Ръководството обхваща основните въпроси на клиниката, етиологията, патогенезата, прогнозата и лечението на психичните разстройства, които се срещат при деца през първите три години от живота. Разглеждат се не само заболявания, които започват главно в ранна детска възраст, но и характерни изключително за тази възраст. Представени са резултатите от оригиналното изследване на авторите. Обобщени са данните от съвременната родна и чужда литература относно произхода, протичането и прогнозата на психосоматичните разстройства в ранна детска възраст. Наред с ендогенните психични заболявания, голямо внимание се отделя на граничните психични разстройства.

За педиатри, психиатри, общопрактикуващи лекари и студенти по медицина.

ПРЕДГОВОР

Публикуването на книгата на Б. Й. Микиртумов, С. В. Гречани и А. Г. Кощавцев „Клинична психиатрия на ранното детство“ е значимо събитие за психиатричната общност. Изследването на психичното здраве на бебетата ни позволява да разберем начините за формиране на здрава психика и да уловим факторите, които, действайки върху детето, създават опасност от патологични отклонения още в началото на живота. Като правило основната пречка за нормалното развитие на бебето е нарушената връзка между членовете на семейството и преди всичко в диадата майка-дете. Изучаването на този важен за индивида период от живота създава основата за получаване на нови, неизследвани подходи за ранна диагностика на нарушения в развитието, отклонения във формирането на личността и идентифициране на характеристики на реактивност. Такива ранни диагностични изследвания трябва да улеснят както лечението, така и хабилитацията на деца с патология, възникнала в ранна детска възраст. Разбирането на характеристиките на развитието на малките деца е реален начин за предотвратяване на невропсихиатрични разстройства.

За съжаление, този раздел на детската психиатрия дълго време не попада в сферата на специално внимание на педиатрите и психиатрите. За първи път интерес към отклоненията в умственото развитие на малките деца се проявява през първата половина на 20 век. Клиничните и психологически изследвания на кърмачета и малки деца водят началото си от психоаналитичните трудове на З. Фройд, С. Ференци, А. Фройд, М. Клайн. Психоаналитиците обърнаха голямо внимание на проблемите на ранната възраст, преди всичко от гледна точка на оценката на отношенията дете-майка. Те подчертават, че връзката майка-дете се основава на зависимостта на бебето от родителя, и изследват механизмите на детската фрустрация, причинена от нарушения на връзката с майката (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz и др.).

В детска възраст могат да се проявят различни заболявания - неврози, шизофрения, епилепсия, екзогенни мозъчни увреждания. Въпреки че основните признаци на тези заболявания, които са най-важни за диагнозата, се проявяват на всяка възраст, симптомите при децата са малко по-различни от тези, наблюдавани при възрастните. В същото време има редица разстройства, специфични за детството, въпреки че някои от тях могат да се запазят през целия живот на човек. Тези нарушения отразяват нарушения в естествения ход на развитие на организма, те са относително стабилни, значителни колебания в състоянието на детето (ремисия) обикновено не се наблюдават, както и рязко увеличаване на симптомите. С напредването на развитието някои от аномалиите могат да бъдат компенсирани или да изчезнат напълно. Повечето от разстройствата, описани по-долу, са по-чести при момчетата.

Детски аутизъм

Детски аутизъм (синдром на Kanner) се среща с честота 0,02-0,05%. При момчетата се наблюдава 3-5 пъти по-често, отколкото при момичетата. Въпреки че аномалиите в развитието могат да бъдат открити още в ранна детска възраст, заболяването обикновено се диагностицира на възраст от 2 до 5 години, когато се формират социални умения. Класическото описание на това разстройство [Kanner L., 1943] включва изключителна изолация, желание за самота, затруднения в емоционалната комуникация с другите, неподходящо използване на жестове, интонация и изражение на лицето при изразяване на емоции, отклонения в развитието на речта с склонност към повторение, ехолалия, неправилно използване на местоимения ("ти" вместо "аз"), монотонно повторение на шум и думи, намалена спонтанна активност, стереотипност, маниеризъм. Тези разстройства се съчетават с отлична механична памет и натрапчиво желание да се запази всичко непроменено, страх от промени, желание за постигане на завършеност във всяко действие, предпочитание за комуникация с обекти на комуникация с хората. Опасността е склонността на тези пациенти към самонараняване (хапене, скубане на коса, удряне по главата). В по-стара училищна възраст често се свързват епилептични припадъци. Съпътстващо умствено изоставане се наблюдава при 2/3 от пациентите. Отбелязва се, че често заболяването се появява след вътрематочна инфекция (рубеола). Тези факти свидетелстват в полза на органичния характер на заболяването. Подобен синдром, но без интелектуални затруднения, е описан от H. Asperger (1944), който го разглежда като наследствено заболяване (конкордантност при еднояйчни близнацидо 35%). Ди Това разстройство трябва да се разграничи от олигофренията и детската шизофрения. Прогнозата зависи от тежестта на органичния дефект. Повечето пациенти показват известно подобрение в поведението с възрастта. За лечение се използват специални методи за обучение, психотерапия, малки дози халоперидол.

Хиперкинетично разстройство в детска възраст

Хиперкинетично разстройство на поведението (хипердинамичен синдром) е сравнително често разстройство на развитието (3 до 8% от всички деца). Съотношението на момчета и момичета е 5:1. Характеризира се с изключителна активност, подвижност, нарушено внимание, което пречи на редовното обучение и усвояването на учебния материал. Започнатият бизнес по правило не е завършен; с добри умствени способности децата бързо престават да се интересуват от задачата, губят и забравят неща, замесват се в битки, не могат да седят пред телевизионния екран, постоянно досаждат на другите с въпроси, натискат, щипват и дърпат родители и връстници. Предполага се, че разстройството се основава на минимална мозъчна дисфункция, но ясни признаци на психоорганичен синдром почти никога не се отбелязват. В повечето случаи поведението се нормализира на възраст 12-20 години, но за да се предотврати образуването на устойчиви психопатични асоциални черти, лечението трябва да започне възможно най-рано. Терапията се основава на упорито, структурирано родителство (строг надзор от страна на родителите и настойниците, редовен спорт). В допълнение към психотерапията се използват и психотропни лекарства. Широко се използват ноотропните лекарства - пирацетам, пантогам, фенибут, енцефабол. При повечето пациенти се наблюдава парадоксално подобрение в поведението на фона на употребата на психостимуланти (сиднокарб, кофеин, фенаминови производни, стимулиращи антидепресанти - имипрамин и сиднофен). При употребата на фенаминови производни понякога се наблюдава временно забавяне на растежа и намаляване на телесното тегло, възможно е образуването на зависимост.

Изолирани забавяния във формирането на умения

Често децата имат изолирано забавяне в развитието на умение: реч, четене, писане или броене, двигателни функции. За разлика от олигофрените, които се характеризират с равномерно изоставане в развитието на всички психични функции, при горните нарушения обикновено се наблюдава значително подобрение на състоянието и изглаждане на съществуващото изоставане с напредване на възрастта, въпреки че някои нарушения могат остават при възрастни. За корекция се използват педагогически методи.

МКБ-10 включва няколко редки синдрома, вероятно органични по природа, възникващи в детството и придружени от изолирано нарушение на определени умения.

Синдром на Ландау-Клефнер се проявява като катастрофално нарушение на произношението и разбирането на речта на възраст 3-7 години след период на нормално развитие. По-голямата част от пациентите развиват епилептиформни припадъци, почти всички имат аномалии на ЕЕГ с моно- или двустранна патологична епиактивност на темпоралния лоб. Възстановяване се наблюдава в 1/3 от случаите.

Синдром на Рет се среща само при момичета. Проявява се като загуба на ръчни умения и говор, съчетано със забавяне на растежа на главата, енуреза, енкопреза и пристъпи на задух, понякога епилептични припадъци. Заболяването се проявява на възраст 7-24 месеца на фона на относително благоприятно развитие. В по-късна възраст се присъединяват атаксия, сколиоза и кифосколиоза. Заболяването води до тежка инвалидизация.

Нарушения на някои физиологични функции при деца

Енурезата, енкопрезата, храненето с негодни за консумация (пик), заекването могат да се проявят като самостоятелни нарушения или (по-често) са симптоми на детски неврози и органични мозъчни увреждания. Често няколко от тези нарушения или комбинацията им с тикове могат да се наблюдават при едно и също дете в различни възрастови периоди.

Заекване се среща доста често при деца. Посочено е, че преходното заекване се среща при 4%, а постоянното заекване се среща при 1% от децата, по-често при момчетата (в различни произведения съотношението на половете се оценява от 2: 1 до 10: 1). Заекването обикновено се появява на възраст между 4 и 5 години, при нормално умствено развитие. При 17% от пациентите има наследствена обремененост на заекването. Има невротични варианти на заекване с психогенно начало (след уплаха, на фона на тежки вътрешносемейни конфликти) и органично детерминирани (дизонтогенетични) варианти. Прогнозата за невротично заекване е много по-благоприятна, след пубертета изчезването на симптомите или изглаждането се отбелязва при 90% от пациентите. Невротичното заекване е тясно свързано с травматични събития и личностни характеристики на пациентите (преобладават тревожните и подозрителни черти). Характеризира се с увеличаване на симптомите в ситуация на голяма отговорност, трудно преживяване на тяхното заболяване. Доста често този вид заекване е придружен от други симптоми на невроза (логоневроза): нарушения на съня, сълзливост, раздразнителност, умора, страх от публично говорене (логофобия). Продължителното съществуване на симптомите може да доведе до патологично развитие на личността с увеличаване на астеничните и псевдошизоидни характеристики. Постепенно се развива органично обусловен (дизонтогенетичен) вариант на заекване, независимо от травматични ситуации, психологическите притеснения относно съществуващия говорен дефект са по-слабо изразени. Често се наблюдават и други признаци на органична патология (дифузни неврологични симптоми, промени в ЕЕГ). Самото заекване има по-стереотипен, монотонен характер, напомнящ хиперкинеза, подобна на тиково дърво. Увеличаването на симптомите се свързва повече с допълнителна екзогенна вреда (травма, инфекция, интоксикация), отколкото с психоемоционален стрес. Лечението на заекването трябва да се извършва в сътрудничество с логопед. При невротичния вариант логопедичните сесии трябва да бъдат предшествани от релаксираща психотерапия („режим на тишина“, семейна психотерапия, хипноза, автотренинг и други внушения, групова психотерапия). При лечението на органични варианти голямо значение се отдава на назначаването на ноотропи и мускулни релаксанти (мидокалми).

Енуреза на различни етапи на развитие се отбелязва при 12% от момчетата и 7% от момичетата. Диагнозата енуреза се поставя при деца над 4-годишна възраст, при възрастни това разстройство се наблюдава рядко (до 18-годишна възраст енурезата продължава само при 1% от момчетата и не се наблюдава при момичетата). Някои изследователи отбелязват участието на наследствени фактори в появата на тази патология. Предлага се да се разграничат първичната (дизонтогенетична) енуреза, която се проявява с факта, че нормалният ритъм на уриниране не се установява от ранна детска възраст, и вторичната (невротична) енуреза, която се появява при деца на фона на психотравми след няколко години нормално. регулиране на уринирането. Последният вариант на енуреза протича по-благоприятно и до края на пубертета в повечето случаи изчезва. Невротичната (вторична) енуреза, като правило, е придружена от други симптоми на невроза - страхове, плахост. Тези пациенти често реагират остро емоционално на съществуващото разстройство, допълнителна психична травма провокира увеличаване на симптомите. Първичната (дизонтогенетична) енуреза често се комбинира с леки неврологични симптоми и признаци на дизонтогенеза (спина бифида, прогнатия, епикантус и др.), често се наблюдава частичен психичен инфантилизъм. Отбелязват се по-спокойно отношение към дефекта, строга периодичност, несвързана с моментна психологическа ситуация. Уринирането по време на нощни епилептични припадъци трябва да се различава от неорганичната енуреза. За диференциална диагноза се изследва ЕЕГ. Някои автори разглеждат първичната енуреза като признак, който предразполага към появата на епилепсия [Sprecher BL, 1975]. За лечение на невротична (вторична) енуреза се използват седативна психотерапия, хипноза и автотренинг. Пациентите с енуреза се съветват да намалят приема на течности преди лягане, както и да ядат храни, които насърчават задържането на вода в тялото (солени и сладки храни).

Трицикличните антидепресанти (имипрамин, амитриптилин) при енуреза при деца имат добър ефект в повечето случаи. Ношното напикаване често преминава без специално лечение.

Тики

Тики се срещат при 4,5% от момчетата и 2,6% от момичетата, обикновено на възраст над 7 години, обикновено не прогресират и при някои пациенти напълно изчезват при достигане на зрялост. Тревожността, страхът, вниманието на околните, употребата на психостимуланти засилват тиковете и могат да ги провокират при възрастен, който се е възстановил от тикове. Често има връзка между тикове и обсесивно-компулсивно разстройство при децата. Винаги трябва внимателно да разграничавате тиковете от други двигателни нарушения (хиперкинеза), които често са симптом на тежки прогресиращи нервни заболявания (паркинсонизъм, хорея на Хънтингтън, болест на Уилсън, синдром на Lesch-Nyhan, хорея минор и др.). За разлика от хиперкинезата, тиковете могат да бъдат потиснати с усилие на волята. Самите деца ги третират като лош навик. За лечение на невротични тикове се използват семейна терапия, хипносугестия и автогенно обучение. Препоръчително е детето да се включва във физическа активност, която е интересна за него (например спортуване). Ако психотерапията е неуспешна, се предписват леки антипсихотици (сонапакс, етаперазин, халотеридол в малки дози).

Сериозно заболяване, което се проявява с хронични тикове еСиндром на Жил де ла Турет Заболяването започва в детска възраст (обикновено между 2 и 10 години); при момчетата 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата. Първо се появяват тикове под формата на мигане, потрепване на главата, гримаси. Няколко години по-късно, в юношеството, се присъединяват гласови и сложни двигателни тикове, често променящи локализацията, понякога с агресивен или сексуален компонент. Копролалия (ругавни думи) се наблюдава в 1/3 от случаите. Пациентите се характеризират с комбинация от импулсивност и натрапчивост, намаляване на способността за концентрация. Заболяването е наследствено. Има натрупване сред близките на болни пациенти с хронични тикове и обсесивно-компулсивно разстройство. Има висока конкордантност при еднояйчните близнаци (50-90%), при еднояйчните близнаци - около 10%. Лечението се основава на употребата на антипсихотици (халоперидол, пимозид) и клонидин в минимални дози. Наличието на обилни обсесии също изисква назначаване на антидепресанти (флуоксетин, кломипрамин). Фармакотерапията ви позволява да контролирате състоянието на пациентите, но не лекува болестта. Понякога ефективността на медикаментозното лечение намалява с времето.

Особености на проявата на основното психично заболяване при деца

шизофрения с дебют в детството се различава от типичните варианти на заболяването в по-злокачествен ход, значително преобладаване на негативните симптоми над продуктивните нарушения. Ранното начало на заболяването е по-често при момчетата (съотношението между половете е 3,5:1). При децата много рядко се наблюдават такива типични прояви на шизофрения като заблуди на експозиция и псевдохалюцинации. Преобладават нарушенията на двигателната сфера и поведението: кататонични и хебефренични симптоми, деинхибиране на влеченията или, обратно, пасивност и безразличие. Всички симптоми се характеризират с простота и стереотипност. Обръща се внимание на монотонния характер на игрите, техните стереотипи и схематизъм. Често децата взимат специални предмети за игри (жици, щепсели, обувки) и пренебрегват играчките. Понякога има изненадваща едностранчивост на интересите (вижте клиничния случай, илюстриращ телесната дисморфомания, в раздел 5.3).

Въпреки че при почти всички пациенти могат да се наблюдават типични признаци на шизофреничен дефект (безинициативност, аутизъм, безразличие или враждебно отношение към родителите), те често се съчетават с вид умствена изостаналост, напомняща олигофрения. Е. Крепелин (1913) отделя като самостоятелна формапфропфшизофрения, комбиниране на характеристиките на олигофренията и шизофренията с преобладаване на хебефреничните симптоми. Понякога се отбелязват форми на заболяването, при които умственото развитие, предшестващо проявата на шизофрения, протича, напротив, с ускорени темпове: децата започват да четат и смятат рано, интересуват се от книги, които не отговарят на тяхната възраст. По-специално, беше забелязано, че параноичната форма на шизофрения често се предшества от преждевременно интелектуално развитие.

В пубертета чести признаци на началото на шизофренията са дисморфоманичен синдром и симптоми на деперсонализация. Бавното прогресиране на симптомите, липсата на очевидни халюцинации и заблуди може да наподобява невроза. Въпреки това, за разлика от неврозите, такава симптоматика по никакъв начин не зависи от съществуващите стресови ситуации, тя се развива автохтонно. Ритуалите и сенестопатиите се добавят рано към симптомите, типични за неврози (страхове, обсесии).

Афективна лудост не се среща в ранна детска възраст. Различни афективни припадъци могат да се наблюдават при деца на възраст най-малко 12-14 години. Доста рядко се случва децата да се оплакват от чувство на скука. По-често депресията се проявява със соматовегетативни нарушения, нарушения на съня и апетита и запек. Депресията може да се докаже с постоянна летаргия, бавност, неприятни усещания в тялото, капризност, сълзливост, отказ от игра и общуване с връстници, чувство за безполезност. Хипоманиалните състояния са по-забележими за околните. Проявяват се с неочаквана активност, бъбривост, неспокойствие, непокорност, намалено внимание, невъзможност за премерване на действията със собствените си сили и възможности. При юноши, по-често, отколкото при възрастни пациенти, има непрекъснат ход на заболяването с постоянна промяна на афективните фази.

Очертани картини рядко се виждат при малки деца.невроза. По-често се наблюдават краткотрайни невротични реакции поради уплаха, неприятни за детето, забрана от страна на родителите. Вероятността от такива реакции е по-висока при деца с остатъчен органичен дефицит. Не винаги е възможно ясно да се идентифицират типичните за възрастни варианти на неврози (неврастения, истерия, обсесивно-фобична невроза) при деца. Обръща се внимание на непълнотата, рудиментарните симптоми, преобладаването на соматовегетативни и двигателни нарушения (енуреза, заекване, тикове). G.E. Сухарева (1955) подчертава, че закономерността е, че колкото по-малко е детето, толкова по-монотонни и монотонни са симптомите на неврозата.

Доста често срещана проява на детски неврози са различни страхове. В ранна детска възраст това е страх от животни, приказни герои, филмови герои, в предучилищна и начална училищна възраст - страх от тъмнина, самота, раздяла с родителите, смърт на родителите, тревожно очакване на предстоящото училище, при юноши - хипохондрични и дисморфофобични мисли, понякога страх от смъртта... Фобиите по-често се срещат при деца с тревожен и подозрителен характер и повишена впечатлителност, внушаемост, страхливост. Появата на страхове се улеснява от хиперпротекция от страна на родителите, която се състои в постоянни тревожни страхове за детето. За разлика от обсесиите при възрастните, детските фобии не са придружени от съзнание за отчуждение и болка. По правило няма целенасочен стремеж да се отървете от страховете. Натрапчивите мисли, спомени, натрапчивото броене не са характерни за децата. Изобилните идейни, емоционално неоцветени обсесии, придружени от ритуали и изолация, изискват диференциална диагноза с шизофренията.

Подробни снимки на истерична невроза при деца също не се наблюдават. По-често можете да видите афектно-респираторни припадъци със силен плач, на върха на които се развива спиране на дишането и цианоза. Понякога се забелязва психогенен селективен мутизъм. Причината за подобни реакции може да е забраната на родителите. За разлика от истерията при възрастни, детските истерични психогенни реакции се появяват при момчета и момичета със същата честота.

Основните принципи на лечение на психични разстройства в детска възраст не се различават съществено от тези, използвани при възрастни. Водеща в лечението на ендогенни заболявания е психофармакотерапията. При лечението на неврози психотропните лекарства се комбинират с психотерапия.

БИБЛИОГРАФИЯ

• Башина В.М. Ранна детска шизофрения (статика и динамика). - 2-ро изд. - М .: Медицина, 1989 .-- 256 с.
• Гуриева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология на юношеството. - Томск, 1994 .-- 310 с.
• А. И. Захаров Неврози при деца и юноши: анамнеза, етиология и патогенеза. - JL: Медицина, 1988.
• Каган В.Е. Аутизъм при деца. - М .: Медицина, 1981 .-- 206 с.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Клинична психиатрия: Пер. от английски - Т. 2. - М .: Медицина, 1994 .-- 528 с.
• В. В. Ковалев Педиатрична психиатрия: Ръководство за лекари. - М .: Медицина, 1979 .-- 607 с.
• В. В. Ковалев Семиотика и диагностика на психичните заболявания при деца и юноши. - М .: Медицина, 1985 .-- 288 с.
• Oudtshoorn D.N. Детска и юношеска психиатрия: Пер. от холандия. / Изд. И АЗ. Гурович. - М., 1993 .-- 319 с.
• Психиатрия: Пер. от английски / Изд. Р. Шейдър. - М .: Практика, 1998 .-- 485 с.
• Симеон Т.П. Шизофрения в ранна детска възраст. - М .: Медгиз, 1948 .-- 134 с.
• Сухарева G.E. Лекции по детска психиатрия. - М .: Медицина, 1974 .-- 320 с.
• Ушаков Т.К. Детска психиатрия. - М .: Медицина, 1973 .-- 392 с.

ЧАСТ 2. РАННА ДЕТСКА ПСИХИАТРИЯ

ХРАНИТЕЛНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ МАЛКИ ДЕЦА

На пръв поглед храненето на кърмачетата изглежда просто явление, сведено до задоволяване само на биологична нужда, а хранителните разстройства традиционно се ограничават до списък от нарушения, описани в ръководствата, но педиатрия, детска хирургия и инфекциозни заболявания. Редица изследователи през последните десетилетия показват, че психологически обусловените хранителни разстройства са по-склонни да причинят ниско тегло, отколкото недохранване или специфични инфекции, и отразяват трудностите във взаимоотношенията между детето, майката и другите членове на семейството.

Особености на хранителното поведение в онтогенезата.Хранителното поведение и свързаните с него поведенчески реакции са сложно интегриран акт, който се появява от момента на раждането и обединява редица структури и функции на тялото в единен адаптивен компонент, от анатомични и физиологични връзки до висши психични. В процеса на хранене на детето се активират различни сетива: обонятелни, вкусови, тактилно-кинестетични. Освен смукателните движения при детето по време на хранене, се наблюдава и промяна в редица вегетативни параметри (дишане, сърдечна дейност, кръвно налягане, стомашна подвижност и др.), двигателна активност (движение на пръстите) и промени във вътрешната хомеостаза.

Основните структурни елементи на храносмилателната система се залагат още на 3-4 месеца от вътреутробния живот. Функциите на смучене и гълтане се формират преди раждането. Още на 4-ия месец от вътрематочното развитие се наблюдава отваряне на устата и поглъщане на околоплодна течност. Нормално развиващият се плод поглъща около 450 ml околоплодна течност през деня. Неговият протеин за нероденото дете е важен източник на хранене и фактор за развитието на функционалната дейност на храносмилателната система. На 5 месеца плодът започва да прави спонтанни движения за дъвчене и смучене. Предпочитанието към майчината миризма, което е в основата на ранното хранително поведение, се развива през целия пренатален период. Обонятелната и вкусовата стимулация, получавана от плода от околоплодната течност, влияе върху селективното образуване на съответните сензорни канали. Тяхното специфично настроение от своя страна формира следродилни обонятелно-вкусови предпочитания, които са значими както за поддържане на жизнените хранителни нужди на детето, така и за формирането на ранни детско-родителски взаимоотношения.

до момента на раждането хранителното поведение на плода е представено от доста добре развити смукателни и гълтателни движения. Формирането на обонятелни и вкусови предпочитания е завършено. След раждането температурно-тактилната чувствителност също се включва в храносмилателната система. През неонаталния период зрителната система постепенно започва да участва в регулирането на храненето. Системата на привързаност дете-майка, която възниква от първите часове от живота, също ще повлияе на поведението на бебето при хранене.

Основата на хранителното поведение при новородено е сукането. В първите минути и часове от живота смукателните движения се случват спонтанно, без контакт с гърдата и са по-подобни на дъвчене и облизване, тъй като детето не може да намери зърното самостоятелно. Въпреки това, при дете, което вече е преживяло деня, в организацията на хранителното поведение възникват следните компоненти: 1) търсене на майката; 2) търсене на зоната, където се намира зърното; 3) изземване на зърното; 4) смучене. По време на хранене новороденото има синхронизация на дишането, промени в сърдечната дейност и кръвното налягане, появяват се специфични движения на пръстите. Новороденото бебе е в състояние да суче, диша и преглъща едновременно, въпреки че при възрастни дишането спира по време на преглъщане. Това се дължи на преразпределението на работата на дихателните мускули, прехода от смесено дишане към дишане на гърдите. Изключването на коремния компонент от дихателния процес улеснява преминаването на храната в стомаха.

За нормалното развито хранително поведение на кърмачето голямо значение имат стимули като миризмата и топлината на майката, както и вкуса на майчиното мляко. Подобен модел е от филогенетичен характер и се наблюдава при много видове бозайници. Например, при кученцата в първите часове от живота има силно предпочитание към миризмата на майчината козина пред други обонятелни стимули. При малките и котенца плъхове, чиито ранни форми на поведение са проучени достатъчно добре, етапът на хранително поведение, който включва търсене на майка, се определя от приемането на температурата. От своя страна процесът на намиране на зърното зависи от обонятелните стимули, получени от майката.

Поведението на котенца, лишени от обоняние в експеримента, се отличава със значителни особености. С основната безопасност на основните храносмилателни процеси (актове на сукане и преглъщане), те все още не наддават на тегло и възстановяват зрението си 3-4 дни по-късно от котенца с нормално обоняние. Двигателната им активност рязко намалява. Ако котенцата загубиха обонянието си веднага след раждането, преди първото хранене, те не бяха в състояние да уловят зърното и скоро умряха без изкуствено хранене.

Търсенето на зърно при новородени животни до голяма степен се извършва под влиянието на вкуса и миризмата на околоплодната течност, приложена от майката върху повърхността на корема след раждането. Предполага се, че амниотичната течност и слюнката, приложени върху повърхността на корема през целия период на кърмене, са сходни по състав. При хората съставът на майчината слюнка, околоплодната течност и коластрата vi също е подобен. След раждането бебетата безпогрешно разпознават аромата на майка си и го предпочитат пред всички останали.

Класификация на хранителните разстройства.Има 4 форми на хранителни разстройства, свързани основно с нарушения на отношенията дете-майка: Г) регургитантно и „дъвчещо“ разстройство („дъвка“, мерицизъм); 2) инфантилна нервна анорексия (детска анорексия); 3) постоянно ядене на негодни за консумация вещества (синдром на P1SD); 4) хранително недоразвитие.

Развитие на съня в онтогенезата

При по-големите деца и възрастните има две качествено различни фази на съня: ортодоксален сън или фаза на бавен сън (FMS) и парадоксален сън или фаза на бърз сън (REM).

Сънят започва в бавна фаза. В същото време очните ябълки правят бавни ротационни движения, понякога със сакаден компонент. Това е етап I на бавен сън, който продължава от 30 секунди до 7 минути. Заспиването на този етап все още е плитко. Етап III на бавен сън настъпва 5-25 минути след II. На етапи III и IV на FMS вече е доста трудно да се събуди човек.

Обикновено един час след началото на съня може да се запише първият период на REM сън (REM). Проявите на ФБС са: бързи движения на очните ябълки, неравномерност на пулса, смущения в дишането със спирания, микродвижения на крайниците. По време на парадоксален сън температурата на мозъка и интензивността на метаболитните процеси се повишават и мозъчният кръвоток се увеличава. В повечето случаи, ако човек се събуди в тази фаза на сън, той е в състояние да говори за сънищата си. Първият период на FBS е около 10-15 минути.

През нощта има редуване на FBS и FMS на интервали от 90-120 минути. Фазите на бавния сън преобладават през първата половина на нощта, фазите на REM сън - сутринта. През нощта се записват 4-6 пълни цикъла на сън.

Сънят е придружен от разнообразна двигателна активност. Можете да различите движенията, специфични за всяка фаза на съня. "Потрепването" на мускулните групи е характерно за фазата на парадоксалния сън, завъртанията на тялото - за първата и четвъртата фаза на бавния сън. Най-„спокойният“ по отношение на броя на движенията, произвеждани от спящия, е III стадий на бавния сън. В съня се наблюдават както относително прости движения, така и движения, извършвани с адаптивна цел. Простите движения включват: общи движения на тялото и крайниците без промяна на стойката, изолирани движения на главата или крайниците, локални единични движения (люлеене), единични движения от типа на потрепване, потрепване (миоклонус), ритмични движения (сукане, „провеждане "), изометрични движения (например поставяне на крака на стена). Адаптивните двигателни действия включват: покриване, манипулиране на дрехите, разтягане, заемане на удобна поза. Освен това в съня се отбелязват движения, свързани с дишането, работата на стомашно-чревния тракт и движения, придружени от вокализации и реч. Те включват: издухване, хъркане, въздишане, неравномерно дишане, кашлица, преглъщане, хълцане, пъшкане, мърморене.

Разделянето на съня на две фази може първо да се запише от 28 седмици от вътрематочното развитие, когато движенията на очните ябълки се появяват за първи път насън. През този период се записват спокоен (SS) и активен сън (AS), които са "прототипи" на бавен и парадоксален сън при възрастните. Според други източници, бърз цикъл на фетална подвижност (в рамките на 40-60 минути) като AC фаза. може да се регистрира вече от 21 седмица от пренаталния период. Нарича се бърз, за ​​разлика от втория, по-бавен (90-100 минути), който се наблюдава само преди раждането и е свързан с подобен майчин цикъл. Бързият цикъл съвпада със средната продължителност на цикъла на бързи движения на очите при новородени, който през първите седмици от живота редовно се повтаря на интервали от 40-60 минути и не зависи от състоянието на детето.

При активен сън се наблюдават синхронни движения на очите при затворени клепачи. Такива движения са многобройни при новородени, намаляват през първата седмица от живота и могат да изчезнат напълно до период от 3-4 месеца. когато отново е добре изразен. При активен сън се наблюдават сукане, треперене на брадичката и ръцете, гримаси, усмивки и разтягане. Сърдечната и дихателната дейност е нередовна. Напротив, спокойният сън се характеризира с по-ритмична сърдечна и дихателна дейност, минимални движения на тялото и очите.

В ранните етапи на развитие активният сън преобладава над спокойния сън, след което съотношението им се преразпределя към увеличаване на дела на SS. Активният сън представлява 90% от продължителността на съня на недоносените бебета с гестационна възраст 30 седмици и само 50% от родените на термин. На възраст 5-7 дни вече е 40%. На 3-5 месеца от живота също е 40%. Само до 3-5 години продължителността на съня намалява до 20-25%, доближавайки се до тази на възрастните. По време на неонаталния период фазата на SS се състои само от един етап, съответстващ на IV етап на бавен сън на възрастни, До 2-3 месеца от живота, етап на съзряване III, на 2-3 години, етап II, на 8-12 години I. Според други източници етап II се появява от 6-месечна възраст.

В допълнение към полисомнографските показатели, важни критерии за съня през първата година от живота са неговата продължителност и разпределение през деня. През неонаталния период децата спят 16-17 часа, на 3-4 месеца - 14-15 часа, на 6 месеца - 13-14 часа. От 3 до 14 месеца дневната продължителност на съня е постоянна и е 14 часа. Ежедневният сън в сравнение с дневното будност намалява от 79% при новородените до 52-48% на възраст от 2 години. Намаляването на този показател се наблюдава по-интензивно до 3 месеца и 1 г. По време на неонаталния период детето се събужда на всеки 4 часа. което основно зависи от храненето, от 5 седмици от живота сънят започва да зависи от смяната на деня и нощта, а периодите на сън през нощта се удължават. До 2-3 месеца периодите на нощния сън се увеличават в сравнение с дневните. На тази възраст около 44% от децата вече спят цяла нощ. Освен това тази цифра се увеличава и до навършване на една година повечето деца спят през нощта, без да се събуждат за 8-9 часа. Това явление се нарича "потапяне".

Дневният сън намалява от 3-4 пъти за 6 месеца до 2 пъти за 9-12 месеца. Значителна част от децата над 8-месечна възраст изобщо не се нуждаят от дневен сън. През 1 година от живота позата на детето в съня се променя. И така, новороденото спи в ембрионална позиция и се наблюдава повишаване на мускулния тонус. От 9-ия ден от живота се появява пластичен тон („замръзване“ по време на сън на крайниците в приетата позиция или в позицията, която ще бъде дадена на детето). След 6 месеца мускулният тонус в съня бързо намалява и детето заема позиция на пълна релаксация. Любимата поза на децата до 3 години е по корем (43% от децата).

Окончателната фазова структура на съня ще се формира след узряване на етапи IV, III, II и I на бавния сън. Бавният сън се развива под влиянието на разнообразни ритмични стимули и правилния режим. Това са морска болест, приспивни песнички, поглаждане. Ако естественият stsreolip се промени (например по време на хоспитализация или ранно отбиване), тогава съзряването на механизмите за синхронизиране на съня („вътрешен часовник“ на тялото) се нарушава. Това може да бъде свързано с появата на голям брой двигателни стереотипи в съня (люлеене, биене, повишена двигателна активност). Последните възникват като компенсация за липсата на външна стимулация. Навременно съзряване на всички фази на бавния сън. особено етап I и предхождащият го период, води до възникване на субективното чувство на детето „Искам да спя”. При недостатъчно развитие на това чувство е необходимо да се спазва определена последователност на заспиването на детето, състояща се от обичайните манипулации, люлеене, приспивни песни.

Като се има предвид, че до 6 месеца активен сън съставлява 40-50% от общата продължителност на съня, процесът на заспиване често започва с него. Това води до факта, че децата често се събуждат след 40-50 минути в етапа на активен сън. Поради факта, че сънищата обикновено се появяват по време на фазата на AS, в този момент има голяма вероятност от появата на нощни страхове. Тази хипотеза се основава на предположението, че децата през първата половина от живота си не правят разлика между сън и реалност. Когато се събудят от АС, те очакват да видят истинското въплъщение на мечтите си, например човека, когото детето току-що е сънувало до него. В същото време децата често „проверяват“ обкръжението си. преди да заспя отново.

Разпространението на нарушенията на съня.Нарушенията на съня при деца през първите три години от живота са най-честата психична патология. 30% до 3 месеца се събуждат многократно между първия и петия час на нощта. При 17% от тези деца такъв периодичен сън продължава до 6 месеца, а при 10% - до 12 месеца. На възраст от 3 години трудно заспиване се забелязва при 16% от децата, 14,5% се събуждат през нощта около три пъти седмично.

Има висока коморбидност на нарушенията на съня с гранично психично заболяване в ранна възраст. Сред тях на първо място трябва да се отбележат невропатиите, остатъчните органични мозъчни нарушения от перинатален генезис (разстройство на дефицита на вниманието, частично забавяне на развитието и др.). психосоматични хранителни разстройства. Нарушенията на съня се откриват при 28,7% от децата в ранна и предучилищна възраст, страдащи от хипердинамичен синдром.

С възрастта честотата на нарушенията на съня при децата намалява. Въпреки това, разпространението на патогенетично свързани гранични нарушения на невротичния регистър се увеличава. Най-голямо разпространение на нарушенията на съня се наблюдава в ранна детска възраст. Освен това през ранната възраст то прогресивно намалява, достигайки стабилни цифри до 3-годишна възраст.На 3-8 години разпространението на нарушенията на съня не се променя значително, възлизайки на около 10-15%.До 14 месеца нарушения на съня се отбелязват при 31% от децата.На 3 години, те персистират при 40% от тях, а при 80% други се присъединяват към нарушения на съня, гранични психични разстройства.

Анализът на свързаната с възрастта динамика на различни форми на психична патология в ранна възраст ни позволява да заключим, че нарушенията на съня са един от основните компоненти на така нареченото „преневротично“ състояние, което е полиморфно преходно разстройство (нарушения на съня, апетит, промени в настроението, епизодични страхове и др.), свързани главно с психотравматични фактори и не водят до отделен клиничен синдром. По-нататъшната възрастова динамика на тези състояния, според В. В. Ковалев, обикновено се свързва с трансформацията им в общи и системни невротични разстройства (най-често неврастенична невроза).

Етиология на нарушенията на съня.Няколко фактора играят роля в произхода на нарушенията на съня при малки деца. На първо място, това е травмиращ фактор, общ за всички психогенни заболявания. Важна роля обаче играят наследствените характеристики на темперамента на децата, които влияят на индивидуалните характеристики на нервно-психичната реакция на децата, включително индивидуално формираните модели на процесите на заспиване, събуждане, дълбочина и продължителност на съня.

В произхода на дисомничните разстройства при деца от първите три години от живота, възрастовият фактор играе специална роля. Според концепцията за водещото възрастово ниво на психична реакция при деца от първите 3 години от живота има селективна чувствителност на сомато-вегетативната сфера. лекота на поява на нарушения на съня, апетита, нарушения на вегетативната регулация и др.

Церебрално-органичната недостатъчност на перинаталния генезис също трябва да се счита за предразполагащ фактор за появата на нарушения на съня в ранна възраст. Една трета от децата имат анамнеза за бременност и патология при раждане (хронична вътрематочна хипоксия, тежка токсикоза, вътреутробни инфекции, асфиксия при раждане, бързо или продължително раждане, цезарово сечение и др.). Клинично изразено перинатално увреждане на мозъка се наблюдава при 30% от децата, страдащи от дисомния, и само при 16 ° от децата със здрав сън. Остатъчната органична патология на мозъка е от особено значение в случаите на нарушения в цикъла сън-будност,

Изследване на деца с дисомния установи връзка между нарушенията на съня и други заболявания в ранна възраст. Така е доказано, че 55% от децата, страдащи от нарушения на съня, имат други психични разстройства на гранично ниво. В повечето случаи това са различни прояви на невропатия и хиперкинетичен синдром.

Сред причините, водещи до дисомния, особено място заемат острите и хроничните психотравми. Постоянните конфликти, възникващи в семейството във вечерните часове, малко преди детето да си легне, водят до смущения в заспиването и чести събуждания при децата. В повечето случаи това са кавги между родителите, включително за правото да контролират поведението на децата. За нарушения на съня са важни и психотравмиращи обстоятелства, свързани с преживяване на остър страх, страх от самота, страх от самота, затворено пространство и др.

От първите месеци на живота появата и консолидирането на грешен стереотип на съня при децата се улеснява от нарушаването на емоционалната привързаност в системата "майка-дете". Такива особености на отношението на родителите към децата, като свръхконтрол и свръхзакрила, водят до потискане на инициативата и независимостта и в резултат на това до прекомерна зависимост на детето от най-близкия възрастен. Засилването на патологичния стереотип на съня се улеснява от незнанието на родителите за допустимите начини за въздействие върху детето, липсата на разбиране за нуждите на децата и невъзможността да се ориентират в поведението на децата като цяло. Често срещано състояние за появата на диссомни разстройства при децата е липсата на добре установен модел на сън при възрастните членове на семейството.

Класификация на нарушенията на съня.По етиология се разграничават следните дисомнии: 1) първични, които са единствена или водеща проява на заболяването (безсъние, хронична хиперсомния, нарколепсия и др.);

2) вторични, които са прояви на друго заболяване (шизофрения, маниакално-депресивен синдром, невроза и др.). Патологичните (включително пароксизмални) явления на съня се наричат ​​парасомнии. Разстройствата, провокирани от съня (никталгичен синдром, пристъпи на сънна апнея и др.), се разглеждат отделно в рамките на дисомническите разстройства.

Патологичните явления на съня са разделени на 5 групи: 1) стереотипни движения, свързани със съня (люлеене, биене, "сгъване", феноменът "совалка", смучене на пръсти насън и др.); 2) пароксизмални явления по време на сън (конвулсии, нощни страхове, енуреза, бруксизъм, нощна астма, никталгия, нощно повръщане и др.),

3) статични явления на съня (странни пози, сън с отворени очи);

4) сложни форми на умствена дейност в съня (луноходка, сънуване, кошмари); 5) нарушение на цикъла "сън-будност" (нарушение на съня, нарушение на събуждането, инверсия на сън и будност).

Според Американската асоциация за психофизиологично изследване на съня, според клиничните прояви на дисомнията, те се разделят на 3 големи групи: 1) нарушения на реалните процеси на сън и събуждане; 2} прекомерна сънливост; 3) нарушения на цикъла сън-будност. Дисомниите включват: 1) хиперсомния - повишена сънливост, свързана предимно с вътрешни причини; 2) безсъние - безсъние, свързано предимно с външни причини; 3) нарушения, свързани с нарушение на циркадните ритми на съня. Парасомниите включват: 1) нарушения на възбудата; 2) нарушения, произтичащи от прехода от сън към будност; 3) парасомнии, възникващи във фазата на парадоксален сън; 4) смесени нарушения

(Таблица 21.22).

Таблица 21 Дисомния

Таблица 22 Парасомнии

От клинична гледна точка, най-оправдано разделянето на нарушенията на съня в следните групи: 1) първични нарушения на съня с различна етиология (протодмсомния, безсъние, нарушение на цикъла сън-будност); 2) вторични нарушения на съня, които са проява на други заболявания (психични, неврологични, соматични).

Клиничната картина на различни форми на нарушения на съня.Протодисомнията е най-честото нарушение на съня при малки деца. Протодисомнията включва нарушения с различна етиология, при които нарушенията на съня са основна и водеща клинична проява. Те се срещат при 25-50% от децата, започвайки от втората половина на живота, и се характеризират с: а) затруднения при заспиване вечер, продължаващи повече от 20 минути: б) нощни събуждания (след 6 месеца от живота, здравите доносени бебета трябва да спят цяла нощ без нощно хранене); в) нощни страхове, които възникват 60-120 минути след заспиване, с дезориентация, тревожност, писъци, събуждане. В резултат на това майката е принудена да заведе детето в леглото си.

Протодисомниите могат да бъдат свързани с разстройство на възбудата. Така наречената "вътрешна стимулация за събуждане" обикновено се появява в края на 1-ва или 11-та фаза на бавния сън. Ако децата, например, са уморени, те не могат да се събудят напълно, а започват да стенат, да се протягат, да се бият. Ако тези явления станат по-дълги във времето и по-интензивни по тежест, тогава лесно могат да се появят нощни страхове и сомнамбулизъм. Този тип протодисомния се нарича „неправилно събуждане“. Безразборните събуждания се появяват през първата половина на нощта, обикновено един час след заспиване. Повечето от тези епизоди са с продължителност 5-15 минути. Сутрешните събуждания обикновено са по-леки от тези. които се наблюдават кратко време след заспиване.

Разликите между децата с протодисомния и здравите деца не са в броя на нощните събуждания, а в способността за бързо заспиване след събуждане. Ако например децата се събуждат през нощта в неудобна поза (например не могат да освободят ръцете си) и не могат да я променят сами, тогава родителите се нуждаят от помощ. Ако детето може да се обърне, но е свикнало да му помагат родителите, тогава произходнарушенията на съня ще бъдат свързани с неадекватно родителско поведение. Поставянето на децата да спят преди лягане в позиция, в която най-често се събуждат през нощта, в някои случаи ще помогне да се избегнат продължителни нощни събуждания.

Трудността при диагностициране на протодисомния при конкретно дете може да бъде свързана с индивидуалните характеристики на неговия сън. За установяване на диагнозата "протодисомния" също е важно не толкова изясняване на продължителността на съня. колко е неговата дълбочина, продължителността на заспиването, лекотата на събуждане, както и влиянието на отклоненията на съня върху поведението на детето като цяло. При поставяне на диагноза "протодисомния" трябва да се вземе предвид и критерият за продължителността на нарушенията на съня. За разстройства на съня се считат само тези нарушения, които продължават повече от 3 месеца при деца, през които 5 или повече нощи в седмицата детето не спи добре.

Протодисомнията трябва да се разграничава от нарушенията на съня при хипертензивно-хидроцефален синдром като последица от перинатално мозъчно увреждане. Особеността на такива нарушения на съня е честата им поява през втората половина на нощта, в отговор на незначителен удар - отваряне на вратата в стаята, леко докосване, промяна в позицията на тялото. Безсънието е придружено от характерен плач с висока интензивност, силен, напрегнат, раздразнителен, монотонен („плач на една нота“).

Пароксизмалните нарушения на съня, свързани с повишена конвулсивна готовност, най-често се проявяват с нощни страхове и бруксизъм. Нощните страхове възникват 2-4 часа след заспиване, характеризират се с учестено дишане и сърцебиене, повишено изпотяване, дезориентация („стъклен поглед“), невъзможност да се събуди детето. Съпътстващите прояви често са анамнеза за фебрилни гърчове или неонатални гърчове.

Протодисомнияи пароксизмалните нарушения на съня помежду си често нямат ясна граница. Следователно, окончателната диагноза се основава на допълнителенметоди на изследване (ЕЕГ, компютърна томография на мозъка. Ултразвук на мозъка и др.). Терапевтичната тактика трябва да включва въздействието върху остатъчните органични и психотравматични механизми на патогенезата на нарушенията на съня при деца.

нарушения,свързани с нарушения в цикъла сън-будност се проявяват с късно заспиване (след полунощ) и затруднено събуждане сутрин. Характерна особеност на тези нарушения е липсата на смущения в дълбочината на съня. Децата не се будят през нощта, спят цяла нощ без събуждане и нощни хранения. Нарушенията на цикъла сън-будност при децата могат да бъдат свързани с особеностите на съня на родителите им. Често родителите са будни и спят с децата си. Така например майката на едно едногодишно дете в 11 часа вечерта започна да почиства апартамента, включи прахосмукачката и пералнята. Прието е да се спи в такива семейства до обяд, а понякога и повече.

Нарушенията в цикъла сън-будност могат да бъдат свързани с ранно лягане. Децата, както и възрастните, преди лягане. периодът на активно събуждане, необходим за настъпване на пълен сън. Ако децата се слагат в 8 часа вечерта и детето е готово да заспи едва в 10, тогава бебето не спи през останалите 2 часа. Освен това ранният сън може да допринесе за нощните страхове.

Диагнозата "нарушение на цикъла сън-будност" се поставя, ако детето не свикне с режима в продължение на 6 месеца и се буди повече от 3 пъти седмично през нощта. Тези нарушения трябва да се разграничават от краткотрайните и обратими нарушения в циклите на съня, които възникват под въздействието на краткотрайни травматични фактори (преместване на ново място, хоспитализация и др.).

Дневната хиперсомния обикновено се проявява при деца, на които им липсва внимание и грижи от възрастните. Тази ситуация е по-рядко срещана в семействата и по-често в детските институции (домове за сираци), където персоналът има малко време да се грижи за децата. Възрастните приветстват децата да спят дълго време, тъй като спящият е по-малко караница. Причините за подобни нарушения, особено в затворени детски заведения, често не се разпознават, а децата не получават навременна помощ.

Ранното събуждане може да бъде причинено от сънливост сутрин. Детето може да се събуди в 5 сутринта, а в 7 сутринта отново да "подремне". Цикълът на съня ще започне отново и сънят ще се премести в по-късен момент. Ранните сутрешни събуждания могат да бъдат причинени и от постоянно хранене в ранните сутрешни часове.

Прогноза. Нарушенията на съня, за разлика от хранителните разстройства, могат да продължат дълго време. 17% от малките деца, страдащи от нарушения на съня, ги имат дори на 8-годишна възраст. С течение на времето към нарушенията на съня могат да се присъединят и други гранични психични заболявания. Възможна е трансформация на съмненията в общи или системни неврози. Стереотипите за нощно движение в ранна възраст могат да се разширят и през деня, придобивайки свойствата на обсесивни 1 движения.

терапия.Комплексната терапия на нарушения на съня включва използването на психотерапевтични методи в комбинация с лекарства. Основната цел на психотерапията при нарушения на съня трябва да се счита за нормализиране на отношенията дете-майка. Основният принцип на психотерапията е да се въздейства върху системата майка-дете като цяло. Детето и майката са единен обект на психотерапевтично въздействие. Принципът се основава на добре познатата позиция I. В \\ 4, че "влиянието на психичния организатор на майката е необходимо за недиференцираната психика на бебето". Поради факта, че „всеки контакт на бебето с външния свят се опосредства от значима за него среда на възрастен“, психотерапевтичното въздействие върху детето включва задължително въздействие върху родителите.

При нарушения на съня основно се използва рационалната психотерапия. Разговорът с майката се основава на разясняване на основните положения, необходими за формиране на адекватен модел на сън на детето. Те включват:

1. Спазване на определена последователност от мерки при приспиване на детето („ритуал“ на лягане). Ритуалът на лягане включва: къпане на детето, четене на книга, гасене на лампите при включена нощна лампа, пеене на приспивна песен, гали бебето, но по главата, ръцете, торса („майчин масаж”).

2. За новородено и дете в първите месеци от живота е необходимо използването на морска болест. Известно е, че при монотонно движение бебето се успокоява и заспива бързо. За тези цели детето може да бъде поставено в люлки, които могат да се люлеят от едната към другата страна. Подвижните легла се използват за по-големи деца и не са подходящи за болест при движение.

3. Пеене на приспивни песни. Ритъмът на приспивната песен, както и разнообразието от съскащи и свистящи звуци действат успокояващо.

4. Изключване на повишена активност на детето преди лягане, предпочитание към тихи и спокойни занимания.

5. Създаване на график за сън, който включва събуждане сутрин по едно и също време, включително през уикенда.

6. Разумно отношение към дневния сън. Дълги дрямки за деца
е по избор. След 8-месечна възраст много бебета изобщо не се нуждаят от дрямка. На възраст от 3 месеца и повече, дневният сън на детето е средно 14 часа. Желателно е по-голямата част от това време да попада в нощните часове. Ако имате дълъг дневен сън,
тогава най-вероятно нощният сън ще бъде съкратен, придружен от многобройни събуждания.

7. Изключване на нощните събуждания. Повечето бебета след 6-месечна възраст спят цяла нощ. След шест месеца е необходимо да се изключи кърменето, храненето с шише и пиенето на вода. Дори едно спящо дете е в състояние да научи един или два пъти обичайните стереотипи на поведение. Ако майка вдигне бебето на ръце или в собственото си легло по време на събуждане, такова бебе е малко вероятно да спи цяла нощ по-късно.

8. Когато детето се събуди през нощта, не отивайте в леглото му и го вземете на ръце. Не забравяйте, че е възможно да "люлеете" бебе от разстояние, ИЗПОЛЗВАЙТЕ нежен глас, приспивни песни.

9. Полагането на детето в леглото трябва да става при най-удобни условия с минимално ниво на шум и светлина и при обичайната температура. Сънят на бебето с включен телевизор, радио и т.н. неприемливо.

РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ

В чуждестранната литература синдромът на ранния детски аутизъм е описан за първи път от b. Капиг. У нас синдромът е описан от G.E.Sukhareva и T.P.Sim-son.

Според V.V. Kovalev разпространението варира от 0,06 до 0,17 на 1000 детско население. Съотношението на момчетата и момичетата, според различни източници, варира от 1,4: 1 до 4,8: ​​1. Конкордантността за ранен детски аутизъм при дизиготни близнаци е 30-40%, при монозиготни близнаци - 83-95%

Синдромът на ранния детски аутизъм се наблюдава при шизофрения, конституционална аутистична психопатия и остатъчно органично мозъчно заболяване. В. М. Башина описва синдрома на Канер като специално конституционно състояние. M. Sh. Vrono и V. M. Bashina, отнасящи синдрома към разстройства на шизофренния регистър, го считат за пред-манифестна дизонтогенеза. начален стадий на шизофрения или постпроцедурни промени в резултат на недиагностицирана шуба. S. S. Mnukhin описва различни прояви на ранен детски аутизъм в рамките на специална атонична разновидност на умственото недоразвитие, възникнала в резултат на екзогенно органично увреждане на мозъка в ранните етапи на развитие. Нарушения, подобни на ранния детски аутизъм, се описват при някои вродени метаболитни дефекти - фенилкетонурия, хистидинемия, церебрална липидоза, мукополизахаридоза и др., както и прогресиращи дегенеративни мозъчни заболявания (синдром на Рет). При тях аутистичните разстройства винаги се съчетават с изразено интелектуално недоразвитие, често нарастващо с времето.

Има няколко варианта на синдрома, общ за които е аутизмът – болезнена липса на контакт с околните, която има своите специфики в ранна детска възраст. В повечето случаи заболяването е непроцедурно.

Етиология.Поради клиничната хетерогенност на синдрома, различната тежест на интелектуалния дефект и различната степен на социална неприспособимост, все още няма единна гледна точка относно произхода на заболяването.

Класификацията на многоосните синдроми на Американската психиатрична асоциация (DSM III-R) третира аутистичните синдроми като „проникващи нарушения в развитието“, с изключение на психозите в детството и юношеството. За последните се използват същите критерии за класификация като за съответните състояния при възрастни. Така в Съединените щати, както и по-рано в немскоговорящите страни, е обичайно да се говори за „аутистични разстройства“ или „синдроми“ чисто описателно и да не се разглеждат в нозологична връзка с функционалните психози на детството. В класификацията DSM III-R тази диагноза се отнася към втората ос (личностни разстройства). действащата в момента класификация на СЗО (ICD-9), напротив, ги класифицира като група психози с код F20.8хх3, започващи от детството. Непсихотичните депресивни разстройства се разглеждат в една група с психотичните под заглавието „депресивни синдроми в детството и юношеството“. Именно опитът на детската психиатрия в областта на аутистичните синдроми и психози в детството показва колко съмнителна е линията на разсъжденията и включването им в определени нозологични рамки и доколко едностранчивият етиологичен подход с неговите традиционни дефиниции не отговаря на това преживяване: „симптоматично илифункционален "," соматогенен илипсихогенни“ и др. Аутистичните синдроми в голям процент от случаите се развиват едновременно с функционални мозъчни разстройства, докато протичането на заболяването и особено развитието на интелигентността се определят до голяма степен от влиянието на външни фактори.
Заключение за практика: описание на синдромите и наблюдение на естеството на хода на заболяванетотрябва да включва цялата информация, която може да има етиологично/патогенетично, соматично, психическо, ситуационно значение.В психиатрията на развитието готовността за специфични фази и преходни кризи в развитието на детето играе важна роля за формирането на психопатологични явления.

Аутистични синдроми в детска възраст.

Тези поведенчески разстройства са изразени централен симптом на аутизмаили в много по-голяма степен завършени или развиващи се в тази посока сутринтатази способностза емоционален и социален контакт. В ранно детствоаутизъмпървите признаци на контактни разстройства могат да се появят още през първата година от живота: липса на "отговаряща усмивка", когато лицето се приближава, контакт с очите и други изразителни движения, които обикновено се появяват като отговор. В бъдеще тези деца не развиват предварителните етапи на формиране „ОсъзнаванеАЗ СЪМ",подходяща за възрастта. В сравнение с други здрави деца на същата възраст, той е дълбоко променен и изостава много. Интересите, ако има такива, са много ограничени и са насочени към неодушевени предмети или отделни части от предмети, независимо от функционалното им предназначение. В същото време справянето с тях е от особен, механично повтарящ се характер. Например децата с аутизъм могат „обсебващо“ да се занимават с включване и изключване на крушка или завъртане и завъртане на кран. Играчките често се използват неправилно, като например просто завъртане на въртящи се части. Те показват изразена тенденция задържайте сепозната ситуация(изживяване на "страх от промяна"). дори малки промени в обичайната среда (нова покривка, липса на килим на обичайното място) вкарват детето в състояние на панически страх с изразена психомоторна тревожност. Уменията за разговор или не се развиват(ако аутизмът започва в ранна детска възраст), или те могат да бъдат загубени отново (ако аутизмът започва в ранна детска възраст), или се променят качествено и постигнатото ниво на развитие на речта, като правило, изостава от нормалното (повтаряне на изговорени думи, неологизми , странни разговорни обрати). Странни форми на повторяемостдвижения(стереотипи) се появяват редовно. Функциите на сетивните органи, вотделният слух и зрение се развиват недостатъчно. Резултатът е значителен отстоящи в интелектуалното развитие.В същото време определени и неразвити интелектуални способности се оказват хипертрофирани: децата с аутизъм, например, могат да повтарят родословие, съдържащо много имена, или да овладеят други лексикални трудности. Описани са подобни случаи. Само 3% от децата имат интелектуално развитие, което се доближава до възрастовата норма. Около 1/3 от децата се оказват умствено изостанали, а при 1/5 интелектът се доближава до границата с нормата. Типично за уврежданията в саморазвитието е, че много от тези деца проявяват феномен „обратно местоимение”, т.е. използват местоимения по изкривен начин, говорейки за себе си "ти", а за другите "аз". Разкриват се характерни промени в периферното възприятие: обектите, а понякога и хората, не се възприемат като цялостни образи с присъщ комплекс от качества. Децата с аутизъм често тъпчат с часове по „празната стена“ или се задоволяват с периферни възприятия, несвързани с обекта (напр.: звукът на хрускане се идентифицира със смачкана хартия близо до ухото, искряща – с движението на пръстите пред очите). Съществува слабост на слуховото и зрителното възприятие, което е функционално свързано с липса на двигателна координация, нарушения на говоримия език, пароксизми на страх и натрапчиви ритуали. Бцентър, между сетивна слабост дешифриране инарушена психомоторна изразителност, има емоционална недостатъчност, неспособност на детето да се отнася към другите и към себе си според възрастта си. Типологически наред с ранен детски аутизъмразличават: Синдром на Аспергер или аутистична "психопатия"което, както е описано по-горе, се появява в ранна детска възраст ихарактеризиращ се с аутистични поведенчески разстройства, главно при момчета: емоционално оттеглянеи самоизолация, лицето на принц спразен, гледащ в далечината, особенречеви и психомоторни умения снеологизми, интонационни нарушения, ритмични двигателни стереотипи със средно, а понякога и високо ниво на интелигентност и специализирана езикова готовност (деца със синдром на Аспергер се научават да говорят по-рано, отколкото да ходят; деца със синдром на Канер - обратно).
Диференциална диагноза. Аутистични чертихарактерът може да се развие в хода на напълно различни разстройства, например с шизофренна психоза в детството или с предимно соматогененнарушения при деца с органични мозъчни лезии и умствена изостаналост. При глухота или други сериозни дефекти в сетивните органи могат да се появят и тежки комуникационни нарушения (т. нар. псевдоаутизъм).
Честота.При стриктно спазване на диагностичните критерии, аутистичните синдроми се диагностицират рядко (0,1-0,4%). Много по-често се наблюдава аутистично поведение при органични лезии в ранна детска възраст. В тези случаи става дума основно за аутистични черти, а не за цялостната картина на аутизма. Синдромите на Канер и Аспергер се срещат почти изключително при момчета.
Етиология и патогенеза неизвестен, въпреки че редица изследвания сочат органични, т.е. биологична патогенеза. По-специално, в добрата половина от случаите при пациенти с аутизъм се установяват (полетиологични) функционални мозъчни разстройства, както и нарушения в естеството на възприятието, говорни и интелектуални нарушения, както и увеличаване на епилептичните припадъци в юношеството. Някои автори предполагат наличието на наследствен "фактор на аутизъм", който излиза от латентното състояние при определени обстоятелства (например при незначително увреждане на мозъка в ранна детска възраст, други нарушения на мозъчната функция). Влиянието на външните обстоятелства е от голямо значение за протичането на аутизма, т.е. за възможностите за развитие на дете с аутизъм, но чистата психогенеза или дори семейната динамика като причина за заболяването днес може да се счита за изключена въз основа на задълбочени изследвания. Би било късогледо да поставим родителския стил на поведение в пряка причинно-следствена връзка с аутизма на техните деца (въпреки че в някои случаи селективните социални процеси „откриване на случаи” могат да играят определена роля).
терапия.Най-ранна препоръка може да се направи за прилагане на медико-педагогически и психотерапевтични (особено за деца) мерки, които са насочени към постепенно пробуждане у тези пациенти на способността за общуване, чувството за идентификация и възприемане на хората. В същото време винаги е необходимо родителите, братята и сестрите да се включват в лечебните дейности, да се обучават на ефективно лечение и педагогическо поведение в домашни условия („обучение у дома“). Описани са убедителни успехи в прилагането на медико-педагогически методи. За поддържаща терапия могат да се използват антипсихотици и/или транквиланти, особено в случаите, когато страхът и психомоторната тревожност излизат на преден план в клиничната картина.
Прогноза.Особено при синдрома на Канер той е неблагоприятен (2/3 от болните деца изостават значително в развитието; при 1/3 се наблюдава относително благоприятно развитие). Колкото по-късно се прояви синдромът на аутизма, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Шизофренични синдроми.

Колкото по-голямо е детето към момента на първата проява на психоза, толкова по-сходни са психопатологичните симптоми и естеството на хода на заболяването с шизофреничните психози в юношеството и зряла възраст. Типичните разстройства на мисленето, емоционалността и самосъзнанието, измамата на чувствата и делириумът могат да се появят само на определен етап от развитието на личността, т.е. могат да бъдат възприети като такива от другите.
Във възрастта в навечерието на постъпване в училище психозата се изразява със значително по-слаби симптоми, особено по отношение на най-впечатляващите нетипични симптоми, като измама на чувствата и заблуждаваща интерпретация. Продуктивните психотични прояви изискват определено развитие на личността извън магическото мислене на малките деца, благодарение на което могат да се развият някои психопатологични защитни механизми. В ранна детска възраст (2-4 години) се описват синдроми, които са симбиотиченпсихоза(М. Малер) може да се причисли към ранните форми на шизофрения и чието обозначение се определя от психодинамичната концепция за предедиповия процес на отделяне-индивидуализация. След относително безоблачно детство, понякога след кратка раздяла с майката на възраст 2-3 години, настъпва забележима регресия на придобитите умения (емоционални, речеви, когнитивни) и постигнатото ниво на „аз” съзнание. Децата възприемат предметите като цяло, различно от хората с аутизъм, но се отнасят към тях, сякаш са част от тях самите. Придобитата ограниченост на собственото „аз” отново се размива, още преди детето да влезе във фазата на Едип. Има изразени дифузни страхове, промени в настроението, аутистично откъсване, дълбоки смущения във взаимоотношенията.клинична картина. Като забележителни прояви в ранните форми на психотични преживявания се наблюдават: едновременност на агресивно поведение и подкрепяща усмивка, отправена към партньор, нарушения на говора (мутизъм, говорни сперрунги, ехолалия, автоматични повторения, патетична изкуствена интонация на речта и др.) . Понякога се отбелязват натрапчиви мисли и действия. Типичните кататонични симптоми (атаки на двигателна възбуда или восъчна гъвкавост, каталепсия) могат да се появят много рано. Започвайки от 7-та година от живота, налудностите и халюцинациите се появяват по-често, но е малко вероятно те да бъдат систематизирани и засега остават нестабилни.
От ранния пубертет, честотата нашизофрениксиндроми постоянноувеличава иклиничните прояви стават подобни на тези при млади възрастни. В навечерието на психотичен епизод може да има психотични прояви, които е трудно да се предвидят, като напр. деперсонализация и дереализация, депресивни промени в настроението, внезапно изоставяне на училищна работа, антисоциални реакции, постоянни реакции на протест и упоритост.Всички тези явления също могат да бъдат наблюдавани в рамките на пубертетните и юношеските кризи.В повечето случаи те преминават от само себе си, щом тийнейджърът излезе от кризата и придобие по-зряло осъзнаване на своето И. с подходяща преморбидна уязвимостстига се до проява на шизофренни разстройства. Те могат да се развият остро във форма шизофренично кожено палто,например с елементи кататаничен ступор, кататонична възбудаили налудничаво настроениеили накрая от самото начало във формата психотичен процес cgebefсериозни симптоми,или приемете бавно протичане със слаби симптоми,характерна за проста форма на шизофрения.Шизофренията в ранна детска възраст продължава с относително леки симптоми, т.е. често без ясно изразени налудничави и хаплюциниращи преживявания (като шизофрения симплекс). Единичен (функцпсихични) психотични епизоди,които се появяват в детството или юношеството и след това напълно изчезват, в повечето случаи не се отчитат в моментакъм шизофреничния кръг и в зависимост от научната школа, като се вземат предвид преобладаващите симптоми и възраст, се описват като психогенни психози,емоционални психози, истерични психози.За да се избегне объркване в терминологията, трябва да се препоръча конкретно описание на водещата симптоматика, от която се формира синдромът, например: халюцинаторен синдром, ониричен параноиден синдром и др.
Някои пациенти с гранични синдромисе наблюдават от детски и юношески психиатри през пубертета и юношеството и много рядко в ранна училищна възраст. В тези случаи, при относително добра социална годност или при все още доста задоволителен успех в училище, на преден план излизат изразени пристъпи на страх и бяс. В същото време много ранните защитни механизми и краткосрочните психотични огнища придават тези многоизмерни разстройства специален нюанс: проективна идентификация, идентификация с агресора, процес на разделяне. Идеализацияпренася външни възприятия, които са непоносими за тяхното "аз", но не изместен от разрушителни импулси(елемент, подобен на психоза). Голямо разнообразие от невротични оплаквания и структурни детайли се появяват в различна степен на тежест и в различни комбинации, създавайки картина истеричен,депресивно, обсесивно, хипохондрично.При психосоциални утежняващи ситуации могат да се развият пациенти с граничен синдром остри психотични епизоди с продуктивни симптоми и добра прогноза в повечето случаи (т.нар. микропсихози).
Умствено изостаналдецата могат да развият (функционални) психози въпреки и с интелектуални затруднения. Въпреки факта, че наличието на умствена изостаналост, допринасяща за проявата на хипотетични предпоставки за шизофрения (с еднаква честота на случаите като в общата популация), в момента не е потвърдено, все пак когнитивното увреждане на някои способности, определено чрез невропсихологични методи , особено в ситуации с емоционално претоварване, може да затрудни селективна филтрация и обработкавътрешни и външни стимули и по този начин придобиват патогенетично значение. Особеното положение на тези психози вв известен смисъл зависи от факта, че в трудно обяснимо съдържание дифузни симптоми(тези симптоми израстват от зле структуриран свят от преживявания) афективните компоненти (смесени психози) заемат значително място, изтрито чувство на отчуждениеи най-вече очевидна реактивна причина,например под формата на прекомерни изисквания при адаптиране към нова среда.
Курс, прогноза, честота.Шизофреничните синдроми в ранна детска възраст също или протичат под формата на остри епизоди, които могат да бъдат единични или повтарящи се и прогресиращи, или от самото начало придобиват хроничен процесуален характер. За детството също остава в сила правилото: колкото по-остри и продуктивни психотични прояви, толкова (относително) по-благоприятна е прогнозата; колкото по-слаби са симптомите и по-бавно се развива психозата, толкова по-неблагоприятно е протичането й.
Честотасъставлява 0,1% от населението, или 1% от общия брой на шизофрениите.
терапия... Препоръчват се определени видове детска психотерапия, екологично лечениесреда и лечебна педагогика,което често е възможно само при стационарни условия. Тези лечения могат да осигурят подкрепа със или без антипсихотична терапия за остри шизофренични епизоди. Атракцияродители,братя и сестри на болните да провеждат семейна терапияи/или в групи от роднини е ефективен за преодоляване на нарушени семейни отношения и чувство за вина у родителите. Практическо консултиранеродители и образователенработа с тях е задължителна.

Депресивни синдроми.

Депресивните синдроми преди пубертета са изключително редки. В структурата на симптомите ясно се вижда възрастовата зависимост от постигнатото ниво на умствено развитие. Депресивните разстройства на настроението в детска възраст са трудни за диагностициране поради нетипичните им симптоми. Те се проявяват във формата депресивни реакции и развитие(дистимични разстройства) или с дълбоки витални разстройства(например, нарушения на съня, загуба на апетит, колебания в състоянието през деня, соматизирани прояви). Често депресивните прояви могат да се появят след свързване на типични тригери и ситуации: след на смърттанай-обичаният човек (майка) или принудително възстановяване раздяла cнего, поради сериозни нарцистични проблемив ситуации социални иемоционална депривацияили афективно оцветени педагогическинесправедливостслед заплаха или наказание, по време депресия на един от родителите(предимно майка), с остри и хронични соматични заболявания. Имайтепонякога е трудно за по-малките ученици да установят дали училищните проблеми и свързаните с тях страхове са причина или следствие от депресивни разстройства на настроението, или в диференциално-диагностичния план говорим за изолиран страх от раздяла.
На възраст между 1 и 2 години.Ранните инфантилни (преедипални) депривационни депресии се срещат главно при абортивни или метилирани форми на анаклитична депресия, която рядко се наблюдава в момента в пълен размер. Такава депресия се развива, когато детето преживява раздяла или загуба на любим човек, поради ранна емоционална самота (изоставяне). В началото на заболяването страхът и психомоторната тревожност излизат на преден план; по-късно апатия, автоеротични и деструктивни действия, както и загуба на тегло, забавяне в развитието на когнитивните и сензомоторните функции.
На възраст между 2 и 4 години... В връзка с конфликти, специфичнизeskот тяхза тази фаза на развитие(възпитание на умения за подреденост, конфликти на амбивалентност, придобиване на автономия, кризи на раздяла), могат да се наблюдават бързо преходни и понякога продължителни депресивни реакции,които често се случват с изразени страховеи също могат да бъдат свързани с чувство на раздяла, (ефективни дихателни спазми, страх от раздяла).
На възраст между 4 и б... Депресивните симптоми могат първо да се появят във формата чувство за вина, страх от несъстоятелност, идеи за греховност,тъй като през този период нормативните изисквания и очакванията на родителите се въвеждат впсихическа структура на детето („Интроекция“,т.е. вторична идентификация, вторичен нарцисизъм) и допринасят за формирането на идеята за „Идеалното Аз“ и „Супер-Аз“. Само през този период „азът“ на детето в собственото му действително представяне може да бъде противопоставен на идеалните му изисквания. Възможно е това да е във връзка с процеса на развитие на личността и психобиологичното съзряване, първо трансформация на външния вид(забележимо увеличение на височината, загуба на признаци на малко дете). Следователно, първите признаци на депресия вливащи сеформа на фази и циклотимичен потокзаболявания с депресия иманиакалните фази могат да се наблюдават не по-рано от седмата година от живота и до късния пубертет и дори тогава само в много редки случаи. В повечето случаи симптомите са абортивни и смътно изразени и завоалирани от други, по-малко типични депресивни разстройства на поведението: училищен дълг, агресивно и заплашително поведение, желание за усамотение, оцветено с чувство на страх, трудности в училищния екип и др. Диагнозата изисква участието на опитен детски психиатър, специалист по лечебна педагогика и образователен психолог. Prehoупорити и по-продължителни депресивни реакции (дистимия),които се появяват в тясна връзка с изискванията на училището и семейството, в тази възрастова група са много по-чести.
В пубертета (12-18 години)депресивните реакции възникват и на фона на емоционална лабилност, егоцентризъм "Втора трансформация на външния вид"(пубертет, развитие на вторични полови белези, завършване на процеса на растеж). Специфичен фон в този възрастов период е темата за самотата и световната скръб. Циклотимичен поток(моно- и биполярно) се наблюдава в тази възраст по-често под формата юношеска депресияи/или мания истава все по-подобен на подобни състояния при възрастни. Депресивни състояния в детството също може да предизвика суицидно поведение. Опити за самоубийство и самоубийствапреди пубертета са изключително редки, въпреки че в западните индустриализирани страни има ясно увеличение на суицидните действия при деца. Едва в пубертета и юношеството процентът на опитите за самоубийство и самоубийствата постепенно нараства и достига критична стойност в този период (заедно с кризите на съзряването на тази възраст, в сравнение с по-малките деца, по-зрялата концепция за смъртта играе роля значителна роля).
терапия... Колкото по-младо е детето в депресия, толкова по-важно е да се открият ситуационните тригери преди започване на лечението, да се елиминират или да се опитат да компенсират. За това е необходимо да се създаде подходяща среда, медико-педагогически и психолого-педагогически подход. Депресията с жизнено оцветени, соматизирани разстройства и изразен циклотимичен ход изискват прилагане на антидепресантно психофармакологично лечение.

ПСИХИАТРИЯ, наука за психичните заболявания, история на П. Като научна дисциплина П. се формира едва през 19 век. , въпреки че болестите, които тя интерпретира, започнаха да привличат интереса и вниманието на хората в най-ранните етапи на човешкото общество. ... ... Страхотна медицинска енциклопедия

Дата на раждане: 1891 (1891) Дата на смъртта: 1981 (1981) Място на смъртта: Държава Москва ... Wikipedia

- (Гръцки dys + Ontogenesis е нарушение на психичното развитие на индивида. Причините за P. са различни. Те включват наследствени фактори (на ниво генни промени и хромозомни аберации), вътреутробни лезии (например вирусни инфекции, ... ... Медицинска енциклопедия

В най-широкия смисъл на думата включва професионална намеса, насочена към разрешаване или предотвратяване на психологически проблеми при децата. Психологически разстройства в детска възраст. Изследвания в Съединените щати и другаде показват ... ... Енциклопедия на Колиър

I (morbilli) остро инфекциозно заболяване, придружено от интоксикация, катарално възпаление на лигавиците на горните дихателни пътища и очите, макулопапулозен обрив. Етиология. Причинителят К. е вирус от семейство Paramyxoviridae от рода ... ... Медицинска енциклопедия

I Невропатията в психиатрията (на гръцки неврон нерв + патос страдание, болест) е една от формите на аномалии на развитието (дизонтогенеза) на нервната система, характеризираща се с повишена възбудимост в комбинация с повишено изтощение. Концепцията за "невропатия" ... ... Медицинска енциклопедия

- (лат. infantilis младенец; дете; синоним на психическа незрялост) психопатологично състояние, характеризиращо се с детство, незрялост на психиката. В основата на И. п. е забавянето на скоростта на умствено развитие. Разграничаване на I. p. Вродени ... ... Медицинска енциклопедия

литература- ◘ Астапов В.М. Въведение в дефектологията с основите на невро и патопсихологията. М., 1994. ◘ Басова А.Г., Егоров С.Ф. М., 1984. ◘ Bleikher V.M., Kruk I.V. Речник на психиатричните термини. Воронеж, 1995. ◘ Буянов М. ... ... Дефектология. Справочник речник

- (на гръцки hēbe юношество, пубертет + ейдос поглед; синоним: криминален хебоид, матоид, паратимия) психично разстройство, характеризиращо се с патологично изкривяване на характеристиките на пубертетния период. Среща се главно при мъже........ Медицинска енциклопедия

I Дисморфофобията (на гръцки dys + morphē изображение, форма + phobos страх) е психично разстройство, характеризиращо се с убеждението на пациента, че има някакъв вид физическо увреждане, което не съществува в действителност, или рязко надценяване ... ... Медицинска енциклопедия

Синдромът на I Kanner (L. Kanner, австрийски психиатър, роден през 1894 г.; синоним на ранен детски аутизъм) е психопатологичен комплекс от симптоми, характеризиращ се с аутизъм (отслабване или загуба на връзка с реалността, загуба на интерес към ... ... Медицинска енциклопедия