عيادة كى ال جى للتشخيصات العلاجية الوقائية. حمى القرم والكونغو النزفية. أعراض الفيروس في مراحل مختلفة

تم وصف المرض بواسطة M.P. Chumakov في 1945-1947 ، الذي اكتشف مسببات الأمراض. في الفترة منذ عام 1945 ، تم الكشف عن حالات المرض ، بالإضافة إلى شبه جزيرة القرم ، في إقليمي كراسنودار وستافروبول ، روستوف وفولجوجراد ، وآسيا الوسطى ، وعدد من دول أوروبا الشرقية وأفريقيا وآسيا. تم عزل فيروس مرتبط به في 1967-1969. في الكونغو ، نادرًا ما يسبب المرض للإنسان ، ولا يصاحبه متلازمة نزفية. أظهرت الدراسات المصلية والفيروسية أن البؤر الطبيعية موجودة لفترة طويلة ، حيث ينتشر الفيروس باستمرار ، ولكن لا يتم تسجيل حالات التهاب القلب الاحتقاني المعبر عنها سريريًا.

يدخل الفيروس إلى مجرى الدم - يتطور التسمم الشعري و DIC. يضر الفيروس بجدران الأوعية الدموية. تعطل إمداد الدم للأعضاء والتمثيل الغذائي. تشريح الجثة - نزيف في الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء والجلد والرئتين (ربما الالتهاب الرئوي) والتلقيح النزفي المصلي لجميع الأعضاء والأنسجة.

وبائيات الحمى النزفية في القرم (حمى القرم والكونغو النزفية)

تتشكل البؤر الطبيعية في السهوب والغابات والسهوب والمناطق شبه الصحراوية ذات المناخ الدافئ وتربية الماشية المتطورة. خزان الفيروس هو القراد ixodid من جنس Hualomma ، وكذلك الحيوانات البرية والداجنة التي تغذي القراد. يصاب الشخص من خلال لدغة القراد. في المختبرات ، تم الإبلاغ عن حالات التلوث الجوي. عندما يصاب بالمرض يكون المرض أكثر شدة. الحساسية للفرنك السويسري عالية. لم يتم وصف الحالات المتكررة.

مصادر العدوى: آكلات الحشرات ، فأر الخشب ، والأرنب البري ، والقنافذ ، والغوفر الصغير.

طرق النقل: ناقلية ، من خلال القراد ixodid.

أسباب الحمى النزفية في القرم (حمى القرم والكونغو النزفية)

العامل المسبب هو فيروس arbovirus "الكونغو Virus".

العامل المسبب لـ CHF ينتمي إلى جنس نيروفيروس من عائلة بونيا ، يحتوي على الحمض النووي الريبي ، وهو مقاوم للتجميد والتجفيف. إنه قابل للحرارة ، حساس للمطهرات المحتوية على الكلور.

ينتشر الفيروس من موقع اللدغة بشكل دموي ويتم تثبيته بواسطة خلايا الأوعية الدموية والكبد والكلى البطانية ، حيث يتكاثر ، ويصاحب ذلك تلف الخلايا وتطور التهاب الأوعية الدموية المعمم. أكثر من يعاني من الأوعية الدموية الدقيقة. كما يتكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية للكبد والكلى مسببا تلفها.

علم الأمراض وأسباب الوفاة. تحتوي المعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة على دم سائل. في الكبد ، يتم الكشف عن نزيف وضمور ونخر في خلايا الكبد. في الكلى - ضمور ونخر في الظهارة الأنبوبية. في جميع الأعضاء - نزيف واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. جدران الأوعية متوذمة ، الخلايا البطانية منتفخة. هناك تغيرات ضارة وبؤر النخر. السبب الرئيسي للوفاة هو نزيف حاد. يمكن أن تحدث الوفاة أيضًا نتيجة لـ ITSH ، وذمة رئوية ، ومضاعفات جرثومية ثانوية.

أعراض وعلامات حمى القرم النزفية (حمى القرم والكونغو النزفية)

هناك ثلاث فترات:

ما قبل النزف.
نزفية.
التماثل للشفاء.

فترة ما قبل النزف (الفترة البادرية) - 1-9 أيام.

فترة النزف هي 3-6 أيام ، تنخفض درجة الحرارة وترتفع مرة أخرى ، تصل الحمى إلى 12 يومًا. قد يكون هناك توطين متماثل للطفح الجلدي. يظهر بطء القلب ، ينخفض ضغط الدم. الخمول والنعاس يزداد والقيء وقد يكون هناك فقدان للوعي. عدم انتظام دقات القلب. البطن منتفخ ، مؤلم ، الكبد متضخم ، اصفرار. الأعراض الإيجابية لـ Pasternatsky ، الالتهاب الرئوي البؤري ، أعراض التهاب الدماغ السحائي والانهيار (الخمول).

فترة النقاهة هي درجة حرارة طبيعية ، وتوقف للنزيف ، وضغط الدم ينخفض لفترة طويلة ، مثل الوهن.

المرض دوري. اعتمادًا على وجود المتلازمة النزفية وشدتها ، يتم عزل قصور القلب الاحتقاني بدون متلازمة النزفية وقصور القلب الاحتقاني مع متلازمة النزف. يمكن أن يحدث قصور القلب الاحتقاني بدون متلازمة نزفية في أشكال خفيفة إلى متوسطة. في الحالات الخفيفة لقصور القلب مع متلازمة النزف ، يظهر نزيف على الجلد والأغشية المخاطية. لا نزيف. مع شكل معتدل ، بالإضافة إلى النزيف ، هناك نزيف طفيف. غالبًا ما يكون هناك مسار حاد للمرض مصحوبًا بنزيف متكرر غزير.

أصوات القلب مكتومة. الكشف عن انخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب النسبي وتضخم الكبد. تتميز هذه الفترة بشحوب الجلد ، الصلبة الصلبة ، زرقة ن ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد حتى الانهيار. الخمول واضطرابات الوعي والتشنجات والمتلازمة السحائية ممكنة. تبلغ المدة الإجمالية للحمى حوالي 7 إلى 8 أيام. بعد انخفاض درجة حرارة الجسم ، تبدأ حالة المرضى في التحسن ببطء. تستمر فترة التعافي من شهر إلى شهرين أو أكثر.

في دراسة الدم ، تم العثور على قلة الكريات البيض الواضحة تصل إلى 1.0 × 109 / لتر ، قلة الصفيحات ، غالبًا آزوتيميا ، الحماض الأيضي. تنخفض كثافة البول.

تشخيص حمى القرم النزفية (الحمى النزفية القرم والكونغو)

يتم التشخيص على أساس:

بيانات جواز السفر (المكان الذي يعيش فيه ، المهنة) ؛
شكاوي؛
سوابق وبائية (ملامسة الحيوانات ، لدغات القراد) ؛
بيانات سريرية؛
اختبارات الدم البيوكيميائية
دراسات تجلط الدم
اختبارات محددة: الاختبار التشغيلي - الكشف عن فيروس الحمض النووي الريبي بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل ؛
تحديد الأجسام المضادة لـ JgM و JgG لفيروس CHF بواسطة ELISA ؛ RSK ، RIGA ، RIA.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع داء البريميات والتهاب الدماغ الناجم عن القراد والتولاريميا والأنفلونزا وحمى التيفوئيد وعدوى المكورات السحائية.

يتم تحديد التشخيص على أساس البيانات الوبائية (لدغة القراد ، الاتصال بالمريض) والبيانات السريرية (التسمم ، نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات) ؛ يتم استخدام PCR ، ELISA ، RIF لتأكيد التشخيص.

مضاعفات الحمى النزفية في القرم (القرم والكونغو النزفية)

نزيف داخلي؛
القصور الكلوي الكبدي.
وذمة رئوية؛
التهاب الجنبة؛
التهاب الصفاق؛
التهاب الأذن.
النكاف.
تعفن الدم.
يتسلل.
الخراجات.
نزيف شديد في المعدة. الموت ممكن.

العلاج والوقاية من حمى القرم النزفية (حمى القرم والكونغو النزفية)

المرضى يخضعون لدخول المستشفى في حالات الطوارئ. يكون الريبافيرين فعالاً في المراحل المبكرة من المرض.

مع فقدان الدم بشكل كبير ، يشار إلى نقل الدم ، وكتلة كرات الدم الحمراء ، وبدائل الدم ، وكذلك كتلة الصفائح الدموية.

تنبؤ بالمناخ... مع العدوى المعدية ، تصل نسبة الوفيات إلى 25٪ ، وتصل العدوى من المرضى إلى 50٪ أو أكثر.

الوقاية... الاتجاهات الرئيسية هي الحماية من لدغات القراد والوقاية من العدوى من المرضى. يخضع المرضى لعزل صارم. عند العناية بهم ، من الضروري العمل في قفازات مطاطية وجهاز تنفس أو قناع شاش ونظارات واقية. استخدم فقط الإبر والمحاقن وأنظمة نقل الدم التي يمكن التخلص منها. يتم تطهير خروج المرضى.

حمى القرم والكونغو النزفية مرض معدي ذو سير شديد يتميز بارتفاع درجة الحرارة ومتلازمة التسمم والوجود الإجباري للمتلازمة النزفية. إذا لم يتم تشخيص هذا المرض الخطير في الوقت المناسب ، فقد يصاب المريض بمضاعفات خطيرة. الغرض من هذه المقالة هو تعريفك بخصائص مسار وعلاج هذا المرض. بمعرفة مظاهر هذا المرض ، يمكنك محاولة منع مساره المعقد وطلب المساعدة على الفور من أخصائي.

الحمى النزفية تم تشخيص حالة القرم والكونغو (أو آسيا الوسطى والكونغو القرم) لأول مرة في عام 1945 في أحد عمال القرم العاملين في صناعة القش. وبالفعل في عام 1956 ، تم اكتشاف نفس العامل المسبب للمرض في الكونغو ، وتسبب في تفشي المرض بين السكان.

الممرض وطرق العدوى

العامل المسبب للحمى النزفية هو فيروس arbovirus الذي يدخل جسم الإنسان من خلال لدغة القراد.

تنجم الحمى النزفية التي نوقشت في هذه المقالة عن الإصابة بفيروس مفصلي ينقله القراد. لأول مرة ، تم عزل العامل الممرض من قبل عالم الأوبئة السوفيتي تشوماكوف إم بي.وصف الطبيب خصائص الفيروس على النحو التالي:

يتم تمثيل القشرة بمركبات تحتوي على الدهون ؛
هيكل كروي
بعد إدخاله في الجسم ، يدخل في سيتوبلازم الخلايا ؛
بعد التجفيف ، يظل قابلاً للتطبيق لمدة عامين ؛
عند الغليان ، تموت على الفور ، عند درجة حرارة 37 درجة مئوية - بعد 20 ساعة ، عند 40 درجة مئوية - بعد ساعتين ؛
الأكثر حساسية للعدوى هي خلايا الكلى الجنينية للقرود والهامستر والخنازير.
في الطبيعة ، يستمر الفيروس في أجسام الحيوانات البرية والماشية والطيور والقوارض وبالتالي ينتشر بين القراد.

تم العثور على الفيروس المسبب للحمى في المناطق ذات المناخ الدافئ ، وغالبًا ما يصيب الأشخاص المرتبطين بالزراعة أو على اتصال بالطبيعة.

لوحظ وجود احتمال أعلى للإصابة به في تلك المواسم التي يكون فيها القراد أكثر نشاطًا (الصيف والربيع وأوائل الخريف ، أو من أبريل إلى سبتمبر).
يحدث تفشي هذا المرض سنويًا في مناطق القرم في روسيا وأوكرانيا وباكستان وبلغاريا وسلوفاكيا وصربيا وطاجيكستان والدول الجنوبية الأخرى في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي.

في كثير من الأحيان ، يصيب المرض الشباب ويقل انتشاره بين الأطفال (فقط في حالات منعزلة) والنساء. في مرحلة الطفولة ، بسبب خصائص المناعة المرتبطة بالعمر (لا تزال ضعيفة عند الأطفال) ، يكون المرض صعبًا للغاية.

يدخل الفيروس إلى مجرى الدم على النحو التالي:

بعد لدغة القراد
بعد سحق القراد المصاب (على سبيل المثال ، بعد إزالته من حيوان أليف أو ماشية) ؛
تعقيم رديء الجودة للأدوات الطبية (في حالات نادرة).

ترجع الإصابة بفيروس حمى القرم والكونغو النزفية على الأرجح إلى شفط القراد ، الذي يعيش عادةً في أحزمة الغابات أو السهوب. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن هذه الحشرات يمكن أن تشق طريقها بسهولة إلى قطع الأراضي أو المباني الشخصية.

بعد دخوله إلى الدم ، يتكاثر الفيروس ويبدأ بالتأثير على جدران الأوعية الدموية بسمومها. تتسرب كريات الدم الحمراء المصابة بالممرض إلى الأنسجة ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف. تؤدي العدوى إلى تسمم الجسم وصولاً إلى حالة من الصدمة والاضطرابات في عمل الجهاز العصبي. لا تسبب الموجات المتكررة من دخول الممرض إلى الدم آفات نزفية فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى حدوث تجلط داخل الأوعية الدموية ، والذي يأخذ في النهاية طابع متلازمة النزف الوريدي. تؤدي هذه العمليات المرضية دائمًا إلى قمع تكون الدم.

يؤثر فيروس هذه الحمى أيضًا على الأعضاء الداخلية:

تراكم الكتل الدموية في تجويف المعدة وتجويف الأمعاء.
نزيف على أغشية الدماغ على خلفية احمرارها العام ؛
بؤر نزفية صغيرة في أنسجة المخ ، مما يؤدي إلى تدمير الخلايا ؛
بؤر نزفية في أنسجة الرئتين والكلى والكبد ، مما يعطل عمل الأعضاء.

يلاحظ الخبراء أن الضرر البنيوي الواسع النطاق للعضو يؤدي إلى اضطراب أكبر في وظائفه. بدورها ، تؤثر شدة هذه العمليات المرضية على طبيعة مسار المرض وإمكانيات إعادة التأهيل.

هناك حالات يكون فيها هذا المرض خفيفًا وغير مصحوب بحمى شديدة واضطرابات النزيف الخثاري. ومع ذلك ، فإن أكثر ما يميز هذا المرض هو البداية الحادة ومسار هذا المرض.

يزداد خطر الإصابة بحمى القرم والكونغو النزفية الحادة بين الأشخاص الذين يعانون من التهابات مزمنة أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ الخبراء أن خطر الوفاة من هذا المرض يزداد مع تقدم العمر.

أعراض

من العلامات المميزة للمرض ظهور طفح جلدي نزفي على الجلد والأغشية المخاطية.

تحدث الأعراض الأولى لحمى القرم والكونغو النزفية في المتوسط من 3-9 أيام بعد الإصابة. مع ضعف المناعة ، يمكن تقليل فترة الحضانة إلى يوم واحد ، وأحيانًا تظهر العلامات الأولى للمرض بعد 10-14 يومًا فقط.

ما قبل النزف.
نزفية.

في معظم الحالات ، تبدأ فترة ما قبل النزف بشكل حاد:

ارتفاع في درجة الحرارة إلى مؤشرات مهمة ("حمى ثنائية الحدبة" - تظل درجة الحرارة بأرقام عالية لمدة أسبوع ، ثم تنخفض إلى درجة حرارة فرعية وتقفز مرة أخرى) ؛
قشعريرة.
ضعف عام؛
احمرار الوجه.
آلام المفاصل والعضلات.
الميل إلى (أقل من 60 نبضة في الدقيقة).

في حالات نادرة ، تضاف الأعراض التالية إلى الأعراض المذكورة أعلاه:

ألم موضعي في عضلات الربلة.
المظاهر النزفية في شكل سيلان الأنف والتهاب الحلق واحمرار الملتحمة.
الغثيان والقيء غير الغذائي.
ألم في البطن وأسفل الظهر.
(حتى الإغماء) ؛
التهيج والعدوانية.

تستمر فترة ما قبل النزف من 1 إلى 7 أيام. عادة ، من اليوم الثاني ، يبدأ المريض فترة نزفية ، مصحوبة بتفاقم الحالة العامة:

انتفاخ وشحوب الوجه.
زرقة الأصابع والشفتين.
ظهور طفح جلدي نزفي صغير على الجسم والملتحمة والأغشية المخاطية.
نزيف اللثة
كدمات بعد الحقن.
مصحوبًا بألم في البطن وظهور دم في القيء والبراز ؛
احتمال حدوث نزيف ونفث دم (عند النساء) ؛
- زيادة حجم الكبد.
اضطرابات في الوعي.
بطء القلب بالتناوب مع عدم انتظام دقات القلب (النبض يصبح الخيط) ؛
أعراض إيجابية من Pasternatsky مع قرع قطني.

عادة ما تستمر الحمى لمدة 12 يومًا تقريبًا. من المحتمل أن تتطور المضاعفات التالية على خلفيتها:

ظروف الصرف الصحي

في بداية الشفاء ، تكون درجة حرارة المريض طبيعية ويتم التخلص من أي مظاهر للنزيف أو النزيف. يستغرق إعادة التأهيل الكامل بعد المرض ، والذي يتجلى في تراجع تدريجي لجميع الأعراض ، حوالي 60 يومًا. لفترة أطول ، يشعر المريض بنوبات من الدوخة ، والميل إلى انخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس فحص المريض وتحليل الوضع الوبائي في المنطقة. قد يتم تعيين المريض الاختبارات المعملية التالية:

- لتقييم وظائف أولئك الذين يعانون في كثير من الأحيان من أمراض الكلى والتعرف في الوقت المناسب على احتمال وجود الدم والبروتين في البول ؛
- لتقييم معدل ترسيب كرات الدم الحمراء والتعرف على فقر الدم المتزايد بشكل حاد ونقص الصفيحات وكثرة الكريات البيضاء الشديدة (سمة من سمات هذا المرض) ؛
- مع نزيف في هذا العضو ، يتم الكشف عن زيادة في مستوى الترانساميناسات ، وهو انتهاك لمستوى عوامل التخثر والفيبرينوجين ؛
كشط الخلايا المخاطية لـ PCR - يتم إجراؤه لعزل الفيروس المسبب.

لاستبعاد التشخيص الخاطئ ، يتم التفريق بين حمى القرم والكونغو النزفية مع الأمراض التالية:

أنواع أخرى؛

علاج او معاملة

يهدف علاج الأعراض إلى القضاء على الأعراض التي تحدث لدى مريض معين.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالحمى النزفية في شبه جزيرة القرم والكونغو ، يتم نقل المريض إلى المستشفى على وجه السرعة ويتم تشخيصه وعلاجه على الفور. فقط هذا النهج في العلاج يمكن أن يمنع المضاعفات ويحسن التشخيص الإضافي للمرض.

دائمًا ما يكون علاج هذا النوع من الحمى النزفية من الأعراض:

خافض للحرارة (نوروفين ، إيبوفين ، نيس ، إلخ) - لخفض درجة الحرارة ؛
(محلول المصل المناعي: غلوبولين مناعي غير متجانس ، غلوبولين مناعي محدد معزول من دم الأشخاص الذين أصيبوا سابقًا أو تم تطعيمهم) - لزيادة المقاومة لمسببات الأمراض وتحسين تشخيص المرض ؛
مرقئ (Etamsylate أو فيتامين C بالاشتراك مع محلول حمض أمينوكابرويك ، وما إلى ذلك) - مثل هذه الأدوية للإعطاء عن طريق الوريد تمنع التصاق الصفائح الدموية (أي تكوين جلطات الدم) وتمنع تطور النزيف ؛
عوامل إزالة السموم (محاليل الجلوكوز وكلوريد الصوديوم ، Polyglukin ، Gemodez ، الألبومين) - تستخدم لتسريع إزالة السموم من الدم وتحسين الخصائص الريولوجية للدم ؛
جليكوسيدات القلب (Strofantin-G ، Digoxin) - تستخدم لمنع الانقباض غير الكافي لعضلة القلب والقضاء على احتقان الأعضاء (الرئتين ، إلخ) ؛
الستيرويدات القشرية السكرية (هيدروكورتيزون ، ديكساميثازون) - تستخدم في الحالات الشديدة من المرض ، وتساعد في تخفيف الألم.

إذا لزم الأمر ، يمكن استكمال العلاج عن طريق إدخال مستحضرات فيتامين للحفاظ على ضخ الكبد وكتلة كرات الدم الحمراء في الوريد. يوصى أحيانًا بغسيل الكلى للتخلص من عواقب تلف أنسجة الكلى.

يُنصح المرضى الذين يعانون من الحمى النزفية في شبه جزيرة القرم والكونغو باتباع نظام غذائي خاص ، والذي يتضمن تناول الأطعمة شبه السائلة والمرق قليل الدسم والعصيدة المطبوخة في الماء والفواكه المهروسة. مع تحسن الحالة العامة ، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجيًا ، وإدخال اللحوم المسلوقة والأسماك ومنتجات الألبان المخمرة والفاكهة إليه.

التطعيم والوقاية

الطريقة الرئيسية للوقاية من العدوى بفيروس الحمى النزفية في القرم والكونغو هي التطعيم بالمادة الوراثية للممرض. بعد التطعيم ، يطور الشخص أجسامًا مضادة واقية. يظهر مثل هذا الإجراء بشكل خاص لسكان المناطق الجنوبية والسائحين الذين سيزورون هذه المناطق.

لمنع انتشار هذه العدوى الفيروسية ، تراقب الخدمات الوبائية باستمرار بؤر القراد وتقوم بالأعمال الصحية والتعليمية بين السكان. يُنصح المقيمون والسياح من المناطق ذات المناخ الحار بما يلي:

ضع المواد الطاردة بانتظام على الجسم والملابس لطرد القراد وفحص الجلد (خاصة بعد زيارة الغابات ، والغرس ، ومناطق السهوب ، والعمل مع الماشية ، وما إلى ذلك).
ارتدِ الملابس والقبعات التي تمنع العث من الالتصاق بالجلد.
عند ظهور أولى علامات المرض ، يجب استشارة الطبيب دون تأجيل مكالمته أو زيارته لاحقًا.
إذا تم الكشف عن القراد المصاب بفيروس ، فمن الضروري تطهير المنطقة الخطرة.
لا تستخدم المراعي الموبوءة بالعث أو قص القش في المناطق الخطرة.

تنبؤ بالمناخ

عند بدء علاج الحمى النزفية في الأيام الثلاثة الأولى ، في معظم الحالات ، من الممكن تحقيق نتائج جيدة بإدخال غلوبولين مناعي محدد. مثل هذا الإجراء يزيد من فرصة الشفاء الناجح عدة مرات.

حمى القرم النزفية حمى القرم النزفية (CHF ، حمى القرم-الكونغو ، حمى آسيا الوسطى) هي مرض فيروسي طبيعي يصيب الإنسان ، والعامل المسبب له ، فيروس حمى القرم والكونغو النزفية ، ينتمي إلى فيروسات الأسرة المحتوية على الحمض النووي الريبي بونيافيريديطيب القلب نيروفيروسوينتقل عن طريق القراد. المناطق الجنوبية من روسيا مستوطنة بالفرنك السويسري: مناطق أستراخان ، روستوف ، فولغوغراد ، مناطق ستافروبول وكراسنودار ، جمهوريات كالميكيا ، داغستان ، إنغوشيا ، ينتشر الفيروس أيضًا في جنوب أوروبا (اليونان وبلغاريا ورومانيا ويوغوسلافيا) ، في وسط آسيا (تركمانستان ، أوزبكستان ، طاجيكستان) ، في دول الشرق الأوسط (تركيا ، إيران ، العراق ، الإمارات العربية المتحدة) ، الصين وفي القارة الأفريقية.

يتميز المرض ببداية حادة ، وارتفاع في درجة حرارة الجسم بموجتين ، وتسمم حاد ، ومتلازمة نزفية. منذ الأيام الأولى للمرض ، لوحظ احتقان في جلد الوجه والرقبة والنصف العلوي من الجسم ، وحقن حاد في أوعية الصلبة والملتحمة. بالفعل في اليومين الأولين ، قد يحدث نزيف في الأنف ونزيف في اللثة ، ويتم تحديد طفح جلدي صغير على جلد الجذع. تبدأ الفترة الثانية (الذروة ، النزفية) من المرض بارتفاع متكرر في درجة الحرارة ، والتي تبقى بأعداد كبيرة لمدة 3-4 أيام ، ثم تنخفض تدريجياً. مدة الفترة الثانية من 3 إلى 9 أيام. خلال هذه الفترة ، يصاب الغالبية العظمى من المرضى بالمتلازمة النزفية - من نمشات على الجلد إلى نزيف حاد. الأورام الدموية في مواقع الحقن شائعة. بالتزامن مع الطفح الجلدي ، تتطور المظاهر الأخرى للمتلازمة النزفية: نزيف الأنف والجهاز الهضمي والرحم ، نفث الدم ، إفرازات دموية من العينين والأذنين ، بيلة دموية. تختلف مدة النزف ، لكنها عادة ما تكون من 3 إلى 4 أيام. تحدد شدة ومدة متلازمة النزف شدة المرض وغالبًا ما ترتبط بتركيز الفيروس في الدم. خلال هذه الفترة ، يمكن تطوير الالتهاب الرئوي بسبب حدوث انخماص الدم.

في الدم ، لوحظ فقر الدم ، قلة الكريات البيض مع كثرة اللمفاويات ونقص الصفيحات الحاد. أعظم قيمة تشخيصية هي قلة الكريات البيض مع غلبة العدلات. ينخفض عدد الكريات البيض إلى 800-1000 ، مما يؤدي ، بالاقتران مع ظهور الأشكال الشابة (الخلايا النخاعية ، أرومات النخاع الشوكي) ، إلى تمايز قصور القلب الاحتقاني عن أمراض الدم المصحوبة بالمتلازمة النزفية. ينخفض عدد الصفائح الدموية أيضًا بسرعة وبشكل حاد ، أحيانًا إلى الصفر. استثناء نادر هو حالات انتقال قلة الكريات البيض إلى زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، والتي تنتهي بنتيجة مميتة.

عند مقارنتها بالحمى النزفية الأخرى المسجلة على أراضي الاتحاد الروسي (حمى أومسك النزفية ، HFRS) ، بالإضافة إلى السمات الوبائية ، يتميز التهاب القلب الاحتقاني بمتلازمة نزفية واضحة على خلفية التسمم الحاد ، فضلاً عن غياب الكلى الضرر مع تطور الفشل الكلوي الحاد.

مؤشرات للفحص

المكوث في منطقة طبيعية تابعة لـ CHF (رحلات ميدانية ، صيد الأسماك ، إلخ) لمدة 14 يومًا قبل المرض ؛
لدغة القراد أو ملامستها (إزالة ، سحق ، زحف) ؛
ظهور المرض خلال موسم الوباء (أبريل - سبتمبر) ؛
الانتماء إلى المجموعات المهنية المعرضة للخطر (العمال الزراعيون والبيطريون ، الأشخاص المشاركون في ذبح الماشية ، في الزراعة الحقلية ، أصحاب المواشي الأفراد ، العاملون في المجال الطبي) ؛
إجراء عمليات التلاعب بالأدوات في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بفشل القلب الاحتقاني ، وأخذ وفحص المواد البيولوجية ؛
رعاية المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بفشل القلب الاحتقاني.

تشخيص متباين

الأمراض المعدية الحادة (في الفترة الأولى): الأنفلونزا ، تعفن الدم ، التيفوس وأنواع الريكتسيات الأخرى ، المكورات السحائية ؛
الحمى النزفية (أومسك ، الحمى مع متلازمة الكلى) ، فرفرية نقص الصفيحات (مرض فيرلهوف) ؛ التهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض شينلين هينوك) ؛
أمراض الدم الخبيثة.

مواد البحث

بلازما الدم - الكشف عن فيروس RNA ؛
مصل الدم - الكشف عن ارتفاع ضغط الدم والأجسام المضادة المحددة ؛
الدم الكامل - عزل الفيروس.

يشمل التشخيص المختبري المسبباتعزل الفيروس ، والكشف عن RNA و AG للفيروس ؛ تحديد الأجسام المضادة IgM و IgG المحددة.

الخصائص المقارنة لطرق التشخيص المخبرية

يمكن إجراء عزل الفيروس في مزرعة خلايا Vero أو باستخدام حيوانات المختبر الحساسة. نظرًا لمدة الدراسة وشدتها ، لا يتم استخدام هذه الأساليب في الممارسة الروتينية.

في الأسبوع الأول من المرض يجب إجراء بحث للكشف عن الحمض النووي الريبي للفيروس (طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل ، الحساسية التشخيصية 95-100٪). يستخدم اكتشاف الحمض النووي الريبي مع تحديد IgM AT في الفترة المبكرة من المرض وتأكيد التشخيص مع زيادة عيار IgG AT في عينات الدم المأخوذة في الديناميكيات (الأمصال المقترنة). تظهر الأجسام المضادة IgM في اليوم 3-4 من المرض ، الأجسام المضادة IgG - في 7-10 أيام. يتم إجراء الكشف عن الأجسام المضادة بشكل أساسي بواسطة طريقة ELISA.

ملامح تفسير نتائج الاختبارات المعملية

وفقًا لـ MU3.1.3.2488-09 ، يشير اكتشاف الحمض النووي الريبي و / أو AG لفيروس الحمى النزفية في القرم والكونغو في دم المريض المأخوذ في المراحل المبكرة من المرض (قبل اليوم الخامس إلى السابع) إلى أن المريض مصاب بالعدوى ويمكن اعتباره ، جنبًا إلى جنب مع بيانات التاريخ الوبائي والصورة السريرية ، أساس التشخيص. عندما يتم الكشف عن IgM AT في عيار 1: 800 أو أكثر و IgG AT في أي عيار ، يعتبر تشخيص CHF مؤكدًا.

الحمى النزفية القرم والكونغو(lat.febris haemorrhagica crimiana ، مرادف: حمى القرم النزفية ، حمى القرم-الكونغو النزفية ، حمى آسيا الوسطى النزفية) هو مرض معدي حاد ينتقل عن طريق لدغات القراد ، ويتميز بالحمى والتسمم الشديد وأعضاء الدم على الجلد. تم تحديده لأول مرة في عام 1944 في شبه جزيرة القرم. تم تحديد العامل المسبب في عام 1945. في عام 1956 ، تم تحديد مرض مماثل في الكونغو. أثبتت الدراسات التي أجريت على الفيروس هويته الكاملة مع الفيروس الموجود في شبه جزيرة القرم.

ما الذي يثير / أسباب حمى القرم النزفية:

العامل المسبب لحمى القرم النزفيةهو فيروس من عائلة Bunyaviridae ، جنس Nairovirus. يشير إلى فيروس arboviridae (Arboviridae). اكتشفه النائب تشوماكوف عام 1945 في شبه جزيرة القرم ، عند فحصه دماء الجنود المرضى والمهاجرين الذين أصيبوا بالمرض أثناء حصاد التبن. في عام 1956 ، تم عزل فيروس مشابه في تكوين المستضدات من دم طفل مريض في الكونغو. تم تسمية العامل المسبب باسم فيروس الكونغو. الفيريونات كروية ، قطرها 92-96 نانومتر ، محاطة بغلاف يحتوي على دهون. الأكثر حساسية للفيروس هي مزارع خلايا الكلى لجنين الخنازير والهامستر السوري والقردة. مستقر بشكل سيئ في البيئة. عند الغليان يموت الفيروس فورًا عند 37 درجة مئوية - بعد 20 ساعة ، عند 45 درجة مئوية - بعد ساعتين.في الحالة الجافة ، يظل الفيروس قابلاً للحياة لأكثر من عامين. في الخلايا المصابة ، يتم توطينه بشكل رئيسي في السيتوبلازم.

الخزان الطبيعي للعامل الممرض- القوارض والماشية والأبقار الصغيرة والطيور والأنواع البرية من الثدييات وكذلك القراد نفسها قادرة على نقل الفيروس إلى النسل عن طريق البيض ، كما أنها حامل للفيروس مدى الحياة. مصدر الممرض هو شخص مريض أو حيوان مصاب. ينتقل الفيروس عن طريق لدغات القراد أو الإجراءات الطبية التي تنطوي على الحقن أو أخذ عينات الدم. النواقل الرئيسية هي العث Hyalomma marginatus و Dermacentor marginatus و Ixodes ricinus. تفشي المرض على أراضي روسيا يحدث سنويًا في مناطق كراسنودار وستافروبول وأستراخان وفولجوجراد وروستوف في جمهوريات داغستان وكالميكيا وكاراتشاي - شركيسيا. يحدث المرض أيضًا في جنوب أوكرانيا وفي شبه جزيرة القرم وآسيا الوسطى والصين وبلغاريا ويوغوسلافيا وباكستان ووسط وشرق وجنوب إفريقيا (الكونغو وكينيا وأوغندا ونيجيريا ، إلخ). في 80٪ من الحالات ، يمرض الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 عامًا.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء حمى القرم النزفية:

في قلب .. أو في الوسط التسبب في حمى القرم النزفيةهناك زيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية. تؤدي زيادة فيروسية الدم إلى حدوث تسمم حاد ، يصل إلى صدمة سمية معدية مع تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية ، وتثبيط تكون الدم ، مما يؤدي إلى تفاقم مظاهر متلازمة النزف.

بوابة العدوى هي الجلد في مكان لدغة القراد أو الإصابات الطفيفة عند ملامسة دماء المرضى (المصابين بعدوى المستشفيات). في موقع بوابة العدوى ، لم يلاحظ أي تغييرات واضحة. يدخل الفيروس إلى مجرى الدم ويتراكم في خلايا الجهاز الشبكي البطاني. مع ظهور فيروسية ثانوية أكثر ضخامة ، تظهر علامات التسمم العام ، ويتطور تلف البطانة الوعائية ، ومتلازمة النزف الوريدي متفاوتة الشدة. تتميز التغيرات المرضية بوجود نزيف متعدد في الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء ، ووجود دم في التجويف ، ولكن لا توجد تغيرات التهابية. الدماغ وأغشيته مفرطة في الدم ، ويوجد نزيف بقطر 1-1.5 سم مع تدمير النخاع. يتم الكشف عن نزيف صغير في جميع أنحاء الدماغ. كما لوحظ حدوث نزيف في الرئتين والكلى وما إلى ذلك. تظل العديد من الأسئلة حول التسبب في الإصابة بحمى القرم والكونغو غير مستكشفة.

يكشف تشريح الجثة عن نزيف متعدد في الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي ، دم في تجويفه ، لكن لا توجد تغيرات التهابية. الدماغ وأغشيته مفرطة في الدم ، ويوجد نزيف بقطر 1-1.5 سم مع تدمير النخاع. يتم الكشف عن نزيف صغير في جميع أنحاء الدماغ. كما لوحظ حدوث نزيف في الرئتين والكلى والكبد وما إلى ذلك.

أعراض الحمى النزفية في القرم:

فترة الحضانةمن يوم إلى 14 يومًا. في أغلب الأحيان 3-5 أيام. الفترة البادرية غائبة. يتطور المرض بشكل حاد.

في الفترة الأولية (ما قبل النزفية)لا يوجد سوى علامات التسمم العام ، المميزة للعديد من الأمراض المعدية. تستمر الفترة الأولية عادة من 3-4 أيام (من 1 إلى 7 أيام). خلال هذه الفترة ، على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ، والضعف ، والتعب ، والصداع ، وآلام في جميع أنحاء الجسم ، والصداع الشديد ، وآلام في العضلات والمفاصل.

تشمل المظاهر الأكثر ندرة في الفترة الأولية الدوخة وضعف الوعي والألم الشديد في عضلات الربلة وعلامات التهاب الجهاز التنفسي العلوي. فقط في بعض المرضى ، حتى قبل تطور الفترة النزفية ، تظهر سمة هذا المرض
الأعراض - القيء المتكرر ، لا يرتبط بتناول الطعام ، وآلام الظهر ، وآلام في البطن ، وخاصة في المنطقة الشرسوفية.

الأعراض المستمرة هي الحمى التي تستمر لمدة 7-8 أيام في المتوسط ، ومنحنى درجة الحرارة نموذجي بشكل خاص لحمى القرم النزفية. على وجه الخصوص ، مع ظهور متلازمة النزف ، لوحظ انخفاض في درجة حرارة الجسم إلى subfebrile ، بعد يوم أو يومين ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى ، مما يحدد منحنى درجة الحرارة "ثنائي الحدبة" المميز لهذا المرض.

فترة النزفيتوافق مع ارتفاع المرض. تحدد شدة متلازمة النزف الوريدي شدة المرض ونتائجه. في معظم المرضى ، في اليوم الثاني إلى الرابع من المرض (أقل في اليوم الخامس إلى السابع) ، يظهر طفح جلدي نزفي على الجلد والأغشية المخاطية ، ورم دموي في مواقع الحقن ، وقد يكون هناك نزيف (معدة ، معوية ، إلخ. .). حالة المريض تتدهور بشكل حاد. يتم استبدال احتقان الوجه بالشحوب ، ويصبح الوجه منتفخًا ، وزراق الشفاه ، ويظهر زراق. يكون الطفح الجلدي على الجلد في البداية نمريًا ، وفي هذا الوقت يظهر الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي ، وقد يكون هناك نزيف أكبر في الجلد. احتمالية نزيف الأنف والرحم ونفث الدم ونزيف اللثة واللسان والملتحمة. ظهور نزيف هائل في المعدة والأمعاء غير مرغوب فيه من الناحية الإنذارية. تصبح حالة المرضى أكثر صعوبة ، ويلاحظ وجود اضطرابات في الوعي. تتميز بألم في البطن والقيء والإسهال. الكبد متضخم ، مؤلم عند الجس ، أعراض باسترناتسكي إيجابية. يتم استبدال بطء القلب بتسرع القلب ، ويتم تقليل ضغط الدم. يعاني بعض المرضى من قلة البول ، ويتراكم النيتروجين المتبقي. في الدم المحيطي - قلة الكريات البيض ، فقر الدم الناقص الصفيحات ، قلة الصفيحات ، ESR دون تغييرات كبيرة. تستمر الحمى من 10 إلى 12 يومًا. يميز تطبيع درجة حرارة الجسم ووقف النزيف الانتقال إلى فترة التعافي. يستمر الوهن لفترة طويلة (تصل إلى شهر إلى شهرين). قد يكون لدى بعض المرضى أشكال خفيفة من المرض ، تحدث دون متلازمة النزف الخثاري الواضحة ، لكن كقاعدة عامة ، تظل غير مكتشفة.

كما يمكن ملاحظة المضاعفات ، الإنتان ، الوذمة الرئوية ، الالتهاب الرئوي البؤري ، الفشل الكلوي الحاد ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الوريد الخثاري. تتراوح نسبة الوفيات بين 2 و 50٪.

تشخيص حمى القرم النزفية:

تشخيص حمى القرم النزفيةبناءً على الصورة السريرية ، بيانات التاريخ الوبائي (البقاء في منطقة البؤر الطبيعية ، هجوم القراد ، الاتصال بمرضى حمى القرم النزفية) ، نتائج الاختبارات المعملية. في الدم ، هناك انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء ، قلة الكريات البيض (تصل إلى 1x109-2x109 / لتر) ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات. لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام عزل الفيروس من دم المريض ، من 6 إلى 10 أيام من المرض ، وزيادة عيار الأجسام المضادة في العينات المتكررة من مصل دم المريض في CSC ، رد فعل منتشر هطول الأمطار في أجار ، يتم تحديد تفاعل التراص الدموي السلبي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض الفيروسية الأخرى التي تتجلى في المتلازمة النزفية ، خاصة إذا كان المريض في الأيام الأخيرة قبل تطور المظاهر السريرية للمرض في البلدان ذات المناخ المداري وشبه المداري ، مع داء البريميات ، الحمى النزفية مع متلازمة الكلى ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، تعفن الدم ، إلخ.

علاج حمى القرم النزفية:

يجب عزل المرضى في قسم الأمراض المعدية بالمستشفى. العلاج عرضي وموجه للسبب. وصف الأدوية المضادة للالتهابات ومدرات البول. الامتناع عن استخدام الأدوية التي تزيد من تلف الكلى ، مثل السلفوناميدات. كما توصف الأدوية المضادة للفيروسات (ريبافيرين ، ريفيرون). في الأيام الثلاثة الأولى ، يتم حقن جلوبيولين مناعي غير متجانس للخيول أو مصل مناعي أو بلازما أو غلوبولين مناعي محدد تم الحصول عليه من مصل دم المرضى الذين أصيبوا بالمرض أو تم تطعيمهم. يستخدم الغلوبولين المناعي المحدد للوقاية الطارئة في الأشخاص الذين يتلامسون مع دم المريض.

الوقاية من حمى القرم النزفية:

للوقاية من العدوى ، ينصب التركيز الأساسي على مكافحة النواقل. يقومون بتطهير المباني لتربية الماشية ، ومنع الرعي في المراعي الواقعة على أراضي الموقد الطبيعي. يجب على الأفراد ارتداء ملابس واقية على أساس فردي. عالج الملابس وأكياس النوم والخيام بمواد طاردة. في حالة لدغات القراد في الموطن ، اتصل على الفور بمؤسسة طبية للحصول على المساعدة. بالنسبة للأشخاص الذين سيدخلون أراضي جنوب روسيا ، يوصى بالتطعيم الوقائي. في المستشفيات ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار ارتفاع معدل العدوى للفيروس ، وكذلك تركيزه العالي في دماء المرضى. لذلك ، يجب وضع المرضى في صندوق منفصل ، ولا ينبغي الوثوق بالخدمة إلا من قبل موظفين مدربين تدريباً خاصاً.

أي الأطباء يجب استشارتهم إذا كنت مصابًا بحمى القرم النزفية:

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن حمى القرم النزفية ، أسبابها ، أعراضها ، طرق العلاج والوقاية ، مسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ تستطيع حدد موعدًا مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة اللازمة والتشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل... عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم للتشاور مع طبيبك.إذا لم يتم إجراء البحث ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، ومظاهره الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض... التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصه من قبل طبيب، ليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على صحة العقل في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح العناية الذاتية... إذا كنت مهتمًا بمراجعات العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومختبرليتم تحديثها باستمرار بآخر الأخبار والمعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها تلقائيًا إلى بريدك الإلكتروني.

حمى القرم النزفية مرض فيروسي يتميز بضعف الدورة الدموية وتطور النزيف المتعدد. تحدث العدوى من لدغة القراد. يتطور المرض بسرعة. بدون المساعدة في الوقت المناسب ، يكون احتمال الوفاة مرتفعًا.

معلومات عامة

حمى القرم النزفية هي مرض بؤري طبيعي ذو طبيعة فيروسية ، مصدره هو القراد. يتميز هذا المرض ببداية حادة مع موجتين من الحمى ، والتي تترافق بالضرورة مع الصداع وآلام العضلات والنزيف المتعدد. معدل الوفيات 10-40٪. يشمل العلاج إزالة السموم ، واستخدام الأدوية المضادة للفيروسات والمرقئ ، وإدخال غلوبولين مناعي محدد.

القليل من التاريخ

تم تسجيل أولى حالات المرض في مناطق السهوب بمنطقة القرم عام 1944. كان المرضى من الجنود والمشردين الذين يعملون في جمع القش والحصاد.

في وقت لاحق ، بدأ النائب تشوماكوف في دراسة الفيروس. درس العيادة ووبائيات المرض.

في عام 1956 ، تم العثور على فيروس من طبيعة مستضدية مماثلة في دم طفل مصاب في الكونغو. تلقى العامل المسبب لاحقًا الاسم الرسمي لفيروس الكونغو.

في الأدبيات الطبية اليوم ، يمكنك أن تجد العديد من الاختلافات في اسم حمى القرم النزفية (CHF ، وحمى آسيا الوسطى ، ومرض القرم والكونغو ، وما إلى ذلك).

أسباب تطور المرض

العدوى البشرية ممكنة بعدة طرق:

في أغلب الأحيان ، يدخل الفيروس الجسم من خلال طريق قابل للانتقال ، أي من خلال لدغة القراد. هذا الأخير ، بدوره ، يصاب عندما يتغذى على الماشية.
بعد تناول الحليب الخام من حيوان مريض ، من الممكن أيضًا الإصابة بمرض مثل حمى القرم النزفية. تبدأ الأعراض في هذه الحالة في الظهور في غضون ساعات قليلة.
خيار آخر للعدوى هو الاتصال. عندما يتم سحق العث ، يمكن أن تدخل جزيئاته إلى جسم الإنسان من خلال الجروح الدقيقة والجروح على الجلد.

هذا المرض متخصص بطبيعته. الأشخاص العاملون في الزراعة (الرعاة ، وخدم الحليب ، ومربي الماشية) ، والعاملين في المجال الطبي ، والأطباء البيطريين أكثر عرضة للإصابة.

حمى القرم النزفية موسمية. تم تسجيل حالات تفشي المرض بين مايو وأغسطس. في 80٪ من الحالات ، يتم تأكيد التشخيص لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 عامًا تقريبًا.

التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي

كيف تتطور حمى القرم النزفية؟ تم وصف أعراض هذا المرض لاحقًا في هذه المقالة ، فأنت تحتاج أولاً إلى النظر في آلية نشأته.

يدخل الفيروس جسم الإنسان عن طريق الجلد عندما يلدغه قراد مصاب. في موقع "بوابة الدخول" ، عادة لا يتم ملاحظة التغييرات الواضحة. يدخل الفيروس إلى مجرى الدم ويتراكم تدريجيًا في خلايا ما يسمى بالجهاز الشبكي البطاني. في حالة الإصابة بالفيروس الثانوي ، تظهر أعراض التسمم العام ، وتتطور متلازمة النزف الوريدي.

أما بالنسبة للتغيرات المرضية فهي تتميز بوجود دم في تجويف المعدة والأمعاء ، ونزيف متعدد على الأغشية المخاطية لهذه الأعضاء ، ولكن لا توجد عمليات التهابية. الدماغ مفرط. عند الفحص الدقيق ، عادة ما يكون النزيف النقطي مع تدمير النخاع مرئيًا.

في الوقت الحالي ، لا تزال العديد من الأسئلة حول التسبب في المرض غير مستكشفة.

ما هي الأعراض التي تشير إلى علم الأمراض؟

يمكن أن تستمر فترة الحضانة من 1 إلى 14 يومًا. تظهر العلامات الأولى لحمى القرم النزفية فجأة. يبدأ المرض بارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 40 درجة.

في فترة ما قبل النزف ، يعاني المرضى من أعراض التسمم العام في الجسم ، والتي تتميز بالعديد من الأمراض ذات الطبيعة المعدية. على خلفية الحمى الشديدة ، يصاب المرضى بالضعف والأوجاع في جميع أنحاء الجسم. تشمل المظاهر الأكثر ندرة في المرحلة الأولية من قصور القلب الاحتقاني عدم الراحة في عضلات الربلة ، وعلامات التهاب في الجهاز التنفسي العلوي ، وضعف الوعي والدوخة.

بعض الأشخاص المصابين ، قبل ظهور فترة النزف ، تظهر عليهم أعراض مميزة لهذا المرض (القيء ، ألم في أسفل الظهر والبطن). تعتبر الحمى علامة ثابتة على المرض الذي يستمر عادة من 7 إلى 8 أيام. بالنسبة لـ CHL ، يكون الانخفاض في درجة الحرارة إلى قيم subfebrile أمرًا نموذجيًا. بعد يومين ، يرتفع هذا الرقم مرة أخرى. يؤدي هذا إلى منحنى درجة الحرارة "ذو الحدبين" المميز للمرض.

يمكن مقارنة ما يسمى بالفترة النزفية بارتفاع علم الأمراض. تحدد شدته شدة المرض. في العديد من المرضى ، في اليوم الثاني بعد الإصابة ، يظهر طفح جلدي مميز على الجلد والأغشية المخاطية ، ونزيف في الأعضاء الداخلية ، وتورمات دموية في مواقع الحقن.

حالة المريض تتدهور بسرعة. الصورة السريرية تأخذ اختلافات جديدة. لذلك ، يتم استبدال احتقان الوجه بسرعة بالشحوب ، وتتحول الشفاه إلى اللون الأزرق ، ويصبح الرأس منتفخًا. من الممكن حدوث نزيف في الأنف والأمعاء والرحم. يعاني البعض من ضعف في الوعي. يشكو المرضى من آلام شديدة في منطقة البطن ، وإسهال ، وانخفاض ضغط الدم.

لا تدوم الحمى عادة أكثر من 12 يومًا. يعد تطبيع درجة الحرارة ووقف النزيف علامة واضحة على الشفاء.

أشكال المرض

صحيح حمى القرم النزفية. مع هذا النوع من الأمراض ، لوحظت صورة سريرية مميزة مع طفح جلدي على الجلد ، ونزيف بدرجات متفاوتة من الشدة.
يقوم الأطباء أحيانًا بتشخيص المرض بدون متلازمة نزفية. في هذه الحالة ، لا توجد موجة ثانية من ارتفاع درجة الحرارة والنزيف.

تدابير التشخيص

يشمل تشخيص حمى القرم النزفية ما يلي:

تحليل سوابق الدم من وجهة نظر وبائية (إثبات حقيقة لدغة القراد).
تقييم شكاوى المرضى (الكشف عن لدغات القراد على الجلد ، الحمى بدون سبب واضح ، الطفح الجلدي النزفي ، النزيف المتعدد).
التشخيصات الفيروسية (يقوم الطبيب بعزل الفيروس من لعاب المريض ثم إدخاله إلى جسم حيوانات المختبر لغرض المتابعة).
الفحص المصلي (تحديد كمية الأجسام المضادة في دم الشخص المصاب إلى العامل الممرض).
التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية.

من المهم التفريق بين المرض والحمى النزفية من مسببات مختلفة والأنفلونزا والتيفوس وأمراض أخرى.

بناءً على نتائج الفحص الشامل للمريض ، يمكن للطبيب تأكيد تشخيص حمى القرم النزفية. يتم عرض صور المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص في مواد هذه المقالة.

العلاج اللازم

يخضع جميع المرضى للعلاج الفوري في المستشفى. في بعض الحالات ، يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات ("ريفيرون" ، "ريبافيرين"). ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، يقتصر العلاج على الحد من مظاهر الأعراض.

ينصح المرضى بالالتزام الصارم بالراحة في الفراش وتجنب النشاط البدني. النظام الغذائي هو جزء مهم من العلاج. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم ، ويجب إعطاء الأفضلية للشوربات البسيطة والحبوب.

يتم وصف المرضى بإدخال البلازما المناعية ونقل الصفائح الدموية المانحة. هذا الأخير ضروري لتطبيع وظيفة تخثر الدم الطبيعي. في حالة التسمم الشديد بالجسم والجفاف ، يشار إلى العلاج بالفيتامينات ، وإدخال المحاليل الملحية. لتقليل درجة الحرارة ، يتم وصف خافضات الحرارة. إذا كان قصور القلب الاحتقاني مصحوبًا بعدوى بكتيرية ، فيوصى باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

المضاعفات والعواقب

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إليها حمى القرم النزفية؟ يجب وصف علاج هذا المرض في الوقت المناسب ، وإلا فإن احتمالية حدوث نزيف حاد في الجهاز الهضمي وعمليات التورم. في بعض الأحيان يتم تشخيص المرضى بالصدمة السامة المعدية. هذه حالة يحدث فيها انخفاض في ضغط الدم ، على خلفية تسمم الجسم بالسموم ، نتيجة وفاة شخص.

إذا كان المرض مصحوبًا بعدوى بكتيرية ، تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب رئوي أو تعفن الدم.

تشخيص الأطباء

تعتمد النتيجة الإيجابية للمرض على الامتثال لعدد من العوامل (توقيت العلاج في المستشفى وبدء العلاج ، والالتزام بمبادئ رعاية المرضى ، والوقاية من المضاعفات). التشخيص المتأخر ، وبالتالي العلاج ، النقل غير السليم خلال فترة النزيف الحاد يمكن أن يكون قاتلاً.

حمى القرم النزفية: الوقاية من الأمراض

عندما يكون أخصائيو الأمراض في موقد طبيعي ، أو يذهبون إلى المنتزه أو إلى دارشا ، فمن المستحسن ارتداء ملابس مغلقة ، ويجب أن يكون البنطلون مدسوسًا في الأحذية ، وبكل الوسائل خذ معك غطاء الرأس. إذا لزم الأمر ، يمكنك استخدام البخاخات والبخاخات المصممة خصيصًا لصد القراد. يجب تكرار إجراءات التقديم كل ثلاث ساعات.

عند العودة من غابة أو منتزه ، عليك أولاً فحص نفسك للكشف عن الحشرات. يوصى بإيلاء اهتمام خاص لفروة الرأس ، وكذلك ما يسمى بالطيات الطبيعية على الجلد (الإبط ، المنطقة خلف الأذنين).

بعد اكتشاف لدغة القراد ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور. لا تنتظر حتى تظهر علامات حمى القرم النزفية.

في المؤسسات الطبية ، يخضع المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص للعزل في صندوق مصمم خصيصًا لهذا الغرض. يُسمح فقط للموظفين المدربين بالعمل مع المرضى.

بدلا من الاستنتاج

يتطور هذا المرض نتيجة تغلغل فيروس من عائلة الفيروسة المنقولة في الجسم.
نواقل ومصادر الحمى الرئيسية هي الحيوانات الأليفة والبرية والقراد.
على أراضي بلدنا ، يتم تسجيل فاشيات الحمى سنويًا في مناطق معينة (إقليم كراسنودار ، مناطق أستراخان وفولجوجراد ، جمهورية داغستان ، كالميكيا).
في روسيا ، يكون الحدوث موسميًا ، ويلاحظ الذروة في الفترة من مايو إلى أغسطس.
في السنوات القليلة الماضية ، كانت هناك زيادة حادة في عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بحمى القرم النزفية. لا يتم تنفيذ تدابير مكافحة الأوبئة وعلاج الماشية من القراد بشكل صحيح ، وبالتالي ، هناك زيادة في معدل الإصابة.

نأمل أن تكون جميع المعلومات الواردة في هذه المقالة مفيدة لك حقًا. كن بصحة جيدة!