Един от основните индекси (KPU) отразява интензивността на зъбния кариес от кариес. K означава броя на кариозните зъби, P - броя на пломбираните зъби, Y - броя на зъбите, отстранени или подлежащи на отстраняване. Сумата от тези показатели дава представа за интензивността на кариозния процес при конкретен човек.

Има три типа KPU индекс:

· KPU зъби (KPUz) - броят на кариозните и запечатани зъби на субекта;

· KPU повърхности (KPUpov) - броят на повърхностите на зъбите, засегнати от кариес;

· KPUpol - абсолютният брой кариозни кухини и пломби в зъбите.

За временни зъби се използват следните показатели:

kn - броят на кариозните и пломбирани зъби на временна захапка;

kn - броят на засегнатите повърхности;

· KPP - броят на кариозните кухини и пломби.

Не се вземат предвид отстранените или загубени зъби в резултат на физиологична промяна във временната оклузия. При деца при смяна на зъбите се използват наведнъж два индекса: kp и kp. За да се определи общата интензивност на заболяването, двата показателя се сумират. KPU от 6 до 10 показва висока интензивност на кариозни лезии, 3-5 - умерена, 1-2 - ниска.

Тези показатели не дават достатъчно обективна картина, тъй като имат следните недостатъци:

вземете предвид както излекувани, така и извадени зъби;

Може само да се увеличава с времето и с възрастта започва да отразява миналите случаи на кариес;

Не позволявайте да се вземат предвид най-началните кариозни лезии.

Сериозните недостатъци на индексите KPUz и KPUpov включват тяхната ненадеждност с увеличаване на зъбните лезии поради образуването на нови кухини в лекуваните зъби, появата на вторичен кариес, загуба на пломби и други подобни.
Разпространението на кариеса се изразява като процент. За това броят на лицата, които са открили определени прояви на зъбен кариес (с изключение на фокална деминерализация), се разделя на общия брой на изследваните в тази група и се умножава по 100.
За да се оцени разпространението на зъбния кариес в даден регион или да се сравни стойността на този показател в различни региони, се използват следните критерии за оценка на разпространението сред 12-годишни деца:
НИВО НА ИНТЕНЗИТЕТ
НИСКА - 0-30%
СРЕДНО - 31 - 80%
ВИСОКО - 81 - 100%
За оценка на интензивността на зъбния кариес се използват следните показатели:
а) интензивността на кариеса на временните (млечни) зъби:
kp индекс (z) - сумата на зъбите, засегнати от нелекуван кариес
и запечатани в едно лице;
Кн индекс (n) - сумата от повърхностите, засегнати от необработени
кариес и пломби при един индивид;
За да се изчисли средната стойност на индексите kp(s) и kp(p) в групата субекти, е необходимо да се определи индексът за всеки предмет, да се сумират всички стойности и получената сума се раздели на брой хора в групата.
б) интензивността на кариеса в постоянните зъби:
индекс KPU (z) - сумата от кариозни, запечатани и отстранени
зъби в един индивид;
KPU индекс (p) - сумата от всички зъбни повърхности, върху които
диагностициран кариес или пломба при един индивид. (Ако
зъбът се отстранява, тогава в този индекс се счита за 5 повърхности).
При определяне на тези показатели не се вземат предвид ранните форми на зъбен кариес под формата на бели и пигментирани петна.
За да се изчисли средната стойност на индексите за група, трябва да се намери сборът от индивидуалните индекси и да се раздели на броя на изследваните пациенти в тази група.
в) оценка на интензивността на зъбния кариес сред населението.
За да се сравни интензивността на зъбния кариес между различните региони или страни, се използват средни стойности на индекса на KPU.

11. Повърхностни образувания по зъбите и зъбни отлагания. Класификация. Ролята на зъбните отлагания във физиологията и патологията на устната кухина.

При възникването и особено развитието на основните зъбни заболявания – зъбен кариес и пародонтални лезии – съществена роля се отдава на придобитите структури на устната кухина. При разработването на направления за етиотропна и патогенетична профилактика на зъбните заболявания е необходимо да се вземат предвид характеристиките на тези структури, техните физиологични и патогенни ефекти върху органите на устната кухина.

В литературата до момента няма единна терминология, която обективно да характеризира придобитите структури.

Най-обективното групиране на придобитите структури е отразено в класификацията на G. N. Pakhomov, според която те са комбинирани в две големи групи:

I. Неминерализирани зъбни отлагания:

а) пеликула

б) зъбна плака

в) мека плака,

г) остатъци от храна (детрит);

II. Минерализирани зъбни отлагания:

а) супрагингивален зъбен камък,

б) подгингивален зъбен камък.

Пеликула на зъбапредставлява придобит тънък органичен филм, който замества вродената насмитна обвивка, която покрива зъба след изригването му. Пеликулата е структурен елемент на повърхностния слой на емайла и може да бъде отстранен само със силни абразиви. Пеликулата е трудна за откриване с просто око, бактериите бързо се колонизират по повърхността й и се образува зъбна плака.

Багрилата, като еритрозин, обикновено се използват за откриване на пеликула в клинични условия. Под въздействието на еритрозин пеликулата придобива яркочервен цвят. Оцветена пеликула често може да се намери в клиниката под въздействието на хромогенни бактерии, при пушене, употреба на редица лекарства и др.

Пеликулата е без бактерии и се състои от гликопротеини. В устната кухина, когато зъбът влезе в контакт със слюнката, той може да се образува за 20-30 минути. Пеликулата има голямо значение в процесите на дифузия и пропускливост в повърхностния слой на емайла, за защита на зъбите от действието на разтварящи агенти. Придава на емайла селективна пропускливост. Въпреки това, при неблагоприятни ситуации в устната кухина, пеликулата може да набъбне, да промени състава и свойствата си и в това състояние да благоприятства развитието на зъбен кариес.

Пеликулата има селективна пропускливост. Тази биологична мембрана може да регулира дифузията на различни разтвори от слюнката в зъба и от зъба в слюнката. Състоянието на пеликулата може да послужи като фактор, който или ускорява появата на кариес, или, обратно, засилва реминерализацията на емайла.

Напоследък интензивно се изследва клиничната роля на пеликулата под въздействието на различни противокариесни средства, по-специално флуорни препарати. Установено е, че пеликулата забавя връщането на флуоридите от емайла. Освен това помага за регулиране на притока на флуор в емайла, за да се образуват по-силни съединения – флуорапатити.

зъбна плака- Това е безцветно образувание, което се намира над пеликула на зъба. Може да се открие само със специално оцветяване. Плаката не се отмива и практически не се отстранява при миене на зъбите. Може да се изстърже само със специални стоматологични инструменти (багер, маламашка). Именно в зъбната плака се осъществява активната жизнена дейност на микроорганизмите, придружена от образуване на киселина, ензимна активност и други метаболитни процеси на микроорганизмите. Често след отстраняване на плаката можете да намерите участък от деминерализиран емайл с променен цвят.

Плаката е мека, аморфна гранулирана отлагания, която се натрупва над и под венеца върху зъбни повърхности, протези и зъбен камък. Образуването на плака започва с прикрепването на монослой бактерии към пеликула или емайла с помощта на лепкава интербактериална матрица. Състои се основно от микроорганизми, епителни клетки, левкоцити и макрофаги. Основните неорганични компоненти на матрицата са калций и фосфор. Магнезий, натрий и калий се намират в ограничени количества. Растежът на плаката се осъществява чрез добавяне на нови колонии от микроорганизми.

Плаката не е остатък от храна, но бактериите на плаката използват хранителните вещества, въведени в устната кухина, за да образуват матриксни компоненти. Най-лесно използваните хранителни вещества са тези, които лесно дифундират в плаката. Това са захароза, глюкоза, фруктоза, малтоза, лактоза. Нишестетата служат като бактериален субстрат. Плаката се развива бързо с меки храни, докато храните, които са трудни за дъвчене, забавят образуването й. Натрупването в плаката на крайни продукти на бактериалния метаболизъм (киселини или азотни вещества) зависи от скоростта на тяхното образуване и освобождаване от плаката.

мека плака -е локален дразнител и често е причина за хронично възпаление на венците. Представлява жълт или сиво-бял мек и лепкав налеп, който не прилепва плътно към повърхността на зъба. Меката плака може да се види без специални разтвори за оцветяване. Плаката се отлага върху повърхността на зъбите, пломбите, камъните и венците. Особено голямо количество плака се наблюдава върху зъби, които са неправилно разположени в съзъбието. Мека плака може да се образува върху предварително почистени зъби за няколко часа, дори когато не се приема храна.

Плаката може да се измие с струя вода, но е необходимо механично почистване, за да се осигури пълното й отстраняване. Преди се смяташе, че плаката се състои от застоял хранителен детрит, но сега е установено, че бялото вещество е конгломерат от микроорганизми, непрекъснато разбиващи се епителни клетки, левкоцити, смес от слюнчени протеини и липиди със или без хранителни частици.

Меката плака, за разлика от плаката, няма постоянна вътрешна структура. Неговото дразнещо действие върху венците е свързано с бактериите и техните метаболитни продукти. Установено е, че токсичността на плаката за опитни животни се запазва дори след унищожаване на бактериалния компонент чрез кипене.

Във връзка с устната хигиена, храненето, особено твърдо и плътно, част от плаката от повърхността на зъбите и венците се отстранява постоянно, но бързо се образува отново. По време на престоя му в устната кухина с плака настъпват редица качествени промени. Той „старее“ с течение на времето и този процес е придружен от повишена минерализация. Следователно частично минерализираната плака трябва да се счита за стара и наличието й е индикатор за лоша хигиена на устната кухина.

Методи за откриване и количествено определяне на придобитите орални структурисе основават на химическа реакция или сорбция на багрила с извънклетъчни полизахариди на отлагания. Най-често за тези цели се използват "Bismarck brown", таблетки и разтвори на еритрозин, разтвор на основен фуксин:

Йодът в разтвор на калиев йодид оцветява плаките и полизахаридите на плаките в жълтеникаво-розови тонове в резултат на образуването на комплексни съединения. Нанесете разтвора на Лугол под формата на пародонтални апликации с малки памучни тампони върху вестибуларната повърхност на зъбите.

С разтвор на основен фуксин плаката се оцветява чрез енергично изплакване на устата в продължение на 30 секунди. Плаката в същото време е боядисана в мръсно червен цвят. Еритрозин може да се използва като таблетка, която се движи енергично в устата за 30 секунди или като изплакване на устата с разтвор. Плаката е боядисана в интензивен червен цвят.

Плаката може да бъде оценена количествено и качествено с помощта на индекса на Федоров-Володкина. Pakhomov G. N. предложи този индекс да се определи не на 6, а на 12 зъба на горната и долната челюст, което дава възможност да се оцени по-точно свойството на устната хигиена.

В литературата са описани няколко десетки методи за оценка на устната хигиена, но всички те са в основата си подобни на описания и се различават само по детайли и предназначение.

остатъци от храна- Това е четвъртият слой зъбни отлагания. Хранителните частици най-често се намират в зони за задържане. Лесно се отстраняват чрез раздвижване на мускулите на устните, езика, бузите и изплакване на устата. Когато се консумира мека храна, нейните остатъци могат да претърпят ферментация, разпад, а получените продукти допринасят за метаболитната активност на микроорганизмите на зъбната плака. Плаката обаче не е пряк продукт от разлагането на хранителните остатъци. Лепкави храни – хляб, сладки, сладкарски изделия с високо съдържание на масло, маргарин остават на повърхността на зъба повече от 1 час.

Минерализирани зъбни отлагания (зъбен камък)са също придобита структура на устната кухина. Още през 10-ти век те са били считани за причина за пародонтоза. В зависимост от местоположението на повърхността на зъба се различава супра- и субгингивален зъбен камък.

супрагингивален камъкразположен над гребена на гингивалния ръб, лесно се открива по повърхността на зъбите. Този зъбен камък обикновено е бял или белезникаво-жълт на цвят, твърд или глинестоподобен по консистенция, лесно се отделя от повърхността на зъба чрез остъргване или стържене. Цветът му зависи от хранителните пигменти или тютюна (при пушачите). Камъкът може да се намери на един зъб, група зъби или на всички зъби, най-често на онези повърхности, които се намират в близост до устията на отделителните канали на слюнчените жлези. Супрагингивалният зъбен камък се образува в различни количества при всички хора, но с възрастта броят му се увеличава.

В механизма на образуване на супрагингивален зъбен камък важна роля играят неразтворимите калциево-фосфорни съединения от слюнката на базата на детрит на устната кухина. Тоест, супрагингивалният камък се нарича слюнчен тип. Състои се от неорганични (70-90%) и органични компоненти. Неорганичната част е представена от калциеви фосфати и карбонати, както и следи от други метали и микроелементи. Органичният компонент на камъка е представен от ексфолиран епител, левкоцити, микроорганизми. Около 10% от органичната част на камъка са въглехидрати (галактоза, глюкоза, маноза и др.).

субгингиваленкамъкът обикновено е невидим, тъй като се намира под венеца в получения патологичен гингивален джоб. Необходимо е точно сондиране, за да се определи местоположението и степента на субгингивалния зъбен камък. Този зъбен камък обикновено е плътен и твърд, тъмнокафяв или зеленикаво черен на цвят и здраво прикрепен към кореновата повърхност на зъба.

Подгингивален камък се образува само в цервикалната област и на повърхността на корена на зъба при възникване на патологичен пародонтален джоб. Сега е доказано, че източникът на минерални компоненти за този камък е гингивалната течност, която наподобява кръвен серум. Съставът на субгингивалния камък е подобен на този на супрагингивалния. По своята структура представлява минерализирана зъбна плака.

количественОценката на зъбен камък се основава на същите принципи като откриването на плака, но се използва по-рядко. Зъбният камък може да бъде добре оцветен с магента. Най-често диагностичните багрила се използват за контрол на пълнотата на отстраняване на камъни. За да направите това, се препоръчва да използвате 6% разтвор на основен фуксин за приложения или 0,75% разтвор за изплакване за 20 секунди. Можете също да използвате разтвор на Lugol и други багрила.

Всички зъбни отлагания в устната кухина, с изключение на пеликула, са инфектирани и играят негативна роля в развитието и поддържането на огнища на инфекция. За да се поддържа устната кухина в здраво състояние, зъбните отлагания се нуждаят от своевременно и качествено отстраняване. Тази медицинска манипулация е превантивна по отношение на заболявания на зъбите и пародонта. Остатъците от храна и меката плака могат да бъдат отстранени чрез енергично изплакване, изплакване с вода и щателно и правилно миене на зъбите, особено при извършване на стъпки за професионална устна хигиена. Тези придобити структури могат да бъдат отстранени от зъболекар с памучен тампон и специални устройства. Отстраняването на твърди зъбни отлагания и зъбни плаки обикновено се извършва механично с помощта на багери, маламашки или специално проектирани инструменти за куки, емайлирани ножове.

Кариозен процес - заболяване, което засяга зъбните тъкани, характеризиращо се с тяхното разрушаване с образуване на кухини. В днешния свят всеки човек поне веднъж се е срещал с него. Заболяването е широко разпространено поради небалансираното хранене на голяма част от населението.

За епидемиологични изследвания се използват няколко индикатора: честота, разпространение на кариес и интензитет. Те сравняват различни региони, с помощта на които се определя качеството на лечение и профилактика на заболяването и се изготвя индивидуален терапевтичен план за пациента.

Какво представлява статистиката за кариесите?

Разпространението и интензивността на кариеса, неговият растеж са основните статистически показатели за заболяването. Разпространението се изразява като процент и се намира от алгоритъма. Броят на лицата с кариозни лезии на зъбните тъкани се разделя на броя на субектите, получените данни се умножават по 100.

Индексът на заболяването показва развитието на заболяването индивидуално за всеки пациент. Определя се от броя на засегнатите и вече излекувани зъби. За да се изчисли индексът на група хора, е необходимо да се определят индивидуалните индекси и след това да се намери тяхното средноаритметично.

Учените обаче предполагат, че цифрите за интензивността на заболяването, изчислени по съществуващия алгоритъм, не отговарят на реалността. Те не отчитат заболяването в ранните етапи на развитие, поради което са донякъде подценени, не отразяващи истинската интензивност на кариеса.

Увеличението на заболеваемостта се определя индивидуално за всеки човек след определен период, равен на няколко години. Увеличаването на зъбния кариес е разликата между резултатите от първия и втория преглед.

Намаляване на кариеса - намаляване на нарастването на интензивността на заболяването. Изчислява се по следния алгоритъм: от индекса на нарастване на интензивността на зъбния кариес в групата, където са предприети превантивни мерки, се изважда индексът на увеличение в контролната група.

Форми на заболяването при деца и възрастни

Има няколко вида заболяване според скоростта на развитие:

В същото време остър кариес има много разновидности. Според интензивността и степента на разрушаване на зъбните тъкани при възрастни и деца се разграничават следните форми на остър кариес:

компенсиран;
субкомпенсиран;
декомпенсиран.

Оценката на кариесната активност по методологията на СЗО е сложна, трябва да се обяснява на все по-разбираем език. Компенсираната разновидност на остър кариес се характеризира с бавно развитие. Зъбните тъкани на пациента са подложени на незначително разрушаване, което не носи дискомфорт.

Субкомпенсираната форма на кариес се характеризира със средна скорост на потока. Тази форма на заболяването е по-активна от предишната, но понякога заболяването може да остане незабелязано.

Декомпенсирана - най-опасният вид остра форма на заболяването, често се нарича цъфтяща или множествена. Зъбните тъкани се разрушават в най-кратки срокове, след месец те могат да се разлагат напълно. Обикновено се засягат няколко дъвкателни елемента наведнъж. Декомпенсираната форма на кариес се характеризира със силно разрушаване на вътрешните зъбни тъкани.

Оценка на разпространението на кариес

За обективна оценка на разпространението на заболяването се вземат предвид всички случаи на заболяването, започвайки от детството. Към днешна дата статистиката на СЗО е както следва:

при деца в предучилищна възраст разпространението е около 86%;
при учениците разпространението на зъбния кариес достига 84%;
при възрастни достига почти 100%.

Интензивност на заболяването

За оценка на интензивността на кариеса е важен KPU индексът – сумата от кариозни, пломбирани и извадени зъби при един пациент. Всяка буква от съкращението съответства на състоянието на дъвкателния елемент. За да се оцени няколко души, средният индекс на KPU се разделя на броя на субектите. В момента е около 7 USD.

Трудно е да се оцени интензивността на кариеса по скалата на СЗО, тъй като има показатели изключително за хора на възраст 12 и 35-40 години. Въпреки това, според груба оценка, днес, както сред възрастните, така и сред децата, честотата на кариес достига почти 100%.

Увеличаване на интензитета

Данните за растежа се изчисляват индивидуално. СЗО препоръчва да се оцени състоянието на зъбите за интензивността на кариеса в съответствие със следните изисквания:

3 години - оценка на млечните зъби;
6 години - първият местен;
от 12-годишна възраст - постоянни зъби.

При децата увеличаването на интензивността на кариеса се определя на интервали от една година. Възрастните са на възраст от пет до десет години.

Метод за определяне на намалението

Намаляване - намаляване на увеличаването на интензивността на кариеса. Методът за определяне на намаляването е следният: създава се група от хора, които имат превантивни мерки (например флуориране на емайла) и контролна група.

След това, след известно време, се изчислява индексът на намаляване. За да се определи, индексът на растеж в контролната група, при която субектите не са променили навиците си, се изважда от индекса на нарастване на интензивността на заболяването в групата, където са били редовно предприети превантивни мерки.

Клиничен преглед според степента на кариесна активност

Пациентите под диспансерно наблюдение се разделят на 4 категории според степента на кариесна активност с цел повишаване на ефективността:

почти здрави;
с компенсирана форма на кариес;
с субкомпенсиран кариес;
с декомпенсиран кариес.

1 подгрупа се подлага на планов профилактичен преглед веднъж годишно. 2 подгрупа се наблюдава на всеки шест месеца. 3 подгрупа - веднъж на 3-4 месеца, 4 - веднъж месечно.

С помощта на клиничен преглед се намалява броят на отстранените молари и случаите на усложнения чрез разделяне на пациентите на групи. Този метод на медицинско изследване помага да се намали необходимостта от лечение на остър кариес с 43,5 процента. Също така, с разделянето според степента на активност на заболяването, броят на поставените пломби и обемът на работа на зъболекаря намаляват.

Основните показатели на зъбния кариес (разпространеност, интензивност, растеж и намаляване на растежа на кариеса).

Използва се при стоматологични прегледи допълнителни методипрегледи. Обикновено те могат да бъдат разделени на три групи:

1. Рентгенови методи на изследване.

2. Физикални диагностични методи.

3. Лабораторни методи на изследване.

ДА СЕ първа групавключват следните методи:

1) интраорална контактна рентгенография (филм, дигитална): интерпроксимална (захапка), успоредна, изометрична (ъглова);

2) екстраорална рентгенография: панорамна, телерентгенография (TRG) и др.;

3) томография;

4) рентгенография с използване на контрастни вещества.

В втора групавключва електроодонтометрия, реография, трансилюминационен метод, луминесцентна диагностика, капиляроскопия и др.

Трета групавключва цитологични, хистологични, микробиологични методи на изследване, биохимични показатели на кръв, урина и слюнка, имунологични диагностични методи.

Така по време на стоматологичен преглед могат да се установят общи рискови фактори за развитие на зъбни заболявания. При събиране на анамнеза трябва да се изясни дали е имало токсикози през първата и втората половина на бременността при майката, естеството на хранене на детето през първата година от живота, наличието на ендокринна патология, заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, честотата на настинките и др. При провеждане на обективно изследване трябва да се оценят локалните фактори, важни за развитието на кариес: лошо орално здраве, повишен вискозитет на слюнката, консумация на храни с високо съдържание на захар, струпване на зъбите.

Трябва да се помни, че патологичните процеси в пародонта, възникващи под въздействието на различни фактори, при деца протичат в морфологично и функционално незрели тъкани. Пародонтиумът при децата е особено уязвим дори към леки дразнители. Незадоволително хигиенно състояние на устната кухина - плака, зъбен камък; локални дразнещи фактори - кариозни кухини, дефектни пломби и ортодонтски апарати; нарушение на оклузията и неправилна оклузия; нарушение на назалното дишане; аномалии на прикрепване и структура на меките тъкани на устната кухина (преддверие, френулум на устните и езика); функционалното претоварване или недостатъчно натоварване на дъвкателния апарат са основните рискови фактори за развитие на пародонтални заболявания в детска възраст.

Ранното откриване и елиминиране на рисковите фактори за тежки зъбни заболявания предотвратява развитието им при деца и възрастни.

Тестове α=2

1. Методиката за изследване на дентален пациент включва два основни раздела:

А. Проучване и обективно изследване

Б. преглед и лабораторно изследване

В. преглед и физиотерапевтичен преглед

D. Интервю и лаборатория

Д. преглед и биохимично изследване

2. От кои отделения започва интраорален преглед на дентален пациент?

A. устно преддверие

Б. съзъбието

C. лигавицата на езика

D. букална лигавица

E. лигавицата на мекото небце

3. Посочете дълбочината на преддверието на устната кухина в нормата?

A. 9 до 16 мм

B. 3 до 6 мм

C. 1 до 5 мм

D. 10 до 15 мм

E. 5 до 10 мм

4. В какво положение трябва да бъде главата на пациента при изследване на субмандибуларните лимфни възли?

А. се обърна надясно

Б. наклонена напред

C. се обърна наляво

Г. сгънат назад

Д. сгънати назад и настрани

5. Посочете кой тип захапка е физиологичен?

А. ортогнатичен

Б. дълбоко

C. прогенен

D. прогнатичен

Е. кръст

6. Как се нарича методът за изследване на зъб, при който се почуква леко с дентален инструмент?

A. Сондиране

Б. перкусия

C. палпация

D. луксация

Е. изпъкналост

7. На какъв патологичен процес отговаря вписването в денталната формула със символа "Pt"?

А. кариес

Б. пулпит

C. пародонтит

D. пародонтит

Е. стоматит

8. Как се нарича етапът на преглед на пациента, през който според пациента се записват паспортни данни, минали заболявания, оплаквания, възникване, развитие на истинско заболяване и др.?

А. параклинично изследване

Б. клинично изследване

В. последващ запис

Г. регистрация на пациенти

E. снемане на анамнеза

9. Какъв метод се използва за изследване на лимфните възли при преглед?

А. перкусия

Б. палпация

C. термометрия

D. рентгенография

Е. оцветяване

10. Международна цифрова система за обозначаване на постоянни зъби:

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

E. Всички отговори са верни.

11. Международна цифрова система за млечни зъби:

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

E. Всички отговори са верни.

12. Графично-цифрова система за обозначаване на постоянни зъби:

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

E. Всички отговори са верни.

13. Графично-цифрова система за обозначаване на млечни зъби:

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

E. всички отговори са верни

14. При външен преглед на пациента е възможно да се прецени:

A. устно преддверие

Б. състояние на темпорамандибуларната става

C. телесна температура

D. френулум на езика

E. психоемоционално състояние

15. Какъв дентален инструмент се използва за определяне на подвижността на зъбите?

А. Огледала

Б. пинсети

D. Багер

E. шпатула

Контролни въпроси (α=2).

1. Каква е целта на денталния преглед?

2. Избройте основните методи за стоматологичен преглед.

3. Как да съберем правилно анамнеза?

4. Как да разпознаем лошите навици у детето? Защо е важно?

5. Кои са основните оплаквания на денталните пациенти?

6. Каква е последователността на денталния преглед?

7. Какви инструменти се използват за клиничен дентален преглед на пациент?

8. Каква е целта на външния преглед на пациента?

9. В каква последователност и как се извършва палпация на лимфните възли в лицево-челюстната област?

10. Как да определим отклоненията в състоянието на TMJ при зъбни заболявания?

11. Как и по какви критерии се оценява преддверието на устната кухина? Какви видове устни вестибюли познавате?

12. Какви аномалии на френулума на устните се откриват при стоматологичен преглед?

13. Как се оценява състоянието на устната лигавица и езика?

14. Как да определим състоянието на захапката? Какви видове ухапвания познавате?

15. Как и в каква последователност се извършват стоматологичните прегледи?

16. Каква е целта на сондиране, перкусия и палпация при стоматологичен преглед на пациент?

17. Какви методи за допълнително изследване на пациента съществуват?

18. Какви рискови фактори за развитие на тежки зъбни заболявания трябва да се идентифицират при обективен преглед на пациента?

Основните показатели на зъбния кариес (разпространеност, интензивност, растеж и намаляване на растежа на кариеса).

Планирането на медицински и профилактични грижи, разработването на превантивни програми и оценката на тяхната ефективност са невъзможни без изследване и наблюдение на денталната заболеваемост сред населението. Честотата на зъбния кариес се оценява на базата на определяне на такива показатели като разпространението и интензивността на кариеса (индекси kp, KPU, kp + KPU на зъбите, KPP, KPUp, KPUp + kpp), растеж и намаляване на растежа на зъбите кариес.

Основните показатели (индекси) на кариозния процес се препоръчват от СЗО.

Разпространение на кариес- индикатор, определен от съотношението на броя на децата с кариес (кариозни, пломбирани и извадени зъби) към общия брой на прегледаните (изчислен като процент):

При определяне на този показател броят на децата с кариес включва деца, които се нуждаят и не се нуждаят (т.е. тези с пломби) от лечение на кариес.

например: при преглед на 1100 деца 870 са с кариозни зъби в устната кухина. Разпространението на кариеса сред изследвания контингент е:

(870/1100) x 100%= 79,1 %

За да сравни разпространението на кариеса в различни региони на една и съща страна или различни страни, СЗО предложи да се оцени разпространението на това заболяване сред 12-годишни деца.

Интензивност на кариесхарактеризира се със степента на увреждане на зъбите от кариес и се определя от средната стойност на индексите KPU, kp. КПУ + кп на зъби и кариеси.

Индексът на интензивност отразява броя на засегнатите зъби и кариеси. Индикаторът за интензивност отразява степента на увреждане на зъбите от кариес при едно дете.

При постоянно съзъбие се изчислява индексът KPU или KPUp, в подвижно съзъбие - KPU + kp или KPUp + kpp, при временна захапка - kp или kpp, където:

K - кариозни постоянни зъби;

P - запечатани постоянни зъби;

Y - отстранени постоянни зъби;

j - кариозни временни зъби;

n - запечатани временни зъби.

При определяне на индексите на кариес не се вземат предвид ранните (начални) форми на зъбен кариес под формата на огнища на деминерализация на емайла (бели или пигментирани петна).

Отстранените временни зъби се вземат предвид в изключителни случаи, когато поради възрастта не е започнала смяната на временни зъби с постоянни и детето има III степен на кариесна активност (декомпенсирана форма).

KPU индекс(зъби) е сборът от кариозни, пломбирани и отстранени постоянни зъби при едно дете. Индексът на KPU се изчислява за 28 зъба (по редица причини зъбите на мъдростта не се вземат предвид). KPU индексът се състои от следните компоненти: кариес (C), пълнеж (P) и отстраняване (U). По този начин честотата на заболеваемост, комбинираща K + P + U, може да даде представа за количествената страна на кариозното заболяване. За по-точна оценка на здравето на зъбите, посочените символи регистрират не само състоянието на зъбите (KPU 3, където s е зъбът), но и отделните повърхности на зъбите (KPU P, където n е повърхността). За регистриране на индекса KPU P се разграничават 5 повърхности на всеки дъвкателен зъб (оклузален, букален, лингвален, мезиален, дистален), на фронталните зъби - само 4 повърхности (същите без оклузален). Тъй като състоянието на повърхностите на зъбите на мъдростта не се взема предвид, максималната стойност на KPU P е 128, максималната стойност на KPU 3 е 28.

KPUp индекс(повърхности) - това е сборът от кариозни, пломбирани повърхности и отстранени постоянни зъби при едно дете. KPUp може да бъде равен на KPU или повече от него (тъй като един зъб може да има няколко кухини или пломби на различни повърхности на зъба).

kp индекс(зъби) - това е сборът от кариозни и пломбирани временни зъби при едно дете. Отстранените временни зъби не се вземат предвид. Те могат да се вземат предвид само в някои случаи, когато временните зъби се отстраняват много рано (повече от 2 години преди физиологичната промяна).

Индекс на скоростната кутия(повърхности) - това е сборът от кариозни и пломбирани повърхности във временните зъби на едно дете, kp може да бъде по-голямо или равно на kp.

При временна оклузия kp на зъбите може да приеме стойности в диапазона от 0 до 20, стойностите на kp са от 0 до 88.

KPU+kp индекс(зъби) е сборът от кариозни и пломбирани постоянни и временни зъби, както и отстранени постоянни зъби при едно дете.

KPUp+kpp индекс(повърхности) - това е сборът от отстранени постоянни зъби, кариозни и пломбирани повърхности на временни и постоянни зъби при едно дете KPUp + kpp може да бъде по-голямо или равно на KPU + kp.

При определяне на индекса KPU (kp) на зъбите, зъб, който има както кариозна кухина, така и пломба, се счита за кариозен.

например: при 12-годишно дете при стоматологичен преглед са установени 3 кариозни, 5 пломбирани и 1 изваден зъб. Индексът на процесора е: 3+5+1=9.

Интензивността на кариозния процес не е постоянна. Тя варира в зависимост от възрастта на детето, вида на захапката, заболяванията и т.н.

За да се определи средната интензивност на кариеса в групата на изследваните лица, е необходимо първо да се определят отделните показатели за интензивността на кариеса, да се сумират и да се разделят на броя на прегледаните.

Интензивността на кариеса в група деца се изчислява по следната формула:

например: Прегледани са 10 души. Интензитетът на кариес при всеки един от тях е: 6,8,9,5,5,7,10,6,0,3 (едно дете не е имало кариес). По този начин, средно интензивността на кариеса в изследваната група е:

(6 + 8 + 9 + 5 + 5 + 7 + 10 + 6 + 0 + 3)/9 = 6,56

СЗО предлага следните критерии за оценка на интензивността на зъбния кариес според индекса на KPU за 2 ключови групи: 12 години и 35-44 години.

Индексът на KPU е информативен индикатор както като цяло, така и за отделни компоненти. Средният брой на кариозните зъби, идентифицирани при определяне на индекса, дава възможност да се планира обемът на медицинската работа, броят на пломбираните зъби - за оценка на качеството на денталната хигиена, а броят на отстранените зъби - необходимото количество ортопедична помощ.

Ориз. Клинично състояние на съзъбието на горната и долната челюст. Виждат се множество възстановявания, няколко зъба с кариес, единият липсва.

Индексите за кариес на кариес са по-информативни при определяне на нивото на интензивност на кариес и се използват главно при оценка на ефективността на превантивните мерки.

Ориз. Състоянието на пациента, описано с индексите KPU, (зелен) и KPU P (жълт).

За оценка на ефективността на мерките за превенция на кариес се използват показатели за увеличаване на интензивността и намаляване на растежа на кариеса.

Увеличаване на интензитетакариесът (заболеваемостта) се определя като средния брой зъби, в които са се появили нови кариозни кухини за определен период, например годишно на дете с кариес.

Увеличаването на интензивността на кариеса се установява от разликата между индексите на KPU след определен период на наблюдение, например една година, няколко години.По правило увеличаването на кариеса се изчислява след една година, а при лица с повишен риск от кариес (пациенти с патология на вътрешните органи, активно протичане на кариозния процес и др.) - след 6 месеца.

Например: на 4-годишна възраст детето има индекс kp = 2, kpp = 3, на 5 години - kp = 4, kpp = 6.

В този случай нарастването на интензивността на кариеса на темпоралните зъби е равно на kp = 2, според kp = 3.

В периода на смесено съзъбие поради отстраняване на временни зъби скоростта на нарастване на кариеса може да се изрази като отрицателно число.

Например: на 9 години KPU + kp = 3, Kpp + kpp = 4; на 10 години KPU + kp = 2, KPUp + kpp = 3.

Увеличаването на интензивността на кариеса след една година е -1, кухините -1.

С превантивни мерки растежът на кариеса се забавя или изобщо не се определя.

Индикаторът позволява да се оцени ефективността на превантивните мерки намаляване на растежа на кариес(в проценти).

Изчисляването на намаляването на растежа на кариеса се извършва по формулата, въз основа на абсолютните стойности на увеличението на показателите на KPU на зъбите (повърхностите) в контролната и основната (експериментална) групи (Е.Б. Сахарова , 1984):

((Mk-Md)/Mk) x 100%

Mk- средната стойност на увеличението на показателя в контролната група;

Md- средната стойност на увеличението на показателя в експерименталната група.

Например:в контролната група увеличението на интензивността на кариеса след една година е равно на 1,5, което се приема за 100%.

В групата на децата, подложени на превантивни мерки, нарастването на интензивността на кариеса след една година е по-ниско – 1,0, което е 66,6% спрямо 1,5.

Следователно, намаляването на кариеса в този случай: 100% - 66,6% = 33,4%.

Тестове α=2

1. Какъв показател се определя от съотношението на броя на децата с кариес към общия брой на прегледаните?

А. интензитет на кариес

Б. честота на кариес

C. разпространение на кариес

E. намаляване на растежа на кариес

2. Какъв показател характеризира степента на кариес от кариес?

А. интензитет на кариес

Б. честота на кариес

C. разпространение на кариес

Г. увеличаване на интензивността на кариеса

E. намаляване на растежа на кариес

3. Какъв показател се определя като среден брой зъби, в които са се появили нови кариозни кухини за определен период?

А. интензитет на кариес

Б. податливост към кариес

C. разпространение на кариес

Г. увеличаване на интензивността на кариеса

E. намаляване на растежа на кариес

4. Как се записва оценката за зъбен кариес за временна оклузия?

5. Как се записва индексът на интензивността на зъбния кариес за смесено съзъбие?

6. Как се отчита интензитетът на зъбния кариес за постоянна оклузия?

7. Как се записва показателят за интензивността на кариесите на кухините при временна оклузия?

8. Как се отчита интензивността на кариесите на кухините при смесено съзъбие?

B. KPUp+kpp

9. Как се записва интензивността на кариесите на кухините в постоянната съзъбия?

10. Какво ниво на интензивност на зъбния кариес според СЗО при 12-годишни деца отговаря на стойност 1,2-2,6?

А. много ниско

C. средно

D. високо

Е. много висок

11. Какво ниво на интензивност на зъбния кариес според СЗО при 12-годишни деца отговаря на стойност 4,5-6,5?

А. много ниско

C. средно

D. високо

Е. много висок

12. Какво ниво на интензивност на зъбния кариес според СЗО при 12-годишни деца отговаря на стойност от 0,0-1,1?

А. много ниско

C. средно

D. високо

Е. много висок

13. Какво ниво на интензивност на зъбния кариес според СЗО при 12-годишни деца отговаря на стойност 2,7-4,4?

А. много ниско

C. средно

D. високо

Е. много висок

14. Какво ниво на интензивност на зъбния кариес според СЗО при 12-годишни деца отговаря на стойност от 6,6 и повече?

А. много ниско

C. средно

D. високо

Е. много висок

15. Какво е разпространението на зъбния кариес на СЗО сред 12-годишни деца, което съответства на стойност от 0-30%?

А. много ниско

C. средно

D. високо

Е. много висок

16. Каква е разпространението на зъбния кариес на СЗО сред 12-годишни деца, съответстващо на стойност от 31-80%?

А. много ниско

C. средно

D. високо

Е. много висок

17. Каква е разпространението на зъбния кариес сред 12-годишните деца на СЗО, което е 81-100%?

А. много ниско

C. средно

D. високо

Е. много висок

Контролни въпроси (α=2).

стойност на IGR-U

1: 0,0-1,2 - добре

1,3-3,0 - задоволително

3,1-6,0 - лошо аз

б) Ценностииндикатори за плака или зъбен камък: i
0,0-0,6 - добре аз
0,7-1 ,8 - задоволително

1,9-3,0 - лошо

Индекс на ефективността на устната хигиена (PHP) (Podsliadley, Haley, 19o8)

Заколичествено определяне на петна от плака бзъби:

16, 26, 11, 31 - вестибуларни повърхности; 36. 46 - езикови повърхности

При липса на индексен зъб се изследва съседен, в рамките на същата група зъби. Изкуствените корони и части от неподвижни протези се изследват по същия начин, както и чубите.

Повърхността на всеки зъб условно е разделена на 5 секции (фиг. ! 11.

Кодове и критерии за оценка на плаката

- без оцветяване
- открито оцветяване

Изчисляване на индекса

A. Определете кода за всеки зъб, като добавите кодовете за всяка област.

д

1 - медиален

- средна оклузия
- централен
- средата на шийката на матката

Пример за изчисляване на код за един зъб

На фиг. 12 показва примери за изчисляване на кодове на плака за

отделни зъби.

А- беше открито оцветяване в една област-

Ленена диета.

Блиц кодът е 1

B - оцветяването е открито в три области - медиална, дистална и средноцервикална.

Рейд кодът е 1 + 1 + 1=3

С - оцветяването е открито в 4 области - медиална, дистална, средноцервикална и централна.

Кодът на рейда е 1 + 1 + 1 + 1-4

Фиг.12. Примери за оцветяване при определяне на индекса на PHP

Б. Сумирайте кодовете за всички изследвани зъби и разделете получената сума на броя на зъбите.

^ Формула за изчисление;

Сбор от кодове на всички зъби.-.

PHP=-

Брой на прегледаните зъби

Интерпретация на индекса:
Стойност на индекса Хигиенно ниво

О, отлично

0,1-0,6 добре

0,7-1,6 задоволително

V над 1,7 незадоволително

^ ЗА ОЦЕНКА НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕТО

ДО И ИНТЕЗЕНЗИВНОСТ НА Зъбния кариес

^B 1. Критерии за оценка на кариозни лезии

^Б Разпространение на зъбен кариес- е съотношението на броя на лицата^ShWaying поне една от характеристикитепрояви на зъбен кариес (кариозни, или извадени зъби)към общия брой на прегледаните, изр в Кеноу vпроцента.

За да се определи разпространението, броят на лицата, които имат зъбен кариес (с изключение на фокална деминерализация) се разделя на общия брой на изследваните в тази група и резултатът се умножава по 100.

пример:В групата на прегледаните от 100 души 80 са с кариозни, пломбирани или извадени зъби. Изчисляване на разпространението:

8Q x 100% - 80% 100

По този начин разпространението на зъбния кариес в тази група е 80%.

За да се оцени разпространението на зъбния кариес в група изследвани пациенти или да се сравни стойността на този показател в различни региони, се използват критериите за оценка на СЗО за 12-годишни деца:

^ Степента на разпространение на кариеса
Ниска - 0-30%

Средно 3! -80%

Висок - 81-100%

Интензивността на зъбния кариес- това е сборът от клиничните признаци на кариозни лезии [кариозни, пломбирани и извадени зъби), изчислени индивидуално за един или група пациенти.

За да се оцени интензивността на кариеса на временните (млечни) чубчета, се използват следните индекси:

kpu индекс (h) -

Това е сборът от зъби, засегнати от нелекуван кариес (компонент "k"), пломбирани (компонент "p") и отстранени (компонент "y") при едно прегледано дете.

Забележка:при определяне на броя на извадените зъби се вземат предвид само тези, които са отстранени преждевременно, преди физиологичната им резорбция.

^ Пример за изчисление:

V дете на 4 години разкри:

1 зъб с нелекуван кариес, 1 пломбиран зъб и 1 изваден зъб.

kpu индексът е: ! + 1 + 1 = 3

kpu индекс ("J-

Това е сборът от повърхности, засегнати от нелекуван кариес, пломбирани и извадени зъби при едно прегледано дете.

Забележка:при определяне на броя на повърхностите на извадените зъби се вземат предвид само зъбите, които са отстранени преждевременно, спрямо техните физиологични

^ Пример за изчисление:

При преглед на дете на 4 години е установен 1 зъб с кариозна лезия на вестибуларната повърхност, 1 зъб с пломба, разположен на контактната и дъвкателната повърхности, 1 зъб (55) е отстранен след

Индексът kpu (n) е равен на: 1 +2+5 = 8

Средната стойност на индексите kpu(h) и kpu(p) в групата на изследваните деца За да изчислите този показател, определете стойността на индекса kpu(z) или kpu(p) за всяко изследвано дете, сумирайте всички стойности и разделете получената сума на броя на хората в групата на изследваните деца.

За оценка на интензивността на кариеса в постоянните зъби се използват:

Индекс KPU (h) -

Сборът от кариозни (компонент "K"), запечатани (компонент "P") и отстранени (компонент "U") зъби в един прегледан.

^ Индекс на KPU (nj -

Сумата от всички зъбни повърхности, диагностицирани с кариес и пломбирани при един индивид.

Ако се отстрани зъб, тогава в този индекс той се счита за 4 или 5 повърхности, в зависимост от груповата принадлежност.

Забележка:При определяне на тези индекси не се вземат предвид ранните (начални) форми на зъбен кариес под формата на огнища на деминерализация (бели или пигментирани).

Средната стойност на индексите KPU (h) и KPU (p). vгрупа изследвани За да изчислите този индикатор, определете стойността на индекса процесор(h) или KPU (p) за всеки изследван, добавете всички стойностии разделете получената сума на числото човек в групаанкетиран.

Пример за изчисление:

При изследване на група юноши от 5 души индивидуалните стойности на индекса на KPU бяха:

Сумата от индивидуалните стойности на KPU ~ 17. " ■ KPU средно = -12- - 3,4

Оценка на интензивността на зъбния кариес на популационно ниво

За да се сравни интензивността на зъбния кариес в различни региони, се използват средните стойности на индекса на KPU, предложен от СЗО за две ключови възрастови групи - 12-годишни и 35-44-годишни.

Има 5 нива на интензивност на зъбния кариес:

0-1,1	^ МНОГО НИСКА	0,2-1,5
1,2-2,6	КЪС	1,6-6,2
2,7-4,4	СРЕДНО АРИТМЕТИЧНО	6,3-12,7
4,5-6,5	ВИСОКО	12,8-16,2
6.6 и нагоре	^ МНОГО ВИСОКА	16.3 и нагоре

2. Методи за диагностициране на начален кариес

визуален метод

Този метод се извършва най-лесно в стоматологичен кабинет и е ефективен за идентифициране на огнища на деминерализация на емайла под формата на бяло петно.

Изследваният зъб се почиства от плака, изолира се от слюнката и повърхността се подсушава с въздух. Визуално определете размера на огнищата на деминерализация. Повърхността на емайла в областта на бялото петно е грапава, но плътна.

^ Метод за витално оцветяване на емайла

С негова помощ е възможно не само да се идентифицира фокалната деминерализация на емайла, но и да се прецени степента на увреждане на емайла.

Методът на оцветяване се основава на факта за увеличаване на пропускливостта на деминерализирания емайл за боя (2% воден разтвор на метиленово синьо).

Зъбът се почиства от плака, изолира се от слюнката с памучни ролки и се изсушава. На повърхността на зъба се нанася боя за 3 минути, след което тампонът се отстранява и излишната боя се отмива.

Оценката на оцветяването на емайла се извършва или с помощта на специална 10-точкова скала с различни нюанси на синьото, или визуално, като се разделя интензивността на оцветяване на ниска, средна и висока.

За диагностични цели е достатъчно еднократно оцветяване на емайла. За да се следи ефективността на лечението, трябва да се извърши повторно оцветяване на емайла след определени периоди от време.

Методът на витално оцветяване на емайла е удобен за диференциална диагноза на начален кариес от некариозни лезии на твърдите тъкани на зъба, като флуороза и хипоплазия на емайла, при които не се получава оцветяване. Този метод служи и за определяне на необходимостта от повторен курс на реминерализираща терапия.

^ Инструментални методи

Диагностика с помощта на устройствотоPluruflex ефективен за идентифициранескрити петна с кариозен произход и по-точно определяне на границите на огнища на деминерализация. За изпълнението му е необходим източник на ултравиолетово лъчение (устройство Pluraflex).

Зъбът се почиства от плака и се изсушава. Непокътнатият емайл под действието на ултравиолетовите лъчи излъчва синкаво луминесцентно сияние. При наличие на кариозно петно, луминесценцията се гаси на фона на нормалното сияние на околния незасегнат емайл.

^ Диагностика с помощта на устройството "Dignodent". разработени Немски-

Tjgp fi от KaVo, се използва за откриване на начален кариес в тези

^ В дачи, когато е трудно да се определи визуално (например огнища на демин-

^^ Илизациите се намират по контактните повърхности на зъбите или в областта

Пукнатина на дъвкателната повърхност).

Принципът на неговото действие е, че лазерният диод създава импулсни светлинни вълни с определена дължина, които падат върху повърхността на зъба. Патологично променените зъбни тъкани отразяват светлинни вълни с различна дължина на вълната, за разлика от непокътнатия емайл. Дължината на отразените вълни се анализира от съответната електроника на устройството и при откриване на център на деминерализация се появява звуков сигнал.

3. Определяне на риска от кариес

^ Колориметричен тест

Пациентът изплаква устата с 1% разтвор на глюкоза и след това с 0,1% разтвор на метиленово червено, което оцветява плаката в жълто. В тези области, където pH на плаката е под 5,0, след няколко секунди жълтият цвят се променя в червен. В тези области е най-вероятно да настъпи деминерализация на емайла.

^ Определяне на pH на устната течност и плаката извършва се с помощта на електронен pH метър.

За това се събира смесена слюнка сутрин на празен стомах в количество от 20 ml. След трикратно изследване на една и съща проба се установява средна стойност. pH на устната течност може също да се определи директно в устата на пациента чрез поставяне на електрода на инструмента в сублингвалната област.

За да се определи pH на плаката, зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки и се изсушава с въздух. Електродът се поставя последователно върху вестибуларната и устната повърхност на зъбите в цервикалната област и се записват показанията на уреда.

^ Определяне на вискозитета на слюнката извършва се с вискозиметър Oswald на празен стомах или 3 часа след хранене. Проверете вискозитета три пъти. Увеличаването на вискозитета на слюнката с 2 пъти или повече (нормата е 4,16 единици) показва чувствителността на емайла към кариес.

^ ОЦЕНКА НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕТО

И ИНТЕЗЕНЗИВЪТ НА УВРЕДАТА

ПАРОДОНТАЛНА ТЪКАН

CPITN и CPI индекси

За оценка на разпространението и интензивността на пародонталното заболяване се използват препоръчани от СЗО индекси на необходимост от лечение на пародонтално заболяване - CPITN и общ пародонтален индекс -CPI.

Индексът на CPI, за разлика от индекса CPITN, не включва раздела "необходимост от лечение", тъй като при провеждане на масово епидемиологично проучване на населението не винаги е необходима оценка на необходимостта от стоматологична помощ. В противен случай при определяне на индекса на CPI се използват същите инструменти, методология, кодове и критерии за оценка, както при определяне на CPITN.

За да се определят индексите CPITN или CPI, съзъбието се разделя условно на 6 части (секстанти), включително следните зъби:

17-14	13-23	24-27
47-44	43-33	37-44

Това осигурява периодонтален преглед в областта на индексните зъби и оценка на най-изразения клиничен признак.

Секстантът се взема предвид, ако съдържа два или повече зъба, които не могат да бъдат отстранени. Ако остане само един зъб, тогава секстантът се оценява като изключен.

При възрастното население, започващо от 20 години и повече, пародонтът се изследва в областта на 10 индексни зъба:

На тази възраст вторите кътници се изключват от изследването, тъй като могат да се открият фалшиви джобове, чието образуване се дължи на възпаление и изригване на зъба.

Изследването трябва да се извърши с помощта на пародонтална (копче) сонда, предназначена специално за манипулация в много чувствителните меки тъкани около зъбите.

Силата, с която се прилага сондата, не трябва да надвишава 20 грама (това съответства на безболезнено натискане на сондата под миниатюрата).

Диаметърът на топчето в края на сондата е 0,5 мм. В крайната зона на сондата има две марки - 3,5 mm и 5,5 mm, и две допълнителни марки -

Дълбочината на жлеба или джоба се определя чрез поставяне на сондата между зъба и венеца.Посоката на движение на сондата трябва да е в равнината на оста на зъба.

^ Кодове и критерии за оценка:

Код 0 - здрави тъкани.

Код 1 - кървене, наблюдавано по време на или след сондиране; кървене може да се появи веднага или 10-30 секунди след сондирането.

Код 2 - зъбен камък или други фактори, които забавят плаката (надвиснали ръбове на пломби и др.). видими или усетени по време на сондиране.

Код 3 - пародонтален джоб 4-5 мм (гингивалният ръб е в черната зона на сондата или маркировката 3,5 мм е скрита).

Код 4 - пародонтален джоб с дълбочина 6 mm или повече (с маркировка 5,5 mm или черна зона на сондата, скрита в джоба).

Код X - когато има само един зъб или няма зъби в секстанта (третите кътници са изключени, освен когато са на мястото на вторите кътници).

^ Необходимост от лечение пародонталната болест при популация или отделни пациенти се извършва, като се вземат предвид следните критерии и кодове:

Кодът 0 (здравословен) или X (изтрит) за всичките 6 секстанта означава, че няма нужда от лечение на този пациент.

полк 1 или по-висока показва, че този пациент трябва да подобри устната хигиена.

Кодът 2 или по-висока показва необходимостта от професионална хигиена и елиминиране на фактори, които допринасят за задържането на плаката. Освен това пациентът се нуждае от обучение по хигиена на устната кухина.

Кодът 3 показва необходимостта от хигиена на устната кухина и кюретаж, което обикновено намалява възпалението и намалява дълбочината на джоба до стойности, равни на или по-малко от 3 mm.

Кодът 4 - секстант понякога може да бъде успешно лекуван с дълбок кюретаж и адекватна устна хигиена. В други случаи това лечение не помага и тогава е необходимо комплексно лечение, което включва дълбок кюретаж.

Чрез определяне на стойностите на индексите CPITN или CPI е възможно да се изчисли разпространението и интензивността на пародонталното заболяване.

■ ^ Разпространението на пародонталните заболявания

За да се изчисли разпространението, броят на лицата, които имат някакви признаци на пародонтално заболяване (кодове 1, 2, 3, 4 от индекса CPITN или CPI), се разделя на общия брой пациенти, изследвани в тази група, и се умножава по 100.

^ Пример за изчисление;

В група от 20 изследвани: 2 нямат признаци на увреждане, 7 са с кървене на венците, 5 са със зъбен камък, 4 са с пародонтални джобове с дълбочина 4-5 mm, 2 са с пародонтални джобове с дълбочина 6 mm или повече.

Разпространението на пародонталните заболявания в тази група; .

7 + 5 + 4 + 2= 18

18: 20 x 100%-90%

В допълнение към това е възможноза определяне на разпространението на отделните признаци на пародонтоза.

8 в примера по-горе:

А) разпространение на кървене на венците:

7: 20 x 100% - 35% 6) разпространение на зъбен камък:

5: 20 x 100% = 25%

B] разпространението на пародонтални джобове 4-5 mm:

4: 20 x 100% = 20%

D) разпространението на пародонтални джобове 6 mm или повече:

2: 20 x 100% = 10%

ПРИНЦИПИ И МЕТОДИ НА ДЪНТАЛЕН ИЗГЛЕД

Интензивността на пародонталното заболяване

Интензивността на пародонталното заболяване при пациент се определя от сумата на секстантите с кодове 1, 2, 3, 4.

Средната интензивност на пародонталната болест в групата пациенти се определя от сумата на секстантите с признаци на увреждане, разделена на броя на лицата в тази група.

Пример за изчисление

В групата изследвани:

пациент: 2 секстанта с кървене, 1 ~ с камък, 1-ви джоб
4-5 mm (общо 4 засегнати секстанта);
пациент: 1 секстант с кървене, 3 - с камък (общо 4 засегнати
пациент: 2 секстанта с камък, 1 - с хармон 4-5 мм (3 засегнати
пациент: 4 секстанта с кървене, 1 с камък (5 засегнати

За група: 4 + 4 + 3 + 5= 16 16:4 = 4

Така в тази група изследвани средният брой секстанти с признаци на пародонтоза е 4,0.

Оценка на разпространението и интензивността на пародонталните заболявания на популационно ниво

Оценката на разпространението и интензивността на пародонталните заболявания на популационно ниво в различните региони се извършва на базата на критерии. предложен от СЗО за ключова възрастова група - 15-годишни.

Следните са нивата на разпространение на отделните признаци на пародонтоза:

Ниво	Крой	ловкост	Зъб	)Y
разпространението		венците	камък
Къс	0	- 50%	0 -	20%
Средно аритметично	51	- 80%	21 -	50%
Високо	81	- 100%	51 -	100°/

Критерии за интензивност на признаците на пародонтално увреждане на популационно ниво

Ниво	Кървене	Стоматологичен
интензитет	венците	камък
Къс	0,0-0,5 секстанти	0,0-1,5 секст;
Средно аритметично	0,6 1,5 секстанти	1,6-2,5 сек
Високо	> 1.6 секстанти	>2,6 шести]

Загуба на епително прикрепване (СЗО, 1995 г.)

Този индекс е предназначен да оцени разрушаването на пародонталното прикрепване (фиг. 14). Трябва да се отбележи, че получаването на такава информация по време на епидемиологични стоматологични изследвания позволява сравнение между популациите, но не предполага пълно описание на загубата на привързаност при отделен пациент.

Този показател се регистрира от 15-годишна възраст.

Загубата на привързаност се оценява по време на епидемиологично проучване непосредствено след определяне на индекса на CPI. За целта се използва пародонтална (бутонна) сонда с марки на ниво 3,5; 5,5; 8.5: II. 5 мм.

Кодове и критерии за оценка:

Загуба на закрепване 0-3 мм (цимент-емайлова фуга,
CES, невидим).
Загуба на закрепване 4-5 mm (CES е между маркировките на зоните
да 3,5 и 5,5 мм).
Загуба на закрепване 6-8 mm ((CES е между маркировките на зоните
да 5,5 и 8,5 мм).
Загуба на закрепване 9-11 mm ((CES е между маркировките
сонда 8,5 и 11,5 mm).
Загуба на закрепване 12 mm или повече (CES е зад етикета
сонда 11,5 mm).

^ PMA индекс (Парма, I960)

За оценка на тежестта на гингивита се използва папиларно-маргинално-алвеоларен индекс (PMA) в модификацията на Parma (1960).

Състоянието на венците за всеки зъб се оценява след оцветяване с разтвор на Шилер-Писарев. В същото време възпалените зони на венците стават кафяви поради наличието на гликоген-

Кодове и критерии за оценка (фиг.15): 0-няма възпаление;

- възпаление на гингивалната папила (P);
- възпаление на гингивалната папила и маргиналната гингива (М);
- възпаление на гингивалната папила, маргиналните и алвеоларните венци (А).

^ ПРИНЦИПИ И МЕТОДИ НА ДЪНТАЛЕН ИЗГЛЕД

Аз изчислявам PMA индекса!", но формулата: - ,]■

| RMA \u003d CyMMd всички ° B x 100%

K 3 x брой зъби

K.- Броят на зъбите (при запазване на целостта на зъбната редица) се взема предвид
варира в зависимост от възрастта:
У^ 6-11 години - 24 зъба

До 12-14 години - 28 зъба

SCH 15 години и повече - 30 зъба ■ ■-.-.

V, Забележка:ако част от зъбите липсва, тогава те се разделят на броя на зъбите, присъстващи в

Б. „Яростта на устата на зъбите.

¥ Интерпретация на индекса

I, Колкото по-голяма е числената стойност на индекса, толкова по-висок е интензитетът на джин-

B Критерии за стойност на индекса

SC по-малко от 30% - лека тежест на гингивит

K 31-60% - умерена тежест

N. 61% и повече - тежка степен

г Индекс гингивигаGl (ЛоуХ., Сила1, 1963}

Индексът Loe H., Silness J. е предназначен за определяне на локализацията и тежестта на гингивит и се използва за клинични и епидемиологични изследвания.

При определяне на индекса венците се изследват в областта на следните зъби:
16 12 24

Оценете състоянието на венците в областта на всеки зъб в 4 области:

дистално;
медиален;
в центъра на вестибуларния апарат;
в центъра на езиковия отдел.

Изследването се извършва визуално и с помощта на пародонтална булбона сонда.

Кодове и критерии за оценка (фиг.16): Кодът 0 - няма възпаление

Кодът 1 - леко възпаление на венците (лека промяна в цвета и структурата, без кървене по време на сондиране)

Кодът 2 - умерено възпаление на венците (умерена хиперемия, оток и хипертрофия); кървене при сондиране

Кодът 3 - тежко възпаление на венците (отбелязват се тежка хиперемия, оток); склонност към спонтанно кървене.

^ Изчисляване на индекса:

Изчислява се средната стойност на кода за всеки зъб, след което стойностите за всички зъби се сумират и се разделят на броя на изследваните зъби.

^ Формули за изчисление:

Сума от точки
GI зъб =

Сума стомашно-чревни зъби

GI на индивид = ■

Където n е броят на зъбите (обикновено 6)

Интерпретация на индекса:

Стойност на индексаКритерии

0,1-1,0 лек гингивит

1,1-2,0 умерен гингивит
2.1-3.0 тежък гингивит

^ РАЗПРОСТРАНЕНИЕ И

ИНТЕЗЕНЗИТЕТ НА ОСНОВНИ

ЗЪБАЛНАТА

БОЛЕСТИ

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ И ИНТЕНЗИТЕТ
ОСНОВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЗЪБИТЕ

Помощта на NNEi се извършва въз основа на изследване на стоматологичното разпространение на населението.

^G Особено внимание се отделя на изследването на разпространението и |G интензивността на основните зъбни „болести. УСъздаването на Световната банка данни за зъбна заболеваемост-IbGI дава възможност да се следи нивото на зъбната заболеваемост и NCcinamics и да се обобщят резултатите от проучване на населението от различни H|>an
^^^ В същото време универсалният индикатор за денталния статус на населението е стойността на индекса KPU при 12-годишни деца, които са ключова възрастова група за оценка на интензивността на зъбния кариес на популационно ниво. .

маса 1

Стойността на индекса на KPU при 12-годишни деца в страните от Европа, Америка, Азия, Африка и Австралия.

Австрия		978 997	3,0 1,7	Люксембург Малта	1990 1985	3,0
Беларус		972 994	3,0 3,8	Холандия	1985 1992-93	1,7 0,9
Белгия		972 998	3,1 1,6	Норвегия	1985	3,4 2,1
България		993	3,1	Полша	1985	4,4
Обединеното кралство		983	3,1		1992	5,1
	15	96-97	1,1	Португалия	1984	3,8
Унгария		985	5,0		1999	1.5
		996	3,8	Русия	1 989-95	3,7
Германия		989	4,1		1996-98	2,9
		997	1,7	Румъния	1986	3,1
Гърция		960	3,8		1995	3,4
		993	1.6	Словения	1993	2,6
	IS	85-90	2,4		1993	1.8
		978	6,4	Туркменистан	1985-90	2,6
		2000	1,0	Турция	1988	2,7
Израел		966 989	2,4 3,0	Узбекистан	1988-90 2 ?
Италия	979 1996		6,9 2,1	чешки	1987 1993	3, 2,	3 7
Казахстан	198S-90		2,1	Швейцария	1964-68	8,0
Киргизстан		973	3,1		1992	1,4
Латвия		993 998	5.84j2	Швеция	1937 1999	7,8 0,9
Литва		986	3,6 3,8	Естания	1992	4,

В Русия кариесът засяга всички възрастови групи от населението. С напредването на възрастта на пациентите се увеличава и разпространението на заболяването. Интензитетът на кариеса се определя чрез изчислителния метод. Изчислението включва хора с диагностицирано заболяване, броя на зъбите или местата на възпаление.

Разпространението на кариеса може да се изчисли в числа по формулата. Тази стойност се изразява като процент, не е трудно да се определи, ако знаем броя на пациентите, които са лекували или извадили зъби. Получените цифри трябва да се разделят на общия брой пациенти и да се умножат по 100%.

Има концепция за интензивността на кариесното увреждане при един пациент или индекса на интензитета на KPU, където P е броят на зъбите с пломби, а Y е броят на отстранените зъби.

При изчисляване на индекса на зъбите на KPU, ние вземаме индекса на засегнатите зъби при отделен пациент и разделяме това число на броя на изследваните хора. Запечатан зъб с възпаление, открито по време на прегледа, също се отнася до кариес и се взема предвид.

При децата освен постоянни има млечни. Следователно, при изчисляване на индекса на интензивност на KPU, се взема сумата от временни и постоянни зъби.

Статистика за честотата и протичането на кариеса при определени условия в различни възрастови групи дава възможност за:

Да се изследват етиологията и патогенезата, причините и факторите, влияещи върху появата на заболяването.
Планиране за превенция на кариес при различни групи пациенти в бъдеще.
Определете ефективността на предприетите превантивни мерки.
Планиране на медицински грижи за различни групи пациенти в бъдеще.

Можете да изберете скалата за изчисляване на индекса на интензитета в зависимост от целта на статистиката.

Броят се и на пациентите с кариес, тъй като разпространението на заболяването достига 100% от възрастното население. Ето защо в стоматологията се търсят квалифицирани специалисти, които са започнали да прилагат най-новите методи за лечение и диагностика. Подобряването на качеството на предоставяната дентална помощ зависи и от статистиката на заболяването.

Данните за хода и характера на заболяването се съхраняват в медицинската карта до 75 години. Благодарение на архива можете да събирате информация за здравословното състояние на хората на различна възраст.

Събиране на информация и важни индикатори

При събиране на информация за кариес се вземат предвид няколко важни индикатора. На първо място, обърнете внимание на възрастта на пациента. Децата принадлежат към отделна група пациенти, тъй като млечните зъби са по-податливи на кариес в сравнение с постоянните. Следователно случаите на заболяването се наблюдават в ранна възраст. Възрастните пациенти са разделени на категории млади, възрастни и възрастни хора.

Вътрешни и външни фактори също влияят на статистиката:

Местоживеене.
Климатични условия.
Продължителността на дневните часове.
Съставът на питейната вода в региона оказва влияние върху статистиката на заболяването.

Ако диетата на пациента не е балансирана, в човешкото тяло има дефицит на определени витамини и минерали. Това води до по-нататъшно разпадане на зъбите.

Проучвания и тяхната статистика

Както бе споменато по-горе, у нас разпространението на кариес достига огромни стойности. Това се дължи на факта, че още в ранна възраст децата се разболяват от кариес на млечните си зъби. Някои родители не смятат за необходимо да мият млечните зъби, тъй като те така или иначе ще бъдат заменени с постоянни. Това е голяма грешка.

Ако на негово място ще израсне същият кариозен постоянен зъб. Важно е да започнете да преподавате устната хигиена на децата от ранна възраст. С напредването на възрастта степента на увреждане на популацията от кариес само нараства, приближавайки се до 100% в стойностите си.

До 6-годишна възраст детето с кариес може да бъде засегнато от първите постоянни зъби, което по-късно може да доведе до загубата им.

Много внимание трябва да се обърне не само на лечението, но и на превенцията на кариеса. Детето трябва:

Мийте зъбите си два пъти на ден.
След хранене е препоръчително да изплакнете устата си.
Не яжте голямо количество сладкиши, от които млечните зъби на децата се влошават.
За почистване използвайте специална нишка, която премахва плаката.
Задължителен елемент е посещението при зъболекар поне 2 пъти годишно за навременно лечение.
Четката за зъби трябва да се сменя поне веднъж на всеки 3 месеца.

Разпространение

Разпространението и интензивността на кариеса се увеличава в зависимост от възрастовата категория. При пациенти на 12-годишна възраст заболяването прогресира от 61% до 96%. При по-възрастните категории кариесът се проявява в 100% от случаите. Всички руснаци страдат от увреждане на зъбния емайл.

Проучванията показват, че покритието се уврежда по-често на горните зъби. Заболяването се среща при хора, независимо от възрастта.

Според показателите за интензивност на кариозните образувания се дава следната класификация:

Къс – 0-30%.
Средно аритметично – 31-80%.
Високо – 81-100%.

Промени в разпространението на кариес в света за период от дванадесет години:

За определяне на интензивността на кариеса се използват следните показатели:

Интензивността на възпалението на временните млечни зъби:

Индекс kp (z)съответства на сбора от зъби с увреден емайл и пломби, поставени от един зъболекар.

Индекс kp (n)- набор от точки на възпаление.

За да определите средния индекс kp(z) и kp(p) между няколко субекта, ще трябва да откриете индивидуалните показатели за всеки пациент, да обобщите всички данни и да разделите резултата на всички участници в групата.

Интензивност на кариеса на моларите:

KPU индикатор (h)- комплект зъби с увреден емайл, пломбирани при зъболекаря.

KPU индекс (p)- сборът от всички увредени места с кариозна формация или пломба. Ако зъбът е бил изваден, в тази класификация той се счита за 5 повърхности.

При изчисляване на такива индекси не се вземат предвид първите етапи на кариес, светли петна.

За да определите средния брой на горните индекси за група, трябва да намерите сбора от лични индекси и да го разделите на броя на изследваните хора в тази група.

Анализ на интензивността на кариесите в популацията. За сравняване на показатели между региони или държави се използват средни стойности на индекса на KPU.

Епидемиологични показатели

Случаите на кариес по време на прегледи на граждани трябва да се вземат предвид по възрастови категории. Това се дължи на различната склонност към появата на заболяването при децата и наличието на временни зъби при тях. Те трябва да се вземат предвид и при възрастни. Според препоръките на СЗО възрастните са разделени на няколко възрастови групи.

Разпространението и интензивността на кариеса в популацията зависи от редица фактори. Географските фактори се считат за значими: климат, минерално съдържание в почвата и питейната вода и индикатор за слънчева активност.

Проблемите с диетата са основната причина за образуването на кариес. Обикновено диетата съдържа много рафинирани компоненти с въглехидрати. При топлинната обработка на храната се губят голямо количество вещества, необходими за организма. Дисбалансът в храненето води до липса на хранителни вещества в организма, отслабвайки имунната система.

Значението на рационалното хранене се потвърждава от данни от епидемиологични, клинични и експериментални изследвания. Разпространението на кариеса зависи от възрастта на човека, което е свързано с различен брой зъби при деца и възрастни и склонност на тъканите към кариес, временните зъби се засягат по-лесно от постоянните. Това е взето предвид в изследването.

При деца доста нисък индекс KPU + kp може да се разглежда като индикатор за интензивен кариозен процес поради преждевременно отстраняване на млечните зъби. Не са регистрирани случаи на преобладаващ брой пациенти с кариес сред мъжете или жените.

В отделен период от живота, например, по време на бременност, жените са по-податливи на кариес и броят на засегнатите зъби може да се увеличи.

Общо състояние на организма

Минали и съпътстващи заболявания влияят на податливостта на зъбите към кариес. Случаите на заболяването често се регистрират при деца, които са претърпели инфекциозни заболявания, имат проблеми с функционирането на вътрешните органи. Състоянието на имунната система също влияе върху развитието на кариозни процеси..

Те са един от важните фактори за появата на кариес. Редовното използване на съвременни профилактични и хигиенни средства е ефективен метод за предотвратяване на зъбен кариес.

Неравномерното почистване води до увеличаване на случаите на кариес. Това заболяване засяга зъбите, чиито коронки имат сложна анатомична форма, голям брой фисури, ямки и др. Според честотата на разпространение върху отделните зъби, може да се разпредели, както следва:

първи кътници;
втори и трети молари;
премолари;
горни резци;
долни резци;
зъби.

Анализът на CPP индекса на кухини дава възможност да се идентифицират повърхностите на зъбите, които са по-податливи на разрушаване. При постоянните зъби кариесът се появява в точките на контакт между зъбите и в цервикалните области.

Кариесът се характеризира и със симетрични лезии на зъбите. Това се дължи на особеностите на техния анатомичен дизайн. Възприемчивостта се влияе от увреждане на твърдите тъкани, често в резултат на други нарушения, неизправности на тялото и др.

Метод за определяне на редукция

Намаляването означава намаляване на интензивността на кариеса. За определена група пациенти се предприемат превантивни и контролни мерки. Често се използват процедури за флуориране на зъбите. След известно време се определя нивото на намаляване.

За да направите това, увеличението на броя на случаите в изследваната група трябва да се извади от увеличението на броя на случаите в групата, в която пациентите се придържат към стари лоши навици.

При наличие на многобройни кариозни образувания и усложнения често се налага саниране на устната кухина при малко дете, ръководено от ръководството на Токарев.

Такова лечение не премахва причините за появата на заболяването, така че често бебетата трябва да се санират повторно. Ето защо е необходимо да се разработи подходящ алгоритъм за лечение и профилактика на зъбния кариес при малки деца.

Клиничен преглед

Пациентите, подложени на лечение в диспансери, са разделени на 4 подкатегории според нивото на разпространение на кариозните образувания:

Почти пълни зъби.
Лек кариозен процес.
Субкомпенсиран кариес.
декомпенсирано разстройство.

За 1-ва подгрупа се извършва планова годишна проверка. 2-ра категория пациенти се преглежда на всеки шест месеца. 3-та посещава зъболекаря 1 път на 3-4 месеца. 4-ти идва на зъболекар всеки месец.

Ранната възраст означава трудност. Днес зъболекарите използват метода на сребро вместо традиционното почистване с бормашина, тъй като при лечението на деца лекарите се сблъскват с такива проблеми: повишено слюноотделяне, чести рефлекс на устата, малък обем на устата.

Децата бързо се уморяват и не могат да седят дълго време в зъболекарския стол, без да се движат. Методът на сребро има значителен брой недостатъци и не се използва в редица западни страни.