Спешна помощ при трансфузионни усложнения. Симптоми на трансфузионен шок и неговото лечение. Протичането на трансфузионния шок

Хемотрансфузионният шок (хемолитичен) е усложнение, което възниква, когато трансфузията е напълно несъвместима или по някакъв показател кръв. Обикновено се случва по време или в края на кръвопреливане.

Какви промени настъпват в тялото?

Това състояние се характеризира с разрушаване на донорните еритроцити в съдовете под въздействието на антитела, освобождаване на хемоглобин, биогенни амини, калий и тъканен тромбопластин. Поради влиянието на голяма концентрация на тези вещества възниква:

тежък вазоспазъм, има бърз преход от свиване към разширяване. В резултат на това възниква хипоксия, нарушава се микроциркулацията на кръвта, повишава се нейният вискозитет и се повишава пропускливостта на стените на кръвоносните съдове.
Намалено съдържание на кислороди наличието на киселинни метаболити води до нарушаване на системите на тялото, до техните морфологични промени. Има понижение на рН на кръвта.
Процесът на разграждане на хемоглобинаима вредно въздействие върху бъбречната функция. В резултат на отлагането на солен хематин в тубулите на бъбреците, както и спазъм и появата на съдова обструкция, се развива остра бъбречна недостатъчност. Това води до постепенно спиране на филтриращата функция на органа, повишаване на нивото на креатинина и азотните вещества в кръвта.

Хемотрансфузионният шок се характеризира с наличието на тромбохеморагичен синдром. Това нарушение се провокира от тромбопластините, които са проникнали в кръвта поради разрушаването на червените кръвни клетки и активират нейната коагулация.

При тромбохеморагичен синдром се образуват кръвни съсиреци в малки съдове, поради което се увреждат всички органи и системи, особено белите дробове, черния дроб и ендокринните жлези.

Какво причинява шок?

Причините за хемолитичен шок могат да възникнат:

грешки на лекарите при провеждане на серологични изследвания (определяне на кръвни групи, Rh-принадлежност) - тяхната несъвместимост;
неспазване на техниката на кръвопреливане, нарушено съхранение на донорска кръв, лошото й качество (наличие на бактерии, хемолиза, неподходяща температура).

Първата причина е най-честата - при несъвпадение на системата АВО (кръвни групи) или резус фактора в 60% от случаите настъпва хемотрансфузионен шок.

Клинична картина и симптоми на хемолитичен шок

Клиниката на трансфузионния шок обхваща следните признаци, които се появяват в началото на това състояние:

повишаване на тревожността
появата на краткотрайно вълнение;
синдром на болка, локализиран в гръдния и лумбалния регион, както и в корема;
усещане пациентът усеща втрисане и студ;
бързо и затруднено дишане;
синкава кожа и лигавици.

Болката в долната част на гърба се нарича "маркерен" симптом или патогностична проява, характерна за хемолитичния шок. При това състояние възникват нарушения на кръвообращението, характеризиращи се с:

артериална хипотония;
появата на лепкава студена пот;
сърдечна аритмия с признаци на остра сърдечна недостатъчност;
сърцебиене, придружено от болка.

Състоянието на хемотрансфузионен шок се характеризира с персистираща хемолиза по време на разпадането на еритроцитите. Придобиването на кафява урина, високото съдържание на протеин (според анализите) също е характерен симптом. Има и нарушение на процеса на съсирване на кръвта, клиниката на този симптом се проявява в обилно кървене.

Редки симптоми са:

повишена телесна температура;
зачервяване или, обратно, бледност на кожата на лицето;
гадене и повръщане;
мраморност на кожата;
появата на гърчове;
инконтиненция на изпражнения и урина.

Симптомите по време на процедурата, извършена под анестезия, може да не се появят изобщо или да бъдат изразени слабо. Внимателното наблюдение на лекарите върху процедурата по кръвопреливане и спешна помощ в случай на такова усложнение е ключът към успешното му отстраняване.

Протичането на трансфузионния шок

Тежестта на това състояние зависи преди всичко от благосъстоянието на пациента преди хемотрансфузия и от обема на прелятата кръв. Когато се появи, лекарят измерва нивото на кръвното налягане и определя степента на шока:

първа степен - нивото на налягане надвишава 90 mm Hg. Изкуство.;
втора степен - налягане от 70 до 90 mm Hg. Изкуство.;
третият - нивото на налягането пада под 70 mm Hg. Изкуство.

Клиниката на хемолитичния шок включва и неговите периоди. Ако протичането на усложнението е класическо, тези фази се сменят една друга. При тежък шок има бърза смяна на симптомите, не всички етапи могат да бъдат ясно проследени. Проявата на самия хемотрансфузионен шок е:

DIC (или тромбохеморагичен синдром);
хипотония.

Периодът на олигурия (намаляване на образуваната урина) и анурия (спиране на притока на урина към пикочния мехур) включва:

развитието на бъбречен блок - състояние, при което изтичането на урина е затруднено;
появата на признаци на бъбречна недостатъчност, спиране на функционирането на бъбреците.

Ако спешната помощ е предоставена навреме, започва фаза, когато се възстанови диурезата и възобнови способността на бъбречните тубули да филтрират урината. След това идва периодът на рехабилитация, през който се нормализират параметрите на коагулационната система, нивото на хемоглобина, билирубина и еритроцитите.

Действия в спешната помощ

Алгоритъм на манипулации в случай на хемолитичен шок:

ако пациентът се оплаква или има симптоми на такова състояние, лекарят трябва да спре процедурата по трансфузия;
необходимо е да се смени трансфузионната система;
необходим е нов катетър;
осигуряване на маска снабдяване с овлажнен кислород;
контрол на обема на отделената урина;
повикване на лаборант, спешен кръвен тест за определяне на броя на червените кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит, фибриноген.

Предприемете следните стъпки, ако е възможно:

измерва централното венозно налягане;
анализира съдържанието на свободен хемоглобин в урината и плазмата;
определяне на електролити (калий, натрий) в плазмата, както и киселинно-базов баланс;
направи ЕКГ.

При липса на реактиви може да се направи тест на Baxter, за да се определи несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента. Състои се в струйно инжектиране на до 75 ml кръв на пациента, последвано от нейното вземане (след 10 минути) от друга вена от 10 ml. След това епруветката се затваря и центрофугира. Несъвместимостта може да се определи, ако плазмата стане розова, когато е нормална - безцветна течност.

Методи на лечение

Лечението на хемолитичен шок и спешна помощ включва няколко вида процедури:

Методи за инфузионна терапия (инфузии на реополиглюкин, полиглюкин, желатинови препарати за стабилизиране на кръвообращението и възстановяване на микроциркулацията). Лечението включва прилагане на 4% разтвор на сода за създаване на алкална реакция в урината, която предотвратява образуването на хемин.
В зависимост от нивото на централното венозно налягане се прелива подходящ обем полийонни разтвори, като се отстранява свободният хемоглобин и се предотвратява разграждането на фибрин.
Като първа помощ се използват медицински методи. Те включват използването на класически лекарства за извеждане от шоково състояние - преднизолон, аминофилин, лазикс. Използват се и антиалергични лекарства, например тавегил и наркотични аналгетици (промедол).
екстракорпорален метод. Такова лечение включва отстраняване от тялото на пациента на свободен хемоглобин, токсини и други продукти, които нарушават функциите на телесните системи. Използва се плазмафереза.
Корекция на функциите на системи и отделни органи - използване на лекарства в зависимост от патологията.
Корекция на системата за коагулация на кръвта при бъбречна недостатъчност - лечение за възстановяване на бъбречната функция.

Предотвратяването на хемолитичен шок е:

стриктно спазване на правилата за кръвопреливане;
правилното му съхранение;
внимателен скрининг на донорите;
правилно серологично изследване.

Профилактиката е много важно условие при кръвопреливане!

Прогнози

Успешният изход от шоково състояние се определя от следните точки:

навременно предоставяне на спешна помощ;
компетентна рехабилитационна терапия.

Ако тези условия са извършени през първите 4-5 часа от състоянието на усложненията, лекарите прогнозират в повечето случаи предотвратяването на тежки нарушения във функционирането на системите на тялото.

Трябва да се отбележи, че наблюдаваната профилактика е ключът към успешното кръвопреливане. Ако обаче има такова усложнение на кръвопреливането като хемотрансфузионен шок, правилно приложеното лечение и спешните мерки ще помогнат на пациента да се възстанови и след това да се върне към пълноценен живот.

Посттрансфузионни реакции:

алергични;

пирогенен;

Антигенен (нехемолитичен);

Усложнения при кръвопреливане

Всички усложнения след кръвопреливане могат да бъдат разделени на 3 групи.

1. Механични грешки

Въздушна емболия

Тромбоемболизъм

тромбофлебит

Претоварване на кръвообращението

2. Усложнения от реактивен характер

2.1Трансфузионен шок в резултат на:

Несъвместимост на компонентите по системата AB0

Несъвместимост на компонентите според системата Rh

Несъвместимост на компоненти за антигени на други серологични системи

2.2. Посттрансфузионен шок по време на трансфузия на среда с лошо качество

Бактериално замърсяване

Прегряване, хипотермия, хемолиза

Срокове на годност

Нарушаване на температурния режим на съхранение

2.3. Анафилактичен шок

2.4. Цитратен шок (с едновременно преливане на голямо количество консервирана кръв).

2.5. Синдром на масово кръвопреливане

2.6. Синдром на остра белодробна недостатъчност

3. Пренасяне на заразни болести

3.1. Сифилис инфекция

3.2. Маларийна инфекция

3.3. Инфекция с вирусен хепатит

3.4. HIV инфекция

3.5. Херпес вирусна инфекция

Реакции при кръвопреливане

В допълнение към усложненията след кръвопреливане на хора могат да се наблюдават реакции на кръвопреливане. , които за разлика от усложненията не представляват заплаха за живота. Те включват:

А) пирогенни реакции

Б) алергични реакции.

пирогенни реакциивъзникват поради поглъщането на пирогени заедно с кръвни съставки. Пирогените се произвеждат от много бактерии, както и в резултат на нарушения на асептиката по време на вземане на кръв. Реакцията се проявява с висока температура, втрисане, главоболие.

алергични реакциисе появяват няколко минути след началото на трансфузията, поради сенсибилизация към плазмените протеини на различни имуноглобулини. Проявява се със задух, задушаване, обриви по кожата, подуване на лицето, уртикария. Срещат се по-често при трансфузия на плазма и албумин.

Антигенни (нехемолитични реакции)в резултат на сенсибилизация на реципиента от антигени по време на повторно кръвопреливане, по време на бременност.

Проявява се с втрисане, повръщане, болки в гърба, задух, уртикария, температура 39-40, в тежки случаи може да има бронхоспазъм, остра дихателна недостатъчност, загуба на съзнание.

Предотвратяване:спазване на правилата за асептика и антисептика при подготовката и съхранението на кръвта.

Внимателно събиране на анамнеза за кръвопреливане.

Използване на кръвни съставки с по-слабо изразени реактивни свойства.

Индивидуален избор на кръвопреливателна среда.

Лечение.

Спрете кръвопреливането, без да излизате от вената, свържете антихистамини, глюкокортикостероиди, адреналин, противошокови разтвори, кръвни заместители, сърдечни гликозиди, борба с хипертермия.

Механични грешки

1. Въздушна емболия

Въздушна емболия възниква, когато системата не е правилно напълнена, поради навлизане на въздух във вената на пациента заедно с кръвта по време на трансфузия.

1.поради неправилно пълнене на системата

2. в резултат на преждевременно спиране на кръвопреливането при кръвопреливане под налягане.

Клиника:задух, задух, болка и натиск зад гръдната кост, цианоза на лицето, тахикардия.

Лечение:масивна въздушна емболия с развитие на клинична смърт изисква незабавна реанимация - компресия на гръдния кош, изкуствено дишане уста в уста, повикване на екипа за реанимация.

Предотвратяванесе състои в точно спазване на всички технически правила за кръвопреливане, инсталиране на системи и оборудване. Необходимо е внимателно да напълните всички тръби и части от оборудването с трансфузионна среда, след отстраняване на въздушните мехурчета от тръбите. Наблюдението на пациента по време на кръвопреливането трябва да бъде постоянно до края му.

2. Тромбоемболизъм- емболия с кръвни съсиреци в белодробните артерии.

Причините:отделяне на кръвен съсирек от разширени вени на долните крайници, отделяне на кръвни съсиреци, образувани във вена близо до върха на иглата, навлизане на кръвни съсиреци, образувани в прелята кръв.

Клиника на белодробна емболия:внезапна болка в гърдите, рязко увеличаване или поява на задух, кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата, цианоза, в някои случаи пациентите развиват колапс - студена пот, спад на кръвното налягане, учестен пулс.

Лечениеактиватори на фибринолизата - стрептази (стрептодекази, урокинази),

Показани са непрекъснато интравенозно приложение на хепарин (25 000-40 000 единици на ден), незабавно струйно инжектиране на най-малко 600 ml прясно замразена плазма под контрола на коагулограма, аминофилин, сърдечни гликозиди и други терапевтични мерки.

Предотвратяванеправилна подготовка, стабилизиране на кръвта, използване за трансфузия на системи за еднократна употреба с филтри. В случай на иглена тромбоза е необходимо повторно пробиване на вената с друга игла, в никакъв случай не трябва да се опитвате да възстановите проходимостта на тромбираната игла по различни начини.

3. Тромбофлебит— образуване на кръвни съсиреци във възпалена вена.

Причина:нарушение на правилата за асептика, множество инфузионни пункции.

Клиника:болка по вената, зачервяване, подуване, при палпация - болезнено втвърдяване по вената.

Лечение:превръзки с хепаринов маз, алкохолни компреси.

4. Претоварване на кръвообращението CHF се проявява, по-често се развива при пациенти с увреждане на миокарда.

Причина:въвеждането на голямо количество течност за кратък период от време и в резултат на това разширяване и сърдечен арест.

Клиника:затруднено дишане, стягане в гърдите, цианоза на лицето, понижено кръвно налягане, тахикардия, аритмии, повишен CVP.

Помогне:спиране на инфузията, интравенозни сърдечни гликозиди, диуретици, вазопресорни амини (мезатон).

Реактивни усложнения:

Трансфузионен шок

Причините:

Развива се в резултат на кръвопреливане:

несъвместим със системата ABO (по време на биологичен тест или по време на кръвопреливане);

несъвместимост за Rh - (спазъм след кръвопреливане или след 6-12 часа протичането е по-слабо).

Клинично трансфузионният шок се проявява:

краткотрайна възбуда;
Болка в гърдите, корема, кръста;
Има тахикардия;
BP намалява;

Кожата първоначално е хиперемирана, след това рязко става бледа. Ако човек е под анестезия, тогава признаците на развиващ се шок са силно кървене от оперативната рана, постоянно ниско кръвно налягане и при наличие на уринарен катетър, появата на черешова или черна урина.
След 1-2 дни урината придобива цвят на "месни помия";
Количеството на урината "олигурия" намалява;

Производството на урина "анурия" спира.

Алгоритъм за действие на медицинска сестра

Действия	Цел
1. спира венозното вливане на дарена кръв	- предотвратяване на задълбочаване на хемотрансфузионния шок
2. поддържайте контакт с вената	- за инфузионна противошокова терапия (по предписание на лекар)
3. обадете се на лекар	– оценка на състоянието на получателя, назначаване на срещи
4. измерете A / D и пребройте импулса	— контрол на състоянието на получателя
5. Осигурете чист въздух	– предотвратяване на хипоксия
6. извършете катетеризация на пикочния мехур (по предписание на лекар)	- проследяване на бъбречната функция и вземане на урина за клиничен анализ (откриване на хемолиза на еритроцитите)
7. изпълнение на медицински предписания на лекар разтвор на Promedol 1% 1 ml мезатон 2 ml или ефедрин 5% 2 ml или норепинефрин 0,2% 1 ml, разтвор на преднизолон 30-60 mg или хидрокартизон 125 mg; дифенхидрамин 1% 2 ml или пиполфен 2,5% 2 ml или тавегил 2,5%, калциев хлорид 10% 10 ml, еуфилин 2,4% 10 ml диуретици: 20% манитол (15-50 g) Lasix 100 mg веднъж, до 1000 на ден противошоков разтвор (полиглюкин, желатинол, 4% разтвор на натриев бикарбонат. Според показанията пациентът е свързан към хемодиализа.	за облекчаване на болката за повишаване на кръвното налягане за облекчаване на спазъм на бъбречните артерии за намаляване на отлагането на продукти от хемолизата в дисталните тубули на нефрона за поддържане на BCC и стабилизиране на кръвното налягане Корекция на киселинно-алкалния баланс Екскреция от тялото на вещества, довели до развитие на шок
8. многократно измерване на A / D и броя на импулсите	- наблюдение на ефективността на мерките за отстраняване на хемотрансфузионен шок

цитратен шок

Възниква в резултат на преливане на големи количества кръв, приготвена на натриев цитрат, който свързва калций, причинявайки хипокалцемия.

Клиника:вкус на метал в устата, болка зад гръдната кост, която пречи на вдишването, спадане на кръвното налягане, брадикардия и конвулсии (потрепване на мускулите на устните, езика, подбедрицата, в тежки случаи, дихателна недостатъчност до спиране и асистолия.

За профилактикаразвитие на цитратен шок по време на преливане на големи дози кръв и плазма след всяко преливане на 500 ml кръв, 10% -10 ml калциев хлорид или калциев глюконат трябва да се инжектират във вената. Въведете средата със скорост 40-60 капки/мин.

Лечение:за да спрете въвеждането, е необходимо да инжектирате 10 ml калциев хлорид или 10-20 ml калциев глюконат във вената и да наблюдавате ЕКГ.

хипокалцемияможе да възникне при бързо преливане на дълго съхранявана кръв (повече от 14 дни);

Клиника: брадикардия.

Предотвратяване: Бавно накапване (50-70 ml/min)

Използването на измити еритроцити,

Синдром на масово кръвопреливане

Това се случва, когато до 3 литра цяла кръв от много донори се инжектират в кръвния поток на реципиента за кратък период от време.

Клиника:брадикардия, вентрикуларна фибрилация, асистолия, кървене от рани, ацидоза, анемия, развитие на чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Помогне:Използването на прясно замразена плазма, реополиглюкин, хепарин, сърдечни гликозиди, еуфилин, протеазни инхибитори, плазмафереза.

Предотвратяване:Избягвайте преливането на цяла кръв в големи количества.

Трансфузии само при строги показания

Използването на компоненти и кръвни продукти.

Използването на автоложна кръв на пациента (приготвена преди планирана операция) или взета от телесните кухини на пациента.

Синдром на остра белодробна недостатъчност

След 3-7 дни съхранение в кръвта се образуват микросъсиреци, настъпва агрегация на образуваните елементи. Белите дробове са първият филтър по пътя на прелятата кръв. Белодробните капиляри задържат микросъсиреци, което води до тромбоемболия на белодробните капиляри и по-нататък до развитие на остра белодробна недостатъчност.

Клиника:задух, цианоза, тахикардия, влажни хрипове, чести спомагателни мускули при дишане.

Предотвратяване:използване за трансфузия на системи за еднократна употреба с филтри, кръвопреливане със срок на годност по-малък от 7-10 дни.

Септичен шок

Възниква при преливане на кръв с лошо качество,

Клиника:характеризиращ се с рязко повишаване на температурата до 39-41ºС, втрисане, спадане на кръвното налягане, коремна болка, конвулсии, повръщане

Симптоми на полиорганна недостатъчност: анурия, уголемяване на черния дроб, пожълтяване на кожата, глухота на сърдечните тонове.

Предотвратяване:визуална макроскопска оценка на прелята кръв. Кръвопреливане с валиден срок на годност.

Лечение:прекратяване на трансфузия, въвеждане на големи дози антибиотици, детоксикационна терапия, противошокова терапия, кортикостероиди, сърдечни гликозиди, плазмафереза.

Трансфузионният шок е резултат от грешки, допуснати от медицински персонал при преливане на кръв или нейни компоненти. Трансфузия от латинското transfusio - преливане. Хемо - кръв. Така че кръвопреливането си е кръвопреливане.

Процедурата по трансфузия (кръвопреливане) се извършва само в болница от обучени лекари (в големите центрове има отделен лекар - трансфузиолог). Подготовката и провеждането на трансфузионната процедура изисква отделно обяснение.

В тази статия ще се съсредоточим само върху последствията от допуснатите грешки. Смята се, че усложненията при кръвопреливане под формата на хемотрансфузионен шок в 60 процента от случаите възникват именно поради грешка.

Трансфузионният шок е следствие от имунни и неимунни причини.

Имунните причини включват:

Несъвместимост на кръвната плазма;
Несъвместимост на групата и Rh фактора.

Неимунните причини са както следва:

Навлизането в кръвта на вещества, които повишават телесната температура;
Преливане на заразена кръв;
Смущения в кръвообращението;
Неспазване на правилата за кръвопреливане.

За справка.Основната и най-честа причина за това усложнение е неспазването на техниката на кръвопреливане. Най-честите медицински грешки са неправилна кръвна група и нарушения по време на тестове за съвместимост.

Как се развива трансфузионният шок

Хемотрансфузионният шок е едно от най-застрашаващите живота състояния на жертвата, което се проявява по време или след кръвопреливане.

След като в тялото на реципиента попадне несъвместима донорска кръв, започва необратим процес на хемолиза, който се проявява под формата на разрушаване на червени кръвни клетки - еритроцити.

В крайна сметка това води до появата на свободен хемоглобин, което води до нарушено кръвообращение, наблюдава се тромбохеморагичен синдром и нивото на кръвното налягане е значително намалено. Развиват се множество дисфункции на вътрешните органи и кислороден глад.

За справка.В състояние на шок се увеличава броят на компонентите на хемолизата, които причиняват изразен спазъм на стените на кръвоносните съдове, а също така предизвикват повишаване на пропускливостта на съдовите стени. След това спазъмът преминава в паретична експанзия. Такава разлика в състоянията на кръвоносната система е основната причина за развитието на хипоксия.

В бъбреците се увеличава концентрацията на продуктите на разпадане на свободния хемоглобин и формираните елементи, което заедно със свиването на стените на кръвоносните съдове води до онтогенеза на бъбречна недостатъчност.

Като индикатор за степента на шока се използва нивото на кръвното налягане, което започва да спада с развитието на шока. Смята се, че по време на развитието на шока има три степени:

първи.Лека степен, при която налягането пада до ниво от 81 - 90 mm. rt. Изкуство.
второ.Средната степен, при която индикаторите достигат 71 - 80 мм.
трети.Тежка степен, при която налягането пада под 70 mm.

Проявата на усложнение при кръвопреливане също може да бъде разделена на следните етапи:

Появата на шоково състояние след трансфузия;
Появата на остра бъбречна недостатъчност;
Стабилизиране на състоянието на пациента.

Симптоми

Признаци за развитие на патология могат да се появят както веднага след процедурата за кръвопреливане, така и в следващите часове след това

нея. Първоначалните симптоми включват:

Краткотрайна емоционална възбуда;
Затруднено дишане, задух;
Проявата на цианоза на кожата и лигавиците;
Треска поради втрисане;
Мускулни, лумбални и гръдни болки.

Прочетете също свързани

Как да спрем артериалното кървене

Спазмите в долната част на гърба сигнализират преди всичко за началото на трансформациите в бъбреците. Продължаващите промени в кръвообращението се проявяват под формата на забележима аритмия, бланширане на кожата, изпотяване и стабилно понижаване на нивата на кръвното налягане.

Ако при първите симптоми на хемотрансфузионен шок пациентът не е получил медицинска помощ, тогава се появяват следните симптоми:

Поради неконтролирания растеж на свободния хемоглобин се раждат признаци на хемолитична жълтеница, характеризираща се с пожълтяване на кожата и бялото на очите;
Всъщност, хемоглобинемия;
Появата на остра бъбречна недостатъчност.

Не толкова често експертите забелязват проявата на такива признаци на хемотрансфузионен шок като хипертермия, повръщане, изтръпване, неконтролирано свиване на мускулите на крайниците и неволни движения на червата.

Ако се извърши кръвопреливане на реципиент, който е под анестезия, тогава хемотрансфузионният шок се диагностицира чрез следните признаци:

Намалено кръвно налягане;
Неконтролирано кървене в оперираната рана;
В уринарния катетър се виждат тъмнокафяви люспи.

важно!Пациентът, който е под въздействието на анестезия, не може да съобщи за здравословното си състояние, следователно отговорността за навременната диагностика на шока е изцяло на медицинския персонал.

Първа помощ при шок

Ако по време на трансфузионната процедура пациентът има признаци на шок, подобни на симптомите на хемотрансфузионен шок, тогава процедурата трябва да бъде спряна незабавно. Следващата стъпка е възможно най-бърза подмяна на трансфузионната система и предварително свързване на удобен катетър към вената, минаваща под ключицата на пациента. Препоръчва се в близко бъдеще да се проведе двустранна параренална блокада с разтвор на новокаин (0,5%) в обем от 70-100 ml.

За да се избегне развитието на кислородно гладуване, е необходимо да се регулира подаването на овлажнен кислород с помощта на маска. Лекарят трябва да започне да следи обема на образуваната урина и също така спешно да извика лаборанти, за да вземат кръв и урина за ранен пълен анализ, в резултат на което стойностите на съдържанието ще бъдат известни. еритроцити , свободен хемоглобин, фибриноген.

За справка.Ако няма реактиви в лабораторията по време на диагностициране на посттрансфузионен шок за установяване на съвместимост, тогава може да се използва доказаният метод на Baxter, който е бил използван в полевите болнични условия. Необходимо е да се инжектират 75 ml донорски материал в жертвата и след 10 минути да се вземе кръв от всяка друга вена.

Епруветката трябва да се постави в центрофуга, която с помощта на центробежна сила ще раздели материала на плазма и профилни елементи. При несъвместимост плазмата придобива розов оттенък, докато в нормално състояние е безцветна течност.

Също така е желателно незабавно да се измери централното венозно налягане, киселинно-алкалния баланс и нивата на електролитите, както и да се проведе електрокардиография.

Оперативните противошокови мерки в повечето случаи водят до подобряване на състоянието на пациента.

Лечение

След като бъде предприета спешна реакция при шок, има спешна нужда от възстановяване на главния кръвни показатели.

Посттрансфузионен шок по време на трансфузия на кръв от друга група възниква, когато има несъвместимост според системата ABO и Rh фактора, рядко се среща в други системи. В съвременната литература често се нарича трансфузионен шоки свързани с остра хемолиза.

Времето между подозрението за хемолитично посттрансфузионно усложнение, неговата диагноза и началото на терапевтичните мерки трябва да бъде възможно най-кратко, тъй като тежестта на последващите прояви на хемолиза зависи от това.

В основата на острата посттрансфузионна хемолиза е взаимодействието на антителата на реципиента с антигените на донора, което води до активиране на системата на комплемента, коагулационната система и хуморалния имунитет.

Клиничните прояви на хемотрансфузионен шок (хемолиза) се дължат на:

1. развитие на остър DIC;

2. циркулаторен шок;

3. остра бъбречна недостатъчност.

Най-тежката остра хемолиза възниква при несъвместимост в системата АВ0 и резус. Несъвместимостта за други групи антигени също може да причини хемолиза в реципиента, особено ако стимулирането на алоантитела се дължи на повтарящи се бременности или предишни трансфузии. Затова подборът на донори според теста на Кумбс е важен.

Според Seyfried H. (1987) преливането дори на 10-50 ml кръв може да доведе до изразена хемолитична реакция. Първоначалните клинични признаци на остра хемолиза могат да се появят веднага по време на трансфузията или малко след нея. Те са болка в гърдите, корема или кръста, усещане за топлина, краткотрайна възбуда. В бъдеще се появяват признаци на нарушения на кръвообращението (тахикардия, артериална хипотония). В кръвта се откриват многопосочни промени в системата на хемостазата (повишени нива на паракоагулационни продукти, тромбоцитопения, намален антикоагулантен потенциал и фибринолиза), признаци на интраваскуларна хемолиза - хемоглобинемия, билирубинемия, в урината - хемоглобинурия, по-късно - признаци на увредена бъбречна и чернодробна функция функция - повишени нива на креатинин и урея в кръвта, хиперкалиемия, намалена почасова диуреза до анурия. Ако по време на операция, извършена под обща анестезия, се развие остра хемолиза, нейните клинични признаци могат да бъдат немотивирано кървене от хирургическата рана, придружено от персистираща хипотония и при наличие на катетър в пикочния мехур, появата на тъмна череша или черна урина.

Тежестта на клиничното протичане на остра хемолиза зависи от обема на трансфузираните несъвместими еритроцити, естеството на основното заболяване и състоянието на реципиента преди трансфузията. В същото време може да се намали чрез таргетна терапия, която осигурява нормализиране на кръвното налягане и добър бъбречен кръвоток. Адекватността на бъбречната перфузия може косвено да се съди по стойността на часовата диуреза, която трябва да достигне най-малко 100 ml / час при възрастни в рамките на 18-24 часа след началото на остра хемолиза.

Терапията за трансфузионен шок (остра хемолиза) включва:

1. незабавно прекратяване на трансфузията на среда, съдържаща еритроцити (със задължителното запазване на тази трансфузионна среда);

2. Едновременно започване на интензивна инфузионна терапия (понякога в две вени) под контрола на централното венозно налягане.

Преливане на солни разтвори и колоиди(оптимално - албумин) се провежда, за да се предотврати хиповолемия и хипоперфузия на бъбреците, плазмапрясно замразени - за корекция на двигатели с вътрешно горене. При липса на анурия и възстановен обем на циркулиращата кръв, за стимулиране на диурезата и намаляване на отлагането на продукти от хемолизата в дисталните тубули на нефроните, осмодиуретици(20% разтвор на манитол в размер на 0,5 g / kg телесно тегло) или фуроземид в доза от 4-6 mg / kg телесно тегло. При положителен отговор на назначаването на диуретици, тактиката на принудителната диуреза продължава. Едновременно показано задържане спешна плазмаферезав обем от най-малко 1,5 литра, за да се отстрани свободният хемоглобин, продуктите от разграждането на фибриногена от кръвообращението със задължителна замяна на отстранената плазма чрез трансфузия на прясна замразена плазма. Успоредно с тези терапевтични мерки е необходимо да се предпише хепаринпод контрола на коагулограмата. Оптимално е интравенозното приложение на хепарин при 1000 IU на час с помощта на дозатор за лекарства (инфузомат).

Имунният характер на острата хемолиза на посттрансфузионния шок изисква интравенозно приложение в първите часове на терапията за това състояние. преднизолонв доза от 3 - 5 mg / kg телесно тегло. Ако има нужда от коригиране на дълбока анемия (хемоглобин под 60 g / l), трансфузия на индивидуално избран еритроцитна суспензияс физиологичен разтвор. Предназначение допаминв малки дози (до 5 mcg/kg телесно тегло на минута) засилва бъбречния кръвоток и допринася за по-успешно лечение на остър хемолитичен шок.

В случаите, когато комплексната консервативна терапия не предотвратява появата на остра бъбречна недостатъчност и пациентът има анурия за повече от един ден или се откриват уремия и хиперкалиемия, използването на спешна помощ хемодиализа(хемодиафилтрация).

Кръвопреливането е безопасен метод на лечение при определени условия, нарушението им провокира усложнения и реакции след трансфузия. До тях водят следните грешки: неспазване на правилата за съхранение на кръвта, неправилно определяне на кръвната група, неправилна техника, пренебрегване на противопоказанията за кръвопреливане. По този начин, за да се предотвратят усложнения и реакции по време на кръвопреливане, трябва стриктно да се спазва определен набор от правила.

Показания за кръвопреливане

Показанията за тази манипулация се определят от целта, която трябва да се постигне: повишаване на активността на кръвосъсирването в случай на загуба, попълване на липсващите.Жизнените показания включват:

остро кървене;
тежка анемия;
травматична хирургия.

Други показания включват:

интоксикация;
патология на кръвта;
гнойно-възпалителни процеси.

Противопоказания

Сред противопоказанията са следните заболявания:

септичен ендокардит;
хипертония на третия етап;
белодробен оток;
гломерулонефрит в остра форма;
нарушение на сърдечната дейност;
обща амилоидоза;
бронхиална астма;
нарушение на церебралната циркулация;
алергия;
тежка бъбречна недостатъчност;
тромбоемболично заболяване.

При анализиране на противопоказанията трябва да се обърне специално внимание на алергичната и трансфузиологичната история. Въпреки това, при жизненоважни (абсолютни) показания за трансфузия, кръвта се прелива, въпреки наличието на противопоказания.

Алгоритъм на трансфузионна процедура

За да се избегнат грешки и усложнения по време на кръвопреливане, по време на тази процедура трябва да се спазва следната последователност от действия:

Подготовката на пациента за него се състои в определяне на кръвната група и Rh фактор, както и идентифициране на противопоказания.
В продължение на два дни вземете общ кръвен тест.
Непосредствено преди трансфузията, индивидът трябва да уринира и да има движение на червата.
Извършете процедурата на празен стомах или след оскъдна закуска.
Изберете метода на кръвопреливане и трансфузионна среда.
Определяне на годността на кръвта и нейните компоненти. Проверете срока на годност, целостта на опаковката, условията на съхранение.
При тях се определя кръвната група на донора и реципиента, която се нарича контролна.
Проверете за съвместимост.
Ако е необходимо, определете съвместимостта с Rh фактор.
Подгответе система за еднократна употреба за трансфузия.
Извършва се трансфузия, след въвеждането на 20 ml трансфузията се спира и се взема проба за биологична съвместимост.
Внимавайте за кръвопреливането.
След приключване на процедурата се прави запис в медицинската документация.

Класификация на усложненията при кръвопреливане

Според систематизацията, разработена от Института по хематология и кръвопреливане, всички усложнения са разделени на групи в зависимост от факторите, които са ги провокирали:

преливане на кръв, несъвместима с Rh фактор и група;
масивни кръвопреливания;
грешки в трансфузионната техника;
прехвърляне на инфекциозни агенти;
метаболитни нарушения след трансфузия;
трансфузия на нискокачествена кръв и нейните компоненти.

Класификация на посттрансфузионните усложнения

Сред посттрансфузионните усложнения, свързани с кръвопреливане, се разграничават следните:

Трансфузионен шок, причинен от неподходящо кръвопреливане. Това е много опасно усложнение и тежестта е лека, умерена, тежка. От решаващо значение е скоростта на приложение и количеството прелята несъвместима кръв.
Посттрансфузионен шок – настъпва, когато кръвна група е съвместима с кръвопреливане.
Прехвърляне на инфекция заедно с кръвта на донор.
Усложнения, произтичащи от грешки, направени в техниката на кръвопреливане.

В момента рискът от развитие на хемотрансфузия и посттрансфузионен шок е почти намален до нула. Това беше постигнато чрез правилната организация на процеса по време на трансфузия.

Симптоми на посттрансфузионен шок

Симптомите на усложнения след кръвопреливане се появяват след въвеждането на 30-50 ml. Клиничната картина е както следва:

шум в ушите;
намаляване на налягането;
дискомфорт в лумбалната област;
стягане в гърдите;
главоболие;
диспнея;
силна болка в корема и нарастваща болка в лумбалния гръбнак;
пациентът вика от болка;
загуба на съзнание с неволна дефекация и уриниране;
цианоза на устните;
чест пулс;
рязко зачервяване и по-нататъшно избелване на лицето.

В редки случаи, десет до двадесет минути след кръвопреливане, с усложнение от този характер може да настъпи фатален изход. Често болката отшумява, работата на сърцето се подобрява, съзнанието се връща. В следващия период на шок има:

левкопения, която се заменя с левкоцитоза;
жълтеницата е слабо изразена, може да отсъства;
повишаване на температурата до 40 и повече градуса;
хемоглобинемия;
бъбречна дисфункция, която прогресира;
олигурията се заменя с анурия и при липса на навременни мерки настъпва смърт.

Този период се характеризира с бавно възникваща олигурия и изразени промени в урината - поява на протеин, увеличаване на специфичното тегло, цилиндър и еритроцити. Леката степен на посттрансфузионен шок се различава от предишните с бавен ход и доста късно начало на симптомите.

Терапия при първи признаци на трансфузионен шок

сърдечно-съдови - "Uabain", "Korglikon";
"Норепинефрин" за повишаване на налягането;
антихистамини - "Suprastin" или "Diphenhydramine", от кортикостероидите "Hydrocortisone" или "Prednisolone" е за предпочитане.

Горните средства забавят скоростта на реакцията на антиген-антитела и стимулират съдовата активност. Движението на кръвта през съдовете, както и микроциркулацията се възстановяват с кръвни заместители, физиологични разтвори и реополиглюкин.

С помощта на лекарства "Натриев лактат" или "Натриев бикарбонат" отстранете продуктите от разрушаването на червените кръвни клетки. Диурезата се поддържа от фуроземид, манитол. За да се облекчи спазъмът на бъбречните съдове, се извършва параренална двустранна блокада с новокаин. В случай на дихателна недостатъчност, човекът е свързан към вентилатор.

Ако няма ефект от продължаващата фармакотерапия на остра бъбречна недостатъчност, както и увеличаване на автоинтоксикацията (уремия), хемосорбция (отстраняване на токсични вещества от кръвния поток), е показана хемодиализа.

Бактериален токсичен шок

Такова усложнение при кръвопреливане и кръвозаместители е доста рядко. Неговият провокатор е кръвта, заразена в процеса на прибиране и съхранение. Усложнение се появява по време на трансфузионния период или тридесет до шестдесет минути след него. Симптоми:

тежки студени тръпки;
рязък скок на налягането надолу;
възбуда;
покачване на температурата;
загуба на съзнание;
нишковиден пулс;
инконтиненция на изпражнения и урина.

Кръвта, която не е имала време за преливане, се изпраща за бактериологично изследване и когато диагнозата бъде потвърдена, започва терапията. За да направите това, използвайте лекарства, които имат детоксикиращ, антишоков и антибактериален ефект. Освен това се използват цефалоспоринови и аминогликозидни антибактериални средства, кръвни заместители, електролити, аналгетици, детоксиканти, антикоагуланти и вазоконстриктивни лекарства.

Тромбоемболизъм

Такова усложнение след кръвопреливане се провокира от кръвни съсиреци, които са излезли от засегнатата вена в резултат на трансфузия или кръвни съсиреци, които са възникнали по време на неправилното му съхранение. Кръвните съсиреци, запушващи кръвоносните съдове, провокират инфаркт (исхемия) на белия дроб. Лицето има:

болка в гърдите;
сухият тип кашлица по-късно се превръща във влажна с отделяне на кървави храчки.

Рентгеновата снимка показва фокално възпаление на белите дробове. Когато се появят първоначалните симптоми:

процедурата се спира;
свързване на кислород;
прилагайте сърдечно-съдови лекарства, фибринолитици: "Стрептокиназа", "Фибринолизин", антикоагуланти "Хепарин".

Масово кръвопреливане

Ако за кратък период (по-малко от 24 часа) кръвта се излива в обем от два или три литра, тогава такава манипулация се нарича масивно кръвопреливане. В този случай се използва кръв от различни донори, което заедно с дългия период на съхранение провокира появата на синдром на масивно кръвопреливане. В допълнение, други причини също влияят върху появата на такова сериозно усложнение по време на кръвопреливане:

поглъщане на натриев нитрат и продукти на разпадане на кръвта в големи количества;
отрицателно въздействие на охладена кръв;
голям обем течност, влизаща в кръвта, претоварва сърдечно-съдовата система.

Остра дилатация на сърцето

Допринася за появата на такова състояние е сравнително бърз поток от голям обем консервирана кръв със струйна инжекция или чрез натиск. Симптомите на това усложнение по време на кръвопреливане се проявяват:

появата на болка в десния хипохондриум;
цианоза;
недостиг на въздух;
повишаване на сърдечната честота;
намаляване на артериалното и повишаване на венозното налягане.

Когато се появят горните симптоми, процедурата се спира. Кръвопускането се извършва в количество не повече от 300 ml. След това започва въвеждането на лекарства от групата на сърдечните гликозиди: "Строфантин", "Коргликон", вазоконстрикторни лекарства и "Натриев хлорид".

Интоксикация с калий и нитрати

При преливане на консервирана кръв, която е била съхранявана повече от десет дни, в доста голям обем, може да се развие тежка форма на калиева интоксикация, водеща до сърдечен арест. За да се предотвратят усложнения по време на кръвопреливане, се препоръчва да се използва този, който е бил съхраняван не повече от пет дни, както и да се използват червени кръвни клетки, измити и размразени.

Състоянието на нитратна интоксикация възниква по време на масивно кръвопреливане. Дозата от 0,3 g/kg се признава за токсична. Тежкото отравяне се развива в резултат на натрупването на натриев нитрат в реципиента и влизането му в химична реакция с калциевите йони в кръвта. Интоксикацията се проявява със следните симптоми:

ниско налягане;
конвулсии;
повишаване на сърдечната честота;
аритмия;
трептене.

При тежко състояние горните симптоми са придружени от подуване на мозъка и белите дробове, наблюдават се разширени зеници. Предотвратяването на усложнения по време на кръвопреливане е както следва. В периода на кръвопреливане е необходимо да се инжектира лекарство, наречено "Калциев хлорид". За тези цели се използва 5% разтвор в размер на 5 ml от лекарството за всеки 500 ml кръв.

Въздушна емболия

Това усложнение възниква, когато:

нарушение на техниката на кръвопреливане;
неправилно пълнене на медицинското изделие за трансфузия, в резултат на което в него има въздух;
преждевременно прекратяване на кръвопреливане.

Въздушните мехурчета, веднъж във вената, след това проникват в дясната половина на сърдечния мускул и след това запушват ствола или клоните на белодробната артерия. Потокът от два или три кубични сантиметра въздух във вената е достатъчен, за да предизвика емболия. Клинични проявления:

спадове на налягането;
появява се недостиг на въздух;
горната половина на тялото става синкава;
усеща се остра болка в гръдната кост;
има кашлица;
повишаване на сърдечната честота;
има страх и безпокойство.

В повечето случаи прогнозата е лоша. Ако се появят тези симптоми, трябва да спрете процедурата и да започнете реанимация, включително изкуствено дишане и прилагане на лекарства.

синдром на хомоложна кръв

При масивно кръвопреливане е възможно развитието на такова състояние. По време на процедурата се използва кръв от различни донори, съвместими по група и Rh фактор. Някои реципиенти развиват усложнение под формата на синдром на хомоложна кръв поради индивидуална непоносимост към плазмените протеини. Проявява се със следните симптоми:

недостиг на въздух;
влажни хрипове;
студена на допир дерма;
бледност и дори цианоза на кожата;
намаляване на артериалното и повишаване на венозното налягане;
слаби и чести сърдечни удари;
белодробен оток.

С увеличаване на последното, индивидът има влажни хрипове и турбулентно дишане. Хематокритът пада, компенсирането на загубата на кръв отвън не може да спре рязкото намаляване на BCC в тялото. В допълнение, процесът на съсирване на кръвта се забавя. Причината за синдрома се крие в микроскопични тромби, неподвижност на червените кръвни клетки, натрупване на кръв и нарушения на микроциркулацията. Предотвратяването и лечението на усложнения по време на кръвопреливане се свежда до следните манипулации:

Необходимо е вливане на донорска кръв и кръвни заместители, т.е. провеждане на комбинирана терапия. В резултат на това вискозитетът на кръвта ще намалее, а микроциркулацията и течливостта ще се подобрят.
Компенсирайте липсата на кръв и нейните компоненти, като вземете предвид циркулиращия обем.
Не трябва да се опитвате да попълните напълно нивото на хемоглобина по време на масивна трансфузия, тъй като съдържанието му от около 80 g / l е напълно достатъчно, за да поддържа транспортната функция на кислорода. Липсващият обем кръв се препоръчва да се попълни с кръвни заместители.
Преливане на индивида с абсолютно съвместими трансфузионни среди, измити и размразени червени кръвни клетки.

Инфекциозни усложнения по време на кръвопреливане

По време на трансфузия различни патогени на инфекциозни заболявания могат да бъдат прехвърлени заедно с кръвта. Често това явление се свързва с несъвършенството на лабораторните методи и латентния ход на съществуващата патология. Най-голямата опасност е вирусният хепатит, от който човек се разболява два до четири месеца след трансфузията. Предаването на цитомегаловирусна инфекция става заедно с белите кръвни клетки в периферната кръв, така че това да не се случи, трябва да се използват специални филтри, които ще ги забавят, и ще се преливат само тромбоцити и еритроцити.

Такава мярка значително ще намали риска от инфекция на пациента. В допълнение, опасно усложнение е HIV инфекцията. Поради факта, че периодът, през който се образуват антитела, е от 6 до 12 седмици, е невъзможно напълно да се елиминира рискът от предаване на тази инфекция. По този начин, за да се изключат усложнения по време на кръвопреливане и нейните компоненти, тази процедура трябва да се извършва изключително по здравословни причини и с цялостен скрининг на донорите за вирусни инфекции.