В европейската клиника по хирургия и онкология се третират тежки пациенти със соматични и ракови заболявания. Всеки пациент получава най-добрата медицинска помощ на нивото на западните стандарти и дори ако е невъзможно да се решат радикално проблема, всичко е възможно да се подобри благосъстоянието на човек и да удължи живота му.
Едно от сериозните усложнения на много заболявания е асцит, което понякога е много устойчиво на консервативното лечение и в този случай трябва да се прибегне до инвазивни манипулации.
Ascites провокира изразена респираторна недостатъчност и болка в коремната кухина и следователно е необходимо да се отървете от него.
Лекарите на Европейската клиника са усвоили най-съвременните методи за лечение на асцит и хора, които са влезли тук, могат да разчитат на бързо нормализиране на тяхното състояние не само по отношение на основното заболяване, но и за всички налични усложнения.
Образуването на асцит
Малко количество течност се съдържа в коремната кухина на здравия човек, но непрекъснато се отстранява чрез система от лимфни съдове. Ако обемът на ASCIS не надвишава 500 ml, той не се усеща субективно. С редица заболявания, неговото развитие е толкова интензивно, че количеството на течността може да надвишава 10 литра. Тогава те говорят за стресираните Accite.
Такива асцит могат да бъдат оформени по време на сърдечна недостатъчност, когато сърцето изпитва затруднения с изпомпването на наличния кръвен обем, например на фона на сърдеклалероза след инфаркт или миокардит.
В тази ситуация фокусът в лечението е направен за стимулиране на работата на миокарда по сърдечни гликозиди и намаляване на венозното връщане, което е възможно при назначаването на нитрати, диуретични, асо инхибитори и др.
Порталната хипертония, причинена от цироза на черния дроб, неизбежно води до асцит. Затрудването на черния дроб е преразглеждане, в нея има растеж на съединителната тъкан и това води до нарушение в порталната венозна система. Предпочитанията се дават на лечението на основното заболяване и извършват пункцията на коремната кухина, те дават диуретик под контрола на кръвното налягане.
Понякога разстройствата на бъбреците също могат да провокират асцит. Основният механизъм на развитие в този случай е свързан със загуба на протеин и промяна в онкотичното налягане в кръвния поток. Трябва да се лекува за бъбречна патология.
Кракатозата на перитонейските и други видове рак в коремната кухина може да провокира образуването на излив, понякога достигайки много значими томове.
Консервативната терапия дава само забавяне в процеса и временно облекчаване. За да се отървете от рака, се изисква хирургична операция и ако пациентът не е прекурсор, тогава пункцията на коремната стена е направена с отстраняването на получената течност.
В допълнение към хирургичната работа, повлиява онкологичният процес може да бъде радио правилно и химиотерапия.
Инвазивни методи за лечение на асцит
Пробиването на коремната кухина обикновено се извършва с голям клъстер от аситска течност. Процесът обикновено се извършва в процедурната служба. Той отнема лекуващия му лекар и помощник на медицинска сестра.
Пробиването на предната коремна стена не се извършва в случай на ясно изразен адхезивен процес, купата на червата, по време на наранявания и гнойни възпалителни реакции в коремната кухина. Самият манипулацията се извършва с помощта на метален троакер, който се състои от занята и тръба с клапан.
Има много различни дизайни на такова оборудване, но основната точка е, че завладението е вмъкната в тръбата и след проникване в коремната кухина, зарежението се отстранява и проксималната тръбна изход се комуникира с коремната кухина.
Площта на предвидената пункция е първият инфилтриран с 1% новокаин или 2% лидокаин. След като анестезията е засегната, 2-3 см под пъпа се извършва от малък разрез на кожата и подкожна апонероза. Тогава Trocar е инсталиран на това място и пробива предната коремна стена.
Когато стилетата достигне коремната кухина, тя се отстранява и телефонът се насърчава напред за още 2-3 см, така че по време на процедурата тя не почива в меки тъкани.
След това вентилът се отваря върху тръбата и аскичната течност се източва. Част от него се изпраща до лабораторията на цитологичен анализ на утайката. Самият процес на изхода на течността се извършва много внимателно и бавно.
С голям ascite, не повече от един литър се показва за 5 минути, за да не причиняват силна декомпресия на интраабдоминални съдове и загуба на съзнание.
Едновременно с изхода на аситското съдържание, асистентът на лекаря притиска корема с дълга кърпа, за да компенсира загубата на вътрешно-коремното налягане.
Цялата процедура на пациента (ако е позволена благоприятна) в седнало положение, наклонява се малко напред, което прави възможно по-ефективно да изтегли съдържанието. В този случай помощникът може да я поддържа зад раменете или с опъната кърпа.
Възможни усложнения от лапаргия Acelate
Невъзможно е да се позволи засмукване на въздух към коремната кухина, тъй като провокира медиастинална емфаев, при която газът инфилтратира тъканта в коремната и гръдната кухина.
Друго усложнение на такава процедура е травматизиране на кръвоносните съдове с различен калибър, чревни увреждания, перитонит, флегмон на коремната стена.
Ако пациентът не може да седне, пункцията се извършва в задната позиция или отстрани.
За една процедура е забранено да се отстранят повече от 10 литра течност.
Лапароцентъчността не винаги се извършва ефективно и често го прави под контрола на ултразвук. Понякога, с бързо намаляване на асцитската течност, е монтиран дренаж, който е свързан с проксималната тръба на трокарката и за известно време течността може да продължи да излиза.
При дренаж има скоба, която предотвратява засмукването на въздуха, в случая, когато течността не се излива.
Отводняването има дължина 25 cm и преминава в страничния канал на коремната кухина, слизащ в малък таз, който позволява максималното количество аскитично разделено.
Прилагане на радонова система по време на Ascite
На запад се използва така наречената радонова система, която по същество е и дренаж с регулируем вентил за изхода на течността.
Значението на такава система е съдействие за пациенти с постоянно образуване на асцитна течност в рак на производството на рак.
Инсталирането на дренаж е технически подобно на пункцията. Има и рязане на стомаха и пробиване на предната коремна стена под контрола на ултразвук.
Самият пластмасов дренаж е монтиран, външният край на който шевовете и листопластиката са фиксирани към кожата. Има кран на външния край на пресичане, който ви позволява да намалите течността и да затворите, когато няма течност - запечатване на коремната кухина.
Асцит аспирация по време на операцията
Изобретението се отнася до лекарство, операция, може да се използва в експлоатационното лечение на перитонит. Източете течните образувания на коремната кухина в посоката на Dorzo-вентралата.
Чрез дренажната тръба се извършва през контурата по средната линия на корема 2-3 см под процеса с форма на меч и 2-3 см над LONATIC JIM. Те имат пациент в стомашната позиция в следоперативния период. Методът позволява ефективно източване на коремната кухина при перитонит. 1 IL.
Изобретението се отнася до лекарство, а именно за операция и може да се използва при лечението на перитонит.
Лечението на перитонит продължава да бъде сериозен проблем за практическата медицина, придружен от развитието на голям брой усложнения в следоперативния период, достигащ от 13.5 до 41.3% (Sulta VP и др. - Кубан в комплексно лечение на общ перитонит. - Кубан Научно медицинско училище, 1998, 1-2, стр.29) и висока смъртност. Според редица автори тя достига 60-90% (Шалимов а.А. и други. Остър перитонит. Киев: Наукова Думка, 1981, стр.287; грнив m.v. et al. Някои механизми за развитие на токсичния септичен шок по време на перитонит . - Tez. Dokl. 8-ми всички руски конгрес на хирурзи. Краснодар, 1995, стр.582).
Обичайно при лечението на перитонит е прилагането на оперативна намеса, като правило, чрез средната лапаротомия (Skripnichenko D.F. Спешна хирургия на коремната кухина. Киев: здраве, 1986, стр.287). По време на операцията те произвеждат: премахване на източника на перитонит, коремния дивак, декомпресията на стомашно-чревния тракт, отводняването на коремната кухина.
Има много начини за източване на коремната кухина с използването на марля, каучук, тръбен дренаж, методи за комбинирано прилагане на дренажни устройства. Отводняването се извършва, за да се създадат благоприятни условия за изтичане на патологичен ексудат с високо микробно замърсяване от коремната кухина (Kazansky VI заболявания на перитонеума. - Ръчно на операция Ед. Петровска BV, 1960, T.5, стр. 689; Shaposhnikov v.i. етиопатогенетично лечение на остър перитонит. Temryuk, 1991, стр.59). Въпреки това, всички аналози на отводняването на коремната кухина на основните разлики един от друг нямат и не осигуряват адекватно изтичане на патологични течнообразувания (Saveleev vs, и други. Перфузия и инфузия при лечението на гноен перитонит. - хирургия , 1974, N 4, C.3- 9), водят до прогресиране на перитонит, развитието на усложнения и са принудени да прибягват до релапаротомия при 4.9-6.1% от случаите след операции по перитонит (Sultin vp и други. Lapostomy In комплексното лечение на общ перитонит. - Кубански научен медицински бюлетин, 1998, N 1-2, C.26). Аз не разреших проблемите на адекватния изходящ поток и различни модификации на дренаж - партида, вентилатор, мембранна дренаж (Нестеров М. А., и др., 1989; Nifanthev et al., 1989), методи за активно аспирация, изтичане на потока.
Налице е метод за източване на коремната кухина, извършен по време на хирургична интервенция след елиминиране на фокуса на възпалението, рехабилитацията на коремната кухина. Коремната кухина оттича 4-ия жабка-тръбен дренаж чрез пробиване в областта на отсъствиялите и илия-лумбалните зони. Краищата на тръбите са монтирани на слънце, суббафрамзно пространство, кухината на малкия таз. Възможен е активен аспирация на ексудат от коремната кухина в комбинация с въвеждането на антибиотици и антисептици в него (Skripnichenko D. F. Аварийна хирургия на коремната кухина. Киев: здраве, 1986, стр.288). Този метод за източване на коремната кухина с перитонит се приема за прототипа. Позицията на инсталираната дренаж е представена в чертежа.
Недостатъкът на този метод за отводняване на коремната кухина по време на перитонит е недостатъчната ефективност в следоперативния период на дренажни устройства. Дноните данни отстраняват патологичния ексудат от коремната кухина частично и допринасят за образуването на остатъчни кухини в коремната кухина.
Анатомични характеристики на структурата на коремната кухина, закрепване на чревната мезентерия, местоположението и ориентацията на пристрастията на коремната кухина, пространствената ориентация на джобовете и горилите на перитонеума и неговите торби в класическата позиция на пациента На гърба не позволява адекватно да се отцеди патологичния ексудат от всички кухини, образувани от перитонеума чрез инсталиране на дренаж по начина, по който прототипът. Липсата на отводняване на коремната кухина в перитонита също се потвърждава от факта, че развитието на нови методи за лечение на перитонит продължава да прилага адекватно дрениране на коремната кухина. Методите за лечение на перитонит се подобряват чрез извършване на планирана или програмируема лапаротомия (VK Hotel и други. Лапаростомия с общ перитонит. - хирургичен бюлетин, 1991, n 2, s.; Начина на повторение на коремната кухина в. \\ T Лечение на разлятия гноен перитонит. - DIS. CAND. MED. НАУКИ. КРАСНОДАР, 1995).
Целите на изобретението са да се подобрят резултатите от лечението на перитонит: намаление на броя на постоперативните усложнения, намаляване на броя на повтарящите се оперативни интервенции и следоперативната смъртност.
Същността на изобретението се състои в извършване на дренаж на коремната кухина през контрапуртията в средната линия на корема през силиконова тръба, проведена през точки, разположени с 2-3 см под процеса с форма на меч и 2-3 см над процеса с форма на меч и 2-3 см над процеса Articulation Articulation и лечението в следоперативния период се извършва в положение на пациента върху стомаха. По-рано, този метод за извършване на дренажната тръба за източване на цялата коремна кухина се счита за анатомично неспособна, тъй като е извършена в най-предната точка на перитонеалната кухина и не осигурява адекватен и ефективен дренаж (в позицията на пациента Обратното, тези точки са горните). Отводнителната тръба беше поставена върху бялата линия на корема между чревните цикли и обелването от едната страна и париеталната перитонеум с другата поради факта, че в следоперативния период пациентът е даден позиция, адекватно изтощаване на течните клъстери на коремната кухина в посоката на Dorzo-вентралата. В комплекса с този знак оправдава държането на дренажна тръба върху бялата линия на корема. В стомашното положение предната коремна стена ще има формата на нежен топ, чиито краища са представени от перитонеума в проекцията на директните коремни мускули, а проекцията на белия коремната линия ще съответства на най-долните точки на коремната кухина.
Коремната кухина е най-голямата от вътрешните кухи на тялото и е натриева телесна кухина. Коремната кухина се ползва отвътре от серозната обвивка - перитонеум. Затворен лист на перитонеума, фините стени на корема отвътре, образува редица гънки, различни дълбоки и издатини. Висцералната перитонеална, обхващаща вътрешните органи, има различно отношение към тези органи. В някои случаи перитонът усеща тялото напълно с образуването на мезентерия, в други - от три страни, трето - само отпред. Промитите на тънките и дебелото черво са прикрепени към задната стена на коремната кухина. В горния етаж на коремната кухина се намират 7 джоба, образувани от перитонеума, са разположени: сляп чанта от далака, горната съединителна торбичка, джоб на сърдечна кухина, сплачка, сертикален сръчност, стомашно-чревна зала, по-нисък вход на торбата на жлеза. В долния етаж на коремната кухина се крие с 6 джоба, или пожълта: intersigm - оформена ехо, дуоденал-tekkishishchye, горния джоб на мулца, по-ниския джоб на ийко-наклона, зад оголен джоб или ямка, около легло - Възстановяване. В коремната кухина следващите торбички се различават: лакътя, дясната чернодробна, оставена чернодробна, панкреаса; Два мезентериални синуси - дясно и ляво. В коремната кухина има два канала - дясната и лявата (Frauchi v.Kh. топографска анатомия и операционна хирургия на корема и таза. Казан, 1966, стр.80-105).
В патологични състояния, всички описани джобове, торби, канали, образувани от перитонеума, всички отклонения на коремната кухина могат да бъдат съдържащи се за натрупване на различни ексудат. Използваните методи за източване не позволяват характеристиките на анатомичната структура на образуванията на перитонеума за напълно евакуиране на патологичния ексудат. Проведени проучвания върху телата на багрилното боя, последвано от отстраняване на оцветяването чрез различни използвани дренажни устройства, използвани понастоящем, позволено да се потвърдят данните за невъзможността да се премахне ексудат от коремната кухина в традиционното положение в традиционното положение на човешкото тяло На гърба дори подлежат на оттичане чрез противоречие в най-дорзалната точка на корема, която е рядкост на практика, тъй като е конюгат с дренаж чрез мощен мускулен масив от гърба и лумбалните зони. Оказа се, че не е ефективно и да води активен аспирация. Така, 9 джоба от 13 съществуващи, 2 торбички от 4 съществуващи, десния мезентър синус, частично дясно и ляво странични канали, кухината на малкия таза на практика не се източват. Междузветните пространства на тънките черва не се източват, което води до честата развитието на интериора абсцеси. Проведени проучвания с коремната кухина на багрилото с последващото поставяне на човешкото тяло (проучванията са извършени върху телата на мъртвите) към стомашната позиция, направена е да се покаже, че по-голямата точка на коремната кухина в тази позиция е Сегмент в проекцията на белите линии на корема за 2-3 см под процесите, оформени с форма на меч и 2-3 см над дългата става. Това е причината за избора на място за извършване на контрапурти за последващ дренаж на коремната кухина. Проучванията позволяват да се потвърдят анатомичните данни за пълния дренаж на течните клъстери на коремната кухина в дорзо-вентралната посока в предложената дренажна позиция от всички анатомични образувания на перитонеума, с изключение на кухината на уплътнението чанта. Трябва да се отбележи, че в последния по време на перитонит натрупването на ексудат рядко се наблюдава, но отводняването на торбата на жлезата е възможно, ако е необходимо, е възможно чрез извършване на допълнителен дренаж през отвора в стомашно-чревния сноп.
Практически методът се извършва, както следва. След елиминиране на източника на перитонит, цялостна канализация на коремната кухина и извършване на други манипулации (чревни интубации, вградени международни, катетеризацията на ретроперитонеалното пространство и др.) Извършват стайлинг на дренажната силиконова тръба за поток от средата линия на корема в проекцията на лапаротомозната секция. Отводнителната тръба се извършва чрез контрапуртист на средната линия на корема над и под лапаротивата рана, така че да се намира между примките на тънките черва и голямата жлеза от едната страна и париеталната перитонеум от другата страна. С позицията на пациента на стомаха, дренажната тръба, заемаща по-ниска позиция от чревните цикли, няма натиск върху тях и практически елиминира образуването на легла. Това ви позволява значително да разширите времето на престоя си в коремната кухина. Самият дренаж трябва да бъде еднократна силиконова тръба с вътрешен диаметър 8-10 mm със стените с достатъчна дебелина (най-малко 1,5 mm), за да се предотврати лепенето му в случаи на прилагане на активен аспирация. Страничните отвори се нанасят на разстояние един от друг в частта на тръбата, разположена в коремната кухина. Диаметърът на страничните отвори е най-малко 5 mm. Това ви позволява да евакуирате гноен ексудат от коремната кухина със значително количество фибрин. Ако е необходимо, по-специално за отводняването на обвиняемите кухини, е възможно дренажът на допълнителни дренажни тръби. Дренаж, фиксиран към корема на кожата. Ако е необходимо, за да се подобри ефектът от дренаж на течни образувания около периметъра на дренажни тръби, е възможно да се създадат дренажни ръкавици. В бъдеще пациентът се поставя на специално моделирано легло в стомашната позиция. В тази позиция и по-нататъшно лечение. За извършване на превръзки, други процедури ще допуснат преврат на пациента на гърба за кратко време. Критерият за превода на пациента към традиционната позиция "на гърба" за по-нататъшно лечение е облекчението на феномените на перитонит.
Клиничното одобрение на предложения метод за източване на коремната кухина е извършен на 23 пациенти с отличен перитонит въз основа на катедрата по обща хирургия на Кубанската медицинска академия в отделянето на гнойна хирургия на регионалната клинична болница на Краснодар Територия.
Примери: BR B. 36 години, IB 17299, преведен от Централна област Кримската централна област на територията на Краснодар до отделяне на гнойна хирургия на регионалната клинична болница, където е лекуван от 05.09. На 23 септември 1999 г. с диагноза: често срещан фибрин-гноен перитонит след проникване на наранявания на коремната кухина. 07.09. Поради подозрението за непоследователността на раната рана, се произвежда ремапаротомия. Натрупването на гноен ексудат в хълбоците на корема, под черния дроб, в областта на далака, между примките на тънките черва и в малкия таза. Несъстоятелността на шевовете на дебелото черво не е намерена. Коремната кухина се прилага с помощта на ултразвукова кавитация и отводняването на коремната кухина на еднослойна силиконова тръба, поставена между цикъла на малката черва, голяма жлеза и предната коремна стена строго в проекцията на белия коремната линия. Краищата на дренажната тръба се удължават извън раната на лапарото под ронните животни с форма на мечовете на гръдната кост и над Lona Retreat 2 cm от последния. Раната на лапароти е скрита с подвижни апонеротични шевове. Кожата наложи рядко ширококачествени възловители. Пациентът за по-нататъшно лечение се превежда в интензивното отделение, където се поставя в стомашната позиция на специален матрак. Константна аспирация от дренажна тръба с периодична дренажна промивка с антисептични разтвори се регулира.
В следоперативния период лечението се извършва в положението на пациента на стомаха през първите 5 дни. Превръзката се извършва в положение на пациента отстрани. Интензивна инфузионна терапия, дезинфекцираща терапия, полиетибиотична терапия, имунотерапия, чревна перисталистична стимулация, аналгетична терапия, бяха проведени в лечението на перитонит. На третия ден след операцията се извършва плачферереза. През първите два дни количеството антиспарцентно инжектирано от коремната кухина достигна 500 ml на ден. На третия ден количеството на отделеното намалява до 200 ml и до края на петия ден преустанови. На третия ден се появи чревната перистализъм, на четвъртия ден имаше независим стол. За 5 дни пациентът е прехвърлен в "задната позиция". Допълнителен следоперативен период продължи гладко. Тръбен дренаж се отстранява в продължение на 6 дни. Шевовете бяха отстранени в продължение на 14 дни поради факта, че раната е покрита с подвижни апонеротични шевове. Изцеление в първичното напрежение. Пациентът се изхвърля върху амбулаторно лечение в продължение на 16 дни след операцията в задоволително състояние.
BR R. 31, IB 17299, 25 юли 1999 г. Той е хоспитализиран в централната част на районната болница Белорешенк с диагноза: остър панкреатит. Тя се лекува консервативно. 25 август 1999 г. Във връзка с влошаването на държавата, територията на Краснодар на територията на Краснодар е преведена в регионалната клинична болница. Що се отнася до наличието на гноен панкреатит, се извършва разпръснат гноен фибризен перитонит при аварийно свидетелство: средната лапаротомия, секвестира и неприязън на панкреаса, резервацията на торбата за жлеза и коремната кухина. Работата завършва с припокриването на бурсоментентантартомостохомията в лявата хипохондрий и кръстосаната силиконова единична дренажна тръба през контрапуртията извън лапаротията върху бялата линия на корема, направени с 3 см под процеса на гърдата гръдната кост и 3 см над линовата става. Отводнителната тръба е положена между пантите на червата и жлезата от едната страна и париеталната перитонеума от другата. Раната на лапароти е скрита с подвижни апонеротични шевове. Кожата наложи рядко ширококачествени възловители.
В следоперативния период пациентът е поставен в положение на корема на специален матрак, е извършена сложна многокомпонентна терапия, измита на потока дренаж с активен аспирация от коремната кухина. Лечението в дренажното положение се провежда в продължение на 6 дни, превръщането се извършва, когато пациентът се завърта отстрани. На фона на терапията на явлението перитонитът се спира в продължение на 6 дни. Отводняването на коремната кухина се отстранява в продължение на 7 дни, пациентът се превежда за по-нататъшно лечение в традиционната позиция "на гърба". Допълнителен следоперативен период продължи гладко. Пациентът на релапаротомия не се нуждаеше. Шевовете бяха отстранени в продължение на 14 дни, заздравяването в първичното напрежение. В бъдеще се извършва лечение, насочено към дренаж и отхвърляне по време на превръзките на бурссоментотанстостостоста. Приспадането на малки отпадъци на панкреаса и дренаж на оскъдните серозно-гнойни отделени от торбата за пръст се наблюдава в продължение на четири седмици след операцията. Отводнителните паста бяха променени и измиват нейната кухина. Раната в зоната на BursoomentopancatostoStoStoStomy, излекувана от вторичното напрежение. Пациентът се освобождава в задоволително състояние за амбулаторно фокусиране върху 35 дни след операцията.
Клиничните резултати от прилагането на този метод се считат за задоволителни, което се поддържа от успешното използване на метода за лечение на 23 пациенти с разпръснат перитонит.
Медицинската и социалната стойност на изобретението се състои в разработването на метод адекватно източване на коремната кухина в перитонит и за намаляване на количеството следоперативни усложнения, повтарящи се експлоатационни интервенции и намаляване на следоперативната смъртност.
Методът за източване на коремната кухина с перитонит, характеризиращ се с това, че за да се осигури дренаж на течни образувания в Dorzo-вентралната посока, преминаването през отделяне се извършва чрез компенсатор в средната линия на корема 2-3 cm под процеса с форма на меч и 2-3 см над лентата и пациентът в следоперативния период е разположен в стомашната позиция.
Отводняване на коремната кухина
С разрушителния апендицит с перитонит, перитонит, резекция на червата над обструкцията, като правило, произвеждат дренаж на коремната кухина. За да се лекува следоперативната рана без усложнения, дренажът се извършва не чрез него, а чрез допълнителен разрез до операционната зала. При тежки форми на перитонит, четири дренажа (в дясната и лявата хипохондрий и от лявата и дясната илиачни области на дъното на малкия таз) се въвеждат в коремната кухина). Горният дренаж се използва за въвеждане на антибиотични разтвори или промиване на коремната кухина в първия ден след операцията; Долната е и за въвеждането на антибиотични разтвори и за отстраняване на течността, натрупваща се в малък таза. С всеки метод на дренаж, никога не са завързали дренаж и ги оставят в превръзки. Отливките трябва да бъдат свързани към капацитета, които са разположени под пациента, за да може малко отрицателно налягане, което допринася за най-добрата евакуация на течността от коремната кухина. Чрез дренаж с диаметър 0.5-0.7 cm, съдържанието на коремната кухина е по-лошо от дренажа с вътрешен диаметър 0.3-0.4 cm. Най-честите дренажни тръби от гума са най-често срещаните. Въпреки това, тъй като опитът показа, те доста бързо спират функционирането, тъй като чужди тела се доставят от фибрин, шипове, шипове и купа. През последното десетилетие, дренажните тръби от синтетични материали (полиетилен, полихлорвинил) са широко разпространени, по които изтичането на коремната кухина може да продължи 4-6 дни. При източване на коремната кухина при новородени в края на тръбата със страна, 1-2 странични отвора се изрязват, при по-големи деца - до 5-7 странични дупки.
Понастоящем друг метод за източване на коремната кухина, който се нарича "аспирация" [генерал Владимир А. I. et al., 1979]. В този случай се прилага непрекъснат полихлорвинил катетър, дължина само около 1-1,5 m, както обикновено, чрез отделен разрез от приблизително 1,5-2 cm, медиалната към горната ос. Пункцията на коремната стена се произвежда в наклонената посока, така че катетърът да не се задейства. Краят на катетъра с допълнителни странични отвори се поставя на дъното на малкия таз. Катетърът трябва да бъде безпроблемен към вътрешната повърхност на илиачната кост. По-правилно е да го поправите с 2-3 ленти от левкулар към аксиларната депресия. За да се премести катетърът, той е роден плътно съседен съединител, който е фиксиран към кожата на пробиващ шев на входа на катетъра в коремната стена. След това, с къса тръба, катетърът увеличава такъв подобен диаметър и се спуска в контейнер, разположен на 60-70 см под нивото на пациента.
Ако катетърът е поставен правилно и добре функционира, може да се използва за отстраняване на течността от коремната кухина при течаща.
В задълженията на медицинската сестра, с всякаква форма на дренаж на коремната кухина, внимателно наблюдавайте функцията на дренажа. Много е важно за появата на следоперативни усложнения. Ако дренажите не функционират достатъчно, течността се натрупва в коремната кухина, която, когато е заразена, е в основата на развитието на интерсектите, субсъафрагмални, настроени абсцеси и малки абсцеси на таза. В същото време течността в коремната кухина може да доведе до несъответствие на регионите на работната рана. Ако течността в първия ден след дренажната операция не си тръгва, това означава, че тя е наклонена или белези фибрин. От голямо значение за определяне на по-нататъшното лечение е естеството на течността да тече по дренажа (прозрачна, кална, с примес на кръв, гнойна).
2. Работа с широко разпространен перитонит:
Достъпът винаги е средна лапаротомия, осигуряваща възможност за пълноценно преразглеждане и рехабилитация на всички отдели на коремната кухина. С неясна причина за перитонит обикновено се използва средна медиана лапаротомия, а след това по време на операцията, в зависимост от откриването, увеличаване на достъпа нагоре или надолу.
Елиминиране на източника на перитонит - отстраняване на възпаления орган (например: Н / процес, жлъчен мехур), или балон балон (чревна почивка, уринарен балон)
Санитарна и тоалетна коремна кухина. Веднъж за тези цели, за тези цели бяха използвани агресивни антисептици (Summa, прах за пране и др.) За тези цели бяха използвани действията на хирурга бяха груби (почистени перитонеума и стрелба фибрин с твърди четки). Такъв подход доведе до увреждане на мезотелия и само влошава потока на перитонит. Понастоящем се използват нежни методи - коремната кухина се промива с голямо количество топъл изотоничен разтвор "към чиста вода", но изривът и фибрин се отстраняват само меко без увреждане на перитонеума.
Отводняване на коремната кухина. За тези цели могат да се използват от 1 DoTrogery. Така, с гангрена апендицит с местен перитонит, обикновено се монтира един "пура" дренаж в дясната ILIAC регион. При разпръснати гнойни перитонити, дренажът може да бъде едновременно монтиран в: дясната и лявата субсъафмагматични пространства, в малкия таза, според дясната и лявата странични канала.
Отводняването може да използва тръби със странични отвори, но тръбите по време на перитонит бързо се запушават с фибринови съсиреци или "залепени" от вътрешни органи. В резултат, често след 1-2 дни след операцията, тръбният дренаж престава да функционира.
"Отводняване на пура" или отводняването на гума-марля е дизайн на марля и гумата с ръкавици до 15 cm дълъг. Отводняването може да бъде произведено дори по време на операцията. Приет е хирургическа ръкавица, пръстите се отрязват от нея, оставащите каучукови цилиндрови ястия са с дължина. На получената гумена плоча от 15 на 10 см по размер, те лежат същата марлена салфетка, след това те са изкривени под формата на "ролка". Образуваният цилиндър е дренаж на пура, който се монтира през отвор в коремната кухина за отводняването.
"Отводняването на пура" през средата на който е монтиран тръбният дренаж, е различни конвенционални дренаж от марля. Използва се с голям брой течни плащания, жлъчка, кръв.
Фашинният дренаж не е нищо повече от лъч (на лат. - Fashin) тръби, свързани помежду си и се инсталира в коремната кухина. В момента - забравен и рядко използван.
Кино дренажите се затягат след 3-4 дни и след 5-6 дни се отстраняват. Ако е необходимо, на мястото им се монтират нови дренажи при анестезия.
За дълго време за лечение на перитонитните форми бяха използвани перитониална диализа или перитонеална кухина. Неговата същност е, че в коремната кухина са монтирани 4 тръби (2 отгоре и 2), коремната кухина е неудобна. В следоперативния период течността (диализа) обикновено се инжектира през горните епруветки, изотоничен разтвор с добавянето на антибиотици е капе. Течността измива коремната кухина и течеше през по-ниските тръби, използвана до 10 литра диализат на ден. Понастоящем методът не се използва, тъй като има значителни недостатъци: течността се движи по определени канали и значителни пространства, при които чревните контури са залепени, не се измиват; Все още има загуба на много голямо количество протеини и др. Следователно, днес за лечение на перитонит, токсичния и терминален етап) използват "отворени начини за поддържане на коремната кухина" към тях:
Постоянна канализация (Срок: постоянен - \u200b\u200bпродължава непрекъснато). Други имена: Метод на планирана или софтуерна релапаротомия, програма за релапаротомия ". Същността на метода е следната: след елиминиране на източника на перитонит и промиване на раната на коремната кухина, "плътно", без да оставите дренажа, но вграждането е направено така, че коремната кухина да може лесно да бъде отворена отново. За тези цели дебелите дълги лигатури обикновено се използват за предната коремна стена през всички слоеве и ги обвързват с "бантата" след ден на пациента отново вземете в операционната зала, шевовете се разтварят и коремната кухина отново е отново Подложено на рехабилитация, фибриновите битки се унищожават чрез изплащане и отстранен фибрин, коремната кухина се промива с разтвор на слаби антисептици. Тогава шевовете са вързани. Процедурата се повтаря отново след 1-2 дни, обикновено се провежда 2 до 3 рекапаротомия. За даден период за тези цели бяха използвани специални устройства - "Ventrophila". Тези пластмасови устройства с дупки и куки са зашити до ръбовете на лапаротивата рана и след това се стегнаха от лаванските лигатури. По-рядко използвайте ципове като "zipper" и "reurenik" (велкро) с фиксиране чрез непрекъснат лавасан шев до ръбовете на апоневрозата, по-малко вероятно за ръбовете на раната. Но в момента, на практика не се използват сложни устройства, дължащи се на гнойни усложнения.
Лапаростома или открита латостомия Най-радикалният метод за провеждане на перитонит е, че средната рана на предната коремна стена в края на операцията изобщо не се затваря. Ръбовете на раната се приближават до шевовете, за да се предотврати падането на вътрешността и са затворени с полиетилен лист с голям брой отвори за изтичане на гной от корема, върху горната част на полиетилен, подредена марля, която се променя при гмуркане.
Методът се използва само в най-трудните случаи, индикацията към галостомията може да бъде невъзможността да се влезе в коремната стена, благодарение на пулгомон, гнойно топене на ръбовете на раната, изразен обяд на червата, или когато се провали да премахнете напълно гнойния фокус от коремната кухина.
P.S. Трябва да се отбележи, че в литературата има голям брой различни термини, обозначаващи отворени методи за лечение на перитонит, понякога те заменят взаимно. Например, терминът "спустатомия" може да определи всички известни методи за складова коремна кухина.
В допълнение, пациентите с тежки пасирии на стомашно-чревния тракт често възникват необходимостта от разтоварване на червата директно върху работната таблица под формата на налагане на чревни стомасни и чревни интуби със специални чревни сонди.
За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимка:
Перитонеален дренаж е
Проблемът с дренажа е най-подходящ в коремната хирургия. Това се дължи, първо - със сложна архитектура на коремните органи, второ - понастоящем съществуващи дренажи имат ограничени приложения, в трето място - въпросът за методите за отводняване на корема са от значение.
Особено ясно, проблемът с отводняването на коремната кухина е при лечението на "зъл гений на коремната хирургия" - перитонит. Това се дължи на увеличаването на броя на пациентите и високия процент на следоперативната смъртност. За съжаление, критериите все още не са разработени в операция, която определя целесъобразността на един или друг метод и свидетелски показания за отхвърляне в определена клинична ситуация.
Използва се най-често използваният тръбен дренаж. От голямо значение, когато се използват тръбни дренажи, се възпроизвеждат реакцията на перитонеума с дренаж. Използването на каучук, тефлон, полихлорвинил, полиетиленови тръби често води до възпалителен отговор, бърза обтурация на фибрин, дразнене на околните тъкани, с образуването на асептично възпаление и образуването на сраствания и абсцеси.
Въпросът за времето на функционирането на дренажа е от голямо значение за лечението на перитонит. Това се определя главно от налягането на заболяването, необходимостта от дългосрочна дренажна функция и способността на дренаж да издържа на бактериално разпространение, както и причината за перитонит. Най-неблагоприятното в това отношение са каучуковите канали, които функционират от 6 до 48 часа. Многохлорвинил дренажните запазва функция до 7 дни. Най-ефективните са тръби от флуоропластична със силикон, чието действие продължава до 17 дни)
Зареждане ...