Белодробна емболия: какво е, симптоми, лечение, признаци, причини. Белодробна емболия: Предотвратима опасност Белодробна емболия

Съвременната медицина разполага с широк набор от инструменти за диагностика и лечение на остра венозна тромбоза и белодробна емболия. Независимо от това, трябва да се помни, че основният начин за борба с това най-опасно усложнение е превенцията, извършвана съвместно от лекари и пациенти. Борбата с наднорменото тегло, неконтролирания прием на хормонални лекарства, тютюнопушенето, липсата на физическа активност, съзнателното и активно изпълнение на медицинските препоръки може значително да намали честотата на трагедиите и инцидентите, причинени от това заболяване.

Тромбоемболията на белодробните артерии е едно от сериозните и най-опасни заболявания, на които човечеството ежегодно отдава почит за смъртта на много, много хиляди пациенти. В Съединените американски щати миналата година трима пациенти починаха от СПИН, срещу който американското общество хвърли в борбата. В същото време в тази страна, според Американската медицинска асоциация, годишно има до 650 000 случая на белодробна емболия. Около една трета от тях завършват със смърт на пациента.

Белодробна емболия: какво е това, профилактика и лечение

• Какво е белодробна емболия?

В Руската федерация, според експерти, около 100 000 души умират от белодробна емболия всяка година.По този начин това заболяване отнема повече животи, отколкото автомобилни катастрофи, регионални конфликти и криминални инциденти взети заедно.

Какво е белодробна емболия?

Нека си припомним малко информация от училищния курс по анатомия. Човешкото сърце се състои от дясната и лявата част, всяка от които включва предсърдие и вентрикула, разделени от клапи, които осигуряват движението на кръвта само в една посока. Тези отдели не комуникират директно помежду си. Венозната кръв (с ниско съдържание на кислород) навлиза в дясното предсърдие през горната и долната празна вена. След това кръвта навлиза в дясната камера, която чрез свиване я изпомпва в белодробния ствол. Скоро стволът се разделя на дясната и лявата белодробни артерии, които пренасят кръв към двата бели дроба.

Артериите от своя страна се разпадат на лобарни и сегментни клони, които се разделят допълнително - на артериоли и капиляри. В белите дробове венозната кръв се изчиства от въглероден диоксид и, обогатена с кислород, става артериална. През белодробните вени той навлиза в лявото предсърдие и след това в лявата камера. Оттам под високо налягане кръвта се изтласква в аортата, след което преминава през артериите към всички органи. Артериите се разклоняват на все по-малки и в крайна сметка се превръщат в капиляри.

Скоростта на кръвния поток и кръвното налягане са значително намалени по това време. Кислородът и хранителните вещества навлизат в тъканите през стените на капилярите от кръвта, а въглеродният диоксид, водата и други метаболитни продукти проникват в кръвта. След преминаване през мрежата от капиляри, кръвта става венозна. Капилярите се сливат във венули, след това във все по-големи и по-големи вени и в резултат на това двете най-големи вени - горната и долната празна вена - се вливат в дясното предсърдие. Докато сме живи, този цикъл се повтаря отново и отново.

Белодробна емболия се наричазаболяване, при което плътни кръвни съсиреци (тромби), образувани в големите вени, се откъсват от стената на съда, като кръвният поток навлиза в дясното сърце и след това в белодробните артерии. Тромб, който мигрира през съдовете, се нарича ембол.

В резултат на белодробна емболия(особено - масивна, което означава запушване на поне една от главните белодробни артерии) работата на сърцето, белодробният кръвоток и газообменът са катастрофално нарушени.В този случай дясната камера сякаш се „задавя“ с кръв, протичаща през празната вена, която той не е в състояние да изпомпва през белодробното артериално легло, затворено от тромб. Пациентът изпитва силно задушаване, болка в гърдите, силна слабост. Появява се цианоза на горната половина на тялото, кръвното налягане спада и е много вероятна бърза смърт.

За щастие големите (масивни) тромбоемболи не винаги попадат в белите дробове.Ако размерът им е малък, те нарушават притока на кръв само в лобарните или сегментарните белодробни артерии, което се проявява със симптоми на белодробен инфаркт (болка в гърдите, влошена при дишане, кашлица, хемоптиза, треска). Понякога такава "незначителна" емболия може изобщо да не се появи, докато повтарящи се епизоди не доведат до по-сериозни промени в белодробния кръвоток.

Белодробната емболия не е независимо заболяване, което се развива внезапно в разгара на цялостното здраве. Непременно се предшества от появата на венозна тромбоза. Особено опасни са кръвните съсиреци, образувани в долната куха вена: в дълбоките вени на таза и долните крайници. Борбата с тромбоемболията на белодробните артерии трябва да започне от далечните граници - с лечението и по-добре с предотвратяването на венозна тромбоза.

Защо се появяват кръвни съсиреци във вените?

Причините за образуването на вътресъдови тромби са формулирани в средата на 18 век от изключителния немски патолог Рудолф Вирхов, който също предлага термина "емболия". Тромб се образува в резултат на увреждане на съдовата стена, забавяне на притока на кръв и промени в състава на самата кръв. Понякога една причина е достатъчна. В присъствието и на трите образуването на тромби е неизбежно.

Вените са доста деликатни и лесно нараняеми анатомични структури. Стените им са много по-тънки от тези на артериите със същия диаметър. Кръвното налягане във вените е много по-ниско, поради което средният (мускулен) слой е по-слабо развит. Вените са по-малко устойчиви на външна компресия и нараняване, те лесно се включват във възпалителния процес дори без участието на микроорганизми. Освен това във вените има клапи, увреждането на които и стагнацията на кръвта в областта на тяхното местоположение допринасят за образуването на кръвни съсиреци.

Много по-трудно, отколкото в артериите е движението на кръвта през вените.Кръвта се изтласква през артериите чрез мощни контракции на лявата камера. От краката и долната половина на тялото кръвта се връща към сърцето отдолу нагоре, срещу силата на гравитацията.

Какво допринася за този труден процес?На първо място, работата на мускулите. Редовните им контракции по време на ходене и упражнения причиняват компресия на дълбоките вени. Клапите във вените позволяват само на кръвта да тече към сърцето. Този механизъм, наречен мускулно-венозна помпа, по същество действа като второ периферно венозно сърце. Той е много важен за нормалното функциониране на кръвообращението. Отрицателното налягане, което възниква в гръдната кухина при дихателните движения на диафрагмата и стените на гръдния кош, както и предаващата пулсация на артериите, разположени до вените, спомагат за връщането на кръвта към сърцето.

Поддържането на кръвта в течно състояние осигурява едновременното функциониране на огромен брой сложни биохимични механизми. Те поддържат точен баланс между коагулационната и антикоагулантната системи. Съществуват голям брой типични ситуации, добре познати на лекарите, при които едновременно се нарушава венозният кръвоток и се активира коагулационната система.

Например, по време на всяка хирургична операция, голямо количество тъканен тромбопластин, вещество, което стимулира съсирването на кръвта, навлиза в кръвния поток от тъканите. Колкото по-трудна и по-обширна е операцията, толкова по-голямо е отделянето на това вещество. Същото се случва и с всяка контузия.

Този механизъм се е формирал в древни времена и без него човечеството, като биологичен вид, просто не би оцеляло. В противен случай всяка травма в нашите далечни предци, а и в нашите, щеше да завърши със смърт от кървене. Тялото, като интегрална система, не се интересува какво е причинило раната – ноктите на саблезъб тигър или скалпела на хирург. Във всеки случай има бързо активиране на потенциала за коагулация на кръвта. Но този защитен механизъм често може да играе отрицателна роля, тъй като създава предпоставки за образуване на кръвни съсиреци във венозната система при оперирани пациенти.

През първия ден след операцията пациентът трудно става, движи се и ходи. Това означава, че работата на мускулно-венозната помпа е изключена и венозният кръвоток се забавя. В случай на наранявания, освен това е необходимо да се прилагат гипсови превръзки, скелетно издърпване, да се свържат костни фрагменти с метални щифтове, което рязко ограничава физическата активност на пациента и допринася за появата на тромбоза. Честотата му след хирургични операции на коремните органи може да достигне 25-40%. При фрактури на тазобедрената става, смяна на колянната и тазобедрената става при 60-70% от пациентите се развива дълбока венозна тромбоза на краката.

Най-сериозният проблем са венозните тромбоемболични усложнения по време на бременност.Дори в икономически развитите страни като САЩ, Франция, Япония, Швейцария, където са се научили успешно да се справят с много от усложненията, белодробната емболия заема едно от първите места в структурата на майчината смъртност.

Факт е, че тялото на жената се подготвя предварително за раждане, а следователно и за загуба на кръв. Още от ранните етапи на бременността системата за коагулация на кръвта се активира. Тонусът на вените намалява поради общото омекотяване на съединителната тъкан. Долната празна вена и илиачните вени се притискат от нарастващата матка. Следователно присъстват всички компоненти на триадата на Вирхов и лесно се появява тромбоза. Дори акушер-гинеколозите не винаги забелязват тази опасност, като често смятат отока на долните крайници (един от основните признаци на тромбоза) като усложнение на бременността, свързано с нарушена бъбречна функция.

Острата венозна тромбоза може да се усложни от хормонална контрацепция.Тези лекарства сякаш заблуждават тялото на жената, "убеждавайки" го, че бременността вече е започнала и хемостазата реагира естествено, като активира коагулационната система. Въпреки че фармаколозите се опитват да намалят съдържанието на хормони, предимно естрогени, в тези лекарства, честотата на венозна тромбоза (и следователно възможността за белодробна емболия) при жени, приемащи хормонални контрацептиви, е поне 3-4 пъти по-висока, отколкото при тези. вземане, който не ги приема. Рискът от тромбоза е особено висок при жени, които пушат, тъй като под въздействието на никотина се отделя тромбоксан, мощен фактор на кръвосъсирването. Активно насърчава образуването на тромби и наднорменото тегло.

Венозната тромбоза е често усложнение на неоплазми, както злокачествени, така и доброкачествени. Пациентите с тумори, като правило, имат повишено съсирване на кръвта. Това се дължи, очевидно, на факта, че тялото на пациента се подготвя предварително за бъдещото разпадане на нарастващия тумор. Често венозната тромбоза действа като първи клиничен признак на започващ раков процес.

Дори дълъг полет в тясна самолетна седалка, със свити крака в коленете, в случай на принудително бездействие, може да провокира венозна тромбоза („синдром на икономична класа“).

По този начин всяка хирургична интервенция, всяко нараняване, бременност, раждане, всяко заболяване, свързано с бездействието на пациента, циркулаторна недостатъчност, може да бъде усложнено от венозна тромбоза и белодробна емболия. Това обяснява толкова високата честота на венозни тромбоемболични усложнения дори в страни с добре развита медицина.

Коварството на венозната тромбоза се крие и във факта, че нейните клинични прояви не предизвикват у пациента чувство на голяма неприятност. Подуване на крака, болка, обикновено с умерен характер, лека цианоза на крайника не плашат пациентите, а понякога дори не смятат за необходимо да се консултират с лекар. В този случай кръвен съсирек без предупреждение може да се откъсне от стената на вената за няколко секунди, да се превърне в ембол и да причини тежка тромбоемболия на белодробните артерии с непредсказуем изход. Ето защо белодробната емболия се възприема като „гръм от ясно небе” не само от пациентите, но и от лекарите.

За щастие не всяка венозна тромбоза се усложнява от тромбоемболия, въпреки че броят им е много голям. Опасни са така наречените плаващи кръвни съсиреци.Това е вариант на тромбоза, когато горната част на тромба се измива с кръв от три страни и е фиксирана към стената на вената само в една точка в основата. Тромбът се люлее в кръвния поток при всяко внезапно движение, кашляне, напъване, лесно се откъсва и "лети" в белодробната артерия. Невъзможно е да се установи кой тромб заплашва с белодробна емболия и кой не по време на рутинен преглед на пациента. Това изисква специални инструментални методи за изследване.

Профилактика и лечение на тромбоза

И така, борбата със смъртоносния тромбоемболизъм на белодробните артерии е борба преди всичко с остра венозна тромбоза. Разбира се, много по-ефективно е да се предотврати тромбоза, отколкото да се лекува. Ето защо вниманието на лекари от различни специалности, фармаколози, патофизиолози и биохимици сега е приковано към проблема за предотвратяване на венозни тромбоемболични усложнения. Ето защо хирурзи, онколози, гинеколози, лекари по физикална терапия толкова упорито се опитват да вдигнат пациентите си от леглото на следващия ден след операцията или дори в същия ден, за да направят няколко крачки из отделението (често слушайки на обвинения от пациентите им във всички смъртни грехове). В този случай доста уместно идва на ум често срещаната фраза „движението е живот“. Ето защо нискотравматичните ендоскопски операции представляват такъв интерес сред хирурзите, а активните методи за лечение на травми - сред травматолозите.

От фармакологичните средства, които предотвратяват тромбозата, най-добре се доказаха т. нар. нискомолекулни хепарини, прилагани в профилактични дози преди операцията и в първите дни след нея. Комплексното прилагане на физикални и фармакологични мерки може да намали броя на белодробните емболии с 5-7 пъти, въпреки че, за съжаление, не ги изключва напълно.

Ако тромбозата на големите вени вече се е развила, тогава лекарите насочват всички усилия предимно към предотвратяване на белодробна емболия. Предишните опити за отстраняване на тромба бяха напълно напразни, тъй като на фона на променена хемостаза се появява нов тромб върху възпалената стена на вената, което е по-рехаво и още по-опасно. Венозната тромбоза не застрашава жизнеспособността на крака, тъй като проходимите за кръвоток артерии редовно доставят кислород и хранителни вещества. Венозната гангрена е много рядко усложнение; тя се развива, ако кръвните съсиреци затворят абсолютно всички вени, както дълбоки, така и подкожни. Следователно, едновременно с антитромботична терапия, насочена към предотвратяване на растежа и разпространението на тромба, пациентът се изследва за идентифициране на плаващи, емболични форми на венозна тромбоза.

Дълго време за това се използва само флебография, тоест рентгеново изследване на големите вени с помощта на контрастно вещество. В момента при повечето пациенти диагнозата може да се постави с помощта на ултразвукови техники. На първо място, това е ултразвуковото ангиосканиране, което не изисква пункция на вените, въвеждане на токсичен контрастен агент и, което е много важно - особено при изследване на бременни жени, не е свързано с облъчването на пациента. В същото време информационното съдържание на изследването не е по-ниско от флебографията.

В случаите, когато по време на изследването се установи плаващ тромб, най-важното е да се предотврати възможна белодробна емболия. В специализираните клиники за целта се използват т. нар. кава филтри.

Ако по някаква причина не е възможно да се монтира или, както казват хирурзите, да се имплантира кава филтър, може да се направи пликация на долната празна вена. Това е операция, при която луменът на празната вена се зашива с U-образни механични конци, в резултат на което един широк лумен на вената се превръща в няколко тесни канала, които позволяват на кръвта да преминава и не позволяват големи кръвни съсиреци да мине през.

Но най-опасният, често катастрофален ход на ситуацията придобива с вече настъпила белодробна емболия. Тромбоемболите, като правило, са със значителни размери и при повечето пациенти затварят белодробния ствол или главните белодробни артерии.

От доста дълго време единственият възможен опит да се помогне на тези хора беше извършването на сложна и травматична операция - белодробна емболектомия. В същото време гръдната кост беше дисекция, белодробният ствол беше отворен и емболите бяха отстранени от неговия лумен. Най-добри резултати са постигнати, когато по време на тази операция е използвано изкуствено кръвообращение, сложна и скъпа процедура, която не позволява масово провеждане на подобни интервенции.

Сега все по-широко тромболитичната терапия се използва за белодробна емболия, което прави възможно спасяването на по-рано обречени пациенти. Създадена е група лекарства, които могат да разтварят фибрина, основният свързващ компонент на кръвните съсиреци. През субклавиалната вена в белодробния ствол се вкарва катетър, през който тромболитично средство навлиза в тромба.

Тромболитиците са високоефективни лекарства, но тяхното използване е възможно само в специализирани отделения и се прилагат от висококвалифицирани специалисти с необходимите знания и опит.

Съвременната медицина разполага с широк набор от инструменти за диагностика и лечение на остра венозна тромбоза и белодробна емболия. Независимо от това, трябва да се помни, че основният начин за борба с това най-опасно усложнение е превенцията, извършвана съвместно от лекари и пациенти. Борбата с наднорменото тегло, с неконтролиран прием на хормони, тютюнопушенето, липсата на физическа активност, съзнателното и активно изпълнение на медицинските препоръки може значително да намали честотата на трагедиите и инцидентите, причинени от това заболяване.Публикуван.

Професор А. Кириенко, доцент В. Андрияшкин (Руски държавен медицински университет)

P.S. И запомнете, само като промените съзнанието си - заедно променяме света! © econet

Белодробна емболия - не много хора знаят какво е това. Обикновено се развива внезапно, когато един или повече кръвни съсиреци блокират белодробната артерия. Тромбът се откъсва от съдовете, разположени в долните крайници (особено опасна е тромбозата на феморалния сегмент). Блокирането на притока на кръв към белите дробове причинява кислороден дефицит (белодробният ствол може да бъде напълно блокиран). В 30% от случаите емболията е фатална.

Опасността от това заболяване се крие във факта, че в около половината от случаите запушването на малките артерии в белите дробове протича безсимптомно. Състоянието може да се характеризира с признаци на настинка (кашлица, ниска температура), поради което не е възможно да се диагностицира навреме и да се окаже адекватна помощ.

Симптоми на белодробна емболия

Основните симптоми на заболяването включват следното:

• задух, хрипове, болка в гърдите (като сърдечен удар). Симптомите често се появяват по време на сън, след преживян емоционален или физически стрес;
• кашлица с кръв;
• аритмия, учестено дишане, хипертония;
• треска;
• шумове при дишане и сърдечни шумове;
• белодробна хипертония;
• оток, възпаление на тъканите на засегнатия крайник (на мястото на образуване на кръвен съсирек), болка при докосване, промяна на цвета, чувствителност, повишена температура на тази област;
• затруднено ходене.

Причини за емболия

Вероятността от развитие на усложнения зависи от размера на кръвния съсирек, който е влязъл в белите дробове, от състоянието на съдовете. Рискът е по-висок, когато артериите вече са частично блокирани, със съществуващо сърдечно заболяване или увреждане на вените.

Рисковите фактори (те са идентични с тези, които възникват при тромбоза) са:

• напреднала възраст (особено периодът от 60 до 75 години) - артериите, като правило, вече са увредени, ситуацията се влошава от затлъстяване и заболявания като диабет и хипертония;
• неактивен начин на живот - тези, които пренебрегват физическата активност, са по-склонни да получат тромбоза поради нарушен кръвен поток. Рискът от емболия се увеличава при пътуване със самолет, дълги пътувания, обездвижване след операция, заседнала работа;
• наднорменото тегло е изпълнено с хронично възпаление, повишено кръвно налягане, а излишната мастна тъкан повишава нивото на естроген;
• инсулт, инфаркт или наличие на тромбоза - при отслабени артерии, преживян инфаркт, хипертония, рискът от нови кръвни съсиреци се увеличава. Емболията може да се развие и след наранявания, съдови операции;
• хоспитализация - около 20% от случаите на белодробна емболия възникват в болница (поради неподвижност, стрес, скокове на налягането, инфекции, използване на интравенозен катетър);
• травма, тежък стрес - травматични събития (от психическо или физическо естество) увеличават риска от тромбоза десетократно, повишават съсирването на кръвта, нарушават хормоналния баланс, провокират хипертония;
• наскоро прехвърлени инфекциозни заболявания - възпалителните процеси влияят неблагоприятно на съсирването на кръвта;
• хронични заболявания - артрит, рак, автоимунни заболявания, диабет, бъбречни и чревни заболявания влошават състоянието на кръвоносните съдове и клетките в белите дробове, провокирайки тромбоза;
• менопауза и други хормонални промени - повишаването на нивата на естроген (в резултат на заместителна терапия или прием на контрацептиви) повишава съсирването на кръвта, провокира усложнения в работата на сърцето;
• бременност - тялото произвежда повече кръв, така че и майката, и плодът да имат достатъчно от нея, натискът върху вените се увеличава (увеличаването на теглото влошава ситуацията);
• тютюнопушене, наркомания, консумация на алкохол;
• генетични фактори - нарушенията в производството на тромбоцити и съсирването на кръвта могат да бъдат наследени (но за да стане състоянието заплашително е необходимо въздействието на други изброени тригери).

Традиционни методи за лечение на тромбоемболия

При лечението на белодробна емболия се предписват антикоагуланти - варфарин, хепарин, кумадин (в таблетки, инжекции или капкомери), процедури за отстраняване на кръвни съсиреци, извършват се набор от мерки за предотвратяване на появата им.

Лекарствата за разреждане на кръвта трябва да се приемат внимателно, без да се нарушава дозата, за да не се провокира кървене (този страничен ефект е не по-малко заплаха за живота от кръвен съсирек).

Профилактика на белодробна емболия

Възможно е да се отървете от кръвен съсирек хирургично, но без промяна в начина на живот, проблемът ще се върне отново. Следните действия имат благоприятен ефект върху образуването на кръв и състоянието на кръвоносните съдове:

Регулиране на мощността

Естествените антикоагуланти, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци, включват:

• храни, съдържащи витамини А и D: лешници, слънчогледово олио, бадеми, сушени кайсии, спанак, сини сливи, овесени ядки, сьомга, щука, шипки, калина, масло, рибено масло, телешко, свинско и черен дроб на треска, яйчен жълтък;
• здравословни протеинови храни: бобови растения, бяло месо (пилешко), ядки, семена;
• подправки: чесън, риган, куркума, джинджифил, лют червен пипер;
• черен шоколад;
• ананас, папая;
• Ябълков оцет;
• зелен чай;
• омега-3 мазнини;
• масло от вечерна иглика;
• вода, билкови чайове (от сладки напитки, алкохол и кофеин ще трябва да бъдат изоставени).

Не е необходимо да се избягват храни с витамин К, въпреки способността на елемента да повишава съсирването на кръвта. В натуралните продукти (листни, кръстоцветни зеленчуци, горски плодове, авокадо, зехтин, сладки картофи) концентрацията му е ниска, но съдържат антиоксиданти, електролити и противовъзпалителни съединения.

Физическа дейност

Трябва да се избягват периоди на продължителна почивка (особено дълги часове седене на бюро или телевизор).

Най-добрите видове упражнения за поддържане на нормално кръвно налягане, защита на сърцето и белите дробове са аеробните тренировки: джогинг, колоездене, интервални тренировки.

Важно е да се поддържа активност в напреднала възраст, като се изпълняват поне прости упражнения за загряване, разтягане.

Ако има предпоставки за образуване на кръвни съсиреци (или вече развиващи се нарушения на кръвообращението и запушване на кръвоносните съдове), човек не може да остане дълго време в седнало положение, на всеки 30 минути е необходимо да се затопли и да се разхожда.

Поддържане на здравословно тегло

Излишните килограми са допълнителна тежест за сърцето, долните крайници, кръвоносните съдове. Мастната тъкан е домът на естрогена, хормон, който провокира възпаление и образуване на кръвни съсиреци.

Поддържането на оптимално тегло се улеснява не само от диета и физическа активност, но и от избягване на алкохол, здравословен сън и елиминиране на стреса.

Внимавайте при избора на лекарства

Много лекарства (за хипертония, хормонални, контрацептивни) провокират тромбоза. Необходимо е да поискате предписване на други лекарства или да потърсите алтернативно лечение при специалист.

Бъдете нащрек за симптомите на емболия, които могат да се развият след операция, като същевременно спазвате режим на легло по време на рехабилитация след наранявания (особено тези, засягащи долните крайници).

Ако имате недостиг на въздух, внезапен спазъм в гърдите, подуване на краката или ръцете или проблеми с дишането, трябва незабавно да посетите лекар.

Народни средства

Белодробната емболия е много сериозно и бързо развиващо се заболяване. В тази връзка използването само на народни средства за неговото лечение в никакъв случай не е допустимо. Рецепти на народни лечители могат да се използват само при възстановяване след вече завършено лечение, предписано от лекар.

По принцип през периода на възстановяване средствата се използват за укрепване на сърдечно-съдовата система и повишаване на имунитета на организма.

Тромбоемболизмът се отнася до състояния, на които трябва да се реагира бързо. Прегледайте изброените по-горе знаци, за да можете да получите спешна помощ, когато е необходимо. Бъдете здрави!

Някои факти за белодробната емболия:

• PE не е независимо заболяване - това е усложнение на венозна тромбоза (най-често на долния крайник, но като цяло фрагмент от тромб може да влезе в белодробната артерия от всяка вена).
• PE е третата най-честа причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
• В Съединените щати се съобщават приблизително 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 свързани смъртни случая всяка година.
• Тази патология се нарежда на 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастни хора.
• Разпространението на белодробната емболия в света е 1 случай на 1000 души годишно.
• 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
• Около 32% от пациентите с белодробна емболия умират.
• 10% от пациентите умират в рамките на първия час след началото на това състояние.
• При навременно лечение смъртността от белодробна емболия намалява значително - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

В човешкото тяло има два кръга на кръвообращение - големи и малки:

1. Голям кръг на кръвообращениетозапочва с най-голямата артерия в тялото - аортата. Той пренася артериална кислородна кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата дължина от аортата се отделят клони, а в долната част тя е разделена на две илиачни артерии, които кръвоснабдяват тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които, постепенно съединявайки се, образуват горната (събира кръвта от горната част на тялото) и долната (събира кръв от долната част на тялото). ) кухи вени. Те се вливат в дясното предсърдие.


2. Малък кръг на кръвообращениетозапочва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. От него се отклонява белодробна артерия - тя носи венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Връща се в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, които се вливат в него. След това кръвта от атриума навлиза в лявата камера и в системното кръвообращение.

   Обикновено микротромбите се образуват постоянно във вените, но бързо се унищожават. Има деликатен динамичен баланс. Ако се наруши, върху венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето става по-свободен, по-мобилен. Част от него се отчупва и започва да мигрира с кръвния поток.

   При тромбоемболия на белодробната артерия отделеният фрагмент от тромба първо достига до долната куха вена на дясното предсърдие, след това навлиза от нея в дясната камера, а оттам - в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клонове (по-голям или по-малък).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

• застой на кръв във вените- колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
• повишено съсирване на кръвта;
• възпаление на венозната стена- също така допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Няма единствена причина, която да е 100% вероятно да доведе до белодробна емболия.

Но има много фактори, всеки от които увеличава вероятността от това състояние:

Нарушение	Причини
Застой на кръв във вените
Продължително обездвижване- в същото време се нарушава работата на сърдечно-съдовата система, възниква венозна конгестия, увеличава се рискът от образуване на кръвни съсиреци и белодробна емболия.
Повишено съсирване на кръвта
Повишен вискозитет на кръвта, в резултат на което се нарушава притока на кръв и се увеличава рискът от образуване на кръвни съсиреци.
Увреждане на съдовата стена

Какво се случва в тялото при белодробна емболия?

Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се повишава. Понякога може да се увеличи много силно - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава рязко, развива се остра сърдечна недостатъчност... Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера е разширена, а в лявата не се доставя достатъчно кръв. Поради това кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съдът е блокиран от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.

При ПЕ притока на кръв към белите дробове е нарушен, така че цялото тяло започва да изпитва кислороден глад. Честотата и дълбочината на дишането се увеличават рефлекторно, а луменът на бронхите се стеснява.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробната емболия „великият маскьор“. Няма симптоми, които недвусмислено да показват това състояние. Всички прояви на ПЕ, които могат да бъдат открити при преглед на пациента, често се откриват при други заболявания. Тежестта на симптомите не винаги съответства на тежестта на лезията. Например, когато е запушен голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде обезпокоен само от лек задух, а когато емболът навлезе в малък съд, може да се появи силна болка в гърдите.

Основните симптоми на PE:

• които се увеличават по време на дълбоко вдишване;
• , по време на който може да се отдели храчка с кръв (ако е настъпил кръвоизлив в белия дроб);
• понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи под 90 и 40 mm Hg);
• бърз (100 удара в минута) слаб пулс;
• студена лепкава пот;
• бледност, сив оттенък на кожата;
• тела до 38 ° C;
• загуба на съзнание;
• цианоза на кожата.

При леки случаи изобщо няма симптоми или има леко повишаване на температурата, кашлица, лек задух.

Ако на пациент с белодробна емболия не бъде предоставена спешна медицинска помощ, може да настъпи смърт.

Симптомите на ПЕ могат силно да наподобяват инфаркт на миокарда, пневмония. В някои случаи, ако тромбоемболията не е открита, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Проявява се под формата на задух при физическо натоварване, слабост и бърза умора.

Възможни усложнения на PE:

• спиране на сърцето и внезапна смърт;
• белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
• (възпаление на плеврата - филм от съединителна тъкан, който покрива белите дробове и покрива вътрешната част на гръдния кош);
• рецидив - тромбоемболията може да се появи отново и рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да определим вероятността от белодробна емболия преди изследването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна очевидна причина. Симптомите, които се появяват при PE, могат да се появят при много други състояния. Поради това пациентите не винаги се диагностицират навреме и започват лечение.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от PE при пациент.

Женевска скала (ревизирана):

Знак	точки
Асиметрично подуване на краката, болезненост при палпиране по протежение на вените.	4 точки
Индикатори на сърдечната честота: 75-94 удара в минута; повече от 94 удара в минута.	3 точки; 5 точки.
Болка в крака от едната страна.	3 точки
дълбоки вени и история на белодробна емболия.	3 точки
Примес на кръв в храчките.	2 точки
Наличието на злокачествен тумор.	2 точки
Наранявания и операции, претърпени през последния месец.	2 точки
Пациентът е на възраст над 65 години.	1 точка

Интерпретация на резултатите:

• 11 точки или повече- висока вероятност от ПЕ;
• 4-10 точки- средна вероятност;
• 3 точки или по-малко- ниска вероятност.

Канадски мащаб:

Знак	точки
След оценка на всички симптоми и разглеждане на различни варианти за диагноза, лекарят стигна до заключението, че белодробната емболия е най-вероятна.	3 точки
Наличието на дълбока венозна тромбоза.	3 точки
Сърдечната честота е повече от 100 удара в минута.	1,5 точки
Скорошна операция или продължителна почивка на легло.	1,5 точки
Анамнеза за дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.	1,5 точки
Примес на кръв в храчките.	1 точка
Наличието на рак.	1 точка

Интерпретация на резултатите по тристепенна схема:

• 7 точки или повече- висока вероятност от ПЕ;
• 2-6 точки- средна вероятност;
• 0-1 точки- ниска вероятност.

Интерпретация на резултата по двустепенната система:

• 4 точки или повече- висока вероятност;
• до 4 точки- ниска вероятност.

Диагностика на белодробна емболия

Изследвания, които се използват за диагностициране на белодробна емболия:

Учебно заглавие	Описание
електрокардиография ()	Електрокардиографията е запис на електрически импулси, които възникват по време на работата на сърцето, под формата на крива. По време на ЕКГ могат да бъдат открити следните промени: повишен сърдечен ритъм; признаци на претоварване на дясното предсърдие; признаци на претоварване и кислородно гладуване на дясната камера; нарушение на провеждането на електрически импулси в стената на дясната камера; понякога се открива предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). Подобни промени могат да бъдат открити при други заболявания, например при пневмония и по време на тежък пристъп на бронхиална астма. Понякога на електрокардиограмата на пациент с белодробна емболия изобщо няма патологични промени.
гръден кош	Признаци, които могат да бъдат открити на рентгенови снимки:
Компютърна томография (КТ)	При съмнение за белодробна емболия се прави спирална КТ ангиография. На пациента се инжектира интравенозно контрастно вещество и се сканира. Използвайки този метод, можете точно да определите местоположението на кръвния съсирек и засегнатия клон на белодробната артерия.
Ядрено-магнитен резонанс (MRI)	Изследването помага да се визуализират клоните на белодробната артерия и да се открие кръвен съсирек.
Ангиопулмонография	Рентгенов контрастно изследване, по време на което разтвор на контрастно вещество се инжектира в белодробната артерия. Белодробната ангиография се счита за "златен стандарт" в диагностицирането на белодробна емболия. Снимките показват съдовете, оцветени с контраст, а един от тях рязко се откъсва - на това място има кръвен съсирек.
(ехокардиография)	Признаци, които могат да бъдат открити при ултразвуково изследване на сърцето:
Ултразвуково изследване на вените	Ултразвуковото сканиране на вените помага да се идентифицира съдът, който е станал източник на тромбоемболия. Ако е необходимо, може да се допълни с доплер ултразвук, който помага да се оцени интензивността на кръвния поток. Ако лекарят натисне ултразвуковата сонда върху вена, но тя не се срине, това е знак, че в лумена й има кръвен съсирек.
Сцинтиграфия	При съмнение за белодробна емболия се извършва вентилационно-перфузионна сцинтиграфия. Информационното съдържание на този метод е 90%. Използва се в случаите, когато пациентът има противопоказания за компютърна томография. Сцинтиграфията идентифицира области от белия дроб, които получават въздух, но с нарушен кръвен поток.
Определяне на нивото на d-димерите	D-димерът е вещество, което се образува при разграждането на фибрина (протеин, който играе ключова роля в процеса на съсирване на кръвта). Повишаването на нивото на d-димерите в кръвта показва скорошно образуване на кръвни съсиреци. Повишаване на нивото на d-димерите се открива при 90% от пациентите с PE. Но се среща и при редица други заболявания. Следователно не може да се разчита само на резултатите от това изследване. Ако нивото на d-димерите в кръвта е в нормалните граници, това често прави възможно изключването на белодробна емболия.

Лечение

Пациент с белодробна емболия трябва незабавно да бъде приет в интензивното отделение (интензивно отделение). По време на целия период на лечение е необходимо стриктно спазване на режим на легло, за да се избегнат усложнения.

Медикаментозно лечение на белодробна емболия

Лекарство	Описание	Приложение и дозировка
Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта
натриев хепарин (натриев хепарин)	Хепаринът е вещество, което се образува в човешкото тяло и други бозайници. Той инхибира ензима тромбин, който играе важна роля в процеса на съсирване на кръвта.	Веднага се инжектира интравенозно 5000 - 10000 IU хепарин. След това - капка по капка от 1000-1500 единици на час. Курсът на лечение е 5-10 дни.
Надропарин калций (фраксипарин)	Хепарин с ниско молекулно тегло, който се получава от чревната лигавица на прасета. Потиска процеса на съсирване на кръвта, а също така има противовъзпалително действие и потиска имунната система.	Курсът на лечение е 5-10 дни.
Еноксапарин натрий	Хепарин с ниско молекулно тегло.	0,5-0,8 ml се инжектира подкожно 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 5-10 дни.
Варфарин	Лекарство, което инхибира синтеза в черния дроб на протеини, необходими за съсирването на кръвта. Предписва се успоредно с хепарин препарати на 2-ия ден от лечението.	Формуляр за освобождаване: Таблетки от 2,5 mg (0,0025 g). Дозировка: През първите 1-2 дни варфарин се предписва в доза от 10 mg веднъж дневно. След това дозата се намалява до 5-7,5 mg веднъж дневно. Курсът на лечение е 3-6 месеца.
фондапаринукс	Синтетичен наркотик. Потиска функцията на веществата, които участват в процеса на съсирване на кръвта. Понякога се използва за лечение на белодробна емболия.
Тромболитици (лекарства, които разтварят кръвни съсиреци)
стрептокиназа	Стрептокиназата се получава от β-хемолитична стрептококова група° С... Той активира ензима плазмин, който разгражда кръвните съсиреци. Стрептокиназата действа не само върху повърхността на тромба, но и прониква в него. Най-активен срещу новообразувани кръвни съсиреци.	Схема 1. Инжектира се интравенозно като разтвор в доза от 1,5 милиона IU (международни единици) за 2 часа. По това време приложението на хепарин се спира. Схема 2. Инжектирайте 250 000 IU от лекарството интравенозно за 30 минути. След това - 100 000 IU на час за 12-24 часа.
урокиназа	Лекарство, което се получава от култура на човешки бъбречни клетки. Активира ензима плазмин, който разгражда кръвните съсиреци. За разлика от стрептокиназата, тя рядко причинява алергични реакции.	Схема 1. Прилага се интравенозно като разтвор в доза от 3 милиона IU за 2 часа. По това време приложението на хепарин се спира. Схема 2. Прилага се интравенозно в продължение на 10 минути в размер на 4400 IU за всеки килограм от теглото на пациента. След това се прилага в рамките на 12-24 часа в размер на 4400 IU на килограм телесно тегло на пациента на час.
Алтеплаза	Лекарство, което се получава от човешка тъкан. Активира ензима плазмин, който разрушава кръвния съсирек. Той няма антигенни свойства, поради което не предизвиква алергични реакции и може да се използва повторно. Действа на повърхността и вътре в кръвния съсирек.	Схема 1. Въведете 100 mg от лекарството в рамките на 2 часа. Схема 2. Лекарството се прилага в рамките на 15 минути в размер на 0,6 mg на килограм телесно тегло на пациента.

Дейности при масивна белодробна емболия

• Сърдечна недостатъчност... Извършва се кардиопулмонална реанимация (индиректен сърдечен масаж, изкуствена вентилация, дефибрилация).
• Хипоксия(ниско съдържание на кислород в организма) в резултат на дихателна недостатъчност. Извършва се кислородна терапия – пациентът вдишва газова смес, обогатена с кислород (40% -70%). Доставя се чрез маска или чрез катетър, поставен в носа.
• Тежък респираторен дистрес и тежка хипоксия... Прави се изкуствена вентилация на белите дробове.
• Хипотония (понижаване на кръвното налягане)... Пациентът се инжектира интравенозно през капкомер с различни физиологични разтвори. Те използват лекарства, които причиняват стесняване на лумена на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане: допамин, добутамин, адреналин.

Хирургично лечение на белодробна емболия

Показания за хирургично лечение на белодробна емболия:

• масивен тромбоемболизъм;
• влошаване на състоянието на пациента, въпреки продължаващото консервативно лечение;
• тромбоемболизъм на самата белодробна артерия или нейните големи клонове;
• рязко ограничаване на притока на кръв към белите дробове, придружено от нарушение на общото кръвообращение;
• хронична повтаряща се белодробна емболия;
• рязко понижаване на кръвното налягане;

Видове операции при белодробна емболия:

• Емболектомия- отстраняване на ембола. Тази операция се извършва в повечето случаи с остра белодробна емболия.
• Тромбендартеректомия- отстраняване на вътрешната стена на артерията с прикрепена към нея плака. Използва се при хронична белодробна емболия.

Операцията при тромбоемболия на белодробната артерия е доста сложна. Тялото на пациента се охлажда до 28 ° C. Хирургът отваря гръдния кош на пациента, разрязвайки гръдната му кост по дължина и получава достъп до белодробната артерия. След свързване на кардиопулмоналния байпас, артерията се отваря и емболът се отстранява.

Често при ПЕ в резултат на повишено налягане в белодробната артерия се разтягат дясната камера и трикуспидалната клапа. В този случай хирургът допълнително извършва сърдечна операция - пластика на трикуспидалната клапа.

Инсталиране на cava филтър

Кава филтър- Това е специална мрежа, която се монтира в лумена на долната празна вена. Откъснатите фрагменти от кръвни съсиреци не могат да преминат през него, да достигнат до сърцето и белодробната артерия. По този начин филтърът kava е мярка за превенция на PE.

Инсталирането на кава филтър може да се извърши, когато вече е настъпила белодробна емболия или предварително. Това е ендоваскуларна интервенция - не е необходимо да правите разрез на кожата, за да я извършите. Лекарят пробива кожата и вкарва специален катетър през югуларната вена (на шията), субклавиалната вена (в ключицата) или по-голямата подкожна вена (на бедрото).

Обикновено интервенцията се извършва под лека анестезия, като пациентът не изпитва болка или дискомфорт. Инсталирането на kava филтър отнема около час. Хирургът прекарва катетър през вените и след като достигне желаното място, вкарва мрежа в лумена на вената, която незабавно се изправя и фиксира. След това катетърът се отстранява. На мястото на интервенцията не се поставят шевове. На пациента се предписва почивка на легло за 1-2 дни.

Профилактика

Предотвратяването на белодробна емболия зависи от състоянието на пациента:

Състояние/заболяване	Превантивни действия
Пациенти, които са били на легло продължително време (на възраст под 40 години, които нямат рискови фактори за белодробна емболия).	Възможно най-рано активиране, ставане от леглото и ходене. Носенето на еластични чорапи.
Терапевтични пациенти с един или повече рискови фактори. Пациенти над 40 години, претърпели операция без рискови фактори.	Носенето на еластични чорапи. Пневматичен масаж. На крака се поставя маншет по цялата му дължина, в който на равни интервали се подава въздух. В резултат на това краката се притискат последователно на различни места. Тази процедура активира кръвообращението и подобрява лимфния дренаж от долните крайници. Използването на надропарин калций или еноксапарин натрий за профилактични цели.
Пациенти над 40 години, които са претърпели операция и имат един или повече рискови фактори.	Хепарин, калциев надропарин или натриев еноксапарин за профилактични цели. Пневмомасаж на краката. Носенето на еластични чорапи.
Фрактура на бедрената кост	Пневмомасаж на краката.
Операции при жени при злокачествени тумори на репродуктивната система.	Пневмомасаж на краката. Носенето на еластични чорапи.
Операции на органите на отделителната система.	Пневмомасаж на краката.
Сърдечен удар.	Пневмомасаж на краката. хепарин,
Операции на органите на гръдния кош.	Варфарин, или калциев надропарин, или натриев еноксапарин. Пневмомасаж на краката.
Операции на главния и гръбначния мозък.	Пневмомасаж на краката. Носенето на еластични чорапи.
Удар.	Пневмомасаж на краката. Калциев надропарин или натриев еноксапарин.

Каква е прогнозата?

1. 24% от пациентите с белодробна емболия умират в рамките на една година.
2. 30% от пациентите, при които не е открита белодробна емболия и не е проведено навременно лечение, умират в рамките на една година.


3. При повтарящ се тромбоемболизъм 45% от пациентите умират.
4. Основните причини за смърт през първите две седмици след началото на ПЕ са усложнения от страна на сърдечно-съдовата система и пневмония.

Какво е белодробна емболия? Белодробната емболия, казано от лаици, се обяснява със запушването на артерия или нейните клонове в белия дроб от ембол. Вещество, наречено ембол, не е нищо повече от част от кръвен съсирек, който може да се образува в бедрото и съдовете на долните крайници. Запушване на белите дробове, сърцето или други органи се получава, когато емболът е частично или напълно отделен и луменът на съда е запушен от него. Последствията от белодробна емболия са тежки, при 25% от общия брой на засегнатите от тази патология пациентите не оцеляват.

Класификация на тромбоемболията

Систематизирането на белодробната емболия се извършва, като се вземат предвид много фактори. В зависимост от проявите, вариациите в хода на болестното състояние, тежестта на симптомите на белодробната емболия и други особености се извършва групирането.

PE класификация:

име	Подразделение
Етапи на образуване на белодробен тромбоемболизъм	остър
	подостър
	хроничен
Ниво на белодробна перфузионна лезия	аз - светлина
	II - среден
	III - тежък
	IV - прекомерно тежка
Зона на локализация на ембола	двустранно
	наляво
	право
Обемът на съдовите лезии	немасивна
	субмасивна
	масивна
Ниво на риск	Високо
	ниско (умерено, ниско)
Зона на запушване	сегментни артерии
	междинни и лобарни артерии
	главни артерии на белите дробове
	белодробен ствол
Естеството на обострянията	инфаркт на белия дроб
	белодробно сърце
	внезапно задух
Етиология	поради венозна тромбоза
	амниотичен
	идиопатичен
Хемодинамични нарушения	произнесе
	изразено
	умерено
	отсъствие

Причини за тромбоемболизъм

Има много причини за белодробна емболия. Но всички те, по един или друг начин, произтичат от няколко основни източника на патологичното състояние.

Основните причини за белодробна емболия са:

• Повишен вискозитет на кръвния поток.
• Повишено съсирване на кръвта.
• Задръстване на кръвното вещество във вените.
• Системни възпалителни процеси във венозните стени (вирусни и бактериални инфекции).
• Увреждане на съдовата стена (ендоваскуларни хирургични интервенции, венозно протезиране).

Увеличаването на вискозитета на кръвната течност се дължи на определени процеси, протичащи в тялото. Често баналната дехидратация води до такива тъжни последици. Друг, по-сериозен здравословен проблем е еритроцитозата.

Повишаването на коагулацията на кръвното вещество често се обяснява с увеличаване на броя на протеина фибриноген, който е отговорен за този процес. Туморите на кръвта, като полицитемията, значително увеличават броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите. Приемът на някои лекарства допринася за повишено съсирване на кръвта.

Образуването на тромби често се увеличава по време на бременност.

При хора, склонни към затлъстяване, се наблюдава застой на кръвния поток във вените. Захарният диабет води до нарушаване на метаболизма на мазнините и отлагане на холестерол под формата на плаки по стените на кръвоносните съдове. Често PE се причинява от сърдечна недостатъчност. Хората, които вече имат разширени вени на долните крайници, са предразположени към тромбоза. Заклетите пушачи непрекъснато изпитват съдови спазми през целия ден, с течение на времето този лош навик води до тежки съдови нарушения. Липса на физическа активност или принудителен престой в обездвижено положение (следоперативен период, инвалидност, след инфаркти и други състояния).

Патологии, водещи до белодробна емболия:

• Тромбоза на повърхностна, вътрешна и празна вена.
• Интраваскуларно образуване на тромби (тромбофилия) при патология на хемостазата.
• Онкологични процеси и като следствие от продуктите на клетъчния разпад.
• Антифосфолипиден синдром, характеризиращ се с производството на антитела срещу тромбоцитните фосфолипиди. Състоянието се характеризира с повишено образуване на тромби.
• Заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, водещи до тромбоза и белодробна емболия.

Белодробната емболия се причинява от възрастта. Преди 30 години, особено при липса на специфични патологии, не се наблюдават тромбоза и свързаните с нея последици, като белодробна емболия. От което може да се заключи, че белодробната емболия се отнася до последствията от патологиите на напреднала възраст.

Симптоми на тромбоемболизъм

Сред признаците на белодробна емболия има общи, характерни за няколко патологии и специфични. Тромбоемболията на малките клони на белодробната артерия има слаба или напълно асимптоматична проява, обикновено пациентът отбелязва леко повишаване на телесната температура и упорита кашлица.

Други симптоми на белодробна емболия:

• Болка в гръдната кост, влошена при дълбоко вдишване.
• Бледност, синкав или сив оттенък на кожата.
• Студена пот заедно с лепкава пот.
• Силно понижение на кръвното налягане.
• Повишена сърдечна честота.
• Недостиг на въздух, недостиг на въздух, недостиг на въздух.
• Кома, припадък, конвулсии.
• Храчки с кръв по време на кашлица, протича с кръвоизлив.

Симптомите на белодробна емболия могат да бъдат много подобни на синдрома на миокардния инфаркт, белодробна патология. При обстоятелства, при които по някаква причина не е открита белодробна емболия. Тогава има възможност за преминаване на патологично състояние в хронично с развитие на хипертония (увеличаване на напрежението в белодробната артерия). Възможно е да се подозира прехода на белодробната емболия в хронична форма чрез задух, който се появява при всеки. А също и хроничната белодробна емболия обикновено е придружена от постоянна слабост и силна умора.

Всички горепосочени симптоми на белодробна емболия не са специфични. Но въпреки този факт, предупредителните знаци, подобни на белодробната емболия, не трябва да се пренебрегват. Трябва спешно да се обадите на спешна помощ или да посетите лекар по местоживеене. Дори ако симптомите на белодробна емболия не се потвърдят, във всеки случай ще е необходима диагноза, за да се установи какъв е източникът на отклонението в здравето.

Синдромът на тромбоемболичната болест може да доведе до тежки усложнения, включително хронично повишаване на артериалното налягане в белите дробове, белодробна или бъбречна недостатъчност, сърдечен удар, плеврит или пневмония, белодробен абсцес и други сериозни патологии.

Методи за диагностициране на тромбоемболия

Диагнозата на белодробната емболия е разделена на задължителни и спомагателни методи. Задължителните диагностични мерки включват: ЕКГ, ехокардиография, рентгенова снимка, сцинтиграфия, ехография на вените на долните крайници. PE може да включва илеокаваграфия, ангиопулмонография, измерване на налягането в предсърдията, вентрикулите и белодробната артерия.

Друг метод за диагностика, доказан от векове, е събирането на анамнеза. Информацията, предоставена от пациента, ще помогне значително за изготвянето на правилната клинична картина. При ясно подозрение за тромбоемболизъм, симптомите, изразени от пациента, могат да показват степента на развитие на патологията, което ще определи мерките, предприети във връзка с конкретен клиничен случай на PE. А също така анкетата на лицето, което е подала оплаквания, е полезно за получаване на информация за по-рано прехвърлени патологии със или без операция.

Особено ако заболяванията са свързани или могат да повлияят на развитието на тромбоемболия.

Лабораторната диагностика на белодробна емболия е ефективна поради простотата, достъпността на процедурата и бързината на получаване на резултатите от анализа.

Следните показатели показват тромбоемболичен синдром в кръвен тест:

• Излишък от общия брой левкоцити.
• Повишено натрупване на билирубин.
• Повишаване на ESR индикатора.
• Прекомерна концентрация на последствията от разграждането на фибриногена в плазмата на кръвното вещество.

Сред задължителните методи за диагностика на белодробна тромбоемболия най-информативни и надеждни са електрокардиограмата, ехокардиографията и антиографията. ЕКГ, особено във връзка с кръвен тест и изследването на събраната анамнеза, ще позволи да се направи най-точното заключение и с изясняване на категорията на тежестта на тромбоемболията. Ехокардиографията от своя страна ще помогне да се изяснят всички параметри на тромба и в допълнение, неговата специфична локализация. Антиографията е специфичен диагностичен метод и ви позволява да получите пълен поглед върху съдовете за откриване на кръвни съсиреци и откриване на белодробна емболия.

Като скринингово изследване се използва респираторна перфузионна сцинтиграфия. Едно нещо, сцинтиграфията ви позволява да определите запушването само на главните артерии в белия дроб; този метод не е предназначен за изследване на малки клони. С помощта на рентгенови лъчи също не е възможно точно да се диагностицира тромбоемболизъм. Този метод може само да помогне за разграничаването на PE от други заболявания.

Лечение на тромбоемболия

На първо място, при диагностициране на белодробна тромбоемболия, на пациента трябва да бъде предоставена спешна помощ. Спешните мерки трябва да бъдат насочени към извършване на реанимационни манипулации.

Редът на реанимационните мерки при тромбоемболия (извършвани от медицински персонал):

• Пациентът трябва да бъде поставен в леглото или върху равна повърхност.
• Освободете стегнатото облекло (отворете яката, разхлабете колана или колана в талията).
• Осигурете свободен достъп на кислород до стаята.
• Поставете централен венозен катетър, за да доставяте необходимите лекарства и измерете кръвното си налягане.
• Въведете интравенозно антикоагулант с директно действие хепарин в доза от 10 000 U.
• Инжектирайте кислород през катетър в носа или използвайте кислородна маска.
• Непрекъсната венозна инфузия на реополиглюцин (лекарството осигурява възстановяване на притока на кръв), допамин (невротрансмитер хормон), антибиотици за избягване на сепсис и други лекарства по преценка на реанимационния екип.

Впоследствие, тъй като бяха предприети спешни мерки за възстановяване на белодробното кръвоснабдяване, предотвратяване на развитието на отравяне на кръвта и образуването на хипертония в белите дробове. Необходимо е да се премине към основното лечение на тромбоемболия, насочено към резорбция на тромба. Лечението на синдрома на белодробна емболия се състои в хирургично отстраняване на тромба. Ако състоянието на пациента позволява, тогава тромболитична терапия може да се откаже. Това включва преминаване на курс, а понякога и повече от един, на приемане на специални лекарства, чието действие е насочено към пълното елиминиране на кръвните съсиреци в артерията на белия дроб и в цялото тяло.

Белодробната емболия се лекува със следните лекарства:

• Клексан или неговите аналози.
• Новопарин (хепарин).
• Фраксипарин.
• стрептаза.
• плазминоген.

Лечението на белодробна емболия не е бърз процес. Основното нещо е да не губите ценно време и с всички възможни средства да се опитате да избегнете смъртоносен изход. По-добре е, разбира се, да не довеждате състоянието си до катастрофални последици. Факт е, че определена категория хора са предразположени към образуване на кръвни съсиреци и съответно белодробна тромбоемболия. По правило рисковата група включва хора, преминали 50-годишната възрастова граница, с наднормено тегло, които не са се отказали от лошите навици. Такива лица трябва да вземат превантивни мерки срещу тромбоемболия на белодробните артерии.

Белодробната емболия (в превод от гръцки – инжекция, вмъкване) е тежко усложнение на дихателната система и кръвоснабдяването, което обикновено се среща при хоспитализирани пациенти. Проявява се чрез запушване от ембол на белодробната артерия или нейните разклонения, които доставят кръв от сърцето към белите дробове.

Причини и патогенеза на емболията

Най-честата причина за белодробна емболия е кръвен съсирек. Тромбът е патологично образувание, което не се среща в здраво тяло. Това е съсирек от залепени тромбоцити, плазмени протеини и фибриноген. По правило се появява във вените на долните крайници и се провокира от:

• Дълъг престой в една и съща позиция на тялото за хора с увреждания, които са приковани на легло, шофьори на камиони и всички лица със заседнала работа.
• Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, които не осигуряват правилното кръвообращение в периферията (хипертония, ревматичен кардит, аритмии с пароксизъм на камерно трептене, коронарна артериална болест с остър миокарден инфаркт, кардиомиопатия и др.).
• Разширени вени, тромбофлебит.
• Раждане и бременност.
• Онкологични заболявания.
• Наскоро претърпя коремна операция и дългосрочно инсталиран венозен катетър.
• Сепсис, тежки, изтощителни хронични инфекции.
• Прием на комбинирани орални контрацептиви.
• Системни заболявания (захарен диабет, метаболитен синдром).

Полученият тромб се откъсва от съдовата стена и започва да се движи по кръвния поток. Преминавайки от периферията към централните вени, тя достига сърцето, свободно се движи в кухините на камерите му. Накрая той навлиза в белодробната артерия, която носи венозна кръв към съдовете на белите дробове за оксигенация. Малкият диаметър на съдовете не позволява на тромба да се придвижи по-нататък, самата белодробна артерия или нейните по-малки клони са блокирани. Симптомите на белодробна емболия зависят от нивото и местоположението на лезията.

Клинична картина

Белодробната емболия винаги се развива внезапно. Обикновено се предхожда от някакъв вид действие: кашляне, напъване, промяна на позицията на тялото и т.н.

Ако запушването се появи с малък кръвен съсирек на нивото на малките съдове на белите дробове, задухът се превръща в основния симптом на заболяването. Много често и прекъсващо дишане, тревожност, страх от смъртта, понякога остра болка в гърдите, припадък, конвулсии изискват незабавно търсене на помощ.

Различават се малки (до 25% отстъпка от всички съдове на белодробната циркулация), субмасивни (до 50%) и масивни (до 75%) форми на белодробна емболия.

Когато главният ствол на белодробната артерия е блокиран, почти моментално се развиват фатални симптоми, причинени от лошо кръвообращение и сърдечна недостатъчност. Има внезапно изразена цианоза и човекът умира.

В допълнение към хемодинамичните нарушения, белодробната емболия причинява сърдечен удар (смърт) на белия дроб. Има следните симптоми:

• болка в гърдите, която се влошава при вдишване и издишване;
• пароксизмална кашлица;
• отделяне на храчки с кръв;
• повишаване на температурата.

Всички тези прояви се наблюдават няколко часа след началото на заболяването, продължават три до пет дни и при благоприятен изход постепенно изчезват.

Диагностика и лечение

Често фактът на възникване на белодробна емболия се отбелязва при аутопсия на пациент, починал поради остър коронарен синдром. Поради неспецифичността на симптомите и критичното състояние на пациента, диагностичните изследвания се ограничават до общ преглед и оценка на състоянието. След това, при стабилизиране на жизнените показатели, лекарите предписват изследвания:

• общи анализи на урина, кръв;
• електрокардиография за изследване на биопотенциалите на сърдечния мускул;
• ехокардиография за визуално наблюдение на хемодинамиката и възможно откриване на ембол;
• ангиография, която позволява да се прецени локализацията и степента на белодробна съдова оклузия;
• перфузионното сканиране е един от най-надеждните методи за диагностициране на белодробна емболия; той се състои във въвеждането на специални маркери в съдовото легло, които определят нарушенията в кръвния поток.

Първата помощ на пациенти, развили белодробна емболия, е да се обадите на линейка и да се хоспитализира възможно най-скоро. Лечението на пациенти с ПЕ е насочено към поддържане на жизнените функции и възстановяване на хемодинамиката.

• връзка с механична вентилация при липса на спонтанно дишане, белодробен инфаркт;
• кислородна терапия;
• антикоагуланти: предотвратяват слепването на кръвните клетки, постепенно премахват симптомите на запушване.

Поддържането на функциите на тялото трябва да бъде възможно най-ефективно през първите 12-14 часа от заболяването, докато съсирекът се разтвори. След това се предписва поддържаща доза антикоагуланти за период до 6 месеца под контрола на общи изследвания и коагулограма.

В някои случаи белодробната емболия изисква операция и емболектомия (отстраняване на кръвен съсирек). При инфаркт, по показания, засегнатият лоб на белите дробове се отстранява.

Мерки за превенция на PE за хора с един или повече рискови фактори:

• лечение на основното заболяване, здравословен начин на живот, нормализиране на храненето, спорт, дихателни упражнения;
• със заседнала работа - редовни пет минути физическа активност;
• при дълги полети - пиене на много вода, ходене през кабината, за да изпънете краката си;
• при неходещи пациенти - масаж и ЛФК на долните крайници;
• ранна вертикализация на пациенти с инсулт или инфаркт на миокарда;
• по време на операция, раждане - използването на компресионни чорапи, които стимулират притока на кръв през вените и предотвратяват образуването на тромби;
• след операция - също носене на чорапи, ранно активиране, упражнения;
• по показания - назначаване на антикоагуланти (хепарин, декстран), които разреждат кръвта и предотвратяват слепването на тромбоцитите.

За съжаление, смъртността от белодробна емболия все още е висока. С оклузия на съдовете на главния герой, смъртността достига 30%.

Лицата, получили навременна медицинска помощ, трябва да бъдат наблюдавани от местен лекар дълго време. Тези пациенти имат висок риск от рецидив на белодробна съдова обструкция, поради което за тях са показани ниски дози антикоагуланти. Освен това пациентите могат да имат прогресия на артериалната хипертония.

Спазването на превантивните мерки, навременната квалифицирана медицинска помощ и по-нататъшното редовно медицинско наблюдение са жизненоважни за пациентите с белодробна емболия. Тези мерки спасяват живот и предотвратяват развитието на ПЕ усложнения.

При фулминантна белодробна емболия динамиката на коронарната недостатъчност се развива с миокардна исхемия, намаляване на сърдечния дебит и кардиогенен шок.

Годишната честота на белодробна емболия е 150-200 случая на 100 000 души население, поради което принадлежи към спешно лечение и през първите две седмици се свързва със смъртност до 11%.

Повечето емболи са отделени кръвни съсиреци от периферните вени (повече от 70% от случаите на флеботромбоза на вените на таза и долните крайници). По-рядко се образува сърдечен съсирек или кръвни съсиреци идват от горната куха вена.

Причини за белодробна емболия

Рисковите фактори включват:

• Имобилизация (хирургия, злополука/травма, сериозно заболяване, неврологични или вътрешни органи, като инсулт, тежка бъбречна недостатъчност)
• Хиперкоагулация на кръвта, тромбофилия, предишен венозен тромбоемболизъм
• Централен венозен катетър
• Сонди за пейсмейкъри
• Злокачествени заболявания, химиотерапия
• Сърдечна недостатъчност
• затлъстяване
• Бременност
• Пушенето
• Медикаменти.

Симптоми и признаци на белодробна емболия

• Остра или внезапна диспнея, тахипнея
• Плеврална болка, болка в гърдите, ангина пекторис
• Хипоксемия
• Сърцебиене, тахикардия
• Артериална хипотония, шок
• Цианоза
• Кашлица (частично също хемоптиза)
• синкоп
• Подути вени на врата

От клинична гледна точка трябва да се разграничат пациентите с висок и нисък риск (хемодинамика стабилна = нормотензивна), тъй като това е важно за по-нататъшни диагностични и терапевтични мерки и за прогноза.

Диагностика на белодробна емболия

При хемодинамично нестабилни пациенти със съмнение за белодробна емболия, диагнозата трябва да се потвърди възможно най-скоро, а не просто да се извършва разширена диагностика преди започване на терапията.

За това те служат:

• Параметри на сърдечно-съдовата система: тахикардия, артериална хипотония до шок
• Методи за визуализация:
  • "Златен стандарт" за поставяне (или изключване) на диагнозата белодробна емболия - спирална КТ на белите дробове с контрастно вещество (чувствителност до 95%)
  • алтернативен метод на белодробна сцинтиграфия е загубил значението си и все още се използва само в специални ситуации
  • Рентгеновата снимка разкрива само (ако има) неспецифични промени като ателектаза или инфилтрати
• Анализ на кръвния газ: хипоксемия
• Ехокардиографията играе важна роля в спешната диагностика! В зависимост от степента на белодробна емболия се откриват признаци на остро натоварване на дясната камера или деснокамерна дисфункция (дилатация, хипокинезия, парадоксално движение на преградата), понякога се откриват плаващи кръвни съсиреци в десните сърдечни кухини.
• Лабораторни данни:
  • - D-димери: показатели> 500 μg/L с фибринолиза. Положителният резултат първоначално е неспецифичен, отрицателен резултат с доста голяма вероятност изключва белодробна емболия.
  • понякога тропонинът е повишен като признак на миокардна исхемия.
  • с вентрикуларна дилатация нивото на натриуретичния пептид може да се повиши, което е свързано с по-лош резултат
• Ултразвук на вените на долните крайници

Диференциална диагноза на белодробна емболия

• Инфаркт на миокарда
• Ангина пекторис
• Сърдечна недостатъчност
• Пневмоторакс
• Белодробен оток
• Бронхиална астма
• Пневмония
• Плеврит
• Интеркостална невралгия
• Аортна дисекация
• Хидро- или хемоперикард.

Лечение на белодробна емболия

Ако има висок риск от хемодинамична нестабилност или шок, е необходимо незабавно да се започне терапия с тромболиза (или, в случай на противопоказания за литична терапия, оперативна или ендоваскуларна емболектомия). При хемодинамична нестабилност се използват катехоламини. Хемодинамично стабилни пациенти (нормотензивни = нисък риск) се препоръчва ранна терапия с нискомолекулни хепарини или фондапаринукс, адаптирани към теглото на пациента.

Най-добрата терапевтична стратегия за пациенти с нормално кръвно налягане, но с деснокамерна дисфункция все още не е определена

Като вторична профилактика се използва ранна антикоагулация с антагонисти на витамин К (напр. Marcumar), първоначално кръстосана с хепарин, докато MHO стане стабилен в терапевтичния диапазон между 2,0 и 3,0. На пациенти с вторична белодробна емболия, при които рисковият фактор е елиминиран или лекуван, се препоръчва да продължат антикоагулацията най-малко три месеца.

В случай на "идиопатична" белодробна емболия и безпроблемна или стабилна антикоагулация, тази терапия трябва да продължи непрекъснато.

Белодробната емболия е сериозно медицинско състояние, което изисква незабавна хоспитализация, независимо от формата, в която се проявява. Трябва да знаете какви са възможните симптоми на това заболяване, както и мерките за неговото предотвратяване.

Често срещана патология на сърдечно-съдовата система е белодробната емболия, която обикновено се съкращава като PE. Тромбоза на белодробната артерия означава запушване както на главната белодробна артерия, така и на нейните клонове от тромб. Основното място на образуване на тромби са вените на долните крайници или таза, които след това се пренасят в белите дробове с кръвен поток.

По-широкото понятие за "белодробна емболия" означава запушване на белодробната артерия не само от тромб, тоест плътен кръвен съсирек, но и от различни други вещества, наречени ембол.

Симптоми

Белодробната емболия почти винаги има остро начало, често съвпадащо с физическо натоварване. Емболията може да причини незабавна смърт или различни симптоми в зависимост от размера и нивото на съсирека.

Следните прояви могат да се считат за първични симптоми на артериална емболия в белите дробове:

• неразумна изтощителна слабост;
• нехарактерно изпотяване;
• суха кашлица.

След известно време се появяват такива характерни симптоми на тромбоза на белодробната артерия като:

• задух и астматични пристъпи,
• бързо плитко дишане;
• болка в гърдите;
• при дълбоко вдишване е възможна остра (плеврална) болка;
• повишена телесна температура;
• кашлица, която произвежда пенлива розова слуз - кръв в храчките.

Тези признаци обаче не са характерни само за PE, което изключително усложнява диагнозата, а белодробната емболия може да бъде придружена от напълно различни прояви:

• замаяност, припадък;
• гадене, повръщане;
• несъзнателно чувство на тревожност;
• повишено изпотяване;
• цианоза - цианоза на кожата;
• тахикардия;
• епилептични припадъци;
• признаци на мозъчен оток;
• подуване на долните крайници и други.

При обширен кръвоизлив в белия дроб пациентът развива оцветяване на склерата и епидермиса, характерно за жълтеница.

Причини за заболяването

Най-честата причина за PE е кръвен съсирек. И най-типичната география на произход са вените на таза или краката. За образуването на тромб е необходимо да се забави притока на венозна кръв, което се случва при неподвижно положение за дълго време. В този случай, с началото на движението, има заплаха от отделяне на тромб и венозният кръвен поток бързо ще прехвърли тромба в белите дробове.

Други варианти на емболи - мастна частица и околоплодна течност (амниотична течност) - са доста редки. Те са способни да блокират малки съдове в белите дробове - артериоли или капиляри. При запушване на значителен брой малки съдове се развива остър респираторен дистрес синдром.

Причината за образуването на кръвен съсирек е доста трудна за установяване, но следните фактори често стават провокатор на процеса:

• хирургична интервенция;
• травма и увреждане на големите вени на гръдния кош;
• продължителна неподвижност, свързана със състоянието на пациента;
• фрактура на костите на крака, мастна маса при фрактури, когато частици от костен мозък се пренасят в кръвоносната система, където могат да причинят запушвания;
• амниотична течност;
• чужди тела, попаднали в тялото в резултат на травма;
• туморни клетки като фрагменти от обрасъл злокачествен тумор;
• маслени разтвори с подкожни или интрамускулни инжекции, когато иглата навлезе в кръвоносен съд;
• затлъстяване и значително надвишаване на оптималното тегло;
• повишаване на скоростта на съсирване на кръвта;
• използването на контрацептиви.

Толкова висока смъртност се дължи на трудностите при диагностициране и бързината на заболяването – повечето от болните умират почти в първите часове.

Изследвания на патолози показват, че до 80% от случаите на тромбоза на белодробната артерия изобщо не се диагностицират, което се обяснява с полиморфизма на клиничната картина. Изследването на процесите, протичащи по време на ПЕ, се подпомага от изследването на измененията в съдовете. Същността на процеса е ясно показана в следните патологични препарати:

• микропрепарат, показващ застой в капилярите на мозъка, явлението утайка е ясно видимо;
• микроскоп, показващ смесен тромб, прикрепен към стената на вената;
• микропрепарат, върху който ясно се вижда образуващият се кръвен съсирек;
• микропрепарат, при който се вижда мастна емболия на кръвоносните съдове в белия дроб;
• микропрепарат, при който се вижда разрушаване в белодробната тъкан по време на хеморагичен инфаркт.

В случай на незначително увреждане на артериите, останалите могат да се справят с кръвоснабдяването на тази част от белодробната тъкан, където кръвта не тече поради ембола (тромб или мастна частица), тогава ще бъде възможно да се избегне тъканна некроза.

Диагностика

Прегледът на пациент със съмнение за тромбоемболия има специфични цели:

• потвърждават или отричат ​​наличието на емболия, тъй като терапевтичните мерки са много агресивни и се използват само с потвърдена диагноза;
• определяне на степента на лезията;
• за идентифициране на локализацията на кръвни съсиреци - това е особено важно, ако е необходима хирургична интервенция;
• идентифицирайте източника на ембола, за да предотвратите повторение.

Поради факта, че белодробната емболия протича безсимптомно или със симптоми, характерни за редица други заболявания, диагностицирането на емболия на единия или двата бели дроба се извършва чрез инструментални методи.

CT сканиране

Надежден и надежден метод, който ви позволява да откриете наличието на емболия и да изключите други причини за белодробна патология, като възпаление, подуване или оток.

Перфузионно сканиране

По този метод може да се изключи белодробна емболия. Методът позволява да се установи наличието на нарушения в кръвния поток, сканирането се извършва на фона на интравенозно приложение на маркери (албуминова макросфера, 997c) и е един от най-надеждните методи за диагностициране на белодробна емболия.

Ангиография

Белодробната ангиография се използва за получаване на информация за естеството, степента, местоположението на оклузията и възможността за повторна емболия. Резултатите от проучването са много точни.

електрокардиография

Техниката ви позволява да определите PE със значителен размер на тромба. Резултатите обаче не са достатъчно надеждни в случай на свързани с възрастта органични патологии на коронарните артерии.

Ехокардиография

Техниката ви позволява да откриете емболи в артериите на белите дробове и сърдечните кухини. И също така да се определи причината за появата на парадоксална емболия чрез тежестта на хемодинамичните нарушения. Този метод обаче, дори и при отрицателен резултат, не може да бъде критерий за изключване на диагнозата белодробна емболия.

Използването на инструментални диагностични методи трябва да се извършва по изчерпателен начин, за да се повиши надеждността на резултата.

Лечение на заболяването

Белодробната емболия, независимо от тежестта на заболяването, е доста лечима. Ако в остра форма има една задача - спасяване на живота на пациента, тогава по-нататъшното лечение има редица специфични задачи:

• нормализиране на динамиката на кръвния поток;
• възстановяване на леглото на белодробните артерии;
• мерки за предотвратяване на рецидив.

Оперативно лечение

Масивната белодробна емболия изисква спешна хирургична интервенция – емболектомия. Операцията се състои в отстраняване на кръвен съсирек и може да се извърши по няколко метода:

• при условие за временна оклузия на куха вена - операцията е със смъртност до 90%;
• при създаване на изкуствено кръвообращение - смъртността достига 50%.

Терапевтични мерки

Белодробната емболия по отношение на тежестта на протичането и прогнозата зависи от степента на увреждане на съдовото легло и нивото на хемодинамичните нарушения. При незначителни обеми на нарушения се използват антикоагулантни методи на лечение.

Антикоагулантна терапия

Леки промени в хемодинамиката и малък обем съдова обструкция, тялото е в състояние да се изравни поради спонтанен лизис. Основният фокус на лечението е да се предотврати развитието на венозна тромбоза като източник на Ебола.

За тази цел терапията се провежда с лекарства с нискомолекулни хепарини - лекарството има добра продължителност на действие и бионаличност. Лекарството се инжектира два пъти на ден под кожата в корема, като не е необходимо постоянно наблюдение на хемопоетичната система. Терапията с хепарин се провежда под прякото наблюдение на лекуващия лекар, който също предписва адекватна доза и режим на пациента.

Интравенозни тромболитици

Използването на тромболитици е показано, ако белодробната емболия е достатъчно масивна, особено при наличие на възрастови промени и лоша адаптация на организма.

В случай на периферна емболия тази техника практически не се използва поради високия риск от алергични и хеморагични усложнения.

Тромболитиците се инжектират в кръвния поток както през малки, така и през големи вени; в някои случаи лекарството се инжектира директно в тялото на тромба.

При цялата си ефективност – 90% от пациентите показват пълен или частичен лизис – методът е доста опасен и е свързан с появата на тежки усложнения като кървене или хеморагични усложнения.

Поради тази причина техниката е забранена за използване в редица случаи:

• постоперативни пациенти;
• веднага след раждането;
• травматично нараняване.

Ако е необходимо, за тези категории пациенти тромболитиците могат да се използват 10 дни след операцията / раждането / травмата.

След тромболитична терапия е задължително антикоагулантното лечение.

Предпазни мерки

Най-добрата превенция на заболяване като белодробна емболия може да се счита за физически и фармакологични мерки за предотвратяване на тромбоза.

Физическите мерки за предотвратяване на емболия при болните включват:

• намаляване на времето за почивка в леглото;
• използването на уреди за упражнения, които симулират ходене или колоездене;
• масаж на крайниците;
• лечебна гимнастика.

Фармакологичните мерки включват използването на коагуланти с голяма вероятност от усложнения. Всички лекарства трябва да се предписват от лекуващия лекар в режима и дозировките.

Използването на превантивни мерки за предотвратяване на образуването на венозни тромби значително ще намали процента на PE

). Това е патологично състояние в резултат на внезапно запушване на съд или артерия, която се намира в белите дробове. Емболът, който се превръща в непосредствена причина за такова запушване, може да се състои от почти всяка тъкан: особено често това е кръвен съсирек (или тромб) или въздушен мехур, който се движи с кръвния поток през съдовете и ще продължи да се движи до такъв случай. Също така частица от мастна тъкан, костен мозък или тумор може да се превърне в ембол.

Какви са особеностите на това явление и какви характеристики има заболяването?

Патофизиология на белодробната емболия

Началото на заболяването се характеризира с процесите на тъканна некроза, които в резултат на запушване са били лишени от достатъчно количество кръв. Въпреки това, големите съдове и артерии може да са в състояние да доставят правилното количество кислородна кръв до тъканите, стига емболът да не е твърде голям или човекът да няма белодробно заболяване. В този случай има липса на кръвоснабдяване на тъканите на белите дробове, в резултат на което настъпва тяхната некроза.

Размерът на ембола, който е блокирал съда, също влияе върху по-нататъшното състояние на пациента: ако размерът му е малък, той бързо се разтваря и няма време да причини значителна вреда на здравето; ако размерът на ембола е значителен, тогава процесът на резорбция се забавя и започва постепенна смърт на белодробната тъкан. В най-трудните случаи е възможна смърт на човек.

При успешен изход от артериална емболия в белия дроб значителна част от пациентите са получили рецидиви на заболяването, а тези, които не са получили необходимото лечение при първата проява на това патологично състояние, имат високи шансове за смърт, ако емболията се появи отново. Задължително се обмисля използването на лекарства, които намаляват степента на съсирване на кръвта и съответно риска от емболия. Общото наименование на тези лекарства е коагуланти.

Характерна особеност на разглежданото заболяване трябва да се счита за значително замъгляване на симптомите и общата клинична картина, в резултат на което диагнозата става по-трудна. Високата смъртност при белодробна емболия и тежестта на нейното протичане се дължат на честата липса на диагноза; в много случаи диагнозата е само ориентировъчна.

Пациентите с белодробна емболия често умират в рамките на следващите няколко часа след появата на тромб (ембол) в артерията, това заболяване се нарежда на трето място (това се отнася за високоразвитите страни) след сърдечно-съдови и онкологични лезии на човешкото тяло.

Има няколко от най-честите форми на това патологично състояние.

Следното видео ще ви разкаже по-подробно за характеристиките на такова заболяване като белодробна емболия:

Форми

Протичането на заболяването се характеризира с тежестта на патологичния процес и степента на увреждане на вените и артериите на системното кръвообращение. Именно тези показатели трябва да се считат за най-показателни при определяне на степента на нарушение на притока на кръв в белите дробове.

Тежестта на клиничната картина и степента на лезията позволява да се разграничат няколко форми на белодробна емболия.

Светкавично бързо

Тази форма, както подсказва името й, се развива моментално и се причинява от свръхмасивното развитие на лезията на белодробната артерия. Степента на увреждане е около 85-100%.

Външно тази форма се проявява под формата на загуба на съзнание, гърчове, спиране на дишането и се развива дифузно увреждане на горната част на тялото, което се изразява в "чугунен" цвят на кожата. Фулминантната форма на белодробна емболия често е фатална поради бързото си прогресиране.

Тежка

При тежка форма поражението на белодробната артерия е около 45-60%, всички клинични симптоми са максимално изразени и позволяват възможно най-бързо диагностициране на заболяването. Проявата на тази форма трябва да включва следното:

• тежък задух се причинява от бързото развитие на тахикардия, спецификата на задух се проявява в желанието на пациента да запази хоризонталното си положение;
• цианозата на горната част на тялото не достига ясно изразена чугунена сянка, цветът на кожата е по-скоро пепеляв с нюанс на сивото;
• циркулаторната недостатъчност в дясната камера се проявява с появата на синусова тахикардия, границите на сърцето се разширяват вдясно, сърдечният ритъм се увеличава значително, а епигастралната област показва пулсация;
• първите минути след поражението на белодробната артерия рефлексивно продължава артериалната хипотония, но след това се развива постоянен колапс, който възниква в резултат на намаляване на сърдечния дебит.

По тежестта на всички тези прояви може да се съди за тежестта на формата на белодробна емболия, което ни позволява да направим предварителна прогноза за пациента. Колкото по-изразени са проявите и продължителните симптоми, толкова по-малко положителна прогноза може да даде лекарят: продължителен колапс, тежка сърдечна недостатъчност и тежестта на дишането са чести признаци на бързото развитие на заболяването, често пациентите умират в рамките на 24 часа.

огромен

За масивна форма на белодробна емболия са характерни прояви от ангинозен тип, които са придружени от болка в горната трета на гръдния кош, може да започне кашлица и се изразява усещане за притискане на гръдния кош. Пациентът може да има склонност към замайване и страх от смъртта.

Наличието на синдром на болка при тази форма на заболяването е сложен характер: възниква белодробен инфаркт, черният дроб набъбва и се увеличава значително.

Подмасивна

Субмасивната форма на заболяването се характеризира с наличието на симптоми, които се проявяват при умерена белодробна емболия. Има претоварване на съдовете и артериите на дясната половина на сърцето, възможна е поява на силна болезненост в гръдния кош. Смъртността при субмасивна форма е малка и възлиза на около 5-8%, но рецидивите са чести

Лека форма

Най-често леката форма на заболяването се проявява, когато са засегнати малките клони на белодробната артерия, проявите му са по-слабо изразени и са значително по-малко опасни за пациента. Диагнозата на тази форма е много трудна - това се улеснява от замъгляването и неспецифичността на проявите на емболия, а лека форма се установява в 15% от случаите на това заболяване.

При лека форма са чести рецидиви, които вече имат по-сериозни форми и при липса на необходимото лечение могат да имат изключително негативна прогноза. След това ще говорим за причините за белодробна емболия.

Причини за възникване

Белодробната емболия възниква, когато големи съдове и артерии на белия дроб са блокирани, докато естеството на ембола, който става непосредствена причина за заболяването, може да варира значително. Нека разгледаме най-често срещаните:

• Най-честата поява на запушване на съд или артерия е кръвен съсирек. Образуването на тромб може да възникне поради прекомерно висока степен на коагулация на кръвта, с бавен поток или изобщо без скорост на потока. Може да се появи кръвен съсирек във вените на ръцете или краката, които са били неподвижни дълго време или не са се движили достатъчно активно. Това е възможно, когато човек е неподвижен дълго време, докато пътува в самолет или транспорт, както и просто когато е в една позиция.

В началото на движението образуваният съсирек може да се откъсне и да започне да пътува през съдовете, докато стигне до белия дроб. По-рядко образуването на тромби може да се появи в дясното предсърдие или във вените на ръцете.

• При образуването на ембол от мазнини е задължително наличието на счупена кост, когато мастните частици се отделят от костния мозък на костта.
• Образуването на ембол от амниотичната течност се случва по време на раждане, но този вид е рядък и запушването се случва като правило само на малки съдове и капиляри.

Въпреки това, ако значителен брой съдове са засегнати от този вид емболия, това може да провокира развитието на остър респираторен дистрес синдром. Съществуват и редица фактори, които могат да се считат за провокиращи това заболяване, или рискови фактори за белодробна емболия. Нека ги разгледаме и тях.

Известен телевизионен водещ ще разкаже по-подробно за причините за емболия (тромбоемболизъм) на белодробната артерия във видеото си:

Рискови фактори

Причината, която е причинила развитието на белодробна емболия, може да не винаги е ясна, но причините, които могат да предизвикат развитието на заболяването, включват:

• наличието на различни сърдечно-съдови заболявания, които могат да провокират появата на ембол във вените и кръвоносните съдове:
• продължителна неподвижност или липса на енергична активност за дълго време. Освен това това включва не само дългосрочното принудително запазване на една позиция на тялото, но и спецификата на работата на някои хора - това са шофьори на камиони, хора, работещи на компютър;
  1. ревматизъм с признаци на предсърдно мъждене;
  2. сърдечна недостатъчност;
  3. предсърдно мъждене;
  4. кардиомиопатия;
  5. неревматичен миокардит, който има тежък ход;
• наследственост;
• наднормено тегло и затлъстяване;
• злокачествени новообразувания;
• наранявания и изгаряния;
• възрастна възраст;
• за първи път след раждане и бременност;
• тромбофлебит;
• продължителна употреба на венозен катетър;
• диабет;
• сърдечен удар;
• повишено съсирване на кръвта - това може да бъде улеснено чрез приемане на определени лекарства, например орални хормонални контрацептиви;
• заболявания на гръбначния мозък.

Често причините за това патологично състояние са промяна в позицията на тялото след дълъг период на неподвижност, вдигане на тежести, напрежение, както и остра и продължителна кашлица.

За да ускорите започването на лечението и да опростите диагнозата, трябва да сте наясно с основните прояви на заболяването.

Белодробна емболия (схема)

Симптоми

Симптомите на заболяването често не са ясно изразени, но най-честата първа проява на белодробна емболия трябва да се счита за появата на задух. В този случай дишането на пациента става плитко, а при опит за дълбоко вдишване се усеща силна болка в гърдите. Човек може да стане тревожен, състояние, което лекарите наричат ​​​​паническа атака. Болката при вдишване се нарича плеврална болка, която се появява в гръдния кош.

Клиничната картина се допълва и от следните външни признаци на белодробна емболия:

• силно замайване;
• припадък;
• болезненост в гърдите, особено при вдишване;
• конвулсии;
• плитко дишане.

Световъртеж и припадък се появяват в резултат на влошаване на кръвоснабдяването, може да се наблюдава и промяна в сърдечната честота: тяхната скорост и ритъм. Цианозата, при която кожата променя цвета си и придобива изразена цианоза, може да е признак за предстоящо спиране на дишането и смърт.

За разлика от белодробния инфаркт, при който симптомите, подобни на белодробна емболия, могат да продължат няколко часа или дори дни, те постепенно отшумяват. При белодробна емболия симптомите прогресират бързо и, ако не се лекува, пациентът бързо умира.

Трябва да знаете, че посещението при лекар е показано в случай на силна болка по време на вдишване и кашлица, пристъпи на неоправдан страх и асимптоматичен задух. И извикването на линейка става необходимо в следните случаи:

• остра болка, която се локализира в гръдния кош и придружава вдишването;
• с повишаване на телесната температура и поява на кръв в храчките;
• внезапни конвулсии, припадък;
• обезцветяване на кожата на горната част на тялото - кожата става синкава или пепеляво.

След поставянето на диагнозата трябва незабавно да започне адекватно лечение, което ще спре патологичния процес.

Диагностика

Предварителната диагноза на белодробна емболия е възможна от лекар, когато описва основните симптоми на пациента, но за изясняване на диагнозата трябва да се проведат редица допълнителни изследвания.

• С помощта на рентгеново изследване става възможно да се открият видими промени в състоянието на кръвоносните съдове на белите дробове, които предшестват емболията. Само рентгеновите лъчи обаче няма да са достатъчни за поставяне на диагноза.
• ЕКГ (или електрокардиограмата) на съдовете също позволява да се забелязват отклонения в тяхното състояние, но показанията на ЕКГ не винаги са ясно изразени и често нестабилни, следователно данните от този метод на изследване само ще помогнат да се предположи наличието на белодробна емболия .
• С помощта на перфузионна белодробна сцинтиграфия, малък обем радионуклидно вещество се инжектира в кръвта на вената и навлиза в белия дроб. Този метод ви позволява да оцените състоянието на големите белодробни съдове и вени и кръвоснабдяването на белите дробове. При липса на нормално кръвоснабдяване тази област на белия дроб на снимката има тъмен цвят - там не са влезли радионуклидни частици, но наличието на патология може да се тълкува и като наличие на друго белодробно заболяване.
• Оценката на вентилацията на белите дробове също ви позволява да оцените увреждането на белите дробове и наличието на патологичен процес в тях.
• Белодробната артериография се счита за най-точния диагностичен метод днес, но този метод е възможно най-сложен и носи известен риск за здравето.
• Комбинацията от изброените диагностични методи дава възможност да се установи наличието на белодробна емболия или предразположение към нея. И така, вече знаете какви симптоми има белодробната емболия, нека да поговорим за лечението на болестта.

Лечение

При определяне на метода на лечение, който ще се използва във всеки конкретен случай, лекарят взема предвид както тежестта на заболяването, така и наличието и проявата на симптомите.

Могат да се използват терапевтични, медицински и традиционни методи за лечение на белодробна емболия, като всеки от тях има свои собствени характеристики.

Терапевтично

• Като терапевтичен метод на лечение най-често оксигенацията на тялото се използва за възстановяване на дихателната функция. За това могат да се използват назален катетър и кислородна маска.
• Почивката на легло и липсата на каквото и да е натоварване са предпоставки за терапевтично лечение.
• Ако има остра, масивна или фулминантна форма на заболяването, тогава мерките трябва да се приложат възможно най-бързо и да донесат изразено облекчение на пациента.

Лекарства

Използването на лекарства ви позволява бързо да възстановите състоянието на пациента и да предотвратите смъртта на заболяването.

Спешните мерки при остри и фулминантни форми на белодробна емболия включват:

• почивка на легло;
• еднократно инжектиране на хепарин във вената на най-малко 10 000 IU;
• осигуряване на кислород с маска или чрез въвеждане на катетър в носа;
• се използват допамин, антибиотици и реополиглюцин.

Необходимо е да се вземат спешни мерки за възстановяване на кръвообращението в тъканите на белите дробове, предотвратяване на сепсис в тях и предотвратяване на развитието на белодробна хипертония. За ранна резорбция на ембола и предотвратяване на рецидив на заболяването се използва тромболитична терапия, която включва използването на следните лекарства:

• урокиназа;
• стрептокиназа;
• плазминогенен активатор;
• фраксипарин;
• хепарин.

Въпреки това, появата на риск от кървене от различно естество е основната опасност при използване на тромболитична терапия, поради което не може да се предписва след операции и при наличие на сериозни органични лезии - предписаните за него лекарства причиняват ранна резорбция на кръвни съсиреци и ускоряват движението на кръвта.

Антикоагулантните лекарства са широко използвани. Ако повече от 1/2 от белия дроб е увреден, тогава лекарят предписва хирургическа интервенция.

Хирургична интервенция

Този вид лечение става необходимо за възстановяване на кръвообращението в белите дробове и се извършва чрез въвеждане на специална техника в съд или засегната артерия, която ви позволява да премахнете ембола оттам и да върнете нормалното кръвообращение. Тази процедура не е лесна за изпълнение, поради което е показана в особено сериозни случаи на увреждане.

Прилага се операция за отстраняване на ембола за големи съдове и артерии на белия дроб.

Народни средства

Това заболяване се счита за много сериозно и бързо протичащо, тъй като използването на алтернативни методи може само да облекчи някои от симптомите и да облекчи състоянието на пациента. Методите на традиционната медицина могат да се препоръчат за рехабилитационна терапия след лечение с лекарства.

Тези методи включват използването на средства, които повишават имунитета и устойчивостта на организма към инфекции, както и предотвратяват сърдечни заболявания, които често причиняват белодробна емболия.

Целият процес на лечение трябва да се извършва в болнични условия, домашното лечение на заболяването е неприемливо. Прочетете за информация какво да правите, ако възникне белодробна емболия.

Специален случай

Циментовата емболия на белодробната артерия принадлежи към рядък тип белодробна емболия - полиметил матекрилат, който се използва при перкутанна вертеропластика. Този рядък вид емболия има специфични прояви и се причинява от навлизането на най-малките частици цимент с кръвния поток в белодробните артерии.

Лечението трябва да се предписва в зависимост от симптомите и състоянието на пациента, но всички терапевтични мерки са насочени към възстановяване на нормалното кръвообращение в белите дробове.

Предотвратяване на заболявания

За предотвратяване на рецидив на заболяването се използва хепарин, който предотвратява образуването на нови емболи и бързата резорбция на съществуващите кръвни съсиреци. Индиректните антикоагуланти също са широко използвани.

Най-важните превантивни мерки се вземат предвид в следните случаи:

• ако сте с наднормено тегло;
• над 4 години;
• с минали заболявания на вените и кръвоносните съдове на белите дробове;
• с инфаркт или инсулт.

За ранно откриване на белодробна емболия трябва да се направи ултразвук на вените на долните крайници, да се направи стегнато превръзка на вените на краката, както и редовни подкожни инжекции с хепарин. За ефективна превантивна мярка трябва да се счита и носенето на специални бретончета и високи до коленете, които помагат за намаляване на натоварването на вените на краката и по този начин предотвратяват възможността за образуване на кръвни съсиреци в тях.

Усложнения

Най-опасното усложнение след първоначалната поява на емболия е възможността за повторната му поява.Използването на превантивни мерки ви позволява да идентифицирате заболяването навреме и да започнете лечение.

Белодробната хипертония често се развива след лечение на белодробна емболия.

Прогноза

Прогнозата за белодробна емболия директно зависи от тежестта на нейните прояви, както и от общото състояние на пациента.

• Ако главният ствол на белодробната артерия е повреден, смъртта настъпва след 2-3 часа.
• Смъртността при ранно откриване на заболяването е около 10%, при липса на лечение непосредствено след началото на заболяването, преживяемостта е доста ниска - смъртността е 30%.

Следното видео ще ви разкаже за прогнозата за заболяването на белодробната емболия, както и за превантивните мерки за него:

(съкратена версия - белодробна емболия) е патологично състояние, при което кръвните съсиреци рязко запушват клоните на белодробната артерия. Първоначално кръвните съсиреци се появяват във вените на системното кръвообращение на човек.

Днес много висок процент от хората със сърдечно-съдови заболявания умират именно в резултат на развитието на белодробна емболия. Доста често PE става причина за смъртта на пациентите в периода след операцията. Според медицинската статистика около една пета от всички хора умират с проява на белодробна тромбоемболия. В този случай смъртта в повечето случаи настъпва през първите два часа след развитието на емболията.

Експертите казват, че е трудно да се определи честотата на PE, тъй като около половината от случаите на заболяването остават незабелязани. Общите симптоми на заболяването често са подобни на тези на други заболявания, така че диагнозата често е грешна.

Причини за белодробна емболия

Най-често белодробната емболия възниква поради кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. Следователно, основната причина за белодробна емболия най-често е развитието на дълбоки вени на краката. В по-редки случаи тромбоемболията се провокира от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, коремната кухина, таза и горните крайници. Много често се появяват кръвни съсиреци при тези пациенти, които поради други заболявания постоянно спазват режим на легло. Най-често това са хора, които страдат , болест на дробовете , както и тези, които са получили травми на гръбначния мозък, са претърпели операция на тазобедрената става. Рискът от тромбоемболия при пациентите се увеличава значително ... Много често ПЕ се проявява като усложнение на сърдечно-съдови заболявания: , инфекциозен , кардиомиопатия , , .

Въпреки това, PE понякога засяга хора без признаци на хронично заболяване. Това обикновено се случва, ако човек е в принудителна ситуация за дълго време, например, често лети със самолет.

За да се образува кръвен съсирек в човешкото тяло, са необходими следните условия: наличие на увреждане на съдовата стена, бавен кръвен поток на мястото на нараняване, висока коагулация на кръвта.

Увреждането на стените на вената често се случва по време на възпаление, в процеса на травма, а също и при интравенозни инжекции. От своя страна, притока на кръв се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, при продължителна принудителна позиция (носене на гипс, почивка на легло).

Като причини за повишено съсирване на кръвта лекарите определят редица наследствени заболявания, като такова състояние може също да провокира употребата на орални контрацептиви , болест. По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се определя при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти .

Най-опасни са тромбите, които са прикрепени към стената на съда с единия край, а свободният край на тромба е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашля, да направи рязко движение, да се напряга) и такъв кръвен съсирек се откъсва. Освен това, с кръвния поток, тромбът е в белодробната артерия. В някои случаи кръвният съсирек удря стената на съда и се разпада на малки парченца. В този случай може да се получи запушване на малки съдове в белите дробове.

Симптоми на белодробна емболия

Експертите определят три вида ПЕ в зависимост от това колко увреждане на съдовете на белите дробове се наблюдава. В масивна ТЕЛА са засегнати повече от 50% от съдовете на белите дробове. В този случай симптомите на тромбоемболизъм се изразяват с шок, рязък спад , загуба на съзнание, има нарушение на функцията на дясната камера. Церебралните нарушения понякога стават следствие от мозъчна хипоксия с масивна тромбоемболия.

Субмасивна тромбоемболия се определя, когато са засегнати 30 до 50% от съдовете на белите дробове. При тази форма на заболяването човек страда, но кръвното налягане остава нормално. Дисфункцията на дясната камера е по-слабо изразена.

В немасивна тромбоемболия функцията на дясната камера не е нарушена, но пациентът страда от задух.

Според тежестта на заболяването тромбоемболията се разделя на остър , подостър и повтарящи се хронични ... При острата форма на заболяването PE започва рязко: проявява се хипотония, силна болка в гърдите, задух. В случай на подостър тромбоемболизъм се наблюдава увеличаване на деснокамерната и дихателната недостатъчност, признаци инфаркт пневмония ... Повтарящата се хронична форма на тромбоемболизъм се характеризира с повторна поява на задух, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболия пряко зависят от това колко масивен е процесът, както и от състоянието на съдовете, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци на развитието на белодробна тромбоемболия са тежък задух и. Задухът обикновено е тежък. Ако пациентът е в легнало положение, тогава за него става по-лесно. Задухът е първият и най-характерен симптом на ПЕ. Недостигът на въздух показва развитието на остра дихателна недостатъчност. Може да се изрази по различни начини: понякога на човек му се струва, че няма достатъчно въздух, в други случаи задухът е особено изразен. Също така, признакът на тромбоемболизъм е силен: сърцето бие с честота над 100 удара в минута.

Освен задух и тахикардия се проявява болка в гърдите или усещане за някакъв дискомфорт. Болката може да бъде различна. Така че повечето пациенти отбелязват остра болка с кама зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути или няколко часа. Ако се развие емболия на главния ствол на белодробната артерия, тогава болката може да бъде разкъсваща и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпространи извън гръдната кост. Емболията на малки клонове на белодробната артерия може да се прояви без болка. В някои случаи може да се появи кашлица с кръв, синьо оцветяване или побеляване на устните и ушите на носа.

При прослушване специалистът открива хрипове в белите дробове, систолен шум в областта на сърцето. При провеждане на ехокардиограма се откриват кръвни съсиреци в белодробните артерии и дясното сърце, а също така има признаци на дисфункция на дясната камера. Рентгеновата снимка показва промени в белите дробове на пациента.

В резултат на запушването помпената функция на дясната камера намалява, в резултат на което в лявата камера не се влива достатъчно кръв. Това е изпълнено с намаляване на кръвта в аортата и артерията, което провокира рязък спад на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия пациентът се развива инфаркт на миокарда , ателектаза .

Често пациентът има повишаване на телесната температура до субфебрилни, понякога фебрилни показатели. Това се дължи на факта, че в кръвта се отделят много биологично активни вещества. може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробен тромбоемболизъм някои хора могат да изпитат болка в гърдите, кашлица, кашлица с кръв и симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробна емболия

В процеса на диагностициране се извършва физикален преглед на пациента за идентифициране на определени клинични синдроми. Лекарят може да определи задух, артериална хипотония, определя телесната температура, която се повишава още в първите часове от развитието на PE.

Основните методи за изследване за тромбоемболизъм трябва да включват ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош, ехокардиограма, биохимичен кръвен тест.

Трябва да се отбележи, че в около 20% от случаите развитието на тромбоемболия не може да се определи с ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. Има редица специфични особености, определени в хода на тези изследвания.

Най-информативният метод за изследване е вентилационно-перфузионното сканиране на белите дробове. Изследването се извършва и по метода на ангиопулмонографията.

В процеса на диагностициране на тромбоемболия се показва и инструментален преглед, по време на който лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. Рентгеновата контрастна флебография се използва за откриване на венозна тромбоза. Ултразвуковата доплерова ехография на съдовете на краката разкрива нарушения на проходимостта на вените.

Лечение на белодробна емболия

Лечението на тромбоемболия е насочено преди всичко към активиране белодробна перфузия ... Също така, целта на терапията е предотвратяване на прояви постемболична хронична белодробна хипертония .

Ако има подозрение за развитие на белодробна емболия, тогава на етапа, предшестващ хоспитализацията, е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-строгия режим на легло. Това ще предотврати повторна поява на тромбоемболия.

Произведено катетеризация на централна вена за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако се появи остър, пациентът се произвежда интубация на трахеята ... За намаляване на силната болка и облекчаване на белодробната циркулация пациентът трябва да приема наркотични аналгетици (за тази цел се използва главно 1% разтвор морфин ). Това лекарство е ефективно и за намаляване на задуха.

Пациенти с остра деснокамерна недостатъчност, шок, артериална хипотония се инжектират интравенозно ... Това лекарство обаче е противопоказано при високо централно венозно налягане.

За да се понижи налягането в белодробната циркулация, се предписва интравенозно приложение. Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. чл., то това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, му се предписва терапия .

За възстановяване на проходимостта на белодробната артерия се използва както консервативно, така и хирургично лечение.

Консервативните терапевтични методи включват тромболиза и профилактика на тромбоза за предотвратяване на повтарящ се тромбоемболизъм. Поради това се извършва тромболитично лечение за бързо възстановяване на притока на кръв през запушените белодробни артерии.

Такова лечение се извършва, ако лекарят е уверен в точността на диагнозата и може да осигури пълен лабораторен контрол на терапевтичния процес. Задължително е да се вземат предвид редица противопоказания за използването на такова лечение. Това са първите десет дни след операцията или нараняването, наличието на съпътстващи заболявания, при които има риск от хеморагични усложнения, активната форма , хеморагичен , разширени вени на хранопровода .

Ако няма противопоказания, тогава лечение започнете веднага след поставянето на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се избират индивидуално. Терапията продължава с назначаването индиректни антикоагуланти ... Лекарство пациентите трябва да приемат най-малко три месеца.

За хора, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, е показано хирургично отстраняване на тромб (тромбектомия). Също така, в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете. Това са мрежести филтри, които могат да уловят свободните кръвни съсиреци и да предотвратят навлизането им в белодробната артерия. Тези филтри се вкарват през кожата, главно през вътрешните югуларни или феморалните вени. Те са инсталирани в бъбречните вени.

, наранявания на гръбначния мозък, продължителен престой на катетъра в централната вена, наличие на рак и химиотерапия. Тези, които са диагностицирани, трябва да бъдат особено внимателни към състоянието на собственото си здраве разширени вени на краката , затлъстели хора, болни от рак. Ето защо, за да се избегне развитието на белодробна емболия, е важно да се излезе навреме от състоянието на постоперативна почивка на легло, да се лекува тромбофлебит на вените на краката. За хората в риск е показано профилактично лечение с нискомолекулни хепарини.

За предотвратяване на проявите на тромбоемболизъм е необходимо периодично да се приема антитромбоцитни средства : може да има малки дози ацетилсалицилова киселина .

Диета, хранене при белодробна емболия

Списък с източници

• Vorobiev A.I. Насоки за хематология. М.: Newdiamed, 2005. Т. 3;
• Спешна кардиология. Санкт Петербург: Невски диалект, Москва: Издателство „Бином“. - 1998 г.;
• Савелиев В.С. Флебология: Ръководство за лекари. - М .: Медицина, 2001;
• Основи на кардиологията. Д.Д. Тейлър. МЕДпрес-информ, 2004г.