اليرقان المستمر في علاج الأطفال حديثي الولادة. اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة: متى يزول؟ إلى متى يستمر اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة كوماروفسكي

في لحظة الولادة ، يعاني الطفل ، عند دخوله إلى موطن جديد ، من ضغوط شديدة. في جسم الطفل الهش ، يمكن أن تحدث أعطال طفيفة ، مما يؤدي إلى ظاهرة مثل اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. ما هو ، وهل يجب على الوالدين الذعر؟

لماذا يظهر اليرقان

أسباب اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

في أغلب الأحيان ، يعاني اليرقان المرضي من الأطفال الذين عانت أمهاتهم من صعوبة في تحمل الحمل ، على سبيل المثال ، تعرضوا لخطر الإجهاض ، أو أصيبوا بالتسمم المبكر أو المتأخر.

إلى جانب ذلك ، ما الذي يمكن أن يكون سببًا للمرض؟

• مرض انحلال الدم ، والذي يتسبب في عدم توافق دم الطفل والأم مع عامل الريسوس.
• الوراثة.
• إصابة كبد الطفل بفيروس في الرحم.
• تخلف خلايا الكبد.
• انخفاض وظيفة الغدة الدرقية - قصور الغدة الدرقية.
• تشوهات في القنوات الصفراوية.
• الولادة المبكرة عند النساء المصابات بداء السكري ، بما في ذلك تلك التي تحدث فقط أثناء الحمل (سكري الحمل).
• إدخال الأوكسيتوسين في جسم المرأة أثناء المخاض.
• إعطاء المضادات الحيوية مثل سيفازولين أو الأمبيسلين للطفل.

كيف يظهر المرض؟ اختبارات اليرقان

عند الرضع ، يمكن إضافة مظاهر أخرى من اليرقان إلى التغير في الجلد. يصبح بول الطفل داكن اللون ، بينما البراز ، على العكس من ذلك ، يتغير لونه. على جسم الفتات ، يمكن أن تظهر كدمات دون سبب. تزداد الحالة الصحية العامة للطفل سوءًا ، بينما يزداد الكبد والطحال.

إذا لم يكتسب جلد الفتات ظلًا طبيعيًا بعد 2-3 أسابيع من الولادة ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب لإجراء الاختبارات المعملية.

قبل بدء العلاج ، يتم إجراء تحليل لتحديد كمية البيليروبين في الدم. في الأطفال الناضجين ، يكون المؤشر الحرج هو 324 ميكرو مول / لتر ، وفي الأطفال الخدج ، فقط 150-200 ميكرومتر / لتر.

نظرًا لأن هذه القيمة تعتمد على عدة أسباب ، سيصف الطبيب العلاج بناءً على الحالة العامة للطفل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن من أجل تحديد حالة الأعضاء الداخلية ، ويتم أخذ عينات لانحلال الدم.

كيفية علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

إذا كان الطفل يعاني من شكل فسيولوجي من اليرقان ، فإننا لا نتحدث عن العلاج ، ولكن فقط عن مساعدة الرجل الصغير.

ما الذي يجب القيام به حتى يتمكن الطفل من التعامل بسرعة مع المشكلة التي نشأت؟

• يجب أن تبدئي بالرضاعة الطبيعية في أقرب وقت ممكن. للمساعدة في تحسين عمليات التمثيل الغذائي في جسم الطفل.
• حتى لا تعاني الفتات من مشاكل في الجهاز الهضمي ، يجب على أمي الالتزام بنظام غذائي.
• يحتاج الطفل إلى الخروج في كثير من الأحيان. ، وإذا أمكن - أخذ حمام شمس.

طرق علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

إذا تم الكشف عن اليرقان المرضي ، يجب أن يبدأ علاج الطفل على الفور.

مصباح ضد اليرقان عند الرضيع

هذا علاج يعتمد على تأثير الأشعة فوق البنفسجية على جلد الطفل. عندما يتم تشعيع الضوء تحت جلد الطفل على عمق 2-3 مم ، تحدث تفاعلات كيميائية تحول البيليروبين غير المباشر القابل للذوبان في الدهون إلى شكله القابل للذوبان في الماء - لوميروبين. يذوب بحرية في دم الوليد ويخرج في البول.

يتم إجراء العلاج بالضوء في المستشفى تحت إشراف الطبيب واتباع قواعد معينة ...

• عيون الطفل مغطاة بنظارات خاصة أو ضمادة.
• يتم تنظيم وقت جلسة العلاج بشكل صارم ؛ لذلك ، تم تجهيز المصباح بمؤقت.
• يمكن أن يتسبب الإجراء في تقشر الجلد وجفاف الجسم ، لذلك يتم إجراؤه تحت الإشراف المستمر لأخصائي الرعاية الصحية.

بعد جلسات العلاج بالضوء ، قد يتغير لون وشخصية براز الطفل. هذا أمر طبيعي لأن البيليروبين الزائد يفرز في براز الطفل.

جنبا إلى جنب مع العلاج بالضوء ، قد يصف الطبيب العلاج بالتسريب. ستكون مطلوبة لاستعادة توازن الماء. يمكن أن يكون محلول جلوكوز ومثبتات غشاء وإلكتروليتات وأدوية تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.

أدوية للمساعدة في العلاج

• أحد الأدوية هو هوفيتول - مستحضر يحتوي على مستخلص من أوراق خرشوف حقل. يحسن وظائف الكبد ، ويعزز الإفراز السريع للصفراء ويقلل بشكل كبير من مستوى البيليروبين في جسم الطفل. Ursofalk له تأثير مماثل على الجسم. توصف الفتات الصغيرة دواء في شكل تعليق.
• توصف الممتزات المعوية كعوامل مساعدة ، مثل Polyphepan أو Smecta أو Enterosgel ... تحد الأدوية من دوران البيليروبين بين الكبد والأمعاء.
• لتحفيز عمليات التمثيل الغذائي وتقوية المناعة ، يتم وصف Elkar للأطفال - علاج يتكون من الكارنيتين. يعمل الدواء على تكسير الأحماض الدهنية ، مما يساعد على توليد طاقة إضافية في جسم الطفل.

متى يكون نقل الدم ضروريا؟

يستخدم نقل الدم لأشكال حادة من اليرقان المرضي. إذا زادت مؤشرات البيليروبين غير المباشر بسرعة وتجاوزت المعيار بشكل كبير ، فلا غنى عن تبادل الدم. في أغلب الأحيان ، يتم تنفيذ الإجراء عند حدوث تضارب عامل ريسس.

يتضمن نقل الدم استبدال كمية صغيرة من دم الطفل بدم المتبرع. هذا يساعد على طرد البيليروبين من جسم الطفل.

العلاجات الشعبية لعلاج اليرقان

لا يجوز بأي حال من الأحوال المخاطرة بصحة المولود الجديد والتداوي الذاتي! لا يمكن استخدام العلاجات الشعبية إلا كعامل مساعد للعلاج الذي سيصفه الطبيب المعالج وبموافقته فقط.

لتحسين الحالة العامة لحديثي الولادة ، يمكنك اللجوء إلى عامل تقوية ، يمكن أن يلعب دوره مغلي ثمر الورد الضعيف. كمادة ماصة ، يمكنك إعطاء الطفل الفحم المنشط عن طريق إذابة كمية المسحوق في الماء بما يتناسب مع وزنه.

يجب عدم إعطاء الطفل أي رسوم طبية كعامل مدر للبول ومفرز الصفراء. لا أحد يستطيع أن يقول على وجه اليقين كيف سيكون رد فعل جسد الطفل تجاههم.

لماذا اليرقان خطير - عواقب المرض

إذا مر اليرقان الفسيولوجي بسرعة دون ترك أي أثر في جسم الرجل الصغير ، فإن الشكل المرضي للمرض يمكن أن يتسبب في عواقب وخيمة.

مع اليرقان النووي يتأثر الجهاز العصبي للطفل ، مما يؤدي إلى تشوهات عصبية خطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني الطفل من ضعف في السمع والبصر ، وفي الحالات الشديدة ، قد يحدث الشلل الدماغي. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي المرض إلى شلل الطفل المريض.

إذا لم يهدأ لون اليرقان في جلد الطفل في الوقت المناسب ، فاستشر الطبيب على الفور. إذا ظهر اليرقان في الفتات بشكل مرضي ، فيجب معالجته على الفور.

فيديو عن اليرقان ، كوماروفسكي:

في هذا المقال:

يعد اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ظاهرة شائعة تظهر في اليوم الثاني أو الثالث بعد ولادة الطفل. إنها عملية فسيولوجية طبيعية وليست مرضًا ، لذلك يجب ألا يقلق الآباء.

فقط في حالات نادرة يظهر اليرقان المرضي عند الأطفال حديثي الولادة ، ثم تظهر أعراض المرض في أول 24 ساعة بعد الولادة وتستمر لأكثر من 5 أيام. يجب أن يتم العلاج فقط تحت إشراف الطبيب.

تصنيف

اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة نوعان: فسيولوجي (عابر) ومرضي. يتم تشخيص النوع الأول في 60-70٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة. انها ليست نتيجة للمرض. هذه حالة طبيعية لحديثي الولادة.

تظهر الأعراض في اليوم الثالث بعد الولادة. لا يحتاجون إلى علاج ، لكنهم يختفون من تلقاء أنفسهم في غضون 3-5 أيام. في بعض الأحيان تختفي الأعراض بعد 2-3 أسابيع. يحتاج الطفل بالتأكيد إلى الفحص لمنع انتقال هذه الحالة إلى علم الأمراض.

مع الاصفرار الفسيولوجي للجلد ، فإن الزيادة في البيليروبين ضئيلة.

غالبًا ما يظهر هذا النوع من اليرقان بسبب إنتاج الهيموجلوبين الجديد ، حيث يختلف الهيموجلوبين في الجنين عن الطبيعي. بعد الولادة ، يتغير تكوين الدم تمامًا.

اليرقان الفسيولوجي نوعان: يرقان حديثي الولادة ويرقان لبن الثدي. الأول هو الأكثر شيوعًا. هل هي خطرة؟ لا. اليرقان الناجم عن حليب الأم أيضًا لا يشكل تهديدًا لصحة الطفل. يبدو أن حليب الثدي يحتوي على كمية كبيرة من هرمون الاستروجين. يتخلص جسم الفتات ، بدلاً من إفراز البيليروبين ، من هذا الهرمون.

يظهر اليرقان المرضي فور ولادة الطفل. قد تهدأ أعراضها أولاً ، ثم تعود إلى الظهور. هذه الحالة المرضية ليست معدية ، فهي تشير إلى مشاكل صحية لدى الطفل.

هناك نوعان من هذا اليرقان:

• انحلال الدم ... نادرًا ما يحدث في حوالي 1٪ من الأطفال. تظهر الأعراض على الفور ، يتحول لون بياض العينين وجلد الوجه إلى اللون الأصفر. عند الجس ، يمكنك أن تجد أن الفتات بها تضخم في الكبد والطحال.
• ميكانيكي ... يظهر في أمراض الكبد والمرارة ، وكذلك في مشاكل إفراز الصفراء. غالبًا ما يحدث هذا النوع بسبب الاضطرابات الوراثية أو الصدمة أثناء الولادة. أحد الأعراض الواضحة لعلم الأمراض هو البراز الشفاف للطفل.

وهناك أنواع أخرى من المرض ، وهي مرحلة انتقالية بين اليرقان الطبيعي والمرضي:

• الاقتران - نتيجة لضعف وظائف الكبد لإزالة البيليروبين ؛
• نووي - يتميز بزيادة حادة في تركيز البيليروبين في ال 24 ساعة الأولى بعد الولادة ؛
• الكبد (متني) - يظهر مع تلف الكبد المعدي.
• انحلال الدم - يتميز بتدمير هائل لخلايا الدم الحمراء ؛
• تحت الكبد (انسداد) - يظهر مع ركود الصفراء في الكبد.

الأسباب

أسباب اليرقان المرضي:

• ، والتي تنشأ بسبب حقيقة أن الطفل لديه فصيلة دم موجبة ، وأن الأم لديها فصيلة دم سلبية ؛
• عدوى داخل الرحم
• فصائل دم مختلفة ، خاصةً إذا كان المولود لديه ثاني أو ثالث ، ولدى الأم الأول ؛
• داء السكري في الأم.
• عدم توافق المستضد
• الاضطرابات الهرمونية عند الرضيع.
• أمراض الدورة الدموية؛
• نزيف عند الرضيع ، وهو مصدر إضافي للبيليروبين ؛
• إدخال المضادات الحيوية إلى الطفل أو استخدام الأدوية للمرأة أثناء المخاض ؛
• أمراض الأمعاء والكبد أو المرارة عند الأطفال حديثي الولادة.
• انتهاك سالكية القناة الصفراوية.

سبب اليرقان الفسيولوجي هو زيادة مستوى البيليروبين بسبب إنتاج الهيموجلوبين "الجديد" والتخلص من "القديم". لا يستطيع كبد الفتات التعامل مع مثل هذا الحمل ، ولهذا السبب يظهر اليرقان.

يسبب اصفرار الجلد عند الأطفال حديثي الولادة والاختناق و. يمكن أن ينتج اليرقان بعد الولادة عن صدمة أثناء المخاض.

أعراض

تعتمد شدة الأعراض على تركيز البيليروبين في الدم وخصائص الجلد. صلبة العين والسماء والوجه تتحول إلى اللون الأصفر بشكل أسرع.

علامات اليرقان المرضي:

• تلطيخ الغشاء المخاطي والجلد الأصفر.
• تغييرات في مؤشرات اختبار الدم البيوكيميائي ، زيادة المستوى الطبيعي للبيليروبين ؛
• النعاس والخمول.

مع اليرقان النووي ، المولود يرفض تناول الطعام ، فهو غير نشط. بعد فترة ، يبدأ الطفل في إلقاء رأسه للخلف ويصرخ بشكل رتيب.

إذا تضخم الكبد والطحال ، وأصبح البول شاحبًا أو بنيًا ، واكتسبت رائحة معينة ، فيجب عليك الذهاب إلى المستشفى. قد يشير هذا إلى تطور التهاب الكبد.

يمكن استخدام العلامات التالية لتمييز اليرقان الفسيولوجي عن المرضي:

• اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.
• مؤشرات فحص الدم العام طبيعية ؛
• لا يتضخم الكبد والطحال.
• لا يتغير لون البراز والدم ؛
• يتمتع الطفل بشهية جيدة ويزداد وزنه.

لا تظهر أعراض اليرقان الفسيولوجي أبدًا في اليوم الأول من العمر ، وتبلغ ذروة الأعراض في الأيام 3-4.

ما هي مدة اليرقان؟

متى يجب أن يختفي اليرقان الوليدي؟ التوقيت فردي لكل طفل ، في المتوسط ​​، تختفي جميع الأعراض في غضون 5-10 أيام ، وفي حالات نادرة تمتد هذه الفترة إلى 2-3 أسابيع.

في الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، تختفي آثار اليرقان الفسيولوجي بشكل أسرع.

لماذا لا يختفي اليرقان لمدة شهر؟ هذا يشير إلى حالة مرضية. إذا استمرت الأعراض لأكثر من أسبوعين ، فإن الأمر يستحق أخذ الطفل إلى الطبيب. في حالات نادرة يمكننا التحدث عن اليرقان في لبن الأم ، ثم يستمر اليرقان لمدة شهرين ، وأحيانًا 3.

إذا كنا لا نزال نتحدث عن حالة طبيعية ، وليس عن علم الأمراض ، فيجب أن يتمتع الطفل بشهية جيدة ، فلا شيء يزعجه ، فهو هادئ ، ويزداد وزنه وطوله وفقًا لجدول نمو الأطفال.

التشخيص

يتكون الفحص من فحص بصري للطفل ، بالإضافة إلى سلسلة من الاختبارات.

تشمل التشخيصات:

• تحليل الدم العام
• تحديد مستوى البيليروبين.
• اختبارات الكبد والكلى لتحديد عمل هذه الأعضاء ؛
• عينات لانحلال الدم.

إذا كان هناك اشتباه في تضخم الكبد أو الطحال عند الجس ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

معدل البيليروبين

تؤدي زيادة تركيز البيليروبين مباشرة إلى ظهور اليرقان.

البيليروبين هو صبغة صفراء تشارك في تبادل الهيموجلوبين. يتم إطلاقه من خلايا الدم الحمراء عندما تموت خلايا الدم. يجب إخراج هذه المادة من الجسم لأنها سامة.

هناك نوعان من البيليروبين: مباشر وغير مباشر. عند التشخيص ، يؤخذ النوع الأول في الاعتبار. المعدل الطبيعي هو 8.5-20.5 ميكرولتر / لتر. إذا وصلت المؤشرات إلى 35 ميكرولتر / لتر ، يظهر اليرقان.

في الأطفال الخدج ، يحدث اصفرار الجلد عند قيمة البيليروبين 85 ميكرولتر / لتر.

المستوى الحرج لهذه المادة التي يمكن أن تؤدي إلى وفاة طفل هو كما يلي:

• للأطفال الناضجين - 324 ميكرولتر / لتر ؛
• للأطفال الخدج - 150-250 ميكرول / لتر.

أثناء وجود الطفل في المستشفى ، يجب قياس مستوى البيليروبين 2-3 مرات على مدار الفترة بأكملها للتأكد من عدم زيادة تركيزه.

علاج او معاملة

يحتاج الوليد إلى علاج من اليرقان المرضي. يتم تنفيذ جميع الإجراءات العلاجية في المستشفى ، حيث يتم وضع الأم والطفل. في المنزل ، لا يمكن علاج الأطفال حديثي الولادة إلا بزيادة طفيفة في البيليروبين.

يعتمد العلاج على سبب ونوع المرض. يأخذ الطبيب بعين الاعتبار البيانات التشخيصية ومسار الولادة ومرض الأم. في بعض الأحيان ، يلزم مساعدة الجراح وأخصائي الغدد الصماء.

في علاج اليرقان ، يتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات والبكتيريا والمفرز الصفراء والمحفزة للمناعة وحتى المضادات الحيوية لحديثي الولادة. لا يمكنك الاستغناء عن علاج إزالة السموم.

العلاج على النحو التالي:

• استقبال المعوية. تعمل هذه الأدوية على تسريع عملية التخلص من البيليروبين في الدم. ضع Smecta و Enterosgel و Polysorb.
• إدارة الأدوية لاستعادة توازن الماء بعد العلاج بالضوء. ضع محلول الجلوكوز والصودا والإلكتروليتات.
• المدرات الكوليرية والبول. يتم استخدامها إذا اقترب البيليروبين من مستوى حرج. تطبيق هوفيتول ، إسينشيال فورتي ، محلول المغنيسيا للإعطاء عن طريق الفم ، مغلي ثمر الورد على شكل شاي.
• كبد. تحمي خلايا الكبد وتصلحها. سوف تفعل Ursofalk و Phosphogliv و Ursosan و Ukrliv.
• العلاجات المثلية. أنها تحسن إفراز الصفراء وتزيل السموم وتطبيع البراز. الأدوية الفعالة - هيبل ، جالستينا.
• الاستعدادات لتحسين التمثيل الغذائي. قطرات Elkar ستفعل. أنها تعزز المناعة وتحسن الشهية. يجب تخفيف الدواء بالجلوكوز. سيتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب المعالج.
• عوامل مضادة للجراثيم. سوف تفعل.

يعتبر نقل الدم من الإجراءات الطارئة في علاج اليرقان ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالشكل النووي للمرض.

عند استخدام مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة في الطفل (تحص بولي) ، يجب استخدام مدرات البول بحذر.

إذا ظل مستوى البيليروبين مرتفعًا لفترة طويلة ، فسيتم استخدام العلاج بالضوء. الإجراء آمن للأطفال. يتم وضع المولود تحت مصباح خاص ، وعيون الطفل مغطاة بنظارات واقية. الدورة 96 ساعة.

العلاج بالضوء له عدد من الآثار الجانبية. قد يظهر النعاس وتقشير الجلد واضطراب البراز.

يمكن أن يستمر العلاج بالضوء في المنزل. بدلاً من مصباح حديثي الولادة من اليرقان ، فإن أشعة الشمس المباشرة مناسبة. تساهم في اختفاء الأعراض. تعمل حمامات الشمس على تعزيز إنتاج فيتامين د الذي يسرع من التخلص من البيليروبين في الدم.

العواقب والمضاعفات

لماذا اليرقان خطير على الأطفال حديثي الولادة؟ فقط الشكل المرضي هو تهديد للصحة. يؤدي ارتفاع مستوى البيليروبين إلى تسمم جسم الطفل ، ويؤثر على عمل الدماغ والجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى إعاقة نمو الطفل. هذه هي أشد عواقب اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.

الأخطار الأخرى:

• تزداد احتمالية الإصابة بتليف الكبد وسرطان الكبد ؛
• انخفاض المناعة
• لا يعمل الكبد بشكل جيد.

أخطر نواة ، حيث يكون مستوى البيليروبين فيها مرتفعًا جدًا. تدخل الخلايا السامة إلى الدماغ وتدمر الخلايا العصبية. يمكن أن يؤدي هذا النوع من اليرقان إلى الصمم والتخلف العقلي وحتى الشلل. اخطر عاقبة الموت.

الوقاية

يمكن أن يصاب المولود باليرقان الحقيقي في اليوم الأول بعد الولادة ، لأن جسم الطفل لم يعد محميًا ولم يتكيف بعد مع الظروف المعيشية الجديدة. أفضل طريقة للوقاية من المرض هي لبن الأم. من الضروري وضع المولود على الثدي في الدقائق الأولى بعد الولادة ، حتى يتلقى القطرات الأكثر قيمة من اللبأ.

تدابير وقائية أخرى:

• حمية أمي
• يمشي في الهواء الطلق مع طفل ؛
• حمامات الشمس.

من الضروري إطعام الطفل عند الطلب وليس في الموعد المحدد. تساعد الرضاعة الطبيعية جسم الطفل على التخلص من البيليروبين.

على الرغم من حقيقة أن اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هو القاعدة في كثير من الأحيان ، فمن الضروري مراقبة صحة الطفل بعناية ومستوى البيليروبين. إذا تغيرت المؤشرات إلى الأسوأ أو زادت أعراض المرض ، فمن الضروري بدء العلاج. الخط الفاصل بين الحالات الطبيعية والمرضية رقيق للغاية ، ومن المهم تجنب المضاعفات.

فيديو مفيد عن اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

اليرقان ، أو المظهر المرئي لفرط بيليروبين الدم ، يشمل متلازمات من أصول مختلفة ، السمة المشتركة لها هي تلطيخ الجلد والأغشية المخاطية. في المجموع ، هناك حوالي 50 مرضًا مصحوبًا بظهور اصفرار الجلد. عند البالغين ، يحدث تلطيخ الجلد عندما يرتفع مستوى البيليروبين فوق 34 ميكرولتر / لتر ، عند الأطفال حديثي الولادة - عندما يكون مستوى البيليروبين من 70 إلى 120 ميكرولتر / لتر.

اليرقان في فترة حديثي الولادة ، الناجم عن تراكم البيليروبين الزائد في الدم ، أمر شائع ويتطلب أحيانًا علاجًا عاجلاً. البيليروبين غير المباشر هو سم عصبي وتحت ظروف معينة (الخداج ، نقص الأكسجة ، نقص السكر في الدم ، التعرض لفترات طويلة ، إلخ) يسبب آفة معينة في النوى تحت القشرية والقشرة الدماغية - ما يسمى باعتلال الدماغ البيليروبين. وفقًا لمصادر مختلفة ، في الأسبوع الأول من العمر ، يحدث اليرقان في 25-50 ٪ من الأطفال الناضجين وفي 70-90 ٪ من الخدج.

البيليروبين هو المنتج النهائي لتقويض الهيم ويتم تكوينه بشكل أساسي بسبب انهيار الهيموغلوبين (حوالي 75 ٪) بمشاركة الهيم أوكسيجيناز ، واختزال البيليفيردين ، بالإضافة إلى المواد المختزلة غير الأنزيمية في خلايا الجهاز الشبكي البطاني (RES ). المصادر الأخرى للبيليروبين هي إنزيمات الكبد المحتوية على الميوغلوبين والهيم (حوالي 25٪).

الأيزومر الطبيعي للبيليروبين ، البيليروبين الحر غير المباشر ، قابل للذوبان في الدهون بسهولة ، ولكنه ضعيف الذوبان في الماء. في الدم ، يدخل بسهولة في رابطة كيميائية مع الألبومين ، ويشكل مركب البيليروبين - الألبومين ، والذي بسببه فقط أقل من 1 ٪ من البيليروبين الناتج يدخل الأنسجة. من الناحية النظرية ، يمكن لجزيء الألبومين أن يربط جزيئين من البيليروبين. بالاشتراك مع الألبومين ، يدخل البيليروبين إلى الكبد ، حيث يدخل السيتوبلازم عن طريق النقل النشط ، ويرتبط ببروتينات Y- و Z وينتقل إلى الشبكة الإندوبلازمية. هناك ، تحت تأثير uridine diphosphate glucuronyl transferase (UDPGT) ، تتحد جزيئات البيليروبين مع حمض الجلوكورونيك و monoglucuronid bilirubin (MGB). أثناء نقل MGB عبر الغشاء السيتوبلازمي إلى الشعيرات الدموية الصفراوية ، يتم إرفاق جزيء بيليروبين ثانٍ و diglucuronidbilirubin (DHB). البيليروبين المقترن قابل للذوبان في الماء وغير سام ويتم إفرازه في الصفراء والبول. علاوة على ذلك ، يتم إفراز البيليروبين في شكل DHB في الشعيرات الدموية الصفراوية وإفرازه مع الصفراء في تجويف الأمعاء. في الأمعاء ، تحت تأثير البكتيريا المعوية ، يحدث مزيد من التحول لجزيئات البيليروبين ، مما يؤدي إلى تكوين ستيركوبيلين ، والذي يفرز في البراز.

تتميز جميع مراحل استقلاب البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة تقريبًا بعدد من الميزات: كمية كبيرة نسبيًا من الهيموجلوبين لكل وحدة من وزن الجسم ، وانحلال دم معتدل في كريات الدم الحمراء حتى في ظل الظروف العادية ، حتى في حالة الأطفال حديثي الولادة الذين يتمتعون بصحة جيدة. تنخفض بروتينات Y- و Z- ، وكذلك نشاط UDFGT ، بشكل حاد في اليوم الأول من الحياة وتمثل 5 ٪ من نشاط هذه الأنظمة عند البالغين. تؤدي زيادة تركيز البيليروبين إلى زيادة نشاط أنظمة إنزيمات الكبد خلال 3-4 أيام من الحياة. يحدث التكوين الكامل لأنظمة إنزيمات الكبد من 1.5 إلى 3.5 شهر من العمر. عدم النضج المورفوفيني الوظيفي ، واضطرابات الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، وزيادة هرمون البروجسترون في لبن الأم) ، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (نقص السكر في الدم) ، ووجود أمراض معدية مصاحبة تطيل بشكل كبير تكوين أنظمة إنزيمات الكبد. كما أن عمليات إفراز البيليروبين من الجسم غير كاملة ، وهو ما يرتبط بزيادة امتصاص الأمعاء للبيليروبين. يقلل استعمار الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة من البكتيريا المعوية الطبيعية بشكل حاد من كمية البيليروبين الممتصة من الأمعاء ويساهم في تطبيع عمليات إفرازه من الجسم.

عادة ما يتم تقسيم اليرقان وفقًا لمستوى كتلة استقلاب البيليروبين:

• فوق الكبد (الانحلالي) ، المرتبط بزيادة تفكك كريات الدم الحمراء ، عندما لا تكون خلايا الكبد قادرة على استخدام كميات كبيرة من البيليروبين التي تتشكل مثل الانهيار الجليدي ؛
• الكبد (متني) ، المرتبط بوجود عملية التهابية تعطل وظيفة خلايا الكبد ؛
• تحت الكبد (ميكانيكي) ، يرتبط بانتهاك تدفق الصفراء.

في ممارسة طبيب حديثي الولادة ، يتم استخدام التصنيف المرضي لليرقان حديثي الولادة (وفقًا لـ N.P. Shabalov ، 1996) ، والذي وفقًا له يتم تمييز ما يلي:

• اليرقان الناجم عن زيادة إنتاج البيليروبين (الانحلالي): مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة ، متلازمة كثرة الكريات الحمر ، متلازمة الدم المبتلع ، النزيف ، انحلال الدم الدوائي (جرعة زائدة من فيتامين K ، الأوكسيتوسين ، استخدام السلفوناميدات ، إلخ) ، الأشكال الوراثية لغشاء كرات الدم الحمراء و اعتلالات الخميرة ، اعتلال الهيموغلوبين.
• اليرقان الناجم عن انخفاض تصفية البيليروبين بواسطة خلايا الكبد (الاقتران): متلازمة جيلبرت الوراثية ، متلازمات كريجلر-نيارد الأول والثاني ، أرياس ، اضطرابات التمثيل الغذائي (الجالاكتوز في الدم ، الفركتوز في الدم ، التيروزين ، فرط ميثيونين الدم ، إلخ) ، اختلال اقتران البيليروبين ، مع انسداد البواب المرتفع ، استخدام بعض الأدوية.
• اليرقان الناجم عن ضعف إخلاء البيليروبين المقترن بالصفراء عبر القناة الصفراوية والأمعاء (ميكانيكيًا): حالات شاذة في تطور القناة الصفراوية مع تشوهات أخرى (متلازمة إدواردز ، ألاجيل) ، ركود صفراوي عائلي في بايلر ، مكلفريش ، روتور ودوبين - متلازمات جونسون ، والتليف الكيسي ، ونقص مضاد التريبسين -1 ، ومتلازمة سماكة الصفراء ، وانضغاط القناة الصفراوية بسبب الورم ، والتسلل ، وما إلى ذلك.
• نشأة مختلطة: تعفن الدم ، والتهابات داخل الرحم.

يشار دائمًا إلى الطبيعة المرضية لليرقان من خلال العلامات التالية: ظهور اليرقان في اليوم الأول من العمر ، ومستوى البيليروبين أكثر من 220 ميكرومول / لتر ، وزيادة البيليروبين بالساعة أكثر من 5 ميكرولتر / لتر في الساعة (أكثر من 85 ميكرولتر / لتر في اليوم) ، مدته أكثر من 14 يومًا ، تموج مسار المرض ، ظهور اليرقان بعد اليوم الرابع عشر من العمر.

السبب الأكثر شيوعًا فرط بيليروبين الدم الاقترانيعند الأطفال حديثي الولادة ، هناك تناقض بين الإنتاج الطبيعي للبيليروبين والنظام غير الكامل لإفرازه من الجسم بسبب عدم نضج أنظمة إنزيمات الكبد. بالنسبة لليرقان الاقتراني ، يتميز بظهوره في اليوم الثالث من العمر ، وعدم وجود تضخم في الكبد والطحال ، وتغيرات في لون البراز والبول ، ومركب أعراض فقر الدم.

ل فرط بيليروبين الدم العابر لحديثي الولادةيعتبر ظهور اليرقان من السمات المميزة لعمر أكثر من 36 ساعة من العمر. يجب ألا تتجاوز الزيادة بالساعة في البيليروبين 3.4 ميكرولتر / لتر ساعة (85.5 ميكرولتر في اليوم). تحدث أعلى شدة للتلوين اليرقي للجلد في اليوم الثالث والرابع ، بينما لا يرتفع الحد الأقصى لمستوى البيليروبين فوق 204 ميكرولتر / لتر. يتميز فرط بيليروبين الدم العابر بانخفاض تدريجي في مستوى البيليروبين وشدة اليرقان بعد 4 أيام وانقراضه لمدة 8-10 أيام. في الوقت نفسه ، لا يتم إزعاج الحالة العامة للطفل. لا علاج مطلوب.

ل اليرقان من حديثي الولادة الخدجبداية مبكرة (يوم أو يومان من الحياة) هي سمة مميزة ، مما يخلق صعوبات في التمييز بينه وبين مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك ، فإن البيانات المستمدة من سوابق الدم (فصيلة الدم للأم والطفل ، ونقص التحسس) والاختبارات المعملية (المستويات الطبيعية من الهيموغلوبين ، وكريات الدم الحمراء ، وغياب كثرة الخلايا الشبكية) تساعد في إجراء التشخيص الصحيح. مدة اليرقان الاقتراني عند الأطفال الخدج تصل إلى 3 أسابيع.

في عام 1963 ، وصف آي إم أرياس " اليرقان الناتج عن حليب الثدي"(اليرقان Pregnanic) في الرضاعة الطبيعية. لا تزال الآلية المرضية لهذا النوع من اليرقان غير مفهومة تمامًا. ومع ذلك ، يُعتقد أنه ناجم عن انخفاض اقتران البيليروبين ، وهو نتيجة للتأثير المثبط للبريغانيديول ، والذي يوجد في دم بعض النساء في فترة ما بعد الولادة ، وكذلك انخفاض إفراز البيليروبين. مدة اليرقان من 3 إلى 6 أسابيع. الاختبار التشخيصي هو إلغاء الرضاعة الطبيعية لمدة 2-3 أيام ، ويبدأ اليرقان بالتلاشي بسرعة. عند استئناف الرضاعة الطبيعية ، يبدأ مستوى البيليروبين في الارتفاع مرة أخرى.

متلازمة جيلبرت (خلل كبدي دستوري)- مرض وراثي موروث بطريقة وراثية سائدة. معدل التكرار في السكان هو 2-6٪. السبب هو انتهاك وراثي لاقتران البيليروبين غير المباشر بسبب انتهاك التقاط الأخير من قبل الخلية الكبدية. يشبه المرض عند الأطفال حديثي الولادة اليرقان العابر. لم يتم الإبلاغ عن أي حالة من حالات الإصابة بالتهاب القرنية. التكهن مواتية. يتم التشخيص على أساس التاريخ العائلي لفرط بيليروبين الدم المستمر في غياب التغيرات المرضية الأخرى. يؤدي تعيين الفينوباربيتال إلى انخفاض حاد في اليرقان ، مما يشير أيضًا إلى وجود هذا المرض.

الانتهاك الموروث لاستقلاب الصباغ في متلازمة كريجلر نيار يرجع إلى غياب (النوع الأول) أو نشاط منخفض جدًا (النوع الثاني) من الجلوكورونيل ترانسفيراز في خلايا الكبد.

مع متلازمة كريجلر نياريُورث مرض النوع الأول بطريقة وراثية متنحية. اليرقان الشديد هو سمة من سمات الأيام الأولى من الحياة مع زيادة في مستوى البيليروبين غير المباشر في مصل الدم 15-50 مرة أعلى من الطبيعي ، والغياب التام لجزء مباشر من البيليروبين. في المسار الطبيعي للمرض ، في معظم الحالات ، يحدث تلطيخ لنواة الدماغ ، ويمكن ملاحظة نتيجة مميتة. الفينوباربيتال غير فعال. العلاج الوحيد هو العلاج بالضوء وزرع الكبد.

في مرض النوع الثاني ، الذي يورث بطريقة وراثية سائدة ، إلى جانب اليرقان الأقل شدة ومستوى البيليروبين غير المباشر أعلى بمقدار 15-20 مرة من الطبيعي ، يتم تحديد الجزء المباشر من البيليروبين في الدم. السمة المميزة هي الاستجابة الإيجابية لتعيين الفينوباربيتال. تعد متلازمة كريجلر نايار النذير من النوع الثاني أكثر ملاءمة. يعد تطور اعتلال الدماغ البيليروبين نادرًا للغاية.

الأعراض الأولى لاضطرابات التمثيل الغذائي الوراثي مثل الجالاكتوز في الدم ، الفركتوز في الدم ، التيروزين الدموغيرها ، قد يكون هناك أيضًا اليرقان ، الذي له طبيعة اقتران. بادئ ذي بدء ، يجب تنبيه الطبيب من خلال الجمع بين اليرقان المستمر مع أعراض مثل القيء ، والإسهال ، وتضخم الكبد ، وسوء التغذية التدريجي ، والأعراض العصبية الشديدة في شكل نوبات ، وانخفاض ضغط الدم العضلي ، وشلل جزئي ، وشلل ، وترنح ، وتطور إعتام عدسة العين ، وتأخر تطور عصبي نفسي. يتم تأكيد التشخيص من خلال وجود الجالاكتوز في البول والاختبارات الإيجابية للسكر وطرق خاصة أخرى للكشف عن الاضطرابات الأيضية في كل حالة.

اليرقان مع قصور الغدة الدرقيةيُلاحظ عند الأطفال حديثي الولادة ، اعتمادًا على درجة قصور الغدة الدرقية ويتم دمجه مع أعراض المرض الأخرى ، مثل الوزن الكبير عند الولادة ، ومتلازمة الوذمة الواضحة ، وانخفاض جرس صوت الوليد ، والإمساك المبكر والمستمر ، إلخ. في التحليل الكيميائي للدم ، إلى جانب فرط بيليروبين الدم غير المباشر ، هناك زيادة في الكوليسترول. اختبار فحص قصور الغدة الدرقية إيجابي ، ويزداد مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم مع انخفاض في T4. ينتج اليرقان المطول (من 3 إلى 12 أسبوعًا) في قصور الغدة الدرقية عن تباطؤ في جميع عمليات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك نضوج أنظمة إنزيم الجلوكورونيل ترانسفيراز في الكبد. يؤدي التشخيص في الوقت المناسب (خلال الشهر الأول من العمر) وتعيين العلاج البديل باستخدام هرمون الغدة الدرقية أو هرمون الغدة الدرقية L إلى تطبيع استقلاب البيليروبين.

اليرقان المصحوب بكثرة الحمر (اعتلال الأجنة السكري)بسبب التأخير في نضج أنظمة إنزيم الكبد على خلفية نقص السكر في الدم مع زيادة انحلال الدم. السيطرة على نقص السكر في الدم وتصحيحه ، يساهم تعيين محرضات إنزيمات الكبد الميكروسومي في تطبيع استقلاب البيليروبين.

اليرقان المصحوب بتضيق البواب وانسداد معوي مرتفعبسبب كل من انتهاك أنظمة اقتران الكبد بسبب الجفاف ونقص السكر في الدم ، وزيادة امتصاص البيليروبين من الأمعاء. في هذه الحالة ، فقط القضاء على تضيق البواب وانسداد الأمعاء يؤدي إلى تطبيع التمثيل الغذائي للصباغ.

يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية (الجلوكوكورتيكويدات ، وبعض أنواع المضادات الحيوية ، وما إلى ذلك) إلى اضطراب حاد في عمليات الاقتران في الكبد بسبب النوع التنافسي لعملية التمثيل الغذائي للأدوية المذكورة أعلاه. في كل حالة محددة ، يلزم تحليل التدابير العلاجية ، وكذلك معرفة الخصائص الأيضية للأدوية الموصوفة لحديثي الولادة.

تتميز جميع حالات اليرقان الانحلالي بوجود أعراض معقدة ، بما في ذلك اليرقان على خلفية شاحبة (اليرقان الليموني) ، وتضخم الكبد والطحال ، وزيادة مستويات البيليروبين غير المباشر في الدم ، وفقر الدم الطبيعي مع كثرة الشبكيات متفاوتة الشدة. ترجع شدة حالة الطفل دائمًا ليس فقط إلى تسمم البيليروبين ، ولكن أيضًا إلى شدة فقر الدم.

مرض انحلال الدم عند الوليدينشأ نتيجة عدم توافق دم الأم والطفل مع عامل ال Rh أو الأنواع الفرعية أو مجموعات الدم. يستمر المرض في شكل أشكال متوذمة ، يرقانية وفقر الدم. الشكل الوذمي هو الأكثر شدة ويتجلى في anasarca الخلقية ، وفقر الدم الوخيم ، وتضخم الكبد والطحال. كقاعدة عامة ، هؤلاء الأطفال غير قادرين على البقاء. تعد الأشكال الكلبية وفقر الدم من المرض أكثر ملاءمة ، ولكنها يمكن أن تشكل أيضًا تهديدًا لصحة الطفل. في الحالات الخفيفة ، يكون مستوى الهيموجلوبين في دم الحبل السري أكثر من 140 جم / لتر ، ويكون مستوى البيليروبين غير المباشر في مصل الدم أقل من 60 ميكرو مول / لتر. في هذه الحالة ، يكفي العلاج المحافظ. مع المرض الانحلالي لحديثي الولادة من شدة معتدلة ومسار شديد ، قد تكون هناك حاجة لعملية نقل دم بديلة. في الصورة السريرية ، اليرقان إما خلقي ، أو يظهر خلال اليوم الأول من الحياة ، وله لون أصفر شاحب (ليمون) ، يتقدم بثبات ، وقد تظهر عليه الأعراض العصبية لتسمم البيليروبين. دائما ما يلاحظ تضخم الكبد والطحال. تلون البراز والبول غير شائع.

يحدث الضرر الذي يلحق بهياكل الجهاز العصبي المركزي (CNS) مع زيادة مستوى البيليروبين غير المباشر في مصل الدم عند الأطفال حديثي الولادة الذين تزيد أعمارهم عن 342 ميكرولتر / لتر.

بالنسبة للأطفال الخدج ، يتراوح هذا المستوى من 220 إلى 270 ميكرولتر / لتر ، للأطفال الخدج - من 170 إلى 205 ميكرولتر / لتر. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن عمق تلف الجهاز العصبي المركزي لا يعتمد فقط على مستوى البيليروبين غير المباشر ، ولكن أيضًا على وقت تعرضه في أنسجة المخ والأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم الحالة الخطيرة للطفل.

تتمثل التدابير الوقائية لمنع تطور مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة ، والتي يجب إجراؤها بالفعل في عيادة ما قبل الولادة ، في تسجيل جميع النساء المصابات بفصيلة الدم Rh-negative و 0 (I) ، وتوضيح بيانات التاريخ من حيث وجود عامل تحسس ، يحدد مستوى الأجسام المضادة لـ Rh ، وإذا لزم الأمر ، الولادة المبكرة. يتم عرض جميع النساء المصابات بدم Rh سالب في اليوم الأول بعد الولادة باستخدام مضاد الجلوبيولين D.

مع تطور مرض الانحلالي ، يتم إعطاء الوليد نقل دم بديل ، في فترة ما قبل الجراحة ، يتم استخدام العلاج بالتسريب والتصوير.

فقر الدم الانحلالي الوراثيمتنوعة للغاية. أكثر هذه الأنواع شيوعًا هو فقر الدم الانحلالي Minkowski-Shoffard microspherocytic minkowski-Shoffard. يقع الجين المعيب في الزوج الثامن من الكروموسومات. نتيجة الطفرة هي إنتاج كريات حمراء غير طبيعية ذات شكل كروي وحجم أصغر (أقل من 7 نانومتر) ، والتي تخضع لتدمير مفرط في خبايا الطحال. يتميز التاريخ بوجود أقارب مصابين بمرض مشابه في العائلة. يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن كريات الدم الحمراء الدقيقة ، وتحول منحنى Price-Jones إلى اليسار ، وانخفاض المقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء ، وتغير في مؤشر كروية ، ومتوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء. يتطور المرض على شكل موجات ، ويصاحب الأزمات الانحلالية ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وانخفاض الشهية والقيء. تحدث الأزمات ، كقاعدة عامة ، بسبب الأمراض الفيروسية الحادة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وتعيين السلفوناميدات ، وما إلى ذلك. الطريقة الرئيسية للعلاج هي استئصال الطحال.

خلال فترة حديثي الولادة ، يمكن الكشف عن نوع آخر من فقر الدم الانحلالي الوراثي ، والذي يتميز بتغيير في شكل خلايا الدم الحمراء - ما يسمى كثرة كثرة الخلايا الطفيلية... تظهر العلامات الأولى للمرض في الأسبوع الأول من الحياة وفي كثير من الأحيان عند الأطفال الخدج. خلايا الدم الحمراء في لطاخة الدم الملطخة لها عمليات شوكية. بالإضافة إلى فقر الدم ، تم الكشف أيضًا عن الوذمة وكثرة الصفيحات. يؤدي تعيين فيتامين (هـ) بجرعة 10 مجم / كجم يوميًا في معظم الحالات إلى مغفرة سريرية ومخبرية.

عند فحص مسحة الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أيضًا اكتشاف كريات الدم الحمراء المستهدفة ، والتي تعتبر من سمات اعتلال الهيموغلوبين(الثلاسيميا ، فقر الدم المنجلي). يحدث فقر الدم المنجلي في كثير من الأحيان في سكان آسيا الوسطى وأذربيجان وأرمينيا ويتجلى في فترة حديثي الولادة فقط في ناقلات متماثلة اللواقح للهيموجلوبين s.

تشخبص فقر الدم الانزيمي الوراثي(نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6-فوسفات ، بيروفات كيناز ، هكسوجيناز ، 2،3-ثنائي فوسفوجليسيروموتاز ، فسفوهكسويزوميراز) نادر للغاية عند الأطفال حديثي الولادة ، لأنه يتطلب دراسات متباينة للغاية. في الصورة السريرية لحديثي الولادة مع هذا المرض ، تم الكشف عن فقر الدم الانحلالي مع كثرة الشبكيات وتضخم الكبد والطحال. تاريخ العائلة مميز.

يمكن أن تسبب الأورام الدموية الكبيرة في فترة حديثي الولادة أيضًا فرط بيليروبين الدم الشديد غير المباشر وفقر الدم. إن وجود أورام رأسية كبيرة ونزيف داخل البطيني وأورام دموية تحت المحفظة من أعضاء متني ونزيف هائل في الأنسجة الرخوة عند الطفل يرافقه صورة سريرية مميزة.

يتميز اليرقان الانسدادي بتراكم البيليروبين المباشر (المرتبط) في الدم ، والذي يصاحبه يرقان مع صبغة خضراء ، وزيادة في حجم الكبد ، وتغير في لون البراز (تغير اللون) والبول (زيادة في كثافة اللون).

تتطور متلازمة سماكة الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة كمضاعفات لمرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بأورام رأسية واسعة النطاق ، وكذلك أولئك الذين تعرضوا للاختناق أثناء الولادة. في الوقت نفسه ، لوحظ زيادة في شدة اليرقان من نهاية الأسبوع الأول من العمر ، مصحوبة بزيادة في حجم الكبد ، وأحيانًا تغير لون البراز بشكل كبير وجزئي. يتكون العلاج من استخدام محفزات الكوليرا والكوليكينيتكس.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون متلازمة سماكة الصفراء واحدة من أولى المظاهر السريرية للتليف الكيسي ، خاصةً إذا تم دمجها مع علوص العقي أو آفات الجهاز القصبي الرئوي. في هذه الحالة ، يساهم تحديد محتوى الألبومين في العقي ، والفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للبنكرياس ، واختبار العرق في التشخيص الصحيح.

قد يكون سبب اليرقان الانسدادي في فترة حديثي الولادة هو تشوهات القناة الصفراوية: رتق القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد ، تعدد الكيسات ، التواء وتواء المرارة ، خلل التنسج الشرياني الكبدي ، متلازمة ألاجيل ، تناذر في عدد الخلايا الصفراوية بين الفصوص القنوات.

مع رتق القناة الصفراوية ، فإن أولى علامات التشوه هي اليرقان ، الذي ينمو باستمرار ، مصحوبًا بحكة في الجلد ، مما يجعل الأطفال قلقين للغاية وسريعي الانفعال. يزداد حجم الكبد وكثافته تدريجياً ، وتتغير طبيعة البراز: يتغير لونه جزئيًا أو كليًا. تؤدي ظاهرة الركود الصفراوي إلى سوء امتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون وزيادة نقص التغذية ونقص الفيتامينات. في سن 4-6 أشهر ، تظهر علامات ارتفاع ضغط الدم البابي والمتلازمة النزفية. بدون جراحة يموت هؤلاء المرضى قبل سن 1-2 سنة. يكشف فحص الدم البيوكيميائي عن وجود نقص بروتينات الدم ، نقص ألبومين الدم ، زيادة في البيليروبين المباشر ، الفوسفاتيز القلوي.

في متلازمة نقص تنسج أنبوبي في القناة الصفراوية (متلازمة Aladgill) ، الموروثة بطريقة جسدية متنحية ، يتم أيضًا تحديد التشوهات الأخرى: نقص تنسج أو تضيق الشريان الرئوي ، تشوهات في الأقواس الفقرية والكلى. الوصمات من خلل التكوّن هي سمة مميزة: فرط نظرات العين ، جاحظ الجبين ، عيون عميقة ، صغر الفك.

من المعروف أن الأشكال العائلية للركود الصفراوي تتجلى في فترة حديثي الولادة. في متلازمة مكلفريش ، يكون البراز متغير اللون لفترة طويلة من الزمن ، تصل إلى عدة أشهر. في المستقبل ، لا توجد انحرافات في حالة الطفل. في متلازمة بيلر ، على العكس من ذلك ، بعد حدوث نوبة ركود صفراوي في الأشهر الأولى من الحياة ، يتطور تليف الكبد الصفراوي.

يمكن أن يحدث اليرقان الانسدادي بسبب ضغط القنوات الصفراوية من الخارج بواسطة ورم أو ارتشاح وتشكيلات أخرى في تجويف البطن. غالبًا ما يُلاحظ انسداد القناة الصفراوية الشائعة في تحص صفراوي خلقي.

تتميز مجموعة من العيوب الوراثية في إفراز البيليروبين المرتبط. وتشمل هذه متلازمة دوبين جونسون ، الناتجة عن "انهيار" نظام النقل القنيوي. يتم توريث المتلازمة بطريقة وراثية متنحية ، مصحوبة بزيادة معتدلة في مستوى البيليروبين المباشر ، وزيادة طفيفة في حجم الكبد ، وإفراز كميات كبيرة من مادة الكوبروبورفيرين في البول. في خزعات الكبد ، تترسب صبغة سوداء بنية تشبه الميلانين. تُورث متلازمة الدوار أيضًا بطريقة وراثية متنحية ، لكن هذه المتلازمة تستند إلى خلل في التقاط وتراكم الأنيونات العضوية بواسطة خلايا الكبد. الصورة السريرية مشابهة لتلك الخاصة بمتلازمة دوبين جونسون. لا يوجد ترسب صبغ في خلايا الكبد.

تساعد الموجات فوق الصوتية للكبد ، ومسح النظائر المشعة ، وخزعة الكبد عن طريق الجلد ، وتصوير الأقنية الصفراوية ، وما إلى ذلك ، في إجراء التشخيص الصحيح لمتلازمة الركود الصفراوي خلال فترة حديثي الولادة.

ينتج اليرقان المتني عن آفة التهابية لحمة الكبد. يمكن أن يكون سبب الآفة الفيروسات والبكتيريا والأوليات: فيروس التهاب الكبد B و C ، الفيروس المضخم للخلايا ، coxsackie ، الحصبة الألمانية ، Epstein-Barr ، فيروس الهربس البسيط ، اللولبية الشاحبة ، التوكسوبلازما ، إلخ. تلف الكبد الجرثومي المباشر.

تتضمن الصورة السريرية لليرقان المتني عددًا من العلامات العامة والمحددة بدقة: غالبًا ما يولد الأطفال مبكرين أو غير ناضجين ، مع تأخر النمو داخل الرحم ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، ولديهم علامات تلف في العديد من الأجهزة والأنظمة ، ونتيجة لذلك فإن حالتهم عند الولادة تعتبر صعبة للغاية. يظهر اليرقان عند الولادة وله صبغة رمادية "قذرة" على خلفية اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الشديدة ، غالبًا مع مظاهر متلازمة النزف الجلدي. تضخم الكبد والطحال هو سمة مميزة. في دراسة التحليل الكيميائي الحيوي لمصل الدم ، تم الكشف عن الكسور المباشرة وغير المباشرة من البيليروبين ، وزيادة نشاط (10-100 مرة) من ترانس أميناز الكبد ، وزيادة في الفوسفاتيز القلوي ، ونزعة هيدروجين الجلوتامات. تشير طريقة Eberlein إلى اضطرابات خطيرة في آليات اقتران الخلية الكبدية - يتم تمثيل الكمية الهائلة من البيليروبين المباشر بواسطة جزء monoglucuronidbilirubin. غالبًا ما يكشف تعداد الدم الكامل عن فقر الدم ، أو كثرة الشبكيات ، أو قلة الصفيحات ، أو زيادة عدد الكريات البيضاء ، أو قلة الكريات البيض. في مخطط تجلط الدم - نقص رابط البلازما للإرقاء ، الفيبرينوجين. لتحديد العامل المسبب للعملية المعدية ، يتم تحديده عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، وتحديد التتر من الغلوبولين المناعي M و الغلوبولين المناعي.يتكون العلاج في تعيين علاج محدد مضاد للبكتيريا ومضاد للفيروسات وتصحيح المناعة.

تلخيصًا لما سبق ، نلاحظ أن التدابير التشخيصية لليرقان الوليدي يجب أن تأخذ في الاعتبار عددًا من الأحكام.

• عند جمع سوابق الدم ، من الضروري الانتباه إلى الطبيعة العائلية المحتملة للمرض: حالات اليرقان ، وفقر الدم ، واستئصال الطحال لدى الوالدين أو الأقارب مهمة.
• يجب أن يحتوي Anamnesis من جانب الأم بالضرورة على معلومات حول فصيلة الدم وعامل Rh في والدها ووالد الطفل ، ووجود حالات الحمل والولادة السابقة ، والعمليات ، والإصابات ، وعمليات نقل الدم دون مراعاة عامل Rh. في المرأة أثناء الحمل ، يمكن الكشف عن ضعف تحمل الجلوكوز ، وداء السكري ، وعملية معدية. من الضروري أيضًا معرفة ما إذا كانت المرأة قد تناولت أدوية تؤثر على استقلاب البيليروبين.
• يشمل سوابق المولود الجديد تحديد عمر الحمل ، ومؤشرات نمو الوزن ، ودرجات أبغار عند الولادة ، وتوضيح طبيعة التغذية (الاصطناعية أو الطبيعية) ، ووقت ظهور تلطيخ الجلد.
• يساعد الفحص البدني في تحديد درجة اليرقان لتحديد مستوى تقريبي من البيليروبين باستخدام مقياس توتر. يتم تحديد وجود أورام رأسية أو كدمات واسعة النطاق ، مظاهر نزفية ، متلازمة الوذمة ، تضخم الكبد والطحال. يجب الانتباه إلى طبيعة لون البول والبراز. نقطة التشخيص المهمة هي التفسير الصحيح للحالة العصبية للطفل.
• تشمل الأساليب المختبرية فحص الدم السريري مع تحديد الهيماتوكريت ، ومسحة الدم المحيطية (ضرورية لتشخيص انتهاكات شكل وحجم كريات الدم الحمراء) ، وتحديد فصيلة الدم وعامل الريس في الأم والطفل (يسمح بتحديد سبب مرض انحلالي لحديثي الولادة).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن إجراء اختبار كومبس المباشر وغير المباشر سيقترح ما إذا كان هناك عدم توافق بين دم الأم والطفل لعوامل نادرة.

اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد إجمالي البيليروبين وجزيئاته ، مستوى ترانس أميناز الكبد ، الفوسفاتيز القلوي ، تركيز البروتين الكلي ، الألبومين ، الجلوكوز ، اليوريا والكرياتينين ، الكوليسترول والدهون الثلاثية ، البروتين التفاعلي ، اختبار الثيمول ، إلخ. ) لا يسمح فقط بتشخيص نوع اليرقان ، ولكن أيضًا بجمع البيانات عن حالة الأعضاء والأنظمة الأخرى ، والتي لها أهمية كبيرة في وصف طرق العلاج الجذرية (على سبيل المثال ، من المهم جدًا أن يكون لديك فكرة عن الوظيفة الأولية للكلى قبل إجراء عملية نقل الدم البديلة ، لأن أحد مضاعفات هذه العملية هو الفشل الكلوي الحاد).

تعتبر طريقة Eberlein (تحديد كسور البيليروبين المباشر - أحادي و diglucuronidbilirubin) مهمة في التشخيص التفريقي لليرقان الميكانيكي والمتني.

من الضروري أيضًا إجراء اختبارات للتعرف على العامل المعدي في الدم ، مرحلة المرض (PCR ، مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم ، تحديد كمية ونوع الغلوبولين المناعي ، تحديد نهم وتقارب الأجسام المضادة ، تفاعل واسرمان ، إلخ.).

يتم تحديد ملف هرمونات الغدة الدرقية عند الاشتباه في قصور الغدة الدرقية.

يتم إجراء المقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء ، ورحلان الهيموجلوبين الكهربائي ، واختبارات الفحص لتحديد الجلوكوز 6-فوسفات ديهيدروجينيز من أجل توضيح سبب فقر الدم الانحلالي الوراثي.

يتم إجراء اختبار العرق للاشتباه في وجود تليف كيسي للأطفال فوق عمر شهر واحد ؛ في فترة حديثي الولادة المبكرة ، من الممكن ممارسة تحديد محتوى الألبومين في العقي.

تشمل التحليلات أيضًا تحديد محتوى a-1-antitrypsin في مصل الدم ، والموجات فوق الصوتية للدماغ ، والأعضاء الداخلية لتجويف البطن.

يتم إجراء التصوير بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب في حالة الاشتباه في وجود انسداد معوي ونزيف داخل الجمجمة وتنظير المريء والمعدة والاثني عشر - في حالة الاشتباه في تضيق البواب. يتم إجراء خزعة الكبد عن طريق الجلد في الحالات المثيرة للجدل من أجل التحقق من التشخيص.

قبل البدء في العلاج ، من الضروري تحديد طريقة تغذية المولود الجديد: لا يُسمح بالرضاعة الطبيعية في حالة الانحلالي لحديثي الولادة ، الجالاكتوز في الدم ، التيروزين الدم.

علاج فرط بيليروبين الدم

ضع في اعتبارك الطرق الرئيسية لعلاج فرط بيليروبين الدم.

• المعالجة الضوئية في المرحلة الحالية هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج فرط بيليروبين الدم غير المباشر. جوهر عمل العلاج بالضوء هو أزمرة ضوئية للبيليروبين غير المباشر ، أي تحوله إلى شكل قابل للذوبان في الماء. يوجد حاليًا عدة أنواع من مصابيح الضوء الأزرق ، بطول موجي 410-460 نانومتر ، مما يسمح لك باختيار نظام العلاج اللازم (مستمر ، متقطع). أجهزة الألياف الضوئية الحديثة Biliblanket خالية من جميع الآثار الجانبية تقريبًا ، فهي مضغوطة ، ولا تعطل الروتين الطبيعي للطفل وتواصله مع الأم. يبدأ العلاج بالضوء عندما يكون هناك تهديد بنمو البيليروبين إلى مستوى سام. توضع المصابيح على مسافة 20-40 سم من مستوى بشرة الطفل ، ويجب ألا تقل قوة الإشعاع عن 5-9 نيوتن / سم 2 / نانومتر. يتم إجراء العلاج بالضوء بشكل مستمر ولا يمكن إيقافه إلا أثناء الرضاعة الطبيعية وزيارات الأم. تُغلق العيون والأعضاء التناسلية الخارجية للطفل بقطعة قماش غير شفافة. إذا تم استخدام العلاج بالضوء لحديثي الولادة المصابين بفرط بيليروبين الدم المباشر ، يمكن ملاحظة تلون الجلد - متلازمة "الطفل البرونزي". تشمل مضاعفات العلاج بالضوء حروق الجلد وعدم تحمل اللاكتوز وانحلال الدم والجفاف وارتفاع الحرارة وحروق الشمس. عند إجراء العلاج بالضوء ، يلزم اتخاذ تدابير للحفاظ على توازن مائي ثابت عند الوليد.
• يستخدم العلاج بالتسريب لمنع اختلال توازن الماء أثناء العلاج بالضوء باستخدام مصابيح ذات إضاءة غير متمايزة ؛ بينما تزداد الحاجة الفيزيولوجية للسوائل بمقدار 0.5-1.0 مل / كجم / ساعة. أساس العلاج بالتسريب هو محاليل الجلوكوز ، والتي تضاف إليها مثبتات الغشاء (من أجل تقليل عمليات الأكسدة) ، والكهارل ، والصودا (إذا لزم الأمر ، قم بتصحيحها) ، والقلب والعقاقير التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة. لتسريع إفراز البيليروبين من الجسم ، تُستخدم أحيانًا تقنية إدرار البول القسري. من الممكن إدخال محاليل الألبومين في نظام العلاج بالتسريب بجرعة 1 جم / كجم يوميًا.
• تفسر جدوى استخدام محرضات إنزيمات الكبد الميكروسومي (فينوباربيتال ، زيكسورين ، بنزونال) من خلال قدرة الأخير على زيادة محتوى الليجاندين في خلايا الكبد ونشاط الجلوكورونيل ترانسفيراز. يتم استخدام هذه المحاثات في انتهاك لعمليات الاقتران. يستخدم الفينوباربيتال بجرعة 5 مجم / كجم يوميًا ، ويجب ألا يتجاوز مسار العلاج 4-6 أيام. مخطط محتمل لاستخدام الفينوباربيتال ، حيث يتم استخدام جرعات تحميل عالية - 20-30 مجم / كجم في اليوم الأول ، ثم 5 مجم / كجم في اليوم التالي ، ومع ذلك ، فإن الجرعات العالية من الفينوباربيتال لها تأثير مهدئ قوي ويمكن تسبب ضائقة تنفسية ، توقف التنفس عند الأطفال حديثي الولادة.
• يتم تضمين المعوية (smecta ، polyphepan ، enterosgel ، كوليسترامين ، أجار أجار ، إلخ) في العلاج من أجل مقاطعة الدورة الدموية الكبدية المعوية للبيليروبين. ومع ذلك ، فهي لا تؤثر بشكل كبير على مستويات البيليروبين في الدم. ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود التأثير السام لهذه الأدوية ، يمكن استخدامها في علاج فرط بيليروبين الدم ، ولكن فقط كطريقة مساعدة.
• سبق استخدام الميتالوبورفيرينات الاصطناعية على نطاق واسع في علاج فرط بيليروبين الدم غير المباشر. تعتمد آلية عملها على التثبيط التنافسي لأكسجيناز الهيم ، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج البيليروبين. حاليًا ، لا تُستخدم هذه الأدوية في علاج اليرقان الوليدي ، حيث لوحظ التأثير السام للضوء لبروتوبورفيرين القصدير التاسع.
• يتم إجراء نقل الدم البديل مع عدم فعالية طرق العلاج المحافظة ، وزيادة تدريجية في مستوى البيليروبين ، في وجود مؤشرات مطلقة ، أي عندما يكون هناك خطر من اليرقان النووي. يتم إجراء نقل الدم البديل في حجم مجلدين من الدم المتداول ، مما يسمح باستبدال ما يصل إلى 85٪ من كريات الدم الحمراء المنتشرة وتقليل مستوى البيليروبين مرتين. مؤشرات هذا الإجراء في الوقت الحالي هي: شكل متوذم - فقر الدم من مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة ، عندما يتم إجراء نقل الدم في أول ساعتين من الحياة ؛ مستوى البيليروبين غير المباشر في دم الحبل السري أعلى من 60 ميكرولتر / لتر ؛ مستوى الهيموغلوبين في دم الحبل السري أقل من 140 جم / لتر ؛ زيادة البيليروبين كل ساعة فوق 6 ميكرولتر / لتر ؛ زيادة البيليروبين بالساعة فوق 8.5 ميكرو مول / لتر مع انخفاض في الهيموجلوبين أقل من 130 جم / لتر ؛ وجود فقر الدم التدريجي. تجاوز البيليروبين في اليوم التالي 340 ميكرولتر / لتر.
• من محفزات الكوليرا و cholekinetics - مع ظاهرة الركود الصفراوي (باستثناء رتق القنوات الصفراوية خارج الكبد وضعف تخليق الأحماض الصفراوية بسبب اعتلال التخمر) ، يمكن استخدام كبريتات المغنيسيوم ، ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يتم إعطاء الأفضلية يتميز عقار أورسوديوكسيكوليك أسيد - أورسوفالك ، الذي يتم إنتاجه على شكل معلق ، بجرعته السهلة لحديثي الولادة ، بتأثير علاجي سريع ومميز. الجرعة العلاجية الأولية هي 15-20 مجم / كجم في اليوم. في حالة عدم كفاية الفعالية ، يمكن زيادة الجرعة إلى 30-40 مجم / كجم في اليوم. للعلاج طويل الأمد ، يتم استخدام جرعة صيانة مقدارها 10 مجم / كجم يوميًا.
• يتم إجراء تصحيح الفيتامينات التي تذوب في الدهون مع نقص تنسج ورتق القناة الصفراوية وظواهر طويلة الأمد للركود الصفراوي في فترة ما قبل الجراحة. فيتامين د 3 - 30000 وحدة دولية في العضل مرة واحدة شهريًا أو 5000-8000 وحدة دولية بالداخل يوميًا. فيتامين أ - 25.000-50.000 وحدة دولية في العضل مرة واحدة شهريًا أو 5000-20.000 وحدة دولية داخل العضل مرة واحدة يوميًا. فيتامين هـ - 10 مغ / كغ في العضل ؛ 25 وحدة دولية / كجم يوميًا عن طريق الفم مرة واحدة في أسبوعين. فيتامين ك - 1 مجم / كجم مرة كل أسبوع إلى أسبوعين.
• تصحيح العناصر الدقيقة: الكالسيوم - 50 مجم / كجم يوميًا عن طريق الفم ، الفوسفور - 25 مجم / كجم يوميًا عن طريق الفم ، كبريتات الزنك - 1 مجم / كجم عن طريق الفم يوميًا.
• زيادة البروتين والسعرات الحرارية عند هؤلاء الأطفال أمر ضروري لضمان النمو الطبيعي والتطور ، بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة موجودة في النظام الغذائي. الحاجة لمثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة للبروتينات هي 2.5-3 جم / كجم ، دهون - 8 جم / كجم ، كربوهيدرات - 15-20 جم / كجم ، سعرات حرارية - 150 كيلو كالوري / كجم (60٪ - كربوهيدرات ، 40٪ - دهون).
• في متلازمة ألاجيل ، الشكل غير المتلازمي لنقص تنسج القناة الصفراوية داخل الكبد ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب في الفترة المحيطة بالولادة ، طرق العلاج المسببة للأمراض غائبة. يعد تكوين تليف الكبد أثناء هذه العمليات مؤشرًا على زراعة الكبد.
• تعتبر الأسباب خارج الكبد لتطور متلازمة الركود الصفراوي مؤشرًا على إزالة سبب الركود الصفراوي أو إجراء عملية وفقًا لكساي ، يليها منع تطور العمليات المعدية والتغيرات المتصلبة في القنوات الصفراوية. يشمل العلاج المضاد للالتهابات تعيين جرعات عالية من بريدنيزولون في الوريد خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة (10> 2 مجم / كجم يوميًا) ، ثم 2 مجم / كجم / يوم عن طريق الفم لمدة 1-3 أشهر.
• مع فرط بيليروبين الدم الناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي ، غالبًا ما يتم اللجوء إلى طرق العلاج المحافظة. بالنسبة للجالاكتوز في الدم ، يتم استخدام نظام غذائي خالٍ من اللاكتوز واللاكتوز. في السنة الأولى من العمر ، يتم استخدام الخلطات الطبية: NAN الخالي من اللاكتوز ، Nutramigen ، Preregimil وغيرها من الخلائط الخالية من اللاكتوز. مع التيروزينيميا ، يتم وصف نظام غذائي لا يحتوي على التيروزين والميثيونين والفينيل ألانيل (lofenolac ، XP Analog ، XP Analog LCP ، Afenilak ، Phenyl-Free ، Tetrafen 40 ، إلخ). في السنوات الأخيرة ، تم أيضًا استخدام مثبط لإنزيم 4-hydroxyphenylpyruvate dioxygenase ، nitisinone ، والذي يوصف بمعدل 1 مجم / كجم / يوم ، عن طريق الفم. مع الفركتوز في الدم ، من الضروري استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الفركتوز والسكروز والمالتوز من النظام الغذائي. الأدوية الموصوفة التي تعوض نقص الأحماض الصفراوية - cholic و deoxycholic بمعدل 10 مجم / كجم / يوم.
• مع العلاج ببدائل الإنزيم ، غالبًا ما يتم استخدام كريون 10000 ، ويتم اختيار جرعة الدواء وفقًا لقصور وظيفة البنكرياس ، البنكرياتين - 1000 وحدة من الليباز / كجم / يوم.

المؤلفات

1. Abramchenko V. V.، Shabalov N. P. طب الفترة المحيطة بالولادة السريرية. بتروزافودسك: دار إنتل تك للنشر ، 2004. 424 ص.
2. أمراض الجنين وحديثي الولادة واضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية / إد. ري بيرمان ، في كيه فوغان. م: الطب ، 1991.527 ص.
3. Degtyarev DN ، Ivanova AV ، Sigova Yu. A. متلازمة كريغلر نايار // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. 1998. No. 4. S. 44-48.
4. Komarov FI ، Korovkin BF ، Menshikov VV دراسات الكيمياء الحيوية في العيادة. م: APP "Dzhangar" ، 2001.
5. حديثي الولادة / أد. TL جوميلا ، دكتوراه في الطب كانيجوم. م: الطب ، 1998.640 ص.
6. Papayan A. V.، Zhukova L. Yu. فقر الدم عند الأطفال. SPb .: بيتر ، 2001.
7. الدلائل الإرشادية للعلاج الدوائي في طب الأطفال وجراحة الأطفال. طب الولدان / أد. A. D. Tsaregorodtseva ، V. A. Tabolina. م: Medpraktika-M ، 2003.
8. Tabolin V. A. استقلاب البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة. موسكو: الطب ، 1967.
9. شبالوف NP حديثي الولادة: دليل للأطباء. SPb ، 1996 المجلد 1 ، 2.
10. شيرلوك ش. ، دولي د. أمراض الكبد والقنوات الصفراوية: دليل عملي / محرر. Z.G Aprosina، N.A Mukhina: trans. من الانجليزية م: جيوتار الطب ، 1999.864 ص.
11. Podymova S. D. أمراض الكبد. م ، الطب. 1993.
12. Balistreri W. F. خيارات غير زرع لعلاج أمراض الكبد الأيضية: إنقاذ الكبد مع إنقاذ الأرواح // أمراض الكبد. 1994 ؛ 9: 782-787.
13. برنارد O. التشخيص المبكر لليرقان الركود الركودي الوليدي // القوس. بيدياتر. 1998 ؛ 5: 1031-1035.
14. نديم هادزي ، جورجينا ميلي-فيرجاني. أمراض الكبد المزمنة في الطفولة. كثافة العمليات سيمين. بيدياتر. جاسترونتيرول. نوتر. 1998 ؛ 7: 1-9.

أناستاسيفيتش ،مرشح العلوم الطبية
إل في سيمونوفامرشح العلوم الطبية
الجامعة الروسية الحكومية الطبية ، موسكو

اليرقان ليس مرضًا ، ولكنه أحد أعراض المرض عند الأطفال حديثي الولادة. ما يقرب من 60٪ من الأطفال الخدج يتحولون إلى اللون الأصفر في الأيام الأولى من العمر و 80٪ من الأطفال المبتسرين. يمكن أن يصاب الأطفال حديثي الولادة باليرقان في الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة ، وإذا كان يعاني من مشاكل صحية ، فإن فترة ظهور الأعراض تتأخر لمدة ثلاثة أيام أخرى.

في المستقبل ، يؤدي اليرقان المستمر إلى ظهور أمراض خطيرة أخرى عند حديثي الولادة ، مثل

• داء المقوسات ،
• الحصبة الألمانية
• الهربس البسيط.

يهتم الأطباء بعناية بسرة الطفل ، ويفحصون الحلق ، ويأخذون مسحات من البلعوم ، وينصحون بإجراء اختبار للبول ، والتحقق من مستوى الصفائح الدموية ، ويمكنهم حتى استخدام البزل النخاعي ، والأشعة السينية للصدر.

قائمة مخاطر الإصابة باليرقان:

• وزن المولود منخفض عند الولادة ، على سبيل المثال: يمكن أن تسبب الولادة المبكرة اليرقان.
• الرضاعة الطبيعية هي وسيلة ممتازة للوقاية من هذا المرض.
• إذا كان الآباء قد أنجبوا بالفعل أطفالًا حديثي الولادة مصابين باليرقان ، فمن المحتمل أنك لن تتجنبه هذه المرة. ينصح الأطباء في مثل هذه الحالات بالعلاج بالضوء.
• من الأسهل أن تمرض في اليوم الأول بعد الولادة.
• الأطفال الذين تعاني أمهاتهم من مرض السكري.
• يمرض الأولاد أكثر من الفتيات ، وكذلك الأطفال من شرق آسيا.
• الناس الذين يعيشون على ارتفاعات عالية.

أسباب اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

السبب الرئيسي لليرقان هو زيادة مستوى البيليروبين في الدم (أحد منتجات التمثيل الغذائي الطبيعي للهيموجلوبين) عند الوليد.

إذا تركت دون علاج ، فإن اليرقان سيؤدي إلى أعراض حادة. في الجسم السليم ، تُنتج مادة (البيليروبين) بكميات صغيرة. ثم يتم "معالجتها" في الكبد ، ومن خلال القنوات الكبدية والصفراوية يتم إخراجها عن طريق الأمعاء. لذلك ، يمكن أن تكون الاضطرابات في تبادل البيليروبين في جميع المراحل.

مع صراع ريسوس بين الأم وحديثي الولادة ، قد يحدث اليرقان. الأم لديها عامل ريسس ناقص ، وعلامة الطفل الإيجابية عبارة عن صراع جماعي.

أنواع مرض اليرقان

• فوق الكبد
• كبدي،
• تحت الكبد.

اليرقان فوق الكبد عند الأطفال حديثي الولادة

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم تدمير كريات الدم الحمراء في الدم ، ونتيجة لذلك يتراكم البيليروبين. لوحظت هذه الصورة في فقر الدم الانحلالي والملاريا وما إلى ذلك.

اليرقان الكبدي عند الرضيع

يتميز بانتهاك استقلاب البيليروبين مباشرة في كبد الأطفال حديثي الولادة. ينتج عن بعض الأمراض المعدية (عدد كريات الدم البيضاء والتهاب الكبد الفيروسي) وتلف الكبد السام (بما في ذلك الأدوية) وتليف الكبد وعمليات الأورام.

اليرقان تحت الكبد عند الرضيع

اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة

يرتبط بزيادة الانقطاعات في كريات الدم الحمراء ووظائف الكبد غير الناضجة لحديثي الولادة. يتطور اليرقان في غضون يومين أو ثلاثة أيام ويبدأ في الاختفاء بنهاية الأسبوع الأول. يمكنك الشفاء تمامًا بحلول اليوم العاشر من المرض.

ماذا يجب أن يكون معيار البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة؟

عادةً لا يرتفع المستوى الطبيعي للبيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة المصابين باليرقان عن 200 ميكرولتر / لتر وتظل الحالة الصحية مُرضية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون أعلى من ذلك بكثير إذا ولد الطفل قبل الأوان أو إذا زاد انهيار خلايا الدم الحمراء - على سبيل المثال ، كدمات واسعة النطاق ، ورم الكيفالوكيميا.

اليرقان الوليدي المبكر عند الأطفال حديثي الولادة

غالبًا ما يحدث اليرقان الوليدي في غضون 24 ساعة بعد ولادة الطفل. إذا ظهر في اليوم الأول بعد الولادة ، فسوف يلاحظ العاملون في المجال الطبي ذلك ، ولكن إذا كانت الأم قد لاحظت بالفعل الشعور بالضيق في المنزل ، فعليك استشارة الطبيب على الفور. مع وجود لون بشرة مصفر عند حديثي الولادة ، يجب ألا تنتظر حتى تختفي الأعراض من تلقاء نفسها.

أسباب اليرقان عند حديثي الولادة

انحلال الدم: على سبيل المثال ، المرض (عامل Rh) ، عدم توافق ABO ، نازعة هيدروجين الجلوكوز 6-فوسفات ، كثرة الكريات الحمر. العدوى: الخلقية (مثل داء المقوسات ، والحصبة الألمانية ، والفيروس المضخم للخلايا (CMV) ، وفيروس الهربس البسيط ، والزهري) أو عدوى ما بعد الولادة.

• زيادة انحلال الدم بسبب الورم الدموي.
• فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي لدى الأمهات: على سبيل المثال ، الذئبة الحمامية.
• متلازمة كريجلر نجار أو متلازمة دوبين جونسون.
• متلازمة جيلبرت.
• يظهر اليرقان الوليدي على وجه المولود. بمرور الوقت ، يتطور وينتشر في جميع أنحاء جسم الطفل

يؤخذ اليرقان المطول في الاعتبار إذا لم يختفي مرض حديثي الولادة لأكثر من 14 يومًا في الأطفال الناضجين و 21 يومًا في الأطفال المبتسرين.

الأسباب الرئيسية لليرقان المستمر هي:

• عدوى عند حديثي الولادة - مثل التهاب المسالك البولية.
• قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدة النخامية.
• الجالاكتوز في الدم.
• الطفل الذي يرضع من الثدي في حالة جيدة وعادة ما يختفي المرض بحلول الأسبوع السادس ، لكنه في بعض الأحيان يستمر لمدة أربعة أشهر إضافية.
• الجهاز الهضمي (GI): رتق القناة الصفراوية ، كيس القناة الصفراوية الشائع ، التهاب الكبد الوليدي.

كيفية علاج اليرقان المستمر

• انتبه إلى حالة البول - شاحب أو بني مع فيلم يعني أن المولود الجديد يعاني من مشاكل.
• قياس معدل البيليروبين.
• أكمل FBC.
• يجب عليك أيضًا إجراء فحص دم لكل من الأم والطفل ، وكذلك اختبار مضاد الجلوبيولين المباشر (اختبار DAT ، أو اختبار كومبس). فسر النتيجة مع مراعاة قوة التفاعل ، وانتبه أيضًا إلى عامل الغلوبولين المناعي الوقائي المضاد D أثناء الحمل.
• قم بإجراء اختبار البول.
• تأكد من قيام طبيبك بإجراء فحص التمثيل الغذائي (بما في ذلك قصور الغدة الدرقية الخلقي).

يقترن اليرقان

الأسباب

• عدوى.
• التغذية الوريدية.
• التليف الكيسي.
• التمثيل الغذائي: alpha-1-antitrypsin و galactosemia والأدوية الأمينية والعضوية.
• الجهاز الهضمي: رتق القناة الصفراوية ، كيس oledochus ، التهاب الكبد الوليدي.
• الغدد الصماء: قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدة النخامية.

علامات اليرقان

في معظم الحالات ، يؤدي الذهاب إلى الفحص البدني للوالدين إلى دفع اللون المصفر لجلد الوليد. قد يتضمن شكل أكثر خطورة من اليرقان أيضًا أحد أعراض النعاس غير المبرر.

كقاعدة عامة ، يعد قياس مستوى البيليروبين في الدم هو الطريقة الوحيدة لتحديد اليرقان. يتم اختبار المولود في اليوم الثاني أو الثالث دون أن يفشل. بعد الاختبار الأول ، حتى لو كانت النتائج سلبية ، يجب أن يكون الآباء دائمًا في حالة تأهب وزيارة الطبيب بمجرد الاشتباه في ظهور أولى علامات اليرقان.

يعتبر اليرقان أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية أكثر من أولئك الذين يتناولون تركيبات خاصة ، ولكن في معظم الحالات مع التغذية غير السليمة. يجب أن تطعمي ​​طفلك 8 إلى 12 مرة على مدار اليوم.

العلامات العصبية لليرقان

تتطلب التغييرات في توتر العضلات والتشنجات والبكاء عند الوليد اهتمامًا فوريًا لتجنب آثار اليرقان.

يرتبط تضخم الكبد والطحال والنبرات وصغر الرأس بفقر الدم الانحلالي والإنتان والالتهابات الخلقية.

يظهر التهاب الكبد (على سبيل المثال ، الحصبة الألمانية الخلقية ، الفيروس المضخم للخلايا ، داء المقوسات) ورتق القناة الصفراوية بسبب زيادة مستويات البيليروبين في دم الوليد. إذا لاحظ الوالدان أن بول الطفل أصبح شاحبًا جدًا أو بني اللون ، وله رائحة نفاذة وكريهة ، خاصة في كثير من الأحيان يمكن أن يحدث هذا في الأسابيع الثالثة من عمر الطفل ، يجب عليك الذهاب إلى المستشفى.

كيفية التعرف على اليرقان عند المولود الجديد؟

خلع ملابس المولود وضعه تحت ضوء قوي ، ويفضل أن يكون ذلك طبيعيًا. لتحديد اليرقان للفحص ، يستخدم الأطباء الصلبة ، ويقومون بعمل مسحات وفحص حالة جلد الطفل. يجب على الآباء عدم الاعتماد على الفحص البصري ، لأن هذا لن يحدد مستوى البيليروبين في دم الطفل.

اليرقان وقاعدة البيليروبين

استخدم مقياس البيليروبين عبر الجلد لحديثي الولادة الذين يبلغ عمر الحمل لديهم 5 أسابيع أو أكثر ، أو للأطفال خلال 24 ساعة من الولادة. إذا أظهرت قراءات مقياس البيليروبين مستويات البيليروبين أعلى من 250 ميكرولتر / لتر ، تحقق أيضًا من النتائج عن طريق قياس مستوى المصل.

استخدم دائمًا قياس المصل لتحديد مستويات البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة:

• في ال 24 ساعة الأولى من الحياة.
• عند الرضع أقل من 35 أسبوعًا من الحمل.
• استخدم دائمًا قياس مصل الرضع. هذه واحدة من أكثر الطرق تنوعًا ومناسبة لجميع الأعمار.
• لا تستخدم مقياس توتر.
• إذا لم تكن هناك علامات مرئية لليرقان ، فلا ينبغي بدء الاختبار العادي.

علاج اليرقان

يحتاج المولود إلى زيادة تناول السوائل. عادة ما يتم حل المرض بشكل طبيعي بدون دواء ، ولكن يمكن استخدام الحقن الوريدي في الحالات الشديدة. إذا كنت لا ترضعين طفلك ، فاطلبي المساعدة من طبيب الأطفال أو الممرضة أو أخصائي الرضاعة. حليب الثدي مثالي لتغذية طفلك.

العلاج بالضوء

تختلف مؤشرات العلاج باليرقان واستخدامه وفقًا لمستوى الهيموجلوبين في دم الوليد ومعدل انتشاره وتاريخ الولادة.

يجب أن يبدأ العلاج بالضوء على الفور ، ويفضل أن يكون ذلك خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد ظهور اليرقان. في مثل هذه الحالات سيكون لها أكبر تأثير على الوليد.

يجب أن يرتفع مستوى البيليروبين في الدم كلما وُلد الطفل مبكرًا. العلاج بالضوء الوقائي للوقاية من اليرقان عند الرضع الخدج أو منخفضي وزن الولادة يساعد في الحفاظ على تركيز أقل من البيليروبين في الدم ويمكن أن يؤثر على التمثيل الغذائي ويسبب مخاطر اضطرابات النمو العصبي.

تشمل الرعاية الأساسية تعظيم تعرض الجلد ، وحماية عيون الأطفال حديثي الولادة ، والحفاظ على تنظيم الحرارة والترطيب المناسبين.

علاج اليرقان بمصابيح LED

تعمل مصادر الضوء في العلاج الضوئي على تقليل مستويات البيليروبين في مصل الأطفال بشكل فعال ، والتي تشبه الضوء التقليدي مثل مصباح الفلورسنت المضغوط (CFL) أو الهالوجين.

تتمثل المضاعفات الرئيسية للعلاج بالضوء في الانفصال عن الأم ، والجفاف (يجب زيادة تناول السوائل) ، والبراز الرخو. لا يتم إجراؤها عادةً في حالات فرط بيليروبين الدم ، حيث لا يمكن لهذه الطريقة علاج الأطفال حديثي الولادة بأشكال شديدة جدًا من اليرقان.

تبادل نقل الدم عبر الشرايين أو الحبل السري أو الأوردة ؛ تعتمد علامات اليرقان على الحالة السريرية (يتم نقل الدم للأطفال الذين يعانون من مشاكل صحية في وقت مبكر) ، ومعدل الزيادة في البيليروبين وعمر الحمل للمواليد. يوصي المعهد الوطني للصحة والتميز الاجتماعي (NICE) باستخدام عمليات نقل الدم مرتين (تقدير مزدوج لإجمالي حجم الدم الذي تمت إزالته واستبداله) للعلاج.

كيفية علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

في كثير من الحالات ، لا يحتاج اليرقان إلى دواء. يجب وضع المولود عارياً تحت ضوء خاص لتقليل مستوى البيليروبين في الدم. اعتمادًا على كمية البيليروبين ، تتم العملية في المستشفى أو في المنزل. يتم علاج المرض في مراحله المبكرة ، عندما لا يتضرر دماغ الطفل بعد.

يُعد عدم تعريض المولود لأشعة الشمس المباشرة طريقة غير آمنة لعلاج اليرقان. ستساعد هذه الطريقة في تقليل مستوى البيليروبين ، لكنها لن تنجح إلا إذا كان الطفل عارياً. الطريقة غير آمنة للعلاج في المنزل ، لأن الطفل الصغير سيتجمد. لا ينبغي ترك الطفل تحت أشعة الشمس المباشرة ، فسوف يصاب بحروق.

أثناء عملية نقل الدم:

• لا تستخدم العلاج بالضوء.
• من الأفضل إجراء عملية نقل الدم بالكامل دفعة واحدة.
• استخدم الألبومين.
• إعطاء الكالسيوم في الوريد بانتظام.

بعد تبادل الدم:

• من الممكن بل ومن الضروري مواصلة جلسات العلاج بالضوء.
• قم بقياس مستويات البيليروبين في الدم خلال ساعتين من نقل الدم وقارن النتائج بناءً على المعدلات الواردة في الجدول.

ما تحتاج الأم أن تعرفه عن اليرقان في أول 24 ساعة

يحدث اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بسبب مشاكل صحية خطيرة مثل العدوى أو مرض انحلال الدم أو اضطرابات التمثيل الغذائي. يجب أن يبقى أي طفل مصاب باليرقان في اليوم الأول من حياته في المستشفى حتى لحظة الشفاء التام.

إذا استمر اليرقان لأكثر من 3 أسابيع ، يجب استشارة الطبيب. اتبع نصيحة الخبراء وتذكر أن المستوى يزيد عن 290 ميكرولتر / لتر. يشير إلى مرض خطير في الكبد لحديثي الولادة.

الطفل الجميل الذي طال انتظاره ، والذي ولد ، تحول فجأة إلى اللون الأصفر. في اليوم الثالث بعد الولادة ، في الوقت المناسب تمامًا للخروج ، الذي كانت تنتظره الأسرة بأكملها ، اكتسب الطفل زهرًا برتقاليًا غير عادي ، وشطب مرة واحدة وإلى الأبد أحلام الأم بجلسة تصوير جميلة مع المولود الجديد. حل القلق محل الأفكار المبهجة - أي نوع من اليرقان هذا وكيف هو خطير؟ تتم الإجابة على هذه الأسئلة من قبل طبيب الأطفال المعروف ومقدم البرامج التلفزيونية ومؤلف الكتب والمقالات حول صحة الأطفال ، والتي تحظى باحترام ملايين الأمهات ، يفغيني كوماروفسكي.

ماذا حدث؟

يعد اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا شائعًا إلى حد ما ؛ ويلاحظ في 50-60٪ من الأطفال الناضجين و 80٪ من الأطفال المبتسرين. التعامل معها كمرض لا يستحق كل هذا العناء. يتحول لون جلد الطفل إلى اللون الأصفر لأسباب فسيولوجية تمامًا. يتغير الهيموغلوبين الجنيني في دم الطفل (وهو أمر طبيعي بالنسبة له أثناء الحمل) إلى الهيموغلوبين البشري الطبيعي أ. يتكيف الطفل مع البيئة. نظام الإنزيم فيه غير ناضج ، وكذلك الكبد. هذا العضو هو المسؤول عن إفراز البيليروبين ، والذي يتكون في جميع الناس أثناء انهيار كريات الدم الحمراء. يتم تجديد خلايا الدم هذه باستمرار ، ومن هنا تأتي الحاجة إلى "الاستفادة" من الخلايا المسنة.

في الطفل في فترة ما بعد الولادة ، عندما يتم استبدال الهيموجلوبين بهيموجلوبين طبيعي ، تتفكك كريات الدم الحمراء التي تتقدم في العمر أيضًا ، لكن الكبد الذي يعمل بشكل سيء لا يمكنه إزالة البيليروبين. تتسبب هذه الصبغة الصفراوية ، التي تبقى في الجسم ، في تحول لون الجلد إلى اللون الأصفر. يحدث هذا التحول عادةً مع المولود الجديد في اليوم الثالث بعد الولادة.

نظام الإنزيم يتحسن بسرعة كبيرة.عندما يبدأ الكبد ، الذي يتلقى الإنزيمات اللازمة ، في العمل بكامل قوته ، يبدأ البيليروبين في مغادرة الجسم ، ويضيء الجلد ، ويكتسب لونًا خوخًا أولاً ، ثم يعود إلى لونه الطبيعي. عادة ما تكتمل هذه العملية تمامًا خلال 7-10 أيام من العمر ، وبالتالي ، بعد التفريغ خلال 4-5 أيام ، في كثير من الأحيان أقل في الأسبوع ، يجب أن يختفي اليرقان تمامًا. يمكن ملاحظة اليرقان الوليدي المطول عند الأطفال الخدج ، لكن الأطباء يحاولون إجراء العلاج والمراقبة في بيئة المستشفى.

نوع آخر من اليرقان غير الضار هو اليرقان أثناء الرضاعة الطبيعية. وفقًا لكوماروفسكي ، هناك مواد خاصة في حليب الثدي تعمل على إبطاء ارتباط البيليروبين في الكبد. هذا الوضع طبيعي ، ولا يحتاج إلى علاج ، والأكثر من ذلك إلغاء الرضاعة الطبيعية ونقل الطفل إلى التغذية بتركيبات ملائمة.

كيفية المعاملة؟

نظرًا لأن العملية طبيعية ، ينصح إيفجيني كوماروفسكي الأمهات بالهدوء وعدم الإزعاج بأسئلة حول علاج اليرقان الوليدي. لا يستخدم الطب الحديث أدوية خاصة لهذه الأغراض. يُعتقد أن العلاج بالضوء هو الطريقة الأكثر فاعلية لتسريع عملية تطبيع لون بشرة الطفل. للقيام بذلك ، استخدم مصباح "أزرق" يضيء جلد الطفل. نتيجة لذلك ، يتحلل البيليروبين الصباغ ، تحت تأثير الأشعة ، إلى مواد يستطيع جسم المولود التخلص منها تمامًا مع البول والبراز.

ينصح Komarovsky باستخدام مصابيح "بيضاء" عادية في المنزل ، إذا لم تكن هناك مصابيح LED ، لأن أي ضوء ساطع يحيد سمية البيليروبين.

علاج آخر فعال لليرقان تم إنشاؤه بواسطة الطبيعة نفسها - حليب الأم.يحتوي على مواد طبيعية لتعزيز دفاعات الطفل المناعية. لذلك ، كلما أسرع الطفل في الالتصاق بالثدي ، كلما تمت إطعامه بحليب الثدي ، كلما كان جسمه أسرع وأسهل في التعامل مع اليرقان الفسيولوجي. إن إطعام هؤلاء الأطفال قصة خاصة. كقاعدة عامة ، تتميز الفتات التي تحتوي على نسبة عالية من البيليروبين بزيادة النعاس وقد تتخطى التغذية. من المهم التأكد من أن الطفل يأكل في الوقت المحدد ، ويوقظه إذا لزم الأمر ، ولكن لا يفرط بأي حال من الأحوال.

المشي مع مثل هذا الطفل سيكون له أيضًا تأثير علاجي. يجب أخذه إلى الخارج في كثير من الأحيان حتى يتلامس الطفل مع ضوء الشمس غير المباشر. إذا سمح الطقس والموسم بذلك ، ينبغي أن يقضي الطفل المصاب باليرقان معظم اليوم في الخارج إجمالاً.

المواقف المرضية

الشذوذ هو حالة يبدأ فيها الطفل ، بعد الولادة ، بتفكك هائل لكريات الدم الحمراء ، ليس فقط الشيخوخة ويحتاج إلى الاستبدال ، ولكن أيضًا يتمتع بصحة جيدة. مستوى البيليروبين في هذه الحالة مرتفع للغاية ، ولم نعد نتحدث عن اليرقان الوظيفي. يتحدث الأطباء عن مرض انحلال الأطفال حديثي الولادة (HDN). يمكن أن يتطور هذا المرض عند الأطفال الذين تختلف فصيلة دمهم ، عامل Rh ، عن فصيلة دم الأم. في حالة حدوث تضارب مناعي ، تقوم مناعة الأم بتطوير أجسام مضادة محددة ضد خلايا دم الجنين.

يتطور هذا اليرقان بالفعل في الساعات الأولى بعد ولادة الطفل. نتيجة لذلك ، لوحظ فقر الدم الحاد عند الوليد ويعاني الكبد والجهاز العصبي المركزي والدماغ. يراقب الأطباء مستويات البيليروبين عن كثب. عند الوصول إلى مستويات حرجة معينة من هذا الصباغ في الدم ، يتم وصف عملية نقل دم بديلة. في بعض الأحيان ، يلزم إجراء العديد من هذه الإجراءات لتقليل التأثير السام للبيليروبين على الجسم وجميع أنظمته. في حالة الإصابة بمرض انحلالي سريع وشديد ، يمكن أن تحدث الوفاة.

يرتبط اليرقان المرضي الآخر المتأصل في الأطفال مع رتق القناة الصفراوية. هذا هو علم الأمراض الخلقي حيث لا تتشكل هذه المسارات أو تتشكل بشكل غير صحيح بسبب بعض الأخطاء الجينية. مثل هذا المرض نادر جدًا ؛ وفقًا للإحصاءات الطبية الرسمية ، فإن واحدًا من بين 15 ألف طفل يولدون في العالم معرض للإصابة به. يتم التخلص من هذه الحالة عن طريق الجراحة ، والعملية معقدة للغاية وذات تقنية عالية ، لكنها تمنح الطفل فرصة لحياة طبيعية أخرى.

وهناك أسباب أخرى لظهور اليرقان بشكل غير طبيعي لحديثي الولادة:

• جرعة زائدة من فيتامين ك. عقار "فيكاسول" (نظير اصطناعي لفيتامين ك) يستخدم أثناء الولادة لمنع أو القضاء على نزيف حاد عند المرأة. مع وجود خطأ في الجرعات أو الحاجة الملحة إلى كمية كبيرة من الدواء للمرأة ، قد تحدث جرعة زائدة عند الطفل.
• اعتلال الجنين السكري. حالة يكون فيها كبد الطفل ونظامه الإنزيمي متخلفًا بسبب حقيقة أن الجنين عانى أثناء الحمل على خلفية مرض السكري لدى الأم.
• تشوهات الكبد الوراثية. هذه بعض أنواع المتلازمات الجينية التي ظهرت فيها أخطاء وراثية بنيوية على مستوى زرع الأعضاء في الجنين.
• التهابات داخل الرحم. بعض الأمراض المعدية التي عانت منها الأم أثناء الحمل يمكن أن تسبب أمراضًا في نمو كبد الجنين.

علاج اليرقان المرضي

لا يختفي اليرقان المرضي في غضون 7-8 أيام ، وعادة ما يكون له طابع طويل الأمد. يتطلب كل نوع من أنواع اليرقان فحصًا إضافيًا إلزاميًا لمعرفة السبب الحقيقي ، وبعد ذلك يتم وصف العلاج المناسب - المحافظ أو الجراحي.

في كثير من الأحيان ، في علاج أنواع مرضية من اليرقان ، يوصف الأطفال مثل هذا الدواء الخطير مثل الفينوباربيتال. يقول يفغيني كوماروفسكي أنه لا يوجد شيء غير عادي في هذا ، هذا الدواء لديه حقًا القدرة على تنشيط الإنزيمات التي تسرع من ارتباط البيليروبين في الكبد. ومع ذلك ، لا يستخدم هذا الدواء في أي مكان في العالم لعلاج الأطفال الصغار ، لأن الآثار الجانبية التي يسببها الفينوباربيتال على الجهاز العصبي للطفل مدمرة لدرجة أن خصائصه الأخرى لم تعد ذات صلة. أثبت الطب الحديث على وجه اليقين أن استخدام "الفينوباربيتال" في سن مبكرة يؤدي دائمًا إلى انخفاض في الذكاء والقدرة على التعلم في سن أكبر.

نصيحة الدكتور كوماروفسكي

مع اليرقان الفسيولوجي (الطبيعي) عند الوليد ، يجب إعطاؤه الماء للشرب. الجلوكوز مفيد جدا للفتات.

لا يعد وجود اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة من موانع التطعيم ضد التهاب الكبد. يقول يفغيني كوماروفسكي إن رفض التطعيم لمجرد أن الطفل أصفر اللون لا يستحق كل هذا العناء. مع اليرقان المرضي ، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الكبد بشكل كبير ، وبالتالي يعتبر كوماروفسكي التطعيم أكثر أهمية وفائدة.

ليس الوالدان ، بل الأطباء ، هم الذين يجب أن يقرروا ما إذا كان اليرقان لدى الطفل طبيعيًا أم مرضيًا. يحث كوماروفسكي في جميع الحالات عندما يتغير لون جلد الطفل إلى اللون الأصفر بدرجات متفاوتة الشدة ، تأكد من زيارة الطبيب.

يمكنك مشاهدة الفيديو التالي لمزيد من المعلومات حول الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة.

اليرقان من الأعراض المرضية التي تظهر على شكل تلطيخ للجلد وصلبة العين بلون أصفر متفاوت الشدة.

يعتبر اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة حالة فسيولوجية حدية ولا يتطلب علاجًا. ولكن اليوم ، في كثير من الأحيان عند الأطفال خلال فترة حديثي الولادة ، هناك أنواع أخرى من اليرقان (عدوى داخل الرحم ، مرض الانحلالي واليرقان الانسدادي) أو هناك مسار مطول من اليرقان الفسيولوجي. لذلك ، يحتاج الآباء إلى معرفة أسباب هذه الأعراض المرضية وكيفية علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.

أكثر طرق العلاج فعالية في المنزل هي العلاج بالضوء ، والتغذية السليمة للأم المرضعة ، ووصف أجهزة حماية الكبد (Galsten) ، والمواد الماصة (الكربون المنشط و Smecta) ، والاستحمام في مغلي الأعشاب ، ومحلول الجلوكوز ، ومغلي ثمر الورد في شكل مشروب.

أسباب الإصابة باليرقان

يحدث اليرقان الفسيولوجي أو اليرقان بعد الولادة عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى بعد الولادة - وهذه حالة طبيعية مرتبطة بعدة أسباب:

1. انهيار الهيموجلوبين الجنيني.
2. تراكم البيليروبين في مصل الدم. هذه المادة أيضا تلطيخ الجلد والأغشية المخاطية المرئية باللون الأصفر.

غالبًا ما يكون للأسباب التالية تأثير سلبي على مسار اليرقان عند الوليد:

• عدم التوازن الهرموني المستمر في الأم (تنتقل زيادة مستويات هرمون الاستروجين في الدم عن طريق حليب الثدي ويحتاج جسم الفتات إلى جهود إضافية لإزالة الهرمونات الزائدة) ؛
• التغذية غير السليمة للأم المرضعة ؛
• عدم النضج الشديد في الكبد والجهاز الصفراوي.

عادة ما تكون مدة اليرقان من أسبوعين إلى شهر مع انخفاض تدريجي في شدة اللون اليرقي للجلد عند الأطفال.

يتراكم البيليروبين في مصل الدم ويتم تطهيره في الكبد ، وبالتالي ، يرتبط المسار المطول بعدم نضج خلايا الكبد أو ضعف تدفق الصفراء أو إعادة امتصاص منتجات التطهير في الأمعاء.

يسبب التركيز العالي من البيليروبين في دم الطفل التسمم وأخطر وأخطر مضاعفات هذا المرض هو اليرقان النووي. التأثير السام لهذه المادة على الخلايا العصبية في الدماغ ونواة الجذع ويسبب تطور أمراض عصبية مستمرة عند الأطفال خلال فترة حديثي الولادة. لذلك ، مع مسار مطول من اليرقان بعد الولادة وغياب الديناميكيات الإيجابية في غضون 14 يومًا ، من الضروري تحديد مستوى البيليروبين في الدم ومراقبة ديناميكيات انخفاضه في المستقبل.

الأنواع الأخرى من اليرقان الوليدي عند الأطفال ليست أقل خطورة:

• مرض انحلالي لحديثي الولادة المرتبط بتفكك الهيموغلوبين داخل الرحم ؛
• الالتهابات داخل الرحم (TORCH-) - السبب هو تلف خلايا الكبد.
• تشوهات في الجهاز الهضمي مع ضعف تدفق الصفراء (اليرقان الانسدادي).

يجب أن يبدأ علاج كل من أنواع اليرقان الوليدي العالقة وغيرها من الأنواع المرضية على الفور ، فور تحديد السبب وتوضيح التشخيص مع تحديد مستوى وديناميكيات البيليروبين. في هذه الحالة ، يتم استخدام الأدوية والعلاجات الشعبية لليرقان. أيضًا ، يجب على الأم المرضعة أن تأكل بشكل صحيح - فالنظام الغذائي لليرقان يوفر استبعادًا من النظام الغذائي للأطعمة التي يمكن أن تؤثر سلبًا على وظيفة تطهير كبد الطفل أو تسبب اضطرابات في الجهاز الهضمي.

أعراض اليرقان عند حديثي الولادة

في اليوم الثالث ، تلاحظ العديد من الأمهات تغيرًا في لون الجلد والصلبة في عيون المولود الجديد: يصبح الطفل داكنًا بشكل غير عادي أو يصبح الجلد دقيقيًا - وهذه هي الأعراض الرئيسية لليرقان.

تعتمد شدة التلوين على مستوى البيليروبين (من 35 إلى 250 ميكرولتر / لتر) - فكلما ارتفع المستوى ، زادت خطورة العواقب على صحة الطفل.

من المهم أيضًا توطين التلوين اليرقي لجلد الطفل - فكلما انخفض اللون الأصفر (الساقين والقدمين واليدين) - ارتفع مستوى البيليروبين وزاد تأثيره على الجسم.

إذا ظهر لدى الطفل ، إلى جانب اليرقان ، أعراض أخرى: القلق أو القلس أو القيء أو الخمول أو تغير لون البول (يصبح داكنًا) أو البراز (أصفر أو أخضر فاتح) - يمكن للمرء أن يفترض التأثير السام للبيليروبين على جميع الأعضاء والأنظمة عن الاطفال. عندما تظهر هذه العلامات ، يكون العلاج العاجل والمكثف للفتات في المستشفى ضروريًا ، بالإضافة إلى المراقبة الديناميكية لحالة الطفل.

أعراض اليرقان هي:

• زيادة الضعف والخمول والنعاس عند الوليد ؛
• قلس وقيء.
• انقراض منعكس المص.
• التشنجات اللاإرادية وارتعاش العضلات والنوبات.

يتطلب ظهور هذه المظاهر المقلقة عند الأطفال زيارة فورية لأخصائي ودخول الطفل إلى المستشفى بشكل عاجل - لا يتم العلاج في المنزل في هذه الحالة.

المبادئ الأساسية لعلاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

يتم علاج معظم الأطفال المصابين باليرقان في المنزل. العوامل المهمة والمحددة في هذا الأمر هي:

• الحالة الصحية للطفل والأعراض المرضية ؛
• أسباب اليرقان.
• مستوى البيليروبين وديناميات انخفاضه ؛
• وجود أمراض الخلفية.

تشمل مجموعة الإجراءات العلاجية لعلاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

1. الرضاعة الطبيعية الكاملة ، ولكن في نفس الوقت يجب اتباع نظام غذائي لليرقان.
2. العلاج بالضوء وحمامات الشمس.
3. المشي إلزاميًا في الهواء الطلق مع مولود جديد.
4. أدوية اليرقان: استخدام المواد الماصة (الكربون المنشط ، Smecta ، Enterosgel) ، تعيين أجهزة حماية الكبد (Galstena ، Hofitol).
5. العلاج بالعلاجات الشعبية في المنزل: استحمام الأطفال في مغلي الأعشاب (آذريون ، البابونج) ، مغلي من الوركين على شكل مشروب ، تناول محلول الجلوكوز ، مما يحسن وظائف الكبد.

استخدام العلاجات الشعبية لعلاج اليرقان

يُعالج اليرقان الفسيولوجي لفترات طويلة عند الأطفال حديثي الولادة (باستثناء الحالات الصعبة والشديدة) في المنزل.

في المنزل ، تشعر كل من الأم والطفل براحة أكبر ويتعافى الفتات بشكل أسرع. لكن يجب مراقبة كامل فترة العلاج من قبل الطبيب المعالج ، الذي يصف العلاج ، ويلاحظ أعراض هذه الحالة الفسيولوجية وتغيرها أثناء العلاج ، ويصحح العلاج عند الأطفال المصابين باليرقان.

يجب الاتفاق على جميع الوسائل ، سواء الأدوية أو طرق العلاج البديلة ، مع أخصائي.

فوائد الرضاعة الطبيعية لليرقان حديثي الولادة

ترتبط البروتينات الموجودة في حليب الثدي بمنتجات التفكك السامة للبيليروبين والغلوبولين المناعي - وتنشط مقاومة الجسم.

كما أن التغذية الطبيعية لها تأثير ملين ، مما يحفز عمل جميع أعضاء الجهاز الهضمي.

موانع الرضاعة الطبيعية مع اليرقان عند الأطفال هي فقط تضارب مناعي بين الأم والطفل (وفقًا لفصيلة الدم وعامل الريسوس) ، عندما يكون هناك احتمال أن يتلقى الطفل عن طريق الحليب أجسامًا مضادة تؤدي إلى تفاقم انهيار الهيموجلوبين والإفراز النشط للهيموجلوبين. البيلروبين. في جميع الحالات الأخرى ، يعتبر حليب الأم أفضل علاج منزلي لليرقان.

لكن يجب على الأم المرضعة أن تأكل بشكل صحيح: اتباع نظام غذائي سليم لليرقان هو مفتاح التخلص السريع والمكثف من البيليروبين من الجسم.

من الضروري استبعاد أي أطعمة يمكن أن تسبب اضطرابات في الجهاز الهضمي للطفل من النظام الغذائي.:

• الأطعمة الحارة والدهنية.
• لحوم مدخنة
• ماء مالح.
• منتجات التخزين طويلة الأجل التي تحتوي على مواد حافظة وأصباغ ؛
• مسببات الحساسية (فواكه حمضيات ، شوكولاتة ، فواكه وخضروات حمراء وبرتقالية ، حليب كامل الدسم) ؛
• الأطعمة التي تميل إلى إنتاج الغاز (المخبوزات والحلويات والعنب والمشروبات الغازية والشاي والقهوة) ؛
• الأطعمة التي يمكن أن تسبب احتباس البراز.

يعتبر المشي في الهواء الطلق عاملاً فعالاً إضافيًا في العلاج في المنزل - وهذا ينشط جميع عمليات التمثيل الغذائي في جسم الطفل ، بما في ذلك وظيفة إزالة السموم من الكبد.

العلاج بالضوء

يعد العلاج بالضوء أو العلاج بالأشعة فوق البنفسجية عنصرًا مهمًا في العلاج المعقد لليرقان. تُستخدم هذه التقنية في الأقسام المتخصصة باستخدام مصابيح خاصة للضوء الأبيض أو الأزرق ، ولكنها ممكنة أيضًا في المنزل - حمامات الشمس أو استئجار مصباح فوق بنفسجي. عند استخدام المصابيح ، توضع ضمادات خاصة وأغطية من الألياف على عيون وجسم الطفل ، ومسار العلاج في معظم الحالات هو 96 ساعة.

تعمل الأشعة فوق البنفسجية على تسريع تكسير البيليروبين في الأنسجة وتحفيز إفرازه من الجسم.

يتلقى الطفل الأشعة فوق البنفسجية الطبيعية على شكل حمامات شمسية - 15 - 20 دقيقة 2-3 مرات في اليوم كل يوم. لا تنشط هذه التقنية فقط ارتباط منتجات التحلل السامة للهيموجلوبين ، ولكنها تعتبر أيضًا طريقة فعالة لتصلب الطفل.

استخدام المواد الماصة لعلاج اليرقان

يفرز البيليروبين في شكل مرتبط في البراز - مع عملية تحلل واضحة للهيموجلوبين ، يظهر تغيير في لون البراز.

• من أجل إزالة البيليروبين من الأمعاء ، يتم استخدام مادة ماصة طبيعية - الكربون المنشط والأدوية - Enterosgel أو Smecta. لا يمكن استخدام الماصات المعوية في المنزل إلا وفقًا لتوجيهات الطبيب المعالج ، وأحيانًا يمكن أن تسبب هذه الأموال الإمساك أو ، على العكس من ذلك ، تخفيف البراز.
• يستخدم الفحم المنشط أو الأبيض للطفل بجرعة لا تزيد عن 1/4 قرص 2-3 مرات في اليوم ، بعد الذوبان في ملعقة صغيرة من الماء المغلي.

بعد البدء في استخدام هذه الأدوية ، تحتاج إلى مراقبة حالة الفتات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه بعد تناول الكربون المنشط ، تظهر شوائب داكنة اللون في براز الطفل ، أو قد يتحول لون البراز إلى اللون الداكن.

مغلي ثمر الورد لعلاج اليرقان المستمر

للإزالة المبكرة للمنتجات السامة من جسم الطفل في المنزل ، يمكنك تحضير مغلي من ثمر الورد في الترمس على شكل مشروب. لتحضير عامل الشفاء ، يجب أن تأخذ القليل من ثمار ثمر الورد الجافة (2-3) ، مقطعة مسبقًا ، وتسكب كوبًا من الماء المغلي. الإصرار على الترمس لمدة 5-6 ساعات. أعط مغلي ثمر الورد للطفل بين الوجبات لمدة 1-2 ملاعق صغيرة. يوصف هذا العلاج بحذر للأطفال المعرضين لردود الفعل التحسسية.

الاستحمام في مغلي الأعشاب الطبية

الحمامات التي تحتوي على مغلي الأعشاب (آذريون أو البابونج) تحسن الدورة الدموية في الجلد ، ولها تأثير مهدئ ومضاد للالتهابات وتسريع التخلص من البيليروبين من الأنسجة.

لتحضير ديكوتيون في المنزل ، تحتاج إلى تناول 200 جرام من أزهار الآذريون أو البابونج في أربعة لترات من الماء ، واتركها لمدة 10 دقائق وتترك لمدة 3-4 ساعات. تستخدم هذه الأداة للاستحمام اليومي للفتات.

تعتبر كل طرق العلاج هذه مساعدة وتستخدم فقط لدورة طويلة من اليرقان الوليدي. لذلك ، يجب على الآباء مراقبة أعراض هذه الحالة عن كثب واستشارة أخصائي على الفور إذا تفاقمت علامات اليرقان.

في كثير من الأحيان ، تلاحظ الأمهات المصنّعات حديثًا ، اللائي يفحصن كنز حديثي الولادة ، حتى في مستشفى الولادة اللون الأصفر غير المعتاد لبشرتهن. يهتم طبيب الأطفال بهذا الأمر أيضًا.يتسبب اليرقان الذي يصيب المولود الجديد في قلق الأم الشابة. هل يجب أن أدق ناقوس الخطر؟ من أين تأتي الصفرة؟ لماذا يتحول الأطفال إلى اللون الأصفر؟ هل يجب علاجه وكيف؟

حتى في مستشفى الولادة ، قد تلاحظ الأم اصفرار جلد الطفل وتبدأ في القلق. في معظم الحالات ، لا يبشر اليرقان بالرضا - فهذه أعراض فسيولوجية شائعة.

أنواع اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

يعد اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا شائعًا إلى حد ما. ينتج عن زيادة محتوى البيليروبين في دم وجلد الطفل. البيليروبين هو صبغة صفراء ضاربة إلى الحمرة تتشكل أثناء تحلل الهيموجلوبين. إذا ترسبت بكميات زائدة في أنسجة الطفل ، فإن الجلد والأغشية المخاطية للطفل يكتسب لونًا أصفر نموذجيًا.

بادئ ذي بدء ، يجب أن تعرف الأمهات أن اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة من نوعين: فسيولوجي ومرضي. دعنا نحاول أن نتعلم قدر الإمكان عن كل نوع من أنواع اليرقان.

علامات اليرقان الفسيولوجي

تلطخ بشرة الطفل بعد 2-3 أيام من الولادة. لا يتجاوز هذا اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة النطاق الطبيعي ويختفي عادةً دون أن يترك أثراً بعد أيام قليلة. في بعض الأطفال ، يكون لون الجلد اليرقان بالكاد ملحوظًا ، وفي حالات أخرى يكون واضحًا تمامًا. تعتمد درجة ظهور اليرقان على معدل إنتاج البيليروبين ، وكذلك على قدرة الكائن الصغير على إفرازه. يشمل هذا النوع من اليرقان أيضًا ما يسمى "يرقان الرضاعة الطبيعية". لا تتأثر الحالة العامة للطفل في هذه الحالة ، ويحتفظ البول والبراز بلونه الطبيعي ، ولا يزداد الكبد والطحال.

يجب أن تعرف أن الجلد يكتسب لونه الطبيعي في الأسبوع الثالث عند الأطفال الناضجين وبعد 4 أسابيع في الأطفال المبتسرين ، فهذه هي العلامة الرئيسية لظاهرة فسيولوجية. تنتقل هذه الحالة إلى الأطفال دون تدخل طبي وليس لها أي عواقب وخيمة على جسم الطفل. يجب أن يبدأ اللون الأصفر في التقلص بالفعل في بداية الأسبوع الثاني من الحياة. عادة ، لا يستمر اليرقان الفيزيولوجي أكثر من 3 أسابيع ويختفي تمامًا بنهاية الشهر الأول من حياة الطفل.

انتبه: إذا استمر اصفرار جلد الطفل لمدة شهر أو أكثر ، يكون البراز عديم اللون ، والبول داكن ، لكن مستوى البيليروبين لا يتجاوز 115 ميكرولتر / لتر - وهذا ليس يرقانًا فسيولوجيًا. على الأرجح ، هناك أمراض خلقية في القناة الصفراوية. تتطلب حالة الطفل هذه فحصًا شاملاً لإجراء التشخيص الصحيح.

اليرقان المرضي: كيف تتعرف بسرعة على الخطر؟

يتطلب هذا النوع من اليرقان اهتمامًا وثيقًا من الأم والأطباء. يتم تجاوز معيار البيليروبين في دم هؤلاء الأطفال إلى حد كبير ، وبما أن الصباغ سام ، يحدث تسمم تدريجي للجسم (لمزيد من التفاصيل في المقالة :). من المفيد توخي الحذر إذا كان طفلك يعاني من الأعراض التالية من الأيام الأولى:

• سواد البول والبراز إلى لون غير طبيعي ؛
• يظهر اليرقان بالفعل في اليوم الأول من الحياة ؛
• الطفل خامل ، غير نشط ، لا يمتص جيدًا ؛
• - ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم.
• يستمر اصفرار الجلد لمدة تزيد عن 3 أسابيع ؛
• تضخم الطحال والكبد (نوصي بالقراءة :) ؛
• غالبًا ما يبصق الطفل ؛
• التثاؤب المرضي.

ثم تظهر المظاهر الكلاسيكية لما يسمى باليرقان "النووي":

• زيادة قوة العضلات.
• نتوء اليافوخ الكبير (المزيد في المقال :) ؛
• الوخز المتشنج
• الطفل يبكي بشكل رتيب.
• عيون تدور
• انتهاك التنفس حتى يتوقف.

بعد بضعة أيام ، تتضاءل أعراض اليرقان ، ولكن من السابق لأوانه الابتهاج: في المستقبل ، تظهر علامات هائلة من الشلل الدماغي وضعف السمع والتأخر العقلي والجسدي. يجب معالجة اليرقان المرضي على الفور في مستشفى متخصص.

تذكر: أهم أعراض هذا المرض هو الفترة المبكرة من ظهوره! تتحول بشرة الطفل إلى اللون الأصفر الفاتح بعد الولادة تقريبًا.

لحسن الحظ ، اليرقان المرضي نادر الحدوث. لا يتم تشخيص هذا اليرقان إلا في 5 من كل 100 مولود.يجب على الآباء مراقبة حالة طفلهم بعناية في الأيام الأولى من حياته ، حتى لا يتأخروا في العلاج.

لماذا يحدث اليرقان الفسيولوجي؟

أثناء الحياة داخل الرحم ، تم تزويد أنسجة الطفل بالأكسجين عن طريق خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) ، ولكن بعد الولادة يتنفس الطفل من تلقاء نفسه ، والآن لم تعد هناك حاجة إلى خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على الهيموجلوبين. يتم تدميرها وفي عملية تدميرها يتم إنتاج البيليروبين ، مما يؤدي إلى تلطيخ جلد الوليد باللون الأصفر (نوصي بالقراءة :). يُفرز البيليروبين في البراز والبول.

يتعلم جسم الطفل فقط العمل بشكل صحيح ولا يمكنه بعد تحمل جميع مسؤولياته بشكل كامل. يعد اليرقان عند حديثي الولادة ظاهرة طبيعية تحدث نتيجة قصور وظائف الكبد. نظرًا لأن كبد المولود الجديد لا يزال غير ناضج ، في الأيام الأولى من حياته لم يكن لديه وقت لمعالجة كل البيليروبين المتكون ، وبالتالي يدخل الصباغ جزئيًا إلى مجرى الدم. يصبغ الأغشية المخاطية والجلد الأصفر. عندما يكبر كبد الطفل قليلاً ، فإنه يعالج البيليروبين الذي يدخله بشكل أكثر شمولاً. كقاعدة عامة ، يبدأ الكبد في العمل بشكل كامل بحلول اليوم الخامس والسادس من حياة الطفل. من هذه النقطة فصاعدًا ، يتلاشى اليرقان الفسيولوجي تدريجيًا ولا داعي للقلق.

في بعض الأطفال ، يكون تعديل وظائف الكبد أسرع ، وفي حالات أخرى يكون أبطأ. ما الذي يحدد معدل إفراز البيليروبين؟ كل طفل لديه فرصة أن يكون "ذو بشرة صفراء" لبضعة أسابيع إذا:

• أمي صغيرة جدًا ولديها أعلى مستويات البيليروبين ؛
• داء السكري في أمي.
• ولد في زوج مع أخ أو أخت توأم ؛
• وُلِد قبل الأوان - كبد الطفل الخديج غير ناضج حتى أكثر من كبد الأطفال المولودين في الوقت المحدد ؛
• عانت أمي من نقص اليود أثناء الحمل ؛
• لم تأكل الأم جيدًا ولم تدخن أو كانت مريضة أثناء الحمل ؛
• أخذ بعض الأدوية.

يمكن أن تسبب ولادة التوائم في بعض الحالات اليرقان: كبد الأطفال ضعيف نوعًا ما ، حيث أن موارد جسم الأم كانت تنفق على جنينين في وقت واحد

من أين يأتي اليرقان المرضي؟

في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الظاهرة الهائلة للأسباب التالية:

1. عدم توافق دم الأم والجنين مع عامل ريسس (مرض انحلال الوليد). في الوقت الحالي ، يعد هذا نادرًا للغاية ، حيث تتلقى جميع النساء المصابات بالريسوس السلبي علاجًا وقائيًا خاصًا من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل.
2. الأمراض الخلقية أو التخلف في كبد الطفل.
3. تشوهات وراثية أو وراثية.
4. تشوهات خلقية في الدورة الدموية أو أمعاء الوليد.
5. العلاج غير المناسب بالمضادات الحيوية.
6. الحمل الشديد للأم ، تسمم ، خطر الإنهاء.
7. الانتهاك الميكانيكي لتدفق الصفراء: انسداد القنوات الصفراوية بسبب الورم أو تضيق القنوات الصفراوية أو تخلفها.

معيار البيليروبين لحديثي الولادة

يتم تحديد مقدار البيليروبين في الدم من خلال التحليل الكيميائي الحيوي. إذا كان مستوى البيليروبين أعلى من 58 ميكرولتر / لتر ، يظهر اصفرار ملحوظ للجلد. مع اليرقان الفسيولوجي ، لا يزيد أبدًا عن 204 ميكرولتر / لتر.

إذا كان مستوى البيليروبين في دم طفل كامل المدة في الأسابيع الثلاثة الأولى من الحياة أعلى من 255 ميكرولتر / لتر ، وفي الطفل المبتسر - 170 ميكرولتر / لتر ، فهذا يشير إلى مرض خطير ويتطلب فحصًا عاجلاً والعلاج. يجب أن يصفه الطبيب.

يمكن العثور على الحدود العليا للمحتوى الطبيعي من البيليروبين في دم الطفل في الجدول:

إذا لم يزول اصفرار جلد الطفل على خلفية الرضاعة الطبيعية حتى في الأسبوع الثالث بعد الولادة ، فإن الأطباء يتحدثون عن "يرقان حليب الثدي". يُعتقد أن وجود حليب الثدي في جسم الطفل يزيد من محتوى البيليروبين في الكبد. في هذه الحالة ، يقع ازدهار اليرقان في اليوم 11-23 من العمر. تمر هذه الحالة ببطء شديد ، في كثير من هؤلاء الأطفال ، يختفي اللون الأصفر أخيرًا بحلول الشهر الثالث ، وأحيانًا في الشهر الثاني فقط. في مثل هذه الحالات ، يوصى بإجراء فحص شامل للطفل لمعرفة الأسباب الأكثر خطورة لليرقان.

هناك رأي مفاده أنه أثناء الرضاعة الطبيعية يرتفع مستوى البيليروبين. لهذا السبب ، تتوقف الرضاعة الطبيعية عندما تظهر على الطفل علامات اليرقان ، لكن الأبحاث الحالية أكدت أن الرضاعة الطبيعية هي إجراء مهم في علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. تفرز معظم الصبغة الصفراء من جسم الطفل في البراز. حليب الثدي له تأثير ملين خفيف ، مما يعزز القضاء على البيليروبين ويمنع تطور اليرقان.

في الواقع ، غالبًا ما يظهر لون الجلد اليرقي في الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك ، هناك احتمال كبير للإصابة باليرقان الناتج عن حليب الثدي عند هؤلاء الأطفال الذين بدأوا في الرضاعة الطبيعية متأخرًا أو نادرًا جدًا وقليل جدًا ، وذلك بسبب نقص الحليب في الأم.

اصفرار بسيط في جلد الطفل أثناء الرضاعة الطبيعية لا ينبغي أن يزعج الوالدين ، ولكن لا يزال يتعين عليك استشارة الطبيب

لا يوجد دليل على أن اليرقان الناتج عن حليب الثدي يسبب أي ضرر لطفلك. إذا كان الطفل الذي يرضع فقط لديه لون بشرة خفيف ، فهذه ليست مشكلة ولا ينبغي أن تزعج الوالدين.

علاج اليرقان

يجب إجراء علاج العملية المرضية التي يمكن أن تسبب عواقب وخيمة في المستشفى تحت إشراف طبي صارم. يمكن للصفرة الفسيولوجية في معظم الحالات أن تزول من تلقاء نفسها دون علاج. مع درجة واضحة من اليرقان الفسيولوجي ، يمكنك مساعدة الطفل في الإجراءات التالية:

1. الدواء الرئيسي والرئيسي هو لبأ الأم ، الذي له تأثير ملين ويساعد على إزالة البيليروبين من دم حديثي الولادة.
2. غالبا ما يوصف العلاج بالضوء. بعد التعرض لمصباح خاص ، يُفرز البيليروبين من جسم الطفل بعد 10-11 ساعة.
3. كما تعتبر أشعة الشمس علاجًا ممتازًا. عند المشي مع طفلك في الطقس الدافئ ، اتركه عارياً لبعض الوقت في الظل المزركش للأشجار. في المنزل ، يُنصح بوضع سرير الطفل بالقرب من النافذة.
4. إذا كان الطفل يعاني من اليرقان ، فهناك حاجة إلى مزيد من العلاج المكثف. عادة ما يصف الأطباء الفحم المنشط أو "Smecta" بالداخل (لمزيد من التفاصيل في المقال :). يمتص الكربون المنشط البيليروبين ، ويوقف Smecta دورانه بين الكبد والأمعاء.

في الختام ، يمكن ملاحظة أن اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة أمر شائع جدًا وفي الغالبية العظمى من الحالات يمر تلقائيًا. يعتقد طبيب الأطفال يفغيني كوماروفسكي أن الشيء الرئيسي هو مراقبة الأعراض. دعنا نسمع ما يقوله كوماروفسكي عن هذه الظاهرة في الفيديو التالي.