MKB 10 патологично кървене на матката. Обилна, честа и нередовна менструация (дисфункционално маточно кървене). Приблизителни срокове на неработоспособност

МАТОЧНО КРЪВОТЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИОНАЛНО пчелен мед.
Дисфункционалното маточно кървене (DMC) е кървене, дължащо се на патология на ендокринната регулация, несвързано с органични причини, най-често възникващо във връзка с ановулаторни цикли (90% от DMC). При условие, че са минали поне 2 години след менархе, DMC се отнася до редовни менструални цикли с обилно кървене, продължаващо повече от 10 дни; менструален цикъл по-малък от 21 дни и нередовен менструален цикъл. По правило DMC е придружен от анемия.
Честотата е 14-18% от всички гинекологични заболявания. Преобладаваща възраст: 50% от случаите са над 45 години (пременопауза и менопауза), 20% са юношеска възраст (менархе).

Етиология

Зацапване в средата на цикъла - следствие от намаляване на производството на естроген след овулация
Честата менструация е следствие от скъсяването на фоликуларната фаза поради неадекватна обратна връзка от хипоталамо-хипофизната система
Скъсяване на лутеалната фаза - предменструално зацапване или полименорея поради преждевременно намаляване на секрецията на прогестерон; резултат от недостатъчни функции на жълтото тяло
Продължителната активност на жълтото тяло е следствие от постоянното производство на прогестерон, което води до удължаване на цикъла или продължително кървене
Ановулация - излишно производство на естроген, което не е свързано с менструалния цикъл, не е придружено от циклично производство на LH или секреция на прогестерон от жълтото тяло
Други причини са увреждане на матката, лейомиома, карцином, вагинални инфекции, чужди тела, извънматочна бременност, кистозен дрейф, ендокринни нарушения (особено дисфункция на щитовидната жлеза), кръвна дискразия. Патоморфология. Зависи от причината за DMK. Задължително патохистологично изследване на ендометриални препарати.

Клинична картина

Маточно кървене, нередовно, често безболезнено, обемът на кръвозагубата е променлив.
Липсата на:
Прояви на системни заболявания
Дисфункции на пикочната система и стомашно-чревния тракт
Дългосрочна употреба на аспирин (ацетилсалицилова киселина) или антикоагуланти
Използването на хормонални лекарства
Болести на щитовидната жлеза
галакторея
Бременност (особено извънматочна)
Признаци на злокачествени новообразувания на гениталните органи.

Лабораторни изследвания

Необходим при съмнения за други ендокринни или хематологични нарушения, както и при пациенти в предменопаузален период
Те включват оценка на функциите на щитовидната жлеза, общ кръвен тест, определяне на PT и PTT, хорионгонадотропин (за изключване на бременност или кистозен дрейф), диагностика на хирзутизъм, определяне на концентрацията на пролактин (в случай на хипофиза дисфункция).

Специални изследвания

Специални тестове за определяне на наличието на овулация и нейното време
Измерване на базалната температура за откриване на ановулация
Определяне на феномена зеницата
Определение на феномена папрат
Симптом на напрежение на цервикалната слуз
цитонамазка
Ултразвук за проверка за кисти на яйчниците или тумори на матката
Трансвагинален ултразвук - при съмнение за бременност, генитални аномалии, поликистозни яйчници
Биопсия на ендометриума
Всички пациенти над 35 години:
Със затлъстяване
При захарен диабет
С артериална хипертония
Кюретаж на маточната кухина - с висок риск от ендометриална хиперплазия или карцином. Ако се подозира ендометрит, атипична хиперплазия и карцином, кюретажът на маточната кухина е за предпочитане пред биопсията на ендометриума.

Диференциална диагноза

Чернодробно заболяване
Хематологични заболявания (болест на фон Вилебранд, левкемия, тромбоцитопения)
Ятрогенни причини (увреждане, разпространение на инфекция)
Вътрематочни спирали
Прием на лекарства (орални контрацептиви, анаболни стероиди, глюкокортикоиди, антихолинергични лекарства, дигиталисови лекарства, антикоагуланти)
Бременност (извънматочна), спонтанен аборт
Болести на щитовидната жлеза
Травма
Рак на матката
Лейомиома на матката.

лечение:

режим. Амбулаторно; хоспитализация при тежко кървене и хемодинамична нестабилност.

Хирургия

Спешни състояния (обилно кървене, тежки хемодинамични нарушения)
Кюретаж на маточната кухина с DMC на репродуктивния и климактеричния период
Отстраняването на матката е показано само при наличие на съпътстваща патология.
Състояния, които не изискват спешна помощ - кюретажът на маточната кухина е показан с неефективността на лечението с лекарства.

Медикаментозна терапия

Лекарства по избор
При спешни случаи (тежко кървене; хемодинамична нестабилност)
Конюгирани естрогени 25 mg IV на всеки 4 часа, разрешени са максимум 6 дози
След спиране на кървенето - медрокси-прогестерон ацетат 10 mg / ден в продължение на 10-13 дни или перорални комбинирани контрацептиви, съдържащи 35 mg етинил естрадиол или негов еквивалент
Корекция на анемия - заместителна терапия с препарати на желязо.
За състояния, които не изискват спешно лечение
Естрогенна хемостаза - фоликулин 10 000-20 000 U или етинилестрадиол 0,05-0,1 mg, или естрон 1-2 ml 0,1% разтвор IM на всеки 3-4 часа - 4-5 инжекции на ден. След това дозата се намалява постепенно в продължение на 5-7 дни (до 10 000 IU фоликулин) и продължава да се прилага в продължение на 10-15 дни, след което се инжектират 10 mg прогестерон в продължение на 6-8 дни
Прогестеронова хемостаза (противопоказан при умерена и тежка анемия) - медроксипрогестерон 10 mg / ден за 6-8 дни или 20 mg / ден за 3 дни
Орални контрацептиви - през първия ден, 1 таблетка след 1 час до спиране на кървенето (не повече от 6 таблетки), след което 1 таблетка / ден се намалява дневно. Продължете да приемате по 1 таблетка на ден до 21 дни, след което спрете приема, което провокира менструална реакция.
Алтернативно лекарство
Прогестерон вместо медрокси-лрогестерон
100 mg маслен разтвор на прогестерон в / м - за спешно спиране на кървенето; не се използва при циклична терапия
Вагиналните супозитории не трябва да се използват, т.к дозирането на лекарства в този случай е трудно
Даназол - 200-400 mg / ден. Може да причини вирилизация; прилага се основно при пациенти с предстояща екстирпация на матката.
Противопоказания

Лечение

извършва се само след изключване на други причини за маточно кървене
Не се препоръчва сляпа хормонална терапия.

Предпазни мерки

... Ако кървенето продължи след терапията, е необходимо допълнително изследване. Естрогените не са показани в перименопаузалния период и при съмнение за рак на ендометриума. При ювенилен DMC кюретажът е необходим за изключване на рак на ендометриума, а при DMC на климактеричния период хормоните не се предписват, докато не се получат резултатите от хистологичното изследване.
Наблюдение на пациента. Всички жени, получаващи естрогени за DMK, трябва да водят дневник, за да записват необичайно кървене и да наблюдават ефективността на терапията.

Усложнения

анемия
Аденокарцином на матката с продължителна неразумна естрогенна терапия. Ход и прогноза
Варира в зависимост от причината за DMK
При млади жени е възможно ефективно медикаментозно лечение на DMC без операция / Бременност. DMC трябва да се разграничи от извънматочна бременност или кистозна бенка.
Вижте също, Намаляване на дисменореята. DMC - дисфункционално маточно кървене ICD N93.8 Друго уточнено необичайно кървене от матката и вагината

Наръчник за болести. 2012 .

Вижте какво е "МАТОЧНО ДИСФУНКЦИОНАЛНО КРЪВЕНИЕ" в други речници:

дисфункционално маточно кървене- (h. uterina dysfunctionalis) K. m. при менструални нарушения, причинени от хормонална дисрегулация ... Изчерпателен медицински речник

Маточно кървене- Заявката за Кървене от женски полови органи се препраща тук. Кървене от матката ICD 10 N92 N93 Маточното кървене е различно по етиология и естество на изтичането на кръв от матката. Кървенето може да бъде причинено от различни ... ... Уикипедия

Кървене от женски полови органи- Заявката за Кървене от женски полови органи се препраща тук. Кървене от матката ICD 10 N92 N93 Маточното кървене е различно по етимология и естество на изтичането на кръв от матката. Кървенето може да бъде причинено от различни ... ... Уикипедия

Пчелен мед. Хиперплазията е увеличаване на броя на клетките в тъкан (с изключение на тумор) или орган, което води до увеличаване на обема на дадено анатомично образувание или орган. Има няколко вида жлезиста пролиферация с различни ... ... Наръчник за болести

DCMK- дисфункционално маточно кървене в менопауза... Речник на съкращенията на руския език

Пчелен мед. Перименопаузният период е периодът от живота на жената, характеризиращ се с естествено свързано с възрастта изчезване на функциите на репродуктивната система. Включва пременопауза, менопауза и 2 години след менопауза. Термините менопауза, климактеричен... Наръчник за болести - Мед с дисфункционално климактерично маточно кървене. Речник: С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. S. Pb .: Политехника, 1997. 527 стр ... Речник на съкращения и акроними

Дисфункционално маточно кървене (DMC, анормално маточно кървене) - регулаторно кървене, причинено от дисфункция на една от връзките в неврохуморалната регулация на менструалната функция. Това е патологично кървене от гениталния тракт, което не е свързано с органични лезии на органите, участващи в менструалния цикъл. Трябва да се обърне внимание на относителния характер на това определение, на някои от неговите конвенции. Първо, идеята е напълно приемлива, че органичните причини за маточно кървене не могат да бъдат идентифицирани чрез съществуващите диагностични методи, и второ, лезиите на ендометриума, наблюдавани при DMK, не могат да не бъдат разпознати като органични.

Код по ICD-10

N93 Друго необичайно маточно и вагинално кървене

Причини за дисфункционално маточно кървене

Дисфункционалното маточно кървене е най-често срещаният термин за анормално маточно кървене.

Основната причина е повишеното производство на естроген и намаляването на производството на прогестерон. Повишеното производство на естроген може да доведе до хиперплазия на ендометриума. В този случай ендометриумът се отхвърля неравномерно, което води до обилно или продължително кървене. Ендометриалната хиперплазия, особено атипичната аденоматозна хиперплазия, предразполага към развитие на рак на ендометриума.

При повечето жени дисфункционалното маточно кървене е ановулаторно. Ановулацията обикновено е вторична, като например при синдрома на поликистозните яйчници, или е от идиопатичен произход; понякога хипотиреоидизмът може да бъде причина за ановулация. При някои жени дисфункционалното маточно кървене може да бъде ановулаторно въпреки нормалните нива на гонадотропин; причините за такова кървене са идиопатични. Около 20% от жените с ендометриоза имат дисфункционално маточно кървене с неизвестен произход.

Симптоми на дисфункционално маточно кървене

Кървенето може да се появи по-често от типичната менструация (по-малко от 21 дни по-късно - полименорея). Удължаването на самата менструация или повишената загуба на кръв (> 7 дни или> 80 ml) се нарича менорагия или хиперменорея, появата на често, нередовно кървене между менструациите се нарича метрорагия.

Дисфункционалното маточно кървене в зависимост от времето на възникване се подразделя на ювенилно, репродуктивно и климактерично. Дисфункционалното маточно кървене може да бъде овулаторно и ановулаторно.

Овулаторното кървене се характеризира със запазване на двуфазния цикъл, но с нарушение на ритмичното производство на хормони на яйчниците от вида:

Скъсяване на фоликуларната фаза... Те се появяват по-често през пубертета и менопаузата. През репродуктивния период те могат да бъдат причинени от възпалителни заболявания, вторични ендокринни нарушения, вегетативна невроза. В същото време интервалът между месеците се намалява до 2-3 седмици, менструацията е от типа на хиперполименорея.

При изследване на TFD на яйчниците повишаването на ректалната температура (RT) над 37 ° C започва от 8-10-ия ден от цикъла, цитологичните намазки показват скъсяване на 1-ва фаза, хистологичното изследване на ендометриума дава картина на секреторна трансформации на неговия тип повреда на 2-ра фаза.

Терапията е насочена основно към премахване на основното заболяване. Симптоматично лечение - хемостатично (викасол, дицинон, синтоцинон, калциеви препарати, рутин, аскорбинова киселина). При силно кървене - орални контрацептиви (не-овлон, овидон) по контрацептивна (или първоначално хемостатична - до 3-5 таблетки на ден) - 2-3 цикъла.

Скъсяване на лутеалната фазапо-често се характеризира с появата на обикновено малки петна преди и след менструация.

Според TFD на яйчниците повишаване на ректалната температура след овулация се забелязва само за 2-7 дни; цитологично и хистологично се открива недостатъчност на секреторните трансформации на ендометриума.

Лечението се състои в предписване на препарати от жълтото тяло - гестагени (прогестерон, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, norethisterone, norkolut).

Удължаване на лутеалната фаза (постоянство на жълтото тяло)... Появява се, когато функцията на хипофизната жлеза е нарушена и често се свързва с хиперпролактинемия. Клинично може да се изрази в леко забавяне на менструацията, последвано от хиперполименорея (мено-, менометрорагия).

TFD: удължаване на повишаването на ректалната температура след овулация до 14 дни или повече; хистологично изследване на остъргване от матката - недостатъчна секреторна трансформация на ендометриума, остъргването често е умерено.

Лечението започва с кюретаж на маточната лигавица, което спира кървенето (прекъсване на текущия цикъл). По-нататък - патогенетична терапия с допаминови агонисти (parlodel), гестагени или орални контрацептиви.

Ановулаторно кървене

По-често се наблюдава ановулаторно дисфункционално маточно кървене, характеризиращо се с липса на овулация. В този случай цикълът е еднофазен, без образуване на функционално активно жълто тяло или липсва цикличност.

По време на пубертета, лактацията и пременопаузата често възникващите ановулаторни цикли може да не са придружени от патологично кървене и да не изискват патогенетична терапия.

В зависимост от нивото на естроген, произвеждан от яйчниците, се разграничават ановулаторни цикли:

При недостатъчно узряване на фоликула, който впоследствие претърпява обратно развитие (атрезия). Характеризира се с удължен цикъл, последван от незначително продължително кървене; често се среща в юношеска възраст.
Дългосрочно персистиране на фоликула (хеморагична метропатия на Шрьодер). Зрелият фоликул не овулира, продължавайки да произвежда естрогени в повишено количество, жълтото тяло не се образува.

Заболяването се характеризира с често обилно, продължително кървене до три месеца, което може да бъде предшествано от забавяне на менструацията до 2-3 месеца. По-често се среща при жени след 30-годишна възраст със съпътстващи хиперпластични процеси на таргетните органи на репродуктивната система или в ранна пременопауза. Придружава се от анемия, хипотония, нарушена функция на нервната и сърдечно-съдовата система.

Диференциална диагноза: RT - монофазна, колпоцитология - намален или повишен естрогенен ефект, нивото на Е 2 в кръвния серум - многопосочно, прогестерон - рязко намалено. Ултразвук - линеен или рязко удебелен (повече от 10 mm) хетерогенен ендометриум. Хистологичното изследване разкрива съответствието на ендометриума с началото на фоликулиновата фаза на цикъла или неговата изразена пролиферация без секреторни трансформации. Степента на пролиферация на ендометриума варира от жлезиста хиперплазия и ендометриални полипи до атипична хиперплазия (структурна или клетъчна). Тежката клетъчна атипия се счита за преинвазивен рак на ендометриума (клиничен стадий 0). Всички пациенти с дисфункционално маточно кървене в репродуктивна възраст страдат от безплодие.

Диагностика на дисфункционално маточно кървене

Диагнозата на дисфункционално маточно кървене е диагноза на изключване и може да се подозира при пациенти с необяснимо кървене от гениталния тракт. Дисфункционалното маточно кървене трябва да се диференцира от нарушения, които причиняват подобно кървене: нарушения, свързани с бременност или бременност (напр. извънматочна бременност, спонтанен аборт), анатомични гинекологични нарушения (напр. фиброиди, рак, полипи), чужди тела във вагината, възпаление ( например цервицит) или нарушения в хемостатичната система. Ако пациентите имат овулаторно кървене, тогава анатомичните промени трябва да се изключат.

Анамнезата и общият преглед се фокусират върху търсенето на признаци на възпаление и подуване. За жени в репродуктивна възраст е необходим тест за бременност. При наличие на обилно кървене се определят хематокрит и хемоглобин. Ето как се изследва нивото на THG. За да се идентифицират анатомичните промени, се извършва трансвагинална ехография. За да се определи ановулаторно или овулаторно кървене, е необходимо да се определи нивото на прогестерон в кръвния серум; ако нивото на прогестерона е равно или равно на 3 ng / ml или повече (9,75 nmol / l) по време на лутеалната фаза, тогава се приема, че кървенето е овулаторно. За да се изключи ендометриална хиперплазия или рак, е необходимо да се направи ендометриална биопсия при жени на възраст над 35 години, със затлъстяване, със синдром на поликистозни яйчници, при наличие на овулаторно кървене, нередовна менструация, които предполагат наличието на хронична ановулаторна кървене, с дебелина на ендометриума над 4 мм, със съмнителни данни от ултразвук. При жени при липса на горните ситуации с дебелина на ендометриума по-малка от 4 mm, включително пациенти с нередовен менструален цикъл, които имат съкратен период на ановулация, не е необходимо допълнително изследване. При пациенти с атипична аденоматозна хиперплазия е необходимо извършване на хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж.

Ако пациентите имат противопоказания за назначаването на естрогени или ако след 3 месеца терапия с орални контрацептиви нормалните периоди не се възобновяват и бременността не е желателна, се предписва прогестин (например медроксипрогестерон 510 mg веднъж дневно през устата в продължение на 10-14 дни всеки месец). Ако пациентката желае да забременее и кървенето не е обилно, за да се предизвика овулация, 50 mg кломифен се предписват перорално от 5-ия до 9-ия ден от менструалния цикъл.

Ако дисфункционалното маточно кървене не се повлиява от хормонална терапия, е необходимо извършване на хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж... Може да се направи хистеректомия или аблация на ендометриума.

Отстраняването на ендометриума е алтернатива за пациенти, които желаят да избегнат хистеректомия или които не са кандидати за голяма операция.

При наличие на атипична аденоматозна ендометриална хиперплазия, медроксипрогестерон ацетат се предписва 20-40 mg перорално 1 път на ден в продължение на 36 месеца. Ако повторната вътрематочна биопсия разкрие подобрение на ендометриума с хиперплазия, се предписва цикличен медроксипрогестерон ацетат (5-10 mg перорално веднъж дневно в продължение на 10-14 дни на всеки месец). Ако се желае бременност, може да се приложи кломифен цитрат. Ако биопсията разкрие липса на ефект от лечението на хиперплазия или се отбележи прогресия на атипична хиперплазия, е необходима хистеректомия. При доброкачествена кистозна или аденоматозна ендометриална хиперплазия е необходимо да се предпише цикличен медроксипрогестерон ацетат; биопсията се повтаря след приблизително 3 месеца.

MKB 10

Лечение

Дисфункционално маточно кървене (UBH)

Свържете се с нас Политика за поверителност Wikipedia Описание Отказ от отговорност Разработчици Споразумение за бисквитки Мобилно. Терапевтичната тактика при маточно кървене в репродуктивния период се определя от резултатите от хистологичния резултат от взетите остъргвания.

ПРИБЛИЗИТЕЛНО ВРЕМЕ НА НЕУСПЕХА

Очакващата тактика и консервативната хемостаза, особено хормоналната хемостаза, са погрешни. Понякога се извършва криодеструкция на ендометриума или хирургично отстраняване на матката - надвлагалищна ампутация на матката, хистеректомия.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ В ФЕТАЛНА ВЪЗРАСТ.

При всякакви нередности в менструалния цикъл (обилна менструация със съсиреци след забавяне на менструацията или по време на следващата менструация, продължаващи зацапвания повече от 7 дни), трябва да се консултирате с лекар.

АНОВУЛАТОРНО МАТКО КРЪВОТЕЧЕНИЕ - възникват много по-често. Те се срещат в 2 възрастови периода:

Главна информация

Има 2 големи групи маточно кървене:

Наблюдение на пациента.Всички жени, получаващи естрогени за DMK, трябва да водят дневник, за да записват необичайно кървене и да наблюдават ефективността на терапията.

Психична и физическа умора

На пациенти, които са претърпели отделен диагностичен кюретаж и въз основа на резултатите от хистологичното изследване са били диагностицирани HPE, се предписва хормонална терапия. Принципите на хормоналната терапия HPE е централното антигонадотропно действие на лекарството, в резултат на което се намалява синтеза и освобождаването на гонадотропини и в резултат на това на овариалните стероиди. При избора на лекарства е необходимо да се вземат предвид: хистологичната структура на ендометриума, възрастта на пациента, противопоказанията и поносимостта на лекарството, наличието на съпътстващи метаболитни нарушения, естрогенитална и гинекологична патология. При пациенти на възраст под 35 години се препоръчва употребата на монофазни КОК със съдържание 0,03 mg естрогенен компонент в продължителен режим в продължение на 6 месеца. След такава ребаунд терапия овулаторните менструални цикли се възстановяват.

Изборът на метода на хемостатичната терапия се определя от общото състояние на пациента и размера на загубата на кръв. Супозитории естриол - 0,5 mg. Това се изразява в развитие на полипоза или жлезисто - кистозна хиперплазия. Под влияние на последващия спад на концентрацията на естрогени в организма, хиперпластичният ендометриум се отхвърля за дълго време, което е придружено от ациклично кървене.

· Хормонална терапия.

Намаляване. DMC - дисфункционално маточно кървене.

Усложнения... анемия. Аденокарцином на матката с продължителна неразумна естрогенна терапия.

Продължителното излагане на естрогени с фоликуларна атрезия или повишеното им производство при персистиране на фоликула водят до пролиферация на ендометриума. Маточни и вагинални ефекти на непротиворечив трансдермален естрадиол с ултра ниска доза. Лекарствата се предписват в доза от 4 таблетки през първия ден, в зависимост от интензивността на кървенето, като дозата се намалява с 1-2 таблетки за три дни до спиране на кървавото течение, след което продължават да приемат КОК в продължение на 21 дни.

Клиника за овулаторно маточно кървене: може да няма истинско кървене, водещо до анемия, но ще има кървене преди менструация, зацапване след менструация, може да има зацапване в средата на цикъла. Също така, пациентите ще страдат от спонтанен аборт, а някои от тях - безплодие.

Останалите 10% са в детеродна възраст. При ановулаторно кървене в тялото на жената се наблюдават следните нарушения:

· Изследване с тестове на функционална диагностика.

По правило в 70-80% от случаите кървенето започва след закъснение. При 20% - менструацията може да започне навреме, но не и да приключи навреме. Основното оплакване е кървене на фона на забавяне.

Cameron J. et al. // Акушерство. а гинекол. - 1990. - Кн. 76. - С. 85–88.

За да се изключи патологията, която е причинила маточно кървене, хистероскопията се прави най-добре два пъти: След кюретаж, при изследване на маточната кухина, е възможно да се идентифицират области на ендометриоза, малки субмукозни миоми на матката. В редки случаи хормонално активен тумор на яйчниците става причина за маточно кървене. За идентифициране на тази патология позволява ултразвукова ядрено-магнитна или компютърна томография.

1. Овулаторни. В зависимост от измененията в яйчниците се разграничават следните 3 типа ДМК: a. Скъсяване на първата фаза на цикъла; б. Скъсяване на втората фаза на цикъла; при удължаване на втората фаза на цикъла.

В юношеска възраст 20-25%

21.09.2017 — 13:49

Лечението се основава на хормонална терапия. Преследват се 3 цели:

Под влияние на последващия спад на концентрацията на естрогени в организма, хиперпластичният ендометриум се отхвърля за дълго време, което е придружено от ациклично кървене.

Симптоматичната хемостатична терапия - инхибитори на фибринолизата (транексамова киселина), НСПВС (диклофенак, напроксен), ангиопротективни и подобряващи микроциркулацията лекарства (етамзилат) - не предизвиква пълна хемостаза. Тези лекарства само намаляват загубата на кръв и се считат за спомагателни. Като втори етап се препоръчва предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи при пациенти, подложени на хормонална хемостаза. Лекарствата на избор за това при млади жени са монофазни КОК (Marvelon ©, Janine ©, Yarina © и др.). Ако една жена не планира бременност през следващите години, тогава след 6-8 месеца се препоръчва въвеждането на Mirena © - вътрематочна хормонална освобождаваща система, която надеждно защитава ендометриума от пролиферативни процеси в продължение на 5 години.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ В КЛИМАКТЕРИЧНА ВЪЗРАСТ.

Патоморфология.Зависи от причината за DMK. Задължително патохистологично изследване на ендометриални препарати.

1-ва фаза на цикъла е съкратена - трябва да се удължи - предписваме естрогени.

2. Няма втора фаза на цикъла (няма освобождаване на прогестерон).

1. Спиране на кървенето

режим.Амбулаторно; хоспитализация при тежко кървене и хемодинамична нестабилност.

Дисфункционално маточно кървене

Диагностично, тоест изстъргването се изпраща за хистологично изследване, което позволява диференциална диагноза с нарушения по време на бременност.

При поява на повтарящо се кървене се извършва хормонална и нехормонална хемостаза. В бъдеще, за да се коригира разкритата дисфункция, се предписва хормонално лечение, което помага за регулиране на менструалната функция, предотвратява повторното маточно кървене. Неспецифичното лечение на маточно кървене включва нормализиране на невропсихичното състояние, лечение на всички фонови заболявания и премахване на интоксикацията.

В климактерична възраст 60%

Ако не сте медицински специалист:

Robertson S. et al. Ендометриум / Glasse S. et al. – Лондон, 2002. – С. 416-430.

Младежки кръвоизливи: спирането им се извършва, като правило, с помощта на хормонални лекарства (хормонална хемостаза). Използван от:

Води до развитие на анемия. Тежък климактеричен синдром. Кървавият секрет обикновено спира 5-6 дни след спиране на приема на лекарствата. Дисфункционално маточно кървене - ановулаторно кървене, причинено от дисфункция на яйчниците.

МКБ-10. N92.3 Овулаторно кървене N92.4 Обилно кървене в предменопаузалния период. N93 Друго необичайно кървене от матката и влагалището. N95.0 Кървене след менопауза

3. Нарушава се процесът на узряване на фоликула, който може да бъде 2 пика: атрезия на фоликула и персистиране на фоликула.

Ако дисфункцията и маточното кървене все още се развият, по-нататъшните мерки трябва да бъдат насочени към възстановяване на редовността на менструалния цикъл и предотвратяване на повторна поява на кървене. За тази цел назначаването на перорални естроген-гестагенни контрацептиви е показано по схемата: При маточно кървене от 1-ви до 1-ви ден от менструалния цикъл в продължение на 4-6 месеца се предписват чисти прогестационни лекарства норколут, дуфастон. Използването на хормонални контрацептиви не само намалява честотата на абортите и появата на хормонален дисбаланс, но и предотвратява последващото развитие на ановулаторни форми на безплодие, аденокарцином на ендометриума и рак на гърдата.

· Можете да използвате двуфазни хормонални орални контрацептиви (бисеурин): на първия ден 5 таблетки, на втория ден - 4 таблетки и т.н. 1 таблетка се дава до 21 дни, последвана от менструална реакция.

ДИАГНОСТИКА.

При персистиране на фоликула LH не се увеличава и не се случва разкъсване на фоликула, но фоликулът продължава да съществува (персистира). Това означава, че в тялото ще има изразен хиперестрогенизъм.

3.рехабилитация на пациенти

· Хирургична интервенция.

Хистологично изследване на ендометриума

ХИРУРГИЯ

· За предотвратяване на кървене се използва хормонална терапия. В юношеска възраст фоликуларната атрезия е по-честа, поради което концентрацията на естроген е намалена. В този случай е по-добре да се предпише хормонална заместителна терапия - в първата част на цикъла - естрогени, във втората половина - прогестерон. Ако естрогенното насищане е достатъчно, тогава можете да се ограничите до един прогестерон или хорион гонадотропин.

Lessey B. et al. Молекул. Възпроизвеждане Разв. - 2000. - 62. - С. 446–455.

Продължителността и интензивността на маточното кървене се влияят от факторите на хемостаза, тромбоцитна агрегация, фибринолитична активност и съдова спастичност. които са нарушени с ДМК.

Особеностите при диагностицирането на маточно кървене в менопауза се състоят в необходимостта от диференцирането им от менструацията, която в тази възраст става нередовна и протича като метрорагия.

Психогенни фактори и стрес

Дисфункционално маточно кървене

Пример: Диагноза - скъсяване на 2-ра фаза на цикъла, трябва да се удължи, предписваме прогестерон прогестогени.

Дисфункционално маточно кървене

Реферати по медицина

Прогнозата за здравето и живота е благоприятна.

Медикаментозна терапия.Лекарства по избор .. При спешни случаи (тежко кървене; хемодинамична нестабилност) ... Конюгирани естрогени, 25 mg IV на всеки 4 часа, разрешени са максимум 6 дози ... След спиране на кървенето, медроксипрогестерон 10 mg / ден в продължение на 10-13 дни или орални комбинирани контрацептиви, съдържащи 35 mg етинилестрадиол (етинилестрадиол + ципротерон) ... Корекция на анемия - заместителна терапия с препарати на желязо .. При състояния, които не изискват спешна терапия ... Естрогенна хемостаза - етинилестрадиол 0,05-0 , 1 mg. След това дозата се намалява постепенно в продължение на 5-7 дни и продължава да се прилага в продължение на 10-15 дни, а след това се инжектира 10 mg прогестерон в продължение на 6-8 дни ... Прогестеронова хемостаза (противопоказан при умерена и тежка анемия) - медроксипрогестерон според 10 mg / ден за 6-8 дни или 20 mg / ден за 3 дни, норетистерон 1 таблетка на всеки 1-2 часа ... Перорални контрацептиви - на първия ден, 1 таблетка на всеки 1-2 часа до спиране на кървенето ( не повече от 6 таблетки), след което намалете дневно с 1 таблетка на ден. Продължават да приемат по 1 таблетка на ден до 21 дни, след което спират приема, което провокира менструална реакция. Алтернативно лекарство .. Прогестерон вместо медроксипрогестерон ... 100 mg прогестерон IM - за спешно спиране на кървенето; не използвайте при циклична терапия ... Вагиналните супозитории не трябва да се използват, т.к дозирането на лекарства в този случай е трудно ... Даназол - 200-400 mg / ден. Може да причини вирилизация; прилага се основно при пациенти с предстояща екстирпация на матката. Противопоказания .. Лечението се провежда само след изключване на други причини за маточно кървене .. Назначаването на хормонална терапия на сляпо не се препоръчва.

Устойчивост на фоликула ... Фоликулът през първата фаза на цикъла узрява и е готов за овулация. По това време количеството LH се повишава, което определя овулацията.

Дисфункционално маточно кървене(DMC) - кървене поради патология на ендокринната регулация, несвързано с органични причини, най-често възникващо във връзка с ановулаторни цикли (90% DMC). DMC се отнася до нередовен менструален цикъл с тежко кървене след пропуснати периоди. По правило DMC е придружен от анемия. DMC в юношеска възраст (ювенилен) най-често се причинява от фоликуларна атрезия, т.е. те са хипоестрогенни, много по-рядко могат да бъдат хиперестрогенни с персистиране на фоликулите. Кървенето се появява след забавяне на менструацията за различни периоди и е придружено от анемия. Кървенето при менопауза в повечето случаи също е ановулаторно, но в повечето случаи те се причиняват от персистирането на зрял фоликул, т.е. е хиперестрогенна. При ановулаторните цикли кървенето се предшества от забавяне на менструацията с различна продължителност.

Това билково лекарство се предписва по 30 капки или по 1 таблетка 2 пъти на ден. Естрогените не са показани в перименопаузалния период и при съмнение за рак на ендометриума. Таблица 4 Схеми на комбинирана монофазна терапия в непрекъснат режим Наименование на лекарството. Ден след края на приложението на прогестерон се появява менструална реакция.

03.11.2017 — 13:23

Атрезия на фоликула ... Фоликулът не достига окончателното си развитие, но претърпява свиване на етапите на малък узряващ фоликул. Обикновено в тези случаи яйчникът се развива на един и два фоликула. Те се заменят от следващите 2 фоликула, които след това също се атрезизират. В този случай също няма овулация, ще има и естрогенизъм, но не рязко изразен.

30.10.2017 — 21:13

Терапевтично, тоест цялата хиперпластична лигавица се отстранява от матката

Окончателната диагноза се поставя след кюретаж на маточната кухина. Диференциалната диагноза се провежда с екстрагенитална патология, особено със системни кръвни заболявания (болест на Верлхоф) - в юношеска възраст. В детеродна възраст - с патология на бременността (започнал спонтанен аборт, извънматочна бременност). В менопаузата трябва да има онкологична бдителност!

Диспансерно наблюдение, възстановяване на овулационни менструални цикли или регулиране на менструалния цикъл чрез прием на КОК, гестагени във фаза II на цикъла, въвеждане на вътрематочна хормонална левоноргестрелна система Мирена ©.

При наличие на рискови фактори са възможни тромбоемболични усложнения, особено през първата година от лечението. Антинеопластични хормонални средства и хормонални антагонисти. Акушерство - гинекология Клинична и инструментална диагностика Лабораторна диагностика Хирургично лечение Фитотерапия Контрацепция Синдроми Патология при деца и юноши Безплодие Нарушения на менструалния цикъл Ендокринни нарушения Урогенитални инфекции Възпалителни заболявания Невъзпалителни заболявания Хиперпластични заболявания Фистула Патологична гинекология на g.

Текущата версия на страницата все още не е прегледана от опитни сътрудници и може да се различава значително от версията, проверена на 30 септември; проверка изисква 1 редакция. Заявката за Кървене от женски полови органи е препратена тук. Кървене от матката ICD N 92 Симптоми по азбучен ред Гинекологични заболявания. Подложки по гинекология. Пространства от имена Обсъждане на статия.

29.09.2017 — 05:19

Най-ефективната профилактика на дисфункционално маточно кървене, рецидив на HPE при жени над 35 години, които не се интересуват от бременност, е използването на IUD, вътрематочната хормонална освобождаваща система Mirena ©, която отделя левоноргестрел от специален резервоар с максимална концентрация в ендометриума и минимум в кръвта. В резултат на локалното действие на лекарството възниква атрофия на ендометриума.

· Симптоматична терапия.

· При липса на анемия - прогестерон в шокови дози (30 mg за 3 последователни дни). Това е така нареченият хормонален кюретаж: след няколко дни лигавицата започва да се отхвърля и трябва да сте подготвени за това.

Сметник В.П. Тумилович Л.Г. В книгата. Неоперативна гинекология. - М. МВР, 2003. - С. 145-152.

ICB dmc код на климактеричния период

Тестостеронът се използва за потискане на цикъла. Рехабилитацията на тази възраст се състои в това, че в случай на предрак е необходимо да се постави въпросът за хирургично лечение. Същият въпрос трябва да се зададе и ако няма ефект от хормоналната терапия.

ICB 10 ненормално маточно кървене

ДОПЪЛНИТЕЛНО ВЪВЕДЕНИЕ

Курс и прогноза.Варира в зависимост от причината за DMK. При млади жени ефективно медикаментозно лечение на DMC е възможно без операция.

Дисфункционално маточно кървене - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение.

БИБЛИОГРАФИЯ

ДИАГНОСТИКА:

Симптоми (признаци)

По този начин при ановулаторно кървене в яйчниците може да има промени във вида на фоликулната атрезия, в вида на персистирането на фоликула, като правило и в двата случая е характерен период на забавяне на менструацията.

Статистически данни. 14-18% от всички гинекологични заболявания. В 50% от случаите пациентът е на възраст над 45 години (пременопауза и менопауза), в 20% - юношеска възраст (менархе).

2. Ановулаторно маточно кървене.

Предписва витаминна терапия, кръвопреливане от донор по ml, физиотерапия, електростимулация на шийката на матката, галванична яка по Sherbak, диатермия на млечните жлези.

06.10.2017 — 02:13

В хиперпластичния ендометриум се появява съдова пролиферация. Стават крехки, податливи на естрогенни влияния. И нивото на естрогена е нестабилно, то се увеличава и намалява. В отговор на намаляване на естрогена в кръвта в хиперпластичния ендометриум се образуват тромбоза и некроза, което води до неговото отхвърляне. Но факт е, че такъв хиперпластичен ендометриум никога не може да бъде отхвърлен напълно и още повече да възприеме оплодената яйцеклетка.

Mote P. et al. // Човешко възпроизвеждане. - 2000. - Кн. 15. - Доп. 3. - С. 48–56.

· При хистологично изследване на миометриума и в двата случая ще има патопролиферация.

4. През целия период на цикъла се отделят само естрогени, което причинява на ниво рецепторни органи не пролиферативни, а хиперпластични процеси (жлезиста хиперплазия на ендометриума и ендометриална полипоза)

Хирургия.Спешни състояния (обилно кървене, изразени хемодинамични нарушения) .. Остъргване на стените на маточната кухина с ДМК на репродуктивния и климактеричния периоди .. Отстраняването на матката е показано само при наличие на съпътстваща патология. Състояния, които не изискват спешна помощ - кюретажът на маточната кухина е показан с неефективността на лечението с лекарства.

ПРОГНОЗА

ЛЕЧЕНИЕТО се състои във факта, че цикълът се възстановява въз основа на съществуващите нарушения.

Причини

Лабораторни изследвания.Необходим при съмнения за други ендокринни или хематологични нарушения, както и при пациенти в предменопаузален период. Включва оценка на функцията на щитовидната жлеза, CBC, PT и PTT, hCG (за изключване на бременност или кистозен дрейф), диагностика на хирзутизъм, концентрация на пролактин (в случай на дисфункция на хипофизата), ултразвук, лапароскопия.

18.10.2017 — 09:09

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Преди пубертета, по време на бременност и непосредствено след раждането, менструацията отсъства по време на менопаузата. От Уикипедия, свободната енциклопедия.

Диференциална диагностика.Чернодробно заболяване. Хематологични заболявания (болест на фон Вилебранд, левкемия, тромбоцитопения). Ятрогенни причини (напр. травма). Вътрематочни устройства. Прием на лекарства (орални контрацептиви, анаболни стероиди, HA, антихолинергични лекарства, дигиталисови лекарства, антикоагуланти). Извънматочна бременност .. Спонтанен аборт. Болести на щитовидната жлеза. Рак на матката. Лейомиома на матката, ендометриоза. Дрифт на балончета. Тумори на яйчниците.

Cameron J. et al. Клинични нарушения на „Ендометриум и менстр. Цикъл". - Оксфордския университет. Преса, 1998 г.

Ако тези нарушения не се лекуват, тогава аденокарциномът се развива в ендометриума след 7-14 години.

Кратко описание

Трябва да кажа, че овулаторното кървене е рядко и като правило придружава възпалителни сраствания в малкия таз.

Пациентите с дисфункционално маточно кървене трябва да бъдат регистрирани при гинеколог. Механизъм на развитие на DMC Дисфункционалното маточно кървене се развива в резултат на нарушение на хормоналната регулация на функцията на яйчниците от хипоталамо-хипофизната система. Дисфункционално маточно кървене - лечение в Москва. Трансабдоминален ултразвук на тазовите органи. Трансвагинален ултразвук на тазовите органи. Сеитба за флора с антибиотикограма при жени. Хистология на биопсия на женски полови органи. План за лечение въз основа на резултатите от прегледа. Актуални новини Упражненията насърчават здрави клетки Учени синтезират антитяло за борба с вируса Zika Възпалението на червата в детството увеличава риска от рак Намерен начин за спиране на растежа на мозъчни тумори ПТСР и стресът увеличават риска от лупус Пациентите с рак не получават адекватно лечение за инфаркт на миокарда.

Тестове за функционална диагностика (базалната температура е монофазна както с атрезия на фоликула, така и с неговата персистентност; симптом на зеницата с персистиране ++++, с атрезия +, ++; хормоналната колпоцитология и в двата случая ще покаже естрогенен ефект, кариопикнотичен индекс с атрезия фоликулът ще бъде нисък, а с постоянство - висок.

Манухин И.Б. Тумилович Л.Г. Геворкян М.А. Клинични лекции по гинекологична ендокринология. - М.: ГеотарМедиа, 2006. - С. 113-141.

Оплаквания и анамнеза на пациента

Гинекология на Хилард П. Новак. - 2002. - изд. 13. - Гл. 13. - С. 372.

ЛЕКЦИЯ № 3 ПО ГИНЕКОЛОГИЯ: ДИСФУНКЦИОНАЛНО МАТИЧНО КЪРВОТЕЧЕНИЕ (UBH).

Рехабилитация – необходимо е да се намали натоварването, да се даде възможност за повече почивка.

Механизъм на развитие на DMK

De Cherry A. Polan M. // Акушерство и гинекол. - 1983. - Кн. 6. - С. 392–397.

1. Липса на овулация.

Жени в късна репродуктивна възраст (след 35 години) с повтарящо се дисфункционално маточно кървене, противопоказания за употребата на естроген-съдържащи КОК се препоръчва да използват антигонадотропни лекарства: гестринон 2,5 mg 2 пъти седмично в продължение на 6 месеца, даназол 400 mg на ден в продължение на 6 месеци. Най-ефективните от тях са бусерелин, гозерелин, трипторелин, които се предписват парентерално веднъж на 28 дни, 6 инжекции. Жените трябва да бъдат предупредени, че по време на терапията се появяват климактерични симптоми: горещи вълни, изпотяване, сърцебиене и други, които спират след спиране на лекарството.

7-14 дни в зависимост от тежестта на постхеморагичната анемия.

Възпалителни процеси на малкия таз

Бурлев В.А. // Проблеми на репродукцията. - 2004. - бр. 6. -С. 51-57.

· При наличие на анемия е необходимо кървенето да се спре, така че менструалната реакция да се забави, а определеното време да се отдели за лечение на анемията. В този случай те започват с въвеждането на естрогени, което предизвиква регенерация на лигавицата. Микрофолин на 1-вия ден 5 таблетки или фоликулин на първия ден 2 мл. След 14 дни въвеждаме прогестерон, за да предизвикаме менструална реакция.

На първо място, трябва да има онкологична бдителност. Хемостазата се извършва чрез отделен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал, който преследва терапевтични и диагностични цели. Ако получим промени от типа на атипична хиперплазия (предрак), тогава трябва незабавно да поставим въпроса за хирургично лечение (ампутация на матката).

Спирането на кървенето на тази възраст се извършва чрез изстъргване на маточната кухина, което има 2 цели:

2.профилактика на кървене (регулиране на менструалния цикъл)

Причини за DMC:

Хистеректомията като метод за лечение на дисфункционално маточно кървене в репродуктивна възраст се използва изключително рядко, като правило, когато дисфункционалното маточно кървене се комбинира с миома или вътрешна ендометриоза, с противопоказания за хормонална терапия.

Терапията на дисфункционално маточно кървене при менопауза е насочена към потискане на хормоналните и дюфастон при лечението на функциите на менопаузата. Спирането на кървене с маточно кървене в климактеричния период се извършва изключително по хирургичен метод - чрез диагностика и кюретаж и хистероскопия.

Предотвратяването на дисфункционално маточно кървене трябва да започне на етапа на вътрематочно развитие на плода. В детството и юношеството е важно да се обърне внимание на общоукрепващите и общите здравни мерки, предотвратяването или навременното лечение на заболявания, особено на репродуктивната система, и предотвратяването на аборт.

Методите за диагностициране на маточно кървене са общи за различните видове и се определят от лекаря индивидуално.

Стационарно хирургично лечение се препоръчва на всички пациенти над 30 години, независимо от интензивността на кървенето. Под контрола на хистероскопията се извършва отделно остъргване на стените на маточната кухина. Хистероскопията позволява не само да се отстрани напълно хиперпластичния ендометриум (кървящ субстрат), но и да се разкрие съпътстваща патология (полипи, субмукозна миома, вътрешна ендометриоза).

В резултат на това не се образува жълтото тяло, не настъпва секреторната трансформация на ендометриума. Има дисфункционално маточно кървене в юношеска възраст. репродуктивни години и периоди на климактерична възраст.

Ако по време на хистологичното изследване се установи само хиперпластичният процес, тогава се предписва хормонална терапия. Тук можете да отидете по два начина: или запазване и регулиране на цикъла, или неговото потискане.

ЛЕЧЕНИЕТО трябва да се съобразява с етиологията, патогенезата и принципа, според който менструалната функция е функция на целия организъм. От друга страна, лечението трябва да бъде строго индивидуално. Състои се:

12.10.2017 — 16:27

Публикуваната на сайта информация е само за информационни цели и не замества квалифицираната медицинска помощ. Непременно се консултирайте с Вашия лекар! При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

24.10.2017 — 00:11

Nicas G. et al. // Човешко възпроизвеждане. -т. 14, доп. 2 - С. 99-106.

В юношеството до кюретаж на матката се прибягва само в екстремни случаи, главно по здравословни причини, тежко маточно кървене. Стационарно хирургично лечение се препоръчва на всички пациенти над 30 години, независимо от интензивността на кървенето. Провокираща роля в развитието на маточно кървене в юношеския период играят и детските инфекции, варицела, морбили, паротит, магарешка кашлица, рубеола. ОРЗ, хроничен тонзилит, усложнена бременност и раждане при майката и др. Предпочитание на това лекарство пред други традиционни средства трябва да се дава при тежка астения, наличие на сексуална дисфункция при жени в постменопауза, както и при малка ММ и анамнеза за ендометриална хиперпластични процеси.

· Дисфункция на жлезите с вътрешна секреция.

Това се улеснява от психотерапевтични техники, витамини, успокоителни. При анемия се предписват добавки с желязо. Маточно кървене в репродуктивна възраст при неправилно подбрана хормонална терапия или по конкретна причина може да се повтори. С възрастта количеството гонадотропини, секретирани от хипофизната жлеза, намалява, освобождаването им става нередовно, което причинява нарушение на яйчниковия цикъл на фоликулогенеза, овулация и развитие на жълтото тяло. Дефицитът на прогестерон води до развитие на хиперестрогенизъм и хиперпластична пролиферация на ендометриума.

Специални изследвания.Специални тестове за определяне на наличието на овулация и нейното време .. Измерване на базалната температура за откриване на ановулация .. Дефиниция на феномена "зеница" .. Определение на феномена "папрат" .. Симптом на напрежение на цервикалната слуз .. Пап намазвам. Ултразвук за проверка за кисти на яйчниците или тумори на матката. Трансвагинален ултразвук – при съмнение за бременност, генитални аномалии, поликистозни яйчници. Ендометриална биопсия .. При всички пациенти над 35 години .. Със затлъстяване .. С диабет .. С артериална хипертония. Кюретаж на маточната кухина - с висок риск от ендометриална хиперплазия или карцином. Ако се подозира ендометрит, атипична хиперплазия и карцином, кюретажът на маточната кухина е за предпочитане пред биопсията на ендометриума.

21.10.2017 — 08:06

Клиничната картина.Маточно кървене, нередовно, често безболезнено, обемът на кръвозагубата е променлив. Характеризира се с липса на: .. прояви на системни заболявания .. дисфункции на пикочната система и стомашно-чревния тракт .. продължителна употреба на ацетилсалицилова киселина или антикоагуланти .. прием на хормонални лекарства .. заболявания на щитовидната жлеза .. галакторея .. бременност ( особено извънматочна) .. признаци на генитални злокачествени неоплазми органи.

Диагностика

Тази страница е последно редактирана на 20 юни, тъй като текстът е достъпен под лиценза Creative Commons Attribution-ShareAlike; в някои случаи могат да се прилагат допълнителни условия.

Преди пубертета. по време на бременност и непосредствено след раждането, менструацията отсъства по време на менопаузата. По-нататъшната профилактика на маточно кървене включва прием на ниски дози прогестационни лекарства Logest, Silest, Novinet, Dufaston, Norkolut. Въвеждането им започва един ден след диагностичния кюретаж на матката и продължава 21 дни по 1 таблетка дневно. Речник на съкращенията на съвременния руски език.

DMC - кървене, което не е свързано нито с органични промени в гениталиите, нито със системни заболявания, водещи до нарушение на системата за коагулация на кръвта. По този начин DMC се основава на нарушение на ритъма и производството на гонадотропни хормони и хормони на яйчниците. DMC винаги е придружен от морфологични промени в матката. В общата структура на гинекологичните заболявания DMK е 15-20%. Менструалната функция се регулира от кората на главния мозък, надхипоталамусните структури, хипоталамуса, хипофизата, яйчниците на матката. Това е сложна система с двойна обратна връзка, за нормалното й функциониране е необходима добре координирана работа на всички връзки.

Остра и хронична интоксикация и професионални рискове

За запазване на цикъла се предписва дългодействащо лекарство 17-хидроксипрогестерон капронат (17-OPK), 12,5% разтвор. Предписва се циклично на 17-19-ия ден от цикъла, 1-2 ml, в продължение на 6-12 месеца. Жената постепенно навлиза в менопаузата.

Етиология... Зацапването в средата на цикъла е следствие от намаляване на производството на естроген след овулация. Честите менструации са следствие от скъсяването на фоликуларната фаза поради неадекватна обратна връзка от хипоталамо-хипофизната система. Скъсяване на лутеалната фаза - предменструално зацапване или полименорея поради преждевременно намаляване на секрецията на прогестерон; резултат от недостатъчност на функциите на жълтото тяло. Продължителната дейност на жълтото тяло е следствие от постоянното производство на прогестерон, което води до удължаване на цикъла или продължително кървене. Ановулацията е прекомерно производство на естроген, което не е свързано с менструалния цикъл, не е придружено от циклично производство на LH или секрецията на прогестерон от жълтото тяло.

Dahmon M. et al. // Journ. Клинична ендокринна система и метаболизъм. - 1999. - Кн. 89. - С. 1737-1743.

с повишаване на титъра на антителата 2 или повече пъти при изследване на кръвен серум на абортирани животни. Дибиомицин се добавя към серума при болни телета, за да се повиши терапевтичната ефикасност в размер на 10 хиляди единици на килограм тегло на животното. Ако фермата няма възможност за приготвяне на суроватка, [...]
Важно. ако се подозира гонорея, е изключително опасно да се самолекувате. Само лекар може да постави правилна диагноза и да избере адекватно лечение. Най-честите усложнения на гонореята са безплодие и импотентност. При наличие на смесена инфекция, гонорея-хламидия. схемите се разширяват чрез добавяне на таблети [...]
(според изследователските данни McConcl DJ 1991; Lorincz A. T. 1992; Bosch E X. et al. 2002; Kozlova V. I. Puchner A. F. 2003; Syrjanen S. 2003; Shakhova N. M. et al. 2006;) ... Деца на възраст 6 и повече години за лечение на грип и ARVI се предписват през първите 2 дни - по 1 таблетка 3 пъти дневно, през следващите 2 дни - по 1 [...]
Терапевтичните мерки са насочени към коригиране на хормоналния фон на пациента, представен от следните лекарства: Ако една жена почувства напрежение и болка в гърдите преди менструация, не трябва да чакате по-изразени симптоми, трябва незабавно да се консултирате с мамолог. Преди да назначите [...]
С изключително внимание лекарството може да се използва едновременно с инхибитори на ксантин оксидазата. зидовудин. диуретици. както и намаляване на чернодробната недостатъчност. Като част от 1 таблетка Groprinosin (Groprinosin) съдържа: Groprinosin за папиломи или генитални брадавици се използва в комбинация с [...]
проказа; Взаимодействие Ingaron: инструкции за употреба 2 капки във всеки назален проход след тоалетната на носните проходи 5 пъти на ден в продължение на 5 - 7 дни. Странични ефекти Средната цена на Ingaron в аптеките в Москва варира от 290 до 5160 рубли, в зависимост от дозата и броя на флаконите в [...]
чрез целувка (докосване на лицето до кожата на лицето), Как да разпознаем инфекция по тялото? Трябва да се отбележи, че така нареченият херпес симплекс е от 2 вида - Херпес: лечение, снимка продължително излагане на слънце. Херпесът е инфекциозно заболяване, причинено от вирус. сред жените […]
2 супени лъжици л. Натрошените сухи листа се заливат с 2 чаши вряла вода и се оставят за 10 часа на топло място. Пие се по 100 г 4 пъти на ден. Жената е диагностицирана с миома на матката и вече се готви за операция, когато й е посъветван народен лек за лечение на миома. Тя направи правилната смес и беше лекувана в продължение на три седмици, след което [...]
Важен критерий за ефективността на лечението е разрешаването на клиничните прояви на заболяването. Съдържание Последните новини в пресата показват, че приемането на азитромицин за хламидия е свързано с повишен риск от внезапна смърт. Азитромицинът е широко използван антибиотик. Лекарите [...]
Симптомите на херпес могат да бъдат разделени на 5 етапа: сепсис на заболяване на щитовидната жлеза В 99 процента от случаите обривът по устните се причинява от вируса на херпес симплекс тип 1. Присъства в едно или друго състояние в тялото на 2/3 от жителите на планетата, но само част от хората преминават в активна фаза, [...]

Дисфункционално маточно кървене(DMK) - кървенепоради патология на ендокринната регулация, несвързана с органични причини, най-често възникваща във връзка с ановулаторни цикли (90% DMC). DMC се отнася до нередовен менструален цикъл с тежко кървене след пропуснати периоди. По правило DMC е придружен от анемия. DMC в юношеска възраст (ювенилен) най-често се причиняват от фоликулна атрезия, тоест са хипоестрогенни, много по-рядко могат да бъдат хиперестрогенни с персистиране на фоликулите. Кървеневъзниква след забавяне на менструацията за различни периоди и е придружено от анемия. Кървенето при менопауза в повечето случаи също е ановулаторно, но в повечето случаи се причинява от персистирането на зрял фоликул, тоест е хиперестрогенно. При ановулаторните цикли кървенето се предшества от забавяне на менструацията с различна продължителност.

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

N92. 3 - Овулаторно кървене
N92. 4 - Обилно кървене в предменопаузалния период
N93 - Друго необичайно кървене от матката и вагината
N95. 0 - Кървене след менопауза

Статистически данни

14-18% от всички гинекологични заболявания. В 50% от случаите пациентът е на възраст над 45 години (пременопауза и менопауза), в 20% - юношеска възраст (менархе).

Дисфункционално маточно кървене: причини

Етиология

Зацапването в средата на цикъла е следствие от намаляване на производството на естроген след овулация. Честите менструации са следствие от скъсяването на фоликуларната фаза поради неадекватна обратна връзка от хипоталамо-хипофизната система. Скъсяване на лутеалната фаза - предменструално зацапване или полименорея поради преждевременно намаляване на секрецията на прогестерон; резултат от недостатъчност на функциите на жълтото тяло. Продължителната дейност на жълтото тяло е следствие от постоянното производство на прогестерон, което води до удължаване на цикъла или продължително кървене. Ановулацията е прекомерно производство на естроген, което не е свързано с менструалния цикъл, не е придружено от циклично производство на LH или секрецията на прогестерон от жълтото тяло.

Патоморфология

Зависи от причината за DMK. Задължително патохистологично изследване на ендометриални препарати.

Дисфункционално маточно кървене: признаци, симптоми

Клинична картина

матката кървене, нередовен, често безболезнен, обемът на кръвозагубата е променлив. Липсата на:. прояви на системни заболявания. дисфункция на пикочната система и стомашно-чревния тракт. продължителна употреба на ацетилсалицилова киселина или антикоагуланти. употребата на хормонални лекарства. заболявания на щитовидната жлеза. галакторея. бременност (особено извънматочна). признаци на злокачествени новообразувания на гениталните органи.

Дисфункционално маточно кървене: диагноза

Лабораторни изследвания

Необходим при съмнения за други ендокринни или хематологични нарушения, както и при пациенти в предменопаузален период. Включва оценка на функцията на щитовидната жлеза, CBC, PT и PTT, hCG (за изключване на бременност или кистозен дрейф), диагностика на хирзутизъм, концентрация на пролактин (в случай на дисфункция на хипофизата), ултразвук, лапароскопия.

Специални изследвания

Специални тестове за определяне на наличието на овулация и нейното време. Измерване на базалната температура за откриване на ановулация. Определение на феномена "ученик". Определение на феномена "папрат". Симптом на напрежение в цервикалната слуз. цитонамазка. Ултразвук за проверка за кисти на яйчниците или тумори на матката. Трансвагинален ултразвук – при съмнение за бременност, генитални аномалии, поликистозни яйчници. Биопсия на ендометриума. Всички пациенти са на възраст над 35 години. Със затлъстяване. Със SD. С артериална хипертония. Кюретаж на маточната кухина - с висок риск от ендометриална хиперплазия или карцином. Ако се подозира ендометрит, атипична хиперплазия и карцином, кюретажът на маточната кухина е за предпочитане пред биопсията на ендометриума.

Диференциална диагноза

Чернодробно заболяване. Хематологични заболявания (болест на фон Вилебранд, левкемия, тромбоцитопения). Ятрогенни причини (напр. травма). Вътрематочни устройства. Прием на лекарства (орални контрацептиви, анаболни стероиди, HA, антихолинергични лекарства, дигиталисови лекарства, антикоагуланти). Извънматочна бременност. Спонтанен аборт. Болести на щитовидната жлеза. Рак на матката. Лейомиома на матката, ендометриоза. Дрифт на балончета. Тумори на яйчниците.

Дисфункционално маточно кървене: методи на лечение

Лечение

режим

Амбулаторно; хоспитализация при тежко кървене и хемодинамична нестабилност.

Медикаментозна терапия

Лекарства по избор. В случай на извънредни ситуации ( кървенетежка степен; нестабилност на хемодинамиката). Конюгирани естрогени, 25 mg IV на всеки 4 часа, разрешено е максимално приложение на 6 дози. След спиране на кървенето - медроксипрогестерон 10 mg / ден в продължение на 10-13 дни или перорални комбинирани контрацептиви, съдържащи 35 mg етинил естрадиол (етинил естрадиол + ципротерон). Корекция на анемия - заместителна терапия с препарати на желязо. За състояния, които не изискват спешна терапия. Естрогенна хемостаза - етинилестрадиол 0,05-0,1 mg. След това дозата се намалява постепенно в продължение на 5-7 дни и продължава да се прилага в продължение на 10-15 дни, след което се прилагат 10 mg прогестерон в продължение на 6-8 дни. Прогестеронова хемостаза (противопоказан при умерена и тежка анемия) - медроксипрогестерон 10 mg / ден в продължение на 6-8 дни или 20 mg / ден за 3 дни, норетистерон по 1 таблетка на всеки 1-2 часа Перорални контрацептиви - на първия ден, 1 таблетка след 1 - 2 часа до спиране на кървенето (не повече от 6 таблетки), след което 1 таблетка на ден се намалява дневно. Продължават да приемат по 1 таблетка на ден до 21 дни, след което спират приема, което провокира менструална реакция. Алтернативно лекарство. Прогестерон вместо медроксипрогестерон. 100 mg прогестерон / m - за спешно спиране на кървенето; не се използва при циклична терапия. Не трябва да се използват вагинални супозитории, тъй като в този случай е трудно да се дозират лекарства. Даназол - 200-400 mg / ден. Може да причини вирилизация; прилага се основно при пациенти с предстояща екстирпация на матката. Противопоказания Лечението се извършва само след изключване на други причини за маточно кървене. Не се препоръчва сляпа хормонална терапия.

Хирургия

Спешни ситуации (обилни кървене, тежки хемодинамични нарушения). Остъргване на стените на маточната кухина с ДМК на репродуктивния и климактеричния период. Отстраняването на матката е показано само при наличие на съпътстваща патология. Състояния, които не изискват спешна помощ - кюретажът на маточната кухина е показан с неефективността на лечението с лекарства.

Усложнения

анемия. Аденокарцином на матката с продължителна неразумна естрогенна терапия.

Ход и прогноза

Варира в зависимост от причината за DMK. При млади жени ефективно медикаментозно лечение на DMC е възможно без операция.

Намаляване

DMC - дисфункционална матка кървене.

МКБ-10. N92. 3 Овулаторно кървене. N92. 4 Обилно кървене в предменопаузалния период. N93 Друго необичайно кървене от матката и влагалището. N95. 0 Кървене след менопауза.

Етикети:

Тази статия помогна ли ви? да - 0 Не - 0 Ако статията съдържа грешка Щракнете тук 230 Оценка:

Щракнете тук, за да добавите коментар към: Дисфункционално маточно кървене(Заболявания, описание, симптоми, народни рецепти и лечение)

Дисфункционалното маточно кървене (приетото съкращение е DMC) е основната проява на синдрома на дисфункция на яйчниците. Дисфункционалното маточно кървене се характеризира с ацикличност, продължително забавяне на менструацията (1,5-6 месеца) и продължителна загуба на кръв (повече от 7 дни). Има дисфункционално маточно кървене в юношески (12-18 години), репродуктивен (18-45 години) и менопауза (45-55 години) възрастови периоди. Маточното кървене е една от най-честите хормонални патологии на женските полови органи.
Ювенилното дисфункционално маточно кървене обикновено се причинява от неоформената циклична функция на хипоталамус-хипофиза-яйчник-матка. В детеродна възраст чести причини за дисфункция на яйчниците и маточно кървене са възпалителни процеси на репродуктивната система, заболявания на жлезите с вътрешна секреция, хирургично прекъсване на бременността, стрес и др., при менопауза - нарушаване на менструалния цикъл поради изчезване на хормоналните функция.
Въз основа на наличието или липсата на овулация се разграничават овулаторно и ановулаторно маточно кървене, като последното представлява около 80%. Клиничната картина на маточното кървене във всяка възраст се характеризира с продължително зацапване, което се появява след значително забавяне на менструацията и е придружено от признаци на анемия: бледност, замаяност, слабост, главоболие, умора и понижаване на кръвното налягане.

Младежки DMK.

Причини.

В юношеския (пубертетния) период маточното кървене се появява по-често от други гинекологични патологии - в почти 20% от случаите. Нарушаването на формирането на хормоналната регулация в тази възраст се улеснява от физическа и психическа травма, неблагоприятни условия на живот, преумора, хиповитаминоза, дисфункция на кората на надбъбречната жлеза и / или щитовидната жлеза. Провокираща роля в развитието на ювенилно маточно кървене играят и детските инфекции (варицела, морбили, паротит, магарешка кашлица, рубеола), остри респираторни инфекции, хроничен тонзилит, усложнена бременност и раждане при майката.
данни от анамнеза (дата на менархе, последна менструация и начало на кървене).
развитие на вторични полови белези, физическо развитие, костна възраст.
ниво на хемоглобина и фактори на кръвосъсирването (пълна кръвна картина, тромбоцити, коагулограма, протромбинов индекс, време на съсирване и време на кървене).
показатели за нивото на хормоните (пролактин, LH, FSH, естроген, прогестерон, кортизол, тестостерон, T3, TSH, T4) в кръвния серум.
експертно мнение: консултация с гинеколог, ендокринолог, невролог, офталмолог.
показатели на базалната температура в периода между менструациите (еднофазен менструален цикъл се характеризира с монотонна базална температура).
състоянието на ендометриума и яйчниците въз основа на ултразвук на тазовите органи (с помощта на ректален сензор при девици или вагинален при момичета, които са сексуално активни). Ехограмата на яйчниците с ювенилно маточно кървене показва увеличаване на обема на яйчниците в междуменструалния период.
състоянието на регулиращата хипоталамо-хипофизна система според рентгеновата снимка на черепа с проекция на турско седло, ехоенцефалография, ЕЕГ, CT или MRI на мозъка (за да се изключат туморни лезии на хипофизната жлеза).
Ултразвук на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези с доплерометрия.
Ултразвуков контрол на овулацията (за визуализиране на атрезия или персистиране на фоликула, зрял фоликул, овулация, образуване на жълтото тяло).

DMC на репродуктивния период.

Причини.

В репродуктивния период дисфункционалното маточно кървене представлява 4-5% от всички гинекологични заболявания. Факторите, предизвикващи овариална дисфункция и маточно кървене, са невропсихични реакции (стрес, преумора), климатични промени, професионални рискове, инфекции и интоксикации, аборти, някои лекарствени вещества, които причиняват първични нарушения на ниво хипоталамус-хипофизна жлеза. Инфекциозните и възпалителни процеси водят до нарушения в яйчниците, които допринасят за удебеляване на овариалната капсула и намаляване на чувствителността на яйчниковата тъкан към гонадотропини.
Неспецифичното лечение на маточно кървене включва нормализиране на невропсихичното състояние, лечение на всички фонови заболявания и премахване на интоксикацията. Това се улеснява от психотерапевтични техники, витамини, успокоителни. При анемия се предписват добавки с желязо. Маточно кървене в репродуктивна възраст при неправилно подбрана хормонална терапия или по конкретна причина може да се повтори.

DMC на климактеричния период.

Причини.

Маточно кървене в пременопауза се среща в 15% от случаите от броя на гинекологичната патология при жените в климактеричния период. С възрастта количеството гонадотропини, секретирани от хипофизната жлеза, намалява, освобождаването им става нередовно, което причинява нарушение на цикъла на яйчниците (фоликулогенеза, овулация, развитие на жълтото тяло). Дефицитът на прогестерон води до развитие на хиперестрогенизъм и хиперпластична пролиферация на ендометриума. Климактеричното маточно кървене в 30% се развива на фона на климактеричния синдром.
След изстъргване, при изследване на маточната кухина, е възможно да се идентифицират области на ендометриоза, малки субмукозни фиброиди и маточни полипи. В редки случаи хормонално активен тумор на яйчниците става причина за маточно кървене. Тази патология може да бъде идентифицирана чрез ултразвук, ядрено-магнитна или компютърна томография. Методите за диагностициране на маточно кървене са общи за различните видове и се определят от лекаря индивидуално.