Човешки папиломен вирус 73. Човешки папиломен вирус при жените – какво представлява, откъде идва, как се предава и защо е опасен. Видове и видове HPV: класификация и списък на щамовете с висока онкогенност

HPV (Human Papilloma Virus) е вирус, който причинява промени в клетките на кожата и лигавиците, като брадавици и генитални брадавици. Съкращение: HPV (написано в анализи).

През последните 50 години са открити повече от 100 вида човешки папиломен вирус. От които 80 вида са патогенни за човека.

Източникът на вируса са изменените клетки на болен човек. В същото време, визуално, болен човек все още може да няма прояви по кожата под формата на брадавици (или брадавици). Въпреки че няма визуални прояви, те могат да бъдат микроскопични, такъв човек е заразен и вече може да предаде вируса на друг човек.
Ранното заразяване настъпва през детството. По кожата, чрез ожулвания и драскотини, вирусът навлиза в тялото и причинява брадавици при децата.

Развитието на генитални брадавици при възрастни се причинява от някои видове HPV вирус. механизъм за сексуално предаване. Вирусът се предава от болен човек на партньора му чрез микротравми на лигавиците.
В повечето случаи човешката имунна система е в състояние сама да преодолее този вирус. Механизмът на действие е следният – когато вирусът попадне в човешкото тяло, той по пътя си среща клетки на имунната система, които в повечето случаи унищожават вируса.

Ако имунната система се повреди, вирусът навлиза в клетките на базалния слой на епитела на кожата или лигавиците, след което се интегрира в хромозомите на клетките и променя тяхната работа. В резултат на това клетките започват интензивно да се делят и растат в определени области на кожата, образувайки брадавици или кондиломи.

Помня:

видове HPV, които причиняват образуването на брадавици, навлизат в тялото в детска възраст чрез микроповреди на кожата
видове HPV, които причиняват генитални брадавици, навлизат в човешкото тяло главно чрез сексуален контакт

В някои случаи инфекцията с папиломавирус в човешкото тяло може да доведе до дегенерация в рак. Всички видове папиломавируси се класифицират според степента на възможно развитие на рак.

Класификация на HPV по вид онкогенност

1. Видове папиломен вирус, които никога не причиняват HPV рак 1.2.3.4.5.10.28.49
2. Видове папиломен вирус, които имат нисък онкогенен риск (много рядко причиняват рак) HPV 6.11.13.32.40.41.42.43.44.51.72
3. Видове папиломен вирус, които имат среден онкогенен риск от HPV 26.30.35.52.53.56.58.65
4. Видове папиломавируси, които имат висок онкогенен риск (най-често дават прераждане) HPV 16.18.31.33.39.45.50.59.61.62.64.68.70.73 Най-често се среща при жени.

Процент на рак на маточната шийка

1,73-90% от случаите откриват HPV 16,18 и 45
2. 77-93% от случаите откриват HPV 16.18.45.31.59
3. 80-94% от случаите откриват HPV 16.18.45.31.33.59

Също така 61.62.68.70.73 HPV типове се комбинират при предракови състояния в урологията и гинекологията.

Най-често срещаните видове HPV

50% човешки папиломен вирус 16 (записан HPV 16)
10% човешки папиломен вирус 18 (HPV 18)

Клиника и симптоми

На ранен етап имунитетът на човек е достатъчно силен, за да преодолее вируса сам в ранен стадий на развитие. Месеци, а вероятно и десетилетия по-късно, хората могат да развият симптоми на HPV инфекция.

А) БРАДАВИЦИ: причиняват HPV типове - 1.2.3.4.5.10.28.49.
младежки (или плоски) брадавици - причиняват се от тип 3 и 5 на вируса. Това са малки плоски възвишения по кожата, срещат се предимно при деца.

Шипове (или плантарни брадавици) - причинени от тип 1 и 2 на вируса,
вулгарни брадавици по пръстите - причинени от вируси тип 2.

Б) Папиломатоза на ларинкса. Множество израстъци-папиломи върху лигамента на ларинкса. Понякога се появява при деца, родени от жени с генитални брадавици. Причинява се от вирус тип 11.

В) Генитални брадавици по гениталиите, в ануса, в устната кухина и по устните (видове - 6. 11. 13. 16. 18. 31. 35). Основният механизъм на предаване при възрастни е сексуалният.

Г) Бовеноидна папулоза. Нарича се по видове - 16. 18. 31. 33. 42. 48. 51. 54. Развива се по-често при мъже, които постоянно сменят полови партньори. Около гениталиите се появяват малки, плоски брадавици (донякъде подобни на плоски брадавици).

Д) Цервикалната интраепителна неоплазия (или дисплазия) на шийката на матката и ракът на маточната шийка са по-страшни клинични прояви на HPV инфекция при жените. Най-честите прояви на злокачествено протичане на тази инфекция.

Помня:
Ерозията на шийката на матката и HPV НЕ са едно и също нещо.
Съвременната медицина декларира със 100% сигурност, че ракът на маточната шийка се причинява изключително от папиломавирус тип 16. 18. 31. 33. 35. 39. 40. 42. 43. 55. 57. 59. 61. 62. 66. 67.

Д) Болестта на Боуен е рак на кожата на пениса. Причинява се от вирус тип 16 и 18.

Ж) Днес някои чуждестранни учени смятат, че човешкият папиломен вирус е причина за рак от всякаква локализация. Ракът е злокачествен тумор на епитела на кожата или лигавицата, следователно HPV вирусът, който причинява диспластични явления в епитела, причинява появата на рак. А при рак на маточната шийка това е 100% доказано.

Помня:
Всяка вирусна инфекция, която е постоянно в човешкото тяло (а HPV е един от тях), се активира само когато имунитетът е намален.

Диагностика

1) PCR анализ. Основният метод за диагностициране на папиломен вирус е PCR реакцията. Най-често срещаните видове анализи за HPV са типовете 16, 18 на вируса, както и редица други силно онкогенни типове.

При мъжете - от лигавицата на пениса. Материалът за анализ се взема от лигавицата на влагалището и шийката на матката на жена.
Въпреки това, PCR реакцията може също да даде фалшив резултат, както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати. И този факт не зависи от сложността на оборудването и качеството на реагентите.

2) Digene тест. Този тест се използва за определяне на наличието на клинично значими нива на вируса. Освен това, благодарение на този тест е възможно да се установи дали даден вирус има висока степен на онкогенност или ниска.
Digene-тест се използва в комбинация с цитологично изследване на шийката на матката.

3) Преглед от гинеколог, уролог и дерматовенеролог, ако се открият генитални брадавици или други брадавици в областта на слабините.

4) Цитологично изследване на цитонамазка, взета при гинекологичен и урологичен преглед.

5) Хистологично изследване на микроскопско парче тъкан Лекарят преценява степента на изменение на взетата за изследване тъкан.

Лечение

Задължително!
1. Премахване на прояви – брадавици, брадавици, дисплазия (ерозия) или рак на маточната шийка.
2. Прием на антивирусни лекарства.
3. Укрепване на имунитета.

Самолечението може да доведе до прогресия!

1) Премахване

Отстраняване с химически агресивни течности

2) Антивирусни средства
3) Лекарства, които повишават имунитета

Запомнете: Първо лекарят трябва да постави правилната диагноза и само той може да Ви предпише правилното лечение!

HPV и бременност

Ако папиломавирусната инфекция се открие по време на бременност:
първото е да се намери гинеколог и да се наблюдава от него до раждането,
най-важното е какви прояви има една жена, от това ще зависи тактиката на лекаря,
Вирусът няма ефект върху плода
по време на раждане детето може да се зарази, докато преминава през родовия канал (въпреки че това е изключително рядко),
при наличие на изразени прояви на шийката на матката, на бременна жена може да бъде предложено цезарово сечение,
при липса на прояви - раждане по естествен път.

Превенция на HPV

Природата е измислила прекрасен механизъм за лечение и профилактика на човек, който след това му помага да не се разболява отново. Това е имунната система.

Ако човек вече е имал брадавици или папиломи веднъж, тогава по-късно той развива имунитет към този вид вирус. Ето защо при възрастни много рядко се появяват ювенилни брадавици, шипове и вулгарни брадавици.
Затова е ТОЛКОВА ВАЖНО да поддържате имунитета си на високо ниво.

Основните насоки за превенция на инфекция с папиломавирус при хора

Само един сексуален партньор
Използване на презерватив по време на полов акт
Мерки за лична хигиена на обществени места
Здравословен начин на живот, който поддържа висока имунна система
Правилен режим на работа и почивка
Умерена физическа култура
Прием на витамини, плодове, сокове
Ваксинация срещу типове 6, 11, 16, 18 - предотвратява развитието на симптоми като генитални брадавици, неоплазия (дисплазия или ерозия) и рак на шийката на матката, папиломатоза на ларинкса. Но ефектът от ваксината все още не е напълно проучен. Започнато е само преди 8 години. Освен това, той не формира имунитет към всички силно онкогенни видове папиломавируси.

Папилома се разбира като доброкачествен тумор на кожата, структурата му съдържа кръвоносни съдове и съединителна тъкан, покрита с епител, който расте нагоре навън и разпръскването на папилите в различни посоки наподобява карфиол. Ако човек има много папиломи, това състояние се нарича папиломатоза.

Какво е папилома?

Това е вид тумор, който се развива от сквамозен епител и стърчи над повърхността на кожата под формата на папила. Те могат да бъдат открити по кожата, устната лигавица, носа, околоносните синуси, фаринкса, гласните струни, пикочния мехур и гениталиите. Папиломът изглежда като израстък, с размери до 1-2 см под формата на плътен или мек тумор на крака, повърхността му е неравна, напомня на карфиол.

Папиломът на кожата може да има различен цвят - те се различават по цвят от бяло до мръсно кафяво, ако се открие върху кожата на лицето и шията, тогава това причинява козметичен дефект. Има и други места на поява, например, ако папиломът се появи на лигавицата на ларинкса, това може да доведе до нарушение на гласа или дишането.

Описание на човешкия папиломен вирус

Най-често появата на папиломи се причинява от човешкия папиломен вирус (HPV), който е ДНК-съдържащ вирус, има формата на икосаедър, състоящ се от 72 капсомера. Принадлежи към семейство Papovaviridae. Има тропизъм към човешките епителни клетки (клетки на кожата и лигавиците). Геномът на вируса се състои от двойноверижна ДНК под формата на пръстен. Вирусът няма обвивка, диаметърът на вириона е 55 nm. Може да съществува дълго време на повърхността на различни предмети, както и във вода и въздух.

Отличителна черта на HPV е неговата тъканна специфичност. Изследвани са около 100 вида човешки папиломен вирус, всеки от които засяга определени тъкани. Освен това някои видове са високо онкогенни, умерено онкогенни и ниско онкогенни. Под онкогенност на HPV се разбира способността му да предизвиква трансформация на епителен слой, заразен с вируса, в рак.

Видовете човешки папиломен вирус са обозначени с цифри. Вирусите с нисък онкогенен риск включват типове 6, 11, 42, 43, 44 и 73. Вирусите от типове 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 са класифицирани като опасни видове, способни при определени условия да причинят злокачествен процес. Най-неблагоприятните видове са HPV тип 16 и 18. Те са отговорни за развитието на цервикален плоскоклетъчен карцином и съответно аденокарцином.

HPV не се размножава в клетъчна култура. Въвеждането на вируса става в базалните клетки на епидермиса, както и в клетките на лигавицата, където вирусът се натрупва и репликира. Следва персистирането на вируса в различни слоеве на епителната тъкан, последвано от активиране на механизмите на канцерогенезата.

Как се предава папиломен вирус?

За проникване на папиломавирус в епителните тъкани е необходим директен контакт на вируса с кожата или лигавиците.

Най-често инфекцията възниква при наличие на микротравми:

1. при традиционен полов контакт с лице, което има не само клинични или субклинични прояви на HPV инфекция, но и с вирусоносители.
2. по време на анален и орален секс.

Има битов път на заразяване, чрез ръцете на заразен човек, предмети от бита - но данните за заразяване по битови пътища все още не са потвърдени. Заразяването може да се случи на обществени места като бани, басейни. Възможна е самоинфекция (автоинокулация) по време на бръснене, епилация, гризане на нокти при наличие на HPV прояви с друга локализация.

Инфекцията на новородени се случва по време на преминаването на родовия канал на заразена майка в резултат на аспирация на съдържанието на влагалището и цервикалния канал. Освен това са известни случаи на инфекция на деца, родени чрез цезарово сечение, което не изключва възможността за вътрематочна инфекция. Не е изключен въздушно-капков механизъм, тъй като в нашата практика многократно сме наблюдавали случаи на заразяване на медицински работници, извършвали хирургични интервенции на пациенти с HPV (радиовълнова коагулация, лазерна вапоризация).

Инфекцията по време на медицински гинекологични и урологични прегледи е възможна само при използване на медицински инструменти и ръкавици за еднократна употреба.

Има доказателства, че инфекцията може да възникне при хора, които се занимават с клане на трупове, преработка на месо и риба. В този случай възниква заболяване, което се нарича "месански брадавици".

По-рано се смяташе, че причинителят на това заболяване се предава строго по полов път, но с въвеждането на полимеразната верижна реакция в ежедневната практика се появиха данни за възможното предаване на този вирус от майка на дете по време на бременност и раждане. Малко вероятно е, но възможността за предаване на вируса през кръвта, по домашния път и по време на кърмене не е напълно изключена. Въпреки това, основният път на предаване на папиломен вирус все още е сексуален.

Прониквайки в човешкото тяло, HPV се разпространява чрез кръвния поток и се фиксира върху клетките на епитела на гениталните органи, перинеума или в ануса. След това вирусът навлиза в епителната клетка и се вмъква в нейната ДНК, карайки клетката да работи по различен начин. Увредената клетка започва да расте и да се дели интензивно, в резултат на което след известно време настъпва характерната за болестта пролиферация.

Инкубационният период на човешкия папиломен вирус обикновено е 2-3 месеца, но все пак при определени обстоятелства това време може да бъде намалено или увеличено до няколко години.

Вирусът живее и се проявява върху кожата и лигавиците и се предава от тези зони при контакт – при допир. По този начин HPV не е заболяване, което се предава само по полов път и при заразяване не бива да обвиняваме партньора за измяна. Естествено, половото сношение също е причина за контактно предаване на вируса, но човешкият папиломен вирус може да ви се предаде по битов път. Освен това HPV може да живее в тялото дълго време, дори от раждането, и да се прояви за първи път в средата на живота поради намаляване на имунитета. Така че не бива да свързвате първата проява на вируса с скорошна инфекция - можеше да се случи доста отдавна, въпреки че не сте знаели това.

Вирусът се предава доста лесно – както по отношение на начините на предаване, така и по отношение на честотата на заразяване. Поради това разпространението му сред хората е много високо. Повечето хора са заразени с човешкия папиломен вирус и заразяват други; една трета от жените в детеродна възраст, подложени на рутинен преглед, имат външни прояви на папиломавирусна инфекция - генитални брадавици. Ето защо, ако сте диагностицирани с папиломавирусна инфекция - не се изненадвайте. Наличието на този вирус в човешкото тяло е по-познато и очаквано от липсата му.

папиломавирусна инфекция

Инфекцията с човешки папиломен вирус (PVI) е заболяване, причинено от човешкия папиломен вирус (HPV), който се развива върху кожата и лигавиците.

С въвеждането на вируса се образува свръхрастеж на клетки под формата на брадавици, папиломи, кондиломи с различна форма. Около 50% от сексуално активните хора са се сдобили с папиломен вирус поне веднъж в живота си. В повечето случаи инфекцията или не се проявява по никакъв начин, или симптомите й изчезват в рамките на 1 до 2 години. В някои случаи е възможно самолечение, въпреки че обикновено се наблюдава хроничен рецидивиращ ход на заболяването.

PVI е една от най-честите урогенитални вирусни инфекции, предавани по полов път, характеризираща се с разнообразие от клинични прояви. Има около 100 вида вирус, поне 30 от които засягат аногениталната област.

Прониквайки в човешкото тяло, папиломавирусите водят до развитието на различни тумори. В зависимост от вида на вируса - интрозомален или епизомален - те могат да провокират образуването на доброкачествена или ракова форма. Папиломавирусната инфекция е индуциращ фактор за развитието на злокачествени лезии на шийката на матката (рак на маточната шийка), вулвата и влагалището при жените и тумори на пениса при мъжете.

Освен клинични и субклинични форми, при този вид инфекциозен процес доста често се среща т. нар. носител, без ясно изразени форми на заболяването. Такива форми се откриват случайно, по време на изследването - това са 30% от здравото население!

Папилома вирусът може да се появи навсякъде: под мишниците, на шията, под млечните жлези при жените, на клепачите. Появява се и върху лигавицата на устата, носа, околоносните синуси, фаринкса, по гласните струни и в пикочния мехур, като може да засегне и лигавиците на стомаха и червата. Но най-често брадавиците обичат да се заселват по гениталиите.

В допълнение към козметичните неудобства и дискомфорта, които могат да предизвикат, докато растат, папиломите са изключително опасни с вероятността от развитие на рак, особено при жените. Понякога те причиняват кървене, а намирайки се върху лигавицата на ларинкса, водят до нарушение на гласа или дишането.

Мъжете и жените са еднакво засегнати. Най-често човешкият папиломен вирус заразява хора със слаба имунна система.

Рискът от инфекция се увеличава при тези, които са сексуално безразборни, имат лоши навици, например, пушат много, злоупотребяват с алкохол, а също и при жени, които използват перорални контрацептиви за дълго време. Напоследък този вирус се активира и при доста млади хора, не само след полов акт, но и след различни вътрешни шокове - продължително приемане на лекарства, грип, стомашно-чревни проблеми, при посещение на басейна, на плажа - т.е. влажност и кожата практически не е защитена от дрехи.

Можете да се заразите и от хора, с които живеете заедно или сте в близък контакт – в края на краищата всеки може да бъде носител на вируса.

По време на раждането папиломавирусът почти гарантирано преминава от майка на дете. Следователно близките хора трябва да се лекуват едновременно, в противен случай няма да се отървете от болестта.

симптоми на папиломавирус

Характеризира се с папиломатозни образувания по кожата и външните лигавици. Папилома вирусът дори участва в образуването на мазоли по краката. Папиломен вирус по време на живота на човек се проявява по различни начини. В началото тези брадавици са често срещани, юношески брадавици, кондиломи.

След обикновена брадавица по кожата, лигавиците, обикновено се появяват папиломи на тънка дръжка. Най-често се появяват под мишниците, на шията, на клепачите. Папиломи, бенки и всякакви други кожни новообразувания трябва да се отстраняват профилактично, без да се чака превръщането им в заболяване.

Вирусът инфектира най-ниския дълбок слой на кожата или лигавицата, има повишено възпроизвеждане на клетките на този слой, което води до образуване на израстъци. Самият вирус не се размножава в дълбоките слоеве, интензивното му размножаване става в повърхностните слоеве – в люспести клетки, които при изтласкване на повърхността спират да се делят и стават по-подходящи за размножаване на вируса.

Генитални брадавици (Condylomata acuminata). Причинява се от тип папиломен вирус (HPV 6.11). Най-честата проява на инфекция с човешки папиломен вирус. Пътят на предаване е предимно по полов път.

Локализация при мъжете - препуциума, короналния жлеб на главичката на пениса, при жените - преддверието на влагалището, малките и големите срамни устни, ануса.

Диагностика на човешки папиломен вирус

Последните години бяха белязани от значителен напредък в диагностиката и лечението на инфекция с човешки папиломен вирус и беше създадена профилактична ваксина срещу човешкия папиломен вирус - Gardasil. Разработват се и други ваксини. Това даде възможност да се систематизират данни за папиломен вирус и свързаните с него заболявания и да се подходи към създаването на единен алгоритъм за управление на пациенти, заразени с HPV, и да се разработят тактики за лечение. Изследвани са всички начини на заразяване с HPV, определени са много механизми на патогенезата на инфекциозния процес, морфологични промени и състоянието на човешката имунна система. От голямо значение е спазването на всички превантивни мерки, за да се намали броят на заболяванията, причинени от папиломен вирус.

Към момента все още няма единни правила за диагностика и лечение на пациенти с PVI. Тъй като проявите на папиломен вирус са разнообразни и обхващат различни локализации, в диагностиката се включват лекари от различни специалности. В този раздел ще се съсредоточим върху алгоритмите и методите за диагностициране на VPI в урогениталната зона.

Подлежи на преглед:

1. Сексуално активни мъже и жени от всякаква възраст (особено тези, които имат множество сексуални партньори и ранно начало на сексуална активност).
2. Мъже и жени, които имат симптоми на други инфекциозни и възпалителни процеси, като гонорея, хламидия, сифилис, HIV инфекция и др.
3. Мъже и жени, за които е надеждно доказано, че имат рискови фактори за HPV инфекция.
4. Мъже и жени с екзофитни образувания в аногениталната област и устната кухина.
5. Жени с патология на шийката на матката от всякаква етиология.
6. Мъже и жени, подложени на рутинен преглед преди планиране на бременност.

Диагностиката на PVI трябва да бъде задълбочена и многоетапна, като е желателно да се отдалечим от рутинните методи на изследване. В някои случаи диагностицирането на заболявания, причинени от папиломен вирус, не е трудно. В някои ситуации откриването на вирус е случайна находка.

Методите за изследване и диагностика на папиломен вирус са разделени на следните:

1. Визуална проверка на огнищата на предполагаемата лезия.
2. Колпоскопия и използване на лупа.
3. Цитологично изследване.
4. Молекулярно-биологични методи.
5. Хистологични методи.

Комплексът от изследвания за PVI трябва да включва задължително изследване за диагностициране на сифилис, ХИВ и хепатит. Необходими са също микроскопия на намазки от уретрата, вагината и цервикалния канал, PCR и бактериологични методи за изследване на други полово предавани инфекции.

Диагностицирането на PVI не създава особени затруднения - папиломите се откриват при стандартни прегледи от дерматолог или гинеколог. За да се провери тяхната вирусна природа, се използва PCR - специален изследователски метод, който ви позволява да идентифицирате вирусни частици в намазки от лигавицата на вагината или шийката на матката, остъргвания. Ако се открият подходящи симптоми на папиломен вирус, се извършва целенасочена биопсия. Диагнозата изисква възможно най-ранно откриване на наличието на човешки папиломен вирус в аногениталната област с изследване на HPV серотипове с онкогенен маркер, тъй като това може да доведе до рак.

Лечение на PVI

Диагностицирането на HPV изисква възможно най-рано откриване на наличието на папиломен вирус в аногениталната област с изследване на човешки папиломавирусни серотипове с онкогенни маркери, тъй като това може да доведе до рак.

Отстраняването на папиломи (кондиломи, брадавици) не освобождава пациента от вторичния им вид. HPV е вирусно заболяване и човек остава носител на вируса в продължение на няколко години. Следователно, по отношение на превенцията на заболяването, е необходимо да се лекува цялото тяло като цяло.

Трябва да се отбележи, че когато се открие вирус в човешката кръв, лечението не винаги се предписва. Ако HPV присъства в тялото, но прегледът показва, че няма симптоми, тогава лечението обикновено не се провежда, с изключение на курс на имуноукрепваща терапия, ако е необходимо.

Причината за папилома е вирусна инфекция, следователно успешното лечение на човешкия папиломен вирус е възможно само с компетентна антивирусна и имуномодулираща терапия. Има няколко начина за премахване на папиломи и кондиломи.

В клиниките за лечение на брадавици и папиломи, най-често срещаните методи за лазерно отстраняване, лечение на вирусни папиломи с азот (криолиза) и метод на лечение с радиовълни. Всички те ви позволяват да премахнете папиломи и генитални брадавици. Обикновено на пациентите се предлага лечение с лазер или радио скалпел. И двата метода осигуряват стерилност на процедурата и ви позволяват да постигнете най-висококачествен естетичен резултат, който се състои в липсата на белези и белези след отстраняването на папиломи. Лазерът има и допълнителни качества. Лазерният лъч е ненадминат точен, в процеса на експозиция дезинфекцира раната и стимулира вътрешните ресурси на кожата за нейното гладко заздравяване. Лазерът е идеален метод дори в "гинекологията" за лечение на папилома на вулвата, както и за лечение на инфекция с човешки папиломавирус при мъжете, тъй като специалните качества на лазерния лъч осигуряват бързо заздравяване.

След лечението отстранената неоплазма може да бъде изпратена в лабораторията за хистологично изследване.

Но все пак трябва да се помни, че премахването на кожни папиломи не означава пълно излекуване на човешкия папиломен вирус. Медицината все още не е в състояние напълно да елиминира HPV от човешкото тяло, следователно при благоприятни условия папиломите могат да се появят отново. За да се избегне това, е необходимо да се води здравословен начин на живот, като се поддържа имунната система. И тук модерните технологии могат да помогнат.

След елиминирането на папилома се провежда имуномодулираща терапия, която фиксира резултата. Осигурява многократно намаляване на активността на вируса и предотвратява появата на нови израстъци по кожата.

Често използвани лекарства за HPV са интерферонови агенти: вещества, които се произвеждат от човешкото тяло за защита срещу вирусни инфекции. Също така, за лечение на PVI се използва иновативен инструмент - озонотерапия. Капкомерите за озон укрепват имунната система и замразяват активността на вируса. Така папиломавирусната инфекция се лекува за 5-10 години. При всичките си достойнства, озонотерапията перфектно възстановява силата и перфектно облекчава стреса.

При лечение на папиломен вирус с висок канцерогенен риск е необходима допълнителна консултация с онколог. Лечението на HPV типове 31, 33, 16, 18, 56 е придружено от задължително цитологично изследване и непременно включва отстраняване на генитални брадавици и антивирусно лечение.

На всички пациенти трябва да се предписват лекарства, които са предназначени да осигурят гладко заздравяване на кожата. Само в този случай лечението на папиломатоза на кожата може да се счита за успешно.

По този начин лечението на папиломавирусна инфекция на аногениталната зона включва следните дейности:

1. Деструктивни интервенции, насочени към унищожаване на екзофитни неоплазми и изменен епителен слой.
2. Използването на имуномодулиращи и имуностимулиращи лекарства.
3. Използването на антивирусни лекарства (действащи върху процесите на репликация, транскрипция и трансформация на ДНК).
4. Използването на цитотоксични лекарства.
5. Фотодинамична терапия (не се използва широко).
6. Терапевтична ваксинация (методът е на стоманени клинични изпитания).
7. Симптоматична и допълнителна терапия (лечение на съпътстващи заболявания).

При наличие на екзофитни кондиломи, както при мъже, така и при жени, в случаите, когато клиничната картина е типична, е необходимо да се проведе комбинирано лечение. Във всеки случай е показано отстраняване на образувания. Преди отстраняването в продължение на няколко дни се предписват различни лекарства (интерферони, имуномодулатори, индуктори на ендогенен интерферон, противотуморни средства), но няма убедителни доказателства за изразен терапевтичен ефект от използването на тези схеми на лечение. Тази схема на лечение се нарича комбинирана терапия.

Отстраняването трябва да се извършва чрез методи на радиовълнова коагулация или лазерна коагулация. Използването на локални химикали за унищожаване на образувания често не води до желания ефект, а напротив създава определени трудности при последващо третиране, което води до необходимост от многократно излагане. От своя страна химическото разрушаване води до развитие на голяма площ от белези. Това се дължи на факта, че е невъзможно да се контролира напълно процеса на отстраняване. Струва си да се каже, че отстраняването на образувания по всеки метод трябва да се извършва едновременно.

При субклинични форми на папиломен вирус лечението се извършва съгласно всички принципи на лечение на екзофитни образувания, при условие че лекарят напълно прецени степента на увреждане на тъканите. В противен случай е по-целесъобразно да се провежда динамично наблюдение. Освен това в такива случаи е оправдано използването на локална имунна терапия.

Латентният PVI не изисква специфично лечение. Това важи особено за младите жени и мъже. При значителна част от тези пациенти самопречистването на папиломавируса настъпва в рамките на 1-2 години. Медицинското лечение е неефективно, скъпо и неоправдано. Въпреки това, в 10-15% от случаите се наблюдава негативна тенденция, което води до развитие на клинични форми на заболяването. Най-често това се случва при наличие на неблагоприятни фактори, като наличие на други съпътстващи инфекциозни и възпалителни процеси в аногениталната зона или повторно заразяване. Възможно е също така развитието на манифестни форми на PVI да бъде улеснено от нарушения на имунната система, както и различни хронични заболявания, особено тези на ендокринната система (захарен диабет).

Прогнозата обикновено е положителна. В някои случаи след отстраняване на папилома са вероятни рецидиви и злокачествено заболяване. Ако се открият генитални брадавици, те се лекуват с химикали (подофилин, подофилотоксин) или се отстраняват хирургично. Не е необичайно кондиломите да изчезват без лечение. Гениталните брадавици са малки израстъци с телесен цвят, които могат да се появят по гениталиите, около ануса и понякога в устата.

Рискови фактори за PVI

Сред рисковите фактори на първо място са характеристиките на сексуалното поведение. Това е по-ранно начало на сексуална активност, честа смяна на сексуални партньори, голям брой сексуални партньори, пренебрегване на използването на презервативи. Освен това има неопровержими доказателства, че PVI почти винаги се среща във връзка с други полово предавани заболявания: хламидия, трихомониаза, генитален херпес, мико- и уреаплазмоза.

Най-честата папиломавирусна инфекция се среща при млади хора на възраст 18-30 години. В същото време е известен феноменът на елиминиране (самоунищожаване на човешкото тяло от вируса) при млади хора на възраст под 25 години. Елиминирането може да достигне 70%, а продължителността му е около 8 месеца, при условие, че повторните инфекции престанат. В този случай може да се осъществи и елиминиране на клиничните прояви на HPV инфекция. Максималните злокачествени процеси на шийката на матката се проявяват на възраст 45-50 години.

Сред характеристиките на проявите на инфекция с човешки папиломен вирус е, че клиничните форми на заболяването са склонни да се повтарят. При един и същи пациент няколко вида папиломавирус могат да се появят едновременно. От особено значение е инфекцията с човешки папиломен вирус при бременни жени.

Предотвратяване на инфекция с папиломавирус

Превенцията на папиломавирус има голямо влияние върху намаляването на риска от рак на маточната шийка при жените и рак на пениса при мъжете. Понастоящем превенцията на PVI е разделена на следните опции:

1. Първична профилактика. Състои се в навременното идентифициране на различни рискови фактори за инфекция и разпространение на инфекцията, разработване на методи за превенция. Това включва и методи за разработване на профилактични ваксини срещу папиломен вирус.

2. Вторична профилактика. Този раздел включва разработването и прилагането на скрининг диагностични програми, което дава възможност за откриване на заболяването възможно най-рано.

3. Третична профилактика на папиломавирус. Той е насочен към намаляване на честотата на възможните рецидиви на вече заразени пациенти.

Най-важният аспект на превенцията на PVI е здравното образование сред подрастващите, които тепърва започват сексуална активност. На първо място е обяснение на основните аспекти на това заболяване, неговите усложнения и опасности.

Сред най-ефективните и прости методи за предотвратяване на инфекция с човешкия папиломен вирус HPV е използването на бариерни методи за контрацепция по време на полов акт с нови партньори, както и предварителен цялостен преглед на сексуалните партньори преди започване на редовен полов живот. При откриване на инфекция с човешки папиломен вирус е необходимо да се препоръча преглед на всички сексуални партньори през последните 6-12 месеца.

Изключително важна връзка в първичната превенция е ваксинацията срещу папиломавирус, като максимален ефект се постига, когато ваксината се приложи преди началото на редовна полова активност. Ваксината Gardasil е регистрирана и използвана в Русия.

Вторичната профилактика на PVI включва скринингови програми. Основната задача на тази връзка е да идентифицира потенциално опасни заболявания на шийката на матката, които могат да доведат до рак. Оптималните методи за изследване са Pap тестът, който се провежда едновременно с откриването на HPV чрез PCR диагностика или HPV Digene тест, както и колпоскопско изследване.

папиломен вирус и бременност

По време на бременност при жени, заразени с папиломен вирус, има по-голям процент на развитие на клинични форми на заболяването, а екзофитните кондиломи достигат големи размери. В същото време често след раждането настъпва спонтанното им изчезване. Това се дължи на промяна в хормоналния фон, което води до повишена васкуларизация на тъканите, нарушаване на съотношението на показателите за вагинална микробиоценоза и, вероятно, ефект върху функционалната активност на имунната система.

Преди да планирате бременност, е задължително да се проведе проучване, за да се изключи PVI. Планът за изследване трябва да включва HPV PCR диагностика или Digene-Test. Колпоскопията и цитологичното изследване са задължителни при всички случаи на PVI. Ако по време на бременност се установи наличието на цервикална дисплазия от всички степени, тогава незабавно си струва да се проведе противовъзпалителна и антивирусна терапия, след което трябва да се повтори Pap тестът.

Латентната HPV инфекция не е противопоказание за планиране на бременност. Но в случаите, когато има различни клинични форми на заболяването, лечението е показано преди бременността.

Лечението на PVI при бременни жени трябва да се провежда през 1-ви триместър. При наличие на екзофитни кондиломи е показано тяхното отстраняване, тъй като в по-късните етапи на бременността е възможно да се очаква техният бърз растеж. Това е изпълнено с различни усложнения по време на по-нататъшния ход на бременността и раждането. Освен това по време на преминаването на родовия канал е възможна инфекция на детето с последващо развитие на папиломатоза на ларинкса.

И въпреки че се препоръчва отстраняването на генитални брадавици чрез химически методи за унищожаване, предпочитание се дава на отстраняването на генитални брадавици чрез радиовълнова коагулация. Преди отстраняване е необходимо да се дезинфекцира вагината. Назначаването на имуностимуланти и имуномодулатори не намира недвусмислено одобрение. Обикновено се използват препарати за локално приложение.

След отстраняване на гениталните брадавици до момента на раждането е показано постоянно наблюдение от лекар и многократни манипулации в случай на рецидив. В същото време се лекуват съпътстващи възпалителни заболявания на тазовите органи и се нормализира вагиналната микрофлора.

В случаите, когато по време на бременност се откриват активни прояви на PVI, включително CIN 1 и 2, прекъсването на бременността най-често не се извършва. След лечението отново се извършва колпоскопия и цитологично изследване. Ако CIN 2-3 се открие в кратък период на бременност, най-добре е да се осигури прекъсване на бременността и подходящо лечение. Въпреки това, тактиката може да бъде различна, решението се взема конкретно за всеки отделен случай въз основа на продължителността на бременността, възрастта на пациентката, данните от клиничната картина и прегледа. В този случай е необходима консултация с онколог. Възможно е да се извърши микроконизация на шийката на матката по време на бременност, последвана от раждане чрез цезарово сечение.

При наличие на рак на маточната шийка по време на бременност, при условие, че дълбочината на туморна инвазия не надвишава 3 mm, се извършва конизация на шийката на матката (плитка). Отстранената част от шията се подлага на хистологично изследване. Тактиката се определя след получаване на хистологични данни заедно с онколог. Радикалните операции се извършват 4-6 седмици след раждането. Струва си да се каже, че няма абсолютно единна тактика за лечение на такива заболявания и решението се взема индивидуално.

Злокачествените заболявания се развиват при пациенти по различни причини. Един от основните неблагоприятни фактори, водещи до ракови процеси, е HPV инфекцията. Най-голяма опасност представляват щамовете с висок канцерогенен риск.

HPV тип 68: какво е това?

Този вид се счита за един от най-опасните, тъй като често се среща при диагностициране на рак на гениталиите при пациенти. Можете да се заразите с HPV 68 чрез незащитен секс, като използвате предмети на други хора.

Патогенът представлява заплаха както за мъжете, така и за жените. HPV тип 68 ДНК бързо прониква в генетичния материал на клетките и провокира възпроизвеждането на атипични структури. При заразяване с щам 68 могат да се развият следните патологии:

онкология на фалуса;
рак на пикочните органи;
дисплазия или рак на цервикалния канал;
злокачествена дегенерация на тъканите на вулвата.

Характеристики на HPV тип 73

Този щам на патогена също се счита за онкогенен, но рядко води до образуване на злокачествени тумори. Според статистиката от момента на заразяване с HPV 73 до появата на първите признаци на неговата жизнена активност може да минат около 20 години.

Клинично този вид патоген се проявява под формата на плоски папиломи, разположени на повърхността на шийката на матката. Образуванията не се различават по цвят от здравия епител, така че дори опитен гинеколог не може лесно да ги забележи по време на обективен преглед. Ако се подозира инфекция с генотип HPV 73, се препоръчва колпоскопия.

Лечение на папиломен вирус 68, 73

Терапевтичната тактика включва интегриран подход. Разрушителни методи се предписват заедно с медикаментозно лечение. Последното може да бъде физическо (електрокоагулация, криодеструкция, лазерно облъчване, лъчетерапия) или химично - третиране на израстъци с концентрирани вещества.

Медикаментозното лечение на HPV 33 и 68, 73 щама включва назначаването на антивирусни средства - Genferon, Acyclovir, Panavir. Те се комбинират с имуностимулиращи лекарства - Amiksin, Lavomax, Groprinosin. Такъв комплекс ви позволява да инхибирате вируса и да предотвратите неговото възпроизвеждане.

Дори след такова лечение има възможност за повторно заразяване с папиломен вирус 68, 73, така че превантивните мерки трябва да се спазват дори след пълно възстановяване. Само ваксинацията, която се препоръчва на възраст между 9 и 26 години, ще помогне да се избегне инфекция. За тази цел се използват лекарства Gardasil, Cervarix. Под тяхно влияние се произвеждат антитела към патогена, които остават в тялото завинаги, което прави възможно да се избегне инфекция с папиломавирус.

Човешкият папиломен вирус (или HPV) е семейство вируси, които причиняват брадавици, папиломи, дисплазия или рак на шийката на матката и гениталните органи при хората. Това е най-честата вирусна инфекция на гениталната област.

Общо семейство: Papilomaviridae. Латинско име: човешки папиломен вирус.
Съкращение: HPV (както пише в анализите).

За лекари и студенти: цялата история на промените в класификацията на папиломавирусите на уебсайта на Международния комитет по таксономия на вирусите - връзка.

Какъв е този вирус?

За 50 години са открити повече от 100 вида човешки папиломен вирус. Патогенни за хората - 80 вида.
Според СЗО 70% от световното население е заразено с HPV до 50-годишна възраст.
При децата папилома вирусите причиняват брадавици.
При жените HPV типове 16 и 18 водят до рак на маточната шийка по-често от другите видове. Всяка година в света се диагностицират 500 000 нови случая на рак на маточната шийка.
HPV е по-голямата част от причините за рак на гениталиите при жените и мъжете.
Няма да е възможно да се излекува HPV напълно и завинаги. Можете само временно да потиснете развитието му и да предотвратите появата на образувания.
Най-ефективната превенция срещу рак на шийката на матката и гениталните органи в световен мащаб е ваксината срещу тип 6, 11, 16 и 18 папиломавируси.

Ето как изглежда HPV под електронен микроскоп

Как възниква инфекцията?

Източникът на вируса са клетките на кожата на болен човек. Не кръв! Не слюнка! Само клетки на кожата или лигавицата.

Ако пациентът има папилом, дори и малък по размер, тя е директният източник на вируса!
В същото време пациентът може още да няма брадавици или кондиломи по време на прегледа. Промените все още могат да бъдат микроскопични, невидими за окото (субклиничен стадий на заболяването). Но такъв човек вече може да предаде вируса на друг човек.

Инфекцията обикновено се случва в детството. Чрез микроповреди на кожата на детето (драскотини, ожулвания) папиломавирусът прониква в кожата и причинява появата на брадавици. Четем какви видове брадавици има тук: връзка.

При възрастни някои видове вируси (които ще бъдат обсъдени по-долу) причиняват развитието на аногенитални брадавици или генитални брадавици (). Механизмът на предаване на тези видове е предимно сексуален.
Но теоретично е възможен и контактно-битов път на предаване - чрез общи хигиенни предмети, ръба на тоалетната чиния, къпане, посещение на баня, плувен басейн и т.н.

Чрез микротравми на гениталните органи вирусът се предава от един полов партньор на друг. В този случай пациентът може също да няма видими за окото промени. Но микроскопични промени в лигавицата на гениталните органи могат да бъдат. И тези променени клетки са източникът на вируса.

След това вирусът прониква през кожата или лигавиците и се среща от различни клетки на човешката имунна система. В повечето случаи имунните клетки унищожават вируса. Прочетете повече за работата на имунната система.

Но ако имунната система е отслабена, вирусът има време да проникне в клетките на базалния слой на епитела на кожата или лигавиците, HPV ДНК се интегрира в хромозомите на клетките и променя функционирането на тези клетки. Клетките започват да се делят прекомерно и да растат в ограничена площ, външно се превръщат в брадавици и папиломи.

Инкубационният период може да бъде кратък - 3 месеца, а може да продължи с години. Тоест в тялото има вирус, той може да присъства само в няколко епителни клетки. Но имунната система е достатъчно силна, за да й попречи да се развие в пълноценна формация, видима за окото.

Как се развива папиломен вирус в кожата

Помня

Видовете HPV, които причиняват брадавици, навлизат в тялото през детството,

Типовете HPV, които причиняват генитални брадавици, навлизат в тялото главно чрез сексуален контакт.

В редки случаи развитието на инфекция с човешки папиломен вирус в човешкото тяло може да доведе до злокачествено заболяване (тоест дегенерация в рак). Следователно всички видове папиломавируси се класифицират според степента на онкогенност (тоест според степента на възможно развитие на рак).

Видове HPV онкогенни и неонкогенни

(според изследвания на McConcl D. J., 1991; Lorincz A. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Kozlova V. I., Pukhner A. F., 2003; Syrjanen S., 2003; Shakhova N. M. et al., ).

Неонкогенни HPV типове, тоест никога не причиняващи рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
Ниско онкогенни HPV типове (много рядко причиняват рак): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
Видове среден онкогенен риск (процентът на раковата дегенерация е среден): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
Силно онкогенни видове HPV (рискът от ракова дегенерация е висок): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Това е особено важно при жените.

Между другото, понякога класификацията се променя. Например, HPV тип 58 при жените вече не е силно онкогенен. Започва да се приписва на типове със средна онкогенност.

Поява при заболявания

В 73-90% от случаите с рак на маточната шийка се откриват HPV типове 16, 18 и 45
В 77-93% от случаите с рак на маточната шийка се откриват HPV типове 16, 18, 45, 31 и 59
В 80-94% от случаите с рак на маточната шийка се откриват HPV типове 16, 18, 45, 31, 33 и 59
Предраковите състояния в урологията и гинекологията често се комбинират с 61, 62, 68, 70, 73 HPV типа.

Най-често срещаните в анализа

човешки папиломен вирус 16 (написано HPV 16) - 50%
човешки папиломен вирус 18 (HPV 18) - 10%

HPV 16 и 18 типове

Симптоми и клиника

Симптомите и проявите на HPV инфекцията са брадавици, папиломи, дисплазия и рак на маточната шийка. Различни видове вируси - различни прояви при пациенти.

1. Брадавици

Причиняват се от следните видове HPV - 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.

младежки (или плоски) брадавици - причиняват се от тип 3 и 5 на вируса. Това са малки плоски възвишения по кожата, срещат се предимно при деца. Този вид брадавици е описан подробно.
шипове (или плантарни брадавици) - причиняват се от тип 1 и 2 на вируса (можете да прочетете повече за тях).
вулгарни брадавици по пръстите - причинени от вируси тип 2 (подробна статия за тях).

2. Генитални брадавици

Локализация: по гениталиите, в ануса, в устната кухина и по устните (видове - 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Повече за тези брадавици -.

Основният механизъм на предаване на това заболяване при възрастни е полов. Много рядко може да възникне контактен път на предаване - чрез общи тоалетни принадлежности, през мръсен ръб на тоалетната, използване на обща баня, в баня и др.

Ако дете се роди от майка с генитални брадавици, детето също е заразено и впоследствие може да развие и генитални брадавици или папиломатоза на ларинкса и дихателните пътища (обсъдено по-горе). Въпреки това, честотата на подобни симптоми при кърмачета е изключително ниска. Децата имат доста високо ниво на имунитет, което ги предпазва от подобни прояви на инфекция.

3. Папиломатоза на ларинкса

Около гениталиите се появяват малки, плоски брадавици (донякъде подобни на плоски брадавици). Често се развива при мъже, които постоянно сменят сексуалните си партньори. Извиква се по видове - 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

5. Дисплазия и рак на маточната шийка

По-страшни клинични прояви на HPV инфекция при жените са цервикалната интраепителна неоплазия (CIN, или дисплазия) на шийката на матката и рак на шийката на матката (виж снимката). Това е най-честият вид злокачествено протичане на тази инфекция. По-подробна статия за CIN и дисплазия -.

На снимката е рак на маточната шийка.

Помня

Ерозията на шийката на матката и HPV НЕ са едно и също нещо. Подробна статия за това какво представлява ерозията на шийката на матката и как се различава от дисплазията и HPV -.

Съвременната медицина декларира със 100% сигурност, че ракът на маточната шийка се причинява изключително от папиломавирус тип 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.

Диаграмата показва развитието на HPV инфекция през годините

6. Рак на кожата на пениса (болест на Боуен)

Причинява се от вирус тип 16 и 18.

Днес някои чуждестранни учени смятат, че човешкият папиломен вирус е причина за рак от всяка локализация. Тъй като ракът е злокачествен тумор на епитела на кожата или лигавицата, следователно HPV вирусът, който причинява диспластични явления в епитела, причинява появата на рак. А при рак на маточната шийка това е 100% доказано.

Има доказателства за рак на гърдата и рак на ларинкса, въпреки че все още не са формализирани в глобална препоръка. И според някои изследователи на рака не е далеч денят, когато ракът на друга локализация (например на червата) също се разпознава като резултат от активността на човешкия папиломен вирус в човешкото тяло.

Помня

Всяка вирусна инфекция, която е постоянно в човешкото тяло (а HPV е един от тях), се активира само когато имунитетът е намален.

Диагностика

1. PCR анализ

Основният метод за диагностициране на папиломен вирус е PCR реакцията. С помощта на специални реактиви се определя наличието на HPV ДНК в материала от пациента. Най-често срещаните видове анализи за HPV са типовете 16, 18 на вируса, както и редица други силно онкогенни типове.

Материалът за анализ се взема от лигавицата на влагалището и шийката на матката на жена. При мъжете - от лигавицата на пениса.

По-долу на снимката е даден пример за PCR анализ и неговото декодиране.

PCR може да открие наличието на вируса дори в латентно (т.е. в латентно) състояние. Ето защо е важно да се определи вирусният товар или концентрацията на вируса.

PCR реакцията може също да даде фалшив резултат, както фалшиво положителен, така и фалшиво отрицателен резултат, особено ако са нарушени условията за нейното провеждане (дори натискането на масата, върху която се провежда изследването, може да доведе до такъв фалшив резултат).

Така че, според съвременните изследователи на Запад, до 20% от всички PCR резултати за папиломен вирус са били фалшиви. И този факт не зависеше от сложността на оборудването и качеството на реагентите.

2. Digene тест

Ново проучване набира популярност в медицинската общност. Този тест се използва за определяне на наличието на клинично значими нива на вируса. Благодарение на този тест е възможно да се идентифицира - висока степен на онкогенност на вирусите в тялото на пациента, или ниска.

Тестът Digene се използва в комбинация с цитологично изследване на шийката на матката, като те също се оценяват комплексно.

3. Преглед от гинеколог и/или уролог

4. Пап тест

Други имена са цитологично изследване или "намазка от папата".

Изследва се намазка, взета при гинекологичен преглед. Това изследване често се нарича "цитология на основата на течности" или просто "цитология".

В същото време лаборант под микроскоп определя наличието или отсъствието на патологично изменени клетки, които нормално не би трябвало да съществуват, но се появяват само с развитието на болестта. Наличието на такива променени клетки може да показва наличието на CIN (или цервикална дисплазия) при жена.

5. Хистологично изследване

Изследва се микроскопско парче тъкан, взето също при гинекологичен или урологичен преглед. Друго име на това изследване е "биопсия". Под микроскоп лекарят оценява степента на промяна в тъканта, взета за изследване.

Как да дешифрираме анализа за HPV?

Пример за PCR анализ за HPV

Интерпретация на анализа

Мерната единица е броят на геномните еквиваленти (просто казано, броят на вирусите) на 100 000 човешки епителни клетки (тоест 10 на 5-та степен).

Съкратено: Lg

градации:

3 – 5 Lg. Това е клинично значим показател. Рискът от развитие на заболяването е среден. Трябва да се прегледате от лекар.
> 5 LG. Висок вирусен товар. Не забравяйте да се подложите на пълен преглед, за да изключите дисплазия на шийката на матката.

Какво е референтна стойност

Това означава средните статистически показатели за това изследване в тази възрастова група. Това означава, че по прост начин референтните стойности са норма.

За HPV референтните стойности са отрицателни. Тоест, обикновено HPV ДНК не трябва да присъства в анализите.

Какво е KVM?

KVM е контролът на вземането на материал. Обикновено лекарят трябва да вземе остъргване по такъв начин, че да има най-малко 10 000 (или 10 до 4-та степен, или 4Lg) епителни клетки в материалната проба.
Ако стойността на CME е по-малка от 4Lg, това означава, че има малко клетки за анализ. Анализът не се препоръчва, тъй като няма да бъде информативен и лекарят се препоръчва да повтори вземането на проби от материала.

Лечение

Помня

При лечението на човешки папиломен вирус трябва да знаете: вирусът може да не бъде напълно отстранен от тялото. Основната цел на лечението е премахване на проявите на вируса и намаляване на концентрацията му в организма, така че имунната система на човека сама да потиска вируса.
Първо, лекарят трябва да постави правилната диагноза, а това вече е половината от лечението!!!
Самолечението има ниска ефективност и може да доведе до прогресиране на процеса. Самолечението е особено опасно при заболявания на гениталната област.
При всички видове лечение е необходим здравословен начин на живот, който повишава имунитета.

Задължителни 3 направления в лечението

премахване на прояви - брадавици, генитални брадавици, дисплазия (ерозия) или рак на маточната шийка
прием на антивирусни лекарства (рядко използвани за лечение на брадавици)
укрепване на имунитета (рядко се използва при лечение на брадавици)

1) Премахване

Премахване на папиломи с лазер

Отстраняване на папилома с радиовълни

Радиовълната изпарява образуванието по същия начин като лазер. .

Отстраняване на папилома със скалпел

Отстраняване на папиломи с електрически нож

Всъщност - това е същият скалпел, само електрически. В момента той практически не се използва в козметологията.

Отстраняване с течен азот

По-подробна статия за този метод -

Каутеризиращи агенти

Използват се фармацевтични локално некротични лекарства (киселини, основи):
- Супер чистач
- Солкодерм ()
- Duofilm()
- Collomac()
- Верукацид или ферезол ()
- Кондилин ()
- и редица други.

2) Антивирусни средства

Изопринозин (или гропринозин): 2 таблетки - 3 пъти на ден; 14-28 дни (по-подробна статия за това лекарство -).
Allokin-alpha: 1 ампула, разтворете праха в 1 ml 0,9% натриев хлорид, инжектирайте подкожно 1 път на два дни, курсът е 6 инжекции (описано по-подробно за Allokin).
Epigen интимен спрей: напръскайте засегнатата област 4 пъти на ден през целия период на лечение (по-подробни инструкции).
Panavir: предлага се в различни форми - гел, спрей, супозитории, инжекционен разтвор - всичко зависи от разпространението и локализацията на процеса (подробен материал за Panavir).

3) Лекарства, които повишават имунитета

Полиоксидоний, Ронколеукин, Имунал и други:

Immunal: 1 таблетка - 4 пъти на ден, курсът е от 2 до 8 седмици.
Reaferon: прах от 1 бутилка (1 милион единици), разреден с вода (половин чаена лъжичка), пийте 30 минути преди хранене - 2 пъти на ден, в продължение на 10 дни.
Полиоксидоний: 1 супозитория (12 mg) във влагалището или в ректума през нощта през ден - 10 пъти.

HPV и бременност

внимание

Човешкият папиломен вирус не засяга репродуктивната функция, тоест вирусът не пречи на жената да има дете.

Ако папиломавирусната инфекция се открие по време на бременност:

първото е да намериш добър гинеколог и да те наблюдава до раждането,
най-важното е какви прояви на инфекцията има жената, от това ще зависи тактиката на лекаря,
Вирусът няма ефект върху плода!
брадавици и папиломи могат да бъдат отстранени след раждане,
минимални лекарства (само при необходимост) по време на бременност,
по време на раждане детето може да се зарази, преминавайки през родовия канал,
в присъствието на изразенопромени в шийката на матката на бременната жена могат да предложат цезарово сечение,
при липса на прояви - раждане по естествен път.

По принцип цезарово сечение за HPV инфекция се извършва рядко. И проявите на инфекция при деца впоследствие също са изключително редки или незначителни.

Предотвратяване

Превенцията е най-доброто лечение. Запомнете тази фраза, особено когато става въпрос за сексуалната сфера.

На този принцип е изграден методът за ваксиниране на човек срещу различни инфекциозни заболявания, включително папиломавирус.

Ето защо е ТОЛКОВА ВАЖНО да поддържате имунитета си на високо ниво. Подробна статия за това как да засилим имунитета - прочетете.

Специфична превенция на PVI инфекция

Ваксина "Gardasil" (Gardasil) произведена в САЩ. Тази ваксина срещу типове 6, 11, 16, 18 предотвратява развитието на такива симптоми на инфекция като генитални брадавици, неоплазия (дисплазия или ерозия) и рак на маточната шийка, рак на кожата на пениса при мъжете. В много развити страни ваксинацията срещу HPV се извършва много активно, като се започне от 11-12-годишна възраст (връзка), до момента на началото на сексуалната активност, когато вече е настъпила инфекция. Важи както за момичета, така и за момчета.
Ваксина "Гардасил 9". Тази ваксина е деветвалентна, тоест действа срещу 9 вида вирус: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Ефективността на превенцията на рак на маточната шийка е от 98% до 100% .
Ваксина "Церварикс". Тази ваксина формира имунитет срещу 2 вида вирус: 16 и 18.

Неспецифична профилактика

Мерки за лична хигиена на обществени места
Здравословен начин на живот, който поддържа висока имунна система
Правилен режим на работа и почивка
Умерена физическа култура
Прием на витамини, плодове, сокове
Само един сексуален партньор (в идеалния случай)
Използване на презерватив по време на полов акт

И в заключение - няколко видеоклипа по темата на материала, препоръчан за гледане.

внимание:ако лекарят не е отговорил на въпроса ви, тогава отговорът вече е на страниците на сайта. Използвайте търсенето в сайта.

Актуализирано: 08 октомври 2019 г

Не мога да кажа, че често обсъждам здравословни проблеми с приятелите си. Но се случи така, че наскоро момичетата започнаха активно да ми се оплакват (може би възрастта е дошла или това е признание? Авторитет?), А сега няколко пъти - за човешкия папиломен вирус. „Колко съм уморен да ме лекуват от него!“ – с тъжен поглед заяви една чаровница. И тя продължи речта си, ключовите точки в която бяха думите „чума“ и „калай“, а също и „социалният фактор“: „Като цяло, защо не рекламираме всичко това? Защо никой не знае за проблема? Това вирусът води до рак на маточната шийка, а HPV, в края на краищата, като цяло, всяка секунда. И мнозина дори не знаят, че трябва да направят тестове за това. Друг приятел попита за ваксината: „Мама чу някъде, че с нейна помощ можете бързо да се възстановите и тя не ми дава почивка, Настя, добре, кажи нещо! Добре, ще опитам.

Помогна ни:

Евгения Маркова
Акушер-гинеколог на клиника "Медицина"; Доцент доктор

Нона Овсепян
Гинеколог, консултант на независима лаборатория "ИНВИТРО"

Какво е HPV

HPV е група вируси с повече от 150 генотипа. За щастие, не всички от тях са смъртоносни. Най-ужасните - числа 16 и 18 (силно онкогенни) - повече от 70% от случаите на рак на маточната шийка (РШ) са свързани с тях. 6-ти и 11-ти също не са подаръци, но се считат за ниско онкогенни.

Всеки вид HPV може да се предава от майка на дете по време на раждане. Но все пак основният „канал“ е интимен контакт с активно заразен партньор. Вирусът се счита за почти най-често срещаната полово предавана инфекция в света. Според нашия експерт, акушер-гинеколог Евгения Маркова, в почти 100% от случаите, при първия контакт, момиче се заразява с HPV(ако партньорът е превозвач).

Единственото, което може да спаси, е бариерната контрацепция, но и тя не е всемогъща: вирусът може да се предава и от кожата на половите органи. Вярно е, че тогава той може да изчезне безследно. Всичко тук, както обикновено, зависи от вашия имунитет: ако е добър, тялото е здраво и младо, дори няма да разберете, че сте били на ръба на фал. В други случаи се появява персистиране (вирусът остава във вас), при което HPV или не е активен (това се нарича "носене"), или причинява усложнения и клинични прояви.

Живот с HPV

Не е нужно да е "трудно". Ако се открие HPV от неонкогенен или нискоонкогенен тип и няма клинични прояви, не се изисква лечение - просто трябва редовно да посещавате гинеколог. Вирусът не мутира от един тип в друг - не е лошо. При онкогенните варианти стратегията е същата. да,
95% от жените с диагноза рак на маточната шийка са били диагностицирани с HPV. Но! Повечето хора, заразени с "високорисковия" вирус, не завършват със смъртоносната болест.

Ако имате работа с онкогенно нещо, има два варианта.

Първият - при липса на клинични прояви и нормални изследвания: само да се наблюдава 2 пъти годишно от гинеколог, не се изисква специално лечение.
Във втория лекарят ще действа според обстоятелствата. Клиничните прояви са ендоцервицит (възпаление на шийката на матката), генитални брадавици и папиломи на гениталните органи, ерозия на шийката на матката, цервикална дисплазия (това вече е предрак) и други неща. След това може да ви предпишат локална противовъзпалителна или антивирусна терапия, както и радиовълнова хирургия, лазерна вапоризация - изрязване на области, засегнати от HPV.

Между другото, по отношение на папиломи и кондиломи - да кажем, че ги имате - това изобщо не е причина да биете тревога. „Появата на такива образувания по кожата причинява HPV от нискоонкогенен тип – 6-ти и 11-ти”, успокоява Евгения Маркова. - И при наличие на HPV папиломи, между другото, не винаги се открива в анализите. Но отсъствието им върху тялото, уви, не е гаранция, че вирусът е заобиколил пациента. Малки и единични кондиломи и папиломи могат да преминат сами. Множество и големи - изискват хирургическа намеса. „Особено ако едно момиче планира бременност, брадавиците рискуват да нараснат до големи размери по-късно“, предупреждава гинекологът Нона Овсепян.

Опасно!

Заболеваемостта от рак на маточната шийка у нас е 13,7 на човек
100 000 души. И има тенденция да се увеличава - по-специално сред младите жени под 29 години. При персистирането на 16-ти или 18-ти тип вирус, шансовете за развитие на предрак и рак на маточната шийка са доста високи. И те се увеличават, ако носителят на вируса пуши, със съпътстваща урогенитална инфекция (херпес, хламидия и др.), безразборен полов живот и честа смяна на партньори, намален имунитет (наличие на различни хронични заболявания), с ранна инфекция с HPV ( на възраст под 17 години).

Как да се тествам за HPV

Ако сте прочели до този параграф, може да се справим с паника. И как да бъде сега? Посещавайте лекар поне веднъж годишно. " HPV може да бъде открит в цервикална намазка(изследване чрез PCR). За откриване на клинични признаци на вируса се препоръчва цитологичен скрининг за всички пациенти веднъж годишно: онкоцитологична намазка от шийката на матката (PAP тест) плюс колпоскопия - изследване на шийката на матката с микроскоп “, казва Евгения Маркова.

Нона Овсепян допълва, че PAP тестът в съвременната му версия е течна цитология (ако ви е достъпна, използвайте го – това е най-добрият вариант). „За съжаление все още има клиники, в които такива изследвания не се провеждат. Или го предлагат само на жени над четиридесет години, оплаква се Нона. „Но болестта става по-млада, така че силно бих препоръчал тези тестове на всички.“

HPV ваксина

Основното нещо, което е важно да знаете за него, е, че ваксината няма терапевтичен ефект, тази мярка е превантивна. Така че, ако вирусът вече е във вас, ваксината няма да помогне. Може да се направи на възраст между 9 и 26 години, ако не сте заразени с HPV. „На практика гинеколозите препоръчват ваксинация от 12-13 години на момичета, които не са сексуално активни“, допълва Евгения Маркова. Ваксинацията ще помогне за развитието на антитела срещу същите вируси от 16-ти, 18-ти, 6-ти и 11-ти тип.

Статистиката казва, че ефективността на ваксините (има две от тях на пазара - Gardasil и Cervarix) е цели 95-100%. Вярно е, че ефектът ще продължи 6-7 години, едва ли повече. Защо тогава има такъв шум около тях? „Когато ваксините се появиха за първи път, някои частни клиники се възползваха от момента и ги предложиха като лечение. Разбира се, няма вреда от процедурите, но няма ефект, вече при наличие на HPV “, обяснява Нона Овсепян.

Какво друго: преди време се заговори за въвеждане на ваксина в националния ваксинационен график. Уви, това не се случи. Досега можете да се ваксинирате само частно, ако желаете, можете да закупите ваксина по рецепта и да я приложите в поликлиника или частна болница. Всяка година има все повече желаещи – което е добре, защото с помощта на ваксинация могат да бъдат предотвратени до 80% от случаите на рак на маточната шийка.

HPV при мъжете

Без излишни думи, ето и статистиката, дадена от Евгения Маркова – за всеки случай: „Аналният рак в 73% е свързан с HPV тип 16, 18 (както при жени, така и при мъже), рак на орофаринкса – в 36% с HPV тип 16, рак на устната кухина - при 24% и с HPV тип 16. Гениталните брадавици и папиломи на ларинкса и дихателните пътища са 99% свързани с HPV типове 6, 11. В 47% от случаите основната причина за развитието на рак на главичката на пениса е HPV тип 16 и 18.