طرق التنظير لتشخيص سرطان المريء. العلاج بالمنظار المبكر لسرطان المريء والمعدة. تنظير البطن بالفيديو وتنظير الصدر بالفيديو

يتم إجراؤه باستخدام العديد من الطرق ، وأكثرها استخدامًا هي الفحص بالأشعة السينية والفحص بالمنظار والتصوير المقطعي وغيرها.

تشخيص سرطان المريء بالأشعة السينية

تحدد طبيعة نمو الورم (شكل خارجي أو ارتشاحي أو تقرحي أولي) صورة الأشعة السينية. مع نمو السرطان الخارجي في تجويف المريء ، يتم تحديد عيب في الحشو ، يختلف في الطول والعمق ، مع خطوط غير متساوية وخشنة. لا يتم تتبع الغشاء المخاطي عند مستوى الخلل ، ويتم تمثيل الارتياح من خلال تراكمات عديمة الشكل من عامل التباين ، الذي يملأ المنخفضات على السطح الدرني للورم. التمعج على مستوى آفة المريء غائب. في الإسقاطات المائلة على خلفية المنصف الخلفي ، وفقًا لتوطين الورم ، يكون جدار مريء مريء "مخلب" الأنسجة الرخوة حول المريء مرئيًا.

مع تسلل شكل السرطان ، يكون الجدار صلبًا ومستقيمًا. إذا كان التسلل أحادي الجانب ، فعند الدراسة باستخدام الباريوم السميك ، يحدث توسع التجويف بسبب الجانب المعاكس. عندما ينتشر الورم في جميع الجدران ، يظهر تضيق متحد المركز في بعض الأحيان ، وفي كثير من الأحيان غير متماثل. مع الطول المحدود للعملية ودرجة التضييق الصغيرة ، فإن المرور السريع لكتلة التباين عند فحص المريض في وضع مستقيم لا يسمح للمرء بمعرفة مثل هذه التغييرات. لا يمكن إجراء دراسة تفصيلية لجدران المريء إلا في وضع أفقي. مع النمو الارتشاحي للورم أيضًا على خلفية المنصف في إسقاطات مائلة ، من الممكن رؤية "كم" الورم حول المريء. يتم اكتشاف هذه التغييرات بشكل واضح أثناء الفحص بالتصوير المقطعي تحت ظروف استرواح المنصف. في الشكل التقرحي الأولي ، يتم تحديد مستودع الباريوم المسطح الذي لا يتجاوز محيط المريء. يتم الكشف عن هذه التغييرات عندما يتم رسم المنطقة المصابة على الكفاف ، وإلا يمكن الخلط بين التقرح المسطح والأخدود بين الطيات. في هذه الحالات ، يجب أن يتم تشخيص سرطان المريء مع دوران بطيء للمريض حول المحور الرأسي ، باستخدام الوضع الرأسي والأفقي دائمًا.

مع مزيج من النمو الخارجي والتسلل ، تتكون صورة الأشعة السينية من ميزات متأصلة في كل نوع من الأنواع. أورام المريء ، التي تنمو خارج المريء وتتفكك ، تسبب نواسير في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. ومع ذلك ، فإن اكتشاف آثار الباريوم في شجرة الشعب الهوائية لا يسمح بالتحدث بشكل قاطع لصالح الناسور المريئي والقصبي أو المريئي والقصبي ، لأن انتهاكات فعل البلع بسبب شلل أو شلل في العصب الحنجري يمكن أن تؤدي إلى دخول كتلة تباين في الشعب الهوائية.

التشخيص بالمنظار لسرطان المريء

في جميع حالات تشخيص سرطان المريء ، من الضروري اللجوء إلى تنظير المريء ، حيث يمكن إجراء التشخيص على أساس فحص المريء والخزعة ، والتحقق المورفولوجي للتشخيص ضروري لاختيار طريقة العلاج المناسبة. مع تنظير المريء ، غالبًا ما يبدو السرطان وكأنه مزرق مع إزهار رمادي أو شاحب ، وأحيانًا يتفكك ويسهل نزيف الكتلة التي تغلق تجويف المريء. في الأشكال التقرحية للسرطان ، تظهر حافة القرحة ذات الحواف الكثيفة والصلبة والتسوس. غالبًا ما يتم اختراق الجدران الموجودة فوق القرحة. يتيح فحص الأنسجة المأخوذة من الورم إجراء التشخيص النهائي لسرطان المريء. في بعض الأحيان ، باستخدام تنظير المريء ، لا يمكن رؤية العلامات المباشرة للمرض (الورم أو القرحة). يحدث هذا مع تسلل الورم الشديد تحت المخاطية. في مثل هذه الحالات ، يبدو جدار العضو الذي تم اختراقه فوق كتلة الورم الرئيسية شاحبًا ومضغوطًا وبدون طيات وغير نشط.

هناك عدة طرق لإجراء التشخيص:

• فحص الأشعة السينية
• تنظير المريء.
• التشخيص بالمنظار.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية.

الأشعة السينية

الطريقة الرئيسية لتشخيص سرطان المريء تسمى الفحص بالأشعة السينية. عند استخدامه ، من الممكن تحديد شكل المرض ، ومدى تكوين الورم. أيضًا إجراء التوطين وتحديد حدوث المضاعفات.

مع الفحص القياسي للصدر ، المريء غير مرئي ، كعضو منفصل ، كل شيء يندمج في كتلة واحدة. لحل هذه المشكلة ، بدأوا في استخدام دراسة المريء فقط باستخدام الأشعة السينية. لقد وجدنا طريقة خاصة يتم فيها استخدام حلول ذات طبيعة متباينة ، والتي لا تسمح بمرور الأشعة المرسلة.

واحد منهم هو كبريتات الباريوم. يشربه المريض ، ثم يقوم على الفور بعمل صورة بالأشعة السينية ، والتي تظهر بوضوح الخطوط العريضة للمريء.

إذا كان هناك تكوين خبيث ، فسيتم تغيير المخطط وسيظهر ذلك بوضوح. وبالتالي ، عند إجراء التشخيص ، تتم قراءة سرطان المريء بطريقة تشخيصية فعالة.

الأشعة السينية للمريء بالباريوم

التنظير

عندما يتم الكشف عن مرض ما ، يتم أيضًا تشخيص سرطان المريء عن طريق تنظير المريء. باستخدام هذه الطريقة ، من الممكن توضيح توطين تكوين الورم لتحديد حجمه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك معرفة الحالة الخلفية للغشاء المخاطي للمريء ، وتعدد الآفات.

في كثير من الحالات ، يقوم التنظير الداخلي بفحص المعدة والمريء والاثني عشر في نفس الوقت. يخضع المريض الذي يخضع للتنظير لتخدير موضعي.

ثم يوضع الجهاز في حلق المريض ويدخل المريء والمعدة والاثني عشر. وبالتالي ، يصبح من الممكن فحص جميع الأعضاء البشرية من الداخل. على جانب واحد من الجهاز توجد كاميرا فيديو بإضاءة خلفية. يتم عرض الصورة التي تم الحصول عليها أثناء الفحص على الشاشة. هذا يجعل من الممكن فحص كل ملليمتر من المريء.

إجراء تنظير المريء

يحتوي المنظار الداخلي أيضًا على جهاز يمكن استخدامه لأخذ عينة من أنسجة الجلد.

يعتبر التنظير اليوم وسيلة موثوقة للكشف عن سرطان المريء في الفترة الأولى.

فيديو: التحضير للتنظير الداخلي. تشخيص السرطان

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

تسمح لك طريقة التشخيص هذه برؤية بنية الأنسجة حتى عمق 2 مليمتر. يستخدم هذا الفحص المنظار. مزود بباعث يرسل شعاع ليزر ، وجهاز استشعار بصري خاص يستقبل الإشارة المنعكسة ويرسلها للتحليل.

يشبه التصوير المقطعي بالمنظار الموجات فوق الصوتية في طريقة إجرائه. الاختلاف الوحيد في استخدام الأمواج. يستخدم التصوير المقطعي بالمنظار الموجات الضوئية. هذا الإشعاع آمن تمامًا. إن الأطوال الموجية للضوء تجعل التشخيص ممكنًا. حتى أثناء ظهور المرض ، من الممكن التعرف على أورام المريء.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للمريء

تم العثور على علامة ورم لسرطان المريء من الأنواع التالية: CYFRA 21-1 ، TPA ، SCC. ومع ذلك ، فإن مستوى مؤشراتهم يرتفع في المرحلة الأخيرة من المرض ، ليس في جميع المرضى. يترافق نموهم مع زيادة في الأعراض الأخرى الواضحة.

تحليل لعلامات الورم

إجراء الموجات فوق الصوتية

يصفه الطبيب لتحديد شكل العقد الليمفاوية ومعرفة ما إذا كانت متضخمة. لتقييم انتشار الورم ، حالة داخل الجدار.

التشخيص بالمنظار

يتم إجراء هذا الفحص لتأكيد أو نفي انتشار النقائل في الكبد وتجويف البطن.

توضيح التشخيص

بعد الانتهاء من التشخيص ، يتم إجراء عدد من الفحوصات للمساعدة في تحديد مرحلة المرض ، وحدود انتشار الورم:

1. فحص حالة الرئتين بالأشعة السينية. سيوضح هذا الفحص ما إذا كانت هناك نقائل ؛
2. سيحدد التصوير المقطعي حدود آفة المريء ، ويوضح ما إذا كانت الأورام تنمو في أعضاء أخرى موجودة في المنطقة المجاورة ؛
3. يتم إجراء تنظير القصبات من قبل الطبيب لفحص الشعب الهوائية للمريض. ستوضح طريقة الفحص هذه ما إذا كان المرض قد انتشر في الحنجرة والشعب الهوائية.

اختبارات سرطان المريء

لتحديد التشخيص الصحيح لسرطان المريء ، يتم إجراء فحص دم للفحص: اكتشف مستوى ESR ، تحقق من عدد الحمضات. يتم التحقق من ذلك في تسليم اختبار الدم العام. سيظهر أيضًا فقر الدم الناقص الصبغي.

يوضح تحليل البول تطور قلة البول بكثافته.

التشخيص المفترض: سرطان المريء ، تؤخذ الاختبارات من جدران المريء للكشف عن تكوين الأورام. يسمى هذا التحليل النسيجي.

فيديو: سرطان المريء - التشخيص والعلاج

كن بصحة جيدة!

onkolog-24.ru

تشخيص سرطان المريء

يمكن الكشف عن سرطان المريء عن طريق الفحص بالمنظار أو بالأشعة السينية المتباينة للمريء ، ولكن لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بعد الفحص النسيجي لعينات الورم.

الأشعة السينية

في الأشعة السينية القياسية للصدر ، يندمج المريء مع الأعضاء المحيطة به - ولا يظهر في الصورة النهائية. لحل هذه المشكلة ، تم تطوير طريقة الأشعة السينية للمريء - لهذا الإجراء ، يتم استخدام حلول التباين التي لا تنقل الأشعة السينية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام محلول كبريتات الباريوم - سائل أبيض سميك.

يشرب المريض المحلول في نفس الوقت الذي يأخذ فيه الأشعة السينية. تُظهر الصورة الناتجة بوضوح محلول الباريوم ، الذي يتبع ملامح المعدة والمريء. إذا كان هناك آفة أورام في المريء ، فإن ارتياح محيطه يتغير بشكل كبير ، وهو ما يمكن رؤيته في الصورة.

التنظير

يُطلق على الفحص بالمنظار للمريء تنظير المريء والمعدة والأمعاء (EGDS). في معظم الحالات ، خلال هذا الإجراء ، يتم فحص المريء والاثني عشر والمعدة في وقت واحد. يتم الفحص تحت تأثير التخدير الموضعي.

يقوم الطبيب بإدخال المنظار من خلال فم المريض ، ويمرره إلى البلعوم والمريء والمعدة والاثني عشر ، مما يسمح لك بفحص السطح الداخلي لهذه الأعضاء. المنظار الداخلي عبارة عن خرطوم رفيع ومرن مزود بكاميرا فيديو وإضاءة في نهايته. يتم عرض الصورة الناتجة على شاشة تسمح لك بفحص كل سنتيمتر من المريء بالتفصيل.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المنظار الداخلي مزود بجهاز لأخذ عينات الأنسجة. في الوقت الحالي ، يعد الفحص بالمنظار والخزعة اللاحقة هي الطريقة الوحيدة التي تجعل من الممكن تحديد سرطان المريء بشكل موثوق تمامًا في مرحلة مبكرة بدون أعراض.

التصوير المقطعي بالتماس البصري بالمنظار

طريقة تسمح للطبيب برؤية التركيب الخلوي لأنسجة المريض حتى عمق 2 مليمتر. يستخدم للفحص منظار داخلي مزود بباعث خاص وجهاز استشعار بصري. يرسل الباعث شعاع ليزر الأشعة تحت الحمراء ، ويستقبل المستشعر الإشارة المنعكسة وينقل المعلومات لتحليلها.

يشبه مبدأ الدراسة الموجات فوق الصوتية ، ولكن ليس الصوت ، ولكن يتم استخدام الموجات الضوئية. الأشعة تحت الحمراء غير ضارة بالأنسجة ، ويتيح الطول الموجي إجراء التشخيص دون اللجوء إلى الخزعة. تسمح الطريقة باكتشاف سرطان المريء في المرحلة قبل السريرية.

تحديد مستوى الواسمات في الدم

تعتمد هذه التقنية على التعرف على المواد الخاصة في دم المريض التي يفرزها الورم. بالنسبة لسرطان المريء ، تم تحديد علامات CYFRA 21-1 و TPA و SCC. لكن لسوء الحظ فإن مستوى هذه العلامات يزداد فقط في 40٪ من مرضى سرطان المريء ، وكقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظة مثل هذه الزيادة إلا في المراحل المتأخرة من تطور المرض ، مصحوبة بعدد كبير من المرضى الآخرين ، أعراض أكثر وضوحا.

يعد اكتشاف العلامات المناسبة للكشف عن السرطان في المرحلة قبل السريرية أحد موضوعات البحث الحالي.

توضيح التشخيص

بعد تشخيص سرطان المريء ، يجري الأطباء عددًا من الفحوصات الإضافية اللازمة لتحديد مرحلة العملية المرضية وحدود آفة المريء:

• الأشعة السينية الصدر. يسمح لك بتحديد وجود النقائل البعيدة في الرئتين ؛
• الأشعة السينية للمريء. يجعل من الممكن تحديد حجم الورم ومناطق المريء المصابة بالمرض ؛
• التصوير المقطعي (CT). يسمح لك بتحديد حدود آفة المريء ، والكشف عن الغدد الليمفاوية والأعضاء المصابة بالانبثاث ، وكذلك للاشتباه في نمو الورم في الأعضاء المجاورة ؛
• الموجات فوق الصوتية. في سرطان المريء ، يتم استخدامه للكشف عن النقائل في الغدد الليمفاوية البعيدة وفي أعضاء البطن ؛
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار. يتم إدخال منظار داخلي مزود بجهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية في مريء المريض. يتيح لك ذلك تحديد عمق نمو الورم وتحديد الغدد الليمفاوية المصابة. أيضًا ، تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تمرير إبرة رفيعة عبر جدار المريء وأخذ خزعة من العقدة الليمفاوية المصابة ؛
• تنظير القصبات. باستخدام المنظار ، يقوم الطبيب بفحص الشعب الهوائية للمريض. في هذه الحالة ، يتم استخدام منظار داخلي أرق يمكن إدخاله من خلال الفم والأنف. يتم فحص الحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والطيات الصوتية بالتتابع. في سرطان المريء ، تتيح هذه الطريقة تحديد مدى انتشار العملية المرضية إلى القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية ؛
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). دراسة تسمح لك بتحديد جميع الأورام الخبيثة في جسم المريض والتي تزيد أبعادها عن 5-10 مم. تخضع أهمية PET في تشخيص سرطان المريء وعلاجه حاليًا لعدد من الدراسات.

«الصفحة السابقة | استمرار المقال "

هل كانت المادة مفيدة؟

Abromed.ru

التشخيص المبكر لسرطان المريء

مثل أي علم أورام ، يعتبر سرطان المريء مرضًا خطيرًا له عواقب وخيمة. لا يمكن التنبؤ بالمرض إلا إذا تم اكتشافه في مرحلة ما قبل السريرية. لذلك ، التشخيص في الوقت المناسب مهم للغاية. هناك عدد من الطرق لذلك.

يتم تأكيد أورام المريء بناءً على نتائج العديد من تقنيات الفحص.

تشخيص المرحلة المبكرة من سرطان المريء

يعد الكشف عن سرطان المريء في الوقت المناسب أمرًا معقدًا. هذا يرجع إلى المسار غير المصحوب بأعراض للعملية وعدد قليل من الطرق الفعالة لتشخيص المراحل قبل السريرية. لذلك ، من المهم للأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر العالية الخضوع لفحوصات وفحوصات منتظمة من أجل اكتشاف الورم في الوقت المناسب وتمييزه عن الأمراض الأخرى.

إذا تم تشخيص مريء باريت سابقًا ، عندما يتم استبدال الظهارة الحرشفية الطبيعية للجدران بأخرى أسطوانية ، يجب أن يخضع المريض للتنظير الداخلي كل بضع سنوات لأخذ خزعة من المناطق المشبوهة في العضو المخاطي ، حيث أن الحالة سرطانية.

مرة واحدة في العام ، تحتاج إلى الخضوع لفحص إذا تم اكتشاف خلل التنسج الخلوي (تطور غير طبيعي للأنسجة المخاطية). إذا كانت الحالة شديدة ، فيجب إجراء استئصال جزئي للمريء ، مما يقلل من مخاطر الإصابة بالأورام الخبيثة (التحول إلى سرطان).

طرق التشخيص

إذا وجدت أعراضًا لسرطان المريء ، يجب أن تزور معالج أسرتك. بعد الفحص وإجراء الفحوصات العامة ، يقوم الطبيب بإحالة المريض إلى استشارة طبيب الأورام. تشمل طرق التشخيص الشائعة ما يلي:

1. الفحص البدني مع ملامسة البطن والغدد الليمفاوية في الرقبة في الإبط ؛
2. تحليلات على نافذة البحر.
3. فحص الأشعة السينية
4. طرق التنظير الداخلي (تنظير المريء ، إلخ) ؛
5. التشخيصات طفيفة التوغل (تنظير البطن) ؛

أشعة الباريوم السينية

تُستخدم الأشعة السينية التلامسية بسبب صعوبة رؤية محيط المريء.

نظرًا لصعوبة تصور معالم المريء في صور الأشعة السينية العامة ، يوصى باستخدام عامل تباين على شكل معلق باريوم. يجب أن يشرب المريض سائلًا طباشيريًا أبيض. مع الرشفات الأولى ، سيتم التقاط سلسلة من الصور بينما يملأ التعليق المريء. سوف يلطخ الباريوم محيط جدران الجهاز الهضمي من الداخل. سيسمح هذا بتصور الحواف الداخلية للورم.

بعد الفحص ، قد يصاب المريض بالإمساك وبراز أبيض. تعتبر هذه الظاهرة طبيعية ولا تتطلب العلاج.

إذا تم العثور على سرطان المريء ، فستكون هناك حاجة لاختبارات أخرى لتقييم مدى انتشار المرض.

غالبًا ما توجد النقائل في الكبد والرئتين والمعدة والعقد الليمفاوية.

التنظير

جوهر التقنية:

1. يتم إدخال أنبوب رفيع مصنوع من مادة مرنة في المريء - مسبار ؛
2. يتم فحص الجدران الداخلية للمريء بكاميرا متصلة بنهاية المنظار ؛
3. إذا تم العثور على منطقة مشبوهة على الغشاء المخاطي ، يتم أخذ الأنسجة لمزيد من الفحص النسيجي ؛
4. عندما يتم الكشف عن تضيق مرضي ، يتم توسيع المريء.

مع تقدم الفحص ، يقرر الطبيب أساليب العلاج التي يجب اختيارها.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

يشير التصوير المقطعي المحوسب إلى طرق تشخيصية عالية الفعالية ، وبمساعدته يمكن الكشف عن ورم بحجم 1 مم والكشف عن النقائل. جوهر التقنية: دراسة طبقة تلو الأخرى للبنية الداخلية للمريء.

تم تصميم التصوير بالرنين المغناطيسي لإنشاء صور للأنسجة الرخوة باستخدام مجال مغناطيسي قوي. يوفر صورة أكثر دقة من الأشعة المقطعية.

تربيتة

يسمح لك التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بدراسة بنية الأنسجة على عمق 2 مم. لهذه الأغراض ، يتم استخدام منظار داخلي مع باعث. أجريت الدراسة بأشعة الليزر. الجهاز مزود بنظام بصري قوي يستقبل الإشارة المنعكسة من جدران العضو ويرسلها للتحليل.

يشبه جوهر تقنية التصوير المقطعي بالمنظار الفحص بالموجات فوق الصوتية مع وجود اختلاف في الأطوال الموجية المستخدمة. يستخدم PET موجات ضوء الليزر الآمنة للجسم. يسمح الطول الموجي لموجات الضوء بتشخيص دقيق في المراحل قبل السريرية.

التصوير الداخلي

تقنية معقدة باستخدام منظار داخلي وماسحة فوق صوتية. يتم إدخال المسبار في حلق المريض ، ويقوم مسبار الموجات فوق الصوتية المتصل بالجهاز بمسح الجدران الداخلية للمريء. تسمح لك الطريقة بتقييم مدى انتشار الخلايا السرطانية على سطح الغشاء المخاطي للعضو.

اختبار علامة الورم

هناك عدة أنواع من الأجسام المضادة لسرطان المريء: CYFRA 21-1 ، TPA ، SCC. يزداد تركيزهم مع تطور علم الأورام ، ولكن ليس في كل مريض. عادةً ما تكون الزيادة في عدد علامات الورم في اختبار الدم مصحوبة بزيادة في العلامات السرطانية الأخرى.

الموجات فوق الصوتية

تستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة العقد الليمفاوية التي تتأثر بشكل أساسي بالسرطان. كما يتم تقييم مدى انتشار الورم وحالته.

EOCT

يستخدم التصوير المقطعي البصري بالمنظار لتقييم حالة التركيب الخلوي للأنسجة على عمق 2 مم. توفر هذه التقنية القدرة على تحديد السرطان في المرحلة قبل السريرية. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام منظار داخلي مزود بباعث للأشعة تحت الحمراء وجهاز استشعار بصري. يشبه جوهر هذه التقنية الفحص بالموجات فوق الصوتية. لكن الأشعة تحت الحمراء المطبقة غير ضارة للجسم ، ويسمح الطول الموجي بالتشخيص دون أخذ خزعة.

منظار البطن

يتم إجراء تقنية الحد الأدنى من التدخل الجراحي تحت التخدير العام. لهذا ، يتم إجراء التلاعبات التالية:

1. يتم إجراء شق صغير في جدار البطن.
2. يتم إدخال مسبار مرن بكاميرا من خلال الفتحة ؛
3. يقوم الجراح بفحص الدواخل بحثًا عن أعراض انتشار السرطان ؛
4. بعد العملية ، يتم خياطة الجروح.

يتم إجراء الاختبار عند الاشتباه في وجود سرطان في الجزء السفلي من المريء وفي حالة الاشتباه في وجود نقائل في أعضاء داخلية أخرى.

توضيح التشخيص

غالبًا ما يتطلب توضيح أورام المريء دراسة حالة الأعضاء الأخرى.

من أجل تحديد المرحلة الدقيقة للسرطان وشدته ، يتم إجراء الفحوصات التالية:

• فحص حالة الرئتين بالأشعة السينية ، مما يجعل من الممكن استبعاد النقائل ؛
• الأشعة المقطعية ، التي يتم إجراؤها من أجل تحديد الحدود الواضحة لآفة المريء وتقييم درجة نمو الورم في أقرب الأعضاء والأنسجة ؛
• تنظير القصبات ، الذي يتم إجراؤه لفحص الممرات الهوائية بحثًا عن ورم خبيث للسرطان في الحنجرة والشعب الهوائية.

البحوث المخبرية

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الاختبارات العامة ، مثل:

• دراسة مصل الدم لـ ESR ، تركيز الحمضات ، علامات فقر الدم ؛
• تقييم حالة البول والبراز لتحديد الحالة العامة للجسم وتقييم كثافة تطور قلة البول ؛
• الفحص النسيجي للأنسجة من الجدران الداخلية للمريء للكشف عن الخلايا السرطانية حسب الحالة التي يتم تحديد نوع السرطان فيها.

التفاضل

يتم إجراء التشخيص التفريقي لسرطان المريء بين السرطان والأورام الحميدة ، السرطانات ، الاورام الحميدة ، القرحة ، السل ، الزهري ، الورم الحليمي ، تشنجات المريء ، الحروق ، الورم الليفي.

pishchevarenie.ru

التشخيص بالمنظار لسرطان المريء

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny، Yu. P. Kuvshinov، A.N Gubin، G. V. Ungiadze،

O. A. Malikhova ، I.P. Frolova ، S. S.Pirogov

التشخيص التنظيري لسرطان المريء

يدير لهم. N.N Blokhina RAMS ، موسكو

ينتمي سرطان المريء (RP) إلى نوع شائع من الأورام الخبيثة وله تشخيص سيئ ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى التشخيص المتأخر. على الرغم من نجاح العلاج الجراحي والإشعاعي والعقاقير ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لـ RP لا يزال منخفضًا. تطلب الغالبية العظمى من المرضى المساعدة الطبية لعسر البلع بدرجات متفاوتة الشدة ، مما يشير إلى انتشار كبير لعملية الورم.

حاليًا ، الطريقة الرائدة لتشخيص RP هي التنظير الداخلي ، مما يسمح لك بإجراء تقييم مرئي لطبيعة العملية وانتشارها. يجب التمييز بين قسمين مختلفين جوهريًا من التشخيص التنظيري لـ RP: الأول هو تشخيص RP الواسع الانتشار مع المظاهر السريرية ، والثاني هو الكشف المبكر عن RP بدون أعراض.

في معظم الحالات ، لا يكون التشخيص بالمنظار للـ RP على نطاق واسع أمرًا صعبًا ، نظرًا لأن السيميائية الخاصة به معروفة جيدًا. وفقًا للتصنيف الحديث الذي اقترحته الجمعية اليابانية لأمراض المريء في عام 1992 ، هناك 5 أنواع ميكروسكوبية من RP: ظاهر ، تقرحي ، ارتشاحي تقرحي ، ارتشاح منتشر ومختلط (نوع غير مصنف).

في الفحص بالمنظار ، يتم تحديد RP في شكل زيادات خارجية ، أو تركيز على شكل صحن أو تقرح مع تسلل الورم ، مما يؤدي إلى تضيق تجويف المريء. توفر الخزعة المستهدفة ، وفقًا لبياناتنا ، تأكيدًا مورفولوجيًا للتشخيص في أكثر من 90٪ من الحالات. يمكن أن تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي في نوع الارتشاح المنتشر من RP ، عندما ينتشر الورم في الاتجاه القريب على طول الطبقة تحت المخاطية ، مما يؤدي إلى تضيق تجويف المريء في حالة عدم وجود ورم يمكن اكتشافه بصريًا. في مثل هذه الحالات ، تكشف خزعة من الحدود القريبة للمريء المتضيق عن ظهارة حرشفية طبيعية. في هذه الحالة ، من الضروري أخذ خزعة من الأجزاء البعيدة من المريء ، وتمرير الملقط بشكل أعمى إلى منطقة التضيق. يجب أن يتم ذلك بحذر ، لأنه ليس من الممكن دائمًا الحصول على مواد إعلامية ، وفي حالة وجود عيب تقرحي عميق ، يكون ثقب المريء ممكنًا. إذا كان من المستحيل تأكيد التشخيص عن طريق الخزعة "العمياء" ، يتم توسيع تجويف الجزء المتضيق من المريء باستخدام الليزر أو التدمير الكهربائي أو المشترك ، ثم يتم إجراء الخزعة المستهدفة.

© Podtsubny B.K.، Kuvshinov Yu.P.، Gubin A.N.، Ungiadze GV، Malikhova O.A.، Frolova I.P.، Pirogov SS، 2003

يمثل تشخيص الأشكال المبكرة من RP صعوبات كبيرة بسبب المسار بدون أعراض وتغيرات طفيفة في الغشاء المخاطي للمريء. لا يتم تحديد هذه الأخيرة من خلال الفحص القياسي باستخدام المنظار البصري أو يتم تفسيرها على أنها التهابية. وفقًا لبياناتنا ، على مدار السنوات العشر الماضية ، تم تشخيص 7 مرضى فقط بالتشخيص التنظيري لـ RP المبكر بناءً على البيانات المرئية. أكد الفحص المورفولوجي ذلك في 2 من المرضى.

يشمل RP المبكر أو السطحي أورامًا ذات غزو ليس أعمق من الطبقة تحت المخاطية. وفقًا لتصنيف الجمعية اليابانية لأمراض المريء ، يتم تمييز 6 درجات من غزو RP السطحي (الشكل 1).

أرز. 1. عمق الغزو في RP السطحي.

ر 1 - ورم داخل الظهارة. m2 - غزو الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي ؛ TZ - يصل الورم إلى الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي ؛ البيض I - غزو الثلث العلوي من الطبقة تحت المخاطية ؛ et2 - غزو الثلث الأوسط من الطبقة تحت المخاطية ؛ etZ - يحتل الورم معظم الطبقة تحت المخاطية ، لكنه لا يصل إلى طبقة العضلات.

وفقًا لمعظم الخبراء ، لا يمكن تحقيق تحسن كبير في نتائج التشخيص بالمنظار لـ RP المبكر إلا إذا تم استيفاء الشروط التالية:

1) تقييم بصري شامل للحد الأدنى من التغييرات في الغشاء المخاطي للمريء مع الخزعة الإلزامية ؛

2) استخدام الأصباغ الحيوية في عملية الفحص بالمنظار (تنظير الكروموسومات) لتوضيح طبيعة وحجم الآفة ؛

3) استخدام المناظير بالموجات فوق الصوتية لتقييم عمق غزو الورم واكتشاف النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛

4) تطبيق تقنيات "التنظير المجهري" بمساعدة المناظير الإلكترونية الحديثة التي توفر تكبيرًا متعددًا للصورة ؛

5) تطوير تقنيات واعدة جديدة (التصوير المقطعي البصري ، التنظير الفلوري ، إلخ).

وفقًا لتصنيف RP السطحي ، الذي اقترحته الجمعية اليابانية لأمراض المريء في عام 1992 ، هناك 3 أنواع عيانية منه: مرتفع ، مسطح وعميق (الشكل 2). النوع الثاني من السطح RP ينقسم إلى 3 أنواع فرعية:

أرز. 2. الأنواع المجهرية من السطح RP.

أنا - شاهق الثاني - شقة الثالث - في العمق.

1) مرتفع بشكل سطحي ، عندما يكون هناك سماكة طفيفة في الغشاء المخاطي ؛

2) مسطحة ، عندما يتم تحديد تغيير في بنية ولون الغشاء المخاطي فقط ؛

3) عميقة سطحية ، عندما يتم الكشف عن التغييرات في شكل تآكل مسطح.

يتيح لنا اكتشاف التغييرات المقابلة للأنواع I و III التحدث بدرجة معقولة من الثقة حول وجود RP سطحي. وفي الوقت نفسه ، مع النوع الثاني ، المسطح ، من RP السطحي ، عادة ما يتم ملاحظة صعوبات تشخيصية كبيرة. في كثير من الأحيان ، يفسر أخصائي التنظير الداخلي التغييرات المكتشفة على أنها التهابية ولا يقوم بإجراء خزعة مستهدفة.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام تقنيات مختلفة لزيادة كفاءة التشخيص بالمنظار للـ RP السطحي. الأكثر شيوعًا والأرخص هو تلطيخ الغشاء المخاطي للمريء بمحلول Lugol. تعتمد الطريقة على تلطيخ الخلايا الظهارية الحرشفية المحتوية على الجليكوجين باللون البني. المناطق الخالية من الظهارة الطبيعية بسبب التغيرات الالتهابية الندبية أو نمو الورم غير ملطخة. تم استخدام محلول Lugol لأول مرة في عام 1933 بواسطة Shiller لتشخيص سرطان عنق الرحم. تم استخدام هذه التقنية في عام 1966 من قبل فويجيلي ، وفي عام 1971 أبلغ ج. برودمركيل عن تطبيقها الناجح لتشخيص أمراض المريء. يحتوي محلول Lugol على الجلسرين. تجعل لزوجة هذا الأخير من الصعب استخدام المحلول لتلطيخ الغشاء المخاطي للمريء. تم اقتراح حل مشابه لمحلول Lugol ، ولكن بدون الجلسرين ، للتنظير الداخلي بواسطة Yoshida في اليابان ، و Lambert في فرنسا ، و Lightdale في الولايات المتحدة الأمريكية.

منهجية البحث على النحو التالي. بعد تنظيف الغشاء المخاطي بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الصودا ، يتم تلطيخه بمحلول مائي 1.5-3.0٪ من Lugol باستخدام قسطرة خاصة مع البخاخات في النهاية البعيدة. مباشرة بعد العلاج ، يتحول الغشاء المخاطي للمريء غير المتغير إلى اللون البني الداكن ، وتبقى المناطق المتغيرة غير ملطخة. وبالتالي ، على الرغم من عدم الخصوصية ، تتيح هذه الطريقة اكتشاف الحد الأدنى من التغيرات المرضية في المريء لدراستها المتعمقة اللاحقة. هذا يزيد بشكل كبير من إمكانية الكشف المبكر عن RP.

إن تقييم الحد الأدنى من التغييرات في الغشاء المخاطي للمريء بواسطة طريقة تنظير المريء يجعل من الممكن ، وفقًا لـ B. Vosit ، تغيير الوضع الحالي بشكل جذري. عند تحليل نتائج علاج RP من 1965 إلى 1994 ، لوحظ أنه بالتوازي مع التحسن في تشخيص RP السطحي ، زاد معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى. على مدى السنوات الخمس الماضية التي حللها المؤلف ، وصل معدل اكتشاف RP السطحي إلى 42 ٪ ، ووصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في RP إلى 44 ٪. من بين 241 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بالـ RP السطحي في السنوات العشر الماضية ، كان 102 منهم يعانون من الورم الموجود داخل الظهارة أو داخل الغشاء المخاطي. أصبحت هذه النتائج ممكنة بسبب الاستخدام الواسع النطاق لتلوين الغشاء المخاطي للمريء بمحلول Lugol عند اكتشاف التغيرات السطحية التي كانت غير محددة للوهلة الأولى.

يسمح استخدام المناظير الخاصة بالموجات فوق الصوتية أو مجسات الموجات فوق الصوتية ، التي يتم تمريرها عبر قناة الخزعة بالمنظار الداخلي ، اعتمادًا على تردد الموجات فوق الصوتية ، بدراسة البنية الدقيقة لجدار المريء ، بالإضافة إلى منطقة واحدة حول المريء حتى عمق 6-10 سم. أظهرت مقارنة بين مجسات الموجات فوق الصوتية عالية التردد (15-20 ميجاهرتز) ، التي أجريت من خلال قناة الخزعة ، باستخدام مناظير الصدى التقليدية (7.5-12 ميجاهرتز) أن الأول يوفر معلومات أكثر قيمة حول حالة جدار المريء ، أدنى من الأخير في تقييم حالة الغدد الليمفاوية.

بمساعدة مسبار الموجات فوق الصوتية ، يمكن تمييز 11 طبقة من جدار المريء. تبلغ دقة التشخيص بشكل عام 75٪ والتشخيص التفريقي للآفات المخاطية وتحت المخاطية 94٪.

N "Nayashzyaa. et al. ، مقارنة نتائج تشخيص RP السطحي باستخدام مجسات الموجات فوق الصوتية والمناظير الداخلية ، أظهرت أن موثوقية تحديد عمق الغزو بمساعدتهم هي 92 و 76٪:

86 و 71 ٪ للغزو داخل الغشاء المخاطي ، و 94 و 78 ٪ للغزو داخل الطبقة تحت المخاطية ، على التوالي. عند تقييم حالة الغدد الليمفاوية ، كانت دقة التشخيص 56 و 67٪ على التوالي.

ن. يوفيكابي وآخرون. باستخدام التنظير بالموجات فوق الصوتية في وقت مبكر من RP ، أظهر أنه لم يلاحظ أي تلف في العقدة الليمفاوية أو غزو الأوعية الدموية في أي حالة مع الغزو داخل الغشاء المخاطي للمريء ، بينما مع الغزو داخل الطبقة تحت المخاطية ، تم الكشف عن نقائل العقد الليمفاوية في 71 ٪ من المرضى ، غزو الليمفاوية والأوعية الدموية - في 58 و 21٪ على التوالي.

الاتجاه الواعد في تشخيص RP المبكر هو استخدام المناظير مع التكبير. هذا يجعل الفحص بالمنظار أقرب إلى الفحص المجهري داخل الحجاج ويجعل من الممكن تحديد التغيرات المميزة للسرطان المبكر والتي لا يمكن دراستها باستخدام المناظير القياسية.

N. Ipoie et al. أظهر الجمع بين التنظير اللوني مع المناظير الداخلية المصنوعة بواسطة 01utrsh (اليابان) ، والذي يوفر تكبير 80-150 مرة ، تغييرات مميزة في نمط الشعيرات الدموية في التهاب المريء وخلل التنسج و RP المبكر. في خلل التنسج و RP ، تم الجمع بين التغيرات الوعائية مع عدم وجود تلطيخ للمتغير

المناطق التي تحتوي على محلول Lugosh ، والتي ، وفقًا للمؤلفين ، طريقة حساسة ومحددة لتشخيص خلل التنسج و RP المبكر (الشكل 3).

الاتجاه الجديد الواعد هو التصوير المقطعي البصري بالتنظير الداخلي ، استنادًا إلى الكشف عن عدم التجانس البصري للأنسجة عن طريق قياس التشتت الخلفي للأشعة تحت الحمراء منخفضة الكثافة في طائرتين ، تليها معالجة الكمبيوتر والحصول على مقاطع عرضية من الغشاء المخاطي بعمق اختراق تصل إلى 1 مم وبدقة تصل إلى 10 ميكرون. يتم تشعيع السطح ويتم التقاط الإشارة المنعكسة باستخدام مسبار يتم إدخاله في المريء من خلال قناة خزعة المنظار الداخلي. ب. لاكل وآخرون. بعد دراسة التركيب الطبيعي لجدار المريء باستخدام التصوير المقطعي البصري بالمنظار ، أفادوا بأنهم تمكنوا من تحديد جميع طبقات جدار المريء حتى العضلات ، وهي: الظهارة ، والصفائح الخاصة والعضلية للغشاء المخاطي ، و طبقات تحت المخاطية والعضلية. الصورة التي تم الحصول عليها في هذه الدراسة تشبه صورة الموجات فوق الصوتية ، ولكن

النوع 1 (عادي)

طبيعي داخل الشعيرات الدموية

حلقات على خلفية الغشاء المخاطي للمريء الملون

النوع 2 (التهاب المريء)

استطالة وتوسيع الحلقات الشعرية داخل الشعيرات الدموية على خلفية الغشاء المخاطي للمريء الملون

النوع 3 (خلل التنسج المعتدل)

تغييرات طفيفة في الحلقات الشعرية داخل الشعيرات الدموية على خلفية الغشاء المخاطي غير الملوث

النوع 4 (خلل التنسج الشديد)

تغيرات واضحة في الحلقات الشعرية داخل الشعيرات الدموية (2-3 علامات مميزة للتغييرات من النوع 5) على خلفية الغشاء المخاطي غير الملوث

النوع 5 (السرطان)

تغيرات واضحة في الحلقات الشعرية داخل الشعيرات الدموية على خلفية الغشاء المخاطي غير الملوث: تمدد ؛ دورة ملتوية متفاوتة سمك شكل مختلف

أرز. 3. التغيرات في الحلقات الشعرية داخل الشعيرات الدموية في التهاب المريء وخلل التنسج و RP المبكر.

يعطي معلومات أكثر تفصيلاً بسبب دقة أعلى. في وقت لاحق ، تم الحصول على صور مميزة لالتهاب المريء وخلل التنسج المريئي و RP. وفقًا للمؤلفين ، فإن القدرة على تحليل البنية الدقيقة لجدار المريء وتحديد التغييرات الخاصة بالظروف والأورام السرطانية تزيد بشكل كبير من كفاءة الفحص بالمنظار وتحدد مناطق الخزعة المستهدفة ذات الموثوقية العالية. هذه الطريقة واعدة بلا شك ، لكنها تتطلب مزيدًا من التطوير وتراكم المواد.

يعد التنظير الداخلي الفلوري طريقة واعدة للتشخيص المبكر لـ RP. تعتمد هذه الدراسة على تسجيل تألق الحبيبات الفلورية الداخلية أو المحسّسات الضوئية الخارجية التي يتم إدخالها إلى الجسم والتي تتراكم بشكل رئيسي في أنسجة الورم. الضوء ذو الأطوال الموجية المختلفة يسبب التألق. من بين الفلوروفورات الداخلية ، يجب ملاحظة الكولاجين ، NAD / NADP ، الفلافين ، التربتوفان ، الإيلاستين ، البورفيرين ، الليبوفوسسين ، إلخ. من الأنسجة الطبيعية ، له أهمية إكلينيكية كبرى. اعتمادًا على نوع الفلوروفور ، يتراوح الطول الموجي للضوء المثير من 300 إلى 450 نانومتر ، بينما يبلغ الطول الموجي للإشعاع المنبعث 359-600 نانومتر. عند دراسة تألق البورفيرينات الداخلية ، يكون ضوء الإثارة في النطاق الأزرق والوميض في النطاق الأحمر. كمصدر للضوء المثير ، يتم استخدام الليزر بشكل أساسي ، مما يجعل من الممكن الحصول على إشعاع مكثف بدرجة كافية من طيف ضيق. يزيد استخدام محسّسات ضوئية خارجية من حساسية تشخيصات التألق. غالبًا ما تستخدم مشتقات الهيماتوبورفيرينات وحمض 5 أمينوليفولينك كمحسّسات ضوئية. يسمح لك التحليل الطيفي للإشعاع الفلوري باستخدام مجسات خاصة ، يتم إجراؤه من خلال قناة الخزعة بالمنظار الداخلي ، بالحصول على الخصائص النوعية والكمية الدقيقة لهذا الإشعاع.

تشير البيانات الأدبية حول التشخيص التنظيري الفلوري للـ RP وخلل التنسج والسرطان الغدي في المراحل المبكرة على خلفية مري باريت إلى الحساسية العالية والنوعية لهذه الطريقة. ولوحظ وجود ارتباط كبير بين بيانات تشخيص التألق لـ RP ونتائج الفحص المورفولوجي لمواد الخزعة.

وبالتالي ، فإن الطرق الحديثة للتشخيص بالمنظار تفتح فرصًا لتحسين كبير في التشخيص والتغيرات السابقة للتسرطن في الغشاء المخاطي للمريء و RP ، وهو الشرط الرئيسي للعلاج الجذري. يخلق التشخيص المبكر لـ RP الشروط المسبقة لإجراء (تخضع لظروف معينة) التدخلات بالمنظار للحفاظ على الأعضاء ، على سبيل المثال ، الاستئصال بالمنظار للغشاء المخاطي للمريء والعلاج الضوئي الديناميكي ، والتي تكتسب مواقع أكثر وأكثر صلابة في علم الأورام السريري.

أدب جولة

1. Bourg-Heckly G. ، Blais J. ، Padilla J. et al. التنظير الطيفي للتألق الذاتي الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية للمريء: توصيف الأنسجة وإمكانية التشخيص المبكر للسرطان // التنظير الداخلي. - 2000. - \ bl. 32 ، رقم 10 - ص 756-765.

2. اختبار Brodmerkel G.J.Schiller ، وهو أداة مساعدة في التشخيص بالمنظار // أمراض الجهاز الهضمي. - 1971. - المجلد 60. - ص 813-821.

3. Endo M.، Takeshita K.، Yoshida M. كيف يمكننا تشخيص المرحلة المبكرة من سرطان المريء؟ // التنظير. - 1986. - المجلد. 18. - ص 11-18.

4. Hasegava N. ، Niwa Y. ، Arisawa T. et al. التدريج قبل الجراحة لسرطان المريء السطحي: مقارنة بين مسبار الموجات فوق الصوتية والتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار // الجهاز الهضمي. المنظار. - 1996. - \ bl. 44. - ص 388-393.

5. Inoue H. ، Kumagai Y ، Yoshida T. et al. التشخيص بالمنظار عالي التكبير لسرطان المريء السطحي // الهضم. المنظار. -

2000. - المجلد. 12 (ملحق) - ص 32-35.

6. Jakle S. ، Gladkova N. ، Feldstein F. et al. التصوير المقطعي التوافقي البصري في الجسم الحي للجهاز الهضمي البشري - نحو الخزعة البصرية // التنظير الداخلي. - 2000. - المجلد. 32 ، رقم 10 - ص 743-749.

7. Jakle S. ، Gladkova N. ، Feldstein F. et al. التصوير المقطعي بالتماسك البصري بالمنظار في الجسم الحي لالتهاب المريء ومريء باريت وسرطان المريء الغدي // التنظير. - 2000. - المجلد. 32 ، لا .10. - ص 750-755.

8. Murata Y ، Suzuk S. ، Ohta M. et al. مجسات صغيرة بالموجات فوق الصوتية لتحديد عمق سرطان المريء السطحي // الجهاز الهضمي.

المنظار. - 1996. - المجلد. 44. - ص 23-28.

9. Nagasako K ، Fujimori T ، Hoshihara Y et al. أطلس مناظير الجهاز الهضمي / طوكيو - نيويورك ، 1998.

10. Panjehpour M. ، Overholt B. F. ، Schmidhammer J. L. etal. التشخيص الطيفي لسرطان المريء: نموذج تصنيف جديد ونظام قياس محسّن // معدة. المنظار. - 1995. - المجلد. 41. - ص 577-581.

11. Poneros J.M ، Temey G. J. تشخيص خلل التنسج في مريء باريت باستخدام التصوير المقطعي البصري // الجهاز الهضمي. المنظار. -

2001. - المجلد. 53 ، لا .5. - ص 3420.

12. Stepp H. ، Sroka R. ، Baumgartner R. Baumgartner. التنظير المفلور لأمراض الجهاز الهضمي: المبادئ الأساسية ، والتقنيات ، والخبرة السريرية // التنظير الداخلي. - 1998. - المجلد. 30. - ص 379-386.

13. Vo-Dinh T. ، Panjehpour M. ، Overholt B. F. et al. تشخيص سرطان المريء في الجسم الحي باستخدام مؤشرات التألق الطبيعي التفاضلي (DNF) // Laser Surg. ميد. - 1995. - المجلد. 16. -

14. Vo-Dinh T. ، Panjehpour M. ، Overholt B. F. التألق بالليزر لسرطان المريء وتشخيص خلل التنسج // آن. إن واي أكاد. علوم. - 1998. - المجلد. 838. - ص 116-122.

15. يوشيدا س.تشخيص وعلاج السرطان المبكر في الجهاز الهضمي بالمنظار // المؤتمر العالمي لأمراض الجهاز الهضمي ، فيينا ، 6-11 سبتمبر 1998. - ص 502-508.

16. Yoshikane H. ، Tsukamoto Y. ، Niwa Y. et al. سرطان المريء السطحي: التقييم بالمنظار بالموجات فوق الصوتية // Am. J. جاسترونتيرول. - 1994. - المجلد. 89. - ص 702-707.

سرطان المريء هو ورم خبيث ينشأ من الخلايا الظهارية للمريء. ينشأ المرض من الطبقة الداخلية ، أي الغشاء المخاطي ، ثم ينتشر إلى الخارج ، متغلبًا على الطبقات تحت المخاطية والعضلات.

هناك نوعان رئيسيان من هذا المرض:

• سرطانة حرشفية الخلايا. ينشأ من الخلايا التي تشكل بطانة المريء. غالبًا ما توجد في منطقة الرقبة ، وكذلك في الثلثين العلويين من الصدر.
• وبعبارة أخرى - سرطان الغدة - سرطان الغدد. غالبًا ما يتم تشخيصه في الثلث السفلي من المريء. في البداية ، يتم استبدال الظهارة الغدية بظهارة حرشفية (مع مريء باريت).

إحصائيات

هذا هو واحد من أكثر الأمراض الخبيثة عدوانية. يحتل سرطان المريء المرتبة الثامنة في معدل الوفيات على مستوى العالم. وفقًا للوكالة الدولية لأبحاث السرطان ، بلغ معدل الإصابة في عام 2018 7.49 حالة لكل 100000 شخص سنويًا ، ومعدل الوفيات 6.62. تشير حسابات دائرة الإحصاء الفيدرالية التابعة لوزارة الصحة الروسية إلى أن معدل الإصابة يبلغ 5.6 حالة لكل 100.000 شخص. بين الرجال - 9.43 لكل 100.000 ، بين النساء - 2.29 لكل 100.000.
في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض في ما يسمى بـ "الحزام الآسيوي" ، أي من الجزء الشمالي من إيران ، عبر آسيا الوسطى وإلى المناطق الوسطى في اليابان والصين ، التي تستولي أيضًا على سيبيريا. هذا يرجع إلى حد كبير إلى خصائص النظام الغذائي للأشخاص الذين يعيشون في هذه المناطق.

في أغلب الأحيان (حتى 80٪ من الحالات) ، يقع الورم في المناطق الصدرية السفلية والوسطى من المريء. مع تكرار 10-15٪ من الحالات يتم تشخيص سرطان مريء عنق الرحم.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية لحدوث وتطور مثل هذا المرض:

• الجنس الذكوري ، لأن الرجال أكثر عرضة للعادات السيئة - التدخين والشرب بكميات كبيرة ؛
• العمر - كلما كان أكبر ، كلما زادت المخاطر ، كان 15 ٪ فقط من المرضى تحت سن 55 ؛
• زيادة الوزن.
• التدخين وتعاطي الكحول.
• شرب المشروبات الساخنة والطعام ؛
• مريء باريت (عندما يحدث التنكس الخلوي في الجزء السفلي من المريء بسبب التلف الحمضي المزمن) ؛
• ارتداد؛
• تعذر الارتخاء (عندما تضعف وظيفة السد للفتحة بين المعدة والمريء) ؛
• ندبات في المريء تؤدي إلى تضييقه.
• متلازمة بلامر فينسون (تتميز هذه المتلازمة بالثالوث ، أي ثلاثة أنواع من الاضطرابات في نفس الوقت: ضعف وظيفة البلع ، وتضيق المريء ، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد) ؛
• ملامسة المواد الكيميائية.

يتم تشخيص حوالي ثلث المرضى بفيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري).

يمكن تقليل خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان عن طريق تناول نظام غذائي متنوع ، وعدم شرب الكحول القوي ، وفي وجود متلازمة باريت ، مراقبة التغيرات في الغشاء المخاطي.

لا يتم فحص هذا المرض. ومع ذلك ، مع زيادة خطر الإصابة بسرطان المريء ، يوصى بإجراء فحص بالمنظار ، إذا لزم الأمر مع خزعة من المنطقة المشتبه بها.

أعراض

عادة ما يتم اكتشاف سرطان المريء في وقت متأخر من العلاج ، أو عن طريق الصدفة.

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• عسر البلع... يمثل هذا العرض ضعفًا في وظيفة البلع. يصف المرضى حالتهم بأنها "تورم في الحلق". يبدأ المرضى في تقليل حصص الطعام ، وتجنب الطعام الصلب. في المراحل اللاحقة ، قد يتم تناول الطعام السائل فقط.
• زيادة إفراز اللعاب... يبدأ إنتاج المزيد من اللعاب في الفم لمساعدة بلعة الطعام على التحرك عبر تجويف المريء الضيق.
• عدم الراحة والألم في القص... لا ترتبط هذه الأعراض دائمًا بسرطان المريء ، بل يمكن أن تحدث بسبب الألم العصبي الوربي ، والذبحة الصدرية ، والارتجاع المعدي المريئي. لذلك ، فهي ليست محددة.
• فقدان الوزن... مع صعوبة البلع والضعف العام ، يبدأ المريض في رفض تناول الطعام ، لذلك غالبًا ما يصاحب فقدان الوزن سرطان المريء.

هناك أيضًا المزيد من الأعراض النادرة:

• سعال؛
• الفواق.
• صوت أجش؛
• القيء.
• آلام العظام (في وجود النقائل) ؛
• نزيف المريء (بعد مرور الدم عبر الجهاز الهضمي ، يتحول لون البراز إلى اللون الأسود) ؛
• نتيجة للنزيف - فقر الدم (يصبح الشخص شاحبًا ، ضعيفًا ، يتعب بسرعة ، يعاني من النعاس المستمر).

الأهمية! وجود هذه الأعراض لا يعني السرطان. ومع ذلك ، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب وإجراء الفحص.

تصنيف سرطان المريء

حسب منطقة المنشأ:

• المريء داخل الصدر
• منطقة عنق الرحم (من الحد السفلي للغضروف الحلقي إلى مدخل تجويف الصدر) ؛
• منطقة الصدر العلوية (من مدخل تجويف الصدر إلى منطقة تشعب القصبة الهوائية) ؛
• منطقة الصدر الوسطى (يمتد الجزء القريب من المريء من منطقة تشعب القصبة الهوائية إلى تقاطع المريء مع المعدة) ؛
• منطقة الصدر السفلية (يبلغ طول الجزء البعيد من المريء حوالي 10 سم ، بما في ذلك الجزء البطني من المريء ، ويمتد من منطقة تشعب القصبة الهوائية إلى مفترق المريء والمعدة).

حسب طبيعة نمو الورم:

• في تجويف المريء (exophytic) ؛
• تقرحي (endophytic) ؛
• شكل دائري (تصلب ارتشاحي).

حسب درجة تمايز الورم:

• درجة غير محددة - Gx ؛
• تعليم شديد التباين - G1 ؛
• متباينة بشكل معتدل - G2 ؛
• متباينة بشكل سيئ - G3 ؛
• غير متمايزة - G4.

مراحل سرطان المريء

نقترح أن تتعرف على جدول تصنيف المرض:

التشخيص

يتم التشخيص بالطرق الآلية والمخبرية.

البحوث المخبرية

• فحص الدم السريري. يسمح لك بتحديد فقر الدم الذي يحدث بسبب النزيف أو سوء التغذية.
• كيمياء الدم. يوضح حالة الأعضاء الداخلية مثل الكلى والكبد وما إلى ذلك.
• تحليل لعلامات الورم CA 19-9، CEA.
• دراسة المواد الحيوية المأخوذة أثناء الخزعة. يكتشف مستقبلات بروتين HER2. في حالة وجوده ، يمكن استخدام العلاج الموجه ضد الأورام.

علاج او معاملة

الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة ، لكن اتباع نهج شامل يمكن أن يحسن النتائج. لذلك ، يتم الجمع بين تقنيات مختلفة.

جراحة

أثناء العملية ، تتم إزالة المريء كليًا أو جزئيًا ، كل هذا يتوقف على مدى انتشار وتوطين العملية المرضية.

عندما يكون الورم في منطقة عنق الرحم ، تتم إزالة معظم المريء. ثم يتم رفع المعدة وخياطتها إلى باقي المريء. بالإضافة إلى ذلك ، بدلاً من الجزء الذي تمت إزالته ، يمكن استخدام جزء من الأمعاء الغليظة أو الدقيقة عن طريق الجراحة التجميلية. إذا كان من الممكن إجراء استئصال لمريء عنق الرحم ، فيمكن إجراء جراحة تجميلية مع مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة للأوعية الموجودة في الرقبة.

عندما يتم توطين الورم في مريء عنق الرحم مع انتشار كبير ، فمن الضروري إجراء عملية في الحجم: إزالة استئصال البلعوم والحنجرة مع الجراحة التجميلية للمريء في وقت واحد مع ترقيع معدي ، مع خياطة في جذر اللسان.

يمكن إجراء التدخل الجراحي لإزالة جزء من المريء متبوعًا بالاستبدال بطعم باستخدام الطريقة المفتوحة أو عن طريق تنظير الصدر وتنظير البطن.

مع أي نوع من التدخل ، تتم إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية ، والتي يتم فحصها بعد ذلك في المختبر عن طريق الأنسجة. في حالة وجود خلايا سرطانية فيها ، يتم وصف العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي بالمشاركة مع العلاج الإشعاعي بعد العملية.

هناك أيضًا جراحات ملطفة. يتم إجراؤها حتى يتمكن المريض من تناول الطعام إذا لم يتمكن من البلع بسبب الورم. يسمى هذا النوع من التدخل فغر المعدة ، أي أنبوب خاص للتغذية من خلال جدار البطن الأمامي إلى المعدة.

علاج إشعاعي

يستخدم الإشعاع المؤين لتدمير خلايا الورم. يمكن إجراء هذا العلاج:

• المرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية لأسباب صحية. في هذه الحالة ، يكون العلاج الرئيسي هو العلاج الإشعاعي ، المصحوب عادةً بالعلاج الكيميائي.
• عندما يتم توطين الورم في مريء عنق الرحم ، فإن العلاج الكيميائي هو المرحلة الأولى من طريقة العلاج المركبة.
• قبل الجراحة ، مع العلاج الكيميائي. هذا لتقليص الورم والسماح بإزالة أفضل (يسمى "العلاج المساعد الجديد").
• بعد الجراحة ، مع العلاج الكيميائي. وبالتالي ، فإنهم يعملون على الورم المتبقي الذي لا يمكن رؤيته أثناء العملية (يسمى "العلاج المساعد").
• لتخفيف أعراض سرطان المريء المتقدم. يسمح لك بتقليل شدة الألم والقضاء على النزيف وصعوبة البلع. في هذه الحالة ، هو علاج ملطف.

أنواع العلاج الإشعاعي:

• في الهواء الطلق (عن بعد). يقع مصدر الإشعاع المؤين على مسافة من المريض.
• الاتصال (تسمى "المعالجة الكثبية"). يتم وضع مصدر الإشعاع بالمنظار في أقرب مكان ممكن من الورم. تنتقل الأشعة المؤينة لمسافة قصيرة ، بحيث تصل إلى الورم ، لكنها تؤثر بشكل ضئيل على الأنسجة المجاورة. يمكن أن يقلل العلاج من النمو ويعيد المباح.

العلاج الكيميائي

هذه التقنية هي إدخال أدوية في الجسم تثبط النشاط الحيوي للخلايا السرطانية أو تدمرها. تؤخذ الأدوية عن طريق الفم أو تحقن في الوريد ، وبعد ذلك تدخل إلى مجرى الدم وتصل إلى جميع مناطق الجسم تقريبًا.

يُعطى العلاج الكيميائي في دورات. هذا يرجع إلى حقيقة أن عمل الدواء موجه إلى تلك الخلايا التي تنقسم باستمرار. تتكرر المقدمة بعد عدد معين من الأيام يرتبط بدورة الخلية. تستغرق دورات العلاج الكيميائي عادةً من 2 إلى 4 أسابيع ، وعادةً ما يظهر للمرضى عدة دورات.

مثل العلاج الإشعاعي ، يشار إلى العلاج الكيميائي في الأنظمة المساعدة والحديثة. كما أنه يستخدم لتخفيف الأعراض لدى مرضى السرطان المتقدم الذي لا يمكن علاجه بالجراحة.

بعض الأدوية:

• "سيسبلاتين" و "5-فلورويوراسيل" ("5-FU") ؛
• باكليتاكسيل وكاربوبلاتين ؛
• سيسبلاتين مع Capecitabine ؛
• مخطط ECF: "Epirubicin" و "Cisplatin" و "5-FU" ؛
• مخطط DCF: Docetaxel و Cisplatin و 5-FU ؛
• Oxaliplatin مع Capecitabine أو 5-FU ؛
• إرينوتيكان.

العلاج الموجه

يهدف إلى منع نمو الورم من خلال العمل على أهداف معينة ، أي على تلك الجزيئات التي تحدد انقسام الورم ونموه. إذا تم العثور على جزيئات البروتين هذه في مادة حيوية مأخوذة من الخزعة ، فيمكن أن يكون العلاج الموجه فعالاً.

طرق ملطفة

عند إجراء العلاج الملطفة ، يتم استخدام الطرق التالية:

يختلف علاج سرطان المريء باختلاف المرحلة

0 مرحلة

الورم في هذه المرحلة ليس سرطانًا حقيقيًا. يحتوي على خلايا غير طبيعية. تسمى هذه الحالة "خلل التنسج" وهي نوع من الأمراض السرطانية. تبدو الخلايا غير الطبيعية مثل الخلايا السرطانية ، ولكنها توجد فقط في البطانة الداخلية للمري (الظهارة) ، ولا تنمو في الطبقات العميقة من المريء.

تُستخدم تقنيات العلاج بالمنظار بشكل شائع:

• PDT ، أو العلاج الضوئي.
• RFA ، أي استئصال الترددات الراديوية ؛
• الإشعاع الكهرومغناطيسي ، الاستئصال بالمنظار لورم الغشاء المخاطي (بعد ذلك ، يتم توفير مراقبة طويلة الأمد باستخدام التنظير الداخلي من أجل ملاحظة الانتكاس في الوقت المناسب في حالة حدوثه).

المرحلة الأولى

يؤثر الورم على العضلات أو الصفيحة المخصوصة ، لكنه لا يؤثر على الأعضاء الأخرى والغدد الليمفاوية.

• السرطان T1. يمكن إزالة المرض في مرحلة مبكرة ، عندما يكون موجودًا فقط في منطقة صغيرة من الغشاء المخاطي ولم يصل إلى الطبقة تحت المخاطية (الورم T1a) ، عن طريق الاستئصال بالمنظار داخل الغشاء المخاطي أو تحت المخاطية. يوصي الأطباء أحيانًا بإزالة جزء من المريء جراحيًا ، ثم العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
• السرطان T2. الورم يؤثر على الغشاء المخاطي العضلي. يخضع هؤلاء المرضى للعلاج الكيميائي والإشعاعي قبل الجراحة. يوصى بالإزالة الجراحية فقط عندما يكون حجم الآفة أقل من 2 سم.

عندما يكون السرطان موضعيًا في الرقبة ، قد يوصى باستخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي بدلاً من الجراحة كعلاج رئيسي.

المرحلتان الثانية والثالثة

في المرحلة الثانية ، ينتشر الورم إلى الطبقة العضلية الرئيسية للمريء أو غلافه الخارجي. أيضًا ، يصيب الورم 1 أو 2 من العقد الليمفاوية القريبة.

في المرحلة الثالثة ، ينمو الورم على الغشاء الخارجي للمريء ، ويمكن أن ينتشر إلى الأعضاء المجاورة ، وتتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية. يوصى بعلاج مركب ، والذي يشمل الجراحة والعلاج الكيميائي قبل الجراحة أو العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي. إذا كان المريض معرضًا لخطر عدم النجاة من العملية لأسباب صحية ، فإن العلاج الكيميائي مع الإشعاع يصبح الطريقة الرئيسية للعلاج.

المرحلة الرابعة

يؤثر السرطان على الغدد الليمفاوية البعيدة ، وهناك نقائل في الأعضاء البعيدة (الرئتين والكبد). في هذه المرحلة ، الهدف الرئيسي من العلاج هو السيطرة على انتشار وحجم الورم لأطول فترة ممكنة. يخضع المرضى لعلاج الأعراض لتخفيف الألم ، واستعادة القدرة على تناول الطعام ، وما إلى ذلك. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

الوقاية

لمنع مثل هذا المرض ، من الضروري استبعاد الكحول والتدخين ، والتحكم في وزن الجسم. إذا كان الشخص معرضًا لخطر متزايد للإصابة بهذا النوع من السرطان (هذه أمراض مثل مريء باريت ، وتعذر القلب ، وتضيق المريء ، والتهاب المريء المزمن) ، فيجب فحصه بانتظام باستخدام التنظير الداخلي.

الأهمية! إذا تم تشخيص سرطان المريء مبكرًا ، فيمكن علاجه بنسبة 85٪ إلى 100٪.

عند اكتمال علاج السرطان ، يجب أن تخضع لفحوصات متابعة منتظمة:

• بعد العلاج الجذري ، الجمع بين الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي: في أول عامين - كل 3-6 أشهر ، في 3-5 سنوات القادمة - كل 6-12 شهرًا ، ثم - كل عام.
• أولئك الذين أصيبوا بالسرطان في وقت مبكر وخضعوا لإزالة الغشاء المخاطي بالمنظار: في السنة الأولى - كل 3 أشهر فحص بالمنظار ، في السنتين الثانية والثالثة - كل ستة أشهر ، ثم كل عام.

يصاب الرجال بسرطان المريء بمعدل 3.5 مرات أكثر من النساء (في روسيا). تحدث ذروة الإصابة في سن 50-59 سنة. في بلدنا يتم اكتشاف أكثر من 7 آلاف حالة إصابة جديدة بسرطان المريء سنويًا.

هناك نوعان رئيسيان من الأورام الخبيثة ، وهما يمثلان أكثر من 95٪ من جميع أورام المريء:

سرطان الخلايا الحرشفية هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان المريء. يُعد سرطان الخلايا الحرشفية أكثر شيوعًا في المريء العلوي والوسطى

الورم الغدي - يتطور عادةً في المريء السفلي عند حدود المعدة ويرتبط بارتجاع العصارة المعدية إلى بطانة المريء السفلي (مري باريت)

أما باقي الأورام فهي أقل شيوعًا:

ساركوما الأنسجة الرخوة للمريء

ورم انسجة الجهاز الهضمي (GIST)

أسباب وعوامل الخطر لسرطان المريء

يُلاحظ مرض الجزر المعدي المريئي طويل الأمد باعتباره أحد الأسباب الرئيسية لسرطان المريء. يمكن أن يؤدي تلف المريء الناجم عن ارتداد الحمض (إطلاق حمض الهيدروكلوريك من المعدة إلى المريء) إلى مضاعفات خطيرة مثل مريء باريت ، مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان المريء ، لذلك يوصى بالتنظير التشخيصي المنتظم.

تشمل عوامل الخطر الرئيسية لسرطان المريء ما يلي:

تدخين التبغ

تعاطي المشروبات الكحولية القوية.

حرق كيميائي للمريء (حمض أسيتيك ، قلوي) ؛

الارتجاع المزمن لمحتويات المعدة إلى المريء (مرض الجزر المعدي المريئي).

أمراض سرطانية:

مريء باريت هو حالة يتم فيها استبدال الخلايا الظهارية الحرشفية في الغشاء المخاطي للمريء بخلايا من النوع المعوي. يحدث هذا عادة نتيجة الارتجاع المطول لعصير المعدة والصفراء إلى المريء (المريء القصير الخلقي ، الفتق الحجابي ، قصور الصمام العضلي بين المريء والمعدة - العضلة العاصرة للمريء السفلية).

تعذر الارتخاء المريئي هو مرض عصبي عضلي يحدث فيه ضعف في حركة جدران المريء وقدرة العضلة العاصرة للمريء السفلية على الاسترخاء عند البلع. نتيجة لذلك ، يتم الاحتفاظ بالطعام لفترة طويلة في المريء المتوسع دون المرور إلى المعدة.

التضيق الندبي - تضيق المريء الندبي بعد حرق كيميائي أو نتيجة التهاب مزمن.

أعراض سرطان المريء

تتضمن بعض الأعراض الأكثر احتمالاً لسرطان المريء ما يلي:

اضطراب البلع (عسر البلع) - الشعور بأن الطعام عالق في الحلق

القيء (الغثيان).

ألم عند البلع

فقدان الوزن

ألم أو إزعاج في الصدر أو الظهر

عسر الهضم أو الحموضة المعوية على مدى فترة طويلة من الزمن

جميع الأعراض المذكورة أعلاه ليست محددة ، أي أنها قد تكون مرتبطة بأمراض أخرى ، ولكن إذا كانت تزعجك لفترة طويلة ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب.

تشخيص سرطان المريء

في تشخيص سرطان المريء ، يتم استخدام طرق مثل:

الفحص بالمنظار للجزء العلوي من الجهاز الهضمي (تنظير المعدة). لزيادة محتوى المعلومات في هذه الطريقة ، يتم أيضًا إجراء تنظير كرومويند ، وتنظير داخلي في شعاع ضوئي ضيق الطيف ، وتألق ذاتي.

التصوير بالموجات فوق الصوتية (Endo-ultrasound) هو الطريقة الأكثر إفادة في تقييم عمق غزو الورم في جدار المريء ، ويسمح لك بتقييم حالة العقد الليمفاوية الإقليمية.

لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء الدراسات التالية:

علاج سرطان المريء

يتم اختيار أفضل الأساليب لكل مريض في مجلس طبي يحضره أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب الأورام والجراح والمعالج بالإشعاع وغيرهم من المتخصصين.

في مرحلة مبكرة من سرطان المريء ، يتم إجراء الجراحة لإزالة الورم أو العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك. في بعض الحالات ، يمكن إجراء استئصال الغشاء المخاطي للمريء بالمنظار.

إذا كان موقع الورم وحجمه لا يسمحان بالإزالة الجراحية ، فيمكن إعطاء العلاج الكيميائي الإشعاعي أولاً.

في المراحل المتقدمة ، يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للسيطرة على المرض وتحسين نوعية الحياة.

لحل المشكلة ، يمكن تنفيذ الأنواع التالية من التدخلات:

التنبيب أو الدعامات (إدخال أنبوب خاص في المريء لاستعادة المباح)

التوسيع بالبالون - شد المريء ببالون خاص يتمدد داخل التجويف

العلاج بالليزر أو العلاج الضوئي

يعتمد التشخيص على مرحلة المرض في وقت التشخيص وعلى مدى فعالية العلاج وفي الوقت المناسب ، لذلك من المهم الاتصال بالعيادة المتخصصة في الوقت المناسب ، حيث يمكن تزويد المريض بمجموعة كاملة من المساعدة وفق المعايير الحديثة.

تعتبر العملية الخبيثة التي تحدث في قناة المريء خطيرة للغاية ومخادعة ، لأنه في المراحل الأولى من التطور ، عندما يمكن القضاء عليها تمامًا ، يصعب جدًا تحديدها. من أجل تشخيص سرطان المريء ، يتم إجراء العديد من الدراسات التشخيصية المحددة ، والتي تتمثل مهمتها الرئيسية ليس فقط في الاكتشاف المباشر للسرطان ، ولكن أيضًا في تقييم مدى انتشار العملية المرضية.

لتحديد أو استبعاد ، وكذلك لتحديد مرحلة تطورهم ودرجة الإصابة بالورم الخبيث للأعضاء الداخلية ، يعتمد المتخصصون أولاً وقبل كل شيء على شكاوى المرضى. على أساسها يتم تعيين مجموعة من طرق البحث المعينة. المؤشرات السريرية للتدابير التشخيصية في تطور ورم خبيث في قناة المريء هي علامات محددة تعتمد بشكل مباشر على مرحلة سرطان المريء - فكلما كانت أعلى ، زادت وضوح الأعراض السلبية للمرض.

تشخيص الورم

ينصح الخبراء بشدة بإيلاء اهتمام وثيق "للإنذارات" التالية:

• صعوبات في منعكس البلع - في المرحلة الأولية ، هناك صعوبات في ابتلاع الطعام الجاف والصلب ، ومع تقدم المرض ، فإنها تزداد ، وفي المرحلة الأخيرة من تطوره ، لا يستطيع الشخص حتى ابتلاع السائل ؛
• اضطرابات عسر الهضم - الغثيان ، بالتناوب مع القيء مع رفض الطعام غير المهضوم ، ورائحة الفم الكريهة والتجشؤ المتكرر ؛
• ألم خلف القص وبين القطبين ، والذي يرجع في الغالب إلى نمو النقائل ؛
• السعال الحاد يتلائم مع البلغم الذي يحتوي على صديدي أو شوائب في الدم ؛
• نطق بحة في الصوت.

يتم استخدام فحص الفحص الشامل في تلك الفئات من السكان الذين تتأثر حياتهم بشكل مباشر بالعوامل السلبية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور حالة مرضية:

• الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي. يلعب العامل الوراثي دورًا مهمًا إذا كان لدى أقارب الشخص تاريخ من أي آفة سرطانية ؛
• الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بأورام حميدة في هياكل الأنسجة المختلفة والأعضاء الداخلية ، والتي تعتبر أمراضًا محتملة التسرطن ؛
• المرضى الذين يعانون من مريء باريت أو قرح من مرض السكري أو الإشعاع أو الطبيعة الغذائية التي لا تلتئم لفترة طويلة ؛
• عشاق المشروبات الكحولية من أي قوة ، وكذلك المدخنين.

الأهمية!يجب أن يخضع الأشخاص الذين لديهم عامل خطر متزايد لتكوين سرطان في قناة المريء للإشراف المستمر لأطباء الأورام وأن يخضعوا بانتظام لفحوصات منتقاة خصيصًا للكشف المبكر عن الأورام الخبيثة. في هذه الحالة ، يتم أخذ خزعة من جميع المناطق المشبوهة في الجهاز الأولي للجهاز الهضمي.

طرق تشخيص سرطان المريء

مثل أي ورم آخر ، يمكن تسمية الورم الذي يتطور على جدران قناة المريء بأنه خبيث فقط بعد تأكيد وجود الخلايا الطافرة من خلال نتائج الخزعة. تتمثل المهام الرئيسية للدراسات التشخيصية في هذه الحالة في تأكيد التشخيص الذي يرتبط ارتباطًا مباشرًا باكتشاف الورم وتقييم مدى انتشار العملية الخبيثة.

يتم تشخيص سرطان المريء بالطرق الأساسية التالية ، والتي لها أهمية قصوى في التشخيص الصحيح:

1. التصوير الشعاعي (التقليدي والتباين).
2. تنظير المريء (الفحص بالمنظار) مع الخزعة.
3. التدخلات الجراحية بالمنظار والصدر.
4. علم الخلايا للغسيل والمطبوعات والمسحات من الغشاء المخاطي للمريء.

بفضل هذه الدراسات التشخيصية ، يحدد المتخصصون توطينه ودرجة تطوره بالإضافة إلى وجود عملية ورم خبيث.

الفحص بالأشعة السينية

الأشعة السينية هي أبسط طرق التشخيص وأكثرها فعالية ومتاحة بشكل عام لتحديد ورم المريء. يجعل من الممكن النظر إلى قناة المريء بالاتحاد مع الأعضاء المجاورة لها. يلاحظ الخبراء في الممارسة السريرية الفسيولوجيا العالية لهذه الطريقة - بمساعدتها ، يمكن للطبيب التشخيصي بسهولة تامة مراقبة أداء وظيفة الدفع (التي توفر تقدم الطعام) عن طريق قناة المريء.

يعتمد ممارسو الأورام في ممارستهم الطبية على الاحتمالات التالية لفحص الأشعة السينية:

• الكشف عن وجود آفة ورمية في الجهاز الأولي للجهاز الهضمي ، في معظم الحالات مصحوبة بتقرح سطحه ووجود ممرات ناسور ؛
• الكشف في إحدى مناطق المريء عن تضيق تجويفه والتوسع فوق التضيق (الذي يعتمد بشكل مباشر على التضيق) ؛
• تحديد موقع التوطين (اعتمادًا على تقسيم قناة المريء إلى شرائح) ، وكذلك شكل وحجم السرطان.

الأهمية!بفضل طريقة البحث التنظيرية ، تتاح للأخصائي المؤهل الفرصة لتحديد الحالة المرضية المصاحبة لقناة المريء وتفاقم مسار المرض - تعذر الارتخاء ، والرتج ، والتهاب المريء الارتجاعي ، وتشنجات القلب والمريء.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

نادرًا ما يتم استخدام طرق التشخيص هذه ، والتي تعتمد بشكل مباشر على تكلفتها العالية ونقص المعدات اللازمة في العديد من العيادات. ولكن في جميع الحالات الصعبة ، عندما تظهر أخطاء في نتائج الدراسات التي أجريت ، والتي لا تسمح لطبيب الأورام الرائد باختيار واحدة مناسبة ، أو تكون الصورة السريرية لعملية الورم في قناة المريء غير واضحة ، ينصح المريض للخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب. سيتم اختيار الطريقة الأكثر صلة في كل حالة من قبل الطبيب المعالج ، مع مراعاة الخصائص الفردية للأورام والحالة العامة لمريض السرطان.

تتلخص الحاجة المحددة لتطبيقهم في ما يلي:

التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي). بفضلها ، يمكن لطبيب الأورام الخبير تحديد موقع وحجم بنية الورم الخبيثة بسهولة ، ودرجة انتشار العملية غير الطبيعية ، وكذلك الاضطرابات في بنية الأنسجة التي تتكون منها الأعضاء الداخلية ، مما يشير إلى ظهور الانبثاث فيها.

يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتحديد أي مرحلة من مراحل التطور ، الأولية أو الثانوية ، هي ورم خبيث ، وتقييم الجوهر النقيلي للعملية المرضية وتحليل حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

الأهمية!يجب أن يتم اتخاذ قرار استخدام طريقة تشخيص معينة مباشرة من قبل أخصائي مؤهل يمكنه أن يأخذ في الاعتبار جميع الفروق الدقيقة في حالة معينة. إن الطبيب المعالج هو الذي يضمن تحديد موانع الاستعمال المتاحة لمريض السرطان للفحص وفق طريقة معينة.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET

تتيح لك طريقة البحث التشخيصي هذه ، التي يتم إجراؤها باستخدام المنظار ، دراسة بنية هياكل الأنسجة على عمق 2 مم. لتنفيذه ، يتم استخدام موجات ضوء الليزر الآمنة تمامًا للجسم. بمساعدتهم ، من الممكن إجراء تشخيص دقيق حتى في المراحل قبل السريرية.

يأخذ أطباء الأورام في الاعتبار المؤشرات التالية لفحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني:

• تحديد الموقع الأساسي للهياكل الخلوية الطافرة في قناة المريء ؛
• تحديد مرحلة تطور عملية الورم.
• تخطيط الدورة القادمة للعلاج الإشعاعي وتقييم فعاليتها ؛
• الكشف في الوقت المناسب عن بداية تكرار المرض.

الميزة الرئيسية للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني هي عدم وجود أي ردود فعل سلبية. يتم استخدام هذا الإجراء ، الذي لا يحتوي على موانع مطلقة ، بشكل فعال لإجراء مراقبة ديناميكية للمرضى من أي فئة عمرية ، سواء أثناء دورة العلاج وبعد الانتهاء منها.

تنظير القصبات الهوائية (تنظير القصبات)

تهدف طريقة التشخيص هذه في المقام الأول إلى اكتشاف النقائل في الشعب الهوائية لمريض السرطان ، أي إنبات الأورام المتزامنة في الشعب الهوائية.

بالنسبة لهذا الإجراء ، يتم استخدام منظار داخلي أرق ، يتم إدخاله من خلال تجويف الأنف أو الفم.

يمكن أن يؤدي استخدام هذه الطريقة في البحث التشخيصي لسرطان المريء إلى تحقيق الأهداف التالية:

• تحديد انتشار العملية المرضية في الشعب الهوائية بأكبر قدر من الدقة ؛
• تقييم حالة الهياكل المخاطية الظهارية التي تغطي السطح الداخلي لشجرة الشعب الهوائية ؛
• للكشف عن وجود تضيقات في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية ، ناتجة عن ضغط خارجي بواسطة الغدد الليمفاوية الإقليمية المنتشرة.

بفضل تنظير القصبات ، أثناء تشخيص سرطان قناة المريء ، من الممكن تحديد كل من النقائل الفردية والمتعددة التي نمت في الجهاز التنفسي. وهذا بدوره يمنح الأخصائي الفرصة لاختيار أنسب مسار للعلاج ، والذي يسمح بتمديد فترة حياة الشخص لأطول فترة مع هذا المرض.

الموجات فوق الصوتية

يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية (تخطيط الصدى) على تحديد النقائل التي نمت في تجويف البطن والعقد الليمفاوية البعيدة.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن:

• تقييم الانتشار المباشر لعملية الأورام داخل الرحم ، إذا كان لدى الطبيب التشخيص الفرصة لإدخال المستشعر في قناة المريء من خلال فتحتها الضيقة ؛
• تحديد وجود عملية مدمرة (مدمرة) في الأنسجة والهياكل الخلوية لأعضاء البطن ؛
• الكشف عن النقائل التي نمت في أنسجة الكبد.

ميزة الموجات فوق الصوتية على الطرق الأخرى لتشخيص عملية الورم التي أصابت قناة المريء هي القدرة على اكتشاف التغيرات المرضية التي حدثت في هياكل الأنسجة في أقرب وقت باستخدام الموجات فوق الصوتية.

خزعة

هذا الإجراء التشخيصي ليس أكثر من تحليلات مفيدة ومخبرية. في سرطان المريء ، تتكون من جمع مباشر لعينة نسيج من العضو المصاب وفحصها المجهري الإضافي. تظهر الخزعة ، وفقًا للخبراء ، كفاءة عالية إلى حد ما ، حيث تم تحديد التشخيص الصحيح في 95 ٪ من الحالات. لا تشير نتائج دراسة عينات من هياكل الأنسجة تحت المجهر إلى عدم وجود أو وجود عملية خبيثة فيها فحسب ، بل تظهر أيضًا تنوعها. يتم أخذ عينات من المواد الحيوية مباشرة أثناء التنظير الداخلي لقناة المريء.

بمساعدة هذه الدراسة ، يتلقى أطباء الأورام الممارسون المعلومات التالية حول ورم خبيث ينمو في المريء:

• علاقة الورم ببعض الطرق العلاجية - و ؛
• تشخيص تطور السرطان.

تتيح النتائج التي تم الحصول عليها أثناء الخزعة للأخصائي تحديد الطريقة الأكثر ملاءمة وحجم التدخل الجراحي المطلوب في كل حالة محددة ، أي الإزالة الجزئية أو الكاملة لعضو الجهاز الهضمي المتضرر من الأورام.

التحاليل والدراسات المعملية

لن يكتمل تشخيص سرطان المريء إذا غابت الأساليب المختبرية.

بادئ ذي بدء ، تشير المؤشرات التالية لفحص الدم العام إلى وجود عملية أورام في قناة المريء:

• يتم تأكيد وجود فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، المصاحب دائمًا للسرطان ، من خلال انخفاض مستوى الهيموجلوبين (عند الرجال لا يتجاوز 130 جم / لتر ، وفي النساء 120 جم / لتر) ؛
• زيادة كبيرة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (أعلى من 20 مم / ثانية للبالغين) ؛
• انخفاض في المؤشر الكمي للحمضات (الكريات البيض).

لتوضيح التشخيص يتم أخذ "علم الأورام" دون فشل. في سرطان المريء ، فإن وجود كمية متزايدة من بعض هياكل البروتين المميزة للعمليات الخبيثة في مجرى الدم يسمح لأخصائي الأورام أن يشك في تطور السرطان ويصف المريض تشخيصًا فعالاً كاملاً.

التصوير الومضاني للعظام لتحديد آفات العظام المنتشرة

هذا الإجراء التشخيصي هو طريقة بحث مفيدة ، وهي عبارة عن مسح للتركيبات العظمية للهيكل العظمي باستخدام صبغة مشعة متباينة مأخوذة بحجم ضئيل. بفضل هذه التقنية ، يمكن للمتخصصين دراسة عظام مرضى السرطان بشكل أفضل وبعمق أكبر من دراسة الأشعة السينية.

يتم إجراء التصوير الومضاني للعظام على مرحلتين:

• يتم حقن مادة خاصة ، السترونشيوم المشع أو نظير التكنيشيوم ، وهو صبغة تباين ، بطريقة الإسقاط (عن طريق الوريد) ؛
• بعد 3 ساعات ، تبدأ المرحلة الثانية من الفحص - مسح مباشر للكائن الحي بأكمله. يتم تنفيذ الإجراء 2-3 مرات للحصول على نتائج أكثر دقة. مدة هذا المسح حوالي ساعة واحدة.

تسمح طريقة مسح الهياكل العظمية بالكشف المبكر عن بداية غزو الهياكل العظمية للانبثاث وحجمها وعددها. بناءً على نتائج الدراسة ، يتم وصف مسار العلاج المناسب للمريض ، والذي قد يشمل الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي.

تنظير البطن بالفيديو وتنظير الصدر بالفيديو

يتم الآن استخدام تقنية التنظير الداخلي بالفيديو ، والتي تستخدم على نطاق واسع في الجراحة ، بشكل متزايد في عيادات الأورام. بدأ أطباء الأورام الممارسون في استخدام تنظير الصدر بالفيديو وتنظير البطن بالفيديو في ممارساتهم السريرية اليومية. بمساعدة هذه الأساليب التشخيصية والجراحية ، يمكن للمتخصصين أن يروا في الصدر وتجويف البطن ما لا يقل عن 87٪ من العقد الليمفاوية المصابة بالانبثاث ، والتي لا يتم اكتشافها أثناء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. أيضًا ، بفضل هذه الأساليب ، من الممكن أن تكون فعالًا جدًا في إزالتها.

جوهر هذه التقنيات هو كما يلي:

1. منظار البطن. يتم تنفيذه باستخدام جهاز خاص - منظار البطن ، وهو أنبوب تلسكوبي مع نظام عدسات وكاميرا فيديو. يتم إدخاله من خلال شقوق صغيرة في تجويف البطن.
2. تنظير الصدر. هذا فحص بالمنظار لأعضاء الصدر. أثناء الإجراء ، يتم إدخال المنظار من خلال شق صغير في الفراغ الوربي.

تسمح تقنيات التشخيص هذه للمختصين ليس فقط بإجراء فحص بصري كامل للأعضاء الداخلية ، بدءًا من الكبد والعقد الليمفاوية الإقليمية ، ولكن أيضًا لأخذ مادة الخزعة.

تشخيص سرطان المريء بالانبثاث

تشمل الدراسات التي أجريت في مراحل لاحقة تحديد الهياكل الخلوية غير الطبيعية في الأعضاء الأخرى. ، في أغلب الأحيان ، تنمو في العقد الليمفاوية الموجودة مباشرة في المنصف. مع ورم خبيث بعيد ، في 20 ٪ من الحالات ، يتأثر ، 10 ٪ - ، وظهور النقائل في وغالبا ما يلاحظ.

لتحديدهم ، يتم استخدام التدابير التشخيصية التالية:

1. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف غزو الهياكل الخلوية غير الطبيعية في الرئتين ، وكذلك الأوعية الدموية الكبيرة والعقد الليمفاوية في الصدر.
2. تنظير القصبات. يستخدم هذا الإجراء للكشف عن النقائل في الجهاز التنفسي.
3. فحص المنصف. يتم إجراؤه باستخدام منظار داخلي ويسمح لك باكتشاف بداية ورم خبيث في المساحة المحيطة بالمريء.
4. يتم إجراء التصوير الشعاعي البسيط لإجراء فحص شامل لأعضاء الصدر.
5. تكتشف الموجات فوق الصوتية النقائل الكبدية.

إن تشخيص سرطان المريء ، الذي يتم إجراؤه للكشف عن ورم خبيث فيه ، يوفر فحصًا إلزاميًا من قبل طبيب أمراض النساء. فقط طبيب من هذا التخصص قادر على تأكيد أو استبعاد وجود الآفات النقيلية في الجنس العادل.

التشخيص التفريقي لسرطان المريء: الطريقة المورفولوجية

الورم الخبيث الذي ينمو في قناة المريء سهل للغاية ، بسبب المظاهر السريرية المماثلة ، يجب الخلط بينه وبين تشنج القلب ، وتعذر الارتخاء المريئي ، والتهاب المريء التقرحي ، والرتج. لإجراء التشخيص الصحيح ، في حالة الاشتباه في هذه الحالة المرضية ، يكون التشخيص التفريقي لسرطان المريء إلزاميًا. الطريقة المورفولوجية هي الطريقة الرائدة في التفريق بين سرطان قناة المريء وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

الأهمية!وفقًا لأخصائيي الأورام ، فإن الكشف عن الخلايا غير الطبيعية في عينة الخزعة يشير بشكل لا لبس فيه إلى أن المريض ينمو ورمًا في المريء. ولكن حتى لو لم يظهروا في المرة الأولى ، فمن السابق لأوانه الحديث عن عدم وجود عملية أورام. فقط الاستجابة السلبية المتعددة التي يتم تلقيها والمتابعة طويلة المدى يمكن أن تسمح للطبيب المعالج بإصدار حكم إيجابي بشأن هذا المرض.

فيديو إعلامي