فهمه من أسمائهم. بالإضافة إلى الاكتئاب ، فإنهم قادرون على محاربة مشاعر الخوف والقلق والكآبة ، وتطبيع الشهية والنوم ، وتخفيف الحالات العاطفية. يستخدم بعضها لمكافحة التبول اللاإرادي والتدخين. بالإضافة إلى ذلك ، تستخدم مضادات الاكتئاب كمسكن للآلام المزمنة. هناك عدد كبير من الأدوية المتعلقة بمضادات الاكتئاب ، والتي تتزايد قائمة الأدوية باستمرار.

كيف تعمل مضادات الاكتئاب؟

تعمل هذه الأدوية على أنظمة الناقل العصبي للدماغ من خلال مجموعة متنوعة من الآليات. الناقلات العصبية هي مواد خاصة ضرورية لنقل "المعلومات" المختلفة بين الخلايا العصبية. ليس فقط الخلفية العاطفية والمزاج للشخص ، ولكن أيضًا كل النشاط العصبي يعتمد على نسبة ومحتوى الناقلات العصبية.

تساعد مضادات الاكتئاب في تطبيع نسبة وكمية الناقلات العصبية، وبالتالي القضاء على المظاهر السريرية لحالة الاكتئاب. لذلك ، ليس لها تأثير بديل ، ولكن تأثير تنظيمي ، وبالتالي ، على عكس الرأي السائد لا تسبب الادمان.

لا يوجد حتى الآن أي مضاد للاكتئاب يمكن أن يكون له تأثير من الحبة الأولى. من أجل رؤية النتيجة ، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً ، مما يؤدي غالبًا إلى التوقف المبكر عن تناول الدواء.

اختيار مضاد للاكتئاب

مثل هذا الدواء ليس ضارًا جدًا ، منذ ذلك الحين له عدد كبير من موانع الاستعمال والآثار الجانبية... بالإضافة إلى ذلك ، قد تشير أعراض حالة الاكتئاب إلى تطور مرض أكثر خطورة ، على سبيل المثال ، ورم في المخ ، ونتيجة للتناول غير المنضبط لمضادات الاكتئاب ، يمكن أن يتفاقم الوضع. لذلك ، يجب على الطبيب فقط وصف هذه الأدوية بعد التأكد من التشخيص الصحيح.

ميزات التطبيق

عادة ما تتطلب هذه الأدوية زيادة تدريجية في الجرعة حتى تصبح فعالة. بعد ذلك ، يجب تناول مضادات الاكتئاب لبعض الوقت ، ثم تبدأ أيضًا في الإلغاء تدريجيًا. بفضل نظام العلاج هذا ، من الممكن تجنب ظهور الآثار الجانبية ، وكذلك تكرار المرض في حالة الانسحاب المفاجئ.

لا توجد مضادات اكتئاب فورية. لا يمكنك التخلص من الاكتئاب في يوم أو يومين. لذلك ، توصف الأدوية لفترة طويلة ، وعادة ما تظهر نتيجة تناولها في الأسبوع الثاني من الاستخدام ، وفي بعض الحالات ، بعد ذلك بكثير. إذا لم تحدث تغيرات إيجابية في الصحة بعد شهر من بدء العلاج ، يتم استبدال الدواء بآخر.

تُحظر جميع مضادات الاكتئاب تقريبًا أثناء الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية. لا تتوافق مع استهلاك الكحول. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ميزتها هي المظهر السابق للتأثير المنشط أو المهدئ من مضادات الاكتئاب المباشرة. في بعض الأحيان يتم أخذ هذه الجودة كأساس عند اختيار الدواء.

تقريبا جميع مضادات الاكتئاب لها آثار جانبية مزعجة مثل العجز الجنسي... يتجلى على أنه انخفاض في الرغبة الجنسية ، ضعف الانتصاب ، فقدان النشوة الجنسية. لا يحدث مثل هذا التعقيد أثناء العلاج بمضادات الاكتئاب لدى الجميع ، ولكن على أي حال ، فإن هذا الانتهاك عابر تمامًا.

وبالتالي ، يجب اختيار مضادات الاكتئاب بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج ، والذي يأخذ في نفس الوقت في الاعتبار العوامل المختلفة عند اختيار دواء معين. بعد ذلك ، يجب أن تتعرف على أكثر الأدوية استخدامًا - مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات.

وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

يستخدم هذا الدواء لعلاج الأمراض التالية:

• نوبات ذعر؛
• أعراض الألم من مسببات مختلفة.
• صداع نصفي؛
• صداع منتظم
• اضطراب الوسواس القهري.

بالإضافة إلى ذلك ، فهي فعالة في علاج اضطرابات النوم. تعود الشعبية الكبيرة لهذا الدواء إلى تأثيره الفعال على العمليات الكيميائية للدماغ. يتم وصفه بشكل فردي بشكل صارم. خصوصية استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي أنها توصف أولاً بجرعات صغيرة ، وتزداد تدريجياً إلى التركيز المطلوب.

يجب أن نتذكر أنه يجب علاج الاكتئاب. يمكن أن تظهر الأمراض غير المعالجة بعد فترة ، لأن التحسن لا يعني الشفاء. إذا تعرض الشخص لانتكاسة بعد العلاج ، فيجب أن تكون الدورة التالية للعلاج أطول من الدورة السابقة.

قد لا تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مع الجميع. والسبب في ذلك يكمن في مدة عملهم. بعض المرضى ، وخاصة أولئك الذين لديهم ميول انتحارية ، لا يشعرون بالراحة من هذه الأدوية. بجانب، يمكن أن تكون الجرعة الزائدة قاتلة... هم أيضا بطلان في بعض الأمراض المزمنة.

تشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ما يلي:

• لوفيبرامين.
• دوكسلين.
• ميانسيرين.
• إيميبرامين.
• ترازودون.

على الرغم من عدم وجود أدوية مثالية ، فمن المرجح أن تحقق مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات نتائج دائمة.

فعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

وفقًا للإحصاءات ، في 7 حالات من أصل 10 عند استخدام هذا الدواء ، هناك تحسن كبير في الحالة حتى بعد وقت قصير من تناوله. تؤثر على المرضى بطرق مختلفة ، والتي تسببها الخصائص الفردية للكائن الحي. لكن في الطب النفسي ، توجد قاعدة من هذا القبيل: كلما زادت حدة الاكتئاب ، زادت فعالية هذه الأدوية ، بشرط أن يتم تناولها لفترة طويلة.

غالبًا ما يحدث أن يتوقف المريض ، الذي يتناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لمدة أسبوع أو أسبوعين ولا يرى النتيجة ، عن استخدامها. يوصي الأطباء بالقيام بذلك في موعد لا يتجاوز 4 إلى 6 أسابيع بعد بدء العلاج. إذا كانت حالة الاكتئاب مصحوبة بصداع واضطرابات في النوم ، فسيشعر المريض بنتيجة إيجابية على الفور. يحدث تطبيع النوم وتقليل الألم بعد أسبوع من بدء تناول الطعام.

يجب أن يكون مسار العلاج وتعيين هذا الدواء فرديًا تمامًا. كل حالة من حالات الاكتئاب فردية وتتطلب تشخيصات دقيقة وتحليلاً متعمقًا مع مراعاة خصائص الجسم ، بما في ذلك العمر والجنس والحالة العامة للمريض.

مخاطر استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

كما يتضح من الإحصاءات الطبية ، في معظم المرضى الذين يعالجون بأدوية من المجموعة ثلاثية الحلقات ، لا تلاحظ آثار جانبية أو قد تحدث انحرافات طفيفة ، والتي تمر بسرعة كبيرة. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية التالية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات جديرة بالملاحظة:

• إمساك؛
• التعرق المفرط
• فم جاف؛
• ضعف البصر الطفيف.

عادة ، يستمر المرضى في تناول هذا الدواء بعد ظهور هذه الأعراض. قد يشعر البعض بالنعاس والخمول. تختفي هذه الآثار الجانبية من تلقاء نفسها بعد أسبوع إلى أسبوعين من العلاج بالأدوية ثلاثية الحلقات. يعد اضطراب الدافع الجنسي واضطراب القذف وعدم القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية أمرًا شائعًا مع هذا الدواء.

الإدمان على مضادات الاكتئاب

هناك اعتقاد شائع إلى حد ما أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يمكن أن تسبب الإدمان. هذا ليس صحيحا. مثل الأدوية غير مصنفة كمهدئاتلذلك لا تساهم في الإدمان. يتم إيقاف مسار العلاج تدريجيًا ، ويتم تقليل الجرعة لأكثر من 3 إلى 4 أسابيع.

من غير المقبول التوقف فجأة عن تناول الأدوية ثلاثية الحلقات... يمكن أن يسبب هذا متلازمة الانسحاب ، والتي تتميز بالتهيج ، والدوخة ، والإسهال ، واضطرابات النوم ، وآلام البطن المتقطعة ، وما إلى ذلك. متلازمة الانسحاب نادرة جدًا وتختفي من تلقاء نفسها بعد 2 إلى 3 أسابيع.

وبالتالي ، فإن مضادات الاكتئاب هي عقاقير تساعد في محاربة الاكتئاب. لكن إلى جانب ذلك ، فهم يتعاملون مع الضغط العاطفي ، ويقضون على الخوف والقلق ، ويعيدون النوم إلى طبيعته. لا يمكن تناولها بدون وصفة طبية من الطبيب يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.

تشتمل هذه المجموعة من مضادات الاكتئاب على الأدوية الأولى التي لها تأثير مضاد للاكتئاب ، والتي تم تصنيعها في الخمسينيات من القرن الماضي. حصلوا على اسم "ثلاثية الحلقات" بسبب بنيتهم ​​، والتي تعتمد على حلقة الكربون الثلاثية. وتشمل هذه إيميبرامين ، أميتريبتيلين ، ونورتريبتيلين. تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على زيادة تركيز الناقلات العصبية مثل السيروتونين والنورادرينالين في دماغنا عن طريق تقليل امتصاص الخلايا العصبية لها. يختلف عمل الأدوية في هذه المجموعة: على سبيل المثال ، للأميتريبتيلين تأثير مهدئ ، والإيميبرامين ، على العكس من ذلك ، له تأثير محفز.

تعمل TCAs بشكل أسرع من المجموعات الأخرى ، وفي بعض الحالات ، يمكن ملاحظة تغيرات إيجابية في المزاج في غضون أيام قليلة بعد بدء القبول ، على الرغم من ملاحظة جميع النتائج الفردية والمستقرة في بعض الأحيان فقط بعد بضعة أشهر من القبول. نظرًا لأن الأدوية تمنع النواقل العصبية الأخرى ، فإنها تسبب مجموعة من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. وأكثرها شيوعًا هي الخمول والنعاس وجفاف الفم (85٪) والإمساك (30٪). زيادة التعرق (25٪) والدوخة (20٪) وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض الفاعلية والضعف والغثيان وصعوبة التبول. قد تظهر مشاعر القلق والقلق. عند تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، يمكن أن تنشأ مشاكل لمن يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك لمن يرتدون العدسات اللاصقة (عادة ما يكون هناك شعور "بالرمال في العين").

هذه الأدوية منخفضة التكلفة. يمكن أن تكون الجرعة الزائدة من TCAs قاتلة. غالبًا ما يستخدم هذا الدواء لأغراض انتحارية.

مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs).

تتداخل مثبطات أكسيداز أحادي الأمين مع عمل إنزيم أحادي أكسيداز ، الموجود في النهايات العصبية. هذا الإنزيم يدمر النواقل العصبية مثل السيروتونين والنورادرينالين التي تؤثر على مزاجنا. عادةً ما يتم وصف مثبطات أكسيداز أحادي الأمين لأولئك الذين لم يتحسنوا باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. غالبًا ما يتم وصفها أيضًا للاكتئاب غير النمطي - وهو اضطراب تتعارض أعراضه مع الاكتئاب المعتاد (ينام الشخص ويأكل كثيرًا ، ويشعر أنه أسوأ ليس في الصباح ، ولكن في المساء). بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين لها تأثير محفز وليس مهدئ ، فهي مفضلة على مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لعلاج الاكتئاب الجزئي ، وهو اكتئاب طفيف. يحدث التأثير الإيجابي بعد بضعة أسابيع. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الدوخة ، وتقلبات في ضغط الدم ، وزيادة الوزن ، واضطراب النوم ، وانخفاض الفاعلية ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وانتفاخ الأصابع.

الفرق بين مثبطات أكسيداز أحادي الأمين والأدوية الأخرى هو أنه لا ينبغي تناول بعض الأطعمة عند تناولها. هذه قائمة غير عادية إلى حد ما: الأجبان القديمة والقشدة الحامضة والقشدة والكفير والخميرة والقهوة واللحوم المدخنة والمخللات والأسماك ومنتجات الصويا والنبيذ الأحمر والبيرة والبقوليات ومخلل الملفوف والملفوف المخلل والتين الناضج والشوكولاتة والكبد. هناك أيضًا عدد من الأدوية التي لا يتم دمجها مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. لذلك ، يجب تناول هذه الفئة من مضادات الاكتئاب بحذر شديد. أيضًا ، يجب أن يبدأ العلاج بمضادات الاكتئاب الأخرى في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد إلغاء MAO.

نيالاميد (نوريدال).مثبط MAO لا رجعة فيه. نادرًا ما يتم استخدامه في الوقت الحالي. مضاد اكتئاب "صغير" ذو تأثير محفز واضح. يتم استخدامه للاكتئاب الضحل مع الخمول والتعب وانهيدونيا والخمول. نظرًا لوجود تأثير مسكن ، فإنه يستخدم أيضًا لعلاج متلازمات الألم في الألم العصبي.

بيريندول (بيرازيدول). موكلوبميد (أوروريكس).

مضادات الاكتئاب - SSRIs.

هذا هو الاسم الذي يطلق على فئة من مضادات الاكتئاب التي أصبحت شائعة بسبب انخفاض الآثار الجانبية مقارنة بعقاقير المجموعتين الأخريين. لكن SSRIs لها عيب - السعر المرتفع.

يعتمد عمل هذه الأدوية على زيادة إمداد الدماغ بالناقل العصبي - السيروتونين ، الذي ينظم مزاجنا. حصلت SIZOS على اسمها فيما يتعلق بآلية العمل - فهي تمنع إعادة امتصاص السيروتونين في المشبك ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز هذا الوسيط. تعمل المثبطات على السيروتونين دون التأثير على الوسطاء الآخرين ، وبالتالي لا تسبب أي آثار جانبية تقريبًا ، وتشمل هذه المجموعة فلوكستين ، باروكستين ، فلوفوكسامين وسيرترالين (زولوفت). على العكس من ذلك ، عند تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، يفقد الناس القليل من الوزن. لذلك ، يشرع للإفراط في الأكل والحالات الوسواسية. لا ينصح باستخدامها للاكتئاب ثنائي القطب ، لأنها يمكن أن تسبب حالات الهوس ، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد ، حيث تحدث التحولات الكيميائية الحيوية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في الكبد.

الآثار الجانبية: القلق ، والأرق ، والصداع ، والغثيان ، والإسهال.

هناك مضادات أخرى للاكتئاب. هذه هي بوبروبيون (ويلبوترين) وترازودون وفينلافاكسين وريميرون.

مزيلات القلق (المهدئات) والمنومات.

مضادات القلق هي مجموعة كبيرة من الأدوية ، التأثير الدوائي الرئيسي لها هو القدرة على التخلص من القلق.

تأثيرات أخرى:

Ø مسكن

Ø النوم

Ø مرخي للعضلات

Ø مضاد للرهاب

Ø تثبيت الخضار

Ø مضادات الاختلاج.

في هذا الصدد ، يتم استخدامه لاضطرابات النوم ، والإدمان على المواد النفسانية التأثير ، والصرع وحالات التشنج الأخرى ، وعدد من الأمراض العصبية ، وكذلك العديد من الاضطرابات الجسدية والنفسية الجسدية ، وخاصة في أمراض القلب الإقفارية ، وارتفاع ضغط الدم ، ومرض القرحة الهضمية ، والشعب الهوائية. الربو وغيرها الكثير. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامها من قبل الجراحين كعوامل تمهيدية للتخدير.

وفقًا لتركيبها الكيميائي ، تنقسم مزيلات القلق إلى مجموعتين كبيرتين:

الخامس البنزوديازيبينات ، والتي تشمل غالبية المهدئات المستخدمة اليوم في الممارسة الطبية ؛

الخامس مشتقات غير البنزوديازيبين بوشبيرون ، أوكسيدين ، فينيبوت ، إلخ.

من خلال قوتها ، أي شدة التأثيرات المهدئة ومضادة للقلق ، تنقسم هذه الأدوية تقليديًا إلى:

§ سيالكتان، والتي تشمل ، على وجه الخصوص ، كلونازيبام ، ألبروزول ، فينازيبام ، تريازولام ، إستازولام.

§ قوة متوسطة -على سبيل المثال ، ديازيبام ، ترانكسين ، لورازيبام ، كلورديازيبوكسيد.

§ ضعيف -على سبيل المثال ، أوكسازيبام ، ميدازيبام ، أوكسيليدين وغيرها.

أخيرًا ، هناك سمة أخرى مهمة جدًا لهذه المجموعة من الأدوية وهي متوسط ​​عمر النصف ، والتي تنقسم فيما يتعلق بها إلى:

· الأدوية قصيرة العمر أو ذات عمر نصف قصير (حد مشروط 24 ساعة أو أقل) ، على سبيل المثال ألبرازولام ، تريازولام ، إستازولام ، لورازيبام ، جرانداكسين ، ميدازيبام ، فينازيبام ، أوكسازيبام.

طويلة العمر ، أو الأدوية ذات عمر النصف طويل - على سبيل المثال ، كلونازيبام ، كلورازيبات ، ديازيبام ، نترازيبام ، إلخ.

قواعد تعيين المهدئات:

1. يبدأ العلاج بأقل جرعات ممكنة مع زيادة تدريجية ، ويجب تخفيض الجرعة تدريجياً بالتساوي في نهاية العلاج ؛ يجب تحذير المريض مسبقًا من الآثار الجانبية ، خاصة في الأيام الأولى من الدخول (ارتخاء العضلات ، الخمول ، رد الفعل البطيء ، صعوبة التركيز).

2. لتجنب خطر تكوين الإدمان ، يجب كتابة الوصفة الطبية لكمية صغيرة من الدواء ويجب على الطبيب فحص المريض مرة واحدة على الأقل كل أسبوعين.

3. إذا كنت بحاجة إلى دورة طويلة (2-3 أشهر أو أكثر) ، على سبيل المثال ، مع GAD ، يجب تغيير الأدوية وجرعاتها ، فإن الإدارة الرتيبة للدواء بجرعة عالية باستمرار لأكثر من 3-4 أسابيع غير مقبولة ؛ يفضل استخدام الأدوية ذات العمر النصفي الطويل.

4. المراقبة المستمرة مهمة حتى لا تفوت العلامات الأولى لتعاطي المخدرات والاعتماد عليها.

5. تذكر باستمرار أن المهدئات ليست بأي حال من الأحوال حلاً سحريًا ، ولكنها واحدة فقط من طرق علاج اضطرابات القلق ويجب استخدامها فقط في حالة فشل العلاجات غير الدوائية.

مضادات الاكتئاب

المؤشر الرئيسي لوصف مضادات الاكتئاب هو الانخفاض المستمر في الحالة المزاجية (الاكتئاب) من مسببات مختلفة. تتضمن هذه المجموعة أموالًا تختلف اختلافًا كبيرًا في كل من التركيب الكيميائي وآليات العمل (الجدول 15.3). في الدراسات النفسية ، يرتبط تأثير مضادات الاكتئاب بتقوية أنظمة وسيط أحادي الأمين (بشكل رئيسي النوربينفرين والسيروتونين). ومع ذلك ، فمن الممكن أن يكون التأثير

الجدول 15.3. الفئات الرئيسية لمضادات الاكتئاب

يفسر من خلال إعادة هيكلة تكيفية أعمق لأنظمة المستقبلات ، لأن تأثير أي مضاد للاكتئاب يتطور ببطء نسبيًا (ليس قبل 10-15 يومًا من بدء العلاج). بعض المنشطات النفسية (الفينامين ، sydnophen) و L-tryptophan (طليعة السيروتونين) لها أيضًا تأثير مضاد للاكتئاب قصير المدى.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) هي الأكثر استخدامًا حاليًا لعلاج الاكتئاب. من حيث التركيب الكيميائي ، فهي قريبة من الفينوثيازينات. أقوى الأدوية هي أميتريبتيلين وإيميبرامين (ميليبرامين). يتطور التأثير المضاد للاكتئاب لهذه الأدوية ببطء نسبيًا ، ويلاحظ زيادة في الحالة المزاجية واختفاء أفكار اللوم الذاتي بعد 10-14 يومًا تقريبًا من بدء العلاج. في الأيام الأولى بعد الإعطاء ، تكون التأثيرات الإضافية أكثر وضوحًا. على وجه الخصوص ، يتميز الأميتريبتيلين بمسكن واضح ، ومضاد للقلق ، ومنوم ، وميليبرامين - وهو تأثير منشط ومزيل للتثبيط (الجدول 15.4). في الوقت نفسه ، يتطور تأثير M-anticholinergic ، والذي يتجلى في جفاف الفم ، وأحيانًا عن طريق انتهاك التكيف ، والإمساك ، واحتباس البول. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في وزن الجسم أو انخفاض أو زيادة في ضغط الدم. المضاعفات الخطيرة عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية المفاجئة. هذه الآثار الجانبية تحد من تناولها للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا (خاصةً مع أمراض القلب التاجية ، زرق انسداد الزاوية ، الورم الحميد في البروستاتا). الاستثناءات هي azafen و gerfonal ، حيث يعتبر استخدامهما آمنًا تمامًا في أي عمر. تم العثور على تشابه كبير للتأثير السريري مع تأثير TCA في لوديوميل (مابروتيلين) وميانسيرين المهدئ للاكتئاب (ليريفون). في حالات مقاومة TCAs ، قد تكون أكثر فعالية.

الجدول 15.4. شدة التأثيرات المهدئة والمنشطة النفسية في الأدوية ذات التأثير المضاد للاكتئاب

المهدئات

متوازن

تنشيط

الفلوروكيزين

لوديوميل

مثبطات لا رجعة فيها

هيرفونال

دوكسيبين

أميتريبتيلين

سيدنوفين

ميانسيرين

بيرازيدول

Aurorix

أموكسابين

كلوميبرامين

ويلبوترين

فينلافاكسين

فلوكستين

ترازودون

ديسيبرامين

نورتريبتيلين

أوبيبرامول

ميليبرامين سيفيدرين بيتول إنكازان هيترال

تم اكتشاف مثبطات MAO غير الانتقائية التي لا رجعة فيها فيما يتعلق بتوليف الأدوية المضادة للسل من مجموعة فيتيفازيد. في روسيا ، يتم استخدام nialamide (nu-redal) فقط. الدواء له تأثير تنشيط قوي. التأثير المضاد للاكتئاب مشابه بقوة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، لكنه يتطور بشكل أسرع إلى حد ما. استخدام الدواء محدود بسبب السمية الكبيرة الناجمة عن تثبيط إنزيمات إزالة السموم من الكبد ، وكذلك عدم التوافق مع معظم الأدوية المؤثرة على العقل (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ريسيربين ، الأدرينالين ، المنشطات النفسية ، بعض مضادات الذهان) والأطعمة التي تحتوي على التيرامين (الجبن ، البقوليات ، المدخن اللحوم والشوكولاته و NS.). يستمر عدم التوافق لمدة تصل إلى أسبوعين بعد التوقف عن تناول النيالاميد ويتجلى في نوبات ارتفاع ضغط الدم ، مصحوبة بالخوف ، وأحيانًا انتهاك لإيقاع القلب.

مضادات الاكتئاب الرباعية (بيرازيدول) ومثبطات MAO الانتقائية الأخرى (بيفول) هي مضادات اكتئاب آمنة مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ومزيج ناجح (متناغم نفسي) من التأثيرات المضادة للقلق والتفعيل. متوافق مع أي من العقاقير المؤثرة على العقل ، ويستخدم في المرضى من أي عمر. ومع ذلك ، فإن نشاطها المضاد للاكتئاب أقل بكثير من نشاط مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (فلوكستين ، سيرترالين ، باكسيل) هي عوامل جديدة نسبيًا. فعاليتها مماثلة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: يبدأ اختفاء علامات الاكتئاب بعد 2-3 أسابيع من بدء العلاج. تقتصر الآثار الجانبية على جفاف الفم ، وأحيانًا الغثيان ، والدوخة. يتم استخدامها في المرضى من أي عمر. تشمل التأثيرات الخاصة قمع الشهية (المستخدم في علاج السمنة). المزايا المهمة لهذه المجموعة من الأدوية هي سهولة الاستخدام (في معظم الحالات ، تكون جرعة واحدة من قرص أو قرصين يوميًا كافية لتحقيق أقصى تأثير) وسمية منخفضة بشكل مدهش (هناك حالات لأخذ جرعة 100 ضعف من الدواء دون المخاطرة بالحياة). غير متوافق مع مثبطات MAO التي لا رجعة فيها.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام مضادات الاكتئاب بشكل متزايد لعلاج مخاوف الهوس ونوبات الهلع. مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية وكلوميبرامين (أنافرانيل) فعالة بشكل خاص ضد نوبات القلق.

يمكن أن يؤدي استخدام العقاقير التي لها تأثير محفز واضح لعلاج الاكتئاب إلى زيادة القلق وزيادة خطر الانتحار. يرتبط استخدام مضادات الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من أعراض الهلوسة الوهمية بخطر تفاقم الذهان ، وبالتالي يجب إجراؤه بعناية ، بالاشتراك مع استخدام مضادات الذهان.

المهدئات (مزيلات القلق)

يُفهم تأثير المهدئ (مزيل القلق) على أنه قدرة هذه المجموعة من الأدوية على إيقاف القلق والتوتر الداخلي والقلق بشكل فعال. على الرغم من أن هذا التأثير قد يجعل النوم أسهل ، إلا أنه لا ينبغي اعتباره مرادفًا للأقراص المنومة ، لأن تخدير المرضى لا يكون دائمًا مصحوبًا بالنعاس - في بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، يزيد النشاط.

يعتبر معقد مستقبلات أيون الكلور ، الذي يتكون من مستقبلات GABA ومستقبلات البنزوديازيبين وقناة الكلور ، حاليًا نقطة تطبيق المهدئات. على الرغم من أن الممثلين الرئيسيين للمهدئات هم البنزوديازيبينات ، فإن أي أدوية تؤثر على مركب أيون الكلور (GABAergic ، الباربيتورات ، إلخ) يمكن اعتبارها مهدئات. تحدد المدارية الانتقائية للغاية للمهدئات لمستقبلات البنزوديازيبين ، من ناحية ، عددًا صغيرًا من الآثار الجانبية ، ومن ناحية أخرى ، نطاق ضيق نوعًا من النشاط المؤثرات العقلية. المهدئات كعلاج رئيسي لا يمكن استخدامها إلا في حالات الاضطرابات العصبية المعتدلة. يتم استخدامها على نطاق واسع من قبل الأشخاص الأصحاء في حالة القلق والتوتر الظرفي. للتخفيف من الذهان الحاد (على سبيل المثال ، في مرض انفصام الشخصية) ، المهدئات غير فعالة - ويفضل وصف مضادات الذهان.

على الرغم من أنه من الضروري في الممارسة العملية مراعاة بعض ميزات طيف عمل كل دواء (الجدول 15.5) ، فإن تأثيرات المهدئات المختلفة تتميز بأوجه تشابه كبيرة ، وفي معظم الحالات ، استبدال عقار بآخر في الجرعة المناسبة لا تؤدي إلى تغيير كبير في الحالة.

عند وصف عامل مزيل للقلق ، غالبًا ما يكون من الضروري مراعاة خصائصه الحركية الدوائية (معدل الامتصاص ، نصف العمر ، محبة الدهون). يتطور تأثير معظم الأدوية بسرعة (مع الحقن في الوريد على الفور ، مع تناوله عن طريق الفم بعد 30-40 دقيقة) ، ويمكن تسريع تأثير الدواء عن طريق إذابته في الماء الدافئ أو عن طريق أخذ قرص تحت اللسان. أكثر الإجراءات التي تدوم طويلاً هي استبدال الكيتو

البنزوديازيبينات (الجدول 15.6) - راديدورم ، إلينيوم ، سيبازون ، فلورازيبام. بعد استخدامها ، قد يعاني المرضى من النعاس والخمول والدوخة والرنح وضعف الذاكرة لفترة طويلة. في المرضى المسنين ، عادة ما يتم ملاحظة تباطؤ في التخلص من البنزوديازيبينات من الجسم ، وقد تحدث ظاهرة التراكم. في هذه الحالة ، من السهل تحمل البنزوديازيبينات المستبدلة بالهيدروكسي (أوكسازيبام ، لورازيبام). تعتبر مشتقات التريازول (ألبرازولام ، تريازولام) والإيموفان الجديد المنوّم أسرع وأقصر عمراً. يرتبط استخدام المهدئات القوية في النهار بتدهور القدرة على العمل ، وبالتالي ، فإن مجموعة من "النهار"

الجدول 15.5. الفئات الرئيسية للمهدئات

الجدول 15.6. التركيب الكيميائي للبنزوديازيبينات

المشتقات

Z- هيدروكسي-

المشتقات

تريازول و

إيميدازول

المشتقات

كلورديازيبوكسيد

أوكسازيبام

ألبرازولام

ديازيبام

لورازيبام

تريازولام

فلورازيبام

تيمازيبام

استازولام

نترازيبام

بروتيزولام

روهيبنول

ميدازولام

فينازيبام

كلورازيبات

المهدئات ، يكون تأثيرها المهدئ أضعف بكثير (نوزيبام ، كلورازيبات ، ميبيكار) أو حتى مع تأثير تنشيط خفيف (ميزابام ، تريوكسازين ، جرانداكسين). في حالة القلق الشديد ، يجب اختيار أقوى الأدوية (ألبرازولام ، فينازيبام ، لورازيبام ، ديازيبام).

المهدئات منخفضة السمية ، وتندمج جيدًا مع معظم الأدوية ، وآثارها الجانبية قليلة. يظهر تأثير ارتخاء العضلات بشكل خاص عند كبار السن ، وبالتالي يجب أن تكون الجرعة أقل ، وكلما كان المريض أكبر سنًا. لا توصف بن زوديازيبينات للوهن العضلي الشديد. من ناحية أخرى ، يمكن استخدام تأثير ارتخاء العضلات لتشنجات العضلات المؤلمة (تنخر العظم ، الصداع). يؤدي استخدام أي مهدئ إلى تفاقم شدة رد الفعل وهو غير مقبول عند قيادة السيارة. مع الاستخدام المطول (أكثر من شهرين) للمهدئات ، قد يتشكل الاعتماد (خاصة عند استخدام الديازيبام ، الفينازيبام ، النيترازيبام).

العديد من البنزوديازيبينات لها تأثير مضاد للاختلاج (نيترازيبام ، فينازيبام ، ديازيبام) ، لكن التأثير المهدئ الواضح لهذه الأدوية يمنع استخدامها على نطاق واسع لعلاج الصرع. للوقاية الفعالة والآمنة من نوبات الصرع ، غالبًا ما تستخدم الأدوية ذات التأثير طويل المدى ، الخالية من التأثير المهدئ الواضح (كلونازيبام ، كلورازيبات ، كلوبازام).

تم العثور على التأثير المهدئ في العديد من الأدوية المستخدمة في الطب الجسدي والتي تعمل على أنظمة وسيطة أخرى - في الأدوية الخافضة للضغط (أوكسيليدين) ، ومضادات الهيستامين (أتاراكس ، ديفينهيدرامين ، دونورميل) ، وبعض أدوية مذيب الكولين (أميسيل). يعتبر Bushpiron الممثل الأول لفئة جديدة من المهدئات ، والتي من المحتمل أن يرتبط عملها بمستقبلات هرمون السيروتونين. يتطور تأثيره تدريجياً (1-3 أسابيع بعد تناوله) ، ولا يوجد تأثير مرخي للعضلات ومفرح ، ولا يسبب الاعتماد.

المنبهات النفسية

تشتمل هذه المجموعة على عوامل من الهياكل الكيميائية المختلفة التي تسبب التنشيط وزيادة الكفاءة ، في كثير من الأحيان بسبب إطلاق الوسطاء المتاحين في المستودع. كان أول عقار تم إدخاله في الممارسة هو الفينامين (الأمفيتامين) ، ولكن بسبب ميله الواضح للتسبب في الاعتماد ، تم إدراج الفينامين في قائمة الأدوية في روسيا (انظر القسم 18.2.4). حاليًا ، غالبًا ما يستخدم sydnocarb ، والأدوية الأخرى في هذه المجموعة هي sydnophen والكافيين. في الطب النفسي ، تستخدم المنبهات النفسية بشكل محدود للغاية. المؤشرات هي حالات اكتئاب خفيفة وحالات غير مبالية في مرض انفصام الشخصية. التأثير المضاد للاكتئاب للمنشطات النفسية قصير المدى. بعد كل استخدام للدواء ، يلزم الراحة الكاملة للتعافي - وإلا يزيد التسامح ، يليه تكوين الإدمان. تقلل المنشطات النفسية (الفينامين ، فيبرانون) الشهية. تشمل الآثار الجانبية الأرق وزيادة القلق والقلق وتفاقم الذهان لدى مرضى الأوهام والهلوسة.

29. العقاقير المخدرة ومضادات الهوس.

أهم خصائص هذه المجموعة من الأدوية هي القدرة على تلطيف ، والقضاء ، والوقاية من التقلبات المزاجية المرضية (التأثير الطبيعي) ، وكذلك وقف حالات الهوس الخفيف والهوس ، فيما يتعلق باستخدام هذه الأدوية للوقاية من التقلبات المزاجية. مراحل الاضطراب الثنائي القطب والاضطراب الفصامي العاطفي ، وكذلك لعلاج حالات الهوس ... لظهور تأثير وقائي لهذه الأدوية ، يجب تناولها لفترة طويلة - 1-1.5 سنة أو أكثر.

تشمل هذه المجموعة كربونات وأملاح الليثيوم الأخرى ، وكذلك كاربامازيبين ، ومستحضرات حمض الفالبرويك ، ولاموتريجين ، إلخ.

كربونات الليثيوم.له تأثير مضاد للهوس واضح ، بالإضافة إلى تأثير وقائي مميز في حالة الذهان العاطفي الطوري والفصامي العاطفي. يبلغ عمر النصف في المتوسط ​​22-32 ساعة.

طريقة العلاج والجرعات: 300-600 مجم يومياً مقسمة إلى 2-3 جرعات. ثم يتم تحديد محتوى الليثيوم في بلازما الدم ، واعتمادًا على النتيجة ، يتم اختيار جرعة أخرى. عند إيقاف حالات الهوس ، يجب أن يكون تركيز الليثيوم في البلازما 0.6-1.2 مليمول / لتر - التركيزات الأعلى سامة وخطيرة ، وبجرعة أقل من 0.4 ، لا يحدث التأثير العلاجي. الجرعات المطلوبة لهذا 600-900-1200 ملغ يوميا. يتم تكرار التحديد في بداية العلاج مع زيادة الجرعة 1-2 مرات في الأسبوع ، عندما يتم الوصول إلى التركيز المطلوب - أسبوعيًا ، بعد ذلك - مرة واحدة في الشهر. من الضروري فحص وظائف الكلى بشكل دوري (مرتين في السنة ، تحليل البول واليوريا في الدم).

آثار جانبية: رعاش طفيف ، بوال ، عطاش ، زيادة الوزن ، خمول ، خاصة في بداية العلاج. إن ظهور القيء والنعاس وضعف العضلات والرعشة الكاسحة الكبيرة يتحدث عن التسمم ويتطلب التوقف عن العلاج.

كاربامازيبين (فينليبسين ، تيجريتول).دواء مضاد للصرع معروف. بالإضافة إلى النشاط المضاد للاختلاج ، فإن له أيضًا تأثيرًا مضادًا للهوس وقائيًا ، وبالتالي فهو يستخدم لتخفيف الهوس ولعلاج الصيانة في الاضطرابات العاطفية والفصامية الوجدانية. يتطور التأثير المضاد للهوس في غضون 7-10 أيام من بدء العلاج. له تأثير وقائي في حوالي 70-80٪ من الحالات. ليس له تأثير مضاد للاكتئاب.

الجرعات: عند إيقاف الهوس ، تكون الجرعة الأولية 400 مجم ، والمتوسط ​​هو 600-800 مجم عن طريق الفم يوميًا في 2-3 جرعات بعد الوجبات ؛ مع العلاج الوقائي ، يبدأ المدخول بـ 200 مجم في اليوم ، ثم تزداد الجرعة بمقدار 100 مجم كل 4-5 أيام إلى جرعة يومية من 400 إلى 1000 مجم يوميًا في 3 جرعات ، اعتمادًا على التحمل. في أغلب الأحيان ، تكون جرعة علاج الصيانة 400-600 مجم في اليوم. المعيار الذي تحققت فيه الجرعة الصحيحة هو حدوث نعاس خفيف جدًا في المريض ، واسترخاء العضلات لفترات قصيرة بعد تناول الدواء ، إذا كان هذا أكثر وضوحًا ، فيجب تقليل جرعة الدواء.

آثار جانبية: نعاس ، خمول ، صعوبة في التركيز ، ضعف عضلي ، غثيان ، دوار ، تردد عند المشي ، التهاب الكبد أحياناً وتغيرات في صورة الدم.

ديباكين (ديباكين كرونو ، كونفولسوفين ، كوفوليكس).حمض الفالبرويك أو أملاحه - فالبروات الصوديوم ، فالبروات الكالسيوم ، إلخ. عندما يؤخذ عن طريق الفم في الأمعاء الدقيقة ، يتشكل حمض الفالبرويك من فالبروات ، وهو المكون الفعال. يتطور التأثير المضاد للهوس في غضون 5-7 أيام من بداية القبول. ليس له تأثير مباشر مضاد للاكتئاب.

الجرعات: يوصف بعد الوجبات ابتداء من 150-300 مجم يوميا مقسمة على 2 أو 3 جرعات مع زيادة تدريجية فى الجرعة بمقدار 150-300 مجم كل 2-3 أيام. الجرعات المعتادة للوقاية هي من 600 إلى 1200 مجم في اليوم ، وجرعات علاج الهوس أعلى قليلاً (800-1800 مجم في اليوم).

آثار جانبية: الغثيان والقيء وأحيانا تساقط الشعر ونقص الصفيحات. عادة لا يحدث النعاس وضعف العضلات.

لاموتريجين (لاميكتال).ترتبط آلية العمل بحجب قنوات الصوديوم والكالسيوم للخلايا العصبية وتثبيط الغلوتامات الزائدة. يتم استخدامه في العلاج الوقائي للاضطراب ثنائي القطب ، خاصة عندما تسود مراحل الاكتئاب.

آثار جانبية: نعاس ، صداع ، رعشة ، طفح جلدي.

الجرعات: من 100 إلى 300-400 مجم يوميًا في جرعة واحدة أو جرعتين ، اعتمادًا على التأثير الوقائي.

حتى وقت قريب ، تضمنت هذه المجموعة أملاح الليثيوم فقط (كربونات أو أوكسيبوتيرات). تم اقتراح أملاح الليثيوم في البداية لعلاج الهوس ، وهي تستخدم بشكل متزايد لمنع كل من مراحل الهوس والاكتئاب في TIR والفصام. عيب هذه الأموال هو اتساع العلاج الصغير. في حالة الجرعة الزائدة ، يتطور بوال ، ورعاش اليد ، وعسر الهضم ، والذوق غير السار في الفم ، والنعاس ، والصداع ، والخلل الوظيفي في الغدة الدرقية. لذلك يجب مراقبة جرعة الليثيوم أسبوعياً عن طريق تحديد محتواها في بلازما الدم. عادة ما يكون 0.6-0.9 مليمول / لتر كافياً للوقاية من المراحل العاطفية. لعلاج الهوس الحاد ، يمكن زيادة التركيز إلى 1.2 مليمول / لتر ، ومع ذلك ، فقد تم استخدام مضادات الذهان (هابوبيريدول) بشكل متزايد لعلاج الهوس في السنوات الأخيرة. عند تناول الليثيوم ، يجب أن تراقب بدقة تناول الملح والسائل ، وكذلك إدرار البول من أجل تجنب التقلبات غير المرغوب فيها في تركيز الدواء.

تم العثور على إجراء مشابه لعمل الليثيوم منذ عدة سنوات في بعض مضادات الاختلاج - كاربامازيبين (تيجريتول ، فينليبسين) وأملاح حمض الفالبرويك (ديباكين ، كونفوليكس). هذه الأدوية لها اتساع علاجي أكبر ، ولها تأثير مهدئ ، ولكن فعاليتها بالمقارنة مع الليثيوم موضع نقاش.

نوتروبيكس.

Nootropics (مرادف: المنشطات العصبية ، أجهزة حماية الدماغ) هي مجموعة من الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي للدماغ ، وظائف الدماغ العليا (الذاكرة ، التعلم ، التفكير) وتزيد من مقاومة الجهاز العصبي للعوامل البيئية العدوانية (الصدمة ، التسمم ، الصدمات ، العدوى) .

تحت تأثير العلاج بهذه الأدوية ، تتحسن الذاكرة ، وتزداد الكفاءة ، وتتسارع عمليات التعلم ، ويزداد مستوى اليقظة ، وينخفض ​​الوهن العقلي والجسدي ، وتضعف الأعراض خارج الهرمية والأعراض العصبية.

يتم استخدامها في علاج العديد من الاضطرابات النفسية العضوية والعرضية للدماغ ذات الطبيعة المؤلمة والأوعية الدموية والمعدية والسامة.

موانع ومضاعفات العلاج لا توجد أدوية عمليا لهذه المجموعة. قد يحدث تهيج واضطرابات في النوم واضطرابات عسر الهضم (غثيان وألم شرسوفي وإسهال لدى الأشخاص الذين يستخدمون بيراسيتام لفترة طويلة).

للقراءة 9 دقائق. تم النشر بتاريخ 16.08.

تم تطوير مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) في الخمسينيات من القرن الماضي كعلاج كيميائي للاكتئاب. تُعرف هذه الأدوية بتركيبتها الكيميائية المحددة ، والتي تتكون من ثلاث حلقات من الذرات ، ولهذا يطلق عليها اسم ثلاثية الحلقات. تم تطوير ثلاثية الحلقات بعد أن بدأ الباحثون في دراسة مشتقات أول دواء نموذجي مضاد للذهان ، وهو Thorazine (Aminazine). أدت التجارب إلى تطوير أول مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات - إيميبرامين.

لم يكن الغرض من إيميبرامين في الأصل هو علاج أعراض الاكتئاب ، لكنه تسبب في الهوس. دفع هذا الباحثين إلى الاعتقاد بأنه قد يكون له بعض التأثيرات المضادة للاكتئاب. في الاختبار ، وجد أن إيميبرامين يعطي استجابة قوية لمضادات الاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بالاكتئاب. أدى ذلك إلى إنتاج فئة جديدة من الأدوية المضادة للاكتئاب ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs).

أصبحت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مستخدمة على نطاق واسع في علاج الاكتئاب واعتبرت فعالة للغاية. في الأيام التي تمت فيها الموافقة على TCAs ، تم اعتبارها خيار علاج الخط الأول. لا تزال تستخدم حتى اليوم لعلاج الاكتئاب ، لكنها تعتبر من أدوية الخط الثاني. بعد و.

لا يزال الكثيرون يعتبرون أنها فعالة للغاية ، لكن الأطباء والمرضى يفضلون الأدوية الجديدة لأن آثارها الجانبية أقل وتعتبر أكثر أمانًا. عادة ما توصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات كبديل ما قبل العلاج.

قائمة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

يوجد أدناه العديد من قوائم TCAs ، مجمعة وفقًا لمبدأ عملها. في حين أن بعض TCAs لها نفس التأثير على و ، من المرجح أن يؤثر البعض الآخر على واحد منهم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أنواع أخرى لا تؤثر على أي من الناقلات العصبية. يتم سردها على أنها TCAs "غير نمطية".

TCAs المتوازنة: السيروتونين والنوربينفرين

فيما يلي قائمة بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات التي تعمل على السيروتونين والنورادرينالين بنفس الدرجة.

أميتريبتيلين (أميسول ، إليفيل)... هذا هو TCA الأكثر استخدامًا. أنشأتها شركة ميرك عام 1961. بالإضافة إلى تأثيره عليه ، فإنه يؤثر أيضًا على مستقبلات alpha-1 و acetylcholine.

أميتريبتيلوكسيد (أميكاسيد ، أمبيفالون ، إكويليبرين)... ظهر أميتريبتيلوكسيد في أوروبا في السبعينيات. يعمل بشكل مشابه للأميتريبتيلين لأنه مستقلبه. ومع ذلك ، فإنه يعمل بشكل أسرع وبأعراض جانبية أقل.

بوتريبتيلين (إيفادين)... ظهر بوتريبتيلين في أوروبا عام 1974. إنه مشابه جدًا لأميتريبتيلين ، لكن له آثار جانبية وموانع أقل بشكل ملحوظ. إنه يعمل كمضاد قوي للهستامين ومضاد للكولين ، وهو أيضًا ناهض خفيف لمستقبلات ألفا -1 ومستقبل 5-HT2. يؤثر على السيروتونين إلى حد ضئيل للغاية.

دوسوليبين (بروتيادين)... تستخدم بشكل رئيسي في أستراليا ونيوزيلندا وجنوب إفريقيا. بالإضافة إلى تأثيره على السيروتونين والنورادرينالين ، فإنه يحتوي أيضًا على خصائص مضادات الكولين ومضادات الهيستامين ويمنع مستقبلات ألفا -1.

دوكسيبين (سينكفان ، سبكترا)... تُستخدم في جميع أنحاء العالم لعلاج الاكتئاب الشديد واضطرابات القلق والأرق. كما أنه يعتبر دواء يمكن استخدامه لعلاج الطفح الجلدي والحكة الشديدة.

ميليتراسين (أدابتول)... تستخدم في جميع أنحاء أوروبا واليابان لعلاج اضطرابات الاكتئاب والقلق. طريقة العمل مشابهة لعقاقير Imipramine و Amitriptyline. يعمل بشكل أسرع وله آثار جانبية أقل.

نيتروكسازيبين (سينتاميل)... بيعت في الهند لعلاج الاكتئاب عام 1982. مثل العديد من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى ، يمكن استخدامه أيضًا لعلاج التبول اللاإرادي في مرحلة الطفولة. إنه مشابه لعقار Imipramine ، لكن له آثار جانبية أقل (على وجه الخصوص ، مضادات الكولين).

Noxiptyline (Agedal ، Elronon)... يجمع بين Noxiptyline و Dibenzoxin. تم إصداره في الأصل في السبعينيات في أوروبا وكان يعتبر أحد أكثر TCAs فاعلية.

بروبيزيبين (واجران)... صدر في فرنسا في السبعينيات. لا توجد وثائق كثيرة عن علم الصيدلة لهذا الدواء.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات التي تؤثر على السيروتونين

فيما يلي قائمة بـ TCAs التي تزيد من السيروتونين بشكل كبير فوق النوربينفرين.

كلوميبرامين (أنافرانيل ، كلوفرانيل)... تم تطويره في الستينيات وهو مشتق من أول TCA Imipramine. يمنع امتصاص السيروتونين 200 مرة أكثر من النوربينفرين. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعمل أيضًا كمضاد لمستقبلات الهيستامين H1 ومستقبلات alpha-1 الأدرينالية ومستقبلات الأسيتيل كولين المختلفة.

ديميثاكرين (ايستونيل)... يستخدم لعلاج الاكتئاب الشديد في جميع أنحاء أوروبا. تم استخدامه سابقًا في اليابان. أقل فعالية من إيميبرامين. نادرا ما يستخدم بسبب آثاره على الكبد.

إيميبرامين (ديبرينول ، توفرانيل ، إيميزين)... إنها أول مادة TCA تم اكتشافها وتم استخدامها منذ الخمسينيات من القرن الماضي. يستخدم لعلاج الاكتئاب ولكن في بعض الحالات يستطب للتبول اللاإرادي نظرا لقدرته على تقليل موجات الدماغ الدلتا أثناء النوم. على الرغم من أن هذا الدواء له خصائص تثبيط امتصاص السيروتونين قوية جدًا ، إلا أن له تأثيرات على عدد من النواقل العصبية الأخرى ، بما في ذلك: النوربينفرين (إلى حد ضئيل جدًا على مستقبلات D1 و D2) ، أستيل كولين (مضادات الكولين) ، الأدرينالين (مضاد) ، و الهيستامين (مناهض) ...

أكسيد إيميبرامين (إلبسين)... تم إنشاؤها في الستينيات وتستخدم في أوروبا. بالإضافة إلى تأثيره على السيروتونين ، فإنه يعمل أيضًا على مستقبلات الأدرينالين والهيستامين والأستيل كولين كمضاد. إنه يعمل بشكل مشابه لـ Imipramine بسبب حقيقة أنه مستقلب وله بنية مماثلة. ومع ذلك ، فإن أكسيد إيميبرامين Imipramine Oxide يعمل بشكل أسرع وبأعراض جانبية أقل.

بيبوفيزين (أزافين)... تمت الموافقة على علاج الاكتئاب في الستينيات واستخدامه في روسيا. يحتوي هذا الدواء أيضًا على خصائص مضادة للهيستامين نظرًا لحقيقة أن العديد منهم يعانون من التخدير كأثر جانبي. بالإضافة إلى ذلك ، لها تأثيرات مضادة للكولين وأدرينالية.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات التي تستهدف النوربينفرين

هذه هي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات التي تؤثر على النوربينفرين أكثر من السيروتونين. كثير منها أكثر تحفيزًا ، مما قد يؤدي أيضًا إلى زيادة القلق. إنها مناسبة للأشخاص الذين لديهم مستوى أقل من الإثارة العاطفية.

Demexiptyline (ديبارون ، تينوران)... تستخدم في فرنسا. يتصرف بطريقة مماثلة لتوثيق Desipramine على نطاق واسع.

ديسيبرامين (نوربرامين ، بيتيل)... يستخدم لعلاج الاكتئاب الشديد ، ولكن وجد أنه مفيد في علاج آلام الأعصاب وبعض أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يرتبط ديسيبرامين بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء ويعتبر سامًا للجينات. يحتوي على المستقلب النشط لعقار Imipramine.

ديبنزيبين (نوفريل)... متوفر فقط في الدول الأوروبية. يعمل في المقام الأول كمثبط لاسترداد النوربينفرين ، ولكن له أيضًا خصائص مهمة في مضادات الهيستامين. يُعتقد أنه مشابه لـ Imipramine ، ولكن مع آثار جانبية أقل ودرجة مماثلة من الفعالية.

لوفيبرامين (جامانيل)... تم تقديمه عام 1983. وهو مضاد ضعيف نسبيًا لمستقبلات الأسيتيل كولين. يُعتقد أنه أقل تهدئة وأكثر أمانًا من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى.

ميتابرامين (بروداستين)... ظهرت في فرنسا في منتصف الثمانينيات. له تأثير ضئيل كمضاد لمستقبل NMDA. يعمل هذا الدواء أيضًا كمسكن ، لذلك قد يصفه بعض الأطباء لتخفيف الآلام. لا يحتوي على خصائص مضادات الكولين مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى.

نورتريبتيلين (باميلور)... إنه الجيل الثاني من TCA المستخدم للاكتئاب وأحيانًا للتبول اللاإرادي في مرحلة الطفولة. نظرًا لخصائصه المحفزة ، فإنه يستخدم أحيانًا لعلاج التعب المزمن وآلام الأعصاب واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

بروتريبتيلين (فيفاكتيل)... يستخدم لعلاج الاكتئاب وكذلك اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يُعرف هذا الدواء بآثاره المنشطة ويميل إلى تعزيز النشاط ، ولهذا السبب يُستخدم أحيانًا في علاج الخدار.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات اللانمطية

تعمل TCAs غير النمطية بشكل مختلف عن معظمها ولها خصائص فريدة. على عكس مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى ، التي تركز بشكل أساسي على النوربينفرين ، أو السيروتونين ، أو مزيج من الاثنين معًا ، يمكن لهذه الأدوية أن تعمل على مستقبلات 5-HT2 ، أو الدوبامين ، أو مستقبلات سيجما -1 ، أو مستقبلات الغلوتامات.

أمينبتين (الناجي)... تم تطويره في الستينيات وتم اعتماده عام 1978 في فرنسا. نظرًا لتأثيره المثير للبهجة ، بدأ الناس في استخدامه للترفيه وإساءة استخدامه. في عام 1999 ، بعد تقارير عن تلف الكبد ، تم سحب الدواء من السوق.

إيبريندول (بروندول ، جالاتور ، ترتران)... مستخدم في أوروبا منذ عام 1967. يعمل بشكل أساسي كمضاد لمستقبلات 5-HT2 مع تأثيرات قليلة على السيروتونين والنورادرينالين.

أوبيبرامول (برامولون ، إنسيدون)... يتم استخدامه في العديد من الدول الأوروبية لعلاج اضطرابات القلق والاكتئاب بسبب آثاره القوية المزيلة للقلق والمهدئة. يعمل أوبيبرامول في المقام الأول كمحفز لمستقبلات سيجما -1 وبدرجة أقل كمحفز لمستقبلات سيجما -2. بالمقارنة مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، فإن هذا الدواء له آثار جانبية أقل.

كينوبرامين (كينوبريل ، أديبريم)... تستخدم في أوروبا. يعمل بشكل أساسي كمضاد لمستقبلات الأسيتيل كولين وأيضًا كمضاد للهستامين في مستقبل H1. يؤثر على مستقبلات 5-HT2 كمضاد خفيف.

تيانيبتين (كواكسيل ، ستابلون)... تم تطويره في الستينيات ويستخدم لعلاج الاكتئاب ، ولكن في بعض الحالات يوصف لعلاج متلازمة القولون العصبي. يؤثر Tianeptine على كل من نشاط مستقبلات الجلوتامات AMPA و NMDA وما إلى ذلك. لاحظ الباحثون أيضًا أنه يعمل كمنشط في مستقبلات mu و delta الأفيونية.

تريميبرامين (هيرفونال ، سورمونتيل)... يستخدم لعلاج الاكتئاب كمضاد لمستقبلات 5-HT2 ومضاد لمستقبلات H1. وهو معروف بآثاره المهدئة للغاية ، وفي بعض الحالات يكون هذا الدواء مناسبًا تمامًا لعلاج الأرق والقلق. يعتبر فريدًا من حيث أنه الدواء الوحيد الذي لا يؤثر على مراحل النوم.

استنتاج

ما إذا كانت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تستحق التصنيف كعلاج من الدرجة الثانية للاكتئاب قيد المناقشة. تعتبر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومضادات استرداد السيروتونين الانتقائية ومضادات الاكتئاب غير النمطية الأحدث الأكثر أمانًا وأقل آثارًا جانبية وأكثر فاعلية من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص لا يستجيبون لهذه الفئات من الأدوية ، وقد تكون الطبقة ثلاثية الحلقات بالنسبة لهم مثالية.

هناك بعض الأدلة على أن الحلقات ثلاثية الحلقات قد تعالج بشكل أفضل الأشخاص الذين لديهم سمات حزينة مرتبطة بالاكتئاب. غالبًا ما يتم اختبار فئة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فقط عندما لا يكون المريض قد شهد أي تحسن في أعراض الاكتئاب من فئات الأدوية الجديدة. بافتراض أن الشخص يمكنه تحمل الآثار الجانبية الأولية ، يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فعالة جدًا كمضادات للاكتئاب.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية تستخدم أحيانًا لحالات أخرى غير الاكتئاب ، مثل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والألم المزمن والأرق وسلس البول الليلي.

يتم تحديد الأهمية الطبية العامة لمشكلة الاكتئاب من خلال الانتشار الواسع لاضطرابات الاكتئاب في عموم السكان ، والميل إلى المسار المطول والإزمان ، وارتفاع مخاطر الانتحار. إن الزيادة في عدد مرضى الاضطرابات الاكتئابية لها تأثير متزايد على الجوانب الاجتماعية والنفسية والاقتصادية لحياة المجتمع وصحته.

وفقًا للدراسات السريرية والوبائية ، لوحظت حالات الاكتئاب في 20-40 ٪ من المرضى في الممارسة الطبية العامة. الاضطرابات الاكتئابية المصاحبة لها تأثير سلبي على مسار وتشخيص الأمراض الجسدية.

غالبًا ما يكون التعرف على الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة أمرًا صعبًا بسبب الطبيعة غير النمطية للصورة السريرية و "إخفاء" مظاهر الاكتئاب كعلم أمراض جسدية. في هذا الصدد ، لا يقع العديد من المرضى في مجال رؤية الأطباء النفسيين لفترة طويلة ، ولا يتلقون رعاية طبية مؤهلة. الإحالة الأولية من قبل مريض مكتئب إلى ممارس عام هي القاعدة وليس الاستثناء.

العلاج المضاد للاكتئاب هو العلاج الرئيسي لحالات الاكتئاب. إلى جانب ذلك ، فإن أساس وصف مضادات الاكتئاب لمرضى الشبكة الطبية العامة هو مجموعة واسعة من الاضطرابات النفسية المرتبطة بالقلق ، والوسواس القهري ، والاضطرابات العقلية الجسدية.

مضادات الاكتئاب (thymoanaleptics) هي الأدوية التي تعمل على تطبيع التأثير الاكتئابي المتغير ، مما يساهم في الحد من الاضطرابات الذهنية والحركية والجسدية الخضرية التي يسببها الاكتئاب. يعتمد التأثير السريري لمضادات الاكتئاب الحديثة على تصحيح وظائف أنظمة هرمون السيروتونين والنورادرينجيك في الدماغ.

في طيف نشاط المؤثرات العقلية لمضادات الاكتئاب ، إلى جانب تأثير مطهر الغدة الصعترية (مضاد للاكتئاب) نفسه ، تتميز التأثيرات المحفزة والمهدئة ومزيل القلق. يتم تحقيق التأثير المحفز في تنشيط النشاط العقلي ، وتقليل التثبيط الحركي والفكري. يتجلى تأثير مزيل القلق في الحد من التوتر العاطفي والقلق والخوف. يتم التعبير عن العمل المهدئ في تثبيط النشاط العقلي والمهارات الحركية. عند اختيار دواء ، إلى جانب طيف نشاط المؤثرات العقلية ، من الضروري مراعاة التأثيرات التنظيمية لمضادات الاكتئاب / الجدول. 1 /.

الجدول 1
تأثيرات تنظيم الجسم لمضادات الاكتئاب

التأثير السريري	المخدرات
مضاد للحساسية (القدرة على زيادة عتبة الألم)	TCA (أميتريبتيلين ، كلوميبرامين ، إلخ) ؛ مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (فلوكستين ، سيتالوبرام ، سيرتالين ، إلخ)
مضاد للقرحة (يعزز التئام القرحة)
مضاد للجراثيم (ضعف الشهية وتطبيع سلوك الأكل) ؛ مضاد للأكل (زيادة الشهية وتطبيع سلوك الأكل)	SSRIs (فلوكستين ، سيرتالين) ؛ TCAs (أميتريبتيلين ، كلوميبرامين) ؛ ناسا (ميرتازابين)
موجه للكبد (الحد من مظاهر التهاب الكبد المزمن) ؛ موسع قصبي	Ademetionine (Heptral) ؛ TCA (أميتريبتيلين ، إيميبرامين) ؛ CVD (تيانيبتين)
مضاد لإدرار البول (يزيد من قدرة المثانة على التمدد)	TCA (أميتريبتيلين ، إيميبرامين ، إلخ.)

هناك طرق مختلفة لتصنيف مضادات الاكتئاب وتصنيفها. يتضمن التصنيف المستند إلى خصائص التركيب الكيميائي لمضادات الاكتئاب تخصيص مجموعات الأدوية التالية.

1. مضادات الاكتئاب أحادية الحلقة: فلوكستين ، فلوفوكسامين ، ميلناتسيبران وغيرها ؛
2. مضادات الاكتئاب ثنائية الحلقات: سيرتالين ، باروكستين ، سيتالوبرام ، ترازودون ، إلخ.
3. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: إيميبرامين ، أميتريبتيلين ، تريميبرامين ، ديسيبرامين ، دوكسيبين ، تيانيبتين وغيرها ؛
4. مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات: ميانسيرين ، مابروتيلين ، لوديوميل ، ميرتازابين ، ليرازيدول ، إلخ ؛
5. مشتقات البنزاميدات: موكلوبميد.
6. مشتقات الهيدرازين: فينيلزين ، نيالاميد ، إلخ.

يتضمن التصنيف المستند إلى مبدأ الديناميكا الدوائية تخصيص المجموعات التالية من مضادات الاكتئاب.

1. حاصرات نوبة ما قبل المشبكي.
1.1. مضادات الاكتئاب ومضادات الاكتئاب من نورادرينرجيك من مجموعة واسعة من الإجراءات الكيميائية الحيوية: إيميبرامين ، أميتريبتيلين ، كلوميبرامين ، تريميبرامين ، ديسيبرامين ، دوكسيبين ، مابروتيلين ، ميانسيرين ، ميرتازابين ، ترازودون ، نيفازودون ، فينلافاكسين ، ميلناتسيبرامين.
1.2 مضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين: فلوكستين. فلوفوكسامين ، سيتالوبرام ، سيرتالين ، باراكستين.
1.3 مضادات الاكتئاب الدوبامينية: بوبروبيون.
2. مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAO).
2.1. مثبطات MAO غير القابلة للعكس: فينيلزين ، نيالاميد ، إبرونيازيد ، إلخ.
2.2. مثبطات MAO العكوسة: بيرازيدول ، موكلوبميد ، إلخ.
3- مضادات الاكتئاب النمطية (الأدوية التي ليس لها آلية عمل معروفة بشكل كافٍ): تيانيبتين ، أديميتيونين ، أوكسيليدين ، إلخ.

من بين التصنيفات السريرية لمضادات الاكتئاب ، كان التصنيف الأكثر انتشارًا هو التصنيف الملائم والبسيط لـ P. Kilgolts مع تخصيص الأدوية ذات التأثيرات المهدئة والمحفزة في الغالب ، بالإضافة إلى مجموعة من الأدوية ذات التأثير المتوازن متعدد التكافؤ (الجدول 2).

الجدول 2
التصنيف السريري لمضادات الاكتئاب الرئيسية المستخدمة في الممارسة الطبية العامة

التركيب المتلازمي للاكتئاب له أهمية حاسمة في اختيار مضادات الاكتئاب. مع نسخة كئيبة وغير مبالية من الاكتئاب ، يشار إلى وصف الأدوية مع غلبة تأثير محفز ، مع نسخة قلقة من الاكتئاب - الأدوية التي يغلب عليها التأثير المهدئ.

من المواقف الحديثة ، فإن التصنيف السريري المعطى لا يخلو من العيوب ، لأنه لا يميز بين التأثيرات المهدئة ومزيل القلق لمضادات الاكتئاب. وفي الوقت نفسه ، فإن العديد من مضادات الاكتئاب من الجيل الجديد - مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، ومنشطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSOSRs) خالية عمليًا من الخصائص المهدئة ، ولكن لها تأثير مزيل القلق الواضح.

مؤشرات للاستخدام.

1. اضطرابات الاكتئاب. 1.1 نوبات الاكتئاب في الاضطراب المتكرر والاضطراب ثنائي القطب. 1.2 عسر المزاج 1.3 الاكتئاب النفسي المنشأ. 1.4 الاكتئاب العرضي 1.4.1. المنخفضات العضوية 1.4.2. الاكتئابات الجسدية 1.4.3. الاكتئاب المرتبط باستخدام المؤثرات العقلية 1.4.4. الاكتئاب المرتبط بالدورة الإنجابية للمرأة.
2. اضطرابات القلق والاكتئاب. حالة القلق والاكتئاب المختلطة.
3. اضطرابات القلق والرهاب. 3.1 اضطراب الهلع 3.2. الرهاب الاجتماعي
4. اضطراب الوسواس القهري.
5. الاضطرابات الجسدية والنفسية الجسدية. 5.1 التفاعلات الأنفية. 5.2 عصاب الجهاز. 5.3 الأمراض النفسية الجسدية.
6. اضطرابات الأكل. فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي.

آثار جانبية.

تتنوع الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للعلاج بمضادات الاكتئاب تمامًا وترتبط بشكل أساسي بالخصائص الديناميكية الدوائية للأدوية.

غالبًا ما تظهر الآثار الجانبية في المراحل الأولى من العلاج وتستمر لمدة 3-4 أسابيع ، وتخضع لمزيد من التطوير العكسي.

تتكون مجموعة خطر الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب من المرضى من الفئة العمرية الأكبر والأشخاص الذين يعانون من أمراض جسدية غير معوضة ، مما يُظهر حساسية متزايدة للعلاج.

في معظم الأحيان ، مع العلاج المضاد للاكتئاب ، لوحظت آثار جانبية مضادات الكولين (انتهاك الإقامة ، والأغشية المخاطية الجافة ، والغثيان ، والإمساك بسبب ونى الأمعاء ، والإسهال ، واحتباس البول) والسموم العصبية (الصداع ، والدوخة ، والرعشة ، وعسر التلفظ). تظهر الآثار الجانبية لمضادات الكولين والسموم العصبية بشكل عام مع الجرعات المتوسطة إلى العالية من مضادات الاكتئاب الحلقية غير المتجانسة.

يمكن أن يكون تأثير العلاج على وزن الجسم كبيرًا. في الحالات التي يتم فيها وصف العلاج الذي يؤدي إلى زيادة وزن الجسم لمريض لديه استعداد أو يعاني من مرض السكري ، فإن مثل هذا التأثير الجانبي يمكن أن يؤدي إلى تدهور خطير في الحالة الجسدية.

لا شك في أن البيانات المتعلقة بالتأثير السلبي المحتمل لمضادات الاكتئاب على الحالة الوظيفية للأعضاء الداخلية أمر لا شك فيه. وفقًا لدرجة خطورة التأثيرات السامة للقلب (اضطرابات في إيقاع القلب وتوصيله) ، يمكن تقسيم مضادات الاكتئاب إلى مجموعتين. إن الاحتمالية المنخفضة للعمل السام للقلب هي سمة من سمات المجموعة الأولى - تيانيبتين ، ميانسيرين. ترتبط درجة معتدلة من احتمالية التأثير السام للقلب باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات - لوديوميل ، موكلوبميد.

فيما يلي توزيع مضادات الاكتئاب حسب درجة خطر التأثير السام للكبد. يمكن وصف أدوية المجموعة الأولى ذات الخطورة المنخفضة للتأثيرات السامة للكبد (باروكستين ، سيتالوبرام ، ميانسيرين ، تيانيبتين) في الجرعات المعتادة للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة. يجب وصف أدوية المجموعة الثانية (أميتريبتيلين ، ترازودون ، فلوكستين ، موكلوبميد) للمرضى بجرعات يومية مخفضة. المجموعة الثالثة تتكون من مضادات الاكتئاب ذات الخطورة العالية للتأثير الكبدي (سيرتالين) ، والتي هي بطلان في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد. يشغل منبه استقلابي عصبي مع عمل تحلل الغدة الغدة الدرقية مكانة خاصة فيما يتعلق بالتأثير الموجه للكبد - الأديميتيونين / الجدول 1 /.

عند وصف مضادات الاكتئاب لمرضى الفشل الكلوي المزمن (CRF) ، من الضروري مراعاة تأثير الأدوية على وظيفة الجهاز الإخراجي. في الجرعات المعتادة ، يمكن وصف المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن بالميلبامين ، أميتريبتيلين ، ميانسيرين ، سيرتالين ، موكلوبميد ؛ بجرعات أقل ، باروكستين ، سيتالوبرام ، وترازودون. يمنع استخدام فلوكستين في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.

أدوية الخط الأول.

يمكن التوصية بأدوية الخط الأول لاستخدامها في الممارسة الطبية العامة. تشتمل هذه المجموعة على مضادات الاكتئاب من الهياكل الكيميائية المختلفة (الجدول 3) ، تم تطويرها مع مراعاة الأفكار الحديثة حول التسبب في الإصابة بالاكتئاب ، والتي تلبي متطلبات التسامح والسلامة على أفضل وجه. تمتلك أدوية الخط الأول درجة عالية من الانتقائية الكيميائية العصبية.

تشترك أدوية الخط الأول في الخصائص العامة التالية:
1- غياب التأثيرات العصبية والجسدية أو الحد الأدنى من شدتها ، والتي يمكن أن تسبب خللًا في الأعضاء الداخلية أو تؤدي إلى تفاقم الأمراض الجسدية ؛
2. انخفاض احتمالية حدوث تفاعلات غير مرغوب فيها مع الأدوية الموجه للجسد ؛
3. ارتفاع مؤشر الأمان في حالة الجرعة الزائدة.
4. غياب علامات السمية السلوكية أو الحد الأدنى من شدتها ؛
5. البساطة وسهولة الاستخدام.

تشمل المزايا غير المشكوك فيها لمضادات الاكتئاب من الخط الأول إمكانية العلاج بجرعات ثابتة (SSRIs و SSOZS) أو الحد الأدنى من الحاجة إلى المعايرة (SNRIs و HASSA).

مثبطات امتصاص النوربينفرين الانتقائية (SNRIs) لها تأثير انتقائي على أحد الأنواع الفرعية لمستقبلات النورارينرجيك - مستقبلات alpha-2-adrenergic. نظرًا لتأثيره الخفيف في علاج الغدة الصعترية ، والتحمل الجيد وسهولة الجرعة ، يتم استخدام ميانسيرين بنجاح في ممارسة العيادات الخارجية. تأثير مضادات الكولين المتأصل في مضادات الاكتئاب الحلقية غير المتجانسة ضئيل - لا يؤثر الدواء عمليًا على المؤشرات الرئيسية لنظام القلب والأوعية الدموية. أثناء العلاج ، لا توجد عادة تفاعلات غير مرغوب فيها مع الأدوية الموجه للجسد. في هذا الصدد ، يستخدم ميانسيرين على نطاق واسع في علاج الاكتئاب النفسي والجسدي ، والاكتئاب الداخلي الجسدي لدى مرضى الفئة العمرية الأكبر سنًا.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). يرتبط التأثير العلاجي لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بتثبيط الاختراق العكسي للسيروتونين من الشق المشبكي إلى الخلايا العصبية قبل المشبكية. تؤثر الأدوية من مجموعة SILZS بشكل انتقائي على نوع فرعي واحد من مستقبلات السيروتونين - 5HT-1.

SSRI fluoxetine هو الدواء المفضل في علاج الاكتئاب الأدني مع غلبة التأثير الكئيب أو اللامبالي. من ناحية أخرى ، فإن فلوفوكسامين هو الأكثر فعالية في علاج حالات الاكتئاب التي يغلب عليها القلق. الأدوية الأخرى من هذه المجموعة - sertaline ، paroxetine ، citalopram - لها تأثير علاجي في كل من الاكتئاب المهيج القلق والاكتئاب مع غلبة الحساسية والتثبيط الحركي والفكري.

تستخدم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على نطاق واسع في علاج الاكتئاب المنشأ (الجسدي والنفسي) ، والاكتئاب ، والاضطرابات الاكتئابية في آفات الدماغ العضوية. إلى جانب ذلك ، تُظهر الأدوية من مجموعة SSRI كفاءة عالية إلى حد ما في علاج اضطرابات رهاب القلق - نوبات الهلع والرهاب الاجتماعي.

لا تؤثر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية عمليا على أنظمة الأدرينالية والكولينية. الآثار الجانبية للعلاج بـ SSRI نادرة نسبيًا. ومع ذلك ، لا ينبغي التقليل من الآثار الجانبية لهذه الأدوية. من بين الآثار غير المرغوب فيها للعلاج ، غالبًا ما تكون هناك اضطرابات في الجهاز الهضمي وفقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال والإمساك في كثير من الأحيان.

من الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى العجز الجنسي. يتسبب استخدام مضادات الاكتئاب من مجموعة SSRI (فلوكستين ، فلوفوكسامين ، باروكستين) في عدد من الآثار غير المرغوب فيها - إضعاف الانتصاب ، وتأخر القذف ، وفقدان النشوة الجزئي أو الكامل.

عند وصف فلوكستين ، يجب أن نتذكر أنه في الأيام الأولى من العلاج ، يعاني معظم المرضى من زيادة في القلق.

SSRIs هي مثبطات نشطة لنظام السيتوكروم p-450 ، وهي المسؤولة عن التمثيل الغذائي لمعظم الأدوية. أكثرها غير مواتية هي مجموعات من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مع جليكوسيدات القلب (الديجوكسين) ، وحاصرات بيتا (بروبرونالون) ، ومضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين) ، ومحفزات الحركة (سيبرازيد) ، ومضادات الهيستامين (تيرفينادين ، أستيميزول).

يحتل Citalopram مكانة خاصة في سلسلة SSRIs. تحدد الدرجة العالية من الانتقائية الحد الأدنى من احتمال الآثار الجانبية ومضاعفات العلاج مقارنة بالأدوية الأخرى.

منبهات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSOZS). Tianeptine هو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات له بنية كيميائية معقدة ، والتي ، على عكس مثبطات إعادة استخدام السيروتونين ، تسهل ضبط السيروتونين. من السمات المهمة للتيانيبتين طبيعته المعتدلة والمتوازنة. في الوقت نفسه ، لا يصاحب استرخاء القلق نعاس أثناء النهار ، وهو انتهاك للنشاط والانتباه.

إن تأثير إعادة التلميع للتيانيبتين - التأثير على أعراض الوهن المرتبطة بالاكتئاب - له أهمية لا شك فيها. يتيح لك ذلك التوقف بسرعة وفعالية عن الشعور بفقدان النشاط والطاقة المرتبطة بالتأثير الاكتئابي.

يسمح غياب المفعول المهدئ والتأثيرات الجانبية لمضادات الكولين والسموم القلبية باستخدام الدواء على نطاق واسع في علاج المرضى من مختلف الفئات العمرية الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة.

مثبطات أكسيداز أحادي الأمين العكوسةيتم استخدام بيرازيدول وموكلوبميد بنجاح في الممارسة الطبية العامة لعلاج الاكتئاب العضلي - حالات الاكتئاب لفترات طويلة من المستوى العصبي. يعتبر موكلوبميد هو الدواء المفضل في علاج الاكتئاب غير النمطي ، وهي مجموعة خاصة من حالات الاكتئاب التي تتميز بتنوع التأثير الاكتئابي ، وزيادة توتر المحركات والوظائف الحيوية - فرط النوم وفرط الأكل.

تتمثل ميزة مثبطات MAO العكوسة في عدم وجود آثار جانبية لمضادات الكولين ، والتفاعلات ذات الأهمية العلاجية مع الأدوية الموجه للجسد. ومع ذلك ، يجب استخدام الأدوية من مجموعة مثبطات MAO بحذر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب قدرتها على إحداث زيادة في ضغط الدم.

الأدوية ذات المفعول المزدوج.تشمل مضادات الاكتئاب مزدوجة المفعول التي تعمل عن طريق تعزيز الانتقال المشبكي في كل من نظامي الناقل العصبي مثبطات امتصاص النوربينفرين والسيروتونين الانتقائية (SNRIs) ومضادات الاكتئاب السيروتونينية الانتقائية بنورأدرينرجيك (HACCA).

حتى الآن ، تراكمت الكثير من الخبرة في استخدام NaCCA mirtazapine في عيادة جسدية. ميرتازابين مضاد اكتئاب فعال ذو مفعول متوازن ، وله تأثير علاجي في الاكتئاب بمختلف مستوياته وبنيته النفسية المرضية.

الميزة غير المشكوك فيها للدواء هي تأثير علاجي أسرع مقارنة بمضادات الاكتئاب الأخرى. بالفعل في الأيام الأولى من العلاج ، بسبب تأثير مزيل القلق الواضح ، يتم تقليل القلق والاضطرابات الجسدية والنباتية المرتبطة بها. يبدأ التأثير المنشط للدواء في الظهور بوضوح من 2-3 أسابيع من العلاج بالتوازي مع تأثير مطهر الغدة الصعترية نفسه.

عادة ما يتحمل المرضى ميرتازابين جيدًا ، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير من العلاج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، لوحظت آثار جانبية لمضادات الكولين. على عكس معظم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، لا يسبب ميرتازابين اختلالًا وظيفيًا جنسيًا واضطرابات معدية معوية.

أدوية الخط الثاني.

مضادات الاكتئاب من الخط الثاني / علامة التبويب. 3 / ، التي لها كفاءة عالية بما فيه الكفاية في علاج حالات الاكتئاب ، يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الحالة الجسدية ، والدخول في تفاعلات غير مرغوب فيها مع الأدوية الموجه للجسد ، وتناول مضادات الاكتئاب مصحوبًا بآثار جانبية خطيرة.

الجدول 3
الجرعات اليومية الموصى بها من مضادات الاكتئاب لاستخدامها في الممارسة الطبية العامة

المخدرات	جرعة
أدوية الخط الأول
SBOZN
ميانسيرين (لريفون)	60 - 90 مجم / يوم
SSRI
فلوكستين (بروزاك)	20 مجم / يوم
سيرتالين (زولوفت)	50 مجم / يوم
باروكستين (باكسيل)	20 مجم / يوم
فلوفوكسامين (فيفارين)	100 - 200 مجم / يوم
سيتالوبرام (سيبراميل)	20 - 40 مجم / يوم
SSOZS
تيانبرين (كواكسيل)	37.5 مجم / يوم
OIMAO - أ
بيرازيدول	75 - 100 مجم / يوم
موكلوبميد (أوروريكس)	300 - 450 مجم / يوم
NaSSA
ميرتازابين (ريميرون)	15 - 60 مجم / يوم
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ون
Milnacipran (بكسل)	100 - 400 مجم / يوم
أدوية الخط الثاني
TCA
إيميزين (ميليبرامين)	50-75 مجم / يوم
أميتريبتيلين (تريبتيسول)	50-75 مجم / يوم
كلوميبرامين (أنافرانيل)	50-75 مجم / يوم
SBOZN
مابروتيلين (لوديوميل)	75-100 مجم / يوم

وتجدر الإشارة إلى أن مزايا أدوية الخط الأول لا تستبعد إمكانية استخدام أدوية الخط الثاني في العيادة الجسدية. ومع ذلك ، فإن استخدام هذه الأدوية يتطلب تدريبًا خاصًا وخبرة ، نظرًا لارتفاع احتمالية حدوث آثار جانبية ومضاعفات العلاج.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات(TCA) لها نشاط مؤثر عقلي عالمي ، مما يؤثر على مجموعة واسعة من اضطرابات الاكتئاب والقلق. يعتمد التأثير السريري لـ TCA على التثبيط العشوائي لاستعادة امتصاص النوربينفرين والسيروتونين. يرتبط استخدام TCAs في العيادة الجسدية بعدد من القيود المرتبطة بالآثار الجانبية غير المرغوب فيها. يمكن أن يكون لعلاج TCA تأثير سلبي على النشاط الاجتماعي والمهني اليومي ، بسبب السمية السلوكية المتأصلة لهذه المجموعة من الأدوية. لتقليل ظواهر السمية السلوكية (الخمول ، النعاس ، تثبيط الحركة) ، يوصى باستخدام الجرعات الصغيرة والمتوسطة من الأدوية / المائدة في الممارسة الطبية العامة. 3 /.

إن تأثيرات مضادات الكولين لـ TCAs صعبة بالنسبة للعديد من المرضى وغالبًا ما تكون سببًا لرفض العلاج أو انتهاك نظام العلاج.

عند وصف الأدوية من هذه المجموعة ، من الضروري مراعاة إمكانية تأثيرها السام للقلب - تأثير مؤثر في الأيونات سلبيًا ، وتدهور التوصيل داخل القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تدخل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في تفاعلات غير مرغوب فيها مع الأدوية الموجهة للجسد - هرمونات الغدة الدرقية والستيرويد ، جليكوسيدات القلب (الديجوكسين) ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم (فيراباميل) ، حاصرات بيتا (بروبرونالول) ، مضادات التخثر (الوارفارين).

المؤلفات:

1. Drobizhev M.Yu. مضادات الاكتئاب في علم النفس الجسدي. / الطب النفسي والعلاج النفسي 2001 ، التطبيق. رقم 3 ، ص 15-18.

2. Ivanov S.V. توافق المؤثرات العقلية والمؤثرات الجسدية. / كونسيليوم ميديكوم 2002 ، التطبيق. ، ص.10-13.

3 - كراسنوف ف. الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة. / الطب النفسي والعلاج النفسي. 2002 ، رقم 5 ، س 181-183.

4. Krylov V. الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة: العيادة والتشخيص والعلاج. / البيانات الطبية نيو سانت بطرسبرغ. 1999 ، رقم 4 ، ص 35-40.

5. Mosolov S.N. الاستخدام السريري لمضادات الاكتئاب الحديثة. SPb ، 1995 ، - 568 ص.

6. علم الأمراض النفسية الحدية في الممارسة الطبية العامة. حرره أ. سموليفيتش. - م ، 2000.160 ص.

7. Smulevich A.B. الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة. -M.2000.160s.

8. Smulevich A.B. مضادات الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة. / دواء طبي. 2002، app.، pp.3-7.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي عقاقير تتكون من 3 حلقات في جزيء وجذور مرتبطة بها. يمكن أن تكون المواد المختلفة متطرفة. في تصنيف مضادات الاكتئاب ، يشار إلى هذه المجموعة على أنها حاصرات غير انتقائية لاسترداد الخلايا العصبية للأمينات الأحادية.

آلية العمل

الآلية الرئيسية هي منع إعادة امتصاص الناقل العصبي ؛ يتصرفون على الغشاء قبل المشبكي. وهذا يؤدي إلى تراكمها في الشق المشبكي وتفعيل الإرسال المتشابك.

تشمل النواقل العصبية المحجوبة عن طريق TCA ما يلي:

• السيروتونين.
• نوربينفرين.
• الدوبامين.
• فينيلثيلامين.

تعمل مضادات الاكتئاب على منع انهيار أحادي الأمين (الناقلات العصبية) ، وتعمل على أوكسيديز أحادي الأمين ، مما يمنع التوليف العكسي. تعمل كمنشطات لبداية الحالات الاكتئابية والعاطفية ، والتي تتجلى عندما لا يكون هناك إمداد كافٍ من الأمينات الأحادية للشق المشبكي.

داخل الفصل ينقسمون إلى:

1. الأمينات الثلاثية. TCAs لهذه المجموعة لها تأثير متوازن على امتصاص أحادي الأمين (النوربينفرين ، السيروتونين). وهي تتميز بنشاط مهدئ ومضاد للقلق ومضاد للاكتئاب ، وبالتالي العديد من الآثار الجانبية.
2. الأمينات الثانوية. TCAs أقل فعالية من الأمينات الثلاثية ، لكنها أكثر تحفيزًا. تتميز باختلال التوازن في امتصاص أحادي الأمين ، وخاصة النوربينفرين. الآثار الجانبية أقل وضوحا.
3. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات اللانمطية. يتوافق هيكل جزيءهم مع TCA ، لكن آلية العمل مختلفة أو مشابهة لـ TCA الكلاسيكي. هذه مجموعة كبيرة من الأدوية ذات الاستخدام الموجه في الممارسة السريرية.
4. مضادات الاكتئاب الحلقية غير المتجانسة. التركيب الكيميائي ، الصيغة ذات الأربع دورات ، آلية العمل تتوافق مع الحلقات الثلاثية.

الخصائص الرئيسية لهذه المجموعة هي:

1. تأثير الغدة الصعترية ، والذي يتم التعبير عنه في انخفاض في شدة الاضطرابات في المجال العاطفي للمريض. الاستقبال يحسن المزاج والحالة النفسية للمريض.
2. التأثيرات الحركية والجسدية.
3. عمل مسكن.
4. عمل مضاد.
5. لديهم تأثير منشط الذهن على المجال المعرفي.
6. تأثير التحفيز.
7. تأثير مضادات الهيستامين.

تحدث التغييرات التكيفية عند تناول الأدوية بعد تراكم النواقل العصبية. يحدث التأثير العلاجي بغض النظر عن طريقة تناول الأدوية (عن طريق الفم أو بالحقن) ؛ لبداية التأثير ، يكفي 3-10 أيام.

مؤشرات للتعيين

انتهاكات المجال النفسي الجسدي للشخص وحدوث الحالات التي تساهم في تطور الأمراض كمضاعفات لهذه الحالات. أكثر الأمراض شيوعًا هي:

1. حالات الاكتئاب من مسببات مختلفة. تظهر أحيانًا نتيجة العلاج بمضادات الذهان أو المؤثرات العقلية الأخرى.
2. الأعصاب والحالات العصبية ذات الطبيعة التفاعلية.
3. الاضطرابات العضوية في عمل الجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه الاضطرابات مثل مرض الزهايمر ، الذي يتطور نتيجة ترسب لويحات الأميلويد في أوعية الجهاز العصبي المركزي. تقلل المواد ثلاثية الحلقات من معدل تكوينها ولها تأثير منشط الذهن.
4. القلق في مرض انفصام الشخصية والاكتئاب الشديد.

يتطلب استخدام مضادات الاكتئاب تاريخًا دقيقًا للأمراض المصاحبة. هذه المجموعة الدوائية لها مجموعة واسعة من الآثار الجانبية.

قائمة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

تضم مجموعة مضادات الاكتئاب 2466 دواء ، 16 منها فقط ثلاثية الحلقات. يتم تصنيفها حسب العنصر النشط.

الأكثر شيوعًا هي الجيل الجديد من مضادات الاكتئاب:

• ترازادون.
• فلوكستين.
• فلوكسونيل.
• سيرتالين.

الأدوية والأدوية التي يمكن شراؤها بدون وصفة طبية:

• إهانة
• نوفو باسيت.
• بيرسن وآخرون.

تعتمد الأسعار في الصيدليات لعقاقير هذه المجموعة الصيدلانية على الشركة المصنعة وجودة الدواء وخصائصه وخصائص الاستغناء عن الصيدلية. تحتوي بعض الأدوية على مواد مخدرة وتباع بوصفة طبية.

آثار جانبية

يمكن أن يؤدي استخدام العقاقير نتيجة الاستخدام طويل الأمد إلى الانتهاكات التالية:

• تأثير سام للقلب - اضطراب في الإيقاع والتوصيل وما إلى ذلك ؛
• عمل ماسخ
• الاضطرابات الخضرية (جفاف الفم ، والدوخة ، واضطراب الإقامة ، وما إلى ذلك) ؛
• تغير في تعداد الدم (فرط الحمضات ، زيادة عدد الكريات البيضاء) ؛
• انتهاك القذف ، التبول ، إلخ.