фрактурае медицински термин за счупена кост. Фрактурите са доста често срещан проблем и според статистиката средностатистическият човек получава две фрактури в живота си. Счупване на кост се получава, когато физическата сила, действаща върху костта, е по-силна от самата кост. Най-често фрактурите са причинени от падания, удари или други наранявания.
риск от фрактуридо голяма степен свързани с възрастта на човека. Фрактурите често се появяват в детството, въпреки че фрактурите при децата обикновено не са толкова сложни, колкото тези при възрастните. Костите стават по-крехки с възрастта и счупванията обикновено се получават след падания, дори и такива, които не биха довели до никакви негативни последици в по-млада възраст.
2. Видове фрактури
Има много различни видове фрактури, но най-често фрактурите се класифицират на фрактури с изместване и без изместване, отворени и затворени. Разделянето на фрактурите на изместени и неразместени фрактури се основава на това как се счупва костта.
В изместена фрактуракостта се разпада на две или повече части, които са подредени по такъв начин, че краищата им да не образуват една линия. Когато една кост се счупи на много парчета, тя се нарича раздробена фрактура. По време на фрактура без изместванекостта се счупва или върху нея може да се образува пукнатина, но все пак костта остава права и запазва способността си да се движи.
Затворена фрактурапредставлява фрактура, при която костта се счупва, но няма открита рана или пункция по повърхността на кожата. По време на открита фрактура, костта може да пробие кожата. Понякога при отворена фрактура костта може да счупи кожата, но след това да се върне в първоначалното си положение и да не се вижда при повърхностен преглед. Допълнителна опасност от открита фрактура е рискът от инфекция на раната и костта.
Има и други видове фрактури:
- непълна фрактуракъдето костта се огъва, но не се чупи. Този тип фрактура е най-честа при деца.
- напречна фрактура- фрактура под прав ъгъл спрямо оста на костта;
- наклонена фрактура- счупване по крива или наклонена линия;
- Фрактура с много фрагментии фрагменти от кости;
- патологична фрактураПричинява се от заболяване, което отслабва костите. Ракът или по-често остеопорозата може да доведе до патологични фрактури. Фрактурите на бедрото, китката и гръбначния стълб са най-чести поради остеопороза.
- Компресионна фрактура, което възниква при силно притискане.
Класифицирайте фрактурите и в зависимост от това коя кост е счупена. Най-честите са фрактура на крака, фрактура на бедрото, фрактура на ръката, фрактура на гръбначния стълб, фрактура на бедрото, фрактура на пръста, фрактура на глезена, фрактура на ключицата, фрактура на реброто, фрактура на челюстта.
3. Признаци на счупена кост
Признаците и симптомите на счупена кост могат да включват:
- подуване и синини;
- Деформация на ръката или крака;
- Болка в увредената област, която се увеличава при движение или натиск;
- Загуба на функциониране на увредената зона;
- При отворена фрактура костта излиза от кожата.
Тежестта на фрактурата зависи от нейното местоположение и колко силно са увредени костите и меките тъкани, разположени до нея. Сериозните фрактури без навременно лечение са опасни за техните усложнения. Това може да бъде увреждане на кръвоносните съдове или нерви, инфекция на костта (остеомиелит) или околните тъкани.
Времето за възстановяване след фрактура зависи от възрастта и здравословното състояние на пациента, както и от вида на фрактурата. Малките фрактури при деца зарастват в рамките на няколко седмици. Сериозна фрактура при възрастен човек ще изисква няколко месеца лечение.
Подбедрицата е долната половина на крака от стъпалото до коляното. Състои се от две кости – голяма и малка, наречени пищял. Фрактурата на пищяла е често срещано нараняване. Причината може да е пътнотранспортно произшествие с отегчаващи последици, когато страда здравето на участниците в произшествието. Друга причина е борбата. Ако един участник рита друг по пищяла, посоката на този ритник обикновено е перпендикулярна на крака на жертвата. Такова въздействие върху подбедрицата често води до счупването му. Третата причина е отслабването на костната структура на пострадалия. При жените това се случва по време на бременност.
Отслабването на костите е характерно за пациенти с остеопороза. В такива ситуации може да възникне инцидент при падане на хлъзгав път или когато къщата се удари в ъгъл на мебели. Често скиорите чупят долните си крайници, ако при падане кракът със ските заседне в неудобна позиция.
Тибията в горната част, на входа на колянната става, завършва с удебеляване с две плоски зони, които са основите за закрепване на ставата. Между платформите има възвишение, наречено главата. Местата се наричат кондили. От иманентната част на крака - медиалният кондил, от външната страна - латералния. В долната част голяма кост има израстък, който стърчи навътре по отношение на тялото. Този растеж образува вътрешния (медиален) глезен.
Малката кост е много по-тънка от голямата. Намира се от външната страна на крака. В горната част има удебеляване, с което тази кост е прикрепена към пищяла. Отдолу също има удебеляване, което навлиза в глезена и образува външния (страничния) глезен.
Структурата на подбедрицата е важна за нас, тъй като има класификация на нараняванията при фрактурата на подбедрицата, която се определя от това коя част от костта и на какво място е счупена.
Видове фрактури на тибията
Според местоположението и вида на нараняването се разграничават фрактура на подбедрицата от следните видове:
По локализация фрактурите биват: проксимални (това е горната част на пищяла и част от колянната става, в която влизат отгоре) или дистални (това е долната част на пищяла и част от глезенната става, където се въведете отдолу). Фрактури на подбедрицата в средата (в областта на диафизата) - диафизарни фрактури на костите на подбедрицата - друг вид нараняване според тази класификация. Нараняването на глезена се разделя на два вида: латерално, ако фибулата е счупена, или медиална, ако голямата е счупена.
Също така нараняванията на краката от описания тип се разделят по тежест на класове A, B и C. Най-лесният клас A е затворена фрактура, когато парчетата не са изместени в сравнение със здравословното състояние на крайника, а тъканите и ставите са не са засегнати. Клас B предполага наличието на изместена фрактура, с фрагменти, когато пациентът има отворена рана в областта на увреждането. Най-тежкият клас С се приписва на случаите, когато целостта на ставите е нарушена, кръвоносните съдове са разкъсани и нервите са увредени.
Симптоми на фрактура
Докато жертвата не отиде при лекаря, той не е имал рентгеново изследване, видът на нараняването може да се определи приблизително от симптомите.
Признаци на затворена фрактура без изместване
Това е нараняване от степен А. Заздравява без операция, но времето за заздравяване е няколко месеца. Зависи от възрастта и здравето на пострадалия. При такова увреждане на подбедрицата, напуканите парчета остават в позиция, задържани от надкостницата. Тази неприятност често се получава от деца, които играят на детската площадка без надзор на възрастни. Те могат да счупят крак, катерейки се по стълби и паяжини на детската площадка, защото все още нямат сръчността на възрастен. Признаци за такъв случай са:
- подуване на крака на мястото на нараняване и в съседни области;
- усещане за болка в долната част на крака;
- болният крак става малко по-къс от здравия, въпреки че това не може да се определи без измервателно устройство;
- на мястото на фрактурата често се образува хематом;
- невъзможност за движение на крака - движенията причиняват остра болка;
- натиск върху увредения крак навсякъде причинява болка, локализирана на мястото на нараняване.
Ако пострадалият не придава значение на ситуацията и се опитва да се прибере сам - дори ако е счупил крака си, когато е излязъл да изнесе боклука - фрактурата може да премине в следващата категория на тежест - с изместване. Ето защо при падане и болка в крака е необходимо да се извика линейка, която ще откара пострадалия в болницата, където ще му бъде направена рентгенова снимка и диагноза.
Счупване с изместване
Може да бъде клас А или В. Това нараняване на крака се получава по време на битка, когато ботушът на противника удря крака. Грозни ситуации от този тип често се случват в близост до кафенета и нощни барове между пияните им посетители. Отломките често се изместват в различни посоки. Преместванията се класифицират според позицията на фрагментите на ъглови, странични, клиновидни и т.н. Лечението на наранявания от описания тип е продължително и трудно. знаци:
- подбедрицата може да се движи и върти в посоки, които не са били достъпни за здравия крак;
- дължината на насинения крак намалява, но това не се вижда за окото - трябва да се измери;
- отломките могат да увредят меките тъкани на крака и да разкъсат кожата, образувайки отворена рана;
- при палпация може да се усети кухина в крака;
- пострадалото лице се измъчва от остра болка (както при други видове такива наранявания);
- в момента на нараняването се чува скърцане и хрускане;
- кракът се подува бързо, могат да се образуват хематоми (ако тъканите и кожата вече не са разкъсани).
Лечението на такива наранявания на крака се извършва в болницата с хирургическа интервенция. След известно време, изчислено в месеци, понякога се налага втора операция, ако по време на първата е било необходимо да се вкара игла в костта, за да се подравнят парчетата. Такива наранявания се случват на скиори, катерачи, катерачи по небостъргачи, както и на неопитни шофьори на автомобили и техните пътници по време на пътнотранспортни произшествия.
Затворена фрактура на пищяла
Затворената фрактура се класифицира като А или С, в зависимост от местоположението на нараняването. Ако диафизата е счупена, това е клас А. При този вид увреждане на крака тъканите на подбедрицата се увреждат само в случай на изместване, но увреждането обхваща само мускулите, съседни на увредената зона на костта и външните тъкани не са засегнати. Нараняване от клас C се получава, ако нараняването докосне глезена или коляното. знаци:
- остра болка при повдигане на болен крак;
- при повдигане на наранен крайник счупеният край на костта може да изпъкне върху кожата;
- при палпация се чува скърцане, не може да бъде причинено нарочно - това води до изместване на отломките.
При младите жертви описаните фрактури се класифицират като разцепени, а при възрастните хора те са депресирани, тъй като костите им са с пореста структура. Опитен лекар ще определи наличието на нараняване от типа, описан чрез палпация, без допълнителни изследвания. Но рентгенографията все още е необходима, за да се определи позицията на отломките и да се направи заключение дали е необходима операция и ако е необходимо, какво точно трябва да се коригира в местоположението на отломките, така че те да растат заедно правилно.
Тип отворена фрактура
Принадлежи към клас B или C. Такива наранявания са характерни за подбедрицата, тъй като между костта и кожата почти няма тъкан, а острия счупен ръб на костта често разкъсва кожата. В този случай има значение замърсяването на зоната на раната.
Внимание! Потърсете незабавно медицинска помощ, тъй като кървяща рана в нестерилна среда може да доведе до отравяне на кръвта. Ето защо такава лезия на подбедрицата се класифицира като клас B - умерена.
Ако фрактурата е възникнала в глезена, е засегнала ставата или е увредила нерва в колянната става, тя се класифицира като тежко нараняване от клас C. Най-значимите признаци:
- кървене от получената рана;
- остра болка при опит за движение на крака;
- травматичен шок;
- болката не спира дори в неподвижно състояние;
- слабост, виене на свят, които се появяват в жертвата;
- възможна загуба на съзнание.
Ако нараняването се приписва на степента на изключителна тежест, хирургът, за да спаси пациента, може да отиде на ампутация на крака. Без съгласието на жертвата, той, разбира се, няма да направи това. Ако пострадалият е в безсъзнание, лекарят ще поиска съгласие за такава операция от близките му. Но решението трябва да се вземе без отлагане, защото ако започне гангрена, тя заплашва да бъде фатална.
Ако пациентът се обърна бързо към травматолога, медицинските работници извършиха първоначалната обработка на раната с високо качество, крайникът ще заздравее безопасно и ще работи както преди.
Първа помощ при нараняване на крака
Първата помощ при фрактура на подбедрицата включва следните стъпки:
Сега пациентът е получил необходимата помощ и можете спокойно да изчакате пристигането на лекаря.
Диагностика на нараняване
За да се определи точно вида и сложността на увреждането, обикновено е достатъчно да се провеждат рентгенови лъчи в две проекции. Ако случаят е особено труден и трябва да разберете как точно се намират фрагментите, лекарят ви насочва към ЯМР, ЯМР или КТ.
Възможни усложнения
Описаното нараняване може да доведе до усложнения, ако лечението е предписано от неквалифициран специалист. Утежняващите обстоятелства могат да бъдат недостатъчно отговорно оказваната първа помощ, както и назначаването на рехабилитационни процедури, без да се отчита здравословното състояние на пациента. Списъкът на възможните усложнения включва:
Описаните последици могат да бъдат избегнати, ако увреждането на крайника се вземе сериозно и въпреки болката е разумно да се избере болница и лекар за хирургично лечение.
Лечение на нараняване на крака
В болницата, където е отведен пациентът, докато се изготвя заключението от рентгенографията, пациентът отново се измива обилно с рана. Лекарят предписва антибиотични инжекции, за да изключи ефектите от инфекции, въведени по време на нараняването.
Общите принципи на терапия са еднакви за всички видове:
Когато костта придобие естествения си вид, гипсът се отстранява и започва рехабилитационният период. За специфични видове фрактури има специфично лечение.
Проксимална фрактура
С разрушаването на горната част на пищяла е необходима пункция с изпомпване на излишната течност от коляното. Преди тази процедура новокаин или лидокаин се прилага интрамускулно на жертвата за облекчаване на болката. Затворена фрактура на подбедрицата без изместване предполага, че след това кракът се увива с гипсова превръзка и след изсъхване на гипса се оставя средно два месеца.
Ако се получи фрактура на подбедрицата с изместване, за връщане на фрагментите в естественото им положение, на пациента се дава удължаване на костите на болния крак за период от един до два месеца. След като фрагментите попаднат на мястото си, се прилага обездвижваща превръзка (languette) за период от един и половина до два месеца. Стягане е необходимо, когато лекарят не може да премести костните фрагменти в желаното положение със собствените си ръце. Някои хирурзи заменят нанасянето на гипс с инсталирането на апарата Илизаров, което включва въвеждането на пластини и болтове в меките тъкани в зоната на увреждане за фиксиране на фрагментите.
Когато главата на голяма кост е счупена, се извършва пълномащабна операция за комбиниране и фиксиране на фрагментите. След това кракът се поставя на сцепление. И едва след края на процеса се нанася гипс от горната част на бедрото до стъпалото.
Фрактура на средната част на крака
Ако диафазата е повредена, анестезиологът дава на пациента локална анестезия, а хирургът след това комбинира фрагментите, така че да се появи очертанието на костта. След това следва налагането на гипсова превръзка, която обхваща почти целия крак. Недостатъкът на такова обездвижване е, че след отстраняването на гипса, ставите на крайниците не изпълняват добре двигателните си функции.
За да не се повлияе негативно върху работата на ставите, нанасянето на гипс понякога се заменя с използването на Хофман, Илизаров и др. Ако фрагментите са обърнати в различни посоки и равнини, както в предишния случай, трябва да поставите апарата за сцепление за месец или два и след това да поставите крака в гипсова превръзка за още два месеца. Пълният период на възстановяване след този вид увреждане на крайниците настъпва след шест месеца.
Диафазните фрактури на костите на подбедрицата са много по-лесни за лечение, отколкото нараняванията в долната и горната част на пищяла. Двойната фрактура (и двата пищяла) изисква по-сложна операция под местна или обща анестезия.
Ако глезенът ви е наранен
Това е тежък вид нараняване, клас С. Глезена е засегнат и трябва да се внимава за възстановяване на подвижността му след лечение и рехабилитация. Комбинацията от фрагменти в този случай се извършва по време на операцията с обща анестезия. Фрагментите се фиксират с различни приспособления, които ще трябва да бъдат отстранени след няколко месеца при втората операция. След първата операция кракът се увива с гипсова превръзка, която улавя половината от подбедрицата и се разтяга до пръстите на болния крак.
Когато изместените фрагменти на глезена се комбинират, често се появява неговото подуване. За да изчезне, кракът се поставя върху шината на Белер и се поставя в тракция. След като отшуми, глезенът се поставя в гипсова шина.
Рехабилитацията е абсолютно необходима. Той е предназначен за:
- инхибиране на процеса на атрофия и привеждане на мускулите в предтравматично състояние;
- привеждане на мускулите в нормален тонус, за да започнат да функционират;
- възстановяване на здравото кръвообращение на крайника;
- отстраняване на оток от наранената повърхност;
- привеждане на ставите до здрава предтравматична подвижност.
Веднага след отстраняването на гипса, човекът с изненада установява, че все още не може да ходи без патерица или пръчка. Поради това той се нуждае от допълнително наблюдение от травматолог. За да помогне на пациента да се възстанови, лекарят му предписва рехабилитационни процедури, първата от които може да се нарече масаж. Тонизира мускулите, възстановява кръвообращението, кара коляното и стъпалото да се движат. Ако по време на масаж се използват специални мехлеми като Chondroxide, ефектът ще стане забележим още по-бързо.
Лекарят ще препоръча на реконвалесцента да прави вани за крака с добавка на морска сол. На някои помагат обвивания с кърпа, напоена с восък. В същото време е време да започнем втората мощна рехабилитационна програма – физиотерапевтичните упражнения.
Физиотерапевтичните упражнения променят комплекса, тъй като двигателните функции се връщат към крака. След премахване на гипса, експертите съветват леко да преместите ставите в легнало положение. Докато преминавате през масажа, вземайки вани, кракът придобива по-голяма подвижност. Физиотерапевтичните упражнения стават по-активни.
Можете да опитате леко да повдигнете крака, след няколко дни го повдигнете по-високо, завъртете стъпалото и коляното в повдигнато състояние. След това направете замах и ротационни движения на възстановяващия се крайник. Стоейки на пода, трябва да опитате да се търкаляте от пета до пръсти и обратно. Сега е време за туризъм. Те завършват процеса на рехабилитация. Първо, човек се разхожда из апартамента, след това можете да отидете до пекарна или аптека. След това идва времето на ходене без ограничения.
Основното нещо в рехабилитационния период за бързото му преминаване е да се извършват процедурите всеки ден. Пропуските ще избутат реконвалесцента назад за няколко седмици.
Предотвратяване на наранявания
За да не си счупите крака, можете да опитате да спазвате определени правила.
Храненето с добавяне на храни, съдържащи укрепващи костите вещества към диетата е първото правило. Яжте повече зеленчуци, ядки, млечни продукти. Добавете месо и риба към менюто. Облечете салати с растително масло. Така ще осигурите на организма достатъчно калций, фосфор, калий, магнезий, манган, натрий и други вещества и витамини за костите.
Внимание! Дресинг на салати с растителни масла помага на тялото да абсорбира калция, необходим за костите.
Правете ежедневни упражнения, които укрепват мускулите на краката и гърба, това ще ви помогне да поддържате баланс в началото на есента.
Важно! За да предотвратите счупването на крака на детето си, следете го, докато ходи. Започнете с него да се научи постепенно да се катери по стълби и други дворни конструкции. Първо, оставете го да се изкачи едно стъпало нагоре и да слезе от него. Оставете го да падне от първата стъпка, подкрепете го в същото време. Но самият той трябва да разбере, че ще боли да падне, че първо трябва да практикува, а след това да прави рисковани упражнения.
Начинаещите скиори и катерачи се съветват да не бързат да усложняват пистите. Първо научете всички тънкости на лесните участъци и след това постепенно усложнявайте маршрутите. Не е нужно да доказвате на никого, че сте най-добрият. Научете и след това докажете.
Съветваме шофьорите да не сядат зад волана в нетрезво състояние, да не се опитват да изпреварват превозното средство отпред, да научат и спазват Правилата за движение, да спят достатъчно преди дълги пътувания и да имат партньор, който ще шофира и ще ви даде време за почивка . Ако решите да научите жена си или дъщеря си да кара кола, направете го по безлюдни пътища в равнинна местност – без дървета и стълбове. И е по-добре, че са били обучени в автошкола. Друг съвет е да не говорите по телефона, докато шофирате и да не включвате таблета или телевизора си за кола.
Ако се грижите за собственото си здраве, няма да ви се налага да ходите по лекари.
Тя представлява 12,57% от всички фрактури на горните крайници.
Според механизма на нараняване се различават:напречни фрактури на двете кости на едно и също ниво с пряка сила; счупване при излагане на сила на въртене; фрактура в n / трета (фрактура на колелото).
Счупванията на двете кости на предмишницата могат да бъдат:
1) субпериостален
2) се чупи като зелена клонка
3) пълни фрактури
При периостални сгънати фрактури - имобилизация до три седмици; с фрактури, с фрактури, локализирани в диафизата, често с ъглово изместване.
клиника:болка, подуване на хематома, деформация в предмишницата. Движенията на ставите са болезнени.
Пълни фрактури
В клиниката:болка, подуване, деформация, хематом, дисфункция на крайника. Рентгенография се извършва в 2 проекции на костите на предмишницата. Възможна епифизиолиза на главата на лакътната кост, метаепифизеолиза, изискваща перфектна репозиция. В случай на фрактура на диафизата на костите на предмишницата под анестезия, изместването по дължина, ширина и ъглово изместване се елиминира. Фиксирането се извършва с шина от върховете на пръстите до / третата от рамото. Кръгла - кръговите превръзки не се наслагват. В екстремни случаи, при фрактура на n/третата на двете кости, могат да се поставят две шини. Имобилизация за деца под 7 години - 4 седмици, за по-големи деца - 5-6 седмици.
Допустими измествания при фрактури на предмишницата:
1. Ъгъл:
а) в n / третата на предмишницата при деца под 5 - 6 години ъгълът е до 30 °, при по-големи деца не е по-висок от 15 -20%.
б) през цялата диафиза до 5 - 6 години 12 - 15 °, при по-възрастните 8-10.
2. В предно-задната посока напр.При изместване междукостната междина не трябва да надвишава 1/2 - 1/3 от диаметъра.
3. По дължинаако фрагментите са изместени в предно-задната посока.
Когато изместванията са по-големи от допустимите, е показано хирургично лечение.
Изолирана фрактура
Изолирана фрактура на радиуса (пер. Kolesa) представлява 15% от общия брой фрактури на предмишницата. По-често в долната трета. Механизмът на нараняване е пряк ефект.
клиника:болка, подуване, хематом, деформация на третата част на предмишницата, нарушено пронационно движение.
Остеоепифизеолиза
Този тип щети се срещат в 10,7%. Епифизеолизата е разделяне на костите по протежение на растежния хрущял. Често при епифизеолиза костната тъкан се отделя, това е остеоепифизеолиза. Механизмът на нараняване е падане върху изпъната ръка с акцент върху ръката.
клиника:болка, подуване, хематом, деформация на мястото на фрактурата. На рентгеновата снимка изместването на епифизата спрямо метафизата (към задната част в радиална посока).
Изолирана фрактура на лакътната кост
Среща се в 2,8% от случаите. Механизмът на нараняване е директен удар в лакътната кост.
Клиника: болка, подуване, деформация, хематом. На рентгеновата снимка в 2 проекции, изместването на костните фрагменти на лакътната кост (с изместване на фрагментите по ширината и под ъгъл).
Монтажна фрактура
Сложна фрактура, при която има изкълчване на главата на лъчевата кост и фрактура в третата на лакътната кост. Движението в лакътната става е ограничено. На рентгеновата снимка - изкълчване на главата на лъчевата кост, фрактура в с/третата на лакътната кост.
Счупване на Галеаци
Обратна фрактура на Монтеджа. Изкълчване на главата на лакътната кост, фрактура на лъчевата кост. Среща се рядко. Сравнението на радиуса се комбинира с подравняването на дислокацията на главата на лакътната кост.
В средно положение на предмишницата се поставя гипсова шина за период от 3 седмици.
Фрактура на метакарпалите и фалангите
Среща се в 0,59% според Института Търнър, в 11,8% според спешните отделения. Механизмът на нараняване е падането на тежки предмети, натъртване на костта върху твърд предмет, ударът пада върху гърба на ръката. Повечето фрактури са без изместване.
клиника:болезненост, подуване, хематом на мястото на фрактурата, болка на мястото на счупване при движение на пръстите. С изместване на фрагменти - деформация. Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка на ръката в две проекции.
9. Въпроси по темата на урока:
1. Характеристики на фрактури на горен крайник при деца.
2. Особености при диагностициране на нараняване на горен крайник
3. Време на появата на ядра на осификация.
4. Принципи на лечение на фрактури при деца на различна възраст
групи.
5. Съюз на фрактури в различни възрастови групи.
6. Особености на ЛФК и рехабилитация при дете с фрактура.
7. Усложнения, техните особености поради непълна осификация
8. Посочете класификацията на нараняването на горния крайник, дисталната и проксималната част на раменната кост
10. Тестови задачи по темата:
1. ЗАПОЧВА ЗАТВОРЕНО РЕПОЗИЦИЯ НА СУПКОНДИНОЛАРНА ФРАКТУРА НА РАМЕННАТА КОЛЕСА ПРИ ДЕЦА
1) с елиминиране на ротационното изместване
2) с елиминиране на изместване по ширина
3) с елиминиране на изместване по дължина
4) с елиминиране на ъгловото отклонение
5) с елиминиране на изместване по ширина и дължина
2. РАНЕН РАДИОЛОГИЧЕН СИМПТОМ ПРИ ЕПИФИЗЕОЛИЗАТА НА ДИСТАЛНИЯ КРАЙ НА ХУМЕРУСА Е
1) разрушаване на метафизата на раменната кост
2) наличието на видим костен фрагмент
3) увеличаване на ъгъла на наклон на епифизата спрямо надлъжната ос на диафизата
4) видим калус
2) Долецки
4) Епщайн
5) Рокицки
4.. НАЙ-ЧЕСТИТЕ СА ФРАКТУРИ НА ПРОКСИМАЛНИЯ КРАЙ НА РАМЕНТАТА
1) фрактура в / от рамото
2) фрактура на хирургичната шийка
3) субкапиталова фрактура
4) фрактура на кондилите
5) фрактура от / от рамото
5. ПРИ ОТДЪЗНА ФРАКТУРА НА ВЪТРЕШНИЯ ЕПИКОНТИЛ НА 12-14 ГОДИНА, ФИКСАЦИЯТА НА ФРАГМЕНТИТЕ Е НАЙ-ПРЕДПОЧИТВА
1) Апарат Илизаров
2) плоча
3) лонгет
4) костен шев
5) Иглата на Киршнер
6. Счупване-Изкълчване на Монтеджи - ТОВА
1) изкълчване на костите на предмишницата на едната ръка и тяхното счупване на другата
2) изкълчване на ръката и фрактура на костите на предмишницата в средната трета
3) изкълчване на костите на предмишницата в лакътната става и фрактура на една от костите на долните кости на предмишницата
4) изкълчване на лакътната кост и фрактура на радиуса
5) дислокация на главата на радиуса и фрактура на лакътната кост на границата на средната и горната третина на едноименната ръка
7. НЕ ХАРАКТЕРИСТИЧНО ЗА ДРУГИ Счупвания
1) хематом
2) наруши триъгълника на Гюнтер
3) положителен симптом на Маркс
4) ограничаване на движенията
5) Симптом на Мантеджи
8. ПРЕДМИШНИЦА ПРИ ФРАКТУРА НА ВЪНШНИЯ КОНДИЛ
1) дадено
2) разпределено
3) завъртян вътре
5) завъртян навътре и приведен
09. ЗА ФРАКТУРА-ДИСКОЗИЯ НА ГЛАВАТА НА РАМОТО Е ХАРАКТЕРИСТИЧНО
1) скъсяване на рамото
2) рамото не е отвлечено
3) няма "пружинни" движения
4) при пасивни движения се усеща "хрускане на костите".
5) всичко по-горе е правилно
10. УСЛОВИЯТА ЗА ИМОБИЛИЗАЦИЯ НА РАМЕНЕ СЛЕД НАМАЛЯВАНЕ НА ДИСТРОКЦИЯТА Е
1) 1-2 седмици
2) 4 седмици
3) 6 седмици
4) 8 седмици
5) 10 седмици
Примерни отговори на тестови задачи по темата:
11. Ситуационни задачи по темата:
Задача №1
Детето е пострадало на пътя. Оплаква се от болка в/от бедрото, главоболие, затруднено дълбоко дишане.
1. Направете предварителна диагноза.
2. Каква помощ трябва да се окаже на местопроизшествието?
3. Алгоритъм на рентгеново изследване.
4. Предотвратяване на усложнения след стационарно лечение.
5. Видове детски травми, основните възрастови групи, взети предвид при детски травми.
Задача №2
4-годишно дете е прието в клиниката по детска хирургия с диагноза епифизиолиза на проксималната глава на раменната кост.
1. Посочете типичните данни за епифизеолиза на проксималната глава на раменната кост при дете на 4 години.
3. Период на обездвижване
4. Видове калус
5. Амбулаторна рехабилитация.
Задача №3
В Клиниката по детска хирургия е прието дете с диагноза апофизеолиза на медиалния кондил на лява раменна кост.
1. Какви данни са типични за апофизеолиза на медиалния кондил на лявата раменна кост?
2. Допълнителни методи на изследване.
3. Срокът на обездвижване с допустимо смесване.
4. Основните принципи за управление на травматичен пациент са
5. Амбулаторна рехабилитация.
Задача №4
7-годишно дете с порезна рана на дясната предмишница в с/3 се обърна към спешното отделение.
1. Каква трябва да бъде вашата тактика?
2. Видове сухожилни шевове.
3. Срокът на обездвижване.
4. Амбулаторна рехабилитация.
5. Критерии за изписване на работа на травматичен пациент.
Задача №5
13-годишно момче падна от дърво, удари 1/3 от дясното си рамо.
Обърна се към травматолог с оплаквания от болки в третото рамо, има подуване на крайника, детето не може да го вдигне.
1. Направете диагноза.
2. Какъв вид изследване трябва да се извърши?
3. Дайте лечение.
4. Видове детски травми, основните възрастови групи, взети предвид при детски травми.
5. Срокът на обездвижване.
Примерни отговори на задачи
Фрактура на подбедрицата е нараняване, което е придружено от нарушение на целостта на фибулата и / или пищяла на долния крайник. Този тип нараняване представлява 10% от всички места на фрактури. Една от най-честите причини за фрактури на глезена са автомобилните катастрофи. Трябва да знаете, че фрактурата на костите на крака е сериозно нараняване и често е придружена от усложнения. За да предотвратите това, трябва бързо да разпознаете нараняването и да вземете всички необходими мерки за първа помощ, както и спешно да потърсите специализирана медицинска помощ.
Характеристики на структурата на подбедрицата
Долната част на крака се състои от две дълги тръбни кости: фибулата и пищяла. Отгоре се свързват с бедрената кост и пателата, образувайки колянната става, а отдолу се съчленяват с талуса на стъпалото, образувайки глезенната става.
Тибиятамного по-голям от фибулата и се намира от вътрешната страна на подбедрицата. В горната му част има 2 плоски зони, които образуват ставни повърхности за артикулация с бедрената кост. Между тези кондили има възвишение, към което са прикрепени вътреставните връзки на коляното. Тялото на тази кост има тристранно сечение. Завършва с малка костна издатина от вътрешната страна на подбедрицата – вътрешния глезен, който участва в образуването на ставната повърхност на глезенната става.
Фибуламного по-малък и по-тънък, разположен от външната страна на подбедрицата. В горната част има леко удебеляване, което е прикрепено към страничната повърхност на пищяла, а отдолу завършва с външния глезен, който също участва в образуването на глезена.
Структурата на костите на долния крак (десен и ляв крак)
Причини за фрактура на крака
В зависимост от причината за нараняването се разграничават травматични и патологични фрактури на подбедрицата. В първия случай нарушаването на целостта на костите се случва под въздействието на сила, която надвишава съпротивлението на здравата костна тъкан. Във втория, костта се счупва дори под въздействието на минимално натоварване, но на фона на основното заболяване, което значително намалява здравината на костите, например при остеомиелит, туберкулозни лезии, остеопороза, злокачествени първични и метастатични тумори и генетични дефекти в развитието на костите.
Приблизително 95% от случаите се занимават по-скоро с травматични, отколкото с патологични фрактури. В такива случаи може да има нарушение на целостта на подбедрицата:
- при падане на крак, който е фиксиран в една позиция, например в ски обувки, притиснати между предмети;
- с директен удар в областта на пищяла (автомобилни катастрофи, падане на тежки предмети, удряне с пръчка, ритане).
Пример за фрактура на костите на подбедрицата поради директен удар
Класификация на нараняванията
Според международната класификация на заболяванията от 10-та ревизия (ICD 10), фрактурата на костите на подбедрицата се кодира с код S82.
В зависимост от това коя част от костите е увредена, се разграничават фрактури на крака:
- възвишения между кондилите на пищяла;
- тибиален кондил;
- диафиза (тяло) повече - фибула или и двете едновременно (горна, средна и долна трета);
- вътрешни или външни глезени.
В зависимост от наличието на увреждане на кожата по време на нараняване се разграничават затворена фрактура на подбедрицата и отворена.
Затворена фрактура на подбедрицата с изместване на костни фрагменти (можете да забележите отчетлива деформация на крака и неговото скъсяване)
Ако вземем предвид изместването на костните фрагменти в класификацията, тогава се разграничава фрактура на подбедрицата със и без изместване.
В зависимост от това дали части от костите на подбедрицата, участващи в образуването на ставите, участват в счупването, се различават извънставни (нарушение на целостта на костната диафиза) и вътреставни (счупени кондили, междукондиларно издигане, глезени). изтъкнат. Последните принадлежат към групата на тежките наранявания и като правило са необходими сложни операции за сравняване на костни фрагменти и възстановяване на функцията на увредената става (коляно или глезен).
Ако вземем предвид естеството на линията на нарушение на целостта на костта, тогава има фрактури на подбедрицата (този параметър зависи и от механизма на нараняване):
- прави линии (линията на прекъсване има ясна хоризонтална посока);
- наклонена (линията на фрактурата минава по диагонала на костта);
- спирала (линията на прекъсване е неравна, прилича на спирала).
Също така фрактурите на подбедрицата могат да бъдат единични, когато има само една линия на фрактура и се образуват не повече от 2 костни фрагмента, и множествени. В последния случай по време на травма се образуват повече от 2 фрагмента.
Симптоми на фрактури на костите на подбедрицата
Признаците на фрактура на костите на подбедрицата се различават в зависимост от местоположението на нараняването. Помислете за симптомите на основните видове нарушения на целостта на големите и фибуларните кости.
- остра болка в коляното;
- подуване и бързо увеличаване на диаметъра на колянната става;
- невъзможност за извършване на активни движения и рязко увеличаване на болката при пасивни движения в колянната става;
- кръвоизлив в ставната кухина - хемартроза.
Стрелката показва фрактура на междукондиларното издигане на пищяла.
Фрактура на кондилите
- силна болка в областта на коляното;
- подуване и уголемяване на колянната става в обем;
- липса на активна и болка при пасивни движения в коляното;
- отклонение на подбедрицата встрани при изместване на фрагментите.
Счупване на тялото повече - и фибула
- силна болка;
- подуване и деформация на крака на мястото на фрактурата;
- външни признаци на нараняване - синини, хематоми, рана по кожата с отворена фрактура, при която костни фрагменти могат да изпъкнат;
- скъсяване на крака по оста;
- загуба на двигателна и поддържаща функция на крайника;
- костна крепитация на мястото на нарушение на целостта на скелета;
- палпация под кожата на костни фрагменти;
- при увреждане на нервните влакна кракът на пациента виси, той не може да го движи, а чувствителността на кожата под мястото на нараняване също е нарушена;
- ако кръвоносните съдове са наранени, пулсът на артериите на стъпалото изчезва, кожата става студена и бледа, развиват се парестезии, наблюдават се признаци на външен или вътрешен кръвоизлив.
Фрактури на глезена
- болка в глезенната става;
- подуване на зоната на глезена, увеличаване на крака в долната част в диаметър;
- кръвоизлив под кожата или рана в случай на открита фрактура;
- липса на активни движения в глезена и остра болка при опит за пасивни;
- деформация на стъпалото и принудителното му положение - отклонение навън или навътре.
На снимката (странична и предна проекция) се вижда ясно фрактура на малките и тибиалните кости с изместване в горната трета
Много е лесно да се потвърди диагнозата. Това изисква рентгеново изследване. Висококачественото рентгеново изображение ще ви позволи да определите не само наличието на фрактура, но и да изясните нейното местоположение, вид и размер.
Възможни усложнения след фрактура
Усложнения могат да възникнат както поради самата фрактура, така и в случай на закъсняла или неумело оказване на първа помощ, неправилно лечение и липса на необходимите мерки за рехабилитация. Нека разгледаме основните:
- Увреждане на кръвоносните съдове и риск от исхемична гангрена със загуба на част от долния крайник или хеморагичен шок със закъсняло спиране на външно кървене от голям съд.
- Увреждане на нервите, което е придружено от нарушение на двигателната активност на стъпалото, нарушение на походката.
- Мастната емболия е животозастрашаващо спешно състояние, което се състои в навлизане на частици мастна тъкан от костния канал в лумена на кръвоносните съдове.
- Инфекциозни усложнения при открити фрактури.
- Посттравматична деформация на долния крайник.
- Образуването на фалшива става, което води до загуба на поддържащата функция на крака.
- Образуването на контрактура или анкилоза, посттравматичен деформиращ остеоартрит в случай на вътреставни фрактури.
- Остеомиелит, който често е резултат от лечение на фрактури с помощта на апарата Илизаров.
Ако нервите на подбедрицата са увредени, пациентът не може да повдигне стъпалото към себе си.
Непременно, в случай на фрактура на костите на подбедрицата или съмнение за това, трябва да се извика линейка, тъй като това нараняване може да се усложни от кървене, което е животозастрашаващо и изисква спешно спиране. Също така лекарят на линейката ще може да предпише ефективна аналгетична терапия, да извърши правилно транспортно обездвижване, да лекува раната, ако има такава, и да достави пациента в болницата възможно най-скоро в правилната позиция.
Основните принципи на първа помощ при счупен крак: свалете дрехите от крака, упойте и фиксирайте счупения крак
Какво трябва да направите преди пристигането на линейката? Помислете за основните принципи на първа помощ:
- Отстранете внимателно обувките и дрехите от засегнатия крак, като се стараете изобщо да не движите крайника.
- Дайте болкоуспокояващо без рецепта, ако има такова.
- Спрете кървенето с един от известните методи в случай на открита фрактура и обработете краищата на раната с антисептик.
- Фиксирайте крайника със специална шина или импровизирани средства.
Важно! Никога не се опитвайте сами да изправите счупен крак. Такива действия могат да провокират развитието на травматичен шок, увреждане на кръвоносните съдове с развитие на кървене или нервни влакна. Това трябва да се прави само от специалист в травматологична болница под анестезия и след рентгенови снимки и определяне на вида на фрактурата.
Може би обездвижването е най-важната стъпка при оказването на първа помощ при такова нараняване. Необходимо е да се приложи шина по такъв начин, че да обездвижите не само костите на подбедрицата, но и 2 съседни стави (коляно и глезен).
За това са подходящи стандартни гуми: пластмасови, пневматични, пластмасови, а при липса могат да се използват импровизирани средства (дъски, шперплат, железни ленти, храсти). Гумите се поставят от горната трета на бедрото до върховете на пръстите на краката, докато колянната става се разгъва на 180º, а глезенната става се огъва под ъгъл от 90º. Импровизираните гуми или стандартните трябва първо да се покрият с плат, памучна вата, гума от пяна. След това, с превръзки, такъв дизайн се навива на крака, както е показано на фигурата по-долу.
Това трябва да бъде транспортна имобилизация при фрактура на костите на подбедрицата
Принципи на лечение
Методите и методите на лечение се различават в зависимост от вида на фрактурата, нейното местоположение, тежестта на нараняването и наличието на усложнения. Но във всеки случай може да се разграничи един общ алгоритъм за лечение, който се състои от 4 етапа.
Репозиция на костни фрагменти
Състои се в придаване на правилното положение на костните фрагменти, което ще осигури бързото им сливане и възстановяване на анатомичната цялост на увредената кост. Това може да се постигне консервативно (затворена репозиция или редукция на костите). Използва се само в случай на затворена, неусложнена, единична фрактура в областта на тялото на костите на крака без изместване.
Но в по-голямата част от случаите трябва да се прибягва до отворена репозиция, когато сравняването на фрагменти се извършва по време на хирургична операция.
Фиксиране на счупена кост
След репозициониране, костните фрагменти трябва да бъдат фиксирани в правилната позиция. За тази цел се използват различни устройства и устройства за вътрешна или външна фиксация: проводници на Кирхнер, болтове, пластини за остеосинтеза, странични бримки, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffmann, Tkachenko и др.
Апарат Илизаров за фиксиране на костни фрагменти
Продължително обездвижване
Необходим за образуването на калус и правилното зарастване на фрактурата. За целта се използват гипсови превръзки, шини, специални ортези, шини за подбедрицата. Те също така инсталират специални устройства за компресия и разсейване.
Рехабилитация
Това е последният етап от лечението на всяко нараняване, включително фрактура на подбедрицата, което включва комбинация от различни мерки, насочени към пълното бързо възстановяване на всички функции на крайника. По правило рехабилитационната програма включва терапевтични упражнения, масаж, физиотерапия, диетично хранене и се провежда на няколко етапа.
По този начин фрактурата на подбедрицата е често срещан вид нараняване, от което никой не е имунизиран. Всички хора, които не са безразлични към здравето си, трябва да са наясно с признаците на такова нараняване и принципите за оказване на първа помощ при него, тъй като никога не се знае в каква ситуация може да се окаже човек и животът на някого може да зависи от него знания.
- това е увреждане на пищяла или фибулата, а понякога и на двете, поради прекомерното натоварване върху тях, по-голямо от това, което биха могли да издържат. Нараняването е доста често и средно представлява приблизително 20% от общия брой на фрактурите.Подбедрицата е представена от две тръбни кости, всяка от които има тяло и два края. Тибията се свързва с бедрената кост в горната част и с костите на стъпалото отдолу. При фрактура най-често костта, както голяма, така и малка, се счупва в средата. Понякога нараняванията идват с усложнения. Най-често хората с такъв проблем се обръщат към спешното, след като претърпяват автомобилна катастрофа. Въпреки че причината за фрактурата може да бъде всеки пряк и силен удар в костта. Понякога допълнителен фактор, който играе роля за образуването на фрактура е заболяване: или.
Има няколко вида фрактури на крака, в зависимост от тяхното местоположение:
Наранявания на шията и главата на фибулата, както и фрактури на бугриста и кондили на пищяла. Когато тези зони страдат, те говорят за фрактури на костите на подбедрицата в горната част.
Ако диафизите на двете кости или една от тях са наранени, тогава те говорят за фрактури на подбедрицата в средната му част.
Ако има фрактура на глезена, тогава говорят за фрактура на пищяла в долната част. Този вид нараняване е най-често срещаният и представлява повече от 60% от общия брой на всички фрактури в тази област.
Също така, нараняването може да бъде отворено или затворено, със или без изместване. В зависимост от естеството и сложността му, ще зависи методът на лечение, както и неговото време. Тежестта зависи от това дали има увреждане на околните меки тъкани, наранени ли са ставите, кръвоносните съдове, нервните окончания и сухожилията. Леките наранявания, като правило, се причиняват от невнимателно движение по улицата, кънки, производствени злополуки. Тежките наранявания са резултат от падане от височина, участие в катастрофа и др.
Изместена фрактура на пищяла
Фрактура на подбедрицата, при която е настъпило изместване, най-често се образува в резултат на директен удар в напречна посока. В този случай се образуват фрагменти, които могат да се движат в различни посоки. Преместването може да бъде странично, периферно, ъглово, с разминаване, заклинване и повторение на счупени части.
Такова нараняване се характеризира със следните симптоми:
Дължината на крака ще стане по-малка в сравнение със здравия крайник. Най-често това дори не изисква допълнителни измервания. Разликата ще бъде видима с просто око.
Движението на подбедрицата може да се извърши в неестествена за него посока.
Понякога фрагментите могат да се разместят толкова много, че да пробият меките тъкани и кожата.
Понякога на мястото, където е настъпило движението на фрагментите, се образува вдлъбнатина или депресия.
Болката е неизменен спътник на всяка фрактура, както и скърцане по време на нараняване.
На мястото на фрактурата се образуват синини и подуване, с изразено нарушение на двигателната функция на крайника.
Най-често състоянието на човек, получил фрактура на подбедрицата с изместване, е все още задоволително, но понякога може да се наблюдава травматичен шок.
Лечението ще започне със задължително сравнение на получените фрагменти. Това е необходимо за придаване на правилната форма на крайника и последващото му нормално сливане. Препозиционирането се извършва ръчно или с помощта на специални инструменти. За да направите това, жертвата трябва да бъде положена по гръб и да се упои с подходящи лекарства. След това един лекар държи пациента за бедрото, а другият хваща крака по такъв начин, че едната ръка държи здраво петата, а втората - задната част на стъпалото. След това се извършва бавно и систематично разтягане на мускулите, изтеглени до мястото на фрактурата, като в същото време с помощта на сондиране се определя позицията на фрагментите, които са претърпели изместване. След като намаляването приключи, лекарят определено ще провери дължината на крайника и ще го сравни с дължината на здравия крак. Ако параметрите се сближат, тогава можете да започнете да прилагате гипсова отливка.
За контрол пациентът ще трябва отново да се подложи на рентгенова снимка след 10 дни, така че лекарят да се убеди, че сливането на костите на крака е нормално. Понякога може да се приложи метод на скелетно сцепление. Необходима е операция, когато не може да се извърши затворена редукция, поради факта, че фиксирането на фрагменти изисква използването на метални конструкции.
Характеристиките на лечението на възрастни хора, както и на млади пациенти, които са получили нараняване на пищяла с изместване, са, че те трябва да бъдат оставени обездвижени за възможно най-кратко време. Ето защо трябва да изберете най-малко травматичния метод на лечение.
Счупване на подбедрицата без изместване
Счупване на подбедрицата без изместване е сериозно нараняване, но протича малко по-лесно от подобно нараняване, но с фрагменти, които са влезли в движение. Често такива фрактури са субпериостални, тоест когато цялата периоста отгоре държи фрагментите, останали вътре. Възрастовата група, която е по-вероятно да получи този вид нараняване, са децата. Това се обяснява с факта, че костите им са по-еластични в сравнение с костите на възрастните. Лекарите често наричат нараняване без изместване като фрактура със зелена пръчка.
Симптомите на фрактура на подбедрицата без образуване на фрагменти са, както следва:
Подуване на мястото на нараняване.
Болезнени усещания.
Скъсяване на крайника, но не изразено. Ще бъде възможно да го забележите само след извършване на определени измервания.
Трудност в мобилността.
симптом на облъчване. При натискане на крака навсякъде, болката ще бъде локализирана точно там, където е настъпила фрактурата. Именно този симптом помага в повечето случаи сами да поставите правилната диагноза.
Често с такава травма хората се опитват да продължат да се движат сами, тъй като вярват, че просто имат силна. Подобна небрежност е опасна, защото в резултат на това фрагментите, които задържа периоста, могат да започнат да се движат. Това ще влоши тежестта на нараняването и ще удължи времето за лечение. Ето защо, при най-малкото подозрение за фрактура е необходимо да посетите лекар. Тъй като без рентгеново изследване е много трудно да се диагностицира такава травма.
При затворена изолирана фрактура на костите на крака без изместване не е необходима репозиция.
Ще бъде достатъчно да поставите гипсова превръзка, която ще бъде поставена в областта от стъпалото до коляното или малко по-високо - до средата на бедрото:
Ако фибулата е счупена отдолу, тогава гипсът ще бъде нанесен до коляното.
Ако фрактурата е локализирана в средата или в горната трета на костта, тогава е показано налагането на гипсова шина. Може да се сваля. Фиксира счупването твърдо, без възможност за движение.
Най-често обездвижването продължава около три месеца. Ако диафизите на двете кости са били счупени, тогава периодът може да се увеличи до 4 месеца. След отстраняване на гипса са показани най-често срещаните процедури: упражнение, масаж, физиотерапия. Възможността за започване на работни задължения ще се появи след 14 - 30 дни, като мазилката ще бъде премахната.
Затворена фрактура на пищяла
Затворената фрактура на пищяла е много сериозно нараняване. Характеризира се с това, че не настъпва увреждане на тъканите, разположени далеч от костите, точно както няма контакт на увредената зона с външната среда.
При затворени фрактури могат да пострадат костите на глезена, кондила на пищяла, да се откъсне бугорката, да се увреди главата на фибуларната кост или диафизата на двете кости. Ако дисталния край на подбедрицата е повреден, тогава фрактурата може да бъде както вътреставна, така и периартикуларна.
Симптомите на затворена фрактура са както следва:
Тежко ограничаване на подвижността на крайниците. Човекът просто няма да може да вдигне крака си нагоре.
Ако се направи опит да се повдигне леко подбедрицата, тогава краят на пищяла (проксималния) ще стърчи под кожата.
Ако по време на палпация се чуват крепитации, тоест характерни хрускания, тогава този симптом ясно показва наличието на затворена фрактура. В този случай не трябва да предизвиквате звука нарочно, тъй като такива манипулации могат да доведат до изместване на фрагменти, които могат да бъдат под кожата.
Ако при пациенти, които не са достигнали пенсионна възраст, затворените фрактури са по-често разцепени, тъй като костите имат твърда структура, то при по-възрастните хора нараняванията са потиснати, което възниква поради високата порьозност на костната тъкан.
Диагнозата, като правило, не е трудна за опитен лекар, а прегледът с палпация е достатъчен, за да определи затворена фрактура. Това се дължи на факта, че костите на подбедрицата са разположени близо до кожата и не са покрити с дебел слой мускули. Въпреки това, рентгеновото изследване е незаменимо. Той ще разкрие характерните особености на фрактурата, възможно изместване на фрагменти. Снимките трябва да се получат в няколко проекции, най-често в две.
Лечението се извършва в болница. Задачите, пред които са изправени лекарите, са възстановяване целостта на костта, облекчаване на болката, връщане на пациента към нормален живот, който ще протече без ограничаване на движението.
За това се използват следните методи:
Удължаване, което включва разтягане на увредената кост. Тя може да бъде скелетна или лепилна.
метод на фиксиране. Изпълнява се чрез нанасяне на определен вид гипсова отливка.
Оперативен метод, който включва вътрекостно фиксиране с помощта на метални пластини, метални игли за плетене, метални пръти или метална тел.
Но, разбира се, преди да се приложи този или онзи метод за фиксиране на крайника, е необходимо да се препозиционират фрагментите, ако има такива. Често се използва превръзка Delbe за обездвижване на мястото на фрактурата. Има редица предимства пред конвенционалната мазилка, тъй като след нанасянето й човек може да движи коленните и глезенните стави, ако не са повредени. Тази превръзка позволява амбулаторно лечение, без пациентът да бъде привързан към болнично легло.
Отворена фрактура на пищяла
Ако отворените фрактури на други кости на човешкия скелет са сравнително рядко явление, то при фрактура на подбедрицата те са много по-чести, което е напълно обяснимо с неговите анатомични особености. Самата тибия се намира директно под кожата, така че често я пробива с остри ръбове, което води до открита фрактура. Освен това, ако нараняването е получено в резултат на злополука, тогава то е силно замърсено. Това обстоятелство значително утежнява нейния характер.
Основните симптоми на открити фрактури на подбедрицата включват:
Зейнала рана с кости, които са пробили кожата и меките тъкани.
Травматичен шок.
Ограничаване на мобилността.
Остра болка.
Слабост и световъртеж, до загуба на съзнание.
Най-трудните терапевтични ефекти са наранявания от отворен тип с образуване на трески. Това се дължи на факта, че близките нерви и кръвоносни съдове са повредени. Понякога дори може да възникне въпросът за необходимостта от ампутация на крайник.
Решаващите фактори са:
Колко обширна е зоната на увреждане на тъканите.
Каква е степента на нарушения на кръвообращението на стъпалото и подбедрицата.
Без пулсация.
Зона на увреждане на кожата. Ако е много обширна и не е възможно да се замени, тогава това ще стане решаващ фактор в полза на ампутацията на крайника.
Колкото по-дълго се взема решението за ампутация, толкова по-голям е рискът да се развие. Лечението на всяка открита фрактура трябва да се извърши възможно най-скоро. След изпълнението му е показано въвеждането на няколко дренажи. По-целесъобразно е да ги прокарате през направените за целта отвори. Раната трябва да бъде фиксирана с рядък шев.
Когато отворена рана не се образува веднага, а в резултат на пункция от ръба на фрагмент, тя е вторична, тогава след лечение с антибактериални съединения незабавно се прилагат шевове и не се изисква поставяне на дренаж.
Когато вторичната рана е придружена от увреждане на кожата в голям обем, тогава е необходима нейната трансплантация. Невъзможно е да се отдели от тъканта с цел разтягане. Друга важна характеристика при отворена фрактура е, че фрагментите трябва да се поставят веднага след третиране с дезинфекциращи съединения, но в никакъв случай обратното. Защото може да доведе до отравяне на кръвта. В съвременната медицинска практика все повече се показва използването на остеосинтеза, която се извършва и след обеззаразяване на открито нараняване.
Ако фрактурата е напречна, тогава едно намаляване ще бъде достатъчно, като правило фрагментите се държат здраво. Ако фрактурата е наклонена или спираловидна, тогава трябва да се поставят до два шева с фиксиране върху жицата.
Също така, при лечението на открити фрактури на подбедрицата има тенденция да се вкарва специален метален прът вътре в костта. Вътре е празен и има дупки отстрани. Чрез него в костномозъчния канал ще се доставят специални лекарствени вещества, включително антибиотици. След монтажа му е показано налагането на гипс.
Прогнозата за възстановяване на крайника след открита фрактура на подбедрицата до голяма степен зависи от това колко добре е извършено първичното антисептично и антибактериално лечение. Правилното обездвижване на крайника играе важна роля. Лечението след поставяне на гипс се извършва подобно на терапията при затворена фрактура, но е естествено отворените наранявания да заздравяват за по-дълъг период от време.
Има определена процедура, която първо трябва да бъде предоставена на лице, което е получило фрактура на подбедрицата:
Като начало той се нуждае от помощ, за да преодолее симптомите на болка. За да направите това, трябва да дадете на жертвата анестезия. За това всяко лекарство, което е налично, ще свърши работа. Като подходящи средства те разграничават: Pentalgin, Analgin, Nimesulide, Sedalgin и др. Ако имате медицински умения, можете да направите интрамускулна инжекция, която ще работи много по-бързо. Като подходящи лекарства се използват лидокаин, новокаин, ултракан и други средства. Колкото по-близо до мястото на фрактурата е направена инжекцията, толкова по-силен ще бъде аналгетичният ефект.
След това обувките трябва да бъдат свалени от крайника, който е бил наранен. Това се прави, така че в резултат на получения оток да не се нарушава кръвообращението в крайниците. Също така, тесните обувки определено ще доведат до факта, че болката в крака само ще се засили. Ако, за да съблечете жертвата, е необходимо да преместите крака му, тогава това трябва да се направи според определени правила. Важно е да държите крайника на две места: в глезена и колянната става.
Ако има кървене, то трябва да се спре, докато ръбовете на раната трябва да се третират с всеки наличен антисептик. За да се определи степента на увреждане, е необходимо да се отреже слоят дрехи, под който се намира нараненият крайник. При наличие на кървене е важно да се определи степента на неговата опасност. Ако кръвта изтича в мощен поток, това е знак за увреждане на голям съд. За да го спрете, ще трябва да поставите тампон върху раната, който може да бъде направен от памучна вата или превръзка. Върху получения слой трябва да се постави превръзка, но не трябва да се дърпа прекалено стегнато. При такива наранявания не се препоръчва турникет. Това се дължи на факта, че мускулите под него ще се разтягат и ако по време на нараняването се образуват фрагменти, те ще претърпят още по-голямо изместване. Освен това съществува риск от увреждане на други съдове от остри ръбове и повишено кървене. Ако кръвта не тече от раната, а просто изтича бавно, тогава тампонът не трябва да се прилага. Антисептичната му обработка ще бъде достатъчна. Подходящи средства като: водороден прекис, калиев перманганат, зеленка или йод, както и всякакви течности на алкохолна основа. Обработват се само ръбовете на раната, в нея е невъзможно да се излее какъвто и да е състав.
Кракът трябва да бъде фиксиран чрез поставяне на шина. Това е една от най-важните стъпки при оказването на първа помощ. Пищялът ще трябва да бъде здраво фиксиран. Шинирането е необходимо, така че по време на транспортирането нараненият крайник да бъде обездвижен, тъй като всяко негово движение може да влоши нараняването, да увреди нервите и кръвоносните съдове, връзките и мускулите. За да поставите шина, ще ви трябват превръзки от плат и всякакви два прави и дълги предмета, като чадър, дъска или здрава пръчка. Те ще трябва да бъдат поставени от външната и вътрешната страна на крака. Фиксаторът трябва да завършва на петата и да започва приблизително от средата на бедрото. След това трябва да бъдат превързани към крака на няколко места, но винаги в колянната и глезенната става. Колкото по-широка е превръзката, толкова по-сигурна ще бъде фиксацията. В този случай жертвата трябва да е в легнало положение.
След като тези дейности приключат, трябва да отидете с пострадалия до най-близкото медицинско заведение или да изчакате пристигането на линейката.
Счупване на костите на подбедрицата може да се появи на различни места. В същото време за лечение се използват методи за терапия на фрактури, но в различни комбинации. Последователността на медицинските грижи обаче винаги е една и съща.
Следователно можем да формулираме няколко принципа за лечение на фрактура на подбедрицата:
Първоначално винаги се извършва репозиция на костни фрагменти. Извършва се под местна анестезия и само от хирург. Това се прави с помощта на скелетно сцепление или по време на операцията.
След това костните фрагменти се подлагат на надеждно фиксиране с помощта на едно от най-подходящите устройства.
След това се изисква обездвижване на крайника. За това се използва гипсова отливка или специализиран апарат.
Естествено, в определен случай се използват специфични устройства, които са оптимално пригодени за лечението на всеки пациент. Изборът зависи от травматолога или хирурга.
Имобилизация при фрактура на пищяла
Обездвижването на подбедрицата е важно да се извършва според няколко правила:
Когато се прилага шина, тя трябва да бъде фиксирана по такъв начин, че и двете стави: коляното и глезена да бъдат обездвижени.
Преди да се постави шината, тя трябва да бъде коригирана за размера на счупения крайник. Необходимо е да направите това не върху пострадалия, а върху себе си, за да не му причинявате ненужни страдания и да не влошавате тежестта на фрактурата.
Не поставяйте шина върху голо тяло. Дрехите, ако е необходимо, трябва да бъдат изрязани, но не и свалени.
Ако има остри ръбове и изпъкналости, те първо трябва да бъдат увити с мека кърпа.
Ако фрактурата е отворена, тогава шината не се прилага от страната, където се вижда изпъкналостта на костта.
По-добре е, ако обездвижването се извършва от двама души. В същото време един човек трябва внимателно да държи крайника, а вторият трябва да превърже фиксатора. Това трябва да се направи внимателно, но плътно. Ако пръстите на краката не са наранени, тогава те не трябва да бъдат превързани. Това ще ви позволи да контролирате кръвообращението и, ако е нарушено, отпуснете превръзките.
Понякога се случва, че не е възможно да се намери някакъв импровизиран материал. След това трябва да превържете единия крак към другия.
Операция за счупен крак
Хирургична интервенция при фрактура на подбедрицата не се налага твърде често и има ясни индикации за нея, сред които са следните:
Ако репозицията не е възможна без отваряне, използвайте консервативни техники.
Ако има двойна фрактура на пищяла и има значително изместване на фрагментите.
Ако позицията на меките тъкани е силно променена.
Ако има висок риск от преход на затворена фрактура към отворена, или е имало притискане на нерви и съдове от образуваните фрагменти.
Отвореният характер на нараняването.
Когато се наблюдава счупване на двете кости на подбедрицата и е необходима операция, тогава тя се извършва на по-масивна кост, тъй като по-малката впоследствие ще се събере сама. При извършване на репозиция се дава предпочитание на фиксиране на фрагменти с помощта на метални конструкции в случай, че костите не растат заедно или се открие псевдоартроза на костта. В други случаи е препоръчително да използвате специализирани устройства, например Tkachenko, Ilizarov и др.
Рехабилитацията след нараняване е неразделна част от процеса, насочен към възстановяване на функционалността на крайника.
Неговите цели са:
Зареждане...