Какво е предна кольпорафия. средна кольпорафия. Рехабилитация и възможни усложнения

Колпорафия е хирургична интервенция, която има за цел да възстанови нормалния вид и функциониране на влагалището. По този начин операцията е промяна на размера на влагалището, която може да се наложи не само по медицински причини, но и за подобряване на качеството на интимния живот.

Операцията на колпорафия е насочена към решаване на няколко проблема, включително:

намаляване на обема на влагалището, т.е. стесняване на лумена на този орган.
елиминиране на увисване или необичайно разширение на стените на влагалището.
укрепване на стените му - това може да бъде или отделна медицинска процедура, или да се проведе като един от етапите на операцията, насочена към елиминиране на пролапса или пролапса на орган като матката.
неутрализиране на груби белези, които водят до деформации и поява на болка. Най-често те са резултат от процеса на зашиване на разкъсвания на женските полови органи, които могат да възникнат поради трудова дейност.

След правилно извършена хирургична интервенция пациентът ще се отърве не само от дискомфорта, свързан с пролапса или прекомерното разтягане на влагалището, но и от вторични нарушения. Освен това вагината ще запази своята функционалност, включително представителки на жените в категорията на детеродна възраст.

Такова разстройство, докато прогресира, преминава през няколко степени на тежест. Ако началният етап не е недвусмислена индикация за оперативно лечение, тогава умерената и тежката патология се елиминира само с помощта на операция.

По този начин индикациите за пластична хирургия на стените на влагалището, когато тя е понижена, са:

уринарна инконтиненция с различна тежест - това се случва на фона на факта, че пролапсът на стената на този орган води до изместване на уретрата и преразтягане на устата му;
неконтролирано изпускане на газове;
каламание;
нарушение на акта на дефекация, което ще се изразява в запек;
излизане на лигавицата на влагалището от гениталната цепка. В този случай има постоянен плач и разязвяване на пролабиращите тъкани. Също така не е изключено развитието на патологично кървене;
пролапс на матката;
вродени малформации на вагината или матката;
комбинация от генитален пролапс с такива заболявания като цервикална дисплазия, образуване на гигантски фиброиди, злокачествени, доброкачествени или кистозни тумори на яйчниците и други гинекологични заболявания;
херния на ректума;
пролапс на пикочния мехур.

В допълнение, индикации за колпорафия могат да бъдат наличието на такива признаци:

намаляване на качеството на интимния живот на нежния пол - докато жената не усеща нищо по време на полов акт.
изразен болков синдром в перинеума или долната част на корема, който се появява по време на напрежението на мускулите на коремната кухина.
дискомфорт и усещане за чужд предмет във влагалището.

Трябва да се отбележи, че подобни нарушения водят до:

липса на физическа активност в живота на жената;
тежък ход на трудовата дейност;
раждането на голямо бебе;
широк спектър от наранявания на органите, които съставляват тазовата област;
податливостта на тялото към хроничен запек;
намаляване на нивата на естроген;
раждане по естествен начин при многоплодна бременност;
редовна тежка физическа активност;
протичането на атрофичните процеси в тъканите на органите на женската репродуктивна система.

Противопоказанията за такава хирургична операция са разделени на относителни и абсолютни.

Първата категория е възрастовата категория на пациента под осемнадесет години. Но трябва да се отбележи, че говорим само за естетическа кольпорафия. Ако провеждането на процедурата се дължи на функционални аномалии на органите на репродуктивната система или медицински показания, тогава лечението се извършва на всяка възраст, дори в ранна възраст.

Групата абсолютни ограничения включва:

наличието на полово предавана болест.
протичането на всеки възпалителен процес в хронична форма.
остра или хронична сърдечна недостатъчност.
остро протичане на тромбофлебит.
онкологични патологии.
предишен инфаркт или инсулт.

На фона на факта, че една жена може дори да не знае за наличието на някои противопоказания, такава медицинска интервенция се предписва само от специалист в областта на гинекологията след гинекологичен преглед и изследване на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания .

Класификация

Към днешна дата се извършват няколко вида вагинална пластична хирургия:

предна колпорафия - включва зашиване или укрепване на мускулите на предната стена на влагалището, граничещи с органи като пикочния мехур и уретрата;
средна кольпорафия - е комбинирана процедура, по време на която и двете стени на този орган се изрязват и зашиват. Индикация за такава операция може да бъде пролапс на матката при представителка, която е извън репродуктивна възраст;
задната колпорафия е насочена към извършване на манипулации, подобни на тези при предната колпорафия. Единствената разлика ще бъде, че шевът ще се извърши със стената на ректума.

Често една от горните процедури може да бъде допълнена с други оперативни методи:

леваторопластика или перинеопластика.
хирургично укрепване или пластична хирургия на мускулите на тазовото дъно.
камерна фиксация на матката.
инсталиране на импланти, които поддържат вътрешните полови органи.

Подготовка за кольпорафия

Тъй като колпорафия се извършва под обща или спинална анестезия, много е важно пациентът да се подложи на цялостен медицински преглед преди да се извърши, който ще включва:

консултация с такива специалисти като хирург гинеколог и анестезиолог;
вземане на гинекологична намазка за последващи лабораторни изследвания;
общ клиничен кръвен тест;
изследване на кръвта за наличие на полово предавани болести;
биохимия на кръвта;
определяне на способността на кръвта да се съсирва.

Освен това един от подготвителните етапи е предоставянето от лекаря на пълна информация относно техниката на такава операция. По това време жената може да зададе всичките си въпроси относно анестезията, следоперативното възстановяване и появата на възможни усложнения.

отказват да ядат каквато и да е храна.
направете очистителна клизма.
извършване на всички необходими хигиенни процедури.

Няма други подготвителни мерки преди колпорафия.

Напредък на операцията

Техниката за извършване на такава хирургическа интервенция ще бъде малко по-различна в зависимост от това как ще бъде извършена.

По този начин, предната колпорафия се състои от:

изпускане по предната стена на влагалището на допълнителна зона на лигавицата;
изрязване на определеното място;
налагане на дълбоки шевове;
съединяване на ръбовете на вагиналната мембрана.

Етапи на задната колпорафия:

отдел на задната стена на вагината на триъгълник.
отрязване на черупката на този орган в избраната област.
експониране на леватори и свързването им с кетгутови шевове.
няколко бримки между тях.
зашиване на мембраната на задната повърхност на влагалището с непрекъснат шев.

За средната колпорафия са характерни следните стъпки:

хващане на предната и задната устна на шийката на матката с щипци - за изтеглянето им заедно с влагалището от гениталния процеп;
отрязване на същия участък от мембраната от предната и задната стена на влагалището;
зашиване на предните ръбове на раната, след което се извършва подобен процес със страничния и задния ръб;
потапяне на шийката на матката във влагалището;
изход от двете страни на каналите за изтичане на секрет от матката.

Всяка операция за зашиване на матката или вагината се извършва трансвагинално, алтернатива е лазерната колпорафия. Процедурата завършва с изсушаване на оперираната зона и нейното третиране с антисептични разтвори. Предпоставка е изтеглянето на урина с помощта на катетър.

Възстановителен период и усложнения

Колпорафия често продължава не повече от час и се понася доста добре от пациентите. Това обаче е медицинска интервенция, която изисква рехабилитация.

Първите няколко дни след операцията жената трябва да бъде в болница и да спазва режим на легло. При необходимост тя се прехвърля в интензивното отделение.

Приблизително пет дни след медицинската интервенция ще се почувства доста силна болка. За спирането им се предписват болкоуспокояващи. Продължителността на болковия синдром се диктува от няколко фактора:

брой и дълбочина на шевовете.
тактика на кольпорафия.
индивидуален праг на болка.

След всяко уриниране се препоръчва да избършете перинеума с антисептични средства. Могат да се предписват и вагинални супозитории, които имат антибактериален ефект. Конците често се отстраняват на шестия ден след операцията, а пациентът се изписва две седмици след интервенцията. Тук приключва следоперативният период и започва домашното възстановяване, което може да отнеме до два месеца. По това време е необходимо редовно да посещавате лекуващия лекар, а също така е строго забранено:

имат сексуални контакти;
всяка тежка физическа активност;
напрежение на мускулите на предната стена на коремната кухина;
вземайте горещи вани;
е в седнало положение за дълго време.

разцепване на шева.
хематом.
кървене от влагалището, което не е свързано с менструация.
образуването на груби белези.
рецидив.
присъединяване на вторичен инфекциозен процес.
развитие на абсцеси и сепсис.

Що се отнася до възможността за раждане на деца след операция, колпорафия не води до нарушена репродуктивна функция и не е противопоказание за бременност.

Гинекологичните операции условно се разделят на две групи: малък и голям обем.

Операции с малък обем

Малките гинекологични операции включват:

цервикална биопсия,
сондиране на матката,
полипектомия,
остъргване на лигавицата на матката,
пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището,
вакуумна аспирация на феталното яйце,
инструментален аборт до 12 гестационна седмица,
хистеросалпингография,
въвеждане на вътрематочно устройство и др.

Биопсия на шийката на матката.Маточната шийка е ограничена от огледала, фиксирани с щипци извън лезията. На границата на здрави и болни тъкани с конхотом или скалпел (под формата на клин) тъканта на шията се изрязва и раната се зашива или коагулира. След прилагане на конхотомията влагалището се тампонира с тампон, навлажнен с 5% разтвор на аминокапронова киселина. Взетият материал подлежи на хистологично изследване.

Сондиране на матката.Сондирането на матката се извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика. Преди тази операция е задължително бактериоскопско изследване на вагинално течение, а също така се прави и бимануално изследване за изясняване на позицията на матката. Сондата е с дължина 25 см, дебелина 1-5 мм (No 1-5), дръжка заоблена в края. Нормалната дължина на маточната кухина е около 7 см. Дебелината на сондата се избира според проходимостта на цервикалния канал.

Подготовката за операция е стандартна за всички оперативни интервенции: изпразване на пикочния мехур, обработка на външните полови органи и вътрешните бедра или йодонат. Пациентката лежи на гинекологичен стол. Влагалището се отваря с огледала на Симпсън, вагината и шийката на матката се смазват с антисептици. След това вагиналните огледала се придвижват по-дълбоко към форникса на влагалището, за да не притискат шийката на матката и истмичната част на матката и да не създават допълнителни пречки за поставянето на сондата. Вратът се фиксира с форцепс, който се нанася върху предната устна. Изправянето на канала в долната част на матката се постига чрез издърпване на шията с помощта на куршумни щипци назад с антефлексия на матката или отпред - с ретрофлексия. Въвеждането на сондата се извършва, като се вземе предвид отклонението на матката в една или друга посока.

Сондата се държи с три пръста на дясната ръка: палец, показалец и среден. По правило сондата лесно преминава към вътрешния фаринкс. Може да възникне известна обструкция в този участък на цервикалния канал поради наличието на полип по пътя на сондата, цикатрициален процес. В маточната кухина сондата се придвижва лесно до дъното на матката, където се натъква на препятствие. За да се предотврати перфорация на матката, при въвеждане на сондата не трябва да се прилагат усилия, тя трябва да се манипулира внимателно, като се заобикалят препятствията.

Полипектомия и фракционен кюретаж на маточната кухина. Анестезията на операцията се извършва с помощта на интравенозна (обикновено натриев тиопентал, диприван) анестезия, инфилтрационна анестезия с 0,25% разтвор на новокаин.

Преди операцията лекарят измива ръцете си, слага стерилни ръкавици, преглежда вагината и шийката на матката в огледалата и прави бимануален гинекологичен преглед. След вагинален преглед хирургът третира ръцете с антисептичен разтвор, поставя стерилни ръкавици, третира външните полови органи на жената с антисептичен разтвор, а вагината и шийката на матката първо със сух памучен тампон, след това с тампон потопен в алкохол. Шийката на матката се фиксира с щипци. Полип на тънка дръжка се отстранява чрез отвиване, на широка основа - чрез изрязване. Следващата процедура е сондирането на матката: маточната сонда се вкарва в цервикалния канал, докато бутоните на сондата спрат в долната част на матката. Скалата на сондата определя дължината на матката.

След сондиране на матката, цервикалният канал се разширява с дилататори Gegar до No7-8. В канала се вкарва кюрета и цервикалният канал се изстъргва чрез отместване на кюрета от и към себе си.

Кюрета № 2 се вкарва в маточната кухина и стените на матката се изстъргват от движенията на кюрета от нея и към себе си, като последователно преминават всички стени на матката и срезът на тръбните ъгли по посока на часовниковата стрелка. Отстраняването на съдържанието на матката се извършва чрез изтегляне на кюрета от маточната кухина на всеки 3-4 движения с нея. След приключване на кюретажа отстранете щипците за куршуми, третирайте шийката на матката с тампон, навлажнен с алкохол или 2-5% йоден разтвор; отстраняват се огледала, предписва се студено за долната част на корема за 2 часа. Отстраненият материал (полип, тъкан от цервикалния канал и маточната кухина) се поставя във флакон с формалин (всеки поотделно) и се изпраща за хистологично изследване поотделно за всеки материал.

Пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището. При асептични условия, с помощта на огледала, вагиналната част на шийката на матката се разкрива и се третира с антисептичен разтвор. За задната устна шията се фиксира с щипци и се изтегля напред и нагоре. Задният форникс на влагалището се третира с алкохол, на мястото на посочената пункция се инжектира 0,25% разтвор на новокаин, след което се вкарва дебела пункционна игла с дължина най-малко 12 см през дебелината на задния форникс, за да дълбочина не повече от 1,5-2 см.

Съдържанието на коремната кухина се отстранява със спринцовка, точката се излива в стерилна епруветка за последващо макроскопско изследване. При нарушена извънматочна бременност, друго интраабдоминално кървене, точката е кръв от микросъсиреци. В случай на гноен перитонит, pyosalpinx, pyovar, punctate, като правило, е тор, който подлежи на бактериологично изследване. Асцитната течност, открита по време на пункцията на транссудата, се взема за цитологичен анализ.

Инструментално прекъсване на бременност до 12 седмици. Пациентката ляга на гинекологичния стол. Външните полови органи и ръцете на хирурга се третират по същия начин, както при фракционен кюретаж на матката. Операцията се извършва под интравенозна, инхалационна или инфилтративна новокаинова анестезия.

След бимануалния преглед ръцете отново се третират, ръкавиците се сменят. Маточната шийка се оголи в огледалата и се фиксира с щипци от предната устна. След това предното огледало се отстранява, задното се предава на асистента за задържане. Влагалището и шийката на матката се третират повторно с антисептичен разтвор. Маточната шийка се изтегля надолу и се извършва сондиране на матката, като се уточнява нейната позиция и дължина. Цервикалният канал се разширява с метални дилататори Gegar (до № 11-12), извеждайки края на дилататора извън вътрешния фаринкс.

Отстраняването на продукта от оплождането на яйцеклетката се извършва с кюрети или цанги за аборт. Първо се използва голяма кюрета (No 6). След отстраняване на по-голямата част от феталното яйце и свиване на матката (намаляване на нейната кухина) се използва кюрета № 4. Кюретажът се завършва с малка кюрета (No 2) до постигане на свиване на маточната кухина, кървенето спира, усеща се характерен звук. След отстраняване на продукта за оплождане, щипците се отстраняват, шийката на матката се третира с антисептичен разтвор.

Операции на шийката на матката

На шийката на матката се извършват следните операции: отстраняване на полипи, диатермокоагулация, диатермоексцизия, криодеструкция, ампутация, пластична хирургия.

Конусообразна ампутация на шийката на матката по Sturmdorf. Показания за операция са хипертрофия и съществуващи анатомични деформации на шийката на матката.

Техника на операция. Вагината се отваря с огледала, вагиналната част на шийката на матката се улавя с щипци и се спуска надолу до входа на влагалището. Кръгло отваряне на лигавицата на вагиналната част на шийката на матката се извършва на разстояние 1 см над границата на патологичната тъкан. Скалпел се използва за изрязване на тъкан (цервикална лигавица, мускулна тъкан и лигавица на цервикалния канал) под формата на конус, чийто връх е насочен към канала. Издълбаният конус се отстранява. Вагиналната част на шийката на матката, останала отстрани на канала, се улавя със скоби. На ръба на отваряне ръбовете на вагиналната лигавица се отрязват на дълбочина 2 см отпред и отзад и се зашива към изрязаната шийка на матката със специални V-образни конци.

Върху предния ръб на отделената вагинална лигавица (на разстояние 0,5 см от ръба) се поставя шев. След измиване на ръбовете на лигавицата, лигатурата се извършва от цервикалния канал през цялата му дебелина до предната стена на влагалището на разстояние 2 cm над предната инжекция. Краят на шева се взема върху скоба, а противоположният край на нишките от кетгут се вкарва в ухото на иглата и шевът се повтаря до предишния. И двете изтеглени лигатури се вземат в скоби. Подобен шев се налага върху задната стена на шийката на матката, след което се завързват горните и долните лигатури и се образува цервикалният канал, чиято проходимост се проверява със сонда.

Клиновидна ампутация на шийката на матката по Schroeder. Операцията е показана при ектропион на шийката на матката.

Техника на операция. Вдясно и вляво от цервикалния канал се отваря вагиналната част на шийката на матката. Дълбочината на отвора зависи от необходимото количество ампутация. Предната устна на шийката на матката се изрязва клиновидно, ръбовете са зашити с отделни шевове, пренасят се през цялата дебелина на тъканите. След това същата манипулация се извършва със задната устна на шийката на матката, последвана от зашиването й с отделни кетгутови шевове. В края на операцията се поставят странични шевове върху шийката на матката, проходимостта на нейния канал се проверява със сонда.

Операции при пролапс и пролапс на женски полови органи (генитален пролапс)

При пропускане и пролапс на стените на влагалището (генитален пролапс) се извършват предна, задна (колпоперинеорафия) и средна (операция на Лефорт-Нойгебауер) колпорафия.

Отпредкольпорафия. Показания за предна колпорафия са пролапсът на предната стена на влагалището, пролапсът и пролапсът на предната стена на влагалището и задната стена на пикочния мехур ().

Техника на операция. Вагината се отваря с огледала, шийката на матката се хваща с щипци и се издърпва до вагиналния отвор. На предната стена на влагалището със скалпел е ограничен участък от лигавицата с овална форма. Горният ръб на тази област трябва да бъде на разстояние 1,5-2 см под външния отвор на уретрата, а долният - на 1,5-2 см от отвора на матката.

Горният ръб се хваща със скоба и отчасти остър, частично тъп се отрязва и изрязва този участък от лигавицата. Извършете щателна хемостаза. Поставят се отделни дълбоки кетгутови шевове, след което ръбовете на влагалищната лигавица се зашиват с непрекъснат шев с потапяне на предварително поставените конци.

отзадколпорафия (колпоперинеорафия).Показания за колпоперинеорафия са пролапс и пролапс на задната вагинална стена поради предишни перинеални разкъсвания, ректоцеле и намаляване на тонуса на тъканите на тазовото дъно.

Техника на операция. Във вагината се поставят огледала, шийката на матката се хваща с щипци и се издърпва нагоре. Три скоби разделят триъгълника на задната стена на влагалището, докато две от тях се поставят отдясно и отляво на границата на прехода на лигавицата на вагината в кожата на перинеума, а третата върху задната стена на влагалището по средната линия. В рамките на този триъгълник лигавицата на задната стена на влагалището е разделена чрез остри (скалпел) и тъп (tupfer) пътища.

Трябва да се помни, че вътрешната повърхност на триъгълника тясно граничи с предната стена на ректума. След отстраняване на този участък от лигавицата, повдигачите се излагат и свързват с помощта на кетгутови лигатури. Няколко отделни шева свързват тъканите над тях, след което лигавицата на задната стена на влагалището се зашива с непрекъснат шев. Използва се резорбируем шев (Vicryl, Dexon, Maxon и др.).

Медианаколпорафия (операция на Lefort-Neigebauer).Индикацията за операция е пълен пролапс на матката при по-възрастни жени, които не са сексуално активни, и ако има увереност в отсъствието.

Техника на операция. Предната и задната устни на шийката на матката се хващат с щипци; матката и влагалището се отстраняват от пудендалната фисура. От предната и задната стена на влагалището се отделят и изрязват правоъгълни участъци от лигавицата, еднакви по размер и форма. Кетгутовите шевове с възли се зашиват първо на предните ръбове на повърхността на раната, след това страничните и задните. Маточната шийка е потопена във влагалището. А от дясната и лявата страна са оставени канали за изтичане на секрет от маточната кухина и шийката на матката.

Недостатъците на операцията е невъзможността за достъп до шийката на матката за изследване; освен това, в резултат на тази хирургична интервенция жената не може да има полов живот.

Операции на придатъци на матката

Операциите на маточните придатъци се извършват при извънматочна (тръбна, яйчникова) бременност, хидро- и пиосалпинкс, пиовар, с цел стерилизация. Пластичната хирургия се извършва на фалопиевите тръби - при тубален и перитонеален стерилитет, кости и тумори на яйчниците.

Премахванефалопиева тръба (тубектомия).При нарушена извънматочна бременност в спешни ситуации се извършва операция за отстраняване на фалопиевата тръба чрез лапароскопски или лапаротомен достъп.

Техника на операция. Коремната кухина се отваря с долен среден надлъжен или напречен разрез. Матката се хваща на ръка, вкарва се в оперативната рана, след което се зашива в долната част със здрава лигатура, без да се пробива ендометриума. След това се идентифицира патологично променена фалопиева тръба и бързо се прилагат две скоби: една - върху тръбата в областта на маточната ъгъл, втората - върху мезентериума на тръбата (мезосалпинкс) от ампуларната секция . Тръбата се отрязва над скобите, мезентерията под скобите се зашива и превързва. Перитонизацията се извършва с кръгъл лигамент на матката, който се зашива към задната повърхност на матката с няколко шева.

Салпингостомияпринадлежи към пластичната хирургия на фалопиевите тръби и се състои в кръстообразна дисекция на запечатания ампуларен участък на тръбата, последвана от изпилване на дисектираните участъци към перитонеума на тръбата. В същото време те изкуствено се опитват да образуват фимбрии.

Салпинголиза- това е операция за освобождаване на фалопиевата тръба от сраствания, които се отварят рязко или коагулират, контролирайки хемостазата. По-голямата част от тези операции се извършват с помощта на лапароскопия.

Резекцияяйчник. Резекция или отстраняване на част от яйчника (яйчниците) се извършва главно при млади жени в случаи на кистозни образувания (ендометриоми, големи персистиращи фоликуларни кисти), апоплексия на яйчниците, както и при резистентни на кломифен пациентки със синдром на поликистозни яйчници (и двата яйчника са подлежи на резекция).

Техника на операция. Коремната кухина се отваря с напречен надпубисен разрез. Яйчникът се изважда в раната и се покрива с марля. За намаляване на травмата на тъканите не се прилагат скоби. Патологично променената част на яйчника се изрязва клиновидно със скалпел, като върхът на клина трябва да бъде насочен към портите на органа; яйчникът се зашива с няколко отделни конци на разстояние 0,5-0,8 см един от друг с помощта на тънки кръгли игли или хемостаза се постига чрез коагулация или изпаряване.

Овариектомия. Операцията се препоръчва главно при патологични изменения (киста, тумор) на целия яйчник.

Техника на операция. Лапаротомията обикновено се извършва чрез напречен надпубисен разрез. Малък подвижен тумор на яйчника лесно се отстранява в хирургичната рана. При големи размери на тумора е препоръчително да се извърши надлъжен разрез (ако е необходимо, може да се продължи нагоре, заобикаляйки пъпа отляво). При наличие на сраствания с матката и червата, хлабавите сраствания се отделят тъпо, плътните се изрязват с ножица по-близо до повърхността на тумора, като се опитват да не увредят чревната стена. Ако туморът е много голям и пълен с течно съдържание, течността трябва да се освободи чрез пункция с троакар.

Не можете да направите пункция на плътни грудкови образувания, които приличат на злокачествени. Впоследствие кистата или туморът, внесен в хирургичната рана, отново се покрива със салфетки и се поставят скоби върху крака му, който се състои от собствен лигамент на яйчника, връзки, които окачват яйчника, вълни на яйчника, а понякога и фалопиевата тръба. При усукване на туморната дръжка, скобите се поставят под мястото на перверсия, като дръжките не се развиват. Ако педикулът на тумора е дебел, е възможно отделно да се захващат и превързват анатомичните образувания, които съставляват неговия състав.

Между насложените скоби тъканите се изрязват с ножица, туморът се отстранява, пънчето се зашива и превързва. Перитонизацията се извършва с кисетен шев, започвайки от ъгъла на матката, с последователно зашиване на предния и задния слой на широкия лигамент на матката. Пънчето се потапя в създадената торбичка и шевът се стяга. Коремната кухина се зашива плътно на слоеве. При наличие на възпалителни изменения в тумора или в коремната кухина се оставя дренажна тръба.

Аднексектомия. Ако фалопиевата тръба е включена в педикуса на тумора на яйчника, както и при тубо-яйчникови възпалителни образувания на придатъците, те се отстраняват (аднексектомия) чрез лапароскопска или лапаротомия.

След отваряне на коремната кухина човек трябва да се ориентира в анатомичните и топографските взаимоотношения на тазовите органи, обикновено изменени поради възпалителни и адхезивни процеси. След ограничаване на операционното поле със стерилни кърпички, срастванията се разделят по остри и тъпи пътеки (първо се отделя оментумът, след това се прибира и внимателно се отделя от тубало-яйчниковото възпалително образувание на чревната бримка, пикочния мехур). Върху връзките се прилагат скоби, яйчникът се окачва, след което към ъгъла на матката те улавят горната част на широкия лигамент заедно със собствения лигамент на яйчника и маточния край на тръбата. Уловената тъкан се изрязва и завързва. Перитонизацията се извършва с кръгли и широки маточни връзки.

Операции на матката

На матката се извършват следните операции: консервативни операции със запазване на органа или по-голямата част от него, което позволява запазване на менструалните и репродуктивните функции на жената; пластична хирургия (при вродени малформации и репродуктивни нарушения) и радикална хирургия (отстраняване на цялата матка или по-голямата част от нея). Поради радикални операции на матката жената губи своите менструални и репродуктивни функции. Операции на матката се извършват при миома на матката, аденомиоза, атипична хиперплазия на ендометриума, рак на тялото на матката, както и при аномалии в развитието.

Консервативните операции на матката включват:

консервативна миомектомия,
дефундация на матката
отстраняване на субсерозния възел на крака,
отстраняване през вагината на субмукозния възел.

Лапароскопската и хистероскопската вагинална хирургия се използва успешно при повечето маточни операции.

консервативенмиомектомия. След отваряне на предната коремна стена матката се изважда в оперативната рана и се зашива. След извършване на кръгов разрез над субсерозния миоматозен възел, той се улавя с щипци, повдига се и се отделя по тъп начин. Върху разтегнатите мускулни влакна се прилагат скоби и възелът се отстранява. Хемостазата в раната се извършва чрез налагане на мускулно-скелетни шевове. Перитонизацията се извършва със серозно покритие на възела.

При интрамурално поставяне на миоматозния възел над тумора се дисектират перитонеума и изтънената мускулна тъкан (капсула). Възелът се захваща с бизъбец и с помощта на (огъната) ножица на Купфер се отстранява по тъп и остър начин. Хемостазата се постига чрез налагане на многоетажни конци (последният ред шевове е мускулно-перитонеален).

Дефинансиране(отстраняване на фундуса) на маткатаизвършва се при млади жени при поставяне на миомни възли в дъното на матката с цел поддържане на менструалната функция.

Техника на операция. След лапаротомия матката се хваща с форцепс на Musot и се извежда в раната. Скобите на Kocher се прилагат върху фалопиевите тръби и собствените връзки на яйчниците от двете страни, придатъците се отрязват от матката, скобите заменят кетгутовите лигатури. Кръглите връзки на матката понякога могат да бъдат спасени. След отделяне на придатъците се извършва лигиране и възходящият клон на маточната артерия се изрязва малко под определено място на дефундация на матката.

Отстраняването на фундуса на матката се извършва чрез разрез, успореден на фундуса на матката. Раната на матката се зашива с двуетажен шев, последван от перитонизация. Първият ред шевове е муко-мускулен, с възли, поставени отстрани на маточната кухина; вторият - мускулно-серозен със завързващи лигатури на повърхността на матката. Перитонизацията се извършва чрез затваряне на раната с отрязани придатъци и кръгли маточни връзки.

Надвлагалищнахистеректомия (сувлагалищна ампутация на матката) без придатъцисе извършва при.

Техника на операция. След лапаротомия матката в долната област се улавя с форцепс или се зашива с кетгут и се отстранява в оперативната рана. При наличие на сраствания на матката с червата или оментума те се отделят.

Върху ребрата на матката от двете страни се поставят две успоредни прави дълги скоби на разстояние до 1,5 см една от друга с наслада на фалопиевата тръба, собствения лигамент на яйчниците и кръглия лигамент на матката. Придатъците на матката и кръглите връзки се отрязват и се превързват. Скобите се отстраняват, а лигатурите се оставят.

Пънчетата на кръглите връзки от двете страни се повдигат от лигатурите, като в същото време се повдига с пинсета везикоутеринната гънка на перитонеума в областта на нейната подвижна част (над свободния слой влакна) и се разрязва с ножица от един кръгъл лигамент към друг. Кръстосаният ръб на перитонеума, заедно с пикочния мехур, внимателно се измества надолу с марля. След това задните части на широките връзки се разрязват донякъде при реброто на матката, за да се освободят съдовите снопове.

За пресичане на съдовите снопове трябва да се поставят две успоредни скоби перпендикулярно на реброто на матката на нивото на вътрешния зъб. Между скобите изрежете съдовете към мускулната тъкан на шийката на матката. Прилагането на скоби и пресичане на съдовите снопове, матката се изтегля в обратна посока. Под скобата съдовете се зашиват, улавяйки тъканите на шийката на матката и се завързват в края на скобата с байпас около нея, след което скобите се отстраняват внимателно. След това със скалпел тялото на матката се отрязва от шийката на матката на разстояние 1-2 см над нивото на лигираните съдове.

Препоръчително е да се отреже матката под формата на конус, за което скалпелът трябва да се наклони надолу към цервикалния канал. След отстраняване на тялото на матката, цервикалният канал се смазва с 5% йоден разтвор, а пънът на шийката на матката се зашива с отделни 8-образни кетгутови конци, без да се улавя лигавицата на цервикалния канал.

перитонизацияцервикален пънизвършете везикоутеринната гънка на перитонеума. За перитонизация на пънчетата на придатъците и кръглите връзки на матката, от всяка страна с непрекъснат кетгутов шев, задният лист на широкия лигамент (близо до пъна на шийката на матката), перитонеума на фалопиевата тръба, перитонеума на кръглият лигамент (под мястото на тяхното лигиране) и предният лист на широкия лигамент на матката са зашити последователно. Пънчето се потапя вътре, шевът се затяга. Преди перитонизация пънът се изследва, за да се гарантира, че лигатурите са сигурни и че няма кървене.

Надвагиналнохистеректомия (надвлагалищна ампутация на матката) с придатъциизвършва се в случаи на тумори на яйчниците, с комбинация от увреждане на матката и придатъците и непроменена шийка на матката.

Техника на операция. След като матката се вкара в хирургичната рана, се прилагат две успоредни скоби от двете страни на левкотазните връзки, по-близо до яйчниците. Тъканите между тях се дисектират, а пънчетата се зашиват под скобата и се превързват три пъти, скобите се отстраняват. Под контрол се разрязва задният лист на широкия лигамент на матката и се измества надолу с тупфер. В бъдеще операцията се извършва по същия начин като надвлагалищна ампутация на матката без придатъци. За перитонизация на пънчетата на кръглия и левкотазен лигамент, задният лист на перитонеума на широкия лигамент, перитонеума и кръглата връзка и предният лист на широкия лигамент се зашива последователно с непрекъснат шев. След това пънчетата се потапят в шев с чанта и се затягат.

радикаленхистеректомия(екстирпация на матката с придатъци) се извършва при рак на ендометриума, миома на матката, възпалителни заболявания на тазовите органи.

Техника на операция. Преди операцията се извършва изпръскване на влагалището, последвано от третиране на влагалището и шийката на матката с алкохол и 5% алкохолен разтвор на йод. Урината се отстранява с катетър или се поставя постоянен катетър за времето на операцията. Операцията започва по същия начин като надвлагалищна ампутация на матката с придатъци. Разликите започват от момента на отклонение на пикочния мехур. Пикочният мехур е отделен от шийката на матката чак до предния форникс на влагалището. За да направите това, след пресичане на везико-маточната гънка, тя се повдига с пинсети, влакната на съединителната тъкан между пикочния мехур и шийката на матката се изрязват с ножица.

При стегнат малък самосвал пикочният мехур се измества надолу, след което се избутва обратно в утробата с помощта на огледала. Матката се издърпва напред и сакро-маточните връзки се вземат отделно в скоби в маточния им край. Над скобите от двете страни тъканта се изрязва с ножица, пънчетата се зашиват и превързват, скобите се отстраняват. Между сакро-маточните връзки перитонеумът се разрязва с ректуматочна вдлъбнатина и ректума се отделя със стегнат тупфер. И двата листа на широкия лигамент на матката се разрязват под придатъците, разрезът се прави успоредно на собствения лигамент на яйчника. При дисекция на задния лист на широкия лигамент, ходът на уретера се следи внимателно, за да се предотврати нараняване. След това към съдовите снопове от двете страни се прилагат две успоредни скоби, между които се изрязват съдовете. При връзване на съдовете пъновете им трябва да бъдат оставени подвижни, а не фиксирани към шийката на матката.

На предната стена на влагалището на ниво под шийката на матката се поставят две дълги скоби и между тях се изрязва влагалищната стена с дължина до 2 см., изваждана в раната. Влагалището се разрязва около шийката на матката, ръбовете на влагалището се хващат със скоби. Матката с придатъци се отстранява, влагалището се зашива с отделни лигатури или непрекъснат шев. Перитонизацията се извършва с непрекъснат шев, като листовете на широкия лигамент, везико-маточната гънка и перитонеалния маточно-ректален рецес се зашиват последователно. Марлената подложка се отстранява от влагалището след операцията.

Колпорафия е пластична хирургия, чиято същност е зашиването на стените на влагалището. Това е един от вариантите на вагинопластика (колпопластика). Такава операция може да се извърши за подобряване на качеството на сексуалния живот на жената или по медицински причини.

Задачи на колпорафия

Вагинопластиката има за цел да постигне няколко цели:

Намаляване на обема на влагалището, стесняване на лумена.
Премахване на увисване или патологично разширение на стените на влагалището, корекция на линията на сводовете.
Укрепване на стените на влагалището като един от етапите на хирургична интервенция при пролапс (пролапс) или.
Елиминиране на груби, деформиращи или болезнени белези, които се образуват след зашиване на разкъсвания на гениталните органи или епизиотомия.

Резултатът от добре извършената колпорафия ще бъде освобождаването на пациентката от нейното пропускане и прекомерно разтягане на стените на влагалището и свързаните с тях вторични нарушения от съседни органи. В същото време вагината напълно запазва своята функционалност, включително при жени в детеродна възраст.

Показания

Медицинските показания за колпорафия включват пролапс на вагиналните стени и свързаните с тях вторични анатомични и функционални промени. Именно появата на усложнения от съседни органи в повечето случаи става основа за вземане на решение за хирургично лечение.

Вагиналният пролапс от 1-ва степен не е еднозначна индикация за операция. На една жена обикновено се предлага консервативно лечение, чиято основа е ежедневна гимнастика за укрепване на мускулите на вулвовагиналната област и тазовото дъно (). Но 2-3 степени на пропускане изискват хирургическа намеса.

Показанията за него са:

Уринарна инконтиненция с различна тежест. Това се дължи на изместване на уретрата и преразтягане на устата й, пролапс на пикочния мехур (цистоцеле) с пролапс на предната стена на влагалището.
Газова инконтиненция и (по-рядко) фекална инконтиненция поради недостатъчност на аналния сфинктер поради изместване на ректума при спускане на задната стена на влагалището.
Трудности и дискомфорт по време на изхождане (при липса на запек).
Болка по време на физическа активност и полов акт, свързана с нестабилно положение на вътрешните полови органи.
Изпъкналост на вагиналната лигавица извън гениталната цепка. В този случай има постоянна мацерация и разязвяване на пролабиращите тъкани, хронично рецидивиращо със склонност към кървене. Рискът от злокачествено израждане на тъкани, постоянно наранени от бельо, се увеличава.
Пролапс на матката.

Освен това, колпорафия може да се извърши по желание на жена за намаляване на обема на вагината и при липса на признаци на пролапс на орган. Причината за намеса в този случай обикновено е влошаване на качеството на сексуалния живот след раждане, аноргазмия. Понякога има индивидуални анатомични особености, които водят до несъответствие в размера на гениталните органи при партньорите.

За операция могат да кандидатстват и жени, които се оплакват от неестетичен вид на вулвовагиналната област с разширяване на вагиналната фисура до нейното зейне. Това състояние обикновено се среща при жени, които са раждали многократно.

Защо възниква вагиналният пролапс?

Вагиналният пролапс в никакъв случай не е физиологично състояние. Всъщност това е далечна последица от травма на тъканите на гениталните органи (включително по време на раждане) и ендокринни промени в тялото на жената.

Вагиналният пролапс се насърчава от:

повтарящи се раждания;
раждане по естествен начин при многоплодна бременност;
раждане с голям плод;
усложнено раждане - с продължителен период на напъване, ненормално поставяне на главата на плода, придружено от налагане на акушерски щипци и вакуум-екстрактор, протичащи с разкъсване на тъканите на гениталните органи и перинеума;
атрофични процеси в тъканите на гениталните органи на фона на естрогенен дефицит (с възрастови промени, след радикални гинекологични интервенции или лъчева терапия);
хроничен запек, придружен от редовно продължително напрежение;
тежка физическа активност, особено свързана с вдигане на тежести.

Съществува и вродено предразположение към пролапс на вътрешните органи и влагалището, свързано с дефекти в структурата на еластичните влакна на съединителната тъкан.

Противопоказания за колпорафия

Общите противопоказания за вагинална пластика са същите като тези за всяка операция, извършена под обща анестезия. Те включват тежки декомпенсирани соматични заболявания с увреждане на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците, остри инфекции, тромбофлебит и тежки нарушения на кръвосъсирването.

Колпорафия не се провежда в острия и ранен възстановителен период след инсулти и инфаркти, с тежки съпътстващи наранявания, в следродилния период. Не е подходящо и при онкологична патология, полово предавани болести.

Разновидности на операцията

В момента се използват няколко вида вагинална пластична хирургия:

Предна колпорафия - зашиване и укрепване на предния форникс на влагалището, който граничи с пикочния мехур и уретрата.
Колпорафия на задната стена, съседна на ректума. Често се допълва от пластичността на мускулите на перинеума.
Медианната колпорафия по Лефорт-Нейгебауер е комбиниран вариант на операцията, при която двете стени на влагалището се изрязват и се зашиват. Показание за такава интервенция е изразен пролапс на влагалището с пролапс на шийката на матката при жена, напуснала репродуктивната възраст.

При изразени тъканни промени, колпорафията може да бъде допълнена с други хирургични техники. Често се комбинира с перинео- и леваторопластика - хирургично укрепване на мускулите, които са в основата на тазовото дъно. И когато матката е спусната, е възможно да се комбинира вагинална пластична хирургия с камерна фиксация на матката и инсталиране на импланти, за да се увеличи степента на подкрепа за вътрешните полови органи.

Техника на операция

Колпорафия се провежда само в стационарни условия. Пациентът се подлага на амбулаторен предварителен цялостен преглед, който позволява да се идентифицира наличието на противопоказания и да се изясни естеството на съществуващите нарушения. Хоспитализацията се извършва по планов начин няколко дни преди операцията. В болницата се извършва контролен преглед, извършва се предоперативна подготовка. Не забравяйте да направите превантивно саниране на влагалището и почистване на червата.

Храната в навечерието на операцията трябва да е лека, добре смилаема. В същото време, 10-12 часа преди преместването на пациента в операционната, е необходимо стриктно да се ограничи приема на храна и напитки, тъй като колпорафия се извършва под обща анестезия. Някои институции практикуват и епидурална анестезия. Но в този случай е желателно да издържите периода на гладуване.

Всички манипулации по време на вагинална пластична хирургия се извършват трансвагинално. Шийката на матката се фиксира допълнително с атравматични скоби и се прибира. Стените на влагалището се изрязват с освобождаване на диамантено клапи, подлежащите мускули са зашити и фиксирани. В този случай позицията на разреза се определя от вида на извършената колпорафия.

След приключване на основния етап от операцията се извършва послойно зашиване на тъканите. На фасцията и мускулите се поставят отделни резорбируеми потопени шевове. И лигавицата се затваря с непрекъснат шев. В този случай хирургът внимателно контролира позицията на ръбовете на оперативната рана, за да избегне образуването на т.нар. джобове. Необходимо условие е и предотвратяването на ролкови деформации около шева, което е рисков фактор за развитие на груби белези.

По време на средната колпорафия на Lefort-Neigebauer, шевовете се прилагат едновременно към предната и задната стени, като ги свързват заедно. В същото време отстрани се образуват 2 канала за оттичане на маточната секреция.

Операцията завършва с дрениране на влагалището, третиране на стените му с алкохол и след това въвеждане на тампон с дезинфекционен мехлем (например емулсия на синтомицин). Урината трябва да се отстрани с катетър.

Следоперативен период

Следоперативният период е 4-5 дни. Ако операцията е извършена под обща анестезия, пациентът е под засилено медицинско наблюдение за 1 ден. При необходимост тя се настанява в интензивното отделение.

В ранния следоперативен период всички пациенти имат болков синдром. За намаляване на тежестта на дискомфорта се предписват болкоуспокояващи с наркотично и ненаркотично действие, нестероидни противовъзпалителни средства. Колко дълго боли перинеума след колпорафия зависи от броя и дълбочината на шевовете, обема на извършената операция и индивидуалната чувствителност към болка.

Използването на обща анестезия също налага определени хранителни ограничения. През първите 24 часа оперираната може да консумира само полутечна лесно смилаема храна. Впоследствие диетата й бързо се разширява. Като цяло на всички пациенти се предписва диета, която предотвратява появата на запек и метеоризъм. В същото време те се опитват да изчислят менюто по такъв начин, че първото изхождане да се случи само до края на ден 2 или на ден 3. Желателно е през първите 1,5 седмици изпражненията да са полуоформени, редовни. Това е особено важно, ако е извършена задна колпорафия с леваторопластика.

През първите дни след операцията се препоръчва често изпразване на пикочния мехур – на всеки 2 часа. В този случай пациентът може да не изпитва явно желание за уриниране, което може да се дължи на промяна в чувствителността на рецепторите поради оток на тъканта. Ако след операцията се развие остра задръжка на урина, пикочният мехур трябва да се изпразни с помощта на уринарен катетър. В същото време се предписват спазмолитични лекарства за намаляване на рефлекторния спазъм на сфинктерите на уретрата.

През първите 5-6 дни след всяко уриниране перинеумът се напоява с антисептични разтвори (например хлорхексин, мирамистин, воден разтвор на хлорфилипт). В този случай трябва да се избягват разтриващите движения, които могат да доведат до неравномерно разтягане на лигавицата и разминаване на шевовете. Няколко пъти на ден шевовете се третират с противовъзпалителни и антисептични средства, след което върху тях се нанасят салфетки с мехлем Levomekol.

Предписват се и вагинални супозитории с антибактериално действие. И с повишен риск от инфекциозни и възпалителни усложнения се провежда системна антибиотична терапия.

Копринените конци по кожата и лигавиците се отстраняват на 5-6-ия ден. Пациентите се изписват след колпорафия, обикновено на 10-14-ия ден, за амбулаторно наблюдение.

Рехабилитация и възможни усложнения

Рехабилитационният период след колпорафия отнема средно 2 месеца. През този период на пациента се препоръчва да се придържа към определени ограничения, което служи като предотвратяване на повреда на шевовете и ви позволява да консолидирате резултата, постигнат от операцията. Впоследствие жената се връща към обичайния си начин на живот.

Избягвайте запек, който е придружен от прекомерно напрежение по време на изхождане и поради това може да провокира повторение на заболяването. Също така трябва да ограничите консумацията на храни, които засилват процеса на ферментация в червата и провокират повишено образуване на газове.
Внимателно спазвайте хигиената на външните полови органи, за да избегнете развитието на вулвовагинит с инфекция и възпаление на следоперативните шевове. В рамките на 7-10 дни след изписването е необходимо да се прави леко измиване с разтвор на хлорхексидин два пъти дневно.
Навременно лекувайте възникващите чревни разстройства. Диарейният синдром допринася за бактериално замърсяване и дразнене на лигавицата на вулвовагиналната област, което е изпълнено с развитието на инфекциозни усложнения в хирургичната област. По време на периода на диария хигиенните мерки се засилват, перинеумът се напоява няколко пъти на ден с антисептични разтвори.
За да предотвратите разминаването на шевовете през първите 1,5 седмици, е забранено да седите, а за 2-2,5 седмици - да клякате. Ако не е възможно да се избегне седнало положение (например, ако е необходим полет или пътуване с кола), пациентът трябва да използва специален адаптиращ пръстен. Приемливо е и полуседнало положение с минимално натоварване на перинеума.
В продължение на 2 месеца спазвайте сексуална почивка. В същото време е желателно да се избягва сексуалната възбуда през първия месец, а в бъдеще само вагиналният вариант на полов акт е ограничен.
Забранено е използването на вагинални тампони и менструални капачки по време на менструация.
Избягвайте вдигане на тежести (натоварвания над 5 кг) и повишена физическа активност. Конен спорт, занимания по фитнес, степ аеробика и други видове фитнес са забранени. Разширяването на физическата активност се извършва постепенно и само след окончателния контролен преглед на лекаря.
Забранено е посещението на бани, сауни и басейни.
В рамките на шест месеца е необходимо да се носи специално медицинско бельо, което има превантивен ефект поради подкрепата на перинеума.

По време на рехабилитационния период на пациента се препоръчва периодично да посещава лекар, за да наблюдава лечебния процес. Графикът на посещенията се изготвя индивидуално. И ако настъпят някакви неблагоприятни промени, е необходима непланирана консултация с лекар.

Това може да се наложи при възобновяване на кървенето в междуменструалния период, поява на болка в перинеума или долната част на корема, откриване на левкорея и други признаци на възпаление на вулвовагиналната област.

Какви са възможните усложнения?

Усложненията на колпорафия най-често се свързват с неспазване на медицинските препоръки. В този случай най-вероятно е провалът и разминаването на шевовете, последвано от образуване на груб белег, многократно пропускане на стените на влагалището.

Разминаването на шевовете е изпълнено с развитие на кървене и вътрешни хематоми. Обикновено продължителността на отделянето по време на колпорафия е няколко дни. В същото време те са оскъдни, размазващи се. Ако след операцията има кървене за повече от 3-4 дни, появи се алена кръв и съсиреци, изхвърлянето се усилва, трябва да помислите за кървене. Тези симптоми изискват незабавна медицинска помощ. В повечето случаи се извършва повторна операция за спиране на кървенето и поставяне на нови конци.

Хематом след колпорафия не се счита за тежко усложнение. Дори добре извършената операция може да бъде придружена от образуване на малки интерстициални кръвоизливи, които обикновено не изискват специално лечение. Но ако хематомът има тенденция да се увеличава, появява се известно време след интервенцията или е причината за болковия синдром, е необходима помощта на лекар.

Инфекцията на следоперативната рана е причина за септични усложнения. Нагнояването на тъканите води до несъстоятелност на шевовете, е рисков фактор за развитие на абсцеси, лимфаденит, разпространение на инфекция извън влагалището с развитие на сепсис.

Ниската ефективност на колпорафия може да се дължи на нерационално стеснения обем на операцията, отказа от леваторопластика и поставянето на импланти. Недостатъчна ефективност може да се очаква и при пациенти с нарушено заздравяване на тъканите, тежки дистрофични промени.

Колпорафия и раждане

Възможно ли е да забременея след кольпорафия? Това е основният проблем, който тревожи младите пациенти. Пластичната хирургия на вагиналните стени не води до нарушаване на репродуктивната функция, не е придружена от нарушение на овулаторно-менструалния цикъл и не пречи на естественото зачеване.

Следователно, когато се възобновява сексуалната активност, трябва да се внимава да се използва подходяща контрацепция. Когато е възможно да се постави спирала след колпорафия, лекарят определя, като се вземат предвид особеностите на хода на следоперативния и възстановителния период.

Вагинопластиката не е противопоказание за раждане. След кольпорафия е възможно и естествено раждане, ако не се очаква плодът да е голям. В този случай бременната трябва да предупреди акушер-гинеколога за операцията. В повечето случаи, след приключване на кърменето, ще й бъде показана втора колпорафия по планиран начин.

Алтернативи

Класическата колпорафия е хирургична интервенция, свързана с използване на обща или епидурална анестезия, хоспитализация и доста дълъг период на възстановяване. Такава операция е оправдана с 2-3 степени на вагинален пролапс и развитие на усложнения на този фон.

При по-ранни стадии на пролапс може да се проведе по-щадящо лечение – лазерна колпорафия. В същото време, под въздействието на лазерни лъчи, настъпва повишаване на тонуса на тъканите поради намаляването на колагеновите и еластиновите влакна. Тази техника има много по-малко противопоказания, понася се добре и не изисква хоспитализация.

Лекият пролапс на вагиналните стени може да бъде частично коригиран чрез редовни вагинални упражнения, включително използването на специално разработени вагинални симулатори.

Colporrhaphy се отнася до пластичната хирургия, въпреки че не винаги преследва естетически цели. Тази операция е ефективен метод за премахване на освобождаването и преразтягане на вагината, съпътстваща уринарна и фекална инконтиненция, корекция на следродилните деформации. Но в същото време спазването на всички препоръки на лекаря е не по-малко важно от компетентната техника на операцията.

Колпорафия- Това е хирургична интервенция, която намалява параметрите на женския полов орган при разтягане. Най-често жените се подлагат на тази операция поради разтягане на влагалището, пролапс на матката след раждане или поради възрастови промени в тазовите органи.

Чувство на неудовлетвореност след полов акт.
Вагинален пролапс (пропускане) на стените на матката.
Пролапс на вътрешните органи.
Проблеми с уринирането (инконтиненция).
Разширяване на процепа между големите срамни устни, което допринася за проникването на патогени.

Видове кольпорафия

Предна кольпорафия (зашиване на предната стена на влагалището). Помага за укрепване на стените на уретрата, намалява размера на влагалището, премахва уринарната инконтиненция.
Задна колпорафия (зашиване на задната стена на влагалището). Произведен за нарушения в интимния живот, ефективно стяга мускулите на влагалището.
Средна хирургична процедура. Извършва се при наличие на абсолютен пролапс на матката.
Леваторопластика.

Предна кольпорафия

Този вид хирургично лечение най-често се използва при пролабиране на пикочния мехур чрез изрязване на клапа от увисналата част на влагалището и след това зашиване на получената рана с улавяне на фасцията на пикочния мехур. Ако е невъзможно да се задържи урината поради пролапс на пикочния мехур, лекарят укрепва предния сегмент на тазовото дъно с полипропиленова мрежа.

Задна колпорафия с леваторопластика

Същността на този метод е изрязването и зашиването на задната стена на влагалището. Ако операцията се извършва на по-малка от необходимата площ от влагалището, тогава ефектът от нея няма да даде желания резултат. В случай на прекомерна резекция жената ще изпита дискомфорт поради „компресията“ на мускулната тъкан. Следователно тази операция изисква висок професионализъм на лекаря. На снимката можете да видите трансформацията на матката поради правилно и правилно извършена задна колпорафия.

С гордост можем да констатираме, че нашите специалисти от много години успешно извършват процедурата на задната колпорафия с леваторопластика само с положителни отзиви от пациенти.

Резултат:

Придобиването на нормалния естествен размер на женския полов орган, подобряването на неговите функционални способности.

Възстановяване на еластичността на влагалището.

Подобряване на качеството на сексуалния живот.

Възстановяване на психоемоционалното състояние.

Възстановяване на птоза на вътрешните органи.

Елиминиране на уринарна инконтиненция, неконтролиран метеоризъм и др.

Преди да държи корпорация, една жена трябва да премине:

Намазка за определяне на флората и чистотата на влагалището.

Анализ за определяне на кръвна група и Rh фактор.

Общ и биохимичен анализ на кръвта.

Общ анализ на урината;

Кръвен тест за ХИВ, сифилис, хепатит В и С;

Анализ за болести, предавани по полов път.

Флуорография и др.

Противопоказания за колпорафия

Проблеми със съсирването на кръвта.

Болести на сърдечно-съдовата система.

Психични разстройства.

Наличието на хронични заболявания.

Диабет.

Възпалителни процеси в урогениталната област.

Какво да вземете със себе си, когато отидете на колпорафия:

Воден разтвор на "Хлорхексидин" или "Мирамистин".

"Дифлукан" ("Флукостат") 150 mg две капсули.

Душ.

Хигиенни продукти за жени.

Мехлем "Левомекол".

Погрижете се за себе си след операцията

Ако известно време след хирургическата интервенция има продължителни болки в долната част на корема, обилно и кърваво течение от гениталиите, висока температура, обща слабост, незабавно се консултирайте с лекар. В следоперативния период, за да се избегнат усложнения, инфекция, стриктно спазвайте инструкциите на лекаря.

Възстановяване след вагинална операция

Останете в леглото 7-10 дни.

Не седнете под прав ъгъл, клякайки.

Премахнете физическата активност за шест месеца.

Не бързайте да възобновите интимния живот. Изчакайте 1,5-2 месеца.

Правете душене.

Приемайте предписани лекарства (антибиотици и др.).

Направете преглед при лекар.

Колпорафияе хирургична процедура, която ви позволява да намалите размера на влагалището, когато се разтяга.

Задна колпорафия в нашата клиника - само положителни отзиви от пациенти

Какво може да бъде по-прекрасно за една жена от раждането на дете? Но въпреки радостта от свършеното чудо, тялото на жената не винаги е в състояние да се възстанови от само себе си. Често след раждане или поради патологии на матката жената се нуждае от задна и предна кольпорафия.

Последици от разтягане на вагината

Най-често вагиналното разтягане се случва по време на раждане, но може да възникне и поради възрастови промени в тазовите органи. В този случай жената е изправена пред следните проблеми:

Неудовлетвореност по време на полов акт - може да възникне както едностранно (само за жена), така и при двамата партньори.
Пролапс на стените на матката и вътрешните органи на матката.
Уринарна инконтиненция.
Зейването на гениталната цепка, което води до навлизане на инфекции във влагалището.

Видове кольпорафия

В нашия медицински център се извършват всички видове колпорафия:

задна колпорафия (зашиване на задната стена на влагалището);
предна кольпорафия (зашиване на предната стена на влагалището);
средна колпорафия (извършва се при пълен пролапс на матката);
стесняване на входа на влагалището;
предна и задна колпорафия, последвана от леваторопластика.

Леваторопластиката е пластична хирургия, която се извършва върху мускулите на перинеума за пълно възстановяване на тазовото дъно. В комбинация с кольпорафия тази операция се извършва, ако стените на влагалището са много разтегнати или по тях има стари белези от разкъсвания.

Най-често има нужда от използване на метода на задната колпорафия с леваторопластика. Състои се в изрязване и зашиване на задната стена на влагалището. Тази операция трябва да се извърши от професионалист с богат опит, който ще може правилно да определи необходимото количество зашиване. Ако процедурата се извършва върху по-малка от необходимата площ от влагалището, тогава ефектът от нея няма да даде желания резултат. В случай на прекомерно изрязване жената ще почувства дискомфорт поради стягането на мускулната тъкан.

Промените в матката, които възникват в резултат на ефективна задна кольпорафия, можете да видите на снимката.

Нашите специалисти вече повече от година извършват успешно процедурата на задната колпорафия с леваторопластика и получават само положителни отзиви от пациентите.

Напоследък пролапсът на вагиналните стени се среща все по-често при нераждали и млади момичета. Има много причини, които водят до отслабване на мускулите на тазовото дъно и перинеума. Те включват:

Внезапна загуба на тегло, която е придружена от значителна загуба на телесно тегло;
Тежък физически труд;
Повишено интраперитонеално налягане, което се наблюдава при продължителна и тежка кашлица, хроничен запек;
Вродени патологии;
Възрастови промени;
Заседнал, заседнал начин на живот;
Различни неоплазми на органите на репродуктивната система;
Намален хормонален фон.

Предната кольпорафия е хирургическа операция, която се извършва за зашиване на предната вагинална стена, когато тя е опъната или пропусната.

Възможно е да се отървете от разтягането или пролапса на стените на вагината и перинеума, причинени от изброените патологични състояния, чрез извършване на такава проста хирургична операция като колпорафия.

Показания и противопоказания за предна кольпорафия

Операцията за зашиване на предната вагинална стена се извършва при наличие на следните патологични аномалии и нарушения:

Пропускане на пикочния мехур;
разкъсване на перинеума;
Пролапс на матката, придружен от пролапс на стените на влагалището;
Разтягане, пропускане на стените на перинеума.

Също така, колпорафия се извършва като част от епизиотомия, която включва дисекция на задната вагинална стена и перинеума, за да се избегнат наранявания при раждане на детето и вагинални разкъсвания по време на трудно раждане.

Колпорафия, като всяка хирургическа интервенция, има редица противопоказания. Те включват:

Патология на пикочно-половата система;
Остър тромбофлебит;
венерически заболявания;
Бременност, кърмене;
Диабет;
Сърдечна недостатъчност;
Психични разстройства;
Патология на кръвосъсирването;
Наличието на злокачествени, доброкачествени неоплазми;
Прием на антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и намаляват активността на кръвосъсирването);
Предразположение към появата на келоидни белези;
Увреждане на кожата на гениталиите;
Наличието на възпалителни процеси на органите на репродуктивната система.

Характеристики на подготовката и провеждането на операцията

Преди да извърши операция за зашиване на предната вагинална стена, пациентката трябва да се консултира с гинеколог, да премине съответните тестове и да направи електрокардиограма. Резултатите от цялостната диагностика ще ви позволят да определите наличието на възможни противопоказания, да оцените здравословното състояние на пациента и да получите достъп до хирургическа интервенция. Също така, подробният преглед позволява на хирурга да определи тактическите действия и хода на предстоящата операция.

Подготовката за колпорафия е стандартна за всяка вагинална операция. Вечерта преди операцията пациентът трябва да направи почистваща клизма и да изплакне влагалището с дезинфектант. На сутринта трябва да повторите клизмата. За максимално отпускане на мускулите на влагалището и матката на пациента се предписват мускулни релаксанти. Преди започване на операцията космите по гениталиите се обръсват.

Първо, лекарят третира външните гениталии, част от матката и влагалището с 5% йоден разтвор и медицински алкохол. След това се използва локална анестезия (в някои ситуации операцията може да се извърши под обща анестезия). Когато упойката започне да действа, лекарят хваща предната устна на матката с щипци и я избутва назад, така че матката да излиза от вагиналния отвор. Това допринася за оголването на цялата предна част на влагалището. След това лекарят маркира границите на овалното пространство между външния отвор на уретрата и вагиналния форникс. Ширината на фрагмента, който трябва да се отстрани, трябва да съответства на излишъка от опъната или спусната вагинална стена. Със скалпел отгоре надолу или отляво надясно се изрязва клапа на стената с овална форма.

След отстраняване на предвидения тъканен фрагмент, ръбовете на разрезите се зашиват на два слоя. Първо, фасцията на вагината над пикочния мехур се зашива чрез прилагане на непрекъснат потопяем шев за нокти на краката. Благодарение на използването на тази техника, не само вагината се стеснява, но и се образува фасциална бариера, която предотвратява образуването на цистоцеле (изместване на триъгълника на пикочния мехур). В зависимост от степента на разтягане или спускане на вагиналните стени може да се използва специална мрежа за укрепването им по време на операцията.

Ако пациентката има вагинален пролапс, само предната колпорафия не е достатъчна. По правило задната колпорафия се извършва под формата на колпоперинеопластика. Често колпорафия за стесняване на вагиналните стени се извършва в комбинация с пластична корекция на пикочния мехур.

Периодът на рехабилитация след кольпорафия

По правило операцията за зашиване на предната стена на перинеума се понася добре. Въпреки това има няколко ограничителни препоръки, които пациентът трябва да спазва:

Спазвайте режим на легло в хоризонтално положение през първите три дни след интервенцията;
Не сядайте през първите две седмици, в противен случай това може да доведе до деформация или разминаване на следоперативните шевове;
Откажете интимност за 1,5-2 месеца;
Избягвайте физическата активност в продължение на 2 месеца след операцията.

Внимание!Тази статия е публикувана само за информационни цели и при никакви обстоятелства не е научен материал или медицински съвет и не може да служи като заместител на личната консултация с професионален лекар. За диагностика, диагностика и лечение, моля, свържете се с квалифицирани лекари!

Брой четения: 2920 Дата на публикуване: 04.10.2017 г