Херпесът има известен ефект при планиране на бременност. Подготовка и планиране на бременност с херпесна инфекция. Антивирусна терапия при планиране на зачеването

Почти всеки е запознат с вируса на херпес симплекс - някои само от слухове, а някои лично. За съжаление личното познанство може да се превърне в неприятен квартал, когато инфекцията се появява толкова често, че значително влошава качеството на живот. Въпросът за лечението на херпес симплекс е от особено значение за бъдещите майки. Бих искал да се отърва от неканен гост преди бременността. MedAboutMe научи от експерти как правилно да подходи към решаването на този проблем.

Херпес симплекс е широко разпространена инфекция на кожата и лигавиците. Проявява се главно като болезнени обриви с мехури, разположени на групи или поединично. Причинява се от херпес симплекс вируси от тип 1 и 2. Традиционно се смята, че всеки от тях има свое „любимо“ място. Устни, нос, бузи - за вирус тип 1 или „лабиален херпес“. Генитална кожа и лигавици за вирус тип 2 или "генитален херпес". Те обаче могат доста успешно да сменят местата си или да съществуват съвместно, което влошава хода на заболяването.

Вирусът на херпес симплекс има уникални свойства – да съществува цял живот в човешкото тяло, криейки се в нервните клетки на чувствителните ганглии, и да се активира при дисфункция на имунната система. Това означава, че след първата среща вече не е възможно да се отървете от инфекцията, но можете да намалите честотата на обострянията с помощта на лекарства.

Съществува специална връзка между вируса на херпес симплекс и имунната система. В случай на редки екзацербации (1-2 пъти годишно), имунитетът ефективно контролира инфекцията, но честите рецидиви (1 път на 3 месеца или повече) показват имунна недостатъчност. За да разберете какъв вид преглед и лечение се провеждат за херпесна инфекция, е важно да разберете как точно имунната система се бори с вируса.

Има 3 части на имунната система, участващи в защитата срещу вируса на херпес симплекс:

• хуморална връзка - специфични антитела (IgG) към вирусите на херпес симплекс. Те предотвратяват разпространението на вируса в тялото, като по този начин се избягват тежките форми на заболяването. По време на бременност те предпазват бебето от заразяване с херпесна инфекция, ако бъдещата майка има обостряне на лабиален или генитален херпес. Въпреки това, антителата не са в състояние да предотвратят рецидив на заболяването;
• интерферонова връзка - протеини, наречени интерферони, имат неспецифична антивирусна активност;
• клетъчна връзка - Т клетките играят решаваща роля за предотвратяване на обостряне на заболяването.

Херпесната инфекция създава един вид порочен кръг. Временно отслабване на имунитета (клетъчна и интерферонова връзка), например, на фона на хипотермия, води до активиране на вируса. В същото време, под въздействието на инфекция, настъпва по-нататъшно увеличаване на имунодефицита и съответно рискът от ново обостряне се увеличава.

Вирусът на херпес симплекс е една от инфекциите, които са потенциално опасни за бъдещата майка и бебе. Известно е, че рискът от увреждане на плода, когато една жена се зарази по време на бременност с генитален херпес, достига 75%, а в случай на рецидив е само 5%. Тази разлика се обяснява с отсъствието или наличието на защитни антитела в организма, съответно. Въпреки това, дори рецидив може да се усложни през толкова деликатен период.

По време на бременността настъпва естествено намаляване на имунитета - имуносупресия. Това позволява на тялото на жената да носи успешно дете, без да го възприема като нещо извънземно. В същото време временното отслабване на защитните сили създава благоприятни условия за инфекция с херпес или активиране на "спящ" вирус.

За да се роди бебето здраво, двойките трябва да планират бременността си предварително и да обърнат внимание на здравето си.

Важен етап на планиране трябва да бъде изследването за наличие на инфекции като рубеола, херпес, токсоплазмоза и цитомегаловирус, защото те могат да причинят сериозни проблеми в развитието на плода. Опасно е, ако една жена се е заразила с херпес, докато вече е бременна. Така че, инфекцията преди 10-та седмица от раждането на дете е изпълнена с увреждане на органите на нероденото бебе, вродени деформации и спонтанен аборт. Херпесната инфекция през II-III триместър на бременността, особено след 36-та седмица, е опасна с лезии на централната нервна система, кожата, вътрешните органи на плода.

Проучванията за определяне на наличието на херпес симплекс вирус и защитни антитела в тялото на жената са включени в списъка на необходимите тестове на етапа на планиране на бременността. Те обаче не са достатъчни, ако заболяването е рецидивиращо (4-6 или повече обостряния годишно). В този случай гинекологът се обръща към алерголог-имунолог за оценка на функционирането на имунната система и нейната корекция.

Специалистът ще предпише изследване на имунния статус (хуморални, клетъчни и интерферонови връзки), според резултатите от което ще бъде избрана имуномодулираща терапия. Освен това той ще препоръча вземане на кръвен тест за някои инфекции: хепатит B, C, сифилис и ХИВ. Факт е, че наличието на тези заболявания може да бъде основната причина за имунодефицит.

За да се установи наличието на херпес вирус в тялото на бъдещата майка, се прави тест за имуноглобулини M и G и се взема намазка от шийката на матката за наличие на херпес симплекс вирус (HSV). Ако в тялото липсват имуноглобулини M и G, това означава, че жената не е срещнала херпес - в този случай нито тя, нито бебето й са защитени от него. При първата инфекция с херпес в анализа ще бъде открит имуноглобулин М. В този случай се нуждаете от лечение. Имуноглобулин G показва, че тялото на жената вече има антитела, които ще предпазят бебето от въздействието на вируса.

Често рецидивираща, инвалидизираща херпесна инфекция се препоръчва да се лекува по време на планирането на бременността. Според клиничните указания лекарите следват схема от три стъпки:

• лечение по време на обостряне на заболяването;
• лечение по време на ремисия;
• ваксинация.

Всяко обостряне на лабиален и генитален херпес трябва да бъде придружено от прием на антивирусно лекарство в таблетки (ацикловир, валацикловир или фамцикловир), за да се потисне размножаването на вируса. За подпомагане на имунната система се предписват лекарства от групата на интерферон или индуктори на интерферон (Viferon, Kagocel, Amiksin, Cycloferon и други) за повишаване на антивирусния имунитет.

След отшумяване на екзацербацията и настъпване на периода на ремисия алергологът-имунолог препоръчва превантивен курс на имуномодулатори и мултивитамини, за да се коригира функционирането на имунната система. Изборът на лекарства се основава на резултатите от изследването на имунния статус.

Последният етап е ваксинация срещу вируса на херпес симплекс (например ваксината Vitagerpavac). Като се има предвид, че при чести екзацербации на заболяването се засягат главно Т-клетките, основната задача на имунизацията е да нормализира работата на клетъчната връзка на имунната система. Ваксинацията предотвратява рецидиви и улеснява протичането на херпесната инфекция, което позволява на жената да отложи бременността с по-малък риск.

Когато планира бременност, жената трябва да вземе предвид много фактори, особено тези, свързани с нейното благосъстояние и здраве. Понякога привидно несериозните проблеми играят голяма роля при раждането на плода. Херпесът е често срещано заболяване, на което определено трябва да обърнете внимание. Тъй като е инфекциозно заболяване, то значително засяга здравето на бъдещата майка. След това ще разгледаме въпроса как да забременеем с херпес, както и как да се справим с проблема.

Определение за патология

Херпесът може да бъде от няколко вида, най-опасният от които може да причини заболявания като варицела и лишеи. Първичният вирус води до кожни заболявания, а вторият тип характеризира генитално заболяване. Херпесът се разделя на първичен и рецидивиращ. Първият се характеризира с "първично" проникване в тялото, вторият, от своя страна, с многократно проникване на инфекцията. Интересно е, че след като се е заразил с това заболяване веднъж, човек автоматично ще стане носител на болестта.

Херпесът се активира след значителни промени в защитната функция на тялото. Най-често това се случва след настинки, остри респираторни вирусни инфекции, инфекциозни реакции. Активирането по време на въпросното заболяване е оправдано и поради намаляване на майчиния имунитет на детето.

Всеки може да се зарази с неприятно заболяване. Разпространението на вируса може да бъде:

• контактен, сексуален, въздушно-капков – което се отнася до вирус тип 1;
• сексуален - само генитален херпес;
• след контакт с лице, заразено с едра шарка или лишаване.

Във всеки случай източникът на инфекция е самият човек.

Как да определим патологията на бременна жена?

Независимо дали е бременна или не, мъж или жена, болестта ще се прояви по същия начин. Заболяването по време на бременност също е рецидивиращо и първично.

1. При първоначалната инфекция жената усеща всички симптоми на интоксикация, която освен това е придружена от слабост, умора и ясно намаляване на активността. Температурата често се повишава до 39 градуса. Понякога можете да почувствате болки и главоболие. Първият тип вирус ще се прояви като обрив, придружен от парене, сърбеж, изтръпване. След известно време върху засегнатата област се появяват петна и мехурчета с течност. След спукващите се везикули се покриват с кора, които изостават сами, без да оставят белези и белези. Вторият тип вирус ще има същите симптоми, но в областта на гениталиите.
2. Рецидивиращото заболяване няма симптоми на интоксикация. Една жена може да бъде в добро настроение дълго време, като периодично открива местни промени.

Херпесът на устните придружава бременността доста често, но без подходящо лечение, започнато навреме, вирусът може да повлияе негативно на плода. Вирусът по никакъв начин не пречи на момичето да забременее, но трябва да се помни, че майката трябва да поеме риска да зарази детето. Така че при рецидивиращ тип е почти невъзможно да се увреди плода, това се среща само при 5 процента от сто. Какво не може да се каже за първичната инфекция - в този случай детето е изложено на неблагоприятни ефекти в почти 95 процента.

Каква е основната опасност от заболяването?

Смята се, че наличието на заболяването в ранен стадий не е толкова опасно, колкото появата му още през втория триместър. Щетите, причинени от вируса, могат да бъдат изключително сериозни. Понякога херпесът, който е проникнал в плацентата, води до спонтанен аборт. Първичната инфекция още в 3-ия триместър може да причини деформации на плода, увреждане на мозъка на бебето и, най-лошото, да доведе до смърт.

Рецидивиращата форма на заболяването свежда до минимум рисковете от увреждане на плода поради факта, че кръвта на майката е изпълнена със специфични антитела, които защитават бебето. В допълнение към факта, че поради вируса е възможно да се зарази бебето в утробата, инфекцията може да възникне още по време на самото раждане, което по-специално се отнася до гениталната форма на заболяването. Инфекцията с генитален херпес води до развитие на кожни проблеми, лигавици при детето или увреждане на гениталиите.

За какво е лечението по време на бременност?

За лечение на херпес бременните жени и други хора могат да използват само едно лекарство - Ацикловир. Формата на освобождаване на лекарството може да бъде мехлем или лекарства, приемани през устата (можете да прочетете за различни лекарства в yandex). Тежкият стадий се лекува с интравенозен ацикловир.

Когато е заразена с генитален вирус, жената може да роди с цезарово сечение, за да не зарази бебето. Тази опция е подходяща за бременни жени, които са се заразили с херпес от партньор, както и за тези, които са видели проявите му още преди раждането. За жени, които планират бременност, е по-добре да се направи специална ваксинация, за да се предотврати възможно увреждане на тялото. Ваксината се прилага известно време преди бременността.

Херпес и бъдеща бременност

Генитален херпес по време на бременност (превенция на риска, лечение)

Бременност и херпес

Опасностите от генитален херпес

За съжаление, инфекцията с генитален херпес преди всичко понякога води до факта, че дете се ражда със засегнати вътрешни органи или изобщо не се ражда. И лечението с ацикловир се оказва безполезно, следователно по време на бременност трябва да бъдете изключително внимателни към здравето си.

Определянето на генитален херпес често е много трудно, тъй като може да протече без никакви симптоми или може да има прояви, подобни на други заболявания. Поради трудността на идентифицирането, жената не трябва да „затваря очите си“ за зачервяване, покрито с пукнатини, които се появяват на срамните устни, или при най-малкото дразнене на гениталиите. Понякога именно този симптом означава инфекция с херпес вирус.

Друг начин за определяне на херпес се случва по време на бременност, когато тялото претърпява пълно преструктуриране, за да защити детето, намалявайки имунитета на майката. През този период една жена може да започне да забелязва доста видими цветни обриви, които ще бъдат разположени по гениталиите, и да бъдат придружени от сърбеж, парене, мехури и корички. Можете да разберете какъв вид заболяване е поразило тялото ви, като използвате специален кръвен тест от вена, който определя наличието на антитела срещу HSV-1.2. Ако кръвта е "наситена" с имуноглобулин от клас G, тогава не трябва да се страхувате: в повечето случаи е невъзможно да се увреди плода. Във всички останали случаи тестовете потвърждават само инфекция с гениталния вирус.

Предпазни мерки

Невъзможно е да се справите с гениталния херпес по време на бременност със специфични методи. Лекарите препоръчват да се придържате само към прости съвети.

1. За да предотвратите генитален херпес, трябва да се откажете от полигамния си начин на живот.
2. Задължително е използването на презерватив по време на бременност.
3. Ако бащата е заразен с генитален херпес, жената трябва да спре всички полови контакти преди раждането. Най-добрият вариант също е да използвате презерватив и да приемате Валацикловир всеки ден до раждането на бебето. Това помага за намаляване на риска от инфекция с до 75 процента, според лекарите.
4. Необходимо е да се въздържате от орален секс поради риск от заразяване с херпес по устните. Всяка първична инфекция ще бъде опасна за вас и нероденото дете поради отслабен имунитет.
5. Когато планирате бременност, трябва сериозно да се погрижите за здравето си, като напълно елиминирате употребата на нездравословна храна. Важно е да се отървете от лошите навици, да идентифицирате и лекувате заболявания в хронична форма, да се подложите на общоукрепващи терапевтични мерки и да лекувате всякакви хронични инфекции.

Гениталният вирус се лекува с описаните по-горе Acyclovir и Valtrex. Недостатъкът на лекарствата е, че те често не лекуват плода от инфекция. Въпреки това, дори и по този въпрос мненията на експертите се различават, тъй като преките центрове за контрол на заболяванията на САЩ доказаха, че употребата на Zovirax и Valtrex е особено ефективна и предотвратява инфекцията и негативните ефекти върху плода.

Ако не е било възможно да се спаси плода от гениталния вирус, тогава не забравяйте, че всички следващи бременности вече няма да бъдат застрашени поради антителата, произведени в тялото на жената, които пазят безопасността на бъдещите бебета.

По този начин всяко момиче може да забременее, когато тялото е засегнато от херпес, но последствията от това могат да бъдат невероятно тежки. Не забравяйте, че здравето на бъдещия плод зависи от живота и навиците на майката. Колкото по-рано се погрижите за откриването и предотвратяването на вируса, толкова по-лесно ще бъде бременността ви.

Значението на херпесния вирус като съвременен фактор за безплодие се обсъжда широко както от медицинската общност, така и от форумите. Има няколко причини за това.

Основните са високата честота на безплодие при двойки с херпесвирусна инфекция, както и развитието на фетални дефекти и сериозни заболявания при деца, чиито родители са заразени с херпес. HSV ( херпес симплекс вирус)-2 се открива при 50% от бременните жени. Самата бременност може да причини повишаване на титрите на антитела срещу HSV, освен това активирането на HSV представлява по-голяма опасност за бременните жени, отколкото CMV ( цитомегаловирус). Напоследък проблемът с асимптоматичната HCI привлича все по-голямо внимание на специалистите. (хронична херпесна инфекция), в който се откриват антитела срещу HSV 1 и HSV 2, но вирусът не е изолиран. Това е така нареченият вирусоносител. Влошаването на имунните процеси води до активиране на вируса.

Трябва да се помни, че наличието на GI ( херпесна инфекция) и повишено съдържание на вируса в организма (високи титри на антитела) дори без клинична проява на заболяването - това е доказателство за имунодефицит.

Херпес = безплодие?

Според СЗО в света до 12% от двойките страдат от безплодие. В някои региони на Руската федерация - до 20%, ниво, което се характеризира като критично.
На преден план излязоха „новите” патогени, устойчиви на антибиотици – вирусите и заболеваемостта само нарастват. Особено внимание се обръща на 3 представители на семейството на херпсвирусите: HSV 1, HSV 2 и CMV ( цитомегаловирус).
Инфекцията при мъжете с HSV 2 достига 49%. След спонтанни аборти (спонтанни аборти) HSV се открива в 59% от случаите, докато процентът на заразените майки е 20% (Kulgas, G, 1991), т.е. мъжкият фактор допринася за спонтанен аборт.
При жените HSV 1 се открива в 30% от случаите, а HSV 2 - в 46%. Генитален херпес - заема, според СЗО, 3-то място сред ППИ (и полово предавани инфекции), на второ място по честота след гонорея и негонококов уретрит.

заключение:

възпалителните промени в репродуктивните органи на жени с безплодие са главно следствие от HCI (хронични херпесвирусни инфекции). Херпесните вируси и произвежданите от тях фактори причиняват възпаление на лигавиците, разрушаване на епитела на репродуктивните органи и потискане на хуморалната връзка на имунитета - всичко това води до нарушена плодовитост и безплодие. В Руската федерация говорим за милиони пациенти.

В момента, според епидемиологични проучвания, до 90% от населението е заразено с вируса на херпес симплекс (HSV). За щастие, въпреки това, общото увеличение на раждаемостта на планетата все още е положително.

Херпес и безплодие при мъжете

Херпесът и безплодието при мъжете, според съвременните изследователски методи, имат висока връзка.
Подробно проучване на мъже с HSV показа, че инфекцията на сперматозоидите води до 2-кратно намаляване на броя на сперматозоидите и намаляване на тяхната активност.

Херпес при планиране на бременност

На етапа на планиране на бременността се препоръчва преглед. Ако се открие активна инфекция, е необходимо лечение по време на периода на ремисия. Предвид сериозния увреждащ ефект на HSV върху плода, всяка бъдеща майка сега трябва да помисли как да защити бебето си.

Забременяване с херпес - плюсове и минуси

Опасен ли е херпесът по време на бременност? - може би един от най-честите въпроси, които жените задават при лекарски преглед. Разбира се, наличието на HSV инфекция изисква по-внимателно изследване и наблюдение на такива пациенти.
При HH () увреждането на плацентата и плода може да настъпи на всеки етап от бременността и да доведе до малформации, състояния на имунодефицит и смърт на плода, спонтанни аборти, преждевременно раждане поради тежки промени в трите мембрани на плацентата и съдовете на пъпната връв. Вътрематочният GI е неконтролируема причина за перинатална смъртност, заболеваемост и ранна детска инвалидност.

Значението на проблема се дължи на факта, че HSV, за разлика от други инфекциозни заболявания, имат разрушителен ефект върху тъканите и органите на плода.
Проучване преди IVF при жени с HSV показа намаляване на способността на ембриона да се имплантира с повече от 2 пъти в сравнение със здрави жени.

Асимптоматичен херпес

Асимптоматичният херпес не е необичаен. Липсата на видими прояви при генитален херпес не гарантира липсата на самата инфекция. Възпаление на вагината, цервикалния канал, ендометриума, придатъците на матката не изключва HH. Не толкова отдавна се смяташе, че само клинично изразените форми на HH представляват сериозна заплаха за здравето на съвременната жена и нейното дете. Липсата на клинични прояви на HSV инфекция при бременна заразена жена не предотвратява предаването на вируса в перинаталния период на детето. Това твърдение се подкрепя от данни, че в 60-80% от случаите децата с неонатален херпес се раждат от майки с атипични или асимптоматични форми на HSV инфекции (Bursrein D.N. 2003).

При асимптоматично протичане херпесният вирус може да се определи чрез културни и имунохистохимични методи, което означава, че могат да се вземат мерки навреме.

• Метод на култивиране (отглеждане на вируса върху клетъчна култура)
• PCR - диагностика за наличие на вирусна ДНК в еякулата и неговите фракции
• Спермограма (определя се броят на сперматозоидите, тяхната подвижност, броят на нормалните сперматозоиди)
• Изследване на популацията на незрели зародишни клетки в еякулата

При фертилни мъже активният HSV се открива в 6-10% от случаите при използване на метода на културата и до 47% при използване на PCR диагностика, т.е. PCR е по-информативна техника.

Как херпесът засяга бременността?

Херпесът в ранна бременност е труден за изследване. Наличието на голям брой HSV в тялото на жената показва спад в имунната защита. Както знаете, имунитетът ни се осигурява от здрава нормална флора, т.е. имунодефицитът се появява само в случай на дисбиоза.
Задължително изследване при бременни жени с HSV инфекция е определянето на имуноглобулини M и G (включени в задължителната програма за управление на бременността). При високи титри на имуноглобулини М (говорим за инфекция или обостряне на инфекцията) е необходимо лечение и бременността не се препоръчва.

Рецидив на херпес по време на бременност

Ако по време на бременност се появи обостряне на херпес, тактиката на лекаря зависи от тежестта на обострянето. Майчините имуноглобулини G защитават както майката, така и бебето в повечето случаи.
Повтарянето на херпес по време на бременност през първия триместър често завършва с прекъсването му или развитието на сериозни дефекти и деформации на плода.
Повтарянето на херпес по време на бременност през втория и третия триместър може да доведе до развитие на инфекции на кожата и вътрешните органи.

Лечение и профилактика на херпес

Лечението с лекарства се свежда до 3 етапа:

• потискане на огнището или рецидив на заболяването с помощта на антивирусни (химиотерапевтични) лекарства, интерферони;
• възстановяване на защитните сили на организма - имунитет с помощта на подсилващи агенти, пробиотици, витамини, интерферони;
• ваксинация с антихерпетична ваксина "Vitagerpavac".

Необходимо е да се ваксинират ПРЕДИ бременност. Вече не е възможно да се ваксинират по време на бременност!

Как да се лекува херпес?

Ефективни антивирусни химиотерапевтични лекарства за херпес са лекарства като ацикловир, както и неговите по-ефективни производни от второ поколение: валцикловир, валтрекс, фамцикловир, пенцикловир. Тези лекарства имат сравним механизъм на действие и клинична ефикасност, помагат за бързо и ефективно намаляване на тежестта на симптомите, субективните усещания, продължителността на рецидив, но не могат да излекуват инфекцията (напълно премахване на вируса от тялото).

Ацикловир и неговите аналози действат само върху активния херпесен вирус, но не засягат вирусите, които са в латентно състояние. Често срещан недостатък на лекарствата, съдържащи ацикловир, е невъзможността да се предотврати повторна поява на заболяването и инфекция със свързан тип вирус и отрицателен ефект върху състоянието на имунитета. По-нататъшното потискане на имунитета води до появата на вирусни щамове, устойчиви на тези лекарства.

Антивирусните химиотерапевтични лекарства се използват спорадично в кратък курс (5-10 дни) при първичен херпес или при рецидивиращ херпес.

При херпес е възможно да се използват локално антивирусни средства. Това помага да се доведе до значително намаляване на времето за поява и регресия на обривите поради високата бионаличност на активните вещества на мястото на лезията. Ацикловир (мехлем, крем) и новото лекарство Penciclovir (1% крем Fenistil® Pencivir) са се доказали добре. Ефективността на Fenistil® Pentsivir е с 20-30% по-висока от крема на базата на ацикловир. Fenistil® Pencivir крем може да се използва при пациенти над 12-годишна възраст. При наличие на резистентност към лекарства, съдържащи ацикловир, се използват антивирусни лекарства с различен механизъм на действие (фоскарнет, изопринозин, панавир, алоферон и др.).

По време на бременност, за лечение и предотвратяване на рецидив на генитален херпес и инфекция на плода, препарати за херпес в таблетки (Ацикловир, таблетки) се предписват от II триместър на бременността съгласувано с лекаря.

Наличието на странични ефекти от употребата на химиотерапевтични лекарства допринесе за въвеждането на съвременни, ефективни и безвредни средства - интерферонови лекарства при лечението на херпес. Необходимостта от предписване на лекарства с интерферон (гиаферон и др.) се обяснява със способността им да потискат размножаването на вируса в човешкото тяло. Ефективността на Giaferon е с 30% по-висока от ефективността на другите лекарства от тази група, т.к съдържа и хиалуронова киселина - независим имуномодулатор. Използването им като антивирусни средства и имуномодулатори, прекъсващи рецидивите на заболяването и коригиращи имунитета, им позволява да се използват ефективно и при лечение на бременни жени и кърмачки, за предотвратяване на вътрематочна инфекция на плода.

Трябва ли да говоря за важността на лечението, насочено към укрепване на защитните сили и предотвратяване на повторна поява на херпес?
В случаи на умерени и тежки форми на заболяването (рецидив веднъж на всеки 3 месеца и по-често), за да се повиши ефективността на лечението, заедно с антивирусни лекарства, в терапевтичните схеми се включват имунокоригиращи лекарства: имуномодулатори, интерферони, витамини, укрепващи средства, имуноглобулини и пробиотици. Трябва да се отбележи, че имунотерапията води до дълбока ремисия, т.е. за възстановяване на имунитета, позволява да се съкрати продължителността на лечението, да се намали токсичният ефект на химиотерапевтичните лекарства върху организма, да се предотврати образуването на резистентност към тях и да се стигне до дълбока ремисия, т.е. за възстановяване на имунитета.

За повишаване на ефективността на лечението на херпесвирусна инфекция от група вирусолози и инфекционисти, ръководени от д.м.н., проф. V.A. Исаков * разработи стъпка по стъпка, изчерпателен метод за лечение и предотвратяване на рецидив на заболяването с помощта на лекарствата, описани по-горе:

• 1 етап на лечение- облекчаване на острия период на заболяването (химиотерапевтични лекарства, интерферони),
• Етап 2- общоукрепваща терапия, имунокорекция,
• Етап 3- специфична имунопрофилактика - ваксинация с антихерпетична ваксина Vitagerpavac,
• Етап 4- диспансерно наблюдение.

Химиотерапевтичните лекарства и интерфероните само потискат вируса в неговия активен стадий, а ваксината лекува, нормализирайки имунната защита, поради което принадлежи към групата на терапевтичните ваксини.

Трябва да се отбележи, че се обръща специално внимание на възстановяването на имунологичната реактивност на организма с помощта на медикаментозно и противорецидивно лечение с използване на укрепващи средства, витамини, интерферони, пробиотици и имуноглобулини. Имунопрофилактиката на последния етап от лечението с антихерпетичната ваксина Vitagerpavac позволява възстановяване на специфичния антивирусен имунитет, т.е. за постигане на потискане на вируса и нормализиране на имунитета, което води до дългосрочни (дългосрочни) ремисии. На Запад тази техника се нарича „руски метод на лечение“.

Важно е да запомните и да вземете предвид, че:

• Херпетичните инфекции са следствие от отслабен имунитет.
• При по-леките форми на заболяването (екзацербация не повече от 1 път на 3 месеца) има лека имуносупресия. Следователно, ваксинацията може да се извърши незабавно, без общо укрепващо лечение (7-10 дни след излекуване на херпетичните изригвания с интервал от 7-10 дни, в размер на 5 инжекции).
• При умерени и тежки форми на заболяването (рецидив 1 път на 3 месеца или повече) е необходимо да се премахне тежката имуносупресия чрез предписване на общоукрепващи средства, витамини, имуномодулатори, пробиотици и едва след това да се пристъпи към ваксинация (10 дни след излекуването). от обрива с интервал от 10 дни в количество от 5 инжекции). Необходимо е да се извършат 4 курса на ваксинация с интервал от 3 месеца под покритието на Giaferon (1 свещ 2 пъти на ден ректално - 5 дни).

Ефективността на лечението е повече от 86%, което се потвърждава от резултатите от употребата му в продължение на 12 години и многобройни проучвания за ефективността, проведени от водещи различни учени - клиницисти на Руската федерация.

Ваксината "Vitagerpavac" се използва в периода на ремисия на заболяването. Целта на ваксинацията е да активира клетъчния имунитет, т.е. неговата имунокорекция.

Динамика на клиничните показатели при пациенти с рецидивиращ херпес по време на ваксинотерапия

В гореспоменатите проучвания беше показано също, че ваксинацията е придружена от 3-4-кратно повишаване на специфичните реакции на Т-клетъчния имунитет, на фона на постоянно ниво на В-клетъчните имунни реакции. Изследването на реакциите на Т-клетъчния имунитет показа повишаване на специфичната активност на Т-убийците на лимфоцитите и активността на NK клетките. Ваксинацията допринесе за спиране на виремията както след края на ваксинацията, така и при дългосрочно проследяване (след 6 месеца).

Ваксинацията с Vitagerpavac води до изразен имунокоригиращ ефект, намалявайки имунните нарушения от степен 3 и 2 до степен 1. След 6 месеца. след ваксинация, имунните нарушения отговарят на 1-ва степен.

Горните резултати от дългосрочни проучвания на ваксината Vitagerpavac свидетелстват за надеждната ефективност на ваксината за предотвратяване на рецидив на херпесни инфекции на фона на активиране на реакциите на клетъчния имунитет и специфична десенсибилизация.

Как да се лекува херпес с помощта на ваксина Vitagerpavac?

Основната схема на ваксинация с помощта на ваксината "Vitagerpavac": 0,2 ml от ваксината се инжектира интрадермално в флексорната повърхност на предмишницата. Цикълът на ваксинация се състои от 5 инжекции, които се дават на интервали от 7-10 дни. За стабилен профилактичен ефект са необходими повторни курсове на ваксинация. При херпесни рани интервалите между инжекциите трябва да се увеличат до 14 дни. След 6 месеца се извършва реваксинация (5 инжекции). При тежки форми на заболяването реваксинацията се извършва след три месеца, 4 курса за 1,5 - 2 години.

Ваксина за превенция на хронична херпесвирусна инфекция.
1 пакет - пълен курс на лечение.
Курс на ваксинация: 5 инжекции на интервали от 7-10 дни
Да се ​​съхранява при 2-8 ºС. Транспортирането на лекарството при температура 9-18 ºС е разрешено, но не повече от 3 дни.

За да се повиши ефективността на лечението и предотвратяването на рецидив на генитален херпес при хора с отслабен имунитет, наред с лечението с лекарства, е необходимо да се обърне внимание на укрепването на защитните сили на организма. Особено внимание трябва да се обърне и на предотвратяването на фактори, които допринасят за намаляване на имунитета и обостряне на херпесната инфекция.

Накратко за ваксината Vitagerpavac:

съединение:
- Лекарството е лиофилизат за приготвяне на разтвор за интрадермално приложение
- Съдържа специфични инактивирани антигени на херпес симплекс вирус тип I и II, отгледан върху непрекъсната клетъчна линия VERO, одобрен от СЗО като субстрат за производство на ваксини

Показания:

• Пациентите с HCI подлежат на ваксинация.
• Подготовка на жени с анамнеза за рецидиви на хронична херпесна инфекция за бременност.
• ХИВ-инфектирани пациенти в 1-2 стадий на заболяването.

Противопоказания за употребата на ваксината:

• Активен стадий на херпес
• Остри инфекциозни и неинфекциозни заболявания
• Хронични заболявания в стадий на обостряне или декомпенсация
• Злокачествени новообразувания
• Бременност
• Активни симптоми на СПИН

Ваксинацията срещу херпес се извършва в институции под наблюдението на лекар

• Ваксината се прилага в ремисия 7-10 дни след изчезването на клиничните прояви
• Курсът на ваксинация се състои от 5 инжекции с интервал от 7-10 дни
• Реваксинация - след 6 месеца
• При усложнен херпес 2-рата и следващите инжекции се прилагат на интервали от 10-14 дни - 5 инжекции. На такива пациенти се препоръчва да преминат 4 курса на ваксинация в рамките на 1,5 - 2 години.

Подробна информация за ваксината Vitagerpavac и нейното използване може да бъде получена от Методически препоръки на Министерството на здравеопазването 3.3.1.0002-10 „Имунизация с ваксината Vitagerpavac (херпетична култура, инактивирана суха) за предотвратяване на повторна поява на инфекция, причинена от вируси на херпес симплекс тип 1 и 2", одобрен от ръководителя на Федералните служби за надзор в областта на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека Главен държавен санитарен лекар на Руската федерация Онищенко G.G. **** Тези препоръки влязоха в сила през 2010 г.

Ваксинацията е най-ефективният лек при чести екзацербации на херпесната инфекция.
Необходима е ваксинация преди планирането на бременност.
Основната му задача е да формира нормален имунен отговор и да предотврати обостряне на херпесвирусна инфекция по време на бременност.

Ако зачеването настъпи по време на повторна поява на херпес, жените разумно се тревожат за здравето на нероденото си дете. Самото заболяване не винаги е придружено от неразположение. В много случаи причинява на пациента само лек дискомфорт. Много хора пренебрегват симптомите на херпесвирусна инфекция и водят нормален живот, без да мислят за последствията. Когато стане известно за началото на бременността, жените си спомнят за болестта. Вирусните инфекции са особено опасни за развиващия се плод. Те могат да причинят сериозни нарушения в развитието или смърт.

Характерни особености на херпесвирусната инфекция

Причинителят на херпесвирусната инфекция е вирусът на херпес симплекс (HSV). Има 2 основни типа HSV: тип 1 и 2. Всеки от тях има свои собствени разновидности на щамове, които се различават по степента на агресивност и лекарствена резистентност. Щамовете на HSV тип 1 са по-склонни да причинят огнища на инфекция в ръцете. Вирусите тип 2 обикновено са причина за генитален херпес.

Повечето хора се заразяват с HSV тип 1 в ранна възраст чрез въздушни капчици. Методът на предаване на гениталния херпес е сексуален контакт, включително орално-генитален. Пикът на инфекцията с HSV тип 2 настъпва на възраст 20-29 години. При пациенти, които са имунизирани срещу HSV тип 1, инфекцията с HSV тип 2 не причинява изразени симптоми.

Заразените хора са носители на HSV през целия живот. Всеки втори заразен човек е диагностициран с рецидивираща форма на заболяването. Обострянето на херпесвирусната инфекция може да бъде провокирано от:

• хипотермия;
• стрес;
• продължително излагане на слънце;
• нараняване;
• прием на алкохол;
• хормонални колебания;
• честа смяна на сексуален партньор.

Ако жената има силен имунитет, рецидивът на заболяването се проявява само под формата на херпесни изригвания. При обостряне на херпесвирусна инфекция, причинена от HSV тип 1, лезиите най-често се появяват върху лигавицата на устните, очите и носа. При генитален херпес се открива обрив във вагиналната лигавица и шийката на матката, освен това в перинеума и кожата на бедрата.

Обривът е придружен от сърбеж, болка и парене. При отслабена имунна система екзацербацията причинява слабост и увеличаване на ингвиналните лимфни възли. Телесната температура може да се повиши до 38 ° C и повече.

Съществуват и атипични форми на херпесвирусна инфекция, които не са придружени от характерни симптоми и трудно се диагностицират.

Защо инфекцията с херпес вирус е опасна по време на бременност?

Най-опасно е първичната инфекция на бременна жена. През първите 6 седмици след зачеването ембрионът е особено уязвим към всякакви негативни фактори. Ако една жена е била заразена с генитален херпес през периода, когато е настъпило оплождането, рискът от смърт на плода е 34%. Ако ембрионът успее да оцелее, има голяма вероятност да има тежки малформации. HSV засяга черния дроб, бъбреците, червата, белите дробове, надбъбречните жлези, панкреаса, ретината или мозъка на дете.

Към момента на зачеването много жени вече имат развит имунитет към HSV. Повтарящият се лабиален (лицев) и генитален херпес не са индикация за прекъсване на бременността. Антителата, присъстващи в кръвта на бременна жена, отслабват патогените и им пречат да навредят на майката и ембриона.

Вероятността от развитие на тежки патологии и смърт на плода не надвишава 4%. Ако една жена незабавно се консултира с лекар след откриване на бременност и съобщи за рецидив, вероятността от негативно развитие на събитията ще бъде само един процент. Навременното лечение помага да се сведе до минимум въздействието на херпесвирусната инфекция върху плода.

Рецидивите на генитален херпес са опасни през третия триместър на бременността. Рискът от инфекция на детето по време на преминаване през родовия канал достига 90%. Тъй като екзацербациите на херпесвирусната инфекция често протичат безсимптомно, 4 седмици преди раждането, бременна жена се изследва за намазка от цервикалния канал. Най-често при жените HSV се открива в канала. Ако два пъти месечно в събрания материал са открити HSV антигени, е забранено естественото раждане на бременна жена. В такива случаи се извършва цезарово сечение.

Как HSV влияе върху способността за забременяване

Херпесът и зачеването са тясно свързани. Особено опасна е гениталната форма. Характерна особеност на гениталния херпес при жените е мултифокална. Патологичният процес често включва долната част на уретрата, матката и яйчниците.

Лезиите на тези органи могат да се появят едновременно с появата на обриви по външните полови органи или изолирано. Следователно инфекциозният процес понякога остава незабелязан за една жена. Това може да причини хронични състояния, които не ви позволяват да заченете дете. Повтарящият се лабиален херпес има малък ефект върху способността за забременяване.

HSV често става причина за липсата на положителен резултат при многократни опити за изкуствено забременяване. В хода на проведените проучвания беше установено, че по-голямата част от семейните двойки, които планират ин витро оплождане (IVF), не подозират наличието на повтаряща се херпесвирусна инфекция.

Наличието на херпесвирусна инфекция при жена намалява вероятността от забременяване с помощта на изкуствено осеменяване с 50%. Рецидивиращата форма на заболяването не намалява фертилитета толкова много (5%).

Ефектът на херпеса върху зачеването зависи от тежестта на заболяването и честотата на неговото повторение.

Ако се открият признаци на инфекция, зачеването трябва да се отложи. За да може една жена да забременее безопасно и да носи дете, тя трябва да излекува херпесвирусната инфекция. Съпругът й също се нуждае от лечение.

Как се определя наличието на херпесвирусна инфекция?

Най-надеждният метод за определяне на херпесвирусната инфекция е ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA):

1. Позволява ви да откриете в кръвта защитни антитела към вируса, принадлежащи към 3 различни Ig класа: G, A и M.
2. С негова помощ е възможно да се идентифицира активният стадий на херпесвирусна болест преди появата на първите симптоми.
3. ELISA се използва за диагностициране на асимптоматични форми на заболяването.

IgM антителата могат да бъдат открити 5 дни след началото на заболяването. Тяхната концентрация достига пик по време на обостряне на генитален и лабиален херпес и след това постепенно намалява в продължение на няколко месеца. Ако в кръвта не са открити IgM антитела, това не означава, че в тялото няма активен инфекциозен процес.

IgA антителата се образуват в кръвния серум 10-14 дни след началото на заболяването. Те могат да бъдат открити дори в спермата и вагиналните течности. Повишаването на концентрацията на IgA показва активността на инфекциозния процес.

След ефективно лечение количеството на IgA намалява. Ако стойността на IgA остане висока след лечението, това сигнализира за наличието на хронична форма на херпесвирусна инфекция.

Хората, които са били заразени с HSV, постоянно присъстват в кръвта. Откриването им не е признак за развитие на патология. Повишаването на нивата на IgG е опасен симптом. Количеството IgG антитела се увеличава при многократно излагане на антигена. Показателно е едновременното откриване на 2 вида Ig: A и G. В този случай повторният анализ се прави 1-2 седмици след първия. Това ще ви позволи да определите динамиката на процеса. Ако количеството на антителата е по-голямо, тогава процесът се активира.

Методът ELISA също помага да се определи количеството (титър) на имуноглобулините в кръвта и да се оцени състоянието на антивирусния имунитет. Високите показатели показват отложено обостряне. В такива случаи вече не е необходимо лечение.

Методът на полимеразна верижна реакция (PCR) позволява откриване на ДНК на вируса в клетките на лигавицата. Ако анализът е положителен, това ще покаже активността на процеса.

Подготовка за зачеване

За да не предизвика херпес по време на зачеването, е необходимо да се определи неговата активност в организма.

1-2 месеца преди очакваната овулация е необходимо да се направи кръвен тест за наличие на антитела. Ако се установи висок IgM, бременността не трябва да се планира. Зачеването е разрешено само ако тези антитела не са открити в кръвта. Наличието на IgG антитела не е пречка за бременност.

Методът ELISA ви позволява да определите вероятността от рецидив по време на бременност. Много висока концентрация на IgG, надвишаваща нормалните стойности няколко пъти, показва висок риск от развитие на екзацербации. В този случай, преди да планирате бременност, трябва да се консултирате с лекар по инфекциозни заболявания.

Носителите на вирусна инфекция не осъзнават това, докато инкубационният период не приключи. Това е периодът, след който патогенът започва да се проявява като характерни симптоми. Херпесният вирус е един от най-често срещаните. Когато планирате дете, е важно да разберете как херпесът ще повлияе на зачеването и какво трябва да се направи, така че вирусът да не пречи на бременността.

Форми на вируса и техните прояви

Формите на патогена се изолират по неговата локализация в тялото, класификация на вирусите. Според локализацията на обривите могат да бъдат орални, генитални, офталмологични, обкръжаващи.

В медицината са известни такива форми на херпесвирусна инфекция:

• 1-ви тип - проста форма, която провокира мехурчета по устните;
• 2-ри - причинява обрив по гениталиите;
• 3-ти - причинителят на варицела, херпес зостер;
• 4-ти - вирус на Epstein-Barr, провокира инфекциозна мононуклеоза;
• 5-ти - цитомегаловирус.

Най-разпространеният в гинекологичната практика е вирусът на херпес симплекс тип 1. Проявява се в следните симптоми:

• появата на болезнен мехур върху устните;
• висока температура;
• болезненост, парене, суха кожа на мястото на лезията;
• общо неразположение.

Гениталната патология също е доста често срещана, тя е причина за хронични възпалителни заболявания на половите органи. Първият и вторият тип са рецидивиращи - с намаляване на имунитета или стрес за организма, те се изострят.

Списък на симптомите на генитален херпес:

• появата на множество малки мехурчета в близост до ануса, от вътрешната страна на бедрото, срамните устни или главата на пениса;
• зачервяване, сърбеж на кожата на мястото на обрива, образуване на кървящи ерозии след тяхното узряване;
• дискомфорт при уриниране, ако се появи обрив в уретрата;
• увеличени лимфни възли в слабините;
• миалгия, повишена телесна температура.

Напредналата генитална форма на заболяването при жените е придружена от обрив по цервикалния канал и лигавиците на вагината.

Тялото е податливо на вируса на Epstein-Barr, поради което много от тях са заразени, но острите стадии се развиват само при отслабен имунитет. Патологията е придружена от увреждане на лимфните възли на шията, тонзилит, уголемяване на далака и черния дроб, обща интоксикация.

Цитомегаловирусната инфекция също е широко разпространена, тя е типична вътрематочна инфекция, поради което е изключително опасна за нероденото дете. Има различни варианти на проявление, но остра форма на характер само с подчертан дефицит на имунитет. Засяга вътрешните органи и предизвиква силен възпалителен процес.

Диагностични методи

Задължително включва методи за диагностициране на херпесни вируси. По-добре е да се намали активността на патогена преди зачеването, ако не е възможно напълно да се потисне ефектът му върху тялото. За да се определи наличието и активността на патогена, се предписват следните тестове за херпес:

• общ клиничен кръвен тест - помага да се определи възпалителния процес в тялото и да се оцени състоянието му като цяло;
• PCR - полимеразна верижна реакция, която позволява да се определи ДНК в кръв, слюнка, остъргвания, везикули по кожата;
• ELISA метод - ензимно-свързан имуносорбентен анализ, който определя антителата на имунитета към херпесния вирус.

Но антитела могат да се съдържат в кръвта дори на тези, чиято вирусна активност е била потисната дълго време, следователно, при подготовка за бременност, един анализ няма да е достатъчен.

Влияе ли херпесът на зачеването и бременността?

Ако болестта се повтаря активно и отслабва имунната система на жена или мъж, херпесът и зачеването на дете са несъвместими. В случай на хронична форма на прост вид патоген, пълното зачеване и бременност е напълно възможно. Необходимо е само да се постигне ремисия и едва след това да се отмени контрацепцията.

Екзацербация на цитомегаловирусна инфекция или Epstein-Barr ще повлияе рязко негативно на зачеването на дете. Зачеването по време на обостряне е опасно с развитието на следните последици:

• през 1-ви триместър вирусът тип 1 е опасен със спонтанен аборт, този риск ще се увеличи отново в по-късните етапи на бременността;
• с вътрематочна инфекция детето получава латентна форма на заболяването;
• атипичните видове заболяване провокират раждането на болни деца с повишена смъртност;
• при първичната форма рискът от инфекция на детето е до 50%, при рецидиви - до 7%.

Появата на херпес по време на бременност за първи път е първичната форма. Опасно е за дете със сърдечни заболявания, изоставане в развитието, увреждане на нервната система, слепота, епилепсия, хидроцефалия. Ако зачеването настъпи директно по време на обостряне, съществува риск от спонтанен аборт или раждане на болно дете.

Сред жените

Обострянето на гениталния херпес и зачеването са несъвместими. Детето може да бъде заразено, което означава, че има висок риск да се роди с дефекти, недоносено.

В женското тяло херпесът засяга бременността по-силно, отколкото при мъжете - имунитетът трябва да е насочен към подкрепа на майката и запазване на плода. Но тялото трябва да се бори с патогена.

Херпесът се отразява негативно на зачеването в хронична форма. По време на бременността тялото преминава през хормонални и имунни процеси на преструктуриране, обострянията на този фон са чести. Когато херпесът се прояви като обостряне още при носене на дете, се взема решение за цезарово сечение и се предписват имуномодулиращи лекарства.

Цезарово сечение е необходимо, за да не се зарази детето по време на раждането при преминаване през родовия канал.

Ако се появят обриви през първия или втория триместър, се предписва само лекарствена терапия.

Херпесът и безплодието при жените също са свързани. Редовните екзацербации и обриви по лигавиците на вагината, матката и цервикалния канал водят до:

• сраствания;
• дисбаланс на вагиналната микрофлора;
• вторични инфекции.

Следователно, за да се решат проблемите със зачеването, е необходимо да се подложи на антивирусна терапия.

При мъжете

Мъжкият генитален херпес и планирането на бременност са по-малко свързани, но все още несъвместими. Преди зачеването, като част от подготовката, трябва да се подложите на лабораторна диагностика. Ако партньорът е носител на един от видовете херпес, е необходимо консервативно лечение преди зачеването.

Ефектът на херпес при мъж върху зачеването:

• намаляване на качеството на спермата в резултат на възпалителния процес, което означава намаляване на шанса за зачеване;
• нарушение на еректилната функция;
• забавяне на движението на сперматозоидите;
• предаване на остър инфекциозен процес на жена.

Дори херпесът на устните на мъжете е признак на обостряне на заболяването, което е опасно поради замръзване на плода или вродени малформации, ако детето оцелее. Мъжът трябва да се подложи на диагностика и лечение преди зачеването.

Лечение на етап планиране на детето

Предотвратяването на херпес преди бременност е както следва:

• приемайте витаминни и минерални комплекси;
• балансирайте диетата;
• диагностициране на активността на вируса;
• укрепване на имунитета, избягване на стрес, липса на сън, хипотермия.

Лечението на херпес включва приемане на имуномодулиращи и антивирусни лекарства. Предписват се ацикловир, циклоферон, интерферон и подобни лекарства. Но е малко вероятно болестта да бъде напълно излекувана. Насоки за всички необходими диагностични процедури за една жена са дадени от гинекологията, при която ще се наблюдава бременност.

Планирайте бременността си само след диагноза и лечение. Намаляването на активността на вируса ще позволи да се зачене и успешно роди дете, да се запази здравето на майката.