Ентерално и парентерално хранене. Физиологични нужди. Начини на прилагане на лекарства в тялото ентерално и парентерално хранене на пациенти

Ентералното хранене е вид хранителна поддръжка, при която всички хранителни вещества идват през сондата с невъзможност за адекватна орална мощност.

Парентералното хранене е специален вид заместителна терапия, при която в тялото се въвеждат хранителни вещества за попълване на енергия, пластмасови разходи и поддържане на нормалното ниво на метаболитните процеси, заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Същността на парентералното хранене е да се осигури на тялото от всички субстрати, необходими за нормален живот, участващ в регулирането на протеини, въглехидрати, мазнини, водни електролити, витамин метаболизъм и киселинно алкално равновесие.

При новородени с RDS в остър период на заболяването, храненето от зърното е невъзможно, следователно, се изисква частично или пълно парентерално хранене, особено деца с изключително ниско телесно тегло.

При избора на метод за хранене (ентерален или парентерален) е необходимо да се вземат предвид не само толерантността на новородените към ентерално хранителни натоварвания, но и факторите, ограничаващи използването на парентерално хранене: често отсъствие в достатъчни количества необходимите препарати За парентерално хранене, нарушения на кръвообращенията, бъбреците, плитките и газовия състав кръв, възпрепятстват нормалното усвояване на парентерално прилаганите протеини и мазнини, необходимостта от катетеризация на централните вени и свързания с него риск от усложнения, като правило, ограничени възможности на адекватно лабораторно наблюдение на Парентерално хранене и следователно, висока честота на метаболитни нарушения.

Ето защо, в повечето отрасли и камари на реанимация и интензивна терапия на новородени, проблемът за хранене на пациенти с RDS трябва да бъде решен главно чрез използване на различни методи за ентерално хранене.

Тъй като състоянието на детето се стабилизира (обикновено на 2-ри - 3-ти ден от живота), след пробното въвеждане на стерилна вода или 5% разтвор на глюкоза през сондата, влизане в ентерално хранене. По-ранното начало на храненето при деца, родено в асфиксия и развитите RDS може да доведе до развитие на язва некротичен ентероколит (особено при дълбоки деца), по-късно - до тежка чревна дисбиоза, до развитието на ентероколити на бактериална етиология.

Наличието на значително количество застойващо съдържание в стомаха, упорито сезрели или повръщане с примес на жлъчката, бавна или подсилена чревна перисталтика, кръв в стол, симптомите на перитоновото дразнене служат като противопоказание за започване на влизане.

В тези случаи детето трябва да провежда парентерално хранене. За тази цел се използват аминокиселини и глюкозни разтвори, които, ако е необходимо, пълно парентерално хранене с 3-7 дни от живота са свързани с мазнини емулсии. Важно условие за извършване на пълно парентерално хранене е нормализирането на показателите на плитките, нивата на билирубин, креатинин и карбамид.

Въпросът за възможността и времето на започване на хранене на деца със светлина RDS се решава индивидуално отчитане на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт и централната хемодинамика.

Обикновено интравенозно приложение на 10% глюкозен разтвор в скорост от 60-70 ml / kg / ден осигурява минимално физиологично (на ниво основно обмен) необходимостта от вода и калории в първите 2-3 дни живот. Деца с RDS, които са на хардуер IVL, като се има предвид намаляването на незабележимите загуби на течността с разрешение, поради овлажняване на газовата смес, обемът на течността трябва да бъде намален с 20-30 ml / kg / ден в сравнение с данните, представени в таблица. 3.

Таблица 3.

Приблизителна нужда от детска течност

през първата седмица от живота

За деца с маса на тялото 800--1000 g инфузионна терапия, препоръчително е да започне с въвеждането на 7,5% разтвор на глюкоза, деца с маса на тялото 500-800 g - с въвеждането на 5% разтвор на глюкоза. В случай на хипогликемия се увеличава концентрацията на прилаганата глюкоза. Основната цел на терапията е да поддържа биохимичната хомеостаза. При извършване на инфузионна терапия, контрол върху основните биохимични константи на детето (концентрация на глюкоза, урея, креатинин, обикновен протеин, K, Na, Ca и Ks).

При липса на лабораторен контрол, поддържащата терапия трябва да бъде насочена към осигуряване на минимални физиологични нужди на организма в течността, хранителните вещества и електролитите. В този случай неонатологът е принуден да навигира средните стойности на физиологичните нужди на новороденото.

При липса на мониторинг на кръвния електролит се извършва парентералното приложение на калций, започвайки от края на първия ден от живота, с цел предотвратяване на ранна хипокалцемия. За тази цел се използват 10% разтвори на глюконат или калциев хлорид, които в 1 ml съдържат 0.45 мек и 0.136 meq елементарен калций, съответно. Парентералното приложение на натрий започва от момента на създаване на адекватно диурея, въвеждането на калий - на 2-ри ден от живота.

За да се гарантира физиологичната нужда от натрий, може да се използва добавянето на 10% разтвор на глюкозен изотоничен ("физиологичен) разтвор на натриев хлорид (1 ml съдържа 0.15 mekv натрий).

Да се \u200b\u200bосигурят физиологични нужди в калийска употреба 4; 7.5 или 10% разтвори на калиев хлорид, съдържащи в 1 ml 0,6; 1.0 и 1,5 мекв калий, съответно.

В първия 2 - 3-дневен ден от живота, магнезий обикновено е удовлетворен от парентерално приложение от 0.2 ml / kg 25% разтвор на сулфат магнезий (с интравенозен начин на приложение на това лекарство задължително се разтваря в 10- -20 ml 10% разтвор на глюкоза и бавно скорост на приложение).

Физиологичната нужда от натрий е 2--3 мекв / kg / ден (при деца с телесно тегло по-малко от 1000 г до 4 мек / kg / ден), физиологична нужда за калий - 1--2 mekv / kg / ден (при деца с телесно тегло по-малко от 1000 g 2--3 mekv / kg / ден), необходимостта от калций при повечето деца - 0.45--0.9 mekv / kg / ден.

Така че, ентеричното хранене на новородените с RDS е по-предпочитано.

В допълнение към посрещането на нуждите на дете в енергетиката, течностите и основните хранителни съставки Enteral Nutrition дори и в много малки количества допринася за нормалното функциониране и узряване на стомашно-чревния тракт, предотвратява атрофията на чревната лигавица, холестаза, нарушения на черния дроб и. \\ T панкреас, който може да се наблюдава по време на парентерално хранене.

Съдържание

Има няколко начина за хранене на лекарства в тялото. Парентерално приложение е пътят, в който лекарството се доставя на тъканите и органите, заобикаляйки храносмилателния тракт (буквалният превод на термина "парентерален" означава "минало чревен"). Тези методи включват всички видове инжекции, включително инжекции с голям обем, наречени инфузии и инхалация.

Предимства на парентерален метод на приложение

Парентералното приложение на лекарства има редица очевидни предимства за оралното използване на подобни лекарства. Те включват следните фактори:

Възможно е да се лекуват пациенти, които са в безсъзнание.
Възможност за подпомагане на пациенти с тежко повръщане и други нарушения на храносмилателната система, когато съществува риск от отхвърляне на лекарството, прието с орален метод.
Подобряване на бионаличността на активните компоненти на лекарствата (увеличаване на тяхната смилаемост).
Скоростта на настъпване на терапевтичния ефект при парентерално приложение се увеличава, което е особено важно в критичните държави.
Способността лесно да се постигнат постоянни терапевтични концентрации на компонентите на лекарството в кръвта.
Използването на наркотици, които се абсорбират слабо чрез преминаване през стомашно-чревния тракт или имат дразнещ ефект върху него; Съединения, които са унищожени от влиянието на киселини и стомашни ензими на сок (например, адреналин или инсулин).
Благодарение на основните елементи в мембраната на ендотелните клетки, честотата на дифузия в някои типове парентерално приложение не зависи от разтворимостта на лекарството в мазнини.
Смилаемостта на компонентите на лекарството не зависи от графиката на приема на храна, ефектите на стомашния сок, жлъчката, храносмилателните ензими.
Парентералното хранене на тялото е неразделна част от терапията с тежки чернодробни и бъбречни заболявания.

Недостатъци

Основните физиологични усложнения след проведените процедури са некроза, абсцеси, индивидуални алергични реакции. Парентерален път на администрацията на лекарствата е направен от медицински персонал. Качеството и безопасността на инжектирането зависи от спазването на стерилизацията на инструмента и дезинфекцията на ръцете, квалификацията на специалиста, изпълнението на правилата и техниките за въвеждане на наркотици. При нарушаване на изброените изисквания за един ден след процедурата за администриране може да се наблюдава образуването на инфилтрат със съпътстващо възпаление.

Друго общо усложнение в нарушаването на инжекционните техники е емболизъм на въздух или масло - малко количество въздух или масло в кръвоносния съд. Това състояние може да предизвика некроза, провокира тромбоза на вените. Редовните инжекции от инсулин в диабет се улесняват чрез развитието на инсулинова липодистрофия - атрофия или хипертрофия на основата на кожата в местата на постоянно прилагане на лекарството.

Както се използва по време на процедурите, нестерилен или лошо обработен инструмент може да причини инфекция на пациента с тежко вирусно заболяване (хепатит, HIV (човешки имунодефицитен вирус) и др.). Страничният ефект на инфузионното парентерално приложение е ендоплебит - формата на възпаление на венозната стена, която се развива поради повреда на вътрешната обвивка на вените или нараняването на съда след катетеризационна или дългосрочна игла за пребиваване в кухината.

Съгласно статистиката, силните алергични реакции към лекарствения препарат, например, анафилактичен шок, в парентерални инжекции, се развиват по-често, отколкото след перорално приложение. Следователно, стриктното противопоказание към този метод за администриране на лекарството е непоносимостта към пациента на всеки компонент на неговия състав.

Изгледи

Парентерален метод за прилагане на лекарства се диференцира от места, през които лекарството влиза в системния кръвен поток. Инжектирането в тъкани се извършва интрапрентножно (диагностика), подкожно (разтворът влиза в подкожни кръвоносни съдове), интрамускулно (лекарството влиза в лимфните и кръвоносните съдове в мускула), вътрешно (инжекция се извършва при невъзможност за интравенозно или интрамускулно. администрация).

Друг метод за парентерално приложение е директно в съдовете (интравенозно, интраартериално и лимфни съдове). Последният вид инжекция е показан в ситуации, когато е необходимо да се избегне преминаването на лекарството през черния дроб и бъбреците. В някои клинични случаи е необходимо директно да се прилага лекарството в кухината (коремни, плеврални, ставни). Отделни специални видове парентерално приложение са:

Интрарастранчен (субарахноид или епидурален) път: чрез цереброспиналната течност.
Подконюнкнктивна пътека: с локална терапия на очните заболявания, чрез конюнктива на окото.
Интраназален път: през носната кухина.
INTRAHEAL (вдишване): при вдишване на парите, наситени с лекарствени компоненти през инхалатора.
Трансдермален: проникването на компонентите на лекарството се осъществява през кожата.

Алгоритъм на парентерално приложение на лекарства

Парентерални инжекции от различни видове се извършват съгласно определени алгоритми, които гарантират безопасността и ефективността на процедурите. Тези правила включват подготовката на пациента, доктора и необходимия инструментариум, начина на изпълнение на редица, редица крайни мерки след края на инжектирането. За различни лекарства скоростта и техниката на тяхното въвеждане се отличават.

Интравенозна администрация

Подготовката за интравенозна инжекция включва действия за прилагане на санитарни правила - измиване и дезинфекция на ръцете на лекарите, стерилизация на ръкавиците (ако е необходимо), проверка на лекарствата на лекарството, събиране на спринцовката, настроен на лекарственото решение и. \\ T Стая подготвен инструмент в стерилна тава. След това се подготвят за инжекцията на пациента, която се състои в следните действия:

Ръката на пациента подреждаше върху твърда неподвижна повърхност.
Чрез инспекция лекарят изпълнява селекция от вени за инжектиране.
На средната трета рамото е насложено, след което пациентът трябва да стисне три или четири пъти и да счупи юмрука, така че Виена да стане ясно видима и лесно прощавана с пръстите си.

Интравенозната инжекция се извършва върху ясен алгоритъм, само скоростта на администриране на промените в лекарството. Последователността на операциите, произведени с тази форма на парентерална инжекция, е както следва:

Смесен памучен тампон на алкохол се обработва от приблизителната площ на инжекционните и кожни участъци в непосредствена близост до него.
С иглата на спринцовката, капачката се отстранява, самата спринцовка отнема отдясно, канюлата е фиксирана с показалеца. Предмишницата на пациента е увита в лявата му ръка, кожата е опъната с палец и венови пръчки. Преди въвеждането на иглата пациентът трябва да стисне юмрук.
Кожата и съдът се пробиват под ъгъл от 15 °, след това иглата се движи на 15 mm напред. Лявата ръка е малко разтягаща буталото, докато в спринцовката трябва да се появи кръв (това означава, че иглата е вътре в вената).
След това с лявата ръка, сбруята се отстранява, пациентът стиска дланта и след друга проверка на иглата във Виена, лекарят бавно натиска към буталото, докато разтворът на инжектиране е напълно въведен.

При провеждане на инжекция, медицинският работник трябва внимателно да следи промените в състоянието на пациента (бледът на кожата, замаяност и др.). След инжектирането на иглата бързо се отстранява от вената, седалката на пробива се притиска с почистена памучна топка. Пациентът трябва да седне 7-10 минути с шокирана ръка. След това кръвта не трябва да се появява на място.

Подкожно

Приготвителният алгоритъм за подкожен тип парентерално приложение не се различава от интравенозно. Ръцете и инструментите се стерилизират (ако е необходимо), ампулата се изследва, лекарственият разтвор се назначава в спринцовката. Тя се обработва с алкохолна област на инжекционната и съседната кожа на кожата. Инжектирането се извършва, както следва:

Кожата с лява ръка отива в гънка.
Иглата се въвежда под ъгъл от 45 °, в основата на гънката, под кожата, на дълбочина 15 mm.
Пръстите, фиксирана кожа, бавно натисна буталото на спринцовката.
След въвеждането на лекарствената игла се отстранява, към мястото на инжектиране се прилага почистена памучна топка.

Интрамускулен

Подготовка за интрамускулно парентерално приложение се извършва съгласно подобен алгоритъм. Пациентът пада върху дивана с лицето надолу, мястото е избрано на върха на назъбения мускул. Лекува се с алкохол. Инжекцията се извършва съгласно следните правила:

Спринцовката държи с дясната ръка, лявата от лявата леко разтягане на кожата на мястото на бъдещата пункция.
Острото движение на иглата се въвежда в задния мускул около 2/3 от дължината му, под ъгъл от 90 °.
Лявата ръка проверява входа на мускула - малко разтегнете буталото върху себе си, кръвта не трябва да бъде.
Добавя се лекарството, мястото на пункцията се стерилизира чрез почистения памучен тампон.

Интритър

Артериите са избрани за извършване на интраартиру се инжекция, артериите са избрани близо до повърхността на кожата - цервикални, лакътни гънки, аксилар, радиация или бедреник. Подготовка за инжектиране се извършва съгласно общите правила. Точката на приложение се определя от лекаря в областта на най-голямата вълна. Кожата и артерията са пробити според същите правила като интравенозно, в посока на движението на артериалния поток. След завършване на процедурата, обнародването на дерената се наслагва на мястото на пункция за няколко минути.

Вмъкване

Парентералното приложение на медицинските препарати в гръбначния флуид е сложна и болезнена процедура, в която пациентът се намира отстрани, прегръщайки краката си в стомаха и главата до гърдите. Мястото на приложение е избрано между прешлените на лумбалния отдел, той не се лекува само с антисептик, но и упорически с използването на локални аналгетични средства чрез подкожна инжекция. Иглата се въвежда директно в гръбначния канал, след процедурата, пациентът трябва да се поддържа в продължение на 20-30 минути.

Видео

Намерени в текстовата грешка?
Маркирайте го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

2906 0

Интересът към хранителните въпроси на хирургичните пациенти е стимулиран през последните две десетилетия на постиженията в областта на ентералното и парентералното хранене. Най-значителният етап на този път без съмнение беше въвеждането на Дудрик и неговите колеги в 1U68 G. Парентерално хранене в клиничната практика, която принуди лекарите да обърнат внимание на характеристиките на хода на болестта, намалени с храна. Проблемите в хранителните нужди продължават да се оценяват до датата като проблемите на третиране на различни видове патология.

В Съединените щати най-високата честота на хранителните нарушения се наблюдава сред стационарни пациенти, които несъмнено оказват неблагоприятно въздействие върху процеса на тяхното възстановяване. Особено тежки промени в мощността, по-специално протеиновата недостатъчност, често се появяват след наранявания и големи хирургични интервенции.

Проблеми с храната на децата, в сравнение с възрастните, представляват сложен проблем, който е свързан със специалните особености на нуждите на нарастващия организъм, най-изразените в гърдата. Следователно тази глава ще бъде посветена на децата на най-младата възрастова група.

Физиологични нужди

Водата е абсолютно необходима за съществуването на тялото и е значително по-ниско само от кислород. Липсата на вода води до смърт в продължение на няколко дни. Неговото съдържание в тялото на бебета е по-високо, отколкото при възрастни (75% от телесното тегло, при възрастни - 65%) (фиг. 2-l).

Фиг. 2-1. Общото количество вода (приятно е общото тяло на тялото) и извънклетъчният течност (ECZ) в тялото намалява, независимо от растежа на детето, броят на ICRATOLELELLULLAR FLUID (ICE) се увеличава.

Основните запаси вода се съдържат в течности органични, но част от него се осигурява от окислителните процеси на запис и тъкан. Детето на гърдите се нуждае от много по-голямо количество вода на единица маса на тялото, отколкото възрастен. Ако водата се брои на 100 получена колокалориум, необходимото количество ще бъде същото при деца и възрастни (Таблица 2-1).

Таблица 2-1. Ежедневни течни нужди

Потреблението на ежедневна течност при здраво дете е 10-15% от телесното тегло, докато възрастен е само 2 - 4% mt. В допълнение, храната, консумирана от деца, съдържа много повече вода от възрастен просяк. ТК плодове и зеленчуци, които обикновено са включени в храната, се състоят от почти 90% от водата. Въпреки това, само 0,5-3% от получената течност, произведена в тялото, се държат в тялото, докато около 50% се екскретират от бъбреците, 3-10% инсулт-чревен тракт и 40-50%, включени в състава на незабележимото Загуби.

Цилолария. Енергийните нужди на децата се различават значително в зависимост от възрастта и редица други обстоятелства (таблица 2-2). Добре балансираната диета трябва да включва 15% протеин, 35% мазнини и 50% въглехидрати. Един възрастен човек се нуждае от 150 не-фибрологови килокалории за всяка грам от получения азот.

Таблица 2-2. Енергия и протеини

Необходимостта от протеини нараства в състояния на стрес и нараняване, но досега не е известно какво трябва да бъде съотношението на не-протеинови цилоолори и азот. Проучванията са показали надеждно едно - при малки деца след големи операции, това съотношение трябва да бъде най-малко 230: 1.

Протеини. Нуждите на протеините при кърмачета се определят от необходимостта не само да се поддържа тялото, но и растеж. Протеините съставляват 20% от телесното тегло на възрастен, азот - 2% mt в малко дете и 3% при възрастен.

Най-големият растеж на съдържанието на азот в организма се случва през първата година от живота. Хранителната стойност на протеина се определя от съдържанието в него не само азот, но и аминокиселини. От 20-те известни аминокиселини 9 са от съществено значение, т.е. необходимото дете на гърдата (таблица 2-3).

Таблица 2-3. Essensky Aminoislot.

Новата тъкан не може да се оформи в организма, ако всичко възможно от аминокиселините не идват едновременно. Отсъствието на дори един от тях води до отрицателен азотен и протеинов баланс. Общото ниво на плазмените протеини варира в зависимост от здрави деца от 60 до 75 g / l, с малко по-ниски ставки при новородени и преждевременни.

Въглехидрати. Най-голямата част от енергийните нужди се осигурява от въглехидрати, резервите на които се състоят главно от гликоген в черния дроб и мускулите. Обаче, тъй като детето на гърдата има относително тегло на черния дроб и мускулите значително по-малко, отколкото при възрастен, тогава гликогенните резерви са значително намалени в сравнение с възрастните. Гликогенът се превръща в глюкоза в черния дроб и след това се превръща в тъкани или анаеробна пътека в млечната киселина или аеробно - в въглероден диоксид и вода. В резултат на аеробния метаболизъм се образува много повече енергия под формата на аденозин трифосфат (АТР).

Мазнини - друг вид значителни резерви на не-отпадъчни калории. Мазнините, както в тялото, така и в входящите с бедните, се състоят главно от прости липиди, най-вече гърдицериди. Естествените мазнини съдържат мастни киселини, наситени и ненаситени.

Човешкото тяло не синтезира линолова киселина, така че се счита за необходима и трябва да се съхранява в храната. Неговият дефицит се проявява суха и удебеляваща кожа с типичен обрив и пилинг. Ако детето получи 1-2% килокалориор под формата на линолова киселина, няма дефицит.

Въпросът за необходимостта от тяло на линоленова киселина продължава да бъде противоречив, въпреки че децата при дългосрочно парентерално хранене с мастни емулсии, съдържащи 78% линолова киселина и само 0,5% линоленови, могат да предизвикат неврологични нарушения, които могат да бъдат закупени чрез въвеждане на емулсии съдържащи 54% линолови киселини и 8% linolenova.

Минерали и витамини. Бързо нарастващото дете се нуждае от повече минерали, отколкото възрастен, особено за фосфор и калций. Съдържанието на минералите в тялото на плода е ниско, когато те представляват само 3% от телесното тегло, постепенно се увеличават по време на цялото детство. В този случай, както абсолютното, така и относително количество минерали, нараства, в резултат на възрастен, те са 40 пъти повече от това на новороденото, докато масата на тялото за възрастни е само 23 пъти по-висока от MT на новороденото. Около 0.3 грама минерали се отлагат за всяка грам протеин в тялото.

Най-важните електролити, необходими за тялото - калций, магнезий, калий, натрий, фосфор, сяра, хлор (Таблица 2-4). Желязо, йод и кобалт се предлагат в тялото като част от различни органични комплекси. Що се отнася до микроелементи, естеството на участието в метаболизма на някои от тях е известно, като флуор, мед, цинк, манган. В същото време за тялото са необходими селен, силиций, бор, никел, алуминий, арсен, молибден и стронций, но специфичният им метаболитен ефект не е достатъчно проучен (Таблица 2-5).

Витамини за нормален клетъчен метаболизъм са необходими в минимални количества. Те трябва да бъдат изцяло или частично. Витамини от група Б действат като коензими в различни биохимични реакции, специфичният вид действие на други витамини все още не е достатъчно известен. Мастните разтворими витамини включват А, D, К и Е, до водоразтворим - тиамин, рибофлавин, фолиева киселина, вит. На 12. Пиридоксин, никотиновата киселина, биотин, пантотенова киселина и вит. В. Тъй като човек има прекомерни витамини, тяхната прекомерна администрация може да предизвика различни нарушения. В допълнение, дефицитът на мастните витамини осигурява повреда на абсорбцията на мазнини (Таблица 2-6).

K.U. Ашкрафт, ТМ. Държач

Постоперативният период Необходимостта от организма в протеини, мазнини, въглехидрати, електроли и витамини се осигурява чрез влизане, включително хранене през сондата, въведена в стомаха или дванадесетопръстника, стомашно или ежуномия, и парентерално - главно интравенозно. Ентералното хранене винаги е пълно, следователно, с най-ниската възможност, отидете при храна през устата, поне частична.

Ентералното хранене в следоперативния период трябва да осигури максималната глупост на засегнатите органи, особено по време на операциите върху стомашно-чревния тракт, увеличават нейната резистентност при възпаление и интоксикация, допринася за най-бързото изцеление на работната рана. След по-големите операции на коремните органи за 1-2 дни, предписан глад (устата е разрешена). В бъдеще постепенно започва да дава най-нежната храна (течна, полу-течност, потриване), съдържаща достатъчно количество течни, лесно смилаеми протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли и витамини.

За предотвратяване на метеоризма, млякото и растителното влакно е изключено.

След резекция на стомаха на 2-ри ден от втората половина на деня се оставя да пие с глътки от 250 ml течност. На 3-ти ден те дават 2 чаши течност (Морс, бульон, вода) и сурово яйце. От 4-ия ден назначава таблица No. Lac, с изключение на ястия върху млякото.

След пълното отстраняване на стомаха, парентералното хранене се извършва в продължение на 3-4 дни. При напускане на сондата на зърното, ентералното приложение на флуида се предписва от 2-3 дни след възстановяването на перисталтиката. От 4-5 дни от пациента се прехвърля в ентерално хранене. В същото време, на първия ден, те дават да пият 1 чаена лъжичка 200 ml преварена вода. В бъдеще храненето се разширява съгласно схемата, препоръчана за пациенти, които са претърпели резекция на стомаха.

След неусложнени операции по билярните начини в първия ден се разрешава да се пие. От 2 дни предписват таблица № 5а.

След резекция на дебелото черво, пациентът може да пие на малки глътки в първия ден след операцията. От 2-ри ден се предписва номерът на масата (лигавични гумени супи, слаб бульон, сладкиши, реколта от шипка, чай с мляко). На 5-ия ден на пациента те превеждат в хирургическа таблица № 1 с бели галета. Тези схеми понякога се променят в зависимост от потока на следоперативния период.

Защитата на ентералното хранене се извършва чрез специални индикации. Може да се използва като метод за постоперативен приготвяне на пациенти, например, със софородуденална стеноза, след ендоскопското поведение на сондата от областта на стеснението, е желателно за първоначалното разделяне на разделянето; след пълното отстраняване на стомаха; След резекция на стомаха, усложняване на непоследователността на шевовете на дванадесетопръстника на дванадесетопръстника.

По време на предоперативната подготовка, диетата на сондата може да бъде достатъчно широка: сметана, бульон, яйца, заквасена сметана, сокове, разреден с млечна извара.

След операцията, например, гастректомия, на 2-ри ден през анастомоза, 60 ml хипертензивен разтвор на натриев хлорид и 20 ml вазелин масло се въвежда във фитнес на анастомоза. След 30 минути се въвеждат 2 сурови яйца с перисталтика, която се появява, след още 3 часа - 250 ml бульон и 50 g масло. След 3 часа - две яйца, крем (мляко) до 250 ml. След 3Н - 250 мл Морс (компот, инфузия на Kuragi).

Така, в първия ден на ентеричната мощност (2-ри ден след гастеректомия), пациентът получава до 850 ml течност. На 3-4-ия ден количеството едновременно инжектирана течност може да бъде увеличено до 300 - 350 ml. Общо на ден се въвежда до 1.5-2 литра, използвайки включването на запетая - специално проектирани хранителни смеси за ентерално хранене.

Парентерално хранене се показва, ако пациентът не може да се храни по обичайния начин или ако властта през устата не покрива метаболитните нужди на тялото. Парентералното хранене може да бъде пълно, когато осигурява ежедневната енергия на тялото и необходимостта от вода, електролити, азот, витамини и непълни, когато се избира дефицитът на тялото в определени хранителни съставки. При нормални клинични условия, когато не е възможно бързо и точно определянето на нивото на действителната обмен за консумация на кислород, при определяне на обема на парентералната сила, е препоръчително да се ръководи от следните разпоредби.

Необходим е постоянен контрол на ефективността на парентералното хранене. Основните критерии: промяна в телесното тегло, азотен баланс, количество обща циркулиращ албумин, коефициент a / g. Най-добрият критерий за адекватност на парентералното хранене е състоянието на пациента.

Процедурата за изследване на пациенти в парентерално хранене.

3. Плазмената осмоларност се изследва през първите 3-4 дни, след това 2 пъти седмично.

6. Общ кръвен тест и урина на всеки 3 дни.

7. Претеглете пациента дневно: за това използвайте специални електронни везни или легла.

Номер 10.

1. PPKMMOLPGK свидетелство, подготовка за експлоатацията, избора на метода на експлоатация по време на остър гастродуоденилно кървене.

Организацията на правилното хранене винаги допринася за бързото възстановяване на пациента. Това се дължи на факта, че тялото започва да действа в достатъчно количество, които са необходими за клетъчното възстановяване на патологично модифицираните органи. Ако е необходимо, можете да използвате парентерално хранене. Ако се съхраняват функциите на храносмилателната система, се използва ентералното хранене на пациентите.

Сред пациентите, влизащи в болниците, 20-40% има намалено хранене. Важно е тенденцията да се влоши провалът на храната е ясно проследена за периода на хоспитализация. В момента няма "златен стандарт" за оценка на нивото на човешката сила: всички подходи характеризират резултата ("какво се е случило"), а не отделни параметри на захранването. Клиницистите се нуждаят от метод, който помага да се разпознаят, оценяват и лекуват пациент с недостатъчно хранене на протеини, както и с други дефицитни състояния, според отделни хранителни вещества.

Намаляване на телесното тегло за 1 месец. с повече от 10%.

Индексът на телесна маса е по-малък от 20 kg / m2.

Липса на възможност за консумация по-дълго от 5 дни.

Метод на спомагателна енергия

Ентерална сонда

Спомагателна храна за ентерална сонда с малки глътки през тръбата. При пациенти с тежко изразена загуба на течност, ентерично с богат избор и синдром на крак, много методи за провеждане на рехидматична терапия са разработени. Специалните хранителни смеси включват препарати за единични хранителни вещества (например, протеин, въглехидрат или мазнина), елементарна (мономерна), полимерна, както и предназначена за лечение на специфична патология.

Власт през сонда или ентеро. Когато стомашно-чревният тракт остава във функциониращо състояние, но пациентът не може или не може да яде в близко бъдеще през устата, този подход осигурява значителни предимства. Съществуват редица техники: храненето е низогастор, пещо, чрез гастетор, Eunostina. Изборът зависи от опита на лекаря, прогнозата, прогнозната продължителност на курса и факта, че ще организира пациент.

Меките назогастрични сонди не могат да бъдат отстранени в рамките на няколко седмици. Ако захранването е необходимо да се упражнява по-дълго от 4-6 седмици, е показана работата на перкутанна ендоскопска гастростомия.

Хранителна храна чрез сонда

Храненето през безвъзмездната сонда понякога се предписва на пациенти с гастропареза или панкреатит, но този метод не гарантира защита срещу аспирация, а грешките са възможни при въвеждането на сондата. Хранителната смес винаги е по-добре да влезете в дълга капчица, а не под формата на болус (болусът е в състояние да предизвика рефлукс или диария). Пациентните ястия през сондата трябва да се държат под надзора от средния медицински персонал.

Ако е необходимо, в ентеростомия, предпочитанието обикновено се дава от метода на перкутанна ендоскопска гастростомия, въпреки че те често прибягват до хирургично налагане на гастростомия или налагане под рентгенов контрол. Етрубалната сонда може да бъде въведена чрез проводника през съществуващия гастростом или осигуряване на независим хирургически достъп.

Широкото използване на ендоскопския метод за инсталиране на гастростома изключително улеснен грижи за пациенти с инвалидизиращи заболявания, като прогресивна невромускулна патология, включително инсулти. Процедурата е конюгат с относително чести усложнения, така че е необходимо да се продължи опитен специалист.

Ентерално хранене

Болният човек яде повече, ако помогна по време на хранене, и в случая, когато се появи, възможността е това, което той иска. Желанията на пациента, така че роднините и приятелите да се търсят за него, не трябва да се стигат.

Предпочитание трябва да се даде на ентерално хранене, тъй като препаратите, които всички хранителни вещества биха били създадени, докато не бъдат създадени. Освен това някои компоненти на храната могат да влязат в човешкото тяло само чрез ентерично (например, късоверистерни мастни киселини за лигавицата се доставят поради разделянето на влакна и въглеводороди чрез бактерии).

Парентералното хранене е изпълнено с усложнения, свързани с бактериално замърсяване на системите за въвеждане на решения

Парентерално хранене

Достъп чрез периферни или централни вени. Парентерално хранене, ако е погрешно, е изпълнено с развитието на заплашителния живот на усложненията.

Когато се използват съвременни препарати за парентерално хранене, катетрите, монтирани в периферни вени, могат да се използват само за кратко време (до 2 седмици). Опасността от усложнения може да бъде сведена до минимум чрез пълнотата на извършване на процедурата по катетеризация, спазване на всички правила на асеписа и използването на мазилки от нитроглицерин. Ако централният катетър трябва да се прилага чрез периферен достъп, трябва да използвате средното подкожно рамо на ръката на нивото на дупката на лакътя (трябва да избягвате въвеждането на катетъра през страничната подкожна вена на ръката, тъй като тя Свързва се към аксиларната вела при остър ъгъл, който може да затруднява насърчаването на катетъра).

Принципи на парентерално хранене

При държави, когато остава твърде кратък чревен секция, способен на засмукване на хранителни вещества (тънките черва са по-малки от 100 cm или по-малко от 50 cm със запазено дебелото черво), е необходимо парентерално хранене. Следното описва принципите на парентерално хранене на пациентите.

Тя е показана в чревна обструкция, освен когато ендоскопски успява да извърши сонда за ентерална мощност чрез стеснена площ на хранопровода или дванадесетопръстника.

Показващ тежък сепсис, ако е придружен от чревна обструкция.

Външната фистула за тънко черво с много разпределение, което драматично ограничава процеса на изучаване на храната в червата, прави необходимото парентерално хранене.

Пациентите с хронично чревно псевдопроизводство се нуждаят от парентерално хранене.

Преброяване на нуждите от хранителни вещества и избор на метод на захранване

С увеличаване на телесната температура на пациента за 1 градус по Целзий, необходимостта се увеличава с 10%. Необходимо е да се вземе предвид физическата активност на пациента. Съответно се правят промени в изчисленията:

В безсъзнание - базален метаболизъм.
С изкуствена светлинна вентилация: -15%.
В съзнание, дейност в леглото: + 10%.
Физическа активност в рамките на Камарата: + 30%.

Ако е необходимо, масата на тялото на пациента се увеличи, добавете още 600 kcal на ден.

Протерен парентерално хранене

Средната нужда от протеини се изчислява върху азот в грамове (g N) на ден:

9 г п на ден - за мъже;
7.5 г п на ден - за жени;
8.5 g N на ден - за бременни жени.

Необходимо е да се гарантира пълноправно парентерално хранене на пациенти. Енергийните разходи на човек по време на заболяването често се увеличават. Така че, при осигуряването на азот до максимум, т.е. 1 g N за всеки 100 kcal, пациенти с изгаряния, сепсис и друга патология, характеризиращи се с усилването на катаболизма. Ситуацията се контролира чрез наблюдение на екскрецията на азот с карбамид.

Въглехидрати

Глюкозата почти винаги е доминиращ източник на енергия. Необходимо е клетки на кръв, костен мозък, бъбречни и други тъкани. Глюкозата е основният енергиен субстрат, осигуряващ работата на мозъка. Скоростта на инфузия на глюкозния разтвор обикновено се поддържа при не повече от 4 ml / kg в минута.

Дебел.

Липидните емулсии действат като енергийни доставчици, както и необходимия организъм на мастните киселини, включително Linoleic и Lenolenova. Никой не трябва да влиза в тялото под формата на мазнини, което трябва да влезе в тялото под формата на мазнини, но вярва, че не по-малко от 5% от целия калорид трябва да бъде осигурен за сметка на липидите. В противен случай дефицитът на мастни киселини ще бъде отстранен.

Необходимостта от електролити.

Броят на милималите на необходимите натриеви йони се определя от теглото на тялото и помислете за тази цифра като основна. Необходимо е да се добавят регистрирани загуби.

Основната необходимост от калий също се определя, като се вземат предвид телесното тегло в килограми - броя на милималите / 24 часа. Към него се добавят холандски загуби:

Калций - 5-10 mmol на ден.
Магнезий - 5-10 mmol на ден.
Фосфати - 10-30 mmol на ден.
Витамини и микроелементи.