انتهاك وظيفة انقباض المرارة. وظائف المرارة وعمليات التنوي. أعراض خلل الحركة الصفراوية ناقص الحركة

خلل حركة المرارة (خلل في المرارة) هو اضطراب وظيفي تتعطل فيه وظيفة انقباض المرارة ، ونتيجة لذلك يتوقف تدفق الصفراء في تجويف الاثني عشر عن تلبية احتياجات عملية الهضم ، أي ، يتم توفير الصفراء إما بكميات غير كافية أو بكميات زائدة.

مع خلل الحركة ، لا يلاحظ أي تغيرات مرضية في المرارة والقنوات الصفراوية. وبالتالي ، فإن هذا الاضطراب ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه يعتبر اضطرابًا وظيفيًا.

على الرغم من أن علم الأمراض مزمن بطبيعته ، إلا أن العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب ، فإن الحفاظ على نمط حياة صحي والالتزام بنظام غذائي يساعد في منع التفاقم.

غالبًا ما يتم ملاحظة خلل حركة المرارة في ممارسة أخصائيي الجهاز الهضمي والمعالجين. من بين جميع أمراض القناة الصفراوية ، فإنها تمثل حوالي 15 ٪. في النساء ، يحدث في كثير من الأحيان 10 مرات أكثر من الرجال ، ويؤثر بشكل رئيسي على الشباب الذين يعانون من العصاب و / أو متلازمة الوهن. وفقًا للإحصاءات ، في 30 ٪ من الحالات ، لا تحدث نوبات المغص الصفراوي بسبب التغيرات العضوية في نظام الكبد الصفراوي ، ولكن بسبب خلل حركة المرارة والقنوات.

أشكال المرض

اعتمادًا على السبب ، ينقسم خلل حركة المرارة إلى نوعين:

• الأولية- بسبب التشوهات الخلقية في تطور القنوات الصفراوية و / أو المرارة ؛
• ثانوي- يتطور كمضاعفات لعدد من الأمراض والاضطرابات الهرمونية.

اعتمادًا على خصائص نغمة عضلات جدران المرارة ، يتم تمييز الأشكال التالية من خلل الحركة:

• فرط الحركة (فرط الحركة)- تتميز بزيادة تقلص جدران المرارة ، ونتيجة لذلك تدخل كمية زائدة من الصفراء في الاثني عشر ، وهو ما يميز الشباب ؛
• ناقص الحركة (ناقص الحركة)- تنخفض نغمة جدران المرارة ، مما يؤدي إلى عدم كفاية تدفق الصفراء إلى الاثني عشر. عادة ما يتم ملاحظته عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من العصاب.

الأسباب وعوامل الخطر

أسباب خلل حركة المرارة الأولي هي التشوهات الخلقية:

• مضاعفة المرارة.
• تضييق تجويف المرارة.
• وجود حاجز في المرارة.

المصدر: yogatherapia.ru

يحدث خلل الحركة الثانوي في المرارة بسبب:

• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• الإجهاد والعصاب.
• المهبل.
• حالة بعد الجراحة على أعضاء البطن.
• مسار شديد لأمراض معينة (الحثل ، العضل العضلي ، داء السكري).

في حالة عدم وجود علاج ، يمكن أن يكون خلل حركة المرارة معقدًا بسبب الإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة الحسابي و dysbiosis المعوي.

هناك عدد من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بخلل الحركة الصفراوية. وتشمل هذه:

• الاستعداد الوراثي
• عدم كفاية تناول المواد البلاستيكية والمعادن والفيتامينات مع الطعام ؛
• التغذية غير المنطقية وغير السليمة (سوء المضغ ، الاستهلاك المتكرر للأطعمة الدهنية ، الوجبات الخفيفة أثناء التنقل ، الطعام الجاف) ؛
• التغيرات في التوازن الهرموني (متلازمة ما قبل الحيض ، السمنة ، أورام الهرمونات النشطة ، العلاج الهرموني ، الحمل وفترة ما بعد الولادة) ؛
• الأمراض الالتهابية في تجويف البطن والحوض الصغير (التهاب الزائدة الدودية ، متلازمة الشمس ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الملحقات) ؛
• وهن الجسم
• الإجهاد البدني أو العقلي
• الأمراض المزمنة ذات الطبيعة التحسسية (التهاب الأنف التحسسي ، الشرى ، الربو القصبي) ؛
• ضعف العضلات.

أعراض خلل حركة المرارة

هناك عدد من المتلازمات الشائعة متأصلة في جميع أشكال خلل الحركة:

• متخم؛
• مؤلم؛
• نباتي.
• ركود صفراوي.

تختلف شدتها باختلاف المرضى.

يؤدي التدفق غير الكافي للصفراء في الاثني عشر إلى تطور متلازمة الركود الصفراوي. يتجلى في الأعراض التالية:

• تلطيخ إيقاعي للجلد والأغشية المخاطية.
• البول الداكن؛
• لون أفتح من البراز.
• حكة في الجلد؛
• تضخم الكبد (تضخم الكبد).

المصدر: traffic-moscow.ru

تتطور متلازمة الركود الصفراوي في حوالي كل مريض مصاب بخلل حركة المرارة.

مع خلل الحركة ، لا يلاحظ أي تغيرات مرضية في المرارة والقنوات الصفراوية.

يرتبط تطور متلازمة عسر الهضم باضطرابات الجهاز الهضمي بسبب عدم كفاية كمية الصفراء التي تدخل الأمعاء. علاماتها:

• التجشؤ بالهواء
• قلة الشهية؛
• رائحة الفم الكريهة
• استفراغ و غثيان؛
• لوحة على اللسان بيضاء أو صفراء.
• الإمساك (مع شكل فرط الحركة) أو الإسهال (مع شكل خافض للحركة) ؛
• جفاف ومرارة في الفم.

يصاحب خلل حركة المرارة في جميع المرضى تقريبًا تطور متلازمة الوهن الخضري ، والتي تتجلى في الأعراض التالية:

• التهيج وتقلب المزاج.
• الضعف العام والتعب.
• - التعرق المفرط (فرط التعرق).
• ضغط دم منخفض؛
• هجمات عدم انتظام دقات القلب
• انخفضت الرغبة الجنسية.

من الأعراض الأخرى لخلل حركة المرارة الألم ، وتختلف شدته في أشكال الخلل الوظيفي التي تعاني من فرط الحركة ونقص الحركة.

مع خلل الحركة المفرط في المرارة ، يكون الألم موضعيًا في المراق الأيمن ويمكن أن ينتشر إلى الترقوة اليمنى و / أو الكتف و / أو الذراع. الألم انتيابي ، حاد ، حاد. تحدث النوبات المؤلمة بشكل متكرر خلال النهار ، ولكنها لا تدوم أكثر من 30 دقيقة. يمكن أن يكون سبب نموهم أخطاء في التغذية أو الحمل الزائد البدني أو العقلي. بعد نهاية الهجوم ، يبقى الشعور بالثقل في المراق الأيمن.

يؤدي الانكماش المكثف لجدران المرارة مع شكل فرط الحركة من خلل الحركة على خلفية المصرات المغلقة إلى تطور المغص الصفراوي. يبدأ فجأة بألم حاد مصحوب بالخوف من الموت ، تسرع القلب ، خدر في الأطراف العلوية.

في النساء ، يحدث خلل الحركة الصفراوية في كثير من الأحيان 10 مرات أكثر من الرجال ، ويؤثر بشكل رئيسي على الشباب الذين يعانون من العصاب و / أو متلازمة الوهن.

مع خلل الحركة الناقص في المرارة ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن ، ويمكن أن ينتشر إلى الظهر الأيمن. له طابع انفجار ، مملة ، مؤلم ويستمر لعدة أيام.

خلل حركة المرارة عند الأطفال

وفقًا للإحصاءات الطبية ، يحتل خلل حركة المرارة مكانة رائدة في هيكل المراضة العامة للجهاز الصفراوي عند الأطفال. يعاني حوالي 80-90٪ من الأطفال المسجلين لدى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي من هذا الاضطراب الوظيفي.

يتطور خلل حركة المرارة عند الأطفال تحت تأثير نفس الأسباب كما هو الحال عند البالغين ، ولكنه غالبًا ما يرتبط باضطرابات التنظيم العصبي العصبي لتوتر العضلات في جدران المرارة. عادة ما يتم ملاحظة هذه الاضطرابات على خلفية خلل التوتر العصبي ، لذلك تعتبر هذه الحالة السبب الرئيسي لخلل حركة المرارة في ممارسة طب الأطفال.

يتمثل المظهر السريري الرئيسي لخلل حركة المرارة عند الأطفال في تطور متلازمة المراق الأيمن. يتميز بالشدة والألم الموضعي في هذه المنطقة. يتم تحديد طبيعة الألم من خلال شكل المرض. في الشكل الخافض للحركة ، يكون الألم ناتجًا عن اضطرابات في النظام الغذائي ويكون خفيفًا بطبيعته ، ويستمر لفترة طويلة إلى حد ما (تصل إلى عدة أسابيع). يتجلى شكل فرط الحركة من خلال هجوم مؤلم حاد ، يمكن أن يحدث تطور بسبب الحمل الزائد النفسي والعاطفي.

لا يعاني الأطفال عادةً من أي علامات أخرى لخلل حركة المرارة.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الأعراض السريرية المميزة وبيانات الفحص البدني والفحص المخبري والفحص الآلي.

وفقًا للإحصاءات ، في 30 ٪ من الحالات ، لا تحدث نوبات المغص الصفراوي بسبب التغيرات العضوية في نظام الكبد الصفراوي ، ولكن بسبب خلل حركة المرارة والقنوات.

مع خلل حركة المرارة ، يتم إجراء الاختبارات المعملية التالية:

• اختبار الدم الكيميائي الحيوي (يتم تحديد نشاط أسبارتات أمينوترانسفيراز ، ألانين أمينوترانسفيراز ، جاما جلوتاميل ترانسبتيداز ، الفوسفاتيز القلوي ، مستوى المغنيسيوم ، الكالسيوم ، الصوديوم ، البوتاسيوم ، البيليروبين ، البروتين الكلي وجزيئاته ، حمض اليوريك ، الكرياتينين) ؛
• مستوى الدهون؛

تستخدم طرق التشخيص الآلي أيضًا:

• الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة مع وجبة فطور تجريبية - تسمح لك بتقييم حجم المرارة وحالة جدرانها ومحتوياتها وكذلك تحديد الشكل (ناقص الحركة أو فرط الحركة) ؛
• التنبيب الاثني عشر - إدخال مسبار في الاثني عشر يتم من خلاله أخذ أجزاء من الصفراء وإرسالها للتحليل المختبري ؛
• FEGDS (التنظير الليفي والمعدة والاثني عشر) - يتم إجراؤه في الحالات التي يوجد فيها افتراض بأن خلل حركة المرارة قد نشأ نتيجة لمضاعفات مرض المريء أو المعدة أو الاثني عشر ؛
• تصوير المرارة عن طريق الفم - يُعطى المريض محلول تباين للشرب ، ثم يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للمرارة. يتيح لك ذلك تقييم شكله وحجمه ، وتحديد التشوهات الهيكلية المحتملة ، وتحديد شكل خلل الحركة ؛
• تصوير المرارة عن طريق الوريد - الطريقة مشابهة لتصوير المرارة عن طريق الفم وتختلف فقط في حقن عامل التباين عن طريق الوريد ؛
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) - طريقة تجمع بين الفحص بالأشعة السينية والتنظير الداخلي ؛ يسمح لك بتحديد الحجارة في المرارة ، لتحديد شكل خلل الحركة ؛
• التصوير الومضالي للقنوات الصفراوية - يتم حقن المريض عن طريق الوريد بنظير التكنيتيوم الذي يتراكم جيدًا في المرارة والقنوات الصفراوية ، وبعد ذلك يتم فحص الكبد.

المصدر: traffic-moscow.ru

يتمثل المظهر السريري الرئيسي لخلل حركة المرارة عند الأطفال في تطور متلازمة المراق الأيمن.

يهدف علاج خلل حركة المرارة إلى تحسين تدفق الصفراء منه. لهذا الغرض ، يوصى بما يلي:

• تطبيع العمل ونظام الراحة ؛
• استقبال المياه المعدنية
• الالتزام بنظام غذائي
• العلاج الدوائي (مفرز الصفراء ، مضادات التشنج ، الإنزيمات ، المهدئات) ؛
• تنفيذ tyubazh.
• العلاج الطبيعي (تطبيقات البارافين ، التيارات الديناميكية ، الرحلان الكهربائي) ؛
• رسالة؛
• العناية بالمتجعات.

النظام الغذائي لخلل حركة المرارة

يلعب العلاج الغذائي دورًا أساسيًا في العلاج المعقد لخلل حركة المرارة. يتم وصف نظام غذائي من الجدول رقم 5 للمرضى وفقًا لـ Pevzner (يتم تحديد التعديل حسب شكل علم الأمراض وخصائص مساره السريري). يجب تناول الطعام بشكل متكرر ، على الأقل 5 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. يجب أن تكون جميع الوجبات والمشروبات دافئة ، لأن درجات حرارة الطعام شديدة السخونة أو البرودة يمكن أن تسبب نوبة ألم. عند تحضير الأطباق ، يتم استخدام طرق المعالجة الحرارية الغذائية: الخبز ، الغليان ، التبخير. يستثني من النظام الغذائي:

• الأطعمة المقلية والدهنية والحارة.
• المخللات والمخللات.
• اللحوم والأسماك الدهنية.
• الكاكاو والشوكولاته
• الحلويات والمخبوزات.
• كحول؛
• الشاي والقهوة القوية والمشروبات الغازية.
• الخضار تهيج الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي (حميض ، فجل ، بصل ، ثوم) ؛
• المنتجات التي تحفز عمليات تكوين الغازات في الأمعاء (خبز الجاودار ، الملفوف ، البقوليات) ؛
• حليب طازج.

يشار إلى الأنابيب المجردة فقط لخلل حركة المرارة ناقص الحركة في مغفرة.

يسمح النظام الغذائي لخلل الحركة الصفراوية باستخدام المنتجات التالية:

• خبز مجفف مصنوع من دقيق الدرجة الثانية ؛
• أصناف قليلة الدسم من اللحوم والدواجن والأسماك.
• منتجات الألبان المخمرة (الجبن ، الكفير ، الزبادي ، الزبادي الطبيعي ، الحليب المخمر) ؛
• الخضار المسلوقة أو الطازجة ، باستثناء تلك المدرجة في قائمة الأطعمة المحظورة ؛
• أي حبوب على شكل صلصة للحساء أو العصيدة ؛
• زيت نباتي؛
• زبدة (لا تزيد عن 20 جم في اليوم) ؛
• مرق ضعيف
• القهوة أو الشاي بالحليب

يجب اتباع النظام الغذائي لفترة طويلة ، على الأقل 6 أشهر ، مما يسمح لك بتحقيق مغفرة مستقرة. يُنصح المرضى الذين يعانون من خلل حركة المرارة بالالتزام بالمبادئ المنصوص عليها للتناول الغذائي طوال حياتهم.

علاج خلل حركة المرارة بالمياه المعدنية

يوصى بشرب الماء المعدني لخلل حركة المرارة دافئًا 3 مرات في اليوم ، نصف ساعة قبل الوجبات ، كوب واحد في كل مرة. في شكل ناقص الحركة ، تظهر المياه المعدنية بدرجة عالية من التمعدن (Mashuk ، Borzhomi ، Batalinskaya ، Essentuki No. 17). مع نقص الحركة ، على العكس من ذلك ، يتم وصف المياه ذات التمعدن المنخفض (Smirnovskaya ، Narzan ، Lipetsk ، Karachinskaya ، Darasun). مدة دورة العلاج بالمياه المعدنية هي 3-6 أشهر.

خلل حركة المرارة هو علم أمراض لهجة وعمل العضو والقنوات الممتدة منه. يتكون هذا الانتهاك من إفراز غير لائق للصفراء في الاثني عشر ، ونتيجة لذلك تتطور مشاكل الهضم المعوي.

يعد خلل حركة المرارة ثامن أكثر الأمراض شيوعًا لهذا العضو. يتطور عند الأشخاص من البالغين والأطفال. في النساء ، يظهر في كثير من الأحيان أكثر من الرجال.

والسبب في ذلك هو عمليات جسد المرأة. فئة الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض هم المراهقون والفتيات الصغيرات اللواتي يعانين من ضعف في اللياقة البدنية.

للحصول على علاج كامل لخلل الحركة ، فإن العلاج في الوقت المناسب والنظام الغذائي المختار بشكل صحيح ضروريان. .

هيكل الجهاز

تقع المرارة على الجانب الأيمن من الأضلاع. يصل طولها إلى 6-14 سم وعرضها 3-5 سم وسعتها 30-80 مل ولكن في حالة الركود يمكن أن تزيد. الشكل مستطيل. يتكون من عدة أجزاء - الجزء السفلي والجسم والرقبة ، ومنه تأتي القناة الكيسية التي تتصل بالكبد.

دور المرارة:

• في تراكم وتخزين الصفراء التي ينتجها الكبد.
• في إطلاقه في الاثني عشر.

في هذه العملية ، تتقلص الفقاعة. بالإضافة إلى ذلك ، في هذه اللحظة تسترخي العضلة العاصرة ، مما يسهل حركة الصفراء.

تعتمد هذه العملية على:

• هرمونات معوية
• انقسامات الجهاز العصبي لأغراض السمبثاوي والباراسمبثاوي ؛
• كوليسيستوكينين بانكريوزمين.
• سيكريتن.
• الجلوكاجون.
• موتيلين.
• الجاسترين.
• نيوروتنسين.
• عديد ببتيد وعائي معوي.
• نيوروببتيدات.

تعمل هذه المكونات على عضلات المثانة عند تناولها وتقلصها مما يؤدي إلى زيادة الضغط. ثم ترتخي العضلة العاصرة وتمرر العصارة الصفراوية إلى القنوات والاثني عشر.

مع عدم الاتساق في نشاط انقسامات الجهاز العصبي والاضطرابات المرضية الأخرى ، تحدث اضطرابات التدفق.

تلعب الصفراء دورًا مهمًا في الجهاز الهضمي المعوي. هي قادرة:

أسباب تطور علم الأمراض

خلل حركة المرارة من النوع الأولي والثانوي. يكمن اختلافهم في أسباب تطور المرض وتوقيت ظهوره. تتمثل الأعراض الأولية لخلل الحركة الأولي في حدوث اختلالات وظيفية يمكن اكتشافها بواسطة الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. عادة ، ترتبط هذه الاضطرابات بالأمراض الخلقية لتطور القنوات.

مع تطور المرض ، يتغير هيكل النظام الصفراوي بأكمله.

فيما يلي أسباب خلل الحركة في المرارة والقنوات من النوع الأساسي:

خلل حركة المرارة من النوع الثانوي هو تشوه بعلامات أمراض في بنية العضو والقنوات الصفراوية نتيجة للأمراض الموجودة. يمكن اكتشاف هذه التغييرات أثناء الفحوصات الطبية.

يمكن أن يتطور خلل الحركة الثانوي على خلفية العوامل التالية:

أنواع المرض

ينقسم خلل حركة المرارة إلى عدة أنواع ، ويختلف في قدرة جدران العضو على الانقباض:

• هايبر موور(ارتفاع ضغط الدم). يتطور مع نبرة متزايدة للمثانة والمسارات التي تنحرف عنها. يحدث عند الأشخاص الذين يعانون من الجهاز العصبي ذو الطبيعة الباراسمبثاوية ، مما يعزز نغمة العضو. الأطفال والمراهقون هم الأكثر تضررًا.
• hypomotorشكل (ناقص التوتر) ، يظهر بنبرة منخفضة. الأكثر عرضة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، والذين يهيمن عليهم الجهاز السمبثاوي.
• فرط الحركةشكل (فرط الحركة) مع تدفق الصفراء النشط ؛
• ناقص الحركةشكل (نقص الحركة) مع تأخر تدفق المادة المفرزة.

أعراض

تعتمد علامات خلل حركة المرارة على نوع الخلل الوظيفي في العضو والقنوات التي تفرز الصفراء.

تشمل أعراض نوع المرض الخفيف الحركة:

مع خلل الحركة الحركية المفرطة ، يعاني المريض من الأعراض التالية:

يشترك هذان الشكلان من خلل الحركة أيضًا في الأعراض الشائعة:

• سواد ظل البول.
• براز عديم اللون
• لون أصفر من الجلد والصلبة العين.
• تدهور الذوق
• طلاء أبيض أو أصفر على اللسان.

مع خلل الحركة المختلط ، من الممكن ظهور مجموعة من أعراض هذه الأشكال.

طرق التشخيص

يتكون تشخيص خلل حركة المرارة من عدة إجراءات. بادئ ذي بدء ، يتم فحص المريض من قبل الطبيب ويتم إجراء تحليل للتاريخ.

ثم يتم إجراء الاختبارات المعملية:

• الموجات فوق الصوتية للمثانة بعد تناول وجبة الصباح.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن لتحديد حجم المرارة ، ووجود تغيرات غير طبيعية وحصى.
• تنظير القناة الهضمية الليفي ، والذي يسمح بتحديد حالة السطح المخاطي للجهاز الهضمي ؛
• التنبيب الاثني عشر ، الذي يفحص الصفراء وعمل المرارة والقنوات الصفراوية ؛
• تصوير المرارة بالتسريب ، حيث يتم حقن مادة مع اليود ؛
• تصوير المرارة عن طريق الفم ، حيث يتم تقييم حجم المرارة ووجود تشوهات محتملة ؛
• تصوير الأقنية الصفراوية ، الذي يسمح لك بفحص قنوات النظام الصفراوي باستخدام منظار داخلي ووسط تباين

علاج نفسي

استخدام الأدوية

لعلاج مرض القناة الصفراوية ناقص التوتر ، يتم استخدام هذه الأدوية على النحو التالي:

• مفرز الصفراء(كوليسين ، هوليفر ، ألوهول ، فلامين ، هولوساس و) ؛
• وكلاء التنغيم(مستخلص إليوثيروكوكس وصبغة الجينسنغ) ؛
• أنابيب مجهولة(إكسيليتول ، سوربيتول وكبريتات المغنيسيوم).

تُستخدم الأدوية التالية لعلاج خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:

العلاج الطبيعي

في علاج خلل الحركة منخفض التوتر ، تُستخدم أيضًا إجراءات العلاج الطبيعي مثل العلاج بالنبض الكهربائي والرحلان الكهربائي مع بيلوكاربين ، ولخلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام إجراءات الليزر والرحلان الكهربائي باستخدام بلاتيفيلين والبابافيرين.

في بعض الحالات ، يتم وصف إجراءات أخرى أيضًا:

• التدليك ، بما في ذلك العلاج بالابر ، القادر على تطبيع عمل المرارة ؛
• الوخز بالإبر (الوخز بالإبر) ؛
• hirudotherapy (العلاج بالعلقات).

أيضًا ، في بعض الحالات ، يلزم علاج الأمراض التي تسببت في تطور خلل الحركة (العدوى ، وغزو الديدان الطفيلية ، والقرحة ومرض الحصوة). لتحقيق أقصى تأثير للعلاج ، من الضروري اتباع النظام اليومي الصحيح ، والجمع بين العمل والراحة.

عند الكشف عن خلل الحركة في الجهاز الهضمي ، يحتاج المريض:

• اذهب إلى الفراش قبل الساعة 23:00 ؛
• النوم اليومي من 8 ساعات ؛
• الالتزام بالنظام الغذائي الصحيح ؛
• المشي بانتظام في الهواء الطلق.
• الجمع بين الحمل من الطبيعة العقلية والجسدية.

الأهمية! في بعض الحالات ، يحاول المرضى محاربة خلل الحركة بالعلاجات الشعبية ، لكن من الضروري أولاً استشارة الطبيب.

التغذية السليمة

لتحقيق أقصى تأثير لعلاج هذا المرض ، يلزم اتباع نظام غذائي خاص ، والذي يجب الالتزام به لمدة 3-12 شهرًا. يوصف لتحسين عمل الكبد والجهاز الهضمي ومسارات إفراز الصفراء.

يتضمن هذا النظام الغذائي التخلص من بعض الأطعمة.:

تحتاج إلى تناول أجزاء صغيرة عدة مرات في اليوم ، أي كسري. مع التفاقم ، في المرة الأولى يجب أن تأكل وجبات سائلة أو مفرومة فقط. بعد التخلص من الأعراض الحادة ، يمكنك التبديل إلى الأطباق المبخرة والمسلوقة والمخبوزة. يوصى بتقليل تناول الملح لتجنب الانتفاخ.

مع مثل هذا النظام الغذائي المنتجات التالية مسموح بها:

تطور المرض عند الأطفال

مع خلل حركة المرارة ، قد يعاني الأطفال من آلام في البطن ومشاكل في البراز وانخفاض الشهية. يمكن أن يتطور حتى في مرحلة الطفولة المبكرة. قد يكون ظهور المرض بدون أعراض.

ملحوظة! إذا كان لدى الطفل شكوك بحدوث خلل في حركة المرارة ، فيجب على والديه استشارة الطبيب على الفور.

يمكن إجراء العلاج في كل من العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ، اعتمادًا على حالة الطفل. يمكن أن يستمر المرض لفترة طويلة ، ولكن مع الالتزام الصارم بالوصفات الطبية ، ستظل النتيجة الإيجابية تتحقق.

انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذه السطور الآن ، فإن الانتصار في مكافحة أمراض الكبد ليس في صفك بعد ...

هل فكرت بالفعل في الجراحة؟ هذا أمر مفهوم ، لأن الكبد عضو مهم للغاية ، وعمله السليم هو مفتاح الصحة والرفاهية. غثيان وقيء ، اصفرار لون البشرة ، مرارة في الفم ورائحة كريهة ، بول داكن وإسهال ... كل هذه الأعراض مألوفة لك بشكل مباشر.

ولكن ربما كان من الأصح معالجة السبب وليس التأثير؟ نوصي بقراءة قصة أولغا كريشيفسكايا ، كيف عالجت الكبد ...

يعتبر خلل حركة المرارة من الأمراض الشائعة إلى حد ما ، والتي تتميز بانتهاك عمل هذا العضو ، وهذا هو السبب في عدم وجود تدفق غير كافٍ من الصفراء إلى الاثني عشر. يمكن أن يكون المرض أوليًا وثانويًا ، وهذا هو سبب اختلاف أسباب تكوينه. غالبًا ما تكون تشوهات خلقية أو أمراض أخرى في الجهاز الهضمي.

تعتمد الصورة السريرية أيضًا على نوع المرض. مثل هذا الاضطراب له أعراض غير محددة ، على سبيل المثال ، ألم في المنطقة تحت الأضلاع اليمنى ، ونوبات من الغثيان والقيء ، وطعم غير سار في الفم.

ستساعد مجموعة واسعة من إجراءات التشخيص المفيدة في إجراء التشخيص الصحيح وتحديد نوع المرض. ومع ذلك ، قد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات معملية ، كما يتم أخذ المعلومات التي حصل عليها أخصائي الجهاز الهضمي أثناء الفحص في الاعتبار.

تقتصر طرق علاج خلل الحركة دائمًا على العلاجات المحافظة مثل الأدوية والعلاج بالنظام الغذائي والعلاجات الشعبية.

المسببات

اعتمادًا على العوامل التي أدت إلى خلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية ، ينقسم المرض إلى أولي وثانوي.

المصادر الأكثر شيوعًا لتطور النوع الأول من المرض هي:

• مضاعفة أو تضيق هذا العضو أو القنوات الكيسية ؛
• تشكيل الندبات والانقباضات.
• نشاط حركي غير لائق لخلايا العضلات الملساء ؛
• اختلال وظيفي في الجهاز العصبي المحيطي ، والذي يمكن أن يتطور بسبب الحاد أو المزمن ؛
• زيادة أو نقصان في إنتاج الكوليسيستوكينين ؛
• فشل خلقي في عضلات المرارة والقنوات الصفراوية.
• سوء التغذية ، وخاصة الإفراط في تناول الطعام ، والوجبات غير المنتظمة أو الإدمان المفرط على الأطعمة الدهنية. ولهذا السبب ، فإن تجنيب التغذية لخلل الحركة ليس آخر مكان في العلاج ؛
• وجود شخص في أي مرحلة أو ، على العكس من ذلك ، نقص وزن الجسم ؛
• نمط حياة مستقر.

يتطور DVP الثانوي على خلفية الأمراض التي تحدث بالفعل في جسم الإنسان ، مما يجعل من الصعب تحديد التشخيص الصحيح ، لأن أعراض المرض الرئيسي تسود على علامات خلل في المرارة.

بالإضافة إلى ذلك ، طرح أخصائيو الجهاز الهضمي نظرية مفادها أن تطور مثل هذا المرض يمكن أن يتأثر بالأداء غير السليم لخلايا الكبد ، وهذا هو السبب في أنهم ينتجون في البداية الصفراء بتكوين متغير.

عند الطفل ، يمكن أن يكون سبب هذا المرض:

• آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي ، على سبيل المثال ، الصدمة أثناء الولادة ؛
• أو ؛
• أو ؛
• الاضطرابات النفسية والعقلية وأمراض الجهاز الهضمي.

تصنيف

لوقت وأسباب التطور ، ينقسم خلل حركة المرارة إلى:

• الأولية- يرتبط هذا النوع إما بالتشوهات الخلقية أو بالاضطرابات التي تؤثر فقط على عمل هذا العضو ، وليس سلامته الهيكلية. في مثل هذه الحالات ، لن يتم ملاحظة أي انتهاكات أثناء الفحوصات الآلية ؛
• ثانوي- يتشكل خلال الحياة ويرتبط بمسار أمراض خطيرة أخرى مكتسبة.

هناك أيضًا قسم في علم الأمراض يتعلق بخصائص النشاط الحركي ، أي تقلص عضلات العضو المصاب:

• خلل حركة المرارة ارتفاع ضغط الدم- في نفس الوقت ، يتم زيادة النشاط الانقباضي للنظام الصفراوي. غالبًا ما توجد في الأطفال والشباب ؛
• خلل الحركة الخفيف في المرارة- له صورة معاكسة ويتميز بانخفاض نشاط الجهاز الصفراوي. غالبًا ما يتم تشخيصها عند النساء فوق سن الأربعين ؛
• مختلط.

أعراض

ستختلف العلامات السريرية للمرض اعتمادًا على الشكل الذي يحدث فيه خلل الحركة في المرارة والقنوات الصفراوية. ومع ذلك ، هناك مجموعة من الأعراض التي يمكن أن تعزى إلى كل من زيادة وانخفاض نشاط الجهاز الصفراوي.

خلل الحركة منخفض التوتر له الأعراض التالية:

• الألم تحت الضلوع اليمنى - الألم مستمر وخفيف ومؤلم. قد يشتد أثناء الوجبات أو بعد الأكل مباشرة ؛
• التجشؤ ، الذي يكون مصحوبًا في بعض الحالات برائحة كريهة - غالبًا ما يحدث بعد الوجبات ، وأقل كثيرًا - بين الوجبات ؛
• نوبات الغثيان ، وتنتهي بالتقيؤ - في بعض الحالات ، هناك شوائب من الصفراء في القيء. في كثير من الأحيان يكون نتيجة الإفراط في تناول الطعام أو تناول عدد كبير من الأطعمة الدهنية ؛
• الشعور بالمرارة في الفم هو أكثر أعراض المرض المميزة. يظهر بشكل رئيسي في الصباح ، بعد تناول وجبة أو نشاط بدني مفرط ؛
• زيادة حجم البطن ، والتي غالبًا ما يكملها الألم ؛
• انخفاض الشهية أو النفور التام للطعام - يحدث على خلفية حقيقة ظهور عدد كبير من الأعراض أثناء أو بعد امتصاص الطعام ؛
• انتهاك فعل التغوط - يحدث الإمساك في كثير من الأحيان أكثر من الإسهال ويحدث بعد فترة قصيرة من الوقت بعد الوجبة ؛
• زيادة الوزن - في حالات خلل الحركة الناقص الحركة ، السمنة ليست سببًا فحسب ، بل عرضًا أيضًا ؛
• انخفاض في مؤشرات ضغط الدم ، والذي يحدث على خلفية انخفاض معدل ضربات القلب ؛
• زيادة إفراز اللعاب والعرق.
• احمرار بشرة الوجه.

يتم تمثيل نوع فرط الحركة من خلل الحركة بالأعراض التالية:

• متلازمة الألم - الألم حاد ومكثف ومغص ، موضعي في منطقة المراق الأيمن. غالبًا ما تكون مدة الهجوم نصف ساعة ويمكن تكرارها عدة مرات على مدار اليوم ؛
• تشعيع الألم في الجانب الأيمن من الظهر أو الكتف أو الطرف العلوي. أقل شيوعًا ، لوحظ الألم ، معبراً عنه بالذبحة الصدرية أو الجنف ؛
• شعور دائم بالثقل تحت الأضلاع اليمنى ؛
• نقص كامل في الشهية ، على خلفية انخفاض وزن الجسم ؛
• الغثيان والقيء المصاحب لهجوم المغص المعوي.
• اضطراب فعل التغوط - على عكس خلل حركة المرارة الناقص التوتر ، يسود الإسهال في شكل ارتفاع ضغط الدم ؛
• ضربات قلب سريعة؛
• زيادة التعرق
• صداع الراس؛
• التهيج واضطراب النوم.
• زيادة في نغمة الدم.
• آلام في القلب.
• التعب السريع.

العلامات التي يتم ملاحظتها بغض النظر عن نوع المرض:

• اكتساب صبغة صفراء من الجلد والأغشية المخاطية للفم والصلبة ؛
• تداخل اللسان مع أزهار بيضاء وصفراء ؛
• تلون البراز.
• سواد البول
• زيادة حجم الكبد.
• حكة شديدة في الجلد.
• انخفاض النشاط الجنسي
• انتهاك الدورة الشهرية عند النساء.

يحدث خلل الحركة في المرارة عند الطفل بنفس الطريقة التي يحدث بها البالغين ، ولكن تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الفئة العمرية ، يكون شكل نقص التوتر نادرًا جدًا.

التشخيص

يعرف أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ما هو خلل الحركة وكيفية تشخيصه ووصف العلاج. تهدف جميع التدابير التشخيصية إلى التمييز بين النوع الحركي للمرض والشكل الخفيف.

تتضمن المرحلة الأولى من تحديد التشخيص الصحيح عمليات التلاعب التي يقوم بها الطبيب مباشرة ، بما في ذلك:

• دراسة تاريخ الحياة والتاريخ الطبي ليس فقط للمريض ، ولكن أيضًا لأقاربه المقربين - لأنه لا يتم استبعاد احتمال الاستعداد الوراثي ؛
• فحص شامل يهدف إلى ملامسة الجدار الأمامي للصفاق في المنطقة الواقعة تحت الأضلاع اليمنى ، وتقييم حالة الجلد وقياس ضغط الدم ؛
• إجراء مسح مفصل للمريض - لرسم صورة كاملة للأعراض ، حيث أن كل نوع له علامات مميزة.

تقتصر إجراءات التشخيص المختبري على:

يعتمد التشخيص الآلي على تنفيذ مثل هذه الإجراءات:

• تعد الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي للعضو المصاب أكثر طرق التشخيص إفادة ؛
• تصوير المرارة.
• وميض ديناميكي
• العضلة العاصرة لقياس ضغط أودي ؛
• FEGDS
• تنبيب الاثني عشر
• RCPG ؛
• الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للقنوات الصفراوية.

علاج او معاملة

على الرغم من تنوع الأعراض ، سيتم علاج خلل حركة المرارة باستخدام طرق تحفظية.

أساس العلاج هو اتباع نظام غذائي لخلل حركة المرارة ، بناءً على القواعد التالية:

• تناول الطعام بشكل متكرر وجزئي ؛
• الرفض الكامل للأطعمة الحارة والدهنية واللحوم المدخنة والمواد الحافظة ؛
• تقليل الكمية اليومية من الملح إلى 3 جرام ؛
• طهي الطعام فقط عن طريق الطهي والخبز والطبخ بالبخار ؛
• تناول كمية كبيرة من المياه المعدنية بدون غاز.

يتم تقديم بقية النصائح الغذائية من قبل الطبيب المعالج وفقًا للجدول الغذائي رقم خمسة.

يتم العلاج الدوائي عن طريق تناول الأدوية التالية:

• مفرز الصفراء.
• cholespasmolytics.
• مواد إنزيمية
• الأدوية الموجه للأعصاب ، والتي يصفها المعالج النفسي ، على وجه الخصوص ، "نوفو-باسيت".

يتم التخلص من خلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية بنجاح بمساعدة إجراءات العلاج الطبيعي ، بما في ذلك:

• علاج دياديناميكي
• الكهربائي؛
• العلاج بالإبر؛
• علاج الشعر.

يشمل العلاج التحفظي عند الأطفال والبالغين أيضًا:

• تنبيب الاثني عشر
• توبازة مغلقة
• العلاج بالابر.
• استخدام الطب التقليدي ، ولكن فقط بعد التشاور مع الطبيب المعالج ، لأن استخدام الأعشاب الطبية ضروري حسب نوع مسار المرض. مع خلل الحركة ناقص التوتر ، تعتبر الأوريجانو والخلود وحرير الذرة مفيدة ، ومع خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - النعناع والعرقسوس والبابونج ؛
• العلاج بالمنتجع الصحي.

التدخل الجراحي غير مناسب لاستخدامه في علاج خلل حركة المرارة.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يؤدي تجاهل الأعراض أو العلاج الذاتي بالعلاجات الشعبية إلى ظهور عدد كبير من العواقب. وتشمل هذه:

• والتهاب المرارة.
• التهاب المعدة وأمراض الحصوة.
• التهاب الاثني عشر.
• انخفاض كبير في وزن الجسم حتى الإرهاق.

الوقاية والتشخيص

لتقليل احتمالية حدوث مثل هذا المرض ، يجب عليك الالتزام بهذه القواعد البسيطة.

في جسم الشخص السليم ، تحدث بانتظام عمليات تراكم وإفراز الصفراء في الجهاز الهضمي. في حالة حدوث اضطرابات خطيرة في عمل المرارة ، يتجمد إفراز الصفراء أو يتراكم في الحجم الزائد أو يكون مشبعًا بالكوليسترول. يعد خلل الحركة أو الخلل الوظيفي من أكثر أمراض الأعضاء شيوعًا.

يرتبط ضعف المرارة بضعف الانقباض. يحتل المرض مكانة رائدة بين الاضطرابات الأخرى في الجهاز الصفراوي. يؤثر خلل الحركة على البالغين والأطفال ، لكن النساء ذوات وزن الجسم المنخفض معرضات للخطر.

تصنيف

يستمر علم الأمراض في نوعين مختلفين:

• خلل الحركة الناقص - يتم تقليل انقباض العضو ، وتتدفق الصفراء باستمرار في الاثني عشر ؛
• خلل الحركة من نوع فرط الحركة - يتم تسريع حركة المرارة ، تدخل الصفراء في الاثني عشر بشكل متقطع.

يرتبط تصنيف مختلف بالعامل المسبب للمرض ، أو طبيعة ظهور المرض. من هذا الموقف ، ينقسم ضعف المرارة إلى أساسي وثانوي. بناءً على توطين الاضطراب ، يتم عزل خلل الحركة الصفراوية والعضلة العاصرة لخلل الحركة Oddi بشكل مباشر.

الأسباب

غالبًا ما ترتبط الأسباب التي تؤدي إلى ضعف حركة المرارة بالسمات التشريحية - حيث تسبب الانقباضات في تجويف العضو والتواءات حدوث احتقان. تشمل العوامل الأخرى التي تسبب خلل الحركة ما يلي:

• عدم التوازن الهرموني عند النساء أثناء الحمل وانقطاع الطمث.
• أخذ موانع الحمل الهرمونية.
• سوء التغذية على خلفية النظم الغذائية الصارمة والمتكررة ؛
• تعاطي الأطعمة الدهنية والمالحة والمدخنة والحارة ؛
• عدم الامتثال للنظام الغذائي ، فترات طويلة بين الوجبات ؛
• الاستعداد الوراثي
• زيادة الوزن.
• امراض الجهاز العصبي؛
• غزوات الديدان الطفيلية
• نمط حياة مستقر.

أمراض الخلفية ، التي يزيد وجودها من احتمال حدوث خلل وظيفي في القنوات الصفراوية ، هي التهاب المعدة الحاد والمزمن ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الكبد ، وتليف الكبد ، والتحص الصفراوي.

الصورة السريرية

الألم هو عرض نموذجي لضعف المرارة. الألم مع خلل الحركة انتيابي بطبيعته ، ومكان التوطين في الجانب الأيمن ، تحت الأضلاع. تستمر النوبات من 20 دقيقة أو أكثر. تعتمد طبيعة الألم على شكل الإعاقة الحركية:

• مع ضعف التوتر ، لا يتم التعبير عن الألم بشكل مكثف ، ولكن مؤلم في الطبيعة ؛ يزيد الانزعاج مع تغيير في وضع الجسم ؛
• يتميز الخلل الوظيفي لنوع فرط الحركة بألم حاد (مغص صفراوي) ، والذي يحدث بعد 1 - 1.5 ساعة من تناول الطعام ؛ هناك تشعيع من الألم في الكتف الأيسر أو أعلى الصدر الأيسر.

تشمل العلامات الأخرى التي تشير إلى وجود خلل وظيفي في القنوات الصفراوية في النوع الخافض للحركة ما يلي:

• نوبات الغثيان ، التي غالبًا ما يستكملها القيء مع شوائب من إفراز الصفراء ؛
• التجشؤ بطعم مرير
• قلة الشهية؛
• النفخ وزيادة إنتاج الغاز ؛
• إمساك أو إسهال.

بالنسبة لخلل الحركة المصحوب بدورة مفرطة الحركة ، فإن المظاهر الأخرى مميزة:

• زيادة التعرق
• التهيج (مع نوع من ارتفاع ضغط الدم من VSD) ؛
• غثيان مستمر
• ثقل في المنطقة الشرسوفية.
• القلب.

في كثير من الأحيان ، يصاب مرضى خلل الحركة باليرقان بسبب ركود الصفراء. في الوقت نفسه ، يصبح البراز عديم اللون والبول يغمق ويكتسب لون البيرة. مع دورة طويلة من خلل الحركة ، تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب المرارة. قد يتضح هذا من خلال الأعراض المزعجة في شكل براز رخو متكرر ، وزيادة في درجة حرارة الجسم وألم معتدل في الجانب الأيمن تحت الأضلاع.

مسار علم الأمراض عند الأطفال

يحدث الخلل الوظيفي أيضًا عند الأطفال ، وخاصة عند المراهقين. في مرحلة الطفولة ، غالبًا ما يحدث خلل الحركة وفقًا لنوع مختلط ، عندما تكون حركة المرارة غير مستقرة - يتم استبدال فترات الانقباض المفرط بانقباضات بطيئة وضعيفة. ترتبط أسباب الخلل الوظيفي في مرحلة الطفولة بعيوب خلقية في الأعضاء والأعصاب ووجود عيب الحاجز البطيني ، ولكن في أغلب الأحيان يكون العامل المثير هو التغذية غير الملائمة والنهج الخاطئ لتنظيمها:

• تغذية بالقوة
• الإفراط في تناول الطعام ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على الجهاز الهضمي ؛
• نقص الألياف في النظام الغذائي.
• مقدمة مبكرة عن طعام "البالغين" ، بما في ذلك إدخال الأطعمة التكميلية للرضع في وقت مبكر.

تتطابق الصورة السريرية عند الطفل المصاب بخلل الحركة مع الأعراض عند البالغين - الألم وعسر الهضم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إضافة القلق الواضح وقلة النوم ليلاً ، خاصة عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة. غالبًا ما لا يكتسب الأطفال المصابون بجلطات الأوردة العميقة الوزن كالمعتاد ويعانون من سوء التغذية بسبب انخفاض الشهية وسوء الهضم.

التشخيص

يعد فحص الخلل الوظيفي في المرارة معقدًا. في المرحلة الأولية ، يكتشف أخصائي الجهاز الهضمي شكاوى المريض ، وخصائص سلوك الأكل ونمط الحياة ، ووجود تاريخ من أمراض الجهاز الهضمي المزمنة. أثناء التشخيص ، من المهم التفريق بين خلل الحركة وأمراض الجهاز الصفراوي الأخرى.

من الدراسات المختبرية ، يعد فحص الدم للكيمياء الحيوية إرشاديًا. بمساعدتها ، يتميز الخلل الصفراوي عن أمراض مماثلة في العيادة. التغيرات النموذجية في الدم في وجود خلل الحركة هي زيادة في تركيز البيليروبين والكوليسترول (كعلامة على ركود الصفراء) وخلايا الدم البيضاء. ومع ذلك ، فإن التحولات في الكيمياء الحيوية للدم تحدث مع الازدحام لفترات طويلة وتشير إلى خلل وظيفي في القنوات الصفراوية في المراحل المتأخرة.

من بين طرق التشخيص الوظيفي ، تعتبر الموجات فوق الصوتية هي الأكثر إفادة. مع اختلال وظيفي من النوع ناقص الحركة ، يتم تخيل المرارة المتضخمة ، وتنزاح إلى الأسفل. يشار إلى خلل الحركة الحركية المفرطة بواسطة عضو مخفض مع جدران متوترة وانقباضات متكررة. بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية لتوضيح التشخيص ، يتم وصفها:

• تنبيب الاثني عشر
• تصوير المرارة.
• التنظير.

علاج او معاملة

الهدف الأساسي من علاج خلل الحركة الصفراوي هو استعادة حركة الأعضاء ، والقضاء على ركود الصفراء ، وإزالة مظاهر عسر الهضم السلبية. في الفترة الحادة ، يحتاج المريض إلى الراحة الكاملة ، والتي يتم توفيرها من خلال الراحة في الفراش. يتم تقليل علاج الخلل الصفراوي إلى وصف الأدوية والنظام الغذائي.

يتم اختيار العلاج المحافظ بناءً على نوع الاضطراب:

• مع المرارة العاملة ناقصة التوتر ، يشار إلى الكوليريتس (خولوجون ، ألوكول) ؛
• مع اضطراب الخلل الحركي ، توصف الكوليكينيتكس (بيسالول ، ميتاسين) والإنزيمات (ميزيم ، فيستال).

للتخفيف من ظواهر عسر الهضم في شكل الغثيان والانتفاخ وانتفاخ البطن ، توصف منشطات (موتيليوم ، دومبيريدون). تساعد نوبات الألم على تخفيف تناول مضادات التشنج (بابافيرين ، بارالجين). في كثير من الأحيان ، يفضل أخصائيو الجهاز الهضمي الأدوية العشبية أو يصفون الأدوية العشبية مع العلاجات الشعبية - مغلي وحقن من المريمية ، والأعشاب ، والليمون ، وأوراق الهندباء والجذر. غالبًا ما يتم استخدام الأدوية العشبية للتخلص من الخلل الوظيفي عند الأطفال وفي المراحل المبكرة من المرض.

يعطي العلاج الطبيعي نتيجة إيجابية محددة في علاج خلل الحركة. يشار إلى إجراءات العلاج الطبيعي خارج الفترة الحادة وتساعد في تخفيف التشنجات والالتهابات وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وإمداد الدم إلى المرارة. تشمل الإجراءات الفعالة الرحلان الكهربائي وتسخين البارافين والعلاج بالموجات الدقيقة. المرضى الذين يعانون من خلل الحركة يستفيدون من إجراءات المياه الخاصة - حمامات الصنوبر ، الدش النفاث.

يشار إلى العلاج الجراحي مع انخفاض في انقباض العضو بأكثر من 40٪. الاستئصال الكامل للمرارة - استئصال المرارة. بعد العملية ، يستمر شفاء المريض لمدة عام على الأقل. علاوة على ذلك ، فإن اتباع نظام غذائي مدى الحياة أمر إلزامي.

مبادئ التغذية

النظام الغذائي للخلل الصفراوي جزء لا يتجزأ من العلاج. تغذية المرضى قليلة ، الخيار الأفضل هو جدول العلاج رقم 5. يستثنى من النظام الغذائي الأطعمة الحارة والدهنية والكحول والتوابل والبصل والثوم. من المهم اتباع مبدأ التغذية الجزئية ، حتى 6 وجبات في اليوم ، وآخرها قبل النوم. هذا يتجنب ركود الصفراء.

النظام الغذائي في الفترة الحادة ينطوي على رفض الأطعمة الصلبة. يُسمح للمريض بعصائر الفاكهة والخضروات المخففة بالماء ، أو البطاطس المهروسة السائلة المتجانسة من التفاح ، والخوخ ، والخوخ. المياه المعدنية في شكل دافئ مفيدة ، يتم اختيار درجة التمعدن مع مراعاة نوع الانتهاك. تساعد هذه التغذية في تخفيف الالتهاب وتقليل الإجهاد واستعادة وظائف الأعضاء.

يتم اختيار النظام الغذائي للمرضى بشكل فردي. مع نوع فرط الحركة من خلل الحركة ، يُمنع تناول الطعام الذي يحفز حركة المرارة - مرق غنية من أطباق اللحوم والأسماك والفطر. يتضمن الاضطراب الخفيف الحركة تناول طعام له تأثير مفرز الصفراء - أطباق البيض والأسماك والتفاح والخضروات الطازجة. يحفز حركة الصفراء ، واستخدام الدهون - النباتية والحيوانية.

التنبؤ والوقاية

من بين الأنواع الأخرى من الاضطرابات المرتبطة بالمرارة ، فإن خلل الحركة في 90٪ من الحالات له توقعات مواتية للشفاء. العلاج الدوائي المناسب ، التصحيح الغذائي ، القضاء على العوامل المؤلمة يمكن أن يقضي تمامًا على الخلل الوظيفي. من الممكن إجراء مسار غير مواتٍ لعلم الأمراض مع استئصال المرارة اللاحق مع الاكتشاف المتأخر لخلل الحركة ووجود أمراض المرارة المصاحبة - حصوات متعددة ، مكامن الخلل ، داء الكوليسترول الكلي.

تهدف التدابير الوقائية إلى الالتزام بالنظام الغذائي وسلوك الأكل الصحيح ونمط حياة صحي. يلعب النشاط البدني المعتدل اليومي دورًا مهمًا ، مما يساهم في الأداء الصحيح للنظام الصفراوي. تتطلب العلامات الأولى لاعتلال صحة المرارة التماس العناية الطبية.

هذا انتهاك وظيفي لانقباض الطبقة العضلية للجدار الصفراوي ، مما يجعل من الصعب تفريغ الصفراء. يتجلى من خلال آلام القناة الصفراوية ، وعسر الهضم ، والمتلازمة اليرقية ، واضطرابات الوهن الخضري. يتم تشخيصه باستخدام التصوير فوق الصوتي ، التصوير الومضاني الديناميكي ، التصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة الكبد الصفراوي ، التنبيب الاثني عشر ، تصوير القناة الصفراوية الوريدي. للعلاج ، يتم استخدام مضادات التشنج العضلي ، ومضادات الكوليرا ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية جنبًا إلى جنب مع العلاج الغذائي والعلاج الطبيعي. مع مسار معقد ومتلازمة الألم الشديد ، يتم إجراء استئصال المرارة.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

K82.8أمراض المرارة الأخرى المحددة

معلومات عامة

يعد الخلل الوظيفي الحركي للمرارة مرضًا شائعًا للقنوات الصفراوية ، تم اكتشافه في 20.7٪ من النساء البالغات ، و 7.6٪ من الرجال لديهم عضو محفوظ دون ظهور علامات الموجات فوق الصوتية على تلفه العضوي. يتم تشخيص خلل الحركة في 53-60٪ من أطفال ما قبل المدرسة الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ، ويمرض الأولاد بمعدل 3-4 مرات أقل من الفتيات. غالبًا ما يتم الجمع بين علم الأمراض وخلل حركة القناة الصفراوية. وفقًا لملاحظات المتخصصين في مجال أمراض الجهاز الهضمي والكبد ، فإن ما يصل إلى ثلث حالات المغص الصفراوي ناتجة عن اضطرابات وظيفية في النشاط الانقباضي للجدار الصفراوي. تشمل مجموعة المخاطر المرضى المصابين بدستور الوهن مع علامات الاضطرابات العصبية الوهمية.

الأسباب

يرتبط تطور خلل حركة المرارة بانتهاك أولي أو ثانوي للنشاط الانقباضي للغشاء العضلي للعضو. من النادر للغاية أن يكون الخلل الوظيفي الحركي خلقيًا ، وينتج عن فشل مقلص لألياف العضلات الملساء أو ضعف الحساسية للتأثيرات العصبية الرئوية. في معظم المرضى ، يكون خلل الحركة ثانويًا بطبيعته ، وينتج عن أسباب مثل:

• التغيرات في مستويات الهرمون... يحدث تثبيط حركة المثانة أثناء الحمل وتناول موانع الحمل الفموية المشتركة تحت تأثير البروجستين التي تعمل على إرخاء ألياف العضلات الملساء. تقل قابلية انقباض العضو أيضًا بسبب زيادة مستوى السوماتوستاتين مع الأورام السوماتوستاتينية أو أخذ الشكل الصيدلاني للهرمون.
• أمراض جهازية... يحدث الخلل الوظيفي الناجم عن انخفاض إفراز الكوليسيستوكينين بواسطة الخلايا الظهارية المعوية في مرض الاضطرابات الهضمية. مع تصلب الجلد ، الوهن العضلي الوبيل ، الداء النشواني ، يحدث الاضطراب بسبب التغيرات المورفولوجية في الطبقة الليفية العضلية. لوحظ خلل التوتر الصفراوي أيضًا في داء السكري.
• علم أمراض الكبد... يمكن أن يحدث خلل الحركة عن طريق العمليات الالتهابية ، والتغيير في تكوين الصفراء ، وتهيج الحصوات مع مرض الحصوة ، والتهاب المرارة ، والتهاب الأقنية الصفراوية. لوحظ عدم تناسق تقلصات المثانة مع تشنج العضلة العاصرة لـ Oddi ، زيادة في المقاومة في القنوات الصفراوية.

تلعب الضغوط المتكررة دورًا مهمًا في تطور الاضطراب ، مما يؤدي إلى اختلال التوازن في التحفيز السمبتاوي والمتعاطف ، وأخطاء النظام الغذائي - استخدام الأطعمة الدهنية والوجبات غير المنتظمة والوجبات الخفيفة السريعة مع الأطعمة عالية السعرات الحرارية. يمكن أن يكون خلل الحركة معقدًا أيضًا بسبب التهاب المعدة ، والتهاب الأمعاء ، وأمراض المعدة التي خضعت لعملية جراحية ، وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى ، نتيجة عسر الهضم ، حيث يتغير إفراز العوامل التي تؤثر على النغمة والنشاط الانقباضي لجدار القنوات الصفراوية.

طريقة تطور المرض

يعود ظهور الأعراض السريرية المميزة لخلل حركة المرارة إلى ضعف تفريغ الصفراء. مع تقلص غير متناسق للألياف العضلية للقاع والرقبة ، وعدم كفاية انقباض طبقة العضلات ، يتمدد العضو ، مما يؤدي إلى ظهور آلام الصفراوية المميزة. يتفاقم الموقف بسبب انخفاض عتبة حساسية الألم عندما يرتبط اضطراب الحركة الحركية بخلل وظيفي لا إرادي ناتج عن الإجهاد. يؤدي تطور ركود الصفراء بشكل دوري إلى حدوث عمليات التهابية ثانوية وتحص صفراوي واضطرابات الهضم المعوية.

تصنيف

عند تنظيم الأشكال السريرية للضعف الحركي للمثانة ، يتم أخذ مسببات المرض ونوع ضعف النشاط الانقباضي في الاعتبار. يتيح لك هذا النهج تطوير الأساليب المثلى لإدارة المريض. مع الأخذ في الاعتبار الأصل ، يتم تمييز الأشكال الأولية لخلل الحركة ، الناجم عن الاضطرابات الخلقية الموضعية للحركة والتعصيب ، والثانوية ، التي نشأت على خلفية أمراض أخرى ، أو ظروف فسيولوجية خاصة ، أو نتيجة للعلاج. اعتمادًا على التغييرات في انقباض خلايا العضلات الملساء ، يتم تمييز هذه الاضطرابات على النحو التالي:

• خلل الحركة (ارتفاع ضغط الدم)... في كثير من الأحيان لوحظ في مرحلة الطفولة وصغار السن. وهو ناتج عن زيادة تقلص المرارة ، مما يؤدي إلى ظهور ألم تشنجي حاد وتدفق الصفراء الزائدة في الاثني عشر.
• خلل الحركة (ناقص التوتر)... عادة ما يتم تشخيصه في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من اضطرابات عصبية. يتميز بانخفاض نبرة الجدار الصفراوي مع ركود الصفراء وزيادة حجم العضو.

أعراض

العرض الرئيسي لخلل حركة المرارة هو الألم الصفراوي الذي يزعج المريض لمدة 3 أشهر على الأقل في غضون ستة أشهر. مع متغير الخلل الوظيفي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، يحدث ألم شديد في المراق الأيمن مع تعرض الظهر والكتف للإشعاع ، ولا يستمر أكثر من 30 دقيقة. غالبًا ما ترتبط متلازمة الألم بالتجارب والمواقف المجهدة ، وفي الحالات الشديدة ، تتوافق شدتها مع درجة المغص الصفراوي - الألم الحاد المفاجئ ، المصحوب بالغثيان والقيء ، للتخفيف من الأدوية المطلوبة.

يتسم النوع الخافض للتوتر للمرض بألم صفراوي خفيف متفاوت الشدة ، والذي يشتد مع تغير في وضع الجسم ويمكن أن يستمر لعدة أيام. هناك شعور بالامتلاء والضغط في بروز العضو. بسبب ركود الصفراء ، يعاني ما يقرب من نصف المرضى من اصفرار وتغير لون البراز وتغميق البول والحكة. اضطرابات عسر الهضم نموذجية لخلل الحركة: المرارة في الفم ، وانتفاخ البطن ، والبراز غير المستقر. مع مسار طويل من المرض ، تكون الحالة العامة مضطربة - ويلاحظ الضعف ، والتوتر العاطفي ، والأرق. غالبًا ما تتجلى الاضطرابات الخضرية بالتعرق وفرط التعرق الراحي.

المضاعفات

في حالة انتهاك إخلاء محتويات المرارة ، يتم إنشاء ظروف مواتية لترسب الجسيمات غير القابلة للذوبان مع تكوين ميكروليث. في المستقبل ، تتحول هذه الحالة إلى مرض حصوة المرارة. من المضاعفات الشائعة لخلل الحركة التهاب المرارة المزمن ، والذي يظهر نتيجة إضافة عدوى ثانوية على خلفية التغيرات المرضية في جدار العضو. مع ركود الصفراء ، تتشكل متلازمة اليرقان الانسدادي ، مصحوبة بتسمم الجسم واعتلال الدماغ الكبدي. نتيجة للآفة المعدية في القنوات الصفراوية ، يتطور التهاب الأقنية الصفراوية. يؤدي التدفق غير الكافي للمادة الصفراوية إلى الأمعاء إلى حدوث سوء الامتصاص ومتلازمات سوء الهضم.

التشخيص

يعد تعريف علم التصنيف أمرًا صعبًا ، نظرًا لأن المرض ينتمي إلى الفئة الوظيفية وعادة لا يكون مصحوبًا بعلم الأمراض العضوية. يتم تشخيص خلل حركة المرارة عن طريق استبعاد الأمراض الأخرى التي لها صورة سريرية مماثلة. يتضمن البحث التشخيصي فحصًا شاملاً لنظام الكبد والقناة الصفراوية للمريض. الأكثر إفادة هي:

• الموجات فوق الصوتية للمرارة.يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن التغيرات في حجم المثانة ، ووجود تعليق مفرط الصدى. لتقييم وظيفة الإخلاء الحركي ، يتم إجراء تصوير المرارة بالموجات فوق الصوتية - مع خلل الحركة ، بعد تناول وجبة الإفطار الصفراوية ، لوحظ تقلص الأعضاء بنسبة أقل من 40٪.
• التصوير الومضاني الديناميكي للنظام الصفراوي... يتم إجراء دراسة مع إدخال الأدوية الإشعاعية للمريض لتقييم وظيفة إفراز الكبد ، ودرجة تقلص المثانة ، وسلاح القنوات الصفراوية. تستكمل بعينة مع كوليسيستوكينين.
• التنبيب الاثني عشر... بمساعدة أخذ العينات المتسلسل لعدة أجزاء من الصفراء من خلال مسبار ، يتم توضيح طبيعة الإفراز وإيقاع إفراز الصفراء. مع خلل الحركة الخفيف ، هناك زيادة في كمية الصفراء في الجزء ب ، مع خلل الحركة الحركية المفرطة ، كمية مخفضة.
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الوراء... تُستخدم هذه التقنية لتقييم حالة النظام الصفراوي ، واكتشاف الحصوات ، والقنوات الصفراوية المتوسعة ، وتصور تضيق OBD. يسمح لك بالتمييز الفعال بين الاضطرابات الوظيفية وعلم الأمراض العضوي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد والقنوات الصفراوية... يوصى به كطريقة توضيحية في حالة عدم كفاية محتوى المعلومات للدراسات الآلية الأخرى. في سياق المسح طبقة تلو الأخرى بدقة عالية ، من الممكن تصور القنوات الصفراوية والمثانة نوعيًا.

تقنيات المختبر ذات أهمية ثانوية. في التحليل العام للبول مع متلازمة اليرقان الانسدادي ، لوحظ زيادة في البيليروبين وانخفاض في urobilinogen. في اختبار الدم البيوكيميائي ، يمكن الكشف عن زيادة طفيفة في AST ، والفوسفاتيز القلوي ، والكوليسترول ، وفي كثير من الأحيان البيليروبين المباشر ، والبروتينات الدهنية. مع قياس ضغط العضلة العاصرة لـ Oddi ، يعاني 60 ٪ من المرضى من زيادة في الضغط بأكثر من 40 ملم زئبق. فن. يتم إجراء التشخيص التفريقي لخلل الحركة مع الأمراض الالتهابية للقناة الصفراوية (التهاب المرارة ، التهاب الأقنية الصفراوية) ، والتشوهات الخلقية في الأعضاء (المضاعفة ، ونقص تنسج الدم ، والانقباضات والمكامن) ، وتضيق مصرة أودي ، والأورام الخبيثة. بالإضافة إلى فحص أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، يُنصح المريض باستشارة أخصائي الأمراض المعدية وطبيب الكبد وطبيب الأورام.

علاج خلل حركة المرارة

تعتمد الأساليب العلاجية على نوع الخلل الوظيفي الحركي. عادة ، يتم وصف العلاج الدوائي ، مع استكماله بتعديلات في النظام الغذائي ونمط الحياة. يتأثر مسار المرض بشكل إيجابي بالوجبات الجزئية المتكررة ، وتطبيع الوزن ، والإقلاع عن التدخين ، والنشاط البدني الجرعات ، والقضاء على المواقف العصيبة. مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات انتهاك وظيفة الانقباض ، يوصى بما يلي:

• مع خلل الحركة الحركية... لتقليل نبرة جدار العضلات ، ومضادات التشنج العضلي ، وعوامل مفرز الصفراء مع تأثير انتقائي مضاد للتشنج فيما يتعلق بالقنوات الصفراوية ، يتم استخدام العضلة العاصرة لـ Oddi. يتم استبعاد المنتجات التي تحفز تقلص العضلات من النظام الغذائي: الأطعمة الغنية بالتوابل والدهنية ، والمقتطفات ، والكحول.
• مع خلل الحركة الخفيف... يظهر تعيين محفز ، cholekinetics ، صفراء طبيعية وصناعية. لتحسين تدفق الصفراء ، يتم إدخال مرق البروتين الضعيف ، ومنتجات الألبان المخمرة ، والبيض ، والزيوت النباتية في النظام الغذائي. لمنع الإمساك ، قم بزيادة كمية الخضار والأطعمة الأخرى التي تحفز حركة الأمعاء.

في وجود عملية التهابية ، بالإضافة إلى استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. للتخفيف من فرط التألم الحشوي الشديد ، تستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بجرعات صغيرة. يتم علاج المرضى الذين يعانون من أشكال ثانوية من الخلل الوظيفي الصفراوي بالعلاج الممرض المسبّب للمرض الأساسي وفقًا للبروتوكولات الموصى بها. يتم الجمع بين العلاج الدوائي وتقنيات العلاج الطبيعي (الأنابيب المطولة ، التحفيز الكهربائي ، العلاج المغناطيسي بالنبض) ، العلاج بالمياه المعدنية (تناول المياه المعدنية ، العلاج الجُرَيبي). يتم إجراء استئصال المرارة في حالات استثنائية مع متلازمة الألم الشديد ودورة معقدة من خلل الحركة.

التنبؤ والوقاية

نظرًا لأن العلاج المعقد عادةً ما يسمح بتحقيق مغفرة مستقرة ، فإن التكهن يعتبر مواتياً. تظهر المضاعفات في حالة التشخيص المتأخر للمرض أو إذا كان المريض يعاني من أمراض تداخلية شديدة. للوقاية من خلل الحركة ، يوصى بالكشف المبكر عن الأمراض التي تعطل تدفق الصفراء والقضاء عليها ، والحفاظ على نمط حياة صحي (اتباع مبادئ نظام غذائي متوازن ، وممارسة الرياضة ، وتجنب الإجهاد) ، والحفاظ على وزن طبيعي للجسم. نظرًا للكفاءة العالية للعلاج في الوقت المناسب ، عندما تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض ، من الضروري استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.