Северозападен държавен медицински университет на името на I.I.Mechnikov

Отделение по неврология на името на академик S.N. Давиденкова

Тема: „Главоболие. мигрена. Етиопатогенеза, класификация, клинична картина, диагноза, лечение”.

Изпълнено:

Студент 417 група

Романова Я. Ю.

учител:

А. А. Зуев

Санкт Петербург

90% от хората са преживели GB поне веднъж

70% отиват на лекар.

25-40% страдат от хронична хипертония.

GB е водещото, а понякога и единственото оплакване при повече от 50 заболявания. Само 5-14% имат сериозна вътречерепна патология.

Известно е, че чувствителността към болка зависи от генетични фактори, а именно:

Плътност на ноцицепторите (рецептори за болка);

Нивото на алгогенни вещества:

Taknevs (серотонин, хистамин, ацетилхолин, простагландини);

Плазма (брадикинин, калидин);

Секретира се от нервните окончания (глутамат, калциево-цитонин-генетично свързан пептид).

Чувствителни към болка:

Кожа, подкожни мазнини, лигавици,

Мускули, сухожилия, апоневроза,

Периост, мандибуларна става,

Магистрални артерии

Черепни нерви: V, IX, X; корени C2.3; соматични и автономни ганглии,

Твърдата мозъчна обвивка на основата на черепа и нейните дублации.

Видове чувствителност.

Епикритичната (бърза) ноцицептивна система е отговорна за:

Изявление за вредния ефект,

Локализация и идентифициране на увреждащото действие,

Осъществяване на незабавни защитни реакции.

Чувствителен към температурни и механични стимули.

ENS медиатори: глутамат, аспартат, АТФ

Средна скорост на реакция (V) = 15m/s.

След като изпълни сигнална роля, епикритичната болка се заменя с протопатична болка, която в зависимост от степента на увреждане настъпва за секунди, минути и дори часове.

Протопатична (древна, бавна) ноцицептивна система:

Постоянно напомня за проблеми в тялото,

Определя емоционалния и вегетативен съпровод на болката,

Осмислени защитни реакции

Чувствителен към промени в химичните и физичните параметри, които възникват по време на възпаление.

Тази болка е тъпа, дифузна, продължава до пълно възстановяване.

PrNS медиатори: холецистокинин, соматостатин, субстанция R.

Средна скорост на реакция (V) = 2m/s.

Антиноцицептивна система (ANS):

Контролира прага на болка.

Релейни системи:

Контрол на портата (островни клетки),

Супрасегментален контрол (централно сиво вещество, шевни ядра, ретикуларно ядро ​​на таламуса)

Соматосензорна кора.

Низходящите пътища на ANS през норанденалин, серотонин в по-малка степен, допамин инхибират болковия поток. GABA, глицин, освободен от терминалите на инхибиторните неврони, блокират освобождаването на вещество Р, глутамат и аспартат.

Ендогенна опиатна система.

Най-важната част от ANS. Основната роля играе централното сиво вещество на багажника: мозъкът - b-ендорфин и динорфин, гръбначният мозък - енкефалини.

Когато се освободят от депото, те инхибират освобождаването на вещество R.

Кръвният серотонин стимулира освобождаването на b-ендорфини от предната хипофизна жлеза.

Холецистокининът неутрализира ефекта на ендогенните опиати.

Острата болка (ABP) се развива при увреждане на тъканите и/или дисфункция на гладката мускулатура.

Видове остра болка:

повърхност,

Дълбок,

висцерален,

Отразено.

Продължителността на ОВ се определя от времето за възстановяване на тъканите и/или гладките мускули, но не повече от 3 месеца.

След 3 месеца има преход от системна към хронична болка.

Причините за развитието на хронична болка (ХП):

Хронизиране на патологичния процес,

Дисфункция на централната ANS, метаболизма на серотонин, катехоламини, които също определят психоемоционалната структура на личността.

Образуването на HB зависи повече от психологически фактори, отколкото от интензивността на експозицията. Хроничната болка може да бъде чисто психогенна.

Ноцицептивна болка.

Въздействие върху рецепторния апарат.

Невропатична болка.

Нарушение на всяко ниво на соматосензорната система (централно, периферно).

Главоболие (цефалгия).

Основната роля в развитието на цефалгия играе тригеминоваскуларната система - комплекс от неврони в ядрото на тригеминалния нерв и инервираните от тях мозъчни съдове.

GB класификация (ICD-II, 2004 г.)

14 групи, 86 вида.

Първично главоболие.

1. Тензионно главоболие (HDN),

   Сноп GB и тригеминална автономна цефалгия

   GB не е свързано със структурно увреждане на нервната система (външно излагане, настинка, оргазъм, кашлица, физически стрес).

Вторичен GB.

съдова патология,

• Инфекции и др.

Най-честите причини за вторична ГБ са:

Болести на сърдечно-съдовата система,

Промени в ICP с обемни процеси,

Инфекции, метаболитни нарушения,

Невралгия V, IX, X двойки FMN, тилния нерв,

Болести на очите, ушите, синусите, долночелюстната става.

Патогенетична класификация на GB.

ликвородинамичен,

съдова,

Невралгичен

GB напрежение.

Ликвородинамичен GB.

Свързани с повишаване или намаляване на вътречерепното налягане и дислокациямозък. Тежестта на болката зависи от скоростта на промяна.

Клиника за интракраниална хипертония (ICH):

GB, гадене, повръщане "фонтан",

Синдром на Кохер-Кушинг: Ps, AD,

психични разстройства,

Нарушено съзнание

Менингеални симптоми (+/-),

Световъртеж (+/-),

Поражение на VI двойка FMN (+/-),

Конгестивен оптичен диск (+/-).

Клиника IChD.

CSF е "възглавница" за мозъка.

Котвени формации:

Клинични характеристики:

Подсилени в изправено положение,

Стрелба при движение,

Придружено от увеличаване на сърдечната честота.

Съдова GB.

артериална:

Преразтягане на артериалната стена с ABP>%,

Паретична вазодилатация (болка при натискане, спукване, счупване),

Спастична (местна, обща). Гадене, замаяност, потъмняване в очите.

Разтягане на артериите.

венозен:

поради прекомерна циркулация на кръвта във вените, свързана с намаляване на техния тонус при синдром на вегетативна дисфункция, сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност, тромботични вени и синуси на мозъка.

GB е тъп, спукан по характер, придружен от чувство за тежест в главата, периорбитален оток, пастообразно лице, утежнено от венозни тестове.

хемореологични:

поради повишен вискозитет на кръвта, което води до нарушена микроциркулация, повишено кръвообращение и мозъчна хипоксия. Болката може да бъде с различна интензивност: тъпа, дифузна, придружена от сънливост, шум и звънене в ушите.

Невралгичен GB.

Поражението на FMN (V, IX), nn. окципиталис.

пароксизъм,

Зони за задействане (задействане),

Вегетативен съпровод (главно симпатичен),

Няма промени извън атаката!

Главоболие от напрежение.

Епизодичен HDN:

Продължителност 30 мин-7 часа, не повече от 15 дни в месеца, по-често при млади хора на фона на тревожни разстройства.

Интензитет 2-6 точки по VAS (визуална аналогова скала). Пароксизмални вегетативни разстройства (пристъпи на паника, липотимия, неврогенен синкоп). Най-честата причина е мускулен дистрес.

Хроничен HDN:

По-често при възрастни хора с по-нисък образователен ценз на фона на депресия. Интензитетът е 5-6 точки или повече според VAS.

Съпътстващи синдроми: гадене, фото- и фонохиперстезия. Вегетативните нарушения са постоянни (хипервентилационен синдром, дифузен алгичен синдром). Най-честата причина е психогенността.

EGBN и CGBN могат или не могат да бъдат придружени от перикраниално мускулно напрежение.

Диагностични критерии за HDN:

Монотонен, стеснителен, може да се разпространи в зоната на яката,

Дифузен характер

Интензивността не се увеличава при нормална физическа и интелектуална активност,

Продължителност не по-малко от 30 минути,

Напрежение и болезненост на перикраниалните мускули (+/-).

Патогенеза на хипертонията.

Иван Дроздов 15.02.2018

Пристъпът на мигрена е комбинация от болезнени и болезнени симптоми от неврологичен характер, които значително намаляват физическата активност и човешката активност. Основната причина за развитието е патологичното стесняване на мозъчните съдове, провокирано от недохранване, стрес, преумора, влиянието на тютюна и алкохола, както и редица неврологични заболявания. В първия случай е достатъчно да се премахне ефектът на описаните фактори, за да се намали броят на пристъпите, във втория е необходимо да се лекуват заболявания и патологии, които провокират появата на болка и неприятни симптоми.

Откъде идват неврологичните симптоми?

В повечето случаи мигрената е придружена от неврологични симптоми, които са причинени от външни фактори (стрес, преумора, атмосферна зависимост) и сериозни патологични нарушения. Ако фокалните неврологични симптоми по време на пристъпите на мигрена се проявяват в утежнена форма, е необходимо да се диагностицират причините за тяхното развитие и да се започне своевременно лечение.

Синдром на вертебралната артерия и цервикална мигрена

Патологичното нарушение на притока на кръв към структурите на мозъка, което се причинява от компресия на двете главни гръбначни артерии, се нарича синдром на вертебралната артерия (SPA). Причината за тези процеси може да бъде наличието на остеохондроза, хрущялни израстъци върху костната тъкан на прешлените, междупрешленни хернии, мускулни спазми. Мозъчните съдове реагират със спазъм на намаляване на притока на кръв, в резултат на което човек изпитва мигрена.

Мигрена на лицето

Следните признаци показват наличието на лицева мигрена:

• Системни пристъпи, проявени няколко пъти седмично, с продължителност от 2-3 минути до 1-2 часа.
• Болезнено главоболие с периодично лумбаго, излъчващо към цервикалната област, долната или горната челюст, орбиталната област.
• Болезненост на каротидната артерия при докосване и силна пулсация, подуване на меките тъкани, зачервяване на кожата на мястото й.
• Психоемоционална нестабилност по време на атака - необосновани истерици, гняв, нервно превъзбуда, често се заменят с апатия, безразличие и изтръпване.

Най-податливи на мигрена на лицето са хората на възраст 30-60 години. Чести причини, които провокират развитието на атака, са стрес, продължително излагане на течение или на студ, наранявания и остри зъбни заболявания. Поради сходството на симптомите мигрената на лицето често се диагностицира като възпаление на тригеминалния нерв.

Хемиплегична мигрена

Диагностика и лечение на мигрена с фокални неврологични симптоми

При изразени неврологични фокални симптоми е необходимо да се установи причината за техния произход. За това неврологът изследва оплакванията и визуалните прояви на пациента, след което предписва редица от следните диагностични процедури:

• Рентгенова снимка на шийните и лумбалните прешлени;
• ЯМР на шията и мозъка;
• Доплер ехография на главните съдове и артериите на мозъчните структури;
• Клиничен кръвен тест за липиди и холестерол.

След преминаване на диагнозата на пациента се предписва комплексно лечение, което позволява да се намали интензивността на неврологичните симптоми, както и честотата и продължителността на пристъпите на мигрена. Терапевтичният курс на лечение може да включва редица от следните лекарства и лекарства:

• Противовъзпалителни и болкоуспокояващи таблетки (Диклофенак, Имет, Индометацин, Нурофен).
• Комплекс от витамини от група В, който има положителен ефект върху централната нервна система, метаболитните процеси, възстановяването на паметта и умствената дейност.
• Спазмолитици (Spazgan, Spazmalgon), насочени към облекчаване на спазми на мозъчните съдове и предотвратяване на мигрена.
• Таблетки, които подобряват кръвообращението през мозъчните съдове (Cinnarizin, Cavinton).
• Невропротективните лекарства (Глицин, Гинко Билоба, Тиоцетам) имат регенериращ ефект върху нервните мозъчни клетки, подобрявайки техния метаболизъм и защитни функции.
• Антидепресантите и успокоителните (Велафакс, Афазен, Персен) са показани при продължителна депресия и стрес, които провокират пристъпи на мигрена.
• Таблетките против мигрена (Sumatriptan, Zomig, Ergotamine) са специални лекарства с действие, насочено към спиране на пристъпите на мигрена и премахване на допълнителни симптоми.
• Антиконвулсанти (Епимил, Валпроева киселина) се предписват, ако пристъпите на мигрена се влошават от епилептични припадъци.

Имаш ли въпрос? Попитай ни!

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си тук на сайта.

За предотвратяване на гърчове с тежки неврологични признаци се препоръчва редовно да се подлага на комплексно лечение, без да се чака фазата на обостряне. За ефективността на лекарствената терапия и като превантивна мярка трябва да се имат предвид общи алтернативни методи, ръчни процедури. Също така, не забравяйте: правилното хранене и начин на живот са ефективна мярка за предотвратяване на пристъпи на мигрена, причинени от причини от неврологичен характер.

Мигрената е комплекс от симптоми и явления, които причиняват неприятни последици, ако лезията не се елиминира навреме. Мигрената може да има добра комбинация с фокални неврологични симптоми. Освен това е необходимо да се разграничат такива понятия като мигрена с аура, при която има неврологични разстройства, и мигрена без аура.

Основни причини

Мигрена с фокални неврологични симптоми може да бъде причинена от синдром на вертебралната артерия (PA). Те от своя страна са разположени по протежение на гръбначния стълб и преминават през каналите, които се образуват от напречните израстъци на шийните прешлени. В основата на мозъчния ствол съдът се слива в артерия, която се разклонява и в същото време кръвоснабдява полукълба. Причината за патологията не може да бъде нищо повече от цервикална остеохондроза. Мигрена с фокални неврологични симптоми може да бъде придружена от редица симптоми.

• Пареза на крайниците, която може да бъде частична или пълна;
• Гадене;
• Повръщане и световъртеж;
• Загуба на слуха и намалено зрение;
• Нарушения на координацията на движенията;
• амнезия.

Пациент, страдащ от такова заболяване, може да изпита силна болка, която започва в тилната част и се разпространява в теменната област - до челото, слепоочията и шията. По време на това заболяване при завъртане на главата може да се появи хрускане, усещане за парене.

Главоболието, срещано в неврологията, обикновено се причинява от силно притискане на тилните нерви; самите болкови усещания са стрелящи по природа. Те могат да се разпространяват по хода на местоположението на нервите, а също така се различават по това, че продължават дълго време и постоянно. Ако е предписано компетентно лечение, то трябва да доведе до правилния резултат, но често това не се случва.

Обикновено пристъпите ограничават работоспособността на пациента и го извеждат от обичайния коловоз на живота. Има няколко основни вида мигрена с фокални неврологични симптоми – фарингеална, лицева, хемиплегична. Първият се диагностицира по-рядко от останалите, а вторият е представен от болка в областта на лицето, което се отразява на общото благосъстояние. Последният тип мигрена е труден за откриване и диагностициране, за това специалистът трябва да събере всички необходими данни и да постави диагноза.

напр. Филатова, А.М. Уейн

Отделение по неврология FPPO ВМА на име ТЯХ. Сеченов

URL адрес

Мигрената (M) е позната на човечеството от над 3000 години. В папирусите на древните египтяни са открити описания на пристъпи на мигрена, както и рецепти на лекарства, използвани за лечение на това заболяване. Въпреки това, много все още остава загадка в патогенезата на М. Практическите лекари и пациентите, страдащи от М., нямат ясна представа дали това заболяване е лечимо. Кои съвременни лекарства са най-ефективни за облекчаване на пристъпите на мигрена? Трябва ли всички пациенти с М да бъдат лекувани и как? М има ли усложнения? На какви симптоми при пациент с М трябва да се обърне внимание, за да не се пропусне друго животозастрашаващо заболяване (мозъчен тумор, съдова аневризма и др.)?

Мигрената е пароксизмално състояние, което се проявява с пристъпи на пулсиращо главоболие в една от половините на главата, главно в орбитално-фронтотепоралната област или двустранна локализация. Пристъпът е придружен от гадене, повръщане, фото- и фонофобия. Характерни са повтаряемостта и наследствената предразположеност.

Епидемиология

Мигрената засяга 12-15% от населението. Това е вторият най-често срещан тип първично главоболие след главоболието с напрежение (HDN).

Жените изпитват пристъпи на мигрена 2-3 пъти по-често от мъжете, но последните са склонни да имат по-висок интензитет на болката.

Характерен признак за мигренозно главоболие е появата му в млада възраст, до 20 години. Пикът на заболеваемостта настъпва между 25 и 34 години. С възрастта, след настъпването на менопаузата, в половината от М преминава, а в останалите интензивността на болката леко намалява. В някои случаи с възрастта настъпва трансформация на М: броят на пристъпите се увеличава, интензивността на болката често намалява и се появява фоново междупристъпно главоболие. Този трансформиран М става хроничен ежедневно. Най-честите причини за такава трансформация включват фактора на злоупотреба (злоупотреба с аналгетици и други лекарства против мигрена), както и депресия. Известни са случаи на М при 4 - 8-годишни деца (0,07% от популацията).

Има наследствена предразположеност. Ако и двамата родители са имали атаки на М, тогава заболяването се среща в 60 - 90% от случаите, само при майката - в 72%, само при бащата - в 20%. Така М по-често се унаследява по женска линия и наличието на фамилна анамнеза е важен диагностичен критерий за заболяването.

Критериите за диагностициране на мигрена са определени от Международното общество по главоболие през 1988 г.

1. Пароксизмално главоболие с продължителност от 4 до 72 часа.
2. Главоболието има поне две от следните характеристики:
   • предимно едностранна локализация, редуване на страни, по-рядко двустранно;
   • пулсиращ характер;
   • умерено до силно главоболие (прекъсва ежедневните дейности);
   • укрепване с физическо натоварване.
3. Наличието на поне един придружаващ симптом:
   • гадене;
   • повръщане;
   • фонофобия;
   • фотофобия.

За диагноза М без аура трябва да има поне 5 пристъпа, отговарящи на изброените критерии в анамнезата. За М с аура трябва да има поне 2 атаки, които отговарят на тези критерии.

Класификация на мигрена

Има две основни форми на мигрена: М без аура (просто М) и М с аура (свързано М). М без аура се проявява с пристъпи на болка, отговарящи на изброените критерии. Това е най-честата форма и се среща в 80% от случаите. При М с аура атаката на болката се предшества от мигренозна аура. Аурата е комплекс от фокални неврологични симптоми, които предшестват пристъп на болка или се появяват на върха на болката. Естеството на клиничните неврологични прояви зависи от участието на каротидната или вертебралната съдова система в патологичния процес.

М с аура се характеризира с: 1) пълна обратимост на симптомите на аурата; 2) нито един от симптомите не трябва да продължава повече от 60 минути; 3) продължителността на светлинния интервал между аурата и GB трябва да бъде не повече от 60 минути. Най-големи трудности възникват при диференциалната диагноза на мигренозна аура с преходни исхемични атаки (ТИА). Повтарянето на аурата на мигрена, нейното време, връзката с типичните мигренозни главоболия и фамилната анамнеза за мигрена са от съществено значение.

М с аура е много по-рядко срещано М без аура (20%). В зависимост от естеството на фокалните неврологични симптоми, които се появяват по време на аурата, се разграничават няколко форми: офталмологични (класически), ретинални, офталмоплегични, хемипаретични, афатични, церебеларни, вестибуларни, базиларни или синкопални. По-често от други има офталмологична форма, която се характеризира с трептене на ярки фотопсии в дясното или лявото зрително поле, вероятно с последващата им загуба. Най-страшната форма на М с аура е базиларна или синкопна мигрена. Тази форма се среща по-често при момичета по време на пубертета. Фокалните неврологични симптоми се дължат на участието на вертебробазиларния съдов басейн в патологичния процес. Има шум в ушите, световъртеж, парестезии в крайниците, може да има фотопсии в биназалното или битемпоралното зрително поле, а 30% имат синкоп, в резултат на което тази форма се нарича синкоп.

Специална форма на М е вегетативната или паническата мигрена, идентифицирана от A.M. Уейн през 1995 г. При тази форма пристъпът на мигрена се комбинира с атака на паника. Заболяването се среща при пациенти с афективни разстройства от тревожно-депресивен характер. Пристъпът започва с типичен пристъп на мигрена, провокира появата на страх (паника), тахикардия, хипервентилационни нарушения, повишаване на кръвното налягане, поява на втрисана хиперкинеза, обща слабост или липотимия, възможна е полиурия. Паника М се диагностицира, когато има три или повече свързани с паника симптоми във всяка комбинация. Симптомите, свързани с паника, са „вторични“ във времето спрямо главоболието. Главоболието напълно отговаря на дефиницията и диагностичните критерии на М. По наши данни разпространението на "паническата" М сред другите клинични форми на М е около 10%.

По време на мигренозния пристъп има три фази. Първа фаза: продромална (при 50 - 70%), среща се при всички форми на мигрена под формата на промени в емоционалното състояние, работоспособността и др. При М с аура проявите зависят от вида на аурата, която е свързана със съдовия басейн. Втора фаза: главоболие с всичките му характеристики и съпътстващи симптоми. Третата фаза се характеризира с намаляване на GB, летаргия, слабост, сънливост. Някои пациенти изпитват емоционална активация, еуфория.

Мигрена "сигнали за опасност"

Те винаги трябва да се помни, когато се анализира мигренозен пристъп и критериите за неговата диагноза. Те включват:

• Няма промяна в "болезнената страна", т.е. наличието на хемикрания в продължение на няколко години от едната страна.
• Пациент с М внезапно (за доста кратко време) има други, необичайни за него по природа, упорити главоболия.
• Градиентно главоболие.
• Появата на главоболие (извън пристъпа) след физическо натоварване, силно разтягане, кашлица или сексуална активност.
• Влошаване или поява на съпътстващи симптоми под формата на гадене, особено повръщане, висока температура, стабилни фокални неврологични симптоми.
• Появата на мигреноподобни пристъпи за първи път след 50 години.

„Симптомите на опасност“ изискват подробен неврологичен преглед с невроизобразяване (КТ, ЯМР) за изключване на текущия органичен процес.

Фактори, провокиращи пристъп на мигрена

М е наследствено заболяване, чието протичане (честота и интензивност на пристъпите) се влияе от редица различни външни и вътрешни фактори.

Най-важни са психогенните фактори: емоционален стрес, освобождаване след положителни или отрицателни емоции. Забелязва се, че хората с определени психологически характеристики страдат от М: те се характеризират с високо ниво на стремежи, висока социална активност, тревожност, добра социална адаптация. Именно тези лични качества позволяват на хората с М да постигнат забележителен успех в живота. Известно е, че много изключителни хора са страдали от М: Карл Линей, Исак Нютон, Карл Маркс, Зигмунд Фройд, A.P. Чехов, P.I. Чайковски и много други.

Пациентите с М често имат повишена метеочувствителност и промените в метеорологичните условия могат да провокират при тях мигренозен пристъп.

Физическата активност, особено свръхсилна и съчетана с емоционален стрес, също са провокатори на М.

Нередовното хранене (гладуване) или употребата на определени храни могат да предизвикат болезнен пристъп на мигрена при хора, страдащи от M. Приблизително 25% от пациентите свързват началото на пристъп с консумация на храни, богати на тирамин (какао, шоколад, ядки, цитрусови плодове, сирене, пушени меса и др.) и др.). Аминокиселината тирамин свързва ензима моноаминоксидаза (МАО) и причинява промени в съдовия тонус (ангиоспазъм). В допълнение, тираминът се конкурира с предшественика на серотонин, триптофан, предотвратявайки навлизането му в невроните и по този начин намалявайки синтеза на серотонин в централната нервна система. Провокатор на пристъп на мигрена е и алкохолът (особено червено вино, бира, шампанско), тютюнопушенето.

Влиянието на женските полови хормони върху протичането на М е добре илюстрирано от факта, че 60% от жените имат пристъпи в предменструалните дни, а 14% ги имат само преди или по време на менструация - менструална мигрена.

Отклоненията от обичайната формула за сън увеличават честотата на пристъпите на М. Провокиращи могат да бъдат както липсата на сън, така и прекомерният сън. По този начин главоболието облекчават пациентите, които успяват да заспят по време на пристъп. Специални проучвания, проведени от нашите служители, показват, че има сънна мигрена, когато пристъпът настъпи по време на нощен сън, а именно в най-активната фаза на съня - REM сън. В тази фаза човек вижда сънища, което е придружено от активиране на вегетативни параметри, биохимични и хормонални промени. Будността настъпва в най-активния стадий на будност - интензивно будност. При повече от половината пациенти М се наблюдава както в сън, така и в будно състояние.

Усложнения на мигрена

Усложненията на М включват статусна мигрена и мигренозен инсулт.

Мигренозен статус е поредица от тежки, последователни пристъпи, придружени от многократно повръщане, с леки интервали от не повече от 4 часа, или един тежък и продължителен пристъп с продължителност повече от 72 часа, въпреки продължаващата терапия. Мигренозният статус е сериозно състояние, което обикновено изисква стационарно лечение.

Рискът от инсулт при пациенти с М без аура не се различава от този в популацията. При М с аура тези взаимоотношения са различни: мозъчният инсулт се среща 10 пъти по-често, отколкото в популацията. При мигренозен инсулт един или повече от симптомите на аурата не изчезват напълно след 7 дни, а при невроизобразни изследвания има картина на исхемичен инсулт. По този начин само при М с аура има повишен риск от мигренозен инсулт, поради което всяка атака на М с аура трябва незабавно и ефективно да бъде спряна.

Патогенеза на мигрена

Патогенезата на М е изключително сложна и много от неговите механизми не са напълно изяснени. Съвременните изследователи смятат, че мозъчните механизми са водещи в началото на мигренозните пристъпи. При пациенти с М се предполага, че е налице генетично детерминирана лимбико-мозъчна дисфункция, водеща до промяна в отношенията между анти- и ноцицептивните системи с намаляване на влиянието на последните. Преди атака нивото на мозъчна активация се повишава, последвано от намаляване по време на болезнена атака. В същото време тригемино-съдовата система се активира от едната или от другата страна, което определя хемикраничния характер на болката. В периваскуларните окончания на тригеминалния нерв при неговото активиране се освобождават вазоактивни вещества: субстанция Р, калциотонин, предизвикващи рязка вазодилатация, нарушена пропускливост на съдовата стена и иницииране на процес на неврогенно възпаление (освобождаване на ноцицептивни вещества в периваскуларното пространство от съдово легло: простагландини, брадикинини, серотонин и хистамин и др.). Известна е специалната роля на серотонина при М. Преди атака се повишава агрегацията на тромбоцитите, от тях се освобождава серотонин, което води до стесняване на големите артерии и вени и разширяване на капилярите (най-важният фактор за развитието на 1-ва фаза). на атака). Впоследствие, поради интензивното отделяне на серотонин от бъбреците, съдържанието му в кръвта намалява, което, заедно с други фактори, причинява съдова дилатация и атония. Болката в М, следователно, е следствие от възбуждането на аферентните влакна на тригеминалния нерв, в резултат на освобождаването на редица биологично активни ноцицептивни вещества, участващи в образуването на неврогенно възпаление. Това е цикличен процес, в неговия генезис водеща роля принадлежи на церебралните механизми.

Лечение на мигрена

Значителният напредък, постигнат в изучаването на патофизиологията на М, служи като основа за съвременната фармакотерапия на мигренозните цефалгии. Лечението М се състои в спиране на пристъпа и профилактично лечение в междупристъпния период. Пристъпът на мигрена значително намалява качеството на живот на пациентите и причинява значителни икономически загуби. Основните изисквания към съвременните средства са ефективност, безопасност, бързина на действие.

Облекчаване на атака

За спиране на пристъпите на мигрена се използват 3 групи лекарства:

1-ва група. При леки и умерени гърчове могат да бъдат ефективни парацетамол, ацетилсалицилова киселина (ASA) и нейните производни, както и комбинирани лекарства: седалгин, пенталгин, спазмовералгин и др. Действието на тази група лекарства е насочено към намаляване на неврогенното възпаление, потискане синтез на модулатори на болката (простагландини, кинини и др.), активиране на антиноцицептивните механизми на мозъчния ствол. Когато ги използвате, е необходимо да запомните за противопоказанията за назначаването на ASA: наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт, склонност към кървене, свръхчувствителност към салицилати, алергии, както и възможността за развитие на злоупотреба с главоболие с продължително и неконтролирана употреба на тези лекарства.

2-ра група. Дихидроерготаминовите препарати имат мощен вазоконстрикторен ефект, поради ефекта върху серотониновите рецептори, локализирани в съдовата стена, предотвратяват неврогенно възпаление и по този начин спират мигренозния пристъп. Дихидроерготаминът е неселективен серотонинов агонист и също така има допаминергични и адренергични ефекти. При предозиране или свръхчувствителност към ерготаминови лекарства са възможни болки в гърдите, болка и парестезия в крайниците, повръщане, диария (ерготизъм). Дихидроерготамин спрей за нос има най-малко странични ефекти. Предимството на това лекарство е лекота на употреба, бързина на действие и висока ефективност (75% от атаките се спират в рамките на 20 - 45 минути).

3-та група. Селективни серотонинови агонисти (золмитриптан, суматриптан). Те имат селективен ефект върху серотониновите рецептори на мозъчните съдове, предотвратяват освобождаването на вещество Р от краищата на тригеминалния нерв и предотвратяват неврогенно възпаление.

Суматриптан се използва под формата на таблетки (таблетки от 100 mg) и инжекционни форми от 6 ml подкожно. Ефектът настъпва за 20 - 30 минути, най-тежките пристъпи спират за максимум 1 час.

Золмитриптан принадлежи към второто поколение селективни серотонинови агонисти. Лекарството, в допълнение към периферното действие, което се състои в стесняване на съдовете, разширени по време на пристъпа на мигрена, блокирането на болковите импулси на нивото на аферентите на тригеминалния нерв, също има централен ефект. Последното се постига чрез въздействие върху интерневроните на мозъчния ствол, поради проникването на лекарството през кръвно-мозъчната бариера. Предимствата на золмитриптан в сравнение с други триптани са: 1) по-висока клинична ефикасност при перорален прием; 2) по-бързо достигане на терапевтичното ниво на лекарството в кръвната плазма; 3) по-слаб вазоконстрикторен ефект върху коронарните съдове. Золмитриптан се използва в таблетки от 2,5 mg.

Странични ефекти на агонистите на серотониновите рецептори: усещане за изтръпване, натиск, тежест в различни части на тялото, зачервяване на лицето, умора, сънливост, слабост.

Лекарствата от 2-ра и 3-та група в момента са основните лекарства, използвани за облекчаване на пристъпите на мигрена.

Превантивно лечение в междупристъпния период

Профилактичното лечение в междинния период се провежда на пациенти с честота на пристъпите 2 пъти или повече на месец. В този случай е необходим курс на лечение с продължителност 2-3 месеца. Профилактичната терапия не е показана за пациенти, страдащи от редки мигренозни пристъпи. Основната цел на превантивното лечение е да се намали честотата на пристъпите, да се намали тяхната интензивност и като цяло да се подобри качеството на живот на пациентите. Задачата за излекуване на М е некомпетентна поради наследствения характер на заболяването.

За превантивна терапия се използват нелекарствени методи, както и различни фармакологични средства. Като нелекарствени методи се използва диета, която ограничава храни, съдържащи тирамин; гимнастика с акцент върху шийните прешлени; масаж на яката; водни процедури; акупунктура; пост-изометрична релаксация; биологична обратна връзка.

Профилактично медикаментозно лечение М включва лекарства от различни фармакологични групи, които се подбират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид провокиращи фактори, съпътстващи заболявания, емоционални и личностни характеристики, както и патогенетични фактори М. Най-широко използвани са b-блокерите (пропранолол , атенолол и др.); блокери на калциевите канали (нимодипин, верапамил); антидепресанти (амитриптилин и др.); антагонисти на серотонина (метисергид, перитол). Възможно е да се използват малки (антитромбоцитни) дози АСК (125 - 250 mg дневно), при по-възрастни пациенти предписването на ноотропни лекарства (пиритинол и др.) дава добри резултати, при наличие на алергии се препоръчват антихистамини. Наличието на мускулно-тоничен или миофасциален синдром в перикраниалните мускули и мускулите на горния раменен пояс от любимата страна на болката налага назначаването на мускулни релаксанти (тизанидин, толперизон), тъй като активирането на тригера може да провокира типичен пристъп на мигрена.

Най-ефективната превенция на мигренозната цефалалгия е комбинация от нелекарствено и медикаментозно лечение. Ефективното и безопасно облекчаване на мигренозните пристъпи в комбинация с превантивна терапия при пациенти с чести пристъпи може значително да подобри качеството на живот на пациентите, страдащи от това наследствено заболяване.

1. Vein A.M., Avrutskiy M.Ya. Болка и облекчаване на болката. М. Медицина. 1997 г.; 277 с.
2. Вен А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К. главоболие. М. 1994; 286 с.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. мигрена. М. 1995; 180 с.
4. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. Б. Ефект на аспирина върху CNV при здрави индивиди. Списание за невропатол. и психиатър. 1995 г.; 4: 45-6.
5. В. В. Осипова Лечение със суматриптан на мигрена и клъстерно главоболие. Списание за невропатол. и психиатър. 1996; 3: 100-4.
6. Соловьева А.Д., Филатова Е.Г., Вен А.М. Лечение на остри мигренозни пристъпи с диидергот - назален аерозол. Дневник на Nevrol. и психиатър. 1999; 2: 21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe. Der Schmerz. 1989; 3: 227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Фокална хиперемия, последвана от разпространяваща се олигемия и нарушено активиране на CBF при класическа мигрена. Ан Neurol. 1991; 238: 23-7.
9. Olesen J. Клинични и патофизиологични наблюдения при мигрена и главоболие от тензионен тип, обяснени с интегриране на съдови, супраспинални и миофасциални входове. Болка. 1991; 46: 125-32.
10. Циглер К.Д. Лечението на мигрена. Главоболие и други главоболия на Волф. Ню Йорк, Оксфорд. 1987; .87-111.

Индекс на наркотиците

Серотонинови рецепторни агонисти -
Золмитриптан: ZOMIG (Zeneca)
Суматриптан: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Нестероидни противовъзпалителни средства -
Кетопрофен: КЕТОНАЛ (Лек)

Мускулни релаксанти -
Толперисън: MIDOCALM (Гедеон Рихтер)

Ноотропни лекарства -
Пиритинол: ENTSEFABOL (Merck)

Комбинирано ноотропно лекарство -
ИНСТЕНОН (Никомед)

Най-често от мигрена на лицето страдат хора на средна възраст, от 30 до 60 години. В повечето случаи болката се появява в областта на долната челюст, както и в областта на шията, понякога се разпространява в областта около очите или в горната челюст. Болката е много дълбока, неприятно болезнена, пулсираща и периодично непоносима. На този фон се проявява болка с кама, чиито атаки могат да се повтарят до няколко пъти седмично. Продължителността на атаката, която има мигрена на лицето, варира от няколко минути до няколко часа, всичко зависи от много фактори.

явления

В процеса на мигрена в тялото се появяват редица явления:

• Болезненост при палпация на каротидната артерия;
• Укрепване на пулсацията на артерията;
• Подуване на меките тъкани;
• Появата на пулсираща болка в същата част на главата.

Травмата на зъбите обикновено е основният фактор, причиняващ заболяването. Болезненост на каротидната артерия се отбелязва от пациенти, които страдат от други видове мигрена. Също толкова болезнена е тяхната артерия от страната на болката.

Кога да отидете на лекар

Мигрената на лицето е явление, при което определено трябва да посетите лекар, но някои видове болка не показват мигрена, а наличието на по-сериозни заболявания, поради което е необходима медицинска помощ в следните случаи.

• Главоболието се появява внезапно и е много болезнено;
• Болката е свързана със схванат врат;
• Неприятните усещания могат да бъдат придружени от треска, гърчове, объркване;
• Постоянна болка при хора, които преди това не са се оплаквали от подобни явления.

Лицевите мигрени могат да бъдат придружени от различни болки в различни части на лицето – бузи, челюсти, уста, очи. Всеки от видовете мигрена има свои собствени симптоми и е придружен от собствена сложност на протичането.

Причини

Има няколко основни фактора, които могат да предизвикат проявата на мигрена:

• Прекомерна консумация на алкохол;
• Промени в метеорологичните условия - температура, влажност;
• Консумиране на храни с високо съдържание на кофеин
• Ярка светлина;
• Продукти с консерванти;
• Наличието на хормонални промени;
• Глад;
• Стрес;
• Парфюмерия;
• Липса на сън и почивка.

За да се премахне болката, е необходимо да се премахнат всички провокиращи фактори и най-вероятно болката ще спре. Ако болката продължава, се препоръчва да посетите лекар.