1. Чувствали ли сте някога, че трябва да избягвате да пиете алкохолни напитки?

2. Чувствахте ли се раздразнени, ако някой около вас (приятели, роднини) ви е казал за необходимостта да се избягва (намалява) употребата на алкохолни напитки?

3. Изпитвали ли сте някога чувство за вина, свързано с пиенето на алкохол?

4. Искаше ли ви се да пиете сутрин след пиенето?

Ако тийнейджърите са отговорили отрицателно на всички или на един от четирите въпроса, няма причина да се притеснявате. Ако сте отговорили положително на 2 или повече отговора, тогава можете да подозирате тенденция към злоупотреба с алкохол или вече съществуващ алкохолизъм, което означава, че трябва спешно да предприемете мерки за намаляване на консумацията на алкохол или да се консултирате с нарколог, за да изясните степента на алкохолна зависимост.

В нашата работа ще се съсредоточим върху избора на такава превантивна мярка като тренировъчните сесии. Това е форма на специално организирана комуникация, чийто ефект се основава на активни методи на групова работа. Не само преподавателският състав и персоналът на психологическата служба могат да провеждат такива класове. Авторът на дипломната работа като здравен работник проведе подобно обучение в група „Здрав град“ с подрастващи на възраст 16-18 години. Представяме го на вашето внимание:

Урок - обучение номер 2.

Тема: „Помощ за младите хора в организацията на превенцията на разпространението на алкохолизма“

Целта и задачите на урока:запознаване на учениците с концепцията за превенция и други основни понятия; да предостави надеждна информация за разпространението на алкохолната зависимост в света, в Русия и да разбере възможностите на младите хора за организиране на превантивна работа по разпространението на алкохолизма и ролята на държавата при решаването на този проблем.

Време на урока - обучение: 90 минути или повече.

Материали, необходими за урока: значки, хартия А-4, цветна хартия, ножици, лепило за моливи, скоч, фломастери, задания.

Местоположение на урока- аудитория, предназначена за класове от 20 - 25 души, която може да бъде седнала в полукръг, дъска или свободна стена за плакати

План на урока: 1. Здравният работник представя целите и задачите на обучението 2. Поздрави на участниците 3. Очаквания 4. Разделяне на малки групи от не повече от 5 души 5. Загряване. Провеждане на упражнение -активатор 6. Работа в малки групи по основни понятия 7. Провеждане на упражнение -активатор 8. Мозъчна атака на тема "Има ли проблем с алкохолизма сред подрастващите и младите хора?" 10. Мозъчна атака на тема „Намиране на начини за решаване на този проблем“ 11. Завършване на работата

Провеждане на урок - обучение

1. Здравният работник говори за целите на обучението

2. Поздрави от участниците. За да създадете работна атмосфера и добро настроение, можете да направите следното упражнение: всеки участник казва името на съседа, който седи отдясно (името е изписано на значката) с комплимент, който започва с първата буква от името му. Например: Ирина е изключително умна, Тимур е талантлив, Кирил е красив, Вера е великолепна

3. Очаквания. Участниците получават листове хартия, на които записват очакванията си от обучението. На таблото (стената) висят два големи листа хартия, единият казва „чака“, а другият „прави“. Момчетата прикачват своите бележки с очаквания на първия лист хартия. В края на урока всеки участник има възможност да премести листа в графата „готово“.

4. Разделяне на малки групи от не повече от 5 души. Водещият избира една от опциите за разделяне на групи, описани по -горе (виж обучение №1).

5. Загрейте. Извършване на упражнение - активатор за рали, способност за работа в екип. Всяка група има задача да разиграе сцена без думи. Задачите могат да бъдат следните: разиграйте сцени от това как котка лови риба в аквариум; неуспешен риболов; как си вземат парна баня; как другите впрегат кон. Групата разиграва сцена, участниците гледат и отгатват какво е играно. Много е важно всички членове на групата да участват в играта.

6. Работете в малки групи. На групите се поставя задачата - да отговорят на въпросите: какво е превенция, качество на живот, здравословен начин на живот и неговите компоненти, личност и среда. Участниците работят по тези въпроси. След това има дискусия. Желателно е основните понятия да бъдат изписани на дъската или предварително подготвен плакат. Здравният работник подчертава, че превенцията не е само предупреждение, „противодействие“, а активен прогресивен процес на създаване на условия и формиране на лични качества, които поддържат човешкото благосъстояние. Съсредоточете се върху нивата и видовете превенция, както и върху наличието и последователността на програмите за превенция, като вземете предвид целевата група.

7. Извършване на упражнението - активатор. "Групово рисуване":на всяка група се определя територия на дъската, където членовете на групата ще нарисуват „портрет“ на животното. По команда на водача един от членовете на групата тича към дъската и само част от животното е изтеглено (например: ухо, опашка, лапа, уши и т.н.). След това следващите участници бягат и т.н., завършвайки фигурата на животното.

8. Мозъчна атака. Групите работят по въпроса: "Има ли проблем с алкохолизма сред подрастващите и младите хора?" На всяка група се задава табло или плакат, на който учениците записват проблема, какво представлява той и какво подкрепя разпространението на алкохолната зависимост. Има дискусия. Водещият заключава, че проблемът съществува и трябва да бъде решен.

9. Мозъчна атака „Намиране на начини за решаване на този проблем“. На две групи се поставя задачата: какви решения са възможни за намаляване на разпространението на алкохолизма сред подрастващите и младите хора, другите две - ролята на държавата в решаването на този проблем. Участниците изписват начини за решаване на този проблем, обсъждат.

Какви са решенията: намаляване на продажбите; по -високи цени на алкохол; увеличаване на възрастта за продажба на алкохолни напитки (от 21 години); въвеждане на уроци по превенция на алкохолизма в училищните програми; провеждане на здравни дни и здравен маратон в образователни институции и в града; увеличаване на спортните площадки и възможността за практикуване в спортни секции - като алтернатива на пушенето и пиенето на алкохол; създаване на мода за здравословен начин на живот; формирането на здравословен начин на живот, започвайки от детската градина;

Здравен работник, поканен да проведе профилактичен разговор, заключава: само чрез съвместни усилия на млади хора и държавата е възможно да се намали разпространението на алкохолизма сред подрастващите и младите хора.

10. Завършване на работата. Участниците отиват в списъците „чакащи“ и „изпълнени“ (виж точка 3). И те имат способността да преместват листата в колоната "готово". Здравният работник обобщава работата и прави изводи. Препоръчително е да получите обратна връзка, като зададете въпросите „Какво ви хареса?“, „Какво не ви хареса?“, „Оправдаха ли се вашите очаквания?“ Как се чувстват участниците в момента? Казват сбогом и си пожелават всичко най -хубаво и най -важното - не пийте и не пушете!

В клиничната практика
психодиагностиката извършва следното
основни задачи:
описание на личността и поведението на пациента;
класификация на клинични и психологически данни;
оценка и измерване на клинични и психологически
променливи;
прогнозиране на поведението, идентифициране на предиктори и детерминанти
психотерапия и терапевтичен съюз;
планиране и структуриране на психотерапия,
корекционни и рехабилитационни мерки;
избор на вида и метода на психологическата намеса;
наблюдение на промените и оценка на ефективността на терапията;
психодиагностиката като психологическа
намеса.

Задачи на психодиагностиката в наркологична клиника

Проучване на използването на ПАВ - естеството, честотата,
масивност и така нататък.
Изучаването на отделни психични функции, включително в
динамика - памет, внимание, мислене.
Изучаване на личността и личното пространство, включително
проучване на вътрешната картина на заболяването и неговото очаквано
последици, отношението на пациента към болестта, лечение,
референтна среда, към тяхната професия, към ситуацията в
работа и лична ситуация, определение на зона
конфликтни преживявания, начини за разрешаване
конфликти и механизми на психологическа компенсация и
и т.н.

Понастоящем в света има много тестови инструменти за оценка на злоупотребата с наркотици и има тенденция за увеличаване на тяхната употреба.

Днес в света има толкова много
инструменти за изпитване за оценка на наркотици и
има възходяща тенденция в тяхното използване.
САЩ - Национален изследователски институт
злоупотреба с алкохол и алкохолизъм (NIAAA)
одобрява използването на 89 метода за изпитване за
работа с наркомани.
Европа - Европейски център за наблюдение
водещи към наркотици и наркомании (EMCDDA)
данни за 250 метода на изпитване, 150 от които
са избрани за европейски
инвестиционна банка (след оценка на тяхната
характеристики и научни достойнства).

Класификацията на психодиагностичните методи може да възникне по различни начини, в зависимост от основанията за класификация.

Използвайки клиничната основа за класификация,
тогава психодиагностичните инструменти могат да бъдат разделени
по следния начин:
1. Инструменти за скрининг.
2. Диагностични инструменти.
3. Инструменти за оценка на проблемите, свързани с
използването на повърхностно активни вещества.
4. Инструменти за оценка на коморбидна психика
нарушения
5. Инструменти за оценка на мотивацията и емоционалността
характеристики.

Наркологичен скрининг

Методи за кратка и бърза идентификация на лица,
вероятно се използват повърхностно активни вещества с
риск за собственото ви здраве.
Психометричен. Лаборатория.
Предклинична диагностика.

Тест "2 въпроса"

M. G. Cyr, S. A. Wartman (1988) предлагат да бъдат включени в сборника
информация при съставяне на медицинска история две
скрининг въпроси:
„Имали ли сте някога проблем с
алкохол? "
Ако отговорът е ДА, вторият въпрос е:
- Кога за последно пихте?
Според авторите техният метод е разкрил чувствителността
70,2%, с отговор „да“ на първия въпрос, и с
комбиниран с въпрос при отговор: „през последния
дни "чувствителността достигна 91,5% при откриване
проблем с пиенето.

CAGE въпросник

В процеса на преглед пациентите, допуснати до
психиатрична клиника, използвайки CAGE тест беше
идентифицира 95% от пациентите с алкохолизъм (Steinweg
D. L., Worth H., 1993).
Някои изследователи оценяват диагностиката
стойността на CAGE теста дори при един положителен отговор
с 62% и го смятат за прост, чувствителен и
специфичен скринингов тест за идентифициране
злоупотреба с алкохол (Moret V. et al. 1993).
Основното предимство на теста е простотата и
наличност на употреба, лекота на изпълнение,
недвусмисленост на получената информация и нейната оценка (Liskow
Б. с граф. 1995).

CAGE въпросник

Името на въпросника се състои от първите букви на английските ключови думи
следващите четири въпроса (Изрязване, Раздразнение, Виновност, Отваряне на очи).
Преди да зададете директно въпроси, трябва да попитате
разрешение да говоря за пиенето на пациента и да се уверя
че той / тя пие алкохол (Например: Нямате нищо против, ако ние
да поговорим за пиенето на алкохол? Пиеш ли алкохол?).
Продължете проучването, ако пациентът е съгласен и пие алкохол.
1. Чувствали ли сте някога, че трябва да пиете по -малко? (Не точно)
(Изсече)
2. Дразните се от хора, които осъждат или оценяват негативно вашето мнение
консумация на алкохол? (да / не) (раздразнено)
3. Чувствали ли сте се някога виновни за вашето
пия алкохол? (да / не) (виновен)
4. Имали ли сте някога желание за питие сутрин веднага щом се появи
събудил се, за да подредиш нервите си и да се развеселиш? (да / не) (Отваряне на очи).

CAGE въпросник

Оценка на отговорите: 0 точки (не) или 1 точка (да).
Общо 2 точки или повече средства
има проблеми с консумацията на алкохол.
Промяна на теста CAGEAID (CAGE въпроси, адаптирани към Include
Наркотици) включва допълнително следните въпроси:
Пили ли сте алкохол през последната година?
Употребявали ли сте наркотици
Миналата година?
Кога за последно сте използвали алкохол и / или повърхностно активни вещества?
веднъж?
Има вашето семейство, всяко ваше
роднини, алкохолна зависимост или
психоактивни вещества?

10. Стандартна доза алкохол

1 халба
светлина
1
Изкуство. доза
=
Бира
330 мл,
крепост
~5%
1 изстрел
водка,
коняк,
уиски
40 мл,
крепост
~40%
1 чаша прибори за хранене
вина
140 мл, сила
~12%
или укрепен
вина
90 мл, сила
~18%
1 чаша
алкохол,
тинктури или
ликьори
70 мл,
крепост
~ 25% За здрави мъже на възраст под 65 години -
не повече от 4 стандартни дози наведнъж и не повече от 14
стандартни дози седмично.
За здрави жени и здрави мъже над 65 години -
не повече от 3 стандартни дози наведнъж и не повече от
7 стандартни дози седмично.
Не се препоръчва за групи пациенти с повишена
уязвимост към въздействието на алкохола, както и пациенти, които
приемайте лекарства и пациенти, чието здравословно състояние
може да се влоши от алкохола.

12. Въпросник за одит (Babor et al., 2001)

Въпросникът AUDIT е разработен като прост метод за скрининг
злоупотреба с алкохол, алкохолна зависимост и вредни
последиците от консумацията на алкохол.
Предимства на този въпросник:
международна стандартизация (единственият въпросник,
който се използва за скрининг, предназначен за
международна заявка);
ви позволява да определите опасните и вредни последици
злоупотреба с алкохол, както и възможна зависимост от
алкохол;
сравнително сбит, бърз и универсален;
предназначени за работници в първичната медицинска помощ;
има за цел да измери скорошната консумация на алкохол.

13. Въпросник за ОДИТ

Закръглете числото, което най -много съответства на отговора на пациента.
1. Колко често пиете алкохолни напитки?
(0) Никога
(1) Веднъж месечно или по -рядко
(2) 2-4 пъти месечно
(3) 3-4 пъти седмично
(4) 4 или повече пъти седмично
2. Колко алкохолна напитка консумирате?
обикновено в деня, в който пиете? (посочете количеството
стандартни дози)
(0) 1 или 2 (1) 3 или 4 (2) 5 или 6 (3) 7 или 8 (4) 10 или повече

14. Въпросник за ОДИТ

3. Колко често пиете шест или повече дози едновременно?
(0) Никога
(1) По -малко от веднъж месечно
(2) Месечно
(3) Седмично

4. Колко пъти през последната година сте установили, че не можете
спрете да пиете, ако вече сте започнали?
(0) Никога
(1) По -малко от веднъж месечно
(2) Месечно
(3) Седмично
(4) Ежедневно или почти ежедневно

15. Въпросник за ОДИТ

5. Колко пъти през последната година не сте били в състояние
правите това, което обикновено трябва да правите?
(0) Никога
(1) По -малко от веднъж месечно
(2) Месечно
(3) Седмично
(4) Ежедневно или почти ежедневно
6. Колко пъти през изминалата година сте имали нужда от питие сутрин,
да се принудите да направите нещо след голямо питие
деня преди?
(0) Никога
(1) По -малко от веднъж месечно
(2) Месечно
(3) Седмично
(4) Ежедневно или почти ежедневно

16. Въпросник за ОДИТ

7. Колко пъти през изминалата година сте се чувствали виновни или
угризения след пиене?
(0) Никога
(1) По -малко от веднъж месечно
(2) Месечно
(3) Седмично
(4) Ежедневно или почти ежедневно
8. Колко пъти през последната година не сте били в състояние да си спомните това
беше вчера, защото си бил пиян?
(0) Никога
(1) По -малко от веднъж месечно
(2) Месечно
(3) Седмично
(4) Ежедневно или почти ежедневно

17. Въпросник за ОДИТ

9. Вие или някой друг сте пострадали поради вашето
пия алкохол?
(0) Не
(2) Да, но не миналата година
(4) Да, миналата година
10. Има ли някой от вашите роднини или лекар или
други доставчици на здравни грижи се притесняват от пиенето ви
или сте били помолени да намалите консумацията си?
0) Не
(2) Да, но не миналата година
(4) Да, миналата година

18. Въпросник за ОДИТ

Резултатът, равен на 8 точки за мъже и 7 точки за жени, говори
евентуален проблем с пиенето. Резултатът е 13 точки и
по -горе вероятно означава злоупотреба с алкохол.
Степен на риск
Първа степен -
незначителен риск
или трезвост
Втора специалност -
умерен риск
неблагоприятен
последствия
Трета степен -
висок риск от нараняване
за добро здраве
Четвърта степен -
висока вероятност
алкохолик
зависимости
Количество
ОДИТ точки
Необходимо
помогне
1-7
-
8-15
Кратко
препоръка
16-19
Кратко
консултация с
мониторинг
20 и повече
Посока към
специалист по нарколог

19. Въпросник за CRAFFT

Скрининг въпросник за идентифициране
юноши в риск за развитие
зависимост от повърхностноактивни вещества.
Помолете вашия тийнейджър за разрешение, преди да започнете проучване.
говорете за използването на повърхностно активни вещества (например: „вие / вие нямате нищо против,
ако говорим за употреба на алкохол и наркотици? ") и
дават гаранции за поверителност на информацията, за която
Ще научите (например: „Искам да задам няколко въпроса и се надявам
на вашите / вашите искрени отговори - всичко ще остане между нас, а не
ще стане известен на родителите или учителите “). Използвайте
обжалването „вие“ или „вие“ в зависимост от ситуацията.

20. Въпросник за CRAFFT

Част А.
Първо попитайте дали тийнейджърът има скорошен опит
използване на повърхностно активни вещества (например: през последната година
пили ли сте алкохол - повече от няколко глътки?
Канабис / марихуана или хашиш? Някои други вещества
за опиянение, промяна на съзнанието?). Проверете отговорите:
Алкохол __
Марихуана, коноп, хашиш __
Други повърхностноактивни вещества __ (кои)

21. Въпросник на CRAFFT

Ако тийнейджър отрича употребата на психоактивни вещества за
миналата година му задайте първия въпрос от част Б. В
ако отговорът е отрицателен, благодарете му за участието и
похвали ангажимента ви към здравословен начин на живот. Кога
положителен отговор изразяват загриженост и
препоръчваме да се избягват подобни ситуации.
Ако тийнейджър има опит с използването на повърхностно активни вещества за
миналата година, благодаря му за искрения отговор
(например: благодаря, че ми разказахте за това) и
преминете към въпросите в част Б.

22. Въпросник на CRAFFT

Част Б.
1. (В) Карали ли сте / карали ли сте се в кола, управлявана от човек в
в нетрезво състояние или в нетрезво състояние (включително вие / вие)?
2. (R) Използвали ли сте / сте употребявали алкохол или наркотици
отпуснете се, почувствайте се по -добре, а не просто се съобразявайте
компания (за компания)?
3. (А) употребявали ли сте / сте употребявали наркотици или алкохол
сам?
4. (F) Имали ли сте / сте имали пропуски в паметта, докато пиете
или наркотици?
5. (F) Вашите / вашите познати, роднини или приятели някога са казвали
какво трябва / трябва да спрете да употребявате алкохол или наркотици?
6. (T) Имали ли сте / имали ли сте проблеми с алкохола
или наркотици?

23. Въпросник на CRAFFT

За всеки положителен отговор на въпросите в част Б се брои 1 точка.
0 или 1 точка - не е открит висок риск от пристрастяване.
Благодарете на тийнейджъра за отговорите, посочете колко е важно да се въздържате
приемане на ПАВ в юношеска възраст. Поканете вашия тийнейджър да се свърже
Ако имате някакви проблеми с използването на повърхностно активни вещества.
2 или повече точки - висок риск от развитие на зависимост. За оценка
ситуация, поканете тийнейджъра си да говори повече за него:
Поканете го / нея да каже кои ПАВ и колко често той / тя
използва.
Попитайте за възможни житейски проблеми, свързани с пиенето
ПАВ.
Попитайте за опити за спиране / намаляване на употребата на повърхностно активни вещества.
Благодарете на тийнейджъра за отговорите (например „благодаря за споделянето с
аз това "). Обсъдете с него / нея какви промени в използването на повърхностноактивни вещества той / тя
смята за възможно за себе си. Препоръчва се да се въздържате от прием
ПАВ. Уговорете час за следващото си посещение.

Проблемът с пристрастяването, зависимото поведение в съвременния свят е изключително често срещан.

Това се дължи на желанието на човек, изпитващ постоянен стрес, да се измъкне от неудобната среда чрез консумация на алкохол, психоактивни вещества, потапяне в хазарт или онлайн игри.

Има много, както универсални, така и специфични критерии и методи за диагностициране на зависимости, използвани за идентифициране на пристрастяването.

В допълнение към обичайните форми на пристрастяване под формата на наркомания, злоупотреба с вещества и алкохолизъм, през последните години „пристрастяването“ към интернет, социалните мрежи и телевизията се превърна в значителен проблем.

Тъй като значителна част от работната дейност в наше време е свързана с използването на съвременни технологии, важен момент е диференциалната диагноза на зависимостта като такава и принудителния продължителен контакт с интернет или компютър.

Защо е необходима диагностика на зависимости

Неразделна част от здравата, социално изпълнена личност е липсата на всякакви зависимости.

Това е особено важно за хора, чиито професионални дейности са свързани със значителен психологически стрес или контакт с психоактивни вещества.

Всички видове методи за диагностициране на пристрастяването се прилагат по отношение на:

Медицински работници;
Работници по вътрешна сигурност;
Военен персонал;
Служители на звена за реагиране при извънредни ситуации (Министерство на извънредните ситуации, пожарникари и др.);
Служители на химически и фармацевтични лаборатории;
Оператори и диспечери в авиационната, енергийната, минната промишленост;
Авиационни служители;
Високи работници, кранове, електротехници;
Всеки човек, чиято работа включва радиоактивни изотопи.

В същото време методите за диагностициране на пристрастяването могат да бъдат много разнообразни и да се различават за различните специалности. За повечето хора, които искат да работят в една или друга област, е достатъчно да се диагностицира алкохолната зависимост и. Идентифицирането на пристрастяването към Интернет, социалните мрежи има по -индивидуален характер, извършва се въз основа на желанията на пациента и неговите близки.

Методи и критерии за диагностика на пристрастяването

Най -широко разпространени са всякакви тестове за откриване на зависимост към алкохол и наркотици.

По правило тези проучвания се представят под формата на въпросник с опции за отговор и ви позволяват да определите тежестта на пристрастяването.

Значително по -рядко, по -често по време на изпитванията се използват лабораторни диагностични методи.

Особеностите при диагностицирането на зависимости от компютър и виртуално пространство се крият в невъзможността за провеждане на лабораторни или инструментални изследвания.

Компютърна зависимост

За идентифициране на подобни нарушения се използват различни тестови въпросници както за самия пациент, така и за неговите близки, т.нар. психологическа диагностика на зависимостта, чрез откровен разговор със специалист.

Мюнхенски тест за алкохолизъм

Това е един от най -често срещаните и прости въпросници, които позволяват масово проучване на населението за идентифициране.

Тестът се отнася до психологически диагностични методи и представлява поредица от въпроси, на които субектите трябва да отговорят сами.

Анализирайки резултатите от теста в Мюнхен, е възможно да се идентифицират както началните, така и напредналите форми на алкохолизъм при големи групи от населението. Един от важните недостатъци на такова изследване е неговата ниска специфичност.

Само при 60 - 70% от пациентите с положителни резултати от теста алкохолната зависимост се потвърждава при последващ преглед. В тази връзка тестът от Мюнхен не може да бъде крайната причина за диагностицирането на алкохолизъм, но трябва да служи като причина за по-подробна и задълбочена диагноза.

Това проучване ни позволява да идентифицираме група пациенти с висок риск от развитие на алкохолна зависимост, което е важен критерий за диагностициране на зависимости при юноши и млади хора.

Диференциална диагноза

Когато човек употребява алкохол, психоактивни или наркотични вещества, почти никога не се изисква диференциална диагноза с различна патология.

Подобен проблем възниква в случай на идентифициране на такива форми на пристрастяване:

Пиромания;
Клептомания;
Булимия
Нимфомания, сатириаза или друго разстройство на сексуалното влечение.

Тези форми на разстройства много често са симптоми на психични разстройства (шизофрения, умствена изостаналост, афективни разстройства и др.), Органични лезии на централната нервна система. Те често се комбинират с други видове пристрастяване.

Важен момент е диференциалната диагноза на интернет зависимостта с психически или психологически проблеми (депресивни състояния, комплекси и т.н.) и принудителен начин на живот (например сред програмисти или блогъри). Методите за диагностициране на пристрастяването към Интернет се основават на поредица от тестови въпросници и техния анализ във връзка с конкретен пациент.

CAGE тест за алкохолизъм

Това е едно от основните скринингови проучвания за откриване на алкохолна зависимост и донякъде напомня теста от Мюнхен. CAGE тестът е подходящ както за диагностициране на склонност към алкохолна зависимост, така и за откриване на директен алкохолизъм. Състои се от четири въпроса, на които може да се отговори с „Да“ или „Не“. Благодарение на анализа на резултатите е възможно не само да се прецени обемът на консумирания алкохол, но и да се приеме нежеланието на пациента да отговаря вярно на въпросите.

Подобно на Мюнхен, CAGE тестът не може да бъде единственият и окончателен начин за откриване на пристрастяването към алкохола. Дори при положителен резултат са необходими допълнителни методи за изследване.

Други видове тестове

В допълнение към специфичните тестове за определени видове зависимости, съществуват универсални критерии за диагностика на зависимост.

Ако има поне три от тях, можем да говорим за наличието на зависимост:

Използването на веществото / препарата в големи обеми и по -дълго от първоначално планираното;
Опитите за спиране на употребата бяха неуспешни. Копнежът за вещество или лекарство е постоянен;
За да се получи вещество, се изразходва много време и усилия, понякога се извършват незаконни действия;
Необходимостта от започване на работа или заплахата за живота не пречат на употребата на наркотици;
Социалният живот става по -малко важен в сравнение с желанието да се използва веществото;
Веществото се приема дори при влошаване на здравословното състояние;
За да се постигне интоксикация с наркотици или алкохол, са необходими по -големи дози;
Развитие при липса на консумация на вещества (не се отнася за конопени производни и халюциногени);
Веществото се използва за намаляване на проявите на синдром на отнемане (не се отнася за конопени производни и халюциногени).

Диагностиката се извършва по същите критерии, с изменението, че вместо обема на консумираните вещества се оценява времето, прекарано в тези класове.

Заключение

Критериите и методите за диагностициране на зависимости позволяват не само да се установи наличието на зависимост по отношение на нещо, но и да се установи тежестта на зависимостта.

Важен момент е диференциалната диагноза на зависимости с психични разстройства, идентифицирането на тенденции към определени зависимости.

Якутски научен център СБ РАМН

Северен форум

Министерство на здравеопазването на Република Саха (Якутия)

Якутски републикански наркологичен диспансер

МУ "Поликлиника № 1 на Якутск"

Ролята на лекаря за първична помощ

в превенцията на алкохолизма

Методическо ръководство за лекари от общата медицинска мрежа

2009 година

Броят е изготвен от старши изследовател на Якутския научен център на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки Матвеева Н.П., експерт от Северния форум за лечение и превенция на алкохолизма, доктор по клинична психология, професор Бернард Сегал, бр. Аляска, САЩ с подкрепата на Комитета по въпросите на семейството и детството при президента на Република Саха (Якутия). При подготовката на този брой материалите на Регионалното бюро на СЗО, Европейска серия № 64, Републиканска конференция с международно участие „Ранно откриване на алкохолната зависимост. Диагностични алгоритми ", 2006, Якутск.

Ръководството описва метод за идентифициране на лица с хронична алкохолна интоксикация (CAI) на ниво първична медицинска помощ. Установено е, че диагнозата на състоянието на CAI не изисква задължителното участие на нарколог или документирана наркологична история и е достъпна за лекар от всяка специалност. Методът за идентифициране на състоянието на CAI се основава на използването на комплекс от високо чувствителни стандартизирани въпросници и може да бъде приложен от специалисти по първична медицинска помощ.

Наръчникът е разработен в Държавната институция YSC SB RAMS (директор - доктор на медицинските науки, професор М. И. Томски).

Рецензенти: гл. лекар на МУ "Поликлиника No 1", д -р, А.В. Еверстов.

Ръководител на отдела за лицензиране и контрол на качеството на медицинската помощ в Република Саха (Якутия), д -р, д -р Неустроева

Одобрен от главния лекар на GU YARND P.S. Тумусов

И. Въведение

Алкохолизирането на населението, особеностите на клиниката и патогенезата на хроничния алкохолизъм вече достигнаха ниво, което представлява реална заплаха за здравето на населението на Русия. Показателят за консумация на алкохол у нас е един от най -високите в света, което се отразява особено негативно на всички аспекти на обществото. В Република Саха (Якутия) проблемът с алкохолизма трябва да се разглежда като доста остър. Има увеличение на продажбите на дребно на алкохолни напитки и бира по отношение на абсолютния алкохол, като се вземе предвид неформалната стойност на глава от населението през 2007 г. 8.23л. срещу 8.14 през 2006 г., когато според СЗО критичното ниво е 8 литра.

Факторите, които определят напрежението на алкохолната ситуация, са високото ниво на консумация на алкохол, преобладаването на силните напитки в общата структура на консумираните алкохолни напитки.

Обективен показател за тежестта на епидемиологичната ситуация по отношение на хроничния алкохолизъм е разпространението на остри алкохолни психози, чиято честота през последните години непрекъснато се увеличава.

Консумацията на алкохол има отрицателни социални, икономически, медицински, психологически, професионални и семейни последици. Според СЗО болестите, причинени от алкохол (не непременно поради алкохолизъм) са на трето място в световен мащаб. Практически няма органна система, която да е в състояние да противодейства на последиците от консумацията на алкохол.

В тази връзка предоставянето на адекватна медицинска помощ на пациенти, страдащи от алкохолна зависимост на ниво първична здравна помощ - местни лекари и терапевти, се превръща в особено спешна задача. Важно е своевременно да се разпознаят тежките соматични прояви на хронична алкохолна интоксикация и да се вземат мерки за предотвратяване на увреждането и смъртността на пациентите.

Специални проучвания у нас показват, че от общия брой доставени пациенти спешна медицинска помощ се предоставя в общите болници в 16.35 случая на лица с алкохолна интоксикация. В 70,2% от случаите при пациенти със соматична патология последното се усложнява от алкохолна интоксикация. Впоследствие обаче всички тези пациенти не са получили специализирано лекарствено лечение. Показано е, че при 81,8% от пациентите алкохолната интоксикация е съчетана с наранявания, изгаряния, отравяния, хипотермия. Наркологичните нарушения като цяло са установени в 1,4%: усложнени симптоми на отнемане - в 0,7%, алкохолна кома - 0,2%, неусложнени симптоми на отнемане - 0,2%, други състояния - 0,3%от случаите. От общия брой болнични в 14,8% от случаите те се нуждаят от спешно медикаментозно лечение, което по същество не им се предоставя, поради което те често дезорганизират работата на обща болница (Зинковски А.К., Руднев И.Е., Виноградов Р.Н. , 1997). Според В. Н. Козирев (1997), почти половината от пациентите, доставени с линейка в соматопсихиатрични отделения, и 48% от пациентите с мултидисциплинарни пациенти, които са открили психични разстройства, преди това не са били лекувани от психиатър.

Смята се, че при 25-35% от мъжете на средна възраст редовната консумация на алкохол е причина за лека до умерена хипертония. Известно е също, че алкохолното сърдечно заболяване се проявява с кардиалгия и промени в реполяризацията на ЕКГ (псевдоисхемична форма), ритъмни нарушения (синдром на „празнично сърце“) и тежка сърдечна недостатъчност.

Преобладаването на „северния“ тип алкохолизъм в нашата република и особеностите на пазара на алкохол (консумация предимно на силни алкохолни напитки), голям брой фалшифицирани вина и водни продукти от местно и вносно производство предполагат, че алкохолът се е превърнал в един от водещите етиологични фактори в развитието и потенцирането на различни соматични заболявания ...

^ II. Показания и противопоказания за използването на метода идентифициране на състоянието на хронична алкохолна интоксикация чрез набор от тестове

2.1. Показания за използването на стандартизирани въпросници „CAGE“, AUDIT, LeGo, PAS.

Соматична патология, свързана с алкохола

Липса на ефективност на терапията

Внезапно влошаване на състоянието, особено в празничните дни

2.2. Противопоказания

Отказ на пациента да участва в проучването.

III. Логистика на метода

3.1. Тестовете бяха използвани за ранна диагностика на здравословни разстройства, произтичащи от латентна злоупотреба с алкохол, и за оценка на разпространението на свързана с алкохола патология на вътрешните органи.

Тестовете отговарят на следните изисквания за скрининг:

Приемливост на въпроси;

Няма нужда от задължително вземане на кръвни проби;

Икономическа достъпност;

Простота в възпроизвеждането и бързина при оценката на получените резултати;

3.2. Лабораторно и инструментално потвърждение на състоянието на хронична алкохолна интоксикация.

Най-информативно за обективна лабораторна диагностика на хронична алкохолна интоксикация е определянето на няколко биохимични показателя, по-специално активността на алкохолната дехидрогеназа ADH, гама-глутамилтрансферазата GGT.

^ IV. Описание на метода

Разпознаването на състоянието на хронична алкохолна интоксикация може да се извърши в общата медицинска мрежа в условията на амбулаторни отделения в рамките на скрининг (масови прегледи), както и на рецепция на окръжен терапевт, тесни специалисти. При съмнение за соматична патология, свързана с алкохол, пациентът може да бъде насочен за специални инструментални и биохимични методи на изследване и да бъде прегледан от психиатър-нарколог, клиничен психолог на поликлиниката. Когато разпознават състоянието на CAI, лекарите могат да използват набор от стандартизирани въпросници.

4.1 Един от добре тестваните в света (предимно в САЩ) и доста информативни методи е тестът „CAGE“. Лесно се попълва от пациентите и лесно и бързо се оценява от лекар. Тестът "CAGE" има предимно в сравнение с други тестове със сходна цел, като например: "Кратък MAST (Кратък тест за скрининг на алкохолизъм в Мичиган"), "TWEAK" (Толерантност, притеснение, отворени очи, амнезия, отрязване), „ОДИТ“ (Тест за идентификация на разстройства при употреба на алкохол), „CIDI-ICD-10“ (Комбинирано международно диагностично интервю-Международна класификационна болест-10) и др. Той взема предвид особеностите на „руския манталитет“ и националните характеристики на нагласите към алкохола в най -голяма степен.

^ Тест "CAGE"

Отговорете на въпросите, както ги разбирате. С утвърдителен отговор - „Да“, с отрицателен отговор - „Не“.

1. Чувствахте ли се, че трябва да намалите консумацията на алкохол? Не точно

2. Чувствахте ли се раздразнени, ако някой около вас (приятели, роднини) ви е казал за необходимостта от намаляване на консумацията на алкохол? Не точно.

3. Изпитвали ли сте чувство за вина, свързано с пиенето на алкохол? Не точно

4. Искахте ли да пиете алкохол веднага след като се събудите след като сте пили алкохолни напитки?

^ Да Не

Резултат от теста:

Потвърдителен отговор на един от четирите въпроса (дори ако това е последният четвърти) не дава основание за конкретни заключения;

Положителните отговори на два въпроса показват употребата на алкохолни напитки (епизодично пиянство;

Положителните отговори на три въпроса предполагат системната употреба на алкохол (домашно пиянство);

Положителните отговори на четирите въпроса почти сигурно показват, че системната употреба на алкохол се доближава до състояние на зависимост (алкохолизъм). Съветваме ви да се свържете със специалист.

4.2. Други методи за изпитване помагат да се провери искреността на респондента в случай на четирите отрицателни отговора според „CAGE“ и да се подозира основателно наличието на CAI. По-специално, за наличието на CAI може да се прецени чрез определяне на тежестта на алкохолното състояние след интоксикация. Това състояние е известно във фармакологията и токсикологията като "последствие" или в случая като "пост-интоксикационен алкохолен синдром" (PAS). Така че, използвайки въпросника "PAS", разработен от P.P. Ogurtsov, A.B. Pokrovsky, A.E. Uspensky, можете да получите допълнителна информация относно не само консумацията на алкохол като цяло, но и тежестта на патологичната реакция към тази употреба (PAS) за конкретна употреба индивидуално (Таблица 2).

^ Въпросник PAS

От симптомите по -долу маркирайте тези, които сте забелязали или почувствали ден след консумациянапитки, съдържащи алкохол в количества, водещи до един или повече от следните симптоми.

Отбележете присъствието им със знак плюс (+), а отсъствието си със знак минус (-). Ако не можете да дадете еднозначен отговор, оставете полето свободно.

^ Таблица 2 Трябва да отговорите сами на въпросите, без да се консултирате с други лица.

№	Симптоми	Код по МКБ-10
1	Тревожност и вълнение	R45.1
2	Бледност (студена и влажна кожа)	R23.1
3	Болка в областта на сърцето	R07.2
4	Хиперемия (прекомерно зачервяване на лицето)	R23.2
5	Главоболие	R51
6	Замайване	R42
7	Треперещи пръсти	R25.1
8	Желание за пиене на алкохол
9	Пожълтяване на кожата
10	Промяна в чувствителността на кожата (увеличаване, намаляване)
11	Нарушение на изпражненията (диария, запек)
12.	Неразположение и умора	R53
13	Нервно напрежение	R45.0
14.	Кървене от носа	R04.1
15.	Условия на припадък	R55
16.	Диспнея
17	Подуване на краката	R60.9
18	Подуване на лицето	R60.9
19	Липса на апетит	R63.0
20	Усещане за сърцебиене	R00.2
21	Прекъсвания в работата на сърцето	R00.2
22	Повишено производство на слюнка
23	Необходимост от пушене
24	Необходимостта от приемане на лекарства
25	Затъмнения в памет на случилото се предишния ден
26	Раздразнителност и гняв	R45.4
27	Повръщане и гадене	R11
28	Кърваво повръщане
29	Намалено сексуално желание
30	Суха уста
31	Кожен обрив	R23.3
32	Прекомерен апетит	R63.2
33	Прекомерна жажда	R63.1
34	Прекомерно изпотяване (нощно изпотяване)	R1.9
35	Зашеметяваща походка	R26.0

Когато се използва въпросникът „PAS“, критерият за CAI е наличието на голям брой положителни отговори относно симптомите на алкохолно състояние след интоксикация (15 или повече симптома).

4.3. За повече информация относно скорошната консумация на алкохол, СЗО разработи тест за вредна консумация на алкохол (ОДИТ)(Таблица 3). Ако лекарят, след като проведе предишните въпросници, се съмнява в искреността на отговорите на пациента, той може да проведе проучване на ОДИТ.Основният инструмент за скрининг се състои от десет прости въпроса (вижте въпросника).

Всеки елемент се оценява, като се избере категорията на отговора, която е най -близо до отговора на пациента.

^ Високи резултатиотговорите на първите три въпроса при липса на по -високи резултати за всички други въпроси предполагат наличие на опасенконсумация на алкохол.

^ Повишени резултати отговорите на въпроси 4-6 предполагат наличието на алкохолна зависимост.

Високо баОтговорите на въпроси 7-10 предполагат вреденконсумация на алкохол.

Таблица 3. Въпросник за ОДИТ

^ Закръглете числото, което най -много съответства на отговора на пациента
1. Колко често пиете алкохолни напитки?
(0) Никога	(1) Веднъж mc или по -малко	(2) 2-4 пъти седмично	(3) 3-4 пъти седмично	(4) 4 или повече пъти седмично
2.* Колко алкохолна напитка обикновено консумирате на ден, когато пиете? (посочете броя на стандартните дози)
(0) 1 или 2	(1) 3 или 4	(2) 5 или 6	(3) 7 или 8	(4) 10 или повече
3. Колко често пиете шест или повече дози едновременно?
(0) Никога	(1) По -малко от веднъж месечно	(2) Месечно	(3) Седмично	(4) Ежедневно или почти
4. Колко пъти през последната година сте установили, че не можете да спрете да пиете, ако вече сте започнали?
(0) Никога	(1) По -малко от веднъж месечно	(2) Месечно	(3) Седмично	(4) Ежедневно или почти
5. Колко пъти през последната година не сте били в състояние да постигнете това, което обикновено трябва да правите поради пиене?
(0) Никога	(1) По -малко от веднъж месечно	(2) Месечно	(3) Седмично	(4) Ежедневно или почти
6. Колко пъти през последната година сте пили сутрин, за да се принудите да направите нещо след голямо питие вчера?
(0) Никога	(1) По -малко от веднъж месечно	(2) Месечно	(3) Седмично	(4) Ежедневно или почти
7. Колко пъти през последната година сте се чувствали виновни или угризени след пиене?
(0) Никога	(1) По -малко от веднъж месечно	(2) Месечно	(3) Седмично	(4) Ежедневно или почти
8. Колко пъти през последната година не сте си спомняли какво се е случило вчера, защото сте били пияни?
(0) Никога	(1) По -малко от веднъж месечно	(2) Месечно	(3) Седмично	(4) Ежедневно или почти
9. Вие или някой друг сте пострадали поради пиенето?
(0) Не	(2) Да, но не миналата година		(4) Да, миналата година
10. Някой от членовете на вашето семейство или вашият лекар или друг доставчик на здравни грижи е повдигнал притеснения относно пиенето ви или е предложил да намалите приема си?
(0) Не	(2) Да, но не миналата година		(4) Да, миналата година
* При определяне на категорията на отговора се приемаше, че една "доза" съдържа 10 g чист алкохол (30-35 g водка). Запишете сумата от всички отговори тук _______________________________

^ 4.4 Идентифициране на хронична алкохолна интоксикация

на обективни физически причини

Обективен критерий за състоянието на CAI може да бъде наличието на комплекс от физически симптоми, които възникват при систематично масово потребление на алкохол и отразяват неговите органични последици.

В интернистката практика модифицираният O.B. Жарков, П.П. Огурцов, В.С. Тест на Моисеев „Grid leGo“ (P.M. LeGo, 1976), включително обективни физически признаци на KhAI. Физическите признаци на KhAI лесно се определят чрез външен преглед и просто изследване

Модифициран тест "Grid LeGo" (P.M. LeGo, 1976)

Затлъстяване
Поднормено тегло
Преходна артериална хипертония
Тремор
Полиневропатия
Мускулна атрофия
Хиперхидроза
Гинекомастия
Уголемяване на паротидите
Покрит език
Да си направиш татуировка
Контрактура на Дюпюитрен
Конюнктивална венозна конгестия
Лицева хиперемия с разширяване на кожната капилярна мрежа
Хепатомегалия
Телангиектазия
Палмарен еритем
Следи от травми, изгаряния, фрактури на костите, измръзване.

Наличието на някои от изброените физически признаци при пациенти в напреднала възраст трябва да се оценява с изключително внимание поради, като правило, неизбежно свързано с възрастта натрупване на соматоневрологични проблеми, чието проявление може да бъде повечето от изброените признаци. Така например, контрактура на Дюпюитрен, полиневропатия, увеличаване или намаляване на телесното тегло, хепатомегалия, артериална хипертония се откриват при захарен диабет, тремор при паркинсонизъм.

Комбинацията от няколко от тях (7 или повече) свидетелства в полза на редовната консумация на алкохол и тестът се счита за положителен за състоянието на CAI.

Комбинирайки тестовете "CAGE", "PAS" и комплекс от физически маркери за злоупотреба с алкохол, е възможно да се идентифицират 92% от хората, които са изложени на CAI. Специфичността на комплекса от скринингови тестове е 95%.

^ 4.5. Инструментални и биохимични методи за определяне на състоянието на KhAI

Световният опит показва, че кратък въпросник и елементарен медицински преглед са по -добри диагностични инструменти от биологичните маркери. Допълнителното използване на един или два лабораторни теста увеличава вероятността за разпознаване на CAI. Те включват преди всичко повишаване на активността на гама-глутамил транспептидаза (GGT).

GGT активност> 85 U / L

Забележителни са такива биологични маркери на CAI като едновременно повишаване на активността на трансаминази (с изпреварващо увеличение на активността на аспарагинова трансаминаза), алкална фосфатаза, креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа; хиперурикемия, повишено съдържание на липопротеини с висока плътност, тромбоцитопения.

Невъзможно е да се направи някакъв извод за злоупотребата с алкохол от една лабораторна характеристика. Обективните патологични признаци на CAI, идентифицирани с помощта на инструментални методи, могат да бъдат допълнително потвърждение на злоупотребата с алкохол или да станат причина за изясняване на алкохолния "портрет" на пациента.

^ Възможни усложнения при използване на метода и начини за тяхното предотвратяване.

Възможно е пациентите да не приемат някои въпроси, свързани с начина им на живот и свързани с чисто личен характер. Пациентите могат да твърдят, че техните права са нарушени.

Превенция: преди интервюто е необходимо писмено съгласие на пациента.

^ Ефективност на използването на метода Клинично наблюдение

Началото на изпълнението на пилотния проект „Оптимизиране на грижите за наркоманиите в първичната здравна помощ“ в републиката беше провеждането на кръгла маса за лекари на МУ „Поликлиника No 1“ в рамките на семинара „Ранно откриване на алкохолна зависимост. Диагностични алгоритми ”, който се проведе в Якутск през септември 2006 г. с участието на експерт от Северния форум за лечение на алкохолизма, доктор по клинична психология, професор, г -н Бернард Сегал (Анкоридж, САЩ). През 2007 г. служителите на YSC SB RAMS разговаряха със специалистите на поликлиниката за методите за идентифициране на синдрома на хронична алкохолна интоксикация и ролята на лекаря на първичната помощ в изпълнението на този проект. Беше сключено тристранно споразумение между YSC SB RAMS, MU "Поликлиника No 1", GU YARND за изпълнението на пилотен проект "Оптимизиране на медикаментозното лечение в първичната помощ".

Това проучване е проведено за оценка на възможностите на първичната здравна помощ за превенция на алкохолизма сред населението на Якутск.

За постигането на тази цел бяха поставени следните задачи:

1. Извършете пълен преглед на пациенти, които кандидатстват в поликлиника № 1 в Якутск от 1 януари до 1 февруари 2008 г.

2. Да се анализира нивото на насочване на лица с хронична алкохолна интоксикация към общата медицинска мрежа.

3. Да се идентифицират основните „маркерни диагнози“ на лечението на пациенти с признаци на хронична алкохолна интоксикация.

Материали и методи:

От 1 януари до 1 февруари 2008г На базата на МУ „Поликлиника No 1“ в Якутск, съгласно утвърдения график, лекарите на наркологичния диспансер приемаха пациенти по направление на специалистите от поликлиниката (невролог, терапевт, кардиолог, хирург, гастроентеролог). Преди проекта лекарите изслушаха информация за използването на методи, тестове и везни. По време на новогодишните празници те работеха по метода на скрининг, при който бе отбелязан висок процент на откриване. През следващите дни нарколозите бяха лекувани в отделен кабинет чрез направления от специалисти. Терапевти и тесни специалисти насочват пациентите към нарколози въз основа на резултатите от тестването с помощта на въпросника „Клетка“, както и въз основа на обективни физически признаци на състояние на хронична алкохолна интоксикация. Обективните физически признаци на CAI бяха оценени с помощта на leGo решетката, която беше достъпна за всеки лекар. Критериите за насочване на пациенти към нарколог бяха 2 или повече или един положителен отговор на 4 -тия въпрос от въпросника на Кейдж. Проучването е проведено от медицински сестри.

Резултатите от изследването бяха обработени с помощта на статистически софтуерен пакет SPSS11.5. Резултатите са представени като M ± m, където M е средната стойност, m е грешката на средната стойност. За оценка на надеждността беше използван t-тест на Студент. Разликите се считат за статистически значими на p
Резултати: Общо 92 пациенти с признаци на хронична алкохолна интоксикация са идентифицирани, включително 69 на рецепцията (от които 15 жени, 54 мъже), при обаждания на 23 пациенти, на възраст от 18 до 71 години, от които само доброволно са признали злоупотреба с алкохол на всеки трети. Съотношението мъже и жени беше 1: 3,5 (този показател за Република Саха (Якутия), RF е 1: 4).

В групата на мъжете средната възраст е 43,1 ± 1,95 години.

Сред пациентите с CAI, прегледани на рецепцията, най -често са били лица с остри респираторни заболявания (ARI), често има сърдечно -съдови заболявания (CVD), неидентифициран артрит и други заболявания на опорно -двигателния апарат (ODA), заболявания на стомашно -чревния тракт (GIT).) И различни наранявания, нарушения на централната нервна система (симптоматична епилепсия и невроциркулаторна дистония (NCD)). Вижте фигура 1.

Сред кандидатстващите мъже делът на злоупотребяващите с алкохол е 13% (7 души), средната възраст е 26 години. В същото време мъжете често лекуват НКЗ (3 души - 43,3%, еднакво често лекуват остри респираторни заболявания (ОРИ) и за преглед - по 14,2% всеки, 2 души - 29% се обръщат към неуточнен артрит).

Диагнозата хроничен алкохолизъм I стадий е поставена на 8 мъже (14,8%), средната възраст е 28 години. Към причините за обжалване на тази категория лица са добавени травми и заболявания на стомашно -чревния тракт.

Хроничен алкохолизъм II стадий е открит сред 72,2% от мъжете (39 души), средната възраст е 48 години. По време на разговора се оказа, че преди това 6 мъже са били лекувани анонимно, 1 е в диспансера в наркологичния диспансер. Нарушенията от сърдечно -съдовата система се присъединиха към гореспоменатата соматична патология и заеха водещото място. Вижте фигура 2.

При интервюирането на жени се наблюдават определени трудности. Темите често крият истинското си състояние, отричат злоупотребата с алкохол и дават фалшиви отговори на въпроси. Средната възраст на жените е 47,13 ± 3,5 години. Сред цялата група жени най -често се споменават остри респираторни заболявания, прегледи, заболявания на сърдечно -съдовата система, стомашно -чревния тракт, ОПР и различни наранявания. Вижте фигура 3.

Хроничен алкохолизъм от стадий I е установен при 2 (13,3%) жени, етап II - 3 души (20%), 10 (66,7%) от изследваните са били изложени на злоупотреба с алкохол. Сред жените с втория стадий на алкохолизъм патологията на стомашно -чревния тракт се наблюдава значително по -често - 66,7%, р = 0,042. Преди това 2 души (13,3%) анонимно са кандидатствали за специализирана помощ, жените са получавали насоки към амбулаторното отделение на YARND.

По този начин, в резултат на анализа, е възможно да се определят причините, поради които хората с CAI кандидатстват в общата медицинска мрежа:

Млад мъж, който злоупотребява с алкохол, на около 26 години, е насочен за остри респираторни инфекции, NCD и неуточнен артрит.
Хроничен алкохолизъм от I етап може да бъде открит при мъже на 28-30 години с различни наранявания, които са страдали от остри респираторни заболявания, заболявания на ставите.
Мъж с II стадий на хроничен алкохолизъм е лице в трудоспособна възраст, със средна възраст 48 години, което кандидатства за заболявания на сърдечно -съдовата система и стомашно -чревния тракт, травми, невроциркулаторна дистония, артрит, остри респираторни заболявания.

В резултат на анкетата 80% от областните терапевти, участвали в този проект, високо оцениха иновацията по 5-точкова система. В същото време 100% потвърдиха необходимостта от идентифициране на свързана с алкохола патология в общата медицинска мрежа и задължителното участие на психиатър-нарколог при идентифицирането на тези състояния. Основният проблем при насочването на пациенти към нарколози лекарите отбелязват несъгласието на пациентите, както и натовареността на лекарите, липсата на допълнително време за провеждане на въпросник. Лекарите отбелязаха целесъобразността да се разпределят 0,5 от процента на психиатър-нарколог към щатното разписание на поликлиниката, за да продължи работата по ранното откриване на алкохолната зависимост сред населението и да се подобри ситуацията с наркотиците в града. Всички участници в проекта показаха активност, интерес и готовност за по -нататъшно сътрудничество.

Изводи:

В нашата република, в условията на недостиг на психиатри-нарколози, идентифицирането на лица с CAI може да се извърши на базата на градски поликлиники, централни регионални болници, чрез обучение на специалисти от първо ниво за използване на тестове и интервюиране.
Въпросникът може да бъде изпълнен от медицински персонал.
При провеждането на диференциална диагноза е необходимо да се вземе предвид соматичната патология, свързана с алкохола:

- сред кандидатстващите за артрит под код М 13.9 съгласно МКБ-10 и остеохондроза може да има пациенти с алкохолна полиневропатия;

Неуточнената епилепсия, код G 40.9 съгласно МКБ-10, често е причина за злоупотреба с алкохол;

Артериалната хипертония, влошаването на общото състояние на фона на лечението, особено в "следпразничните" дни, могат да бъдат причина за алкохолни излишъци. В тази връзка тази категория пациенти се нуждае от консултация с нарколог.

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че секторът на първичната помощ има огромен потенциал за превенция на алкохолизма и неговите нежелани последици.

В много страни услугите за първична здравна помощ се считат за надежден източник на информация и повече от половината от населението в отговорите си на проучването посочва, че общопрактикуващият лекар е единственият най-важен източник на съвети по въпроси, свързани с алкохола. В резултат на това нараства общественото очакване, че услугите на първичната здравна помощ ще предоставят подкрепа и съвети по въпросите на начина на живот.

Многобройни проучвания в европейските страни демонстрират ефективността на услугите за първична помощ при превенцията на алкохолизма. Ефективността на прегледа за идентифициране на състоянието на CAI зависи от правилното първоначално интервю с лекаря на общата медицинска мрежа.

Кратък разговор с пациент, по време на който се обяснява връзката на соматичното му неразположение с обективните признаци на HAI, понякога се оказва ефективен и достатъчен. Ако няма подобрение на състоянието и има обективни признаци за продължаващо състояние на ХАИ, трябва да се положат усилия да се срещнат с негови роднини или хора, които се ползват с неговия авторитет, за да го убедят да потърси незабавно лечение за наркотици. След разпит, по време на прегледа, роднината е помолена да напусне и пациентът може да даде допълнителна информация, оставайки сам с лекаря, но когато лекарят даде препоръки, препоръчително е да поканите придружителите отново, така че те да знаят препоръки и предписания на лекаря.

За да установите психотерапевтичен контакт с пациента и да идентифицирате неговите лични характеристики, препоръчително е да започнете разговора с получаване на информация за семейната тежест, предучилищните и училищните периоди от живота, военната служба, семейните и битовите условия, професионалните дейности, минали заболявания, интереси и склонности на пациента, черти на характера и друга информация, съставляваща обща история на живота.

Необходимо е умело да се идентифицира образуването на основните симптоми и синдроми на алкохолизма. Пациентите, като правило, дават точна информация за увеличаването на дозите консумиран алкохол, за прехода към употребата на по -силни напитки, за загубата на защитния гаф рефлекс, но те могат да премълчат скандалите в семейството, нарушенията на обществен ред, трудова дисциплина. Нежелаещите пациенти разкриват такива важни симптоми на алкохолизма като болезнено желание за алкохол и загуба на количествен контрол на консумацията на алкохол. Ето защо е препоръчително да се установи наличието на тези симптоми чрез косвени въпроси, например каква доза алкохолни напитки ви кара да искате да пиете повече, тъй като се оказва недостатъчна. Много важен въпрос относно наличието и тежестта на първичното патологично желание за алкохол: дали има повишена раздразнителност, нестабилност на настроението, чувство на неопределена тревожност, тревожност по време на периоди на въздържание от алкохол и тези състояния се елиминират или облекчават след прием на алкохолни напитки .

Пациентите, знаейки, че необходимостта от пиянство е доказателство за далечни форми на алкохолизъм, умишлено го отричат. Следователно, когато бъде зададен директно „на челото“, въпросът „Кога започнахте да се напивате?“ Пациентът отговаря, че изобщо не се напива. Препоръчително е да се подходи постепенно към въпроса за пиянството: попитайте пациента какво е състоянието му на следващия ден след пиене, има ли общо неразположение, главоболие, гадене, лош вкус в устата, депресивно настроение, тревожност, сърцебиене, изпотяване, треперене ръце и др. и как елиминира тези неприятни усещания. Обикновено пациентът отговаря на този въпрос, че се напива с „чаша бира или чаша водка“. Някои, осъзнавайки, че лекарят иска да ги принуди да признаят наличието на интоксикация, активно отричат интоксикацията, това показва опит на пациента да скрие необходимостта от опиянение.

Тъй като симптомите на отнемане са най-важният симптом на хроничния алкохолизъм, е необходимо да се установи тежестта, наличието на сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства (нарушения на съня, страх, тревожност, нарушение на възприятието и др.) В някои случаи , е необходимо да се обясни на пациента каква форма е пиянство, за да може той да прецени правилно състоянието си. Често пациентите се опитват да скрият пияния характер на пиянството си. Те също отричат използването на сурогати (одеколон, лакове и т.н.), продавали са неща, случаи, когато са харчили заплатите си за пиене. Отговорите на тези въпроси трябва да бъдат изяснени, когато разговаряте с роднини. Също така в присъствието на роднини се разкриват характерните характеристики на пациента - грубост, безразличие към семейството, злоба, склонност към афективни изблици и пр. Установява се как злоупотребата с алкохол влияе върху отношението в семейството, на работното място, наличие на семейни и работни конфликти. При изясняване на всички тези обстоятелства лекарят не трябва да действа от позицията на „моралист“, който осъжда пациента, а трябва да участва в неговата съдба и съдбата на семейството му. След интервюиране на пациента се извършва обективен преглед на пациента.

Работниците в първичното здравеопазване трябва да могат да предлагат на клиентите алтернативни начини за облекчаване на стреса, хроничната нервна умора, депресията, невротичните състояния и за това те се нуждаят от психиатрична компетентност, контакти с психиатри, психолози, социални работници.

^ ПРОСТ СЪВЕТ- необходимо е категорично, но приятелски да се посъветва да се намали консумацията на алкохол. Пациентът трябва да бъде убеден, че не го смятате за алкохолик, но ако той ще продължи да пие в същите количества, той е изложен на повишен риск от увреждане на здравето и появата на работни и лични проблеми.

Можете да обясните на пациента видовете щети, които могат да възникнат в резултат на прекомерната консумация. Това включва:

махмурлук, раздразнителност;
високо кръвно налягане, главоболие;
разстроен стомах, чернодробно заболяване;
тревожност и депресия, проблеми със съня, неспособност за концентрация;
сексуални затруднения;
да бъдеш с наднормено тегло;
влошаване на работата;
наранявания при злополуки;
финансови затруднения.

Можете да посочите положителни причини за спада в потреблението. Те включват: намален риск от злополуки, по -ниско кръвно налягане и чернодробно заболяване, възможна загуба на тегло, подобрена способност за концентрация, ясна глава, по -малко главоболия, по -дълбок сън, по -малко умора, по -малко битки със семейството и приятелите, повече удоволствие от секса. ново чувство за контрол над живота ви и усещане за добра форма, допълнителни пари. И ако ще имате дете, тогава и мъжете, и жените имат повече шансове за успех.

След разговора и назначаването на допълнителни прегледи пациентът се насочва към психиатър-нарколог.

^ 6.2. СТРАТЕГИИ. Кратко мотивиращо интервю с пациент

Този подход включва набор от осем стратегии, всяка от които отнема 5-15 минути, за да завърши:

^ 1. Уводна стратегия: начин на живот, стрес и консумация на алкохол.

2. Уводна стратегия: здраве и консумация на алкохол.

3. Типичен ден (седмица), случай на потребление.

4. Добър и не чак толкова добър.

5. Предоставяне на информация.

^ 6. Бъдеще и настояще.

7. Разследване на опасения.

8. Помощ при вземане на решение.

Тъй като доставчикът се придвижва надолу в списъка със стратегии, се изисква по -голяма степен на готовност на пациента за промяна. Докато стратегиите от горната част на диаграмата могат да се използват с всички пациенти, стратегиите от долната част на диаграмата могат да се използват само с малък брой пациенти, които решат да се променят.

Стратегии 1 и 2 са уводни стратегии. Стратегиите 3 и 4 изграждат доверие и помагат на доставчика да разбере обстоятелствата на пациента. По -нататъшният напредък в списъка зависи от степента на готовност за промяна. Ако пациентът открито изразява загриженост относно консумацията си, могат да се използват стратегии 7 и 8. Ако пациентът не е много загрижен за консумацията си, тогава стратегии 5 и 6.

^ Уводна стратегия: начин на живот, стрес и консумация на алкохол.

Тази стратегия включва общ разговор за текущия начин на живот на пациента и след това разглежда теми за консумация на алкохол с отворен въпрос: "Каква е ролята на алкохола в ежедневието ви?"

^ Уводна стратегия: здраве и консумация на алкохол.

Тази стратегия е особено полезна в областите на общата практика, където доставчикът на здравни грижи смята, че консумацията на алкохол от пациента причинява проблеми. Общото здравно проучване е последвано от прост, отворен въпрос като - "Каква е ролята на алкохола в ежедневието ви?" или "Как консумацията на алкохол влияе на вашето здраве?"

Типичен ден (седмица), случай на потребление.

Функцията на тази стратегия включва следното: да установи доверителна връзка, да помогне на пациента да разкаже подробно за текущото си поведение без никаква връзка с каквато и да е патология и да оцени по -подробно степента на неговата готовност за промяна. Тъй като доставчикът не посочва никакви проблеми или притеснения, тази стратегия е особено полезна за пациенти, които изглежда не желаят да обмислят промяна.

Идентифицира се типичен ден, седмица или случай на потребление. Фелдшерът започва по следния начин:

- « Можем ли да отделим следващите 5-10 минути и да опишем целия този ден (седмица, събитие) на консумация от началото до края? Какво се случи тогава, как се почувствахте и каква е ролята на алкохола в ежедневието ви? Да започнем отначало». Основната цел на тази стратегия е да води пациента през последователност от събития, като обръща внимание на поведението и чувствата, с прости и отворени въпроси, които ще бъдат основният принос на доставчика в разговора.

^ Хубаво и не чак толкова.

Тази стратегия помага за изграждане на доверие, предоставя информация и помага за оценка на готовността за промяна. Тук подхождаме към оценката на съмнението, като същевременно избягваме думи като проблеми или притеснения.

Пациентът може да бъде попитан - „Каква полза дава пиенето на алкохол?“ ... Тогава го питат - „Какво не е особено добро в пиенето на алкохол?“

Или - „Какво не харесвате в консумацията на алкохол?“ След като отговори на тези въпроси, доставчикът на здравни грижи трябва да обобщи доброто и лошото, като каже например - „Така че консумацията на алкохол ви помага да се отпуснете, обичате да пиете с приятели и помага при депресия. От друга страна, отбелязвате, че алкохолът контролира поведението ви и ви е трудно да вършите някаква работа в понеделник сутринта. "

^ Предоставяне на информация.

Предоставянето на информация на пациента е рутинна задача за здравния специалист. Начинът на представяне на информацията обаче може да има решаващо влияние върху това как пациентът реагира и реагира. Има три фази на предоставяне на информация: предаване на информация на по неутрален, общ начин и разглеждане на отговора на пациента с отворени въпроси, като - "Какво мислиш за това?". Първоначално е полезно да поискате разрешението на пациента да съобщава информация, като използвате въпроси като - „Кажете ми, интересувате ли се да научите малко повече за въздействието на алкохола върху здравето?“ Информацията е най -добре предадена по неутрален начин, отнасяща се за това, което обикновено се случва с хората като цяло, а не за конкретни индивиди.

^ Бъдеще и настояще.

Тази стратегия може да се използва само с пациенти, които са най -малко малко притеснентяхното потребление. Фокусирането върху контраста между настоящите обстоятелства на пациента и това, което той или тя иска да бъде в бъдеще, разкрива противоречие, което може да бъде мощна мотивираща сила. Полезен въпрос - "Как бихте искали състоянието на нещата да се промени към по -добро в бъдеще?" След това фелдшерът пренасочва вниманието към настоящия момент със следния въпрос - "Какво ви пречи да правите това, което искате сега?" и "Как ви влияе консумацията на алкохол в момента?" Това често води до директно изследване на опасенията от консумацията на алкохол и до въпроса за промяната на навиците за пиене.

^ Разследване на опасения.

Тази стратегия е най-важнитетъй като определя посоката на работа, чиято цел е да получи информация от пациента за притесненията му относно консумацията на алкохол. Може да се използва само с пациенти, които имат такъв страх, и по този начин не може да се използва с пациент, който няма страхове.

След въвеждащ въпрос към пациента, - „Какви притеснения имате относно консумацията на алкохол?“ , стратегията е просто да обобщим първия страх и следващия въпрос - - Какви други притеснения имате? и така нататък, докато не бъдат изразени всички опасения. Тази стратегия завършва с общо обобщение, което подчертава не само тези опасения, но и заявените ползи от консумацията на алкохол за пациента. Това се прави, за да се сравнят контрастни елементи, за да се балансират съмненията на пациента.

^ Помощ при вземане на решение.

Тази стратегия може да се използва само при пациенти, при които има известно желание да се вземе решение за промяна. Пациентът не трябва да бърза с вземането на решение. Необходимо е да се представят за начало варианти за планове за бъдещето, а не единственият начин на действие. Като пример можете да кажете какво са направили други пациенти в подобна ситуация. Доставчикът на здравни грижи трябва да подчертае, че „ Вие самите най -добре преценявате кое е най -доброто за вас. " Информацията трябва да се съобщава по неутрален, общ начин. Неуспешен опит за вземане на решение за промяна не означава провал на консултацията. Решенията за промяна често се осуетяват. Пациентът трябва да разбере това и трябва да му се каже това бъдещ контакт ще се осъществи дори ако нещата не вървят по план. Ангажиментът на пациента за промяна често е неустойчив. Доставчикът на здравни услуги трябва да очаква това и да съчувства, ако пациентът е в трудна ситуация.

Този метод за персонализиране на пациента при обсъждане на промяна в поведението е ново умение за много доставчици на здравни услуги. И въпреки че отнема повече време, все пак индивидуализираният подход е по-ефективен от съветите и следователно ще бъде по-полезен за пациента в дългосрочен план.

В случай на тежко въздържание и при наличие на сериозна соматична патология в резултат на злоупотреба с алкохол, пациентът трябва да бъде насочен за специализирано лечение.

Работата по намаляване на консумацията на алкохол и минимизиране на щетите от последиците от консумацията на алкохол трябва да се извършва по -активно на първично ниво, във връзка с което е необходимо да се обучи персоналът на общата медицинска мрежа за методи за откриване на ХАИ;

Използвайки опита за идентифициране на лица с алкохолни проблеми на ниво първична здравна помощ, е необходимо да се проведат скринингови прегледи в дни след празниците, като се използват високо чувствителни стандартизирани въпросници сред пациентите, които кандидатстват в общата медицинска мрежа на регионите на републиката;

^ Списък на съкращенията:

KhAI -хронична алкохолна интоксикация

PAS -синдром на отнемане от махмурлук

ADH -алкохолна дехидрогеназа

ARI -остри респираторни заболявания

^ SHZ -сърдечно -съдови заболявания

Стомашно-чревния тракт- стомашно-чревния тракт

О ДА -опорно -двигателния апарат

NDC-кардиопсихоневроза

Библиография

Гудуин Д.У. Алкохолизъм. М., 2002 г.

2. Лисицин Ю.П. Алкохолизъм (медицински и социални аспекти) / Ю.П. Лисицин, П.И. Сидоров.-М.: Медицина.1990.

3. Минко А.И., Лински И.В. Алкохолна болест. М., 2004 г.

4. Огурцов П.П., Жиров И.В. Спешна алкохолна патология. СПб.: „Невски диалект“, 2002.

5. Разводовски Ю.Е. Оценка на общото ниво на консумация на алкохол в Беларус за 25 години. Проблеми със зависимостта. 2008. # 1. S.68-75.

6. Разводовски Ю.Е. Скрининг на разпространението на проблемите с алкохола сред населението. Проблеми със зависимостта. 2008.No.2.С.54-65.

7. Richter G. Злоупотребата с алкохол и неговите медицински последици. Pharmamedikum, No 3, 1994

8. Friedman L.S., Fleming N.F., Roberts D.G., Hayman S.E. Наркология), Москва, 1998 г.

9. Ентин Г.М., Крилов Е.Н. Клиника и терапия на алкохолни заболявания. М., 1994 г.

Въведение. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3-4
Показания и противопоказания за използването на метода. ... ... 4
Логистика на метода. ... ... ... ... ... .4
Описание на метода. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 5-10
Възможни усложнения при използване на метода и начини за предотвратяването им ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 10
Ефективността на използването на метода. ... ... ... ... ... ... ... ... .10-20
Препоръки. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... двайсет
Списък на съкращенията …………………………… …………… ... 21
Библиография. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .21