Остър флегмоничен апендицит. Клиника. Диагностика. Диференциална диагноза. Етиология и патогенеза на апендицит остър апендицит при деца етиологична патогенеза

Остър апендицит (остро възпаление на клетъчната трансформация на сляпа черва) е една от най-честите причини за "остра корема" и най-разпространената патология на органите на коремната кухина, изискващи оперативно лечение. Честотата на апендицита е 0,4-0.5%, на всяка възраст, по-често от 10 до 30 години, мъжете и жените са болни от същата честота.

Анатомо-физиологична информация. В повечето случаи сляпо червата се намира в дясната ILIAC YAM мезоперитонеално, процесът на червея се отклонява от задната средна стена на купола на червата при сливането на трите ленти на надлъжните мускули (Tenia Liberae) и насочени надолу и медии. Средната дължина на нейната 7 - 8 см, дебелина е 0.5 - 0.8 cm. Клетъчният процес е покрит с перитонеум от всички страни и има мезентерия, която има мобилност. Кръвопроизводството на процеса възниква в съответствие с a. Appendicileis, който е клон a. Илеколика. Венозните кръв тече през v. Илеколица в V. Mesentterica Superior и V. Порта. Има много опции за местоположението на червячния процес по отношение на червата. Основните са: 1) опашна (низходяща) - най-често; 2) таза (ниско); 3) медиален (вътрешен); 4) странично (по дясното странично); 5) вентрален (фронт); 6) Retrocecal (отзад), което може да бъде: а) интраперитонеално, когато процесът, който има свой собствен серозен капак и мезендер, е зад купола на сляпа черва и б) ретроперитонеално, когато процесът е напълно или частично разположен в ретроперитонеалната ретроценална клетка .

Етиология и патогенеза на остър апендицит. Заболяването се счита за неспецифично възпаление, причинено от различни фактори в природата. За неговото обяснение бяха предложени няколко теории.

1. Обструктивна (теория на стагнацията)

2. Инфекциозен (Ashoff, 1908)

3. Ангиоедем (Ricker, 1927)

4. алергични

5. Алиментарен

Основната причина за развитието на остър апендицит е обтурацията на лумена на червячен процес, свързан с хиперплазията на лимфоидната тъкан и присъствието на медни камъни. По-малко вероятно е да бъде чуждо тяло, неоплазма или Хелминт. След обтурацията на лумена на червея метод, спазъм на гладките мускулни влакна на стените му се осъществява, придружен от съдов спазъм. Първият от тях води до прекъсване на евакуацията, стагнация в лумена на процеса, вторият за местната дисфункция на лигавицата. На фона на активирането на микробната флора, проникваща в протемегеногенен, хематогенен и лимфогенния процес, и двата процеса са причина за възпаление при първите лигавични мембрани, а след това всички слоеве на процес с форма на сърце.

Класификация на остър апендицит

Некомпресиран апендицит.

1. Просто (катарал)

2. разрушителни

  • флегмол
  • gangrenous
  • перфориран

Сложен апендицит

Усложненията от остър апендицит са разделени на предоперативни и постоперативни.

I. Предоперативни усложнения от остър апендицит:

1. Природен инфилтрат

2. Природен абсцес

3. Перитонит

4. Tlegmone Picturine кажете

5. Pilyfelbit.

II. Постоперативни усложнения от остър апендицит:

Рано (възникна през първите две седмици след операцията)

1. Усложнения от операционната зала:

  • кървене от рани, хематом
  • инфилтрат
  • поставяне (абсцес, флегмон коремна стена)

2. Усложнения от коремната кухина: \\ t

  • инфилтрати или абсцеси на илеоцекалния регион
    • abscess Douglas пространство, субдиафрагмален, sangschny, междумесечени абсцеси
  • flglon Reckershine Space.
  • перитонит
  • pylephleitt, черен абсцеси
  • чревни фистула
  • ранно адхезивно напрежение
  • вътрешно боядисано кървене

3. Усложнения от общ характер: \\ t

  • пневмония
  • тромбофлебит, белодробна артерия тромбоемболизъм
  • сърдечно-съдова недостатъчност и др.

Късно

1. Постоператив Херрожи

2. Мигаща чревна обструкция (залепваща болест)

3. Лигатурна фистула.

Причините за появата на усложнения от остър апендицит са:

  1. 1. Неограничаване на пациенти с медицински грижи
  2. 2. Късна диагноза на остър апендицит (в резултат на нетипичен курс на заболяването, диагностични грешки и др.)
  3. 3. Тактически грешки на лекарите (пренебрегване на динамичното наблюдение на пациенти със съмнителна диагноза, подценяване на разпространението на възпалителния процес в коремната кухина, неправилно определяне на индикации за отводняване на коремната кухина и др.)
  4. 4. Операции по технически грешки (увреждане на тъканите, ненадеждно кръвосижение, непълно отстраняване на червячен процес, лош дренаж на коремната кухина и др.)
  5. 5. Прогресията на хроничната или появата на остри заболявания на други органи.

Клиника и диагностика на остър апендицит

В класическата клинична картина на остър апендицит, основната жалба на пациента е болка в стомаха. Често болките се появяват първо в епигастралната (симптом на кочулбер) или октолюспика (симптом на Kummel), последвано от постепенно движение след 3 -12 часа в дясната ILIAC зона. В случаи на атипична подредба на червяк процес, естеството на появата и разпределението на болката може да се различава съществено от горното. В тазовата локализация на болката се наблюдават над самотните и в дълбините на таза, с ретрокесала - в лумбалната област, често с облъчване по уретер, с високо (супа) подреждане на процеса - в правилния хипохондрий.

Друг важен симптом, който се случва при пациенти с остър апендицит, е гадене и повръщане, което е по-вероятно да бъде еднократно, табуретката се забавя. Чести симптоми на интоксикация в началния етап на заболяването са слабо изразени и проявени чрез неразположение, слабост, субфсъчна температура. Оценката на последователността на симптомите е важна. Класическата последователност е основната поява на коремна болка и след това повръщане. Повръщане, предхождащо появата на болка, поставена под въпрос чрез диагностициране на остър апендицит.

Клиничната картина в остър апендицит зависи от етапа на заболяването и подреждането на червяк. На ранен етап има леко увеличение на температурата и импулса. Значителна хипертермия и тахикардия показват появата на усложнения (перфорация на червячен процес, образуването на абсцес). С обичайното подреждане на коремната палпация, има местна болка в MCBurney точка (MCBURNEY). В тазовата локализация на болка, дисурични симптоми (бързо болезнено уриниране) се разкриват в зона на суперур. Палпацията на предната коремна стена е от малко информативна, е необходимо да се извърши ректално или вагинално проучване с пръст, за да се определи чувствителността на тазовата перитонеума ("Creek douglas") и оценка на състоянието на други органи на малкия таз, \\ t особено при жените. С ретроцентска подредба на болка, изместена в десния фланг и десния лумбален регион.

Наличието на защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена и симптоми на дразнене на перитонеум (четка-Blubber) показва прогресията на заболяването и участието в възпалителния процес на париеталната перитонеума.

Диагнозата улеснява идентифицирането на характерните симптоми на остър апендицит:

  • Razdolsky - болка в перкусията над огнището на възпаление
  • Rovzing - появата на болка в дясната ILIAC регион при прилагане на сътресения в лявата итриачна зона в проекцията на вида
  • Sitkovsky - при завъртане на пациента от лявата страна, усилването на болката в илецекалната област се дължи на движението на приложение и опъване на мезентерията му
  • Възкресение - с бърз слайд на ръката на опъната риза от процеса с форма на меч до десния ILIAC регион в последния има значително увеличение на болката в края на движението на ръката
  • BATOMIER - MIKELSON - PALPATION на дясната ILIAC регион в положението на пациента от лявата страна причинява по-изразена болка, отколкото на гърба
  • Примери - когато палпацията на десния иаачен регион в положението на пациента на гърба се засилва при повдигане на дясната изправена крака
  • Koooup - повторно инсталиране на десния крак на пациента, когато позицията му от лявата страна е придружена от остра болка

Лабораторни данни.При кръвен тест умерената левкоцитоза (10 -16 х 109 / l) обикновено се идентифицира с преобладаването на неутрофилите. Въпреки това, нормалният брой левкоцити в периферната кръв не изключва остър апендицит. В урината може да има единични еритроцити.

Специални изследвания Обикновено прекарват в случаите, когато има съмнения за диагнозата. С неубедителни клинични прояви на заболяването в случай на наличие на организирана специализирана хирургическа услуга, препоръчително е да започнем с неинвазивно ултразвуково проучване (ултразвук), по време на което обръща внимание не само на правилния ILIAC регион, но и за правилния ILIAC регион Също така на органите на други отдели на корема и ретроперитонеално пространство. Недвусмислено заключение за разрушителния процес в тялото ви позволява да коригирате оперативния достъп и анестезионен вариант с атипична подредба на процеса.

В случай на неубедителни данни, ултразвукът използва лапароскопия. Такъв подход помага за намаляване на броя на напразните оперативни интервенции и в присъствието на специално оборудване дава възможност да се премине към диагностичния етап в терапевтичната и извършване на ендоскопска апендектомия.

Развитие остър апендицит при индивиди на възрастни и сенилна възрастима няколко функции. Това се дължи на намаляване на физиологичните резерви, намаление на реактивността на организма и наличието на съпътстващи заболявания. Клиничната картина се характеризира с по-малко остър, слаба тежест и разсипания характер на коремната болка с относително бързото развитие на деструктивни форми на апендицит. Често се отразява на подуване, ранни столове и газове. Напрежението на мускулите на предната коремна стена, симптомите на болката, характерен за остър апендицит, могат да бъдат изразени слабо и понякога да не се определят. Цялостната реакция към възпалителния процес е отслабена. Възходът на температурата до 38 0 и по-горе се наблюдава при малък брой пациенти. В кръвта има умерена левкоцитоза с не разделяне на формулата вляво. Внимателно наблюдение и изследване с широко използване на специални методи (ултразвук, лапароскопия) са ключът към своевременната оперативна намеса.

Остър апендицит при бременни жени. През първите 4 -5 месеца на бременността клиничната картина на острия апендицит може да няма особености, но в бъдеще разширеното матка премества слепия червата и процес с форма на червея. В това отношение коремната болка може да се определи не толкова в дясната илиаакална област, но в десния флат на корема и в правилния хипохондриум е възможно да се облъчва болката в десния регион на осветител, който може да бъде погрешно интерпретиран като патология от жлъчния тракт и десния бъбрек. Мускулното напрежение, симптомите на перитоновото дразнене често са слабо изразени, особено в последната трета от бременността. За да ги идентифицирате, е необходимо да се инспектирате пациента в положението от лявата страна. За целите на своевременната диагноза всички пациенти показват контрола на лабораторните показатели, коремното ултразвук, съвместно динамично наблюдение на хирурга и акушерството, лапароскопията може да се извърши в съответствие с показанията. При извършване на диагноза във всички случаи се показва спешна операция.

Диференциална диагноза С болки в правилните по-ниски отдели коремът се извършва със следните заболявания:

  1. 1. остър гастроентерит, мезентериален лимфаденит, храната токсикоинструкция
  2. 2. влошаването на язвата на стомаха и 12-тивите, перфорация на язви на тези локализации
  3. 3. Болест на Крон (терминален илии)
  4. 4. възпаление на дивертикулата на Meckel
  5. 5. Болест на гърдата, остър холецистит
  6. 6. Остър панкреатит
  7. 7. Възпалителни заболявания на малките органи на таза
  8. 8. Счупване на кисти на яйчници, извънматочна бременност
  9. 9. Праволюден бъбречен и уретеров цвят, възпалителни болести по пикочни пътища

10. Праволюден по-нисък фалшив пуриопневмония

Лечение на остър апендицит

Обикновено се приема активна хирургична позиция по отношение на остър апендицит. Липсата на съмнение в диагнозата изисква аварийна апендектомия във всички случаи. Единственото изключение е пациентите с добре ограничен гъст апендикулярен инфилтрат, изискващи консервативно лечение.

В момента в хирургическите клиники се използват различни опции за отворена и лапароскопска апендектомия, обикновено под обща анестезия. В някои случаи е възможно използването на местна инфилтрационна анестезия с потенциране.

За да извършите типична апендектомия в отворен метод, традиционно се използва променлива на ствярката ("Culisian"). Дяконов през MCBurney точка (McBurney), която, ако е необходимо, може да бъде разширена поради дисекцията на раната надолу по външния ръб на десния коремния мускул на вагината (Boguslavsky) или в медиалната посока без пресечка на преки мускули (чрез епифани) или с нейното пресичане (с колело). Понякога се използва надлъжен достъп на Lenander (по външния ръб на десния коремния мускул) и напречния SHPRENGEL (използва се по-често в детската хирургия). В случай на усложнение на остър апендицит с общ перитонит, с изразени технически трудности по време на изпълнението на апендектомия, както и погрешна диагностика, прилагането на средна лапаротомия.

Клетъчният процес се мобилизира от антегадин (отгоре към основата) или ретроград (първият процес се разрязва от сляпа черва, третирана с култ, след това се отделя от основата в горната част). Култът на сърдечен процес се третира с лигатура (в детска практика, в ендохирургия), инфинансиране или лигатян - метод на инфундиране. Като правило, култът е свързан с лигатура на абсорбируемия материал и се потапя в купола на сляпа черва със солев разтвор, Z-образен или възлови шемове. Често се извършва чрез допълнителна перитонизация на линията на шевовете с мезентерия на червячна сцепление или мастна суспензия, фиксиране на купола на сляпа черво към париеталната перитонеум на дясната илиачна ям. След това ексудат от коремната кухина е внимателно евакуиран и в случай на неусложнен апендицит, хирургията на коремната стена е пренебрегвано плътно. Възможно е да се инсталира микроерезер до лицето на процеса за обобщаване в следоперативния период на антибиотици. Наличието на гнойна ексудат и разлята перитонит е индикация за коремната рехабилитация, последвана от отводняването му. Когато се открие плътна неразделна инфилтрат, когато апендектомията е невъзможна, както и в случай на ненадеждност на хемостазата след изваждане на процеса, тампи и дренаж на коремната кухина.

В следоперативния период, с неусложнен апендицит, антибактериалната терапия не се извършва или ограничава до използването на широкия спектър антибиотици през следващия ден. При наличие на гнойни усложнения и разпръснат перитонит, комбинации от антибактериални лекарства, използвайки различни методи за тяхното прилагане (интрамускулно, интравенозно, вътрешно-директор, в коремната кухина) с предварителна оценка на чувствителността на микрофлората.

Апендикулярно инфилтрат

Апендикулярно инфилтрат - Това е конгломерат на мечовете на разрушителния и дебел черва, големи жлези, матката с придатъци, пикочен мехур, париетален перитонеум, надеждно умишлено инфекция в свободната коремна кухина в свободната коремна кухина. Намира се на 0.2 - 3% от случаите. Се появява на 3 - 4 дни от началото на остър апендицит. В своето развитие се разграничават два етапа - рано (образуване на хлабав инфилтрат) и късно (плътна инфилтрат).

В ранен етап се образува възпалителният тумор. При пациенти клиниката се отбелязва близо до симптомите на остър разрушителен апендицит. При образуването на плътна инфилтрация, явлението на остро възпаление утихна. Общото състояние на пациентите е подобрено.

Решаващата роля в диагнозата се дава от клиниката за остър апендицит в историята или когато инспекцията в комбинация с осезаема болезнена туморна формация в десния ILIAC регион. В етапа на формиране, инфилтерата е мека, болезнена, няма ясни граници, лесно се унищожава при отделянето на битката по време на операцията. В етапа на разделението става гъсто, по-малко болезнено, ясно. Инфилтерата се определя лесно при типична локализация и големи размери. За да се изясни диагнозата, използвайте ректално и вагинално проучване, абдоминален ултразвук, иригография (скропия). Диференциалната диагноза се извършва с тумори на сляпо и възходящо черво, придатъците на матката, хидропиосалпикс.

Тактика с апендикулярна инфилтрат консервативна и очакваща. Извършва се цялостно консервативно лечение, включващо режим на леглото, нежна диета, в ранна фаза - студ в областта на инфилтрата и след нормализиране на температурата, физиотерапия (UHF). Предписано антибактериално, противовъзпалителна терапия, извършване на паранофтрална блокада на новокайнл в съответствие с A. V. Vishnevsky, блокада за ученици, използвайте терапевтични единици, имуностимуланти и др.

В случай на благоприятен поток, апендикулярният инфилтрат се абсорбира във времето от 2 до 4 седмици. След пълно подразбиране на възпалителния процес в коремната кухина не е по-рано от 6 месеца, е показано изпълнението на планираната апендектомия. Ако консервативните събития са неефективни, инфилтерата се прилага върху образуването на апендикулярен абсцес.

Акулален абсцес

Апендикулярно абсцес се намира на 0.1 - 2% от случаите. Тя може да бъде оформена в ранни термини (1 - 3 дни) от момента на развитието на остър апендицит или усложнява потока на съществуващия апендикулярен инфилтрат.

Симптомите на абсцес са симптоми на интоксикация, хипертермия, левкоцитоза увеличение с бяла формула за кръв се прехвърлят отляво, увеличение на ESP, увеличаване на болката в проекцията на предварително дефинирания възпалителен тумор, промяна в последователността и появата на омекотяване в центъра на инфилтрат. Извършва се ултразвук на коремната кухина, за да се потвърди диагнозата

Класическа опция за лечение на апендикулярна абсцес е отварянето на достатъчно достъпен достъп до N. i. pogogo с дълбоко, включително ретроцелесното и ретроперитонеално местоположение. В случай на плътно прилягане на абсцеса до предната коремна стена, може да се използва достъпът на Волкович - Dyakonov. Outstercho Autopsy Abccess ви позволява да избягвате проникването в свободната коремна кухина. След дезинфекциране на Ulotnik в своята кухина, тампонът и дренажът се подават, раната се вмъква в дренаж.

Понастоящем, в редица клиники, извънборсова пробива канализация и дренаж на апендикулярен абсцес под контрола на ултразвука, последван от измиване на кухината на вълнистите чрез антисептични и ензимни препарати и целта на антибиотиците, като се вземат предвид Чувствителност на микрофлора. С големи абсцеси се предлага да се инсталира два дренажа в горната и долната точка с цел течаща. Като се има предвид малката травма на интервенцията на пункцията, тя може да бъде разгледана по своя избор при пациенти с тежка съпътстваща патология и отслабена интоксикация на фона на гнойния процес.

Pilyfelbit.

PilyFlabite - гнойни тромбофлебитни клони на портална вена, усложнена от множество абсцеси на черния дроб и пеймията. Тя се развива поради разпространението на възпалителния процес от вените на червячен процес на повдигания от ILIAC, горната лента и след това порталната вена. По време на ретроцелурната и ретроперитонеално подреждане на процеса, както и при пациенти с интраперитонеални разрушителни форми на апендицит. Заболяването обикновено започва остро и може да се наблюдава както в предоперативните, така и в следоперативните периоди. Потокът на Pylephlabite е неблагоприятен, често се усложнява от сепсис. Смъртността е повече от 85%.

Клиниката PILEPHLEGIT се състои от забързани температури с втрисане, изливане на по-сладко, жълто оцветяване със спука и кожа. Пациентите се занимават с болка в правото хипохондрий, често облъчвайки се в гърба, долната част на гърдите и дясната яка. Обективно намират увеличаване на черния дроб и далака, асцит. С рентгеново изследване, високото положение на десния купол на диафрагмата се определя, увеличаване на сянката на черния дроб, реактивен излив в дясната плеврална кухина. Ултразвукът разкрива зони с изменена ехогенност на повишен черния дроб, признаци на кариозни вени и портална хипертония. В кръвта - левкоцитоза с преминаване към лявото, токсично неутрофилно зърно, увеличаване на ESP, анемия, хиперфибринемия.

Лечението е да се извърши апендектомия, последвано от всеобхватна дезинфектна интензивна терапия, включваща вътрешно-директор въвеждането на антибактериални препарати на широк спектър от действие, използването на екстракорпорафно детоксикация (плазмафереза, скъпоценност и пластизъм и др.). Извършва се дълго интравално приложение на лекарства чрез канюлираната пъпна вена. Чернодробните абсцеси са отворени и изцедени, или пробит ултразвук контрол.

Тазов абсцес

Тазовата локализация на абсцеси (абсцеси Дъгласов пространствата) при пациенти, подложени на апендектомия, се срещат най-често (0.03 - 1,5% от случаите). Те са локализирани в най-ниския двор: мъже Excavatio Retrovesicalis, а при жените в recavatio retrouterina. Появата на улус е свързана с лош коремния дивак, недостатъчен дренаж на малка тазова кухина, наличието на абсцентърен инфилтрат в тази област с тазово устройство на процеса.

Abscess Douglas на пространството се оформя след 1 - 3 седмици след операцията и се характеризира с наличието на общи симптоми на интоксикация, придружени от болки в долните части на корема, зад Lona, нарушение на функцията на тазовите органи (дисурви \\ t Нарушения, тенденции, секреция на слуз от ректума). За ректума намират болката на предната стена на ректума, висящи, боядисани болезнени инфилтрират на предната стена на червата с омекотяване на огнища. За вагинам бележи болезнеността на задната арка, интензивна болка при смяна на шийката на матката.

За да се изясни диагнозата, ултразвукът и диагностичната пункция при мъжете се използват през предната стена на ректума, при жени през задната арка на вагината. След получаване на гной, абсцесът на иглата се разкрива. В язвата се въвежда дренажна тръба в продължение на 2 до 3 дни.

Недиагностицираната тазова абсцес може да бъде усложнена от пробив в свободна коремна кухина с развитието на перитонит или в съседни кухи органи (пикочния мехур, пряк и сляп черва и др.)

Подпадиефрагмален абсцес

Субаждефгал абсцеси се развиват в 0,4 - 0,5% от случаите, са самотни и множествени. Локализацията се отличава със закон и левия, отпред и отзад, вътрешно и ретроперитонеално. Причините за тяхното възникване са лошата коремна рехабилитация, инжектирането на инфекция с лимфоидни или хематогенни средства. Те могат да усложни потока на плейфлебит. Клиниката се развива в 1 -2 седмица след операцията и се проявява от болка в горния етаж на коремната кухина и в долните департаменти на гръдния кош (понякога с облъчване в острието и рамото), хипертермия, суха кашлица, симптоми на интоксикация . Пациентите могат да заемат принудителна полу-умираща позиция или отстрани с представените крака. Гърдите отстрани на лезията изостават от дишането. Междукосталните пропуски на ниво от 9-11 ребра над обхвата на абсцеса (симптом на VF Waro-Yasenetsky), палпация röber е рязко болезнено, перкусия - тъп, поради реактивен плеврит или тимпанит над площта на газовата балон по време на газовата балонна площ по време на газ, съдържаща газ абсцеси. На рентгенограма на изследването - високото положение на диафрагмата купол, моделът на плеврит, може да се определи газовият балон с течно ниво над него. Когато ултразвукът се определя от определения клъстер на течността под купола на диафрагмата. Диагнозата е посочена след диагностичната пункция на субеадиафрагмалното образование под контрола на ултразвука.

Лечението се намира в отвора, изпразването и отводняването на отпадъците от неалевиране, екстремистилия достъп, по-рядко през коремната или плевралната кухина. Благодарение на подобряването на ултразвуковата диагностична диагностика, абсцеси могат да бъдат източени чрез провеждане на единични или двуизмерни тръби в тяхната кухина през трокар под контрола на ултразвука.

Междучесови абсцес

Интерчечер абсцеси се намират на 0.04 - 0,5% от случаите. Те възникват главно при пациенти с разрушителни форми на апендицит с недостатъчно ниво на коремната кухина. В началния етап на симптомите са оскъдни. Пациентите притесняват коремна болка без ясна локализация. Температурата се увеличава, увеличавайки инксикционните явления. В бъдеще появата на болезнена инфилтрира в коремната кухина и разстройството на изпражненията. Преглед Радиографите намират огнища на затъмнение, в някои случаи, с хоризонтално ниво на течност и газ. За да се изясни диагнозата, латескопията и ултразвуковата употреба.

Междучещите абсцеси, в непосредствена близост до предната коремна стена и павирани с париетална перитонеум, се отварят с екстрастраздитонеален начин или дренаж под контрола на ултразвука. Наличието на множество абсцеси и тяхното дълбоко местоположение е индикация за лапаротомия, изпразване и дренаж на струи след предварителното разделяне от тампони от свободната коремна кухина.

Вътрешно боядисано кървене

Причините за кървене в свободна коремна кухина са лош хемостаза на външен външен вид, подхлъзване на лигатурата от мезентерията, увреждане на съдовете на предната коремна стена и недостатъчната хемостаза, когато работната рана е заседнала. Определена роля се играе от нарушение на системата за рязане. Кървенето може да бъде обилно и капилярно.

Със значително интраперално кървене пациентите са тежки. Забелязват се признаци на остра анемия, стомахът е донякъде по време на палпационното време и болезнено, особено в по-ниските отдели, могат да бъдат разкрити симптомите на перитоновото дразнене. Перкусионосно намират тъп в отделените места на коремната кухина. За ректума определя висящата стена на ректума. За да се потвърди диагнозата, се извършва ултразвук в трудни случаи - лапароценциза и лапароскопия.

Пациентите с интраабдоминално кървене след апенктомия показват спешно ремапаротомия, по време на който одит на илеоцекалния регион, лигиране на корабостроителния съд, рехабилитация и дренаж на коремната кухина. С капилярно кървене, допълнително се извършва чрез стегнат тампи на кървенето.

Ограничените интраперитонеални хематоми дава по-оскъдна клинична картина и могат да се проявят при инфекция и абсцес.

Инфилтриране на стените и подхранване на раната

Инфилтратите на коремната стена (6 - 15% от случаите) и ограничаване на RAS (2 - 10%) се развиват поради инфекция, която допринася за лошия хемостаза и нараняване. Тези усложнения по-често се появяват на 4 - 6 дни след операцията, понякога по-късно.

Инфилтратите и очилата са разположени над или близо до апоневроза. Palparato в постоперативната област на раната намери болезнено уплътнение с размити контури. Кожата над нея е хиперемична, температурата се повдига. Когато подхранването може да се определи чрез симптом на колебанията.

Лечение на инфилтрат Консервативна. Присвояване на широк спектрален антибиотици, физиотерапия. Извършване на къси блокове за новокаин с антибиотици. Вградените рани са широко разкрити и изцедени, а в бъдеще те се лекуват с фазите на процеса на раната. Раните са лекуващи чрез вторично напрежение. За големи размери на гранулиращи рани се показва налагането на вторични (8-15) дни или забавени шевове.

Лигатурна фистула.

Лигатура фистула наблюдавани при 0.3 - 0,5% от пациентите, които са претърпели апендектомия. Най-често те се появяват на третата седмица на следоперативния период, дължащ се на инфекцията на зашиващия материал, подхранването на раната и неговото заздравяване чрез вторичното напрежение. Клиниката на рецидивиращия абсцес на лигатурата в следоперативния белег възниква. След повторно аутопсия и източване на кухината на язвата се образува фистул, в основата на която се намира лигатура. В случай на спонтанно отхвърляне на лигатурата на фиксирания ход се затваря самостоятелно. Лечението е да се премахне лигатурата в инструменталния одит на любителния инсулт. В някои случаи целият стар постоперативен белег е изрязан.

Други усложнения след апендектомия (перитонит, чревна обструкция, чревни фистули, постоперативни вентрални хернии и др.) Се разглеждат в съответните раздели на частната хирургия.

Контролни въпроси

  1. 1. Ранни симптоми на остър апендицит
  2. 2. Характеристики на клиниката на остър апендицит с нетипично разположение на червячен процес
  3. 3. Характеристики на клиниката за остър апендицит при възрастни хора и бременни жени
  4. 4. Тактика на хирургията със съмнителна картина на остър апендицит
  5. 5. Диференциална диагноза на остър апендицит
  6. 6. Усложнения на остър апендицит
  7. 7. Ранни и късни усложнения след апендектомия
  8. 8. Сърдечни тактики в апендикулярна инфилтрат
  9. 9. Модерни подходи към диагностиката и лечението на апендикулярен абсцес

10. Диагностика и лечение на тазови абсцеси

11. Тактика на хирургата при откриване на дивертикула на Meckel

12. PilyFlabite (диагностика и лечение)

13. Диагностика на субсъафрагмални и взаимосвързани абсцеси. Медицинска тактика

14. Показания за релапаротомия при пациенти, управлявани за остра апендицит

15. Работен изпит след апендектомия

Ситуационни задачи

1. Човек 45 години, болен за 4 дни. Обезсърчена болка в дясната илиакална област, температура 37.2. Когато инспекцията: езикът е мокър. Стомахът няма да бъде взет, участва в акт на дишане, мек, болезнен в дясната ILIAC регион. Перитонеалните симптоми са неубедителни. В дясната ILIAC регион, тумор-подобно образуване от 10 х 12 см е осезаема, болезнена, заседнала. Редовен. Левкоцитоза - 12 хиляди.

Вашата диагноза? Етиология и патогенеза на това заболяване? Каква патология трябва да се провежда чрез диференциална патология? Допълнителни методи за изследване? Тактики за лечение на това заболяване? Лечение на пациента на този етап от заболяването? Възможни усложнения на заболяването? Показания за хирургично лечение, природа и обем на операцията?

2. Пациентът К., 18 години се експлоатира за остър гангренозен перфоративен апендицит, сложен от разлятия серозен-гноен перитонит. Апендектомия, дренаж на коремната кухина. Ранният следоперативен период продължи с явленията на умерено изразена минувач на червата, които бяха ефективно фиксирани чрез използване на стимулиране на лекарството. Въпреки това, до края на 4-ия ден след операцията, състоянието на пациента се влоши, се появи нарастваща подуване на корема, изразените болки около корема се появиха, газовете и повръщането бяха спряни, бяха свързани общите признаци на ендогенна интоксикация.

Обективно: състоянието на умерена тежест, импулс 92 на минута, A / D 130/80 mm Hg. Изкуството.

Какво усложнение на ранния следоперативен период се наблюдава от този пациент? Какви методи за допълнителни проучвания ще помогнат за определяне на диагнозата? Ролята и размера на радиологичното изследване, тълкуването на данните. Какви са възможните причини за развитието на това усложнение в ранния следоперативен период? Етиология и патогенеза на разстройства, развиващи се с тази патология. Обемът на консервативните събития и целта на тяхното прилагане в развитието на това усложнение? Показания за операцията, обема на оперативното ръководство? Вътрешно и постоперативни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на това усложнение?

3. Болни 30 години е в хирургичния отдел за остър апендицит в етапа на апендикулярна инфилтрат. За 3 дни след хоспитализацията и в продължение на 7 дни от началото на болката в дъното на корема и особено в десния ILIAC регион се засилва, температурата приема хексисността.

Обективно: импулс 96 на минута. Дишането не е трудно. Стомахът на правилната форма, рязко болезнен, когато се определя палпацията в десния ILIAC регион, където се определя положителен симптом на четка-Blumyberg. Инфилтрат и десният ILIAC регион се увеличава леко по размер. Левкоцитозата се увеличава в сравнение с предишния анализ.

Думата клинична диагноза в този случай? Тактика за лечение на пациента? Характер, обем и особености на хирургическите ползи за тази патология? Характеристики на следоперативния период?

4. Мъжът на 45 години е извършена апендектомия с дренаж на коремната кухина за апендицита на гангреноз. На 9-ия ден след операцията беше отбелязано допускане от дренажния канал на съдържанието на подпора.

Обективно: състоянието на пациента на умерено гравитация. Температура 37.2 - 37.5 0 C. Мокър език. Коремът е мек, леко болезнен в района на раната. Няма перитонеални симптоми. Стол сами 1 път на ден. В района на дренаж има канал на дълбочина приблизително 12 cm., Плаче с гранулираща кърпа, според която се излива чревно съдържание. Кожата в обиколката на канала.

Вашата диагноза? Етиология и патогенеза на заболяването? Класификация на заболяването? Допълнителни методи за изследване? Възможни усложнения на това заболяване? Принципи на консервативната терапия? Показания за хирургично лечение? Естеството и обема на възможните оперативни интервенции?

5. До края на първия ден след апендектомия пациентът има остра слабост, бледът на кожата, тахикардия, капка в кръвното налягане, свободният флуид се определя в отделенията на коремната кухина. Диагноза? Тактиката на хирургата?

Стандарти Отговори

1. Пациентът е разработил апендикулярна инфилтрат, потвърдена от данните на ултразвука. Консервативна тактика, в случай на абсцес, се показва оперативно лечение.

2. При пациента на следоперативната ранна адхезивна чревна непасливост, при липса на ефект от консервативни събития и отрицателна радиологична динамика е показана аварийна работа.

3. Възрастни от апендикулярна инфилтрат. Показано е оперативното лечение. За предпочитане, екстра-бюстионеален отвор и дренаж на жлезата.

4. Постоперативният период беше сложен от развитието на външната фистула. Необходимо е радиологично изследване на пациента. Ако има оформена тръба ниска фистула с малко количество разделени, са възможни мерки за консервативно затваряне, в други случаи е показана оперативното лечение.

5. При пациента на кърмата в коремната кухина, вероятно поради подхлъзване на лигатурата с криптирането на мезентерията на червея. Показана е аварийна релапаротомия.

Литература

  1. Батвинков Н., Леонов С. I., Ioshevich N. N. Клинична хирургия. - Minsk, 1998. - 558 p.
  2. Богданов А. В. Суев на храносмилателния тракт в практиката на генералния хирург. - М., 2001. - 197 с
  3. Volkov V. E., Volkov S. V. остър апендицит - Cheboksary, 2001. - 232 p.
  4. Gizosheev V. K., Shalchkova l. p. pynaum хирургия Таза - М., 2000. - 288 стр.
  5. Greenberg A.A., Mikhailusov S. V., Tronin R. Yu., Дръздов, Г. Д. Диагностика на трудни случаи на остър апендицит. - М., 1998. - 127 p.
  6. Клинична хирургия. Ед. Р. Konden и L. Nihus. На. от английски - М., Практика, 1998. - 716 стр.
  7. Колела V.I. Клиника и лечение на остър апендицит. - L., 1972.
  8. Кригер А. Ж. Остър апендицит. - М., 2002.- 204 стр.
  9. Rotkov I. L. Диагностични и тактически грешки при остър апендицит. - М., Медицина, 1988. - 203 p.
  10. САВЕЛИЕВ В.А., Абакумов М., Бакулева Л.П. и други. Насоки за спешна хирургия на коремните органи (под редактора на V.Saveleva). - М.: Медицина. - 1986. - 608 p.

Остър апендицит, без да се споменава локализиран или разлив перитонит

Версия: справка за заболявания

Остър апендицит Друг и неуточнен (K35.8)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание


Остър апендицит - Това е остро неспецифично възпаление на червячен процес.

Забележка

9. Специфично остър възпаление на процеса на туберкулоза, бацилаларно дизентерия, тифлоид.

Период на потока

Минимален период на изтичане (дни): неопределено

Максимален период на изтичане (дни): 2



Типично развитие на остър апендицит (Процесът напредва и няма тенденции към обратното развитие):
- катариален етап на остър апендицит: продължителността в повечето случаи е 6-12 часа.
- Флегмосически апендицит - 12 часа от началото на заболяването.
- Gangrenous - 24-48 часа по-късно.
- Разделянето на червячен процес с прогресивен апендицит, като правило, след 48 часа.

Забележка. Този период е характерен за повечето случаи на прогресивен остър апендицит, но те не са абсолютни. В клиничната практика често се срещат някои отклонения в хода на заболяването.

Класификация


Класификация на остър апендицит(Колела V. I., 1972)


1. Приложно колики.

2. Обикновено (повърхност, катархален) апендицит.

3. Разрушителен апендицит:
- phlegmonous;
- Gangrenous;
- перфорирани.

4. сложен апендицит:
- апедикуларна инфилтрат;
- абдоминални абсцеси (periappendicular, intercircuit, тазови, субажиафрагмални);
- ретроперитонеален флегмон;
- перитонит;
- Пилифлебит;
- сепсис.

Морфологична класификация на видовете остър апендицит


1. Просто (предварително наречено Catarval).

2. Повърхност.

3. Разрушаване:

Phlegmonous;
- апостолен;

Флегомощно-ulceal;
- Gangrenous;

Перфорирани.

Опции за червячен процес:

1. Типично.

2. Медиана.

3. тазова.

4. Изгряване - в хода на десния страничен канал.

5. слънчево.

6. Ретроцентски.

7. Ретроперитонеално.

8. Слепен.

Етиология и патогенеза


Най-накрая се установява етиологията на остър апендицит.


Механична теория
Според тази теория, развитието на остър апендицит е свързано с нарушение на евакуацията на съдържанието от лумена на червея метод. В резултат на обструкцията на просветлението на процеса, препълването на лигавицата е дистално от нивото на обтурация; Повишено сложно налягане и има прекомерно развитие на микроорганизми. Този процес причинява възпаление на лигавицата и подложена на слоеве, тромбоза на съда и в бъдеще - некроза на стената на процеса на сърце. Диаметърът на процеса се увеличава до 17-18 и повече mm (обикновено 4-6 mm), става напрегнат.


Обратното завладяване на процеса и прекъсване на евакуацията може да причини:

Инфекциозна теориясвързва появата на остър апендицит с активиране на чревната флора и нарушение на бариерната функция на лигавицата на Adndix.

Фактори, които намаляват съпротивлението на стената или допринасящи за увреждане:
- зали камъни;
- Helminty;
- чужди тела;
- хроничен колит;
- чревна дискинезия;
- начинаещи и завъртане на процеса.

Теория на Neriva-Reflexобяснява появата на остър апендицит с разстройство на трофични процеси в стената на допълнение, произтичаща от патологични кортики и висцерални и висцерални висцерални рефлекси. Тези процеси причиняват функционален спазъм и пареза на артериите, които захранват процеса на сърце, и след това води до тромбоза. В същото време има забавяне на изтичането на лимфа и венозна кръв. Разработването на дистрофични и невробиотични промени нарушават защитната бариера на лигавицата на процеса, което допринася за нахлуването на микробната флора.


Алергична теория
Според тази теория възпалението на червея метод се счита за локално проявление на реакцията на свръхчувствителност от тип III (класически Artus Fhenomenon) и тип IV (реакция на свръхчувствителност на бавно тип) с автоимунен компонент. Развитието на свръхчувствителност е придружено от отслабването на защитната бариера на лигавицата на производния метод, в резултат на което се наблюдава проникването на условно патогенна микрофлора в стената на смола чрез хематогенен или лимфоген.


Съдова теория Свързва остър апендицит със системен васкулит.

Ендокринна теорияприема тази аполова система APOUD-SYSTEM (XI. Дифузна невроендокринна система, разпръсната ендокринна система) е клетъчна система, отговорна за консумацията на проследяване по време на метаболизма и участва в процеса на декарбоксилиране. Особено много от тях в лигавицата на стомашно-чревния тракт и панкреаса, където са способни да образуват голям брой йайромини и олигопептиди с хормонално действие
Процесът започва да произвежда голямо количество секретине, което е основният посредник на възпалението и има пряк вреден ефект върху тялото.


Алиментарна теория (Ролята на запек и "мързеливи черва") свързва развитието на остър апендицит с ниско съдържание на растителни влакна и преобладаване на месо от месо в диетата на пациентите. Такава диета причинява намаляване на транзита на чревно съдържание и намаляване на чревната перисталтика, включително метод на червея.

Епидемиология

Знак за разпространение: Много често


Апендицитът може да се прояви на всяка възраст, но по-често се отбелязва при пациенти на възраст 10-30 години.
Честотата на острия апендицит е 4-5 случая на 1000 души годишно.
Остра апендицит се нарежда първо сред остри хирургични заболявания на коремните тела (75-89,1% от случаите).
Мъжете и жените са болни еднакво често, с изключение на възрастовата група от 12-14 до 25 години, в която съотношението на заболеваемостта на мъжете и жените е 3: 2.

При деца Остра апендицит може да възникне във всички възрастови групи, включително новородени. Това е изключително рядко при възрастта на гърдата, но в бъдеще честотата на острия апендицит постепенно се увеличава, достигайки максимум с 10-12 години. Той представлява около 5% от случаите, предучилищна възраст - 13%, за училище - повече от 80% от случаите на остър апендицит при деца.


Остра апендицит е най-честата причина за спешни хирургични интервенции при бременни жени. Честотата на острия апендицит при бременни жени: 1 случай с 700-2000 бременни жени.

Рискови фактори и групи


Рисковите фактори не са посочени, твърди, че са свързани с тях: \\ t
- възраст от 15-30 години;
- инфекциозни ентероколити Ентероколит - възпаление на лигавицата на тънкото и дебелото черво.
;
- Нашествие на блясък;
- бавни препарати за движение;
- зали камъни;
- намаляване на местния имунитет;
- възпалителни заболявания на органите на малкия таз и коремната кухина.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Тахикардия, треска 37.5-38.5 s, студен език, сухота в устата, ограничение на мобилността, коремната коремна болест, местни болки и защитни рефлекси в дясната ILIAC регион, абдоминална мускулна напрежение, епизод на диария, гадене, еднократно повръщане, диспепсия, дизурия , привличане на крака в тялото в легнало положение, болезненост вдясно в ректално изследване

Cymptoms, поток


Общи симптоми

Остра апендицит има различни клинични прояви. Това се дължи на различни опции за неговото местоположение и формите на възпалителни промени в приложението (виж раздела "Класификация"), често развитие на усложнения, неравностойното състояние на реактивността на организма. Във връзка с това, остър апендицит може да повтори клиничната картина на почти всички хирургични заболявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, както и редица терапевтични заболявания.

В огромния брой наблюдения, описаните по-долу са отбелязани прояви на остър апендицит (Тежестта на клиничните прояви се засилва чрез увеличаване на степента на възпалителни промени в апедикса).

1. Болки Основният и най-ранния симптом. Болката се появява на фона на общото благополучие без видима кауза. Характерът на болка зависи от формата на възпаление и локализация на червея процес.
В типичен случай, началото на възпалението се характеризира с болка в центъра на корема, близо до пъпа, в епигастрацията Епигантин - зоната на корема, ограничена от горната диафрагма, отдолу на хоризонталната равнина, минаваща през прав, свързвайки най-ниските точки на десетият ръбове.
. Има така наречената "скитаща" болка.
В началния период на болка, неинтензивни, глупави и постоянни (граплините се наблюдават само в някои случаи).
След 2 до 8 часа болката се отменя в десния мухак и се засилва.


Под прогресията на възпалението, и по-специално, с перфорирането на приложението, болката става разлята.


Налице е увеличение на болката в кашлицата поради дебелите движения на вътрешните органи поради увеличаване на вътрешно-коремното налягане върху възпаленото перитоново приложение.

С ретроцецин или ретроперитонеално подреждане на допълнение, болката се определя в лумбалната област, по дясното странично канали; под слънцето, в правилния хипохондриум; С тазово - над самотното, в дълбините на таза.
Облъчване Облъчването е разпространението на болка извън засегнатата област или орган.
Болката не е характерна за остър апендицит, но с ретроценална локализация на процеса, болката се разпространява в дясната бедра и с тазово място в чатала.

2. Разпръснати явления(Наблюдавано при 30-40% от пациентите):
2.1 В началото на заболяването, типично еднократно повръщане. Наличието на повръщане е характерно за разрушителната форма на остър апендицит. В редки случаи на повръщане предхожда болката.
2.2 Поради инксикцията на тялото се появява сухото уста.
2.3 Гадене възниква след появата на болка и по-често се случва без повръщане.

Гаденето и повръщането възникват рефлексивно поради дразненето на перитонеума.


3. Дисурични нарушения Възникват, когато възпалителното изменено приложение се намира в непосредствена близост до пикочния мехур, уретера, бъбреците (по-често - с тазовата или ретроперитолна локализация на процеса) и при включването на данните на органите в възпалителния процес.
Дисуричните нарушения се проявяват чрез честото болезнено уриниране или, напротив, забавяне на уринирането, микрохематурия Микрохематурия - присъствието в урината на червените кръвни клетки, откриваща само по време на микроскопичното изследване
или макрохематура Макро хематурия - присъствието в урината на кръвта, видимо за невъоръжено око
.

4. Нарушение на чревната функция:
- диария (по-често), свързана с дразнене на стената на прав или сигмоид червата с възпалителна добавка в непосредствена близост до тях;
- Закъснението на изпражненията (по-рядко) има кратко време и се наблюдава в началото на атака на остър апендицит или в развитието на перитонит.


5. Общо състояние на пациентите В началото на остър апендицит - задоволително; Прогресията на възпалението е придружена от появата на обща слабост и неразположение. При пациенти апетитът намалява и телесната температура се увеличава до 37-38.5 ° С).
Типичен е симптом на "токсични ножици" - температурата изостава зад пулса. В някои случаи нарастването на температурата не се наблюдава. Разликата между ректалната и температурата на кожата е повече от 1 ° C (симптом на lenander). В развитието на гноен перитонит Перитонит - възпаление на перитонеума.
Или абсцесът на абсцеса, отбелязан значителен температурен диапазон или постоянно висока температура.
В съответствие с увеличаването на температурата, импулсът се изучава, но това съответствие изчезва при перитонит.

Максиален острен апендицит
Симптоми:

Симптом на ровинг - появата или повишаването на болката в дясната илиакална област в сигмоидния сигмоид и ръцете на потомството на дебелото черво;
- Симптом на Ситковски - появата или подобряването на болката в дясната ILIAC област в положение на пациента от лявата страна;
- Симптомът на Bartier-Michelson - укрепване на болката в палпацията на сляпа черва в положение на пациента от лявата страна.

Флегмозен остър апендицит
Допълнителни симптоми, проявени в етапа на катарала:
- Симптом на четка-легло-спалня - рязко увеличаване на коремната болка с бързото отстраняване на палпантната ръка с предната коремна стена след натискане;

Симптом на Voskresensky - болка в дясната илиачна зона, когато шофирате с умерено налягане върху корема от епигастра към дясната илиаачна област през опъната риза (лекарят издърпва ризата на пациента за долния ръб за равномерно приплъзване).


Гангренозен остър апендицит (без перфорация)
Основни прояви:
- некрозисни стени на процес на сърце;
- развитие на гниене на възпаление;
- коремна болка намалява или напълно изчезва поради смъртта на нервните окончания в възпаленото приложение;
- постепенно увеличаване на симптомите на системната възпалителна реакция, дължаща се на вакуване от коремната кухина на голям брой бактериални токсини;
- Често има повтарящо се повръщане;
- стомахът умерено ще се счупи (най-често);
- перисталтиката е отслабена или липсва;
- изразени симптоми на перитоново дразнене;
- телесната температура често е нормална или под нормата (до 36 ° С);

В изучаването на корема има по-малко интензивен стрес на коремната стена в дясната илиакален регион в сравнение с флегмолния етап, но когато задълбочена палпация се опитва да се повиши рязко.


Нетипични форми на остър апендицит


Клинични проявления:

1. Empiama. Empiama е значително натрупване на гной във всяка кухина на тялото или в пълно тяло
Процес с форма на теглене (1-2% от случаите на остър апендицит).
Тази форма на остър апендицит е морфологично близо до флегмолния апендицит, но се различава от него в клинични условия.
С Empieme на сърдечен процес, глупавите коремни болки започват директно в дясната ILIAC област (характеристика на флегмолния апендицит, изместването на болка от центъра на корема или епигастрацията надясно и надолу не се наблюдава). Болките напредват бавно и стават толкова силни, колкото е възможно само на 3-5-ия ден от заболяването. По това време болката често става пулсираща. Може да се маркира еднократно или двойно повръщане.
В първоначалния период общото състояние на пациента е задоволително с нормална или леко повишена телесна температура. При развитието на пулсиращи болки се отбелязват втрисане и температури до 38-39 o C.
Целевото изследване не разкрива напрежението на коремната стена и други симптоми на перитоновото дразнене. Като правило, симптомите на ровинг, Ситковски, Bartaye-Michelson са положителни. Тъй като дълбоко палпацията на десния Iliac регион има значителна болезненост. При пациенти с тънко тяло е възможно да се опитате да опитате болезнено и рязко удебеляване.


2. Ретроцентски остър апендицит(Средно 5% от случаите на остър апендицит).
В 2% от случаите на тази форма, допълнение е напълно ретроспериално. В същото време процесът на червея, който се намира зад слепите черва, може да влезе в контакт с черния дроб, десния бъбрек и лумбалните мускули. Такава ситуация определя характеристиките на клиничните прояви на остър апендицит.
Началото на заболяването се характеризира с болка в епигастричния регион или в корема. В бъдеще болката се локализирана в областта на дясната страна или в лумбалната област.
Гаденето и повръщането са по-малко характерни, отколкото при обичайното положение на приложение.
Често в началния етап има полу-течност каскас стол с слуз (2-3 пъти), което се случва поради дразнене на сляпа черво, тясно в непосредствена близост до възпаления процес.
В случай на тясна позиция на допълнение и бъбреците или уретера могат да възникнат дизурични явления.
Целевото изследване на корема не винаги разкрива типични симптоми на апендицит (дори по време на унищожаването на допълнение); Не са изразени симптоми на перитоново дразнене. Има болезненост в областта на десния страничен канал или донякъде над гребена на илиачната кост. В проучването на лумбалната област мускулите в триъгълника често се откриват. Лумбален триъгълник (Xin. Pet Triangle) - част от задната коремна стена, ограничена до дъното на Ilaiac гребена, медиално на ръба на най-широките мускули на гърба, странично, външната наклонена коремна мускулатура; Лумбар Херния
.
Характерният симптом на ретроценалния апендицит е увеличаване на болката при налягане върху сляпа черва и едновременното повдигане на десния крак се изправи в коляното съединение (образец на примерни).


3. Тазов остър апендицит.
Тазовото (ниско) Местоположение на приложението отговаря на 16% от мъжете и в 30% от жените. Поради факта, че жените често срещат възпалителни заболявания на гениталии, признаването на остър апендицит при пациенти с тазово подреждане на червячен процес е трудно.
Болестта има типично начало. В епигастричния регион или в стомаха и след няколко часа те са локализирани над пубиса или над купчина слабин отдясно.
Гаденето и повръщането не са характерни.
В много случаи се отбелязват чест стол с слуз и дисурични разстройства, свързани с близкото местоположение на ападикса, ректума и пикочния мехур.
Благодарение на ранната степенция на възпалителния процес на промяна на телесната температура по време на тазов апендицит, по-малко изразен, отколкото при обичайната локализация на червячния процес.

Целевото проучване при тазова апендицит не винаги открива напрежението на мускулите на коремната стена и други симптоми на перитоновото дразнене. Симптомите на Ровинг, Ситковски, Бартай-Мишелсън са нехарактерни, но в някои случаи симптом на кооперацията (болезнено напрежение на вътрешния заключващ мускул) е положителен. Трябва да се има предвид, че симптомът на кооперацията може да бъде положителен и с други възпалителни процеси в областта на малкия таз (в гинекологични заболявания).
В предполагаем тазов апендицит се извършват вагинални и ректални изследвания. Те позволяват да се идентифицират болезненост в областта на пространството на Дъглас Задълбочаване на матката (грях. Дъглас джоб, Douglasovo Space) - задълбочаване на париеталната перитонеум, разположена между матката и ректума, от страните, ограничени от правцовете на перитонеума
, както и излив Изхвърлянето е натрупването на течност (ексудат или транскулат) в серозната кухина.
в коремната кухина или възпалителната инфилтрация Инфилтерата е парче плат, характеризиращ се с натрупването на обикновено нелелюстрални клетъчни елементи, повишен обем и повишена плътност.
.

4. Sunny приемат oppendycite..
Високо медиално (SUNCH) Местоположението на приложението е рядкост и значително усложнява диагностиката на остър апендицит.
Пациентите имат болезненост и напрежение на мускулите в областта на правото хипохондрий, както и други симптоми на перитоново дразнене. Такава локализация на проявите показва остър холецистит, а не за остър апендицит. При диагноза трябва да се обърне внимание на присъствието на типична анамнеза върху атаката на остър апендицит. В допълнение, с остър апендицит, той не успява да палпира всяко патологично образование в корема (с изключение на случаите на апендикулярна инфилтрат) и в повечето случаи на остър холецистит, повишен жлъчен мехур е осезаема.

5. Левия акутичен апендицит.
Тази форма на остър апендицит е много рядка. Възможно е на обратното местоположение на вътрешните органи (Situs Visiscerum Inversus) или в случай на мобилен сляп черва с дълга мезентерия Мезентерията - гънка на перитонеума, чрез която интраперитонеалните органи са прикрепени към стените на коремната кухина.
. Симптомите, характерни за апендицит в този случай са маркирани в левия район.
С движеща се сляпа интендектомия Апендектомия - Хирургична работа Рисуч за отстраняване
Може да се направи от обичайния достъпен до вода. С истинското противоположно положение на вътрешните органи е необходимо рязане в лявата иаачен регион. Във връзка с това, при наличие на клинични прояви на левия острен апендицит, преди всичко, обратното подреждане на вътрешните органи трябва да бъде изключено и след диференциране на апендицит от други остри заболявания на коремните органи.


6. Остър апендицит по време на бременност.
Той има изтрита клинична картина на "остра корема" в резултат на следните фактори:
- хормонални, метаболитни и физиологични промени;

Изместване на вътрешните органи за отглеждане на матката: Приложение и сляпо червата преминават плячко, коремната стена се издига и се движи далеч от процеса;
- прогресивното отслабване на мускулите на предната коремна стена поради тяхното разтягане на нарастващото матка.


При бременни жени с остър апендицит се наблюдава остра коремна болка, придобивайки постоянен характер. В типични случаи на допълнение болката се движи в дясната страна на корема, правилния хипохондрий.
Характеризира се с положителен симптом на Тараннова - увеличаване на коремната болка при завиване от лявата страна надясно.
Високата диагностична стойност имат ректално и вагинално изследване.

7. Остър апендицит при деца.
Началото на острия апендицит при малките деца често остава невидимо за родителите, тъй като детето е трудно да се обясни точно оригиналната болка и да ги опише на локализация. В резултат на това определен сегмент от време минава от началото на болестта, което създава впечатление за внезапния и бърз апендицит.

В първоначалния период за малките деца, преобладаването на общи явления над местното е характерно. При деца на най-младата възрастова група, за разлика от по-големите деца, множеството повръщане, висока температура, течен стол (тежест на тези явления зависи от характеристиките на индивидуалната резистентност).
Като правило, повръщане се появява след 12-16 часа от началото на заболяването. Често се отбелязва фебрилна температура. Диария се появява най-малко в 25% от случаите. Тъй като при деца под 3-годишна възраст тези явления са общи за всяка болест, е възможна погрешна диагноза.

При малки деца локализацията на болката първоначално може да бъде несигурна; Като правило децата сочат към местността пъпа. Болката в повечето случаи е доста интензивна, така че децата често приемат принудително положение от дясната страна с краката, дадени на тялото. Избирайки тази позиция, детето се намира спокойно и не се оплаква, но може да види страдание, предпазлив към изражението на лицето.

Болестта, локализирана в дясната ILIAC област, е открита при 2/3 от пациентите; Останалото се наблюдава болка, разлята в корема. Важно е правилно и внимателно да се изследвате стомаха, за да се определи местната болка и естеството на болката.
Когато е възможно да се определи повишената интензивност на болката в изразяването на лицето на детето и естеството на плач. Когато се движите от лявата половина до десния илиаачен регион по лицето на детето, се появява гримас болка, а плачът става по-силен.
Ако детето се противопоставя на инспекцията, симптомът на мускулната защита е по-добре да се определи по време на сън, през който се запазват мускулно напрежение и болка при докосване на корема. При липса на остър апендицит стомахът може да бъде свободно осезаем във всички отдели, той остава мек и безболезнен. При наличието на апендицит отдясно на корема се наблюдава мускулна защита и детето се събужда от болка.
Характеристика за острия апендицит Симптомите на четка-Blur-Blubberg, Roving, Raskolsky, възкресение и други малки деца често са неинформативни.


Възможни опции за клинична картина на остър апендицит при деца:
- дете с водна диария и повръщане (остър апендицит може да действа като усложнение на гастроентерит);
- момче с болки в корема, отказващи на любимата храна;
- Бебе 8 години без болка, с объркано съзнание.

8. Остър апендицит при индивиди на възрастни и сенилна възраст.
Във връзка с атрофичните промени, свързани с възрастта в приложението, в тази възрастова група, болестта се регистрира 2-3 пъти по-рядко от тази на младите хора.
В 30-50% от случаите, заедно с типични опции за потока, е възможен изтрит клинична картина (дори в случай на тежки разрушителни промени в процеса). В този случай, болката, диспептичните и дисуричните нарушения са слаби, нормални или леко повишени телесна температура, липсва тахикардия. Физическата инспекция не разкрива характерното защитно напрежение на коремните мускули.
В резултат на изтритите клинични прояви пациентите често търсят медицинска помощ при разработването на усложнения: перитонит Перитонит - възпаление на перитонеума.
- Апедикуларна инфилтрат и абсцес, която често може да бъде придружена от остра чревна обструкция.
Наличието на тежки съпътстващи патологии значително обобщават скоростта на потока на следоперативния период, който може да доведе до фатален резултат.


Диагностика


1. Радиологични методи (Преглед на рентгенография, ретроградна контрастираща радиография) имат много ниска диагностична значимост и се извършват единствено за целите на диференциалната диагноза.

2. Ултразвук. Чувствителността на внимателно извършено ултразвуково проучване е 75-90%, специфичност - 86-100%, положителна прогностична стойност - 89-93%, обща точност - 90-94%. Освен това, с помощта на ултразвук, е възможно да се идентифицират алтернативни диагнози. Стойността на метода е ограничена до субективното възприемане на картината и техническите грешки при приготвянето и провеждането на изследването.


3. Компютърна томография(КТ). Чувствителността е 90-100%, специфичност - 91-99%, положителна прогностична стойност - 95-97%, точност - 94-100%.
CT-признаци на остър апендицит (най-често):
- увеличено приложение;
- удебеляване на стената на допълнение;
- perippendicular възпаление.

С помощта на КТ се идентифицират следните алтернативни диагнози:
- колит;
- дивертикулит;
- обструкцията на тънките черва;
- възпалителни заболявания на червата;
- Цитови на придатъци;
- остър холецистит;
- остър панкреатит;
- Обструкция на уретера.
По очевидни причини методът не се препоръчва бременност; Ограничена употреба при деца и не-отдалечени жени с детеродна възраст.

4. Диагностична лапароскопия Трябва да се изясни диагнозата в съмнителни случаи. С използването му е показано намаление на броя на ненужната апендектомия.
Методът е най-ефективен за диагностициране на остър апендицит при жените, тъй като 10-20% от пациентите с първична диагноза на острия апендицит на болка са свързани с гинекологична патология.
Лапароскопията трябва да се извърши с такова изчисление, така че ако е необходимо, е възможно незабавно да започне аварийна работа, включително лапароскопска апендектомия. Въпреки това диагностичната лапароскопия е инвазивна процедура, около 5% усложнения, повечето от които са анестетични.

Диагностични скали

Днес най-известният е резултатът Алварадо за остър апендицит, който се основава на оценката на редица параметри (включително клинични симптоми и лабораторни тестове).
Тази скала е проста и икономична употреба. Въпреки това, поради някои недостатъци, клиницистите използват тази скала само като отправна точка за включване в диагностичния алгоритъм за допълнителни инструментални методи за изследване.


Алварадо
Симптоми Точка
Миграция на болка в дясната илиачна ям 1
Липса на апетит 1
Гадене, повръщане 1
Болезненост в дясната илиачна ям 2
Положителни симптоми на перитоновото дразнене 1
Повишена температура 1
Левкоцитоза 2
Преместването на левкоцитната формула наляво 1
Обща сума 10

Резултат Алварадо

Лабораторна диагностика


1. Общ анализ на кръвта. При 70-90% от пациентите с остър апендицит се открива левкоцитоза, чиято ни ниво зависи от морфологичния етап на заболяването, възрастта на пациента и други фактори. Левкоцитозата има ниска специфичност при диагностицирането на остър апендицит, тъй като се намира и с други заболявания със симптомите на "остра корема".
Трябва да се има предвид, че възрастните и имунодефициторите лица в началния етап на остър апендицит могат да бъдат липса на промени в периферната кръв (левкоцитоза, неутрофилезе, повишаване на ESP).


2. Общ анализ на уринататя се извършва с цел диференциална диагностика.
Според някои проучвания, нивото на 5-HIAA (5-хидроксииндололна киселина, U-5-HIAA, 5-ок) в урината може да бъде надежден маркер на възпаление на сърдечен процес. При възпаление, голямо количество серотонин, произведено от приложенията на приложенията, се отделя в кръв и се превръща в 5-хидроксииндололна киселина, която след това се подчертава с урина.
Стойността на 5-Hiaa в 10 μmol / l се приема като точка на прекъсване. Чувствителност към теста - 84%, специфичност - 88%. Положителните прогностични стойности са 90%, отрицателни - 81%. По този начин U-5-HIAA дава по-висока диагностична точност от други конвенционални лабораторни тестове. При прогресиране на възпаление към апендикс некроза, концентрацията на 5-HIAA намалява. Това намаление може да бъде предотвратяване на перфорация на червячен процес.


3. Биохимиятя се осъществява за целите на диференциалната диагноза.

4. Тестове за бременностПо-специално, човешкият хорионичен гонадотропин (HCG) е задължителен. Положителният тест (бременност) не изключва възможността за развитие на остър апендицит.

При деца и млади хора лабораторната триада се счита за доста точна потвърждение за диагностицирането на остър апендицит: левкоцитоза, неутрофилоза, повишаване на нивото на С-реактивния протеин. В групата на пациентите над 60-годишна възраст чувствителността и специфичността на тази комбинация се намалява, за да се потвърди диагнозата.

Диференциална диагноза


Остър апендицит, дължащ се на изключителната променливост на подреждането на червея метод и невероятната липса на специфични симптоми трябва да се разграничат с почти всички остри заболявания на коремните органи и ретроперитонеалното пространство.


Остър гастроентерит
За разлика от острия апендицит, началото на остър гастроентерит се характеризира с доста силни болки с форма на гратиране в горните и средните участъци на корема. Почти във всички случаи, по време на износване на пациента, се открива провокиращ фактор под формата на промяна на диетата. Почти едновременно с появата на болка изглежда многократно повръщане при първата ядената храна и по-късно жлъчката. Със значителна лезия на стомашната лигавица в повръщащите маси може да се наблюдава кръв. Няколко часа по-късно на фона на зъбната болка се осъществява честота. Температурата на тялото обикновено е нормална или подферинова.


Обективно изследване на корема: няма локализирана болезненост, симптоми на перитоново дразнене и симптоми, характерни за остър апендицит.

Аускултация на корема: подсилена перистализъм.
Ректално проучване на пръстите: наличието на течни изпражнения с смес от слуз, висящото и болезнеността на предната стена на ректума отсъства.
Лабораторна диагностика: умерена левкоцитоза, суровата смяна отсъства или се изразява леко.


Остър панкреатит
Началото на острия панкреатит се характеризира с остри болки в горните стопански отдели (по-често от потъваща природа). Често отбеляза облъчването на болката в гърба. Има много повръщане с братство, без да се облекчава.
В началния етап на острия панкреатит пациентите са неспокойни, но тъй като идването се увеличава, те стават бавни и адамически. Бурната прогресия на заболяването може да предизвика колапс.
Понякога има бледност на кожата - акариканоза. Пулсът е значително увеличен. Температурата остава нормална (поне през първите часове).


Обективно изследване. Болестта в епигастричния регион понякога се изразява силно, което не съответства на тежестта на общото състояние на пациента. В повечето случаи няма болка в десния Iliac регион. Симптомите, симулиращи остър апендицит, могат да се появят само в по-късните етапи на острия панкреатит, като скоростта на потока от торбата на жлеза и дясната хипохондрий в посока на дясната страна канал и ILAIAC областта се разпределят.

Създаването на правилната диагноза допринася:
- анамнеза на заболяването;
- наличието на максимална болезненост в епигастричния регион;
- характеристика на остри симптоми на панкреатит: липсата на пулсации на коремната аорта в епигастрий, наличието на болезнено съпротивление на коремната стена е малко над пъпа и болка в левия ръб-гръбначен ъгъл.

Диференциалната диагноза в трудни случаи помага на лабораторно изследване на съдържанието на амилаза в кръвта и урината.
Ултразвукът и лапароскопията правят възможно идентифицирането на панкреатит.


Разделете стомаха или дуоденалните язви
Това усложнение на язтрозното заболяване има характерна клинична картина. Точната диагноза е установена в присъствието на класическа триада (стомашна история, "Kinjal" болка в епигастрийското, общото мускулно напрежение). Също така патогномоник за размерите на стомаха или дуоден симптом често е откритото изчезване на чернодробната "глупост". В допълнение, въртянето на язви много рядко се придружава от повръщане.


Трудностите могат да възникнат с диференциалната диагноза на остър апендицит и покрити въртящи се язви. Когато камшадото е покрито със съдържанието на стомаха, което попада в коремната кухина, а натрупаният излив постепенно попада в дясната иячна дупка и забавяне там. По същия начин, възниква изместването на болката: след покриване на дупката, болката се появява в епигастрий и се появява в десния иаачен регион.
В резултат на такъв фалшив симптом на Kohler-Volkovich е възможно погрешно заключение за наличието на остър апендицит. Грешките в диагностиката също допринасят за факта, че мускулните напрежение и други симптоми на перитоново дразнене се отбелязват в десния ILIAC регион.

Извършва се оценка на най-близката и далечна история на заболяването. В полза на пролудните язви показват:
- съществуващ стомашен дискомфорт;
- директни инструкции върху предходната улцерозна болест;
- началото на заболяването не е глупаво, но с много остра болка в епигастратката;
- Не е често повръщане.
Разрешаване на съмненията помагат за перкусията или рентгенологичното откриване на свободния газ в коремната кухина.


Остър холецистит
Остър Холецистит започва с много остра болка в дясната хипохондрий с типично облъчване на дясното рамо и острието. Също така, началото на заболяването обикновено се характеризира с наличието на жлъчна (чернодробна) колики, която често е придружена от множество повръщане с храна и жлъчка.

Анамнеза. Когато пациентът се попита обикновено, се оказва, че атаките на болка се случват многократно и тяхното събитие е свързано с промяната в обичайната диета (приемането на голям брой мазна храна, алкохол и др.). В някои случаи е възможно да се установи наличието на преходна жълтеница, която изглежда малко след атаката на болката.

При провеждането на обективно проучване трябва да се има предвид, че в високото положение на приложението, максималната болка и мускулно напрежение се локализират в страничните отделения на правилния хипохондрий и когато холецистит, тези признаци се идентифицират медиално.
При остър холецистит, увеличен и рязко болезнен жлъчен мехур често е осезаем.
Телесната температура е значително по-висока в сравнение с апендицита.
Ултразвукът ви позволява да идентифицирате типични признаци за възпаление на жлъчния мехур (увеличаване на обема на балона, дебелината на стените, стените на стените и т.н.).


Десен бъбречна колика
Тя започва с глупави, но с изключително остра болка в десния лумбален или десен илиаачен регион. Често на фона на болката се появява повръщане, което е рефлексивно. В типични случаи на болка облъчват в дясното бедро, чатала, гениталии.
Дисурични нарушения се отбелязват под формата на болезнено бързо уриниране. Трябва да се има предвид, че дисуричните нарушения се наблюдават при остър апендицит (в случай на близката страна на възпаленото приложение с правилния бъбрек, уретера или пикочния мехур), но са по-малко изразени, отколкото с бъбречната колика.

Анамнеза. За разлика от бъбречната колика, при апендицит, никога не е имало много силни болки в хлебни изделия с посочената по-рано ядояция.

Физическо изследване. При пациент с бъбречна колиба не се откриват интензивна болка в стомаха и симптомите на перитоновото дразнене.

За крайната формулировка на диагнозата се осъществява проучване на урината, спешна аварийна урография или хромоцистоскопия.

В някои случаи обичайната рентгенография на пикочните пътища, която може да разкрие сянката на рентгеновия контраст.
UZI ви позволява да откриете редица пациенти с бетопечат в проекцията на десния уретер, увеличаване на размера на десния бъбрек.


Десен полицай (пиелонефрит)
Заболяването, като правило, има подкупно начало и се характеризира с тъпи болки в луксозалната или мезогастралната зона. Повръщането и дизурията в началото на заболяването често отсъстват. 1-2 дни след началото на заболяването, има рязко покачване на телесната температура до 39 ° С и по-висока).

Анамнеза. Pelite е главно следствие от увреденото уриниране, дължащо се на уролитиаза, бременност, аденома на простатата и други заболявания.

Обективно изследване. Остра болка при палпацията на корема и симптомите на перитоновото дразнене не се откриват дори ако има ясни признаци на гнойна интоксикация. В пелитите често има болка в мезогастралната зона, елеална област и положителен симптом на примерни.

Изследване на урината, когато отлежането ви позволява да идентифицирате Piura.
Общ преглед и противоположна урография Когато отлежането често се открива чрез единична или двустранна пилактазия, която може да бъде инсталирана и при ултразвук.


Нарязана извънматочна бременност и апоплексия на десния яйчник
Тези заболявания в някои случаи могат да имитират клиничната картина на остър апендицит. За разлика от последните, те се характеризират с внезапния вид на остра болка в по-ниските отдели на корема. Отбелязани са признаци на загуба на кръв: замаяност, слабост, бледност на кожата, тахикардия.

Анамнеза. Менструация закъснение (извънматочна бременност) или среден менструален цикъл (апоплексия).

Отсъстват хипертермия и левкоцитоза, откриват анемия.

С палпацията на корема мускулното напрежение на предната коремна стена не се открива, но издърпването на ръката е придружено от амплификация на болката (симптом на кулентфуф).


Остра adnexit.
Това е възпалително увреждане на маточни придатъци, имащи сходни с остър апендицит на проявление.
Разлики:
- няма симптом на Kohler-Volkovich;
- наличие на секс тракт;
- Често висока температура.

Обективно изследване: несъответствието на доста изразените признаци на интоксикация от минимални прояви от корема; Симптомът на бульон-Blubberg е главно отрицателен.

Вагиналните изследвания разкриват увеличени и болезнени придатъци, болезненост, когато се движат шийката.
Ултразвукът и лапароскопията също са от голямо значение за идентифициране на заболяванията на женската сексуална сфера.
;

Перитонит;

Сепсис.


Постоперативни усложнения:

1. При клиничен и анатомичен принцип:


1.1 Усложнения от операционната зала:
- кървене от раната;
- хематом;
- Серома Серома - натрупване на серозна течност. Възниква във връзка с пресечната точка на лимфните капиляри, чиято лимфа е сглобена в кухината между подкожната мастна тъкан и апонероза, която е особено изразена в затлъстели хора в присъствието на големи кухини между тези тъкани
;
- Инфилтрат;
- подслушване;
- следоперативна херния;
- несъответствието на ръбовете на раните без / с eventration Eventration - загуба на вътрешни органи от коремната кухина през дефекта на стената (често - чрез работна рана)
;
- келоидни белези;
- невромична;
- ендометриоза на белези.


1.2 Остри възпалителни коремни процеси:
- инфилтрати и абсцеси на илеоцекалния регион;
- абсцеси на рециклиране и прилепване;
- Абцеса за вътрешници;
- ретроперитонеални флегмони;
- субсъафрагален абсцес;
- абцес за отпадъци;
- местен перитонит;
- общ перитонит;
- Културен.


1.3 Усложнения от стомашно-чревния тракт:
- динамична чревна обструкция;

- чревна фистула;
- стомашно-чревно кървене;
- Лепило.


1.4 Усложнения от сърдечно-съдовата система:
- сърдечно-съдова недостатъчност;
- тромбофлебит;
- Pilyfelbit. Pylephlegit - възпаление на порталната вена; Това се случва като усложнение на гнойни процеси в коремната кухина, като остър гноен апендицит.
;
- емболия на белодробната артерия;
- кървене в коремната кухина.


1.5 Усложнения от дихателната система: \\ t
- бронхит;
- пневмония;
- Пуррити Пуррити - възпаление на плевра (серозна обвивка, покриваща белите дробове и облицовъчни стени на гръдната кухина)
(сухо, ексудативно);
- абсцес и гангрена на белите дробове;
- Atelectaz. ATELECTAZ - състоянието на белия дроб или нейната част, при което алвеолите не съдържат или почти не съдържат въздух и са запазени.
бели дробове.


1.6 Усложнения от системата за разделяне:
- остър урина;
- остър цистит;
- остър пелит Pelite - възпаление на бъбречната част
;
- остър нефрит;
- остър пиелизит.


1.7 Други усложнения (остър вапотит, следоперативна психоза и др.).


2. Чрез време за развитие:

2.1 Ранни усложнения - възникват през първите 2 седмици от момента на работа. Тази група включва по-голямата част от усложненията от следоперативната рана и почти всички усложнения от свързани органи и системи.

2.2 Късни усложнения - болести, развиващи се след 2-седмичен следоперативен период:
2.2.1 чрез постоперативна рана:
- инфилтрати;
- абсцеси;
- лигатурна фистула;
- следоперативна херния;
- келоидни белези;
- Невноманов Нескнома е доброкачествен тумор, който се развива от клетките на Schwannovskoye Shell (черупка на миелин нервните влакна)
белези.

2.2.2 Остри възпалителни процеси в коремната кухина: \\ t
- инфилтрати;
- абсцеси;
- Културен.

2.2.3 от стомашно-чревния тракт:
- остра механична чревна обструкция;
- Лепило.

Лечение в чужбина

Билет 1. Въпрос 1. Остър апендицит. Етиология, патогенеза, класификация, клиника, лечение.

Остър апендицит е неспецифично възпаление на червячен процес.

Етиопатогенеза

Болестта е полиетологична. Можете да подчертаете няколко точки:

Неврогенната теория - нарушение на нервното регулиране на процеса води до развитие на мускулни спазми и плавателни съдове, което води до нарушение на "кръвообращението в процес с развитието на оток на стената на процеса;

Прякото дразнене на нервните окончания на процеса на чужди тела (плъзгане на инвазията, кошролити), което води до запушване на проксималния отдел на процеса и слуз, който продължава да се произвежда в процеса, води до неговия екскретор, който се дължи на увеличаването на налягането в него и в резултат на това кръвообращението в стената на процеса е нарушено;

Инфекциозният момент - инфекцията може да попадне в процеса на хематогенно и лимфогене, че в присъствието на нарушения на кръвообращението, това ще доведе до неговото възпаление

Разтягане на стените на процеса с подуване и влошаване на кръвообращението в него води до факта, че лигавците на процеса губят резистентност към микроорганизмите, които постоянно са в нея, и възпалението се развива.

Класификация

1. Остър катархален апендицит.

2. Остър флегмолният апендицит (прост, флегмосно-ulceal, empieme на червячен процес, апендицит от наподобятел с перфорация и без).

3. Остър гангрозен апендицит: първичен с перфорация или без, вторично.

Типична клиника остър апендицит. Развива се остроумно На фона на благосъстоянието. В десния иаачен регион се появяват болки. Разполагаме с нов и рязане, рядко колики и с форма на грайпла. Болките се засилват при ангажиране на париеталната перитонеума. Това се случва повръщане 1-2 пъти, което не улеснява състоянието, повръщането винаги е вторично и болката е основна. Първоначално задоволително състояние. При шофиране (ходене, наклони, склонове) болката се засилва. Пациентът може да приема позиции на гърба или от дясната страна с дадени крака. Рязкото покачване на температурата не е характерно, обикновено не повече от 38 ° C. Тахикардия. Езикът е сухо, m. покрит с бяло, сиво-мръсно нападение. Когато инспектирате корема по време на дишане, дясната илиачна зона изостава.

Приблизително 30% от пациентите с болка се появяват в противоположния район "(симптом на Волкович-Дяконов), а след това след 2-4 часа се преместват в десния ILIAC регион (симптом на Кохра).



С повърхностната палпация, защитното мускулно напрежение се определя в десния хоризонт.

Симптом на четка-Blubberg. Когато палпацията на десния иаачен регион те драстично освобождават ръката, което води до рязко увеличение на болката.

Изглеждане на симптом - възниква в 70%. Когато сигмата е позволена, сигма произвежда горното движение на смяната, което води до появата на болка в дясната хоризонтална област.

Сикковски симптом - При завъртане към лявата страна на болката в дясната ILIAC регион се усилва.

Симптом Бартам-Мехелсън - Когато палпацията на дясната илиакална област в положението от лявата страна, болката се подобрява и се движи по-близо до пъпа. Този симптом има стойност, когато палпирането на дебелите хора, тъй като сляп червата става по-достъпна.

Симптом на възкресението (ризата). Тръсната риза прекарваше остри движения от епигастраля надолу вдясно и наляво.

Симптом на примерни. Палпирайте десния ILIAC регион и не освобождавате ръката, като помолите пациента да вдигне десния крак. Този симптом не може да се използва със значителен щам на коремната стена, което е опасно разкъсване на променения процес.

Симптом Мендел. Те произвеждат тръги в различни точки. Бране в дясната ILIAC регион подобрява болката.

Симптом на Раздолски. С перкусия на десния ILIAC регион, болката се засилва.

Лечение на остър апендицит

Ранна аварийна работа;

Ограничение: наличието на инфилтрират и изискваща предоперативна препарат; анестезия. - общо или местно; Локален + N L A;

Затваряне на коремната кухина плътно или с дренаж;

Постоперативен период: предотвратяване на усложнения

Етиология

Най-често има общ гноен перитонит. Чести причини за това:

Разрушителен апендицит;

Разрушителна форма на остър холецистит;

Заболявания на стомаха и 12hist;



Язва, рак, усложнена чрез перфорация;

Остър панкреатит;

Перфорация на рак на дивертикула и дебелото черво;

Тромбоза на съдовете на мезентерията на финото и дебелото черво, проницателни наранявания, непоследователност на анастомозите.

Важна роля в патогенезата на перитонит принадлежи към имунологична защита, извършена от чревните лимфоцити, Peyer Plaques, Leasematic Lymphatic възли, клетки на маслото и перитонеума и имунологобулините.

Ако защитните механизми не осигуряват резорбцията на остатъците от ексудат и кръвта в работната зона, течността е лесно заразена, се образува преднамерен перитонит. Със слабостта на защитните сили на тялото, микробната агресия се увеличава, възпалението напредва, се прилага за перитонеум, се образува екскудат, дифузен перитонит развива.

Перитонеум (LAT. перитонеум) - Тънка прозрачна серорна обвивка, покриваща вътрешните стени на коремната кухина и повърхността на вътрешните органи. Перитонеят има гладка лъскава повърхност, образувана от две листа - висцерални (покриващи органи) и париетални (затворени), преминаващи един към друг с образуването на затворена торба - кухините на перитонеума (лат. cavum peritonei.).

Перитоновата кухина е система от серозно съдържание на пространствата на слягане, образувани както между отделните участъци от висцералния лист, така и между висцералния и париетския лист. Перитонските листовки образуват бездействащи плувки, образуващи кухи мезентери, големи и малки жлези.

Има тела, покрити с перитонеум от всички страни (интраперитонеално - стомаха, матката), от три страни (мезоперитонеален чернодробност) и от една страна (екстраперитонеално - подзаглавия на желязо). В същото време плавателните съдове и нервите се насочват към органите на коремната кухина от ретроперитонеалното пространство, не преминават към перитонеума и те са заключени в плъзгащи се пространства между листата брайжеки - дуплокатика на перитонеума, свързващ висцералния орган на перитонеума с париетален

Билет 3 Въпрос 2. Гастродуденално кървене. Причини (улцерозни болести, ерозивен гастрит, синдром на Mallory-Weck, разширени вени на хранопровода, тумори и др.), Клиниката, диагнозата, диференциалната диагноза, лечение.


Причините Panish болест - 71.2% разширени вени на вените на хранопровода - 10.6% хеморагичен гастрит - 3.9% рак и лейомиома на стомаха - 2,9% Други: Синдром на Малори-Вайс, херния на езофагеална дупка на диафрагмата, изгаряния и наранявания - 10, четири%.

Клинична картинаАнамнеза. Хронични стомашни заболявания, дванадесетопръстника, черния дроб, оплакванията на кръвта на слабостта, замаяността, сънливостта, състоянията на подстригване, жажда, повръщане с прясна кръв или заземяване на кафе, селскостопански обективни данни. Бледорът на кожата и видимите лигавици, сух език, чест и мек импулс, кръвното налягане с лека загуба на кръв при първо повишено, след това нормално. Със значителна загуба на кръв, импулсът постепенно се проучва, кръвното налягане намалява, ККР намалява в ранните етапи. С ректално проучване - лабораторни данни с форма на парти. В първите 2-4 часа - леко увеличение на HB, последвано от спад. Намаляването на HB и HT (резултати от хемодилудство) напредва с продължаване на загубата на кръв, БКК намалява с повишаването на загубата на кръв

Диагностика FEGDS: Източникът на кървене и неговия характер открива, оценява риска от рецидив при кървене радионуклидното изследване се основава на въвеждането на кръвта на серумния албумин (етикет - радиоактивни изотопии или технически), последвани от търсене / изследване на радиоактивност в зоната за кървене . Методът е приложим (и показан) само с продължаващо скрито кървене.

Диференциална диагноза. За езофагеално и стомашно кървене, понякога погрешно вземете белодробната (в която част от разстоянието в кръвта може да бъде разградена и след това с повръщане в модифицираната форма на вида кафе, тя е подчертана) и за чревно кървене в жени от матката. Диференциалната диагноза също трябва да се извърши с остър кървене в коремната кухина (при счупване на черния дроб, далака, ектопичната бременност и т.н.), когато водещата клинична картина на внезапно се развива срив при пациент с патологията на храносмилателния тракт ( Пептична язва, дивертикулум, тумор и t. д.), Трябва да се помни, че по време на кървене от стомашно-чревния тракт обикновено преминават за известно време, макар и сравнително малко, преди кръвта да бъде подчертана във външна среда.

За хемостатична терапия Приложете лекарства, които увеличават кръвосъсирването и означава, че намалява кръвния поток в областта на кървене. Тези събития включват:

1) интрамускулно и интравенозно фракционно приложение на плазмата при 20 - 30 ml на всеки 4 часа;

2) интрамускулно приложение на 1% визоколен разтвор до 3 ml на ден;

3) интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид;

4) аминокапроидна киселина (като инхибитор на фибриполиза) интравенозно капе в 100 ml 5% разтвор след 4 - 6 часа.

Използването на хемостатични инструменти трябва да бъде наблюдавано чрез време на коагулация на кръвта, време за кървене, фибринолитична активност и концентрации на фибриноген.

Наскоро, заедно с обща хемостатична терапия, се използва метод за локална хипотермия на стомаха, за да се спре земнодуденалното кървене. При извършване на ендоскопско проучване, консумирайки коагулация или коагулация.

При кървене от arrosya разширените вени на хранопровода, използването на езофагеална сонда с пневматични балкалкони в Blakmore е най-ефективно.

В комплекса от събития по време на остро гастродуденално кървене, важно място е принадлежност към кръвопреливане, за да се компенсира загубата на кръв

Спешно оперативно лечение е показано, когато не е кървене.

Усложнения.

Stragia пробиване на червата Не се наблюдава често, възникването на това усложнение е пряко свързано с активността на възпалителния процес и дължината на червата, това е най-ужасното усложнение на улцерозен колит, който има най-голяма смъртност.

Стриктури на права или дебелото черво. Обструкцията, причинена от стриктури на доброкачествена генезис, се среща приблизително 10% от пациентите с неспецифичен улцерозен колит.

Токсичен мегаколон (Остра токсична дилатация на дебелото черво)
Рак на фона на неспецифичния улцерозен колит.

Клиника Зависи от формата на неспецифичен улцерозен колит и присъствието или липсата на усложнения.

С остра (светкавица) форма (при 10% от пациентите), неспецифичен улцерозен колит се отбелязва диария (до 40 пъти на ден) с кръв и слуз, понякога в гной, тежки болки около корема, тенесми, повръщане, Висока телесна температура. Състоянието на пациента е тежко. Кръвното налягане намалява, тахикардия расте. Коремът ще бъде взет, болезнено с палпацията по дебелото черво. Левкоцитоза се открива в кръвта с левкоцитна формула вляво, намаление на нивото на хемоглобин, хематокрит, броя на еритроцитите. В резултат на диария, придружена от загуба на големи количества течност, значителна загуба на телесно тегло бързо се появява, нарушаване на водния електролитен метаболизъм и киселинно-алкално състояние, авитаминоза.

Преобладаващото мнозинство от пациентите имат хронична повтаряща се форма на неспецифичен улцерозен колит (в 50%), характеризиращ се с промяна на периодите на обостряния и ремисия, а периодите на ремисия могат да достигнат няколко години

Влошаването на болестта провокира емоционален стрес, претоварване, грешка в диетата, използването на антибиотици, лаксативи и др. В периоди на обостряне на заболяването клиничната картина напомня такава в острата форма на процеса. След това всички прояви на болестта се абонират изчезват диария, количеството кръв, гной и слуз във фекалиите намалява, постепенно патологичните секции се прекратяват. Налице е опрощаване на болестта, по време на която не са представени оплаквания от пациента.

Усложнения: кървене, перфорация, токсична дилекция на черва, стеноза, злокачествено заболяване.

Диагностика- Въз основа на оценката на данните за историята, оплакванията на пациента, резултатите от RectoromanoScopy, иригографията, съблококопията.

Диференциална диагноза Провеждане с дизентерия, Proctitis, болестта на Крон.

Лечение: Консервативната терапия на неспецифичен улцерозен колит включва диета с преобладаване на протеини, ограничаващо количеството въглехидрати, което означава мляко, десенсибилизиране и антихистамини (didedrol, пиполфен, супратин); Витамини (А, Е, С, К, група Б); Бактериостатични препарати (етазол, фталазол, сугин, ентерозепл). Добрите резултати приемат лечение със салазопиридазин, който има антимикробни и десенсибилизиращи ефекти. При липса на ефект върху терапията и в острата форма на заболяването е препоръчително да се използват стероидни хормони (преднизолон, дексам-тон).

Хирургичното лечение е показано в развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента (обилно кървене, пречистване на червата, токсична дилатация). Показанията за хирургично лечение се появяват и в непрекъснатия или рецидивващ курс на заболяването, което не спира консервативните мерки, с развитието на рака.

С токсична дилатация, дебелото черво се извършва чрез иле- или колостомия. В други ситуации прибягват до резекция на засегнатия отдел на червата, царска или колопроктомия, завършена от налагането на IE.

Лечение

В зависимост от причината за invagination (която по правило се различава значително за различните възрастови групи), лечението му може да бъде консервативно или оперативно. При децата на гърдата, инфинансирането в повечето случаи е разрешено с помощта на консервативни събития. В момента се използва консервативен метод за лечение на чревна инвагинация - инжектиране на въздух в дебел черва чрез газов капак посредством манометър круша. Този метод е ефективен при фино обвързваща инфундиране по отношение на до 18 часа. Тънко фината инфрагинация като правило, по правило, не може да бъде заменена по този начин.


Билет 6 Въпрос 3. Хирургично лечение на остър холецистит. Показания за хирургична интервенция, предоперативна подготовка, видове операции. Показания и противопоказания за лапароскопска холецистектомия.

Анестезия.В съвременните условия основният тип анестезия по време на операции при остър холецистит и неговите усложнения е ендотрахеалната анестезия с релаксанти. По отношение на общата анестезия, времето на операцията е намалено, се улесняват манипулации върху цялостната комична сума, се осигуряват интраоперативни усложнения. Местната анестезия може да се използва само при налагане на холецистостома.

Хирургически достъп. За достъпа до жлъчния палиум и екстрахепатични бикове бяха предложени много съкращения на предната коремна стена, но разфасовъд на Kohler, Fedorov, Черни и горната ларотомия бяха получени най-голямо разпределение. OPTIMAL са съкращения в правилния хипохондрий на Koker и Fedorov.

Обема на оперативната намеса. При остър холецистит, той се определя от общото състояние на пациента, тежестта на основното заболяване и наличието на свързани промени в екстра-изтритните жлъчни канали. В зависимост от тези обстоятелства, естеството на операцията може да бъде в холецистомо или холецистектомия.

Окончателното решение относно обема на хирургичната интервенция се приема само след задълбочен одит на екстрахепатични жлъчни канали, който се извършва с помощта на прости и достъпни изследвания (инспекция, палпация, усещане чрез култура на балон или отворен общ канал), \\ t включително интраоперативна холангиография. Провеждането на интраоперативна холангиография е задължителен елемент на операцията за остър холецистит. Само според холангиография е възможно надеждно да се съди състоянието на жлъчните пътища, тяхното местоположение, ширина, присъствие или отсъствие на камъни и стриктури. Въз основа на холангиографските данни, интервенцията се споменава върху общ жлъчен канал и избор на метод за коригиране на поражението.

Холецистектомия.Отстраняването на жлъчния мехур е основната операция с остър холецистит, водещ до пълното възстановяване на пациента. Приложете, както знаете, два метода на холецистектомия - от шийката и от дъното. Н.

Холецистостомия. Въпреки палиативния характер на тази операция, тя не е загубила практическото си значение. Като малка действаща операция, холецистостомията се използва в най-тежките и отслабени пациенти, когато степента на операционен риск е особено висока

Показания за холецистектомия с помощта на лапароскопска технология:

6. Хроничен чилецистит;

7. полипи и холестероза на жлъчния мехур;

8. остър холецистит (в първите 2-3 дни от началото на заболяването);

9. Хроничен мозъчен холецистит;

10. асимптоматично холецистолитиаза (големи и малки бетопечат).

Противопоказания. Като основни противопоказания за лапароскопската холецистектомия трябва да се обмисли:

4. изразени нарушения на белодробните сърца;

5. нарушения на кръвосъсирването;

6. Късно време на бременност;

7. Злокачествени увреждания на жлъчния мехур;

8. прехвърлени операции на горния етаж на коремната кухина.


БИЛЕТ 7. Въпрос 1. Остър апендицит. Подготовка за операцията. Постоперативно управление на пациентите. Начини за намаляване на смъртността.

При пациенти с остър апендицит, херния в неравностойно положение, с ектопична бременност след изследване и получаването на съгласие за работа, предоперативната препарат е ограничена до въвеждането на морфин и сърдечна честота;

9. С неусложния курс на раната след апендектомията, честотата на гангренозен апендицит Първи основните забавения шевове са насложени на третия и четвъртия ден.

10. Общият кръвен тест се определя след ден след операцията и преди разтоварване.

11. С всички форми на остър апендицит, шевовете се отстраняват на 7 - 8-ми ден, в деня преди изтичането на пациента за лечение в клиниката.

12. При условията на болнични и поликлинови комплекси в изпускателните контакти с хирурзи, поликлинният екстракт може да се извърши в по-ранни срокове, преди шевовете да бъдат отстранени.

13. След ендовадеохирургични операции, екстрактът може да се извърши, започвайки от 3-4 дни.

14. Лечението на развиващите се усложнения се извършва в съответствие с техния характер.

Доза - лапароскопия

Причини за заболяването

Развитието на заболяването допринася за стагнацията на жълто. Основната причина за холангита е хронично възпаление на балона на гълб, с последващото разпределение на инфекцията по пленди.

Клиника: Болестта обикновено започва с болезнена атака, която прилича на чернодробна колики (проявление на холедохолитиаза), след което механичната жълтеница бързо се проявява, повишаването на температурата, сърбеж на кожата. Когато изследвате образ на кожата, върху кожата, следи от гребени, езикът е мокър, покрит, стомаха не вървят. С палпацията на корема, някаква мускулна ригидност в дясната хипохондрий, болезненост, с дълбока палпация, увеличаването на размера на черния дроб се определя, неговият ръб е закръглен. Температура понякога забързан тип, втрисане. В левкоцитоза на кръвта с преминаване наляво. Хипербилирубинемията се дължи главно на директен билирубин, увеличаване на алкалната фосфатаза, умерено увеличаване на чернодробните ензими (ALT, ACT) поради токсично увреждане на чернодробния паренхим. Значителна помощ при установяването на диагноза на холангит може да има ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища.

За диагностика Скумите на големи жлъчни канали се извършват ретроградна (ендоскопска) холангиография

Лечение на холангит

Пациентът с подозрение за холангит се нуждае от спешна хоспитализация, тъй като лечението е предимно оперативно. Предварително разгърнат етап се предписва антибиотик и антибиотици на широк спектър от действие, които нямат хепатотоксични свойства.

Тактиката на провеждане на пациенти с холангит представлява значителни трудности, те се дължат на наличието на гноен процес, механична жълтеница и остър разрушителен холецистит. Всеки от тези моменти изисква бърза резолюция, но пациентите с механична жълтеница не толерират дълги и травматични хирургични интервенции. Следователно е препоръчително преди всичко да се осигури адекватно изпускане на жлъчката, което едновременно намалява клиничните прояви на холангит, интоксикация. Вторият етап се извършва чрез радикална интервенция, насочена към елиминиране на причината за появата на холангит.

В болницата се извършват дезинцилация и антибактериална терапия и се приготвя пациент за хирургична интервенция. Ендоскопски методи за източване на жлъчни канали, осигуряващи нормални изходящи потоци, получили най-голямо размножаване при остър холангит. Изходът на катарален холангит с своевременно лечение е благоприятен. С гноен, дифтериен и некротичен холангит, прогнозата е по-сериозна и зависи от тежестта на морфола. Промени, общото състояние на пациента, както и от фактора, който причинява холангит. С дълготрайна хронична хроника, жлъчната цироза на черния дроб или абсурсен холангит може да се развие, което е неблагоприятно. Предотвратяването се намира в своевременно откриване и лечение на заболявания на жлъчните пътища и региона на голяма дуоденална папила.

С цел декомпресия на жлъчния тракт, ендоскопската папилофинтеротомия се извършва след предварителна ретроградна холангиография. С остатъчните холедох камъни след папилософинетомия, понякога е унищожаването на жлъчните пътеки, явленията на холангит ще бъдат спрени и въпросът за необходимостта от повтаряща се операция изчезва. Прогноза сериозно.

Клинична картина.

Симптомите на дивертикулозата на дебелото черво не могат да продължат да се проявяват и често го откриват случайно при изследване на пациентите.
Клинично изразената дивертикулоза на дебелото черво се проявява:
- поляци в стомаха;
- нарушения на чревната функция;
Болките са разнообразни, от лесно изтръпване до силни пилешки атаки. Много пациенти чувстват бели дробове или умерени, но постоянна болка. По-често те се определят в лявата половина на корема или над лоната.
При повечето пациенти болката намалява след стол, но някои пациенти със акт на дефекация повишават болката.
Нарушаването на червата е по-често под формата на запек, а дългата липса на стола значително подобрява синдрома на болка. По-рядко е течен стол (диария), който не е постоянен характер. Често пациентите се оплакват от нестабилен стол, понякога се комбинира с гадене или повръщане.

Усложнения:

18. Дивертикулит

19. Перфорация на дивертикула

20. чревна обструкция.

21. Чревно кървене –

Диагностика

Откриването на дивертикулоза е възможно само с помощта на инструментални изследвания. Водещи са:
- иригоскопия;
- колоноскопия;
- Rectoronoscopy;
Размерите и броят на откритите дивертикулите варират от единични до множество спредове върху цялото дебело черво, с диаметър 0.2-0.3 до 2-3 см и повече.
Необходимо е да се извърши диференциална диагностика с тумора на дебелото черво.

Консервативно лечение.

Асимптоматичната дивертикулоза на дебелото черво, открито случайно, не изисква специално лечение. Такива пациенти препоръчват диета, богата на растителни фибри.
Когато се отклонява с клинични прояви:
- диета (хранителни влакна);
- спазъм и противовъзпалителни средства;
- бактериални препарати и продукти;
- антибиотици (с дивертикулит);
- чревни антисептици;
Диетата трябва да бъде постоянно спазвана от медицинската терапия - курсове 2-6 седмици - 2-3 пъти годишно. Много пациенти имат такова лечение, което дава резистентен дълъг ефект.

Операция.

Показа 10-20% от пациентите с дивертикулоза на дебелото черво.
Показания за спешна операция:
- перфорация на дивертикула в свободна коремна кухина;
- пробив на перипоцелния абсцес в свободната коремна кухина;
- чревна обструкция;
- обилно чревно кървене.
Показания за планираната операция:
- хроничен проникване симулация злокачествен тумор;
- Tolstocky фистула;
- хроничен дивертикулит с чести обостряния;
- Клинично изразена дивертикулоза, без интегрирана консервирана. лечение.

Апедикуларна инфилтрат

- Това е ограничен перитонит, наречен. Възпаление на ch.o.

Тя се развива с 3-5 дни след определена атака. В съкращенията те ще спестят. Реакции на фибрин фибрин. Блаба на жлезите, примките на тънките черва, придатъка на матката, която ограничава CH.O. в района на ийката. След това самите органи са подложени на възпаление, формата-Xia инфилтрат (тумор).

Етапи: 1) ограничение в коремната кухина

2) резервни. Инфилтрация на тъканите

3) резорбция (OST-XIA Spikes) или Suppuration (m.B. Отводняване на абсцес в корема. Кухина, червата или външното).

В десния ILIAC регион, туморско образование е осезаема - гладка, не-коми, подвижна.

Нужда от mo С тумор в сляп черва (Iregoscopy - нередността на контура и пълнежния дефект), в яйчника, матката. (Вижте допълнително въпроса)

Лечение: Стриктни легла, храна без присъствие на голям брой тъкан, двустранна панефтрална блокада 0.25% P-R-новокаин в Вишневски, антибиотици, ако процесът е утихнал - клизма с топла R-R-сода, DDT, UHF. След 4-6 седмици. в плановете. Поръчка - апендектомия (може да бъде 10 дни след третирането в болницата).


Клинична картина

Началото на заболяването е типична атака на остър апендицит.

Ако има признаци на остър апендицит за 2-3 дни, е необходимо да се приеме образуването на апендикулярна инфилтрация.

Палпацията е болезнено фиксирано туморно образуване в дясната ILIAC регион, неговият полюс се определя от вагинални или ректални изследвания.

Няма клинични признаци на широко разпространен перитонит.

2 Опции за разработване на клиничната картина: лечението на апендикулярна инфилтрат е неефективно повишена телесна температура до 39-40 ° С повишена инфилтрация по размер (приближаване на предната коремна стена) увеличаването на интензивността на пулсиращата болка се появява признаци на Дразнене на перитонеума увеличава разликата между телесната температура, измерена в подмишницата и директното черво за лечение на апендикулярна инфилтрат, дава временния ефект на единични симптоми, но след 2-3 дни (за 5-7 дни) процесът) започва да напредва на кожата хиперемия и колебанията - късни знаци.

В някои случаи явленията на чревната обструкция.

Лабораторно изследване Постепенно увеличаване на левкоцитоза с ядрена промяна в ляво значима (до 30-40 mm / h) увеличаване на ESR.

Специални изследванияРектално или вагинално проучване се произнася болка, понякога е възможно да се постави по-нисък полюс на образуването на преглеждане на прегледа на коремните органи - нивото на течността в дясната половина на коремната ултразвукова кухина ви позволява да зададете размера на абсцеса и точната му локализация.

Лечение- Оперативно: аутопсия и дренаж на анестетиката на абсцеса на абсцес - общият достъп се определя от локализацията на абсцеса дясно странична странична линия от ректума през задната вагинална арка

Отстраняването на червячна обработка не счита, че задължителната процедура на абсцесната кухина се промива с антисептици

Отливки с две части на тръби за измиване и активно аспирация на съдържанието в следоперативния период С форма на цигариотводняване от дренажи от хидратна целулозна мембрана в следоперативния период - дезинтетриране и антибактериална терапия. Диета.В първоначалния период - диета номер 0.

Усложнения Откриване на абсцес в свободна коремната кухина, чревния лумен, върху кожата на полето илиачна региона сепсис pylephlebit абсцес на черния дроб

Прогнозата е сериозна, зависи от навременността и адекватността на оперативната намеса.


Хранителна дивертикула.

Най-честата локализация е цервикалната и езофагеална (70%), нивото на бифуркация на трахеята (20%) и надиафрагмалното разнообразие на хранопровода (10%). Разделяне на бифуркация се отнасят до тяга, оставащите - към пулсирането (виж Отклоняване на заболяването).

Дивертикулът на цервикалния хранопровода възниква в резултат на слабостта на задната стена на фарингеския преход (Лимеровскитриъгълникът) - от една страна и дискинезия на мускула на пискоидните мускули - от друга.

Сред дивертикулите на цервикалния хранопровод, дивертикулусът се случва най-често CueSman.Това се намира над района на Pisnoid-Glotm мускул Basching Разни Musselter на хранителната обвивка, която е формулирана първо на гърба на своята стена и след това се превръща в страната. Доста често, с формата на торба, пълна с хранителни маси, причинява компресията и обструкцията на хранопровода. Дивертикулите на големи размери изискват хирургично лечение,

Разделяне на бифуркацията обмисля сцепление. Те се формират поради напрежението на акумулаторното влакно в средните и дисталните парчета от хранопровода; Смята се, че те възникват отново с възпалителни процеси, например, с туберкулоза (белези на лимфни възли, гранули).

Naddiphragmal diverticulus обикновено се намира в долната трета от хранопровода над диф-рампата хранопровода. Те продължават най-често от дясната стена на хранопровода, но остават наляво.

Клинична картина

Двертикул CueSman.Основният симптом - дисфагия при големи размери на дивертикулата след приемане на храна има усещане за налягане и рязане в областта на шията, в същото време кепедираната от левите карикатури на гърдите, осезаемата формация се появява постепенно за пълнене дивертикулус може да стисне хранопровода и да го накара да запушва по време на изпразването на дивертикулума настъпва регургитация на хранителни остатъци в устната кухина, придружена от специфичен шум, - прохода на хранопровода се възстановява при натискане на дивертикула, остатъците от храната също повръщат; Киселото гастрично съдържание не се откроява. Регургитацията може да се появи и двете през нощта (следи от храна и слуз остават на възглавницата), има неприятна миризма на уста, кашлица, гласът придобива мехурче.

Разделяне на бифуркация. Клиничната картина е подобна на цервикалните дивертикула и провокира разбивка. Waltasal.

Нададиафрагмалният дивертикулус е по-често асимптоматичен.

Лечение. Оперативното лечение е показано в големи дивертикулуси, предразположен към развитието на усложнения.


Етиология

Ендогенните фактори включват, на първо място, под и възрастта.

Една важна роля се играе, очевидно, конституционният фактор.

От екзогенните фактори се играе основната роля, очевидно, хранителни характеристики, свързани с географските, националните и икономическите характеристики на населението.

Симптоми

Симптом на ortner:

знака на холецистит; Пациент в задната позиция. При потупване на ръба на дланта на ръба на ребрата вдясно се определя от болезненост

Морти - равномерно притисна ръце с палец върху района на жлъчния мехур (Кера Точка - мястото на пресичане на външния ръб на десния коремния мускул и десния ръб, или по-точно, с долния край на черния дроб, открит по-рано), те предлагат на пациента да поеме дълбоко дъх; В същото време той улавя дишането и има значителна болка в тази област.

Симптом на Муси-Георгиевски (Frainian симптом):

Диагностика

Най-популярният метод за диагностициране на HCR е ултразвук. В случай на ултразвук, квалифициран специалист, няма нужда от допълнителни проучвания. Въпреки че, за диагностициране може да се използва и холецикологично, ретроградното панкреадохоланхи-директно. Компютърната томография и NMR томографията са по-скъпи, но без по-малка точност да се диагностицира хода на заболяването.

Терапия

Препоръчва се диетата на Pözner No. 5. За консервативно лечение може да се използва литотрипси от удар, приложението се препоръчва при липса на холистицит и общия диаметър на камъните до 2 cm, добро намаляване на хоризонталния балон (най-малко 75%). Ефективността на ултразвуковите методи е достатъчно малка, по-малка от 25%, тъй като в повечето случаи камъните не са крехки. Laparaskopic Holytectomy се използва от минимално инвазивни методи. Тези методи не винаги позволяват да се постигне желания резултат, следователно се извършва лапаротомична холецистектомия "от цервикална". Класически жлъчен мехур, холецистектомия, за първи път се извършва през 1882 г. в Берлин за първи път.

Отстраняването на жлъчния мехур в 99% от случаите премахва проблема с холестоцита. По правило това не оказва забележимо влияние върху жизнената активност, въпреки че в някои случаи води до постхолицистескомичен синдром (клиничните симптоми могат да бъдат поддържани при 40% от пациентите след стандартна холецистектомия за камъните в жлъчния мехур). Смъртността на операциите се различава понякога за остри (30-50%) и хронични форми на заболяването (3-7%).


Лечение

Преоперативна подготовкатя продължава не повече от 2 - 3 часа и насочени към намаляване на интоксикацията и корекцията на дейностите на жизнените органи. За да се намали интоксикацията и възстановяването на водния електролитен метаболизъм, се въвеждат разтвори на хемодеза, глюкоза, звънене.

Оперативен достъптрябва да осигури проверка на цялата коремна кухина. Той отговаря на това изискване средната лапаротомия е по-висока и под пъпа, като се озове вляво. Ако източникът на перитонит е точно известен, също така са възможни и друг достъп (например долната верига, в десния хипохондрий и т.н.). След това те извършват оперативен прием, който включва елиминиране на източника на перитонит. Завършването на операцията е в санарането и отводняването на коремната кухина.

Голяма стойност за

Остър апендицит е неспецифично възпалително заболяване на подообразен от теглете, причинен от микроби на чревната флора и микроби на потупване.

Въвеждането на инфекция в процес на червелица може да се случи по няколко начина:

  • 1) ентерогенни средства (от просветлението на процеса);
  • 2) хематогенни средства (влакове на микроби в лимфоидния апарат на изтичането от отдалечен източник);
  • 3) лимфогенни средства (трамвай от микроби от заразени съседни органи и тъкани).

Патогенните микроби в процеса винаги са на разположение, но апендицитът на компенсацията

само при прекъсване на защитната, бариерна функция на епитела, която се наблюдава при отслабването на защитните реакции на организма и когато има външни причини, които предразполагат към появата на местния инфекциозен процес в тъканите на процеса.

Много от теориите на патогенезата на остър апендицит се основават на отчитането на тези предразполагащи фактори.

Помислете за следните теории на патогенезата на остър апендицит.

1. Теорията на стагнацията свързва появата на апендицит със стагнацията на количките. Разрушаването на намаляването на червея метод с тесен лумен може да доведе до образуването на спокойни камъни, които имат постоянно налягане върху мутилността в комбинация с мускулния спазъм на процеса, води до образуването на слоеве върху лигавицата мембрана, последвана от инфекция на останалите слоеве на процеса.

2. Теория на затворените кухини (Dielafua, 1898).

Същността на тази теория се крие във факта, че в резултат на образуването на сраствания, белези, инфлексия в червячен процес се образуват натрошени кухини, при които се създават условия за развитие на възпалението.

  • 3. Механична теория Тя се обяснява с произхода на апендицит в производството на чужди тела - кости от плодове, четина от четки за зъби, нахлуване на плъзгачи; Което механично уврежда лигавицата на процеса и отвори входната врата за инфекция.
  • 4. Инфекциозна теория (Ashof, 1908) Обяснява появата на остър апендицит с въздействието на микробната флора, чиято вирулентност се дължи на каквито и да било причините, които ASHF не се разкрива, се увеличава драстично. Под влиянието на микробната флора, особено на ентерокок, в лигавицата в едно или дори няколко места, първият ефект се образува. Епителният дефект е покрит с фибринов слой и левкоцити. След това лезията се прилага за други слоеве на процеса.
  • 5. Теория на ангиоедем (Ricker, 1928).

Същността на тази теория е, че в процес на червелица

поради неврогенни разстройства се случва съдов спазъм. Храненето на хранителни емисии може да доведе до некроза с последващото развитие на възпалителни промени.

6. Хематогенна теория (Kretz, 1913).

Крет при отварянето на пациенти, починали от апендицит, откриха значителни промени в бадемите. Според него бадемите при тези пациенти са инфекциозни огнища, източници на бактерии. Развитието на остър апендицит в тези случаи той се счита за инфекция метастаза.

7. Алергична теория (Fisher, Kaiserling).

Основните разпоредби на тази теория са сведени до факта, че бялата храна се повишава на тялото и при определени условия може да бъде алерген, чието действие причинява отговор от страна на процеса на сърцевина.

8. Алиментарна теория (Hoffman).

Поддръжниците на тази теория вярват, че храната е богата на протеини, допринася за развитието на гниене и активиране на микробната флора. Атриперационна теория се основава на статистически данни, показващи рязък спад в честотата на апендицит в Русия и Германия през годините на глад (1918-1922 г.) и увеличаване на честотата във връзка с подобряването на благосъстоянието на хората в пост военни години.

9. Теорията на Bauginospamps (i.i. Гърци).

I.i. Гърците вярват, че дълга спастична съкращение на амортисьора Bauginiye причинява болка и съдържание на съдържанието в процес с форма на сърце с последващо увреждане на лигавиците и разпространението на инфекцията по стените на процеса. След като се представи от теорията на баугиносхизма, т.е. Гърците всъщност разглеждат неврогенния механизъм за развитието на остър апендицит.

10. Теория на кортико-векиралната (A.V. Rusakov, 1952).

Според тази теория, основата на патогенезата на острия апендицит е нарушение на нормалното функциониране на церебралната кора. Това нарушение може да бъде причинено от anxpetivittive и междуупелни патологични влияния, които причиняват церебралните церебрални центрове на застоялото възбуждане и спиране, които увеличават или отслабват рефлексните реакции от вътрешните органи или дори ги изкривяват. Атаката на апендицита се осъществява само когато въз основа на инертен процес на възбуждане в непостоянството на мозъка между последните и вътрешните органи (в този случай, тъмният процес) се образува патологична рефлексна дъга и невро-рефлекс спазъм на съдовете на хватка, като например, водещи до исхемия, а след това до некроза на неговите тъкани. Инфекцията по-късно се присъединява.

Кортико висцералната теория на генезиса на остър апендицит доведе до опит за подчертаване на функционалния етап на остър апендицит, в който са налични само обратими промени в нервните елементи, а възпалителните промени все още не са разработени. Признаването на наличието на функционалния етап на остър апендицит доведе до факта, че очакваната тактика, която преди това е била отхвърлена от всички хирурзи, започна да се инициира отново до известна степен. Практиката показва. Това въз основа на клинични данни е невъзможно да се разпредели функционалният етап на апендицит и очакваната тактика води до увеличаване на броя на пациентите с унищожаването на процеса. Следователно принципът на спешна дейност с предписана диагностицист на остър апендицит остава непоклатима.

11. Теорията на апендитопатия, номинирана през 1964 г. I.V. Davydovsky и V.S. Юдин се опита да обясни защо с изрична клинична картина на острия апендицит, възпалителните промени често не се срещат в чернообразния процес. Тези автори предложиха да се разграничат с остър апендицит и апендектопатия, при които те разбраха комбинацията от клинични прояви на остър апендицит без анатомична картина на възпалението на процеса. Според i.v. Davydovsky и Vs. Юдинската апендикопатия е причинена от вазомоторните промени в червячния процес и в областта на илецекалния ъгъл, т.е. Ападикопатията всъщност е функционален етап на остър апендицит. Теорията на апендитопатия не получи признати за хирурзи.

Обсъждайки теорията за патогенезата на остър апендицит, трябва да се разпределят водещите фактори, провеждани за развитието на апендицит. Тези фактори трябва да се приписват:

  • 1. промени в реактивността на тялото;
  • 2. промени в условията на захранване;
  • 3. стагнация на съдържание в сляп черва и процес с форма на сърце;
  • 4. спазъм и след това тромбоза на корабите с образуването на огнища на некроза и развитието на възпалителния процес.

В общата форма може да бъде представена патогенезата на острия апендицит

по следния начин. Патологичният процес започва с функционални нарушения, които са в спастични явления от илецекалния ъгъл (грешки), сляп черва и процес на сърцевина. Възможно е основата на спастичните явления първоначално да лъже разстройства на храносмилането, като засилване на процесите на смилане с голям брой протеинови храни, нечестиво инвазия, инвалидни колела, чужди тела и др. Поради общността на вегетативната иннервация, гладка Мускулните спазми са придружени от съдов спазъм. Първият от тях води до прекъсване на евакуацията, стагнация в червячен процес, а вторият и до местното увреждане на лигавицата, в резултат на което се образува първичният ефект. От своя страна, стагнацията в червячен процес допринася за увеличаване на вирулентността на микрофлората, която в присъствието на първичния ефект лесно прониква в стената на процеса на сърце. От тази точка започва типичен процес на клапана, изразен в масивна левкоцитна инфилтрация в началото на лигавицата и субкозните слоеве, а след това всички слоеве на подобен на производство процес, включително неговия анормален капак. Инфилтрацията е придружена от бурна хиперплазия на лимфоидния апарат на сърдечен процес. Наличието на некротична тъкан в областта на един или повече първични засяга предизвиква появата на патологични усилващи ензими - цитокинзии и др. Тези ензими имат протеолитично действие, причиняват разрушаване на стените на подобен на действие процес, който в крайна сметка свършва с Неговият фурнир, добивът на гнойно съдържание в свободната коремна кухина и развитие гноен перитонит, като едно от най-трудните усложнения.

Остра апендицит се развива в отговор на атака на неспецифична инфекция тип с възпалителни явления в червячен процес - допълнение. Причината за нахлуването на инфекция е нарушаването на нормалната връзка между човешкото тяло и средата на микроорганизмите. Свързването към "конфликт" на екзогенни и ендогенни фактори ускорява спешната необходимост от незабавно премахване на процеса. Съществуват няколко прояви на възпаление на допълнение систематизиране в естеството на заболяването, потока и разпределението. По-често, отколкото други използват патанатомната и клиничната класификация на остър апендицит.

Класификация на остър апендицит

Предложената класификация поглъща анатомична морфологична и клинични прояви, а също така взема предвид разнообразието от възпалителни процеси на апендицит.

На практика има такива форми на възпаление на приложението:

  • Остър просто апендицит, второто му име е повърхностно в концепцията за много лекари.
  • Остър разрушителен апендицит:
    • прост флегмол;
    • местни язви във флегомощна форма;
    • абсцеси, подмяна на язви - напостанния апендицит с перфорация и без перфорация;
    • gangrez тип с перфорация и без перфорация.
  • Остра сложни:
    • перитонит, който може да бъде локална декларация (не-вентилирана) или широко разпространена (по-рядко дифузна);
    • разположени на различни места в апендикулярна инфилтрат;
    • апендикулярно и периапендикулярно абсцес;
    • пилафелец;
    • локален абсцес в черния дроб;
    • сепсис;
    • местни възпалителни явления в ретроперитонеална тъкан.

    • При клиничен поток се отличават 4 градуса на остър апендицит:

    • регресивен тип;
    • без напредък;
    • с бавен напредък;
    • с бърз напредък.

    Децата имат несъответствие между клиничната картина на болестта и патологичните промени на тъканта на засегнатия орган.

    Етиология и патогенеза на възпаление

    Неспецифично възпаление

    Етиологията и патогенезата на остър апендицит причинява много спорове и доказателства за различни гледни точки, които се състояха на теория. Към днешна дата тя е известна най-малко 12 теории, които считат възможните причини, механизма на развитие, края и условията за развитие на заболяването.

  1. Поддръжниците на инфекциозната теория смятат, че източникът на възпаление на приложението е микроорганизми, които проникват в кухината на процеса и нахлуват в лигавицата.
  2. Според изявленията на кортиката и висцералната теория, от страна на нервната система, се отбелязва засилена импулса към органите на храносмилателната система, което води до намаляване на гладките мускули на определени органи. В резултат на това има намаляване на храненето на групи клетки, причиняващи тяхната некроза. Най-уязвимите са клетките на лигавицата на Adndix. По-късно в некротични места инфекцията нахлува вторичното.
  3. Етиологията на острия апендицит, съгласно разпоредбите на теорията на стагнацията на осъществими маси, е свързана с натрупването на мощни бетон в кухината на процеса, а патогенезата се счита за фекалити като причина за микроеружки феномени в допълнение на мукоза, \\ t последвано от нахлуването на инфекция и, неактивно, развитието на възпалителния процес.
  4. Теорията на затворената кухина. Когато изтичането на съдържание от процеса е нарушено, разтягането на стените му допринася за формирането на проблеми с кръвоснабдяването. В допълнение, застойното съдържание е отлична среда за размножаване патогенна микрофлора, както условно, така и вторично.
  5. Патогенезата на апендицита е свързана с нахлуването на патогенна микрофлора от фокуси на инфекция, локализирана в други органи. Миграцията на микроорганизми се осъществява с кръвен поток (хематогенна теория).
  6. Теория на властта като източник на възпаление. Етиологията на инфекцията е свързана с активирането на патогенната микрофлора на вторичния характер и условното ниво на патогенност по време на преобладаването на месо от месо в диетата с малко количество влакно и в резултат на това се развива апендицит. Месната храна е дълго усвоена и причинява развитието на гнило бактерии, създаващи среда за патогенни микроорганизми. Правосъдието на теорията е очевидно, защото децата под 2 години не намират хитрост поради храна, която не е свързана с месо. Ако при малки деца и възпаление се случи, причината е свързана с интензивното развитие на лимфните фоликули на процеса, те не растат в нормални до 7 години. Увеличаването на възпалителните реакции в допълнение при деца над 7 години се обяснява с узрелите фоликули.
  7. Патогенезата на острия апендицит, съгласно психозоматичната теория, е свързана с чест нервен стрес, пренапрежение, фобии, хронична умора.
  8. Вродените завои са причината за застоялите явления в лумена от приложение и нарушен кръвен поток в организма, и това е най-добрата среда за жизнената активност на патогенната микрофлора.
  9. Теорията на спазъм на амортисьора Bauginiye. Клапанът между дебелия и илияци от тънките черва под действието на провокиращите фактори е в състояние да вземе състоянието на спазъм. В този случай изтичането на съдържание от подобен на проектиране е нарушен, което е причината за началото на флегомощния апендицит. Възпалението се подобрява с оток на тъканите в спазмите.
  10. Специфичен вирус, чието действие е слабо проучено, става причина за възпаление на приложението. Той се намира в повечето случаи при деца.
  11. Теорията на алергията е подобна на теорията за храненето, но разглежда подчертания ефект на хранителния протеин, срещу който се образува имунният отговор в организма. Когато храненето на протеина се увеличи и неадекватният прием на растителни влакна към алергична реакция се съединява с бетонни процеси. Отзупред, тези фактори също причиняват активиране на вторична инфекция.
  12. Теорията за блокиране на апендикулярната артерия. В резултат на лошото кръвоснабдяване към апендикулярната артерия на тъканта на процеса, некротичните явления започва с последващата перфорация на органа.

Децата отговарят на специална форма на възпаление - хеморагичен апендицит. За да започне с възпаление на всяка етиология, трябва да се поддържат няколко условия:

  • увреждане на лигавицата и нарушаване на защитните му функции;
  • увеличаване на броя на патогенните микроорганизми и активирането на микрофлората на вторичното и условно ниво на патогенност;
  • намаляване на имунния отговор на тялото към инвазията на патогенни бактерии.

Специфично възпаление

При възпаление на допълнението към специфичен характер, провокиращи фактори, които нямат отрицателно въздействие при нормалното функциониране на организма. Те включват светски нашествия (плоски и кръгли червеи, giardia и т.н.), най-простите (анкрибски, трихомони и т.н.), гъби (актиномицет, диморфни дрожди гъби).

Специфичното възпаление на приложението се намира след отстраняването му. Това е изключително рядко, причинява разрушителен апендицит. При агресията на микроорганизмите тялото съответства на сериозно възпаление, което се развива на етапи, независимо от етиологията: от флегмолска форма до гангреноз.

За децата, Helminthous Етиологията е особена за повече, тъй като децата са по-често окуражени от блясък (острота, детски асариди).

Зареждане ...Зареждане ...