Маниакално-депресивен синдром (разстройство): причини, признаци, диагноза, как да се лекува. Маниакална психоза: какво е това, признаци и методи на лечение Проявление на маниакална депресивна психоза

Маниакално-депресивната психоза (МДП) се отнася до тежко психично заболяване, което протича с последователност от две фази на заболяването - маниакална и депресивна. Между тях има период на психическа „нормалност“ (светлинен интервал).

Съдържание:

Причини за маниакално-депресивна психоза

Началото на развитието на заболяването може да се проследи най-често на възраст 25-30 години. В сравнение с често срещаните психични заболявания, нивото на MDP е около 10-15%. На 1000 души от населението се падат от 0,7 до 0,86 случая на заболяването. При жените патологията се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Забележка:причините за маниакално-депресивната психоза все още се изучават. Отбелязана е ясна схема на предаване на болестта по наследство.

Периодът на изразени клинични прояви на патологията се предшества от личностни черти - циклотимични акцентуации. Подозрителност, тревожност, стрес и редица заболявания (инфекциозни, вътрешни) могат да послужат като пусков фактор за развитието на симптоми и оплаквания от маниакално-депресивна психоза.

Механизмът на развитие на заболяването се обяснява с резултата от невропсихични сривове с образуване на огнища в мозъчната кора, както и проблеми в структурите на таламичните образувания на мозъка. Нарушаването на регулацията на норепинефрин-серотониновите реакции, причинено от дефицит на тези вещества, играе роля.

В.П. Протопопов.

Как се проявява маниакално-депресивната психоза?

Симптомите на маниакално-депресивната психоза зависят от фазата на заболяването. Заболяването може да се прояви в маниакална и депресивна форма.

Маниакалната фаза може да продължи в класическия вариант и с някои функции.

В най-характерните случаи тя е придружена от следните симптоми:

неадекватно радостно, екзалтирано и подобрено настроение;
рязко ускорено, непродуктивно мислене;
неадекватно поведение, активност, подвижност, прояви на двигателно възбуждане.

Началото на тази фаза при маниакално-депресивната психоза изглежда като нормален прилив на енергия. Пациентите са активни, говорят много, опитват се да поемат много неща едновременно. Настроението им е приповдигнато, прекалено оптимистично. Паметта се изостря. Пациентите говорят и помнят много. Във всички събития, които се случват, те виждат изключително позитивно, дори там, където го няма.

Възбудата постепенно се увеличава. Времето, определено за сън, намалява, пациентите не се чувстват уморени.

Постепенно мисленето става повърхностно, хората, страдащи от психоза, не могат да фокусират вниманието си върху основното, постоянно се разсейват, скачат от тема на тема. В разговора им се отбелязват недовършени изречения и фрази – „език е пред мислите“. Пациентите трябва постоянно да се връщат към неизказаната тема.

Лицата на пациентите стават розови, мимиките са прекалено оживени, наблюдават се активни жестове с ръце. Има смях, повишена и неадекватна игривост, страдащите от маниакално-депресивна психоза говорят високо, крещят, дишат шумно.

Дейността е непродуктивна. Пациентите едновременно "грабват" голям брой случаи, но нито един от тях не е доведен до естествения край, те постоянно се разсейват. Хипермобилността често се комбинира с пеене, танци, скачане.

В тази фаза на маниакално-депресивната психоза пациентите търсят активна комуникация, намесват се във всички въпроси, дават съвети и учат другите и критикуват. Те показват изразена преоценка на своите умения, знания и възможности, които понякога напълно липсват. В същото време самокритичността рязко намалява.

Повишени сексуални и хранителни инстинкти. Пациентите постоянно искат да ядат, в поведението им ясно се появяват сексуални мотиви. На този фон те лесно и естествено завързват много запознанства. Жените започват да използват много козметика, за да привлекат вниманието към себе си.

В някои нетипични случаи маниакалната фаза на психозата протича със:

непродуктивна мания- при които няма активни действия и мисленето не е ускорено;
слънчева мания– поведението е доминирано от свръхрадостно настроение;
гневна мания- на преден план излиза гневът, раздразнителността, недоволството от другите;
маниакален ступор- проява на забавление, ускорено мислене се съчетава с двигателна пасивност.

В депресивната фаза има три основни признака:

болезнено депресивно настроение;
рязко забавен темп на мислене;
двигателно забавяне до пълно обездвижване.

Първоначалните симптоми на тази фаза на маниакално-депресивната психоза са придружени от нарушение на съня, чести нощни събуждания и невъзможност за заспиване. Апетитът постепенно намалява, развива се състояние на слабост, появяват се запек, болка в гърдите. Настроението е постоянно потиснато, лицето на пациентите е апатично, тъжно. Депресията нараства. Всичко настояще, минало и бъдеще е представено в черни и безнадеждни цветове. Някои пациенти с маниакално-депресивна психоза имат идеи за самообвинение, пациентите се опитват да се скрият на недостъпни места, изпитват болезнени преживявания. Темпът на мислене се забавя драстично, кръгът от интереси се стеснява, появяват се симптоми на „умствена дъвка“, пациентите повтарят едни и същи идеи, в които се открояват самоунизителни мисли. Страдащи от маниакално-депресивна психоза, те започват да запомнят всичките си действия и да им дават идеи за малоценност. Някои смятат себе си за недостойни за храна, сън, уважение. Струва им се, че лекарите си губят времето за тях, неоснователно им предписват лекарства, като недостойни за лечение.

Забележка:понякога е необходимо такива пациенти да се прехвърлят на принудително хранене.

Повечето пациенти изпитват мускулна слабост, тежест в цялото тяло, те се движат с голяма трудност.

При по-компенсирана форма на маниакално-депресивна психоза пациентите самостоятелно търсят най-мръсната работа. Постепенно идеите за самообвинение довеждат някои пациенти до мисли за самоубийство, които те могат напълно да превърнат в реалност.

Най-изразено сутрин, преди зазоряване. До вечерта интензивността на нейните симптоми намалява. Пациентите най-често седят на незабележими места, лежат на легла, обичат да минават под леглото, защото смятат, че не са достойни да бъдат в нормална позиция. Те не са склонни да осъществят контакт, реагират монотонно, със забавяне, без повече приказки.

По лицата има отпечатък на дълбока скръб с характерна бръчка на челото. Ъглите на устата са спуснати надолу, очите са тъпи, неактивни.

Опции за депресивната фаза:

астенична депресия– пациентите с този вид маниакално-депресивна психоза са доминирани от представите за собствената си бездушност по отношение на близките, смятат се за недостойни родители, съпрузи, съпруги и т.н.
тревожна депресия- протича с проява на изключителна степен на тревожност, страхове, довеждащи пациентите до. В това състояние пациентите могат да изпаднат в ступор.

При почти всички пациенти в депресивна фаза се среща триадата на Протопопов – сърцебиене, разширени зеници.

Симптоми на нарушенияманиакално-депресивна психозаот вътрешните органи:

суха кожа и лигавици;
липса на апетит;
при жените, нарушения на месечния цикъл.

В някои случаи ТИР се проявява с доминиращи оплаквания от постоянна болка, дискомфорт в тялото. Пациентите описват най-разнообразните оплаквания от почти всички органи и части на тялото.

Забележка:някои пациенти се опитват да смекчат оплакванията, прибягвайки до алкохол.

Депресивната фаза може да продължи 5-6 месеца. През този период пациентите не могат да работят.

Циклотимията е лека форма на маниакално-депресивна психоза.

Има както отделна форма на заболяването, така и по-лека версия на TIR.

Циклотомията протича на етапи:

Как работи ТИР?

Има три форми на протичане на заболяването:

кръгова- периодично редуване на фази на мания и депресия с лек интервал (антракт);
редуващи се- една фаза незабавно се заменя с друга без светлинна междина;
еднополюсен- подред вървят едни и същи фази на депресия или мания.

Забележка:обикновено фазите продължават 3-5 месеца, а леките интервали могат да продължат няколко месеца или години.

Маниакално-депресивна психоза в различни периоди от живота

При децата началото на заболяването може да остане незабелязано, особено ако доминира маниакалната фаза. Младите пациенти изглеждат хиперактивни, весели, игриви, което не ни позволява веднага да забележим нездравословни черти в поведението им на фона на техните връстници.

При депресивната фаза децата са пасивни и постоянно уморени, оплакват се от здравето си. С тези проблеми те бързо стигат до лекар.

В юношеството маниакалната фаза е доминирана от симптоми на самонадеяност, грубост в отношенията и има разтормозяване на инстинктите.

Една от особеностите на маниакално-депресивната психоза в детска и юношеска възраст е кратката продължителност на фазите (средно 10-15 дни). С възрастта продължителността им се увеличава.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Терапевтичните мерки се изграждат в зависимост от фазата на заболяването. Тежките клинични симптоми и наличието на оплаквания изискват лечение на маниакално-депресивна психоза в болница. Защото, като са депресирани, пациентите могат да навредят на здравето си или да се самоубият.

Трудността на психотерапевтичната работа се състои във факта, че пациентите във фазата на депресия практически не осъществяват контакт. Важен момент от лечението през този период е правилният подбор антидепресанти. Групата от тези лекарства е разнообразна и лекарят ги предписва, ръководейки се от собствения си опит. Обикновено говорим за трициклични антидепресанти.

При доминиране в състоянието на летаргия се избират антидепресанти с аналептични свойства. Тревожната депресия изисква употребата на лекарства с подчертан успокояващ ефект.

При липса на апетит, лечението на маниакално-депресивна психоза се допълва с възстановяващи лекарства

В маниакалната фаза се предписват антипсихотици с изразени седативни свойства.

В случай на циклотимия е за предпочитане да се използват по-леки транквиланти и антипсихотици в малки дози.

Забележка:Съвсем наскоро препарати с литиева сол бяха предписани във всички фази на лечението с MDP, в момента този метод не се използва от всички лекари.

След излизане от патологичните фази пациентите трябва да бъдат включени в различни дейности възможно най-рано, това е много важно за поддържане на социализацията.

Провежда се разяснителна работа с роднини на пациенти за необходимостта от създаване на нормален психологически климат у дома; пациент със симптоми на маниакално-депресивна психоза през леки интервали не трябва да се чувства като нездравословен човек.

Трябва да се отбележи, че в сравнение с други психични заболявания, пациентите с маниакално-депресивна психоза запазват своята интелигентност и работоспособност без деградация.

Интересно! От правна гледна точка престъпление, извършено във фазата на утежняване на ТИР, се счита за неподлежащ на наказателна отговорност, а във фазата на междучасие - наказателно наказуемо. Естествено, във всяка държава, страдащи от психоза, не подлежат на военна служба. В тежки случаи се назначава инвалидност.

Всеки човек е склонен да развива ниско или високо настроение. Ако обаче човек няма основателни причини за това, самото настроение или пада, или се повишава, човекът не може да контролира процесите, тогава можем да говорим за патологична промяна в настроението - маниакално-депресивна психоза (или биполярно разстройство). Причините се крият в много области от живота на човек, признаците са разделени на две вариации на противоположни фази, които изискват лечение.

Често човек не осъзнава какво се случва с него. Той може само да наблюдава как настроението му или става възбудимо, или пасивно, сънят или бързо възниква (сънливост), след това напълно изчезва (безсъние), тоест енергията, след това я няма. Затова тук остава само близките да поемат инициативата, за да помогнат на човек да се възстанови от болестта си. Въпреки че на пръв поглед всичко може да изглежда нормално, всъщност двете фази – мания и депресия – постепенно напредват и се задълбочават.

Ако маниакално-депресивното разстройство не е ясно изразено, тогава говорим за циклотомия.

Какво е маниакално-депресивна психоза?

Маниакално-депресивната психоза е психично разстройство, при което човек изпитва внезапни промени в настроението. Освен това тези настроения са противоположни едно на друго. По време на маниакалната фаза човек изпитва повишаване на енергията, немотивирано весело настроение. По време на депресивната фаза човек изпада в депресивно състояние без основателна причина.

При леките форми маниакално-депресивното разстройство дори не се забелязва от човек. Такива хора не са хоспитализирани, те живеят сред обикновени хора. Опасността обаче може да се крие в необмислените действия на пациента, който може да извърши незаконно нарушение във фазата на мания или да се самоубие по време на депресия.

Маниакално-депресивната психоза не е заболяване, което разболява хората. Всеки поне веднъж в живота си изпадаше в депресивно състояние, след това в повишено повдигане. Поради това човек не може да се нарече болен. Въпреки това, при маниакално-депресивна психоза промените в настроението изглежда се случват сами. Разбира се, има външни фактори, които допринасят за това.

Експертите казват, че човек трябва да е генетично предразположен към внезапни промени в настроението. Това разстройство обаче може да не се прояви, освен ако външни фактори не допринасят за това:

Раждане.
Раздяла с любим човек.
Загуба на работа, която обичате. и т.н.

Маниакално-депресивната психоза може да се развие в човек чрез постоянно излагане на негативни фактори. Можете да станете психически анормален, ако човек е постоянно изложен на определени външни обстоятелства или човешко влияние, при което той или е в еуфория, или изпада в депресивно състояние.

Маниакално-депресивната психоза може да се прояви в различни форми:

Първо има две фази на мания с ремисия и след това настъпва депресия.
Първо идва, а след това мания, след което фазите се повтарят.
Между интерфазите няма периоди на нормално настроение.
Между отделните интерфази има ремисии, а в други случаи те липсват.
Психозата може да се прояви само в една фаза (депресия или мания), а втората фаза настъпва за кратък период от време, след което бързо преминава.

Причини за маниакално-депресивна психоза

Докато специалистите на сайта за психиатрична помощ, сайтът не може да даде пълен списък на всички причини, които причиняват маниакално-депресивна психоза. Сред известните фактори обаче са следните:

Генетичен дефект, който се предава от родител на дете. Тази причина обяснява 70-80% от всички епизоди.
Лични качества. Отбелязва се, че маниакално-депресивното разстройство се среща при хора с развито чувство за отговорност, постоянство и ред.
Злоупотреба с наркотици и алкохол.
Копие на поведението на родителите. Не е задължително да си роден в семейство на психично болни хора. Маниакално-депресивната психоза може да е резултат от копиране на поведението на родителите, които се държат по един или друг начин.
Влияние на стреса и психическата травма.

Болестта се развива еднакво при мъжете и жените. Мъжете са по-склонни да страдат от биполярно разстройство, докато жените са по-склонни да страдат от униполярно разстройство. Предразполагащи фактори за развитие на маниакално-депресивно разстройство при жените са раждането и бременността. Ако след раждането в рамките на 2 седмици жената има психични разстройства, тогава шансът за биполярна психоза се увеличава 4 пъти.

Признаци на маниакално-депресивна психоза

Маниакално-депресивната психоза се характеризира с признаци, които се променят драстично в една или друга фаза. Както бе отбелязано по-горе, болестта има няколко форми на своето проявление:

Униполярна (монополярна) депресия - когато човек е изправен пред само една фаза на психоза - депресия.
Монополярна маниакална - когато човек преживява само спад в маниакалния стадий.
Отчетливо биполярно разстройство - когато човек изпадне във фаза на мания, след това във фаза на депресия "по всички правила" и без изкривявания.
Биполярно разстройство с депресия – когато човек преживява и двете фази на заболяването, но депресията е преобладаваща. Фазата на мания като цяло може да протича бавно или да не смущава човека.
Биполярно разстройство с преобладаване на мания – когато човек по-често и по-дълго време остава в маниакална фаза, а депресивният стадий протича лесно и без много притеснения.

Правилно интермитентна болест се нарича психоза, при която депресията и манията се сменят взаимно, докато между тях има периоди на прекъсване - когато човек се връща към нормално емоционално състояние. Има обаче и неправилно интермитентно заболяване, когато след депресия може да дойде отново депресия, а след мания - мания и едва тогава фазата ще премине към противоположната.

Маниакално-депресивната психоза има свои собствени симптоми на проявление, които се заместват взаимно. Една фаза може да продължи от няколко месеца до няколко години и след това да премине към друга фаза. Освен това депресивната фаза се различава по своята продължителност от маниакалната фаза и се счита за най-опасната, тъй като в състояние на депресия човек прекъсва всички социални връзки, мисли за самоубийство, затваря се и работата му намалява.

Маниакалната фаза се отличава със следните симптоми:

В първия хипоманичен стадий:

Активна многословна реч.
Повишен апетит.
Разсеяност.
Повишаване на настроението.
Някакво безсъние.
Жизнерадост.

На етапа на тежка мания:

Силно вербално вълнение.
Неспособност за концентрация, скачане от тема на тема.
Изблици на гняв, бързо изчезващи.
Минимална нужда от почивка.
Двигателно вълнение.
мегаломания.

По време на етапа на маниакално вилнеене:

Случайни резки движения.
Блясък на всички симптоми на мания.
Несвързана реч.

На етапа на двигателна седация:

речево вълнение.
Повишаване на настроението.
Намалена двигателна възбуда.

Реактивен етап:

Понижено настроение в някои случаи.
Постепенно връщане към нормалното.

Случва се маниакалната фаза да е белязана само от първия (хипоманиален) стадий. Във фазата на депресивна проява се отбелязват следните етапи на развитие на симптомите:

В началния етап:

Отслабване на мускулния тонус.
Трудно заспиване.
Намалена производителност.
Влошаване на настроението.

На етапа на нарастваща депресия:

Безсъние.
Бавна реч.
Понижено настроение.
Намален апетит.
Значително влошаване на производителността.
Инхибиране на движенията.

На етапа на тежка депресия:

Тиха и бавна реч.
Отказ от ядене.
Самобичуване.
Чувство на безпокойство и тъга.
Продължителен престой в една позиция.
Мисли за самоубийство.
Едносрични отговори.

На реактивния етап:

Намален мускулен тонус.
Възстановяване на всички функции.

Депресивното състояние може да бъде допълнено от вокални халюцинации, които ще убедят човек в безнадеждността на неговото положение.

Как да се лекува маниакално-депресивна психоза?

Маниакално-депресивната психоза може да се лекува с лекар, който първо идентифицира разстройството и го диференцира от мозъчни лезии. Това може да стане чрез рентгенография, електроенцефалография, ЯМР на мозъка.

Лечението на психоза се извършва в стационарен режим в няколко посоки наведнъж:

Прием на лекарства: антидепресанти и успокоителни (левомепромазин, хлорпромазин, литиеви соли, халопередол). Имате нужда от лекарства, за да стабилизирате настроението си.
Използването на омега-3-полиненаситени мастни киселини, които помагат за подобряване на настроението и премахване на рецидиви. Те се намират в спанак, камелина, ленено и синапено масло, мазна морска риба, водорасли.
Психотерапия, при която човек се учи да контролира емоционалните си състояния. Възможна е семейна терапия.
Транскраниална магнитна стимулация - въздействие върху мозъка с магнитни импулси от неинвазивен характер.

Необходимо е да се лекува не само в моментите на обостряне на фазите, но и по време на антракта - когато човек се чувства добре. Ако има допълнителни нарушения, влошаване на здравето, тогава се предписват лекарства за отстраняването им.

Резултат

Маниакално депресивното разстройство може да се счита за нормална промяна в настроението, когато човек е в добро настроение, след това в лошо настроение. Заслужава ли си да започнете да приемате лекарства заради това? Трябва да се разбере, че всеки човек преживява това състояние по свой собствен начин. Има хора, които са се научили да управляват промените в настроението си по най-добрия начин.

Например, по време на фазата на мания, човек обикновено започва да измисля много идеи. Той става много креативен. Ако освен думите, полагате и усилия, тогава можете да създадете нещо ново на етапа на голямо количество енергия, да преобразите живота си.

По време на стадия на депресия е важно да си дадете почивка. Тъй като човек чувства нужда да се пенсионира, можете да използвате това време, за да помислите за живота си, да планирате по-нататъшни действия, да се отпуснете и да натрупате сила.

Маниакално-депресивната психоза се проявява в различни форми. И тук е важно да не станете заложник на настроението си. Обикновено човек не анализира какво допринася за появата на настроението му, а просто реагира и действа въз основа на емоциите. Ако обаче разберете състоянието си, тогава можете дори да поемете контрол върху патологично разстройство.

Раздразнителността, тревожността може да не са само последици от тежка работна седмица или някакви неуспехи в личния ви живот. Може да не са просто проблеми с нервите, както мнозина предпочитат да мислят. Ако човек дълго време без значителна причина изпитва психичен дискомфорт и забелязва странни промени в поведението, тогава трябва да потърсите помощ от квалифициран психолог. Вероятно психоза.

Две понятия - една същност

В различни източници и различна медицинска литература за психични разстройства могат да се срещнат две понятия, които на пръв поглед може да изглеждат напълно противоположни по смисъл. Това са маниакално-депресивна психоза (MDP) и биполярно афективно разстройство (BAD). Въпреки разликата в дефинициите, те изразяват едно и също нещо, говорят за едно и също психично заболяване.

Факт е, че от 1896 до 1993 г. психично заболяване, изразяващо се в редовна смяна на маниакални и депресивни фази, се нарича маниакално-депресивно разстройство. През 1993 г., във връзка с ревизията на Международната класификация на болестите (МКБ) от световната медицинска общност, MDP е заменен с друго съкращение - BAR, което в момента се използва в психиатрията. Това беше направено по две причини. Първо, не винаги биполярното разстройство е придружено от психоза. Второ, определението ТИР не само уплаши самите пациенти, но и отблъсна други хора от тях.

Статистически данни

Маниакално-депресивната психоза е психично разстройство, което се среща при приблизително 1,5% от жителите на Земята. Освен това биполярният тип на заболяването е по-често срещан при жените, а монополярният при мъжете. Около 15% от пациентите, лекувани в психиатрични болници, страдат от маниакално-депресивна психоза.

В половината от случаите заболяването се диагностицира при пациенти на възраст от 25 до 44 години, в една трета от случаите - при пациенти на възраст над 45 години, а при по-възрастните хора има изместване към депресивната фаза. Доста рядко диагнозата MDP се потвърждава при лица под 20-годишна възраст, тъй като в този период от живота бърза промяна на настроението с преобладаване на песимистични тенденции е норма, тъй като психиката на тийнейджър е в процес на формиране .

TIR характеристика

Маниакално-депресивната психоза е психично заболяване, при което две фази - маниакална и депресивна - се редуват една с друга. По време на маниакалната фаза на разстройството пациентът изпитва огромен прилив на енергия, чувства се страхотно, стреми се да насочи излишната енергия в основния поток на нови хобита и хобита.

Маниакалната фаза, която продължава доста кратко (около 3 пъти по-кратко от депресивната), е последвана от „лек” период (интермисия) – период на психическа стабилност. През периода на антракта пациентът не се различава от психично здрав човек. Неизбежно е обаче последващото формиране на депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза, която се характеризира с депресивно настроение, намаляване на интереса към всичко, което изглежда привлекателно, откъсване от външния свят и поява на мисли за самоубийство.

Причини за заболяването

Както при много други психични заболявания, причините и развитието на TIR не са напълно изяснени. Има редица изследвания, доказващи, че това заболяване се предава от майка на дете. Следователно наличието на определени гени и наследствена предразположеност е важно за появата на заболяването. Също така, значителна роля в развитието на TIR играят нарушенията в ендокринната система, а именно дисбалансът в количеството хормони.

Често подобен дисбаланс се появява при жените по време на менструация, след раждане, по време на менопаузата. Ето защо маниакално-депресивната психоза при жените се наблюдава по-често, отколкото при мъжете. Медицинската статистика също така показва, че жените, диагностицирани с депресия след раждане, са по-податливи на появата и развитието на TIR.

Сред възможните причини за развитието на психично разстройство е самата личност на пациента, неговите ключови характеристики. Повече от други хора с меланхоличен или статотимен тип личност са податливи на появата на TIR. Тяхната отличителна черта е подвижната психика, която се изразява в свръхчувствителност, тревожност, мнителност, умора, нездравословно желание за подреденост, както и самота.

Диагностика на разстройството

В повечето случаи биполярното маниакално-депресивно разстройство е изключително лесно да се обърка с други психични разстройства, като тревожно разстройство или някои видове депресия. Следователно, на психиатър отнема известно време, за да диагностицира със сигурност MDP. Наблюденията и прегледите продължават поне докато пациентът има ясно идентифицирана маниакална и депресивна фаза, смесени състояния.

Анамнезата се събира с помощта на тестове за емоционалност, тревожност и въпросници. Разговорът се провежда не само с пациента, но и с неговите близки. Целта на разговора е да се разгледа клиничната картина и протичането на заболяването. Диференциалната диагноза позволява на пациента да изключи психични заболявания, които имат симптоми и признаци, подобни на маниакално-депресивната психоза (шизофрения, неврози и психози, други афективни разстройства).

Диагностиката включва и прегледи като ултразвук, ЯМР, томография, различни кръвни изследвания. Те са необходими, за да се изключат физически патологии и други биологични промени в тялото, които биха могли да провокират появата на психични аномалии. Това например е неизправност на ендокринната система, ракови тумори и различни инфекции.

Депресивна фаза на ТИР

Депресивната фаза обикновено продължава по-дълго от маниакалната и се характеризира предимно с триада от симптоми: депресивно и песимистично настроение, бавно мислене и забавяне на движението и речта. По време на депресивната фаза често се наблюдават промени в настроението, от депресивно сутрин до положително вечер.

Един от основните признаци на маниакално-депресивна психоза през тази фаза е рязката загуба на тегло (до 15 кг) поради липса на апетит - храната изглежда мека и безвкусна на пациента. Нарушава се и сънят – става непостоянен, повърхностен. Човекът може да страда от безсъние.

С повишаване на депресивните настроения симптомите и негативните прояви на заболяването се засилват. При жените признак на маниакално-депресивна психоза през тази фаза може дори да бъде временно спиране на менструацията. Но влошаването на симптомите по-скоро се състои в забавяне на речта и мисловния процес на пациента. Думите са трудни за намиране и свързване помежду си. Човек се оттегля в себе си, отказва се от външния свят и всякакви контакти.

В същото време състоянието на самота води до появата на такъв опасен набор от симптоми на маниакално-депресивна психоза като апатия, копнеж и изключително депресивно настроение. Това може да причини суицидни мисли да се формират в главата на пациента. По време на депресивната фаза човек с диагноза ТИР се нуждае от професионална медицинска помощ и подкрепа от близки.

Маниакална фаза TIR

За разлика от депресивната фаза, триадата от симптоми на маниакалната фаза е директно противоположна по природа. Това е повишено настроение, бурна умствена дейност и скорост на движение, реч.

Маниакалната фаза започва с това, че пациентът усеща прилив на сила и енергия, желание да направи нещо възможно най-скоро, да се реализира в нещо. В същото време човек има нови интереси, хобита и кръгът от познати се разширява. Един от симптомите на маниакално-депресивната психоза в тази фаза е усещането за излишък от енергия. Пациентът е безкрайно весел и весел, не се нуждае от сън (сънят може да продължи 3-4 часа), прави оптимистични планове за бъдещето. По време на маниакалната фаза пациентът временно забравя миналите оплаквания и неуспехи, но помни имената на филми и книги, изгубени в паметта, адреси и имена, телефонни номера. По време на маниакалната фаза се повишава ефективността на краткосрочната памет – човек помни почти всичко, което му се случва в даден момент от време.

Въпреки привидно продуктивните на пръв поглед прояви на маниакалната фаза, те изобщо не играят на ръка на пациента. Така например бурното желание да се реализираш в нещо ново и необузданото желание за енергична дейност обикновено не завършват с нещо добро. Пациентите в маниакална фаза рядко виждат нещата. Освен това хипертрофираното самочувствие и късметът отвън през този период могат да подтикнат човек към необмислени и опасни за него действия. Това са големи залагания в хазарта, неконтролирано изразходване на финансови средства, промискуитет и дори извършване на престъпление с цел получаване на нови усещания и емоции.

Негативните прояви на маниакалната фаза обикновено са видими веднага с просто око. Симптомите и признаците на маниакално-депресивна психоза в тази фаза включват също изключително бърза реч с преглъщане на думи, енергични изражения на лицето и широки движения. Дори предпочитанията в дрехите могат да се променят - стават по-закачливи, ярки цветове. По време на кулминационния стадий на маниакалната фаза пациентът става нестабилен, излишната енергия се превръща в изключителна агресивност и раздразнителност. Той не е в състояние да общува с други хора, речта му може да наподобява така наречената словесна окрошка, както при шизофрения, когато изреченията са разделени на няколко логически несвързани части.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Основната цел на психиатъра при лечението на пациент с диагноза MDP е постигане на период на стабилна ремисия. Характеризира се с частично или почти пълно облекчаване на симптомите на основното заболяване. За постигането на тази цел е необходимо както използването на специални препарати (фармакотерапия), така и прибягването до специални системи за психологическо въздействие върху пациента (психотерапия). В зависимост от тежестта на заболяването, самото лечение може да се проведе както амбулаторно, така и в болница.

Фармакотерапия.

Тъй като маниакално-депресивната психоза е доста сериозно психично разстройство, нейното лечение не е възможно без медикаменти. Основната и най-често използвана група лекарства при лечението на пациенти с биполярно разстройство е група стабилизатори на настроението, чиято основна задача е да стабилизират настроението на пациента. Нормотимиците се разделят на няколко подгрупи, сред които се открояват използваните в по-голямата си част под формата на соли.

Освен литиеви препарати, психиатърът, в зависимост от симптомите на пациента, може да предпише антиепилептични лекарства, които имат успокояващ ефект. Това са валпроева киселина, Карбамазепин, Ламотрижин. В случай на биполярно разстройство, употребата на стабилизатори на настроението винаги е придружена от невролептици, които имат антипсихотичен ефект. Те инхибират предаването на нервни импулси в онези мозъчни системи, където допаминът служи като невротрансмитер. Антипсихотиците се използват главно по време на маниакалната фаза.

Доста проблематично е да се лекуват пациенти в ТИР, без да се приемат антидепресанти в комбинация със стабилизатори на настроението. Използват се за облекчаване на състоянието на пациента по време на депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза при мъжете и жените. Тези психотропни лекарства, влияещи върху количеството серотонин и допамин в организма, облекчават емоционалния стрес, предотвратявайки развитието на меланхолия и апатия.

Психотерапия.

Този вид психологическа помощ, подобно на психотерапията, се състои в редовни срещи с лекуващия лекар, по време на които пациентът се научава да живее с болестта си като обикновен човек. Различни обучения, групови срещи с други пациенти, страдащи от подобно разстройство, помагат на индивида не само да разбере по-добре заболяването си, но и да научи за специални умения за овладяване и спиране на негативните симптоми на заболяването.

Специална роля в процеса на психотерапията играе принципът на "семейната интервенция", който се състои в водещата роля на семейството за постигане на психологически комфорт на пациента. По време на лечението е изключително важно да се създаде атмосфера на комфорт и спокойствие у дома, да се избягват всякакви кавги и конфликти, тъй като те увреждат психиката на пациента. Семейството му и той самият трябва да свикнат с идеята за неизбежността на прояви на разстройството в бъдеще и неизбежността на приема на лекарства.

Прогноза и живот с ТИР

За съжаление, прогнозата на заболяването в повечето случаи не е благоприятна. При 90% от пациентите, след избухване на първите прояви на МДП, афективните епизоди се повтарят отново. Освен това почти половината от хората, страдащи от тази диагноза за дълго време, отиват в инвалидност. При почти една трета от пациентите разстройството се характеризира с преход от маниакална фаза към депресивна, без „ярки пропуски“.

Въпреки привидната безнадеждност на бъдещето с диагноза ТИР, е напълно възможно човек да живее с него обикновен нормален живот. Систематичното използване на нормотимики и други психотропни лекарства ви позволява да отложите началото на негативната фаза, като увеличите продължителността на "светлия период". Пациентът е в състояние да работи, да научава нови неща, да се включва в нещо, да води активен начин на живот, като се подлага на амбулаторно лечение от време на време.

Много известни личности, актьори, музиканти и просто хора, по един или друг начин свързани с творчеството, са диагностицирани с MDP. Това са известни певци и актьори на нашето време: Деми Ловато, Бритни Спиърс, Джим Кери, Жан-Клод Ван Дам. Освен това това са изключителни и световноизвестни художници, музиканти, исторически личности: Винсент ван Гог, Лудвиг ван Бетовен и може би дори самият Наполеон Бонапарт. Така че диагнозата ТИР не е присъда, напълно е възможно не само да съществуваш с него, но и да живееш с него.

Общо заключение

Маниакално-депресивната психоза е психично разстройство, при което депресивната и маниакалната фази се сменят една друга, разпръснати с т. нар. светъл период – период на ремисия. Маниакалната фаза се характеризира с излишък на сила и енергия у пациента, неоправдано повишено настроение и неконтролируемо желание за действие. Депресивната фаза, напротив, се характеризира с потиснато настроение, апатия, меланхолия, забавяне на речта и движенията.

Жените получават MDP по-често от мъжете. Това се дължи на нарушения в ендокринната система и промяна в количеството хормони в тялото по време на менструация, менопауза, след раждане. Така, например, един от симптомите на маниакално-депресивната психоза при жените е временното спиране на менструацията. Лечението на заболяването се извършва по два начина: чрез приемане на психотропни лекарства и провеждане на психотерапия. Прогнозата на заболяването, за съжаление, е неблагоприятна: след лечението почти всички пациенти могат да получат нови афективни припадъци. Въпреки това, с необходимото внимание към проблема, можете да живеете пълноценен и активен живот.

ТИР е сериозно психично заболяване, причинено от патологични физиологични промени в организма, дължащо се само на вътрешни фактори, научно описано през 1854 г. от френски изследователи като „кръгова психоза” и „лудост в две форми”. Класическата му версия е две изразени фази на афекта: мания (хипомания) и депресия и периоди на относително здраве между тях (интерфази, интермисии).

Наименованието маниакално-депресивна психоза съществува от 1896 г., а през 1993 г. тя е призната за травмираща и носеща някакъв сценарий на заболяване и е препоръчан правилният - биполярно афективно разстройство (BAD). Проблемът предполага наличието на два полюса и, като има един, носи принудителното име: „биполярно разстройство от еднополярна форма“.

Всеки от нас може да изпита промени в настроението, периоди на упадък или безпричинно щастие. MDP е патологична форма с дълъг ход на тези периоди, които се характеризират с изключителна полярност. В случай на маниакално-депресивна психоза никакви причини за радост не могат да изведат пациента от депресия, а негативните неща - от вдъхновено и радостно състояние (маниакална фаза). Нещо повече, всеки етап може да продължи седмица, месеци или години, смесен с периоди на абсолютно критично отношение към себе си, с пълно възстановяване на личните качества.

BAD не се диагностицира в детството, често съпътстващи хиперактивност, кризи, свързани с възрастта или забавяне на развитието, проявяващи се в юношеството. Често в детството фазата на манията преминава като манифест на неподчинение и отричане на нормите на поведение.

Разкрива се от възрастта в приблизително съотношение:

в юношеска възраст - 16-25 години, има голяма вероятност от депресия, със суициден риск;
25-40 години - по-голямата част - около 50% от пациентите с ТИР, до 30 години - по-често е характерен би- (т.е. депресия плюс мания), след - монополярност (само една афективна фаза);
след 40-50 години - около 25% от заболяванията, протичане с акцент върху депресивните епизоди.

Установено е, че биполярността на психозата е по-честа при мъжете, монополярността - при жените.

Рисковата група включва жени, които са преживели следродилна депресия навреме или това е отложен първи епизод на заболяването. Съществува и връзка между първите фази на заболяването и менструалния и менопаузалния период.

Причини

Причините за маниакално-депресивната психоза са вътрешни, несоматични по природа (тоест не са свързани със заболявания на тялото). Проследяват се ненаследствени генетични и неврохимични предпоставки, вероятно провокирани от механични интервенции и емоционални натоварвания, а не непременно травматични. Често епизод на депресия, който изглежда произволен (изолиран), е първият предвестник на последващото развитие на клиничната картина на MDP.

По последни данни хората са еднакво податливи на заболяването, независимо от етническа, социална и полова принадлежност. Доскоро се смяташе, че жените са изложени на два пъти по-голям риск от заболяването.

Според психиатрията 1 от 2000 души в Русия страдат от маниакално-депресивна психоза, което е 15% от целия поток на психично болни. Според чужда статистика: до 8 души от хиляда са податливи на болестта в една или друга степен.

Няма единен подход за изследване на BAD, дори в класификацията има различни спектри с идентифициране на нови видове патология, в резултат на което няма яснота на границите на диагнозата и трудности при оценката на разпространението.

Можем да говорим за предразположение към биполярно разстройство на хора от меланхоличен склад с емоционална нестабилност, със страх от нарушаване на правилата, отговорни, консервативни и съвестни. Маниакално-депресивната педантичност може да се наблюдава с ярко оцветена невротична реакция към моменти, които са незначителни за лаика.

Сложността на отговора на въпроса защо хората развиват биполярно разстройство се влошава от сложните симптоми, липсата на единен подход и човешката психика ще остане загадка за дълго време напред.

Клинична картина

Протичането на маниакално-депресивната психоза може да протече по различни сценарии, различаващи се по честота и наситеност на периодите на мания, депресия и прекъсване, придружени от смесени състояния.

еднополярност:
- периодична мания;
- периодична депресия. Най-често срещаният тип. Не всички класификатори се отнасят до MDS.
Правилно-интермитентен тип - фазите на депресия заместват манията чрез периоди на прекъсване. След униполярните депресии тя е най-характерната за теченията на маниакално-депресивния синдром.
Неравномерно прекъсващ тип - произволна смяна на фазите, може да се повтори отново, при спазване на прекъсване.
Двойно виждане - фазова промяна: мания-депресия или депресия-мания, интерфаза - между двойки, а не между.
Циркулярно - смяна на периодите на заболяването без прекъсвания.

Продължителността на манията обикновено е от седмица и половина до 4 месеца, възникват депресия - по-продължителни, смесени състояния.

Основни симптоми

Симптоми на маниакалната фаза

Протичането на маниакално-депресивната психоза често започва с маниакална фаза, характеризираща се като цяло с повишаване на настроението, умствената и двигателната активност.

Етапи на мания:

Хипомания - изтрита мания: енергия, повишено настроение, ускоряване на темпото на речта, паметта, вниманието, апетита, физическата активност може да се подобри, нуждата от сън намалява.
Изразена мания - пациентът не слуша другите, разсеян е, възможен е скок в идеите, гняв, комуникацията е затруднена. Речевата и двигателната дейност е интензивна и неконструктивна. Появата на безумни проекти на фона на реализирането на всемогъщество. На този етап спете до 3 часа.
Маниакална лудост - екстремно обостряне на симптомите: деинхибирана двигателна активност, говор, несвързан, съдържа фрагменти от мисли, комуникацията е невъзможна.
Моторната седация е симптом със запазване на активна речева дейност и настроение, чиито прояви също постепенно се нормализират.
Реактивен - индикаторите се нормализират. Често има амнезия от периоди на етапи на тежка и ярост.

Преминаването на маниакалната фаза може да бъде ограничено само от първия етап - хипомания.

Тежестта и тежестта на етапа се определя от рейтинговата скала на манията на Йънг.

Симптоми на депресивната фаза

Като цяло депресивната фаза е по-характерна за клиничната картина на МДС. Депресивно настроение, инхибирано мислене и физическа активност, със сутрешно обостряне и положителна динамика вечер.

Нейните етапи:

Първоначално - постепенно намаляване на активността, работоспособността, жизнеността, появява се умора, сънят става повърхностен.
Увеличава се - има тревожност, физическо и психическо изтощение, безсъние, намаляване на темпа на говорене, загуба на интерес към храната.
Етапът на тежка депресия е краен израз на психотични симптоми - депресия, страх, тревожност, ступор, самобичуване, делириум, анорексия, мисли за самоубийство, гласове - възможни са халюцинации.
Реактивен - последният стадий на депресия, нормализиране на функциите на тялото. Ако започне с възстановяване на двигателната активност, с постоянно депресивно настроение, рискът от самоубийство се изостря.

Депресията може да бъде нетипична, придружена от сънливост и повишен апетит. Може да се появи усещане за нереалност на случващото се, да се появят соматични признаци – стомашно-чревни разстройства и уриниране. След пристъп на депресия известно време се наблюдават признаци на астения.

Степента на депресията се измерва чрез самовъпросника за депресия и скалата на Zang.

Какво е опасна маниакално-депресивна психоза

Диагнозата на маниакално-депресивната психоза включва мания, продължаваща около 4 месеца, което представлява средно 6 месеца депресия, като през тези периоди пациентът може да изпадне от живота.

Фазата на влошаване не само е пагубна за тези, които страдат от това разстройство.

В състояние на мания пациентът, воден от неконтролируеми чувства, често извършва необмислени действия, които водят до най-пагубните последици - взети заеми, пътувания до другия край на света, загуба на апартаменти, разврат.

При депресия човек, в резултат на чувство за вина, често след мания и деконструктивно поведение, разрушава установените отношения, включително семейните, и губи работоспособността си. Възможни са склонности към самоубийство. По това време проучванията на контрола и грижите за пациентите са остри.

Отрицателните промени в личността травмират хората, принудени да живеят с пациента по време на кризата. Пациентът може да причини непоправима вреда на себе си и на близките си в състояние на страст.

Здравното състояние на човек, който е претърпял негативна фаза на заболяването, може да продължи цял живот, т.е. може да не се случи обостряне. Но в този случай е обичайно да се говори за дълга интерфаза, а не за здрав човек с неприятен епизод в живота.

Човек, предразположен към такива състояния, трябва да бъде подготвен за подобни прояви на заболяването и при първите му симптоми да вземе мерки - да започне лечение на маниакално-депресивна психоза или нейната корекция.

При нарушаване на закона БАД като психично заболяване се счита за смекчаващо вината обстоятелство само във фаза на заболяването. По време на опрощаване нарушителят е призван да отговаря съгласно закона.

Диагностика

За диагностициране на маниакално депресивна психоза се използва диференциален метод, като се има предвид спектъра на невропсихиатричните заболявания и не само: шизофрения, олигофрения, варианти на депресия, неврози, психози, социални разстройства, соматични заболявания. Разграничаване, наред с други неща, на симптомите, провокирани от алкохол или медицински и наркотични вещества.

Скринингът и изследването на тежестта на фазите се извършва в резултат на използването на въпросници - тестове за самооценка.

Лечението с навременна диагноза е доста ефективно, особено след (или по време) на първата фаза на MDS. За правилна диагноза е необходим поне един период на маниакални (хипоманиални) свойства; в резултат на това биполярното разстройство често се диагностицира само 10 години след първия епизод.

Трудностите при диагностицирането на разстройството се влошават от относителността на патологията, субективността на всякакви въпросници, честото съпътстване на други психични проблеми, индивидуалния ход на заболяването и несъответствието на данните от изследванията. Данните от изследванията не могат да бъдат обективни поради огромния брой лекарства, които пациентите с ТИР са принудени да приемат.

Погрешната диагноза и неправилното лечение могат да провокират бърза смяна на циклите, да съкратят интерфазите или по друг начин да влошат хода на заболяването и да доведат до инвалидизация.

Лечение и профилактика

Целта на лечението с ТИР е да се постигне интермисия и да се нормализира психиката и здравето. В периоди на профилактика и в състояние на маниакална фаза се използват нормотимици - лекарства, стабилизиращи настроението: литиеви препарати, антиконвулсанти, антипсихотици.

Ефективността на лекарствата е индивидуална, техните комбинации могат да бъдат непоносими, да провокират влошаване, антифаза или съкращаване на периодите на здраве. Лечението на маниакално-депресивната психоза включва постоянен прием на комбинация от лекарства, предписва се и коригира изключително от лекар и е под негов строг контрол.

Инсулинотерапията и електрошокът, чийто страничен ефект е загуба на паметта, са били широко използвани през 20-ти век, са изключително непопулярни, като нехуманни и се считат за метод на лечение в екстремни случаи, когато други средства не са дали ефект. Е, до 1900 г. депресията се лекуваше с хероин.

Психотерапия

Проявите на биполярно разстройство могат да бъдат изгладени. Житейските ценности могат временно да се променят по най-драстичния начин, оставяйки след себе си само липсата на разбиране за поведението му и съжалението за конкретен житейски епизод, в който е объркал дърва за огрев.

Ако подобни неща се повтарят и има периоди на депресия, време е да помислите: как да си помогнете, ако имате биполярно афективно разстройство?

Посещението при психиатър е необходимо, не мислете, че веднага ще ви бъде поставена опасна диагноза. Има презумпция за психично здраве, но вие и вашите близки може да се нуждаете от помощ.

Психотерапията ще ви помогне да приемете диагнозата си, без да се чувствате непълноценни, да разберете себе си и да простите грешките. Благодарение на лекарствената подкрепа и психотерапията можете да водите пълноценен живот, да коригирате психичното си здраве, след като сте проучили клопките на заболяването си.

Симптоми и лечение

Какво е маниакално-депресивна психоза? Ще анализираме причините за възникване, диагностицирането и методите на лечение в статията на д-р Бачило Е.В., психиатър с 9-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Афективна лудост- хронично заболяване на афективната сфера. Това разстройство в момента се нарича биполярно афективно разстройство (BAD). Това заболяване значително нарушава социалното и професионалното функциониране на човек, така че пациентите се нуждаят от помощта на специалисти.

Това заболяване се характеризира с наличието на маниакални, депресивни и смесени епизоди. Въпреки това, по време на периоди на ремисия (подобряване на хода на заболяването) симптомите на посочените по-горе фази почти напълно изчезват. Такива периоди на отсъствие на прояви на болестта се наричат антракти.

Разпространението на BAD е средно 1%. Също така, според някои данни, средно 1 пациент на 5-10 хиляди души страда от това разстройство. Заболяването започва сравнително късно. Средната възраст на пациентите с БАД е 35-40 години. Жените боледуват по-често от мъжете (приблизително в съотношение 3:2). Въпреки това, заслужава да се отбележи, че биполярните форми на заболяването са по-чести в млада възраст (до около 25 години), а униполярните (появата на маниакална или депресивна психоза) - в по-напреднала възраст (30 години). Няма точни данни за разпространението на заболяването в детска възраст.

Причините за развитието на БАД до момента не са точно установени. Най-често срещаната генетична теория за произхода на заболяването.

Смята се, че заболяването има сложна етиология. Това се доказва от резултатите от генетични, биологични изследвания, изследване на невроендокринните структури, както и редица психосоциални теории. Беше отбелязано, че при роднини от първа линия има „натрупване“ на броя на случаите на БАД и.

Заболяването може да възникне без видима причина или след някакъв провокиращ фактор (например след инфекциозно, както и психично заболяване, свързано с психологическа травма).

Повишеният риск от развитие на биполярно разстройство е свързан с определени личностни черти, които включват:

Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - опасно е за вашето здраве!

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

Както бе отбелязано по-горе, заболяването се характеризира с фазовост. BAD може да се прояви само като маниакална фаза, само като депресивна фаза или само като хипоманични прояви. Броят на фазите, както и тяхната промяна са индивидуални за всеки пациент. Те могат да продължат от няколко седмици до 1,5-2 години. Интермисиите („светлинни интервали“) също имат различна продължителност: те могат да бъдат доста кратки или да продължат до 3-7 години. Прекратяването на атаката води до почти пълно възстановяване на психическото благополучие.

При БАД няма образуване на дефект (както при), както и всякакви други изразени личностни промени, дори при продължително протичане на заболяването и честа поява и смяна на фазите.

Помислете за основните прояви на биполярно афективно разстройство.

Депресивен епизод на биполярно разстройство

Депресивната фаза се характеризира със следното особености:

появата на ендогенна депресия, която се характеризира с биологична природа на болезнени разстройства, включващи не само психични, но и соматични, ендокринни и общи метаболитни процеси;
намален фон на настроението, забавяне на мисленето и двигателната речева активност (депресивна триада);
дневни промени в настроението - по-лошо сутрин (пациентите се събуждат сутрин с чувство на меланхолия, тревожност, безразличие) и малко по-добре вечер (има малка активност);
загуба на апетит, изкривяване на вкусовата чувствителност (храната изглежда е "загубила вкус"), пациентите губят тегло, менструацията може да изчезне при жените;
възможно психомоторно изоставане;
наличието на копнеж, който често се усеща като физическо усещане за тежест зад гръдната кост (прекордиален копнеж);
намаляване или пълно потискане на либидото и майчинския инстинкт;
е вероятно появата на „атипичен вариант“ на депресия: апетитът се повишава, възниква хиперсомния (интервалите на събуждане стават по-кратки, а периодът на сън е по-дълъг);
доста често има соматична триада (триада на Протопопов): тахикардия (ускорено сърцебиене), мидриаза (разширена зеница) и запек;
проявата на различни психотични симптоми и синдроми - налудности (налудни идеи за греховност, обедняване, самообвинение) и халюцинации (слухови халюцинации под формата на "гласове", обвиняващи или обиждащи пациента). Посочените симптоми могат да се появят в зависимост от емоционалното състояние (предимно има чувство за вина, грях, щета, предстоящо бедствие и т.н.), като се отличава с неутрална тема (т.е. несъответства на афекта).

Има следните варианти на протичане на депресивната фаза:

проста депресия - проявява се с наличието на депресивна триада и протича без халюцинации и заблуди;
хипохондрична депресия - възниква хипохондричен делириум, който има афективна окраска;
налудна депресия - проявява се под формата на "синдром на Котар", който включва депресивни симптоми, тревожност, налудни преживявания с нихилистично фантастично съдържание, има широк, грандиозен обхват;
възбудена депресия - придружена от нервна възбуда;
анестетична депресия (или "болезнена нечувствителност") - пациентът "губи" способността си за всякакви чувства.

Отделно трябва да се отбележи, че при биполярно разстройство (особено в депресивната фаза) има доста високо ниво на суицидна активност при пациентите. Така че, според някои данни, честотата на парасамоубийствата при биполярно разстройство е до 25-50%. Суицидните тенденции (както и суицидните намерения и опити) са важен фактор при определяне на необходимостта пациентът да бъде приет в болница.

Маниакален епизод на BAD

Маниакалният синдром може да има различна степен на тежест: от лека мания (хипомания) до тежка с проява на психотични симптоми. При хипомания се наблюдава повишено настроение, формална критика към състоянието (или липсата му) и няма изразена социална дезадаптация. В някои случаи хипоманията може да бъде продуктивна за пациента.

Маниакалния епизод се характеризира с: симптоми:

наличието на маниакална триада (повишен фон на настроението, ускоряване на мисленето, повишена двигателна активност на речта), противоположна на триадата на депресивния синдром.
пациентите стават активни, усещат „силен прилив на енергия“, всичко изглежда „на рамо“, започват много неща едновременно, но не ги завършват, производителността се доближава до нула, често се превключват по време на разговор , те не могат да се съсредоточат върху нещо едно, възможно е постоянно да преминават от силен смях към писъци и обратно;
мисленето се ускорява, което се изразява в появата на голям брой мисли (асоциации) за единица време, пациентите понякога „не са в крак“ с мислите си.

Има различни видове мания. Например, описаната по-горе маниакална триада се среща в класическата (щастлива) мания. Такива пациенти се характеризират с прекомерна жизнерадост, повишена разсеяност, повърхностност на преценките и неоправдан оптимизъм. Речта е неясна, понякога до пълна несвързаност.

Смесен BAR епизод

Този епизод се характеризира с съвместното съществуване на маниакални (или хипоманични) и депресивни симптоми, които продължават най-малко две седмици или доста бързо (за няколко часа) се сменят взаимно. Трябва да се отбележи, че нарушенията на пациента могат да бъдат значително изразени, което може да доведе до професионална и социална дезадаптация.

Появяват се следните прояви на смесен епизод:

самоубийствени мисли;
нарушения на апетита;
различните психотични черти, които са изброени по-горе;

Смесените състояния на BAR могат да протичат по различни начини:

Патогенезата на маниакално-депресивната психоза

Въпреки голям брой изследвания върху биполярно разстройство, патогенезата на това разстройство не е напълно ясна. Съществуват голям брой теории и хипотези за произхода на заболяването. Към днешна дата е известно, че появата на депресия е свързана с нарушение на обмена на редица моноамини и биоритми (цикли сън-събуждане), както и с дисфункция на инхибиторните системи на мозъчната кора. Наред с други неща, има доказателства за участието на норепинефрин, серотонин, допамин, ацетилхолин и GABA в патогенезата на развитието на депресивни състояния.

Причините за маниакалните фази на БАД се крият в повишения тонус на симпатиковата нервна система, хиперфункция на щитовидната жлеза и хипофизата.

На фигурата по-долу можете да видите кардиналната разлика в мозъчната активност по време на маниакалната (А) и депресивната (В) фаза на биполярно разстройство. Светлите (бели) зони показват най-активните части на мозъка, а сините, съответно, обратно.

Класификация и етапи на развитие на маниакално-депресивната психоза

В момента има няколко вида биполярно афективно разстройство:

биполярно протичане - в структурата на заболяването има маниакални и депресивни фази, между които има "ярки пропуски" (интермисии);
монополярно (униполярно) протичане – в структурата на заболяването се срещат или маниакални, или депресивни фази. Най-често срещаният тип поток възниква, когато е налице само изразена депресивна фаза;
непрекъснато - фазите се сменят една друга без периоди на прекъсване.

Също така, според класификацията DSM (Американска класификация на психичните разстройства), има:

Усложнения на маниакално-депресивната психоза

Липсата на необходимо лечение може да доведе до опасни последици:

Диагностика на маниакално-депресивна психоза

Горните симптоми са диагностично значими при поставянето на диагнозата.

Диагностицирането на БАД се извършва съгласно Десетата ревизия на Международната класификация на болестите (МКБ-10). И така, според ICD-10 се разграничават следните диагностични единици:

биполярно разстройство с настоящ епизод на хипомания;
биполярно разстройство с настоящ епизод на мания, но без психотични симптоми;
биполярно разстройство с настоящ епизод на мания и психотични симптоми;
биполярно разстройство с настоящ епизод на лека или умерена депресия;
биполярно разстройство с настоящ епизод на тежка депресия, но без психотични симптоми;
биполярно разстройство с настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми;
BAR с актуален смесен епизод;
биполярно разстройство в текуща ремисия;
Други BAR;
БАР, неуточнено.

В същото време е необходимо да се вземат предвид редица клинични признаци, които могат да показват биполярно афективно разстройство:

наличието на някаква органична патология на централната нервна система (тумори, предишни наранявания или операции на мозъка и др.);
наличието на патология на ендокринната система;
злоупотребата с наркотични вещества;
липсата на ясно дефинирани пълноценни прекъсвания / ремисии по време на хода на заболяването;
липса на критика към прехвърленото състояние по време на периоди на ремисия.

Биполярното афективно разстройство трябва да се разграничава от редица състояния. Ако в структурата на заболяването има психотични разстройства, е необходимо биполярното разстройство да се отдели от шизофренията и шизоафективните разстройства. Биполярното разстройство тип II трябва да се разграничи от повтарящата се депресия. Трябва също да разграничите BAD от личностни разстройства, както и различни зависимости. Ако заболяването се е развило в юношеска възраст, е необходимо да се отделят биполярното разстройство от хиперкинетичните разстройства. Ако заболяването се развие в по-късна възраст - с афективни разстройства, които са свързани с органични заболявания на мозъка.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Биполярното афективно разстройство трябва да се лекува от квалифициран психиатър. Психолозите (клиничните психолози) в този случай няма да могат да излекуват това заболяване.

cupping терапия - насочена към премахване на съществуващите симптоми и минимизиране на страничните ефекти;
поддържаща терапия - запазва ефекта, получен на етапа на спиране на заболяването;
противорецидивна терапия - предотвратява рецидивите (поява на афективни фази).

За лечение на биполярно разстройство се използват лекарства от различни групи: литиеви препарати, антиепилептични лекарства ( валпроати, карбамазепин, ламотриджин), невролептици ( кветиапин, оланзапин), антидепресанти и транквиланти.

Трябва да се отбележи, че терапията с БАД се провежда дълго време - от шест месеца или повече.

Психосоциалната подкрепа и психотерапевтичните мерки могат значително да помогнат при лечението на биполярно разстройство. Те обаче не могат да заменят лекарствената терапия. Към днешна дата има специално разработени техники за лечение на ARB, които могат да намалят междуличностните конфликти, както и донякъде „изглаждат“ цикличните промени в различни фактори на околната среда (например, дневни часове и др.).

Провеждат се различни психообразователни програми с цел повишаване на информираността на пациента за заболяването, неговата същност, протичане, прогноза, както и съвременни методи на терапия. Това спомага за установяване на по-добри взаимоотношения между лекар и пациент, спазване на терапевтичния режим и т. н. В някои институции се провеждат различни психообразователни семинари, на които подробно се обсъждат горните въпроси.

Има проучвания и наблюдения, показващи ефективността на използването на когнитивно-поведенческата психотерапия във връзка с медикаментозното лечение. Индивидуални, групови или семейни форми на психотерапия се използват за намаляване на риска от рецидив.

Днес има карти за саморегистриране на промени в настроението, както и лист за самоконтрол. Тези форми помагат за бързо проследяване на промените в настроението и навременно коригиране на терапията и консултация с лекар.

Отделно трябва да се каже за развитието на БАД по време на бременност. Това разстройство не е абсолютно противопоказание за бременност и раждане. Най-опасен е следродилният период, в който могат да се развият различни симптоми. Въпросът за употребата на лекарствена терапия по време на бременност се решава индивидуално за всеки отделен случай. Необходимо е да се оцени рискът/ползата от употребата на лекарства, внимателно да се претеглят плюсовете и минусите. Също така, психотерапевтичната подкрепа за бременни жени може да помогне при лечението на ARB. Ако е възможно, лекарствата трябва да се избягват през първия триместър на бременността.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата на биполярното афективно разстройство зависи от вида на протичането на заболяването, честотата на фазовите промени, тежестта на психотичните симптоми, както и от придържането на пациента към терапията и контрола на състоянието му. Така че в случай на добре подбрана терапия и използването на допълнителни психосоциални методи е възможно да се постигнат дългосрочни прекъсвания, пациентите се адаптират добре социално и професионално.